Širdies nepakankamumo plaučių edemos simptomai. Širdies nepakankamumas – priežastys, simptomai, gydymas, diagnostika, prognozė ir prevencija

Laiku negydoma dauguma širdies ligų prisideda prie širdies nepakankamumo išsivystymo, prieš kurį sumažėja kraujospūdis, sulėtėja širdies ciklas, sutrinka pakankamo kraujo kiekio pumpavimas. Širdies darbo pasikeitimas prisideda prie nepakankamo deguonies tiekimo į žmogaus kūno vidaus organus. Sumažėja širdies į kraujagysles išstumiamo kraujo kiekis, sumažėja kraujospūdis. Šis procesas gali baigtis mirtimi.

Ką reiškia širdies nepakankamumas?

Širdies nepakankamumas yra žmogaus organizmo liga, atsirandanti dėl kraujo trūkumo jo kraujyje. Širdis šiek tiek susitraukia ir kraujo patenka į arterijas tiek, kiek nepakanka tinkamai cirkuliacijai. Šiame procese širdies ertmės pradeda tempti, kad padidėtų kraujotaka. Ištempus kameras trumpam palaikomas normalus širdies spaudimas, tačiau padidinus organo apkrovą labai susilpnėja jo raumuo.

Atgal į rodyklę

Ligos formos

Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, sumažėja kraujo kiekis kraujagyslėse.

Staigiai sutrikus širdies darbui ir staiga sumažėjus jos gebėjimui susitraukti, išsivysto ūmi širdies nepakankamumo forma. Sumažėjus kraujui kraujagyslėse, organizme išlieka vanduo ir natris, pradeda vystytis šių medžiagų sąstingis. Kairiojo ar dešiniojo prieširdžio ir skilvelio funkcijų susilpnėjimas sukelia ūminio dešiniojo skilvelio ar kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi. Sergant hipertenzija, ligos simptomai vystosi po truputį, laikui bėgant liga perauga į lėtinę formą (CHF).

CNS išsivysto 0,5 - 2% gyventojų, o vyresnio amžiaus žmonėms liga išplinta 10%.

Atgal į rodyklę

CHF etapai

1. Pradinei ligai būdinga tachikardija, dusulys ir momentinis nuovargis fizinio krūvio metu.
2. Išreikštą lemia stagnacijos atsiradimas abiejuose kraujotakos ratuose. Sumažėja arba visiškai sustoja žmogaus darbingumas.
3. Distrofiniam ar galutiniam būdingas visiškas kraujotakos pažeidimas ir negrįžtami medžiagų apykaitos ir vidaus organų funkcionalumo pokyčiai.

Atgal į rodyklę

Ligos priežastys

Prieš ligos atsiradimą yra šie veiksniai:

• hipertenzinės krizės;
• inkstų liga;
• anemija;
• perkeltos infekcinės ligos;
• nekontroliuojami vaistai;
• psichinis kūno pervargimas.

Ligos vystymosi priežastys:

• perkeltas širdies priepuolis;
• nepakankamas deguonies tiekimas širdies raumeniui per vainikines arterijas;
• širdies raumens patologija;
• aukštas spaudimas;
• insulino trūkumas.

Atgal į rodyklę

Ligos simptomai

Dusulys yra vienas iš dažniausių širdies ligų požymių.

Ligą lydi būdingi simptomai, tačiau ji gali būti besimptomė. Sunkioms ligos formoms gali būti būdingas besimptomis vystymasis, o kelių sunkių ligos požymių buvimą lemia menki širdies veiklos sutrikimai. Tipiški simptomai išvardyti lentelėje.

Širdies nepakankamumo forma

Kas vyksta

Simptomai

Ūminis dešinysis skilvelis	Sisteminėje kraujotakoje atsiranda kraujo stazė. Arterinis spaudimas žemas, sutrinka vandens ir druskos vartojimo procesai, prasideda skysčių susilaikymas.	Tachikardija, spaudimas krūtinės srityje, dusulys, venų patinimas, edema, blyškumas ir padidėjęs prakaitavimas.
Ūminis kairysis skilvelis	Kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir kvėpavimo organuose. Prasideda plaučių edema, sutrinka smegenų kraujotaka.	Trūksta oro, atsiranda kosulys su rausvais skrepliais. Sąmonė sutrinka, atsiranda jaudulys, mirties baimė.
Lėtinis	Prasideda smegenų hipoksija, kraujas sustingsta vidaus organų kraujagyslėse.	Stiprus dusulys, silpnumas, spaudimas krūtinėje, apatinių galūnių patinimas, odos cianozė, vidaus organų nepakankamumas, miego sutrikimas.

Atgal į rodyklę

Kas atsitinka su kraujospūdžiu sergant širdies nepakankamumu?

Yra du kraujospūdžio rodikliai didelėse arterijose:

• sistolinis (viršutinis) - kraujospūdis didžiausio širdies susitraukimo metu;
• diastolinis (apatinis) - didžiausio širdies atsipalaidavimo momentu.

Stiprus diastolinio slėgio sumažėjimas gali būti mirtinas.

Sergant širdies nepakankamumu, stipriai sumažėja diastolinis spaudimas, o sistolinis praktiškai nesumažėja. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja, atsiranda mažas pulso spaudimas. Šiai ligai būdingas slėgio sumažėjimas arterijose kartu su veninio slėgio padidėjimu. Sergant liga, kraujospūdis sumažina jo veikimą 25–30 mm Hg. Art. palyginti su normaliu. Sunkiais atvejais liga pasireiškia aukšto kraujospūdžio fone.

Atgal į rodyklę

Ligos diagnozė ir terapinės terapijos kryptis

Liga išsivysto esant širdies ligai arba 3, 4 laipsnių hipertenzijai, todėl diagnozė yra skirta ankstyvam ligos nustatymui ir apima šiuos metodus:

Kas lemia

Apžiūra ir širdies klausymas	Atskleidžia veido melsvumą. Dėl švokštimo sunku klausytis širdies. Pasigirsta pulso ritmo sutrikimas.
Elektrokardiografija	Fiksuoja vargonų tempo ir laidumo pokyčius.
Doplerio echokardiografija	Ištiria iš skilvelių ateinančio kraujo tūrį, širdies ertmių tūrį, vožtuvų veikimo pokyčius.
rentgenas	Rodo padidėjusį organo skyrių ir kraujospūdį kvėpavimo organų kraujagyslėse, padidėjusio tankio ir patinimų srityse prie bronchų.
Plazmos tyrimas	Nustato hormonų, išskiriančių miokardo ląsteles, greitį.

Žemas slėgis ūminėje ligos formoje kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir gali sukelti greitą jo mirtį.

Yra medicininių ir chirurginių metodų kovai su liga. Kaip gydomoji terapija, rekomenduojama laikytis tinkamo gyvenimo būdo, palaikyti tinkamą mitybą, neleisti pakilti aukštam kraujospūdžiui, reguliariai vartoti kraujagysles plečiančius vaistus ir vaistus širdžiai palaikyti. Medicininis nepakankamumo gydymas skirtas:

• ligos apraiškų mažinimas;
• apsauga nuo kraujotakos sutrikimų vidaus organų kraujagyslėse;
• sumažinti riziką susirgti ūmine ligos forma.

Atsigavimo po širdies nepakankamumo prognozė priklauso nuo to, kokios tolimesnės organo funkcijos, kaip jis paveiktas ir kiek ligos simptomai veikia visą organizmą kaip visumą. Rekomenduojama nuolat stebėti kardiologą ir laikytis visų nustatytų gydymo režimų, o išsivysčius sunkiam ligos laipsniui padeda tik chirurginiai gydymo metodai.

Kardiogeninė plaučių edema: kam gresia pavojus, kaip atpažinti ir suteikti pagalbą

Aprašymas ir statistika

Kardiogeninė plaučių edema visada yra širdies ligos komplikacija:

• ūminis miokardo infarktas - 60% atvejų;
• lėtinis širdies nepakankamumas - 9%;
• aritmijos - 6%;
• įgytų ir įgimtų defektų – 3 proc.

Tuo pačiu metu dėl plaučių kraujotakos perkrovos sutrinka kraujo ir limfos nutekėjimas iš kraujagyslių, o skystas transudatas prasiskverbia per kapiliarų sieneles į plaučių audinį.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Jei žmogus serga kokia nors rimta širdies ir kraujagyslių liga, jo širdis dirba „susidėvėjimui“ ir nustoja susidoroti su savo funkcijomis, iš kurių svarbiausia yra pumpuoti.

Tokiu atveju širdies raumuo susilpnėja tiek, kad nustoja visiškai pumpuoti kraują per kraujagyslių sistemą. Mažoje arba plaučių cirkuliacijoje yra kraujo sąstingis, dėl kurio skystis iš kapiliarų ir limfagyslių pradeda prasiskverbti per jų sieneles į plaučių alveolių pūsleles - atsiranda vadinamoji skysčio efuzija.

Skystas transudatas išstumia orą iš alveolių ir jį pakeičia – dėl to žymiai sumažėja plaučių kvėpavimo pajėgumas.

Situacija sunkėja didėjant transudato kiekiui plaučiuose – stebimas „vidinio skendimo“ efektas, kai plaučiai prisipildo vandens ir negali pilnai funkcionuoti.

Dėl to kvėpavimas tampa beveik neįmanomas, deguonis nepatenka į kraują, atsiranda viso organizmo deguonies badas ir mirtis.

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, yra kardiogeninės plaučių edemos rūšys:

• nepakankamas kairiojo skilvelio susitraukimo aktyvumas (su širdies priepuoliu ar vainikinių arterijų nepakankamumu);
• kairiojo skilvelio perkrova (su mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumu);
• slėgio padidėjimas sisteminėje kraujotakoje dėl hipertenzinės krizės;
• normalios kraujotakos širdyje blokada, nes joje yra hematoma, trombas, navikas ar vožtuvo stenozė.

Kardiogeninės plaučių edemos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• lėtinis širdies perkrovimas dėl hipoksijos, anemijos, streso;
• amžius virš 40 metų;
• bet kokia lėtinė širdies ir kraujagyslių liga.

Klasifikacija, kuo ji skiriasi nuo nekardiogeninio

Kardiogeninė ir nekardiogeninė plaučių edema yra labai panašios klinikinėmis apraiškomis, tačiau jas atpažinti ir atskirti viena nuo kitos yra svarbi medicininė užduotis, nes skiriasi šių dviejų patologijų gydymo principai.

Palyginimo kriterijai	Kardiogeninė edema	Ne kardiogeninė edema
Anamnezė	Yra širdies ir kraujagyslių patologija	Širdies ir kraujagyslių sistemoje nėra patologijų
Pagrindinė priežastis	Kraujotakos sutrikimai ir padidėjęs intravaskulinis spaudimas	Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir sumažėjęs ekstravaskulinis slėgis plaučiuose
Ligos pradžia	Paprastai palaipsniui: astmos tipo priepuoliai atsiranda ir pablogėja	staigus
Būdingi simptomai	naktiniai astmos priepuoliai nesugebėjimas miegoti horizontalioje padėtyje periferinė edema patinusios venos kakle padidėjusios ir kietos kepenys galūnės dažniausiai būna šaltos būdingas skausmas širdies srityje	staigus ir greitai pablogėjęs dusulys, greitas kvėpavimas kosulys su putojančiais skrepliais ortopnėja galūnės paprastai būna šiltos skausmas širdies srityje yra nebūdingas
Rentgeno duomenys	Širdis išsiplėtusi, yra pleuros efuzijos požymių, edema pasiskirsto centralizuotai arba tolygiai	Širdis yra normalaus dydžio, nėra pleuros efuzijos požymių, edema pasiskirsto aplink periferiją arba lopais
Transtorakalinės echokardiografijos duomenys	Širdies ertmės išsiplėtusios. Sumažėja kairiojo skilvelio funkcija.	Normalūs širdies kamerų matmenys. Kairiojo skilvelio funkcija normali.
Plaučių kateterizavimo rezultatai	Slėgis plaučių arterijoje yra didesnis nei 18 mm Hg.	Slėgis plaučių arterijoje yra mažesnis nei 18 mm Hg.

Išsivysčius kardiogeninei plaučių edemai, išskiriami 4 iš eilės klinikiniai etapai:

• dusulys - sunku kvėpuoti, daug sausas švokštimas, atsiranda sausas kosulys;
• ortopnoetinis - švokštimas ir kosulys tampa šlapi, kvėpavimas yra sunkus ir greitas;
• ūminis klinikinis - specialiai nesiklausant krūtinės girdimi šlapi karkalai, horizontalioje padėtyje pacientas pradeda dusti, kosint išsiskiria daug skreplių;
• sunkus - progresuoja odos ir gleivinių cianozė, nenutrūkstamas kosulys su gausiomis putomis, ligonį išpila šaltas prakaitas, krūtinėje girdisi drėgni karkalai ir gurguliavimas.

Kardiogeninės plaučių edemos klinikinės atmainos:

• Intersticinė plaučių edema, kuri savo apraiškomis primena širdies astmą. Ligos priepuoliai dažniausiai pasireiškia naktį, kartu su stipriu uždusimu ir oro trūkumu. Jie trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, po to pastebimas pagerėjimas.
• Alveolių plaučių edema. Tai ūmi būklė, kuri nesibaigia savaime. Būdingas burbuliuojantis kosulys su gausiais putojančiais skrepliais. Asfiksija ir mirtis šiuo atveju gali įvykti labai greitai. Dažnai alveolių edema apsunkina intersticinės edemos eigą.

Pavojus ir komplikacijos

Dėl plaučių edemos kenčia visas organizmas, nes tuo pačiu metu vidaus organai gauna mažiau deguonies ir juose padaugėja išeminių reiškinių.

Nemirtinos, bet labai pavojingos plaučių edemos komplikacijos yra:

• išeminiai antinksčių, kepenų ir inkstų pažeidimai;
• pneumosklerozė - plaučių audinio randai;
• atelektazė arba plaučių kolapsas;
• stazinė pneumonija - antrinis plaučių uždegimas dėl jų kraujotakos sutrikimų;
• emfizema - patologinis bronchiolių ir alveolių struktūros pokytis;
• pasikartojanti plaučių edema.

Simptomai ir požymiai

Šios būklės simptomus lydi šios apraiškos:

• dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas, apsunkintas gulint;
• uždusimas ir oro trūkumas;
• mirties baimė;
• išsipūtusios akys ir atvira burna;
• skausmas širdies srityje;
• gausus prakaitas;
• dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
• didėjantis odos blyškumas ir mėlynos gleivinės;
• susiaurėjimo ir diskomforto pojūtis plaučiuose įkvėpus;
• kosulys: iš pradžių sausas, paskui šlapias su gausiais putojančiais skrepliais;
• gali būti sunku ne tik įkvėpti, bet ir iškvėpti – tai ypač pasakytina apie intersticinę edemą;
• didėjantys karkalai plaučiuose, kurie sunkioje stadijoje girdimi be auskultacijos;
• kraujospūdžio sumažėjimas ir vos apčiuopiamas pulsas galūnėse.

Net jei anksčiau tokie priepuoliai įvyko, bet praeidavo savaime per kelias valandas – nereikėtų tikėtis, kad ateityje bus galima išsiversti be medikų pagalbos. Bet kurią akimirką plaučių edema gali tapti mirtina ir sunkiai įveikiama būkle.

Diagnostika

"Plaučių edemos" diagnozė gali būti nustatyta pagal būdingą klinikinį vaizdą ir paciento auskultacijos duomenis. Tačiau norint tiksliai nustatyti kardiogeninę edemą, reikės papildomų diagnostinių priemonių:

• anamnezės tyrimas, siekiant nustatyti sunkias širdies ir kraujagyslių patologijas;
• transtorakalinė echokardiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• plaučių kateterizacija.

Gydymo taktika ir skubi pagalba

Gydymas atliekamas ligoninėje, jos pagrindinės užduotys yra šios:

• slėgio sumažėjimas plaučių kraujotakoje;
• pagerinti kairiojo širdies skilvelio funkcionavimą;
• kraujo prisotinimas deguonimi;
• sunkių negrįžtamų komplikacijų prevencija, kova su vidaus organų išemija.

Šiuo tikslu naudojami šie gydymo metodai:

• Skausmui malšinti morfiju.
• deguonies įkvėpimas. Sunkios hipoksijos atveju pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją.
• Plaučiuose gausiai susiformavus putoms, putų šalinimas atliekamas įkvepiant 30% alkoholio.
• Šlapinimosi stimuliavimas diuretikais.
• Nitroglicerino skyrimas po liežuviu arba į veną, siekiant padidinti širdies siurbimo funkciją.
• Kraujospūdžio mažinimas antihipertenziniais vaistais arba ganglionų blokatoriais.
• Širdies susitraukimų dažnio normalizavimas naudojant širdies glikozidus (strofantinas, digoksinas) ir beta adrenoblokatorius (propranalolį). Avariniais atvejais galima skubi elektroimpulsinė terapija.
• Siekiant išvengti bronchų spazmo, Eufillin leidžiamas į veną. Šis vaistas nenaudojamas kardiogeninei edemai, kurią sukelia miokardo infarktas, gydyti.

Gydymas laikomas veiksmingu, jei:

• pacientas gali užimti horizontalią padėtį be pavojaus uždusti;
• nėra girdimų šlapių barnių;
• oda ir gleivinės įgauna normalią spalvą;
• dusulys tampa daug silpnesnis.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Mirtis nuo kardiogeninės plaučių edemos įvyksta kas penktas pacientas. Iš esmės tai vyresnio amžiaus žmonės, kurių edema išsivystė žaibišku greičiu arba išsivystė palaipsniui, tačiau laiku nebuvo apsilankyta pas gydytoją.

Vienintelė galima kardiogeninės plaučių edemos prevencija – laiku gydyti visas širdies patologijas, nedelsiant palengvinti visus prasidedančios plaučių edemos pirmtakus.

Tokiems pacientams svarbu laikytis dietos be druskos, vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo ir vaistų terapijos, prižiūrint gydančiam gydytojui.

Jei širdies patologijos nesustabdo vaistai, verta pagalvoti apie jos chirurginės korekcijos klausimą.

Širdies ligoniui svarbiausia nenusileisti iki taško, kai bet kurią akimirką gali prasidėti plaučių edema, kuri, esant nepalankioms aplinkybėms, tiesiogine prasme atims paciento gyvybę per kelias minutes.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastys ir gydymas

Žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies patologijomis, sergantiems hipertenzija ir miokardo infarktu, dažnai išsivysto kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra plaučių edema, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimas.

Vystantis patologijai, kairysis skilvelis negali apdoroti viso kraujo tūrio, o tai provokuoja plaučių venų ir kapiliarų perpildymą. Kraujagyslėse slėgis pakyla, plazma prasiskverbia į alveoles, praeina per kraujagyslių sieneles. Taigi alveolės užpildomos kraujo turiniu, o jose esančios dujos reaguoja su skysčiu ir susidaro putos. Tokiu atveju išsivysto alveolių edema, provokuojanti plaučių edemą. Kairiojo skilvelio nepakankamumo sindromas (LVH) vadinamas „širdies astma“.

LVH klasifikacija ir vystymosi priežastys

Galimi du ligos vystymosi tipai:

• ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
• lėtinė forma.

Šie du patologinių pokyčių tipai skiriasi tik vystymosi greičiu ir simptomų pasireiškimu.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia trimis etapais:

• 1 etapas (pradinis): ryškių simptomų nebuvimas, nedidelis būklės pablogėjimas fizinio krūvio metu;
• 2 stadija (vidurinė): periodiškai atsiranda LVH požymių net ramybės būsenoje;
• 3 stadija (sunki): vystosi negrįžtami procesai organizme, nesavalaikė pagalba sukelia mirtį.

Pagrindinė LVH vystymosi priežastis yra kraujo sąstingis kairiajame prieširdyje, dėl kurio audinių skystis prasiskverbia į plaučius arba alveoles.

Patologijos atsiradimas galimas esant gretutinėms širdies ligoms:

• širdies išemija;
• širdies ritmo pažeidimas;
• miokardinis infarktas;
• arterinė hipertenzija;
• apsigimimai ir ankstesnės širdies ligos;
• kardiomiopatija;
• mitralinė stenozė;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• padidėjęs kraujo klampumas (sukeliantis hemodinamikos sutrikimus);
• plaučių venos spindžio obstrukcija;
• uremija;
• kardiogeninė plaučių edema.

Širdies veiklos dekompensaciją gali sukelti ne širdies veiksniai:

• inkstų, kepenų, skydliaukės, nervų sistemos ligos;
• sunki anemija;
• didelė chirurgija;
• tirotoksikozė;
• perneštos infekcinės ligos, sepsis;
• piktnaudžiavimas psichotropinėmis medžiagomis, alkoholiniais gėrimais.

Lėtinė LVH forma pasireiškia su ryškiais miokardo struktūriniais sutrikimais. Patologijos priežastys gali būti kardiosklerozė poinfarktiniu laikotarpiu, širdies vožtuvų pažeidimai, kardiomiopatija.

LVH atsiradimo požymiai

Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomus lemia jo vystymosi priežastys.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia šiais simptomais:

• staigus dusulys;
• padidėjęs kraujospūdis (su hipertenzinėmis krizėmis);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (pradiniame ligos vystymosi etape);
• kosulys;
• širdies dydžio išsiplėtimas į kairę pusę;
• horizontalios padėties atsiradimas elektrokardiogramoje;
• širdies astmos simptomai;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• apatinių galūnių patinimas.

Lėtinės LVH formos pasireiškimas prasideda palaipsniui, atsiranda nuovargis, nuovargis, apetito praradimas. Pacientams būdingas apatinių galūnių patinimas, dusulys fizinio krūvio metu. Jei laiku nesiimama gydymo, sustiprėja ligos simptomai, pablogėja paciento būklė.

Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui ūminio miokardo infarkto fone, atsiranda angininiai simptomai: gniuždomasis skausmas širdyje, kuris nepraeina savaime, skausmas dilbyje ir kairiajame petyje.

Dažnai LZHN lydi arterinė hipotenzija. Tokiu atveju pasireiškia būdingi simptomai: alpimas, padidėjęs prakaitavimas, širdies plakimas.

Pagal klinikinę apraišką kardialinė astma yra panaši į bronchinės astmos požymius. Tačiau pirmuoju atveju dusulys yra susijęs su sunkiu įkvėpimu, o antruoju - su sunkiu iškvėpimu. Naudojant LVH, palengvėjimas pasireiškia sėdint arba pusiau sėdint nuleidus kojas.

Diagnostikos metodai

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas diagnozuojamas atliekant įprastinius tyrimus ir kitus tyrimo metodus:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• elektrokardiograma (EKG);
• echokardiografija;
• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• vizualinis paciento tyrimas.

Radiografija atskleidžia plaučių edemos buvimą, taip pat organo pažeidimo laipsnį. Tyrimo metodas taip pat leidžia įvertinti širdies dydį.

EKG nustatoma visų širdies skyrių veikla, diagnozuojamas miokardo infarktas, nustatomi širdies ritmo sutrikimai ir širdies ertmių perkrovos. Echokardiografijos metodas pagrįstas ultragarso bangų naudojimu. Tyrimas leidžia gauti širdies vaizdą ir parodo jos funkcinę veiklą. Naudodami šį metodą galite įvertinti visų širdies ertmių dydį, patikrinti vožtuvų veikimą, nustatyti išstūmimo frakcijos sumažėjimą.

Atsiradus miokardo infarkto požymiams, pacientui skiriama koronarinė angiografija, siekiant įvertinti širdies kraujagyslių praeinamumą, įvedant tam tikrą kontrastinę medžiagą. Esant obstrukcijai tokia procedūra naudojama kaip terapinis kraujotakos takų atstatymo metodas.

LVH gydymas

Gydymas parenkamas priklausomai nuo ligos formos. Lėtinės LVH gydymas atliekamas dviem etapais:

• širdies dekompensacijos priežasčių pašalinimas;
• simptomų palengvinimas vaistais.

Esant širdies vožtuvų defektams, reikalinga chirurginė intervencija. Sunkiais atvejais atliekamas širdies ir plaučių aparatas arba širdies persodinimas.

Gydymas vaistais skiriamas siekiant pašalinti edemą, palengvinti dusulio simptomus ir palaikyti širdies susitraukimą. Tokiu atveju skiriami vaistai, tokie kaip širdies glikozidai, AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, augalinės ir sintetinės kilmės diuretikai. Pacientui parodoma visiška emocinė ramybė. Gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į paciento savijautą, ligos formą ir sunkumą.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas reikalauja nedelsiant gydyti. Skubi pagalba yra pagrįsta plaučių edemos prevencija, palengvinant širdies astmos požymius.

1. Sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, siekiant pagerinti deguonies trūkumo toleranciją. Morfinas (mažina kraujospūdį ir slopina kvėpavimą), droperidolis (raminamasis vaistas), natrio hidroksibutiratas (normalizuoja kraujospūdį ir ramina hipotenziją).
2. Sumažėjęs veninio kraujo tekėjimo į širdį grįžimas. Nitroglicerinas (plečia vainikines kraujagysles), natrio nitroprusidas (vartojamas esant stipriai plaučių edemai), žnyplėmis arba tvirtais tvarsčiais ant rankų.
3. Sumažinti plaučių kraujotakos apkrovą vartojant diuretikus. Greitai veikiantys diuretikai vartojami tiek per burną (furosemidas, uregitas), tiek injekcijų į veną forma.
4. Skubi pagalba esant ūminiam LVH, kai nėra išvardytų vaistų, yra gangioblakatorių (pentamino, arfonado) įvedimas į veną. Priemonė padeda sumažinti slėgį sisteminėje ir plaučių kraujotakoje. Vartojant tokius vaistus, būtina kas 3 minutes matuoti kraujospūdį (ant rankos be lašintuvo). Arterinės hipotenzijos atveju šios vaistų grupės griežtai kontraindikuotinos.
5. Deguonies terapija – inhaliacijos deguonimi. Skubi pagalba dėl LVH bus neveiksminga, jei plaučiuose nebus pakankamai oro. Deguonis tiekiamas per specialią kaukę arba intraveninį kateterį.
6. Miokardo susitraukimo ritmo padidėjimas arterinės hipertenzijos fone. Tokiu atveju skiriami: dopminas, dobutreksas.

Intensyvi skubi pagalba susideda iš širdies tūrio didinimo ir audinių prisotinimo deguonimi. Esant tokiai situacijai, nepaprastai svarbu pašalinti išstūmimo frakcijos sumažėjimo priežastį.

Pirmoji skubi pagalba pacientui suteikiama dar prieš atvykstant gydytojams. Nukentėjusysis sėdi pusiau sėdėdamas, jam į kojas įdedamas šildymo pagalvėlė. Nitroglicerinas (0,0005 g) imamas po liežuviu. Vėlesnius veiksmus greitosios medicinos pagalbos gydytojai atlieka vietoje arba medicinos centre. Hospitalizacija nurodoma, kai atsiranda ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymosi požymių arba palengvėja priepuolio simptomai.

Komplikacijų prevencija

Jei priepuolio metu medicininė pagalba nesuteikiama, gali išsivystyti komplikacijų. LVH sindromas yra rimta būklė, reikalaujanti didelių žmogaus kūno pastangų. Lėtinė ligos forma – anksčiau ar vėliau ji gali virsti ūminiu plaučių edemos priepuoliu. Gydymas veiksmingas tik ankstyvosiose LVH vystymosi stadijose. Sunkiais atvejais visiškas paciento pasveikimas yra beveik neįmanomas.

Siekiant išvengti galimų komplikacijų, pacientui skiriama speciali dieta. Dietą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas, turintis pakankamai kalorijų, o skysčių ir druskos apribojimas. Paūmėjimo metu druska beveik visiškai pašalinama iš paciento dietos. Vidutinis paros skysčių suvartojimas yra ne mažesnis kaip 0,8 litro ir neviršija 1,5 litro (įskaitant ne tik gėrimus, bet ir visus skystus produktus). Sergantiesiems LVH patariama valgyti maistą, kuriame yra daug kalio: džiovintus vaisius (razinos, džiovinti abrikosai), riešutus, daržoves (bulves, Briuselio kopūstus), dribsnius (avižinius dribsnius ir grikius). Vartojant diuretikų, tokių produktų vartojimas yra privalomas.

Visavertė ir sveika mityba, žalingų įpročių atsisakymas, vaikščiojimas gryname ore – pagrindinės komplikacijų prevencijos priemonės. Kai kuriais atvejais pradinėse LVH vystymosi stadijose pacientui pakanka pakeisti gyvenimo būdą, pakoreguoti mitybą, kad neišprovokuotų priepuolių. Esant sunkesnėms ligos formoms, skiriamas kompleksinis gydymas, įskaitant vaistų (diuretikų, kraujospūdį, kraujotaką, širdies ritmą normalizuojančių) vartojimą.

Reguliarūs vizitai pas kardiologą, siekiant stebėti širdies veiklos darbą, leis laiku nustatyti ligos vystymąsi. Laiku pradėtas gydymas suteikia teigiamą prognozę tolimesniam paciento gyvenimui.

Širdies patologijos reikalauja neatidėliotinų terapinių priemonių, nes joms pablogėjus yra didelė rimtų pasekmių sveikatai tikimybė. Viena iš širdies nepakankamumo apraiškų gali būti skysčių kaupimasis plaučiuose, o tai ypač pavojinga tiek paciento sveikatai, tiek gyvybei, nes sutrinka plaučių veikla, kyla rimto pažeidimo pavojus. į žmogaus kvėpavimo takus. Plaučių edemą sergant širdies nepakankamumu lydi daugybė būdingų apraiškų, leidžiančių laiku nustatyti pradinę ligos stadiją ir pradėti jos gydymą.

Remiantis medicinine statistika, skysčių susidarymas plaučiuose netgi gali sukelti paciento mirtį, nes tai trukdo normaliam dujų mainams audiniuose, o tai yra kupina asfiksijos (uždusimo). O tarp pavojingiausių širdies ligų tai yra plaučių edema, kuri išsivysto dėl progresuojančių širdies veiklos pokyčių ir širdies nepakankamumo, yra viena iš mirčių skaičiaus lyderių. Tai gali paveikti beveik bet kokio amžiaus, bet kokios lyties žmones. Tačiau dažniausiai ligos nustatomos vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems į žalingus įpročius – pernelyg dažną alkoholinių gėrimų vartojimą, rūkymą, narkotinių medžiagų vartojimą.

Kas yra

Esant ryškiems širdies raumens susitraukimo proceso sutrikimams, labai susilpnėja bendra širdies veikla, o tai reiškia, kad sumažėja visų širdies darbo metu vykstančių procesų greitis. Širdies audiniuose yra ryškus sąstingis, dėl kurio plaučiuose atsiranda stazinis procesas.

Dėl nuolatinio kraujo judėjimo per širdies raumens kapiliarų arterijas pablogėjimo širdies nepakankamumas taip pat sukelia stagnaciją plaučių audiniuose. Tuo pačiu metu jose palaipsniui kaupiasi skystis. Plaučių struktūra yra tokia, kad esant bet kokiems neigiamiems pokyčiams, pažeidžiamas deguonies tiekimo į alveoles procesas, laikui bėgant jie išsipučia, kaupia skysčius.

Šis patologinis procesas progresuoja dideliu greičiu, o atsižvelgiant į tai, kad pradinė ligos stadija gali būti gana besimptomė, skysčių kaupimasis plaučiuose gali būti nustatomas ir pažengusioje stadijoje, kai gydymas turėtų būti aktyvesnis ir intensyvesnis. .

Kadangi bet koks širdies raumens pažeidimas dažnai būna kartu su tam tikrais organų taikinių (taip pat ir plaučių) veiklos sutrikimais, būtina laiku atkreipti reikiamą dėmesį į bet kokius širdies būklės ir veiklos pokyčius. Nepakankamas dėmesys miokardo funkcionavimui gali sukelti negrįžtamų pasekmių, todėl žinojimas apie ryškiausias šios ligos apraiškas padės išsaugoti paciento sveikatą, o kai kuriais atvejais ir gyvybę.

Būdingi simptomai

Išsivysčius plaučių edemai, padidėja plaučių audinių patinimas, jie nustoja normaliai funkcionuoti, dėl to palaipsniui vystosi uždusimas. Dėl deguonies trūkumo organizme labai pablogėja bendra paciento būklė, keičiasi daugelis organizme vykstančių procesų. Tačiau būdingiausiu šios būklės pasireiškimu reikėtų laikyti ryškų deguonies trūkumą audiniuose, sukeliantį astmos priepuolius.

Stagnacija plaučiuose sukelia laipsnišką deguonies tiekimo kitiems organams ir sistemoms procesų sutrikimą, o patologinis procesas yra ryškus padalijimas į kelis etapus, kurie skiriasi savo apraiškomis ir gyliu.

Plaučių edemos stadijos esant širdies nepakankamumui

Šiandien yra tam tikras būdas atskirti tokį reiškinį kaip plaučių perkrova. Kartu išskiriamos trys stadijos: pradinė, labiau pažengusi ir paskutinė, kai simptomai ryškesni, tačiau gydymas jau efektyvesnis, naudojant agresyvesnius vaistus.

Kai tik pradeda formuotis stagnacija, pastebimos šios apraiškos:

• yra nepagrįstas kosulys;
• kvėpavimas pagreitėja net negaunant didelio krūvio (fizinio, emocinio ar psichologinio);
• klausantis krūtinės, pastebimas švokštimas, kuris palaipsniui tampa girdimas net kvėpuojant;
• išsivysto dusulys.

Spūstims progresuojant simptomai sunkėja, didėja jų intensyvumas, padažnėja apraiškų.

Pažengusiame edemos vystymosi etape kvėpavimas pablogėja iki aukščiau išvardytų apraiškų - kiekvienas kvėpavimas pacientui skiriamas vis sunkiau, o oro trūkumas yra labai sunkus. Taip pat pridedamas laipsniškas padažnėjęs širdies plakimas, dusulys.

Paskutiniame etape simptomai jau leidžia nesupainioti esamos ligos su niekuo:

• net ir be specialaus klausymosi plaučiuose girdimas švokštimas;
• kvėpuoti tampa vis sunkiau;
• yra ryškus deguonies trūkumas, net esant pradiniams uždusimo požymiams;
• kosulys tampa vis drėgnesnis.

Vis labiau girdimas sumišimas, baimės atsiradimas (panikos priepuoliai), švokštimas, uždusimo priepuolių metu prarandama sąmonė, pacientas negali užimti horizontalios padėties dėl pastebimos kvėpavimo komplikacijos: tampa pusiau sėdima padėtis. jam patogiausia. Padaugėjus astmos priepuolių oda įgauna dvokiantį atspalvį, kosint pradeda išsiskirti nemažas kiekis gleivių, smarkiai pablogėja paciento būklė. Sunkus kvėpavimas lydi šalto prakaito atsiradimą, kaklo ir veido venų patinimą, taip pat suspaudimą krūtinėje ir sąmonės netekimą.

Privaloma hospitalizacija vėlyvoje ligos vystymosi stadijoje leidžia išvengti neigiamų šio širdies pažeidimo pasekmių, o ypač nepaisant patologinio proceso – paciento mirties, nes dažnesni astmos priepuoliai gali sukelti negrįžtamų pasekmių plaučiuose. ir širdis. Todėl, atsiradus bet kokiems neigiamiems širdies ir plaučių veiklos pokyčiams, kuriuos lydi bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas dažnai neduoda apčiuopiamų teigiamų rezultatų ir tampa paciento mirties priežastimi.

Ligos priežastys

Kai širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis, laipsniškas daugelio organizmo sistemų disbalansas. Kaip rodo medicinos praktika, širdies ligas dažniausiai lydi skysčių susidarymas plaučiuose, o tai yra dėl didžiausio plaučių audinio jautrumo neigiamiems miokardo veiklos pokyčiams.

Todėl būtent neigiami širdies proceso pokyčiai sukelia plaučių edemos pavojų. Plaučiai, būdami vienas iš tikslinių organų, gauna didelį krūvį, kai nustatomi neigiami širdies darbo pokyčiai. Be širdies nepakankamumo, prie priežasčių, dėl kurių gali sutrikti plaučių veikla, turėtų būti priskirtos šios sąlygos:

• kardiosklerozė;
• miokardinis infarktas;
• kairiojo skilvelio darbo nepakankamumas;
• lėtiniai sutrikimai miokardo darbe;
• pastebėti kairiojo atriumo (sistolės) veikimo sutrikimai;
• sistolės disfunkcija;
• diastolinė patologija.

Išvardintos patologinės būklės ir ligos gali sukelti rimtus sveikatos sutrikimus, taip pat plaučių funkcionavimą, o tai provokuoja skysčių kaupimąsi juose, o šis procesas pasižymi dideliu vystymosi greičiu. Todėl pažeidimų nustatymas kuo anksčiau leidžia laiku reaguoti į ligas, užkirsti kelią jos paūmėjimui ir perėjimui į pažengusią stadiją.

