Skydliaukės analizės t3 t4 ttg. T4 kraujo tyrimas: indikacijos ir normos

Skydliaukė gamina du pagrindinius hormonus – T3 ir T4. Jų gamybą reguliuoja skydliaukę stimuliuojantis hormonas TSH. Pirminiam skydliaukės funkcijos įvertinimui svarbu pamatyti šių trijų hormonų reikšmes – tik tokiu atveju galima pamatyti pakankamą vaizdą.

Pagrindiniai tiriami hormonai yra šie:

• Nemokamas tiroksinas (be T4, nemokamas tiroksinas, FT4)
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH, tirotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH)
• Be trijodtironino (be T3, be trijodtironino, FT3)

Kadangi būtent laisvieji T3 ir T4 užtikrina biologinį ir metabolinį aktyvumą (nors jie sudaro atitinkamai tik 0,30 ir 0,03 % bendro T3 ir T4 lygio), pastaraisiais metais nekyla abejonių, kad laisvųjų formų nustatymas. skydliaukės hormonų, palyginti su visu ar visu.

Indikacijos tyrimui

Siuntimą skydliaukės funkcijai įvertinti išduoda gydytojas terapeutas, endokrinologas, ginekologas-reproduktologas.

Analizės indikacijos yra šios:

• Skydliaukės padidėjimas pagal ultragarso rezultatus
• Autoimuninių ligų buvimas
• Paveldimų skydliaukės sutrikimų buvimas
• Pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimai
• moterų nevaisingumas
• Nėštumo planavimas
• Premenopauzė ir menopauzė

• Nepagrįstas svorio netekimas arba atvirkščiai, svorio padidėjimas
• Edema ant veido
• Pernelyg sausa oda
• Plaukų slinkimas
• Rankų drebulys
• Nuovargis
• Silpnumas
• Miego sutrikimai
• Padidėjęs nepaaiškinamas nerimas
• Menstruacijų sutrikimai moterims

Paruošimas

Medžiaga skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti yra kraujo serumas. Kelias dienas neįtraukite vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, 1 mėnesį - skydliaukės hormonus. Išvakarėse būtina neįtraukti fizinio aktyvumo, psichologinio ir kitokio streso. Pacientas turi būti ramybėje bent 30 minučių.

Normalios vertės

Svarbu! Taisyklės gali skirtis priklausomai nuo kiekvienoje konkrečioje laboratorijoje naudojamų reagentų ir įrangos. Štai kodėl interpretuojant rezultatus būtina naudoti standartus, priimtus laboratorijoje, kurioje buvo atlikta analizė. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į matavimo vienetus.

Straipsnyje pateikiamos normaliosios vertės, priimtos Invitro ir Helix laboratorijose

T4 nemokamai

Laisvo tiroksino normos pagal Invitro laboratoriją:

Normos Helix laboratorijoje:

Nėštumo metu

TSH

2013 m. atliktas tyrimas rodo, kad suaugusiųjų TSH lygis yra optimalus 0,45–4,12 mU/L ribose.

Invitro normos:

Apytikslės TSH ribos nėštumo metu:

• 1 trimestras: 0,1-2,5 mU/l
• 2 trimestras: 0,2-3,0 mU/l
• 3 trimestras: 0,3-3,0 mU/l

Normos Helix:

2018 metais Rusijos gydytojai nustatė ryšį tarp TSH lygio ir migrenos priepuolių stiprumo – kuo mažesnė TSH reikšmė, tuo priepuolis stipresnis.

T3 nemokamai

Jis skiriamas papildomai, jei T4 arba TSH reikšmės nukrypsta nuo normos.

Normos invitro:

Helix laboratorijoje taikomi vidutiniai standartai:

• 3,1 - 6,8 pmol / l.

Skydliaukės hormonų lygio pokyčių priežastys

Tiek hipotirozė, tiek hipertiroidizmas yra rimtų skydliaukės ligų pasireiškimas: difuzinės ir daugiamazgės toksinės gūžės formos, toksinė adenoma, autoimuninis tiroiditas, poūmis tiroiditas, endeminė struma ir kt.

Esant menstruacijų pažeidimams, nevaisingumui, persileidimui, priežastis dažnai būna skydliaukės patologija.

Svarbu! Rezultatų interpretavimas visada atliekamas kompleksiškai. Neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės remiantis tik viena analize.

TSH	T3 nemokamai	T4 nemokamai	Interpretacija
trumpas	padidėjęs arba normalus	aukštas	Daugiamazgis struma Toksinis mazginis struma Santykinai dažni: Po gimdymo tiroiditas De Quervain tiroiditas (povirusinis) L-tiroksino vartojimas Gestacinė tirotoksikozė
trumpas	normalus	normalus	Latentinis hipertiroidizmas L-tiroksino vartojimas Steroidų vartojimas Dopamino injekcijos
žemas arba normalus	trumpas	trumpas	Eutiroidinės patologijos sindromas (skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje nukrypimai, kai nepažeidžiama pati skydliaukė) Naujausias hipertiroidizmo gydymas Antrinė hipotirozė (hipofizė) Įgimtas TSH trūkumas
aukštas	trumpas	trumpas	Lėtinis autoimuninis tiroiditas Radioaktyviojo jodo terapija Skydliaukės pašalinimo pasekmės Laikinas tiroiditas su hipertiroidizmu Vaistai: amjodaronas, litis, interferonai, interleukinas-2 jodo trūkumas amiloido gūžys Riedelio tiroiditas (pluoštinis tiroiditas)
aukštas	normalus	normalus	Latentinė autoimuninė hipotirozė Ciklinė T4 terapija hipotirozei gydyti Vaistai: amiodaronas, sertralinas, kolestiraminas Atsigavimo fazė po ne skydliaukės etiologijos ligos Įgimtos patologijos: Pendred sindromas (įgimta skydliaukės liga ir dvišalis sensorineurinis klausos praradimas) TSH receptorių defektai
normalus arba padidėjęs	aukštas	aukštas	Šeiminė disalbumineminė hipertiroksinemija Protarpinis gydymas T4 arba T4 perdozavimas atsparumas skydliaukės hormonams

Skydliaukė yra maža kandis, esanti ant žmogaus kaklo. Jo matmenys, palyginti su funkcijomis, yra maži. Nuo hormonų kiekio ir kokybės priklauso visa žmogaus ateitis, ar jis bus protingas, protingas ar lėto proto, galės juo žavėtis ar vadinti „pilka pelyte“.

Taigi, kas slepiasi už tokio sauso santrumpos, kuri nusprendžia TSH, T4, T3 likimą. Juos iššifruoti paprasta:

• TSH yra priekinės hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kuris kontroliuoja T3 ir T4 sekreciją.
• T3 – trijodtirotinas.
• T4 – tiroksinas.

Trijodtirotinas ir tiroksinas žmogaus organizme atlieka šias svarbias funkcijas:

• Padidinti kraujospūdį organizme;
• Pridėti psichologinę veiklą;
• Padeda virškinti baltymus
• Dvigubas mąstymas;
• Greitas deguonies pasisavinimas iš vidaus organų (išskyrus sėklides, blužnį, smegenis);
• Padidinti širdies darbą;
• Jie padidina šilumos gamybą organizme.

Organizmo hormonų T3 ir T4 sumažėjimas gali būti priežastis:

• Sumažėjęs žmogaus intelektas;
• Skausmas širdies srityje, SBS vystymasis;
• Širdies garsų dusulys;
• Kraujospūdžio mažinimas;
• Vandens susilaikymas organizme;
• Padidėjęs jautrumas stresinėms situacijoms;
• Virškinimo sistemos pažeidimas;
• Lytinių organų hormonų sekrecijos pažeidimai (moterų kiaušidės ir vyrų sėklidės).

Be to, nėščiosioms gali būti dažni persileidimai, vaisiaus vystymasis, placentos metabolizmas.

Po to galite įsivaizduoti, kas yra atsakingas endokrininės sistemos elementas, o jo nebuvimas – galima sakyti „žmogaus mirtis“. Tačiau dabar medicina nestovi vietoje, ji pasiekė didelę sėkmę šia kryptimi. Žmonės be skydliaukės gyvena, jaučiasi patogiai visuomenėje, gimdo sveikus, protingus ir gražius vaikus.

Ko tam reikia? O jums tereikia kontroliuoti skydliaukės hormonus ir, kas labai svarbu, teisingai parinkti jų dozes, reguliariai tikrintis pas endokrinologą. Tai neužims daug laiko, bet yra daug naudos.

Kaip teisingai atlikti testus

Atliekant testus yra keletas privalomų taisyklių, kurių negalima nepaisyti.

1. Analizės imamos ryte maždaug nuo 8 iki 10 valandos ir visada nevalgius.
2. Jūs neturėtumėte gerti alkoholio, taip pat piktnaudžiauti rūkymu 1 dieną prieš tyrimą.
3. Dienos metu rekomenduojama atsisakyti fizinio aktyvumo.
4. Emocinė ir fizinė būsena – patogi ir rami.
5. Likus mėnesiui iki gimdymo nutraukite vaistų, galinčių sutrikdyti normalią skydliaukės veiklą, vartojimą.

Skydliaukės hormonai žmogaus organizme

Paprastai gydytojai skiria kraujo tyrimą šiems rodikliams:

• Tiroksinas yra įprastas ir nemokamas;
• Trijodtirotinas visas ir nemokamas.

Pagal šiuos rodiklius galite nustatyti, kurių hormonų žmogaus organizmui nepakanka. TSH hormonas taip pat parodo, ar organizmui reikia hormonų. Jei TSH lygis viršija leistinas reikšmes, tai rodo, kad organizme trūksta hormonų. TSH rodo skydliaukės pokytį, o kiti rodikliai yra normos ribose.

Laisvasis tiroksinas, kitaip tariant, tiroksinas yra atsakingas už baltymų koncentraciją ir stimuliavimą kraujo plazmoje. Tai parodo, ar skydliaukė yra pajėgi gaminti žmogaus organizmui reikalingus hormonus.

Be trijodtirotino – skatina deguonies mainus ir įsisavinimą ląstelėse. Ši analizė padeda nustatyti skydliaukės ligos tipą. T3 bendras rodiklis – bendras laisvo ir su baltymais susieto trijodtironino kiekis.

Kaip iššifruoti analizes

Išlaikyti egzaminus dar ne viskas, toliau patekti sunkiau – reikia juos iššifruoti. Norint pradėti iššifruoti analizę, verta suprasti, kaip veikia skydliaukė ir iš kur atsiranda jos veiklos produktai.

Gautuose rezultatuose išpūsite šiuos rodiklius: TSH, T4 (tiroksinas), T3 (trijodtirotinas), AT-TG (antikūnai prieš tiroglobuliną), AT į TPO (antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę). Kokie yra šie ženklai ir ką jie rodo.

T3 (trijodtirotinas) yra skydliaukės hormonas, atsakingas už tinkamą redokso pusiausvyrą tarp ląstelių erdvės žmogaus kūne.

T4 (tiroksinas) – atlieka panašias funkcijas kaip ir T3, tačiau jie taip pat dalyvauja baltymų apykaitoje organizme. Šis hormonas yra daug aktyvesnis nei T3. T4 ir T3 žmogaus organizmui reikalingi vienodai.

Skydliaukės funkcija padidėja, jei T4 ir T3 išsiskiria didesniais kiekiais nei būtina. Tai veda prie tachikardijos, rankų ir kojų drebėjimo, svorio augimo atsilikimo, žmogaus kūno svoris gerokai prastesnis už bendraamžių, pakyla kūno temperatūra, nuolatinė subfebrilo būklė. Visi šie simptomai signalizuoja apie difuzinį toksinį gūžį, skydliaukės Cr (vėžį), skydliaukės uždegimą.

Jei hormonų gaminasi mažai, tada visi simptomai atsispindi atvirkštine tvarka. Jos požymiai yra bradikardija, hipotermija, vangumas, mieguistumas, apatija, nuovargio sindromas, kuris rodo, kad organizme trūksta normaliai funkcionuoti gyvybiškai svarbių medžiagų.

Anti-TPO antikūnai yra antikūnų prieš skydliaukės fermentus kraujyje kontrolės rodikliai. Didelis antikūnų skaičius žmogaus organizme rodo autoimunines ligas, tai yra žmogaus imuniteto sumažėjimą, padidėjusį jautrumą infekcijoms.

Kitas antikūnų tipas yra AT-TG. Jei hormonų analizėje nurodomas padidėjęs antikūnų kiekis, tada čia galima nustatyti pažeidimo pobūdį ir rasti geriausius gydymo metodus.

TSH yra naujausias tyrimo rodiklis. Šis hormonas išskiriamas smegenyse, bet ne skydliaukėje ir kontroliuoja jo darbą organizme. TSH leidžia stimuliuoti skydliaukę ir stabiliai dirbti. Jei akimirką įsivaizduokite, kad TSH žmogaus organizme nėra, tai kaip veikė skydliaukė? Ir būtų taip, kai į organizmą patekdavo jodas, skydliaukė veikė, bet jai trūkus ar nustojus vartoti jodą, skydliaukė perėjo į ramybės būseną.

TSH gaminamas mažais kiekiais, kai skydliaukė veikia daug aktyviau nei turėtų. Tuo metu, kai skydliaukė neveikia visu pajėgumu, TSH hormonas gaminamas didesniais kiekiais, nei būtina žmogaus organizmui. TSH pokyčiai priklauso ir nuo skydliaukės patologijų, ir nuo smegenų veiklos (šiuo atveju galvos smegenų auglys nebus išimtis).

Hormonų rodiklių normos

Gaudami rezultatų formą atkreipkite dėmesį į tai: skirtingose ​​laboratorijose analizės rezultatai gali šiek tiek skirtis. Šiuo atžvilgiu verta atkreipti dėmesį į normalias vertes, kurios turėtų būti rezultatuose. Jei nėra normalių rodiklių, tada jums padės šis normų „apgaudinėjimo lapas“, kuriame turėtų būti tas ar kitas skydliaukės hormonas.

T3 (trijodtirotino) normalios vertės yra 2,6–5,7, T4 (tiroksino) - 9,0–22,0 pmol / l. Antikūnų AT-TPO (antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę) kiekio normos yra didesnės nei 5,6, o AT-TG (antikūnų prieš tiroglobuliną) kiekis yra 0–18 vienetų / ml. TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) normalios vertės 0,4-4,0 mU/l.

Taip pat svarbu, kad hormonų tyrimai būtų atliekami reguliariai ir prižiūrint gydančiam gydytojui – endokrinologui.

Mūsų ekologinėje aplinkoje skydliaukę būtina saugoti nuo stroncio, cezio ir radioaktyvaus jodo, šios medžiagos organizmui nenaudingos. Pasirūpink savimi!

Endokrinologija ypatingą dėmesį skiria skydliaukės ligoms (TG). Taip yra dėl to, kad "skydliaukė" veikia visą kūną per savo gaminamus hormonus. Jų sintezės pažeidimas sukelia gana specifinių simptomų atsiradimą, tačiau norint išsiaiškinti, kuri liga sukėlė tokį poveikį, reikia atlikti skydliaukės hormonų tyrimus.

Kokie hormonai yra susiję su skydliauke

Rekomenduojame perskaityti:

Pati skydliaukė gamina jodo turinčias medžiagas, kurias vienija bendras pavadinimas „jodtironinai“. Jie apima:

• trijodtironinas (T3) yra pagrindinė aktyvi hormono forma;
• tiroksinas (T4) yra triodtironino pirmtakas, kuris audiniuose virsta aktyvia forma.

Abu šie hormonai egzistuoja laisvoje ir surištoje formoje, todėl analizė atliekama taip, kad būtų atskleistas abiejų laisvųjų hormonų lygis ir bendras jų kiekis. Kalcitoninas yra hormonas, reguliuojantis kalcio ir fosforo apykaitą. Jo lygis nustatomas ir diagnozuojant skydliaukės ligas. Skydliaukės darbą įtakoja skydliaukę stimuliuojantis hormonas (tirotropinas), kurį gamina hipofizė (maža liauka, esanti kaukolės ertmėje). Jie taip pat tikrina kai kurių baltymų, susijusių su skydliaukės darbu, koncentraciją:

• tiroglobulinas, kurio lygis didėja kartu su kūnu;
• tiroksiną surišantis globulinas, kuris suteikia informacijos apie skydliaukės funkcinę būklę;
• antikūnai prieš tiroglobuliną;
• antikūnai prieš steroidų peroksidazę.

Visos šios analizės skirtos tam, kad endokrinologas gautų visą informaciją, reikalingą skydliaukės ligų diagnostikai ir gydymo stebėjimui.

Tirotropinis hormonas (tirotropinas, TSH)

Šią medžiagą gamina hipofizė ir ji reguliuoja skydliaukės veiklą. Jam būdingi koncentracijos svyravimai priklausomai nuo paros laiko: didžiausias - 2-4 val., minimalus - 17-18 val. Taip pat padidėja nėštumo metu ir senatvėje (šiek tiek). Kaip paimti Likus 12 valandų iki kraujo paėmimo, fizinis aktyvumas, alkoholio vartojimas, rūkymas neįtraukiami. TSH normos

TSH lygio padidėjimas pastebimas šiais atvejais:

• hipofizės navikai;
• hemodializė;
• kontaktas su švinu;
• sumažėjusi antinksčių funkcija;
• tiroiditas;
• sumažėjusi skydliaukės funkcija;
• sunki gestozė;
• vartojant tam tikrus vaistus (valproinę rūgštį, fenitoiną, beta adrenoblokatorius, vaistus nuo psichozės, vaistus nuo vėmimo, furozemidą, kai kuriuos antiaritminius vaistus ir kt.).

Lygio sumažėjimas pastebimas, kai:

• nėščia moteris;
• pogimdyminė hipofizės nekrozė;
• hipofizės pažeidimai;
• pasninkas;
• tirotoksinė adenoma;
• vartoti daugybę vaistų – anabolikų, kortikosteroidų hormonų, citostatikų, beta agonistų, nifedipino ir kt., taip pat pakaitinę terapiją sergant hipotiroze.

Bendras trijodtironino kiekis (T3)

Tai pagrindinis skydliaukės hormonas. Jo lygiui būdingi sezoniniai svyravimai, kurių maksimumas yra rugsėjo–vasario mėn., o minimalus – vasarą. Kaip paimti Likus mėnesiui iki analizės, turėtumėte nustoti vartoti skydliaukės hormonus (išskyrus atvejus, kai gydytojas tai draudžia). Likus 2-3 dienoms iki tyrimo nutraukite jodo turinčių vaistų vartojimą. Fizinio aktyvumo išvakarėse streso reikėtų atsisakyti. Kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Padidina su:

• hemodializė;
• kai kurios mielomos rūšys;
• greitas svorio padidėjimas;
• nefrozinis sindromas;
• tiroiditas;
• toksinis struma;
• skydliaukės disfunkcija po gimdymo;
• lėtinės kepenų ligos;
• vartojant tam tikrus vaistus.

Sumažėja, kai:

• baltymų trūkumas dietoje;
• antinksčių nepakankamumas;
• atsigavimas po sunkių ligų;
• anabolikų, citostatikų, beta adrenoblokatorių, priešuždegiminių vaistų vartojimas ir kt.

Laisvas trijodtironinas (T3f)

Jis skatina deguonies pasisavinimą audiniuose ir šilumos gamybą, taip pat perkelia medžiagų apykaitos kryptį katabolizmo (irimo) link. Kaip paimti Pasiruošimas analizei vyksta panašiai kaip kraujo paėmimas bendram trijodtironino kiekiui nustatyti. Koncentracijos pokyčiai pastebimi tais pačiais atvejais, kai keičiasi ir bendrojo trijodtironino lygis. Normos T3 ir T3sv

Bendras tiroksinas (T4)

Šis hormonas padidina bazinį medžiagų apykaitos greitį, todėl kūno audiniai (išskyrus smegenis, blužnį ir sėklides) intensyviai vartoja deguonį ir gamina šilumą. Didžiausia jo koncentracija būna 8-12 valandą ryto, mažiausia – vidurnaktį. Taip pat buvo pastebėti sezoniniai bendrojo tiroksino kiekio svyravimai, kurių didžiausias buvo rugsėjo–vasario mėnesiais, o minimalus – vasaros mėnesiais. Kaip paimti Pasiruošimas analizei vyksta panašiai kaip kraujo paėmimas bendram trijodtironino kiekiui nustatyti. Be to, prieš naudojant radioaktyviąsias medžiagas reikia atlikti analizę. Hormono koncentracija didėja:

• ŽIV infekcija;
• mieloma;
• nefrozė;
• nutukimas
• porfirija;
• tiroiditas ir toksinis struma;
• vartojant tam tikrus vaistus.

Bendro tiroksino koncentracija mažėja sumažėjus bet kokios kilmės skydliaukės funkcijai, taip pat vartojant daugybę vaistų.

Laisvas tiroksinas (T4f)

Tai svarbus skydliaukės hormonas. Pagrindinė jo funkcija yra skatinti baltymų sintezę. Koncentracijos svyravimų ypatumai yra tokie patys kaip ir bendro tiroksino. Kaip paimti Pasiruošimas kraujo donorystei vyksta pagal tas pačias taisykles, kaip ir viso tiroksino atveju. Normos T4, T4sv

viso tiroksino
Amžius	Nmol/l	mcg / dl
Vaikams nuo 1 iki 6 metų	67 – 167	5,95 – 14,7
Vaikams nuo 5 iki 10 metų	68 – 139	5,99 – 3,8
Paaugliai: nuo 10 iki 18 metų	58 – 133	5,91 – 13,2
Suaugusieji: vyresni nei 18 metų, iki 20 metų	55 – 137	4,84 – 12,06
Vyrai nuo 20 iki 39 metų	63 – 110	5.57 – 9,69
Moterys nuo 20 iki 39 metų	67 – 146	5,92 – 12,9
Vyrai, vyresni nei 40	60 – 113	5,32 – 10,0
Moterys virš 40 metų	56 – 138	4,93 – 12,2
Nėštumas 1 trimestras	83 – 168	7,33 – 14,8
2 trimestras	90 – 182	7,93 – 16,1
3 trimestras	79 – 178	6,95 – 15,7
T4 nemokamai
Amžius	pmol/l	Ng/dl
Vaikai nuo 5 iki 14 metų	8 – 17	0,8 – 1,7
Vaikai nuo 14 metų	9 – 22	0,9 – 2,2
Suaugusieji:
vyrų	8 – 21	0,8 – 2,1
moterys	2 – 21	0,8 – 2,1
Nėštumas 1 trimestras	7 – 20	0,7 – 2,0
2 trimestras	5 – 16	0,5 – 1,6
3 trimestras	5 – 16	0,5 – 1,6

Padidėjimo priežastys:

• tirotoksikozė ir kitos būklės, kai padidėja skydliaukės funkcija;
• gydymas tiroksino turinčiais vaistais ir kitais vaistais (amiodaronu, aspirinu, valproine rūgštimi, tamoksifenu ir kt.).

Sumažinimo priežastys:

• mažai baltymų dieta;
• dietos trūkumas;
• kontaktas su švinu;
• chirurginė intervencija;
• greitas svorio kritimas nutukusioms moterims;
• priklausomybė nuo heroino;
• sumažėjusi skydliaukės funkcija;
• vartojant tam tikrus vaistus.

tiroglobulinas (TG)

Šis baltymas yra naviko procesų, vykstančių skydliaukėje, žymuo. TG normos

Kaip paimti Analizė turi būti atlikta prieš atliekant biopsiją arba skydliaukės nuskaitymą. Jei norint kontroliuoti gydymą būtina nustatyti tiroglobulino koncentraciją, tyrimą reikia atlikti praėjus 6 savaitėms po operacijos arba nutraukus vaistų, kurių sudėtyje yra jodo radioizotopų, vartojimą. Tiroglobulino koncentracijos padidėjimas pastebimas esant funkciškai aktyviems skydliaukės navikams. Jo lygis mažėja sergant tiroiditu, skydliaukės hiperfunkcija, gerybine organo adenoma.

tiroksiną surišantis globulinas

Baltymas, būtinas tiroksinui surišti ir jį transportuoti. Padidėja sergant hepatitu, ūmine protarpine porfirija, kai kuriais atvejais, skydliaukės nepakankamumu, nėštumu. Sumažėja bet kokiomis organizmą įtemptomis situacijomis (sunkios ligos ir operacijos, baltymų trūkumas maiste), taip pat esant nefroziniam sindromui, akromegalijai, sutrikus kiaušidžių funkcijai.

Antikūnai prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę

Tai baltymų molekulės, naikinančios tiroglobuliną. Jie atsiranda organizme esant autoimuniniams procesams, kurie puola skydliaukę (Hashimoto tiroiditas, Greivso liga) ir diferencijuotai karcinomai. Skydliaukės hormonų kraujo tyrimo normos

Kalcitoninas

Sveiko žmogaus organizme šis hormonas dalyvauja humoraliniame kalcio ir kiek mažesniu mastu fosforo apykaitos reguliavime. Kalcitonino tyrimas yra labai specifinis piktybinio skydliaukės naviko, K ląstelių karcinomos, nustatymo tyrimas. Kaip paimti Kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Likus mėnesiui iki tyrimo, turite nustoti vartoti geriamuosius kontraceptikus. Fizinio aktyvumo išvakarėse ir alkoholio vartojimas neįtraukiami. 3 valandas prieš kraujo paėmimą rūkyti draudžiama. Skydliaukės hormonų tyrimai yra pagrindinis jos patologijos diagnozavimo metodas. Jie taip pat naudojami gydymo veiksmingumui stebėti. Pažymėtina, kad daugumos šių analizių dekodavimas atliekamas remiantis etaloninėmis (santykinėmis) reikšmėmis. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turi atsižvelgti ne tik į laboratorijoje gautus skaičius, bet ir į klinikinį ligos vaizdą bei jos eigos ypatybes. Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios medicinos pagalbos gydytojas

ATSKAITOS RIBOS TSH IR skydliaukės

HORMONAI PRIKLAUSO NUO AMŽIAUS IR TERMINO

NĖŠTUMAS (95 % PI)

			T4 nemokamai.		T3 nemokamai.
naujagimių
Vaikai amžiaus: 6 mėnesiai
Suaugusieji: vyresni nei 60 metų
Nėščia: 1 trimestras 2 trimestras 3 trimestras

PASTABA: TSH konversijos koeficientas: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.

Kainos gali skirtis naudojant įvairius standartinius komercinius rinkinius.

KAIP PASIRUOŠTISKYDLIAIKĖS FUNKCINĖS VEIKLA TYRIMAS KLINIKINĖS DIAGNOSTIKOS LABORATORIJA

1) Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu – nuo ​​paskutinio valgio iki kraujo paėmimo turi praeiti ne mažiau 8-12 valandų. Praėjusios dienos vakare rekomenduojama lengvą vakarienę. Likus 1-2 dienoms iki tyrimo patartina iš dietos pašalinti riebius, keptus ir alkoholinius gėrimus. Jei dieną prieš tai buvo surengta puota arba apsilankyta pirtyje ar saunoje, laboratorinį tyrimą būtina atidėti 1-2 dienoms. Jūs turite susilaikyti nuo rūkymo 1 valandą prieš kraujo paėmimą.

2) Negalima duoti kraujo po rentgeno tyrimų, kineziterapijos procedūrų.

3) Būtina išskirti veiksnius, turinčius įtakos tyrimo rezultatams: fizinis stresas (bėgimas, lipimas laiptais), emocinis susijaudinimas. Prieš procedūrą reikia pailsėti 10-15 minučių ir nusiraminti.

4) Reikia atsiminti, kad tyrimo rezultatas gali būti iškreiptas dėl vartojamų vaistų ar jų apykaitos produktų poveikio. Bet kurio vaisto paskyrimas ir atšaukimas keičiasi laboratoriniais parametrais. Todėl prieš atlikdami analizę turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl galimybės apriboti vaistų vartojimą ruošiantis tyrimui. Prieš dovanojant kraują tyrimams rekomenduojama atsisakyti vartoti vaistus, tai yra kraujas paimamas prieš vartojant vaistus.

5) Atsižvelgiant į kasdienius kraujo parametrų kitimo ritmus, tuo pačiu metu patartina atlikti pakartotinius tyrimus.

6) Skirtingos laboratorijos gali naudoti skirtingus tyrimo metodus ir matavimo vienetus. Kad tyrimo rezultatų įvertinimas būtų teisingas ir rezultatai būtų priimtini, tuo pačiu metu pageidautina atlikti tyrimus toje pačioje laboratorijoje.

Skydliaukės hormonų tyrimai. Likus 2-3 dienoms iki tyrimo, jodo turinčių vaistų vartojimas neįtraukiamas, 1 mėnesį - skydliaukės hormonų (siekiant gauti tikrą bazinį lygį), nebent yra specialus endokrinologo nurodymas. Tačiau jei tyrimo tikslas yra kontroliuoti skydliaukės hormonų preparatų dozę, kraujas imamas vartojant įprastą dozę. Reikėtų nepamiršti, kad vartojant levotiroksiną, laikinai, maždaug 9 valandoms (15-20%) padidėja bendrojo ir laisvojo tiroksino kiekis kraujyje.

Tiroglobulino tyrimas patartina atlikti mažiausiai 6 savaites po skydliaukės pašalinimo ar gydymo. Jei skiriamos diagnostinės procedūros, tokios kaip biopsija ar skydliaukės skenavimas, prieš atliekant procedūras būtina griežtai ištirti TG kiekį kraujyje. Kadangi pacientai po radikalaus diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo gauna dideles skydliaukės hormonų dozes (slopinant TSH sekreciją), prieš kurias mažėja ir TG lygis, jo koncentraciją reikia nustatyti praėjus 2–3 savaitėms po slopinamojo skydliaukės hormonų terapijos nutraukimo. .

TIROTROPINIS HORMONAS (TSH, TIROTROPINAS)

TSH yra orientacinis skydliaukės funkcijos laboratorinio vertinimo kriterijus. Būtent pas jį ir reikėtų pradėti diagnostiką, jei įtariami skydliaukės hormoninės veiklos nukrypimai. TSH yra glikoproteininis hormonas, gaminamas priekinėje hipofizėje ir skatinantis tiroglobulino sintezę ir jodavimą, skydliaukės hormonų susidarymą ir sekreciją. Hipofizės TSH sekrecija yra labai jautri T 3 ir T 4 koncentracijos pokyčiams kraujo serume. Šios koncentracijos sumažėjimas arba padidėjimas 15-20% lemia abipusius TSH sekrecijos poslinkius (grįžtamojo ryšio principas).

Aiškinant reikia atsižvelgti į TSH susidarymo ir sekrecijos priklausomybę nuo vaistų poveikio, kasdienį TSH lygio pokyčių ritmą, streso būseną ir paciento somatinių ligų buvimą. tyrimo rezultatus.

Biologinis TSH pusinės eliminacijos laikas yra 15-20 minučių.

TTG NUSTATYMO INDIKACIJOS: skydliaukės disfunkcijos, įvairių tipų hipotirozės, hipertiroidizmo, vaikų protinis atsilikimas ir seksualinis vystymasis, širdies aritmijų, miopatijos, depresijos, alopecijos, nevaisingumo, amenorėjos, hiperprolaktinemijos, impotencijos ir sumažėjusio lytinio potraukio diagnostika.

Pacientų, kuriems taikoma pakaitinė hormonų terapija, būklės stebėjimas: standartinės terapijos metu arba pooperacinės pakaitinės terapijos metu slopinama TSH sekrecija.

Normalus arba padidėjęs TSH kiekis rodo netinkamą vaisto dozę, netinkamai paskirtą hormonų terapiją arba antikūnų prieš skydliaukės antigenus buvimą. Atliekant pakaitinę hipotirozės terapiją, optimalus TSH lygis yra mažesnių pamatinių verčių ribose. Pakaitinės terapijos metu kraujas TSH tyrimui turi būti paimtas praėjus 24 valandoms po paskutinės vaisto dozės.

Įgimtos hipotirozės patikra: 5-tą vaiko gyvenimo dieną nustatomas TSH kiekis kraujo serume arba kraujo dėmė ant filtravimo popieriaus. Jei TSH lygis viršija 20 mIU/L, reikia pakartotinai tirti naują kraujo mėginį. Kai TSH koncentracija yra nuo 50 iki 100 mIU / L, yra didelė ligos tikimybė. Koncentracija virš 100 mIU/L būdinga įgimtai hipotirozei.

FIZIOLOGINĖS SĄLYGOS, KURIOS PASIKEISTA TSH KIEKIS KRAUJOJE

Gimusiems sveikiems naujagimiams smarkiai pakyla TSH kiekis kraujyje, kuris iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos sumažėja iki bazinio lygio.

Moterų TSH koncentracija kraujyje yra apie 20% didesnė nei vyrų. Su amžiumi TSH koncentracija šiek tiek padidėja, hormonų emisijų skaičius naktį mažėja. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai stebimas žemas TSH kiekis, todėl tokiais atvejais reikia atsižvelgti į mažą jautrumą stimuliacijai.

Nėštumo metu padidėja TSH lygis (geriamieji kontraceptikai ir menstruacinis ciklas neturi įtakos hormono dinamikai)

TSH būdingi paros sekrecijos svyravimai: didžiausios TSH reikšmės kraujyje siekia 24-4 valandą ryto, ryte didžiausias kiekis kraujyje nustatomas 6-8 val. Minimalios TSH reikšmės nustatomos 15-18 val. Naktį pabudus sutrinka normalus TSH sekrecijos ritmas. Intervalas po levotiroksino vartojimo neturi įtakos TSH lygiui. Jei gauti rezultatai neatitinka klinikinio vaizdo ir kitų tyrimų parametrų, analizę rekomenduojama kartoti.

Vidutinio amžiaus moterims ir vyresniems vyrams didžiausias TSH pikas kraujo serume būna gruodžio mėnesį.

Menopauzės metu gali padidėti TSH kiekis, kai skydliaukė nepažeista.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMS GALIMI TSH LYGIO KRAUJO POKYČIAI

PAdidėjęs TSH

SUMAŽINTAS TSH

Hemodializė. Gestozė (preeklampsija). Vadovaujantis kontaktas. Poūmis tiroiditas (atkūrimo fazė). Po didelio fizinio krūvio. Pernelyg didelė TSH sekrecija sergant hipofizės adenomomis (tirotropinoma): centrinės kilmės tirotoksikozė. Mesti rūkyti. TSH išskyrimas iš hipofizės adenomų ne visada yra savarankiškas, bet priklauso nuo dalinio grįžtamojo ryšio reguliavimo. Tokiems pacientams paskyrus tirostatinius vaistus (metiltiouracilą, mercazolilį ir kitus) ir sumažėjus jų skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje, stebimas tolesnis TSH kiekio padidėjimas kraujo serume. pirminė hipotirozė. Nereguliuojamos TSH sekrecijos sindromas. Hashimoto tiroiditas su klinikine ir subklinikine hipotiroze. Sunki somatinė ir psichinė liga. Pratimai ant dviračio ergometro. Cholecistektomija. Negimdinė TSH sekrecija (plaučių, krūties navikai). TSH sekreciją skatina žema temperatūra ir žemas kraujospūdis.

Akromegalija. Antrinė amenorėja. Hipertiroidizmas nėštumo metu ir pogimdyminė hipofizės nekrozė. Hipofizės nykštukiškumas. Badavimas. Difuzinis ir mazginis toksinis struma. Lėtas seksualinis vystymasis. Nervinė anoreksija. Dažnos ligos senatvėje. Psichologinis stresas. Klinefelterio sindromas. Kušingo sindromas. subklinikinė tirotoksikozė. T3 toksikozė. Šiluminis stresas. Hipofizės pažeidimas. Laikina tirotoksikozė sergant autoimuniniu tiroiditu. Nuo TSH nepriklausoma tirotoksikozė. Slopinamasis augimo hormono poveikis TSH sintezei ir išsiskyrimui. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Kepenų cirozė. Egzogeninė terapija skydliaukės hormonais. endogeninė depresija. Endokrininė oftalmopatija.

KLINIKINĖ IR DIAGNOSTINĖ TSH REIKŠMĖ

· Gydomiems hipertiroidiniams pacientams TSH gali išlikti mažas 4-6 savaites po to, kai pasiekia eutiroidinę būseną.

· Nėščiosioms ir moterims, vartojančioms kontraceptikus, esant eutiroidizmui, būna normalus TTT lygis ir padidėjęs T 3 bei T 4 kiekis.

· Pirminės skydliaukės ligos nebuvimas gali būti konstatuotas bet kuriam pacientui, kurio TSH ir T 4 yra normalus kartu su izoliuotu nukrypimu (bet kuria kryptimi) T 3 .

Sunkiems pacientams, kurių T4 ir T3 koncentracija normali, gali sutrikti TSH gamyba.

· Gydant tiroksinu ir pooperaciniu pakaitiniu gydymu slopinama TSH sekrecija. Normalus arba padidėjęs TSH kiekis tokiais atvejais rodo mažą vaisto dozę, periferinį atsparumą skydliaukės hormonams arba antikūnų prieš skydliaukės hormonus buvimą.

· Hipotireozės pakaitinės terapijos metu optimalus TSH lygis turi būti mažesnis už pamatines vertes.

PAGRINDINIAI SUBKLINIKINĖS HIPOTIROZĖS DIFERENCINĖS DIAGNOZĖS KRITERIJAI

Pagrindinės sąlygos, kurias lydi TSH lygio padidėjimas

* 25% atvejų antrinė ir tretinė hipotirozė lydi nežymiai padidėjusį TSH lygį, sumažėjusį biologinį aktyvumą ir reikšmingai sumažėjusį T 4 .

* Sergant atsparumo skydliaukės hormonams sindromu, nustatomas nedidelis TSH lygio padidėjimas, padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje.

* Nekompensuotą pirminį antinksčių nepakankamumą kartais lydi TSH lygio padidėjimas, kuris normalizuojasi paskyrus gliukokortikosteroidus.

* Sergant TSH gaminančia hipofizės adenoma, nustatomas padidėjęs TSH ir skydliaukės hormonų kiekis.

* Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali padidėti TSH – tiek dėl sulėtėjusio jodo išsiskyrimo (tikroji hipotirozė), tiek dėl vaistų, didinančių TSH kiekį kraujyje ir metabolitų kaupimosi, vartojimo.

* Paūmėjus psichikos ligoms, kas ketvirtam pacientui gali laikinai padidėti TSH kiekis, susijęs su pagumburio-hipofizės-skydliaukės sistemos suaktyvėjimu.

* Antidopamino vaistų (metoklopramido ir sulpirido), amjodarono įtaka.

* Ne skydliaukės ligų sindromas.

VAISTAI, ĮTAKĄ TSH KIEKĮ KRAUJOJE

REZULTATŲ PERDARYMAS

PAGAL REZULTATUS

AMIODARON (EUTIREOIDĖS IR HIPOTIROIDĖS PACIENTAI) BETA-ADRENOblokatoriai (ATENOLOL, METOPROLOLIS, PROPRANOLOL) HALOPERIDOLIS KALCITONINAS (MIAKALTSIK) KLOMIFENAS LOVASTATINAS (MEVACOR) METIMIZOL (MERCAZOLIL) NEUROLEPTIKAI (FENOTIAZINAI, AMINOGLUTETIMIDAS) PARLODEL (BROMCRYPTIN) prednizono ANTIEMOTIKAI (MOTILIUM, METOKLOPRAMIDAS, DOMPERIDONAS) ANTIKONVULTAI (benzerazidas, fenitoinas, valproinė rūgštis) Rentgeno KONTRASTAS RIFAMPICINAS GELEŽIES SULFATAS (HEMOFER, FERROGRADUMENTAS) SULPIRIDAS (EGLONILIS) FUROZEMIDAS (LASIX) FLUNARIZINAS CHLORPROMAZINAS (AMINAZINAS) eritrozinas

AMIODARON (HIPERTIROSE PACIENTAI) ANABOLINIS STEROIDAS DOPAMINO RECEPTORIAUS ANTAGONISTAI BETA-ADRENOMIMIMETIKA (DOBUTAMINAS, DOPEKSAMINAS) VERAPAMILAS (ISOPTINAS, FINOPTINAS) INTERFERONAS-2 KARBAMAZEPINAS (FINLEPSIN, TEGRETOL) Ličio KABONATAS (SEDALITAS) klofibratas (MISCLERON) Kortizolis (Slopina TSH SEKRECIJĄ) KORTIKOSTOROIDAI LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR) LEVOTIROKSINAS (EUTIROKSAS) METERGOLINAS NIFEDIPINAS (ADALAT, CORDIPIN, CORINPHAR) OKTREOTIDAS (SANDOSTATINAS) PIRIDOKSINAS (VITAMINAS B6) SOMATOSTATINAS VAISTAI HIPERPROLAKTINEMIJAI (PERIBEDIL, bromkriptinas, metergolinas) TRIODOTIRONINAS FENTOLAMINAS Cimetidinas (histodilas) CIPROHEPTADINAS (PERITOLIS) CITOSTATINIS

TIROKSINAS (T 4)

Tiroksinas yra skydliaukės hormonas, kurio biosintezė vyksta skydliaukės folikulinėse ląstelėse, kontroliuojant TSH. Pagrindinė organinio jodo frakcija kraujyje yra T 4 pavidalu. Apie 70 % T 4 yra susiję su tiroksiną surišančiu globulinu (TC), 20 % su tiroksiną surišančiu prealbuminu (TSPA) ir 10 % su albuminu. Tik 0,02–0,05% T 4 cirkuliuoja kraujyje be baltymų - laisvoji T 4 frakcija. T 4 koncentracija serume priklauso ne tik nuo sekrecijos greičio, bet ir nuo baltymų surišimo pajėgumo pokyčių. Laisvas T 4 yra 0,02–0,04 % viso tiroksino kiekio.

