Radiacinė liga: laipsniai, simptomai ir gydymas. Ūminė spindulinė liga Ūminės spindulinės ligos dozė

- bendrųjų ir vietinių reaktyvių pokyčių kompleksas, kurį sukelia didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikis ląstelėms, audiniams ir kūno aplinkai. Spindulinė liga pasireiškia esant hemoraginei diatezei, neurologiniams simptomams, hemodinamikos sutrikimams, polinkiui į infekcines komplikacijas, virškinimo trakto ir odos pažeidimams. Diagnozė nustatoma remiantis dozimetrinio stebėjimo rezultatais, būdingais hemogramos pokyčiais, biocheminiais kraujo tyrimais, mielograma. Ūminėje spindulinės ligos stadijoje atliekama detoksikacija, kraujo perpylimas, antibiotikų terapija, simptominė terapija.

Bendra informacija

Radiacinė liga yra dažna liga, kurią sukelia radioaktyviosios spinduliuotės poveikis, viršijantis didžiausias leistinas dozes. Jis atsiranda pažeidžiant kraujodaros, nervų, virškinimo, odos, endokrinines ir kitas sistemas. Visą gyvenimą žmogus yra nuolat veikiamas mažų jonizuojančiosios spinduliuotės dozių, sklindančių tiek iš išorinių (natūralių ir žmogaus sukurtų), tiek iš vidinių šaltinių, kurios patenka į organizmą kvėpuojant, vartojant vandenį ir maistą bei kaupiantis audiniuose. Taigi, esant normaliam radiaciniam fonui, atsižvelgiant į minėtus veiksnius, bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė paprastai neviršija 1-3 mSv (mGy) per metus ir yra laikoma saugia gyventojams. Remiantis Tarptautinės radiologinės saugos komisijos išvada, viršijus apšvitos ribą daugiau nei 1,5 Sv per metus arba gavus vieną 0,5 Sv dozę, gali išsivystyti spindulinė liga.

Radiacinės ligos priežastys

Radiacinės traumos gali atsirasti dėl vienkartinio (arba trumpalaikio) didelio intensyvumo arba ilgalaikio mažų spinduliuotės dozių poveikio. Didelio intensyvumo žalingas poveikis būdingas žmogaus sukeltoms nelaimėms atominės energetikos pramonėje, branduolinių ginklų bandymams ar panaudojimui, visiškam apšvitinimui onkologijoje, hematologijoje, reumatologijoje ir kt. Lėtinė spindulinė liga gali išsivystyti spindulinės diagnostikos ir terapijos medicinos personalui. skyriai (radiologai, radiologai), pacientai, kuriems dažnai atliekami rentgeno ir radionuklidų tyrimai.

Žalingi veiksniai gali būti alfa ir beta dalelės, gama spinduliai, neutronai, rentgeno spinduliai; vienu metu galimas įvairių rūšių spinduliuotės energijos poveikis – vadinamasis mišrus švitinimas. Tuo pačiu metu neutronų srautas, rentgeno ir gama spinduliuotė, veikiant išoriniams veiksniams, gali sukelti spindulinę ligą, o alfa ir beta dalelės daro žalą tik patekusios į organizmą per kvėpavimo ar virškinimo traktą, pažeistą odą ir gleivines. .

Radiacinė liga yra žalingo poveikio, atsirandančio molekuliniu ir ląstelių lygiu, rezultatas. Dėl sudėtingų biocheminių procesų kraujyje atsiranda patologinių riebalų, angliavandenių, azoto, vandens-druskų apykaitos produktų, sukeliančių radiacinę toksemiją. Žalingas poveikis pirmiausia paveikia aktyviai besidalijančias kaulų čiulpų ląsteles, limfoidinį audinį, endokrinines liaukas, žarnyno ir odos epitelį bei neuronus. Tai sukelia kaulų čiulpų, žarnyno, tokseminių, hemoraginių, smegenų ir kitų sindromų, sudarančių spindulinės ligos patogenezę, vystymąsi.

Radiacinio sužalojimo ypatumas yra tai, kad tiesioginio terminio, skausmo ir kitų pojūčių poveikio momentu nėra, latentinio laikotarpio buvimas prieš išsamų spindulinės ligos vaizdą.

klasifikacija

Spindulinės ligos klasifikacija grindžiama traumos laiko ir sugertos spinduliuotės dozės kriterijais. Esant vienkartiniam masiniam jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, išsivysto ūminė spindulinė liga, užsitęsus, pasikartojant santykinai mažomis dozėmis, išsivysto lėtinė spindulinė liga. Ūminio radiacinio sužalojimo sunkumą ir klinikinę formą lemia apšvitos dozė:

radiacijos sužalojimas atsiranda, kai vienkartinis / trumpalaikis poveikis yra mažesnis nei 1 Gy; patologiniai pokyčiai yra grįžtami.

Kaulų čiulpų forma(tipiškas) išsivysto, kai vienkartinis / trumpalaikis poveikis yra 1-6 Gy dozė. Mirtingumas yra 50%. Jis turi keturis laipsnius:

• 1 (šviesa) - 1-2 Gy
• 2 (vidutinis) - 2-4 Gy
• 3 (sunkūs) - 4-6 Gy
• 4 (labai sunkus, pereinamasis) - 6-10 gr

Virškinimo trakto forma yra vienpakopio / trumpalaikio 10-20 Gy dozės poveikio rezultatas. Jis pasireiškia sunkiu enteritu, kraujavimu iš virškinimo trakto, karščiavimu, infekcinėmis ir septinėmis komplikacijomis.

Kraujagyslinė (tokseminė) forma Pasireiškia vienu metu/trumpalaikiu švitinimu 20-80 Gy doze. Jam būdinga sunki intoksikacija ir hemodinamikos sutrikimai.

smegenų forma išsivysto tuo pat metu / trumpalaikiu poveikiu didesnei nei 80 Gy dozei. Mirtinas rezultatas įvyksta praėjus 1-3 dienoms po švitinimo dėl smegenų edemos.

Tipiškos (kaulų čiulpų) ūminės spindulinės ligos formos eiga pereina IV fazę:

• aš- pirminio bendrojo reaktyvumo fazė - išsivysto per pirmąsias minutes ir valandas po apšvitos. Jį lydi negalavimas, pykinimas, vėmimas, arterinė hipotenzija ir kt.
• II- latentinė fazė - pirminę reakciją pakeičia įsivaizduojama klinikinė savijauta su subjektyvios būklės pagerėjimu. Jis prasideda nuo 3-4 dienų ir trunka iki 1 mėnesio.
• III- pailgėjusių spindulinės ligos simptomų fazė; pasireiškia hemoraginiais, aneminiais, žarnyno, infekciniais ir kitais sindromais.
• IV- atkūrimo fazė.

Lėtinė spindulinė liga vystydamasi pereina 3 periodus: formavimąsi, sveikimą ir pasekmes (pasekmes, komplikacijas). Patologinių pokyčių formavimosi laikotarpis trunka 1-3 metus. Šioje fazėje išsivysto spindulinei žalai būdingas klinikinis sindromas, kurio sunkumas gali būti įvairus – nuo ​​lengvo iki itin sunkaus. Atsigavimo laikotarpis paprastai prasideda praėjus 1-3 metams po reikšmingo radiacijos intensyvumo sumažėjimo arba visiško apšvitos nutraukimo. Lėtinės spindulinės ligos pasekmė gali būti pasveikimas, nepilnas pasveikimas, pokyčių stabilizavimas ar jų progresavimas.

Radiacinės ligos simptomai

Ūminė spindulinė liga

Tipiniais atvejais spindulinė liga pasireiškia kaulų čiulpų forma. Pirmosiomis minutėmis ir valandomis po didelės spinduliuotės dozės gavimo, pirmoje spindulinės ligos fazėje, nukentėjusiajam pasireiškia silpnumas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, burnos džiūvimas ar kartumas, galvos skausmas. Vienu metu vartojant didesnę nei 10 Gy dozę, gali išsivystyti karščiavimas, viduriavimas, arterinė hipotenzija su sąmonės netekimu. Iš vietinių apraiškų galima pastebėti trumpalaikę odos eritemą su melsvu atspalviu. Ankstyviems periferinio kraujo pokyčiams būdinga reaktyvi leukocitozė, kurią antrą dieną pakeičia leukopenija ir limfopenija. Mielogramoje nustatomas jaunų ląstelių formų nebuvimas.

Tariamosios klinikinės savijautos fazėje išnyksta pirminės reakcijos požymiai, pagerėja aukos savijauta. Tačiau, nustačius objektyvią diagnozę, nustatomas kraujospūdžio ir pulso labilumas, refleksų sumažėjimas, sutrikusi koordinacija, lėtų ritmų atsiradimas pagal EEG. Nuplikimas prasideda ir progresuoja praėjus 12-17 dienų po spindulinės traumos. Leukopenija, trombocitopenija, retikulocitopenija padidėja kraujyje. Antroji ūminės spindulinės ligos fazė gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Esant didesnei nei 10 Gy švitinimo dozei, pirmoji fazė gali iškart pereiti į trečiąją.

Sunkių klinikinių ūminės spindulinės ligos simptomų fazėje išsivysto intoksikacijos, hemoraginiai, aneminiai, infekciniai, odos, žarnyno, neurologiniai sindromai. Prasidėjus trečiajai spindulinės ligos fazei, aukos būklė pablogėja. Tuo pačiu metu vėl padidėja silpnumas, karščiavimas, arterinė hipotenzija. Gilios trombocitopenijos fone išsivysto hemoraginės apraiškos, įskaitant kraujavimą iš dantenų, kraujavimą iš nosies, kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujavimą centrinėje nervų sistemoje ir kt. Gleivinės pažeidimo pasekmė yra opinis nekrozinis gingivitas, stomatitas, faringitas, gastroenteritas. . Infekcinės spindulinės ligos komplikacijos dažniausiai yra tonzilitas, pneumonija ir plaučių abscesai.

Esant didelėms apšvitos dozėms, išsivysto spindulinis dermatitas. Šiuo atveju pirminė eritema susidaro ant kaklo, alkūnių, pažasties ir kirkšnies sričių odos, kurią pakeičia odos edema su pūslių susidarymu. Palankiais atvejais spindulinis dermatitas praeina, kai susidaro pigmentacija, randai, sustorėja poodinis audinys. Dėl kraujagyslių susidomėjimo atsiranda spindulinės opos ir odos nekrozė. Plaukų slinkimas yra dažnas: epiliuojasi plaukai ant galvos, krūtinės, gaktos, slenka blakstienos ir antakiai. Sergant ūmine spinduline liga, labai slopinama endokrininių liaukų, daugiausia skydliaukės, lytinių liaukų ir antinksčių, funkcija. Vėlyvuoju spindulinės ligos laikotarpiu buvo pastebėtas skydliaukės vėžio išsivystymo padidėjimas.

