Pasekmės po rinoplastikos. Nepavykusi rinoplastika

Bet kokia chirurginė operacija gali sukelti komplikacijų, nes klaidų nedaro tik neoperuojantis chirurgas. Žinios apie galimas komplikacijas ir pasekmes yra būtinos norint priimti teisingą sprendimą, sumažinti tokių atvejų skaičių, sumažinti jų sunkumą ir gydyti, jei jie atsiranda.

Kai kurios rinoplastikos komplikacijos yra susijusios su anestezija ir šiame straipsnyje nėra aptariamos. Anafilaksinės reakcijos į bendrąją ar vietinę nejautrą kelia abejonių dėl anesteziologo, chirurgo ir asistentų žinių ir įgūdžių.

Nuolatinis patinimas. Rinoplastikos pasekmės gali būti pradinis patinimas ir periorbitalinės mėlynės, trunkančios iki 10 dienų. Patinimų po rinoplastikos sunkumas priklauso nuo osteotomijos sudėtingumo, naudojamų instrumentų, operacijos trukmės, nesaikingo tamponų naudojimo, pooperacinio vėmimo ar aukšto kraujospūdžio. Siekiant išvengti viso to, kas paminėta, ir išvengti patinimų po rinoplastikos, iškart po osteotomijos uždedamas tvarstis, operacijos metu į veną suleidžiamas deksametazonas, po operacijos galvą reikia laikyti pakeltą, uždėti šaltą kompresą. nosies, reikia nuolat stebėti kraujospūdį. Atliekant išorinę rinoplastiką, galimas nuolatinis nosies galiuko patinimas ir tirpimas. Patinimas po rinoplastikos gali trukti iki kelių mėnesių.

Negyva oda. Per didelis pažeidimas ir neprotingas kauterizacijos aparato naudojimas gali sukelti odos mirtį. Rinoplastikos pasekmės sukelia prastą aprūpinimą krauju ir infekciją. Per stipriai uždėtas tvarstis gali sukelti tą patį rezultatą. Nekrozės atveju būtina sanitarinė priežiūra ir pakartotinis gydymas. Vėliau, norint atsikratyti rando, naudojamos vietinės hormoninės injekcijos, lazerinis paviršiaus padengimas ir net chirurginė rekonstrukcija.

Kaulo dalies nekrozė. Gali atsirasti kaulų ar kremzlių nekrozė, po kurios gali atsirasti infekcija, poslinkis arba susijęs sutrikimas (estetinis ar funkcinis). Tokiais atvejais infekcija pirmiausia suvaldoma antibiotikais, o po to atliekamas debridementas. Ateityje gali prireikti rekonstrukcinės operacijos.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems širdies ligomis, nosies užgulimas gali sukelti hipoksiją. Tokiais atvejais rekomenduojama deguonies terapija.

Nosies liquorėja. Tokių komplikacijų dažnis yra labai mažas. Dažniausiai liquorėja atsiranda dėl ankstesnių traumų arba įgimtų kaulų defektų. Dauguma nutekėjimų užgyja savaime. Jei taip neatsitiks, naudojami intra- ir ekstrakranijiniai chirurginiai metodai.

Kontaktinis dermatitas

Patvirtinimo reikalavimas. Kai kuriems pacientams reikalingas nuolatinis chirurgo patvirtinimas, kad nosies ertmių užsikimšimas praeis, sugrįš skonio ir kvapo pojūčiai, nosies galiukas pakeis savo padėtį, atslūgs patinimas.

Ankstyvos psichologinės komplikacijos. Neretai pacientai patiria trumpalaikius nerimo ar depresijos epizodus, kurie gali trukti iki 6 savaičių.

Uždelstos komplikacijos

Hipertrofiniai randai. Jie gali sugadinti bet kokios puikiai atliktos rinoplastikos rezultatą. Odos praradimas dėl infekcijos ar mirties tampa tikra nelaime. Reikia stengtis sumažinti rando dydį naudojant hormonines injekcijas. Toliau naudojama dermabrazija ir chirurgija.

Snapo formos nosies deformacija. Šio tipo deformacija apima nosies galiuko nukritimą. Priežastis slypi neteisingoje kremzlinės nugaros ar nosies pertvaros korekcijoje (kietas snapas) arba audinių pertekliaus susikaupime susidarant randui (minkštas snapas). Korekcija susideda iš kremzlinės nugaros ir pertvaros sumažinimo ir (arba) minkštųjų audinių nupjovimo.

Sukibimų susidarymas. Sukibimas arba sukibimas susidaro, kai susiliečia du kieti paviršiai. Norint to išvengti, naudojamas stentavimas. Jai pašalinti naudojama endoskopinė disekacija.

Pertvaros perforacija. Ši komplikacija gali pasireikšti 3-24,5% atvejų. Mažoms skylutėms gali būti naudojamas chirurginis uždarymas. Apskritai, yra daugybė vykdymo metodų ir metodų. Jei nė vienas iš jų neduoda rezultatų, naudokite skaidinių mygtukus.

Nosies vožtuvo sunaikinimas.Ši komplikacija yra pernelyg agresyvios skersinės kremzlės pjovimo technikos pasekmė. Vožtuvo pažeidimas apsunkins kvėpavimą.

Nosies takų susiaurėjimas. Tai itin rimta komplikacija, susijusi su audinių pertekliaus nupjovimu iš šnervės vidinės pusės. Susiaurėjimas apsunkina kvėpavimą ir sukelia nuolatinį diskomfortą. Rekonstrukcinė chirurgija gali ištaisyti situaciją.

Išsipūtimų formavimas. Paprastai jie susidaro nosies gale 2% atvejų. Nors dvišaliai simetriški iškilimai gali būti estetiški, guzas vienoje nosies pusėje reikalauja operacijos. Todėl rinoplastikos metu būtina užtikrinti absoliučią skersinės kremzlės likučių simetriją ir lygybę. Dažniausiai iškilimai susidaro dėl simetrijos stokos, destruktyvios rinoplastikos technikos, plonos odos ar per didelių randų susidarymo.

