Aby nurek nie zachorował na chorobę dekompresyjną. Choroba dekompresyjna (kesonowa).

14.2. Pierwsza pomoc w chorobach nurkowych i ich profilaktyka. Część 1

Podczas zejść nurkowych mogą wystąpić określone choroby, których przyczyną w większości przypadków jest naruszenie Regulaminu Służby Nurkowej. Cały zespół nurkowy musi doskonale znać przyczyny i uwarunkowania występowania tych chorób oraz umieć udzielić pierwszej pomocy. Aby udzielić pierwszej pomocy nurkom, każde stanowisko nurkowe musi być wyposażone w apteczkę nurkową wraz z instrukcją jej użycia, a każdy nurek musi umieć udzielić pierwszej pomocy i umieć wykonać sztuczne oddychanie.

Oprócz norm dotyczących zaopatrzenia w sprzęt medyczny wydawane jest standardowe wyposażenie medyczne do kompletowania apteczek nurkowych.

Odpowiedzialność za stan sprzętu medycznego wchodzącego w skład apteczki nurkowej oraz terminowe uzupełnianie zużytego sprzętu spoczywa na brygadziście stacji nurkowej. Wszyscy nurkowie muszą być w stanie korzystać ze sprzętu medycznego znajdującego się w zestawie pierwszej pomocy nurka. Zabrania się używania apteczki nurkowej do innych celów. Kontrolę stanu, uzupełniania i prawidłowego użytkowania apteczek i toreb medycznych sprawuje fizjolog, ratownik medyczny lub inna osoba odpowiedzialna za zabezpieczenie medyczne zjazdów.

Barotrauma ucha występuje u nurka, gdy zmienia się ciśnienie otoczenia, gdy powstaje różnica między ciśnieniem zewnętrznym a ciśnieniem w jamie ucha środkowego.

Przyczyną spadku ciśnienia jest pogorszenie lub brak drożności trąbek Eustachiusza, w wyniku czego powietrze z jamy ustnej nie dostaje się (lub dostaje się w niewystarczających ilościach) do jamy ucha środkowego.

Oznaki. Uczucie „zatkania” uszu ze spadkiem ostrości słuchu. Przy silnym nacisku na błony bębenkowe może wystąpić krwotok do jamy ucha wewnętrznego i środkowego. W niektórych przypadkach, dwie do trzech godzin po doznaniu barotraumy ucha, nurek może doświadczyć gwałtownego pogorszenia samopoczucia, któremu towarzyszy ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty. Pęknięcie błony bębenkowej zwykle występuje przy spadku ciśnienia większym niż 0,2 kgf / cm2 i towarzyszy mu silny ból i krwawienie z ucha.

Pierwsza pomoc. W przypadku barotraumy ucha, aby zapobiec infekcji, zaleca się przepłukanie gardła roztworem dezynfekującym (roztwór furatsiliny lub dwie krople nalewki jodowej na pół szklanki wody). W ciężkich przypadkach pacjent otrzymuje całkowity odpoczynek i przeprowadza leczenie objawowe.

W przypadku pęknięcia błony bębenkowej z krwawieniem z ucha należy przemyć małżowinę uszną alkoholem (wodą kolońską), a do kanału słuchowego włożyć czystą (najlepiej sterylną) gazę lub watę. Ofiara nie może wydmuchać nosa.

Nurek, który doznał barotraumy ucha jest zwolniony z nurkowania i podlega leczeniu ambulatoryjnemu lub szpitalnemu. Kwestię czasu rozpoczęcia pracy pod wodą po leczeniu decyduje otolaryngolog.

Zapobieganie. Jeśli podczas nurkowania poczujesz „ciśnienie na uszach”, nurek musi zatrzymać opadanie i wykonać kilka ruchów połykania, aby otworzyć ujścia trąbek Eustachiusza. Jeśli jednocześnie uczucie „zatłoczenia” nie zniknie, należy zmniejszyć głębokość zanurzenia o 1-2 m i powtórzyć te czynności ponownie. Jeśli w takim przypadku powietrze nie dostanie się do jamy ucha środkowego, nurek musi wypłynąć na powierzchnię. Zejścia nurków z katarem i uczuciem „zatkania” uszu są zabronione.

Barotrauma dodatkowych jam nosa(zatoki czołowe i szczękowe lub zatoki sitowe) występuje przy niedrożności lub niepełnej drożności przewodów nosowych związanych z chorobą górnych dróg oddechowych.

Oznaki. Ból w okolicy zatok, który pojawia się podczas nurkowania lub wynurzania nurka na powierzchnię w wyniku powstania różnicy między ciśnieniem zewnętrznym a ciśnieniem w jamach przydatków.

Pierwsza pomoc. Ból w okolicy zatok zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin po wypłynięciu na powierzchnię bez leczenia. Jeśli ból nie ustępuje, nurek jest zwalniany z zejścia iw razie potrzeby kierowany do lekarza specjalisty.

Zapobieganie. Jeśli pojawi się ból, nurek musi przerwać nurkowanie iw razie potrzeby wznieść się na 1-2 m. Jeśli ból nie ustępuje, nurek jest podnoszony na powierzchnię. Zakaz zejścia nurków z katarem i bólem w okolicy jam przynosowych.

Barotrauma płuc(uszkodzenie tkanki płucnej). Przyczyną barotraumy płuc jest gwałtowna zmiana ciśnienia w płucach, która prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej i przedostania się pęcherzyków powietrza do układu krążenia. Pęknięcie tkanki płucnej u nurków może nastąpić zarówno ze wzrostem, jak i spadkiem ciśnienia powietrza w płucach w stosunku do ciśnienia otoczenia o więcej niż 80-100 mm Hg. Sztuka. Pęcherzyki gazu, które dostały się do naczyń krwionośnych, są przenoszone z krwią po całym ciele i mogą powodować zablokowanie naczyń krwionośnych (w szczególności naczyń mózgowych i serca), dostać się do jamy opłucnej i tkanek ciała. W przypadku pęknięcia opłucnej i powstania odmy opłucnowej dochodzi do znacznego naruszenia czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Barotrauma płuc występuje najczęściej podczas zanurzeń w sprzęcie regeneracyjnym, gdy aparat oddechowy i płuca nurka tworzą jeden zamknięty układ oddechowy.

Podwyższone ciśnienie w układzie oddechowym Może wystąpić w wyniku zbyt gwałtownego podania dużej ilości tlenu do worka oddechowego aparatu, a także w wyniku uderzenia lub silnego nacisku na worek; szybkie wynurzanie (wyrzucanie) na powierzchnię przy niewystarczającej przepustowości zaworu trawiącego.

Wzrost ciśnienia tylko w płucach może być spowodowany wstrzymaniem oddechu podczas szybkiego wynurzania (szczególnie niebezpieczne jest wstrzymanie oddechu na ostatnich 10 metrach blisko powierzchni, gdzie rozprężanie powietrza następuje stosunkowo szybciej) i spazmem głośni podczas szybkiego wynurzania z głębokości (skurcz głośni może wystąpić, jeśli zimna woda dostanie się do dróg oddechowych lub pod piankę).

Spadek ciśnienia w układzie oddechowym występuje w następujących przypadkach: gwałtowne wykrwawienie się mieszaniny gazów z worka oddechowego i powstanie w wyniku tego rozrzedzenia w płucach; wysunięcie ustnika z ust (podczas schodzenia w skafandrze nurka z obszernym hełmem) i oddychanie z przestrzeni pod hełmem; trawienie mieszaniny oddechowej przez nos. Barotrauma płuc może również wystąpić podczas nurkowania na duże głębokości bez sprzętu, gdzie powietrze w płucach nie jest sprężone do wartości ciśnienia otoczenia lub całkowitego zużycia powietrza z cylindrów urządzenia, a także w przypadku niesprawność aparatu oddechowego (nadmierny dopływ powietrza do wdechu lub duży opór przy wdychaniu) i pęknięcie węża nurkowego, prowadzące do zaprzestania dopływu powietrza do wdechu.

Barotrauma płuc może również wystąpić przy wynurzaniu się spod dzwonu bez wyposażenia, co zwykle wiąże się z występowaniem odruchowego wstrzymywania oddechu na wdechu przy wejściu do zimnej wody. Ta okoliczność nie pozwala nurkowi na wydech podczas wynurzania, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródpłucnego.

Oznaki. Utrata przytomności 1-2 minuty po wypłynięciu na powierzchnię; krwawienie z ust lub spieniona plwocina zabarwiona krwią; ból w klatce piersiowej; ostra sinica twarzy, częsty niestabilny puls, płytki oddech z utrudnionym wydechem; w niektórych przypadkach rozedma podskórna szyi i klatki piersiowej; porażenie i niedowład kończyn oraz inne objawy.

Pierwsza pomoc. Nurek podniesiony z wody z objawami barotraumy płuc zostaje szybko uwolniony ze sprzętu. Nurek z barotraumą płuc jest poważnie chory. Czasami ofiara prawie nie ma dolegliwości, odnotowuje się tylko ból za mostkiem i lekkie krwioplucie. Nie powinno to uspokajać udzielających pierwszej pomocy, gdyż w każdej chwili stan chorobowy może się pogorszyć – nastąpi utrata przytomności, zaczną się poważne zaburzenia czynności serca i oddychania.

Głównym sposobem leczenia barotraumy płuc jest rekompresja terapeutyczna (wielokrotne narażenie na zwiększony nacisk na ofiarę), która jest przeprowadzana zgodnie ze schematami rekompresji terapeutycznej (patrz Załącznik 15.8). Obecność fizjologa w komorze we wszystkich przypadkach urazu ciśnieniowego płuc jest obowiązkowa.

Krwawienie z płuc tamuje się stosując surowicę przeciwbłoniczą, 10% roztwór chlorku wapnia, witaminę K itp. Cititon stosuje się do stymulacji ośrodka oddechowego. Aby zapobiec kaszlowi, podaje się kodeinę i dioninę.

Kiedy oddech ustaje, sztuczne oddychanie wykonuje się zgodnie z metodami Kallistova, „usta do ust”, „usta do nosa”, Laborda. Metody sztucznego oddychania z naciskiem na klatkę piersiową są zabronione.

W przypadku braku komory dekompresyjnej w miejscu zejścia podejmuje się pilne działania w celu ewakuacji poszkodowanego do najbliższej komory dekompresyjnej, niezależnie od stanu poszkodowanego. W takim przypadku przed umieszczeniem poszkodowanego w komorze zaleca się włączenie oddychania tlenem.

Pacjenci z barotraumą płuc są transportowani wyłącznie na noszach, uniemożliwiających im samodzielne poruszanie się, nawet w pozornie dobrym stanie. Nie wcześniej niż 6 godzin po zakończeniu rekompresji terapeutycznej i ustąpieniu objawów choroby poszkodowanego na noszach ewakuuje się do placówki medycznej w celu dalszego leczenia. W tym czasie pacjent powinien przebywać w pobliżu komory dekompresyjnej iw całkowitym spoczynku.

Zapobieganie. Aby zapobiec barotraumie płuc, należy przestrzegać następujących zasad:

Wynurzać się na powierzchnię powoli opadającym końcem, a podczas pływania nie dopuszczać do gwałtownych zmian głębokości i nie wstrzymywać oddechu. W przypadku wymuszonego szybkiego wynurzania z aparatem lub bez, należy wykonywać wydech podczas całego wynurzania iw żadnym wypadku nie wstrzymywać oddechu. Szybkość wynurzania z aparatem nie powinna przekraczać prędkości pęcherzyków gazu opuszczających zawór;

Używać; w przypadku zjazdów zezwalaj tylko na sprawne i dokładnie sprawdzone urządzenia;

Podczas schodzenia w aparacie piersiowym z otwartym zaworem trawiącym nie należy przyjmować pozycji leżącej; jeżeli taka pozycja jest wymagana ze względu na charakter pracy, zawór nadmiarowy powinien być zamknięty;

Nie dopuszczaj do zejścia nurków, którzy mają kaszel;

Podczas schodzenia w sprzęcie regeneracyjnym należy unikać uderzania w worek oddechowy zarówno na powierzchni, jak i pod wodą;

Zabrania się schodzenia w aparacie oddechowym przy oporze oddechowym przekraczającym dopuszczalne normy;

Nie wypuszczaj ustnika z ust podczas schodzenia w sprzęcie regeneracyjnym z hełmem-maską na twarzy;

Przy ciągłym dopływie tlenu, mieszanki gazowej lub powietrza pod ciśnieniem, w przypadku awarii aparatu oddechowego należy szybko wyrzucić ustnik z ust i nie wstrzymując wydechu wyjść na powierzchnię.

Choroba dekompresyjna (kesonowa). występuje z powodu tworzenia się pęcherzyków obojętnego gazu (azotu, helu) we krwi i tkankach ciała z szybkim spadkiem ciśnienia otoczenia. Główną przyczyną choroby dekompresyjnej u nurków jest nieprzestrzeganie reżimu redukcji ciśnienia zewnętrznego (niewłaściwa dekompresja).

Oznaki. Przy łagodnej postaci choroby: swędzenie skóry, wysypka, przebarwienia skóry (niebiesko-fioletowe plamy lub „marmurkowatość”), bóle mięśni i stawów, które nie powodują cierpienia pacjenta.

Z umiarkowaną chorobą: silny ból kości, stawów i mięśni, gwałtowny wzrost częstości akcji serca i oddychania, czasami ból brzucha, nudności i wymioty.

W ciężkiej postaci choroby: uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (porażenie kończyn), zawroty głowy, sinica, zaburzenia słuchu i wzroku, utrata przytomności, zespół Meniere'a.

Pierwsza pomoc. Główną metodą leczenia choroby dekompresyjnej jest rekompresja terapeutyczna, czyli wielokrotne narażanie poszkodowanego na zwiększony nacisk w celu doprowadzenia powstałych w organizmie pęcherzyków gazu do stanu rozproszenia.

Przeprowadzenie rekompresji terapeutycznej (patrz załącznik 15.8) pod okiem fizjologa jest obowiązkowe w przypadku wszystkich postaci choroby dekompresyjnej. Im szybciej rozpocznie się rekompresję, tym szybsze i skuteczniejsze będą wyniki. Jeśli rekompresja nie jest możliwa bezpośrednio po wystąpieniu choroby, przeprowadza się ją jak najszybciej (w tym po 1-2 dniach lub dłużej). W przypadku, gdy bóle odleżynowe nie ustępują, bezpośrednio w komorze ciśnieniowej stosuje się masaż i ciepło (zwłaszcza kąpiele i aplikacje parafinowe).

Zapobieganie. Aby zapobiec chorobie dekompresyjnej:

Dokładnie obserwuj ustalony czas przebywania nurka na ziemi, a także prędkość wynurzania na powierzchnię i czas przebywania na przystankach;

Przy wyborze trybu dekompresyjnego należy wziąć pod uwagę stopień obciążenia fizycznego podłoża, indywidualne cechy nurka oraz warunki zejścia (temperatura wody, prąd i rodzaj gleby).

Jeśli warunki schodzenia są niesprzyjające (ciężka praca, zimna woda, silne prądy, lepki grunt itp.) należy wybrać tryby wydłużonej dekompresji.

Zacisk nurka może wystąpić, gdy ciśnienie otoczenia jest większe niż ciśnienie mieszanki gazów oddechowych. Dzieje się tak w następujących przypadkach:

Gwałtowne zanurzenie przy niewystarczającym dostarczeniu nurkowi mieszanki oddechowej;

Zakończenie lub ograniczenie dopływu mieszanki oddechowej do nurka na głębokości;

Szybkie odpowietrzenie przez zawór głowicy wentylowanego sprzętu;

Awaria i upadek nurka od strony spustu (podkidny);

Odwrócenie nurka do góry nogami w wentylowanym sprzęcie.

Obszary ciała, które znajdują się pod elastycznymi osłonami sprzętu (koszuli do nurkowania) poddawane są uciskowi. Kiedy klatka piersiowa jest ściśnięta, oddychanie staje się trudne, ciśnienie w hełmie spada, a krew napływa do głowy i górnej części klatki piersiowej.

Oznaki. Trudności w oddychaniu, napływ krwi do głowy, krwawienie z nosa, uszu, plwocina poplamiona krwią. Po wypłynięciu na powierzchnię mogą być widoczne siniaki pod oczami, zaczerwienienie błon białkowych oka.

Pierwsza pomoc. Podnieś poszkodowanego na powierzchnię (do dzwonka) zgodnie z trybem dekompresyjnym. Uwolnij się od sprzętu i zapewnij spokój. Zatrzymać krwawienie z nosa i ust. Nałóż zimne balsamy na obrzęki. W ciężkich przypadkach wezwij fizjologa, aby kontynuować opiekę medyczną.

Zapobieganie. Podczas schodzenia na płytkie i średnie głębokości należy ściśle kontrolować dopływ mieszanki oddechowej za pomocą manometru. Uważaj, aby nie spaść na głębokość (spaść z liny startowej lub stępki). Nie odpowietrzaj hełmu za pomocą zaworu głowicy, jeśli dopływ powietrza z powierzchni ustał. Utrzymuj normalną ilość powietrza w skafandrze, wypuść nadmiar. Nie przekraczaj ustawionej prędkości opadania.

Podczas schodzenia w maskach i hełmach-maskach okresowo wydychaj powietrze przez nos do przestrzeni pod maską, wyrównując w ten sposób ciśnienie pod maską z otoczeniem. Podczas schodzenia na głęboką wodę dzwon należy zanurzać, a także zwiększać ciśnienie w komorze w tempie nieprzekraczającym maksymalnej możliwej szybkości napełniania skafandrów mieszaninami oddechowymi. Utrzymuj normalną wysokość poduszki gazowej, dla której okresowo napełniaj skafander mieszaniną oddechową.

Głód tlenu. U nurka pracującego pod wodą na różnych głębokościach głód tlenu występuje przy takim samym lub niższym ciśnieniu parcjalnym tlenu niż na powierzchni i przy znacznie niższym odsetku (patrz Tabela 14.3). Podczas pracy w regeneracyjnym aparacie oddechowym początek głodu tlenu jest możliwy w przypadku niewłaściwego włączenia do aparatu bez trzykrotnego przepłukania tlenem układu „aparat-płuca”.

Przyczyną głodu tlenowego jest spadek zawartości tlenu we wdychanym powietrzu (przepływająca przez płuca krew nie jest całkowicie nasycona tlenem). Spadek zawartości tlenu we wdychanym powietrzu do 16% (ciśnienie cząstkowe 120 mm Hg) nie powoduje jeszcze żadnych nienormalnych zjawisk u człowieka.

W takich warunkach osoba może wykonywać lekką pracę. Jeśli zawartość tlenu w powietrzu atmosferycznym spadnie poniżej 16%, człowiek doświadcza niedoboru tlenu, którego nasilenie zależy od wielkości ciśnienia cząstkowego tlenu i ciężkości wykonywanej pracy fizycznej.

Tabela 14.3. Zawartość tlenu w funkcji głębokości przy stałym ciśnieniu parcjalnym, co może powodować anoksję

Zawartość tlenu we wdychanej mieszaninie gazów zależy od jakości substancji regenerującej, od ilości tlenu w mieszaninie dostarczanej nurkowi i spada w następujących przypadkach:

Podczas stosowania substancji regeneracyjnej niskiej jakości;

Podczas korzystania z urządzeń do zjazdów, które były już używane bez wstępnego pięciominutowego „oddychania” nimi na powierzchni;

Niezgodność z ustaloną liczbą spłukań podczas pracy nurka pod wodą i gromadzenie się gazu obojętnego w worku oddechowym aparatu;

Naruszenie dopływu tlenu do worka oddechowego urządzenia;

Wdychanie powietrza przez nos po włączeniu aparatu tlenowego na powierzchni lub z hełmu wolumetrycznego pod wodą.

Podczas schodzenia w sprzęcie do regeneracji wtryskiwaczy, niedobór tlenu może być:

Gdy nurek przełączy się na oddychanie mieszaniną oddechową ubogą w tlen na powierzchni lub na głębokości mniejszej niż 20 m;

Po błędnym podłączeniu do panelu sterowania zamiast mieszaniny helio-tlenowej czystego helu;

W przypadku naruszenia procesu mieszania gazów (hel, azot, tlen) podczas opadania.

oznaki ostry głód tlenu. Wraz z powolnym spadkiem zawartości tlenu w mieszance gazowej następuje przyspieszenie oddechu i tętna nurka, dochodzi do zaburzeń w ruchach palców, zawrotów głowy, stukania w skroniach, bystrości umysłu i jasności myśli. Po chwili pojawia się uczucie gorąca w całym ciele, a następnie może dojść do utraty przytomności.

W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia cząstkowego tlenu we wdychanej mieszaninie gazów utrata przytomności u nurka podczas pracy pod wodą następuje nagle, bez pojawienia się jakichkolwiek prekursorów. Po wyzdrowieniu ofiara z reguły nie pamięta, jak stracił przytomność.

Pierwsza pomoc. Podnieś ofiarę z wody ostrożnie, ale szybko, bez gwałtownych szarpnięć, ponieważ w tym przypadku głód tlenu może być skomplikowany przez barotraumę płuc.

Po wypłynięciu na powierzchnię nurek jest natychmiast odłączany od aparatury iw przypadku braku oddechu zostaje zastosowane sztuczne oddychanie.

Jeśli istnieje inhalator tlenowy z mieszaniną tlenu i dwutlenku węgla (karbogenu), który pobudza ośrodek oddechowy, wówczas inhalator ten jest używany jednocześnie ze sztucznym oddychaniem ofiary. Po przywróceniu oddechu i przytomności ofiarę uspokaja się, jej ciało ogrzewa się i pozwala oddychać czystym tlenem lub powietrzem. Dalszą pomoc ustala lekarz w zależności od stanu ogólnego, czynności serca i oddychania.