Biologinio pusinės eliminacijos periodas T 4 - 6 dienos.

FIZIOLOGINĖS BŪKLĖS, KURIOS PASIKEITA T 4 LYGIS KRAUJOJE

Sveikų naujagimių laisvojo ir bendrojo T 4 koncentracija yra didesnė nei suaugusiųjų.

Hormonų lygis vyrams ir moterims išlieka santykinai pastovus visą gyvenimą, mažėja tik sulaukus 40 metų.

Nėštumo metu tiroksino koncentracija didėja ir pasiekia maksimalias vertes 3 trimestrą.

Dienos metu didžiausia tiroksino koncentracija nustatoma nuo 8 iki 12 valandų, minimali – nuo ​​23 iki 3 valandų. Per metus didžiausios T 4 vertės stebimos nuo rugsėjo iki vasario, o mažiausia – vasarą.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMS GALIMI T 4 LYGIO KRAUJO POKYČIAI

Hemolizė, pakartotinis serumo atšildymas ir užšaldymas gali sumažinti T 4 rezultatus. Didelė bilirubino koncentracija serume paprastai pervertina rezultatus. Konservanto EDTA buvimas duoda klaidingai aukštus laisvojo T 4 rezultatus. Badavimas, netinkama mityba su mažu baltymų kiekiu, švino poveikis, sunkūs raumenų pratimai ir treniruotės, per didelės fizinės pastangos, įvairaus pobūdžio stresas, nutukusių moterų svorio kritimas, operacijos, hemodializė gali prisidėti prie bendro ir laisvojo T 4 sumažėjimo. Hiperemija, nutukimas, heroino vartojimo nutraukimas (dėl transportinių baltymų padidėjimo) sukelia T 4 padidėjimą, heroinas mažina laisvąjį T 4 kraujo serume. Rūkymas sukelia tiroksino tyrimo rezultatų sumažėjimą ir pervertinimą. Turniketo uždėjimas imant kraują dirbant ir be „rankų darbo“ padidina bendrą ir laisvąjį T 4 .

Neišnešiotiems kūdikiams bambos venų T4 lygis yra mažesnis, palyginti su neišnešiotais kūdikiais, ir teigiamai koreliuoja su neišnešiotų kūdikių gimimo svoriu. Aukštas T 4 naujagimiams sukelia padidėjęs TSH, laisvasis T 4 yra artimas suaugusiųjų lygiui. Reikšmės smarkiai pakyla pirmosiomis valandomis po gimimo ir palaipsniui mažėja iki 5 metų amžiaus. Vyrams brendimo metu sumažėja, moterims tai nepastebėta.

Laisvojo T 4 koncentracija, kaip taisyklė, išlieka normos ribose esant sunkioms ligoms, nesusijusioms su skydliauke (bendrojo T 4 koncentracija gali sumažėti).

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMIS GALIMI BENDRO T 4 LYGIO POKYČIAI

PAdidintas lygis BENDRASIS T 4

IŠ VISO T LYGIO ŽEMĖJIMAS 4

ŽIV infekcija. Ūminis hepatitas (4 savaites) ir poūmis hepatitas. Hipertiroidizmas, būklės, kai padidėja TSH (nėštumas, genetinis padidėjimas, ūminė protarpinė porfirija, pirminė tulžies cirozė). Hiperestrogenija (bendro T 4 kiekio padidėjimas dėl TSH padidėjimo, o laisvojo T 4 lygis išlieka normalus). Difuzinis toksinis struma. Nutukimas. Ūminiai psichikos sutrikimai. Ūminis tiroiditas (atskiri atvejai). Skydliaukės disfunkcija po gimdymo. Atsparumo skydliaukės hormonams sindromas. Tirotropinoma. Toksiška adenoma. Tiroiditas. TSH reiškia nepriklausomą tirotoksikozę. Choriokarcinoma

Antrinė hipotirozė (Sheehan sindromas, uždegiminiai procesai hipofizėje). Hipotireozė, būklės, kai sumažėja TSH (nefrozinis sindromas, lėtinė kepenų liga, baltymų netekimas per virškinimo traktą, netinkama mityba, genetinis TSH sumažėjimas). Panhipopituitarizmas. Pirminė hipotirozė (įgimta ir įgyta: endeminė gūžys, AIT, navikiniai procesai skydliaukėje). Tretinė hipotireozė (trauminis smegenų pažeidimas, pagumburio uždegimas).

KLINIKINĖ IR DIAGNOSTINĖ REIKŠMĖ T 4

Atskiras bendrojo T 4 padidėjimas normalių TSH ir T 3 reikšmių fone gali būti retas radinys. Atrodo, kad tai pacientas, kurio skydliaukės funkcija normali, bet įgimta per didelė skydliaukės hormonų nešiklio baltymų gamyba kepenyse.

· esant "izoliuotam" T 3 -hipertireozei, laisvojo ir bendrojo T 4 lygis yra normos ribose.

· pradinėje hipotirozės stadijoje laisvojo T 3 lygis sumažėja anksčiau nei bendras T 4 . Diagnozė patvirtinama padidėjus TSH arba pernelyg stipriai reaguojant į TRH stimuliaciją.

· Normalus T4 lygis nėra normalios skydliaukės veiklos garantija. T 4 normos ribose gali būti su endemine struma, slopinančia ar pakaitine terapija, su latentine hipertiroidizmo forma arba latentine hipotirozės forma.

· Sergant hipotiroze, tiroksinas prisideda prie TSH ir T 4 normalizavimo. Parinkus adekvačią pakaitinę terapiją, stebima padidėjusi bendrojo ir laisvojo T 4 koncentracija bei TSH koncentracija apatinės normos ribos srityje.

· tirostatinės terapijos metu T 4 lygis viršutinės normos ribos srityje rodo adekvatų palaikomosios dozės pasirinkimą.

· Padidėjęs laisvojo T 4 lygis ne visada rodo skydliaukės funkcijos pažeidimą. Tai gali būti dėl tam tikrų vaistų vartojimo arba sunkių bendrų ligų.

VAISTAI, ĮTAKĄ ĮTAKĄ VISO T 4 KIEKĮ KRAUJOJE

REZULTATŲ PERDARYMAS

PAGAL REZULTATUS

Amiodaronas (GYDYMO PRADŽIA IR ILGALAIKIS GYDYMAS) AMFETAMINAI DEKTRO-TIROKSINAS DINOPROST TROMETAIN LEVATERENOLIS LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET) OPIATAI (METADONAS) GERIAMI KONTRACEPTAI skydliaukės hormonų vaistai PROPILTIOURACILAS PROPRANOLOL (ANAPRILINAS) PROSTAGLANDINAS Rentgeno spinduliuotės KONTRASTINĖS PREPARATAI, TURIAUSIŲ JODO (JONO RŪGŠTIS, IPODATAS, TIRONO RŪGŠTIS) TAMOKSIFENAS tiroliberinas tirotropinas FENOTIAzinas FLUOROURACILAS (FLUOROFENAZINAS) CHOLECISTOGRAFIJOS V-VA SINTETINIAI ESTROGENAI (MESTRANOL, STILBESTROL) ETERIS (GILIOJI ANESTOZĖS METU)

AMINOGLUTEMIDAS (KRŪTIES VĖŽIO GYDYMAS) AMIODARON (CORDARON) ANDROGENAI (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONONAS ANTIKONVULSANTAI (VALPROINĖ RŪGŠTIS, FENITOINAS, FENOBARBITALAS, KARBAMAZEPINAS) ASPARAGINAZAS ATENOLOL BARBITURATAI HIPOLIPIDEMINIAI VAISTAI (LOVASTATINAS, KLOFIBRATAS, CHOLESTRAMINAS) DIAZEPAMAS (VALIUM, RELANIUM, SIBAZONE) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) KORTISOLIS KORTIKOSTOROIDAI (KORTISONAS, DEKSAMETAZONAS) KORTIKOTROPINAS METAMIZOL (ANALGIN) NVNU (diklofenakas, fenilbutazonas) OKSIFENBUTAZONAS (TANDERILIS) PENICILINAS SULFONILURELAIDAS (GLIBENKLAMIDAS, DIABETONAS, TOLBUTAMIDAS, CHLOROPROPAMIDAS) Priešgrybeliniai vaistai (INTRACONAZOL, KETOCONAZOL) VAISTAI NUO TUBERKULIOZĖS (AMINOSALICILO RŪGŠTIS, ETHIONAMIDAS) REZERPINAS RIFAMPINAS SOMATOTROPINAS SULFANILAMIDAI (KO-TRIMOKSAZOLAS) TRIODOTIRONINAS FUROZEMIDAS (DIDELIOS DOZĖS) CITOSTATAI

VAISTAI, KURI VEIKIA NEMOKAMĄ T 4 LYGMENĮ

REZULTATŲ PERDARYMAS	PAGAL REZULTATUS
AMIODARON VALPROIO RŪGŠTIS DIFLUNISAL IOPANO RŪGŠTIS LEVOTIROKSINAS MEKLOFENAMINĖ RŪGŠTIS PROPILTIOURACILAS PROPRANOLOL RADIOGRAFINĖS MEDŽIAGOS	ANTIKONVULSANTAI (FENITOINAS, KARBAMAZEPINAS) – ILGALAIKIUI GYDYTI IR NĖŠČIOMS MOTERIMS, SERGUSIoms epilepsija METADONAS RIFAMPINAS HEPARINAS HEROINAS ANABOLINIS STEROIDAS klofibratas LIČIO MEDŽIAGOS OKREOTIDAS ORALINIAI KONTRACEPTAI TIREOSTATIKŲ PERDOZAVIMAS

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMIS GALIMI LAISVOS T 4 LYGIO PAKEITIMAI

NEMOKAMOS T LYGIO PAdidinimas 4

NEMOKAMOS T SUMAŽĖJIMAS 4

Hipertiroidizmas. Hipotireozė gydoma tiroksinu. Ligos, susijusios su laisvųjų riebalų rūgščių padidėjimu. Skydliaukės disfunkcija po gimdymo. Atsparumo skydliaukės hormonams sindromas. Sąlygos, kai sumažėja TSH lygis arba surišimo gebėjimas. Tiroiditas. tirotoksinė adenoma. Toksiškas gūžys. Nuo TSH nepriklausoma tirotoksikozė.

Antrinė hipotirozė (Sheehano sindromas, uždegiminės hipofizės ligos, tirotropinoma). Dieta, kurioje mažai baltymų ir didelis jodo trūkumas. Laisvojo T 4 koncentracijos svyravimai gali būti stebimi eutiroidiniams pacientams, sergantiems ūminėmis arba lėtinėmis ne skydliaukės ligomis. Vadovaujantis kontaktas. Pirminė hipotirozė, negydyta tiroksinu (įgimta ir įgyta: endeminė gūžys, AIT, skydliaukės navikai, plati skydliaukės rezekcija). vėlyvas nėštumas. Staigus nutukusių moterų kūno svorio sumažėjimas. Tretinė hipotireozė (TBI, pagumburio uždegimas). Chirurginės intervencijos.

TRIODOTIRONINAS (T 3)

Trijodtironinas yra skydliaukės hormonas, kurio 58% sudaro jodas. Dalis serumo T 3 susidaro fermentiniu būdu dejodinuojant T 4 periferiniuose audiniuose, o tik nedidelis kiekis susidaro tiesioginės sintezės būdu skydliaukėje.Mažiau nei 0,5 % serume cirkuliuojančio T 3 yra laisvos formos ir biologiškai aktyvios. . Likęs T3 yra grįžtamasis ryšys su serumo baltymais: TSH, TSPA ir albuminu. T 3 giminingumas išrūgų baltymams yra 10 kartų mažesnis nei T 4 . Šiuo atžvilgiu laisvojo T 3 lygis neturi tokios didelės diagnostinės vertės kaip laisvo T 4 lygis. Mažiausiai 80% cirkuliuojančio T3 susidaro dėl T4 monodejodizacijos periferiniuose audiniuose. T 3 yra 4-5 kartus aktyvesnis biologinėse sistemose nei T 4 . Nors minimali T 3 koncentracija serume yra 100 kartų mažesnė už T 4 koncentraciją, dauguma imunologinių tyrimų turi mažai kryžminio reaktyvumo su T 4 . Kadangi T3 lygis greitai kinta veikiant stresui ar kitiems ne skydliaukės veiksniams, T3 matavimas nėra geriausias bendras testas skydliaukės būklei nustatyti. Laisvas T 3 sudaro apie 0,2–0,5 % viso T 3.

Biologinis pusinės eliminacijos laikas T 3 yra 24 valandos.

INDIKACIJOS T NUSTATYTI 3

skydliaukės ligų diferencinė diagnostika,

kontrolinis tyrimas su izoliuota T 3 -toksikoze,

Pradinė skydliaukės, ypač autonominių ląstelių, hiperfunkcijos stadija,

ūminis hipertiroidizmas po slopinamojo tiroksino terapijos,

hipertiroidizmo recidyvas.

Norint išvengti vaistų perdozavimo, būtina kontroliuoti T 3 lygį, kuris turėtų būti normos ribose.

FIZIOLOGINĖS BŪKLĖS, KURIOS PASIKEITA T 3 LYGIS KRAUJOJE

T 3 koncentracija naujagimių kraujo serume yra 1/3 suaugusiųjų, tačiau jau per 1-2 dienas ji padidėja iki suaugusiesiems nustatytos koncentracijos. Ankstyvoje vaikystėje T 3 koncentracija šiek tiek sumažėja, o paauglystėje (11–15 metų) vėl pasiekia suaugusiojo lygį. Po 65 metų T 3 lygis žymiai sumažėja, palyginti su T 4 . Moterų T 3 koncentracija yra mažesnė nei vyrų, vidutiniškai 5-10%.

Nėštumo metu (ypač 3 trimestrą) T 3 koncentracija kraujyje padidėja 1,5 karto. Po gimdymo hormonų lygis normalizuojasi per 1 savaitę.

T 3 rodikliams būdingi sezoniniai svyravimai: didžiausias lygis patenka į laikotarpį nuo rugsėjo iki vasario, minimalus - į vasaros laikotarpį.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMS GALIMI T 3 LYGIO KRAUJO POKYČIAI

DIDĖJANTYS REZULTATAI	SUMAŽINTIE REZULTATAI
Didelis aukštis virš jūros lygio. Heroinanija. Kūno svorio padidėjimas. Sustabdyti heroiną. Esant jodo trūkumui, kompensaciniu būdu padidėja bendrojo ir laisvojo T 3 kiekis. Uždedant turniketą kraujo paėmimui 3 minutes. be „rankų darbo“ T 3 galima padidinti apie 10%. Fiziniai pratimai.	Hemodializė. Hipertermija. Badavimas. Neišnešioti naujagimiai. Mažo kaloringumo dieta. Ūminės ligos. Plazmaferezė. Prasta mityba su mažu baltymų kiekiu. Po aborto. Svorio metimas. Sunkios somatinės ligos. Sunkus fizinis aktyvumas moterims. Elektrokonvulsinė terapija.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMIS GALIMI PAKEITIMAI IŠ VISO T 3

DIDĖJANTYS REZULTATAI

SUMAŽINTIE REZULTATAI

Hipertiroidizmas. Jodo trūkumo struma. Gydomas hipertiroidizmas. Pirminis neskydliaukės nepakankamumas. Sąlygos su padidėjusiu TSH. T3 – tirotoksikozė.

Hipotireozė (su ankstyva arba lengva pirmine hipotiroze T 4 sumažėja daugiau nei T 3 – didelis T 3 / T 4 santykis). Nekompensuotas pirminis antinksčių nepakankamumas. Ūminės ir poūminės ne skydliaukės ligos. Pirminė, antrinė ir tretinė hipotirozė. Atsigavimo laikotarpis po sunkios ligos. Eutiroidinio paciento sindromas. Sąlygos su mažu TSH. Sunki ne skydliaukės patologija, įskaitant somatines ir psichines ligas. Lėtinė kepenų liga.

VAISTAI, KURI VEIKIA VISO T 3

REZULTATŲ PERDARYMAS	PAGAL REZULTATUS
AMIODARON (CORDARON) ANDROGENAI ASPARAGINAZAS DEKSTROTIROKSINAS DINOPROST TROMETAIN (ENZAPROST) ISOTRETIONIN (ROACCUTAN) METADONAS (DOLOFIN, FISEPTON) ORALINIAI KONTRACEPTAI PROPILTIOURACILAS PROPRANOLOL (ANAPRILINAS) ANTIKONVULTAI SALICILATAI TERBUTALINAS CHOLECISTOGRAFINĖ B-BA Cimetidinas (histodilas) ESTROGENAI	deksametazonas (SERUMO KONCENTRACIJA GALI SUMAŽĖTI 20-40%)

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMIS GALIMI KEITI LAISVĄ T 3

VAISTAI, KURI VEIKIA NEMOKAMĄ T 3 LYGMENĮ

REZULTATŲ PERDARYMAS	PAGAL REZULTATUS
DEKSTROTIROKSINAS FENOPROFENAS (NALFONAS)	AMIODARON (CORDARON) VALPROIO RŪGŠTIS (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) NEOMICINAS (KOLIMICINAS) PRAZOSINAS PROBUKOLIS PROPRANOLOL (ANAPRILINAS, OBZIDANAS) TIROKSINAS FENITOINAS (DIFENINAS) CHOLECISTOGRAFINIAI PREPARATAI (JOPANO RŪGŠTIS, IPODATAS)

KLINIKINĖ IR DIAGNOSTINĖ REIKŠMĖ T 3

· Trūkstant jodo, pastebimas kompensacinis bendrojo ir laisvojo T 3 padidėjimas. Taigi organizmas prisitaiko prie „žaliavų“ trūkumo. Suteikus pakankamą jodo kiekį, T 3 normalizuojasi. Šiems asmenims nereikia jokio gydymo. Neteisingai interpretuojant padidėjusį T 3 lygį kaip T 3 -toksikozę, nepaisant normalaus TSH, o kartais net sumažėjusio T 4 , gali būti nepagrįstai paskirti tirostatikai, o tai yra didelė klaida.

· sergant hipotiroze, bendrojo ir laisvojo T 3 lygis ilgą laiką gali būti apatinės normos ribos srityje, nes padidėjęs periferinis T 4 virsmas T 3 kompensuoja T 3 sumažėjimą.

Normalus T 3 lygis gali būti esant paslėptiems funkciniams skydliaukės funkcijos defektams, esant hipotirozei, kompensuotam už T 4 pavertimą T 3 .

· Gydant gūžį ar pooperaciniu būdu keičiant tiroksiną, matuojamas TSH ir T3 kiekis, kad būtų išvengta dozavimo.

· gydant hipotirozę tiroksinu, T3 padidėja daug mažiau, lyginant su T4. Įvedus dideles tiroksino dozes, TSH sumažėja iki neregistruotų verčių. Siekiant išvengti vaistų perdozavimo, atliekama T 3 lygio analizė, kuri turėtų būti normali.

· tirostatinės terapijos kurso pradžioje dėl kompensacinių procesų gali padidėti T 3 lygis.

· T 3 koncentracijos serume nustatymas turi mažą jautrumą ir specifiškumą hipotirozei, nes suaktyvėjus T 4 konversijai į T 3, T 3 lygis palaikomas normos ribose iki sunkios hipotirozės išsivystymo. Pacientų, sergančių NTZ arba energijos bado būsenos, T 3 ir o T 3 vertės yra žemos. T3 turėtų būti matuojamas kartu su laisvuoju T4 diagnozuojant sudėtingus ir neįprastus hipertiroidizmo pasireiškimus arba kai kurias retas ligas. Aukštas T3 lygis yra dažnas ir ankstyvas Greivso ligos atkryčio požymis. Aukštas arba normalus T 3 lygis atsiranda sergant hipertiroidizmu pacientams, sergantiems NTZ, kai sumažėja TSH kiekis (mažiau nei 0,01 mIU / l). Aukštas arba normalus T3 lygis atsiranda sergant kordarono sukelta hipertireoze.

FUNKCIJOS LABORATORINIO VERTINIMO ALGORITMAS

SKYDLIAUKĖ

TSH yra padidėjęs laisvas T 4 yra padidėjęs arba normalus, laisvas T 3 yra sumažintas arba normalus.	* Amjodarono, jodo turinčių radioaktyviųjų medžiagų, didelių propranololio dozių priėmimas. * Sunki ne skydliaukės patologija, įskaitant somatines ir psichines ligas. * Nekompensuotas pirminis antinksčių nepakankamumas. * Atkūrimo laikotarpis.
TSH yra padidėjęs laisvas T 4 yra padidėjęs arba normalus, klinikinis eutiroidizmas.	* Visiškas atsparumas skydliaukės hormonams.
TSH yra padidėjęs nemokamas T 4 normalus	* Neseniai atlikta korekcija skydliaukės hormonais. * Nepakankamas gydymas skydliaukės hormonais Pacientai nesiskundžia.
TSH mažas nemokamas T4 padidintas, laisvas T 3 nuleistas.	* Dirbtinė tirotoksikozė dėl savęs paskyrimo T 4 .
TSH mažas nemokamas T 4 yra normalus.	* Per didelis skydliaukės hormonų gydymas. * Vaistų, kurių sudėtyje yra T3, vartojimas.
TSH yra normalus laisvieji T 4 ir T 3 nuleidžiami.	* Vartoti dideles salicilatų dozes.
TSH yra padidėjęs nemokamas T4 padidintas, klinikinė tirotoksikozė.	* TSH – išskiriantys navikai.
TSH yra normalus bendro T 4 lygio padidėjimas esant normaliam Šv. T 4 .	* Šeiminė disalbumineminė hipertiroksinemija.
TSH yra padidėjęs nemokamas ir bendras T 4 sumažinamas, sumažėja bendras ir laisvasis T 3.	* Lėtinės kepenų ligos: lėtinis hepatitas, kepenų cirozė.
Nenormali bendrojo T 4 ir bendrojo T 3 koncentracija	* Dažniausiai atsiranda dėl jungiamojo baltymo sutrikimo, o ne dėl skydliaukės disfunkcijos. Pakeitus TSH lygį, apskaičiuotos laisvojo T 4 vertės yra patikimesnės nei bendro T 4 kiekis. Jei yra laisvųjų hormonų rodiklių neatitikimas, reikia nustatyti bendrą T 4 ir bendrą T 3.

ORGANIKOS VEIKIMO ŠALTINIAI IR MECHANIZMAI

KONTROLĖS SKYDLEIDĖS VAISTAI

cheminis pavadinimas	Šaltiniai	Veiksmo mechanizmas
Tiocianatai ir izotiocianatai	kryžmažiedžiai augalai, rūkymas	Jodo koncentravimo mechanizmų slopinimas
	geltona ropė	Jodidų organizavimo prevencija ir aktyvių susidarymas skydliaukės hormonai skydliaukėje (goitrino aktyvumas sudaro 133 % propiltiouracilo aktyvumo).
Cianogeniniai glikozidai	Manijokas, kukurūzai, saldžiosios bulvės, bambuko ūgliai	Kūne virsta izotiocianatais
disulfidai	Svogūnų česnakai	Į tiokarbamidą panašus antitiroidinis aktyvumas
Flavonoidai	Soros, sorgai, pupelės, žemės riešutai	TPO ir jodtironino dejodinazių slopinimas – skydliaukės hormonų periferinio metabolizmo slopinimas.
Fenoliai (rezorcinolis)	Geriamasis vanduo, anglies dulkės, cigarečių dūmai	Jodo organizavimo slopinimas skydliaukėje ir TPO slopinimas
Policikliniai aromatiniai angliavandeniliai	Maistas, geriamasis vanduo, gruntinis vanduo	T4 metabolizmo pagreitis dėl kepenų UDP-gliukuroniltransferazės aktyvacijos ir T4 gliukuronido susidarymo
Ftalio rūgšties esteriai	Plastikiniai gaminiai, kai kurios žuvies rūšys	TPO slopinimas ir jodo įtraukimas į skydliaukės hormonus
Polichlorinti ir polibrominti bifenilai	gėlavandenės žuvys	AIT plėtra
	Geriamasis vanduo, maistas	Folikulinio epitelio hiperplazija, skydliaukės hormonų metabolizmo pagreitėjimas, padidėjęs mikrosomų fermentų aktyvumas
Didelis ličio, seleno kiekis arba trūkumas		Jie gali blokuoti koloidinę proteolizę ir TG išsiskyrimą iš folikulų, jodo patekimą į skydliaukę, skydliaukės hormonų prisijungimą prie serumo baltymų ir pagreitinti jų dejodinimo procesą.

NE SKYDLAIDĖS LIGŲ SINDROMŲ TIPAI,

JŲ REIKŠMĖ IR PLĖTROS MECHANIZMAI

Ne skydliaukės ligos sindromo (SNTD) variantai

Žemas T3

T 3 lygio sumažėjimas stebimas 70% pacientų, sergančių sisteminėmis ligomis, kurių skydliaukės funkcija normali. Bendras T 3 yra mažesnis nei normalus 60 %, laisvas T 3 - 40 % T 4 lygis yra normalus. SNTZ variantas yra susijęs su T 4 virsmo T 3 pažeidimu dėl sumažėjusio 5-monodejodinazės aktyvumo. Ši būklė taip pat būdinga badavimui ir yra adaptyvi organizmo reakcija, susijusi su bazinio metabolizmo sumažėjimu.

Žemas T 3 ir T 4 lygis

Pacientams intensyviosios terapijos skyriuose dažnai nustatomas tuo pačiu metu T 3 ir T 4 lygio sumažėjimas. Tuo pačiu metu žemas bendrojo T 4 lygis yra nepalankus prognostinis požymis. Šis SNTZ variantas yra susijęs su skydliaukės hormonų prisijungimo inhibitoriumi kraujyje ir padidėjusiu T 4 metaboliniu klirensu.

Aukštas lygis T4

Serumo T 4 ir atvirkštinio T 3 koncentracijos padidėjimas stebimas sergant ūmine porfirija, lėtiniu hepatitu, pirmine tulžies ciroze. Tuo pačiu metu bendrojo T 3 ir laisvo T 4 lygis yra normos ribose, laisvojo T 3 lygis yra ties apatine normos riba arba sumažintas.

NARKOTIKŲ SĄVEIKA ĮTAIKOJANTI

APIE TIROKSINO TERAPIJA EFEKTYVUMĄ

SĄVEIKOS MECHANIZMAS		VAISTINĖ MEDŽIAGA
Vartojant kartu, gali prireikti padidinti L-tiroksino dozę
Vaistai, blokuojantys tiek tikrų katecholaminų, tiek iš tiroksino susidarančių pseudotransmiterių receptorius.	Propranololis (anaprilinas, obzidanas)
Vaistai, mažinantys L-tiroksino absorbciją.	Cholestiraminas (Questran) aliuminio hidroksidas Geležies sulfatas (hemoferis) Sukralfatas (venteris) Kolestipolis Kalcio karbonatas
Vaistai, kurie pagreitina L-tiroksino metabolizmą kepenyse	Fenobarbitalis Fenitoinas (difeninas) Karbamazepinas (finlepsinas) Rifampicinas
Vartojant kartu, gali tekti sumažinti L-tiroksino dozę
Vaistai, mažinantys tiroksiną surišančio globulino kiekį kraujo serume	Androgenai Anabolinis steroidas Gliukokortikosteroidai

KEIČIANČIOS KLINIKINĖS SITUACIJAS

TIROKSINO REIKIA

PADIDĖJO TIROKSINO POREIKIS

* Sumažėjusi T 4 absorbcija žarnyne: plonosios žarnos gleivinės (sprue ir kt.) ligos, viduriavimas sergant cukriniu diabetu, kepenų cirozė, po tuščiosios žarnos šuntavimo ar plonosios žarnos rezekcijos, nėštumas. * Vaistai, didinantys nemetabolizuoto T 4 išsiskyrimą: rifampicinas, karbamazepinas, fenitoinas. * Tiroksino rezorbciją mažinančių vaistų vartojimas: kolestiraminas, aliuminio hidroksidas, geležies sulfatas, kalcio karbonatas, sukralfatas, kolestipolis. * Vaistai, blokuojantys T 4 virsmą T 3: amjodaronas (kordaronas), seleno trūkumas.

SUMAŽĖS TIROKSINO POREIKIS

* Senėjimas (vyresnis nei 65 metų). * Nutukimas.

VAISTAI, VEIKIANTYS

SKYDLIEKĖS FUNKCIJA

VAISTAS	POVEIKIS SKYDLIAUKEI
	Hipotireozės sukėlimas slopinant skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją – T 4 lygio sumažėjimas ir TSH kiekio padidėjimas. Sumažinti T 3 susidarymo greitį iš T 4 . (Kartais preparatai, kurių sudėtyje yra jodo, gali sukelti "jodo-Basedow" reiškinį.)
Ličio preparatai	Jie slopina T 4 ir T 3 sekreciją ir mažina T 4 virsmą T 3, slopina tiroglobulino proteolizę.
Sulfonamidai (įskaitant vaistus, vartojamus diabetui gydyti)	Jie silpnai slopina skydliaukę, slopina skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją (turi skydliaukės struktūrinių ir funkcinių sutrikimų).
	Slopina TSH sekreciją.
Testosteronas, metiltestosteronas, nandrolonas	TSH ir bendros T4 koncentracijos serume sumažėjimas bei TSH sintezės stimuliavimas.
Fenitoinas, fenobarbitalis, karbamazepinas	Stiprinti kepenų fermentų T 4 sistemų katabolizmą (ilgai vartojant, būtina stebėti skydliaukės funkciją). Ilgai gydant fenitoinu, laisvojo T4 ir TSH kiekis gali būti panašus į esant antrinei hipotirozei.
Geriamieji kontraceptikai	Gali žymiai padidinti bendrą T 4 , bet ne laisvąjį T 4 .
Salicilatai	blokuoti skydliaukės jodo pasisavinimą laisvo T 4 sumažinant T 4 prisijungimą prie TSH.
Butadionas	Įtakoja skydliaukės hormonų sintezę, sumažina bendrojo ir laisvojo T 4 lygį.
Gliukokortikoidai (trumpai vartojant didelėmis dozėmis ir ilgai gydant vidutinėmis dozėmis)	Jie sumažina T 4 virsmą T 3 padidindami neaktyvaus atvirkštinio T 3 koncentraciją, slopina skydliaukės hormonų ir TSH sekreciją bei mažina jo išsiskyrimą TRH.
Beta blokatoriai	Sulėtinkite T 4 konversiją į T 3 ir sumažinkite T 3 lygį.
Furosemidas (didelės dozės)	Sukelia bendro ir laisvojo T4 sumažėjimą, o vėliau TSH padidėjimą.
	Slopina T4 ląstelių įsisavinimą. Gydant heparinu, galima aptikti nepakankamai aukštą laisvojo T 4 lygį.

Amiodaronas

Poveikis yra daugiakryptis, priklausomai nuo pradinio jodo tiekimo ir skydliaukės būklės. * Amiodarono sukeltas hipotirozė dažniausiai stebimas regionuose, kuriuose yra pakankamai jodo. Patogenezė: Amiodaronas, slopindamas nuo TSH priklausomą cAMP gamybą, mažina skydliaukės hormonų sintezę ir jodo apykaitą; slopina 5-dejodinazę - selenoproteiną, kuris užtikrina T 4 pavertimą T 3 ir atvirkštinį T 3, dėl kurio sumažėja ekstra- ir intratiroidinio T 3 kiekis. * Amiodarono sukeltas tirotoksikozė dažniausiai pasireiškia jodo trūkumo arba vidutinio jodo trūkumo vietose. Patogenezė: iš amiodarono išsiskiriantis jodas padidina skydliaukės hormonų sintezę esamose skydliaukės autonomijos zonose. Taip pat skydliaukėje gali išsivystyti destruktyvūs procesai, kurių priežastis buvo paties amiodarono veikimas.

PACIENTAI, VARTOJAntys AMIODARON (CORDARON)

Prieš gydymą būtina ištirti bazinį TSH ir anti-TPO lygį. Pakeitus TSH lygį, tikrinamas laisvojo T 4 ir laisvojo T 3 kiekis. Anti-TPO lygio padidėjimas yra skydliaukės disfunkcijos rizikos veiksnys gydant kordaronu.

Per pirmuosius 6 mėnesius nuo gydymo pradžios TSH lygis gali neatitikti periferinių skydliaukės hormonų lygio (didelis TSH / didelis laisvasis T 4 / mažas laisvasis T 3). Jei eutiroidizmas palaikomas, TSH lygis ilgainiui paprastai sunormalėja.

Ilgalaikis stebėjimas. TSH lygis gydymo kordaronu metu turi būti nustatomas kas 6 mėnesius. Būtent TSH lygis tokiomis sąlygomis yra patikimas skydliaukės būklės rodiklis.

Amjodarono vartojimas iš pradžių sukelia TSH lygio pokyčius didėjimo kryptimi. Po to seka atvirkštinio T 3, T 4 ir T 3 lygių dinamika. Laipsniškas T 3 lygio mažėjimas atspindi periferinio T 4 konversijos į T 3 pažeidimą. Bendro kiekio padidėjimas ir laisvasis T 4 gali būti susijęs su stimuliuojančiu TSH poveikiu ir (arba) su klirenso T 4 sumažėjimu.

NE SKYDLIEKĖS LIGONIAMS

LIGOS (NTZ)

Ūminis ir lėtinis NTZ turi sudėtingą poveikį skydliaukės tyrimų rezultatams. Jei įmanoma, tyrimą reikia atidėti iki pasveikimo, nebent yra buvę susirūpinimo ar skydliaukės funkcijos sutrikimo simptomų. Sunkiai sergantiems pacientams, taip pat intensyviai gydant vaistus, kai kurių skydliaukės tyrimų rezultatai negali būti interpretuojami.

Kombinuotas TSH ir T4 lygio nustatymas leidžia patikimiausiai atskirti tikrąją pirminę skydliaukės patologiją (T4 ir TSH lygio pokyčių sutapimas) ir laikinus poslinkius, kuriuos sukelia pats NTZ (neatitikimas tarp T4 lygio pokyčių). ir TSH).

Patologinis laisvojo T 4 lygis pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, neįrodo skydliaukės patologijos. Esant patologiniam laisvojo T 4 lygiui, būtina ištirti bendrojo T 4 kiekį. Jei abu rodikliai (laisvasis T 4 ir bendras T 4) yra vienakrypčiai už normos ribų, galima skydliaukės patologija. Jei laisvojo T 4 ir bendro T 4 rodikliai skiriasi, tai greičiausiai taip yra ne dėl skydliaukės disfunkcijos, o dėl somatinės ligos, vaistų vartojimo. Kai nustatomas patologinis bendrojo T 4 lygis, būtina šį rezultatą susieti su somatinės ligos sunkumu. Žemas bendrojo T 4 lygis būdingas tik sunkiems ir kankinantiems pacientams. Mažas bendras T4 pacientams, kurie nėra intensyviosios terapijos skyriuje, rodo hipotirozę. Padidėjęs bendrojo T 3 ir laisvojo T 3 kiekis yra patikimas hipertiroidizmo rodiklis sergant somatinėmis ligomis, tačiau normalus arba žemas T 3 lygis neatmeta hipertirozės.

TSH lygio nustatymas pacientams, sergantiems NTZ. TSH ir T 4 (laisvojo T 4 ir bendro T 4) lygio nustatymas yra veiksmingiausias derinys skydliaukės disfunkcijai nustatyti pacientams, sergantiems somatine patologija. Tokiais atvejais TSH atskaitos intervalai turėtų būti pratęsti iki 0,05–10,0 mIU/L. TSH lygis gali laikinai sumažėti iki subnormalių reikšmių ūminėje ligos fazėje ir padidėti sveikimo fazėje.

SKYDLIEKĖS LIGŲ DIAGNOSTIKA

Liaukos NĖŠTOJO METU

Moterų skydliaukės funkcijos pokyčiai atsiranda nuo pirmųjų nėštumo savaičių. Tam įtakos turi daug veiksnių, kurių dauguma tiesiogiai ar netiesiogiai stimuliuoja moters skydliaukės veiklą. Dažniausiai tai įvyksta pirmoje nėštumo pusėje.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Žodžiu, nuo pirmųjų nėštumo savaičių, veikiant chorioniniam gonadotropinui (CG), kuris turi struktūrinę homologiją su TSH, skatinama skydliaukės skydliaukės hormonų gamyba. Šiuo atžvilgiu TSH gamybą slopina grįžtamojo ryšio mechanizmas, kurio lygis pirmoje nėštumo pusėje sumažėja maždaug 20% ​​nėščių moterų. Esant daugiavaisiui nėštumui, kai hCG lygis pasiekia labai aukštas vertes, TSH lygis pirmoje nėštumo pusėje beveik visoms moterims žymiai sumažėja, o kartais ir nuslopinamas. Mažiausias TSH kiekis vidutiniškai būna 10-12 nėštumo savaitę. Tačiau kai kuriais atvejais jis gali šiek tiek sumažėti iki vėlyvo nėštumo.

Skydliaukės hormonai. Bendro skydliaukės hormonų kiekio nustatymas nėštumo metu nėra informatyvus, nes jis visada bus padidėjęs (paprastai skydliaukės hormonų gamyba nėštumo metu paprastai padidėja 30-50%). Laisvo T 4 lygis pirmąjį nėštumo trimestrą, kaip taisyklė, yra labai normalus, tačiau apie 10% pacientų, kurių TSH lygis yra sumažėjęs, viršija viršutinę normos ribą. Ilgėjant nėštumo trukmei, laisvojo T 4 lygis palaipsniui mažės, o nėštumo pabaigoje labai dažnai būna žemas. Kai kuriems pacientams, net nesant skydliaukės patologijų ir gaunantiems individualią jodo profilaktiką, vėlyvojo nėštumo metu galima nustatyti ribinį laisvojo T 4 lygio sumažėjimą kartu su normaliu TSH lygiu. Laisvojo T 3 lygis, kaip taisyklė, kinta ta pačia kryptimi kaip ir laisvojo T 4 lygis, tačiau jis rečiau pakyla.

Bendrieji skydliaukės ligų diagnozavimo nėštumo metu principai.

* Būtinas bendras TSH ir laisvojo T 4 nustatymas.

* Bendrojo T 4 ir T 3 lygio nustatymas nėštumo metu yra neinformatyvus.

* TSH lygis pirmoje nėštumo pusėje paprastai sumažėja 20-30% moterų.

* Bendras T 4 ir T 3 lygis paprastai visada yra padidėjęs (maždaug 1,5 karto).

* Laisvasis T4 per pirmąjį trimestrą yra šiek tiek padidėjęs maždaug 2% nėščių moterų ir 10% moterų, kurių TSH yra slopinamas.

* Vėlyvose nėštumo stadijose normaliomis sąlygomis, esant normaliam TSH lygiui, dažnai nustatomas žemas-normalus ar net ribinis-žemas laisvojo T 4 lygis.

tiroglobulinas (TG)

Tiroglobulinas yra glikoproteinas, kuriame yra jodo. TG yra pagrindinis skydliaukės folikulų koloido komponentas ir atlieka skydliaukės hormonų kaupimo funkciją. Skydliaukės hormonai sintetinami TG paviršiuje. TG sekreciją kontroliuoja TSH.

Biologinis TG pusinės eliminacijos laikas kraujo plazmoje yra 4 dienos.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMS GALIMI TG LYGIO KRAUJO POKYČIAI

Padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje rodo hematofolikulinio barjero vientisumo pažeidimą ir stebimas sergant ligomis, kurios atsiranda pažeidžiant liaukos struktūrą arba kartu su jodo trūkumu. Trigliceridų išsiskyrimas į kraują didėja dėl skydliaukės stimuliacijos ir struktūrinių pažeidimų. Per artimiausias 2-3 savaites po punkcijos biopsijos nustatyti TG nėra prasmės, nes TG lygis gali padidėti dėl pasyvaus koloidinio išsiskyrimo į kraują traumuojant liauką. Trigliceridų lygis greitai pakyla po skydliaukės operacijų. Vartojant didelį kiekį jodo su maistu, slopinamas skydliaukės hormonų išsiskyrimas iš skydliaukės, TH susidarymo ir irimo pusiausvyra perkeliama jo susidarymo ir kaupimosi koloide kryptimi. Trigliceridų kiekis gali padidėti esant DTG, poūmiam tiroiditui, skydliaukės padidėjimui veikiant TSH, kai kuriais atvejais gerybinei skydliaukės adenomai.

Anti-TG antikūnų buvimas gali sukelti klaidingai neigiamus rezultatus, todėl pageidautina anti-TG antikūnus nustatyti lygiagrečiai su TG.

Pacientams, sergantiems nediferencijuoto skydliaukės vėžiu, TG koncentracija kraujyje padidėja retai. Esant diferencijuotiems, mažo funkcinio aktyvumo navikams, TG lygis padidėja mažiau nei navikuose, kurių funkcinis aktyvumas yra didelis. TG lygio padidėjimas buvo nustatytas labai diferencijuoto skydliaukės vėžio atveju. Didelę diagnostinę reikšmę turi TG lygio nustatymas skydliaukės karcinomos metastazių nustatymui ir dinaminis pacientų būklės stebėjimas gydant folikulinę karcinomą. Taip pat nustatyta, kad skydliaukės vėžio metastazės turi savybę sintetinti TG.

Trigliceridų kiekio kraujyje sumažėjimas po operacijos ar spindulinės terapijos atmeta metastazių buvimą. Priešingai, padidėjęs trigliceridų kiekis gali būti bendro proceso požymis.

Kadangi pacientai po radikalaus diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo gauna dideles skydliaukės hormonų dozes (slopinant TSH sekreciją), prieš kurias mažėja ir TG lygis, jo koncentraciją reikia nustatyti praėjus 2–3 savaitėms po slopinamojo skydliaukės hormonų terapijos nutraukimo. .

Vaikų endokrinologijoje TG nustatymas yra labai svarbus gydant vaikus, sergančius įgimta hipotiroze, parenkant pakaitinės hormonų terapijos dozę. Sergant skydliaukės aplazija, kai kraujyje TH nenustatoma, nurodoma maksimali dozė, o kitais atvejais TG aptikimas ir koncentracijos padidėjimas rodo grįžtamąją ligos eigą, taigi ir dozuoti. hormonas gali būti sumažintas.

FIZIOLOGINĖS SĄLYGOS, KURIOS PASIKEISTA TG LYGIS KRAUJOJE

Naujagimių TG reikšmės padidėja ir žymiai sumažėja per pirmuosius 2 gyvenimo metus.

INDIKACIJOS TG NUSTATYTI

skydliaukės karcinoma (išskyrus meduliarinę karcinomą)

Ankstyvas labai diferencijuoto skydliaukės vėžio atkryčių ir metastazių nustatymas operuotiems pacientams,

Skydliaukės vėžio metastazių gydymo radioaktyviuoju jodu veiksmingumo įvertinimas (pagal jo kiekio kraujyje sumažėjimą iki normalių verčių),

Neaiškios kilmės metastazės plaučiuose,

Neaiškios kilmės kaulų metastazės, patologinis kaulų trapumas,

TG negalima nustatyti gerybinių ir piktybinių skydliaukės navikų diferencinei diagnostikai.

TG KONCENTRACIJA SVEIKŲ ŽMONIŲ IR SERGANT ĮVAIRIŲ Skydliaukės LIGŲ

Sveikas veidas 1,5 – 50ng/ml

Skydliaukės vėžys:

Prieš operaciją 125.9 + 8,5 ng/ml

Po operacijos be metastazių ir atkryčių 6.9 + 1,8 ng/ml

Labai diferencijuoto 609.3 metastazės ir atkryčiai + 46,7 ng/ml

skydliaukės vėžys operuotiems pacientams

Gerybiniai navikai (prieš operaciją) 35.2 + 16,9 ng/ml

Tirotoksikozė (sunki) 329.2 + 72,5 ng/ml

ANTIKŪNAI PRIEŠ TIROOGLOBULINĄ (ANTI-TG)

Skydliaukė, turinti specifinių antigenų, gali priversti organizmo imuninę sistemą į autoagresijos būseną. Vienas iš tokių antigenų yra tiroglobulinas. Skydliaukės pažeidimas sergant autoimuninėmis ar neoplastinėmis ligomis gali sukelti TG patekimą į kraują, o tai savo ruožtu suaktyvina imuninį atsaką ir specifinių antikūnų sintezę. Anti-TG koncentracija labai skiriasi ir priklauso nuo ligos. Todėl anti-TG koncentracijos nustatymas gali būti naudojamas skydliaukės ligų diagnozavimui ir gydymui stebėti.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMIS GALIMI ANTI-TG LYGIO KRAUJO POKYČIAI

Anti-TG yra svarbus parametras nustatant autoimunines skydliaukės ligas ir yra kruopščiai matuojamas ligos stebėjimo metu. Anti-TG lygio padidėjimas nustatomas sergant Hashimoto tiroiditu (daugiau nei 85% atvejų), Greivso liga (daugiau nei 30% atvejų), skydliaukės vėžiu (45% atvejų), idiopatine miksedema (daugiau nei 95). % atvejų), žalinga anemija (50 % atvejų, žemi titrai), SLE (apie 20 % atvejų), poūmis de Quervain tiroiditas (maži titrai), hipotirozė (apie 40 % atvejų), DTG (apie 25 % atvejų). atvejų), silpnai teigiamą rezultatą galima gauti su netoksiška struma.

Estrogeno-progesterono terapija kontracepcijai padidina antikūnų prieš tiroglobuliną ir peroksidazę titrą. Moterims, sergančioms AIT, vartojant šiuos vaistus, antikūnų titras yra žymiai didesnis nei AIT sergančių žmonių, kurie šių vaistų nevartoja.

Padidėjęs anti-TG titras gali būti pasiektas pacientams, sergantiems ne endokrininėmis ligomis, vartojant vaistus, turinčius įtakos imuninio atsako pobūdžiui.

Pacientams, sergantiems Hashimoto tiroiditu, gydymo metu anti-TG titras paprastai mažėja, tačiau gali būti pacientų, kuriems anti-TG gali išlikti arba aptikti bangomis maždaug 2–3 metus. Anti-TG titras nėščioms moterims, sergančioms Greivso liga arba Hashimoto liga, laipsniškai mažėja nėštumo metu ir trumpam padidėja po gimdymo, o aukščiausią tašką pasiekia 3–4 mėnesius. Normalus anti-TG titras neatmeta Hashimoto tiroidito. Mikrosominių antikūnų tyrimas Hashimoto tiroiditui yra jautresnis nei anti-TG testas, ypač jaunesniems nei 20 metų pacientams.

Anti-TG nustatymas leidžia numatyti skydliaukės disfunkciją pacientams, sergantiems kitomis autoimuninėmis endokrininėmis ligomis ir šeimos nariams, sergantiems paveldimomis, specifinėmis autoimuninėmis ligomis. Silpnai teigiami rezultatai paprastai randami esant kitiems autoimuniniams sutrikimams ir chromosomų sutrikimams, tokiems kaip Turnerio sindromas ir Dauno sindromas.

Teigiami rezultatai kai kuriems pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, rodo derinį su tiroiditu. Anti-TG naudojimas skydliaukės autoimuninėms ligoms nustatyti ypač pateisinamas tose srityse, kuriose trūksta jodo.

Vaikai, gimę motinų, turinčių aukštus anti-TG titrus, per savo gyvenimą gali susirgti autoimuninėmis skydliaukės ligomis, todėl juos reikia priskirti rizikos grupei.

Apie 5-10% praktiškai sveikų žmonių gali turėti žemą anti-TG titrą be ligos simptomų, dažniau moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms, o tai tikriausiai susiję su asmenų, sergančių subklinikinėmis autoimuninio tiroidito formomis, identifikavimu.

ANTI-TG INDIKACIJOS: - naujagimiams: didelis anti-TG titras motinoms, - lėtinis Hashimoto tiroiditas, - diferencinė hipotirozės diagnostika, - difuzinis toksinis gūžys (Greivso liga), - pooperacinis pacientų, sergančių gerai diferencijuoto skydliaukės vėžiu, gydymas kartu su TG, - įvertinimas. anti-TG koncentracijos serume jodo trūkumo vietose padeda diagnozuoti autoimuninę skydliaukės patologiją pacientams, sergantiems mazginiu strumu.

ATSKAITOS RIBOS - 0 - 100 mU/ml

ANTIKŪNAI PRIEŠ SKYDLIEKĖS PEROKSIDAZĘ

(ANTI – TPO)

Anti-TPO testas naudojamas autoimuniniams skydliaukės sutrikimams patikrinti. Turėdami galimybę prisijungti prie komplemento, anti-TPO yra tiesiogiai susiję su autoagresija, tai yra, jie rodo imuninės sistemos agresiją savo kūnui. Skydliaukės peroksidazė užtikrina aktyvios jodo formos susidarymą, kuris gali būti įtrauktas į tiroglobulino jodinimo procesą, tai yra, ji atlieka pagrindinį vaidmenį skydliaukės hormonų sintezėje. Antikūnai prieš fermentą blokuoja jo veiklą, dėl to sumažėja skydliaukės hormonų, daugiausia tiroksino, sekrecija. Anti-TPO yra jautriausias tyrimas autoimuninėms skydliaukės ligoms nustatyti. Paprastai jų atsiradimas yra pirmasis poslinkis, pastebėtas hipotirozei dėl Hashimoto tiroidito išsivystymo.

LIGOS IR SĄLYGOS, KURIOMIS GALIMI ANTI-TPO LYGIO PAKEITIMAI

Autoimuninės skydliaukės ligos yra pagrindinis hipotirozės ir hipertiroidizmo veiksnys ir išsivysto genetiškai linkusiems asmenims. Taigi, cirkuliuojančio anti-TPO matavimas yra genetinės polinkio žymuo. Anti-TPO buvimas ir padidėjęs TSH lygis gali numatyti hipotirozės vystymąsi ateityje.

Didelė anti-TPO koncentracija stebima sergant Hashimoto tiroiditu (jautrumas 90–100%) ir Graves liga (jautrumas 85%). Anti-TPO lygis DTG padidėja 40-60%, bet mažesniu titru nei aktyvioje Hashimoto tiroidito stadijoje.

Anti-TPO nustatymas nėštumo metu rodo motinos riziką susirgti pogimdyminiu tiroiditu ir galimą poveikį vaiko vystymuisi.

Esant mažoms koncentracijoms, anti-TPO gali atsirasti 5-10% sveikų gyventojų ir pacientams, sergantiems ligomis, nesusijusiomis su skydliauke, pvz., uždegiminėmis reumatinėmis ligomis.

Anti-TPO titras didėja gydant estrogeno-progesterono vaistais ir vartojant vaistus, turinčius įtakos imuninio atsako pobūdžiui.

ANTI-TPO INDIKACIJOS

autoimuninis tiroiditas,

Numatyti hipotirozės riziką, kai pavieniui padidėja TSH lygis,

Oftalmopatija: periokuliarinių audinių padidėjimas (įtarimas dėl "eutiroidinės Graves ligos").

Naujagimiai: hipertiroidizmas ir didelis motinos anti-TPO arba Greivso ligos lygis,

Skydliaukės funkcijos sutrikimo rizikos veiksnys gydant interferonu, interleukinu-2, ličio preparatais, kordaronu,

Persileidimo ir persileidimo rizikos veiksnys.

ATSKAITOS RIBOS - 0 - 30 TV / ml.

ANTIKŪNAI PRIEŠ MIKROSOMŲ FRAKCIJĄ

(ANTI-MF)

Autoantikūnai prieš mikrosominę frakciją aptinkami sergant visų tipų autoimuninėmis skydliaukės ligomis, tačiau jų galima aptikti ir sveikiems žmonėms. Anti-MF yra citotoksinis veiksnys, kuris tiesiogiai pažeidžia skydliaukės ląsteles. Mikrosominis antigenas yra lipoproteinas, sudarantis tiroglobulino turinčių pūslelių membranas. Autoimuninis tiroiditas yra liga, kuriai būdingas antikūnų prieš įvairius skydliaukės komponentus susidarymas, vystantis limfoidinei infiltracijai ir pluoštinių audinių augimui. Anti-MF gali sunaikinti skydliaukę ir sumažinti jos funkcinę veiklą.

LIGOS IR BŪKLĖS, KURIOMIS GALIMI ANTI-MF LYGIO POKYČIAI

Didžiausias anti-MF kiekis nustatomas pacientams, sergantiems Hashimoto AIT (95% pacientų), idiopatine meksidema, paskutinėje lėtinio atrofinio tiroidito stadijoje, ypač vyresnio amžiaus moterims, ir gana dažnas pacientams, sergantiems negydyta tiroidito forma. Graves liga. Anti-MF nustatomi 85% pacientų, sergančių DTG, o tai rodo jo autoimuninę genezę. Anti-MF kartais aptinkamas sergant skydliaukės vėžiu. Padidėjęs anti-MF kiekis pirmąjį nėštumo trimestrą rodo tam tikrą pogimdyminio tiroidito riziką.

ANTI-MF INDIKACIJOS

Hashimoto tiroiditas

Autoimuninis skydliaukės ligų pobūdis,

Didelės rizikos moterų pogimdyminio tiroidito prognozė

Didelė rizika susirgti tiroiditu, turinčiu paveldimą polinkį į šią ligą, su kitomis autoimuninių procesų formomis (1 tipo cukriniu diabetu, Adisono liga, žalinga anemija).

ANTIKŪNAI PRIEŠ TSH KRECEPTORIUS(TTT- RP)

Skydliaukę stimuliuojančio hormono receptoriai yra tirocitų (ir, galbūt, kitų organų bei audinių ląstelių) membraninės struktūros. TSH-RP yra reguliuojantys baltymai, integruoti į skydliaukės ląstelių membraną ir veikiantys tiek TG sintezę, tiek sekreciją ir ląstelių augimą. Jie specialiai suriša hipofizės TSH ir užtikrina jo biologinio veikimo įgyvendinimą. Difuzinio toksinio gūžio (Greivso ligos) atsiradimo priežastis yra specialių imunoglobulinų - autoantikūnų, kurie specifiškai konkuruoja su TSH dėl prisijungimo prie tirocitų receptorių ir galinčių stimuliuoti skydliaukę, atsiradimas pacientų kraujyje. panašus į TSH. Didelio autoantikūnų prieš TSH receptorius aptikimas Greivso liga sergančių pacientų kraujyje yra ligos pasikartojimo pranašas (85 % jautrumas ir 80 % specifiškumas). Šių antikūnų pernešimas per placentą yra viena iš naujagimių įgimtos hipertiroidizmo priežasčių, jei mama serga Greivso liga. Norint gauti įrodymų apie grįžtamąjį ligos pobūdį, reikalingas laboratorinis stebėjimas, siekiant nustatyti antikūnų prieš TSH-RP pašalinimą iš vaiko kūno. Antikūnų išnykimas vaikui po medicininio eutiroidizmo pasiekimo ir strumos pašalinimo yra pagrindas sprendžiant, ar nutraukti gydymą vaistais.

Pacientams, sergantiems Hashimoto struma, su poūmiu AIT, galima aptikti padidėjusius autoantikūnus prieš TSH receptorius. Gydant šias ligas ar po skydliaukės pašalinimo, autoantikūnų kiekis laipsniškai mažėja, o tai gali būti naudojama gydymo veiksmingumui stebėti.

TIKSLINĖS INDIKACIJOS:

ATSKAITOS RIBOS: Autoantikūnų prieš TSH receptorius kiekis serume paprastai yra iki 11 TV/l.

Laboratorinių tyrimų kompleksų kainas rasite skiltyje „Paslaugos ir kainos“.

Nuolat darykite tyrimus toje pačioje laboratorijoje – ir jūsų gydytojas maždaug žinos jūsų asmeninius normos rodiklius ir bet kokį nukrypimą nuo normos jis iškart pastebės.

Skydliaukės veiklos sutrikimai neigiamai veikia viso organizmo būklę. Skydliaukės hormonai dalyvauja medžiagų apykaitoje, širdies ir kraujagyslių, reprodukcinės ir nervų sistemų darbe. TSH ir T4 tyrimai leidžia nustatyti hormonų disbalansą, dėl kurio atsiranda skydliaukės ligos.

FT3 norma ant 3 kartos įrangos yra 2,62–5,69 pmol/l. Vertybių padidėjimas rodo tirotoksikozės vystymąsi, o sumažėjimas rodo skydliaukės funkcijos sumažėjimą, autoimuninių ligų buvimą. Mažos vertės gali būti pacientams po chirurginio organo ar jo dalies pašalinimo, vartojant jodo turinčius vaistus.

Bendra T3 analizė atskleidžia hormono lygį kartu su baltymu. Tyrimas atliktas su abejotinu laisvo trijodtironino rezultatu.

Visas ir laisvas tiroksinas

T4 gamina skydliaukės molekulinės ląstelės, šio proceso intensyvumą reguliuoja hormonas TSH. Pagrindinė tiroksino funkcija – baltymų apykaitos kontrolė, energijos gamyba, blogojo cholesterolio, trigliceridų kiekio kraujyje mažinimas, medžiagų apykaita kauliniuose audiniuose. Laisvasis T4 veikia aktyviausiai, todėl šis tyrimas dažniausiai skiriamas pacientams.

T4 ar FT4 analizės indikacijos yra TSH lygio padidėjimas, difuzinis gūžys ir kasos funkcijos sumažėjimas. Pirmą kartą davus kraują dažniausiai tikrinamas tik T3, T4, atlikus antrą tyrimą ir patikslinus diagnozę, TSH tyrimas bus efektyvesnis.

Tiroglobulino tyrimai

TG yra skydliaukės baltymas, kuris yra skydliaukės hormonų pirmtakas. Šios medžiagos kiekio padidėjimas kraujyje rodo patologinius procesus liaukos audiniuose. Priežastis gali būti autoimuninis tiroiditas, vėžinis navikas, mechaninė trauma, radioaktyviojo jodo terapijos padariniai.

Tiroglobulino tyrimas skiriamas tik tiems pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis liaukos pašalinimas ar ekscizija. Tyrimas padeda nustatyti gydymo veiksmingumo laipsnį ir galimą atkrytį.

Kaip duoti kraujo ir kokio pasiruošimo reikia analizei? Tyrimas atliekamas praėjus mažiausiai 12 savaičių po operacijos ir praėjus 6 mėnesiams po gydymo radioaktyviuoju jodu. Reikia nepamiršti, kad skydliaukės skenavimas ir biopsija prisideda prie TG lygio padidėjimo, todėl tyrimas atliekamas praėjus 2 savaitėms po diagnostinių procedūrų. Kiekvienoje laboratorijoje rezultatai skirtingi, dažniausiai norma nurodoma gydymo įstaigos formoje.

Pacientams, vartojantiems liaukos veiklą slopinančius vaistus, rezultatas yra nepatikimas. Be to, atliekama AT antikūnų prieš tiroglobuliną analizė. Šis indikatorius padeda tiksliau nustatyti TG lygį.

Antikūnų tyrimas

Svarbi diagnostinė vertė yra antikūnų prieš kasos audinius analizė. Gali būti gaminami antikūnai prieš tiroglobuliną, skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius, tiropiroksidazę (TPO). Titro tyrimas atliekamas sergant autoimuninėmis kasos ligomis, kai imuninė sistema gamina antikūnus prieš sveikas organo ląsteles ir provokuoja uždegiminį procesą.

Anti-TSH antikūnų randama sergant difuzine toksiška gūžys, Basedow liga ir Graves liga. Šio tyrimo pagalba galima įvertinti gydymo efektyvumą. Išsaugojus antikūnus, priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Antikūnai prieš TG aptinkami sergant autoimuniniu tiroiditu, papiliariniu vėžiu, difuzine toksine struma. Analizė yra svarbus onkomarkeris, atliekamas pašalinus liauką. Jei antikūnai išlieka, tai yra recidyvas. Esant padidėjusiam antikūnų titrui, analizės rezultatas nėra informatyvus, nes pasikeičia tiroglobulino molekulės struktūra.

Anti-TPO antikūnai yra nukreipti prieš fermentus, atsakingus už T3 ir T4 sintezę. Padidėjęs antikūnų kiekis gali sumažinti tiroksino, trijodtironino koncentraciją ir sukelti hipotirozę. Kai kuriais atvejais šis indikatorius neturi įtakos skydliaukės veiklai.

Kaip pasiruošti AT tyrimui, kraujas imamas tuščiu skrandžiu ar ne? Testą reikia atlikti ryte tuščiu skrandžiu. Gydymo metu tiroksino vartoti negalima ryte. Dėl kitų vaistų vartojimo nutraukimo turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Pasiruošimas analizei

Endokrinologas ir laboratorijos darbuotojai paaiškina, kaip atlikti TSH analizę. Tas pats pasakytina ir apie skydliaukės hormonus.

Pasirengimas T4 bendram ir nemokamam tyrimui susideda iš jodo turinčių vaistų panaikinimo likus 2 dienoms iki apsilankymo gydymo įstaigoje. Gydančio gydytojo nuožiūra hormoninių vaistų vartojimas gali būti nutrauktas. Dovanojant kraują tyrimo išvakarėse reikėtų susilaikyti nuo fizinio, emocinio streso. Būtina laikytis dienos režimo, nes hormonų lygis priklauso nuo paros laiko ir miego bei būdravimo laikotarpių.

TSH analizė: kaip tinkamai paaukoti kraują? Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu, vakare prieš tyrimą rekomenduojama valgyti lengvą maistą, atsisakyti alkoholio, intervalas tarp paskutinio valgymo ir apsilankymo laboratorijoje turi būti ne trumpesnis kaip 8 valandos.

TSH ir T4 analizė: kada vartoti moteris, kurią ciklo dieną planuojamas tyrimas? Skydliaukę stimuliuojančio hormono tyrimas atliekamas 5-7 mėnesinių ciklo dieną. Kitomis dienomis rezultatas bus klaidingas.

Nėščiųjų moterų analizė

Kaip atlikti skydliaukės hormonų tyrimą nėštumo metu? Testą rekomenduojama atlikti bet kuriai moteriai nėštumo planavimo, vaisingumo laikotarpiu. Hormoninis fonas turi įtakos vaisiaus vystymuisi ir bendrai būsimos motinos būklei.

Nedidelis TSH sumažėjimas nėra patologija ir nereikalauja gydymo. Laisvo ir bendro tiroksino koncentracija palaipsniui didėja, didžiausios vertės nustatomos trečiąjį nėštumo trimestrą.

Sumažėjus TSH, padidėjus T3 ir T4 lygiui, diagnozuojami skydliaukės sutrikimai, kuriuos reikia gydyti pas endokrinologą. Skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio padidėjimas rodo hipotirozės vystymąsi, kuri gali neigiamai paveikti vaiko smegenis ir sukelti savaiminį abortą.

Rezultatų iššifravimas

Rodiklių norma skirtingose ​​laboratorijose yra skirtinga, todėl tyrimus rekomenduojama atlikti vienoje įstaigoje. Leistinos vertės nurodytos formoje. Hormonų koncentracijos padidėjimas arba sumažėjimas, viršijantis leistinas ribas, yra skydliaukės disfunkcijos požymis. Norint patvirtinti diagnozę, būtina pasikonsultuoti su endokrinologu.

Jei kraujo tyrimas dėl TSH atskleidė T3 ir T4 perteklių, o skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekis sumažėja, tai rodo tirotoksikozės vystymąsi. Pacientai skundžiasi šiais simptomais:

• padidėjęs dirglumas;
• karščiavimas, stiprus prakaitavimas;
• rankų drebulys;
• širdies veiklos sutrikimas.

Jei, esant žemam TSH, T3, T4 lygis yra aukštas, tai yra akivaizdi hipotirozė, o skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas rodo latentinę (subklinikinę) ligos formą. Sumažėjęs TSH nėščioms moterims nėra patologija.

Esant žemam hormonų kiekiui, išsivysto hipotirozė, silpnėja skydliaukės funkcija. Būdingi patologijos požymiai yra:

• apatija, letargija;
• padidėjęs nuovargis, mieguistumas;
• paburkimas;
• stiprus plaukų slinkimas, trapūs nagai;
• šaltkrėtis;
• moterų menstruacinio ciklo pažeidimas;
• vyrų potencijos pablogėjimas.

Bendro T4 kiekio padidėjimas rodo skydliaukės uždegimą, naviko formavimąsi, difuzinį gūžį ir audinių atsparumą tiroksinui. Diagnozei patvirtinti atliekami keli tyrimai, skiriami papildomi diagnostikos metodai.

Bibliografija

1. Dreval, A.V. Skydliaukės ligos ir nėštumas / A.V. Dreval, T.P. Šestakova, O.A. Nečajevas. - L .: Medicina, 2007. - 625 p.
2. Skydliaukės ligos vaisingo amžiaus moterims. Vadovas gydytojams. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 487 p.
3. Ivanova, V. Skydliaukės ligos ir diabetas / V. Ivanova. - M.: Laikraščių pasaulis, 2013. - 128 p.
4. Kazminas, V.D. Skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligos / V.D. Kazminas. – M.: Feniksas, 2009. – 256 p.
5. Petunina, N.A. Skydliaukės ligos: monografija. / ANT. Petunina, L.V. Truchinas. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 222 p.
6. Pinsky, S.B. Skydliaukės ligų diagnostika / S.B. Pinskis, A.P. Kalininas, V.A. Beloborodovas. - L .: Medicina, 2005. - 192 p.

⚕️ Olga Aleksandrovna Melikhova - endokrinologė, 2 metų patirtis.

Sprendžia endokrininės sistemos ligų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo klausimus: skydliaukės, kasos, antinksčių, hipofizės, lytinių liaukų, prieskydinių liaukų, užkrūčio liaukos ir kt.