Anatomia nokautu: wstrząs mózgu podczas uprawiania sportu. Zalecenia dotyczące powrotu do sportu Leczenie zachowawcze

Stłuczenie głowy różni się od wszystkich innych rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu tym, że nie dochodzi do uszkodzenia (pęknięcia) skóry. Zwykle występuje od uderzenia tępym przedmiotem, w wypadku lub po upadku.

Istnieją 2 główne rodzaje urazów:

1. Stłuczenie mózgu (to jemu poświęcono szczególną uwagę w artykule).
2. Siniaki tkanek miękkich głowy (najmniej niebezpieczne).

Ryzyko wystąpienia jednego lub drugiego rodzaju urazu głowy zależy od intensywności czynnika traumatycznego. Im jest silniejszy, tym głębsze warstwy są dotknięte.

Jednocześnie stłuczenie mózgu często łączy się z krwotokiem zarówno w tkance mózgowej, jak i pod błoną pajęczynówki, co pogarsza stan chorego. Często u tych pacjentów diagnozuje się złamania kości czaszki.

Główne objawy urazu głowy

Objawy urazu głowy mieszczą się w 3 głównych zespołach:

1. mózgowy związane z niespecyficzną reakcją mózgu na uraz.
2. Lokalny, w zależności od bezpośredniego miejsca uszkodzenia mózgu (za najniebezpieczniejsze uważa się urazy rdzenia przedłużonego, ponieważ znajdują się w nim ośrodki regulujące oddychanie i czynność serca).
3. oponowe z powodu podrażnienia opon mózgowych.

Objawy mózgowe występują przy siniaku o dowolnym nasileniu. Ich obecność i związek z czynnikiem traumatycznym pozwalają lekarzowi na postawienie wstępnej diagnozy.

Objawy te obejmują:

• rozproszone bóle głowy;
• nudności powodujące wymioty;
• zawroty głowy;
• zmniejszona uwaga;
• osłabienie pamięci aż do jej utraty dla niektórych zdarzeń.

Pojawienie się objawów oponowych wskazuje na poważne uszkodzenie mózgu. Prognostycznie zespół ten nie jest zbyt korzystny.

Wskazuje się na:

• Silne bóle głowy;
• napięcie mięśni szyi i pleców;
• powtarzające się wymioty, po których nie ma ulgi itp.

Objawy miejscowe (ogniskowe) pozwalają na rozpoznanie miejscowe, tj. zgadnij, w którym płacie mózgu znajduje się patologiczne ognisko.

Tak więc przy siniaku z tyłu głowy cierpią funkcje wzrokowe. Wynika to z faktu, że droga nerwów obwodowych od gałek ocznych kończy się w płacie potylicznym i następuje przejście do centralnego.

Dlatego osoba może doświadczyć tymczasowej ślepoty, podwójnego widzenia i innych objawów okulistycznych.

Należy je różnicować z podobnymi objawami, ale związanymi z bezpośrednim urazem oka, prowadzącym do odwarstwienia siatkówki. P Pacjent ze stłuczeniem karku wymaga dodatkowej konsultacji okulistycznej.

Objawy ogniskowe w przypadku siniaków płatów czołowych mają również charakterystyczny obraz:

• stan nieświadomości zostaje zastąpiony przez podniecenie psychiczne i ruchowe;
• zdezorientowany umysł;
• agresja;
• euforia i błędna ocena własnego stanu;
• mniejsza krytyka itp.

Urazy głowy są warunkowo podzielone na 3 stopnie, określające ciężkość stanu osoby i jej dalsze rokowanie.

Lekkie uszkodzenie charakteryzuje się następującymi kryteriami:

• Utrata przytomności trwająca nie dłużej niż kilka minut;
• Jego szybkie odzyskiwanie bez metod pomocniczych;
• Objawy mózgowe przeważają nad ogniskowymi;
• Mimowolne ruchy gałek ocznych;
• Czasami wrażliwość i aktywność ruchowa mogą zmniejszyć się po przeciwnej stronie ciała w stosunku do strony urazu mózgu (ten objaw jest bardziej typowy dla umiarkowanego siniaka, ale może również wystąpić przy łagodnym);
• Regresja objawów klinicznych i zmian morfologicznych trwa 2-3 tygodnie. Resztkowych zmian praktycznie nie obserwuje się.

Umiarkowana kontuzja mózgowi towarzyszy wyraźne naruszenie ogólnego stanu.

Jego cechy to:

• Dłuższa utrata przytomności - do 2-4 godzin;
• Świadomość jest oszołomiona na kilka godzin, maksymalnie do 24 godzin;
• Umiarkowanie wyrażone objawy mózgowe;
• Istnieją objawy zespołu opon mózgowo-rdzeniowych;
• Objawy ogniskowe - utrata mowy, wypaczona wrażliwość, niezdolność do normalnego poruszania kończynami po prawej lub lewej stronie, przyspieszony oddech i inne.

(ciężka) stanowi poważne zagrożenie życia.

Może mu towarzyszyć śpiączka utrzymująca się przez kilka dni. Pacjenci ci mają zaburzenia w pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, które wymagają korekcji medycznej i sprzętowej. W przeciwnym razie następuje śmierć.

Inne objawy poważnego urazu to:

• Utrata pamięci wydarzeń poprzedzających uraz
• zaburzenia widzenia;
• niepokój ruchowy;
• Zwiększona pobudliwość umysłowa itp.

Stłuczenie tkanek miękkich głowy, któremu nie towarzyszy uszkodzenie mózgu, nie stanowi poważnego zagrożenia dla człowieka.

Jest to dość powszechny stan, który można uzyskać po uderzeniu w głowę tępym przedmiotem, podczas gdy integralność skóry nie jest naruszona. Najczęściej spotykany u sportowców, ale może występować również w życiu codziennym.

Guz na głowie z takim siniakiem jest wiodącym objawem. Pojawia się w miejscu uderzenia. Kiedy jest odczuwany, odnotowuje się ból. Na skórze mogą występować drobne otarcia, ale nie ma ubytku nabłonka jako takiego.

Pąki są wynikiem 2 współzależnych procesów:

• Krwotoki w tkance spowodowane mechanicznym pęknięciem naczyń krwionośnych;
• Opuchlizna spowodowana uwolnieniem osocza do otaczających tkanek.

Zwykle w przypadku urazu głowy nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Bezpośrednio po urazie zaleca się przyłożenie lodu do miejsca posiniaczonego. Doprowadzi to do skurczu naczyń krwionośnych i zmniejszenia krwotoku.

Następnie w celu przyspieszenia resorpcji zaleca się rozgrzewające zabiegi fizjoterapeutyczne (UHF, elektroforeza). Jeśli krwiak głowy po siniaku jest masywny, może być konieczne leczenie chirurgiczne, składające się z dwóch etapów:

1. Otwarcie krwiaka (nacięcie wykonuje się na skórze w znieczuleniu);
2. Leczenie jamy krwotocznej i drenaż (wprowadzenie specjalnych rurek, przez które zostanie przeprowadzony odpływ zawartości i, jeśli to konieczne, wprowadzenie środków antyseptycznych).

W niektórych przypadkach krwiaki tkanek miękkich mogą ropieć (i to nie zależy od ich wielkości). Ryzyko rozwoju tego powikłania u pacjentów z cukrzycą wzrasta.

W przypadku ropienia krwotoku jest on otwierany i przepisywana jest antybiotykoterapia. Takie podejście zapobiegnie przejściu ropnego zapalenia tkanek miękkich do mózgu.

Pierwsza pomoc w domu i kiedy jechać do szpitala

Pierwsza pomoc przy urazie głowy – jej jakość i terminowość – decydują o skuteczności dalszego leczenia. Dlatego musisz wiedzieć, jak to zrobić poprawnie.

Priorytetowymi działaniami są:

• Odwrócenie głowy poszkodowanego na bok w celu zapobieżenia ewentualnemu połknięciu wymiocin do dróg oddechowych;
• Usunięcie wszystkich ruchomych protez zębowych i usunięcie ciał obcych z jamy ustnej;
• Jeśli zachowana jest świadomość, osoba musi się położyć - zabrania się stać lub siedzieć;
• Utrwalenie odcinka szyjnego za pomocą dowolnych dostępnych środków.

Równolegle z udzielaniem pierwszej pomocy konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Należy pamiętać, że w przypadku jakiegokolwiek urazu głowy zawsze należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ. u niektórych pacjentów siniaki mogą na początku dawać minimalne objawy, ale później prowadzić do poważnych konsekwencji.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza pacjentów z podejrzeniem urazu głowy przeprowadzana jest w sposób złożony:

• Radiografia (w celu wykluczenia złamań i identyfikacji lokalnych ognisk w mózgu);
• Przebicie kręgosłupa (określa się zwiększoną liczbę czerwonych krwinek);
• Tomografia komputerowa (może służyć do identyfikacji nie tylko miejsca urazu, ale także strefy rezerwy terapeutycznej - obrzęku i niedokrwienia).

Skala Glasgow pomaga określić stopień upośledzenia świadomości. W zależności od ilości punktów planowane są działania terapeutyczne i dalsze rokowanie.

Zasady leczenia uszkodzenia mózgu determinuje charakter i stopień zaawansowania zmian patologicznych. W zależności od tego wyróżnia się pierwotne i wtórne uszkodzenie tkanki nerwowej.

Podstawowy- są to te, które są bezpośrednio spowodowane wpływem czynnika traumatycznego. Uszkodzenia te są reprezentowane przez różne warunki:

• Naruszenie struktury komórek nerwowych i gleju (środowiska tkanki nerwowej);
• Zrywanie połączeń między komórkami nerwowymi;
• Zakrzepica naczyń;
• Pęknięcie ściany naczynia;
• Wzrost przepuszczalności błon komórkowych i głód energetyczny (zmniejsza się liczba cząsteczek ATP), któremu towarzyszy śmierć komórki.

Wokół bezpośredniego ogniska patologicznego tworzy się strefa nadwrażliwości. Są to żywe komórki nerwowe, ale łatwo podatne na działanie jakiegokolwiek czynnika patologicznego (brak glukozy lub tlenu).

To właśnie ta strefa stanowi rezerwę terapeutyczną, tj. przy odpowiednim leczeniu komórki te zastąpią martwe i nie nastąpi utrata funkcji, za którą odpowiedzialne było posiniaczone ognisko.

Wtórny uszkodzenie rozwija się w wyniku procesu zapalnego, który jest zawsze obecny w urazie. W zależności od nasilenia stanu zapalnego komórki tkanki nerwowej mogą ulec regeneracji lub uszkodzeniu. Leczenie powinno mieć na celu stworzenie warunków do powrotu do zdrowia.

Leczenie urazu głowy może być zachowawcze lub chirurgiczne. Ten ostatni rodzaj pomocy jest wymagany w 10-15% przypadków u pacjentów, u których zdiagnozowano stłuczenie mózgu.

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• Krwiak, którego wewnętrzna średnica przekracza 4 cm;
• Znaczne przemieszczenie (ponad 5 mm) struktur mózgu, z wyjątkiem półkul;
• Ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, którego nie można wyeliminować metodami farmakologicznymi.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• Leki moczopędne zmniejszające nasilenie obrzęku mózgu;
• Terapia tlenowa (w razie potrzeby wykonuje się intubację dotchawiczą);
• Terapia infuzyjna i utrzymanie ciśnienia krwi na odpowiednim poziomie;
• leki przeciwdrgawkowe;
• Antyoksydanty, które zmniejszają nasilenie zmian niedokrwiennych, zwiększają odporność tkanki nerwowej na niedotlenienie i przyczyniają się do jej regeneracji.

Konsekwencje siniaka

Konsekwencje urazu głowy są zróżnicowane i zależą od ciężkości tego stanu. Przy łagodnym stopniu objawy zwykle szybko ustępują bez pozostawiania śladu. W przypadku ciężkich siniaków prawdopodobieństwo wystąpienia pewnych powikłań jest wysokie:

• Zespół apaliczny - osoba jest przytomna, ale obojętna na otoczenie, niezdolna do mocowania przedmiotów i ludzi, reaguje tylko na bodźce bólowe (stan śpiączki wybudzonej);
• Niedowład - utrata zdolności poruszania mięśniami;
• torbiele mózgu;
• Ropień - powstawanie ropnej jamy w mózgu;
• Uporczywe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• Przewlekły ból głowy - stan, w którym głowa boli po stłuczeniu przez 6 miesięcy lub dłużej;
• Zapalenie opon mózgowych jest zmianą zapalną opon mózgowych;
• Padaczka wtórna.

W przypadku poważnych obrażeń ryzyko śmierci lub kalectwa jest wysokie.

Powodzenie leczenia zależeć będzie od terminowości poszukiwania pomocy oraz masywności zmiany.

Uraz głowy wg ICD 10

Temat nadrzędny: Urazy głowy (S00-S09)

Według ICD 10 uraz głowy ma różne kody. Podkreśla to różnorodność postaci klinicznych tego schorzenia.

Mogą to być również:

• urazowy obrzęk mózgu;
• Rozproszony uraz;
• uraz ogniskowy;
• Krwotok pod oponą twardą;
• Krwotok pod pajęczynówką itp.

Często zadawane pytania

• Czy możesz odczuwać zawroty głowy po urazie głowy?

W zależności od ciężkości siniaka i jego masywności zawroty głowy mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy. Jeśli jest bardzo intensywny, lekarz może przepisać określone leki, które pomogą wyeliminować ten nieprzyjemny objaw.

Z biegiem czasu, z lekkim siniakiem, zawroty głowy ustępują samoistnie.

• Co zrobić z urazem głowy?

W takim przypadku bezpośrednio po urazie należy:

1. przyłóż lód lub ręcznik zwilżony zimną wodą do miejsca posiniaczonego;
2. przyjmij pozycję poziomą i obróć głowę na bok;
3. wezwij karetkę lub udaj się do szpitala na własną rękę (podczas transportu samochodem zaleca się maksymalnie opuścić siedzisko).

Wstrząśnienie mózgu stało się ostatnio jednym z najczęściej dyskutowanych tematów w medycynie sportowej zarówno na forach krajowych, jak i międzynarodowych. Dawniej częstość wstrząśnień mózgu u licealistów wynosiła około 19%, ale niedawno opublikowane badanie wskazuje na spadek częstości wstrząśnień mózgu: do 4% w 1999 r. u piłkarzy amerykańskich. Jednak częstość występowania wstrząsu mózgu może być niedoszacowana, biorąc pod uwagę wiele definicji i kryteriów diagnostycznych. Pomimo tego, że media, relacjonując ten problem zdrowotny, zwracają większą uwagę opinii publicznej na przypadki w sporcie zawodowym, główną grupą ryzyka są właśnie uczniowie i studenci szkół średnich: to właśnie oni często trafiają do lekarzy sportowych z tą patologią.

Jednym z problemów utrudniających leczenie wstrząśnienia mózgu u sportowców jest brak ogólnie przyjętej definicji tej patologii. Najwięcej zwolenników ma definicja zaproponowana w 1966 roku przez Komisję Neurochirurgiczną ds. Nomenklatury Urazów Głowy. Komitet zdefiniował wstrząs mózgu jako „zbiór krótkotrwałych pourazowych zaburzeń funkcji układu nerwowego (na przykład zaburzenia świadomości, wzroku, równowagi itp.) spowodowanych uszkodzeniem pnia mózgu”.

Później zaproponowano inne definicje. Wielu lekarzy i naukowców stosuje definicję wstrząsu mózgu podaną przez Amerykańską Akademię Neurologii jako „wywołaną traumą zmianę stanu psychicznego, z utratą przytomności lub bez”.

Definicja ta podyktowana jest chęcią poszerzenia definicji Komitetu Neurochirurgii: wszak przy wstrząśnieniu mózgu uraz nie ogranicza się do pnia mózgu i może dotyczyć innych obszarów, np. kory mózgowej. Ponadto definicja podana przez Akademię szczególnie podkreśla, że ​​wstrząśnieniu mózgu nie zawsze towarzyszy utrata przytomności.

Przyczyny wstrząsu mózgu

wstrząs mózgu może powstać w wyniku uderzeń, stłuczeń (ogniskowych) i nagłych ruchów (rozproszonych): przyspieszeń lub zwolnień, np. przy upadku na pośladki. Uraz, który powoduje obrót głowy, jest bardziej prawdopodobny, aby spowodować wstrząs mózgu.

Mechanizmy wstrząsu mózgu

W momencie uderzenia mózg zostaje gwałtownie wstrząśnięty i bezwładnie, zgodnie z zasadą kontrataku, uderza w wnętrze czaszki.

Co dokładnie dzieje się w wyniku wstrząśnienia mózgu, lekarzom wciąż trudno jest jednoznacznie odpowiedzieć. Istnieje kilka opinii, które nieco się różnią, ale mają wiele wspólnego:

• Uważa się, że właściwości fizykochemiczne rdzenia, równowaga koloidalna białek komórkowych zmieniają się w wyniku nagłego krótkotrwałego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego w momencie urazu.
• cierpi cała masa mózgu; integralność tkanki mózgowej nie jest naruszona, ale połączenia między komórkami mózgu i między jego różnymi działami są chwilowo utracone. To rozłączenie prowadzi do dysfunkcji mózgu.
• sugerują, że istnieje funkcjonalne rozłączenie między pniem mózgu a półkulami. Jednocześnie nie wykrywa się makroskopowych i histologicznych zmian w tkance mózgowej.
• może dojść do pogorszenia odżywienia komórek mózgowych, może dojść do nieznacznego przemieszczenia warstw tkanki mózgowej, może dojść do nieprawidłowego połączenia między niektórymi ośrodkami mózgowymi.
• fala uderzeniowa rozchodząca się od miejsca podania czynnika urazowego do głowy przez mózg do przeciwległego bieguna z gwałtownymi spadkami ciśnienia w miejscach uderzenia i kontruderzenia; szokowy efekt deformacji kości i czaszki, a także kawitacja rezonansowa, pchnięcie hydrodynamiczne, gdy w momencie urazu płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa ze stosunkowo szerokich jam komór do otworów międzykomorowych, wodociągu mózgowego itp .; ruch i rotacja półkul mózgowych względem bardziej unieruchomionego pnia mózgu podczas uszkodzenia akceleracyjno-deceleracyjnego z napięciem i pęknięciem aksonów

Powyższe mechanizmy zbiegają się w jednym głównym stwierdzeniu - zmiany strukturalne i morfologiczne w mózgu podczas wstrząsu mózgu. nie dzieje się. Rzeczywiście, jeśli zbadamy uszkodzony mózg Za pomocą tomografii komputerowej nie można wykryć prawie żadnych naruszeń. W przeciwnym razie uraz jest klasyfikowany jako stłuczenie mózgu (stłuczenie).

Niedawne badania zaburzeń metabolicznych we wstrząśnieniu mózgu umożliwiły głębsze zrozumienie jego objawów. Za pomocą eksperymentów na gryzoniach ustalono przyczynę zmian w środowisku wewnątrzkomórkowym i zewnątrzkomórkowym uszkodzonych komórek. Jest to przesunięcie wywołane pobudzającymi mediatorami aminokwasowymi z aktywacją Na+, K+-ATPazy i późniejszym wzrostem glikolizy. Tak więc po wstrząsie mózgu zapotrzebowanie na energię gwałtownie wzrasta. Mimo to mózgowy przepływ krwi jest zmniejszony, co nie jest dobrze poznane. Uważa się, że zmniejszenie mózgowego przepływu krwi jest wynikiem gromadzenia się Ca2+ w komórkach śródbłonka iw efekcie uogólnionego neurogennego skurczu naczyń mózgowych. Wynikająca z tego rozbieżność między zapotrzebowaniem na energię a jej dostarczaniem może zwiększyć podatność komórek, zwłaszcza gdy dochodzi do zmiany przepływu krwi w mózgu, nawet najmniejszej, wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wywołania bezdechu. U zwierząt, jak wykazały eksperymenty, zaburzenia te mogą utrzymywać się do 2 tygodni, au ludzi prawdopodobnie dłużej. Stosowanie teorii zaburzeń metabolicznych u ludzi byłoby przedwczesne, ale pytania, które z pewnością zasługują na uwagę, dotyczą tego, czy występuje podatność, jak długo się utrzymuje i czy ma objawy kliniczne.

Ale w wielu artykułach w Internecie można znaleźć stwierdzenia, takie jak „występują małe krwotoki w mózgu i tkanka mózgowa puchnie” i inne, wskazujące na pęknięcie małych naczyń. Jest to wyraźny błąd, mylone są pojęcia wstrząsu mózgu i lekkiego stłuczenia mózgu, które charakteryzuje się krwotokami wybroczynowymi i nieszorstkim uszkodzeniem substancji mózgowej.

Obraz kliniczny wstrząsu mózgu

Ze względu na różnorodność i niespójność objawów wstrząśnienia mózgu wszelkie dolegliwości i zmiany fizyczne mają wartość diagnostyczną. Wstrząśnienie mózgu sportowca może objawiać się jednym lub kilkoma objawami, z których każdy jest ważny dla diagnozy i leczenia. Należy podkreślić, że stan zawodnika bezpośrednio po urazie, bezpośrednio na boisku, może się znacznie różnić w zależności od mechanizmu urazu, historii urazu i wielu innych czynników. Jak dotąd nie udowodniono, aby którykolwiek z głównych objawów (bóle głowy, amnezja następcza lub wsteczna, brak równowagi) odzwierciedlał ciężkość wstrząśnienia mózgu. Istnieją spekulacje, że amnezja może bardziej wskazywać na złe rokowanie, ale jest za wcześnie, aby to stwierdzić. w tabeli. 1. wymienia objawy wstrząsu mózgu wybrane przez specjalistów z University of Pittsburgh do wstępnego badania sportowców.

Najlepiej, choć nie zawsze jest to możliwe, zbierać informacje z wielu źródeł (sportowiec, trenerzy, koledzy z drużyny, rodzice) i wielokrotnie (np. bezpośrednio po urazie, kilka godzin później, 24 godziny później, 48 godzin później itp.). .). Jest to korzystne nie tylko dlatego, że amnezja lub utrata przytomności mogą utrudniać sportowcom dokładne opisanie własnych dolegliwości, ale także dlatego, że sportowcy mogą redukować, zaprzeczać lub ukrywać objawy w nadziei na szybszy powrót na boisko.

Tabela 1- Oznaki wstrząsu mózgu, wybrane przez specjalistów z University of Pittsburgh do wstępnego badania sportowców.
Znaki obiektywne	Skargi sportowców
Stan oszołomienia	Ból głowy
Błędy podczas meczu	Mdłości
Zatrzymuje się podczas meczu	Niestabilność lub zawroty głowy
Niezdolność do pewnego nazwania meczu, wyniku, przeciwnika	Podwójne widzenie lub niewyraźne, niewyraźne widzenie
Niezręczność ruchów	Wrażliwość na światło lub dźwięk
Powolne odpowiedzi na pytania	Uczucie ospałości, letargu
Utrata przytomności	Uczucie „mgły w głowie” lub niestabilność nóg
Zaburzenia zachowania lub zmiana osobowości	Upośledzona pamięć lub zdolność koncentracji
amnezja wsteczna	Zaburzenia snu (pojawiają się później)
Amnezja następcza	Zmęczenie, uczucie zmęczenia

Uskarżanie się

Ból głowy. Ból głowy jest najczęstszym objawem wstrząsu mózgu: występuje w prawie 80% przypadków. Jednak brak bólu głowy nie wyklucza wstrząśnienia mózgu, a jedynie wskazuje na konieczność jak najdokładniejszej oceny innych dolegliwości i objawów. Obecność bólu mięśni i stawów szyi lub innego bólu głowy (na przykład migreny lub bardzo często występującego psychogennego bólu głowy) może zakłócać wykrywanie bólu głowy po wstrząśnieniu mózgu. Jednak każdy ból głowy, który pojawia się po uderzeniu w głowę lub tułów, należy leczyć ostrożnie.

Ból głowy po wstrząśnieniu mózgu jest zwykle charakteryzowany jako uciskający, wyginający się w łuk; może być zarówno lokalny, jak i rozlany. Niektórzy sportowcy, zwłaszcza ci z migreną, mogą doświadczać migrenowych bólów głowy; może być jednostronny i często jest opisywany jako pulsacyjny. Ból głowy po zamieszaniu zwykle nasila się podczas wysiłku fizycznego. Tak więc, jeśli ból głowy sportowca nasila się podczas próby wysiłkowej lub wznowienia gry, należy podejrzewać wstrząśnienie mózgu i leczyć. Ból głowy po wstrząśnieniu mózgu może nie pojawić się natychmiast, ale może pojawić się wiele godzin po urazie, co ponownie podkreśla potrzebę ponownej oceny kontuzjowanego sportowca.

Biorąc pod uwagę wysoką częstotliwość bólu głowy po zamieszaniu, zbadaliśmy jego wpływ na wynik. Jedno z badań obejmowało sportowców ze szkół średnich z bólami głowy i bez nich, którzy około tygodnia temu doznali wstrząsu mózgu. Wyniki pokazały, że sportowcy z bólami głowy mieli nieznacznie zmniejszoną reaktywność i pamięć w testach neuropsychologicznych wspomaganych komputerowo, mieli znacznie więcej innych objawów wstrząsu mózgu i byli bardziej narażeni na amnezję następczą niż sportowcy bez bólów głowy. W innym niedawnym projekcie badającym rodzaj bólu głowy i skutki wstrząsu mózgu podkreśla się znaczenie starannej identyfikacji i oceny bólu głowy po wstrząśnieniu mózgu. Sportowcy, którzy nie mieli lub nie mieli bólu głowy podobnego do migreny pourazowej, oraz sportowcy z typową migreną pourazową zostali porównani na podstawie różnych wskaźników wyników. Ogólnie rzecz biorąc, sportowcy z migreną pourazową mieli gorsze wyniki. Mówiąc dokładniej, sportowcy z migreną pourazową (ból głowy, nudności, wrażliwość na światło lub dźwięk) mieli poważniejsze zaburzenia poznawcze niż sportowcy z normalnym bólem głowy lub bez niego, a także wykazywali większe nieprawidłowości w testach neuropsychologicznych. Dlatego sportowcy z migreną pourazową mogą potrzebować leczenia bardziej niż inni i mogą mieć bardziej znaczące upośledzenie i prawdopodobnie dłuższy okres rekonwalescencji.

Chociaż ból głowy po wstrząśnieniu mózgu nie zawsze jest objawem stanu nagłego, silny lub szybko nasilający się ból głowy, zwłaszcza z towarzyszącymi wymiotami lub szybko postępującą depresją świadomości, może wskazywać na zagrażającą życiu patologię, taką jak krwiak podtwardówkowy lub krwotok śródczaszkowy. Wymaga to natychmiastowej hospitalizacji i wykonania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego głowy.

Inne częste skargi Po wstrząśnieniu mózgu oprócz bólu głowy możliwe są inne objawy - zaburzenia równowagi lub koordynacji, czy zawroty głowy. Ponadto sportowiec może skarżyć się na zmęczenie, letarg (fizyczny lub psychiczny) lub senność. Zmęczenie jest szczególnie powszechne w pierwszych dniach po urazie i według obserwacji klinicznych występuje prawie tak często jak ból głowy. Sportowcy często skarżą się na krótkotrwałe zaburzenia widzenia: niewyraźne widzenie, pogorszenie widzenia peryferyjnego, plamki i linie przed oczami oraz inne zaburzenia. Możliwe są również zaburzenia poznawcze – problemy z uwagą, koncentracją, pamięcią krótkotrwałą, uczeniem się i wykonywaniem złożonych zadań (kilka czynności jednocześnie). Objawy te są zwykle wykrywane, gdy sportowiec wraca do szkoły lub pracy. Upośledzenie świadomości, takie jak otępienie, może również należeć do dolegliwości sportowca, ale ponieważ zmiany te są zwykle dobrze widoczne z zewnątrz, zgłaszają je częściej i bardziej szczegółowo inni.

Inną częstą dolegliwością, która ostatnio zwróciła uwagę badaczy, jest uczucie „mgły w głowie”. Grupę licealistów, którzy doznali wstrząśnienia mózgu i wskazywali w ankiecie na „mgłę w głowie”, porównano z licealistami, którzy również mieli wstrząśnienie mózgu, ale nie odczuwali takiego wrażenia. Wyniki pokazały, że w pierwszej grupie doszło do znacznego spowolnienia reakcji, osłabienia pamięci oraz wydłużenia czasu przejścia komputerowych testów neuropsychologicznych. Ponadto sportowcy z pierwszej grupy mieli wiele innych dolegliwości. Niniejsze badanie, podobnie jak badania nad migreną pourazową i ogólnie bólem głowy, wskazuje na znaczenie każdego subiektywnego lub obiektywnego objawu w diagnozowaniu i przewidywaniu czasu powrotu do zdrowia, a także w określaniu ciężkości wstrząsu mózgu.

Inną częstą dolegliwością (lub objawem) jest niepokój emocjonalny. Większość sportowców skarży się na zwiększoną drażliwość lub wybuchowość. Możliwe są jednak inne zmiany: melancholia lub depresja (przygnębienie), niepokój, a nawet (bardzo rzadko) głupota lub euforia.

Afekt zgodnie z opisem sportowca lub rodziców będzie odpowiadał płaskiemu lub labilnemu. Zaburzenia emocjonalne mogą być krótkotrwałe (na przykład przez nie więcej niż 30 sekund można obserwować pomocnika (w futbolu amerykańskim) płaczącego przy linii bocznej) lub długotrwałe w przypadku znacznych uszkodzeń (skargi na uporczywą depresję, depresję).

Badanie lekarskie przez lekarza

Postępowanie z pacjentem ze wstrząśnieniem mózgu należy rozpocząć od szczegółowej i dokładnej oceny ciężkości urazu. Podobnie jak w przypadku każdego ciężkiego urazu, najpierw należy ocenić poziom świadomości, drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie. Personel medyczny obecny na zawodach musi posiadać plan postępowania na wypadek ciężkiego urazu głowy i szyi zawodnika. Plan musi być jasno sporządzony, dokładnie przestudiowany przez każdego członka zespołu medycznego i dobrze przećwiczony.

Ocena stanu świadomości. Po wykluczeniu ciężkiego urazu poprzez badanie przedmiotowe i neurologiczne ocenia się stan świadomości. Utrata przytomności, zgodnie z definicją, jest krótkotrwałą depresją ośrodkowego układu nerwowego, podczas której pacjent ma zwykle zamknięte oczy i nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Utrata przytomności we wstrząsie mózgu występuje rzadko - w mniej niż 10% przypadków. Długotrwała utrata przytomności (powyżej 1-2 minut) u sportowców ze wstrząsem mózgu jest jeszcze rzadsza. Zazwyczaj sportowcy tracą przytomność (zdolność reagowania na bodźce zewnętrzne) tylko na bardzo krótki czas, czasem tylko na 1-2 sekundy, co może czasami utrudniać postawienie diagnozy, gdyż często potrzeba co najmniej kilku sekund, aby personel medyczny doszedł do kontuzjowany zawodnik. Utrata przytomności jest wskazaniem do leczenia i wyklucza powrót na pole.

Chociaż obecność i czas trwania utraty przytomności jest podstawą wielu skal do diagnozowania i leczenia wstrząśnienia mózgu, badania wykazały, że krótkotrwała utrata przytomności (poniżej 1 minuty), która jest najbardziej charakterystyczna dla wstrząśnienia mózgu w sporcie urazu, może nie wpływać na wynik, a inne objawy, takie jak amnezja, są znacznie ważniejsze w przewidywaniu wyniku. Niedawna praca ze sportowcami nie wykazała różnicy we wczesnym powrocie do zdrowia między tymi, którzy mieli omdlenia, a tymi, którzy ich nie mieli. Niewątpliwie przedłużająca się utrata przytomności (zwykle definiowana jako ponad 1 minuta) powinna być traktowana jako wskazanie do natychmiastowego badania neurologicznego.

Oszołomiony. Bardziej powszechną formą zaburzeń świadomości po wstrząśnieniu mózgu jest stupor. Oszołomienie lub dezorientacja z definicji to niezdolność do zrozumienia otoczenia i poruszania się po nim; pamięć nie cierpi. Sportowiec z odrętwieniem pourazowym zwykle ma oszołomiony lub szklisty wygląd. Pozostawieni na boisku oszołomieni sportowcy często mają trudności z kontynuowaniem gry, nie wykonują swoich obowiązków lub nie rozumieją pytań lub poleceń kolegów z drużyny lub trenerów. Członkowie drużyny są zwykle pierwszymi, którzy zauważają, po powyższych znakach, że ich kolega jest kontuzjowany. Na linii bocznej lekkoatleci w stanie oszołomienia mogą odpowiadać na pytania powoli lub niewłaściwie, mogą pytać „Co się dzieje?” lub „Co się stało?” i może powtarzać w kółko to samo. Może wystąpić dezorientacja w czasie, miejscu, a nawet (ale bardzo rzadko) w innych (na przykład sportowiec nie rozpoznaje trenerów lub kolegów z drużyny).

Aby zdiagnozować otępienie, można sprawdzić orientację sportowca za pomocą prostych pytań, takich jak data, nazwa stadionu, miasto i drużyna przeciwna. Listę takich pytań podano w tabeli. 2.

Tabela 2- Pytania opracowane przez University of Pittsburgh do oceny funkcji poznawczych w nagłych wypadkach u sportowców z podejrzeniem wstrząsu mózgu

Orientacja (pytania do sportowca)

Co to za stadion? Co to za miasto? Z kim gra twoja drużyna? Jaki to miesiąc? Jaki dziś dzień?

Amnezja następcza

Zawodnik jest proszony o powtórzenie następujących słów: dziewczyna, pies, zielony

Amnezja wsteczna (pytania do sportowca)

Co wydarzyło się w ciągu ostatnich 15-30 minut? Co bezpośrednio poprzedziło kontuzję? Jaki był wynik, kiedy doznałeś kontuzji? Jak zostałeś ranny?

Koncentracja uwagi (poproszenie sportowca o wykonanie następujących czynności)

Wypisz dni tygodnia, zaczynając od dzisiaj, w odwrotnej kolejności. Wypowiedz następujące liczby w odwrotnej kolejności: 63; 419

pamięć krótkotrwała

Poproś atletę o powtórzenie trzech powyższych słów (dziewczynka, pies, zielony)

Amnezja. Amnezja jest prawdopodobnie najpewniejszą oznaką wcześniejszego wstrząsu mózgu (chyba że doszło do poważniejszego uszkodzenia). Amnezja może być wsteczna (w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz) lub następcza (w przypadku zdarzeń po urazie). Obie formy amnezji muszą być dokładnie ocenione i wzięte pod uwagę w badaniu i leczeniu sportowców. Początkowo amnezja może obejmować znaczne okresy czasu (odpowiednio przed lub po urazie lub przed i po urazie), ale w miarę jak ciężkość urazu ustępuje, zwykle maleje. Amnezja trwająca co najmniej kilka sekund jest uważana za predyktor pourazowych zaburzeń poznawczych i zespołu pourazowego. Niepamięć następcza obejmuje okres od urazowego uszkodzenia mózgu (na przykład uderzenia w czoło hokeisty w bok) do momentu, od którego sportowiec pamięta, co się wydarzyło (na przykład, jak trener zadawał mu pytania w szatni, aby wykryć dezorientację). Na boisku lub linii bocznej amnezję następczą można ocenić, jeśli na przykład po 0, 5, 15 minutach zawodnik jest proszony o powtórzenie trzech słów (na przykład „dziewczyna”, „pies”, „zielony” ; patrz Tabela 2).

Czasami, zwłaszcza podczas badania w nagłych wypadkach, może być trudno odróżnić otępienie od amnezji następczej. Należy pamiętać, że oszołomieniu nie towarzyszy spadek pamięci, podczas gdy tylko pamięć cierpi na amnezję. Utrata pamięci może trwać sekundy, godziny lub, rzadziej w przypadku wstrząśnienia mózgu, dni. Dopóki trwa otępienie i nie ma możliwości przedyskutowania ze sportowcem jego wspomnień z wydarzeń przed i po urazie, wykrycie amnezji jest prawie niemożliwe. Gdy świadomość sportowca się oczyści, można rozpocząć ocenę amnezji następczej: poproś sportowca o przypomnienie sobie wydarzeń, które miały miejsce bezpośrednio po urazie (na przykład, jak sportowiec wstał, doszedł (lub przetoczył się) do linii bocznej, co pamięta o meczu rozegranym lub obejrzanym po kontuzji, o rachunku i drodze do domu). Amnezja następcza objawia się niemożnością zapamiętania któregokolwiek z wymienionych (lub podobnych) szczegółów.

Amnezja wsteczna to niezdolność do zapamiętania wydarzeń poprzedzających urazowe uszkodzenie mózgu. Aby określić obecność i zakres (okres) amnezji wstecznej, należy poprosić sportowca, aby przypomniał sobie, co bezpośrednio poprzedzało wstrząśnienie mózgu. Pytania do oceny amnezji wstecznej podano w tabeli. 2. Możesz poprosić zawodnika o opisanie szczegółów wypadku, który mu się przydarzył (np. widok obrońcy biegnącego na niego z głową w hełmie przechyloną do ataku, upadającego do tyłu i uderzającego tyłem głowy o podłoże) ). Następnie można przejść do pytań o wydarzenia coraz bardziej odległe (np. o wynik po pierwszych 15 minutach meczu, o rozgrzewkę przed meczem, przebieranie się w szatni). Z biegiem czasu pamięć najprawdopodobniej zostanie przywrócona, a okres amnezji skróci się do kilku minut lub nawet sekund. Jednak pamięć wydarzeń sprzed urazu nie zostanie w pełni przywrócona. Podobnie jak w przypadku amnezji następczej, amnezja wsteczna, nawet jeśli jest bardzo łagodna, może być uważana za patognomoniczną dla wstrząsu mózgu i prawdopodobnie zapowiedź przedłużonego powrotu do zdrowia, ciężkich objawów itp.

Gromadzi się coraz więcej dowodów na to, że odrętwienie, amnezja lub utrata przytomności, niezależnie od czasu trwania, powinny oznaczać, że do czasu specjalnego zezwolenia sport dla ofiary jest skończony.

Diagnostyka radiologiczna we wstrząśnieniu mózgu

Ponieważ wstrząs mózgu jest urazem metabolicznym, a nie organicznym, tradycyjne badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i zdjęcia rentgenowskie, są prawie bezużyteczne w jego diagnozowaniu, ale mogą wykluczyć poważniejsze urazy (takie jak krwotok śródczaszkowy lub złamanie czaszki), które są również możliwe nawet przy lekkim uderzeniu. Ujemny wynik tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego nie wyklucza więc wstrząśnienia mózgu i nie powinien być podstawą do powrotu do sportu. Drogi czytelniku, zapewne spotkasz się z przypadkami, w których błędnie dopuszczono do uprawiania sportu na podstawie normalnego tomografii komputerowej lub sam sportowiec twierdzi, że czuje się świetnie. U takich sportowców w niedalekiej przyszłości możliwe jest drugie wstrząśnienie mózgu nawet przy najmniejszym urazie, co z reguły wymaga znacznie więcej czasu na powrót do zdrowia. Tradycyjne metody radiacyjne, jak już wspomniano, są niewrażliwe na zmiany zachodzące podczas wstrząśnienia mózgu, ale obecnie poszukuje się nowych metod, odpowiednich do diagnozowania lub leczenia łagodnych urazowych uszkodzeń mózgu. Badania funkcjonalne i inne, które są jeszcze na wczesnym etapie rozwoju, mogą stać się w przyszłości informacyjnymi metodami badania. Techniki takie jak magnetoencefalografia, MRI, pozytronowa tomografia emisyjna i badania poznawczych potencjałów wywołanych mogą zapewnić wgląd w mechanizmy uszkodzenia i naprawy oraz pomóc w opracowaniu kryteriów diagnostycznych, za pomocą których klinicyści mogą dokładnie ocenić ciężkość wstrząsu mózgu i rokowanie.

Testy neuropsychologiczne

Być może najważniejszym osiągnięciem w leczeniu sportowców ze wstrząśnieniem mózgu jest uznanie wyjątkowej wartości diagnostycznej testów neuropsychologicznych. Przyczyniło się to do rozpowszechnienia spersonalizowanego i opartego na dowodach podejścia do zarządzania. Po raz pierwszy testy neuropsychologiczne jako metodę diagnostyczną zastosowano w połowie lat 80. w dużym wspólnym badaniu przeprowadzonym przez Bartha i in. na Uniwersytecie Wirginii. Badanie wykazało przydatność testów neuropsychologicznych do potwierdzenia powrotu do zdrowia w pierwszym tygodniu po wstrząśnieniu mózgu. Wiele wydarzeń w latach 90 zmienił testy neuropsychologiczne z metody badawczej w praktyczną. Po pierwsze, przypadki wstrząśnienia mózgu u znanych zawodowych sportowców doprowadziły do ​​wprowadzenia podstawowych testów neuropsychologicznych w drużynach National Football League. Następnie kilka przypadków braku powrotu do sportu członków NHL stało się pretekstem do wprowadzenia obowiązkowych podstawowych badań neuropsychologicznych u tych ostatnich. Oprócz powszechnej akceptacji testów neuropsychologicznych w sporcie zawodowym, przeprowadzono kilka badań na dużą skalę z udziałem studentów-sportowców. Badania te wykazały również istotną korzyść kliniczną testów neuropsychologicznych: możliwość wykrycia subtelnych zaburzeń poznawczych, a tym samym dostarczenia obiektywnych informacji, które można wykorzystać do podjęcia decyzji o powrocie do sportu.

W sportach kontaktowych testy neuropsychologiczne przeprowadza się na dwa sposoby. Tradycyjna pisemna metoda była i jest często stosowana do podstawowej oceny funkcji poznawczych i obserwacji osób, które przeżyły traumę. Jednak powszechne stosowanie tradycyjnych testów neuropsychologicznych napotkało wiele przeszkód. Przede wszystkim jest to czas trwania i wysoki koszt tradycyjnych badań, co utrudnia wykorzystanie ich w sporcie amatorskim, np. wśród uczniów szkół średnich. Ponadto nie wszędzie są wykwalifikowani neuropsycholodzy, którzy są w stanie przeprowadzić test i ocenić jego wyniki. Wreszcie, większość sportowców należy do amatorskich, szkolnych i uniwersyteckich organizacji sportowych, dla których tradycyjne testy są często niewygodne, nieopłacalne lub w inny sposób niemożliwe. Te przeszkody, wraz ze stałym wzrostem liczby organizacji sportowych stosujących testy neuropsychologiczne do leczenia wstrząsu mózgu u sportowców, doprowadziły do ​​rozwoju i rozpowszechnienia wspomaganych komputerowo metod badań neuropsychologicznych.

Komputerowe testy neuropsychologiczne są wolne od wielu wad tradycyjnych testów i mają niezaprzeczalne zalety. Po pierwsze, wykorzystanie komputerów umożliwia zbadanie znacznej liczby sportowców przy minimalnym zaangażowaniu zasobów ludzkich. Na przykład drużyna piłkarska może zostać przetestowana w szkolnej pracowni komputerowej w ciągu jednej lub dwóch rund. Po drugie, otrzymane dane mogą być przechowywane w pamięci komputera (lub sieci) i wykorzystywane w przyszłości. Po trzecie, testowanie na komputerze poprawia trafność oceny procesów poznawczych: czasu reakcji i szybkości podejmowania decyzji (przetwarzania informacji). Metoda komputerowa pozwala na wyznaczenie tych wskaźników z dokładnością do 0,01 s, podczas gdy dokładność tradycyjnych badań to 1-2 s. Dokładność bez wątpienia zwiększa wiarygodność (znaczenie) wyników dla wykrywania subtelnych naruszeń. Po czwarte, użycie komputera zapewnia losowość zadań testowych, co powinno zwiększyć wiarygodność metody, mimo jej wielokrotnego stosowania, poprzez zminimalizowanie „efektu przyzwyczajenia”, który jest nieunikniony przy wykonywaniu typowych zadań. „Efekt nawyku” utrudnia interpretację wyników badań i utrudnia klinicyście określenie prawdziwego stopnia upośledzenia funkcji poznawczych. Wreszcie metoda komputerowa pozwala na podstawie otrzymanych informacji szybko wyciągnąć wniosek, który może być łatwo przeanalizowany przez lekarza sportowego. Tak więc, ze względu na wysoką czułość, niezawodność i niezawodność, metoda komputerowa jest znacznie bardziej preferowana w diagnostyce wstrząśnienia mózgu.

Upośledzenie funkcji poznawczych we wstrząśnieniu mózgu zostało udokumentowane w wielu badaniach, a testy neuropsychologiczne wydają się być w stanie wykryć te upośledzenia lub niepełne wyzdrowienie. Upośledzenie funkcji poznawczych wstrząśnienia mózgu zostało udokumentowane w badaniach z udziałem piłkarzy z college'u i liceum, amatorskich piłkarzy i wielu innych sportów. Testy neuropsychologiczne to czuła metoda oceny często subtelnych klinicznie, ale powodujących niepełnosprawność konsekwencji wstrząśnienia mózgu. Testy neuropsychologiczne dostarczają, jak się wydaje, obiektywnych, ilościowych i zindywidualizowanych kryteriów określania bezpiecznego czasu powrotu do sportu i postępowania ze sportowcem ze wstrząśnieniem mózgu, dlatego należy je uznać za krytyczny czynnik w leczeniu wstrząśnienia mózgu.

Dodatkowe studia instrumentalne

Aby zidentyfikować niestabilność po wstrząsie mózgu, firma Biodex Medical Systems we współpracy z br. Wallace, certyfikowany lekarz w dziedzinie terapii przedsionkowej i prezes 306 Balance, opracował oprogramowanie do oceny odporności Play it SAFE jako kompleksowe rozwiązanie do identyfikacji upadków i powrotu do zdrowia.

Badania pokazują, że pacjenci wykazują spadek stabilności między 3 a 5 dniem po wstrząśnieniu mózgu. Może to być wynikiem nieefektywnego funkcjonowania jednego lub więcej systemów sygnalizacyjnych organizmu. Powrót do zdrowia po umiarkowanym wstrząsie mózgu charakteryzuje się normalizacją stabilności postawy, koordynacją wzrokową i powrotem funkcji poznawczych.

System równowagi Biodex

Przy ocenie skutków wstrząśnienia mózgu program Play it SAFE oferuje wygodny mechanizm badawczy, który pozwala lekarzowi stopniowo, krok po kroku ocenić stan zawodnika i wyciągnąć odpowiednie wnioski na temat jego kondycji fizycznej.

Głównym kierunkiem pracy z tym programem jest ocena kondycji fizycznej sportowców. To podstawowy test równowagi na początek nowego sezonu sportowego. Obiektywne dane, poparte obliczeniami przy użyciu specjalistycznego oprogramowania, dają podstawę do porównania z danymi uzyskanymi z badania sportowca po wstrząśnieniu mózgu. Jednocześnie ujednolicone formaty badań umożliwiają badanie szerszego grona pacjentów, w tym dzieci i osób starszych.

Instrumentalne obiektywne badanie równowagi przeprowadza się za pomocą Balance System SD i/lub przenośnego systemu Biosway (Biodex Medical Systems), co pozwala na szybsze i dokładniejsze porównanie wyników badań. Zasada działania Balance System SD polega na rejestrowaniu odchyleń sterowanej przez pacjenta platformy względem pierwotnej, idealnie wyważonej pozycji „zero”. Powstałe odchylenia wskazują na poziom sterowalności i równowagi ciała pacjenta.

Korzystając z tego unikalnego urządzenia, lekarze mogą ocenić zdolność pacjentów do kontrolowania kontroli nerwowo-mięśniowej, analizując zdolność do utrzymania stabilnej pozycji na stabilnej lub mobilnej platformie. System pozwala na dowolny z czterech protokołów testowych, w tym predyspozycje do upadku, ocenę stawów sportowca, granice stabilności i stabilność posturalną. System SD Balance może być również wykorzystywany jako narzędzie treningowe do poprawy zdolności kinestetycznych, a także do odbudowy uszkodzonych mechanizmów proprioceptywnych po urazie.

Ocena równowagi stała się ostatnio popularnym tematem wśród niektórych lekarzy, ale dotychczas badania w tym zakresie były prowadzone na małych próbkach i należy je powtarzać na dużych grupach sportowców.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie wstrząsu mózgu może być trudne z wielu powodów. Po pierwsze, z powodu różnic w kryteriach diagnostycznych i klasyfikacji oraz braku jednej definicji tej patologii. Ponadto nie zawsze można zobaczyć lub potwierdzić bezpośredni uraz głowy. Często pomimo wstrząsu sportowiec nie traci przytomności. W niektórych przypadkach sportowiec nie zauważa kontuzji. Uraz może być bardzo łagodny, bez żadnych oznak wstrząsu mózgu: niestabilność, silne otępienie i oczywiste zmiany osobowości. Dodatkowa trudność polega na tym, że sportowcy na wszystkich poziomach zaawansowania mogą bagatelizować lub ukrywać objawy, aby pozostać na boisku, narażając się w ten sposób na ryzyko pogłębienia kontuzji. W tak trudnych okolicznościach lekarz ma jeszcze możliwość postawienia prawidłowej diagnozy – należy dokładnie zebrać wywiad i zwracać uwagę na dolegliwości i objawy.

Leczenie wstrząsu mózgu

Jak dotąd nie ma lekarstwa na wstrząs mózgu. W tych warunkach szczególne znaczenie ma wczesne wykrycie, ocena ciężkości i leczenie wstrząśnienia mózgu i jego skutków, a także zapobieganie ponownemu urazowi i pogłębianiu istniejącego, nieuniknione przy wczesnym powrocie do aktywności fizycznej. Jeśli objawy nie ustępują po miesiącu lub są tak nasilone, że są trudne do zniesienia przez sportowca, można zalecić leczenie objawowe: na przykład odpowiednio wenlafaksynę lub sumatryptan w profilaktyce lub leczeniu migreny pourazowej (lub połączenie obu). Jeśli obawiasz się zawrotów głowy, braku równowagi lub stanu przedomdleniowego, możesz skierować pacjenta do specjalistycznej poradni lub na dodatkowe badanie do neurologa. Jeśli zmęczenie lub deficyty uwagi utrzymują się, odpowiednie może być zastosowanie środka psychostymulującego lub podobnego leku (np. atomoksetyny). W ciężkich zaburzeniach poznawczych pacjenta można skierować na działania rehabilitacyjne. Opisane metody, choć mogą wyeliminować część objawów, nie eliminują towarzyszących wstrząśnieniu mózgu zaburzeń metabolicznych.

Na wstrząs mózgu konieczna jest wizyta u lekarza, ponieważ początkowo objawy wstrząsu mózgu i cięższych uszkodzeń mózgu (np. stłuczenia mózgu czy krwotoku śródczaszkowego) mogą być identyczne. Tylko lekarz może określić, jaki rodzaj obrażeń został otrzymany. Możliwe, że konieczne może być badanie rentgenowskie (zdjęcie kości czaszki) w celu wykluczenia złamania kości czaszki.

Towarzystwo Medyczne Colorado napisało instrukcje dotyczące pomocy sportowcom z różnymi stopniami urazów:
1 stopień.
Usuń ofiarę z konkurencji. Zbadaj go natychmiast i powtarzaj badanie co 5 minut w stanie spokoju z napięciem w celu określenia oznak rozwoju amnezji i objawów po wstrząśnieniu mózgu. Pozwól rywalizować ponownie, jeśli w ciągu 20 minut nie wystąpią żadne oznaki amnezji lub innych objawów choroby.
2 stopnie.
Usuń ofiarę z konkurencji. Przeprowadzaj regularne badania, aby zidentyfikować oznaki rozwijającej się patologii wewnątrzczaszkowej. Przeprowadź badanie następnego dnia. Pozwól ponownie uprawiać sport nie wcześniej niż tydzień w przypadku braku objawów choroby.
3 stopnie.
Przetransportować pacjenta karetką z boiska do najbliższego szpitala (z unieruchomieniem odcinka szyjnego kręgosłupa, jeśli jest to wskazane). Przeprowadzić dokładną i pilną ocenę stanu neurologicznego pacjenta. W przypadku stwierdzenia oznak patologii umieścić w szpitalu. Jeśli wyniki oceny są pozytywne, poinstruuj członków rodziny o organizacji nocnej warty. Dopuścić do ponownego uprawiania sportu nie wcześniej niż po 2 tygodniach przy braku objawów choroby.

Pacjenci z wstrząs mózgu powinien leżeć w łóżku przez co najmniej kilka dni. Jednocześnie nie można czytać, słuchać muzyki, a nawet oglądać telewizji. Należy stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, pić środki przeciwbólowe i uspokajające oraz leki poprawiające pracę mózgu. Przy wstrząsie mózgu stan ogólny poszkodowanych zwykle szybko wraca do normy w pierwszym, rzadziej w drugim tygodniu po urazie.

Trzeba pamiętać, że osoba, która już przeszła łagodny wstrząs może rozwinąć się nerwica pourazowa lub inne poważniejsze powikłania, takie jak padaczka. Dlatego jakiś czas po wyzdrowieniu zdecydowanie powinieneś przejść elektroencefalografię i odwiedzić neuropatologa.

Syndrom rekonkusji

Jak stwierdzono powyżej, naukowcy muszą jeszcze dokładnie wyjaśnić zaburzenia metaboliczne w przypadku wstrząsu mózgu u ludzi. Niemniej jednak istniejący model patogenetyczny dostarcza ważnych informacji praktycznych i naukowych dotyczących rokowania. Za pomocą dowodów naukowych ustalono, że dopóki utrzymują się zaburzenia metaboliczne, OUN może być bardziej podatny na uszkodzenia (nawet bardzo łagodne, minimalne). Ponowny uraz w tym okresie prowadzi do zespołu wstrząsu mózgu.

Zespół ten był już opisywany w literaturze i sądząc po publikacjach, w ciągu ostatnich 10 lat doprowadził do śmierci co najmniej 35 sportowców (a być może znacznie więcej). We wszystkich przypadkach sportowcy kontynuowali aktywność sportową po wstrząśnieniu mózgu i doznali drugiego, zwykle mniej poważnego wstrząśnienia mózgu. Powtarzający się uraz doprowadził do zaburzenia autoregulacji mózgowego przepływu krwi, masywnego obrzęku mózgu, przepukliny skroniowo-namiotowej i śpiączki, po której po krótkim czasie nastąpił zgon. Ciężki wskaźnik powikłań zespołu rekonkusji wynosi 100%, a śmiertelność zgłaszana wynosi około 50%. Do tej pory zespół wstrząsu mózgu był opisywany tylko u młodych sportowców, zwykle u nastolatków w wieku szkolnym. Przyjmuje się, że autoregulacja mózgowego przepływu krwi jest łatwiej zaburzona w młodym wieku lub niedojrzały mózg jest bardziej narażony na skutki tego stanu. Wokół tych założeń są pewne kontrowersje. Wątpliwe jest również, czy do wystąpienia zespołu konieczne jest powtórne wstrząśnienie mózgu.

Doświadczenie kliniczne i badania sugerują, że właściwe postępowanie powinno zapewnić korzystny wynik, przy minimalnej lub bez przewlekłej lub ciężkiej encefalopatii. Uporczywe następstwa w postaci zespołu powstrząśnieniowego notowano również po jednorazowym wstrząśnieniu mózgu, jednak ich częstość gwałtownie wzrasta wraz z powtórnym wstrząśnieniem mózgu, przy niewłaściwym postępowaniu i przedwczesnym powrocie na boisko po pierwszym wstrząśnieniu mózgu. Zespół pourazowy zwykle objawia się zespołem zaburzeń somatycznych (bóle głowy, zawroty głowy, brak równowagi), poznawczych (zaburzenia pamięci, uwagi, funkcji wykonawczych) i osobowości (depresja, lęk) w połączeniu z zaburzeniami snu (trudności z zasypianiem i częstymi wybudzeniami), które mogą utrzymywać się przez długi czas i zaburzać zdolność pacjentów do pracy, chociaż pacjenci nie zawsze o tym mówią. Czas trwania zespołu wstrząśnienia mózgu jest dość zmienny, obserwowano go u sportowców przez kilka miesięcy, a nawet lat. Częstość występowania zespołu wstrząśnienia mózgu wśród sportowców nie jest dokładnie znana, ale sądząc po obserwacjach, występuje dość często, zwłaszcza wśród uczniów szkół średnich.

Lekarze są zgodni co do tego, że pozwolenie na uprawianie sportów kontaktowych do czasu pełnego wyleczenia może znacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia niekorzystnego następstwa – przewlekłego zespołu wstrząśnienia mózgu, a nawet poważnych powikłań neurologicznych (jak w przypadku zespołu rekonkusji). Tak więc, aby poprawić wynik, lekarz musi najpierw prawidłowo ocenić ciężkość i wybrać odpowiednią taktykę postępowania w przypadku wstrząśnienia mózgu w fazie ostrej i późniejszych. Protokół konserwacji zostanie przedstawiony w dalszej części rozdziału.

Powrót do sportu

Po zdiagnozowaniu wstrząsu mózgu lekarz musi zdecydować, kiedy sportowiec może bezpiecznie wrócić na boisko. Niestety, nie ma jasnego algorytmu opartego na dowodach w tej punktacji, a decyzja może okazać się być może najtrudniejsza spośród tych, z którymi może się spotkać lekarz podczas leczenia pacjentów ze wstrząsem mózgu. Decyzję o powrocie do uprawiania sportu należy podjąć indywidualnie, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak stopień wstrząśnienia mózgu (determinowany czasem trwania utraty przytomności, amnezji i otępienia) oraz ocena obecności i nasilenia objawów przez sportowca ( ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia) oraz w miarę możliwości uwzględniając wyniki badań neuropsychologicznych. Ważna dla badania jest ta cecha objawów wstrząsu mózgu, że mogą one nie ujawnić się od razu i zwykle nasilają się wraz z wysiłkiem fizycznym (czyli zwiększeniem przepływu mózgowego). Jedyną rzeczą, z którą zgadzają się wszyscy bez wyjątku specjaliści, jest to, że w przypadku wystąpienia charakterystycznych dolegliwości lub objawów sportowca nie należy dopuszczać na boisko ze względu na zwiększoną podatność ośrodkowego układu nerwowego na ponowne urazy, które choć nieznaczne , prawdopodobnie doprowadzi do poważnych konsekwencji.

Oprócz dolegliwości i objawów istnieją inne czynniki, które mogą mieć wpływ na przebieg okresu rekonwalescencji i decyzję o terminie powrotu do aktywności sportowej. Testy neuropsychologiczne i trwające badania ustalają indywidualne oznaki ciężkości wstrząsu mózgu i szybkość powrotu do zdrowia po wstrząsie mózgu.

Wiek

W ostatnich latach dramatycznie wzrosła liczba młodych sportowców i ujawnił się kolejny mankament zaleceń dotyczących powrotu do sportu po wstrząśnieniu mózgu: większość z nich nie bierze pod uwagę wieku sportowca, co prawdopodobnie ma znaczenie, ponieważ mózg rozwój trwa do okresu dojrzewania. Niestety, nie opublikowano ani jednego badania na temat możliwych cech fizjologii powrotu do zdrowia u dzieci i młodzieży, ale bardziej szczegółowo zajmiemy się dostępnymi założeniami na ten temat. Niedawne badania dotyczące regeneracji funkcji poznawczych wykazały, że u sportowców ze szkół średnich proces ten może być wolniejszy w porównaniu z uczniami (jeśli rozumiemy powrót funkcji poznawczych do stanu wyjściowego). Nawet w przypadku bardzo łagodnego wstrząsu mózgu (tzw. „dzwonienia dzwonka”) stwierdza się, że adolescent ma zaburzenia neurologiczne i psychiczne przez co najmniej 7 dni po urazie. Wyniki te są zgodne z wynikami wcześniejszych badań, w których widoczne są również różnice w rekonwalescencji po wstrząsie mózgu. Wyniki tych badań stanowią dodatkowy argument przemawiający za wykluczeniem z zawodów sportowców poniżej 18 roku życia ze wstrząśnieniem mózgu w celu przeprowadzenia dodatkowych badań (identyfikacja objawów, badania neuropsychologiczne).

We wnioskach Komisji Wiedeńskiej stwierdza się również, że wszyscy sportowcy, u których zdiagnozowano wstrząśnienie mózgu, nie powinni być dopuszczani na boisko. Należy jednak zauważyć, że nie przeprowadzono badań prospektywnych dotyczących łagodnego wstrząsu mózgu u studentów i dorosłych zawodowych sportowców. Ponadto ogólny współczynnik ryzyka może się różnić w zależności od poziomu konkurencji. W związku z tym zawodowi sportowcy mogą stwarzać dla siebie dodatkowe ryzyko, wracając wcześniej na boisko z powodów finansowych lub innych. W przypadku licealistów wręcz przeciwnie, takie dodatkowe ryzyko jest prawie niemożliwe, ponieważ uprawiając sport w szkole z reguły nie mają na myśli kariery zawodowego sportowca.

Ponadto wiek należy uznać za jeden z czynników determinujących taktykę leczenia wstrząsu mózgu, ponieważ spośród 35 sportowców, którzy zmarli z powodu zespołu wstrząsu mózgu, większość była w wieku od 13 do 18 lat. Chociaż żadne z badań nie potwierdza bezpośredniego związku predyspozycji z wiekiem lub trwającym rozwojem, wielu klinicystów i badaczy uważa, że ​​osoby młodsze, a zatem wciąż rozwijające się, mają zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu wstrząsu mózgu i prawdopodobnie przedłużonej rekonwalescencji po wstrząśnieniu mózgu. .

Według jednej teorii fizjologicznej opartej na różnicach wiekowych, dzieci mogą mieć dłuższy i bardziej rozległy obrzęk mózgu po łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu, co oznacza, że ​​dzieci mogą być bardziej narażone na wtórne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i niedokrwienie mózgu, a ponadto istnieje większe prawdopodobieństwo opóźnionego powrotu do zdrowia i trwałego lub ciężkiego upośledzenia neurologicznego w przypadku ponownego urazu w okresie rekonwalescencji. Inna hipoteza głosi, że niedojrzały mózg jest prawdopodobnie 60 razy bardziej wrażliwy na neurotoksyczne działanie glutaminianu (N-metylo-D-asparaginianu). Ta zwiększona wrażliwość może być odpowiedzialna za większą podatność dzieci i młodzieży na niedokrwienne i uszkadzające działanie mediatorów aminokwasów pobudzających.

Alternatywą dla związanych z wiekiem teorii wrażliwości jest szeroko rozpowszechniona koncepcja strukturalnej i funkcjonalnej plastyczności neuronów w korze mózgowej. Przekonuje, że im młodszy sportowiec, tym większe ma szanse na pełne wyzdrowienie. Istnieją przekonujące dowody kliniczne na większą liczbę synaps u dzieci, co pozwala na powielanie szlaków podczas rekonwalescencji i funkcjonalną plastyczność rozwijającego się mózgu. Ponieważ czas powrotu do zdrowia nie jest określony w tej teorii, można przyjąć, że ze względu na plastyczność możliwy jest pełniejszy powrót do zdrowia, nawet po długim okresie czasu. Prospektywne badania oceniające wpływ wieku na wynik wstrząsu mózgu u sportowców są obecnie w toku i mogą z czasem rzucić światło na tę ważną obserwację kliniczną.

Podłoga

Współczesne sporty charakteryzują się również bardziej aktywnym udziałem dziewcząt i kobiet. W związku z tym kwestia zależności płci od częstości, nasilenia i odwracalności wstrząsu mózgu stała się dość istotna. Do tej pory bardzo niewiele badań dotyczyło różnic między płciami w łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu. Większość publikacji poświęcona jest wypadkom pozasportowym i eksperymentom na gryzoniach. Niedawna metaanaliza 8 badań i 20 parametrów końcowych wykazała, że ​​85% parametrów końcowych było gorszych u kobiet. Uzyskane wyniki wskazują, że kobiety częściej skarżą się na zaburzenia snu i bóle głowy w ciągu roku od urazu, mają mniejsze szanse na odzyskanie zdolności do pracy po roku od urazu, a średni wynik (wydajność) jest istotnie niższy niż w Grupa kontrolna; u mężczyzn nie odnotowano takich zmian. Nawet po uwzględnieniu innych czynników demograficznych, przedchorobowych i zdarzeń, większość dotychczasowych badań wykazała, że ​​wyniki są gorsze w przypadku kobiet.

Niewiele jest publikacji na temat różnic między płciami w takim urazie sportowym jak wstrząśnienie mózgu, ale wciąż jest kilka badań. Barnes i in. w badaniu retrospektywnym wykazali, że piłkarze z głównych lig mają większe nasilenie i częstotliwość wstrząśnienia mózgu niż kobiety grające w zespołach na tym samym poziomie. Prospektywne badanie 15 męskich i kobiecych drużyn piłkarskich National Collegiate Athletic Association wykazało podobne wskaźniki wstrząsu mózgu u mężczyzn i kobiet w ciągu dwóch sezonów.

Chociaż dostępna literatura generalnie wskazuje na gorsze rokowanie u kobiet, doświadczenia na zwierzętach sugerują, że żeńskie hormony płciowe mogą chronić neurony mózgu podczas wstrząsu mózgu. Uważa się, że progesteron zmniejsza obrzęk mózgu i prawdopodobnie ułatwia powrót funkcji poznawczych. Badania nad wpływem estrogenu przyniosły sprzeczne wyniki. Jedno z badań wykazało, że estrogeny działały ochronnie u mężczyzn, ale zwiększały śmiertelność u kobiet. Inne badanie wykazało, że estrogeny mogą być zaangażowane w utrzymanie prawidłowego przepływu krwi w mózgu i zmniejszanie śmiertelności, gdy są podawane w ostrym okresie urazu. Wszystkie powyższe badania sugerują możliwość istotnych różnic płciowych w częstości i ciężkości wstrząsu mózgu. Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej ustalić te różnice.

Trudności w uczeniu się

Trudności w uczeniu się odnoszą się do różnych trudności w nabywaniu i realizowaniu umiejętności mówienia, słuchania, pisania, czytania, rozumowania i wykonywania operacji matematycznych. Zazwyczaj trudności w uczeniu się są wykrywane we wczesnym dzieciństwie. Na przykładzie dużej grupy piłkarzy z college'u stwierdzono, że trudności w uczeniu się wiążą się z początkowym spadkiem funkcji poznawczych. Sportowcy z trudnościami w uczeniu się, którzy również mieli więcej niż jeden wstrząs mózgu, doświadczali większego pogorszenia funkcji poznawczych w porównaniu do sportowców, którzy mieli wiele wstrząsów mózgu, ale początkowo byli całkiem zdolni do nauki, oraz sportowców, którzy nie uczyli się, ale nie mieli wstrząsu mózgu, co potwierdza możliwy efekt addytywny. Dlatego ważna jest znajomość historii treningów sportowca, ponieważ trudności w uczeniu się z pewnością mogą utrudniać zdiagnozowanie wstrząśnienia mózgu, a także podjęcie decyzji o powrocie na boisko.

Historia wstrząsu mózgu

Historia wstrząsu mózgu, ta potencjalna podatność na kontuzje i brak powrotu do zdrowia, jest często tematem dyskusji wśród lekarzy sportowych, ale jak dotąd nie ma między nimi zgody. Badania pokazują, że wielokrotne wstrząsy mózgu mogą sumować się do szkodliwych skutków. Zazwyczaj badania te dotyczyły zaburzeń funkcji poznawczych i deficytów neurologicznych u bokserów, ale ostatnio zaczęto przyglądać się podobnym przypadkom w innych sportach. W badaniu prawie 400 piłkarzy z college'u Collins i in. odkryli długotrwałe, ale subtelne zaburzenia neurologiczne i poznawcze u osób, które doznały dwóch lub więcej wstrząsów mózgu. Inne badanie przeprowadzone przez Matsera i wsp. również potwierdziło, że u zawodowych piłkarzy po wielokrotnych urazach mózgu można zaobserwować skumulowane długoterminowe efekty. W innym badaniu Collinsa i in. wykazali, że sportowcy ze szkół średnich i studenci z historią trzech lub więcej wstrząsów mózgu są bardziej narażeni na późniejsze urazowe uszkodzenie mózgu niż sportowcy bez wstrząsu mózgu w historii. Badanie przeprowadzone w 2004 roku przez Iversona i wsp. wykazało różnice w wyjściowych i pourazowych ocenach sportowców-amatorów z i bez wstrząśnienia mózgu w wywiadzie, a mianowicie, że sportowcy ze wstrząśnieniem mózgu mieli więcej nieprawidłowości na początku badania, zmniejszone wyniki w pamięci egzaminacyjnej 2 dni po urazie i prawie ośmiokrotne ryzyko znacznej utraty pamięci. Wszystkie te dane wskazują na prawdopodobieństwo sumowania konsekwencji wstrząsu mózgu; nie ma jednak jeszcze wystarczających informacji, aby ustalić, ile wstrząśnień mózgu stanowi bezwarunkową przeszkodę w powrocie do sportu lub wymaga wycofania się ze sportu. Ponadto badania jeszcze nie określiły potencjalnych korzystnych skutków prawidłowego leczenia wstrząsu mózgu. Osiągnięcie pełnego wyzdrowienia poprzez zarządzanie zgodnie z zaleceniami Konferencji Wiedeńskiej może zmniejszyć szkodliwe skutki powtarzających się wstrząsów mózgu.

Wnioski i perspektywy

Leczenie wstrząsu mózgu nadal budzi niepokój i kontrowersje wśród lekarzy. Wiedza teoretyczna w tym zakresie, jak również w kwestii czasu powrotu do sportu jest wystarczająca, jednak wiele pozostaje do poznania w zakresie doraźnych i odległych konsekwencji wstrząśnienia mózgu. Nie ma wątpliwości, że wstrząśnienie mózgu może mieć tragiczne konsekwencje, zwłaszcza jeśli diagnoza, badanie i postępowanie są nieudolne. Być może najważniejszym osiągnięciem naukowym ostatnich dziesięciu lat jest zgoda co do tego, że nie ma uniwersalnego schematu ani zaleceń dotyczących postępowania w tak złożonej patologii, jak wstrząśnienie mózgu.

Trwają biomechaniczne, patofizjologiczne i kliniczne badania wstrząsu mózgu u sportowców iw zależności od ich wyników taktyka postępowania może ulec zmianie. Nie jest jeszcze jasne, jakie będą te zmiany, ale najnowsze zalecenia skłaniają się ku indywidualnemu podejściu z testami wyjściowymi, ponowną oceną skarg i zaburzeń poznawczych oraz stopniowym powrotem do ćwiczeń. Oczywiście lekarz musi upewnić się, że objawy ustąpiły (w spoczynku i podczas ćwiczeń) i przywrócono funkcje poznawcze, zanim pozwoli sportowcowi wrócić na boisko.

Bibliografia

• P. McMahon. Uraz sportowy: diagnostyka i leczenie. Tłumacz. z angielskiego. - M., "Praktyka", 2011.
• Kaczkow I.A., Filimonow B.A. Drobny uraz mózgu. Rosyjskie czasopismo medyczne. 1997, t. 5, nr 8 Wersja internetowa na www.rmj.ru
• JP Kelly, JS Nichols, CM Filley i in. Wstrząśnienie mózgu w sporcie. Wytyczne dotyczące zapobiegania katastrofalnym skutkom JAMA. 1991, t. 266, nr 20, s. 2867-2869
• Aktualne problemy neurotraumatologii. wyd. JAKIŚ. Konowałowa, M., 1988
• Grigoriew MG itd. Połączone urazowe uszkodzenie mózgu. Gorki, 1977

Jedna z klasyfikacji uszkodzeń mózgu dzieli je na trzy grupy ciężkości:

– lekki uraz (lekki) – bez utraty przytomności lub z

utrata przytomności na mniej niż 1 minutę i amnezja na mniej niż 30 minut;

– średnie uszkodzenia – z utratą przytomności do 5 minut, amnezja

ponad 30 minut (do 24 godzin);

– znaczne uszkodzenie – z utratą przytomności powyżej 5 minut, amnezja

ponad 24 godziny.

Ponad 80% urazowych uszkodzeń mózgu jest klasyfikowanych jako „lekkie”. Podczas wstępnego badania poszkodowanego sportowca, oprócz określenia przytomności, zdolności mówienia i rozpoznania amnezji, konieczna jest ocena reakcji otwierania oczu. Oczy mogą być:

- Zamknięte;

– otwarte i migające;

- sportowiec otwiera je tylko na polecenie lekarza;

- sportowiec otwiera je w odpowiedzi na ból.

Wyniki wstępnego badania dostarczają dodatkowych informacji do oceny ciężkości urazu.

Specyfika urazów czaszki polega na zwodnictwie obrazu klinicznego. Często takie uszkodzenie, zgodnie z dostępnymi objawami, klasyfikowane jest jako uszkodzenie płuc, ale czasami bardzo szybko stan kontuzjowanego sportowca może się katastrofalnie pogorszyć, a nawet grozić śmiercią. Pod tym względem powtarzające się wstrząsy mózgu są szczególnie niebezpieczne.

Przy wstrząsie mózgu nie dochodzi do zniszczenia substancji mózgowej, ale występują zaburzenia naczyniowe - obrzęk, zastój, niedokrwienie i niedotlenienie komórkowe, któremu towarzyszy naruszenie metabolizmu komórkowego.

W przypadku stłuczenia mózgu dochodzi już do naruszenia integralności substancji mózgu, naczyń krwionośnych i krwotoku z nich do tkanki mózgowej, po czym następuje martwica tkanki mózgowej.

Cechą przebiegu wstrząśnienia mózgu jest zwodnicza lekkość objawów, co prowadzi do przedwczesnego powrotu sportowca do zajęć treningowych i wyczynowych. Takie zachowanie sportowca jest czynnikiem ryzyka wystąpienia u niego „zespołu po wstrząśnieniu mózgu”, którego objawami są: zawroty głowy, zaburzenia równowagi i koordynacji, ból głowy, zaburzenia pamięci, uwagi, niepokój, zaburzenia snu itp. Wymienione objawy wskazują na ostrą dysfunkcję układu autonomicznego, która wystąpiła po urazie, która może nie trwać długo, ale czasami trwa wiele miesięcy i lat.

Drugi wstrząs mózgu otrzymany w tym okresie (nawet mniej poważny niż pierwszy) powoduje „zespół wstrząsu mózgu” mózgu. W 50% przypadków zespołowi temu towarzyszą bardzo ciężkie powikłania, aż do obrzęku mózgu i śpiączki. Śmiertelność po wielokrotnych wstrząsach mózgu sięga 50% (P. McMahon, 2011).

Jednym z głównych objawów wstrząsu mózgu jest utrata przytomności. Czas trwania tego stanu waha się od kilku sekund do wielu godzin, co pozwala na określenie ciężkości urazu. Ale utrata przytomności nie jest absolutnie obowiązkowym objawem wstrząsu mózgu. Obserwuje się go w mniej niż 10% przypadków iw większości przypadków trwa kilka sekund. Czasami utrata przytomności jest tak ulotna, że ​​zanim lekarz pojawi się w pobliżu, sportowiec jest już przytomny.

Często dochodzi do urazów, gdy sportowiec i lekarz nie zauważają epizodu urazu czaszki, a jednocześnie samemu urazowi nie towarzyszą widoczne objawy wstrząśnienia mózgu. Ponadto niektórzy sportowcy mają niekiedy skłonność do udawania – mogą ukrywać przed lekarzem i trenerem utratę przytomności, dezorientację i inne objawy, które wystąpiły lub bagatelizować ich nasilenie, aby nie zostać wykluczonym z udziału w treningu lub zawodach.

Nawet najkrótsza utrata przytomności jest bezwzględnym wskazaniem do usunięcia zawodnika z udziału w zawodach lub treningu. Przedłużająca się utrata przytomności (powyżej 1 minuty), obecność amnezji i stanu otępienia u sportowca jest również bezwzględnym wskazaniem do pilnego badania w oddziale neurologicznym.

Ofiara zwykle skarży się na: uczucie ciężkości w głowie, „zasłonę przed oczami”, dzwonienie w uszach, zawroty głowy, ból głowy, nudności (wymioty w ciężkich przypadkach), ogólne osłabienie, uczucie drżenia ciała. Czasami sportowiec zgłasza „zaniki pamięci”, co jest kolejnym ważnym wskaźnikiem ciężkości urazu.

Szczególnie częste są skargi na ból głowy (uciskający, pękający, rozlany lub zlokalizowany, przypominający migrenę, pulsujący). Może wystąpić kilka godzin po urazie i nasila się podczas ćwiczeń. Intensywny, narastający ból, połączony z wymiotami i stopniową depresją świadomości, może być oznaką narastającego krwotoku śródczaszkowego. W takiej sytuacji kontuzjowany zawodnik podlega pilnej hospitalizacji.

Pojawia się bladość skóry twarzy, zimne poty, stan dezorientacji, który inni, a czasem sam sportowiec, określają jako „oszołomienie”. Charakterystyczne jest zahamowanie, objawiające się ociężałością, powolnością, z przerwami, mową, zaburzoną orientacją w czasie i przestrzeni, a sportowiec może nie pamiętać zdarzeń poprzedzających lub towarzyszących urazowi (niepamięć).

Dalsze badanie ujawnia równowagę, koordynację, uwagę, zaburzenia snu, podwójne widzenie, niezdolność do koncentracji na wykonywanej pracy, zmęczenie, drażliwość, depresję, niepokój itp.

W trakcie wielokrotnego wypytywania przez lekarza, co należy zrobić kilka razy dziennie po urazie (co 1-2 godziny), a w kolejnych dniach koledzy z drużyny, członkowie rodziny, którzy mogą zgłaszać dziwactwa w zachowaniu kontuzjowanego zawodnika są również pytani. Mogą to być błędne działania w standardowych sytuacjach, dezorientacja w czasie, zdarzenia, dziwne działania, stwierdzenia.

Ważnym elementem w diagnostyce wstrząśnienia mózgu jest badanie neuropsychologiczne kontuzjowanego sportowca. Najbardziej wiarygodne wyniki takiego badania funkcji poznawczych uzyskuje się za pomocą testów komputerowych, które dostarczają obiektywnych informacji pozwalających zoptymalizować taktykę leczenia i czas jego trwania.

W przypadku wstrząśnienia mózgu wyniki rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej są zwykle prawidłowe.

Silny wstrząs mózgu – bezpośrednio po urazie u ofiary mogą wystąpić konwulsje. Utrata przytomności trwa od kilku godzin do jednego dnia lub dłużej, rozwija się tachykardia (do 130 uderzeń/min.), Oddychanie staje się utrudnione, ciśnienie krwi spada.

Występuje rozszerzenie źrenic i brak reakcji na światło lub ich słaba reakcja, oczopląs samoistny, zaburzenia widzenia. Nie są wywoływane odruchy ścięgniste i brzuszne, pojawiają się odruchy patologiczne (Babinsky i in.).

Mogą wystąpić: zatrzymanie lub nietrzymanie moczu, uporczywe wymioty i nasilający się ból głowy, niewłaściwe zachowanie, przedłużający się stan otępienia i trudności w orientacji w czasie i wydarzeniach.

We wszystkich przypadkach urazowego uszkodzenia mózgu, nawet przy najmniejszym wstrząsie mózgu, konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego czaszki w celu wykluczenia pęknięć lub złamań kości sklepienia i podstawy czaszki. O urazach tych świadczyć może wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa, uszu, krwawienia z nosa, ust, uszu, siniaki wokół oczu, przy braku cech miejscowego uszkodzenia tkanek miękkich.

Wymagane jest również badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki), rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT), które pozwalają wykluczyć krwawienie śródczaszkowe, złamania czaszki. Ponadto konieczna jest konsultacja z okulistą i przeprowadzenie USG gałek ocznych.

Często przy urazach czaszki poszkodowani nie zauważają objawów uszkodzenia wzroku lub nie przywiązują do nich wagi i nie zgłaszają stosownych skarg. Wszystko to może prowadzić do katastrofalnych skutków. Współistniejące uszkodzenie oka może być powikłane odwarstwieniem siatkówki i poważnym upośledzeniem wzroku, aż do jego całkowitej utraty. Dlatego konieczne jest celowe zapytanie osoby poszkodowanej o stan widzenia, odpowiadające mu subiektywne odczucia.

Stłuczenie mózgu rozpoznaje się, gdy tkanki są uszkodzone, aw strukturze narządu tworzą się obszary obumierające. W tym przypadku najczęściej zaburzone jest funkcjonowanie normatywne w płatach czołowych, potylicznych i skroniowych.

Trauma ma pierwotne i wtórne konsekwencje.

• W pierwotnej wykrywane są natychmiastowe skutki narażenia - uraz skóry i tkanek kostnych czaszki, zniszczenie komórek mózgowych. Powstaje miejsce lokalizacji urazu, charakteryzujące się pęknięciem naczyń krwionośnych, uszkodzeniem procesów nerwowych, stłuczeniem pnia mózgu. Następuje naruszenie struktury ciała na poziomie komórkowym. W efekcie dochodzi do początkowego procesu martwicy tkanek połączonego z powstawaniem obrzęku.
• Wtórne (niedokrwienie) pojawiają się z powodu pierwotnych konsekwencji i wyrażają się jako reakcja zapalna na uraz. Stłuczenia mózgu charakteryzują się zaburzeniem procesu zaopatrywania komórek w tlen, a także mechanizmu gospodarki wapniowo-sodowej. Są przesycone wapniem, co powoduje ich pękanie i atrofię.

Rodzaje

Przy ustalaniu diagnozy dokonuje się podziału ze względu na liczbę i wielkość powstałych urazów:

• ciężki stłuczenie mózgu jest formą prowadzącą według statystyk do około 50% zgonów z powodu urazów głowy. Pacjenci z tym rozpoznaniem rehabilitowani są w ciągu roku i nie zawsze do końca;
• stłuczenie mózgu średniego stopnia, często połączone ze złamaniem podstawy i sklepienia czaszki, krwotok z pęknięcia tętniaka;
• lekkie stłuczenie mózgu - TBI z korzystnymi następstwami i dalszym powrotem do zdrowia poszkodowanego nie zagraża jego życiu.

Te formy traumy mają swój obraz, objawy, specyfikę leczenia, od których zależy dalszy scenariusz życia pacjenta, a zwłaszcza jego życia.

Powoduje

Głównym i jedynym czynnikiem powodującym uszkodzenie mózgu jest TBI. Lekarze nazywają stan upojenia alkoholowego różnego stopnia częstą i współistniejącą przyczyną urazów głowy. Alkohol jest związany z wypadkami na drodze, w domu, w firmie. Statystyka ta jest nieprecyzyjna, ponieważ pacjenci z urazami głowy w stanie upojenia alkoholowego nie trafiają do placówki medycznej tego samego dnia.

Skomplikowany uraz głowy występuje w ekstremalnych okolicznościach:

• w domu;
• w wypadku;
• w grach dla dzieci;
• w epizodach kryminalnych;
• w produkcji;
• podczas uprawiania sportu;
• podczas ataku epilepsji.

Rozważmy każdy przypadek bardziej szczegółowo.

1. Oznaką wypadku w życiu codziennym jest uraz wynikający z niestarannych prac domowych. Szczególnie często dochodzi do upadku z wysokości wzrostu na obszerny i solidny przedmiot wyposażenia domu.
2. W razie wypadku na drodze obrażenia przytrafiają się zarówno kierowcy samochodu, jak i pieszemu na drodze. Szczególnie często dzieje się to zimą - podczas oblodzenia, mgły i opadów.
3. Traumy u dzieci są dość powszechne. Wynika to z budowy anatomicznej i cech wiekowych czaszki. Jest to największa i najcięższa część ciała dziecka, przez co narażona jest na wysoki poziom urazów. Odsetek smutnych statystyk zgonów u małych dzieci jest bardzo wysoki. Jest to najczęstszy uraz u dzieci poniżej 5 roku życia.
4. W kryminalistyce stłuczenia głowy występują w wyniku celowego uderzenia w czaszkę. Często uraz objawia się po uderzeniu ciężkim przedmiotem lub w wyniku upadku na niego.
5. Przemysłowe – do urazu w okresie pracy dochodzi w wyniku nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa. Powodem jest brak hełmów chroniących głowę. Ofiarami są często budowniczowie, górnicy itp.
6. Sport - jest konsekwencją uprawiania sportu - upadków, stłuczek itp. Uraz ten występuje zarówno u profesjonalnych sportowców, jak i początkujących.

Objawy

Objawy różnią się w zależności od ciężkości urazu. Rozważ objawy w każdym stopniu.

łagodne nasilenie

Obraz siniaka w łagodnej formie wygląda tak:

• utrata przytomności;
• senność, przedłużona reakcja;
• utrata pamięci, która powraca po kilku godzinach;
• ból głowy wynikający ze wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, powstania obrzęku w miejscu narażenia i przeciwdziałania;
• nudności i wymioty, które pojawiają się z powodu naruszenia funkcji ośrodka zlokalizowanego w pniu mózgu;
• zawroty głowy;
• niestabilność pracy serca. Zwiększone lub wolne tętno. Podwyższone ciśnienie krwi;
• podwyższona temperatura ciała (37°C);
• objawy neurologiczne (nieskoordynowane, drżące ruchy gałek ocznych, rozszerzenie źrenic, światłowstręt, brak reakcji źrenicy na wiązkę światła), które są dalej uleczalne i nie mają konsekwencji;
• objawy oponowe, które rozwijają się z powodu uszkodzenia wyściółki mózgu i krwotoków.

Czas trwania takich objawów w łagodnym stłuczeniu mózgu wynosi nie więcej niż 3 tygodnie. Wszystkie objawy uszkodzenia mózgu mają pozytywne konsekwencje, organizm szybko się regeneruje.

Średni stopień

Przy umiarkowanym uszkodzeniu mózgu pojawiają się objawy podobne do postaci łagodnej, różnią się one jedynie czasem trwania procesów rekonwalescencji i wynikającymi z nich powikłaniami:

• utrata przytomności;
• zaburzenie pamięci;
• zespół bólowy;
• zwiększone zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• kołatanie serca, podwyższone ciśnienie krwi;
• szybkie oddychanie;
• podwyższona temperatura ciała do 38°C;
• ostre objawy neurologiczne, możliwy rozwój epilepsji, zniekształcenie mimiki twarzy, niewyraźna mowa;
• objawy oponowe zależą od intensywności krwotoków.

Objawy i leczenie umiarkowanych stłuczeń mózgu obserwuje się przez kilka miesięcy, stopniowo zanikają, ale poszczególne problemy prawdopodobnie pozostaną na zawsze.

ciężki

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu objawy charakteryzują się towarzyszącymi parametrami:

• utrata przytomności trwająca kilka tygodni, śpiączka;
• zespół konwulsyjny;
• przyspieszony oddech i zwiększony przepływ krwi. Pacjent jest podłączony do sztucznych narządów;
• temperatura do 41°С;
• makabryczne objawy neurologiczne, głębokie uszkodzenia mózgu. Manifestacja uszkodzeń na nieuszkodzonych częściach. Paraliż, utrata mowy i drętwienie kończyn;
• ostre objawy oponowe.

Wszystkie objawy ciężkiego stłuczenia mózgu są trudne do wyleczenia. Rehabilitacja jest powolna, około sześciu miesięcy. Przyczyną niepełnosprawności pacjenta stają się zaburzenia psychiki, mowy i poruszania się.

Pierwsza pomoc

Będąc świadkiem TBI, konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Udzielanie pomocy polega na monitorowaniu wskaźników czynności życiowych narządów. Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych, a także ułożenie chorego lub jego głowy na boku w celu wykluczenia zaduszenia z wymiotami i cofnięcia języka.

W stanie przytomności surowo zabrania się stawiania pacjenta na nogi. Leżąc tylko na plecach lub na boku, pacjent powinien czekać na przybycie lekarzy. Po przybyciu poszkodowany zostanie przewieziony na oddział chirurgiczny lub oddział intensywnej terapii.

Diagnostyka

Oprócz zbadania i wyjaśnienia okoliczności urazu bardzo ważna jest diagnoza na tomografii komputerowej (CT). Badanie przeprowadzane jest na sprzęcie przeznaczonym do diagnozowania urazowych uszkodzeń mózgu. Tomograf wykrywa drobne odchylenia w substancji mózgu, pozwala prawidłowo rozpoznać rodzaj urazu, oznaki wylewu krwi do mózgu, określić rozmiar, zidentyfikować uszkodzenia kości czaszki. Czasami stosuje się nakłucie lędźwiowe, EEG itp.

a - stopień łagodny, b - ciężki

Leczenie

Leczenie stłuczenia mózgu odbywa się w szpitalu do czasu ustabilizowania się stanu zdrowia, a ciężkich obrażeń – na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie odbywa się metodą zachowawczą. Ale w zaostrzonych epizodach może być wymagana operacja. Udzielając pomocy szczególną uwagę zwraca się na wielkość szkód.

W razie potrzeby pacjenta podłącza się do respiratorów płuc i sztucznego serca, ponieważ jego narządy przestają samodzielnie normalnie funkcjonować, zmniejsza się objętość krwi, którą uzupełniają roztwory koloidów i krystaloidów.

Wezgłowie łóżka należy podnieść o 30 °, podejmuje się działania w celu obniżenia temperatury ciała i ciśnienia krwi, a poziom tlenu we krwi jest utrzymywany przez leki.

Prowadzona jest terapia neuroprotekcyjna. Polega na stosowaniu leków odżywiających mózg, aby zapobiec nawrotom uszkodzeń i obrzęków mózgu. Leki przeciwdrgawkowe są stosowane w leczeniu napadów padaczkowych.

• wzrost obrzęku i występowanie przemieszczeń struktur mózgowych. Proces stwarza zagrożenie dla życia ofiary;
• duże obszary uszkodzenia tkanki mózgowej;
• wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i niemożność normalizacji wskaźnika za pomocą środków farmaceutycznych. Wraz ze wzrostem objawów neurologicznych.

W leczeniu stłuczenia mózgu ważne miejsce zajmuje właściwa opieka nad pacjentem. Przy stałym bezruchu rozwijają się odleżyny. W takim przypadku zalecana jest terapia przeciwbakteryjna.

Konsekwencje

Nie ma żadnych konsekwencji i powikłań w łagodnym uszkodzeniu mózgu. Uraz praktycznie nie wpływa na późniejszą jakość życia pacjenta. Dzieje się tak przy kompetentnym powołaniu i sumiennym, dokładnym wykonywaniu przez pacjenta zabiegów leczniczych. Często można wyczuć ból głowy i objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej, nadciśnienie.

Konsekwencje ciężkiego uszkodzenia mózgu są dość niebezpieczne. 50% takich epizodów kończy się śmiercią chorego w ostrym okresie. Wśród ocalałych stwierdza się odchylenia od normy:

• zanik mózgu, zmiana wielkości jego tkanek;
• zapalenie błon;
• rozwój epilepsji;
• wodogłowie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• cysty alkoholowe;
• blizny w tkankach i błonach mózgu;
• liquorrhea w obecności złamania kości czaszki.

Objawom tym towarzyszą dysfunkcje narządu ruchu, porażenia, trudności w poruszaniu się i samoobsłudze, utrata mowy, koordynacji ruchowej, zaburzenia psychiczne, osłabienie psychiczne, bóle głowy, zawroty głowy, napady drgawkowe. W związku z utratą zdolności do pracy pacjentowi przysługuje renta inwalidzka.

TBI, w szczególności stłuczenie mózgu, wymaga obowiązkowego leczenia i przestrzegania zaleceń lekarskich. Doraźna pomoc udzielona pacjentowi uratuje mu życie, a właściwa wizyta i leczenie da szansę na wykluczenie późniejszych powikłań urazu.

stłuczenie mózgu to uszkodzenie struktur mózgowych, które występuje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. Po stłuczeniu w mózgu powstają obszary martwicy ( niszczenie tkanek) o różnych rozmiarach. Cechą charakterystyczną tego uszkodzenie mózgu jest utrata przytomności. Czas trwania omdlenia jest bezpośrednio zależny od stopnia urazu tkanek. Często stłuczenie mózgu łączy się z zamkniętym złamaniem kości czaszki ( brak uszkodzeń tkanek powierzchniowych).

W strukturze wszystkich urazów czaszkowo-mózgowych stłuczenie mózgu występuje w 20-25% przypadków. Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie ciężkości uszkodzenia mózgu - łagodne, umiarkowane i ciężkie. Nasilenie zależy od charakteru i stopnia uszkodzenia struktur mózgowych. Najczęściej ta patologia prowadzi do uszkodzenia płatów czołowych mózgu.


Interesujące fakty

• Pierwsza wzmianka o urazie mózgu pochodzi z 3000 - 2500 lat. PNE. Informacja ta zawarta była w jednym z egipskich papirusów.
• Konieczne jest rozróżnienie pojęć stłuczenia mózgu i wstrząsu mózgu. Główną cechą wyróżniającą jest to, że wstrząs mózgu nie prowadzi do poważnego uszkodzenia tkanki mózgowej.
• Zatrucie alkoholem jest czynnikiem towarzyszącym wystąpieniu uszkodzenia mózgu.
• Uraz mózgu może prowadzić do utraty pamięci ( amnezja). Ofiara nie tylko traci wspomnienia, zanim dozna urazu mózgu ( amnezja wsteczna), ale też przez jakiś czas po urazie niczego nie pamięta ( amnezja następcza).
• Według statystyk stłuczenie mózgu diagnozowane jest średnio 2-3 razy częściej wśród mężczyzn niż wśród kobiet.
• W 45% przypadków rozpoznaje się łagodny stopień ciężkości stłuczenia mózgu.

Przyczyny urazu mózgu

Główną przyczyną uszkodzenia mózgu jest urazowe uszkodzenie mózgu.

Współistniejącym czynnikiem wpływającym na częstość występowania stłuczeń mózgu jest stan upojenia alkoholowego. Według statystyk, podczas diagnozowania stłuczenia mózgu w 5-20% przypadków ofiara może zidentyfikować stan zatrucia alkoholowego w różnym stopniu. Zatrucie alkoholem prowadzi do wzrostu liczby wypadków drogowych, co jest jedną z głównych przyczyn urazów mózgu. Warto również wziąć pod uwagę fakt, że ofiary z lekkim stłuczeniem mózgu nie zawsze zgłaszają się po pomoc lekarską bezpośrednio po urazie czaszkowo-mózgowym.

Uraz mózgu może wynikać z następujących rodzajów urazów:

• urazy domowe;
• obrażenia w ruchu drogowym;
• traumatyzm dziecięcy;
• urazy kryminalne;
• urazy przemysłowe;
• Urazy sportowe;
• uraz doznany podczas napadu padaczkowego.

Urazy domowe

Urazy domowe - urazy, które zostały otrzymane poza miejscem pracy. Uraz domowy można otrzymać w domu, w mieszkaniu lub na podwórku. Urazy domowe są najczęściej wynikiem niestarannego wykonywania jakichkolwiek obowiązków domowych, podczas napraw czy sprzątania w pomieszczeniach.

Średnio 25% urazów domowych jest spowodowanych upadkiem z wysokości człowieka na podłogę lub na różne przedmioty. W takiej sytuacji upadek na twardy przedmiot może spowodować urazowe uszkodzenie mózgu i doprowadzić do stłuczenia mózgu.

Urazy w ruchu drogowym

Uraz drogowy to rodzaj urazu, który występuje podczas użytkowania pojazdu drogowego. Poszkodowanym może być zarówno pieszy, jak i kierowca lub pasażer.

W ciągu roku w sezonie zimowym przeważają wypadki drogowe. Spowodowane jest to niesprzyjającymi warunkami meteorologicznymi – częstym oblodzeniem, mgłą, opadami atmosferycznymi w postaci gradu ze śniegiem. W ciągu dnia do wypadku drogowego najczęściej dochodzi w godzinach popołudniowych – popołudniowych. Powodem jest spadek koncentracji, rozmawianie przez telefon podczas jazdy, prowadzenie pojazdu w stanie nietrzeźwości itp.

W obszarach miejskich urazy w ruchu drogowym występują z reguły, gdy samochód zderza się z pieszym. Na terenach wiejskich dominują wypadki drogowe z udziałem samochodów ciężarowych. Należy zauważyć, że uraz komunikacyjny obejmuje różnego rodzaju uszkodzenia wszystkich obszarów ciała, w tym głowy. Stłuczenie mózgu w większości przypadków jest konsekwencją wypadków drogowych.

Uraz dziecka

Trauma dziecięca to trauma, która pojawia się w dzieciństwie, ze względu na osobliwości w rozwoju psychicznym i fizycznym. Urazowe uszkodzenie mózgu wśród dzieci jest dość powszechne. Wynika to z faktu, że głowa dziecka jest największą i najcięższą częścią ciała i najczęściej ulega uszkodzeniu podczas upadku. Upadki z drzewa, ogrodzenia, krzesła lub innego przedmiotu mogą spowodować zamknięte złamania czaszki i stłuczenie mózgu. W niektórych przypadkach konsekwencje urazu pojawiają się po pewnym czasie, dlatego jeśli dziecko do drugiego roku życia ma uraz mózgu, można go uznać za zdrowego dopiero po badaniu lekarskim w wieku 3 lat.

Należy zauważyć, że znacznie więcej dzieci umiera z powodu urazów i wypadków w dzieciństwie niż z powodu wszystkich chorób zakaźnych. Częstość urazów zależy od grupy wiekowej dzieci. Tak, dla niemowląt do 1 roku) najczęstszą przyczyną urazów mózgu jest upadek z rąk rodziców, a także upadek z wysokości przewijaków i łóżek. Dla dzieci w wieku 2-3 lat typowe są upadki ze zjeżdżalni, huśtawek, schodów, otworów drzwiowych i okiennych. W wieku szkolnym przeważają urazy komunikacyjne. Dość często urazowe uszkodzenie mózgu wśród uczniów ze starszej grupy można uzyskać w wyniku urazu kryminalnego, podczas walki ulicznej i tak dalej.

Uraz kryminalny

Uraz karny jest wynikiem umyślnego działania o charakterze przestępczym. Niektórzy autorzy twierdzą, że urazy kryminalne wśród dorosłej populacji w 60% przypadków mogą prowadzić do urazowego uszkodzenia mózgu.

Najczęściej do stłuczenia mózgu dochodzi w wyniku uderzenia w głowę ciężkim, tępym przedmiotem ( kamień, kij, kij, kastety, młotek itp.) lub pięścią, a także wymuszonym upadkiem głową na ziemię lub twardym przedmiotem. Uraz karny w większości przypadków występuje wśród osób w wieku od 19 do 25 lat.

Urazy przemysłowe

Uraz zawodowy - uraz, który został odniesiony w trakcie pracy. Do urazu tego typu można dojść w ciągu dnia pracy, jak również w drodze do pracy lub z pracy do domu. W przypadku nieprzestrzegania środków ostrożności może dojść do obrażeń w pracy. Zaniedbanie w stosowaniu lub brak kasków ochronnych w miejscu pracy może spowodować poważne urazy głowy. Ofiarami mogą być osoby pracujące w niebezpiecznych warunkach - budowlańcy, górnicy, pracownicy chłodni, speleolodzy, ratownicy.

Najczęstszymi ofiarami wypadków przy pracy są niedoświadczeni pracownicy. Nieznajomość procesu technologicznego, a także przedwczesne reagowanie na potencjalnie niebezpieczne sytuacje, w większości przypadków prowadzi do urazów przemysłowych. Również czynnikami towarzyszącymi wypadkom przy pracy mogą być niedostateczne oświetlenie, usterki w działaniu urządzeń produkcyjnych, wadliwe środki ochrony indywidualnej ( kask, kask i tak dalej).

Kontuzje

Uraz sportowy to uraz powstały w wyniku uprawiania sportu. Tego typu kontuzja może wystąpić nie tylko u profesjonalnych sportowców narażonych na duże obciążenia, ale także u amatorów i początkujących.

Według statystyk urazowe uszkodzenie mózgu wśród sportowców występuje w 10-20% przypadków w strukturze wszystkich urazów. Istnieją szczególnie traumatyczne sporty, w których częstość urazowych uszkodzeń mózgu jest niezwykle wysoka. Sporty te obejmują boks, sztuki walki, kolarstwo, slalom górski, piłkę ręczną, skoki narciarskie, snowboard i inne.

Uraz odniesiony podczas napadu padaczkowego

Padaczka jest rozumiana jako choroba neurologiczna, w której mogą wystąpić spontaniczne napady drgawkowe. Podczas napadu padaczkowego osoba może stracić przytomność i upaść do tyłu z wysokości własnego wzrostu. Często kończy się to łagodnym uszkodzeniem mózgu. W niektórych przypadkach, jeśli osoba upadnie na twardy przedmiot głową lub silnym uderzeniem, urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do zamkniętego złamania czaszki i umiarkowanego lub ciężkiego stłuczenia mózgu.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu dochodzi do stłuczenia głowy w wyniku pewnych procesów biomechanicznych zachodzących podczas uderzenia. W tej chwili teoria uszkodzeń spowodowanych uderzeniem stała się powszechna.

W mechanizmie występowania urazu mózgu wyróżnia się następujące procesy:

• przemieszczenie mózgu;
• ruch półkul mózgowych;
• efekt hydrodynamiczny na mózg;

zmiana mózgu
Podczas silnego uderzenia w głowę nieuchronnie dochodzi do przemieszczenia mózgu w jamie czaszki. W miejscu przyłożenia siły uderzenia ( obszar uderzenia) istnieje obszar wysokiego ciśnienia. W tym obszarze występują pierwotne zmiany ogniskowe struktur mózgowych - uszkodzenie ścian komórkowych komórek nerwowych, ich procesów ( aksony i dendryty), pierwotne krwotoki. W strefie przeciwwstrząsowej ( diametralnie przeciwna strefa uderzenia) to podciśnienie. Zjawisko to prowadzi do powstawania drobnych jam z płynem w komórkach nerwowych oraz w substancji międzykomórkowej. Jeśli uderzenie było wystarczająco silne, zmniejszone ciśnienie jest szybko zastępowane zwiększonym. Prowadzi to do pęknięcia tych najmniejszych jam ( kawitacja) oraz powstawanie rozległych obszarów uszkodzeń w tkance mózgowej. Z reguły w strefie oddziaływania zmiany patologiczne stwierdza się w obrębie 2–3 zwojów. W strefie przeciwwstrząsowej procesy destrukcyjne zachodzą w dużych obszarach mózgu ( więcej niż trzy zwoje), wychwytując istotę szarą i białą ( komórki nerwowe i ich procesy).

Ruchy półkul mózgowych
Pomiędzy strefą uderzenia a strefą kontruderzenia pozostaje strefa pnia mózgu, która nie zmienia swojego położenia. Pień mózgu składa się z rdzenia przedłużonego, śródmózgowia i mostu. Przemieszczenie półkul mózgowych w stosunku do rdzenia przedłużonego prowadzi do uszkodzenia formacji siatkowatej. Ta struktura mózgu odpowiada za świadomość. Podczas uderzenia do pnia mózgu nie docierają impulsy zstępujące z kory mózgowej, co prowadzi do obniżenia świadomości aż do jej utraty. Istnieje wprost proporcjonalna zależność między siłą uderzenia a czasem spędzonym nieprzytomnym.

Wpływ hydrodynamiczny na mózg
W momencie uderzenia płyn mózgowo-rdzeniowy w komorach mózgu ( jamy wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym) porusza się ze znacznym przyspieszeniem w określonym kierunku ( kierunek zależy od uderzenia). Konsekwencją tego zjawiska jest powstawanie licznych, tzw. krwotoków punktowych Dupre. Występują prawie zawsze, niezależnie od miejsca uderzenia. Z reguły można je znaleźć w sekcjach 3. i 4. komory mózgu.

Oznaki i objawy urazu mózgu

Konieczność prawidłowego i terminowego rozpoznania objawów uszkodzenia mózgu podyktowana jest faktem, że konsekwencje mogą być niezwykle poważne dla zdrowia i życia poszkodowanego. Przy urazie mózgu można wykryć różne stany patologiczne - od obrzęku mózgu po liczne krwotoki, procesy zapalno-niszczące i utratę konfiguracji bruzd i zwojów mózgu, co ostatecznie doprowadzi do śmierci. Obecność pewnych objawów zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu.


Uraz mózgu dzieli się zwykle na 3 stopnie ciężkości:

Lekki uraz mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu występuje częściej niż inne iw większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla życia ofiary. W strukturze wszystkich urazów czaszkowo-mózgowych lekkie stłuczenie mózgu występuje w 12-16% przypadków.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu charakterystyczne są następujące objawy:

• Utrata przytomności jest charakterystycznym objawem stłuczenia mózgu i występuje w 100% przypadków. Po otrzymaniu urazowego uszkodzenia mózgu kora mózgowa przez pewien czas nie jest w stanie przekazywać impulsów nerwowych do pnia mózgu, w którym znajduje się specjalna struktura - formacja siatkowata, która jest odpowiedzialna za utrzymanie świadomości. W przypadku braku aktywności w formacji siatkowatej obserwuje się utratę przytomności, dopóki kora mózgowa ponownie nie przywróci interakcji z pniem mózgu. Utrata przytomności w przypadku uszkodzenia mózgu może trwać od 2-3 minut do godziny.

• Ogólny stan świadomości. W łagodnym stłuczeniu przytomność określa się jako umiarkowane ogłuszenie. Ofiara jest nieco niedokładnie zorientowana w czasie i przestrzeni. Pojawia się letarg i senność.

• Traumatyczna amnezja. Utratę pamięci obserwuje się w zdecydowanej większości przypadków uszkodzenia mózgu. Amnezja może być trzech typów - wsteczna, następcza i mieszana. W przypadku amnezji wstecznej ofiara zapomina o wydarzeniach poprzedzających urazowe uszkodzenie mózgu. Amnezja następcza charakteryzuje się niezdolnością do zapamiętania czegokolwiek po urazie. W przypadku utraty pamięci mieszanej ofiara przez pewien czas nie pamięta otaczających go przedmiotów lub zjawisk. Proces zapamiętywania jest niezwykle złożony i obejmuje płaty ciemieniowe, potyliczne, skroniowe, hipokamp i inne struktury mózgu. Utrata pamięci następuje w wyniku patologicznych zaburzeń w tych segmentach. Należy zauważyć, że traumatyczna amnezja jest tymczasowa. Okres odzyskiwania pamięci zależy od stopnia uszkodzenia struktur mózgowych.

• Ból głowy lub ból głowy może wystąpić w wyniku różnych mechanizmów. Po raz pierwszy po urazie ból głowy występuje z powodu zaburzeń liquorodynamicznych. Mechanizm ten powstaje w wyniku zmiany położenia struktur mózgowych ( półkule mózgowe) w jamie czaszki, a także ze wzrostem. W kolejnym etapie przyczyną bólu głowy jest miejscowy obrzęk mózgu, który pojawia się w strefie uderzenia i kontrataku. Obrzęk jest konsekwencją procesu zapalnego w miejscu pierwotnego uszkodzenia struktur mózgowych. Receptory bólu, które znajdują się w naczyniach czaszki, są ściskane przez ten obrzęk, co prowadzi do silnego bólu głowy. Czas trwania bólu głowy zależy od stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej. W większości przypadków przy łagodnym uszkodzeniu mózgu ból głowy może trwać od 2 do 3 dni, a następnie stopniowo zanikać.

• Zawroty głowy może pojawić się z powodu uszkodzenia struktur móżdżku, jeśli uderzenie spadło na tył głowy. Również móżdżek może zostać uszkodzony, jeśli znajduje się w strefie uderzenia. Często jest to spowodowane naruszeniem dopływu krwi. Uszkodzenie móżdżku prowadzi do niemożności utrzymania pozycji ciała, do utraty stabilności. Konieczne jest również rozróżnienie pojęć zawrotów głowy i stanu przedomdleniowego. Pierwszy nie charakteryzuje się osłabieniem mięśni kończyn górnych i dolnych, spadkiem ciśnienia krwi, zmniejszeniem percepcji słuchowej i wzrokowej ( ciemnienie w oczach i dzwonienie w uszach).

• Wymiociny. Wymioty z łagodnym uszkodzeniem mózgu najczęściej pojawiają się jednorazowo. Warto zaznaczyć, że wymioty nie przynoszą ulgi, gdyż mają charakter mózgowy ( mózgowy) pochodzenia i nie jest związany z patologią przewodu pokarmowego. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu w pniu mózgu występują przejściowe zaburzenia. To tam, w strefie opuszkowej, znajduje się ośrodek wymiotny. Warto zauważyć, że przy urazie mózgu uczucie mdłości nie występuje, a wymioty pojawiają się nagle, mając charakter spontaniczny.

• Naruszenie rytmu serca. Arytmia serca jest dość częstym zjawiskiem związanym z uszkodzeniem mózgu. Z reguły występuje niewyrażony wzrost lub spadek liczby skurczów serca ( więcej niż 90 lub mniej niż 60 uderzeń na minutę), a także wzrost ciśnienia krwi do 140 - 150 mm Hg. Sztuka. Procesy te zachodzą z powodu zaburzeń w autonomicznym układzie nerwowym ( układ regulujący pracę narządów wewnętrznych). Podczas urazowego uszkodzenia mózgu dochodzi do redystrybucji w unerwieniu narządów, w tym w sercu. Serce jest unerwione przez współczulny i przywspółczulny układ nerwowy, które są częścią autonomicznego układu nerwowego. Uszkodzenie mózgu powoduje zahamowanie jednego układu nerwowego i nadmierną aktywację drugiego. Jeśli na serce wpływa głównie współczulny układ nerwowy, prowadzi to do tachykardii ( zwiększone tętno, które przekracza 90 uderzeń na minutę) i podwyższone ciśnienie krwi. Dość rzadko, przy łagodnym stłuczeniu mózgu, można zaobserwować odwrotny obraz, gdy unerwienie serca jest realizowane przez przywspółczulny układ nerwowy. W takim przypadku liczba skurczów serca zostanie zmniejszona, a ciśnienie w naczyniach tętniczych zmniejszy się.

• W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu mogą wystąpić zaburzenia oddychania. Ośrodek oddechowy znajduje się w pniu mózgu, w rdzeniu przedłużonym. Przejściowe zaburzenia występujące w tym obszarze mózgu mogą prowadzić do tachypnoe ( szybkie oddychanie). Przy łagodnym stłuczeniu mózgu obserwuje się niewyrażone zaburzenia oddychania zewnętrznego, które mogą ustąpić w ciągu kilku dni.

• odpowiedź temperaturowa. W niektórych przypadkach temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona, ale w granicach 36,9°C.

• objawy neurologiczne. Oczopląs kloniczny jest najczęstszym objawem neurologicznym stłuczenia mózgu ( mimowolne ruchy gałek ocznych). Obserwuje się również łagodny stopień anizokorii. Anisocoria charakteryzuje się tym, że ofiara ma różną wielkość źrenic prawego i lewego oka. Jest to spowodowane uszkodzeniem struktur nerwu okoruchowego. Stłuczenie mózgu charakteryzuje się również zespołem uszkodzeń opon mózgowych ( błony mózgowe pokrywają powierzchnię mózgu od góry iw zależności od rodzaju pełnią różne funkcje). W momencie urazowego uszkodzenia mózgu dochodzi do naruszenia integralności miękkiej i pajęczynówki mózgu, co prowadzi do pojawienia się objawów podobnych do zapalenia opon mózgowych. Z objawów oponowych można zauważyć objaw sztywności mięśni szyi ( zwiększone napięcie mięśni szyi), znak Kerniga ( jeśli w pozycji poziomej zegnij kolano pod kątem 90 stopni i przynieś je do siebie, wówczas nie będzie możliwe pełne wyprostowanie stawu kolanowego). Również w kontekście objawów oponowych często można spotkać objaw górny Brudzińskiego ( jeśli spróbujesz zbliżyć podbródek do klatki piersiowej, staw kolanowy odruchowo się wygnie). Objawy te utrzymują się przez 2 do 3 tygodni i ostatecznie stopniowo ustępują ( znika).

Umiarkowane uszkodzenie mózgu

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu w większości przypadków łączy się ze złamaniem kości podstawy czaszki lub sklepienia. Ta patologia prowadzi do ciężkich objawów neurologicznych, w których może wystąpić niedowład kończyn górnych i dolnych ( dobrowolne ruchy kończyn są ograniczone), ciężkie zaburzenia rytmu serca, a także zespół opon mózgowo-rdzeniowych.

W przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu charakterystyczne są następujące objawy:

• Utrata przytomności. W przypadku cięższego uszkodzenia mózgu utrata przytomności może trwać od 10 minut do 5 do 6 godzin. Przy umiarkowanym uszkodzeniu mózgu kora mózgowa nie może aktywnie oddziaływać z formacją siatkową przez długi czas, co prowadzi do stanu nieprzytomności. W tym stanie często obserwuje się mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie.

• Ogólny stan świadomości. W większości przypadków następuje głębokie ogłuszenie. Stan ten charakteryzuje się głębokim zahamowaniem. Po pytaniu zwykle nie następuje szczegółowa odpowiedź, a jedynie jednosylabowe zwroty „tak” i „nie”. Brak orientacji w czasie i przestrzeni. Ofiara jest w stanie wykonywać tylko proste zadania.

• traumatyczna amnezja jest wymawiane. Poszkodowany przez kilka godzin, a czasem przez kilka dni nie jest w stanie odtworzyć zdarzeń, które poprzedzały uraz, jak również zdarzeń, które przydarzyły mu się po urazie. Traumatyczna amnezja jest tymczasowa iw ciągu kilku dni pamięć powraca do ofiary.

• Ból głowy lub ból głowy. Umiarkowane stłuczenie mózgu charakteryzuje się silnym i silnym bólem głowy. Kiedy kości czaszki są złamane, opona mózgowa jest rozdarta. Błona ta zawiera naczynia, które dostarczają krew do mózgu. Receptory bólu znajdują się w ścianie każdego naczynia krwionośnego, a jeśli są uszkodzone, pojawia się silny ból głowy. Również ból głowy pojawia się, gdy naruszona zostaje integralność opony twardej, gdzie znajduje się największa liczba receptorów bólu w całym ludzkim ciele.

• Wymiociny może pojawić się wielokrotnie. Odruch wymiotny jest konsekwencją przejściowych zaburzeń w ośrodku wymiotnym, może również wystąpić w przypadku podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Wymioty nie przynoszą ulgi. Nudności w urazie mózgu nie poprzedzają wymiotów.

• Naruszenie rytmu serca. W ciężkich urazowych uszkodzeniach mózgu często występują zaburzenia rytmu serca. Zaburzenia te występują w związku z przejściowymi zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego. Jeśli praca serca jest regulowana przez współczulny układ nerwowy, prowadzi to do tachykardii i nadciśnienia tętniczego. W przypadku, gdy serce otrzymuje unerwienie głównie z przywspółczulnego układu nerwowego, prowadzi to do bradykardii.

• Naruszenie rytmu oddechowego. W przypadku uszkodzenia mózgu proces oddychania również ulega patologicznym zmianom. Najczęściej tachypnea obserwuje się bez wyraźnych zmian w drożności dolnych dróg oddechowych ( tchawica, oskrzela). Tachypnea jest spowodowana przejściowymi zaburzeniami w ośrodku oddechowym.

• odpowiedź temperaturowa. Umiarkowane uszkodzenie mózgu charakteryzuje się podgorączkową temperaturą ciała ( w zakresie 37 - 37,5°C). Stan podgorączkowy występuje z powodu przejściowych zaburzeń w podwzgórzu. Podwzgórze jest najwyższym regulatorem temperatury ciała. W przypadku urazu jądra tylnego podwzgórza odpowiedzialne za wzrost temperatury dominują nad jądrami odcinka przedniego, które przyczyniają się do obniżenia temperatury ciała.

• Objawy neurologiczne z uszkodzeniem mózgu o umiarkowanym nasileniu są bardziej wyraźne. Występuje nie tylko oczopląs i anizokoria, ale także zaburzenia funkcji okoruchowej. Uszkodzenie komórek w niektórych segmentach mózgu prowadzi do częściowej utraty wrażliwości motorycznej. To nieuchronnie prowadzi do pojawienia się niedowładów kończyn górnych i dolnych. Często dochodzi do utraty wrażliwości motorycznej w niektórych obszarach ciała. Umiarkowane stłuczenie mózgu charakteryzuje się również pojawieniem się objawów oponowych ( objaw Kerniga, Brudzińskiego i objaw sztywności karku). Warto zauważyć, że ta neurologiczna symptomatologia jest obserwowana przez 4 do 6 tygodni, a następnie stopniowo się cofa.

Ciężki uraz mózgu

Według statystyk w strukturze wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu ciężkie stłuczenie mózgu występuje w 5-7% przypadków. Stan ten bezpośrednio zagraża funkcjom życiowym organizmu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W połowie przypadków ciężkie stłuczenie mózgu kończy się śmiercią.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu charakterystyczne są następujące objawy:

• Utrata przytomności. Utratę przytomności w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu można zaobserwować od kilku godzin do kilku tygodni. Procesy zapalno-niszczące w mózgu są tak poważne, że formacja siatkowata nie jest w stanie pełnić swoich funkcji utrzymywania świadomości przez bardzo długi czas.

• Ogólny stan świadomości. Po urazowym uszkodzeniu mózgu z reguły dochodzi do głębokiej śpiączki, po której ogólny stan świadomości zmienia się w usypiający. Następujące objawy są charakterystyczne dla głębokiej śpiączki: ofiary nie można obudzić, oczy nie otwierają się na ból, czynność połykania jest utrudniona, nie ma kontroli nad zwieraczami ( objawia się w postaci mimowolnego aktu oddawania moczu i kału), poważne zaburzenia rytmu serca i rytmu oddechowego. Po wyjściu ze śpiączki u ofiary można wykryć stan usypiający. Charakterystyczne dla soporu są następujące objawy: patologiczna senność, czasami ofiara otwiera oczy na działanie silnych bodźców ( ból, głośny hałas) zachowane są funkcje układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, nie obserwuje się kontroli zwieraczy.

• Naruszenie rytmu serca. Narastające zmiany patologiczne w pracy układu sercowo-naczyniowego bezpośrednio zagrażają życiu. Zaburzenia rytmu serca mogą prowadzić do ciężkiego tachykardii lub bradykardii ( powyżej 150 lub poniżej 60 uderzeń na minutę). Obserwuje się również nadciśnienie tętnicze, w którym ciśnienie wzrasta powyżej 160 - 180 mm Hg. Sztuka. Zaburzenia te są wynikiem uszkodzenia ośrodka sercowo-naczyniowego w rdzeniu przedłużonym.

• Naruszenie rytmu oddechowego. W ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu zmiany destrukcyjne i zapalne wpływają również na ośrodek oddechowy, który zlokalizowany jest w pniu mózgu. Prowadzi to do poważnych zaburzeń oddychania zewnętrznego, a także może prowadzić do zamartwicy obturacyjnej ( zablokowanie dróg oddechowych) z powodu niedrożności górnych dróg oddechowych. W niektórych przypadkach obserwuje się oddychanie Cheyne-Stokesa lub Biota. Patologiczne oddychanie Cheyne'a-Stokesa charakteryzuje się naprzemiennymi głębokimi i płytkimi oddechami, a także okresami bezdechów ( przedłużający się brak oddechu). Przy patologicznym oddychaniu Biota obserwuje się normalne rytmiczne oddychanie, po którym następują okresy bezdechu, które trwają dłużej niż 30 sekund. Te zaburzenia rytmu oddechowego wskazują na nasilenie procesu zapalno-destrukcyjnego w mózgu i mają niekorzystne rokowanie.

• odpowiedź temperaturowa. Zmiana temperatury ciała następuje w wyniku działania obrzęku mózgu na podwzgórze, które jest najwyższym ośrodkiem termoregulacji. Kiedy podwzgórze jest podrażnione, następuje odruchowa aktywacja jąder tylnych, co prowadzi do hipertermii ( podwyższona temperatura ciała). Hipertermia charakteryzuje się wzrostem temperatury powyżej 39°C. Temperatura ta może być jeszcze wyższa – nawet do 40 – 41°C i stanowić zagrożenie dla życia ofiary. Tak wysoka temperatura zaburza równowagę wodno-solną organizmu, prowadzi do zakłócenia w dostarczaniu składników odżywczych i tlenu do tkanek, w tym do mózgu, co jest patologicznym błędnym kołem. Czasami z hipertermią obserwuje się drgawki.

• objawy neurologiczne. W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu mogą pojawić się następujące objawy: obustronne zwężenie lub rozszerzenie źrenic ( zwężenie źrenic lub rozszerzenie źrenic), oczopląs toniczny wielokrotny ( mimowolne ruchy gałek ocznych z długą fazą powolną). Objawy obejmują również ciężkie uszkodzenia wrażliwości ruchowej i dotykowej, co prowadzi do niedowładu i porażenia kończyn. Z reguły napięcie mięśni jest zaburzone, a także odruchy ścięgien, odruchy skóry i błon śluzowych. W niektórych przypadkach ciężkie stłuczenie mózgu może prowadzić do napadów miejscowych lub uogólnionych.

Jak diagnozuje się uszkodzenie mózgu?

Rozpoznanie stłuczenia mózgu można postawić na podstawie oceny co najmniej trzech kryteriów.

Diagnozę stawia się na podstawie oceny następujących kryteriów:

• ogólny stan świadomości;
• stan ważnych dla życia narządów;
• zaburzenia neurologiczne.

Ogólny stan świadomości

W przypadku urazu mózgu ogólny stan świadomości ofiary ulega szeregowi zmian. Istnieje 7 stopni ogólnego stanu świadomości, które można wykorzystać do określenia ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu.

Istnieją następujące rodzaje ogólnego stanu świadomości:

• czysty umysł charakteryzuje się adekwatnym postrzeganiem otaczających ludzi, zjawisk i własnego „ja”. Istnieje prawidłowa orientacja w czasie i przestrzeni. Funkcje psychiczne nie ulegają zmianom.
• Oszałamiający jest umiarkowany. Ten stan powoduje senność. Podczas orientacji w czasie i przestrzeni występują niewielkie niedokładności. Reakcja na polecenia słowne jest nieco wolniejsza. Istnieje normalna reakcja motoryczna na bodziec bolesny.
• Ogłuszenie jest głębokie. Ogłuszenie głębokiego stopnia objawia się silną dezorientacją w czasie i przestrzeni. Ofiarę dominuje stan głębokiej senności. Po pytaniach zwykle następują jednowyrazowe odpowiedzi. Reakcja na bodziec bólowy przebiega w granicach normy. Ofiara jest w stanie wykonywać tylko proste zadania.
• Stan usypiający prowadzi do głębokiej depresji świadomości, ale jednocześnie zachowane są odruchy obronne na działanie bodźców bólowych. Stan ten charakteryzuje się patologiczną sennością, ofiara nie może zmienić pozycji i stale leży na łóżku z zamkniętymi oczami. Występuje mimowolny akt oddawania moczu i wypróżniania z powodu braku kontroli nad zwieraczami.
• Śpiączka jest umiarkowana. Pojęcie śpiączki rozumiane jest jako stan nieświadomości, w którym występuje całkowity brak postrzegania otaczającego świata. Ofiary w umiarkowanej śpiączce nie można obudzić. Oczy nie otwierają się na bolesne odczucia, ale następuje cofnięcie kończyn. Odruch połykania jest zwykle utrudniony. Nie ma zmian w funkcjonowaniu ważnych dla życia narządów, które mogłyby zagrozić życiu poszkodowanego.
• Śpiączka jest głęboka. Głęboka śpiączka charakteryzuje się nie tylko stanem nieprzytomności, ale także brakiem reakcji ochronnych na bodziec bólowy. W przypadku głębokiej śpiączki charakterystyczne są wyraźne zmiany rytmu serca i oddechu.
• Coma jest śmiertelna. W tym stanie wykrywany jest całkowity brak napięcia mięśniowego. W przeciwieństwie do śpiączki umiarkowanej i głębokiej występują krytyczne, czasem niezgodne z życiem, zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego. Ciśnienie krwi spada poniżej 60 mm Hg. Art., wyraźna tachykardia lub bradykardia. W pracy układu oddechowego notuje się długie okresy zatrzymania oddechu, a także patologiczne oddychanie Cheyne-Stokesa, Biota i Kussmaula.

Stan ważnych narządów

Stan narządów życiowych jest drugim kryterium rozpoznania stłuczenia mózgu. Dla układu sercowo-naczyniowego określa się częstość akcji serca i ciśnienie krwi, dla układu oddechowego rytm i częstotliwość oddychania. Konieczne jest również określenie temperatury ciała.

Istnieją następujące rodzaje naruszeń w pracy ważnych narządów:

• Nie ma żadnych naruszeń. Częstość oddechów wynosi 12-18 oddechów na minutę. Patologiczne typy oddychania nie są wykrywane. Tętno mieści się w zakresie 60 - 90 uderzeń na minutę. Górna granica ciśnienia krwi nie przekracza 110 - 140 mm Hg. Art., A dolny - 60 - 80 mm Hg. Sztuka. Temperatura ciała jest prawidłowa i nie przekracza 37°C.
• Umiarkowane naruszenia mają wykryć umiarkowaną bradykardię ( tętno wynosi 51 - 59 uderzeń na minutę.) lub umiarkowany tachykardia ( tętno wynosi 81 - 100 uderzeń na minutę.). Określa się również niewyrażone nadciśnienie ( 140/80 - 180/100 mmHg Sztuka.). Częstotliwość ruchów oddechowych jest zwiększona, wykryto umiarkowany tachypne ( 20 - 30 odp.). Temperatura ciała mieści się w przedziale 37 – 37,9°C.
• Wyrażone naruszenia. Występuje ciężka bradykardia lub tachykardia ( mniej niż 50 lub więcej niż 120 uderzeń na minutę.), jak również ciężkie spowolnienie oddechu lub przyspieszenie oddechu ( mniej niż 10 lub więcej niż 30 oddechów.). Temperatura ciała zwykle mieści się w przedziale 38 – 38,9°C.
• Rażące naruszenia. Występuje tachykardia lub skrajna bradykardia ( ponad 120 lub mniej niż 40 uderzeń na minutę.). Ciśnienie krwi przekracza 220/120 mm Hg. Sztuka. Występuje wzrost temperatury ciała w zakresie 39 – 39,9°C.
• Naruszenia krytyczne w pracy ważnych dla życia narządów prowadzą do śmierci, jeśli środki resuscytacyjne nie zostaną podjęte na czas. Zaburzenia te charakteryzują się okresowymi płytkimi oddechami z długimi okresami bezdechów, spadkiem ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg. Art., tachykardia, w której nie można obliczyć częstości akcji serca, a także wzrost temperatury ciała powyżej 40 ° C.

Zaburzenia neurologiczne

Uszkodzenie struktur mózgu w urazowym uszkodzeniu mózgu prowadzi do pojawienia się zaburzeń neurologicznych, które zależą od stopnia uszkodzenia. Przy łagodnym urazie objawy neurologiczne zwykle nie są wyraźne. Jeśli w istocie szarej i białej mózgu zachodzą masywne procesy destrukcyjne i liczne krwotoki, prowadzi to nieuchronnie do niepełnosprawności, a także zaburzeń w sferze ruchowej i psychicznej.

Istnieją następujące rodzaje zaburzeń neurologicznych:

• Nie ma żadnych naruszeń. Rozmiar źrenic obu oczu jest taki sam. Istnieje normalna reakcja źrenic na bodziec świetlny w postaci zwężenia. Widoczne są normalne odruchy ścięgniste ( mechaniczna stymulacja ścięgna młotkiem prowadzi do skurczu mięśnia), na części kończyn unerwienie motoryczne i czuciowe jest całkowicie zachowane.
• Umiarkowane naruszenia charakteryzuje się łagodną anizokorią, oczopląsem klonicznym, zaburzeniami mowy. Często można zaobserwować niedowład jednej ręki lub nogi.
• Wyrażone naruszenia. W przypadku ciężkich zaburzeń dochodzi do patologicznego rozszerzenia źrenicy jednego oka ( uszkodzenie tylko jednego nerwu okoruchowego). Występuje również osłabiona reakcja na bodziec świetlny. Ciężkie zaburzenia charakteryzują się obecnością objawów oponowych. Napięcie mięśniowe, a także odruchy ścięgniste osłabiają się po stronie zmiany ( w zależności od tego, gdzie uszkodzenie występuje w prawej lub lewej półkuli). Z reguły można wykryć skurcze kończyn.
• Rażące naruszenia charakteryzuje się unoszącym się spojrzeniem ( zespół objawów, który występuje przy masywnych zmianach płatów potylicznych i czołowych). Mogą wystąpić liczne konwulsje, a także porażenie kończyn.
• Naruszenia krytyczne. Ujawnia się obustronne rozszerzenie źrenic i całkowity brak reakcji na bodziec świetlny. Krytyczne zaburzenia charakteryzują się całkowitym brakiem napięcia mięśniowego, a także brakiem jakichkolwiek odruchów. Występuje niedowład trzech lub czterech kończyn, a także ciągłe napady drgawkowe.

Na podstawie tych trzech kryteriów ( ogólny stan świadomości, stan narządów życiowych, stopień zaburzeń neurologicznych) lekarz może postawić trafną diagnozę, a także określić stopień uszkodzenia mózgu.

Dodatkowe testy wykrywające stłuczenie mózgu

Tomografia komputerowa służy do potwierdzenia rozpoznania stłuczenia mózgu, a także do określenia stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej. Ta metoda pozwala zbadać niezbędny narząd w warstwach i zidentyfikować charakter, głębokość i rozmiar zmiany.

Lekki uraz mózgu

Tomografia komputerowa mózgu w 55% przypadków ujawnia ograniczony obszar o zmniejszonej gęstości. Obszar ten jest urazowym obrzękiem. W pozostałych 45% przypadków rozdzielczość tomografii komputerowej nie pozwala na określenie zajętego obszaru ze względu na jego mały rozmiar, a ta metoda badawcza nie jest w stanie wykryć krwotoków wybroczynowych w mózgu. Warto zauważyć, że obrzęk może być nie tylko lokalny, zajmując ograniczony obszar. W niektórych przypadkach strefa obrzęku może osiągnąć znaczny rozmiar, podczas gdy tomografia ujawnia zwężenie komór mózgu. Te patologiczne zaburzenia pojawiają się w ciągu pierwszych 2-3 godzin i stają się najbardziej wyraźne po 72 godzinach od urazowego uszkodzenia mózgu. Z reguły w ciągu 3 tygodni obraz ten ulega regresji. Jeśli nie można było wykryć miejscowego obrzęku mózgu ( czasami gęstość obrzęku pokrywa się z gęstością tkanki mózgowej), następnie uciekają się do wielokrotnego stosowania metody tomografii komputerowej.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu

Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu tomografia komputerowa w większości przypadków ujawnia wiele małych wtrąceń o dużej gęstości ( małe krwotoki), które znajdują się w obszarze obrzęku mózgu. Należy zauważyć, że przy odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu te patologiczne zaburzenia mogą z czasem zmieniać się ( odwrócony proces rozwoju). W niektórych przypadkach tomografia komputerowa ujawnia tylko strefę miejscowego obrzęku, a czasami w ogóle nie ma oznak urazu mózgu. Wyjściem z tej sytuacji jest ponowne wykorzystanie tomografii komputerowej.

Ciężki uraz mózgu

W ciężkich stłuczeniach mózgu tomografia komputerowa często ujawnia obszar obrzęku mózgu i/lub zmiażdżoną tkankę mózgową. W tej strefie identyfikowane są małe obszary o zwiększonej gęstości ( świeże skrzepy krwi). W połowie przypadków obserwuje się rozległe procesy destrukcyjne, które wdzierają się w głąb mózgu i docierają do układu komorowego. Warto zauważyć, że te dotknięte obszary zmniejszają się z czasem i stają się bardziej jednorodną masą. Z reguły resorpcja skrzepów krwi następuje już po 7-10 dniach, a obrzęk pourazowy ustępuje po 30-40 dniach. W miejscu obrzęku mózgu, licznych wylewów krwi i zmiażdżonej tkanki mózgowej tworzą się obszary tkanki łącznej.

Pozostała połowa przypadków charakteryzuje się przewagą krwotoku nad zmianami destrukcyjnymi struktur mózgowia. W przypadku masywnego krwotoku tkanka mózgowa jest nasycona krwią. W tej sytuacji tomografia komputerowa ujawnia masywną strefę o zwiększonej gęstości. Po 5 tygodniach strefa ta stopniowo zmniejsza się, aw miejscu tkanki martwiczej tworzy się tkanka łączna.

Jak udzielić pierwszej pomocy przy zamkniętym urazie głowy?

W przypadku znalezienia ofiary z zamkniętym urazem głowy, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki pogotowia. Udzielanie samodzielnej pierwszej pomocy sprowadza się do utrzymania funkcjonowania ważnych dla życia narządów. Aby to zrobić, konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych, a także zapobieganie aspiracji ( ssanie) wymioty do układu oddechowego.

Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, połóż go na boku i zapewnij stabilną pozycję. W tej pozycji nie będzie przechylania języka. Wymaga to dolnej ręki ( w stosunku do ciała ofiary) zegnij w stawie łokciowym i umieść czubek pod głową. Dolna część nogi powinna być wyprostowana, a górna noga powinna być zgięta w stawie kolanowym i biodrowym pod kątem 90°. Należy również dokładnie zbadać jamę ustną pod kątem obecności wymiocin, ponieważ wymioty są charakterystyczne dla urazowego uszkodzenia mózgu. Wymiociny usuwa się za pomocą palca wskazującego i środkowego, które są wstępnie owinięte szmatką ( szalik, bandaż).

Jeśli poszkodowany jest przytomny, nie stawiaj go na nogi. Dozwolona jest tylko pozycja leżąca na plecach lub na boku. Pozycja na brzuchu nie jest wskazana, ponieważ dodatkowo podrażnia żołądek i może prowadzić do odruchu wymiotnego. Po przybyciu karetki poszkodowany musi zostać przewieziony na oddział neurochirurgii lub intensywnej terapii.

Jaka jest różnica między wstrząsem mózgu a urazem mózgu?

Wstrząs mózgu różni się od stłuczenia mózgu brakiem uszkodzeń makrostrukturalnych ( obrzęk pourazowy, wielokrotny krwotok i zmiażdżenie tkanki mózgowej). Również wstrząs mózgu nie charakteryzuje się obecnością złamań kości czaszki. Wstrząśnienie mózgu jest najłagodniejszą formą urazowego uszkodzenia mózgu i charakteryzuje się krótką utratą przytomności ( nie więcej niż kilka minut).

Tabela porównawcza wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu:

Objawy	Forma urazowego uszkodzenia mózgu
	Wstrząs mózgu	stłuczenie mózgu
Utrata przytomności	Od kilku sekund do 3-5 minut	Od kilkudziesięciu minut z lekkim siniakiem do kilku tygodni z silnym siniakiem.
Ogólny stan świadomości	jasne	Umiarkowane ogłuszenie w przypadku łagodnych siniaków, głębokie ogłuszenie lub stan usypiający w przypadku umiarkowanych siniaków i śpiączka w przypadku poważnych siniaków.
Utrata pamięci	krótkoterminowe	Od krótkoterminowych do bardzo długoterminowych.
Wymiociny	Zwykle jeden raz	Częściej powtarzają się wymioty.
Ból głowy	Umiarkowany	Mocny, wyraźny.
Zaburzenia rytmu serca	Nieobecny	Od niewyrażonych do zagrażających życiu tachykardii i bradykardii z ciężkim nadciśnieniem tętniczym.
Zaburzenia rytmu oddechowego	Nieobecny	Od drobnych zaburzeń częstotliwości i głębokości oddychania do pojawienia się patologicznego typu oddychania Cheyne-Stokesa lub Biota.
Reakcja na temperaturę	W granicach normy	Wzrost temperatury ciała do 37 ° C z lekkim siniakiem, ciężka hipertermia powyżej 40 ° C z silnym siniakiem.
Zaburzenia neurologiczne	Niewielkie opóźnienie odruchów skórnych i ścięgnistych po stronie dotkniętej chorobą, mimowolne ruchy gałek ocznych na małą skalę ( oczopląs)	Zespół opon mózgowo-rdzeniowych, niedowłady i porażenia kończyn, zaburzenia różnego stopnia napięcia mięśniowego, odruchów skórnych i ścięgnistych, aż do całkowitej utraty.
Zaburzenia makrostrukturalne	Nie zaobserwowany	Urazowy obrzęk mózgu, liczne krwotoki, zmiażdżenie tkanki mózgowej.

Jak leczy się uraz mózgu?

Niezależnie od ciężkości, każdy uraz mózgu wymaga pilnej hospitalizacji. Stłuczenie mózgu można leczyć chirurgicznie i/lub zachowawczo. W takim przypadku manipulacje chirurgiczne służą do wyeliminowania pierwotnych urazów spowodowanych bezpośrednio przez czynnik traumatyczny. Zachowawcza metoda leczenia jest niezbędna do korygowania urazów wtórnych, które powstają w wyniku różnych procesów patologicznych po momencie urazu.

Konserwatywna metoda leczenia

Leczenie zachowawcze jest konieczne w celu wyeliminowania wtórnych uszkodzeń mózgu. Jednym z głównych urazów wtórnych jest wtórne niedokrwienie mózgu. Ta koncepcja implikuje zmniejszenie przepływu krwi w tkance mózgowej, które następuje w wyniku narażenia na czynnik traumatyczny i pojawienia się pierwotnego uszkodzenia. Wtórne urazy znacznie zwiększają ryzyko zgonu, a także prowadzą do poważnych konsekwencji tkankowych, płynu mózgowo-rdzeniowego i naczyniowych.

W leczeniu zachowawczym stosuje się następujący schemat:

• Terapia oddechowa okazuje się w przypadku naruszenia rytmu oddychania, pojawienia się patologicznego oddychania Cheyne-Stokesa, Biota, okresów zatrzymania oddechu, a także spadku zawartości tlenu we krwi ( wysycenie krwi tlenem poniżej 90%). W tej sytuacji wykonuje się intubację dotchawiczą i stosuje się respirator. Głównym celem wspomagania oddychania jest normalizacja oddychania zewnętrznego i utrzymanie prawidłowego stężenia tlenu we krwi tętniczej. Jeśli terapia oddechowa trwa dłużej niż 48 godzin, konieczne jest wykonanie tracheotomii ( manipulacja chirurgiczna, która umożliwia tymczasową komunikację między tchawicą a środowiskiem).

• terapia infuzyjna ( infuzja dożylna) jest głównym ogniwem terapii zachowawczej, ponieważ ponad połowa ofiar, u których zdiagnozowano stłuczenie mózgu, znajduje się w stanie hipowolemii ( zmniejszenie objętości krwi krążącej). Hipowolemia może wynikać z krwotoku mózgowego, hipertermii, powtarzających się wymiotów, a także współistnieje z niektórymi chorobami współistniejącymi ( np. moczówka prosta). Korekta objętości krwi krążącej prowadzi do normalizacji częstości akcji serca i uniknięcia wtórnego niedokrwienia mózgu, co znacznie zmniejsza ryzyko zgonu. Terapia infuzyjna polega na utrzymaniu mózgowego ciśnienia perfuzyjnego na poziomie 60-70 mm Hg. Sztuka. Należy zauważyć, że w każdym indywidualnym przypadku terapię infuzyjną dobiera się z uwzględnieniem objętości utraconej krwi, poziomu nasycenia krwi tlenem, a także biorąc pod uwagę czynniki towarzyszące, które wpływają na równowagę wodno-solną.

• Korekta ciśnienia śródczaszkowego. Ciągłe monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest absolutną koniecznością w przypadku umiarkowanego do ciężkiego stłuczenia mózgu. W kontekście regulacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego wyróżnia się terapię podstawową i doraźną.

Terapia podstawowa
Terapię podstawową stosuje się w celu wyeliminowania tych czynników, które prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Aby to zrobić, podnoszę głowę łóżka o 30 °, a głowa ofiary powinna znajdować się w pozycji środkowej. Manewr ten prowadzi do normalizacji odpływu żylnego z jamy czaszki. W ramach terapii podstawowej konieczne jest również stałe monitorowanie temperatury ciała i terminowe korygowanie hipertermii.

terapia doraźna
Terapię ratunkową przeprowadza się przy wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 21 mm Hg. Sztuka. Na początkowym etapie wykonuje się tomografię komputerową mózgu, aby wykluczyć obecność przyczyn wymagających chirurgicznej metody leczenia. W kolejnym etapie można zastosować cewnik dokomorowy, przez który odprowadzany jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Możliwe jest również zastosowanie hiperwentylacji płuc, która może czasowo obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. W niektórych przypadkach roztwór mannitolu jest przepisywany dożylnie w dawce 0,25 - 1,0 kostki / 1 kg ciała. Ten środek moczopędny moczopędny) przyczynia się do zmniejszenia objętości krwi krążącej, a co za tym idzie również do obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie reaguje na leczenie farmakologiczne, należy zastosować sztuczną śpiączkę ( w tym stanie kora mózgowa jest mniej podatna na uszkodzenia pierwotne i wtórne). W tym celu stosuje się tiopental sodu w dawce 4–8 mg/1 kg. Jeśli leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanego rezultatu, konieczne jest zastosowanie kraniotomii odbarczającej.

• Terapia neuroprotekcyjna jest stosowany do izolacji komórek nerwowych przed skutkami wtórnych uszkodzeń i promowania normalnej regeneracji i procesu naprawczego w istocie szarej i białej mózgu. Należy zauważyć, że stosowanie grupy leków neuroprotekcyjnych ( glikokortykosteroidy, blokery kanału wapniowego, przeciwutleniacze, barbiturany) nie jest do końca poprawna. Faktem jest, że przy urazie mózgu zachodzi cały łańcuch procesów patologicznych, które mają inne pochodzenie i prowadzą do różnych konsekwencji. Ponadto, aby osiągnąć określony wynik, leki z tej grupy należy stosować w ciągu pierwszych 6-8 godzin po urazowym uszkodzeniu mózgu. W praktyce terapeutycznej dobrze sprawdziły się następujące leki: erytropoetyna, progesteron, statyny i cerakson.

Leki neuroprotekcyjne

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Substancja aktywna	Mechanizm akcji	Tryb aplikacji
Erytropoetyna		Epoetyna beta	Aktywuje podział, dojrzewanie i wzrost czerwonych krwinek. Pomaga zmniejszyć skurcz naczyń, a także ogranicza procesy martwicze w miejscu zmiażdżenia tkanki mózgowej.
progesteron	Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych.	progesteron	Aktywuje funkcje regeneracyjne i naprawcze uszkodzonych komórek. Przywraca barierę krew-mózg. Zmniejsza urazowy obrzęk mózgu. Zmniejsza stężenie wolnych rodników.	Dobierane oddzielnie w każdym indywidualnym przypadku.
Lescol	Tabletki powlekane.	fluwastatyna	Działa przeciwzapalnie w ognisku uszkodzenia. Zmniejsza rozwój urazowego obrzęku mózgu. Przyczynia się do normalizacji ukrwienia mózgu.	Dawkę początkową dobiera się indywidualnie.
Ceraxon	Roztwór do podawania dożylnego.	cytykolina	Uczestniczy w syntezie sfingolipidów, które wchodzą w skład ściany komórkowej komórek nerwowych. Prowadzi to do zmniejszenia obrzęku mózgu. Zmniejsza stężenie wolnych rodników, które uszkadzają ściany komórkowe komórek mózgowych.	Dobierane oddzielnie w każdym indywidualnym przypadku.

Chirurgiczna metoda leczenia

Chirurgiczną metodę leczenia stosuje się w 15 - 20% przypadków stłuczenia mózgu. Wskazaniem do zastosowania operacji jest postępujący zespół ucisku czaszki ( kompresja mózgu przez urazowy obrzęk), a także zmiana położenia struktur mózgowych w jamie czaszki ( przemieszczenie).

Wskazania do operacji urazu mózgu:

• Masywny obrzęk pourazowy można wykryć za pomocą tomografii komputerowej. Ta patologiczna formacja ma zmniejszoną gęstość w stosunku do otaczającej tkanki. Obrzęk pourazowy prowadzi do ciężkich objawów neurologicznych, wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 25 mm Hg. Art., który czasami nie podlega leczeniu.
• Pogorszenie ogólnego stanu świadomości. Jeśli ofiara jest w stanie śpiączki lub śpiączki, aw dynamice występuje tendencja do narastania zaburzeń w pracy ważnych narządów, jest to wskazanie do pilnej operacji.
• Rozległy obszar zmiażdżonej tkanki mózgowej. Jeśli w tomografii komputerowej ujawni się masywna strefa zmiażdżenia tkanki mózgowej, która przekracza 20 cm³, a także dochodzi do przemieszczenia struktur mózgowych, jest to wskazanie do operacji. Leczenie chirurgiczne jest również konieczne w przypadku wykrycia krwiaka śródmózgowego o średnicy większej niż 4 cm.

trepanacja czaszki
Kraniotomia jest stosowana jako leczenie chirurgiczne uszkodzenia mózgu. Podczas operacji robi się otwór w kości czaszki, aby uzyskać dostęp do tkanki mózgowej, która zostanie później usunięta.

Istnieją 3 schematy chirurgicznego leczenia stłuczenia mózgu:

• Usunięcie ogniska zmiażdżonej tkanki mózgowej i kraniotomia osteoplastyczna. Osteoplastyczna trepanacja czaszki służy jako szeroki dostęp do tkanek mózgowych. Dostęp do struktur mózgowych uzyskuje się poprzez wycięcie dużego segmentu kostnego, który po operacji wycięcia zmiażdżonej tkanki mózgowej jest umieszczany z powrotem na swoim pierwotnym miejscu.
• Usunięcie ogniska zmiażdżonej tkanki mózgowej i kraniotomia dekompresyjna. Trepanację dekompresyjną wykonuje się w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub w przypadku powiększenia obrzęku mózgu. Istotą trepanacji dekompresyjnej jest stworzenie trwałej otwartej przestrzeni w kościach czaszki, a także w oponie twardej. W tym celu z reguły wycina się fragment kości skroniowej. Strefa ta jest następnie pokrywana przez mięsień skroniowy, który służy jako nowa bariera ochronna i zapobiega urazom.
• Trepanacja dekompresyjna czaszki bez usunięcia strefy zmiażdżenia tkanki mózgowej stosuje się tylko wtedy, gdy strefa zgniotu jest znacznie mniejsza niż strefa zakłóceń przejściowych. W takim przypadku wykonywana jest jedynie dekompresja w celu normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Następstwa urazu mózgu

Konsekwencje urazu mózgu to zespół procesów i objawów, które występują jako odpowiedź na uszkodzenie tkanki mózgowej. Konsekwencje obejmują również trwałe wyraźne zmiany w anatomicznej integralności mózgu, kości czaszki i opon mózgowych.

Każde urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do procesów dystroficznych. Należą do nich obrzęk pourazowy, martwica tkanek, krwotok, zanik tkanek. Jednocześnie ze strony organizmu obserwuje się procesy regeneracji i naprawy, które pełnią funkcję kompensacyjną - regenerację komórek, hiperplazję, przerost, stwardnienie ( zastąpienie dowolnego rodzaju tkanki tkanką łączną). Procesy te ostatecznie są przyczyną następstw urazu mózgu.

Klinicznie istnieją 3 grupy klinicznych postaci konsekwencji:

• tkanka;
• liquorodynamiczny;
• naczyniowy.

Konsekwencje tkankowe

Konsekwencje tkankowe stłuczenia mózgu sugerują zaburzenia molekularne, subkomórkowe, komórkowe i tkankowe na poziomie istoty szarej i białej mózgu oraz w oponach mózgowych.

Istnieją następujące rodzaje konsekwencji tkankowych:

• Zanik pourazowy mózgu charakteryzuje się zmniejszeniem objętości istoty szarej i białej mózgu. Ta konsekwencja występuje w wyniku procesów zapalnych i dystroficznych - niedokrwienia tkanek mózgu, demielinizacji aksonów ( procesy komórek nerwowych tracą specjalną warstwę ochronną), glejoza ( zastąpienie komórek nerwowych komórkami glejowymi), zmniejszenie liczby naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) w mózgu. Przy tej patologii obserwuje się ekspansję układu komorowego mózgu.

• Pourazowe zapalenie pajęczynówki. Ten patologiczny proces rozwija się w miękkiej i pajęczynówkowej błonie mózgu i prowadzi do zwłóknienia ( zagęszczenie spowodowane proliferacją tkanki łącznej) dane powłoki. Zwłóknienie pajęczyny i miękkiej skorupy prowadzi do powstania procesu adhezyjnego, co jest przyczyną upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i powstawania struktur torbielowatych. Istnieje również ekspansja komór mózgu. Mechanizm powstawania pourazowego zapalenia pajęczynówki charakteryzuje się autosensytyzacją organizmu na tkanki mózgowe ( organizm atakuje własne komórki).

• Pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem opony twardej i występuje w wyniku naruszenia jej integralności po uszkodzeniu. Ta patologia charakteryzuje się bólem głowy, który znajduje się głównie nad łukami brwiowymi. Występują również nudności, wymioty, spowolnienie akcji serca, zaczerwienienie twarzy ( przekrwienie). W niektórych przypadkach pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się drgawkami drgawkowymi.

• Blizny pochwowo-mózgowe. Te blizny pourazowe powstają w miejscach narażenia na czynnik traumatyczny. W przypadku blizn pochwowo-mózgowych charakterystyczna jest przewaga zespołu padaczkowego. Również ta patologia często prowadzi do pojawienia się psychopatii ( zmniejszona skłonność do empatii wobec innych ludzi, egocentryzm).

• Urazy nerwu czaszkowego mają tendencję do przeważania nad innymi efektami. W przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego ofiara może doświadczyć gwałtownego pogorszenia widzenia aż do ślepoty. Możliwy jest również niedowład nerwu twarzowego i językowo-gardłowego, co prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty wrażliwości ruchowej.

• Wady czaszki powstają w wyniku zapadniętych złamań kości czaszki lub podczas dekompresji lub resekcji trepanacji czaszki. Ubytki czaszki objawiają się zespołem trepanowanej czaszki – miejscowym bólem w miejscu narażenia na czynnik urazowy, który pojawia się i nasila wraz ze zmianą warunków meteorologicznych. Często obserwuje się wysunięcie struktur mózgowych przez defekt podczas kaszlu, kichania i wysiłku fizycznego.

Konsekwencje liquodynamiczne

Konsekwencje liquorodynamiczne powstają w wyniku zaburzeń sekrecji, krążenia i resorpcji ( ssanie) płyn mózgowo-rdzeniowy. Te zaburzenia liquorodynamiczne wpływają bezpośrednio na układ komorowy mózgu, który służy jako „magazyn” płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje konsekwencji liquorodynamicznych:

• Wodogłowie pourazowe- proces, w którym nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w układzie komorowym, a także w istocie szarej i białej mózgu. Ten patologiczny proces obserwuje się w przypadku naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do kompensacyjnego wzrostu komór mózgu. Klinicznie wodogłowie pourazowe objawia się spadkiem sprawności umysłowej, a także zaburzeniami pamięci. Termin rozwoju wodogłowia może się różnić - od jednego miesiąca do roku.

• Porencefalia pourazowa charakteryzuje się tworzeniem kanałów, które komunikują się z jamą komór mózgu i pobliskimi strukturami mózgu. Przy tej patologii w większości przypadków dominuje zespół padaczkowy, a także stałe umiarkowane bóle głowy.

• Pourazowy hygroma podtwardówkowa- nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego pod oponą twardą, co prowadzi do ucisku mózgu. Objawami pourazowego hygroma podtwardówkowego mogą być uporczywe bóle głowy, nudności, wymioty, zmęczenie. Ta symptomatologia jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

• Torbiel pourazowa. Torbiel ta tworzy się w miejscu resorpcji krwiaka ( krwawa jama) lub zgniecionej tkanki. W większości przypadków torbiel alkoholowa objawia się napadami padaczkowymi.

• Odma pourazowa- proces, w którym jama czaszki traci szczelność ( przenikanie powietrza atmosferycznego do jamy czaszki). Powietrze może gromadzić się pod oponą twardą lub pajęczynówką mózgu, a także w układzie komorowym. Subiektywnie odma pourazowa jest odczuwana jako „przetoczenie wody” przy zmianie pozycji głowy. W obrazie klinicznym dominują bóle głowy, nudności, wymioty, drgawki.

Konsekwencje naczyniowe

Kiedy mózg jest posiniaczony, jego naczynia krwionośne często ulegają uszkodzeniu. W większości przypadków prowadzi to do krwotoku i powstawania krwiaków śródczaszkowych. Możliwe są również rzadsze zaburzenia naczyniowe - tętniaki i przetoki.

Wyróżnia się następujące rodzaje konsekwencji naczyniowych:

• Zmiany niedokrwienne są najczęstszą przyczyną wtórnych uszkodzeń mózgu. Niedokrwienie mózgu może wystąpić w wyniku narażenia na następujące czynniki: urazowy obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzony przepływ krwi w tkance mózgowej, niskie ciśnienie krwi, hipoksemia ( spadek stężenia tlenu we krwi). Najczęściej zaburzenia te występują w obszarze, który jest zasilany przez dwie duże tętnice. Niedokrwienie mózgu charakteryzuje się pogorszeniem stanu ogólnego, niedowładem lub porażeniem kończyn, drgawkami drgawkowymi, silnym bólem głowy i zaburzeniami mowy.

• Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe może powstać z urazowym uszkodzeniem mózgu o dowolnym nasileniu. Tego typu krwiaki znajdują się pod oponą twardą i mają własną torebkę tkanki łącznej. Obraz kliniczny może być zróżnicowany i przypominać udar, zapalenie mózgu ( zapalenie mózgu), padaczka, guz mózgu, psychoza ( poważne zaburzenie psychiczne).

• Tętniaki tętnic wewnątrzczaszkowych- występ ściany tętnicy z powodu naruszenia integralności jednej z warstw ściany naczynia krwionośnego. Tętniaki pourazowe powstają z reguły przy złamaniach podstawy czaszki. Klinika zależy od wielkości i lokalizacji tętniaka. Tak więc z tętniakiem tętnicy szyjnej w strefie zatoki jamistej ( jedna z zatok opony twardej, która znajduje się u podstawy czaszki) występuje wytrzeszcz ( wylupiaste oczy), uszkodzenie nerwu okoruchowego, miejscowy pulsujący ból.

• Przetoka szyjno-jamista- jama łącząca między tętnicą szyjną a zatoką jamistą. Ten stan patologiczny prowadzi do naruszenia odpływu krwi z mózgu, niedotlenienia mózgu, zmniejszenia i utraty wzroku, a także zaniku tkanek mózgowych. Podczas badania oka ujawniają się następujące zaburzenia: pulsowanie gałki ocznej, obrzęk spojówki oka, rozszerzenie żył oka, podwójne widzenie, zaburzenia ruchomości oka.