Virškinimo trakto pažeidimas gali pasireikšti radiacinio ezofagito, gastrito, enterito, kolito, hepatito forma. Tuo pačiu metu pastebimas pykinimas, vėmimas, įvairių pilvo dalių skausmas, viduriavimas, tenezmas, kraujas išmatose, gelta. Neurologinis sindromas, lydintis spindulinės ligos eigą, pasireiškia didėjančia adinamija, meninginiais simptomais, sumišimu, sumažėjusiu raumenų tonusu, sustiprėjusiais sausgyslių refleksais.

Atsigavimo fazėje pamažu gerėja sveikatos būklė, iš dalies normalizuojasi sutrikusios funkcijos, tačiau anemija ir astenovegetacinis sindromas pacientams išlieka ilgai. Ūminės spindulinės ligos komplikacijos ir liekamieji pažeidimai gali būti katarakta, kepenų cirozė, nevaisingumas, neurozės, leukemija, įvairios lokalizacijos piktybiniai navikai.

lėtinė spindulinė liga

Sergant lėtine spindulinės ligos forma, patologinis poveikis pasireiškia lėčiau. Pirmauja neurologiniai, širdies ir kraujagyslių, endokrininiai, virškinimo trakto, medžiagų apykaitos, hematologiniai sutrikimai.

Lengvo laipsnio lėtinei spinduline ligai būdingi nespecifiniai ir funkciniu požiūriu grįžtami pokyčiai. Pacientai jaučia silpnumą, sumažėjusį darbingumą, galvos skausmą, miego sutrikimus, emocinio fono nestabilumą. Tarp nuolatinių požymių yra apetito sumažėjimas, dispepsinis sindromas, lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecija, tulžies diskinezija. Endokrininės funkcijos sutrikimas sergant spinduline liga pasireiškia lytinio potraukio sumažėjimu, moterų menstruacijų sutrikimais ir vyrų impotencija. Hematologiniai pokyčiai yra nestabilūs ir neryškūs. Lengvo laipsnio lėtinės spindulinės ligos eiga palanki, galimas pasveikimas be pasekmių.

Esant vidutiniam radiacinio sužalojimo laipsniui, pastebimi ryškesni vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai ir asteninės apraiškos. Galimi galvos svaigimas, padidėjęs emocinis labilumas ir susijaudinimas, susilpnėja atmintis, galimi sąmonės netekimo priepuoliai. Prisijungia trofiniai sutrikimai: alopecija, dermatitas, nagų deformacijos. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams būdinga nuolatinė arterinė hipotenzija, paroksizminė tachikardija. Lėtinės spindulinės ligos II sunkumo laipsniui būdingi hemoraginiai reiškiniai: daugybinės petechijos ir ekchimozė, pasikartojantis kraujavimas iš nosies ir dantenų. Tipiški hematologiniai pokyčiai yra leukopenija, trombocitopenija; kaulų čiulpuose – visų hematopoetinių mikrobų hipoplazija. Visi pakeitimai yra nuolatiniai.

Sunkaus laipsnio spindulinė liga pasižymi distrofiniais audinių ir organų pokyčiais, kurių nekompensuoja organizmo regeneracinės galimybės. Klinikiniai simptomai yra progresuojantis vystymasis, papildomai pridedamas intoksikacijos sindromas ir infekcinės komplikacijos, įskaitant sepsį. Pastebima aštri astenija, nuolatiniai galvos skausmai, nemiga, daugybiniai kraujavimai ir pasikartojantis kraujavimas, dantų slinkimas ir netekimas, opiniai nekroziniai gleivinių pokyčiai, visiška alopecija. Giliai ryškūs periferinio kraujo, biocheminių parametrų, kaulų čiulpų pokyčiai. Sergant IV, itin sunkiu lėtinės spindulinės ligos laipsniu, patologiniai pokyčiai progresuoja tolygiai ir greitai, todėl neišvengiama mirtis.

Radiacinės ligos diagnozė

Spindulinės ligos išsivystymą galima daryti remiantis pirminės reakcijos paveikslu, klinikinių simptomų raidos chronologija. Radiacijos žalingo poveikio fakto nustatymas ir dozimetrinės stebėsenos duomenys palengvina diagnozę.

Pažeidimo sunkumą ir stadiją galima nustatyti pagal periferinio kraujo modelio pokyčius. Sergant spinduline liga, padidėja leukopenija, anemija, trombocitopenija, retikulocitopenija, padidėja ESR. Analizuojant biocheminius kraujo parametrus, nustatoma hipoproteinemija, hipoalbuminemija, elektrolitų sutrikimai. Mielograma atskleidė sunkaus hematopoezės slopinimo požymius. Esant palankiai spindulinės ligos eigai sveikimo fazėje, prasideda atvirkštinis hematologinių pokyčių vystymasis.

Pagalbinės reikšmės turi ir kiti laboratorinės diagnostikos duomenys (odos ir gleivinės opų nubrozdinimų mikroskopija, kraujo pasėliai sterilumui nustatyti), instrumentiniai tyrimai (EEG, elektrokardiografija, pilvo ertmės, mažojo dubens, skydliaukės echoskopija ir kt.), itin konsultacijos. specializuoti specialistai (hematologas, neurologas, gastroenterologas, endokrinologas ir kt.).

Radiacinės ligos gydymas

Ūmios spindulinės ligos atveju pacientas hospitalizuojamas sterilioje dėžutėje, užtikrinant aseptines sąlygas ir lovos režimą. Prioritetinės priemonės yra žaizdų PST, dekontaminacija (skrandžio plovimas, klizma, odos gydymas), vėmimą mažinančių vaistų skyrimas, kolapso pašalinimas. Naudojant vidinį švitinimą, nurodomas vaistų, neutralizuojančių žinomas radioaktyviąsias medžiagas, įvedimas. Pirmą dieną po spindulinės ligos požymių atsiradimo atliekama galinga detoksikacinė terapija (fiziologinio tirpalo, plazmą pakeičiančių ir fiziologinių tirpalų infuzija), priverstinė diurezė. Esant nekrozinės enteropatijos reiškiniams, skiriamas alkis, parenterinė mityba, burnos gleivinės gydymas antiseptikais.

Siekiant kovoti su hemoraginiu sindromu, atliekami trombocitų ir eritrocitų masės kraujo perpylimai. Sukūrus DIC, perpilama šviežia šaldyta plazma. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Sunki spindulinės ligos forma, kurią lydi kaulų čiulpų aplazija, yra kaulų čiulpų transplantacijos indikacija. Lėtinės spindulinės ligos atveju gydymas daugiausia yra simptominis.

Prognozė ir prevencija

Spindulinės ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gaunamos spinduliuotės dozės masyvumo ir žalingo poveikio laiko. Pacientai, kurie išgyvena kritinį 12 savaičių laikotarpį po švitinimo, turi palankią prognozę. Tačiau net ir patyrus nemirtiną spindulinį sužalojimą, vėliau palikuonims gali išsivystyti hemoblastozės, įvairios lokalizacijos piktybiniai navikai, gali būti aptikta įvairių genetinių anomalijų.

Radijo spinduliuotės zonoje esantys asmenys, siekdami išvengti spindulinės ligos, turėtų naudoti asmeninę radiacinės saugos ir kontrolės įrangą, radioprotekcinius vaistus, mažinančius kūno jautrumą spinduliuotei. Asmenys, kurie liečiasi su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, turi reguliariai tikrintis sveikatą ir atlikti privalomą hemogramos kontrolę.

Turinys

Jonizuojanti spinduliuotė, net ir saikingomis porcijomis, tačiau sistemingai veikianti žmogaus organizmą, yra kenksminga, pavojinga sveikatai. Radiacijos poveikio pasekmės yra mirtinos, ne visada suderinamos su gyvybe. Jei laiku pradedamas veiksmingas gydymas, pacientą vis tiek galima išgelbėti ir išgydyti.

Kas yra spindulinė liga

Jei gaunamos apšvitos dozės viršija leistinas ribas, rizika susirgti liga, kuri oficialioje medicinoje vadinama „radiacine liga“, pastebimai padidėja. Radioaktyvus poveikis sukelia sisteminius nervų, kraujodaros, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, endokrininių sistemų, kraujodaros organų ir dermos pažeidimus.

Dėl ilgalaikio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio odai dalis audinių miršta, nes jų struktūroje kaupiasi talpi kenksmingų medžiagų koncentracija. Be to, spinduliuotė prasiskverbia į kūną ir neigiamai veikia vidaus organus. Norint išvengti mirtinų klinikinių pasekmių, reikia laiku pradėti gydymą, vadovaujant specialistui.

Išvaizdos priežastys

Ore, vandenyje, dirvožemyje, maiste vyrauja radioaktyviosios medžiagos ir įvairios spinduliuotės rūšys. Tokie ligą provokuojantys veiksniai į organizmą patenka per odą, gleivines, su maistu ir gydant medikamentais. Būdingo negalavimo išsivystymas priklauso nuo konkretaus paciento gautos spinduliuotės dozės. Gydytojai nustato šias radiacinės ligos priežastis:

• spinduliuotės bangų poveikis kūnui;
• reaktyvių junginių įsiskverbimas į organinius išteklius;
• sistemingas rentgeno spinduliuotės poveikis organizmui.

Laipsniai

Liga pasireiškia ūmine ir lėtine forma, o tai lemia klinikinio vaizdo ypatumus. Pirmuoju atveju radiacijos apšvitos simptomai žmonėms yra intensyvūs, o tai palengvina diferencinę diagnostiką. Antruoju atveju klinika yra vidutinio sunkumo, kartais sunku nustatyti galutinę diagnozę. Žemiau pateikiami pagrindiniai spindulinės ligos etapai, kurie toliau lemia veiksmingo gydymo eigą:

1. Pirmasis (lengvas) laipsnis. 100-200 rad. Pacientą nerimauja pykinimas, vienkartinis vėmimas.
2. Antrasis (vidurinis) laipsnis. 200-400 rad. Pacientui būdingas ilgalaikis vėmimas.
3. Trečiasis (sunkus) laipsnis. 400-600 rad. Vėmimas trunka iki 12 valandų.
4. Ketvirtasis (itin sunkus) laipsnis. Daugiau nei 600 rad. Ilgalaikis vėmimas, kuris atsiranda po 30 minučių.

Formos

Jei pasireiškia būdingi žalingo spinduliuotės poveikio simptomai, gydantis gydytojas nustato ne tik spindulinės ligos stadiją, bet ir formą. Patologiniam procesui atstovauja tokios nurodytos diagnozės atmainos:

1. Radiacinė žala. Vienu metu veikiant mažesnė nei 1 gramo spinduliuotės dozė gali sukelti nedidelį pykinimą.
2. Kaulų forma. Tai laikoma tipine, diagnozuojama, kai apšvitinta 1-6 gr. Tuo pačiu metu.
3. Virškinimo trakto forma. Vyksta švitinimas 10-20 g doze, kartu su žarnyno sutrikimais, pasireiškia sunkiu enteritu ir kraujavimu iš virškinimo trakto.
4. kraujagyslių forma. Jis laikomas toksišku, suteikia 20–80 gr apšvitinimo poveikį kūnui. Jis tęsiasi su karščiavimu, infekcinėmis ir septinėmis komplikacijomis.
5. smegenų forma. Radiacija su 80 gr doze. Mirtis įvyksta 1-3 dienas nuo apšvitinimo nuo smegenų edemos momento. Yra keturios fazės: pirminė bendrojo reaktyvumo fazė, latentinė fazė, išplėstinė simptomų fazė ir atsigavimo fazė.