Pasikartojantis meningitas. Nuolatiniai meningito priepuoliai gali būti nesugebėjimo nustatyti paslėptos fistulės pasekmė. Be paties meningito sustabdymo, reikia ieškoti ir jo priežasties.

Osteogranuloma. Operacijos metu naudojamos neįsisavintos riebalinės medžiagos gali išprovokuoti uždegiminį procesą (vadinamą oleogranuloma, parafinoma, aliejine granuloma, sklerozine lipogranulomatoze). Kitos priežastys turėtų būti pašalintos naudojant kompiuterinę tomografiją. Chirurginės intervencijos atveju galimas atkrytis.

Nosies nugarinės dalies cista. Nosies gleivinė, pasislinkusi į poodinius sluoksnius, sukelia šią retą komplikaciją. Galima operacija.

Estetiškai nepatenkinamas rezultatas. Nepakankamas ar per didelis nosies netobulumų koregavimas lemia arba esamo defekto išsaugojimą, arba naujo susiformavimą. Pastaruoju atveju gali atsirasti ir funkcinių sutrikimų. Kai kurie naujai susidarę defektai yra tik akivaizdūs ir ištaisomi tik nustačius tikslią diagnozę. Apskritai revizinė rinoplastika neturėtų būti atliekama per 12 mėnesių nuo pirmosios operacijos.

Tokie defektai gali atsirasti kartu arba atskirai ir dažniausiai turi įtakos įvairių nosies dalių plotiui, aukščiui ar gyliui.

Gili nasolabialinė ertmė. Korekcijai naudojami įvairūs atvartai.
Maža nasolabialinė depresija. Gilinimas gali būti atliekamas pašalinus procerus raumenį. Jei priežastis yra kaulas, naudojama osteotomija arba dalinis pašalinimas.
Viršutinio trečdalio išplėtimas. Priežastis gali būti netinkama nosies kaulų medializacija po osteotomijos arba kaukolės kaulų lūžiai. Korekcija apima pertvaros pertvarkymą ir pakartotinę osteotomiją.
Viršutinio trečdalio išgaubimas. Koregavimas apima defekto mažinimą, dažniausiai paduodamas.
Per didelis viršutinio trečdalio sumažinimas. Atsiradusią depresiją reikia koreguoti. Jei trūksta dalies pertvaros, ją reikia atstatyti.
Viršutinio trečdalio asimetrija. Priežastys gali būti netolygios nosies kaulų liekanos, asimetrinis gijimas arba pertvaros nukrypimas.

Vidurinio trečdalio išplėtimas. Paprastai tai yra kaulų ir kremzlių susiliejimo ir vėlesnio viršutinio nosies trečdalio išsiplėtimo rezultatas. Tačiau šis defektas gali būti matomas tik tada, kai yra nukaręs nosies galiukas.
Vidurinio trečdalio išgaubimas. Paprastai tai yra snapo formos nosies deformacijos pasekmė. Korekcija atliekama pašalinant kremzlės ar minkštųjų audinių perteklių.
Depresija viduriniame trečdalyje. Pertvara pastatoma ir, jei reikia, restauruojama.
Vidurinio trečdalio asimetrija. Priežastis gali slypėti dėl nevienodų kaulų likučių, vienašališko kremzlės poslinkio ir asimetrinio gijimo.

Apatinio trečdalio išsiplėtimas ir išgaubimas. Taip atsitinka, kai sunaikinamas apatinės kremzlės dalies pagrindas.
Platus arba kvadratinis nosies galiukas.
Siauras ar mažas nosies galiukas. Priežastis gali būti kremzlės galo sunaikinimas. Be to, gali susidaryti gumbas ar sunaikinti nosies vožtuvas. Nosies galiukas atkuriamas naudojant atvartų techniką. Kvėpavimo problemos sprendžiamos atskirai.
Asimetriškas nosies galiukas. Gali būti kremzlės struktūros sunaikinimo rezultatas. Korekcija priklauso nuo priežasties. Galima naudoti atvartų techniką.
Atsikišęs nosies galiukas.
Plati nosies prieangio pertvara. Paprastai tai yra pradinis defektas, kuris nėra ištaisomas rinoplastikos metu. Minkštųjų audinių perteklius pašalinamas iš pertvaros.
Kabanti nosies prieangio pertvara. Priežastis gali būti giliai išsidėsčiusios pertvaros „kojos“, jų pašalinimas ir vėlesnis randų susidarymas. Koregavimo metodas priklauso nuo priežasties.
Nukritusios šnervės. Priežastis gali būti per didelis pertvaros kojų nupjovimas. Korekcija atliekama tik nustačius tikslią diagnozę.
Skylės nosies sparnuose. Pernelyg pašalinus šonines pertvaros kojeles, šnervės atima atramą, dėl to jos griūva ir apsunkina kvėpavimą.
Šnervių asimetrija. Priežastis gali būti nosies prieangio pertvara arba jo sparnai.
Atitraukta nosies ir lapų ertmė. Priežastis gali būti per didelis pertvaros kremzlės pagrindo pašalinimas. Korekcijai naudojami atvartai.
Ilga nasolaabialinė ertmė. Šis defektas gali būti akivaizdus dėl pakelto nosies galiuko. Priešingu atveju galima pašalinti minkštųjų audinių perteklių arba koreguoti nosies tiltelį.