Provokuojantys veiksniai

Tačiau vis dar yra keletas sąlygų, kurios gali būti priskirtos plaučių edemos provokavimui. Tai gali būti ne savarankiškos ligos, tačiau ilgai trunkančios, o tuo labiau lėtinės formos gali išprovokuoti plaučių edemos atsiradimą.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• inkstų nepakankamumas;
• bet kokio pobūdžio smegenų trauma;
• bronchų astma;
• kraujagyslių trombozė;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• onkologiniai procesai plaučiuose;
• kūno apsinuodijimas ilgai įkvėpus toksiškų dūmų;
• tuberkuliozės.

Plaučių audinių pabrinkimą dažniausiai išprovokuoja esami širdies pažeidimai, todėl būtent širdies ligas ir reikėtų laikyti pagrindine plaučių edemos išsivystymo ir skysčių kaupimosi juose priežastimi.

Palaipsniui sutrikus širdies raumens veiklai, sutrinka kraujotakos procesai, kapiliarai palaipsniui praranda savo elastingumą, pradedamas pastebėti jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to padidėja kraujospūdis kapiliarų viduje, o dėl šio proceso paūmėjimo plaučių audiniuose palaipsniui kaupiasi skystis - taip juose susidaro edema.

Terapinis plaučių edemos metodas

Jei, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, nustatoma tokia būklė kaip plaučių edema, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Pirmosios pagalbos teikimas susideda iš pusiau sėdimos kūno padėties, kurioje kvėpavimas tampa lengvesnis, taip pat suteikiant laisvą prieigą prie plaučių. Tai pasiekiama pašalinus bet kokius suspaudimus, atsiradusius dėl aptemptų drabužių, taip pat reikia atidaryti langus, kad pacientas galėtų laisvai patekti į orą.

Siekiant pašalinti ypač nemalonius simptomus, pacientui po liežuviu skiriama nitroglicerino tabletė, skirta rezorbcijai. Tačiau šios priemonės negalima naudoti, kai kraujospūdis yra labai žemas arba kai pacientas yra be sąmonės. Toliau paciento kojos dedamos į baseiną su vidutiniškai karštu vandeniu, kad kraujas iš širdies greitai nutekėtų, skiriami diuretikai, leidžiantys pasiekti maždaug tokį patį poveikį.

Tolesnė terapinė terapija turėtų būti atliekama kompleksiškai, kad būtų galima gauti ryškesnių rezultatų per trumpesnį laiką.

Pagrindiniai stacionarinės terapijos principai

Hospitalizavimo metu pacientui taikomos šios terapinės priemonės, kurios leidžia sumažinti būdingus esamos ligos simptomus ir pagerinti bendrą jo būklę:

1. Inhaliacijos atliekamos siekiant pašalinti putų atsiradimą kvėpuojant - naudojamas deguonis ir alkoholis.
2. Esant padidėjusiam skausmui, vartojami narkotiniai vaistai.
3. Diuretikai (diuretikai) pašalina skysčių perteklių iš organizmo.
4. Antipsichoziniai vaistai naudojami paciento psichologinei būklei stabilizuoti.
5. Pasireiškus širdies nepakankamumui dėl infekcijos patekimo į organizmą, atliekamas antibakterinis poveikis.

Šios priemonės padeda greitai pašalinti ūmiausius plaučių edemos pasireiškimus esant esamam širdies nepakankamumui, o jų veiksmingumui padidinti gali būti naudojami ir tradicinės medicinos metodai. Tačiau gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali veikti tik kaip papildomas gydymas, kuris stabilizuos bendrą paciento būklę ir greitai sugrąžins jo organizmą į normalią veiklą.

cardioplanet.ru

Ligos priežastys

Priklausomai nuo būklės, sukėlusios patofiziologinius plaučių sutrikimus, išskiriami kardiogeniniai arba širdies ir jo nekardiogeniniai variantai.

Širdies plaučių edema(ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas), gali apsunkinti tokių ligų eigą kaip:

• Ūminis miokardo infarktas yra plaučių edemos priežastis 60% atvejų.
• Lėtinis širdies nepakankamumas – 9 proc.
• Ūminė širdies aritmija – 6 proc.
• Širdies ydos (įgytos ir įgimtos) – 3 proc.

Nekardiogeninė plaučių edemaįvyksta 10% visų ekstremalių situacijų ir atsiranda dėl bet kurios iš šių priežasčių:

Nekardiogeninės plaučių edemos vystymasis vyksta keliais mechanizmais vienu metu - žalingas toksinių medžiagų poveikis kapiliarinei-alveolių membranai, kraujo tūrio padidėjimas, vartojant daug skysčių į veną, baltymų apykaitos sutrikimai sergant vidaus organų ligomis. organų, širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija, išorinio kvėpavimo funkcijos nervinio reguliavimo sutrikimai sergant centrinės nervų sistemos ligomis.

Deja, ne tik žmonės, bet ir augintiniai yra jautrūs šiai ligai. Plaučių edemos priežastys katėms ir šunims dažniausiai yra maras, karšto oro įkvėpimas, kūno perkaitimas ir šilumos smūgis, plaučių uždegimas, apsinuodijimas toksinėmis dujomis.

Ligos simptomai

Dėl kardiogeninio pobūdžio simptomai gali padidėti per kelias dienas prieš pasireiškiant ryškiems plaučių edemos požymiams. Ligonį naktį trikdo kardialinės astmos epizodai – dusulys (kvėpavimo dažnis 30 per minutę ir daugiau), įkyrus kosulys be skreplių ir pasunkėjęs kvėpavimas. Tai yra intersticinės edemos požymiai, kai skystoji kraujo dalis kaupiasi plaučių audinyje, bet dar nėra prasiskverbusi į alveoles.

Be to, skystis yra alveolėse ir putoja po praeinančio oro srove. Yra kosulys su rausvais putojančio pobūdžio skrepliais, lydimas burbuliuojančio kvėpavimo ir švokštimo, girdimas kitiems.

Bendra būklė sunki - atsiranda stiprus silpnumas, šaltas prakaitas, stiprus blyškumas ir galūnių šaltis, toliau vystantis, sparčiai didėja melsva odos spalva - cianozė. Arterinis spaudimas mažėja, pulsas dažnas ir silpnas. Pacientas patiria didelę baimę ir nerimą, o kvėpuoti galima tik sėdint, akcentuojant rankas (ortopnėja).

Galimas ir kitas edemos išsivystymo variantas, kai, esant visiškos sveikatos fone, jau esanti, besimptomė širdies liga debiutuoja su aukščiau aprašytais simptomais. Pavyzdžiui, šis variantas atsiranda, kai besimptomė miokardo išemija sukelia širdies priepuolį su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Nekardiogeninė plaučių edema kliniškai pasireiškia panašiais staiga atsiradusiais požymiais, pavyzdžiui, įkvėpus nuodingos medžiagos, esant aukštai temperatūrai ar plaučių uždegimo metu.

Vaikams pradinius plaučių edemos požymius kartais sunku įtarti, jei tai sukėlė bronchitas ar pneumonija, nes pagrindinės ligos simptomai pasireiškia ir kosuliu, švokštimu ir dusuliu. Tokiu atveju tėvai turėtų būti įspėti dėl tokių požymių kaip staigus stiprus dusulys, staigi veido ar galūnių odos cianozė, burbuliuojantis kvėpavimas ir putojančių skreplių atsiradimas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies patologija, kairiojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti kelis kartus, tada jis vadinamas pasikartojanti arba lėtinė plaučių edema. Sėkmingai numalšinus buvusią edemą ligoninėje, po kurio laiko pacientui vėl atsiranda kardialinės astmos požymių, kurie, nekoregavus gydymo, virsta alveolių plaučių edema. Prognoziškai ši galimybė yra nepalanki.

Ligos diagnozė

Diagnozę galite įtarti net paciento tyrimo stadijoje pagal tokius požymius:

• tipiniai skundai,
• Bendra sunki būklė
• Tarpšonkaulinių tarpų įtraukimas kvėpuojant,
• kaklo venų patinimas,
• Padidėjęs odos drėgnumas, blyškumas ir cianozė.

Diagnozei patvirtinti naudojami papildomi metodai:

Krūtinės ląstos organų rentgenograma- nustatomas difuzinis plaučių laukų patamsėjimas, plaučių rašto skaidrumo sumažėjimas.

1. nustato miokardo infarkto, ritmo sutrikimų ir kitų širdies ligų požymius.
2. Chokardiografija (širdies ultragarsas) vizualizuoja vidines širdies struktūras, o tai ypač svarbu esant širdies ydoms.
3. Kateterio įvedimas į plaučių arteriją su kraujospūdžio matavimu jame yra informatyvus kardiogeninės ir nekardiogeninės plaučių edemos diferencinei diagnostikai.

Ligoninės skubios pagalbos skyriuje, kur pristatomas pacientas, sergantis plaučių edema, pakanka atlikti EKG ir rentgeno nuotrauką, nes svarbu kuo greičiau pacientą pristatyti į intensyviosios terapijos skyrių, negaištant laiko. apžiūroje. Kadangi pacientas pašalinamas iš sunkios būklės, skiriami kiti diagnostikos metodai.

Priešligoninėje stadijoje svarbu atskirti plaučių edemą nuo bronchinės astmos. Pagrindiniai skirtumai pateikti lentelėje:

ženklai	Bronchų astma
Dusulys	Pailgėjęs galiojimo laikas	Pailgėjęs kvėpavimas
Kvėpavimas	Švilpiantys švokštimai	Šlapias rales
Skrepliai	Lieknas, klampus, stiklinis	Gausus, rausvas, putojantis charakteris
Ligos istorija	Bronchinės astmos, alerginių ligų epizodų istorija	Širdies ligų istorija
EKG požymiai	Dešiniojo skilvelio perkrova	Kairiojo skilvelio perkrova

Gydymas

Skubi pagalba turi būti suteikta nedelsiant, kai tik kiti pastebės paciento edemos požymius. Veiksmų algoritmas yra sumažintas iki šių veiksmų:

• Nuraminkite pacientą, padėkite jam pusiau sėdimą padėtį, nuleiskite kojas žemyn,
• Išmatuoti kraujospūdį ir širdies ritmą,
• Iškvieskite greitąją pagalbą, išsamiai apibūdindami pavojingus simptomus dispečeriui,
• Atidarykite langą grynam orui
• Nuraminkite ir paaiškinkite pacientą, kad panika pablogins jo būklę,
• Jei kraujospūdis yra normos ribose (110-120/70-80 mm Hg), po liežuviu išgerkite nitroglicerino tabletę, jei žemesnis - nitroglicerino nerekomenduojama,
• Įdėkite paciento kojas į baseiną su karštu vandeniu, kad sumažintumėte venų grįžimą į širdį,
• Jei atsiranda klinikinės mirties požymių (sąmonės, kvėpavimo ir pulso nebuvimas miego arterijoje), prieš atvykstant medikų komandai, atlikite krūtinės ląstos suspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą santykiu 15:2.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojo veiksmai yra šie:

1. EKG pašalinimas ir interpretavimas,
2. Tiekiamas per kaukę sudrėkinto deguonies, praleidžiamo per 96% etilo alkoholio tirpalą, kad sumažintumėte putojimą,
3. Diuretikų įvedimas į veną (furosemidas), nitroglicerinas (jei sumažėja kraujospūdis, tada kartu su vaistais, kurie palaiko jo lygį - dopaminu, dobutaminu),
4. Vaistų vartojimas priklausomai nuo pagrindinės ligos - morfino arba promedolio ūminio širdies priepuolio atveju, antialerginiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, prednizolonas) esant alerginiam ligos pobūdžiui, glikozidai (strofantinas, korglikonas) esant prieširdžių virpėjimui ir kitiems ritmo sutrikimams ,
5. Greitas transportavimas į specializuotą ligoninę.

Gydymas ligoninėje atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Siekiant sustabdyti plaučių edemą, dėl toksinio ligos pobūdžio skiriamos intraveninės nitroglicerino, diuretikų infuzijos, detoksikacinė terapija. Esant vidaus organų ligoms, skiriamas tinkamas gydymas, pavyzdžiui, gydymas antibiotikais pūlingiems-septiniams procesams, bronchitui, pneumonijai, hemodializei esant inkstų nepakankamumui ir kt.

Plaučių edemos prevencija

Pacientai, sergantys kardiogenine plaučių edema reikia gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią tokią pavojingą būklę. Norėdami tai padaryti, turite nuolat vartoti gydytojo paskirtus vaistus, pavyzdžiui, AKF inhibitorius (enalaprilį, lizinoprilį, prestariumą ir kt.) ir beta adrenoblokatorius (propranololį, metoprololį ir kt.). Patikimai įrodyta, kad šie vaistai žymiai sumažina komplikacijų ir staigios mirties riziką sergant širdies ligomis. Be gydymo vaistais, rekomenduojama laikytis dietos, kai druskos kiekis maiste sumažinamas iki 5 mg per parą, o skysčių kiekis suvartojamas iki 2 litrų per dieną.

