C. pneumoniae yra kvėpavimo takų sukėlėjas
chlamidijos, daugiausia sukeliančios ūminį ir lėtinį bronchitą ir pneumoniją.
Pastaruoju metu kaupiasi duomenų apie galimą šios rūšies chlamidijų įtaką aterosklerozės ir bronchinės astmos vystymuisi.
Pirmą kartą netipinė chlamidijos atmaina iš trachoma sergančio vaiko buvo išskirta Taivane 1965 m. Daug vėliau, 1983 m., JAV iš paciento, sergančio faringitu, buvo išskirta ta pati padermė. Ir tik 1989 metais J. Graystonas pasiūlė chlamidiją vadinti išskirtą nuo pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, Chlamydia pneumoniae.
C. pneumoniae turi tam tikrų skirtumų nuo kitų chlamidijų: mažas DNR homologijos laipsnis (turi silpną genetinį ryšį su kitomis chlamidijomis); elementariųjų kūnų (elementarių kūnų C. pneumoniae kriaušės ar ieties formos dėl periplazminės erdvės išsiplėtimo), taip pat rūšies antigenas. C. pneumoniae prastai auginamas. Ląstelių kultūros užkrėstos pacientų skrepliais, iš kurių bandoma išskirti ligos sukėlėją, ląstelės dažnai žūva. C. pneumoniae gali daugintis tik HeLa ir Hep-2 ląstelių linijose.
Žiūrėti C. pneumoniae turi tris biologinius variantus: TWAR (TW-Taiwan, AR-Acute R kvėpavimo). sukelia žmonių ligas ir koala, patogeniškas koaloms ir Arkliai- arklys. Biovar KARAS padalintas į 4 serovarus: TWAR AR, RF, CWL. TWAR serovaras iš žmonių išsiskiria dažniau nei kiti.
Epidemiologija. Kvėpavimo chlamidiozė – antroponotinė infekcija: jos šaltinis – sergantys žmonės. Infekcija vyksta oro lašeliais. Imlumas infekcijai yra didelis, ypač jaunesniems nei 20 metų žmonėms. Infekcija plinta lėtai, tikriausiai todėl, kad sergantys žmonės išskiria per mažai chlamidijų, kad užkrėstų kitus. Tačiau besimptomių nešiotojų atveju chlamidijos gali kauptis viršutiniuose kvėpavimo takuose.
Liga yra plačiai paplitusi, ypač Šiaurės Europoje, kur iki 10% plaučių uždegimų sukelia C. pneumoniae.
Patogenezė ir klinika. Chlamidijos į žmogaus plaučius patenka per viršutinius kvėpavimo takus. Šios bakterijos, turinčios ryškų kvėpavimo takų epitelio tropizmą, sukelia viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių uždegimus (faringitą, bronchitą, sinusitą, pneumoniją).
Dėl to, kad jų elementarieji kūnai yra ieties formos, jie smailiu galu prisitvirtina prie kvėpavimo takų epitelio ląstelių. Į plaučių audinį įsiskverbusi ir dauginusi chlamidija sukelia ląstelių mirtį ir sunkų plaučių uždegimą. Chlamidijų toksinai ir kūno ląstelių irimo produktai sukelia patologinius įvairių organų ir sistemų pokyčius.
Chlamidijos sukelia vadinamuosius „SARS“, kurie kliniškai nesiskiria nuo kitų panašių plaučių infekcijų, kurias sukelia mikoplazmos, legionelės ar „kvėpavimo takų“ virusai. Liga prasideda vangiai, šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Sinusitas dažnai yra vienas iš pirmųjų nusiskundimų. Tačiau galimos ir besimptomės bei subklinikinės kvėpavimo takų chlamidijos formos.
C. pneumoniae pavyko rasti vainikinių arterijų ir aortos ateromatinėse plokštelėse, todėl mokslininkai svarsto galimybę dalyvauti C. pneumoniae vystantis aterosklerozei. Galbūt šio tipo chlamidijos taip pat turi įtakos sarkoidozei, bronchinei astmai, meningoencefalitui, artritui ir kitoms ligoms.
Imunitetas. Perduota liga nepalieka stipraus imuniteto.
Jį sudaro RSK nustatymas specifiniams antikūnams aptikti (serologinis metodas). Pirminės infekcijos metu atsižvelgiama į IgM nustatymą, pakartotinės infekcijos metu patikimu ženklu išlieka G klasės imunoglobulinų titro padidėjimo nustatymas. RIF taip pat naudojamas chlamidijų antigenui ir PGR aptikti.
Atsižvelgiant į patogeno išskyrimo sunkumus, kultūrinės (biologinės) diagnostikos metodas naudojamas itin retai.
Gydymas. Atliekama su antibiotikais (dažniausiai tetraciklinais ir makrolidais).
Prevencija. Tik Nespecifinis, kaip ir kitos antroponozinės chlamidijos. Specifinė prevencija dar nėra sukurta.
16.11.3. ornitozės sukėlėjai (C.psittaci)Ornitozės sukėlėjas - Chlamydia psittaci
C. psittaci yra ornitozės (psitakozės) – ūminės (rečiau lėtinės) infekcinės ligos, kuriai būdingas vyraujantis plaučių, kartais – nervų sistemos ir parenchiminių organų (kepenų, blužnies) pažeidimas ir intoksikacijos reiškiniai, sukėlėjas.
Šią ligą 1876 metais aprašė F. Jurgensenas ir pavadino „psitakoze“, nes papūgos buvo sunkios pneumonijos protrūkio (graikų k. psittakos- papūga). 1930 metais sukėlėją iš sergančių žmonių išskyrė S. Bedsonas. Vėliau liga buvo pavadinta „ornitoze“, nes daugelis paukščių rūšių gali būti patogeno rezervuaras (graikų k. ornis- paukštis).
Taigi didelis ornitozės sukėlėjo rezervuarų skaičius paaiškina plačiai paplitusią šios ligos paplitimą.
Infekcijos mechanizmas- aerogeniniai, infekcijos perdavimo žmonėms būdai - oru ir oru. Retai įmanomas fekalinis-oralinis infekcijos mechanizmas (kelias yra maistinis): valgant blogai termiškai apdorotą paukštieną. Kartais mikrobai nešvariomis rankomis atnešami į akių, nosies gleivinę, t.y. yra kontaktinis infekcijos perdavimo kelias.
Žmogaus jautrumas ornitozei yra didelis. Tačiau sporadiniai atvejai yra dažnesni. Liga yra profesionalaus pobūdžio: ornitozės protrūkiai fiksuojami paukštynuose, gyvulininkystės ūkiuose, mėsos perdirbimo įmonėse.
Patogenezė. Ligos sukėlėjai į organizmą dažniausiai patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Turėdami epiteliotropizmą, jie prasiskverbia į bronchų, bronchiolių ir alveolių epitelį, kur dauginasi, sunaikindami ląsteles. Vystosi uždegimas. Mikrobų toksinai ir skilimo produktai
ląstelės sukelia toksiškumą. Chlamidijos patenka į kraują (bakteremija), išplinta po visą organizmą, pažeidžia parenchiminius organus (kepenis, blužnį), centrinę nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, sąnarius. Su ornitoze yra kūno alergija.
Klinika. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 iki 10 dienų. Liga visada prasideda ūmiai – pakyla kūno temperatūra iki 38-40 "C, atsiranda intoksikacijos požymių. Ornitozė dažnai pasireiškia kaip sunki pneumonija su hemoraginėmis apraiškomis, primenanti virusinę ar mikoplazminę. Pažeidžiamos kepenys, inkstai, antinksčiai, sąnariai. Esant komplikuotai ornitozės eigai, gali išsivystyti meningitas ir meningoencefalitas, miokarditas, endokarditas ir perikarditas.
Taip pat aprašoma nauja chlamidijų infekcijos forma (kai užsikrečiama nuo gyvūnų) – generalizuota zoonozinio pobūdžio chlamidiozė.
Ornitozė trunka apie mėnesį, nors lėtinės formos nėra retos.
Laiko diagnozės ir tinkamo gydymo prognozė paprastai yra palanki. Tačiau mirtys galimos (2-3 proc. atvejų).
Imunitetas. Su ornitoze, ląstelinis-humoralinis, nesterilus. Poinfekcinis imunitetas trumpas ir trapus: pakartotinai užsikrėsti galima po 0,5-2 metų. Dažnai taip pat yra ilgalaikis chlamidijų užsikrėtimas organizme ir dėl to dažni ligos atkryčiai.
Mikrobiologinė diagnostika. Tyrimo medžiaga – kraujas (pirmomis ligos dienomis), paciento skrepliai (per visą ūminį laikotarpį), kraujo serumas serologiniam tyrimui.
Naudojamas biologinis metodas – chlamidijų auginimas vištienos embriono trynio maišelyje, ant baltųjų pelių arba ląstelių kultūroje. Tačiau šis metodas retai naudojamas dėl didelės personalo užteršimo rizikos.
Ornitozės diagnozavimo serologinis metodas vis dar yra pats informatyviausias. Taikyti RSK, RPHA, ELISA, naudojant porinį paciento kraujo serumą.
Diagnostiškai reikšmingas yra IgM aptikimas esant dideliems titrams, taip pat bent keturis kartus padidėjęs antikūnų titras antrajame serume, imamas kas 7-10 dienų po pirmojo.
Kadangi sergant ornitoze galimas PHT susidarymas, taip pat naudojamas intraderminis alerginis testas su ornitozės alergenu (ornitinu).
Gydymas. Su antibiotikų (tetraciklinų ir makrolidų) pagalba.
Prevencija. Tik Nespecifinis: balandžių skaičiaus reguliavimas, sanitarinės ir veterinarinės priemonės paukštininkystėje, švietėjiškas darbas, asmens higiena.
specifinė profilaktika. Neišvystytas.
Mikoplazmos
Žmonių ligos, kurias sukelia mikoplazmos, yra sugrupuotos į mikoplazmozių grupę. Tai antroponotinės bakterinės infekcijos, kurias sukelia mikoplazmos, kurios, priklausomai nuo patogeno tipo, pažeidžia kvėpavimo ar urogenitalinius takus ir retai kitus organus.
Šios grupės infekcijų sukėlėjai – mikoplazmos yra mažiausios laisvai gyvenančios bakterijos. Vidutinis jų ląstelių dydis yra 0,27-0,74 mikrono. Jie pritraukia daug tyrinėtojų dėmesio dėl dviejų priežasčių:
Dėl savo unikalios organizacijos;
Dėl to, kad jie labai dažnai užteršia ląstelių kultūras, sukelia augalų, gyvūnų ir žmonių ligas,
turi įtakos daugelio virusų, įskaitant onkogeninius ir ŽIV, dauginimuisi ir patys gali sukelti imunodeficitą.
Mikoplazmos priklauso klasei Mollicutes, kuriame yra 3 užsakymai (16.2 pav.): Acholeplasmatales, Mycoplasmatales, Anaeroplasmatales.Įsakymas Acholeplasmatales apima šeimą Acholeplasmataceae su viena lytimi Acholeplazma.Įsakymas Mycoplasmatales susideda iš 2 šeimų: Spiroplazmaceae su viena lytimi Spiroplazma Ir mikoplazmaceae,įskaitant 2 rūšis: Mikoplazma Ir Ureaplazma. Naujai paskirtas užsakymas Anaeroplazmatinės susideda iš šeimos anaeroplasmataceae,įskaitant 3 rūšis: Anaeroplazma, Asteroplazma, Termoplazma. Terminas „mikoplazmos“ paprastai reiškia visus šeimų mikrobus Mycoplasmataceae Ir Acholeplasmataceae.