Atvarto / implanto migracija. Tokios komplikacijos apima implantuotos medžiagos rezorbciją, judėjimą ar atmetimą. Alogeninės transplantacijos yra daug labiau linkusios į atmetimą ir infekciją. O jei antibiotikai nepadeda, implantas pašalinamas, po to vėl atliekama korekcija.
Neproporcinga nosis. Tai atrodo neharmoningai ir yra vidutiniško chirurgo darbo pasekmė. Įvertinus esamą situaciją, atliekama rekonstrukcinė rinoplastika.
Veido žandikaulių defektai. Puiki rinoplastika gali būti sugadinta, jei prieš operaciją nepastebimi esami žandikaulių defektai. Iš anksto reikia ištirti visus abiejų žandikaulių komponentus, lūpas ir dantų būklę.

Revizinė rinoplastika reikalinga 5-15% atvejų. Bet kokios korekcijos operacijos atliekamos su galimybe reikalauti tolesnių pataisymų.

Nuolatinės psichologinės komplikacijos. Šia tema buvo atlikta daug tyrimų, kurių rezultatai visiškai prieštaringi. Kai kurie teigia, kad rinoplastika sergantys pacientai turi psichikos sutrikimų ir turi polinkį į asmenybės sutrikimus. Kiti primygtinai reikalauja, kad tokie žmonės nepasirodytų psichikos patologijos požymių. Kai kurie tyrimai netgi įrodo, kad po operacijos žmonės tampa ramesni, išnyksta nerimas, priešiškumas, paranojiniai sindromai, pakyla savivertė. Netgi pacientai, kurių psichika dreba, gauna teigiamą rinoplastikos poveikį. Tačiau kai kurie vis tiek gali būti paveikti.

Dantų komplikacijos. Operacijos metu gali būti pažeista dantų neurovaskulinė sistema, o tai lemia pulpos mirtį. Gydymą turi atlikti odontologas.

Skausminga rinorėja. Netinkamas operacijos metu pažeisto nervinio audinio atstatymas sukelia skonio rinorėją. Gydymas gali būti sunkus, tačiau kartais padeda antihistamininiai vaistai.

Adjuvantinė liga. Tai autoimuninė liga, kurią sukelia padidėjęs jautrumas implantuotai medžiagai. Dažnai priežastis gali būti genetinis polinkis. Kai kuriems pacientams simptomus galima palengvinti pašalinus implantus. Priešingu atveju kreipkitės į reumatologą.

Ašarų fistulė. Dėl ašarų drenažo sistemos artumo prie osteotomijos vietos gali būti pažeista. Tačiau tai nutinka itin retai.

Enoftalmos ir tylios fistulės sindromas. Tokios komplikacijos gali būti septorinoplastikos pasekmė.

Paciento nepasitenkinimas.

Estetinės operacijos gali turėti keturis rezultatus:

Patenkintas pacientas reiškia patenkintą chirurgą;
Patenkintas pacientas reiškia nepatenkintą chirurgą;
Nepatenkintas pacientas yra patenkintas chirurgas;
Nepatenkintas pacientas reiškia nepatenkintą chirurgą.

Chirurgo nepasitenkinimo priežastis dažniausiai yra jo paties perfekcionizmas, tačiau paciento nepasitenkinimas gali turėti daugybę priežasčių, kurių kiekviena yra unikali. Chirurgas turi kruopščiai atrinkti pacientus ir ištirti jų psichologinę būklę.

Jokia chirurginė operacija nėra apsaugota nuo komplikacijų. Tai įpareigoja chirurgą būti joms pasiruošusį, išmanyti profilaktikos priemones ir korekcijos būdus. Pacientus taip pat reikia informuoti apie galimas komplikacijas, kad prieš operaciją būtų galima įvertinti visą galimą riziką.

Chirurgas iki minimumo sumažina komplikacijas kruopščiai atrinkdamas pacientus (tiek medicininiu, tiek psichologiniu požiūriu), nustatydamas defekto tipą ir parinkdamas korekcijos metodą.

Operacijos ateitis

Vis labiau suprantant anatominius, psichologinius ir patologinius veiksnius, susijusius su estetiniais ir funkciniais rinoplastikos aspektais, metodai taps tikslesni, o komplikacijų skaičius mažės. Veikimui įtakos turės ir estetinės tendencijos, kurias mums diktuoja visuomenė. Implantacinės medžiagos taps saugesnės pacientams, paprastesnės chirurgams, taip pat efektyviau atstatys apimtis ir sukels minimalių komplikacijų. O technologinės naujovės endoskopinės rinoplastikos ir kompiuterinės diagnostikos srityje labai palengvins vienos ar kitos korekcijos technikos pasirinkimą.

Kraujavimas iš nosies dažnai gali būti labai baisus. Reikėtų pažymėti, kad dauguma kraujavimo iš nosies nėra rimti ir gana lengvai sustoja. Yra dviejų tipų kraujavimas iš nosies: priekinis (iš priekinės nosies dalies) ir užpakalinis (iš užpakalinės nosies).

Daugiau nei 90% visų kraujavimo iš nosies atvejų atsiranda pirmoje grupėje. Jie vadinami priekiniais, nes išsivysto iš kraujagyslių, esančių priekinėje nosies dalyje. Šio tipo kraujavimą iš nosies paprastai lengva kontroliuoti ir sustabdyti net namuose.

Daug rečiau – apie 10 % atvejų – atsiranda užpakalinis kraujavimas iš nosies. Paprastai jie pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms. Šaltinis yra didesni indai, esantys giliai nosies gale. Šio tipo kraujavimą dažnai sunku sustabdyti savarankiškai, todėl jis gali būti pavojingas gyvybei ir paprastai reikalauja hospitalizacijos ir otolaringologo gydymo.

Kraujavimas iš nosies dažniau pasitaiko žiemos mėnesiais, ypač kai oras sausas ir oras šaltas. Problema gali atsirasti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai – ikimokyklinio ir pradinio ugdymo įstaigoje.

