Diagnostyka różnicowa marskości wątroby. Uzasadnienie wstępnej diagnozy

W celu leczenia marskości wątroby z maksymalną skutecznością konieczne jest postawienie jak najdokładniejszej diagnozy. Rozpoznanie marskości wątroby jest bardzo złożonym iz pewnością nie szybkim procesem, podejścia i techniki mogą być tu stosowane bardzo różne.

Przed wyborem jednego lub drugiego podejścia diagnostycznego musisz dokładnie wiedzieć, jak wykryć marskość wątroby. Tak robi etiologia, ale mimo znacznego postępu etiologia nie zawsze można dokładnie odpowiedzieć, dlaczego dana osoba zachorowała, ale badania nad dolegliwościami wątroby i nerek trwają.

Lekarz dobiera takie metody badania klinicznego, aby wiedzieć jak najwięcej o stanie zdrowia pacjenta, co pozwoli mu wybrać najskuteczniejsze leczenie. Podobnie jak wiele innych chorób (np. zapalenie wątroby), marskość wątroby diagnozuje się przede wszystkim na podstawie ankiety pacjenta, ujawniając w ten sposób najważniejsze dolegliwości.

Jednak bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że aby ostatecznie zidentyfikować taką chorobę, konieczne jest przeprowadzenie pełnego kompleksowego badania, testy są szczególnie ważne w przypadku marskości wątroby. Leczenie powinno być kompleksowe, przy marskości wątroby bardzo ważny jest wysokiej jakości proces pielęgnowania. Taka dolegliwość ma kilka postaci, klasyfikacja marskości wątroby według napoju dla dzieci jest jednym z najczęstszych. Tak więc najczęstszą marskością wątroby jest klasa A z klasyfikacją dziecięcą.

Jeśli chodzi o to, dlaczego taka dolegliwość występuje, trzeba powiedzieć, że istotną rolę odgrywa tutaj czynnik dziedziczny. W związku z tym podczas badania pacjenta należy natychmiast dowiedzieć się, czy ktoś z jego bliskich krewnych miał marskość wątroby, czy nie. Specjalista powinien dowiedzieć się tak dokładnie, jak to możliwe, kiedy zaczęły się pojawiać pierwsze bolesne objawy i jak się rozwinęły. W ten sposób można dowiedzieć się, czy pacjent jest naprawdę chory na marskość wątroby, czy mówimy o zapaleniu wątroby, a także określić stopień zaawansowania choroby.

Jednocześnie należy zaznaczyć, że osoby, u których taka dolegliwość postępuje, bardzo często skarżą się na różne rzeczy, tutaj wszystko jest bezpośrednio uzależnione od stopnia uszkodzenia narządu, a także od tego, czy występują powikłania. Jeśli choroba jest wyrównana, to może nie być żadnych negatywnych objawów, a karta diagnostyczna to naprawia. Istnieją jednak pewne oznaki, które w każdym przypadku zasługują na szczególną uwagę:

• po prawej stronie, pod żebrami, czasami pojawia się lekki ból, są tępe, pojawiają się tak szybko, jak znikają;
• osoba traci na wadze, ale niewiele, więc nie zwraca na to uwagi;
• odczuwalna jest słabość, ton słabnie;
• czasami nagle ma mdłości i nie ma ku temu oczywistych powodów;
• temperatura wzrasta (ale nieznacznie, co też często nie daje powodów do niepokoju).

Jeśli mówimy o etapie subkompensacji, objawy są bardziej wyraźne:

• wydajność osoby spada, bardzo szybko się męczy;
• ból brzucha staje się silniejszy i dłuższy;
• często chory, towarzyszą temu wymioty, mogą wystąpić biegunki, problemy trawienne, biegunka;
• osoba nie chce jeść;
• skóra swędzi i swędzi;
• skórka zmienia kolor na żółtawy;
• temperatura znacznie wzrosła.

Na etapie dekompensacji znaki są już takie:

• temperatura jest bardzo wysoka;
• masa ciała gwałtownie spada, wszystko to jest mnożone przez ciągłe silne zmęczenie;
• krwawienie w jamie brzusznej i przełyku;
• w wyniku wodobrzusza brzuch szybko rośnie (na tle ogólnej utraty wagi jest to zauważalnie silne);
• zaczynają się problemy psychiczne.

O ogólnym badaniu lekarskim

Postępowanie diagnostyczne należy rozpocząć od wywiadu z pacjentem, należy jak najdokładniej odnotować wszelkie objawy i dolegliwości. Należy pamiętać, że wątroba ma zwiększone zdolności kompensacyjne, co sprawia, że ​​marskość wątroby może rozwijać się przez długi czas bez żadnych objawów. Jednak zdecydowana większość osób skarży się na osłabienie, brak chęci do jedzenia, znaczną utratę wagi, swędzenie skóry. Zdarza się również, że boli stawy, a włosy wypadają w okolicy pachwinowej. Jeśli chodzi o kobiety, naruszenie cyklu miesiączkowego jest bardzo powszechne. W tym miejscu należy zwrócić uwagę na proces pielęgnowania w marskości wątroby, od którego wiele zależy.

Więcej o objawach choroby - żołądek i jelita pracują z zaburzeniami, co przejawia się w wymiotach, nudnościach, zaparciach i biegunkach. Stolec staje się bezbarwny, a osoba nie toleruje napojów alkoholowych i tłustych potraw. Temperatura jest podwyższona, po prawej stronie ciała stale boli. To wszystko jest charakterystyczne dla marskości wątroby. Ból ma najczęściej charakter bolesny, powiększona jest też wątroba, widać to nawet podczas ogólnego badania lekarskiego. Podczas badania należy również wziąć pod uwagę stan skóry, włosów i paznokci. Należy zauważyć, że skóra bardzo często nabiera nieprzyjemnego żółtawego odcienia (ponieważ żółtaczka bardzo często towarzyszy tej chorobie).

Jeśli mówimy o oznakach marskości na skórze, to często pojawiają się one w postaci tak zwanych gwiazdek - małych plamek, które znajdują się w górnej części ciała. Wynika to z faktu, że wątroba pod presją choroby nie jest w stanie unieczynnić hormonów, a te rozszerzają naczynia krwionośne. Włosy i paznokcie pacjenta najczęściej stają się cienkie i słabe, łamliwe. Wynika to z problemów metabolicznych.

O analizach i metodach badawczych

• ogólne badania kliniczne. Tutaj do badania przyjmuje się kał, mocz (kolor moczu można zmienić) i krew. Jeśli występuje marskość, to za pomocą badania krwi można wykryć anemię, ponieważ w organizmie nie ma wystarczającej ilości żelaza i kwasów. Marskość jest bardzo poważną patologią, dlatego wywiera negatywny wpływ na całe ciało, co można zobaczyć, badając mocz pacjenta;
• badanie krwi (analiza biochemiczna), taka analiza jest często niezbędna do postawienia trafnej diagnozy. Badanie krwi na marskość wątroby jest bardzo ważne, faktem jest, że gdy dana osoba ma taką chorobę, frakcja białka zmniejsza się, co można wykryć za pomocą takiego badania. Morfologia krwi w ciężkiej marskości wątroby jest bardzo ważna;
• analizy enzymatyczne;
• często stosuje się kalogram, za pomocą którego można różnicować szybkość krzepnięcia krwi pacjenta. Technika ta jest bardzo skuteczna, przy jej pomocy można ocenić stan całego organizmu, co z kolei pozwala na wybór najskuteczniejszej techniki zabiegowej. Faktem jest, że te liczby krwinek mogą dać obraz względnego przebiegu operacji, jeśli ma być przeprowadzona. Możesz także dowiedzieć się, jak szybko możesz zatrzymać krew u osoby;
• badania o charakterze immunologicznym i serologicznym. Metoda serologiczna jest w stanie określić wirusa, który wywołał chorobę, a metodą immunologiczną można określić przeciwciała lub obecność zapalenia wątroby. Jeśli we krwi nie znaleziono śladów przeciwciał, nie warto mówić o infekcji;
• inne badania. Tutaj należy zwrócić uwagę na badanie wykrywania funduszu hormonalnego, aby określić, jak niski jest poziom testosteronu. W przypadku marskości wątroby, jakie inne badania są potrzebne? Decyduje o tym tylko lekarz.

Metody diagnostyczne

1 metoda radiograficzna, za pomocą której różnicuje się wielkość wątroby, ta metoda jest najbardziej nieskomplikowana; 2 metoda radionuklidowa polega na wprowadzeniu do organizmu substancji radioaktywnej, po czym monitoruje się jej wiązanie w różnych narządach. Oczywiście w przeciwieństwie do ultrasonografii metoda ta nie daje możliwości zobaczenia wyraźnych zdjęć, ale możliwa jest ocena stopnia funkcjonowania wątroby, czego nie da się zrobić za pomocą ultradźwięków. Uzyskany obraz pozwala stwierdzić, że śledziona jest również powiększona, jeśli pierwiastek radiofarmaceutyczny znajduje się w okolicy kręgosłupa lub miednicy, to wątroba pracuje z zaburzeniami; 3 tomografia komputerowa. Za pomocą tej metody można ocenić ognisko guza (nowotworowego) w wątrobie objętej chorobą. Kiedy zaczyna się działanie ultradźwięków, ogniska zaczynają przebijać, następnie wszystkie uzyskane dane są dokładnie badane i na tej podstawie przepisywane jest leczenie. Można zidentyfikować powikłania w postaci nowotworów złośliwych, tutaj możemy już mówić o onkologii; 4 badanie USG. Marskość wątroby w badaniu ultrasonograficznym jest dobrze rozpoznawana. Częstym sposobem, dzięki któremu można określić stadium choroby, można również uzyskać dane dotyczące wielkości ciała. Możesz również dowiedzieć się, czy w żołądku znajduje się płyn (nazywa się to wodobrzuszem). Ultradźwięki są również skutecznie wykorzystywane do znajdowania ognisk, które mogą powodować raka; 5 metoda laparoskopowa, czyli interwencja chirurgiczna, która może potwierdzić obecność dolegliwości lub ją obalić. Lekarz bada powierzchnię wątroby, ocenia ją. Jeśli dana osoba ma marskość wątroby o dużych guzkach, na wątrobie znajdują się guzki, które mogą mieć czerwonawy lub brązowawy odcień. Ich kształt może być okrągły lub w ogóle nie mieć kształtu; 6 badanie histologiczne i biopsja. Korzystając z tych metod, istnieje doskonała okazja, aby określić obecność dolegliwości, a także dowiedzieć się, na jakim ona jest etapie. Następnie lekarze przepisują najbardziej odpowiednie leczenie, a proces pielęgnowania marskości wątroby powinien być prowadzony na wysokim poziomie.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Diagnostyka różnicowa marskości chorej wątroby jest bardzo skuteczna. Za pomocą tej metody diagnostycznej można zrozumieć, czy tak naprawdę chodzi o marskość wątroby, czy też o inne dolegliwości, takie jak rak. Aby określić patologię, stosuje się badanie ultrasonograficzne, a także biopsję. To za pomocą tego ostatniego diagnoza jest uzyskiwana tak dokładnie, jak to możliwe.

Można zrozumieć, czy marskość wątroby w patogenezie jest wyraźna, czy nie. Co dobre, czasami można przewidzieć objawy ciężkiej marskości wątroby takie jak wodobrzusze. Sformułowanie jakiejkolwiek diagnozy marskości wątroby mogą być różne, a leczenie zawsze ustalane jest indywidualnie.

Sugerujemy przeczytanie artykułu na temat: „Diagnostyka różnicowa marskości wątroby” na naszej stronie internetowej poświęconej leczeniu wątroby.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa marskości wątroby. Wirusowa marskość wątroby. Alkoholowa marskość wątroby. Pierwotna marskość żółciowa wątroby.

Marskość wątroby jest według współczesnych koncepcji przewlekłą, postępującą chorobą wątroby o różnej etiologii z objawami czynnościowej niewydolności wątroby i nadciśnieniem wrotnym wyrażającym się w różnym stopniu.

Wiarygodnym kryterium rozpoznania marskości wątroby są zmiany morfologiczne w wątrobie, dlatego laparoskopia i biopsja pomagają w rozpoznaniu wątpliwych przypadków.

Wirusowa marskość wątroby

Kryteria etiologiczne są wskazaniami w wywiadzie dotyczącym przebytego wirusowego zapalenia wątroby, szczególnie ciężkiego, ale choroba może rozwinąć się po postaci zapalnej wątroby typu anicteric. Dobrze znaną pomocą w diagnostyce jest wykrycie antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B. Antygen można wykryć metodami immunofluorescencyjnymi i radioimmunologicznymi, a także badaniem histologicznym. Obecność antygenu można przypuszczać, gdy występują hepatocyty o powierzchni przypominającej polerowane szkło; do wykrycia antygenu stosuje się barwienie fuksyną aldehydową lub orceiną.

Początkowy etap wirusowej marskości wątroby. Najczęstszymi dolegliwościami są bóle w prawym podżebrzu, pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne i astenowegetatywne. Wątroba jest duża, o nierównej powierzchni, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Wskaźniki laboratoryjne - wysoki poziom białka w osoczu, gwałtowny wzrost aktywności aminotransferaz.

Zaawansowanemu stadium wirusowej marskości wątroby towarzyszy szybki, wyraźny klinicznie postęp choroby. W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności wątroby: żółtaczka, bóle brzucha, gorączka, przejściowe wodobrzusze. U wszystkich pacjentów z tą chorobą wątroby powiększona jest nie tylko wątroba, ale także śledziona, ta ostatnia często osiąga znaczne rozmiary.

Istotne dla potwierdzenia rozpoznania marskości wątroby są pozawątrobowe objawy choroby wątroby – pajączki, „wątrobowe” dłonie, ginekomastia. Wraz ze zmianami parametrów czynnościowych charakterystycznych dla fazy początkowej następuje znaczny spadek albumin i gwałtowny wzrost frakcji globulin, test tymolowy osiąga wysokie wartości, obniża się poziom cholesterolu i protrombiny. U niektórych pacjentów występuje hipersplenizm.

W większości przypadków rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu oraz danych klinicznych i biochemicznych. Skanowanie radioizotopowe wątroby złotem koloidalnym lub technetem odgrywa istotną rolę w diagnostyce tej choroby wątroby. Rozlany spadek wchłaniania izotopu w wątrobie i „skanująca” śledziona, aktywnie gromadząca izotop, wskazują na marskość wątroby.

Laparoskopia i celowana biopsja wątroby ujawniają nie tylko samą marskość wątroby, ale także jej typ morfologiczny, oznaki aktywności procesu.

Alkoholowa marskość wątroby

Kryteriami etiologicznymi alkoholowej marskości wątroby są wskazania do alkoholizmu w wywiadzie, objawy przebytego ostrego alkoholowego zapalenia wątroby lub połączenie marskości z klinicznymi i morfologicznymi objawami ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Istotne znaczenie mają objawy neurologiczne i somatyczne alkoholizmu.

Na etiologię alkoholową wskazuje połączenie cech morfologicznych, takich jak zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów, małe zmiany guzkowe i zwłóknienie komórek wątrobowych. Na późniejszym etapie często pojawia się wariant marskości wątroby typu SKD i zanika zwyrodnienie tłuszczowe.

Najbardziej pouczającym objawem histologicznym jest alkoholowe zapalenie wątroby z tworzeniem się szklistych i ogniskowych nacieków neutrofili Mallory'ego.

Początkowemu etapowi najczęściej towarzyszą objawy ostrego alkoholowego zapalenia wątroby - utrata apetytu, ból wątroby, wymioty, czasem krótkotrwała żółtaczka, cholestaza. Wątroba jest powiększona, o gładkiej powierzchni, w niektórych przypadkach o przebiegu utajonym, wzrost wątroby jest pierwszym i jedynym objawem tej choroby wątroby. Charakterystyczna jest leukocytoza z przesunięciem pchnięcia, możliwa jest hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz.

Zaawansowany etap alkoholowej marskości wątroby. Wraz z objawami początkowego stadium stwierdza się niedożywienie, miopatię, przykurcz Dupuytrena, pozawątrobowe objawy naczyniowe, powiększenie ślinianek przyusznych, wypadanie włosów i zanik jąder. Ujawniają się ciężkie objawy nadciśnienia wrotnego: żylaki przełyku i żyły hemoroidalne, wodobrzusze. Pojawia się niedokrwistość. Wykryto dysproteinemię, wzrost stężenia bilirubiny, umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz. Zaburzenia immunologiczne są nieznacznie wyrażone, ale w niektórych przypadkach występuje wyraźny wzrost immunoglobulin A.

Kryteria kliniczne i czynnościowe, zwłaszcza w alkoholizmie, pozwalają podejrzewać alkoholową marskość wątroby. Jednak kryterium wiarygodnego rozpoznania są dane laparoskopowe, które ujawniają powiększoną wątrobę we wczesnych stadiach z towarzyszącym stłuszczeniem i obrazem małej guzkowej marskości wątroby, objawami nadciśnienia wrotnego. W zaawansowanym stadium często stwierdza się marskość wątroby o dużych guzkach, możliwe są objawy alkoholowego zapalenia wątroby.

Pierwotna marskość żółciowa wątroby

Etiologia tej postaci marskości wątroby w większości przypadków jest nieznana. Najbardziej znaczące są zmiany odpowiedzi immunologicznej i zaburzenia metabolizmu kwasów żółciowych.

Odcinkowa destrukcja i spuszczenie małych dróg żółciowych, grudki limfatyczne w naciekach wrotnych, cholestaza wykryta w badaniu morfologicznym wskazuje na pierwotną marskość żółciową.

Etap początkowy. Obraz kliniczny zależy od ciężkości cholestazy: początkowo swędzenie z niewielką żółtaczką lub bez, zwykle z powiększoną wątrobą. Skóra pigmentowana, sucha, ze śladami zadrapań. Występuje zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi, hiperlipemia i hipercholesterolemia; aktywność aminotransferaz w surowicy jest umiarkowanie zwiększona. Przeciwciała antymitochondrialne są uważane za najbardziej wiarygodne kryterium czynnościowe pierwotnej marskości żółciowej wątroby. W badaniu histologicznym stwierdza się nieropne zapalenie dróg żółciowych wewnątrzzrazikowych z ich zniszczeniem. Ponadto ujawnia się proliferacja dróg żółciowych ze zniszczeniem i zwłóknieniem okołoprzewodowym.

Zaawansowane stadium pierwotnej marskości żółciowej wątroby. Żółtaczka staje się wyraźna, żółtaki często obserwuje się na powiekach, łokciach, dłoniach, podeszwach, pośladkach. Mogą pojawić się pajączki, dłonie „wątrobowe”. Wątroba jest zawsze znacznie powiększona, gęsta. Śledziona jest zwykle wyczuwalna. Pojawiają się objawy nadciśnienia wrotnego. Charakterystyczne są zmiany w układzie kostnym: bóle pleców i żeber, osteoporoza, powiększenie nasad kości, patologiczne złamania kręgosłupa, a także utrzymująca się bilirubinemia, hipercholesterolemia, podwyższone poziomy β-globulin, β-lipoprotein. Zmniejsza się poziom albumin i protrombinowo-wychowawcza funkcja wątroby. Badanie histologiczne wraz z cholestazą daje obraz marskości wątroby. Dane z cholangiopankreatografii wstecznej są ważne dla rozpoznania, wskazując na brak niedrożności pozawątrobowej. Bardziej pouczająca duodenoskopia z cholangiopankreatografią wsteczną.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Rak wątroby

Podobny obraz kliniczny mają choroby wątroby, takie jak pierwotny rak wątroby, a zwłaszcza marskość-rak.

Marskość-rak występuje zarówno u osób, które w przeszłości przebyły ostre wirusowe zapalenie wątroby, jak iu pacjentów z alkoholową chorobą wątroby. Rak może rozwinąć się na tle długotrwałej marskości wątroby z wyraźnymi objawami klinicznymi lub utajoną marskością wątroby. Rozpoznanie marskości-raka opiera się na szybkim postępie choroby wątroby, wyczerpaniu, gorączce, bólu brzucha, leukocytozie, niedokrwistości i gwałtownym wzroście OB. W prawidłowym rozpoznaniu raka pierwotnego pomaga krótki wywiad chorobowy, znaczna, czasem kamienista gęstość nierównomiernie powiększonej wątroby. W „typowym” wariancie tej choroby wątroby występuje ciągłe osłabienie, utrata masy ciała, jadłowstręt i wodobrzusze, które nie są podatne na leczenie moczopędne. Wodobrzusze rozwija się w wyniku zakrzepicy żyły wrotnej i jej odgałęzień, przerzutów do węzłów okołowrotnych oraz raka otrzewnej. W przeciwieństwie do marskości wątroby - splenomegalii, zaburzenia endokrynno-metaboliczne są rzadkie.

W diagnostyce marskości-raka i pierwotnego raka wątroby wskazane jest wykonanie scyntygrafii wątroby i USG. Są to jednak tylko badania przesiewowe wskazujące na patologię „ogniskową” lub „rozlaną”, bez konkretnego rozpoznania.

Kryteriami wiarygodnego rozpoznania w pierwotnym raku wątroby i marskości-raku są wykrycie α-fetoproteiny w reakcji Abielew-Tatarinov, laparoskopia z celowaną biopsją oraz angiografia, która jest szczególnie ważna w przypadku cholangioma.

Przystąpienie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby u pacjentów z alkoholową marskością wątroby powoduje żółtaczkę z jadłowstrętem, nudnościami, gorączką, które należy odróżnić od ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Prawidłowe rozpoznanie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby na tle marskości wątroby ułatwia starannie zebrany wywiad, który ujawnia związek między nasileniem alkoholizmu a objawami klinicznymi, brakiem okresu prodromalnego, często współistniejącą polineuropatią, miopatią, zanikiem mięśni i innymi somatyczne objawy alkoholizmu, a także leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR.

Zwłóknienie wątroby

charakteryzuje się nadmiernym tworzeniem tkanki kolagenowej. Jako samodzielna choroba wątroby zwykle nie towarzyszą jej objawy kliniczne i zaburzenia czynnościowe. W rzadkich przypadkach z wrodzonym zwłóknieniem wątroby rozwija się schistosomatoza, sarkoidoza, nadciśnienie wrotne.

Kryteria wiarygodnej diagnozy są morfologiczne - w przeciwieństwie do marskości wątroby, przy zwłóknieniu zachowana jest zrazikowa architektura wątroby. Najczęściej w praktyce klinicznej bąblowica pęcherzykowa, zaciskające zapalenie osierdzia, amyloidoza i choroby spichrzeniowe mylone są z marskością wątroby. Czasami diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku mielozy podbiałaczkowej i choroby Waldenströma.

Bąblowica pęcherzykowa

W przypadku bąblowicy pęcherzykowej pierwszą oznaką choroby jest wzrost wątroby o niezwykłej gęstości. Ruch przepony jest często ograniczony. Stwierdzone u niektórych pacjentów powiększenie śledziony i nieprawidłowości w badaniach czynności wątroby prowadzą do błędów diagnostycznych. Rozpoznanie wspomaga staranne badanie rentgenowskie, zwłaszcza z użyciem odmy otrzewnowej, a także scyntygrafia wątroby. Kryteriami wiarygodnego rozpoznania bąblowicy są swoiste przeciwciała.

Zaciskające zapalenie osierdzia

Zaciskające zapalenie osierdzia (z przewagą lokalizacji w prawej komorze) – jedno z adhezyjnych zapaleń osierdzia, jest wynikiem powolnego przerostu jamy osierdzia tkanką włóknistą, co ogranicza rozkurczowe napełnianie serca i pojemność minutową serca. Choroba rozwija się w wyniku przewlekłych zmian gruźliczych koszuli serca, urazów i ran okolicy serca, ropnego zapalenia osierdzia. Pierwsze oznaki ucisku serca pojawiają się w okresie mniej lub bardziej długotrwałego dobrego samopoczucia i charakteryzują się uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, powiększeniem i zagęszczeniem wątroby, głównie płata lewego, często bezbolesnym w badaniu palpacyjnym. Duszność występuje tylko podczas wysiłku fizycznego, tętno jest miękkie, małe wypełnienie. Zazwyczaj wzrost ciśnienia żylnego bez powiększenia serca.

Dla prawidłowego rozpoznania choroby ważne jest zebranie wywiadu i pamiętanie, że w zaciskającym zapaleniu osierdzia zastój w wątrobie poprzedza dekompensację krążenia. Kryterium wiarygodnej diagnozy są dane z kymografii rentgenowskiej lub echokardiografii.

Marskość serca wątroby

Marskość wątroby, która powstaje w zaawansowanych i końcowych stadiach zaciskającego zapalenia osierdzia, przebiega z uporczywym wodobrzuszem, powiększeniem wątroby i śledziony, ale w przeciwieństwie do innych postaci marskości towarzyszy wysokie ciśnienie żylne, ciężka duszność, obrzęk szyjki macicy żyły i sinica. Połączenie nadciśnienia w układzie żyły głównej górnej i przekrwienia w wątrobie i żyle wrotnej z powstawaniem wczesnego wodobrzusza nasuwa podejrzenie zaciskającego zapalenia osierdzia, a RTG klatki piersiowej lub echokardiografia rzetelnie to rozpoznaje.

Łagodna mieloza podbiałaczkowa

Łagodna mieloza podbiałaczkowa (osteomyesclerosis, mielofibrosis) jest przewlekłą białaczką wywodzącą się z komórek prekursorowych mielopoezy, której w większości przypadków towarzyszy rozrost tkanki włóknistej w szpiku kostnym. W badaniu klinicznym stwierdza się powiększenie śledziony, w większości przypadków znaczne, często także wątrobę, co zwykle prowadzi do błędnego rozpoznania marskości wątroby. Sprzyja temu nieco zmieniony obraz krwi obwodowej: umiarkowana leukocytoza neutrofilowa z przewagą postaci dojrzałych, która narasta bardzo powoli, często latami. Rozwój zwłóknienia w wątrobie może prowadzić do nadciśnienia wrotnego i jest tradycyjnie uważane za „pewny” objaw marskości wątroby. Diagnozę ułatwia dysocjacja między obrazem krwi obwodowej a splenomegalią. Jednak kryterium wiarygodnego rozpoznania są dane z biopsji trepanowej, która ujawnia wyraźny rozrost komórek, obfitość megakariocytów i proliferację tkanki łącznej.

Amyloidoza wątroby

Amyloidoza wątrobowa jest zwykle manifestacją choroby ogólnoustrojowej, w patogenezie której ważną rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne i zmiany w metabolizmie białek. Pomimo możliwości wystąpienia przesunięć białkowych, zwłaszcza γ-globulinemii i zaburzeń komórkowych czynników odporności, jedynym kryterium wiarygodnego rozpoznania są dane z punkcyjnej biopsji wątroby.

Hemochromatoza

Hemochromatoza jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, charakteryzującą się zwiększonym wchłanianiem żelaza w jelicie, podwyższonym poziomem żelaza w surowicy i nadmiernym odkładaniem się żelaza w wątrobie, trzustce, siateczce śródbłonkowej, skórze i innych tkankach. W wariancie z marskością wątroby stwierdza się zespół wątrobowy, dysproteinemię, żelazo w surowicy jest znacznie podwyższone, ale wiarygodna diagnoza opiera się na danych z biopsji punkcyjnej wątroby.

Choroba Wilsona-Konowałowa

Choroba Wilsona-Konowałowa (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) jest dziedziczną fermentopatią związaną z naruszeniem biosyntezy ceruloplazminy, która jest odpowiedzialna za transport miedzi w organizmie. W brzusznej postaci choroby na czoło wysuwa się zespół wątrobowo-wątrobowy z szybkim postępem objawów uszkodzenia wątroby. Kryteria wiarygodnej diagnozy - spadek poziomu ceruloplazminy w surowicy, wykrycie pierścienia Kaisera-Fleischera.

makroglobulinemia Waldenstroma

Makroglobulinemia Waldenströma jest hemoblastozą paraproteinemiczną, jednym z typów nowotworów układu limfatycznego, którego zróżnicowane elementy są reprezentowane przez limfocyt syntetyzujący immunoglobulinę M. Powiększenie wątroby, śledziony, powiększenie węzłów chłonnych mogą być wiodącymi objawami choroby, zwłaszcza w początkowej fazie. Kryterium wiarygodnego rozpoznania jest morfologiczny dowód procesu limfoproliferacyjnego (nakłucia mostka, śledziony, wątroby, węzłów chłonnych) oraz wykrycie hipermakroglobulinemii monoklonalnej typu IgM.

Rejestracja na konsultację:

Marskość wątroby jest rozproszonym procesem patologicznym, który rozwija się wraz z nadmiernym zwłóknieniem i powstawaniem strukturalnie nieprawidłowych węzłów regeneracji.

Marskość wątroby jest końcowym etapem wielu chorób wątroby.

Zmienność marskości wątroby jako postaci chorobowej wyróżnia się osobliwościami czynników etiologicznych, aktywnością procesu patologicznego w wątrobie, upośledzeniem funkcji wątroby oraz stopniem zaawansowania nadciśnienia wrotnego.

Epidemiologia

Marskość wątroby jest przyczyną śmierci pacjentów w 90–95% przypadków następstw przewlekłych chorób wątroby i zajmuje czołowe miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu chorób układu pokarmowego.

Częstość występowania marskości wątroby na świecie waha się od 25 do 400 na 100 000 mieszkańców.

Ustalono, że pacjenci z marskością wątroby piją wyraźnie hepatotoksyczne ilości alkoholu 2 razy częściej niż zwykli ludzie; ponadto przeciwciała anty-HCV w surowicy krwi pacjentów z marskością wątroby wykrywane są 11 razy częściej niż w populacji.

Około 2 mln ludzi umiera co roku z powodu wirusowej marskości wątroby (głównie o etiologii zakaźnej HCV, HBV) oraz wirusowego raka wątrobowokomórkowego. Dane dotyczące umieralności z powodu alkoholowej marskości wątroby w krajach rozwiniętych zbliżają się do danych dotyczących wirusowej marskości wątroby.

Etiologia

Główne najczęstsze przyczyny marskości wątroby:

– nadużywanie alkoholu (powyżej 50%);

- wirusowe zapalenie wątroby (częściej - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, rzadziej - wirusowe zapalenie wątroby typu B, D).

Zaburzenia metaboliczne, które mogą wywołać początek marskości wątroby:

- przeciążenie żelazem w dziedzicznej hemochromatozie;

- przeciążenie miedzią w chorobie Wilsona;

– niedobór α1-antytrypsyny;

- mukowiscydoza;

- galaktozemia i glikogenozy;

- dziedziczna tyrozynemia i teleangiektazja, porfiria.

Choroby dróg żółciowych, w których może rozwinąć się marskość wątroby:

- pozawątrobowa niedrożność dróg żółciowych;

- wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych (pierwotna marskość żółciowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych);

- cholangiopatii u dzieci (postępująca cholestaza dziecięca, dysplazja tętniczo-wątrobowa, cholestaza z obrzękiem limfatycznym, zespół Zellwegera);

- niedrożność odpływu żylnego z wątroby (zespół Budda-Chiariego, choroba zarostowa żył, ciężka niewydolność prawej komory);

- Toksyczne działanie farmaceutyków i toksyn może również wywołać początek marskości.

Jednak marskość wątroby może być spowodowana zmianami immunologicznymi (autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi), innymi stanami chorobowymi (sarkoidoza, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, hiperwitaminoza A, kryptogenna marskość wątroby).

W jednej czwartej przypadków marskości wątroby etiologia pozostaje niejasna. Według większości badaczy chorzy z marskością wątroby o nieznanej etiologii to osoby z niepotwierdzoną wirusową i alkoholową marskością wątroby spowodowaną nieodpowiednim badaniem.

Patogeneza

Martwica komórek wątrobowych i zaburzenia regeneracji hepatocytów, zapalenie i włóknienie to powiązane ze sobą procesy leżące u podstaw progresji marskości wątroby.

Początkowo hepatocyty ulegają uszkodzeniu pod bezpośrednim wpływem czynników etiologicznych (alkohol, wirus, substancje hepatotoksyczne itp.) lub za pośrednictwem uszkadzającego działania czynników agresji autoimmunologicznej i immunologicznej.

W przyszłości produkty martwicy komórek i zapalenia będą miały szkodliwy wpływ na hepatocyty. Powstałe niedokrwienie w centralnych strefach płatków fałszywych może również powodować śmierć hepatocytów.

Ważną rolę w powstawaniu martwicy odgrywają zaburzenia immunologiczne spowodowane dysfunkcją komórek Kupffera syntetyzujących cytokiny prozapalne (czynnik martwicy nowotworu-α, interleukiny). Brakowi kwasów żółciowych w jelicie towarzyszy wzmożony rozwój bakterii, aw efekcie endotoksemia i dodatkowa stymulacja produkcji cytokin. Niemałe znaczenie w procesie cytolizy hepatocytów mają trudności w wydalaniu i zastój żółci, które występują na skutek upośledzonego metabolizmu jelitowego i resorpcji zwrotnej kwasów żółciowych, nadmiernego wchłaniania kwasu litocholowego i niszczenia cholangiocytów przez toksyczne kwasy żółciowe.

W wyniku procesów martwiczo-zapalnych powstają aktywne przegrody tkanki łącznej.

Fibrogeneza jest uważana za najważniejszy mechanizm powstawania i progresji marskości wątroby. Martwica komórek wątrobowych, cytokiny wytwarzane przez struktury komórkowe wątroby, aldehyd octowy (powstały podczas przemiany alkoholu) powodują degradację przestrzeni macierzy pozakomórkowej Dissego. Procesom tym towarzyszy aktywacja komórek Ito, co ostatecznie prowadzi do pobudzenia fibrogenezy.

Przeładowaniu żelazem w hemochromatozie towarzyszy zwiększone wydzielanie tkankowych inhibitorów metaloproteinaz, czemu towarzyszy odkładanie się kolagenu w przestrzeni Dissego z tworzeniem fibryli i fibronektyny.

Procesy te leżą u podstaw „kolagenizacji” zatok, co utrudnia wymianę substancji między komórkami wątroby a krwią, co prowokuje powstawanie nadciśnienia wrotnego.

Zmiany marskości w miąższu wątroby i w efekcie nadciśnienie wrotne, w przebiegu którego dochodzi do przecieku wrotno-systemowego i niewydolności wątrobowokomórkowej, prowadzą do powstania wazodylatacji miąższu i tętnic z postępującym spadkiem ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. To predysponuje do spadku efektywnej objętości tętniczej i obniżenia ciśnienia krwi, co stwarza warunki do zatrzymania płynów i zwiększenia objętości osocza.

W odpowiedzi na te procesy dochodzi do zwiększenia pojemności minutowej i częstości akcji serca, czemu nieuchronnie towarzyszy wzrost ukrwienia miąższu, a ponadto dodatkowo nasila się przeciek wrotno-systemowy, nadciśnienie wrotne i niewydolność wątrobowokomórkowa.

Obraz kliniczny

Choroba może przez długi czas przebiegać bezobjawowo.

Kliniczna ocena stopnia zaawansowania i ciężkości marskości wątroby opiera się na ciężkości nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby. Stopień zaawansowania i stopień zaawansowania choroby ocenia się półilościowo za pomocą skali kryteriów diagnostycznych Childa-Pugha.

Wyrównany (klasa A) przebieg marskości wątroby charakteryzuje się brakiem żółtaczki, wodobrzusza oraz krwawień z żylaków i encefalopatii.

Przebieg subkompensowany i zdekompensowany (odpowiednio klasy B i C) charakteryzuje się występowaniem wodobrzusza o różnym nasileniu, krwawień z żylaków, samoistnego zapalenia otrzewnej i ropniaka opłucnej, zespołu wątrobowo-nerkowego oraz encefalopatii wątrobowej.

U pacjentów z marskością wątroby można wykryć różne objawy uszkodzenia prawie wszystkich narządów i układów, które określają następujące zespoły:

• Asteniczny (zmęczenie, utrata apetytu o różnym nasileniu, utrata masy ciała).
• Skórne (żółtkowe zabarwienie skóry, „lakierowanie” języka i ust, teleangiektazje, zaczerwienienie powierzchni dłoni, drapanie skóry, drgawki w kącikach ust, zmiany w płytkach paznokciowych).
• Układ mięśniowo-szkieletowy (osteoartropatia przerostowa, osteodystrofia wątrobowa, drgawki, przepuklina pępkowa).
• Płuc (hipoksemia, pierwotne nadciśnienie płucne, przyspieszony oddech, zmniejszona pojemność płuc, gromadzenie się płynu w zatoce opłucnowej, rozszerzenie naczyń śródpłucnych, duszność).
• Serce (krążenie hiperdynamiczne).
• Przewodu pokarmowego (powiększenie ślinianek przyusznych, rozluźnienie stolca, kamica żółciowa, nadciśnieniowa gastro- i kolonopatia z nadciśnieniem wrotnym, objawowe (marskość) zmiany erozyjne i wrzodziejące, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapach wątroby z ust).
• Nerek (wtórny hiperaldosteronizm, w którym rozwija się retencja płynów i sodu, „wątrobowe” stwardnienie kłębuszków nerkowych, nerkowa kwasica kanalikowa, zespół wątrobowo-nerkowy).
• Hematologiczne (niedobór kwasu foliowego i niedokrwistość hemolityczna, powiększenie śledziony z pancytopenią, zaburzenia krzepnięcia, DIC, hemosyderoza).
• Endokrynologiczne (cukrzyca, podwyższony poziom parathormonów w wyniku niedoboru witaminy D i wtórna nadczynność przytarczyc, hipogonadyzm: u kobiet - bezpłodność, bolesne miesiączkowanie, zanik drugorzędowych cech płciowych; u mężczyzn - spadek libido, niedoczynność i zanik jąder, impotencja, spadek testosteronu , feminizacja).
• Neurologiczne (encefalopatia wątrobowa, neuropatia obwodowa, drgawki).
• Zespół nadciśnienia wrotnego (żylaki - żołądkowo-przełykowy, odbytniczy, zaotrzewnowy, "głowa meduzy"; wodobrzusze, powiększona śledziona).

W zależności od opcji przepływu dostępne są:

1. Podostra marskość wątroby (zapalenie wątroby-marskość wątroby).

Często występuje na tle ostrego zapalenia wątroby z objawami początkowego stadium marskości wątroby. Choroba trwa od 4 miesięcy do roku i charakteryzuje się przekształceniem ostrego zapalenia wątroby w marskość wątroby, prowadzącą do śmierci.

2. Szybko postępująca (aktywna) marskość wątroby.

Różni się specyficznymi klinicznymi, biochemicznymi i morfologicznymi objawami wysokiej aktywności procesu patologicznego w wątrobie. Od początku choroby pacjenci żyją około 5 lat.

3. Wolno postępująca (aktywna) marskość wątroby.

Łagodnemu obrazowi klinicznemu choroby towarzyszy stała aktywność biochemiczna i morfologiczna. Nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby postępują powoli. Oczekiwana długość życia pacjentów wynosi ponad 10 lat od początku choroby.

4. Powolna marskość wątroby.

Objawy kliniczne aktywności choroby nie są wykrywane, manifestacja aktywności biochemicznej jest sporadyczna. Jednocześnie morfologiczne przejawy aktywności są umiarkowanie wyrażone. Nadciśnienie wrotne rozwija się powoli, niewydolność czynnościowa wątroby praktycznie nie występuje. Oczekiwana długość życia takich pacjentów przekracza 15 lat. Główną przyczyną śmierci są choroby współistniejące.

5. Utajona marskość wątroby.

Objawy kliniczne, biochemiczne i morfologiczne objawy aktywności choroby nie są określone. Z reguły nie powstaje nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. U przeważającej liczby chorych ta postać marskości wątroby nie wpływa niekorzystnie na długość życia.

Komplikacje

• Krwawienie z żylaków przewodu pokarmowego.
• Zespół wątrobowo-nerkowy (złe samopoczucie, pragnienie, suchość i zmniejszone napięcie skóry, zmniejszone oddawanie moczu, niedociśnienie tętnicze).
• wodobrzusze.
• Bakteryjne zapalenie otrzewnej.
• Zakrzepica żyły wrotnej.
• zespół wątrobowo-płucny.
• Przystąpienie wtórnej infekcji (najczęściej z początkiem zapalenia płuc).
• Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych w pierwotnej marskości żółciowej wątroby.
• Transformacja w marskość-rak.
• Niewydolność wątroby.

Diagnostyka

Wśród wskaźników laboratoryjnych i klinicznych do wykrycia marskości wątroby obowiązkowe jest przeprowadzenie następujących badań: hemogram, koagulogram, proteinogram, próby czynnościowe wątroby, immunogram, a także oznaczenie autoprzeciwciał ANA, AMA, SMA, oznaczenie poziom α1-antytrypsyny i inhibitora proteazy, α- fetoproteiny w surowicy, HBsAg, anty-HVC, wskaźniki metabolizmu żelaza.

Wskaźniki odzwierciedlające zmiany czynności wątroby są uważane za markery zespołów cytolizy, cholestazy, syntetycznego upośledzenia funkcji wątroby, a także występowania zespołu regeneracji i rozrostu guza.

Wykrywanie zwiększonej ilości transferyny niewęglowodanowej, IgA, transferazy γ-glutaminy w osoczu krwi; wzrost średniej objętości erytrocytów wskazuje na podostre i przewlekłe zatrucie alkoholem.

Badane są markery zwłóknienia wątroby, jednak markery te nie odzwierciedlają nadmiernego odkładania się białek w macierzy pozakomórkowej, ale ogólnie metabolizm tkankowy, a pojedynczo nie mają swoistości w odniesieniu do tkanki wątroby. Obecności w organizmie innych ognisk zapalnych towarzyszy zmiana ich poziomu w surowicy krwi.

U wszystkich pacjentów z marskością wątroby, niezależnie od czynników, które ją spowodowały, oznaczane są markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, co pomaga w określeniu ciężkości, rokowania choroby oraz umożliwia monitorowanie skuteczności leczenia i szczepień.

Aby zidentyfikować autoimmunologiczne uszkodzenie wątroby, identyfikuje się markery procesu autoimmunologicznego; pewne kombinacje autoprzeciwciał są charakterystyczne dla różnych autoimmunologicznych chorób wątroby.

Prowadzone są instrumentalne metody badawcze: ultrasonografia, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, badania endoskopowe i radionuklidowe, elastografia, punkcja biopsji wątroby.

Badanie histomorfologiczne próbek pobranych z biopsji wątroby w marskości wątroby ujawnia naruszenie struktury zrazikowej wątroby, tworzenie się regenerowanych węzłów (lub płatków rzekomych), warstw włóknistych (lub przegród) otaczających płatki fałszywe, pogrubienie beleczek wątrobowych, transformację hepatocytów ( powiększone komórki typu regeneracyjnego, dysplastyczne hepatocyty z polimorficznymi, hiperchromicznymi jądrami).

Według kryteriów histomorfologicznych wyróżnia się makroguzkową, mikroguzkową, mieszaną i żółciową marskość wątroby.

Diagnostyka różnicowa

W wysoce aktywnych postaciach marskości wątroby konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby, zapaleniem dróg żółciowych i „stagnacją” wątroby.

W ramach wyjaśnienia etiologii występowania marskości wątroby należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy wszystkimi jej możliwymi przyczynami. W pierwszej kolejności oznacza się markery wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D oraz bada się pacjenta pod kątem nadużywania alkoholu.

Marskość wątroby należy odróżnić od innych chorób wątroby, w których tworzą się węzły lub rozwija się zwłóknienie (guzkowaty przerost regeneracyjny, zwłóknienie wątroby niezwiązane z marskością wątroby, schistosomatoza, bąblowica, opisthorchiasis, gruźlica, kiła, bruceloza); nowotwory złośliwe różnych narządów z przerzutami do wątroby.

Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego, w którym identyfikuje się węzły regeneracji.

Leczenie marskości wątroby polega na oddziaływaniu na przyczynę jej powstania – chorobę, która spowodowała marskość („podstawowa terapia”) oraz interwencję objawową, w zależności od ekspresji objawów klinicznych i powikłań marskości.

Ogólne zasady leczenia obejmują ścisłą dożywotnią abstynencję od alkoholu w przypadku alkoholowej marskości wątroby, stosowanie leków przeciwwirusowych (IFN-α i pegylowanego IFN-α, analogi nukleozydów) w przypadku wirusowej marskości wątroby. Wyjątkiem są pacjenci ze zdekompensowaną marskością wątroby.

Stosowanie kortykosteroidów jest uzasadnione w marskości wątroby w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia wątroby, pierwotnej marskości żółciowej wątroby.

Wiodącymi lekami w leczeniu marskości wątroby są te, które mają na celu zmniejszenie ciężkości powikłań choroby, takich jak krwawienia z żylaków, encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Tradycyjnie pacjentom z marskością wątroby przepisuje się leki o właściwościach hepatoprotekcyjnych - niezbędne fosfolipidy, preparaty sylimaryny, ademetioniny, kwasu ursodeoksycholowego.

Terapia przeciwzwłóknieniowa ma na celu zahamowanie aktywacji komórek gwiaździstych wątroby, zapobieżenie uszkodzeniu i śmierci hepatocytów lub spowolnienie proliferacji komórek nabłonka dróg żółciowych, które stymulują fibrogenezę poprzez uwalnianie czynników profibrynogennych.

Badany jest wpływ przeszczepu hepatocytów na czynność wątroby i regresję zwłóknienia.

Wykonanie ortotopowego przeszczepu wątroby z powodu marskości wątroby może uratować życie pacjenta.

Rokowanie we wszystkich wariantach marskości wątroby determinowane jest stopniem zmian morfologicznych w wątrobie, tendencją do progresji oraz brakiem skutecznych metod leczenia.

Średnia długość życia wynosi 3-5 lat, rzadko 10 lat lub więcej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie zakażeniu wirusami zapalenia wątroby typu B, C, D, terminowe pełne leczenie wirusowego zapalenia wątroby; odmowa picia napojów alkoholowych, minimalizacja działania substancji hepatotoksycznych.

W diagnostyce marskości wątroby duże znaczenie ma jej diagnostyka różnicowa. Marskość wątroby jest dziś przyczyną śmierci około 90% pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby i zajmuje wiodącą pozycję wśród innych chorób układu pokarmowego.

Głównymi przyczynami, w ponad 60% powodującymi marskość wątroby, są alkoholizm i infekcje wirusowe. Według statystyk co roku 2-2,5 miliona ludzi umiera na świecie tylko z powodu wirusowej postaci tej choroby.

Etiologia

Jak wspomniano powyżej, głównymi powodami, dla których można sobie dorobić na tę chorobę, jest długotrwałe nadużywanie alkoholu oraz infekcje wirusowe, w szczególności wirusowe zapalenie wątroby typu C, B i D.

Ale są też inni prowokatorzy tej choroby, tacy jak:

Innym dość prawdopodobnym sposobem zachorowania może być już rozwinięta w organizmie choroba dróg żółciowych: zaostrzona zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych; cholangiopatia dziecięca; utrudniony odpływ krwi z dróg żylnych z wątroby; nadmierne lub niewłaściwe stosowanie leków farmakologicznych, prowadzące do zatruć toksycznych, aw efekcie do marskości wątroby.

Ale, co zaskakujące, wraz z rozwojem współczesnej medycyny wciąż nieznane są przyczyny tej choroby.

Przez dość długi czas choroba może nie dawać żadnych objawów. Ocenę stopnia zaawansowania choroby można prześledzić poprzez ciężkie nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Przybliżone oszacowanie tych właśnie parametrów podaje diagnostyczna tabela kryteriów Childa-Pugha.

Ta tabela ma 3 następujące klasy:

1. Kompensowane (klasa A);
2. Subkompensacja (klasa B);
3. Zdekompensowane (klasa C).

W klasie A przebieg choroby charakteryzuje się brakiem wyraźnej żółtaczki, krwawieniami z nosa i rozszerzonymi żylakami, wodobrzuszem oraz encefalopatią. Klasy B i C są powikłane w porównaniu z klasą pierwszą, obserwuje się już w cięższym stopniu wodobrzusze, samoistne zapalenie otrzewnej i ropniak opłucnej, a także powikłanie encefalopatii tkankowej wątroby.

Wątroba, będąc naturalnym filtrem w organizmie człowieka, jest narażona na dużą liczbę czynników drażniących. Chociaż regeneracja jest charakterystyczna dla komórek wątroby, nie należy sądzić, że z tego powodu może ona samodzielnie poradzić sobie z większością tych dolegliwości.

Jak wszystkie poważne choroby, marskość ma swoje główne typy:

• Podostre: występuje z ostrym zapaleniem wątroby i objawy są obecne na początkowym etapie; przekształcenie wirusowego zapalenia wątroby w marskość wątroby następuje w ciągu 0,5-1 roku, możliwy jest zgon;
• Szybko postępująca lub aktywna: ma specyficzne biochemiczne i kliniczne objawy ciężkiej czynności słabej czynności wątroby; oczekiwana długość życia od początku choroby wynosi około 5 lat;
• Wolno postępująca lub bierna: dolegliwość ta jest bardzo niezauważalna, ale zauważalne są zaburzenia w prawidłowym funkcjonowaniu wątroby; oczekiwana długość życia w ciągu 10 lat od momentu choroby;
• Powolny (powolny): objawy aktywności klinicznej nie są wyrażone, a aktywność morfologiczna jest umiarkowana, nie obserwuje się zaburzeń czynności wątroby; śmierć jest mało prawdopodobna, ale możliwa, podczas gdy pacjent może z tym żyć przez ponad 15 lat;
• Utajony: ten typ tej choroby nie obciąża chorego wyraźnymi objawami, aktywność komórek wątroby mieści się w normie; Prawie wszyscy, którzy pokonali taką chorobę, nie wpłyną na ich oczekiwaną długość życia.

Powikłania marskości:

1. wodobrzusze;
2. Tworzenie się skrzepów krwi w drogach żylnych;
3. Transformacja w tak zwanego marskość-raka;
4. Powikłanie wtórnej infekcji;
5. Krwawienie z przewodu pokarmowego z żylaków;
6. Niewydolność wątroby;
7. zespół wątrobowo-nerkowy i wątrobowo-płucny;
8. Tworzenie się kamieni w drogach żółciowych.

Aby poznać ogólny stan rzeczy w marskości wątroby lub bezpośrednio ją zidentyfikować, konieczne są następujące badania:

1. Hemogram;
2. immunogram;
3. proteinogram;
4. koagulogram;
5. Biopsja wątroby.

Badania te są głównymi w tym problemie, bez ich pomocy niezwykle trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Istnieje również szereg innych sposobów zbierania bardziej szczegółowych informacji o chorobie w organizmie człowieka.

Czynność czynnościową wątroby można zmienić, a markery takich zespołów, jak choleostaza, cytoliza, synentyczny zespół niższości i rozwój zespołu wzrostu guza pomogą to śledzić.

Niezależnie od rodzaju tej choroby, pacjent musi zostać przebadany w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, co pozwala określić stopień zaawansowania choroby, rokowanie oraz daje możliwość monitorowania skuteczności leczenia w przyszły.

W przypadku autoimmunologicznej marskości wątroby przeprowadza się analizę w celu określenia niektórych autoprzeciwciał, ich kombinacje wyjaśniają, z czym lekarz musi obecnie pracować i opracowują najbardziej właściwy plan walki z chorobą.

Jak już stało się jasne, przy każdym typie tej dolegliwości można wysłać pacjenta na dodatkowe badanie, które na pewno da lepsze wyobrażenie o sytuacji i stadium choroby w organizmie pacjenta. Dzisiaj medycyna posunęła się już wystarczająco daleko i nie należy jej zaniedbywać.

W przypadku konieczności radzenia sobie z wysoce aktywną postacią marskości wątroby, z aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby, zapaleniem dróg żółciowych lub tzw. zastojem wątroby, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Diagnoza ta jest metodą wykluczającą, w której lekarz prowadzący nie stara się na podstawie badań pacjenta postawić jak najbardziej trafnego rozpoznania. I na podstawie wyników wyklucza te formy marskości, które nie są odpowiednie. Przede wszystkim pacjent jest badany pod kątem alkoholizmu i obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D w organizmie.

Ten problem różni się również od innych chorób wątroby, które mogą doprowadzić wątrobę do tego samego stanu.

Przeprowadza się również diagnostykę różnicową z bąblowicą. Wraz z nim obserwuje się stopniowy wzrost wątroby, staje się ona bardziej gęsta i nierówna. Można to wykryć za pomocą biopsji.

Bardziej dokładną i szczegółową diagnozę można postawić, biorąc pod uwagę sekcje etiologii, morfologii i morfogenezy, aktywność marskości, jej cechy funkcjonalne i tym podobne.

Jeśli chodzi o rokowanie, dla każdego rodzaju dolegliwości, można je zestawić na podstawie stopnia zmian morfologicznych w tkance wątroby i tendencji do progresywnego rozwoju. Średnia długość życia może wynosić od 3 do 5 lat, w rzadkich przypadkach ponad 10 lat.

Metodami zapobiegawczymi mogą być szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby lub jego terminowe leczenie, odmowa picia alkoholu lub ograniczenie jego spożycia do 50 gramów dziennie i oczywiście badania. Przy najmniejszych objawach lub upłynięciu odpowiedniego czasu od ostatniego badania nie należy tracić czasu, lecz jak najszybciej zgłosić się do lekarza w celu wykonania badania.

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, w której w wątrobie rozwijają się węzły włókniste, towarzyszy jej nadciśnienie tętnicze i charakteryzuje się niewydolnością komórek wątrobowych. Dzięki pojawieniu się zaawansowanego technologicznie sprzętu i dostępności badań instrumentalnych rozpoznanie marskości wątroby jest łatwe do wykonania.

Nazwa choroby "marskość wątroby" pochodzi od słowa kirrhos, które w języku greckim oznacza - kolor pomarańczowy. Najczęstszą przyczyną marskości wątroby jest rozpoznany alkoholizm. W zależności od liczby alkoholików, w różnych krajach występowanie takiej marskości wątroby waha się od 20 do 95%. Wirusowe zapalenie wątroby powoduje od 10 do 40% wszystkich chorób. Wirusowe zapalenie wątroby typu C powoduje marskość wątroby u 40%, czasem u 80%. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest mniej reaktywne - stanowi 0,5-1%.

Marskość wątroby

Etiologią jego pochodzenia mogą być leki (metotreksat, izoniazyd), ważną rolę odgrywają również toksyczne emisje z przedsiębiorstw przemysłowych. Ponadto etiologia jej występowania może wynikać z przekrwienia żylnego w wątrobie – najczęściej wiąże się z długotrwałą niewydolnością serca. Ta choroba może wystąpić z powodu niektórych chorób dziedzicznych, na przykład z hemochromatozy.

U połowy pacjentów przyczyną pierwotnego rozwoju marskości wątroby jest połączone działanie czynników (na przykład alkoholizm w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu B). Marskość rozwija się również w wyniku niedostatecznej drożności dróg żółciowych. U kobiet w okresie menopauzy powstaje pierwotna marskość żółciowa wątroby, spowodowana obecnością cholestazy wewnątrz. Etiologia występowania nie została jeszcze ustalona.

Jednak ustalono etiologię wtórnej marskości żółciowej - jest to niedrożność dużych dróg żółciowych, która stale zakłóca wydalanie żółci (w przypadku całkowitego zablokowania dróg żółciowych niedrożność jest eliminowana przez leczenie chirurgiczne, w przeciwnym razie śmierć jest to możliwe), ma to miejsce przy rozpoznaniu wrodzonej atrezji dróg żółciowych, kamicy żółciowej oraz po operacji.

kamica żółciowa

Klasyfikacja marskości:

• Etiologia (pochodzenie).

1. autoimmunologiczny (brak odporności);
2. metaboliczny;
3. Wirusowe zapalenie wątroby);
4. niejasne pochodzenie (kryptogenne, dziecięce indyjskie, pierwotna marskość żółciowa wątroby);
5. alkoholowy;
6. wrodzony (tyrozynoza, hemachromatoza, glikogenoza);
7. wtórna żółć;
8. lek;
9. Choroba Budda-Chiariego - zakrzepica żył wątrobowych, którą obserwuje się na poziomie ich zbiegu z żyłą główną dolną i prowadzi do naruszenia odpływu krwi z wątroby;
10. metaboliczno-pokarmowy (występuje w wyniku otyłości, z ciężką cukrzycą).

    Cukrzyca

• podłoże budowlane.

1. makroguzkowe (duże guzki, >1 cm średnicy);
2. niekompletna przegroda;
3. mikroguzkowe (małe guzki wielkości ok< 1 см);
4. mieszany.

• Istnieją trzy etapy niewydolności wątroby: wyrównana, subkompensowana i początkowa dekompensacja.
• Fazy: aktywne występują w trzech typach - umiarkowane, wyraźne i minimalne. I remisja, czyli faza nieaktywna.

Struktura patologiczna

Budulcem marskości jest zwłóknienie tkanek, pojawienie się węzłów i przebudowa naczyń krwionośnych. Chorobie takiego narządu jak wątroba towarzyszy proces rozlany, charakteryzujący się pojawieniem się guzków w miąższu, jego przekształceniem, któremu towarzyszy powstawanie płatów rzekomych, włóknienie oraz powstawanie przecieków wewnątrz wątroby - łączą one żył wątrobowych z układem, występowanie PBC (pierwotna marskość żółciowa wątroby).

Przemiana morfologii i patogenezy marskości wątroby występuje w wielu narządach, co ułatwia rozpoznanie. Są one spowodowane albo narażeniem na przyczyny, które wywołały marskość wątroby (dotknięte są prawie wszystkie narządy układu hormonalnego), albo powikłaniami marskości, takimi jak nadciśnienie wrotne (wrzody lub nadżerki żołądka, przełyku, żylaki, zapalenie błony śluzowej żołądka lub zapalenie przełyku - choroba przełyku, której towarzyszy zapalenie błony śluzowej).

Obraz kliniczny

Główne i najbardziej charakterystyczne objawy tej choroby są związane z obecnością kliniki zespołów niewydolności wątroby (biochemicznej), a także nadciśnienia wnękowego. Objawiająca się klinika ma bezpośredni związek z procesem kompensacyjnym, a ten zależy od stopnia zwyrodnienia tkanki wątroby i jej rozmieszczenia w obrębie narządu. Proces kompensacji objawia się głównie wzrostem wątroby, czasami łączy się go ze wzrostem objętości śledziony. Należy skontaktować się z kliniką w celu wykonania badań w celu postawienia diagnozy. We wczesnych stadiach leczenie choroby jest uproszczone.

Fazie subkompensacji najczęściej towarzyszą początkowe objawy: uporczywe zmęczenie, silne osłabienie, zmniejszenie apetytu i niesprawność, zaburzenia dyspeptyczne (nietolerancja napojów alkoholowych i tłuszczów, odbijanie, gorycz w jamie ustnej, wymioty, nudności). Występuje uczucie bólu, a także ciężkości w nadbrzuszu i po prawej stronie pod żebrami, gdzie znajduje się wątroba. We wszystkich opisanych przykładach konieczne jest wykonanie badań w celu przeprowadzenia badania diagnostycznego. Wątroba zwiększa objętość, nie boli lub lekko boli przy badaniu palpacyjnym, wyróżnia się zwartym miąższem i lekko spiczastą krawędzią, czasami ujawnia powierzchowną guzowatość.

Objawami obiektywnymi marskości narządu i objawami klinicznymi są widoczne zmiany na skórze. Występuje rumień dłoniowy, wyrażający się symetrycznym zaczerwienieniem dłoni, teleangiektazjami (gwiazdy zaczerwienienia, głównie na skórze tułowia), co jest istotne w diagnostyce marskości wątroby. Często objawia się w skórze miejsca krwotoku, wzmożonym krwawieniem z błon śluzowych, co wskazuje na obecność zespołu krwotocznego.

Patogeneza objawia się swędzeniem skóry, zaburzeniami endokrynologicznymi, np. zaburzeniami cyklu miesiączkowego, bólami stawów, na tym etapie zmniejsza się pokrywa włosów pod pachami i łonowymi, spada libido, pojawia się impotencja, a czasem zanik jąder. Często obserwuje się stany podgorączkowe (37,1-38,0°C), które obserwuje się przy powolnym procesie zapalnym. Zdekompensowana marskość wątroby jest trudna do leczenia, charakteryzuje się nagłym osłabieniem, parciem na wymioty, biegunką, utratą masy ciała, zanikiem mięśni (tułowia i między żebrami), podwyższoną temperaturą ciała, czasem wręcz przeciwnie – jej spadkiem, przy tych stadiach dochodzi do poważnych zmian w miąższu narządu.

Nadciśnienie wrotne i postępująca niewydolność wątroby obserwuje się zwykle w ostatnim stadium marskości narządu – patogeneza wyraża się puchnięciem, obrzękiem kończyn, krwotokiem, żółtaczką miąższową, żylakami pod skórą na otrzewnej – wykrycie choroby jest ułatwiony. Z ust wydobywa się słodkawy, gnijący zapach, który wynika z niezdolności wątroby do metabolizowania metioniny. Ponieważ zaatakowany narząd nie jest w stanie normalnie funkcjonować i usuwać z organizmu produktów rozpadu, pojawiają się zaburzenia psychiczne (leczenie psychiatryczne), spowodowane zatruciem organizmu.

Najczęściej występuje zespół wczesnego osłabienia, który wyraża się labilnością nastroju, płaczliwością, zwiększonym zmęczeniem, a to wymaga leczenia neurologa. Pacjenci są bardzo drażliwi, niezwykle wrażliwi, często ich reakcje są histeryczne, wybredni i podejrzliwi. Ich sen jest zakłócony – w nocy nie mogą zasnąć, aw ciągu dnia pojawia się senność, nie pomaga stosowanie środków nasennych. Wraz z postępem choroby nasilają się objawy encefalopatii. Zmniejsza się pamięć, pojawiają się zaburzenia świadomości, rozwija się śpiączka wątrobowa.

Powikłaniami prowadzącymi do zgonu chorego są krwawienia z przewodu pokarmowego oraz śpiączka wątrobowa. Marskość jest skomplikowana przez połączenie infekcji wirusowej, która powoduje zapalenie otrzewnej, zatrucie krwi, zapalenie płuc, zakrzepicę żyły wrotnej, zespół wątrobowo-nerkowy. Zdarza się, że choroba zamienia się w raka.

Marskość żółciowa

W zależności od pochodzenia marskość narządu miąższowego ma indywidualne cechy rozwoju i kliniki. Tak więc pierwotna marskość żółciowa wątroby zaczyna się od stopniowo narastającego swędzenia. W apogeum choroby zwiększa się żółty kolor białek oczu i skóry: analizy biochemiczne wskazują na obecność cholestazy (wzrasta zawartość cholesterolu, bilirubiny i kwasów żółciowych we krwi). Klinika marskości żółciowej wyraża się obecnością cholestazy, testy wykazują wzrost poziomu cholesterolu, dekompensację (zakłócenie normalnego funkcjonowania), proces nie zachodzi bardzo szybko.

Istnieją algorytmy stawiania diagnozy na podstawie objawów instrumentalnych i kliniki. Dość trudno jest ustalić marskość wątroby w stadium 1 na drugiej podstawie. Ponieważ choroba rozwija się powoli na samym początku i nie ma wyraźnej kliniki, wiadomo, że leczenie w początkowych stadiach jest znacznie bardziej skuteczne niż w późniejszych, dlatego należy przeprowadzić badania instrumentalne.

Wyrównana i zdekompensowana marskość wątroby

Wyrównana marskość wątroby jest zwykle wykrywana podczas badania pacjenta, który zgłosił się z zupełnie innego powodu. Powodem do poważnego badania jest obecność powiększonej śledziony niewiadomego pochodzenia lub hepatomegalii, zwłaszcza jeśli istnieją dowody na pochodzenie marskości wątroby.

Badanie krwi

Jeśli występuje zdekompensowana lub subdekompensowana marskość wątroby, wówczas obraz kliniczny pomoże w rozpoznaniu choroby - skarg pacjenta na krwawienia z nosa lub niestrawność. Ponadto, jeśli po badaniu wykryto zmiany w wątrobie we wczesnym stadium, które wykryto po naciśnięciu palcami: wodobrzusze, powiększenie śledziony. Diagnozę można wyjaśnić za pomocą badań krwi i badania instrumentalnego. Obserwuje się następujące zmiany w badaniach krwi: małopłytkowość, zwiększenie OB (szybkość sedymentacji erytrocytów), obecność dysproteinemii w postaci zwiększonego stężenia gamma globuliny i małej zawartości albumin. Zmniejsza się synteza hepatocytów – objawia się to spadkiem pracy cholinoesterazy oraz zawartością determinantów krzepliwości krwi, co wykazują badania.

Często dochodzi do wzmożonej aktywności aminotransferaz, jednak nie wykazuje ona dużego nasilenia - dwu-, trzykrotnie przekracza zwykłą normę. U wielu pacjentów występuje zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej. Dzięki badaniom krwi, w połączeniu z badaniami instrumentalnymi, lekarz stawia trafną diagnozę. W ocenie stopnia zaawansowania marskości wątroby ważną rolę odgrywa badanie w pracowni RTG, badania ultrasonograficzne i diagnostyka radionuklidowa.

We wczesnych stadiach marskości USG narządów wykrywa powiększenie śledziony, a także wątroby, nierówne brzegi i ich zaokrąglenia, patogenezę naczyń śledziony i żyły wrotnej (służy jako pośredni dowód nadciśnienia wrotnego, wykrywanie puchliny i jej przybliżonej wielkości, kamieni żółciowych, przewlekłego zapalenia trzustki, guzy). Wraz z dalszym postępem choroby zmienia się echostruktura narządu – staje się on niejednorodny, stwierdza się duże i małe ogniska echo-dodatnie. Jeśli występują poważne zmiany w strukturze miąższu narządu, w diagnostyce różnicowej objawiają się zmniejszeniem jego wielkości i liczby ognisk echododatnich. Zmieniają się kontury żył wątrobowych, większość z nich nie jest uwidoczniona.

Badanie (diagnostyczne) przewodu pokarmowego, radiografia kontrastowa, wykrywa nadciśnienie wrotne.

diagnostyka ultrasonograficzna

Bardzo dokładne informacje (100%) na temat etapów marskości wątroby pozwalają uzyskać tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Ujawniają te same różnice w patogenezie w narządzie miąższowym, które są wykrywane i diagnostyka ultrasonograficzna- na początku choroby podczas badania obserwuje się powiększenie wątroby, a następnie zmniejszenie, objawia się guzowatość jej konturów, a także niejednorodność struktury.

Tomografia komputerowa wielorzędowa ujawnia choroby towarzyszące marskości wątroby: poszerzenie żył przełyku, wodobrzusze, powiększenie śledziony. Daje dokładne dane o stanie narządów i ich wielkości, w oparciu o algorytm, wyklucza obecność guza lub go wykrywa, wykrywa pierwotnego raka wątroby. Do przetwarzania danych opracowano specjalny algorytm, który pozwala na postawienie dokładnej diagnozy.

Badanie wątroby za pomocą radionuklidów, zgodnie z treścią informacyjną środków diagnostycznych, jest nieco mniej dokładny w porównaniu z metodą ultrasonografii i MSCT (multispiralna tomografia komputerowa), ale pozwala zidentyfikować funkcję narządu miąższowego w początkowej fazie choroby. Przy zmniejszonej funkcjonalności wątroby śledziona jest wizualizowana w powiększeniu. Szpik kostny staje się widoczny w kręgosłupie i kościach miednicy, co wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Często rozpoznanie marskości narządu miąższowego polega na badaniu morfologii miąższu wątroby, pobiera się go od pacjenta metoda biopsji(nakłucie ślepe lub celowane) - przeprowadzane pod kontrolą USG lub pobranie miąższu metodą laparoskopową.

Badania angiograficzne(naczynia krwionośne) ujawniają nadciśnienie wrotne i jego charakter, jeśli istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej.

Ezofagogastroduodenoskopia ujawnia obecność wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz żylaków przełyku.

Ezofagogastroduodenoskopia

Diagnostyka różnicowa

Aby ustalić dokładną diagnozę choroby, wykonaj analiza różnicowa z zapaleniem wątroby i stłuszczeniem. Badanie takie uwzględnia gęstość narządu, charakterystyczne cechy krawędzi, rodzaj powierzchni (guzowatość), ponadto brak wyraźnego nadciśnienia wnękowego charakterystycznego dla marskości w tych chorobach.

Należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że powstawanie marskości wątroby następuje stopniowo, z powodu obecności aktywnego zapalenia wątroby, więc dość trudno jest rozróżnić te dwie choroby, ponieważ początkowy etap jest trudny do określenia.

W ostrej fazie jest to konieczne diagnostyka różnicowa marskości wątroby z wirusowym zapaleniem wątroby. Marskość narządu wyróżnia się gęstą konsystencją miąższu, a także nierówną powierzchnią. Aby odróżnić marskość wątroby od chorób wątroby w postaci ognisk (zakażenie bąblowcem, obecność guza), należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, która pomaga wykryć ostre nasilenie zaburzeń, które nie są charakterystyczne dla chorób nowotworowych i zakażenia robakami inwazja bąblowca, konieczne jest przeprowadzenie angiografia, laparoskopia, diagnostyka ultrasonograficzna i badania radionuklidowe.

Laparoskopia

Prognoza

Przewidywana długość życia pacjentów z marskością wątroby zależy głównie od stopnia wyrównania tej choroby. Około 50% pacjentów (w momencie rozpoznania) z wyrównaną marskością wątroby żyje ponad siedem lat. W przypadku wykrycia niewyrównanej marskości wątroby śmierć następuje w ciągu trzech lat, przy życiu pozostaje tylko 11-41% osób cierpiących na tę chorobę.

Jeśli obrzęk rozwija się u pacjentów, to tylko 25% ludzi przeżywa ten pasek po trzech latach. Marskość wątroby, której towarzyszy choroba taka jak encefalopatia, ma jeszcze bardziej niekorzystną przyszłość - chorzy na wątrobę umierają najczęściej w ciągu roku. Najkorzystniejszym rokowaniem na podstawie etiologii jest marskość wątroby spowodowana alkoholizmem, jeśli całkowicie porzucisz alkohol.

Dlatego, aby uchronić się przed poważną chorobą, należy prowadzić zdrowy tryb życia.

Wynalazek dotyczy dziedziny diagnostyki biochemicznej i może być stosowany do diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby. Istota metody polega na tym, że enzymatyczny test immunologiczny określa zawartość tyreoglobuliny w surowicy krwi i przy 2-krotnym lub większym wzroście poziomu tyreoglobuliny w porównaniu z normą rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby, a wraz ze spadkiem w poziomie tyreoglobuliny o 1,5-2,5 razy w porównaniu z normą jest marskość wątroby. Rezultatem technicznym jest zwiększenie dokładności diagnostyki różnicowej i zmniejszenie urazów.

Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany w diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Znana metoda diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby za pomocą echografii ultrasonograficznej, traktowana jako analog (1).

Znana metoda diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby za pomocą echografii ultrasonograficznej i badania morfologicznego biopsji wątroby (2), przyjęta jako prototyp.

Jednak dokładność diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby, zgodnie z metodą prototypową, jest stosunkowo ograniczona i traumatyczna.

Celem niniejszego wynalazku jest poprawa dokładności diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby przy jednoczesnym ograniczeniu urazów.

Wynik techniczny uzyskuje się poprzez dodatkowe przeprowadzenie enzymatycznego testu immunologicznego w celu określenia zawartości tyreoglobuliny w surowicy krwi oraz przy 2-krotnym lub większym wzroście poziomu tyreoglobuliny w porównaniu z normą, rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby, a wraz ze spadkiem w poziomie tyreoglobuliny o 1,5-2,5 razy w porównaniu z normą jest marskość wątroby.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Chory skarży się na osłabienie, zwłaszcza poranne, zmęczenie, uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, objawy dyspeptyczne - utrata apetytu, nietolerancja tłustych pokarmów, wzdęcia, nudności. Przy wyraźnym zaostrzeniu podczas przewlekłego zapalenia wątroby obserwuje się utratę masy ciała, okresowy wzrost temperatury ciała. Wątroba jest powiększona i bolesna przy badaniu palpacyjnym, jej powierzchnia jest gładka. Rzadko dochodzi do powiększenia śledziony, a czasem do zjawiska „pajączków” i „dłoni wątrobowych”. O aktywności tego procesu decyduje hiperenzymemia (AST, ALT, transpeptydaza gamma-glutamylowa, rozgrzewająca fosfataza zasadowa), hipergammaglobulinemia oraz wzrost zawartości immunoglobulin. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby w surowicy krwi wykrywa się HBV DNA, HCV RNA.

Echohepatogram w przewlekłym zapaleniu wątroby: tkanka wątroby jest zbita, intensywnie odbija sygnał echa. Sygnały echa w większości przypadków nie osiągają maksymalnej amplitudy.

Podczas laparoskopii stwierdza się dużą białą lub dużą cętkowaną wątrobę z uszkodzeniem obu płatów lub tylko jednego.

W przypadku marskości wątroby będącej następstwem przewlekłego zapalenia wątroby obraz kliniczny obejmuje niewydolność wątrobowokomórkową, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku, żołądka i rzadziej hemoroidy), uszkodzenie układu siateczkowo-śródbłonkowego, zaburzenia hemodynamiczne, gorączkę , zmiany w układzie nerwowym i hormonalnym. Typowe w marskości wątroby są zaburzenia snu - bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia. Bezsenność może nasilać świąd, który rozwija się w przypadku cholestazy, w niektórych przypadkach występują parestezje w rękach i nogach (uczucie drętwienia, pełzająca „gęsia skórka”).

W przypadku subkompensowanej marskości wątroby pacjenci skarżą się na osłabienie i zmęczenie, drażliwość i zmniejszony apetyt, odbijanie, tępy ból w prawym podżebrzu promieniujący do prawej łopatki. Występuje wzrost temperatury. Skórka jest sucha, żółtawo-szara. W badaniu palpacyjnym wątroba jest powiększona, bolesna, jej konsystencja jest gęsta, powierzchnia wątroby jest nierówna.

Echohepatogram w marskości wątroby charakteryzuje się obecnością dużej liczby sygnałów odbitych od stwardniałych struktur wewnątrzwątrobowych, przy czym amplituda sygnałów odbitych osiąga znaczną wartość.

Oznaczanie zawartości hormonów tarczycy we krwi pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby przeprowadzono metodą immunoenzymatyczną w surowicy krwi i ze wzrostem poziomu tyreoglobuliny o 2 lub więcej razy w porównaniu z normą, przewlekłe zapalenie wątroby zdiagnozowano, a ze spadkiem poziomu tyreoglobuliny o 1,5-2,5 razy w porównaniu z normą - marskość wątroby.

Potwierdzenie poprawności dokonane w dniu. Podstawą proponowanej metody wnioskowania są wyniki badań morfologicznych próbek biopsji wątroby. W biopsjach wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby obserwuje się schodkową, a czasem pomostową martwicę; nacieki limfoidalne i histiocytarne zrazików i dróg wrotnych. Specyficzne markery obejmują nieprzezroczyste hepatocyty ciała szklistego z obecnością HBsAg oraz hepatocyty z jądrami piaskowymi, które zawierają HBc Ag.

W badaniu morfologicznym biopsji wątroby w marskości stwierdza się martwicę i regenerację miąższu wątroby, czemu towarzyszy powstawanie płatków fałszywych, rozlana proliferacja tkanki łącznej, zmiany strukturalne i deformacja narządu. Początkowej martwicy hepatocytów towarzyszy hiperplazja zachowanego miąższu wątroby z tworzeniem się węzłów regeneracyjnych (fałszywych zrazików). W obszarach masywnej martwicy, zapaści podścieliska i stanu zapalnego tworzą się przegrody włókniste, w których tworzą się zespolenia tętniczo-żylne.

Metoda jest potwierdzona następującymi przykładami.

Pacjent E-v, lat 44, przy przyjęciu skarży się na zmęczenie, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, utratę apetytu i wzdęcia. Pacjent schudł o 2 kg, zauważa okresowy wzrost temperatury ciała. Wątroba jest powiększona i bolesna przy badaniu palpacyjnym. Występuje powiększenie śledziony.

W analizie biochemicznej krwi: Ac AT - 45 j./l, Al AT - 48 j./l; fosfataza alkaliczna – 195 j./l, transpeptydaza gamma-glutamylowa – 59 j./l, bilirubina – 41,0 μm/l. Zawartość immunoglobulin w surowicy krwi wynosiła: IgM – 155 mg% (norma 105), IgG – 1890 mg% (norma 1080), IgA – 345 mg% (norma 155).

U tego pacjenta wykryto HBV DNA, HCV RNA w surowicy krwi.

Ultradźwięki: tkanka wątroby jest zbita, intensywnie odbija sygnał echa. Echa nie osiągają maksymalnej amplitudy.

Oznaczenie zawartości tyreoglobuliny w surowicy krwi wykazało 2,1-krotny wzrost jej poziomu w stosunku do normy (32±3,5 ng/ml). Stwierdzono, że pacjentka ma przewlekłą etiologię wirusowego zapalenia wątroby typu B-C.

Badanie morfologiczne wycinków z biopsji wątroby potwierdziło trafność postawionego rozpoznania. Próbki biopsji wątroby ujawniły stopniową martwicę, naciek limfatyczny zrazików i dróg wrotnych.

Pacjent G-ko, lat 38, przy przyjęciu skarży się na osłabienie, zwłaszcza nad ranem, bóle w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, wzdęcia, nudności. W badaniu palpacyjnym wątroba jest powiększona i bolesna, jej powierzchnia jest gładka. Odnotowuje się splenomegalię, stwierdza się „pajączki”.

W analizie biochemicznej krwi: Ac AT - 50 j./l, Al AT - 54 j./l; fosfataza alkaliczna – 214 jednostek/l, transpeptydaza gamma-glutamylowa – 67 jednostek/l, bilirubina – 46 mikronów/l. Zawartość immunoglobulin w surowicy krwi wynosiła: IgM – 170 mg%, IgG – 1940 mg%, IgA – 387 mg%. U tego pacjenta wykryto HBV DNA, HCV RNA w surowicy krwi.

Echohepatogram wykazał pogrubienie tkanki wątroby, obecność sygnałów echa o dużej amplitudzie.

Poziom tyreoglobuliny wynosi 96 ng/ml. Na podstawie przeprowadzonego badania u pacjenta rozpoznano ZS: Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C o etiologii.

Badanie morfologiczne biopsji wątroby wykazało obecność martwicy mostkowej, nacieku limfoidalno-histiocytarnego zrazików i dróg wrotnych. Ujawniono nieprzezroczyste hepatocyty szkliste z obecnością HBsAg oraz hepatocyty z jądrem piaskowym zawierające HBc Ag.

Pacjent przeszedł cykl leczenia. Kolejna 1,5-letnia obserwacja ambulatoryjna potwierdziła trafność rozpoznania i poprawę wyników badań biochemicznych.

Pacjent M-va, lat 65, skarży się na osłabienie, rozdrażnienie i tępy ból w prawym podżebrzu; żółtawo szara skóra. Obserwuje się hipertermię. Pacjent jest nieco upośledzony.

W badaniu palpacyjnym - wątroba jest powiększona i bolesna, jej konsystencja jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, obserwuje się wzrost śledziony, obserwuje się zjawisko "pajączków" i "dłoni wątrobowych".

Echohepatogram charakteryzuje się obecnością dużej liczby odbitych sygnałów ze stwardniałych struktur wewnątrzwątrobowych, amplituda odbitych sygnałów osiąga wartość maksymalną.

Oznaczenie zawartości tyreoglobuliny we krwi pacjenta wykazało, że jej poziom wynosi 22 ng/ml, co pozwala na postawienie rozpoznania marskości wątroby.

Potwierdzeniem słuszności wniosków wyciągniętych na podstawie proponowanej metody są wyniki badań morfologicznych wycinków z biopsji wątroby: martwica i regeneracja miąższu wątroby z tworzeniem płatków fałszywych, rozlana proliferacja tkanki łącznej. W obszarach masywnej martwicy, zapaści podścieliska i stanu zapalnego tworzą się przegrody włókniste, w których tworzą się zespolenia tętniczo-żylne.

Pacjent był leczony. Jej stan się ustabilizował. Obserwacja kontrolna przez 15 miesięcy nie wykazała progresji marskości wątroby, co potwierdza słuszność rozpoznania.

Pacjent Gr-n, lat 54, skarży się na uczucie zmęczenia, zmniejszony apetyt, ból w prawym podżebrzu. Skórka jest sucha, żółtawo-szara. Występuje wzrost temperatury.

Palpacja wątroby jest bolesna, jej konsystencja jest gęsta, podczas badania palpacyjnego wątroba jest powiększona, jej powierzchnia jest nierówna, splenomegalia, obserwuje się zjawiska "pajączków" i "dłoni wątrobowych".

Badanie ultrasonograficzne ujawnia obecność dużej liczby odbitych sygnałów ze struktur wewnątrzwątrobowych, amplituda odbitych sygnałów jest maksymalna.

We krwi niewielka hiperenzymemia i hipergammaglobulinemia.

Oznaczenie zawartości tyreoglobuliny we krwi pacjenta wykazało, że jej poziom wynosi 12,5 ng/ml, co pozwala na postawienie rozpoznania marskości wątroby.

Potwierdzeniem słuszności wniosków wyciągniętych na podstawie proponowanej metody są wyniki badania morfologicznego biopsji wątroby. Badanie morfologiczne biopsji wątroby wykazuje martwicę i regenerację miąższu wątroby z powstawaniem płatków fałszywych, rozlaną proliferacją tkanki łącznej, zmianami strukturalnymi i deformacją narządu. Początkowej martwicy hepatocytów towarzyszy hiperplazja zachowanego miąższu wątroby z tworzeniem się węzłów regeneracyjnych. W obszarach masywnej martwicy, zapaści podścieliska i stanu zapalnego tworzą się przegrody włókniste, w których tworzą się zespolenia tętniczo-żylne.

Pacjent otrzymał leczenie. Został wypisany w stanie zadowalającym. Obserwacja kontrolna przez 19 miesięcy potwierdziła słuszność postawionego rozpoznania.

Według zastrzeganej metody przeprowadzono diagnostykę u 53 pacjentów, u których stwierdzono: u 24 pacjentów - przewlekłe zapalenie wątroby, u 29 pacjentów - marskość wątroby. U 94% tych pacjentów obserwacja kontrolna potwierdziła trafność rozpoznania.

Literatura

1. Choroby przewodu pokarmowego u dzieci./Wyd. AV Mazurin. - M., 1984, 630 s.

Metoda diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby za pomocą badania ultrasonograficznego wątroby, znamienna tym, że dodatkowo wykonuje się oznaczanie enzymatycznej zawartości tyreoglobuliny w surowicy krwi oraz przy wzroście poziomu tyreoglobuliny o 2 lub więcej razy w porównaniu z normą rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby, a ze spadkiem poziomu tyreoglobuliny w surowicy krwi 1,5-2,5 razy w porównaniu z normą - marskość wątroby.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności radiodiagnostyki i może być wykorzystany do określenia typu przebiegu dysplastycznej choroby zwyrodnieniowej stawów u młodzieży.

Marskość jest chorobą, w której dochodzi do stopniowego zastępowania tkanki miąższowej wątroby tkanką łączną. Narząd przestaje pełnić swoje funkcje, co prowadzi do śmierci pacjenta. Proces rozwija się przez długi czas, na początkowych etapach obraz kliniczny zostaje wymazany. Wraz z dalszym rozwojem pojawiają się objawy, które pozwalają podejrzewać patologię. Ale dla dokładniejszej diagnozy konieczna jest diagnostyka różnicowa marskości wątroby.

Przebieg różnych typów marskości jest różny, dlatego do postawienia diagnozy stosuje się kilka rodzajów klasyfikacji.

Zgodnie z formą procesów są one klasyfikowane w zależności od wielkości utworzonych węzłów.

• Mała guzkowa marskość wątroby, rozmiary do trzech milimetrów średnicy.
• Krupnouzlovy, ponad trzy milimetry.
• Niekompletna forma przegrody (przegrody).
• Mieszane, z sękami o różnej średnicy.

Istnieją rodzaje marskości wątroby w zależności od przyczyn i warunków choroby.

• Wirusowe - wywołane wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C.
• Alkoholowy - spowodowany długotrwałym używaniem substancji zawierających alkohol.
• Lecznicze - powstające po długotrwałym stosowaniu leków niszczących wątrobę.
• Wtórna marskość żółciowa wątroby - związana z upośledzoną czynnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
• Wrodzona - spowodowana chorobami dziedzicznymi.
• Zastoinowy - wywołany zaburzeniami krążenia.
• Choroba Budda-Chiariego - zapalenie żył wątrobowych z zakrzepicą, nieprawidłowości w rozwoju żył.
• Metaboliczno-pokarmowy - związany z zaburzeniami metabolicznymi.
• Marskość wątroby o nieznanej etiologii – do tej grupy należą: pierwotna postać żółciowa, związana z patologią immunoregulacji, kryptogenna, przypuszczalnie wywołana czynnikiem żywieniowym oraz indyjska z dzieciństwa, prawdopodobnie spowodowana wysoką zawartością miedzi w wodzie pitnej.

Trzeci typ klasyfikacji służy do oceny dotkliwości. Bada funkcjonowanie komórek wątrobowych pacjenta. Znany jako Child-Pugh.

Zgodnie z tą tabelą, w zależności od zdobytych punktów, ustalane są trzy grupy. A - pięć lub sześć punktów, B - do dziewięciu, C - powyżej dziesięciu.

Rola diagnostyki różnicowej w diagnostyce

Diagnostyka różnicowa to zestaw środków przepisanych przez lekarza prowadzącego w celu wyjaśnienia diagnozy. Służy do rozróżniania chorób, które mają podobne objawy. Rozpoznanie różnicowe marskości wątroby ustala się po następujących badaniach:

• zbieranie anamnezy;
• badanie pacjenta;
• analiza kliniczna krwi, moczu, kału;
• biochemiczne badania krwi;
• koagulogram - badanie pracy czynników krzepnięcia krwi;
• testy enzymatyczne;
• badanie markerów zapalenia wątroby;
• badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa lub MRI;
• biopsja z badaniem histologicznym tkanek;
• badania z wykorzystaniem radioizotopów;
• badanie laparoskopowe.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Diagnozę różnicową stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest wykluczenie chorób o podobnej klinice.

Przy jakich chorobach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej?

Pierwotny rak i marskość-rak. Przy podobnych objawach charakteryzuje się szybkim rozwojem. W badaniach krwi - leukocytoza, zwiększona ESR, niedokrwistość. Pacjent szybko traci na wadze, skarży się na ból. Wodobrzusze rozwija się szybko i nie można go leczyć lekami moczopędnymi. Diagnostyka różnicowa pomaga określić ten typ patologii podczas laparoskopii, wyników MRI, gdy wykrywa się α-fetoproteinę.

Bąblowica pęcherzykowa. Powiększona śledziona i testy czynnościowe wprowadzają w błąd. Diagnostyka różnicowa - USG, MRI, przeciwciała w reakcji aglutynacji lateksu.

Zaciskające zapalenie osierdzia. Objawy wodobrzusza i powiększenia wątroby, jak w marskości. W celu zróżnicowania wykonuje się echografię serca. Dokładne dane uzyskuje się za pomocą kymografii rentgenowskiej.

Zwłóknienie szpiku. We wczesnych stadiach wyraża się wzrost śledziony. W diagnostyce różnicowej pomaga trepanobiopsja, czyli nakłucie szpiku kostnego.

Amyloidoza, hemochromatoza. Diagnostyka różnicowa opiera się na wynikach biopsji. Choroba Wilsona-Konowałowa charakteryzuje się niskim poziomem ceruloplazminy w surowicy.

Tabela porównawcza patologii

Choroby	oznaki
Zapalenie wątroby	Wzrost temperatury, zażółcenie skóry ochrowego odcienia. Ból głowy, bóle stawów i mięśni. Osłabienie, nudności, wymioty. Ciemny mocz, swędzenie skóry. Zespół bólu. Zwiększona bilirubina, ALT, AST.
zapalenie dróg żółciowych	Gorączka z dreszczami. Nudności wymioty. Słabość. Swędzenie skóry, żółtaczka. Pogrubienie paliczków paznokci. Czułość punktowa w okolicy pęcherzyka żółciowego. Zwiększona bilirubina, ALT, AST, amylaza. Neutrofilia, limfocytoza.
przeciążona wątroba	Poszerzenie granic ciała. Zespół bólu. Osłabienie, utrata masy ciała. Niepokój, zaburzenia uwagi. Obrzęki kończyn dolnych. Zażółcenie skóry. Duszność i towarzyszący kaszel. Zapalenie węzłów chłonnych. Zwiększona bilirubina, ALT, AST.
Rak wątroby	Szybki rozwój. Osłabienie, utrata masy ciała, zmiany stolca, niestrawność, ból w prawym podżebrzu. Żółtaczka, suchość skóry i błon śluzowych, świąd. Temperatura jest podgorączkowa.
martwica wątroby	Niestrawność, zespół bólowy, zażółcenie skóry i błon śluzowych, gorączka. Rumień, pajączki, drżenie rąk. Jasny stolec, ciemny mocz. Zespół bólu. Wysoka bilirubina, ALT, AST. Zmniejszona albumina i białko. Monocytopenia, eozynopenia.
marskość	Niestrawność. Żółtaczka skóry i twardówki. Utrata masy ciała, powiększenie brzucha. Ból. Rumień, pajączki, zmiany w kształcie palców i paznokci. Wodobrzusze, encefalopatia. Zwiększona bilirubina. Zmniejszone stężenie białka we krwi. neutrofilia.

Objawy wszystkich patologii są podobne, różnice tkwią w szczegółach. Tylko dzięki diagnostyce różnicowej możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy.

Rokowanie w przypadku marskości

Wnioskowane prognozy mogą być wykonane na podstawie wyniku Child-Pugh. Pacjenci, którzy otrzymali klasę A, mają przewidywaną długość życia około dwudziestu lat, śmiertelność po operacji wynosi 10%. Klasa B ma niższy termin, śmiertelność po operacji sięga 30%. Najcięższa jest klasa C, po operacjach przeżywa 18%, bez interwencji chirurgicznej żyją nie dłużej niż trzy lata.

Dzięki diagnostyce różnicowej istnieje szansa na wykrycie marskości we wczesnych stadiach rozwoju. W takich przypadkach pacjent ma możliwość przedłużenia życia na długi czas, z zastrzeżeniem zaleceń lekarza.

Wersja: Katalog chorób MedElement

Alkoholowa marskość wątroby (K70.3)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

Alkoholowa marskość wątroby- przewlekła patologia wątroby, która rozwija się wraz z przewlekłym zatruciem alkoholem, ze stopniową śmiercią hepatocytów, powszechnym zwłóknieniem i nietypowymi węzłami regeneracji, stopniowo zastępującymi miąższ Miąższ - zespół podstawowych elementów funkcjonowania narządu wewnętrznego, ograniczony podścieliskiem i torebką łącznotkankową.
; towarzyszy niewydolność funkcji hepatocytów hepatocyt - główna komórka wątroby: duża komórka, która pełni różne funkcje metaboliczne, w tym syntezę i gromadzenie różnych substancji niezbędnych dla organizmu, neutralizację substancji toksycznych i tworzenie żółci (hepatocyt)
oraz zmiany w przepływie krwi przez wątrobę prowadzące do żółtaczki, nadciśnienia wrotnego i wodobrzusza Wodobrzusze - nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej
. Jest to rodzaj alkoholowej choroby wątroby.

alkoholowa choroba wątroby to choroba wątroby spowodowana długotrwałym stosowaniem toksycznych dawek etanolu. Alkoholowa choroba wątroby łączy różne zaburzenia budowy miąższu wątroby i stanu czynnościowego hepatocytów. hepatocyt - główna komórka wątroby: duża komórka, która pełni różne funkcje metaboliczne, w tym syntezę i gromadzenie różnych substancji niezbędnych dla organizmu, neutralizację substancji toksycznych i tworzenie żółci (hepatocyt)
spowodowanych systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych.

Okres przepływu

przewlekła patologia. Przebieg jest korzystniejszy przy zaprzestaniu nadużywania alkoholu.

Klasyfikacja

Alkoholowa marskość wątroby:

1. Aktywny:
- z cholestazą wewnątrzwątrobową;
- w połączeniu z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby;
- skompensowane;
- zdekompensowane.

2. Nieaktywny.

3. Z hemosyderozą wątroby.

4. W połączeniu z późną porfirią skórną (rozwija się z dziedziczną predyspozycją do tego).

Do oceny ciężkości alkoholowej marskości wątroby można zastosować skalę Child-Pugh i inne klasyfikacje (patrz także rubryka „Zwłóknienie i marskość wątroby” - K74).

Etiologia i patogeneza

Alkohol działa bezpośrednio hepatotoksycznie. Jego metabolizm obejmuje szereg układów enzymatycznych, które przekształcają etanol w aldehyd octowy, a następnie dehydrogenazę aldehydu octowego Dehydrogenaza aldehydu octowego jest enzymem występującym w ludzkiej wątrobie i odpowiada za rozkład aldehydu octowego (przekształca aldehyd octowy w kwas octowy).
(ALDH) metabolizuje do swojego octanu.
Głównym czynnikiem rozwoju alkoholowej choroby wątroby jest wysoka zawartość aldehydu octowego. Powoduje to większość toksycznych efektów etanolu, m.in. poprzez zwiększoną peroksydację lipidów, tworzenie stabilnych kompleksów z białkami, upośledzenie funkcji mitochondriów i stymulację fibrogenezy.

Ryzyko wystąpienia alkoholowej choroby wątroby występuje przy spożyciu powyżej 40 g czystego etanolu dziennie. Przy stosowaniu powyżej 80 g czystego etanolu przez 10 lat lub dłużej zwiększa się ryzyko marskości wątroby. Nie ma bezpośredniej korelacji między stopniem uszkodzenia wątroby a ilością spożywanego alkoholu: mniej niż 50% osób pijących alkohol w niebezpiecznych dawkach ma ciężkie formy uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby i marskość wątroby).
Rozwój procesu marskości wątroby przebiega bez klinicznych i histologicznych objawów ostrego alkoholowego zapalenia wątroby u 8-20% pacjentów z alkoholową chorobą wątroby (alkoholowe zwłóknienie wątroby). Alkoholowe stłuszczenie wątroby Stłuszczenie wątroby to najczęstsza hepatoza, w której tłuszcz gromadzi się w komórkach wątroby.
bez oznak zwłóknienia i zapalenia wątroby z reguły nie prowadzi do powstania marskości.

Epidemiologia

Znak rozpowszechnienia: pospolity

Stosunek płci (mężczyzna/kobieta): 2

Podczas autopsji uszkodzenie wątroby stwierdza się u 65-70% osób nadużywających alkoholu, a częstość występowania marskości wątroby wynosi 10-15%.
Alkoholowa marskość wątroby występująca w krajach rozwiniętych znacznie przeważa nad marskością wątroby o innej etiologii.

Czynniki i grupy ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju i progresji choroby:
- przyjmowanie od 40-80 gramów etanolu dziennie przez 10-12 lat;
- genetycznie uwarunkowane fenotypy enzymów zapewniających wysoką szybkość metabolizmu etanolu i akumulacji aldehydu octowego;
- zakażenie wirusami hepatotropowymi;
- przyjmowanie środków hepatotoksycznych;
- nadwaga;
- obecność zwłóknienia alkoholowego Zwłóknienie to rozrost włóknistej tkanki łącznej, który powstaje np. w wyniku stanu zapalnego.
lub alkoholowe zapalenie wątroby;
- Kobieta.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Osłabienie, ból w prawym podżebrzu, zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, niestrawność, rumień dłoni, teleangiektazje, wybroczyny, plamica, krwawienie z żył przełyku, bolesne miesiączkowanie, ginekomastia, przykurcz Dupietrena, wodobrzusze, żółtaczka

Objawy, oczywiście

Kliniczne objawy choroby alkoholowej wahają się od łagodnych objawów do ciężkiej niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Typowe objawy:
1. Osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność.

12. Zaburzenia endokrynologiczne:
- bolesne miesiączkowanie Bolesne miesiączkowanie to popularna nazwa zaburzeń miesiączkowania
;
- brak miesiączki Brak miesiączki - brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej
;
- krwawienie z macicy;
- naruszenia wtórnego wzrostu włosów;
- trądzik Trądzik (trądzik) - zapalenie gruczołów łojowych
;
- ginekomastia Ginekomastia - powiększenie gruczołów sutkowych u mężczyzn
;
- zanik jąder;
- powiększenie przytarczyc;
- obecność rumienia dłoni, teleangiektazji, przykurczu Dupuytrena przykurcz Dupuytrena (synonim włókniakowatości dłoni) – bezbolesne zwyrodnienie bliznowaciejące i skrócenie ścięgien dłoni; Przejawia się to naruszeniem zdolności do rozprostowania palców, guzowatym zgrubieniem skóry na dłoniach.
.
13. Wodobrzusze.

14. Inne objawy nadmiernego spożycia alkoholu (patrz rozdział Diagnoza).

Postać cholestatyczna objawia się żółtaczką, przebarwieniem kału, ciemnieniem moczu, bólem w prawym podżebrzu, swędzeniem; możliwa gorączka.

Diagnostyka

Kryteriami diagnostycznymi są obecność alkoholu w wywiadzie oraz obraz morfologiczny marskości wątroby.

Fakt alkoholizmu
1. Wywiad alkoholowy ujawnia się poprzez przesłuchanie pacjenta i jego bliskich według specjalnego kwestionariusza, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania alkoholizmu.
2. Najczęstsza symptomatologia(znamiona alkoholowe wykryte podczas badania):
- rozszerzenie naczyń nosa i twardówki;
- powiększenie ślinianek przyusznych;
- zanik mięśni obręczy barkowej;
- jasne pajączki;
- ginekomastia;
- przykurcz Dupuytrena;
- zanik jąder;
- obecność zmian chorobowych innych narządów i układów ((zapalenie trzustki, kardiomiopatia rozstrzeniowa, neuropatia obwodowa).

Badania instrumentalne

Za metodę wyjściową uważa się ultrasonografię, „złotym standardem diagnostyki” jest biopsja wątroby.

1. Ultradźwięk:

Miąższ wątroby ma strukturę hiperechogeniczną;
- w stadium marskości - odpowiedni obraz ultrasonograficzny.

2.Kolorowa sonografia dupleksowa Sonografia Color Duplex – nieinwazyjna i nieradioaktywna metoda diagnostyczna służąca do analizy tętnic i żył (jest połączeniem technologii Dopplera z obrazowaniem ultrasonograficznym)
: identyfikacja kierunku wątrobowego przepływu krwi, stopień rozwoju krążenia obocznego, obecność zakrzepów krwi w naczyniach wątroby.

3.FEGDS przeprowadzane w celu określenia obecności i stopnia zaawansowania żylaków przełyku i żołądka, wykrycia gastropatii wrotnej (erozyjno-krwotocznego zapalenia błony śluzowej żołądka) oraz oceny ryzyka krwawienia.
Rektoskopia służy do identyfikacji żylaków odbytu.

4. Laparoskopia Laparoskopia (peritoneoskopia) to badanie narządów jamy brzusznej poprzez badanie ich za pomocą endoskopów medycznych wprowadzonych do jamy otrzewnej przez nakłucie ściany brzucha.
z biopsją wątroby pozwalają opisać powierzchnię wątroby, wielkość węzłów regeneracji i morfologicznie potwierdzić rozpoznanie. Badania te są przeprowadzane tylko w przypadku braku przeciwwskazań do nich. Na przykład przezskórna biopsja nakłuciowa wątroby jest często niewykonalna ze względu na przeciwwskazania (głównie koagulopatię) i wiąże się z dużą liczbą błędów diagnostycznych. W takich przypadkach zalecana jest biopsja przezszyjkowa wątroby.

Na punkcja biopsji wątroby z badaniem histologicznym znaleźć:
- stłuszczenie hepatocytów jest głównie makropęcherzykowe;
- Ciała Mallory'ego Ciała Mallory'ego - kwasochłonne grudki wokół jądra, powstające w cytoplazmie (często hepatocytach) podczas dystrofii białek
;
- rozlane zwłóknienie i rozlana marskość mikroguzkowa.

5. tomografia komputerowa Tomografia komputerowa (CT) to metoda nieniszczącego badania struktury wewnętrznej obiektu warstwa po warstwie, oparta na pomiarze i złożonej obróbce komputerowej różnicy tłumienia promieniowania rentgenowskiego przez tkanki o różnej gęstości.
I MRI MRI - rezonans magnetyczny
mają wystarczającą czułość i specyficzność.

6. Scyntygrafia wątroby radionuklidów: rozproszony spadek wchłaniania izotopu, nierównomierne rozmieszczenie leku radioaktywnego, jego zwiększone gromadzenie się w śledzionie.

Diagnostyka laboratoryjna

Oznaki nadużywania alkoholu:

1. Gwałtowny wzrost poziomu gamma-glutamylotransferazy (GGT) w surowicy krwi i jej gwałtowny spadek na tle odstawienia. GGT jest bardziej czułym testem laboratoryjnym (czułość 69-73%) niż AST czy ALT ALT – aminotransferaza alaninowa
na alkoholową chorobę wątroby. Niska specyficzność (65% do 80%) GGT wynika z jej obecności w wielu innych narządach i zmian w indukcji enzymów mikrosomalnych przez różne leki. Podwyższone GGT nie zawsze wskazuje na alkoholową chorobę wątroby.

2. Zwiększenie stężenia transferyny wolnej od węglowodanów (desializowana transferyna, asialotransferyna, CDT) jest stosunkowo niedrogim, ale niezbyt powszechnie stosowanym testem wykrywającym nadużywanie alkoholu. Dane dotyczące swoistości (od 82% do 92%) i czułości (od 58% do 69%) testu wykrywającego obecne nadużywanie alkoholu mogą się znacznie różnić. Wysoka zawartość informacyjna testu została udowodniona dla młodych mężczyzn, którzy piją alkohol w dawce powyżej 60 g/dobę.

3. Makrocytoza ( MCV) - test ten, jako test diagnostyczny do wykrywania faktu nadużywania alkoholu, jest mało czuły (27-52%), ale zmiany stają się dość czułe (85-91%) dla pacjentów pijących alkohol powyżej 50 g/dobę (w przypadku braku terapii witaminowej B12 lub kwasu foliowego).

4. Zaburzenia elektrolitowe:
- hiponatremia - często występująca u pacjentów z marskością wątroby;
- hipokaliemia i hipofosfatemia - ogólnie powszechne przyczyny osłabienia mięśni w alkoholowych chorobach wątroby;
- hipomagnezemia może prowadzić do trwałej hipokaliemii, która predysponuje pacjentów do drgawek podczas odstawienia alkoholu Odstawienie to stan, który pojawia się w wyniku nagłego zaprzestania przyjmowania (wprowadzania) substancji powodujących nadużywanie lub po wprowadzeniu ich antagonistów.
; T jedzenie ma niską czułość (27-52%) i wysoką swoistość (85-91%).

Oznaki uszkodzenia wątroby:

1. Zwiększenie poziomu aminotransferaz: AST AST - aminotransferaza asparaginianowa
(czułość – 50%, swoistość – 82%) i ALT ALT – aminotransferaza alaninowa
(czułość - 35%, specyficzność - 86%) wzrosła we wszystkich postaciach alkoholowej choroby wątroby podczas przyjmowania alkoholu powyżej 50 g / dzień. „Klasyczny” współczynnik AST AST - aminotransferaza asparaginianowa
/ ALT ALT – aminotransferaza alaninowa
z alkoholową chorobą wątroby równą lub wyższą niż 2.

2. Możliwe jest zwiększenie poziomu fosfatazy alkalicznej (z cholestazą) i hiperbilirubinemią (obie frakcje zwiększają się w takim czy innym stopniu).
3. Hipoalbuminemia (zmniejszenie syntetycznej funkcji wątroby).
4. Wzrost IgA.
5. Wzrost ESR.
6. Niedokrwistość w alkoholowej chorobie wątroby i alkoholowej marskości wątroby jest najprawdopodobniej spowodowana kilkoma przyczynami, takimi jak niedobór żelaza, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedobór kwasu foliowego, hemoliza Hemoliza - proces niszczenia krwinek czerwonych, w którym hemoglobina dostaje się do osocza krwi; występuje w wyniku naturalnego starzenia się erytrocytów (normalne) lub w różnych stanach patologicznych (w tym ludzkich chorób dziedzicznych)
i hipersplenizm Hipersplenizm to połączenie powiększonej śledziony ze wzrostem liczby elementów komórkowych w szpiku kostnym i spadkiem formowanych elementów we krwi obwodowej.
.
7. Małopłytkowość może być wtórna do zahamowania czynności szpiku przez alkohol, niedoboru kwasu foliowego lub hipersplenizmu.

8. Koagulopatia (czas protrombinowy, INR International Normalized Ratio (INR) – laboratoryjny wskaźnik służący do oceny zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi
>1,5) – następuje stały, długotrwały wzrost.

9. Mocznik i kreatynina w surowicy. Wzrost mocznika przy prawidłowym stężeniu kreatyniny wskazuje na krwawienie z przewodu pokarmowego. Jednoczesny wzrost wskazuje na rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego.

Inne testy:
1. Kwas foliowy (foliany) w surowicy – ​​poziom może być prawidłowy lub niski.
2. Amoniak w surowicy nie zawsze koreluje z encefalopatią wątrobową, która rozwija się wraz z alkoholową marskością wątroby. Tym samym jej regularne, rutynowe wyznaczanie jest niepraktyczne.
3. Alfa-1-antytrypsyna - badanie różnicowe. W przypadku alkoholowej marskości wątroby zawartość jest normalna.
4. Żelazo w surowicy, ferrytyna, transferyna - test do diagnostyki różnicowej z hemochromatozą. W przypadku alkoholowej marskości wątroby zawartość jest normalna lub nieznacznie zwiększona.

5. Ceruloplazmina - test do diagnostyki różnicowej z chorobą Konovalova-Wilsona. W alkoholowej marskości wątroby normalne lub nieznacznie podwyższone.

6. Poziom dobowego wydalania miedzi z moczem - diagnostyka różnicowa z chorobą Konovalova-Wilsona.
7. Przeciwciała antymitochondrialne (AMA) - diagnostyka różnicowa z pierwotną marskością żółciową wątroby. W przypadku alkoholowej marskości wątroby wskaźniki są normalne.

8. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i przeciwciała skierowane przeciwko komórkom mięśni gładkich (anti-smooth muscle antibody, ASMA) - test diagnostyczny w kierunku autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Diagnostyka różnicowa

Alkoholowa marskość wątroby różnicuje z następującymi chorobami:
- inne formy alkoholowej choroby wątroby;
- marskość, zwłóknienie, stwardnienie Stwardnienie to pogrubienie narządu spowodowane zastąpieniem jego martwych elementów funkcjonalnych tkanką łączną (zwykle włóknistą) lub jednorodną szklistą masą.
wątroba o innej etiologii;
choroby spichrzeniowe (np. hemochromatoza Hemochromatoza (syn. hemomelanoza, cukrzyca brązowa, siderofilia, zespół Troisiera-Anota-Choffarda, marskość barwnikowa) jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się upośledzonym metabolizmem pigmentów zawierających żelazo, zwiększonym wchłanianiem żelaza w jelicie i jego gromadzeniem się w tkankach i narządach; objawia się objawami marskości wątroby, cukrzycą, pigmentacją skóry
, Choroba Konowałowa-Wilsona Choroba Konovalova-Wilsona (syn. dystrofia wątrobowo-mózgowa) jest chorobą dziedziczną człowieka charakteryzującą się połączeniem marskości wątroby i procesów zwyrodnieniowych w mózgu; z powodu upośledzonego metabolizmu białek (hipoproteinemia) i miedzi; dziedziczone w sposób autosomalny recesywny
);
- przeszkoda Przeszkoda - przeszkoda, blokada
przewody żółciowe;
- przewlekłe choroby zapalne wątroby.

Decydujące czynniki w diagnostyce marskość alkoholowa:
- historia alkoholu;
- brak innych, potencjalnie możliwych, czynników uszkadzających wątrobę;
- obecność objawów marskości wątroby zgodnie z biopsją.

Komplikacje

Konieczne jest rozróżnienie powikłań alkoholowej marskości wątroby od stanów związanych z alkoholizmem.

Powikłania alkoholowej marskości wątroby:
- nadciśnienie wrotne Nadciśnienie wrotne to nadciśnienie żylne (podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w żyłach) w układzie żyły wrotnej.
;
-niewydolność wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwego zwyrodnienia hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcynogenów, marskość wątroby spowodowana innymi przyczynami.
;
- zespół wątrobowo-nerkowy Zespół wątrobowo-nerkowy jest stanem patologicznym, który czasami objawia się ciężkim uszkodzeniem wątroby i objawia się wtórnym upośledzeniem czynności nerek aż do ciężkiej niewydolności nerek. Rozwój ostrej niewydolności wątroby i nerek objawia się połączeniem żółtaczki, zaburzeń krzepnięcia, objawów hipoproteinemii i mocznicy
;

Warunki związane z alkoholizmem:
- alkoholowe zapalenie żołądka;
- alkoholowe zapalenie trzustki Zapalenie trzustki - zapalenie trzustki
;
- miopatia alkoholowa Miopatia to ogólna nazwa wielu chorób mięśni spowodowanych naruszeniem kurczliwości włókien mięśniowych i objawiających się osłabieniem mięśni, zmniejszeniem objętości aktywnych ruchów, zmniejszeniem napięcia, zanikiem, a czasem pseudohipertrofią mięśni.

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej