Gydytojas ortodontas tokią diagnozę nustato kodu K07.3 pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 revizija), jei dantis išdygo su linkimu ar poslinkiu, arba visiškai atsirado už dantų lanko ribų. Tai daugiausia nutinka apatiniams aštuntam krūminiams dams, smilkiniams ir iltims.
Dystopijos palydovas gali būti ir kitos dantų padėties anomalijos – susigrūdimas, pasislinkęs ar atviras sąkandis, taip pat užsilaikymas.
Išvaizdos priežastys
- Paveldimumas. Jei vaikas paveldi, pavyzdžiui, didelius dantis iš tėčio, o mažą žandikaulį – iš mamos, distopijos išvengti nepavyks. Be to, jis gali būti paveldėtas savarankiškai.
- Netipinis danties audinių primordijų susidarymas embrione.
- Traumos ir žalingi įpročiai: ilgalaikis čiulptuko naudojimas, įprotis kramtyti pieštuką ir kt.
- Ankstyvas pieninių dantų šalinimas.
- Išsiveržimo laiko ypatumai. Pavyzdžiui, jei iltys atsiranda vėlai, tai yra po 9 metų, arkoje joms gali nebelikti vietos.
- Distopiją dažnai sukelia poliodontija („papildomi dantys“), makrodentija (nenormaliai dideli dantys), dalinis dantų nebuvimas arba ryškus pirminių ir nuolatinių dantų dydžio neatitikimas.
Distopijos tipai
Priklausomai nuo to, kaip ir kur karūnėlė perkeliama, išskiriami keli patologijos tipai:
- Pasvirimas link burnos prieangio reiškia, kad kalbame apie distopinio danties vestibiuliarinę padėtį, o jei, priešingai, burnos ertmės gilumoje, kalbame apie burnos padėtį.
- Kai danties kūnas yra visiškai už lanko ribų ir juda į priekį arba atgal, odontologas diagramoje pažymės atitinkamai mezialinę arba distalinę padėtį.
- Ar naujokas pjauna aukščiau nei likusieji? – Tokia anomalija bus vadinama suprapozicija. Jei žemesnė, infra padėtis.
- Retos anomalijos yra vėžlys ir perkėlimas. Pirmuoju atveju dantis sukasi aplink savo ašį, antruoju – su kaimynu keičiasi vietomis, pavyzdžiui, prieškrūmio vietą užima iltinis.
Priklausomai nuo to, kuris dantis yra neteisingoje padėtyje, išskiriama smilkinių, ilčių, krūminių ir prieškrūminių dantų distopija arba „aštuonetukai“.
Aštuntieji krūminiai dantys atsiranda paskutiniai, todėl jie yra susiję su didžiausia distopijos rizika.
Kaulinis audinys jau susiformavęs, o dantų lanke dažnai nebelieka vietos naujokui. Be to, prieš bet kurį čiabuvį eina pieno pramonės pradininkas, kuris „pralaužia“ kelią. „Išmintingas“ krūminis dantis tokio asistento neturi, kaip ir nėra gretimų dantų, kurie nustato teisingą padėtį ant lanko.
Galimos komplikacijos
Distopinis dantis gali sužaloti burnos gleivinę, liežuvį ir skruostus, dėl to gali atsirasti dekubitalinių opų.
Karūnų padėties anomalijos ir sąkandis yra dažna karieso priežastis: komplikuojasi burnos higiena, sunku visiškai pašalinti apnašas ir maisto likučius iš tarpdančių.
Kita komplikacija – dikcijos ir maisto kramtymo problemos.
Taip pat dažnai virš dar neišbyrėjusios vainiko dalies atsiranda uždegimas – perikoronitas. O sunkiausiais atvejais „probleminis“ dantis išdygsta už alveolių lanko, o tai, žinoma, sukelia ne tik rimtą diskomfortą, bet ir kitų organų ligas.
Terapijos metodas priklauso nuo distopinio danties būklės ir jo naudingos apkrovos. Kartais užtenka tiesiog nupoliruoti aštrius kraštus ir suteikti formą, kuri nepažeistų gleivinės.
Dažniausiai, kai dantis yra neteisingoje padėtyje, taikomi ortodontinio gydymo metodai. Breketai leidžia susidoroti su rimtais sąkandžio pažeidimais. Jei dantukui vietos nėra, o tai, pavyzdžiui, funkcionalumo ir estetikos požiūriu svarbus iltas, tuomet teks šalinti jo kaimynus ir tik tada pradėti ortodontinį gydymą.
Distopijos gydymas breketais
Kada pašalinti distopinį dantį
Pašalinimas nėra maloni procedūra, todėl visada yra paskutinė priemonė. Jis naudojamas šiais atvejais:
- esant pulpitui, periodontitui ar cistoms;
- jei tai išminties dantis, apsunkinantis septintų krūminių dantų ėduonies gydymą;
- kai anomalija yra kartu su osteomielitu ar periostitu;
- jei aplinkiniai audiniai yra sunkiai sužaloti.
Jei tokių indikacijų nėra, odontologas padarys viską, kas įmanoma, kad išsaugotų distopinį dantį. Atkreipkite dėmesį, kad gydymą geriausia atlikti iki veido skeleto augimo pabaigos, tai yra iki 14–16 metų. Tokiu atveju rezultatus pamatysite greičiau, be to, jie bus pastebimai geresni nei vėliau pasikonsultavus su specialistu.
Pacientų gydymo protokolą „Dantų kariesas“ parengė Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Rusijos odontologų asociacija (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Maskvos medicinos akademija pavadinta. JUOS. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Maskvos odontologijos klinika Nr. 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).
I. TAIKYMO SRITIS
„Dantų karieso“ pacientų valdymo protokolas skirtas naudoti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje.
II. NORMINĖS NUORODOS
- - Rusijos Federacijos Vyriausybės 1997 m. lapkričio 5 d. dekretas Nr. 1387 „Dėl priemonių sveikatos apsaugai ir medicinos mokslui Rusijos Federacijoje stabilizuoti ir plėtoti“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1997, Nr. 46, 5312 str. ).
- Rusijos Federacijos Vyriausybės 1999 m. spalio 26 d. dekretas Nr. 1194 „Dėl Valstybinių garantijų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicininės priežiūros teikimo programos patvirtinimo“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1997, Nr. 46, 5322 str.).
- Sveikatos priežiūros darbų ir paslaugų nomenklatūra. Patvirtinta Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. liepos 12 d. - M., 2004. - 211 p.
III. BENDROSIOS NUOSTATOS
„Dantų karieso“ pacientų valdymo protokolas buvo sukurtas siekiant išspręsti šias problemas:
- - vienodų dantų ėduonies pacientų diagnostikos ir gydymo tvarkos reikalavimų nustatymas;
- suvienodinti bazinio privalomojo sveikatos draudimo programų rengimą ir optimizuoti pacientų, sergančių dantų ėduonies, medicininę priežiūrą;
- užtikrinti optimalias pacientui teikiamos medicinos pagalbos apimtis, prieinamumą ir kokybę gydymo įstaigoje.
Šio protokolo taikymo sritis – visų lygių ir organizacinių bei teisinių formų medicinos ir profilaktikos įstaigos, teikiančios medicininę odontologinę priežiūrą, įskaitant specializuotus skyrius ir bet kokios nuosavybės formos biurus.
Šiame dokumente naudojama įrodymų stiprumo skalė:
- A) Įrodymai yra įtikinami: Siūlomas teiginys turi svarių įrodymų.
B) Santykinis įrodymų stiprumas: Yra pakankamai įrodymų šiam pasiūlymui rekomenduoti.
C) Nėra pakankamai įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijos gali būti pateiktos remiantis kitomis aplinkybėmis.
D) Pakanka neigiamų įrodymų: yra pakankamai įrodymų, leidžiančių rekomenduoti nenaudoti šio vaisto, medžiagos, metodo, technologijos tam tikromis sąlygomis.
E) Stiprūs neigiami įrodymai: Yra pakankamai įtikinamų įrodymų, kad vaistas, metodas, technika iš rekomendacijų būtų neįtraukti.
IV. ĮRAŠO TAIKYMAS
„Dantų ėduonies“ protokolą tvarko Maskvos valstybinis Roszdravo medicinos ir odontologijos universitetas. Valdymo sistema numato Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto sąveiką su visomis suinteresuotomis organizacijomis.
V. BENDRIEJI KLAUSIMAI
Dantų ėduonis(K02 pagal TLK-10) – tai infekcinis patologinis procesas, pasireiškiantis po danties dygimo, kurio metu vyksta kietųjų danties audinių demineralizacija ir minkštėjimas, po kurio susidaro defektas ertmės pavidalu.
Šiuo metu dantų ėduonis yra labiausiai paplitusi dantų sistemos liga. 35 metų ir vyresnių suaugusiųjų ėduonies paplitimas mūsų šalyje siekia 98-99 proc. Bendroje odontologijos gydymo ir profilaktikos įstaigų pacientų medicininės priežiūros struktūroje ši liga pasireiškia visose pacientų amžiaus grupėse. Savalaikis ar netinkamai gydytas dantų ėduonis gali sukelti uždegiminių pulpos ir periodonto ligų vystymąsi, dantų netekimą, pūlingų-uždegiminių žandikaulių srities ligų vystymąsi. Dantų kariesas yra potencialūs intoksikacijos ir infekcinio organizmo įjautrinimo židiniai.
Dantų karieso komplikacijų išsivystymo rodikliai yra reikšmingi: 35-44 metų amžiaus grupėje plombavimo ir protezavimo poreikis siekia 48 proc., o danties šalinimas – 24 proc.
Savalaikis dantų ėduonies gydymas, taip pat danties ištraukimas dėl jo komplikacijų, savo ruožtu, lemia antrinės dantų deformacijos atsiradimą ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijų atsiradimą. Dantų ėduonis tiesiogiai veikia paciento sveikatą ir gyvenimo kokybę, sukeldamas kramtymo proceso sutrikimus iki galutinio šios organizmo funkcijos praradimo, o tai turi įtakos virškinimo procesui.
Be to, dantų ėduonis dažnai yra virškinimo trakto ligų vystymosi priežastis.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Tiesioginė emalio demineralizacijos ir karieso pažeidimo atsiradimo priežastis yra organinės rūgštys (daugiausia pieno rūgštis), kurios susidaro apnašų mikroorganizmams fermentuojant angliavandenius. Kariesas yra daugiafaktorinis procesas. Emalio demineralizacijos židinio atsiradimui įtakos turi burnos ertmės mikroorganizmai, pobūdis ir mityba, emalio atsparumas, mišrių seilių kiekis ir kokybė, bendra organizmo būklė, išorinis poveikis organizmui, fluoro kiekis geriamajame vandenyje. , proceso eiga ir jo stabilizavimo galimybė. Iš pradžių karieso pažeidimai atsiranda dėl dažno angliavandenių vartojimo ir nepakankamos burnos priežiūros. Dėl to danties paviršiuje atsiranda kariesogeninių mikroorganizmų sukibimas ir dauginimasis bei susidaro dantų apnašos. Tolesnis angliavandenių suvartojimas lemia vietinį pH pokytį link rūgštinės pusės, demineralizaciją ir mikrodefektų susidarymą emalio paviršiniuose sluoksniuose. Tačiau, jei organinė emalio matrica yra išsaugota, tada kariozinis procesas jo demineralizacijos stadijoje gali būti grįžtamas. Ilgalaikis demineralizacijos židinio egzistavimas veda prie paviršiaus, stabilesnio, emalio sluoksnio ištirpimo. Šio proceso stabilizavimas gali kliniškai pasireikšti pigmentinės dėmės formavimu, kuri egzistuoja ilgus metus.
KLINIKINĖ DANTŲ KArieso nuotrauka
Klinikinis vaizdas pasižymi įvairove ir priklauso nuo karieso ertmės gylio ir topografijos. Pradinio ėduonies požymis yra danties emalio spalvos pasikeitimas ribotame plote ir vėliau atsiranda dėmės, atsiranda defektas ertmės pavidalu, o pagrindinė išsivysčiusio karieso apraiška yra danties sunaikinimas; kietieji danties audiniai.
Didėjant ėduonies ertmės gyliui, pacientai padidina jautrumą cheminiams, temperatūros ir mechaniniams dirgikliams. Skausmas nuo dirgiklių yra trumpalaikis ir greitai praeina pašalinus dirgiklį. Gali nebūti skausmo reakcijos. Karioziniai kramtymo dantų pažeidimai sukelia kramtymo sutrikimus, pacientai skundžiasi skausmu valgant ir estetikos sutrikimais.
Dantų karieso KLASIFIKACIJA
Pasaulio sveikatos organizacijos tarptautinėje statistinėje ligų ir sveikatos problemų klasifikatoriuje, dešimtajame revizijoje (TLK-10), kariesas įtrauktas į atskirą kategoriją.
- K02.0 Emalio kariesas. „Baltos (kreidos) dėmės“ stadija [pradinis kariesas]
K02.I Dentino kariesas
K02.2 Cementinis ėduonis
K02.3 Sustabdytas dantų kariesas
K02.4 Odontoklazija
K02.8 Kitas dantų kariesas
K02.9 Dantų kariesas, nepatikslintas
Pakeistas karieso pažeidimų klasifikavimas pagal vietą (pagal Black)
- I klasė - ertmės, lokalizuotos plyšių ir natūralių smilkinių, ilčių, krūminių ir prieškrūminių dantų įdubimų srityje.
II klasė – ertmės, esančios krūminių ir prieškrūminių dantų kontaktiniame paviršiuje.
III klasė – ertmės, esančios ant smilkinių ir ilčių kontaktinio paviršiaus, nepažeidžiant pjovimo briaunos.
IV klasė - ertmės, esančios ant priekinių dantų ir ilčių kontaktinio paviršiaus, pažeidžiančios danties vainikinės dalies kampą ir jo pjovimo briauną.
V klasė – ertmės, esančios visų dantų grupių gimdos kaklelio srityje.
VI klasė – ertmės, esančios ant krūminių ir prieškrūminių dantų kaušelių bei priekinių dantų ir ilčių pjovimo briaunų.
Dėmės stadija atitinka kodą pagal TLK-C K02.0 – „Emalio ėduonis“ „baltos (matinės) dėmės“ [pradinis kariesas]. Kariesui dėmės stadijoje būdingi spalvos (matinio paviršiaus) pokyčiai, atsirandantys dėl demineralizacijos, o vėliau – emalio tekstūros (šiurkštumo), nesant karieso ertmės, kurie neišplito už emalio ir dentino ribos.
Dentino karieso stadija atitinka TLK-C kodą K02.1 ir jai būdingi destruktyvūs emalio ir dentino pokyčiai pereinant emalio-dentino ribą, tačiau pulpą dengia didesnis ar mažesnis konservuoto dentino sluoksnis. ir be hiperemijos požymių.
Cementinio karieso stadija atitinka TLK-C kodą K02.2 ir jai būdingas atviro danties šaknies paviršiaus pažeidimas gimdos kaklelio srityje.
Sustingusio karieso stadija atitinka TLK kodą K02.3 ir jai būdinga tamsi pigmentinė dėmė emalio viduje (židininė emalio demineralizacija).
1 TLK-C – Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10.
BENDRAS POŽIŪRIS Į DANTŲ KArieso DIAGNOSTIKĄ
Dantų ėduonies diagnozė atliekama renkant anamnezę, klinikinį tyrimą ir papildomus tyrimo metodus. Pagrindinis uždavinys diagnozuojant yra nustatyti karieso proceso vystymosi stadiją ir parinkti tinkamą gydymo metodą. Diagnozės metu nustatoma karieso lokalizacija ir danties vainiko sunaikinimo laipsnis. Atsižvelgiant į diagnozę, parenkamas gydymo metodas.
Kiekvieno danties diagnostika atliekama ir siekiama nustatyti veiksnius, trukdančius nedelsiant pradėti gydymą. Tokie veiksniai gali būti:
- - netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
- gretutinės ligos, kurios apsunkina gydymą;
- netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą;
- ūmūs burnos gleivinės ir raudonos lūpų kraštinės pažeidimai;
- ūminės uždegiminės burnos ertmės organų ir audinių ligos;
- gyvybei pavojinga ūminė būklė/liga arba lėtinės ligos (įskaitant miokardo infarktą, ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą) paūmėjimas, kuris išsivystė likus mažiau nei 6 mėnesiams iki kreipimosi į šią odontologinę priežiūrą;
- periodonto audinių ligos ūminėje stadijoje;
- nepatenkinama burnos ertmės higieninė būklė;
- atsisakymas gydytis.
BENDRAS POŽIŪRIS Į DANTŲ KArieso GYDYMĄ
Pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymo principai leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas:
- - demineralizacijos procesą sukeliančių veiksnių pašalinimas;
- tolesnio patologinio karieso proceso vystymosi prevencija;
- karieso pažeisto danties anatominės formos ir visos dantų sistemos funkcinių galimybių išsaugojimas ir atkūrimas;
- patologinių procesų ir komplikacijų vystymosi prevencija;
- gerinti pacientų gyvenimo kokybę.
Karieso gydymas gali apimti:
- - mikroorganizmų pašalinimas iš dantų paviršiaus;
- remineralizuojanti terapija „baltos (kreidos) dėmės“ stadijoje;
- kietų danties audinių fluoravimas esant sustabdytam kariesui;
- kiek įmanoma išsaugoti sveikus kietus danties audinius, esant būtinybei, patologiškai pakitusių audinių ekscizija ir vėlesnis danties vainiko atstatymas;
- rekomendacijų dėl pakartotinio paraiškos pateikimo laiko teikimas.
Gydymas atliekamas kiekvienam ėduonies pažeistam dantukui, nepriklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir kitų dantų gydymo.
Gydant dantų kariesą, naudojamos tik tos dantų medžiagos ir vaistai, kurie nustatyta tvarka patvirtinti naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.
MEDICINOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS PACIENTAMS SU DANTŲ KAriesu
Pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymas atliekamas odontologijos gydymo ir profilaktikos įstaigose, taip pat gydomosios odontologijos skyriuose bei daugiadisciplininių gydymo ir profilaktikos įstaigų kabinetuose. Paprastai gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Gydytojo darbui reikalingų odontologinių medžiagų ir instrumentų sąrašas pateiktas 1 priede.
