Badanie krwi utajonej to okazja do zidentyfikowania chorób, których nie można wykryć za pomocą prostych testów. Badanie ujawnia różne poważna choroba które charakteryzują się uszkodzeniem przewodu pokarmowego. W tym różne guzy nowotworowe, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i inne.
Badanie na krew utajoną jest przepisywane przez lekarza prowadzącego w przypadku podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego. Ten problem może stać się oznaką wielu chorób, w tym raka.
Problemy onkologiczne z jelitem grubym, już na początkowym etapie manifestacji, mogą powodować stałe, łagodne krwawienia. Pojawiają się, ponieważ nowotwory składające się z komórek nowotworowych często krwawią, a krew dostaje się bezpośrednio do jelita grubego.
W takim przypadku krew w kale można wykryć za pomocą rutynowej analizy. Ale w rzadkich przypadkach krew można wykryć tylko podczas badanie krwi utajonej.
Pozytywny wynik testu może być spowodowany następujące choroby:
- robaczyca (zakażenie dużymi robakami, które mogą uszkodzić ścianę jelita);
- polipowatość (przerost polipów w jelitach);
- wrzód (mikrourazy zapalne jelit spowodowane przez bakterie);
- procesy zapalne na błonie śluzowej żołądka i jelitach;
- hemoroidy i skaza krwotoczna;
- dur brzuszny;
- patologia żołądka;
- Choroba Crohna;
- nowotwory w jelicie grubym;
- patologia dwunastnicy;
- guzy nowotworowe.
Deszyfrowanie
Krew utajoną można wykryć jedynie za pomocą badania mikroskopowego lub badania hemoglobiny ( test gwajakowy). Dopuszcza się stosowanie testów opartych na przeciwciałach monoklonalnych reagujących na obecność hemoglobiny.
Wysoka czułość takich testów pozwala uznać je za znacznie lepsze od konwencjonalnych metod ekspresowych.
Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach całkowicie zdrowa osoba może mieć pozytywną reakcję, więc tylko specjaliści mogą dokładnie określić naruszenie.
Cienki, test na krew utajoną musi być ujemny.
Jeśli reakcja jest pozytywna, istnieje podejrzenie przewlekłych patologii związanych z przewodem pokarmowym. Zwykle jest to uszkodzenie błony śluzowej.
W takim przypadku krew może przeniknąć do światła jelita grubego lub jelita cienkiego, żołądka. Jednocześnie takie naruszenie można wykryć tylko za pomocą badania krwi utajonej.
Przyczynami pozytywnej reakcji mogą być również:
- zapalenie okrężnicy;
- wrzód dwunastnicy;
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Ale fałszywie dodatni wynik objawia się, gdy krew dostaje się do żołądka z jamy ustnej, gdy dana osoba cierpi na krwawienie hemoroidalne, krwiomocz, inwazję robaków i inne. Przyczyną może być również silny stres podczas wypróżniania i niedokładne dostarczanie kału do analizy podczas menstruacji.
Co zrobić, jeśli analiza jest pozytywna?
W przypadku pozytywnej analizy konieczne jest poddanie się diagnostyce. Na początek powinna to być kolonoskopia. Ta diagnoza pozwala zobaczyć dokładną lokalizację luk w jelicie dolnym.
Jeśli to konieczne, możesz zrobić biopsję, po czym zostaną uzyskane dokładniejsze informacje o przyczynie utajonej krwi w kale.
Jeśli przyczyną pojawienia się tej patologii był rozwój guza, w przyszłości konieczne będzie skonsultowanie się z onkologiem, a także przeprowadzenie rezonansu magnetycznego.
Leczenie
Leczenie po stwierdzeniu pozytywnego wyniku testu, należy omówić wyłącznie z lekarzem.
W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przepisywać leków ani stosować tradycyjnej medycyny, ponieważ mogą one spowodować jeszcze większe szkody dla organizmu.
Pozytywna analiza u niemowląt i dzieci poniżej trzeciego roku życia
Każda zmiana w stężeniu i kolorze stolca u dziecka powoduje niepokój u rodziców. Ale przy jednej zmianie krzesła nie powinieneś się martwić. Ale jeśli szkarłatna domieszka w kale pojawia się regularnie, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i wykonanie analizy krwi utajonej w kale.
Dość częstą przyczyną krwi w stolcu jest nietolerancja dziecka na mleko krowie. Problemy mogą pojawić się nawet wtedy, gdy mleko jest spożywane przez matkę dziecka, która nadal karmi piersią. Problemy mogą się również rozpocząć, jeśli matka zje masło, śmietanę, sery i inne produkty mleczne.
Jeśli dziecko jest karmione butelką, należy starannie dobrać mieszankę, która nie zawiera białka mleka krowiego.
Jeśli dziecko ma pozytywny wynik testu na krew utajoną w kale, problem może dotyczyć chorób zapalnych jelit:
- dysbakterioza;
- pełzakowica;
- zapalenie okrężnicy;
- czerwonka;
- balantydoza.
Tylko wtedy można postawić dokładną diagnozę na podstawie egzaminu i współprogramu.
Inną przyczyną krwi utajonej w kale może być infekcja spowodowana wprowadzeniem produktów dla dorosłych do pokarmu dziecka.
Takiemu problemowi mogą towarzyszyć również wymioty, biegunka, bóle brzucha, wysoka gorączka.
U starszych dzieci (od drugiego roku życia) dodatnią reakcję na krew utajoną w kale można zaobserwować w przypadku problemów w jelicie grubym - młodzieńcze polipy. Takie formacje nie powodują dyskomfortu u dziecka i nie są niebezpieczne dla jego zdrowia. W razie potrzeby lub potrzeby można je usunąć.
Patologiom dwunastnicy, żołądka, przełyku może towarzyszyć krwawienie wewnętrzne. Analiza kału pomaga je zidentyfikować na wczesnym etapie. Badanie ujawnia krew utajoną, która często staje się oznaką raka.
Co to jest krew utajona w kale
Ślady krwi, które są niewidoczne dla ludzkiego oka w ekskrementach, nazywane są krwią utajoną. Występują tylko podczas specjalnych testów na obecność transferyny lub hemoglobiny. Badanie daje najbardziej wiarygodne wyniki w identyfikacji takich stanów patologicznych:
- wrzód dwunastnicy, żołądek;
- robaki u dziecka;
- gruźlicze zmiany jelit;
- choroby krwi;
- żylaki przełyku;
- Choroba Crohna;
- erozyjne zapalenie przełyku;
- marskość wątroby;
- zespół Lyncha;
- skaza krwotoczna;
- guzy;
- polipowatość;
- zapalenie migdałków podniebiennych, gardła.
Analiza kału pozwala wykryć raka jelita grubego, guzy jelit na wczesnym etapie. Pozytywne wyniki testu są typowe dla takich patologii:
- uchyłki jelita, żołądka;
- erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy;
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- uszkodzenie błony śluzowej układu pokarmowego.
Kiedy zleca się badanie na krew utajoną?
Lekarze przepisują pacjentowi badanie kału, gdy pojawiają się objawy chorób układu pokarmowego. Wskazaniami do badania są następujące objawy:
- ból brzucha o nieznanej etiologii;
- fałszywe pragnienie wypróżnienia;
- bezprzyczynowa utrata masy ciała;
- biegunka;
- zaparcie;
- hipertermia;
- mdłości;
- zgaga;
- wymiociny.
Metody wykrywania krwi utajonej w kale
Gdy podejrzewa się krwawienie wewnętrzne, lekarze stosują różne metody badania kału. Różnią się czułością, skutecznością, potrzebą przygotowania, definicją patologii w różnych częściach jelita. Metody diagnostyczne krwi utajonej, ich zalety i wady:
| Próba benzydynowa |
| potrzebne:
|
| Test immunochemiczny |
|
|
| Test gwajakowy |
|
|
Próba benzydynowa
Ta analiza kału w celu wykrycia ukrytej utraty krwi ma drugie imię - test Gregersena. Głównym odczynnikiem jest benzydyna, do której w celu zwiększenia aktywności dodaje się kwas octowy i nadtlenek baru. Technika daje wiele wyników fałszywie dodatnich - reakcja na krwawienie z nosa, jedzenie mięsa, narkotyki, krwawienie z dziąseł.
Test immunochemiczny
Badania operacyjne ujawniają nowotwory jelita grubego we wczesnym stadium, zmniejszają śmiertelność z powodu raka o 30%. Analiza immunochemiczna kału na krew utajoną reaguje tylko na białko ludzkie, nie wymaga specjalnego przygotowania. Charakteryzuje się dużą czułością oraz takimi cechami jak:
Test gwajakowy
Czułość testu gwajakowego zależy od stężenia hemoglobiny. Jeśli jego zawartość jest większa niż 2 mg na gram kału, wynik jest pozytywny w 90% przypadków. Badanie diagnozuje krwawienia z dowolnego odcinka przewodu pokarmowego. Analiza ma następujące cechy:
Zasady przygotowania do studiów
Aby uzyskać dokładny wynik testu, niezbędne jest odpowiednie przygotowanie. Proces rozpoczyna się na tydzień przed analizą, obejmuje następujące czynności:
| Czas na naukę | Co musi być zrobione | |
| wpływają na ruchliwość jelit |
|
| przestać brać:
| zmienić kolor stolca |
|
| nie uprawiaj seksu analnego | możliwe uszkodzenie błony śluzowej |
|
| usunąć z diety:
| zawierają żelazo, pigmenty |
|
| wykluczyć ryby, mięso, podroby (do testów gwajakowych lub benzydynowych) | ||
| ostatnia data przed analizą kału:
|
|
|
| możliwe uszkodzenie dziąseł, krew w kale |
Cechy przygotowania do testu Gregersena
Aby wyeliminować błąd w wynikach tej techniki, ważne jest ścisłe przestrzeganie diety. Test Gregersena na krew utajoną jest wrażliwy na żelazo, pigmenty z pożywienia. Konieczne jest odłożenie badań na jakiś czas w następujących okolicznościach:
- obecność krwi w moczu (krwiomocz);
- miesiączka u kobiet;
- hemoroidy z krwawieniem;
- choroba przyzębia;
- niestrawność (niestrawność);
- pęknięcia, uszkodzenia w wyniku seksu analnego.
Ważną rolę odgrywa prawidłowe pobieranie próbek materiału do analizy. Muszą być spełnione następujące warunki:
- prowadzić higienę narządów płciowych, odbytu;
- zbierać kał rano, przed śniadaniem;
- wnikanie wody, moczu jest niedopuszczalne;
- nie możesz zabrać biomateriału z toalety (musisz położyć ceratę);
- fragmenty muszą pochodzić z trzech miejsc;
- umieść kał w specjalnym sterylnym pojemniku;
- dostarczyć do laboratorium w ciągu dwóch godzin.
Rozszyfrowanie analizy kału na krew utajoną
Lekarz interpretuje wyniki badań. Test immunochemiczny jest uważany za najdokładniejszy, ale nie we wszystkich laboratoriach jest wykonywany. Przeprowadzenie i rozszyfrowanie analiz zajmuje 1-3 dni. Eksperci zalecają, po otrzymaniu pozytywnych i negatywnych wyników, przeprowadzenie dodatkowego ponownego badania kału pod kątem obecności ukrytego krwawienia i diagnostyki metodami instrumentalnymi.
Wynik negatywny
Jeśli niewielka ilość krwi dostanie się do jelit, u zdrowej osoby pod wpływem enzymów ulega rozkładowi. Norma wynosi 0,2 mg hemoglobiny na gram kału. Wynik negatywny potwierdza brak krwawienia w organizmie, niebezpieczne diagnozy lub wymaga ponownego badania, gdy pacjent ma objawy patologii.
Pozytywny
W przypadku podejrzenia u pacjenta krwawienia utajonego możliwy jest pozytywny wynik testu. Często wskazuje na wczesny etap chorób związanych z uszkodzeniem błon śluzowych:
- rak jelita grubego;
- wrzód trawienny;
- gruźlica jelit;
- nowotwory układu pokarmowego;
- robaczyca;
- patologie żył przełyku;
- hemoroidy.
Pozytywny wynik testu na krew utajoną u dziecka
Podczas analizy kału u dzieci czasami ujawniają się oznaki ukrytego krwawienia. Powód pozytywnej reakcji zależy od wieku:
Wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne
Często badania kału na obecność ukrytej utraty krwi dają niejednoznaczne wyniki - fałszywie ujemne, fałszywie dodatnie. W takim przypadku konieczne jest wykonanie powtarzanych analiz, przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki. W takich przypadkach możliwa jest fałszywie pozytywna odpowiedź.
Jeśli wystąpią objawy, lekarz musi potwierdzić diagnozę za pomocą obiektywnych badań przed przepisaniem leczenia. Przede wszystkim przeprowadzane są badania laboratoryjne, które mogą wykazać odchylenie od normy.
Pacjentowi przepisuje się ogólną analizę krwi, kału, moczu. Jeśli specjalista ma podejrzenie, że rozwija się patologia przewodu pokarmowego, prowadząca do krwawienia wewnętrznego, zalecany jest test w celu jego wykrycia.
Dlaczego wykonuje się badanie na krew utajoną w kale?
Z patologią błony śluzowej przełyku, żołądka, dwunastnicy kał staje się prawie czarny lub ciemnoczerwony z powodu kontaktu krwi z enzymami. Jeśli integralność jelit zostanie zerwana, kał nabiera jaskrawoczerwonego koloru. W przypadku znacznego krwawienia pacjent wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Krwawienie nie zawsze jest stałe, owrzodzenia i stany zapalne krwawią okresowo. Przy niewielkim zaangażowaniu naczyń krwionośnych w proces patologiczny odcień kału i jego konsystencja nie zmieniają się.
Jeśli w trakcie koprogramu nie zostanie wykryta krew, a lekarz podejrzewa krwawienie utajone, pacjent powinien wykonać kolejne badanie. Reakcja na krew utajoną w kale jest dodatnia, podczas gdy krwawienie niekoniecznie występuje, to znaczy wynik jest fałszywie dodatni.
Kiedy wykonać test
- ból brzucha, który jest stały lub pojawia się z przerwami;
- nudności i wymioty;
- zgaga;
- opróżnianie w konsystencji odbiega od normy (papkowaty);
- fałszywe pragnienie wypróżnienia;
- częste zaparcia;
- biegunka;
- utrata masy ciała, brak apetytu;
- hipertermia.
Jeśli krwawienie nie jest ciężkie, nie można zauważyć krwi w kale bez specjalnych odczynników
Badanie pozwala potwierdzić diagnozę. Wykonuje się go również, jeśli u pacjenta rozpoznano choroby przewodu pokarmowego innymi metodami diagnostycznymi. Wyniki pomogą specjaliście zrozumieć stopień uszkodzenia błony śluzowej i określić ciężkość choroby, a powtórne badanie pokaże, jak skuteczna jest przepisana terapia.
Jak przeprowadzić analizę
Terapeuta, onkolog, chirurg, gastroenterolog może przepisać test. Przed dostawą wymagane jest wcześniejsze przygotowanie. Lekarze dają następujące zalecenia. 72 godziny przed badaniem należy wykluczyć z jadłospisu produkty zawierające żelazo, a także pomidory oraz warzywa i owoce, które są zielone. Nie należy jeść mięsa ani ryb, ponieważ zawierają hemoglobinę.
Na tydzień odstaw leki takie jak aspiryna, środki przeczyszczające, tabletki z żelazem, niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli nie można przerwać terapii lekowej, należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach.
Nie jedz pokarmów, które zmieniają kolor kału. Pobranie materiału należy przeprowadzić przed manipulacjami diagnostycznymi w przewodzie pokarmowym. Nie zaleca się wykonywania lewatywy ani przyjmowania środków przeczyszczających w celu przyspieszenia pobrania próbki do analizy.
Nie pobierać próbki podczas menstruacji. Jeśli przeprowadzono diagnostykę rentgenowską, analizę można wykonać dopiero po 2-3 dniach.
Jeśli pacjent ma chorobę przyzębia, w której występuje silne krwawienie z dziąseł, to jeden dzień przed zebraniem kału nie zaleca się mycia zębów, ponieważ krew, która dostała się do żołądka, może dać wynik pozytywny.
Musisz pobrać materiał z trzech różnych stron stołka. Niewiarygodna odpowiedź jest prawdopodobna, jeśli do próbki dostanie się woda lub mocz. Aby to wykluczyć, zaleca się położenie ceraty na toalecie. Próbkę do badań należy umieścić w plastikowym pojemniku (dostępnym w aptece) i dostarczyć do laboratorium w ciągu najbliższych 2-3 godzin.
Co to znaczy, że wynik jest pozytywny?
Test na krew utajoną jest pozytywny, jeśli rozwija się patologia, w której pewna ilość krwi dostaje się do światła żołądka lub jelita. Oznacza to, że istnieje choroba, która charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej i jej perforacją.
Pozytywna odpowiedź wskazuje na rozwój następujących patologii:
W niektórych przypadkach guz objawia się jedynie uwolnieniem niewielkiej ilości krwi w kale.
U małych dzieci krew może być również widoczna w stolcu. Dość często wynika to z nietolerancji dziecka na mleko krowie. Jeśli dziecko jest karmione piersią, to nawet stosowanie mleka, masła, kwaśnej śmietany przez matkę może spowodować krwawienie.
Jeśli dziecko ma nietolerancję laktozy, musisz starannie wybrać sztuczną mieszankę.
Krwawienie u dziecka może być spowodowane dysbakteriozą, pełzakowicą, zapaleniem jelita grubego, czerwonką. Jedną z przyczyn obecności krwi w kale są pęknięcia w odbycie, wynikające z wydalania zbyt twardego kału. Dzieje się tak, jeśli dziecko nie pije wystarczającej ilości płynów.
Guzy w okrężnicy nie są silne, ale stale krwawią od momentu powstania. Jeśli krwawienie stało się obfite, zostanie wykryte podczas współprogramu. Badanie na krew utajoną pozwala dostrzec objawy nowotworu we wczesnym stadium, a to zwiększa szanse na pomyślny przebieg choroby. Pozytywny wynik testu na krew utajoną będzie spowodowany krwawieniem z nosa lub dziąseł, gardła.
Jak określa się obecność krwi w stolcu?
Podczas badania wykorzystywane są substancje chemiczne, które w kontakcie z erytrocytem zmieniają kolor pod wpływem utleniania. Metoda Gregersena pozwala zobaczyć nawet niewielką ilość hemoglobiny. Benzydyna zmienia kolor na stalowoniebieski.
Biorąc pod uwagę szybkość barwienia i jego intensywność, ustala się słabo dodatnią (+), dodatnią (++ lub +++) i ostro dodatnią (++++) reakcję. Podczas stosowania benzydyny możliwe jest ustalenie utraty krwi większej niż 15 ml / dobę, co często daje wyniki fałszywie dodatnie.
Immunochemiczna analiza kału jest uważana za dokładniejszą. Wykorzystuje przeciwciała przeciwko ludzkiej hemoglobinie, więc nie ma potrzeby stosowania diety. Test jest bardzo czuły, wykryje 0,05 mg hemoglobiny na gram kału (przy 0,2 ml/g kału test uważa się za pozytywny).
Ta metoda pozwala wykryć formacje nowotworowe w jelicie grubym, ale nie wykrywa krwawienia z przełyku lub żołądka. W 3% przypadków testy dają wynik pozytywny przy braku nowotworu w jelicie grubym.
Przyczyny wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych
Zwykle w kale nie ma krwi, więc jeśli nie ma patologii, która wywołuje krwawienie w przełyku, żołądku lub jelitach, wynik analizy będzie negatywny. W pewnych okolicznościach badanie na krew utajoną w kale da wynik fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny.
Tak więc często badanie nie wykrywa krwi w przypadku powstawania w jelicie grubym, dlatego w celu potwierdzenia raka jelita grubego i polipów stosuje się kolonoskopię lub elastyczną sigmoidoskopię.
Wynik fałszywie dodatni można uzyskać w przypadku braku przygotowania do badania, krwawienia dziąseł lub częstego krwawienia z nosa. W stolcu będzie krew, jeśli błona śluzowa zostanie uszkodzona, na przykład pacjent przecina przełyk ością ryby.
Z reguły analiza daje wynik fałszywie dodatni, jeśli pacjent zignorował zalecenia lekarza i nie przestrzegał diety.
Częściej przeprowadza się analizę specjalnie pod kątem obecności żelaza w kale, więc nawet zjedzone wczoraj jabłko może zabarwić próbkę, co będzie interpretowane jako obecność krwi. Aby wykluczyć wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne, zaleca się trzykrotne przeprowadzenie diagnostyki (próbki z trzech kolejnych wypróżnień) i przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przygotowania do badania i pobrania materiału.
Jeśli testy dwukrotnie wykażą dużą ilość hemoglobiny w kale, uważa się je za wiarygodne.
Jeśli analiza okazała się mało pouczająca, lekarz przepisuje badanie sprzętu - kolonoskopię. Polega na badaniu powierzchni jelita grubego za pomocą endoskopu wprowadzanego przez odbyt.
Taka diagnoza pozwoli zobaczyć dokładną lokalizację światła. Aby określić stan wyściółki przełyku lub żołądka, stosuje się endoskopię, w której przez usta wprowadza się elastyczną rurkę. Aby wykluczyć błędny wynik, zaleca się trzykrotne wykonanie analizy.
Jeśli badanie dało wynik negatywny, lekarz nie wykluczy wrzodu trawiennego lub zmiany nowotworowej narządu układu pokarmowego. Na podstawie samej analizy krwi utajonej w kale nie można postawić diagnozy, oznacza to jedynie obecność patologii i wraz z objawami klinicznymi choroby pozwala na postawienie wstępnej diagnozy.
Podczas normalnej pracy przewodu pokarmowego z kałem wydalana jest niewielka ilość (około jednego mililitra) krwi, której nie wykrywa się metodami laboratoryjnymi.
Jednak lekarze często spotykają się z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Często takie krwawienie jest spowodowane obecnością nowotworów w narządach przewodu pokarmowego. W szczególności w przypadku guza okrężnicy proces krwawienia może rozpocząć się już w bezobjawowych, wczesnych stadiach choroby, a następnie krew dostaje się do światła jelita. Badanie krwi utajonej jest zalecane w przypadku wrzodów żołądka lub dwunastnicy, polipów, nadżerek, nowotworów jelit, hemoroidów i innych stanów, w których można podejrzewać krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto analiza ta jest niezbędna do badań przesiewowych u osób powyżej czterdziestego piątego roku życia. Przegląd ten przeprowadzany jest co najmniej dwa razy w roku.
Obecnie opracowano wiele metod przesiewowych pozwalających na wczesne wykrywanie bezobjawowych chorób przewodu pokarmowego nawet u osób rzekomo zdrowych, co umożliwia uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia. Krew, która nie jest oznaczona makro- i mikroskopowo i nie wpływa na kolor kału, nazywana jest utajoną. Istnieją również metody wykrywania tego ukrytego. W tym celu stosuje się specjalne reakcje, które opierają się na właściwościach hemoglobiny w celu przyspieszenia procesów oksydacyjnych. Są to tak zwane próbki gwajakowe lub benzydynowe.
Aby zapobiec fałszywym wynikom, pacjent powinien być przygotowany w szczególny sposób przed badaniem na krew utajoną. Po pierwsze, już za trzy dni należy wykluczyć z diety pokarmy zawierające dużą ilość katalazy i peroksydazy, są to m.in. -zawierające narkotyki. Kał można zbadać po trzech kolejnych wypróżnieniach i za każdym razem pobiera się próbkę do analizy z dwóch różnych obszarów kału. Jeśli uzyskany zostanie co najmniej jeden wynik dodatni, uznaje się go za istotny diagnostycznie. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy nie są przestrzegane postulaty odpowiedniego przygotowania pacjenta.
A są takie wymagania. W szczególności dzień lub dwa przed pobraniem kału do analizy nie należy stosować środków przeczyszczających, nie należy wykonywać lewatyw.
Kał należy zbierać do specjalnego plastikowego pojemnika. Przed pobraniem kału pacjent musi oddać mocz do toalety. Następnie w toalecie lub na basenie powinno dojść do naturalnego wypróżnienia, po czym następuje zebranie kału. Zbierz kał do pojemnika łyżką, a pojemnik powinien być wypełniony do jednej trzeciej objętości, nie więcej. Niemożliwe jest zbieranie kału razem z moczem. Do pojemnika należy dołączyć etykietę, która zawiera pełną nazwę. pacjenta i datę pobrania próbki.
Na wyniki analizy może znacząco wpłynąć stosowanie środków przeczyszczających, olejów rycynowych i mineralnych, substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich mniej niż trzy dni przed badaniem, technika pobierania próbek, w której mocz przedostaje się do kału.
Reakcja benzydyny warunkuje utratę krwi, która w objętości przekracza piętnaście mililitrów na dobę, charakteryzuje się również zwiększoną liczbą wyników fałszywie dodatnich, dlatego obecnie jest mało stosowana. Najczęściej spotykany obecnie test gwajakowy, gdzie częstość wyników dodatnich jest związana z ilością krwi w kale.
Obecnie opracowano bardziej niezawodny test na krew utajoną, który jest stosowany do wczesnego wykrywania nowotworów okrężnicy. Jest to test immunochromatograficzny, w którym stosuje się swoiste przeciwciała przeciwko ludzkiej Hb. Testy te korzystnie różnią się od przestarzałego testu benzydynowego i od niezbyt dokładnego testu z żywicą gwajakową tym, że sprawdzana jest tutaj reakcja tylko na ludzką hemoglobinę. Ponadto nie ma ograniczeń dotyczących odżywiania i stosowania leków. Testy te są bardzo czułe, znajduje się tu nawet sześć tysięcznych miligrama Hb na gram kału, chociaż nawet wartości powyżej 0,2 mg / g są już wynikiem pozytywnym. Testy immunochromatograficzne znajdują również zastosowanie w celowanej diagnostyce nowotworów jelita grubego, ponieważ nie są w stanie wykryć krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Dodatnia reakcja kału na krew utajoną może oznaczać wrzody żołądka i dwunastnicy, gruźlicę jelit, pierwotne i przerzutowe nowotwory przewodu pokarmowego, obecność robaków pasożytniczych uszkadzających ścianę jelita, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, szczeliny odbytu oraz krwawienia z żylaków przełyku i po prostu krew podczas menstruacji w kale u kobiet.
Osoby cierpiące na choroby żołądka i jelit regularnie wykonują badanie kału na krew utajoną. Test ten służy do wykrywania bezobjawowych krwawień z różnych części przewodu pokarmowego.
Badanie przeprowadzane jest w laboratorium klinicznym, nie jest uważane za czasochłonne. Jest to ważne w diagnostyce różnicowej niedokrwistości. Lekarze doskonale znają zasady, według których należy zorganizować pobranie kału na krew utajoną, aby uzyskać wiarygodne wyniki. Pacjenci z pewnością powinni się z nimi zapoznać, gdy trafią do laboratorium.
Metody diagnostyczne są stale udoskonalane. Oprócz wypróbowanej przez lata próby benzydynowej (reakcja Gregersena), pojawiła się i stała dostępna analiza immunochemiczna. Wykrycie krwi utajonej w kale stanowi dla lekarzy niezbędną pomoc w rozpoznaniu choroby i wyborze leczenia.
Jaka krew jest uważana za ukrytą?
Przede wszystkim należy zdefiniować terminologię. Jeśli krew jest widoczna na powierzchni stolca po wypróżnieniu, nie dotyczy to krwawienia utajonego. To już widać bez żadnej analizy. Przyczyną tego objawu u dorosłych jest najczęściej pęknięcie żył hemoroidalnych, szczeliny w odbytnicy.
Badanie na obecność krwi utajonej w kale polega na wykryciu niezauważalnego z natury kału znaku, gdy obecność krwi nie jest widoczna nie tylko dla oka, ale również nie jest stwierdzona badaniem mikroskopowym.
Techniki laboratoryjne są w stanie wykazać obecność krwawienia z przewodu pokarmowego przy utracie krwi mniejszej niż 50 ml. Jest to typowe dla ostrych stadiów następujących chorób:
- wrzód trawienny;
- polipy jelitowe;
- guzy;
- niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy;
- uchyłki żołądka i jelit.
Nowotwór złośliwy jest jedną z przyczyn pojawienia się krwi utajonej w kale.
W diagnostyce różnicowej lekarz powinien wziąć pod uwagę możliwy pozytywny wynik:
- z krwawieniem z nosa, dziąseł;
- choroby zapalne migdałków podniebiennych i gardła,
- żylaki przełyku spowodowane marskością wątroby;
- wrzody przełyku i erozyjne zapalenie przełyku;
- Choroba Crohna;
- gruźlicze zmiany jelit;
- robaki u dziecka;
- choroby krwi.
Ocenę wyników badania na krew utajoną w kale przeprowadza lekarz w połączeniu z innymi badaniami i objawami klinicznymi. Metody wykrywania mają swoje własne cechy. W diagnostyce należy wziąć pod uwagę ich przeznaczenie.
Badanie kału za pomocą testu benzydynowego
Test benzydynowy ma swoją nazwę od głównego odczynnika w reakcji z kałem na krew utajoną. Częściej stosuje się go w modyfikacji Gregersena (próba Gregersena), która dodała nadtlenek baru i kwas octowy do benzydyny (paradiaminodifenyl w budowie chemicznej) w celu większej aktywacji badanego roztworu.
Istota reakcji: wykorzystanie właściwości hemoglobiny erytrocytów do utleniania benzydyny. Ta metoda może wykryć mikrozanieczyszczenia krwi (hemoglobinę erytrocytów) nie tylko w kale, ale także w wymiocinach, soku żołądkowym. Służy do badania plam krwiopodobnych w medycynie sądowej. Czułość próbki wynosi 1:100 000. Przypomnij sobie eksperymenty Sherlocka Holmesa (warto przypomnieć, że Conan Doyle był lekarzem).
Ważny punkt: pozytywny wynik uzyskuje się nie tylko po ekspozycji na hemoglobinę, ale także wtedy, gdy reaguje mioglobina tkanki mięśniowej (w mięsie), niektóre witaminy i leki z benzydyną. Wymaga to przestrzegania okresu przygotowawczego, ograniczeń dietetycznych.
Technika badania benzydyny
Zebrany kał w niewielkiej ilości rozmazuje się na szklanym szkiełku. Nanosi się na nią kilka kropli odczynnika. Jeśli obecna jest krew, uzyskuje się niebiesko-zielony kolor.
W przypadku luźnych stolców reakcję przeprowadza się na bibule filtracyjnej, przez którą wchłaniany jest nadmiar płynu
Komu przypisano reakcję Gregersena?
Głównym obszarem zastosowania jest diagnostyka krwawień z żołądka i jelit:
- przy wyjaśnianiu natury i przyczyny niedokrwistości;
- skaza krwotoczna;
- podejrzenie guza nowotworowego i polipowatości jelit;
- wykrywanie aktywności wrzodów żołądka i dwunastnicy;
- podejrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Prostota badania pozwala na wykorzystanie go do badań profilaktycznych osób w wieku 50 lat i więcej co dwa lata. Pomaga we wczesnej diagnostyce raka.
Jakie przygotowanie jest potrzebne?
Możliwość wystąpienia reakcji krzyżowej z mioglobiną wymaga wstępnego przygotowania pacjenta na 3 dni przed oddaniem kału:
- konieczne jest wykluczenie z diety produktów mięsnych i rybnych, potraw z wątroby;
- jednocześnie nie można jeść warzyw i owoców bogatych w żelazo (jabłka, szpinak, papryka, biała fasola, zielona cebula, cukinia, pomidory, kalafior);
- należy zaprzestać przyjmowania preparatów żelaza, witaminy C, Aspiryny i zawierających ją leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diklofenak, Naprofen, Ibuprofen);
- środki przeczyszczające i lewatywy są przeciwwskazane;
- w celu wyeliminowania wpływu krwawiących dziąseł nie zaleca się szczotkowania zębów.
Jeśli na krótko przed wysłaniem na badania zastosowano metody diagnostyczne, takie jak sigmoidoskopia, kolonoskopia, prześwietlenia żołądka i jelit, wówczas pobieranie kału na krew utajoną należy odłożyć na trzy dni. Dziewczęta i kobiety nie powinny wykonywać testu kału na krew utajoną podczas menstruacji. Brak przygotowania prowadzi do wyników fałszywie dodatnich.
U niemowląt materiał do badań pobiera się z pieluchy
Ocena wyników testu benzydynowego
Rozszyfrowanie analizy kału na krew utajoną i interpretacja wyników należy do lekarza. Reakcja jest oceniana tylko jakościowo, wynik negatywny odnotowuje się we wnioskach z laboratorium.
Jak intensywny wynik testu można ocenić na podstawie liczby krzyżyków: od jednego (+) do czterech (++++). Czasami zamiast (+) piszą „ślady”. W każdym razie oznacza to możliwość bezobjawowego krwawienia, jeśli nie zostaną naruszone zasady przygotowywania i pobierania kału na krew utajoną.
Jak zbierać kał do analizy?
Kał do badania na krew utajoną należy pobrać naturalnie w dniu badania, bez lewatyw i środków przeczyszczających. Osoby z zaparciami będą musiały czekać na krzesło, mając wskazówki na rękach.
Apteka sprzedaje specjalne sterylne pojemniki z łyżeczką i szczelną pokrywką.
U dzieci kał zbiera się z doniczki, u niemowląt - z pieluchy. Słuszne byłoby również, aby osoba dorosła zaadaptowała czynność wypróżniania do czystego garnka lub naczynia, na celofan lub kartkę papieru.
Specjalne płukanie przed pobraniem nie jest wymagane, odpowiednie są normalne procedury higieniczne z użyciem ciepłej wody.
Pojemnik należy dostarczyć do laboratorium do godziny 10:00
Do badań wystarczy ilość kału o objętości łyżeczki. Biomateriał należy pobierać stopniowo z 2-3 różnych miejsc.Materiał do badań należy pobrać w tym samym dniu, w którym planowana jest analiza. Lepiej nie opóźniać transportu. Dozwolone jest krótkotrwałe przechowywanie w lodówce w temperaturze nie niższej niż +6 stopni.
Metoda immunochemiczna i jej zalety
Badanie kału na krew utajoną metodą immunochemiczną ma kilka zalet w porównaniu z reakcją Gregersena:
- czułość jest znacznie wyższa;
- specyficzny tylko dla ludzkiej hemoglobiny, nie reaguje na mioglobinę mięsną, witaminy i leki;
- nie wymaga specjalnego przygotowania dietetycznego;
- bardziej nadaje się do diagnozowania krwawienia z jelita dolnego, ponieważ technika ta wykorzystuje reakcję na białkową część hemoglobiny i jest aktywnie trawiona w górnym odcinku przewodu pokarmowego.
Test wchodzi w skład algorytmu badania pacjentów z podejrzeniem raka jelita grubego (z lokalizacją w okrężnicy i odbytnicy). Wynik analizy nie zawiera informacji o konkretnym obszarze krwawienia z układu pokarmowego i przyczynach krwawienia.
Nie należy jej traktować jako gotowej diagnozy. W przypadku pozytywnego wyniku badania wynika, że wskazana jest dodatkowa kolonoskopia w celu ustalenia przyczyny krwawienia. Istota metody: zastosowanie przeciwciał przeciwko ludzkiej hemoglobinie pozwala zidentyfikować obecność antygenów w badanym materiale i podać charakterystykę ilościową.
Kiedy wskazane jest badanie immunochemiczne?
Głównymi wskazaniami do badania patologii jelita grubego jest podejrzenie:
- na guzie
- polipy;
- wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
- Choroba Crohna.
Zastosowanie tej techniki we wczesnej diagnostyce raka jelita grubego (najczęstszej przyczyny śmiertelności onkologicznej w populacji) pozwala na terminowe przeprowadzenie badania kontrolnego i poprawę rokowania co do przebiegu choroby.
Algorytm skriningu populacyjnego przewiduje priorytetowe badanie immunochemiczne z oddaniem kału przez wszystkie osoby powyżej 50. roku życia, aw przypadku problemów dziedzicznych od 40. roku życia – trzykrotnie. W przypadku wykrycia pozytywnego wyniku zalecana jest kolonoskopia.
Eksperci uważają, że przestrzeganie tego programu może zmniejszyć śmiertelność z powodu raka jelita grubego o 25%.
Technika badań immunochemicznych
Technika wykorzystuje zasadę immunochromatografii:
- kroplę badanego materiału umieszcza się w studzience tabletki, do której uprzednio naniesiono odczynnik ze swoistymi przeciwciałami i barwnikiem;
- w obecności antygenu z hemoglobiny erytrocytów zachodzi między nimi reakcja;
- powstaje barwny kompleks;
- wraz z płynem kompleks przechodzi w strefę testową, po drodze dodatkowo łącząc się z przeciwciałami;
- w polu testowym ustala się pewien próg stężenia hemoglobiny, jej nadmiar w próbce objawia się różowo-fioletowymi znaczeniami.
Asystent laboratoryjny może przeprowadzić kilka analiz jednocześnie
Jak interpretowane są wyniki?
Test daje odpowiedź fałszywie ujemną, jeśli w próbce kału nie ma wolnej hemoglobiny, są tylko niezniszczone krwinki czerwone, np. jeśli występuje zewnętrzne krwawienie ze szczeliny odbytu.
Fizjologiczna utrata erytrocytów w kale stanowi granicę prawidłowego poziomu wyniku -14 ng/ml. Progi diagnostyczne są ustalane w zależności od celów badania. Na przykład, aby wykryć raka zagrożonego - 50 ng / ml uważa się za normalne stężenie wolnej hemoglobiny.
Czy do analizy wymagane jest specjalne przygotowanie?
W przeciwieństwie do testu benzydynowego nie są wymagane żadne specjalne ograniczenia dietetyczne. Ale są pewne osobliwości:
- przed badaniem należy ustalić z lekarzem prowadzącym kwestię możliwości stosowania leków zwiększających ryzyko krwawienia (pochodne aspiryny, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
- analiza nie jest przeprowadzana w ciągu 14 dni po badaniach instrumentalnych żołądka i jelit, lewatywach oczyszczających, kolonoskopii, sigmoidoskopii (mogą spowodować uszkodzenie błony śluzowej);
- nie zaleca się pobierania kału z toalety, lepiej jest użyć kartki papieru, ceraty, celofanu;
- standardowy pojemnik musi być wypełniony w 1/3;
- dostarczenie do laboratorium musi nastąpić w ciągu 12 godzin po wypróżnieniu;
- możliwe jest przechowywanie próbki w lodówce w temperaturze plus 4–8 stopni do czasu transportu.
Kał należy pobierać bez lewatyw i środków przeczyszczających
Czy możliwa jest przyspieszona ekspresowa diagnostyka?
Kwestię, jak długo trwa analiza, należy ustalić w laboratorium, do którego dostarczany jest materiał badawczy. W sieci aptek można znaleźć konkretny test „ImmunoCHROME-GEM-Express”. Jest to wariant szybkiego immunochemicznego oznaczania hemoglobiny.
Możesz to zrobić w domu. Ale najpierw należy uważnie przeczytać instrukcje i postępować zgodnie z wymaganiami dotyczącymi przygotowania. Uzyskanie wyniku testu benzydynowego zajmuje kilka minut. Pacjent może otrzymać wniosek do końca dnia roboczego. Test immunochemiczny będzie wymagał 3-6 dni.
Przeprowadzenie badania kału na krew utajoną jest ważnym punktem w diagnostyce wielu chorób. Przygotowanie i zasady zaliczenia analizy należy traktować poważnie. Pozwoli to uniknąć poważnych komplikacji w przyszłości.