Kraujavimo iš nosies priežastys

Viena iš pagrindinių priežasčių yra nosies sužalojimas. Trauminė priežastis gali būti išorinė, pavyzdžiui, smūgis į veidą, arba vidinė, pavyzdžiui, smūgis į kraujagysles nosies kanalo viduje (kraujagyslės pažeidimas nagais, vatos tamponu ar kitais daiktais). ;
Kita dažna priežastis yra pasikartojantys išoriniai neigiami veiksniai, toks kaip šalta. Tai sukelia kraujagyslių spazmą ir sausų gleivinių atsiradimą, todėl padidėja kraujagyslių sienelių pažeidimo rizika;
Nukrypusi nosies pertvara, tiek įgimtas, tiek įgytas. Atsižvelgiant į tai, dažnai išsivysto hipertrofiniai nosies gleivinės pokyčiai, padidėja choroidinių rezginių plotas ant jo, padidėja kraujagyslių trapumas ir jų pažeidimo rizika;
Lėtinis rinitas ir sinusitas- nosies gleivinės ir sinusų uždegimas, dažnos slogos yra alergijos, lėtinių infekcijų, taip pat anatominių nosies struktūros defektų (įgimtų ar potrauminių) pasekmė;
Retesnis kraujavimas gali prisidėti prie pagrindinė liga, pavyzdžiui, įvairių formų koagulopatijos(normalaus krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo proceso sutrikimai);
Kraujo nesugebėjimas laiku susidaryti krešulių dažnai atsiranda dėl vaistai kraują skystinančių vaistų, tokių kaip varfarinas arba aspirinas;
Kepenų ligos taip pat gali sutrikdyti normalų kraujo krešėjimą;
Retos kraujavimo iš nosies priežastys yra kraujagyslių sienelės struktūros anomalijos Ir nosies vėžys;
Aukšto kraujospūdžio skaičiai– dar vienas provokuojantis veiksnys, tačiau hipertenzija beveik niekada nėra vienintelė kraujavimo iš nosies priežastis.

Kaip gydyti kraujavimą iš nosies namuose

Kai kuriais atvejais kraujavimas iš nosies gali atsirasti dėl nedidelės išorinės intervencijos. Dažnai žmogus, sergantis sloga ar sinusitu, energingai pučia nosį. Įtampa ir vietinis slėgio padidėjimas sukelia kraujavimą. Todėl žmonės, linkę į šią problemą, turėtų vengti čiaudėti ar pūsti nosį per dažnai ir stipriai.

Norėdami sustabdyti kraujavimą iš nosies, turite laikytis šių rekomendacijų::

Suimkite save ir visada būkite ramūs. Panika ir nerimas gali sukelti padidėjusį kraujospūdį ir padidėjusį kraujavimą.
Išlaikykite tiesią kūno padėtį.
Pakreipkite galvą į priekį (tai neleis nuryti kraujo, kuris gali atsirasti pakreipus galvą atgal).
10 minučių suspauskite šnerves tarp nykščio ir rodomojo piršto. Paprašykite, kad kas nors nustatytų laiką.
Turėtumėte išspjauti kraują iš burnos, nes nurijus kraują gali atsirasti vėmimas.

Kai kraujavimas sustoja, atsiminkite šiuos svarbius dalykus::

Stenkitės 24 valandas vengti veiklos, kuri dar labiau dirgina nosį, pavyzdžiui, čiaudėjimo ar nosies pūtimo.
Nenaudokite ledo paketų – tai nepadės, nebent kraujavimas būtų dėl neseniai patirtos traumos.
Sauso oro poveikis gali pabloginti problemą. Oro drėgmės padidinimas naudojant drėkintuvą ar garintuvą padės išvengti nosies gleivinės išsausėjimo ir išvengti padidėjusio kraujavimo. Jei neturite specialių prietaisų drėgmei patalpoje didinti, tai nesvarbu – tiesiog pastatykite vandens pripildytą keptuvę prie šilumos šaltinio, pavyzdžiui, radiatoriaus: vanduo išgaruos ir prisotins orą. papildomos drėgmės.

Vaistų gydymas nuo kraujavimo iš nosies

Priekinis kraujavimas iš nosies

Nedidelis kraujavimas sustoja savaime ir nereikalauja jokio gydymo. Jei šaltinis yra paviršinė kraujagyslė, gydytojas gali ją katerizuoti specialia chemine sudėtimi.

Sudėtingesniais atvejais taikoma speciali procedūra, vadinama priekinė nosies tamponada . Idėja yra sukurti spaudimą šnervių viduje, kad sustabdytų kraujavimą. Yra daug įvairių tvarsčių tipų, pradedant marlės rutuliukais, suvilgytais vazelinu, baigiant specialiomis polimerinėmis medžiagomis, vadinamomis sintetinėmis kempinėmis, kurios sušlapus plečiasi. Sprendimą, kokią konkrečią medžiagą naudoti, priima gydytojas.

Nosies tamponados procedūra atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai, po to pacientai su tamponu išsiunčiami namo. Kadangi tamponai blokuoja sinusų nutekėjimo kelius, profilaktinė antibiotikų dozė skiriama siekiant išvengti sinusų infekcijos. Tamponai paprastai paliekami nosies ertmėje 24-72 valandas.

Užpakalinis kraujavimas iš nosies

Užpakalinis kraujavimas iš nosies paprastai nesibaigia savaime ir reikalauja hospitalizacijos. Atlieka gydytojo užpakalinė nosies tamponada , po kurių pojūčiai gali būti labai nemalonūs. Siekiant pašalinti diskomfortą, skiriami raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai. Užpakalinė tamponada trunka 48-72 valandas. Jei kraujavimas nesiliauja, taikomos chirurginės procedūros.

