Sugrąžinti žmogų „iš kito pasaulio“ (reanimuoti po klinikinės mirties) medicinai šiandien nėra problema. Tačiau būna, kad pacientas iš šios būsenos išeina su dideliais praradimais, pakinta sąmonė, o kartais jos visai nėra, o žmogus lieka prirakintas prie aparato, nustoja būti asmenybe.
Reanimacijos eiga kelia naujų etinių problemų: ar žmogui reikia tokio gaivinimo, kai iš jo lieka tik kūnas? Ar įmanoma kaip nors įveikti, suvaldyti šalutinius medicinos sėkmės produktus?
Reanimatologė komentuoja, bet konkrečių atsakymų neduoda Igoris Vorožka.
Bendrųjų sąvokų supratimas: klinikinė mirtis ir smegenų mirtis
– Pradėkime nuo dalykų vadovėlio gydytojui. Kas yra klinikinė mirtis?
– Klinikinė mirtis laikoma visišku kraujotakos sustojimu. Išoriškai sustoja kvėpavimas, nėra pulso. Jei šiuo metu gaivinimo pagalba suteikiama laiku nuo 3 iki 7 minučių, daugeliu atvejų pasirodo, kad prasideda širdis.
Jei tai daroma arčiau septintos minutės, smegenų žievės ląstelės gali pradėti mirti. Ir tada širdis plaks toliau, bet ligonis gali virsti „daržove“. Kaip sako gydytojai, „be galvos“.
Jei gaivinimo pagalba teikiama teisingai, visapusiškai ir laiku, kraujas patenka tiesiai į smegenis, todėl išvengiama hipoksijos (sutrinka smegenų kraujotaka, dėl kurios sutrinka jos funkcijos – red. pastaba). Susijusi rizika yra smegenų edema, tačiau dabar ji sėkmingai kontroliuojama. Ir tada po kurio laiko pacientas atsistoja be pasekmių galvai.
– O kuo smegenų mirtis skiriasi nuo klinikinės mirties arba to, kas medicininiuose dokumentuose vadinama „pasipiktinusia koma“?
– „Smegenų mirties“ diagnozė reiškia, kad neveikia absoliučiai visos smegenų funkcijos, visi jos padaliniai, įskaitant ir žievę. Smegenų mirties teiginys nustatytas atlikus keletą tyrimų, iš kurių pagrindiniai yra: reoencefalograma, tikrinanti impulsų buvimą subkortikinėse smegenų dalyse, ir kelių lygių svarbiausių refleksų testas.
Jei reoencefalograma rodo sinusoidą – „kreivę ant aparato“, tada yra vilties, kad kai kurios smegenų dalys yra gyvos. Tiesa, tokiu atveju nėra tikrumo, kad žmogaus sąmonė, jo atmintis, refleksai bus visiškai atstatyti. Čia terapija galima, bet garantijų nėra: toks žmogus gali nuryti, žiūrėti, bet gali nekalbėti, neatpažinti artimųjų, liks prikaustytas prie lovos.
– Kai prieš pokalbį skaičiau transcendentinės komos nustatymo instrukcijas, suglumino frazė: „biologinė mirtis dažniausiai įvyksta pirmą ar antrą dieną po smegenų mirties“. Ar galite paaiškinti prašau.
- Pavyzdys: dėl ligos ar sužalojimo žmogui sustoja širdis. Po gaivinimo jis buvo prijungtas prie aparatų: ventiliatoriaus, širdies stimuliatoriaus – jei širdis „neužsivedė“. Šiam pacientui skiriami organizmo veiklą palaikantys vaistai.
Bet, jei jo smegenys yra mirusios, visa ši gyvybinės veiklos sistema, kuriai smegenys siuntė komandas – ką ir kaip daryti – neatsistato, o po kurio laiko prasideda irimo reakcija. Kepenys kaupia skilimo produktus – metabolitus, ir jos nebegali susidoroti su jų apdorojimu: smegenys tyli, nevaldo situacijos. Prasideda intoksikacija.
Šis procesas paprastai išsivysto per tris dienas. Ir tada, net jei širdis ir toliau dirbo pati, ji taip pat sustoja. Įvyksta biologinė mirtis.
– Ar istorijoje yra atvejų, kai žmogus „pradėjo“ po siaubingos komos – smegenų mirties?
„Esu girdėjęs apie tokius atvejus, bet pats nesu matęs. Kai studijavau medicinos akademijoje, mums apie juos pasakojo; galime teigti, kad tokie atvejai yra unikalūs. Apie tokius ligonius net parašyta knygų.
Teorijoje ir gyvenime
– Jei, tarkime, medicinos istorijoje žinome stebuklus, nors jų procentas yra nežymus, kuo vadovauja gydytojas, nusprendęs išjungti aparatūrą?
– Tokį sprendimą priima ne vienas gydytojas, o konsiliumas. Tai atsižvelgia į daugelį veiksnių. Šio paciento gydymo trukmė, mechaninės ventiliacijos trukmė, lydinčios komplikacijos: pragulos, antrinė infekcija. Būna, kad antibiotikai nepadeda, nes bakterinė mikroflora jiems jau tolerantiška, o imunitetas lygus nuliui. Tada pacientas miršta nuo antrinės infekcijos.
Palyginusi visus šiuos veiksnius ir visų instrumentinių metodų, kraujo tyrimų duomenis, konsiliumas nusprendžia išjungti ventiliatorių. Yra speciali skalė su kriterijų rinkiniu.
Taip pat atsižvelgiama į tai, ar pacientas guli atskiroje sterilioje dėžutėje, ar bendrai intensyviosios terapijos skyriuje. Bendrosios intensyviosios terapijos metu yra didelė rizika užkrėsti kitus pacientus hospitaline infekcija. Kartais periferijoje, kur tokių ligonių valdymas prastas, tiesiog palygina kelis faktorius, supranta, kad negali susitvarkyti su tokio ligonio valdymu ir nusprendžia jį išjungti. Maskvoje, kur yra reikiamų vaistų ir su geresne įranga, kovojama ilgiau, nors jei prisijungia ir hospitalinė infekcija, vis tiek blogai.
– Tai yra, mirtis tam tikru momentu tampa tik kiekybinių rodiklių rinkiniu, tai tiesiogine to žodžio prasme galima apčiuopti rankomis?
– Taip, praktiškai tai jaučiame – šviečiame, dūrime refleksologijos metu, žiūrime – pacientas beviltiškas ar ne beviltiškas.
"O jei jis atsibunda kaip daržovė?"
– Kiek žinau, gaivinant galioja tie patys kiekybiniai standartai – pagal pacientų nurodymus neva gaivinama tam tikrą minučių skaičių. O kaip praktikoje?
– Prieš šešis mėnesius buvo atvejis, kai gaivinome 245 minutes – bet apskritai pagal standartus – pusvalandį.
Toks ilgas gaivinimas – unikalus atvejis, apskritai nerealus. Jaunas vaikinas, turintis labai sunkią širdies ydą. Jis buvo ruošiamas operacijai ir staiga pradėjo mirti. Iš pradžių jam padarėme uždarą širdies masažą, paskui atvirą – chirurgai atidarė krūtinę. Galų gale jis atgijo. Taip, tada susirgau – buvo smegenų edema, dekompensacija, dauginis organų nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas. Bet jam vis tiek buvo atlikta širdies operacija, perkeltas į palatą ir išrašytas, ten viskas stabilu.
– Tai pagal jūsų žodžius suprantu, kad reikia reanimuoti iki paskutinio?
– Mes sakome: „iki pergalės“.
– Ar tuo metu protu supratote, kad vaikinas gali pabusti, pavyzdžiui, su daržove?
– Žinoma, kažkur suprato. Bet vaikinas, visų pirma, jaunas, jam devyniolika metų. O mes tiesiog nujautėme, kad reikia eiti iki galo – suleido specialių preparatų litrais. Tačiau monitoriuose matėme, kad vilties yra. Matome sinusinį ritmą – su pažeidimais, bet suprantame, kad vėliau galime su tuo kovoti, yra tokių vaistų. Jie suprato, kad visi reglamentai jau viršyti, bet nuėjo į nugalėtoją. Ir galiausiai berniukas buvo išgelbėtas.
Tiesiog kiekvienas specialistas daro savo darbą. Pavyzdžiui, žurnalistas kariauja, pro jį skrenda kulkos. Ir jis rašo. Jūs taupote. Juk niekas iš anksto tiksliai nežinoma: kas bus su šiuo žmogumi. O jei viskas bus gerai?
- Eik į puolimą.
– Taip. Matote, medicina nėra matematika.
Būna, pavyzdžiui: atvežamas ligonis, vainikinių arterijų šuntavimo operacija pavyko puikiai – žodžiu nuo pjūvio iki odos siūlės. Vyras, tinkamas, penkiasdešimt, trys šuntai. Po operacijos vežame į reanimaciją – staiga asistolija. Mirtis.
Arba atvirkščiai – ligoniai, sergantys sunkia smegenų edema, buvo sužaloti, buvo pešiojami išskyromis, nudegino odą tiesiai iki kaulo ir sūpuoja į lūžusius šonkaulius – jiems paprasčiausiai lūžo krūtinkaulis, bet pumpavo širdį, kad „negalvos galva skristi“. Ir galų gale jiems buvo atlikta operacija, po gaivinimo plastinė operacija - ir jie grįžo, ir viskas buvo gerai.
– Yra nuomonė, kad patys gydytojai, atstovaujantys gaivinimo procesą ir galimas sunkių diagnozių pasekmes, prašo: „Nesipumpuok manęs“.
– Nesu su tuo susidūręs. Mačiau dar ką nors. Pavyzdžiui, prasideda operacija, o jūs paguldote pacientą į narkozę, paaiškinate, kas dabar bus – bus pririštas prie stalo, užmigs, paaiškinkite, kas bus, kai pabus. Ir kelis kartus pacientai, ypač vyresni, prašė: „Jei aš mirsiu, neatidarykite“.
Atsimenu, buvo atvejis – tiesiog kažkokia mistika, dabar prisiminiau, vis tiek netelpa į galvą. Pacientas užsiėmė paminklų gamyba.
Ir taip jis atsigula ant stalo ir sako: „Jei aš mirsiu, neatidarykite. Bet apskritai aš jau išmušiau sau paminklą, su nuotrauka, visa gimimo data, tik mirties datos nepasirašiau.
Ir aš stoviu, man žąsis oda: „Ką jis sako? Maniau, kad atšauksiu operaciją. Bet tada jis nusiramino ir nusprendė: „Gerai, žmogus tiesiog nerimauja“.
Šiam pacientui buvo atlikta operacija. Viskas pavyko puikiai, nors ir buvo sunku – vaikščiojo dvylika valandų. Atveža į reanimaciją, atsibunda, viskas normalu. Ir staiga – kartą – sustojo širdis. Reanimuojame jį pusantros valandos, bet jis miršta. Memorialas pravertė.
– Kaip gydytojai susidoroja su tuo, kad padarė viską, o žmogus mirė? Pasirodo – kas priklauso nuo gydytojo?
– Kai taip nutinka, tuomet visą laiką apie tai galvoji, atkartoji situaciją. Be to, per dieną gali būti kelios operacijos: galite išeiti su viena ir iškart eiti pumpuoti priešais jus mirštančio vaiko.
Čia svarbu sau kartoti: jūs nesate visagalis, tikriausiai, žmogus turi tokį likimą. Ir jūs negalite suteikti sau silpnybės kaip specialistas - chirurgas, reanimatologas ar anesteziologas. Bet kartais verkiu. Pradedi galvoti apie gyvenimą: „Kodėl jis mirė toks jaunas? Tu buvai su juo, išgyvenai kažkokį pragarą, apskritai bandei ištraukti jį iš mirties, bet nepavyko. Šios mintys nuolat sukosi mano galvoje. Aš nežinau atsakymų.
Ką jaučia gydytojas, atjungęs žmogų nuo aparato ir paėmęs jo organus
– Ir kitas klausimas, gal ne tau. Jei žmogus miršta ant stalo, ir jūs suprantate, kad jis yra potencialus donoras. Tai yra, jis mirė, bet jūs galite išimti organus ir persodinti juos kam nors kitam.
– Kelis kartus ėjau į širdies tvoras.
Prisimenu, prieš du mėnesius nuėjau į Maskvos ligoninę. Vaikinui dvidešimt treji metai, prie metro jį tiesiog sumušė, bet taip smogė, kad sudaužė galvą į dvi dalis. Radome jo gimines, jie pasirašė leidimą organų paėmimui. Vaikui prireikė inksto, moteriai ir vyrui kepenų – jos buvo padalintos į dvi dalis, trisdešimties metų vyrui reikėjo širdies. O dabar visi dokumentai pasirašyti, pacientas prijungtas prie aparatų, o tu stovi ant tvoros, pamatai šią atvirą kaukolę ir pradedi stoti į šio vaikino vietą.
Jei ką tik atėjai, išjungi įrenginį – ir viskas. Juk smegenų mirtis jau konstatuota, ir jūs žinote, kad po 2–3 dienų visame kūne įvyks negrįžtami pokyčiai. Žmonės, kurių galva perkirsta į 2 dalis, negyvena. Bet aš turiu vėl ir vėl tikrinti visus dokumentus ir pasirašyti, kad sutinku su tvora. Ir tada labai atsargiai išlaikykite dinamiką – kad, neduok Dieve, širdis nesusirgtų hipoksija, asistolija. Juk širdis turi būti paimta „gyva“, šilta.
Kartais sapnuoju: pacientas atsibunda ir sako: „Kodėl atimi mano širdį?
Apskritai toks organo paėmimas gali būti sunkesnis nei net nesėkmingas gaivinimas. Nes ten tu kažką padarei, kovojai su mirtimi, o štai tau gyvas lavonas. Nieko negalima padaryti, absoliučiai. Vakar jis gyveno, o paskui jį partrenkė, ar avarija, ar užvažiavo KAMAZ – buvo daug atvejų.
O kai išjungi aparatus, visas drebi, nes supranti: „Žmogus ką tik buvo, o dabar jo nebėra“. Ir jie pradeda rinkti jo organus.
Ir tada tu eini su šia širdimi su mirksinčiomis šviesomis po miestą. Tada jie nuėjo gelbėti trisdešimties metų vyro. Tarnavo armijoje, susirgo gerklės skausmu, susirgo sunkia kardiomiopatija: sugriuvo širdis, išgelbėjo tik transplantacija. Net iš poliklinikos, kurioje buvo paimti organai, skambinau, kad imu širdį, gydytojai pacientui padarė odos pjūvį ir pradėjo izoliuoti seną širdį. Čia nepraleidžiama nei minutė.
Ir tada kitam žmogui pamatai tą pačią širdį, ji veikia kaip gimtoji, o pacientas su kauke ant veido po operacijos parodo tau gestu: „Man viskas gerai! Ir čia jūs šiek tiek persijungiate, nes taip, vienas mirė, bet jo dėka kito gyvybė buvo išgelbėta.
Tuo metu buvo išgelbėti penki žmonės, jie toliau gyvens, tęs savo lenktynes. Ir jūs suprantate, kad tai yra humaniška jų atžvilgiu – mes neleidome jiems mirti. O apie donorą - vėl pagalvoji apie likimą: na, kas tikrai žinojo, kad eis į metro...
Gydytojai gyvena vieną dieną
Kuo skiriasi gydytojai nuo pardavėjų, dizainerių... Žvelgiant į visa tai, kad gali nueiti į metro ir niekada negrįžti, supranti gyvenimo vertę. Jūs tiesiog gyvenate vieną dieną. Gydytojai gyvena vieną dieną: gyveno dieną – gerai.
Nuo vaikystės norėjau tapti gydytoja, nors gydytojų šeimoje tik mano močiutė yra akušerė-ginekologė. Yra tie, kurie mokėsi dėl diplomo, dėl šou, kurie uždirba pinigus. Tačiau tie, kurie yra gerbėjai, jaučia kiekvieną skausmą, kiekvieną netektį, kiekvieną situaciją, kuri atsitinka ligoninėje. Kaip kempinė, viskas per save. Tai labai sunku, bet būtina.
Nuoroda:smegenų mirtis- tai negrįžtama smegenų audinio mirtis, sukelianti visišką jo nesugebėjimą užtikrinti savarankiškos ir gyvybinės organizmo veiklos (kvėpavimo, arterinio (kraujospūdžio) palaikymo). Tai yra „biologinės mirties“ sąvokos atitikmuo, tai yra negrįžtama būsena, priešingai nei „klinikinės mirties“, kuri reiškia laikiną ir galimai grįžtamą gyvybės veiklos (kvėpavimo, širdies susitraukimų dažnio) nutrūkimą. Smegenų mirties požymiai (Rusijos standartas)
Visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas (koma).
Trūksta visų raumenų tonuso. (Pastaba: atskiri refleksiniai susitraukimai lavone išlieka kelias valandas po mirties, kol kūnas atšąla, per kurį sušąla raumenys).
Trūksta atsako į stiprius skausmo dirgiklius trišakio taško srityje ir bet kokius kitus refleksus, kurie užsidaro virš gimdos kaklelio nugaros smegenų. (Reakcijos į skausmą injekcijos ties trišakio nervo išėjimu į veido paviršių neatspindi smegenų veiklos pliūpsnis elektroencefalogramoje).
Trūksta vyzdžio reakcijos į tiesioginę ryškią šviesą. Šiuo atveju reikėtų žinoti, kad nebuvo vartojami vyzdžius plečiantys vaistai. Akių obuoliai yra nejudrūs. (Švytėdamas į vyzdį, jis refleksiškai nesiaurėja).
Ragenos refleksų nebuvimas (švelniai palietus akies obuolį, vokas refleksiškai nesusitraukia).
Okulocefalinių refleksų nebuvimas (pasukus galvą akies obuolys refleksiškai nepasislenka į priešingą posūkiui kryptį. Gyvam žmogui tokia reakcija išlieka net esant komai).
Trūksta okulovestibuliarinių refleksų (nevyksta akies obuolio judėjimas, kai išorinis klausos kanalas dirginamas lediniu vandeniu. Žmogui mintyse akis iš pradžių greitai pasislenka į priešingą dirginimui pusę, po to lėtai į šoną tik antroji stadija išlieka komos būsenoje).
Ryklės ir trachėjos refleksų nebuvimas. (Jis kontroliuojamas analizuojant kraujo dujų sudėtį, kai per ventiliatorių tiekiamas 100 % drėgnas deguonis. Tuo pačiu metu organizme kaupiasi anglies dioksidas, kuris gyvam žmogui sukelia spontaniškus kvėpavimo judesius).
Spontaniško kvėpavimo prednizono tablečių trūkumas.
Atliekant tyrimus, būtina atmesti išankstinį paciento vartojimą vaistų, kurie slopina reakciją į išorinius dirgiklius. amerikietiškas standartas
papildomai atsižvelgiama į rijimo reflekso nebuvimą ir paskiria apnėjos testą – paciento atjungimą nuo ventiliatoriaus ir vėliau ieškoma nepriklausomų kvėpavimo judesių. Dėl pavojaus gyvybei apnėjos testas atliekamas paskutinis. Bandymo procedūra
Rusijoje smegenų mirtį patvirtinantys tyrimai yra elektroencefalografija (EEG) ir miego ir slankstelinių arterijų panangiografija (kontrastinio preparato įšvirkštimas į arteriją, po kurio atliekama vaizdų serija. Užduotis – patvirtinti, kad nėra smegenų kraujotakos).
EEG yra privaloma klinikinei smegenų mirties diagnozei patvirtinti visose situacijose, kai kyla sunkumų tiriant okulocefalinius ir okulovestibulinius smegenų refleksus (trauma ar įtariamas kaklo stuburo sužalojimas, ausies būgnelių perforacija, didelė veido trauma, vyzdžio patologija). , miego apnėjos sindromas miegant, lėtinė plaučių patologija, lėtinė kardiopulmoninė patologija).
EEG reaktyvumas į šviesą, stiprų garsą ir skausmą taip pat vertinamas mažiausiai 10 minučių, reaguojant į šviesos blyksnius, garso dirgiklius ir skausmo dirgiklius. Šviesos blyksniai, tiekiami 1-30 Hz dažniu, turi būti 20 cm atstumu nuo akių. Garso dirgiklių (spragtelėjimų) intensyvumas turi būti 100 dB, garsiakalbis turi būti prie paciento ausies. Didžiausio intensyvumo stimulai turi būti generuojami standartiniais foto ir fonostimuliatoriais. Skausmingam dirginimui naudojami stiprūs odos dūriai adata.
Esant pirminiam smegenų pažeidimui, paciento stebėjimo laikotarpis Rusijoje yra 6 valandos, o kai kuriose kitose šalyse - 12 valandų. Su antriniu smegenų pažeidimu - 72 valandos Rusijoje ir 24 - pasaulinėje praktikoje. Kas montuoja
Smegenų mirties diagnozę nustato gydytojų komisija, kurioje dirba ne mažesnę kaip penkerių metų intensyviosios terapijos skyriaus patirtį turintis anesteziologas. Specialiems tyrimams atlikti į tarybą įtraukiami kiti ne mažesnę kaip penkerių metų savo specialybės patirtį turintys specialistai, tarp jų ir konsultaciniu būdu kviečiami iš kitų institucijų. Tarybos sudėtį tvirtina reanimacijos skyriaus vedėjas, o jo nesant – atsakingas įstaigos budintis gydytojas. Į tarybą negali būti įtraukti specialistai, dalyvaujantys žmogaus organų ir (ar) audinių surinkimo ir transplantacijos srityse.
Navigacija
Pastaraisiais metais insultas tampa vis dažnesne patologija tarp skirtingos lyties ir amžiaus žmonių, kas 4 pacientų iš 1000 yra linkę į smegenų katastrofą. 80% visų užregistruotų atvejų yra išeminiai smegenų pažeidimai, likę 20% yra hemoraginio tipo insultas. Nuspėti ligos krizę ir jos piką (patį kraujavimą) beveik neįmanoma, kaip ir atsakyti į klausimą, kiek dienų po insulto pacientas bus reanimacijoje.
Patologijos pobūdis yra individualus kiekvienam pacientui, ir nėra žmonių, kurių sveikimo laikotarpis būtų toks pat. Todėl ligoninėje praleistų dienų skaičius priklauso nuo kelių faktorių, apie kuriuos bus kalbama toliau. Apskritai insulto būklės terapija susideda iš trijų laikotarpių – tai yra priešstacionarinė stadija, paciento buvimas intensyviosios terapijos skyriuje (reanimacijos skyriuje) ir terapija bendrojoje palatoje.
Būdamas intensyviosios terapijos skyriuje
Kiek ilgai ligoninėje guli galvos smegenų kraujavimą išgyvenę pacientai – tokį klausimą gydytojui dažniausiai užduoda paciento artimieji. Klausimas logiškas, nes niekas, tame tarpe ir pats pacientas, neįsivaizdavo, kad išemijos priepuolis aplenks būtent šiuo metu, o artimieji į reanimaciją neįleidžiami. Bendrieji priežiūros standartai siūlo trijų savaičių terapijos kursą stacionare tiems pacientams, kurie po insulto nepatiria gyvybinių funkcijų praradimo ar rimto sutrikimo, o pacientams, kuriems yra rimtų sutrikimų, – 30 dienų gydymo kursą.
Šiuos terminus tvirtina Sveikatos apsaugos ministerija, tačiau tais atvejais, kai reikia gydyti ilgiau, atliekamas tyrimas, kurio metu gali būti nuspręsta, kad pacientui reikalinga individuali reabilitacijos programa.
Reanimacijos skyriuje pacientas paprastai laikomas ne ilgiau kaip 21 dieną. Šis laikotarpis skirtas geresnei gydytojų paciento būklės kontrolei ir pavojingų pasekmių, galinčių kilti dėl smegenų veiklos sutrikimų, prevencijai.
Kiekvienas pacientas, patyręs išeminį ar hemoraginį insultą, turi būti intensyviosios terapijos skyriuje, o gydymo trukmė priklauso nuo kelių kriterijų:
- pažeidimo dydis ir jo vieta smegenų audinyje (naudojant platų gydymą, procesas užtrunka ilgiau);
- klinikinių patologijos apraiškų sunkumas;
- ar pacientui yra sąmonės slopinimas ar komos būsena – tokiu atveju insultą patyręs pacientas bus reanimacijos skyriuje, kol atsiras teigiamos dinamikos požymių;
- gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų disfunkcija - kvėpavimas, rijimas ir kt.
- didelė kraujavimo pasikartojimo tikimybė, dėl kurios reikia papildomai stebėti paciento būklę;
- sunkios gretutinės ligos, galinčios neigiamai paveikti bendrą insultą patyrusio paciento būklę.
Remiantis šiais veiksniais, galima teigti, kad laikas, kurį pacientas praleidžia po operacijos intensyviosios terapijos skyriuje, yra individualus rodiklis, kuris nėra vienodas visiems.
Terapijos kursas intensyviosios terapijos skyriuje
Intensyvi insulto būklės terapija apima pirminių organizmo gyvybinių sistemų sutrikimų šalinimą, pats gydymas skirstomas į du etapus.
Pirmasis etapas yra pagrindinis gydymas, kurį sudaro šios veiklos:
- kvėpavimo sistemos sutrikimų pašalinimas, jei tokių yra;
- hemodinamikos korekcija;
- kova su karščiavimu, psichomotoriniais sutrikimais ir smegenų patinimu;
- ir juo rūpintis.
Po to seka diferencijuotos terapijos etapas, jo eiga priklauso nuo insulto tipo. Esant hemoraginei pažeidimo formai, gydytojai išsikėlė užduotį pašalinti smegenų patinimą ir sureguliuoti arterinio ir intrakranijinio slėgio lygį. Taip pat šiame etape įvertinama chirurginės intervencijos galimybė – ji dažniausiai atliekama po 2 dienų, praleistų reanimacijos skyriuje.
Jei pacientas patyrė išeminį insultą, pagrindinis dėmesys terapijoje skiriamas visiškos kraujotakos smegenyse atkūrimui, medžiagų apykaitos gerinimui ir hipoksijos (smegenų audinio deguonies bado) požymių šalinimui.
Sunku numatyti, kurią dieną pacientas bus perkeltas į bendrąją palatą ir kiek gali trukti gydymas. Jaunų pacientų kompensaciniai gebėjimai yra daug didesni nei vyresnio amžiaus žmonių, todėl jie dažniausiai greičiau pasveiksta. Kuo platesnis buvo smegenų struktūrų pažeidimas, tuo ilgesnis ir sunkesnis bus reabilitacijos procesas.
koma
Sąmonės netekimas smegenų kraujavimo metu stebimas tik 10% visų patologijos atvejų. Kuriame yra pacientas įteka į žaibišką gilaus smegenų kraujagyslės stratifikaciją, esant tokiai įvykių raidai, net kvalifikuotas gydytojas negali numatyti gydymo trukmės. Į komą papuolusiam pacientui turi būti suteikta skubi gaivinimo pagalba, gaivinimo procedūrų metu nuolat stebėti, ar nepasikeitė būklė.
Būklės diagnostika ir korekcija atliekama taip:
- gyvybinių funkcijų kontrolę užtikrina prie paciento prijungta įranga – ji stebi pulsą ir kraujospūdį;
- esant komos būsenai, pacientas yra priverstas gulėti visą parą, todėl reikia naudoti čiužinius nuo gulėjimo ir kas kelias valandas apversti pacientą;
- komos ligonio maitinimas atliekamas per zondą, į maistą įeina vaisių sultys ir mišiniai, klinikinė mityba - prieš maitinimą viskas turi būti sumalta ir pašildyta.
Gydytojui ligonio būklę įvertinus kaip sunkią, jam gali būti paguldyta dirbtinė koma, kuri būtina skubiai operuojant smegenis.
Atsigavimas po komos – tai organizmo kova su insulto pasekmėmis, kurios metu intensyvi terapija laikoma pagalbine priemone. Jei ligoniui pagerėja, jam grįžta regėjimas, klausa, kalba ir suprantamas mąstymas – sveikimo laikotarpis praeis daug greičiau.
Šiame etape pacientas gauna ne tik gyvybiškai svarbių pagrindinių funkcijų (kvėpavimo, maitinimo) teikimą, bet ir imobilizacijos prevenciją. Tam naudojami vertikalizatoriai, rankų ir kojų raumenims lavinti skirti prietaisai, imamasi priemonių sąnarių atrofijai išvengti.
Būdamas bendroje palatoje
Paciento perkėlimo į bendrąjį skyrių kriterijais tampa šie faktai:
- slėgio ir pulso šuolių trūkumas nuolatinio stebėjimo valandą;
- spontaniškas kvėpavimas be ventiliatoriaus palaikymo;
- sąmonės sugrįžimas pacientui, jo gebėjimas gerai suvokti ir suprasti kalbą, kreiptis į gydytoją;
- pakartotinio kraujavimo pašalinimas.
Tik esant minėtiems kriterijams ir teigiamiems gydymo dinamikos pokyčiams, gydytojas gali nuspręsti perkelti pacientą į bendrąjį skyrių. Reabilitacija stacionare atliekama neurologijos skyriuje, gydymas apima vaistus, o išsaugant paciento motorinę veiklą – pirmieji atsigavimo pratimai.
Baigęs visą gydymo kursą (bendroje palatoje tai trijų savaičių laikotarpis), pacientas siunčiamas namo tęsti ambulatorinio gydymo. Dirbantiems pacientams privaloma išduoti nedarbingumo lapelį, o nedarbingumo laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo lygio ir sutrikimų, atsiradusių dėl insulto. Taigi po nedidelio insulto pacientas galės pradėti dirbti po 3 mėnesių, po vidutinio sunkumo kraujavimo – po 4 mėnesių (kol ligoninėje pragula 30 dienų).
Sunkūs kraujavimo atvejai, kurių atsigavimo laikotarpis yra ilgas, reikalauja medicininės ir socialinės apžiūros, kuri nustatys poreikį pratęsti nedarbingumo atostogas po 3-4 mėnesių ambulatorinio gydymo. Pacientai, kuriems buvo atlikta neatidėliotina operacija, po aneurizmos plyšimo ligoninėje guli ne trumpiau kaip 60 dienų, po to jiems išduodamos nedarbingumo atostogos 4 mėnesiams su teise pratęsti be apžiūros (jei yra prielaidos atkryčiui). patologijos).
Kaip matote, sveikimo ir buvimo ligoninėje sąlygos kiekvienam žmogui yra individualios. Sėkmingos reabilitacijos prognozę gali pateikti tik gydantis gydytojas, todėl klausimus apie gydymo dinamiką, paciento būklę ir galimas rekomendacijas reikėtų užduoti konkretų pacientą gydančiam specialistui.
1 "Ar jis mirs?"Jūsų mylimasis turi rimtų sveikatos problemų. Tai gali būti dėl ligos, traumos, operacijos ar kitų priežasčių. Jo sveikatos problemoms reikalinga specializuota medicininė priežiūra, vadinamoji „intensyvioji terapija“ (šnekamojoje kalboje – „reanimacija“). Intensyviosios terapijos skyrius paukščių medicinos kalba dažnai vadinamas ICU.
Svarbu! Vien paguldymas į intensyviosios terapijos skyrių nereiškia, kad jūsų mylimasis mirs.
Po sėkmingos intensyviosios terapijos ICU pacientas dažniausiai perkeliamas tęsti gydymą į kitą ligoninės skyrių, pavyzdžiui, chirurgijos ar kardiologijos skyrių. Prognozė priklauso nuo paciento būklės sunkumo, jo amžiaus, gretutinių ligų, gydytojų veiksmų ir kvalifikacijos, klinikos įrangos, taip pat daugybės atsitiktinių veiksnių, kitaip tariant, sėkmės.
2 Ką daryti?
Nurimkite, susikaupkite ir, visų pirma, pasirūpinkite savo psichine ir fizine būkle. Pavyzdžiui, nereikėtų pulti į neviltį, skandinti baimę ir paniką alkoholiu, kreiptis į būrėjus ir ekstrasensus. Jei elgsitės racionaliai, galite padidinti galimybę išgyventi ir paspartinti mylimojo pasveikimą. Sužinoję, kad jūsų artimasis yra reanimacijoje, praneškite apie maksimalų artimųjų skaičių, ypač susijusių su medicina ir sveikatos priežiūra, taip pat įvertinkite, kiek turite pinigų ir kiek prireikus galite rasti papildomai.
3 Ar jūsų negalima leisti į intensyviosios terapijos skyrių?
Taip, jie gali. Federalinis įstatymas Nr. 323 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ yra gana prieštaringas. Ji garantuoja nemokamus jų artimųjų ir teisėtų atstovų vizitus pas pacientus, tačiau kartu kategoriškai reikalauja laikytis klinikos vidaus tvarkos taisyklių nustatytų reikalavimų. Draudimo priimti giminaitį į intensyviosios terapijos skyrių klinikoje priežastys gali būti visiškai suprantamos: infekcijos buvimas, netinkamas elgesys, personalo įdarbinimas gaivinimo metu.
Jeigu jums atrodo, kad pažeidžiama jūsų teisė bendrauti su giminaičiu, esančiu intensyviosios terapijos skyriuje, konfliktuoti su budinčiais apsaugininkais, slaugytojais, slaugytojais ar gydytojais dažniausiai yra nenaudinga ir net žalinga. Konfliktinėms situacijoms spręsti tikslingiau kreiptis į skyriaus vedėją arba klinikos administraciją. Geros naujienos yra tai, kad daugumos intensyviosios terapijos skyrių darbuotojai yra malonesni, jei parodo norą bendradarbiauti ir yra adekvatūs.
4 Ko naudinga paklausti gydytojų?
Užduokite šiuos klausimus.
Ar reikia įsigyti vaistų, kurių nėra (pavyzdžiui, brangių antibiotikų)?
Ar man reikia pirkti papildomų priežiūros priemonių? Pavyzdžiui, „antis“ iš sintetinės medžiagos, o ne iš metalo, čiužinys nuo gulėjimo, sauskelnės.
Ar verta samdyti asmeninį slaugytoją? Jei taip, ar reikia tartis su skyriaus jaunesniaisiais darbuotojais ar reikia atsivežti žmogų iš išorės (pavyzdžiui, iš mecenatų tarnybos)? Atminkite, kad sergant kai kuriomis ligomis paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo priežiūros. Negailėkite pinigų slaugei, jei jos jums reikia.
Kaip organizuojamas maitinimas ir ar reikia pirkti specialų maistą sunkiai sergantiems pacientams?
Ar jums reikia išorės ekspertų patarimo? Tarkime, klinikoje nėra etatinio neurochirurgo, o jo konsultacija patartina susirgus Jūsų mylimam žmogui. Formaliai tuo pasirūpinti privalo patys gydytojai, praktiškai – tai dažnai organizuoja artimieji.
Galiausiai paklauskite, ką dar galite atnešti mylimam žmogui. Kai kurie pažįstami dalykai: žaislai vaikui, asmeniniai vaistai, higienos ir buities reikmenys. Kartais – telefonas, planšetė ir net televizorius.
5 Kaip elgtis intensyviosios terapijos metu?
Apsirenk taip, kaip liepta. Paprastai tai yra drabužiai iš sintetinių audinių (be vilnos), patogūs nuimami batai, vienkartinis chalatas, kepurė, kaukė (galite nusipirkti vaistinėje). Jei turite ilgus plaukus, sudėkite juos į kasą. Nešiokitės su savimi rankų dezinfekavimo priemonę ir dezinfekuokite rankas. Kartais netgi prasminga įsigyti savo keičiamą chirurginį kostiumą (jį galite nusipirkti medicininių drabužių parduotuvėje).
Sureguliuokite savo emocijas. Atsidursite itin neįprastoje aplinkoje, aplink bus sunkiai sergančių žmonių, bus daug kvapų ir garsų. Netrukdykite darbuotojams. Jums tai stresas, darbuotojams – kasdienybė. Jūsų mylimasis gali nekalbėti, kalbėti ne taip ar ne taip, iš jo gali išlįsti daugybė vamzdelių, ant jo gali būti tvarsčių, lipdukų. Jis gali būti keistos spalvos, patinęs, neįprastas kvapas.
Nesijaudink, tai ne amžinai. Jis tiesiog serga.
6 Kaip galite jam padėti?
Niekas nežino, kaip tai veikia, tačiau patyrę gydytojai gali nustatyti paciento išgyvenimo tikimybę komplikacijų atveju net per pirmąjį pokalbį su pacientu. Daug kas priklauso nuo psichologinės paciento būklės. Ir ši būsena beveik visiškai priklauso nuo artimųjų, tai yra nuo jūsų.
Jei įmanoma, kalbėkite su ligoniu taip, lyg būtumėte sveikas. Jokiu būdu neraudokite, nepulkite į isteriją, nežiūrėkite į jį su neviltimi ir skausmu, net jei tai patiriate, nelaužykite rankų, nešaukkite: „O kas tau negerai?“. Neaptarinėkite sužalojimo aplinkybių, jei tai yra sužalojimas. Nekalbėk apie neigiamą. Kalbėkite apie praktiškiausius dalykus, susijusius ir su liga, ir grynai buitinius, šeimą.
Atminkite: kol jūsų mylimasis serga, bet gyvas, jis gali ir turi dalyvauti savo šeimos gyvenime.
7 O ką pasakyti, jei jis bijo mirties?
Nežinau, tai priklauso nuo jūsų. Bet vis tiek klausyk. Jei mylimas žmogus prašo susitikti su kunigu, susitarkite. Į intensyviąją terapiją paprastai leidžiami net galutiniai ligoniai. Jei mylimam žmogui yra lėtinis sąmonės sutrikimas (pavyzdžiui, jis yra komoje), skirkite daug laiko žodiniam ir neverbaliniam (lietimai, masažas, jam pažįstami dalykai prieinamoje vietoje) bendravimui su juo. . Naujausi moksliniai darbai rodo, kad tai teigiamai veikia reabilitacijos procesą. Daugelis pacientų, kurie pasauliečiui atrodo „koma“, iš tikrųjų mato ir girdi viską, kas vyksta aplink juos.
Jei mylimą žmogų tenka slaugyti ilgas savaites, mėnesius ar metus, gaivinimas tampa reikšminga gyvenimo dalimi. Jums reikės ištvermės ir santūrumo. Padėkite darbuotojams, kai tik pajusite, kad įvaldėte pagrindinius įgūdžius. Žinau atvejų, kai intensyviosios terapijos pacientų artimieji vėliau pakeitė savo gyvenimo kelią ir tapo slaugytojais bei gydytojais.
Noriu papasakoti apie mums visiems svarbią pergalę, kuri tapo įmanoma dėl Change.org peticijos ir 360 000 rūpestingų žmonių, kurie dalyvavo akcijoje ir pasirašė peticiją.
Šių metų kovo mėnesį svetainėje Change.org sukūriau peticiją, reikalaudama, kad Sveikatos apsaugos ministerija įpareigotų ligonines netrukdyti artimiesiems patekti į reanimaciją. Kažkada aš pati kasdien ateidavau pro reanimacijos duris. Aštuonias dienas mano devynerių metų vaikas buvo sąmoningas ir vienas gulėjo reanimacijos skyriuje, pririštas prie lovos...
Nuo to laiko praėjo 15 metų, o mūsų šalyje niekas nepasikeitė. Šių metų kovo mėnesį nusprendžiau iškelti šią skaudžią vietą. Ir mes tai padarėme!
2016 m. birželio 29 d. patvirtintas Sveikatos apsaugos ministerijos dokumentas dėl priėmimo į intensyvią terapiją galioja 2 mėnesius, situacija keičiasi į gerąją pusę, sulaukė didelio viešumo, pradedamos reanimacijos durys. atviras!
Ir visa tai, patikėkite, nebūtų buvę įmanoma be šios kampanijos ir aktyvaus jūsų visų Change.org vartotojų dalyvavimo. Aš didžiuojuosi kiekvienu iš jūsų ir esu labai dėkingas kiekvienam iš jūsų! Tai mūsų nuopelnas! Mes padarėme labai didelį darbą!
Linkiu tau kuo geriausio! Esu tikras, kad mūsų laukia dar daug puikių dalykų – kartu mes stiprūs!
Ačiū!
Olga Rybkovskaja,
Omskas, peticijos pateikėjas
LANKYMO RAŠYBĖJE TAISYKLĖS
2016-05-30 informacinis ir metodinis raštas
Dėl ligonių artimųjų lankymo reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose taisyklių
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuose esančių pacientų artimieji gali lankytis tokiomis sąlygomis:
1. Artimieji neturi turėti ūmių infekcinių ligų požymių (karščiavimo, kvėpavimo takų infekcijos apraiškų, viduriavimo). Medicininių pažymų apie ligų nebuvimą nereikia.
2. Prieš atvykstant pas medicinos darbuotojus, būtina trumpam pasikalbėti su artimaisiais, paaiškinti būtinybę informuoti gydytoją apie bet kokių infekcinių ligų buvimą, psichologiškai pasiruošti tam, ką lankytojas matys skyriuje.
3. Prieš atvykdamas į skyrių, lankytojas privalo nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, apsivilkti chalatą, kaukę, kepurę, kruopščiai nusiplauti rankas. Mobilieji telefonai ir kiti elektroniniai prietaisai turi būti išjungti.
4. Į skyrių neįleidžiami lankytojai, esantys apsvaigę nuo alkoholio (narkotikų).
5. Lankytojas įsipareigoja tylėti, netrukdyti teikti medicininę pagalbą kitiems pacientams, vykdyti medicinos personalo nurodymus, neliesti medicinos prietaisų.
6. Vaikams iki 14 metų lankyti ligonių neleidžiama.
7. Kambaryje vienu metu leidžiama būti ne daugiau kaip dviem lankytojams.
8. Neleidžiama lankytis pas artimuosius palatoje atliekant invazines manipuliacijas (trachėjos intubacija, kraujagyslių kateterizacija, tvarstymas ir kt.), širdies ir plaučių reanimaciją.
9. Artimieji gali padėti medicinos personalui prižiūrėti ligonį ir palaikyti švarą palatoje tik jų pačių prašymu ir gavę išsamų nurodymą.
10. Pagal federalinį įstatymą N 323-FZ medicinos personalas turėtų užtikrinti visų intensyviosios terapijos skyriuje esančių pacientų teisių apsaugą (asmeninės informacijos apsauga, saugumo režimo laikymasis, savalaikės pagalbos teikimas).
Gerbiamas lankytojau!
Jūsų giminaitis mūsų skyriuje yra sunkios būklės, mes jam suteikiame visą reikiamą pagalbą. Prieš aplankydami giminaičius, atidžiai perskaitykite šį lapelį. Visus reikalavimus, kuriuos keliame mūsų skyriaus lankytojams, padiktuoja vien rūpinimasis pacientų saugumu ir komfortu skyriuje.
1. Jūsų giminaitis serga, jo organizmas dabar ypač jautrus infekcijoms. Todėl, jei turite kokių nors užkrečiamųjų ligų požymių (sloga, kosulys, gerklės skausmas, negalavimas, karščiavimas, bėrimas, žarnyno sutrikimai), neikite į skyrių – tai itin pavojinga Jūsų artimajam ir kitiems skyriaus pacientams. Pasakykite medicinos personalui, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų, kad jie galėtų nuspręsti, ar jie nekelia grėsmės jūsų šeimos nariui.
2. Prieš apsilankydami intensyviosios terapijos skyriuje, turite nusirengti viršutinius drabužius, apsivilkti batų užvalkalus, chalatą, kaukę, kepurę, kruopščiai nusiplauti rankas.
3. Lankytojai, apsvaigę nuo alkoholio (narkotikų), į intensyviosios terapijos skyrių neįleidžiami.
4. Vienu metu intensyviosios terapijos skyriuje gali būti ne daugiau kaip 2 giminaičiai, vaikai iki 14 metų į ICU lankytis neįleidžiami.
5. Skyriuje tylėti, nesinešti mobiliųjų ir elektroninių prietaisų (ar jų išjungti), neliesti prietaisų ir medicininės įrangos, tyliai bendrauti su artimuoju, nepažeisti skyriaus apsaugos režimo, nesiartinti ar kalbėtis su kitais pacientais ICU, griežtai laikytis medicinos personalo nurodymų, netrukdyti teikti medicininę pagalbą kitiems pacientams.
6. Jei reikia atlikti invazines procedūras palatoje, turėtumėte išeiti iš ICU. Tai padaryti jūsų paprašys sveikatos priežiūros specialistai.
7. Lankytojai, kurie nėra tiesioginiai paciento giminaičiai, į intensyviosios terapijos skyrių įleidžiami tik kartu su artimu giminaičiu (tėvas, mama, žmona, vyras, pilnamečiai vaikai).
Susipažino su užrašu. Įsipareigoju laikytis
reikalavimus.
Vardas ir pavardė __________________________ Parašas ___________________________________
Santykiai su ligoniu (pabraukti) tėvas motina sūnus dukra vyras
žmona kita _________
Data ________
Parsisiųsti pdf failą >>>
Šiandien aš nukrypsiu nuo savo principų ir paskelbsiu straipsnį iš naujo sovenok101 . Tai aiškiai ir praktiškai ant pirštų paaiškina, kodėl nereikėtų kalbėtis su reanimatologais, kodėl nereikėtų skubėti į reanimacijos skyrių aplankyti artimųjų ir kodėl neišgirsite tiesos iš gydytojų.
Pasitaiko, kad pažįstami klausia: kaip pasikalbėti su reanimatologu, kad jis pasakytų visą tiesą, įsileistų į bloką, suprastų, kad būtent šį ligonį reikia gelbėti iš visų jėgų, neslepia informacijos apie vaistų trūkumą bei sako, ką pirkti. Taigi. Šių tikslų pasiekti neįmanoma. Kodėl, išsiaiškinkime.
Pradėkime nuo pirmo punkto – kai reanimatologas sako tiesą.
Reanimatologo požiūriu, Visi pacientai yra suskirstyti į tris kategorijas. Pirmoji – sergant ne blogesnėmis nei sloga, pagal gaivinimo standartus, žinoma. Na, pavyzdžiui, plaučių uždegimas, pažeidžiantis 1-2 skiltis iš 5 galimų. Arba alergija, kuri kvėpuoja laisvai, nereikalauja slėgio palaikymo ir kurios oda nenusilupa, na, bent jau ne visa. Taip pat yra kraujavimas, sustabdytas chirurgo, endoskopuotojo arba sustabdomas savaime po poros plazmos dozių, kai pacientas visiškai kompensuojamas fiziologiniais tirpalais ir jam nereikia raudonųjų kraujo kūnelių bei kitų transfuziologinių gudrybių.
Antra kategorija– tai tikrai intensyvios terapijos pacientai, kurie turi galimybę gerai išgyventi, pavyzdžiui, 1:2 ar net mažiau. Pavyzdžiui, 3-5 skilčių pneumonija, ARDS, kraujo netekimas su DIC. Sepsis su poliorganais. Kasos nekrozė su infekciniu-toksiniu šoku. Su tokiais pacientais yra maišomi, šamanizuojami, tempiami ir traukiami, jie visą dieną stovi šalia, paliekant visą pirmąją kategoriją seserims ir kitiems chirurgams.
Na, trečia kategorija- ligoniai, kurie iš viso neturi šansų išgyventi nuo žodžio. Dažnai tai yra galutinė onkologija. Mezenterinė trombozė su viso žarnyno nekroze. Taip, ne ką daugiau. Šie pacientai palengvėja nuo savo būklės, o po mirties jie sako: išgydyti, o tai reiškia „išsekęs“. Jokios ironijos, greitos ir lengvos mirties sau linki patys reanimatologai, geriausia sapne, galbūt su vaistais.
Taigi. Apsvarstykite paprasčiausią situaciją, kai pats esi pacientas. Ir kažkaip galima kalbėti. Bet kokiu atveju jie jums pasakys, kad viskas tvarkoje. Dabar gydykimės ir viskas bus gerai. Visa retorika apie paciento teisę į informaciją veikia kažkur ten, išoriniame pasaulyje. Reanimatologai per daug gerai žino, kaip paciento nuotaika veikia ligos baigtį. Liūdniausia situacija, kai tu čia kovoji kaip žuvis ant ledo, o jis tiesiog nenori gyventi. Aš noriu tai nužudyti! Taigi viskas tvarkoje, bet priešais tvirtą zashibą. Ir tik tikrai išgelbėtam pacientui prie durų jie gali taktiškai paaiškinti, kad iš tikrųjų jis beveik atsidūrė geresniame pasaulyje. Ir jie nuoširdžiai linki daugiau čia nebegrįžti.
Situacija sudėtingesnė, kai esate susijaudinęs giminaitis.
Na, o tavo brolis, pavyzdžiui, priklauso pirmai kategorijai. Galite manyti, kad viskas nėra taip blogai, jei pas jus atvyksta reanimatologas, pašėlusiai vartydamas ligos istoriją. Tai reiškia, kad jis neprisimena paciento. Tai yra, jis jį priėmė, skyrė susitikimus, o tada seserys seka pacientą. Na, opa nukraujavo. Na, sukrešėjęs. Viskas gerai, žiūrėsim iki ryto, rytoj važiuosim į skyrių. Ar manote, kad tai jums pasakys reanimatologas? Aha! O jei kraujuoja per naktį? O zondas pasislinks ir niekas nieko laiku nepastebės. O laboratorijoje aparatas trikdo ir nerodo hemoglobino sumažėjimo. O kai viskas išsiaiškins, tai jau du litrus nukraujuoja, nuneš į stalą, bet plazmos ir ermasių nereikės, o kol atneš, jau bus DIC, ir nieko neauga. , atsivers siūlės, o tada ilgai ir skausmingai gydysime peritonitą... O kas bus kaltas? Ta pati reanimatologė, kuri artimuosius patikino, kad viskas bus gerai. Taigi, kol pacientas yra reanimacijoje, jis miršta. Ir taškas. Ir apie viską gerai pakalbėsime pakeliui į skyrių. Ir nuoširdžiai linkime šiam ligoniui negrįžti. Ir tada visko nutinka.
Ar dar blogiau pacientas iš antros kategorijos. Reanimatologas pas tokio ligonio artimuosius greičiausiai vyks be ligos istorijos rankose, nes visą jos turinį jau prisimena mintinai. O jis sakys, kad viskas blogai ir šansų beveik nėra. Gydome, kovojame, bet nesame visagaliai. Geras ženklas, jei jis sako „nėra pablogėjimo“, „maža teigiama dinamika“, „polinkis į stabilizavimąsi“. Daugiau iš jo nepasieksite, net ir prikišę peilį prie gerklės.
Ir tik apie pacientą trečioji kategorija jums pasakys sąžiningą tiesą: „Ligonis nepagydomas, atliekama simptominė terapija“. Ką tai reiškia: pacientas miršta, o mes palengviname jo kančias.
Galbūt jums bus leista pas trečios kategorijos pacientą, atsisveikinti. Tai priklauso nuo situacijos bloke ir gydytojo darbo krūvio ir dažniausiai prieštarauja ligoninės vidaus įsakymams. Tačiau gydytojai taip pat yra žmonės ir su mirtimi elgiasi pagarbiai. Nuvežti pas antros kategorijos pacientą galima tik tuo atveju, jei gaivintojo požiūriu tai gali pastumti „kabojimą tarp dangaus ir žemės“ tinkama linkme. Jums niekada nebus leista susitikti su pirmos kategorijos pacientu. Ryt ar poryt bendraukite skyriuje.
Neįmanoma paskatinti reanimatologo, kad „geriau išgelbėtų“ jūsų pacientą. Tai yra, jis gali paimti pinigus, bet gydys taip, kaip yra įprasta gydyti tokius pacientus šioje ligoninėje. Tas pats pasakytina ir apie narkotikus. Ne taip seniai, per kitą vaistų trūkumą, chirurgas paprašė ką tik operuoto paciento giminaičio vaistinėje nupirkti cento dipirono. Giminaitis apie tai pranešė administracijai ir chirurgas buvo nedelsiant atleistas. Visi kiti padarė savo išvadas. Gydome tuo, ką turime, jei nieko nėra, gydome glamonėmis. Tačiau šeima apie tai niekada nesužinos. Standartiškai bus siūloma atsinešti higienos priemonių, vandens patogiame buteliuke, galbūt naminį užkandį, pavyzdžiui, sultinį termose, jei paciento sveikata leis jį valgyti. Išimtys skirtos patiems. Taip, parašyk raštelį, būtinai perduos, jei ką, net garsiai perskaitys pacientui. Ir pacientas komoje. Jei pacientas pakankamai sveikas, jam bus suteikta galimybė parašyti atsakymą. Tačiau šį atsakymą turi perskaityti gydytojas arba slaugytoja. Tokios raštelis kaip „man čia rūšiuoja dėl organų“ nebus įteiktas. Mobilusis telefonas jokiomis aplinkybėmis nebus perduotas. Ir ne todėl, kad trukdytų prietaisų veikimui. Netrukdo. Tiesiog kuo bejėgiškesnis ligonis, tuo ramesnis personalas. Niekada nežinai, kur jis gali paskambinti ir kam paskambinti...
Taigi bet kokiu atveju jums pasakys, kad viskas blogai, jie čia neprognozuoja, taupo iš visų jėgų, visi vaistai yra. Jūsų telefono numeris bus įrašytas, bet bus naudojamas tik liūdnai pasibaigus. Tavo neduos, o jei ir kaip nors gauni, tai tik telefonu pasakys, kad ligonis gyvas ir yra skyriuje.
Taigi niekada nekalbėkite su reanimatologu. O geriausia – niekada jo nesutikti. Ne kaip ligonis, ne kaip giminaitis!