Pagalbą pacientams, sergantiems dantų ėduonies, daugiausia teikia odontologai, dantų terapeutai, ortopedai odontologai, odontologai. Pagalbos teikimo procese dalyvauja slaugos personalas, dantų higienistai.
VI. REIKALAVIMŲ CHARAKTERISTIKOS
6.1. Paciento modelis
Nosologinė forma: emalio kariesasScena: „baltos (kreidos) dėmės“ stadija (pradinis kariesas)
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacija: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.0
6.1.1 Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir ypatybės
- Dantis be matomo sunaikinimo ir ėduonies ertmių.
- Emalio židininė demineralizacija be ertmės susidarymo, yra demineralizacijos židinių - baltos matinės dėmės. Zonduojant nustatomas lygus arba grubus danties paviršius nepažeidžiant emalio-dentino jungties.
- Sveikas periodontas ir burnos gleivinė.
6.1.2 Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka
6.1.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А01.07.001 | 1 | |
| A01.07.002 | 1 | |
| А01.07.005 | 1 | |
| A02.07.001 | 1 | |
| A02.07.005 | Dantų terminė diagnostika | 1 |
| A02.07.007 | Dantų perkusija | 1 |
| A02.07.008 | Įkandimo apibrėžimas | Pagal algoritmą |
| A03.07.001 | Fluorescencinė stomatoskopija | Kaip reikiant |
| A03.07.003 | Kaip reikiant | |
| A06.07.003 | Kaip reikiant | |
| А12.07.001 | Pagal algoritmą | |
| A12.07.003 | Pagal algoritmą | |
| A12.07.004 | Kaip reikiant |
6.1.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Tuo tikslu visiems pacientams turi būti atlikta anamnezės rinkimas, burnos ertmės ir dantų apžiūra bei kiti reikalingi tyrimai, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043/y).
Istorijos ėmimas
Apžiūrimi visi dantys pradedami nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dantis ir baigiasi apatiniais dešiniais krūminiais dantimis. Detaliai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiant dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.
Atkreipkite dėmesį į baltų matinių dėmių buvimą matomuose dantų paviršiuose, kraštų plotą, formą, paviršiaus tekstūrą, tankį, simetriją ir pažeidimų daugumą, kad būtų galima nustatyti pokyčių sunkumą ir danties vystymosi greitį. procesas, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojama fluorescencinė stomatoskopija.
Termodiagnostika naudojami skausmo reakcijoms nustatyti ir diagnozei patikslinti.
Perkusija naudojamas karieso komplikacijoms šalinti.
Gyvybinis kietų dantų audinių dažymas. Tais atvejais, kai sunku atskirti nuo nekariozinių pakitimų, pažeidimas nudažomas 2 % metileno mėlynojo tirpalu. Gavus neigiamą rezultatą, atliekamas atitinkamas gydymas (kitas paciento modelis).
Burnos higienos rodikliai nustatytas prieš gydymą ir po burnos higienos mokymų kontrolės tikslais.
6.1.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А13.31.007 | Burnos higienos mokymai | 1 |
| A14.07.004 | Kontroliuojamas dantų valymas | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| A16.07.055 | 1 | |
| A11.07.013 | Pagal algoritmą | |
| A16.07.061 | Kaip reikiant | |
| A25.07.001 | Pagal algoritmą | |
| A25.07.002 | Pagal algoritmą |
6.1.6 Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Nemedikamentinė priežiūra yra skirta užtikrinti tinkamą burnos higieną, kad būtų išvengta ėduonies vystymosi ir apima tris pagrindinius komponentus: burnos higienos mokymą, prižiūrimą dantų valymą ir profesionalią burnos bei dantų higieną.
Siekiant lavinti paciento burnos priežiūros įgūdžius (valytis dantis) ir efektyviausiai pašalinti minkštąsias apnašas nuo dantų paviršių, pacientas mokomas burnos higienos technikų. Dantų valymo būdai demonstruojami modeliuose.
Burnos higienos priemonės parenkamos individualiai. Burnos higienos mokymas padeda išvengti dantų ėduonies (įrodymų lygis B).
Kontroliuojamas dantų valymas – tai dantų valymas, kurį pacientas atlieka savarankiškai, dalyvaujant specialistui (odontologui, dantų higienistui) odontologijos kabinete ar burnos higienos kabinete, esant reikalingoms higienos priemonėms ir vaizdinėms priemonėms. Šio renginio tikslas – stebėti paciento dantų valymo efektyvumą ir koreguoti dantų valymo technikos trūkumus. Kontroliuojamas dantų valymas gali veiksmingai palaikyti burnos higieną (įrodymų lygis B).
Profesionali burnos higiena apima supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimą nuo danties paviršiaus ir padeda išvengti dantų ėduonies ir uždegiminių periodonto ligų išsivystymo (įrodymų lygis A).
Pirmas apsilankymas
Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę.
Individualiai parenkamos burnos higienos priemonės, atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dantų anomalijų buvimą, išimamas ir neišimamas ortodontines ir ortopedines struktūras) () .
Antras vizitas
Pirmas apsilankymas
Kitas apsilankymas
Pacientui nurodoma ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai.
- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksido tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);
Kietų dantų audinių šlifavimas
Šlifavimas atliekamas prieš pradedant remineralizuojančios terapijos kursą esant grubiems paviršiams.
Danties plyšio sandarinimas silantu
Kad nesusiformuotų kariesas, esant giliems siauriems (ryškiems) įtrūkimams, dantų įtrūkimai sandarinami silantu.
6.1.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai
6.1.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Pagrindiniai emalio ėduonies gydymo dėmių stadijoje metodai yra remineralizacijos terapija ir fluoravimas (įrodymų lygis B).
Remineralizuojanti terapija
Remineralizuojančios terapijos kursą sudaro 10-15 kartų (kasdien arba kas antrą dieną). Prieš pradedant gydymą, jei yra šiurkščių paviršių, jie nušlifuojami. Pradėkite remineralizuojančios terapijos kursą. Prieš kiekvieną tepimą pažeistas danties paviršius mechaniškai nuvalomas nuo apnašų ir išdžiovinamas oro srove.
Remineralizuojančių medžiagų aplikacijos ant gydomo danties paviršiaus 15-20 min., tamponą keičiant kas 4-5 min. 1-2% natrio fluorido tirpalas tepamas kas 3 vizitą, 2-3 minutes užtepus remineralizuojantį tirpalą ant nuvalyto ir išdžiovinto danties paviršiaus.
Fluoro lakas – 1-2 % natrio fluorido tirpalo analogas – dantis tepamas kas 3 vizitą po remineralizuojančio tirpalo užtepimo ant išdžiūvusio danties paviršiaus. Po užtepimo pacientui nerekomenduojama valgyti 2 valandas ir valytis dantis 12 valandų.
Remineralizacijos terapijos ir fluoravimo kurso veiksmingumo kriterijus yra demineralizacijos židinio dydžio sumažinimas iki jo išnykimo, emalio blizgesio atstatymas arba ne toks intensyvus demineralizacijos židinio dažymas (10 balų). emalio dažymo skalė) su 2% metileno mėlynojo tirpalu.
6.1.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui
Pacientai, kurių emalio ėduonis dėmių stadijoje, kartą per šešis mėnesius turėtų apsilankyti pas specialistą stebėjimui.
6.1.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms
6.1.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai
Baigus kiekvieną gydymo procedūrą, rekomenduojama 2 valandas nevalgyti ir neskalauti burnos. Apriboti žemos pH vertės maisto ir gėrimų (sulčių, tonizuojančių gėrimų, jogurtų) vartojimą, o išgėrus burną gerai išskalauti.
Apriboti angliavandenių buvimą burnos ertmėje (čiulpti, kramtyti saldainius).
6.1.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma
6.1.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams
6.1.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės
6.1.15. Galimi rezultatai ir jų savybės
| Rezultato pavadinimas | Vystymo dažnis, % | Kriterijai ir ženklai | ||
| Funkcijų kompensavimas | 30 | 2 mėnesiai | ||
| Stabilizacija | 60 | 2 mėnesiai | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus | |
| 5 | Bet kuriame etape | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą | ||
| 5 |
6.1.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos
6.2. PACIENTO MODELIS
Nosologinė forma: dentino kariesasScena: bet koks
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacijos: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.1
6.2.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai
- Pacientai, turintys nuolatinius dantis.- Ertmės buvimas su emalio-dentino krašto perėjimu.
- Dantis su sveika pulpa ir periodontu.
– Zonduojant karieso ertmę, galimas trumpalaikis skausmas.
6.2.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka
Paciento būklė, atitinkanti tam tikro paciento modelio diagnostinius kriterijus ir požymius.
6.2.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А01.07.001 | Anamnezės ir skundų dėl burnos patologijų rinkimas | 1 |
| A01.07.002 | Vizualinis burnos patologijos tyrimas | 1 |
| А01.07.005 | Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas | 1 |
| A02.07.001 | Burnos ertmės tyrimas naudojant papildomus instrumentus | 1 |
| A02.07.002 | 1 | |
| A02.07.005 | Dantų terminė diagnostika | 1 |
| A02.07.007 | Dantų perkusija | 1 |
| A12.07.003 | Burnos higienos rodiklių nustatymas | 1 |
| A02.07.006 | Įkandimo apibrėžimas | Pagal algoritmą |
| A03.07.003 | Dantų sistemos būklės diagnostika naudojant spindulinės vizualizacijos metodus ir priemones | Kaip reikiant |
| A05.07.001 | Elektroodontometrija | Kaip reikiant |
| A06.07.003 | Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija | Kaip reikiant |
| 06.07.010 | Kaip reikiant | |
| А12.07.001 | Gyvybinis kietų dantų audinių dažymas | Kaip reikiant |
| A12.07.004 | Periodonto rodiklių nustatymas | Kaip reikiant |
6.2.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Istorijos ėmimas
Rinkdami anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų dėl dirginančių veiksnių skausmu, alerginė istorija ir somatinių ligų buvimas. Jie tikslingai nustato nusiskundimus dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, užstrigusio maisto, prieš kiek laiko jie atsirado, kada pacientas į juos atkreipė dėmesį. Ypatingas dėmesys skiriamas nusiskundimų pobūdžiui išsiaiškinti, ar, paciento nuomone, jie visada yra susiję su konkrečiu dirgikliu. Jie išsiaiškina paciento profesiją, ar pacientas tinkamai higieniškai rūpinasi burnos ertme, paskutinio apsilankymo pas odontologą laiką.
Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, pašalintų dantų skaičių. Nustatomas karieso intensyvumas (KPU indeksas - kariesas, plombavimas, pašalintas), higienos indeksas. Atkreipkite dėmesį į burnos gleivinės būklę, spalvą, drėgmę, patologinių pokyčių buvimą. Apžiūrimi visi dantys pradedami nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dantis ir baigiasi apatiniais dešiniais krūminiais dantimis.
Jie apžiūri visus kiekvieno danties paviršius, atkreipia dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę išdžiovinus dantų paviršių, defektus.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad zondavimas atliekamas be stipraus slėgio. Atkreipkite dėmesį į dėmių buvimą matomuose dantų paviršiuose, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, plotą, kraštų formą, paviršiaus tekstūrą, tankį, simetriją ir pažeidimų daugumą. nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitį, ligos dinamiką, taip pat diferencinę diagnostiką su nekarioziniais pažeidimais. Zonduojant identifikuotą ėduonies ertmę, atkreipiamas dėmesys į jos formą, vietą, dydį, gylį, suminkštėjusio dentino buvimą, jo spalvos pokyčius, skausmingumą ar, atvirkščiai, skausmo jautrumo stoką. Ypač kruopščiai apžiūrimi apytiksliai danties paviršiai. Atliekama terminė diagnostika. Diagnozei patvirtinti, esant kontaktinio paviršiaus ertmei ir nesant pulpos jautrumo, atliekama rentgenografija.
Atliekant elektroodontometriją pulpos jautrumo rodikliai dentino kariesui fiksuojami intervale nuo 2 iki 10 μA.
6.2.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А13.31.007 | Burnos higienos mokymai | 1 |
| A14.07.004 | Kontroliuojamas dantų valymas | 1 |
| A16.07.002. | Danties atkūrimas plomba | 1 |
| A16.07.055 | Profesionali burnos ir dantų higiena | 1 |
| A16.07.003 | Dantų restauravimas įklotais, laminatėmis, puskarūnėlėmis | Kaip reikiant |
| A16.07.004 | Dantų atstatymas su vainikėliu | Kaip reikiant |
| A25.07.001 | Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti | Pagal algoritmą |
| A25.07.002 | Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas | Pagal algoritmą |
6.2.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Nemedikamentinė pagalba yra skirta užkirsti kelią karieso proceso vystymuisi ir apima tris pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą, karieso defekto užpildymą ir, jei reikia, protezavimą.
Karieso gydymas, neatsižvelgiant į karieso ertmės vietą, apima: premedikaciją (jei reikia), anesteziją, ėduonies ertmės atidarymą, suminkštėjusio ir pigmentuoto dentino pašalinimą, ertmės formavimą, apdailą, plovimą ir užpildymą (kaip nurodyta) arba protezavimas su įklotais, karūnėlėmis ar faneruotėmis.
Indikacijos protezavimui yra šios:
Danties vainikinės dalies kietųjų audinių pažeidimas po paruošimo: kramtomųjų dantų grupei danties okliuzinio paviršiaus destrukcijos indeksas (IROPD) > 0,4 rodo įklotų gamybą, IROPD > 0,6 - gamybą. nurodyta dirbtinių vainikėlių, IROPD > 0,8 - nurodomas smeigtukų konstrukcijų naudojimas, o vėliau vainikėlių gamyba;
- dantų sistemos deformacijų išsivystymo prevencija, esant greta esantiems dantims su plombomis, kurios labiau pasipildo? kramtomas paviršius.
Pagrindiniai gydymo tikslai:
Patologinio proceso sustabdymas;
- danties anatominės formos ir funkcijos atstatymas;
- komplikacijų vystymosi prevencija, įskaitant Popovo-Godono reiškinio vystymosi prevenciją antagonistinių dantų srityje;
- dantų estetikos atkūrimas.
Dentino ėduonies gydymas plombomis ir, jei reikia, protezavimas leidžia kompensuoti funkciją ir stabilizuoti procesą (įrodymų lygis A).
Burnos higienos mokymo algoritmas
Pirmas apsilankymas
Gydytojas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudojant dantų modelius ar kitas demonstracines priemones.
Dantų valymas prasideda sritimi viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srityje, nuosekliai judant iš vieno segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi ir apatinio žandikaulio dantys.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atliekant valymo judesius nuo dantenų iki danties, kartu šalinant apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos prasiskverbtų giliai į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais kaip ir krūminius dantis. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę dėkite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.
Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais žandikauliais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę.
Valymo trukmė 3 minutės.
Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.
Antras vizitas
Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas kontroliuojamas dantų valymas.
Valdomas dantų valymo algoritmas
Pirmas apsilankymas
Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higieninio indekso nustatymas, demonstravimas pacientui naudojant veidrodį didžiausio apnašų susikaupimo vietų.
- Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (lyginant higienos indekso rodiklius prieš valymą ir po jo), pacientui, naudojant veidrodį, parodytos nudažytos vietos, kuriose valant nebuvo pašalintos apnašos.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl higieninės burnos priežiūros trūkumų koregavimo, dantų siūlų ir papildomų higienos priemonių (specialių dantų šepetėlių, dantų šepetėlių, vienasijų šepetėlių, drėkintuvų – pagal indikacijas) naudojimo. ).
Kitas apsilankymas
Higienos indekso nustatymas, esant patenkinamam burnos higienos lygiui – procedūros kartojimas.
Profesionalios higienos etapai:
Paciento individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių, įskaitant šaknų paviršius, poliravimas;
- veiksnių, prisidedančių prie apnašų kaupimosi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui. Procedūra atliekama vieno vizito metu.
- Pašalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, tankias ir minkštas apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:
- dantų akmenų šalinimas atliekamas taikant anesteziją;
- izoliuoti gydomus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento galinis strypas yra lygiagrečiai danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – turi būti lygūs ir ne traumuojantis.
Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.
Ultragarso prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ar infekcinėmis ligomis, taip pat pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorius.
Norėdami pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomuosius paviršius – besisukančius šepetėlius, kontaktinius paviršius – siūlą ir abrazyvines juosteles. Poliravimo pasta turi būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Fluoro turinčių poliravimo pastų nerekomenduojama naudoti prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą). Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.
Būtina pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie apnašų kaupimosi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.
Profesionalios burnos higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos higiena, dantų ėduonies intensyvumas, periodonto audinių būklė, fiksuotų ortodontinių aparatų ir dantų implantų buvimas). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.
Esant dentino kariesui, plombavimas atliekamas vieno vizito metu. Po diagnostinių tyrimų ir sprendimo dėl gydymo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.
Galima dėti laikiną plombą (tvarstį), jei per pirmą vizitą neįmanoma uždėti nuolatinės plombos ar patvirtinti diagnozę.
Anestezija;
- karieso ertmės „atidarymas“;
- emalio, kuriame nėra pagrindinio dentino, ekscizija (pagal indikacijas);
- ertmės susidarymas;
- ertmių apdaila.
Būtina atkreipti dėmesį į ertmės kraštų apdirbimą, kad būtų sukurtas aukštos kokybės kraštinis užpildo sandarinimas ir išvengta emalio ir užpildo medžiagos atskilimo.
Pildant kompozicinėmis medžiagomis, leidžiamas švelnus ertmių paruošimas (įrodymų lygis B).
