Plaučių emfizema yra anatominis plaučių pakitimas, kuriam būdingas patologinis oro tarpų, esančių distaliau nuo galinių bronchiolių, išsiplėtimas ir kartu su destruktyviais alveolių sienelių pokyčiais.
Emfizemos klasifikacija:
- Pagal patogenezę jis skirstomas į pirminį ir antrinį.
- Pagal paplitimą skiriami difuziniai ir židininiai.
- Pagal patomorfologiją jie skirstomi į panacinarinius (panlobulinius), centriacinius (centrilobulinius), periacinarinius (perilobulinius), paraseptalinius, netaisyklingus ir pūslinius.
Etiologija ir patogenezė
Yra pirminė emfizema, kuri išsivysto nepažeistuose plaučiuose, ir antrinė, kuri atsiranda dėl negrįžtamų plaučių kvėpavimo skyriaus struktūros pokyčių, kuriuos sukelia įvairios bronchopulmoninės sistemos ligos.
Pirminė plaučių emfizema yra difuzinė destrukcinė emfizema, kuri yra savarankiška patologinė forma, kai sumažėjus elastinėms savybėms išsivysto plačiai paplitęs plaučių elastinio karkaso pažeidimas. Šiuo metu įrodyta proteolitinių fermentų, ypač α1-antitripsino trūkumo, kuris yra įgimtas defektas, svarba pirminės plaučių emfizemos vystymuisi.
Antrinė plaučių emfizema gali būti difuzinė arba židininė. Sergant antrine emfizema, didelė reikšmė teikiama egzogeniniams veiksniams – rūkymui ir pramoniniams teršalams, kurie aktyvina alveolių makrofagus ir limfocitus, gaminančius elastazę, neutrofilinę proteazę, rūgštinę hidrolazę, kurios pasižymi proteolitiniu poveikiu, slopina proteolizės inhibitorių α1-antitripsiną. Visa tai veda prie smulkių plaučių parenchimo struktūrų sunaikinimo.
Pagrindinė antrinės difuzinės emfizemos priežastis yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, kurio metu atsirandantis bronchų spazmas, gleivinės edema ir mažųjų bronchų spindžio užsikimšimas gleivėmis prisideda prie „oro spąstų“ reiškinio išsivystymo. Šio reiškinio esmė yra intratorakalinio slėgio sumažėjimas įkvėpimo metu, kartu su pasyviu bronchų spindžio tempimu, ir intratorakalinio slėgio padidėjimas iškvėpimo metu, sukuriant papildomą bronchų šakų suspaudimą ir didėjantį bronchų obstrukciją. Dėl to alveolėse įstringa oras ir atsiranda hipertenzija. Pirmiausia alveolės išsitempia, o vėliau jų sienelėse išsivysto trofiniai pokyčiai. Didelė reikšmė antrinėje difuzinėje emfizemoje teikiama uždegiminio-distrofinio proceso perėjimui iš bronchiolių į alveoles, kai išsivysto alveolitas ir sunaikinamos alveolių pertvaros.
Židininės antrinės destrukcinės emfizemos formos gali būti peri-cicatricial, besivystančios aplink randu pakeistą plaučių audinio sritį po plaučių uždegimo, tuberkuliozės, sarkoidozės ir profesinių plaučių ligų.
Įgimtai skilties emfizemai būdingas staigus vienos skilties apimties padidėjimas mažiems vaikams. Yra nuomonė, kad ligą sukelia bronchų praeinamumo pažeidimas dėl bronchų kremzlės atrofijos, susidarius vožtuvų obstrukcijai.
Makleodo sindromui būdinga vienpusė emfizema, hipoplastinės plaučių arterijos šakos ir mažųjų bronchų obstrukcija.
Paraseptalinė emfizema yra emfizemos pakitusio plaučių audinio židinys, esantis greta sutankintos jungiamojo audinio pertvaros arba pleuros. Pagrindinė šios formos emfizemos išsivystymo priežastis yra bronchų obstrukcija sergant židininiu bronchitu ir bronchiolitu.
Bulozinei emfizemai būdingas didesnis nei 1 cm skersmens oro ertmių susidarymas, dažniausiai su periseptine arba paraseptine emfizema.
Kvėpavimo nepakankamumo, kuris išsivysto su pirmine emfizema, patogenezėje du veiksniai yra svarbiausi. Pirmasis yra bendro plaučių paviršiaus sumažėjimas dėl interalveolinių pertvarų sunaikinimo, dėl kurio sumažėja plaučių difuzijos pajėgumas. Antrasis patogenezinis veiksnys – pasikeitusios plaučių elastinės savybės, kurių elastinis atatranka sumažėja, todėl sunku iškvėpti. Susidaro specialus obstrukcinių sutrikimų variantas, kai bronchų pasipriešinimas didėja tik iškvėpus, atsiradus bronchų obstrukcijos vožtuvų mechanizmui.
Simptomai
Sergant antrine difuzine emfizema, pacientai skundžiasi dusuliu, sumažėjusiu fizinio krūvio toleravimu; kartais sumažėja kūno svoris. Pacientų būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Apžiūros metu nustatoma odos ir gleivinių cianozė, kurios sunkumas priklauso nuo dujų homeostazės sutrikimo laipsnio. Krūtinės ląsta yra padidinta ("statinės formos" krūtinė), kurios kūno sudėjimas vyrauja asteniškai, sumažėja jos kvėpavimo judėjimas. Tarpšonkauliniai tarpai paplatinami, porakčiai suplokštėję arba išsipūtę.
Palpuojant sumažėja krūtinės ląstos pasipriešinimas, susilpnėja balso drebulys. Perkusijos metu nustatomas dėžutės tonas, plečiamos plaučių ribos, apribojamas apatinio plaučių krašto paslankumas iki 2-3 cm.Sumažėja širdies duslumo ribos, kartais visai išnyksta. Auskultuojant girdimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, susilpnėja bronchofonija. Širdies garsai susilpnėja.
Tačiau antrinės difuzinės emfizemos, kuri išsivystė lėtinio obstrukcinio bronchito fone, diagnozė gali būti sudėtinga dėl nuolatinio kosulio, dusulio, „statinės formos“ krūtinės nebuvimo daugeliui pacientų, kietų pūslelių. kvėpavimas su išsibarsčiusiais zvimbiais karkalais, o kartais ir su drėgnu smulkiu burbuliavimu.
Pirminė plaučių emfizema turi panašių simptomų, tačiau nuo antrinės skiriasi tuo, kad nėra lėtinio bronchito ar kitos plaučių patologijos simptomų ir uždegimo požymių. Pacientams vidutinio sunkumo cianozė nustatoma dėl normalios kraujo dujų sudėties ilgą laiką. Jiems normalu ir pasipriešinimas iškvepiant, tačiau padidėja plaučių ištempimas ir TFR. Plaučių difuzijos pajėgumas smarkiai sumažėja, hipoksemija ir hiperkapnija nustatoma tik fizinio krūvio metu.
Perirubitalinė, lobarinė, vienpusė (McLeod sindromas), paraseptalinė ir pūslinė emfizema yra besimptomė ir aptinkama tik rentgeno tyrimo metu arba išsivysčius pneumotoraksui.
Diagnostika
Rentgeno tyrimas atskleidžia būdingus požymius - plaučių laukų skaidrumo padidėjimą ir kraujagyslių plaučių modelio susilpnėjimą iki jo išnykimo esant dideliems pūsliniams dariniams. Diafragma yra išlyginta ir žema. Širdis nėra padidinta, bet yra vertikaliai. Atliekant torespiracinį tyrimą, plaučių skaidrumas kvėpavimo fazėje nekinta.
