Pirminis širdies ir plaučių gaivinimas Reanimatio cardiopulmonalis primaria. klinikinė mirtis

CPR PROTOKOLAS skirtassuaugusieji

(pirminio ir išplėstinio gaivinimo kompleksai)

1 naudojimo sritis

Protokolo reikalavimai taikomi visų nepagydomai sergančių pacientų gaivinimui.

2. Kūrimo ir įgyvendinimo užduotys

    Pagerinti pacientų, kurių būklė yra galutinė, gaivinimo efektyvumą.

    Terminalinės būsenos išsivystymo prevencija situacijose, kai reikia skubios pagalbos (kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas, asfiksijos, aspiracijos prevencija ir kt.).

    Gyvybės palaikymas naudojant šiuolaikinius širdies ir plaučių gaivinimo metodus ir priemones.

    Gydymo kokybės gerinimas, jo sąnaudų mažinimas, susijęs su savalaikės, tinkamos reanimacijos teikimu.

    Komplikacijų, kylančių teikiant gaivinimo pagalbą pacientams, esantiems galutinės būklės, prevencija.

3. Medicininė ir socialinė reikšmė

Traumos, apsinuodijimai, infekcijos, įvairios širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų ir kitų sistemų ligos, lydimos organo ar kelių organų veiklos sutrikimų, gali sukelti galutinę būseną. Galiausiai tai pasireiškia kritiniais kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais, duodančiais pagrindą taikyti tinkamas gaivinimo priemones, nepaisant jį sukėlusių priežasčių.

Galutinė būsena yra pereinamasis laikotarpis tarp gyvenimo ir mirties. Šiuo laikotarpiu gyvybinės veiklos pokytis atsiranda dėl tokių rimtų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pažeidimų, kad pats organizmas nepajėgia susidoroti su atsiradusiais pažeidimais.

Duomenys apie gaivinimo veiksmingumą ir pacientų išgyvenamumą galutinėje būsenoje labai skiriasi. Pavyzdžiui, išgyvenamumas po staigaus širdies sustojimo labai skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių (susijusių su širdies liga ar ne, su liudininkais ar be jų, medicinos įstaigoje ar ne ir pan.). Širdies sustojimo gaivinimo rezultatai yra sudėtingos sąveikos tarp vadinamųjų „nepakeistų“ (amžius, liga) ir „užprogramuotų“ veiksnių (pvz., laiko intervalo nuo gaivinimo pradžios) rezultatas. Pirminio gaivinimo turėtų pakakti, kad pailgintų gyvenimą, kol atvyks apmokyti specialistai su atitinkama įranga.

Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo traumų ir įvairiomis ekstremaliomis sąlygomis, ikistacionarinėje stadijoje būtina vienu moderniu kardiopulmoninio gaivinimo protokolu apmokyti ne tik medicinos darbuotojus, bet ir kuo didesnį aktyvių gyventojų skaičių.

4. Širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos ir kontraindikacijos

Nustatant širdies ir plaučių gaivinimo indikacijas ir kontraindikacijas, reikia vadovautis šiais norminiais dokumentais:

    Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos „Asmens mirties momento nustatymo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukcijos, gaivinimo nutraukimas“ (2003-04-03 Nr. 73)

    „Nurodymai, kaip nustatyti asmens mirtį dėl smegenų mirties“ (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. gruodžio 20 d. įsakymas Nr. 460 Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje įregistruotas sausio 17 d. 2002 Nr. 3170).

    „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“ (1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1).

Gaivinimo priemonės neatliekamos:

    esant biologinės mirties požymiams;

prasidėjus klinikinės mirties būklei, progresuojant patikimai nustatytoms nepagydomoms ligoms ar nepagydomoms ūmaus sužalojimo, nesuderinamo su gyvybe, pasekmėmis. Tokių pacientų širdies ir plaučių gaivinimo beviltiškumas ir beviltiškumas turėtų būti iš anksto nustatyti gydytojų konsiliumo ir įrašyti į ligos istoriją. Tokiems pacientams priskiriamos paskutinės piktybinių navikų stadijos, atoninė koma esant galvos smegenų kraujotakos sutrikimams senyviems pacientams, su gyvybe nesuderinami sužalojimai ir kt.;

Jei dokumentais patvirtintas paciento atsisakymas atlikti širdies ir plaučių gaivinimą (33 straipsnis „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“).

Reanimacijos veikla nutraukiama:

    nustatant asmens mirtį dėl smegenų mirties, įskaitant neveiksmingą visų priemonių, skirtų gyvybei išlaikyti, naudojimą;

    jei gaivinimo priemonės, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių, yra neveiksmingos (atliekant gaivinimo priemones, išorinio širdies masažo metu pasirodžius bent vienam impulsui miego arterijoje, vėl skaičiuojamas 30 minučių laiko intervalas);

    jei yra daugkartinis širdies sustojimas, dėl kurio negali atsirasti joks medicininis poveikis;

    jei atliekant kardiopulmoninį gaivinimą paaiškėjo, kad tai pacientui neindikuotina (tai yra, jei klinikinė mirtis ištiko nepažįstamą asmenį, nedelsiant pradedamas širdies ir plaučių gaivinimas, o tada gaivinimo metu išsiaiškinama, ar tai buvo indikacija), o jei gaivinimas nerodomas, jis sustabdomas).

Reanimatologai – „nemedicininiai“ atlieka gaivinimo priemones:

    iki gyvybės ženklų atsiradimo;

    prieš atvykstant kvalifikuotam ar specializuotam medicinos personalui, kuris tęsia gaivinimą arba konstatuoja mirtį. 46 straipsnis („Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“);

    neprofesionalaus reanimatologo fizinių jėgų išeikvojimas (Zilber A.P., 1995).

Apžiūrėdami pacientą pasirūpinkite savo saugumu.

Elgesys inspekcija kantrus. Įvertinkite gyvybines funkcijas:

  • refleksinės reakcijos į dirgiklius;
  • kvėpavimas;
  • miego arterijos pulsas.

Neįtraukti:

  • biologinė mirtis (lavoninių pokyčių buvimas);
  • klinikinė mirtis dėl patikimai nustatytos nepagydomos ligos progresavimo;
  • klinikinė mirtis dėl nepagydomų ūmaus sužalojimo, nesuderinamo su gyvybe, pasekmių.

Jei įmanoma, sužinokite iš artimųjų / kitų galimą paciento kritinės būklės priežastį ir laiką.

Atlikite funkcinę-instrumentinę apklausa:

  • EKG bent dviejuose laiduose ir (arba) stebėjimas iš defibriliatoriaus plokštelių.

Nustatykite kraujotakos sustojimo tipą.

Per PPV paramediką:

  • skambinti SB SMP pagal indikacijas, atsižvelgiant į gydymo įstaigos galimybes.
  • informuoti sveikatos priežiūros įstaigos specializuotą skyrių apie paciento, patyrusio klinikinę mirtį, skubų hospitalizavimą.

CPR metu:

  • EKG arba miego arterijos pulso stebėjimas turi būti atliekamas kas 2 minutes (kas 5 gaivinimo ciklus).

Atkurdami širdies veiklą, elkitės – žr. "".

Dizainas„SMP skambučių kortelė“.

Prasidėjus klinikinės mirties būklei pacientui fone

  • patikimai nustatytos nepagydomos ligos progresavimas;
  • nepagydomos su gyvybe nesuderinamos ūminės traumos pasekmės;

veikti pagal

  • „Dėl Asmens mirties momento nustatymo, gaivinimo priemonių nutraukimo kriterijų ir tvarkos nustatymo instrukcijos patvirtinimo“;
  • « », « ».

Terapinių priemonių apimtis ir taktika

Suteikdami pagalbą pasirūpinkite savo saugumu.

Agonijos atveju gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinio sindromo, nulėmusio kritinę paciento būklę, sustabdymą (žr. atitinkamus taktinių rekomendacijų skyrius).

Paguldykite pacientą ant nugaros ant lygaus kieto paviršiaus.

Atkurti ir prižiūrėti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Suteikti garantuotą prieigą prie venų ir tinkamą infuzinės terapijos programą.

Klinikinės mirties atveju elkitės pagal CPR atlikimo tvarką. Apsvarstykite kraujotakos sustojimo tipą CPR metu.

Netiesioginis širdies masažas Atlikite 100 paspaudimų per minutę dažniu ir ne mažesniu kaip 5 cm gyliu.

IVL pradėkite kvėpavimo maišelį per kaukę, endotrachėjinį vamzdelį, alternatyvius kvėpavimo aparatus, burna iš burnos 10 įkvėpimų per minutę dažniu.

Pradėkite CPR su 30 masažo stūmimų.

Atlikite CPR santykiu 30:2 iki EKG stebėjimo ir (arba) defibriliatoriaus parengties.

Medicinos gaivinimas

  • Adrenalinas 0,1% - 1 ml (1 mg) tirpale Natrio chloridas 0,9% - 19 ml IV kas 3-5 minutes su visų tipų kraujotakos sustojimu.

Defibriliacija naudokite didžiausią turimo defibriliatoriaus energijos iškrovą skilvelių virpėjimui arba bepulsinei skilvelinei tachikardijai.

Su nuolatiniu virpėjimu skilveliai medicininį gaivinimą atlikti tik po trečios defibriliacijos:

  • Adrenalinas 0,1% - 1 ml (1 mg) tirpale Natrio chloridas 0,9% - 19 ml IV.
  • Amiodaronas (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 ampulės) IV. Nesant Cordarone - Lidokaino 100 mg (1-1,5 mg / kg) IV.

Atstatant širdies veiklą, veikti – žr. „Ankstyvas po gaivinimo laikotarpis“.

Greitoji pagalba. Paramedikų ir slaugytojų vadovas Vertkinas Arkadijus Lvovičius

16.19 val. Širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas – Tai priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti organizmą sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, ty prasidėjus klinikinei mirčiai.

klinikinė mirtis – tai savotiška pereinamoji būsena tarp gyvenimo ir mirties, kuri dar nėra mirtis, bet jau nebegali būti vadinama gyvenimu. Visų organų ir sistemų patologiniai pokyčiai yra grįžtami.

Veiksmingo širdies ir plaučių gaivinimo, palyginti su laiku iki klinikinės mirties, grafikas.

Kaip matote iš grafiko, galimybė sėkmingai gaivinti kiekvieną minutę sumažėja 10%, jei nesuteikiama pirminė pagalba. Klinikinės mirties laikotarpis trunka 4–7 minutes. Su hipotermija laikotarpis pratęsiamas iki 1 valandos.

Yra veiksmų, kuriais siekiama išlaikyti aukos gyvybę, algoritmas:

Įvertinti nukentėjusiojo reakciją;

Skambinti pagalbos;

Atviri kvėpavimo takai;

Įvertinti kvėpavimą;

Iškviesti budintį gydytoją arba reanimatologą;

Padarykite 30 suspaudimų;

Atlikite 2 įkvėpimus;

Įvertinkite veiksmų efektyvumą.

Pulsacijos pagrindinėse arterijose vertinimas neatliekamas dėl dažnų diagnostikos klaidų; ji naudojama tik kaip atliekamo kardiopulmoninio gaivinimo efektyvumo vertinimo metodika. Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems širdies ir plaučių priepuoliais, apima kvėpavimo suteikimą specialia medicinine įranga, defibriliaciją, skubias vaistų injekcijas.

Nukentėjusiojo reakcijų įvertinimas

Švelniai papurtykite jį už pečių ir garsiai paklauskite: "Ar tau viskas gerai?"

Jei atsako, tada:

Palikite jį pradinėje padėtyje ir įsitikinkite, kad jam negresia pavojus.

Pabandykite išsiaiškinti, kas jam atsitiko, ir, jei reikia, kvieskite pagalbą.

Periodiškai iš naujo įvertinkite jo būklę.

Jei jis neatsako, tada taip:

Paskambink kam nors tau padėti;

Pasukite auką ant nugaros.

Kvėpavimo takų atvėrimas

Atlošę galvą ir delnu ant kaktos, švelniai pakreipkite paciento galvą atgal, palikdami nykštį ir smilių laisvai uždengti nosį, jei reikia gelbstinčio kvėpavimo.

Užkabinę pirštus ant skylės po smakru, pakelkite aukos smakrą aukštyn, kad atidarytumėte kvėpavimo takus.

Kvėpavimo vertinimas

Pažiūrėkite, ar jūsų krūtinė juda.

Klausykite, ar auka kvėpuoja.

Pabandykite pajusti jo kvėpavimą ant savo skruosto.