Dėl nekardiogeninio ligos pobūdžio pakartotinės edemos prevencija sumažinama iki vidaus organų ligų gydymo, infekcinių ligų prevencijos, kruopštaus toksinių vaistų vartojimo, savalaikio alerginių būklių nustatymo ir gydymo, ir vengti sąlyčio su toksiškomis cheminėmis medžiagomis.

Prognozė

Prognozė dėl nesavalaikio medicininės pagalbos yra nepalanki, nes kvėpavimo nepakankamumas yra mirtinas.

Laiku suteiktos skubios pagalbos prognozė yra palanki, o dėl plaučių edemos atkryčių – abejotina.

uhonos.ru

Ūminis širdies nepakankamumas

Ši patologija yra sunki, gyvybei pavojinga būklė. Jai būdingas greitas klinikos vystymasis dėl staigaus miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimo ir širdies tūrio sumažėjimo.

Priežastys, dėl kurių išsivysto ūminis nepakankamumas, yra šios:

• uždegiminės, distrofinės širdies ligos;
• bradiaritmijos, tachiaritmijos;
• miokardo infarktas (didelio židinio transmuralinis);
• plaučių embolija;
• hipertenzinė krizė;
• lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacijos būklė.

.
Yra šios klinikinės ūminio nepakankamumo formos:

• stazinis - apima dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumą, pasireiškiantį cirkuliuojančio kraujo stagnacija;
• hipokinetinis - kartu su kardiogeninio šoko išsivystymu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai:

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas sukelia kraujo cirkuliacijos vėlavimą mažojo apskritimo srityje. Tokiu atveju išsivysto ūminė plaučių edema, kuri pasireiškia šiais simptomais:

1. Didėjantis dusulys, iki uždusimo.
2. Priverstinė kūno padėtis, sėdint, nes horizontalioje padėtyje pablogėja plaučių ventiliacija.
3. Kosulys su putojančiais skrepliais.
4. Tolimi drėgni karkalai plaučiuose kvėpuojant.
5. Kardiopalmusas.
6. Odos ir gleivinių cianozė.

Esant labai ryškiai hipertenzijai plaučių kraujagyslėse, išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas. Pagrindinė šios būklės priežastis yra plaučių embolija. Patologijos simptomai yra šie:

• staigus dusulys ramybėje;
• lūpų cianozė;
• ūminis krūtinės skausmas;
• su plaučių infarktu – hemoptizė.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia cirkuliuojančio kraujo sąstingiu sisteminės kraujotakos srityje, kurią galima nulemti šių simptomų atsiradimu:

• kaklo venų patinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl portalinės hipertenzijos išsivystymo, venų perkrovos ir kepenų padidėjimo, kurį lydi kapsulės tempimas;
• esant ūminei kepenų parenchimos nekrozei, gali atsirasti gelta;
• ascito vystymasis (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).

Visai ligos formai būdingi kombinuoti hemodinamikos sutrikimų požymiai.

Kardiogeninis šokas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• kraujospūdžio sumažėjimas, pulso slėgio sumažėjimas;
• sumažėjęs šlapimo kiekis arba visiškas šlapimo nebuvimas;
• sinusinės tachikardijos atsiradimas;
• išeina iš šalto, drėgno prakaito;
• odos marmuravimas.

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF)

Ji turi platesnį pasiskirstymą ir yra vyraujanti ligos forma klinikinėje praktikoje. Su amžiumi diagnozės dažnis didėja. Taigi dažniausiai ŠN simptomai nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms (60-80 metų amžiaus grupėje).

CHF susidarymo priežastys

Veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi, yra šios ligos:

• arterinė hipertenzija;
• miokarditas, išsiplėtusi kardiomiopatija;
• lėtinė išeminė širdies liga: smulkus židininis infarktas, poinfarktinė kardiosklerozė;
• plaučių ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, pneumonija);
• diabetas.

Vyrams ligos simptomai dažnai išsivysto patyrus ūminį miokardo infarktą. Moterims pagrindinis lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo veiksnys yra arterinė hipertenzija kartu su cukriniu diabetu. Vaikams įgimtos širdies vystymosi anomalijos išryškėja kaip priežastis.

CHF požymiai

Ilgai sergant, sutrinka visos širdies dalys. Klinikiniame paveiksle galima išskirti pagrindinius širdies nepakankamumo simptomus:

• greitas nuovargis;
• dusulys, širdies astma;
• periferinė edema;
• širdies plakimas.

Dauguma pacientų skundžiasi greitu nuovargiu. Šio simptomo buvimą lemia šie veiksniai:

• mažas širdies tūris;
• nepakankama periferinė kraujotaka;
• audinių hipoksijos būklė;
• raumenų silpnumo vystymasis.

Dusulys sergant širdies nepakankamumu didėja palaipsniui – iš pradžių atsiranda fizinio krūvio metu, vėliau pasireiškia nedideliais judesiais ir net ramybės būsenoje. Dekompensuojant širdies veiklą, išsivysto vadinamoji širdies astma – uždusimo epizodai, atsirandantys naktį.

Širdies astmos požymiai:

• ūminis, staigus pasireiškimas;
• oro trūkumo jausmas, įkvėpimo pažeidimas;
• uždusimo atsiradimas;
• iš pradžių sausas kosulys, vėliau gali išsiskirti putojantys skrepliai.

Periferinė edema apima:

• kojų (pėdų, blauzdų) patinimas - simetriškas abiejose galūnėse, nuo vos pastebimo pėdsakų nuo kojinių dantenų iki ryškaus;
• skysčio kaupimasis tarp pleuros lakštų, perikardo;
• ascito, anasarkos atsiradimas.

Oda edemos srityje turi cianotinę spalvą. Tachikardija yra kompensacinė reakcija dėl lėtinio audinių deguonies bado. Dažnai yra ritmo sutrikimų (nuolatinė ar paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma, priešlaikiniai skilvelių plakimai).

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Dvi viena kitą papildančios klasifikacijos buvo plačiai naudojamos, atspindinčios esamų pakeitimų rimtumą.

Vidaus klasifikacija (Vasilenko-Strazhesko) reiškia padalijimą į etapus:

1. 1 CHF stadija – hemodinamikos sutrikimai atsiranda tik fizinio krūvio metu.
2. 2a stadija – yra hemodinamikos sutrikimų simptomai viename kraujotakos rate, sumažėja fizinio krūvio tolerancija.
3. 2b etapas - sunkus, abiejuose apskritimuose yra ryškūs hemodinamikos sutrikimai;
4. 3 stadija – terminaliniai, reikšmingi hemodinamikos sutrikimai, struktūriniai organų pokyčiai.

Niujorko širdies asociacija išskiria 4 funkcines klases, priklausomai nuo fizinio krūvio tolerancijos:

1. I funkcinė klasė (I FC) – fizinis aktyvumas neribojamas.
2. II funkcinė klasė – fizinis aktyvumas vidutiniškai ribotas.
3. III FC – yra ryškus apribojimas.
4. IV FC - nesugebėjimas atlikti jokių judesių be diskomforto.

Mirties priežastys sergant širdies nepakankamumu

Gyvybei pavojingos sąlygos, kurioms reikia skubios pagalbos, yra šios:

• skilvelių aritmijų atsiradimas;
• ūminė plaučių edema;
• eksudacinis perikarditas, kartu su širdies tamponada.

Širdies nepakankamumo gydymas

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

• ūminio širdies nepakankamumo klinika;
• naujai diagnozuotas širdies nepakankamumas darbingo amžiaus žmonėms;
• gydymo neveiksmingumas, dekompensuotas lėtinis nepakankamumas.

Lėtinis širdies nepakankamumas kompensacijos stadijoje gydomas ambulatoriškai. Ikihospitacinėje stadijoje naudojami šie metodai:

1. Mitybos principų laikymasis – mityba praturtinama maisto produktais, kuriuose yra daug kalio, ženkliai ribojamas druskos suvartojimas, kontroliuojamas skysčių suvartojimas.
2. Dozuotas fizinis aktyvumas – turi atitikti paciento galimybes, naudingi kvėpavimo pratimai, vaikščiojimas.
3. Vaistų terapija – naudojami vaistai, turintys įrodytą teigiamą poveikį prognozei ir gyvenimo kokybei. Tai vaistai iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, sartanų, adrenoblokatorių, aldosterono antagonistų, širdies glikozidų grupės. Esant didelei edemai, skiriami diuretikai, papildomai vartojamos diuretikų žolelės. Be to, naudojami statinai, nitratai, antikoaguliantai, antiaritminiai vaistai.
4. Chirurginiai metodai - širdies stimuliatoriaus, implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus montavimas, miokardo revaskuliarizacijos operacijos.

Laiku pradėtas adekvatus gydymas ankstyvose ligos vystymosi stadijose gali sulėtinti ligos progresavimą, pagerinti prognozę ir turėti didelės įtakos tokių pacientų kokybei ir gyvenimo trukmei.

www.infomedserv.ru

Etiologija

Keičiantis kraujo tėkmės greičiui, plaučių edema neišvengiama. Taip pat sistemoje sutrinka dujų apykaita, todėl atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Taip yra dėl širdies nepakankamumo, kuris, savo ruožtu, išsivysto šių ligų fone:

• Išeminės miokardo nekrozės klinikinė forma
• Širdies raumens ir vožtuvų deformacija dėl jungiamojo audinio proliferacijos
• Didelių kraujagyslių ir širdies struktūrų defektai
• Skilvelių veiklos sutrikimas
• Lėtinės širdies patologijos
• Ekstrasistolinė aritmija
• širdies smūgis
• Traumos
• Tromboembolija
• Arterinė hipertenzija
• Aritmija.

Be ligų, nuo kurių išsivysto širdies nepakankamumas, po kurio atsiranda plaučių edema, yra keletas provokuojančių veiksnių, sukeliančių perkrovą:

• Dažnos kvėpavimo takų ligos
• Diabetas
• Fizinis ir psichoemocinis pervargimas
• inkstų nepakankamumas
• Vaistų, kurie prisideda prie skysčių susilaikymo organizme, vartojimas
• Greitas svorio padidėjimas, sukeliantis nutukimą
• Alkoholizmas
• Reumatas
• Kraujo tūrio padidėjimas infuzijos metu
• Infekcinės patologijos
• Skydliaukės disfunkcija su dideliu hormonų kiekiu
• Hipervolemija
• Anafilaksinis arba septinis šokas
• Apsvaigimas.

Patogenezė

Sveiko žmogaus kvėpavimo sistemoje yra apie 600 ml kraujo. Kai kurių veiksnių įtakoje tūris gali padidėti. Kad taip neatsitiktų, yra onkotinis spaudimas. Kapiliarų sienelės yra laidžios vandeniui ir mažos molekulinės masės medžiagoms, tačiau baltymų junginiams jos yra per tankios. Skysčių pratekėjimo greitis priklauso nuo hidrostatinio slėgio, kuris yra tiesioginė širdies funkcija. Kai dėl tam tikrų patologijų sumažėja albumino sintezė, sumažėja onkotinis spaudimas, dėl ko išsivysto edema.

Kraujagyslių ligos dažnai prasideda ankstyvame amžiuje ir ne visada gydomos, nepaisant akivaizdžių simptomų. Laikui bėgant, patologijos progresuoja, su amžiumi širdies nepakankamumas dažnai atsiranda jų fone. Pradiniame etape skystis filtruojamas į intersticinius audinius. Dėl sutrikusios kraujotakos reabsorbcija į kraujagyslių dugną vyksta sumažintu greičiu.

Toliau susidaro sąlygos, kai sienelės tampa laidžios, todėl aktyviosios paviršiaus medžiagos ir baltyminiai elementai patenka į alveolių audinius. Ten jie susijungia su oru, sudarydami putų masę, kuri neleidžia patekti deguoniui. Dėl to sutrinka dujų mainai. Hipoksemija sukelia plaučių edemą ir spaudimą, dėl kurio padidėja kraujo tekėjimas į dešinįjį skilvelį. Kartu didėja osmosinis slėgis, dar labiau sutrinka mikrocirkuliacija mažajame apskritime, padidėja eksudato išsiliejimas į alveolių sritis. Taip gaunamas cikliškumas – dėl širdies nepakankamumo išsivysto plaučių edema, tačiau prie patologijos progresavimo prisideda ir atvirkštinis procesas.

Ligos patogenezė klasifikuojama pagal šį principą:

• Miokardo infarktas – kaip edemos priežastis. Šiuo atveju ligos šaltinis yra dešinysis skilvelis. Kai sumažėja jo gebėjimas pumpuoti kraują, kapiliarinis slėgis smarkiai padidėja. Jei taip pat yra kraujagyslių susiaurėjimas dėl hipotenzijos ar hipoksijos, atsiradę sutrikimai išlieka ilgą laiką, todėl atsiranda plaučių edema.
• Sergant hipertenzija, procesas yra panašus, vienintelis skirtumas yra tas, kad jame dalyvauja aortos vožtuvai, kenčiantys nuo nepakankamumo.
• Per didelis nervų sistemos susijaudinimas, hipotermija, fizinis stresas, baimės sukelia kraujotakos persiskirstymą, kaupimąsi kvėpavimo organuose. Tai sumažina osmosą, kuris sukelia plaučių edemą.
• Pacientams, sergantiems nefropatija, susidaro metabolitų susilaikymas. Susikaupusios medžiagos padidina kapiliarų pralaidumą, todėl atsiranda nefrozė. Didelis baltymų išsiskyrimas sukelia didžiulę edemą ir toksinių medžiagų kaupimąsi įvairiuose organuose.
• Po kaukolės ir smegenų traumų dešinysis skilvelis pradeda dirbti sustiprintu režimu. Tai veda prie mikrocirkuliacijos sutrikimo, širdies nepakankamumo ir plaučių edemos.

Yra du pagrindiniai tipai. Pirmasis yra pacientai, kenčiantys nuo hipertenzijos, širdies pažeidimų dėl aukšto kraujospūdžio, reumatinių patologijų, smegenų kraujagyslių pažeidimų. Gydymas yra sumažinti srautą į dešinįjį širdies vožtuvą.

Antrasis ligonių tipas – normalaus kraujospūdžio ar lengvos hipotenzijos žmonės, patyrę infarktą, stenozę, apsinuodiję dujomis. Tokiems pacientams glikozidų vartojimas gali sukelti daugiau plaučių edemos ir pabloginti širdies nepakankamumą.

Simptomai

Yra dvi širdies nepakankamumo formos. Pirmasis yra ūminis tipas su vieno iš skyrių disfunkcija. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra edema ir astmos simptomai, kurie pasireiškia šiais veiksniais:

• Ūmus užspringimas naktį
• Baimės jausmas
• stiprus silpnumas
• Aritmija
• Padidėjęs prakaitavimas
• Kosulys pasireiškia prastu atsikosėjimu
• Blyški oda
• Silpnas pulsas.

Jei simptomai sustiprėja, išsivysto plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas. Pacientas užima būdingą laikyseną, kosint kartu su paslaptimi išsiskiria putos su kraujo priemaišomis. Ištinsta gimdos kaklelio venos, pacientas skundžiasi skausmais krūtinės ir širdies srityje. Ši būklė yra kritinė ir reikalauja skubios pagalbos ir neatidėliotino gydymo.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai yra panašūs, tačiau yra tam tikrų skirtumų. Oda tampa gelsva. Atsiranda pilvo pūtimas, padidėja kepenų dydis. Dusulys išlieka ramybėje. Kosulys yra nuolatinis ir jį lydi būdingas švokštimas. Specifinis simptomas yra druskos ir vandens susilaikymas organizme. Dėl šios priežasties susidaro tiek vidinė, tiek išorinė edema. Jie daugiausia yra ant apatinių galūnių, kulkšnies srityje.

Diagnostika

Pirmasis tyrimo principas – vizualinis paciento apžiūra. Esant širdies nepakankamumui, plaučių edemai, pacientui pasireiškia simptomai, pagal kuriuos gydytojas gali nustatyti patologiją, kad suteiktų skubią pagalbą dar prieš pradedant išsamią diagnozę. Auskultuojant ir mušamųjų instrumentų metu yra švokštimas ir garsai. Be to, klausantis paaiškėja skysčių kaupimosi lokalizacija ir proceso plitimas į pleuros sritį. Norint atlikti išsamesnį tyrimą, pacientas jau ligoninėje atlieka keletą procedūrų:

Gydymo metodai

Esant plaučių edemos simptomams esant širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, pirmiausia reikia skubios pagalbos. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą būtina pasodinti, kad būtų užtikrintas kraujo nutekėjimas į apatines galūnes. Svarbu atidaryti langus, kad laisvai patektų deguonis. Nitroglicerinas yra skiriamas žmogui, jei kraujospūdis yra padidėjęs, o tai visiškai neįmanoma padaryti esant mažoms normoms ir kai pacientas yra be sąmonės. Galite sudrėkinti marlę alkoholio tirpalu, kad pagrindiniai garai palengvintų kvėpavimo procesą. Esant švelniam srauto laipsniui, daromos karštos pėdų vonios.

Atvykę greitosios pagalbos medikai imasi skubių priemonių:

• Įrengiami du kateteriai – arteriniam ir plaučių spaudimui stebėti.
• Kraujagyslėms išplėsti į veną suleidžiamas morfinas, kurio dozė yra 3-5 mg. Priemonė taip pat padeda nuraminti pacientą, pašalinti baimės jausmą.
• Norint atsikratyti hipoksemijos, naudojama dirbtinė ventiliacija ir priverstinis 1005 deguonies tiekimas.
• Diuretikai mažina patinimą ir mažina venų atgalinį srautą. Tam parenteriniu būdu vartojamas furosemidas, kurio dozė yra 40–100 mg, arba bumetadinas, kurio kiekis yra 1 mg.
• Natrio nitropusidas palengvina širdies apkrovą, jis skiriamas infuzijos būdu 30 mcg / min., jei kraujospūdžio rodikliai yra ne mažesni kaip 100 mm Hg.
• Siekiant sumažinti bronchų spazmą, aminofilinas vartojamas į veną 300-400 mg dozėmis. Tai taip pat padidina miokardo susitraukimo gebėjimą.
• Dopaminas ir Dobutaminas slopina prolaktino sekreciją, jie dažnai vartojami širdies ligoms ir šokui, kurių kiekis yra 1 mg / in.

Suteikus pirmąją pagalbą, pacientas vežamas į ligoninę tolesniam gydymui. Retais atvejais pacientui atliekamos procedūros ambulatoriškai. Farmakologinė terapija gali pailginti ir pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę. Šiems tikslams skiriami šie vaistai:

Glikozidai

Augalinės kilmės kardiotonikai, turintys antiaritminių savybių. Jie gali normalizuoti miokardo darbą, slopindami adenozino trifosfato fermentų sintezę. Priemonės didina kalcio koncentraciją, reguliuoja aktino-miozino junginių sąveiką. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas glikozidų tirpumu ir jų prisijungimu prie baltymų elementų, o tai leidžia normalizuoti arterijų sienelių pralaidumą. Dėl to sumažėja susitraukimų dažnis, sulėtėja širdies ritmas.

Šiai grupei priklauso kardiotoniniai vaistai, kurių veikimo trukmė yra vidutinė ir ilgesnė. Tai yra Digoksinas, Strofantinas, Korgglikonas. Jie gaminami lapinės pirštinės, pakalnutės, adonio pagrindu. Kontraindikuotinas esant alergijoms, širdies sistemos blokados sąlygoms, sutrikus atrioventrikuliniam laidumui.

Nitratų preparatai

Vaistai, plečiantys kraujagysles ir atpalaiduojantys lygiuosius raumenis. Veikimo mechanizmas yra veikliųjų medžiagų pavertimas azoto oksidais, o tai reiškia atpalaiduojančias savybes. Jie lengvai prasiskverbia į visus barjerus, gerai absorbuojami gleivinių, todėl gali būti vartojami bet kokia farmakologine forma.Kartu su kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu vaistai mažina atvirkštinę venų eigą. Vaistai mažina deguonies poreikį ir normalizuoja medžiagų apykaitą. Tai padeda perskirstyti kraujotaką išeminio pažeidimo zonos naudai.

Tradiciškai nitratai skirstomi į trumpai veikiančias ir ilgai veikiančias formules. Pirmasis apima nitrogliceriną ir izosorbidą, kuris suteikia pagalbą per pirmąsias 60 priepuolio minučių. Angibid, Trinitrol – pailginto poveikio grupės atstovai. Jie yra kontraindikuotini esant aukštam intrakranijiniam spaudimui, hipotenzijai.

Adrenoblokatoriai

Vaistų, turinčių poveikį širdžiai, kategorija. Jie veikia gaminant katecholaminus, kurie turi inotropinių savybių. Taigi jie mažina širdies susitraukimą, slopina laidumą, normalizuoja kvėpavimo organų tonusą. Didelėmis dozėmis vaistai gali stabilizuoti membranas, neleidžiant joms nutekėti. Pacientams, kurių kraujospūdis normalus, poveikio nėra, tačiau vaistai mažina padidėjusį kraujospūdį. Be to, beta adrenoblokatoriai reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, sukeldami padidėjusią glikogenolizę.

Yra neselektyvių medžiagų - Timololis, Nadololis ir kompozicijų su selektyviomis savybėmis - Atenololis, Metaprololis. Kontraindikacijos yra kardiogeninis šokas, astma, alergijos. Būkite atsargūs, skirkite diabetu.

Diuretikai

Priemonės neleidžia susilaikyti skysčių pertekliui organizme. Jie greitai pašalina vandenį ir druskos tirpalus, taip sumažindami patinimą. Jų naudojimas galimas esant teigiamam natrio balansui, tačiau jie nenaudojami esant lėtinei patologijos formai. Širdies nepakankamumo atveju skiriami galingi kilpiniai vaistai. Optimalią koncentraciją jie sukuria per 2 valandas ir išlaiko 18 valandų. Veikti tol, kol normalizuosis elektrolitų pusiausvyra.

Į grupę įeina furosemidas, torasemidas, diuveris, manitolis. Vaistai vartojami į veną arba infuziją. Gali sukelti nepageidaujamas reakcijas dispepsinių sutrikimų forma. Kontraindikuotinas esant hipokalemijai, kepenų cirozei. Vartojimo kontrolė reikalinga esant širdies patologijoms ir nepakankamumui.

Prevencija ir prognozė

Negydomos gali išsivystyti komplikacijos – atelektazės, antrinės infekcijos, išeminiai pažeidimai, hipoksija. Jei tinimo procesas yra lėtas, yra visos galimybės sustabdyti priepuolį. Gydymas ankstyvosiose ligos stadijose visiškai kompensuoja būklę. Tolesnė žmogaus sveikata priklauso nuo kurso sunkumo, lydinčio fono, gydymo efektyvumo. Prognozė yra prasta, nes greitai vystosi edema. Šiuo atveju mirties rizika yra didelė.

Širdies ir kvėpavimo sistemos pažeidimų prevencija – tai ligų, kurios gali sukelti nepakankamumą, prevencija ir savalaikis gydymas. Žmonės, kuriems gresia pavojus, kuriems anksčiau buvo diagnozuota patologija, turi būti nuolat stebimi pas kardiologą.

lekhar.ru

Edema gydant širdies nepakankamumą

Širdies nepakankamumas- Tai sutrikimų serija, kurios pagrindas yra mažas širdies raumens susitraukimas. Yra klaidinga nuomonė, kad širdies nepakankamumas yra širdies liga, tačiau taip nėra. Širdies nepakankamumas – tai organizmo būklė, kai susilpnėja širdies raumens (miokardo) susitraukiamumas, dėl to širdis negali pilnai aprūpinti organizmo reikiamu kiekiu kraujo.

Labai dažnai sergantieji koronarine širdies liga ir hipertenzija serga širdies nepakankamumu, o širdies nepakankamumas apsunkina daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Širdies nepakankamumas žymiai pablogina gyvenimo kokybę, o kartais ir sukelia žmogaus mirtį.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir eigą, širdies nepakankamumas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Liga pasireiškia sulėtėjus bendrai kraujotakai, sumažėja širdies išstumiamo kraujo kiekis, didėja spaudimas širdies ertmėse. Perteklinis kraujo tūris, kurio širdis negalėjo susidoroti. pradeda kauptis sąlyginai vadinamame „depe“ – kojų ir pilvo ertmės venose.

Pirmieji širdies nepakankamumo simptomai yra silpnumas ir nuovargis.

Kadangi širdis negali atlaikyti viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, skysčių perteklius iš kraujotakos pradeda kauptis įvairiuose kūno organuose ir audiniuose, dažniausiai pėdose, blauzdose, šlaunyse, pilve ir kepenyse.

Dėl padidėjusio slėgio ir skysčių kaupimosi plaučiuose pastebimas kvėpavimo nepakankamumas. Esant normaliai būsenai, iš plaučių audinio, kuriame gausu kapiliarų, deguonis laisvai patenka į bendrą kraujotaką, tačiau plaučiuose susikaupus skysčiui, kuris atsiranda esant širdies nepakankamumui, deguonis nevisiškai patenka į kapiliarus. Kvėpavimas tampa greitesnis dėl mažos deguonies koncentracijos kraujyje. Labai dažnai pacientas pabunda vidury nakties nuo uždusimo priepuolių.

Kaip pavyzdį apsvarstykite Amerikos prezidentą Rooseveltą, kuris sirgo širdies nepakankamumu. Labai ilgai negalėjo miegoti gulėdamas, o miegojo sėdėdamas kėdėje dėl kvėpavimo sutrikimų.

Iš kraujotakos į audinius ir organus patekęs skystis gali paskatinti ne tik kvėpavimo ir miego sutrikimus. Žmogus greitai priauga svorio dėl minkštųjų audinių edemos pėdų, blauzdos, šlaunų, kartais ir pilvo srityje. Paspaudus pirštu, aiškiai jaučiamas patinimas.

Labai sunkiais atvejais skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Prasideda pavojinga būklė – ascitas. Ascitas yra pažengusio širdies nepakankamumo komplikacija. Tais atvejais, kai tam tikras skysčio kiekis iš kraujotakos patenka į plaučius, prasideda būklė, vadinama „plaučių edema“. Dažnai plaučių edema atsiranda sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kartu su rausvais, kraujingais skrepliais kosint.

Kraujo tiekimo trūkumas neigiamai veikia visus žmogaus kūno organus ir sistemas. Poveikis centrinei nervų sistemai vyresnio amžiaus žmonėms turi įtakos protinės veiklos sumažėjimui.

Kairė pusė ar dešinė?

Širdies nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kuri širdies pusė yra susijusi. Kairysis atriumas (viršutinė širdies kamera) gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir pumpuoja jį į kairįjį skilvelį (apatinę kamerą), kuris pumpuoja šį kraują į likusį kūną. Jei kairioji širdies pusė negali pilnai išjudinti kraujo, jis išmetamas atgal į plaučių kraujagysles, o skysčių perteklius kapiliarais prasiskverbia į alveoles, todėl pasunkėja kvėpavimas. Kitas kairiojo širdies nepakankamumo simptomas yra silpnumas ir per didelis gleivių (kartais net sumaišytų su krauju) išsiskyrimas.

Dešinės pusės nepakankamumas atsiranda, jei sunku nutekėti kraujas iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio, tai atsitinka, kai širdies vožtuvas neveikia tinkamai. Dėl to pakyla slėgis ir skysčiai kaupiasi venose, kurios baigiasi dešiniosiose širdies kamerose – kepenų ir kojų venose. Padidėja kepenų tūris, vargina skausmas, labai tinsta kojos. Esant dešiniojo šono nepakankamumui, pastebimas toks reiškinys kaip nikturija - padidėjęs naktinis šlapinimasis, viršijantis dieną.

Sergant staziniu širdies nepakankamumu, inkstai negali susidoroti su dideliu skysčių kiekiu, todėl atsiranda inkstų nepakankamumas. Druska, kuri paprastai išsiskiria per inkstus kartu su vandeniu, sulaikoma organizme, todėl padidėja patinimas. Pašalinus pagrindinę priežastį – širdies nepakankamumą – išnyksta inkstų nepakankamumas.

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto širdies nepakankamumas. Viena pagrindinių – koronarinė širdies liga ir nepakankamas širdies raumens aprūpinimas krauju.

Savo ruožtu išemiją sukelia širdies kraujagyslių užsikimšimas riebalinėmis medžiagomis. Kita širdies nepakankamumo priežastis gali būti širdies priepuolis, nes kai kuri širdies audinio dalis miršta ir atsiranda randų.

Kita širdies nepakankamumo vystymosi priežastis yra arterinė hipertenzija. Norint perkelti kraują per spazminius kraujagysles, reikia daug jėgų, todėl padidėja širdis, būtent kairysis skilvelis. Be to, išsivysto širdies raumens silpnumas arba širdies nepakankamumas.

Viena iš priežasčių, turinčių įtakos širdies nepakankamumo vystymuisi, yra širdies aritmija (nereguliarūs susitraukimai). Jei dūžių skaičius yra didesnis nei 140 per minutę, tai laikoma pavojinga ir prisideda prie ligos vystymosi, nes sutrinka širdies pripildymo ir išmetimo procesai.

Tuo atveju, kai yra širdies vožtuvų pokyčių, pažeidžiamas širdies užpildymas krauju, o tai taip pat prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi. Dažnai problemą sukelia vidinis infekcinis procesas (endokarditas) arba reumatinė liga.

Širdies raumens uždegimas dėl infekcijų, alkoholio ar toksinės žalos taip pat sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Tačiau ne visais atvejais įmanoma tiksliai nustatyti širdies nepakankamumo priežastį. Ši būklė vadinama idiopatiniu širdies nepakankamumu.

Atsižvelgiant į ligos pasireiškimus įvairiais etapais, buvo sudaryta tokia klasifikacija:

1 klasė: nėra fizinio aktyvumo apribojimų ir jokios įtakos gyvenimo kokybei.

2 klasė: nedideli fizinio aktyvumo apribojimai, jokių nepatogumų poilsio metu.

3 klasė:žymiai sumažėjęs darbingumas, simptomai nevargina poilsio metu.

4 klasė: visiškas ar dalinis darbingumo praradimas, visi širdies nepakankamumo simptomai ir krūtinės skausmas, trikdantis net poilsio metu.

Maždaug 50% pacientų, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, serga šia liga ilgiau nei penkerius metus. Nors prognozuoti būtina kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, gretutines ligas, amžių, terapijos efektyvumą, gyvenimo būdą ir daugelį kitų faktorių. Gydant šią ligą, siekiama šių tikslų: gerinti kairiojo širdies skilvelio veiklą, gerinti gyvenimo kokybę ir atkurti paciento darbingumą. Gydymas ankstyvosiose stadijose duoda geriausius rezultatus, o gyvenimo prognozė žymiai pagerėja.

Tai ūmi būklė, kai skysčiai kaupiasi plaučių audiniuose ir alveolėse. Tai veda prie kvėpavimo funkcijos pažeidimo ir dujų mainų nutraukimo. Problema yra pavojinga gyvybei ir, nesant pagalbos, baigiasi paciento mirtimi.

Kaip plaučių edema atsiranda sergant širdies nepakankamumu

Išsivysčius širdies nepakankamumui, organizme atsiranda įvairių sutrikimų. Širdis turi daugybę kompensacinių mechanizmų. Jie leidžia net ir darbo sąlygomis per jėgą per vieną susitraukimą išleisti pakankamai kraujo, kad sisteminėje kraujotakoje esantys organai aprūpintų deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Tačiau šių savybių negalima išlaikyti visą laiką. Kai kompensaciniai mechanizmai išsenka, išsivysto ar paūmėja lėtinė liga. Paprastai dėl to susidaro plaučių edema.

Kadangi kairysis skilvelis, nepaisant kraujagyslių pasipriešinimo, užtikrina kraujo išmetimą į aortą ir dirba neviršydamas savo galimybių ribos, išeminių sutrikimų su nepakankamumu metu jis pirmiausia kenčia.

Sumažėja širdies susitraukimo pajėgumas, o kairysis skilvelis negali išstumti viso į jį atėjusio kraujo iš kairiojo prieširdžio. Dėl nepakankamumo jis gali išstumti nedidelį kiekį kraujo, todėl kraujo tūris skilvelyje palaipsniui didėja, o tai prisideda prie slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje ir stagnacijos plaučiuose vystymosi. Padidėja hidrostatinis slėgis ir sutrinka hidrostatinis mechanizmas, dėl to kraujagyslių dugnas sulaiko vandenį.

Padidėja kraujagyslių pralaidumas ir skystis patenka į intersticinę plaučių erdvę. Po kurio laiko jį absorbuoja limfagyslės. Bet jei gydymas neatliekamas, skysčio kiekis padidėja ir jis patenka į alveoles. Jos prisipildo ir jose negali vykti dujų mainai.

Kai plaučių kraujagyslėse susikaupia daug veninio kraujo, pradeda veikti kita kompensacinė galimybė. Tarp plaučių arterijų ir venų atsiveria šuntai. Gazuotas kraujas teka pro alveoles į kraujagysles, kurios išneša jį iš plaučių. Tai prisideda prie nedidelio alveolių iškrovimo, tačiau anglies dioksido prisotintas kraujas patenka į širdį, o paskui į kitus organus, o tai apsunkina deguonies badą.

Dėl didelio kraujagyslių pralaidumo iš jų gali išeiti ir kraujo baltymai. Pastebimas koloidinio slėgio sumažėjimas.

Plėtros priežastys

Plaučių edema yra ūminio nepakankamumo forma, kuri dažniausiai atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų. Pagrindinė anatominė plaučių dalis yra alveolės. Jų sistemoje yra daug mažų indų, dėl kurių sumažėja jo kiekis ir normalizuojasi dujų mainai.

Širdies ritmo pažeidimas skatina kai kurių alveolių funkcionavimo nutraukimą. Dėl to labai pablogėja dujų mainų procesas, o visi organai ir audiniai kenčia nuo deguonies trūkumo. Tokie nukrypimai prisideda prie alveolių patinimo ir sukelia skystos kraujo dalies stagnaciją plaučiuose. Palaipsniui jo kiekis didėja, o tai lemia paciento mirtį.

Pažeidimų atsiradimą gyvybiškai svarbiame darbe gali sukelti:

• ūminis širdies priepuolis;
• sistolinė disfunkcija;
• bloga kraujotaka kairiajame skilvelyje;
• lėtinis organizmo nepakankamumas.

Komplikaciją, tokią kaip plaučių edema žmonėms, sergantiems širdies liga, gali sukelti:

• kairiojo skilvelio susitraukimo pažeidimas dėl;
• kraujo tūrio perkrova dėl mitralinio ar aortos vožtuvų nepakankamumo;
• kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas sisteminėje kraujotakoje dėl hipertenzinės krizės;
• kraujotakos užsikimšimas plaučių venų lygyje.

Patologija yra labai pavojinga sveikatai ir reikalauja skubaus gydymo.

etapai

Atsižvelgiant į proceso eigos ypatybes, edema gali būti:

1. hidrostatinis. Skystis plaučiuose su širdies nepakankamumu kaupiasi dėl to, kad pakyla slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse ir plyšta kapiliarų sienelės. Dėl to kraujas patenka į alveoles, jos nuolat užpildomos ir sumažėja plaučių tūris.
2. Membrana. Jo vystymasis yra susijęs su kapiliarų, sudarančių alveolių struktūrą, vientisumo pažeidimu. Plaučiai užpildomi skysčiu per trumpą laiką. Tam pakanka pusvalandžio.

Todėl po pirmųjų apraiškų būtina apsilankyti pas gydytoją ir gydytis.

Patologinis procesas gali vykti įvairiais būdais:

Skirtingais atvejais apraiškos skiriasi sunkumu.

Simptomai

Skysčio kaupimasis plaučiuose pasireiškia širdies nepakankamumu:

1. . Jo vystymasis vyksta esant nedideliam fiziniam krūviui arba ramybės būsenoje. Šis simptomas būdingas širdies nepakankamumui, tačiau edemą lydi kvėpavimo judesių dažnio per minutę padidėjimas. Savijauta pablogėja, kai pacientas guli ant nugaros. Todėl pacientai visada stengiasi atsisėsti ir pataisyti pečių juostą. Jei negydoma, dusulys sustiprėja.
2. Skausmingi pojūčiai krūtinėje, susiję su nepakankamu deguonies tiekimu ir širdies raumens išemija.
3. Švokštimas plaučiuose. Klausymosi metu nustatomi drėgni karkalai virš plaučių paviršiaus. Blogėjant būklei, drėgni karkalai plaučiuose tampa aiškiai girdimi net per atstumą.
4. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Dėl deguonies trūkumo širdies kompensacinės galimybės stengiasi aprūpinti organizmą reikiamu kraujo kiekiu. Kadangi organas negali išmesti įprasto tūrio susitraukimui, susitraukimai padažnėja. Tuo pačiu metu stebimas užpildymo silpnumas ir pulso įtempimas.
5. Stiprus kosulys. Jo metu išsiskiria putoti rausvi skrepliai, kurių spalva atsiranda dėl kraujo patekimo į alveoles.
6. visiška cianozė. Odos paviršiaus mėlyna spalva atsiranda dėl deguonies trūkumo.
7. Šalto drėgno prakaito išsiskyrimas.
8. Stambių kaklo kraujagyslių patinimas. Taip yra dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje.

12045 0

Ūminis širdies nepakankamumas yra įvairių ligų komplikacija; ligos (būklės), kurias sudaro kraujotakos sutrikimai dėl sumažėjusios širdies siurbimo funkcijos arba sumažėjusio jos pripildymo krauju.

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams labai svarbu žinoti savipagalbos priemones, kurių jie gali imtis širdies astmos priepuolio atveju prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai.

Savipagalba sergant širdies astma

1. Jei jaučiamas oro trūkumas, dusulys (ypač ramybės būsenoje ar naktį!) Nedelsdami kvieskite greitosios medicinos pagalbos gydytoją,
2. Prieš atvykstant gydytojui patogu, be įtampos, atsisėsti nuleidus kojas.
3. Užtikrinti prieigą prie gryno oro (atidaryti langą, atsegti drabužius, dėl kurių sunku kvėpuoti).
4. Išgerti 1 tabletę nitroglicerino po liežuviu arba suleisti į burną (neįkvėpus!) 1 dozę nitroglicerino (nitrolingua purškalo) arba izosorbido dinitrato (izoketo purškalo). Jei poveikio nėra, šiuos vaistus vartokite dar kartą su 3 minučių intervalu iki trijų kartų. Tokiu atveju dozė ir intervalai tarp vaistų dozių skiriami individualiai, paaiškinant galimą šalutinį poveikį ir jų korekcijos būdus.
5. Išgerkite 20-40 mg furozemido arba pagal poreikį su kitu diuretiku.
6. Ryškiai padidėjus kraujospūdžiui, gerti arba po liežuviu išgerti atitinkamą kaptoprilio ar kito greitai veikiančio antihipertenzinio vaisto dozę!

Skubi pagalba dėl plaučių edemos

Plaučių edema yra ligų (būklių) komplikacija, kurią sudaro perteklinis skysčių ekstravazavimas į intersticinį audinį, o vėliau į alveoles.

Reikia pabrėžti, kad plaučių edema gali išsivystyti ne tik esant širdies nepakankamumui, bet ir dėl kitų priežasčių, nesusijusių su širdies ligomis.

Kardiogeninė plaučių edema atsiranda dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio plaučių kapiliaruose esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, mitralinės stenozės, aritmijų, arterinės hipertenzijos ir kt.

Nekardiogeninė plaučių edema (suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas) išsivysto dėl padidėjusio kraujagyslių ir alveolių pralaidumo traumų, šoko, infekcijų, aspiracijos, dirginančių medžiagų įkvėpimo, pankreatito ir apsinuodijimo metu.

Intensyvią plaučių edemos priežiūrą sudaro skubios visuotinės gyvybės palaikymo priemonės ir specialios priemonės, atsižvelgiant į šios komplikacijos priežastį ir pagrindinį mechanizmą.

Skubios universalios gyvybės palaikymo priemonės apima deguonies terapiją, kovą su hiperkatecholamemija, putų šalinimą, spontanišką plaučių ventiliaciją PEEP režimu.

Deguonies terapija atliekama įkvepiant 100% sudrėkinto deguonies per nosies kaniules. Deguonies terapijos kaukės metodas leidžia pasiekti didesnę deguonies koncentraciją, tačiau dažniausiai yra sunkiau toleruojamas pacientams, kenčiantiems nuo uždusimo.

Norint pašalinti hiperkatecholamemiją, į veną skiriami antipsichoziniai vaistai (droperidolis) arba trankviliantai (diazepamas). Labai veiksmingi narkotiniai analgetikai (ypač morfijus).

Putų šalinimas atliekamas įkvėpus 30% etilo alkoholio tirpalo. Užtepkite ir į veną suleiskite 5 ml 96% etanolio tirpalo su 15 ml 5% gliukozės tirpalo. Šių metodų terapinė vertė abejotina. Veiksmingesnis yra 2-3 ml 96% etilo alkoholio tirpalo įleidimas tiesiai į trachėją, dėl kurio jis praduriamas plona adata. Dėl komplikacijų (gleivinės nudegimų ir kt.) pavojaus šį putų šalinimo būdą leidžiama naudoti tik išskirtiniais (!) atvejais, esant neveiksmingiems kitiems gydymo metodams ir greitam, gausiam putų išsiskyrimui.

Spontaniškai vėdinant plaučius PEEP režimu, pacientas iškvepia pro 6-8 cm (ne giliau!) Po vandeniu nuleistą vamzdelį. Tokia nesudėtinga procedūra padidina filtravimo priešslėgį alveolėse, apsunkina transudato prakaitavimą, padidina funkcinę liekamąją plaučių talpą, sumažina kvėpavimo deguonies „kainą“, pagerindama dujų difuziją per alveolo-kapiliarinę membraną. Deja, kuo sunkesnė paciento būklė ir būtinesnė ši procedūra, tuo pacientams ją atlikti sunkiau.

Mūsų duomenimis [Goloshchekin B. M., Ruksin V. V., 1997], veiksmingesnė procedūra, kurią gerai toleruoja pacientai, sergantys plaučių edema, yra IVIVL. Ypatingą reikšmę turi ŠN ventiliacija skubiajai pagalbai esant kardiogeninei plaučių edemai pacientams, kurių kraujospūdis žemas, kai kitų gydymo metodų panaudojimo galimybės yra gerokai apribotos. Aukšto dažnio ventiliacijos naudojimas šios kategorijos pacientams žymiai sumažina šoko ir mirtingumo tikimybę.

Kardiogeninės plaučių edemos atveju skubios pagalbos pagrindas yra specialūs, o ne skubūs universalūs gydymo metodai.

Specialūs skubios pagalbos metodai yra pagrįsti tuo, kad kardiogeninė plaučių edema atsiranda dėl širdies siurbimo funkcijos pažeidimo.

Širdies siurbimo funkcija priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių: miokardo susitraukimo, pokrūvio (periferinių arterijų tonuso – OPS) ir išankstinio krūvio (periferinių venų tonuso).

Kadangi kardiogeninės plaučių edemos išsivystymas yra pagrįstas venų grįžimo ir kairiojo skilvelio galimybių neatitikimu, skubiajai pagalbai lemiamą reikšmę turi vaistai, mažinantys išankstinį krūvį (nitroglicerinas).

Esant sunkiai arterinei hipertenzijai būtinas papildomas poveikis pokrūviui (vartojami antihipertenziniai vaistai).

Įtakoti širdies susitraukimą (sunkios arterinės hipotenzijos atveju reikia vartoti teigiamą inotropinį poveikį turinčius vaistus

Specifinė kardiogeninės plaučių edemos gydymo taktika pirmiausia priklauso nuo ligos, dėl kurios išsivystė ši komplikacija, klinikinių plaučių edemos apraiškų sunkumo ir kraujospūdžio dydžio.

Esant plaučių edemai be ryškių kraujospūdžio pokyčių, lemiamą reikšmę turi išankstinį krūvį mažinančių vaistų (nitroglicerino, greito veikimo diuretikų) vartojimas.

Esant plaučių edemai ir sunkiai arterinei hipertenzijai, neveiksmingo gydymo nitroglicerinu ir diuretikais atveju nurodomas natrio nitroprusido vartojimas.

Esant plaučių edemai ir arterinei hipotenzijai, pirmiausia nurodomas vaistas, turintis teigiamą inotropinį dopamino poveikį.

Šiuolaikiniai gydymo metodai gali susidoroti su plaučių edema daugeliu atvejų, įskaitant daugelį pacientų, sergančių arterine hipotenzija.

Teikiant skubią medicinos pagalbą pacientams, sergantiems kardiogenine plaučių edema, kai tik įmanoma, reikia laikytis atitinkamų rekomendacijų.

Diagnostika. Būdinga: uždusimas, dusulys, pasunkėjęs gulimoje padėtyje, dėl kurio pacientai atsisėsti; tachikardija, akrocianozė, audinių hiperhidratacija, dusulys įkvėpus, sausas švilpimas, tada drėgni karkalai plaučiuose, gausūs putojantys skrepliai, EKG pokyčiai (hitertrofija arba kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova, kairiosios His ryšulio kojos blokada ir kt.) .

Istorijoje – miokardo infarktas, širdies ar kitos ligos, hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema yra diferencijuojama nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiais plaučių pažeidimais ir kt.), plaučių embolijos, bronchinės astmos.

Skubi pagalba:
1. Bendroji veikla:
- deguonies terapija;
- 5000 TV heparino boliusas į veną;
- širdies susitraukimų dažnio korekcija (kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 per 1 min - EIT, p HR mažesnis nei 50 per 1 min - EX);
- su gausiu putų susidarymu - putų šalinimas (įkvėpus 33% etilo alkoholio tirpalo arba į veną 5 ml 96% etilo alkoholio tirpalo ir 15 ml 40% gliukozės tirpalo išskirtiniais (!) atvejais, 2 ml 96 % etilo alkoholio tirpalas suleidžiamas į trachėją.

2. Esant normaliam kraujospūdžiui:
- įvykdyti 1 punktą;

- nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vėl po 3 minučių arba iki 10 mg į veną lėtai frakcionuotai arba į veną lašinamas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, padidinant vartojimo greitį nuo 25 mcg / min. poveikis kontroliuojant kraujospūdį;

- iki 10 mg diazepamo arba 3 mg morfijaus į veną, susmulkintą, kad susidarytų efektas arba būtų pasiekta bendra 10 mg dozė.

3. Sergant arterine hipertenzija:
- įvykdyti 1 punktą;
- pasodinti pacientą nuleistomis apatinėmis galūnėmis;
- nitroglicerinas, tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;
- furosemidas (lasix) 40-80 mg į veną;
- į veną nitroglicerino (p. 2) arba natrio nitroprusino 30 mg 300 ml 5% gliukozės tirpalo lašinant į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 μg / (kg x min), kol pasiekiamas poveikis, kontroliuojantis arterijų slėgis, arba pentaminas iki 50 mg į veną frakcionuotai arba lašinamas;
- į veną iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).

4. Su vidutinio sunkumo (sistolinis slėgis 75-90 mm Hg hipotenzija:
- įvykdyti 1 punktą;

- 250 mg dobutamino 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, padidinant infuzijos greitį nuo 5 µg/(kg X min.)
stabilizuoti kraujospūdį iki minimalaus pakankamo lygio;

5. Sergant sunkia arterine hipotenzija:
- įvykdyti 1 punktą;
- paguldykite pacientą, pakelkite galvą;
- 200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg x min), kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
- jei neįmanoma stabilizuoti kraujospūdžio - papildomai skirti norepinefrino hidrotartrato 4 mg 200 ml 5-10% gliukozės tirpalo, didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg / min, kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;
- padidėjus kraujospūdžiui, kartu su didėjančia plaučių edema, - papildomai nitroglicerino į veną (p. 2);
- Furosemidas (Lasix) 40 mg į veną stabilizavus kraujospūdį.

6. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso oksimetras).

7. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuoti.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:
- žaibiška plaučių edemos forma;
- kvėpavimo takų obstrukcija putomis;
- kvėpavimo slopinimas;
- tachiaritmija;
- asistolija;
- skausmingas skausmas;
nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;
- plaučių edemos padidėjimas kartu su kraujospūdžio padidėjimu.

Pastaba. Esant minimaliam pakankamam kraujospūdžiui, reikia suprasti, kad sistolinis spaudimas yra apie 90 mm Hg. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai pagerėjusios organų ir audinių difuzijos požymiai.

Eufilinas esant kardiogeninei plaučių edemai yra adjuvantas ir gali būti skirtas bronchų spazmui ar sunkiai bradikardijai gydyti.

Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik esant kvėpavimo distreso sindromui (aspiracijai, infekcijai, pankreatitui, dirginančių medžiagų įkvėpimui ir kt.).

Širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas) gali būti skiriami tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, sergantiems tachisistoliniu prieširdžių virpėjimu (plazdėjimu).

Esant aortos stenozei, hipertrofinė kardiomiotozė, širdies tamponada, nitroglicerinas ir kiti periferiniai kraujagysles plečiantys preparatai yra santykinai kontraindikuotini.

Veiksminga sukurti teigiamą slėgį iškvėpimo katėje.

AKF inhibitoriai yra naudingi siekiant išvengti plaučių edemos pasikartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu.