Aorta piersiowa- aorta thoracica - przechodzi pod kręgosłupem między płatami śródpiersia. Na prawo od niego przechodzi przewód limfatyczny piersiowy i prawa niesparowana żyła (u zwierząt mięsożernych, przeżuwaczy, koni, a czasem świń). U świń i przeżuwaczy po lewej stronie znajduje się lewa niesparowana żyła.
Aorta piersiowa znajduje się w tylnym śródpiersiu i przylega do kręgosłupa.
Odchodzą od niego gałęzie trzewne (trzewne) i ciemieniowe (ciemieniowe). Gałęzie trzewne obejmują oskrzela - dopływ krwi do miąższu płuc, ścian tchawicy i oskrzeli; przełykowy - oddaj krew do ścian przełyku; śródpiersie - dostarczają krew do narządów śródpiersia i osierdzia - dostarczają krew do tylnego osierdzia.
Gałęzie ciemieniowe aorty piersiowej są górnymi tętnicami przeponowymi - zasilają górną powierzchnię przepony; tętnice międzyżebrowe tylne - dostarczają krwi do mięśni międzyżebrowych, mięśnia prostego brzucha, skóry klatki piersiowej, gruczołu piersiowego, skóry i mięśni pleców, rdzenia kręgowego.
Od aorty piersiowej odchodzą: 1) sparowane tętnice międzyżebrowe, począwszy od 4-5 pary żeber do ostatniego żebra; 2) tętnica oskrzelowa; 3) tętnica przełykowa, a koń nadal ma sparowaną tętnicę przeponową czaszkową.
tętnice międzyżebrowe-- ach. intercostales dorsales to typowe naczynia podzielone na segmenty. Każdy z nich biegnie brzusznie w korycie naczyniowym żebra wzdłuż jego krawędzi ogonowej, w towarzystwie nerwu międzyżebrowego i żyły o tej samej nazwie. W okolicy chrząstek żebrowych tętnica międzyżebrowa zespala się z odpowiednimi tętnicami międzyżebrowymi brzusznymi, które wychodzą z tętnicy piersiowej wewnętrznej i jej odgałęzień. Z każdej tętnicy międzyżebrowej odchodzą: a) gałąź rdzeniowa - r. spinalis - wchodzi przez otwór międzykręgowy do kanału kręgowego, gdzie bierze udział w tworzeniu tętnicy rdzeniowej brzusznej; b) gałąź grzbietowa - r. dorsalis - przechodzi do prostowników grzbietu i do skóry; c) gałęzie skóry - rr. cutanei lateralis et medialis - w skórę jednego i ścianę klatki piersiowej.
pień oskrzelowo-przełykowy-- A. bronchoesophagea - dzieli się na gałąź oskrzelową - r. bronchialis, który przechodzi do oskrzeli i zespala się z gałęziami tętnicy płucnej i gałęzią przełyku - r. esophageus - gałęzie w ścianie przełyku.
tętnica oskrzelowa- A. oskrzelowe - spadają po prawej stronie do żyły niesparowanej, po lewej - do żył półparzystych lub międzyżebrowych. Wiele małych żył oskrzelowych uchodzi do żył płucnych.
Gałęzie przełyku-- rr. esophagei, rozgałęziając się w przełyku, dają gałęzie do worka osierdziowego (r. pericardiaci), śródpiersia (r. mediasti-nalis), a u konia dają czaszkową tętnicę przeponową - a. phrenica cranialis..
Gałęzie przeponowe-- rr. phrenici - gałąź w nogach przepony.
Żyły ściany klatki piersiowej. Z grzbietowych odcinków ściany klatki piersiowej i pierwszych dwóch odcinków lędźwiowych następuje odpływ krwi żylnej żyłami międzykręgowymi – w. międzykręgowe, które przechodzą przez otwory międzykręgowe i łączą zewnętrzne i wewnętrzne sploty żylne kręgów - plexus vertebralis, internus et externus. Gałęzie grzbietowe wychodzą z zewnętrznego splotu kręgowego - rr. grzbietowe, łączące się z odpowiednimi grzbietowymi żyłami międzyżebrowymi – w. intercostales dorsales, przenoszący krew żylną z przestrzeni międzyżebrowych. Żyły międzyżebrowe, począwszy od 5 odcinka, uchodzą do prawej (u zwierząt mięsożernych, przeżuwaczy, koni i czasami świń) lub lewej (u przeżuwaczy i świń) żyły głównej nieparzystej - v. azigos dextra et sinistra, która pochodzi z pierwszych dwóch żył lędźwiowych – w. lumbales I i II, przechodzi pod kręgosłupem wzdłuż grzbietowo-bocznej krawędzi aorty piersiowej i łuku aorty, a na poziomie 4-5 odcinka piersiowego wpływa albo do żyły głównej przedniej (prawa żyła niesparowana), albo bezpośrednio do zatoki wieńcowej - zatoki wieńcowej (lewa żyła niesparowana).
Żyły międzyżebrowe II (mięsożerne, przeżuwacze), III - IV (świnia), II - V po prawej i II - VI po lewej (konie) łączą się w najwyższą żyłę międzyżebrową - v. lntercostalis suprema, podczas gdy międzyżebrowy I łączy się lub ze szkaplerzem grzbietowym - w. scapularis dorsalis (mięsożercy) lub z głęboką szyją - v. cervicalis profunda (świnia, koń), które następnie wpływają do żyły żebrowo-szyjnej - v. żebrowo-szyjny. U zwierząt mięsożernych III i IV międzyżebrowe, a u świń i przeżuwaczy I międzyżebrowe; ponadto tworzą żyłę kręgową piersiową - v. vertebralis thoracica, która biegnie grzbietowo od szyjki żebra i wpływa do żyły piersiowej głębokiej.
Z brzusznych części ściany klatki piersiowej i częściowo jamy brzusznej krew żylna jest odprowadzana wzdłuż nadbrzusza powierzchownego czaszki - v. epigastrica cranialis superficialis - i żyły międzyżebrowe brzuszne - w. intercostales ventrales, które po połączeniu tworzą wewnętrzną żyłę piersiową - v. thoracica interna, która uchodzi do żyły głównej czaszkowej. W swoim przebiegu bierze gałęzie z przepony (v. musculophrenica), śródpiersia (vv. mediastinales), koszuli sercowej i przepony (v. peri-cardiacophrenica), żył przeszywających - vv. perforantes, wychodzących z zewnętrznej powierzchni mostka z mięśni piersiowych i mostka oraz żyły wola (w. thymicae).
Ze skóry bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej i mięśni piersiowych krew żylna przepływa przez powierzchowne i boczne żyły klatki piersiowej - w. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, który łącząc się w zewnętrzną klatkę piersiową - v. thoracica externa, wpływa do żyły pachowej - v. pachowy.
Nerwy piersiowe-- nn. thoracici (Th) - u każdego gatunku zwierząt liczba odpowiada liczbie segmentów piersiowych. Każdy nerw wydziela białą gałąź łączącą do pnia współczulnego i otrzymawszy od niego 1-2 szare gałęzie łączące, dzieli się na gałęzie grzbietowe i brzuszne.
Gałęzie grzbietowe przechodzą do mięśni grzbietowych kręgosłupa, do respiratora grzbietowego zębatego, mięśnia romboidalnego i do skóry. Gałęzie brzuszne to tzw nerwy międzyżebrowe-- nn. międzyżebrowe, które towarzyszą tętnicom i żyłom o tej samej nazwie w rowkach żebrowych, z wyjątkiem ostatniego nerwu piersiowego, który biegnie tylko do ściany brzucha (n. costoabdominalis).
Boczne gałęzie nerwów międzyżebrowych rozgałęziają się w mięśniach podskórnych i skórze klatki piersiowej i ścian brzucha. Gałęzie nerwu międzyżebrowego II-III, łączące się z gałęziami bocznego odcinka piersiowego, rozciągającymi się od splotu ramiennego, tworzą nerw międzyżebrowo-ramienny-- N. costobrachialis, rozgałęzia się w mięśniu podskórnym i skórze łopatki i barku.
Przyśrodkowe gałęzie nerwów międzyżebrowych przechodzą pod opłucną, unerwiając mięśnie międzyżebrowe, a także poprzeczne mięśnie piersiowe i częściowo mięśnie brzucha.
źródło ukrwienie i unerwienie ściany klatki piersiowej to międzyżebrowe wiązki nerwowo-naczyniowe zlokalizowane w szczelinie między zewnętrznymi, wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi a dolną krawędzią żebra. Tętnica międzyżebrowa nie zapada się w przypadku uszkodzenia, obserwuje się tryskające krwawienie. Wynika to z wysokiego ciśnienia w układzie tętnic międzyżebrowych, odchodzących bezpośrednio od aorty.
Tylne tętnice międzyżebrowe w ilości 9-10 par znajdują się w przestrzeniach międzyżebrowych od 3 do 11 żeber. Dwunasta tylna tętnica międzyżebrowa znajduje się pod dolną krawędzią dwunastego żebra (tętnica podżebrowa). Istnieją następujące gałęzie tylnych tętnic międzyżebrowych: grzbietowa, boczna i przyśrodkowa skórna, gałęzie do gruczołu sutkowego.
Ponadto występują zespolenia tętnic międzyżebrowych z biegnącymi wzdłuż krawędzi mostka odgałęzieniami tętnicy piersiowej wewnętrznej (powstaje zamknięty pierścień tętniczy).
Tętnica piersiowa wewnętrzna (a.thoracica interna). Rozpoczyna się od tętnicy podobojczykowej, od chrząstki pierwszego żebra dociera do stawu mostkowo-obojczykowego. Gałęzie: tętnica worka osierdziowego i przepony, zaczyna się na poziomie pierwszego żebra, tętnice międzyżebrowe, gałęzie przeszywające i piersiowe;
Zatem cechy anatomiczne i chirurgiczne pęczka nerwowo-naczyniowego międzyżebrowego to:
Rowek podżebrowy (naczynia międzyżebrowe i nerw) wzdłuż dolnej krawędzi żebra! (dostępne tylko do linii pachowej środkowej).
Przestrzenie międzyżebrowe są wykonywane przez mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne (wdechowe) i wewnętrzne (wydechowe).
Tylne tętnice międzyżebrowe: pierwsze dwa żebra - od tętnicy podobojczykowej, a pozostałe od aorty.
W górę od tętnicy - żyły o tej samej nazwie, aw dół - nerwu międzyżebrowego (VAN).
Wewnętrzna tętnica piersiowa ma 0,5 cm od krawędzi mostka u góry do 1,5 cm u dołu.
W oparciu o te cechy, podczas nakłuwania jamy klatki piersiowej igła przechodzi wzdłuż górnej krawędzi żebra!
unerwienie
Powierzchowne nerwy przedniej ściany klatki piersiowej: od międzyżebrowych (gałęzie skóry).
Nerwy głębokie (gałęzie mięśniowe nerwów międzyżebrowych) unerwiają mięśnie międzyżebrowe; gałęzie łączące i brzuszne; nerw piersiowy długi, nerwy piersiowe przednie.
Pierś
(gruczoł sutkowy)
szkieletotopia: między krawędzią mostka a linią pachową przednią na poziomie III - VI (VII) żeber. Ma strukturę pęcherzykowo-kanalikową (15 - 20 zrazików).
Przestrzenie powięziowo-komórkowe:
a) tłuszcz podskórny (przedni liść torebki powięziowej jest połączony ze skórą włóknami tkanki łącznej) - tutaj zlokalizowane jest przedpiersiowe zapalenie sutka;
b) gruczoł sutkowy (między płatami powięzi) - śródpiersiowe zapalenie sutka jest zlokalizowane;
c) włókno pozasutkowe (pod głębokim arkuszem torebki powięziowej gruczołu) - zlokalizowane jest pozapiersiowe zapalenie sutka.
tętnice międzyżebrowe towarzyszą dwie żyły i nerw. Żyły międzyżebrowe łączą się po prawej stronie w v. azygos, po lewej – w w. hemiazygos, które biegną wzdłuż kręgosłupa na bocznej powierzchni trzonów kręgów.
A. mammaria interna(gałąź a. subclaviae) schodzi w dół i do przodu wzdłuż wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, w sąsiedztwie bocznej krawędzi mostka; w rzadkich przypadkach znajduje się za mostkiem i wyjątkowo przechodzi w znacznej odległości od jego krawędzi. z mammaria interna występuje, gdy chrząstki żebrowe są usuwane podczas torakoplastyki przedniej. Ponadto, przeprowadzając trokar podczas operacji Jacobeusa, należy zawsze mieć świadomość możliwości wystąpienia anomalii w pozycji a. mammariae internae i nigdy nie nakłuwać przyśrodkowo od linii sutków.
nerwy międzyżebrowe reprezentują przednie gałęzie (rami anteriores) nerwów piersiowych. Piersiowe (nn. thoracales) w ilości 12 par powstają z połączenia przedniego motorycznego i tylnego korzenia czuciowego i wychodzą przez otwór międzykręgowy. Po wyjściu z otworu międzykręgowego każdy nerw piersiowy daje początek czterem głównym gałęziom:
1) gałąź muszli (ramus meningeus) wchodzi do kanału kręgowego i unerwia oponę twardą;
2) gałąź łącząca (ramus communicans) zespala się z węzłem pnia granicznego nerwu współczulnego;
3) gałąź tylna (ramus posterior) jest wysyłana do tyłu w postaci dwóch gałęzi - wewnętrznej (ramus medialis) i zewnętrznej (ramus lateralis), unerwiających skórę i mięśnie grzbietu;
4) gałąź przednia (ramus anterior), która jest nerwem międzyżebrowym, przechodzi do przestrzeni międzyżebrowej i leży między mięśniami międzyżebrowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi.
Kierunek nerwów międzyżebrowych a ich stosunek do ściany klatki piersiowej jest podobny do stosunku tętnic międzyżebrowych tylnych. Pierwszy nerw międzyżebrowy jest częściowo zaangażowany w tworzenie splotu ramiennego. Gałęzie mięśniowe odchodzą od nerwów międzyżebrowych, unerwiając wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, mięśnie piersiowe podobojczykowe i poprzeczne, mięśnie unoszące żebra, mięśnie zębate tylne i górne segmenty mięśni ściany brzucha (wróble). Klatka piersiowa, zarówno z przodu, jak iz tyłu, ma potężną warstwę mięśni. Z przodu przednio-górną część ściany klatki piersiowej zajmuje mięsień piersiowy większy, który zaczyna się od obojczyka, mostka i żeber i przyczepia się do grzebienia dużego guzka kości ramiennej. Podczas operacji na ścianie klatki piersiowej z dojścia przedniego mięsień piersiowy większy należy rozwarstwić wzdłuż włókien lub wypreparować, a następnie zszyć.
mięsień piersiowy mniejszy pokryty na całej długości mięśniem piersiowym większym. Zaczynając od żebra II-V, idzie w górę i przyczepia się do wyrostka kruczego łopatki. Dzięki resekcji przednich odcinków żeber można zachować mięsień piersiowy mniejszy. Mięsień podobojczykowy zaczyna się od zewnętrznego końca obojczyka i jest przyczepiony do mostkowej części pierwszego żebra. Spod zewnętrznej krawędzi mięśnia podobojczykowego, między obojczykiem a 1. żebrem, wchodzą pod pachę a. i w. podobojczykowej i splotu ramiennego.
W jamie klatki piersiowej izolowane są węzły chłonne ciemieniowe (ciemieniowe), leżące na odpowiednich ścianach (przedniej, dolnej i tylnej) oraz trzewne (trzewne), zlokalizowane w jamie klatki piersiowej na drogach przepływu limfy z narządów wewnętrznych.
Węzły chłonne ciemieniowe (ciemieniowe) to węzły chłonne przymostkowe (nodi lymphatici parasternales), po 2-20 z każdej strony. Znajdują się na wewnętrznej (tylnej) powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej po prawej i lewej stronie mostka i sąsiadują z wewnętrznymi tętnicami i żyłami piersiowymi; w rzadkich przypadkach pojedyncze węzły znajdują się na tylnej powierzchni mostka. Naczynia limfatyczne wpływają do węzłów chłonnych przymostkowych nie tylko z tkanek przedniej ściany klatki piersiowej, opłucnej i osierdzia, węzłów chłonnych nadbrzusza dolnego i górnego przepony, ale także z powierzchni przepony wątroby (przenikają przez przeponę) oraz z gruczołu sutkowego. Odprowadzające naczynia chłonne prawych węzłów chłonnych przymostkowych wpływają do prawego pnia szyjnego i do przednich węzłów chłonnych zlokalizowanych w górnym śródpiersiu. Naczynia lewych węzłów przymostkowych są wysyłane do węzłów chłonnych przedaortalnych, a także wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego i do lewego pnia szyjnego.
W przestrzeniach międzyżebrowych po obu stronach kręgosłupa, w pobliżu naczyń międzyżebrowych tylnych, znajdują się węzły chłonne międzyżebrowe tylne (nodi lymphatici intercostales, łącznie 1-7). Naczynia limfatyczne są wysyłane do tych węzłów z tylnej ściany jamy klatki piersiowej. Odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów międzyżebrowych wpływają do przewodu piersiowego, a od górnych węzłów chłonnych do głębokich bocznych węzłów chłonnych szyjnych (szyjnych wewnętrznych) zlokalizowanych w pobliżu żyły szyjnej wewnętrznej.
Węzły chłonne przepony górne (nodi lymphatici phrenici superiores) leżą na przeponie, na lewo od żyły głównej dolnej i wokół osierdzia, w miejscach wejścia do przepony prawego i lewego nerwu przeponowego oraz tętnicy mięśniowo-przeponowej. W zależności od położenia w stosunku do osierdzia wyróżnia się w tej grupie niestałe węzły chłonne osierdziowe boczne, przedosierdziowe i tylne osierdziowe. Parzyste boczne węzły osierdziowe (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 po prawej i 1-2 po lewej) częściej (w 50% przypadków) występują w pobliżu nerwu przeponowego prawego niż lewego (10%). Węzły chłonne przedosierdziowe (nodi lymphatici prepericardiales, tylko 1-7) znajdują się za wyrostkiem mieczykowatym, a także w pobliżu tętnic mięśniowo-przeponowych w miejscu ich wejścia do przepony. Pod osierdziem, w pobliżu żyły głównej dolnej i przed przełykiem, za osierdziowymi węzłami chłonnymi leżą (1-9). Naczynia limfatyczne są wysyłane do węzłów przepony z przepony, osierdzia, opłucnej i przeponowej powierzchni wątroby (przebicie przepony). Odprowadzające naczynia limfatyczne górnych węzłów chłonnych przepony wpływają głównie do węzłów chłonnych okołomostkowych, tylnego śródpiersia, dolnych tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych.
Węzły chłonne trzewne (trzewne) obejmują przednie i tylne węzły chłonne śródpiersia, tchawiczo-oskrzelowe i oskrzelowo-płucne. Węzły chłonne śródpiersia przedniego (nodi lymphatici mediastinales) znajdują się w śródpiersiu górnym (w górnej części śródpiersia przedniego), na przedniej powierzchni żyły głównej górnej i żył ramienno-głowowych, łuku aorty i odchodzących od niego tętnic, od podstawy serca ku górze. Zgodnie z pozycją węzły te (według Rouviere-Żdanova) dzielą się na węzły chłonne przedżylne (1-11), które leżą przed żyłą główną górną i prawymi żyłami ramienno-głowowymi; preaortocarotid (3-18), zlokalizowany na przedniej powierzchni lewej żyły ramienno-głowowej i tułowia ramienno-głowowego.
Naczynia limfatyczne serca, osierdzia, grasicy i odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i tchawiczo-oskrzelowych wpływają do węzłów chłonnych śródpiersia przedniego. Z węzłów chłonnych zlokalizowanych w górnej i przedniej części śródpiersia odchodzi kilka dość dużych naczyń chłonnych, kierujących się ku górze w okolice szyi – do prawego i lewego kącika żylnego. Naczynia odprowadzające węzłów chłonnych poprzedzających tworzą mały przewód chłonny krótki prawy (truncus lymphaticus dexter), który występuje w przypadkach Va, jak również przewód chłonny prawy lub pień szyjny prawy i węzły chłonne przyoskrzelowe. Odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów przedaortowo-szyjnych wpływają do przewodu piersiowego, lewego pnia szyjnego, a także przechodzą do lewych bocznych (wewnętrznych) węzłów chłonnych szyjnych. W ten sposób chłonka z węzłów chłonnych przedniego (górnego) śródpiersia może płynąć zarówno w kierunku prawego, jak i lewego kąta żylnego.
Tylne węzły chłonne śródpiersia (nodi lymphatici mediastinales posteriores, tylko 1-15) znajdują się w tkance w pobliżu aorty piersiowej iw pobliżu przełyku, otrzymują chłonkę z narządów tylnego śródpiersia. Węzły chłonne leżące przy przełyku (przed nim) i po bokach – przyprzełykowe, a także zlokalizowane między aortą a przełykiem – międzyaortalne (1-8), stwierdza się w około 60% przypadków. Za aortą i po jej boku węzły chłonne okołoaortalne stwierdza się jeszcze rzadziej – w mniej niż 30% przypadków. Odprowadzające naczynia chłonne tych węzłów wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego, a także do dolnego odcinka tchawiczo-oskrzelowego i rzadziej do lewych pozaorganicznych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych.
Na ścieżkach naczyń limfatycznych płuc znajdują się węzły chłonne oskrzelowo-płucne, tylko 4-25. Wewnątrzorganiczne węzły oskrzelowo-płucne znajdują się w każdym płucu w punktach rozgałęzienia oskrzeli głównych na płatowe i równorzędne na segmentowe, a węzły pozaorganiczne (korzeniowe) są zgrupowane wokół oskrzela głównego, w pobliżu tętnic i żył płucnych. Odprowadzające naczynia limfatyczne prawego i lewego węzła oskrzelowo-płucnego są wysyłane do dolnych i górnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Czasami wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego, a także do węzłów przedżylnych (po prawej) i przedaortowo-szyjnych (po lewej).
Dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe (rozwidlenie) (nodi lymphatici tracheobronchiales gorszy, tylko 1-14) leżą pod rozwidleniem tchawicy, a górne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe (prawy i lewy) (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) znajdują się na powierzchni bocznej tchawicy i w tchawicy kąt oskrzeli utworzony przez boczną powierzchnię tchawicy i górne półkole głównego oskrzela odpowiedniej strony. Do tych węzłów chłonnych kierowane są odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów oskrzelowo-płucnych, a także inne węzły trzewne i ciemieniowe jamy klatki piersiowej. Odprowadzające naczynia limfatyczne prawych górnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych biorą udział w tworzeniu prawego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego i prawego przewodu chłonnego. Istnieją również drogi odpływu chłonki z węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych górnych prawych w kierunku lewego kąta żylnego. Odprowadzające naczynia limfatyczne lewych górnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych wpadają do przewodu piersiowego.
Naczynia limfatyczne i węzły jamy klatki piersiowej (ryc.,; patrz ryc.) dzielą się na dwie grupy: naczynia limfatyczne i węzły śródpiersia przedniego oraz naczynia i węzły limfatyczne śródpiersia tylnego.
- Węzły chłonne śródpiersia przedniego, nodi lymphatici mediastinales anteriores(patrz ryc.), obejmują węzły zlokalizowane w górnym śródpiersiu. Należą do nich liczne pojedyncze węzły leżące na przedniej powierzchni łuku aorty oraz żyły ramienno-głowowe.
- Przymostkowe (przymostkowe) węzły chłonne, nodi lymphatici parasternales, znajdują się wzdłuż ścieżki a. klatka piersiowa wewnętrzna.
- Okołopiersiowe (parasutkowe) węzły chłonne, nodi lymphatici paramammarii(patrz ryc. ), leżeć wzdłuż dolnej części a. piersiowa boczna.
- Węzły chłonne przedosierdziowe, nodi lymphatici prepericardiales, I boczne węzły chłonne osierdziowe, nodi lymphatici pericardiales laterales, są reprezentowane przez pojedyncze węzły, leżące odpowiednio na dolnej przedniej i bocznej powierzchni osierdzia.
- (patrz ryc.), znajdują się zarówno w przednim, jak i tylnym śródpiersiu. W śródpiersiu przednim leżą w miejscu przyczepu przepony do VII żebra i wyrostka mieczykowatego oraz przed żyłą główną dolną.
W tylnym śródpiersiu wyróżnia się następujące węzły.
- Węzły chłonne międzyżebrowe, nodi lymphatici intercostales(patrz ryc.), znajdują się na głowach żeber. Ponadto pojedyncze węzły chłonne leżą z tyłu przestrzeni międzyżebrowych.
- Przedkręgowe węzły chłonne, nodi lymphatici prevertebrales, są reprezentowane przez pojedyncze węzły leżące wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni dolnej połowy odcinka piersiowego kręgosłupa.
- Tylne węzły chłonne śródpiersia, nodi lymphatici mediastinales posteriores(patrz rys.), są reprezentowane przez wiele węzłów chłonnych, podzielonych na grupy według cech topograficznych:
- płucne węzły okołoprzełykowe, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales, znajdują się w pobliżu przełyku, głównie na poziomie wrót płuc;
- węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, nodi lymphatici tracheobronchiales leżą w okolicy piersiowej części tchawicy i nasady płuc, rozciągając się od oskrzeli głównych do powierzchni śródpiersia płuc. Wyróżnić górne i dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et gorszy(patrz rys.). Pierwsze znajdują się na długości od bramy płuc do podziału tchawicy, drugie - pod podziałem tchawicy między głównymi oskrzelami. Pojedyncze węzły chłonne znajdują się w okolicy wrót płuc oraz w kątach rozgałęzień oskrzeli płatowych i segmentowych oraz naczyń;
- , leżą na bocznych powierzchniach tchawicy, a także przed nią.
4. Górne przeponowe węzły chłonne, nodi lymphatici phrenici superiores(patrz ryc.), znajdują się na przeponie w pobliżu otworu aorty. Niektóre z tych węzłów leżą w przednim śródpiersiu.
Naczynia limfatyczne przepony. Naczynia limfatyczne przepony składają się z sieci naczyń włosowatych limfatycznych błon surowiczych (otrzewnej i opłucnej) oraz sieci naczyń limfatycznych podstawy podsurowiczej.
Odprowadzające naczynia chłonne dolnej powierzchni przepony są kierowane do dolnych węzłów przeponowych, głównie do węzłów zaaortalnych jamy brzusznej.
Odprowadzające naczynia limfatyczne górnej powierzchni przepony przechodzą od przedniej i środkowej części przepony do górnych węzłów chłonnych przepony przedniego śródpiersia; z tylnych odcinków przepony część naczyń wnika do jamy brzusznej do węzłów zaaortalnych, a reszta do górnych węzłów chłonnych przepony śródpiersia tylnego.
Węzły przeponowe otrzymują również limfę z górnej powierzchni wątroby.
Naczynia chłonne odprowadzające z węzłów przepony przedniej górnej są kierowane do węzłów chłonnych okołopiersiowych i śródpiersia przedniego oraz z węzłów chłonnych przepony tylnej górnej do węzłów śródpiersia tylnego, a następnie do pnia oskrzelowo-śródpiersia.
Naczynia limfatyczne jamy klatki piersiowej. W obszarze klatki piersiowej rozróżnia się przednie i tylne międzyżebrowe naczynia limfatyczne. Naczynia te zbierają chłonkę z mięśni i kości klatki piersiowej, a także z powierzchownych i głębokich splotów limfatycznych opłucnej żebrowej.
Przednie międzyżebrowe naczynia limfatyczne wchodzą do okołomostkowych węzłów chłonnych, które znajdują się w jamie klatki piersiowej wraz z wewnętrznymi naczyniami piersiowymi, przyjmując naczynia odprowadzające węzłów przeponowych przednich górnych i śródpiersiowych przednich.
Odprowadzające naczynia limfatyczne uchodzą z lewej strony do przewodu piersiowego, a z prawej strony do przewodu chłonnego prawego.
Tylne międzyżebrowe naczynia limfatyczne biegną z powrotem wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej, przyjmują odwodzące naczynia limfatyczne okolicy tylnej i wpływają do węzłów chłonnych międzyżebrowych i przedkręgowych.
Naczynia odprowadzające tych węzłów, poprzez kilka odgałęzień, wpływają do początkowego odcinka przewodu piersiowego, w jego cysternie. Część naczyń wchodzi do węzłów chłonnych śródpiersia tylnego, których naczynia odprowadzające wpływają również do przewodu piersiowego po lewej stronie i do przewodu chłonnego prawego po stronie prawej.
Naczynia limfatyczne płuc. Naczynia limfatyczne płuc (patrz ryc.) dzielą się na powierzchowne i głębokie.
Płuca są reprezentowane przez sieć naczyń limfatycznych (wąska i szeroka pętla) oraz naczynia odprowadzające. Sieć naczyń limfatycznych jest osadzona w grubości opłucnej płucnej (patrz ryc.). Z naczyń wylotowych część wchodzi w grubość płuc i łączy się z naczyniami głębokimi, a druga część trafia do węzłów chłonnych w okolicy wrót płuc.
Tworzą sieci naczyń włosowatych limfatycznych w przegrodach międzypęcherzykowych płuc iw błonie podśluzowej oskrzeli.
Odprowadzające naczynia limfatyczne tych sieci biegną wzdłuż przegród płuc i zewnętrznej powłoki naczyń i oskrzeli, tworząc okołonaczyniowe i okołooskrzelowe sploty limfatyczne. Naczynia odprowadzające tych splotów wychodzą z wrót płuc i przenoszą do nich limfę węzły chłonne oskrzelowo-płucne (korzeń), nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)(patrz ryc.), leżące wzdłuż oskrzeli płatowych, w okolicy wrót płuc, następnie w górne i dolne węzły tchawiczo-oskrzelowe, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et gorszy, a stamtąd do węzły chłonne okołotchawicze, nodi lymphatici paratracheales. Ci ostatni również otrzymują limfę tylne węzły chłonne śródpiersia, nodi lymphatici mediastinales posteriores oraz z szeregu naczyń limfatycznych przełyku.
Tworzą się naczynia odprowadzające węzłów chłonnych okołotchawiczych pień oskrzelowo-śródpiersiowy, truncus bronchomediastinalis, która po lewej stronie wpływa do przewodu piersiowego, a po prawej do przewodu chłonnego prawego.
Naczynia limfatyczne przełyku. Naczynia limfatyczne przełyku (patrz ryc.) powstają z sieci naczyń włosowatych limfatycznych w błonach śluzowych i mięśniowych oraz z podśluzówkowego splotu limfatycznego. Odprowadzające naczynia chłonne z górnej połowy przełyku kierowane są do węzłów chłonnych przytchawiczych, grupy węzłów szyjnych przyprzełykowych oraz do węzłów chłonnych śródpiersia tylnego; od dolnej połowy przełyku - do tylnych węzłów śródpiersia i do lewych węzłów żołądkowych.
Naczynia limfatyczne serca. Naczynia limfatyczne serca (patrz ryc.) dzielą się na głębokie i powierzchowne.
głębokie naczynia limfatyczne serca tworzą sieci naczyń limfatycznych w grubości mięśnia sercowego. Naczynia limfatyczne wsierdzia wpływają do naczyń limfatycznych mięśnia sercowego.
Powierzchowne naczynia limfatyczne serca leżą pod nasierdziem. Tutaj tworzą sieci powierzchowne i głębokie w obszarze komór, a tylko jedną sieć naczyń limfatycznych w obszarze przedsionków.
Z tych sieci limfatycznych limfa wchodzi do splotów naczyń odprowadzających komór i przedsionków.
Naczynia odprowadzające splotów łączą się zgodnie z rozgałęzieniem naczyń wieńcowych serca; duże naczynia odprowadzające serca przechodzą do przedniej i tylnej komory międzykomorowej oraz do bruzd wieńcowych serca wzdłuż lewej i prawej tętnicy wieńcowej i ich gałęzi. Naczynia limfatyczne towarzyszące lewej tętnicy wieńcowej łączą się na tylnej powierzchni pnia płucnego w jeden pień, który wpływa do węzłów tchawiczo-oskrzelowych leżących w miejscu podziału tchawicy.
Naczynia limfatyczne towarzyszące prawej tętnicy wieńcowej tworzą jeden pień, który wznosi się wzdłuż przedniej powierzchni aorty wstępującej i wpływa do węzła więzadła tętniczego, nodus lig. arteriosi, który znajduje się w pobliżu więzadła tętniczego. Stąd wchodzi limfa węzły chłonne śródpiersia przedniego, nodi lymphatici mediastinales anteriores(patrz rys. , ).
Naczynia limfatyczne grasicy tworzą dwa eferentne pnie limfatyczne, które idą do przednich węzłów śródpiersia.