Kraujavimas po rinoplastikos

Pirmosiomis dienomis po nosies operacijos gali atsirasti kraujavimas iš nosies. Per didelio kraujavimo požymiai yra greitas (kas kelias minutes) kraujas, permirkantis į nosį įdėtus audinius. Gausus kraujavimas, kai kraujas teka iš nosies arba teka į gerklę, yra labai retas reiškinys, susijęs su kraujo krešėjimo sistemos gedimu. Kraujavimas paprastai atsiranda per pirmąsias dvi dienas arba pirmąsias savaites po operacijos. Jei kraujo netekimas tęsiasi, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą. Lėtinis kraujavimas iš nosies yra netinkamai atliktos rinoplastikos pasekmė. Todėl turėtumėte kreiptis tik į profesionalius plastikos chirurgus.

Kaip kitaip išgydyti dažną kraujavimą iš nosies?

Nustačius jų atsiradimo priežastį (patyrus ENT gydytoją ir atlikus papildomus tyrimus), skiriamas gydymas, kuris gali apimti šiuos metodus:

Narkotikų terapija – vartojami vaistai ir preparatai, gerinantys kraujo krešėjimą.
Vitaminų terapija skiriama nustačius, kad kraujagyslių trapumo ir blogo krešėjimo priežastis – atskirų maisto medžiagų trūkumas.
Chirurginis gydymas – esant pasislinkusiai nosies pertvarai ir kitiems nosies ertmės defektams, rinoplastika gali būti greitas ir efektyvus problemos sprendimas.

Rinoplastikos tikslas – išgauti harmoningesnę ir subalansuotą bendrą veido proporciją nosį. Rinoplastika taip pat gali ištaisyti nosies struktūrines problemas, kurios sukelia lėtinius kvėpavimo sutrikimus.

Rinoplastika – vienas efektyviausių būdų pagerinti paciento išvaizdą.

Rinoplastikos metu chirurgas daro pjūvius, kad pasiektų kaulą ir kremzlę, kuri palaiko nosį. Atsižvelgiant į numatomą rezultatą, kai kurie kaulai ir kremzlės gali būti pašalinti arba gali būti naudojami implantai. Rinoplastika gali būti atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą.

Svarstant bet kokio tipo operaciją, svarbu suprasti su operacija susijusią riziką. Rinoplastika yra viena iš labiausiai paplitusių kosmetinių operacijų. Norint suprasti rinoplastikos pasekmes, svarbu atsižvelgti į riziką, susijusią su bet kokia chirurgine procedūra, taip pat į konkrečios procedūros keliamus pavojus.

Rinoplastika laikoma didelės rizikos plastinės chirurgijos procedūra, visų pirma dėl riboto estetinio rezultato nuspėjamumo.

Idealus rezultatas, pastebėtas iškart po operacijos, po metų gali būti visiškai kitoks. Komplikacijas po rinoplastikos gali sukelti gijimo proceso dinamikos skirtumai. Gydant dalyvauja daugybė skirtingų audinių tipų: kaulai, kremzlės, gleivinės, oda, riebalai, fascijos, raumenys, nervai, kraujagyslės, perichondrija ir periostas. Chirurgas ne visada kontroliuoja individualias šių audinių reakcijas. Tai ypač pasakytina apie kremzlę, pagrindinę nosies atraminę struktūrą.

Plastinė chirurgija gali būti atliekama tik visiškai išsivysčius nosiai, kuri dažniausiai atliekama 15-16 metų moterims ir 17-18 metų vyrams. Jei rinoplastika atliekama anksčiau, tolesnis nosies vystymasis gali pakeisti operacijos rezultatus ir net sukelti komplikacijų.

Nėštumo metu rinoplastika galima dėl medicininių priežasčių, tačiau reabilitacijos laikotarpiu gali atsirasti nepageidaujamų pasekmių. Pavyzdžiui, nėštumas sukelia hormonų lygio pokyčius, kurie gali paskatinti kremzlinio audinio augimą, keisti nosies formą.

Neigiamas rinoplastikos poveikis yra aiškiai matomas. Dėl tokio rezultato pacientas dažnai kaltina chirurgą, o chirurgas tai linkęs vadinti komplikacija. Iš principo galimi abu. Komplikacijos yra individualios reakcijos ir gijimo proceso dinamikos pasekmės. Jų nekontroliuoja chirurgas. Tokiu atveju gydytojas turi pakankamai anksti nustatyti komplikaciją ir tinkamai reaguoti. Tačiau kai kurios „komplikacijos“ iš tikrųjų reiškia chirurginio planavimo klaidas, netinkamos technikos rezultatą arba pooperacinės priežiūros klaidas.

Šalutiniai poveikiai

Be su rinoplastika susijusių pavojų sveikatai, yra keletas galimų trumpalaikių šalutinių poveikių. Kadangi rinoplastika yra labai individualizuota procedūra, šalutinis poveikis gali skirtis priklausomai nuo kiekvieno paciento.

Skausmas

Po procedūros pacientai gali jausti skausmą ar diskomfortą, nes tam reikia reikšmingų nosies kaulų ir kremzlių pokyčių. Šis diskomfortas paprastai yra nedidelis ir dauguma pacientų mano, kad skausmą galima suvaldyti analgetikais. Pacientams, kurie yra ypač jautrūs skausmui, chirurgas gali skirti stiprų skausmą malšinantį vaistą.

Patinimas

Viena iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių komplikacijų po rinoplastikos yra patinimas aplink akis ir nosį. Patinimas labiausiai pastebimas pirmosiomis dienomis po operacijos, tačiau praeina maždaug po dviejų savaičių. Tačiau svarbu pažymėti, kad nedidelis patinimas gali pasireikšti iki šešių mėnesių po rinoplastikos. Galutiniai rinoplastikos rezultatai paprastai pasirodo per vienerius metus.

Sumušimai

Mėlynės yra dar vienas šalutinis poveikis, dažnai susijęs su rinoplastika. Mėlynių atsiradimo po operacijos laipsnis skirsis priklausomai nuo paciento jautrumo ir pačios procedūros apimties. Šios mėlynės paprastai susidaro srityje aplink akis ir gali trukti iki dešimties dienų.

Ypatinga rizika ir komplikacijos

Funkciniai sutrikimai

Kai kurios nosies deformacijos sukelia kvėpavimo sutrikimus. Tokiais atvejais nosies funkcijai pagerinti naudojama rinoplastika. Kita vertus, rinoplastika gali sumažinti nosies kvėpavimo takų skerspjūvio plotą. Dėl to 10% pacientų po pirminės rinoplastikos skundžiasi likusiais ar naujais kvėpavimo sutrikimais.

70 % pacientų, kuriems atliekama antrinė rinoplastika, dažniausiai skundžiasi kvėpavimo sutrikimai, pirmiausia dėl liekamųjų nosies pertvaros nukrypimų.

Oro srautą reguliuojančių nosies vožtuvų problemos labai dažnai kyla dėl viršutinių šoninių kremzlių atsiskyrimo nuo nosies pertvaros. Gili osteotomija gali susiaurinti kvėpavimo takus piriforminėje angoje (priekinėje kaulinėje nosies ertmės angoje). Tačiau daugeliu atvejų rinoplastika nepažeidžia kvėpavimo funkcijos.

Paciento skundus dėl nosies užgulimo gali sukelti gleivinės jautrumo praradimas. Šilto ir šalto oro pojūtis kvėpuojant yra svarbus nosies funkcijai įvertinti. Chirurginių randų sukeltas jutimo praradimas gali sukelti nosies kvėpavimo takų užkimšimą.

Transplantacija ir implantai

Pagrindinės rizikos, susijusios su implantų ir transplantatų įdėjimu į nosį, yra infekcija, ekstruzija (pasislinkimas minkštuosiuose nosies audiniuose), iškrypimas (kreivumas) ir rezorbcija (kremzlių ląstelių mirtis). Apskritai šios komplikacijos pasireiškia mažiau nei 1% atvejų. Kaip implantai naudojami silikonai, Proplast, Gore-Tex, paciento autogeninė kremzlė. Taikant tinkamus metodus, rizika yra minimali net ir ilgai stebint.

Pagrindinė autogeninių transplantatų rizika yra iškraipymas ir rezorbcija, o aloplastai gali sukelti infekciją ir ekstruziją. Rezorbcija įvyksta dėl pagrindinių kremzlės ląstelių - chondrocitų, kurie palaiko struktūrą, mirties. Silikono implantai gali turėti 5–20% komplikacijų. Mažiau neigiamo poveikio pastebėta naudojant kitas medžiagas, tokias kaip Gore-Tex.

Odos ir minkštųjų audinių komplikacijos

Ūminės odos ir minkštųjų audinių komplikacijos yra:

edema,
hematomos,
vietinės odos infekcijos,
nekrozė,
cistos, atsirandančios iš pasislinkusių gleivinės ląstelių,
poodinės granulomos.

Patinimas ir hematomos periorbitalinėje srityje dėl rinoplastikos yra normalūs ir negali būti vadinami reikšminga komplikacija. Palyginti dažnai pastebimos poodinės gleivinės cistos. Juos sukelia gleivinės išnirimas į poodinius sluoksnius, pavyzdžiui, atliekant osteotomiją. Pašalinimui reikalingas išorinis odos pjūvis. Kai kuriais atvejais galimas endoskopinis metodas.

Nutirpimas dėl rinoplastikos kai kuriose srityse yra gana dažnas. Labai dažnai sustingsta nosies galiukas ir apatinė nosies pertvaros dalis (nervas Nasalis externus). Šis nervas išeina iš nosies ertmės tarp nosies kaulų ir viršutinių šoninių kremzlių. Jautrumas paprastai atsistato per 12 mėnesių.

Infekcijos, sisteminės ir retos komplikacijos

Nepaisant to, kad rinoplastika yra „nesterili operacija“, infekcijos stebimos mažiau nei 1% visų procedūrų. Infekcijos yra retos, bet kartais pavojingos gyvybei (toksinio šoko sindromas). Tačiau infekcijos rizika gali padidėti, kai rinoplastika atliekama kartu su sinuso operacija dėl pūlingo sinusito. Bakterijos (Streptococcus) gali įsiskverbti į osteotomijos sritį ir sukelti rimtų pasekmių. Todėl nerekomenduojama derinti rinoplastikos ir sinusų operacijos.

Osteotomija gali sužaloti orbitos sritį. Orbitos komplikacijos po rinoplastikos gali būti trauminės arba infekcinės. Patinimas gali sutrikdyti ašarų nutekėjimą. Streptokokai gali sukelti nekrozines periorbitalinių ar orbitinių sričių infekcijas. Aklumą po rinoplastikos gali sukelti centrinės tinklainės arterijos okliuzija. Be to, dėl vietinių anestetikų intranazalinio vartojimo galima embolizacija.

Kraujagyslių ir endokrininės sistemos komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei ir nėra tokios retos, kaip tikėtasi. Yra pranešimų apie encefalitą, smegenų pažeidimą, aneurizmą ir širdies sustojimą po rinoplastikos.

Psichologinės rinoplastikos pasekmės

Rinoplastika atliekama esant įvairioms funkcinėms ir estetinėms indikacijoms. Funkcinių problemų turintys pacientai rinoplastiką vertina kaip sėkmingą, kai pagerėja kvėpavimo funkcija.
Estetinis rinoplastikos tikslas – didinti paciento pasitikėjimą savimi. Tačiau paciento lūkesčiai gali būti nerealūs ir viršyti chirurgo galimybes.

Psichoneuroziniai sutrikimai (neurozė) atsiranda, kai pacientas turi realų nusiskundimą ar deformaciją, bet perdeda jo reikšmę. Šis psichologinis sutrikimas nesukelia problemų, kai su pacientu elgiamasi švelniai ir rūpestingai.