Funkcinis tyrimas atskleidžia, kad pacientams, sergantiems emfizema, sumažėja VC, kartu didėja FRC ir OOL dėl sumažėjusio iškvėpimo RO, FEV 1 sumažėjimo ir bronchų pasipriešinimo padidėjimo ramaus kvėpavimo metu. Palyginti ankstyvas požymis gali būti sumažėjęs plaučių difuzijos pajėgumas. Ateityje pacientams, kuriems nuolat didėja TEL ir sumažėja plaučių atitraukimo indeksas.
Diagramos "srauto tūris" tyrimas leidžia nustatyti ankstyvosiose bronchų distalinių segmentų obstrukcijos ligos stadijose.
Gydymas
Nėra veiksmingų plaučių emfizemos gydymo metodų, nes atvirkštinė morfologinių ir funkcinių pokyčių raida neįmanoma. Todėl labai svarbu anksti diagnozuoti ir gydyti sergančius lėtiniu bronchitu bei pagerinti bronchų praeinamumą, užkertant kelią kvėpavimo takų acidozei.
Iš vaistų nuo emfizemos eufilinas yra veiksmingas, kai į veną leidžiamas 2,4% 5-7,5 ml tirpalas 2-3 kartus per dieną 10-12 dienų, pereinant prie ilgai veikiančių teofilijos preparatų (retafilio, sporfilino retard, teotardo). . Galima skirti M-holinoblokatorių - ipratropiumo bromidą, tačiau jis nėra labai veiksmingas. Rodomi trumpo veikimo β2 agonistai (salbutamolis, berotekas) ir ilgalaikiai (salmeterolis, formoterolis). Tačiau šie vaistai nuo emfizemos gali pabloginti ventiliacijos efektyvumą.
Kvėpavimo nepakankamumo atveju pacientams, sergantiems emfizema, skiriami deguonies terapijos kursai, atidžiai stebint kraujo CBS. Rekomenduojama įkvėpti 30% deguonies koncentracijos įkvepiamame ore, palaipsniui didinant per 2-3 dienas iki 50%. Bendras gydymo kompleksas turėtų apimti gydomųjų pratimų įtraukimą, kuris turėtų būti griežtai individualus. Gydomosios gimnastikos pratimai apima bendrą stiprinimą ir specialius pratimus, kuriais siekiama padidinti iškvėpimą daugiausia treniruojant krūtinės ir diafragmos raumenis.
Prognozė
Difuzinės plaučių emfizemos eiga yra ilga, bet apskritai nepalanki. Dažnai pacientams, sergantiems visų formų emfizema, išsivysto komplikacija – pneumotoraksas. Ligos progresavimo, neįgalumo ir pacientų mirties dažnis skirtingiems pacientams yra skirtingas ir nulemtas plaučių audinio destrukcijos greičio, kurį sunku atpažinti ir kontroliuoti, nes nėra galimybės nustatyti šį destrukciją sukeliančių veiksnių. .
Prevencija
Pirminė profilaktika yra sumažinta iki progresuojančios lėtinės bronchų obstrukcijos prevencijos, taikant anti-recidyvinį obstrukcinio bronchito gydymą. Antrinė prevencija apima atsisakymą rūkyti, teršalų poveikį, sunkų fizinį krūvį. Pacientams reikia nuolat stebėti kraujo dujų sudėtį, centrinę ir periferinę hemodinamiką ir koreguoti jų pažeidimus.
Židinio emfizema nereikalauja specialaus gydymo. Pasikartojančių pneumotoraksų atsiradimas yra chirurginio gydymo indikacija. Didelės pūslės, kurias lydi reikšmingas kvėpavimo funkcijos pablogėjimas, taip pat reikalauja chirurginės intervencijos.
Pirminės emfizemos atveju taikoma simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti kvėpavimo nepakankamumą (mankštos terapija, pakartotiniai deguonies terapijos kursai), neįtraukiamas rūkymas ir kontaktas su užterštu atmosferos oru.
Esant emfizemai, plaučiai plečiasi. Tuo pačiu metu šis procesas yra susijęs su plaučių alveolių tempimu oru. Emfizemos metu išskiriamas ūminis ir lėtinis procesas.
Lėtinė emfizema išsivysto dėl laipsniško alveolių elastingumo praradimo. Elastingumo praradimas yra susijęs su nuolatiniu jų tempimu sergant lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Šiame procese svarbus nuolatinis negrįžtamas oro erdvių plėtimasis.
Šį patologinį procesą lydi galinių bronchiolių plaučių audinio patinimas. Šios ligos komplikacija yra širdies ir plaučių patologijos vystymasis. Be to, didelė mirtingumo nuo plaučių emfizemos rizika, žymiai sumažėja darbingumas.
Kas tai yra?
Plaučių emfizema yra patologinis plaučių audinio pokytis, kurį lydi negrįžtami reiškiniai ir nuolatinės klinikinės apraiškos. Plaučių audinys keičiasi. Pastebimas padidėjęs jo orumas.
Su emfizema žymiai padidėja plaučių dydis. Dažnai sunaikinamos alveolių pertvaros. Tai taip pat rodo patologinį procesą.
Įskaitant plaučių emfizema skirstoma į pirminę ir antrinę patologiją. Pirminis yra susijęs su tiesioginiu įgimtų veiksnių vyravimu. Antrinė plaučių emfizema yra susijusi su įvairiomis ligomis. Tai yra, tai yra įvairių lėtinių ligų pasekmė.
Vystantis emfizemai, akcentuojama neaiški ligos etiologija. Kadangi kai kuriais atvejais emfizema nėra susijusi su jokia liga. Visų pirma išskiriama įgimta arba pirminė emfizema. Tokiu atveju pažeidžiama viena plaučių skiltis.
Priežastys
Emfizemos priežastys yra kai kurie patologiniai procesai. Ypač reikšmingos yra lėtinės ligos. Ligos etiologija yra susijusi su šiomis ligomis:
- bronchų ir alveolių uždegimas.
Taip pat ligos etiologijoje svarbūs procesai, kurie provokuoja emfizemos vystymąsi. Šie provokuojantys veiksniai yra šie:
- įgimtas antitripsino trūkumas;
- tabako dūmai;
- toksiškos medžiagos;
- užimtumas pavojingose pramonės šakose.
Ypatingą reikšmę patologiniame procese turi spontaniškas. Tai spontaniškas pneumotoraksas, galintis sukelti oro cistų plyšimą. Tai yra, šiuo atveju oro cistos yra plaučių audinio patinimo ir pertempimo pasekmė.
Simptomai
Kokie yra pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai? Dusulys yra vienas iš pagrindinių emfizemos simptomų. Be to, dusulys yra susijęs su sunkumu iškvėpti. Pagal simptomus šis simptomas primena bronchinę astmą. Juk ne be reikalo bronchinė astma yra emfizemos išsivystymo priežastis.
Dusulys progresuoja. Taip yra dėl to, kad pradiniu laikotarpiu dusulys daugiausia susijęs su fiziniu krūviu. Vėliau dusulys pasireiškia ramybėje.
Įskaitant emfizemą, pastebimas kosulys. Kosuliui būdingas nedidelis gleivinių skreplių išsiskyrimas. Esant kvėpavimo nepakankamumo simptomams, svarbūs šie ligos požymiai:
- cianozė;
- paburkimas;
- kaklo venų patinimas.
Pacientai, sergantys emfizema, pradeda mažėti. Netgi taip sakant, jie turi kachekišką išvaizdą. Tai yra, simptomai dažnai vyrauja.
Kas sukelia kacheksiją esant emfizemai? Emfizemos kacheksija yra susijusi su didelėmis energijos sąnaudomis. Šios išlaidos skaičiuojamos intensyviam kvėpavimo raumenų darbui. Pavojingiausias emfizemos variantas yra pasikartojantis spontaninio pneumotorakso epizodas.
Emfizemos komplikacija yra negrįžtamų reiškinių procesas širdies ir plaučių sistemoje. Dažnai pagrindinė šio proceso pasekmė yra kvėpavimo nepakankamumas. Be to, pacientams stebimos hipostazės.
Edema daugiausia apatinėse galūnėse. Taip pat būdingas ascitas. Įskaitant hepatomegaliją, ty kepenų padidėjimą. Spontaniškas pneumotoraksas reikalauja skubių veiksmų, būtent oro nutekėjimo ir aspiracijos.
Daugiau informacijos rasite svetainėje: svetainė
Ši svetainė yra įžanginė!
Diagnostika
Anamnezė vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant emfizemą. Tuo pačiu anamnezėje galima atsekti tam tikrą tendenciją. Pacientai, sergantys emfizema, dažniausiai dirba pavojingus darbus. Jie taip pat turi ilgą rūkymo istoriją.
Turėti lėtinių plaučių ligų istoriją. Įskaitant vaidina paveldimos anamnezės vaidmenį. Pacientams pastebimas plaučių ligų buvimas pagal paveldimą liniją. Diagnozė nustatoma remiantis pacientų apžiūra.
Pacientams yra padidėjusi krūtinė. Įskaitant supraclavicular duobių išsikišimą. Auskultacija atskleidžia paviršutinišką kvėpavimą. Taip pat pastebima kurčiųjų nuoširdžių tonų buvimo tendencija.
Laboratoriškai diagnozuojant emfizemą, kraujo indeksas yra reikšmingas. Kraujyje stebima eritrocitozė. Įskaitant padidėjusį hemoglobino kiekį. Diagnozė taip pat pagrįsta radiografijos naudojimu.
Plaučių rentgeno spinduliai rodo plaučių laukų skaidrumą. Taip pat yra ribotas diafragmos kupolo mobilumas. Plaučių CT leidžia išsiaiškinti patologinių pokyčių buvimą. Tai daugiausia siejama su bulių buvimu ir vieta.
Papildomas emfizemos diagnostikos metodas yra spirometrija. Jis skirtas kvėpavimo reflekso patologijai nustatyti. Kraujo dujų sudėties analizė atskleidžia hipoksemiją. Įskaitant atskleidžia hiperkapniją.
Diagnozė apima konsultaciją su specialistu. Šis specialistas yra pulmonologas. Gydytojas pulmonologas ne tik gali tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti tam tikro patologinio proceso komplikacijas ar padidėjusią komplikacijų riziką.
Prevencija
Emfizemos taip pat galima išvengti. Prevencija siekiama pašalinti profesinius pavojus. Pavyzdžiui, žmonės, turintys paveldimą polinkį, turėtų apsisaugoti nuo kenksmingos gamybos.
Emfizemos prevencija siekiama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Sveikas gyvenimo būdas apima ne tik blogų įpročių atmetimą, bet ir tinkamą mitybą. Įskaitant būtina laikytis poilsio ir darbo režimo.
Emfizemos prevencija taip pat turėtų būti skirta laiku gydyti įvairias plaučių ligas. Ir norint pašalinti galimas plaučių emfizemos komplikacijas, būtina:
- griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų;
- vartoti tam tikrus vaistus.
Prevencija grindžiama ne tik emfizemos vystymosi prevencija, bet ir šio proceso komplikacijų prevencija. Aktyvus rūkymas dažnai yra provokuojantis veiksnys. Todėl aktyvūs rūkaliai turėtų apie tai pagalvoti.
Taip pat nepageidautina vartoti alkoholinius gėrimus dideliais kiekiais. Kadangi emfizema paveikia ir kepenis. O esant alkoholio poveikiui kepenų ląstelėms, padidėja ligų rizika.
Įskaitant būtina pašalinti širdies patologijas, kad būtų išvengta emfizemos. Būtent išgydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Dažnai su emfizema pažeidžiama širdies sistema.
Medicininė apžiūra atlieka ypatingą vaidmenį šios ligos prevencijoje. Kadangi emfizema geriausiai aptinkama pradiniu laikotarpiu. Vėliau simptomai gali būti gana sunkūs. Ir liga sklandžiai pereis į lėtinę stadiją.
Gydymas
Svarbus gydymo proceso elementas yra veiksnių, skatinančių ligą, pašalinimas. Kuris yra aktyvus rūkymas, kenksmingų medžiagų įkvėpimas. Svarbus vaidmuo gydant emfizemą skiriamas lėtinių plaučių ligų gydymui.
Narkotikų gydymas yra skirtas pašalinti ryškius simptomus. Nurodomi šie vaistai:
- salbutamolis;
- fenoterolio;
- teofilinas;
- gliukokortikoidai.
Įskaitant šiuos vaistus, jie naudojami inhaliacijų ir tablečių pavidalu. Iš gliukokortikoidų naudojamas budezonidas, prednizolonas. Jei yra kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, taikomas gydymas deguonimi. Būtent deguonies terapija.
Esant emfizemai, skiriami diuretikai. Jie taip pat teikia pirmenybę kvėpavimo pratimams. Kvėpavimo pratimai gali pagerinti ligos eigą. Įskaitant pagerinti kvėpavimo sistemos veiklą.
Privalomas emfizemos gydymo metodas yra chirurginė operacija. Tačiau šis metodas naudojamas pagal indikacijas. Emfizemos chirurgija siekiama sumažinti jų tūrį.
Taip pat reikia pažymėti, kad naudojama plaučių audinio dalių rezekcija. Tai prisideda prie reikšmingo plaučių funkcijos pagerėjimo. Esant sunkiai plaučių emfizemai, nurodoma plaučių transplantacija.
Suaugusiesiems
Emfizema suaugusiems išsivysto daugiausia dėl žalingo aplinkos veiksnių poveikio. Taip pat dėl žalingo tabako dūmų poveikio. Rūkymas labai apsunkina ligos eigą.
Emfizema dažniau pasireiškia vyrams. Amžiaus kategorija dažniausiai yra nuo šešiasdešimties metų. Būtent senatvėje paūmėja visos ligos ir tai lemia ta pati nepalankių veiksnių įtaka.
Suaugusiesiems dėl lėtinių plaučių ligų plaučių alveolėse atsiranda sunkus obstrukcinis procesas. Kokie yra pagrindiniai suaugusiųjų emfizemos požymiai. Pagrindiniai suaugusiųjų ligos simptomai yra šie:
- kosulys:
- atsikosėjimas;
- kūno temperatūra gali pakilti;
- apatinių galūnių patinimas;
- svorio metimas
- silpnumas.
Suaugusiesiems, jei nėra tinkamo gydymo, ūminis ligos procesas pereina į lėtinę stadiją. Lėtinė ligos stadija sukelia ilgą eigą ir komplikacijų vystymąsi. Dažnai pastebimas kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.
Diagnozė suaugusiems padeda anksti nustatyti ligą. Ir gydymas laikantis vaistų terapijos leidžia pasiekti gerų rezultatų. Chirurginė intervencija prisideda prie ligos proceso nustatymo, netgi veda prie pasveikimo.
Vaikams
Vaikų emfizema dažniausiai yra įgimta patologija. Siekiant užkirsti kelią šiai vaikų ligai, atliekamas išsamus vaisiaus tyrimas. Tai sumažina intrauterinių pažeidimų atsiradimo riziką.
Vaikų emfizema yra susijusi su nepakankamu plaučių audinio išsivystymu. Ir taip pat su nepakankamu plaučių išsivystymu. Kokie yra pagrindiniai emfizemos simptomai? Pagrindiniai vaikų emfizemos požymiai yra šie:
- dusulys;
- cianozė;
- švilpiantis kvėpavimas;
- asfiksija;
- traukuliai;
- sąmonės netekimas.
Šie reiškiniai laikomi sunkiausia plaučių emfizemos simptomatika. Jei nesiimsite tam tikrų terapinių priemonių, kils komplikacijų. Šios komplikacijos yra širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.
Naujagimiams sustiprėja dusulys, ypač žindant. Emfizemos simptomai mokyklinio amžiaus vaikams yra šie:
- sausas kosulys;
- lėtinis.
Reikšmingi emfizemos požymiai mokyklinio amžiaus vaikams taip pat yra krūtinės ląstos deformacija, stuburo išlinkimas. Kai kuriais atvejais vaikų emfizemą lydi širdies defektai. Įskaitant kaulų formavimosi nukrypimą.
Iš šių simptomų matyti, kad emfizema sukelia negrįžtamus reiškinius. Vaikas gali gauti neįgalumą dėl vystymosi defektų. Diagnozė visų pirma pagrįsta radiografijos naudojimu.
Prognozė
Sergant emfizema, prognozė dažniausiai yra nepalanki. Taip yra dėl komplikacijų buvimo. Tačiau naudojant inhaliacijas, prognozė žymiai pagerėja. Tai taip pat turi įtakos palankios chirurginės intervencijos prognozės susidarymui.
Kai kuriais atvejais operacija lemia palankią prognozę. Tai susiję su plaučių transplantacija. Tačiau tai atliekama tik pagal indikacijas.
Ligos eiga taip pat turi įtakos prognozei. Lėtinė ligos eiga yra pats nepalankiausias reiškinys. Kadangi lėtinė stadija trunka ilgai ir ją sunku gydyti.
Išėjimas
Mirtis galima dėl kvėpavimo ir širdies nepakankamumo reiškinių. Tačiau laiku užkirtus kelią šių komplikacijų vystymuisi, rezultatas pagerėja. Tačiau sergant emfizema, palaikomoji priežiūra atlieka svarbų vaidmenį.
Palaikomoji terapija apima inhaliacijų naudojimą. Net ir nuolat sunkiai vystantis ligai, inhaliacijos išlygina emfizemos simptomus. Emfizemos pasekmė dažnai yra negalios formavimas.
Neįgalumas mažina gyvenimo kokybę. O vaikų emfizemos ir širdies ydų derinys sukelia negrįžtamus širdies nepakankamumo reiškinius. Rezultatas yra mirtis.
Gyvenimo trukmė
Su sunkiomis ligos komplikacijomis gyvenimo trukmė sutrumpėja. O dėl negalios, ascito ir edemos pablogėja jo kokybė. Pacientams dažnai reikia palaikomojo gydymo vaistais.
Gyvenimo trukmė yra ilgesnė, jei pagrindinė patologija pašalinama laiku. Dažniausiai lėtinės ligos. Pavyzdžiui, bronchinė astma.
Lėtinė ligos eiga lemia patologinio proceso trukmę. Dažnai reikalingi chirurginiai metodai. Tačiau tik pagal indikacijas. Chirurginė intervencija prisideda ne tik prie sveikimo, bet ir prie gyvenimo kokybės gerinimo.
Sąvoka „emfizema“ reiškia patologinius procesus plaučiuose, kuriems būdingas padidėjęs oro kiekis plaučių audinyje, tai lėtinė plaučių liga, kuriai būdingas kvėpavimo ir dujų apykaitos sutrikimas plaučiuose. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos. emphysao – „išpūsti“, „išpūsti“.
Pastaraisiais metais emfizema dažnėja, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių.
Didelis šios ligos paplitimas, progresuojanti eiga, laikinas ligonių neįgalumas ir ankstyvas neįgalumas dėl išsivystymo kvėpavimo nepakankamumui ir plaučių kūnui daro didelę ekonominę žalą. Plaučių emfizema kartu su lėtiniu obstrukciniu bronchitu priklauso lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (LOPL) grupei. Visas šias ligas lydi bronchų praeinamumo pažeidimas, o tai yra tam tikro jų klinikinio vaizdo panašumo priežastis. Tačiau kiekviena iš LOPL formų turi savo specifinių bruožų, o teisinga, savalaikė šių ligų diagnostika leidžia vykdyti tikslinę prevenciją ir racionalų gydymą.
Emfizemos priežastys
Pagrindinė ligos priežastis yra lėtinė, o tai reiškia lėtinę infekciją. Lėtinis bronchitas dažniausiai suserga 30–60 metų amžiaus ir daug dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Tiesą sakant, lėtinio bronchito pasekmė yra emfizemos susidarymas.
Plėtojant pūslinę emfizemą, svarbų vaidmenį vaidina paveldimi veiksniai, taip pat praeityje buvusios plaučių ligos (ir kt.).
Prie ligos išsivystymo prisideda ir rūkymas, oro užterštumas įvairiomis dulkių dalelėmis, tam tikros darbo sąlygos, susijusios, pavyzdžiui, su nuolatiniu anglies dulkių ar asbesto bei silicio dalelių įkvėpimu.
Tuo pačiu metu emfizema, sukelianti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, gali išsivystyti be ankstesnės kvėpavimo takų ligos, tai yra, ji gali būti pirminė.
Kas nutinka plaučiuose?
Emfizemos vystymasis yra susijęs su negrįžtamais bronchų ir plaučių sienelių pokyčiais, esant užsitęsusiam uždegimui, ilgalaikiam kvėpavimo takų susiaurėjimui. Pažeidžiamos plaučių elastinės savybės: iškvėpus juose ima likti daugiau oro nei turėtų būti įprastai, todėl per daug ištempiami (išpūsti) plaučiai. Toks oro perteklius nedalyvauja kvėpuojant, o pertemptas plaučių audinys neveikia pilnai. O tai savo ruožtu lydi gebėjimo pakankamai susitraukti ir sunkų iškvėpimą praradimu, dėl ko sutrinka deguonies tiekimas kraujui ir anglies dioksido pašalinimas iš jo. Kompensuojantis, siekiant pagerinti anglies dvideginio išsiskyrimą, atsiranda dusulys.
Taip pat bronchuose ir plaučiuose ima palaipsniui didėti jungiamojo audinio kiekis, kuris tarsi „pakeičia“ plaučių audinio oro sritis, taip pat prisideda prie ilgalaikio bronchų susiaurėjimo, nepaisant esamas uždegimas.
Dėl šių pokyčių plaučiuose susidaro daugybė įvairaus dydžio oro maišelių, kurie gali išsibarstyti po visą plautį (difuzinė emfizemos forma). Kartais patinusios plaučių sritys derinamos su normaliu plaučių audiniu (vietinė emfizemos forma). Atskirai išskiriama ir pūslinė emfizema (bula – tai didesnė nei 1 cm emfizeminė (ištinusi) sritis).
Emfizemos simptomai
„Klasikinės“ difuzinės emfizemos apraiškos apima:
- stiprus dusulys;
- cianozė;
- krūtinės ląstos apimties (statinės formos) padidėjimas ir jos kvėpavimo judesių sumažėjimas;
- tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir kartais išsipūtimas;
- supraclavicular sričių išsiplėtimas arba išsipūtimas.
Ankstyvosiose emfizemos stadijose pagrindinis simptomas yra dusulys fizinio krūvio metu. Iš pradžių nepastovus ir dažniau pasireiškia žiemą, vėliau bet kuriuo metų laiku. Ateityje dusulys atsiranda dėl menkiausių fizinių pastangų ir galiausiai gali būti pastebėtas ramybėje. Pacientai kvėpuoja trumpai, „aštriai“, „greičiai“ ir ilgesnį iškvėpimą. Jie iškvepia užmerktomis lūpomis, išpūtę skruostus („puff“). Sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai, į kvėpavimą įtraukiami papildomi raumenys: krūtinė ir kaklas.
Dusulys, kuris daugelį metų nepastebimai nepasireiškia ir palaipsniui progresuoja, virsta būkle, keliančia grėsmę paciento gyvybei.
Pacientai, sergantys emfizema pradinėse ligos stadijose, priverstinai atsigula ant skrandžio, nuleisdami galvą ir pečių juostą, o tai atneša palengvėjimą. Tačiau esant stipriai emfizemai su ryškiais krūtinės ląstos pokyčiais ir kvėpavimo raumenų nuovargiu, horizontali padėtis sukelia intensyvų diafragmos darbą, todėl pacientai net priversti miegoti sėdėdami. Pacientai, sergantys emfizema, dažnai sėdi, šiek tiek pakreipę liemenį į priekį, atsiremdami rankomis į kelius arba lovos kraštą, o tai leidžia fiksuoti pečių juostą ir įtraukti papildomus raumenis į kvėpavimą.
Pažengusiais atvejais atsiranda cianozė: liežuvis atrodo mėlynas; lūpos ir nagai tampa melsvi, ypač po fizinio krūvio.
Komplikacijos
Bet kuri iš komplikacijų sukelia paciento negalią.
Ką tu gali padaryti?
Gydymas turėtų prasidėti bronchito stadijoje, net prieš emfizemos išsivystymą. Kadangi dažniausiai dėl pavėluoto paciento apsilankymo pas gydytoją jau pirmo apsilankymo metu plaučiuose dažniausiai jau būna įvykę negrįžtami pokyčiai, o tai labai apsunkina tolesnį gydymą.
Būtina, kad sergantis asmuo tiesiogiai dalyvautų gydyme. Jis turi suprasti ir žinoti ligos sunkumą bei galimas komplikacijas.
Mesti rūkyti yra nepaprastai svarbu. Ji turėtų užimti pirmąją vietą šios patologijos gydymui. Tokiu atveju būtina nepamiršti šių dalykų: nedelsiant metant rūkyti didesnį efektą nei laipsniškai mažinant surūkomų cigarečių skaičių; didelė motyvacija mesti rūkyti yra pagrindinis veiksnys, lemiantis sėkmę; nikotino turinčios kramtomosios gumos ir odos aplikatoriai padeda sumažinti norą rūkyti, ypač kai jie naudojami kaip dalis metimo rūkyti programos.
Ką gali padaryti jūsų gydytojas?
Jūsų gydytojas (pulmonologas arba terapeutas) atliks būtinus tyrimus:
- krūtinės apžiūra, auskultacija (klausymas), perkusija (tapšnojimas);
- plaučiai (būdingas plaučių audinio patinimas ir padidėjęs jo orumas, diafragmos poslinkis žemyn);
- kompiuterinė plaučių tomografija, dažniau naudojama diagnozuoti ir tiksliai nustatyti pūlių vietą;
- išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: leidžia nustatyti plaučių funkcijos sutrikimo laipsnį (sumažinti oro kiekį, kurį pacientas gali iškvėpti).
Pagrindiniai emfizemos gydymo metodai:
- mesti rūkyti: kaip jau minėta, pagrindinis emfizemos profilaktikos ir gydymo metodas;
- deguonies terapija (oro, kuriame yra daug deguonies, įkvėpimas, galbūt namuose);
- specialūs kvėpavimo pratimai;
- adekvatus ir kruopštus emfizemą sukėlusios ligos (lėtinis bronchitas, bronchinė astma) gydymas: infekciniuose procesuose ir jų profilaktikai turi būti naudojami antibiotikai. Taip pat vartoja vaistus, kurie mažina skreplių kiekį ir juos skystina, o tai palengvina atsikosėjimą; taip pat skiriamos bronchus plečiančios ir bronchų raumenų spazmą mažinančios medžiagos.
Su pūsline emfizema rekomenduojamas chirurginis gydymas. Gydymo esmė – jaučio pašalinimas. Tokios operacijos gali būti atliekamos tiek naudojant klasikinį metodą atidarant krūtinę, tiek endoskopiškai (naudojant specialius instrumentus, per krūtinės punkciją). Laiku pašalinus bulius, išvengiama tokios baisios komplikacijos kaip pneumotoraksas.
Bet kokiu atveju jūs negalite savarankiškai gydytis. Jei įtariate, kad jums ar jūsų giminaičiui yra plaučių emfizema, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad jis laiku nustatytų diagnozę ir gydymą. Esant sunkioms ligos formoms, gydytojas gali pasiūlyti sudaryti neįgalumo grupę. Tačiau norint, kad liga nesukeltų komplikacijų ir paciento negalios, turite susisiekti su specialistu ir būti jo stebimam, jei sergate. lėtinis bronchitas, turi žalingų įpročių arba profesinių pavojų, susijusių su anglies dulkių arba asbesto ir silicio dalelių įkvėpimu.
Ši patologija priklauso lėtinių obstrukcinių plaučių ligų grupei. Su juo dėl alveolių išsiplėtimo atsiranda destruktyvus plaučių audinio pokytis. Sumažėja jo elastingumas, todėl iškvėpus plaučiuose lieka daugiau oro nei esant sveikam organui. Oro tarpus pamažu pakeičia jungiamasis audinys, o tokie pokyčiai yra negrįžtami.
Kas yra emfizema
Ši liga yra patologinis plaučių audinio pažeidimas, kurio metu pastebimas padidėjęs jo orumas. Plaučiuose yra apie 700 milijonų alveolių (pūslelių). Kartu su alveoliniais kanalais jie sudaro bronchioles. Į kiekvieną burbulą patenka oras. Per ploną bronchų sienelę pasisavinamas deguonis, o per alveoles – anglies dioksidas, kuris išsiskiria iškvepiant. Emfizemos fone šis procesas sutrinka. Šios patologijos vystymosi mechanizmas yra toks:
- Bronchai ir alveolės ištempiami, dėl to jų dydis padidėja 2 kartus.
- Kraujagyslių sienelės plonėja.
- Atsiranda elastinių skaidulų degeneracija. Sienos tarp alveolių griūva ir susidaro didelės ertmės.
- Dujų mainų tarp oro ir kraujo sritis mažėja, o tai lemia deguonies trūkumą.
- Išsiplėtę plotai išspaudžia sveikus audinius. Tai dar labiau pablogina plaučių ventiliaciją ir sukelia dusulį.
Priežastys
Plaučių emfizemos išsivystymą lemia genetinės priežastys. Dėl struktūrinių bronchiolių ypatumų susiaurėja, dėl to padidėja slėgis alveolėse, o tai lemia jų tempimą. Kitas paveldimas veiksnys yra α-1 antitripsino trūkumas. Esant tokiai anomalijai, bakterijoms naikinti skirti proteolitiniai fermentai sunaikina alveolių sieneles. Paprastai antitripsinas turėtų neutralizuoti tokias medžiagas, tačiau tai neįvyksta esant jo trūkumui. Emfizema taip pat gali būti įgyta, tačiau dažniau ji išsivysto dėl kitų plaučių ligų, tokių kaip:
- bronchų astma;
- bronchektazė;
- tuberkuliozė;
- silikozė;
- plaučių uždegimas;
- antrakozė;
- obstrukcinis bronchitas.
