Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Priglobta adresu http://www.allbest.ru
Įvadas
Įvadas
Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su įvairiomis inkstų ir šlapimo takų ligomis (apsigimimais, uždegiminiais procesais, navikais ir kt.). Dažnai antrinis inkstų pažeidimas stebimas ir sergant įvairiomis vidaus organų ligomis (pavyzdžiui, sergant hipertenzija, cukriniu diabetu, sistemine raudonąja vilklige ir kt.). Daugelį inkstų parenchimos ligų ir jų komplikacijų, kurios dažniausiai reikalauja konservatyvaus gydymo (pavyzdžiui, nefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas), tiria vidaus ligų šaka, vadinama nefrologija. Šlapimo takų (šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės) ligų, vyrų lytinių organų ligų, taip pat chirurginio gydymo reikalaujančių inkstų ligų (navikai, abscesai ir kt.) klinikos tyrimas, diagnostika, gydymas ir profilaktika. nagrinėja Klinikinės medicinos-urologijos skyrius.
Diagnozuojant inkstų ir šlapimo takų ligas, naudojami įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Inkstų išskyrimo funkcijai įvertinti plačiai naudojami inkstų klirenso (valymo) tyrimo metodai, kurie nustato tam tikrų medžiagų, pavyzdžiui, kreatinino, karbamido, išsiskyrimo (išskyrimo) per inkstus iš kraujo greitį. Dešiniojo ir kairiojo inkstų funkcijų tyrimas atliekamas naudojant inkstų radioizotopinį tyrimą.
Atpažįstant šlapimo organų ligas, svarbią vietą užima radiologiniai tyrimo metodai: paprasta inkstų rentgenografija, tomografija, ekskrecinė urografija (įvedant kontrastinę medžiagą), angiografija (leidžia nustatyti patologinį procesą). , pvz., navikas, keičiant inkstų kraujagyslių modelį), kompiuterinė tomografija, tomografija naudojant branduolinį magnetinį rezonansą (BMR), kuri sukuria atskirą inkstų parenchimo žievės ir smegenų žievės vaizdą, pasiskirstant tam tikroms cheminėms dalelėms. kūnas.
Diagnozuojant urologines ligas, plačiai naudojami endoskopiniai tyrimo metodai vizualiai nustatyti šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinės būklę, atlikti šlapimtakių kateterizaciją. Kai kuriais atvejais atliekama intravitalinė inkstų biopsija.
1. Urologinių ligų simptomai
1. Skausmas, sklindantis iš urogenitalinių organų, gali būti aštrus ir nuobodus. Inkstų ir šlapimtakių skausmas dažniausiai pasireiškia inkstų ligomis. Labai dažnas ir ryškiausias daugelio inkstų ir šlapimtakių ligų simptomas yra inkstų diegliai: ūminis skausmo priepuolis, atsirandantis, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inksto. Šlapimo nutekėjimo iš inksto sutrikimą dažniausiai sukelia akmuo dubenyje ar šlapimtakyje, rečiau – kraujo krešulys, pūliai, gleivės. Inkstų dieglių skausmas atsiranda netikėtai, lokalizuotas juosmens srityje ir hipochondrijoje. Kuo žemesnė šlapimtakio užsikimšimo vieta, tuo žemiau skausmas plinta. Esant akmeniui apatinėje, šalia cistinės, šlapimtakio pjūvyje, būdingi šlapinimosi sutrikimai (jo dažnis, skausmas). Nuobodūs skausmingi skausmai inkstų srityje stebimi sergant daugeliu šio organo ligų – inkstų akmenligė tarp inkstų dieglių priepuolių arba visai be jų, sergant lėtiniu pielonefritu, tuberkulioze, hidronefroze ir kt. Sergant daugeliu šių ligų, skausmas sustiprėja vertikalioje kūno padėtyje, judant, kratant vairuojant ir nurimus ramybėje, gulint. Skausmas inkstų srityje, atsirandantis šlapinimosi metu, būdingas vezikopelviniam refleksui (atvirkštinis šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės per šlapimtakį į dubenį). Skausmas šlapimo pūslės srityje yra ūmaus ar lėtinio jos uždegimo (cistito), akmenų buvimo joje, navikų, ūmaus šlapimo susilaikymo požymis. Skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje.
2. Šlapinimosi sutrikimai yra dviejų pagrindinių tipų: šlapinimosi išnykimas ir jo pasunkėjimas, kurio ypatingas sunkumas yra šlapimo susilaikymas. Užgesęs šlapinimasis kartais gali būti fiziologinis reiškinys (su padidėjusiu skysčių suvartojimu, atšalimu, emociniu stresu) arba neurologinės ligos (diabeto ar cukrinio diabeto) pasekmė. Pastaruoju atveju su kiekvienu šlapinimu išsiskiria normalus ar net didesnis nei įprastas šlapimo kiekis. Sergant urologinėmis ligomis, numalšintą šlapinimąsi lydi sumažėjusios šlapimo porcijos dėl sumažėjusios šlapimo pūslės talpos. Tai gali būti dėl pačios šlapimo pūslės ligos.
Pasunkėjęs šlapinimasis yra daugelio ligų, trukdančių ištuštinti šlapimo pūslę, simptomas.
3. Šlapimo pokyčiai skirstomi į kiekybinius ir kokybinius.
Kiekybiniams šlapimo pokyčiams būdingas jo kiekio padidėjimas arba sumažėjimas, arba šlapimo nutekėjimo iš inkstų į šlapimo pūslę nutraukimas.
Kokybiniai šlapimo pokyčiai yra labai įvairūs. Jie susiję su įvairiomis šlapimo savybėmis: jo santykiniu tankiu (savitiniu sunkiu), reakcija, skaidrumu, spalva, baltymų kiekiu jame, taip pat yra susiję su patologinių priemaišų atsiradimu šlapime, aptinkamų mikroskopiniu šlapimo nuosėdų tyrimu. Santykinis šlapimo tankis normaliomis sąlygomis svyruoja nuo 1,005 iki 1,030. Normalaus šlapimo reakcija yra šiek tiek rūgšti. Kai kurios urologinės ligos sukelia šlapimo reakcijos pasikeitimą. Paprastai šviežias šlapimas yra visiškai skaidrus. Šviežiai išleistas šlapimas paprastai būna šiaudų geltonos spalvos. Baltymų kiekio padidėjimas šlapime stebimas sergant daugeliu inkstų ir šlapimo takų ligų. Paprastai baltymų kiekis šlapime neviršija 0,03 g / l. Svarbūs kokybiniai šlapimo pokyčiai nustatomi mikroskopu tiriant jo nuosėdas.
2. Diurezė ir jos pažeidimas, šlapimo paėmimas laboratoriniams tyrimams
Šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo procesas vadinamas diureze.
