Układ oddechowy osób starszych i starczych. Cechy wieku układu oddechowego osób starszych i starszych

Płuca pełnią dwie główne funkcje: pobierają niezbędny do życia tlen z powietrza oraz usuwają z organizmu dwutlenek węgla. Dwutlenek węgla jest produktem ubocznym wielu reakcji chemicznych podtrzymujących życie.

Podczas oddychania powietrze wchodzi i wychodzi z płuc. Przepływa przez coraz mniejsze drogi oddechowe (tchawice), w końcu wypełniając maleńkie woreczki zwane pęcherzykami płucnymi. Krew krąży wokół pęcherzyków płucnych przez naczynia włosowate (małe naczynia krwionośne). Tam, gdzie spotykają się naczynia włosowate i pęcherzyki płucne, tlen dostaje się do krwi. W tym samym czasie dwutlenek węgla przechodzi z krwi do pęcherzyków płucnych w celu wydychania.

Płuca są stale narażone na działanie mikroskopijnych cząstek w powietrzu, w tym dymu, pyłków, kurzu i mikroorganizmów. Niektóre z tych wdychanych substancji mogą powodować choroby płuc, jeśli stężenie jest wystarczająco wysokie lub jeśli organizm jest na nie szczególnie wrażliwy.

Zmiany wiekowe

Ciało zwykle wytwarza nowe pęcherzyki przed 20 rokiem życia. Następnie płuca zaczynają tracić część swojej tkanki. Zmniejsza się liczba pęcherzyków płucnych i odpowiednio zmniejsza się liczba naczyń włosowatych płuc. Lekkie i stają się mniej elastyczne, tracąc zdolność rozszerzania się i kurczenia z powodu różnych czynników, w tym utraty tkanki białkowej elastyny.

Zmiany w kościach i mięśniach zmieniają rozmiar klatki piersiowej. Utrata masy kostnej w żebrach i kręgosłupie, a także odkładanie się różnych soli w chrząstce żebrowej, skrzywienie kręgosłupa, kifoza, lordoza czy skolioza mogą zmienić, a raczej zmniejszyć ilość wdychanego powietrza podczas wdechu. Maksymalna siła wdechu lub wydechu zmniejsza się wraz z wiekiem, ponieważ przepona i mięśnie międzyżebrowe stają się słabsze. Klatka piersiowa jest mniej zdolna do rozszerzania się podczas oddychania, a rytm oddychania może się nieznacznie zmienić, aby zrekompensować tę zmniejszoną zdolność rozszerzania klatki piersiowej.

Wpływ zmian związanych z wiekiem w płucach

Maksymalna czynność płuc zmniejsza się wraz z wiekiem. Zmniejsza się ilość tlenu we krwi dyfundującego z worków powietrznych. Szybkość przepływu powietrza przez drogi oddechowe powoli spada po 30 roku życia. A maksymalna siła, jaką możesz wytworzyć podczas wdechu i wydechu, maleje. Jednak nawet osoby starsze muszą mieć odpowiednią czynność płuc do wykonywania codziennych czynności, ponieważ mamy „rezerwową” czynność płuc. To dlatego normalni ludzie tolerują chirurgiczne usunięcie całego płuca i zachowują zdolność stosunkowo dobrego oddychania pozostałym płucem.

Ważną zmianą dla wielu starszych osób jest łatwiejsze zatykanie dróg oddechowych. Drogi oddechowe mają tendencję do blokowania się, gdy osoba starsza oddycha płytko lub gdy leży w łóżku przez długi czas. Oddech jest płytki, ponieważ powoduje ból. Choroba lub operacja powoduje zwiększone ryzyko rozwoju zapalenia płuc i innych problemów z płucami. Ważne jest, aby osoby starsze jak najmniej leżały w łóżku, nawet gdy są chore lub po operacji. Gdy nie jest to możliwe, pomocna byłaby spirometria. Polega na użyciu małego urządzenia, które pomaga utrzymać drogi oddechowe otwarte i wolne od śluzu.

Ogólnie oddychanie jest kontrolowane przez mózg. Otrzymuje informacje z różnych części ciała, regulując poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Niski poziom tlenu lub wysoki poziom dwutlenku węgla powoduje zmianę szybkości i głębokości oddychania. To normalne, że nawet zdrowi starsi dorośli mają zmniejszoną reakcję na zmniejszony poziom tlenu i zwiększony poziom dwutlenku węgla.

Struny głosowe (krtań) również zmieniają się z wiekiem. Powoduje to zmianę wysokości, głośności i jakości głosu. Głos może stać się cichszy i nieco ochrypły. Wzrost może być niższy u kobiet i zwiększać się u mężczyzn. Głos może brzmieć słabo, ale większość ludzi pozostaje w stanie skutecznie komunikować się z innymi.

Częste problemy

Starsi ludzie są bardziej narażeni na infekcje płuc. Organizm ma wiele sposobów, aby chronić się przed infekcjami płuc. Z wiekiem zdolność ta słabnie.

Odruch kaszlowy może nie pojawiać się tak łatwo, a kaszel może być mniej dotkliwy. Wewnętrzna powierzchnia płuc pokryta jest rzęskami. Z wiekiem rzęski są mniej zdolne do poruszania się, co zmniejsza zdolność do usuwania śluzu z dróg oddechowych. Ponadto nos i drogi oddechowe wydzielają mniej substancji zwanej immunoglobuliną A. , przeciwciała, które chronią przed wirusami. Dlatego osoby starsze są bardziej podatne na zapalenie płuc i inne infekcje płuc.

