Anomalie sił plemiennych

PLAN

I. Wstęp

II część główna

Patogeneza i etiologia

Rodzaje zjawiska aktywności zawodowej

Zapobieganie

III Wniosek

Powikłaniem aktu porodowego mogą być anomalie sił porodowych. Aby znaleźć anomalie sił ogólnych, istnieje aktywność skurczowa macicy i prawidłowa ocena tonu. Skutki anomalii czynności skurczowej macicy podczas porodu mogą być niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla płodu.

Fizjologiczne parametry czynności skurczowej macicy, nieodłącznie związane z niepowikłanym porodem, są opisywane obecnością zjawiska potrójnej zstępującej dominanty dna. Ujawnia się efekt auksotoniczny, tj. stopniowy wzrost napięcia macicy w miarę postępu porodu podczas normalnego przebiegu ciąży. Każdy kolejny skurcz rozpoczyna się w rejonie jednego z kątów rur, gdzie znajduje się początek rytmu.

Do tej pory nie ma niezawodnych, a jednocześnie absolutnie nieszkodliwych metod leczenia różnych postaci. Dane wskazują, że pierwotną słabość aktywności zawodowej obserwuje się u 2-10%, a wtórną - 2,5% rodzących. Słabość aktywności zawodowej kobiet w wieku powyżej 30 lat występuje dwukrotnie częściej niż kobiet w wieku od 20 do 25 lat.

W zależności od obecności określonej postaci klinicznej anomalii sił ogólnych wykrywa się naruszenia wymienionych powyżej fizjologicznych parametrów czynności skurczowej macicy. Fala skurczu rozchodzi się od góry do dołu.

Ujawnia się spadek siły i czasu trwania skurczu. Dla fizjologicznie rozwijającej się aktywności zawodowej charakteryzuje się również wzajemnością czynności skurczowej ciała macicy i jej dolnych odcinków, a także koordynacją pionową wzdłuż poziomu.

Najsilniejsze i najdłuższe skurcze obserwuje się w dnie macicy.

Ponadto istnieje wyraźna różnica w czasie trwania poszczególnych faz cyklu skurczowego macicy: czas trwania fazy początku i narastania skurczów macicy jest kilkakrotnie krótszy niż fazy relaksacji mięśniówki macicy.

Fizjologiczny przebieg porodu jest możliwy tylko w obecności ukształtowanej dominanty generycznej, która zastępuje wyczerpaną dominantę ciąży i łączy w jeden dynamiczny układ zarówno wyższe ośrodki nerwowe, jak i narząd wykonawczy.

Gotowość organizmu do porodu rozwija się w okresie przygotowawczym do porodu. Ustalono, że cechy rozwoju sił plemiennych w dużej mierze determinują gotowość organizmu kobiety do porodu. Dla wielu ciężarnych okres ten przebiega bez pogorszenia samopoczucia. Ale u niektórych kobiet w ciąży obserwuje się klinicznie wyraźny okres przygotowawczy, podczas którego występują udawane bóle porodowe i skurcze macicy.

Pojawienie się oznak „dojrzałości” szyjki macicy jest spowodowane szeregiem przemian morfologicznych, histochemicznych, wyraźnie widocznych pod koniec ciąży. Różnią się od skurczów rzeczywistych tym, że nie prowadzą do charakterystycznych zmian strukturalnych w szyjce macicy. Badając charakterystyczne zmiany zachodzące w szyjce macicy, przeprowadza się kliniczną diagnozę gotowości do porodu.

Za pomocą specjalnego sprzętu, a także oceniając obraz cytologiczny wymazu z pochwy, można określić, badając napięcie, pobudliwość i aktywność skurczową mięśniówki macicy, gotowość organizmu do porodu. Wykazując gotowość do porodu, należy wziąć pod uwagę stan płodu, jego możliwości adaptacyjne w stosunku do warunków wewnątrzmacicznych. Pod koniec okresu porodu w wymazach z pochwy charakterystyczna jest „estrogenizacja” w postaci wzrostu liczby komórek powierzchniowych i zmniejszenia liczby komórek zasadochłonnych łuskowatych nabłonka wielowarstwowego płaskiego.

Dlatego określenie stopnia gotowości organizmu do porodu ma ogromne znaczenie praktyczne. Pozwala przewidzieć cechy przebiegu porodu, możliwość wystąpienia anomalii sił plemiennych.

Patologia płodu i łożyska: wady rozwojowe układu nerwowego płodu; aplazja nadnerczy płodu; łożysko przodujące i jego niskie położenie; przyspieszone, opóźnione dojrzewanie.

Odmienne są uwarunkowania sprzyjające występowaniu anomalii aktywności zawodowej.

Patologia matki: choroby somatyczne i neuroendokrynne; naruszenie regulacyjnego wpływu ośrodkowego układu nerwowego i układu autonomicznego; skomplikowany przebieg ciąży; zmiany patologiczne w biometrii; ponowne rozciągnięcie macicy; genetyczna lub wrodzona patologia zapalenia mięśni, w której pobudliwość mięśniówki macicy jest znacznie zmniejszona.

Powodują następujące zaburzenia: zmienić stosunek syntezy progesteronu i estrogenu; hamują kaskadową syntezę prostaglandyn i rytmiczne uwalnianie oksytocyny u matki; zmienić niezbędny stosunek (równowagę) między prostaglandynami płodowymi i matczynymi; zmniejszają procesy biochemiczne w komórkach, syntezę białek kurczliwych; zmienić lokalizację rozrusznika serca, który zaczyna działać w obszarze ciała lub nawet w dolnym segmencie; naruszają neuroendokrynne i energetyczne zaopatrzenie mięśniówki macicy.

Przeszkody w rozwoju płodu: wąska miednica; guzy miednicy; złe ułożenie; nieprawidłowe włożenie głowy; anatomiczna sztywność szyjki macicy;

Niejednoczesna (niesynchroniczna) gotowość organizmu matki i płodu: czynnik jatrogenny.

RODZAJE ZJAWISK DZIAŁALNOŚCI OGÓLNEJ

Hipotoniczne formy osłabienia aktywności zawodowej: osłabienie pierwotne; wtórna słabość; słabość prób.

Nadciśnieniowe formy dysfunkcji czynności skurczowej macicy: patologiczny okres wstępny; brak koordynacji pracy (dystocja szyjna, hipertoniczność dolnego odcinka macicy); pierścień skurczowy (dystocja segmentowa ciała macicy); tężec macicy (hipertoniczna postać osłabienia aktywności zawodowej); szybki poród.

Pierwotna słabość aktywności zawodowej

Ocena wpływu skurczów jest najważniejsza dla oceny intensywności porodu

Od początku skurczów do pełnego ujawnienia mija do 10 godzin, od pełnego ujawnienia do urodzenia dziecka 1,5-2 godziny w normalnym przebiegu porodu. Przy słabości aktywności zawodowej czas ten wydłuża się do 14-20 godzin

Pojawia się pierwotna słabość: pobudliwość i napięcie macicy są zmniejszone; skurcze są regularne, bezbolesne; skurcze (a potem próby) od samego początku pozostają rzadkie, krótkie, słabe, częstość nie przekracza 1-2 na 10 minut, czas trwania 15-20 sekund, siła skurczu jest słaba (amplituda poniżej 30 mm Hg) ;

Synchronizacja procesów otwierania szyi i przemieszczania płodu przez kanał rodny jest zaburzona; pęcherz płodowy jest powolny, słabo wlewa się w skurcz. Dzięki niskiemu ciśnieniu śródmięśniowemu i wewnątrzowodniowemu całkowity efekt działania jest ograniczony: zmiany strukturalne w szyjce macicy i otwarcie ujścia macicy są powolne; prezentująca część płodu powoli porusza się wzdłuż kanału rodnego, długo zatrzymuje się w każdej płaszczyźnie miednicy małej.

Często występuje przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, wydłużenie okresu bezwodnego, infekcja dróg rodnych, niedotlenienie i śmierć płodu. Czas trwania porodu z pierwotną słabością porodu dramatycznie wzrasta, co prowadzi do zmęczenia kobiet rodzących.

Długotrwałe utrzymywanie główki płodu w jednej płaszczyźnie może powodować ucisk i martwicę tkanek miękkich, aw konsekwencji powstawanie przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych. Kliniczna diagnoza słabości aktywności zawodowej powinna być potwierdzona wskaźnikami obiektywnej obserwacji. Jeśli w ciągu 4-5 godzin regularnych skurczów nie nastąpi przejście z fazy utajonej do aktywnej fazy porodu, należy rozpoznać jedną z form anomalii porodu.

Za wtórną słabość siły roboczej uważa się anomalię aktywności zawodowej, w której początkowo całkiem normalne i silne skurcze słabną, stają się krótsze i mogą stopniowo ustać.

Obraz kliniczny osłabienia wtórnego jest całkowicie podobny do objawów klinicznych osłabienia pierwotnego, jednak wydłużenie porodu następuje najczęściej pod koniec pierwszego okresu lub w okresie wydalenia płodu.

Wtórne hipotoniczne osłabienie aktywności porodowej jest konsekwencją zmęczenia rodzącej lub obecności przeszkody uniemożliwiającej poród. Zmniejsza się pobudliwość i napięcie macicy. Otwarcie ujścia macicy, które osiągnęło 5-6 cm, nie postępuje, prezentowana część płodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Ten rodzaj osłabienia aktywności zawodowej rozwija się najczęściej w aktywnej fazie porodu lub pod koniec okresu ujawnienia lub w okresie wydalenia płodu. Głowa płodu nie schodziła do jamy miednicy i na dno miednicy, jest tylko dużym odcinkiem w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy małej.

Osłabienie wysiłkowe obserwuje się przy osłabieniu mięśni brzucha u kobiet, które rodziły wiele razy, przy wadach przedniej ściany brzucha (rozbieżność mięśnia prostego brzucha, przepuklina linii białej), a także przy dużych rozmiarach płodów, prezentacja tylnej potylicy, przednia ciemieniowa asynclityczna wstawka, prezentacja prostownika, niski poprzeczny stojący szew strzałkowy (strzałkowy), prezentacja zamka itp. Kobieta rodząca przedwcześnie nadwyręża, próbując przyspieszyć narodziny dziecka.

Nie zalecaj łączenia słabości aktywności zawodowej z czynnikami ryzyka. Należą do nich duży płód, nieprawidłowe ustawienie głowy, ułożenie miednicy, anatomicznie wąska miednica, niedotlenienie płodu, blizna macicy, wiek pierworodny 30 lat i więcej, wywiad zaostrzony stratami okołoporodowymi, późny stan przedrzucawkowy, ciężkie choroby pozagenitalne i neuroendokrynne, stan poporodowy ciąża donoszona i poród opóźniony, poród przedwczesny. Wszędzie celowe jest podanie wskazań do cięcia cesarskiego. Tylko mając zaufanie do pomyślnego wyniku porodu matki i płodu, u zdrowych młodych lub wieloródek, poród nadal odbywa się drogą naturalną.

Ważne jest, aby na czas zidentyfikować taki lub inny stopień dysproporcji w wielkości głowy płodu i miednicy matki, uszkodzenie ściany macicy i niezadowalający stan płodu. We wszystkich tych przypadkach wskazane jest wykonanie porodu drogą brzuszną. Jakakolwiek terapia stymulująca macicę jest przeciwwskazana!

Leczenie słabości porodu jest pilne, ponieważ. każda godzina przedłużającego się porodu zwiększa ryzyko wystąpienia chorób okołoporodowych, zgonu i zakażenia matki i płodu. Taktyka lekarza może być różna w zależności od konkretnej sytuacji.

W przypadku wielowodzia lub upośledzenia czynnościowego pęcherza płodowego wskazana jest wczesna amniotomia, która nie tylko likwiduje nadmierne rozciągnięcie macicy z wielowodziem, likwiduje nieczynny pęcherz płodowy, ale także wzmaga aktywność porodową. Przed amniotomią przepisuje się 60 000 IU estrogenów (folikulina, estradiol, dipropionian, sinestrol). Wskazane jest wstrzykiwanie domięśniowe 2-4 ml roztworu ATP co 3-4 godziny, doustnie 1,0 g kwasu galaskorbinowego Stymulacja jest główną metodą leczenia tej patologii. Jeśli poród trwał dłużej niż 8-10 godzin lub poród był poprzedzony patologicznym okresem wstępnym (bezsenna noc), konieczne jest zapewnienie snu medycznego (GHB).

Wystarczy dać rodzącej kobiecie odpocząć, aby aktywność porodowa została przywrócona po przebudzeniu. Jeśli aktywność porodowa nie została przywrócona, to 1-2 godziny po przebudzeniu rozpoczyna się ponowna stymulacja pracy, oceniając przeciwwskazania do niej. Konieczne jest wybranie minimalnej optymalnej dawki leku, przy której w ciągu 10 minut występuje 3-5 skurczów. Podczas rodostymulacji należy zawsze uważać, aby nie spowodować hipertonicznej dysfunkcji macicy.

Dożylne podanie oksytocyny jest jedną z najbardziej znanych, powszechnych i sprawdzonych metod stymulacji porodu. Ma silne działanie uterotoniczne na komórki mięśni gładkich mięśniówki macicy. Oksytocyna jest lekiem w aktywnej fazie porodu i jest najskuteczniejsza przy otwarciu ujścia macicy o 5 cm lub więcej. Oksytocynę można stosować dopiero po otwarciu pęcherza płodowego.

Bezpieczeństwo i skuteczność dożylnego podania oksytocyny w dużej mierze zależy od indywidualnej wrażliwości macicy na oksytocynę, od prawidłowego dawkowania podanego leku. Rodostymulację należy rozpocząć od dawki minimalnej, dostosowując liczbę kropli do liczby skurczów w ciągu dziesięciu minut i indywidualnie dobierając dawkę.

W przypadku kroplówki dożylnej 5 jednostek oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy. Wlew dożylny rozpoczyna się od 1 ml na minutę (10 kropli na minutę). Co 15 minut dawkę zwiększa się o 10 kropli. Maksymalna dawka wynosi 40 kropli na minutę. Często, aby osiągnąć optymalną aktywność porodową, wystarczająca jest szybkość podawania oksytocyny wynosząca 25 kropli na minutę. Na tle maksymalnej dawki aktywność porodowa powinna osiągnąć maksimum: 3-5 skurczów w ciągu 10 minut. W celu ochrony płodu przed jakimkolwiek rodzajem rodostymulacji podaje się seduxen (10-20 mg).

Praktyczną zasadą dla dożylnej oksytocyny jest osiągnięcie fizjologicznego (ale nie większego) tempa porodu.

Dożylne podanie prostaglandyn E 2 (prostenon). Ten rodzaj rodostymulacji stosuje się głównie w utajonej fazie porodu, przy niedojrzałości szyjki macicy, przy pierwotnym osłabieniu siły roboczej. Powoduje łagodniejsze skurcze macicy bez komponenty spastycznej, likwiduje przekrwienie żylne w kolektorach zatokowych, co przyczynia się do lepszego ukrwienia macicy, łożyska i pośrednio płodu. Przygotowania PGE 2 są mniej skuteczne w przypadku słabości prób, osłabienia aktywności zawodowej pod koniec okresu ujawnienia. Sposób podania preparatów PGE 2 jest zbliżony do rodostymulacji oksytocyną.

Wprowadzanie leków stymulujących poród powinno być kontynuowane w okresie poporodowym i wczesnym połogu ze względu na ryzyko wystąpienia krwawienia hipotonicznego.

Przy słabości prób, braku efektu terapii lekostymulacyjnej uciekają się do nakładania typowych (weekendowych) kleszczy położniczych, rzadziej ekstrakcji próżniowej płodu lub perineotomii.

Nadmierna aktywność zawodowa z szybkim lub szybkim przebiegiem pracy jest stosunkowo rzadka. Polega na rozpoczęciu bardzo energicznych i często następujących po sobie skurczów. Jednocześnie obserwuje się niezwykle szybki postęp rozwarcia szyjki macicy i równie szybki ruch płodu do przodu wzdłuż kanału rodnego. W niektórych przypadkach, na skutek nadmiernej czynności skurczowej macicy, poród następuje z zaskoczenia i odbywa się poza placówką położniczą.

Wraz z szybkim rozwojem porodu z powodu naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego z reguły dochodzi do niedotlenienia płodu. W związku z szybkim postępem wzdłuż kanału rodnego u płodu mogą wystąpić różne urazy: krwiak głowowy, odwarstwienie móżdżku, krwotoki śródczaszkowe, do rdzenia kręgowego, pod torebkę wątroby, do nadnerczy, złamania obojczyka itp.

Kobiety, których ciąża i poród są skomplikowane przez niektóre rodzaje patologii położniczych lub pozagenitalnych (ciężki późny stan przedrzucawkowy, choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby nerek itp.), A także kobiety, które rodzą przedwcześnie, są predysponowane do szybkiego i szybkiego przebiegu porodu. Charakterystyczny dla szybkiego i gwałtownego przebiegu porodu jest stan podniecenia kobiety, który wyraża się wzmożoną aktywnością ruchową, przyspieszeniem akcji serca i oddechu oraz wzrostem ciśnienia krwi.

Przy bardzo silnej aktywności zawodowej z szybkim przebiegiem porodu wysiłki położnika powinny być ukierunkowane na usunięcie wzmożonej aktywności macicy.Szybki przebieg porodu powoduje poważne obrażenia matki w postaci rozległych pęknięć szyjki macicy, pochwy , krocze (do 3 stopni), rozbieżność kości łonowych.

Ponadto szybkie przejście płodu przez kanał rodny, zwłaszcza przy absolutnym lub względnym skróceniu pępowiny, może prowadzić do przedwczesnego odklejenia się prawidłowo umiejscowionego łożyska ze wszystkimi niekorzystnymi konsekwencjami dla matki i płodu.

Konsekwencją szybkiego opróżniania macicy może być rozwój niedociśnienia macicy w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym, prowadzącego do krwawienia. Środki należą do grupy tak zwanych substancji tokolitycznych. Mają one głównie na celu zahamowanie czynności skurczowej macicy podczas porodu przedwczesnego lub z groźbą przedwczesnego zakończenia późnej ciąży. Leki tokolityczne są skuteczne, gdy są podawane na samym początku porodu.

W celu regulacji (osłabienia) czynności skurczowej macicy podczas szybkiego i szybkiego przebiegu porodu konieczne jest wstrzyknięcie 10-15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo i jednocześnie pod skórę - 1 ml 2% roztworu omnoponu (pantoponu) lub 1 ml 2% roztworu promedolu . To połączone stosowanie siarczanu magnezu z jednym z tych leków powoduje znaczne osłabienie czynności skurczowej macicy.

Stosunkowo rzadko obserwuje się nieskoordynowaną aktywność zawodową. Ta patologia może objawiać się na różne sposoby, w zależności od charakteru i nasilenia naruszenia koordynacji w skurczach różnych części macicy. Występuje tężyczka macicy, tj. całkowity skurcz jej mięśni jest nadmiernie przedłużonym skurczem macicy, obejmującym wszystkie jej działy.

Fala skurczów nie zaczyna się w górnych odcinkach macicy, ale w jej dolnym odcinku i nie rozprzestrzenia się od góry do dołu, od dołu do góry. W tym przypadku jako zjawisko patologiczne występuje tzw. dominanta dolnego odcinka macicy. Na podstawie histerografii wielokanałowej możliwe jest rozpoznanie dyskoordynacji czynności skurczowej macicy w kierunku poziomym, tj. brak konsekwencji w skurczach pierwszej i lewej połówki. Za pomocą histerografii wielokanałowej możliwe jest wykrycie naruszenia potrójnego gradientu opadającego i dominacji dna, tj. pionowa dyskoordynacja czynności skurczowej.

Dystocja szyjna jest formą nieskoordynowanej czynności szyjki macicy. Ta patologia rozwija się bardziej u kobiet, które rozpoczynają poród ze zmianami bliznowaciejącymi w tym narządzie w wyniku przebytych chorób zapalnych, urazów, interwencji chirurgicznych lub w przypadku braku optymalnie zaznaczonej „dojrzałości” szyjki macicy.

W związku z niewystarczającą czynnością skurczową macicy często dochodzi do naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego, co jest przyczyną rozwoju niedotlenienia płodu. Wrażenia bólowe są zlokalizowane głównie w okolicy kości krzyżowej, a nie w podbrzuszu, jak przy nieskomplikowanym porodzie. Przy nieskoordynowanej pracy zwraca uwagę niespokojne zachowanie rodzącej kobiety, skarżącej się na bolesne skurcze.

Całkowity lub prawie całkowity brak wzrostu stopnia rozwarcia szyjki macicy, pomimo widocznych aktywnych bólów porodowych, które pojawiają się na tle zwiększonego napięcia macicy, jest oznaką nieskoordynowanej pracy. Zjawisko to jest szczególnie wyraźnie wyrażone w dystocji szyjnej, tężyczce macicy, braku koordynacji jej czynności skurczowej wzdłuż pionu.

Wewnętrzne badanie położnicze pozwala wykryć zmiany w szyjce macicy, charakterystyczne dla początkowych stadiów pierwszego okresu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia obrzęk brzegów gardła łączy się w przyszłości, a wzrost stopnia jego otwarcia następuje dopiero po głębokich pęknięciach szyi.Dużą uwagę zwraca niezwykły stan brzegów gardła, który wydają się grube i lekko giętkie lub cienkie, ale „rozciągnięte w formie sznurka”.

Główne środki terapeutyczne powinny mieć na celu usprawnienie czynności skurczowej macicy podczas nieskoordynowanej pracy. Niedopuszczalne jest przepisywanie terapii stymulującej poród. Takie leczenie nie daje pozytywnego efektu, a pogarsza stan patologiczny macicy.

W otwarciu szyjki macicy z zewnętrznymi skurczami macicy niektórzy położnicy dali powód do nazwania tego rodzaju anomalii ogólnych sił spastyczną słabością aktywności zawodowej. Ale to wyrażenie nie zakorzeniło się w praktyce położniczej, ponieważ. nie oddaje istoty sprawy, a definicja „nieskoordynowanej aktywności zawodowej” jest uważana za jak dotąd najbardziej udaną.

W przypadku stwierdzenia całkowitego skurczu mięśni macicy konieczne jest wykonanie u rodzącej krótkotrwałego znieczulenia wziewnego halotanem lub podanie GHB. W leczeniu dystocji szyjnej z powodzeniem można stosować baralginę (5 ml dożylnie lub domięśniowo), która daje wyraźny efekt przeciwskurczowy. W przypadku dystocji spowodowanej zmianami bliznowatymi zaleca się przepisanie domięśniowego wstrzyknięcia enzymu lidazy w ilości 0,1 g suchej masy rozcieńczonej w 5 ml 0,5% roztworu nowokainy. Do opisanego kompleksu można dodać 50 ml ciepłego 0,5% roztworu nowokainy w postaci mikroklastra.

Duży rodzaj terapii anomalii aktywności porodowej nie gwarantuje ukończenia porodu przez naturalny kanał rodny. W takich przypadkach naturalnie pojawia się kwestia porodu przez cesarskie cięcie.

Hospitalizacja prenatalna, zajęcia z FPPP do porodu, selekcja kobiet zagrożonych rozwojem tej patologii – to profilaktyka wad porodu

Nadmiernie silne próby są zwykle obserwowane podczas szybkiego porodu. Silne próby ukończenia normalnej pracy nie powinny być uważane za patologię. Nadmiernie silne próby obserwuje się u niektórych kobiet przy każdym porodzie. Powikłania przy tych próbach - duży odsetek pęknięć krocza, rzadziej - atonia macicy po porodzie, a jeszcze rzadziej - wywinięcie macicy. Z silnymi próbami u pierworódek z

Słabość prób

Anomalie prób można podzielić na następujące typy: próby słabe, próby nadmiernie silne, próby przedwczesne i późne. Osłabienie czynności napinającej jest pierwotne i wtórne. Pierwotna słabość prób może zależeć przede wszystkim od defektów mięśni brzucha; drugim powodem są wady powłok brzusznych – przepukliny (pępkowa, pępkowa, linia biała), a także otyłość i obwisłe

Anomalie prób

W normalnych warunkach próby pojawiają się, gdy gardło jest całkowicie otwarte w wyniku skurczu, który przesuwa część prezentującą do zetknięcia się z nerwami przyszyjkowymi i zwojami przypochwowymi. Impulsy odruchowe, które rozwijają się, gdy te zwoje są stymulowane, są przekazywane do mięśni brzucha, które kurczą się po skurczach macicy: rozpoczyna się próba. Zależność redukcji

Skurcze konwulsyjne

Konwulsyjne lub spazmatyczne (tężec uteri, dolores spastici) nazywane są skurczami, które występują z bardzo krótkimi przerwami lub z ich nieobecnością; skurcze są bardzo bolesne i powodują niepokój rodzącej kobiety. Ból pojawia się od samego początku skurczu i czasami trwa podczas przerw. Przy konwulsyjnych skurczach macica staje się twarda jak kamień, poród się nie porusza. częstotliwość i

Zbyt silne skurcze

częstotliwość i przyczyny. Siła bólów porodowych zależy od stopnia oporu kanału rodnego i jest wprost proporcjonalna do tego ostatniego. Jeśli skurcze porodowe rozwijają się tak energicznie, że ich siła nie jest zgodna z oporem kanału rodnego, wówczas takie skurcze nazywane są nadmiernie silnymi. Ale termin ten nie powinien oznaczać gwałtownej pracy rozwijanej przez macicę

Wtórne osłabienie skurczu

Wtórne osłabienie bólów porodowych (debilitas dolorum secundaria, lassitudo, exhaustio uteri) rozwija się po okresie intensywnego porodu i występuje w wyniku przepracowania i wyczerpania zdolności skurczowej mięśni macicy. Powoduje. Wtórne osłabienie skurczów może wystąpić zarówno w pierwszej, jak iw drugiej fazie porodu, ale częściej w tej drugiej, kiedy rodząca jest potrzebna

- Zaburzenia intensywności, koordynacji, siły, rytmu, czasu trwania czynności skurczowej macicy podczas porodu. Anomalie aktywności porodowej powodują krwawienia i niedotlenienie płodu, zwiększają prawdopodobieństwo infekcji i urazów porodowych. Może spowodować śmierć płodu. Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem skarg, danych z badań i dodatkowych badań. Wraz z rozwojem anomalii porodu prowadzona jest terapia zachowawcza. Jeśli spontaniczny poród nie jest możliwy, przeprowadza się operacje położnicze.

Informacje ogólne

Anomalie aktywności zawodowej (poród patologiczny) - naruszenia czynności skurczowej macicy podczas porodu. Są częstym stanem patologicznym, obserwowanym u 10-20% rodzących, stają się przyczyną co trzeciego cięcia cesarskiego. W 80-85% występuje u pierworódek. Prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii wzrasta wraz z wczesnymi lub późnymi pierwszymi porodami. Ze względu na poważne zagrożenie dla zdrowia rodzącej i płodu anomalie aktywności porodowej uznawane są za jeden z najważniejszych problemów współczesnego położnictwa. Możliwe powikłania obejmują niedotlenienie płodu, uraz porodowy, infekcje, masywne krwawienie i śmierć płodu. Rozpoznaniem tego stanu patologicznego i prowadzeniem porodu zajmują się położnicy-ginekolodzy.

Przyczyny i klasyfikacja anomalii aktywności zawodowej

Anomalie aktywności zawodowej występują, gdy zaburzona jest synchroniczna praca wielu mechanizmów regulujących proces porodu. Rozwój takich anomalii ułatwia szereg czynników, które można podzielić na trzy grupy: zaburzenia ogólne, niektóre stany układu rozrodczego oraz problemy, które pojawiły się w czasie ciąży i porodu. Do grupy powszechnych zaburzeń należą choroby endokrynologiczne i somatyczne, palenie tytoniu, narkomania, alkoholizm oraz niektóre cechy charakteru (drażliwość, chwiejność emocjonalna i niska odporność na stres).

Do stanów układu rozrodczego powodujących nieprawidłowości w porodzie należą: wiek poniżej 18 roku życia i po 30 roku życia, aborcja, blizny pooperacyjne na macicy, nieprawidłowości żeńskich narządów płciowych oraz przewlekłe choroby ginekologiczne. Czynniki ryzyka, które pojawiły się w okresie ciąży i porodu, obejmują stan przedrzucawkowy, wrodzone wady rozwojowe płodu, naruszenia pozycji płodu, nadmierne rozciągnięcie macicy z powodu wielowodzia, ciążę mnogą i duży płód, wcześniactwo, problemy z lokalizacją i oddzielenie łożyska, wczesny odpływ wody, wydłużony okres przygotowawczy i niedojrzałość szyjki macicy. Wszystkie te czynniki mogą zostać zaostrzone przez nieuzasadnione lub nadmierne przepisywanie leków.

Istnieje kilka klasyfikacji anomalii pracy (ACOG, ICD-10). Rosyjscy specjaliści w dziedzinie ginekologii stosują klasyfikację opartą na naturze zaburzeń czynności skurczowej mięśniówki macicy:

• Patologiczny okres wstępny (przygotowawczy).
• Nieskoordynowana aktywność porodowa (spastyczna, toniczna, całkowita dystonia)
• Słaba aktywność zawodowa (pierwotna, wtórna, słabość prób)

Rodzaje anomalii aktywności zawodowej

Patologiczny okres przygotowawczy

Patologiczny okres wstępny - anomalia aktywności zawodowej, która występuje przed rozpoczęciem aktywnej pracy. Normalnie skurcze macicy w tym okresie często pojawiają się w nocy, nie zakłócają snu, nie wpływają na ogólny stan ciężarnej, są skoordynowane i trwają krócej niż 6 godzin. Efektem skurczów jest „dojrzała” szyja – krótka, zmiękczona, położona wzdłuż osi miednicy. Przy anomalii aktywności zawodowej okres przygotowawczy trwa ponad 6-8 godzin (czasami nawet kilka dni). Skurcze są nieskoordynowane, występują nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, czemu towarzyszy silny ból. Narasta zmęczenie, stan psychiczny kobiety w ciąży jest zaburzony.

Szyja jest długa, gęsta, nie znajduje się wzdłuż osi miednicy. Kanał szyjki macicy nie przechodzi przez palec. Prezentowana część płodu może pozostać ruchoma. Ujawnia się wzrost napięcia macicy. Możliwe jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Rokowanie w przypadku wczesnego odpływu wody zależy od stopnia dojrzałości szyi. Przy wystarczająco dojrzałej szyjce macicy można zaobserwować przywrócenie porodu. Wczesne wydzielanie wody w połączeniu z niedojrzałością szyjki macicy i innymi okolicznościami obciążającymi wskazuje na duże prawdopodobieństwo dalszego pogłębienia się wady porodu i jest uważane za wskazanie do cięcia cesarskiego.

Plan leczenia obejmuje działania mające na celu stymulację dojrzewania szyjki macicy, likwidację zespołu bólowego, likwidację patologicznego skurczu mięśniówki macicy oraz normalizację stanu fizycznego i psychicznego pacjentki. Zastosuj leki przeciwskurczowe, narkotyczne środki przeciwbólowe, uspokajające i uspokajające. W przypadku naruszenia stanu psycho-emocjonalnego kobieta rodząca z anomalią aktywności zawodowej wymaga medycznego snu.

W razie potrzeby środki terapeutyczne powtarza się w odstępach 8-12 godzin. Całkowity czas leczenia zachowawczego nie powinien przekraczać 2-3 dni. Jeśli nie ma rezultatu, wykonuje się cesarskie cięcie. Rokowanie jest zwykle korzystne - terminowa terapia umożliwia przywrócenie czynności skurczowej macicy i osiągnięcie dojrzałości szyjki macicy niezbędnej do naturalnego porodu, jednak w przyszłości co trzecia kobieta w ciąży z patologicznym okresem wstępnym podczas porodu doświadcza pewnych anomalie aktywności zawodowej.

Słaba aktywność zawodowa

Słabą aktywność zawodową diagnozuje co dziesiąta rodząca. Objawia się niewystarczająco intensywnymi, krótkimi skurczami oddzielonymi zbyt długimi odstępami czasu. Może być pierwotny lub wtórny. Podstawową słabością sił plemiennych jest anomalia aktywności zawodowej, w której od początku pracy wykrywane są słabe, niewystarczająco skuteczne skurcze. Zwykle występuje, gdy napięcie macicy zmniejsza się z powodu nadmiernego rozciągania tkanki mięśniowej, zaburzeń endokrynologicznych i innych czynników. Znacząco wydłuża czas porodu i powoduje zmęczenie pacjentki. Często towarzyszy mu wczesny odpływ wody, niedotlenienie płodu i krwawienie. Możliwe są powikłania infekcyjne.

Diagnozę stawia się po 6-8 godzinach obserwacji w przypadku wód stojących lub po 2-4 godzinach obserwacji w przypadku wód płynących. Taktyka leczenia jest ustalana z uwzględnieniem przyczyny anomalii aktywności zawodowej. W przypadku wielowodzie wykonuje się amniotomię. Kontroluj opróżnianie narządów miednicy. W przypadku zmęczenia zalecany jest medyczny sen. Stymulację przeprowadza się za pomocą prostaglandyn, oksytocyny lub ich kombinacji. Stymulacja jest przeciwwskazana po operacjach, z klinicznie wąską miednicą, odklejeniem łożyska i niedotlenieniem płodu.

Wtórna słabość sił plemiennych to anomalia aktywności zawodowej, która pojawia się po normalnych skurczach pod koniec pierwszego lub drugiego etapu pracy. Skurcze stają się słabe, rzadkie i krótkie, otwarcie szyjki macicy zwalnia, rozwój płodu zatrzymuje się. Ta patologia jest wywoływana przez te same czynniki, co pierwotna słabość. Pewne znaczenie ma zmęczenie pacjenta. Anomalie aktywności zawodowej potwierdzają wyniki obserwacji, kardiotokografia. Terapia rozpoczyna się od odpoczynku medycznego. Jeśli objawy kliniczne utrzymują się po odpoczynku, stymulację przeprowadza się za pomocą oksytocyny, prostaglandyn lub ich kombinacji. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonuje się cesarskie cięcie.

Osłabienie wysiłkowe to anomalia aktywności porodowej, która występuje, gdy mięśnie brzucha są osłabione w wyniku złej kondycji fizycznej, otyłości, infantylizmu, miastenii, niedowładu i porażenia, przepukliny przedniej ściany brzucha lub licznych porodów w historii. Plan leczenia tej patologii przewiduje zniesienie środków znieczulających i uspokajających w połączeniu z powołaniem oksytocyny. Przy nieskuteczności terapii lekowej poród odbywa się za pomocą kleszczy położniczych.

Zbyt silna aktywność zawodowa

Nadmiernie silna aktywność zawodowa jest anomalią aktywności zawodowej, charakteryzującą się znacznym przyspieszeniem procesu pracy (tzw. praca szybka). Zwykle wykrywany ze zwiększoną emocjonalnością i pobudliwością. Towarzyszą mu częste intensywne skurcze. Czas trwania pierwszego porodu można skrócić do 1-3 godzin. Często „narodziny na ulicy”, przed przyjazdem karetki i dostarczeniem chorego do specjalistycznej placówki. Ciężkie obrażenia dziecka są możliwe w wyniku upadku na podłogę podczas porodu w pozycji stojącej.

Ta anomalia aktywności porodowej jest często komplikowana odklejeniem się łożyska, pęknięciem, krwawieniem, niedotlenieniem płodu i urazami porodowymi noworodka. Pacjentka jest pilnie transportowana do placówki medycznej, której zalecono ścisłe leżenie w łóżku, ułożenie na boku, naprzeciw pozycji płodu. Przeprowadzić infuzję tokolityków. Po przywróceniu aktywności zawodowej tokolityki zastępuje się lekami przeciwskurczowymi.

Dyskoordynacja aktywności zawodowej

Dyskoordynacja aktywności zawodowej to anomalia aktywności zawodowej, w której rozrusznik serca (grupa komórek zapewniających skurcze macicy podczas porodu) jest przemieszczany z rogu macicy do środkowej lub dolnej części narządu. U niektórych pacjentów rozwija się wiele rozruszników serca. Synchronizacja skurczów mięśniówki macicy jest zaburzona. Normalnie fala skurczów rozchodzi się od góry do dołu, przy braku koordynacji kierunek fal zmienia się na przeciwny. Skurcze stają się częste, silne, bolesne, nierówne i nieskuteczne. Z powodu skurczów pogarsza się miejscowy przepływ krwi i limfy.

Przy tej anomalii aktywności zawodowej często obserwuje się przedwczesne odprowadzanie wody. Szyjka macicy albo otwiera się bardzo powoli, albo „zamarza” w fazie rozwarcia do 4-5 cm, obserwuje się niepokój, nudności, wymioty, trudności w oddawaniu moczu i zmniejszenie ilości produkowanego moczu. Możliwe niedotlenienie płodu, odklejenie łożyska i masywne krwawienie. Terapia - środki znieczulające, uspokajające i przeciwskurczowe. Jeśli nie ma rezultatu, konieczne jest cesarskie cięcie.

Tężec macicy jest rzadką anomalią aktywności zawodowej, która występuje z dalszym zaostrzeniem braku koordynacji procesów porodowych i towarzyszą jej tężcowe skurcze macicy. Ujawniają się częste, krótkie, nierytmiczne, niespójne skurcze poszczególnych odcinków mięśniówki macicy, przypominające skurcze mięśnia sercowego podczas migotania lub trzepotania. Ostre bolesne skurcze zostają zastąpione zatrzymaniem porodu. Występuje pogorszenie stanu ogólnego, bladość skóry, tachykardia i zaprzestanie samodzielnego oddawania moczu. Pacjenci z tą anomalią aktywności zawodowej wymagają cięcia cesarskiego.

ANOKSEMIA(z greckiego a-negatywny częsty, oxys-kwaśny i haima-krew), stan krwi, przy której Krom ma masę, w ograniczonym obszarze lub w całości, otrzymuje mniejszą ilość O niż dostarcza go tkankom ; lokalny A., na przykład ze skurczem naczyń skóry palca, towarzyszy mu sinica, z której jednak nie wynika, że ​​\u200b\u200bjest tu przekrwienie żylne. W szerszej skali A. ogólnie oznacza spadek procesów oksydacyjnych, co sugerowali Lie-big, Virchow z otyłością ogólną. Zjawisko anoksemii leży u podstaw choroba górska(patrz) i niektóre bolesne objawy u balonistów. Oświetlony.: T e n d e 1 oo, Allgemeine Pathologie, SAuflage, Berlin, 1925. AN0XIBI03, zobacz Beztlenowce. ANOMALIE WYCHODZĄCYCH SIŁ. Pod pojęciem sił wydalających lub bólów porodowych należy rozumieć całokształt skurczów mięśni macicy (skurcze) i ucisków brzucha (próby), które pod względem częstotliwości, siły i czasu trwania powinny osiągnąć taki stopień, że w pewnym czasie, bez szkody dla matki i płodu, doprowadzić do zakończenia aktu porodowego. W normalnych warunkach odstępy między tymi skurczami wynoszą od 2 do 5 minut, skurcze trwają około 1 minuty. a ich siła odpowiada ciśnieniu kolumny rtęci od 80 do 220 mm. A. i. siły porodowe przejawiają się albo w postaci nadmiernie słabych, albo odwrotnie, nadmiernie silnych bólów porodowych, lub wreszcie w postaci nadmiernie bolesnych skurczów macicy. Słabe bóle porodowe rozumiane są jako takie, przy których przerwy między poszczególnymi skurczami są bardzo długie, poszczególne skurcze są zbyt krótkie, siła skurczu mięśnia jest niezwykle mała, w wyniku postępującego ruchu aktu porodowego albo nie jest obserwowany w ogóle lub jest bardzo powolny. Takie osłabienie bólów porodowych może mieć miejsce podczas całego aktu porodowego lub występuje tylko w poszczególnych jego okresach (w okresie ujawnienia, wygnania). W zależności od klina, wartość tej anomalii, a także jej leczenie będzie różne. Dlatego konieczne jest ścisłe rozróżnienie tzw. pierwotne i wtórne osłabienie bólów porodowych, odnoszące się do pierwszego takiego osłabienia sił wydalających, brzegi ustalają się już od samego początku aktu porodowego; wtórne rozumiane są jako takie słabe bóle porodowe, które na początku porodu są zupełnie normalne i dopiero po określonej liczbie godzin pracy aparat wydalający słabnie z powodu istniejących przeszkód. W normalnych warunkach, po pojawieniu się skurczów, ich siła i częstotliwość nadal rosną. Przy pierwotnym osłabieniu skurcze trwają bez nasilania się, a nawet słabną przez długie godziny. Nawet spływ wód nie przyspiesza okresu otwarcia, a okresy wypędzenia i późniejszy okres są często również znacznie wydłużone. Taka pierwotna słabość jest zwykle obserwowana u kobiet z budową dziecięcą, z ogólnie równomiernie zwężoną miednicą, u starych pierworódek, z ogólną otyłością, z niektórymi powszechnymi chorobami (zapalenie nerek, niewyrównane wady serca itp.), Z wielowodziem, ciążą mnogą itp. Często pierwotnemu osłabieniu towarzyszą nietypowe prezentacje - prezentacja pośladkowa, stopowa, poprzeczna, łożyskowa itp. Terapia. Na początku okresu otwarcia, przed wygaśnięciem wód, przydatne jest, aby rodząca chodziła, a następnie należy przepisać chininę (0,5 po 2 godzinach 3-4 razy) lub wodę z cukrem. Zalecane są ogólne gorące kąpiele i gorące bicze dopochwowe. Należy unikać preparatów sporyszu lub pituitryny (powodują skurcze drgawkowe). Walka z pierwotną słabością jest znacznie łatwiejsza pod koniec okresu ujawnienia. Przy wystarczająco otwartej gardle zewnętrznym i umocowaniu części prezentacyjnej w miednicy, przy prawidłowej miednicy wskazane jest otwarcie pęcherza płodowego. W tym samym celu służy wprowadzenie do pochwy lub dolnego odcinka macicy gumowych baloników wypełnionych płynem (kolpeiriz lub metreyris), działających nie tylko mechanicznie, ale także dynamicznie. Szczególnie polecany jest me-treyrinter, dla wzmocnienia działania to-rogo do wolnego końca zawiesza się ciężarek, przerzucany przez tył łóżka, który jednak nie powinien przekraczać dwukrotności wagi płynu wlewanego do piłka. Wtórna słabość aktywności porodowej prawie zawsze mówi o wcześniejszej energicznej i długotrwałej pracy mięśnia macicy, jednak męczy się i wyczerpuje z ostrą rozbieżnością między miednicą a częścią prezentującą (wąskie miednice, obrzęk głowy płodu, poprzeczny pozycja itp.) lub z nadmiernym rozciągnięciem macicy z wielowodziem i ciążą mnogą. W niektórych przypadkach ta wtórna słabość pojawia się już w okresie ujawnienia, w innych ma miejsce dopiero w okresie wygnania, czyli występuje również niewydolność prasy brzusznej. Jeśli w niektórych przypadkach, w obliczu przeszkód nie do pokonania, byłoby niewłaściwe intensyfikowanie aktywności zawodowej z obawy przed wystąpieniem skurczów konwulsyjnych, a nawet pęknięcia macicy (jedynym prawidłowym postępowaniem w takich przypadkach byłby poród sztuczny w jedną lub inny), następnie w innych, gdzie występuje szczególnie ostra rozbieżność, nie, właściwe jest (oprócz środków zwiększających poród i aktywność porodową) zastosowanie ogólnego znieczulenia położniczego, które pozwala rodzącej odpocząć i zasnąć przez Va-1 godz. Nie stosuje się preparatów sporyszu, ale całkiem odpowiednie są preparaty z przydatków [np. hipofizyna, pituitryna (patrz), pituglandol], powodując znaczne „nasilenie skurczów, często wystarczające do zakończenia aktu porodowego. Z tym samym A. i. oraz rokowaniem dla matki i płodu. Ze względu na czas trwania aktu porodowego, przedwczesne wydzielanie wody i znacznie częstsza interwencja chirurgiczna, u matki dochodzi do wzrostu t° i częściej do zaburzeń krążenia łożyskowego, które mają duży wpływ na chorobowość i śmiertelność. znacznie rzadziej występuje ból nadmiernie silny, nie tylko w sensie większej wrażliwości, ale także skracania pauz i zwiększania siły skurczu. Im krótsze pauzy i im silniejszy ból, tym bardziej anomalia ta zbliża się do t N. bóle konwulsyjne, szybko wyczerpujące rodzącą. Te nadmiernie silne bóle, które nie pozwalają sercu płodu pod wpływem gwałtownej zmiany krążenia łożyskowego przywrócić normalnego rytmu podczas przerwy, grożą mu uduszeniem i śmiercią. W takich przypadkach konieczne jest szczególnie uważne monitorowanie liczby uderzeń serca dziecka. Nadmiernie silne skurcze występują zwykle przy nieco zwężonych miednicach, z przyczepami prostowników głowy, sztywnością gardła i naruszeniem wargi przedniej lub tylnej. Jeśli nadal występuje ruch płodu do przodu, wówczas terapia ogranicza się jedynie do osłabienia bólu (narkoza, morfina, hipnoza lub znieczulenie tzw. Dammerschlal). Jeśli występują duże przeszkody mechaniczne (poważne zwężenie miednicy, wodogłowie, pozycja poprzeczna, prezentacja twarzy z podbródkiem do tyłu, niewłaściwe naruszenie wargi itp.) Wskazana jest interwencja chirurgiczna. W przypadku braku przerw między skurczami, gdy macica jest stale kurczona, pojawia się stan patologiczny, który nazywa się "tężcem macicy". Ruch płodu do przodu zostaje całkowicie zatrzymany i istnieje zagrożenie albo pęknięcia macicy, albo jej oddzielenia od sklepień, ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Przyczynami takiego skurczu macicy są albo mechaniczne niedrożności i niespójności objętościowe, albo zwężenie miękkiego kanału rodnego; gdy nie jest wskazane stosowanie leków sporyszu lub przydatków mózgu, występuje również skurcz macicy. Powikłanie to, z wysokim ustawieniem pierścienia skurczowego, wrażliwością dolnego odcinka i innymi objawami zagrażającymi pęknięciem, wymaga oprócz głębokiego znieczulenia natychmiastowego i najstaranniejszego rozwiązania porodu (rzadko kleszczykami, częściej perforacją i cięciem cesarskim). ). Po urodzeniu płodu za każdym razem należy upewnić się, że macica i dolny odcinek są nienaruszone. (Lekki ratura-SM. Położnictwo). A. Markowskiego.

Aby poród odbył się naturalnie i nie musiał uciekać się do cięcia cesarskiego, konieczna jest ich jak najwcześniejsza diagnoza. Istniejące formularze anomalie podczas porodu objawiają się pewnymi objawami, które zawsze są związane ze stanem macicy. Terminowa diagnoza, leczenie i środki zapobiegawcze mogą pomóc uniknąć nieprawidłowości aktywność zawodowa,łącznie ze śmiercią płodu i poważnymi konsekwencjami dla rodzącej kobiety. Przy pierwszych oznakach patologii macicy należy skonsultować się z lekarzem.

Do grupy ryzyka w przypadkach anomalie zagrażające aktywności zawodowej, obejmują kobiety, które rodzą po raz pierwszy, zwłaszcza w zbyt wczesnym lub późnym wieku. W takich sytuacjach zawsze istnieje zagrożenie głodem tlenowym lub śmiercią dziecka, a także poważnymi obrażeniami matki.

Aby szybko zidentyfikować niespójności w pracy macicy, należy wziąć pod uwagę istniejące objawy. Zależą od rodzaju istniejące anomalie aktywności zawodowej.

Główne objawy to:

• brak regularności skurczów macicy przez 5-8 godzin;
• defekty w rozwoju macicy, zmiany w jej kształcie i strukturze;
• oczywista nieskoordynacja między intensywnymi skurczami a niedostatecznym rozwarciem szyjki macicy.

W oparciu o te cechy istnieje kilka typów nienormalne formy aktywności zawodowej:

• długi okres poprzedzający poród (wstępny), charakteryzujący się
• niestabilność bolesnych skurczów macicy, zakłócająca sen i powodująca złe samopoczucie i osłabienie kobiety;
• niski poziom siły i częstotliwości skurczów (pierwotna słabość porodu);
• stopniowy spadek intensywności i częstotliwości skurczów, czasem z ich całkowitym ustaniem (wtórna słabość porodu);
• wzrost siły i częstotliwości skurczów macicy z jej przedłużającym się rosnącym napięciem;
• brak koordynacji między różnymi częściami macicy, aw rezultacie nieproduktywny poród.

Wszystkie te anomalie pracy powstać z kilku powodów.

Mogą to być już istniejące nabyte lub wrodzone patologie narządów płciowych, w tym: wady rozwojowe, guzy łagodne i blizny macicy, zapalenie błony śluzowej macicy w postaci przewlekłej, niedorozwój płciowy szyjki macicy i trzonu macicy. Fatalną rolę w manifestacji anomalii mogą odgrywać aborcje, predyspozycje do samoistnych poronień oraz wcześniejsza niezdolność do poczęcia.

• Innymi przyczynami mogą być choroby przewlekłe, nadwaga, zaburzenia układu hormonalnego, infekcje, a także zatrucia różnego pochodzenia.
• Przyczyną może być również płód, jeśli jego rozwój jest niedostateczny i ma wady anomalie pracy. Może również wystąpić niezgodność krwi płodu i kobiety rodzącej, niewłaściwe stosowanie znieczulenia i stymulacji porodu.
• Istnieją również czynniki położnicze, które wpływają na nieprawidłowe porody - przedwczesny lub duży płód, wąska miednica matki, nieprawidłowe położenie łożyska, niedokrwistość występująca w czasie ciąży, obrzęki i podwyższone ciśnienie krwi, nieprawidłowa pozycja płodu, przedwczesna utrata wody.

Wczesna identyfikacja odmiany nieprawidłowy rozwój aktywności zawodowej jest kluczem do pomyślnego leczenia i porodu.

W przypadku patologii w okresie poprzedzającym poród położnik-ginekolog powinien przeprowadzić pełną analizę wszystkich niezbędnych informacji. Jest to wiek kobiety, jej przewlekłe choroby ogólnoustrojowe oraz choroby zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, liczba ciąż i występowanie w nich patologii w przeszłości. Lekarz musi dowiedzieć się, jak przebiegła ostatnia i poprzednia ciąża, czy wystąpiły powikłania w postaci spadku hemoglobiny, wzrostu ciśnienia krwi i nieprawidłowo umieszczonego łożyska.

• Obowiązkowe badanie ginekologa za pomocą badania palpacyjnego - określa to stan macicy, jej gotowość do porodu, stopień stresu.
• Aby dokładnie ustalić aktywność macicy, a także ustalić tętno płodu, stosuje się diagnostykę prenatalną za pomocą kardiotokografu.

Podczas diagnozowania pierwotnego i wtórnego osłabienia porodu, oprócz wyjaśnienia wszystkich powyższych danych, ważna jest również analiza stanu emocjonalnego przyszłej rodzącej, co może niejednoznacznie potwierdzić obecność anomalie pracy w postaci zahamowania odsłaniania szyjki macicy i zatrzymania skurczów.

Jeśli występuje duże natężenie skurczów i hipertoniczność macicy, stan kobiety będzie bolesny i na pewno będzie się na to skarżyć. W tym przypadku diagnoza jest zwykle wykrywana dość szybko - świadczy o tym sama częstotliwość skurczów (więcej niż 5 skurczów w ciągu 5-10 minut).

Po postawieniu diagnozy z dyskoordynacją pracy macicy, lekarz natychmiast zwróci uwagę na takie dolegliwości kobiety, jak cięcie bólu w jamie brzusznej, kości krzyżowej. Czasami temu bólowi u kobiet towarzyszą wymioty, siła skurczów jest wysoka. Równocześnie stan emocjonalny kobiety jest niestabilny – odczuwa niepokój i lęk, które są jednym z symptomów tego stanu rzeczy anomalie pracy.

Kiedy diagnoza zostanie ustalona i wiadomo, która anomalie pracy może stać się zagrożeniem dla zdrowia kobiety i nienarodzonego dziecka, należy podjąć działania mające na celu powstrzymanie groźnego stanu.

W przypadku naruszeń w okresie wstępnym leczenie polega na stłumieniu kurczliwości macicy. Aby to zrobić, przepisz leki, środki uspokajające i nasenne, aby poprawić sen i ogólny stan pacjenta. Gdy dziecko jest donoszone, możliwa jest łagodna stymulacja porodu, otwarcie błon pęcherza płodowego, stymulacja macicy lekami hormonalnymi. Można również zastosować środki przeciwbólowe.

Pierwotne osłabienie macicy

Po wykryciu pierwotnej słabości macicy stosuje się leki łagodzące procesy spastyczne, rozluźniające i stymulujące jej aktywność. Przed porodem kobieta odpoczywa, jeśli to nienormalna aktywność zawodowa z powodu jej zmęczenia. W sytuacjach krytycznych, przy wąskiej miednicy, zagrożeniu pęknięciem macicy lub przedwczesnym porodem łożyska, przepisywane jest cesarskie cięcie.

Wtórne osłabienie macicy

Leczenie wtórnej słabości jest podobne do środków podejmowanych w przypadku pierwotnej słabości porodu. Ale oprócz cięcia cesarskiego, przy niedotlenieniu płodu i oderwaniu łożyska, które znajduje się w normalnej pozycji, można zastosować kleszcze położnicze, za pomocą których płód jest usuwany przez głowę (tylko wtedy, gdy macica jest w pełni otwarta ).

Tężec

W przypadku tężca (nadmiernych skurczów) macicy wymagane są leki zmniejszające jej kurczliwość. W wyjątkowych przypadkach wykonuje się chirurgiczne rozcięcie krocza i ściany pochwy, aby zapobiec rozległym naderwaniom i krwawieniom u rodzącej oraz urazom głowy u dziecka.

Gdy anomalie pracy związane z dyskoordynacją macicy, stosuje się środki zmniejszające jej skurcze i rozluźniające szyjkę narządu. Przy tej patologii możliwe jest również zastosowanie cesarskiego cięcia i znieczulenia zewnątrzoponowego.

Środki zapobiegawcze dla bezpiecznego porodu obejmują takie proste pojęcia, jak wczesne planowanie ciąży, odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia, terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do anomalie pracy.

Konieczne jest okresowe odwiedzanie ginekologa przed ciążą i regularnie - w czasie ciąży. Może to być kluczem do szybkiego leczenia. nienormalne odchylenie w aktywności zawodowej.

Do anomalie pracy nie było zaskoczeniem, należy dobrze się odżywiać i stosować do wszystkich zaleceń lekarza.

Anomalie aktywności zawodowej z różnych przyczyn, w prawie 30% przypadków może doprowadzić do śmierci dziecka i ciężkich powikłań dla matki. Aby zapobiec takim konsekwencjom i ewentualnie uniknąć interwencji chirurgicznej w postaci cięcia cesarskiego i nacięcia krocza, konieczne jest odpowiedzialne podejście do swojego zdrowia. Przy pierwszych objawach anomalie w przebiegu porodu należy pomyśleć o pilnej diagnozie i leczeniu stanu patologicznego. A jeszcze lepiej na długo przed ciążą i porodem zadbaj o to, by zapobiegać takim przykrym sytuacjom.