GOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenovas

Epidemiologijos skyrius

„Nozokominių infekcijų epidemiologiniai ypatumai“

Atlikta:

Maskva 2010 m

Nozokominės infekcijos:

(sąvoka, paplitimas, perdavimo būdai ir veiksniai, rizikos veiksniai, prevencijos sistema)

Nozokominė infekcija(hospitalinė, ligoninė, ligoninė) - bet kokia kliniškai ryški mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo patekimo į ligoninę ar kreipimosi į medicinos pagalbą, taip pat ligoninės darbuotojo liga dėl jo darbo šioje įstaigoje; neatsižvelgiant į ligos simptomų atsiradimą buvimo metu arba po išrašymo iš ligoninės (PSO Europos regioninis biuras, 1979).

Nepaisant pažangos sveikatos priežiūros srityje, hospitalinių infekcijų problema šiuolaikinėmis sąlygomis išlieka viena opiausių ir įgyja vis didesnę medicininę ir socialinę reikšmę. Daugelio tyrimų duomenimis, hospitalizuotų ir įgytų hospitalinių infekcijų grupėje mirštamumas yra 8-10 kartų didesnis nei hospitalizuotų be hospitalinių infekcijų.

Žala susijęs su hospitaliniu sergamumu, susideda iš pacientų buvimo ligoninėje trukmės pailgėjimo, mirtingumo padidėjimo ir grynai materialinių nuostolių. Tačiau yra ir socialinė žala, kurios negalima įvertinti (paciento atjungimas nuo šeimos, darbo, negalia, mirtys ir pan.). Jungtinėse Valstijose ekonominė žala, susijusi su hospitalinėmis infekcijomis, kasmet siekia 4,5–5 milijardus dolerių.

Etiologinis pobūdis HAI lemia platus mikroorganizmų spektras (daugiau nei 300), apimančių ir patogeninę, ir oportunistinę florą, kurios riba dažnai būna gana neryški.

Nozokominė infekcija atsiranda dėl tų mikrofloros klasių aktyvumo, kuri, pirma, yra visur, antra, būdinga ryškus polinkis plisti. Priežastys, paaiškinančios tokį agresyvumą, yra didelis natūralus ir įgytas tokios mikrofloros atsparumas žalingiems fiziniams ir cheminiams aplinkos veiksniams, nepretenzingumas augimo ir dauginimosi procese, glaudus ryšys su normalia mikroflora, didelis užkrečiamumas, gebėjimas formuoti atsparumą antimikrobinėms medžiagoms. agentai.

Pagrindinis, kurios turi didžiausią reikšmę, hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra:

gramteigiama kokokų flora: Staphylococcus gentis (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus gentis (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gramneigiamos lazdelės: enterobakterijų šeima, apimanti 32 gentis, ir vadinamosios nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos (NGOB), iš kurių garsiausia yra Ps. aeruginosa;

oportunistiniai ir patogeniniai grybai: mielių tipo Candida grybai (Candida albicans), pelėsiniai grybai (Aspergillus, penicillium), giliųjų mikozių sukėlėjai (histoplazma, blastomicetai, kokcidiomicetai);

virusai: herpes simplex ir vėjaraupių sukėlėjai (herpvirusai), adenovirusinė infekcija (adenovirusai), gripas (ortomiksovirusai), paragripas, kiaulytė, RS infekcijos (paramiksovirusai), enterovirusai, rinovirusai, reovirusai, rotavirusai, virusinio hepatito sukėlėjai.

Šiuo metu aktualiausi yra tokie hospitalinių infekcijų etiologiniai sukėlėjai kaip stafilokokai, gramneigiamos oportunistinės bakterijos ir kvėpavimo takų virusai. Kiekviena gydymo įstaiga turi savo pagrindinių hospitalinių infekcijų sukėlėjų spektrą, kuris laikui bėgant gali keistis. Pavyzdžiui:

dideliuose chirurgijos centruose pagrindiniai pooperacinių hospitalinių infekcijų sukėlėjai buvo Staphylococcus aureus ir epidermio stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir enterobakterijos;

nudegimų ligoninės – pagrindinis Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus vaidmuo;

Vaikų ligoninėse didelę reikšmę turi vaikų lašelinių infekcijų – vėjaraupių, raudonukės, tymų, kiaulytės – įsigalėjimas ir išplitimas.

Naujagimių skyriuose imunodeficito, hematologiniams ligoniams ir ŽIV infekuotiems pacientams ypač pavojingi herpeso virusai, citomegalovirusai, Candida genties grybai ir pneumocistos.

Nozokominių infekcijų šaltiniai yra pacientai ir bakterijų nešiotojai iš pacientų ir sveikatos įstaigų darbuotojų, tarp kurių didžiausias pavojus yra:

medicinos personalas, priklausantis ilgalaikių nešiotojų grupei ir pacientams su ištrintomis formomis;

ilgalaikiai hospitalizuoti pacientai, kurie dažnai tampa atsparių hospitalinių padermių nešiotojais. Ligoninės lankytojų, kaip hospitalinių infekcijų šaltinių, vaidmuo yra itin nereikšmingas.

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai labai įvairios, todėl sunku rasti atsiradimo priežastis.

Tai užteršti instrumentai, kvėpavimo takų ir kita medicininė įranga, patalynė, patalynė, čiužiniai, lovos, „šlapių“ daiktų paviršiai (maišytuvai, kriauklės ir kt.), užteršti antiseptikų tirpalai, antibiotikai, dezinfekavimo priemonės, aerozoliai ir kiti vaistai, priežiūros priemonės. pacientai, tvarsliava ir siūlų medžiaga, endoprotezai, drenai, transplantacijos, kraujas, kraują ir kraują pakeičiantys skysčiai, kombinezonai, batai, pacientų ir personalo plaukai bei rankos.

Ligoninės aplinkoje vadinamasis. antriniai, epidemiškai pavojingi patogenų rezervuarai, kuriuose mikroflora išgyvena ilgai ir dauginasi. Tokie rezervuarai gali būti skysti arba drėgmės turintys daiktai – infuziniai skysčiai, geriamieji tirpalai, distiliuotas vanduo, rankų kremai, vanduo gėlių vazose, oro kondicionierių drėkintuvai, dušai, kanalizacijos kanalizacijos ir vandens spynos, šepečiai rankoms plauti, kai kurios medicininės įrangos dalys. diagnostikos prietaisai ir prietaisai ir net dezinfekavimo priemonės su maža veikliosios medžiagos koncentracija.

Priklausomai nuo hospitalinių infekcijų perdavimo būdų ir veiksnių klasifikuoti tokiu būdu:

ore (aerozolis);

Vanduo-maisto produktai;

kontaktinis namų ūkis;

kontaktinis-instrumentinis:

1) po injekcijos;

2) pooperacinis;

3) po gimdymo;

4) po transfuzijos;

5) poendoskopinis;

6) po transplantacijos;

7) po dializės;

8) posthemosorbcija.

potrauminės infekcijos;

kitos formos.

Klinikinė hospitalinių infekcijų klasifikacija pirmiausia siūlo juos suskirstyti į dvi kategorijas, priklausomai nuo patogeno: ligas, kurias sukelia privalomi patogeniniai mikroorganizmai, ir oportunistinius patogenus, kita vertus, nors toks skirstymas, kaip minėta, iš esmės yra savavališkas. Antra, priklausomai nuo eigos pobūdžio ir trukmės: ūminės, poūminės ir lėtinės, ir trečia, pagal sunkumą: sunkios, vidutinio sunkumo ir lengvos klinikinės eigos formos. Ir galiausiai, ketvirta, priklausomai nuo proceso paplitimo laipsnio:

1. Generalizuotos infekcijos: bakteriemija (viremija, micemija), sepsis, septikopemija, infekcinis toksinis šokas.

2. Lokalios infekcijos:

2.1 Odos ir poodinio audinio infekcijos (žaizdų infekcijos, poinfekciniai abscesai, omfalitas, erysipelas, piodermija, paraproctitas, mastitas, grybelis ir kt.).

2.2 Kvėpavimo takų infekcijos (bronchitas, pneumonija, plaučių abscesas ir gangrena, pleuritas, pleuros empiema ir kt.).

2.3 Akių infekcija (konjunktyvitas, keratitas, blefaritas ir kt.).

2.4 ENT infekcijos (otitas, sinusitas, rinitas, tonzilitas, faringitas, epiglotitas ir kt.).

2.5 Dantų infekcijos (stomatitas, abscesas, alveolitas ir kt.).

2.6 Virškinimo sistemos infekcijos (gastroenterokolitas, cholecistitas, pilvaplėvės abscesas, hepatitas, peritonitas ir kt.).

2.7 Urologinės infekcijos (bakteriurija, pielonefritas, cistitas, uretritas).

2.8 Reprodukcinės sistemos infekcijos (salpingooforitas, endometritas, prostatitas ir kt.).

2.9 Kaulų ir sąnarių infekcija (osteomielitas, artritas, spondilitas ir kt.).

2.10 CNS infekcija (meningitas, mielitas, smegenų abscesas, ventriculitas).

2.11 Širdies ir kraujagyslių sistemos infekcijos (endokarditas, miokarditas, perikarditas, flebitas, arterijų ir venų infekcijos ir kt.).

