Įvadas
Šis vadovo skyrius skirtas baigtinių būsenų tyrimui ir pagrindinio, elementaraus širdies ir plaučių gaivinimo atlikimui jose.
Kad ir koks tobulas greitosios pagalbos automobilis būtų dabar ir ateityje, ūmiai sustojus kvėpavimui ir kraujotakai bus vėlu.
Reikia atsiminti, kad pagalba yra veiksminga tik per pirmąsias 3-5 minutes, nes vėliau grįžtama būsena (klinikinė mirtis) pereina į negrįžtamą (biologinę mirtį).
Tik greitai ir teisingai imtasi radikalių priemonių galima išgelbėti aukos gyvybę.
Žinomi gaivinimo (gaivinimo) būdai yra paprasti, veiksmingi, nereikalaujantys jokios pagalbinės įrangos. Jas gali atlikti visi norintys ir galintys padėti nukentėjusiajam bei išmanantys gaivinimo principus.
Kiekvienas gydytojas savo praktikoje gali susidurti su staigios klinikinės mirties atvejais. Būtent todėl studentų elementarios kardiopulmoninės gaivinimo pagrindų žinios ir praktinis įsisavinimas yra absoliučiai būtinas elementas ruošiantis bet kurios specialybės gydytojui, pradedant nuo pirmųjų pažinties su klinika žingsnių.
Pateikti aukų gaivinimo manipuliacijų atlikimo algoritmai prisideda prie studentų pateiktos medžiagos kokybinio įsisavinimo loginės analizės ir praktinio pritaikymo pacientams.
Situacinių užduočių pavyzdžiuose (su detaliu jų sprendimu) pateikiamos tipinės situacijos, kuriose gali atsidurti medicinos darbuotojas, ir tai leidžia savarankiškai kontroliuoti žinias.
Buvo atsakyta į testo klausimus. Testai naudojami ne tik mokinių žinioms kontroliuoti, bet ir kaip mokymosi būdas. Juose pateikiama minimali informacija, pagrindžianti atsakymą, ir studentams užduodami klausimai, prisidedantys prie klinikinio mąstymo ugdymo.
Šio vadovo skyriaus studijoms skirtos 4 valandos – viena praktinė pamoka.
Sėkmingo mokymosi ir medžiagos įsisavinimo pagrindas – ankstesnės studentų medicininės deontologijos, normalios anatomijos ir normalios žmogaus fiziologijos žinios.
Ruošiantis pamokai studentas privalo:
1) savarankiškai studijuoti ir suprasti vadovo teorinę dalį;
2) kontrolinių klausimų pagalba patikrinti medžiagos įsisavinimą;
3) spręsti situacines problemas ir palyginti jas su teisingais sprendimais;
4) spręskite testo užduotis ir patikrinkite jas pagal pateiktus atsakymus;
5) prisiminti veiksmų seką atliekant manipuliacijas. Praktinėje pamokoje studentų pataisymai savarankiškai įgytas žinias (su mokytojo papildymais ir paaiškinimais) ir formuoja praktinius įgūdžius, vadovaujant mokytojui.
Dėl to klasės mokinys turi žinoti:
1) gaivinimo samprata ir terminalinių būsenų charakteristikos;
2) širdies ir plaučių gaivinimo technika;
3) širdies ir plaučių gaivinimo efektyvumo parametrai;
4) lavono tvarkymo chirurgijos skyriuje taisyklės;
5) deontologiniai momentai slaugant kankinančius ligonius ir gaivinimo metu.
Studentas turi sugebėti:
1) nustatyti klinikinės ir biologinės mirties požymius;
2) atlikti trigubą priėmimą;
3) atlikti viršutinių kvėpavimo takų auditą (užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą);
4) naudokite burnos plėtiklį ir liežuvio laikiklį bei oro kanalą;
5) atlikti išorinį širdies masažą;
6) atlikti mechaninę ventiliaciją prieinamu būdu („burna į burną“ arba „burna į nosį“);
7) atlikti mechaninę ventiliaciją su AMBU įrenginiu;
8) nustatyti gaivinimo priemonių efektyvumą;
9) tvarkyti lavoną;
10) vadovautis medicininės deontologijos ir etikos taisyklėmis nustatant mirtį, tvarkant lavoną, kalbantis su artimaisiais.
Pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas
Bazinis širdies ir plaučių gaivinimas – tai kūno atgaivinimas nepaprastomis ir prieinamomis sąlygomis įvykio vietoje, kurio sėkmė priklauso nuo pradžios savalaikiškumo.
Reanimacijos praktika visiškai įrodė galimybę sėkmingai atgaivinti aukas gatvėje ir ant rezervuaro kranto, bute ir darbe.
Kiekvienas save gerbiantis protingas (galintis užjausti) žmogus, o juo labiau – medicinos darbuotojas, turi įvaldyti paprastus, bet efektyvius atgaivinimo būdus.
Mokslas įrodė, kad mirtis nėra momentinis veiksmas, o tam tikrą laiką trunkantis procesas.
Mirties procese organizmas pereina tam tikras stadijas, kurioms būdingi itin sunkūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (dėl progresuojančios, gilios hipoksijos), šios stadijos vadinamos terminalinėmis būsenomis.
Galutinių būklių tipai, simptomai ir diagnostika
Galinės būsenos žmogui atsiranda dėl įvairių priežasčių:
- gyvenimo pabaiga senatvėje;
Nepagydomos ligos pasekmė;
Priešlaikinė mirtis dėl nelaimingo atsitikimo, ūmios ligos ar lėtinės ligos komplikacijų.
Sąlygiškai išskiriamos šios galinės būsenos, kurios registruojamos lėto mirimo metu:
1) priešagonalinė būsena;
2) terminalo pauzė;
3) agonija;
4) klinikinė mirtis;
5) biologinė mirtis.
Visi mirties etapai, išskyrus biologinę mirtį, gali būti grįžtami gaivinimo ir intensyviosios terapijos metu.
Preagonalinė būsena būdingas nuolatinis ir greitas paciento būklės sunkumas – sąmonės, hemodinamikos, kvėpavimo slopinimas.
Preagonalinės būsenos trukmė priklauso nuo ją sukėlusios priežasties:
Su elektros šoku nėra;
Esant dideliam kraujo netekimui, trunka kelias valandas;
Sergant nepagydoma liga, tai tęsiasi kelias dienas. Užsitęsusi priešagoninė būsena išsekina kūną iki ribos, todėl visiškai išsenka energijos ištekliai.
Preagonalinė būsena baigiasi galutinė kvėpavimo pauzė kurio metu yra:
Bradikardija (iki laikinos asistolės);
kraujospūdžio sumažėjimas iki 0;
Adinamija;
Arefleksija.
Terminalo pauzės trukmė yra nuo kelių sekundžių iki 2-4 minučių.
Agonija - tai paskutinis organizmo gyvybinės veiklos protrūkis. Šiuo atveju galima:
Trumpalaikis sąmonės nušvitimas;
Laikinas širdies ir kvėpavimo sustiprėjimas (patologinis kvėpavimo tipas);
Laikinas kraujospūdžio padidėjimas.
Agonija dažnai baigiasi konvulsiniu raumenų susitraukimu, po kurio atsipalaiduoja.
Agonija – tai paskutinė kūno kova su mirtimi, kurioje kūnas visada pralaimi be pašalinės pagalbos.
Agonijos trukmė trumpa: baigiasi kraujotakos ir kvėpavimo sustojimu.
klinikinė mirtis - seka agoniją ir yra pereinamasis laikotarpis tarp gyvenimo ir mirties, grįžtamasis mirties etapas. Jis prasideda iškart po kraujotakos sustojimo.
Klinikinės mirties trukmę lemia smegenų ląstelių tolerancija (atsparumas) anoksijai, kuri normaliomis medžiagų apykaitos sąlygomis yra apie 3 min., kai kurių šaltinių duomenimis, iki 4-7 min.
Klinikinės mirties trukmė priklauso nuo:
mirusiojo būsena ir amžius;
Mirties tipas, sąlygos ir trukmė;
Jaudinamojo aktyvumo laipsniai mirštant ir kt.
Kuo ilgesnė ir ryškesnė agonija, tuo trumpesnė klinikinės mirties trukmė.
Šis laikotarpis sutrumpinamas, kai:
Padidėjęs metabolizmas;
Karščiavimo sąlygos;
Ilgai trunkančios sekinančios ligos; Šis laikotarpis pailgėja ir kartais daug kartų:
gili hipotermija;
Staigus kraujotakos sustojimas esant dideliam organizmo deguonies kiekiui;
Pacientų prisitaikymas prie hipoksijos.
Esant giliai 20 ° C hipotermijai, klinikinės mirties trukmė siekia 45 minutes. Todėl skęstant lediniame vandenyje, ypač vaikams, gaivinimas gali būti sėkmingas net valandą pabuvus po vandeniu.
Jei laiku nesiimama veiksmingų priemonių kraujotakai ir kvėpavimui atkurti, tuomet klinikinę mirtį seka biologinė mirtis.
biologinė mirtis - tai yra negrįžtama arba tikra mirtis, kai jokios priemonės nebegali atgaivinti mirusiojo. Tai po klinikinės mirties ir yra lydimas negrįžtamo gyvybiškai svarbių organų ir, visų pirma, smegenų sunaikinimo.
Klinikinės mirties požymiai
- Nėra širdies plakimo – vienas iš pagrindinių staigaus kraujotakos sustojimo diagnozės simptomų.
- Sąmonės trūkumas - išsivysto per 10 s nuo kraujotakos sustojimo momento.
- traukuliai - pasirodo anksti, sąmonės netekimo metu. Labai dažnai traukuliai yra pirmasis simptomas, kurį pastebi kiti.
- Kvėpavimo sustojimas - dažnai pasireiškia vėliau nei kiti simptomai - maždaug 20-30 sekundžių po kraujotakos sustojimo.
Susiję simptomai: išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą atsiranda nuo kraujotakos sustojimo momento po 30-40 sekundžių, odos blyškumas ir cianozė.
Biologinės mirties požymiai
- Sąmonės trūkumas.
- Širdies plakimo nebuvimas.
- Kvėpavimo nebuvimas.
- Ragenos drumstėjimas ir džiūvimas. Vyzdžiai platūs ir nereaguoja į šviesą (gali būti kačių vyzdys dėl akies obuolio suminkštėjimo).
Ant apatinių kūno dalių atsiranda lavoninės dėmės (2 val. nuo klinikinės mirties pradžios) (6.1 pav.).
Ryžiai. 6.1. Negyvos vietos.
- Rigor mortis (raumeninio audinio tankinimas) nustatomas praėjus 6 valandoms nuo klinikinės mirties pradžios.
- Kūno temperatūros sumažėjimas (iki aplinkos temperatūros).
Pirmoji pagalba sustojus kvėpavimui ir kraujotakai
Prieš pradedant širdies ir plaučių gaivinimą, būtina nustatyti, ar aukoje yra gyvybės požymių:
1. Verbalinio-kontaktinio kreipimosi pagalba įsitikinkite, kad nukentėjusysis turi ar neturi sąmonės (6.2 pav.).
2. Pulsu patikrinkite nukentėjusiojo širdies plakimą, pirmiausia stipininių arterijų, o paskui miego arterijų (6.3 pav.).
Ryžiai. 6.2.
Ryžiai. 6.3.Širdies ritmo nustatymas taškais.
3. Kvėpavimo buvimas nukentėjusiajam nustatomas ne krūtinės ląstos judesiais, o subtilesniais metodais – aprasojant prie nosies atneštą veidrodį (6.4 pav.) arba ritmiškai nukrypus prie nosies atnešto siūlo.
4. Įvertinti vyzdį ir jo reakciją į šviesą atskiedus aukos vokus (6.5, 6.6 pav.).
5. Jei nukentėjusysis neturi gyvybės požymių (kvėpavimo ir širdies plakimo), turėtumėte įsitikinti, kad jis nemirė „gerai“, ty patikrinti, ar jis neturi biologinių požymių.
Ryžiai. 6.4. Kvėpavimo nustatymas veidrodžiu.
Ryžiai. 6.5. Mokinio susiaurėjimas dėl apšvietimo.
Ryžiai. 6.6. Trūksta vyzdžio reakcijos į šviesą.
mirtis (lavoninės dėmės ir rigor mortis). Įsitikinus, kad nukentėjusysis yra klinikinės mirties būsenoje, jei įmanoma, reikėtų kviestis pagalbą – šaukti: "Padėkite!" arba naudotis ryšio priemonėmis (mobiliuoju telefonu). Po to pradėti nukentėjusiojo širdies ir plaučių gaivinimą: mechaninė ventiliacija (6.7 pav.) ir uždaras širdies masažas (6.8 pav., 6.9), paguldant jį ant kieto paviršiaus ir atlaisvinant krūtinę nuo sutraukiančių drabužių (staigiai sustojus širdžiai, perikardo smūgis).