Zapobieganie. Aby zapobiec głodowi tlenu podczas zejść nurkowych w sprzęcie regeneracyjnym, konieczne jest:

Ostrożnie przygotuj i sprawdź aparat oddechowy przed zejściem; wykonać analizę jakościową składu mieszaniny oddechowej i substancji regenerującej;

Prawidłowo włączone do aparatu oddechowego;

Regularnie wykonywać przepisaną liczbę przepłukań układu „aparat – płuca” (Tabela 14.4);

Prawidłowo obliczyć dopuszczalny czas spędzony pod wodą z dopływem powietrza, tlenu (Tabela 14.5) lub sztucznej mieszanki oddechowej.

Tabela 14.4. Częstotliwość pojedynczych przemyć układu „aparat – płuca”.


Notatka. Na zjazdach szkoleniowych dla osób nie posiadających wcześniejszego przeszkolenia w nurkowaniu lekkim, w celu wyrobienia techniki pojedynczych przemyć pod wodą, odstęp pomiędzy przemyciami można skrócić do 5 minut na polecenie prowadzącego zjazdy.

Tabela 14.5. Zużycie tlenu do oddychania i płukania układu „aparat-płuca” w l / min


Aby zapobiec głodowi tlenu podczas zjazdów w sprzęcie do regeneracji wtryskiwaczy, konieczne jest:

Po założeniu sprzętu, przy normalnym ciśnieniu, doprowadź powietrze do skafandra; przejście na oddychanie mieszaniną gazów o niskim udziale tlenu następuje dopiero po osiągnięciu głębokości, na której następuje przełączenie;

Jeśli wąż pęknie i mieszanina gazów nie zostanie dostarczona do skafandra, oddychaj przez okienko wtryskiwacza;

W przypadku błędnego podania mieszanki oddechowej o niskiej zawartości procentowej tlenu należy natychmiast przełączyć nurka na oddychanie mieszanką o zawartości tlenu odpowiadającej głębokości nurkowania.

Zatrucie tlenem. Zatruwające działanie tlenu na organizm człowieka zależy od wartości jego ciśnienia parcjalnego oraz czasu przebywania w tym gazowym środowisku.

Podczas oddychania w komorze czystym tlenem pod ciśnieniem bezwzględnym 3 kgf / cm 2 po 90 minutach mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Wraz ze wzrostem ciśnienia tlenu skraca się okres wystąpienia drgawek. Przyczyną wystąpienia zatrucia tlenem podczas operacji nurkowych w sprzęcie regeneracyjnym może być przekroczenie dopuszczalnej głębokości zanurzenia pod wodę przy oddychaniu czystym tlenem oraz dopuszczalny czas spędzony przez nurka na tej głębokości. Warunki, które przyczyniają się do wystąpienia zatrucia tlenem w tym sprzęcie to: nagromadzenie dwutlenku węgla w układzie „aparat-płuca” (1-2% z powodu złej jakości pochłaniacza chemicznego lub nieprawidłowego działania zastawek oddechowych) , przyspieszając 4-5-krotnie początek zatrucia tlenem (jednocześnie może dojść do zatrucia dwutlenkiem węgla). intensywna praca mięśni; hipotermia organizmu.

Podczas schodzenia w sprzęcie wentylowanym i oddychania sprężonym powietrzem zatrucie tlenem może wystąpić tylko w nagłych przypadkach, gdy przebywanie nurka na głębokości 50-60 m znacznie przekracza dopuszczalny czas, co może mieć miejsce tylko w przypadku wypadków z nurkiem (zaplątanie się , zatkanie glebą przy myciu tuneli) w urządzeniach regenerujących wtryskiwacze może dojść do zatrucia tlenem w przypadku niedopasowania składu mieszanki gazowej do głębokości zejścia (błędne połączenie butli z mieszankami nieodpowiednimi dla danej głębokości, naruszenie proporcji gazy wymieszane podczas opadania itp.).

Oznaki. Pierwszymi objawami zatrucia tlenem są uczucie drętwienia palców rąk i nóg, drganie mięśni twarzy (zwłaszcza warg) i powiek, konwulsyjne drganie palców i uczucie niepokoju. Następnie dość szybko pojawiają się ogólne drgawki i utrata przytomności. Po 1-1,5 minucie konwulsje ustają, ale świadomość nie powraca. Oddech w tym okresie jest częsty i głęboki. Po kolejnych 1-2 minutach może wystąpić drugi napad. Jeśli nurek nie zostanie wydobyty na powierzchnię, napady stają się częstsze i dłuższe, a odstępy między nimi skracają się. Przy szybkim wzroście ciśnienia parcjalnego tlenu mogą wystąpić nagle napady drgawek ogólnych z szybką utratą przytomności, bez pojawienia się początkowych objawów zatrucia.

Pierwsza pomoc. Przy pierwszych oznakach zbliżającego się zatrucia tlenem nurek powinien natychmiast dać sygnał do wynurzenia się na powierzchnię lub wejścia do dzwonu. Po podniesieniu nurek musi zostać natychmiast uwolniony ze sprzętu i mieć możliwość oddychania czystym powietrzem atmosferycznym.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia tlenem u nurka pod wodą lub w komorze to zmniejszenie głębokości zanurzenia, udanie się na jak najpłytszy, najbezpieczniejszy przystanek i jak najszybsze przełączenie nurka na oddychanie powietrzem lub zubożone w tlen mieszanka gazowa. W konwulsyjnej postaci zatrucia konieczne jest, o ile pozwalają na to warunki zejścia, trzymanie ofiary, chroniąc ją przed uderzeniem w twarde przedmioty.

Jeżeli u nurka wystąpią konwulsje tlenowe podczas pracy na ziemi w sprzęcie do regeneracji wtryskiwaczy, drugi nurek musi utrzymać go w pozycji pionowej, otworzyć zawór przełączający, odnowić mieszankę gazową i dostarczyć poszkodowanego na platformę dzwonową, a podczas podnoszenia , umieść go w dzwonku.

Kiedy u rannego nurka w dzwonnicy lub komorze dekompresyjnej wystąpi napad konwulsyjny, nurek wspierający trzyma go i chroni przed siniakami na otaczających przedmiotach. Jednocześnie musi podjąć środki, aby ofiara oddychała mieszaniną gazów o niskiej zawartości procentowej tlenu (w dzwonku zwiększyć wentylację skafandra lub wentylację samego dzwonu świeżą mieszanką gazów lub powietrzem; w komorze odłączyć poszkodowanego od regeneracyjnego aparatu oddechowego i zażądać wzmożonej wentylacji komory).

W przyszłości w pierwszej dobie ofiara powinna być pod nadzorem lekarza, który zaleci leczenie objawowe. W przypadku dłuższego pobytu nurka pod wpływem podwyższonego ciśnienia parcjalnego tlenu, zaleca się przepisanie penicyliny lub sulfonamidów w celu zapobiegania zapaleniu płuc.

Zapobieganie. Aby zapobiec zatruciu tlenem podczas zejść nurkowych, konieczne jest: nie przekraczanie dopuszczalnej głębokości podczas oddychania czystym tlenem; znać dokładnie zawartość procentową tlenu w sztucznych mieszankach oddechowych; nie przekraczać czasu dopuszczalnego (bezpiecznego) przebywania na głębokości, w zależności od ciśnienia parcjalnego tlenu w mieszaninie oddechowej (tab. 14.6); nie przekraczać dopuszczalnego czasu przebywania pod wysokim ciśnieniem w komorze dekompresyjnej podczas oddychania tlenem (tab. 14.7); uniemożliwić nurkowi przełączenie się na oddychanie tlenem na głębokościach większych niż 20 m i dokładnie utrzymywać tryb dekompresji tlenowej.

Tabela 14.6. Dopuszczalny czas pracy nurka pod wodą podczas oddychania czystym tlenem


* Przy wykonywaniu ciężkiej pracy na głębokościach 15-20 m należy wziąć pod uwagę indywidualne predyspozycje nurków do toksycznego działania tlenu i ewentualnego przebicia dwutlenku węgla.

Tabela 14.7. Dopuszczalny czas przebywania w komorze dekompresyjnej podczas oddychania tlenem


Notatka. Podczas przeprowadzania ciągłej dekompresji tlenowej całkowity czas oddychania czystym tlenem w aparacie nie powinien przekraczać 3-3,5 godziny, ponieważ nurkowie schodzący od dłuższego czasu oddychają tlenem pod wysokim ciśnieniem. W przypadku przerw na oddychanie powietrzem podczas dekompresji tlenowej czas ten można wydłużyć do 5 godzin.

Zatrucie dwutlenkiem węgla. Utrzymanie prawidłowej zawartości dwutlenku węgla w organizmie reguluje ośrodkowy układ nerwowy i jego wyższy dział - kora mózgowa. Centralny układ nerwowy jest bardzo wrażliwy na zmiany dwutlenku węgla w organizmie: wraz ze spadkiem lub wzrostem dwutlenku węgla zmienia się oddychanie, krążenie krwi i aktywność innych układów, co powoduje zmniejszenie lub zwiększenie uwalniania dwutlenku węgla z Ciało. Taka regulacja jest możliwa do pewnego limitu. Przy dużej zawartości dwutlenku węgla we wdychanym powietrzu organizm nie radzi sobie z usuwaniem tego gazu poprzez wzmożone oddychanie i krążenie krwi; aktywność poszczególnych układów organizmu staje się nieprawidłowa, mogą wystąpić ciężkie zaburzenia i śmierć.

Podczas schodzenia w sprzęcie wentylowanym, inżektorowo-regeneracyjnym lub tlenowym z naruszeniem zasad jego działania zawartość dwutlenku węgla we wdychanej mieszaninie gazów wzrasta do takiego stopnia, że ​​może doprowadzić do zatrucia. Przyczynami gromadzenia się dwutlenku węgla mogą być: niedostateczna wentylacja skafandra lub całkowite zaprzestanie dopływu powietrza; niedostateczny wtrysk lub regeneracja mieszanki gazowej w osprzęcie wtryskiwacza-regeneracji (niskie ciśnienie, niesprawność wtryskiwacza-urządzenia regenerującego, zła jakość substancji regenerującej, niewłaściwe napełnienie skrzyni regeneracyjnej substancją itp.); niesprawności lub niewłaściwego użytkowania sprzętu regeneracyjnego (niesprawności zaworów wdechowych i wydechowych, złej jakości absorbera chemicznego lub środka regenerującego, niewłaściwego napełniania skrzyni regeneracyjnej środkiem); niedostateczna wentylacja komory dekompresyjnej.

Oznaki. Duszność, uczucie gorąca, ból głowy, osłabienie, zimne poty, szum w uszach, nudności, wymioty. Przy wyższych stężeniach dwutlenku węgla dochodzi do utraty przytomności, drgawek, zatrzymania oddychania i krążenia krwi.

Pierwsza pomoc. Gdy pojawią się oznaki zatrucia dwutlenkiem węgla, konieczne jest zmniejszenie jego zawartości we wdychanym powietrzu (zwiększenie wentylacji, iniekcji, przepłukiwania itp.). Jeśli po tym czasie oznaki zatrucia nie ustąpią, nurek natychmiast zaczyna wynurzać się na powierzchnię zgodnie z reżimem dekompresyjnym i uwalniać go od sprzętu. Oddychanie świeżym powietrzem z reguły prowadzi do przywrócenia normalnego samopoczucia. Ofiara otrzymuje odpoczynek, jeśli jest to wskazane, podaje się środki objawowe.

W ciężkich przypadkach zatrucia, któremu towarzyszy utrata przytomności, osoba poszkodowana jest podnoszona na powierzchnię (również z zachowaniem reżimu dekompresyjnego) przy pomocy nurka bezpieczeństwa, uwalniana ze sprzętu i przystępuje do natychmiastowej pomocy: sztuczne oddychanie, masaż serca podaje się środki pobudzające oddychanie, pracę serca itp. W przyszłości, aż do całkowitego wyzdrowienia, poszkodowany powinien znajdować się pod nadzorem lekarza.

Jeżeli podczas schodzenia głębinowego nurek stracił przytomność w wyniku zatrucia dwutlenkiem węgla, drugi nurek jest zobowiązany dostarczyć go na platformę dzwonową, zgłosić na powierzchnię, że jest gotowy do wynurzenia i rozpocząć wzmocnioną wentylację skafandra ofiary przez zawór przełączający i zawory koszuli wytrawiającej. Po osiągnięciu głębokości 60-80 m wprowadza ofiarę do dzwonu, bierze na podwieszenie i po opróżnieniu dzwonu podaje iluminator. W razie potrzeby dzwon jest wentylowany.

Po podniesieniu dzwonu na powierzchnię poszkodowany nurek jest przenoszony do komory przepływowo-dekompresyjnej, gdzie przy braku objawów choroby dekompresyjnej przeprowadzana jest dekompresja według reżimu. Gdy jest to wskazane, przystąpić do rekompresji terapeutycznej.

Do przodu
Spis treści
Z powrotem

Jak wiadomo, różnica ciśnienia atmosferycznego wpływa na samopoczucie człowieka. Jest to szczególnie dobrze znane osobom, które lubią wspinać się po górach lub schodzić głęboko do wody. Obniżeniu ciśnienia atmosferycznego środowiska na krótki czas zwykle nie towarzyszą poważne zaburzenia dla organizmu. Niemniej jednak długi pobyt w „wypuszczanym” powietrzu jest bardzo niebezpieczny. U niektórych osób podczas nagłych zmian ciśnienia rozwija się stan zwany chorobą dekompresyjną. Ciężkość stanu zależy od stopnia wpływu na osobę, mechanizmów obronnych organizmu, a także środków podjętych w odpowiednim czasie przez lekarza. Chociaż dekompresyjna choroba dekompresyjna jest w większości przypadków uleczalna, istnieje wiele przypadków śmierci. Związek ciśnienia atmosferycznego z tą patologią został ustalony w połowie XVII wieku przez naukowca Boyle'a. Niemniej jednak to zjawisko medyczne jest nadal badane.

Czym jest choroba dekompresyjna?

Ta patologia wiąże się z profesjonalnym szkodliwym wpływem na organizm. Pomimo tego, że R. Boyle był jednym z pierwszych naukowców, którzy ustalili związek między spadkiem ciśnienia atmosferycznego a zmianami w tkankach organizmów żywych (gałka oczna węży), choroba dekompresyjna stała się znana światu znacznie później. Stało się to pod koniec XIX wieku, kiedy wynaleziono pierwsze pompy powietrza i kesony. W tym czasie zaczęto przypisywać patologię zagrożeniom zawodowym. Ludzie pracujący w warunkach budowy tuneli pod wodą początkowo nie zauważyli żadnej zmiany. Pogorszenie stanu ogólnego nastąpiło w momencie, gdy ciśnienie atmosferyczne obniżyło się do wartości prawidłowych. Z tego powodu patologia ma drugie imię - choroba dekompresyjna. Głębokość jest głównym składnikiem tego stanu, ponieważ tam odnotowuje się niezwykłe dla naszego organizmu wysokie ciśnienie. To samo dotyczy wzrostu. Biorąc pod uwagę, że objawy stanu patologicznego pojawiają się wraz ze spadkiem ciśnienia (od wysokiego do niskiego), diagnoza nie jest trudna dla doświadczonego specjalisty.

Kto choruje na chorobę dekompresyjną?

Choroba dekompresyjna nie pojawia się nagle i bez powodu. Istnieje grupa ryzyka - czyli ludzie podatni na tę patologię. Działania tych osób powinny być bezpośrednio związane ze zmianami ciśnienia atmosferycznego. Wcześniej choroba dotyczyła tylko robotników kesonów i wspinaczy. We współczesnym świecie grupa ryzyka znacznie się zwiększyła – zaliczono do niej także astronautów, pilotów i nurków. Pomimo tego, że zawody te są niebezpieczne, choroba dekompresyjna nie jest normą. Dotyczy tylko tych, którzy zaniedbują środki ostrożności lub mają czynniki ryzyka. Wśród nich są następujące efekty prowokujące:

  1. Spowolnienie krążenia krwi w organizmie. Dzieje się tak w przypadku odwodnienia i hipotermii. Obserwuje się również spowolnienie przepływu krwi w przypadku starzenia się i patologii sercowo-naczyniowych.
  2. Tworzenie stref niskiego ciśnienia we krwi. Zjawisku temu towarzyszy pojawienie się małych pęcherzyków powietrza. Czynnikiem ryzyka wywołującym ten stan jest nadmierna aktywność fizyczna przed zanurzeniem w wodzie lub wejściem na wysokość.
  3. Zwiększona masa ciała. Jest to kolejny czynnik, który przyczynia się do gromadzenia się pęcherzyków powietrza we krwi.
  4. Picie napojów alkoholowych przed nurkowaniem lub wspinaniem się na wysokość. Alkohol przyczynia się do łączenia małych pęcherzyków powietrza, zwiększając w ten sposób ich rozmiar.

Choroba dekompresyjna wysokościowa: mechanizm rozwoju

Jak wiadomo z praw fizyki, ciśnienie atmosferyczne wpływa na rozpuszczalność gazów w cieczy. Zasada ta została sformułowana przez naukowca Henry'ego. Według niego im wyższe ciśnienie otoczenia, tym lepiej gaz rozpuszcza się w cieczy. Biorąc pod uwagę tę regułę, możemy wnioskować, jak rozwija się choroba dekompresyjna u osób na dużych wysokościach. W związku z długim przebywaniem w strefie organizm pilotów i astronautów, a także wspinaczy przyzwyczaja się do tego środowiska. Dlatego zejście do znanej nam atmosfery powoduje gwałtowne pogorszenie ich stanu. Ze względu na spadek ciśnienia gazy we krwi zaczynają się gorzej rozpuszczać, zbierając się w pęcherzyki powietrza. Jakie jest niebezpieczeństwo choroby dekompresyjnej dla pilotów i dlaczego? Pęcherzyki powietrza powstające w krwioobiegu mogą powiększać się i blokować naczynie, powodując w ten sposób w tym obszarze. Ponadto mają tendencję do poruszania się po ciele i dostania się do ważnych tętnic i żył (mózgowych, wieńcowych, płucnych). Te pęcherzyki powietrza działają jak zator, czyli zakrzep, który może powodować nie tylko poważne zaburzenia, ale także

Rozwój choroby dekompresyjnej u nurków

Choroba dekompresyjna nurków ma ten sam mechanizm rozwoju. Ze względu na fakt, że na większej głębokości niż na powierzchni, przy gwałtownym spadku gazometrii, zaczynają się słabo rozpuszczać. Jeśli jednak przestrzegane są środki ostrożności i nie ma czynników ryzyka, można tego uniknąć. Aby nurek nie zachorował na chorobę dekompresyjną, konieczne jest spełnienie następujących warunków:

  1. Zastosowanie którego zawiera niezbędne mieszanki gazów, które zmniejszają kompresję na głębokości.
  2. Stopniowe wznoszenie się na ziemię. Istnieją specjalne techniki, które uczą nurków prawidłowego wypływania z głębin. Ze względu na stopniowy wzrost poziom azotu we krwi spada, przez co nie tworzą się pęcherzyki.
  3. Powstanie batyskafu to specjalna hermetyczna kapsuła. Zapobiega nagłemu spadkowi ciśnienia.
  4. Desaturacja w specjalnych komorach dekompresyjnych. Dzięki usuwaniu azotu z organizmu, lifting nie powoduje pogorszenia rozpuszczalności gazometrii.

Rodzaje choroby dekompresyjnej

Istnieją 2 rodzaje choroby dekompresyjnej. Wyróżnia je fakt, w których naczyniach znajdują się pęcherzyki powietrza. Zgodnie z tym każdy z nich charakteryzuje się własnym obrazem klinicznym. W zagięciach typu 1 gaz gromadzi się w małych naczyniach włosowatych, tętnicach i żyłach, które dostarczają krew do skóry, mięśni i stawów. Ponadto w naczyniach limfatycznych mogą gromadzić się pęcherzyki powietrza.

Podwodna i wysokościowa choroba dekompresyjna typu 2 jest wielkim zagrożeniem. Wraz z nim zatory gazowe wpływają na naczynia serca, płuc, mózgu i rdzenia kręgowego. Narządy te są niezbędne, więc naruszenia w nich mają poważny charakter.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny patologii zależy od tego, na które naczynie wpływają pęcherzyki powietrza. Objawy takie jak swędzenie, drapanie, bóle mięśni i stawów, nasilające się przy obracaniu tułowia, chodzeniu, charakteryzują chorobę dekompresyjną typu 1. Tak objawia się nieskomplikowana choroba dekompresyjna. Objawy charakterystyczne dla typu 2 są znacznie poważniejsze. W przypadku uszkodzenia naczyń mózgowych mogą wystąpić następujące objawy kliniczne: utrata pola widzenia, zmniejszenie ostrości wzroku, zawroty głowy, podwojenie obiektów w oczach, szum w uszach. Zatorowość tętnic wieńcowych objawia się dusznicą bolesną i dusznością. Wraz z porażką naczyń płucnych małymi pęcherzykami powietrza obserwuje się kaszel, uduszenie, brak powietrza. Wszystkie te objawy są typowe dla umiarkowanej choroby dekompresyjnej. W cięższych przypadkach dochodzi do znacznych zaburzeń krążenia, które mogą zakończyć się zgonem.

Stopnie ciężkości choroby dekompresyjnej

Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie choroby dekompresyjnej. W pierwszym przypadku pogorszenie stanu jest nieznaczne i odwracalne w krótkim czasie. Łagodny stopień charakteryzuje się osłabieniem, pojawiającymi się okresowo bólami mięśni i stawów, swędzeniem skóry i wysypkami na ciele. Zwykle zjawiska te następują stopniowo i ustępują samoistnie. Przy umiarkowanym nasileniu występują znaczące naruszenia. Bóle stawów i mięśni są stałe i nasilone, dołączają się duszności, kaszel, dyskomfort w okolicy serca i objawy neurologiczne. Ta postać wymaga pilnego leczenia. Ciężka postać choroby dekompresyjnej może objawiać się znaczną depresją oddechową, zaburzeniami oddawania moczu, niedowładem i paraliżem, zawałem mięśnia sercowego itp. Udar dużych naczyń mózgowych, a także zatorowość płucna mogą prowadzić do śmierci.

Diagnostyka choroby dekompresyjnej

Rozpoznanie choroby dekompresyjnej nie jest trudne, gdyż patologia rozwija się już w pierwszych godzinach po wynurzeniu z głębokości lub wylądowaniu. Obraz kliniczny pozwala w większości przypadków prawidłowo ocenić stan osoby. W przypadku podejrzenia uszkodzenia naczyń średnich i dużych wymagane są instrumentalne metody badania. Szczególnie ważne jest przeprowadzenie koronarografii, MRI mózgu, USG żył i tętnic kończyn.

Diagnostyka rentgenowska choroby dekompresyjnej

W umiarkowanej do ciężkiej chorobie dekompresyjnej często dochodzi do uszkodzenia kości i stawów. W niektórych przypadkach rdzeń kręgowy jest również zaangażowany w proces. Rentgenowska metoda badań pozwala na prawidłowe zdiagnozowanie choroby dekompresyjnej. Wyróżnia się następujące zmiany w układzie kostno-stawowym: obszary zwiększonego kostnienia lub zwapnienia, zmiany kształtu kręgów (rozszerzenie trzonów i zmniejszenie wysokości) – brevispondylia. W takim przypadku dyski pozostają nienaruszone. Jeśli rdzeń kręgowy jest również zaangażowany w proces patologiczny, można wykryć jego zwapnienia, przypominające kształtem muszlę lub chmurę.

Leczenie choroby dekompresyjnej

Należy pamiętać, że przy szybkiej pomocy chorobę dekompresyjną można wyleczyć w 80% przypadków. W tym celu stosuje się specjalne komory ciśnieniowe, do których tlen jest dostarczany pod wysokim ciśnieniem. Dzięki nim ciało ulega rekompresji, a cząsteczki azotu są usuwane z krwi. Ciśnienie w komorze ciśnieniowej jest stopniowo obniżane, dzięki czemu pacjent przystosowuje się do nowych warunków. W nagłych przypadkach konieczne jest rozpoczęcie podawania „czystego” tlenu za pomocą maski.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Aby zapobiec rozwojowi choroby dekompresyjnej, konieczne jest przestrzeganie procedur bezpieczeństwa na głębokości i wysokości w powietrzu. Podczas wynurzania z wody należy robić przystanki, aby organizm mógł przystosować się do ciśnienia atmosferycznego. Ważne jest również użycie specjalnego wyposażenia - skafandra do nurkowania i butli z tlenem.

ŁOWIENIE PODCZASOWE

SPECYFICZNE CHOROBY NURKÓW I SPORTOWCÓW-NURKÓW, ICH LECZENIE I ZAPOBIEGANIE

Wszystkie choroby nurków można podzielić na trzy grupy.

Do pierwszego Do tej grupy należą choroby wynikające ze znacznych spadków ciśnienia:

Barotrauma ucha i dodatkowych jam nosa;

Barotrauma płuc;

Choroba dekompresyjna (kesonowa);

Zacisk nurkowy.

Do drugiego grupa obejmuje choroby spowodowane znaczną zmianą częściową

Ciśnienie gazu wdychanej mieszaniny:

głód tlenu;

zatrucie tlenem;

Zatrucie dwutlenkiem węgla;

Znieczulenie azotowe.

Do trzeciego Do grupy tej należą choroby związane ze specyfiką przebywania nurka w środowisku wodnym i nieprzestrzeganiem zasad bezpieczeństwa podczas nurkowania:

utonięcie;

Zatrucie spalinami;

hipotermia;

przegrzanie;

Oparzenia i zatrucie alkaliami;

- obrażenia od wybuchu.

Istnieją trzy okresy, w których dana osoba ma wysokie ciśnienie krwi:

Okres kompresji (wzrost ciśnienia);

Okres przebywania pod największym ciśnieniem na ziemi lub w komorze dekompresyjnej;

- okres dekompresji (redukcja ciśnienia). Każdy okres ma swoje własne cechy, które musisz znać, aby uniknąć wystąpienia niektórych chorób.

CHOROBY SPOWODOWANE SPADKIEM CIŚNIENIA

Barotrauma ucha i dodatkowych jam nosa.

Podczas nurkowania pod wodą może wystąpić ból ucha środkowego oraz dodatkowe jamy nosa.

Niektóre kości czaszki zawierają jamy wypełnione powietrzem. Takie ubytki znajdują się w kości czołowej - nad oczodołami, w górnej kości jarzmowej - pod oczodołami (jama szczękowa), w kości sitowej. Wąskie szczeliny wszystkie są połączone z jamą nosową. Ponadto powietrze znajduje się w jamie ucha środkowego, która jest oddzielona od zewnętrznego przewodu słuchowego cienką elastyczną przegrodą - błoną bębenkową. Grubość błony bębenkowej wynosi 0,1 mm. Ucho środkowe połączone jest z nosogardłem tzw. trąbką Eustachiusza, której ujście do nosogardzieli jest zwykle zamknięte. Otwiera się podczas połykania, ziewania, mówienia, śpiewania itp. W tym czasie powietrze dostaje się do jamy ucha środkowego przez trąbkę Eustachiusza.

Jeśli trąbka Eustachiusza jest dobrze drożna, nurek może łatwo wyrównać ciśnienie między uchem środkowym i zewnętrznym. Jednak przy katarze, katarze nosogardzieli błona śluzowa trąbki Eustachiusza często ulega zapaleniu. W tym samym czasie jego ściany puchną, światło rury zmniejsza się, a czasem całkowicie się zamyka. W takim przypadku rura jest nieprzepuszczalna dla powietrza.

Każdy nurek może samodzielnie określić drożność swoich trąbek Eustachiusza. Aby to zrobić, zamykając usta, połknij ślinę. Powietrze dostaje się do ucha środkowego przez trąbkę Eustachiusza. Wynikające z tego trzaski błony bębenkowej wskazują na obustronną drożność trąbek Eustachiusza. Jeśli trąbki Eustachiusza są trudne do przejścia, błony bębenkowe pozostają nieruchome.

W takim przypadku należy uszczypnąć nos i zamknąć usta, próbując wykonać ostry, krótki wydech. W nosogardzieli ciśnienie powietrza sztucznie wzrośnie, a ujścia trąbek Eustachiusza otworzą się. Jeśli nawet przy tej procedurze nie można określić drożności rur, należy skonsultować się z lekarzem, aby sprawdzić ich drożność metodą instrumentalną.

Dopiero po upewnieniu się, że trąbki Eustachiusza są dobrze drożne, można zdecydować się na nurkowanie pod wodą.

Podczas nurkowania zewnętrzne ciśnienie na błonę bębenkową wzrasta od strony przewodu słuchowego zewnętrznego. Nurek natomiast oddycha powietrzem pod zwiększonym ciśnieniem, a sprężone powietrze wchodzi przez trąbkę Eustachiusza, aby wyrównać ciśnienie w uchu środkowym. Przy słabej drożności trąbek Eustachiusza ciśnienie w jamie ucha środkowego będzie znacznie mniejsze niż zewnętrzne, a błona bębenkowa rozciąga się, wciska do tej jamy, czemu towarzyszy ból. Już przy spadku ciśnienia o 0,2 atm błona bębenkowa pęka.

Ucisk na błony bębenkowe może wystąpić również przy normalnej drożności trąbek Eustachiusza od zbyt szybkiego zanurzenia pod wodę, gdy nurek nie ma czasu „wydmuchać uszu”. Ból w okolicy brwi, pod oczodołami iw okolicy nosa świadczy o złym wyrównaniu ciśnienia w jamach przynosowych.

Należy zauważyć, że najczęściej ból występuje w jamie ucha środkowego, ponieważ podczas ucisku, ze względu na minimalny przekrój trąbek Eustachiusza, ciśnienie w nich nie ma czasu na wyrównanie się z rosnącym zewnętrznym. Zmniejszenie drożności dodatkowych jam nosa występuje tylko w przypadku procesów zapalnych w nich (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie błony śluzowej nosa itp.).

Podczas nurkowania zjawiska bolesne występują częściej na płytkich głębokościach, do 10-20 m. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem głębokości maleje dodatkowa objętość powietrza niezbędna do wyrównania ciśnienia w uchu środkowym. Jeżeli w celu wyrównania tego ciśnienia przy nurkowaniu do 10 m przez trąbkę Eustachiusza, która znajdowała się już w uchu środkowym przy normalnym ciśnieniu, tj. wynosi około 2,5 cm3, następnie przy nurkowaniu od 10 do 20 m ilość ta zmniejsza się o połowę (50%, 1,25 cm3), od 20 do 30 m - o dwie trzecie (33%, 0,82 cm3), od 30 do 40 m - o trzy czwarte (25%, 0,62 cm3), od 40 do 50 m - o cztery piąte (20%, 0,5 cm3) itp. Na dużych głębokościach ból uszu zwykle nie jest odczuwalny.

Podczas wynurzania się na powierzchnię rzadko pojawia się ból, ponieważ powietrze z jamy ucha środkowego swobodnie wychodzi przez trąbkę Eustachiusza, rozsuwając ściany tego ostatniego. Dzieje się tak, ponieważ trąbki Eustachiusza są przymocowane do ścian kostnych tuż przy wejściu do ucha środkowego.

Oznaki barotraumy ucha:

    uczucie przekrwienia uszu ze spadkiem ostrości słuchu;

    ostry ból w uchu. W badaniu otoskopowym widoczne jest zaczerwienienie i retrakcja błony bębenkowej.

Zapobieganie chorobom.

Jeśli podczas nurkowania poczujesz „ciśnienie” w uszach lub ból, nurek musi przerwać zanurzanie i spróbować „wydmuchać” uszy, wykonując ruchy połykania.

Jeśli to nie pomoże, należy palcami docisnąć dolną krawędź maski do nozdrzy i biorąc oddech przez usta, spróbować wykonać ostry krótki wydech przez nos, kończąc go łykiem śliny. Ponieważ nozdrza są zamknięte, powietrze pod ciśnieniem przejdzie przez trąbkę Eustachiusza do ucha środkowego i tam wyrówna ciśnienie z otoczeniem. Jeśli uczucie bólu nie zniknie, należy wznieść się na wysokość 1-2 m i ponownie dmuchnąć. Dalsze zanurzanie powinno odbywać się powoli, zwiększając prędkość zanurzania w miarę ustępowania bólu.

Z uporczywie utrzymującym się bólem musisz przerwać zejście i wyjść na powierzchnię. Czasami nacisk na błony bębenkowe jest tak silny, że ból ustępuje po godzinie lub dwóch po wypłynięciu na powierzchnię, a uczucie przekrwienia i szumu w uszach znika na drugi lub trzeci dzień.

Silny nacisk na błony bębenkowe może wywołać reakcję w uchu wewnętrznym. Jednocześnie trzy do czterech godzin po wypłynięciu na powierzchnię nagle pojawia się hałas i ból w uszach, zawroty głowy, ból głowy, ból zęba, nudności i wymioty. Zjawiska te polegają na podrażnieniu błędnika ucha wewnętrznego. W takich przypadkach konieczne jest założenie bandaża na bolące ucho, zażycie tabletki przeciwbólowej i skonsultowanie się z lekarzem.

Jeśli nie zwracając uwagi na ból będziesz kontynuować nurkowanie, może dojść do pęknięcia błony bębenkowej - ból ustanie i pojawi się strużka krwi z przewodu słuchowego zewnętrznego.

W przypadku pęknięcia błony bębenkowej należy wytrzeć krew i na bolące ucho opatrunek z czystego bandaża (najlepiej sterylnego), przepłukać gardło ciepłą wodą z dodatkiem trzech do czterech kropli jodyny w pół szklanki wody woda lub słabo różowy roztwór nadmanganianu potasu. W żadnym wypadku nie należy wydmuchać nosa. Wyładowanie z nosa wyciera się czystą chusteczką lub gazą. Aby nie wprowadzić infekcji, przed wizytą u lekarza nie można oczyścić i przepłukać przewodu słuchowego zewnętrznego. Pęknięta błona bębenkowa zwykle goi się w ciągu jednego do dwóch tygodni. Jeśli infekcja zostanie wprowadzona do jamy ucha środkowego, wówczas może dojść do zapalenia ucha środkowego, które wymaga długotrwałego leczenia. Czasami po takiej chorobie błona bębenkowa nie goi się, a nurek nie może nurkować pod wodą.

Podczas nurkowania należy zwracać uwagę na ból uszu i podejmować w porę działania w celu ich wyeliminowania, zapobiegając pęknięciu błony bębenkowej.

Systematyczny trening w warunkach naturalnych w komorze dekompresyjnej zwiększa drożność trąbek Eustachiusza.

Barotrauma zatok przynosowych jest dość rzadka. Ich objawami są: surowiczo-krwawa wydzielina na poziomie środkowego przewodu nosowego. Czasami na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się krwiak wewnątrzzatokowy (krwotok).

Osoby cierpiące na ostre lub przewlekłe stany zapalne górnych dróg oddechowych, jam przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia itp.) nie powinny być dopuszczane do nurkowania do czasu wyleczenia.

Barotrauma płuc.

Już w XIX wieku opisano przypadki śmierci robotników kesonów z powodu szybkiego rozrzedzenia powietrza w kesonach.

W tym przypadku zawsze następowała szybka utrata przytomności i krwawienie z ust. W latach 30. naszego wieku amerykańscy lekarze (McClaige i inni) zaobserwowali nagłą utratę przytomności u okrętów podwodnych po szybkim wynurzeniu. Nazwali tę chorobę szokiem, ponieważ pacjenci doświadczyli dramatycznych zmian w układzie sercowo-naczyniowym.

Polak i Adams (1934) opisali wypadek, który miał miejsce podczas szybkiego wynurzania (w ciągu 2-3 sekund) z głębokości 4,6 m. Ofiara samodzielnie dopłynęła do drabinki, po czym straciła przytomność i po kilku minutach zmarła.

Podczas oddychania w normalnych warunkach ciśnienie powietrza w płucach podczas wydechu nieznacznie wzrasta w porównaniu z otaczającym środowiskiem, a podczas wdechu nieznacznie spada. Zależy to od oporu, jaki drogi oddechowe stawiają przepływowi powietrza. W normalnych warunkach zmiana ciśnienia powietrza w płucach w porównaniu z otoczeniem nie przekracza 15 mm słupa wody. Sztuka. Ale kiedy osoba oddycha w izolującym aparacie oddechowym (masce gazowej, różnych respiratorach lub w aparacie do nurkowania), opór oddychania wzrasta i osiąga 40-50 mm wody. Sztuka. Długotrwałe oddychanie z takim oporem prowadzi do zmęczenia mięśni biorących udział w oddychaniu, drobnych zaburzeń oddychania i krążenia. Wzrost ciśnienia powietrza w płucach w wyniku dużego oporu oddychania, ponad 500 mm wody. Art., powoduje ciężkie zaburzenia układu oddechowego i krążenia. Zwiększone ciśnienie śródpłucne powyżej 80 mm Hg. Sztuka. (powyżej 1000 mm słupa wody) prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej.

Podczas pęknięcia tkanki płucnej pęcherzyki gazu dostają się do naczyń krwionośnych i mogą zatkać naczynia mózgu, serca i innych ważnych narządów, doprowadzić do utraty przytomności, zatrzymania akcji serca itp. W przypadku choroby dekompresyjnej pęcherzyki gazu tworzą się bezpośrednio w krew z rozpuszczonego nadmiaru azotu w organizmie. W przypadku barotraumy płuc pęcherzyki gazu dostają się do naczyń krwionośnych przez uszkodzoną tkankę płucną.

Tak więc obecnie ustalono, że bezpośrednią przyczyną barotraumy płuc jest szybki wzrost ciśnienia śródpłucnego i rozciągnięcie płuc poza fizjologicznie dopuszczalne granice. W wyniku tego dochodzi do pęknięcia tkanki płucnej i naczyń krwionośnych płuc, po czym następuje zator gazowy (gdy pęcherzyki gazu dostają się do krwi).

Barotraumę płuc można uzyskać nawet bez wchodzenia pod wodę. Znany jest następujący przypadek. Kombatant stacji ratowniczej, nie wiedząc, jak działa sprzęt tlenowy, postanowił go włączyć i spróbować nim oddychać. Wybrawszy moment, w którym dyżurny stacji ratowniczej opuścił pomieszczenie, przystąpił do aparatury nieuregulowanej, w której nie było stałego dopływu tlenu przez reduktor.

Po napełnieniu worka tlenem za pomocą obejścia, walczący przez pewien czas oddychał aparatem, po czym nastąpił ostry głód tlenowy. Stracił przytomność i upadł na worek oddechowy przepełniony mieszanką gazową (w której było za mało tlenu). W rezultacie otrzymał ciężką barotraumę płuc.

Podczas korzystania ze sprzętu tlenowego barotrauma płuc jest dość powszechna. Podczas nurkowania z aparatem na sprężone powietrze taka możliwość jest znacznie mniejsza. Tutaj może wystąpić barotrauma płuc, jeśli nurek wstrzymuje oddech podczas wynurzania, a także skurcz dróg głosowych, który pojawia się, gdy niewielka ilość wody dostaje się do tchawicy. Nie mogąc znaleźć ujścia dla dłoni, objętość gazu w płucach gwałtownie wzrośnie i nawet przy normalnej prędkości wynurzania nadmiar powietrza zwiększy ciśnienie śródpłucne.

Z tych samych powodów barotrauma płuc może wystąpić podczas tzw. „swobodnego podnoszenia”. Niedoświadczony nurek bierze głęboki oddech przed wynurzeniem i nie wydycha powietrza rozprężającego się w płucach podczas wynurzania, co jest błędem. Podczas swobodnego wynurzania nie można uszczypnąć krtani korzeniem języka, zatrzymać nadmiar powietrza w płucach - należy go wydychać w razie potrzeby.

Barotrauma płuc może wystąpić podczas wynurzania z dowolnej głębokości.

Szczególną ostrożność należy zachować na płytkich głębokościach (do 10 m), gdzie objętość powietrza w płucach podczas wynurzania na powierzchnię podwaja się, natomiast np. podczas wynurzania z głębokości 50 m na 40 m, wzrasta tylko o 20%.

Latem 1964 roku w obozie sportowców podwodnych moskiewskiego klubu miejskiego „Dolphin” wystąpił przypadek barotraumy płuc. Dwoje sportowców, mąż i żona, zanurkowało na głębokość 20-25 m, zbierając na ziemi ropany. Żona zaczęła się wspinać trochę wcześniej niż mąż. Chcąc najwyraźniej dogonić swoją żonę, sportowiec P. bardzo szybko wyskoczył na powierzchnię i natychmiast stracił przytomność. Natychmiast wydobyto go z wody, jednak wszelkie działania mające na celu udzielenie pomocy medycznej okazały się nieskuteczne. Sekcja zwłok wykazała dużą liczbę pęcherzyków gazu we krwi i płynie śródmiąższowym. Można przypuszczać, że miał chorobę dekompresyjną, jednak biorąc pod uwagę krótki czas (20 minut) przebywania na stosunkowo płytkiej głębokości, oczywiste jest, że w tym przypadku doszło do barotraumy płuc.

Barotrauma płuc może wystąpić nie tylko w wyniku wzrostu ciśnienia śródpłucnego, ale także w wyniku gwałtownego rozrzedzenia powietrza w płucach, jeśli oddech jest pobierany z zamkniętej przestrzeni, w której nie ma lub nie ma powietrza. wystarczy inspiracji. W takich warunkach podczas wdechu dochodzi do silnego wzrostu objętości klatki piersiowej i nadmiernego rozdęcia płuc. Może to również prowadzić do pęknięcia tkanki płucnej i małych naczyń krwionośnych. Późniejszy nagły napływ powietrza prowadzi do wnikania pęcherzyków do uszkodzonych naczyń krwionośnych (mbolia gazowa). Podczas rozrzedzania w płucach ich naczynia krwionośne przepełniają się krwią, a płuca zawierają do 10-15% całkowitej masy krwi ciała zamiast 5% w normalnych warunkach. Zarówno wzrost ciśnienia śródpłucnego, jak i rozrzedzenie w płucach poniżej 100-150 mm Hg. Sztuka. powoduje krwotok do tkanki płuca i wnikanie powietrza do jego uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Oprócz powyższego, wzrost ciśnienia w płucach powoduje również napad kaszlu, zwłaszcza podczas wynurzania z głębokości.

Tak więc głównymi przyczynami barotraumy płuc podczas pracy w sprzęcie do nurkowania są:

    wstrzymywanie oddechu podczas szybkiego wynurzania;

    atak kaszlu podczas szybkiego wynurzania;

    próba wykonania wymuszonego oddechu z aparatu przy pustych butlach lub przy dużym oporze aparatu oddechowego na wdechu;

    nadmierny dopływ powietrza do wdechu w przypadku awarii aparatu oddechowego.

Oznaki barotraumy płuc to: kaszel: uwolnienie spienionej plwociny, zabarwionej krwią;

    sinica twarzy; podskórny obrzęk powietrza (emshzema), zwykle w szyi i klatce piersiowej; częsty niestabilny puls słabego wypełnienia; ból w klatce piersiowej, pogarszany przez kaszel; utrata przytomności po 1-2 minutach. po wypłynięciu na powierzchnię.

Utrata przytomności następuje z powodu zablokowania naczyń mózgowych przez pęcherzyki powietrza. Ostre rozciągnięcie i pęknięcie tkanki płucnej powoduje podrażnienie zakończeń nerwowych, co może prowadzić do wstrząsu bólowego z utratą przytomności.

Barotraumie płuc towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia i oddychania.

Choroba dekompresyjna występuje, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia (na przykład podczas wynurzania z głębokości, wychodzenia z kesonu lub komory ciśnieniowej lub wynurzania się na wysokość).

W tym przypadku gaz rozpuszczony wcześniej we krwi lub tkankach tworzy pęcherzyki gazu w naczyniach krwionośnych. Charakterystyczne objawy to ból i/lub deficyty neurologiczne. Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Diagnoza opiera się na wynikach klinicznych. Głównym sposobem leczenia choroby dekompresyjnej jest rekompresja. Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa nurków ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania chorobie dekompresyjnej.

Prawo Henry'ego mówi, że rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia wywieranego na gaz i ciecz. Tak więc ilość gazów obojętnych (np. azotu, helu) we krwi i tkankach wzrasta przy wyższych ciśnieniach. Podczas wynurzania, gdy ciśnienie otoczenia spada, mogą tworzyć się pęcherzyki gazu. Wolne pęcherzyki gazu mogą tworzyć się w dowolnej tkance i powodować miejscowe objawy lub mogą przemieszczać się przez krwiobieg do odległych narządów. Pęcherzyki powodują objawy, blokując naczynie, rozdzierając lub ściskając tkankę lub aktywując kaskady krzepnięcia i stanu zapalnego. Ponieważ N jest łatwo rozpuszczalny w tłuszczach, tkanki bogate w lipidy (takie jak OUN) są szczególnie podatne na szybką redukcję ciśnienia.

Choroba dekompresyjna występuje w przybliżeniu od 2 do 4 przypadków na 10 000 nurkowań. Czynniki ryzyka obejmują nurkowanie w zimnych wodach, stres, zmęczenie, astmę, odwodnienie, otyłość, wiek, ćwiczenia, podróż samolotem z nurkowania, szybkie wynurzanie oraz długie i/lub głębokie nurkowanie. Ponieważ nadmiar N pozostaje rozpuszczony w tkankach ciała przez co najmniej 12 godzin po nurkowaniu, wielokrotne nurkowania tego samego dnia wymagają specjalnych procedur w celu określenia odpowiedniej dekompresji, a rozwój choroby dekompresyjnej jest najbardziej prawdopodobny.

kod ICD-10

T70.3 Choroba dekompresyjna

Objawy choroby dekompresyjnej

Poważne objawy mogą pojawić się w ciągu kilku minut od wypłynięcia na powierzchnię, ale u większości pacjentów objawy rozwijają się stopniowo, czasami z okresem prodromalnym złego samopoczucia, zmęczenia, anoreksji i bólu głowy. Objawy pojawiają się w ciągu godziny od wyjścia z wody u około 50% pacjentów, aw 90% przypadków po 6 h. Rzadziej objawy mogą pojawić się 24-48 h po wynurzeniu, szczególnie w przypadku wynurzania się na wysokość po nurkowaniu.

Choroba dekompresyjna typu I zwykle powoduje narastający ból stawów (zwłaszcza łokci i ramion), pleców i mięśni. Ból pogarsza się wraz z ruchem i jest opisywany jako „głęboki” i „nudny”. Inne objawy to powiększenie węzłów chłonnych, niejednolita skóra, swędzenie i wysypka.

Choroba dekompresyjna typu II często objawia się niedowładem, drętwieniem i mrowieniem, neurapraksją, trudnościami w oddawaniu moczu oraz dysfunkcją pęcherza lub jelit. Mogą wystąpić bóle głowy i zmęczenie, ale nie są one specyficzne. W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego mogą wystąpić zawroty głowy, szum w uszach i utrata słuchu. Ciężkie objawy obejmują drgawki, niewyraźną mowę, utratę wzroku, ogłuszenie i śpiączkę. Możliwe skutki śmiertelne. Uduszenie (choroba dekompresyjna układu oddechowego) jest rzadkim, ale groźnym objawem; obejmuje duszność, ból w klatce piersiowej i kaszel. Masywna zatorowość naczyń płucnych może spowodować szybkie załamanie się naczyń i śmierć.

Dysbaryczna martwica kości jest późną manifestacją choroby dekompresyjnej. Jest to podstępna postać aseptycznej martwicy kości spowodowana długotrwałym lub powtarzającym się narażeniem na środowiska pod ciśnieniem (zwykle znacznie częściej spotykana u pracowników zajmujących się sprężonym powietrzem i zawodowych nurków głębinowych niż nurków rekreacyjnych). Zwyrodnienie powierzchni stawowych stawów barkowych i biodrowych może powodować przewlekły ból i ciężką niepełnosprawność.

Klasyfikacja choroby dekompresyjnej

Zwykle występują 2 rodzaje choroby dekompresyjnej. Typ I, obejmujący mięśnie, skórę i układ limfatyczny, jest łagodny i zwykle nie zagraża życiu. Typ II jest znacznie poważniejszy, czasami zagraża życiu i uszkadza różne układy narządów. Rdzeń kręgowy jest szczególnie wrażliwy; inne dotknięte obszary obejmują mózg, układ oddechowy (np. zatorowość płucna) i układ krążenia (np. niewydolność serca, wstrząs kardiogenny). „Bóle” oznaczają miejscowy ból stawów i mięśni w wyniku choroby dekompresyjnej, termin ten jest często używany jako synonim dowolnego składnika tej choroby.

Diagnostyka różnicowa zatorowości gazowej i choroby dekompresyjnej

Osobliwości

zator gazowy

Choroba dekompresyjna

Objawy

Charakterystyka: utrata przytomności, często z konwulsjami (u każdego nieprzytomnego nurka należy założyć zator gazowy, rekompresję należy wykonać tak szybko, jak to możliwe). Mniej charakterystyczne: łagodniejsze objawy mózgowe, rozedma śródpiersia lub rozedma podskórna, odma opłucnowa

Skrajnie zmienne: bóle (najczęściej wewnątrz lub w okolicy stawu), objawy neurologiczne niemal każdego rodzaju i stopnia, duszności (zespół zaburzeń oddychania z rozwojem zapaści naczyniowej jest sytuacją niezwykle niebezpieczną); występują pojedynczo lub z innymi objawami

Początek choroby

Nagły początek podczas lub krótko po wynurzaniu

Stopniowy lub nagły początek po wynurzeniu lub 24 godziny po nurkowaniu* do >10 m (>33 stóp) lub >2 atm

Możliwe przyczyny

Często: Wstrzymywanie oddechu lub niedrożność dróg oddechowych podczas wynurzania, nawet z głębokości kilku stóp, lub dekompresja przy podwyższonym ciśnieniu

Często: Nurkowanie z rurką lub środowiska pod ciśnieniem poza limitem non-stop lub nieprzestrzeganie harmonogramu przystanków dekompresyjnych.

Rzadko: Nurkowanie lub środowiska pod ciśnieniem w ramach limitu czasu bez przystanków lub zgodnie z wzorcem przystanków dekompresyjnych; środowisko o niskim ciśnieniu (na przykład obniżenie ciśnienia w kabinie samolotu na wysokości)

Mechanizm

Często: hiperinflacja płuc, powodująca przedostanie się wolnego gazu do naczyń płucnych, a następnie zator mózgowy. Rzadko: niedrożność płuc, serca lub układu krążenia spowodowana wolnym gazem z dowolnego źródła

Powstawanie pęcherzyków z nadmiaru gazu rozpuszczonego we krwi lub tkankach wraz ze spadkiem ciśnienia zewnętrznego

Intensywna opieka

Niezbędne są środki ratunkowe (np. udrażnianie dróg oddechowych, hemostaza, resuscytacja krążeniowa). Szybki transport poszkodowanego do najbliższej komory dekompresyjnej.

Inhalacje 100% O 2 w pozycji poziomej przez ściśle przylegającą maskę.

Pić dużo płynów, jeśli pacjent jest przytomny, jeśli nie - wlewy dożylne

Ten sam

*- Często podczas ponownego nurkowania.

Diagnostyka choroby dekompresyjnej

Diagnoza opiera się na wynikach klinicznych. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pokazać zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym, ale mają niską czułość, a leczenie należy zwykle rozpoczynać na podstawie obrazu klinicznego. Czasami dochodzi również do tętniczego zatoru gazowego.

W dysbarycznej martwicy kości bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie może wykazać zmiany zwyrodnieniowe stawów, których nie można odróżnić od zmian spowodowanych innymi chorobami stawów; MRI zwykle rozwiązuje te trudności diagnostyczne.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Powstawaniu znacznych pęcherzyków gazu można w większości przypadków zapobiec, ograniczając głębokość i czas nurkowania do zakresu, który nie wymaga przystanków dekompresyjnych podczas wynurzania (tzw. tryb „non-stop”) lub wynurzając się z przystankami dekompresyjnymi zgodnie z z zaleceniami opublikowanych wytycznych (np. tabela dekompresji w U.S. Navy Diving Manual). Wielu nurków korzysta obecnie z przenośnego komputera nurkowego, który stale monitoruje głębokość, czas spędzony na głębokości i oblicza schemat dekompresji. Ponadto wielu nurków wykonuje przystanek dekompresyjny w ciągu kilku minut, około 4,6 m (15 stóp) od powierzchni.

W około 50% przypadków choroba dekompresyjna rozwija się pomimo poprawnie wyliczonej non-stop tolerancji, a powszechne wprowadzanie komputerów nie zmniejsza częstości jej występowania. Powodem może być to, że publikowane tabele i programy komputerowe nie uwzględniają całej zmienności czynników ryzyka wśród nurków lub nie wszyscy nurkowie wystarczająco dokładnie stosują się do zaleceń.

Choroba dekompresyjna jest chorobą niebezpieczną dla organizmu człowieka, która atakuje nie tylko ucho wewnętrzne, ale także wszystkie inne narządy i układy. Wynika to z faktu, że ucho ma bezpośrednie połączenie z układem krwionośnym. Cechy tej patologii należy rozważyć bardziej szczegółowo, ponieważ prawie każda osoba prędzej czy później może napotkać potencjalnie niebezpieczne sytuacje.

Istota choroby i jej przyczyny

Najpierw zrozummy, czym jest choroba dekompresyjna. Ta patologia jest inaczej znana jako choroba dekompresyjna. Występuje w wyniku zmiany stężenia gazów rozpuszczonych we krwi wraz ze spadkiem ciśnienia atmosferycznego.

Jeśli bardziej szczegółowo rozważymy mechanizm problemu, możemy zasymulować konkretną sytuację. Podczas nurkowania pod wodą organizm ludzki jest bardzo obciążony, ponieważ ciśnienie znacznie wzrasta wraz ze wzrostem głębokości. Masa wody nad nim naciska na ciało, co przyspiesza rozpuszczanie gazów we krwi.

Podczas wynurzania z głębokości, zwłaszcza po długim przebywaniu pod wodą, ciśnienie gwałtownie spada. Jest to główny mechanizm wywołujący chorobę dekompresyjną. Gdy obciążenie maleje, rozpuszczone gazy zaczynają tworzyć pęcherzyki. Szczególnie zauważalny jest wzrost stężenia azotu. Pęcherzyki te blokują naczynia krwionośne i powodują napięcie tkanek, częściowo je niszcząc. Oznacza to, że następuje dekompresja.

Takie gwałtowne skoki ciśnienia powodują zmiany o charakterze naczyniowym, neurologicznym, wpływ na narząd słuchu jest szczególnie zauważalny.

„Keson” nazywany jest chorobą nurków ze względu na zwiększone ryzyko jego wystąpienia u przedstawicieli tej profesji, a także pasjonatów nurkowania głębinowego.

Nie tylko nurkowie są narażeni na ryzyko wystąpienia choroby dekompresyjnej. Obejmuje również zawody takie jak:

  • górniczy;
  • pracownik komory ciśnieniowej, kesonów;
  • budowniczowie podwodnych tuneli;
  • budowniczowie mostów;
  • okręty podwodne itp.

Pod wpływem sprężonego powietrza, a następnie nagłego spadku ciśnienia, pojawia się choroba dekompresyjna, ale nurkowie mają wzorce przystanków, aby to wyrównać. Okresowe wynurzenia i dopływ czystego tlenu zapobiegają powstawaniu pęcherzyków gazu.

Przypadkowe incydenty mogą również sprowokować taką sytuację, na przykład obniżenie ciśnienia w kabinie samolotu na dużej wysokości. Sztucznie wysokie ciśnienie spada, a człowiek doświadcza obciążenia naczyń w wyniku ustawienia warunków naturalnych dla danej wysokości. To właśnie sprawia, że ​​wspinaczki wysokogórskie są niebezpieczne.

Następujące okoliczności zwiększają ryzyko rozwoju choroby:

  • stres i przepracowanie;
  • wiek;
  • duży wysiłek fizyczny na ciele;
  • nadwaga;
  • astma;
  • odwodnienie;
  • zanurzenie w zimnej wodzie.

Cechy klasyfikacji i objawy manifestacji

Objawy choroby dekompresyjnej mogą pojawić się w momencie zmiany ciśnienia lub jakiś czas po niej. Nagłe ataki są szczególnie niebezpieczne, ponieważ przebiegają szybko i są zwykle ciężkie. Choroba dekompresyjna charakteryzuje się takimi objawami jak:

  • uczucie bólu w stawach;
  • zatkane uszy;
  • pojawienie się bólu w różnych częściach ciała;
  • naruszenie rytmu serca;
  • naruszenie funkcji oddechowych;
  • świąd i wysypka skórna;
  • Silne bóle głowy;
  • niedowład mięśni;
  • kaszel itp.

Objawy pojawiają się nierównomiernie, w każdym przypadku na różne sposoby. Początek choroby może być szybki natychmiast po spadku ciśnienia, ale zdarza się to rzadko. Zasadniczo pierwsze oznaki są ukryte i wyrażają się ogólnym złym samopoczuciem. W okresie od 1 do 6 godzin rozwija się aktywna faza choroby. W niektórych przypadkach objawy pojawiają się dopiero po 1-2 dniach.

Istnieją 4 główne etapy choroby dekompresyjnej. Różnią się nasileniem objawów.

  1. Światło. Występuje niedotlenienie, gazy naciskają na przewody nerwowe. Z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych pojawiają się nieprzyjemne odczucia w różnych częściach ciała. Ból może obejmować najbardziej wrażliwe miejsca lokalizacji korzeni nerwowych, stawy i całe grupy mięśni. Może wystąpić ból kości.
  2. Przeciętny. Występuje skurcz tętnicy siatkówki, występują wegetatywne oznaki zaburzeń w ciele. Napady nudności i wymiotów, zawroty głowy, ból głowy są wyraźnie śledzone. Na ich tle rozwija się zaburzenie układu pokarmowego, zwiększone pocenie się, wzdęcia. Cierpi układ wzrokowy i narząd słuchu, w tym aparat przedsionkowy.
  3. Ciężki. Ze względu na obfitą zawartość azotu w zakończeniach nerwowych i istocie białej rdzenia kręgowego dochodzi do ich całkowitej klęski. Występują napady wymiotów, silny ból głowy, ostre bóle mięśni, afazja. Często występuje porażenie kończyn dolnych w łagodnej postaci (parapareza).
  4. Śmiertelny. W wyniku całkowitej blokady układu krążenia, uszkodzenia płuc i mózgu, zapaści naczyniowej lub zawału serca człowiek umiera.

Choroba dekompresyjna również dzieli się na dwa typy:

  • 1 typ. Jej objawy są łagodne i dotyczą głównie tkanki mięśniowej, skóry i węzłów chłonnych. Może wystąpić uczucie drętwienia kończyn górnych i dolnych, ból stawów. Podczas ruchu dyskomfort wzrasta. Na powierzchni skóry pojawiają się plamy, wysypka, swędzenie. Połączenia limfatyczne powiększają się.
  • 2 typ. Czasami przebiega w łagodnej postaci, ale przy rozległych uszkodzeniach może osiągnąć stadium śmiertelne. Jest trudna do tolerowania przez organizm, gdyż wpływa na poszczególne układy narządów wewnętrznych. Charakteryzuje się bólami stawów, mięśni, niewydolnością oddechową i rytmem serca, neuropraksją. Czasami dochodzi do naruszenia funkcji moczowych i jelitowych. W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego nasilają się zawroty głowy, obserwuje się utratę słuchu. Może rozwinąć się wstrząs kardiogenny, zatorowość płucna, śpiączka.

Choroba dekompresyjna ma szczególnie intensywny wpływ na układ nerwowy. Wynika to z faktu, że ma na nią wpływ duże stężenie azotu, który rozpuszcza się w tłuszczach. Tkanki ośrodkowego układu nerwowego zawierają znaczną ilość związków lipidowych, to znaczy, gdy tworzą się pęcherze, cierpią przede wszystkim.

Diagnoza, pierwsza pomoc i leczenie

Nie trzeba przechodzić kompleksowego badania, aby zauważyć nieprawidłowości podczas dekompresji. Najczęściej podstawą są objawy kliniczne, aw przypadku nawet najmniejszych odchyleń od normy przeprowadzana jest odpowiednia terapia.

Aby zapobiec rozwojowi choroby dekompresyjnej, pracownicy komory dekompresyjnej powinni raz w tygodniu przechodzić badania lekarskie.

W celu identyfikacji zmian zachodzących w tkankach podczas choroby dekompresyjnej stosuje się następujące metody badawcze:

  • CT i MRI. Wykazać uszkodzenie tkanek miękkich, w szczególności mózgu i rdzenia kręgowego, a także chrząstki stawowej.
  • Radiografia bezpośrednia. Służy do badania struktur kostnych i identyfikacji bocznych patologii zwyrodnieniowych stawów.

Dodatkowo można wykonać badania słuchowe, przedsionkowe, badanie naczyń i splotów nerwowych, diagnostykę ultrasonograficzną narządów wewnętrznych.

Ponieważ choroba dekompresyjna czasami pojawia się nagle, pomimo niskich statystyk, należy wiedzieć, jaka jest pierwsza pomoc poszkodowanemu. Przede wszystkim należy ułatwić pacjentowi oddychanie i przeprowadzić resuscytację krążeniową. Zapewnij dużo płynów, aby zapobiec odwodnieniu. Pacjentowi nieprzytomnemu podaje się dożylnie sól fizjologiczną. Rekompresję zapewniają inhalacje tlenowe, zawsze w pozycji poziomej i przy użyciu maski.

Ponadto ofiarę należy zabrać do placówki medycznej wyposażonej w specjalny sprzęt normalizujący ciśnienie i przyspieszający reabsorpcję pęcherzy zatorowych. Rekompresja odbywa się w specjalnej komorze, w której można kontrolować poziom ciśnienia atmosferycznego.

Podczas transportu drogą powietrzną pożądane jest ustawienie ciśnienia punktu początkowego, czyli poziomu morza, w kabinie lub pozostawienie warunków naturalnych. W tym drugim przypadku ważne jest, aby nie wznosić się powyżej 600 metrów.

Choroba dekompresyjna jest leczona w komorach dekompresyjnych przy użyciu czystego tlenu. Większość pacjentów wraca do zdrowia po podjęciu odpowiednich środków. W przypadku łagodnej postaci choroby wystarczy obserwacja pacjenta, terapia rekompresyjna jest opcjonalna. Należy pamiętać, że nawet przy pozytywnym wyniku choroba pozostawia ślad. Konsekwencje mogą ujawnić się po wielu latach narażenia na czynniki prowokujące i rozwój różnych chorób.

Ponadto przepisywane są leki stymulujące regenerację układu sercowo-naczyniowego. W przypadku silnego bólu stosuje się środki przeciwbólowe. Pomocniczą metodą leczenia jest fizjoterapia: sollux, kąpiele powietrzno-wodne, diatermia.

Środki zapobiegawcze

Choroba dekompresyjna rozwija się, gdy powstają określone warunki. Głównym warunkiem jego zapobiegania jest zapobieganie długotrwałemu narażeniu na wysokie ciśnienie, czyli jego normalizacja. Należy również pamiętać, że loty po nurkowaniu głębinowym są przeciwwskazane, ponieważ mogą zaostrzyć objawy choroby.

Aby nurek nie zachorował na chorobę dekompresyjną, musi wykonywać okresowe przystanki dekompresyjne. Nurkowanie non-stop jest możliwe tylko przez krótki czas i na płytkiej głębokości. Podczas wynurzania przystanki wykonuje się blisko powierzchni, aby zapobiec rozwojowi choroby dekompresyjnej i normalizować stężenie gazów we krwi. Ich czas trwania i inne cechy postępowania określają specjalne tabele lub nowocześniejsze metody komputerowe.

Przestrzeganie zasad pozwala przynajmniej złagodzić objawy, nawet jeśli z powodu pewnych czynników choroba dekompresyjna nadal dopadła człowieka. Niestety zmienność niezależnych czynników środowiskowych jest tak duża, że ​​nawet obliczenia komputerowe nie zawsze są miarodajne.

Aby nie stać się ofiarą ostrej dekompresji, należy postępować zgodnie z instrukcjami podczas nurkowania na głębokość, a także unikać spadków ciśnienia w innych sytuacjach. Ponadto dobry stan zdrowia, brak nadwagi i przepracowanie pomogą zmniejszyć ryzyko.