Typowe problemy z płucami u osób starszych obejmują:

Chronicznie niski poziom tlenu, który znacząco obniża odporność na choroby,
- zmniejszona zdolność do wykonywania nieprawidłowego oddychania, w tym bezdechu sennego (epizody zatrzymania oddychania podczas snu),
- zwiększone ryzyko infekcji płuc, takich jak zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, oraz chorób spowodowanych uszkodzeniem tytoniu (takich jak rozedma płuc lub rak płuc).

Zapobieganie zmianom związanym z wiekiem w płucach

Rzucenie palenia to najważniejszy sposób na zminimalizowanie efektu starzenia się płuc.
- Regularne ćwiczenia poprawiają siłę oddychania.
- Na tolerancję wysiłku mogą wpływać zmiany w sercu, naczyniach krwionośnych, mięśniach i szkielecie, a także w płucach. Jednak badania wykazały, że ćwiczenia i ćwiczenia mogą poprawić pojemność płuc, nawet u osób starszych.
- Osoby w podeszłym wieku muszą być świadome konieczności stania na nogach i świadomie starać się zwiększać głębokie oddychanie w czasie choroby lub po operacji.
- Utrzymuj komunikację głosową, śpiewaj, czytaj na głos. Dalsze korzystanie z głosu pomaga utrzymać ogólną komunikację ze społecznością.

Każdy dorosły musiał wielokrotnie przechodzić badanie fluorograficzne. Na podstawie jej wyników wystawiano zaświadczenie, najczęściej stwierdzające, że w płucach nie stwierdzono patologii. Z biegiem lat sytuacja się zmienia, w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym po 60 latach pojawiają się zmiany anatomiczne i morfologiczne, spowodowane starzeniem się organizmu. Te związane z wiekiem zmiany w płucach na fluorografii (FL) stają się zauważalne po dokonaniu odpowiednich wpisów w dokumentacji medycznej.

Styl życia człowieka wpływa na stan jego płuc.

Po 30 roku życia u ludzi stopniowo zmniejsza się objętość wdychanego powietrza, odpowiednio zmniejsza się zaopatrzenie tkanek w tlen, co prowadzi do przewlekłej niewydolności oddechowej. Przy aktywnym trybie życia, wystarczającej ilości ćwiczeń fizycznych, wychowaniu fizycznym człowiek może przez długi czas zachować normalne funkcje oddechowe w starszym wieku.

Proces oddychania jest kontrolowany przez mózg, co pozwala regulować poziom dwutlenku węgla i tlenu we krwi. Brak równowagi wymiany gazowej wpływa na głębokość i szybkość oddychania.

Początkowa patologia płuc jest skąpoobjawowa i nie daje jasnego obrazu klinicznego, co prowadzi do przedwczesnej diagnozy. A starsi ludzie zwykle mają wiele chorób przewlekłych, w których zaburzenia oddechowe i płucne są „zagubione” na tle ogólnej masy różnych objawów. To dodatkowo komplikuje diagnozę zmian związanych z wiekiem.

W wieku emerytalnym przedłużające się leżenie w łóżku w okresie choroby lub po operacji jest przyczyną powierzchownej pracy płuc, co prowadzi do zachwiania równowagi wymiany powietrza i zmniejszenia ukrwienia.

Jakie związane z wiekiem problemy z płucami ujawnia badanie FLG?

Zastanów się, co oznaczają „zmiany związane z wiekiem na fluorografii”. Już w wieku 50 lat badanie fluorograficzne daje obraz takich modyfikacji.

Wraz ze zmniejszeniem odruchu kaszlu i uwalnianiem ochronnych substancji przeciwwirusowych przez organizm (na przykład immunoglobuliny A), utrata zdolności do przeciwstawiania się infekcjom u osób starszych zwiększa podatność na zakaźne choroby płuc.

W tym samym czasie na obrazie uwydatniony jest układ płucny cieni naczyniowych. Przyczynami mogą być zarówno zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zwężenie zastawki dwudzielnej, jak i początkowe stadia gruźlicy lub raka. Wizualizuje również ciężkość, zagęszczenie korzeni, co wskazuje na przewlekłą postać choroby.

Często dochodzi do przesunięcia i poszerzenia cienia śródpiersia (zespół narządów zlokalizowanych między prawą a lewą jamą opłucnową). Jednolita ekspansja może wskazywać na zapalenie mięśnia sercowego i niewydolność serca. Jednostronna ekspansja wiąże się ze wzrostem serca, nadciśnieniem (jeśli jest ustalona po lewej stronie).

Ogniskowe ciemnienie pola płucnego jest związane z procesami zapalnymi: w górnych odcinkach mogą być spowodowane gruźlicą, aw dolnych - ogniskowym zapaleniem płuc.

Jak zmiany w płucach wpływają na organizm człowieka

Wiedząc, jakie zmiany związane z wiekiem występują w fluorografii, porozmawiajmy o przyczynach, które zmniejszają objętość oddechową płuc. Transformacja zwyrodnieniowo-dystroficzna klatki piersiowej prowadzi do zmniejszenia jej ruchomości, zmiany kształtu.

Rozwija się dysfunkcja błony śluzowej górnych dróg oddechowych, co prowadzi do mniejszego oczyszczania i ogrzewania napływającego powietrza, a to pociąga za sobą ich częste choroby. Wraz z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli (rozszerzeń) pojawia się nierównomierne zwężenie światła, które jest obarczone gromadzeniem się śluzu. Na tym tle przy zmniejszonym odruchu kaszlu i osłabieniu perystaltyki dochodzi do zaburzeń funkcji drenażu oskrzeli. Objawy te przyczyniają się do pojawienia się pneumosklerozy - rozrostu tkanki łącznej wokół oskrzeli.

Na skutek zmniejszenia elastyczności tkanek płuc rozwija się rozedma płuc, w której w pęcherzykach płucnych (pęcherzyki w kształcie plastra miodu) gromadzi się zalegające powietrze, co zaburza wymianę gazową.

Zwłóknienie tętnic krążenia płucnego przyczynia się do naruszenia ich przepuszczalności, spowalniając przepływ krwi. Zmniejsza to liczbę funkcjonujących naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych. Występują problemy z regulacją oddychania, jego zwiększeniem.

Potrzeba profilaktyki

Aby uniknąć wystąpienia hipoksemii tętniczej (niedoboru tlenu we krwi) i spowolnić dysfunkcyjne objawy w płucach, należy podjąć szereg działań zapobiegawczych związanych z:

Środki te pomogą nie tylko utrzymać zapas objętości płuc w klatce piersiowej, ale także zwiększą wydolność oddechową. Będzie to również zapobieganie bezdechom sennym, w których występują epizodyczne wstrzymania oddechu (wdechu), po których następuje niedotlenienie (głód tlenu) mózgu.

O cechach przebiegu chorób płuc u osób starszych

Przedwczesne zmiany związane z wiekiem we wnioskach z fluorografii są częstym zjawiskiem naszych czasów, związanym z siedzącym trybem życia ludzi. Stąd duża częstość występowania chorób płuc wśród osób starszych. Jeśli mówimy o astmie oskrzelowej, to jest to 50% pacjentów. Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest 5-krotnie większa u osób powyżej 60 roku życia.

Wraz z wiekiem rozwój niewydolności oddechowej wiąże się ze złożonym charakterem zmian w układach organizmu człowieka. Wpływają nie tylko na proces zaopatrywania tkanek i komórek w tlen, ale także na jego dalsze wykorzystanie. Terapia przepisana przez lekarza powinna zawierać kompleks leków, które poprawiają funkcje oddechowe tkanek i aktywują ich dopływ tlenu.

Budowa i funkcje układu oddechowego w różnych okresach wiekowych.

Główne funkcje to oddychanie, wymiana gazowa.

Ponadto układ oddechowy bierze udział w tak ważnych funkcjach, jak termoregulacja, wytwarzanie głosu, węch, nawilżanie wdychanego powietrza. Tkanka płucna odgrywa również ważną rolę w takich procesach jak synteza hormonów, metabolizm wody i soli oraz lipidów. W obficie rozwiniętym układzie naczyniowym płuc odkłada się krew. Układ oddechowy zapewnia również ochronę mechaniczną i immunologiczną przed czynnikami środowiskowymi.

Cechy wieku układu oddechowego u dzieci

Jama nosowa do czasu narodzin dziecka jest słabo rozwinięty, wyróżnia się wąskimi otworami i kanałami nosowymi, praktycznie brakiem zatok przynosowych, których ostateczne ukształtowanie następuje w okresie dojrzewania. nosogardło u małych dzieci różni się krótszą długością, większą szerokością i niskim położeniem trąbki Eustachiusza.
Krtań dzieci znajduje się wyżej niż u dorosłych, więc dziecko leżące na plecach może połykać płynne pokarmy.
Tchawica noworodek jest stosunkowo szeroki i długi, znajduje się wyżej niż u dorosłego. Wzrasta wraz ze wzrostem organizmu, maksymalne przyspieszenie odnotowano w pierwszych 6 miesiącach życia oraz w okresie dojrzewania - 14-16 lat.
Oskrzela do urodzenia są wąskie, ich chrząstka jest miękka, włókna mięśniowe i elastyczne są słabo rozwinięte, błona śluzowa zawiera niewiele gruczołów śluzowych i jest bogato ukrwiona. Mechanizmy samooczyszczania – odruch kaszlowy, są znacznie słabiej rozwinięte niż u dorosłych.
Płuca noworodek jest słabo rozwinięty. Do 3 lat następuje ich wzmożony wzrost i różnicowanie poszczególnych elementów. W porównaniu z objętością noworodka, w wieku 12 lat płuca zwiększają się 10-krotnie, a pod koniec okresu dojrzewania - 20-krotnie (głównie z powodu wzrostu objętości pęcherzyków płucnych).
Pojemność życiowa płuc (VC) również zmienia się wraz z wiekiem. Noworodki i małe dzieci nie są mierzone. W wieku 4-6 lat jest to 1200 ml powietrza, w wieku 8 lat jest to 1360-1440 ml, w wieku 12 lat jest to 1950 ml, w wieku 15 lat jest to 2500-2600 ml, w wieku 14 lat już 2700-3500 ml, u osoby dorosłej 3000-4500 ml. .
Rodzaje oddechu . Dominuje u noworodków oddychanie przeponowe, który trwa do drugiej połowy pierwszego roku. Stopniowo oddychanie niemowląt staje się brzuszny, z przewagą przeponowy. W wieku od 3 do 7 lat w związku z rozwojem obręczy barkowej zaczyna coraz bardziej dominować rodzaj klatki piersiowej oddychanie, a w wieku 7 lat staje się wyraźne.
W wieku 7-8 lat ujawniają się różnice między płciami w sposobie oddychania: u chłopców przeważają typ brzuszny, dla dziewczyn - klatka piersiowa. Zróżnicowanie płciowe oddychania kończy się w wieku 14-17 lat.

Cechy wieku układu oddechowego osób starszych i starszych

Wraz z wiekiem układ oskrzelowo-płucny przechodzi różnorodne zmiany morfologiczne i czynnościowe, które obejmują klatkę piersiową, drogi oddechowe, miąższ płucny, układ naczyniowy krążenia płucnego i łączy je pojęcie „płuca starczego”.

Szkielet mięśniowo-szkieletowy. Rozwija się osteochondroza odcinka piersiowego kręgosłupa. Zmniejszona ruchomość stawów żebrowo-kręgowych.

Powstaje zwapnienie chrząstki żebrowej. Występuje zwyrodnienie woskowate i wakuolowe włókien mięśniowych bezpośrednio zaangażowanych w czynność oddychania (międzyżebrowe, przeponowe). W wyniku tych zmian rozwija się kifoza piersiowa, klatka piersiowa jest zdeformowana, przybierając beczkowaty kształt. Zmniejszona ruchomość żeber. Zakres ruchu klatki piersiowej jest ograniczony.

Drogi oddechowe. Występuje naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego. Zwiększa się liczba błon śluzowych, a liczba komórek rzęskowych maleje.

Zmniejsza się liczba włókien elastycznych. Zmniejsza się aktywność środka powierzchniowo czynnego (substancji, która pokrywa pęcherzyki od wewnątrz i zapobiega ich sklejaniu). Zmniejszenie funkcji ewakuacji pogarsza drożność oskrzeli, nasila naruszenie wentylacji płuc i sprzyja rozwojowi infekcji oskrzelowo-płucnej. Osłabienie odruchu kaszlowego.

Miąższ płuca. Zmniejszona ogólna pojemność płuc. Zmniejsza się pojemność życiowa płuc (VC) (do połowy odpowiedniego wskaźnika u młodych ludzi). Miąższ płuca traci elastyczność (zmniejsza się masa włókien elastycznych), ulega atrofii. Pęcherzyki powiększają się, w wyniku czego powierzchnia oddechowa płuc zmniejsza się o 40-45%.

Naczynia włosowate płuc pogrubiają się, stają się kruche, pogarsza się odżywienie tkanki płucnej, zaburzona jest wymiana gazowa.

Zmniejsza się powierzchnia pęcherzykowo-włośniczkowa. Zmniejsza się aktywność makrofagów pęcherzykowych i neutrofili.

Ostre zapalenie oskrzeli, nieobturacyjne- choroba zapalna oskrzeli różnego kalibru.

Obturacyjne zapalenie oskrzeli- rozlane uszkodzenie oskrzeli, spowodowane długotrwałym podrażnieniem i zapaleniem, w którym dochodzi do zwężenia oskrzeli, któremu towarzyszy trudność w wydostawaniu się gromadzącego się śluzu, plwociny.

Etiologia

Najczęściej ostre zapalenie oskrzeli obserwuje się u pacjentów z ostrymi chorobami układu oddechowego spowodowanymi grypą, paragrypą, zakażeniem adenowirusem, a także w ciężkich postaciach odry, krztuśca, błonicy. Dość często dochodzi do ostrego zapalenia oskrzeli wywołanego czynnikami bakteryjnymi na tle ekspozycji na wirusa grypy, który hamuje fagocytozę i prowadzi do aktywacji flory bakteryjnej dróg oddechowych. W plwocinie takich pacjentów pałeczki grypy, pneumokoki, paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus, Bacillus Friedlandera itp.

Czynniki predysponujące może wystąpić hipotermia, nadużywanie alkoholu, przewlekłe zatrucie, palenie tytoniu, ponadto obecność ognisk infekcji w górnych drogach oddechowych (zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie zatok itp.) również przyczynia się do wystąpienia ostrego zapalenia oskrzeli. Inne przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli to wdychanie powietrza zawierającego wysokie stężenia tlenków azotu, bezwodnika siarkowego i siarkowego, siarkowodoru, chloru, amoniaku, oparów bromu, a także w przypadku uszkodzenia przez bojowe środki chemiczne (chlor, fosgen, difosgen, iperyt) gaz, luizyt, FOV). Dość częstą przyczyną ostrego zapalenia oskrzeli może być wdychanie powietrza o dużej zawartości pyłów, zwłaszcza organicznych.

Objawy kliniczne nieobturacyjnego zapalenia oskrzeli: pojawienie się suchego, drażniącego kaszlu, uczucie bolesności lub bólu za mostkiem, następnie proces przechodzi do dużych i małych oskrzeli, co prowadzi do objawów niedrożności dróg oddechowych (napadowy kaszel, duszność). W 2-3 dobie zaczyna wydzielać się śluzowa lub śluzowo-ropna plwocina, czasem z domieszką krwi. U większości pacjentów występują bóle w dolnych partiach klatki piersiowej, spowodowane kaszlem i konwulsyjnym skurczem przepony, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, osłabienie, bóle pleców i kończyn, często pocenie się. Temperatura ciała może być normalna lub podgorączkowa. W ciężkich przypadkach wzrasta do 38°C. Jeśli ostre zapalenie oskrzeli ma etiologię grypy, często temperatura wzrasta do 39 ° C i powyżej, przekrwienie błon śluzowych gardła i gardła, często z punktowymi krwotokami.

Perkusja - dźwięk płucny. Podczas osłuchiwania w pierwszych dniach choroby określa się oddychanie pęcherzykowe z przedłużonym wydechem, rozproszone suche gwizdy i brzęczenie, podczas kaszlu zmienia się liczba rzężeń. Po 2-3 dniach zwykle dołączają mokre rzędy różnej wielkości. Ze strony układu sercowo-naczyniowego tachykardia, ze strony układu nerwowego - ból głowy, zmęczenie, zły sen.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli- ostra postać obturacji oskrzeli nie jest typowa dla dorosłych, ponieważ najczęściej ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje u dzieci do 4 roku życia. Jednak u dorosłych obserwuje się pierwotne obturacyjne zapalenie oskrzeli - w wyniku dodania kilku opisanych powyżej czynników ryzyka rozwija się proces zapalny. Na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, grypy, zapalenia płuc, z nieodpowiednim leczeniem i innymi czynnikami prowokującymi, może rozpocząć się rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dorosłych. W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli główne objawy u pacjentów są następujące:

Najpierw pojawia się nieżyt górnych dróg oddechowych

Ciężki suchy kaszel z trudną do oddzielenia plwociną

Ataki kaszlu są szczególnie nasilone w nocy

Trudności w oddychaniu, z hałasem podczas wydechu

Temperatura podgorączkowa, nie wyższa niż 37,5 - to odróżnia ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli u dorosłych od prostego ostrego zapalenia oskrzeli, w którym temperatura jest zwykle wysoka.

Diagnostyka

W badaniach krwi leukocytoza 8-10x109/l, przyspieszona OB; w plwocinie znaczna ilość mikroflory; podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego wykrywa się spadek VC i maksymalną wentylację; gdy w proces zaangażowane są małe oskrzela, wykrywa się naruszenie drożności oskrzeli i wymuszoną pojemność życiową; Badanie rentgenowskie czasami wykazuje rozszerzenie cienia korzeni płuc.

Komplikacje

Dla większości ludzi ostre zapalenie oskrzeli nie jest niebezpieczne. Jednak palacze, osoby z astmą i innymi chorobami płuc lub osoby, które często oddychają zanieczyszczonym powietrzem, są bardziej narażone na nawracające ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli.

W przypadku niewydolności serca częste zapalenie oskrzeli o przedłużonym przebiegu jest niebezpieczne. Zapalenie płuc.

Zasady leczenia: leczenie często przeprowadzane jest w domu, gdzie pacjent powinien unikać nagłych zmian temperatury otoczenia. Z leków - leki przeciwzapalne: amidopiryna, analgin, aspiryna, które mają działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.

W ciężkim ostrym zapaleniu oskrzeli w czasie epidemii grypy, u osób w podeszłym wieku i osłabionych, zaleca się hospitalizację i przepisanie antybiotyków w tabletkach i sulfonamidów w ogólnych dawkach.

Aby upłynnić plwocinę, zaleca się napary z thermopsis, ipecac, napary i ekstrakty z korzenia prawoślazu, mukaltin, 3% roztwór jodku potasu, inhalacje alkaliczne, terapię ruchową. W przypadku skurczu oskrzeli przepisuje się leki rozszerzające oskrzela: tabletki teofedryny, efedryny po 0,025 g i eufiliny 0,15 g 3 razy dziennie. Fitoterapia. Zioła wykrztuśne: podbiał, babka lancetowata, fiołek trójbarwny, tymianek, pąki sosny, pokrzywa, oman.

Przy suchym bolesnym kaszlu można przepisać: kodeinę, dioninę, hydrokodon, libexin, baltix. Zalecane są rozrywki: plastry musztardowe na klatkę piersiową i plecy, brzegi, ciepłe kąpiele stóp, obfite ciepłe picie, picie alkalicznych wód mineralnych.

Organizowana jest konsultacja z fizjoterapeutą w celu przepisania postępowania fizjoterapeutycznego (elektroforeza z jodkiem potasu, chlorkiem wapnia, aminofiliną itp., terapia ruchowa).

Aby zapobiec przejściu ostrego zapalenia oskrzeli na przewlekłą złożoną terapię, należy ją kontynuować do czasu pełnego wyzdrowienia pacjenta.

Proces Pielęgniarski

Diagnoza pielęgniarska: kaszel, złe samopoczucie, osłabienie, duszność, tachykardia, gorączka, zły sen.

Opracowanie planu interwencji pielęgniarskich: opieka i obserwacja, badanie i realizacja zaleceń lekarskich dotyczących leczenia pacjentów.

Realizacja planu czynności pielęgnacyjne: samodzielne - metody pielęgnacji i obserwacji chorego: tętno, oddech, tętno, pomiar ciśnienia krwi, funkcje fizjologiczne, stan ogólny, wentylacja pomieszczenia, zakładanie plastrów musztardowych, puszki; zależne - pobranie materiału biologicznego (krew, mocz, plwocina) do badań laboratoryjnych, przygotowanie pacjenta do prześwietlenia klatki piersiowej, badanie funkcji oddychania zewnętrznego, terminowe podawanie leków, pozajelitowe podawanie leków.

Klasyczne cechy morfologiczne starczych płuc od czasów Laenneca to ich zmniejszenie, utrata elastyczności, ścieńczenie przegród międzypęcherzykowych. Termin „rozedma starcza” (objawy: rozedma starcza, rozedma zanikowa, rozedma ortostatyczna, rozedma małego płuca) jest najczęściej używany w odniesieniu do procesów inwolucyjnych w płucach u osób starszych i starszych. Jednak wielu patologów i klinicystów, jakby podkreślając adaptacyjną istotę tych procesów, woli nie używać terminu „rozedma płuc”, ale używać określeń „starczy zanik płuc”, „starcza inwolucja płuc”, „starczy obrzęk”, „starczy hiperinflacja".

W sekcji zmarłych starców niezwykle rzadko można zaobserwować związane z wiekiem zmiany w płucach per se. Morfologiczne dowody wpływu zespołu różnych czynników środowiskowych, a także następstw przebytych chorób, zawsze znajdują wyraz w różnym stopniu.

W większości obserwacji patolog uważa zanik starczy za stan podstawowy chorób płuc. W płucach starczych określa się morfologiczne cechy procesów kompensacyjnych, które zapewniają poziom funkcjonowania na ogół adekwatny do potrzeb starzejącego się organizmu.

Po otwarciu klatki piersiowej starcze płuca zwykle zapadają się bardziej niż płuca młodych ludzi; są miękkie, zwiotczałe w dotyku, zagłębienia uciskowe na powierzchni płuc nie prostują się. Brzegowe sekcje są bardziej przewiewne. Często określa się rozproszoną antrakozę. Wraz z polami rozedmowymi występują obszary niedodmy. Przewiewność odcinków oddechowych wyraża się w różnym stopniu, co odzwierciedla ważną oznakę starczych płuc - nierównomierną wentylację.

Powierzchnia pęcherzyków płucnych i przewodów pęcherzykowych z reguły zwiększa się wraz z wiekiem, rezerwowa krętość ścian maleje, przegrody międzypęcherzykowe skracają się, stają się cieńsze, a pory pęcherzykowe rozszerzają się.

W tych obszarach, równolegle z zanikiem przegród międzypęcherzykowych, zmniejsza się sieć naczyń włosowatych. Charakterystyczną cechą morfologiczną rozedmy starczej są duże, znacznie poszerzone przewody pęcherzykowe, otoczone małymi pęcherzykami płucnymi. Rozszerzanie acini z typowymi „ostrógami” w miejscu płytek końcowych prowadzi do zmniejszenia głębokości pęcherzyków płucnych, a tym samym obszaru wymiany gazowej i prędkości strumienia powietrza.

Morfometryczne badanie mikrokrążenia wykazało zmniejszenie unaczynienia starczych płuc. Paradoksalną cechą ich mikrokrążenia jest pogorszenie ukrwienia dobrze napowietrzonych obszarów tkanki płucnej, aw miejscach słabiej wentylowanych poziom ukrwienia jest wysoki. Przepływ krwi w naczyniach włosowatych jest nierównomierny. Zmniejszeniu liczby funkcjonujących naczyń włosowatych towarzyszy ich duża krętość.

Jest to ważny czynnik adaptacyjny, zapewniający pełniejszą wymianę gazową między powietrzem pęcherzykowym a krwią włośniczkową w wyniku zwiększenia powierzchni i czasu ich kontaktu.

Zwiększa się liczba zespoleń międzywłośniczkowych, zwiększa się liczba przecieków tętniczo-żylnych i wspólnych tętniczo-tętniczych między układami tętnic oskrzelowych i płucnych. Dane te wyjaśniają brak nadciśnienia płucnego i serca płucnego w warunkach częściowej redukcji sieci naczyń włosowatych w niepowikłanych procesach inwolucyjnych w płucach starczych.

W ścianach oskrzeli zmieniają się elementy strukturalne wszystkich błon w całym drzewie oskrzelowym, co staje się morfologiczną podstawą pogorszenia drożności oskrzeli i osłabienia ich funkcji drenażowej. Nabłonek błony śluzowej oskrzeli jest zanikowy, niski i może być wielorzędowy; czasami dochodzi do metaplazji w nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy. Gruczoły ulegają atrofii, wytwarzany przez nie śluz staje się grubszy, bardziej lepki i gromadzi się w świetle. Warstwa mięśniowa również ulega atrofii. W chrząstce obserwuje się ogniskowe zniszczenia, dystroficzne zwapnienia, a nawet kostnienie. Duże znaczenie mają procesy zanikowe i sklerotyczne w błonach mięśniowych oskrzelików, w wyniku których rozszerzają się, po czym następuje rozciąganie ujścia pęcherzyków płucnych i odpowiednio wzrost "martwej przestrzeni".

Zmniejszeniu elastyczności tkanki płuc towarzyszą zmiany morfologiczne w strukturze tkanki łącznej starczych płuc, spowodowane naruszeniem syntezy elastyny i kolagenu podczas starzenia. W rozwoju tych zaburzeń istotną rolę odgrywają reakcje glikozylacji krzyżowej, które upośledzają właściwości makrocząsteczek proteoglikanów i struktur włóknistych śródmiąższu płuc. Zmieniają się wszystkie składniki substancji międzykomórkowej tkanki łącznej: substancja podstawowa, włókna siatkowate, elastyczne i kolagenowe. Zmniejsza się zawartość wilgoci i kwasu hialuronowego w substancji głównej. Obserwuje się zmiany jakościowe włókien sprężystych: obrzęk, utratę włóknistości, rozwłóknienie, elastokalcynozę. Stwierdzono wzrost tkanki łącznej w ścianach kanałów pęcherzykowych i oskrzelików, w przegrodach międzyzębowych oraz stwardnienie okołooskrzelowe i okołonaczyniowe. Dwa ostatnie objawy, wraz z antracozą, odgrywają ważną rolę w naruszeniu odpływu limfy ze starczych płuc. To z kolei, poprzez mechanizm błędnego koła, sprzyja wzrostowi tkanki łącznej.

Zanik starczy płuc występuje na tle deformacji klatki piersiowej, zmian inwolucyjnych w trzonach kręgów i krążkach międzykręgowych, zwyrodnieniowych zwapnień i kostnienia chrząstki żebrowej, zmian zanikowych w mięśniach międzyżebrowych i przeponie. Wraz ze ścieńczeniem krążków międzykręgowych rozwija się kifoza grzbietowa, klatka piersiowa staje się beczkowata, a jej ruchomość jest znacznie ograniczona. Zmiany te odgrywają ważną rolę patogenetyczną w rozwoju starczej rozedmy płuc.

Związane z wiekiem zmiany strukturalne w płucach i innych układach organizmu decydują o oryginalności obrazu patoanatomicznego chorób płuc u osób starszych i starych. Przede wszystkim dotyczy to zapalenia płuc – jednej z najczęstszych chorób, będącej częstą bezpośrednią przyczyną śmierci osób starszych i starszych. Nawet niewielkie ogniskowe zapalenie płuc u starszych pacjentów można uznać za chorobę podstawową. Zapalenie płuc może być również przejawem innych chorób, zwłaszcza zakaźnych, często wikłających przebieg chorób układu krążenia, neurologicznych i innych. Duże znaczenie u osób starszych mają pooperacyjne, zachłystowe, hipostatyczne, niedodmowe, pozawałowe zapalenie płuc. Dlatego w rozpoznaniu klinicznym i patoanatomicznym zapalenie płuc można przypisać chorobie podstawowej, powikłaniom choroby podstawowej, jej objawom i bezpośredniej przyczynie zgonu. Większość zapaleń płuc u osób starszych nie jest czysto starcza, ale powstaje pod wpływem tych samych czynników, co u młodszych pacjentów, ale ma pewne cechy kliniczne i patologiczne.

Typową zmianą w drogach oddechowych jest zapalenie oskrzeli i płuc, chociaż klinicyści i patolodzy mogą zdiagnozować płatowe zapalenie płuc u osób w podeszłym wieku. Typową lokalizacją ognisk zapalenia płuc są tylne dolne partie płuc, choć nie wyklucza się zmian w płatach górnych.

Na obraz morfologiczny zapalenia płuc mają wpływ cechy bakteriologiczne patogenów. U osób starszych i starszych z zapaleniem płuc częściej niż u osób młodych, wraz z typowymi czynnikami etiologicznymi (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, pałeczki hemoglobinofilowe Pfeifera), oznacza się Klebsiella, enterobakterie, mykoplazmy, legionella i mikroflorę mieszaną.

W przypadku pneumokokowego zapalenia płuc wysięk z reguły jest leukocytem surowiczym, zawiera, w przeciwieństwie do obserwacji u młodszych osób, niewielką ilość fibryny. Jeśli takie zapalenie płuc występuje na tle hipostaz, wówczas w wysięku znajdują się erytrocyty i wiele makrofagów pęcherzykowych. Martwica i ropienie zwykle nie są charakterystyczne dla pneumokokowego zapalenia płuc, ale nadkażenie mikroflorą ropotwórczą może prowadzić do takich następstw. Długotrwałe procesy resorpcyjne istotnie zwiększają ryzyko organizacji wysięku, wystąpienia rzeźbiącego zapalenia płuc, aw przyszłości ogniskowej pneumosklerozy.

Klebsilloza (Friedlera) zapalenie płuc powoduje pojawienie się specjalnego wysięku zawierającego śluz wraz z fibryną, leukocytami, erytrocytami, co nadaje plwocinie swoisty galaretowaty wygląd. Klebsiella zapalenie płuc powoduje martwicę, krwotok, ropienie, sekwestrację i tworzenie się jaskiń. Z reguły obserwuje się zapalenie opłucnej i wyraźne ogólne objawy toksyczne lub septyczne.

Ropienie jest bardziej typowe dla paciorkowcowego zapalenia płuc, podczas gdy fuzja ropna może rozprzestrzeniać się do śródmiąższu płuc, występuje tak zwane złuszczające zapalenie płuc. W przypadku paciorkowcowego zapalenia płuc ogólne zmiany w organizmie spowodowane zatruciem są bardziej wyraźne.

Jeszcze większe ropienie jest typowe dla gronkowcowego zapalenia płuc. Na tle ciężkich zaburzeń hemodynamicznych (obrzęk, krwotok) w ogniskach gronkowcowego zapalenia płuc występuje martwica, a następnie tworzenie się ropni. Staphylococcus aureus i mikroflora Gram-ujemna są najczęstszymi czynnikami etiologicznymi szpitalnego zapalenia płuc u osób starszych i starszych.

Osobliwe zmiany morfologiczne stwierdza się w płucach w pierwotnym atypowym zapaleniu płuc, u młodszych osób zwykle wywołanym przez mykoplazmę. U starszych i starszych pacjentów większe znaczenie mają wirusy (wirusy grypy, syncytialne wirusy oddechowe, adenowirusy, rinowirusy), legionella, chlamydia itp. Uszkodzenie płuc może być jednostronne lub obustronne, ogniskowe lub płatowe. W przypadku zmiany płatowej patolog zwraca uwagę na niezwykły makroskopowy obraz płuc. W przeciwieństwie do typowego płatowego zapalenia płuc, dotknięta część jest niejednorodna - ogniska zapalne nie są skonsolidowane, zbite, zastałe czerwone.

W badaniu mikroskopowym stwierdza się głównie śródmiąższowe zmiany zapalne w ścianach pęcherzyków płucnych, kanałach pęcherzykowych, oskrzelikach, a także w tkance łącznej międzyzrazikowej, okołooskrzelowej i okołonaczyniowej. Nacieki zapalne składają się z limfocytów, makrofagów, komórek plazmatycznych, w ostrym przebiegu występują granulocyty obojętnochłonne. Pęcherzyki płucne mogą być wolne od wysięku, ale częściej zawierają wysięk surowiczy zawierający białka, makrofagi i neutrofile. Wzdłuż ścian przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych znajdują się różowawe szkliste błony. Z dodatkiem infekcji bakteryjnej można zaobserwować martwiczo-wrzodziejące zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików. Ponadto martwicze uszkodzenie nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych wraz z rozwojem ostrego stanu zapalnego występuje po zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej i adenowirusami.

W ostatnich latach klinicyści i patolodzy zwrócili uwagę na rolę nabytych niedoborów odporności w występowaniu zapalenia płuc u osób starszych i starszych. Najwyraźniej to nie związane z wiekiem zmiany w narządach immunokompetentnych mają największe znaczenie patogenetyczne, ale wpływ szerokiego spektrum chorób przewlekłych ludzi starych i różnych czynników środowiskowych. Takie zapalenia płuc są zwykle spowodowane tak zwanymi infekcjami oportunistycznymi. Występują rozlane lub ogniskowe naciekowe zmiany zapalne w płucach. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są drobnoustroje Gram-ujemne, grzyby (aspergiloza, kandydoza, mukormykoza), cytomegalowirusy, pneumocysty.

Obraz patoanatomiczny płuc u osób starszych i starszych z przewlekłymi chorobami zapalnymi (obturacyjne, restrykcyjne, przewlekłe ropienie płuc) przedstawiają zmiany tła - rozedma starcza, stwardnienie płuc, antrakoza. U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, w wyniku zakłócenia procesów kompensacyjnych w łożysku naczyniowym i silnego efektu zwężania naczyń spowodowanego niedotlenieniem, stosunkowo szybko dochodzi do nadciśnienia krążenia płucnego. Dekompensacja serca płucnego u tych pacjentów może wystąpić przy stosunkowo niewielkim przeroście mięśnia sercowego prawej komory. Astma oskrzelowa u pacjentów w podeszłym wieku jest zwykle niealergiczna, jej zaostrzenie wiąże się z infekcją wirusową lub mykoplazmową dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików).

Przy urazach, silny stres, rozproszone, głównie wirusowe, infekcje płuc, wdychanie czynników drażniących, zachłystowe zapalenie płuc na tle związanych z wiekiem zmian w płucach, zaburzenia hemodynamiczne, obrzęk płuc, a nawet zespół stresu regeneracyjnego występują stosunkowo szybko. Badanie morfologiczne ujawnia główny objaw zespołu niewydolności oddechowej - rozlane uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych, nabłonków i śródbłonka.

Alweolocyty pierwszego typu są uszkadzane bardziej niż drugi. Gwałtowny wzrost przepuszczalności ściany naczynia prowadzi do wewnątrzpęcherzykowego i śródmiąższowego obrzęku płuc z fibryną w płynie obrzękowym i tworzeniu błon szklistych. Występują wewnątrzwłośniczkowe agregaty leukocytów, płytek krwi, mikrozakrzepów, ogniskowych krwotoków i niedodmy. Sekcja zwykle ujawnia również ogniskowe i śródmiąższowe zapalenie płuc. W procesie rekonwalescencji fibryna jest organizowana w świetle pęcherzyków płucnych i tkance śródmiąższowej, czyli rozwija się rozsiane i ogniskowe zapalenie płuc, które znacznie zawęża zakres procesów kompensacyjno-adaptacyjnych w płucach u osób starszych i starszych.

Obecnie jest wielu ludzi, którzy są zainteresowani tym, co pokaże fluorografia w stanie normalnym iw obecności jakiejkolwiek choroby. Jednocześnie znalezienie konkretnych informacji na ten temat jest naprawdę problematyczne.

Co pokaże fluorografia w normie

Obecnie technika ta jest wykorzystywana do badań przesiewowych w kierunku chorób onkologicznych i gruźlicy płuc.

O normalnej fluorografii możemy mówić tylko wtedy, gdy pacjent nie ma żadnych zmian w sercu i płucach. Oznacza to, że lekarz nie obserwuje absolutnie żadnych patologicznych zaciemnień na obrazie, a także przemieszczeń. Ponadto normalna fluorografia powinna pokazywać serce. Ponadto jego wymiary muszą mieścić się w normalnym zakresie. Jeśli chodzi o płuca, jeśli nie ma w nich absolutnie żadnych zmian, obserwuje się wyraźne pola płucne, cienie żeber i Normalnie „korzenie” płuc powinny być równe i niezbyt rozgałęzione. Cień serca przy normalnych rozmiarach lewą krawędzią sięga linii środkowoobojczykowej, a prawą wystaje poza mostek maksymalnie o 1-1,5 cm.

O zmianach związanych z wiekiem

Jakie choroby można podejrzewać po tej procedurze?

Istnieje wiele chorób, które objawiają się zmianami w fluorografii. Jednocześnie wszystkie wpływają na układ oskrzelowo-płucny lub serce.

Ludzi często interesuje fakt, że w przypadku obecności tej choroby na zdjęciu będzie można zobaczyć obszary zaciemnienia. Najczęściej znajdują się w dolnych płatach płuc, gdy dana osoba ma zapalenie płuc. Ludzie są nie mniej zainteresowani tym, co fluorografia pokaże w gruźlicy. W przypadku tej choroby na zdjęciu widać zaciemnienia w górnych odcinkach pól płucnych.

Jeśli na zdjęciu widoczne są zaciemnienia, może to wskazywać na obecność zapalenia płuc, gruźlicy, guzów i wielu innych dolegliwości. Jeśli chodzi o serce, dzięki takiemu badaniu można wykryć wzrost jego wielkości. Podobny objaw może wskazywać na rozwój kardiomegalii, przerost jednej lub drugiej komory lub przedsionka, a także wiele innych dolegliwości. W przypadku serca kardiolog powie pacjentowi, co pokaże fluorografia.