Ryžiai. 6.7. Dirbtinė plaučių ventiliacija.
Ryžiai. 6.8.
Ryžiai. 6.9. Uždaras masažas
Širdies ir plaučių gaivinimo technika
Širdies ir plaučių gaivinimo technika susideda iš šių komponentų:
„A – kvėpavimo takai“ – užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą. „B – kvėpavimas“ – dirbtinis kvėpavimas (IVL). „C – cirkuliacija“ – dirbtinė kraujotaka (uždaros širdies masažas).
Pagrindinius bazinio širdies ir plaučių gaivinimo elementus (6.10 pav.) dar septintajame dešimtmetyje suformulavo P. Safaras.
Ryžiai. 6.10. Pagrindiniai bazinio širdies ir plaučių gaivinimo elementai.
Prieš atliekant trigubą priėmimą, apžiūrima nukentėjusiojo burnos ertmė ir, esant poreikiui, atliekamas jos tualetas (pašalinami vėmalai, svetimkūniai, kraujo krešuliai, lūžę dantys) – ne ligoninės sąlygomis tai daroma pirštu. suvyniotas į nosinę.
trigubas priėmimas
Nukentėjusiojo viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą užtikrina trigubas priėmimas „A - kvėpavimo takai.
1. Galva atmetama atgal (6.11 pav.).
2. Apatinis žandikaulis pasislenka į priekį (6.12 pav.).
3. Burna šiek tiek atsidaro.
Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui atkurti greitosios medicinos pagalbos brigados ir ligoninės turi specialias priemones (burnos plėtiklį, liežuvio laikiklį, ortakius) (6.13 pav.).
Ryžiai. 6.11. Pakreipkite nukentėjusiojo galvą atgal.
Ryžiai. 6.12. Apatinio žandikaulio skatinimas ir paruošimas mechaninei aukos ventiliacijai.
Ryžiai. 6.13. Burnos plėtiklis (a), ortakis (b), Safar vamzdis (c), liežuvio laikiklis (d).
Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV)
IVL „B- kvėpavimas" auka atliekama iškvėpimo metodais „iš burnos į burną“ (6.14 pav.) arba „iš burnos į nosį“ (tiesiogiai arba naudojant oro kanalus).
Auka guli ant kieto paviršiaus ant nugaros. Jo krūtinė išlaisvinta nuo varžančių drabužių.
Reanimatologas yra nukentėjusiojo pusėje.
Ištualizavęs burnos ertmę ir atlikęs trigubą įkvėpimą, reanimatologas giliai įkvepia ir, padaręs joje skylutę, jėga pučia orą į nukentėjusiojo plaučius, uždengdamas burną ar nosį nosine. Pučiant į burną pirštais, nosies angos uždaromos, pučiant į nosį, atvirkščiai.
Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama naudojant oro kanalą (jei yra).
Ortakis yra lenktas guminis vamzdelis (gali būti S raidės formos – Safar vamzdis arba tiesiog išlenktas) su ribojančiu skydu viduryje, kuris riboja įkišamo vamzdžio ilgį ir skatina sandarų burnos uždarymą.
Vėdinimo kanalas įkišamas į nukentėjusiojo burną po burnos ertmės tualeto ir atlikus trigubą priėmimą išgaubta puse žemyn, o tada ši pusė pasukama aukštyn ir juda liežuvio gale iki šaknies, prispaudžiant liežuvį prie dugno. burnos ertmę (apsaugodama ją nuo atsitraukimo).
Reanimatologas paima išorinį ortakio galą į burną ir pučia orą į nukentėjusiojo plaučius, kartu uždengia nukentėjusiojo nosį (6.15 pav.).
Dirbtinę plaučių ventiliaciją labai palengvina rankinių prietaisų naudojimas.
IVL galima atlikti naudojant rankinį nešiojamąjį aparatą „RDA-1“ (pvz., AMBU krepšį). Šis aparatas yra a
Ryžiai. 6.14. Dirbtinė plaučių ventiliacija „iš burnos į burną“.
Ryžiai. 6.15. IVL vykdymas naudojant Safar vamzdį.
nešiojamas elastinis maišelis arba kailis, vožtuvu sujungtas su kauke.
Po burnos ertmės tualeto, trigubo įsiurbimo, kvėpavimo takų išleidimo ir oro kanalo įvedimo į aukos veidą (burną ir nosį), sandariai uždedama guminė kaukė, kuri sujungiama su maišeliu (kailiu). ) iš aparato.
Ritminis rankos spaudimas ant maišelio (kailio) yra kvėpavimas norimu gyliu ir dažniu. Įkvėpimas vyksta rankomis suspaudžiant maišą ar kailį, o iškvėpimas pasyviai patenka į atmosferą. Iškvėpimo metu savaime besiplečiantis maišas ar kailis dėl tempimo prisipildo oro arba deguonies-oro mišinio. Būtina reguliuoti kvėpavimo ritmą, o įkvėpimas turi būti perpus ilgesnis nei iškvėpimas. Šio prietaiso privalumas yra tai, kad jis leidžia reanimatologui stebėti infekcinį saugumą, taip pat atlikti mechaninę ventiliaciją švariu oru ir net deguonimi. Atlikti mechaninę ventiliaciją naudojant AMBU maišelį yra daug lengviau, estetiškesnė ir higieniškesnė reanimatologui.
Mechaninės ventiliacijos efektyvumą kontroliuoja matomas aukos krūtinės pakėlimas įkvėpimo metu. Iškvėpimas pasyvus.
Kai gaivinimą atlieka vienas žmogus, kvėpavimo judesių ir krūtinės ląstos paspaudimų santykis turi būti 2:15 (du įkvėpimai ir penkiolika krūtinės ląstos paspaudimų), o jei gaivinimą atlieka du reanimatologai, tai šis santykis bus 1:5.
Uždaros širdies masažas
Atlikti uždarą širdies masažą "C - cirkuliacija" auka turi būti ant kieto paviršiaus (skydo, grindų, lovos krašto, žemės), po kurio:
Reanimatologas yra nukentėjusiojo pusėje;
Slėgis taikomas apatinio krūtinkaulio trečdalio centre dviem skersiniais pirštais virš xiphoid proceso pagrindo;
Spaudimas daromas vienos rankos delno paviršiumi, kita ranka uždedamas ant jo;
Tuo pačiu metu rankos pirštai yra pakelti ir neliečia šonkaulių (šonkaulių lūžių profilaktika);
Spaudimas daromas visu gaivinamojo kūno svoriu, tam rankos turi būti ištiestos per alkūnes ir fiksuotos (6.16 pav.);
Spaudimas - stiprus, energingas, greitas pusę sekundės -
turėtų sukelti krūtinkaulio poslinkį 4-5 cm (6.17 pav.); - atleiskite rankas - greitai pusei sekundės.
Ryžiai. 6.16. Uždaros širdies masažas.
Ryžiai. 6.17. Krūtinės ląstos skersinės pjūvio schema: a - spaudžiant krūtinkaulį, kraujas iš širdies ertmių teka į kraujagysles; b - nutrūkus spaudimui, širdis išsiplečia ir vėl prisipildo kraujo.
Gaivinimas atliekamas ritmiškai ir be pertrūkių. Reanimatologai turi būti abiejose nukentėjusiojo pusėse ir periodiškai keisti vietomis, nes širdies masažas yra sunkus, alinantis darbas.
Uždaros širdies masažo efektyvumą kontroliuoja pulso atsiradimas centrinėse ar periferinėse arterijose tuo metu, kai spaudžiama nukentėjusiojo krūtinė.
Revitalizacijos efektyvumo kriterijai
Gaivinimas efektyvus, jei: - mechaninės ventiliacijos metu matomas krūtinės ląstos patinimas; - miego ir periferinių arterijų pulso registracija su
širdies masažas;
Eilės kraujospūdžio nustatymas (100/10 mm Hg in
smailės) širdies masažo metu; - anksčiau išsiplėtusių vyzdžių susiaurėjimas;
Savaiminio kvėpavimo atsiradimas, širdies plakimas, kraujospūdis, sąmonės atsigavimas.
Širdies ir plaučių gaivinimo nutraukimo indikacijos
Gaivinimas tęsiamas tol, kol jis veiksmingas ir suteikia viltį išgelbėti pacientą. Šio intensyvaus ir fiziškai sunkaus darbo kaina – paciento gyvybė.
Gaivinimo priemonės nutraukiamos, jei jos neveiksmingos (per 30 min.): - platūs vyzdžiai; - širdies plakimo trūkumas; - kvėpavimo trūkumas; - sąmonės stoka.
Lavono tvarkymo chirurgijos skyriuje taisyklės
Gydytojui konstatavus paciento mirtį, slaugytoja turi imtis šių priemonių:
1. Nusivilkite drabužius nuo mirusiojo ir paguldykite jį ant nugaros be pagalvės ant lovos ar ant čiužinio.
2. Dalyvaujant gydančiam ar budinčiam gydytojui, paimti iš jo vertingus daiktus, surašyti inventorizaciją ir perduoti saugoti vyriausiajai slaugytojai. Jei vertybių iš mirusiojo paimti nepavyksta, tai įrašoma į ligos istoriją ir velionis su vertybėmis siunčiamas į morgą.
3. Nuleiskite jo akių vokus (jei jie atviri).
4. Uždarykite burną (jei ji atvira) ir suriškite apatinį žandikaulį.
5. Padėkite rankas ant pilvo ir suriškite.
6. Ištieskite kojas ir suriškite jas.
7. Mirusįjį visiškai uždenkite paklode ir palikite tokioje padėtyje 2 valandoms (kol atsiras patikimų biologinės mirties požymių – lavoninių dėmių) palatoje, aptveriant tinkleliu arba gabenant į izoliacinę palatą ant tvoros (pav. 6.18).
Ryžiai. 6.18.
Mirusiojo padėtis iki lavoninių dėmių atsiradimo.
8. Ant etiketės užsirašykite savo vardą ir pavardę. ir mirusiojo ligos istorijos numerį bei pritvirtinti prie jo kojos žymą.
9. Apie įvykį informuoti žuvusiojo artimuosius.
10. Akis į akį pokalbyje su artimaisiais būtina parodyti taktą, pagarbą ir empatiją.
11. Išduoti lydraštį, kur nurodyti: vardą, pavardę, ligos istorijos numerį, mirties datą ir laiką.
12. Praėjus 2 valandoms po patikimų biologinės mirties požymių (lavoninių dėmių) atsiradimo, padedant sargybiniams, lavoną palydėti į patologinį ir anatominį skyrių.
Kai tik jūsų įgytas pacientų pasitikėjimas virsta nuoširdžiu meilumu jums, kai jie įsitikina jūsų nuoširdžiu požiūriu į juos. Įėjus į palatą pasitinka džiaugsminga ir draugiška nuotaika – brangus ir galingas vaistas, kuriuo dažnai padėsi kur kas labiau nei mikstūros ir milteliai...
E.S. Botkinas
Jevgenijus Sergejevičius Botkinas (1865-1918)- gyvybės gydytojas Jo Imperatoriškosios Didenybės asmenyje, medicinos profesorius, Karo medicinos akademijos docentas.
Jevgenijus Sergejevičius Botkinas dirbo gyvenimo gydytoju Nikolajaus II teisme. 1917 m. vasarį carui atsisakius sosto, jis kartu su karališka šeima išvyko į Sibiro tremtį, o paskui su Romanovais nusileido laiptais į Ipatijevo namo rūsį Jekaterinburge, nors niekas jo nevertė. tai padaryti. Gydytojas mirė su savo gydomu berniuku.
Jevgenijus Sergejevičius Botkinas gimė 1865 m. Carskoje Selo mieste, didžiojo rusų mokslininko Sergejaus Petrovičiaus Botkino šeimoje.
Sergejus Petrovičius Botkinas yra žinomas Karo medicinos akademijos profesorius, Rusijos medicinos šviesulys, Aleksandro II ir Aleksandro III gyvenimo gydytojas. Praėjusio šimtmečio pabaigoje Rusijoje nebuvo gydytojo, kuris nežinotų jo vardo, kuris nebūtų skaitęs garsiųjų Klinikinių paskaitų. Jis buvo vedęs du kartus ir turėjo 12 vaikų. Jevgenijus Sergejevičius yra jo ketvirtas vaikas.
Kaip ir visi Sergejaus Petrovičiaus Botkino vaikai, Jevgenijus gavo puikų namų išsilavinimą: muzikinius susitikimus su įžymybėmis, kalbų mokymąsi, tapybos pamokas ir puikią tėvo biblioteką.
