„atstumti“ nepasitenkinimo jausmus, kaip nutinka mažiems vaikams?

8. Ar valgote viešoje vietoje taip pat kaip ir kiti, nes jums gėda prašyti daugiau ar tai, kas jums patinka labiau (mandagumas)?

9. Ką darytum, jei mus ištiktų badas?

10. Ar tikitės, kad pasaulinio bado problema artimiausiu metu bus išspręsta? Ką galite padaryti dėl to?

11. Ar galite dalį pinigų, kuriuos išleidžiate maistui, panaudoti kitiems savo ar kitų žmonių poreikiams tenkinti (pvz., išsilavinimui, būstui, laisvalaikiui, kelionėms, priėmimui, aukoms)?

NERVINĖ ANOREKSIJA

Asmenybės paveikslas

Sąvoka „anoreksija“ apibrėžia skausmingą brendimo metu (beveik išimtinai merginoms) pasireiškiančią būklę, susijusią su noru numesti svorio, tapti grakščiai ir tokia išlikti.

Asmenybės modelio sergant anoreksija tyrimai pateikiami daugelyje darbų (Probst, 1997; Bulik ir kt., 1999; Strober, 1991; Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995; Jageret al., 1991; Leon ir kt., 1991). 1995; Nagel, Jones, 1992).

Lėtinės eigos metu yra vietinė baimė, kurią galima pavadinti fobija, normalaus maisto, svorio padidėjimo ir vidutinių rodiklių, būtinų sveikatai palaikyti, pasiekimo. Pirminių somatinių ar hormoninių sutrikimų dažniausiai nenustatoma. Šio pažeidimo esmė – paauglio vystymosi konfliktas, pastarojo nesuvokiant ir realaus požiūrio į savo somatinę būseną.

Pagal asmeninę sandarą ir vidinį brendimą anoreksija sergančios moterys nėra pasirengusios savo brandai. Labiau nei kitos merginos patiria fizinį brendimą, ypač menstruacijas ir pieno liaukų augimą, kaip pasiruošimą atlikti moters vaidmenį, manydamos, kad tai yra svetima ir perdėta sau. Dažnai tai sukelia dviprasmiškumą dėl moterų brendimo (rečiau vyrų), pasireiškiančio

nom brendimo laikotarpiui, noras vadovauti asketiškam gyvenimo būdui, kai jaunimas viduje ir išorėje atsiriboja nuo seksualinių vaidmenų ir nuo endogeniškai kylančių poreikių bei intensyviai ieško kitos veiklos.

Asmeninis polinkis pasireiškia anoreksija kaip ypatinga diferenciacija intelektualinėje sferoje ir pažeidžiamumas emocinėje. Taip pat vertas dėmesio anamnezėje atsektas jautrumas ir kontakto trūkumas, nors merginos niekaip nepatraukia į save dėmesio. Neurozių teorijos kalba, moterims, sergančioms anoreksija, dažniau pastebimi šizoidinės asmenybės bruožai. Daugeliu atvejų autistiškos nuostatos ir socialinė izoliacija nustatomi dar prieš prasidedant ligai. Vystantis ligai, vyrauja vis sunkiau suvokiami, kliedesiniai šizoidiniai autizmo simptomai.

Pacientai dažnai yra tik dukterys, turi brolių ir praneša apie jų nepilnavertiškumo jausmą (Jores, 1976). Dažnai jie sukuria socialiai kompensuotų, sąžiningų ir paklusnių iki visiško pavaldumo įspūdį. Tačiau jie paprastai turi aukštą intelektą ir yra puikūs studentai. Jų interesai dvasingi, idealai asketiški, darbingumas ir aktyvumas aukšti.

Provokuojanti situacija dėl sutrikusio valgymo elgesio dažnai yra pirmoji erotinė patirtis, kurios pacientai negali apdoroti ir patirti kaip grėsmingą; taip pat pranešama apie stiprią konkurenciją su broliais ir seserimis bei išsiskyrimo baimę, kuri gali suaktyvėti dėl senelių mirties, skyrybų ar brolių ir seserų pasitraukimo iš tėvų lizdo.

Psichodinaminį procesą iš esmės „lemia ambivalentiškas artumo/atstumo konfliktas su mama, kurios artumo jie trokšta ir bijo vienu metu (Zioiko, 1985). Viena vertus, pacientai nukreipia save naikinančią agresiją prieš save, su Kita vertus, maisto atsisakymas yra bandymas sulaukti meilės globos arba, jei tai nepavyksta, bent jau priemonė supykdyti kitus šeimos narius, įskaitant motiną, o valgymo elgesiu įtvirtinti kontrolę. iš tiesų daugelyje šeimų

____________________

Tokiems pacientams pacientų valgymo elgesys yra visa apimanti tema, sukelianti daugiausia neigiamas reakcijas. Gydydami pacientai bando perkelti šį santykių modelį į klinikinį personalą.

Panaši dviprasmybė iškyla, kai maisto atsisakymas vertinamas kaip žodinis protestas. Ji pirmiausiai nukreipta į mamą, kuri iš tikrųjų yra nutolusi, bet kartu nesuteikia vaikui laisvės. Atitinkamai, protesto tikslas taip pat yra dviprasmiškas: viena vertus, jis padeda priversti meilę rūpintis, kita vertus, maistas atmetamas remiantis autarkijos troškimu. Kaip tik nuosekliai vykdomas autarkijos siekis, paradoksalu, veda į savęs sunaikinimą.

Sergant nervine anoreksija, burnos agresyvumas ne tik nuslopinamas. Greičiau kalbama apie visų žodinių potraukių neigimą, o ego bando įsitvirtinti ir pakelti savo vertę atmesdamas visus žodinius potraukius.

Sergant nervine anoreksija, mintis „turiu numesti svorio“ tampa neatsiejama asmenybės dalimi. Tačiau ši savybė aptinkama tik esant psichozinių procesų sukeltiems simptomams. Sergant sunkiomis nervinės anoreksijos formomis, ego nesusidoroja su didžiuliais vaizdais. Tai paaiškina ligos sąmonės nebuvimą ir bet kokios pagalbos atmetimą.

Galima kalbėti apie monosimptominę psichozę, kuri apsiriboja visiškai dominuojančia idėja, kad žmogaus kūnas turi būti sunaikintas atmetus visus oralinius siekius (Selvini-Palazzoli ir kt., 1977; Selvini-Palazzoli, 1975). Nervinė anoreksija vadinama lėtine savižudybės forma (Clauser, 1967).

Psichodinaminiu požiūriu maisto atsisakymas taip pat gali būti suprantamas kaip apsauga nuo visko, kas yra instinktyviai kūniška, o akivaizdi gynyba perkeliama į oralinį lygmenį. Įkyrus svorio metimas dažnai interpretuojamas kaip pabėgimas nuo moteriškumo, o iš tikrųjų atsisakymas valgyti suvokiamas kaip kūno sėkmė, kai pasirodo, kad tai yra kliūtis moteriškų formų vystymuisi. Atsisakymas valgyti taip pat yra gynyba nuo nėštumo baimės, kuri išreiškiama tuo, kad daugelis pacientų savo valgymo elgesį pateisina tuo, kad „jie jokiu būdu nenori turėti riebaus pilvo“.

Tačiau nervinė anoreksija yra ne tik kova

prieš moteriško seksualumo brendimą. Tai taip pat bandymas apsiginti nuo augimo apskritai remiantis bejėgiškumo jausmu augant suaugusiųjų pasaulio lūkesčiams.

Be individualios psichodinamikos, diagnostikai ir terapijai didelę reikšmę turi santykių sritis pacientų šeimose. Šeimos santykius dažnai apibūdina perfekcionizmo, tuštybės ir orientacijos į socialinę sėkmę atmosfera. Jiems būdingas šeimyninis pasiaukojimo idealas su atitinkama konkurencija tarp šeimos narių (Wirsching, Stieriin, 1982).

Sąveikos procesą smarkiai lemia valdantys, harmonizuojantys ir perdėtai saugantys impulsai. Emociniai konfliktai neigiami, nesukuriami adekvatūs konfliktų sprendimo būdai. Dėl to atmosfera šeimoje atrodo nuolat įtempta, tačiau išorėje rodomas uždaras harmonijos ir darnos paveikslas.

Anoreksija sergančioms šeimoms apibūdinamos tokios elgesio ypatybės kaip klampumas, perdėtas rūpestingumas, konfliktų vengimas, nelankstumas ir vaikų įsitraukimas į tėvų konfliktus. Anoreksijos simptomatika suprantama kaip dukterų ir jų tėvų kova dėl valdžios per daug susietuose santykiuose, kai pacientės kūnas yra paskutinė paciento sfera, kurioje ji gali atsiskirti nuo savo tėvų reikalavimų ir išlaikyti tam tikrą savarankiškumą. Minuchin 1977; Minuchin ir kt., 1983). Tokioje šeimoje kiekvienas siekia primesti kitam savo santykių apibrėžimą, o kitas savo ruožtu atmeta sau primestą požiūrį. Niekas šeimoje nėra pasirengęs atvirai perimti vadovavimą ir priimti sprendimus savo vardu. Atviri aljansai tarp dviejų šeimos narių yra neįsivaizduojami. Kartų koalicijos neigiamos žodžiu, net jei jas galima sukurti neverbaliniu būdu. Už santuokinės darnos ir harmonijos fasado slypi gilus abipusis nusivylimas, kuris, tačiau, atvirai niekada nepripažįstamas (Selvini-Palazzoli ir kt., 1977).

Apskritai šeimose dažnai dominuoja moterų autoritetas, ar tai būtų mama, ar močiutė. Tėvai dažniausiai yra už emocinio lauko ribų, nes yra paslėpti arba atvirai slopinami motinų. Tai sumažina jų vertę, suvokiamą

______________________Valgymo elgesio psichosomatika

pastojo šeima, į kurią jie reaguoja tolesne priežiūra, o tai suteikia mamoms erdvės toliau plėtoti savo dominuojančias pozicijas.

Moterys, turinčios isteriškų ir depresinių asmenybės bruožų, turi santykinai geresnę prognozę nei toms, kurių asmenybės struktūra yra šizoidinė. Noras gydymo procese užmegzti psichoterapinį ryšį ir gebėjimas analizuoti buvusius ir galimus ateities konfliktus yra palankūs prognostiniai kriterijai.

Pacientai dažniausiai energingai bando atkreipti gydytojo ir personalo dėmesį savo vaikišku bejėgiškumu ir kartu rafinuotumu bei apdairumu. Tačiau visi bandymai padaryti jiems realią įtaką, įsiskverbti į jų asmenybę, įkurti bendruomenę iš pradžių jų atmeta. Gydymą, ypač stacionarų gydymą, atskleidžiantį jų maisto ritualo gudrybes, jie vertina kaip visiškai nereikalingą, nes nelaiko savęs sergančiais. Jei patekimas į ligoninę neišvengiamas, jie siekia patys nusistatyti gydymo eigą, siekia tam tikrų privilegijų, pirmiausia – skrandžio zondo pagalba stengiasi atidėti dirbtinio maitinimo momentą.

Taip pat užmegzti ryšį su ligoniu, sunku rasti bendrą kalbą su jo tėvais, kuriems sunku sutikti su sūnaus ar dukros pripažinimu sergančiu. Gydytojui ir slaugytojams kyla pavojus tapti „atpirkimo ožiais“ paciento šeimos nariams. Kai šeimos terapijos pokalbyje dalyvauja keli terapeutai, tai padidina galimybę pasidalyti atsakomybe atskirų šeimos narių akyse; tampa lengviau suprasti, kodėl kiekvienas, remdamasis savo patirtimi ir vystymosi sąlygomis, tampa tuo, kas yra.

Psichoterapija

Anoreksijai gydyti buvo pasiūlyta daug terapinių intervencijų (Garner ir Garfinkel, 1997; Jasper ir Maddocks, 1992; Vandereycken ir kt., 1987; Cash, 1997; Srinivasagam ir kt., 1995). Vien tai, taip pat dažni atskirų rekomendacijų prieštaravimai leidžia patikrinti

sėkmės neapibrėžtumu ir konkrečių metodų stoka. Paprastai gydymas rekomenduojamas specializuotuose centruose su gerai bendradarbiaujančiu personalu ir įvairių terapinių intervencijų deriniu (Kohle ir Simons, 1979).

Ryškiausią poveikį turi šeimos terapija. Pagrįstas šeimos terapijos įvertinimas pateiktas (Weber, Stierlin, 1989).

Elgesio terapeutai perėjo nuo operantinio kondicionavimo prie integruoto kondicionavimo. Pirmajame etape metodas apima elgesio ir ugdymo metodų taikymą, o antrajame – psichosocialinių problemų gydymą (Basler, 1979). Pirmąjį kontaktą apsunkina šalta, pasyvi ir dažnai nepasitikima ligonių padėtis. Jau Freudas ambulatorinį gydymą laikė nepriimtinu, nes „šie pacientai, arti mirties, turi galimybę užvaldyti analitiką taip, kad jam tampa neįmanoma įveikti pasipriešinimo fazės“. Gydymas yra sunkus, taip pat ir dėl to, kad pacientams trūksta sąmonės. Vyksta „apsikeitimas smūgiais“ su gydytoju, kurį pacientas gali nesunkiai laimėti pasiekęs minimalų svorį (Ziolko, 1971). Ligoninėje daugiau dėmesio ir pastangų reikėtų skirti ne pačiam pacientui, o sunkumams jo santykiuose su kitais pacientais, personalu ir kitais gydytojais. Šie sunkumai laikui bėgant stiprėja, būtent dėl ​​to, kad vis ryškesnė priešingų impulsų konfrontacija sukuria kaprizingumo ir piktybiškumo įspūdį (Kutemeyer, 1956).

Gydymo pagal elgesio terapijos koncepciją pradžioje yra kompensuojamosios mitybos fazė. Jei neįmanoma pakeisti valgymo elgesio toliau taikant elgesio metodus, reikia naudoti gyvybiškai svarbų maitinimą iš zondo. Terapija remiasi valgymo elgesio operantinio kondicionavimo principu. Pacientai izoliuojami, mitybos situaciją praturtina terapeuto buvimas. Gydymo pradžioje pacientas apdovanojamas už kiekvieną svorio padidėjimą, o vėlesniame etape atlygis skiriamas už rekomenduojamo svorio išlaikymą (Schaefer, Schwarz, 1974).

Kartu su elgesio koncepcijomis taikomi į kūną orientuoti gydymo metodai, leidžiantys koreguoti iškreiptas idėjas apie išvaizdą, optimalų svorį, mitybą ir fizinį aktyvumą.

______________________Valgymo elgesio psichosomatika

Taip pat sėkmingai taikomi Geštalto terapijos, transakcinės analizės, dailės terapijos, psichodramos, šokio terapijos metodai.

BULIMIJA

Asmenybės paveikslas

Bulimija (jaučio alkis) vadinama kompulsiniu valgymu/vėmimu arba valgymu/tuštinimasis (Drewnowski ir kt., 1994).

Kaip ir nervinė anoreksija, bulimija dažniausiai suserga moterys. Pagrindiniai ligos simptomai yra:

Dažni persivalgymo priepuoliai, aprašyti laiku;

Aktyvi svorio kontrolė dažnai vemiant arba vartojant vidurius laisvinančius vaistus.

Sergantieji bulimija išoriškai klesti: turi idealią figūrą, yra sėkmingi ir aktyvūs. Puikus fasadas slepia, tačiau itin žemą savigarbą. Jie nuolat klausia savęs, ko iš jų tikisi kiti, ar jie elgiasi teisingai. Jie siekia didesnės sėkmės ir dažnai painioja ieškomą meilę su pripažinimu (Genlinghoff & Backmund, 1989).

Pacientų, sergančių bulimija, asmenybės struktūra yra tokia pat dviprasmiška, kaip ir sergant anoreksija. Apskritai bulimiją galima paaiškinti socialiniais prieštaravimais, kuriuose auga šiuolaikinės Vakarų moterys. Tyrinėdamas istorines bulimijos atsiradimo sąlygas, Habermasas (1990) apibūdina ją kaip „etninį sutrikimą“ ir diferencijuoto tyrimo metu atskleidė šios ligos šaknis. Jis aprašo tipišką ir normatyvų vidurinės ir vėlyvosios paauglystės konfliktą, būdingą visoms bulimija sergančioms moterims. Tai, pirma, pasitraukimas iš tėvų šeimos ir uždavinys ugdyti savarankiškumą; antra, vystymosi problema, susijusi su savo lytiškai subrendusio kūno atmetimu ir konfliktu, susijusiu su seksualiniu identifikavimu.

Iš pirmo įspūdžio pacientai dažnai atrodo stiprūs, nepriklausomi, kryptingi, ambicingi ir savarankiški. Tačiau tai labai skiriasi nuo jų savęs įvaizdžio, kuriam būdingas vidinės tuštumos jausmas,

3 skyrius

beprasmiškumas ir pesimistiškai depresinis fonas, kaip mąstymo ir elgesio modelių, sukeliančių bejėgiškumo, gėdos, kaltės ir neefektyvumo jausmą, pasekmė (Ha-bermas ir Muler, 1986). Savęs ir „aš-idealo“ suvokimas smarkiai skiriasi, pacientai šį skilimą pateikia į išoriškai gerą ir prastai paslėptą paveikslą.

Jie dažnai ateina iš šeimų, kuriose bendravimas yra impulsyvus ir yra didelis smurto potencialas. Santykių šeimose struktūra pasižymi dideliu konfliktiškumu ir impulsyvumu, silpnais tarpusavio ryšiais, dideliu gyvenimo stresu ir nesėkmingu problemų sprendimo elgesiu su dideliais socialinės sėkmės lūkesčiais.

Esant tokiai situacijai, pacientai anksti imasi atsakingų užduočių ir tėvų funkcijų. Pačios baimės nesusitvarkyti ir būti nuo tėvų savivalės bei nepatiklumo valdomos ir kompensuojamos rūpestingu elgesiu; silpni ir priklausomi savęs aspektai sulaikomi ir galiausiai reaguos į persivalgymo ir maisto vengimo priepuolius.

Emocinis nestabilumas, impulsyvumas su baime prarasti kontrolę, žema frustracijos tolerancija ir didelis vidinio piktnaudžiavimo poreikio potencialas lemia sutrikimo psichodinamiką. Pacientas dažnai nesugeba diferencijuoti savo vidinės būsenos ir jos suvokti, todėl atsiranda difuzinis vidinės grėsmės jausmas, kuris visiškai užvaldo pacientą.

Kadangi konflikto suformuluoti neįmanoma, jis pereina į oralinę sferą. Mityba keičia savo reikšmę. Alkis iškreiptai interpretuojamas kaip grėsmė dėl kontrolės praradimo, kūno funkcijų kontrolė per daug apibendrinama, prilyginama gebėjimui susidoroti su problemomis. Pats savaime persivalgymo priepuolis atlieka įtampos mažinimo, integracijos, pasitenkinimo savimi paguodos funkciją, kuri, tačiau, veikia trumpai. Pacientė tai suvokia kaip kontrolės praradimą, radikaliai suabejojanti jos savarankiškumu ir gebėjimu susidoroti su gyvenimu. Vėmimas skatinamas pastoviam kūno svoriui palaikyti, o tai pacientui yra matas ir rodiklis, kad grįžo savikontrolė ir apsisprendimas. Su tuo susijęs gėdos ir kaltės jausmas dažnai yra socialinių ir emocinių priežasčių

VALGYMO ELGESIO PSICHOSOMATIKAS

BENDROSIOS NUOSTATOS

Alkio ir maisto vartojimo sąveikoje dalyvauja įvairaus somatinio lygmens struktūros ir įtakos: energetinis, humoralinis, nervinis. Judėjimas, raumenų darbas, kūno šilumos išsiskyrimas ir bet kokia veikla atliekama esant energijos balansui, taigi ir dėl maisto suvartojimo. Tokių energijos saugyklų, kaip glikogeno atsargos, riebalinis audinys, būklei ir aktyvavimui taip pat įtakos turi adrenalinas, acetilcholinas ir galiausiai cukraus kiekis kraujyje. Tai savo ruožtu reguliuojama centrinės nervų sistemos lygiu per pagumburio centrus ir jų ryšius su uoslės smegenimis ir smegenų žieve. Šiame somatiniame reguliavime dalyvauja ir situacijos bei pačios asmenybės įtakos.

Lyginamieji gyvūnų elgesio tyrimai rodo, kad valgymui būtina ypatinga aplinka: pavojaus nebuvimas, patogumas, geri santykiai su „valgytojų kompanija“, darni aplinka. Naminiai gyvūnai taip pat turi būti saugūs valgydami. Pavyzdžiui, šunys labai jautriai reaguoja į situaciją: nepažįstamo žmogaus akivaizdoje ar bandant iš jų atimti bent gabalėlį maisto, jų nuotaika maistui gali lengvai peraugti į agresiją.

Valgymas – čiulpimas, kramtymas, kramtymas, rijimas ir kt. yra procesų, turinčių didelį emocinį intensyvumą, visuma. Nuo vaikystės jie asocijuojasi su džiaugsmingu pasitenkinimo ir sotumo jausmu. Valgymo elgesys ir nukrypimai nuo valgymo akto iki jo atsisakymo gali pasireikšti daugybe kitų afektų: meilės, protesto, pykčio.

Žmogui nuo pat pirmojo prisilietimo prie mamos krūties valgymas yra vaiko ir mamos, vaiko ir šeimos, vaiko ir aplinkos sujungimo veiksmas. Ateityje valgyti palengvins visuomenės buvimas prie stalo, atvirumo ir nuoširdumo atmosfera. Valgymas kartu suartina. Jei Rytuose žmonės valgo kartu, vėliau jie nebus priešai. Draugystę ir meilę užantspauduoja valgymas kartu.

Kompanionų buvimas gerina apetitą, net neabejingi vaikai atėję į grupę tampa gerais valgytojais; motyvacijos ir apdovanojimai taip pat gerina jų apetitą. Gyvūnų elgesio tyrimas parodė tuos pačius modelius. Gerai maitinta višta vėl pradeda pešti, jei yra uždaryta su alkanomis vištomis.

D. Katz (1984) pastebėjo, kaip alkana višta, užrakinta su sočiu, taip paveikė ją, kad ji vėl ėmė pešti maistą. Jei vietoj vienos alkanos vištos pasodinamos trys, tai jų poveikis gerai šeriamai vištienai dar labiau sustiprėja. Jei viena alkana višta yra su trimis gerai maitintomis vištomis, tada ji negali paskatinti jų pešioti. Viščiukų pavyzdžiu galima parodyti ir gyvūnų priklausomybę nuo slopinančių veiksnių. Jei alkanos vištos dedamos į narvą, kuriame yra jūrų kiaulytė, jos jos išsigąsta. Daug valandų ir net dienų jie negali valgyti šiame narve, nors jūrų kiaulytė jau seniai iš ten buvo pašalinta. Viena višta 10 savaičių atsisakė valgyti tame pačiame narve, kuriame kadaise matė jūrų kiaulytę.

Tačiau valgymas vyksta ne tik elementariame psichosomatinių poreikių ir emocijų lygyje. Apetitas yra daugiau nei tik alkis, žmogaus maisto kultūra yra labai išvystyta, tačiau ji lengvai sunaikinama. Susėdus prie stalo ši kultūra tapo rafinuotesnė ir humaniškesnė. Valgant taip pat svarbu formuoti įpročius ir kurti asmenines vertybes. Skirtingose ​​kultūrose matome tam tikrų skonių krypčių pasirinkimą, kurios skiriasi priklausomai nuo vienokios ar kitokios įgytos patirties.

Žmogui išsivadavus iš elementarių fizinių poreikių dominavimo, o gyvybei būtino maisto suvartojimo dėka alkio jausmas peraugo į apetitą, atsirado galimybė jį panaudoti kultūrinėms ir religinėms savybėms išreikšti, taip pat išreikšti. save patį. Į maistą žiūrima kaip į Dievo dovaną, kaip į sąjungą su Dievu. Tačiau maisto atsisakymas gali tapti ir Dievui pašvęstos bei savęs nugalėjimo asketizmo apraiška. Valgymas gali būti slopinamas kaip žemas, gyvuliškas instinktas, lygiai taip pat, kaip per šventės kultūrą jis tampa rafinuotas ir žmogiškas. Tačiau su valgymu susijęs ir ryškus gėdos jausmas, kuris seksualinėje sferoje pasiekia gėdos lygį. Ypatingą reikšmę turintis valgymas nuo vaikystės, juo galima išreikšti tarpasmeninius ir vidinius konfliktus.

Valgymo sutrikimai

Valgymo sutrikimai, tokie kaip anoreksija, bulimija ir nutukimas, nusipelno ypatingo dėmesio dėl jų paplitimo ir svarbos psichosomatikoje. Kadangi daugelis klausimų apie šį valgymo elgesį lieka atviri, juos reikia atidžiai atskirti nuo grynai somatinių ar endokrininių ligų. Dažnai nežinant apie ligą ir vis dar bergždžiai ieškant pirminių somatinių pagrindų, galima suabejoti, ar kalbame apie sutrikimus, paprastai vertinamus kaip liga. Istoriškai kūno svoris įvairiose kultūrose buvo vertinamas skirtingai. Tačiau turimi supraindividualūs tipiniai psichikos ir somatiniai duomenys apie valgymo sutrikimus ir galimybė išsivystyti sveikatai pavojingų pasekmių lemia, kad šie būdingi valgymo elgesio ir atitinkamos kūno struktūros pokyčiai yra priskiriami skausmingiems. Neabejotina, kad esant vidiniams psichiniams ir situaciniams konfliktams šių sutrikimų diagnostika ir gydymas priklauso psichosomatikos kompetencijai.

Anoreksija

(brendimo anoreksija, nervinė anoreksija, pilnatvės baimė – „svorio fobija“)

Sąvoka „anoreksija“ apibrėžia skausmingą brendimo metu (beveik išimtinai merginoms) pasireiškiančią būklę, susijusią su noru numesti svorio, tapti grakščiai ir tokia išlikti. Lėtinės eigos metu yra vietinė baimė, kurią galima pavadinti fobija, prieš normalų maistą, svorio padidėjimą ir vidutinių rodiklių, būtinų sveikatai palaikyti, pasiekimą. Pirminių somatinių ar hormoninių sutrikimų dažniausiai nenustatoma. Šio pažeidimo esmė – paauglio vystymosi konfliktas, pastarojo nesuvokiant, ir realistiškas požiūris į savo somatinę būseną.

Simptomai.Šiam pažeidimui būdingi šie simptomai.

1. Ženkliai sumažėja kūno svoris (ne mažiau kaip 25 proc., bet gali siekti 50 proc. tam tikram amžiui ir ūgiui reikiamos normos). Kūno svoris sumažėja bent iki 45 kg, bet dažniausiai svyruoja tarp 30 ir 40 kg, o kraštutiniais atvejais artėja prie 25 kg. Esant pervertintai idėjai ir baimei tapti per storu, sąmoningas kūno svorio mažinimas pasiekiamas trimis būdais.

A. Sergant vadinamąja badavimo anoreksija, pagrindinis dėmesys skiriamas maisto kiekio ir kalorijų kiekio ribojimui. Visi kaloringi maisto produktai, pirmiausia riebalai ir saldumynai, yra atmetami. Pirmenybė teikiama daržovėms, citrinoms, neprinokusiems obuoliams ir kt. Įprastai atsisakoma valgyti šeimos rate, moterys šiek tiek valgo vienumoje ir po pamokų. Atsiranda vis keistesnių mitybos įpročių, o kiti dažniausiai nepastebi arba neįvertina tokio maisto vengimo pasekmių. Net jei atrodo, kad merginos valgo prie stalo, bet kokiu pretekstu sugeba maistą kur nors padėti.

Dėl per didelio lieknumo (35 kg) į kliniką pateko 23 metų pacientė. Ji pabrėžė, kad elgėsi savo noru ir tik su sąlyga, kad pati reguliuos savo maisto vartojimą. Ji laikėsi lovos režimo ir, nors darbuotojai pasirūpino, kad ji valgytų kiekvieną kartą, po 10 dienų ji numetė dar 2 kg. Nuvežus ją iš palatos apžiūrai pas gydytoją ir apžiūrėjus jos naktinį staliuką, jie ten rado visus pietus supakuotus į pakuotę. Be jokios abejonės, ji visą maistą naktį išmetė į tualetą.

B. Kai kurie pacientai pasiekia mažą kūno svorį ir palaiko jį vėmdami. Tai visada daroma slapta, dažniausiai iškart po valgio. Moterys, remdamosi tikėtinu pretekstu, eina į tualetą ir stebėtinai lengvai išsivaduoja iš skrandžio turinio.

B. Kitas būdas sumažinti kūno svorį – vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, kurį skatina nepakeliamas pilnumo jausmas skrandyje ir dažnai tikrai esantis vidurių užkietėjimas. Daugelis moterų ateina į ligoninę su daugybe vidurius laisvinančių vaistų, kuriuos slepia. Kadangi antrinė hipokalemija išsivysto dėl skysčių ir druskų netekimo, tai gali dar labiau pakenkti sveikatai. Pacientai kalba apie palengvėjimo jausmą, kai pavartojus vidurius laisvinančius vaistus, pašalinamas svetimas pilvo pilnumo jausmas. Kartu kalbama apie švaros, tvarkingumo ir geros fizinės sveikatos siekimą tokiu būdu.

2. Didžioji dauguma brendimo noro numesti svorio atvejų pasireiškia antrinė amenorėja. Paprastai jis išsivysto praėjus 1-3 metams nuo įprastų menstruacijų pradžios. Kai kuriais atvejais amenorėja peržengia pastebimo aplinkinių žmonių svorio metimo laikotarpį ir dažnai tęsiasi po to, kai išeina iš šios būsenos. Vidutinė kūno svorio riba, kai pasireiškia amenorėja, yra 47 kg [A. Crisp, 1970].

3. Pacientų elgesyje iš pradžių atkreipiamas dėmesys į motorinį ir intelektualinį hiperaktyvumą, kuris netipiškas sumažintos mitybos žmonėms, kurie turėtų būti gana mieguisti, pasyvūs, emociškai skurdžiai. Sergantieji anoreksija mėgsta vaikščioti, sportuoja, nuolat užsiima kokiais nors reikalais, kalba, kad reikia dirbti, eiti į mokyklą, kažką mokytis ar bent megzti. Dauguma merginų turi nedidelį arba stiprų polinkį į vidurių užkietėjimą, dažnai kartu su hipochondriniu žarnyno funkcijos fiksavimu.

Pašaliniams lieka nesuprantama, kaip anoreksiški pacientai praranda protingą požiūrį į maistą, kūno svorį ir išvaizdą. Netgi labai sumažinti kūno svorį pacientai laiko naudingu. Daugelis žmonių sako, kad negali pakęsti pilnumo jausmo ir net pilvo pilnumo. Jie nori kuo greičiau pasiekti plonumą ir grakštumą, o tai, jų nuomone, daro jų išvaizdą patrauklesnę ir veda į „eterinį“ ir „dvasinį“ egzistenciją „aukštesnėse“ gyvenimo srityse. Jie visada jaučiasi suvalgę per daug maisto ir vis dar gresia persivalgyti.

20 metų anoreksija serganti 175 cm ūgio pacientė svėrė 38 kg. Per pietų pertrauką ji greitai nuėjo į artimiausią baseiną. Su maudymosi kostiumėliu ji tikrai buvo „oda ir kaulai“, visą užsiėmimą plaukė, nekreipdama dėmesio į kitus besimaudančius, o paskui grįžo į savo darbo vietą.

Pacientams, sergantiems anoreksija, labai būdingas visiškas psichikos ir somatinių ligų suvokimo trūkumas; jie nesiskundžia jokiais konfliktais. Fizinė ir psichinė būsena yra sintoniška su savuoju „aš“, sąmonės centras yra atsisakymas valgyti, grakštumo pasiekimas, svorio metimas ir šio lieknumo išsaugojimas. Maisto apribojimas ir jo rezultatai figūros elegancijos, svorio metimo forma yra suvokiami su pasitenkinimu, kaip triumfas.

Jei įvyksta vis labiau slopinamo alkio jausmo proveržis su slaptu naktiniu maistu nuo naktinio staliuko ar šaldytuvo, tai išgyvenama kaip pralaimėjimas, kuris laikomas kuo labiau paslaptyje ir įveikiamas vemiant ar vartojant vidurius laisvinančius vaistus.

Istorija ir epidemiologija. Europos istorijoje žmonės, norintys sulieknėti, buvo žinomi jau seniai, tačiau tai nebuvo vertinama kaip liga. Būdingi badaujančių moterų aprašymai siekia ankstyvuosius viduramžius; šių moterų pasninkui buvo suteikta religinė reikšmė ir jis laikomas šventumu [T. Habermas, 1986]. Iki šio amžiaus pacientams, sergantiems anoreksija, buvo nustatyta somatinė Simmondso kacheksijos arba šizofrenijos diagnozė, kaip tai buvo Helen West atveju, aprašytą L. Binswanger. Net ir mūsų laikais tik sunkūs ligos atvejai priveda prie specialistų ir specializuotų klinikų stebėjimo ir gydymo. Todėl yra didelis neatitikimas tarp sergamumo rodiklių (pirmiausia lengvų formų) ir sergamumo, kurį lemia gydymo atvejų skaičius.

Tyrimas, atliktas naudojant anketą tarp moksleivių ir 15–25 metų moksleivių, parodė, kad anoreksijos epizodų dažnis 100 000 moterų yra nuo 2 iki 4 proc., o kitais skaičiavimais – daugiau. Pažymėtina, kad dideli sergamumo rodikliai, ypač per pastaruosius du dešimtmečius, gali būti vertinami kaip sergamumo šia liga padidėjimo požymiai. Visų pirma, serga viršutinių ir vidutinių gyventojų sluoksnių atstovai (pagal išsilavinimą ir pragyvenimo lygį).

Brendimo anoreksija dažniau pasitaiko ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Nuo 1970 iki 1976 metų Jungtinėse Valstijose nuo šios ligos kasmet buvo gydoma iki 0,64 1 000 000 gyventojų. Šveicarijoje šis skaičius 1973–1975 m. jau siekia 1.12. Jei vertintume rizikos populiaciją – moteris nuo 15 iki 25 metų, tai, minėtų autorių teigimu, JAV naujų atvejų skaičius siekė 3,26, o Šveicarijoje – 16,76.

Kalbant apie nuolatinį tyrimą, pastebimas didelis gyventojų sluoksnių skirtumas. 1976 m. Anglijos valstybinėse mokyklose mergaičių sergamumas buvo 0,18%, privačiose mokyklose – 0,46%. 1983 m. su tomis pačiomis studijomis privačiose mokyklose šis skaičius buvo 0,83%. Japonijoje tyrėjai nustatė, kad šia liga serga 0,05 % mergaičių kaimo mokyklose, o miesto mokyklose – 0,2 % mergaičių. Rizikos populiacijoje šis sutrikimas gana dažnas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, nors pastebimas ir žemesnio gyvenimo lygio šalyse, pirmiausia tarp į vakarus orientuotų miestų gyventojų. JAV anoreksija rečiau paplitusi tarp spalvotų žmonių nei tarp baltųjų.

Heidelbergo universiteto psichosomatinės klinikos ambulatoriniame skyriuje nervine anoreksija sergantys pacientai sudaro 2,8 proc. Daugeliu atvejų pirmasis vizitas baigdavosi siuntimu į ligoninę. Apskritai moterų ir vyrų, sergančių anoreksija, santykis svyruoja nuo 20 iki 30:1. Jaunų vyrų anoreksijos atvejai yra reti, bet labai būdingi. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu valgymo elgesiu, „grakštumo“ idealo buvimu, motoriniu hiperaktyvumu ir keistu, bet sintonišku „aš“ elgesiu.

17-metis vaikinas paguldytas į gydymo kliniką dėl to, kad 6 mėnesiams jo ūgis 168 cm kūno svoris sumažėjo iki 31 kg. Pacientas skundėsi spaudimo jausmu skrandyje, pykinimu, pablogėjusiu pavalgius. Išskyrus organines ligas, pacientas parodė išorinį pasirengimą kūno svorio atkūrimo kursui, kuris jam buvo pasiūlytas. Tačiau per 3 savaites jis numetė dar 1,5 kg. Apžiūrint jo naktinį staliuką, visas per praėjusią savaitę jam duotas maistas buvo rastas plastikiniuose maišeliuose. Visą maistą ten slėpė nuo kitų pacientų slapta. Išsamiame pokalbyje su gydytoju pacientas pranešė apie savo norą būti lieknam. Jo idealas – visiškai plokščios figūros gimnastė. Pastarosiomis savaitėmis, norėdamas išlikti grakštus, jis kasdien slapta bėgiojo po mišką ir kopė į kalnus. Jis kategoriškai atmetė kontaktus su moterimis. Pacientas pranešė, kad jo tėvas, sergantis pepsine opa ir labai linkęs į asketizmą, buvo jam pavyzdys. Kai pacientui buvo nustatytas griežtas lovos režimas ir atimti drabužiai, jis nusprendė bėgti iš ligoninės. Jis vaikščiojo ligoninės pižama judriomis gatvėmis, iš parduotuvės nusipirko paltą ir batus, 30 km nuvažiavo pas tėvus, atsisakęs grįžti į ligoninę. Per patikrinimą po 4 metų jis pasakė, kad yra stažuotojas policijoje. Jis vis dar lieknas ir atrodo atletiškai. Išrašytas iš ligoninės jis nebuvo gydomas. Jis neturi merginos, tačiau yra visiškai pasinėręs į savo policijos veiklą. Laisvalaikiu užsiima gelbėjimo darbais ekstremaliose situacijose. Taigi neseniai įšokdamas į šaltą vandenį jis išgelbėjo žmones iš valties, kuri grėsė nuskęsti Reine.

Psichofiziologijos ir somatiniai duomenys. Dėl bado būklės nustatomas daugelio laboratorinių parametrų pokytis: bazinio metabolizmo sumažėjimas, hipokalemija, 17-ketosteroidų kiekio sumažėjimas, periferinio skydliaukės hormono (T 3) kiekio sumažėjimas. ir T 4) ir kt. Visi pokyčiai yra antriniai, nes kūnas sustoja savo funkcijomis. Aprašyti pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės funkcinės sistemos pokyčiai [N. Weiner, 1987] paprastai yra grįžtami. Aptariamas kūniškų kompensavimo galimybių klausimas, galimas polinkis. Pneumoencefalografijos ir kompiuterinės tomografijos metu atskleisti smegenų tūrio pokyčiai yra labai įspūdingi. Jie verčia susimąstyti, bent jau ilgos ir sunkios ligos eigos atveju, apie organinį smegenų nusėdimą.

Ligos atsiradimas, asmenybė, priežastys. Paprastai ligai prasidėjus staigių likimo pokyčių ar traumų nebūna. Greičiau kalbame apie naujas užduotis, kylančias fizinio brendimo ir psichosocialinio vystymosi metu. Egzistuoja vadinamosios slenkstinės situacijos, kurių jaunos moterys tikisi, norėdamos nutraukti vaikystės santykius su tėvais ir palikti tėvo namus, užmegzti naujus santykius su savo amžiaus žmonėmis ir priprasti prie naujo moters vaidmens, t.y. susiduria su seksualinėmis problemomis. Tai, kas lengva ir savaime suprantama kitoms moterims siekiant nepriklausomybės, joms atrodo nepasiekiama.

Situacija atrodo, kad anoreksijos atsiradimas yra susijęs su fiziniu moters brendimu ir moters vaidmens suvokimu brendimo laikotarpiu, kurie patiriami kaip svetimi ir pertekliniai ir pasireiškia pirmiausia emociškai, o ne įprasto seksualinio gyvenimo forma. „potraukis partneriui. intymumas primetamas jaunai moteriai iš išorės arba ji pati nustato jo poreikį, dažnai spaudžiama iš išorinio pasaulio. Anoreksija sergančios moterys dažnai būna apkūnios prieš prasidedant ligai, turi normalų kūno svorį nuo gimimo. , jie dažnai turi normalius „brendimo riebalus". paprastai prasideda 14 mėnesių anksčiau nei vidutiniškai šioje amžiaus grupėje ir jų seserims. Ankstesnis lytinis brendimas, kaip rodo menarchės amžius, pastaraisiais dešimtmečiais papildomas ankstesniu vidutiniu brendimo laikotarpiu. lytinių santykių pradžia, todėl jaunos moterys tikisi ankstyvų lytinių santykių.

Štai kodėl, kalbant apie asmeninę struktūrą ir vidinį brendimą, moterys, sergančios anoreksija, nėra pasirengusios savo brandai. Jos labiau nei kitos merginos patiria fizinį brendimą, ypač menstruacijas ir pieno liaukų augimą, kaip pasiruošimą atlikti moters vaidmenį, tačiau laiko tai svetima ir perdėta sau. Dažnai tai lemia ambivalentiškumą moterų (rečiau vyrų) brendimo atžvilgiu, kuris pasireiškia brendimo laikotarpiui būdingu noru gyventi asketišką gyvenimo būdą, be to, jauni žmonės viduje ir išorėje atsiriboja nuo seksualinių vaidmenų, nuo endogeniškai iškylančių poreikių ir intensyviai ieškoti kitos veiklos.

Patirtis rodo, kad mažiausiai jūsų pačių seksualinės fantazijos ar konkretūs norai sukeltų konfliktines situacijas. Duomenų apie anoreksikų seksualinius sapnus ir ankstyvą ar intensyvią masturbaciją yra nedaug. Įprastas psichoanalitinis konflikto, kylančio tarp tapatybės ir superego ar potraukio (anksti ar vėlyvas), nepaisant tėvų draudimų, modelis yra mažiau įtikinamas nei mintis apie šių jaunų moterų norų ir galimybių prieštaravimą ar skirtumą. ir tos, kurios patiriamos kaip svetimos lūkesčiams.jos moters vaidmuo, į kurį galima atsakyti tik somatiniu atsisakymu. Anoreksinė reakcija ir lėtinis vystymasis veda prie niekam neįdomaus seksualinio neutralumo įvaizdžio. Seksualinės problemos nukeliauja į monomanišką svorio metimo idėją.

Patogeninė įtaka slypi šiose, atrodytų, kasdienėse ir banaliose situacijose, kurios sukelia emocinius ir empatinius apribojimus, taigi ir padidėjusį pažeidžiamumą, būdingą brendimui. Tai reiškia, kad būtent pirminėje asmenybėje reikia ieškoti lemiamos priežastinio veiksnio reikšmės atitinkamo polinkio pavidalu.

Reikia atsižvelgti į paveldimus veiksnius, susijusius su anoreksijos dažniu ir kai kurių šeimų asmenybės bruožais. Stebint anoreksija sergančius dvynius buvo gauti įspūdingi rezultatai. N. Schepank (1982) aprašė 13 porų probandų, sergančių nervine anoreksija (6 savo ir 7 kitų autorių pastebėjimai), apie kuriuos surinko išsamius duomenis. Iš 13 porų 8 buvo monozigotinės ir 5 - dizigotinės. 6 identiškos poros buvo suderinamos, 2 – nesuderinamos; visos 5 brolių poros buvo nesuderinamos. Tai, kad šioje grupėje buvo aptikti du gana reti požymiai, yra reikšminga ir, autoriaus nuomone, statistiškai reikšmingai rodo paveldimo komponento dalyvavimą nervinės anoreksijos atsiradime. Pastebėtina ir tai, kad N. Schepanko stebėjimai rodo, jog „liga genetiškai artima šizofreninei psichozės formai“. Tai taip pat rodo rizikos grupės asmenį, kuris brendimo vystymosi laikotarpiu pasireiškia kritine būsena, o vėliau per somatopsichosomatinius ryšius sukelia anoreksiją.

Kaip ir daugeliui psichinių ir psichosomatinių ligos formų, nervinei anoreksijai būdingas daugiafaktorinis genetinis paveldimumas su žalingo poveikio slenkstine verte, kuri taip pat lemia identiškų dvynių ligos kintamumą. Kol kas nėra išaiškinta, kokia forma šis paveldimas veiksnys gali būti tarpininkaujamas somatiškai ir kodėl jis pasireiškia somatiškai. Šiuolaikinė padidėjusio pažeidžiamumo samprata, taikoma šizofrenijos srityje, kuri nėra visiškai svetima nervinei anoreksijai, rodo pažeidžiamumą psichosocialinėje raidoje, kuri yra nustatyta linkusiems asmenims dar prieš prasidedant ligai.

Asmeninis polinkis pasireiškia anoreksija kaip ypatinga diferenciacija intelektualinėje sferoje ir pažeidžiamumas emocinėje sferoje. Akivaizdus visų tyrinėtojų nustatytas intelekto koeficiento padidėjimas, kuris siekia 128. Taip pat vertas dėmesio anamnezėje atsektas jautrumas ir kontakto stoka, nors merginos dėmesio į save nekreipia. Neurozių teorijos kalba, moterims, sergančioms anoreksija, dažniau pastebimi šizoidinės asmenybės bruožai: 28% atvejų moterims, sergančioms nervine anoreksija, ir 9% atvejų kitoms psichosomatinio poliklinikos skyriaus pacientėms. klinika. Daugeliu atvejų autistiškos nuostatos ir socialinė izoliacija nustatomi dar prieš prasidedant ligai. Ligos vystymosi eigoje vyrauja šizoidiniai ir vis sunkiau suvokiami autizmo simptomai, panašūs į kliedesį.

Būtina atsižvelgti į somatopsichosomatinius ryšius ta prasme, kad pirminės asmenybės veiksniai brendimo laikotarpiu, veikiami somatinio brendimo ir psichosocialinio vystymosi, patenka į krizę, sukeliančią skausmingą procesą su polinkiu į lėtinę eigą. , o kartais net veda į mirtį. Psichogenetinės interpretacijos, pagrįstos specifinių išorinių veiksnių, tokių kaip ankstyvos vaikystės traumos, tam tikri tėvų ir vaikų santykiai ar šeimyniniai ginčai, sukeltais sutrikimais, neįtikina. Jei tai būtų, kaip ir daugelio neurotinių ir psichosomatinių sutrikimų atveju, apie motinos ir vaiko ar tėvo ir vaiko santykių komplikacijas arba apie dar ankstesnes traumas ar fiksacijas, kylančias iš oralinės fazės, tai būtų įprasta prielaida, projektuojama ankstyvoje vaikystėje. kurie būtų patvirtinti būsimuose stebėjimuose. Taip pat gali būti teisinga prielaida, kad yra specifinių anoreksija sergančių pacientų šeimos. Tokios šeimos apibūdinamos kaip ypač glaudžiai susijusios, o tai atitinka autorių sisteminę koncepciją. Jas sunku atskirti nuo anksčiau aprašytų neurotinių, psichosomatinių ir šizofreniškų šeimų. Konkrečiai veikiantis aplinkos poveikis vargu ar gali būti laikomas atsakingu už ligos vystymąsi. Jei anoreksikai tiriami tam tikroje sutrikusioje šeimoje, galiausiai, kaip ir daugelyje psichoanalitinių konstrukcijų, orientuotų į ankstyvos vaikystės sutrikimus, vyraujančios psichogenetinės prielaidos apie anoreksija sergančių moterų pirminės asmenybės ypatybes pasirodys nepagrįstos. .

Pranešimai apie psichoanalitinį anoreksijos gydymą [N. Thoma, 1961] yra pagrįsti vienpusišku paciento vidinės padėties požiūriu. Labai nedaugeliui merginų, sergančių anoreksija, tiks psichoanalitinis kontaktas, kuriame jos kalbėtų apie savo psichodinamines konfliktines situacijas.

Šios ligos eiga sunkiai nuspėjama, dažnai baigiasi ligonių mirtimi, tačiau šioje amžiaus grupėje galima rasti nemažai normalaus psichikos apdorojimo variantų. Kaip jau minėta, brendimo asketizmas yra normalus reiškinys, net jei jis yra ryškus. Taip yra dėl savo motyvų perkėlimo į kitus asmenis, kas būdinga paaugliams (A. Freudas). Kartu atsiskleidžia seksualinės konfliktinės situacijos slopinimas arba perkėlimas į oralinę sferą ir regresija į ankstyvą ikiseksualinį lygį.

Jei šeimos gydytojai anoreksija sergančių pacientų šeimyninę aplinką apibūdina kaip labai glaudžius ryšius, kurių tikslas yra stiprus ambivalentiškas vaiko savarankiškumo troškimas ir individualizacijos siekimas, t.y. pasirengimas įgyvendinti ir ginti savo norus ir teises, derinamas su atsakomybės prieš kitus žmones jausmu, t.y. išliekant šeimos rėmuose, tai atspindi įprastą brendimo grupės temą ir apibūdina paauglystės problemas kaip visumą. W. Weizsacerio pastaba, kad neurozių psichologija būdinga ir normaliam žmogui, reiškia, kad vien supratimo nepakanka paaiškinti sunkią ligos eigą, kaip ir jos aiškinimas dar nėra gydymas.

21 metų pacientę, studentę, ją gydusio terapeuto siuntimu į kliniką atvežė mama. Ji numetė svorio per dvejus metus (nuo 55 iki 38 kg), dabar 168 cm ūgio, kūno svoris 42 kg. Dėl polinkio į vidurių užkietėjimą pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus.

Likę viena su gydytoju, pacientė pranešė, kad turi problemų su mityba. Jai sunku valgyti, nes bijo galimo vėmimo. Pavalgiusi pati vemia; kaip dažnai tai atsitinka, pacientė nenorėjo sakyti, tačiau pastaruoju metu vėmimas sustiprėjo. Pasak pacientės, šis sutrikimas išsivystė jos pilnametystės išvakarėse. Laisvė, leidusi daryti tai, ką nori, jai buvo netikėta. Žiemos slidinėjimo kelionės metu ji sutiko vyrą, kuris vėliau ją aplankė tik kartą. Dabar ji vėl įsimylėjo 28 metų banko darbuotoją, kuri tuomet konfliktavo su jos tėvu, o šis tikriausiai bandė ją atremti prieš tėvą. Jai pasidarė lengviau, kai 1979 metais ji persikėlė pas tetą į kitą miestą ir padėjo jai ten ruošti namų ruošos darbus. Atsigavo (iki 48 kg), atsistatė mėnesinės. Dabar ji studijuoja universitete ir gyvena toli nuo tėvų.

Jos šeimoje dominuoja tėvas, kilęs iš darbuotojų šeimos ir užimantis aukštas pareigas banke. Jis labai griežtas, daug dirba, itin punktualus ir švarus, konservatyvus, nemoka pasiduoti. Iš dukters jis tikėjosi energingos veiklos. Visi tėvo šeimos nariai – nelankstūs ir neemocingi žmonės. Mama, su kuria pacientė palaiko gerus santykius, kilusi iš gausios šeimos iš mažo miestelio, dirbo vokiečių kalbos mokytoja, tačiau šeimoje save parodė kaip priklausoma, silpna asmenybė. Pati pacientė turėjo mažai draugų ir merginų, visada buvo rami, noriai žaidė su gyvūnais, sėkmingai mokėsi mokykloje. Ji visada norėjo padaryti ką nors praktiško. Menstruacijos jai prasidėjo 12 metų. Dvejus metus iki ligos pradžios pacientė kurį laiką mokėsi Prancūzijoje, kur tikrai pasveiko ir nuo to laiko pradėjo šiek tiek mažiau valgyti.

Pokalbio metu pacientas sukuria įspūdį, kad jis yra prislėgtas, tačiau kontaktinis ir atviras, nepasitikintys savimi ir nerimaujantis. Liga prasidėjo įprastoje situacijoje išėjus iš tėvų namų, su kuriais ji buvo glaudžiai susijusi, nors šis ryšys buvo dviprasmiškas. Jos baimės sutelktos į poreikį gyventi pačiai, atrasti save kaip moterį.

Išsamus somatinis tyrimas atskleidė lengvus hirsutizmo pasireiškimus. Hormoniniai rodikliai (gonadotropinų, kortizono, testosterono kiekis) ir skydliaukės funkcija atitinka šio amžiaus moterų normą; nustatytas tik nežymus tirotropiną atpalaiduojančio hormono tyrimo rodiklių padidėjimas, atitinkamai sumažėjęs bazinis metabolizmas. Endokrinologai amenorėją aiškina kaip anoreksijos pasekmę.

Kai kuriems pacientams, sergantiems anoreksija, situacija, sukelianti ligą, atrodo banali ir kasdieniška, taip pat tolesnė būklės raida gydymo metu ir vėlesniame amžiuje.

17 metų pacientė, gera studentė, žvali, protinga mergina, 162 cm ūgio, po dvejų metų maitinimosi ribojimo ir vidurius laisvinančių vaistų dėl stipraus vidurių užkietėjimo, bet be vėmimo numetė svorį nuo 42 iki 32,5 kilogramas. Per šiuos dvejus metus menstruacijos sutrumpėjo ir sumažėjo, o vėliau visiškai nutrūko. Paciento tėvas, 37 metų geležinkelio darbuotojas, pats sportuoja ir traukia į tai vaikus. Mama nėra savarankiška, viską aukojasi dėl vaikų, neatskleisdama savo poreikių. Pacientė yra antrasis iš penkių vaikų, gimęs vieneriais metais po sesers ir vieneriais metais anksčiau nei brolis. Jos požiūris į jaunesnes seseris yra smalsus: jai atrodo, kad jos 11-metė yra nevykėlė, o 10-metė valgo per daug ir yra per stora. Pacientė šia tema kankina visus šeimoje, traukia prie stalo seserį, pati nieko nevalgo, skundžiasi pilnumo jausmu skrandyje po nedidelio valgymo. Už šeimos ribų ji mažai bendravo, jokių konfliktų neturėjo. Per 3 mėnesius gydantis stacionare, atidžiai stebint suvartojamą maistą, o vėliau gydant ambulatoriškai (individuali terapija, geštalto terapija, kineziterapija, intensyvi, o vėliau ir palaikomoji individuali terapija), jos konfliktas išaiškėjo: jaunesnėje seseryje ji aptiko. ir saugojo save. Ji buvo nusivylusi savo tėvu ir pavydėjo jo jaunesniajai seseriai, kuriai tėvas pirmenybę teikė. Savo kančioje ji visiškai tapatino save su mama. (Šeimos konflikto klausimai pokalbiuose su tėvais buvo aptarti du kartus, tačiau su tuo susitaikė tik mama, ji vėliau lankėsi konsultacijose, jos padėtis šeimoje kiek sustiprėjo.) Po gydymo pacientė atsigavo iki 52-54 kg, atsistatė mėnesinės. po metų ir tapo reguliarus. Ilgiausiai išsilaikė vidurių užkietėjimas ir nuolatinis atitrūkimas nuo draugų ir gydytojo. Jos sapnuose ir piešiniuose buvo pastebėta ryški tendencija formuotis Edipo kompleksui dėl nusivylimo tėvu. Galiausiai nusivylimą ir net pyktį ji apdorojo. Tačiau mokykloje ji tapo ne tokia aktyvi, ką nors pasižymėjo sąsiuvinyje, pradėjo leisti daugiau pinigų sau. Santykiai su bendraamžiais jai buvo svarbesni nei santykiai su gydytoju, o po 2 metų ji nutraukė gydymą. Po metų kalbėdama apie tai, kas jai labiausiai padėjo, ji sakė: „Man buvo labai svarbu, kai į ligoninę pateko naujų pacientų ir aš, būdama labiau patyrusi, galėjau jiems padėti. Tai sustiprino mano savimonę. Žinoma, be gydymo tai nebūtų įmanoma. Tačiau gydymas ligoninėje man buvo tik viena praktika. Po jo aš išbandžiau namuose viską, ko išmokė ligoninėje. Vien gydydamasis ambulatoriškai to nebūčiau pasiekęs“.

Srautas. Pubertalinė anoreksija su ryškiais simptomais yra rimta progresuojanti liga. Letalumas (priklausomai nuo pacientų kontingento parinkimo ir katamnezės kokybės) svyruoja nuo 8 iki 12 proc. Mirtis įvyksta dėl kacheksijos, hipokalemijos, kraujotakos nepakankamumo, pneumonijos, gretutinių infekcijų arba dėl savižudiško maisto atsisakymo. Negydant maždaug 40% atvejų liga pereina į lėtinę fazę. Tačiau dauguma pacientų, kurių būklė pagerėjo, vis dar yra susirūpinę maistu ir kūno svoriu. Daugelis jų pasižymi keistomis, fanatiškomis ir autistiškomis asmenybės savybėmis, kai kurios gyvena asketiškose bendruomenėse. Jos tuokiasi rečiau nei moterys, turinčios kitų valgymo sutrikimų, tokių kaip bulimija ir nutukimas, ir žymiai rečiau nei sveikos moterys. Kai kuriais atvejais galima užmegzti beveik normalius šeimos santykius. Kalbant apie atskirus ligos variantus, prognozė yra palankesnė tiems pacientams, kurie suserga 10–15 metų amžiaus, ir mažiau palanki – vyresnio amžiaus pacientams; pacientams, sergantiems buliminiais komponentais, prognozė taip pat yra palankesnė nei sergančių grynai asketinėmis formomis.Moterims, turinčioms isteriškų ir depresinių asmenybės bruožų, prognozė santykinai geresnė nei pacientų, turinčių šizoidinės asmenybės struktūros išraišką. Pasirengimas gydymo proceso metu nustatyti psichoterapiniai santykiai ir gebėjimas analizuoti praeities ir galimus konfliktus yra palankūs prognostiniai kriterijai. Asmenybės, pasirengusios depresijai arba, kaip Binswanger aprašytos Ellen West atveju, su šizofrenijos psichoziniais epizodais, sunkūs patologiniai požymiai yra gana nepalankūs prognostiškai. ir rodo ne klasikinį brendimo norą numesti svorio, o šizofreniją Ankstyvas pasireiškimo amžius, bulimijos elementai ir konfliktų suvokimas, paprastai laikomi palankiais prognostiniais kriterijais, ne visada lemia, kaip rodo ligos eiga kitam pacientui.

Pagalbos telefonu („Weight Loss Talk“) apie save pranešė 23 metų pacientė, medicinos studentė. Apžiūros metu ji buvo apibūdinta kaip „maža tamsiaplaukė, paprastai maloni moteris palaidu megztiniu, gyvybinga, tamsiomis akimis ir dideliu plaukų šluotele. Pacientas draugiškai šypsosi, stengiasi pasirodyti atviras, draugiškas, bet kiek prislėgtas. Už jos atvirumo jautėsi gilus rūpestis ir vienatvė. Tik jai išėjus į akis krito jos trapumas ir po plačiais drabužiais pasislėpusi labai plona figūra.

Liga prasidėjo 11 metų amžiaus, kai ligonis mokėsi šeštoje gimnazijos klasėje. Tada ji pirmą kartą numetė svorį iki 37 kg (paprasčiausiai nieko nevalgė). „Gal norėjau būti pastebėtas, bet ką dar galėčiau galvoti? Šiuo metu jos vienintelė draugė su tėvais išvyko iš jų mažo miestelio. Sekė sunkūs vienatvės metai. Dar darželyje ir pradinėje mokykloje mergina apsimetė pilvo skausmais, kad patrauktų dėmesį. Ji darėsi vis baikštesnė ir uždaresnė. Kai jai buvo 12 metų, tėvai labai jaudinosi, nes gimnazijoje atrado kažkokią „kliką“, kurioje noriai laiką leido dukra. Tačiau įstojusi į universitetą ji susidūrė su nerimą keliančia pažinimo su žmonėmis problema. Ji palaipsniui numetė svorį (iki 37 kg), kartais spontaniškai atsirasdavo vėmimas. Kai ligonis būdavo kažkuo nepatenkintas, per dieną galėdavo daug kartų vemti, o paskui vėl viską suvalgydavo. Šiuo metu ji turi merginą, kuri vis dėlto turi daug pažįstamų. Todėl pacientė jaučiasi esanti tik našta savo draugui. Draugiški santykiai su vyrais jai kelia problemų. Ji negali susitaikyti su savo, kaip moters, vaidmeniu, flirtą ir koketavimą laiko juokinga, tačiau tuo pat metu ji trokšta turėti draugą vyrą.

Apie šeimyninę situaciją pacientė pranešė, kad jos tėvas, mokyklos direktorius, yra visiškai pasinėręs į darbą, mama yra mokytoja, taip pat ir pavaduotoja. Po truputį priprato, kad tėvai visada užsiėmę. Tėvas lengvai papuola į agresiją ir įniršį, bet yra ir draugiškas; jis niekada nepastebėjo, kad jo dukra serga. Tėvai niekada nebuvo griežti, bet ji tai išgyveno kaip jos nepriežiūrą. Mama buvo šilta ir mylinti, tačiau dukrai laiko turėjo per mažai. Jos dvi seserys, jaunesnės už ją metais ir dvejais, kompleksų neturi. Jaunesnioji sesuo jau turėjo du vyrus draugus, lanko diskotekas, vidurinė jau dvejus metus turi vaikiną, tačiau su tėčiu vis dar palaiko glaudžius ryšius. Abi seserys lankė mokyklą, o dabar studijuoja prekybą. Pacientė visada buvo aukščiausios klasės, daug dirbo ir buvo ambicinga, tačiau neapsunkino savęs. Ji turėjo puikių laimėjimų įvairiose sporto šakose, užsiėmė profesionaliu sportu.

Dabar ji užsiėmusi savimi ir maisto gaminimu, ją kamuoja bulimijos priepuoliai, dažni galvos skausmai, nemiga, kartais nemiega iki 5 val. Ji nebegali susikoncentruoti į studijas, nepalaiko ryšių su studentais nakvynės namuose.

Kadangi pacientas nesutiko gydytis stacionariai, individuali giluminė psichoterapija buvo atliekama ambulatoriškai. Jai buvo patarta vesti dienoraštį, kuriame ji turėtų užrašyti visus savo išgyvenimus, aprašyti bulimijos priepuolius ir pan. Taigi, kartą ji buvo priversta valgyti ir sukelti vėmimą, kai laukėsi draugo, tačiau ji neatėjo. Buvo akivaizdu, kad ji išgyvena visišką izoliaciją. Ji papasakojo apie savo svajonę, kurioje ji skraidė ant sparnų virš Heidelbergo su planu priešais save ir visą laiką žiūrėjo į planą, o ne į miestą. Pabudusi ji jautėsi susierzinusi, kad gyveno pagal planą ir nieko už jo ribų nematė ir nenori, kad aplinkybės ją vadovautų. Ji taip pat jautė, kad apgaudinėja kitus. Ji beveik neprisiversdavo mokytis, savaitgaliais ir švenčių dienomis važiuodavo namo; kai tėvų nebuvo namie, ji viena grojo pianinu ir nusivylė, kai tėvai buvo namuose, nes negalėjo su jais turėti reikalų.

Galiausiai po 3 mėnesių nesėkmingo ambulatorinio gydymo pacientė sutiko būti paguldyta į ligoninę. Ten jai buvo taikoma individuali psichoterapija ir papildomai grupinė psichoterapija, geštalto terapija; ji gyveno terapinėje bendruomenėje. Kūno svoris jai nebuvo didelė problema. Pirmojo vizito metu jos kūno svoris buvo apie 43 kg, o po 3 mėnesių po vegetariškos dietos, kurią ji pati pasirinko, liko toks pat. Tęsiant individualų terapinį gydymą, gilūs pasitikėjimo santykiai su terapeutu nebuvo užmegzti. Tolimesnį gydymą atliko moteris terapeutė, kurią pacientė pažinojo iš grupinės terapijos. Grupėje ji pasirodė esanti draugiška, atvira, tačiau nejautė priklausymo grupei, kaip jos daliai. O su naujuoju terapeutu artimų santykių nepalaikė, kūno svoris išliko toks pat (43-44 kg), menstruacijos nereguliarios. Po metų ji paliko universitetą ir grįžo namo.

Po 3 metų, atsakydama į raštišką prašymą, pacientės mama pranešė, kad ji mirė prieš 2 mėnesius universiteto klinikoje. Išvykusi iš Heidelbergo, ji ieškojo kitų gydymo būdų pas internistus, logopedus, psichoanalitikus, bet greitai visko atsisakė. (Prieš gydydama 1987 m. Heidelberge, ji metus praleido įvairiose klinikose, buvo gydoma į elgesį ir netgi antroposofiškai.) Tada ji nusprendė išvykti į pietines salas, tikėdamasi pasveikti šiltesniame klimate. Ten ji užmezgė draugystę su antroposofijos studentu, kurį labai vertino. Tačiau somatinė būklė pablogėjo, kūno svoris sumažėjo iki 26 kg, o pacientė grįžo į Vokietiją, gyveno pas draugą antroposofą ir vėl lankė paskaitas. Dėl vis prastėjančios somatinės būklės ji nusprendė pati nuvykti į vietinę kliniką „pamaitinti“. Ten ji gavo dirbtinio maitinimo kursą, apsilankymai buvo riboti. Po savaitės ją teko perkelti į reanimacijos ligoninę, kur jai nustatyti sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, „šoko plaučiai“, inkstų nepakankamumas; jai teko daryti dirbtinį kvėpavimą. Tada kelias savaites buvo pagerėjimas, po to išsivystė plaučių uždegimas, nuo kurio pacientas mirė. Motina rašė: „Žinoma, tai jai buvo vienintelė išeitis. Ji buvo tokia jautri, tiek daug išmoko ir tiek daug patyrė per kančią. Mums tai didelė netektis. Ji paliko daugybę dienoraščių, kuriuose išsamiai aprašė žiaurias šios dažnos ligos savybes ir desperatiškus bandymus ja atsikratyti: „Proto požiūriu aš suprantu savo ligą ir galiu ją įveikti, bet iš jausmų. , aš bejėgis“.

Žinoma, pacientė nei klinikoje, nei kasdienybėje ir net bendraudama su tėvais negalėjo „iš jausmų pozicijų“ patirti to, ko ji ieško gyvenime ir kas paskatino ją prarasti. svorio. Galbūt atsakymo reikėtų ieškoti jos šeimyninėje situacijoje: sparčiai vienas po kito gimusios dvi jaunesnės seserys, nuolatinis jai nekreipiančių dėmesio tėvų darbas. Tačiau nei tėvas, nei mama tyrėjo akimis neatrodo šalti ir abejingi savo dukrai. Jie negalėjo patenkinamai paaiškinti, kodėl pacientė vystėsi kitaip nei jos jaunesnės seserys. Pacientė negalėjo kaltinti savo tėvų, merginų ir draugų bei terapeuto dėl meilės jausmo jai trūkumo.

Šiuo atžvilgiu natūralus klausimas, ar kalbame apie pradinį nesugebėjimą įsijausti kaip apie pagrindinį paciento asmenybės pažeidimą, dėl kurio išsivystė liga. Tai primena didelio prognostinio tyrimo rezultatus, kuriuos atliko G. Engel (1989), kuris praėjus 6 metams po pirminės 113 pacientų (iš kurių 5 mirė) klinikinės apžiūros su jais vedė psichologiškai koncentruotą pokalbį ir palygino duomenis apie jų somatines ir. psichosocialinė būsena. Prognoziniais veiksniais iki visiško ligos išsivystymo ir vėliau jis vadina „nesugebėjimą palaikyti santykių su partneriais ir tėvais“, taip pat „iš esmės susilpnėjusį pasitikėjimą savimi, palyginti su kitais žmonėmis“. G. Engelis prisijungia prie rekomendacijų griebtis zondo ir raminamųjų (fenotiazino preparatų) tik tada, kai gresia pavojus gyvybei. Pacientų išrašymo kriterijumi jis laiko ne kūno svorio padidėjimą, o paciento pasitikėjimo atsiradimą, kad jis turi vieną ar du žmones, kurie vėliau padės ir su kuriais galės palaikyti ryšį. Ši būklė taip pat yra pagrindinis tolesnio ambulatorinio gydymo tikslas. Tokių psichoterapinių pastangų ribotos galimybės, deja, matomos aukščiau aprašytame paciento pavyzdyje.

Šiandien noriu pasilikti prie tokio psichosomatinio sutrikimo kaip valgymo sutrikimas, kurį lydi viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skrandžio ir žarnyno uždegimai, rūgštingumo pokyčiai, asmens svorio mažėjimas, kuris virsta ilgomis kelionėmis pas siaurus specialistus, nemalonia diagnostika. tyrimai, ilgalaikis gydymas, kuris neduoda rezultatų, kaip pasekmė – operacijos ir emocinio fono pokyčiai.

1. Kodėl valgymo sutrikimo problema šiuo metu keliama kaip dirgliosios žarnos sindromas?

P. – Valgymo sutrikimai, tokie kaip anoreksija ar bulimija, ausiai labiau pažįstami žodžiai. Tačiau žarnyno disfunkcija, pasireiškianti viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, kurie taip pat atsiranda dėl psichoemocinės būsenos (fono), mums gali pasirodyti kažkas naujo. Anoreksija – tai visiškas apetito nebuvimas ir atsisakymas valgyti, o bulimija – nuolatinis alkio jausmas ir noras daug valgyti, persivalgymas. O ką skrandis ar žarnynas turi bendro su psichologija? Viduje tas pats. Juk šių patologijų nustatymas ir gydymas – gydytojo gastroenterologo prerogatyva, medikamentinis ar chirurginis gydymas? Tačiau po daugelio metų vaistų vartojimo ir operacijos teigiamos tendencijos nėra...

Ir psichoterapija gydo šį gilų simptomą.

Sudirgusioje žarnoje jau yra ūmus emocinis fonas. Pats žodis „dirginimas“ turi ryškią emocinę spalvą ir energiją. Kaip galėjai erzinti, kokie gyvenimo įvykiai ar žmonės tau gali sukelti tokį jausmą? Kas pabėgo į akis ir ausis? Kas nuvertėjo? Ir svarbiausia, kodėl? Taip veikia mūsų psichika. Viskas, kas skauda, ​​slepiasi giliai. O viena iš psichosomatikos apraiškų (išėjimo) yra dirgliosios žarnos sindromas.

Mano praktikoje nebuvo nė vieno darbo su šiuo simptomu atvejo, čia yra vienas iš jų:

Prisimenu, 19 metų jaunuolis atvyko iš kito miesto. Mane jau apžiūrėjo gastroenterologas, išgėriau kibirą vaistų, bet viduriavimas nesiliovė. Vaikinas numetė daug svorio.

Kas nutiko?

Būdamas 17 metų, kai jaunuolis turėjo stoti į ugdymo įstaigą, mama, kita vertus, tėtis diktavo sūnui, kur eiti mokytis, o abu tėvai siuntė vaiką į įvairias ugdymo įstaigas. universitetai.

Paaugliai šiame amžiuje dar nėra absoliučiai savarankiški – jie klauso tėvų, nes nenori jų įžeisti ar griauti santykių, nori pateisinti tėvų lūkesčius, tuo pačiu ignoruodami savo poreikius. Tai viena iš baimių – būti atstumtam tėvų. Taigi apie nepriklausomybę ir savo poreikius nekalbama. Kadangi yra spaudimas iš abiejų pusių, yra instruktažas ir baimė nepateisinti lūkesčių. Laisvė ir asmeninis pasirinkimas yra riboti. Ir tada psichikos sutrikimai pasireiškia įvairių ligų simptomais, įskaitant viduriavimą.

O psichika sako: „Kai susirgsiu, sulauksiu dėmesio, tėvai nustos bartis, dėmesys bus nukreiptas į mano poreikius, o aš dar galiu būti maža. Nes maži vaikai patys nepriima sprendimų, o tegul yra atsakingi už mane“. Kitaip tariant, pacientai linkę naudoti ligą kaip veiksnį, išlaisvinantį juos nuo gyvenimo problemų sprendimo, kaip priemonę pritraukti dėmesį ir rūpintis. Nei vaikas, nei tėvai net negalėjo žinoti, kad, apribodami vaiko pasirinkimą, pakirto jį ligai. O ilgas ėjimas pas siaurus specialistus ir išsami invazinė organizmo diagnostika tik didino stresą ir nervinę būseną.

2.- Ar įmanoma išgydyti šią ligą – dirgliosios žarnos sindromą?

P. - Taip! Tikrai galite. Čia reikia labai atsargiai gydyti tai, kas skauda, ​​nesunaikinant to, kas sveika. Norint tai pamatyti, reikia mokytis psichosomatinių sutrikimų gydymo kryptimi, praktikuotis, realiai tobulėti. Viena iš efektyvių priemonių darbe yra „smėlio terapija“ – tai tiesioginis darbas su pasąmone. Metodas leidžia atverti ir paliesti intymiausius pasąmonės kampelius. Ant „smėlio“ sluoksnis po sluoksnio pašalinami tie sluoksniai, kurie užmaskavo ligą. Ši technika leidžia neskausmingai „gauti“ ir baigti santykių liga!

3.-Kas vis dėlto yra žarnyno dirginimo priežastis?

P. - Baimė, psichinis diskomfortas ir pavojaus jausmas, neapsaugojimas. Nervų sistema ūmiai jaudina (dirgina) žarnyną. Tuo pačiu metu žarnyno disfunkcija ne tik užmaskuoja tikrąją kančios priežastį, bet ir išstumia reikšmingą psichotrauminę situaciją, virsta savotiška psichologine individo gynyba. Tačiau tuo pat metu pati žarnyno disfunkcija tampa trauminės situacijos šaltiniu, dėl kurio padaugėja įkyrių baimių ir nerimo, depresijos ir galbūt net panikos būsenų. Dėl to pacientams susidaro psichosomatinių ciklų stadija. Yra cikliškas viduriavimas-vidurių užkietėjimas, kurie nuolat keičia vienas kitą. Nuolatinio sužadinimo situacijoje atsiranda šios patologinės apraiškos. Taip pažeidžiami ir sulaužomi mechanizmai, kurie ateina iš šeimos, darbo ir visos visuomenės.

4.-Ką turi žinoti žmogus, norintis kreiptis į psichoterapeutą?

P.- Yra toks faktorius: kuo daugiau žmogus kenkia savo kūnui, tuo daugiau palaikymo sulaukia iš aplinkinių. Atsiranda „profesionalus“ pacientas. Dirgliosios žarnos sindromo, kaip psichosomatinio sutrikimo, blogis yra tas, kad pacientas išmoksta sirgti.

Bet jei kas nors jums pasakys, kad galite elgtis kitaip? Reikės dirbti su savimi, būti atsakingam. Psichologijoje yra rezervų, psichologinių, psichinių rezervų sąvoka. O kai psichikoje nėra rezervų, net ir su menka situacija susitvarkyti neįmanoma. Todėl nereikia laukti, kol šis rezervas visiškai išnaudos, kreiptis pagalbos į psichoterapeutą ir skubiai spręsti problemą.

Nuoširdžiai linkiu jums visiems geros sveikatos!

Pagarbiai, psichoterapeutė Tatjana Pelekh.

Psichosomatika(iš graikų kalbos psichika – siela ir soma – kūnas) – medicinos psichologijos skyrius, tiriantis psichinius veiksnius, vystantis funkciniams ir organiniams somatiniams sutrikimams.

Psichosomatinė medicina sparčiai plito ir vystėsi XX amžiaus pradžioje. Šiuo metu buvo užregistruoti milijonai vadinamųjų „funkcinių“ ligonių, „sunkių ligonių“, kurių somatiniai nusiskundimai nebuvo patvirtinti objektyviais tyrimais, o gydymas ortodoksiniais vaistais buvo neefektyvus. Pirmiausia reikėjo koreguoti emocines būsenas, paveiktus pacientų tarpusavio santykius, tai yra psichoterapija, psichologinis konsultavimas.

Tarp somatinės savijautos pokyčių dėl emocinio poveikio reikėtų išskirti nepatologines psichosomatines reakcijas, psichosomatines ligas, emocinės būsenos įtaką somatinių ligų atsiradimui ir eigai, somatoforminius psichikos sutrikimus.

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 leidime terminas „psichosomatinis“ nėra vartojamas kalbant apie jokias ligas, kad nesusidarytų įspūdis, kad psichosomatiniai santykiai gali būti nereikšmingi esant kitiems sutrikimams.

Psichosomatinis požiūris, kaip medicininės veiklos principas, reiškia holistinį sergančio žmogaus suvokimą su visomis jo asmeninėmis savybėmis, kultūrinėmis normomis ir vertybėmis, biologinėmis paveldimomis-konstitucinėmis savybėmis, aplinkos įtaka ir tarpasmeniniais santykiais. XX amžiaus pabaigoje ir XXI amžiaus pradžioje medicinoje pripažinimą sulaukia biopsichosocialinė ligos samprata, pagrįsta daugiafaktoriškumo principais suvokiant ligos pradžios ir eigos priežastis. Taigi psichosomatinis požiūris šiandien yra praktiškai visuotinai priimtas.

Psichosomatinės ligos atsiranda dėl ilgalaikių ir neįveikiamų psichotraumų sukelto streso, vidinio konflikto tarp vienodų intensyvumo, bet skirtingai nukreiptų individo motyvų. Daroma prielaida, kad kai kurie motyvacinių konfliktų tipai būdingi tam tikroms psichosomatinių ligų formoms. Taigi hipertenzija siejama su konfliktu tarp aukštos socialinės elgesio kontrolės ir individo nepatenkinto valdžios poreikio. Nepatenkintas poreikis sukelia agresyvumą, kurio žmogus negali parodyti per socialines nuostatas. Tuo pačiu metu, skirtingai nuo neurozių, kurios taip pat yra pagrįstos intrapsichiniu konfliktu, psichosomatinėse ligose pasireiškia dviguba represija – ne tik sąmonei nepriimtino motyvo, bet ir neurotinio nerimo bei visokio neurotinio elgesio.

Egzistuoja glaudi somatopsichinių ir psichosomatinių santykių sistema, kurią būtina atpažinti ir į ją atsižvelgti gydant pacientą. Svarstant ryšį tarp somatinės ir psichinės būsenos, patartina išskirti šiuos tipus:

1. Psichologiniai veiksniai kaip somatinės ligos (iš tikrųjų psichosomatinių ligų) priežastis.

2. Psichikos sutrikimai, pasireiškiantys somatiniais simptomais (somatoforminiai sutrikimai).

3 Psichinės somatinės ligos pasekmės (įskaitant psichologinę reakciją į somatinės ligos faktą).

4 Psichikos sutrikimai ir fizinės ligos, atsitiktinai sutapusios laike.

5. Psichikos sutrikimų somatinės komplikacijos.

Psichologiniai veiksniai turi įtakos įvairių ligų, tokių kaip migrena, endokrininės sistemos sutrikimai, piktybiniai navikai ir kt., formavimuisi. Tarp jų reikėtų išskirti tikrą psichosomatozę, kurios atsiradimą lemia psichiniai veiksniai ir kurios prevencija turėtų būti nukreipta. pirmiausia siekiant pašalinti ir koreguoti emocinį pervargimą (psichoterapija ir psichofarmakologija). ), ir kitas ligas, kurių dinamikai didelę įtaką turi psichikos ir elgesio veiksniai, keičiantys nespecifinį organizmo atsparumą, bet nėra pagrindinė jų atsiradimo priežastis. . Pavyzdžiui, žinoma, kad psichoemocinio streso įtaka gali sumažinti imuninį reaktyvumą, o tai padidina ligų, įskaitant infekcines, tikimybę.

Psichoanalizės atstovai kreipiasi į psichosomatinės patologijos paaiškinimą, sutelkdami dėmesį į emocinių išgyvenimų slopinimo paplitimą pacientams, turintiems psichosomatinių simptomų (apsauginis psichologinis mechanizmas, pasireiškiantis pasąmonėje nepriimtinos minties ar emocijos pašalinimu iš sąmonės), kurie vėliau pasireiškia. kaip somatiniai simptomai. Tačiau taip ignoruojama organinė patologija, o praktikoje negalima pamiršti ir to, kad pacientams laikui bėgant atsiranda organinių pakitimų, o prasidėjus ligai vien psichoterapijos neužtenka, būtinas tinkamas gydymas naudojant šiuolaikines farmakologines priemones, o kartais ir chirurginis. priežiūra.

Moksliškai paaiškinti psichosomatinius santykius galima remiantis sąlyginio reflekso teorija I.P. Pavlova. Rusijos neurofiziologas P.K. Anokhinas sukūrė biologinę funkcinių sistemų teoriją – procesų organizavimo koncepciją vientisame organizme, kuris sąveikauja su aplinka. Teorija remiasi samprata apie funkciją kaip organizmo prisitaikymo rezultatą sąveikaujant su aplinka. Remiantis šia teorija, bet kokia emocinė reakcija laikoma vientisa funkcine sistema, jungiančia smegenų žievę, subkortikinius darinius ir atitinkamas somatines grandis.

Neurofiziologijos požiūriu emociniuose procesuose dalyvauja tiek centrinės (talamas, limbinė sistema, aktyvinimo ir atlygio struktūros), tiek periferinės struktūros (katecholaminai, antinksčių žievės hormonai, autonominė nervų sistema). Per didelis dirgiklių stiprumas ir trukmė keičia centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos funkcinę būklę. Taigi gali atsirasti funkcinių sutrikimų ir taip vadinamos „mažiausio pasipriešinimo vietos“ (locus minoris resistentiae). Egzistuoja nuolatinio grįžtamojo ryšio sistema, kuri lemia emocinio faktoriaus terapinio, gydomojo poveikio galimybę.

Neišsprendžiamas motyvų konfliktas (taip pat ir neišspręstas stresas) galiausiai sukelia pasidavimo reakciją, paieškos kreipimosi atmetimą, o tai sukuria bendriausią prielaidą psichosomatinių ligų vystymuisi užmaskuotos depresijos pavidalu. Tam tikrų organų ir sistemų pralaimėjimas atsiranda dėl genetinių veiksnių arba ontogenetinio vystymosi ypatybių.

Gydytojo supratimo apie apsauginių psichologinių mechanizmų esmę svarba reikalauja trumpai juos apibūdinti šiame skyriuje. Gynybos mechanizmai skirstomi į primityvius arba nesubrendusius (skaldymas, projekcija, idealizavimas, identifikavimas) ir brandesnius (sublimacija, racionalizacija ir kt.). Tačiau nei apsaugos variantų skaičius (apibūdinta kelios dešimtys), nei klasifikacija, nei pavadinimai nėra visuotinai pripažinti.

Viena grupė sujungia apsaugos galimybes, kurios mažina nerimo lygį, bet nekeičia motyvų pobūdžio. Jie apima: slopinimas ar represijos nuo nepriimtinų impulsų ar jausmų sąmonės, neigimas pats nerimo šaltinis arba jausmas; savo norų ar jausmų projektavimas arba perkėlimas į kitus; identifikavimas- kito žmogaus mėgdžiojimas priskiriant sau jo savybes; slopinimas- visų su nerimu susijusių apraiškų blokavimas elgesyje ir sąmonėje.

Kita grupė jungia gynybos formas, kurių metu įsijungia mechanizmai, kurie sumažina nerimo stiprumą ir tuo pačiu keičia potraukių kryptį: autoagresija- nukreipti priešiškumą į save; atgręžimas- poliarinis atsivertimas arba motyvų ir jausmų pasikeitimas į priešingą; regresija- mažinti arba grįžti prie ankstyvų vaikiškų reagavimo formų; sublimacija- nepriimtinų poreikių tenkinimo būdų pavertimas kitomis formomis, pavyzdžiui, kūrybiškumo meno ar mokslo srityje.

Panagrinėkime 9 pagrindines psichologinės gynybos formas, neatsižvelgiant į jų klasifikaciją.

1. išstumti. Represija suprantama kaip nemalonių ar nepriimtinų įvykių ir reiškinių slopinimas arba pašalinimas iš sąmonės, tai yra tų akimirkų, informacijos, sukeliančios nerimą, pašalinimas iš sąmonės. Pavyzdžiui, neurozės atveju pagrindinis įvykis, kuris jį sukėlė, dažnai yra slopinamas. Tokie psichologiniai eksperimentai šiuo požiūriu įdomūs. Tiriamiesiems buvo pateiktos nuotraukos, kuriose pavaizduotos konkrečios konfliktinės situacijos, artimos jų patirčiai. Tikėtasi, kad tiriamieji papasakos savo turinį, bet atrodė, kad jie šias nuotraukas „pamiršo“ ir atidėjo į šalį. Kai atitinkamos nuotraukos buvo atkurtos hipnozės situacijoje, apsauga buvo pašalinta ir nuotraukos sukeldavo jų turinį atitinkantį efektą. Panašus gynybos mechanizmas grindžiamas plačiai paplitusiu reiškiniu, kai pastebimi kitų žmonių elgesio trūkumai, o savieji išstumiami. Kitų eksperimentų metu tiriamiesiems buvo siūlomi testai tam, kad pasiektų tam tikrą sėkmę atliekant tam tikrą užduotį; prisimindavo tik tas užduotis, kurias atliko gerai, ir „užmirštas“, t.y., primestas, neatliktas užduotis.

2. pakeitimas- persiorientavimas nuo vieno objekto (temos), sukeliančio nerimą ir nemalonius išgyvenimus prie kito. Šį psichologinės gynybos variantą galima pavaizduoti šiais paprastais pavyzdžiais. Po konflikto su viršininku darbe ar kivirčo su mylimu žmogumi individas išlieja pyktį ant šeimos narių (dažnai būna racionalizavimas, apie kurį bus kalbama toliau). Žmogus jaudinančio pokalbio metu suglamžo popieriaus lapą. Mergina, išgirdusi savo draugo frazę „tavo vaikinas visada tave nuvilia“, meta ant kelių sėdinčią katę.

3. Racionalizavimas.Šiuo atveju kalbama apie bandymą racionaliai pateisinti tokios priežasties sukeltus norus ir veiksmus, kurių pripažinimas grėstų savigarbos praradimu. Čia gali būti daug pavyzdžių. Jei šykštuolio prašoma paskolos, jis visada pagrįs, kodėl negali paskolinti (dėl auklėjimo ir pan.); jei kuris nors žmogus yra nemalonus, tada jame visada lengva rasti daug trūkumų, nors priešiškumas gali būti su jais visai nesusijęs; domėjimąsi medicinine literatūra pacientas gali paaiškinti poreikiu plėsti akiratį.

4. Projekcija. Apsauga projekcijos forma – tai nesąmoningas savo nepriimtinų jausmų ir polinkių perkėlimas kitam žmogui, savo socialiai nepriimtinų impulsų, troškimų, motyvų, veiksmų ir savybių priskyrimas kitiems. Ryškus to pavyzdys – jauno pasiturinčio žmogaus elgesys, kuris apgyvendina mamą slaugos namuose ir piktinasi, kad darbuotojai su ja elgiasi abejingai ar blogai.

Projekcija tam tikru mastu supaprastina elgesį, todėl kasdieniame gyvenime nebereikia kiekvieną kartą vertinti savo veiksmų. Mes dažnai perkeliame savo elgesį kitiems žmonėms, projektuodami jiems savo emocijas. Jei žmogus yra ramus, pasitikintis savimi, geranoriškas, tai jo akyse kiti dalijasi jo geranoriškumu, ir atvirkščiai – įsitempęs, nusivylęs, nepatenkintas savo troškimais žmogus yra priešiškas ir priskiria, projektuoja šį priešiškumą kitiems.

5. Somatizacija. Ši apsaugos forma išreiškiama išėjimu iš sunkiai įveikiamos situacijos, fiksuojant jų sveikatos būklę (mokyklinukai „susirgo“ prieš kontrolinius – paprasčiausias pavyzdys). Tokiais atvejais pagrindinė vertybė yra ligos nauda – padidėjęs dėmesys ir sumažėję artimųjų reikalavimai. Sunkesniais atvejais ši apsaugos forma tampa tarsi lėtine ir, kaip taisyklė, yra perdėtas dėmesys savo sveikatai, perdėtas ligos sunkumas, kol susikuriama savų sampratų. liga, gali susidaryti hipochondrinis sindromas.

6. Srovės formavimas. Šiuo atveju kalbame apie nepriimtinų tendencijų pakeitimą tiesiogiai priešingomis. Taigi atstumta meilė dažnai išreiškiama neapykanta buvusiam meilės objektui, vaikinai bando įžeisti jiems patikusias merginas, slapti pavyduoliai dažnai gana nuoširdžiai laiko save atsidavusiais gerbėjais to, kuriam pavydi.

7. Sublimacija. Taikant tokią psichologinės gynybos formą, nepriimtini impulsai paverčiami socialiai priimtinomis instinktyvių poreikių formomis, kurių negalima realizuoti priimtina išeitimi ir raiškos būdu (pavyzdžiui, bevaikiai žmonės turi gyvūnų). Šiuo atžvilgiu domina pomėgis, kuris kai kam yra būdas realizuoti pačius neįtikėtiniausius motyvus ir polinkius.Savanaudiškus ir net „uždraustus“ tikslus gali sublimuoti energinga veikla mene, literatūroje, religijoje, moksle.

Pavyzdžiui, agresyvūs impulsai gali būti sublimuoti sporte ar politinėje veikloje. Tačiau kalbame apie tikrąją psichologinę gynybą, kai individas nesuvokia, kad jo veiklą lemia paslėpti impulsai, kurie kartais turi biologinį ir egoistinį pagrindą.

8. Regresija.Šiuo atveju kalbame apie grįžimą prie primityvių atsako ir elgesio formų. Ypač dažnai ši psichologinės apsaugos forma pasireiškia vaikams. Pavyzdžiui, kai tėvai yra nepriimtini, vaikai dažnai pasireiškia sulėtėjusiu vystymusi: pradėjęs vaikščioti vaikas staiga nustoja vaikščioti arba vaikas vėl pradeda enurezę, kuri pasireiškė kūdikystėje. Galima paminėti ir įprotį nykštį čiulpti sunkiose situacijose (ši savybė kartais pasireiškia ne tik vaikams, bet ir suaugusiems). Kai kurių psichikos ligų atveju taip pat galima pastebėti psichologinės gynybos elementus regresijos forma.

9. Neigimas. Ši gynybos forma yra gynybos mechanizmas, kuriuo neįgyvendinami norai, potraukiai ir ketinimai, taip pat faktai ir veiksmai neatpažįstami, atmetami nesąmoningai neigiant jų egzistavimą, t.y., neigiant, tikrasis reiškinys laikomas neegzistuojančiu. Tačiau reikia pabrėžti, kad neigimas neapima sąmoningo bandymo išsižadėti ar atsitraukti, kaip apsimetimas, simuliacija ar melas.

Kasdieniame gyvenime dauguma realių situacijų dažnai yra susijusios su kelių psichologinės gynybos formų naudojimu vienu metu. Į tai būtina atsižvelgti gydytojų darbe tiek su sveikais, tiek su sergančiais žmonėmis.

Pirmiau aprašyti psichologinės gynybos mechanizmai yra psichologinės adaptacijos procesų dalis. Prisitaikymas yra bet kurios gyvos savireguliacijos sistemos savybė, nulemianti jos atsparumą aplinkos pokyčiams. Paskirstyti fiziologinis, psichologinis, socialinis individualus prisitaikymas. Vadinamas prisitaikymo prie aplinkos sąlygų pažeidimas netinkamas prisitaikymas . Neigiamas išorinis poveikis (stresas), viršijantis prisitaikymo galimybes, vadinamas distresu.

Reaguojant į psichoemocinius dirgiklius, atsiranda įvairios nepatologinės psichosomatinės reakcijos (visceralinės, sensorinės ir kt.). Psichosomatinės reakcijos gali pasireikšti ne tik reaguojant į psichinę, emociškai reikšmingą įtaką, bet ir į tiesioginį dirgiklių poveikį (pavyzdžiui, pasirodžius citrinai). Reprezentacijos gali turėti įtakos ir somatinei žmogaus būsenai. Psichoemociniai veiksniai gali sukelti tokius fiziologinius sutrikimus įvairiuose kūno organuose ir sistemose:

a) širdies ir kraujagyslių sistemoje – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio pokyčiai, kraujagyslių spazmas;

b) kvėpavimo sistemoje – jos uždelsimas, sulėtėjimas ar pagreitis;

c) virškinamajame trakte – vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, padidėjęs seilėtekis, burnos džiūvimas;

d) seksualinėje sferoje - padidėjusi erekcija, erekcijos silpnumas, klitorio pabrinkimas ir tepimas (lyties organų sekrecija), anorgazmija;

e) raumenyse – nevalingos reakcijos: raumenų įtempimas, drebulys;

f) vegetacinėje sistemoje – prakaitavimas, hiperemija ir kt.

Psichosomatinės ligos – Tai somatinės ligos, kurių atsiradime ir eigoje lemiamą vaidmenį atlieka psichologiniai veiksniai. Psichosomatozės priežastis yra emocinis (emocinis) stresas (konfliktai, nepasitenkinimas, pyktis, baimė, nerimas ir kt.), atsižvelgiant į tam tikrų asmeninių savybių buvimą. Šios ligos dažnai vadinamos „didžiosiomis“ psichosomatinėmis ligomis, pabrėžiant ligos sunkumą ir pagrindinį psichogeninio veiksnio vaidmenį jų atsiradimui.

Iš tikrųjų psichosomatinėms ligoms būdingi šie požymiai:

Psichinis stresas yra lemiamas provokuojantis;

Po pasireiškimo liga pereina į lėtinę ar recidyvuojančią eigą;

Pirmas pasirodymas bet kuriame amžiuje (bet dažniau vėlyvoje paauglystėje).

Istoriškai klasikinės septynių ligų nuotraukos priklauso psichosomatinėms, būtent: pirminė hipertenzija; pepsinė opa; bronchų astma; neurodermitas; tirotoksikozė; opinis kolitas; reumatoidinis artritas.

Psichosomatinių sutrikimų charakteristikos.

Psichologinių ypatybių, atsakingų už psichosomatinių ligų atsiradimą, paieška paskatino aprašyti tokius charakterio bruožus, kurie randami skirtinguose junginiuose pacientams, sergantiems skirtingomis ligomis. Tai tokie bruožai kaip izoliacija, santūrumas, nerimas, jautrumas ir kt. Žemiau pateikiami kai kurie pacientų, sergančių individualiais psichosomatiniais sutrikimais, ypatumai.

Hipertenzinė liga (esminė arterinė hipertenzija). Pagrindinės asmens, linkusio formuotis esminei hipertenzijai, savybės yra intrapersonalinis konfliktas, tarpasmeninė įtampa tarp agresyvių impulsų, viena vertus, ir priklausomybės jausmas, kita vertus. Hipertenzija atsiranda dėl noro atvirai reikšti priešiškumą kartu su poreikiu pasyviam ir pritaikytam elgesiui. Šį konfliktą galima apibūdinti kaip konfliktą tarp tokių prieštaringų asmeninių siekių, kaip vienu metu dėmesys tiesumui, sąžiningumui ir atvirumui bendraujant ir mandagumą, mandagumą ir konfliktų vengimą. Patyręs stresą, toks žmogus yra linkęs tramdyti savo irzlumą ir slopinti norą atsiliepti skriaudėjui. Neigiamų emocijų slopinimas žmoguje streso laikotarpiu, kartu su natūraliu kraujospūdžio padidėjimu, gali pabloginti bendrą žmogaus būklę ir netgi prisidėti prie insulto išsivystymo.

Tiriant arterine hipertenzija sergančių pacientų psichinę būklę kartu su kasdieniu kraujospūdžio stebėjimu, nustatyta, kad ankstyvoje arterinės hipertenzijos stadijoje, padidėjus kraujospūdžiui, pacientams sumažėja nerimo lygis, o tai patvirtina. kompensacinis kraujospūdžio padidėjimo vaidmuo dėl užsitęsusio psichoemocinio streso.

Pradinėje hipertenzijos stadijoje dauguma pacientų adekvačiai įvertina savo sveikatos būklę, teisingai suvokia gydytojo rekomendacijas ir receptus. Kai kurie pacientai, turintys nerimo-įtartinų bruožų, kraujospūdžio padidėjimą suvokia kaip tragediją, katastrofą. Tokių pacientų nuotaika pablogėja, dėmesys fiksuojamas pojūčiams, susiaurėja interesų ratas, riboja liga.

Kitoje pacientų grupėje hipertenzijos diagnozė nesukels jokios reakcijos, jie ignoruoja ligą, atsisako gydymo. Toks požiūris į ligą dažniausiai pastebimas žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu.

Reikia pažymėti, kad nėra lygiagretumo tarp kraujospūdžio lygio (BP) ir psichikos sutrikimų atsiradimo tikimybės. Tiriant pacientų, sergančių arterine hipertenzija, psichikos būklę kartu su kasdieniu kraujospūdžio stebėjimu, pirmą kartą nustatomi kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo rodikliai, kurie yra reikšmingi psichikos sutrikimų išsivystymo sergant šia liga prognozei. buvo įsteigti. Tai yra didelis kraujospūdžio kintamumas dienos metu ir cirkadinio kraujospūdžio svyravimų ritmo pažeidimas: fiziologinio naktinio kraujospūdžio sumažėjimo padidėjimas arba nebuvimas.

Hipertenzija sergantis pacientas turėtų paaiškinti savo būklės priežastį, pasakyti, kad nervų sistemos sutrikimai yra funkcinio pobūdžio, laikini, o tinkamai sistemingai gydant pažeista funkcija bus atkurta.

Širdies išemija. Daugelį metų buvo manoma, kad emocinis stresas yra linkęs į koronarinę širdies ligą. Literatūroje aprašoma „vainikinė asmenybė“. Tokio pobūdžio idėjas sunku patikrinti, nes tik perspektyviniai tyrimai leidžia atskirti psichologinius veiksnius, atsiradusius širdies ligai išsivystyti, nuo psichologinių pasekmių dėl pačios ligos įtakos. Devintajame dešimtmetyje atlikti tyrimai buvo skirti kelioms galimų rizikos veiksnių grupėms, įskaitant lėtinius emocinius sutrikimus, socialinius ir ekonominius sunkumus, pervargimą ar kitus nuolatinius agresorius ilgą laiką ir A tipo elgesio modelį. A tipo elgesio modelio įrodymai , kuriai būdingi tokie pagrindiniai bruožai kaip priešiškumas, per didelis konkurencijos troškimas, ambicijos, nuolatinis laiko stokos jausmas ir susitelkimas į apribojimus ir draudimus. Atliekant pirminės ir antrinės prevencijos tyrimus, pagrindinis požiūris buvo pašalinti tokius rizikos veiksnius kaip rūkymas, netinkama mityba ir nepakankamas fizinis aktyvumas.

krūtinės angina . Anginos priepuolius dažnai sukelia emocijos, tokios kaip nerimas, pyktis ir susijaudinimas. Priepuolio metu patiriami pojūčiai kartais būna itin bauginantys, o neretai pacientas ilgainiui tampa pernelyg atsargus, nepaisant visų gydytojų patikinimų ir nepaisant jų pastangų paskatinti jį grįžti prie įprasto aktyvaus gyvenimo būdo. Krūtinės anginą gali lydėti netipinis krūtinės skausmas ir dusulys, kurį sukelia nerimas ar hiperventiliacija. Daugeliu atvejų yra nesutapimų tarp faktinio paciento gebėjimo toleruoti fizinį aktyvumą, nustatyto objektyviais matavimais, ir skundų dėl krūtinės skausmo ir veiklos apribojimo.

Gerą efektą įveikiant šias problemas dažniausiai duoda konservatyvus gydymas kartu su reguliariais fiziniais pratimais, atitinkančiais paciento būklę. Daliai pacientų pasitikėjimą savimi atgauti padeda elgesio terapija, atliekama pagal individualiai parengtą programą.

Kardiofobija. Vienas iš psichovegetacinių sindromų, dažnai stebimų medicinos praktikoje, yra kardiofobija. Diskomfortas ir neįprasti pojūčiai kairėje krūtinės ląstos pusėje, pirmiausia atsirandantys psichotraumuojančioje situacijoje ar net nesant jos po užsitęsusios astenijos, lemia didėjantį pacientų nerimą ir budrumą, fiksavimąsi prie širdies veiklos, kas didina pasitikėjimą kad jie serga sunkia širdies liga ir baiminasi mirties. Iš pradžių neaiškus nerimas ir didėjanti emocinė įtampa, nerimas, įtarinėjimas, baimės, konstitucinės ir įgytos asmenybės savybės tampa ūminio kardiofobinio priepuolio išsivystymo pagrindu. Nepakeliama, gyvybinga baimė, kurią pacientai jaučia dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimų, nei savo intensyvumu, nei charakteriu negali lygintis su įprastais žmogaus pojūčiais ir išgyvenimais. Artėjančios mirties jausmas pacientui tampa viena egzistuojančia realybe. Ir akivaizdus faktas, kad dešimtys panašių širdies priepuolių, kuriuos jis jau patyrė anksčiau, neprivedė prie infarkto ar širdies nepakankamumo, jam nesvarbu. Kadangi jau seniai žinoma, kad nemirti baisu – baisu mirti, šių ne kartą „mirštančių“ pacientų likimas išties tragiškas. Čia ypač svarbi racionali psichoterapija ir pasiūlymas. Kai kuriais atvejais net paciento gyvenimas priklauso nuo to, ar gydytojai juos tinkamai naudoja.

Dusulys, kurią sukelia daugelis kvėpavimo ir širdies sutrikimų, gali padidėti veikiant psichologiniams veiksniams. Kai kuriais atvejais dusulys yra grynai psichologinės kilmės: tipiškas pavyzdys yra hiperventiliacija, susijusi su nerimo sutrikimu.

Astma. Manoma, kad astmą sukelia neišspręsti emociniai konfliktai, susiję su pavaldumo santykiais, tačiau nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių šią mintį. Sergant bronchine astma, yra prieštaravimų tarp „švelnumo troškimo“ ir „švelnumo baimės“. Toks konfliktas apibūdinamas kaip „savo duotas“ konfliktas. Sergantiems bronchine astma dažnai būdingi isteriški ar hipochondriniai charakterio bruožai, tačiau jie nesugeba „išlieti pykčio į orą“, o tai išprovokuoja dusimo priepuolius. Taip pat yra tokia astma sergančiųjų savybė kaip padidėjęs jautrumas, ypač kvapams, kuris yra susijęs su sumažėjusiu tikslumu.

Įtikinami įrodymai rodo, kad tokios emocijos kaip pyktis, baimė ir susijaudinimas gali išprovokuoti ir sustiprinti astma sergančių pacientų individualius priepuolius. Literatūroje rašoma, kad vaikai, kurie sirgo sunkia astma ir mirė nuo šios ligos, dažniau turėjo lėtinių psichologinių ir šeimos problemų nei kiti vaikai, sergantys sunkia astma.

Sergamumas psichikos ligomis tarp astma sergančių vaikų nėra daug didesnis nei visos vaikų populiacijos. Tačiau jei tokie vaikai turi psichologinių problemų, gydymas, kaip taisyklė, tampa žymiai sudėtingesnis.

Astmą buvo bandoma gydyti psichoterapija ir elgesio terapija, tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad šie metodai būtų veiksmingesni už paprastus patarimus ir palaikymą. Individuali ir šeimos psichoterapija gali būti naudinga gydant astma sergančius vaikus, kai svarbūs psichologiniai veiksniai.

Gastritas. Pacientams, sergantiems gastritu ir pepsine opa, ankstyvoje vaikystėje susiformuoja savitas charakteris, dėl kurio suaugęs asmuo patiria nuolatinį apsaugos, paramos ir globos poreikį. Kartu jis išugdė pagarbą stiprybei, nepriklausomybei ir nepriklausomybei, kurios siekia. Dėl to susikerta du vienas kitą paneigiantys poreikiai (globa ir nepriklausomybė), o tai veda į neišsprendžiamą konfliktą.

pepsinė opa . Žmonėms, kuriems išsivysto skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, būdingi tam tikri charakterio ypatumai. Tarp jų dažnai pasitaiko žiaurių emocinių reakcijų, kategoriškų vertinimų, tiesmukiškų kitų žmonių poelgių vertinimo. Kita pacientų kategorija nėra linkusi į išorines emocijų apraiškas. Dažnai pasitaiko niūrių, nepatenkintų, nepasitikinčių žmonių. Kai kurie autoriai pepsinę opą sieja su nepriimtinu poreikiu savarankiškai suvokti apsaugą ir užtarimą.

Stiprūs ilgalaikiai afektai, neigiamos emocijos, tokios kaip nuolatinė baimė, didelis sielvartas, stiprus išgąstis persitempus ir išsekus žievės veiklai, gali sukelti užsitęsusį skrandžio sienelės kraujagyslių spazmą ir sumažėjusį jo gleivinės atsparumą. membrana, dėl kurios veikia hiperrūgštinės skrandžio sultys, dėl kurių atsiranda opų. Tolimesnis pepsinės opos ligos vystymasis priklauso tiek nuo šių veiksnių veikimo, kuris nesiliauja, tiek nuo skausmo impulsų atsiradimo iš pažeisto organo interoreceptorių. Psichoterapija labai įtakoja ligos eigą ir gydymo efektyvumą.

Kolitas. Sergant opiniu kolitu, buvo pastebėta ligos pradžia po „daikto praradimo“ ir „patirties katastrofų“. Pacientai turi žemą savigarbą, per didelį jautrumą savo nesėkmėms ir labai trokšta priklausomybės bei globos. Liga dažnai suvokiama kaip liūdesio atitikmuo.

Diabetas . Diabetu sergančiojo asmenybė apibūdinama kaip būtinai apimanti lėtinio nepasitenkinimo jausmą. Tačiau manoma, kad, skirtingai nei kitų psichosomatinių ligų atstovai, specifinio diabeto asmenybės tipo nėra.

Neurodermitas. Psichosomatinis neurodermitas apima egzemą ir psoriazę. Pacientams dažnai būdingas pasyvumas, jiems sunku įsitvirtinti.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, paciento „užšaldyta ir perdėta pozicija“ ir aukšto lygio savikontrolė yra laikomi specifiniais. Taip pat yra polinkis į pasiaukojimą ir perdėtas noras padėti kitiems. Tuo pačiu metu pastebima „agresyvi pagalbos spalva“.

Psichosomatinių ligų prevencijos principai

Terapinė psichosomatinių ligų gydymo taktika numato pagrindinį somatologų vaidmenį ir tinkamus gydymo metodus. Tačiau psichoterapija atlieka svarbų vaidmenį šių ligų profilaktikoje ir visuose gydymo bei reabilitacijos etapuose. Psichosomatinių ligų profilaktikoje svarbų vaidmenį atlieka savalaikis asmens polinkio nustatymas ir ilgalaikės į asmenybę orientuotos psichoterapijos vykdymas padedant psichoterapeutui. Bendrosios praktikos gydytojai ir šeimos medicinos gydytojai turėtų įvaldyti save ir mokyti pacientus psichinės savireguliacijos, autogeninės treniruotės įgūdžių, kad galėtų mobilizuotis ar atsipalaiduoti stresinėse situacijose.

Kitas požiūris taikomas gydant neurozinius ir somatoforminius sutrikimus, kai paciento somatiniai nusiskundimai siejami su funkciniais somatiniais sutrikimais, kurių pagrindinė priežastis – psichikos ligos. Tokiais atvejais gydymą atlieka psichiatras, taikydamas psichoterapiją ir psichofarmakoterapiją.

C Mitybos stilius – tai žmogaus emocinių poreikių ir proto būsenos atspindys. Pirmosiomis mūsų gyvavimo dienomis valgymas yra pagrindinė gyvenimo funkcija. Alkio numalšinimas sukelia saugumo ir gerovės jausmą. Maitinimo metu vaikas jaučia paguodą dėl fizinių kančių. Odos kontaktas su šiltu, švelniu mamos kūnu maitinant suteikia kūdikiui jausmą, kad yra mylimas. Be to, mamos krūties čiulpimą lūpomis ir liežuviu jis jaučia kaip malonų dalyką. Čiulpdamas nykštį vaikas bando vėliau pakartoti šią malonią patirtį. Taigi sotumo, saugumo ir meilės jausmai išlieka neatsiejami kūdikio patirtyje (Luban-Plozza ir kt., 2000).

Kyla pavojus, kad kūdikiai turės vystymosi sutrikimų, jei jie per anksti susierzins ir nesupranta savo gyvybinių poreikių. Jei toks vaikas galiausiai pamaitinamas, jis dažnai paskubomis nuryja, nejausdamas sotumo. Toks elgesys yra kūdikio reakcija į nesaugius, nutrūkusius santykius su mama. Spėjama, kad taip padedamas pagrindas vėlesniam gaudymo, pavydo ir pavydo tendencijų vystymuisi.

Dar labiau nei maitinimo būdas lemiamas yra mamos požiūris į savo vaiką. Į tai jau nurodė Z. Freudas. Jei mama su vaiku nesielgia su meile, jei mintyse ji yra toli nuo jo maitinimo metu ar skuba, tai gali baigtis vaiko agresyvumo jos atžvilgiu išsivystymu. Vaikas dažnai negali nei reaguoti, nei įveikti šių agresyvių potraukių, gali tik juos nuslopinti. Tai lemia dviprasmišką požiūrį į motiną. Abipusiai priešingi jausmų judesiai sukelia įvairias vegetacines reakcijas. Viena vertus, kūnas yra pasirengęs valgyti. Jei vaikas nesąmoningai atstumia mamą, tai sukelia atvirkštinę nervinę reakciją, spazmus, vėmimą. Tai gali būti pirmasis psichosomatinis vėlesnio neurozinio vystymosi pasireiškimas.

Taigi valgymas yra ne tik glaudžiai susijęs su meilės priežiūros poreikiu, bet ir komunikacinis procesas. Tai reiškiasi jau tuo, kad valgymas suponuoja nuolatinį kitų žmonių darbą. Dauguma žmonių nori valgyti visuomenėje. Psichoterapeutas turi į tai atsižvelgti, kai reikalauja, kad pacientas paaukotų tam tikrą savo gastronominių įpročių dalį: jie, kaip neatsiejama jo gyvenimo dalis, yra susiję su jo džiaugsmais, galbūt su keliais džiaugsmais. Tas, kuris privalo apsiriboti maistu ar laikytis tam tikros dietos, dažnai jaučiasi esąs nepilnavertis žmogus, pašalintas nuo visaverčio gyvenimo vaišių stalo. Todėl ligoniui reikia nuolat aiškinti, kodėl turėtume iš jo reikalauti tokios aukos. Geriausia įkvėpti pacientą pasiekti šį tikslą. Patarimas turi būti tikslus ir aiškus. Nurodymus geriausia duoti raštu ir ne standartine forma, o su paciento pavarde ir specialiai jam padarytais užrašais.

Kitu atveju visada rekomenduojama pasiteirauti pacientų, kurie ateina į vizitą su skundais dėl valgymo sutrikimų ar virškinimo trakto ligų, apie jų mitybos įpročius. Jie gali suteikti vertingos informacijos apie tai, kodėl skrandyje jaučiamas sunkumas, dingsta apetitas arba jį kankina deginantis alkis.

Klinikinį kūno suvokimo sutrikimą lydi ryškūs depresijos simptomai arba socialinė fobija. Klinikinio savo kūno suvokimo pažeidimo fone išsivysto sunkūs psichosomatiniai valgymo sutrikimai, tokie kaip bulimija ir nervinė anoreksija.

3.1. NUtukimas

Asmenybės paveikslas

Nutukimą gali sukelti tėvai, kai jie sistemingai reaguoja į bet kokią išorinę vaiko poreikio išraišką maistu ir daro savo meilės vaikui pasireiškimą priklausomą nuo to, ar jis valgo. Šios santykių struktūros lemia ego jėgos trūkumą, todėl nusivylimų negalima toleruoti ir įveikti, o juos reikia ištrinti tik „pastiprinimu“ ( Bruch , 1957). Nutukę pacientai dažnai turi labai glaudų ryšį su motina, motinos dominavimą šeimoje, kurioje tėvas atlieka tik antraeilį vaidmenį ( Petzoldas, Reindelis , 1980). Motina su perdėta priežiūra lėtina motorikos vystymąsi ir pasirengimą socialiniams kontaktams bei fiksuoja vaiką į pasyvią imlią padėtį ( Brautigam, 1976).

Psichodinamiškai padidėjęs suvartojamų kalorijų kiekis paaiškinamas kaip apsauga nuo neigiamų, ypač slegiančių spalvų emocijų ir baimės.

Negalima apibūdinti vieno tipo pacientų. Pacientai turi vidinio trūkčiojimo, apatiškos-niūrios nevilties ir pabėgimo į vienatvę požymių. Valgymo procesas, nors ir laikinai, neigiamas emocijas perkelia į fazę be depresijos.

Pacientai jaučiasi netobuli, pažeidžiami, nemokūs. Hiperfagija, sumažėjęs aktyvumas ir dėl to antsvoris suteikia tam tikrą apsaugą nuo gilaus nepakankamumo jausmo: tapęs masyviu ir įspūdingu nutukęs žmogus atrodo stipresnis ir saugesnis. Kai kuriais atvejais yra aiškus laikinas ryšys tarp potraukio maistui atsiradimo ir sustiprėjimo su tam tikru nusivylimu.

Regresyviai sutapatinant meilės ir mitybos reikšmes, antsvorį turintis žmogus guodžiasi maistu dėl nemeilės sau.

Klinikinio stebėjimo metodas leido nustatyti reikšmingą streso dažnį asmeniniuose ir šeimos santykiuose, tai yra, tarpasmeninės sąveikos sfera atrodo problemiškiausia nutukusiems pacientams. Jie rodo padidėjusį jautrumą tarpasmeniniams konfliktams.

Nutukusiems pacientams buvo nustatytas ryškus nuolatinio asmeninio nerimo padidėjimas, kuris laikomas pagrindine psichine savybe, kuri skatina padidėjusį jautrumą streso poveikiui. Situacinis (reaktyvusis) nerimas pasiekia neurotinio lygio laipsnį.

Išskirtinis tokių pacientų psichologinės gynybos bruožas yra psichologinės gynybos mechanizmo vyravimas pagal reaktyvių formacijų tipą (hiperkompensacija). Šiam psichologinės gynybos variantui būdingas turinys rodo, kad žmogus perdėtai plėtodamas priešingus siekius neleidžia įsisąmoninti jai nemalonių ar nepriimtinų minčių, jausmų ir veiksmų. Vyksta tarsi vidinių impulsų transformacija į jų subjektyviai suprantamą priešingybę. Pacientams būdingi ir nesubrendę apsauginiai psichologinės gynybos mechanizmai, kurių vienas yra susijęs su agresija, savo neigiamų idėjų perkėlimu kitiems (projekcija), o kitas su perėjimu prie infantilių atsako formų, ribojančių alternatyvaus elgesio galimybes. (regresija).

Reikėtų manyti, kad veiksniai, lemiantys vieno žmogaus nutukimą, nebūtinai veikia kitą. Psichologiškai taip pat randami skirtingi žvaigždynai. Dažniausios nutukimo priežastys yra šios:

Nusivylimas praradus meilės objektą. Pavyzdžiui, sutuoktinio mirtis, išsiskyrimas su seksualiniu partneriu ar net palikimas iš tėvų namų ("boarding obesity") gali sukelti nutukimą, dažniau moterims. Visuotinai pripažįstama, kad mylimo žmogaus netektį gali lydėti depresija ir tuo pačiu padidėti apetitas („įkąsti karčią piliulę“). Vaikai dažnai reaguoja su padidėjusiu apetitu, kai gimsta jauniausias vaikas šeimoje.

Bendra depresija, pyktis, baimė likti vienam ir tuštumos jausmas gali sukelti impulsyvų valgymą.

Situacijos, reikalaujančios didesnio aktyvumo ir padidėjusio streso (pvz., pasiruošimas egzaminams, profesinis perkrovimas), daugeliui žmonių sukelia padidėjusį oralinį troškimą, dėl kurio padažnėja valgymas ar rūkymas.

Visose šiose „atskleidžiančiose situacijose“ maistas turi pakaitinio pasitenkinimo reikšmę. Jis padeda stiprinti ryšius, saugumą, malšina skausmą, netekties, nusivylimo jausmus, kaip vaikas, kuris iš vaikystės prisimena, kad jam paguodai davė saldumynų, kai jį kamuoja skausmas, liga ar netektis. Daugelis nutukusių žmonių vaikystėje patyrė panašią patirtį, kuri paskatino juos į nesąmoningas psichosomatinių reakcijų formas.

Daugumai nutukusių pacientų svarbu, kad jie visada buvo stori, jau kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje buvo linkę turėti antsvorio. Kartu įdomu, kad varginančiose ir sunkiose gyvenimo situacijose maitinimas ir maisto perteklius gali tapti stresą reguliuojančiu veiksniu tiek tėvams, tiek jų augantiems vaikams. Taigi nutukimas ir maistas, kaip pasitenkinimo pakaitalas, yra ne vieno žmogaus, o visos šeimos problema.

Šios situacijos sąlygos turi būti siejamos su paciento asmenybės ypatybėmis ir jos apdorojimu.

Psichodinaminėje interpretacijoje galima teikti pirmenybę regresijos sąvokai, fiksuojant žodinį pasitenkinimą. Maistas yra trūkstamos motinos priežiūros pakaitalas, apsauga nuo depresijos. Vaikui maistas yra daugiau nei tik mityba, tai savęs patvirtinimas, streso numalšinimas, motinos palaikymas. Daugelis nutukusių pacientų yra stipriai priklausomi nuo motinos ir bijo atsiskirti nuo jos. Kadangi 80% nutukusių pacientų tėvų taip pat turi antsvorio, galima galvoti apie polinkio veiksnį, taip pat ypač intensyvius šeimos ryšius ir tradicijų laikymąsi, santykių stilių, kai atsisakoma tiesioginių meilės apraiškų ir užimama jų vieta. pagal žodinius įpročius ir ryšius. Kai jų tėvai yra nutukę, įvaikiai yra mažiau nutukę nei natūralūs vaikai ( Meyer, 1967).

Apibūdintos tam tikros vaikų, turinčių polinkį į nutukimą, ankstyvosios vaikystės raidos formos ir šeimyninė aplinka. Tokių vaikų motinoms būdinga hiperapsauga ir per didelis prisirišimas. Viską leidžiantys ir nieko nedraudžiantys tėvai negali pasakyti „ne“, taip kompensuodami savo sąžinės graužatį ir jausmą, kad per mažai duoda savo vaikams. Tėvai tokiose šeimose yra silpni ir bejėgiai ( Bruch , 1973). Burnos gadinimą dažnai skatina tėvų paleidimas nuo kaltės jausmo dėl savo emocinio susvetimėjimo, abejingumo ir vidinio vaiko atstūmimo. Vaikų maitinimas yra vienintelė įmanoma priemonė jiems išreikšti meilę, kurios tėvai nesugeba parodyti kalbėdami, liesdami, žaisdami su jais. Žodinis atsisakymas yra skirtingo tiek pernelyg saugančių, tiek abejingų mamų elgesio rezultatas.

Psichoterapija

Svorio metimo kursai, kaip taisyklė, būna neveiksmingi, jei neįmanoma paskatinti paciento keisti instinktyvų-emocinį elgesį, kai hiperfagija ir antsvoris jam nebereikėtų. Terapijos sėkmė praktikoje tokia menka, nes nepaisoma paciento malonumo balanso, kuriam apskritai priimtiniau ir pakenčiamiau išlaikyti savo antsvorį nei spręsti problemas. Dietinio gydymo metu daugiau nei 50% pacientų pasireiškia tokie simptomai kaip nervingumas, dirglumas, nuovargis, įvairios depresijos apraiškos, kurios taip pat gali pasireikšti kaip difuzinė baimė.

Priežastys, dėl kurių dažnai nepavyksta nutukimo psichoterapinio gydymo, gali būti šios:

Išskirtinai į simptomus orientuotas požiūris, paaiškinantis organinius ir funkcinius sutrikimus, yra ne tik neadekvatus nutukusio paciento problemai spręsti, bet ir dažnai sukelia pasekmes, kad jis jaučiasi ne tiek sergantis, kiek nepagrįstas ir emociškai atstumtas.

Nebuvimas išsamios elgesio, jo sąlygų ir motyvų analizės gydant elgesio sutrikimą.

Sunkumai įveikiant sociologinius veiksnius, tokius kaip šeimos ar nacionaliniai įpročiai valgyti kaloringą maistą. Pacientai daug dažniau nesilaiko psichoterapeuto nurodymų, nei būtų galima pagalvoti. Būtent toks pacientų elgesys erzina terapeutą, ypač todėl, kad jis daro prielaidą, kad receptų nesilaikantis pacientas nėra pasiruošęs bendradarbiavimui. Tačiau daugelis darbų rodo, kad pacientas dažnai negali suprasti ar prisiminti terapeuto nurodymų, nes jie per sudėtingi, bet nedrįsta prašyti paaiškinimo ar kartojimo. Kaip paskatinti pacientą bendradarbiauti ir laikytis terapinių receptų? Svarbiausia – aktyvus paciento dalyvavimas terapijoje. Norėdami tai padaryti, psichoterapeutas pirmiausia turi rasti kontakto tiltą su pacientu. Kuo geriau jis supras pacientą, tuo jam bus lengviau. Jis turi nustatyti, kiek asmeniškai jį paveikė skausminga netektis, kuri jam tapo įprasta, rasti būdų, kaip susidoroti su konfliktu ir mėgautis kitais būdais.

Tada turi būti sudarytas individualus gydymo planas, atsižvelgiant į asmenines ir darbo aplinkybes. Pacientui turi būti suteikta galimybė treniruoti ir kontroliuoti jam neįprastą valgymo elgesį.

Elgesio terapija

Dauguma autorių liudija elgesio psichoterapijos, skirtos pakeisti neadekvačius elgesio stereotipus, veiksmingumą. Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).

Svorio metimo principas yra itin paprastas – apriboti suvartojamų kalorijų kiekį, remiantis šiuolaikinėmis mitybos koncepcijomis, pirmiausia – riebalais (Ginzburg ir kt., 1997). Sunkiausia šį principą pritaikyti praktiškai. Siūloma elgesio terapijos programa Uexkull (1990), apima penkis elementus:

1. Rašytinis valgymo elgesio aprašymas. Pacientai turėtų detaliai užrašyti, ką valgė, kiek, kuriuo metu, kur ir su kuo tai atsitiko, kaip tuo pačiu metu jautėsi, apie ką kalbėjo. Pirmoji pacientų reakcija į šią varginančią ir daug laiko reikalaujančią procedūrą – murmėjimas ir nepasitenkinimas. Tačiau paprastai po dviejų savaičių jie pastebi reikšmingą teigiamą tokio dienoraščio vedimo poveikį. Pavyzdžiui, vienas verslininkas, daug laiko praleidžiantis kelyje, pirmą kartą ėmė analizuoti, kad piktnaudžiauja maistu daugiausia tik automobilyje, kur turi dideles saldumynų, riešutų, bulvių dribsnių atsargas ir pan. jis ištraukė maistą iš automobilio ir po to sugebėjo numesti daug svorio.

2. Dirgiklių kontrolė prieš valgant. Tai apima maistą provokuojančių dirgiklių nustatymą ir pašalinimą: lengvai prieinamų kaloringų maisto produktų, saldumynų. Tokių gaminių skaičius namuose turi būti ribotas, o prieiga prie jų apsunkinta. Jei negalite atsispirti norui valgyti, po ranka turėkite mažai kalorijų turintį maistą, pavyzdžiui, salierą ar žalias morkas. Paskata valgyti taip pat gali būti konkreti vieta ar paros laikas. Pavyzdžiui, daugelis žmonių valgo sėdėdami prie televizoriaus. Kaip ir Pavlovo eksperimentuose su šunų kondicionavimu, televizoriaus įjungimas yra tam tikras sąlyginis stimulas, susijęs su maistu. Norint sumažinti ir kontroliuoti pernelyg didelius sąlyginius dirgiklius, pacientui patariama valgyti tik vienoje vietoje, net jei tai tik vienas kąsnis ar gurkšnis. Dažniausiai ši vieta yra virtuvė. Taip pat patartina kurti naujas paskatas ir padidinti jų išskirtinį poveikį. Pavyzdžiui, pacientui gali būti patariama maistui naudoti atskirus puikius indus, sidabrinius stalo įrankius ir akį traukiančias spalvotas servetėles. Pacientų prašoma naudoti šį indą net mažiausiems patiekalams ir užkandžiams. Kai kurie pacientai valgydami ne namie net pasiima stalo įrankius.

3. Sulėtinkite valgymo procesą. Pacientai mokomi maisto savikontrolės įgūdžių. Norėdami tai padaryti, jų prašoma suskaičiuoti kiekvieną gurkšnį ir gabalėlį valgant. Po kas trečio gabalėlio stalo įrankius reikia padėti į šalį, kol šis gabalas bus sukramtytas ir nurytas. Palaipsniui pauzės ilgėja ir iš pradžių siekia minutę, o paskui ilgiau. Pauzes geriau pradėti ilginti valgio pabaigoje, nes tada jas lengviau ištverti. Laikui bėgant pauzės tampa ilgesnės, dažnesnės ir prasideda anksčiau. Be to, valgydami pacientai išmoksta atsisakyti bet kokios tuo pačiu metu atliekamos veiklos, tokios kaip laikraščio skaitymas ar televizoriaus žiūrėjimas. Visas dėmesys turi būti sutelktas į valgymo procesą ir malonumą iš maisto. Aplink būtina sukurti jaukią, malonią, ramią ir atsipalaidavusią atmosferą ir, žinoma, vengti kalbų prie stalo.

4. Susijusios veiklos didinimas. Pacientams už elgesio pasikeitimą ir svorio metimą siūloma formalių atlygių sistema. Taškais pacientai gauna už kiekvieną pasiekimą keičiant ir kontroliuojant savo elgesį: dienoraščio vedimą, gurkšnių ir kąsnių skaičiavimą, stabtelėjimą valgio metu, valgymą tik vienoje vietoje ir iš tam tikrų patiekalų ir pan. Papildomų taškų galima uždirbti, jei nepaisant didelės pagundos pavyko rasti alternatyvą maistui. Tada visi ankstesni balai gali būti, pavyzdžiui, padvigubinti. Sukaupti taškai sumuojami ir su šeimos narių pagalba paverčiami materialine verte. Vaikams tai gali būti kelionė į kiną, moterims – atleidimas nuo namų ruošos darbų. Taškai taip pat gali būti konvertuojami į pinigus.

5. Kognityvinė terapija. Pacientai skatinami ginčytis su savimi. Terapeutas padeda rasti tinkamus kontrargumentus paciento monologe. Pavyzdžiui, jei mes kalbame apie svorio metimą, tai atsakant į teiginį: „Tiek ilgai reikia numesti svorio“, kontrargumentas galėtų skambėti taip: „Noah, aš vis dar lieknėju, o dabar mokausi išlaikyti pasiektą svorį“. Dėl gebėjimo numesti svorio abejonių gali kilti tokia: „Man niekada nepavyko. Kodėl tai turėtų įvykti dabar? Kontrargumentas: „Viskas turi savo pradžią, o dabar man padės veiksminga programa“. Kalbant apie darbo tikslus, atsakant į prieštaravimą: „Negaliu nustoti sėlinti paimti maisto gabalėlių“, gali būti kontrargumentas: „Ir tai nerealu. Tik pasistengsiu tai daryti rečiau“. Galvodami apie maistą: „Nuolat pastebiu, kad galvoju apie pasakišką šokolado skonį“, galite pasiūlyti tokį kontrargumentą: „Stop! Tokios mintys mane tik vargina. Geriau pagalvokite apie tai, kaip deginuosi paplūdimyje “(ar apie bet kokią kitą pacientui ypač malonią veiklą). Jei atsiranda pasiteisinimų: „Mano šeimoje visi yra pilni. Turiu jį paveldimą“, – kontrargumentas galėtų būti toks: „Tai apsunkina svorio metimą, bet nepadaro jo neįmanomo. Jei ištversiu, man pavyks“.

Siūloma psichoterapija

Jis sustiprina tinkamo mitybos elgesio sąlygas ir yra veiksmingiausias pacientams, turintiems psichologinę apsaugą pagal regresijos tipą, isteriškas asmenybės savybes.

Visuose gydymo etapuose neurolingvistinio programavimo elementai naudojami kaip šiuolaikinė elgsenos psichoterapijos tendencija su nesielgimo orientacija. NLP skatina „derinti“ prie paciento ir didina sąveikos su juo efektyvumą, remiantis kliniškai aptinkamomis psichinėmis savybėmis.

Taip pat sėkmingai taikomi Geštalto terapijos, transakcinės analizės, meno terapijos, psichodramos, į kūną orientuotos terapijos, šokio terapijos, šeimos psichoterapijos metodai.

teigiama psichoterapija

Sutrikimai ir fiziologija. Greitai metant svorį, riebalinis sluoksnis niekada neišnyksta, tuo tarpu svoris mažėja daugiausia dėl dehidratacijos. Polinkis į nutukimą dažnai yra paveldimas, tačiau jo pasireiškimą galima reguliuoti. Nutukimas yra rimtos organinės ligos simptomas mažiau nei 5% atvejų (Kušingo liga, hiperinsulinizmas, hipofizės adenoma ir kt.), tačiau net ir čia nutukimo laipsnį galima kontroliuoti. Būtent su nutukimu, kurį pacientai mielai pristato kaip organinių sutrikimų („neveikia liaukos“) pasekmę, lemiamą vaidmenį vaidina psichiniai ir psichosocialiniai veiksniai. Be kontroliuojamos dietos ar badavimo kurso paskyrimo, paklauskite, dėl ko žmogus valgo daugiau nei būtina. Be ankstyvos vaikystės patirties, kad maistas yra ne tik maistinių medžiagų tiekimas (pvz., mamos dėmesys, poreikių „miegas“, nepasitenkinimo jausmo mažinimas), tai ir yra sąvokos, kurias perimame auklėdami: turi gerai maitintis, kad taptum didelis ir stiprus“, „geriau susprogdinti pilvą, nei iššvaistyti gerą maistą“ (taupumas). Jie atspindi mūsų požiūrį į maistą ir valgymo elgesį. Principas „žmogus yra tai, ką valgo“ suteikia valgymo procesui ypatingą reikšmę. Bendravimas, dėmesys, saugumas ir patikimumas įgyjami pagal principą „kelias į vyro širdį eina per skrandį“. Penkių žingsnių pozityviosios psichoterapijos rėmuose, pasitelkiant pozityvų požiūrį ir prasmingą analizę (maisto sąvokų suvokimą), padedami visapusės terapijos prasmės pagrindai. Nutukimas suprantamas kaip teigiamas požiūris į Aš, kaip pojūčių, pirmiausia skonio, patiekalų estetikos aktualizavimas, kaip dosnumas ir prigimties platumas mitybos atžvilgiu, kaip įsipareigojimas laikytis nusistovėjusių mitybos tradicijų („turėtų būti“). daug gerų žmonių“).