Iš „tradicinių“ infekcinių ligų difterija, kokliušas, meningokokinė infekcija, escherichiozė ir šigeliozė, legioneliozė, helikobakteriozė, vidurių šiltinė, chlamidijos, listeriozė, Hib infekcija, rotavirusinė ir citomegalovirusinė infekcija, įvairios RVI formos kandidozė ir kitos gripo formos. didžiausia hospitalinio išplitimo rizika. , kriptosporidiozė, enterovirusinės ligos.

Šiuo metu didelę reikšmę turi per kraują plintančių infekcijų perdavimo sveikatos priežiūros įstaigoms rizika: virusiniai hepatitai B, C, D, ŽIV infekcija (šiuo atveju kenčia ne tik pacientai, bet ir medicinos personalas). Ypatingą per kraują plintančių infekcijų reikšmę lemia nepalanki epideminė situacija šalyje ir didėjantis medicininių manipuliacijų invaziškumas.

Nozokominių infekcijų paplitimas

Visuotinai pripažįstama, kad Rusijos sveikatos priežiūros sistemoje pastebimas ryškus hospitalinių infekcijų registravimas, oficialiai šalyje kasmet nustatoma 50–60 tūkst. ligoninių, o šie rodikliai siekia 1,5–1,9 tūkst. pacientų. Remiantis apskaičiavimais, Rusijoje per metus iš tikrųjų užregistruojama apie 2 milijonai hospitalinių infekcijų atvejų.

Daugelyje šalių, kuriose hospitalinių infekcijų registracija nustatyta patenkinamai, bendras sergamumas hospitalinėmis infekcijomis yra toks: JAV – 50–100 tūkst., Olandija – 59,0, Ispanija – 98,7; urologinių hospitalinių infekcijų rodikliai pacientams su šlapimo kateteriu - 17,9 - 108,0 tūkstančiui kateterizacijų; pooperacinių hospitalinių infekcijų rodikliai – nuo 18,9 iki 93,0.

Nozokominių infekcijų struktūra ir statistika

Šiuo metu pūlingos-septinės infekcijos (75-80% visų hospitalinių infekcijų) užima pirmaujančią vietą tarpdisciplininėse medicinos įstaigose. Dažniausiai HSI registruojami chirurginio profilio pacientams. Visų pirma - skubios pagalbos ir pilvo chirurgijos, traumatologijos ir urologijos skyriuose. Daugumos GSI pagrindiniai perdavimo mechanizmai yra kontaktiniai ir aerozoliniai.

Antra pagal svarbą hospitalinių infekcijų grupė – žarnyno infekcijos (8-12 proc. struktūroje). 80% ligoninių salmoneliozė ir šigeliozė nustatomos nusilpusiems chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyrių pacientams. Vaikų ligų skyriuose ir naujagimių ligoninėse registruojama iki trečdalio visų salmonelių etiologijos hospitalinių infekcijų. Nozokominė salmoneliozė linkusi formuotis protrūkius, dažniausiai sukeliamus S. typhimurium II R serovaro, o iš ligonių ir iš aplinkos objektų išskirtos salmonelės yra labai atsparios antibiotikams ir išoriniams veiksniams.

Krauju plintančių virusinių hepatitų (B, C, D) dalis hospitalinių infekcijų struktūroje yra 6-7 proc. Didžiausia rizika užsikrėsti yra pacientams, kuriems atliekamos didelės chirurginės intervencijos, po kurių perpilamas kraujas, pacientai po hemodializės (ypač lėtinės programos), pacientai, kuriems taikoma masinė infuzinė terapija. Serologinio tyrimo metu įvairaus profilio ligoniams hemokontaktinio hepatito žymenų nustatomi 7-24 proc.

Ypatingai rizikos grupei atstovauja medicinos darbuotojai, kurių darbas susijęs su chirurginių intervencijų, invazinių manipuliacijų atlikimu ir kontaktu su krauju (chirurginis, anesteziologijos, reanimacijos, laboratorinis, dializės, ginekologinis, hematologinis skyrius ir kt.). Šių ligų žymenų nešiotojai šiuose padaliniuose yra nuo 15 iki 62% darbuotojų, daugelis jų serga lėtinėmis hepatito B ar C formomis.

Kitos infekcijos hospitalinių infekcijų struktūroje sudaro 5-6% (RVI, ligoninių mikozės, difterija, tuberkuliozė ir kt.).

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis struktūroje ypatingą vietą užima protrūkiaišios infekcijos. Protrūkiams būdingas masinis ligų pobūdis vienoje sveikatos įstaigoje, vieno kelio veikimas ir bendri perdavimo veiksniai visiems pacientams, didelis sunkių klinikinių formų procentas, didelis mirtingumas (iki 3,1 proc.), dažnas medicinos personalo dalyvavimas. (iki 5 proc. tarp visų pacientų).Dažniausiai hospitalinių infekcijų protrūkiai nustatyti akušerijos įstaigose ir naujagimių patologijos skyriuose (36,3 proc.), suaugusiųjų psichiatrijos ligoninėse (20 proc.), vaikų ligoninių somatiniuose skyriuose (11,7 proc.). ). % visų protrūkių).

Didelio sergamumo hospitalinėmis infekcijomis priežastys ir veiksniai gydymo įstaigose.

Dažnos priežastys:

daugybės infekcijos šaltinių buvimas ir jo plitimo sąlygos;

paciento organizmo atsparumo sumažėjimas vis sudėtingesnėmis procedūromis;

sveikatos įstaigų išdėstymo, įrengimo ir darbo organizavimo trūkumai.

Šiuo metu ypač svarbūs veiksniai

1. Daugiafunkcinės mikrofloros parinkimas, kurį lemia neracionalus ir nepagrįstas antimikrobinių vaistų vartojimas sveikatos priežiūros įstaigose. Dėl to susidaro daugkartinio atsparumo antibiotikams, sulfonamidams, nitrofuranams, dezinfekavimo priemonėms, odos ir medicininiams antiseptikams bei UV spinduliams mikroorganizmų padermės. Tos pačios padermės dažnai turi pakitusias biochemines savybes, kolonizuoja sveikatos įstaigų išorinę aplinką ir pradeda plisti kaip ligoninių padermės, daugiausia sukeldamos hospitalines infekcijas konkrečioje gydymo įstaigoje ar gydymo skyriuje.

2. Bakterionešiklio susidarymas. Patogenetine prasme vežimas yra viena iš infekcinio proceso formų, kai nėra ryškių klinikinių požymių. Šiuo metu manoma, kad nešiotojai, ypač tarp medicinos personalo, yra pagrindiniai hospitalinių infekcijų šaltiniai.

Jei tarp gyventojų S. aureus nešiotojai tarp gyventojų vidutiniškai sudaro 20-40%, tai tarp chirurgijos skyrių darbuotojų - nuo 40 iki 85,7%.

3. Kontingentų, kuriems gresia hospitalinių infekcijų, skaičiaus padidėjimas, kurį daugiausia lėmė pastaraisiais dešimtmečiais padaryta sveikatos priežiūros pažanga.

Tarp hospitalizuotų ir ambulatoriškai gydomų pacientų dalis:

pagyvenusiems pacientams;

mažiems vaikams su sumažėjusiu kūno atsparumu;

neišnešioti kūdikiai;

pacientams, sergantiems įvairiomis imunodeficito būsenomis;

nepalankus premorbidinis fonas dėl nepalankių aplinkos veiksnių įtakos.

Kaip reikšmingiausias imunodeficito būsenų išsivystymo priežastys išskirti: sudėtingas ir ilgas operacijas, imunosupresinių vaistų ir manipuliacijų (citostatikų, kortikosteroidų, radiacijos ir radioterapijos) vartojimą, ilgalaikį ir masinį antibiotikų ir antiseptikų vartojimą, ligas, sukeliančias imunologinės homeostazės pažeidimą (limfoidinės sistemos pažeidimai, onkologiniai procesai). , tuberkuliozė, cukrinis diabetas, kolagenozė, leukemija, kepenų ir inkstų nepakankamumas), senyvas amžius.

4. Dirbtinių (dirbtinių) hospitalinių infekcijų perdavimo mechanizmų aktyvinimas, susijęs su medicininės įrangos komplikacija, laipsnišku invazinių procedūrų, naudojant itin specializuotus instrumentus ir įrangą, skaičiaus didėjimu. Tuo pačiu metu, PSO duomenimis, iki 30% visų procedūrų yra nepateisinamos.

Pavojingiausios hospitalinių infekcijų perdavimo požiūriu yra šios manipuliacijos:

diagnostika: kraujo paėmimas, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos zondavimas, endoskopija, punkcija (juosmens, krūtinkaulio, organų, l/mazgių), organų ir audinių biopsijos, venesekcija, rankiniai tyrimai (makšties, tiesiosios žarnos) – ypač jei yra erozijos ant gleivinės ir opos;

gydomieji: perpylimai (kraujas, serumas, plazma), injekcijos (iš po oda į raumenis), audinių ir organų transplantacija, operacijos, intubacija, inhaliacinė anestezija, mechaninė ventiliacija, kateterizacija (kraujagyslės, šlapimo pūslė), hemodializė, gydomųjų aerozolių inhaliacijos, balneologinis gydymas procedūras.

5. Klaidingi gydymo įstaigų architektūriniai ir planiniai sprendimai, lemiantys „švarių“ ir „nešvarių“ srautų susikirtimą, funkcinės skyrių izoliacijos stoką, palankias sąlygas hospitalinių ligų sukėlėjų padermėms plisti.

6. Žemas gydymo įstaigų medicininės ir techninės įrangos efektyvumas. Štai pagrindiniai:

nepakankama materialinė ir techninė įranga su įranga, įrankiais, tvarsčiais, vaistais;

nepakankamas patalpų komplektas ir plotas;

tiekiamos ir ištraukiamosios ventiliacijos veikimo pažeidimai;

avarinės situacijos (vandentiekyje, kanalizacijoje), karšto ir šalto vandens tiekimo sutrikimai, šilumos ir elektros tiekimo pažeidimai.

7. Medicinos personalo trūkumas ir netinkamas sveikatos priežiūros įstaigų personalo mokymas hospitalinių infekcijų prevencijos klausimais.

8. Gydymo įstaigų personalo nesilaikymas ligoninės ir asmens higienos taisyklių bei sanitarinio ir antiepideminio režimo taisyklių pažeidimas.

Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių sistema.

I. Nespecifinė profilaktika

1. Stacionarių ir poliklinikų statyba ir rekonstrukcija, laikantis racionalių architektūrinių ir planinių sprendimų principo:

sekcijų, kamerų, operacinių blokų ir kt. izoliavimas;

pacientų, personalo, „švarių“ ir „nešvarių“ srautų stebėjimas ir atskyrimas;

racionalus skyrių išdėstymas aukštuose;

tinkamas zonavimas.

2. Sanitarinės priemonės:

efektyvi dirbtinė ir natūrali ventiliacija;

vandens tiekimo ir sanitarijos reguliavimo sąlygų sukūrimas;

teisingas oro tiekimas;

oro kondicionavimas, laminarinių įrenginių naudojimas;

reguliuojamų mikroklimato, apšvietimo, triukšmo režimo parametrų kūrimas;

gydymo įstaigų atliekų kaupimo, neutralizavimo ir šalinimo taisyklių laikymasis.

3. Sanitarinės ir kovos su epidemija priemonės:

hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra, įskaitant sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizę;

sanitarinio ir antiepideminio režimo kontrolė gydymo įstaigose;

ligoninės epidemiologo paslaugos įvedimas;

laboratorinė antiepideminio režimo būklės sveikatos priežiūros įstaigose kontrolė;

bakterijų nešiotojų aptikimas tarp pacientų ir personalo;

pacientų apgyvendinimo taisyklių laikymasis;

personalo patikrinimas ir priėmimas į darbą;

racionalus antimikrobinių vaistų, ypač antibiotikų, vartojimas;

personalo mokymas ir perkvalifikavimas pagal režimą sveikatos priežiūros įstaigose ir hospitalinių infekcijų prevenciją;

sanitarinis-auklėjamasis darbas tarp pacientų.

4. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės:

cheminių dezinfekavimo priemonių naudojimas;

fizinių dezinfekcijos metodų taikymas;

instrumentų ir medicinos įrangos valymas prieš sterilizaciją;

UV baktericidinis švitinimas;

kameros dezinfekcija;

sterilizavimas garais, sausu oru, cheminiu būdu, dujomis, radiacija;

dezinfekcija ir deratizacija.

II. Specifinė profilaktika

1. Įprasta aktyvi ir pasyvi imunizacija.

2. Skubi pasyvi imunizacija.

akušerijos ligoninės

Atrankinių tyrimų duomenimis, realus sergamumas hospitalinėmis infekcijomis akušerijos ligoninėse siekia 5-18% naujagimių ir 6-8% gimdymo atvejų.

Etiologinėje struktūroje vyrauja Staphylococcus aureus, pastaraisiais metais pastebima įvairių gramneigiamų bakterijų svarbos didėjimo tendencija. Būtent gramneigiamos bakterijos, kaip taisyklė, sukelia hospitalinių infekcijų protrūkius gimdymo skyriuose. Taip pat didėja Šv. epidermidis.

„Rizikos“ skyrius – neišnešiotų kūdikių skyrius, kuriame, be minėtų ligų sukėlėjų, dažnai aptinkamos ligos, kurias sukelia Candida genties grybai.

Dažniausiai pūlingos-septinės grupės hospitalinės infekcijos pasireiškia akušerijos skyriuose, aprašomi salmoneliozės protrūkiai.

Naujagimių hospitalinėms infekcijoms būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai. Vyrauja pūlingas konjunktyvitas, odos ir poodinio audinio pūlinys. Dažnai stebimos oportunistinės floros sukeltos žarnyno infekcijos. Omfalitas ir bambos venų flebitas yra retesni. Iki 0,5-3% naujagimių hospitalinių infekcijų struktūroje patenka į generalizuotas formas (pūlingas meningitas, sepsis, osteomielitas).

Pagrindiniai stafilokokinės infekcijos šaltiniai yra ligoninių padermių nešiotojai tarp medicinos personalo; sergant gramneigiamų bakterijų sukeltomis infekcijomis - sergantiesiems lengvomis ir ištrintomis formomis tarp medicinos darbuotojų, rečiau - tarp gimdymo. Kaip šaltiniai, pavojingiausi yra Sankt Peterburgo ligoninių padermių nešiotojai. aureus ir pacientams, sergantiems vangiomis šlapimo takų infekcijomis (pielonefritu).

Intranataliniai naujagimiai gali užsikrėsti nuo motinų, sergančių ŽIV infekcija, per kraują plintančiu hepatitu, kandidoze, chlamidijomis, herpesu, toksoplazmoze, citomegalija ir daugeliu kitų infekcinių ligų.

Akušerijos skyriuose yra įvairių hospitalinių infekcijų perdavimo būdų: kontaktinis-buitinis, oro lašeliai, oro dulkės, išmatos-oralinis. Tarp perdavimo veiksnių ypač svarbios nešvarios darbuotojų rankos, geriamosios skystos dozavimo formos, pieno mišiniai kūdikiams, donorinis motinos pienas, nesterilios sauskelnės.

„Rizikos“ grupės naujagimių hospitalinėms infekcijoms išsivystyti yra neišnešioti kūdikiai, naujagimiai iš motinų, sergančių lėtinėmis somatinėmis ir infekcinėmis patologijomis, ūminėmis infekcijomis nėštumo metu, patyrus gimdymo traumą, po cezario pjūvio, su įgimtomis raidos anomalijomis. Tarp gimdymo didžiausia rizika yra moterims, sergančioms lėtinėmis somatinėmis ir infekcinėmis ligomis, paūmėjusia akušerijos istorija, po cezario pjūvio.

Vaikų somatinės ligoninės

Amerikiečių autorių teigimu, hospitalinės infekcijos dažniausiai nustatomos vaikų ligoninių intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose (22,2 proc. visų per šį skyrių perėjusių pacientų), vaikų onkologijos skyriuose (21,5 proc. pacientų), vaikų neurochirurgijos skyriuose (17,7 proc.). – 18,6 proc. Kardiologijos ir bendrosios somatinės pediatrijos skyriuose sergamumas hospitalinėmis infekcijomis siekia 11,0-11,2% hospitalizuotų pacientų. Rusijos mažų vaikų ligoninėse vaikų užsikrėtimo hospitalinėmis infekcijomis dažnis svyruoja nuo 27,7 iki 65,3%.

Vaikų somatinėse ligoninėse yra įvairių hospitalinių infekcijų etiologinių veiksnių (bakterijų, virusų, grybelių, pirmuonių).

Visuose vaikų skyriuose ypač svarbus kvėpavimo takų infekcijų, kurių profilaktikai skiepų nėra arba naudojami ribotais kiekiais (vėjaraupiai, raudonukės ir kt.), įvedimas ir platinimas ligoninėje. Neatmetama galimybė ir grupinių infekcijų židinių atsiradimas, kuriems taikoma masinė imunoprofilaktika (difterija, tymai, kiaulytė).

Infekcijos šaltiniai: pacientai, medicinos personalas, rečiau – globėjai. Pacientai, kaip pirminiai šaltiniai, atlieka pagrindinį vaidmenį plintant hospitalinėms infekcijoms nefrologijos, gastroenterologijos, pulmonologijos ir infekcinių vaikų ligų skyriuose.

Vaikai, kurių endogeninė infekcija aktyvuota imunodeficito būklės fone, taip pat kelia grėsmę kaip infekcijos šaltinis.

Tarp medicinos darbuotojų dažniausiai užsikrečia žmonės, sergantys vangiomis infekcinės patologijos formomis: urogenitaliniu traktu, lėtiniu faringitu, tonzilitu, sloga. Sergant streptokokine infekcija, B grupės streptokokų nešiotojai (ryklės, makšties, žarnyno nešiotojai) turi nemažą reikšmę.

Vaikų somatiniuose skyriuose svarbūs tiek natūralūs, tiek dirbtiniai perdavimo būdai. Oro pernešimo mechanizmas būdingas hospitaliniam gripo, RVI, tymų, raudonukės, streptokokinių ir stafilokokinių infekcijų, mikoplazmozės, difterijos, pneumocistozės plitimui. Plintant žarnyno infekcijoms, aktyvus užsikrečiama ir kontaktiniu-buitiniu, ir maistu būdu. Be to, maitinimosi būdas dažniau siejamas ne su užkrėstu maistu ir patiekalais, o su geriamomis vaisto formomis (fiziologiniu fiziologiniu tirpalu, gliukozės tirpalais, pieno mišiniais ir kt.). Dirbtinis kelias dažniausiai siejamas su injekcijų įranga, drenažo vamzdeliais, tvarsliava ir siuvimo medžiaga, kvėpavimo įranga.

Tarp vyresnių nei vienerių metų vaikų į „rizikos“ kontingentus patenka vaikai, sergantys kraujo ligomis, onkologiniais procesais, sergantys lėtinėmis širdies, kepenų, plaučių ir inkstų patologijomis, gaunantys imunosupresantus ir citostatikus, gaunantys pakartotinius antibakterinio gydymo kursus.

mažiems vaikams skirtų dėžių tipo skyrių planavimas ir vyresnių vaikų apgyvendinimas į vienvietes dvivietes palatas;

patikimos tiekimo ir ištraukiamosios ventiliacijos sistemos organizavimas;

kokybiško priėmimo skyriaus darbo organizavimas, siekiant išvengti vaikų, sergančių somatine patologija, ir vaikų, turinčių infekcijų židinių, bendro hospitalizavimo;

cikliškumo principo laikymasis pildant palatas, pacientų, turinčių infekcinių ligų požymių, išvežimas iš skyriaus laiku;

suteikiant statusą mažų vaikų infekcinių ligų, nefrologijos, gastroenterologijos ir pulmonologijos skyriams.

Chirurginės ligoninės

Bendrosios chirurgijos skyriai turėtų būti laikomi padidintos hospitalinių infekcijų „rizikos“ padaliniais, kuriuos lemia šios aplinkybės:

žaizdos, kuri yra potencialūs ligoninės patogenų įėjimo vartai, buvimas;

tarp stacionarinių į chirurgines ligonines apie 1/3 yra pacientai, sergantys įvairiais pūlingais-uždegiminiais procesais, kai žaizdos infekcijos rizika yra labai didelė;

pastaraisiais metais chirurginių intervencijų indikacijos labai išaugo;

iki pusės chirurginių intervencijų atliekama pagal skubias indikacijas, o tai prisideda prie pūlingų-septinių infekcijų padažnėjimo;

atliekant daugybę chirurginių intervencijų, mikroorganizmai iš artimiausių kūno dalių gali patekti į žaizdą tokiu kiekiu, kuris gali sukelti vietinį ar bendrą infekcinį procesą.

Urologijos ligoninės

Urologinių ligoninių ypatumai, svarbūs hospitalinių infekcijų plitimui šiuose skyriuose:

daugumą urologinių ligų lydi normalios šlapimo dinamikos pažeidimas, kuris yra šlapimo takų infekcijos polinkis;

pagrindinis pacientų kontingentas yra vyresnio amžiaus žmonės, kurių imunologinis reaktyvumas yra sumažėjęs;

dažnas įvairios endoskopinės įrangos ir instrumentų naudojimas, kurių valymas ir sterilizavimas yra sudėtingas;

daugelio transuretrinių manipuliacijų ir drenažo sistemų, kurios padidina mikroorganizmų įsiskverbimo į šlapimo takus tikimybę, naudojimas;

urologinėje ligoninėje dažnai operuojami pacientai su sunkiais pūliniais procesais (pielonefritu, inkstų karbunkuliu, prostatos abscesu ir kt.), kurių šlapime mikrofloros randama kliniškai reikšmingu kiekiu.

Pagrindinis vaidmuo pacientų patologijoje šiose ligoninėse tenka šlapimo takų infekcijoms (ŠTI), kurios sudaro 22–40% visų hospitalinių infekcijų, o UTI dažnis yra 16,3–50,2 100 pacientų urologiniuose skyriuose.

Pagrindinės klinikinės UTI formos:

pielonefritas, pyelitas;

uretritas;

orchiepidemitas;
pooperacinių žaizdų supūliavimas;
asimptominė bakteriurija.

Pagrindiniai etiologiniai UTI veiksniai yra Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus ir jų asociacijos. 5-8 proc. aptinkami anaerobai. Plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas UTI gydyti lėmė mikroorganizmų L formų atsiradimą, kurių identifikavimui reikalingi specialūs tyrimo metodai. Įprasto sterilaus vieno mikroorganizmo monokultūros šlapimo išskyrimas kartu su dideliu bakteriurija yra būdingas ūminiam uždegiminiam procesui, mikroorganizmų susiejimas - lėtiniam.

Endogeninė šlapimo takų infekcija yra susijusi su natūraliu išorinių šlaplės dalių užteršimu, o atliekant įvairias diagnostines transuretrines manipuliacijas, mikroorganizmai gali patekti į šlapimo pūslę. Dažnas šlapimo sąstingis sukelia jame esančių mikroorganizmų dauginimąsi.

Egzogeninės hospitalinės infekcijos atsiranda pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis UTI, ir iš ligoninės aplinkos. Pagrindinės UTI infekcijos vietos yra persirengimo kambariai, cistoskopinių manipuliacijų kambariai ir palatos (jose tvarstant pacientus ir naudojant atviras drenažo sistemas).

Pagrindiniai hospitalinio perdavimo veiksniai yra: atviros drenažo sistemos, medicinos personalo rankos, kateteriai, cistoskopai, įvairūs specializuoti instrumentai, mikroorganizmais užteršti tirpalai, įskaitant antiseptinius tirpalus.

Sergant Pseudomonas aeruginosa etiologijos UTI, egzogeninė infekcija pasireiškia 70 proc., patogenas gali ilgai išlikti ir daugintis ant aplinkos objektų (kriauklių, indų šepečiams laikyti, padėklų, antiseptinių tirpalų).

UTI išsivystymo rizikos veiksniai:

invazinės terapinės ir diagnostinės manipuliacijos, ypač esant uždegiminiams reiškiniams šlapimo takuose;

pacientų, turinčių nuolatinius kateterius, buvimas;

ligoninių mikroorganizmų padermių susidarymas;

masinė skyriaus pacientų antibiotikų terapija;

endoskopinės įrangos apdorojimo režimo pažeidimas;

atvirų drenažo sistemų naudojimas.

Nozokominių infekcijų prevencijos organizavimo ypatumai:

kateterizavimo naudojimas tik esant griežtoms indikacijoms, vienkartinių kateterių naudojimas, medicinos personalo apmokymas darbo su kateteriais taisyklių;

esant nuolatiniams kateteriams - kuo anksčiau juos panaikinti; išorinės šlaplės angos srityje bent 4 kartus per dieną kateterius reikia apdoroti antiseptiniu tirpalu;

epidemiologinės priežiūros organizavimas ligoninėje su cirkuliuojančių padermių mikrobiologiniu stebėjimu; pritaikytų bakteriofagų naudojimas;

skirtinga antibiotikų terapijos taktika pacientams, kuriems yra privalomas cirkuliuojančių padermių jautrumo antibiotikams tyrimas;

griežtas endoskopinės įrangos apdorojimo režimo laikymasis;

uždarų drenažo sistemų naudojimas;

planuojamų pacientų bakteriologinis tyrimas ikihospitalinėje stadijoje ir dinaminis bakteriologinis pacientų ištyrimas urologijos skyriuose.

Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai

Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai (ICU) – tai specializuoti aukštųjų technologijų ligoninių medicinos skyriai, skirti hospitalizuoti sunkiausius pacientus, sergančius įvairiomis gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Išskirtinis padalinių bruožas – žmogaus, kaip biologinio objekto, egzistavimo procesą užtikrinančių organizmo sistemų funkcijų kontrolė ir „protezavimas“.

susikaupimo poreikis ribotoje sunkių pacientų ir nuolat su juo dirbančio personalo erdvėje;

invazinių tyrimo ir gydymo metodų, susijusių su galimu sąlygiškai sterilių ertmių (tracheobronchinio medžio, šlapimo pūslės ir kt.) užteršimu, žarnyno biocenozės pažeidimu (antibakterinė terapija), naudojimas;

imunosupresinės būklės buvimas (priverstinis badas, šokas, sunki trauma, gydymas kortikosteroidais ir kt.);

yra svarbūs veiksniai, lemiantys hospitalinių infekcijų atsiradimą šiuose skyriuose.

Svarbiausi „rizikos“ veiksniai pacientams, esantiems ICU, yra: intravaskulinių ir šlaplės kateterių buvimas, trachėjos intubacija, tracheostomija, mechaninė plaučių ventiliacija, žaizdų buvimas, krūtinės drenai, peritoninė dializė arba hemodializė, parenterinis maitinimas, vartojimas. imunosupresiniai ir antistresiniai vaistai. Hospitalinių infekcijų dažnis žymiai padidėja, jei buvimas intensyviosios terapijos skyriuje trunka ilgiau nei 48 valandas.

Veiksniai, didinantys mirties tikimybę:

pneumonija, įgyta intensyviosios terapijos skyriuje;

kraujo infekcija arba sepsis, patvirtintas kraujo pasėliu.

Remiantis tyrimais, apie 45% ICU pacientų sirgo įvairiomis hospitalinėmis infekcijomis, įskaitant 21% - infekciją, įgytą tiesiogiai ICU.

Dažniausios infekcijų rūšys buvo: pneumonija - 47%, apatinių kvėpavimo takų infekcijos - 18%, šlapimo takų infekcijos - 18%, kraujotakos infekcijos - 12%.

Dažniausi sukėlėjų tipai yra: enterobakterijos - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (iš kurių 60% yra atsparūs meticilinui), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulazei neigiami stafilokokai - 19%, grybai - 17%.

Nozokominių infekcijų prevencijos organizavimo ypatumai:

naujų ICU statybos architektūrinio projektavimo sprendimai. Pagrindinis principas – trumpam į skyrių patekusių pacientų ir pacientų, kurie bus priversti likti ilgą laiką, srautų erdvinis atskyrimas;

pagrindinis užteršimo mechanizmas – personalo rankos, idealu būtų laikytis principo: „viena sesuo – viena pacientė“ aptarnaujant skyriaus ilgalaikius pacientus;

griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų principų taikant invazinius gydymo ir tyrimo metodus, naudojant vienkartinius prietaisus, medžiagas ir drabužius;

klinikinės ir mikrobiologinės stebėsenos taikymas, leidžiantis maksimaliai išnaudoti tikslinės antibiotikų terapijos galimybes ir išvengti nepagrįsto empirinio gydymo, įskaitant ir priešgrybelinį gydymą.

Oftalmologijos ligoninės

Oftalmologijos ligoninėje taikomi tie patys principai, kaip ir kitose chirurginėse ligoninėse. Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, A ir B grupės streptokokai, Pseudomonas aeruginosa.

Savybės, viena vertus, būdingos daugeliui pacientų, kita vertus, būtinybė tirti pacientus tais pačiais instrumentais. Dėl sudėtingos ir plonos mechaninės-optinės ir elektroninės-optinės diagnostinių ir chirurginių instrumentų konstrukcijos, klasikiniai jų plovimo, dezinfekavimo ir sterilizavimo būdai neįtraukti.

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra ligoninėje esantys pacientai ir nešiotojas (pacientai ir medicinos personalas).

Pagrindiniai hospitalinio perdavimo būdai ir veiksniai:

tiesioginis kontaktas su pacientais ir nešiotojais;

tarpininkaujantis perdavimas per įvairius objektus, išorinės aplinkos objektus;

per bendrus perdavimo veiksnius (maistą, vandenį, vaistus), užsikrėtusiu sergančiojo ar nešiotojo.

Hospitalinių infekcijų rizika padidėja, jei:

ligoninės palatų, apžiūrų kabinetų ir kitų patalpų kasdieninio šlapio valymo gausa ir technologija;

antiepideminis režimas pacientams diagnostinių ir gydomųjų procedūrų metu;

sistemingas ligoninės palatų pildymas (priešoperaciniai ir pooperaciniai pacientai);

lankytojų lankymosi pacientais taisyklės ir grafikas;

perdavimo priėmimo taisyklės ir jų saugojimo sąlygos

tvarkaraštis ir pacientų srautas medicininių ir diagnostinių procedūrų metu;

karantino ir izoliavimo priemonės, kai nustatomas pacientas, turintis infekcinį regos organų pažeidimą.

Nozokominių infekcijų prevencijos organizavimo ypatumai:

1. Oftalmologijos skyriaus kameros turi būti skirtos 2-4 lovoms. Taip pat būtina numatyti, kad skyriuje būtų viena palata, skirta izoliuoti pacientą, kuriam įtariama hospitalinė infekcija.

2. Oftalmologinės operacinės turi nemažai skirtumų nuo įprastų operacinių. Dauguma operacijų atliekamos taikant vietinę nejautrą, operacijos laikas neviršija 20-30 min., per darbo dieną atliekamų operacijų skaičius ne mažesnis kaip 20-25, o tai padidina aseptikos sąlygų pažeidimo tikimybę operacinėje. Kaip operacinio skyriaus dalis, būtina turėti operacinę, kurioje būtų atliekamos operacijos pacientams, sergantiems infekcinėmis regos organų ligomis. Šioje operacinėje turi būti visa reikalinga chirurginė įranga, kad nebūtų naudojama įranga iš „švarių“ operacinių.

Operacinėse pageidautina sukurti vienkryptį laminarinį srautą chirurginės žaizdos srityje.

Labai svarbus kruopštus priešoperacinis chirurgų rankų gydymas, nes šiuo metu dauguma oftalmologų dirba be pirštinių.

3. Efektyvaus vėdinimo veikimo organizavimas (keitimo greitis ne mažesnis kaip 12 per valandą, profilaktinis filtrų valymas ne rečiau kaip 2 kartus per metus).

4. Aiškus ultravioletinio baktericidinio patalpų apšvitinimo režimo organizavimas.

5. Dujų, plazminių sterilizatorių ir cheminio sterilizavimo metodų naudojimas apdorojant labai specializuotus trapius instrumentus.

6. Hospitalinių infekcijų prevencijos klausimais ypatingas dėmesys turi būti skiriamas pacientams.

Visų pirma, iš bendro srauto būtina išskirti jautriausius infekcijoms ligonius, tai yra „rizikos grupę“, sutelkiant dėmesį į juos prevencinių priemonių metu: priešoperacinis bakteriologinis tyrimas, apsauginių chirurginių pjūvių plėvelių naudojimas. chirurginis laukas, išrašymas iš ligoninės tik dėl medicininių priežasčių .

7. Savo konstrukcijoje dauguma oftalmologinių diagnostikos prietaisų turi smakro atramą ir atramą viršutinei galvos daliai.

Norint laikytis antiepideminio režimo diagnostikos kabinetuose, būtina reguliariai, po kiekvieno paciento, nuvalyti smakro atramą ir kaktos atramą dezinfekuojančiu tirpalu. Paliesti paciento akių vokus galite tik per sterilią servetėlę. Tamponai ir vatos pincetai turi būti sterilizuoti.

Atliekant pacientų diagnostinį tyrimą, būtina laikytis tam tikros sekos: pirmiausia atliekami tyrimai nekontaktiniais metodais (regėjimo aštrumo, regėjimo laukų, refraktometrijos ir kt. nustatymas), o vėliau – kontaktinio komplekso. technikos (tonometrija, topografija ir kt.).

8. Pacientai, turintys pūlingų regos organų pažeidimų, turi būti apžiūrimi su pirštinėmis. Jei įtariama blenorėja, darbuotojai turi dėvėti apsauginius akinius.

9. Ypač svarbu griežtai laikytis diagnostinės įrangos, kuri naudojimo metu turi sąlytį su akies gleivine, dezinfekavimo technologijos.

Terapinės ligoninės

Terapinio profilio skyrių ypatybės yra šios:

didžioji dalis šių skyrių pacientų – vyresnio amžiaus žmonės, sergantys lėtinėmis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo, nervų sistemos, kraujodaros organų, virškinimo trakto patologijomis, sergantys onkologinėmis ligomis;

vietinio ir bendro pacientų imuniteto pažeidimai dėl ilgos ligų eigos ir taikomų nechirurginio gydymo kursų;

daugėja invazinių diagnostikos ir gydymo procedūrų;

tarp terapinių skyrių pacientų dažnai nustatomi „klasikinėmis“ infekcijomis (difterija, tuberkulioze, RVI, gripu, šigelioze ir kt.) sergantys pacientai, kurie patenka į ligoninę inkubaciniu laikotarpiu arba dėl diagnostinių klaidų;

dažnai pasitaiko infekcijų, kurios pasiskirsto intrahospitaliniu būdu (hospitalinė salmoneliozė, virusinis hepatitas B ir C ir kt.);

Svarbi terapinės ligoninės pacientų problema yra virusiniai hepatitai B ir C.

Viena iš pagrindinių HAI infekcijos rizikos grupių yra gastroenterologiniai pacientai, tarp kurių iki 70% yra skrandžio opa (GU), dvylikapirštės žarnos opa (DU) ir lėtiniu gastritu sergantys žmonės. Šiuo metu yra pripažintas etiologinis mikroorganizmo Helicobacter pylori vaidmuo sergant šiomis ligomis. Atsižvelgiant į pirminį PU, PU ir lėtinio gastrito infekcinį pobūdį, gastroenterologijos skyriuose būtina laikytis kitokio požiūrio į sanitarinio ir antiepideminio režimo reikalavimus.

Stacionariomis sąlygomis helikobakteriozės plitimą palengvinti gali būti naudojami nepakankamai išvalyti ir sterilizuoti endoskopai, skrandžio vamzdeliai, pH matuokliai ir kiti instrumentai. Apskritai vienam pacientui gastroenterologiniuose skyriuose tenka 8,3 tyrimo, iš jų 5,97 instrumentinio (dvylikapirštės žarnos zondavimas - 9,5%, skrandžio - 54,9%, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopija - 18,9%). Beveik visi šie tyrimai yra invaziniai metodai, kuriuos visada lydi virškinamojo trakto gleivinės vientisumo pažeidimas, o pažeidžiant apdorojimo ir laikymo būdus, mikroorganizmai iš užterštų instrumentų prasiskverbia per gleivinės pažeidimą. Be to, atsižvelgiant į išmatų-oralinį helikobakteriozės perdavimo mechanizmą, didelę reikšmę turi medicinos personalo rankų gydymo kokybė.

Infekcijos šaltiniai gastroenterologiniuose skyriuose taip pat yra lėtiniu kolitu sergantys pacientai, kurie dažnai į išorinę aplinką išskiria įvairius patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus.

kokybiška ligonių, sergančių „klasikinėmis“ infekcijomis, priešstacionarinė diagnostika ir hospitalizavimo prevencija;

visas izoliaciją ribojančių ir antiepideminių priemonių spektras, kai į skyrių patenka „klasikinės“ infekcijos (įskaitant kontaktinių asmenų dezinfekciją ir skubią imunizaciją);

griežta invazinėms manipuliacijoms naudojamų instrumentų priešsterilizavimo gydymo ir sterilizacijos kokybės kontrolė, nepagrįstai didelio invazinių procedūrų skaičiaus mažinimas;

pirštinių naudojimas visoms invazinėms procedūroms, personalo skiepijimas nuo hepatito B;

griežtai laikytis personalo ir pacientų asmeninės higienos režimo;

skiriant pacientams eubiotikus (acipolį, biosporiną, bifidumbakteriną ir kt.).

Bibliografija:

Į IR. Pokrovskis, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Danilkinas - Infekcinės ligos ir epidemiologija. 2007 "GEOTAR-Media"

Juščiukas N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologija: vadovėlis. - M .: Medicina 1993

Medicinos mikrobiologija, virusologija, imunologija, red. L. B. Borisova, M - 1994 m

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

FGAOU HPE „Šiaurės Rytų federalinis universitetas

juos. Maksimas Kirovičius Amosovas“

medicinos institutas

Histologijos ir mikrobiologijos katedra

„Nozokominių infekcijų patogenai chirurginėse,

Vaikų, akušerijos ligoninės“

Baigė: III kurso studentas PO 304-1

Adamova M.A.

Patikrino: Tarasova Lidia Andreevna

medicinos mokslų kandidatas, vyresnysis dėstytojas

Jakutskas 2014 m

Įvadas

Etiologija

HBI šaltiniai

Perdavimo būdai ir veiksniai

Klinikinė hospitalinių infekcijų klasifikacija

Didelio sergamumo hospitalinėmis infekcijomis priežastys ir veiksniai gydymo įstaigose

Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių sistema

hospitalinės infekcijos akušerijos ligoninėse

hospitalinės infekcijos vaikų ligoninėse

hospitalinės infekcijos chirurginėse ligoninėse

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Ligoninėje įgyta infekcija (hospitalinė, ligoninėje įgyta, ligoninėje įgyta) – bet kokia kliniškai ryški mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo patekimo į ligoninę ar kreipimosi į medicinos pagalbą, taip pat dėl ligoninės darbuotojo ligos. dėl jo darbo šioje įstaigoje, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimą buvimo metu ar išrašius iš ligoninės (PSO Europos regioninis biuras, 1979).

Žala, susijusi su hospitaliniu sergamumu, yra pacientų buvimo ligoninėje trukmės pailgėjimas, mirtingumo padidėjimas ir grynai materialiniai nuostoliai. Tačiau yra ir socialinė žala, kurios negalima įvertinti (paciento atjungimas nuo šeimos, darbo, negalia, mirtys ir pan.). Jungtinėse Valstijose ekonominė žala, susijusi su hospitalinėmis infekcijomis, kasmet siekia 4,5–5 milijardus dolerių.

Serologiškai ištyrus įvairaus profilio ligonius, kraujo pernešamo hepatito žymenys nustatomi 7-24 proc.

Kitos infekcijos hospitalinių infekcijų struktūroje sudaro 5-6% (RVI, ligoninių mikozės, difterija, tuberkuliozė ir kt.).

Etiologija

Hospitalinių infekcijų etiologinį pobūdį lemia platus mikroorganizmų spektras (daugiau nei 300), apimančių ir patogeninę, ir oportunistinę florą, tarp kurių riba dažnai būna gana neaiški.

Pagrindiniai, svarbiausi hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra:

Gramteigiama kokokų flora: Staphylococcus gentis (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus gentis (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Gramneigiamos lazdelės: enterobakterijų šeima, apimanti 32 gentis, ir vadinamosios nefermentacinės gramneigiamos bakterijos (NGOB), iš kurių garsiausia yra Ps. aeruginosa;

Sąlygiškai patogeniški ir patogeniški grybai: mielių tipo Candida grybai (Candida albicans), pelėsiniai grybai (Aspergillus, penicillium), giliųjų mikozių sukėlėjai (histoplazma, blastomicetai, kokcidiomicetai);

Virusai: herpes simplex ir vėjaraupių sukėlėjai (herpvirusai), adenovirusinė infekcija (adenovirusai), gripas (ortomiksovirusai), paragripas, parotitas, RS infekcijos (paramiksovirusai), enterovirusai, rinovirusai, reovirusai, rotavirusai, virusinio hepatito sukėlėjai.

Dideliuose chirurgijos centruose pagrindiniai pooperacinių hospitalinių infekcijų sukėlėjai buvo Staphylococcus aureus ir epidermio stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijos;

Nudegimų ligoninės – pagrindinis Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus vaidmuo;

Vaikų ligoninėse didelę reikšmę turi vaikų lašelinių infekcijų – vėjaraupių, raudonukės, tymų, kiaulytės – įsigalėjimas ir išplitimas.

Naujagimių skyriuose imunodeficito, hematologiniams ligoniams ir ŽIV infekuotiems pacientams ypač pavojingi herpeso virusai, citomegalovirusai, Candida genties grybai ir pneumocistos.

Vbi šaltiniai

Hospitalinių infekcijų šaltiniai yra pacientai ir bakterijų nešiotojai iš pacientų ir sveikatos priežiūros įstaigų personalo, tarp kurių didžiausias pavojus yra:

Medicinos personalas, priklausantis ilgalaikių nešiotojų grupei ir pacientams, kuriems ištrintos formos;

Ilgą laiką hospitalizuoti pacientai, kurie dažnai tampa atsparių hospitalinių padermių nešiotojais. Ligoninės lankytojų, kaip hospitalinių infekcijų šaltinių, vaidmuo yra itin nereikšmingas.

PASKAITA Nr. 4. Nozokomialinės infekcijos.

Tema: Nozokominių infekcijų prevencijos pagrindai.

Paskaitos planas:

Nozokominių infekcijų samprata, klasifikacija.

HBI šaltinių charakteristikos.

Ligoninių infekcijų perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų plitimo gydymo įstaigose priežastys.

Nozokominių infekcijų prevencijos krypties pagrindai.

Nozokominių infekcijų (HAI) problema iškilo atsiradus pirmosioms ligoninėms. Vėlesniais metais jis įgijo išskirtinę reikšmę visoms pasaulio šalims.

Hospitalinėmis infekcijomis serga 5-7% pacientų, patenkančių į gydymo įstaigas. Iš 100 000 ligonių, užsikrėtusių hospitalinėmis infekcijomis, miršta 25 proc. Ligoninės infekcijos padidina pacientų buvimo ligoninėse trukmę.

Nozokominės infekcijos yra bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobiologinės etiologijos liga, kuria serga pacientas dėl jo buvimo gydymo įstaigoje (ligoninėje) ar besikreipiančio gydymo (nepriklausomai nuo ligos simptomų atsiradimo buvimo ligoninėje metu ar po jo), arba ligoninės darbuotojui. dėl darbo šioje įstaigoje.

Taigi, VBI sąvoka apima:

ligoninės pacientų ligos;

pacientų, slaugomų poliklinikose ir namuose, ligos;

personalo hospitalinės infekcijos atvejų.

Pagal etiologiją išskiriamos 5 hospitalinių infekcijų grupės:

bakterinė;

virusinis;

pirmuonių sukeltos infekcijos;
erkių sukeltos ligos.

Šiuo metu pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai ligoninėse yra:

stafilokokai;

gramneigiamos oportunistinės enterobakterijos;

kvėpavimo takų virusai.

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų, ypač pūlingų-septinių infekcijų, priežastinis veiksnys yra oportunistiniai patogenai, galintys formuoti „ligoninės padermes“.

„Ligoninės paderme“ suprantami įvairūs mikroorganizmai, pritaikyti gyventi ligoninės aplinkoje.

Skiriamos ligoninės padermių savybės yra šios:

didelis atsparumas (nejautrumas) antibiotikams;

atsparumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms;

padidėjęs virulentiškumas 1 žmonėms.

Ligoninėse dažniausiai pasitaiko šios hospitalinių infekcijų grupės:

1 grupė - viduriavimas (žarnynas);

2 grupė - oro lašeliniu būdu (tymai, gripas, raudonukės);

3 grupė - pūlingas-septinis.

Pirmoji ir antroji hospitalinių infekcijų grupės sudaro tik 15% visų ligų, trečioji – 85%.

Epidemiologijoje yra 3 epidemiologinio proceso grandys:

infekcijos šaltiniai;

perdavimo mechanizmas;

jautrus organizmas.

Vbi šaltiniai.

šaltinis hospitalinių infekcijų gydymo įstaigose yra pacientams, medicinos personalui, daug rečiau veidaiįgyvendinant slauga ir lankytojai. Visi jie gali būti vežėjai infekcijos ir susirgti (dažniausiai lengvos arba latentinės formos), būti sveikimo stadijoje arba inkubaciniu laikotarpiu. Infekcijos šaltinis gali būti gyvūnai (graužikai, katės, šunys).

Pacientai yra pagrindinis ligoninėse įgytų infekcijų šaltinis. Šio šaltinio vaidmuo ypač didelis urologijos, nudegimų ir chirurgijos skyriuose.

medicinos personalas, Paprastai jis veikia kaip hospitalinių infekcijų šaltinis Staphylococcus aureus (pūlingos-septinės hospitalinės infekcijos), kartais salmoneliozės (žarnyno), kartais oportunistinės floros sukeltų infekcijų atveju.

Tuo pačiu metu medicinos personalas išskiria – „ligoninės“ patogenų padermes.

Lankytojų ir globėjų vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra labai ribotas.

Vbi perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų atveju perdavimo mechanizmus galima suskirstyti į dvi grupes: natūralus Ir dirbtinis(dirbtinai sukurta).

natūralus HAI perdavimo mechanizmai skirstomi į 3 grupes:

horizontaliai:

išmatų ir burnos (žarnyno infekcijos);

oro lašeliniu būdu (kvėpavimo takų infekcijos);

užkrečiamas (per kraują siurbiančius vabzdžius, kraujo infekcijas);

kontaktinis-namų ūkis (išorinio apvalkalo infekcija).

vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus intrauterinio vystymosi metu);

gimdymo akto metu (iš motinos).

Dirbtinis hospitalinių infekcijų patogenų perdavimo mechanizmai yra mechanizmai, sukurti medicinos įstaigų sąlygomis:

infekcinis;

perpylimas (su kraujo perpylimu);

susijęs (susijęs) su operacijomis;

susiję su medicininėmis procedūromis:

intubacija;

kateterizavimas.

įkvėpus;

susiję su diagnostinėmis procedūromis:

kraujo paėmimas;

skrandžio, žarnyno garsas;

kopijos (bronchoskopija, tracheoskopija, gastroskopija ir kt.);

punkcijos (stuburo, limfmazgių, organų ir audinių);

rankinis tyrimas (gydytojo rankomis).

Trečioji epidemijos proceso grandis yra jautrus organizmas.

Didelį ligoninės pacientų organizmo jautrumą hospitalinėms infekcijoms lemia šios savybės:

a) tarp gydymo įstaigų pacientų vyrauja vaikai ir pagyvenę žmonės;

b) pacientų organizmo susilpnėjimas dėl pagrindinės ligos;

c) pacientų imuniteto sumažėjimas vartojant tam tikrus vaistus ir procedūras.

Veiksniai, skatinantys kavitacijos plitimą gydymo įstaigose.

Formavimas "ligoninė" mikroorganizmų padermių, kurios yra atsparios vaistams.

Prieinamumas didelis skaičius šaltiniai hospitalinės infekcijos pacientų ir personalo forma.

Prieinamumasįgyvendinimo sąlygas natūralūs perdavimo mechanizmai VBI:

didelis gyventojų tankumas (pacientų) gydymo įstaigose;

glaudus medicinos personalo kontaktas su pacientais.

Formavimas galingas dirbtinis perdavimo mechanizmas VBI.

Padidėjęs paciento jautrumas HAI, kurį sukelia kelios priežastys:

vaikų ir pagyvenusių žmonių dominavimas tarp pacientų;

imunitetą mažinančių vaistų vartojimas;

odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas medicininių ir diagnostinių procedūrų metu.

HAI – tai bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobinės etiologijos paciento ar sveikatos priežiūros darbuotojo liga, susijusi su buvimu, gydymu, apžiūra ar medicininės pagalbos ieškymu medicinos įstaigoje (medicinos personalo darbo sąlygos). Hospitalinės infekcijos gali pasireikšti tiek būnant ligoninėje, tiek išrašius iš jos. (PSO)

Jeigu pacientas gulimo į ligoninę metu serga infekcine liga ir kliniškai pasireiškia jau ligoninėje, tai laikoma infekcijos atnešimu į ligoninę.

Įtaką hospitalinių infekcijų atsiradimui turi tokie veiksniai kaip:

Sumažėjęs kūno atsparumas;

Antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių plitimas;

Senyvų, nusilpusių pacientų dalies padidėjimas;

Infekcinės saugos taisyklių nesilaikymas slaugant ligonius;

Invazinių (kūno audinių vientisumą pažeidžiančių) manipuliacijų padažnėjimas;

Sveikatos įstaigų perkrova;

Pasenusi įranga ir kt.

Norint vystytis bet kokiam infekciniam procesui, būtinas kelių grandžių tarpusavio ryšys - jautrus makroorganizmas ir mikroorganizmų šaltinis, galintis sukelti infekcinį procesą, susijusį su tam tikrais perdavimo būdais. (Priedas Nr. 1)

Nozokominių infekcijų perdavimo mechanizmai.

Egzistuoja aerozoliniai (oru) ir kontaktiniai-buitinių infekcijų perdavimo mechanizmai, kurie atlieka svarbų vaidmenį plintant hospitalinėms infekcijoms ir atsiranda kontaktuojant su krauju bei kitais biologiniais skysčiais.

Nozokomialinės rizikos grupės:

Pacientai, lankytojai ir artimieji, slaugantys sunkios būklės ligonius chirurgijos, urologijos, intensyviosios terapijos, hemodializės skyriuose ir kt., ypač vyresnio amžiaus ir vaikus;

Medicinos personalas, ypač tie, kurie naudoja daugkartinio naudojimo instrumentus, užterštus biologiniais skysčiais ir reikalaujančius visų etapų valymo, įskaitant išankstinę sterilizaciją.

Pagrindinė infekcinio proceso atsiradimo sąlyga yra ligos sukėlėjo buvimas.

Rizikos kontingentai:

Senyviems pacientams

Maži vaikai, neišnešioti, nusilpę dėl daugelio priežasčių

Pacientams, kurių imunobiologinė apsauga susilpnėjusi dėl ligų (onkologinių, kraujo, endokrininių, autoimuninių ir alerginių, imuninės sistemos infekcijų, ilgalaikių operacijų)

Pacientai, kurių psichofiziologinė būklė pakitusi dėl aplinkos problemų tose vietovėse, kuriose jie gyvena ir dirba.

Pavojingos diagnostinės procedūros: kraujo mėginių ėmimas, zondavimo procedūros, endoskopija, punkcija, venesekcija, rankinis tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas.

Pavojingos medicininės procedūros: perpylimai, injekcijos, audinių ir organų transplantacijos, operacijos, inhaliacinė anestezija, mechaninė ventiliacija, kraujagyslių ir šlapimo takų kateterizacija, hemodializė, balneologinės procedūros.

Pagrindiniai mikroorganizmų tipai, sukeliantys hospitalines infekcijas, yra šie: obligatiniai patogeniniai mikroorganizmai, sukeliantys tymus, skarlatina, difteriją ir kitas vaikų ligas, žarnyno (salmoneliozė ir kt.), hepatitus B ir C bei daugelį kitų ligų, oportunistinė mikroflora.

Tarp sąlyginai patogeniškos mikrofloros dominuoja stafilokokai, auksinis stafilokokas, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, gramneigiamos bakterijos ir jų toksinai (E. coli, Proteus, Salmonella ir kt.). Dažni hospitalinės infekcijos atvejai su grybeline infekcija, ŽIV infekcija, pirmuonių atstovais.

Infekcijos sukėlėjai randami infekcijos rezervuaruose (šaltiniuose).

Nozokominės (ligoninės) infekcijos rezervuaras yra:

Darbuotojų rankos;

Paciento ir personalo žarnynas, Urogenitalinė sistema, nosiaryklė, oda, plaukai, burnos ertmė;

Aplinka: personalas, dulkės, vanduo, maistas;

Įrankiai;

Įranga;

Vaistai ir kt.

Sveikatos priežiūros darbuotojas turi atsiminti, kad infekcinis procesas gali atsirasti, jei yra bent trys komponentai:

Patogeninis mikroorganizmas (patogenas);

Veiksniai, užtikrinantys infekcijos perdavimą iš užkrėsto organizmo į sveiką;

Jautrus makroorganizmas (pacientas).

Infekcinio proceso vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo:

1. šeimininko (žmogaus) jautrumas, t.y. organizmo gebėjimas reaguoti į tam tikro infekcinio agento patekimą į jį, ligos ar bakterinės infekcijos vystymąsi;

2. invaziškumas, t.y. mikroorganizmų gebėjimas prasiskverbti į makroorganizmo audinius ir organus ir juose plisti;

3. sukėlėjo dozės;

4. sukėlėjo patogeniškumas – makroorganizmo gebėjimas natūraliomis sąlygomis sukelti infekcines ligas;

5. virulentiškumas, t.y. tam tikro mikroorganizmo patogeniškumo laipsnis standartinėmis natūralios ar dirbtinės infekcijos sąlygomis. (Priedas Nr. 2)

Didžiausia hospitalinių infekcijų rizika yra šių skyrių pacientams:

Urologija (naudojant prietaisus, įskaitant šlapimo kateterius ir endoskopinius tyrimus);

Chirurgija;

Nudegimai dėl didelio žaizdos paviršiaus;

Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai (ICU) (infekcijos perdavimas oru (per plaučių ventiliatorių), kontaktinis – tiek tiesioginis, tiek per priežiūros priemones, apatinius, tvarsčius ir kt.);

Naudingumas;

Hemodializė;

Kraujo perpylimas ir kt.