Žmogaus per dieną išskiriamo šlapimo kiekis svyruoja nuo 1000 iki 1800 ml, tačiau gali padidėti arba mažėti priklausomai nuo fiziologinių būklių ar tam tikrų ligų. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, padidėjusiu edemu, ūminiu inkstų glomerulų uždegimu (ūminiu glomerulonefritu), apsinuodijus nefrotoksiniais nuodais, stebimas šlapimo išskyrimo sumažėjimas mažiau nei 500 ml per dieną (oligurija). Visiškas šlapimo nutrūkimas vadinamas anurija – tai įvyksta esant šokui, sunkioms traumoms, apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, sutrikus šlapimo nutekėjimui iš inkstų dubens ir šlapimtakių (dėl naviko suspaudimo šlapimtakiams arba jų spindžio obstrukcijai). prie akmens). Nuo anurijos reikia skirti ischuriją – šlapimo susilaikymą dėl negalėjimo ištuštinti šlapimo pūslės. Dienos diurezės padidėjimas vadinamas poliurija (atsiranda vartojant daug skysčių, gydant diuretikais, diabetu ir cukriniu diabetu). Skausmingą, dažną ir sunkų šlapinimąsi vienija pavadinimas – dizuriniai sutrikimai. Šlapimo nelaikymas taip pat priklauso diurezės sutrikimams, kurie gali pasireikšti visą dieną arba tik naktį (enurezė). Normaliomis sąlygomis per parą nuo 8 iki 20 valandų pasišalina 60-80% šlapimo paros kiekio.. Sergant kai kuriomis ligomis (lėtiniu širdies nepakankamumu), gerinant inkstų ir širdies veiklą, kai ligonis yra horizontalioje padėtyje. padėtis, didžioji dienos diurezės dalis gali pasireikšti naktį (nikturija).
Šlapimo tyrimas atlieka svarbų vaidmenį atpažįstant nefrologines ir urologines ligas. Bendram šlapimo tyrimui naudokite rytinę porciją po kruopštaus išorinių lytinių organų tualeto. Šlapimas 100-200 ml, surinktas į švarų ir sausą indą, išvežamas į laboratoriją (ant indo daromas lipdukas su paciento vardu ir inicialais). Atliekant bendrą šlapimo analizę, atsižvelgiama į jo spalvą, skaidrumą, kvapą, reakciją, savitąjį svorį. Cheminio šlapimo tyrimo metu nustatomas baltymų (jo atsiradimas šlapime vadinamas proteniurija), cukraus (gliukozurija), ketoninių kūnų (ketonurija), bilirubino ir urobilino (bilirubinurija ir urobilinurija) buvimas jame. Be cheminių tyrimų, atliekant bendrą šlapimo analizę, atliekama jo nuosėdų mikroskopija, siekiant aptikti eritrocitus, leukocitus, cilindrus, epitelio ląsteles, druskų kristalus. Eritrocitų atsiradimas šlapime vadinamas hematurija, leukocitų nustatymas šlapime – leukociturija. Cilindrų (hialininių, vaškinių, granuliuotų), taip pat inkstų epitelio ląstelių buvimas šlapime paprastai rodo inkstų glomerulų ir kanalėlių pažeidimą. Kiekybinis fermentų elementų nustatymas šlapime tiriamas pagal Addis-Kapovsky ir Nechiporenko-Ambyurt. Tiriant šlapimą Addis-Kapovsky metodu, šlapimas renkamas ryte likus 10 valandų (paskutinį kartą pacientė šlapinasi vakare), o moterims šlapimui surinkti naudojamas kateteris. Iš viso kiekio paimama dalis ir centrifuguojama. Mikroskopu skaičiuojami forminiai nuosėdų elementai. Normalus susidariusių elementų kiekis šlapime pagal Adiso-Kapovskio metodą yra iki 1 mln. eritrocitų, iki 2 mln. leukocitų, iki 2 tūkst. . Atliekant tyrimą pagal Nechiporenko metodą, imama vidutinė šlapimo dalis, o tada susidarę elementai perskaičiuojami 1 ml šlapimo. Normalus kiekis naudojant šį metodą yra: eritrocitų - iki 1 tūkst., leukocitų - iki 4 tūkst., cilindrų - iki 220.
Sergant infekcinio pobūdžio inkstų ir šlapimo takų ligomis, atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas, leidžiantis ne tik išskirti ligos sukėlėją, bet ir parinkti jį efektyviai veikiantį antibiotiką. Tam 10 ml kateteriu paimto šlapimo surenkama į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiama į bakteriologinę laboratoriją, kur pasėjama ant specialių maistinių medžiagų į Petri lėkšteles. Svarbią vietą inkstų susitraukimo funkcijos tyrime užima Zimnitsky testas. Šlapimas renkamas kas 3 valandas į atskirą dubenį. Be to, atskirai atsižvelgiama į dienos (nuo 6 iki 18 valandų) ir nakties (nuo 18 iki 6 valandų) diurezę. Kiekvienoje porcijoje nustatomas tūris ir, naudojant urometrą, santykinis šlapimo tankis. Sumažėjus inkstų susitraukimo funkcijai, mažėja šlapimo tankis ir pastebimas monotoniškas santykinis šlapimo tankis (1,007–1,012).
3. Tam tikromis inkstų ligomis sergančių pacientų stebėjimo ir priežiūros ypatumai
Tarp nepaprastųjų būklių, atsirandančių sergant inkstų ligomis, yra inkstų diegliai (skausmas juosmens srityje, plintantis šlapimtakiais į kirkšnies sritį, dizuriniai sutrikimai, didelė hematurija, pykinimas, vėmimas, karščiavimas). Pirmoji pagalba sergant inkstų diegliais yra šilumos naudojimas (šildytuvai juosmens srityje arba karšta vonia, kurios temperatūra yra 38–39 ° C 10–20 minučių). Taikyti antispazminių vaistų (no-shpy, baralgin), atropino, esant reikalingoms situacijoms, ir narkotinių analgetikų (promedol) injekcijas.
Gana dažnai sergant inkstų ligomis yra hipostazės. Inkstų edemos požymių ypatybė yra jų lokalizacija tose vietose, kur yra daug laisvo poodinio riebalinio audinio (pavyzdžiui, ant venų). Didėjančios edemos laikotarpį lydi oligurija. Jei pacientams yra inkstų edema, atsižvelgiama į kasdienę diurezę ir išgerto skysčio kiekį, pacientų mityboje natrio chlorido kiekis ribojamas iki 1-3 g per dieną. Skysčių suvartojimą galima sumažinti tik nesant inkstų nepakankamumo simptomų. Gydant edemą, naudojami įvairūs diuretikai (furosemidas, hipotiazidas, veroshpironas ir kt.). Norint įvertinti edemos dinamiką, būtina reguliariai sverti pacientus. Dažnas inkstų ligos simptomas yra arterinė hipertenzija, kuri paprastai yra gana nuolatinė (ypač diastolinis spaudimas) ir, ilgai trunkanti, sukelia kairiojo skilvelio perkrovą ir širdies nepakankamumo vystymąsi, tinklainės kraujagyslių pažeidimus ir. regėjimo pablogėjimas, smegenų kraujotakos sutrikimai. Pacientai, sergantys inkstų hipertenzija, sistemingai stebi kraujospūdį, riboja druskos suvartojimą, reguliariai skiria antihipertenzinius vaistus kartu su diuretikais.
Staigiai sumažėjus kraujotakai inkstuose (pavyzdžiui, šoko metu), apsinuodijus nefrotoksiniais nuodais, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, kuriam būdinga sunki bendra pacientų, kurių sutrikusi sąmonė, dusulys, pykinimas. vėmimas, oligurija ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai. Kai kuriais atvejais išsivysto sunki uremija, dėl kurios pacientai miršta. Ūminiu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų gydymas sumažinamas iki nuodų pašalinimo iš organizmo (skrandžio plovimo), antišoko priemonių, ligonių hospitalizavimo specializuotuose skyriuose (hemodializės), naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.
Lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl ilgos lėtinės inkstų ligos eigos ir jam būdingas laipsniškas inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas (sumažėjęs šlapimo tankis visose dalyse - izohipostenurija, azotemija, sunkus širdies funkcijos sutrikimas, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas). Gydymo metu, stebint ir prižiūrint pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, sumažinamas baltymų kiekis maiste, visų pirma dėl to, kad neįtraukiama mėsos ir žuvies (20-25 g), apriboti suvartojimą valgomosios druskos iki 2-3 g per dieną.Naudojami kartotiniai skrandžio plovimai ir valomosios klizmos naudojant 2 % natrio bikarbonato tirpalą. Koreguojama organizmo rūgščių-šarmų būklė (intraveninės 5 % natrio bikarbonato tirpalo infuzijos).Diuretikai. ir vartojami antihipertenziniai vaistai.Sunkiais atvejais svarstoma hemodializė (aparatas "dirbtinis inkstas") arba galimas inksto persodinimas.
4. Pacientų, sergančių šlapimo susilaikymu, stebėjimas ir priežiūra
Šlapimo susilaikymas (inurija) – tai nesugebėjimas ištuštinti šlapimo pūslės ir pasireiškiantis sergant prostatos adenoma, pogimdyminiu laikotarpiu, po operacijos, pažeidžiant nervinį šlapimo pūslės funkcijų reguliavimą dėl ligų ar nervų sistemos pažeidimo.
Ūminį šlapimo susilaikymą lydi stiprus skausmas suprapubinėje srityje su dažnu nesėkmingu noru šlapintis, nerami pacientų būklė. Šlapimo susilaikymas – tai šlapimo pašalinimas iš šlapimo pūslės refleksiniais metodais (pylimo iš čiaupo triukšmas, lytinių organų drėkinimas šiltu vandeniu, kaitinimo pagalvėlės naudojimas ant gaktos srities), po oda suleidžiama 1 ml 0,05% prezerino tirpalas. Jei šios priemonės neveiksmingos, kreipkitės į šlapimo pūslės kateterizaciją. Moterims šlapimo pūslės kateterizacija atliekama guminiu kateteriu, vyrams – guminiu arba metaliniu kateteriu, laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Jei neįmanoma kateterizuoti šlapimo pūslės (pažeisti šlaplę, suspaudus ją su adenoma ar prostatos naviku), jie imasi suprapubinės šlapimo pūslės punkcijos arba dirbtinės angos (cistostomijos) įvedimo įvedant cistostomijos vamzdelį.
5. Pacientų, sergančių šlapimo nelaikymu, stebėjimas ir priežiūra
Šlapimo nelaikymas atsiranda dėl šlapimo pūslės sfinkterio tonuso pažeidimo ar pažeidimo, šlapimo pūslės ir šlaplės apsigimimų, nervų sistemos ligų. Pacientų, sergančių šlapimo nelaikymu, priežiūra apsiriboja pisuarų naudojimu, įskaitant nuolatiniam nešiojimui skirtą minkštą polietileną, rūpestingą odos, ypač tarpvietės, priežiūrą, reguliarų apatinių ir patalynės keitimą. Gydymas (vaistais, fizioterapija, mankštos terapija, chirurgija) nustatomas pagal ligos, sukėlusios šlapimo nelaikymą, pobūdį; simptominio gydymo tikslais į nosies ertmę inhaliuojami adiurekrino milteliai (vaistas, gaunamas iš užpakalinės hipofizės liaukos), kuris padeda sumažinti diurezę ir duoda vienkartinį poveikį 6-8 valandas.
6. Pacientų paruošimas instrumentiniams šlapimo sistemos tyrimams
Atliekant inkstų rentgeno tyrimą, dažniausiai naudojama tiriamoji inkstų ir šlapimo takų rentgenografija bei intraveninė urografija, kurios metu į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, išsiskirianti per inkstus. Pasiruošimas tyrimui – 3 dienas prieš tyrimą pacientas laikosi dietos be šlakų, išskyrus maistą, kuriame gausu skaidulų. Vakare prieš ir tyrimo dieną ryte atliekama valomoji klizma.
Ultragarsinis inkstų tyrimas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tačiau priešinės liaukos echografinis tyrimas galimas tik esant pilnai šlapimo pūslei, tam pacientas 1-2 g prieš tyrimą išgeria 400-500 ml vandens. Atliekant cistoskopiją, taip pat nereikia išankstinio specialaus pacientų paruošimo. Be diagnostikos tikslų, cistoskopija taip pat naudojama gerybiniams šlapimo pūslės navikams ir polipams šalinti, akmenims smulkinti.
7. Pirmoji pagalba sergant urologinėmis ligomis
Urologijos praktikoje labai dažnai pasitaiko skubios (reikalaujančios skubios pagalbos) būklės: inkstų diegliai, šlapimo susilaikymas, anurija.
Dažnai pirmąją pagalbą ligoniui tokiomis sąlygomis teikia felčeris, akušerė, savarankiškai dirbantis slaugytojas (objektuose, greitosios medicinos pagalbos stotyse, pirmosios pagalbos postuose, sveikatos centruose). Pirmoji pagalba sergant inkstų diegliais, visiškai pasitikint šia diagnoze, yra šilumos, antispazminių ir analgetikų vartojimas. urologinės priežiūros pacientų diurezė
Esant tvirtai nusistovėjusioms inkstų kolikoms, gali būti naudojamos visų tipų terminės procedūros: karštas kaitinimo pagalvėlė juosmens ir hipochondrijos srityje, karšta vonia. Vanduo turi būti tiek karštas, kiek pacientas gali toleruoti (iki 40°C). Dažnai vonia iš karto turi greitą nuskausminamąjį poveikį, nes padeda atpalaiduoti aplink akmenį spazmiškai susitraukusį šlapimtakį savo spindyje, tačiau karšta vonia nerekomenduojama senyviems ir vyresnio amžiaus pacientams, taip pat sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Jie gali turėti karšto vandens butelį. Jei inkstų dieglių priepuolio nepašalina nei šildomasis pagalvėlė, nei karšta vonia, jie griebiasi poodinių ar į raumenis antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų. Jeigu šiomis priemonėmis inkstų dieglių priepuolio nepašalina arba skausmas trumpam atslūgsta, reikalinga gydytojo pagalba, kuri turi papildomų, specialių priemonių inkstų dieglių šalinimui, skausmui atslūgus suteikus pirmąją pagalbą, pacientas vis dėlto reikalingas papildomas urologo tyrimas.
Pagrindinis pirmosios pagalbos ūminiam šlapimo susilaikymui tikslas – ištuštinti šlapimo pūslę, kurios efektyviausias būdas – jos kateterizavimas. Esant staigiam šlapimo pūslės perpildymui (joje susikaupia 1 litras ar daugiau), jos ištuštinimas turėtų vykti palaipsniui, kad būtų išvengta greito slėgio pokyčio jos ertmėje, dėl kurio išsiplėtusi ir sklerotiškai pasikeitusi gali smarkiai prisipildyti krauju. šlapimo pūslės venos, jų plyšimas ir kraujavimas. Praktikoje ši komplikacija yra itin reta, tačiau reikia turėti omenyje jos galimybę ir ištuštinti šlapimo pūslę atskiromis 300-400 ml porcijomis, kas 2-3 minutes suspaudžiant kateterį. Jei ūmus šlapimo susilaikymas po inkstų dieglių priepuolio rodo, kad šlaplė užsikimšusi akmeniu, šlaplės aplink akmenį spazmams atpalaiduoti galima naudoti karštą vonią, skausmą malšinančius vaistus ar antispazminius vaistus.
Jei šios priemonės nepadeda, pacientas siunčiamas į urologijos skyrių. Obstrukcinę (išskyrimo, postrenalinę) anuriją sukelia ne tik šlapimtakio užsikimšimas akmeniu, druskų kaupimasis, bet ir jo spazminis susitraukimas užsikimšimo vietoje. Todėl pačios pirmosios pirmosios pagalbos priemonės esant obstrukcinei anurijai turėtų būti mėginimas pašalinti šlapimtakio spazmą (kaip esant inkstų diegliams). Net jei slaugos personalo (iki gydytojo) skubios priemonės anurijos nepanaikino, jos nenuėjo veltui. Tai, kad ši pagalba nedavė efekto, verčia gydytoją nedelsiant pereiti prie specialių priemonių.
Taip sutaupoma brangaus laiko gydant anurija sergantį pacientą.
Priglobta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Šlapimo sistemos fiziologija. Inkstų funkcijos. Cheminis šlapimo tyrimas. Poliurijos, enurezės, oligurijos, strangurija, dizurijos ir anurijos priežastys. Arterinės hipertenzijos ir ūminio inkstų nepakankamumo gydymas. Pacientų, sergančių šlapimo susilaikymu, priežiūra.
pristatymas, pridėtas 2017-02-28
Paciento, sergančio inkstų patologija, pirminės slaugos įvertinimas. Inkstų ligos samprata ir slaugos procesas juose. Neatidėliotinos sąlygos, inkstų ligų profilaktika ir reabilitacija. Slaugos organizavimas ir teikimas.
pristatymas, pridėtas 2014-11-02
Šlapimo sistemos ligų klasifikacija. Inkstų funkcija kaip pagrindinis inkstų ligų eigos sunkumo parametras. Inkstų tyrimo metodai. Pacientų, sergančių lėtinėmis šlapimo sistemos ligomis, atvejų klinikinė analizė.
Klinikinis bronchito, kaip uždegiminės bronchų ligos, vaizdas. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos samprata, pneumonijos simptomai. Pleuros ligos ir pūlingos plaučių ligos. Kvėpavimo sistemos ligomis sergančių pacientų priežiūra.
pristatymas, pridėtas 2014-11-02
Inkstai veikia kaip porinis organas, kurio užduotis yra pašalinti iš organizmo visus medžiagų apykaitos produktus ir pašalintas medžiagas. Apsvarstykite pagrindinius pacientų, sergančių inkstų ir šlapimo takų ligomis, priežiūros ypatumus.
santrauka, pridėta 2013-12-23
Sutrikimų požymiai ir šlapimo sistemos ligų klasifikacija. Pacientų, sergančių šlapimo sistemos ligomis, istorijų klinikinė analizė ir jų analizė. Inkstų funkcijų tyrimo svarba norint nustatyti teisingą diagnozę.
Kursinis darbas, pridėtas 2016-04-14
Virškinimo trakto ligų simptomai. Dispepsiniai sutrikimai. Žarnyno funkcijų būklės stebėjimas. Gastritas, kraujavimas iš skrandžio, pepsinė opa. Pagrindinės pacientų, sergančių virškinimo sistemos ligomis, priežiūros taisyklės.
santrauka, pridėta 2014-11-10
Pagrindiniai slaugytojo uždaviniai – slaugos organizavimas ir teikimas. Pacientų, sergančių šlapimo sistemos ligomis, priežiūros plano įgyvendinimas. Šlapimo sistemos struktūra. Paciento slaugos kortelės pildymas ir ištyrimas.
Kursinis darbas, pridėtas 2013-10-06
Bendrosios skrandžio, žarnyno ir dvylikapirštės žarnos ligų charakteristikos. Klinikiniai gastrito, pepsinės opos ir skrandžio vėžio simptomai. Pagrindinės kepenų ir kasos ligos. Virškinimo sistemos ligomis sergančių pacientų priežiūra.
pristatymas, pridėtas 2014-11-02
Radialinių ir miego arterijų pulso nustatymo metodika. Kraujospūdis, jo matavimo metodai. Pacientų, sergančių hipertenzija, širdies skausmu, miokardo infarktu, ūminiu ar lėtiniu širdies nepakankamumu, priežiūros ypatumai.
Urologija – medicinos disciplina, tirianti vyrų ir moterų šlapimo sistemos ligų, vyrų reprodukcinės sistemos ligų, antinksčių ligų ir įvairių patologinių procesų retroperitoninėje erdvėje etiologiją, patogenezę, diagnostiką ir gydymą.
Šiuo metu urologijos skyriuje, be palatų, operacinių ir persirengimo kabinetų, tikrai yra endoskopinių tyrimų kabinetas (cistoskopija), urodinaminių, rentgeno ir ultragarsinių tyrimo metodų kabinetai. Labai pageidautina, kad rentgeno kabinetas urologijos skyriuje būtų šalia cistoskopinio kambario, nes pastarajame atliekamos manipuliacijos, kurios atliekamos prieš kai kuriuos rentgeno tyrimus (pavyzdžiui, šlapimtakių kateterizavimas retrogradinei pielografijai). Šis reikalavimas nėra būtinas, jei rentgeno kabinete yra specialus rentgeno urologinis stalas-kėdė.
Pagrindinis urologinių pacientų priežiūros principas yra toks pat, kaip ir bendrosios chirurgijos pacientų priežiūros. Tačiau yra ir konkretumo. Priešoperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas inkstų funkcijos gerinimui. Tuo tikslu skiriama dieta su baltymų ir druskos apribojimu (lentelė Nr. 7), skiriami diurezę didinantys vaistai (40 % gliukozės tirpalas). Užsikrėtus šlapimu, skiriamas antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrobų jautrumą vaistinėms medžiagoms (bakteriologinis šlapimo tyrimas).
Dauguma pacientų, sergančių urologinėmis ligomis, yra vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, dėl kurių reikia atsižvelgti į organizmo kompensacinių galimybių sumažėjimą, ypač dėl chirurginių traumų. Vyresnio amžiaus žmonių nervų sistema yra labai pažeidžiama. Medicinos personalo uždavinys – paveikti paciento psichiką, siekiant panaikinti baimę, baimę dėl operacijos baigties ir kt.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai stebimi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, pasireiškiantys kraujotakos nepakankamumu, sutrikusia kepenų ir kitų organų veikla. Visa tai gerokai apsunkina ligos eigą ir pailgina pasirengimą prieš operaciją.
Esminis priešoperacinio periodo elementas – pasiruošimas galimam kraujo perpylimui. Urologinėje praktikoje beveik kiekvienai operacijai gali prireikti perpilti kraują tiek pačios operacijos metu, tiek po jos. Pavyzdžiui: nefrektomija, prostatektomija, cistektomija. Todėl operacijos išvakarėse sesuo paima iš paciento kraują iš venos (4-5 ml), kurioje dėl krešėjimo ir dumblo per naktį susidaro serumas (individualiam suderinamumo tyrimui).
Urologijos skyriuje dažniausiai pacientas iš operacinės į palatą patenka su drenažo vamzdeliais arba įtaisytu kateteriu šlapimui nukreipti. Todėl iki paciento atvykimo į palatą lovos pakraščiuose, atsižvelgiant į drenų skaičių ir vietą, reikia pakabinti konteinerius (pisuarus) ir paguldyti pacientą taip, kad operuojama pusė. nėra prie sienos, nes dėl to būtų sunku stebėti drenažo vamzdžius ir gamtą. Tara turi būti iš bespalvio skaidraus stiklo; jas reikia sterilizuoti verdant, užpilti nedideliu kiekiu kokio nors antiseptinio tirpalo (pavyzdžiui, furacilino) ir užsandarinti sterilia marle arba guminiu kamščiu su jame anksčiau padaryta anga, pagal drenažo kalibrą.
Guminiai drenažo vamzdžiai palatoje pailginami naudojant tokio pat kalibro guminius, PVC vamzdžius ir jungiamuosius vamzdelius su vienodu spindžiu. Vamzdžių galai nuleidžiami į stiklinius butelius, pakabintus prie lovos. Sujungiant stiklinius vamzdelius lengviau stebėti išskyrų pobūdį. Buteliukų turinį reikia išpilti dažniau, kad juose susikaupusio skysčio tipas kuo panašesnis į išmetimo pobūdį šiuo metu. Šlaplės kateteriai, nefrostomijos drenažo vamzdeliai ilginami uždarų drenažo sistemų – pisuarų pagalba.
Po šlapimo pūslės ar prostatos operacijų sandariai susiuvus šlapimo pūslę ir paliekant nuolatinį šlaplės kateterį, labai svarbu stebėti šlapimo nutekėjimą per kateterį, pradedant nuo pat pirmųjų minučių po paciento paėmimo nuo operacinio stalo. Jei kateterio užsikimšimas nepastebėtas laiku ir kateteris nenuplaunamas, išėjimo angos neradęs šlapimas pertemps šlapimo pūslę ir pradės sunktis į aplinkinius audinius, formuodamas šlapimo ruoželius.
Pirmosiomis valandomis po operacijos svarbu stebėti išskyras iš žaizdos ir tvarsčio sušlapimo po operacijos pobūdį, susijusį su inkstų parenchimos pažeidimu (nefrolitotomija, inksto rezekcija ir kt.), nes tik esant artimam , nuolatinis stebėjimas, galima laiku atpažinti pooperacinį kraujavimą ir imtis priemonių jam sustabdyti. Gausus pooperacinio tvarsčio mirkymas šviežiu krauju turėtų kelti nerimą ir jį turėtų ištirti gydytojas.
Šlapimo pūslės kateterizavimo technika. Yra minkšti (guminiai) ir kieti (metaliniai) kateteriai. Yra 30 numerių kateterių, kurių skersmuo skiriasi 1/3 mm. Paprastai naudokite vidutinius skaičius (14–18). Iš pradžių, kaip taisyklė, kateterizacija atliekama minkštu kateteriu, o gedimo atveju naudojamas metalinis kateteris.
Kateterizacija vyrams: pacientas guli ant nugaros išskėstomis kojomis. Tarp jų padėkite švarų padėklą. Varpa paimama kaire ranka, jo galva apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu (0,1 % sublimacijos tirpalu, kalio permanganato tirpalu). Sterilaus kateterio galas apipilamas steriliu glicerinu arba skystu parafinu. Pincetu įvedamas minkštas kateteris, metalinis kateteris paimamas už priešingo galo ir įvedamas beveik horizontaliai, tada pakeliamas aukštyn žemyn (kateterio snapelis pereina į šlapimo pūslę). Šlapimas surenkamas į indą. Metalo kateterio įvedimą vyrams atlieka tik gydytojas.
Moterų kateterizacija: kaire ranka perskiriamos lytinės lūpos, vulva nušluostoma dezinfekuojančiu tirpalu (oksicianinis gyvsidabris, sublimas) ir į šlaplę įvedamas kateteris (nepainioti su makštimi!).
Viršpubinė šlapimo fistulė. Dauguma pacientų, sergančių suprapubicine pūsleline fistule, kenčia nuo prostatos hiperplazijos, todėl chirurginis gydymas jiems yra kontraindikuotinas. Dažniausia užsitęsusio šlapimo pūslės nutekėjimo priežastis yra inkstų arba širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Daugeliui jų pagerėjus būklei gali būti atlikta prostatektomija (adenomektomija). Todėl pagrindinė urologo, stebinčio šiuos pacientus, užduotis yra jų gydymas (dažnai kartu su kitais specialistais), siekiant radikalaus chirurginio gydymo. Viena iš svarbių priemonių bendrame šių pacientų gydymo komplekse yra šlapimo nutekėjimo priežiūra.
Viršutinė pūslinė fistulė ilgam arba visam gyvenimui susidaro sergant šlapimo pūslės ir prostatos vėžiu, sunkiais trauminiais šlaplės pažeidimais, stuburo smegenų ligomis ir pažeidimais. Paliekant suprapubinį šlapimo pūslės drenažą visam laikui ar ilgam, dažniausiai naudojami Pezzer arba Maleko capitate kateteriai, kurie, susidarius fistulei, nereikalauja fiksacijos. Kad Pezzkra kateteris, turintis mažas skylutes, dažnai užsikimšęs pūlių, kraujo, smėlio ir gleivių krešuliais, veiktų geriau, išilgai išgaubto kateterio krašto galima išpjauti papildomas skylutes.
Kasdien arba kas antrą dieną šlapimo pūslė per drenažo vamzdelį plaunama dezinfekuojančiais tirpalais (kalio permanganatu 1:5000, 3 % boro rūgštimi, furacilinu 1:5000, 0,1 % rivanoliu ir kt.). Plovimo tikslas – ne tik išlaikyti drenažo vamzdelio praeinamumą, bet ir pašalinti iš šlapimo pūslės esančias išskyras (gleives, pūlius, smėlį). Šlapimo pūslę reikia praplauti nedidelėmis dezinfekcinio tirpalo porcijomis (40-50 ml), lėtai švirkščiant, kol iš drenažo vamzdelio tekantis skalavimo skystis taps skaidrus. Prieš skalbimą išorinis kateterio galas apdorojamas vatos tamponu, suvilgytu spirite. Po plovimo išorinis vamzdelio galas prijungiamas prie pisuaro, kuris pakabinamas po drabužiais prie pilvo ar šlaunies. Turėdamas pakankamą šlapimo pūslės talpą, pacientas apsieina be pisuaro, išorinį kateterio galą užkemša kamščiu ir po 2-3 valandų ištuština šlapimo pūslę.Pastaraisiais metais atsiranda pisuarų iš sintetinių medžiagų. Toks pisuaras kartu su drenažu šlapimo pūslėje sukuria vieną uždarą sistemą, kurioje nuolat palaikomas tam tikras slėgis. Naudoti tokius pisuarus patogu ir paprasta. Sistema veikia nuolat, visą parą. Vartojant jį, lėtinio pielonefrito paūmėjimai pasireiškia daug rečiau.
Žinoti urologinėje praktikoje vartojamą terminiją.
Įprasta dienos diurezė(paros išskiriamo šlapimo kiekis) yra vidutiniškai 1,5 litro (nuo 700 iki 3000 ml). Padidėjusi diurezė - poliurija - pastebėtas vartojant per daug skysčių, padidėjęs kraujo osmosinis slėgis dėl padidėjusio cukraus kiekio jame (cukrinis diabetas), vandens reabsorbcijos kanalėliuose pažeidimas dėl nepakankamo hipofizės antidiurezinio hormono aktyvumo (diabetas insipidus). , sumažėjęs inkstų gebėjimas susikaupti sergant lėtiniu nefritu.
Nuolatinis diurezės sumažėjimas - oligurija- ir visiškas šlapimo nebuvimas – anurija gali atsirasti dėl inkstų ligų, dehidratacijos, šlapimtakio užsikimšimo akmeniu, gleivių ar naviko suspaudimo, taip pat dėl kraujotakos sutrikimų ar reflekso.
Normalus šlapimo pūslės ištuštinimas vyksta 4-6 kartus per dieną, esant atitinkamam šlapimo pūslės tūriui (200-300 ml). Padidėjęs šlapinimosi ritmas pallakiurija- dažnai siejama su poliurija. Tokiais atvejais potraukio padidėjimas yra susijęs su šlapimo pūslės užpildymu. Pollakiurija su skausmingu ir sunkiu šlapinimusi dizurija- pastebėtas su šlapimo pūslės uždegimu ar akmenimis dėl gleivinės sudirginimo. Tokiais atvejais šlapimas dažnai išsiskiria mažomis porcijomis.
Proteinurija(albiminurija) - baltymų atsiradimas šlapime taip pat gali būti stebimas sveikiems asmenims po fizinio krūvio, sunkaus maisto, hipotermijos. Kai kuriems žmonėms proteinurija atsiranda, kai kūnas yra vertikaliai, ir išnyksta, kai jis yra horizontalus ( ortostatinė proteinurija).
Dažniau proteinurija stebima sergant nefritu, pyelitu (3-6%) ir nefroze (10-50%).
Hemoglobinurija- laisvo hemoglobino atsiradimas šlapime - rodo padidėjusį raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesą (hemolizę). Šiuo atveju šlapimas, priklausomai nuo jame esančio hemoglobino kiekio, įgauna spalvą nuo rožinės iki juodos. Hematurija vadinamas kraujo atsiradimu šlapime.
Skaityti:
|
Pagrindinis urologinių pacientų priežiūros principas yra toks pat, kaip ir bendrosios chirurgijos pacientų priežiūros. Tačiau yra ir konkretumo. Priešoperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys skiriamas inkstų funkcijos gerinimui. Tuo tikslu skiriama dieta su baltymų ir druskos apribojimu (lentelė Nr. 7), skiriami diurezę didinantys vaistai (40 % gliukozės tirpalas). Užsikrėtus šlapimu, skiriamas antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į mikrobų jautrumą vaistinėms medžiagoms (bakteriologinis šlapimo tyrimas).
Dauguma urologinėmis ligomis sergančių pacientų yra vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, todėl būtina atsižvelgti į organizmo kompensacinių gebėjimų sumažėjimą, ypač susijusius su chirurginėmis traumomis. Vyresnio amžiaus žmonių nervų sistema yra labai pažeidžiama. Medicinos personalo uždavinys – paveikti paciento psichiką, siekiant pašalinti baimės jausmą, baimę dėl operacijos baigties ir kt.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai stebimi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, pasireiškiantys kraujotakos nepakankamumu, sutrikusia kepenų ir kitų organų veikla. Visa tai gerokai apsunkina ligos eigą ir pailgina pasirengimą prieš operaciją.
Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti tvarsčius ir drenus, kad būtų galima laiku atpažinti kraujavimą, taip pat dreno užsikimšimą ar pasislinkimą. Paprastai po urologinių operacijų, įskaitant cistostomiją, drenai ir kateteriai paliekami šlapimui nutekėti. Prie lovos pririšamas butelis, kuriame surenkamos nuotekos iš kanalizacijos. Norint stebėti išskyras, buteliai turi būti skaidrūs ir būtinai sterilūs, kad būtų išvengta infekcijos. Šlapimo kvapui panaikinti į buteliuką dažniausiai pilamas nedidelis kiekis dezodoruojančių priemonių (kalio permangaato ir kt.). Guminiai vamzdžiai su tarpiniais stiklo vamzdeliais naudojami kaip prailginimas. Turi būti vedami tikslūs diurezės įrašai: atskirai nustatomas natūraliai ir per dreną išskiriamo šlapimo kiekis bei šlapimo nutekėjimas šalia vamzdelio. Dažniausiai drenai sutvirtinami marlės juostelėmis, kurios rišamos aplink kūną, arba lipnios juostos juostelėmis. Oda aplink kanalizaciją sutepama abejingu tepalu, kad būtų išvengta maceracijos.
Po operacijų ant kapšelio uždedamas sterilus marlės suspensorius.
Kateterius ir drenus keičia gydytojas. Slaugytojai nurodoma praplauti šlapimo pūslę per dreną arba kateterį. Norėdami išplauti šlapimo pūslę, naudokite Esmarch puodelį arba Janet švirkštą. Dažniausiai naudojamas silpnas kokio nors antiseptiko tirpalas: 50-100 ml tirpalo suleidžiama į šlapimo pūslę, po to išleidžiama. Tokios manipuliacijos atliekamos keletą kartų, kol pasirodys skaidrus skystis. Skalbimas atliekamas bent 3 kartus per dieną. Pašalinus siūles, rekomenduojamos vonios. Esant nepakankamam drenavimui, atsiranda šlapimo dryžių, kurių pirmieji požymiai yra nutrūkęs išleidimas per drenažą ir pakilusi temperatūra.
kateterizavimo technika. Yra minkšti (guminiai) ir kieti (metaliniai) kateteriai. Yra 30 numerių kateterių, kurių skersmuo skiriasi 7 mm. Paprastai naudokite vidutinius skaičius (14–18). Iš pradžių, kaip taisyklė, kateterizacija atliekama minkštu kateteriu, o gedimo atveju naudojamas metalinis kateteris.
Kateterizacija vyrams: pacientas guli ant nugaros, kojos išskleistos. Tarp jų padėkite švarų padėklą. Varpa paimama kaire ranka, jo galva apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu (0,1 % sublimacijos tirpalu, kalio permanganato tirpalu). Sterilaus kateterio galas apipilamas steriliu glicerinu arba skystu parafinu. Pincetu įvedamas minkštas kateteris, metalinis kateteris paimamas už priešingo galo ir iš pradžių įvedamas beveik horizontaliai, po to pakeliamas aukštyn žemyn (kateterio snapelis pereina į šlapimo pūslę). Šlapimas surenkamas į indą.
Moterų kateterizacija: kaire ranka perskiriamos lytinės lūpos, vulva nušluostoma dezinfekuojančiu tirpalu ir kateteris įvedamas į šlaplę (nepainioti su makštimi!).
Šlapimo pūslės punkciją gydytojas atlieka su šlapimo susilaikymu, jei nėra galimybės kateteriu nusausinti šlapimo (šlaplės plyšimas, prostatos adenoma ir kt.). Oda apdorojama jodu. Dūrimo vieta anestezuojama plona adata infiltruojant 0,5% novokaino tirpalu. Punkcija atliekama stora adata išilgai vidurinės pilvo linijos 1 cm virš gaktos sąnario.
Chirurginių pacientų priežiūros ypatumus pirmiausia lemia tai, kad dėl ligos (patologinis židinys), anestezijos ir operacijos keičiasi šių pacientų organų ir sistemų funkcijos.
Pooperacinės žaizdos yra įėjimo vartai, pro kuriuos į organizmą gali patekti piogeniniai mikroorganizmai. Todėl dėmesys pirmiausia turi būti nukreiptas į infekcijų vystymosi prevenciją ir regeneracijos procesų pagreitinimą. Svarbu stebėti tvarsčio (lipduko) būklę, neleisti jam nuslysti ir atskleisti pooperacinį siūlą.
Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių tvarstis gausiai permirkęs krauju, ar kitokios išskyros iš žaizdos, būtina informuoti chirurgą, kad jis padarytų tvarstį. Leidžiama dirbti tik su steriliais instrumentais, naudoti tik sterilius tvarsčius. Jeigu įrengiami drenažo vamzdžiai, būtina stebėti išleidimo per juos pobūdį ir kiekį, drenažo sistemos sandarumą ir kt.
Visada reikia turėti omenyje galimą staigų kraujavimą iš pooperacinės žaizdos. Jis atsiranda ankstyvosiose stadijose po operacijos, dažniausiai tada, kai nuslysta ant kraujagyslės uždėtas raištis arba trombas atmetamas iš kraujagyslės, kuri nėra perrišama (perrišama). Kai pooperacinė žaizda užsikrečia, kraujavimą sukelia pūlingas didelių kraujagyslių susiliejimas. Jei žaizda užsiūta sandariai, tai iš kraujagyslės tekantis kraujas kaupiasi audiniuose, susidaro patinimas, pjūvio plotas padidėja, deformuojasi, gali pakisti odos spalva ir kt. Priežiūros personalas turi būti pirmasis, kuris pastebės prasidedantį žaizdos pūliavimą. Tokiais atvejais pacientas dažniausiai skundžiasi pulsuojančio skausmo atsiradimu žaizdoje. Pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, žaizdos srityje atsiranda patinimas, odos paraudimas ir kt.
Chirurginių pacientų priežiūra, be bendrosios priežiūros, apima priemones, skirtas paruošti pacientą operacijai priešoperaciniu laikotarpiu ir išvengti komplikacijų, kurios gali kilti operacijos metu, anestezijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.
Nuo operacinio stalo pacientas perkeliamas į gurną ir nuvežamas į palatą, įsitikinant, kad transportavimo metu nesukels papildomos traumos, neišstumtų uždėto tvarsčio, netrikdytų kraujo perpylimo sistemų būklės.
Pacientas po operacijos lieka prižiūrimas patyrusio personalo. Paciento galva prieš pabudimą turi būti žema, be pagalvės. Kai atsiranda vėmimas po anestezijos, galva pasukama į vieną pusę. Dėl liežuvio atitraukimo ar gleivių aspiracijos pacientui gali pasireikšti asfiksija. Tokiais atvejais reikia stumti apatinį žandikaulį į priekį ir ištiesti liežuvį, tamponu pašalinti iš gerklės gleives, sukelti kosulio refleksą. Po pabudimo pacientui suteikiama padėtis, tausojanti žaizdą. Po laparotomijos ir po krūtinės ląstos operacijos rekomenduojama pakelta (pusiau sėdima) padėtis, palengvinanti kvėpavimą; padėtis ant pilvo – po stuburo operacijų. Būtina stengtis kuo anksčiau pradėti paciento motorinę aktyvaciją, kad būtų išvengta pneumonijos, tromboembolijos ir kitų komplikacijų išsivystymo.
Net ir esant sklandžiam eigai, pooperacinį periodą dažnai lydi nepavojingas, bet pacientui skausmingas skausmas, nemiga, troškulys, šlapimo ir dujų susilaikymas, žagsulys, kuris skaudžiausias būna pirmas dvi dienas po operacijos. Kol vėmimas nesibaigs, pacientui negalima leisti gerti, nes gali sustiprėti vėmimas. Išskalaukite burną, kad sumažintumėte burnos džiūvimą. Nustojus vėmimui, paprastai galite duoti nedidelį kiekį vandens arba silpnos arbatos. Skausmui sumažinti naudojami analgetikai, ant žaizdos vietos uždedamas ledo paketas, stebint, kad jis nedarytų stipraus spaudimo žaizdai. Kartais skausmą sukelia per daug priveržtas arba neteisingai uždėtas tvarstis. Tokiu atveju jį reikia nupjauti arba pakeisti, jei įmanoma, pakeisti tvarsčiu lipduko pavidalu. Po galūnės operacijų skausmas gali atsirasti dėl neteisingos jos padėties. Gera imobilizacija ir pakelta galūnės padėtis mažina skausmą.
Šlapimo susilaikymas dažnai stebimas po dubens organų operacijų, po apendektomijos; kai kurie pacientai negali šlapintis horizontalioje padėtyje. Siekiant sumažinti refleksinį sfinkterio spazmą, šlapimo pūslės sritis šildoma, vartojami vaistai. Jei efekto nėra, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama naudojant daugiausia minkštą kateterį.
Išrašant pacientą iš ligoninės, jo priežiūrą sudaro gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis, kad pacientas būtų aprūpintas reikiama mityba, dieta ir maisto ruošimo būdais (po pilvo operacijų), higienos priemonėmis, fizinio lavinimo programa. veikla.
Pacientų priežiūros po urologinių operacijų ypatumai. Pirmą dieną po nefrektomijos pacientai yra nuolat stebimi, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų būklė, kvėpavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyra, elektrolitų pusiausvyra, kad prireikus būtų galima laiku panaudoti ekstrarenalinius kraujo tyrimo metodus. valymas. Kontroliuoti ir užtikrinti drenažo efektyvumą chirurginėje žaizdoje. Nuo pirmos dienos naudojami kvėpavimo pratimai ir gimnastikos pratimai lovoje.
Po šlapimo pūslės pašalinimo ir šlapimtakių persodinimo į sigmoidinę gaubtinę žarną operacijos pirmomis valandomis ir dienomis atkreipiamas dėmesys į šlapimtakius intubuojančių vamzdelių, išvestų per išangę, praeinamumą. Jei reikia, mėgintuvėliai plaunami steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
Inkstų organus tausojančias operacijas dažnai lydi dubens ar šlapimtakio drenavimas (atskirai arba vienu metu) 2-4 savaites. Slaugant pacientą šiuo laikotarpiu, būtina stebėti, kad drenažo vamzdis veiktų sklandžiai. Norint pašalinti galimus krešulius, mėgintuvėlis nuplaunamas steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu (5 ml). Kartais drenažo praeinamumas palaikomas nuolatiniu lašeliniu laistymu furacilino tirpalu santykiu 1:5000. Neleiskite šlapimui tekėti pro drenažo vamzdelį – tai gali sukelti žaizdos pūliavimą. flegmonų vystymasis, odos aplink žaizdą maceravimas, pragulų susidarymas ir kitos komplikacijos.
Namuose slaugant pacientus, kuriems inkstuose (nefrostomija), šlapimo pūslėje (cistostomija) ar šlapimtakiuose įvestos į odą (ureterokutaneostomija) yra ilgalaikiai drenai, didelis dėmesys skiriamas higieniniam odos aplink drenažą gydymui. skylė. Pacientus nuolat prižiūri gydytojas urologas, kuris kiekvienu konkrečiu atveju turi nustatyti plovimo ir drenažo vamzdelio keitimo dažnumą.
Pacientų priežiūros po ginekologinių operacijų ypatumus daugiausia lemia moters lytinių organų anatominis artumas šlapimo organams, tiesiajai žarnai ir išangei.
Išorinių lytinių organų tualetas tiek prieš operaciją, tiek po jo atliekamas 2 kartus per dieną, naudojant dezinfekuojančius tirpalus (kalio permanganatas 1:10000, furacilinas 1:5000 ir kt.). Po paciento sėdmenimis dedamas indas, vatos tamponu, sugriebtu žnyplėmis, išoriniai lytiniai organai nuplaunami iš viršaus į apačią, o po to išdžiovinami sausu tamponu. Pacientai, kuriems leidžiama vaikščioti, išorinių lytinių organų tualetą atlieka patys higienos kambaryje. Pagal indikacijas (siūlų buvimas makštyje ar patologinės išskyros) makštis apipilama arba naudojamos gydomosios makšties vonios. Siūlai makštyje ir tarpvietėje pagal poreikį apžiūrimi ir apdorojami vandenilio peroksido, dioksido, alkoholio jodo tirpalu, briliantinės žalios spalvos ar kitomis dezinfekuojančiomis medžiagomis.
Priverstinis buvimas lovoje dar labiau apsunkina pooperacinį šlapinimąsi. Todėl priešoperaciniu laikotarpiu pacientą rekomenduojama išmokyti šlapintis gulint. Po operacijos, siekiant palengvinti šlapinimąsi, pacientui po sėdmenimis dedamas šiltas indas, nesant kontraindikacijų, pilvo apačioje dedamas šildomasis pagalvėlė, jei reikia, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija laikantis aseptikos taisyklių. . Kateterizacijų skaičius priklauso nuo paros diurezės (dažniausiai pakanka 3 kartų per dieną). Siekiant išvengti cistito ir kylančios infekcijos, 10 ml 2% kollargolio tirpalo suleidžiama į šlapimo pūslę ištuštinant 1 kartą per dieną.
Norint paspartinti šlapinimosi atsigavimą ir išvengti neigiamo fizinio neveiklumo padarinių, pacientams būtina anksti keltis – praėjus 48 valandoms po makšties operacijų. Būtina išmokyti pacientus taisyklingai keltis iš lovos (pirmiausia pasisukus ant pilvo).
Žarnyno funkcijos atkūrimo ypatumai priklauso nuo operacijos tipo. Daugeliu atvejų žarnynas išleidžiamas 4 dieną su valomąją klizma. Tačiau po sfinkterolevatoroplastikos operacijos (pavyzdžiui, trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimo) tuštinimasis atidedamas iki 8-9 dienos. Tuo tikslu likus 3-4 dienoms iki operacijos pacientai perkeliami į maitinimą zondine, o operacijos išvakarėse duodama vidurius laisvinančių vaistų ir dedamos valomosios klizmos. Pirmąsias 3 dienas leidžiama tik gerti, o tada duodama skysto maisto. 7 dieną vazelino aliejus skiriamas per burną (30 ml 3 kartus per dieną), siekiant palengvinti tuštinimąsi.
Pacientams, kuriems buvo operuoti pūlingi uždegiminiai procesai gimdos prieduose, pelvioperitonitas, bartolinitas, būtina užtikrinti žaizdų priežiūrą ir drenažo funkcionavimą. Geriau naudoti dviejų liumenų drenažo vamzdelius, kurių galai nuleidžiami į indelį su dezinfekuojančiu tirpalu.
Pirmoji pagalba šlapimo susilaikymui.
Ūmus šlapimo susilaikymas – tai nevalingas šlapimo pūslės ištuštinimo nutraukimas. Priežastis gali būti Urogenitalinės sistemos ligos (prostatos adenoma, šlapimo pūslės navikas, šlaplės akmenligė, šlaplės pažeidimai) ir ligos, nesusijusios su Urogenitalinės sistemos patologija (išmatų akmenligė, centrinės nervų sistemos ligos, po gimdymo, operacijos pilvo organai).
Su šlapimo susilaikymu pacientai skundžiasi negalėjimu šlapintis, didėja apatinės pilvo dalies skausmai apšvitinant išorinius lytinius organus. Virš krūtinės matomas išsikišimas. Perkusiją lemia garso blankumas. Gydydami pirmiausia turite nustatyti vėlavimo priežastį. Jei priežastis nėra Urogenitalinės sistemos patologija, pacientą reikia nuraminti, atskirti nuo kitų pacientų ekranu, atsukti vandens čiaupą, uždėti šiltą aliejinį šluostę ant šlapimo pūslės srities ir gavus gydytojo leidimą. gydytojas, duokite pacientui įprastą padėtį šlapinantis. Jei šie metodai neveiksmingi, kateterizuokite šlapimo pūslę. Esant Urogenitalinės sistemos patologijai, nedelsiant pradėkite šlapimo pūslės kateterizaciją. Jei kateterizacija nepavyksta, atliekama šlapimo pūslės punkcija.
Paciento, patyrusio inkstų pažeidimą, priežiūra po operacijos . Po inksto operacijos, neatsižvelgiant į intervencijos pobūdį, žaizda drenuojama vamzdiniais drenais ir guminiais graiželiais. Po operacijos stebimas išleidimas iš drenažo. Nutraukus išleidimą iš drenažo 2-3 dienas, vamzdeliai pašalinami. Pirmosiomis dienomis po operacijos būtina stebėti kasdienę diurezę ir, jei reikia, ją stimuliuoti lasix ar furosemidu. Pirmąsias 2-3 dienas žarnynas stimuliuojamas pareze prozerinu arba valomosiomis klizmomis. Kvėpavimo sistemos pooperacinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui naudojami kvėpavimo pratimai, ankstyvas kėlimasis iš lovos, aktyvus elgesys. Tokie pacientai ambulatoriškai stebimi 3 metus.
Paciento, patyrusio šlapimo pūslės pažeidimą, priežiūra po operacijos . Slaugant pacientą, pirmiausia reikia nuolat, o vėliau kasdien per cistostomiją plauti šlapimo pūslę antiseptiniais tirpalais. Pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti atliekama priešuždegiminė ir detoksikacinė terapija, urosepsio reiškinių profilaktika, vandens ir druskos balanso korekcija, drenažo funkcijų reguliavimas, pūlingų ertmių plovimas, laiku tvarstymas. Paprastai, praėjus 3-7 dienoms po operacijos, skysčio tekėjimas vamzdeliais nutrūksta ir jie pašalinami. Pašalinus dreną, įdedamas šlaplės kateteris ir nuolatinis kateteris palaikomas 3-5 dienas. Epicistomijos žaizda užgyja savaime.
Pacientų priežiūra po inkstų operacijos . Po operacijos kelias savaites būtinas lovos režimas. Pirmosiomis valandomis pacientas guli ant nugaros, vengdamas staigių judesių. Leidžiama apsiversti ant šono 2 dienas, atsisėsti - 3-4 dienas. Operacijos metu aplink inkstą ir į konservuotą inkstą įvedami drenai. Drenažai nuleidžiami į sterilius indus, kurie keičiami kasdien. Slaugytoja stebi išskiriamo skysčio kiekį ir spalvą. Tvarstis ant žaizdos aplink kanalizaciją turi išlikti sausas, o permirkimas rodo drenos pasislinkimą arba užsikimšimą. Užsikimšus drenui ar atsiradus hemoraginiam turiniui, būtina informuoti gydytoją. Per drenažą slaugytoja 2-3 kartus per dieną plauna inkstų dubenį, vienu metu suleisdama ne daugiau kaip 5-6 ml skysčio. Sumažėjus išleidimui, kanalizacija palaipsniui pašalinama. Būtinai stebėkite šlapimo išsiskyrimą, pamatuokite kraujospūdį.
Rūpinimasis cistostomija . Tvarsčius aplink cistostomiją reikia dažnai keisti, kad aplink ją nebūtų odos maceracijos, odą aplink ją reikia apdoroti cinko pastomis ar milteliais. Kad paklodė nesušlaptų, ant žaizdos uždedamas nedidelis rėmelis. Šlapimo pūslė 2-3 kartus per dieną plaunama per cistostomiją per drenažą, į šlapimo pūslę suleidžiama 150-200 ml antiseptinio tirpalo ir pasyviai pašalinama į indą. Iš šlapimo pūslės pašalintas drenažo vamzdis nuleidžiamas į atvirą indą, kuris pritvirtinamas prie lovos. Panaikinus lovos režimą, po paciento drabužiais galite pakabinti pisuarą. Norint pašalinti kvapą, reikia kelis kartus per dieną kruopščiai išplauti pisuaro indą ir įpilti kelis kalio permanganato kristalus.
Klausimai konsolidacijai