Daugeliu atžvilgių vaikų auklėjimas buvo susijęs su namų šeimininke - Anastasija Aleksandrovna (nee Krylova). Pagal prisiminimus
amžininkai, buvo puiki muzikantė, subtiliai suprato muziką, tapybą, mokėjo rusų, prancūzų, vokiečių literatūrą, laisvai mokėjo kalbas. Ji buvo pavyzdinga mama: aistringai mylėjusi savo vaikus, mokėjo išlaikyti reikiamą pedagoginę savitvardą, dėmesingai ir sumaniai sekė jų auklėjimą.
Namų išsilavinimas, gautas vadovaujant motinai, leido Jevgenijui Sergejevičiui nedelsiant įstoti į penktą klasę Sankt Peterburgo 2-oje gimnazijoje.
Baigęs gimnaziją, Jevgenijus įstoja į Sankt Peterburgo universitetą, Matematikos fakultetą, tačiau po metų studijų jaučia, kad medicina jį tikrai traukia. Perėjo į Sankt Peterburgo karo medicinos akademiją, kurią baigė 1889 m., su pagyrimu gavęs gydytojo vardą.
Jaunas gydytojas eina dirbti į Mariinsky ligoninę vargšams, kur sužino žmogaus skausmo ir kančios vertę. Tada – komandiruotės į užsienį, stažuotės geriausiose Europos klinikose.
1893 metais E.S. Botkinas apgina daktaro disertaciją. Jaunojo mokslininko mokslinių interesų ratas platus. Jis tiria hematologijos ir imuniteto klausimus, tiria leukocitų funkcijas. 1897 m. gegužės mėn. tapo Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos docentu.
Per įvadinę paskaitą trečio kurso studentams 1897 m. spalio 18 d. Botkinas sako: „Kai jūsų įgytas pacientų pasitikėjimas virsta nuoširdžia meile, kai jie įsitikina jūsų nuoširdžiu požiūriu į juos. Įėjus į palatą pasitinka džiaugsminga ir draugiška nuotaika - brangus ir galingas vaistas, kuriuo dažnai gali padėti daug daugiau nei mikstūros ir milteliai.... Tam reikia tik širdies, tik nuoširdus nuoširdus dalyvavimas sergantis žmogus. Tad nebūkite šykštūs, išmokite duoti ištiesta ranka tiems, kam to reikia, o visi su meile eikime pas sergantį žmogų, kad kartu išmoktume būti jam naudingi......
Tarp Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos dėstytojų gyvavo tradicija: karo metu būti ten, kur jų labiausiai reikia – prie sužeistųjų, lauko ligoninėje. Jevgenijaus Sergejevičiaus tėvas buvo Sevastopolyje ir Šipkoje, o dabar jis pats, prasidėjus Rusijos ir Japonijos karui, taip pat eina į frontą. Ten
Jevgenijus Sergejevičius pasirodė esąs ne tik puikus gydytojas, bet ir drąsus žmogus. Nebijojau savęs: dar niekada nebuvau taip pajutęs žlungančios beros jėgos, jis parašė. - Buvau visiškai įsitikinęs, kad ir kokią didelę riziką prisiimčiau, manęs nenužudys, nebent Dievas to norėtų. Neerzinau likimo, nestovėjau prie ginklų, kad netrukdyčiau šauliams, bet supratau, kad esu reikalinga, ir ši sąmonė padarė mano situaciją malonią.
Už tiesioginį dalyvavimą karo veiksmuose E.S. Botkinas buvo apdovanotas Šv.Vladimiro IV ir III laipsnio karininko ordinais su kardais.
Grįžęs namo E.S. Botkinas parašė knygą „Rusijos ir Japonijos karo šviesa ir šešėliai“ (laiškų žmonai forma). Apmąstydamas mirtį, jis rašė: „Mirti yra lengviausias dalykas. Man atrodo, kad menininkai pasauliui primetė visiškai neberberišką mirties įvaizdį, baisaus skeleto bidė. Mirtis man atrodo maloni, mylinti moteris baltais drabužiais, su motinišku švelnumu ir prigimtine jėga, pakelianti mirštantįjį ant rankų. Šią naštą jis įveikia neįprastai lengvumu, jam atrodo, kad jis pakyla į orą ir patiria tikrą palaimą. Taip vaikai užmiega ant švelnios mamos kelių. Kokia tai turi būti palaima“.
Jis vėl pradeda pamokas, daug treniruojasi.
1908 m. balandžio mėn. Botkinas buvo paskirtas į Karališkosios šeimos gyvybės gydytojo garbės pareigas. Į šias pareigas buvo paskirti tik geriausi, pasiteisinusieji gydytojai.
Botkinui teko imtis šeimos gydytojo pareigų, kurios kasdien stebėjo pačių šauniausių pacientų sveikatą. Ir jei Nikolajus II pasižymėjo puikia sveikata: nuo vaikystės jis buvo puikus sportininkas, mėgo ilgus pasivaikščiojimus, nenuilstamai mokėjo jodinėti, valandų valandas pjaudavo malkas, stebindamas aplinkinius savo ištverme, tai imperatorienė Aleksandra Fiodorovna buvo silpna ir liguista. moteris. Ji sirgo širdies nepakankamumu, ją nuolat kankino kojų tinimas ir skausmas, o nerviniai kankinimai pablogino būklę.
Tačiau pagrindinis daktaro Botkino pacientas buvo Nikolajaus II sūnus – Tsarevičius Aleksejus, kuris iš savo motinos kartu su Anglijos karališkųjų namų genais paveldėjo beveik nepagydomą ligą.
hemofilija - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas. Dažni kraujavimai grasino bet kurią akimirką nutraukti berniuko gyvybę. Paskutinis išpuolis įvyko prieš pat egzekuciją. Vykdant egzekuciją tėvas nešė sūnų ant rankų.
E.S. Botkinas kartu su įpėdiniu studijavo rusų kalbos skaitymą. Pasak jo dukters, "..juos abu nuvilnijo Lermontobo tekstai, kuriuos Aleksejus Nikolaebichas išmoko mintinai." Su didžiosiomis kunigaikštienėmis E.S. Botkin studijavo biologiją. Be to, jis, žinoma, nemokamai gydė visus vietinius gyventojus ir valstiečius, atvykusius pas jį iš artimų ir tolimų kaimų, taip pat į jį besikreipiančius sargybos kareivius.
Tsesarevičiaus liga nulėmė imperatoriškosios šeimos gyvenimo pobūdį, jos izoliaciją, religingumą, nerimą keliantį bėdų laukimą.
Kiekvieną rytą Botkinas pradėdavo apžiūrą: klausydavosi plaučių, žiūrėdavo į vaikų gerkles, išrašydavo imperatorienei vaistų, atlikdavo medicinines procedūras. Jis buvo atsidavęs karališkajai šeimai, kaip žmogus, kuris mylėjo šiuos žmones, suprato ir todėl atleido jų trūkumus, nuoširdžiai žavėjosi jų talentais ir dorybėmis.
Botkinas bet kokias paskalas ir apkalbas apie Karališkąją šeimą laikė visiškai nepriimtinomis ir net savo artimiesiems neperteikė nieko kito, išskyrus jau žinomą informaciją.
Jevgenijus Sergejevičius buvo asmeniškai atsidavęs Valdovui, nors ir nepriklausė dvariškių skaičiui. Jis jautė nuoširdžią simpatiją Nikolajui II, laikė jį maloniu, gerai žmones suprantančiu žmogumi.
Jevgenijus Sergejevičius niekada nenaudojo savo artumo prie sosto asmeniniais tikslais: jis neprašė pašalpų nei sau, nei savo artimiesiems ir draugams. Tikriausiai jam nebuvo sunku pasiekti, kad sūnus Dmitrijus būtų paleistas iš šaukimo į karą, tačiau Botkinas to nepadarė.
Paties Botkino šeimyninis gyvenimas buvo tragiškas: pirmagimis žuvo, pirmosiomis Pirmojo pasaulinio karo dienomis žuvo dar vienas sūnus – kazokų pulko gelbėtojų kornetas Dmitrijus Botkinas. Įsimylėjęs jauną studentą, jo žmona paliko šeimą, palikdama tris vaikus Jevgenijaus Sergejevičiaus rankose.
Imperatoriškosios šeimos arešto metu, kai vaikai sunkiai sirgo tymais, daktaras Botkinas liko su jais ir nebesiskyrė iki galo.
Tobolske, o paskui Jekaterinburge, Ipatijevo namuose, jis nesiliauja reikalavęs, kad komisarai palengvintų gyvenimą
savo pacientams. Išsaugotas Botkino Tobolske rašytas laiškas, kuriame jis prašo regioninio vykdomojo komiteto pirmininko išsaugoti savo pareigas, taip pat auklėtojo ir mokytojo pareigas, kurios buvo caro Aleksejui nuo tada. „Aleksejus Nikolaebichas patyrė sustabobų kančias po mėlynių, kurios yra visiškai neišvengiamos jo bosrasto berniukui, kančių, lydimas skysčių poreikio ir dėl to stipriausių skausmų. Dieną naktį tokiais atvejais berniukas kenčia taip neapsakomai, kad nė vienas artimiausių giminaičių, nekalbant apie jam negailinčios motinos lėtinę širdies ligą, ilgai negalėtų juo pasirūpinti. . Mano blėstančių jėgų taip pat neužtenka. Abu mokytojai yra nepakeičiami Aleksejui Nikolaebičiui, ir aš, kaip tėvas, turiu pripažinti, kad jie dažnai pacientui atneša daugiau pagalbos nei medicininės priemonės, kurių pasiūla tokiais atvejais, deja, yra labai ribota. Atsižvelgdamas į tai, kas išdėstyta, nusprendžiu, be paciento tėvų prašymo, sutrikdyti regioninį Vykdomąjį komitetą su uoliausia peticija leisti p. Gilliardas ir Gibbsas tęsia pasiaukojančią tarnybą vadovaujant Aleksejui Nikolajevičiui Romanobei, manydami, kad berniuką ištiko vienas ūmiausių nesėkmių priepuolių, kančios, kurias jam ypač sunku ištverti dėl pervargimo kelionėje.».
Pats Jevgenijus Sergejevičius paskutiniame laiške draugui kalbėjo apie medicinos darbą tremties metu Tobolske: „Jūs, su brangiu gerumu man, pasiteiravote apie mano veiklą Tobolske. Ką? Ranka ant širdies galiu jums prisipažinti, kad ten visais įmanomais būdais stengiausi „nepadaryti gėdos 1889 metų išleistuvėms“... Ir iki savo blogų dienų pabaigos saugosiu šį neaiškų prisiminimą apie nepavykusią gulbės giesmę. Dirbau ten nuo visų paskutinių jėgų nesėkmių, kurios netikėtai išaugo dėl gero, gaivinančio klimato ir vergiško žiemos švelnumo bei dėl jaudinančio miestiečių ir kaimo gyventojų požiūrio į mane.
Mieste taip greitai plinta visokie velniai, kad pirmosios laimingos progos, kai Dievas padėjo būti naudingai, buvo tokios malonios, kad norinčiųjų gauti mano patarimą augo kasdien, iki staigių ir netikėtų.
mano išvykimo koja. Į mus kreipėsi vis daugiau jau gydytų ir pakartotinai gydytų lėtinių ligonių, kartais, žinoma, visiškai beviltiškų.
Kam tik aš nekviečiau, išskyrus mano specialybės pacientus ?! Išprotėjusiems žmonėms jie prašė gydytis nuo besaikio girtavimo, kalėjime panaudos kleptomaną ir su tikru džiaugsmu, kad šis vargšas, kurį mano vardu paėmė tėvai už užstatą (jie valstiečiai), elgėsi su kitais. mano viešnagės naštos padoriai.
.Nenorėjau trukdyti nuolatinėms Tobolsko santuokoms, kuri jomis abi labai patenkinta kiekybiškai (bet daugiausia kokybiškai). Visi jie yra išmanantys ir patyrę žmonės, puikūs bendražygiai ir tokie ištvermingi, kad Tobolsko žmonės atvyko nusiųsti arklio ar kabinos tiesiai pas gydytoją ir nedelsiant jį paimti. Teko daryti išimtį valstiečiams, kurie pas mane atvažiavo iš kaimų už dešimčių ir net šimtų mylių (Sibire į atstumą neatsižvelgiama) ir skubėjo namo... Jų gerumas mane ypač palietė, džiaugiausi jų švara, kuri niekada jų neapgavo, kad priimsiu juos su tokiu pat dėmesiu ir gerumu, kaip ir bet kuris ligonis, ir ne tik kaip savo vergas, bet ir kaip ligonis, turintis visą teisę į visus savo rūpesčius ir paslaugas.
Jie nuolat stengdavosi susimokėti, bet kadangi pagal mūsų senąjį kodeksą, žinoma, aš niekada nieko iš jų neėmiau, kol užsiėmiau trobelėje su ligoniais, jie bandė sumokėti man taksi. Šis nuostabus dėmesys, kurio neatvyktume į didmiesčius, kartais būtų labai tinkamas, nes kitu metu nebūčiau galėjęs lankyti ligonių dėl pinigų trūkumo ir sparčiai augančių išlaidų. Verslas. Todėl, siekdamas abipusio intereso, plačiai pasinaudojau kitu vietiniu papročiu ir paprašiau jį turinčių atsiųsti man arklį. Taigi Tobolsko gatvėse mane matė važinėjantis plačiomis vyskupo rogėmis ir gražiais pirklių ristūnais, bet dar dažniau skęstu šiene ant paprasčiausių rozbanių.
Mano draugai buvo tokie pat įvairūs, o tai, ko gero, ne visiems patiko, bet man tai visiškai nerūpėjo.
Gyvybės gydytojui buvo pasiūlyta palikti belaisvius ir vadovauti didelei ligoninei ar klinikai Maskvoje, į kurią Jevgenijus Sergejevičius išdidžiai atsakė: „Matote, aš daviau carui sąžiningą laisvę likti su juo, kol jis gyvas. Mano padėties žmogui neįmanoma nesutramdyti tokio slampinėjimo. Aš taip pat negaliu palikti Įpėdinio vieno. Kaip man tai susitaikyti su žlungančiu savimi?... Ten, šiuose namuose, riaumos baltosios Rusijos sielos, kurias apibarsto politikai. Dėkoju bosui, ponai, bet lieku su caru!
1918 m. liepos 16 d. Jevgenijus Sergejevičius Botkinas nusekė paskui Romanovus laiptais žemyn į Ipatijevo namo rūsį Jekaterinburge. Jis puikiai žinojo, kad eis į kankinio mirtį.
Laiške draugui Botkinas rašė:
„Mano geranoriško uždarymo čia neriboja našta, kaip apribota mano žemiškoji egzistencija. Iš esmės aš miriau – numiriau už nesėkmingus vaikus, už draugus. Dėl to .. aš nedvejodamas palikau savo vaikus našlaičiais, kad iki galo atlikčiau savo santuokos pareigą, kaip ir Abraomas nedvejodamas Dievo prašymu atnešė jam savo vienintelio sūnaus auką. Ir aš tvirtai tuo įsitikinu, kaip Dievas išgelbėjo Izaoką, dabar Jis išgelbės mano vaikus ir Jis pats bus jų Tėvas.
Slaptu Sverdlovo įsakymu buvo sušaudytas Nikolajus II, jo žmona, penki vaikai, daktaras Botkinas, Trupo, Charitonovo, Demidovo tarnai. Sužeistas Tsesarevičius Jurovskis baigė dviem šūviais taškiniu tašku, jo seserys buvo negailestingai susegtos durtuvais. Nurengti kūnai buvo sumesti į sunkvežimį ir išvežti už miesto, kur, apipylę sieros rūgštimi, veidai buvo neatpažįstamai subjauroti, sudeginti, o paskui palaidoti.
Sunkiausia gydytojui laikytis Hipokrato principų yra istorijos posūkiuose, ir tokiu metu aktyvi Jevgenijaus Sergejevičiaus Botkino medicininė veikla krito.
Gydytojas E.S. Botkinas savo asmeniniu pavyzdžiu parodė, kaip reikia mylėti ir būti atsidavusiam pareigai. Iš savo tėvo gavęs puikų Rusijos gydytojo elgesio taisyklių pavyzdį, Jevgenijus Sergejevičius medicinos darbuotojo etikos vėliavą pakėlė į naują lygį.
MANIPULIAVIMO ALGORITMAI
Kūno atgaivinimas klinikinės mirties būsenoje
Tikslas: organizmo atgaivinimas.
Indikacijos:
Kontraindikacijos: biologinės mirties, su gyvybe nesuderinamų traumų požymių buvimas (galvos atskyrimas, krūtinės suspaudimas ir kt.), nepagydomiems pacientams (vėžiu sergantiems, sunkiam insultui ir kt.), jei nuo širdies sustojimo praėjo daugiau kaip 25 min. aplinkos temperatūra 20-25 °С.
Įranga: neprivaloma.
Sekos nustatymas
1.
2. Palieskite ir paklauskite jo: „Kas tau negerai? (6.19 pav.), jei jis nereaguoja, patikrinkite jo širdies plakimą.
Ryžiai. 6.19.Žodinis kontaktinis kreipimasis į auką.
3. Dešine ranka suimkite nukentėjusiojo riešą taip, kad pirmasis pirštas atsidurtų dilbio alkūnkaulio pusėje, o likusieji palpuotų radialinę arteriją, prispausdami ją prie spindulio (6.20 pav.).
4. Dešine ranka suimkite nukentėjusiojo kaklą taip, kad pirmasis pirštas būtų ant sprando, o likęs, nuslydęs nuo priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, palpuokite miego arteriją, prispausdami ją prie šoninio gimdos kaklelio paviršiaus. stuburas (6.21 pav.).
Ryžiai. 6.20. Radialinės arterijos pažeisto pulso nustatymas.
Ryžiai. 6.21. Nukentėjusiojo pulso ant miego arterijos nustatymas.
Jei miego arterijose nėra pulso, vadinasi, nėra ir širdies plakimo.
5. Atneškite veidrodį prie nukentėjusiojo nosies, jei jis nerasoja, tada nėra kvėpavimo (6.22 pav.).
Jei veidrodžio nėra, galite jį nunešti prie aukos nosies
siūlas, jei nėra ritminio siūlelio nukrypimo į nosį, tai nėra kvėpavimo.
6. Pirmuoju ir antruoju šepetėlio pirštais išskleiskite nukentėjusiojo akių vokus, jei šviesai patekus į vyzdį jis nesusiaurėja, tai vyzdys į šviesą nereaguoja (6.23 pav.).
7. Patikrinkite, ar nukentėjusysis neturi biologinės mirties požymių (lavoninių dėmių ir rigor mortis) – apžiūrėkite apatines kūno dalis.
8. "Padėkite!" arba naudokite mobilųjį telefoną (jei yra) ir greitai pradėkite CPR.
9. Paguldykite auką ant nugaros ant kieto paviršiaus.
10.
11. Padarykite perikardo smūgį - kula-
iš 20 cm aukščio du kartus trenkti į krūtinę suspaudimo vietoje, jei efekto nėra, tęsti gaivinimą (IVL, uždaras masažas).
12.
13. Atidarykite nukentėjusiojo burną ir dešinės rankos rodomuoju pirštu, apvynioję nosine, apžiūrėkite nukentėjusiojo burnos ertmę ir išvalykite burną nuo gleivių ir svetimkūnių.
14. Norėdami apsaugoti kvėpavimo takus, naudokite trigubą manevrą:
a) uždėkite kairę ranką ant nukentėjusiojo kaktos, dešinę po pakaušiu – atloškite nukentėjusiojo galvą atgal ir po pečiais padėkite drabužių volelį.
Ryžiai. 6.22. Nukentėjusiojo kvėpavimo buvimo nustatymas.
Ryžiai. 6.23. Paciento vyzdžio reakcijos į šviesą nustatymas.
b) rodomaisiais pirštais suimkite už nukentėjusiojo apatinio žandikaulio kampučius ir, nykščiais remdamiesi į viršutinį žandikaulį, pabandykite pastumti apatinį žandikaulį į priekį.
c) dešine ranka spausdami smakrą, atverkite nukentėjusiojo burną.
15. Ant aukos burnos uždėkite nosinę su maža skylute centre.
16. Pirmuoju ir antruoju kairės rankos pirštais suimkite aukos nosies angas.
17. Giliai įkvėpkite ir energingai iškvėpkite į nukentėjusiojo kvėpavimo takus per burną (nukentėjusysis iškvepia pasyviai), o nukentėjusysis iškvepia, pakelkite galvą į šoną (6.24 pav.).
Ryžiai. 6.24. IVL „iš burnos į burną“.
1<.
a) padėkite rankas, sukryžiavę delno paviršių vieną ant kitos, aukos krūtinkaulio apatinio trečdalio centre, du skersinius pirštus virš xiphoido ataugos (6.25 pav.), o pirštai iškelti (pav.). 6.26), o rankos nesulenktos ir pritvirtintos prie alkūnių.
Ryžiai. 6.25. Suspaudimo taškas uždaram širdies masažui.
Ryžiai. 6.26. Reanimatologo rankų padėtis uždaro širdies masažo metu.
d) vienu gaivintuvu pakaitomis 2 įkvėpimai su 15 krūtinės ląstos paspaudimų; su dviem gaivinimo aparatais pakaitomis 1 įkvėpimas su 5 krūtinės ląstos paspaudimais (6.27 pav.).
19. Atliekant gaivinimo priemones, kontroliuoti jų efektyvumą, jei priemonės veiksmingos, tai atliekant mechaninę ventiliaciją įkvėpimo momentu pakyla nukentėjusiojo krūtinė, išoriniu masažu tuo momentu, kai paspaudžiama nukentėjusiojo krūtinė, aptinkama pulso banga ant centrinės ir. periferinės arterijos.
20.
Ryžiai. 6.27. Kartu atlikti mechaninę ventiliaciją ir uždarą širdies masažą.
Aparatinis širdies ir plaučių gaivinimas naudojant oro kanalą (Safar vamzdelį)
Tikslas: organizmo atgaivinimas.
Indikacijos: sustabdyti kvėpavimą ir širdies plakimą.
Kontraindikacijos: biologinės mirties, su gyvybe nesuderinamų traumų požymių buvimas (galvos atskyrimas, krūtinės suspaudimas ir kt.), nepagydomiems pacientams (vėžiu sergantiems, sunkiam insultui ir kt.), jei nuo širdies sustojimo praėjo daugiau kaip 25 min. kambario temperatūros aplinkos temperatūra.
Įranga: Safar vamzdis, burnos plėtiklis, liežuvio laikiklis.
Sekos nustatymas
1. Pamatę auką, gulintį nejudėdami užmerktomis akimis, prieikite prie jo.
2.
3. Dešine ranka suimkite aukos riešą taip, kad pirmasis pirštas būtų dilbio alkūnkaulio pusėje, o likęs
apčiuopė stipininę arteriją, prispaudė ją prie stipinkaulio. Jei nėra periferinio pulsavimo, palpuokite miego arterijų pulsą.
4.
5.
6.
7. Įsitikinę, kad nukentėjusysis yra klinikinės mirties būsenoje, pabandykite iškviesti pagalbą – šaukkite: "Padėkite!" arba naudokite mobilųjį telefoną (jei yra) ir greitai pradėkite CPR.
<.
9. Atlaisvinkite jo krūtinę nuo aptemptų drabužių.
10.
11. Atsistokite prie lovos galvūgalio šalia aukos.
12.
13.
14.
15. Įkiškite Safar vamzdelį tarp aukos dantų, išgaubta puse žemyn, tada pasukite tą pusę į viršų ir slyskite per liežuvį iki pat šaknies.
16. Dviem nykščiais suimkite aukos nosies angas, o rodomaisiais pirštais patraukite guminį skydą prie burnos. Likusiais trimis abiejų rankų pirštais patraukite smakrą į priekį ties apatinio žandikaulio kampučiais.
Ryžiai. 6.28. Atlikti mechaninę ventiliaciją ir išorinį širdies masažą.
17. Giliai įkvėpkite ir iškvėpkite su jėga į oro latako kandiklį, nukentėjusysis pasyviai iškvepia (nukentėjusiojo iškvėpimo metu patraukite galvą į šoną) (6.28 pav.).
18. Pradėkite išorinį širdies masažą:
a) padėkite rankas, sukryžiavę delno paviršių vieną ant kitos, apatinio aukos krūtinkaulio trečdalio centre, du skersinius pirštus virš stuburo sąnario, o pirštai ištiesti ir pritvirtinti. ties alkūnėmis.
b) visu kūno svoriu daryti stiprų, energingą, greitą 1 s spaudimą, perkeliant aukos krūtinkaulį 4-5 cm.
c) greitai atleiskite rankas 1 s.
19.
20. Esant gaivinimo efektyvumui, tęskite juos pusvalandį. Jei per tą laiką nukentėjusiojo širdis neplaka ir nekvėpuoja spontaniškai, gaivinimą reikia nutraukti.
Aparatinis širdies ir plaučių gaivinimas naudojant AMBU maišelį
Tikslas: organizmo atgaivinimas.
Indikacijos: sustabdyti kvėpavimą ir širdies plakimą.
Kontraindikacijos: biologinės mirties, su gyvybe nesuderinamų traumų požymių buvimas (galvos atskyrimas, krūtinės ląstos suspaudimas ir kt.), nepagydomiems pacientams (vėžiu sergantiems, sunkiam insultui ir kt.), jei nuo širdies smūgio momento praėjo daugiau kaip 25 min. sulaikymas kambario temperatūros aplinkoje.
Įranga: ortakis, burnos plėtiklis, liežuvio laikiklis, AMBU krepšys.
Sekos nustatymas
1. Pamatę auką, gulintį nejudėdami užmerktomis akimis, prieikite prie jo.
2. Palieskite auką ir paklauskite jo: „Kas tau atsitiko?“ Jei jis neatsako, patikrinkite jo širdies plakimą.
3. Dešine ranka suimkite nukentėjusiojo riešą taip, kad pirmasis pirštas būtų dilbio alkūnkaulio pusėje, o likusieji palpuotų radialinę arteriją, spausdami ją prie spindulio.
4. Jei nėra periferinio pulsavimo, palpuokite miego arterijų pulsą.
5. Dešine ranka suimkite nukentėjusiojo kaklą taip, kad pirmasis pirštas būtų ant sprando, o likęs, nuslydęs nuo priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, palpuokite miego arteriją, prispausdami ją prie šoninio gimdos kaklelio paviršiaus. stuburo. Jei miego arterijose nėra pulso, vadinasi, nėra ir širdies plakimo.
6. Atneškite veidrodį prie nukentėjusiojo nosies, jei jis nerasoja, tada nėra kvėpavimo. Jei nėra veidrodžio, prie nukentėjusiojo nosies galite nešti siūlą, jei nėra ritminio siūlo nukrypimo nuo nosies, tada nėra kvėpavimo.
7. Pirmuoju ir antruoju šepetėlio pirštais išskleiskite nukentėjusiojo akių vokus, jei šviesai patekus į vyzdį jis nesusiaurėja, tai vyzdys į šviesą nereaguoja.
8. Įsitikinę, kad nukentėjusysis yra klinikinės mirties būsenoje, pabandykite iškviesti pagalbą – šaukkite: "Padėkite» arba naudokite mobilųjį telefoną (jei yra) ir greitai pradėkite CPR. 9. Paguldykite auką ant nugaros ant kieto paviršiaus. 10. Atlaisvinkite jo krūtinę nuo aptemptų drabužių.
11. Atlikite perikardo smūgį – kumščiu iš 20 cm aukščio du kartus trenkite į krūtinę suspaudimo vietoje, jei efekto nėra, tęskite gaivinimą (IVL, uždaras masažas).
12. Atsistokite prie lovos galvūgalio šalia aukos.
13. Naudodami burnos plėtiklį, atidarykite nukentėjusiojo burną: įkiškite burnos plėtiklio nasrus tarp aukos lūpų ir, kartu su jais atitraukdami skruostą, perkelkite žandikaulius į burnos ertmę už krūminių dantų, paspauskite danties rankenas. burnos plėtiklį, išskleiskite žandikaulius ir šiek tiek atidarykite nukentėjusiojo burną.
14. Duok jam burnos tualetą.
15. Suimkite liežuvį liežuvio laikiklio nasrais ir išimkite jį iš aukos burnos.
16. Įkiškite lataką tarp nukentėjusiojo dantų išgaubta puse žemyn, o tada pasukite jį šia puse į viršų ir perkelkite palei liežuvį iki šaknies (6.29 pav.).
16. Paimkite AMBU maišelį ir tvirtai prispauskite prie AMBU maišelio prijungtą kaukę prie veido, uždėkite ant nukentėjusiojo burnos ir nosies (kaukę galite pritvirtinti kaukės laikikliu).
17. Viena ranka laikant kaukę ant nukentėjusiojo veido, kita ranka suspausti AMBU aparato maišelį, pučiant orą į nukentėjusiojo plaučius (iškvėpimas atliekamas pasyviai į atmosferą) (6.30 pav.).
18. Atpalaiduokite rankas, ir maišelis prisipildys oro dėl tempimo. Reguliuokite kvėpavimo ritmą – įkvėpimas turi būti perpus trumpesnis nei iškvėpimas.
19. Pereikite prie uždaro širdies masažo:
a) padėkite rankas, sukryžiavę delno paviršių vieną ant kitos, aukos krūtinkaulio apatinio trečdalio centre, du skersinius pirštus virš stuburo sąnario, o pirštai iškelti, o rankos atlenktos ir pritvirtintos ties alkūnėmis (6.31 pav.).
b) visu kūno svoriu daryti stiprų, energingą, greitą 1 s spaudimą, perkeliant aukos krūtinkaulį 4-5 cm.
Ryžiai. 6.29. Kanalo padėtis kvėpavimo takuose.
Ryžiai. 6.30. IVL naudojant AMBU aparatą.
Ryžiai. 6.31.
c) greitai atleiskite rankas 1 s.
d) vienu gaivintuvu pakaitomis 2 įkvėpimai su 15 krūtinės ląstos paspaudimų; su dviem gaivinimo aparatais, pakaitomis 1 įkvėpimas su 5 krūtinės paspaudimais.
20. Atliekant gaivinimo priemones, kontroliuoti jų efektyvumą, jei priemonės veiksmingos, tai atliekant mechaninę ventiliaciją įkvėpimo momentu pakyla nukentėjusiojo krūtinė, išoriniu masažu tuo momentu, kai paspaudžiama nukentėjusiojo krūtinė, aptinkama pulso banga ant centrinės ir. periferinės arterijos.
21. Esant gaivinimo efektyvumui, tęskite juos pusvalandį. Jei per tą laiką nukentėjusiojo širdis neplaka ir nekvėpuoja spontaniškai, gaivinimą reikia nutraukti.
SAVIKONTROLĖS UŽDUOTYS
Kontroliniai klausimai
1. Įvardykite pagrindinius mirties etapus.
2. Kokie pagrindiniai klinikinės mirties požymiai.
3. Kokie pagrindiniai biologinės mirties požymiai.
4. Įvardykite kardiopulmoninio gaivinimo komponentus. 5. Kas yra trigubas suvartojimas?
6. Kaip atliekama mechaninė ventiliacija nukentėjusiojo gaivinimo metu? 7. Kaip atliekamas uždaras širdies masažas nukentėjusiojo gaivinimo metu?
8. Kokie yra pagrindiniai kardiopulmoninio gaivinimo efektyvumo kriterijai.
9. Kokios yra pagrindinės lavono tvarkymo chirurgijos skyriuje taisyklės?
10. Ką sužinojote iš daktaro E.S. Botkinas?
Situacinės užduotys
? 1
Gatvėje radote padoriai apsirengusį, vidutinio amžiaus vyrą, gulintį ant žemės, ant nugaros užmerktomis akimis. Jūs nuspręsite jam padėti. Kaip nustatyti, ar žmogus gyvas, ar miręs? Jūsų veiksmai?
? 2
Priešais jus buvęs vyras staiga nukrito. Priėjęs prie pargriuvusio vyro, nustatėte, kad vyras daro traukulius kvėpavimo judesius, jo veidas mėlynas, vyzdžiai platūs, pulsas nefiksuojamas, širdies garsai negirdimi, tai yra visi kraujotakos sustojimo požymiai. Kokia pirmoji pagalba nukentėjusiam žmogui? Kokia jo seka?
Testo užduotys
Pasirinkite teisingą atsakymą.
1. Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą dviem gelbėtojams, injekcijų į nukentėjusiojo kvėpavimo takus ir suspaudimo ant krūtinkaulio santykis turi būti:
2. Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vienam gelbėtojui, injekcijų į nukentėjusiojo kvėpavimo takus ir suspaudimo ant krūtinkaulio santykis turi būti:
3. Pagrindinė nukentėjusiojo mechaninės ventiliacijos veiksmingumo sąlyga yra:
a) laisvas kvėpavimo takų praeinamumas;
b) atlikti mechaninį vėdinimą techninių priemonių pagalba;
c) pučiant apie 0,5 l oro į nukentėjusiojo plaučius;
d) injekcijų skaičius į nukentėjusiojo kvėpavimo takus turėtų būti 5-6 per minutę;
e) oro latako įvedimas į nukentėjusiojo kvėpavimo takus.
4. Dirbtinės plaučių ventiliacijos efektyvumo kriterijus:
a) pulso atsiradimas miego arterijoje;
b) epigastrinio regiono patinimas;
c) matomas krūtinės patinimas mechaninės ventiliacijos metu;
d) odos blyškumas;
e) aukos kūno temperatūros padidėjimas.
5. Patikimas klinikinės mirties požymis yra:
a) pulso nebuvimas miego arterijoje;
b) vyzdžių susiaurėjimas;
c) odos blyškumas;
d) lavoninių dėmių atsiradimas;
e) rigor mortis.
6. Klinikinės mirties trukmė (minutėmis):
7. Chirurginiame skyriuje esantis mirusiojo kūnas, konstatavus mirtį, vežamas į patoanatominį skyrių per (per valandą):
a) po 0,5 val.;
b) po 2 valandų;
c) po 1 valandos;
d) po 4 valandų;
e) iš karto po paskelbimo mirtimi.
8. Klinikinei mirčiai būdinga:
a) nenustatytas sąmonės, pulso ir kraujospūdžio trūkumas; kvėpavimas retas, aritmiškas;
b) nenustatytas sąmonės, pulso ir kraujospūdžio trūkumas; trūksta kvėpavimo, vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą;
c) sąmonė švari, pulsas siūliškas, žemas kraujospūdis, retas kvėpavimas;
d) sąmonės nėra, pulsas sraigtas, žemas kraujospūdis, dažnas kvėpavimas;
e) nenustatytas sąmonės, pulso ir kraujospūdžio trūkumas; trūksta kvėpavimo, vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą, atsiranda lavoninės dėmės.
9. Išeinant iš klinikinės mirties būsenos, būtina:
a) duoti pauostyti amoniako;
b) atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV);
c) atlikti uždarą širdies masažą;
d) vienu metu atlikti mechaninę ventiliaciją ir uždarą širdies masažą;
e) nedelsiant nuvežti pacientą į gydymo įstaigą.
10. Indikacija nutraukti gaivinimą:
a) nėra pulso
b) spontaniško kvėpavimo trūkumas;
c) biologinės mirties požymių atsiradimas;
d) vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą;
e) kraujospūdžio stoka.
Atsakymai į testo užduotis
1 colio; 2-a; 3-a; 4 colių; 5-a; 6-b; 7-b; 8-b; 9-d; 10 a
Problemų sprendimas
? 1
Norint nustatyti, ar asmuo gyvas, ar miręs, reikia atlikti šiuos veiksmus:
1. Žodinio kontakto kreipimosi pagalba įsitikinkite, kad auka turi sąmonę, ar ne.
2. Pulsu patikrinkite nukentėjusiojo širdies plakimą, pirmiausia stipininių arterijų (6.32 pav.), o paskui miego arterijų (6.33 pav.).
3. Kvėpavimo buvimas nukentėjusysis nustatomas pagal į nosį atnešto veidrodžio rasojimą arba ritminį siūlo nukrypimą prie nosies.
4. Įvertinti vyzdį ir jo reakciją į šviesą atskiedus aukos vokus (6.34 pav.).
Ryžiai. 6.32. Radialinės arterijos pulso nustatymas.
Ryžiai. 6.33. Miego arterijos pulso nustatymas.
Ryžiai. 6.34. Mokinio reakcijos į šviesą nustatymas.
5. Jei nukentėjusysis neturi gyvybės požymių (kvėpavimo ir širdies plakimo), turėtumėte įsitikinti, kad jis nemirė „visiškai galutinai“, ty patikrinti, ar jis neturi biologinės mirties požymių (lavono dėmės ir rigor mortis). Įsitikinus, kad nukentėjusysis yra klinikinės mirties būsenoje, jei įmanoma, reikėtų kviestis pagalbą – šaukti: "Padėkite!" arba naudotis ryšio priemonėmis (mobiliuoju telefonu). Ir tik po to pradėti nukentėjusiojo širdies ir plaučių gaivinimą (6.35-6.38 pav.), paguldant jį ant kieto paviršiaus.
Ryžiai. 6.35. Plaučių dirbtinės ventiliacijos technika.
Ryžiai. 6.36. Suspaudimo taškas uždaram širdies masažui.
Ryžiai. 6.37. Uždaros širdies masažo technika.
Ryžiai. 6.38. Krūtinkaulio poslinkis uždaru širdies masažu.
? 2
Tokiu atveju nukentėjusysis turi klinikinės mirties požymių (kraujotakos sustojimas, traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai), todėl reikia kviesti pagalbą, bandyti paskambinti telefonu ir nedelsiant pradėti širdies ir plaučių gaivinimą tokia seka:
1. Paguldykite jį ant nugaros (ant kieto paviršiaus).
2. Atlaisvinkite jo krūtinę nuo aptemptų drabužių.
3. Atlikite perikardo smūgį – kumščiu iš 20 cm aukščio du kartus trenkite į krūtinę suspaudimo vietoje, jei efekto nėra, tęskite gaivinimą (IVL, uždaras masažas).
4. Nunešti nukentėjusiajam burnos ertmės tualetą (pirštu, apvyniotu nosine).
5. Taikant trigubą techniką, užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (nukentėjusiojo galvą pakreipti atgal; apatinį žandikaulį stumti į priekį; burną šiek tiek atverti).
6. Atlikti mechaninę ventiliaciją, naudojant iškvėpimo iš burnos į burną arba iš burnos į nosį metodus (reanimatologas, būdamas nukentėjusiojo šone, giliai įkvepia ir jėga pučia orą į nukentėjusiojo plaučius, uždengdamas burną ar nosį nosine, pučiant į burną pirštais, uždaryti nosies angas, o pučiant į nosį atvirkščiai; iškvėpimas vyksta pasyviai). Kai gaivinimą atlieka vienas žmogus, kvėpavimo judesių ir krūtinės ląstos paspaudimų santykis turi būti 2:15 (du įkvėpimai ir penkiolika krūtinės ląstos paspaudimų), o jei gaivinimą atlieka du reanimatologai, tai šis santykis bus lygus 1:5. (6.39 pav.) .
7. Kartu su mechanine ventiliacija atlikite uždarą širdies masažą (reanimatologas, būdamas nukentėjusiojo šone, du skersinius pirštus spaudžia krūtinkaulio apatinio trečdalio centre.
Ryžiai. 6.39. Uždaros širdies masažo ir IVL technika.
xifoidinio ataugos pagrindas su vienos rankos delno paviršiumi, paguldytas ant jo kita ranka, rankos turi būti atlenktos per alkūnes ir pritvirtintos; spaudimas - stiprus, energingas, greitas pusę sekundės - turėtų sukelti krūtinkaulio poslinkį 4-5 cm).
8. Tęsti gaivinimą tol, kol jis bus veiksmingas ir suteikia viltį išgelbėti pacientą (matomas krūtinės ląstos patinimas mechaninės ventiliacijos metu, pulso registracija miego ir periferinėse arterijose atliekant širdies masažą). Nutraukite gaivinimo priemones, jei jos neveiksmingos per 30 minučių.
TAIKYMAS
Santrumpų sąrašas
PRAGARAS- arterinis spaudimas.
VRT- viršutiniai kvėpavimo takai.
SMP brigados- Greitosios medicinos pagalbos komandos.
IVL- dirbtinė plaučių ventiliacija.
RDA- rankinis kvėpavimo aparatas.
PS- pulsas.
PILNAS VARDAS.- Pilnas vardas.
Terminų žodynas
Prisitaikymas- prisitaikymas prie aplinkos pokyčių. Adinamija- judėjimo trūkumas. Anoksemija- deguonies trūkumas kraujyje. Arefleksija- refleksų trūkumas.
Bradikardija- širdies ritmo sulėtėjimas. Filialai- darbinė chirurginių instrumentų dalis. Hemodinamika- kraujo judėjimas per kraujagyslių dugną. hipoksija- deguonies trūkumas audiniuose. Hipotermija- kūno vietinis arba viso kūno vėsinimas. nepagydomas ligonis- nepagydomas ligonis. Insultas- ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas. traukuliai- nevalingi raumenų susitraukimai.
lavoninės dėmės- odos spalvos pokyčiai (tamsiai mėlynos dėmės).
nuožulnios (ant temos) mirusiojo vietos. Iškvėpimo susijęs su iškvėpimu.
Naudojimas: medicinoje, būtent medicinos technologijoje chirurginiuose instrumentuose, naudojamuose burnos ertmei išplėsti. Išradimo esmė: burnos plečiamajame yra arkos 1, 2 su padėties fiksatoriumi 3, viena ranka nuimamos svirtys 4, ant kurių vieno stovas dantims 7 ir kilnojamasis vežimėlis 8, fiksuojantis minkštojo gomurio keltuvą 9, o kitoje - liežuvėlio laikiklis 11. Nuimamų svirčių 4 galuose padarytas bent vienas žiedinis griovelis, kuriame yra radialinės srieginės angos varžtams 5 ir 6 tvirtinti, per kurias nuimamos svirties tvirtinamos prie arkos. Dantų atrama 7, minkštojo gomurio pakėlimas 9 ir liežuvio laikiklis 11 yra pagaminti iš medžiagos su formos atminties efektu. 2 ligoniai.
Išradimas yra susijęs su medicinine įranga, būtent chirurginiais instrumentais, naudojamais burnos ertmei išplėsti. Žinomi plečiamieji preparatai, naudojami otorinolaringologijoje, burnos ir ryklės ertmės minkštųjų audinių operacijoms. Naudojant šiuos burnos plėtiklius, neįmanoma atskleisti užpakalinės ryklės sienelės ir sudaryti optimalias sąlygas kaukolės-slankstelio skeleto operacijai su prieiga per burną. Žinomas plėtiklis, sudarytas iš lankų, sujungtų šarnyriniu įtaisu su jų padėties fiksatoriumi, plačios plokštelės formos liežuvėlio laikiklis ir dantų stovai, nejudėdami pritvirtinti prie laisvų lankų galų. Burnos plėtiklis turi trūkumų, dėl kurių jo negalima naudoti atliekant viršutinių kaklo slankstelių operacijas transoraliniu būdu, būtent: naudojant burnos plėtiklį neįmanoma pakelti minkštojo gomurio ir pakanka atidengti užpakalinę stuburo sienelę. ryklės; Griežtai nurodyti parametrai (liežuvio laikiklio pasvirimo kampas, atramos dantims, liežuvio laikiklio dydis, atstumas tarp dantų atramų, vienos rankos svirčių, ant kurių yra atramos dantims, kreivumas ir liežuvio laikiklis yra fiksuotas ir pan.) leidžia išplėsti ir išlaikyti žandikaulius tam tikroje padėtyje dideliam kontingentams pacientams, kurių veido skeleto parametrai atitinka burnos plėtiklio parametrus. Burnos plėtiklio negalima naudoti vaikams, senyviems pacientams be dantų, esant žandikaulių sandaros anomalijomis, netaisyklingomis sąkandžiomis, kurios labai dažnai pasitaiko pacientams, turintiems kaukolės-slankstelinių anomalijų, kuriems didesnė tikimybė atlikti tokias operacijas; dėl šarnyrinių lankų mobilumo stokos kitoje plokštumoje chirurgui sunku patekti į chirurginį lauką; dideli instrumento matmenys, nesant nuimamų dalių, sunku sterilizuoti burnos plėtiklį; fiksuotas liežuvio laikiklio pasvirimo kampas ir atramos dantims neleidžia sukurti pakankamo chirurginio veiksmo kampo įvairioms manipuliacijoms su kaukolės-slankstelio srities neurovaskuliniais dariniais per burną. Taip pat žinomas burnos plėtiklis, susidedantis iš lankų su fiksatoriumi jų padėtimi, nuimamos vienos rankos svirtys, pritvirtintos prie laisvųjų lankų galų pasukamomis jungtimis. Šis burnos plėtiklis, priimtas kaip prototipas, turi keletą reikšmingų trūkumų: vienos rankos svirčių tvirtinimas šarnyriniu būdu neleidžia prireikus pakeisti jų pasvirimo kampo, nes svirčių pasukimas išilgai ašies šarnyriniuose tvirtinimuose yra neįmanomas. , t.y. neįmanoma reguliuoti (padidinti) operacijos veiksmo kampo, o tai ypač svarbu chirurgui esant dideliam operacijos lauko gyliui; vienos rankos svirčių keitimas operacijos metu - prireikus, norint naudoti kitokio dydžio svirtis, prireiks papildomo laiko, nes tam reikia visiškai atsukti tvirtinimo varžtą; griežtai nurodyti instrumento darbinių elementų parametrai riboja jo naudojimą vaikams, turintiems veido skeleto kaulų anomalijų, pacientams be dantų; operacijos metu neįmanoma padidinti ar sumažinti vienos rankos svirčių ilgio, todėl sunku sumontuoti rotatoriaus plėtiklį ir išstumti lankus iš chirurgo veiklos lauko, t.y. e) svirčių ilgis neleidžia sulenkti lankų šarnyriniame laikiklyje ir ši aplinkybė neleidžia naudoti įrankio;
pasukama jungtis vienu metu padeda pritvirtinti vienos rankos svirtis ir perkelti lankus į šonus, o tai taip pat apsunkina įrankio naudojimą ir svirties keitimą;
fiksuotas vienos rankos svirčių tvirtinimas prie lankų, ištiesus lankus, atsiranda netolygus spaudimas minkštiesiems audiniams distalinėje ir proksimalinėje svirčių dalyse, todėl traumuojami minkštieji audiniai ir nepatikima paciento žandikaulių fiksacija;
Šios formos įrankis negali būti naudojamas burnos ertmei išplėsti, nes nuimamose svirtyse nėra įtaisų, leidžiančių atidengti užpakalinę ryklės sienelę ir sukurti operacijos kampą, tinkamą viršutinių kaklo slankstelių operacijai su prieiga per burną. Išradimo tikslas – praplėsti burnos plėtiklio taikymo sritį, sumažinti minkštųjų audinių traumavimą ir palengvinti naudojimą. Šis tikslas pasiekiamas tuo, kad lankuose pritvirtintų nuimamų svirčių galuose yra įrengtos radialinės srieginės angos tvirtinimo varžtui, esančiame minėtų svirčių galuose padarytame žiediniame griovelyje, ir ant jų pritvirtintos dantų atramos bei minkštojo gomurio keltuvai pagaminti iš medžiagos su formos atmintimi, be to, išilgai kiekvieno nuimamo svirties galo, yra padaryti keli nuosekliai išdėstyti žiediniai grioveliai radialinėms srieginėms skylėms. Įrenginio naujiena yra tokia:
papildomas lankų ir nuimamų vienos rankos svirčių fiksavimas, kuris atliekamas įdedant cilindrinį proksimalinį nuimamų svirčių galą į rankovę, esančią distaliniame lankų gale;
fiksavimo varžto, esančio žiediniame griovelyje, srieginių radialinių angų nuimamų svirčių vykdymas;
eina išilgai kiekvienos nuimamos svirties proksimalinio galo iš kelių iš eilės žiedinių griovelių, skirtų radialinėms angoms;
liežuvio laikiklio išpildymas, atramos dantims, minkšto gomurio keltuvas iš titano nikelio lydinio su formos atminties efektu. Papildomas lankų fiksavimas nuimamomis svirtimis leidžia lengvai ir greitai pakeisti reikiamų parametrų nuimamą svirtį, lengvai ir netraumuojant burnos ertmės minkštųjų audinių sumontuoti ir naudoti burnos plėtiklį bei periodiškai sumažinti liežuvio laikiklio spaudimą. liežuvio šaknį operacijos metu (išemijai ir liežuvio patinimui po operacijų išvengti) atsukant tvirtinimo varžtą, nekeičiant lankų vietos. Srieginės radialinės skylės nuimamų tvirtinimo varžto svirčių galuose leidžia lengvai nustatyti norimą dantų atramų ir liežuvėlio laikiklio pasvirimo kampą, o tai leidžia žymiai padidinti operacijos kampą. ir yra labai svarbus operacijos metu dėl transoralinės prieigos prie viršutinių kaklo slankstelių dėl didelio operacinės žaizdų gylio. Tai padidina burnos plėtiklio universalumą ir vienos rankos svirtelių tvirtinimo patikimumą (jų sukimasis išilgai ašies neįtraukiamas) ir sukuria vienodą spaudimą liežuviui ir abiem viršutinio žandikaulio dantų pusėms. Kelių iš eilės žiedinių griovelių, skirtų radialinėms angoms, nuimamų svirčių proksimalinio cilindrinio galo vykdymas leidžia prireikus padidinti svirties ilgį iki 3,0 cm, o tai leidžia padidinti veikimo kampą veiksmą ir sumažinkite veikimo veiksmo pasvirimo kampą. Liežuvėlio laikiklio, atramų dantims ir minkštojo gomurio keltuvo iš titano nikelido lydinio su formos atminties efektu įgyvendinimas kartu su tvirtinimo konstrukcija leidžia prireikus pakeisti šių elementų formą, lengva montuoti instrumentą, sumažinti minkštųjų audinių traumą ir sudaryti optimalias sąlygas chirurgui dirbti operacijos metu. Fig. 1 parodytas burnos išplėtimas, bendras vaizdas; pav. 2 - nuimamos vienos rankos svirtys. Burnos plėtinyje yra lankai 1, 2 su padėties fiksatoriumi 3, vienos rankos nuimamos svirtys 4, pritvirtintos prie lankų 1, 2 varžtais 5 ir 6. Ant vienos iš svirtelių yra stovai dantims 7 ir kilnojamasis vežimėlis 8 , tvirtinant minkštojo gomurio keltuvą 9 varžtu 10 prie svirties 4, ant kitos svirties 4 yra liežuvėlio laikiklis 11. Nuimamos svirtys 4 tvirtinamos prie lankų 1, 2 naudojant atlenkiamus įtaisus 12 ir įvores 13, esančias distalinėje dalyje. lankų galai. Žiediniai grioveliai 15 yra nuosekliai išdėstyti radialinėms angoms 16, į kurias įkišti tvirtinimo varžtai 5 ir 6 prie vienos svirties 4 proksimalinio cilindrinio galo 14. Kandiklis naudojamas taip. Paciento padėtyje ant nugaros po trachėjos intubacijos ir chirurginio lauko apdorojimo, endotrachėjinis vamzdelis perkeliamas į burnos kampą, nuimamos vienos rankos svirtys 4, sujungtos, įkišamos į burnos ertmę, liežuvį. laikiklis 11 sumontuotas ant liežuvio šaknies, o atramos dantukams 7 dedamos ant viršutinių žandikaulių smilkinių. Arkos 1, 2 yra išskleistos ir fiksuojamos iš anksto nustatytoje padėtyje padėties fiksatoriumi 3. Pastarasis kaukolės kryptimi perkeliamas minkštojo gomurio keltuvu 9 ir tvirtinamas varžtu 10. Arkos 1, 2 pasislenka į šoną vyrių pagalba 12 chirurgo patogumui. Jei reikia pakeisti viena ranka nuimamų svirčių pasvirimo kampą ar jų ilgį arba pakeisti svirtis, pastarosios lengvai nuimamos nuo lankų 1, 2 įvorės 13, iš dalies atsukant varžtus 5 ir 6 nuo radialinės srieginės skylės 16. Tada kitos svirtys 4, tiksliau jų proksimaliniai cilindriniai galai 14, įdedami į lankų 1, 2 įvorės 13 vidų, reikiamo ilgio ir pasvirimo kampo liežuvėlio laikiklio 11 ir atramų dantims 7 yra nustatyti, svirtys 4 tvirtinamos iš anksto nustatytoje padėtyje varžtais 5 ir 6, sraigtai 5 ir 6 patenka į radialines sriegines skylutes 16, esančias žiediniuose grioveliuose 15 .Jei reikia, galite pakeisti liežuvėlio laikiklio konfigūraciją. , atramos dantims ir minkštojo gomurio pakėlimas dėka jų dizaino iš titano nikelio formos atminties lydinio. Norėdami tai padaryti, šie elementai 3-4 minutes atšaldomi etilo chloridu iki -30 ° C temperatūros ir suteikia jiems norimą formą. Pastaroji aplinkybė supaprastina burnos plėtiklio montavimą, padidina jo universalumą, mažina burnos ertmės minkštųjų audinių traumavimą. Siūlomu burnos plėtikliu Novokuznecko neurochirurgijos klinikoje operuota 14 pacientų, kuriems nustatyta kaukolės-stuburo srities patologija. Komplikacijų ar neigiamų aspektų nepastebėta. Šio įtraukiklio naudojimas leidžia sudaryti optimalias sąlygas chirurgo darbui atliekant viršutinių kaklo slankstelių transoralinės prieigos operacijas, sutrumpinti operacijos laiką, sumažinti minkštųjų audinių traumą, instrumentą naudoti vyresnio amžiaus ir vaikų pacientams, turintiems įvairių variantų ir anomalijų. veido skeleto kaulų struktūroje. (56) Down bro katalogas 1. 1952, p. 361, Nr.361.
Reikalauti
Burnos plėtiklis su lankais su padėties fiksatoriumi, kurių darbiniuose galuose yra nuimamos vienos rankos svirtys, pritvirtintos tvirtinimo varžtais su atramomis dantims, minkštojo gomurio pakėlimas ir liežuvio laikiklis, pasižymintis tuo, kad nuimamų svirčių galuose yra yra bent vienas žiedinis griovelis, kuriame yra srieginės skylės varžtams tvirtinti, o atramos dantims, minkštojo gomurio keltuvas ir liežuvio laikiklis yra pagaminti iš medžiagos, turinčios formos atminties efektą.
Tikslas: susiaurėja odos ir giliau esančių organų bei audinių kraujagyslės, sumažėja nervinių receptorių jautrumas.
Indikacijos:
Kraujavimas;
Ūminiai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje, mėlynės (1 d.);
didelis karščiavimas;
pooperacinis laikotarpis.
Įranga:
Ledo paketas, iš anksto patikrintas dėl vientisumo;
Ledo gabaliukai;
Vanduo 14 - 16 0 С;
Individualus švarus rankšluostis ar servetėlė;
Talpykla su dezinfekuojančiu tirpalu;
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1 Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu. | Informuoto dalyvavimo procedūroje užtikrinimas. |
| 2 Paaiškinkite procedūros tikslą, eigą, paaiškinkite supratimą, gaukite sutikimą procedūrai. | Paciento teisės į informaciją užtikrinimas. |
| 3 Paruoškite reikiamą įrangą. | Procedūros efektyvumo paaiškinimas. |
| 4 Užpildykite ledo pakuotę mažais ledo gabalėliais, užpilkite šaltu vandeniu. | Pasiektas vienodas burbulo užpildymas ledu. Naudojant šaldiklyje sušaldytą ledo paketą, gali nušalti kūno dalys. |
| 5 Padėkite burbulą ant horizontalaus paviršiaus, užsukite kištuką. | Išstumkite orą iš burbulo. |
| 6 Apvyniokite burbulą rankšluosčiu, servetėle. | Vietinių nušalimų prevencija. |
| 7 Tepkite ant norimos kūno vietos: galvos sritį 5 minutes (su 5 minučių intervalu); pilvaplėvės srityje 15-20 minučių (su 30 minučių intervalu). | |
| 8 Nustatykite laiką. | Bendra veikimo trukmė neturi viršyti 2 valandų, atsižvelgiant į intervalus. |
| 9 Ledui tirpstant, nupilkite vandenį ir įdėkite naujų ledo gabalėlių. | Užtikrinti šalčio poveikį odai. |
| 10 Išimkite ledo pakuotę, išpilkite vandenį ir pašalinkite likusį ledą. | 1Būtina sąlyga procedūros pabaigoje. |
| 11 Paguldykite pacientą į ramią ir patogią padėtį | Užtikrinti infekcinį saugumą. |
| 12 Apdorokite šlapimo pūslę dezinfekuojančiu tirpalu. | Asmeninės slaugytojos higienos laikymasis. |
| 13 Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. Pastaba: Jei pažeidžiamas odos vientisumas, slaugytoja prieš pradėdama procedūrą turi užsimauti pirštines, o baigusi jas nuimti ir dezinfekuoti. |
SLĖGIMO BANDAŽAS
NAUDOJANT VENINIUS IR MIŠRUS KRAUJAVIMUS
Tikslas: veninio kraujavimo sustabdymas.
Indikacijos: nedidelis kraujavimas iš minkštųjų audinių ir venų, esančių ant kaulų darinių.
Įranga:
Antiseptikas, skirtas odai aplink žaizdą gydyti ir žaizdai plauti;
Sterilios servetėlės;
Sterilūs tvarsčiai;
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1 Manipuliacija atliekama su pirštinėmis. | Asmeninio saugumo užtikrinimas |
| 2 Paaiškinkite pacientui manipuliavimo prasmę, nuraminkite. | Psichologinis paciento paruošimas |
| 3 Paguldykite pacientą taip, kad atsisuktumėte į jį. | Paciento būklės stebėjimo galimybės užtikrinimas |
| 4 Apdorokite odą aplink traumą 3–4 cm atstumu nuo žaizdos kraštų antiseptiniu tirpalu. | Tolimesnės žaizdos infekcijos prevencija. |
| 5 Nuplaukite žaizdą antiseptiniu tirpalu. | Žaizdų infekcijos mažinimas |
| 6 Užtepkite žaizdą sterilia servetėle, pritvirtinkite 2-3 tvarsčiu. | |
| 7 Įdėkite volelį į žaizdos projekciją ir tvirtai sutvarstykite jį vėlesniais ratais. | Sustabdykite kraujavimą |
| 8 Patikrinkite, ar tvarstis yra veiksmingas. Kraujavimas turėtų sustoti, tvarstis nesušlaptų. |
KALBOS IR SU BURNA SUSIJUSIOS VARTOJIMO,
ORO VAKTALIAI
Tikslas: viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas paprasčiausiomis priemonėmis.
Indikacijos: viršutinių kvėpavimo takų suspaudimas, užsikimšimas svetimkūniu, gleivėmis, vėmalais, protezais, liežuviu ir kt.
Kontraindikacijos: viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas.
Medžiaga parama:
1 Guminės pirštinės.
2 servetėlės yra sterilios.
3 Kalbos laikiklis.
4 Burnos plėtiklis.
5 Ortakiai.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1 Paguldykite pacientą ant kieto paviršiaus, padėkite volelį į pomentinę sritį, nusivilkite varžančius drabužius, kiek įmanoma pakreipkite galvą atgal (vieną ranką padėkite po kaklu, o kitą uždėkite ant kaktos, pakelkite ir stumkite smakras į priekį ir aukštyn. | Būtina paciento padėtis, kad būtų užtikrintas oro pralaidumas per viršutinius kvėpavimo takus. |
| 2 Sukandus dantis, burnos plėtiklis uždaroje būsenoje tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų iš šono, pasislenka vienas nuo kito, juda į centrą. | Užtikrinti burnos ertmės praeinamumą. |
| 3 Užmaukite gumines pirštines, apdorokite jas 96% alkoholio tirpalu arba 1% chloramino tirpalu. | Dėl paciento ir medicinos darbuotojo infekcinės saugos. |
| 4 Ištraukite įdubusį liežuvį su liežuvio laikikliu, pritvirtinkite. | Liežuvio atitraukimo prevencija. |
| 5 Pašalinkite vėmimą, gleives, kraują servetėle ant segtuko, gumine lempute arba elektriniu siurbimo kateteriu. | Svetimų masių pašalinimas. |
| 6 Įeikite pro burnos kvėpavimo takus. | IVL patogumui |
| 7 Atlikite dirbtinę plaučių ventiliaciją. | Pasunkėjęs kvėpavimas, kvėpavimo sustojimas. |
KRAUJO TIPO NUSTATYMAS NAUDOJANT
STANDARTINIS SERUMAS
Indikacijos: kraujo ir jo komponentų perpylimo poreikis.
Būtinos sąlygos: patalpa su geru apšvietimu ir nuo 15 o iki 25 o C temperatūros.
Įranga: du standartinių hemagliutinuojančių serumų I (O), II (A), III (B) rinkiniai iš dviejų skirtingų serijų grupių ir viena IV serumo ampulė (AB) (sauso valymo pipetė įleidžiama į kiekvieną ampulę su serumu), buteliukas izotoniniu natrio chlorido tirpalu pipete, švariai nuplaunama sausa specialia pažymėta arba molio plokštele, stiklinėmis stiklinėmis, stiklinėmis lazdelėmis, steriliomis ieties formos adatėlėmis piršto mėsai pradurti, steriliais marlės rutuliais, spiritu, smėlio laikrodžiu 5 min.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1 Prieš pradėdami dirbti, nusiplaukite rankas, užsimaukite sterilias pirštines. | Dėl medicinos personalo infekcinės saugos dirbant su krauju. |
| 2 Patikrinkite, ar kiekviena standartinio serumo ampulė turi pasą – etiketę, kurioje nurodyta kraujo grupė, partijos numeris, titras, galiojimo laikas, pagaminimo vieta. Negalima naudoti ampulės be etiketės. Serumas turi būti lengvas ir skaidrus, ampulė nepažeista, titras ne mažesnis kaip 1:32. Serumai dedami į specialias stelažus 2 eilėmis. | Standartiniai serumai: I (O) - bespalvis - etiketėje nėra juostelių; II (A) - mėlyna - etiketėje yra 2 mėlynos juostelės; III (B) - raudona - etiketėje yra 3 raudonos juostelės; IV (AB) - geltona - etiketėje yra 4 geltonos juostelės. Dribsnių buvimas, krituliai yra serumo netinkamumo požymiai. Serumai, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, naudoti netinka. |
| 3 Ant standartinės plokštelės arba spalvotu pieštuku padalijus į 4 kvadratus užlašinamas vienas lašas dviejų I (O), II (A), III (B) grupių serijų serumo. | Lėkštėje, padalytoje spalvotu pieštuku, kiekviename kvadrate būtina nurodyti kraujo grupę. Vienas lašas dviejų I (O), II (A), III (B), IV (AB) serijų serumo užlašinamas ant standartinės plokštelės arba plokštelės, spalvotu pieštuku padalintos į 4 kvadratus, kad būtų išvengta klaidų nuskaitant rezultatą. . |
| 4 Pipete ar stikline lazdele arba šalia kiekvieno serumo lašo (kraujo turi būti 10 kartų mažiau nei serume) užlašinamas kraujo lašas iš mėgintuvėlio ar piršto ir sumaišomas su skirtingais stikliniais lazdelėmis arba skirtingais stiklelio kampais. . | Norint paimti kraują iš piršto, piršto galiukas apdorojamas spiritu, o oda praduriama adata – ietimi. Pirmasis kraujo lašas pašalinamas marlės rutuliuku, o po to skirtingi stiklelio kampai, kad būtų išvengta klaidingos agliutinacijos reakcijos. |
| 5 Sumaišę lėkštę švelniai pakratykite rankose. | Greitesniam ir aiškesniam raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijai. |
| 6 Įvykus agliutinacijai, bet ne anksčiau kaip po 3 minučių, į kiekvieną serumo su eritrocitais lašą, kuriame įvyko agliutinacija, įlašinama po 1 lašą 0,9% natrio chlorido, sukratant plokštelę, išmaišant ir stebint toliau, kol praeis 5 minutės. | Esant teigiamai izohemagliutinacijos reakcijai, dribsniai ir grūdeliai iš suklijuotų eritrocitų neišsisklaido, kai pridedamas ir sumaišomas izotoninis natrio chlorido tirpalas. Esant neigiamai reakcijai, serumo lašai ant plokštelės yra skaidrūs, vienodai rausvos spalvos, juose nėra dribsnių ir grūdelių. |
| 7 Po 5 minučių perskaitykite reakciją sklindančioje šviesoje. Jei agliutinacija neaiški, į serumo ir kraujo mišinį papildomai įlašinamas vienas lašas 0,9% natrio chlorido tirpalo, po to daroma išvada apie priklausomybę grupei; galimi šie 4 deriniai: a) visi trys abiejų serijų serumai nesukelia agliutinacijos. Ištirtas I (O) grupės kraujas; b) neigiamas izohemagliutinacijos testas su I (O) ir III (B) grupių serumu, tirtas II (A) grupių kraujas; c) izohemagliutinacijos reakcija yra neigiama naudojant III (B) grupių serumą abiejose serijose ir teigiama su I (O) ir II (A) grupių serumais. Tirta III (B) kraujo grupė; d) serumo I (O), II (A), III (B) grupės duoda teigiamą reakciją abiejose serijose. Kraujas priklauso IV (AB) grupei. Tačiau prieš pateikiant tokią išvadą, pagal tą patį metodą būtina atlikti izohemagliutinacijos reakciją su standartiniu IV grupės (AB) serumu. Neigiama izohemagliutinacijos reakcija leidžia galutinai priskirti tiriamąjį kraują IV (AB) grupei. | a) agliutinacijos nebuvimas visuose lašuose rodo, kad tiriamajame kraujyje nėra agliutinogeno, t.y. kraujas priklauso I (O) grupei; b) prasidėjusi agliutinacija lašuose su serumais O (I) ir B (III) rodo, kad kraujyje yra agliutinogeno A, t.y. kraujas priklauso II (A) grupei; c) agliutinacijos buvimas lašuose su I (O) ir II (A) grupių serumais rodo, kad tiriamajame kraujyje yra agliutinogeno B, t.y. kraujas priklauso III (B) grupei; d) agliutinacija visuose lašuose rodo agliutinogenų A ir B buvimą tiriamajame kraujyje, t.y. kraujas priklauso IV (AB) grupei, tačiau, atsižvelgiant į tai, kad dėl nespecifinės reakcijos galima agliutinacija su visais serumais, būtina ant lėkštelės užlašinti IV (AB) grupės IV (AB) serumo lašą ir įlašinkite 1 lašą tiriamojo kraujo santykiu 10:1 serumo ir perpilkite kraują ir per 5 minutes stebėkite rezultatą. Jei agliutinacija neįvyko, tirtas kraujas priskiriamas IV (AB) grupei. |
| 8 Kitų derinių nustatymas rodo neteisingą paciento kraujo grupės nustatymą. | Esant silpnai agliutinacijai ir visais abejotinais atvejais kraujas pakartotinai tiriamas standartiniais kitų serijų serumais. |
| 9 Kraujo grupės nustatymo klaidos ir neaptikta agliutinacija gali atsirasti dėl: 1) silpno standartinio serumo aktyvumo arba mažo eritrocitų agliutiniškumo; 2) perteklinis tiriamojo kraujo kiekis, pridėtas į standartinį serumą; 3) uždelsta agliutinacijos reakcija esant aukštai aplinkos temperatūrai. | Kad išvengtumėte klaidų: 1) naudokite aktyvų serumą, kurio titras yra pakankamai aukštas 1:32; 2) tiriamo kraujo ir standartinio serumo tūrio santykis 1:10; 3) tyrimas atliekamas ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje; 4) įvertinti rezultatus ne anksčiau kaip po 5 minučių po tyrimo; 5) griežtai ir atidžiai laikytis visų tyrimo taisyklių. |
C KRAUJO GRUPĖS NUSTATYMAS
NAUDOJANT ZOLIKLONUS
Tikslas: galimybė nustatyti pacientų kraujo grupes pagreitintu būdu, naudojant koliklonus.
Indikacijos: kraujo ir jo komponentų perpylimas pacientams, kaip nurodė gydytojas. Zoliclonai anti-A, anti-B ir anti-AB skirti ABO sistemos žmogaus kraujo grupei nustatyti tiesioginėse hemagliutinacijos reakcijose ir yra naudojami vietoj imuninių serumų arba lygiagrečiai su jais.
Būtinos sąlygos: buteliukas su bet kurios grupės krauju, anti-A, anti-B ir anti-AB tsoliclons, plokštelės arba paženklinta plokštelė, atskiros pipetės - 3, stiklinis stiklelis.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1 Užlašinkite vieną didelį lašą (0,1 ml) anti-A, anti-B ir anti-AB zoliklonų ant plokštelės arba plokštelės atskiromis pipetėmis po atitinkamomis etiketėmis. | Būtini reikalavimai pagal Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1995 m. kovo 17 d. nurodymus, patvirtintus pavaduotojo. Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos Mokslinių tyrimų skyriaus vedėjas Belgovas V.E. |
| 2 Užlašinkite vieną nedidelį lašelį tiriamojo kraujo (0,01–0,03 ml) šalia antikūnų lašų. | |
| 3 Sumaišykite kraują su reagentu skirtingais stiklelio galais. | Venkite maišyti su skirtingais reagentais. |
| 4 Stebėkite reakcijos eigą su Zoliclonais, švelniai siūbuodami plokštelę 3 minutes. Eritrocitų agliutinacija su koliklonais paprastai įvyksta per pirmąsias 3-5 sekundes, tačiau stebėjimas turėtų būti atliekamas 3 minutes. | |
| 5 Rezultatas išreiškiamas plika akimi matomų eritrocitų agliutinacija mažų raudonų agregatų pavidalu, greitai susiliejančių į didelius dribsnius – tai teigiama. Esant neigiamai reakcijai, lašas išlieka tolygiai raudonos spalvos, agliutinacija jame neaptikta. | |
| 6 Rezultatų interpretavimas: - nesant agliutinacijos visuose trijuose reagentuose - pirmoji kraujo grupė; - esant agliutinacijai su anti-A tsoliklon - antroji kraujo grupė; - esant agliutinacijai su anti-B koliklonu - trečioji kraujo grupė; - esant agliutinacijai visuose trijuose reagentuose - ketvirtoji kraujo grupė. | Rezultatas nuskaitomas pagal agliutinaciją su koliklonais. |
a) prieš įvedant ortakį, patikrinkite, ar burnos ertmėje nėra svetimkūnių;
b) paimkite ortakį į rankas taip, kad lenkimas žiūrėtų žemyn, link liežuvio, ortakio anga - aukštyn, į dangų;
c) įkišti ortakį maždaug pusės ilgio, atsitrenkiant į viršutinį dangų, pasukite jį 180 ir judinkite į vidų, kol flanšinis galas atsirems į lūpas.
Burnos plėtiklis ir liežuvio laikiklis.
Burnos plėtimo ir liežuvio laikiklio uždėjimas yra pagalbinis trachėjos intubacijos metu, taip pat pašalinant mechaninę asfiksiją.
Konikotomija.
Atliekama, kai aukščiau nurodytais būdais neįmanoma atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo, esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai dėl gerklų skydliaukės kremzlės traumos, svetimkūnių balso stygose, sunkių gerklų stenozė. Konikotomijai atlikti naudojamos specialios konikotomijos.
Konikotomijos atlikimo technika.
Tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių apčiuopiama raištis-membrana. Virš šio raiščio daromas nedidelis skersinis (iki 1 cm) odos pjūvis. Raištis perveriamas aštriu konikotomo galu. Instrumentas įkišamas į trachėjos spindį ir pasigirsta oro „švilpimas“. Mandrinas pašalinamas ir vamzdelis pritvirtinamas.
Išimtiniais atvejais – nesant konikotomų, leidžiama naudoti 3-4 adatas su dideliu spindžiu (pvz., Dufo adata arba didžiausio skersmens intraveniniai kateteriai), kurios suleidžiamos išilgai vidurinės linijos žemiau skydliaukės kremzlės iki 1,5-2 cm gylis, leidžiantis trumpam palaikyti paciento kvėpavimą.
Jei spontaniško kvėpavimo atsigavimo metu nėra pulso, pereikite prie širdies ir plaučių gaivinimo (kardiopulmoninio gaivinimo protokolas). Jei atkūrus viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą pavyko atkurti spontanišką kvėpavimą (RR 10 -29), pradėkite įkvėpti 50% deguonies (4 - 5 litrai per minutę). Jei kvėpavimo dažnis yra mažesnis nei 10 arba didesnis nei 29, atlikite mechaninę ventiliaciją su 50% deguonies, naudodami sandarią kaukę.
Trachėjos intubacija
Viršutinių kvėpavimo takų valdymo ir aspiracijos prevencijos „auksinis standartas“. Gali naudotis tik medicinos personalas, turintis specialų išsilavinimą (specializuotos greitosios medicinos pagalbos komandos, nelaimių medicinos pagalbos komandos). Bent vieno iš šių požymių buvimas yra endotrachėjos intubacijos indikacija ikihospitalinėje stadijoje:
a) kvėpavimo dažnis > 40 arba<10 в минуту,
b) kvėpavimo ritmo pažeidimas (agonalinio tipo kvėpavimas)
c) sąmonės lygis pagal Glazgo komos skalę ≤8 balai,
d) terminalo būsena,
e) veido žandikaulių skeleto pažeidimas, lūžis
kaukolės pamatas su kraujavimu ir liquorėja į burnos ryklę,
f) aspiracijos sindromo požymiai
Trachėjos intubacijos technika:
Dėvėkite kaukę su akių skydeliu arba kaukę ir akinius. Atliekant trachėjos intubaciją būtina apsaugoti akių gleivinę! Prieš intubaciją į veną suleisti 0,7 mg atropino tirpalo (0,1 % tirpalo 0,7 ml), išskyrus intubacijas, atliekamas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą. Suaugusiems pacientams pageidautina naudoti endotrachėjinius vamzdelius Nr.7 ir Nr.8 su laidininku. Visada laikykite laringoskopą kairėje rankoje. Įkiškite laringoskopo ašmenis iš dešiniojo burnos kampo, ašmenimis stumdami liežuvį į kairę, pritraukdami ašmenis prie liežuvio šaknies. Naudodami tiesias ašmenis, pakelkite antgerklius. Naudodami lenktą ašmenį, įveskite jo galą į kriaušės formos duobę, tarp liežuvio šaknies ir antgerklio – pakelkite liežuvio šaknį aukštyn; tuo pačiu pakils ir antgerklis. Kai matomas balsas, dešine ranka nuo dešiniojo burnos kampo, vizualiai kontroliuojant, įkiškite endotrachėjinį vamzdelį, kol pripučiama manžetė išnyks už balso stygų. Nuimkite laidininką. Nenaudokite viršutinio žandikaulio dantų, kad palaikytumėte laringoskopo „kulną“. Klausykitės plaučių laukų dešinėje ir kairėje, kvėpavimo garsai turi būti vienodai girdimi iš abiejų pusių. Pripūskite manžetę, pritvirtinkite vamzdelį tvarsčiu, užrištu aplink vamzdelį dantų lygyje, tvarsčio galus suriškite ant kaklo užpakalinio šoninio paviršiaus. Po pristatymo į ligoninę įsitikinkite, kad endotrachėjinis vamzdelis nepajudėjo, dar kartą išklausykite plaučių laukus ir padarykite atitinkamą įrašą skambučių kortelėje.
11 lentelė
Farmakologinis trachėjos intubacijos užtikrinimas