EKG w różnych odprowadzeniach. Rozszyfrowanie wskaźników EKG

Opis:

Elektrokardiografia jest metodą graficznego zapisu zjawisk elektrycznych zachodzących w sercu podczas jego funkcjonowania. Występowanie potencjałów elektrycznych w mięśniu sercowym jest związane z ruchem jonów przez jego błony komórkowe. Główną rolę odgrywają kationy sodu i potasu. W spoczynku zewnętrzna powierzchnia komórek mięśnia sercowego jest naładowana dodatnio, podczas gdy wewnętrzna powierzchnia jest naładowana ujemnie. W tych warunkach komórka jest spolaryzowana i nie wykrywa się żadnej różnicy potencjałów. Jednak skurcz mięśnia sercowego poprzedzony jest jego wzbudzeniem, podczas którego zmieniają się właściwości fizykochemiczne błon komórkowych włókna mięśniowego, zmienia się skład jonowy płynu międzykomórkowego i wewnątrzkomórkowego, czemu towarzyszy pojawienie się możliwego do zarejestrowania prądu elektrycznego. Ze względu na to, że różne części serca (przedsionki i komory) kolejno kurczą się i rozkurczają w różnym czasie, sekwencyjnie rejestrowane są również zjawiska bioelektryczne związane z ich aktywnością.

Od momentu pojawienia się metody do dnia dzisiejszego, EKG jest najbardziej dostępnym, prostym w wykonaniu i pouczającym badaniem kardiologicznym, które można wykonać w szpitalu, przychodni, karetce pogotowia, na ulicy iw domu pacjenta. Mówiąc najprościej, EKG to dynamiczny zapis ładunku elektrycznego, dzięki któremu nasze serce pracuje (czyli kurczy się). Aby ocenić charakterystykę tego ładunku, wykonuje się nagranie z kilku odcinków mięśnia sercowego. W tym celu stosuje się elektrody – metalowe płytki – które przykłada się do różnych części klatki piersiowej, nadgarstków i kostek pacjenta. Informacje z elektrod trafiają do aparatu EKG i są przetwarzane na dwanaście wykresów (widzimy je na taśmie papierowej lub na monitorze aparatu), z których każdy odzwierciedla pracę określonej części serca. Oznaczenia tych wykresów (nazywane są również odprowadzeniami) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - można zobaczyć na elektrokardiogramie. Samo badanie trwa 5-7 minut, lekarz będzie potrzebował takiej samej ilości, aby rozszyfrować wynik EKG (jeśli dekodowanie nie jest przeprowadzane przez komputer). EKG jest badaniem całkowicie bezbolesnym i bezpiecznym, wykonuje się je u dorosłych, dzieci, a nawet kobiet w ciąży.

Wskazania do elektrokardiografii (EKG):

Skierowanie na EKG może wystawić lekarz dowolnej specjalności, jednak najczęściej tym badaniem kieruje kardiolog. Najczęstsze wskazania do EKG to dyskomfort lub ból w sercu, klatce piersiowej, plecach, brzuchu i szyi (co jest podyktowane różnymi objawami); ; przerwy w pracy serca; wysokie ciśnienie krwi; półomdlały; pieszo; słabość; szmer w sercu; Dostępność , ; przeniesiony . EKG wykonuje się również w ramach badań profilaktycznych, w ramach przygotowań do operacji, w czasie ciąży, przed wydaniem pozwolenia na uprawianie sportu, przy załatwianiu dokumentów na leczenie uzdrowiskowe itp. Wszystkim osobom powyżej 40 roku życia zaleca się coroczne badanie EKG, nawet przy braku dolegliwości, w celu wykluczenia bezobjawowej choroby niedokrwiennej serca, zaburzeń rytmu serca, zawału mięśnia sercowego.

Badanie EKG umożliwia rozpoznanie różnorodnych zaburzeń rytmu serca i przewodzenia wewnątrzsercowego, wykrycie zmian wielkości jam serca, pogrubienie mięśnia sercowego, oznaki zaburzeń elektrolitowych, określenie lokalizacji, wielkości, głębokości niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego, czasu trwania zawału, a także rozpoznanie toksycznego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Podstawowe pojęcia w elektrokardiografii:

Wszystkie zmiany stwierdzone na elektrokardiogramie są oceniane przez diagnostę funkcjonalnego i krótko rejestrowane jako wniosek na osobnym formularzu lub bezpośrednio na kliszy. Większość wyników EKG jest opisana specjalnymi, zrozumiałymi dla lekarzy terminami, które po przeczytaniu tego artykułu sam pacjent będzie w stanie zrozumieć.

Tętno nie jest chorobą ani diagnozą, a jedynie skrótem od „tętna”, które odnosi się do liczby skurczów mięśnia sercowego na minutę. Normalne tętno osoby dorosłej wynosi 60-90 uderzeń na minutę. Przy wzroście częstości akcji serca powyżej 91 uderzeń / min mówią o tachykardii; jeśli tętno wynosi 59 uderzeń / min lub mniej, jest to oznaką bradykardii. I i może być zarówno przejawem normy (na przykład tachykardia na tle doświadczeń nerwowych lub bradykardii u wyszkolonych sportowców), jak i wyraźnym znakiem patologii.

EOS - skrót od "elektryczna oś serca" - ten wskaźnik pozwala z grubsza określić położenie serca w klatce piersiowej, aby uzyskać wyobrażenie o kształcie i funkcji różnych części serca. Zakończenie EKG wskazuje pozycję EOS, która może być normalna, pionowa lub pozioma, odchylona w prawo lub w lewo. Pozycja EOS zależy od wpływu wielu czynników: budowy ciała, wieku, płci, zmian w mięśniu sercowym, zaburzeń przewodzenia wewnątrzsercowego, obecności chorób płuc, wad serca itp. Tak więc, gdy EOS często odchyla się w lewo lub poziome położenie EOS. W przewlekłych chorobach płuc (przewlekła obturacyjna) często stwierdza się odchylenie EOS w prawo. Osoby szczupłe mają zwykle pozycję pionową EOS, podczas gdy osoby grube i osoby otyłe mają pozycję poziomą. Ogromne znaczenie ma nagła zmiana pozycji EOS-a: na przykład była normalna pozycja, a nagle odchyliła się gwałtownie w prawo lub w lewo. Takie zmiany zawsze ostrzegają lekarza i powodują konieczność głębszego zbadania pacjenta.

Rytm zatokowy regularny – to określenie oznacza absolutnie prawidłowy rytm serca, który jest generowany w węźle zatokowym (głównym źródle potencjałów elektrycznych serca).

Rytm pozazatokowy - oznacza, że rytm serca jest generowany nie w węźle zatokowym, ale w jednym z wtórnych źródeł potencjałów, co jest oznaką patologii serca.

Rytm zatokowy nieregularny – synonim arytmii zatokowej.

Przerost prawej komory - pogrubienie ściany lub zwiększenie rozmiaru prawej komory. Wśród przyczyn wymienia się wady serca, przewlekłe choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

W niektórych przypadkach, obok wniosku o obecności przerostu, lekarz wskazuje - "z przeciążeniem" lub "z objawami przeciążenia". Wniosek ten wskazuje na zwiększenie rozmiarów komór serca (ich poszerzenie).

Zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego Q, zawał mięśnia sercowego innego niż Q, zawał mięśnia sercowego przezściennego, zawał mięśnia sercowego nieprzezściennego, zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej, zawał mięśnia sercowego o małej ogniskowej, zawał mięśnia sercowego śródściennego - to wszystko warianty opisu EKG zawału mięśnia sercowego (martwica mięśnia sercowego wynikająca z naruszenia jego ukrwienie). Następnie wskazana jest lokalizacja zawału mięśnia sercowego (na przykład w przedniej ścianie lewej komory lub tylno-boczny zawał mięśnia sercowego). Takie zmiany w EKG wymagają pomocy medycznej w nagłych wypadkach i natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu kardiologicznym.

Zmiany bliznowaciejące, blizny są oznaką przebytego zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji lekarz przepisuje leczenie mające na celu zapobieżenie drugiemu zawałowi serca i wyeliminowanie przyczyny zaburzeń krążenia w mięśniu sercowym (miażdżycy).

Zmiany kardiodystroficzne, zmiany niedokrwienne, ostre niedokrwienie, niedokrwienie, zmiany załamka T i odcinka ST, niskie załamki T to opis odwracalnych zmian (niedokrwienie mięśnia sercowego) związanych z upośledzonym przepływem wieńcowym. Takie zmiany są zawsze oznaką choroby niedokrwiennej serca (CHD). Lekarz na pewno zareaguje na te objawy EKG i przepisze odpowiednie leczenie przeciw niedokrwieniu.

Zmiany dystroficzne, zmiany kardiodystoficzne, zmiany metaboliczne, zmiany w metabolizmie mięśnia sercowego, zmiany elektrolitowe, zaburzenia procesów repolaryzacji – tak określa się zaburzenie metaboliczne w mięśniu sercowym, które nie jest związane z ostrymi zaburzeniami krążenia. Takie zmiany są charakterystyczne dla kardiomiopatii, chorób endokrynologicznych, nerek, zaburzeń hormonalnych, zatruć, procesów zapalnych, urazów serca.

Zespół długiego QT jest wrodzonym lub nabytym zaburzeniem przewodzenia wewnątrzsercowego, które charakteryzuje się tendencją do ciężkich zaburzeń rytmu serca, omdleń i zatrzymania krążenia. Konieczne jest szybkie wykrycie i leczenie tej patologii. Czasami wymagany jest rozrusznik serca.

EKG w dzieciństwie:

Normalne odczyty EKG u dzieci różnią się nieco od normalnych odczytów u dorosłych i zmieniają się dynamicznie wraz z wiekiem dziecka.

Prawidłowe EKG u dzieci w wieku 1-12 miesięcy. Zwykle wahania tętna w zależności od zachowania dziecka (wzrost płaczu, lęku). Średnie tętno wynosi 138 uderzeń na minutę. Lokalizacja EOS jest pionowa. Dopuszczalne jest pojawienie się niecałkowitej blokady prawej odnogi ventriculonector.

EKG u dzieci w wieku od 1 roku do 6 lat. Normalna, pionowa, rzadziej - pozioma pozycja EOS, tętno 95 - 128 na minutę. Występuje zatokowa arytmia oddechowa.

EKG u dzieci w wieku 7 - 15 lat. Charakteryzuje się arytmią oddechową, tętno 65-90 na minutę. Pozycja aparatu EOS jest normalna lub pionowa.

Patologia układu sercowo-naczyniowego jest jednym z najczęstszych problemów dotykających ludzi w każdym wieku. Terminowe leczenie i diagnostyka układu krążenia może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju groźnych chorób.

Do tej pory najskuteczniejszą i najłatwiej dostępną metodą badania pracy serca jest elektrokardiogram.

Podczas badania wyników badania pacjenta, lekarze zwracają uwagę na takie elementy EKG, jak:

zęby;
interwały;
Segmenty.

Oceniana jest nie tylko ich obecność lub nieobecność, ale także ich wysokość, czas trwania, lokalizacja, kierunek i kolejność.

Istnieją ścisłe normalne parametry dla każdej linii na taśmie EKG, najmniejsze odchylenie od którego może wskazywać na naruszenie w pracy serca.

Analiza EKG

Cały zestaw linii EKG jest badany i mierzony matematycznie, po czym lekarz może określić niektóre parametry mięśnia sercowego i jego układu przewodzącego: tętno, tętno, stymulator, przewodzenie, oś elektryczną serca.

Do tej pory wszystkie te wskaźniki są badane przez precyzyjne elektrokardiografy.

Rytm zatokowy serca

Jest to parametr odzwierciedlający rytm skurczów serca występujących pod wpływem węzła zatokowego (normalny). Pokazuje spójność pracy wszystkich części serca, sekwencję procesów napięcia i rozkurczu mięśnia sercowego.

Rytm jest bardzo łatwo rozpoznać po najwyższych załamkach R: jeśli odległość między nimi jest taka sama w całym zapisie lub różni się o nie więcej niż 10%, to pacjent nie cierpi na arytmię.

tętno

Liczbę uderzeń na minutę można określić nie tylko na podstawie liczenia tętna, ale także EKG. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano EKG (zwykle 25, 50 lub 100 mm / s), a także odległość między najwyższymi zębami (od jednego szczytu do drugiego).

Mnożąc czas nagrywania jednego mm przez długość odcinka R-R możesz uzyskać tętno. Zwykle jego wydajność waha się od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Źródło wzbudzenia

Autonomiczny układ nerwowy serca jest zaprojektowany w taki sposób, że proces skurczu zależy od nagromadzenia komórek nerwowych w jednej ze stref serca. Zwykle jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozchodzą się w całym układzie nerwowym serca.

W niektórych przypadkach rolę stymulatora mogą przejąć inne węzły (przedsionkowy, komorowy, przedsionkowo-komorowy). Można to ustalić badając załamek P jest niepozorny, znajduje się tuż nad izolinią.

Możesz przeczytać szczegółowe i wyczerpujące informacje na temat objawów miażdżycy serca.

Przewodność

Jest to kryterium pokazujące proces przenoszenia pędu. Zwykle impulsy są przesyłane sekwencyjnie z jednego stymulatora do drugiego, bez zmiany kolejności.

Oś elektryczna

Wskaźnik oparty na procesie wzbudzenia komór. Matematyczny analiza załamków Q, R, S w odprowadzeniach I i III pozwala obliczyć pewien wynikowy wektor ich wzbudzenia. Jest to konieczne do ustalenia funkcjonowania gałęzi pęczka Hisa.

Otrzymany kąt nachylenia osi serca ocenia się wartością: 50-70° normy, 70-90° odchylenia w prawo, 50-0° odchylenia w lewo.

W przypadkach, gdy występuje przechylenie większe niż 90° lub większe niż -30°, w wiązce Hisa występuje poważna awaria.

Zęby, segmenty i odstępy

Zęby - sekcje EKG leżące powyżej izolinii, ich znaczenie jest następujące:

P- odzwierciedla procesy skurczu i rozkurczu przedsionków.
Q, S- odzwierciedlają procesy wzbudzenia przegrody międzykomorowej.
R- proces pobudzenia komór.
T- proces relaksacji komór.

Odstępy to odcinki EKG leżące na izolinii.

PQ- odzwierciedla czas propagacji impulsu z przedsionków do komór.

Segmenty - sekcje EKG, w tym interwał i fala.

QRST- czas trwania skurczu komór.
Św- czas pełnego pobudzenia komór.
TP to czas elektrycznego rozkurczu serca.

Norma u mężczyzn i kobiet

Dekodowanie EKG serca i normy wskaźników u dorosłych przedstawiono w tej tabeli:

Wyniki zdrowego dzieciństwa

Rozszyfrowanie wyników pomiarów EKG u dzieci i ich normy w tej tabeli:

Niebezpieczne diagnozy

Jakie niebezpieczne warunki można określić na podstawie odczytów EKG podczas dekodowania?

dodatkowy skurcz

Ten fenomen charakteryzuje się nieregularnym biciem serca. Osoba odczuwa tymczasowy wzrost częstotliwości skurczów, po którym następuje przerwa. Wiąże się to z aktywacją innych stymulatorów, wysyłając wraz z węzłem zatokowym dodatkowy impuls impulsów, co prowadzi do nadzwyczajnego skurczu.

Jeśli dodatkowe skurcze pojawiają się nie więcej niż 5 razy na godzinę, nie mogą powodować znacznych szkód zdrowotnych.

Niemiarowość

scharakteryzowany zmiana częstotliwości rytmu zatokowego gdy impulsy docierają z różnymi częstotliwościami. Tylko 30% z tych zaburzeń rytmu wymaga leczenia, ponieważ może prowadzić do poważniejszych chorób.

W innych przypadkach może to być przejaw aktywności fizycznej, zmiana poziomu hormonów, wynik gorączki i nie zagraża zdrowiu.

Bradykardia

Występuje, gdy węzeł zatokowy jest osłabiony, niezdolny do generowania impulsów o odpowiedniej częstotliwości, w wyniku czego zwalnia się również tętno, aż do 30-45 uderzeń na minutę.

Częstoskurcz

Zjawisko odwrotne, charakteryzujące się wzrostem częstości akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę. W niektórych przypadkach przejściowa tachykardia występuje pod wpływem silnego wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego, a także podczas chorób przebiegających z gorączką.

Zaburzenia przewodzenia

Oprócz węzła zatokowego istnieją inne podstawowe stymulatory drugiego i trzeciego rzędu. Zwykle przewodzą impulsy z rozrusznika serca pierwszego rzędu. Ale jeśli ich funkcje osłabną, osoba może się poczuć osłabienie, zawroty głowy spowodowane depresją serca.

Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ. komory będą kurczyć się rzadziej lub arytmicznie.

Wiele czynników może prowadzić do zakłóceń w pracy samego mięśnia sercowego. Rozwijają się nowotwory, zaburzone jest odżywianie mięśni, zawodzą procesy depolaryzacji. Większość z tych patologii wymaga poważnego leczenia.

Dlaczego mogą występować różnice w wydajności

W niektórych przypadkach podczas ponownej analizy EKG ujawniają się odchylenia od wcześniej uzyskanych wyników. Z czym można to połączyć?

inna pora dnia. Zwykle zaleca się wykonanie EKG rano lub po południu, kiedy organizm nie miał jeszcze czasu na wpływ czynników stresowych.
Masa. Bardzo ważne jest, aby pacjent był spokojny podczas rejestracji EKG. Uwalnianie hormonów może zwiększyć częstość akcji serca i zakłócić wydajność. Ponadto przed badaniem nie zaleca się również wykonywania ciężkiej pracy fizycznej.
posiłek. Procesy trawienne wpływają na krążenie krwi, a alkohol, tytoń i kofeina mogą wpływać na tętno i ciśnienie.
elektrody. Niewłaściwe nakładanie się lub przypadkowe przesunięcie może poważnie zmienić wydajność. Dlatego ważne jest, aby podczas rejestracji nie ruszać się i odtłuścić skórę w miejscu aplikacji elektrod (stosowanie kremów i innych produktów do pielęgnacji skóry przed badaniem jest wysoce niepożądane).
Tło. Czasami inne urządzenia mogą zakłócać działanie elektrokardiografu.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Kantar

metoda długoterminowe badanie pracy serca, możliwe dzięki przenośnemu, kompaktowemu magnetofonowi, który może rejestrować wyniki na taśmie magnetycznej. Metoda jest szczególnie dobra, gdy konieczne jest zbadanie nawracających patologii, ich częstotliwości i czasu występowania.

Bieżnia

W przeciwieństwie do konwencjonalnego EKG rejestrowanego w spoczynku, metoda ta opiera się na analizie wyników po ćwiczeniach. Najczęściej jest to wykorzystywane do oceny ryzyka ewentualnych patologii niewykrytych w standardowym EKG, a także przy przepisywaniu przebiegu rehabilitacji pacjentom po zawale serca.

Fonokardiografia

Pozwala analizować dźwięki i szmery serca. Ich czas trwania, częstość i czas występowania korelują z fazami czynności serca, co pozwala ocenić czynność zastawek, ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia i choroby reumatycznej serca.

Standardowe EKG jest graficzną reprezentacją pracy wszystkich części serca. Na jego dokładność może mieć wpływ wiele czynników, m.in należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Badanie ujawnia większość patologii układu sercowo-naczyniowego, jednak do postawienia dokładnej diagnozy mogą być wymagane dodatkowe badania.

Na koniec sugerujemy obejrzenie kursu wideo na temat dekodowania „EKG dla każdego”:

Rozszyfrowanie EKG serca to złożony proces, który wymaga doświadczenia, wiedzy i staranności. Szczegółowo technika wykonania i analizy jest badana przez kardiologa, który może wykryć i uzasadnić prawie każdą patologię serca. Jednak znając podstawowy schemat, osoba bez wykształcenia medycznego może wykryć zaburzenia rytmu lub przewodzenia mięśnia sercowego. Jak wygląda normalne EKG, zostanie szczegółowo omówione poniżej.

Rozszyfrowanie EKG i normy są ze sobą nierozerwalnie związane, ponieważ niemożliwe jest określenie patologii i prawidłowej techniki wykonania bez znajomości normalnych wskaźników. Impulsy rejestrowane są w 12 odprowadzeniach: trzech odprowadzeniach standardowych (I, II, III), trzech odprowadzeniach wzmocnionych (avF, avL, avR) oraz sześciu odprowadzeniach piersiowych (V1 - V6). Fale: Q, R, S, P i T. Interwały: PQ, QRST, RR. Złożony - QRS.

Analiza EKG pod kątem różnych zaburzeń polega na poszukiwaniu odchyleń od prawidłowych wartości powyższych elementów w różnych odprowadzeniach. Rozszyfrowanie odprowadzenia EKG nie jest przeprowadzane osobno w praktyce klinicznej, ponieważ ta metoda nie ma charakteru informacyjnego.

Norma analizy ekg oznacza zgodność z 2 etapami. Pierwszym z nich jest sprawdzenie techniki rejestracji, która pozwala zidentyfikować problemy ze sprzętem lub nieprawidłowy zapis EKG. Druga - właściwie analiza ekg.

Sprawdzenie techniki rejestracji

Rozszyfrowanie wyników EKG należy rozpocząć od sprawdzenia techniki rejestracji. To najłatwiejszy krok, który obejmuje:

pomiar amplitudy sygnału kalibracyjnego - jest to pierwszy obraz na elektrokardiogramie, przy braku awarii sprzętu wynosi 10 mm;
brak zakłóceń;
ocena szybkości ruchu papieru - z reguły jest wskazana wzdłuż krawędzi arkusza kardiogramu.

Można to niezależnie określić na podstawie szerokości zespołu QRS: jeśli na zdjęciu EKG serca jest mniejszy niż 6 mm, wówczas prędkość rejestracji wynosi 50 mm / s, jeśli więcej - 25 mm / s. Jest to konieczne do określenia czasu trwania 1 mm na papierze z kardiogramem: 50 mm / s - 0,02 s, 25 mm / s - 0,04 s.

Wyznaczeniu EKG mogą towarzyszyć inne metody diagnostyki funkcjonalnej. Detale. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz może dodatkowo przepisać ogólne badanie krwi. Co może pokazać, przeczytaj w tym artykule.

Etap obejmuje 3 kluczowe punkty i jest niezbędny przy udzielaniu odpowiedzi na pytanie „jak rozszyfrować EKG?”.

To zawiera:

Ocena szerokości i wysokości fali P, która odzwierciedla procesy przewodzenia w przedsionkach. Zwykle szerokość wynosi 0,08 - 0,1 sekundy, a wysokość 1 - 2,5 mm. Należy również zwrócić uwagę na jego położenie względem izolinii (linia prosta na EKG) w różnych odprowadzeniach: nad lub pod nią. Obecność ujemnego załamka P w I, II i III wskazuje na poważne zaburzenie. W tym przypadku rytmy serca na EKG są uważane za patologiczne.
Pomiar czasu trwania odstępu PQ, który odzwierciedla przewodzenie impulsów z przedsionków do komór. Normalnie od 0,12 do 0,2 sek.
Określenie szerokości zespołu QRS, który wskazuje na pracę komór. Norma - do 0,1 sek. Przekroczenie tej wartości obserwuje się z naruszeniem przewodzenia serca. Rozszyfrowanie EKG na zdjęciach znacznie upraszcza proces, ponieważ znak ten ma charakterystyczny wygląd.

Zmiana kształtu jest również oznaką patologii przedsionków. Zwykle fala P jest wypukła, a nie podzielona. Wraz ze wzrostem prawego przedsionka pojawia się wysoki spiczasty ząb, którego nazwa to „Pulmonale”. Rozszczepiony ząb z dwoma szczytami to „P mitrale” i wskazuje na przerost lewego przedsionka. Rozszyfrowanie EKG z patologią to umiejętność, która przychodzi z czasem, aby rozpoznać naruszenie, trzeba dokładnie wiedzieć, jak wygląda normalne EKG.

Analiza rytmu i przewodzenia

To zawiera:

Ocena regularności uderzeń serca - w tym celu należy obliczyć czas trwania 5 odstępów RR, obliczyć średnią arytmetyczną i porównać z każdym z odstępów RR. W przypadku, gdy odchylenie jest większe niż 10%, rytm uważa się za nieregularny.
Obliczanie tętna. Normą jest 60-80 skurczów w spoczynku. Ponad 80 uderzeń na minutę to tachykardia, mniej niż 60 uderzeń na minutę to bradykardia. Obliczenie tego zajmuje 60 sekund. podzielone przez szerokość dowolnego odstępu RR w regularnym rytmie.
Definicja rozrusznika serca. Normą w analizie EKG jest rytm zatokowy. Jego głównym objawem jest dodatnia fala P w drugim standardowym odprowadzeniu.

Funkcje rytmu i przewodzenia serca zależą od cech wieku, dlatego pojawia się pytanie - „jak rozszyfrować EKG serca dziecka?”. U dzieci częstość akcji serca wynosi od 50 do 90 uderzeń / min i może się szybko zmieniać. Ponadto, jako wariant normy wiekowej, mogą występować drobne naruszenia regularności rytmu.

Jest to ważny punkt, który pozwala określić odchylenie serca od normalnej osi. Odchylenie obserwuje się przy przeroście komór, jeśli oś elektryczna jest odchylona w lewo - jest to oznaką przerostu lewej komory, jeśli prawej - zwiększenie wielkości prawej komory.

Jak samodzielnie odczytać EKG, określając oś elektryczną serca? Konieczne jest znalezienie odprowadzenia na zdjęciu dekodowania EKG, w którym zęby R i S są równe. Odprowadzenie prostopadłe do znalezionego, które należy znaleźć w kole odprowadzeń standardowych i wzmocnionych w stopniach, pokazuje oś serca.

Możliwe są następujące opcje:

Dane EKG są normalne - prowadzi od 300 do 700;
poziome położenie serca - prowadzi od 00 do 300;
pionowa pozycja serca - prowadzi od 700 do 900;
odchylenie osi w prawo - prowadzi od 900 do 1800;
odchylenie osi w lewo - przypisania od 00 do -900.

Krąg standardowych i ulepszonych odprowadzeń jest również nazywany „sześcioosiowym systemem Baileya”. Pod koniec XX wieku przejście z systemu trójosiowego znacznie zwiększyło możliwości diagnostyczne EKG.

Wniosek

rozrusznik serca - zatokowy / inny niż zatokowy;
regularność rytmu - poprawna / niepoprawna;
obecność oznak patologii EKG: zaburzenia rytmu lub przewodzenia, przerost serca.

Odpowiedzi na nie uzupełniają analizę elektrokardiogramu.

Elektrokardiografia (EKG)- jedna z elektrofizjologicznych metod rejestracji biopotencjałów serca. Impulsy elektryczne z tkanki serca są przekazywane do elektrod skórnych umieszczonych na ramionach, nogach i klatce piersiowej. Dane te są następnie wyprowadzane graficznie na papierze lub wyświetlane na wyświetlaczu.

W wersji klasycznej w zależności od umiejscowienia elektrody wyróżnia się tzw. odprowadzenia standardowe, wzmocnione i piersiowe. Każdy z nich pokazuje impulsy bioelektryczne pobrane z mięśnia sercowego pod określonym kątem. Dzięki takiemu podejściu na elektrokardiogramie pojawia się pełna charakterystyka pracy każdego odcinka tkanki serca.

Rycina 1. Taśma EKG z danymi graficznymi

Co pokazuje EKG serca? Za pomocą tej powszechnej metody diagnostycznej można określić konkretne miejsce, w którym zachodzi proces patologiczny. Oprócz ewentualnych zaburzeń w pracy mięśnia sercowego (mięsień sercowy), EKG pokazuje przestrzenne położenie serca w klatce piersiowej.

Główne zadania elektrokardiografii

Terminowe określanie naruszeń rytmu i częstości akcji serca (wykrywanie arytmii i skurczów dodatkowych).
Określenie ostrych (zawał mięśnia sercowego) lub przewlekłych (niedokrwienie) zmian organicznych w mięśniu sercowym.
Identyfikacja naruszeń wewnątrzsercowego przewodzenia impulsów nerwowych (naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż układu przewodzącego serca (blokada)).
Definicja niektórych ostrych (ZP - zatorowość płucna) i przewlekłych (przewlekłe zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową) chorób płuc.
Identyfikacja elektrolitów (poziom potasu, wapnia) i innych zmian w mięśniu sercowym (dystrofia, przerost (zwiększenie grubości mięśnia sercowego)).
Pośrednia rejestracja chorób zapalnych serca (zapalenie mięśnia sercowego).

Wady metody

Główną wadą elektrokardiografii jest krótkotrwała rejestracja wskaźników. Te. nagranie pokazuje pracę serca tylko w czasie wykonywania EKG w spoczynku. Ze względu na to, że powyższe zaburzenia mogą być przejściowe (pojawiają się i znikają w dowolnym momencie), specjaliści często sięgają po codzienne monitorowanie i rejestrację EKG wysiłkowym (testy wysiłkowe).

Wskazania do EKG

Elektrokardiografia jest wykonywana planowo lub w trybie pilnym. Rejestrację planową EKG przeprowadza się w czasie ciąży, przy przyjęciu pacjentki do szpitala, w trakcie przygotowania osoby do operacji lub skomplikowanych zabiegów medycznych, w celu oceny czynności serca po określonym leczeniu lub interwencjach chirurgiczno-medycznych.

W celu zapobiegawczym EKG jest zalecane:

ludzie z wysokim ciśnieniem krwi;
z miażdżycą naczyń;
w przypadku otyłości;
z hipercholesterolemią (podwyższony poziom cholesterolu we krwi);
po niektórych przeniesionych chorobach zakaźnych (zapalenie migdałków itp.);
z chorobami układu hormonalnego i nerwowego;
osoby powyżej 40 roku życia i osoby podatne na stres;
z chorobami reumatologicznymi;
osoby z ryzykiem zawodowym i zagrożeniami w celu oceny przydatności zawodowej (piloci, marynarze, sportowcy, kierowcy…).

W trybie pilnym, tj. Przypisuje się EKG „w tej chwili”:

z bólem lub dyskomfortem za mostkiem lub w klatce piersiowej;
w przypadku ciężkiej duszności;
z długotrwałym silnym bólem brzucha (szczególnie w górnych partiach);
w przypadku utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi;
w przypadku niewyjaśnionej słabości;
z utratą przytomności;
z urazem klatki piersiowej (w celu wykluczenia uszkodzenia serca);
w czasie lub po zaburzeniu rytmu serca;
z bólem odcinka piersiowego kręgosłupa i pleców (zwłaszcza po lewej stronie);
z silnym bólem szyi i dolnej szczęki.

Przeciwwskazania do EKG

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do usunięcia EKG. Względnymi przeciwwskazaniami do elektrokardiografii mogą być różne naruszenia integralności skóry w miejscach mocowania elektrod. Należy jednak pamiętać, że w przypadku wskazań nagłych EKG należy wykonać zawsze bez wyjątku.

Przygotowanie do elektrokardiografii

Nie ma również specjalnego przygotowania do EKG, ale istnieją pewne niuanse procedury, o których lekarz powinien ostrzec pacjenta.

Należy wiedzieć, czy pacjent przyjmuje leki nasercowe (należy to zaznaczyć na skierowaniu).
Podczas zabiegu nie można mówić i poruszać się, należy się położyć, zrelaksować i spokojnie oddychać.
Słuchaj i wykonuj proste polecenia personelu medycznego, jeśli to konieczne (wdychaj i przytrzymaj przez kilka sekund).
Warto wiedzieć, że zabieg jest bezbolesny i bezpieczny.

Zniekształcenie zapisu elektrokardiogramu jest możliwe, gdy pacjent się porusza lub gdy urządzenie nie jest odpowiednio uziemione. Przyczyną nieprawidłowego zapisu może być również luźne dopasowanie elektrod do skóry lub ich nieprawidłowe podłączenie. Zakłócenia w nagraniu często występują w postaci drżenia mięśni lub przesterowania elektrycznego.

Przeprowadzenie elektrokardiogramu lub sposobu wykonania EKG

Rycina 2. Przyłożenie elektrod podczas EKG Podczas rejestracji EKG pacjent leży na plecach na poziomej powierzchni, ręce wyprostowane wzdłuż ciała, nogi wyprostowane i nie zgięte w kolanach, klatka piersiowa odsłonięta. Jedna elektroda jest przymocowana do kostek i nadgarstków zgodnie z ogólnie przyjętym schematem:

po prawej stronie - czerwona elektroda;
po lewej stronie - żółty;
do lewej nogi - zielony;
na prawą nogę - czarny.

Następnie na klatkę piersiową nakłada się 6 kolejnych elektrod.

Po pełnym podłączeniu pacjenta do aparatu EKG przeprowadzana jest procedura rejestracji, która na nowoczesnych elektrokardiografach trwa nie dłużej niż minutę. W niektórych przypadkach pracownik służby zdrowia prosi pacjenta, aby wdychał i nie oddychał przez 10-15 sekund i przeprowadza w tym czasie dodatkową rejestrację.

Pod koniec procedury taśma EKG wskazuje wiek, pełne imię i nazwisko. pacjenta i szybkości, z jaką wykonywano kardiogram. Nagranie jest następnie dekodowane przez specjalistę.

Dekodowanie i interpretacja EKG

Interpretacji elektrokardiogramu dokonuje kardiolog, lekarz diagnostyki funkcjonalnej lub ratownik medyczny (w karetce). Dane są porównywane z referencyjnym EKG. Na kardiogramie zwykle wyróżnia się pięć głównych zębów (P, Q, R, S, T) i niepozorną falę U.

Rycina 3. Główne cechy kardiogramu

Tabela 1. Interpretacja EKG u dorosłych jest prawidłowa

Interpretacja EKG u dorosłych, norma w tabeli

Różne zmiany w uzębieniu (ich szerokości) i odstępach mogą wskazywać na spowolnienie przewodzenia impulsu nerwowego przez serce. Odwrócenie załamka T i/lub wzrost lub spadek odcinka ST względem linii izometrycznej wskazuje na możliwe uszkodzenie komórek mięśnia sercowego.

Podczas dekodowania EKG, oprócz badania kształtów i odstępów wszystkich zębów, przeprowadzana jest kompleksowa ocena całego elektrokardiogramu. W tym przypadku badana jest amplituda i kierunek wszystkich zębów w standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach. Należą do nich I, II, III, avR, avL i avF. (patrz ryc. 1) Mając zbiorczy obraz tych elementów EKG, można ocenić EOS (elektryczną oś serca), która świadczy o obecności blokad i pozwala określić położenie serca w klatce piersiowej.

Na przykład u osób otyłych EOS może być odchylony w lewo iw dół. Tak więc dekodowanie EKG zawiera wszystkie informacje o źródle częstości akcji serca, przewodzeniu, wielkości komór serca (przedsionków i komór), zmianach w mięśniu sercowym i zaburzeniach elektrolitowych w mięśniu sercowym.

Główne i najważniejsze znaczenie kliniczne EKG ma zawał mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia w sercu. Analizując elektrokardiogram, można uzyskać informacje o ognisku martwicy (lokalizacji zawału mięśnia sercowego) i czasie jego trwania. Należy pamiętać, że ocena EKG powinna być prowadzona w połączeniu z echokardiografią, codziennym (Holterowskim) monitorowaniem EKG oraz czynnościowymi próbami wysiłkowymi. W niektórych przypadkach EKG może być praktycznie nieinformacyjne. Obserwuje się to przy masywnej blokadzie dokomorowej. Na przykład PBLNPG (całkowita blokada lewej nogi pęczka Hissa). W takim przypadku konieczne jest skorzystanie z innych metod diagnostycznych.

Wideo na temat „Norma EKG”

Aparat EKG został wynaleziony przez angielskiego naukowca ponad sto lat temu. Rejestrował aktywność elektryczną mięśnia sercowego i zapisywał te dane na specjalnej taśmie papierowej. Oczywiście przez cały czas swojego istnienia był kilkakrotnie modernizowany, ale podstawowa zasada działania, która opierała się na rejestracji impulsów elektrycznych, pozostała niezmieniona.

Teraz jest w każdym szpitalu, są wyposażone w zespoły pogotowia ratunkowego i terapeutów rejonowych. Lekki i mobilny elektrokardiograf pomaga ratować życie dzięki możliwości szybkiego wykonania EKG. Szybkość i dokładność są ważne dla pacjentów z zatorowością płucną, zawałem mięśnia sercowego, bradykardią, chorobami wymagającymi pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Rozszyfrowanie wskaźników EKG dla doświadczonego lekarza nie stanowi problemu. Na podstawie tego monitorowania ustala się wiele rozpoznań kardiologicznych, a większość z nich jednoznacznie wskazuje na patologie sercowo-naczyniowe.

Co musisz wiedzieć o zasadach EKG

Osoba z zewnątrz, jaką jest każdy pacjent kardiologii, nie jest w stanie zrozumieć niezrozumiałych zębów i pików wyświetlanych przez rejestrator elektrokardiografu. Osobom bez specjalnego wykształcenia trudno jest zrozumieć, co widzi tam lekarz, ale ogólne zasady pracy serca są dla wszystkich dość jasne.

Człowiek należy do ssaków, a jego serce składa się z 4 komór. Są to dwa przedsionki o cienkich ścianach, które wykonują pracę pomocniczą, oraz dwie komory, które wytrzymują główne obciążenia. Istnieją pewne różnice między prawą i lewą stroną serca. Organizmowi łatwiej jest zaopatrywać prawą komorę w krew z krążenia płucnego niż lewą wpychać krew do krążenia systemowego. Dlatego lewica jest bardziej rozwinięta, ale dotyka więcej chorób. Ale pomimo tej fundamentalnej różnicy zdrowie człowieka w dużej mierze zależy od spójności i jednolitości pracy wszystkich działów organizmu.

Ponadto części serca różnią się budową i intensywnością aktywności elektrycznej. Mięsień sercowy, czyli kompleksy kurczliwe, a nerwy, zastawki, tkanka tłuszczowa, naczynia krwionośne, w rzeczywistości elementy nieredukowalne, różnią się stopniem i szybkością odpowiedzi na impulsy elektryczne.

Kardiolodzy rozpoznają patologie serca dzięki głębokiej znajomości zasad pracy serca i umiejętności rozszyfrowania elektrokardiogramu. Odstępy, fale i odprowadzenia należy rozpatrywać w jednym kontekście, który definiuje typowe choroby serca.

Nie ma tak wielu specyficznych funkcji serca, ma:

Automatyzm, czyli spontanicznie generuje impulsy, które prowadzą do jego wzbudzenia.
Pobudliwość odpowiedzialna za możliwość pobudzenia serca pod wpływem impulsu pobudzającego.
Przewodność. Serce może dostarczyć impuls z miejsca jego pochodzenia do struktury kurczliwej biorącej udział w tym procesie.
Kurczliwość. Jest to zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się i rozluźniania pod kontrolą aktualnego impulsu.
Toniczność. Kiedy serce w rozkurczu nie traci kształtu i jest w stanie zapewnić stałą aktywność zgodnie z cyklem fizjologicznym.

Spokojny stan serca, zwany polaryzacją statyczną, jest elektrycznie obojętny, a na etapie generowania i przewodzenia impulsów pobudzających, które implikują proces elektryczny, powstają charakterystyczne bioprądy.

Jak rozszyfrować EKG: na czym skupia się lekarz

Teraz przeprowadzenie badania EKG nie jest trudne, każdy szpital jest wyposażony w te urządzenia. Ale co wchodzi w skład kompleksu manipulacji i co jest zwykle uważane za normę państw? Technika przeprowadzania elektrokardiogramu jest znana tylko pracownikom służby zdrowia, którzy przechodzą dodatkowy cykl szkoleniowy. Pacjent powinien być świadomy zasad przygotowania się do badania EKG. Przed monitorowaniem:

Nie przenoś.
Rzuć palenie, picie kawy i alkoholu.
Wyklucz leki.
Przed zabiegiem należy unikać dużego wysiłku fizycznego.

Wszystko to wpłynie na wyniki elektrokardiogramu w postaci tachykardii lub poważniejszych zaburzeń. Pacjent w stanie spokoju rozbiera się do pasa, zdejmuje buty i kładzie się na kozetce. Siostra traktuje przewody specjalnym roztworem, mocuje elektrody i dokonuje odczytów. Następnie jej dane są przesyłane do kardiologa w celu rozszyfrowania.

Każda fala na EKG jest oznaczona wielką literą łacińską, P, Q, R, S, T, U.

P - depolaryzacja przedsionków. W przypadku zespołu QRS mówi się o depolaryzacji komór.
T - repolaryzacja komór. Rozmazany załamek U wskazuje na repolaryzację dystalnego układu przewodzącego.
Jeśli zęby są skierowane w górę, to są dodatnie, te, które są skierowane w dół, są ujemne. Fale Q i S zawsze będą ujemne, a fala R zawsze będzie dodatnia.

Do zbierania danych służy 12 leadów:

Norma: I, II, III.
Wzmocnione jednobiegunowe przewody kończynowe - trzy.
Wzmocniona jednobiegunowa skrzynia - sześć.

Przy wyraźnej arytmii lub nieprawidłowej lokalizacji serca istnieje konieczność zastosowania dodatkowych elektrod piersiowych, dwubiegunowych i jednobiegunowych (D, A, I).

Odszyfrowując wyniki, lekarz mierzy czas trwania przerw między każdym ze wskaźników EKG. W ten sposób dokonuje się oceny częstości rytmu, gdy wielkość i kształt fali w innym odprowadzeniu decyduje o charakterze rytmu, zjawiskach elektrycznych zachodzących w sercu i czynności elektrycznej poszczególnych odcinków mięśnia sercowego. W rzeczywistości EKG pokazuje złożoną pracę serca w jednym okresie.

Szczegółowa interpretacja EKG: norma, patologia i choroba

Jeśli konieczne jest ścisłe rozszyfrowanie, analiza i obliczenie powierzchni zębów odbywa się za pomocą dodatkowych odprowadzeń, zgodnie z teorią wektorową. Ale w codziennej praktyce znacznie częściej uciekają się do takiego wskaźnika, jak kierunek osi elektrycznej. Jest to całkowity wektor QRS. Oczywiście każda osoba ma indywidualne cechy fizjologiczne struktury klatki piersiowej, a serce może zostać przemieszczone ze zwykłego miejsca. Ponadto stosunek masy komór, intensywność i szybkość przewodzenia w ich obrębie również może się zmieniać. Dlatego dekodowanie wymaga opisu zarówno kierunku pionowego, jak i poziomego wzdłuż tego wektora.

Dekodowanie można przeprowadzić tylko w określonej kolejności, co pomaga odróżnić wskaźniki normy od zidentyfikowanych naruszeń:

Tętno jest oceniane, tętno jest mierzone. Prawidłowe EKG charakteryzuje się rytmem zatokowym z częstością akcji serca 60-80 uderzeń na minutę.
Odstępy są obliczane, wskazując czas trwania skurczu (faza skurczu). Odbywa się to za pomocą specjalnej formuły Bazetta. QT jest w normie - 390/450ms, jeśli się wydłuży, wtedy mogą zdiagnozować IHD, zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, miażdżycę. W przypadku skrócenia odstępu istnieje podejrzenie hiperkalcemii. Odstępy odzwierciedlają przewodnictwo impulsów, jest ono obliczane za pomocą specjalnych programów automatycznych, co tylko zwiększa wartość diagnostyczną wyników.
Pozycja EOS jest obliczana na podstawie izolinii i prowadzona na podstawie wysokości zębów. W normalnych warunkach fala R będzie zawsze wyższa niż fala S. A jeśli wręcz przeciwnie, przy jednoczesnym odchyleniu osi w prawo, wówczas zakłada się niepowodzenia czynnościowe w prawej komorze. Z odchyleniem osi w lewo odpowiednio w lewo, pod warunkiem, że S jest większe niż R w odprowadzeniach II i III. Wskazuje to na przerost lewej komory.
Zbadaj zespół QRS powstały podczas przewodzenia impulsów do mięśni komór. Kompleks określa funkcjonalne obciążenie komór. W stanie prawidłowym nie występuje patologiczny załamek Q, a szerokość całego kompleksu nie przekracza 120 ms. Przy przesunięciu w tym przedziale dokonuje się diagnozy całkowitej lub częściowej blokady nóg pęczka Hisa lub mówi się o zaburzeniach przewodzenia. Niepełna blokada prawej nogi jest elektrokardiograficznym wskaźnikiem zmian przerostowych w prawej komorze, a niepełna blokada lewej nogi świadczy o przeroście lewej komory.
Opisano odcinki ST odzwierciedlające okres powrotu mięśnia sercowego do stanu wyjściowego od momentu jego całkowitej depolaryzacji. Zwykle są na izolinie. Podobnie jak załamek T, który odzwierciedla proces repolaryzacji komór. Wyrostek jest skierowany ku górze, z asymetrią, a jego amplituda normalnie powinna być poniżej załamka T. Jest dłuższy niż zespół QRS w czasie trwania.

Pełne rozszyfrowanie może wykonać tylko lekarz, ale w razie potrzeby może to zrobić również ratownik medyczny pogotowia ratunkowego.

Odchylenia od normy: aspekty fizjologiczne

To jest obraz normalnego EKG zdrowej osoby. Serce pracuje równo, rytmicznie i prawidłowo. Ale te wskaźniki mogą się zmieniać i zmieniać w różnych warunkach fizjologicznych. Jednym z takich warunków jest ciąża. U kobiet rodzących serce jest nieco przesunięte w stosunku do normalnego położenia anatomicznego w klatce piersiowej, a zatem przesunięta jest również oś elektryczna. Wszystko zależy od okresu, ponieważ każdy miesiąc zwiększa obciążenie serca. W czasie ciąży wszystkie te zmiany będą widoczne w EKG, ale będą traktowane jako norma warunkowa.

Inny jest również kardiogram dzieci, którego wskaźniki zmieniają się wraz z wiekiem dziecka. I dopiero po 12 latach EKG dzieci zaczyna przypominać GCG dorosłych.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy dwa EKG tego samego pacjenta, wykonane nawet z różnicą zaledwie kilku godzin, są uderzająco różne. Dlaczego to się dzieje? Aby uzyskać dokładne wyniki, należy wziąć pod uwagę wiele czynników wpływających:

Zniekształcony zapis EKG może być wynikiem nieprawidłowego działania urządzenia lub innych problemów technicznych. Na przykład, jeśli wyniki zostały nieprawidłowo sklejone przez pracownika służby zdrowia. Należy zauważyć, że niektóre oznaczenia rzymskie wyglądają identycznie zarówno w pozycji odwróconej, jak i normalnej. Zdarzają się sytuacje, gdy graf jest nieprawidłowo docinany, co prowadzi do utraty ostatniego lub pierwszego zęba.
Ważne jest również, jak dobrze pacjent się przygotował. Wszystko, co stymuluje tętno, z pewnością wpłynie na wyniki EKG. Przed zabiegiem pożądane jest wzięcie prysznica, ale nie można używać kosmetyków do ciała. W trakcie usuwania kardiogramu pacjent powinien być w stanie zrelaksowanym.
Nie można wykluczyć możliwości nieprawidłowego umiejscowienia elektrod.

Badanie serca najlepiej powierzyć elektrokardiografom, przeprowadzają analizę z maksymalną dokładnością. Aby potwierdzić diagnozę znalezioną na EKG, lekarz zawsze przepisuje kilka dodatkowych badań.