Emfizemos išsivystymo rizika yra didelė rūkant tabaką ir įkvėpus toksiškų kadmio, azoto ar dulkių dalelių ore. Šios patologijos vystymosi priežasčių sąrašas apima šiuos veiksnius:
- su amžiumi susiję pokyčiai, susiję su prasta kraujotaka;
- hormoninis disbalansas;
- pasyvus rūkymas;
- krūtinės ląstos deformacijos, traumos ir šios srities organų operacijos;
- limfos nutekėjimo ir mikrocirkuliacijos pažeidimas.
Simptomai
Jei emfizema susidarė kitų ligų fone, tada ankstyvoje stadijoje ji užmaskuojama kaip jų klinikinis vaizdas. Ateityje pacientui atsiranda dusulys, susijęs su sunkumu įkvėpti. Iš pradžių tai pastebima tik esant intensyviam fiziniam krūviui, bet vėliau pasireiškia ir normalios žmogaus veiklos metu. Vėlyvoje ligos stadijoje dusulys pastebimas net ramybėje. Yra ir kitų emfizemos požymių. Jie pateikiami šiame sąraše:
- Cianozė. Tai melsva odos spalva. Cianozė stebima nasolabialinio trikampio srityje, pirštų galuose arba iš karto visame kūne.
- Lieknėjimas. Svoris sumažėja dėl intensyvaus kvėpavimo takų raumenų darbo.
- Kosulys. Su juo pastebimas gimdos kaklelio venų patinimas.
- Priverstinės padėties priėmimas – sėdėjimas pakreipus kūną į priekį ir atsiremdamas į rankas. Tai padeda pacientui jaustis geriau.
- Ypatinga kvėpavimo prigimtis. Jį sudaro trumpas „sugriebiamas“ įkvėpimas ir ilgesnis iškvėpimas, kuris dažnai atliekamas su uždarais dantimis ir išpūstais skruostais.
- Supraclavicular duobių ir tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas. Padidėjus plaučių tūriui, šios sritys pradeda išsipūsti į išorę.
- Statinės krūtinė. Ekskursija (bendras krūtinės judesių tūris įkvėpimo ir iškvėpimo metu) žymiai sumažėja. Krūtinė tuo pačiu metu nuolat atrodo kaip didžiausias kvėpavimas. Paciento kaklas atrodo trumpesnis nei sveikų žmonių.
Emfizemos klasifikacija
Pagal eigos pobūdį plaučių emfizema yra ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju liga yra grįžtama, tačiau tik tada, kai suteikiama skubi medicininė pagalba. Lėtinė forma vystosi palaipsniui, vėliau gali sukelti negalią. Pagal kilmę plaučių emfizema skirstoma į šiuos tipus:
- pirminė - vystosi kaip savarankiška patologija;
- antrinis – susijęs su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).
Alveolės gali būti sunaikintos tolygiai visame plaučių audinyje – tai difuzinė emfizemos forma. Jei aplink randus ir židinius atsiranda pakitimų, vadinasi, yra židininio tipo liga. Priklausomai nuo priežasties, emfizema skirstoma į šias formas:
- senatvinis (susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais);
- kompensacinis (išsivysto po vienos plaučių skilties rezekcijos);
- lobaras (diagnozuojamas naujagimiams).
Plačiausia plaučių emfizemos klasifikacija pagrįsta anatominėmis ypatybėmis, susijusiomis su acinusu. Taip vadinama sritis aplink bronchiolę, primenanti vynuogių kekę. Atsižvelgiant į acinuso pažeidimo pobūdį, plaučių emfizema gali būti šių tipų:
- panlobulinis;
- centrilobulinis;
- paraseptalinis;
- peri-cicatricial;
- pūslinis;
- intersticinis.
Panlobular (panacinar)
Taip pat vadinamas hipertrofiniu arba vezikuliniu. Jį lydi acini pažeidimas ir patinimas tolygiai visame plautyje ar jo skiltyje. Tai reiškia, kad panlobulinė emfizema yra difuzinė. Tarp acini nėra sveikų audinių. Patologiniai pokyčiai pastebimi apatinėse plaučių dalyse. Jungiamojo audinio proliferacija nediagnozuojama.
Centrilobulinis
Šią emfizemos formą lydi atskirų alveolių centrinės acinus dalies pažeidimas. Bronchiolių spindžio išsiplėtimas sukelia uždegimą ir gleivių išsiskyrimą. Pažeistų acini sienelės pasidengia pluoštiniu audiniu, o parenchima tarp nepakitusių sričių išlieka sveika ir toliau atlieka savo funkcijas. Centrilobulinė emfizema dažniau pasitaiko rūkantiems.
Paraseptalinis (periacinarinis)
Taip pat vadinamas distaliniu ir perilobuliniu. Jis vystosi tuberkuliozės fone. Paraseptalinė emfizema pažeidžia kraštutines acini dalis, esančias šalia pleuros. Pradiniai maži židiniai sujungiami į didelius oro burbuliukus – subpleurinius bulius. Jie gali sukelti pneumotorakso vystymąsi. Didelės bulos turi aiškias ribas su normaliu plaučių audiniu, todėl po jų chirurginio pašalinimo pastebima gera prognozė.
Perirubcovaja
Sprendžiant iš pavadinimo, galima suprasti, kad tokio tipo emfizema išsivysto šalia fibrozės židinių ir randų ant plaučių audinio. Kitas patologijos pavadinimas yra netaisyklingas. Dažniau stebima po tuberkuliozės ir išplitusių ligų fone: sarkoidozė, granulomatozė, pneumokoniozė. Pačios peri-rando tipo plaučių emfizema yra netaisyklingos formos ir mažo tankio sritis aplink pluoštinį audinį.
pūslinis
Esant pūslinei arba pūslinei ligos formai, vietoj sunaikintų alveolių susidaro pūslės. Dydžiu jie siekia nuo 0,5 iki 20 cm ar daugiau.Burbuliukų lokalizacija skirtinga. Jie gali būti tiek visame plaučių audinyje (daugiausia viršutinėse skiltyse), tiek šalia pleuros. Bulių pavojus kyla dėl galimo jų plyšimo, infekcijos ir aplinkinių plaučių audinių suspaudimo.
Intersticinis
Poodinę (intersticinę) formą lydi oro burbuliukų atsiradimas po oda. Šiame epidermio sluoksnyje jie kyla išilgai audinių įtrūkimų po alveolių plyšimo. Jei burbuliukai lieka plaučių audinyje, jie gali plyšti ir sukelti spontanišką pneumotoraksą. Intersticinė emfizema yra lobarinė, vienpusė, tačiau dažniau pasitaiko dvišalė jos forma.
Komplikacijos
Dažna šios patologijos komplikacija yra pneumotoraksas – dujų kaupimasis pleuros ertmėje (kur fiziologiškai to neturėtų būti), dėl ko atslūgsta plaučiai. Šį nukrypimą lydi ūmus krūtinės skausmas, kurį sustiprina įkvėpus. Ši sąlyga reikalauja skubios medicininės pagalbos, kitaip galimas mirtinas rezultatas. Jeigu organas savaime nesugyja per 4-5 dienas, tuomet ligonis operuojamas. Tarp kitų pavojingų komplikacijų išskiriamos šios patologijos:
- Plaučių hipertenzija. Tai kraujospūdžio padidėjimas plaučių kraujagyslėse dėl mažų kapiliarų išnykimo. Ši būklė labiau apkrauna dešinę širdies pusę ir sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Jį lydi ascitas, hepatomegalija (kepenų padidėjimas), apatinių galūnių edema. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra pagrindinė pacientų, sergančių emfizema, mirties priežastis.
- Užkrečiamos ligos. Sumažėjus vietiniam imunitetui, padidėja plaučių audinio jautrumas bakterijoms. Patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti plaučių uždegimą, bronchitą. Šias ligas rodo silpnumas, aukšta temperatūra, kosulys su pūlingais skrepliais.
Diagnostika
Atsiradus šios patologijos požymių, būtina kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba pulmonologą. Diagnozės pradžioje specialistas surenka anamnezę, nurodydamas simptomų pobūdį, jų atsiradimo laiką. Gydytojas sužino apie paciento dusulį ir blogą įprotį rūkymo forma. Tada jis apžiūri pacientą, atlikdamas šias procedūras:
- perkusija. Kairės rankos pirštai dedami ant krūtinės, o dešine ranka į juos trumpai smūgiuoja. Emfizeminius plaučius rodo ribotas judrumas, „dėžutės“ garsas ir sunkumas nustatyti širdies ribas.
- auskultacija. Tai klausymosi procedūra naudojant fonendoskopą. Askultuojant nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas, sausi karkalai, padidėjęs iškvėpimas, duslus širdies garsas, padažnėjęs kvėpavimas.
Be anamnezės rinkimo ir kruopštaus tyrimo, diagnozei patvirtinti reikia atlikti dar keletą, bet jau instrumentinių tyrimų. Jų sąraše yra šios procedūros:
- Kraujo analizė. Jo dujų sudėties tyrimas padeda įvertinti plaučių valymo nuo anglies dioksido ir deguonies prisotinimo efektyvumą. Bendra analizė rodo padidėjusį eritrocitų, hemoglobino kiekį ir sumažėjusį eritrocitų nusėdimo greitį.
- Scintigrafija. Pažymėti radioaktyvieji izotopai įšvirkščiami į plaučius, o po to gama kamera padaroma vaizdų serija. Procedūros metu atskleidžiami kraujotakos sutrikimai ir plaučių audinio suspaudimas.
- Peakflowmetrija. Šio tyrimo metu nustatomas maksimalus iškvėpimo srautas, kuris padeda nustatyti bronchų obstrukciją.
- Radiografija. Atskleidžia plaučių padidėjimą, jų apatinio krašto praleidimą, kraujagyslių, pūlių ir vėdinimo židinių skaičiaus sumažėjimą.
- Spirometrija. Juo siekiama ištirti išorinio kvėpavimo tūrį. Emfizemą rodo padidėjęs bendras plaučių tūris.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Suteikia informacijos apie skysčių ir židininių darinių buvimą plaučių audinyje ir didelių kraujagyslių būklę.
Emfizemos gydymas
Pagrindinis uždavinys yra pašalinti patologijos vystymosi priežastis, pavyzdžiui, rūkymą, toksinių medžiagų ar dujų įkvėpimą, LOPL. Gydymas taip pat skirtas šiems tikslams pasiekti:
- sulėtinti ligos progresavimą;
- pagerinti paciento gyvenimo kokybę;
- ligos simptomų pašalinimas;
- užkirsti kelią kvėpavimo ir širdies nepakankamumo vystymuisi.
Mityba
Gydomoji mityba sergant šia liga yra būtina norint sustiprinti imuninę sistemą, papildyti energijos sąnaudas ir kovoti su organizmo intoksikacija. Tokių principų laikomasi dietose Nr. 11 ir 15, kurių dienos kalorijų kiekis yra iki 3500 kcal. Valgymų skaičius per dieną turėtų būti nuo 4 iki 6, valgant mažomis porcijomis. Dieta reiškia visišką konditerijos gaminių, kuriuose yra daug grietinėlės, alkoholio, kepimo riebalų, riebios mėsos ir druskos (iki 6 g per dieną), atsisakymą. Vietoj šių produktų dietoje turėtų būti:
- Gėrimai. Naudingas kumisas, erškėtuogių sultinys ir šviežiai spaustos sultys.
- Voverės. Dienos norma – 120 g Baltymai turi būti gyvulinės kilmės. Jų galima gauti iš jūros gėrybių, mėsos ir paukštienos, kiaušinių, žuvies, pieno produktų.
- Angliavandeniai. Dienos norma – 350–400 g Naudingi kompleksiniai angliavandeniai, kurių yra grūduose, makaronuose, meduje. Į dietą leidžiama įtraukti uogienę, duoną ir pyragus.
- Riebalai. Norma per dieną – 80-90 g Daržovės turėtų sudaryti tik 1/3 visų gaunamų riebalų. Norint užtikrinti šių maistinių medžiagų dienos normą, būtina vartoti sviestą ir augalinius aliejus, grietinėlę, grietinę.
- A, B ir C grupių vitaminai. Norint juos gauti, rekomenduojama vartoti kviečių sėlenas, šviežius vaisius ir daržoves.
Medicinos
Specifinio gydymo šiai ligai nėra. Gydytojai nustato tik keletą gydymo principų, kurių reikia laikytis. Be gydomosios dietos ir metimo rūkyti, pacientui skiriamas simptominis gydymas. Tai apima šių grupių vaistų vartojimą:
| Vaistų grupės pavadinimas | Veikimo principas | Koks yra kurio tikslas | Taikymo būdas | Dozavimas | Gydymo trukmė |
|
| Mukolitinis | Skystina gleives, gerina skreplių išsiskyrimą, mažina kosulį. | Kad palengvintų kosulį. | Lazolvanas | 200-300 mg iki 2 kartų per dieną. | ||
| Acetilcisteinas | 30 mg valgio metu iki 2-3 kartų per dieną. | |||||
| Gliukokortikosteroidai | Pašalinkite uždegiminius procesus | Bronchams išplėsti. | Prednizolonas | 15-20 mg per dieną | ||
| Teofilinai | bronchus plečiantis veiksmas. | Norėdami sumažinti kvėpavimo raumenų nuovargį, sumažinkite plaučių hipertenziją. | Teofilinas | Pradėkite nuo 400 mg per parą, po to kasdien didinkite 100 mg, kol bus pasiektas norimas rezultatas. | Priklauso nuo vaisto poveikio vystymosi greičio. |
|
| α1-antiripsino inhibitoriai | Sumažina fermentų, kurie ardo alveolių sieneles, lygį. | Su įgimtu šios medžiagos trūkumu. | Prolastinas | intraveninė injekcija | 60 mg/kg kūno svorio kartą per savaitę. | Nustato gydytojas. |
| Antioksidantai | Pagerina plaučių audinio mitybą ir medžiagų apykaitą. | Sulėtinti alveolių sienelių sunaikinimo procesą. | Vitaminas E | 1 kapsulė per dieną | 2-4 savaites |
|
| Bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai) Fizioterapinės procedūrosKadangi emfizemos gydymas yra integruotas, jis neapsieina be fizioterapijos, kuri padeda padidinti vartojamų vaistų veiksmingumą ir apskritai pagreitinti sveikimą. Šiuo tikslu pacientui gali būti paskirtos šios priemonės:
Kartu su masažu būtina lavinti kvėpavimo sistemą, stiprinti ir gerinti raumenų koordinaciją kvėpuojant. Norėdami tai padaryti, turite atlikti gimnastiką apie 15 minučių 4 kartus per dieną. Tai apima šiuos pratimus:
Chirurginė intervencijaJei vaistai nepadeda sumažinti ligos simptomų, pacientui skiriama operacija. Jo įgyvendinimo indikacijos yra šios situacijos:
Chirurginis gydymas draudžiamas pacientams, sergantiems bronchitu, astma, plaučių uždegimu, nepakankama mityba ir sunkia krūtinės ląstos deformacija. Jei pacientui tokių nukrypimų nepastebėta, jam atliekama viena iš šių operacijų:
|
Pagal emfizema reiškia liga, kurioje plaučių sistema alveolių tempimas, dėl deguonies ir anglies dioksido mainų pažeidimo.
Oras nustoja dalyvauti dujų mainuose, dėl to plaučiai plečiasi ir negali atlikti savo kvėpavimo funkcijų.
Kas tai yra?
Esant difuzinei emfizemai, dėl alveolių sunaikinimo pažeidžiamas visas plaučių audinys. Atsiranda buliai ir didelės ertmės. Pasiekę didžiulius dydžius, jie pradeda pakeisti dideles plaučių dalis. vyksta kraujo tekėjimo į organus sutrikimas ir laikui bėgant jie sugenda.
Įkvepiant oras patenka į plaučius, bet pilnai iškvepiant neišeina. Dėl to suspaudžiamos plaučių arterijos. Širdis už aprūpinimą krauju pradeda stipriau dirbti, atsiranda organo veiklos sutrikimų, o ligai vystantis, ligoniui išsivysto cor pulmonale.
Liga visada sukelia komplikacijų ir daugeliu atvejų prireikia transplantacijos. Dažniausiai ši ligos forma siejama su paveldimumu, tačiau ligą gali išprovokuoti ir įvairūs išoriniai veiksniai bei fermento – alfa-antitripsino – trūkumas.
Jei pacientas turi pirminę ligos formą, jos apraiškos yra susijusios su įgimtomis organų patologijomis. Tokia forma gana sunku gydyti, o emfizema tik progresuoja. Antrinėje formoje liga išsivysto dėl problemų su plaučiais. Dėl plaučių sistemos lygiųjų raumenų rėmo pokyčių atsiranda funkcinių sutrikimų.
Prarandamas audinių elastingumas, iškvepiant sutrinka kvėpavimo takai, pacientas negali pilnai iškvėpti. Dažnai taip nutinka pradiniame etape pacientai neturi sunkių simptomų. Todėl daugeliu atvejų pacientai kreipiasi į gydytoją, kai emfizema užsitęsė. Šiuo atveju laikui bėgant liga sukelia negalią.
Antrinis tipas dažnai atsiranda dėl komplikacijų po bronchito, pneumosklerozės ar bronchų obstrukcijos.
Svarbu! Difuzinė emfizema yra nuolat besitęsianti liga, kuri laikui bėgant tik progresuoja.
Priežastys
Priežastys gali skirtis priklausomai nuo ligos tipo. Pirminei formai būdingi šie veiksniai, kurie išprovokavo ligą:
- alfa1-antitripsino fermento trūkumas;
- paveldimas polinkis;
- dirbti su kenksmingomis medžiagomis: siera, azotu;
- sužalojimai ir plaučių sistemos operacijos;
- rūkymas;
- reguliarus dulkių ar juodų dūmų įkvėpimas;
- infekcinių procesų buvimas bronchuose ar plaučiuose.
Antrinis pasirodo, jei:
- pacientas serga obstrukciniu bronchitu;
- stiprus alveolių tempimas;
- bronchų astma;
- tuberkuliozė;
- dažna pneumonija.
Simptomai
Pradinei ligos stadijai būdingi latentiniai simptomai, kurie daugeliu atvejų primena infekcines ar katarines kvėpavimo sistemos ligas. Todėl daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją, kai liga tampa sunki srovės. Būdingiausi yra šie:
- Dusulys, atsirandantis po nedidelio fizinio krūvio. Laikui bėgant ligai progresuojant, ji gali pasireikšti net ramybės būsenoje.
- Odos cianozė stebima pirštų galiukuose ir nosies-labybinių raukšlių srityje.
- Visiškam iškvėpimui pacientas pradeda ieškoti patogios padėties. Pasiremdamas rankomis jis pasilenkia į priekį, kad būtų lengviau iškvėpti. Pažengusioje ligos stadijoje žmogus turi miegoti net pusiau sėdėdamas, kad galėtų gerai kvėpuoti.
- Kvėpavimo veiksme dalyvauja pečių raumenys.
- Įkvėpimas tampa trumpas, o iškvėpimas ilgas ir sunkus. Pacientas iškvepia, išpūsdamas skruostus ir sulenkdamas lūpas į vamzdelį.
- Laikui bėgant dėl didelio oro susikaupimo deformuojasi krūtinė, kuri ima panašėti į statinę.
- Tarp šonkaulių yra išsiplėtimas ir jie išsikiša į išorę.
- Žmogų kankina stiprus sausas kosulys su minimaliu skreplių kiekiu.
- Atsiranda svorio kritimas.
- Nuovargis didėja, ligai progresuojant žmogus tampa neįgalus.
- Ant veido atsiranda purpurinių kapiliarų tinklas.
Išgyvenimo prognozė
Jei liga progresuoja, kvėpavimo sistemoje atsiranda patologinių pokyčių. Nukenčia ne tik kvėpavimo, bet ir kraujotakos sistema. Sutrinka plaučių ventiliacija, susidaro stambios pūslės, iškvepiant pradeda nykti mažos bronchiolės.
Alveolių plaučių sienelėse įvyksta destrukcija ir pradeda vystytis kvėpavimo nepakankamumas. Dėl sustorėjusių širdies sienelių išsivysto plautinė hipertenzija, tinsta apatinės galūnės, atsiranda ascitas. Galbūt staigus paciento pneumotorakso išsivystymas. Esant tokiai prognozei, pacientas tampa neįgalus. Galimas ir mirtinas rezultatas.
Svarbu! Nepaisant to, kad didelės dalies pacientų išgyvenamumo prognozė yra nuvilianti, tinkamas gydymas gali pagerinti gyvenimo kokybę.
Gydymas
Yra kompleksinis gydymas, kurį pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į visas ligos eigos ypatybes.
1. Svarbi sąlyga – mesti rūkyti. Jei pacientui skiriami vaistai, bet jis rūko, teigiamos dinamikos ligos eigoje nebus.
2. Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą, bronchus plečiantys vaistai skiriami tablečių pavidalu arba inhaliaciniu būdu.
3. Privalomas gliukokortikoidų vartojimas:
- prednizolonas;
- hidrokortizonas.
4. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, pacientui reikia vartoti gleives skystinantį acetilcisteiną, taip pat atsikosėjimą skatinančius vaistus:
- bromheksinas;
- lazolvanas;
- ambroksolis.
5. Nustačius bakterinę infekciją, patartina gerti antibiotikus.
6. Širdies darbą palaikys šie vaistai:
- nitroglicerinas;
- strofantinas.
7. Šlapimo sistemos darbui paskirti:
- isoket;
- furosemidas;
- korglikonas.
8. Teigiamai ligą veikia deguonies terapija, kurios metu pacientas kvėpuoja grynu deguonimi specialių cilindrų pagalba.
9. Būtina reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus, kad priepuolių metu pacientas galėtų kontroliuoti kvėpavimą.
10. Taip pat rodoma aerojonoterapija, kuri padeda pašalinti kvėpavimo nepakankamumą.
Neįmanoma išgydyti difuzinės plaučių emfizemos. Tačiau jei visą gyvenimą laikotės sveikos gyvensenos ir vartojate vaistus, galite pagerinti gyvenimo kokybę ir išvengti negalios.