Per pirmąsias minutes po širdies sustojimo nukentėjusysis gali ir toliau silpnai kvėpuoti arba retai kvėpuoti triukšmingai. Nepainiokite to su normaliu kvėpavimu. Žiūrėkite, klausykite, jauskite bent 10 sekundžių, kad nustatytumėte, ar nukentėjusysis kvėpuoja normaliai. Jei abejojate, ar jūsų kvėpavimas normalus, negalvokite.

Jei nukentėjusysis kvėpuoja normaliai:

Pasukite jį į stabilią šoninę padėtį;

Paklausk ko nors arba pats kreipkis pagalbos / kviesk gydytoją;

Nuolat tikrinkite kvėpavimą.

Gydytojo skambutis

Paprašykite, kad kas nors kreiptųsi pagalbos arba, jei esate vienas, palikite nukentėjusįjį ir paskambinkite budinčiam ar greitosios medicinos pagalbos gydytojui, tada grįžkite ir pradėkite spausti krūtinę taip.

30 krūtinės paspaudimų:

Atsiklaupkite prie aukos šono;

Padėkite delno pagrindą aukos krūtinės viduryje;

Antrojo delno pagrindas, padėkite ant pirmojo;

Įkiškite pirštus į užraktą ir įsitikinkite, kad spaudimas nepateks ant aukos šonkaulių. Nespauskite viršutinės pilvo dalies ar krūtinkaulio galo;

Atsistokite vertikaliai virš aukos krūtinės ir tiesiomis rankomis spauskite krūtinę (suspaudimo gylis 4-5 cm);

Po kiekvieno paspaudimo nenuimkite rankų nuo krūtinės, suspaudimų dažnis 100 per minutę (šiek tiek mažiau nei 2 per 1 sekundę);

Suspaudimai ir intervalai tarp jų turėtų trukti maždaug tiek pat laiko.

2 įkvėpimai

Po 30 paspaudimų vėl atverkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus, pakreipdami galvą atgal ir pakeldami smakrą.

Uždėję ranką ant kaktos nykščiu ir smiliumi suspauskite minkštuosius nosies audinius.

Atidarykite paciento burną, laikydami smakrą aukštyn.

Įprastai kvėpuokite ir tvirtai priglauskite lūpas prie paciento burnos, užtikrindami sandarų sandarumą.

Vieną sekundę tolygiai iškvėpkite į jo burną, tarsi kvėpuotumėte normaliai, sekdami jo krūtinės judesį, tai bus (pakankamas) dirbtinis kvėpavimas.

Palikdami paciento galvą toje pačioje padėtyje ir šiek tiek ištiesindami, sekite paciento krūtinės ląstos judėjimą iškvėpimo metu.

Antrą įprastą įkvėpimą ir iškvėpkite į paciento burną (iš viso turi būti 2 įkvėpimai). Tada nedelsdami uždėkite rankas ant aukos krūtinės aukščiau aprašytu būdu ir dar 30 krūtinės paspaudimų.

Tęskite krūtinės ląstos suspaudimus ir vėdinimą santykiu 30:2.

Veiksmų efektyvumo įvertinimas

Atlikite 4 „30 suspaudimų – 2 įkvėpimų“ serijas, tada uždėkite pirštų galiukus virš miego arterijos ir įvertinkite jos pulsaciją. Jei jo nėra, tęskite seką: 30 suspaudimų - 2 įkvėpimai ir taip 4 kompleksai, po kurių dar kartą įvertinkite efektyvumą.

Tęskite gaivinimą iki:

Gydytojai neatvyks;

Auka nepradės normaliai kvėpuoti;

Visiškai neprarasite jėgų (nebūsite visiškai pavargę).

Sustoti įvertinti paciento būklę galima tik jam pradėjus normaliai kvėpuoti; Iki tol nepertraukite gaivinimo.

Jei gaivinimo metu nesate vienas, keiskite kas vieną ar dvi minutes, kad nepervargtumėte.

Stabili šoninė padėtis – optimali paciento padėtis

Yra keletas optimalios paciento padėties variantų, kurių kiekvienas turi savo privalumų. Nėra universalios nuostatos, tinkančios visoms aukoms. Padėtis turi būti stabili, arti šios šoninės padėties nuleidus galvą žemyn, nespaudžiant krūtinės, kad būtų galima laisvai kvėpuoti. Yra tokia veiksmų seka, kad auka būtų pastatyta į stabilią šoninę padėtį:

Nuimkite nuo aukos apsauginius akinius.

Atsiklaupkite šalia aukos ir įsitikinkite, kad abi kojos yra tiesios.

Padėkite paciento ranką arčiausiai savęs stačiu kampu į liemenį, sulenkite alkūnę taip, kad delnas būtų nukreiptas į viršų.

Pasukite tolimąją ranką per krūtinę, plaštakos nugarą prispauskite prie aukos skruosto savo šone.

Laisva ranka sulenkite nukentėjusiojo koją toliausiai nuo savęs, paimkite ją šiek tiek virš kelio ir laikykite pėdą ant žemės.

Laikydami ranką prispaustą prie skruosto, patraukite tolimąją koją, kad pasuktumėte auką į savo pusę.

Sureguliuokite viršutinę koją taip, kad klubas ir kelias būtų sulenkti stačiu kampu.

Pakreipkite galvą atgal, kad įsitikintumėte, jog kvėpavimo takai lieka atviri.

Jei reikia, kad galva būtų pakreipta, skruostu atsiremkite į jo sulenktos rankos delną.

Reguliariai tikrinkite kvėpavimą.

Jei nukentėjusysis turi išbūti šioje padėtyje ilgiau nei 30 minučių, jis apverčiamas į kitą pusę, kad būtų sumažintas spaudimas apatinei žastai.

Daugeliu atvejų skubios pagalbos teikimas ligoninėje yra susijęs su alpimas ir griuvimas . Tokiais atvejais taip pat pirmiausia būtina atlikti patikrinimą pagal aukščiau aprašytą algoritmą. Jei įmanoma, padėkite pacientui grįžti į lovą. Paciento kortelėje būtina įrašyti, kad pacientas krito, kokiomis sąlygomis tai atsitiko ir kokia pagalba buvo suteikta. Ši informacija padės gydytojui nuspręsti dėl gydymo, kuris užkirs kelią alpimui ir pargriuvimui arba sumažins riziką ateityje.

Kita dažna priežastis, dėl kurios reikia skubios pagalbos, yra kvėpavimo sutrikimai . Jų priežastis gali būti bronchinė astma, alerginės reakcijos, plaučių embolija. Tiriant pagal nurodytą algoritmą, būtina padėti pacientui susidoroti su nerimu, rasti tinkamus žodžius nuraminti. Kad palengvintumėte paciento kvėpavimą, pakelkite lovos galvūgalį, naudokite deguonies maišelius, kaukes. Jei pacientas sėdėdamas patogiau kvėpuoja, būkite šalia, kad išvengtumėte galimo kritimo. Kvėpavimo sutrikimų turintį pacientą reikia siųsti rentgeno tyrimui, išmatuoti arterinių dujų kiekį jame, atlikti EKG ir apskaičiuoti kvėpavimo dažnį. Paciento ligos istorija ir hospitalizavimo priežastys padės nustatyti kvėpavimo sutrikimų priežastis.

Anafilaksinis šokas - alerginės reakcijos tipas. Ši sąlyga taip pat reikalauja skubios pagalbos. Nekontroliuojama anafilaksija sukelia bronchų susiaurėjimą, kraujotakos kolapsą ir mirtį. Jei priepuolio metu pacientui perpilamas kraujas ar plazma, būtina nedelsiant nutraukti jų tiekimą ir pakeisti jį fiziologiniu tirpalu. Tada turite pakelti lovos galvą ir atlikti deguonies tiekimą. Kol vienas medicinos personalo asmuo stebi paciento būklę, kitas turi paruošti adrenaliną injekcijai. Kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai taip pat gali būti naudojami anafilaksijai gydyti. Pacientas, kenčiantis nuo tokių sunkių alerginių reakcijų, visada turi su savimi turėti adrenalino ampulę ir apyrankę su įspėjimu apie galimą anafilaksiją arba priminimą greitosios pagalbos medikams.

Sąmonės netekimas

Yra daug priežasčių, kodėl žmogus gali prarasti sąmonę. Paciento ligos istorija ir hospitalizavimo priežastys suteikia informacijos apie sutrikimo pobūdį. Gydymas kiekvienam parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į sąmonės praradimo priežastis. Kai kurios iš šių priežasčių yra:

vartojant alkoholį ar narkotikus: Ar jaučiate alkoholio kvapą nuo paciento? Ar yra aiškių požymių ar simptomų? Kokia yra mokinių reakcija į šviesą? Ar tai negilus kvėpavimas? Ar pacientas reaguoja į naloksoną?

puolimas(apopleksija, kardialinė, epilepsija): ar anksčiau buvo traukulių? Ar pacientas patiria šlapimo ar žarnyno nelaikymą?

medžiagų apykaitos sutrikimai: Ar pacientas serga inkstų ar kepenų nepakankamumu? Ar jis serga diabetu? Patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje. Jei pacientui yra hipoglikemija, nustatykite, ar reikia intraveninės gliukozės;

trauminis smegenų pažeidimas: Pacientas ką tik patyrė galvos smegenų traumą. Žinokite, kad senyvo amžiaus pacientui gali išsivystyti subdurinė hematoma praėjus kelioms dienoms po TBI;

insultas: jei įtariamas insultas, reikia atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją;

infekcija: ar pacientas turi meningito ar sepsio požymių ar simptomų.

Atminkite, kad sąmonės netekimas visada yra labai pavojingas pacientui. Tokiu atveju būtina ne tik suteikti pirmąją pagalbą, atlikti tolesnį gydymą, bet ir suteikti emocinę paramą.

Kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnio (uždusimas) yra reta, bet galimai išvengiama atsitiktinės mirties priežastis.

- Duok penkis smūgius į nugarą taip:

Atsistokite į šoną ir šiek tiek už nukentėjusiojo.

Viena ranka palaikydami krūtinę, pakreipkite nukentėjusįjį taip, kad daiktas, išėjęs iš kvėpavimo takų, iškristų iš burnos, o ne patektų į kvėpavimo takus.

Kitos rankos delno pagrindu atlikite maždaug penkis aštrius smūgius tarp menčių.

– Po kiekvieno smūgio stebėkite, ar nesumažėjo kliūtis. Atkreipkite dėmesį į efektyvumą, o ne į smūgių skaičių.

- Jei penki smūgiai į nugarą neturi jokio poveikio, atlikite penkis pilvo smūgius taip:

Atsistokite už nukentėjusiojo ir apvyniokite jį rankomis jo pilvo viršuje.

Pakreipkite auką į priekį.

Vieną ranką suspauskite į kumštį ir uždėkite ant vietos tarp aukos bambos ir krūtinės ląstos.

Laisva ranka suimkite kumštį, staigiai stumkite aukštyn ir į vidų.

Pakartokite šiuos veiksmus iki penkių kartų.

Šiuo metu širdies ir plaučių gaivinimo technologijos kūrimas vykdomas per simuliacinį mokymą (modeliavimas - nuo lat. . simuliacija -„apsimetimas“, klaidingas ligos ar atskirų jos simptomų vaizdas) – ugdymo proceso, kurio metu mokinys veikia imituojamoje aplinkoje ir apie tai žino, sukūrimas. Svarbiausios modeliavimo mokymo savybės yra jo objekto modeliavimo išbaigtumas ir tikroviškumas. Paprastai didžiausios spragos nustatomos paciento gaivinimo ir valdymo ekstremaliose situacijose srityje, kuomet sutrumpėja laikas sprendimui priimti, o į pirmą planą iškyla veiksmų plėtra.

Toks požiūris leidžia įgyti reikiamų praktinių ir teorinių žinių nepakenkiant žmonių sveikatai.

Simuliacinis mokymas leidžia: išmokyti dirbti pagal šiuolaikinius skubios pagalbos teikimo algoritmus, ugdyti komandinį darbą ir koordinaciją, kelti kompleksinių medicininių procedūrų atlikimo lygį, įvertinti savo veiksmų efektyvumą. Tuo pačiu metu mokymo sistema remiasi žinių gavimo metodu „nuo paprastų iki sudėtingų“: pradedant nuo elementarių manipuliacijų, baigiant veiksmų praktikavimu imituojamose klinikinėse situacijose.

Modeliavimo treniruočių klasėje turėtų būti įrengti avarinėse situacijose naudojami prietaisai (kvėpavimo aparatai, defibriliatoriai, infuzijos pompos, gaivinimo ir traumų vietos ir kt.) bei simuliacinė sistema (įvairių kartų manekenai: pirminiams įgūdžiams lavinti, elementarioms klinikinėms situacijoms imituoti). ir parengtos grupės veiksmai).

Tokioje sistemoje kompiuterio pagalba kuo pilniau imituojamos žmogaus fiziologinės būsenos.

Visus sunkiausius etapus kiekvienas mokinys kartoja bent 4 kartus:

Paskaitoje ar seminare;

Ant manekeno - mokytojas parodo;

Savarankiškas vykdymas simuliatoriuje;

Mokinys mato iš savo bendramokslių pusės, pažymi klaidas.

Sistemos lankstumas leidžia ją naudoti treniruotėms ir daugelio situacijų modeliavimui. Taigi simuliacinė ugdymo technologija gali būti laikoma idealiu modeliu mokant slaugą ikihospitalinėje stadijoje ir ligoninėje.

Šis tekstas yra įžanginė dalis. Iš autoriaus knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (RE). TSB

Iš autoriaus knygos Didžioji sovietinė enciklopedija (CE). TSB

Iš knygos Greitoji pagalba. Vadovas paramedikams ir slaugytojams autorius Vertkinas Arkadijus Lvovičius

Iš 100 žinomų nelaimių knygos autorius Sklyarenko Valentina Markovna

Iš knygos Oficiali ir tradicinė medicina. Išsamiausia enciklopedija autorius Užegovas Genrikhas Nikolajevičius

16.19 val. Širdies ir plaučių gaivinimas Širdies ir plaučių gaivinimas – tai priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti organizmą sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, ty kai ištinka klinikinė mirtis.

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Chramova Elena Jurievna

Iš knygos Avarinės situacijos vadovas autorius Chramova Elena Jurievna

Iš knygos Saugumo tarnybų kovinis mokymas autorius Zacharovas Olegas Jurjevičius

Iš knygos Namų medicinos enciklopedija. Dažniausių ligų simptomai ir gydymas autorius Autorių komanda

1 skyrius Gaivinimas Ekstremalios būklės Ekstremaliosios būklės suprantamos kaip įvairios ūmios ligos, lėtinių patologijų paūmėjimai, traumos, apsinuodijimai ir kitos būklės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei. Jiems reikia skubios medicininės pagalbos

Iš knygos Pagrindinių karatė principų įgyvendinimas sportinėje dvikovoje autorius Kirichekas Romanas Ivanovičius

6 skyrius Pirmosios pagalbos teikimas (gaivinimas traumų atveju) Paprastai treneris-mokytojas visada dalyvauja varžybose ir treniruotėse ir mato, kaip įvyko sužalojimas, kur buvo atliktas smūgis, kaip nukrito nukentėjusysis ir koks buvo priimtas. išeiti.

Iš Modicino knygos. Encyclopedia Pathologica autorius Žukovas Nikita

Gaivinimas Sinonimai: klasikinis kardiopulmoninis gaivinimas (CPR), CPR.Klinikinės mirties diagnozė – 8-10 sekundžių! Klinikinės mirties trukmė – 3-4 minutės, kartais iki 10-15 minučių (šaltyje) Klinikinės mirties požymiai: sąmonės netekimas. Nustokite kvėpuoti -

Iš autorės knygos

Greitasis gaivinimas kai kurių specifinių sužalojimų atveju Greitasis gaivinimas yra sistema, skirta nukentėjusiajam grąžinti sąmonę ir palengvinti jo būklę po sužalojimo. Reanimacijos metodai pagal šią sistemą naudojami nervų centrų sužadinimui,

Iš autorės knygos

Širdies ir kraujagyslių sistema Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės. Pagrindinė šios sistemos funkcija yra užtikrinti kraujo judėjimą visame kūne, siekiant tiekti deguonį ir maistines medžiagas į viso kūno ląsteles ir pašalinti iš jų.

Iš autorės knygos

Klasikinis kardiopulmoninis gaivinimas (CPR) 8-10 sekundžių klinikinės mirties diagnozei. Klinikinės mirties trukmė 3-4 min., kartais iki 10-15 min (šaltyje) Indikacijos XLR (jie irgi klinikinės mirties požymiai): 1. Sąmonės trūkumas.2. Sustabdyti

Iš autorės knygos

Sporų ir pneumonijos forma Kai bacila tiesiog guli lauke, susidaro sporos, kuriose ji yra atsparesnė viskam aplinkui nei geležinis žmogus su kostiumu ir gali išsilaikyti dirvoje... manote, metų metus? Ne, dešimtmečius ir net šimtmečius! Egzistuoti

Iš autorės knygos

Plaučių Vienas iš organų, į kuriuos mėgsta patekti bubo maras, yra plaučiai, kur maro bakterijos sukelia pneumoniją (tai antrinis pneumoninis maras). Kas yra pneumonijos problema? Teisingai, kosulys: bakterijos patenka į aplinkinį orą, o dabar skrenda į kitų žmonių plaučius.

3748 0

74 atvejo tyrimas

61 metų pacientas X. toksikologinės reanimacijos skyriuje buvo 4 dienas. Klinikinė diagnozė. Pagrindinis: 1. Apsinuodijimas opiatais, koma, komplikuotas centrinio tipo kvėpavimo nepakankamumu. 2. IŠL, HD-2, išplitusi aterosklerozė, poinfarktinė kardiosklerozė, pasikartojantis miokardo infarktas, kojų giliųjų venų trombozė, plaučių embolija.

Komplikacijos: pūlingas tracheobronchitas, aspiracinė pneumonija. Liga po gaivinimo, mišrios kilmės encefalopatija. Kartu: kairiojo inksto cista.

Patologinė anatominė diagnozė: lėtinė egzogeninė (alkoholinė) intoksikacija, mikromazginė riebalinė kepenų cirozė (klinikiniais duomenimis fermentemija), splenomegalija, riebalinė miokardo distrofija (netolygus aprūpinimas krauju, ūminės išeminės miokardocitų distrofijos židiniai), kasos lipomatozė. Būklė po detoksikacinės terapijos (infuzija, priešnuodis), teigiama šlapimo reakcija į opiatus.

Hipertenzija ir aterosklerozė: vidutinio sunkumo aortos aterosklerozė, stenozuojančios širdies vainikinių arterijų plokštelės, išplitusi retikulinė ir židininė pakaitinė kardioklerozė, miokardo hipertrofija – širdies svoris 660 g, hipertenzinė angioencefalopatija su ūminių hipoksinių neuronų pokyčių židiniais. Lėtinis bronchitas. Pneumosklerozė. Kairiojo inksto cista. Antinksčių žievės adenoma. Simetriško išeminio minkštėjimo židiniai abiejų smegenų pusrutulių subkortikiniuose dariniuose. Kairiosios pusės apatinės skilties susiliejusi pneumonija. Būklė po apatinės tracheostomijos ir ilgalaikės mechaninės ventiliacijos.

Diagnozių neatitikimų priežastys: per didelė apsinuodijimo diagnozė, nepakankamai įvertinami klinikiniai ir anamneziniai duomenys.

P.S. Teigiamas šlapimo tyrimas opiatams nustatyti (kokybinis testas) yra nepakankamas įrodymas apsinuodijimui (narkotinei komai) diagnozuoti, nes jis nesuteikia kiekybinės (toksinės) toksinės medžiagos koncentracijos paciento biologinėje aplinkoje charakteristikos, o tik parodo jos buvimą. Šiuo atveju pakartotinai įvertinus laboratorinius duomenis, buvo nepakankamai įvertinta klinikinė ir anamnezinė informacija apie paciento sunkią somatinę patologiją (ŠKL, miokardo infarktą, pneumoniją, plaučių emboliją ir kt.), kuri buvo pagrindinė paciento mirties priežastis.

75 atvejo tyrimas

36 metų pacientas M. toksikologinės reanimacijos skyriuje buvo 8 val.. Klinikinė diagnozė. Pagrindinis: apsinuodijimas šarminiu skysčiu (litavimo rūgštimi). Savižudybė. Cheminis viršutinių kvėpavimo takų, skrandžio nudegimas III g. Egzotoksinis šokas. Komplikacijos: kraujavimas iš virškinimo trakto. Pagrindinės ligos: lėtinė alkoholio intoksikacija, alkoholinė kardiomiopatija, girtumas.

Patologinė anatominė diagnozė: apsinuodijimas dichloretanu: skystas rusvai rožinis turinys žarnyne su dichloretano kvapu, kraujavimai po skrandžio gleivine, subendokardiniai kraujavimai, netolygus miokardo aprūpinimas krauju, gausus ir plaučių edema, smegenų edema, kepenų pakitimai, distrofiniai kepenų pokyčiai . Nesenozuojanti vainikinių arterijų sklerozė. Kasos fibrozė.

Diagnozių neatitikimų priežastys: trumpas buvimas ligoninėje, būklės sunkumas.

P.S. Šiuo atveju klinikiniai ir anamneziniai duomenys (rūgšties nurijimas ir klinikiniai skrandžio bei kvėpavimo takų cheminio nudegimo požymiai) buvo pagrindas diagnozuoti apsinuodijimą šarminiu skysčiu, o tai, beje, patvirtino gastroskopinis tyrimas. Tačiau esant kraujavimui, kraujavimų po skrandžio gleivine neaptikta, o tai yra nuolatinis apsinuodijimo dichloretanu simptomas, kuris turėjo didelės įtakos mirties dėl negrįžtamo egzotoksinio šoko tanatogenezei. Diagnozės klaida siejama su neatlikimu cheminiu-toksikologiniu kraujo tyrimu, kai jaučiamas ryškus dichloretano kvapas.

76 atvejo tyrimas

38 metų pacientas A. toksikologinės reanimacijos skyriuje praleido 45 minutes. Klinikinė diagnozė: apsinuodijimas vaistų mišiniu, skirtu savarankiškam gydymui (trichopolum, stugeron, spazgan). Lėtinis alkoholizmas. Girta būsena. Dekompensuota metabolinė acidozė. Pūlingas tracheobronchitas. Dešiniojo plaučių atelektazė? Histonefropatija. Alkoholinė kardiomiopatija. Cholecistopankreatitas. DIC sindromas. Plaučių edema, smegenų edema, TBI. Būklė po klinikinės mirties, trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija, centrinės venos kateterizacija, gaivinimas.

Patologinė anatominė diagnozė: kruopinė viršutinės ir vidurinės skilties dešinės pusės pneumonija pilkosios hepatizacijos stadijoje. Sunki inkstų distrofija. Blužnies pulpos hiperplazija. Plaučių ir smegenų edema. Lėtinis alkoholizmas: smegenų dangalų fibrozė, difuzinė kepenų steatozė, kasos fibrozė, kardiomiopatija: širdies ertmių išsiplėtimas, židininė kairiojo širdies skilvelio endokardo fibrozė, hipertrofija, riebalinė degeneracija ir netolygus kraujo prisipildymas iš miokardo; nesenozuojanti vainikinių arterijų sklerozė. Silpnai išreikšta aortos aterosklerozė. Skysta kraujo būklė. Distrofija ir netolygus inkstų užpildymas krauju.

Diagnozių neatitikimų priežastys: nekokybiškas rentgeno tyrimas.

P.S. Šiuo atveju viena iš svarbių diagnozių neatitikimo priežasčių yra nepasitikėjimas arba neįvertinimas klasikinių perkusijos ir plaučių auskultacijos duomenų, galinčių („garso dusulys kepenyse“) reikšti skilimo pneumoniją, nepaisant neteisingo x- spindulių tyrimas.

77 atvejo tyrimas

87 metų pacientas Sh. 2008-04-16 paguldytas į Toksikinės reanimacijos skyrių dėl apsinuodijimo šarminiu skysčiu (T54.3). Atvežė MP komanda iš namų. Pasak SMP gydytojos, senatvine demencija sergantis pacientas likus 2 valandoms iki priėmimo atsitiktinai išgėrė šarminio skysčio („Mole“ – kaustinės sodos) tirpalą. Dėl DHE - skrandis buvo plaunamas per vamzdelį, simptominė terapija.

Pacientas serga išemine širdies liga, prieširdžių virpėjimu, hipertenzija, venų varikoze. Priimant: paciento būklė vidutinė. Liežuvis ir matomos burnos ertmės gleivinės yra edemiškos, hipereminės. Yra balso užkimimas, skausmas palpuojant gimdos kaklelio stemplę ir pilvą epigastriume. Su endoskopija - įėjimo į stemplę patinimas.

Toksikinės reanimacijos skyriuje buvo atlikta infuzinė terapija su homeostazės korekcija, nudegimų, antibakterinė, antispazminė, hemostazinė, simptominė terapija. Krūtinės ląstos R-gramoje nuo 2008 m. balandžio 21 d. yra dešinėje pusėje esančių bazinių segmentų hipoveniliacija. Gydymo metu paciento būklė stabilizavosi.

Skyriuje buvo tęsiama detoksikacija, antibakterinė, simptominė terapija, endoskopinė lazerio terapija (tik 2 seansai dėl paciento atsisakymo). Ligos eigą apsunkino stemplės susiaurėjimas po nudegimo. 07.05.08 pacientei dešinėje atsirado ūminio pūlingo paausinio uždegimo požymių, dėl kurių jai buvo atliktas paausinės liaukos latako drenažas, tęsiama antibakterinė, detoksikacinė terapija.

Krūtinės ląstos R-gramoje nuo 07.05.08 plaučių laukai skaidrūs, pneumosklerozė; stemplė – apatinio stemplės trečdalio susiaurėjimas po nudegimo, kai minimalus klirensas yra iki 0,5. Paciento būklė išliko stabili. Tęsiamas simptominis gydymas nuo nudegimų. EGDS 16.05.08, nekrozinis išplitęs nudegimo ezofagitas vidurinės ir apatinės krūtinės stemplės neepitelinės subkompensuotos išplėstinės striktūros formavimosi fazėje. Židinio opinis nudegimo gastritas gleivinės atrofijos fone. 2008-05-21, 07:50, buvo rasta be sąmonės, spaudimas ir pulsas pagrindinėms kraujagyslėms nenustatyti, nekvėpavo. Pradėtas netiesioginis širdies masažas, mechaninė ventiliacija su AMBU maišeliu - be efekto. 08:10 buvo konstatuota jo mirtis.

Klinikinė diagnozė. Pagrindinis: apsinuodijimas šarminiu skysčiu ("Mole"). Atsitiktinis. Cheminiai burnos gleivinės, ryklės, stemplės, skrandžio nudegimai. Senatvinė demencija. Komplikacijos: ūminis širdies nepakankamumas. Plaučių embolija. Stemplės susiaurėjimas po nudegimo. Kartu: vainikinių arterijų liga. Plačiai paplitusi smegenų kraujagyslių, aortos, širdies vainikinių arterijų aterosklerozė. Prieširdžių virpėjimas. nuolatinė forma. Koronarinė kardiosklerozė. Hipertoninė liga. Pneumosklerozė. Ūminis pūlingas parotitas dešinėje. Varikozinė liga.

Patologinė anatominė diagnozė: apsinuodijimas šarminiu skysčiu ("Kurmis"): burnos ertmės, ryklės, stemplės ir skrandžio gleivinės cheminis nudegimas (pagal stacionarinio paciento medicininį įrašą).

Kojų giliųjų venų trombozė, progresuojanti plaučių embolija, dešiniojo plaučio apatinės skilties infarktas-pneumonija. Ascitas (1000 ml), dvišalis hidrotoraksas (kairėje 300 ml, dešinėje 600 ml). Smegenų edema.

Hipertenzija ir aterosklerozė: širdies ertmių išsiplėtimas, nestenozuojanti vainikinių arterijų sklerozė, židininė endokardo sklerozė, židininė kardioklerozė, distrofiniai pokyčiai ir vidutinio sunkumo miokardo hipertrofija (širdies svoris 300 g), arteriolonefrosklerozė, rudos abiejų smegenų subkortmisinių cistų formacijos. smegenys, opinė aortos ateromatozė. Dešinės pusės pūlingas parotitas. Kasos fibrozė. Kepenų steatozė (T54.3).

Išvada: mirtis nuo plaučių embolijos dėl kojų giliųjų venų trombozės hospitalizacijos metu dėl apsinuodijimo šarminiais skysčiais.

P.S. Sunkaus apsinuodijimo kaustine soda (cheminis ryklės, stemplės, skrandžio nudegimas) pavyzdys senyvo amžiaus pacientui, sergančiam daugeliu lėtinių ligų, įskaitant venų varikozę, kuris patyrė pirmą sunkiausią nudegimo ligos stadiją ir staiga mirė nuo plaučių embolijos, galiausiai dėl medicininių klaidų – pastarosiomis dienomis (praėjus kraujavimo iš skrandžio pavojui), profilaktinė heparinizacija ir kojų tvarstymas – dažnas tromboembolijos šaltinis – dėl trombuotų giliųjų venų (tromboflebitu sergančių pacientų gydymo protokolo pažeidimas). kojų venų) nebuvo atlikta.

78 atvejo tyrimas

32 metų pacientas G. išvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto Apsinuodijimų centrą. N.V. Sklifosovskį žiniasklaidos komanda iš gatvės, kur jis buvo rastas be sąmonės išgėręs alkoholio. DGE be terapijos. Anamnezė nežinoma.

Priėmimo metu: bendra būklė itin sunki, pacientas yra komos būsenoje. Meninginių požymių nėra. Vyzdžių OS=OD=2 mm, fotoreakcija sumažinta. Spontaniškas kvėpavimas natūraliais kvėpavimo takais, netinkamas, dėl kurio ir siekiant išvengti aspiracijos, pacientas be techninių sunkumų buvo intubuotas ir perkeltas į mechaninį kvėpavimą naudojant mikroventiliatorių IPPV režimu, atliekamas visose plaučių dalyse. . Kvėpavimas sunkus, švokštimas. Širdies garsai duslūs, neritmiški, pulsas – 50-56 dūžiai per minutę, kraujospūdis – 80/40 mm Hg. Prasidėjo spaudimo aminų įvedimas.

Toksikologinės reanimacijos skyriuje iš paciento paimtos biologinės terpės: etanolio kraujyje - 3,04%, šlapime - 4,45%. 21.45 val., esant mechaninei ventiliacijai, įvyko sunkiai įveikiamas kolapsas, sustojo širdis. Pradėtas gaivinimas – be efekto. Vyzdžiai platūs, fotoreakcijos nėra. Refleksai nėra vadinami. Monitoriuje - širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas. AKS nenustatytas. Pagrindiniuose kraujagyslėse pulsas neapčiuopiamas. Paskelbtas mirusiu 2006-10-21 22:30 (reanimacijoje išbuvo 75 min.).

Klinikinė diagnozė. Pirminis: apsinuodijimas etanoliu (T51.0). Bendra kūno hipotermija. Pirminė komplikacija: egzotoksinis šokas; koma, komplikuota mišraus tipo kvėpavimo nepakankamumu. Patologinė anatominė diagnozė: kombinuota pagrindinė liga.

1. Ūminė subdurinė hematoma fronto-parietal-temporalinėje srityje kairėje 150 g; smegenų patinimas ir išnirimas: antrinių kraujotakos sutrikimų židiniai kamiene tilto lygyje.
2. Ūmus apsinuodijimas alkoholiu: intravitalinis etanolio nustatymas kraujyje 3,04%, šlapime - 4,45% (pagal medicininę pažymą).
3. Bendra kūno hipotermija: hipotermija (kūno temperatūra priėmimo metu 34 ° C), nedideli židininiai kraujavimai skrandžio gleivinėje (Višnevskio dėmės).

Pūlingas bronchitas. Kardiomiopatija. Difuzinė kepenų steatozė. Inkstų distrofija. Netolygus vidaus organų prisipildymas krauju, plaučių edema. Priekinės srities įbrėžimai kairėje, už ausies srities dešinėje, dešiniojo kelio sąnario priekinis-išorinis paviršius su židininiais kraujavimais aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Būklė po centrinės venos kateterizavimo, mechaninės ventiliacijos, reanimacijos. Po gaivinimo 5-6 šonkaulių lūžiai kairėje.

P.S. Dalinio klinikinės ir patoanatominės diagnozės neatitikimo priežastis yra nepakankamai išsamus paciento neurologinis tyrimas, dėl kurio nebuvo galima nustatyti vietinių galvos smegenų pažeidimo simptomų, atlikti juosmens punkciją ir instrumentinį tyrimą (rentgenas). kaukolė, smegenų KT). Tačiau galiausiai visa tai yra dėl itin sunkios paciento būklės ir trumpo buvimo ligoninėje laiko (75 min.), kuris šiuo atveju neleido atlikti visų būtinų diagnostinių priemonių.

79 atvejo tyrimas

70 metų pacientą K. 2007-09-04 greitosios medicinos pagalbos brigada išvežė į miesto ligoninę dėl gyvatės įkandimo. Priėmimo metu diagnozė: ūmus gyvūninės kilmės apsinuodijimas (gyvatės įkandimas kairėje rankoje). Anamnezė: Prieš 3 dienas jam į kairę ranką įkando gyvatė, medikų pagalbos nesikreipė. Skundėsi kairės rankos skausmu ir patinimu. Bendrų apsinuodijimo požymių nepastebėta. Nepaisant to, buvo paskirta intraveninė infuzija ir, kaip matyti iš artimųjų pasisakymo, į įkandusią ranką buvo įdėta lašintuvas. 2-ąją gydymo ligoninėje dieną paciento būklė išliko patenkinama, 3-ią dieną jis išrašytas jo paties prašymu.

Klinikinė diagnozė: apsinuodijimas gyvatės nuodais – gyvatės įkandimas kairėje rankoje. Tą pačią dieną namuose atsirado paraudimas, pūlingos išskyros iš lašinės adatos padėjimo, vėliau per 6 dienas progresavo uždegimas, patinimas, hiperemija, skausmas išplito į visą kairį dilbį, temperatūra pakilo iki 39°C. Gydymas buvo atliekamas ambulatoriškai, kol paciento būklė tapo kritinė ir buvo pastebėtas šlapimo susilaikymas.

Praėjus 11 dienų po įkandimo, pacientas dėl šlapimo susilaikymo pakartotinai hospitalizuojamas urologijos skyriuje, o į sunkią jo būklę – kairės rankos ir dilbio flegmoną – neatsižvelgiama. Per kitas 3 dienas paciento būklė laipsniškai blogėjo dėl sepsio išsivystymo (buvo dauginio organų nepakankamumo požymių) ir pacientas mirė 15 dieną po įkandimo. Klinikinė diagnozė: 1. Pagrindinė: gyvatės įkandimas 01.09.07, kairėje rankoje. 2. Pagrindinės diagnozės komplikacijos: kairiojo dilbio flegmona, sunkus sepsis, endotoksinis šokas, dauginis organų nepakankamumas. Patologinis tyrimas patvirtino diagnozę.

P.S. Klinikinis paciento, įkandusio gyvatei, mirties nuo sunkių komplikacijų (sepsio, dauginio organų nepakankamumo) pavyzdys dėl daugelio gydymo trūkumų: pavėluoto patekimo į ligoninę (dėl paciento kaltės), intraveninės infuzijos terapijos ( nereikia) įkandusioje rankoje (infekcijos šaltinis), stacionarinio gydymo pertrauka (dėl gydytojų kaltės, nenumatančių akivaizdaus infekcinių komplikacijų pavojaus).

Atvejo tyrimas Nr. 80

17 metų pacientas M. į toksikologijos skyrių paguldytas 97-10-23 17:05. Greitosios pagalbos automobiliu pristatytas iš namų, kur likus kelioms valandoms iki patekimo į skyrių buvo rastas be sąmonės. Manoma, kad ketindamas nusižudyti, jis galėjo išgerti psichotropinių tablečių mišinį. DGE nebuvo gydoma. Patekus į skyrių ligonio būklė buvo sunki: jis buvo be sąmonės, rėkė nuo skausmingų dirgiklių (aktyvių galūnių judesių), atsimerkė, tačiau greitai „išseko“ ir ištiko koma. Kvėpavimas buvo nepriklausomas, adekvatus. AKS – 130/70 mm Hg. Pulsas - 90 dūžių / min. Lūpų oda ir gleivinės rausvos, sausos. Paciento šlapimo mėginiuose rasta amitriptilino ir benzodiazepinų.

Po centrinės venos kateterizavimo pacientas pradėjo infuzinį gydymą. Pacientui buvo atliktas žarnyno plovimas (CL). Bandant antegradiškai zonduoti pradinę plonosios žarnos dalį, įvedant gastroduodenoskopą į paciento skrandį, atsirado vėmimas ir skrandžio turinio aspiracija. Paciento būklė smarkiai pablogėjo: sustojo kvėpavimas, oda pasidarė blyški cianotiška, lūpų gleivinė tapo cianotiška. AKS – 60/30 mm Hg, sriegiuotas pulsas. Iš skrandžio buvo pašalintas fibroskopas. Atlikta skubi trachėjos intubacija, pradėta mechaninė ventiliacija, išvalytas tracheobronchinis medis. Tada, endoskopiškai kontroliuojant, buvo įdėtas nasojejunalinis zondas ir pradėtas CL. Hemodinamika išliko nestabili, nepaisant visų bandymų ją stabilizuoti. Neįveikiamo kolapso fone širdis sustojo po 2,5 valandos. Gaivinimo priemonės buvo neveiksmingos.

Klinikinė diagnozė. Pagrindinis: ūmus apsinuodijimas psichotropiniais vaistais (amitriptilinu, benzodiazepinais). Komplikacijos: koma (koma pagal Glazgo skalę – 3b). aspiracijos sindromas. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

P.S. Šiuo atveju, prieš zonduojant žarnyną, reikėjo intubuoti trachėją, tačiau tai nebuvo padaryta dėl kosulio reflekso išsaugojimo ir paciento motorinės veiklos. Siekiant užkirsti kelią skrandžio turinio aspiracijai žarnyno zondavimo ir vėlesnio CL metu, trachėjos intubacijai reikėjo atlikti indukcinę anesteziją ultratrumpai veikiančiais raumenis atpalaiduojančiais vaistais, nesibaiminant šiuo atveju mechaninės ventiliacijos metu jų sinerginio poveikio gilėjant komai.

81 atvejo tyrimas

2007-10-11 į miesto ligoninę paguldytas sergantis 65 metų vyras (I invalidumo grupė po kojos amputacijos), diagnozuotas plaučių uždegimas. Patekus į ligoninę, buvo vidutinio sunkumo kvėpavimo nepakankamumo (dusulio), vidutinio sunkumo tachikardijos, arterinės hipertenzijos požymių (AKS – 160/100 mm Hg). Gavo gydymą pagal diagnozę. Be to, buvo paskirtos digoksino tabletės. 2007 m. spalio 15 d. ryte jis skundėsi slaugytojai skausmu šone ir vėmimu. Slaugytoja informavo gydančią gydytoją, kad ligos istorijoje įrašų (apžiūros ir paskyrimų) šiuo klausimu nėra. 07-10-15, 17:00 pablogėjo sveikatos būklė, sustiprėjo pilvo skausmai, jį apžiūrėjo budintis gydytojas, kuris konstatavo vidutiniškai patinusį, skausmingą pilvą, odos blyškumą. Budintis chirurgas įtarė žarnyno nepraeinamumą arba mezenterinių kraujagyslių trombozę. Tuo pačiu metu pacientas pranešė, kad pilvo skausmas prasidėjo 14:10, tačiau jis niekam apie tai nesakė.

Buvo paskirta pilvo rentgenograma, siekiant nustatyti laisvų dujų kiekį pilvo ertmėje. Į rentgeno kabinetą pacientas buvo vežamas sėdėdamas kėdėje. Rentgeno kabinete smarkiai padidėjo pilvo pūtimas, patvirtintas laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje. Toje pačioje vietoje įvyko širdies sustojimas ir klinikinė mirtis.

Po gaivinimo ir stabilios hemodinamikos atkūrimo buvo atlikta laparotomija. Padarius pjūvį, iš pilvo ertmės smigo šnypščios rudos spalvos putplasčio fontanas. Dar prieš laparotomiją atsirado sunki poodinė emfizema, išplitusi iki kaklo lygio, į nugarą. Buvo nustatytas skrandžio sienelės plyšimas, putojantis turinys pilvo ertmėje, reaktyvūs pilvaplėvės pakitimai. Pacientas mirė praėjus 2 valandoms po operacijos.

Teismo medicinos ekspertizės metu nustatytas bendras skrandžio gleivinės ir 10 cm apatinės 1/3 stemplės dalies cheminis nudegimas, iki 10 cm ilgio skrandžio sienelės plyšimas, tarpuplaučio emfizema.
Medicinos ekspertas iš pilvo ertmės ir skrandžio gautą skystį nusiuntė cheminei apžiūrai. Buvo rastas vandenilio peroksidas. Priežastis – vandenilio peroksido atsiradimo skrandyje šaltinis – tyrimo metu dar nenustatyta.

P.S. Sprendžiant iš nudegimo sunkumo, putų gausos, galime kalbėti apie techninį vandenilio peroksidą (perhidrolį, 33%), arba apie hidroperito tabletes. Yra stebėjimų apie insulto išsivystymą šioje patologijoje dėl smegenų kraujagyslių oro embolijos.

82 atvejo tyrimas

23 metų pacientas I. priimtas 2007-10-20. 00.35 val., mirė 2007-10-26 07:00, praleido 6 lovas. Pacientas išvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto toksikologinės reanimacijos skyrių. N.V. Sklifosovskio SMP komanda iš namų 2007-10-20 Pasak SMP gydytojo, pacientas į veną susileido į šlaunies veną, siekdamas apsinuodijimo vaistais tirpiklio Nr.646 ir acto rūgšties anhidrido. Buvo skundų dėl oro trūkumo, galvos svaigimo. DHE - prednizolonas 300 mg, trisolis - 400,0, dizolis - 200,0, natrio bikarbonato tirpalas 5% - 200,0.

Būklė po priėmimo itin sunki, GCS – 12 balų. Stulbinantis, pabudus skundžiasi pasunkėjęs kvėpavimas, šaltkrėtis. Oda ryškiai cianotiška, marmurinio tipo kraujagyslinis raštas. Keli injekcijų pėdsakai kirkšnyje. Matomos gleivinės drėgnos, cianotiškos. Širdies garsai duslūs, ritmiški. AKS – 90/60 mm Hg, PS = ŠSD = 108-112 k./min. Kvėpavimas triukšmingas, kvėpavimo dažnis - 30-42 per minutę, auskultacinis - įvairūs šlapio karkalai, sumažėjęs pūslinis kvėpavimas apatiniuose skyriuose. Po šlapimo pūslės kateterizavimo gauta 500 ml tamsiai raudono šlapimo (galbūt hemolizuoto). Dėl mišraus tipo kvėpavimo nepakankamumo pacientui buvo atlikta trachėjos intubacija ir jis buvo perkeltas į ventiliatorių.

Atliekant toksikologinį biologinių terpių tyrimą kraujyje/šlapime - etanolio neaptikta, šlapime: rasta laisvo hemoglobino, acetono, izopropanolio, etilo acetato. 2007 m. spalio 20 d. krūtinės ląstos R diagramoje buvo matyti kraujagyslių gausa su plaučių edemos elementais, išsiplėtusios šaknys, dvišalis hidrotoraksas ir dvišalė polisegmentinė pneumonija. 2007 m. spalio 20 d. ultragarsu buvo nustatytas dvišalis hidrotoraksas (pleuros atsiskyrimas sinuso lygyje iš abiejų pusių iki 3,0 cm).

2007 m. spalio 20 d. toksikologiniame reanimacijoje buvo atlikta hemodiafiltracija Nr. 1 dėl hiperhidratacijos (plaučių edemos padidėjimo, šlapio karkalų padidėjimo, CVP padidėjimo iki 180-200 mm vandens stulpelio), azotemijos (kreatinino padidėjimas nuo 130). iki 307), oligurijos išsivystymas. Atlikta: infuzija ir simptominė terapija, dėl nestabilios hemodinamikos (kraujospūdžio sumažėjimo iki 90/60 mm Hg), pradėti vazopresoriai (S/Dopmini - 5-7 mcg/kg/min.).

2007 m. spalio 21 d., atsižvelgiant į paciento bėrimo atsiradimą, neurologinės būklės pablogėjimą (svaiginantis, smarkiai slopinamas), leukocitozę 28,5 tūkst., neaiškios etiologijos meningito negalima atmesti. Jį konsultavo neurochirurgas, infekcinės ligos specialistas – duomenų apie infekcinę ligą nėra. 2007 m. spalio 21 d. – atlikta pakartotinė hemodiafiltracija Nr. 2 dėl nuolatinės hiperhidratacijos, hiperazotemijos ir oligoanurijos. 2007 m. spalio 22 d., atsižvelgiant į nuolatinę dvišalę plaučių edemą, pakartotinis R-grafinis tyrimas atskleidė dvišalį hidrotoraksą, daugiau dešinėje; ultragarsu nustatyta, kad pleura atsiskyrė iki 6,5 cm dešinėje, iki 1,8 cm kairėje, atlikta dešiniojo pleuros latako punkcija.ertmė, pašalinta 600 ml serozinio-hemoraginio skysčio ir 600 ml oro, įrengtas 5 m/r drenažas.

Kontrolinis R-loginis tyrimas atskleidė dešinės pusės pneumotoraksą su tarpuplaučio poslinkiu, atliktas dešinės pleuros ertmės drenavimas esant 2 m/r, drenai prijungti prie aktyvios aspiracijos. Kontroliniame R-loginiame tyrime skysčio ir oro nebuvo aptikta. Paciento būklė išliko itin sunki, be teigiamos dinamikos.

2007-10-23 atlikta hemodiafiltracija Nr.3 (inkstų-kepenų nepakankamumas, išlieka hiperazotemija). Dėl mechaninės ventiliacijos poreikio, trachėjos trofinių sutrikimų profilaktikos, tinkamos TBD sanitarijos, pacientui buvo atlikta n/tracheostomija. 2007-10-24 ir 2007-10-25 buvo atlikta hemodiafiltracija Nr.4 ir 5 dėl azotemijos ir AKI. Vykdomos detoksikacinės terapijos fone būklė išliko itin sunki, su neigiama hemodinamika. Hipotenzija progresavo, dopamino vartojimo greitis nuolat didėjo iki 15–20 µg/kg/min. 07.10.26 val. 06:30 pacientės būklė smarkiai pablogėjo: įvyko kolapsas su širdies sustojimu. Buvo pradėtas širdies ir plaučių gaivinimas, kuris buvo nesėkmingas. 07:00 - buvo paskelbta mirtis.

Klinikinė diagnozė. Pagrindinis: 1. Apsinuodijimas tirpikliu Nr.646 (T52.9) ir acto rūgšties anhidridu, leidžiamu į veną. Savižudybė. 2. Pagrindinės komplikacija: egzotoksinis šokas, ūmi hemolizė, hemoglobinurinė nefrozė, pūlingas tracheobronchitas, abipusė pleuropneumonija, hidropneumotoraksas, ūminis inkstų nepakankamumas. Susiję: priklausomybė nuo narkotikų. Patologinė anatominė diagnozė: kombinuotas apsinuodijimas opiatais, tirpikliu 646 ir acto rūgšties anhidridu: ūminė hemolizė - laisvo hemoglobino koncentracija šlapime yra 3,39 mg / ml. Hemoglobinurinė nefrozė. Ūminis inkstų nepakankamumas (pagal klinikinius duomenis). Pūlingas tracheobronchitas. Dvišalė židininė susiliejanti pleuropneumonija. Dešinės šlaunies venos tromboflebitas po kateterizavimo, smulkių plaučių arterijos šakų tromboembolija. Netolygus vidaus organų prisipildymas krauju, smegenų edema.
Priklausomybė nuo narkotikų: daugybiniai medicininių injekcijų pėdsakai kairiojoje kirkšnies srityje, kairės šlaunies venos flebitas. lėtinis hepatitas.

Būklė po apatinės tracheostomijos, mechaninės ventiliacijos, gaivinimo. Išvada: mirtis įvyko nuo dvišalės pleuropneumonijos ir plaučių arterijų šakų tromboembolijos, kuri apsunkino kombinuoto apsinuodijimo opiatais, tirpikliu 646 ir acto rūgšties anhidridu eigą.

P.S. Šiuo sunkiu apsinuodijimu, kuriam prireikė daugybės sudėtingų detoksikacijos ir gaivinimo priemonių, nebuvo tikslingai gydomas plačiai paplitęs tromboflebitas po injekcijos (tikriausiai po pakartotinio vaisto vartojimo) ir po kateterizavimo (atlikus 5 hemodiafiltraciją), t. spąstų apatinėje tuščiojoje venoje sukūrimas, antikoaguliantų terapija, dėl kurios išsivystė plaučių arterijos šakų tromboembolija, kuri kartu su toksine pneumonija tapo viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių.

83 atvejo tyrimas

31 metų pacientas M. paguldytas į Skubios medicinos tyrimų instituto Apsinuodijimų centrą. N.V. Sklifosovskis 2001-02-17 buvo išrašytas 2001-04-12 (54 lovos dienos). Diagnozė: savižudiškas bandymas apsinuodyti metaliniu gyvsidabriu nuo 01.02.01, Gyvsidabrio intoksikacija. Priėmimo metu: nusiskundimai dėl silpnumo, bendro negalavimo, sąnarių, galūnių, apatinės pilvo dalies, hipertermijos.

Pacientą išvežė SMP toksikologų komanda iš 15-osios miesto klinikinės ligoninės. 02/01/01 Savižudybės tikslais iš 9 gyvsidabrio termometrų į veną buvo švirkščiamas gyvsidabris, po kurio temperatūra pakilo iki 38 °C, šaltkrėtis, metalo skonis burnoje, trumpalaikis stomatitas, viso kūno skausmas, kuris palaipsniui lokalizuota sąnariuose ir apatinėse pilvo dalyse.

Ji paguldyta į 15-osios miesto klinikinės ligoninės ginekologijos skyrių su diagnoze salpingooophoritas (patvirtinta laparoskopija), gydymo ampioksu kursas, nuo kurio išsivystė alerginė reakcija. Dėl padidėjusio silpnumo, bendro negalavimo, galūnių mėšlungio atsiradimo, ji buvo perkelta į terapinį skyrių, kur buvo atskleistas gyvsidabrio įvedimo faktas. Atlikta R-grafija - pilvo ertmės, plaučių vaizduose - daugybiniai tankūs užtemimai. Pasikonsultavus su gydytoju toksikologu, 2001 metų vasario 17 dieną ji buvo perkelta į Sveikatos apsaugos centrą.

Priėmus: sunki būklė. Sąmonė aiški, kontaktinė, orientuota. Oda blyški. Matomos gleivinės blyškios, drėgnos. Padidėja submandibuliniai, pažasties ir kirkšnies limfmazgiai, kurie skausmingi palpuojant. Stomatito, hipertermijos reiškiniai. Nėra židininių neurologinių simptomų ir meninginių požymių. Mokiniai vidutinio dydžio, fotoreakcija išsaugota. Tolygiai sumažėja sausgyslių refleksai.

Kvėpavimas spontaniškas, adekvatus. Tinkamos formos krūtinė. Abi pusės tolygiai dalyvauja kvėpuojant. BH – 20 per minutę. Auskultacija – atliekama visuose skyriuose, nėra švokštimo.
Širdies sritis nesikeičia. Širdies garsai aiškūs, ritmas taisyklingas. PS=HR – 116 k./min., BP – 110/70 mm Hg.

Burnos gleivinė su stomatito simptomais. Pilvas yra taisyklingos formos, neišsipūtęs, dalyvauja kvėpavimo akte, švelnus palpuojant, nereaguoja į palpaciją; kepenys – palei šonkaulių lanko kraštą.
Inkstai nėra apčiuopiami. Išbėrimo simptomai yra neigiami iš abiejų pusių. Išsaugoma diurezė, nėra dizurinių apraiškų.

Atlikta infuzinė-detoksikacinė terapija, įvedant unitiolį į / į, / m. 2001-02-26 gautas gyvsidabrio kiekio kraujyje ir šlapime tyrimų rezultatas: šlapime — 1,25 mg/l (N — 0,015), kraujyje — 0,48 mg/l (N — 0,02). Atlikta hemodializė Nr.1 ​​– 6 val., po to 01-03-01 ir 03-05-01 atliktas magnetinis kraujo gydymas, hemosorbcija ir 2 hemodializės 6 val.

Dėl gydymo pagerėjo būklė, sumažėjo silpnumas, temperatūra, antihistamininio gydymo fone dermatito pasireiškimai buvo sustabdyti. Gyvsidabrio kiekis biologinėse terpėse išliko padidėjęs dėl gyvsidabrio depo plaučiuose ir širdies ertmėje. 2001 m. kovo 16 d., tinkamai pasirengus, gyvsidabrį buvo bandoma endovaskuliniu būdu pašalinti iš širdies ertmės, kontroliuojant angiografiją, naudojant dešiniajame prieširdyje įtaisytą kateterį. Pašalinta 250 ml kraujo su fibrinu ir gyvsidabrio lašeliais (iš viso 2 ml).

Kontrolinėje R-grafijoje išsaugomas metalo buvimas dešiniojo skilvelio ertmėje. Po 10 dienų buvo bandoma antrą kartą pašalinti gyvsidabrį, dėl kurio jis buvo visiškai pašalintas.
2001 m. balandžio 6 d. dėl ryškaus gyvsidabrio kiekio padidėjimo: kraujyje - 0,25 mg/l, šlapime - 1,075 mg/l, magnetinis kraujo apdorojimas, hemodializė Nr. 4 - 6 val., ir ultravioletinis kraujas. buvo atliktas apdorojimas. Vėlgi, buvo pastebėti alerginės reakcijos reiškiniai - niežulys, odos hiperemija, veido patinimas. Išgėrus antihistamininių vaistų, išnyko dermatito apraiškos, pagerėjo bendra būklė, pulsas, kraujospūdis buvo normos ribose. Silpnumas sumažėjo.

Apklausa. Klinikinis kraujo tyrimas 2001 m. balandžio 10 d.: - eritrocitai - 3,8 x 1012 / l, hemoglobinas - 103, leukocitai - 7,5 x 109 / l, eozinofilai - 2%, stabiniai neutrofilai - 3%, segmentuoti neutrofilai, limfocitai - 54% %, monocitai – 11 %. Šlapimo tyrimas 05.04.01: šviesiai geltonos spalvos, skaidrumas - nepilnas; santykinis tankis - 1,014, baltymų - nėra, leukocitai - 1-3 regėjimo lauke, eritrocitai - nėra. Biocheminis kraujo tyrimas 2001-03-29: bendras baltymas - 74; karbamidas - 5,7; kreatininas - 87; bilirubinas - 9,2.

Pacientas išleistas namo. Rekomenduojama: tęsti atkuriamąjį gydymą, vartojant kuprenilą. Klinikinė diagnozė: 1. Ūminis apsinuodijimas metaliniu gyvsidabriu suleidus į veną. 2. Toksinė nefropatija ir encefalopatija. Toksikoalerginė reakcija. 3. Skydliaukės padidėjimas. Eutherios. Svetimkūniai (gyvsidabris) širdies ertmėse ir plaučių bronchų sistemoje.

Vėlesni klinikiniai tyrimai (2002 m.) parodė nuolatinius toksinės nefropatijos ir encefalopatijos požymius, kurių būklė apskritai buvo patenkinama ir reikšmingai sumažėjo gyvsidabrio koncentracija šlapime. Vėliau pacientė pagimdė sveiką vaiką, tačiau ryšys su ja nutrūko ir jos likimas nežinomas.

P.S. Šios bylos interesas slypi tuo, kad pacientas, nuslėpęs apsinuodijimo faktą, tik po 16 dienų atvyko gydytis į specializuotą toksikologijos skyrių dėl neteisingos ligos diagnozės DHE ir į ligoninę prieš priimant į veiką. jau su ryškia ūmaus apsinuodijimo klinika.

84 atvejo tyrimas

28 metų pacientas W buvo nuvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto Apsinuodijimų gydymo centrą. N.V. Sklifosovskis 2007 m. gruodžio 12 d., kai buvo diagnozuotas ūmus apsinuodijimas azaleptinu. Žiniasklaidos gydytojo teigimu, ji buvo rasta be sąmonės bute su geizeriu šalia mamos lavono.

Priimant: sunki būklė, sąmonės pritemimas įvertintas kaip paviršinė koma (pagal Glazgo skalę – 6b). Vyzdžių OD=OS=3 mm. Židininiai neurologiniai simptomai ir trauminiai sužalojimai nebuvo atskleisti. Kvėpavimas nepriklausomas, triukšmingas, kvėpavimo dažnis - 18-20 per minutę, atliekamas visose plaučių srityse, auskultacinis - daug šlapių karkalų. Hemodinamikos parametrai: AKS — 110/60 mm Hg, pulsas — 62 k/min. Dėl neefektyvaus kvėpavimo ligonis po trachėjos intubacijos perkeltas į mechaninę ventiliaciją.

Preliminari diagnozė: apsinuodijimas psichotropiniais vaistais IIB stadija. Koma, komplikuota mišraus tipo kvėpavimo sutrikimais. Cheminio-toksikologinio tyrimo metu šlapime rasta benzodiazepinų.

Pradėta infuzija (gliukozė, albuminas), detoksikacija (skrandžio plovimas vamzdeliu, žarnyno plovimas), simptominė (actovegin) ir antibiotikų terapija. Nebuvo pastebėta jokios teigiamos sąmonės dinamikos. Pacientą apžiūrėjo neurochirurgas, kuris nustatė smegenų edemos požymius. Buvo atlikta galvos smegenų kompiuterinė tomografija, nustatyti difuzinės išemijos žievėje požymiai, subkortikiniai dariniai, skilvelių išsiplėtimas. Juosmeninė punkcija sumažino intrakranijinį spaudimą ir atmetė trauminį smegenų pažeidimą.

Jau trečią dieną tapo žinoma, kad mirusios paciento motinos kraujyje atliktas teismo cheminis tyrimas atskleidė mirtiną 70% karboksihemoglobino koncentraciją. Atsižvelgiant į šį papildymą prie klinikinių ir anamnezinių paciento Sh. duomenų, nors karboksihemoglobino kraujyje nebuvo aptikta, buvo diagnozuota mišraus tipo toksikohipoksinė encefalopatija, dėl kombinuoto apsinuodijimo benzodiazepinais ir anglies monoksidu.

Prie gydymo buvo papildyti nootropiniai ir antihipoksiniai vaistai: karnitino chloridas, gliatilinas, acizolas, B grupės vitaminai, atlikti trys hiperoksibaroterapijos seansai. Gydymo fone buvo pastebėta teigiama tendencija: sąmonės atkūrimas, spontaniškas kvėpavimas. 20 dieną pakartotinai kompiuterinės tomografijos metu smegenyse buvo nustatyta voraginė cista kairiajame smilkininiame regione (0,5 cm3). Stabilizavus būklę, ji buvo perkelta į reabilitacijos skyrių. Klinikinė diagnozė išrašymo metu. Pagrindinis: apsinuodijimas benzodiazepinais ir anglies monoksidu. Toksikohipoksinė encefalopatija. Komplikacijos: pūlingas tracheobronchitas. Smegenų kairiojo laiko srities voratinklinė cista.

P.S. Retas porinio savižudiško ūmaus apsinuodijimo benzodiazepinais ir anglies monoksidu stebėjimas, dėl kurio pacientui išsivystė sunki smegenų edema, kuri nėra būdinga apsinuodijimui vien benzodiazepinais, dėl ko reikėjo atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. , kuris leido pašalinti galvos smegenų traumą ir nustatyti toksinio anglies monoksido pažeidimo pasekmes, nustatyti teisingą diagnozę ir kompleksinį gydymą (detoksikaciją ir simptominį), prisidedantį prie visiško sunkaus paciento pasveikimo. Gali būti, kad benzodiazepinų apsauginis antihipoksinis poveikis randamas dukters kraujyje, priešingai nei mirusios motinos.

85 atvejo tyrimas

73 metų pacientas G. išvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto Apsinuodijimų gydymo centrą V.I. N.V. Sklifosovskij žiniasklaidos komanda iš namų, kur likus 24 valandoms iki patekimo, ketindama nusižudyti, ji paėmė iki 140 tab. tizerciną, nesąmoningos būsenos aptiko artimieji. Dėl DGE - stuporas, skrandis buvo plaunamas per vamzdelį, užregistruotas IPA, pakartotinis bandymas nusižudyti.

Patekus į toksinio intensyviosios terapijos skyrių: paciento būklė sunki – komoje, silpna motorinė reakcija į skausmingą dirgiklį (pagal Glazgo skalę 5b). Sumušta kairiojo antakio žaizda. AKS – 105/60 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis – 110 k./min. Kvėpavimas nepriklausomas, nepakankamas, dėl kurio pacientas buvo intubuotas, perkeltas į ventiliatorių.

Laboratorijoje: etanolio kraujyje, šlapime - neaptikta, fenotiazinų, benzodiazepinų rasta šlapime. Ligonių skyriuje pradėta infuzija, detoksikacija, simptominė terapija, forsuota diurezė, vidurius laisvinančių vaistų skyrimas, farmakologinė žarnyno stimuliacija. Siekiant atmesti neurochirurginę patologiją, pacientą konsultavo neurochirurgas, atlikta galvos smegenų KT, duomenų apie neurochirurginę patologiją nėra. Ligos eigą apsunkino pūlingo tracheobronchito, plaučių uždegimo išsivystymas.

2008-10-25 pacientei konstatuotas širdies sustojimas, atliktas gaivinimas su teigiamu rezultatu. 2008 m. spalio 25 d. pacientui buvo atlikta n/tracheostomija dėl ilgalaikės mechaninės ventiliacijos ir tinkamos sanitarinės būklės paciento TBD. 2008 m. spalio 28 d. krūtinės ląstos organų R-gramoje buvo dešinės pusės polisegmentinės pneumonijos požymių. Tęsiamos terapijos fone paciento būklė išliko itin sunki. 2008-10-28 18:00 buvo pastebėtas pilvo pūtimas, pilvo echoskopu pilvaplėvės lakštų atsiskyrimas visuose skyriuose 2-3 cm.Pacientą apžiūrėjo atsakingas chirurgas, atlikta laparocentezė, 1500 ml tulžis pasišalino.

Dėl tulžies peritonito pacientą apžiūrėjo anesteziologas ir pagal gyvybiškai svarbius rodiklius buvo perkeltas į skubios pagalbos operacinį skyrių laparotomijai, tačiau operacinėje netikėtai sustojo širdis dėl neįveikiamo kolapso. Monitoriuje - širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas. Gaivinimo priemonės – be poveikio. 21.20 buvo paskelbta mirtis.

Klinikinė diagnozė. Pagrindinis: 1. Apsinuodijimas fenotiazinais, benzodiazepinais (T42.4, T 43.4). Savižudybė. Egzotoksinis šokas. 2. Nežinomos etiologijos tulžies peritonitas. 10/25/08 - n / tracheostomija. Pagrindinės komplikacijos: koma, komplikuota mišraus tipo kvėpavimo nepakankamumu. Pūlingas tracheobronchitas. Dvišalė polisegmentinė pneumonija. Hepatonefropatija. Ūminis kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumas.

Kartu: išeminė širdies liga. Aterosklerozinė kardiosklerozė. Hipertenzija II stadija. IIB kraujotakos nepakankamumas. Viršutinės srities įbrėžimai kairėje. Teismo medicinos diagnozė: apsinuodijimas psichotropiniais vaistais (pavėluotas priėmimas) - fenotiazinų ir benzodiazepinų nustatymas šlapime visą gyvenimą (pagal medicininę pažymą); būklė po dešinės poraktinės venos kateterizavimo, infuzinės ir detoksikacinės terapijos, mechaninės ventiliacijos, klinikinės mirties, gaivinimo.

Ūminė dvylikapirštės žarnos opa su perforacija, išplitęs tulžies peritonitas (daugiau nei 2500 ml). Pūlinis-nekrozinis tracheobronchitas, dešinės pusės židininė susiliejusi pneumonija. Miokardo, inkstų distrofija. Netolygus vidaus organų prisipildymas krauju, smegenų, plaučių patinimas su židininiais intrapulmoniniais kraujavimais. Lengva aortos aterosklerozė; arterionefrosklerozė, daugybinės inkstų cistos. Židininė kepenų steatozė. Kasos fibrozė. Kairiosios pleuros ertmės obliteracija, pneumosklerozė. Būklė po laparocentezės, dešinės poraktinės venos pakartotinio kateterizavimo su dešiniojo širdies skilvelio sienelės pažeidimu, hemoperikardo išsivystymu (370 ml), pakartotinio gaivinimo; po gaivinimo 2-5 šonkaulių lūžiai kairėje. Kairiojo antakio nutrynimas.

Išvada: mirtis įvyko 2008-10-28 21:20 nuo apsinuodijimo psichotropiniais vaistais, kurios klinikinę eigą komplikavo dešiniosios pusės pneumonija, ūminė dvylikapirštės žarnos opa su perforacija ir difuzinis peritonitas.

P.S. Šiame pavyzdyje dėl sunkios paciento būklės buvo taikomi tik konservatyvūs detoksikacijos metodai – infuzinė terapija, diurezės stimuliavimas. Reanimuojant dėl ​​pakartotinės klinikinės mirties, rekateterizuojant dešinę poraktinę veną, buvo pažeista dešiniojo širdies skilvelio sienelė, išsivystęs hemoperikarditas (370 ml kraujo). Kad išvengtumėte tokių komplikacijų, kateterio judėjimui palengvinti visada naudokite bet kurią kitą veną (pvz., jungo ar šlaunikaulio) atokiau nuo rankos spaudimo krūtinės srityje.

E. A. Lužnikovas, G. N. Sukhodolova

L. E. Elčinskaja, A. Ju. Ščurovas, N. I. Sesina, M. I. Jurševičius

Šiame straipsnyje apžvelgiami klinikiniai medicininės priežiūros atvejai pacientams, sergantiems komplikuotomis kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarkto formomis, tos pačios amžiaus grupės vyrams (50-60 metų), nesirgiusiems vainikinių arterijų liga. su skirtinga komplikacijų eiga miesto greitosios medicinos pagalbos stoties specializuotoje reanimacijos ir kardiologijos komandoje.Sankt Peterburgo pagalba.

Tikslas – pabrėžti diferencijuoto požiūrio į ūminio miokardo infarkto terapiją ir gydymo taktiką svarbą ir būtinumą, gydant pacientus specializuotoje reanimacijos ir kardiologijos komandoje (RCB), turinčius komplikuotų miokardo infarkto formų ikihospitalinėje stadijoje.

Panagrinėkime keletą klinikinių atvejų, kai Sankt Peterburgo miesto greitosios medicinos pagalbos stoties specializuotos reanimacijos ir kardiologinės komandos sąlygomis buvo teikiama medicininė pagalba pacientams, sergantiems sudėtinga ūminio miokardo infarkto eiga.

1-as atvejis

Iškvietimas 57 metų vyrui K. padėti greitosios medicinos pagalbos brigadai. Kvietimo priežastis: „Ūmus miokardo infarktas, kandidatas trombolizei“. Iš anamnezės žinoma, kad fizinio krūvio fone staiga atsirado spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmai. Pacientas iškvietė greitąją pagalbą praėjus 10 minučių nuo skausmo pradžios. Atvykusi medikų komanda diagnozavo ūminį miokardo infarktą. Atsižvelgdama į skausmo sindromo atsiradimo laiką ir numatomą pristatymo laiką į budinčią ligoninę, kurioje yra kraujagyslių centras, skambinau į RCH dėl galimo STLT. RCH pasirodė 45 minutes nuo skausmo pradžios.

Atvykus reanimacijos kardiologijos brigadai:

Aktyviai klausinėdamas jis nesiskundžia.

Pacientas buvo sąmoningas, hemodinamikos būklė stabili, be mikrocirkuliacijos sutrikimų požymių, kraujo prisotinimas deguonimi buvo patenkinamas, širdies nepakankamumo požymių nebuvo.

Prieš atvykstant SCD, EKG gydytojas užfiksavo EKG, kurioje yra tokie pakitimai - kairiojo skilvelio priekinės sienelės subepikardinis pažeidimas.

(ST aukštis V1-V4 iki 5 mm.)

Skausmo sindromas, lydimas bendro silpnumo, galvos svaigimo, prakaitavimo, buvo sustabdytas įvedus fentanilio (100 μg IV). Taip pat prieš SCD buvo paskirta: aspirino 250 mg, heparino 5000 V, deguonies inhaliacijos.

Užregistruoto RSC EKG, palyginti su ankstesne EKG, pastebima teigiama tendencija: ST sumažėja iki izoliacijos, išlieka V2-V3 padidėjimas iki 1 mm). Stebint EKG – pavienės supraventrikulinės ekstrasistolės. Atsižvelgiant į skausmo sindromo trukmę (1 val.), šie pokyčiai buvo laikomi spontanine trombolize. Idėja, kad pacientas turi priekinės KS sienelės ŪMI, nepasikeitė.

Gydymas buvo atliktas pagal PSO rekomendacijas. Pacientui buvo paskirta 300 mg klopidogrelio, 20 mg anaprilino (BP=120/80 mmHg, širdies susitraukimų dažnis=85 per minutę), heparino infuzija 1000 TV/val. naudojant infuzinę pompą. Pacientas buvo paruoštas vežti į ligoninę.

Po kelių minučių, anksčiau nepablogėjus būklei, atsirado gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai, skilvelių virpėjimas, kuris buvo vertinamas kaip reperfuzijos sindromas.

Pradėtas gaivinimas pagal ERS rekomenduojamą „skilvelių virpėjimo“ protokolą (2010). Atlikta trachėjos intubacija, ligonis perkeltas į mechaninę ventiliaciją, smegenų protekcijos metu atlikta vietinė galvos hipotermija. Ugniai atsparus VF išliko. Reanimacija tęsėsi 15 min., VF nutrauktas po 7-osios defibriliacijos, bendra kordarono dozė – 450 mg, HMS atlikta krūtinės ląstos kompresijos sistema LUCAS 2, kuri yra Šv. Švč. Sankt Peterburgo valstybinė sveikatos biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga. Naudojant LUCAS 2 aparatą padidėja krūtinės ląstos paspaudimų efektyvumas, dėl stabilių ir vienodų krūtinės ląstos paspaudimų širdies tūris pagal įvairius šaltinius siekia iki 50 % pradinės vertės. 16 min. atsikūrė efektyvi kraujotaka, yra polinkis į arterinę hipotenziją dėl pogaivinimo sindromo. Hemodinamika greitai stabilizavosi dopamino inotropine parama, kai dozė buvo 7 µg/kg/min. Buvo sumontuotas centrinės venos kateteris, pastebėtas vidutinis CVP padidėjimas. Neuroprotekciniais tikslais anestezija atlikta fentaniliu 100 μg, Relanium 10 mg, propofolio infuzija 4 mg/kg/val., stabilizuotos hemodinamikos fone paskirtas citoflavinas, atlikta ilgalaikė mechaninė ventiliacija Drager aparatu (prieš. FiO fonas - 1 - 0,5). Atlikta šlapimo pūslės kateterizacija, gauta 200 ml „prieššokinio“ šlapimo. Sumažėja diurezės greitis. Gydant pogaivinimo sindromą, buvo paskirtas 20 mg furosemidas, kad būtų išvengta ūminio inkstų nepakankamumo prerenaliniu būdu. Pagal i-STAT dujų analizatorių, kuriame yra GSSMP gaivinimo komandos, (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), patvirtinta metabolinė acidozė, kuri neišvengiamai išsivysto kritinėmis sąlygomis, korekcijai paskirtas natrio bikarbonatas 5% - 100 ml, mechaninės ventiliacijos parametrai parinkti vidutinės hiperventiliacijos režimu.

Buvo infuzuojami elektrolitai (K, Mg), nes dažnai sergant ŪMI besivystanti hipokalemija gali būti viena iš priežasčių, išprovokuojančių gyvybei pavojingas aritmijas, o tai šioje situacijoje buvo įrodyta laboratoriškai (duomenys iš i-STAT sistemos).

Stabilizavus paciento būklę, jis buvo nuvežtas į artimiausią ligoninę su kraujagyslių centru. Pacientas buvo perkeltas į ilgalaikę mechaninę ventiliaciją, gilią medicininę sedaciją, minimalią inotropinę paramą. EKG be neigiamos dinamikos.

Ateityje žinoma, kad pacientui pagal skubias indikacijas per trumpiausią įmanomą laiką, per valandą, buvo atlikta koronarinė angioplastika su nuo infarkto priklausomos arterijos (LAD) stentavimu. CAG duomenimis, nuolatinio raiščio srityje yra parietalinis trombas, įvykusios trombolizės angiografiniai kriterijai. Pacientas buvo ventiliuojamas per dieną, inotropinis palaikomas minimaliomis dozėmis. Antrą dieną jis buvo ekstubuotas, švaraus proto, stabili hemodinamika, minimalus neurologinis deficitas (pohipoksinė encefalopatija). Jis 18 dienų buvo paguldytas į ligoninę, po to išsiųstas sanatoriniam gydymui.

Dėl to, kad medicininė pagalba buvo teikiama specializuotoje gaivinimo komandoje, pavyko susidoroti su ūminio miokardo infarkto komplikacijomis. Efektyviai atlikite CPR. Pradėkite tikslinę, o ne simptominę metabolinės acidozės korekciją, atlikite neuroprotekciją, pasirinkite tinkamą ventiliacijos režimą, stabilizuokite paciento būklę ir pristatykite jį į specializuotą kraujagyslių centrą.

2-as atvejis

Iškvietimas 60 metų vyrui S. padėti greitosios medicinos pagalbos brigadai sergant ŪMI, kardiogeniniu šoku.

Atvykus SCD - 3,5 valandos nuo tipinio angininio skausmo sindromo pradžios. Pacientas yra prislėgtos sąmonės (E-3, M-6, V-4, 13b. GLAZGO skalėje – stulbinantis). AKS = 60/40 mm Hg, širdies susitraukimų dažnis = 120 per minutę, sinusinė tachikardija. Auskultuojantis drėgnas šiurkštus karkalas visuose plaučių laukuose, RR = 24 per minutę, SpO2 = 88%. Oda liesti šalta, drėgna, šviesiai pilkos spalvos. EKG - subepikardo pažeidimas, kairiojo skilvelio priekinės-šoninės sienelės nekrozė (QS V1-V4, ST pakilimas iki 8 mm V1-V6).

Prieš SCD buvo skiriama: fentanilis 100 mcg, heparinas 5000 vnt., aspirinas 500 mg, pradėta dopamino infuzija. Vidutinio stiprumo skausmas išlieka.

SKB komanda pradėjo deguonies insufliaciją, dopamino dozės koregavimą pagal kraujospūdžio lygį, 100 mcg fentanilio, 300 mg klopidogrelio. Šokas išlieka, atsparus inotropinei pagalbai Plaučių edemos dėl arterinės hipotenzijos gydymo galimybės ribotos. Nepaisant laiko nuo ŪMI pradžios daugiau nei 3 valandas, miokardo nekrozės zonos buvimo, atsižvelgiant į didelės miokardo pažeidimo zonos išsaugojimą, nekoreguotą tikrąjį kardiogeninį šoką ir kontraindikacijų nebuvimą, buvo priimtas sprendimas. atlikti STL (Metalize). 2-oji periferinė vena kateterizuota, suleista 10 000 vnt. Pradėta metalize (skaičiuojama pagal kūno svorį), heparino infuzija 1000 V/val. Buvo atliktas EKG stebėjimas. Parengta EIT. Per 35 minutes po trombolizinio vaisto vartojimo paciento būklė išliko nestabili, sunki. EKG be dinamikos. 35 minutę - reperfuzijos aritmijų atsiradimas pagreitėjusiu ideoventrikuliniu ritmu 80 per minutę

Atsižvelgiant į tai, buvo teigiama hemodinamikos tendencija, kraujospūdžio stabilizavimas 100/70 mm Hg lygiu, sąmonės skaidrumas. Oda sausa, vidutiniškai blyški. EKG - ST pakilimo sumažėjimas, išlieka V2-V4 iki 4 mm.

Vėliau buvo pakoreguota dopamino dozė, pastebėta teigiama reakcija į inotropinį palaikymą (reperfuzija gyvybingo miokardo zonoje, kuri buvo stagnacijos ir žiemojimo būsenoje, dėl kurios galima pagerinti β- stimuliuojamą miokardo kontraktilumą. agonistai, EF padidėjimas). AKS stabilizavosi ties 130/80 mmHg, dopaminas – 7 µg/kg/min. Pradėtas plaučių edemos gydymas: dalinis morfino, furozemido skyrimas, lėta nitratų infuzija, dopamino infuzijos fone kontroliuojant AKS. Auskultacija plaučiuose - sumažėjęs švokštimo kalibras ir paplitimas, kvėpavimo dažnis - 18-20 per minutę, SpO2 - 94%. Sąmonė yra aiški.

Pacientas buvo vežamas į artimiausią kraujagyslių centrą, kur kuo skubiau atlikta CAG, vainikinių arterijų anatomija su nuo infarkto priklausomos LAD stentavimu (pagal CAG – angiografinius efektyvios trombolizės kriterijus). Pacientui buvo įdiegta IABP (intraaortinio baliono kontrapulsacija). Kelias dienas jis buvo remiamas IABP, inotropiniu, aiškiu protu, spontaniškai kvėpuodamas. OSSN reiškiniai buvo sustabdyti. Pacientas po 21 dienos išleistas gydytis ambulatoriškai.

Gydytojo reanimatologo teisingai parinktos taktikos, KTLT priešstacionarinėje stadijoje, intensyvios terapijos dėka itin sunki paciento būklė buvo stabilizuota ir jis saugiai pristatytas į ligoninę.

3 atvejis.

Iškvietimas 54 metų M. vyrui padėti greitosios medicinos pagalbos paramedikų brigadai sergant ŪMI, kardiogeniniu šoku.

Paciento artimųjų teigimu, skausmo krūtinėje jis nepatyrė. Blogai jautėsi maždaug prieš 19 val., buvo bendras silpnumas, prakaitavimas, artimųjų teigimu, pastebėta netvirta eisena, elgesio keistenybės dienos metu, ne kartą buvo prieš sinkopę. Jis buvo užsienyje, tokioje valstybėje vairavo transporto priemonę, po to persėdo į keleivio vietą, nes. toliau važiuoti negalėjo. Grįžę į miestą artimieji iškvietė greitąją pagalbą. Iš anamnezės žinoma, kad pacientas ilgą laiką serga 2 tipo cukriniu diabetu, gydomas insulinu.

Atvykus SCD, pacientas yra aiškaus proto, yra intelekto-mnestikos sutrikimų, pacientas yra euforijoje, neįvertina savo būklės sunkumo.

Nėra židininių neurologinių, meninginių simptomų. Oda vidutiniškai blyški, drėgna, šalta liesti. AKS=80/60 mmHg, ŠSD=130/min., sinusinė tachikardija, SpO2=83%, RR=26/min. Auskultinis kvėpavimas yra sunkus, atliekamas visose plaučių dalyse, nėra švokštimo. EKG - poepikardo pažeidimas, priekinės KS sienelės nekrozė (QS, ST pakilimas V1-V5 5-8mm).

Pirmiau minėti simptomai buvo laikomi ilgalaikės mišrios kilmės hipoksijos (hipoksinės, kraujotakos) pasireiškimu, atsižvelgiant į komplikuoto AMI išsivystymą.

Atliktas kokybinis miokardo nekrozės žymenų tyrimas, kuris yra ant Sankt Peterburgo GBUZGSSMP kardioreanimacijos komandų įrangos (troponinas, mioglobinas, CPK-MB) – teigiamas, kas patvirtina MI paskyrimą. Prisotinimo sumažėjimas nesant drėgnų karkalų plaučiuose rodo intersticinę plaučių edemą.

Prieš SCD buvo įvesta 5000 vienetų heparino, 500 mg aspirino. Narkotiniai analgetikai nebuvo skirti. Pradėta deguonies insufliacija, dopamino infuzija 7 mcg/kg/min, frakcinis morfino, furozemido, zylt 300 mg skyrimas. AKS=115/70 mmHg, ŠSD=125/min., RR=26/min., SpO2=92%. Atsižvelgiant į polinkį į arterinę hipotenziją, nitratų įvedimas yra neįmanomas. Sąmonė be dinamikos. Ilgalaikio šoko fone pagal dujų analizatoriaus parametrus nustatyta kompensuota acidozė, tačiau šiuo atveju, atsižvelgiant į savaiminį kvėpavimą, natrio bikarbonato skyrimas yra pavojingas. Atsižvelgiant į kvėpavimo nepakankamumo korekciją vaistais, nėra indikacijų perkelti į mechaninę ventiliaciją. Išsivysčius ARF dėl plaučių edemos kardiogeninio šoko fone, indikacijos mechaninei ventiliacijai turėtų būti nustatomos labai šališkai, nes. plaučių edemos kvėpavimo takų terapija apima agresyvias sąlygas, kad pašalintų ekstravaskulinį plaučių vandenį, o tai labai sumažina širdies tūrį ir pablogina hemodinamikos sutrikimus). : pagal echokardiografiją (atliekama ikihospitalinėje stadijoje, turima Sankt Peterburgo valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos kardioreanimacijos komandų įranga, priekinės ir šoninės sienelės proksimalinių ir distalinių segmentų akinezija, stuburo viršūnė kairiojo skilvelio, staigus EF sumažėjimas.

Nepaisant recepto, pacientas turi skubių CAG indikacijų

Pacientas buvo pervežtas į kraujagyslių centrą. Perdavimo metu valstybė yra ta pati.

Pirmą valandą po priėmimo atlikta CAG, atlikta revaskuliarizacija nuo infarkto priklausomos arterijos baseine, IABP. Kitą dieną pacientas buvo palaikomas IABP, kombinuotas inotropinis palaikymas, spontaniškas kvėpavimas. Šiuo atveju katamnezė nežinoma.

Įvertinę minėtus atvejus, greitosios medicinos pagalbos stoties struktūroje matome specializuotų kardio-reanimacijos komandų poreikį. Norint suteikti efektyvią pagalbą pacientams, sergantiems komplikuotomis miokardo infarkto formomis, be vaistų, būtinas specialus gydytojo mokymas (anesteziologija-reanimacija, kardiologija), papildoma diagnostinė ir medicininė įranga. Remiantis Sankt Peterburgo valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos sveikatos priežiūros įstaigos statistika, atvejų, kai stabilizavosi itin sunkios ir mirtinos būklės pacientų gyvybinės funkcijos specializuotų brigadų sąlygomis, skaičius yra 15-20% didesnis nei linijinės greitosios medicinos pagalbos komandos.

Išanalizavę specializuotų kardio-reanimacijos komandų teikiamas paslaugas pacientams, sergantiems komplikuotomis miokardo infarkto formomis, padarėme tokias išvadas:

  1. Teikiant medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems ŪKS priešstacionarinėje stadijoje, nepaisant pagrįsto poreikio kuo greičiau pristatyti pacientą į artimiausią kraujagyslių centrą ankstyvam PCI atlikti. Kai kuriais atvejais, nesant specializuotos kardioreanimacinės pagalbos, mirties rizika transportavimo metu yra itin didelė, norint stabilizuoti pacientą ir pasiruošti transportavimui gydytojas turi turėti anesteziologijos ir reanimacijos specializaciją, o brigada turi turėti papildoma diagnostinė ir terapinė įranga.
  2. Teikiant specializuotą reanimaciją sunkiai sergantiems ligoniams visapusiškai ikistacionarinėje stadijoje, sutrumpėja „durų baliono“ laikas ligoninėje ir pagerėja paciento prognozė.
  3. Remiantis tyrimais, plačiai paplitęs STL vartojimas ikihospitalinėje stadijoje padidina išgyvenamumą ir pagerina ilgalaikę pacientų, sergančių AKS ir neST, prognozę. Tačiau kai kuriais atvejais STL indikacijoms nustatyti reikalingas subalansuotas ir individualus požiūris.
  4. Dujų analizatoriaus buvimas SKB įrangoje palengvina darbą su sunkios ir kritinės būklės pacientais, teikia objektyvius duomenis EBV, BOS korekcijai, nustato indikacijas pereiti prie mechaninės ventiliacijos, pasirenka ventiliacijos parametrus, taip pat įvertina heminio komponento indėlis į mišrią hipoksijos versiją. Šios savybės padeda stabilizuoti šių pacientų būklę.
  5. Kokybinio ir kiekybinio miokardo pažeidimo nustatymo analizatoriaus buvimas leidžia laiku ir tiksliau gydyti ŪKS sergančius pacientus.

Išvada:

Atsižvelgiant į greitosios medicinos pagalbos stočių struktūroje vyraujančią medikų komandų skaičiaus mažėjimo tendenciją, siekiant sumažinti mirtingumą nuo ūminio miokardo infarkto, būtina didinti specializuotų reanimacijos brigadų skaičių. Brangios įrangos buvimas gaivinimo komandų įrangoje: ventiliatoriai / IV, dujų analizatoriai, ECHO, uždaro širdies masažo sistemos, širdies stimuliatoriai ir kt., yra pateisinami dideliu stabilizuotų pacientų skaičiumi ir palankia tolesnio gydymo prognoze. liga.

Literatūra:

1. Pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu su ST pakilimo EKG, diagnostika ir gydymas. Rusijos rekomendacijos. - M; 2007 m

2. Miokardo infarkto su ST segmento pakilimu diagnostika ir gydymas. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo gairės. - M; 2004 m

3. Greitosios medicinos pagalbos vadovas / red. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G.Mirošničenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksinas V.V. Skubioji kardiologija / V.V. Ruksinas. - Sankt Peterburgas: Nevskio tarmė; M.: Leidykla "Bazinių žinių laboratorija", 2003. - 512 p.

7. ASSENT 3 tyrėjai. Tenekteplazės veiksmingumas ir saugumas kartu su enoksaparinu, abciksimabu arba nefrakcionuotu heparinu: ASSENT 3 atsitiktinių imčių tyrimas. Lancet 2001;358:605-13.