Morfologija. Išskirtinis bruožas – standžios ląstelės sienelės ir jos pirmtakų nebuvimas, nulemiantis daugybę biologinių savybių: ląstelės polimorfizmas, plastiškumas, osmosinis jautrumas, gebėjimas prasiskverbti pro poras, kurių skersmuo 0,22 μm, atsparumas įvairiems slopinantiems agentams. ląstelės sienelės sintezė, įskaitant peniciliną ir jo darinius, dauginimosi kelių įvairovė (dvejetainis dalijimasis, pumpurų atsiradimas, siūlų suskaidymas, grandinės formos ir sferiniai dariniai). Ląstelės 0,1-1,2 mikrono dydžio, gramneigiamos, bet geriau nudažytos pagal Romanovsky-Giemsa; Atskirkite kilnojamuosius ir nekilnojamuosius tipus. Minimalus dauginimosi vienetas yra elementarus kūnas (0,7-0,2 mikrono) sferinis arba ovalus, vėliau pailgėjantis iki šakotų gijų. Ląstelės membrana yra skystuose kristaluose
talinė būsena; apima baltymus, mozaikiškai panardintus į du lipidų sluoksnius, kurių pagrindinis komponentas yra cholesterolis. Genomo dydis yra mažiausias tarp prokariotų (1/16 riketsijų genomo); turi minimalų organelių rinkinį (nukleoidą, citoplazminę membraną, ribosomas). Daugumos rūšių DNR GC porų santykis yra mažas (25-30 mol.%), išskyrus M. pneumoniae(39-40 mol.%). Teorinis minimalus HC kiekis, reikalingas koduoti baltymus su normaliu aminorūgščių rinkiniu, yra 26%, todėl mikoplazmos yra šiame krašte. Organizacijos paprastumas, genomo ribotumas lemia jų biosintetinių galimybių ribotumą.
kultūros vertybių. Chemoorganotrofai, dauguma rūšių turi fermentacinį metabolizmą; pagrindinis energijos šaltinis yra gliukozė arba argininas. Auga 22-41 "C temperatūroje (optimali - 36-37 °C); optimalus pH - 6,8-7,4. Dauguma rūšių yra fakultatyviniai anaerobai; itin reiklūs maistinėms terpėms ir auginimo sąlygoms. Maistinėse terpėse turi būti visi pirmtakai, reikalingi makromolekulių sintezė, aprūpinti mikoplazmas energijos šaltiniais, cholesteroliu, jo dariniais ir riebalų rūgštimis. Tam naudojamas jautienos širdies ir smegenų ekstraktas, mielių ekstraktas, peptonas, DNR, NAD, kaip purinų ir pirimidinų šaltinis, kurių mikoplazmos negali sintetina.į terpę įvedama: gliukozė - ją fermentuojančioms rūšims, karbamidas - ureaplazmoms ir argininas - rūšims, kurios nefermentuoja gliukozės.Fosfolipidų ir stirenų šaltinis yra gyvūnų kraujo serumas, daugumai mikoplazmų - arklio kraujo serumas.
Terpės osmosinis slėgis turi būti 10-14 kgf/cm 2 diapazone (optimali vertė – 7,6 kgf/cm 2), o tai užtikrina K + ir Na + jonų įvedimas. Gliukozę fermentuojančios rūšys geriau auga esant žemesnėms pH vertėms (6,0-6,5). Aeracijos reikalavimai skiriasi priklausomai nuo rūšies, dauguma rūšių geriausiai auga atmosferoje, kurioje yra 95 % azoto ir 5 % anglies dioksido.
Mikoplazmos auginamos skystose, pusiau skystose ir tankiose maistinėse terpėse. Pavyzdžiui, kai kurios rūšys M. pneumoniae, gali būti auginami ant stiklo ar plastiko kaip vienasluoksnis, kaip ir ląstelių kultūros. Dauguma rūšių dauginasi lėtai, kultivuodami kelias dienas ar net savaites. (M. pneunoniae, M. genitalium). M.hominis stacionarios augimo fazės pradžią pasiekia tik po 48-72 val., kultūros titras 10 7 -10 8 KSV/ml, šis titras stacionarioje augimo fazėje išlaikomas 5-7 auginimo dienas. Ureaplazmos turi labai trumpą stacionarią fazę, jų gyvybingumas smarkiai sumažėja po 24 valandų, kai miršta maždaug 90% ląstelių, ypač blogai buferinėje terpėje. Mikoplazmų sultinio kultūros yra šiek tiek opalinės; ureaplazmos nesukelia terpės drumstumo net esant 10 7 KSV/ml titrui. Pusiau skysto agaro storyje mikoplazmos ir ureaplazmos išilgai pipetės injekcijos sudaro šviesų debesį, matomą skleidžiamoje šviesoje. Tankioje terpėje mikoplazmos sudaro būdingas mažas kolonijas (0,1–0,3 mm) su iškiliu centru („kepti kiaušiniai“), kurios linkusios įaugti į terpę ir turi subtilų, dažnai ažūrinį periferiją; ureaplazmos sudaro labai mažas kolonijas (0,01-0,03 mm skersmens). Augimą slopina specifiniai imuniniai serumai.
Auginti tinka vištų embrionai, kurie žūva po 3-5 pasėjimų.
Iš žmogaus išskirtų mikoplazmų biologinės savybės pateiktos lentelėje. 16.38 val.
biocheminis aktyvumas.Žemas. Yra dvi mikoplazmų grupės:
Skilimas susidarant rūgščiai gliukozei, maltozei, manozei, fruktozei, krakmolui ir glikogenui („tikrosios“ mikoplazmos);
Redukuojantys tetrazolio junginiai, oksiduojantys glutamatą ir laktatą, bet nefermentuojantys angliavandeniai.
Visos rūšys nehidrolizuoja karbamido ir eskulino. Pagrindinės patogeninių mikoplazmų biocheminės savybės pateiktos lentelėje. 16.39 val.
*A. y. - aerobinės sąlygos.
** an. y. - anaerobinėmis sąlygomis.
Ureaplazmos yra inertiškos cukrui, neatkuria diazadažių, yra neigiamos katalazės; parodyti p-hemolizinį triušių ir jūrų kiaulyčių eritrocitų aktyvumą; gamina hipoksantiną. Ureaplazmos išskiria fosfolipazes A1, A2 ir C; proteazės, kurios selektyviai veikia IgA molekules ir ureazę. Išskirtinis metabolizmo bruožas
lizma – gebėjimas gaminti sočiąsias ir nesočiąsias riebalų rūgštis.
Antigeninė struktūra. Sudėtingas, turi specifinių skirtumų; pagrindines AG atstovauja fosfo- ir glikolipidai, polisacharidai ir baltymai; Labiausiai imunogeniški yra paviršiniai AG, į kuriuos įeina angliavandeniai kaip sudėtinių glikolipidų, lipoglikanų ir glikoproteinų kompleksų dalis. Po pakartotinio antigeno struktūra gali pasikeisti
pasažai ant ląstelių neturinčios maistinės terpės. Būdingas ryškus antigeninis polimorfizmas su dideliu mutacijų dažniu.
M. hominis membranoje yra 9 integruoti hidrofobiniai baltymai, iš kurių tik 2 daugiau ar mažiau nuolat yra visose padermėse.
Ureaplazmoje išskiriama 16 serovarų, suskirstytų į 2 grupes (A ir B); pagrindiniai antigeniniai determinantai yra paviršiaus polipeptidai.
patogeniškumo veiksniai.Įvairus ir gali labai skirtis; pagrindiniai veiksniai yra adhezinai, toksinai, agresijos fermentai ir medžiagų apykaitos produktai. Adhezinai yra paviršiaus antigenų dalis ir sukelia sukibimą su šeimininko ląstelėmis, o tai labai svarbu vystantis pradinei infekcinio proceso fazei. Iki šiol egzotoksinai buvo nustatyti tik keliose nepatogeninėse mikoplazmose, ypač M. neurolyticum Ir M. gallisepticum; jų veikimo taikiniai yra astrocitų membranos. Numatomas neurotoksino buvimas kai kuriose padermėse M. pneumoniae, nes dažnai kvėpavimo takų infekcijos lydi nervų sistemos pažeidimus. Endotoksinai buvo išskirti iš daugelio patogeninių mikoplazmų; jų patekimas į laboratorinius gyvūnus sukelia pirogeninį poveikį, leukopeniją, hemoraginius pažeidimus, kolapsą ir plaučių edemą. Savo struktūra ir kai kuriomis savybėmis jie šiek tiek skiriasi nuo LPS gramneigiamų bakterijų. Kai kuriose rūšyse randami hemolizinai (didžiausias hemolizinis aktyvumas turi M. pneumoniae); dauguma rūšių sukelia ryškią (3-hemolizę dėl laisvųjų deguonies radikalų sintezės. Manoma, kad mikoplazmos ne tik pačios sintetina laisvuosius deguonies radikalus, bet ir skatina jų susidarymą ląstelėse, todėl vyksta membraninių lipidų oksidacija. Tarp agresijos fermentų, pagrindiniai patogeniškumo veiksniai yra fosfolipazė A ir aminopeptidazės, kurios hidrolizuoja ląstelės membranos fosfolipidus. Daugelis mikoplazmų sintetina neuraminidazę, kuri sąveikauja su ląstelės paviršiaus struktūromis, kuriose yra sialo rūgščių;
fermentų veikla sutrikdo ląstelių membranų architektoniką ir tarpląstelinę sąveiką. Tarp kitų fermentų reikėtų paminėti proteazes, kurios sukelia ląstelių, įskaitant putliąsias ląsteles, degranuliaciją, AT molekulių ir nepakeičiamų aminorūgščių skilimą, RNazes, DNazes ir timidino kinazes, kurios sutrikdo nukleorūgščių metabolizmą organizmo ląstelėse. Iki 20% viso DNazės aktyvumo koncentruojasi mikoplazmų membranose, o tai palengvina fermento įsikišimą į ląstelių metabolizmą. Kai kurios mikoplazmos (pvz. M. hominis) sintetina endopeptidazes, kurios suskaido IgA molekules į nepažeistus monomerinius kompleksus.
Tvarumas aplinkoje. Mažas, ypač esant „urogenitalinėms mikoplazmoms“. Mikoplazmos ir ureaplazmos jautrios fluorokvinolonams, makrolidams, cefalosporinams, azalidams ir tetraciklinams; 10% ureaplazmų yra atsparios tetraciklinams ir makrolidams. Jautrus dažniausiai naudojamiems antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms.
Epidemiologija. Mikoplazmos yra plačiai paplitusios gamtoje. Šiuo metu žinoma apie 100 rūšių, jos aptinkamos augaluose, moliuskuose, vabzdžiuose, žuvyse, paukščiuose, žinduoliuose, kai kurios yra žmogaus organizmo mikrobų asociacijų dalis. Iš žmogaus išskiriama 15 mikoplazmų tipų; jų sąrašas ir biologinės savybės pateiktos lentelėje. 16.38 val. A.ladlawii Ir M. primatum retai izoliuotas nuo žmonių; 6 rūšys: M. pneunoniae, M. hominis, M. genitalium, M. fermentans (incognitis), M. penetrans Ir U. urealyticum turi galimą patogeniškumą. M. pneumoniae kolonizuoja kvėpavimo takų gleivinę; M. hominis, M. genitalium Ir U. urealyticum– „urogenitalinės mikoplazmos“ – gyvena urogenitaliniame trakte.
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Perdavimo mechanizmas yra aerogeninis, pagrindinis perdavimo kelias – oru; jautrumas yra didelis. Labiausiai jautrūs yra 5-15 metų vaikai ir paaugliai. Sergamumas tarp gyventojų neviršija 4 proc., tačiau uždarose grupėse, pavyzdžiui, karinėse rikiuotėse, gali siekti 45 proc. Didžiausias sergamumas yra vasaros pabaiga ir pirmieji rudens mėnesiai.
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus; ureaplazmomis užsikrečia 25-80% lytiškai aktyvių ir tris ar daugiau partnerių turinčių žmonių. Perdavimo mechanizmas - kontaktas; pagrindinis perdavimo būdas yra lytinis, kurio pagrindu liga priskiriama LPL grupei; jautrumas yra didelis. Pagrindinės rizikos grupės yra prostitutės ir homoseksualai; ureaplazma daug dažniau nustatoma pacientams, sergantiems gonorėja, trichomonoze, kandidoze.