Psichiniai sutrikimai pastebimi, kai pacientas apibūdina funkcinį ar kosmetinį sutrikimą, kuris neegzistuoja arba egzistuoja tik tam tikru mastu. Tokiu atveju būtina psichiatro konsultacija.

Pooperacinės deformacijos

Nepaisant galimų rimtų pavojų ir komplikacijų, pagrindinėmis komplikacijomis po rinoplastikos laikomos pooperacinės deformacijos, dėl kurių 5-15% atvejų prireikia antrinės operacijos. Literatūroje deformacijų klasifikacija yra nevienalytė. Dažniausia pooperacinė deformacija yra snapo deformacija, kai virš nosies galiuko yra pilnumas ir nenatūralus galas-virš-galiukas santykis. Snapo deformacija yra indikacija maždaug 50% visų antrinių rinoplastikos operacijų.Kitos dažnos pooperacinės deformacijos yra nosies nelygumai, pasukta nosis, nukaręs galiukas. Šias deformacijas dažnai sukelia nosies pertvaros atramos praradimas.

Pooperacinių deformacijų tipai ir priežastys

1 lentelė. Klaidų rūšys ir pooperacinių deformacijų pavyzdžiai

Klaidos tipas	Tipiškas pavyzdys	Dėl to atsirandanti deformacija
Nedidelė techninė klaida	Asimetriška vidinės struktūros korekcija (pavyzdžiui, atliekant osteotomiją), neteisinga transplantatų padėtis	Nugaros, nosies galiuko asimetrija, nelygumai (matomi arba apčiuopiami)
Nekoreguotos deformacijos	Įvairios deformacijos (pavyzdžiui, platus nosies galiukas)	Nuolatinės deformacijos
Nestabilumas, kurį sukelia blogas gijimas	Nosies galiukų deformacijos	Nukritęs galiukas, snapo deformacija
Hiperkorekcija	Nosies pertvara Nosies tiltelis	Trumpa nosis, atitraukta kolumelė Balnelio deformacija
Netinkamas chirurginis planavimas	Neteisinga nosies kauburėlio rezekcija	Per trumpa nosis su matomomis šnervėmis

1 lentelėje pateikiama informacija apie veikimo klaidas, sukeliančias deformacijas. Galima išskirti technikos ir priešoperacinio planavimo klaidas, nekoreguotas deformacijas, nestabilumą ir perteklinę korekciją.

Po septorinoplastikos (nukrypusios nosies pertvaros korekcijos) pastebimos šios deformacijos:

snapo deformacija,
nosies nugaros dalies deformacija,
balno deformacija,
nelygumai (kuprotai),
nosies pagrindo deformacija,
asimetrija/platus nosies galiukas.

Nosies nugaros dalies deformacijos gali atsirasti dėl nepakankamos priešoperacinės analizės arba nepilnos audinių mobilizacijos osteotomijos metu.

Yra žinomos savybės, kurios lemia nepageidaujamas pasekmes. Nepalankios rinoplastikos komplikacijos labiau tikėtinos esant šiems parametrams: žemam nosies priekiniam kampui (susidaro kaktos linija ir nosies nugaros linija), siaura kremzlinė nosies nugaros dalis ir nepakankamai išsikišęs galiukas.

Kiti veiksniai, turintys įtakos estetiniam rezultatui, yra lytis ir amžius. Vyrams, kad būtų išvengta operuotos nosies poveikio, kupros rezekcija ir galiuko pasukimas turi būti labai saikingas. Senyviems pacientams oda plona, laikančiosios struktūros silpnos, dažnai sutrinka funkcija. Su amžiumi susilpnėja pirminiai ir antriniai pagalbiniai mechanizmai, palaikantys nosies galiuką. Dėl to galiukas nukrenta. Gijimą gali apsunkinti nepakankamai stora vyresnio amžiaus pacientų oda, ypač srityje tarp kolumelės ir viršutinės lūpos.

Nosies galiukas daugiausia lemia veido išvaizdą. Platus, išgaubtas, nukaręs, išlenktas nosies galiukas gali būti koreguojamas rinoplastika. Nosies galiuko korekcija atliekama kremzlės...

Nuo kokio amžiaus galima daryti rinoplastiką?

Jaunų žmonių rinoplastika atliekama prasidėjus skeleto brandai. Ankstyvos intervencijos gali iškreipti nosies augimą ir vystymąsi, tačiau jos būtinos esant sunkioms deformacijoms,...

Bendra informacija

Rinoplastika (nosies operacija)- tai nosies korekcijos metodas, leidžiantis pakeisti nosies formą, dydį ir kitas išorines charakteristikas naudojant chirurginius ir.

Leidžia keisti nosies formą, dydį ir struktūrą: ir nelygumus, reguliuoti nosies aukštį, šalinti, šnerves, pasekmes, padidinti ar apskritai ir daug daugiau.

Reikia atsiminti, kad, kaip ir bet kuri kita chirurginė operacija, rinoplastika gali sukelti tam tikrų komplikacijų.

Laikinos komplikacijos po rinoplastikos

Laikinos komplikacijos po rinoplastikos yra reabilitacijos laikotarpio pasekmės.

Po rinoplastikos kurį laiką reikia praleisti ligoninėje prižiūrint gydytojui: parą po nechirurginės rinoplastikos, 1-3 dienas po operacijos. Dažniausiai taip yra dėl kruopščios pooperacinės priežiūros ir komplikacijų rizikos.

Tamponavimas: Po operacijos į nosį įdedami vatos tamponai, kad sugertų kraują ir pooperacines išskyras. Jie įrengiami 1-2 dienoms, per tą laiką reikia kvėpuoti per burną. Kurį laiką po jų pašalinimo galite jausti nosies užgulimą ir nedidelį skausmą.
Tvarstis: Jei nosies kaulai buvo lūžę atliekant rinoplastiką, tada ant jos uždedamas specialus gipsas. Jis palaiko trapią nosies struktūrą ir turi būti dėvimas 1-2 savaites.
Edema: natūrali organizmo reakcija į operaciją. Didžiausias akių vokų, nosies ir skruostų patinimas pastebimas praėjus 2-3 dienoms po rinoplastikos ir praeina per 1-2 savaites. Nosies oda po operacijos gali išlikti paburkusi ir paraudusi apie 3-4 mėnesius.Reabilitacijos metu galimas ir vidinis patinimas, trunkantis iki 3 mėn. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama miegoti pakėlus galvą, tai padės greitai jos atsikratyti.
Sumušimai: praeina po 5 dienų, jei lūžta kaulas, laikotarpis pailgėja iki dviejų savaičių.

Po atviros (pjūviai daromi ant odos) ir uždaros (pjūviai nosyje) rinoplastikos, atsigavimo laikas skiriasi, nes tai tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo vietos. Po uždaros rinoplastikos kūnas visiškai atsistato per 5 mėnesius, po atviros rinoplastikos – 6-18 mėn.

Kitos komplikacijos po rinoplastikos

Tai komplikacijos, kurioms reikalinga rimta medicininė intervencija, įskaitant kartotinę rinoplastikos operaciją.

Nosies odos plyšimas dėl implanto. Taip nutinka netinkamai pasirinkus implanto dydį arba esant mechaniniams nosies pažeidimams. Jei taip nutinka, implantas pašalinamas arba pakeičiamas nauju.
Infekcija. Tam reikia specialaus gydymo.
Nosies galiukas per daug nukaręs pastebimai pakrypęs galiukas, snapo formos nosies deformacija, balno formos nosis, nosies išlinkimas ir kitos nosies deformacijos, atsiradusios dėl chirurgo neprofesionalumo ar anatominių nosies sandaros ypatybių, kurios neleido pasiekti norimą rezultatą. Dažnai po to atliekama pakartotinė operacija.
Intrakranijinės komplikacijos nosies pertvaros perforacija, nosies pertvaros abscesas, nosies kvėpavimo sutrikimas arba visiškas negalėjimas, nosies kremzlės atrofija ir kt. Visi šie sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl nepakankamos plastikos chirurgo kvalifikacijos ir reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.

Jei pacientas pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu atidžiai laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tada neigiamas rinoplastikos pasekmės bus sumažintas iki minimumo ir praeis per tikrąjį reabilitacijos laikotarpį.

Ne visos estetinės nosies chirurgijos operacijos lemia norimą išvaizdos transformaciją, tam tikru procentu atvejų pacientas lieka nepatenkintas pasiektais pokyčiais. Ir jei vieniems tokį nepasitenkinimą sukelia objektyvios psichikos problemos (dismorfofobija, OKS ir kiti ribiniai sutrikimai), tai kiti turi pilną teisę skųstis, kad nosies forma po operacijos nepasikeitė į gerąją pusę.

Estetinės rinoplastikos komplikacijos yra gana įvairios. Nosies operacija gali sukelti balnelio defektą, kuris pasireiškia nedidelio įdubimo susidarymu ant nugaros viduriniame nosies trečdalyje. Kita galima problema – pakopos deformacija; tai pasireiškia staigiu perėjimu „žingsnio“ forma tarp kaulo ir kremzlinių nugaros dalių.

Po nosies chirurgijos gali susidaryti kupra. Nosis gali tapti „kreiva“, tai yra, asimetriška nugaroje, gale ar sparnuose. Kai kuriems pacientams atsiranda estetinių defektų išaugų ar dyglių pavidalu. Galimos problemos taip pat yra antgalio nukritimas arba, atvirkščiai, jo „apverstas“ vaizdas.

Kodėl nosies operacija sukelia estetinių komplikacijų? Kas kaltas – plastikos chirurgas, pacientas ar aklas atsitiktinumas? Universalaus atsakymo į šį klausimą nėra, galimi bet kurie iš aukščiau išvardytų variantų, taip pat įvairūs jų deriniai. Pateiksime kelis pavyzdžius.

Atlikus perteklinę osteotomiją, kuri atliekama siekiant ištaisyti kuprą, chirurgas gali pašalinti daugiau kaulinio audinio nei būtina. Dėl to kupros vietoje susidaro santykinis tūrio deficitas, kuris gali pasireikšti balno formos deformacijos formavimu. Negana to, dėl tūrio stokos pakinta natūralaus audinių tempimo vektorius, galiukas išsitempia į viršų, atsiranda iškilusio nosies galiuko problema. Akivaizdu, kad šioje situacijoje kalta plastikos chirurgo klaida.

Kai kuriais atvejais rinoplastika atliekama implantuojant kremzlinį audinį. Kremzlės transplantatas yra gyvas audinys, gimęs pacientui, nes jis paimtas iš kitų jo kūno dalių. Tačiau nedidele dalimi atvejų reparacinės regeneracijos metu dalis kremzlės rezorbuojasi, o tai lemia simetrijos ir harmoningų proporcijų pažeidimą. Akivaizdu, kad dėl to negalima kaltinti chirurgo, viskas dėl nepalankios regeneracinių procesų eigos.

Kitas pavyzdys. Po operacijos pacientas nepaiso gydytojo rekomendacijų ir pradeda nešioti akinius. Rėmo spaudimas audiniams, kurie yra pažeidžiami po chirurginės korekcijos, lemia jų deformaciją. Dėl to nugaroje atsiranda įdubimas ir atsiranda balno formos defektas. Chirurgo dėl to kaltinti negalima, klausimus čia reikia užduoti tik jo pacientui.

Pasekmės po rinoplastikos. Nepavykusi rinoplastika – chirurgo ar paciento klaida