Diagnostyka i leczenie rumienia zakaźnego u dzieci i dorosłych. Rumień zakaźny u dzieci: zdjęcia, objawy i leczenie

Rumień zakaźny (synonim: piąta choroba, pseudoróżyczka) to infekcja wirusowa, która dotyka głównie dzieci w wieku od 3 do 15 lat. Chorobę wywołuje wirus zwany parwowirusem B19. Wirus przenosi się z jednej osoby na drugą przez unoszące się w powietrzu kropelki z nosa i gardła, na przykład podczas kaszlu lub kichania. Zarażona kobieta w ciąży może przekazać wirusa swojemu nienarodzonemu dziecku. Okres inkubacji parwowirusa B19 wynosi od jednego do trzech tygodni, a osoba będzie zakaźna przez tydzień, zanim choroba stanie się widoczna. Do czasu pojawienia się objawów osoba nie jest już zaraźliwa. Okres inkubacji wynosi 7-14 dni.

Choroba zaczyna się od pojawienia się na policzkach czerwonych grudek plamistych, które szybko łączą się ze sobą. W drugim dniu choroby pojawia się wysypka na powierzchniach prostowników kończyn oraz w postaci pojedynczych elementów na tułowiu. Po stopieniu się ze sobą poszczególnych elementów powstają rumieniowe pola o nieregularnym kształcie. Wysypka zaczyna stopniowo zanikać od środka. Wraz z zanikającymi elementami pojawiają się świeże wysypki. Wysypka znika do 6-10 dnia choroby, pozostawiając na skórze marmurkowy wzór. Nie obserwuje się łuszczenia. Temperatura czasami nieznacznie wzrasta. Może wystąpić lekkie przekrwienie gardła. Warunek ogólny nie jest naruszony. Nie ma żadnych komplikacji. Odporność jest zachowana na całe życie, powtarzające się choroby nie występują. W wielu przypadkach rumień zakaźny pozostaje niezauważony, ponieważ nie ma jawnych objawów. Jednak nawet osoby bez objawów mogą zarażać.

Korzystny. Leczenie nie jest przeprowadzane.

Rumień zakaźny (synonim: piąta choroba, pseudoróżyczka). Niezależność rumienia zakaźnego jako odrębnej postaci nozologicznej nie jest przez wszystkich uznawana. Czynnik sprawczy nie został jeszcze ustalony. Niektórzy autorzy uważają, że choroba jest wywoływana przez różne typy wirusów ECHO; jednak nie zyskało to ogólnej akceptacji.

Epidemiologia nie została zbadana. Najwyraźniej infekcja następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Choroba występuje jako sporadyczne choroby lub małe ogniska w instytucjach i rodzinach. Chorują głównie dzieci w wieku 5-12 lat. Po wystąpieniu zakaźnego rumienia oczywiście pozostaje stabilna odporność.

Okres inkubacji wynosi 4-14 dni. Choroba zaczyna się od wysypki. Wysypka pojawia się najpierw na policzkach jako małe czerwone grudki, które szybko powiększają się, łączą ze sobą i tworzą rumieniowe pola. Skóra czubka nosa i ust pozostaje blada. Ponadto wysypka rozprzestrzenia się na tułów i kończyny, lokalizując się głównie na powierzchniach prostowników. Wysypka zaczyna zanikać od środka, stopniowo przybierając niebieskawy, purpurowy lub szarawy kolor i przybierając wygląd nieregularnych słojów i girland; znika po 4-10 dniach, pozostawiając na skórze marmurkowatość. Peeling jest nieobecny. Wysypce czasami towarzyszy niewielki wzrost temperatury. Warunek ogólny nie jest naruszony. We krwi stwierdza się eozynofilię i czasami leukopenię. Nie ma żadnych komplikacji.

Rumień zakaźny często nie jest rozpoznawany, mieszając go z chorobami takimi jak różyczka, odra, szkarlatyna, osutka ECHO itp.

W większości przypadków leczenie nie jest konieczne. Jeśli to konieczne, środki objawowe.

Nie podejmuje się środków zapobiegawczych.

PIĄTA CHOROBA , ostra zakaźna b-n głównie wieku dziecięcego, która charakteryzuje się wysypką plamisto-grudkową i prawie całkowitym brakiem ogólnych zjawisk; wysypka podczas swojego rozwoju daje niezwykle zmienny, różnorodny obraz, tworząc pierścienie, girlandy i inne figury, co jest uważane za szczególnie typowe dla tej choroby. Nazwę „piąty” nadano temu b-no, ponieważ uważa się go za niezależny b-n wraz z czterema dobrze znanymi tyfusem b-nya wieku zdegenerowanego: szkarlatyną, odrą, różyczką itp. czwarty b-nowy (b-n Filatov-Duke). Istnieją inne nazwy: rumień zakaźny, exanthema variabile, rnegalerythema epid., lokalna różyczka itp. W Niemczech i Austrii najczęstszą nazwą jest rumień inf. Fabuła. Piątą chorobę po raz pierwszy opisał Chamer (Tschamer) w 1889 roku pod nazwą „lokalna różyczka” (epidemia w Grazu). Następnie pojawiają się raporty z Austrii i Niemiec autorstwa Gumplowicza, Pospischilla, Stickera itp. W 1915 r. Tobler opisał dużą epidemię (66 obserwacji) we Wrocławiu. Istnieją krótkie doniesienia o pojedynczych przypadkach i małych epidemiach z innych krajów. W ZSRR piąta choroba jest mało znana i prawie nie badana. W 1927 roku ukazały się pierwsze dwie prace w języku rosyjskim: V. I. Molchanov (Moskwa) i L. O. Finkelyytein (Kijów). Epidemiologia. P.b. spotyka lub osobne przypadki lub w postaci domowych epidemii, to-żyto przyjmuje niekiedy szeroki nakład. Pod nadzorem autorów nek-ry (Tobler itp.) b-n przenosi się bezpośrednio z b-nogo na zdrowy, inni wątpią w jego zaraźliwość. Najczęściej spotykany wczesną wiosną. Chorują głównie dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, rzadziej niemowlęta i dorośli. Czynnik sprawczy jest nieznany. Okres inkubacji wynosi od 7 do 17 dni. Klinika. Zjawiska prodromalne są zwykle nieobecne. W rzadkich przypadkach jako objawy początkowe obserwowano katar, światłowstręt, ogólny letarg i osłabienie. Wysypka w zdecydowanej większości przypadków jest pierwszym i jedynym objawem b-ni. Charakteryzuje się lokalizacją wysypki. Ona uderza. arr. twarz; na ciele jest mniejszy i mniej wyraźny. Wysypka pojawia się przede wszystkim na policzkach w postaci oddzielnych plam, które szybko łączą się ze sobą, policzki stają się jaskrawoczerwone, jakby świecące; wargi, podbródek i chrzęstna część nosa pozostają wolne od wysypki, co daje wrażenie szkarlatynowego trójkąta, ale na grzbiecie nosa wysypka ma postać wąskiego paska, który przechodzi bezpośrednio w rumień policzków; autorzy porównują osobliwy obraz ditsy, który uzyskuje się dzięki takiemu rozmieszczeniu wysypki. nivat z „motylem”. Swędzenie zwykle nie występuje. W tym samym czasie lub krótko po pojawieniu się na twarzy wysypka pojawia się na powierzchniach prostowników kończyn. Tutaj również składa się on początkowo z pojedynczych plamek, które stopniowo powiększając się, osiągają wielkość monety 20 kopiejek i więcej. W dalszym rozwoju plamy mogą się łączyć, tworząc duże pola o nieregularnych kształtach i pozostawiając szczeliny normalnej skóry. Ale są szczególnie charakterystyczne dla P. b. te zdjęcia, to-żyto, uzyskuje się z odwrotnym rozwojem wysypki. Ten odwrotny rozwój zaczyna się w centralnych częściach plam, przy czym kolor tych części stopniowo zmienia się z czerwonego na fioletowy, niebieskawy i żółtobrązowy w czasie, gdy obrzeże plam zachowuje jaskrawoczerwony kolor; w wyniku takiej przemiany uzyskuje się figury pierścieni, girlandy itp. Na policzkach po zniknięciu figur na długo pozostaje cyjanotyczny odcień, a nawet opuchlizna. Wysypka utrzymuje się średnio 8-10 dni. W łagodnych przypadkach znika po 3-4 dniach, a czasami ciągnie się nawet do 3 tygodni. Nie pozostawia peelingu blisko siebie. Jako odmiany wysypki opisują formę przypominającą norę i szkarłat. Formę rdzenia uzyskuje się, gdy poszczególne plamy nie łączą się i znikają bez ekspozycji na określone | | transformacja nomu. Występuje powszechnie u małych dzieci Scarlatiniform - kiedy plamy łączą się, tworząc rozlany rumień bez przerw normalnej skóry - Stan ogólny pozostaje dobry. Temperatura jest albo normalna, albo rośnie umiarkowanie i przez krótki czas. Ze strony krwi w pierwszych dniach obserwuje się normalną liczbę leukocytów lub nawet leukopenię, którą później zastępuje niewielka leukocytoza; w tym samym czasie może wystąpić eozynofilia. Powikłania zwykle 1 nie występują. Rozpoznanie, czy b-n pojawia się epidemicznie i przebiega w typowej formie, nie jest trudne. W niektórych przypadkach można go mieszać przede wszystkim z szkarlatyną. Rzeczywiście, istnienie trójkąta na twarzy i rozlanego rumienia na tułowiu w ciągu pierwszych 2-3 dni daje P. b. znaczne podobieństwo do szkarlatyny, jednak brak zapalenia migdałków, szkarłatny język, dominująca lokalizacja wysypki na prostownikach kończyn, a co najważniejsze pojawienie się postaci z dalszym rozwojem wysypki, pozwalają z całą pewnością wykluczyć płonicę. U małych dzieci, z robakowatym charakterem wysypki, nie jest łatwo odróżnić P.b. od odry. Brak okresu prodromalnego, plamek Filatova-Koplika i nieżytów dróg oddechowych ułatwia postawienie prawidłowego rozpoznania. Od różyczki, oprócz lokalizacji i większej jasności wysypki, P. b. wyróżnia również brak guza gruczołów potylicznych. Najtrudniej jest odróżnić P. b. z polimorficznego rumienia wysiękowego (eryt. ex-sud. multif. Hebrae) ze względu na to, że z jednym i drugim występuje polimorfizm wysypki i pojawianie się różnych postaci. W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że wysiękowy rumień wielopostaciowy występuje rzadko u dzieci, nie ma jasnego zaczerwienienia policzków, nie występuje epidemicznie, ale w postaci pojedynczych przypadków i towarzyszy mu wysoki t°, ból kończyn i znaczne zaburzenie stanu ogólnego. Leczenie nie jest wymagane. Co to jest P.b. nozologicznie? Chamer i Tobeits, którzy jako pierwsi opisali P. b., uznali ją za atypową postać różyczki. Mimo to w ostatnich latach w literaturze niemieckiej najwyraźniej utrwalił się pogląd na nią jako na samodzielną b-n, którą należy odróżnić nie tylko od odry i szkarlatyny, ale także od różyczki, rozdz. arr. na tej podstawie, że przenoszona różyczka nie chroni przed chorobą P. i z powrotem. Jednak kwestia niezależności P. b. nie można uznać za definitywnie rozstrzygnięte (Teissier). A teraz musimy obserwować epidemie różyczki, podczas których wysypki w niektórych przypadkach nie można odróżnić od wysypki z piątą chorobą (V. Molchanov). Oświetlony.: Molchanov V., O chorobach podobnych do szkarlatyny, Klin, medyczny, 1927, nr 15-16; F i n k e l-shtein L. i Wilfandr A., ​​Rumień zakaźny V niemowlęctwo, Pediatria, 1927, nr 4; Rietschel H., Die Ringelroteln (Handbuch der Kinder heilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band II, Berlin, 1931); Teissier P., Cinquieme maladie (Nowa cecha medycyny, sous la Direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. II, Paryż, 1928); T o bm e g L., Rumień zakaźny, Erg. der inneren Medizin und Kinderheilkunde, zespół XIV, 1915. W. Mołczanow.

Zakaźny rumień- grupy ostrych chorób zakaźnych o nieznanej etiologii. Charakteryzuje się gorączką, objawami ogólnego zatrucia i pojawieniem się dużych elementów wysypki, przechodzących w rumieniowe pola.

Co wywołuje rumień zakaźny (piąta choroba):

Czynnik sprawczy nie jest zidentyfikowany. W niektórych postaciach (rumień zakaźny Rosenberga, Chamera, nagła osutka) prawdopodobnie należy do wirusów. Rumień guzowaty jest objawem występującym w wielu chorobach zakaźnych, zwłaszcza w przypadku ciężkiej restrukturyzacji alergicznej (reumatyzm, gruźlica, tularemia, gruźlica rzekoma, choroba kociego pazura itp.). Rumień wielopostaciowy wysiękowy, w szczególności jego cięższa odmiana – zespół Stevensa-Johnsona, jest związany ze stosowaniem wielu leków, zwłaszcza długo działających sulfonamidów.

Choroba występuje sporadycznie. Źródło i rezerwuar zakażenia nie są znane. Pacjenci nie stanowią zagrożenia dla innych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas rumienia zakaźnego (piąta choroba):

Patogeneza nie została zbadana.

Objawy rumienia zakaźnego (piąta choroba):

Główne postacie kliniczne rumienia to:
1) rumień zakaźny Rosenberga,
2) rumień zakaźny Chamera,
3) rumień guzowaty,
4) wielopostaciowy rumień wysiękowy,
5) nagła osutka,
6) niezróżnicowany rumień.

Zakaźny rumień Rosenberga(Rythema infectiosum Rosenberg) charakteryzuje się ostrym początkiem, silną gorączką i objawami ogólnego zatrucia (silny ból głowy, bezsenność, bóle mięśni i stawów). W 4-6 dobie pojawia się obfita wysypka plamisto-grudkowa z dominującą lokalizacją na prostownikach kończyn, pogrubiając w okolicy dużych stawów i na pośladkach, gdzie tworzą ciągłe pola rumieniowe. Na twarzy nie ma wysypki. Po 5-6 dniach osutka znika, pozostawiając łupież lub złuszczanie blaszkowate. Gorączka trwa 8-12 dni. Wątroba i śledziona są często powiększone. Niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk stawów, a także zjawiska oponowe.

Rumień zakaźny Chamera(rumień zakaźny Tschamera). Okres inkubacji trwa 9-14 dni. Choroba jest łagodna. Częściej chorują dzieci. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Od pierwszego dnia choroby na skórze twarzy pojawia się charakterystyczna wysypka, początkowo w postaci małych plamek, które następnie łączą się i tworzą figurę motyla. Oddzielne elementy wysypki mogą znajdować się na tułowiu i kończynach. Elementy wysypki bledną, zaczynając od środka. Wykwit utrzymuje się przez długi czas (około 2 tygodni). Czasami prawie zanikłe elementy wysypki pojawiają się ponownie w tym samym miejscu. Nowe pojawienie się wysypki może być wywołane gorączką, przegrzaniem, wysiłkiem fizycznym. U części chorych występują umiarkowanie nasilone zmiany zapalne górnych dróg oddechowych i przekrwienie spojówek. Niektórzy pacjenci, głównie dorośli, mają umiarkowany ból i obrzęk stawów. Czynnik sprawczy tej infekcji został zidentyfikowany jako ludzki parwowirus (B19). Infekcja często przebiega niepozornie (bezobjawowo), gdyż przeciwciała przeciwko temu wirusowi stwierdza się u 30-40% zdrowych osób.

rumień guzowaty(Rythema nodosum) jest jednym z objawów wielu chorób zakaźnych (tularemia, reumatyzm, gruźlica itp.). Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała (jeśli nie została już podwyższona z powodu choroby podstawowej), bólami kończyn, zwłaszcza dużych stawów oraz charakterystycznym wykwitem. Wysypka pojawia się na symetrycznych obszarach nóg i przedramion, rzadziej na udach i stopach. Elementami wysypki są guzki (do 3-5 cm średnicy), gęste i bolesne przy badaniu palpacyjnym, wznoszące się ponad poziom skóry, wyczuwalny naciek w głębi skóry. Kolor skóry nad węzłami jest początkowo czerwony, następnie staje się cyjanotyczny, aw miarę zmniejszania się nacieku zielonkawo-żółtawy. Węzły utrzymują się do 3 tygodni.

Wielopostaciowy (wielopostaciowy) wysiękowy rumień(Erythema echidativa multiforme) charakteryzuje się gorączką (39-40°C), objawami ogólnego zatrucia (bóle głowy, osłabienie, bóle stawów). W 4-6 dobie pojawia się obfita polimorficzna wysypka obejmująca tułów i kończyny. Czasami obserwuje się symetrię wysypek. Elementami wysypki są plamy, grudki. Szczególnie charakterystyczne jest tworzenie się pęcherzyków wypełnionych przezroczystą zawartością. Po pęknięciu pęcherza na jego miejscu powstaje czerwone otarcie, a następnie brązowawa skorupa. W miejscu wysypki pacjenci zauważają swędzenie i pieczenie skóry. W cięższym wariancie rumienia - zespole Stevensa-Johnsona, oprócz zmian skórnych, występują zmiany erozyjne i wrzodziejące błony śluzowej jamy ustnej, nosogardzieli, narządów płciowych i odbytu. Choroba trwa zwykle od 1 do 3 tygodni, a zespół Stevensa-Johnsona do 6 tygodni lub dłużej. Zgony zostały opisane.

Nagła wysypka (Rythema subitum). Okres inkubacji trwa 3-5 dni. Choroba zaczyna się ostro od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 38-40°C i stosunkowo łagodnych objawów ogólnego zatrucia. W 3-4 dniu choroby temperatura spada do normy iw tym czasie pojawia się osutka (lub po 1-2 dniach) obejmująca twarz, tułów i kończyny. Elementami wysypki są małe jasnoróżowe plamki (do 5 mm średnicy), które czasami łączą się i przypominają wysypkę odry (ale nie tak jaskrawą) lub różyczkę. Po 2-3 dniach wysypka znika, nie pozostawiając po sobie łuszczenia ani pigmentacji. We krwi w pierwszych dniach choroby obserwuje się leukocytozę neutrofilową z pojawieniem się wysypki - leukopenię, neutropenię, limfocytozę.

Niezróżnicowany rumień infekcyjny(według A.I. Iwanowa) to grupa chorób zakaźnych o niejasnej (lub nieokreślonej) etiologii, charakteryzująca się gorączką, umiarkowanymi objawami ogólnego zatrucia i osutką nietypową dla żadnej ze znanych chorób zakaźnych.

Rozpoznanie rumienia zakaźnego (piąta choroba):

Rozpoznanie rumienia infekcyjnego opiera się na objawach klinicznych. Sporo odmian rumienia obserwuje się w chorobach skóry, ale wszystkie z nich można wykluczyć na podstawie braku gorączki i objawów ogólnego zatrucia, charakterystycznych dla chorób zakaźnych. Tylko w niektórych chorobach zakaźnych zmiany rumieniowe występują bez gorączki (trąd gruźliczy, leiszmanioza skórna, filarioza ze zmianami skórnymi itp.).

Wśród chorób zakaźnych, w których obserwuje się przekrwienie skóry, można wyróżnić 2 grupy. W jednym z nich obserwuje się sam rumień, tj. przekrwienie skóry w wyniku zlania się dużych plam w pola rumieniowe; w innej grupie chorób obserwuje się przekrwienie skóry w okolicy miejscowych zmian zapalnych (różyca, różyca, wąglik). Tę grupę łatwo odróżnić od rumienia. Wysypkę rumieniową można czasami zaobserwować w niektórych chorobach zakaźnych (mononukleoza zakaźna, leptospiroza, atypowa osutka z paratyfusem A, osutki enterowirusowe). Należy je różnicować nie na podstawie osutki, ale innych objawów klinicznych charakterystycznych dla każdej postaci nozologicznej, a także danych laboratoryjnych potwierdzających ich rozpoznanie.

W przypadku rumienia zakaźnego czasami konieczne jest różnicowanie tocznia rumieniowatego układowego, chociaż nie należy on do chorób zakaźnych, przebiega z gorączką i ciężkimi objawami ogólnego zatrucia. Ma długi przewlekły przebieg. Exanthema jest polimorficzna zarówno pod względem charakteru elementów, jak i lokalizacji (twarz, kończyny, tułów). Oprócz rumienia mogą występować rozproszone, niejednolite i guzkowate elementy. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów, mięśni, narządów wewnętrznych.

Metody laboratoryjne stosowany głównie w celu wykluczenia innych chorób zakaźnych. Nie ma specyficznych laboratoryjnych metod diagnozowania rumienia zakaźnego. Należy pamiętać, że pod rozpoznaniem niezróżnicowanego rumienia zakaźnego mogą kryć się różne choroby zakaźne, niekiedy występujące nietypowo, dlatego rozpoznanie jest zasadne dopiero po kompleksowym zbadaniu pacjenta i wykluczeniu innych chorób zakaźnych.

Leczenie rumienia zakaźnego (piąta choroba):

W łagodnych postaciach rumienia leczenie objawowe jest ograniczone. W przypadku rumienia guzowatego przeprowadza się energiczną terapię etiotropową choroby podstawowej, dodatkowo przepisuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, diprazyna itp.). W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego anulowane są leki, które mogą powodować rozwój tej choroby (przede wszystkim przedłużone sulfonamidy). W ciężkiej postaci rumienia Rosenberga i rumienia wielopostaciowego wysiękowego kortykosteroidy (prednizolon, zaczynając od 30-40 mg i stopniowo zmniejszając dawkę lub równoważne dawki innych leków hormonalnych) przepisuje się na 7-15 dni.

Prognozy są korzystne. W ciężkich odmianach polimorficznego rumienia wysiękowego (zespół Stevensa-Johnsona) rokowanie jest poważniejsze i obserwowano zgony.

Zapobieganie rumieniu zakaźnemu (piąta choroba):

Profilaktyka nie została rozwinięta. Pacjenci nie stanowią zagrożenia dla innych, czynności w stanie epidemii nie są prowadzone.

Opryszczka typu 5 u dzieci i dorosłych często powoduje destrukcyjne i zwyrodnieniowe zmiany w narządach wewnętrznych. Opryszczka typu 5, zwana także zakażeniem wirusem cytomegalii, atakuje komórki mięśnia sercowego, wątroby, płuc i nerek. Spadek czynności czynnościowej narządów wewnętrznych diagnozuje się najczęściej u osób z obniżoną odpornością, noworodków i kobiet w ciąży.

Po wniknięciu wirusa opryszczki typu 5 do komórek i tkanek pozostaje tam na zawsze w postaci utajonej. Ale pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych lub wewnętrznych osoba ma nawrót, który charakteryzuje się klinicznymi objawami choroby układu oddechowego. Pomimo faktu, że leki do niszczenia wirusów opryszczki nie zostały jeszcze zsyntetyzowane, całkiem możliwe jest zapobieganie zaostrzeniom infekcji wirusem cytomegalii i złagodzenie dobrego samopoczucia dorosłych i dzieci.

Patogeneza

Wirus opryszczki typu 5 (drugie imię to wirus cytomegalii) należy do ogromnej rodziny wirusów opryszczki. Sam termin zawiera zasadę działania czynnika zakaźnego na organizm dzieci i dorosłych. „Cyto” - komórka, „megalo” - gigant, duży, ogromny. Z reguły przenikanie wirusów pozostaje niezauważone przez człowieka. Nawet łagodne objawy nie występują, co wskazuje na infekcję.

U osób o zwiększonej odporności na infekcje o etiologii wirusowej wirus cytomegalii natychmiast przenika:

  • w gruczołach ślinowych;
  • gruczoły znajdujące się w błonie śluzowej szyjki macicy.

Tam wirus pozostaje w stanie utajonym przez czas nieokreślony. Czas trwania okresu „spania” jest różny w zależności od stanu odporności osoby dorosłej lub dziecka. Gdy tylko ludzkie mechanizmy obronne osłabną, szybko aktywuje się czynnik wywołujący zakażenie opryszczką. Szybki wzrost i reprodukcja HHV powoduje zniszczenie komórki, jej błon i błon. Uszkodzona struktura tkanki zaczyna intensywnie przyciągać cząsteczki wody, pęcznieje i powiększa się. Skutkiem porażki jest stopniowy spadek czynności czynnościowej narządu wewnętrznego, który traci zdolność do pełnego wykonywania swojej pracy.

„To ciekawe: wirus typu 5 charakteryzuje się penetracją tylko do tkanek limfatycznych. Występuje w ludzkim ciele w głównych komórkach układu odpornościowego, które zapewniają odporność humoralną - limfocytach. Reprodukcja opryszczkowych czynników zakaźnych zachodzi w białych krwinkach - leukocytach.

Jak dochodzi do infekcji

Ten czynnik zakaźny może wygodnie istnieć w dowolnych płynach biologicznych ludzkiego ciała. Jego siedliskiem w okresie inkubacji lub zaostrzenia choroby staje się mocz, śluz wytwarzany w górnych i dolnych drogach oddechowych, krew, wydzielina wydzielana przez narządy płciowe kobiet i mężczyzn. Ale najwyższe stężenie wirusów cytomegalii występuje w gruczołach ślinowych. Taka różnorodność środowisk biologicznych wyjaśnia wielość dróg zakażenia wirusem opryszczki. Każdy bliski kontakt z nosicielem wirusa spowoduje przeniesienie czynników zakaźnych na zdrową osobę.

W zależności od sposobu przenikania wirusów do organizmu człowieka lekarze klasyfikują drogi transmisji patologii w następujący sposób:

  • podczas przeszczepiania narządów dawcy;
  • w powietrzu - z silnym kaszlem lub kichaniem;
  • przez łożysko - podczas rodzenia dziecka od zakażonej matki do płodu;
  • intranatalny - podczas przejścia noworodka przez kanał rodny;
  • transfuzja krwi - w przypadku transfuzji krwi lub jej składników strukturalnych;
  • seksualne – podczas kontaktów seksualnych;
  • podczas laktacji wirus dostaje się do organizmu noworodka wraz z mlekiem matki.

Natychmiast po wejściu wirusa opryszczki do organizmu osoby dorosłej lub dziecka rozpoczyna się okres inkubacji. W tym czasie czynniki zakaźne są wprowadzane do komórek tkanki limfatycznej. Po 4-6 tygodniach osoba z obniżoną odpornością staje się źródłem infekcji dla innych. Może przenosić wirusy na członków rodziny lub współpracowników podczas korzystania ze wspólnych naczyń lub ręczników, zwykłego kaszlu lub uścisku dłoni.

„Ostrzeżenie: W zdecydowanej większości przypadków osoby zakażone wirusem opryszczki typu 5 nie mają widocznych oznak patologii w okresie remisji. Przy nawrocie choroby hipertermia, żółtawy odcień skóry i powiększone węzły chłonne mogą wskazywać na infekcję.

Objawy kliniczne

Niebezpieczeństwo zakażenia opryszczką polega nie tylko na braku poważnych objawów. Nawet w przypadku objawów klinicznych większość ludzi (a czasem lekarzy) przyjmuje je za objawy chorób układu oddechowego - ostre zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie oskrzelików. Na te patologie wskazuje wzrost temperatury ciała powyżej wartości podgorączkowych (38,5°C), bóle mięśni i stawów, wzmożona potliwość i zmęczenie.

Zakażenie wirusem cytomegalii objawia się spadkiem funkcjonalnej aktywności układu odpornościowego, który traci zdolność do całkowitego niszczenia patogenów procesu patologicznego. Podczas diagnozowania dorosłych i dzieci ujawnia się jedna z form przebiegu choroby - podobna do mononukleozy lub uogólniona.

Podobne do mononukleozy

Mononukleozę zakaźną wywołuje herpeswirus typu 4. Jej objawy są bardzo podobne do objawów klinicznych zakażenia wirusem opryszczki piątego typu. Postać podobna do mononukleozy charakteryzuje się powiększeniem węzłów chłonnych, zwykle szyjnych i podżuchwowych. Dotykając gruczołów ślinowych, osoba odczuwa obrzęk i bolesność. Również w przypadku tej choroby u dorosłych i dzieci występują następujące objawy:

  • gorączka, dreszcze;
  • powstawanie gęstej plwociny w górnych drogach oddechowych, mocno przyczepionej do błon śluzowych;
  • przekrwienie i (lub) katar;
  • osłabienie, senność.

Wraz z rozwojem podobnej do mononukleozy postaci patologii opryszczki, podczas badania u pacjentów można zdiagnozować znaczny wzrost wielkości wątroby lub śledziony.

W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej te objawy kliniczne utrzymują się przez 4-8 tygodni, a następnie znikają bez śladu. Aby odróżnić prawdziwą mononukleozę od choroby cytomegalii, przeprowadza się dodatkowe testy laboratoryjne w celu ustalenia rodzaju czynnika zakaźnego.

uogólnione

Ludzki herpeswirus typu 5 w uogólnionej postaci najczęściej objawia się stanem niedoboru odporności, na przykład z HIV. Wyjątkowo niska odporność organizmu na czynniki zakaźne powoduje uszkodzenia niemal wszystkich narządów różnych układów życia człowieka. Patologia charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  • zmniejszona ostrość wzroku, w tym o zmierzchu;
  • zapalenie trzustki;
  • rozwój wirusowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Złożone uszkodzenie narządów trawiennych wywołuje liczne zaburzenia dyspeptyczne - napady wymiotów, nudności, przewlekłą biegunkę lub zaparcia, zwiększone tworzenie się gazów. Przy cięższym przebiegu uogólnionej postaci infekcji opryszczkowej w proces patologiczny zaangażowany jest układ oddechowy, ośrodkowy i autonomiczny układ nerwowy.

„Ostrzeżenie: Jeśli pacjent z uogólnioną postacią HSV nie trafi do szpitala na odpowiednią terapię, możliwy jest zgon. Powstaje w wyniku rozległych uszkodzeń wszystkich narządów wewnętrznych.

Cytomegalowirus u dzieci

Może pojawić się z infekcją wewnątrzmaciczną. Ale najczęściej dziecko zostaje zarażone przez kropelki śródporodowe lub unoszące się w powietrzu, a także podczas karmienia piersią przez zakażoną matkę. W przypadku patologii nabytej jej objawy są zbliżone do objawów klinicznych opryszczki u dorosłych. U dziecka z silną odpornością rozpoznaje się utajoną postać infekcji. Przy niskiej odporności organizmu na czynniki wirusowe ustala się patologia podobna do mononukleozy.

Wrodzona choroba cytomegalii

Niemowlęta z trudem znoszą powikłania infekcji opryszczkowej ze względu na jeszcze całkowicie nieuformowaną odporność i wysoką przepuszczalność naczyń krwionośnych. Nie można przewidzieć, jakie będą konsekwencje zakażenia wewnątrzmacicznego patologią wirusa cytomegalii. Lekarze stwierdzili związek między nasileniem powikłań a okresem rodzenia dziecka. Nie bez znaczenia jest forma infekcji matki - pierwotna lub aktywacja wirusów opryszczki, które były już obecne w organizmie.

Najniebezpieczniejsze konsekwencje wywołuje pierwotna infekcja kobiety w ciąży. Układ odpornościowy po prostu nie ma czasu na produkcję swoistych immunoglobulin, które zniszczą białka obce organizmom dziecka i matki. W takim przypadku istnieje poważne ryzyko rozwoju zmian chorobowych u płodu.

Jeśli infekcja wirusem cytomegalii uaktywniła się w okresie rodzenia dziecka, a odporność kobiety na wirusy opryszczki jest dość wysoka, to u dziecka rzadko występują powikłania. Wynika to z obecności w krążeniu ogólnoustrojowym kobiety specyficznych przeciwciał, które hamują wzrost i reprodukcję patogenów.

Niebezpieczne konsekwencje wrodzonej patologii

Kiedy przyszła mama zostanie zarażona w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży, istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań u dziecka. Powodem tego jest brak ochrony przez łożysko. Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana i leczona na czas, istnieje możliwość przerwania ciąży z powodu śmierci płodu. Również infekcja we wczesnych stadiach może prowadzić do powstawania różnych wrodzonych wad rozwojowych u dziecka:

  • uszkodzenie różnych części mózgu;
  • niewłaściwe tworzenie narządów wewnętrznych;
  • niedorozwój lub całkowity zanik nerwów odpowiedzialnych za unerwienie aparatu słuchowego i wzrokowego.

U zakażonych dzieci aktywność funkcjonalna układu odpornościowego jest zmniejszona. Inne rodzaje wirusów opryszczki mogą łatwo dostać się do organizmu. Na przykład półpasiec, którego objawy są bardzo bolesne.

Jeśli infekcja matki wystąpiła w późnych stadiach ciąży, wówczas wrodzone patologie u płodu nie rozwijają się. Po urodzeniu dziecka może mieć powiększoną wątrobę i śledzionę, a także postępującą żółtaczkę. U takich dzieci po kilku latach mogą wystąpić zaburzenia neurologiczne i upośledzenie słuchu.

„To ciekawe: dość rzadko diagnozuje się infekcję różyczką (typ 6 wirusów opryszczki), prowokując powstawanie niemowlęcej różyczki lub osutki”.

Leczenie

Leczenie tego typu patologii jest złożone i powinno obejmować:

  • terapia immunomodulująca (w postaci przyjmowania leków przywracających funkcjonowanie układu odpornościowego);
  • środki przeciwwirusowe (acyklowir). Przyjmowanie leków przeciwwirusowych przyspiesza ustąpienie objawów choroby, początek remisji i przejście wirusa do stanu utajonego („uśpienia”).

W zależności od manifestacji objawów klinicznych jest przepisywany. Na przykład:

  • przyjmowanie leków przeciwgorączkowych w wysokiej temperaturze ciała - Paracetamol, Ibufen;
  • w procesach zapalnych - Aspiryna, Ketoprofen;
  • w ciężkich uszkodzeniach komórek wątroby przepisywane są hepatoprotektory - Karsil;
  • w przypadku naruszeń w pracy aparatu sercowo-naczyniowego można przepisać glikozydy nasercowe (leki wspomagające pracę serca i działające antyarytmicznie);
  • ogólna terapia wzmacniająca ukierunkowana na spacery na świeżym powietrzu, prawidłowe odżywianie, przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych.

Rumień zakaźny jest chorobą o charakterze wirusowym, objawiającą się głównie na skórze.

Pod tą nazwą łączą grupę stanów ostrych o mniej więcej takich samych objawach i podobnym przebiegu.

Początkowo opisywano je jako niezależne choroby, później zaczęto je uważać za odmiany jednej choroby.

Etiologia choroby

Przez długi czas nieznane były przyczyny rumienia infekcyjnego. Obecnie za główny czynnik etiologiczny uważa się zakażenie parwowirusem B19. Ten wirus zawierający DNA został zidentyfikowany w 1974 roku z ludzkiej surowicy krwi i otrzymał swoją nazwę od numeru i serii badanej próbki osocza. Od lipca 2013 nosi nazwę erytroparwowirus naczelnych 1.

Zakażenie przenoszone jest od osoby zakażonej drogą powietrzną i wertykalną (przez łożysko od matki do płodu). Istnieje również ryzyko zakażenia poprzez transfuzję krwi i jej składników, a także przeszczep organu od dawcy zakażonego parwowirusem. Ale prawdopodobieństwo tego jest niskie, ponieważ patogen nie jest podatny na długotrwałe utrzymywanie się w ludzkim ciele.

Głównym celem wirusa są erytroidalne komórki progenitorowe w szpiku kostnym. U płodu zajęte są również erytroblasty krwi pępowinowej i wątroba płodu, główne pozaszpikowe narządy krwiotwórcze. Może to powodować istotne klinicznie zaburzenia erytropoezy, chociaż najczęściej obraz krwi obwodowej pozostaje praktycznie niezmieniony.

Dlaczego wysypka pojawia się w niektórych obszarach ciała i inne objawy zakaźnego rumienia, nadal nie jest pewne. Najbardziej uderzające objawy choroby obserwuje się u pacjentów z tendencją do nadwrażliwości. Często pojawia się charakterystyczna wysypka na tle innych chorób: reumatyzmu, tularemii, gruźlicy. Przyjmowanie leków zawierających sulfonamidy jest również uważane za czynnik przyczyniający się do cięższego i bardziej skomplikowanego przebiegu rumienia infekcyjnego. To samo dotyczy niedoborów odporności o różnej etiologii.

Klasyfikacja

Obecnie istnieje kilka odmian rumienia zakaźnego:

  • osutka nagła – charakteryzująca się najszybszym i najłatwiejszym przebiegiem;
  • rumień zakaźny Chamera – najczęściej obserwowany u dzieci;
  • zakaźny rumień Rosenberga;
  • rumień guzowaty;
  • rumień wielopostaciowy wysiękowy, jego najcięższa odmiana to zespół Stevensa-Johnsona;
  • niezróżnicowana forma (zgodnie z klasyfikacją A.I. Iwanowa).

Stany te nie mogą przechodzić w siebie, każdy z nich charakteryzuje się cechami przebiegu i charakteru wysypki.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji trwa 1-2 tygodnie (rzadko rozciąga się do 28 dni), a czas trwania choroby wynosi średnio od 1 do 3 tygodni. Jedynym wyjątkiem jest ciężka postać choroby (zespół Stevensa-Johnsona), która może trwać dłużej niż 1,5 miesiąca.

Objawy składają się z oznak zatrucia i osutki (wysypki). Ponadto gorączka zawsze poprzedza objawy skórne i może się zmniejszyć po pojawieniu się wysypki. W niektórych postaciach choroby pojawiają się również bóle stawów i artropatia, można zauważyć umiarkowane powiększenie wątroby i śledziony oraz łagodny zespół oponowy. Niedokrwistość, leukopenia i neutropenia są objawami masywnego uszkodzenia komórek szpiku kostnego.

Wysypka w rumieniu zakaźnym jest obfita, zlewająca się, przeważnie niejednolita, różowata i plamisto-grudkowa. Niektóre postacie choroby charakteryzują się również pojawieniem się węzłów lub pęcherzyków. Wykwity na twarzy prowadzą do pojawienia się efektu „policzków policzkowych” z rozlanym zaczerwienieniem. A na kończynach wysypka zwykle przypomina koronkę i składa się z połączenia zaokrąglonych plam, pierścieni i półpierścieni. Charakter i lokalizacja wysypek są podstawą do diagnozowania odmian rumienia zakaźnego, a to praktycznie nie wpływa na schemat leczenia.

Elementy osutki stopniowo bledną i zanikają, a plamy przybierają kształt pierścienia. Ta faza wysypki nazywana jest fazą netto. W niektórych przypadkach łuszczenie blaszkowate lub łuszczyca utrzymuje się przez krótki czas w miejscach obfitej wysypki. Choroba nie pozostawia zewnętrznych defektów: blizn, obszarów o zmienionej pigmentacji, zgrubień lub ścieńczeń skóry.

Cechy różnych postaci choroby

Nagła wysypka

Charakteryzuje się szybkim i znacznym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszy ogólne umiarkowanie ciężkie zatrucie. W 3-4 dobie następuje szybkie krytyczne ustąpienie gorączki z jednoczesnym pojawieniem się plamistej wysypki na twarzy, kończynach i tułowiu. Wysypka utrzymuje się nie dłużej niż 3 dni, po czym samoistnie i bez śladu znika.

Rumień zakaźny Chamera

W tej postaci ciężka gorączka i ciężkie zatrucie nie są charakterystyczne, temperatura jest zwykle podgorączkowa lub normalna. Wysypka plamista pojawia się od pierwszego dnia choroby i jest zlokalizowana głównie na twarzy. Połączenie poszczególnych jego elementów prowadzi do pojawienia się objawu „motyla”. Możliwe są fale powtarzających się wysypek, które zwykle pojawiają się na tle infekcji dróg oddechowych i hipotermii. Zakaźnemu rumieniu Chamera u dorosłych może towarzyszyć łagodna artropatia. A dzieci łatwo przenoszą chorobę.

Zakaźny rumień Rosenberga

Zaczyna się od silnej gorączki z ogólnym zatruciem. Wysypka pojawia się na tle utrzymującej się hipertermii w 4-5 dniu choroby. Na skórze powierzchni prostowników dużych stawów i pośladków widoczne są liczne zlewające się plamy, twarz pozostaje czysta. Wysypka znika po 5-6 dniach, wkrótce po powrocie temperatury do normy.

Występuje na tle niektórych obecnych infekcji. Pojawieniu się wysypki towarzyszy nowa fala gorączki, wzrost zatrucia i bóle stawów. Na symetrycznych częściach kończyn pojawiają się gęste, bolesne, lekko uniesione węzły koloru czerwonego, które następnie stają się sine lub żółtawe. Ustąpienie wysypki następuje stopniowo, w ciągu 3 tygodni.

Wyciek przypomina rumień Rosenberga. Ale wysypka w tej postaci choroby jest polimorficzna, oprócz plam i grudek pojawiają się pęcherze z przezroczystą zawartością. W zespole Stevensa-Johnsona takie pęknięte pęcherzyki pojawiają się również na błonach śluzowych. Prowadzi to do erozyjnych i wrzodziejących zmian w jamie ustnej, gardle, narządach płciowych, odbycie.

Niezróżnicowany rumień wysiękowy

Nie ma charakterystycznych cech i zwykle przebiega łatwo. Wysypka może pojawić się na różnych częściach ciała i szybko ustępuje.

Diagnostyka

Rozpoznanie rumienia zakaźnego opiera się na cechach obrazu klinicznego. Jednocześnie konieczne jest wykluczenie wielu chorób, które występują z wysypką. Rumień zakaźny różni się od odry, różyczki, różycy, szkarlatyny, leptospirozy, leiszmaniozy skórnej, tyfusu plamistego, tocznia rumieniowatego układowego, różyczki niemowlęcej i innych chorób. A w przypadku rumienia wielopostaciowego wyklucza się chorobę posurowiczą i toksydermię lekową.

Do weryfikacji diagnozy w trudnych przypadkach stosuje się PCR (pozwala na identyfikację DNA wirusa) oraz ELISA (z oznaczeniem miana swoistych przeciwciał różnych klas). Wysoki poziom Ig G przeciwko parwowirusowi przy braku Ig M wskazuje na wcześniejszą chorobę.

Leczenie

Leczenie rumienia zakaźnego zależy od nasilenia podstawowych objawów. Łagodna choroba wymaga jedynie leczenia objawowego: przeciwgorączkowego i miejscowego przeciwświądowego. W razie potrzeby dodać leki przeciwhistaminowe, szczególnie w przypadku rumienia guzowatego. Pamiętaj, aby anulować sulfonamidy, jeśli zostały przepisane w leczeniu poprzedniej choroby zakaźnej.

Ciężki przebieg i objawy wysiękowego rumienia wielopostaciowego są przesłanką do rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami. Jest to również konieczne, jeśli pacjent ma niedobór odporności. W niektórych przypadkach przepisywane są różne leki przeciwwirusowe, chociaż nie mają one wąskiego wpływu na parwowirusa.

Prognoza

Rumień zakaźny u dzieci i dorosłych zwykle przebiega dość łatwo, rzadko ulega powikłaniom i nie stanowi zagrożenia życia. Wyjątkiem jest zespół Stevensa-Johnsona, który czasami kończy się śmiercią.

Jeśli dana osoba miała wcześniejsze zaburzenia krwi, rumień zakaźny może być powikłany niedokrwistością. Najcięższą postacią tego schorzenia jest przełom aplastyczny, wymagający przetoczenia krwi lub poszczególnych jej składników.

W przypadku zakażenia kobiety w ciąży istnieje ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Dlatego inną nazwą rumienia zakaźnego jest choroba piąta. Dzieje się tak, ponieważ wielu lekarzy utożsamia ją z grupą TORCH, która obejmuje potencjalnie teratogenną różyczkę, toksoplazmozę, opryszczkę i zakażenie wirusem cytomegalii. Rumień wirusowy stwarza największe niebezpieczeństwo w wieku ciążowym 10-26 tygodni, infekcja w tym okresie może spowodować poronienie. Ale ta infekcja nie stanowi zagrożenia dla życia samej kobiety w ciąży.

Rumień zakaźny pozostawia odporność na całe życie, niezależnie od nasilenia objawów. Specyficzne przeciwciała powstają nawet w przypadku utajonej (niewidocznej, bezobjawowej) postaci choroby. Często ludzie dowiadują się o przeniesionym zakażeniu parwowirusem dopiero po badaniu serologicznym.

Zapobieganie

Rumień wirusowy nie jest wysoce zaraźliwą infekcją i nie ma specyficznej profilaktyki. Ogólna poprawa stanu organizmu, zmniejszenie poziomu alergii, terminowe i kompetentne leczenie chorób podstawowych pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań.

Kobietom w ciąży zaleca się unikanie skupisk, w razie potrzeby stosowanie maseczek, płukanie ust i nosa po kontakcie z pacjentem podejrzanym o rumień zakaźny. Jeśli wystąpi u niej gorączka i wysypka, powinna jak najszybciej zgłosić się do lekarza i zostać zbadana.