Złamania trzonu kości przedramienia. Złamanie przedramienia

Według naszych danych złamania trzonu kości przedramienia stanowią 72,7% pozostałych urazów w tym segmencie. W zależności od lokalizacji zwykle dzieli się je na złamania górnej, środkowej i dolnej części. Taki tradycyjny podział jest w pełni uzasadniony, ponieważ każda lokalizacja ma swoje cechy anatomiczne, fizjologiczne, biomechaniczne i kliniczne.

Ponadto istnieją pewne związane z wiekiem różnice w złamaniach przedramienia na różnych poziomach. Na przykład u dzieci w wieku szkolnym i gimnazjalnym częściej występują złamania środkowego trzeciego odcinka kości, mniej dolnego trzeciego, a najrzadziej górnego trzeciego trzonu kości. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym większość złamań zlokalizowana jest w dystalnej części przedramienia, relatywnie rzadziej występują złamania 1/3 środkowego odcinka.

Powoduje

Złamania górnej jednej trzeciej przedramienia u dzieci w każdym wieku są najrzadziej występującą lokalizacją urazów. Częstość złamań jednej lub obu kości przedramienia oraz ich poziom u pacjentów ambulatoryjnych i szpitalnych również nie są takie same. Z nielicznymi wyjątkami literatura zwykle dostarcza danych bez rozróżnienia na leczenie ambulatoryjne i szpitalne. Łącznie liczba złamań kości promieniowej jest istotnie większa niż liczba złamań obu kości przedramienia i izolowanych złamań kości łokciowej razem wziętych.

Nasza oddzielna analiza pacjentów ambulatoryjnych i szpitalnych wykazała, że ​​ten wzorzec dotyczy bardziej ambulatoryjnej populacji pacjentów pediatrycznych. Wśród pacjentów hospitalizowanych w pierwszej kolejności występują złamania obu kości przedramienia, następnie kości promieniowej, a najrzadziej izolowane złamania kości łokciowej. Wśród pacjentów ambulatoryjnych urazy dystalnej części przedramienia, według różnych autorów, obserwuje się średnio od 60 do 80%, na drugim miejscu jest środkowa 1/3, a najmniej złamania górnej 1/3 przedramienia. U pacjentów hospitalizowanych przeważają złamania środkowego 1/3 kości, następnie dolne 1/3, rzadziej
zaobserwowano złamania górnej jednej trzeciej przedramienia.

Nasze doświadczenie opiera się na analizie 134 000 urazów kości przedramienia u dzieci, z czego 94,7% było leczonych ambulatoryjnie, a 5,3% metodą stacjonarną. Wśród leczonych ambulatoryjnie ze złamaniami kości przedramienia złamania górnej jednej trzeciej stanowiły 3,1%, środkowej trzeciej – 21,3%, a dolnej trzeciej – 75,6%.

W szpitalu leczono 7120 dzieci, z czego złamania górnej jednej trzeciej zlokalizowane były w 12,9% przypadków, środkowej jednej trzeciej – 59,2%, dolnej trzeciej – 27,9%. U 78,6% chorych stwierdzono złamania obu kości na różnych poziomach, u 19,3% izolowane złamania kości promieniowej, au 2,1% izolowane złamania kości łokciowej. Wzorzec ten determinowany jest charakterystyką wiekową rosnących kości dzieci oraz biomechanicznymi warunkami wystąpienia urazu.

Najczęstszemu pośredniemu mechanizmowi urazu bliższej części przedramienia przeciwstawia się pogrubiona kość łokciowa, która stabilnie porusza się w stawie ramienno-łokciowym blokowatym i pozbawiona jest ruchów obrotowych. Cienkie, przegubowe w dwóch - stawach ramienno-promieniowych i promieniowo-łokciowych, promień, wręcz przeciwnie, w proksymalnym przedramieniu jest dość ruchomy i giętki. Na tym poziomie w dzieciństwie stwarza się więcej warunków do podwichnięć, zwichnięć i złamań-zwichnięć głowy kości promieniowej, a także złamań-zwichnięć typu Montage, wynikających zwykle z urazów bezpośrednich. Jeśli chodzi o złamania, które powstają głównie w wyniku urazu pośredniego, będącego skutkiem działania siły przeciwuderzenia, gdy dziecko upada z naciskiem na rękę, występują one głównie w okolicy przyłożenia tej siły – w dystalnej części przedramienia z kruchą kością i chrząstki rozległej strefy wzrostu.

Wzorzec w przewadze częstości złamań dystalnej części przedramienia tłumaczy się tym, że u dzieci w wieku szkolnym i gimnazjalnym kości rosnące w tej okolicy, utraciwszy właściwości sprężyste tkanki chrzęstnej, nie nabrały jeszcze siły dojrzałej kości. W miarę oddalania się od stawu nadgarstkowego w górę efekt siły urazu słabnie, natomiast wytrzymałość kości przedramienia, zwłaszcza łokciowej wręcz przeciwnie wzrasta, a częstość złamań maleje. W praktyce klinicznej wiek pacjenta, mechanizm urazu, poziom i płaszczyzna złamania, rodzaje i stopień przemieszczenia odłamów, które są wykrywane klinicznymi i radiologicznymi metodami badań, które decydują o taktyce leczenia i ostatecznym skutki szkód mają pierwszorzędne znaczenie.

Wpływ czynnika urazowego w połączeniu z działaniem dużej liczby mięśni w okolicy przedramienia powoduje najróżniejsze przemieszczenia odłamów kostnych: od niewielkich przemieszczeń kątowych z zachowaniem ciągłości okostnowej odcinka i integralności blaszki korowej po stronie wklęsłej kości (złamania typu „zielona gałązka”, „rurka gumowa”), aż do całkowitego rozdzielenia się odłamów z ich przemieszczeniem na szerokość i długość. W złamaniach obu kości przedramienia z całkowitym rozdzieleniem fragmentów o charakterze przemieszczenia decyduje naruszenie stosunku fragmentów kości promieniowej, a następnie fragmentów kości łokciowej, ściśle połączonych błoną międzykostną.

Poziomy złamania kości promieniowej, w zależności od miejsca przyczepu do niej supinatorów i pronatorów, ustawiają bliższą i dalszą parę odłamów w większym lub mniejszym stopniu pronacji przedramienia i ręki poniżej poziomu złamania.

Rodzaje offsetów

Zbieżne i rozbieżne typy przemieszczeń w praktyce pediatrycznej są dość rzadkie, chociaż wśród naszych obserwacji odnotowano je w 5,1% przypadków. Różne grubości kości promieniowej i łokciowej na całej długości
przedramienia i nierówne poziomy przejścia od trzonu do przynasadki składają się na inny obserwowany schemat: w przypadku złamań dwóch kości przedramienia poziom złamania kości promieniowej jest zlokalizowany proksymalnie do poziomu złamania kości łokciowej.

Przemieszczenie fragmentów promienia, niezależnie od poziomu złamania, z reguły jest wyraźniejsze niż kości łokciowej. Ze względu na przyczepienie większej liczby mięśni, fragmenty kości promieniowej są po porównaniu bardziej ruchome i mniej stabilne, zwłaszcza w odcinku proksymalnym, jeśli złamanie występuje między przyczepem mięśnia odwracającego i pronującego obłego.

Przyczyną niestabilności nawet dobrze osadzonych odłamów jest nierozpoznane przemieszczenie rotacyjne, do którego dochodzi zazwyczaj w wyniku przeciwstawnego działania podpory łuku na fragment środkowy i pronatora okrągłego na obwodowy. Jej objawem radiologicznym jest naruszenie względnego położenia płaszczyzn złamania obu odłamów i sprowadzenie górnej krawędzi odłamu dystalnego na stronę przestrzeni międzykostnej, co uwidacznia się na radiogramie przednio-tylnym.

Podobne zjawisko obserwuje się również w dalszym przedramieniu, gdy poziom złamania promienia znajduje się w obszarze przyczepienia do niego kwadratowego pronatora. Działanie przeważającej części mięśni na fragment środkowy lub obwodowy przyczynia się do jego przybliżenia do przestrzeni międzykostnej z jednoczesną rotacją wewnętrzną. W przypadku złamań kości promieniowej w dolnej jednej trzeciej, pod wpływem mięśnia odwodziciela długiego, pronatora kwadratowego i prostownika krótkiego kciuka, fragment obwodowy zostaje gwałtownie obrócony do wewnątrz i dociśnięty do kości łokciowej. Dlatego podczas repozycji konieczne jest supinacja ręki, energiczne pociągnięcie kciuka, a następnie unieruchomienie przedramienia i dłoni w pozycji supinacji. Tak więc w pediatrycznej praktyce traumatologicznej, zarówno w okolicy górnej jednej trzeciej, jak i dystalnej części przedramienia, występują osobliwości przemieszczeń fragmentów kości, istnieje specyfika ich porównywania i taka sama potrzeba podania przedramienia i dłoni na okres unieruchomienia pozycji supinacji.

Diagnostyka

  • Złamaniom trzonu kości przedramienia towarzyszą zwykle dobrze znane objawy kliniczne związane z określoną lokalizacją złamania i ciężkością urazu. W przeciwieństwie do zmian nasadowych w lokalizacji złamania trzonu, trudności diagnostyczne występują stosunkowo rzadko. Złamaniom bez rozdzielenia odłamów towarzyszy zazwyczaj jedynie naruszenie osi przedramienia.
  • W przypadku rozdzielenia się fragmentów i wystąpienia przemieszczeń bocznych, podłużnych i obrotowych dochodzi do ostrego bólu, obrzęku i towarzyszącej temu deformacji przedramienia i dysfunkcji kończyny. Dane rentgenowskie wyjaśniają poziom złamania, ustalają fakt naruszenia integralności jednej z obu kości przedramienia, wskazują charakter płaszczyzny złamania, rodzaj, kierunek i stopień przemieszczenia fragmentów.
  • Ze względu na to, że nie zawsze możliwe jest wykonanie zdjęcia RTG z uchwyceniem jednego, a tym bardziej obu sąsiednich stawów, obecność lub brak rotacyjnego przemieszczenia odłamów należy ocenić na podstawie badania klinicznego pacjenta i staranne badanie radiogramów względnego położenia płaszczyzn złamania przemieszczonych fragmentów kości.
  • Etap diagnostyczny kończy się badaniem stanu dystalnych kończyn w celu ustalenia bezpieczeństwa lub naruszenia ich unerwienia i ukrwienia.

Leczenie złamania trzonu kości przedramienia

W taktyce leczenia złamań trzonu kości przedramienia u dzieci metody zachowawcze powinny być zawsze pożądaną regułą, metody operacyjne zawsze powinny stanowić wymuszony wyjątek (Fernander D. L., 1981). O powodzeniu leczenia złamań trzonu kości przedramienia u dzieci w całości decyduje umiejętność ścisłego porównania odłamów zgodnie z podstawową zasadą traumatologii, że repozycja powinna być wczesna, oszczędna, całkowita i jednorazowa. Tu bardzo trafne są słowa N. G. Damiera, że ​​„niezbędnym warunkiem pomyślnego wdrożenia zachowawczego leczenia złamań u dzieci jest opanowanie technik manualnej repozycji, trakcji i zespolenia odłamów”.

Jeżeli w innych trzonowych lokalizacjach złamań u dzieci, takich jak np. kość ramienna, kość udowa i podudzia,
Ponieważ wciąż mamy tak znakomitą zachowawczą metodę leczenia, jaką jest system trwałej trakcji szkieletowej, wiadomo, że jej zastosowanie w obszarze przedramienia jest z oczywistych względów niezwykle utrudnione. Chęć uzyskania manualnego, zamkniętego porównania fragmentów kości przedramienia jest zawsze uzasadniona, gdyż zredukowane fragmenty kości u dzieci są zwykle trzymane stabilniej, w przeciwieństwie do pacjentów dorosłych, u których ze względu na dominującą fazę płaszczyzny złamania w takiej złamania, fragmenty są trudne do porównania, często wtórnie przemieszczone i często wymagają szybkiej repozycji i pierwotnej osteosyntezy metalu.

Niepowodzenia taktyki zachowawczej występują głównie we wczesnym dzieciństwie, kiedy mała średnica kości, niestabilne płaszczyzny złamania oraz ruchomy centralny fragment kości promieniowej, otoczony mięśniami i krwiakiem, utrudniają porównanie odłamów.

Plan repozycji zamkniętej powinien być zawsze starannie przemyślany, biorąc pod uwagę stopień złamania, charakter złamania i rodzaj przemieszczenia odłamów oraz to, czy uszkodzona jest jedna czy obie kości. U dzieci złamania trzonu kości przedramienia bez przemieszczenia odłamów są rzadkie. Istnieją czysto kątowe przemieszczenia o większej lub mniejszej wielkości, zwykle z zachowaniem ciągłości okostnowej (jak „zielona linia”). Każde przemieszczenie kątowe fragmentów jednej lub obu kości przedramienia wymaga bezwzględnego usunięcia i przywrócenia właściwego kształtu anatomicznego każdej kości. Dopuszczalne są odchylenia kątowe osi, krzywizna skierowana w kierunku jej naturalnego fizjologicznego kształtu nie przekracza 10°. Dla promienia są to kierunki grzbietowy i promieniowy, dla kości łokciowej - grzbietowy.

W naszej praktyce zdarzały się przypadki, gdy podczas eliminacji przemieszczeń czysto kątowych lub w trakcie zakładania opatrunku gipsowego lub szyny dochodziło do całkowitych przemieszczeń poprzecznych i podłużnych odłamów, które wykrywano na kontrolnych zdjęciach rentgenowskich. W związku z tym niektórzy ostrożni autorzy zalecają eliminację pierwotnych lub pozostałych deformacji kątowych przedramienia po założeniu opatrunku gipsowego, ale przed jego stwardnieniem (G. Gainzl, 1963). Takie techniki są całkiem uzasadnione, zwłaszcza w przypadku ukośnych lub ukośnych płaszczyzn pęknięcia.

W złamaniach z całkowitym pierwotnym rozdzieleniem odłamów wykonuje się zamkniętą repozycję ręczną. W celu zapobieżenia dodatkowej traumatyzacji uszkodzonych tkanek związanej z ich ewentualnym nadmiernym rozciągnięciem podczas trakcji wzdłuż osi przedramienia oraz technicznego ułatwienia porównania fragmentów, szeroko stosujemy technikę zgięcia kątowego podczas repozycji. Kierunek kąta przegięcia jest zwykle określany przez poziom złamania, charakter płaszczyzny złamania oraz kierunek bocznego przemieszczenia dalszych fragmentów. Szczególną uwagę zwraca się na możliwość uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego przez ostre krawędzie fragmentów kości w okolicy wierzchołka przegięcia kątowego.

Zwykle przy przemieszczeniu dalszych fragmentów ku tyłowi powstaje kąt sztucznego zgięcia kości przedramienia otwarty w kierunku grzbietowym. Kiedy dalsze fragmenty są przesunięte do przodu, powstaje kąt przegięcia skierowany do przodu.

Najczęściej obserwuje się kilka rodzajów przemieszczeń fragmentów i zawsze ważna jest kolejność ich eliminacji. Początkowo eliminowane są przemieszczenia obrotowe i poprzeczne. W końcowym etapie repozycji – eliminacji przemieszczeń wzdłużnych – najbardziej odpowiednią techniką jest przegięcie kątowe. Popijanie dystalnej kończyny odbywa się stopniowo, powoli, aż do stabilnego kontaktu między końcami fragmentów kości. Następnie, kontynuując trakcję pod tym samym kątem, ustawiamy oś przedramienia, nadając mu określoną pozycję pomiędzy supinacją a pronacją, w zależności od stopnia złamania. Niezwykle ważne jest uwzględnienie charakteru płaszczyzny złamania jednej i drugiej kości.

Moment ten jest brany pod uwagę bardziej od strony kości promieniowej, jako główne podparcie dystalnej kończyny. Poprzeczna lub poprzecznie uzębiona powierzchnia złamania jest bardziej korzystna dla stabilności porównywanych fragmentów. Przy ukośnej płaszczyźnie złamania obu kości możliwe jest również w większości uzyskanie wystarczającego kontaktu między fragmentami. Końcowe części odłamów u dzieci są często szorstkie, co przyczynia się do zatrzymywania odłamów w pierwotnym spoidle kostnym utworzonym między nimi.

Powstały kontakt między fragmentami kości jest kontrolowany radiograficznie przez 7-8 dni po repozycji. W przypadku utrzymania osiągniętego ustawienia i prawidłowej osi przedramienia unieruchomienie kończyny trwa co najmniej 5-6 tygodni. Jeśli wystąpi wtórne przemieszczenie, bandaż jest preparowany okrężnie i repozycja jest powtarzana. Jeżeli kontrolne zdjęcie rentgenowskie nie potwierdzi dostatecznego porównania fragmentów, podaje się wskazania do osteosyntezy śródkostnej. Dostęp gospodarczy, jeśli to możliwe, domięśniowo, odsłonięte są fragmenty obu kości bez ich szkieletowania. Redukcja fragmentów odbywa się za pomocą haków jednozębnych.

Początkowo do kości łokciowej wprowadza się pręt lub gruby drut, następnie przez otwór w przynasadzie dalszej wprowadza się pręt do kości promieniowej. Niezależnie od stopnia złamania przedramię zgięte pod kątem prostym po zaszyciu rany operacyjnej otrzymuje pozycję supinacji, co zapewnia zespolenie odłamów na czas unieruchomienia z pełnym rozprężeniem błony międzykostnej, co jest istotne dla wczesnego późniejsza regeneracja ruchów pro- i supinacji przedramienia.

Zarówno po zamkniętej, jak i otwartej redukcji odłamów, do unieruchomienia stosuje się bandaże okrężne oraz szyny gipsowe. U dzieci do 10 roku życia, ze stabilnym ułożeniem odłamów, zakłada się głębokie, dobrze wymodelowane szyny od górnej jednej trzeciej barku do poziomu głów kości śródręcza.

Opona pokonuje 2/3 obwodu kończyny w przeciętnej fizjologicznej pozycji przedramienia zgiętego pod kątem prostym przez okres około 3-4 tygodni. U starszych dzieci, po zlikwidowaniu znacznych przemieszczeń, w przypadkach zastarzałych złamań, po dodatkowych regulacjach i likwidacji przemieszczeń wtórnych, wykonuje się unieruchomienie opatrunkiem gipsowym okrężnym na okres do 1,5-2 miesięcy. W tym samym czasie kończynę unieruchamia się opatrunkiem gipsowym okrężnym w pozycji supinacji przedramienia po osteosyntezie metalu.

Cechy uszkodzenia dystalnych kości przedramienia.

Dystalny przedramię jest jedną z najczęstszych lokalizacji różnych urazów kości u dzieci. W tym obszarze wyróżnia się trzy typy złamań: przynasadowe, przynasadowe i nasadowe oraz trzy rodzaje złamań nasadowych: osteoepifizeoliza z uszkodzeniem przynasady, osteoepifizeoliza z uszkodzeniem nasady oraz tzw. „czysta” epifizeoliza. Złamania przynasadowe i osteofizyoliza z uszkodzeniem przynasad według naszych danych stanowią 85,5%.

Najpoważniejsze prognostycznie są złamania nasady kości oraz osteoepifizjoliza z uszkodzeniem nasady kości. Przy złamaniach przynasadowych w większości przypadków dochodzi do złamania obu kości, często płaszczyzna złamania ma charakter poprzeczny. Im wyższy poziom złamania kości promieniowej, tym częściej dochodzi do złamania kości łokciowej. Złamaniom przynasadowym w pobliżu strefy nasadowej i osteoepifizjolizie kości promieniowej często towarzyszy epifizjoliza głowy kości łokciowej lub wyrwanie wyrostka rylcowatego, aw niektórych przypadkach przemieszczenie głowy kości łokciowej o typ urazu Galeazziego. „Czysta” epifizjoliza kości promieniowej, osteoepifizeoliza z wysunięciem części nasady oraz złamania nasad na tym poziomie występują dość rzadko.

Zapewne nie bez powodu wielu autorów twierdzi, że chrząstki wzrostowej nie można uznać za miejsce najmniejszej odporności na urazy (S. A. Reinberg, 1964). Tkanka chrzęstna strefy nasadowej wraz z wplecionymi w nią warstwami okostnej i okostnej mocno łączy nasadę z przysadą. Aby doszło do epifizeolizy, potrzebna jest duża ilość urazów. Dominujące rodzaje przemieszczeń odłamów na tym poziomie to grzbietowo-promieniowe, z tendencją do zaklinowania się fragmentu środkowego kości promieniowej pomiędzy obydwoma fragmentami dalszymi.

Znacznie rzadziej występują przemieszczenia czysto grzbietowe oraz przemieszczenia odłamów dystalnych w kierunku dłoniowym w postaci tzw. złamań zgięciowych. Przemieszczenia łokciowe odłamów dystalnych są bardzo rzadkie. Dokładne przestudiowanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach konwencjonalnych przyczynia się do podjęcia właściwej decyzji zarówno diagnostycznej, jak i terapeutyczno-taktycznej. Urazy bez przemieszczenia odłamów w tym obszarze nie są częste i często pozostają nierozpoznane przy „czystej” epifizjolizie. Mięśnie biegnące od barku do przedramienia i dłoni przyczyniają się do pewnych przemieszczeń fragmentów.

  1. Praktyczne doświadczenie przekonuje nas o celowości zachowania określonej kolejności w eliminowaniu istniejących składowych przemieszczeń nawet przy tych uszkodzeniach.
  2. W pierwszej kolejności eliminowane są przemieszczenia boczne promieniowe i łokciowe, a następnie przednio-tylne. Konieczne jest skrupulatne przestrzeganie tej zasady.
  3. Aby przytrzymać zredukowane fragmenty, zaleca się uciekanie się po zmianie położenia do tak zwanej pozycji mocowania ręki.
  4. Przy najczęściej występującej osteoepifizeolizie ekstensjonalnej ze ściętą płaszczyzną złamania i tendencją do przemieszczenia ku tyłowi praktykuje się klasyczne ułożenie ręki w gipsie w pozycji zgięcia dłoniowego i umiarkowanego odchylenia łokcia.
  5. Po 10-12 dniach ręka zostaje przeniesiona do środkowej pozycji fizjologicznej i unieruchomiona na mniej więcej ten sam czas. Biorąc pod uwagę charakter uszkodzenia, rodzaj i stopień przemieszczenia odłamów, kompletność i terminowość repozycji czas unieruchomienia wynosi od 4 do 6 tygodni, z obowiązkowym kontrolnym zdjęciem rentgenowskim w gipsie 7-8 dni po repozycji.

Należy podkreślić, że po ustąpieniu obrzęku odłamy kostne w tym obszarze, nawet dobrze wyrównane, mają skłonność do wtórnego przemieszczenia. Pod wpływem mięśni przyczepionych w okolicy dłoni i palców, zwłaszcza rozpoczynających się w dystalnej części przedramienia – zginacza długiego i prostownika krótkiego kciuka, mięśnia czworogłowego pronatora i mięśnia odwodziciela długiego, dochodzi do dystalnych fragmentów mimo opatrunku gipsowego unieruchomienie, może być wtórnie przemieszczone zarówno pod kątem, jak iz przesunięciem bocznym.

Unieruchomienie kończyny z tymi urazami odbywa się za pomocą okrągłego bandaża gipsowego, który jest bardziej niezawodny niż szyna gipsowa. Przy wszelkiego rodzaju uszkodzeniach w obszarze stref wzrostu wymagane jest terminowe, delikatne i całkowite wyeliminowanie wszystkich składowych przemieszczeń. Po porównaniu daleko przemieszczonych fragmentów z pozostałymi nierozwiązanymi przemieszczeniami po wielokrotnych repozycjach urazowych, a także po otwartej repozycji z ingerencją w chrząstkę nasadową i chrząstkę nasadową, późniejszy normalny proces wzrostu i rozwoju przedramienia może zostać zakłócony.

Może dojść do przedwczesnego zamknięcia strefy wzrostu, deformacji bocznej, zahamowania wzrostu przedramienia z objawami ręki pałeczkowatej, jak np. w deformacji Madelunga. Takie zaburzenia rozwojowe są tym bardziej prawdopodobne, im młodsze jest poszkodowane dziecko. U dzieci w wieku powyżej 13-14 lat takie niebezpieczeństwo jest mało prawdopodobne. Podsumowując, należy stwierdzić, że przy prawidłowym i terminowym rozpoznaniu charakteru uszkodzenia oraz wczesnej, oszczędnej, całkowitej i jednorazowej repozycji odłamów, rokowanie dla wszystkich tych urazów jest zazwyczaj pomyślne.

Złamania trzonu kości przedramienia bez przemieszczenia i z przemieszczeniem fragmentów:

1) złamania obu kości;

2) izolowane złamanie kości łokciowej bez przemieszczenia głowy kości promieniowej iz przemieszczeniem;

3) izolowane złamanie kości promieniowej bez przemieszczenia iz przemieszczeniem głowy kości łokciowej.

Złamania trzonu kości przedramienia

Złamania trzonu kości przedramienia są powszechne. Zwykle powstają w wyniku bezpośredniego urazu. Przeważają złamania poprzeczne, skośne i rozdrobnione. Po uderzeniu, pchnięciu i ściśnięciu przedramienia dochodzi do złamań poprzecznych, w których obie kości pękają na tym samym poziomie. Złamania spowodowane urazem pośrednim są nieco mniej powszechne. Podczas upadku na wyciągniętą rękę kości przedramienia są ściskane wzdłuż osi podłużnej i dochodzi do ich złamania zgięciowego. Obie kości w tych przypadkach zwykle pękają na różnych poziomach: promień - pośrodku i łokieć - odpowiednio w dolnej jednej trzeciej, najbardziej przerzedzonym miejscu.

Izolowane złamanie trzonu kości łokciowej

Izolowane złamanie trzonu kości łokciowej jest stosunkowo częste i występuje przy bezpośrednim urazie. Linia złamania ma zwykle kierunek poprzeczny. Jeśli nastąpiło przemieszczenie fragmentów, fragment obwodowy jest przesunięty do przodu iw kierunku promienia. Częściej złamanie zlokalizowane jest w dystalnej połowie kości. W przypadkach, gdy kość promieniowa nie jest złamana lub nie ma przemieszczenia głowy kości promieniowej, przemieszczenie i kątowanie kości łokciowej jest stosunkowo niewielkie.

Objawy i rozpoznawanie.

Jeśli nie ma przemieszczenia odłamów, przy wyczuwaniu ostrej krawędzi kości łokciowej odczuwany jest jedynie miejscowy ból. W przypadku złamania z przemieszczeniem określana jest linia pęknięcia oraz półkowe przemieszczenie fragmentów. Należy pamiętać, że przy izolowanym złamaniu kości łokciowej z przemieszczeniem odłamów lub skrzywieniem kątowym często obserwuje się przemieszczenie głowy kości promieniowej. Zdjęcia RTG wykonuje się w dwóch projekcjach, a obszar złamania kości łokciowej i stawu łokciowego musi zostać usunięty.

Złamania trzonu kości łokciowej bez skrzywienia osi i przemieszczenia fragmentów leczy się odlewem gipsowym, który nakłada się od górnej jednej trzeciej barku do podstawy palców. Staw łokciowy jest ustawiony pod kątem prostym, a przedramię znajduje się w pozycji pośredniej między supinacją a pronacją. Bandaż gipsowy zdejmuje się dopiero po zrośnięciu fragmentów kości po 10-12 tygodniach, a czasem później. Słabe unieruchomienie jest główną przyczyną braku zrostu. Przez cały okres unieruchomienia pacjent musi wykonywać aktywne ruchy w palcach i stawie barkowym, wykonywać rytmiczne ćwiczenia mięśni przedramienia. Po zdjęciu bandaża zalecane są ruchy w stawie łokciowym, a także pronacja i supinacja przedramienia. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-3'/2 miesiącach od urazu.

Izolowane złamanie trzonu kości promieniowej

Izolowane złamanie trzonu kości promieniowej jest rzadkie i występuje pod wpływem bezpośredniego urazu.

  • pierwszy typ jest proksymalny, obejmuje złamania zlokalizowane powyżej poziomu przyczepu m. pronator obły. Przy tych złamaniach proksymalny fragment jest supinowany i przesunięty do przodu, podczas gdy dystalny fragment jest pochylony i przesunięty w kierunku kości łokciowej. Między dwoma fragmentami tworzy się kąt, otwarty z tyłu.
  • drugi rodzaj złamania jest dystalny, poziom złamania znajduje się poniżej poziomu przyczepu m. pronator teres, proksymalny fragment jest unieruchomiony za pomocą wspornika łuku i m. pronator obły znajduje się w pozycji środkowej między pronacją a supinacją, a dystalny fragment pronuje i porusza się wewnątrz m. pronator czworogłowy.

Objawy i rozpoznawanie. W okolicy złamania odczuwany jest ból, nasilający się przy palpacji, nacisku i nacisku wzdłuż osi podłużnej przedramienia. W miejscu złamania określa się ruchomość fragmentów, chrupnięcie kości. Głowa kości promieniowej pozostaje nieruchoma podczas ruchów obrotowych przedramienia. Należy zwrócić uwagę na dystalny koniec kości łokciowej, zwłaszcza jeśli fragmenty kości promieniowej są przemieszczone lub ustawione pod kątem. W przeciwnym razie zwichnięcie dalszego końca kości łokciowej i złamanie wyrostka rylcowatego może nie zostać rozpoznane. Konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach oraz usunięcie okolicy złamania kości promieniowej i stawu nadgarstkowego.

Leczenie. W przypadku złamań trzonu kości promieniowej w górnej jednej trzeciej bez przemieszczenia fragmentów, na ramię i przedramię zakłada się odlew gipsowy ze zgiętym stawem łokciowym pod kątem prostym. Przedramię jest unieruchomione w pozycji supinacji. W przypadku złamań środkowego i dolnego trzeciego odcinka stawu łokciowego w pozycji przedramienia, średnio między pronacją a supinacją, zakładany jest gips gipsowy. Bandaż stosuje się przez 8-10 tygodni. Czas rekonwalescencji to 10-12 tygodni.

W przypadku złamań trzonu kości promieniowej z przemieszczeniem odłamów nastawienie wykonuje się analogicznie jak w przypadku złamań obu kości, aparatowo lub ręcznie. W obu typach złamań kości promieniowej przedramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym.

Student powinien wiedzieć, że przy złamaniu bliższej części przedramienia podczas prostowania podawana jest pozycja pełnej supinacji, a przy złamaniu dystalnym pozycja pośrednia pomiędzy supinacją a pronacją.

We wszystkich przypadkach po 10-15 dniach od redukcji konieczne jest wykonanie zdjęcia kontrolnego. Opatrunek gipsowy zdejmuje się po zrośnięciu kości, co następuje po 10-12 tygodniach, a czasem później. W tym okresie nie można zwolnić stawu łokciowego ze względu na ograniczenie ruchów. To błąd, który często prowadzi do braku zjednoczenia.

Jeśli zrost kostny nastąpi dopiero po 16-20 tygodniach, na ten okres pozostawia się opatrunek gipsowy zakładany na bark i przedramię u nasady palców. Przez cały okres unieruchomienia pacjent wykonuje aktywne ruchy w palcach i stawie ramiennym oraz rytmiczne skurcze mięśni unieruchomionego odcinka ramienia. Po zdjęciu (po 10-12 tygodniach) opatrunku gipsowego zalecane są aktywne ruchy w stawach nadgarstka i łokcia - zgięcie, wyprost, pronacja i supinacja. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 12-14 tygodniach.

Leczenie operacyjne. Wskazany w przypadku większości złamań trzonu kości promieniowej z przemieszczeniem, ponieważ repozycja jest często trudna. Mocowanie zredukowanych fragmentów odbywa się za pomocą metalowej lub kostnej płytki, którą przykręca się 4 śrubami do zewnętrznej powierzchni każdego fragmentu. Zespolenie można również przeprowadzić metalowym prętem wprowadzonym przez otwór w przynasadzie dolnej kości promieniowej do kanału szpikowego obu odłamów. Przedramię jest unieruchomione zgięte pod kątem prostym w pozycji pośredniej między pronacją a supinacją. Bandaż gipsowy jest usuwany po zespoleniu fragmentów kości.

ZŁAMANIA SZIAFIZMU OBU KOŚCI PRZEDRAMIENIA

Pierwszy typ obejmuje złamania, w których promień jest złamany powyżej m. pronator obły, a do drugiego typu - złamania, w których kość promieniowa jest złamana poniżej tego mięśnia. W każdym typie mogą występować trzy rodzaje złamań:

  • bez zniekształceń osi i bez przemieszczania fragmentów;
  • z kątową krzywizną osi, ale bez przemieszczenia fragmentów;
  • z kątową krzywizną osi i przemieszczeniem fragmentów.

Objawy i rozpoznanie: Funkcja przedramienia jest upośledzona, a pacjent podpiera je zdrową ręką. W obszarze złamania określa się deformację z powodu krzywizny osi podłużnej przedramienia. W obszarze zagięcia między górną i dolną częścią przedramienia tworzy się kąt otwarty do tyłu. na powierzchni dłoniowej przedramienia obserwuje się wypukłość. W miejscu złamania występuje obrzęk, odczuwany jest ból przy palpacji i ucisku, określa się nieprawidłową ruchomość i chrupnięcie kości. Zranione przedramię jest krótsze w porównaniu ze zdrowym. Wzdłuż przebiegu kości łokciowej w miejscu złamania palpacja może określić przemieszczenie fragmentów.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia złamań kości przedramienia są:

  • wszystkie świeże (nie później niż 48 godzin po urazie) otwarte złamania po starannym leczeniu chirurgicznym;
  • świeże złamania po nieudanej jednorazowej próbie nastawienia zachowawczego (operację najlepiej wykonać 3-10 dni po urazie);
  • złamania rozdrobnione, w których fragmenty kości zakłócają repozycję;
  • podwójne złamania jednej kości z przemieszczeniem fragmentów;
  • złamania z przemieszczeniem tkanek miękkich między fragmentami;
  • złamania poprzeczne jednej kości z przemieszczeniem fragmentów, gdy nienaruszona kość stanowi przeszkodę w repozycji;
  • ciężkie złamania obu kości przedramienia z przemieszczeniami obrotowymi i wzdłużnymi;
  • połączenie złamań trzonu kości przedramienia ze złamaniem trzonu barku;
  • złamania nie zrośnięte w ciągu 7-8 miesięcy;
  • nieprawidłowo zrośnięte złamania z dysfunkcjami kończyn;
  • fałszywe stawy.

Mocowanie za pomocą metalowych płytek Lahna. Płytka powinna mieć wystarczającą długość i dobrze przylegać do kości, dla której jest nieco zakrzywiona zgodnie z profilem kości przedramienia. Płytkę usuwa się po dobrej konsolidacji złamania po 5-6 miesiącach. Jeśli po 2 miesiącach od osteosyntezy zauważono kołysanie metalową płytką Lane w okolicy złamania, należy ją usunąć, ponieważ dalsze pozostawanie płytki jest bezużyteczne i przynosi tylko szkody.

Mocowanie za pomocą pręta Küntschera. Bogdanow.

Złamanie przedramienia jest jednym z najczęstszych urazów szkieletu. Według statystyk częstość takich złamań waha się od 11,3 do 30,5 procent ogólnej liczby złamań. Ta patologia charakteryzuje się obecnością obrzęku, sinicy skóry, a także naruszeniem kształtu uszkodzonej kończyny w obszarze złamania. Występuje również trzeszczenie i ostry ból podczas próby wykonywania ruchów. Hemarthrosis można również dodać do złamań śródstawowych. Głównymi metodami diagnostycznymi są radiografia, jeśli podejrzewa się hemarthrosis, konieczne jest nakłucie stawu. Leczenie obejmuje porównanie fragmentów (może być zamknięty lub otwarty), ich utrwalenie i założenie opatrunku gipsowego, a także działania rehabilitacyjne (ćwiczenia terapeutyczne z masażem).

Struktura przedramienia

Szkielet przedramienia tworzy się za pomocą kości łokciowej i promieniowej. Promień znajduje się po stronie pierwszego palca, a kość łokciowa po stronie małego palca. Ta ostatnia, rozszerzona w górnej części, łączy się od góry z kością ramienną, w wyniku czego powstaje staw łokciowy. Promień jest dość masywny od dołu i cieńszy od góry, łączy się z kośćmi nadgarstka, biorąc udział w tworzeniu stawu promieniowo-nadgarstkowego. Powyżej i poniżej kości przedramienia są połączone stawami, aw części środkowej błoną międzykostną.

Na szerokim górnym końcu kości łokciowej znajduje się wgłębienie (w kształcie półksiężycowatego wcięcia), które łączy ją z kością ramienną. Za wycięciem znajduje się wyrostek łokciowy, z przodu proces koronoidalny kości łokciowej. Po stronie wyrostka dziobiastego znajduje się niewielkie wcięcie do połączenia z głową kości promieniowej. Wąski dolny koniec kości łokciowej łączy się z kością promieniową i nie bierze udziału w tworzeniu stawu nadgarstkowego.

Rodzaje złamań

Znane są następujące rodzaje złamań przedramienia:

  • złamania promienia;
  • złamania środkowej części kości łokciowej;
  • złamania regionu środkowego (trzon) obu kości przedramienia;
  • złamania promienia w środkowym obszarze;
  • Złamania montażowe (w tym przypadku dochodzi do złamania kości łokciowej, któremu towarzyszy przemieszczenie głowy kości promieniowej);
  • złamania głowy lub szyi kości promieniowej;
  • Złamania Galeazziego (występują złamania dolnej jednej trzeciej kości promieniowej, którym towarzyszą zwichnięcia dolnego końca kości łokciowej, a także pęknięcia obwodowego stawu kości) złamania wyrostka dziobiastego;
  • złamania wyrostka łokciowego.

Częstość występowania tego typu złamań jest różna u pacjentów w różnych kategoriach wiekowych. Złamania górnych odcinków w dzieciństwie występują znacznie rzadziej niż u dorosłych.

Złamanie wyrostka łokciowego

Uraz ten jest wynikiem uderzenia w łokieć, upadku na niego lub ostrego skurczu mięśnia trójgłowego.

Z objawów klinicznych obserwuje się sinicę okolicy stawu łokciowego, a także jej obrzęk i deformację. Podczas prostowania kontuzjowane ramię zwisa. Podczas próby wykonywania ruchów pojawiają się ostre bóle. W przypadku przemieszczenia odłamków osoba nie jest w stanie samodzielnie wyprostować przedramienia.

W przypadku złamania kości łokciowej, któremu nie towarzyszy przemieszczenie, konieczne jest założenie gipsu na staw łokciowy, zgięty pod kątem 90°. Termin unieruchomienia wynosi od 3 do 4 tygodni. Jeśli nastąpiło przemieszczenie fragmentów kości o więcej niż 5 milimetrów, przeprowadza się osteosyntezę.

Złamanie wyrostka koronoidalnego

Uraz powstaje w wyniku upadku na zgięty łokieć. Podczas badania stwierdza się obrzęk w okolicy dołu łokciowego i krwiak. Ograniczone zgięcie przedramienia. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ból w okolicy dołu łokciowego.

W przypadku złamań bez przemieszczenia zakłada się szynę na staw łokciowy zgięty pod kątem 90 na okres od trzech do czterech tygodni. W przypadku zaklinowania fragmentu wyrostka w stawie łokciowym wykonywana jest operacja jego resekcji.

Złamanie szyi i głowy kości promieniowej

Głównym powodem jest upadek na wyprostowaną rękę. Towarzyszy mu obrzęk, ból tuż pod okolicą stawu łokciowego. Zgięcie przedramienia jest również ograniczone. Podczas wykonywania ruchów obrotowych na zewnątrz pojawiają się silne odczucia bólowe.

Jeśli złamanie nastąpi bez przemieszczenia w okolicy zgiętego stawu łokciowego, należy założyć szynę na trzy tygodnie. Po przemieszczeniu wskazana jest osteosynteza, po zgnieceniu głowica belki jest usuwana.

Złamanie trzonu kości łokciowej

Mechanizm urazu to bezpośrednie uderzenie w przedramię. Podczas badania ujawnia się obecność obrzęku, deformacji, ostrego bólu podczas badania palpacyjnego, ucisku i osiowego obciążenia przedramienia z boków. Ruch jest ograniczony.

W przypadku złamań bez przemieszczenia lekarz naprawia zgięte przedramię na okres od 4 do 6 tygodni. Ważne jest jednoczesne uchwycenie stawu łokciowego i nadgarstka za pomocą szyny. W przypadku złamania kości łokciowej, któremu towarzyszy przemieszczenie, konieczna jest repozycja.

Złamanie trzonu kości promieniowej

Jego rozwój następuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w przedramię. Spośród objawów klinicznych wyróżnia się deformację, obrzęk, patologiczną ruchliwość fragmentów, silny ból podczas badania bolesnego miejsca i obciążenie osiowe. Osoba nie może wykonać aktywnego obrotu przedramieniem.

W przypadku złamania kości promieniowej, w którym nie dochodzi do przemieszczenia odłamów, należy zastosować szynę gipsową, która uchwyci staw łokciowy i nadgarstkowy. Okres unieruchomienia wynosi od czterech do pięciu tygodni. W przypadku złamań z przemieszczeniem dokonuje się wstępnej repozycji. Unieruchomienie trwa od 5 do 6 tygodni.

Złamanie trzonu obu kości przedramienia

Występuje dość często. Rozwija się z urazem pośrednim (upadek na ramię) lub bezpośrednim (uderzenie w przedramię). Prawie zawsze dochodzi do przemieszczenia fragmentów kości. Z powodu skurczu błony znajdującej się między kośćmi fragmenty kości łokciowej i promieniowej z reguły zbliżają się do siebie.

Przedramię jest zdeformowane i skrócone. Ofiara drugą ręką trzyma zranioną kończynę. Charakteryzuje się patologiczną ruchomością odłamów, ostrym bólem przy badaniu palpacyjnym, bocznym uciskiem i obciążeniem osiowym.

W przypadku wystąpienia złamania kości przedramienia, któremu nie towarzyszy przemieszczenie, konieczne jest założenie na zgięte ramię szyny, która obejmie dwa sąsiednie stawy na okres 2 miesięcy. W przypadku złamań, którym towarzyszy przemieszczenie, ważna jest wstępna repozycja. W przypadku braku możliwości zatrzymania i/lub porównania fragmentów wykonuje się osteosyntezę z wykorzystaniem struktur śródkostnych, okostnowych lub zewnętrznych struktur metalowych.

Bezwzględnymi wskazaniami do osteosyntezy są przemieszczenia kątowe lub wtórne, przemieszczenia odłamów o połowę lub więcej średnicy kości oraz wstawienie tkanek miękkich. Po operacji gips nakłada się na kilka miesięcy.

Pęknięcie montażowe

Jest to złożony uraz, który polega na złamaniu kości łokciowej, któremu towarzyszy przemieszczenie głowy kości promieniowej, aw niektórych przypadkach - uszkodzenie gałęzi nerwu łokciowego. Rozwija się podczas upadku na rękę lub odparcia ciosu zgiętym i/lub uniesionym przedramieniem.

Na podstawie przemieszczeń fragmentów można wyróżnić złamania zgięciowe i prostownikowe Montage'a. W pierwszym przypadku fragmenty kości łokciowej są przesunięte do tyłu, przez co pojawia się kąt otwarty do przodu, aw drugim przypadku fragmenty są przesunięte do przodu, a głowa kości łokciowej - do tyłu i na zewnątrz, w wyniku czego powstaje kąt otwarty do tyłu.

Cechą charakterystyczną jest skrócenie kontuzjowanego przedramienia, a także jego zapadnięcie od strony kości łokciowej i wysunięcie od strony kości promieniowej, występuje sprężysty opór przy próbie biernego zgięcia. Aby ustalić dokładną diagnozę, konieczne jest badanie rentgenowskie.

W przypadku złamań zgięciowych Monteggii lekarz dokonuje nastawienia i ustala zwichnięcie. Następnie kończynę unieruchamia się w pozycji wyprostowanej z podniesioną dłonią na okres od 6 do 8 tygodni.

W przypadku złamań prostowników konieczne jest również wykonanie repozycji i zmniejszenia zwichnięcia, podczas gdy ręka jest unieruchomiona przez cztery do pięciu tygodni w pozycji dłonią do góry, następnie dłoń zostaje przeniesiona do pozycji środkowej i zakładana jest szyna na kolejne cztery do sześciu tygodni. Operację stosuje się, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie jednoetapowej repozycji, a także w przypadku wstawienia tkanek miękkich i zerwania więzadła pierścieniowatego.

Złamanie Galeazziego

Jest to również uraz złożony, obejmujący złamanie dolnej części kości promieniowej i zwichnięcie kości łokciowej. Powstaje w wyniku uderzenia w przedramię lub upadku na proste ramię. Fragmenty kości promieniowej przesuwają się do przodu, podczas gdy głowa kości łokciowej przesuwa się do tyłu lub na bok.

Podczas badania określa się występ przedramienia od strony dłoni i jego zagłębienie od tyłu. Oś promienia jest wygięta. Głowę kości łokciowej można wyczuć w okolicy stawu nadgarstkowego. Po naciśnięciu głowica zmniejsza się, ale gdy nacisk ustaje, wraca do pierwotnej pozycji. Aby potwierdzić złamanie Galeazziego, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stawu w obszarze uszkodzenia.

Dokonuje się repozycji, następnie zakłada się bandaż gipsowy na okres od 8 do 10 tygodni. Jeśli porównanie lub zachowanie fragmentów nie jest możliwe, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Złamanie kości promieniowej w typowym miejscu

Dość częsta kontuzja. Zwykle występuje u starszych kobiet. Przyczyną uszkodzenia jest upadek na proste ramię, nieco rzadziej – na grzbiet dłoni. W tym samym czasie integralność ręki została złamana dwa lub trzy milimetry powyżej stawu nadgarstkowego.

Takie złamania mogą być prostownikami i zgięciami. Zwykle spotykany jest wariant pierwszy, który charakteryzuje się przemieszczeniem dystalnego (położonego dalej od ciała) fragmentu w kierunku kości promieniowej i do tyłu oraz pewnym jego wychyleniem na zewnątrz. Przemieszczenie bliższego (położonego bliżej ciała) fragmentu następuje w kierunku dłoni i kości łokciowej.

Przy złamaniu zginania promienia dochodzi do przemieszczenia fragmentu obwodowego w kierunku dłoni, obraca się on lekko do wewnątrz, a fragment środkowy cofa się i obraca na zewnątrz. W okolicy przedramienia powyżej stawu nadgarstkowego występuje obrzęk, sinica skóry, deformacja, ostry ból przy badaniu palpacyjnym oraz obciążenie osiowe. Jeśli gałęzie nerwu promieniowego i pośrodkowego są dodatkowo uszkodzone, wykrywa się upośledzoną wrażliwość i wykrywa się ograniczenia ruchu palca czwartego.

Złamania trzonu kości przedramienia są dość powszechne zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Złamania trzonu kości przedramienia, które stanowią 53,5% wszystkich złamań kości kończyn górnych, są wynikiem przyłożenia siły działającej w kierunku poprzecznym do osi przedramienia. Złamania te mogą również wystąpić w przypadku narażenia na uraz pośredni (upadek na wyprostowaną kończynę). Często te złamania są ukośne, spiralne, rozdrobnione.

U dzieci często obserwuje się złamania podokostnowe z przemieszczeniem odłamów pod kątem. Przemieszczenie fragmentów w złamaniach trzonu kości przedramienia następuje pod działaniem siły urazowej i trakcji odpowiednich mięśni, a promień, ze względu na swoje cechy anatomiczne i fizjologiczne, jest przesunięty w większym stopniu niż łokieć. Aby we wszystkich przypadkach uniknąć ograniczenia supinacji i pronacji, należy wyeliminować przemieszczenia odłamów wzdłuż, wszerz, rotacyjnie i kątowo.

W przeciwieństwie do złamań o innej lokalizacji, złamania trzonów obu kości przedramienia charakteryzują się zbieżnością fragmentów kości promieniowej i łokciowej względem siebie na skutek napięcia błony międzykostnej. To właśnie ta zmiana i trudności w jej eliminacji w dużej mierze determinują wybór metody leczenia.

Klinika. W obszarze pęknięcia określa się deformację, która w dużej mierze zależy od przemieszczenia fragmentów. W miejscu złamania występuje obrzęk, badanie palpacyjne jest bolesne przez cały czas, najostrzej na poziomie złamania, badanie palpacyjne ujawnia ruchomość kości przedramienia. W złamaniach z przemieszczeniem odłamów przedramię uszkodzone jest krótsze od zdrowego. Funkcja przedramienia jest poważnie upośledzona: aktywna supinacja jest niemożliwa, ostry ból w okolicy złamania podczas ruchów pronacyjno-supinacyjnych. Głowa kości promieniowej nie podąża za ruchem obrotowym przedramienia. Obciążenie wzdłuż osi przedramienia jest ostro bolesne w obszarze złamania.

Leczenie. W przypadku złamań obu kości przedramienia bez przemieszczenia odłamów od głów kości śródręcza do środka barku zakłada się opaskę gipsową podłużno-kolistą z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym w stawie łokciowym. Otrzymuje pozycję pośrednią między supinacją a pronacją; szczotka jest ustawiona w pozycji zgięcia grzbietowego pod kątem 25-35°. Od 2-3 dnia zalecane są aktywne ruchy palców i stawu barkowego. Okres unieruchomienia wynosi 8-10 tygodni, po czym zalecane są dozowane ruchy w stawie łokciowym i zabiegi fizjoterapeutyczne. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 10-12 tygodniach.

Ryż. 182 Jednoczesna repozycja złamania trzonu obu kości przedramienia na aparacie Sokołowskiego.

Leczenie złamań trzonu kości przedramienia z przemieszczeniem odłamów- jedno z najtrudniejszych zadań traumatologii. Repozycjonowanie, a tym bardziej długotrwałe utrzymywanie fragmentów we właściwej pozycji często nastręcza duże trudności. Jednoetapowa repozycja jest najczęściej wykonywana ręcznie lub za pomocą aparatów dystrakcyjnych Sokołowskiego (ryc. 182), Edelsteina, Demyanowa itp. W ręcznej redukcji powinny uczestniczyć 3 osoby - chirurg i dwóch asystentów. Pierwszy asystent naprawia rękę, drugi ramię i zapewnia kontrakcję. Trakcja odbywa się wzdłuż osi przedramienia. Chirurg kieruje procesem repozycji i oddziałuje bezpośrednio na końce odłamów. Pod wpływem naporu eliminowane są przemieszczenia wzdłużne, krzywizny osi i obrót. Przemieszczenie boczne jest eliminowane przez chirurga poprzez naciskanie okolicy międzykostnej od strony zgięcia i prostownika, starając się odepchnąć zbliżone do siebie kości przy ciągłym pociągnięciu wzdłuż osi przedramienia. Po uzyskaniu przywrócenia długości kości promieniowej, która zwykle przekracza długość kości łokciowej o 3-4 cm, chirurg przystępuje do eliminacji przemieszczenia obrotowego. W tym celu zwiększa się przyczepność palca wskazującego i promieniowej części stawu nadgarstkowego, a następnie maksymalne odwiedzenie łokciowe ręki. Chirurg, wykonując ruchy obrotowe dystalnych fragmentów kości przedramienia, ustawia je w taki sposób, aby wyrównać przemieszczenie obrotowe.

Ogólnie przyjętą zasadą jest nadanie kończynie określonej pozycji w zależności od stopnia złamania: w przypadku złamań w 1/3 górnej części powyżej przyczepu pronatora okrągłego przedramię należy ustawić w pozycji maksymalnej supinacji (ustawienie to łączy fragmenty promienia). W przypadku złamania tercji środkowej dystalne przedramię i dłoń ustawia się w pozycji półpronacyjnej, a w przypadku złamania tercji dolnej dokonuje się nastawienia w pozycji pronacyjnej, a następnie przeniesienia dystalnej segment i rękę do pozycji półpronacji. Nie zwalniając kończyny z trakcji na całej długości, nakłada się podzielony okrągły bandaż gipsowy od głów kości śródręcza do stawu barkowego; kończyna powinna być zgięta w stawie łokciowym pod kątem 90-100°. Po nałożeniu bandaża gipsowego obowiązkowe jest kontrolne badanie rentgenowskie. Jeśli pozostanie choćby najmniejsza krzywizna kątowa, należy ją skorygować lub zdjąć opatrunek gipsowy i zmienić jego położenie. Po 2 tygodniach konieczne jest kontrolne badanie rentgenowskie złamania, ponieważ często dochodzi do wtórnego przemieszczenia.

Po zastosowaniu opatrunku gipsowego przez 2 dni wskazana jest ścisła kontrola lekarska: przy narastaniu obrzęku, któremu towarzyszy ból, pojawienie się sinicy palców i parestezji, opatrunek gipsowy należy naciąć na całej powierzchni dłoniowej.

Od drugiego dnia ruchy zaczynają się w palcach, a po 3-4 dniach w stawie barkowym. Pacjenta należy nauczyć rytmicznego napinania i rozluźniania mięśni przedramienia w gipsie. Unieruchomienie trwa 10-12 tygodni. Po zdjęciu bandaża gipsowego zalecana jest fizjoterapia i ćwiczenia terapeutyczne. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 12-14 tygodniach. Jednak w większości przypadków złamań trzonu kości przedramienia nie jest możliwe wyeliminowanie wszystkich rodzajów przemieszczeń ani zapobieganie wtórnym przemieszczeniom kątowym na skutek zbieżności fragmentów kości promieniowej i łokciowej. Dlatego w leczeniu złamań trzonów obu kości przedramienia z przemieszczeniem fragmentów częściej stosuje się metody chirurgiczne.

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego złamań trzonów obu kości przedramienia są również interpozycja tkanek miękkich, przemieszczenie odłamów o więcej niż połowę średnicy kości, wtórne i kątowe przemieszczenie odłamów. Operację lepiej wykonać 2-4 dnia po urazie. Ze względu na to, że przy złamaniach trzonu kości przedramienia często obserwuje się opóźniony zrost, wskazane jest łączenie metalosyntezy kości przedramienia z auto- i homotransplantacją kości. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

Dostęp do kości przedramienia uzyskuje się przez dwa nacięcia. Najpierw przeprowadza się operację na kości łokciowej. Znaczna część tej kości zlokalizowana jest podskórnie na grzbiecie przedramienia, gdzie może być odsłonięta.

Gdy złamanie znajduje się w górnej jednej trzeciej przedramienia, wykonuje się nacięcie skóry między wyrostkiem łokciowym a głową kości promieniowej. Końce fragmentów są izolowane podokostnowo i ustawione. Następnie wykonywana jest osteosynteza za pomocą metalowego stabilizatora (igła, szwy druciane, metalowe płytki itp.). Najczęściej odłamy mocuje się za pomocą metalowych prętów, które zapewniają stabilną osteosyntezę lub łączą śródkostne wprowadzenie szpilki w kość łokciową z osteosyntezą kości promieniowej za pomocą płytki kompresyjnej.

Kość promieniowa jest odsłonięta wzdłuż linii projekcji, która jest linią poprowadzoną od zewnętrznej powierzchni ścięgna mięśnia dwugłowego w dole łokciowym do wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Gdy złamanie promienia jest zlokalizowane w górnej jednej trzeciej przedramienia, dostęp do niego odbywa się między promieniowymi (długimi i krótkimi) prostownikami ręki. Rozsuwając mięśnie tępymi haczykami, odsłaniają miejsce złamania, o czym świadczy obecny tu krwiak. Fragmenty promienia są izolowane podokostnowo. Gdy fragmenty są odsłonięte, nerw promieniowy jest ostrożnie izolowany i cofany. Po usunięciu krwiaka następuje repozycjonowanie odłamów.Osteosynteza złamania trzonu kości promieniowej, a także kości łokciowej jest wykonywana za pomocą metalowych stabilizatorów: płytek uciskowych, szpilki, szwów drucianych, metalowych prętów, śrub śródszpikowych itp. (Ryc. 183).

Ryż. 183. Osteosynteza kości przedramienia. a - pręty; 6 - talerze.

W przypadku złamania promienia w środkowej jednej trzeciej dostęp do miejsca złamania odbywa się między wspólnym prostownikiem palców a prostownikami (krótkimi i długimi) dłoni, aw dolnej jednej trzeciej - między długim promieniowym prostownik ręki i mięsień brachioradialis.

Po osteosyntezie kości przedramienia zakłada się gips od stawów śródręczno-paliczkowych do środka barku na okres 10-12 tygodni, w niektórych przypadkach okres unieruchomienia ulega wydłużeniu. Kończyna jest zgięta w stawie łokciowym pod kątem 90°.

Po zdjęciu bandaża gipsowego zalecane są ćwiczenia lecznicze, fizjoterapia, masaż, mechano- i terapia zajęciowa. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 14-18 tygodniach.

Traumatologii i Ortopedii. Yumashev GS, 1983

Mojsow Adonis Aleksandrowicz

Chirurg ortopeda, lekarz najwyższej kategorii

Moskwa, ul. Dmitrij Uljanow 6, bud. 1, stacja metra "Akademickaja"

Moskwa, ul. Artsimowicz, 9 bldg. 1, stacja metra „Konkowo”

Moskwa, ul. Berzarina 17 bldg. 2, stacja metra „Październikowe pole”

Napisz do nas na WhatsApp i Viber

Wykształcenie i działalność zawodowa

Edukacja:

W 2009 roku ukończył Jarosławską Państwową Akademię Medyczną na wydziale medycyny ogólnej.

W latach 2009-2011 odbył rezydenturę kliniczną z zakresu traumatologii i ortopedii w Klinicznym Szpitalu Ratunkowym im. NV Sołowjowa w Jarosławiu.

Działalność zawodowa:

W latach 2011-2012 pracował jako traumatolog-ortopeda w szpitalu ratunkowym nr 2 w Rostowie nad Donem.

Obecnie pracuje w klinice w Moskwie.

Praktyki:

27 - 28 maja 2011 r - Moskwa- III Międzynarodowa Konferencja „Chirurgia stopy i stawu skokowego” .

2012 - szkolenie z chirurgii stopy, Paryż (Francja). Korekta deformacji przodostopia, małoinwazyjne operacje zapalenia rozcięgna podeszwowego (ostroga piętowa).

13-14 lutego 2014 r Moskwa - II Kongres traumatologów i ortopedów. „Traumatologia i ortopedia stolicy. Teraźniejszość i przyszłość”.

26-27 czerwca 2014 r - wziął udział w V Ogólnorosyjski Kongres Towarzystwa Chirurgów Ręki, Kazań .

listopad 2014 r - Szkolenie zaawansowane „Zastosowanie artroskopii w traumatologii i ortopedii”

14-15 maja 2015 r Moskwa - Konferencja naukowo-praktyczna z udziałem międzynarodowym. „Nowoczesna traumatologia, ortopedia i chirurdzy katastrof”.

2015 Moskwa - Doroczna konferencja międzynarodowa.

23-24 maja 2016 r Moskwa - Ogólnorosyjski Kongres z udziałem międzynarodowym. .

Również na tym kongresie był prelegentem na ten temat Małoinwazyjne leczenie zapalenia rozcięgna podeszwowego (ostroga piętowa) .

2-3 czerwca 2016 r Niżny Nowogród - VI Ogólnorosyjski Kongres Towarzystwa Chirurgów Ręki .

czerwiec 2016 r przypisany . Moskwa.

Zainteresowania naukowe i praktyczne: operacja stopy I chirurgia ręki.

Uszkodzenie kości przedramienia jest jednym z najczęstszych. To uszkodzenie szkieletu jest ustalane w 12-30% przypadków.

Główną metodą diagnozowania patologii jest radiografia. Po złamaniu pacjent zauważa ostry ból, obrzęk w dotkniętym obszarze, a także naruszenie normalnego kształtu kończyny.


Anatomia przedramienia

Kość promieniowa i łokieć tworzą obręcz przedramienia. Przez kości są połączone błoną międzykostną.

Dystalne kości przedramienia biorą udział w tworzeniu stawu nadgarstkowego.

Bliższa (górna) część kości łokciowej posiada wcięcie półksiężycowate, które umożliwia jej połączenie z kością promieniową. I obie kości tworzą staw z kością ramienną - staw łokciowy.

Przyczyny złamania obu kości przedramienia

Do głównych czynników ryzyka prowadzących do poważnych złamań kości przedramienia należą:

  • brak umiejętności odpowiedniego grupowania się podczas upadku;
  • wykonywanie nagłych, nieostrożnych ruchów;
  • zaawansowany wiek pacjenta;
  • obecność złośliwych zmian tkanki kostnej.

Złamania z reguły występują po bezpośrednim działaniu niszczącym. Częstymi przyczynami złamań są silne uderzenia w przedramię, wypadki drogowe i upadki na ramię.


Statystyki medyczne pokazują, że złamania obu kości występują rzadziej niż uszkodzenia jednej z kości przedramienia.

Objawy złamanego przedramienia

Możliwe jest ustalenie rozpoznania złamania kości przedramienia po wykryciu charakterystycznych objawów w postaci:

  • ostry miejscowy ból;
  • krwotoki;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • skrócenie przedramienia;
  • crepitus (chrupnięcie) fragmentów kości podczas poruszania ręką;
  • ograniczenie ruchu kończyny górnej, trudności w zginaniu i prostowaniu palców;
  • deformacje przedramienia;
  • ruchliwość patologiczna w badaniu palpacyjnym.

Pierwsza pomoc przy złamaniu kości przedramienia

Algorytm działań po wykryciu złamania kości przedramienia obejmuje:

  • Unieruchomienie (unieruchomienie) kończyny za pomocą szyny. Możesz zrobić zatrzask z improwizowanych materiałów, jeśli masz solidny kawałek pudełka, deskę lub patyk, bandaż lub długi kawałek materiału. Pomoc polega na założeniu szyny na staw barkowy, łokciowy i nadgarstkowy. Szyna unieruchomi rękę i odciąży kontuzjowaną kończynę;
  • Przyjmowanie środków przeciwbólowych. Zabrania się spożywania alkoholu w celu złagodzenia bólu, ponieważ jego działanie może pogorszyć stan ofiary;
  • Zakładanie opatrunku hemostatycznego na otwarte złamanie. Jeśli osoba krwawi, zatrzymaj ją bandażem uciskowym. Zabandażuj ranę. Jeśli obserwuje się krwawienie tętnicze, na ramię nakłada się opaskę uciskową.

Rodzaje złamań przedramienia

Wszyscy znają otwarte i zamknięte złamania kości przedramienia. W zależności od rodzaju złamania urazy są następujące:

  • śrubowaty;
  • skośny;
  • rozdrobniony;
  • poprzeczny.

Zdarzają się przypadki, gdy fragmenty kości podczas złamań są przemieszczane pod kątem, na szerokość lub długość. W zależności od lokalizacji urazu, złamania mogą wystąpić w dolnej, środkowej lub górnej trzeciej części przedramienia.

Metody leczenia złamań przedramienia

Niemal zawsze przy złamaniu obu kości przedramienia dochodzi do przemieszczenia odłamów z jednoczesnym ich obrotem. Dzieje się tak często w momencie urazu i pogarsza się z powodu trakcji mięśni przedramienia. Samo to uszkodzenie jest niestabilne, a ryzyko ponownego przemieszczenia jest wysokie. Jeśli doszło do złamania tylko jednej kości, to zupełnie inna sprawa i taktyka leczenia.

Ale do pełnej odbudowy anatomicznej i szybkiej rehabilitacji złamania obu kości potrzebna jest operacja - osteosynteza. Mocowanie kości podczas operacji można wykonać za pomocą różnych konstrukcji metalowych: płytek i śrub, prętów, szpilek, aparatu Ilizarowa, aparatu prętowego.

Zachowawczo (tj. Bez operacji) takie złamania są trudne do leczenia. Przemieszczenie na długość i szerokość do zamkniętego można wyeliminować, ale obrót (obrót) kości wokół własnej osi jest praktycznie nierealny. Dodatkowo po repozycji (redukcji) w całym okresie pobytu w gipsie może dojść do wtórnego przemieszczenia w wyniku naciągnięcia mięśni przedramienia.


Sztuczne stabilizatory kostne w postaci płytek i prętów można usunąć po 6-18 miesiącach od operacji. Przywrócenie zdolności do pracy przedramienia uszkodzonego złamaniem obu kości można osiągnąć w ciągu 1,5-3 miesięcy po operacji.

Rehabilitacja po złamaniu

W celu skutecznego powrotu do zdrowia pacjenci ze złamaniami przedramienia powinni odwiedzić:

  • zabiegi fizjoterapeutyczne (kąpiele parafinowe, elektroforeza, UHF, kąpiele borowinowe);
  • masoterapia;
  • terapia ruchowa. Ćwiczenia fizyczne mające na celu rozwój stawu można rozpocząć już po 4 dniach od operacji. Przez pierwsze 10 dni pacjent może wykonywać dowolne napięcie kończyny pod gipsem.

Po zdjęciu plastra pacjent rozpoczyna aktywne ruchy w stawach łokciowych i nadgarstkowych. Zaleca się również wykonywanie ruchów obrotowych w przedramieniu.

Po 2-3 tygodniach możesz zacząć ćwiczyć z lekkimi hantlami. Trening wykonywany jest co najmniej 3 razy dziennie, pacjent wykonuje 10-15 powtórzeń. Waga hantli nie powinna przekraczać 3 kg, w przeciwnym razie pacjent odczuje przeciążenie i silny ból.

Nie stosuj samoleczenia!

Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie. W razie pytań można zadzwonić lub zadać pytanie pod numerem .