Radiacinė liga – simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo apšvitos dozės, kuria buvo paveiktas žmogaus kūnas. Žemiau pateikiami bendrieji spindulinės ligos simptomai, jie neigiamai veikia bendrą sveikatos būklę ir yra panašūs į apsinuodijimo maistu apraiškas. Pacientas skundžiasi:

• pykinimas;
• dažni vėmimo priepuoliai;
• galvos svaigimas;
• migrenos priepuoliai;
• sausumas, kartumas burnoje;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• odos cianozė;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• galūnių mėšlungis;
• dispepsijos (išmatų sutrikimo) požymiai;
• bendras silpnumas.

Pirmieji ženklai

Liga progresuoja ūminėje fazėje, kuriai būdingas staigus bendros savijautos pablogėjimas, darbingumo sumažėjimas. Pirmieji spindulinės ligos požymiai yra didžiulė kaulų čiulpų ląstelių žūtis, kurios turi dalytis, kad organizmas veiktų normaliai. Dėl to atsiranda hemodinamikos sutrikimų, atsiranda polinkis į infekcines komplikacijas, odos pažeidimus, virškinimo trakto problemas. Pirmieji poveikio požymiai pradeda vystytis pykinimu, galvos svaigimu ir galvos skausmu, kurį papildo kartumas burnoje.

Radiacinės ligos gydymas

Intensyvi priežiūra prasideda nuo lovos poilsio ir aseptinių gyvenimo sąlygų. Konservatyvus spindulinės ligos gydymas apima skrandžio plovimą patologinio proceso sunkumui palengvinti, žaizdų PST, priverstinę diurezę, kolapso prevenciją, vėmimą mažinančių vaistų skyrimą, vandens balanso palaikymą organizme. Norint išvengti infekcinių komplikacijų, reikalingas trumpas antibiotikų kursas. Nukentėjusysis turi gauti parenterinį maitinimą, gydyti gleivines antiseptikais.

Pirmoji pagalba

Gydytojo veiksmai koordinuoti, greiti. Liga sukelia negrįžtamus padarinius sveikatai, todėl svarbu laiku nuslopinti ūminės fazės požymius. Pirmas padėti sergant spinduline liga numato gaivinimo priemones, kurios apima:

1. Nukentėjusiojo evakuacija, radioaktyviosios apšvitos poveikio organizmui nutraukimas.
2. Pažeistos gleivinės plovimas 2% natrio bikarbonato tirpalu, skrandžio valymas per zondą.
3. Atviros žaizdos gydymas distiliuotu vandeniu, laikantis aseptikos taisyklių.
4. Į raumenis suleidžiama 6-10 ml 5% Unitiol tirpalo greitam radioaktyviųjų medžiagų pašalinimui iš organizmo.
5. Antihistamininių vaistų, askorbo rūgšties, kalcio chlorido, hipertoninio gliukozės tirpalo įvedimas į veną.

Pasekmės

Jei liga yra lėtinė, gydymas yra simptominis. Intensyvios slaugos trūkumas sukelia mirtinas spindulinės ligos pasekmes, kurios gali baigtis net paciento mirtimi. Bet kokiu atveju radiacijos įtaka yra žalinga. Svarbu žinoti, ko saugotis, todėl toliau pateikiamas galimų komplikacijų sąrašas:

• onkologija;
• reprodukcinės sistemos pokyčiai;
• genetinis poveikis (nėščios moters švitinimo metu);
• imuninės ligos;
• radiacinė katarakta;
• greiti skleroziniai procesai;
• gyvenimo trukmės sumažėjimas;
• Albright sindromas;
• radiokarcinogenezė;
• teratogeninis poveikis;
• lėtinių kūno ligų sunkumas;
• somatinis ir stochastinis poveikis;
• hematopoetinės sistemos pažeidimai.

Mutacijos

Radiacijos pasekmės yra negrįžtamos ir gali pasireikšti per vieną kartą ir daugiau nei vieną kartą. Mutacijos dėl spindulinės ligos medikams nėra visiškai suprantamos, tačiau jų egzistavimo faktas nustatytas. Palyginti naujas mokslas, genetika, nagrinėja šią ligos sritį. Genetiniai pokyčiai turi tokią klasifikaciją, nustato patologinio proceso pobūdį. Tai:

• chromosomų aberacijos ir pačių genų pokyčiai;
• dominuojantis ir recesyvinis.

Prevencija

Norint išvengti ARS ir KRS, svarbu laiku imtis prevencinių priemonių, ypač pacientams, kuriems gresia pavojus. Vaistus skiria gydytojas, svarbu nepažeisti jų dozavimo. Spindulinės ligos prevencija apima šių farmakologinių grupių atstovų priėmimą:

• B grupės vitaminai;
• hormoniniai anabolikai;
• imunostimuliatoriai.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

III skyrius. RADIACINĖ LIGA

Ūminė spindulinė liga
(su išoriniu santykinai vienodu apšvitinimu)

Ūminė spindulinė liga – tai bendra liga, kurią sukelia vienkartinis arba pakartotinis viso žmogaus ar didžiosios jo kūno dalies apšvitinimas didelės galios jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis per gana trumpą laiką.

Klinikinis vaizdas

1945 m. Japonijoje buvo pastebėta daugybė ūmios spindulinės ligos atvejų, kai sprogo dvi atominės bombos Hirosimoje ir Nagasakyje. Dr. Nobua Kusano, tyrinėjęs Hirosimos ir Nagasakio gyventojų radiacinius sužalojimus, praneša, kad daugeliu atvejų liga atsirado dėl gama spindulių ir neutronų srauto poveikio.

Esant ūminei („žaibiška“) ūminės spindulinės ligos formai (bendra apšvitos dozė viršija 1000 r), būklės sunkumas sparčiai ir nuolat didėja nuo pat pradžių; mirtis įvyksta pirmosiomis dienomis, kartais po kelių valandų.

Būdingas tipinės (kaulų čiulpų) ūminės spindulinės ligos formos eigos požymis yra jos vystymosi fazė. Ligos eigoje yra keturi laikotarpiai:

1. pradinis laikotarpis arba pirminio atsako į spinduliuotę laikotarpis
2. paslėptas laikotarpis arba įsivaizduojamos gerovės laikotarpis;
3. ryškių klinikinių spindulinės ligos reiškinių laikotarpis arba piko laikotarpis;
4. spindulinės ligos išnykimo laikotarpis (visiškai arba iš dalies pasveikus).

Pagal eigos sunkumą ARS kaulų čiulpų forma (100-1000 r) skirstoma į ūmią I laipsnio (lengva), II laipsnio (vidutinio sunkumo), III laipsnio (sunkią) ir IV laipsnio (labai sunkią) spindulinę ligą. ). Ryškiausi ligos periodai nustatomi sergant ūmia II ir III laipsnio spinduline liga.

Ekspozicijos metu auka nepatiria jokių pojūčių. Pradinis laikotarpis, arba pirminės reakcijos į spinduliuotę laikotarpis, prasideda arba iš karto po apšvitos, sunkiausiais atvejais, arba po 1-10 valandų, priklausomai nuo spinduliuotės dozės; ir trunka nuo kelių valandų iki dviejų ar trijų dienų, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Pradiniam laikotarpiui arba pirminės reakcijos laikotarpiui būdingi simptomai, rodantys nervų sistemos ir virškinamojo trakto veiklos pokyčius. Jie išreiškiami tam tikru aukų susijaudinimu, bendro silpnumo, galvos skausmo, galvos svaigimo, bendro dirglumo atsiradimu. Labai būdingi skundai burnos ir gerklės sausumu, pykinimu, dažnai pasikartojančiu, nenumaldomu vėmimu. Po išreikšto susijaudinimo dažniausiai seka priespauda. Objektyvus nukentėjusiojo tyrimas jau šiuo laikotarpiu leidžia pastebėti veido odos paraudimą, o kartais ir nedidelį odos patinimą, junginės hiperemiją ir vietinę hiperhidrozę. Sunkiais atvejais neurologinis tyrimas gali atskleisti ryškią vazomotorinę reakciją, kurioje vyrauja baltasis dermografizmas, užmerktų vokų ir ištiestų pirštų tremoras, liežuvio drebulys, raumenų tonuso pokyčiai (iš pradžių padidėjimas, vėliau sumažėjimas, vangumas), sausgyslių ir periostealinių refleksų padidėjimas, kartais jų netolygumas, nistagmoidiniai obuolių judesiai, nestabilūs patologiniai refleksai (Babinsky, Rossolimo, Gordon); meninginiai reiškiniai gali būti stebimi net pačiais sunkiausiais atvejais (kaklo sustingimas, Kernigo simptomas).

Kartu su nervų sistemos pokyčiais gali būti stebimi vidutinio sunkumo kraujotakos aparato funkcijos pokyčiai. Jie išreiškiami tachikardija, kartais aritmija (dažnai kvėpavimo), kraujospūdžio sumažėjimu.

Tiriant kraują pirmą dieną po švitinimo, nustatoma neutrofilinė leukocitozė, kartais ryški (iki 15 000-25 000 per 1 mm 3) su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, retikulocitozė. Limfocitų skaičius pradeda palaipsniui mažėti per kelias artimiausias valandas po švitinimo, todėl limfocitopenija stebima nuo pirmos dienos, iš pradžių santykinė, vėliau (dažniausiai nuo antros dienos) absoliuti. Pirminės reakcijos laikotarpiu kartais galima pastebėti kokybinius leukocitų pokyčius: branduolio piknozė su chromatino struktūros praradimu, neutrofilų branduolio hiperfragmentacija, milžiniškų formų atsiradimas ir kt. Nuo pirmųjų dienų mitozių skaičius kaulų čiulpuose mažėja, stebimi chromosomų aparato pokyčiai.

Pirminės reakcijos metu kartais aptinkami ir neryškūs medžiagų apykaitos procesų sutrikimai: likutinio azoto kiekis pasiekia viršutinę normos ribą, pastebima hiperglikemija, vidutinis bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje (sunkiomis formomis), mineralinių medžiagų apykaitos poslinkiai. Kūno temperatūra dažnai pakyla, sunkiais atvejais pasiekia net aukštus skaičius (38,0-39,0). Visi šie pokyčiai, matyt, yra neurohumoralinio metabolizmo reguliavimo pažeidimų rezultatas.

Pirmuoju periodu ligas diagnozuoti labai sunku, visų pirma, todėl, kad tam tikroms pažeistų kategorijų (lengvų ir vidutinio sunkumo pažeidimų) simptomatika gali būti nenurodyta arba jų visai nebūti; antra, dėl to, kad pagrindiniai nervų sistemos simptomai – susijaudinimas, euforija, depresija ir kiti – nėra specifiniai ir gali būti šiuolaikinėms kovinėms operacijoms būdingo psichikos pervargimo ar traumų pasekmė, ir, trečia, dėl to, kad vienu metu yra įvairių centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimai ir karščiavimas gali būti stebimi sergant daugeliu kitų ligų, o pirmiausia – infekcinėmis ligomis. Prie to reikėtų pridėti sunkumus, susijusius su kruopščiu ir nuodugniu pacientų ištyrimu, kai jie masiškai priimami branduolinio ginklo panaudojimo atvejais, ir galimybių tokiomis sąlygomis naudoti laboratorinius tyrimo metodus (kraujo tyrimą) stoka. . Todėl nustatant diagnozę šiuo laikotarpiu reikėtų pasikliauti ne tik įprastinio nukentėjusiojo tyrimo duomenimis (ypač svarbu vėmimui, silpnumui, objektyviems simptomams), bet ir anamnezės duomenimis ( buvimas paveiktoje zonoje) ir radiometrinių matavimų rezultatai.

antra, paslėptas laikotarpis, arba įsivaizduojamos gerovės laikotarpis, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, trunka nuo kelių dienų iki 2-4 savaičių. Kuo trumpesnis latentinis laikotarpis, tuo sunkesnė klinikinė ligos eiga. Sunkiausiais atvejais šio laikotarpio gali nebūti, o tada, pasibaigus pirminės reakcijos laikotarpiui, susidaro ryškus ligos vaizdas. Priešingai, esant lengviems pažeidimams, šis laikotarpis yra ilgas (iki 5 savaičių).

Šiuo laikotarpiu pagerėja nukentėjusiojo sveikatos būklė, sumažėja arba visiškai išnyksta nervų sistemos sutrikimai (lengvi ir vidutinio sunkumo pažeidimai), temperatūra tampa normali. Tačiau dažnai išlieka bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas, dispepsiniai simptomai. Kraujo tyrimai atskleidžia tam tikrą dinamiką: leukocitų skaičius periferiniame kraujyje pradeda palaipsniui mažėti, nes sumažėja granulocitų skaičius, limfocitų skaičius ir toliau mažėja. Dažniau stebimi kokybiniai ląstelių pokyčiai, ypač hipersegmentuotų, milžiniškų ląstelių buvimas, branduolių suskaidymas ir piknozė, chromatinolizė ir toksinis neutrofilų granuliškumas. Būdingu pripažįstamas ryškus leukocitų (neutrofilų) skaičiaus sumažėjimas 7-9 dieną po švitinimo (A. I. Vorobjovas).

Eritrocitų skaičius periferiniame kraujyje pradeda mažėti, nors ir lėčiau. nei leukocitų skaičiaus sumažėjimas; vidutinio eritrocitų tūrio padidėjimas (makrocitozė); mažėja jų osmosinis stabilumas. Galima stebėti anizocitozę ir poikilocitozę. Retikulocitų skaičius periferiniame kraujyje po pakilimo pradiniu laikotarpiu pradeda mažėti. Taip pat mažėja trombocitų skaičius. Tiriant kaulų čiulpus matomas raudonojo gemalo slopinimas, mieloidinių ląstelių brendimo pagreitėjimas; subrendusių elementų skaičius smarkiai viršija jaunų formų skaičių; mieloblastų, promielocitų, proeritroblastų žymiai sumažėja arba beveik visiškai išnyksta.

Trečiasis laikotarpis - piko periodas spindulinė liga arba jos ryškių klinikinių apraiškų laikotarpis, sunkiausiais atvejais, pasireiškia iškart po pradinio laikotarpio. Su lengvu ir vidutinio sunkumo pažeidimu - po 3-4 savaičių ir būdingas ryškus bendros būklės pablogėjimas; nukentėjusiems vėl skauda galvą, atsiranda nemiga, apetito stoka, pykinimas, dažnai nuolatiniai žarnyno sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas) su stipriu pilvo skausmu; bendras silpnumas didėja; pacientai praranda svorį. Esant stipriam viduriavimui, išsekimas sugenda (radiacinė kacheksija). Kūno temperatūra natūraliai pakyla iki 38,0–40 °C ir ilgą laiką išlieka aukšta. (7 pav.)

Pacientai yra prislėgti, mieguisti, apatiški, atsisako valgyti. Jau išoriškai apžiūrėjus pacientą galima pastebėti plaukų slinkimą. Remiantis stebėjimais Hirosimoje ir Nagasakyje, epiliacija prasideda antrą ar trečią savaitę po pralaimėjimo. Ryškūs odos pokyčiai: oda išsausėja, pleiskanoja; sunkiais atvejais atsiranda eritema su pūslelių susidarymu, vėliau suyra ir išsivysto gangrena.

Ant odos ir matomų gleivinių atsiranda daug smailių ir didesnių kraujavimų, dažniausiai 3-4 savaitę (8 pav.).

Be odos kraujavimų, šiuo laikotarpiu stebimas kraujavimas iš vidaus organų: plaučių, skrandžio, žarnyno, inkstų ir kt. Burnos ertmės gleivinė yra hipereminė. Tiek ant burnos gleivinės, tiek ant dantenų ir liežuvio atsiranda didesni ar mažesni kraujavimai, opos, nekrozė.

Kvėpavimo takų gleivinėse vėliau galima pastebėti sausumą, paviršinę eroziją, kraujavimą. Apskritai hemoraginis sindromas dominuoja spindulinės ligos įkarštyje.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, nustatoma tachikardija, širdies skersmens išsiplėtimas, pirmojo tono dusulys, dažnai sistolinis ūžesys viršūnėje, kraujospūdžio sumažėjimas, kartais širdies ritmo sutrikimas. Sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas. Elektrokardiogramoje - įvairūs nukrypimai nuo normos (įtampos sumažėjimas, R bangos sumažėjimas, T bangos sumažėjimas ar deformacija, S-T intervalo sumažėjimas), būdingi difuziniams miokardo pažeidimams. Esant kraujosruvoms širdies raumenyje, galima pastebėti miokardo infarktui būdingą simptomų kompleksą.

Labai būdingi pokyčiai virškinimo sistemoje. Liežuvis sausas, padengtas balta ar ruda danga, kartais liežuvis lygus, „nušlifuotas“. Palpuojant pilvą dažniausiai pastebimas raumenų įtempimas, skausmas storojoje žarnoje. Esant giliems opiniams-nekroziniams skrandžio ir žarnyno pakitimams, gali pasireikšti peritonito simptomai. Sumažėja skrandžio sekrecijos ir rūgštingumą formuojančios funkcijos, sutrinka žarnyno absorbcinė ir motorinė funkcija; dažnai pastebimas viduriavimas. Erozijų ir kraujavimų buvimas virškinimo trakto gleivinėje sukelia hemoraginio gastrito, enterito, kolito vystymąsi; mikroskopiškai (o kartais ir makroskopiškai) išmatose nustatoma kraujo priemaiša.

Neurologinis tyrimas, be jau minėtų subjektyvių požymių (skundų), atskleidžia nemažai požymių, rodančių reikšmingus smegenų sutrikimus. Pacientams kartais iškyla krizės - staigus galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas; tyrimas rodo, kad yra fotofobija, Kernigo simptomas, sausgyslių refleksų sumažėjimas, skausmas pakaušio taškuose. Kartais galima aptikti vestibuliarinius sutrikimus – nistagmą, statikos pasikeitimą, drebėjimą atlikus piršto-nosies ir kelio kulno testą, teigiamą Rombergo simptomą. Matyt, visus šiuos reiškinius reikėtų paaiškinti atsiradusiais (dėl radiacinės žalos) smegenų kraujotakos ir limfos apytakos sutrikimais.

Esant kraujavimui tam tikrose galvos ar nugaros smegenų dalyse, atsiranda simptomų kompleksas, atitinkantis jų lokalizaciją.

Spindulinės ligos įkarštyje kraujo sistemoje vyksta labai staigūs pokyčiai. Slaptuoju laikotarpiu prasidėjęs kraujodaros slopinimas progresuoja. Eritrocitų ir hemoglobino kiekis ir toliau mažėja, nors ir lėčiau nei leukocitų skaičius; spalvos indikatorius šiek tiek pakyla ir dažnai pasiekia vieną; mažėja eritrocitų skersmuo (mikrocitozė), toliau mažėja raudonųjų kraujo kūnelių osmosinis stabilumas. Retikulocitų skaičius žymiai sumažėja, o sunkiais ligos atvejais retikulocitai visiškai išnyksta iš periferinio kraujo. Bendras leukocitų skaičius palaipsniui mažėja, kartais periferiniame kraujyje jis pasiekia itin mažą skaičių (100-200 per 1 mm 3). Leukocitų sumažėjimo laipsnis gali rodyti ligos sunkumą. Taigi, sergant pirmojo laipsnio spinduline liga, leukocitų skaičius nenukrenta žemiau 2000–3000 1 mm 3 kraujo; Sergant II laipsnio spinduline liga, leukocitų skaičius sumažėja iki 1500-1000 per 1 mm 3. Galiausiai, esant III laipsniui, jis sumažėja iki 800-500 per 1 mm 3 ir net žemiau. Gydytojas Nobua Kusano pažymi, kad tų, kurie sirgo ir vėliau mirė nuo spindulinės ligos Hirosimoje ir Nagasakyje, leukocitų skaičius sumažėjo iki 500 1 mm 3. Atkreipiamas dėmesys į spartų neutrofilų skaičiaus mažėjimą periferiniame kraujyje ir nuolatinį absoliutaus limfocitų skaičiaus mažėjimą pacientams spindulinės ligos įkarštyje. Esant ryškiai leukopenijai šiuo laikotarpiu, limfocitų skaičius periferiniame kraujyje gali viršyti neutrofilų skaičių (santykinė limfocitozė). Kai kurių autorių nuomone, šie pokyčiai turėtų būti laikomi prastu prognostiniu ženklu. Eozinofilų periferiniame kraujyje nėra arba jų skaičius sumažėja. Vadinasi, vidutinio sunkumo ir sunkios spindulinės ligos piko laikotarpiu išsivysto pancitopenijos (9 pav.) ir agranulocitozės vaizdas.

Be staigaus leukocitų skaičiaus sumažėjimo, spindulinės ligos piko metu visada stebimi ryškūs kokybiniai leukocitų pokyčiai. Jie išreiškiami toksišku neutrofilų granuliuotumu, padidėjusia neutrofilų ir limfocitų citolize (Botkino ir Gumprechto kūnų atsiradimu), milžiniškų hipersegmentuotų neutrofilų, tinklinių ir plazminių ląstelių atsiradimu, ląstelės protoplazmos ir branduolio vakuolizacija, disociacija branduolio brendimo metu. ir protoplazma (10 pav.).

Trombocitų skaičius sumažėja iki 10 000-15 000 1 mm 3 kraujo, o kartais jie beveik visiškai išnyksta iš periferinio kraujo.

Eritrocitų nusėdimo reakcija pagreitėja iki 50-70 mm per valandą. Pailgėja kraujavimo laikas (iki 15-30 minučių ir daugiau) ir kraujo krešėjimo laikas (iki 12-14 minučių ir daugiau).

Tiriant krūtinkaulio tašką šiuo laikotarpiu, nustatoma kaulų čiulpų hipoplazija arba aplazija: bendras mielokariocitų skaičiaus sumažėjimas (iki 3-5 tūkst.), staigus mieloblastų, promielocitų, mielocitų, proeritroblastų sumažėjimas arba visiškas išnykimas. Be pavienių pakitusių neutrofilų ir limfocitų, taškinėje aptiktos tinklinės ir plazminės ląstelės (11 pav.).

Limfmazgiuose ir blužnyje stebimas folikulų pažeidimas ir mirtis, taigi ir limfocitų skaičiaus sumažėjimas.

Sutrinka ir tarpininkų mainai. Ligonių krenta svoris, sumažėja baltymų, daugiausia albuminų, kiekis, kraujyje iškrypsta albumino-globulino koeficientas, sumažėja cukraus kiekis kraujyje, sutrinka druskų apykaita (kinta natrio chlorido, kalio, kalcio kiekis).

Atskleidžiami endokrininės sistemos ir visų pirma antinksčių (letargija, hipotenzija ir kt.), hipofizės, taip pat strumos, skydliaukės ir kt. veiklos sutrikimai Šlapime papildomai iki eritrocitų galima aptikti baltymų, urobilino.

Kaip matyti, spindulinės ligos ryškių klinikinių apraiškų laikotarpis visiškai atitinka jo pavadinimą ir jam daugiausia būdingas hemopozės slopinimas, hemoraginis sindromas, infekcinės komplikacijos, taip pat centrinės nervų sistemos, virškinimo sistemos funkcijos pokyčiai. ir trofiniai sutrikimai. Matyt, visos įvairios šio laikotarpio simptomatologijos genezėje, be tarpininkaujamų neuroendokrininių įtakų ir humoralinės aplinkos pokyčių (medžiagų apykaitos poslinkių, toksemijos, padidėjusio kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo ir kt.), reikšmingas vaidmuo tenka ir kt. į tiesioginį žalingą spinduliuotės poveikį labiausiai radiologiškai paveiktiems organams ir audiniams (kaulų čiulpams, blužniui, virškinamajam traktui ir kt.). Sudėtingame hemoraginio sindromo vystymosi mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka kraujo tromboplastinio aktyvumo sumažėjimas dėl trombocitopenijos. Svarbus ir kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas bei hemokoaguliacijos susilpnėjimas.

Spindulinės ligos piko periodui būdingi sudėtingi organizmo reaktyvumo pokyčiai (N. N. Klemparskaya ir kt.). Tai išreiškiama specifinių ir nespecifinių imunologinių procesų (ląstelinių ir humoralinių) slopinimu, antikūnų gamybos sumažėjimu, autoalerginių procesų vystymusi ir kt.

Dėl viso to ūminės spindulinės ligos piko metu dažnai atsiranda infekcinių komplikacijų: gingivitas, stomatitas, nekrozinis tonzilitas, židininė pneumonija su plaučių abscesu ir gangrena, sepsis. Dažnai išsivysto opinis ir pūlingas konjunktyvitas. Pabrėžtina, kad, pasikeitus organizmo reaktyvumui, jonizuojančiosios spinduliuotės paveikto žmogaus požiūris į įvairias gydomąsias medžiagas (jautrumo sumažėjimas, padidėjimas ir iškrypimas) kinta, į ką reikia atsižvelgti renkantis terapiją.

Ryškių klinikinių ūminės spindulinės ligos apraiškų laikotarpis, priklausomai nuo spinduliuotės dozės, trunka skirtingą laiką ir, esant palankiai eigai, pakeičiamas sveikimo periodu. Pastarasis tęsiasi ilgą laiką, ypač esant sunkiems pažeidimams, kai gydymo laikotarpis siekia 3–5 mėnesius ar ilgiau. Pagrindiniai sveikimo laikotarpio rodikliai yra bendros būklės pagerėjimas, temperatūros normalizavimas, kraujavimo ir plaukų slinkimo nutraukimas, kūno svorio padidėjimas, kraujo susidarymo padidėjimas, normalios išmatų atstatymas. Palaipsniui mažėja ir išnyksta subjektyvūs simptomai (galvos skausmas, svaigimas ir kt.). Palaipsniui pradeda atsigauti kraujodaros. Tarp pirmųjų skilimo laikotarpio pradžios požymių taip pat yra retikulocitų, jaunų neutrofilinių elementų (statybinių, jaunų) ir rečiau mielocitų atsiradimas periferiniame kraujyje. Pastebimos retikulocitų krizės (iki 60-70 ‰), eozinofilija (5-8%), monocitozė (10-15%), didėja hemoglobino kiekis ir eritrocitų skaičius. Trombocitų skaičius atkuriamas gana greitai. Kaulų čiulpų tyrimo metu nustatoma intensyvi hematopoetinio audinio regeneracija, kraujodaros procesų atstatymas. Palankią ligos baigtį padeda laiku ir teisingai gydyti ūminę spindulinę ligą, o tai įmanoma anksti diagnozavus.

Ūminės spindulinės ligos simptomų sunkumas, kaip jau minėta, priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimo intensyvumo (dozės, poveikio paviršiaus, laiko ir kt.) ir nuo organizmo reaktyvumo. Sergant ūmia 1 laipsnio spinduline liga, pradinio periodo gali nebūti arba jo simptomatika nėra aiškiai išreikšta; yra šiek tiek susijaudinimas, dirglumas, pykinimas, kartais vėmimas vieną kartą, lengvas galvos skausmas, bendras silpnumas. Latentinis laikotarpis yra ilgas, siekia keturias savaites ar ilgiau. Simptomatologija ir ligos aukščio laikotarpis nėra ryškiai išreikšti: reikšmingi centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai nenustatyti, kraujavimų, kaip taisyklė, nėra, - leukopenija nėra ryškiai išreikšta (ne mažesnė kaip 2000). -2500 leukocitų 1 mm 3). Pažeistų funkcijų atstatymas vyksta gana greitai (1-1,5 mėn.).

Sergant II laipsnio ūmine spinduline liga, pirminės reakcijos į spinduliuotę laikotarpis paprastai būna ryškus ir trunka dieną ar dvi. Latentinis laikotarpis siekia 2-3 savaites. Ryškių klinikinių apraiškų laikotarpis vystosi neryškiai; hemoraginis sindromas yra vidutiniškai išreikštas: leukocitų skaičius 1 mm 3 sumažėja iki 1500-1000. Sutrikusių funkcijų atsigavimas vėluoja (2-2,5 mėn.).

Sergant III laipsnio ūmine spinduline liga, pradiniam periodui dažniausiai būdingas ryškus simptomų kompleksas. Centrinės nervų sistemos veikla smarkiai sutrikusi (galvos skausmas, svaigimas, silpnumas); vėmimas kartojasi ir kartais tampa nenumaldomas. Latentinis periodas dažniausiai būna 7-10 dienų, o sunkiausiais atvejais jo paprastai nėra. Ligos eigai piko laikotarpiu (trukmė 2-3 savaitės) būdingas didelis sunkumas. Hematopoezė smarkiai sutrikusi. Leukocitų skaičius 1 mm 3 kraujo gali sumažėti iki 150-100, trombocitai kartais visiškai išnyksta. Ryškus hemoraginis sindromas (kraujavimas į audinį, kraujavimas iš vidaus organų). Kaulų čiulpuose yra niokojimo vaizdas: yra pavienių pakitusių segmentuotų neutrofilų, plazminių tinklinių ląstelių. Aiškiai nustatomi simptomai, rodantys centrinės nervų sistemos pažeidimą (sąmonės sutrikimas, patologiniai refleksai, meninginiai simptomai ir kt.). Esant palankiam rezultatui, ligos simptomai išnyksta palaipsniui, sveikimas labai lėtas (3-5 mėn.) ir dažniausiai nepilnas.

Ūminė IV laipsnio spindulinė liga pasižymi ankstyvu (po kelių dešimčių minučių arba per pirmąsias dvi valandas) sunkios pirminės reakcijos pasireiškimu, kartu su nenumaldomu vėmimu, adinamija ir kolapsu. Šis pradinis ligos laikotarpis be aiškios ribos pereina į piko laikotarpį, kuriam būdingi septinės eigos požymiai, greitas kraujodaros slopinimas (kaulų čiulpų aplazija, pancitopenija), ankstyva kraujavimo pradžia ir infekcinės komplikacijos (pirmomis dienomis). . Mirtinas rezultatas įvyksta pirmosios savaitės pabaigoje – antrosios savaitės pradžioje.

Pagrindiniai įvairaus sunkumo ARS diferencinės diagnostikos simptomai pateikti lentelėje. 5.

5 lentelė. Skirtingo sunkumo ūminės spindulinės ligos diferencinės diagnostikos požymiai
ženklas	Radiacinės ligos laipsnis
	aš	II	III	IV
Vėmimas pirminės reakcijos metu	Trūksta arba vienišas	Pasikartojo	Daugkartinis	Nenumaldomas
Leukocitozė pirmąją dieną	Nėra arba nereikšminga (iki 10 000)	Vidutiniškai ryškus (iki 12 000)	Išreikštas (iki 16 000)	Ištarti (daugiau nei 16 000)
Limfopenijos gylis po 48 valandų	Nedidelis (1500–1200)	Vidutinis (1200–800)	Išreikštas	išreikštas
Paslėpto laikotarpio trukmė	3-4 savaites	2-3 savaites	1-2 savaites	Nėra
Karščiavimo sunkumas piko laikotarpiu	Nėra	Vidutinė subfebrilo būklė		Nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas
Kraujavimas	Nėra klinikinių požymių	Kraujavimas ant odos ir gleivinių	Kraujavimas ant odos ir gleivinių, išorinis ir vidinis kraujavimas	Ankstyvas kraujavimo vystymasis
Epiliacija	Nėra	Išreikštas	išreikštas	išreikštas
svorio metimas	Nėra	Vidutinis	Išreikštas iki kacheksijos	Negali išsivystyti ankstyvos mirties atveju
Periferinio kraujo sudėties pokyčiai piko metu	Vidutinė leukopenija, trombocitopenija, retikulocitopenija, anemijos nėra	Sunki leukopenija, trombocitopenija, retikulocitopenija, vidutinio sunkumo anemija	Gili leukopenija (agranulocitozė), trombocitopenija, retikulocitų nebuvimas, sunki anemija	Pirmą savaitę gili leukopenija (agranulocitozė), trombocitopenija
Kaulų čiulpų hematopoezės pažeidimas piko laikotarpiu	Vidutinis proliferacijos slopinimas, ląstelių sudėtis nesikeičia	Kaulų čiulpų hipoplazija	Kaulų čiulpų sunaikinimas	Kaulų čiulpų išsekimas pirmąją savaitę

Ūminės sunkios spindulinės ligos (nuo išorinio santykinai vienodo švitinimo) klinikai iliustruoti pateikiame atitinkamą A. K. Guskovos ir G. D. Baisogolovo pastebėjimą (knygoje „Radiacijos poveikis organizmui“, M., 1965).

Pacientas X., 21 m. Anksčiau buvo sveikas, laboratorijoje pradėjo dirbti likus kelioms dienoms iki nelaimės. Įvykio metu jis buvo arti reaktoriaus. Jo gauta išorinės gama ir neutroninės spinduliuotės dozė buvo maždaug 450 r. Pirmosiomis minutėmis po švitinimo nukentėjusiajam pasireiškė bendras silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, apetito praradimas, pykinimas ir pakartotinis vėmimas, kuris sustiprėjo išgėrus skysčio. Visi šie reiškiniai išliko tris dienas, tačiau buvo ypač ryškūs pirmą dieną. Pirmą dieną objektyviai ištyrus pacientą, nustatyta letargija, adinamija, polinkis į tachikardiją (pulsas 90 per minutę), hipotenzija (art. spaudimas 90/60 mm Hg). Periferiniame kraujyje nustatyta neutrofilinė leukocitozė ir limfopenija. Nuo 4 dienos pagerėjo paciento sveikata, dingo bendras silpnumas, atsirado apetitas, normalizuojasi kraujospūdis, liko tik pulso labilumas su polinkiu į tachikardiją. Ligonio sveikatos būklė išliko patenkinama iki 19 ligos dienos. Staigus būklės pablogėjimas prasidėjo 19 ligos dieną, kai atsirado stiprus bendras silpnumas, galvos skausmas, adinamija. Kūno temperatūra pakilo iki 39-40°C, pacientas skundėsi šaltkrėtis, gerklės skausmu, smarkiai pablogėjo apetitas. Ant kojų ir kamieno odos (kojos priekiniame paviršiuje ryškios eritemos fone) atsirado daugybinių petechinių kraujavimų. Dantenos atsipalaiduoja ir kraujuoja, tonzilės patinusios, hipereminės, ant dešinės tonzilės susidarė plati gelsvai pilkos nekrozės sritis. Pulsas per 100-110 per 1 min., arterija. spaudimas 100/40 nmHg Art. Liežuvis padengtas, sausas. Pilvas minkštas, skausmingas išilgai storosios žarnos. Išmatos normalios, išmatų reakcija į paslėptą kraują teigiama. Ryškus aštrus trišakio ir pakaušio taškų skausmas; sustiprėja sausgyslių ir periosto refleksai, susilpnėja pilvo refleksai, greitai išsenka. Periferiniame kraujyje nuo 19 paros (piko pradžios) katastrofiškai sumažėjo neutrofilų (iki 170-160 ląstelių 1 mm 3 10-14%), trombocitų (10 000-12 000 per 1 mm 3), buvo aiškiai sumažėjęs hemoglobino kiekis. Hemograma dėl 27 ligos deb: Hb 51%, er. 3 160 000, tinklelis. 0, trombas. 9300, l. 275, n. Oi 8%, limfos. 84%, pirmad. 8 %. ROE-50 mm per valandą. Kaulų čiulpuose buvo pastebėtas staigus mielokariocitų skaičiaus sumažėjimas (4000 60 000–150 000 / 1 mm 3), tinklinės ląstelės sudarė 17,75%. hemocitoblastai - 1%. proeritroblastai - 0, bazofiliniai eritroblastai - 0, polichromatofiliniai - 0, oksifiliniai - 0,25%, mieloblastai - 0, promielocitai - 0,25%, mielocitai - 0, metamielocitai - 0,25%, stabiniai neutrofilai - 2%, .5% plazmocitai - 5%, . , "pliki" branduoliai - 40/4000, citolizė - 29/400, megakariocitai - 0. Didžiąją dalį ląstelių (70-75%) sudarė nediferencijuotos ląstelės, priklausančios patologinio atsinaujinimo formoms ir pakitusiems limfocitams. 30-tą ligos dieną atsirado kraujodaros atsinaujinimo požymių. Iki 35 dienos kūno temperatūra lytiškai nukrito iki normalaus lygio, pagerėjo sveikatos būklė, atsirado apetitas, dingo galvos skausmai. Buvo ryškus bendras prakaitavimas, pulso labilumas, kraujospūdis. Iki 40 dienos tęsėsi dantenų kraujavimas, hiperemija ir tonzilių patinimas. Leukocitų kiekis 6-osios savaitės pabaigoje padidėjo iki 5000-6000, o trombocitų skaičius išaugo iki 150 000-200 000 1 mm 3 kraujo, tuo pat metu buvo stebimas anemijos progresavimas (hemoglobino kiekis sumažėjo iki 45 proc. , eritrocitų – iki 2 800 000), kurių pradėjo mažėti tik nuo 7 savaitės pabaigos. Palaipsniui atsigavo kaulų čiulpų hematopoezė. Klinikinis pasveikimas įvyko trečią mėnesį nuo ligos pradžios. Šiuo metu, apžiūrint pacientą, vidaus organų ir nervų sistemos veiklos sutrikimų nenustatyta. Periferiniame kraujyje buvo užfiksuota tik nestabili vidutinio sunkumo neutropenija. Iki ketvirto mėnesio pabaigos pacientas buvo išsiųstas į sanatoriją, o tada jis pradėjo dirbti pagal specialybę, išskyrus pakartotinio poveikio galimybę. Gydant pacientą buvo naudojamas terapinių priemonių ir metodų kompleksas. Pirmosiomis valandomis buvo plaunamas skrandis, lovos režimas, kaloringas, tausojantis baltymų ir vitaminų mityba, multivitaminų kompleksas (B 1, B 6, C). Nuo pirmos dienos buvo skiriama 800 000 TV penicilino per dieną ir perpilamas visas kraujas (200 ml vieną kartą 3–5 dienas). Nuo 15 dienos penicilino dozė didinama 1,5 karto, papildomai paskirtas streptomicinas, kalcio chloridas, vikasolis. Atkreiptas dėmesys į kruopščią paciento priežiūrą, burnos ertmės ir odos tualeto gydymą. Gausiai geriama ir siekiant paveikti žarnyno mikroflorą – acidofilinis jogurtas (iki 1,5 litro per dieną). Pagal indikacijas buvo naudojami širdies ir kraujagyslių sistemos preparatai. Atsiradus hematopoezės atkūrimo požymiams, antibiotikai buvo atšaukti ir paskirti kraujodaros stimuliatoriai (natrio nukleino rūgštis, tezanas, pentoksilas).

Radiacinė liga- žalingo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio organizmui apraiškų kompleksas. Pasireiškimų įvairovė priklauso nuo kelių veiksnių:

A) Ekspozicijos tipas– vietinis arba bendras, išorinis arba vidinis (iš įterptų radionuklidų)

B) Švitinimo laikas– vienkartinis, užsitęsęs, lėtinis;

IN) Erdvinis veiksnys– vienodas arba nelygus;

G) Apšvitintos srities tūris ir lokalizacija.

ARS dažniausiai pasireiškia esant vienai išorinei vienodai ekspozicijai Kai slenkstinė dozė yra 1 Gy.

Vienkartinis išorinis švitinimas iki 1 Gy dozės, priklausomai nuo dozės, galimi šie efektai:

1) 0,25 Gy - apšvitinto asmens sveikatos būklėje nėra pastebimų nukrypimų

2) 0,25 - 0,5 Gy - nedideli laikini periferinio kraujo sudėties nukrypimai

3) 0,5 - 1 Gy - autonominės sistemos sutrikimo simptomai ir nežymus trombocitų bei leukocitų kiekio sumažėjimas.

Ūminės spindulinės ligos klasifikacija:

A) priklausomai nuo žalojančio veiksnio poveikio varianto:

1) ARS nuo išorinio vieno vienodo švitinimo

2) ARS dėl išorinio ilgalaikio vienodo poveikio

3) ARS dėl išorinio netolygaus poveikio

4) vietinė radiacinė žala

B) pagal klinikines formas priklausomai nuo spinduliuotės dozės:

1. Kaulų čiulpai - dozė 1-10 Gy;

2. Žarnyno - dozė 10-20 Gy;

3. Toksiška - 20-80 Gy dozė;

4. Smegenų – didesnė nei 80 Gy dozė.

B) pagal tėkmės periodus

D) pagal sunkumą (kaulų čiulpų formai)

Įvairioms klinikinėms formoms būdingi tam tikri pagrindiniai patologinio proceso formavimosi patogeneziniai mechanizmai ir juos atitinkantys klinikiniai sindromai.

Patogenetiniai ARS susidarymo mechanizmai.

Bendrojo švitinimo metu pirminiai pažeidimo procesai vyksta visais lygiais – molekuliniu, tarpląsteliniu, ląsteliniu, organu, audiniu, organizmu ( Struktūrinė-metabolinė teorija Kuzinas, 1986 m). Pagrindinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis yra:

A) tiesioginis– pakitimai atsiranda dėl apšvitinto audinio tikslinių molekulių spinduliuotės energijos sugerties ir pasireiškia jonizacija, atomų ir molekulių sužadinimu, pažeidžiant molekulių struktūrą (nukleorūgščių, baltymų, lipidų, angliavandenių ir kt.)

B) netiesioginis (tarpininkaujant)- dėl sukeltų vandens radiolizės produktų (laisvųjų radikalų – atominis vandenilis, hidroksilas, superoksidas, vandenilio peroksidas) arba jame ištirpusių medžiagų, sukeliančių oksidacijos reakcijas; sukelia DNR, fermentų, baltymų ir kitų komponentų pakitimus, dėl kurių sutrinka medžiagų apykaitos procesai, atsiranda struktūriniai ir funkciniai ląstelių, organų, organizmo sistemų pažeidimai.

ARS metu yra 3 periodai:

1) formavimosi laikotarpis- padalintas į 4 fazes:

A) pirminės ūminės reakcijos fazė

B) įsivaizduojamos gerovės fazė (latentinė)

B) ligos piko fazė

D) ankstyvo pasveikimo fazė.

2) sveikimo laikotarpis

3) pasekmių ir pasekmių laikotarpis.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://allbest.ru

Ūminė spindulinė liga: formos, vystymosi laikotarpiai, pagrindinės apraiškos

Įvadas

Šiuolaikiniame pasaulyje žmogus visą gyvenimą yra veikiamas natūralios radioaktyviosios spinduliuotės. Be to, dėl mokslo ir technologijų pažangos atsiranda naujų spinduliuotės šaltinių, tokių kaip branduolinės energijos gamyba, dirbtiniai radioizotopai ir kt. Rentgeno spinduliai ir kiti spinduliuotės šaltiniai naudojami medicinos įstaigose diagnostikai ir gydymui. Skirtingai nuo kitos kilmės traumų, spindulinės energijos poveikio momentu žmogus nejaučia skausmo, karščio ir kitų pojūčių, būdingų daugumos fizinių veiksnių poveikiui organizmui. Prieš atsirandant radiacijos sužalojimo požymiams, atsiranda latentinis laikotarpis, kurio trukmė daugiausia priklauso nuo sugertos energijos dozės. Pažeidimo sunkumas priklauso nuo sugertos energijos dozės ir pažeidimo laiko.

Išoriniai poveikio veiksniai dažniausiai yra: alfa dalelės, beta dalelės, gama spinduliai (atominiai ginklai ar specialūs įrenginiai), rentgeno spinduliai (aukštos įtampos elektros įrenginiai) ir neutronai (susidaro branduolinių reakcijų metu). Galimas ir mišrus švitinimas, kai vienu metu paveikiamos skirtingos spinduliuotės energijos rūšys.

Sutrikimai, atsirandantys gyvame organizme veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, priklauso nuo sugertos energijos kiekio. Molekulių pasikeitimas ir ląstelių biochemijos pažeidimas stebimas šimtosiomis sekundės dalimis, o tada per kelias minutes pažeidžiamos ląstelių struktūros. Sugertos energijos kiekis paprastai matuojamas rentgeno spinduliais. Priklausomai nuo poveikio šaltinio vietos aukos atžvilgiu, apšvita gali būti išorinė ir vidinė.

1. Ūminė spindulinė liga, jos formos

Ūminė spindulinė liga (ŪS) – tai bendras organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimas, kuriam būdingi gilūs funkciniai ir morfologiniai visų jo sistemų ir organų pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės žalingo poveikio, kai viršijama leistina dozė (arba - sudėtinga organizmo reakcija į didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikį). ARS yra dažna liga (pažeidimas), kuriai būdinga stadija ir įvairūs požymiai. Išplėstas žmogaus ARS simptomų kompleksas atsiranda, kai žmogus apšvitinamas didesnėmis kaip 1 Gy dozėmis. Kaip jau minėta, ligos sunkumas priklauso nuo spinduliuotės dozės, jos galios, spinduliuotės tipo ir organizmo savybių. Vartojant mažesnes nei 1 Gy dozes, pastebimos laikinos atskirų organizmo sistemų reakcijos, kurios pasireiškia įvairiais laipsniais arba visai nėra klinikinių apraiškų. Spindulinė liga gali pasireikšti tiek esant išorinei (išorinei), tiek vidinei apšvitai.

OLB formos . Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo (tai reiškia, kad priklauso nuo sugertos spinduliuotės dozės kiekio) išskiriamos šios ARS formos: kaulų čiulpų, praeinančios, žarninės, toksinės, smegenų.

ARS kaulų čiulpų forma atsiranda veikiant 1-6 Sv dozėms. Pagrindinį vaidmenį klinikinėje įvaizdyje vaidina kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos pažeidimas. Ši forma skirstoma į laipsnius pagal eigos sunkumą: 1 laipsnis (lengvas) pasireiškia esant 1-3 Sv (100-200 R) dozei;

II laipsnis (vidutinis) - 2-4 Sv (200-400 R);

III laipsnis (sunkus) - 4-6 Sv (400-600 R).

Pereinamoji ARS forma pasireiškia esant 6-10 Sv spinduliuotės dozei. Mums būdingi kraujodaros sistemos ir žarnyno pažeidimai. Pagal eigos sunkumą vertinamas 1V laipsnis (labai sunkus).

Žarninė ARS forma išsivysto esant 10-20 Sv (1000-2000 R) dozei. Vyrauja plonosios žarnos pažeidimas. Vyksta plonosios žarnos gleivinės denatūracija, netenkama skysčių, baltymų, druskų. Vaizdą apsunkina mikrobų invazija. Skrandis, storoji žarna, tiesioji žarna patiria tuos pačius pokyčius, tik mažesniu mastu. Paprastai rezultatas yra mirtinas (po 8-16 dienų).

Toksinė (tokseminė) ARS forma išsivysto apšvitinus 20-30 Z. Tokiu atveju stebima sunki intoksikacija, inkstų nepakankamumas (azotemija, oligurija), širdies veiklos sutrikimai, kraujospūdžio kritimas. Mirtis per pirmąsias 5-7 dienas su smegenų edemos simptomais.

Smegenų (nervinė) ARS forma stebima esant didesnėms nei 80 Sv dozėms. Dėl tiesioginio žalingo švitinimo poveikio centrinei nervų sistemai (nervinių ląstelių ir smegenų kraujagyslių pažeidimai) atsiranda smegenų edema, gyvybinių centrų (kvėpavimo ir kraujotakos) disfunkcija, kolapsas, išsivysto traukuliai. Mirtis įvyksta praėjus 1-2 dienoms po švitinimo.

2. Vystymosi laikotarpiai ir pagrindinės apraiškos

Ūminės spindulinės ligos metu išskiriamos 4 fazės:

1) pirminė ūmi reakcija;

2) įsivaizduojama klinikinė savijauta (latentinė fazė);

3) ligos aukštis;

4) atsigavimas.

Pirminės ūminės reakcijos laikotarpis. Švitinimo metu subjektyvių pojūčių nepastebima. Pirmieji bendrosios pirminės reakcijos simptomai atsiranda iškart po poveikio arba po kelių valandų. Sergantiems staiga atsiranda pykinimas ir vėmimas, bendras silpnumas, galvos skausmai, galvos svaigimas, bendras susijaudinimas, kartais depresija ir apatija, letargija, mieguistumas. Dažnai pacientai jaučia troškulį ir burnos džiūvimą, kai kuriais atvejais periodiškai skauda epigastrinę sritį ir pilvo apačią, plaka širdies plakimas, skauda širdies plotą. Sunkiais atvejais vėmimas įgauna kartotinio ar nenumaldomo pobūdį, laisvos išmatos ar viduriavimas, tenezmas, skrandžio ar žarnyno parezė, bendras silpnumas pasiekia adinamikos laipsnį, išsivysto ryškus psichomotorinis susijaudinimas. Objektyvus tyrimas šiuo laikotarpiu atskleidžia odos paraudimą, hiperhidrozę, vazomotorų labilumą, pirštų tremorą, tachikardiją, kraujospūdžio padidėjimą pirmosiomis valandomis, o vėliau jo sumažėjimą. Itin sunkiais atvejais randama skleros gelta, patologiniai refleksai, meninginiai simptomai ir kūno temperatūros padidėjimas, gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Tiriant kraują, nustatoma neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę arba be jo (kraujagyslių granulocitų rezervo mobilizacija), santykinė ir absoliuti limfopenija, polinkis į retikulocitozę. Kaulų čiulpuose sumažėja mielokariocitų, eritroblastų kiekis ir mitozių skaičius, padidėja citolizė.

Pirminė reakcija trunka nuo kelių valandų iki trijų ar keturių dienų, vėliau jos apraiškos mažėja arba išnyksta, prasideda antrasis, latentinis ligos periodas – santykinės klinikinės savijautos laikotarpis. Pirminės ūminės reakcijos fazės trukmė yra 1-3 dienos.

Įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Jam būdingas apsauginių organizmo mechanizmų įtraukimas į patologinį procesą. Pacientų sveikatos būklė tampa patenkinama, išnyksta kliniškai matomi ligos požymiai. Tačiau latentiniu laikotarpiu, nepaisant pagerėjusios pacientų savijautos, išryškėja progresuojančių kraujo sistemų, nervų ir endokrininės sistemos funkcinės būklės, distoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų požymių. Nukentėjusieji turi astenijos ir vegetatyvinio-kraujagyslinio nestabilumo požymių, skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, prakaitavimu, periodiškais galvos skausmais, nuotaikos nestabilumu, miego sutrikimu, apetito praradimu. Būdingas pulso labilumas su polinkiu į tachikardiją, polinkį į hipotenziją, su sunkesniais pažeidimais - širdies garsų susilpnėjimu.

Pradiniame laikotarpyje pastebėtą leukocitozę pakeičia leukopenija su neutropenija, limfopenija, sumažėja retikulocitų skaičius, nuo pirmos savaitės pabaigos atsiranda trombocitopenija. Stebimi kokybiniai ląstelių pokyčiai: neutrofilų branduolių hipersegmentacija, limfocitų branduolių polimorfizmas, toksinis granuliariškumas neutrofilų protoplazmoje.

Atliekant biocheminius kraujo tyrimus, disproteinemija nustatoma su tendencija mažėti albuminų kiekiui, padidėti alfa globulinų ir atsiranda C reaktyvusis baltymas. Latentinio periodo trukmė yra skirtinga. Itin sunkiais atvejais jo gali ir nebūti, o lengvesniais – nuo ​​trijų iki keturių savaičių.

Piko laikotarpis prasideda pablogėjus savijautai ir bendrai būklei. Ateityje atsiskleidžia progresuojančio kraujodaros ir medžiagų apykaitos sutrikimo požymiai, pridedamos infekcinės komplikacijos, sunkiais atvejais atsiranda sepsio vaizdas, kraujavimas, karštligė su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu, kraujavimas ir kraujavimas odoje, gleivinėse. membranos, virškinimo traktas, smegenys, širdis, plaučiai. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, elektrolitų homeostazės, dehidratacijos ir dispepsinių sutrikimų kūno svoris smarkiai sumažėja.

Pulsas pagreitėja, širdies ribos pasislenka į periferiją, širdies garsai prislopsta, virš viršūnės pasigirsta sistolinis ūžesys. Dažnai susijęs su bronchitu ir pneumonija. Sunkiais atvejais, esant dispepsiniams sutrikimams ir smarkiai sumažėjus apetitui, atsiranda opinis arba opinis-nekrozinis stomatitas, glositas, tonzilitas ir enterokolitas. Dėl aštrių dantenų ir burnos ertmės gleivinės ir skausmo ryjant pacientas negali valgyti, o nuolatinis viduriavimas sukelia greitą išsekimą.

Kraujavimo apraiškos pirmiausia nustatomos ant burnos ertmės gleivinės, vėliau susidaro kraujavimai ant kirkšnies sričių odos, šlaunų, blauzdų, dilbių vidiniuose paviršiuose, apatiniame pilvo trikampyje; sunkiais atvejais prisijungia kraujavimai iš nosies ir žarnyno, tinklainės kraujavimai, hematurija.

Plaukai pradeda slinkti ant galvos, gaktos, tada ant smakro, pažastų ir liemens.

Neurologinio tyrimo metu nustatomas ryškus pacientų vangumas, astenija, kartais smegenų dangalų dirginimo simptomai, anizorefleksija, susilpnėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai, raumenų hipotenzija, sumažėję pilvo refleksai.

Ant dugno – sąstingis su nedideliais kraujavimais. Elektrokardiogramoje užfiksuojami miokardo funkcinės būklės pablogėjimo požymiai: įtampos sumažėjimas, skilvelio komplekso išsiplėtimas, sistolinio indekso pailgėjimas, T ir P bangų išlyginimas, širdies poslinkis. S-T intervalas.

Hematopoetiniai sutrikimai būna didžiausi, atsižvelgiant į žalos dozę. Sunkiais atvejais atsiranda nuolatinė panhemocitopenija. Leukocitų skaičius sumažėja iki 0,2-0,05Ch10 9 /l, trombocitų kiekis - iki 5-10Ch10 9 /l. Anemija progresuoja. Mielokariocitų skaičius kaulų čiulpuose sumažėja iki 3-5×10 9 /l, patys kaulų čiulpai atrodo hipo- arba aplastiški, o jų ląstelinę sudėtį reprezentuoja tinklinės, endotelio ir plazminės ląstelės, pavieniai smarkiai pakitę limfocitai ir segmentuoti neutrofilai, retikulocitų nėra.

Ligos įkarštyje sutrinka hemostazė: pailgėja krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė, sutrinka kraujo krešulio atsitraukimas, sulėtėja rekalcifikacijos laikas ir trombino laikas, sumažėja kraujo tolerancija heparinui ir protrombino suvartojimas, kraujo krešėjimo laipsnis. trombotestas ir fibriną stabilizuojančio faktoriaus aktyvumas didina fibrinolizinį ir mažina antifbrinolizinį kraujo aktyvumą.

Bakteriologinio tyrimo metu ryškių klinikinių apraiškų, suaktyvėjus infekcijai iš kraujo ir kaulų čiulpų laikotarpiu, pasėjama įvairi flora (dažniausiai Escherichia coli, stafilokokai ir streptokokai).

Piko laikotarpis trunka nuo dviejų iki keturių savaičių.

Atsigavimo laikotarpis. Jis prasideda nuo kraujodaros atgaivinimo požymių atsiradimo. Periferiniame kraujyje iš pradžių randami pavieniai promielocitai, mielocitai, monocitai ir monocitoidai, retikulocitai, vėliau per kelias dienas sparčiai padaugėja leukocitų, trombocitų ir retikulocitų. Kaulų čiulpuose atskleidžiamas greitos regeneracijos vaizdas su daugybe blastinių formų, mitozių ir laipsniško bendro mielokariocitų skaičiaus padidėjimo. Išėjimas iš agranulocitozės įvyksta anksčiau, tuo anksčiau prasidėjo, t.y. tuo didesnė dozė. Tačiau esant didesnei nei 6 Gy spinduliuotės dozei, atsigavimas po agranulocitozės bus atidėtas, nes smarkiai sumažės kamieninių ląstelių atsargos. Agranulocitozės laikotarpis baigiasi galutinai atkuriant leukocitų ir trombocitų kiekį. Agranulocitozė paprastai išnyksta greitai - per 1-3 dienas, dažnai prieš tai trombocitų skaičius padidėja 1-2 dienas. Iki pasitraukimo iš agranulocitozės padidėja ir retikulocitų kiekis, dažnai gerokai viršijantis normalų lygį (reparacinė retikulocitozė), tačiau eritrocitų lygis šiuo metu yra žemiausias (po 1-1,5 mėnesio).

Kartu su kraujodaros regeneracijos pradžia, kai padaugėja neutrofilų, kritiškai nukrenta kūno temperatūra, pagerėja bendra savijauta, išnyksta kraujavimo požymiai. Tačiau pakitusių funkcijų atkūrimas vyksta lėtai, ilgą laiką yra astenija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, hematologinių parametrų labilumas, sutrikusi pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos funkcinė būklė, nemažai trofinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Sutrinka nerviniai procesai: fiksuojamas slopinimas, sužadinimas, jų pusiausvyra ir judrumas, dirglaus silpnumo reiškiniai, galvos smegenų žievės fazinių būsenų buvimas. Kai kuriais atvejais yra vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai, pažengęs diencefalinis sindromas, vestibuliariniai sutrikimai.

Atsigavimo laikotarpis sunkiais atvejais trunka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų, ateityje, kartais ir daugelį metų, nustatomi liekamieji reiškiniai arba ilgalaikės somatinės ir genetinės pasekmės.

Ilgalaikis poveikis apima daugybę neurologinių sindromų (asthenovegetacinis, diencefalinis, spindulinis encefalomielozė), sutrumpėjusią gyvenimo trukmę, kataraktos išsivystymą, vaisingumo sumažėjimą, leukemijos ir navikų atsiradimą. Genetinės pasekmės dažniausiai nenustatomos pačiam nukentėjusiajam, o nustatomos statistiškai ištyrus jo palikuonis. Jie išreiškiami naujagimių, turinčių apsigimimų, padaugėjimu atvirų tėvų palikuonims, kūdikių mirtingumo ir persileidimų bei negyvagimių skaičiaus padidėjimu, gimusių berniukų ir mergaičių skaičiaus pokyčiu. Didėjant radiacinės žalos dozei, didėja genetinių ir somatinių pasekmių laipsnis. Simptomų sunkumas tam tikru laikotarpiu ir atskirų periodų trukmė priklauso nuo spindulinės ligos sunkumo.

Išvada

radiacinė liga genetinė ląstelinė

Ūminė spindulinė liga yra pavojingiausia liga, kuri, esant pakankamoms radiacijos dozėms, beveik visada baigiasi paveikto mechanizmo mirtimi. Jo tyrimai tęsiasi daugelį metų, tačiau vis dar nėra absoliutaus aiškumo šiuo klausimu. Taip yra dėl įvairių veiksnių, pavyzdžiui, sunku atsekti pokyčius, vykstančius organizme jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio metu ir per trumpą laiką po šios apšvitos. Buvo daug skirtingų požiūrių šiuo klausimu.

Daugelis mokslininkų, savo eksperimentuose atsekę tam tikrus ARS patogenezės aspektus ar etapus, priskyrė jiems lemiamą vaidmenį ligos vystymuisi. Tačiau jau tapo aišku, kad su tokiais požiūriais, ypač turint omenyje tik tiesioginį žalingą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį audiniams, sutikti negalima. Ligos eigoje dalyvauja daug įvairių veiksnių. Be to, jie veikia skirtingais patogenezės etapais, o tai labai apsunkina jų apskaitą. Kaip ir bet kurios ligos atveju, būtina atsižvelgti į sudėtingą sąveiką tarp visų kūno sistemų ir organų – normalių ir patologinių, būdingų spinduline ligai. Nervų sistema, kaip svarbiausias reguliavimo organas organizme, matyt, atlieka ypač svarbų vaidmenį. Ši sistema, pažeisdama savo sąveiką su visomis kitomis, sukelia daugumą jos reguliuojamų organų patologijų. Be aprašytų pokyčių, dabar didelė reikšmė teikiama pokyčiams ląstelių lygmenyje, pirmiausia tokiems kaip genetinės medžiagos mutacijos, ląstelių metabolizmo sutrikimai. Tokios radiacijos poveikio pasekmės, kaip mutacijos, pasireiškia ne iš karto, bet gali turėti įtakos daug vėliau – paveikto gyvūno palikuonims.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Yarmonenko S.P., Vainson A.A., Žmonių ir gyvūnų radiobiologija, 2004 m.

2. Guskova A.K. ir Selidovkin G.D., Radiacinė medicina. T. 2. Radiacinė žala asmeniui, 2001 m

3. Kutsenko S.A., Karinė toksikologija, radiobiologija ir medicininė apsauga, 2004 m.

4. Toroptsev I.V., Goldberg E.D., Ūminė spindulinė liga, 2010 m.

5. Horizons P.V., Ūmios spindulinės ligos patologinė fiziologija, 2003 m.

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Ūminės spindulinės ligos periodai – simptomų kompleksas, susidarantis dėl bendro vienkartinio arba santykinai vienodo išorinio rentgeno ir neutronų poveikio. Sunkaus hemoraginio sindromo vystymasis. Ilgalaikės ligos pasekmės.

pristatymas, pridėtas 2015-04-07


Neatidėliotinos pagalbos teikimo elektros smūgio atveju priemonės. Pagrindinės ūminės spindulinės ligos charakteristikos, klasifikacija pagal sunkumą ir klinikinį vaizdą, priklausomai nuo spinduliuotės dozės, pasekmės žmogaus organams ir sistemoms.

santrauka, pridėta 2009-08-20


Tipiška (kaulų čiulpų) spindulinės ligos forma. Jo eigos laikotarpiai, diagnostikos metodai ir simptominis gydymas. Latentinis laikotarpis (santykinė klinikinė savijauta). Šios ligos formos atsigavimo laikotarpis, gydymas ir prognozė visam gyvenimui.

pristatymas, pridėtas 2015-10-05


Ligos vystymosi rizikos veiksniai. Tuberkuliozinio meningito formos ir jų simptomai periodais: prodrominis, dirginimas, parezė ir paralyžius. Galimos komplikacijos. Ligos prognozė. Jos diagnozavimo ir gydymo ypatumai. Prevencija ir bendros rekomendacijos.

pristatymas, pridėtas 2015-02-20


Klinikinės vidurių šiltinės apraiškos – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia salmonelės (Salmonella typhi). Idėjos apie patologinio proceso vystymosi mechanizmą. Ligos vystymosi stadijos: nekrozės periodai, opų susidarymas ir jų gijimas.

pristatymas, pridėtas 2014-11-24


Priežastys ir veiksniai, lemiantys progresuojančio nervų sistemos pažeidimo sindromą. Parkinsono ligos klinikinės apraiškos, jos atmainos ir vystymosi stadijos. Pagrindiniai ligos simptomai. Jo gydymas ir konservatyvi terapija. Slauga.

pristatymas, pridėtas 2015-02-09


Biologinis radioaktyviosios medžiagos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui ir neutronų pažeidimas. Ūminė ir lėtinė spindulinė liga: eigos dažnis, klinikiniai sindromai. ARS kaulų čiulpų forma; diagnostika, patogenezė, profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2016-02-21


Kojų ligos vystymosi ypatumai - venų varikozė. Pagrindiniai ligos simptomai, priežastys ir pasireiškimai, rizikos veiksniai, kontraindikacijos. Venų varikozės profilaktika, pratimų rinkinys kojoms, prisidedantis prie venų iškrovimo.

santrauka, pridėta 2011-03-21


Lėtinės spindulinės ligos priežastys ir raidos etapai, patoanatominis ir klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymo ir profilaktikos metodai. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio gyviems organizmams ypatumai. Paciento darbingumo tyrimas.

santrauka, pridėta 2010-11-28


Koenig ligos priežastys - skrodimo osteochondrozė. Jo formos, pasireiškimo simptomai įvairiuose vystymosi etapuose, diagnostikos metodai. Konservatyvūs, chirurginiai gydymo tipai, jų pasirinkimas priklausomai nuo paciento amžiaus, ligos stadijų.