Smegenų mirtis ką. smegenų mirtis

Smegenų mirtis (kvėpavimo smegenys) – tai būsena, kai negrįžtamai prarandama smegenų funkcija išlaikant kraujotaką ir kvėpavimą, kurią galima dirbtinai palaikyti ilgą laiką.

Mirties problema, kuri yra priešinga žmogaus egzistencijos pusė (gyvybės problema), yra vienas kertinių filosofijos, religijos, gamtos mokslų, taip pat ir medicinos, akmenų. Žmogaus mirties konstatavimas kaip užduotis vyko visais laikais, tačiau ypač svarbus tapo reanimacijos ir transplantologijos raidos epochoje. Mirties momento nustatymo problemoje svarbų vaidmenį vaidina etiniai, religiniai, teisiniai ir medicinos klausimai.

Nuo XVI amžiaus medicinos ir teisės literatūroje aprašyta daug klaidingos mirties diagnozės ir net tariamai mirusių žmonių laidojimo atvejų. Medicinoje ne kartą buvo aptartas tradicinių mirties požymių patikimumas: - kvėpavimo ir širdies plakimo sustojimas, - nejautrumas elektros impulsams, - raumenų sustingimas, - blyškumas ir cianozė, - hipostazė, - lavoninės dėmės ir kt. medicinos mokslo ir praktikos raida, šiandien mirties kriterijų klausimas tebėra ginčytinas. Tai rodo bent jau nemažai tarptautinių konferencijų ir simpoziumų, skirtų žmogaus mirties kriterijų problemai.

Didėjantis susidomėjimas mirties kriterijų problema yra susijęs su sparčiu gaivinimo ir transplantacijos vystymusi, su skubiu donorų organų poreikiu. Iškyla dilema: jei anksčiau mirties momentas buvo vertinamas pagal gyvybinių funkcijų (pulso, širdies plakimo, kvėpavimo, refleksų) nutrūkimą, tai dabar tokios technologijos kaip dirbtinė plaučių ventiliacija, elektrinė stimuliacija, dirbtinė cirkuliacija leidžia, jei jų nėra. požymius, dirbtinai palaikyti žmogaus organizmo funkcionavimą, t.y. mirtį galima paversti valdomu procesu.

Bet ar visada patartina etikos, medicinos, religijos, teisės požiūriu? Gaivinimas kelia aštrius klausimus: - ar taikyti gaivinimą akivaizdžiai nepagydomiems pacientams; - kiek laiko turėtų būti tęsiamas dirbtinis gyvybės palaikymas traumos, nesuderinamos su gyvybe, atveju; – kas vis dar laikomas objektyviu žmogaus mirties kriterijumi?

Šiandien daugelio šalių įstatymai teisiškai tapatina sąvokas „smegenų mirtis“ ir „žmogaus mirtis“. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose daugybė medicinos organizacijų visame pasaulyje sukūrė specifinius smegenų mirties diagnozavimo kriterijus. Tokie kriterijai atsirado JK, Kanadoje, JAV, Švedijoje, Japonijoje ir kai kuriose Azijos šalyse. Visi šie standartai iš esmės sutapo dėl trijų klinikinių išvadų: - koma, - kvėpavimo nebuvimas (spontaniško kvėpavimo praradimas), - smegenų kamieno refleksų nebuvimas. Smegenų mirties būsenoje esantis organizmas pasmerktas mirti tradicine prasme (širdies sustojimas) per artimiausias kelias dienas arba (retai) dvi savaites, labai retai – ilgesniam laikui.

Smegenų mirtis kaip viso organizmo mirties nustatymo sinonimas pirmą kartą aprašytas medicinos literatūroje 1959 m. Kuriant priimtinus smegenų mirties kriterijus buvo priimti ir atmesti: transcendentinė koma, negrįžtama koma, apalinė būsena, neokortekso mirtis ir kt.

Galiausiai, iki 1994 m., buvo dvi teisinės pozicijos apie tai, ką reiškia būti mirusiam, kalbant apie smegenų funkcijas: - "smegenų mirtis" - negrįžtamas visų smegenų funkcijų, įskaitant smegenų kamieną, praradimas, "nuolatinė vegetacinė būsena"; - negrįžtamas aukštesnių smegenų funkcijų praradimas, smegenų kamienas iš esmės nepažeistas. Tačiau pastaroji pozicija neturi teisinio statuso.

Smegenų mirtį reikia atskirti nuo nuolatinės vegetacinės būsenos. Nuolatinė vegetacinė būsena (PVS) atsiranda dėl smegenų žievės, kuri kontroliuoja pažinimo funkcijas, pažeidimo. Tačiau kūnas nėra miręs ir vis dar gali atsirasti spontaniškas kvėpavimas ir širdies plakimas. Tačiau nėra sąmoningos sąveikos su aplinka. PVS diagnozę galima patvirtinti stebint 3–6 mėnesius. Šios būsenos žmonėms reikia užuojautos ir pagarbos, kad nebūtų skausmo ir diskomforto, tačiau jiems nereikia technologinės paramos ar gydymo, kuris nepagerintų jų statuso. Dėl šios būklės kyla rimtų problemų, susijusių su išteklių paskirstymu jų priežiūrai, mitybai, drėkinimui.

SSRS atitinkami dokumentai buvo patvirtinti SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1984 metais (laikinas instruktažas) ir 1987 metais (nuolatinis nurodymas), o Rusijos Federacijoje – 1993 metais. (Asmens mirties konstatavimo pagal smegenų mirties diagnozę instrukcijos. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001-02-04 įsakymas Nr. 100/30). Mirties pradžią konstatuoja gydytojų komisija, kurioje dirba ne mažesnę kaip 5 metų patirtį turintis gydytojas reanimatologas anesteziologas, neurologas, papildomų tyrimo metodų specialistai. Į komisiją negali būti organų paėmimo ir transplantacijos specialistų. Instrukcija netaikoma vaikų smegenų mirties nustatymui.

Aptariant etinius, teisinius, religinius ir medicininius „smegenų mirties“ kriterijaus aspektus, svarbus šio kriterijaus patikimumo klausimas. 40 metų pasaulio patirtis rodo, kad smegenų mirties diagnozė, jei ji atliekama nepažeidžiant nurodymų, yra visiškai patikima. Pasaulyje nei vienas šios būklės pacientas neišgyveno ilgiau nei nurodytas laikotarpis, visi tokie pacientai pasmerkti širdies sustojimui.

Smegenų mirties diagnozė būtinai turi apimti šias sąlygas: - aktyvus personalas, kuris buvo specialiai apmokytas; - visa procedūra yra griežtai dokumentuota; - sprendimas nutraukti gyvybę palaikančias priemones priimamas kolektyviai; - artimųjų informuoti nebūtina, nes artimiesiems svarbu žinoti, kad buvo imtasi visų priemonių gyvybei išgelbėti ir ligoniui išgydyti, tačiau jos pasirodė neveiksmingos. Svarbi etinė problema – visos visuomenės požiūris į „smegenų mirties“ kriterijų. Iš tiesų, daugeliui žmonių mirtis yra pažymėta širdies sustojimu. Tai dar kartą rodo, kad bioetinė kultūra yra labai reikalinga užduotis.

Suteikti gyvybės išvaizdą.

Smegenų mirties būsenoje žmogus yra miręs. Galima sakyti, kad smegenų mirtis yra viso organizmo mirtis. Šiuo metu „smegenų mirtis“ suprantama kaip patologinė būklė, susijusi su visiška smegenų, taip pat pirmųjų nugaros smegenų kaklinių segmentų nekroze, išlaikant širdies veiklą ir dujų mainus, kuriuos užtikrina nuolatinė mechaninė ventiliacija. Smegenų mirtį sukelia smegenų kraujotakos nutraukimas, kuris įvyksta smarkiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir susilyginant su sistoliniu kraujospūdžiu. Pirmųjų gimdos kaklelio segmentų nekrozė atsiranda dėl to, kad nutrūksta kraujotaka per slankstelinių arterijų sistemą. Tikrasis smegenų mirties sinonimas yra „transcendentinės komos“ sąvoka, kurios gydymas yra beprasmis. Pacientas, kuriam diagnozuota smegenų mirtis, yra gyvas lavonas, kaip sakoma, narkotikų „širdis – plaučiai“. Patologų praktikoje kartais vartojamas terminas „kvėpavimo smegenys“.

Smegenų mirties kriterijai

• A. Smegenų kamieno funkcijos trūkumas:
  • 1. Oftalmologinis tyrimas (akių tyrimas)
    • „fiksuoti“ („fiksuoti“) vyzdžiai: nėra vyzdžio reakcijos į šviesą (vertinimo po gaivinimo ypatybės, žr. toliau)
    • Ragenos refleksų nebuvimas
    • Okulocefalinio reflekso nebuvimas
    • Oculovestibuliarinio reflekso nebuvimas (kaloringumo testas su lediniu vandeniu). Vienos ausies išorinė klausos landa plaunama 60-100 ml ledinio vandens (neatliekama, jei pažeistas ausies būgnelis), galvą pakėlus 30° virš horizontalios lovos plokštumos. Smegenų mirtis atmetama, jei, reaguodami į skalavimą lediniu vandeniu, akių obuoliai pasisuka į plaunamą ausį. Procedūra kartojama kitoje pusėje praėjus ne mažiau kaip 5 minutėms po ankstesnio tyrimo.
    • Apnėjos testas (Apnėjos testas): spontaniškų kvėpavimo judesių nebuvimas, kai pacientas yra atjungtas nuo ventiliatoriaus (pailgųjų smegenų funkcijai nustatyti. Padidėjus CO 2 kiekiui arteriniame kraujyje, padidėja intrakranijinis slėgis, kuris, posūkis, gali sukelti smegenų išvaržą ir vazomotorinį nestabilumą, todėl šį tyrimą reikėtų atlikti paskutinį kartą, kai smegenų mirties priežastis yra akivaizdi.
    • PaCO2 turi būti didesnis nei 60 mmHg, o kvėpavimo nebuvimas patvirtina smegenų mirties diagnozę (jei nekvėpuojama esant tokiam PaCO2 lygiui, tada jo nebus esant didesniam greičiui). Tyrimas nėra galutinis pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF).
    • Tyrimo metu reikia atmesti hipoksemiją (dėl širdies aritmijos ir miokardo infarkto rizikos). Už tai:
      • prieš procedūrą plaučiai vėdinami 100% deguonimi 15 min.
      • Prieš tyrimą pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją, palaikant PaCO2 > 40 mmHg (tai sutrumpina tyrimo laiką ir leidžia patikimiau išvengti hipoksemijos).
      • Bandymo metu pasyvus deguonies įkvėpimas 6 l/min greičiu turi būti atliekamas per No: 14 prancūzišką tracheostominį siurbimo kateterį (kuris pritvirtintas prie inhaliacinio/tracheostominio vamzdelio šono – uždengtas šoninis angas – lipnia juosta), kurio galas yra Carinos lygyje.
    • Prasideda normokapnija, vidutinis laikas pasiekti PaCO2 = 60mmHg lygį yra 6 minutės (tai atitinka klasikinį kilimo greitį –3,7 +/-2,3), kartais reikia palaukti iki 12 minučių. Bandymas turi būti nutrauktas, jei:
      • pacientas kvėpuoja (neatitinka mirties apibrėžimo)
      • išsivysto sunki arterinė hipotenzija
      • Deguonies prisotinimas (pulso oksimetras) nukrenta žemiau 80 %
      • Išsivysto sunki širdies aritmija
    • Jei pacientas nekvėpuoja, arterinis kraujas siunčiamas kraujo dujų nustatymui įprastais intervalais, neatsižvelgiant į tyrimo nutraukimo priežastį. Jei PaCO2 > 60 mmHg ir pacientas nekvėpuoja, testas laikomas teigiamu. Jei paciento būklė stabili, kraujo dujų nustatymas trunka keletą minučių, o PaCO2<60mmHg. Тест может быть продолжен.
  • 2. Orofaringinio reflekso nebuvimas (dusulio refleksas)

• b. Motorinės reakcijos į stiprų, gilų centrinį skausmą trūkumas (gilus centrinis skausmas)
  • 1. Dekortikacinės ar išsekusios pozos, taip pat traukuliai neleidžia diagnozuoti smegenų mirties.
  • 2. Su smegenų mirtimi galima stebėti stuburo refleksų buvimą (pėdos lenkiamojo reflekso – padų lenkiamojo reflekso, lenkimo atitraukimo, raumenų tempimo refleksus ir net pilvo bei kremzlės refleksus. Kartais gali būti stebimi sudėtingi kompleksiniai judesiai – vienos ar abiejų rankų atnešimas į veidą ar bandymas sėdėti-Lozoriaus požymis-simptomas- (ypač esant hipoksemijai. Šie judesiai tikriausiai susiję su nepažeistų viršutinės nugaros smegenų dalies motorinių neuronų stimuliacija. Jeigu pacientas turi tokius sudėtingus judesius, prieš tai reikia atlikti kitus patvirtinamuosius tyrimus). nustatant diagnozę.

• C. Sąlygų, kurios apsunkina diagnozę ir imituoja smegenų mirtį, nebuvimas.
  • 1. Hipotermija: pagrindinė temperatūra turi būti > 32C (90F)
  • 2. Duomenys apie galimai grįžtamas endogenines ir egzogenines intoksikacijas, įskaitant vaistų ir metabolinę kilmę (barbitūratai, benzodiazepinai, meprobamatas, metaqualonas, trichloretilenas, paralyžiuojantys vaistai, hepatinė encefalopatija, hiperosmolinė koma). Jei kyla abejonių, laboratorinis kraujo ir šlapimo tyrimas dėl narkotikų turinio būtina .
  • 3. Šokas (vidutinis arterinis slėgis turi būti >90 mmHg) ir anoksija.
  • 4. Iš karto po gaivinimo (fiksuoti ir išsiplėtę vyzdžiai gali būti atropino pasekmė)
  • 5. Pacientai po barbitūro (turinys neturi viršyti 10 mikrog/ml)
  • 6. Konsultuojantis terapeutas nepatvirtina smegenų mirties diagnozės (EEG, smegenų angiografija, smegenų izotopų angiografija (CRAG), smegenų kamieno klausos sukeltas potencialas (BSAER), bet gali būti laikomas tinkamu.

• D. Paciento stebėjimas turėtų būti tęsiamas tol, kol bus nustatyta smegenų mirties diagnozė ir tam tikrą laikotarpį atlikus tyrimus.
  • 1. Esant dideliam smegenų pažeidimui dėl negrįžtamų patologinių procesų (masinio smegenų kraujavimo ir kt.), kai kurie ekspertai gali nustatyti smegenų mirties diagnozę, remdamiesi vienu tyrimu ir patvirtinimu klinikiniais patvirtinančiais tyrimais.
  • 2. Esant neabejotinai negrįžtamoms, kliniškai nustatytoms būklėms ir naudojant klinikinius patvirtinamuosius tyrimus po 6 val.
  • 3. Esant neabejotinai negrįžtamoms, kliniškai nustatytoms būklėms ir nesant klinikinių patvirtinančių tyrimų po 12 val.
  • 4. Nustačius netikslią klinikinę diagnozę ir nesant klinikinių patvirtinančių tyrimų – 12-24 val.
  • 5. Smegenų mirties priežastimi esant anoksiniam smegenų pažeidimui – 24 val., tačiau nustatant smegenų kraujotakos nutrūkimą stebėjimo laikotarpis gali būti sutrumpintas.

(Prezidento komisija medicinos etikos problemoms tirti; Mirties nustatymo gairės. „JAMA“ 246:2184-6,1981).

Būtini smegenų mirties nustatymo kriterijai

vyresniems nei 1 metų pacientams.

1. Buvo dedamos visos pastangos, kad būtų nustatyti sergančiojo artimieji ar kiti artimi žmonės.
2. Komos priežastys žinomos ir jų pakanka, kad smegenų funkcijos sutrikimas būtų negrįžtamas.
3. Vaistai, slopinantys centrinės nervų sistemos veiklą, hipotermija (<32C) и гипотония (среднее артериальное давление <55ммHg) исключены, а также не обнаружено признаков применения препаратов,вызывающих нейромышечную блокаду.
4. Stebimi judesiai yra susiję su nugaros smegenų funkcija.
5. Nėra kosulio ir (arba) ryklės refleksų
6. Trūksta ragenos ir vyzdžių refleksų
7. Į kalorijų testą šaltu, lediniu vandeniu (išorinio klausos landos drėkinimas su nepažeista būgnele) reakcijos nebūna.
8. Kvėpavimo judesių nebuvimas atliekant apnėjos testą (apnėjos testą) mažiausiai 8 minutes, kai dokumentais nustatytas PaCO2 padidėjimas > 20 mmHg nuo pradinio lygio.
   1. Šis tyrimas turi būti atliekamas labai atsargiai, kad būtų išvengta hipoksijos ar hipotenzijos pavojaus. Jeigu tyrimo metu pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, tyrimas turi būti nutrauktas ir arterinio kraujo mėginys siunčiamas PaCO2 analizei, kur viršijus 55 mmHg arba 20 mmHg virš pradinės vertės, tyrimas gali būti laikomas patvirtinančiu smegenų mirtį.
9. Turi būti atsižvelgta bent į vieną iš 4 toliau išvardytų kriterijų.
   1. 2-8 punktus turi patvirtinti du nepriklausomi tyrėjai ne vėliau kaip per 6 valandas.
   2. 2-8 punktai turi būti patvirtinti. EEG nustato bioelektrinio aktyvumo nebuvimą. Antrasis tyrimas buvo atliktas per 2 valandas, kad būtų patvirtinti 2–8 punktai.
   3. 2-8 punktai patvirtinti. Smegenų angiografija nenustato smegenų kraujotakos. Antrasis tyrimas atliekamas per 2 valandas, kad būtų patvirtinti 2–8 punktai.
   4. Jei 2–8 punktų negalima nustatyti dėl sužalojimo arba būklės, dėl kurios negalima atlikti apžiūros (pavyzdžiui: veido sužalojimas neleidžia atlikti kalorijų testo) Turi būti laikomasi šių kriterijų:
      1. Smegenų kraujotaka nenustatyta
      2. Galima apžiūros apimtis buvo pakartota praėjus 6 valandoms po pirmojo

Klinikiniai patvirtinamieji tyrimai

Smegenų angiografija

Dabar jis retai naudojamas dėl didelių sąnaudų, būtinybės transportuoti į radiologijos skyrių, aukštos kvalifikacijos darbuotojų dalyvavimo, laiko gaišimo ir galimo pavojaus pažeisti transplantacijai skirtus organus. Smegenų kraujotakos, nesuderinamos su smegenų gyvybe, nebuvimo vizualizavimas atliekant 4 smegenų kraujagyslių angiografiją yra auksinis smegenų mirties standartas.

Elektroencefalografija-EEG

Galima atlikti ant lovos. Reikalingas kvalifikuoto specialisto – vertėjo dalyvavimas. Neaptinka smegenų kamieno veiklos. Elektrocerebrinė tyla (ECS) neatmeta grįžtamosios komos galimybės. Nustačius EKS, būtina tęsti paciento stebėjimą ne trumpiau kaip 6 val.. EEG gali būti naudojamas smegenų mirties diagnozei patikslinti pacientams, kurie buvo patikimai atmesti: intoksikacija vaistais, hipotermija ar šokas. Elektrocerebrinės tylos apibrėžimas EEG grindžiamas > 2 mikrovoltų elektrinio aktyvumo nebuvimu šiomis sąlygomis:

• Registravimo elektrodai nuo galvos odos ir neutralūs (atskaitos) elektrodai turi būti išdėstyti didesniu nei 10 cm atstumu
• Įrašas buvo padarytas 8 elektrodais ant galvos odos ir vienu ant ausies
• Varža tarp elektrodų mažesnė nei 10 000 omų (arba varža mažesnė nei 6 000 omų), bet didesnė nei 100 omų
• Jautrumas 2 mikrovoltai/mm
• Dalies įrašymo laiko konstantos 0,3–0,4 sek (dalies įrašymo laiko konstantos)
• Nereaguojama į dirgiklius (skausmą, triukšmą, šviesą)
• Įrašymas daugiau nei 30 minučių
• Pakartotinė ekspertizė abejotinais atvejais
• Kvalifikuotas technikas ir elektroencefalografas, turintis patirties intensyviosios terapijos skyriuose
• EEG perdavimas telefonu neleidžiamas.

Smegenų radioizotopų angiografija-smegenų radionuklidų angiograma-CRAG

Galima atlikti lovoje naudojant įprastą scintiliacijos kamerą su mažos energijos kolimatoriumi. Esant minimaliai smegenų kraujotakai, ypač galvos smegenų kamiene, jis gali būti neveiksmingas, todėl, jei nėra aiškių masinio smegenų pažeidimo (traumos, kraujavimo) ir kitų komplikacijų požymių, rekomenduojama tęsti stebėjimą 6 valandas. Apžiūrą atlieka patyręs vertėjas.

Gali būti naudojamas diagnozuoti smegenų mirtį šiomis sąlygomis:

• Esant diagnozę apsunkinančioms sąlygoms – hipotermijai, apsinuodijimui vaistais (pacientams ištraukus iš barbiturinės komos), medžiagų apykaitos sutrikimams.
• Pacientams, patyrusiems didžiulę veido traumą, kai oftalmologinis tyrimas yra sunkus arba abejotinas.
• Pacientams, sergantiems sunkia lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) arba lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF), kai apnėjos testas negali būti laikomas patikimu. Sutrumpinti stebėjimo laikotarpį, ypač kai kyla klausimas dėl organų transplantacijos.

Technika.

• Scintiliacijos kamera dedama su galva ir kaklu priekinėje-užpakalinėje projekcijoje.
• 20-30mCi 99m Tc pažymėtas albuminas arba pertechnetatas įšvirkščiamas 0,5-1,5 ml tūrio į periferinę arba centrinę veną, po to įleidžiama 30 ml fiziologinio tirpalo.
• Dinaminių kadrų serija daroma 2 sekundžių intervalu 60 sekundžių.
• Tada statistinė vaizdų analizė atliekama 400 000 vaizdų priekinėje-užpakalinėje, o vėliau šoninėje projekcijoje.
• Jei tyrimą reikia pakartoti dėl abejotinų rezultatų arba neatitikimo smegenų mirties diagnozei, tai galima padaryti po 12 valandų pertraukos, reikalingos izotopui pašalinti iš cirkuliuojančio kraujo.

Tyrimas patvirtina smegenų mirtį, jei parodo, kad miego arterijose prie kaukolės pagrindo nėra kraujotakos, vidurinių ir priekinių smegenų arterijų dubenys nėra užpildyti (uždelsta ir tikra kietojo kietojo audinio sinusų vizualizacija). gali būti stebimas smegenų mirties atveju). „Kandelabros efekto“ nebuvimas rodo, kad smegenų kraujotakos virš smegenų pagrindo nėra.

smegenų mirtis(sinonimas kvėpavimo smegenims) - būklė, kuriai būdingas negrįžtamas visų smegenų funkcijų, įskaitant smegenų kamieno funkcijas (visų kamieninių refleksų ir kvėpavimo, visų pirma), nutraukimas, išlaikant širdies veiklą ir sisteminį kraujospūdį. Sisteminis kraujospūdis dažniausiai palaikomas medikamentų (presorinių aminų, hormonų) pagalba, o dujų mainai vyksta dėl mechaninės ventiliacijos, nes. spontaniško kvėpavimo nėra. Smegenų mirtis išsivysto mažėjant ir galiausiai nutrūkus smegenų aprūpinimui krauju dėl didėjančios edemos, padidėjusio intrakranijinio slėgio ir jo susilyginimo su mažėjančiu sisteminiu kraujospūdžiu.

Smegenų mirties diagnozė nustatoma tik esant dokumentuotai galutinei būsenai ir kvalifikuotai stebint pacientą ligoninėje, dalyvaujant neuropatologui. Visiškas ir nuolatinis sąmonės nebuvimas, visi refleksai, įskaitant.
vyzdys į stiprią šviesą (vyzdžiai išlieka išsiplėtę, akies obuoliai fiksuoti vidurinėje padėtyje), okulocefalinė ir okulovestibulinė (atliekant kalorijų testą lediniu vandeniu), reakcija į stiprų gerklų ir trachėjos dirginimą siurbiant gleives kateteriu ir endotrachėjinio vamzdelio judėjimas. Atsiranda visų raumenų atonija, sumažėja tiesiosios žarnos temperatūra.

Būtina atsižvelgti į nugaros smegenų refleksinio aktyvumo (tempimo refleksus, visuotinius kamieno ir galūnių raumenų susitraukimus) galimybę dėl kraujotakos išsaugojimo joje ir automatizmo pasireiškimo. Nustačius klinikinę smegenų mirties diagnozę, kvėpavimo centro struktūrų mirtis turėtų būti patvirtinta apnoetinio deguonies kiekio testu. Tam laikinai išjungiamas dirbtinio kvėpavimo aparatas, į endotrachėjinį vamzdelį tiekiamas deguonis 6-8 l/min greičiu, kuris užtikrina normalų PO2.

Jei laipsniškai (nustatoma kas 5 minutes) RCO2 didinama iki 60 mm Hg.
Art. (7-8 kPa) ir didesnis bei natūralus kvėpavimo centro stimuliavimas anglies dvideginiu neatkuria savarankiškų kvėpavimo judesių, patvirtinama smegenų mirties diagnozė. Jeigu atsiranda bent minimalūs savarankiški kvėpavimo judesiai, atnaujinamas dirbtinis kvėpavimas ir anksčiau pradėtas gydymas.

Smegenų mirtį lydi visiškas ir stabilus spontaniško ir sukelto elektrinio smegenų aktyvumo nebuvimas, kuris turi būti registruojamas mažiausiai iš 10 elektrodų, naudojant didžiausią stiprinimą. Kraujo apytakos nebuvimas smegenyse gali būti užfiksuotas serijine didžiųjų galvos kraujagyslių angiografija.

Smegenų mirties diagnozė galioja tik nesant ankstesnės hipotermijos, endo- ir egzogeninių intoksikacijų, narkotinių ir raminamųjų vaistų, raumenų relaksantų poveikio. Smegenų mirties diagnozę nustato gydytojų komisija, sprendžianti pagrindinę moralinę ir etinę problemą – pripažinti žmogų mirusiu plakančia širdimi ir plaučiuose aparatu teikiamu dujų apykaitą.
Savalaikis ir patikimas smegenų mirties nustatymas yra neatidėliotina transplantacijos operacijos problema.

Dauguma šalių neturi teisinio mirties apibrėžimo, o praktika vadovaujasi paskelbtus praktikos kodeksus(pvz., Mirties diagnozavimo praktikos kodeksas, Karališkojo medicinos koledžo akademija, 2008). Įstatymai kitose valstybėse gali skirtis, todėl prieš naudojant toliau pateiktą informaciją reikia atidžiai juos peržiūrėti.

Mirtis reiškia negrįžtamą svarbiausių gyvo žmogaus egzistavimui būtinų savybių praradimą. Mirties sąvoka apima negrįžtamą gebėjimo išlaikyti praradimą:
sąmonė
nepriklausomas kvėpavimas.

Negrįžtamas nutraukimas smegenų kamieno funkcijos yra lygiavertis aukščiau pateiktam apibrėžimui, todėl kamieno mirtis reiškia asmens mirtį.

Smegenų kamieno mirtis arba visiška smegenų mirtis

Kai kuriose šalyse(JAV, Australija, Kanada, Nyderlandai) vartoja terminą „visiška smegenų mirtis“ arba kaip smegenų kamieno mirties analogą, arba bandydami nustatyti negrįžtamą visų smegenų funkcijų, įskaitant kamieno funkciją, nutrūkimą, įvykusį prieš mirtį. Tam gali prireikti atlikti papildomus stebėjimo testus, kad būtų galima įvertinti smegenų elektrinį aktyvumą (pvz., EEG) ir (arba) smegenų kraujotaką (pvz., angiografiją arba TCD) ir (arba) jutimo ar motorinius kelius (sukeltas potencialas).

Praktiškai daugelis šalyse kurie vartoja terminą „visiška smegenų mirtis“, vis dar atlieka tik klinikinius stiebo tyrimus ir tai reiškia visišką smegenų mirtį. Papildomi tolesni tyrimai užtrunka, reikalauja didelės vietos patirties, tačiau neatlikus klinikinio smegenų kamieno tyrimo galima klaidingai diagnozuoti.
Nuolatinė vegetacinė būsena. Lėtinės vegetacinės būklės pacientui smegenų kamieno mirtis neįvyksta, nes išsaugomas spontaniškas kvėpavimas ir kitos smegenų kamieno funkcijos.

Daugumoje šalių paskelbta smegenų kamieno mirtis:
Procedūroje dalyvauja du gydytojai, vienas atlieka tyrimus, kitas stebi.
– Abu medikai turi turėti ne mažiau kaip penkerių metų medicinos praktikos licenciją.
– Abu turėtų turėti įgūdžių atlikti tyrimus ir interpretuoti smegenų kamieno funkcijas.
– Neturi kilti interesų konflikto (pavyzdžiui, tyrime negali dalyvauti transplantacijos chirurgas).
– Vienas iš gydytojų turi būti gydytojas konsultantas.

Iš viso atliekamos dvi visos bandymų serijos:
- Tarp tyrimų turi praeiti trumpas laiko tarpas, kad kraujo dujos sunormalėtų ir būtų atliktas antras gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.
– Laiko limito tarp testų serijų nėra.
Mirties laikas nustatomas patvirtinus pirmąją tyrimų seriją.

Smegenų kamieno mirties priežastys

Mirties priežastis:
Negrįžtamas žinomos etiologijos smegenų pažeidimas, atitinkantis stiebo mirtį.

Sąmonės trūkumas:
Atmeskite kitas sąmonės netekimo priežastis, įskaitant:
- vaistas
- narkotinis
- hipotermija (temperatūra turi būti didesnė kaip 34 °C)
- kraujotakos, medžiagų apykaitos ir endokrininės (gliukozės kiekis kraujyje nuo 3 iki 20 mmol/l).

Gali reikėti tikrinti raminamųjų vaistų koncentraciją plazmoje (pvz., midazolamo koncentraciją plazmoje<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

Vėdinimas:
Savaiminio kvėpavimo nebuvimas (arba manomas jo nebuvimas).
Vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai), sukeliantys apnėją, nebuvo skirti.

Smegenų kamieno mirties diagnozė

Turi būti įvykdytos visos pirmiau nurodytos sąlygos ir visi smegenų kamieno refleksai:
Fiksuoti vyzdžiai, nereaguoja į šviesą.
Ragenos refleksų nėra.
Nėra vestibuliarinio-akies reflekso
- Jokia akies obuolio reakcija į 50 ml ledinio vandens įpurškimą per švirkštą ant kiekvieno ausies būgnelio, kai galva sulenkta 30 laipsnių kampu. Paprastai atsiranda nistagmas, kai tiriamas greitas komponentas nutolęs nuo ausies.

Galvos nervų inervacijos srityje nėra motorinės reakcijos (galūnių ar veido raumenų) į skausmingą dirgiklį.
Nėra ryklės ir kosulio refleksų.
Nėra atsako į bronchų turinio aspiraciją ar ryklės stimuliavimą.

Apnėjos testas:
- Po išankstinio oksidacijos 100% O2, minutinė ventiliacija sureguliuojama taip, kad PaCO2 >6 kPa ir pH<7,40.
- Atjunkite pacientą nuo ventiliatoriaus ir stebėkite jį penkias minutes. Dažnai reikalingas papildomas deguonies palaikymas, o tyrimą reikia nutraukti, jei atsiranda hipoksija, hipotenzija ir aritmija.
- Nereikėtų stebėti spontaniško kvėpavimo. Patikrinkite, ar PaCO2 padidėjo bent 0,5 kPa.
- Pasibaigus pirmajam apnėjos tyrimui, reikia tęsti ventiliaciją, kad būtų normalizuoti parametrai.

Pagalbiniai testai, kurios nėra būtinos daugelyje pasaulio šalių:
Okulocefalinis refleksas (lėlių akių simptomas).
- Sukant galvą akių obuoliai lieka nejudantys.

Elektrinis smegenų aktyvumas
– Kai kuriose šalyse EEG aktyvumo trūkumas yra būtina sąlyga. Kai atliekama intensyviosios terapijos skyriuose, dažnai pastebimas klaidingai teigiamas rezultatas.
Smegenų kraujotaka/metabolizmas
Kontrastinė angiografija, IMPAO1 Tc-I izotopų skenavimas, TKDG arba PEG, siekiant nustatyti kraujotakos ir metabolizmo sustabdymą.
Smegenų sužadinti potencialai (sensoriniai ir motoriniai sužadinti potencialai).

Sunkios vegetacinės būklės nustatymo situacijos

stuburo refleksai. Spiraliniai refleksai gali išlikti ilgai po smegenų mirties. Refleksiniai galūnių ir liemens judesiai gali atsirasti reaguojant į periferinę stimuliaciją (= kaip atsakas į periferinę stimuliaciją). Prieš atliekant tyrimą, būtina tai paaiškinti šeimos nariams.

Vaikai. Vaikams iki 37 nėštumo savaitės + mažiausiai du mėnesiai paprastai reikalingas papildomas tyrimas (pavyzdžiui, smegenų kraujagyslių angiografija).

Apnėjos testas:
Sergant lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, kurių metu stebima lėtinė hiperkapnija, būtina pasikonsultuoti su pulmonologu.
Jei apnėjos tyrimo metu pacientui pasireiškia hipoksija, norint tęsti tyrimą, būtinas teigiamas nuolatinis kvėpavimo takų slėgis ± alveolių atidarymo manevras.

Veido / akių sužalojimas, neleidžiantis atlikti viso kaukolės nervo tyrimo:
Tokiose nestandartinėse situacijose vyresnysis specialistas gali nuspręsti nustatyti diagnozę arba atsisakyti atlikti tyrimą.
Jei yra dvišalis sužalojimas ar liga, gali būti atliekami papildomi tyrimai.

Smegenų kamieno mirties fiziologinių pasekmių taisymas

Komplikacijos dažnai atsiranda pacientams, sergantiems smegenų kamieno mirtimi.

Smegenų kamieno mirties pasekmės širdies ir kraujagyslių sistemai:
Hipertenzijos paūmėjimas, dažnai pastebimas išvaržos metu, paprastai pasireiškia hipotenzijos ir aritmijų periodu dėl simpatinio tonuso praradimo. Tai gali sukelti subendokardinę išemiją.
Gydymas, kuriuo siekiama palaikyti organų funkciją, apima skysčių terapiją (CVP 4–10 mmHg), norepinefrino (tikslinis SBP 60–80 mmHg) vazopresiną (agripresino boliusą 1 TV, paskui infuziją 1–5 TV/val.).

Smegenų kamieno mirties poveikis kvėpavimo takams. Dažna stiebo mirties pasekmė yra neurogeninė plaučių edema, reikalaujanti didelio O2 įkvėpimo ir teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio.

Endokrininės smegenų kamieno mirties pasekmės:
Dėl priekinės ir užpakalinės hipofizės funkcijos sutrikimo gali prireikti skydliaukės hormonų pakeitimo (liotironino boliusas 4 mcg/val., vėliau 3 mkg/val.), hidrokortizono (50 mg kas 6 val.) ir vazopresino.
Sumažėjusi insulino sekrecija sukelia hiperglikemiją.

Smegenų kamieno mirties terminės pasekmės. Pacientui išsivysto poikilotermija, jo temperatūra artėja prie kambario temperatūros (reikia aktyvaus pašildymo).

Ilgalaikės smegenų kamieno mirties pasekmės. Net ir esant visiškam širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos palaikymui, asistolija atsiranda po kelių dienų ar savaičių. Nė vienas iš smegenų kamieno mirties pacientų „nepabudo“.

Jei paciento artimieji davė sutikimą organų donorystei, reikia atlikti intensyvią organų palaikymo terapiją, kad būtų pašalinta kuo daugiau medžiagos ir būtų užtikrinta geresnė organų funkcija po transplantacijos. Daugelis transplantacijos skyrių sukūrė savo donoro gyvybės palaikymo protokolus, apimančius trigubą donoro hormoninę paramą (kortikosteroidus, T3/G4 ir vazopresiną) ir SBP bei deguonies prisotinimo tikslus.

Smegenų darbas lemia pačią žmogaus buvimą ir visas žmogaus asmenybės savybes, todėl smegenų mirtis yra riba, skirianti būtį nuo nebūties.

Kaip žmogus miršta?

Mirtis – ne vienkartinis įvykis, o ištisas procesas, kurio metu nustoja funkcionuoti visi organai ir sistemos. Šio proceso trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: pradinio sveikatos lygio, aplinkos temperatūros, traumos sunkumo ir paveldimų veiksnių. Praktikoje būtina tiksliai žinoti, ar įvyko smegenų, kaip organo, mirtis.

Smegenų mirusio žmogaus nebegalima laikyti visiškai gyvu, nors jo širdis, plaučiai ir kiti organai gali būti sveiki ir puikiai funkcionuoti. Tokio puslavono asmenybė nustoja egzistuoti. Tuo pačiu metu nepažeistus organus galima panaudoti donorystei, taip išgelbėjant keletą kitų gyvybių. Tai sudėtingas teisinis ir etinis klausimas, kuriame viskas turėtų būti aišku. Kiekvienas žmogus turi artimųjų, jiems be galo svarbus gyvenimo ir mirties klausimas.

Klinikinės ir biologinės mirties samprata

Mirtis laikoma klinikine, kai žmogų dar galima sugrąžinti į gyvenimą. Be to, grąžinimas turi įvykti visa apimtimi, išsaugant visas asmenines savybes. Klinikinė mirtis yra ribinė egzistencijos forma tarp dviejų pasaulių, kai vienodai galima judėti ir viena, ir kita kryptimi.

Klinikinė mirtis prasideda nuo kvėpavimo sustojimo ir širdies plakimo momento. Žmogus nebekvėpuoja ir jo širdis neplaka, tačiau patologiniai procesai dar netapo negrįžtami. Naikinimo medžiagų apykaitos procesai dar nepraėjo, o atgimimas be nuostolių yra įmanomas. Jei per 5-6 minutes pavyksta atkurti gyvybines funkcijas, tai žmogus tiesiog pabunda, tarsi iš sapno. Tačiau likimas be pagalbos klinikinės mirties būsenoje sukelia tikrą arba biologinę mirtį, kai kūnas tampa atvira ekosistema bakterijoms vystytis. Aplinkiniai turi ne daugiau kaip 5 minutes, kad žmogus nenumirtų. Tuo pačiu smegenų mirtis išsiskiria kaip atskira rūšis, nes po šio įvykio žmogus gali tęsti vegetatyvinį gyvenimą, bet ne asmeninį.

Smegenų mirties požymiai

Nors smegenų mirties nustatymo kriterijai yra pakankamai ištirti, tačiau nustačius šį faktą, žmogus mažiausiai 24 valandoms paliekamas stebėti intensyviosios terapijos skyriuje. Tuo pačiu metu palaikoma širdies veikla. Grįžimo į normalų gyvenimą po smegenų mirties atvejai nežinomi, tačiau sprendimas atsijungti nuo gyvybės palaikymo įrangos yra pernelyg atsakingas, o skubėjimas čia nepriimtinas.

Visame pasaulyje pripažįstami šie smegenų mirties kriterijai:

• sąmonės ir savarankiškų judesių trūkumas;
• refleksų nebuvimas, įskaitant tokius senovinius kaip okulomotorinis ir rijimas;
• spontaniško kvėpavimo trūkumas, patikrinti atliekami specialūs tyrimai su hiperventiliacija;
• elektroencefalogramoje izoliuota (nulinė ašis);
• papildomi požymiai: staigus raumenų tonuso sumažėjimas, kėlimas ir panašiai.

Nepriklausomų širdies plakimų buvimas tik patvirtina, kad širdyje yra autonominių nervų mazgų arba širdies stimuliatorių. Tačiau centrinis širdies susitraukimų dažnio reguliavimas prarandamas, o kraujotaka negali būti efektyvi. Širdies susitraukimų dažnis dažniausiai svyruoja tarp 40-60 dūžių per minutę, ir tai trunka labai trumpai.

Ar įmanoma gyventi be smegenų?

Gyvenimas ir mirtis yra būsenos, kurios nuolatos seka viena kitą. Visiška smegenų mirtis reiškia lėtinės vegetacinės būsenos pradžią – tokią, kuri liaudyje vadinama „daržove“ arba gyvybe ant mašinų. Išoriškai žmogus gali ir niekaip nepasikeisti, bet viskas, kas jame buvo žmogiška – mintys, charakteris, gyva kalba, užuojauta, žinios ir atmintis – prarandama amžiams. Tiesą sakant, vegetatyvinės būsenos išplėtimas priklauso nuo įtampos elektros tinkle. Kai tik prietaisai nustoja veikti, pasibaigia ir vegetatyvinė žmogaus su mirusiomis smegenimis egzistencija.

Smegenų sunaikinimo priežastis yra labai svarbi, be jos išaiškinimo neįmanoma konstatuoti mirties. Tai gali būti trauma, hemoraginis insultas, lašėjimas ar gili smegenų edema, su gyvybe nesuderinamas apsinuodijimas ir kitos neabejotinos būklės. Visais atvejais, kai kyla net menkiausių abejonių dėl smegenų mirties priežasties, žmogaus būklė laikoma koma ir reikia tęsti gaivinimą.

Ar koma visada baigiasi mirtimi?

Ne, taip baigiasi tik didžiausia koma. Gydytojai išskiria 4 komos stadijas, paskutinė stadija yra anapus. Komos būsenoje gyvybės ir mirties pusiausvyra yra ant ribos, yra galimybė pasveikti arba pablogėti.

Koma – tai staigus visų smegenų dalių funkcijų slopinimas, desperatiškas bandymas išgyventi dėl medžiagų apykaitos pasikeitimo. Komos vystymuisi dalyvauja žievės, požievės ir kamieninės struktūros.

Yra daugybė komos priežasčių: diabetas, sunki inkstų liga, dehidratacija ir elektrolitų netekimas, kepenų cirozė, toksinis gūžys, apsinuodijimas išoriniais nuodais, gilus deguonies badas, perkaitimas ir kiti sunkūs gyvenimo sutrikimai.

Antikos gydytojai komą vadino „proto miegu“, nes net seklios ir grįžtamos komos būsenoje žmogus yra nepasiekiamas kontaktas, su juo neįmanoma bendrauti. Laimei, šiuolaikinė medicina turi daug galimybių gydyti komą.

Kaip skelbiama mirtis?

Rusijos Federacijoje mirties paskelbimą ir gaivinimo nutraukimą reglamentuoja Vyriausybės 2012-09-20 nutarimas Nr.950. Įsakyme išsamiai aprašyti visi medicininiai kriterijai. Mirtį gydymo įstaigoje gali paskelbti 3 gydytojų konsiliumas, turintis ne mažesnį kaip 5 metų darbo stažą. Niekas iš tarybos negali dalyvauti organų transplantacijoje. Neurologo ir anesteziologo buvimas yra privalomas.

Mirtį, įvykusią namuose ar viešoje vietoje, nustato greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Visais atvejais, kai mirtis ištiko be liudininkų, kūno apžiūrai kviečiami policijos pareigūnai. Visose ginčytinos situacijose, kai mirties priežastis nežinoma, atliekama teismo medicinos ekspertizė. Tai būtina norint nustatyti mirties kategoriją – smurtinė ar ne. Pasibaigus visiems veiksmams, artimiesiems išduodamas pagrindinis oficialus dokumentas – mirties liudijimas.

Ar galima atidėti mirties dieną?

Mokslininkai į šį klausimą atsako teigiamai arba neigiamai maždaug vienodu dažnumu. Daugelyje prognozių mirties diena siejama su gyvenimo būdu, blogais įpročiais ir mitybos tipu. Daugelyje religinių srovių mirtis yra laikoma perėjimo į naują sielos egzistavimo rūšį, neapsunkintą kūno apvalkalo, etapu.

Budizmas ir induizmas yra neatsiejamai susiję su reinkarnacija arba sielos įsikūnijimu naujame kūne. Tuo pačiu metu naujo kūno pasirinkimas priklauso nuo to, kokį gyvenimą žmogus vedė savo žemiškajame įsikūnijime.

Krikščionybė mirties dieną laiko dvasinio gyvenimo pradžia, dangišku atpildu už teisumą. Pomirtinio dvasinio gyvenimo buvimas – geresnis nei žemiškasis – tikinčiojo gyvenimą užpildo aukšta prasme.

Praktikoje intuicija atlieka svarbų vaidmenį siekiant išvengti mirtino pavojaus. Būtent intuicija paaiškina daugybę atvejų, kai vėluojama į lėktuvus ir vandens transporto priemones, kurie vėliau patiria mirtinų avarijų. Žmonės per mažai žino apie savo prigimtį, kad galėtų paaiškinti, kaip ir kodėl jie palieka mirties vietą likus kelioms sekundėms iki tragedijos.

Kokios yra mirties rūšys?

Gydytojai išskiria 3 nesmurtinės mirties tipus:

• fiziologinis arba nuo senatvės;
• patologinis arba dėl ligos;
• staiga arba nuo staigių ūmių būklių.

Staigi mirtis yra viena iš tragiškiausių, kai žmogus nustoja gyventi visiškos gerovės apsuptyje. Dažniausiai prie tokios baigties priveda staigus širdies sustojimas, kuris gali pasireikšti ir suaugusiam, ir vaikui.

Širdis yra labai sudėtingas organas; lyginti ją su paprastu siurbliu yra neteisinga. Be specialiai organizuotų ląstelių – ertmes formuojančių kardiocitų – ji turi autonominę nervų sistemą. Visa tai kontroliuoja smegenys ir nugaros smegenys, taip pat reaguoja į kraujyje esančius hormonus ir elektrolitus. Sugedus bet kuriai sudedamajai daliai, gali staigiai sustoti.

Tiesą sakant, staigus širdies sustojimas yra visų gyvybę palaikančių sistemų žlugimas. Kraujas nustoja pernešti deguonį ir pašalinti medžiagų apykaitos produktus, gyvenimas tiesiog sustoja.

Bet kuris šalia atsidūręs žmogus turėtų pradėti rankiniu būdu, kitų pastangos gali palaikyti gyvybę iki pusvalandžio. Šio laiko pakanka atvykti gydytojams, kurie suteiks specializuotą pagalbą.

Smegenų veiklos nutraukimas – atskira mirties rūšis

Gydytojai smegenų mirtį laiko atskira diagnoze, mirtina žmogui. Faktas yra tas, kad jį sudaro dvi pagrindinės dalys: pusrutuliai ir smegenų kamienas. Pusrutuliai yra atsakingi už aukštesnes nervų funkcijas: kalbą, mąstymą, atmintį, logiką ir emocijas. Šių funkcijų praradimas pastebimas insultą patyrusiems žmonėms: kalbos trūkumas ir ašarojimas yra pusrutulių sunaikinimo dėl kraujo išsiliejimo pasekmės. Galima gyventi su pažeistais pusrutuliais, ir gana ilgai.

Skirtingai nuo pusrutulių, smegenų kamienas yra senesnis darinys. Ji susiformavo, kai žmonės dar nemokėjo ne tik rašto, bet ir rišlios kalbos. Smegenų kamienas kontroliuoja gyvybines funkcijas, tokias kaip kvėpavimas, širdies plakimas ir refleksai. Bet koks, pats nereikšmingiausias smegenų kamieno pažeidimas sukelia klinikinės mirties būseną. Tačiau žmonės išgyvena būtent dėl ​​smegenų kamieno. Visos jo konstrukcijos yra atspariausios išorės poveikiui ir pažeidžiamos paskutinės.

Taigi, kada įvyksta smegenų mirtis?

Kai smegenų kamienas miršta. Smegenys taip pat nemiršta per naktį. Visam organizmui galioja bendra taisyklė: tai, kas susiformavo vėliau evoliucijos procese, pirmiausia miršta. Ši taisyklė galioja ir jaunesniems dariniams, kurie mirtino pavojaus akimirką yra labiau pažeidžiami. Jie pirmiausia miršta dėl deguonies trūkumo. Jei būklės sunkumas yra per gilus ir neveiksmingas, visiška smegenų mirtis įvyksta per kelias minutes.

Ar mokslininkai atskleidė visas paslaptis?

Kiekvieną dieną specializuotuose leidiniuose pasirodo bent viena publikacija apie naujus atradimus, lydinčius mirštimo procesą. Taigi, mokslininkai teigia, kad smegenų mirties laikas EEG gali būti užfiksuotas kaip elektrinio aktyvumo pliūpsnis, būdingas intensyviems mokymosi procesams. Kiti mokslininkai tokią veiklą apibūdina kaip bioelektrinių bangų registravimą iš griūvančių neuronų. Aiškaus atsakymo vis dar nėra.

Senovės graikų filosofo Epikūro žodžiai, kad su mirtimi niekada nesusitiksime, gali pasitarnauti kaip paguoda visiems gyviems žmonėms: kai esame, mirties nėra, o kai ji ateina, tada mūsų nebėra.