Ertmių paruošimo ir užpildymo ypatumai
I klasės ertmės
Reikėtų stengtis kuo labiau išsaugoti sąkandžio paviršiaus kaušelius, tam prieš paruošimą naudojant artikuliacinį popierių identifikuojamos emalio vietos, kurios turi sąkandžio apkrovą. Gumbai pašalinami iš dalies arba visiškai, jei gumbų nuolydis pažeistas 1/2 jo ilgio. Jei įmanoma, paruošimas atliekamas natūralių plyšių kontūrais. Jei reikia, naudokite „prevencinio išplėtimo“ metodą pagal Black. Šio metodo naudojimas padeda išvengti karieso atkryčio. Šis preparato tipas visų pirma rekomenduojamas medžiagoms, kurios blogai sukimba su danties audiniu (amalgama) ir dėl mechaninio sulaikymo išlieka ertmėje. Plečiant ertmę siekiant išvengti antrinio ėduonies, būtina atkreipti dėmesį į maksimalų galimą dentino storį ertmės apačioje.
II klasės ertmės
Prieš pradedant ruoštis, nustatomi prieigos tipai. Susidaro ertmė. Pažeisto audinio pašalinimo kokybė tikrinama naudojant zondą ir karieso detektorių.
Plombuojant būtina naudoti matricines sistemas, matricas, tarpdančių pleištus. Esant dideliam danties vainiko dalies sunaikinimui, būtina naudoti matricos laikiklį. Būtina atlikti anesteziją, nes matricos laikiklio uždėjimas ar pleišto įdėjimas pacientui yra skausmingas.
Teisingai suformuotas kontaktinis danties paviršius jokiu būdu negali būti plokščias – jis turi būti artimos sferinės formos. Dantų sąlyčio zona turi būti pusiaujo srityje ir šiek tiek aukščiau – kaip ir nepažeistų dantų. Nereikėtų modeliuoti kontaktinio taško kraštinių dantų keterų lygyje: tokiu atveju, be maisto įstrigimo tarpdančių ertmėje, galimos medžiagos, iš kurios gaminamas plombavimas, atplaišos. Paprastai ši klaida yra susijusi su plokščios matricos, kuri neturi išgaubto kontūro pusiaujo srityje, naudojimu.
Kraštinio kraigo kontaktinio nuolydžio formavimas atliekamas naudojant abrazyvines juosteles (juosteles) arba diskus. Krašto kraigo nuolydis neleidžia medžiagai įskilti šioje vietoje ir maistui įstrigti.
Reikia atkreipti dėmesį į sandaraus kontakto tarp plombos ir gretimo danties susidarymą, kad medžiaga nepatektų į ertmės dantenų sienelės sritį (sukurtų „išsikibusią briauną“), užtikrinant optimalų medžiagos prigludimą. prie dantenų sienelės.
III klasės ertmės
Rengiantis svarbu nustatyti optimalią prieigą. Tiesioginis priėjimas galimas, jei nėra gretimo danties arba jei ant gretimo danties kontaktinio paviršiaus yra paruošta ertmė. Pirmenybė teikiama liežuviniam ir gomuriniam metodui, nes tai leidžia išsaugoti vestibiuliarinį emalio paviršių ir užtikrinti aukštesnį funkcinį estetinį dantų atkūrimo lygį. Preparato metu kontaktinė ertmės sienelė išpjaunama emalio peiliu arba kapa, prieš tai nepažeistą gretimą dantį apsaugojus metaline matrica. Ertmė susidaro pašalinus emalį, kuriame nėra dentino, o kraštai apdorojami apdailos kapomis. Leidžiama išsaugoti vestibiuliarinį emalį be dentino, jei jame nėra įtrūkimų ar mineralizacijos požymių.
IV klasės ertmės
IV klasės ertmės paruošimo ypatumai yra platus atleidimas, kai kuriais atvejais papildomos platformos formavimas liežuvio ar gomurio paviršiuje, švelnus danties audinio paruošimas formuojant dantenų sienelę ertmės sienelės formavimosi atveju. karieso proceso plitimas žemiau dantenų lygio. Ruošiant pageidautina sukurti sulaikymo formą, nes kompozitinių medžiagų sukibimas dažnai yra nepakankamas.
Pildydami atkreipkite dėmesį į teisingą kontaktinio taško formavimą.
Užpildant kompozicinėmis medžiagomis, incizinio krašto atkūrimas turėtų būti atliekamas dviem etapais:
Incizinio krašto liežuvio ir gomurio fragmentų susidarymas. Pirmasis apšvietimas atliekamas per emalį arba anksčiau uždėtą kompozitą vestibuliarinėje pusėje;
- pjovimo briaunos vestibiuliarinio fragmento formavimas; apšvietimas atliekamas per sukietėjusį liežuvinį arba gomurio fragmentą.
V klasės ertmės
Prieš pradedant preparatą, būtina nustatyti proceso gylį po dantenomis, jei reikia, pacientas siunčiamas dantenų krašto gleivinės korekcijai (ekscizijai), siekiant atverti chirurginį lauką ir pašalinti . hipertrofuota guma. Šiuo atveju gydymas atliekamas per 2 ir daugiau vizitų, nes po intervencijos ertmė uždaroma laikinu plombavimu kaip medžiaga laikinam plombavimui, kol sugis dantenų krašto audiniai. Tada atliekamas užpildymas.
Ertmės forma turi būti apvali. Jei ertmė labai maža, priimtinas švelnus paruošimas rutulio formos kapomis, nesukuriant sulaikymo zonų.
Norėdami užpildyti defektus, kurie pastebimi besišypsant, turėtumėte pasirinkti medžiagą, turinčią pakankamai estetinių savybių. Esant blogai burnos higienai, rekomenduojama naudoti stiklo jonomerinius (polialkenatinius) cementus, kurie po plombavimo užtikrina ilgalaikį danties audinių fluorizavimą ir turi priimtinas estetines savybes. Senyviems ir senyviems pacientams, ypač sergantiems kserostomija, reikia vartoti amalgamą arba stiklo jonomerus. Taip pat galima naudoti stiklo jonomerų privalumus ir aukštą estetiką turinčius kommerus. Kompozitinės medžiagos skirtos defektų užpildymui tais atvejais, kai labai svarbi šypsenos estetika.
VI klasės ertmės
Dėl šių ertmių savybių reikia švelniai pašalinti paveiktą audinį. Reikėtų naudoti kapas, kurios yra tik šiek tiek didesnės už ertmės skersmenį. Priimtina atsisakyti anestezijos, ypač jei ertmės gylis yra nereikšmingas. Galima išsaugoti emalį be dentino, kuris yra susijęs su gana dideliu emalio sluoksnio storiu, ypač krūminių kaušelių srityje ().
Įklotų gamybos algoritmas ir ypatumai
Indikacijos dentino ėduonies įklotų gamybai yra I ir II klasės ertmės pagal Black. Įklotai gali būti pagaminti iš metalų, keramikos ir kompozitinių medžiagų. Įklotai leidžia atkurti anatominę danties formą ir funkciją, neleidžia vystytis patologiniam procesui, užtikrina dantų estetiką.
Kontraindikacijos naudoti įklotus nuo dentino ėduonies yra dantų paviršiai, prie kurių negalima formuoti ertmių įklotams ir dantys su defektu, trapiu emaliu.
Klausimas dėl dentino ėduonies gydymo įklotu ar vainikėliu metodo gali būti sprendžiamas tik pašalinus visus nekrozinius audinius.
Įklotai daromi per kelis apsilankymus.
Pirmas apsilankymas
Pirmojo vizito metu susiformuoja ertmė. Ertmė po įklotu susidaro pašalinus nekrozinius ir pigmentinius ėduonies pažeistus audinius. Jis turi atitikti šiuos reikalavimus:
būti dėžutės formos;
- ertmės dugnas ir sienelės turi atlaikyti kramtymo spaudimą;
- ertmės forma turi užtikrinti, kad įdėklas nejudėtų jokia kryptimi;
- Kad būtų tikslus kraštinis prigludimas, užtikrinantis sandarumą, emalio viduje turi būti suformuotas nuožulnus 45° kampu (gaminant vientisus įdėklus).
Ertmės paruošimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.
Suformavus ertmę, įklotas modeliuojamas burnos ertmėje arba imamas atspaudas.
Modeliuojant vaško modelį, inkrustacijose atkreipiamas dėmesys į vaško modelio pritaikymo tikslumą pagal sąkandį, atsižvelgiant ne tik į centrinį sąkandį, bet ir į visus apatinio žandikaulio judesius, kad būtų išvengta sulaikymo zonų susidarymo, ir suteikti vaško modelio išoriniams paviršiams teisingą anatominę formą. Modeliuojant įklotą II klasės ertmėje, naudojamos matricos, kad nebūtų pažeista tarpdančių dantenų papilė.
Darant inkrustacijas netiesioginiu būdu, imami atspaudai. Paimti atspaudą po odonto preparato to paties susitikimo metu galima, jei nepažeistas kraštinis periodontas. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus padėklus iš burnos, patikrinama atspaudų kokybė.
Darant keraminius ar kompozitinius įdėklus, nustatoma spalva.
Sumodeliavus įklotą ar paėmus atspaudus jo gamybai, paruošta danties ertmė uždaroma laikinu plombavimu.
Kitas apsilankymas
Padarius įklotą, įklotas montuojamas odontologijos laboratorijoje. Atkreipkite dėmesį į kraštinio prigludimo tikslumą, tarpų nebuvimą, sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis, apytikslius kontaktus ir įkloto spalvą. Jei reikia, pataisykite.
Darant vientisą įklotą, jį nupoliravus, o keraminius ar kompozitinius įklotus po glazūravimo įklotas tvirtinamas permanentiniu cementu.
Pacientas supažindinamas su įdėklo naudojimo taisyklėmis ir nurodomas būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.
Mikroprotezų (fanerų) gamybos algoritmas ir ypatumai
Šiame protokole laminatės turėtų būti suprantamos kaip briaunelės, pagamintos ant viršutinio žandikaulio priekinių dantų. Lakštų gamybos ypatybės:
Lakštai montuojami tik ant priekinių dantų, siekiant atkurti dantų estetiką;
- laminatės pagamintos iš dantų keramikos arba kompozicinių medžiagų;
- gaminant laminatus, danties audinys ruošiamas tik emalio viduje, o pigmentinės vietos nušlifuojamos;
- laminatės daromos perdengiant danties pjovimo briauną arba be jos.
Pirmas apsilankymas
Priėmus sprendimą padaryti fanerą, gydymas pradedamas tuo pačiu metu.
Pasiruošimas pasiruošimui
Dantų paruošimas laminatui atliekamas taikant vietinę nejautrą.
Ruošiant reikia atkreipti ypatingą dėmesį į gylį: nušlifuojama 0,3-0,7 mm kieto audinio. Prieš pradedant pagrindinį paruošimą, patartina atitraukti dantenas ir pažymėti paruošimo gylį specialia 0,3-0,5 mm dydžio žymėjimo grąža (disku). Būtina atkreipti dėmesį į apytikslių kontaktų palaikymą ir vengti pasiruošimo gimdos kaklelio srityje.
To paties susitikimo metu daromas paruošto danties atspaudas. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus šaukštus iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo atvaizdavimo tikslumas, skylučių nebuvimas ir kt.).
Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Nustatyta faneros spalva.
Paruošti dantys padengiami laikinomis laminatėmis iš kompozitinės medžiagos arba plastiko, kurios tvirtinamos laikinu kalcio turinčiu cementu.
Kitas apsilankymas
Faneruotės pritaikymas ir montavimas
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas laminato kraštų prigludimui prie kietų danties audinių. Atkreipkite dėmesį į apytikslius kontaktus ir sąkandį su antagonistiniais dantimis. Kontaktai ypač kruopščiai sureguliuojami atliekant sagitalinius ir skersinius apatinio žandikaulio judesius. Jei reikia, atliekama korekcija.
Fanera tvirtinama ilgalaikiu cementu arba kompozitine medžiaga, skirta dvigubai kietėjančiai cementacijai. Atkreipkite dėmesį į cemento spalvą, atitinkančią faneros spalvą. Pacientas supažindinamas su laminačių naudojimo taisyklėmis ir nurodoma reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.
Kieto liejimo vainiko gamybos algoritmas ir ypatybės
Karūnėlių darymo indikacija yra reikšmingas dantų sąkandžio ar pjovimo paviršių pažeidimas, išsaugant gyvybiškai svarbią pulpą. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu. Solidūs dentino ėduonies vainikėliai gaminami bet kokiems dantims, siekiant atkurti anatominę formą ir funkciją, taip pat užkirsti kelią tolesniam danties sunaikinimui. Karūnos daromos per kelis apsilankymus.
Kietų vainikėlių gamybos ypatybės:
Keičiant krūminius dantis, rekomenduojama naudoti vientisą karūnėlę arba karūnėlę su metaliniu okliuziniu paviršiumi;
- gaminant vientisą metalo keramikos vainikėlį modeliuojama burnos girlianda (metalinis apvadas palei vainiko kraštą);
- plastikinis (jei reikia keraminis) faneravimas atliekamas priekinių dantų srityje viršutiniame žandikaulyje tik iki 5 danties imtinai ir apatiniame žandikaulyje iki 4 danties imtinai, vėliau - pagal poreikį;
- darant vainikus antagonistiniams dantims, reikia laikytis tam tikros sekos:
- pirmas etapas – vienu metu gaminami laikinieji abiejų žandikaulių protezuotinų dantų lygintuvai, maksimaliai atkuriant sąkandžio ryšius ir privalomai nustatant apatinės veido dalies aukštį, šie lygintuvai turėtų kuo tiksliau atkartoti būsimų vainikėlių dizainą kaip įmanoma;
- pirmiausia daromos nuolatinės karūnėlės viršutinio žandikaulio dantims;
- Užfiksavus vainikėlius ant viršutinio žandikaulio dantų, ant apatinio žandikaulio dantų daromi nuolatiniai vainikėliai.
Pirmas apsilankymas
Pasiruošimas pasiruošimui
Norint nustatyti protezuojamų dantų pulpos gyvybingumą, prieš pradedant gydymą atliekama elektroodontometrija. Prieš pradedant ruošti imami atspaudai laikinoms plastikinėms karūnėlėms (lygintuvams) pagaminti.
Dantų paruošimas karūnėlėms
Preparato tipas parenkamas priklausomai nuo būsimų vainikėlių tipo ir protezuojamų dantų grupinės priklausomybės. Ruošiant kelis dantis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikinių danties kelmų ašių lygiagretumui po paruošimo.
Taikant dantenų atitraukimo metodą, darant atspaudą, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių produktų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).
Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštinio periodonto audiniuose po paruošimo, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo žievės tinktūra, taip pat ramunėlių, šalavijų ir kt. užpilai, jei reikia, tepimas aliejiniu vitamino A tirpalu ar kitomis epitelizaciją skatinančiomis priemonėmis).
Kitas apsilankymas
Imtis įspūdžių
Darant vientisus vainikėlius, rekomenduojama kitą dieną arba vieną dieną po pasiruošimo susitarti su pacientu, kad būtų paimtas darbinis dvisluoksnis paruoštų dantų atspaudas ir antagonistinių dantų atspaudas, jei jie nebuvo paimti ant pirmasis apsilankymas.
Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Ištraukus šaukštelius iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo vaizdas, porų nebuvimas).
Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudus, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių produktų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).
Kitas apsilankymas
Tvirto karūnos rėmo pritaikymas ir montavimas. Ne anksčiau kaip po 3 dienų po paruošimo, siekiant išvengti trauminio (terminio) pulpos pažeidimo, atliekama pakartotinė elektrinė odontometrija (galbūt kito vizito metu).
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas rėmo tikslumui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar tarp vainiko sienelės ir danties kelmo nėra tarpo. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams, į vainiko krašto panardinimo į dantenų plyšį laipsnį, apytikslius kontaktus, sąkandžio kontaktus su antagonistiniais dantimis. Jei reikia, atliekama korekcija. Jei faneruotė nenumatyta, vientisas vainikas poliruojamas ir tvirtinamas laikinu arba nuolatiniu cementu. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Prieš tvirtinant vainikėlį permanentiniu cementu, atliekama elektroodontometrija, siekiant pašalinti uždegiminius danties pulpos procesus. Jei yra pulpos pažeidimo požymių, išsprendžiamas pulpos pašalinimo klausimas.
Jei yra keraminė ar plastikinė danga, parenkama dangos spalva.
Viršutinio žandikaulio vainikėliai su fanera daromi iki 5 danties imtinai, ant apatinio žandikaulio – iki 4 imtinai. Šoninių dantų kramtomųjų paviršių laminatės nerodomos.
Kitas apsilankymas
Užbaigto vientiso vainiko užtepimas ir tvirtinimas fanera
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vainiko prigludimui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar tarp vainiko sienelės ir danties kelmo nėra tarpo. Atkreipkite dėmesį į vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams,
vainiko krašto panardinimo į dantenų plyšį laipsnis, apytiksliai kontaktai, okliuziniai kontaktai su antagonistiniais dantimis.
Jei reikia, atliekama korekcija. Naudojant metalo-plastiko karūnėlę po poliravimo, o naudojant metalo keramikos karūnėlę - po įstiklinimo, fiksavimas atliekamas laikinu (2-3 sav.) arba nuolatiniu cementu. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Tvirtinant laikinuoju cementu, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių.
Kitas apsilankymas
Tvirtinimas nuolatiniu cementu
Tvirtinant permanentiniu cementu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių. Pacientas supažindinamas su vainikėlio naudojimo taisyklėmis ir nurodoma reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.
Antspauduoto vainiko gamybos algoritmas ir ypatybės
Tinkamai pagaminus, štampuotas vainikėlis visiškai atkuria anatominę danties formą ir neleidžia vystytis komplikacijoms.
Pirmas apsilankymas
Atlikus diagnostinius tyrimus, atlikus reikiamas parengiamojo gydymo priemones ir priėmus sprendimą dėl protezavimo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu.
Pasiruošimas pasiruošimui
Atraminių dantų pulpos gyvybingumui nustatyti prieš pradedant visas gydymo priemones atliekama elektroodontometrija.
Prieš pradedant ruošti imami atspaudai laikinoms plastikinėms karūnėlėms (konservams) pagaminti. Jei dėl mažo paruošimo kiekio laikinų burnos apsaugos pasidaryti neįmanoma, paruoštiems dantims apsaugoti naudojami fluoro lakai.
Dantų paruošimas
Ruošiant reikia atkreipti dėmesį į paruošto danties sienelių lygiagretumą (cilindro formą). Ruošiant kelis dantis, reikėtų atkreipti dėmesį į klinikinių danties kelmų ašių lygiagretumą po paruošimo. Dantų paruošimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.
Paimti paruoštų dantų atspaudą to paties susitikimo metu galima, jei ruošiant nepažeidžiamas kraštinis periodontas. Antspauduotų karūnėlių gamyboje naudojami alginato atspaudų mišiniai ir standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Išėmus šaukštus iš burnos, atliekama kokybės kontrolė.
Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Jei reikia nustatyti centrinį žandikaulių santykį, daromi vaško pagrindai su okliuzinėmis briaunomis. Kai gaminamos laikinos burnos apsaugos, jos įrengiamos ir, jei reikia, perstatomos ir tvirtinamos laikinu cementu.
Siekiant užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi kraštiniuose periodonto audiniuose, susijusiuose su traumomis pasiruošimo metu, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo žievės, ramunėlių, šalavijų užpilu ir, jei reikia, aliejaus tirpalu vitamino A ar kitų epitelizaciją skatinančių priemonių).
Kitas apsilankymas
Įspūdžiai daromi, jei jie nebuvo gauti pirmojo apsilankymo metu.
Naudojamos alginatinės atspaudų medžiagos ir standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Ištraukus šaukštelius iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo vaizdas, porų nebuvimas).
Kitas apsilankymas
Kitas apsilankymas
Antspauduotų karūnėlių tvirtinimas ir montavimas
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kaklo tvirtinimo tikslumui gimdos kaklelio srityje (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar ribiniame periodonto audinyje nėra vainiko slėgio. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą dantenų krašto kontūrams, vainiko krašto panardinimo į dantenų plyšį laipsnį (maks. 0,3-0,5 mm), apytikslius kontaktus, sąkandžio kontaktus. su antagonistiniais dantimis.
Jei reikia, atliekama korekcija. Naudojant kombinuotus štampuotus vainikėlius (pagal Belkiną), uždėjus vainikėlį, danties kelmo atspaudas gaunamas naudojant vašką, įpiltą į karūnėlės vidų. Nustatykite plastikinės dangos spalvą. Viršutinio žandikaulio vainikėliai su fanera daromi iki 5 danties imtinai, ant apatinio žandikaulio – iki 4 imtinai. Šoninių dantų kramtomųjų paviršių pamušalas iš esmės nerodomas. Po poliravimo atliekama fiksacija permanentiniu cementu.
Prieš tvirtinant vainikėlį permanentiniu cementu, atliekama elektrinė odontometrija, siekiant nustatyti uždegiminius danties pulpos procesus. Karūnoms tvirtinti būtina naudoti nuolatinius kalcio turinčius cementus. Jei yra pulpos pažeidimo požymių, išsprendžiamas pulpos pašalinimo klausimas.
Pacientas supažindinamas su vainikėlių naudojimo taisyklėmis ir įspėjamas apie būtinybę reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.
Visos keramikos vainikėlio gamybos algoritmas ir ypatybės
Vienos keramikos vainikėlių gamybos indikacija – reikšmingas dantų sąkandžio ar pjovimo paviršių pažeidimas su išsaugota gyvybine pulpa. Karūnėlės ant dantų daromos po dentino karieso gydymo plombavimu.
Visiškai keramikiniai dentino ėduonies vainikėliai gali būti gaminami bet kokiems dantims, siekiant atkurti anatominę formą ir funkciją, taip pat užkirsti kelią tolesniam dantų ėduoniui. Karūnos daromos per kelis apsilankymus.
Visos keramikos vainikėlių gamybos ypatybės:
Pagrindinis bruožas yra būtinybė paruošti dantį su apskritu stačiakampiu pečiu 90 laipsnių kampu.
- Darant vainikus antagonistiniams dantims, reikia laikytis tam tikros sekos:
- Pirmas etapas – vienu metu gaminami laikini lygintuvai abiejų žandikaulių dantims protezuoti maksimaliai atkuriant sąkandžio ryšius ir privalomai nustatant apatinės veido dalies aukštį. Šie lygintuvai turėtų kuo tiksliau atkurti būsimų karūnėlių dizainą;
- Viršutinio žandikaulio dantims po vieną daromos nuolatinės karūnėlės;
- užfiksavus vainikėlius ant viršutinio žandikaulio dantų, ant apatinio žandikaulio dantų daromi nuolatiniai vainikėliai;
- Kai petys yra ties dantenų pakraščiu arba žemiau jo, prieš darant atspaudą visada būtina taikyti dantenų atitraukimą.
Pirmas apsilankymas
Atlikus diagnostinius tyrimus, atlikus reikiamas parengiamojo gydymo priemones ir priėmus sprendimą dėl protezavimo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.
Pasiruošimas pasiruošimui
Norint nustatyti protezuojamų dantų pulpos gyvybingumą, prieš pradedant gydymą atliekama elektroodontometrija. Prieš pradedant ruošti imami atspaudai laikinoms plastikinėms karūnėlėms (lygintuvams) pagaminti.
Dantų paruošimas visos keramikos vainikams
Visada naudojamas preparatas su stačiakampiu apskritu pečiu 90° kampu. Ruošiant kelis dantis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikinių danties kelmų ašių lygiagretumui po paruošimo.
Dantų su gyvybine pulpa paruošimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Paimti paruoštų dantų atspaudą to paties susitikimo metu galima, jei ruošiant nepažeidžiamas kraštinis periodontas. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš darant atspaudą, padėklų kraštus rekomenduojama apipjaustyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudo medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Išėmus padėklus iš burnos, patikrinama atspaudų kokybė.
Taikant dantenų atitraukimo metodą, darant atspaudą, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), katecholaminų turinčių pagalbinių priemonių (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus) dantenoms atitraukti negalima.
Norint užfiksuoti teisingą dantų santykį centrinio sąkandžio padėtyje, naudojami gipsiniai arba silikoniniai blokeliai. Kai gaminamos laikinos burnos apsaugos, jos tvirtinamos ir, jei reikia, perkeliamos ir tvirtinamos laikinu kalcio turinčiu cementu.
Būsimos karūnos spalva nustatoma.
Siekiant išvengti uždegiminių procesų išsivystymo kraštinio periodonto audiniuose po paruošimo, skiriama priešuždegiminė regeneracinė terapija (burnos skalavimas ąžuolo, ramunėlių ir šalavijų žievės tinktūra, jei reikia, aplikacijos vitamino A aliejiniu tirpalu arba kitos epitelizaciją skatinančios priemonės).
Kitas apsilankymas
Imtis įspūdžių
Gaminant pilnos keramikos vainikėlius, rekomenduojama kitą dieną arba vieną dieną po paruošimo susitarti su pacientu, kad būtų gautas darbinis dvisluoksnis atspaudas iš paruoštų dantų ir atspaudas iš antagonistinių dantų, jei jie nebuvo gauti. per pirmąjį apsilankymą. Naudojami silikoniniai dvisluoksniai ir alginato atspaudų mišiniai bei standartiniai atspaudų padėklai. Prieš imant atspaudus, padėklų kraštus rekomenduojama apibraižyti siaura lipnios juostos juostele, kad atspaudų medžiaga geriau išsilaikytų. Silikono atspaudams ant šaukšto fiksuoti patartina specialius klijus. Ištraukus šaukštelius iš burnos ertmės, patikrinama atspaudų kokybė (anatominio reljefo vaizdas, porų nebuvimas).
Taikant dantenų atitraukimo metodą, imant atspaudus, atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę. Jei sirgote širdies ir kraujagyslių ligomis (koronarine širdies liga, krūtinės angina, arterine hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais), dantenų atitraukimui negalima naudoti pagalbinių produktų, kurių sudėtyje yra katecholaminų (įskaitant tokiais junginiais impregnuotus siūlus).
Kitas apsilankymas
Visos keramikos vainikėlio pritaikymas ir montavimas
Ne anksčiau kaip po 3 dienų po paruošimo, siekiant išvengti trauminio (terminio) pulpos pažeidimo, atliekama pakartotinė elektrinė odontometrija (galbūt kito vizito metu).
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vainiko prigludimo prie atbrailos gimdos kaklelio srityje tikslumui (ribinis pritaikymas). Patikrinkite, ar tarp vainiko sienelės ir danties kelmo nėra tarpo. Atkreipkite dėmesį į atraminio vainiko krašto kontūro atitikimą atbrailos krašto kontūrams, apytikslius kontaktus ir okliuzinius kontaktus su antagonistiniais dantimis. Jei reikia, atliekama korekcija.
Po įstiklinimo fiksavimas atliekamas laikinu (2-3 savaites) arba nuolatiniu cementu. Karūnoms tvirtinti reikia naudoti laikinus ir nuolatinius kalcio turinčius cementus. Tvirtinant laikinuoju cementu, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių.
Kitas apsilankymas
Tvirtinimas nuolatiniu cementu
Prieš tvirtinant vainikėlį permanentiniu cementu, atliekama elektroodontometrija, siekiant pašalinti uždegiminius danties pulpos procesus. Jei yra pulpos pažeidimo požymių, išsprendžiamas pulpos pašalinimo klausimas. Gyvybiškai svarbiems dantims vainikėlių tvirtinimui reikia naudoti nuolatinius kalcio turinčius cementus.
Tvirtindami permanentiniu cementu, ypatingą dėmesį skirkite cemento likučių pašalinimui iš tarpdančių.
Pacientas supažindinamas su vainikėlio naudojimo taisyklėmis ir nurodoma reguliariai lankytis pas gydytoją kartą per šešis mėnesius.
6.2.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai
6.2.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Vietinių priešuždegiminių ir epitelizuojančių medžiagų naudojimas yra skirtas mechaninėms gleivinės traumoms.
Analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vaistai reumatinėms ligoms ir podagrai gydyti
Skalauti ar voniomis skirti vieno iš vaistų nuovirais: ąžuolo žievės, ramunėlių žiedų, šalavijų 3-4 kartus per dieną 3-5 dienas (įrodymų lygis C). Aplikacijos paveiktose vietose su šaltalankių aliejumi - 2-3 kartus per dieną 10-15 minučių (įrodymų lygis C).
Vitaminai
Aplikacijos ant pažeistų vietų tepamos aliejiniu retinolio tirpalu - 2-3 kartus per dieną 10-15 minučių. 3-5 dienos (įrodymų lygis C).
Vaistai, veikiantys kraują
Deproteinizuotas hemodializatas - lipni pasta burnos ertmei - 3-5 kartus per dieną paveiktose vietose 3-5 dienas (įrodymų lygis C).
Vietiniai anestetikai
6.2.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui
Kartą per šešis mėnesius pacientai turi lankytis pas specialistą stebėjimui.
6.2.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms
6.2.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai
Specialių reikalavimų nėra.
6.2.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma
6.2.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams
6.2.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės
Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento valdymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.
Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir gydymo priemonių, kartu su emalio ėduonies požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:
A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.
6.2.15. Galimi rezultatai ir jų savybės
| Rezultato pavadinimas | Vystymo dažnis, % | Kriterijai ir ženklai | Apytikslis supratimo laikas |
Medicininės priežiūros tęstinumas ir laipsniškumas |
| Funkcijų kompensavimas | 50 | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus |
||
| Stabilizacija | 30 | Jokio atkryčio ar komplikacijų | Iš karto po gydymo | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus |
| Jatrogeninių komplikacijų vystymasis | 10 | Naujų pažeidimų ar komplikacijų atsiradimas dėl gydymo (pavyzdžiui, alerginės reakcijos) | Bet kuriame etape | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą |
| Naujos ligos, susijusios su pagrindine, išsivystymas | 10 | Karieso pasikartojimas, jo progresavimas | 6 mėnesius po gydymo pabaigos, nesant dinaminio stebėjimo | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą |
6.2.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos
Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.
6.3. PACIENTO MODELIS
Nosologinė forma: cemento kariesasScena: bet koks
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacijos: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.2
6.3.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai
- Pacientai, turintys nuolatinius dantis.- Sveika danties pulpa ir periodontas.
- Kariozinės ertmės, esančios gimdos kaklelio srityje, buvimas.
- Suminkštinto dentino buvimas.
- Zonduojant karieso ertmę, pastebimas trumpalaikis skausmas.
- Skausmas nuo temperatūros, cheminių ir mechaninių dirgiklių, išnyksta dirginimui pasibaigus.
- Sveikas periodontas ir burnos gleivinė.
- Spontaniško skausmo nebuvimas tyrimo metu ir anamnezėje.
- Jokio skausmo mušant dantį.
- Kietųjų danties audinių nekariozinių pažeidimų nebuvimas.
6.3.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka
Paciento būklė, atitinkanti tam tikro paciento modelio diagnostinius kriterijus ir požymius.
6.3.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А01.07.001 | Anamnezės ir skundų dėl burnos patologijų rinkimas | 1 |
| A01.07.002 | Vizualinis burnos patologijos tyrimas | 1 |
| А01.07.005 | Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas | 1 |
| A02.07.001 | Burnos ertmės tyrimas naudojant papildomus instrumentus | 1 |
| A02.07.002 | Kariozinių ertmių tyrimas naudojant dantų zondą | 1 |
| A02.07.007 | Dantų perkusija | 1 |
| A12.07.003 | Burnos higienos rodiklių nustatymas | 1 |
| A12.07.004 | Periodonto rodiklių nustatymas | 1 |
| A02.07.006 | Įkandimo apibrėžimas | Pagal algoritmą |
| A02.07.005 | Dantų terminė diagnostika | Kaip reikiant |
| A03.07.003 | Dantų sistemos būklės diagnostika naudojant spindulinės vizualizacijos metodus ir priemones | Kaip reikiant |
| A06.07.003 | Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija | Kaip reikiant |
| 06.07.010 | Veido žandikaulių srities radioviziografija | Kaip reikiant |
6.3.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Diagnostika siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, neįtraukiant komplikacijų, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir gydymo-profilaktikos priemonių.
Šiuo tikslu visi pacientai privalo surinkti anamnezę, ištirti burnos ertmę ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043/y).
Istorijos ėmimas
Rinkdami anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų dėl dirgiklių skausmo pobūdžio, alerginės istorijos ir somatinių ligų. Jie tikslingai nustato nusiskundimus dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, nusiskundimus dėl maisto užstrigimo, prieš kiek laiko jie atsirado, kada pacientas į juos atkreipė dėmesį. Jie išsiaiškina paciento profesiją, ar pacientas tinkamai higieniškai rūpinasi burnos ertme, paskutinio apsilankymo pas odontologą laiką.
Vizuali apžiūra, burnos ertmės apžiūra naudojant papildomus instrumentus
Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, pašalintų dantų skaičių. Nustatomas karieso intensyvumas (KPU indeksas - kariesas, plombavimas, pašalintas), higienos indeksas. Atkreipkite dėmesį į burnos gleivinės būklę, spalvą, drėgmę, patologinių pokyčių buvimą. Apžiūrimi visi dantys pradedami nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dantis ir baigiasi apatiniais dešiniais krūminiais dantimis. Apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiamas dėmesys į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.
Zondas nustato kietųjų audinių tankį, įvertina tekstūrą ir paviršiaus vienodumo laipsnį, taip pat jautrumą skausmui.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad zondavimas atliekamas be stipraus slėgio. Dėmių buvimas ant matomų dantų paviršių, plotas, kraštų forma, paviršiaus tekstūra, pažeidimų tankis, simetrija ir daugybė, siekiant nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitį, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pažeidimais. Zonduojant identifikuotą karieso ertmę, atkreipiamas dėmesys į jos formą, vietą, dydį, gylį, suminkštėjusių audinių buvimą, jų spalvos pakitimus, skausmą ar, atvirkščiai, skausmo jautrumo nebuvimą. Ypač kruopščiai apžiūrimi apytiksliai danties paviršiai.
Atliekama terminė diagnostika.
Perkusija naudojama siekiant išvengti ėduonies komplikacijų.
Diagnozei patvirtinti atliekama rentgenografija.
6.3.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui
6.3.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Nemedikamentinė pagalba yra skirta užkirsti kelią karieso proceso vystymuisi ir apima du pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą ir karieso defekto užpildymą. Cementinio ėduonies apdorojimas užpildu leidžia kompensuoti funkciją ir stabilizuotis (įrodymų lygis A).
Burnos higienos mokymo algoritmas
Pirmas apsilankymas
Gydytojas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudojant dantų modelius ar kitas demonstracines priemones.
Dantų valymas prasideda sritimi viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srityje, nuosekliai judant iš vieno segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi ir apatinio žandikaulio dantys.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atliekant valymo judesius nuo dantenų iki danties, kartu šalinant apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos prasiskverbtų giliai į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais kaip ir krūminius dantis. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę dėkite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.
Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais nasrais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę. Valymo trukmė 3 minutės.
Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.
Individualus burnos higienos priemonių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dantų anomalijų buvimą, išimamus ir nepašalinamus ortodontinius ir ortopedinius darinius) (žr. ).
Antras vizitas
Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas prižiūrimas dantų valymas.
Valdomas dantų valymo algoritmas
Pirmas apsilankymas
Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higienos indekso nustatymas, veidrodžio pagalba pacientui parodomos didžiausios apnašų kaupimosi vietos.
- Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (lyginant higienos indekso rodiklius prieš ir po valymo), naudojant veidrodį pacientui parodomos dėmėtos vietos, kuriose dantys nebuvo sėkmingai išvalyti.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl higieninės burnos priežiūros trūkumų koregavimo, dantų siūlų ir papildomų higienos priemonių (specialių dantų šepetėlių, dantų šepetėlių, vienasijų šepetėlių, drėkintuvų – pagal indikacijas) naudojimo. ).
Kiti apsilankymai
Higienos indekso nustatymas, jei burnos higienos lygis nepatenkinamas, pakartokite procedūrą.
Pacientui nurodoma ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai.
Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas
Profesionalios higienos etapai:
Paciento individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių, įskaitant šaknų paviršius, poliravimas;
- veiksnių, skatinančių dantų apnašų kaupimąsi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui.
Procedūra atliekama vieno vizito metu.
Šalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, kietąsias ir minkštąsias dantų apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:
Dantų pašalinimas atliekamas naudojant anesteziją;
- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);
- izoliuoti gydomus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento galinis strypas yra lygiagrečiai danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – turi būti lygūs ir ne traumuojantis.
Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.
Ultragarso prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ar infekcinėmis ligomis, taip pat pacientams, kuriems yra širdies stimuliatorius.
Norėdami pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomuosius paviršius – besisukančius šepetėlius, kontaktinius paviršius – siūlą ir abrazyvines juosteles. Reikia naudoti poliravimo antpilą, pradedant stambiu ir baigiant smulkiu. Fluoro turinčių poliravimo pastų nerekomenduojama naudoti prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą). Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.
Būtina pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie apnašų kaupimosi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.
Profesionalios burnos ertmės ir dantų higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies intensyvumo, periodonto audinių būklės, fiksuotos ortodontinės įrangos ir dantų implantų buvimo). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.
Užpildymo algoritmas ir ypatybės
Esant cementiniam ėduoniui (dažniausiai V klasės ertmės), plombavimas atliekamas per vieną ar kelis apsilankymus. Po diagnostinių tyrimų ir sprendimo dėl gydymo, gydymas pradedamas tuo pačiu paskyrimu.
Prieš pradėdami ruošti, būtinai nustatykite proceso gylį po dantenomis, jei reikia, pacientas nukreipiamas į dantenų krašto gleivinės korekciją (iškirpimą), kad būtų atidarytas chirurginis laukas ir pašalinta sritis; hipertrofuota guma. Šiuo atveju gydymas atliekamas per 2 ir daugiau vizitų, nes po intervencijos ertmė uždaroma laikinu plombavimu kaip medžiaga laikinam plombavimui, kol sugis dantenų krašto audiniai. Tada atliekamas užpildymas.
Prieš ruošiant, atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas). Prieš atliekant anesteziją, injekcijos vieta apdorojama anestetikais.
Bendrieji ertmės paruošimo reikalavimai:
Anestezija;
- maksimalus patologiškai pakitusių danties audinių pašalinimas;
- galimas visiškas nepažeistų danties audinių išsaugojimas;
- ertmės susidarymas.
Ertmės forma turi būti apvali. Jei ertmė labai maža, priimtinas švelnus paruošimas rutulinėmis grąžtais nesudarant sulaikymo zonų (įrodymų lygis B).
Defektams užpildyti naudojamos amalgamos, stiklo jonomeriniai cementai ir kommerai.
Pacientams, kurie nepaiso burnos higienos, rekomenduojama naudoti stiklo jonomerinius (polialkenatinius) cementus, kurie po plombavimo užtikrina ilgalaikį danties audinių fluorizavimą ir turi priimtinas estetines savybes.
Senyviems ir senyviems pacientams, ypač turintiems kserostomijos (sumažėjusio seilėtekio) simptomų, reikia vartoti amalgamą arba stiklo jonomerus. Taip pat galima naudoti stiklo jonomerų privalumus ir aukštą estetiką turinčius kommerus. Kompozitinės medžiagos skirtos defektų užpildymui tais atvejais, kai labai svarbi šypsenos estetika (žr.).
Planuojama, kad ne rečiau kaip kartą per pusmetį pacientai turi lankytis pas gydytoją profilaktiniams tyrimams.
Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai
Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Vietiniai anestetikai
Prieš ruošiant, pagal indikacijas atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas). Prieš anesteziją injekcijos vieta apdorojama vietiniais anestetikais (lidokainu, artikainu, mepivakainu ir kt.).
6.3.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui
Kartą per pusmetį pacientai turi apsilankyti pas specialistą profilaktiniams apžiūroms ir visada poliruoti kompozitinius plombus.
6.3.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms
Jokių specialių reikalavimų
6.3.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai
Specialių reikalavimų nėra.
6.3.12. Savanoriško informuoto paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma
6.3.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams
6.3.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės
Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento valdymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.
Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir gydymo priemonių, kartu su emalio ėduonies požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:
A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.
6.3.15. Galimi rezultatai ir jų savybės
| Rezultato pavadinimas | Vystymo dažnis, % | Kriterijai ir ženklai | Numatomas laikas pasiekti rezultatą | Medicininės priežiūros tęstinumas ir etapinis teikimas |
| Funkcijų kompensavimas | 40 | Anatominės danties formos ir funkcijos atstatymas | Iš karto po gydymo | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus |
| Stabilizacija | 15 | Jokio atkryčio ar komplikacijų | Iš karto po gydymo | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus |
| 25 | Naujų pažeidimų ar komplikacijų atsiradimas dėl gydymo (pavyzdžiui, alerginės reakcijos) | Bet kuriame etape | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą | |
| Naujos ligos, susijusios su pagrindine, išsivystymas | 20 | Karieso pasikartojimas, jo progresavimas | 6 mėnesius po gydymo pabaigos, nesant dinaminio stebėjimo | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą |
6.3.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos
Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.
6.4. PACIENTO MODELIS
Nosologinė forma: sustabdytas dantų kariesasScena: bet koks
Fazė: proceso stabilizavimas
Komplikacijos: jokių komplikacijų
TLK-10 kodas: K02.3
6.4.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai
- Pacientai, turintys nuolatinius dantis.- Tamsios pigmentinės dėmės buvimas.
- Kietųjų dantų audinių nekariozinių ligų nebuvimas.
- Zonduojant nustatomas lygus arba grubus danties emalio paviršius.
- Dantis su sveika pulpa ir periodontu.
- Sveikas periodontas ir burnos gleivinė.
6.4.2. Paciento įtraukimo į Protokolą tvarka
Paciento būklė, atitinkanti tam tikro paciento modelio diagnostinius kriterijus ir požymius.
6.4.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А01.07.001 | Anamnezės ir skundų dėl burnos patologijų rinkimas | 1 |
| A0 1.07.002 | Vizualinis burnos patologijos tyrimas | 1 |
| А01.07.005 | Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas | 1 |
| A02.07.001 | Burnos ertmės tyrimas naudojant papildomus instrumentus | 1 |
| A02.07.002 | Kariozinių ertmių tyrimas naudojant dantų zondą | 1 |
| A02.07.007 | Dantų perkusija | 1 |
| A02.07.005 | Dantų terminė diagnostika | Kaip reikiant |
| A02.07.006 | Įkandimo apibrėžimas | Kaip reikiant |
| А0З.07.003 | Dantų sistemos būklės diagnostika naudojant spindulinės vizualizacijos metodus ir priemones | Kaip reikiant |
| A05.07.001 | Elektroodontometrija | Kaip reikiant |
| A06.07.003 | Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija | Kaip reikiant |
| 06.07.010 | Veido žandikaulių srities radioviziografija | Kaip reikiant |
| A12.07.003 | Burnos higienos rodiklių nustatymas | Pagal algoritmą |
| A12.07.004 | Periodonto rodiklių nustatymas | Kaip reikiant |
6.4.4. Diagnostinių priemonių atlikimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Tyrimu siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, neįtraukiant komplikacijų, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir terapinių priemonių.
Šiuo tikslu visi pacientai privalo surinkti anamnezę, ištirti burnos ertmę ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento ligos istoriją (forma 043/y).
Pagrindinis diferencinės diagnostikos požymis – dėmės spalva: pigmentuota ir nedažyta metileno mėlyna spalva, priešingai nei „balta (kreidinga) dėmė“, kuri yra dėmėta.
Istorijos ėmimas
Renkant anamnezę, jie išsiaiškina, ar yra nusiskundimų skausmu dėl cheminių ir temperatūros dirgiklių, alerginės istorijos, somatinių ligų. Tikslingai nustatomi skundai dėl skausmo ir diskomforto konkretaus danties srityje, skundai dėl maisto užstrigimo, paciento pasitenkinimas danties išvaizda, nusiskundimų atsiradimo laikas, kada pacientas pastebėjo diskomforto atsiradimą. Jie išsiaiškina, ar pacientas užtikrina tinkamą burnos ertmės higieninę priežiūrą, paciento profesiją, jo gimimo ir gyvenamosios vietos regionus (endemines fluorozės sritis).
Vizualinis apžiūra, išorinis žandikaulių srities tyrimas, burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais
Tiriant burnos ertmę, įvertinama dantų būklė, atkreipiant dėmesį į karieso intensyvumą (plombų buvimą, jų sukibimo laipsnį, dantų kietųjų audinių defektų buvimą, pašalintų dantų skaičių). ). Nustatoma burnos gleivinės būklė, spalva, drėgnumas, patologinių pakitimų buvimas.
Apžiūrimi visi dantys pradedami nuo viršutinių dešiniųjų krūminių dantis ir baigiasi apatiniais dešiniais krūminiais dantimis. Detaliai apžiūrimi visi kiekvieno danties paviršiai, atkreipiant dėmesį į spalvą, emalio reljefą, apnašų buvimą, dėmių buvimą ir jų būklę po dantų paviršiaus džiovinimo, defektus.
Kad būtų galima nustatyti ligos sunkumą ir proceso vystymosi greitis, ligos dinamika, taip pat diferencinė diagnostika su nekarioziniais pralaimėjimais. Diagnozei patvirtinti gali būti naudojama fluorescencinė stomatoskopija.
Skausmo reakcijoms nustatyti ir diagnozei patikslinti naudojama termodiagnostika.
Perkusija naudojama siekiant išvengti ėduonies komplikacijų.
Burnos higienos rodikliai nustatomi prieš gydymą ir po burnos higienos mokymų kontrolės tikslais.
6.4.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui
| Kodas | vardas | Vykdymo įvairovė |
| А13.31.007 | Burnos higienos mokymai | 1 |
| A14.07.004 | Kontroliuojamas dantų valymas | 1 |
| A16.07.055 | Profesionali burnos ir dantų higiena | 1 |
| A11.07.013 | Gilus kietų dantų audinių fluoravimas | Pagal algoritmą |
| A16.07.002 | Danties atkūrimas plomba | Kaip reikiant |
| A16.07.061 | Danties plyšio sandarinimas silantu | Kaip reikiant |
| A25.07.001 | Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti | Pagal algoritmą |
| A25.07.002 | Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas | Pagal algoritmą |
6.4.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Sustabdyto karieso gydymas, neatsižvelgiant į karieso ertmės vietą, apima:
Jei dėmės dydis sąkandžio paviršiuje arba trečdalyje kontaktinio paviršiaus yra mažesnis nei 4 mm2, fluoro turinčių vaistų tepimas ir dinaminis stebėjimas;
- jei neįmanoma dinamiškai stebėti proceso raidos arba pažeidimo apimtis didesnis nei 4 mm - ertmės sukūrimas ir užpildymas.
Nemedikamentinė pagalba yra skirta užkirsti kelią karieso procesui ir apima du pagrindinius komponentus: tinkamos burnos higienos užtikrinimą ir, jei reikia, karieso defekto užpildymą.
Remineralizacinė terapija ir, jei reikia, plombinis gydymas užtikrina stabilizavimą (įrodymų lygis B).
Burnos higienos mokymo algoritmas
Pirmas apsilankymas
Gydytojas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu ir dantų siūlu techniką, naudodamas dantų radelių modelius, kitas demonstracines priemones.
Dantų valymas prasideda sritimi viršutinių dešiniųjų kramtomųjų dantų srityje, nuosekliai judant iš vieno segmento į segmentą. Ta pačia tvarka valomi ir apatinio žandikaulio dantys.
Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti 45° kampu danties atžvilgiu, atliekant valymo judesius nuo dantenų iki danties, kartu šalinant apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos prasiskverbtų giliai į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų vestibiuliarinį paviršių nuvalykite tokiais pat judesiais kaip ir krūminius dantis. Valydami burnos paviršių, šepetėlio rankenėlę dėkite statmenai dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.
Užbaikite valymą sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais su uždarytais nasrais, masažuodami dantenas iš dešinės į kairę.
Valymo trukmė 3 minutės.
Norint kokybiškai išvalyti kontaktinius dantų paviršius, būtina naudoti dantų siūlą.
Individualus burnos higienos priemonių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dantų anomalijų buvimą, išimamus ir nepašalinamus ortodontinius ir ortopedinius darinius) (žr. ).
Antras vizitas
Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, atliekamas prižiūrimas dantų valymas.
Valdomas dantų valymo algoritmas
Pirmas apsilankymas
Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higienos indekso nustatymas, veidrodžio pagalba pacientui parodomos didžiausios apnašų kaupimosi vietos.
- Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
- Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (lyginant higienos indekso rodiklius prieš valymą ir po jo), pacientui, naudojant veidrodį, parodytos nudažytos vietos, kuriose valant nebuvo pašalintos apnašos.
- Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl higieninės burnos priežiūros trūkumų koregavimo, dantų siūlų ir papildomų higienos priemonių (specialių dantų šepetėlių, dantų šepetėlių, vienasijų šepetėlių, drėkintuvų – pagal indikacijas) naudojimo. ).
Kiti apsilankymai
Higienos indekso nustatymas, jei burnos higienos lygis nepatenkinamas, pakartokite procedūrą.
Pacientui nurodoma ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai.
Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas
Profesionalios higienos etapai:
Paciento individualios burnos higienos mokymas;
- supra- ir subgingivalinių dantų apnašų pašalinimas;
- dantų paviršių, įskaitant šaknų paviršius, poliravimas;
- veiksnių, prisidedančių prie apnašų kaupimosi, pašalinimas;
- remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų naudojimas (išskyrus vietas, kuriose geriamajame vandenyje yra daug fluoro);
- pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui.
Procedūra atliekama vieno vizito metu.
Šalinant supra- ir subgingivalines dantų apnašas (dantų akmenis, kietąsias ir minkštąsias apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:
Dantų pašalinimas atliekamas naudojant anesteziją;
- atlikti antiseptinį burnos ertmės gydymą antiseptiniu tirpalu (0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,05% kalio permanganato tirpalu);
- izoliuoti gydomus dantis nuo seilių;
- atkreipkite dėmesį, kad instrumentą laikanti ranka turi būti pritvirtinta prie paciento smakro ar gretimų dantų, instrumento galinis strypas yra lygiagrečiai danties ašiai, pagrindiniai judesiai – svirties ir grandymo – turi būti lygūs ir ne traumuojantis. Metalo keramikos, keramikos, kompozitinių restauracijų, implantų srityje (pastaruosius apdirbant naudojami plastikiniai instrumentai) naudojamas rankinis dantų apnašų šalinimo būdas.
Ultragarsiniai prietaisai neturėtų būti naudojami pacientams, sergantiems kvėpavimo takų, infekcinėmis ligomis, vartojantiems vaistus elektrolitų pusiausvyrai reguliuoti, taip pat pacientams, turintiems širdies stimuliatorių.
Norėdami pašalinti apnašas ir poliruoti lygius dantų paviršius, rekomenduojama naudoti gumines dangtelius, kramtomuosius paviršius – besisukančius šepetėlius, kontaktinius paviršius – siūlą ir abrazyvines juosteles. Poliravimo pasta turi būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Fluoro turinčių poliruojamųjų užpilų nerekomenduojama naudoti prieš tam tikras procedūras (plyšių plombavimą, dantų balinimą). Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.
Atkreipkite dėmesį į būtinybę pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie dantų apnašų kaupimosi: pašalinkite išsikišusius plombų kraštus, o plombą iš naujo nupoliruokite.
Profesionalios higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies intensyvumo, periodonto audinių būklės, fiksuotos ortodontinės įrangos ir dantų implantų buvimo). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.
Danties plyšio sandarinimas silantu
Kad nesusiformuotų kariesas, esant giliems siauriems (ryškiems) įtrūkimams, dantų įtrūkimai sandarinami silantu.
Užpildymo algoritmas ir ypatybės
Pirmas apsilankymas
Gydymas atliekamas vieno vizito metu.
Ertmė susidaro pašalinus pigmentinį demineralizuotą audinį. Atkreipkite dėmesį į tai, kad ertmė susidaro emalio viduje. Jei plombai pritvirtinti būtina profilaktiškai išplėsti ertmę, leidžiama pereiti prie emalio-dentino krašto. Gydant kramtomuosius dantis, ertmės formavimas atliekamas natūralių plyšių kontūrais. Prieš užpildant ertmės kraštai apdailinami, nuplaunami ir išdžiovinami. Tada atliekamas užpildymas. Atkreipkite dėmesį į privalomą anatominės danties formos atkūrimą, patikrinkite sąkandžio ir proksimalinius kontaktus (žr.).
6.4.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai
6.4.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai
Pagrindinis sustabdyto ėduonies gydymo būdas esant pigmentinei dėmei yra kietų danties audinių fluoravimas.
Kietųjų dantų audinių fluoravimas
1-2% natrio fluorido tirpalas tepamas kas 3 apsilankymą. užtepus remineralizuojantį tirpalą ant nuvalyto ir išdžiovinto danties paviršiaus 2-3 minutes.
Dantų dengimas fluoro laku, kaip 1-2% natrio fluorido tirpalo analogu, atliekamas kas 3 vizitą po remineralizuojančio tirpalo užtepimo ant išdžiūvusio danties paviršiaus. Po užtepimo pacientui nerekomenduojama valgyti 2 valandas ir valytis dantis 12 valandų. Fluoravimo veiksmingumo kriterijus yra stabili dėmės dydžio būklė.
6.4.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui
Pacientai, turintys emalio ėduonies, turėtų apsilankyti pas specialistą kartą per šešis mėnesius stebėjimui.
6.4.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms
6.4.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai
Pabaigus kiekvieną gydymo procedūrą, rekomenduojama 2 valandas negerti burnos ir neskalauti burnos.
Apribokite žemos pH vertės maisto ir gėrimų (sulčių, tonizuojančių gėrimų, jogurtų) vartojimą, o juos suvalgius gerai išskalaukite burną. Apriboti angliavandenių buvimą burnos ertmėje (čiulpti, kramtyti saldainius).
6.4.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant Protokolą forma
6.4.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams
6.4.14. Reikalavimų keitimo įgyvendinant Protokolą ir nutraukiant Protokolo reikalavimus taisyklės
Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į paciento valdymo protokolą, atitinkantį nustatytas ligas ir komplikacijas.
Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir gydymo priemonių, kartu su emalio ėduonies požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:
A) šio paciento gydymo protokolo skyrius, atitinkantis emalio karieso gydymą;
b) pacientų, sergančių nustatyta liga arba sindromu, gydymo protokolas.
6.4.15. Galimi rezultatai ir jų savybės
| Rezultato pavadinimas | Vystymo dažnis, % |
Kriterijai ir ženklai |
Numatomas laikas pasiekti rezultatą | Medicininės priežiūros tęstinumas ir laipsniškumas |
| Funkcijų kompensavimas | 30 | Atkuria danties išvaizdą | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus | |
| Stabilizacija | 50 | Tiek teigiamos, tiek neigiamos dinamikos nebuvimas | 2 mėnesiai remineralizacijai, užpildymui iš karto po gydymo | Dinaminis stebėjimas 2 kartus per metus |
| Jatrogeninių komplikacijų vystymasis | 10 | Naujų pažeidimų ar komplikacijų atsiradimas dėl gydymo (pavyzdžiui, alerginės reakcijos) | Dantų gydymo stadijoje | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą |
| Naujos ligos, susijusios su pagrindine, išsivystymas | 10 | Karieso pasikartojimas, jo progresavimas | 6 mėnesius po gydymo pabaigos ir nesant tolesnių veiksmų | Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą |
6.4.16. Protokolo sąnaudų charakteristikos
Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.
VII. GRAFINIS, SCHEMINIS IR LENTELĖS PROTOKOLO PATEIKIMAS
Nereikalaujama.
VIII. STEBĖJIMAS
PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO VEIKSMINGUMO STEBĖJIMO IR VERTINIMO KRITERIJAI IR METODIKA
Stebėjimas vykdomas visoje Rusijos Federacijoje.
Gydymo įstaigų, kuriose vykdoma šio dokumento stebėsena, sąrašą kasmet nustato už stebėseną atsakinga institucija. Apie įtraukimą į stebėjimo protokolų sąrašą medicinos organizacija informuojama raštu. Stebėjimas apima:
Informacijos rinkimas: apie dantų ėduonies sergančių pacientų gydymą visų lygių gydymo įstaigose;
- gautų duomenų analizė;
- analizės rezultatų ataskaitos parengimas;
- ataskaitos pateikimas Maskvos medicinos akademijos Visuomenės sveikatos ir sveikatos vadybos instituto Sveikatos priežiūros standartizacijos katedros Protokolo rengėjų grupei. I. M. Sechenovas.
Pradiniai stebėjimo duomenys yra šie:
Medicininė dokumentacija - odontologinio paciento medicininė kortelė (forma 043/у);
- medicinos paslaugų tarifai;
- odontologinių medžiagų ir vaistų tarifai.
Prireikus stebint Protokolo vykdymą gali būti naudojami kiti dokumentai.
Stebėsenos sąraše nurodytose gydymo ir profilaktikos įstaigose, remiantis medicinine dokumentacija, kartą per šešis mėnesius surašomas pacientų, sergančių dantų ėduonies, gydymo protokolas, atitinkantis šiame protokole pateiktus pacientų modelius.
Stebėsenos procese analizuojami rodikliai: įtraukimo į Protokolą ir išbraukimo iš jo kriterijai, privalomo ir papildomo asortimento medicinos paslaugų sąrašai, privalomo ir papildomo asortimento vaistų sąrašai, ligos baigtis, medicininės priežiūros kaina pagal Protokolą, ir tt
RANDOMIZAVIMO PRINCIPAI
Šis Protokolas nenumato atsitiktinių imčių (gydymo įstaigų, pacientų ir kt.).
ŠALUTINIO POVEIKIO BEI KOMPLIKACIJŲ RAJIMO ĮVERTINIMO IR DOKUMENTAVIMO TVARKA
Informacija apie šalutinį poveikį ir komplikacijas, atsiradusias diagnozuojant ir gydant pacientus, įrašoma į paciento įrašą (žr.).
PACIENTO NUTRAUKIMO NUO STEBĖJIMO TVARKA
Pacientas laikomas įtrauktu į stebėjimą, kai jam užpildoma Paciento kortelė. Pašalinimas iš stebėjimo vykdomas, jei Kortelės pildymas yra neįmanomas (pavyzdžiui, neatvykus į medicininį patikrinimą) (žr.). Tokiu atveju Kortelė siunčiama už stebėseną atsakingai institucijai su pastaba, kurioje nurodoma paciento pašalinimo iš Protokolo priežastis.
TARPINIS ĮVERTINIMAS IR PROTOKOLO PAKEITIMAI
Protokolo įgyvendinimo vertinimas atliekamas kartą per metus, remiantis monitoringo metu gautos informacijos analizės rezultatais.
Protokolo pakeitimai daromi, jei gaunama informacija:
A) apie tai, kad Protokole yra reikalavimų, kurie kenkia pacientų sveikatai,
b) gavus įtikinamus duomenis apie būtinybę keisti Protokolo privalomojo lygio reikalavimus.
Sprendimą dėl pakeitimų priima kūrimo komanda. Protokolo reikalavimų pakeitimus nustatyta tvarka atlieka Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.
GYVENIMO KOKYBĖS ĮVERTINIMO PARAMETRAI ĮGYVENDANT PROTOKOLĄ
Paciento, sergančio dantų ėduonies, gyvenimo kokybei įvertinti, atitinkantį Protokolo modelius, naudojama analoginė skalė (S).
PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO IŠLAIDŲ IR KOKYBĖS KAINOS ĮVERTINIMAS
Klinikinė ir ekonominė analizė atliekama pagal norminių dokumentų reikalavimus.
REZULTATŲ PALYGINIMAS
Vykdant Protokolo stebėseną, kasmet lyginami jo reikalavimų vykdymo rezultatai, statistiniai duomenys, gydymo ir profilaktikos įstaigų veiklos rodikliai.
ATASKAITOS SUDARYMO TVARKA
Metinėje stebėsenos rezultatų ataskaitoje pateikiami kiekybiniai rezultatai, gauti rengiant medicininius įrašus, ir jų kokybinė analizė, išvados, pasiūlymai dėl Protokolo atnaujinimo.
Ataskaitą Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijai pateikia institucija, atsakinga už šio Protokolo stebėseną. Ataskaitos rezultatai gali būti skelbiami viešai.
1 priedas
GYDYTOJO DARBUI REIKALINGŲ ODONTOLOGIJOS MEDŽIAGŲ IR INSTRUMENTŲ SĄRAŠAS PRIVALOMASIS DARBAS
1. Odontologijos instrumentų rinkinys (dėklas, veidrodis, mentelė, dantų pincetas, dantų zondas, ekskavatoriai, lygintuvai, užpildai)2. Dantų akiniai maišymui
3. Priemonių rinkinys darbui su amalgamomis
4. Priemonių rinkinys darbui su KOMI knygomis
5. Artikuliacinis popierius
6. Turbinos antgalis
7. Tiesus galiukas
8. Kontrakampis rankinis instrumentas
9. Plieninės grąžtos kampiniam rankiniam instrumentui
10. Deimantinės kapos, skirtos turbininiam rankiniui kietiems dantų audiniams paruošti
11. Deimantinės kapos, skirtos kampiniams antgaliams, skirtiems kietiems dantų audiniams paruošti
12. Karbido grąžtai turbinos rankiniam įrankiui
13. Karbido grąžtai kampiniam rankiniam instrumentui
14. Diskų laikikliai kampiniam rankiniam įrankiui poliruoti diskams
15. Guminės poliravimo galvutės
16. Poliravimo šepečiai
17. Poliravimo diskai
18. Įvairaus grūdėtumo laipsnio metalinės juostos
19. Plastikinės juostelės
20. Atitraukimo siūlai
21. Vienkartinės pirštinės
22. Vienkartinės kaukės
23. Vienkartiniai seilių išmetikliai
24. Vienkartiniai akiniai
25. Akiniai darbui su saulės lempomis
26. Vienkartiniai švirkštai
27. Karpulinis švirkštas
28. Adatos karpiniam švirkštui
29. Spalvų skalė
30. Tvarsčių ir laikinųjų plombų medžiagos
31. Silikatiniai cementai
32. Fosfatiniai cementai
33. Steloionomeriniai cementai
34. Amalgamos kapsulėse
35. Dviejų kamerų kapsulės amalgamai maišyti
30. Kapsulių maišytuvas
37. Chemiškai kietintos kompozitinės medžiagos
38. Takūs kompozitai
39. Medžiagos gydomosioms ir izoliacinėms pagalvėlėms
40. Šviesoje kietėjančių kompozitų klijų sistemos
41. Klijų sistemos chemiškai kietiems kompozitams
42. Antiseptikai, skirti medicininiam burnos ertmės ir karieso ertmės gydymui
43. Kompozitinis paviršiaus sandariklis, poklijavimas
44. Abrazyvinės pastos, kuriose nėra fluoro, skirtos dantų paviršiaus valymui
45. Plombų ir dantų poliravimo pastos
46. Kompozitų fotopolimerizacijos lempos
47. Elektroodontodiagnostikos aparatas
48. Mediniai tarpdančių pleištai
49. Skaidrūs tarpdančių pleištai
50. Metalinės matricos
51. Kontūrinės plieno matricos
52. Skaidrios matricos
53. Matricos laikiklis
54. Matricos fiksavimo sistema
55. Aplikacinis pistoletas kapsulinėms kompozicinėms medžiagoms
56. Aplikatoriai
57. Priemonės, skirtos paciento mokymui apie burnos higieną (dantų šepetėliai, pastos, siūlai, dantų siūlų laikikliai)
PAPILDOMAS ASortimentas
1. Mikrovariklis2. Didelės spartos rankinis antgalis (kontrakampis) turbinos gręžtuvams
3. Glasperlene sterilizatorius
4. Ultragarsinis prietaisas kapoms valyti
5. Standartiniai medvilnės ritinėliai
6. Dėžutė standartiniams medvilnės ritiniams
7. Paciento prijuostės
8. Popieriaus blokeliai minkymui
9. Vatos kamuoliukai ertmėms džiovinti
10. Quickdam (cofferdam)
11. Emalio peilis
12. Dantenų kraštų žirklės
13. Tabletės dantų dažymui atliekant higieninę veiklą
14. Prietaisas kariesui diagnozuoti
15. Priemonės kontaktiniams taškams ant krūminių ir prieškrūminių dantų sukurti
16. Kapos fissurotomijai
17. Juostelės, skirtos paausinių seilių liaukų latakams izoliuoti
18. Apsauginiai akiniai
19. Apsauginis ekranas
2 priedas
prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“BENDROSIOS HIGIENOS PREKIŲ PASIRINKIMO REKOMENDACIJOS, PRIKLAUSO NUO PACIENTO DANTŲ BŪKLĖS
| Pacientų populiacija | Rekomenduojamos higienos prekės |
| Vietovių, kuriose fluoro kiekis geriamajame vandenyje yra mažesnis nei 1 mg/l, gyventojai. Pacientas turi samanų demineralizacijos ir hipoplazijos židinius | Minkštas arba vidutinio kietumo dantų šepetėlis, dantų pastos nuo ėduonies - turinčios fluoro ir kalcio (pagal amžių), dantų siūlas (siūlas), fluoro turinčios skalavimo priemonės |
| Vietovių, kuriose fluoro kiekis geriamajame vandenyje didesnis nei 1 mg/l, gyventojai. Pacientas turi fluorozės apraiškų |
Minkštas arba vidutinio kietumo dantų šepetėlis, be fluoro, kalcio turinčios dantų pastos; dantų siūlas (siūlas), neįmirkytas fluoru, skalavimo priemonės, kurių sudėtyje nėra fluoro |
| Pacientas serga uždegiminėmis periodonto ligomis (paūmėjimo metu) | Dantų šepetėlis minkštais šereliais, priešuždegiminės dantų pastos (su vaistiniais augalais, antiseptikais*, druskos priedais), dantų siūlas, skalavimo skysčiai su priešuždegiminiais komponentais *Pastaba: Rekomenduojamas dantų pastų ir skalavimo su antiseptikais kursas – 7-10 dienų |
| Pacientas turi dantų anomalijų (spūstis, dantų distopija) | Vidutinio kietumo dantų šepetėlis ir gydomoji bei profilaktinė dantų pasta (pagal amžių), dantų siūlas, dantų šepetėliai, skalavimo priemonės |
| Petnešų buvimas paciento burnoje | Vidutinio kietumo ortodontinis dantų šepetėlis, kariesą mažinančios ir priešuždegiminės dantų pastos (kintamos), dantų šepetėliai, monotuft šepetėliai, dantų siūlas, skalavimo skysčiai su karieso ir uždegimą mažinančiais komponentais, drėkintuvai |
| Pacientas turi dantų implantus | Dantų šepetėlis su įvairaus aukščio šerelių kuokšteliais*, kariesą mažinančios ir uždegimą slopinančios dantų pastos (kintamos), dantų šepetėliai, vieno kuokštelio šepetėliai, dantų siūlas (siūlas), skalavimo priemonės be alkoholio su karieso ir uždegimą slopinančiais komponentais, drėkintuvai Nenaudokite kramtomosios gumos ar dantų krapštukų *Pastaba: Dantų šepetėliai su tolygiai nupjautais šereliais nerekomenduojami dėl mažesnio valymo efektyvumo |
| Pacientas turi nuimamas ortopedines ir ortodontines struktūras | Dantų šepetėlis išimamiems protezams (dvipusis, standžiais šereliais), tabletės išimamiems protezams valyti |
| Pacientai, kurių dantų jautrumas yra padidėjęs. | Dantų šepetėlis minkštais šereliais, dantų pastos, mažinančios dantų jautrumą (sudėtyje yra stroncio chlorido, kalio nitrato, kalio chlorido, hidroksianatito), dantų siūlas, skalavimo priemonės jautriems dantims |
| Pacientai, sergantys kserostomija | Dantų šepetėlis su labai minkštais šereliais, dantų pasta su fermentų sistemomis ir žema kaina, burnos skalavimo skystis be alkoholio, drėkinamasis gelis, dantų siūlas |
3 priedas
prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“SAVANORIŠKO INFORMUOTO PACIENTO SUTIKIMO FORMA, ĮGYVENDANT PROTOKOLO PRIEDĄ PRIE MEDICINOS KORTELĖS Nr._____
Pacientas ____________________________________________________________
PILNAS VARDAS _________________________________
gavęs paaiškinimą dėl karieso diagnozės, gavau tokią informaciją:
apie ligos eigos ypatumus _________________________________________________________________
tikėtina gydymo trukmė______________________________________________________________________
apie tikėtiną prognozę__________________________________________________________________________________
Pacientui siūlomas ištyrimo ir gydymo planas, įskaitant __________________________________________________
Pacientas buvo paklaustas________________________________________________________________________________
iš medžiagų _____________________________________________________________________________________
Apytikslė gydymo kaina yra maždaug __________________________________________________________________
Pacientas žino klinikoje priimtą kainoraštį.
Taigi pacientas gavo paaiškinimą apie gydymo tikslą ir informaciją apie planuojamus metodus
diagnostika ir gydymas.
Pacientas informuojamas apie būtinybę pasiruošti gydymui:
_____________________________________________________________________________________________
Apie poreikį pacientas informuojamas gydymo metu
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Pacientas gavo informaciją apie tipines su šia liga susijusias komplikacijas, reikalingas diagnostikos procedūras ir gydymą.
Atsisakius gydymo pacientas informuojamas apie galimą ligos eigą ir jos komplikacijas. Pacientas turėjo galimybę užduoti jam rūpimus klausimus apie savo sveikatos būklę, ligą ir gydymą ir į juos gavo patenkinamus atsakymus.
Pacientas gavo informaciją apie alternatyvius gydymo būdus, apytiksles jų išlaidas.
Pokalbį atliko gydytojas____________________________ (gydytojo parašas).
"___"________________200___g.
Pacientas sutiko su siūlomu gydymo planu, kuriame
pasirašė savo ranka______________________________________________________________________________________
(paciento parašas)
pasirašė jo teisėtas atstovas_______________________________________________________________________
Ką patvirtina pokalbio metu dalyvaujantys asmenys?
(gydytojo parašas)
_______________________________________________________
(liudytojo parašas)
Pacientas nesutiko su gydymo planu
(siūlomo protezo tipo atsisakė), už kurį pasirašė savo ranka.
(paciento parašas)
arba pasirašytas jo teisėto atstovo_________________________________________________________________
(teisėto atstovo parašas)
Ką patvirtina pokalbio metu dalyvaujantys asmenys?
(gydytojo parašas)
_______________________________________________________
(liudytojo parašas)
Pacientas išreiškė norą:
Be siūlomo gydymo, atlikite tyrimą
Gaukite papildomų medicininių paslaugų
Vietoj siūlomos užpildymo medžiagos gaukite
Pacientas gavo informaciją apie nurodytą tyrimo/gydymo būdą.
Kadangi šis tyrimo/gydymo būdas yra skirtas ir pacientui, jis įtrauktas į gydymo planą.
(paciento parašas)
_________________________________
(gydytojo parašas)
Kadangi šis tyrimo/gydymo būdas pacientui neindikuotinas, į gydymo planą jis neįtrauktas.
"___" _______________________20____ ______________________________________
(paciento parašas)
_________________________________
(gydytojo parašas)
4 priedas
prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“PAPILDOMA INFORMACIJA PACIENTUI
1. Plombuotus dantis reikia valyti dantų šepetėliu ir pasta taip pat, kaip ir natūralius dantis – du kartus per dieną. Pavalgę turite praskalauti burną, kad pašalintumėte maisto likučius.
2. Tarpų tarp dantų valymui galite naudoti dantų siūlą (siūlą) po jų naudojimo apmokymo ir odontologo rekomendacija.
3. Jei kraujuoja valantis dantis, negalite nutraukti higienos procedūrų. Jei kraujavimas nepraeina per 3-4 dienas, reikia kreiptis į gydytoją.
4. Jei po plombavimo ir anestezijos pabaigos plomba trukdo užsikimšti dantis, tuomet būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją.
5. Jei turite plombų iš kompozicinių medžiagų, pirmąsias dvi dienas po danties plombavimo nevalgykite maisto, kuriame yra natūralių ir dirbtinių dažiklių (pvz.: mėlynių, arbatos, kavos ir kt.).
6. Valgant ir kramtant kopūstų sriubą užplombuotame dantyje gali atsirasti laikinas skausmas (padidėjęs jautrumas). Jei šie simptomai nepraeina per 1-2 savaites, reikia kreiptis į odontologą.
7. Jei atsiranda aštrus danties skausmas, turite kuo skubiau kreiptis į savo odontologą.
8. Kad nesuskiltų plomba ir šalia plombos esantis kietas danties audinys, nerekomenduojama valgyti ir kramtyti labai kieto maisto (pvz.: riešutų, krekerių), nukąsti stambių gabalėlių (pvz.: viso obuolio). .
9. Kartą per pusmetį reikėtų apsilankyti pas odontologą profilaktiniams tyrimams ir būtinoms manipuliacijoms (dėl plombų iš kompozitinių medžiagų – poliruoti plombą, tai padidins jos tarnavimo laiką).
5 priedas
prie pacientų gydymo protokolo „Dantų kariesas“PACIENTO KORTELĖ
Ligos istorijos Nr. _________________________________
Įstaigos pavadinimas
Data: stebėjimo pradžia____________________ stebėjimo pabaiga_______________________________
PILNAS VARDAS. _________________________________________________________________________
Pagrindinė diagnozė _____________________________________________________________________________________
Lydinčios ligos: _________________________________________________________________
Paciento modelis: __________________________________________________________________________________
Suteiktos nemedikamentinės medicinos pagalbos apimtys:_______________________________________________
| Kodas medicinos |
Medicinos tarnybos pavadinimas | Vykdymo įvairovė |
|
DIAGNOSTIKA |
||
| А01.07.001 | Anamnezės ir skundų dėl burnos patologijų rinkimas | |
| A01.07.002 | Vizualinis burnos patologijos tyrimas | |
| А01.07.005 | Išorinis veido žandikaulių srities tyrimas | |
| A02.07.001 | Burnos ertmės tyrimas naudojant papildomus instrumentus | |
| A02.07.005 | Dantų terminė diagnostika | |
| A02.07.006 | Įkandimo apibrėžimas | |
| A02.07.007 | Dantų perkusija | |
| A03.07.001 | Fluorescencinė stomatoskopija | |
| А0З.07.003 | Dantų sistemos būklės diagnostika naudojant spindulinės vizualizacijos metodus ir priemones | |
| A06.07.003 | Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija | |
| А12.07.001 | Gyvybinis kietų dantų audinių dažymas | |
| A12.07.003 | Burnos higienos rodiklių nustatymas | |
| A12.07.004 | Periodonto rodiklių nustatymas | |
| A02.07.002 | Kariozinių ertmių tyrimas naudojant dantų zondą | |
| A05.07.001 | Elektroodontometrija | |
| A06.07.0I0 | Veido žandikaulių srities radioviziografija | |
| A11.07.013 | Gilus kietų dantų audinių fluoravimas | |
| А13.31.007 | Burnos higienos mokymai | |
| A14.07.004 | Kontroliuojamas dantų valymas | |
| A16.07.002 | Danties atkūrimas plomba | |
| A16.07.003 | Dantų atstatymas su įklotais, laminatėmis, puskarūnėlėmis | |
| A16.07.004 | Dantų atstatymas su vainikėliu | |
| A16.07.055 | Profesionali burnos ir dantų higiena | |
| A16.07.061 | Danties plyšio sandarinimas silantu | |
| A16.07.089 | Kietų danties audinių šlifavimas | |
| A25.07.001 | Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti | |
| A25.07.002 | Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas | |
Vaistai (nurodyti vartojamą vaistą):
Vaistų komplikacijos (nurodyti pasireiškimus): jas sukėlusio vaisto pavadinimas: Rezultatas (pagal rezultatų klasifikatorių):
Informacija apie pacientą buvo perduota Protokolą stebinčiai įstaigai:
(Įstaigos pavadinimas) (Data)
Už protokolo stebėjimą atsakingo asmens parašas
gydymo įstaigoje: ______________________________________________________________________
|
IŠVADA STEBĖJIMO metu |
Privalomo pagalbos su narkotikais sąrašo įgyvendinimo užbaigtumas | Taip | Nr | PASTABA |
| Medicininių paslaugų terminų laikymasis | Taip | Nr | ||
| Visiškai įgyvendinti privalomą vaistų sąrašą | Taip | Nr | ||
| Gydymo atitikimas protokolo reikalavimams laiko ir trukmės požiūriu | Taip | Nr | ||
Visame pasaulyje medicinos diagnozėms suvienodinti įprasta naudoti VIENĄ klasifikaciją: Tarptautinę ligų klasifikaciją (toliau – TLK). Šiuo metu pasaulyje galioja dešimtasis TLK-10 leidimas. Diagnozių klasifikaciją parengė ir patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Naują versiją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.
Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.
1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170. Tie. Tai visavertis teisės aktas, kuris yra privalomas.
Taigi, dabar žinome, kad Rusijos Federacijoje TLK-10 naudojimas yra PRIVALOMAS. O tai reiškia tik viena: jeigu diagnozė pagal TLK nenustatyta, vadinasi, teisiškai laikoma, kad ji IŠ VISO nenustatyta. Ir tai yra labai rimta.
Mūsų didelis galvos skausmas yra tai, kad vadinamoji „senoji mokykla“ yra įpratusi naudoti sovietinę klasifikaciją, kuri skiriasi nuo TLK. Šalis anksčiau nebuvo PSO sistemos dalis, todėl naudojo savo klasifikacijas. Jie nėra blogi ar geri – jie tiesiog kitokie. Tačiau jūs, kolegos, turėtumėte aiškiai žinoti, kad jokia kita klasifikacija, išskyrus TLK-10, neturi teisinės reikšmės.
Paaiškinkime, kad įstatymas leidžia PAPILDYTI (o ne pakeisti!) diagnozes pagal TLK-10 papildoma diagnoze pagal bet kokią buitinę klasifikaciją.
Pavyzdžiui: diagnozė pagal TLK-10 K08.1 Danties netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, ištraukimo ar lokalios periodonto ligos gali būti papildytas (patikslintas) diagnoze pagal Kennedy klasifikaciją (1 klasė ir kt.). Tie. Visiškai priimtina, o kartais ir teisinga rašyti dvi ar daugiau diagnozių.
Tačiau dar kartą atkreipiame dėmesį į tai, kad pagrindinė diagnozė turi būti pagal TLK-10. Jei diagnozę parašei tik iš „senosios sovietinės“ klasifikacijos, tai net jei ji teisinga, diagnozės legaliai nenustatėte.
Deja, į diagnostikos klausimo teisinę pusę institute ir net magistrantūros studijose visiškai nekreipiama dėmesio. Ir tai tiesiogiai veikia gydytojo nesaugumo riziką, atsižvelgiant į nuolat didėjantį pacientų ir vyriausybinių agentūrų spaudimą. Tačiau jie puikiai žino įstatymus ir taiko juos pažodžiui. Esu tikras, kad daugelis kolegų, perskaitę šią medžiagą, supras, kad reikia labiau susipažinti su TLK-10 ir teisingo jo taikymo galimybėmis savo praktikoje.
Pažvelkime į keletą tipiškų odontologų klaidų ir klaidingų nuomonių pavyzdžių. Imkime ne pačius standartinius atvejus.
1 pavyzdys:
Pradinė situacija – pacientas ateina pas odontologą – ORTOPEDAS su jau sumontuotais implantais, ant jų formuotojai, be vainikėlių. Nesvarbu, ar jam trūksta dantų iš dalies ar visiškai. Burnos ertmėje patologijos nėra, implantai integruoti, dantenos sveikos, reikia tik protezuoti. Kyla klausimas: kokią diagnozę tokiu atveju turėtų nustatyti ortopedas? Didžioji dauguma gydytojų ortopedų į šį klausimą atsako taip: K08.1 Dantų netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, ištraukimo ar vietinės periodonto ligos. Tai viskas. Bet atsakymas nėra teisingas ar išsamus (priklauso nuo trūkstamų ir implantais pakeistų dantų skaičiaus).
Faktas yra tas, kad tokiai situacijai TLK-10 pateikia atskirą diagnozę. Ir skamba taip: Z96.5 Dantų ir žandikaulių implantų buvimas. Toliau mes tiesiog išsiaiškiname vietą, kurioje dantys yra montuojami implantai. O jei žandikaulyje liko be dantų, tai šią diagnozę visiškai teisingai papildome kita, pažįstama ir pažįstama „K08.1 Dantų netekimas dėl nelaimingo atsitikimo, ištraukimo ar vietinės periodonto ligos“. Jei visi ištraukti dantys pakeičiami implantais, tuomet paliekame tik diagnozę Z96.5. K08.1 diagnozė chirurgui aktuali tuomet, kai jis dar tik planuoja dėti implantus. Gydytojui ortopedui su jau sumontuotais implantais diagnozė kitokia.
2 pavyzdys:
Į priėmimą pacientas atvyksta su anksčiau sumontuotomis ortopedinėmis konstrukcijomis. Patologijos nėra, ortopedija, dantys, implantai, dantenos, šaknys idealiai tvarkingi. Kreipėsi dėl profesinės apžiūros ar higienos. Kokią diagnozę nustatysime?
Beveik visi gydytojai atsako, kad kadangi nėra nusiskundimų ar patologijų, nes nieko nereikia daryti, tai ir diagnozuoti nereikia. Ir kažkodėl neatsižvelgia į tai, kad šlifuotų dantų, implantų, dirbtinių ortopedinių struktūrų buvimas negali būti laikomas sveika būkle be diagnozės. Tokiais atvejais TLK-10 turi paruoštą diagnozę: Z97.2 Dantų protezavimo įtaiso buvimas. Jei protezai yra ant implantų, pridedame jau žinomą Z96.5. Aprašyme nurodome dantų numerius, kur ortopedija, kur implantai ir t.t. Jei naudojamas išimamas protezavimas, pridedame visų mėgstamą edentulizmą: K08.1, taip pat galite pridėti klasę pagal Kennedy ar Gavrilovą. Atminkite, kad jei radote tam tikrą patologiją arba pacientas atėjo su skundais, kurie buvo patvirtinti diagnozės forma, tada diagnozė bus pagrindinė, o tada visos pagalbinės - protezų ar implantų buvimas.
3 pavyzdys:
Ortopedinio dizaino pritaikymo ir korekcijos vizitas. Paimkime pavyzdį apie vieną danties vainikėlį, kai visi kiti dantys burnos ertmėje yra išsaugoti ir nepažeisti. Kokią diagnozę nustatys ortopedas? Kažkodėl visi gydytojai noriai kartoja anksčiau buvusią GYDYMO diagnozę – kariesas, pulpitas, periodontitas, trauma (čipai). Bet tai netiesa! Protezavimo metu nebebuvo nei ėduonies, nei pulpito, nei periodontito, terapeutas juos išgydė. Be to, esant tokioms diagnozėms, draudžiama protezuoti dantis, kol jie nebus pašalinti. Taigi ką turėtume parašyti žemėlapyje? Ir mes parašysime dar vieną specialią diagnozę iš TLK-10, specialiai sukurtą tokiems atvejams: Z46.3 Dantų protezavimo įtaiso montavimas ir pritaikymas. Tie. išgydytas dantis, reikalaujantis protezavimo. Viskas paprasta ir aišku, o svarbiausia teisiškai teisinga. Tą pačią diagnozę rašome bandydami bet kokį ortopedinį dizainą.
Yra dar viena diagnozė pagal TLK-10 ortopedams, naudojamiems tvirtinimui: Z46.7 Ortopedinio prietaiso (breketo, išimamo protezo) tvirtinimas ir pritaikymas. Galima naudoti ir jame aprašytais atvejais (išimamas protezavimas).
4 pavyzdys:
Gydytojas ortodontas nuolat koreguoja, aktyvina ir modifikuoja savo ortodontinį aparatą. Kokią diagnozę turėtume parašyti? Atrodo, kad prašo to, su kuriuo prasidėjo gydymas. Ir kai kuriais atvejais tai bus teisinga. Tačiau dažnai prietaisai naudojami tuo metu, kai po ilgalaikio gydymo jau pašalintas susigrūdimas, distalizacija, distopija, drebulys ir įkandimas turi visiškai kitokią išvaizdą (taigi ir diagnozę), kuri nesutampa su gydymo laikas. Taigi, kad nieko neišrastumėte ir nesusipainiotumėte, tokiais atvejais naudokite specialią diagnozę iš TLK-10: Z46.4 Ortodontinio prietaiso tvirtinimas ir tvirtinimas.
5 pavyzdys:
Ne taip dažnai, bet mūsų praktikoje pasitaiko situacija, kai pacientas prašo atlikti kosmetinį, o ne gydomąjį darbą. Tie. kai jis neturi jokių medicininių problemų.
Du tipiški atvejai yra dantų balinimas ir laminatės. Pacientas prašo šviesinti spalvą arba naudoti fanerą tik kosmetiniais tikslais (forma, balinimo spalva). Šių norų priežastys gali būti įvairios, tačiau bet kuriuo atveju pacientas turi teisę norėti taip atrodyti, o gydytojas turi visas teises suteikti jam šią pagalbą, jei nėra kontraindikacijų.
Dabar pagrindinis klausimas - kadangi pacientas niekuo neserga, dantys sveiki, o mes kazka del jo darome - ka mes i grafike rasysime kaip diagnoze? Situacija labai panaši į plastines operacijas, kai be jokių ligų ir patologijų atliekama grynai kosmetinė ausų, nosies, antakių, lūpų, krūtų ir kt. Ir, žinoma, tokioms situacijoms TLK pateikia savo kodą ir diagnozę: Z41.8 Kitos procedūros, neturinčios terapinio tikslo. Užrašome ir tada nurodome procedūros tipą.
6 pavyzdys:
Dabar chirurgai džiaugsis. Praktikoje dažnas atvejis, kad po kaulo persodinimo būtina pašalinti nesirezorbuojančias plėveles ir kaiščius. Tuo pačiu metu nebegalima rašyti pradinės diagnozės alveolinio proceso atrofijos forma - ji jau buvo atkurta šiuo kaulo persodinimu. Edentijos diagnozė nekoreliuoja su planuojama intervencija, nes edencija nėra gydoma pašalinant titano membraną ar kaištį. Z47.0 Lūžių gydymo plokštelės ir kitos vidinės fiksacijos priemonės pašalinimas(Vinių, plokščių, strypų, varžtų nuėmimas). Tegul nieko nesupainioja žodis „lūžis“, tai yra diagnozės dalis, mums svarbu, kas parašyta po“... ir taip pat“. Tie. jei šio vizito metu tiesiog nuimame titano membraną, kaiščius ar kaiščius ir nieko daugiau nedarome, rašome taip: Z47.0 __________ ištrynimas (ištrinto pavadinimas).
7 pavyzdys:
Dabar apie komplikacijas po implantacijos, ankstyvas ir vėlyvas.
T84.9 Komplikacijos, susijusios su vidinio ortopedinio protezavimo įtaisu, implantu ir transplantatu, nepatikslintos.
„Mėgstamiausia“ implantologų diagnozė – PERIIMPLANTITAS – kaip bebūtų keista, į TLK-10 neįtraukta. Taigi ką daryti? ICD nuo periimplantito turi pakaitalą.
Komplikacijoms po implantacijos diagnozuoti TLK turi diagnozes, suskirstytas pagal kriterijų – mechanines ar infekcines.
Iškilus problemoms dėl implantų, blokelių ar membranų, priklausomai nuo infekcijos ar mechaninės problemos priežasties, rašome taip:
T84.7 Infekcija ir uždegiminė reakcija dėl kitų vidinių ortopedinių protezų, implantų ir transplantatų
T84.3 Mechaninės kilmės komplikacija, susijusi su kitais kauliniais įtaisais, implantais ir transplantatais (Mechaninis gedimas, poslinkis, perforacija, netinkama padėtis, išsikišimas, nutekėjimas).
T85.6 Mechaninės kilmės komplikacija, susijusi su kitais nurodytais vidiniais protezais, implantais ir transplantatais
Tą pačią diagnozę T84.3 rašome sugedus implantui.
Ką daryti, jei Šneiderio membrana plyšo atliekant sinuso pakėlimą?
Tada čia yra:
T81.2 Atsitiktinis pradūrimas ar plyšimas procedūros metu, neklasifikuojamas kitur
Jei dėl kraujavimo nepavyko atlikti operacijos, kaip planuota, diagnozė yra tokia:
T81.0 Procedūrą apsunkinantis kraujavimas ir hematoma
8 pavyzdys:
Apie nemalonius dalykus – būtent apie komplikacijas po narkozės ar kitų vaistų. Neapsigyvensime ties paprastais, tokiais kaip alpimas ar griuvimas, ten viskas aišku. Ką rašyti apie šoką, jei jis staiga nutiko?
Štai trys teisingai suformuluotos diagnozės, prisiminkite jas – nuo to gali priklausyti jūsų laisvė.
T88.2 Šokas, sukeltas anestezijos, kai reikiamas vaistas buvo tinkamai sušvirkštas
T88.6 Anafilaksinis šokas, sukeltas patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą
T88.7 Patologinė reakcija į vaistą ar vaistus, nepatikslinta
9 pavyzdys:
Dviprasmiška situacija, kai pacientas pateikia niekuo neparemtus skundus. Tiesiog, jis meluoja. Spaudžia, trina, trukdo, nepatogu – bet iš tikrųjų taip nėra. ICD turi atskirą diagnozę šioms situacijoms:
Z76.5 Ligos apsimetinėjimas [sąmoningas piktnaudžiavimas].
Jei esate 100% tikras, kad esate apgaudinėjamas, drąsiai nustatykite tokią diagnozę ir atsisakykite bet kokio gydymo jos pagrindu. intervencijos. Pagrindinis žodis čia yra 100% pasitikėjimas.
10 pavyzdys:
Dažnai profilaktiškai atliekame įvairius tyrimus. Dėl nuorodos į mokyklą ar darbą ir pan.
Nepainiokite jų su konsultacijomis, tai skirtingi dalykai. Jei apžiūros metu atsiranda įtarimų dėl patologijos, numatoma specializuoto specialisto konsultacija.
TLK turi savo paruoštus tokių veiksmų kodus:
Z00.8 Medicininė apžiūra masinių gyventojų apklausų metu
Z02.0 Egzaminas, susijęs su priėmimu į švietimo įstaigas. Egzaminas, susijęs su priėmimu į ikimokyklinę (ugdymo) įstaigą
Z02.1 Egzaminas prieš įdarbinimą
Z02.5 Su sportine veikla susijęs egzaminas
Z02.6 Su draudimu susijęs patikrinimas
Z02.8 Kiti tyrimai administraciniais tikslais
11 pavyzdys: kosmetinės manipuliacijos, atliekamos nesant ligų paciento pageidavimu.
Jei pacientas nori gražių, tiesių dantų, iš karto pagalvojame apie lukštus šypsenos linijoje.
Bet ką daryti, jei paciento dantys yra sveiki, nėra ėduonies, nėra įbrėžimų, nėra įkandimo patologijos - kai pacientas neserga, bet nori grožio?
Šiuo atveju stulpelyje „diagnozė“ rašome Z41. 8 Procedūros, neturinčios terapinių tikslų.
Taip tiksliai. Šiuo atveju mūsų faneros nieko negydo, o atlieka tik kosmetinę funkciją. Tas pats pasakytina apie kosmetines procedūras – užpildus, siūlus ir pan., plastines operacijas – krūtų didinimą, nosies, ausų, akių formos keitimą ir kt.
Apibendrinant: gebėjimas nustatyti teisingą diagnozę yra dovana, patirtis, darbas ir šiek tiek sėkmės gydytojui. Jei negalite susitvarkyti vienas, rinkis konsultaciją arba medicininę komisiją. Tačiau negydykite paciento be diagnozės. Jis tau už tai nepadėkos.
Gebėjimas suformuluoti teisingą diagnozę yra teisinė būtinybė. Laikykitės straipsnyje pateiktų patarimų. Nieko kriminalinio tame, kad parašysite teisingą diagnozę, bet pagal seną klasifikaciją, žinoma, nieko nebus – kompetentingas ekspertas bet kokiu atveju supras ir priims. Tačiau šis skirtumas yra tai, kaip protezuoti centrinį smilkinį naudojant štampavimą arba refraktorių. Išmokite būti raštingi ir šiuolaikiški.
Atminkite, kad šiandien neužtenka tik gerai gydyti pacientus – reikia mokėti gerai ir išsamiai parašyti apie atliktą gydymą diagramoje.
Karieso klasifikavimo sistema skirta suskirstyti žalos laipsnį. Tai padeda pasirinkti techniką tolesniam gydymui.
Kariesas yra viena garsiausių ir labiausiai paplitusių dantų ligų visame pasaulyje. Jei nustatomas audinių pažeidimas, būtinas privalomas dantų gydymas, kad būtų išvengta tolesnio dantų elementų sunaikinimo.
Bendra informacija
Gydytojai ne kartą bandė sukurti vieningą, universalią žmonių ligų klasifikavimo sistemą.
Dėl to XX amžiuje buvo sukurta „Tarptautinė klasifikacija – TLK“. Nuo vieningos sistemos sukūrimo (1948 m.) ji buvo nuolat tikslinama ir papildoma nauja informacija.
Galutinė, 10-oji peržiūra buvo atlikta 1989 m. (iš čia ir pavadinimas TLK-10). Jau 1994 m. Tarptautinė klasifikacija pradėta naudoti šalyse, kurios yra Pasaulio sveikatos organizacijos narės.
Sistemoje visos ligos suskirstytos į skyrius ir pažymėtos specialiu kodu. Burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligos K00-K14 priklauso virškinimo sistemos ligų skyriui K00-K93. Jame aprašomos visos dantų patologijos, ne tik kariesas.
K00-K14 apima tokį patologijų, susijusių su dantų pažeidimais, sąrašą:
- Prekė K00. Problemos su vystymusi ir dantų dygimu. Edentija, papildomų dantų buvimas, dantų išvaizdos anomalijos, dėmėtumas (fluorozė ir kitas emalio patamsėjimas), dantų formavimosi sutrikimai, paveldimas dantų neišsivystymas, dantų dygimo problemos.
- Prekė K01. Daužyti (įdubę) dantys, t.y. pasikeitė padėtis išsiveržimo metu, esant kliūtims ar jos nebuvimui.
- Prekė K02. Visų rūšių kariesas. Emalis, dentinas, cementas. Sustabdytas kariesas. Pulpos ekspozicija. Odontoklazija. Kiti tipai.
- Prekė K03.Įvairūs kietųjų dantų audinių pažeidimai. Abrazija, emalio šlifavimas, erozija, granuloma, cemento hiperplazija.
- Prekė K04. Pulpos ir periapinių audinių pažeidimas. Pulpitas, pulpos degeneracija ir gangrena, antrinis dentinas, periodontitas (ūminis ir lėtinis viršūninis), periapikinis abscesas su ertme ir be jos, įvairios cistos.
- Prekė K06. Dantenų ir alveolių keteros krašto patologijos. Recesija ir hipertrofija, alveolių pakraščio ir dantenų traumos, epulis, atrofinis ketera, įvairios granulomos.
- Prekė K08. Funkcinės atraminio aparato problemos ir dantų skaičiaus pokyčiai dėl išorinių veiksnių poveikio. Dantų netekimas dėl traumos, ištraukimo ar ligos. Alveolių keteros atrofija dėl ilgalaikio danties nebuvimo. Alveolių keteros patologijos.
Prekė K07. Sukandimo pokyčiai ir įvairios žandikaulio anomalijos. Hiperplazija ir hipopalsija, viršutinio ir apatinio žandikaulių makrognatija ir mikrognatija, asimetrija, prognatija, retrognatija, visų tipų netaisyklingos sąkandos, sukimas, diastema, trema, dantų poslinkis ir sukimasis, transpozicija.
Neteisingas žandikaulio uždarymas ir įgytos sąkandis. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos: laisvumas, spragtelėjimas atidarant burną, skausmingi TMJ funkcijos sutrikimai.
Atidžiau pažvelkime į skyrių K02 Dantų kariesas. Jei pacientas nori sužinoti, kokį įrašą lentelėje padarė odontologas išgydęs dantį, jis turi rasti kodą tarp poskyrių ir išstudijuoti aprašymą.
K02.0 Emaliai
Pradinis kariesas arba kreidos dėmė yra pagrindinė ligos forma. Šiame etape dar nėra kietųjų audinių pažeidimų, tačiau jau diagnozuojama demineralizacija ir didelis emalio jautrumas dirginimui.
Odontologijoje išskiriamos 2 pradinio karieso formos:
- Aktyvus(Balta dėmė);
- Stabilus(ruda dėmė).
Gydymo metu kariesas aktyvioje formoje gali tapti stabilus arba visiškai išnykti.
Ruda dėmė yra negrįžtama, vienintelis būdas atsikratyti problemos yra paruošimas ir užpildymas.
Simptomai:
- Skausmas– danties skausmas nebūdingas pradinei stadijai. Tačiau dėl to, kad vyksta emalio demineralizacija (sumažėja jo apsauginė funkcija), paveikta vieta gali būti labai jautri poveikiui.
- Išoriniai sutrikimai– matomas, kai kariesas yra ant vieno iš išorinės eilės dantų. Tai atrodo kaip nepastebima balta arba ruda dėmė.
Gydymas tiesiogiai priklauso nuo konkrečios ligos stadijos.
Kai dėmė yra kreidos, skiriamas remineralizuojantis gydymas ir fluoravimas. Kai kariesas yra pigmentuotas, atliekamas paruošimas ir plombavimas. Laiku gydant ir pasirūpinus burnos higiena, tikimasi teigiamos prognozės.
K02.1 Dentinas
Burnoje gyvena daugybė bakterijų. Dėl jų gyvybinės veiklos išsiskiria organinės rūgštys. Jie yra atsakingi už pagrindinių mineralinių komponentų, sudarančių emalio kristalinę gardelę, sunaikinimą.
Dentino kariesas yra antroji ligos stadija. Jį lydi danties struktūros pažeidimas su ertmės atsiradimu.
Tačiau skylė ne visada pastebima. Pastebėti nelygumus dažnai galima tik apsilankius pas odontologą, kai įdedamas diagnostinis zondas. Kartais kariesą pastebėti galima ir pačiam.
Simptomai:
- pacientas nepatogiai kramtyti;
- skausmas dėl temperatūros (šaltas ar karštas maistas, saldus maistas);
- išoriniai sutrikimai, kurie ypač matomi ant priekinių dantų.
Skausmingus pojūčius gali išprovokuoti vienas ar keli ligos židiniai, tačiau pašalinus problemą greitai išnyksta.
Dentino diagnostikos tipai yra tik keli – instrumentinė, subjektyvi, objektyvi. Kartais sunku nustatyti ligą vien remiantis paciento aprašytais simptomais.
Šiame etape nebegalite išsiversti be grąžto. Gydytojas išgręžia sergančius dantis ir sumontuoja plombą. Gydymo proceso metu specialistas stengiasi išsaugoti ne tik audinį, bet ir nervą.
K02.2 Cementas
Lyginant su emalio (pradinės stadijos) ir dentino pažeidimu, cementinis (šaknies) kariesas diagnozuojamas daug rečiau, tačiau laikomas agresyviu ir žalingu dantukui.
Šaknims būdingos gana plonos sienelės, o tai reiškia, kad ligai nereikia daug laiko visiškai sunaikinti audinį. Visa tai gali išsivystyti į pulpitą arba periodontitą, dėl kurio kartais imamas dantis.
Klinikiniai simptomai priklauso nuo ligos židinio vietos. Pavyzdžiui, kai priežastis yra periodonto srityje, kai patinusios dantenos apsaugo šaknį nuo kitų poveikių, galime kalbėti apie uždarą formą.
Su tokiu rezultatu akivaizdžių simptomų nepastebėta. Paprastai, esant uždarai cemento ėduonies vietai, skausmo nėra arba jis nėra išreikštas.
Ištraukto danties su cementiniu kariesu nuotrauka
Atviroje formoje, be šaknies, gali būti sunaikinta ir gimdos kaklelio sritis. Pacientą gali lydėti:
- Išoriniai sutrikimai (ypač ryškūs priekyje);
- nepatogumai valgant;
- Skausmingi dirgiklių pojūčiai (saldainiai, temperatūra, kai maistas patenka po dantenomis).
Šiuolaikinė medicina leidžia atsikratyti karieso per kelis, o kartais net ir per vieną odontologo apsilankymą. Viskas priklausys nuo ligos formos. Jei dantenos dengia pažeidimą, kraujuoja ar labai trukdo plombuoti, tada pirmiausia atliekama dantenų korekcija.
Atsikračius minkštųjų audinių, pažeista vieta (su ekspozicija arba be jos) laikinai užpildoma cementu ir aliejiniu dentinu. Po to, kai audinys užgyja, pacientas grįžta antrą kartą.
K02.3 Sustabdytas
Sustabdytas kariesas yra stabili pradinės ligos stadijos forma. Atrodo kaip tanki pigmentinė dėmė.
Paprastai toks kariesas būna besimptomis, pacientai niekuo nesiskundžia. Dėmė gali būti aptikta dantų apžiūros metu.
Kariesas yra tamsiai rudas, kartais juodas. Audinių paviršius tiriamas zonduojant.
Dažniausiai karieso židinys yra gimdos kaklelio dalyje ir natūraliose įdubose (duobėse ir kt.).
Gydymo metodas priklauso nuo įvairių veiksnių:
- Dėmės dydis– paruošiami ir užpildomi per dideli dariniai;
- Iš paciento pageidavimų– jei dėmė yra ant išorinių dantų, tai pažeidimai šalinami fotopolimerinėmis plombomis, kad spalva atitiktų emalį.
Maži tankūs demineralizacijos židiniai dažniausiai aptinkami per tam tikrą laikotarpį, kurio periodiškumas yra keli mėnesiai.
Tinkamai nuvalius dantis ir sumažinus paciento suvartojamų angliavandenių kiekį, ateityje progresuojantis ligos vystymasis gali būti sustabdytas.
Kai dėmė auga ir tampa minkšta, ji paruošiama ir užpildoma.
K02.4 Odontoklazija
Odontoklazija yra sunki dantų audinių pažeidimo forma. Liga pažeidžia emalį, jį plonina ir sukelia ėduonies susidarymą. Niekas nėra apsaugotas nuo odontoklazijos.
Žalos atsiradimą ir vystymąsi įtakoja daugybė veiksnių. Tokios būtinos sąlygos yra netgi blogas paveldimumas, reguliari burnos higiena, lėtinės ligos, medžiagų apykaitos greitis ir blogi įpročiai.
Pagrindinis matomas odontoklazijos simptomas yra danties skausmas. Kai kuriais atvejais dėl nestandartinės klinikinės formos ar padidėjusio skausmo slenksčio pacientas to nejaučia.
Tada tik odontologas apžiūros metu galės nustatyti teisingą diagnozę. Pagrindinis vizualinis ženklas, rodantis emalio problemas, yra danties pažeidimas.
Ši ligos forma, kaip ir kitos ėduonies formos, yra gydoma. Gydytojas pirmiausia išvalo pažeistą vietą, tada užpildo skausmingą vietą.
Tik kokybiška burnos ertmės profilaktika ir reguliarūs dantų patikrinimai padės išvengti odontoklazijos išsivystymo.
K02.5 Su minkštimo poveikiu
Sunaikinami visi danties audiniai, įskaitant pulpos kamerą – pertvarą, skiriančią dentiną nuo pulpos (nervo). Jei pulpos kameros sienelė supuvusi, tai infekcija prasiskverbia į minkštuosius danties audinius ir sukelia uždegimą.
Pacientas jaučia stiprų skausmą, kai maistas ir vanduo patenka į karieso ertmę. Ją išvalius, skausmas atslūgsta. Be to, pažengusiais atvejais iš burnos atsiranda specifinis kvapas.
Ši būklė laikoma giliu ėduonies ir reikalauja ilgo, brangaus gydymo: privaloma pašalinti „nervą“, išvalyti kanalus, užpildyti gutaperča. Reikalingi keli vizitai pas odontologą.
Išsami informacija apie visų tipų gilaus ėduonies gydymą aprašyta straipsnyje.
Prekė pridėta 2013 m. sausio mėn.
K02.8 Kitas vaizdas
Kitas ėduonis – tai vidutinė arba gili ligos forma, kuri išsivysto anksčiau gydytame dantyje (atsiranda arba atsinaujina šalia plombos).
Vidutinis kariesas – tai emalio elementų sunaikinimas ant dantų, lydimas priepuolio ar nuolatinio skausmo pažeidimo srityje. Jie paaiškinami tuo, kad liga jau išplito į viršutinius dentino sluoksnius.
Forma reikalauja privalomos dantų priežiūros, kurios metu gydytojas pašalina pažeistas vietas, o vėliau jas atkuria ir užpildo.
Gilus kariesas – tai forma, kuriai būdingi dideli vidinių dantų audinių pažeidimai. Tai paveikia didelį dentino plotą.
Šiame etape negalima ignoruoti ligos, o negydant gali būti pažeisti nervai (pulpos). Ateityje, nesuteikus medicininės pagalbos, išsivystys pulpitas arba periodontitas.
Pažeista vieta visiškai pašalinama, po to atliekamas atstatomasis plombavimas.
K02.9 Nenurodyta
Nepatikslintas ėduonis – tai liga, kuri išsivysto ne ant gyvų, o ant bepulpių dantų (tų, nuo kurių buvo pašalintas nervas). Šios formos susidarymo priežastys nesiskiria nuo standartinių veiksnių. Paprastai nepatikslintas kariesas atsiranda plombos ir užkrėsto danties sandūroje. Jo atsiradimas kitose burnos ertmės vietose pastebimas daug rečiau.
Tai, kad dantis negyvas, neapsaugo jo nuo ėduonies išsivystymo. Dantys priklauso nuo cukraus, kuris kartu su maistu ir bakterijomis patenka į burnos ertmę. Po to, kai bakterijos yra prisotintos gliukoze, pradeda formuotis rūgštis, dėl kurios susidaro apnašos.
Bepulpio danties kariesas gydomas pagal standartinę schemą. Tačiau šiuo atveju nereikia naudoti anestezijos. Nervas, atsakingas už skausmą, nebėra dantyje.
Prevencija
Dantų audinių būklei didelę įtaką turi žmogaus mityba. Kad išvengtumėte karieso, turite laikytis kelių rekomendacijų:
- valgyti mažiau saldumynų ir krakmolingo maisto;
- subalansuoti mitybą;
- stebėti vitaminus;
- gerai sukramtyti maistą;
- po valgio praskalaukite burną;
- reguliariai ir teisingai valytis dantis;
- vengti valgyti šaltą ir karštą maistą tuo pačiu metu;
- periodiškai tikrinti ir dezinfekuoti burnos ertmę.
Vaizdo įraše pateikiama papildomos informacijos straipsnio tema.
Laiku pradėtas gydymas padės greitai ir neskausmingai atsikratyti ėduonies. Prevencinės priemonės neleidžia pažeisti emalio. Visada geriau užkirsti kelią ligai, nei ją gydyti.
Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.