Klinika. Kvėpavimo takų mikoplazmozė gali pasireikšti kaip ribota viršutinių kvėpavimo takų infekcija (nazofaringitas) arba pagal bronchito ar pneumonijos tipą, taip pat įvairių ekstrarespiracinių apraiškų, susijusių su infekcinio proceso apibendrėjimu, autoimuninių reakcijų išsivystymu ir sutrikimu. hemocirkuliacija. M. pneumoniae- vienas iš pagrindinių plaučių pažeidimų sukėlėjų, sukelia iki 20% visų plaučių uždegimų. Pneumonija vystosi pagal intersticinių ir židininių pažeidimų tipą; retai stebi segmentinį, lobarinį ar
mišri pneumonija. Sunkiais atvejais išsivysto pleuritas. Ekstrarespiracinės apraiškos: hemolizinė anemija, neurologiniai sutrikimai (meningitas, periferinės CNS ir kaukolės nervų pažeidimai), komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos (miokarditas) bei raumenų ir kaulų sistemos (reaktyvusis artritas, spondilitas, reumatoidinis artritas).
„Urogenitalinės mikoplazmos“ sukelia ūmias, bet dažniau lėtines urogenitalinių takų GI infekcijas. Įrodytas jų vaidmuo negonokokinio uretrito, savaiminių abortų, priešlaikinių gimdymų, įprastinių persileidimų, mažo kūno svorio ir apsigimimų vaikų gimimo, vyrų ir moterų nevaisingumo vystymuisi. Tuo pačiu metu mikoplazmozė ne visada yra patologinio proceso rodiklis. Imuninės sistemos būklė, žmogaus fiziologinė būklė ir hormoninis fonas, kitų gretutinių infekcijų buvimas gali prisidėti prie „urogenitalinių mikoplazmų“ dauginimosi aktyvacijos ir kliniškai ryškaus patologinio proceso vystymosi.
Imunitetas. Imuninio atsako išsivystymas nėra lydimas specifinio atsparumo susidarymo; pakartotinio užsikrėtimo atvejų būdingi kvėpavimo takų ir urogenitalinei mikoplazmozei. Fagocitozė yra nepilna, nesant AT, makrofagai nepajėgia fagocituoti mikoplazmų, o tai yra dėl mikrokapsulių, paviršiaus antigenų, kryžmiškai reaguojančių su kai kurių žmogaus kūno audinių (plaučių, kepenų, smegenų, kasos) antigenais. , lygiuosius raumenis ir eritrocitus).
Neutrofilų citoplazmoje patogenas išlaiko savo gyvybingumą. Mikoplazmos jautrios komplemento komponentams, jų trūkumas ar defektai sudaro sąlygas patogenui išlikti. Trumpalaikis IgA nustato patogeno pašalinimą iš gleivinių; polikloninė limfocitų stimuliacija sukelia infiltratų susidarymą plaučių audinyje, kryžmiškai reaguojančių antikūnų atsiradimą ir DTH vystymąsi. Mikoplazmozei būdingas autoimuninių reakcijų vystymasis. Infekcija M. fermentans lydimas AT susidarymo prie IgG (dėl Fc fragmentų prisijungimo), t.y. reumatoidinis faktorius, susijęs su ląstelių pažeidimu. Sąnarinių audinių pažeidimus sukelia AT, kuris kryžmiškai reaguoja su audinių AG.
tai kūno esant kremzlinio audinio vientisumo pažeidimui ir „paslėptam“ ląstelių AG poveikiui.
Mikrobiologinė diagnostika. Įtarus kvėpavimo takų mikoplazmozę, tiriami nosiaryklės, plovimo skysčio, skreplių tepinėliai, bronchų plovimas, taip pat negyvagimio ir persileidusio vaisiaus organų audinių tepinėliai-atspaudai. Sergant urogenitalinėmis infekcijomis, tiriama vidurinė rytinio šlapimo dalis, šlaplės gleivinės įbrėžimai, makšties skliautai, gimdos kaklelio kanalas, laparoskopijos, amniocentezės metu gauta medžiaga, negyvagimio ir abortuoto vaisiaus organų audinių tepinėliai-atspaudai. Sergant prostatitu, tiriama prostatos paslaptis, esant vyrų nevaisingumui – spermatozoidai. Imant medžiagą, laikomasi tų pačių taisyklių, kaip ir atliekant chlamidijos tyrimą.
Laboratorinei mikoplazminių infekcijų diagnostikai, kultūrinis, serologinis Ir molekuliniai genetiniai metodai(16.40 lentelė):
Atliekant serodiagnostiką, kaip tyrimo medžiaga naudojami audinių tepinėliai-atspaudai, šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir makšties įbrėžimai, prostatos sekretas ir spermatozoidai, kuriuose tiesioginiu ir netiesioginiu RIF galima aptikti mikoplazmos AG. Mikoplazmos ir ureaplazmos nusidažo ryškiai žaliai ir aptinkamos analizuojamų ląstelių paviršiuje žalių granulių pavidalu, išsidėsčiusių grupėmis arba pavieniui, spalvotos žalios granulės gali būti neląstelinėje erdvėje. Ląstelių citoplazma nusidažo raudonai ruda spalva. Rezultatas laikomas teigiamu, jei preparate randama mažiausiai 10 šviečiančių žalių granulių, esančių ant ląstelės membranos.
AG mikoplazmų galima aptikti ir pacientų kraujo serume. Norėdami tai padaryti, naudokite agregato hemagliutinacijos (RAGA) ir ELISA reakciją.
RAGA ypatumas yra tas, kad eritrocitams jautrinti naudojami imuninio serumo baltymai, agreguoti su glutaraldehidu, o AT įvedamas į trimačius baltymų kompleksus, dėl kurių dalis AT aktyviųjų centrų tolsta nuo kūno paviršiaus. eritrocitų ir tampa labiau prieinami AH determinantams.
Kvėpavimo takų mikoplazmozės serodiagnostikai specifiniai antikūnai nustatomi suporuotuose paciento serumuose, 4 ar daugiau kartų serokonversija turi diagnostinę reikšmę. AT nustatymas sergant urogenitalinėmis infekcijomis turi mažiau diagnostinės vertės, nes infekcija, kaip taisyklė, yra lėtinė, o „urogenitalinės mikoplazmos“ yra silpni antigeniniai dirgikliai. Nepaisant to, sergant urogenitalinėmis mikoplazmozėmis, kai kuriais atvejais atliekama serodiagnostika, AT dažniausiai nustatoma RPHA ir ELISA.
Molekulinės biologinės diagnostikos metodai apima hibridizaciją, pagrįstą DNR zondais ir PGR. Pirmasis metodas leidžia nustatyti mikoplazmų rūšis, kai viename mėginyje yra 10 000–100 000 ląstelių. PGR leidžia nustatyti atskiras mikoplazmų ląsteles.
Gydymas. Antibiotikai. Nukreipta etiotropinė chemoterapija dažniausiai duoda gerą efektą, tačiau klinikinių simptomų išnykimas dažnai nereiškia visiško patogeno pašalinimo.
Prevencija. Specifinės profilaktikos nėra. Nespecifinė profilaktika yra skirta infekcijos šaltinio pašalinimui; sulaužyti mechanizmą ir perdavimo maršrutus; taip pat padidinti kolektyvo imunitetą infekcijai.
Chlamidija
Kas yra chlamidija
Chlamidijų infekcijos (arba chlamidinės infekcijos) yra visa grupė susijusių infekcijų, atsirandančių tiek žmonėms, tiek gyvūnams. Chlamidija yra bet kokia liga, kurią sukelia bakterija, vadinama Chlamydia.
Chlamidijos yra labai paplitusios. Be žmonių, chlamidijų buvo aptikta daugiau nei 200 gyvūnų ir paukščių rūšių, kai kuriose žuvyse, nariuotakojų, moliuskų ir net augalų. Jie sukelia daugybę įvairių organų ligų. Tačiau dažniausiai chlamidijos pažeidžia urogenitalinius organus.
Iki šiol žinomi keli chlamidijų tipai. Rūšys Chlamydia psittaci ir Chlamydia pecorum patenka į žmogaus organizmą kontaktuojant su paukščiais ir gyvūnais. Jie gali sukelti įvairias žmonių ligas, ypač ornitozę. Šių dviejų chlamidijų tipų sukeltos ligos yra paplitusios daugiausia tarp kaimo gyventojų ir dažnai yra profesinio pobūdžio – tai yra, suserga gyvulininkystės specialistai, veterinarijos gydytojai ir kitos profesijos, susijusios su artimu kontaktu su gyvūnais.
Dvi rūšys, Chlamydia trachomatis ir Chlamydia pneumoniae, sukelia žmonių ligas.
Chlamydia pneumoniae yra labai dažna plaučių uždegimo, tonzilito, ūminių kvėpavimo takų infekcijų, faringito ir kitų kvėpavimo takų ligų priežastis.
Chlamydia trachomatis yra mums pati nemaloniausia chlamidijų rūšis. Yra žinoma apie 15 veislių. Kai kurie iš jų sukelia trachomą, venerinę limfogranulomatozę. Kai kurie paveikia tiek vyrų, tiek moterų reprodukcinę sistemą, sukeldami urogenitalinę chlamidiją.
Urogenitalinė chlamidija yra lytiniu keliu plintanti liga. Dažnai chlamidijos yra derinamos su kitomis urogenitalinėmis infekcijomis – trichomonoze, gardnerelioze, ureaplazmoze, mikoplazmoze, papilomos virusu ir kt. Todėl net vienos šios infekcijos buvimas yra daugiau nei rimta priežastis diagnozuoti chlamidiją.
Daugybė tyrimų rodo, kad chlamidijos šiuo metu yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti liga. Chlamidinės infekcijos dažnis įvairiais duomenimis labai skiriasi. Tačiau rezultatai nuvilia. Išsamūs tyrimai rodo, kad tik chlamidijomis užsikrėtę jaunuoliai, ne mažiau kaip 30 proc. Chlamidioze serga 30–60 % moterų ir iki 51 % vyrų. O užsikrėtusiųjų skaičius nuolat auga.
Kokias ligas sukelia chlamidijos
Nešioti pavadinimą "chlamidija" gali būti daug ligų. Juk pati sąvoka „chlamidija“ tik pasako, kad žmogus užsikrėtęs chlamidijomis ir dėl to išsivystė vieno ar kito organo liga. Chlamidijų lokalizacija yra labai įvairi.
Jei chlamidijomis užsikrečia lytiniai organai, vyrams ir moterims išsivysto uždegiminės urogenitalinės sistemos ligos.
Chlamidijų infekcija nosiaryklės ir akių junginės gleivinėse atitinkamai sukelia tokias uždegimines ligas kaip konjunktyvitas, pneumonija. Chlamidijos taip pat yra dažna artrito ir netgi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo priežastis. Visos šios ligos tampa lėtinės ir sukelia daugybę komplikacijų.
Chlamidijų infekcija vaidina svarbų vaidmenį vystant ikivėžines gimdos kaklelio ligas. Chlamidijos sukelia ne tik įprastą persileidimą, bet ir vaisiaus intrauterinę infekciją (įrodyta daugybe pastarųjų metų tyrimų), naujagimio, jo akių ir plaučių gleivinės infekciją. Chlamidiozė vaikui yra tiesioginė motinos lytinių organų chlamidinės infekcijos pasekmė. Jo gimimo metu, praeinant per užkrėstą gimdymo kanalą, chlamidijos patenka į naujagimio kvėpavimo takus, užkrėsdamos jį ir sukeldamos plaučių uždegimą.
Žmogus neturi natūralaus imuniteto chlamidijų infekcijai. O imunitetas chlamidijoms neįgyjamas net po perkeltos ir sėkmingai išgydytos ligos. Be to, net kontraceptikai prisideda prie infekcijos suaktyvėjimo, o intrauteriniai prietaisai padeda ją plisti! Atsitiktinių lytinių santykių metu chlamidiozė randama 60% moterų ir 70% vyrų, nors vienkartinis kontaktas su chlamidija sergančiu pacientu ne visada sukelia partnerio infekciją.
Iš viso chlamidijų ir lytiniu keliu plintančių ligų spektro, urogenitalinio trakto ligos – cistitas, uretritas, cervicitas, erozija, vulvovaginitas, endometritas, prostatitas... Jos, kaip taisyklė, paliečia žmones didžiausio seksualinio aktyvumo metu. Chlamidijos, kaip šių ligų priežastis, diagnozuojamos daug rečiau nei yra. Tokia padėtis, kaip pastebėjo mūsų medicinos centro „Euromedprestige“ specialistai, yra susijusi su chlamidinės infekcijos eiga mišrios infekcijos forma – chlamidijos genitalijose dažnai „susigyvena“ su trichomonais, gonokokais, virusais ir kitais patogenais. mikroflora. Įdomu ir tai, kad 50–80% atvejų reprodukcinius sutrikimus sukelia mišrios infekcijos, tarp kurių, be chlamidijų, dažniausiai pasitaiko mikoplazmų ir ureaplazmų.
Ūminės chlamidijų infekcijos, tokios kaip cervicitas, uretritas ir cistitas, yra labai retos. Ginekologai, urologai, venerologai daug dažniau pastebi lėtines Urogenitalinės sistemos ligas, tokias kaip cervicitas, erozija, uretritas, vulvovaginitas, endometritas, cistitas, prostatitas ir kt.
Tačiau didžiausią susidomėjimą kelia Suomijos ir Amerikos mokslininkų pranešimai apie šios rūšies chlamidijų vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant koronarinę širdies ligą ir miokardo infarktą, vystymuisi. Nuo 40 iki 60% tirtų pacientų įvairiose šalyse turi antikūnų prieš šią chlamidijų rūšį (antikūnų turėjimas reiškia, kad žmogus serga arba sirgo chlamidine infekcija. Reaguodamas į infekciją, organizmas gamina mikrobų „žudikus“). antikūnų.Kiekvienam virusui ar bakterijai savo,ypatingai – nužudyti būtent šį "priešą".Išgijus antikūnai lieka organizme visam laikui,kas aiškiai rodo infekciją ar jos buvimą).
Chlamidijų perdavimo būdai
Chlamidiozė užsikrečiama daugiausia lytiniu keliu. Nedažnai, tačiau chlamidijomis užsikrečiama ir buitinio kontakto būdu (per bendras higienos priemones): neretai šia liga serga ir chlamidioze sergančių tėvų vaikai.
Kaip pasireiškia chlamidija?
Chlamidijos inkubacinis laikotarpis yra 1–3 savaitės. Bene vienintelis būdingas lytinių organų chlamidijos simptomas yra stiklakūnio išskyrų atsiradimas. Gali būti niežulys ar diskomfortas šlapinantis, šlaplės kempinėlių klijavimas. Kartais keičiasi bendra būklė – pastebimas silpnumas, šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Šie simptomai dažnai būna labai lengvi ir greitai praeina. Taigi chlamidijos įgauna lėtinę eigą. Bet tai nereiškia gydymo. Tai reiškia, kad chlamidijos įveikė mūsų imuniteto gynybą ir tęsia savo griaunamą darbą jau „mūsų viduje“.
Vidutiniškai chlamidijos simptomai pasireiškia tik 2 savaites.
Gana dažnai chlamidija pasireiškia be ryškių požymių arba apskritai nėra rodoma.
Apibendrinant galima pasakyti, kad chlamidinės infekcijos žmonėms pasireiškia lėtinėmis ir besimptomėmis formomis, labai retai – ūminėmis.
Be lytinių organų, chlamidija gali pažeisti ir kitus organus: akis, viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, širdies ir kraujagyslių sistemą, nervų sistemą, kepenis, tulžies takus, limfmazgius, sąnarius ir kt.
Chlamidijų diagnozė
Šiandien niekas negali tiksliai pasakyti, kiek procentų gyventojų yra užsikrėtę chlamidijomis. Šių duomenų dviprasmiškumo priežastis slypi ne tik žmonių „nenore“ atlikti tyrimus, bet ir kaip diagnozę.
Chlamidijų negalima pamatyti plika akimi: chlamidijų infekcijos dažnai būna besimptomės arba neturi aiškių ir nedviprasmiškų simptomų. Kitas chlamidijų bruožas yra tai, kad jos pasireiškia labai daugybe apraiškų: ornitozė, pneumonija, cistitas, uretritas, nevaisingumas, dubens organų uždegimai... Iš esmės tai yra uždegiminės ligos, o chlamidijos simptomai dažnai yra panašūs į kitų uždegiminių ligų simptomai. Todėl chlamidijos diagnozė tik remiantis simptomais ir apraiškomis yra labai sunki ir net neįmanoma. Būtent todėl ligonius slaugančiuose medicinos centruose prieš gydymą nustatoma diagnozė: juk apskritai gydyti nevaisingumo ar apskritai uždegimo neįmanoma – reikia žinoti tikslias jų priežastis.
Reguliarūs tepinėliai, kurie atliekami klinikoje 8-9 iš 10 atvejų, chlamidijų nerodo. Ir šis faktas nekelia abejonių, nes chlamidijos diagnozė yra sunkesnė nei bakterinės infekcijos (kurios daugiausia siekiama „tepinėti“). Chlamidijos, nors ir yra bakterija, savo dydžiu ir savybėmis yra labai mažos ir labai panašios į virusą.
Todėl chlamidijų, kaip ir kitų lytinių infekcijų, diagnostikai naudojami tikslesni ir, deja, brangesni metodai, tokie kaip PGR, sėjamoji, RIF, ELISA ir kt.
Dėl konkretaus metodo naudojimo pagrįstumą sprendžia tik gydytojas, remdamasis jūsų tyrimo rezultatais. Kartais parodoma, kad chlamidijos buvimas patvirtinamas keliais būdais vienu metu.
Nėra nereikalingų diagnostikos metodų – visi jie suteikia tam tikros informacijos apie konkretaus chlamidijos pobūdį šiam pacientui.
Ir vėl nuvilianti statistika. Šiuolaikiniai chlamidijų diagnozavimo metodai atskleidžia chlamidijų buvimą kas antrai moteriai, sergančiai lėtinėmis uždegiminėmis urogenitalinės srities ligomis; 57 proc. moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo; 87 procentams persileidusių moterų.... Vyrams, sergantiems negonokokiniu uretritu, chlamidijos nustatomos 40 proc., moterims, sergančioms cervicitu – 36 proc., o su gimdos kaklelio erozija – 47 proc.
Urogenitalinės chlamidinės infekcijos nustatymas labai priklauso nuo medicinos tarnybos organizavimo lygio ir integruoto požiūrio į chlamidijų diagnostiką galimybių. Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje apie organizuotumo lygį ir integruotą požiūrį į žmogų, priimant penkiasdešimt žmonių per dieną, kalbėti nereikia. Valstybinėse ambulatorinėse ir stacionariose įstaigose tokios infekcinio pobūdžio ligos tiesiog vadinamos neaiškios priežasties ligomis. O visuotinai pripažinti tokiais atvejais skiriami antibiotikų terapijos metodai dažnai būna nesėkmingi (chlamidijos yra labai klastingos – jos turi sudėtingą vystymosi ciklą, daug formų ir reikalauja specialaus antibiotikų terapijos – tik tie, kuriems jautrūs , atsižvelgiant į gretutinių infekcijų jautrumą šiam vaistui), o ligos įgyja užsitęsusią eigą, vėliau išsivysto daugybė komplikacijų, tokių kaip impotencija, nevaisingumas, intrauterinė infekcija ...
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad chlamidinės infekcijos diagnozavimo problema medicinos paslaugoms tapo ypač aktuali po to, kai 1993 m. gruodžio 7 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerija išleido įsakymą Nr. 64 „Dėl patvirtinimo klinikinių laboratorinių tyrimų nomenklatūra“. Įsakyme Nr.286 reikšminga vieta skirta chlamidijų problemai, kurios kartu su gonorėja ir sifiliu tapo jų epidemijos prevencijos prioritetu. Ta pati tvarka įvedama privaloma chlamidijų diagnozė pacientams, kuriems naujai diagnozuota LPI (lytiškai plintanti infekcija). Pagrindinis dalykas, kuris akcentuojamas įsakyme Nr.286, yra laboratorinė chlamidijų diagnostika. Nustatyti tinkamiausi laboratorinės diagnostikos metodai, indikacijos jos įgyvendinimui, rezultatų interpretavimas.
1998 m. kovo 27 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministras paskelbė įsakymą Nr. 91 „Dėl skubių priemonių siekiant užkirsti kelią lytiškai plintančių ligų plitimui“, kuriame reikšminga vieta vėlgi, sergant sifiliu ir gonorėja, skiriama urogenitalinėms ligoms. chlamidija.
Chlamidijų gydymas
Chlamidinės infekcijos gydymo sudėtingumą lemia tai, kad chlamidijos turi tiek bakterijų, tiek virusų savybių, gyvena ląstelių viduje, turi sudėtingą vystymosi ciklą tiek šeimininko ląstelės viduje, tiek išorėje.
Todėl iki šiol chlamidijos diagnozuojamos ir gydomos sunkiau nei paprastos bakterinės infekcijos.
Dėl chlamidijų tarpląstelinės „rezidencijos“ gydymas antibiotikais ne visada gali visiškai sunaikinti infekciją. Todėl chlamidijų gydymas yra sudėtingesnis ir daug laiko reikalaujantis nei bakterinės infekcijos gydymas. Be antibiotikų terapijos kurso, tai būtinai apima imunomoduliacinį gydymą, multivitaminų terapiją, gyvenimo būdo normalizavimą, dietą ir seksualinės veiklos nutraukimą gydymo metu.
Gydymas turi būti atliekamas visiems partneriams. Kurso pabaigoje atliekami kontroliniai testai. Jei chlamidijų nenustatoma, po 1 mėnesio tyrimai atliekami dar 2 kartus (moterims – prieš menstruacijas). Tik po to bus galima kalbėti apie terapijos efektyvumą.
Be to, chlamidija dažnai būna besimptomė. Dažnai dėl netinkamai parinktos terapijos gali išsivystyti persistuojanti chlamidinė infekcija (t. y. karts nuo karto suaktyvėjanti „mieganti“ infekcija) su pakitusiomis patogeno formomis, atspariomis antibiotikams. Žmonių, kuriems buvo atliktas netinkamas chlamidiozės gydymas, tyrimai parodė, kad vienas iš penkių suserga latentine chlamidine infekcija per 2–5 metus po neraštingo gydymo.
Štai kodėl susisiekus su mūsų medicinos centru „Euromedprestige“, jums bus pasiūlyta atlikti išsamiausią diagnostiką, siekiant nustatyti ligos priežastis ir patogenus. Mūsų gydytojai urologai, venerologai, ginekologai žmogaus sveikatą laiko pagrindine vertybe, norint sužaloti skrandį, kepenis, inkstus, širdį plataus spektro antibiotikais. Nustačius diagnozę ir gavęs tyrimų rezultatus, gydytojas, atsižvelgdamas į visus terapiją apsunkinančius veiksnius (Jūsų gretutinės ligos, individualus netoleravimas vaistams, alergija, nėštumas...), paskirs INDIVIDUALŲ gydymo kursą.
Patologijų nebuvimas tam tikros kategorijos žmonėms, užsikrėtusiems chlamidijomis, smarkiai iškelia klausimą, ar reikia gydyti besimptomę chlamidiją. Ne kiekviena besimptomė forma tampa liga. Tuo remdamiesi kai kurie gydytojai nenori gydyti chlamidijos, kuri nepasireiškia neigiamai. Tačiau mūsų medicinos centro praktika rodo, kad chlamidioze sergantys žmonės yra pavojingi: užkrečia sveikus partnerius, jų šeimos narius ir vaikus, todėl pastariesiems išsivysto pačios nemaloniausios chlamidijos formos ir komplikacijos.
Todėl mūsų medicinos centre yra laikomas nusikaltimu nepaaiškinti pacientui, kurio testas dėl chlamidijos yra teigiamas, visų jo nenoro gydytis pasekmių.
Chlamidijų komplikacijos
Chlamidija pavojinga ne tiek pati savaime, kiek dėl jos sukeliamų komplikacijų vyrams ir moterims.
Vyrams laikui bėgant chlamidijos „patenka“ į prostatos liauką ir sėklines pūsleles, sukeldamos lėtinį prostatitą ir vezikulitą. Be to, lėtinis procesas tęsiasi iki prielipo, kuris gali sukelti obstrukcinę vyrų nevaisingumo formą.
Chlamidijos taip pat gali patekti ant šlapimo pūslės sienelės ir sukelti cistitą. Chlamidijų sukeltas lėtinis šlaplės uždegimas sukelia jos susiaurėjimą (striktūrą).
Moterims chlamidinė infekcija dažnai sukelia kiaušintakių užsikimšimą, negimdinį nėštumą ir endometritą po gimdymo ar po aborto. Nėštumas chlamidioze sergančiam pacientui dažnai būna su komplikacijomis. Gimdant motinai, sergančiai chlamidija, galima užsikrėsti kūdikiu.
Be įvairių su lytiniais organais susijusių komplikacijų, chlamidijos gali pakenkti ir kitiems organams. Tada ši liga jau bus vadinama liga, arba Reiterio sindromu. Sergant Reiterio sindromu, gali būti pažeistos akys (chlamidinis konjunktyvitas), sąnariai (dažniausiai čiurnos, keliai ir stuburas), oda, vidaus organai (dažniausiai hepatitas, bet gali būti pažeisti beveik visi organai).
Stebėjimai rodo, kad chlamidijų uždegimas dažnai sukelia nevaisingumą, sumažėjęs vaisingumas – persileidimą, sukelia daugybę nėštumo patologijų.
Vykdydami gyvybinę veiklą, chlamidijos įsiveržia į organizmo ląsteles ir jas sunaikina, sukeldamos reikšmingas uždegimines reakcijas. Pastarieji sukelia sukibimą ir imuninės sistemos išsekimą.
Chlamidijų prevencija
Apie chlamidiją galime drąsiai teigti, kad jos išvengti daug lengviau nei išgydyti. Chlamidijų profilaktikos taisyklės yra tokios pačios kaip ir lytiniu keliu plintančių ligų profilaktikai. Pagrindinė taisyklė, žinoma, yra seksualinė higiena, kuri apsaugos jus nuo įvairių lytiniu keliu plintančių ligų:
- Nuolatinis partneris, kuriuo pasitikite.
- Vengti atsitiktinio sekso arba naudoti prezervatyvą. Tačiau atminkite, kad prezervatyvas yra veiksminga, bet ne 100% apsaugos priemonė nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.
- Esant menkiausiam įtarimui dėl infekcijos, kreipkitės į venerologą. Urologai taip pat užsiima vyrų lytinėmis infekcijomis, o ginekologai – moterų.
Urogenitalinės chlamidijos Rusijoje pradėtos registruoti 1993 m. Per laikotarpį nuo 1993 iki 1998 metų sergamumas urogenitalinėmis chlamidijomis išaugo daugiau nei 3 kartus. Ir ši nepalanki tendencija mūsų šalyje išlieka ir toliau. Įvairių Rusijos mokslininkų duomenimis, kasmet daugiau nei 1,5 milijono žmonių suserga urogenitalinėmis chlamidijomis, o daugeliu atvejų, kaip minėta aukščiau, chlamidijos diagnozė nėra nustatyta.
Jie taip pat atkreipia dėmesį į nuviliančią neseksualinių chlamidijų formų augimo tendenciją. Mūsų medicinos centro specialistai savo praktikoje pastebėjo chlamidinio proktito (tiesiosios žarnos ligos), faringito (gerklės), konjunktyvito (akių ligos), pneumonijos (pneumonija), Reiterio ligos ir kt. Nėščiųjų urogenitalinės chlamidijos, registruotos 10- 40% atvejų (ir šis skaičius yra daug didesnis, jei atsižvelgsite į moterų, kurioms nediagnozuota, procentą). Tokiu atveju chlamidinės infekcijos perdavimo vaikui tikimybė yra 40-50%. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad 40-50% tikimybe vos kelių dienų kūdikis susirgs konjunktyvitu arba plaučių uždegimu, jei jo mama serga chlamidijomis.
Pastaraisiais metais ypač aktuali chlamidinė infekcija, kuri yra rimta problema ne tik šalies, bet ir tarptautinių sveikatos tarnybų ir infekcinių ligų gydytojams, dermatovenerologams, akušeriams-ginekologams, oftalmologams, terapeutams, kitų specialybių gydytojams. Visi šie specialistai yra susiję su ligomis, kurias sukelia tik viena mikroorganizmų grupė – chlamidijos.
Bet kokie šlapimo ir lytinių organų „gedimai“ reikalauja didžiausio dėmesio. Su šia sritimi užsiima urologai, ginekologai, dermatovenerologai. Jei jūsų pasirinkimas yra sveikata, jei ieškote aukščiausios kokybės medicinos paslaugų centro, visada galite kreiptis profesionalios pagalbos į mūsų specialistus.
UDC 616.2117.232:616.9
A.O. Šaravy, C.B. Smirnova, L.S. Polikarpovas, I.A. Ignatovas
Kvėpavimo takų chlamidiozė
Krasnojarsko valstybinė medicinos akademija, Valstybinė įstaiga "Šiaurės SB RAMS medicinos problemų tyrimo institutas", Krasnojarskas
Didelis chlamidijų infekcijos paplitimas yra rimta šiuolaikinės pasaulio medicinos problema. Gyventojų užsikrėtimo chlamidijomis rodikliai, daugelio autorių nuomone, yra prieštaringi, jie labai skiriasi – nuo 5 iki 80 proc. Tai visų pirma lemia laboratorinės diagnostikos kokybė. Chlamidijos sukelia daugybę įvairių patologijų daugiau nei pusei milijardo žmonių visame pasaulyje.
Chlamidijų infekcijos (chlamidijos) yra etiologiškai susijusių antroponozinio ir zoonozinio pobūdžio infekcijų, kurias sukelia privalomi patogeniniai Chlamydia genties tarpląsteliniai mikroorganizmai, grupė. Gydytojų dėmesį patraukė Chlamydophila pneumoniae rūšis, sukelianti žmogaus kvėpavimo takų pažeidimus (vadinamąją „kvėpavimo chlamidiją“) – plaučių uždegimą, bronchitą, faringitą, ūmias kvėpavimo takų infekcijas, bronchinę astmą. Visai neseniai Chlamydophila pneumoniae buvo įtraukta į Chlamydiales būrį, Chlamydiaceae šeimą, Chlamydia gentį, kuriai priklauso Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pecorum ir vienas serotipas TWAR ("TW" iš "Taivano"). vienos iš pirmųjų padermių išskyrimas; „AR“ – „ūminės kvėpavimo takų ligos“).
Fundamentalūs tyrimai chlamidijų taksonomijos ir genetikos srityje, pilnas Chlamydia trachomatis ir Chlamydophila pneumonijos genomų sekos nustatymas, ribosomų operono analizė ir privalomų tarpląstelinių mikroorganizmų, kurių vystymosi ciklas panašus į chlamidiją, atradimas leido išsiaiškinti Chlamydiales būrio atstovų taksonominę padėtį ir pasiūlyti naują chlamidijų klasifikaciją. IV Europos kongrese „Chlamydia-2000“ (Helsinkis, 2000) buvo priimta nauja tarptautinė chlamidijų klasifikacija. Šiuo atžvilgiu vietoj vienos chlamidijų šeimos siūlomos keturios šeimos ir 5 gentys. Kiekvienoje gentyje yra nuo vienos iki šešių rūšių, kurios skiriasi viena nuo kitos fenotipinių ženklų gentimi. Ši nauja moderni klasifikacija dar kartą pabrėžia chlamidijų genetinį nevienalytiškumą. Pagal naują klasifikaciją, kaip ir anksčiau, Chlamydiaceae šeima yra „privalomos tarpląstelinės bakterijos, turinčios dvi gyvybės formas (elementarų ir tinklinį kūnus), panašų dviejų fazių ciklą.
vystymasis (sudarytas iš funkciškai ir morfologiškai skirtingų formų - elementarių kūnų ir tinklinių kūnų kaitos), turi polinkį į latentinį egzistavimą arba išlikimą. Neseniai atrastas į chlamidijas panašus organizmas Simkania negevensis, sukūręs naują Chlamydiales būrio Simkaniaceae šeimą, suaugusiems sukelia plaučių uždegimą, o vaikams – bronchiolitą. Kiekviena rūšis turi savo vietą ne tik klasifikacijoje, bet ir jos epidemiologines charakteristikas, patogeniškumą ir reikalauja specialaus gydymo metodo.
Chlamidijos žmonėms sukelia įvairias patologijas, tarp kurių yra ne tik gerai žinoma ir būdinga chlamidijų infekcijai trachoma, urogenitalinės ligos (Chlamydia trachomatis), bet ir pneumonija (Chlamydophila psittaci), viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (Chlamydophila pneumoniae). Ligų, kurios gali būti susijusios su chlamidine infekcija, sąrašas yra platus ir auga. Tai apima ūmias ir lėtines ligas, tokias kaip bronchinė astma, plaučių vėžys, artritas, sarkoidozė ir kt.
Chlamidijų infekcijos dažnio padidėjimas kvėpavimo organų ir daugelio kitų žmogaus organizmo funkcinių sistemų ligų etiologijoje patraukė mokslininkų dėmesį į Chlamydophila pneumoniae vaidmens bronchinės astmos vystymuisi tyrimą. Kadangi bronchinė astma dažnai derinama su rinitu, uždegimo mechanizmų bendrumas ir bendras genetinis pagrindas leidžia bronchinę astmą ir alerginį rinitą laikyti viena kvėpavimo takų liga (vienakryptis, viena liga, alerginis rinobronchitas) (ARIA). Chlamydophila pneumoniae sukeltos kvėpavimo takų infekcijos protrūkiai stebimi 2–3 metus, kurių dažnis – 2–10 metų, kiekvieną kartą pažeidžiant didelę ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų populiacijos dalį bei prisidedant prie bronchų spazmo išsivystymo. bronchų hiperreaktyvumas, lėtinis obstrukcinis bronchitas.
Pastaraisiais metais atsiranda vis daugiau naujų duomenų, įrodančių lėtinės Chlamydophila pneumoniae infekcijos ryšį su bronchinės astmos atsiradimu ar jos paūmėjimais. 1995 m. U. Emre ir kt. parodė, kad IgE gamyba Chlamydophila pneumoniae yra pagrindinis bronchų vystymosi mechanizmas.
al astma. O M. Oshima ir kiti 2000 metais atliko serologinius ir bakteriologinius tyrimus, kuriuose dalyvavo 60 ūminiu bronchitu sergančių pacientų, 71 bronchine astma sergančių pacientų, 20 sveikų savanorių ir išanalizavo, ar Chlamydophila pneumoniae infekcija yra susijusi su ūminio bronchito ir bronchinės astmos atsiradimu ir paūmėjimu. Antikūnų prieš Chlamydophila pneumoniae titras taip pat buvo matuojamas ir lyginamas ELISA metodu. Antikūnų teigiamo koeficientas pacientams, sergantiems ūminiu bronchitu (88,4%), buvo reikšmingai didesnis nei sergančiųjų bronchine astma (73,3%) ir kontrolinės grupės (60%). IgA antikūnų kiekis sergant ūminiu bronchitu buvo žymiai didesnis nei sergant bronchine astma ir sveikų asmenų. Chlamydophila pneumoniae santykis sergant ūminiu bronchitu (20 %) neparodė reikšmingų nesutarimų, palyginti su astma (15,5 %) ar sveikais savanoriais (10 %).
Infekcijų Chlamydophila pneumoniae ir Chlamydia trachomatis dažnis lyginant su kai kuriais imuninės sistemos rodikliais ir ligos klinikine eiga tirtas 44 aspirino bronchine astma ir 65 ligoniams, sergantiems bronchine astma be aspirino netoleravimo. Nustatyta, kad kas antras bronchine astma sergantis pacientas turi lėtinę chlamidinę infekciją, tai liudija sekrecinio IgA titrai >1:8. Sergantiesiems aspirino bronchine astma dominuoja IgA antikūnų titras >1:32, kuris derinamas su cirkuliuojančių imuninių kompleksų padidėjimu kraujyje ir monocitų migracijos slopinimo indekso sumažėjimu.
Svarbus Chlamydophila pneumoniae bruožas yra gebėjimas išlikti. Ūminė Chlamydophila pneumoniae sukelta kvėpavimo takų infekcija gali sukelti lėtinę infekciją bronchinės astmos pavidalu dėl tolesnio Chlamydophila pneumoniae išlikimo organizme ir chlamidijų komponentų, turinčių jautrinančių savybių, gamybos plaučiuose. poveikis chlamidijų antigenams. Taigi buvo pastebėta, kad suaugusieji septynis kartus dažniau serga astma po Chlamydophila pneumoniae sukeltos infekcijos. Nemažai mokslininkų rekomenduoja, kad diagnozuota bronchinė astma būtų ištirta dėl galimos lėtinės Chlamydophila pneumoniae infekcijos. Iš 18 kontroliuojamų epidemiologinių tyrimų (daugiau nei 4000 atvejų), naudojant polimerazės grandininę reakciją, imunofluorescencinį tyrimą antigenams nustatyti, fermentų imunologinį tyrimą specifiniam sekreciniam IgA ir (arba) specifiniam serumo IgA, IgG ir tt nustatyti, buvo nustatytas ryšys tarp Chlamydophila infekcijos pneumoniae ir astmos. 15 tyrimų. Aštuoni pranešimai ir dar 13 Chlamydophila pneumoniae infekcijos atvejų (iš viso daugiau nei 100 pacientų) parodė reikšmingą pagerėjimą, o kai kuriais atvejais ir visišką astmos simptomų išnykimą po ilgo gydymo antibiotikais, nukreipto prieš.
Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae ryšys su lėtine obstrukcine plaučių liga (daugiau nei 1000 atvejų), buvo pastebėta penkiose iš šešių pranešimų.
Chlamydophila pneumoniae gali sukelti kvėpavimo takų patologiją mišrios infekcijos forma – kartu su kitais kvėpavimo takų patogenais, dažniausiai su Streptococcus pneumoniae. R.F. Khamitovas ir kt. tyrė antikūnų prieš Chlamydophila pneumoniae lygį pacientams, sergantiems bronchine astma klinikinės remisijos fazėje. Ištirti 65 pacientai, sergantys bronchine astma. Chlamydophila pneumoniae antikūnams nustatyti buvo naudojama netiesioginė imunofluorescencinė reakcija. Diagnostiniame titre iš 65 pacientų Chlamydophila pneumoniae antikūnų buvo rasta 23. Pažymėtina, kad 6 iš jų taip pat buvo antikūnų prieš Mycoplasma pneumoniae. Chlamidijų sukeltas infekcinis procesas, ypač esant disbakteriozei, įgauna užsitęsusią recidyvuojančią eigą, susidaro sąlygos daugintis ir išlikti kitai oportunistinei florai, dėl kurios dažnai vystosi ūminės kvėpavimo takų ligos. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrėjai teikia ypatingą reikšmę lėtinei chlamidijų infekcijai, kai išsivysto nuo infekcijos priklausoma sunki bronchinė astma.
Nemažai tyrėjų pastebi, kad Chlamydophila pneumoniae sukelta infekcija dažnai nustatoma rūkantiems pacientams, sergantiems plaučių vėžiu. Manoma, kad šis patogenas gali būti nepriklausomas plaučių vėžio vystymosi rizikos veiksnys. Rūkantiems vėžiu sergantiems pacientams Chlamydophila pneumoniae diagnozuojama 90 proc. Dėl rūkymo imunosupresinio poveikio kai kuriais atvejais lėtinio bronchito fone suaktyvėja Chlamydophila pneumoniae sukelta lėtinė infekcija. Plaučių vėžiu sergančių pacientų grupėje specifinis IgA nustatytas žymiai dažniau nei kontrolinėse grupėse.
Chlamidijoms patekus į organizmą, įvyksta apsauginė reakcija, kurios pirmieji dalyviai ankstyvosiose infekcijos stadijose yra polimorfonukleariniai leukocitai. Sergant lėtine chlamidine infekcija, labai pakinta makrofagų aktyvumas, sumažėja imunoglobulinų lygis ir padidėja kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis. Sumažėjusio organizmo imunologinio atsparumo sąlygomis užkrėstų gleivinių epitelio ląstelėse, alveolių makrofaguose ir fibroblastuose susidaro ilgalaikis patogeno išsilaikymas. Chlamydophila pneumoniae turi kvėpavimo takų epitelio tropizmą. Chlamydia trachomatis yra tropinis junginės, kvėpavimo takų ir šlapimo takų epiteliui. Chlamydophila psittasi ir Chlamydophila pneumoniae užkrečia plaučių ir limfoidinių audinių ląsteles. Sugerti periferinių monocitų, jie plinta organizme, nusėda kraujagyslių endotelyje ir kituose audiniuose, o tai prisideda prie
daugelio autoimuninių ligų vystymasis.
Polikloninis B limfocitų aktyvinimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį saugant organizmą. Sergant chlamidijomis kraujo serume ir sekreciniuose skysčiuose randama nemažai imunoglobulinų: IgG, IgM, IgA. Tačiau pagrindinis vaidmuo apsaugant nuo chlamidinės infekcijos greičiausiai priklauso ne jiems, o limfocitų T-pagalbininkui, kurio aktyvacijos produktai yra interleukinas-2, naviko nekrozės faktorius. Jie aktyvina makrofagų fagocitinį aktyvumą. Fibroblastų proliferaciją taip pat suaktyvina aktyvuotų makrofagų gaminamas interleukinas-1. Suaktyvinti makrofagai taip pat gamina y-interferoną, kurio didelės dozės visiškai slopina chlamidijų augimą. Y-interferono poveikis epitelio ląstelėms skatina indolamino-2,3-dioksigenazės, fermento, kuris sukelia deguonį, sintezę - NADPH + H "priklausomą triptofano skaidymo ciklą ant išorinės citozolio mitochondrijų membranos. Manoma, kad intracelulinio triptofano telkinio išeikvojimas sukelia chlamidijų streso reakciją, dėl kurios susidaro patologinės morfologinės chlamidijos formos, t.y. išlikimas... Atsižvelgiant į tai, vyksta nuolatinė šilumos šoko baltymo sintezė, kuri vaidina. vaidina svarbų vaidmenį nuolatinės infekcijos imunopatogenezėje ir palaikant nuolatinį uždegiminį atsaką.. kad pacientams, sergantiems aspirino bronchine astma, sumažėjusi melatonino gamyba ir su tuo susiję imuninės sistemos pokyčiai prisideda prie ankstyvo proceso chroniškumo, ką rodo didelis IgA antikūnų aptikimo dažnis (91,7%) jaunesniems nei 50 metų pacientams, taip pat didesnis jų titras, palyginti su bronchine astma sergančių pacientų, netoleruojančių aspirino, titras. astmos eigos variantas 86% pacientų, sergančių aspirine bronchine astma jau 16-29 metų amžiaus, o šios amžiaus grupės pacientams, sergantiems bronchine astma be aspirino netoleravimo, jos dažnis yra tik 51,4%, tačiau 60 metų amžiaus jau pasiekia 100 proc.
Chlamydophila pneumonija – potencialus citokinų induktorius, turintis biologiškai aktyvų polisacharidą, gali sukelti lėtinę infekciją alveolių makrofaguose, gautuose in vitro metodu. Be to, inkliuzai, kuriuose yra dauginantis patogenas, gali išlikti iki 120 valandų.Chlamydophila pneumonijos ląstelių kultūrose in vitro stimuliuojama p-interleukino-1, y-interferono ir a-TNF, taip pat interleukino-8 ir interleukino- 6. Alveolių makrofagai reaguoja į infekciją oksidacinėmis reakcijomis, gamina α-TNF, P-interleukiną-1 ir interleukiną-8. Nustatyta, kad mediatorių antimikrobinis atsakas negali sunaikinti patogeno ir sulėtinti jo replikaciją, tačiau gali sustiprinti vietinį uždegiminį atsaką į Chlamydophila pneumoniae.
Manoma, kad specifinis IgE, IgA gali būti Chlamydophila pneumoniae sukelto astmos proceso žymenys. Norint ištirti Chlamydophila pneumoniae vaidmenį astmos patogenezėje, reikia atlikti didelio masto epidemiologinius tyrimus. Imuniteto Chlamydophila pneumoniae susidarymo klausimas yra prieštaringas ir reikalauja tolesnio tyrimo. Nepaaiškinamas faktas, kad vyresniems nei 20 metų vyrams, palyginti su moterimis, aptinkama daugiau antikūnų prieš Chlamydophila pneumoniae.
Chlamydophila pneumonija perduodama iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Iš pradžių Chlamydophila pneumoniae padermės buvo išskirtos kaip kvėpavimo takų patogenai iš žmonių. Gyvūnų ir paukščių užsikrėtimo atvejų nėra. Pastebėta, kad vyrų Chlamydophila pneumonijos antikūnai stebimi dažniau nei moterims, o moterims vyrauja Chlamydia trachomatis antikūnai. Yra keletas žinių apie užsikrėtimo dažnumą: Chlamydophila pneumoniae sukeltų infekcijų atvejų padaugėja 2-3 metus, po to 4-5 metus sumažėja sergančiųjų skaičius.
Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad Chlamydophila pneumoniae sukelta kvėpavimo takų infekcija pakartotinai užsikrečia daugiau nei 60 % suaugusių gyventojų, o 90 % ji yra besimptomė arba subklinikinė. Chlamydophila pneumoniae paplitimas yra didelis visame pasaulyje. Spėjama, kad Chlamydophila pneumoniae užsikrečia kiekvienas žmogus per savo gyvenimą, daugelis net daugiau nei vieną kartą. Suomijos mokslininkai įrodė, kad TWAR padermių sukelta infekcija vėlesnės pakartotinės infekcijos metu sukelia ne tokią sunkią ligos eigą. Visasąjunginio chlamidijų centro statistiniais duomenimis, chlamidinė infekcija, kaip naujagimių pneumonijos priežastis, diagnozuojama 7-20 proc. Pranešama, kad chlamidijos yra 5–10 % bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjas. Tačiau diagnostikos metodų kokybė abejotina.
N. Karvonen ir kiti (1994) atliko serologinius tyrimus skirtinguose Suomijos regionuose, kuriuose dalyvavo 2342 žmonės. 25–59 metų amžiaus, siekiant nustatyti IgG antikūnus prieš Chlamydophila pneumoniae. Autoriai nustatė, kad sergamumo dažnis pietvakariuose 1982–1987 m. išaugo nuo 55 iki 63 proc., o Rytuose – nuo 41 iki 59 proc.; dažniausiai serga 43-59 metų vyrai; yra ryšys tarp rūkymo ir Chlamydophila pneumoniae infekcijos. Niap ir kt. (1996) palygino antikūnų prieš Chlamydophila pneumoniae paplitimą įvairiose populiacijose (naminių paukščių augintojai, LPL sergantys pacientai, bronchitu, pneumonija sergantys pacientai ir „paprasti“ žmonės) Kinijoje. Buvo nustatyti antikūnai IgM ir IgG. Kontrolinėje grupėje ("paprasti" žmonės) IgM antikūnų buvo aptikta 61,5% tirtųjų, kurie nesiskyrė nuo jų aptikimo dažnumo žmonėms, sergantiems patologinėmis ligomis.
kvėpavimo sistemos teologija. Su amžiumi seropozityvių asmenų dažnis didėjo. IgM antikūnų aptikimą autoriai laikė pakartotine infekcija. Leinonen M. (1994) teigimu, vaikams iki 5 metų antikūnai aptinkami labai retai, paaugliams – kiek dažniau, o iki 20-30 metų jų aptinkama daugiau nei 50 proc. Chlamydophila pneumoniae sukelta infekcija dažniausiai užfiksuojama vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams, o užsikrečiama vaikystėje (tankiai apgyvendintose vietovėse) arba atliekant karinę tarnybą ir toliau linksta į lėtinę formą. Praėjus 10-50 metų nuo pirminės infekcijos, gali išsivystyti sunkios su kraujagyslių pažeidimu susijusios komplikacijos. Įvairiose šalyse šios rūšies chlamidijų antikūnų tarp sveikų žmonių buvo aptikta 40-70 proc. Remiantis JAV ir Suomijos pavyzdžiu, Chlamydophila pneumoniae sukelia maždaug 25% visų kvėpavimo takų ligų atvejų, įskaitant iki 10% endeminės pneumonijos (iki 50% epidemijos), 5% ūminių ir lėtinių atvejų. bronchitas, 2% faringitas. Pirmosios infekcijos antikūnai išlieka 3-5 metus. Iki 20 metų daugiau nei 50% išsivysčiusių šalių gyventojų turi antikūnų prieš Chlamydophila pneumoniae. Antikūnų skaičiaus didėjimas tęsiasi visą gyvenimą, vyresniame amžiuje vyrų – iki 80 proc., moterų – iki 70 proc. Galbūt tai yra dėl lėtinės infekcijos. Savo ruožtu japonų mokslininkai įrodė, kad chlamidine infekcija dažniausiai serga paaugliai. Antikūnų prieš Chlamydophila pneumoniją paplitimas tarp Japonijos gyventojų yra vidutiniškai 58,1%. Antikūnų titrai prieš Chlamydophila pneumoniae sukeltas infekcijas dažnai gerokai viršija antikūnų titrus prieš Chlamydia trachomatis sukeltas infekcijas. Antikūnai prieš Chlamydia trachomatis aptinkami lytiškai aktyviame amžiuje ir neviršija 20% visos populiacijos.
Daugeliui laboratorijų prieinamiausias citologinės diagnostikos metodas yra chlamidijų (Prowacek-Halberstedter kūnų) suformuotų citoplazminių intarpų nustatymas dažant preparatus Romanovskio-Giemsa metodu. Tačiau šis metodas nėra pakankamai jautrus ir specifinis. Šie trūkumai neturi tiesioginės imunoliuminescencijos metodo, leidžiančio aptikti chlamidijas ir atlikti jų identifikavimą.
Humoralinis imuninis atsakas į chlamidiją yra labai įvairus ir yra susijęs su infekcijos patogeneze. Paviršinės chlamidijos formos (uretritas, cervicitas, konjunktyvitas) humoralinis atsakas yra neryškus: antikūnų titrai, nustatyti naudojant netiesioginį imunofluorescencinio metodo variantą, svyruoja nuo 1:4 iki 1:32. Didesnis antikūnų kiekis (>1:64) nustatomas esant sunkioms chlamidinės infekcijos formoms: pneumonijai, salpingitui, epididimitui, venerinei limfogranulomai ir kt. Atsižvelgiant į tai, serologinio tyrimo rezultatai turi būti įvertinti
Atsižvelgiant į klinikinę diagnozę. Abejotinais atvejais patartina kraujo serume nustatyti IgM klasės antikūnus, kurie yra specifiniai rūšiai, arba ištirti paciento porinius kraujo serumus, kad būtų nustatyta 2 ir daugiau kartų seroversija.
Taigi, dideli chlamidijomis užsikrėtusių gyventojų rodiklių skirtumai, kurie svyruoja reikšmingame diapazone (nuo 5 iki 80%), visų pirma kalba apie tai, kad nėra vienos pripažintos diagnostikos sistemos. Kvėpavimo chlamidiozė dažnai „užmaskuojama“ kaip tipinės kvėpavimo takų ligos (sloga, bronchitas, pneumonija, bronchinė astma, ūminė ir kt.). Todėl žinios apie šį svarbų etiologinį veiksnį leis laiku pradėti veiksmingą etiotropinį gydymą.
Literatūra
1. Barteneva N.S. // Chlamidinės infekcijos. M., 1986. S. 14-20.
2. Bartlett D.D. Kvėpavimo takų infekcijos. Maskva: BINOM; Sankt Peterburgas: Nevskio tarmė, 2000, 36 p.
3. Bragina E.E., Orlova O.E., Dmitriev G.A. // Lytiškai plintančių ligų. 1998. Nr.1. S.3-9.
4. Vorobjeva M.A., Manzeniukas I.N. // Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae. Novosibirskas: CJSC "Medico-Biological Union", 2002. 43 p.
5. Glazkova L.K., Akilovas O.E. // Lytiniu keliu plintančios infekcijos. 1999. Nr.4. p.29-34.
6. Granitovas V.M. Chlamidija. M.: Med. knyga; N. Novgorodas: NGMA leidykla, 2002. 192 p.
7. Evsyukova E.V., Fedoseev G.B., Savicheva A.M. // Pulmonologija. 2002. Nr.5. 64-68 p.
8. Ignatova I.A., Smirnova C.V., Kapustina T.A. // Krasnojarsko piliečių šeimos ir sveikatos problemos. Tyrimai, patirtis, praktinės rekomendacijos. Krasnojarskas: RIO KSPU, 2003. S. 196-198.
9. Ignatova I.A., Smirnova C.V., Kapustina T.A. ir kt. //II Rytų Sibiro gastroenterologinė konferencija: paskaitos, apžvalgos ir tezės. Abakanas, 2002. S. 256-258.
10. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Virusinės, chlamidinės ir mikoplazminės lytinių organų ligos: vadovas. gydytojams. M.: Triada-X, 2003. S. 251-252, 332-334.
11. Koroliukas A.M., Nuralova I.V., Medvedevas M.L. // Karo medicina. žurnalas 1993. Nr.3. 32-35 p.
12. Lainonen M. (Leinonen M.) // Ros. medus. vadovauti. 1997. Nr.2(1). 74-76 p.
13. Sumarokovas A.B., Lyakiševas A.A. // Klinikinis medus. 1999. Nr 77. S. 4-10.
14. Khamitovas R.F., Novoženovas V.G., Palmova L.Ju. ir kt. // Pulmonologija. 2003. Nr.2. 31-34 p.
15. Šatkinas A.A., Mavrovas I.I. Urogenitalinė chlamidija. Kijevas: Zdorovas „Aš“, 1983. 200 p.
16. Shub G.M., Shvidenko I.G., Korženevičius V.I. ir kt.. Chlamidijos. M.: Logog, 2001. S. 143-144.
17. Allegra L., Blasi F., Centanni S. ir kt. // EURAS. Kvėpuoti. J. 1994. T. 7, Nol2. P. 165-168.
18. Blasi, F. In: Pekka Saikki. 2000. P. 231-234.
19. Block S. L., Hammerschlag M. R., Hedrick J. ir kt. // Pediatr. Užkrėsti. Dis. J. 1997. T. 16, Nr.9. P. 858-862.
20. Bousquet J.C.P., Khaltaev N. ir kt. (ARIA) // Poscet vadovas. 2001. Nr.23. P.5.
21. Brunneman H., Hartmann M. // Z. klin. Med. 1987 t. 42, Nr. P. 37-40.
22. Conzales, S. J., Enferm. užkrėsti. y mikrobų, din. 1987 t. 5, Nol9. P. 321.
23. Virėjas P.O. D. // Presse Med. 1995 t. 24, Nr.5. P. 278-282.
24. Dake Y., Enovoto T., Saroda A. ir kt. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1998 t. 101, Noll. P. 1316-1320.
25. Everett K.D. Bushas R.B., Andersenas A.A. // Tarptautinis sisteminės bakteriologijos žurnalas. 1999. T.49. P.415-440.
26. Evsyukova H.V. // EURAS. J.Clin. Investuoti. 1999 t. 29, Nr. 6. P. 563-567.
27. Friedmanas M.G., Kundsin R.B., Stampfer M.J. ir kt. // Ten pat. S.a. 258 p.
28. Gencay M., Bloigu A., Nayha S. ir kt. // Europos chlamidijų tyrimų draugijos IV susirinkimo darbų santraukos. S.a. 259 p.
29. Grayston J.T. // Europos chlamidijų tyrimų draugijos 3-iojo susirinkimo pranešimų santraukos. S.a. P. 211-212.
30. Grayston J.T. // Europos chlamidijų tyrimų draugijos IV susirinkimo darbų santraukos. S.a. P. 380-381.
31. Grayston J.T. // Ana. Rev. Med. 1992 t. 43, P.317-323.
32. Hahn D.L. // Ten pat. 1995 t. 41, Nr. 2. P. 153-157.
33. Hahn D.L. Golubjatnikovas R. // J. Fam. Praktika. 1994 t. 38, Nr. 6. P. 589-595.
34. Hahnas D.L., Dodge R.W., Golubjatnikovas R. // J.A.M.A. 1991 t. 266, Nr. 2. P. 225-230.
35. Hahn L.D. // Ann. Alergija Astma Immunol. 1999. T. 83, Nr. 4. P. 271-288, 291-292.
36. Hahn L.D., Mcdonald R., Ann. Alergija Astma Immunol. 1998. T. 81, No4. P. 339-344.
37. Kaiman S., Mitchell W., Marathe R. ir kt. // Nat. Genet. 1999 t. 21, Nr.4. P. 385-389.
38. Kamesaki S., Suehiro Y., Shinomiya K. ir kt. // J.Fam. Praktika. 1998 t. 47, Nr.7. P. 667-673.
39. Kauppinen M., Saikku P. // Klinikinės infekcinės ligos. 1995 t. 21. P. 244-252.
40. Koyi H., Branden E., Gnarpe J. ir kt. // APMIS. 1999 t. 107, Nr. 9. P. 828-832.
41. Laurila A., Bloigu A., Nayha S. ir kt. // Arteroskleris. Trombas. vaza. Biol. 1997 t. 17. P. 2910-2913.
42. Levitt D., Bard J. // Chlamidijų infekcijos. Kembridžo univ. spauda, 1986. P. 449-452.
43. Meniconi A., Noll G., Luscher T. F. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1998 t. 87. P. 64-74.
44. Mergui J. L., Salat-Baroux J. // Kontracepcija.-vaisingoji.-lytis. 1987 t. 15, Nr.2. P. 191-197.
45. Oshima M., Awaya Y., Fujii T. ir kt. // Arerugi. 2000. T.49, No5. P.412-429.
46. Pechere J.C. Intraląstelinės bakterinės infekcijos 1996. P. 53-59.
47. Quinn T.C., Gaydos C.A. // Esu. Širdis J. 1999. T. 138. P. 507-511.
48 Ramos P., Arrictu L., Samaniego S. ir kt. // Europos chlamidijų tyrimų draugijos IV susirinkimo darbų santraukos. S.a. 135 p.
49. Redecke V., Dalhoff K., Bohnet S. ir kt. // Esu. J. Respir. ląstelė. Mol. Biol. 1998 t. 19. P. 721-727.
50. Ridker P.M., Kundsin R.B., Stampfer M.J. ir kt. // Tiražas. 1999 t. 99. P. 1161-1164.
51. Rurangirwa F.R., Dilbeck P.M., Crawford T.B. ir kt. // Tarpt. J. Syst. Bakteriolis. 1999 t. 49. P. 577-581.
52. Saikku P. // Europos chlamidijų tyrimų draugijos 3-iojo susirinkimo darbų santraukos. S.a. P. 215-218.
53. Schachter, J., Ten pat. S.a. P. 307-310.
54. Wong Y.K. Gallagheris P.J., Wardc M.E. // Širdis. 1999 t. 81, 232-238 p.
55. Yano T., Ichikawa Y., Komatu S. ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med. 1994 t. 149, Nr. 5. P. 1348-1353.
56. Yano T., Ichikawa Y., Komatu S. ir kt. // Kansensho-Gaku Zasshi. 1990 t. 64, Nr. 12. P. 1566-1571.
Daugiau nei prieš šimtmetį pirmieji chlamidijų sukėlėjai Chlamydia trachomatis ir Chl. psittaci. Po to daugelį metų buvo manoma, kad jie gali egzistuoti tik Urogenitalinės sistemos organuose. Tačiau ne taip seniai, 1965 m., Taivane, gydytojai sužinojo apie naują patologinį sukėlėją. Tada jis buvo vadinamas TWAR (Taiwan Acute Respiratory Agent).
Pneumonija sukelia Chlamydia pneumoniae.
Vaikų chlamidinė pneumonija pažeidžia kvėpavimo sistemą, todėl pasireiškia netipinė pneumonija.
Chl. pneumoniae ir Chl. psittaci sukelia kvėpavimo takų chlamidiją suaugusiems. Chl. pecorum yra generalizuotos chlamidijos kaltininkas. Jai būdingi ne tik plaučių, bet ir virškinimo sistemos, širdies, inkstų, nervų sistemos, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo simptomai.
Patologijos, kurias sukelia Chl. pneumoniae yra sugrupuoti pavadinimu „pneumochlamidija“. Oro lašeliais galite užsikrėsti kalbėdami su sergančiu žmogumi, čiaudindami. Jautrumas infekcijai yra didelis. Seroepidemiologiniais tyrimais įrodyta, kad chlamidijų antikūnų, vienokio ar kitokio laipsnio užsikrėtus kraujyje, lieka 20–50% gyventojų.
Liga gali turėti sunkių simptomų arba būti besimptomė. Pažeidžiama ryklė, sinusai ir kvėpavimo takai. Gali būti, kad chlamidijos patenka į kraują, susidaro išeminė miokardo patologija.
Pneumochlamidijai būdinga karščiavimas, intoksikacija, kvėpavimo sistemos pažeidimai.
Chl. psittaci sukelia ornitozę, psitakozę. Jį galite gauti nuo paukščių, sergančių žmonių per oro lašelius ar ore esančias dulkes. Miesto balandžių užsikrėtimo dažnis yra 30–80%.
Patekęs į žmogaus kvėpavimo takus ligos sukėlėjas užsitęsia gerklėje, nosyje, bronchuose ir plaučiuose, o vėliau patenka į kraują, limfą ir išplinta į kitus organus.
Lėtinės kvėpavimo takų chlamidijos liga vystosi palaipsniui ir ilgai, apie 2-3 metus. Pneumonija (plaučių uždegimas) susidaro tik 10 proc.
Ištyrinėti dėl chlamidijų sergant kvėpavimo takų ligomis rekomenduojama pacientams, kurie yra epidemiologiškai nepalankioje chlamidijoms regione, taip pat tiems, kurie kontaktuoja su paukščiais, dažnai serga SŪRS tarp šeimos narių ir kolegų, po ilgų skrydžių, žmonėms, kurie daug laiko praleidžia vietos su bendra oro kondicionavimo sistema .
Apraiškos
Kvėpavimo chlamidijos eiga gali vykti taip:
- besimptomė ar ištrinta forma, kai nėra ryškių simptomų;
- faringitas;
- laringitas;
- tracheobronchitas;
- lėtinės bronchito eigos paūmėjimo epizodų forma;
- sinusitas;
- bronchinės astmos priepuoliai;
- „netipinė“ pneumonijos eiga, kuri išsivystė po SARS;
- sunki pneumonija pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis;
- ekstrapulmoninių patologijų forma (meningitas, encefalitas, artrito paūmėjimas).
Dažniausiai kvėpavimo takų chlamidija pasireiškia kaip ūmi kvėpavimo takų virusinė infekcija, pasireiškianti bendru negalavimu, nedideliu karščiavimu, galvos skausmu ir sloga, arba tracheobronchitu su sausu ar neproduktyviu skausmingu kosuliu.
Maždaug 1 iš 10 pacientų išsivysto pneumonija.
Kai po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar tracheobronchito patologinių simptomų praktiškai nėra ir pacientas jaučiasi pasveikęs, staiga atsiranda aukšta temperatūra su šaltkrėtis. Kosulys grįžta. Tai gali būti su dideliu kiekiu pūlingų skreplių.
Chlamidinė pneumonija įvairiais vystymosi etapais gali pasireikšti įvairiais simptomais.
Taip pat būdingas skausmingas, užsitęsęs, neproduktyvus kosulys. Kartais yra kokliušas su pasunkėjusiu kvėpavimu. Šie kosulio priepuoliai dažnai yra tracheobronchinės diskinezijos simptomai, kai bronchų struktūros membraninė dalis – trachėja tampa pernelyg paslanki. Plaučių uždegimo komplikacija gali būti pleuritas.
Diagnostika
Atsižvelgiant į tai, kad kvėpavimo takų chlamidijos simptomai nėra specifiniai arba gali jų visai nebūti, pagrindinis vaidmuo diagnozuojant patogeną tenka laboratoriniams metodams. Serotipų nustatymo metodai naudojami kvėpavimo sistemos infekcijai nustatyti. Paprastai tiriamas paciento kraujas. Taikomi RNIF ir RSK metodai. Taip pat naudojami antikūnų prieš sukėlėją kraujyje nustatymo ELISA metodu metodai. Jis yra jautresnis ir gali būti naudojamas patogenų antigenams nustatyti plaučių uždegimu sergančio paciento skrepliuose.
Gydymas
Kvėpavimo sistemos chlamidijoms, taip pat bendruomenėje įgytai pneumonijai, kurią sukelia pneumokokai ir streptokokai, gydyti naudojami makrolidų grupės preparatai. Tarp šalutinių poveikių pastebimi lengvi virškinimo trakto pažeidimų simptomai, retos alerginės apraiškos.
Doksiciklinas yra pusiau sintetinis plataus spektro tetraciklino antibiotikas.
Taip pat naudojami tetraciklinai. Šalutinio poveikio simptomai pastebimi tuo pačiu metu kiek dažniau. Jie neskiriami nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu. Sergant plaučių chlamidijomis, pirmenybė teikiama doksiciklinui.
Fluorochinolonai veiksmingai kovoja su bet kokių patogenų sukeltos pneumonijos simptomais. Nerekomenduojama nėščioms moterims ir vaikams iki 18 metų. Dažniausiai naudojami ofloksacinas, ciprofloksacinas, levofloksacinas, moksifloksacinas.
Jei tai yra sunki vaikų ar suaugusiųjų kvėpavimo takų chlamidija, antibiotikai yra leidžiami į veną, o po to, kai simptomai išnyksta ir būklė pagerėja, pereinama prie tablečių.
Tetraciklinai ir fluorokvinolonai yra veiksmingi gydant mikoplazmines ir chlamidines pneumonijas.
Kvėpavimo sistemos chlamidiją galima visiškai išgydyti esamais šiuolaikiniais vaistais. Svarbu laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Tarp jų ypač ryški kvėpavimo takų chlamidija. Ji turi reikšmingų skirtumų nuo kitų šios infekcijos formų, nes ją sukelia kiti patogeno porūšiai.
Kvėpavimo takų chlamidiją dažniausiai sukelia trys chlamidijos atmainos:
- Chlamydia trachomatis;
- Chlamydia pneumoniae;
- Chlamydia psittaci ( ornitozės arba vadinamosios psitakozės sukėlėjas).
Taip pat skiriasi kvėpavimo takų chlamidijų perdavimo būdai. Urogenitalinė infekcijos forma dažniausiai perduodama per lytinius santykius. Bakterijos sudaro pagrindinį židinį šlapimo takuose, o iš ten plinta visame kūne. Kvėpavimo chlamidijos atveju infekcija gali patekti tiesiai į plaučius įvairiais būdais.
Kvėpavimo chlamidijos perdavimo būdai gali būti tokie:
1.
oro desanto būdas;
2.
kontaktas su užsikrėtusiais paukščiais;
3.
priešgimdyminė infekcija ( infekcijos perdavimas iš sergančios motinos prieš gimdymą);
4.
kontaktinis-buitinis būdas.
Oro desanto maršrutas.
Chlamidijos, sukeliančios kvėpavimo takų chlamidiją, turi tropizmą ( giminingumas) į kvėpavimo takų gleivinę. Sergančiam žmogui kosint, čiaudint ar net tiesiog kalbant į išorinę aplinką išsiskiria aerozoliai su mikroorganizmais. Įkvėpus šio oro, sveikas žmogus užsikrečia ir chlamidijos užsifiksuoja ant kvėpavimo takų gleivinės. Po to bakterijos pradeda daugintis, sukeldamos specifinį patologinį procesą.Kontaktas su užsikrėtusiais paukščiais.
Kontaktas su sergančiais paukščiais sukelia ligą, vadinamą ornitoze. Tiesą sakant, tai yra kvėpavimo takų chlamidijos atmaina, kurią sukelia tam tikras patogeno porūšis. Tiek naminiai, tiek laukiniai paukščiai gali būti infekcijos šaltinis. Rizikos grupė šiuo atveju apima paukštynų ir fermų darbuotojus.Antenatalinė infekcija.
Naujagimiai užsikrečia nuo motinos, sergančios urogenitalinėmis chlamidijomis. Siekiant užkirsti kelią šiam chlamidijų perdavimo būdui, atliekami infekcijos buvimo nėščios moters kūne tyrimai. Jei jis nustatomas, nuo antrojo nėštumo trimestro skiriamas antibakterinių vaistų kursas. Gimdymo namuose naujagimiai taip pat tiriami dėl chlamidijų, prireikus paskiriamas tinkamas gydymas.Kontaktinis-buitinis būdas.
Šis infekcijos kelias daugiausia susijęs su chlamidiniu konjunktyvitu ( akių gleivinės uždegimas). Sergant kvėpavimo takų chlamidijomis, tai yra gana reta, nes chlamidijos, patekusios į išorinę aplinką, greitai miršta.Nepriklausomai nuo to, kaip infekcija įvyko, kvėpavimo takų chlamidijos eiga gali pasireikšti įvairiais būdais. Tai priklauso nuo gleivinės pažeidimo lygio.
Kliniškai išskiriamos šios kvėpavimo takų chlamidijos pasireiškimo formos:
- ūminė kvėpavimo takų liga ( ORZ);
- nazofaringitas;
- laringotracheitas;
- plaučių uždegimas.
Kvėpavimo chlamidijos diagnozė grindžiama šiais tyrimo metodais:
- Mikrobiologiniai tyrimai , kuris yra „auksinis standartas“ diagnozuojant chlamidinę pneumoniją. Tačiau šis metodas yra labai sunkus ir ilgas procesas ( chlamidijoms išaugti ant specialių maistinių medžiagų reikia 7-14 dienų).
- Krūtinės ląstos rentgenografija. Rentgenograma atskleidė mažo židinio pneumonijos, peribronchinės ir subsegmentinės infiltracijos požymius.
- Atliekant bendrą kraujo tyrimą pastebima eozinofilija eozinofilų skaičiaus padidėjimas) ir ESR padidėjimas.
- Serologinis kraujo tyrimas. Šio kraujo tyrimo pagalba nustatomi specifiniai M ir G klasės antikūnai prieš chlamidiją.
- PCR (polimerazės grandininė reakcija) leidžia nustatyti patogeno DNR. Tai labai efektyvus metodas, nes užfiksuoja menkiausius chlamidinės infekcijos požymius organizme. Neigiama yra tai, kad PGR neatskiria ūminių ir lėtinių infekcijų. Be to, šis metodas nėra plačiai naudojamas dėl didelių sąnaudų.
Kvėpavimo chlamidijos prevencija apima šias taisykles:
- Ankstyvas kvėpavimo takų chlamidioze sergančių pacientų nustatymas ir izoliavimas. Tai padeda išvengti kitų žmonių infekcijos.
- Patalpų, kuriose buvo pacientas, vėdinimas, daiktų ir paviršių, su kuriais jis lietė, dezinfekavimas.
- Laiku ir teisingai gydyti, kad būtų išvengta ligos komplikacijų.
- Naudoti asmenines apsaugos priemones ( kaukes) gydymo metu.
- Venkite kontakto su laukiniais ir naminiais paukščiais, kurie gali būti kvėpavimo takų chlamidiozės infekcijos šaltinis.
- Atranka ( profilaktinė apžiūra) nėščiosioms, kad nustatytų chlamidinę infekciją.