Baimė dėl stipraus skausmo gimdymo metu gąsdina kiekvieną moterį. Gerai žinoma, kad susitraukimus lydi skausmas, kuris didėja artėjant gimdymui. Tačiau nėščiųjų skausmo slenkstis yra kitoks, ir jei vienai tai yra skausmas, kurį galima įveikti, tai kitai tai – didelė kančia.
Promedol gimdymo metu
Vyresnės kartos moterys pataria gimdančiai būti kantriems – sako, visos ištvėrė ir tai yra norma. Tačiau argi ne tikslingiau patirti išskirtinai džiugius kūdikio gimimo pojūčius, nei kentėti laukiant nepakeliamų kančių?
Skausmo malšinimas gimdymo metu su promedoliu
Promedol gimdymo metu priklauso farmakologinei vaistų grupei, kuri gali sumažinti skausmą, nuraminti gimdymo laikotarpį.
Nemedikamentinis gydymas apima:
- psichoprofilaktinis moterų paruošimas;
- analgetinis masažas;
- vandens procedūros;
- tam tikri kvėpavimo būdai;
- patogios pozos;
- refleksiniai ir aromaterapijos metodai.
Tuo atveju, jei visi aukščiau išvardinti metodai neduoda norimo efekto, patartina naudoti vaistus.
Promedol gimdymo pasekmės
Pagrindinė problema, kuri jaudina moterį gimdymo palatoje, yra galimos anestetikų vartojimo pasekmės vaikui. Turėtumėte žinoti, kad Promedol savo sudėtyje yra sintetinis morfino analogas. Manoma, kad medžiaga yra pakankamai saugi motinai ir vaikui gimdymo metu. Tačiau kai kurioms moterims Promedol gali sukelti tokias nepageidaujamas reakcijas:
- pykinimas;
- apsvaigimo jausmas;
- stulbinantis.
Kalbant apie poveikį vaikui, vaistas prasiskverbia į placentą praėjus 2 minutėms po nurijimo. Medžiagos koncentracija bambos arterijoje yra tokia pati kaip ir moters kraujyje.
Pagrindinis Promedol trūkumas gimdymo metu yra ilgalaikis išsiskyrimas iš kūdikio kraujo. Palyginimui, kūdikio pasišalinimas iš kūno yra 7 kartus lėtesnis nei gimdančios moters.
Atitinkamai, šalutinis vaisto poveikis kūdikiui yra mieguistumas ir kvėpavimo slopinimas. Tokio pobūdžio analgetikų naudojimas gimdymo metu neturi įtakos kūdikio priklausomybės nuo tokių medžiagų susidarymui ateityje. Nepaisant didelio vaisto veiksmingumo, 35-40% gimdančių moterų nėra pakankamai anestezuotos.
Norint ramiai elgtis sąrėmių metu, nesijaudinti, nepasiduoti stresui, gydytojai rekomenduoja nėštumo metu apsilankyti specialiose klinikose.
Moteriai po tam tikro laiko atsiranda mėšlungis kirkšnyje, pilve. Kiekvienos moters skausmas yra skirtingas...
Beverly Lawrence Beach, JK
(Ištrauka iš vaistų terapijos gimdymo metu: kaip ji reaguos po 20 metų?)
Akušerija šiandien 1999 m
Demerol ( promedolis)
Vienas iš dažniausiai gimdymo metu vartojamų vaistų yra petidinas – sintetinė narkotinė medžiaga, panaši į morfijų. Didžiojoje Britanijoje jis žinomas pavadinimu "meperidinas", Amerikoje - "demerol" (o Rusijoje - "promedol". - Pastaba vertimas).
Jis tapo pasirinktu vaistu daugeliui anglų akušerių, daugiausia todėl, kad tai vienintelis narkotinis vaistas, kurį leidžia jų licencija.
Įprasta dozė moterims yra 150 mg, tačiau tos akušerės, kurios, pavyzdžiui, vartoja mažas dozes, skiria 25 mg ir teigia, kad ši dozė taip pat veiksminga.
Demerolis lengvai prasiskverbia pro placentą. Vaikas jai gali būti labai jautrus dėl kraujo-smegenų barjero nebrandumo ir dėl kepenų šunto (dėl kurio vaisiaus kraujas pasiskirsto aplenkiant kepenis, neutralizuodamas toksines medžiagas (Burt, 1971). Jei kūdikis turėtų gimti per valandą, dauguma akušerių stengiasi susilaikyti nuo Demerol vartojimo, nes yra pavojus, kad vaistas pateks į kūdikio organizmą. Tačiau tyrimai rodo, kad didžiausią slopinamąjį poveikį vaiko kvėpavimo sistemai turi Demerol, kai jis vartojamas likus 2-3 valandoms iki gimimo. Kuo didesnė dozė skiriama motinai, tuo stipresnis poveikis vaisiui (Yerby, 1996).
Dėl vaiko kepenų nebrandumo jam pasišalinti iš organizmo vaistui užtrunka daug ilgiau – nuo 18 iki 23 valandų.
Nepaisant to, kad 95% vaisto dozės pašalinama iš organizmo per 2-3 dienas, tai labai svarbu žindant. Rajanas parodė, kad „Demerol yra sunkiausiai žindomas vaistas“. Žindydama motina dažnai nesąmoningai duoda kūdikiui papildomą Demerol dozę, nes šis vaistas patenka į pieną. Ji gali nežinoti, kas sukelia vaiko mieguistumą. ir Demerol taip pat yra jos problemų dėl maitinimo krūtimi priežastis.
Ilgalaikis Demerol poveikis mažai studijavo. Tačiau vaikams, gimdymo metu gavusiems didelę Demerol dozę, šie poveikiai buvo stebimi 6 savaites: jie dažniau rėkė tyrimo metu, buvo neramesni ir pabudę rečiau nurimo patys. Demerol poveikis buvo labiausiai pastebimas 7 dienų amžiaus vaikams, ypač tiems, kurie gavo didelę dozę (Belsey, 1981). Įdomu tai, kad vaisto poveikis 6 savaites, mokslininkai nurodo ilgalaikį poveikį. Vadintume ilgalaikiu veiksmu, kuris galioja daugelį metų.
Vertė V.A. Maslova
Skausmo malšinimas gimdant
Medicininė anestezija gimdymui
Populiarus medicininis skausmo malšinimas gimdymo metu
Be jokios abejonės, gimdymas yra didžiausias įvykis moters gyvenime. Tačiau prieš susitikimą su kūdikiu mums reikia daug jėgų, kantrybės ir kruopštumo. Tačiau dažniausiai tai negąsdina nėščiųjų. Dažniausia gimdymo baimė yra skausmo baimė. Daugelis moterų gimdymo metu prašo gydytojų medicininės anestezijos. Tačiau ar šios procedūros tokios „nekenksmingos“, kaip kai kurioms besilaukiančioms mamoms atrodo?
Moterų skausmo suvokimas gimdymo metu labai skiriasi. Šį procesą visiškai kontroliuoja nervų sistema, o baimė mažina skausmo jautrumo slenkstį. Pasirodo savotiškas užburtas ratas: esame įskaudinti, nes bijome skausmo.
Kada reikalinga medicininė anestezija?
Kartais gimdymo procese reikia papildomos medicininės anestezijos. Pavyzdžiui, medicininė pagalba būtina, kai išsivysto tam tikros gimdymo veiklos anomalijos, dėl kurių pailgėja gimdymo trukmė. Tokie nukrypimai yra: gimdymo veiklos silpnumas, darbo veiklos koordinacijos (disreguliacijos) sutrikimas, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (pasireiškęs prieš sąrėmių pradžią arba kartu su jais).
Šios sąlygos tikrai pailgina ir apsunkina gimdymą, atima gimdančios moters jėgas. Tačiau būsimos motinos jėgos labai reikalingos: antrojo gimdymo etapo pabaigoje ji turės daug fizinio darbo - bandymų! Tam, kad moteris atsipalaiduotų ir pasisemtų jėgų lemiamam įvykiui, gimdymo metu vartojami nuskausminamieji vaistai.
Be to, kai kurių gimdančių moterų skausmo slenkstis yra patologiškai žemas. Kitaip tariant, šios moterys skausmą pajunta daug anksčiau ir daug stipriau, nei turėtų būti pagal normą. Žinoma, tokiu atveju moterims reikia ir papildomos medicininės nejautros gimdymui. Taip pat atsitinka, kad medicininės anestezijos naudojimą lemia moters noras, tai, kaip taisyklė, įmanoma gimdant pagal savanoriško sveikatos draudimo sutartį.
Nuskausminamųjų
Papasakosime apie akušerių ir anesteziologų arsenale dažniausiai vartojamus skausmą malšinančius vaistus. Tai apima narkotinius analgetikus ir regioninius anestetikus, tokius kaip Promedol, Epidurals ir azoto oksidas.
Promedolis
Dažniausiai promedolis skiriamas gimdymo skausmui malšinti. Šis vaistas priklauso narkotinių analgetikų grupei, kitaip tariant - tai yra narkotikas. Jis gali būti švirkščiamas į raumenis (geriausia) arba į veną.
Daroma prielaida, kad vartodami vaistą galite padaryti pertrauką nuo 30 minučių iki dviejų valandų: atsipalaiduoti ir net miegoti. Iš tikrųjų gana sunku iš anksto numatyti, kaip moteris reaguos į promedolio įvedimą.
Yra moterų, kurios po tokio skausmo malšinimo ramiai miega iki kūdikio gimimo, o kitos tik tarp sąrėmių gauna galimybę nusnūsti. Promedolis prasiskverbia pro placentos barjerą, o kūdikis vaisto vartojimo laikotarpiu taip pat miega. Su šia funkcija siejama viršutinė laiko riba anestezija promedoliu- ne vėliau kaip prieš dvi valandas iki kūdikio gimimo.
Todėl atidarius gimdos kaklelį 8 cm, įvadas promedolis nepagaminta. Juk gimęs vaikas turi pats įkvėpti pirmąjį įkvėpimą, vadinasi, jis neturėtų būti mieguistas. Taip pat nėra įprasta skirti narkotinių analgetikų prieš gimdos kaklelio išsiplėtimą 4-5 cm, nes tai gali prisidėti prie gimdymo jėgų silpnumo išsivystymo.
Be tikrosios gimdymo anestezijos, promedolis taip pat skiriamas įvairioms gimdymo patologijoms gydyti. Pavyzdžiui, jis visada naudojamas kaip aplikacija (poveikiui sušvelninti) prieš įvedant darbą stimuliuojančią medžiagą – oksitociną – koreguojant silpną gimdymą.
Galimos komplikacijos vartojant narkotinius analgetikus gimdymo metu yra pykinimas, vėmimas, mieguistumas, mieguistumas, motinos sumišimas ir „užgulimas“ (liekamasis narkotinės medžiagos poveikis, pasireiškiantis gyvybinių refleksų ir funkcijų, pirmiausia kvėpavimo, vangumu). gimus kūdikiui – jei anestezija buvo atlikta pavėluotai.
Azoto oksidas
Yra ir kitas narkotikų vartojimo būdas gimdymo skausmo malšinimas. iki šiol plačiai naudojamas vidaus ir užsienio akušerinėje praktikoje. Kalbame apie azoto oksido – dujų, kurios įkvėpus sumažina skausmo jautrumą, naudojimą. Šiuo metu šis metodas praktiškai nenaudojamas dėl mažo efektyvumo ir daugybės komplikacijų (gimdančios moters kvėpavimo slopinimas).
Baigdamas norėčiau atkreipti būsimų mamų dėmesį į šį faktą. Jokia medicininė intervencija negali pakenkti – jei ji pagrįsta. Todėl prieš apsisprendžiant dėl vieno ar kito gimdymo skausmo malšinimo būdo pasirinkimo, būtina kartu su gydytoju rimtai pasverti privalumus ir trūkumus.
Atminkite, kad nėštumas ir gimdymas nėra liga, o pati natūraliausia moters kūno būsena. Tai reiškia, kad gamta suteikia viską, kad galėtum sėkmingai susidoroti su šia užduotimi – tokia sunkia ir tokia laiminga pačiam!
Savo vardu noriu pridurti, atminkite – promendolas yra vaistas, kurio poveikis vaiko organizmui yra menkai suprantamas, o ilgalaikio poveikio iš viso niekas netyrė. Taigi išvadas darykite patys...
Ačiū
Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!
gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, užbaigiantis bet kurios moters nėštumą. Kaip fiziologinis procesas, gimdymas turi tam tikrų ypatybių ir jį lydi daugybė specifinių apraiškų. Viena iš labiausiai žinomų gimdymo akto apraiškų yra skausmas. Būtent skausmo sindromas, lydintis kiekvieną gimdymą, yra daugelio diskusijų objektas tiek pačių nėščiųjų, tiek gydytojų, nes ši gimdymo akto ypatybė atrodo stipriausiai emociškai nuspalvinta ir giliai paveikianti psichiką.Bet koks skausmas turi labai specifinį poveikį žmogaus psichikai, sukeldamas jam gilius emocinius išgyvenimus ir sukurdamas stabilią skausmo sindromą lydėjusio įvykio ar veiksnio atmintį. Kadangi skausmas lydi beveik visą gimdymą, kuris paprastai gali trukti nuo 8 iki 18 valandų, bet kuri moteris prisimena šį procesą visą gyvenimą. Gimdymo skausmas turi ryškią emocinę spalvą, kuri, atsižvelgiant į individualias asmens psichologines savybes, taip pat konkrečias gimdymo veiksmą supančias aplinkybes, gali būti lengvai toleruojamas arba, priešingai, labai sunkus.
Moterys, kurioms gimdymo skausmas buvo gana lengvai toleruojamas arba, kalbant pačių gimdančių moterų terminologija, „buvo pakenčiamas“, visiškai neįsivaizduoja, ką patyrė ir jautė kitos dailiosios lyties atstovės, kurios gimdymo valia. aplinkybės jautė baisų, nepakeliamą skausmą.
Remiantis patirta jutimine patirtimi, iškyla dvi radikalios pozicijos dėl skausmo malšinimo gimdymo metu – kai kurios moterys mano, kad dėl sveiko kūdikio geriau „būti kantriems“, o kitos yra pasirengusios bet kokiam vaistui, net labai „kenksminga“ vaikui, o tai išgelbės nuo pragariškų, nepakeliamų kančių. Žinoma, abi pozicijos yra radikalios ir todėl negali būti tikros. Tiesa slypi kažkur klasikinio „aukso vidurio“ srityje. Panagrinėkime įvairius su skausmo malšinimu gimdymo metu susijusius aspektus, pirmiausia pasikliaudami sveiku protu ir rimtų patikimų tyrimų duomenimis.
Gimdymo anestezija – medicininės manipuliacijos apibrėžimas, esmė ir bendrosios charakteristikos
Gimdymo skausmo malšinimas – tai medicininė manipuliacija, leidžianti gimdančiai moteriai sudaryti pačias jaukiausias sąlygas, taip sumažinant stresą, pašalinant neišvengiamą baimę ir nesukuriant neigiamos idėjos apie gimdymo aktą ateičiai. Skausmo malšinimas ir su juo susijusios stiprios, pasąmoningos baimės pašalinimas veiksmingai užkerta kelią gimdymo sutrikimams daugeliui įspūdingų moterų, turinčių ryškų emocinį tikrovės suvokimą.Gimdymo anestezija pagrįsta įvairių medikamentinių ir nemedikamentinių metodų taikymu, mažinančiu psichinio nerimo lygį, malšinančių įtampą ir stabdančių skausmo impulsą. Neįmanoma naudoti visų šiuo metu turimų vaistų ir nemedikamentinių metodų gimdymo skausmui malšinti, nes daugelis jų kartu su analgezija (skausmo malšinimu) sukelia visišką jautrumo praradimą ir raumenų atsipalaidavimą. Gimdanti moteris turėtų išlikti jautri, o raumenys neatpalaiduoti, nes dėl to sustos gimdymas ir reikės vartoti stimuliuojančius vaistus.
Visi šiuo metu naudojami gimdymo skausmo malšinimo būdai nėra idealūs, nes kiekvienas metodas turi privalumų ir trūkumų, todėl konkrečiu atveju gimdymo skausmo malšinimo būdas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į psichologinę ir fizinę gimdymo būklę. moteris, taip pat akušerinė situacija (padėtis, vaisiaus svoris, dubens plotis, pakartotiniai ar pirmieji gimdymai ir kt.). Kiekvienai moteriai optimalų gimdymo skausmo malšinimo būdą kartu pasirenka gydytojas akušeris-ginekologas ir anesteziologas. Skirtingų gimdymo skausmo malšinimo metodų efektyvumas nevienodas, todėl geriausiam efektui pasiekti galima naudoti jų derinius.
Gimdymo anestezija, kai moteris serga sunkiomis lėtinėmis ligomis, yra ne tik pageidautina, bet ir būtina procedūra, nes ji palengvina kančias, mažina emocinę įtampą ir baimę dėl savo sveikatos ir vaiko gyvybės. Gimdymo anestezija ne tik palengvina skausmo sindromą, bet tuo pačiu ir nutraukia adrenalino stimuliacijos funkcionavimą, kuris atsiranda esant bet kokiam skausmo sindromui. Adrenalino gamybos sustabdymas leidžia sumažinti apkrovą gimdančios moters širdžiai, išplėsti kraujagysles ir taip užtikrinti gerą placentos kraujotaką, taigi ir geresnę kūdikio mitybą bei deguonies tiekimą. Veiksmingas skausmo malšinimas gimdymo metu gali sumažinti moters kūno energijos sąnaudas ir kvėpavimo sistemos įtampą, taip pat sumažinti jai reikalingą deguonies kiekį ir taip išvengti vaisiaus hipoksijos.
Tačiau ne visoms moterims reikia anestezijos gimdant, nes jos paprastai toleruoja šį fiziologinį veiksmą. Tačiau nereikėtų daryti priešingos išvados, kad kiekvienas gali „ištverti“. Kitaip tariant, gimdymo skausmo malšinimas yra medicininė manipuliacija, kurią reikia atlikti ir prireikus naudoti. Kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia, kokį metodą taikyti.
Skausmo malšinimas gimdymo metu – privalumai ir trūkumai (ar turėčiau malšinti skausmą gimdymo metu?)
Deja, šiuo metu skausmo malšinimo gimdymo metu problema sukelia visuomenės susiskaldymą į dvi radikalias priešingas stovyklas. Natūralaus gimdymo šalininkai mano, kad skausmo malšinimas yra nepriimtinas, o net jei skausmas nepakeliamas, reikia, vaizdžiai tariant, įkąsti kulką ir ištverti, aukotis dėl būsimojo kūdikio. Moterys, turinčios aprašytą padėtį, yra vienos, radikaliai mąstančios gyventojų dalies atstovės. Joms aršiai priešinasi kitos moterų dalies atstovės, besilaikančios tiesiai priešingos, bet ne mažiau radikalios pozicijos, kurią sąlyginai galima pavadinti skausmo malšinimo gimdymo „adeptėmis“. Anestezijos šalininkai mano, kad ši medicininė manipuliacija reikalinga visoms moterims, nepriklausomai nuo rizikos, vaiko būklės, akušerinės situacijos ir kitų objektyvių konkrečios situacijos rodiklių. Abi radikalios stovyklos įnirtingai ginčijasi tarpusavyje, bando įrodyti savo absoliutų teisumą, pateisindamos galimas skausmo ir anestezijos komplikacijas pačiais neįtikėtiniausiais argumentais. Tačiau jokia radikali pozicija nėra teisinga, nes negalima ignoruoti nei stipraus skausmo pasekmių, nei galimo įvairių skausmo malšinimo metodų šalutinio poveikio. Reikia pripažinti, kad gimdymo skausmo malšinimas yra veiksminga medicininė manipuliacija, galinti sumažinti skausmą, sumažinti su juo susijusį stresą ir užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai. Taigi anestezijos nauda akivaizdi. Tačiau, kaip ir bet kuri kita medicininė manipuliacija, gimdymo skausmo malšinimas gali išprovokuoti daugybę šalutinių poveikių motinai ir vaikui. Šis šalutinis poveikis, kaip taisyklė, yra laikinas, tai yra laikinas, tačiau jų buvimas turi labai nemalonų poveikį moters psichikai. Tai yra, anestezija yra veiksminga procedūra, kuri gali turėti šalutinį poveikį, todėl jūs negalite jos naudoti kaip norite. Gimdymas turi būti anestezuojamas tik tada, kai to reikalauja konkreti situacija, o ne pagal instrukcijas ar kokį nors vidutinį standartą visiems.
Todėl atsakymas į klausimą "Ar gimdymo metu reikia daryti narkozę?" turėtų būti imamasi atskirai kiekvienai konkrečiai situacijai, atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę, gretutinės patologijos buvimą ir gimdymo eigą. Tai yra, anestezija turi būti atliekama, jei moteris blogai toleruoja gimdymo skausmus arba vaikas kenčia nuo hipoksijos, nes tokioje situacijoje medicininio manipuliavimo nauda yra daug didesnė už galimą šalutinio poveikio riziką. Jei gimdymas vyksta normaliai, moteris ramiai ištveria susitraukimus, o vaikas nepatiria hipoksijos, tada anestezijos galima atsisakyti, nes papildoma rizika, susijusi su galimu manipuliavimo šalutiniu poveikiu, nėra pagrįsta. Kitaip tariant, norint apsispręsti dėl gimdymo anestezijos, būtina atsižvelgti į galimą šios manipuliacijos nenaudojimo ir jos naudojimo riziką. Tada lyginamos rizikos ir pasirenkamas variantas, kuriame kumuliacinių neigiamų pasekmių (psichologinių, fizinių, emocinių ir kt.) tikimybė vaisiui ir moteriai bus minimali.
Taigi skausmo malšinimo gimdymo metu klausimo negalima žiūrėti iš tikėjimo pozicijų, bandant šią manipuliaciją priskirti stovyklai, vaizdžiai tariant, neabejotinai „pozityviai“ ar „neigiamai“. Iš tiesų, vienoje situacijoje anestezija bus teigiamas ir teisingas sprendimas, o kitoje – ne, nes tam nėra indikacijų. Todėl, ar daryti narkozę, reikia nuspręsti, kada prasidės gimdymas, o gydytojas galės įvertinti konkrečią situaciją ir gimdančią moterį bei priimti subalansuotą, protingą, prasmingą, o ne emocingą sprendimą. O bandymas iš anksto, prieš prasidedant gimdymui, apsispręsti, kaip susieti su narkoze – teigiamai ar neigiamai, yra emocinio tikrovės suvokimo ir jaunatviško maksimalizmo atspindys, kai pasaulis pateikiamas juodu ant balto, ir visi įvykiai. o veiksmai yra arba besąlygiškai geri, arba tikrai blogi. Realybėje taip nebūna, todėl gimdymo skausmo malšinimas, kaip ir bet kuris kitas vaistas, gali būti ir palaima, ir katastrofa. Jei vaistas vartojamas pagal paskirtį, jis yra naudingas, o jei vartojamas be indikacijų, tai gali sukelti rimtą žalą sveikatai. Tą patį galima visiškai priskirti ir gimdymo anestezijai.
Todėl galime padaryti paprastą išvadą, kad skausmą malšinti gimdymo metu būtina, kai yra tam įrodymų iš moters ar vaiko. Jei tokių indikacijų nėra, tuomet gimdymo anestezuoti nebūtina. Kitaip tariant, pozicija dėl anestezijos kiekvienu konkrečiu atveju turėtų būti racionali, pagrįsta atsižvelgiant į riziką ir gimdančios moters bei kūdikio būklę, o ne į emocinį požiūrį į šią manipuliaciją.
Indikacijos vartoti skausmą malšinančius vaistus
Šiuo metu gimdymo skausmo malšinimas skiriamas šiais atvejais: - Hipertenzija gimdančioms moterims;
- Padidėjęs spaudimas moteriai gimdant;
- Gimdymas preeklampsijos ar preeklampsijos fone;
- Sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos;
- Sunkios somatinės moters ligos, pavyzdžiui, cukrinis diabetas ir kt.;
- gimdos kaklelio distocija;
- Darbo veiklos nekoordinavimas;
- Stiprus gimdymo skausmas, kurį moteris jaučia kaip nepakeliamą (skausmo netoleravimas);
- Stipri baimė, emocinis ir psichinis stresas moteriai;
- Gimdymas su dideliu vaisiumi;
- Vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
- Jaunas mamos amžius.
Gimdymo skausmo malšinimo metodai (metodai).
Visas gimdymo anestezijos metodų rinkinys yra suskirstytas į tris dideles grupes:1. Nemedikamentiniai metodai;
2. medicinos metodai;
3. Regioninė analgezija (epidurinė anestezija).
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai apima įvairius psichologinius metodus, fizioterapiją, tinkamą gilų kvėpavimą ir kitus metodus, pagrįstus atitraukimu nuo skausmo.
Medicininiai gimdymo skausmo malšinimo metodai, kaip rodo pavadinimas, yra pagrįsti įvairių vaistų, kurie gali sumažinti arba sustabdyti skausmą, vartojimu.
Regioninė anestezija iš esmės gali būti priskiriama medicininiams metodams, nes ji atliekama naudojant šiuolaikinius galingus skausmą malšinančius vaistus, esančius tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Regioninė anestezija yra veiksmingiausias gimdymo skausmo malšinimo būdas, todėl šiuo metu jis naudojamas labai plačiai.
Gimdymo anestezijos metodai: medikamentinis ir nemedikamentinis - vaizdo įrašas
Nemedikamentinis (natūralus) gimdymo skausmo malšinimas
Saugiausi, bet ir mažiausiai veiksmingi gimdymo skausmo malšinimo būdai yra nemedikamentiniai metodai, apimantys įvairių metodų derinį, pagrįstą atitraukimu nuo skausmo, galimybe atsipalaiduoti, malonios atmosferos kūrimu ir kt. Šiuo metu naudojami šie nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo būdai: - Psichoprofilaktika prieš gimdymą (specialių kursų lankymas, kur moteris susipažįsta su gimdymo eiga, išmoksta taisyklingai kvėpuoti, atsipalaiduoti, stumdytis ir kt.);
- Juosmens ir kryžmens stuburo masažas;
- Taisyklingas gilus kvėpavimas;
- hipnozė;
- Akupunktūra (akupunktūra). Adatos dedamos ant pilvo (VC4 - guan-yuan), rankų (C14 - hegu) ir apatinių kojų (E36 - zu-san-li ir R6 - san-yin-jiao), apatiniame trečdalyje. blauzdos;
- Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija;
- Elektroanalgezija;
- Šiltos vonios.
Dažniausi nemedikamentinio skausmo malšinimo būdai gimdant – apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio masažas, buvimas vandenyje sąrėmių metu, taisyklingas kvėpavimas ir gebėjimas atsipalaiduoti. Visus šiuos metodus gimdanti moteris gali taikyti pati, be gydytojo ar akušerės pagalbos.
Skausmą malšinantis masažas ir gimdymo pozos – video
Medicininė anestezija gimdymui
Medicininiai gimdymo skausmo malšinimo metodai yra labai veiksmingi, tačiau jų naudojimą riboja moters būklė ir galimos pasekmės vaisiui. Visi šiuo metu naudojami analgetikai gali prasiskverbti pro placentą, todėl juos galima vartoti ribotais kiekiais (dozėmis) ir griežtai apibrėžtomis gimdymo fazėmis skausmui malšinti gimdymo metu. Visas medicininių gimdymo skausmo malšinimo metodų rinkinys, atsižvelgiant į vaistų vartojimo būdą, gali būti suskirstytas į šias rūšis: - Skausmą malšinančių ir nerimą šalinančių vaistų į veną arba į raumenis (pavyzdžiui, Promedol, Fentanilis, Tramadolis, Butorfanolis, Nalbufinas, Ketaminas, Trioksazinas, Elenium, Seduxen ir kt.) vartojimas;
- Vaistų (pavyzdžiui, azoto oksido, trileno, metoksiflurano) inhaliacija;
- Vietinių anestetikų įvedimas į pudendalinio (pudendalinio bloko) nervo sritį arba į gimdymo kanalo audinius (pavyzdžiui, novokainas, lidokainas ir kt.).
Pastaraisiais metais pastebima tendencija narkotinius analgetikus keisti nenarkotiniais, tokiais kaip tramadolis, butorfanolis, nalbufinas, ketaminas ir kt. Pastaraisiais metais susintetinti nenarkotiniai opioidai pasižymi geru analgeziniu poveikiu ir tuo pačiu sukelia ne tokias ryškias biologines reakcijas.
Inhaliaciniai anestetikai turi daug privalumų, palyginti su kitais vaistais, nes jie neturi įtakos gimdos susitraukimo aktyvumui, neprasiskverbia pro placentą, netrikdo jautrumo, leidžia moteriai visapusiškai dalyvauti gimdymo akte ir savarankiškai griebtis kitos dozės. juoko dujos, kai ji mano, kad tai būtina. Šiuo metu inhaliacinei anestezijai gimdymo metu dažniausiai naudojamas azoto oksidas (N 2 O, „juoko dujos“). Poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po dujų įkvėpimo, o nutraukus vaisto vartojimą, pilnas jo išsiskyrimas pasireiškia per 3-5 minutes. Akušerė gali išmokyti moterį prireikus savarankiškai įkvėpti azoto oksido. Pavyzdžiui, kvėpuokite susitraukimų metu ir nenaudokite dujų tarp jų. Neabejotinas azoto oksido pranašumas yra jo gebėjimas malšinti skausmą vaisiaus išstūmimo laikotarpiu, tai yra, gimus vaikui. Prisiminkite, kad vaisiaus išstūmimo laikotarpiu negalima vartoti narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, nes tai gali neigiamai paveikti jo būklę.
Tremties laikotarpiu, ypač gimdant su dideliu vaisiumi, gali būti taikoma anestezija su vietiniais anestetikais (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine ir kt.), kurie suleidžiami į pudendalinį nervą, tarpvietę ir makšties audinius, esančius šalia gimdos kaklelio.
Medicininiai skausmo malšinimo metodai šiuo metu yra plačiai naudojami akušerijos praktikoje daugumoje NVS šalių gimdymo namų ir yra gana veiksmingi.
Bendrą vaistų vartojimo gimdymo skausmui malšinti schemą galima apibūdinti taip:
1.
Pačioje gimdymo pradžioje naudinga įvesti trankviliantus (pavyzdžiui, Elenium, Seduxen, Diazepam ir kt.), kurie malšina baimę ir sumažina ryškų emocinį skausmo spalvą;
2.
Atsivėrus gimdos kakleliui 3–4 cm ir atsiradus skausmingiems susitraukimams, narkotiniai (Promedol, Fentanilis ir kt.) ir nenarkotiniai (Tramadolis, Butorfanolis, Nalbufinas, Ketaminas ir kt.) opioidiniai skausmą malšinantys vaistai kartu su antispazminiais vaistais ( No-shpa, Papaverine ir kt.). Būtent šiuo laikotarpiu nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo metodai gali būti labai veiksmingi;
3.
Atidarius gimdos kaklelį 3-4 cm, vietoj nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų galima naudoti azoto oksidą, mokant gimdančią moterį prireikus savarankiškai įkvėpti dujų;
4.
Likus dviem valandoms iki numatomo vaisiaus išstūmimo, narkotinių ir nenarkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Skausmas antroje gimdymo stadijoje gali būti sušvirkštas azoto oksidu arba vietiniais anestetikais, švirkščiamais į pudendalinį nervą (pudendal blokada).
Epidurinė skausmo malšinimas gimdymo metu (epidurinė anestezija)
Regioninė analgezija (epidurinė anestezija) pastaraisiais metais tampa vis labiau paplitusi dėl didelio efektyvumo, prieinamumo ir nekenksmingumo vaisiui. Šie metodai leidžia suteikti moteriai maksimalų komfortą, minimaliai paveikiant vaisius ir gimdymo eigą. Regioninių gimdymo anestezijos metodų esmė yra vietinių anestetikų (bupivakaino, ropivakaino, lidokaino) įvedimas į sritį tarp dviejų gretimų (trečiojo ir ketvirtojo) juosmens (epidurinės erdvės) slankstelių. Dėl to skausmo impulso perdavimas išilgai nervų šakų sustabdomas, moteris nejaučia skausmo. Vaistai suleidžiami į tą stuburo dalį, kurioje nėra nugaros smegenų, todėl nereikia bijoti jas pažeisti. Epidurinė anestezija turi tokį poveikį gimdymo eigai:
- Nepadidina gimdymo poreikio atliekant skubų cezario pjūvį;
- Padidina vakuuminio ekstraktoriaus ar akušerinių žnyplių naudojimo dažnumą dėl netinkamo gimdančios moters elgesio, kuri blogai jaučiasi, kada ir kaip stumti;
- Vaisiaus išstūmimo laikotarpis su epidurine anestezija yra šiek tiek ilgesnis nei be anestezijos gimdant;
- Gali sukelti ūminę vaisiaus hipoksiją dėl staigaus motinos slėgio sumažėjimo, kuris sustabdomas po liežuviu užpurškus nitroglicerino purškalo. Hipoksija gali trukti daugiausia 10 minučių.
Šiuo metu epidurinė anestezija gimdymo metu turi šias indikacijas:
- preeklampsija;
- priešlaikinis gimdymas;
- Jaunas gimdančios moters amžius;
- Sunki somatinė patologija (pavyzdžiui, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija ir kt.);
- Žemas moters skausmo slenkstis.
Skausmą malšinančius vaistus epidurinei anestezijai (taip pat ir narkotinių analgetikų) galima pradėti vartoti ne anksčiau, nei gimdos kaklelis atsidaro 3-4 cm.Tačiau kateteris į epidurinę erdvę įvedamas iš anksto, kai moters sąrėmiai dar reti ir neskausmingi. , o moteris vaisiaus padėtyje gali gulėti 20-30 minučių nejudėdama.
Vaistai nuo gimdymo gali būti skiriami nuolatine infuzija (lašelinė) arba dalimis (boluso injekcija). Nuolat infuzuojant, per valandą į epidurinę erdvę patenka tam tikras vaisto lašų skaičius, kuris veiksmingai malšina skausmą. Vartojant dalimis, vaistai švirkščiami tam tikru kiekiu aiškiai apibrėžtais intervalais.
Epidurinei anestezijai naudojami šie vietiniai anestetikai:
- Bupivakainas - frakcionuotai suleidžiamas 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% tirpalo po 90 - 120 minučių, o infuzija - 0,0625 - 0,25% tirpalas 8 - 12 ml / h;
- Lidokainas - frakcionuotai suleidžiamas 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% tirpalo po 60 - 90 minučių, o infuzija - 0,5 - 1,0% tirpalas 8 - 15 ml / h;
- Ropivakainas - po 90 minučių frakcionuotai įšvirkščiama 5-10 ml 0,2% tirpalo, o infuzija - 0,2% tirpalo 10-12 ml / val.
Jei dėl kokių nors priežasčių epidurinei anestezijai vietinių anestetikų naudoti negalima (pavyzdžiui, moteris yra alergiška šios grupės vaistams arba serga širdies ydomis ir pan.), tuomet jie pakeičiami narkotiniais analgetikais – morfinu ar trimeperedinu. Šie narkotiniai analgetikai taip pat dalinai arba infuzuojami į epidurinę erdvę ir veiksmingai malšina skausmą. Deja, narkotiniai analgetikai gali išprovokuoti nemalonų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą, odos niežėjimą ir vėmimą, tačiau tai puikiai sustabdo specialių vaistų įvedimas.
Šiuo metu gimdymo metu epidurinei nejautrai gaminti įprasta naudoti narkotinių analgetikų ir vietinio anestetiko mišinį. Šis derinys leidžia žymiai sumažinti kiekvieno vaisto dozę ir kuo efektyviau sustabdyti skausmą. Maža narkotinių analgetikų ir vietinio anestetiko dozė sumažina kraujospūdžio sumažėjimo ir toksinio šalutinio poveikio atsiradimo riziką.
Jei prireikia skubios cezario pjūvio operacijos, epidurinę nejautrą galima sustiprinti įvedant didesnę anestetikų dozę, o tai labai patogu tiek gydytojui, tiek gimdančiai moteriai, kuri išliks sąmoninga ir išėmus kūdikį iš karto matys savo kūdikį. gimda.
Šiandien epidurinė anestezija daugelyje gimdymo ligoninių yra laikoma standartine akušerinės priežiūros procedūra, prieinama ir nėra kontraindikuotina daugumai moterų.
Priemonės (vaistai) gimdymo skausmui malšinti
Šiuo metu gimdymo skausmui malšinti naudojami šių farmakologinių grupių vaistai: 1. Narkotiniai analgetikai (Promedol, Fentanilis ir kt.);
2. Nenarkotiniai analgetikai (tramadolis, butorfanolis, nalbufinas, ketaminas, pentazocinas ir kt.);
3. Azoto oksidas (juoko dujos);
4. Vietiniai anestetikai (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) – naudojami epidurinei anestezijai arba injekcijoms į pudendalinio nervo sritį;
5. Raminamieji vaistai (Diazepamas, Relanium, Seduxen ir kt.) – naudojami nerimui, baimei malšinti ir emocinei skausmo spalvai sumažinti. Įvesta pačioje gimdymo pradžioje;
6. Antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine ir kt.) - naudojami paspartinti gimdos kaklelio atsivėrimą. Jie įvedami atsivėrus gimdos angai 3-4 cm.
Geriausias nuskausminamasis poveikis pasiekiamas taikant epidurinę nejautrą ir į veną leidžiant narkotinius analgetikus kartu su antispazminiais ar raminamaisiais vaistais.
Promedol skausmui malšinti gimdymo metu
Promedol yra narkotinis analgetikas, šiuo metu plačiai naudojamas gimdymo skausmui malšinti daugelyje specializuotų NVS šalių įstaigų. Paprastai Promedol vartojamas kartu su antispazminiais vaistais, turi ryškų analgezinį poveikį ir žymiai sutrumpina gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę. Šis vaistas yra prieinamas ir labai veiksmingas.Promedol įšvirkščiamas į raumenis ir pradeda veikti po 10-15 minučių. Be to, vienkartinės Promedol dozės analgezinio poveikio trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų, priklausomai nuo individualaus moters jautrumo. Tačiau vaistas puikiai prasiskverbia per placentą į vaisius, todėl vartojant Promedol, būtina stebėti vaiko būklę KTG. Tačiau Promedol yra gana saugus vaisiui, nes nesukelia negrįžtamos žalos ir žalos. Vaisto įtakoje vaikas gali gimti vangus ir mieguistas, bus sunku paimti krūtį ir ne iš karto kvėpuoti. Tačiau visi šie trumpalaikiai pažeidimai yra funkciniai, todėl greitai praeis, o po to vaiko būklė yra visiškai normali.
Kai epidurinis nuskausminimas nepasiekiamas, Promedol yra praktiškai vienintelis prieinamas ir veiksmingas analgetikas, mažinantis skausmą gimdymo metu. Be to, stimuliuojant gimdymą, kuris sudaro iki 80% viso jų skaičiaus NVS šalyse, Promedol tiesiogine prasme yra „gelbėjantis“ vaistas moteriai, nes tokiais atvejais susitraukimai yra labai skausmingi.
Šiuo metu yra daug įvairių anestezijos tipų ir metodų. Gydytojas iš karto pasirenka vieną ar kelis variantus, atsižvelgdamas į moters norą (jei tai iš anksto aptarė), atsižvelgdamas į gimdančios moters būklę ir vaiko būklę gimimo metu.
Priemonės anestezijai
Gimdymui anestezuoti šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojamos įvairios vaistinės medžiagos. Pasiruošimo procese atliekama premedikacija. Premedikacija apima raminamųjų, analgetikų, anticholinerginių ir kitų vaistų paskyrimą. Vartojant šiuos vaistus siekiama sumažinti neigiamą emocinio streso poveikį organizmui, užkirsti kelią galimam šalutiniam poveikiui, susijusiam su anestezija, palengvinti anesteziją (galima sumažinti vartojamo vaisto koncentraciją ar dozę, sužadinimo fazė ne tokia ryški tt) Narkozė atliekama naudojant įvairius vaistus . Vaistus galima leisti į raumenis, į veną arba įkvėpti. Visi anestetikai pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai yra: analgetikai, trankviliantai, narkotiniai analgetikai ir kt. Siūlomas vaistų sąrašas toli gražu nebaigtas, bet, mano nuomone, leidžia suprasti vaistus ir jų poveikį.
Propanididas(sombrevinas, epantolis; preparatas intraveninei anestezijai) – sušvirkštas į veną greitai susijungia su plazmos baltymais, greitai suyra į neaktyvius metabolitus, kraujyje neaptinkamas praėjus 25 min. Narkotinis poveikis pasireiškia iškart po sombrevin įvedimo, po 20-40 sekundžių. Chirurginis anestezijos etapas trunka 3-5 minutes. Propanididas sukelia ryškesnį migdomąjį poveikį nei analgetikas. Sombrevin kerta placentos barjerą, bet po 15 minučių suyra į neaktyvius komponentus. Yra duomenų, kad sombrevinas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, vaisiaus acidozę ir motinai sukelti alergines reakcijas.
Ketamino hidrochloridas(kalipsolis, ketalaras; analgetikas) – pusinės eliminacijos laikas apie 2 val. Suleidus į veną, narkotinis poveikis pasireiškia po 30 sekundžių ir trunka 10 minučių; po injekcijos į raumenis – po 5 minučių ir trunka 15 minučių. Pasižymi stipriu analgeziniu poveikiu, neatpalaiduoja griaučių raumenų ir neslopina kvėpavimo takų refleksų. Nėščioms moterims tai padidina gimdos tonusą. Ketaminas prasiskverbia per placentos barjerą ir, vartojant didesnę nei 1,2 mg/kg motinos svorio dozę, slopina vaisiaus organizmo gyvybines funkcijas. Yra įrodymų, kad sombrevinas ir ketalaras taip pat veikia organizmo imuninę sistemą. Taigi, įvedus sombreviną, T- ir B-limfocitų skaičius sumažėja 15 ir 4%, o įvedus ketalarą - atitinkamai padidėja 10 ir 6%, o tai rodo, kad ketalaras yra mažiau pavojingas nėščioms moterims. moterys, sergančios alerginėmis ligomis, netekusios kraujo ir turinčios imuninės sistemos nepakankamumą. Tai svarbu, nes nėštumo metu vyksta motinos kūno imuninės sistemos poslinkis, kurį sudaro ląstelinio ir humoralinio imuniteto sumažėjimas, be to, daugelis imunologinių sistemų yra tiesiogiai susijusios su perinataliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu. vaisiaus.
Barbitūratai(natrio tiopentalis, heksenalis; vaistai neinhaliacinei anestezijai) - suleidus į veną 65-70% barbitūratų dozės prisijungia prie plazmos baltymų, o likusi laisva frakcija veikia kaip narkotinė medžiaga. Narkotinio barbitūratų veikimo pagrindas yra smegenų žievės slopinimas ir sinapsių blokada. Barbitūratai - silpnos rūgštys, turinčios mažą molekulinę masę, prasiskverbia pro placentos barjerą, o vaisiaus depresijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas anestetikų koncentracijai motinos kraujyje.
Diazepamas(Relanium, Seduxen; trankviliantai) – raminamieji vaistai, malšinantys dirglumą, nervingumą, stresą. Vartojant per burną, jo absorbuojama apie 75%, didžiausia koncentracija plazmoje atsiranda po 1-1,5 valandos. Kepenyse 98-99% diazepamo metabolizuojama į enterohepatinę kraujotaką. Pusinės eliminacijos laikas moters kraujo plazmoje yra 1-3 dienos, naujagimių - 30 valandų. Vaisiaus kraujyje didžiausia koncentracija susidaro praėjus 5 minutėms po suleidimo į veną. Naujagimio virkštelės kraujyje diazepamo koncentracija yra lygi jo koncentracijai motinos veniniame kraujyje, kai vartojama 10 mg ar didesnė dozė. Tuo pačiu metu diazepamo koncentracija smegenyse yra maža. Tokiu atveju naujagimių apnėja, hipotenzija, hipotermija, kartais ir neurologinės depresijos požymiai nėra neįprasti. Diazepamas gali pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą, padeda sumažinti daugelio gimdančių moterų nerimą.
Promedolis(narkotinis analgetikas) lengvai absorbuojamas bet kokiu vartojimo būdu. Didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 1-2 valandų. Promedolio veikimo mechanizmas pagrįstas sąveika su opiatų receptoriais. Jis turi analgetinį, raminamąjį poveikį, slopina kvėpavimo centrą. Po parenterinio vartojimo analgezinis poveikis pasireiškia per 10 minučių ir trunka 2-4 valandas. Promedol turi antispazminį poveikį, skatina gimdos kaklelio atsivėrimą. Lengvai prasiskverbia pro placentą. Praėjus 2 minutėms po suleidimo į veną ir šiek tiek vėliau po injekcijos į raumenis, virkštelės kraujyje susidaro koncentracija, maždaug lygi motinos kraujo plazmoje, tačiau gali būti reikšmingų atskirų vaisiaus svyravimų, priklausomai nuo jų intrauterinės būklės. Kuo daugiau laiko praeina nuo vaisto vartojimo momento, tuo didesnė jo koncentracija naujagimio kraujyje. Didžiausia promedolio ir jo toksinio metabolito koncentracija naujagimio kraujo plazmoje buvo pastebėta praėjus 2-3 valandoms po jo vartojimo motinai. Promedolio pusinės eliminacijos iš naujagimio organizmo laikas yra maždaug 23 valandos, o motinos - 3 valandos. Promedol paprastai laikomas saugiu tiek motinai, tiek vaikui. Tačiau kai kuriais atvejais vaistas gali sukelti depresiją naujagimiui dėl to, kad jis slopina glikolizės procesus ir kvėpavimo centrą. Promedol, kaip ir visi į morfiną panašūs vaistai, turi nemažai trūkumų, iš kurių pagrindinis yra tas, kad veiksmingomis dozėmis (daugiau nei 40 mg) jis slopina kvėpavimą ir sukelia didelę priklausomybę nuo vaistų, gali sukelti stuporą, pykinimą, vėmimą, lygiųjų raumenų atonija, vidurių užkietėjimas, depresija, žemas kraujospūdis. Promedol gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir mieguistumą vaikui. Po gimdymo kvėpavimas atsistato, tačiau vaikai krūties iš karto nepaima.
Aprašytas šalutinis poveikis būdingas beveik visiems stipriems analgetikams, išskyrus pentazociną (Lexir, Fortral). Skausmui malšinti nenarkotiniai analgetikai (baralginas, analginas...) paprastai nenaudojami, nes slopina gimdymą.
Promedolis(narkotinis analgetikas) yra naudojamas daugumoje Maskvos klinikų kaip anestetikas. Promedol turi analgetinį ir antispazminį poveikį (padeda pagreitinti ryklės atsivėrimą). Promedol švirkščiamas į sėdmenis arba šlaunis. Promedol pasireiškia įvairiais būdais. Kažką veikia raminamai, atpalaiduoja, sukelia mieguistumą, nors sąmonė visiškai išsaugoma. Kažkam kitam kai kurios moterys praranda savikontrolę, jaučiasi apsvaigusios, gali pykinti ir svirduliuoti.
Pentazocinas(leksiras, fortralis; narkotinis analgetikas) – skirtas skausmui malšinti gimdant. Jis stimuliuoja hemodinamiką ir kvėpavimą, taip pat turi gimdymą skatinantį poveikį. Neturi ryškaus raminamojo poveikio. Šis vaistas laikomas nenarkotiniu, nesugebančiu sukelti priklausomybės, tai yra, analgetiku be psichometinio poveikio.
Diprivanas(propofolis) yra naujas ultratrumpo veikimo intraveninis anestetikas. Diprivan greitai sukelia miegą, palaiko sąmonės įtraukimą per visą vaisto infuziją (infuziją), greitai atgauna sąmonę nutraukus infuziją ir turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais intraveniniais anestetikais. Tačiau nemažai publikacijų nurodo ir galimus nepageidaujamus diprivano pasireiškimus anestezijos metu, įskaitant kai kurių centrinės hemodinamikos parametrų pablogėjimą, nors duomenys šiuo klausimu itin prieštaringi. Farmakologijos požiūriu Diprivan yra ne anestetikas, o migdomasis.
Azoto oksidas(inhaliacinės anestezijos priemonė) – yra viena iš bendrosios nejautros cezario pjūvio metu komponentų. Vaistas netirpus lipiduose. Labai greitai (2-3 minutes) absorbuojamas ir nepakitęs pašalinamas per plaučius. Praėjus 5-10 minučių nuo įkvėpimo pradžios, audinių prisotinimas anestetikais pasiekia maksimumą. Per 5-6 minutes jis visiškai pašalinamas iš kraujo. Santykinai silpnas anestetikas, pasižymintis aukštu saugumo laipsniu maišant su deguonimi. Jis veikia tik centrinę nervų sistemą, neslopina kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, nedaro neigiamos įtakos kepenims, inkstams, medžiagų apykaitai, gimdos susitraukimo veiklai. Greitai prasiskverbia pro placentą, po 2-19 minučių azoto oksido koncentracija bambos venos kraujyje būna 80% mamos kraujyje. Ilgą laiką įkvėpus azoto oksido, kartais gimsta vaikas, turintis žemus Apgar balus.
Jie duoda azoto oksidą per specialų aparatą, naudojant kaukę. Gimdanti moteris supažindinama su azoto oksido naudojimo technika; ateityje ji pati užsideda kaukę ir susitraukimų metu įkvepia azoto oksido su deguonimi. Per pertraukas tarp susitraukimų kaukė nuimama. Azoto oksidas mišinyje su deguonimi žymiai sumažina skausmą, jo visiškai nepašalina ir sukelia euforiją. Taikykite jį pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Dujų veikimas pasireiškia per pusę minutės, todėl kovos pradžioje reikia kelis kartus giliai įkvėpti. Dujos numalšina skausmą, jas įkvėpus moteriai svaigsta galva ar pykina. Azoto oksidas paprastai skiriamas kartu su narkotiniais analgetikais.
Relaksantai(ditilinas, klausolis, miorelaksinas; raumenų relaksantai) – lėtai ir nevisiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Neperžengti placentos. Sukelia nuolatinį raumenų atsipalaidavimą. Šie relaksantai neturi įtakos naujagimio būklei, tačiau kai kuriems naujagimiams, kurių vaisiaus ir placentos pralaidumas yra sutrikęs, kai kurie autoriai pažymi žemą Apgar balą.
Vaistų vartojimas gimdančių moterų skausmui ir nerimui gydyti apima narkotinių ir nenarkotinių anestetikų ir analgetikų vartojimą bei jų derinį su raminamaisiais ir neuroleptikais.
Bendroji anestezija
Dažniausiai gimdant cezario pjūviu taikoma bendroji nejautra. Bendroji nejautra paliečia ne tik gimdančią moterį, bet ir kūdikį.
Neuroleptanalgezijos metodas
Neuroleptanalgezijos metodas, suteikiantis savotišką protinį poilsį, patenkinamą nuskausminimą, kartu su hemodinamikos parametrų stabilizavimu ir reikšmingo poveikio gimdymo veiklos pobūdžiui nebuvimu, anestezijoje tapo gana plačiai paplitęs.
Fentanilis švirkščiamas į raumenis. Didžiausias poveikis pasiekiamas kartu su droperidolu. Jei reikia, po 3–4 valandų suleidžiama antra dozė.
Neuroleptanalgezijos nerekomenduojama vartoti, jei pacientas serga sunkia hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), padidėjęs bronchų tonusas. Turite būti pasiruošę galimybei naujagimiui susirgti vaistų sukelta depresija. Narkotiniai analgetikai slopina naujagimio kvėpavimo funkciją.
Ataralgezijos metodas
Kitas įprastas gimdymo skausmo malšinimo būdas. Ataralgezijos metodas – analgetikų derinys su diazepamu, seduksenu ir kitais benzodiazepamo dariniais. Benzodiazepano dariniai yra vieni saugiausių trankviliantų, jų derinys su analgetikais ypač skirtas esant stipriai baimei, nerimui ir psichinei įtampai. Dipiridolio ir sedukseno derinys teigiamai veikia gimdymo eigą, sutrumpina bendrą gimdos kaklelio išsiplėtimo trukmę ir laikotarpį.
Tačiau tai turi įtakos naujagimio būklei: mieguistumas, žemi Apgar balai, mažas neurorefleksinis aktyvumas.
Epidurinio nuskausminimo metodas
Šis metodas buvo gerai ištirtas. Svarbus teigiamas epidurinio nuskausminimo poveikis nėštumo ir gimdymo metu, kurį komplikuoja preeklampsija, nefropatija, vėlyvoji toksikozė, o anestezija gimdant vaisiaus sėdmenimis, teigiamai veikia priešlaikinio gimdymo eigą, sumažina gimdos kaklelio laikotarpį. išsiplėtimas ir išstūmimo laikotarpio pailgėjimas, o tai prisideda prie sklandesnio galvos judėjimo. Tuo pačiu metu, veikiant epiduriniam nuskausminimui, tarpvietės raumenys atsipalaiduoja ir sumažėja spaudimas vaisiaus galvai. Jis skiriamas esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, lėtinėms plaučių ir inkstų ligoms, edemai, trumparegystė (trumparegystė) ir tinklainės pažeidimams.
Tuo pačiu metu epidurinė analgezija gali sumažinti gimdos veiklą. Taip pat epidurinio nuskausminimo metu pailgėjo gimdymo trukmė ir sumažėjo gimdos aktyvumas antroje gimdymo stadijoje, o tai prisidėjo prie operatyvinių gimdymų (žnyplės, Cezario pjūvio) skaičiaus padidėjimo. Taip pat žinoma apie neigiamą hemodinaminį poveikį. Be to, yra šlapimo pūslės hipotenzija, karščiavimas (hipertermija).
Šiuo metu epiduriniam nuskausminimui naudojami įvairūs vaistai (vietiniai anestetikai, narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, diazepamas, ketaminas). Nėščioms moterims dažniausiai vartojamas lidokainas. Lidokainas metabolizuojamas kepenyse. Dažnai vyksta vaisto kumuliacija (akumuliacija), kuri vėliau pasireiškia neurotoksiškumu ir kardiotoksiškumu motinos ir vaisiaus atžvilgiu.
Epidurinis nuskausminimas suteikia ilgalaikį ir labai efektyvų skausmą malšinantį nuo gimdymo pradžios iki vaiko gimimo, tačiau gali sukelti rimtų komplikacijų.
Epidurinio nuskausminimo veikimo principas gimdant yra toks, kad anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę ir blokuoja subdurinius nervus segmentuose nuo T10 iki L1. Jis veiksmingas, kai susitraukimai sukelia stiprų nugaros skausmą, o padėties keitimas nepadeda arba yra sunkus. Jo laikas turi būti skaičiuojamas taip, kad anestezijos poveikis nutrūktų iki antrojo gimdymo etapo, kitaip galima sulėtinti gimdymą ir padidinti epiziotomijos bei žnyplių riziką. Anestezija turi būti nutraukta prasidėjus bandymams. Šiam periodui reikalingas „asmeninis“ moters dalyvavimas. Anestezija nestabdoma antruoju gimdymo etapu (bandymų laikotarpiu), jei tam yra specialių indikacijų, pavyzdžiui, trumparegystė.
Standartinė gimdymo epidurinio nuskausminimo technika
Akušerijos praktikoje taikoma kombinuota subduralinė-epidurinė anestezija ir nuskausminimas. Epidurinė erdvė praduriama epidurine adata, per kurią vėliau įduriama adata subdurinei erdvei pradurti. Ištraukus subduralinę adatą, epidurinė erdvė kateterizuojama. Pagrindinis metodo taikymas yra narkotinių analgetikų įvedimas veiksmingam sąrėmių skausmui malšinti, o po to nuo pirmojo gimdymo etapo pabaigos taikomas nuolatinės infuzijos epidurinis nuskausminimas.
Epidurinė anestezija trunka apie 20 minučių. Moters prašoma susiriesti kelius pasiremdama į smakrą. Punkcija atliekama padėtyje ant šono arba sėdint. Daugelis anesteziologų punkcijai naudoja sėdimą padėtį, nes šioje padėtyje lengviau atpažįstama nugaros vidurinė linija, o tai dažnai būna sunku dėl juosmens ir kryžkaulio poodinio audinio patinimo. Nugara gydoma anestezijos tirpalu. Po vietinės anestezijos oda perduriama stora adata, kad būtų lengviau įsmeigti epidurinę adatą. Epidurinė adata lėtai įstumiama į tarpslankstelinį jungtį (gydytojas įsmeigia tuščiavidurę adatą į tarpslankstelinį diską). Prie jo pritvirtintas švirkštas. Anesteziologas švirkštu suleidžia anestetikų į apatinę nugaros dalį. Prireikus vaistas tiekiamas per vamzdelį adatos viduje. Adata nenuimama, todėl, jei reikia, galite įvesti papildomą dozę. Anestetikas praeina po 2 valandų. Jį gali lydėti tam tikras judėjimo sunkumas ir rankų drebėjimas. Kai kurios moterys jaučia silpnumą ir galvos skausmą, taip pat sunkumą kojose, kuris kartais trunka kelias valandas, odos niežėjimą, šlapimo susilaikymą.
Kaip ir visi anestezijos metodai, ši anestezija turi nemažai šalutinių poveikių ir komplikacijų. Epidurinė anestezija koncentruotais vietinių anestetikų tirpalais gali pailginti pirmosios ir antrosios gimdymo etapų trukmę, o tuomet reikia skirti oksitociną (oksitocinas didina gimdos susitraukimą) arba operatyvinį gimdymą.
Gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., kvėpavimo slopinimas, apatinės nugaros dalies skausmas, laikinas galūnių tirpimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, niežulys, depresija. Apie bet kokį diskomfortą reikia nedelsiant pranešti gydytojui! Pavojingiausia iš komplikacijų – peredurinės tarpo uždegimas, kuris gali pasireikšti 7-8 dieną. Taip atsitinka, kai blogai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių. Kita komplikacija yra hipotenzija (žemas kraujospūdis). Tai atsiranda dėl vaisto perdozavimo, todėl, kad taip neatsitiktų, gimdančiai moteriai yra skiriami vaistai, didinantys kraujagyslių tonusą.
Kompetentingas ir aukštos kvalifikacijos gydytojas, suprasdamas visos procedūros rimtumą, išaiškins moteriai visus už ir prieš ir be ypatingo poreikio epidurinės anestezijos neatliks vien dėl to, kad jo buvo paprašyta. Dauguma anesteziologų su moterimis aptaria šio metodo veiksmingumą ir naudą tiek mamai, tiek vaikui bei galimų komplikacijų riziką. Po to moteris pasirašo popierius, kad yra susipažinusi su visais už ir prieš ir sutinka su šia procedūra. („Anesteziologo noras gauti raštišką sutikimą yra natūrali savisauga; akušerė savo užrašuose turėtų įrašyti, kad moteris sutinka dėl epidurinio nuskausminimo, o anesteziologui būtų protinga tiesiog pasirašyti šį įrašą.“) Neskubėkite. esant normaliam nėštumui ir normaliai besivystančiam gimdymo veiklai atlikti epidurinę procedūrą.
Kitas pokalbis – kai tik taip galima anestezuoti gimdymą ir jį saugiai atlikti. Tada pabandykite, pasikalbėję su gydytoju, kuo palankiau nusiteikti šiai procedūrai! Teigiamas požiūris yra 90% sėkmės! Rinkdamiesi galite abejoti, svarstyti, sverti, pasirinkti tai, kas jums dabar geriausia, BET, kai apsispręsite, vadovaukitės tik juo! Šurmulis ir mėtymas mintyse tik sugadins reikalą.
Moterys, kurios vėliau nepatenkintos epiduriniu nuskausminimu gimdant, dažniausiai ateina į gimdymo namus jau su stabiliu požiūriu į šį skausmo malšinimo būdą ir sutinka tik tada, kai nėra laiko detalesniems paaiškinimams. Būtina laikytis taktikos "aiškinti, bet ne įtikinėti. Tai reiškia, kad aiškinant moteriai visus spinalinės anestezijos metodų privalumus, nereikėtų reikalauti jų pasirinkimo. Taip yra dėl to, kad analizuojant komplikacijų, dažnai retrospektyviai paaiškėja, kad daugiausia bėdų kyla toms moterims, kurios kategoriškai atsisakė epidūrinės nejautros ar nuskausminimo, tačiau pasidavė gydytojo įkalbinėjimams.Matyt, yra kažkas rimtesnio nei mūsų supratimas apie klinikinę fiziologiją. Žinoma, idealus laikas su būsimais tėvais aptarti stuburo skausmo malšinimo metodų vaidmenį yra prieš gimdymą.