Visus pacientus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų laikyti potencialiais infekciniais patogenais, perduodamais parenteriniu būdu ir per bet kokius kūno skysčius.

VBI klasifikacija.

Sąlygiškai galima išskirti tris VBI tipus:

Ligoninėse užsikrėtusiems pacientams;

Pacientams, užsikrėtusiems ambulatorinės priežiūros metu;

Medicinos darbuotojams, kurie užsikrėtė teikdami medicininę priežiūrą pacientams ligoninėse ir klinikose.

Visus tris infekcijų tipus vienija infekcijos vieta – gydymo įstaiga.

Be to, tarp ligų, susijusių su hospitalinėmis infekcijomis, dauguma yra susijusios su medicininėmis intervencijomis.

Dažniausios hospitalinės infekcijos yra:

1) Šlapimo sistemos infekcijos

2) pūlingos-septinės infekcijos

3) Kvėpavimo takų infekcijos

4) Bakteremija

5) Odos infekcijos. (Priedas Nr. 3)

Hospitalinių infekcijų padažnėjimo priežastys:

1. Naujausių vaistų, turinčių imunosupresinių savybių, naudojimas.

2. Su invazinėmis intervencijomis susijusių infekcinių agentų perdavimo dirbtinio mechanizmo formavimas ir diagnostikos kabinetų, kuriuose lankosi įvairių skyrių pacientai, buvimas.

3. Pacientų iš kitų regionų, turinčių mažai ištirtų infekcijų (hemoraginės karštinės, paukščių gripas), priėmimas į ligoninę.

4. Plačiai paplitęs antibiotikų ir chemoterapinių vaistų, kurie prisideda prie vaistams atsparių mikroorganizmų atsiradimo, naudojimas.

5. Epidemiologinės padėties pablogėjimas tarp šalies gyventojų: didėja sergamumas ŽIV infekcijomis, sifiliu, tuberkulioze, virusiniais hepatitais B, C.

6. Rizikos kontingento padidėjimas (pagyvenę žmonės, naujagimiai su netobulu imunitetu).

7. Plačiai naudojami nauji diagnostiniai instrumentai, kuriems reikalingi specialūs sterilizavimo metodai.

8. Naujų didelių, savitos ekologijos ligoninių kompleksų kūrimas:

Aplinkos (palatų ir gydymo bei diagnostikos kabinetų) uždarymas, iš vienos pusės, iš kitos pusės – dienos stacionarų skaičiaus padidėjimas;

Lovų kaitos padidėjimas dėl naujų medicinos technologijų įdiegimo, viena vertus, ir, kita vertus, didelės susilpnėjusių asmenų koncentracijos ribotose vietose (palatoje).

9. Prastai medicinos personalo sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymosi.

10. Visoje populiacijoje organizmo apsaugų mažinimas dėl aplinkos degradacijos.

Hospitalinės infekcijos (HAI) samprata. Antibiotikams atsparių mikroorganizmų formų atsiradimas tiek makroorganizme, tiek išorinėje aplinkoje lėmė ligoninėje įgytos infekcijos klinikinėje chirurgijoje problemą.

Apibrėžimas. Ligoninėje įgyta (nosokominalinė) infekcija – tai infekcinė liga, atsiradusi dėl užsikrėtimo ligoninėje, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimo trukmę (gydymo metu ar po išrašymo); taip pat sveikatos priežiūros darbuotojų susirgimai dėl infekcijos ligoninėje. Hospitalinė infekcija – tai infekcija, kuri atsiranda sveikatos priežiūros įstaigoje.

PSO duomenimis, hospitaline infekcija (HAI) suserga vidutiniškai 8,4% pacientų. Įvairių Rusijos ir Ukrainos autorių duomenimis, jis svyruoja nuo 2,9 iki 10,2 proc. Labiausiai pažeidžiami vaikai iki vienerių metų ir vyresni nei 65 metų asmenys. Chirurginių ligoninių hospitalinių infekcijų struktūroje pirmąją vietą užima žaizdos infekcija (pooperacinės pūlingos-septinės komplikacijos), toliau – kvėpavimo takų infekcijos (bronchitas, pneumonija), ypač intensyviosios terapijos skyriuose, ir šlapimo takų infekcijos. JAV chirurginių žaizdų infekcijos sudaro 29 % ligoninių infekcijų, šlapimo takų infekcijos – 45 %, o pneumonija – 19 %.

VBI skirstoma į dvi grupes:

I - sukeltas privalomų patogeninių mikroorganizmų ir susijęs su patogeno patekimu į ligoninę (bakterionešėjas) arba personalo užkrėtimu dirbant su infekcine medžiaga (vaikų infekcijos - tymai, raudonukė, vėjaraupiai; žarnyno ligos - salmoneliozė, dizenterija; hepatitas B , C). Jų dalis – 15 proc.
II grupės ligų, kurias sukelia oportunistiniai patogenai – 85 proc. Tarp ligų sukėlėjų dominuoja stafilokokai, streptokokai, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida genties grybai.

Hospitalines infekcijas dažniausiai sukelia ligoninės mikroorganizmų padermės, pasižyminčios daugybiniu atsparumu vaistams, dideliu virulentiškumu ir atsparumu nepalankiems veiksniams – džiūvimui, UV spindulių poveikiui, dezinfekavimo priemonėms. Pūlinės chirurgijos skyriuose galima kryžminė infekcija su atskirais patogenais.

Pažymėtina, kad kiekvienai ligoninei ligoninės infekcijos sukėlėjo išskyrimas yra griežtai specifinis ir nėra pastovus (po kurio laiko pakinta veikiant antibiotikams, imamasi prevencinių priemonių, laikomasi aseptikos ir antiseptikos taisyklių).

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai:

1 - per orą (stafilokokų, streptokokų plitimas per aerozolius kineziterapijos kabinetuose, per oro kondicionierius su oro drėkinimu, vėdinimo sistemomis, taip pat per pagalves, lovatieses, čiužinius);
2 - kontaktinis-buitinis maršrutas vykdomas per patalynę, kvėpavimo įrangą, šlapius šepečius, ištrauktą motinos pieną, užkrėstas darbuotojų rankas. Svarbus perduodant gramneigiamas bakterijas.
3 - maistas (maisto ruošimo technologijos pažeidimas, personalo bakterijų nešėjas, užkrėstas ištrauktas pienas papildomo maitinimo metu)
4 - dirbtinis arba dirbtinis kelias, susijęs su diagnostinėmis intervencijomis (intraveniniai, šlapimo, skrandžio kateteriai, fibrogastroskopija, kolonoskopija ir kt.)
5 – parenteraliai – per užterštus kraujo produktus.

Labiausiai jautrūs šiai ligai yra procedūrinės seserys, intensyviosios terapijos skyriaus, hemodializės, kraujo perpylimo punktų darbuotojai, personalas, susijęs su instrumentų ir baltinių, užterštų krauju ar kitomis paslaptimis, valymu ir sterilizavimu prieš sterilizaciją. Ekonominė žala dėl hospitalinių infekcijų yra didelė ir susideda iš papildomo gydymo, diagnostikos ir gydymo trukmės pailgėjimo. Socialiniai nuostoliai – didėjant mirtingumui ir neįgalumui.

Svarbų vaidmenį hospitalinių infekcijų prevencijoje atlieka slaugos personalas, kurio pareigos apima:

- Aseptikos darbe taisyklių laikymasis;
— Keičiamų drabužių ir avalynės naudojimas;
- Darbas persirengimo kambariuose su kaukėmis, kepuraitėmis, pirštinėmis;
– Tualeto stalelio gydymas po kiekvieno paciento;
— instrumentų apdorojimas prieš sterilizaciją;
- Paciento priežiūros priemonių sterilizavimas;
- Tvarstymo tvarkos laikymasis (iš pradžių „švarus“, o paskui pūlingas);
- Dirbti su pirštinėmis su kraujo produktais ir imant kraują;
- Aseptikos taisyklių laikymasis prižiūrint kateterius;
— Kasdien tikrinti, ar maistas tinkamai laikomas šaldytuvuose ir naktiniai staleliai.

Pūlinės chirurgijos skyriuje sanitarinės higienos ir pacientų priežiūros taisyklių pažeidimas patvirtina taisyklę: „Chirurgijoje nėra smulkmenų“.

Nozokominė infekcija išsivysto tik tada, kai yra. „Nosokominių infekcijų“ apibrėžimas – apibrėžimas

Etiologija

Vbi šaltiniai

Vbi šaltiniai.

Vbi perdavimo mechanizmai.

Veiksniai, skatinantys kavitacijos plitimą gydymo įstaigose.

VBI skirstoma į dvi grupes:

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai:

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos