Padaczka dotyczy jamy brzusznej. Padaczka ogniskowa z bólem brzucha: opis przypadku Padaczka brzuszna

Padaczka Padaczka jest przewlekłą chorobą neuropsychiatryczną charakteryzującą się tendencją do nawracających, nagłych napadów padaczkowych. Istnieją różne rodzaje napadów padaczkowych, ale każdy z nich opiera się na nieprawidłowej i bardzo wysokiej aktywności elektrycznej nerwów.

Padaczka

Padaczka Zawroty głowy mogą być początkowym objawem padaczki z lokalizacją ogniska epileptogennego w płatach skroniowych. Zmiany płata skroniowego obejmują guzy, tętniaki tętniczo-żylne, mikrozawały mózgu i zmiękczenie pourazowe. Zawroty głowy

Padaczka

Padaczka Leczenie padaczki prowadzi się w sposób ciągły i przez długi czas. Barbiturany są przepisywane na wszystkie rodzaje napadów: fenobarbital 0,15-0,4 g dziennie, benzonal 0,2-0,6 g dziennie, heksamidyna 0,5-1,5 g dziennie. Barbiturany mają maksymalny wpływ na formy konwulsyjne.

Padaczka

Padaczka Ta choroba rozwija się z różnych powodów - dziedziczności, urazowego uszkodzenia mózgu itp. Choroba objawia się w następujący sposób: pacjent nagle traci przytomność (ale przewiduje swój atak), upada, zaczynają się konwulsje, z ust wydobywa się piana. Po 2-4 minutach natychmiast

Padaczka

Padaczka Osoby z padaczką powinny w miarę możliwości nie martwić się, nie pić alkoholu. Na skurcze nóg pomagają ciepłe kąpiele do 32°C.Sposób ludowy: jedz jak najwięcej surowej cebuli, a co najważniejsze pij jej sok. Cebula łagodzi napady padaczkowe i nawraca

Padaczka

Padaczka Napady drgawkowe objawiają się drgawkowym napadem uogólnionym u pacjenta z padaczką. Padaczka jest przewlekłą chorobą neuropsychiatryczną charakteryzującą się nawracającymi napadami padaczkowymi, której towarzyszą różnorodne objawy kliniczne i parakliniczne.

Migrena brzuszna

Ból brzucha z migreną brzuszną najczęściej występuje u dzieci i młodych mężczyzn, ale często jest wykrywany u pacjentów dorosłych. Jako brzuszny odpowiednik migreny, bólowi brzucha mogą towarzyszyć jednocześnie wymioty i biegunka. Wymioty z reguły uporczywe, naglące, z żółcią, nie przynoszące ulgi; ból jest wyraźny, rozproszony, może być zlokalizowany w pępku, któremu towarzyszą nudności, wymioty, blednięcie, zimne kończyny. Wegetatywne współistniejące objawy kliniczne mogą mieć różny stopień nasilenia, czasami ich żywe objawy tworzą dość wyraźny obraz jednego lub drugiego wariantu kryzysu autonomicznego. Czas trwania bólu brzucha w takich sytuacjach jest różny – od pół godziny do kilku godzin lub nawet kilku dni. Czas trwania wegetatywnych objawów towarzyszących może być również różny. Należy podkreślić, że obecność elementów hiperwentylacji w strukturze objawów wegetatywnych może prowadzić do manifestacji i nasilenia objawów tężcowych, takich jak drętwienie, sztywność, kurcze i skurcze mięśni w dystalnych kończynach (skurcze nadgarstka, nadgarstka).

Analiza stosunku bólu brzucha do głowowych objawów migreny ma duże znaczenie w diagnostyce klinicznej. Możliwe są zatem różne warianty tych stosunków: ból brzucha można wykryć jednocześnie z napadem migreny głowowej; napady bólu głowy i brzucha mogą występować naprzemiennie; wiodącym w obrazie klinicznym może być ból brzucha. W tym drugim przypadku rozpoznanie migrenowego charakteru bólu brzucha jest drastycznie trudne.

Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę następujące cechy bólu brzucha tego rodzaju: obecność pewnego związku z migrenowym bólem głowy (pulsujący, wywołany emocjami, czynnikami meteorologicznymi, któremu towarzyszy światłowstręt, nietolerancja hałasu itp.) , przeważnie młody wiek, występowanie migren w rodzinie, przepływ napadowy, względny czas trwania (godziny lub nawet dni) napadu, pewien efekt terapii przeciwmigrenowej, wykrycie cech krążenia w naczyniach jamy brzusznej ( np. przyspieszenie liniowej prędkości przepływu krwi w aorcie brzusznej za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej), zwłaszcza w czasie napadu.

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą trzewnej (brzusznej) postaci padaczki.

Należy również zauważyć, że specjalne badania przeprowadzone u takich pacjentów ujawniają oznaki naruszenia tła wegetatywnego, reaktywności i zaopatrzenia, objawy hiperwentylacyjno-tężcowe i subkliniczne zaburzenia metabolizmu mineralnego.

Padaczka z napadami brzusznymi

Ból brzucha, którego podłożem są mechanizmy epileptyczne, mimo wieloletniej sławy, jest diagnozowany niezwykle rzadko. Samo zjawisko bólowe, podobnie jak w przypadku większości postaci bólu brzucha, nie może wskazywać na charakter bólu, dlatego fundamentalne znaczenie dla rozpoznania ma analiza kontekstu klinicznego, „środowiska syndromicznego”. Najważniejszy w obrazie klinicznym padaczkowych bólów brzucha jest napadowy i krótki czas trwania (sekundy, minuty). Z reguły czas trwania bólu nie przekracza kilku minut. Przed wystąpieniem bólu pacjenci mogą odczuwać różne nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza.

Zaburzenia wegetatywne i psychiczne w bólu brzucha mogą mieć różny stopień nasilenia. Początek napadu może objawiać się silną paniką (przerażeniem), która fenomenologicznie przypomina manifestację napadu paniki, ale nagłość i krótki czas trwania pozwalają łatwo odróżnić je od prawdziwych zaburzeń lękowych. Objawy wegetatywne (bladość, pocenie się, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, brak powietrza itp.) są bardzo jasne, ale krótkotrwałe. Czynnikami prowokującymi do wystąpienia tego napadu mogą być różne stresy, przemęczenie, przepracowanie, bodźce świetlne (telewizja, lekka muzyka). Czasami ból ma wyraźny charakter skurczowy (bolesne skurcze). Podczas napadu, w niektórych przypadkach, pacjent ma niepokój psychoruchowy, różne, najczęściej kliniczne, ruchy mięśni brzucha, żuchwy. Czasami może wystąpić pominięcie moczu i kału. W niektórych przypadkach okres po napadzie jest dość charakterystyczny: wyraźny stan asteniczny, senność, letarg.

Kryteria diagnostyczne bólu brzucha o charakterze padaczkowym: napady padaczkowe, krótki czas trwania napadu, inne objawy padaczki (inne rodzaje napadów), wyraźne objawy afektywno-wegetatywne, obecność szeregu zjawisk padaczkowych w strukturze napadu, otępienie po ataku bólu. Dużą pomocą w wyjaśnieniu epileptycznej genezy bólu może być badanie elektroencefalograficzne różnymi metodami prowokacji (w tym pozbawianie snu nocnego), a także uzyskanie pozytywnego efektu w leczeniu leków przeciwdrgawkowych czy zatrzymaniu napadu bólu poprzez dożylne podanie uwodzić.

W diagnostyce klinicznej konieczne jest różnicowanie padaczkowego bólu brzucha z brzuszną postacią migreny, tężyczki, hiperwentylacji i napadów paniki.

Szczególną trudność sprawia diagnostyka różnicowa brzusznej postaci padaczki i migreny. Jednak krótki czas trwania ataku, zmiany w EEG, pewien efekt stosowania leków przeciwdrgawkowych pozwalają z pewnym prawdopodobieństwem rozróżnić te formy choroby.

Patogeneza padaczkowych bólów brzucha związana jest z różnymi sytuacjami. Z jednej strony może to być przejaw napadu częściowego prostego z zaburzeniami autonomiczno-trzewnymi w ramach napadów ogniskowych (wg najnowszej międzynarodowej klasyfikacji napadów padaczkowych – 1981); z drugiej strony jest przejawem aury wegetatywno-trzewnej.

Postać brzuszna spazmofilii (tężyczka) U podstaw trzewnej, w tym brzusznej, postaci spazmofilii lub tężyczki leży zjawisko wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, objawiające się skurczami trzewnymi w narządach z mięśniami gładkimi. Pod tym względem istotną cechą bólów brzucha jest najczęściej ich okresowy, spazmatyczny i bolesny (skurczowy) charakter. Ból może objawiać się zarówno napadowo (czasem intensywność bólu jest bardzo wyraźna), jak i trwale. W tym drugim przypadku pacjenci skarżą się na "kolkę", uczucie skurczu, ucisku, skurcze w jamie brzusznej. Bolesnym napadom brzusznym mogą towarzyszyć, oprócz charakterystycznych bólów, także nudności i wymioty. Częste wymioty mogą prowadzić do jeszcze większych skurczów trzewnych w wyniku utraty płynów i elektrolitów. Taka analiza struktury odczuć bólowych, zwłaszcza o charakterze napadowym, może ujawnić, oprócz specyficznych odczuć bólowych typu skurczowego, również inne zjawiska kliniczne, które mają duże znaczenie w rozpoznawaniu natury bólu brzucha: są to mięśniowe -zjawiska toniczne w kończynach (zjawisko ręki położnika, konwulsje pedałów lub kombinowane skurcze podudzi), odczucia związane z oddychaniem (guz w gardle, trudności w oddychaniu). Charakterystyczne jest również występowanie zarówno w czasie napadów, jak i poza nimi różnego rodzaju parestezje dystalne (drętwienie, mrowienie, pełzanie). Jeśli lekarz myśli o możliwej obecności objawów tężcowych u pacjenta, należy ustalić objawy wskazujące na wzrost pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Aby zidentyfikować zespół tężcowy, istnieją pewne kryteria diagnostyczne.

1. Objawy kliniczne:
   • zaburzenia czucia (parestezje, ból głównie dystalnych kończyn);
   • zjawiska napięcia mięśniowego (konwergencja, skurcze, skurcze podudzi);
   • objawy „tła” zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, objawy Khvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf itp.;
   • zaburzenia troficzne (zaćma tężcowa lub zmętnienie soczewki, zwiększona łamliwość paznokci, włosów, zębów, zaburzenia troficzne skóry);
2. Objawy elektromiograficzne (powtarzająca się aktywność w postaci dubletów, trojaczków, multipletów podczas niedokrwienia ręki w połączeniu z hiperwentylacją).
3. Zaburzenia biochemiczne (w szczególności elektrolitowe) (hipokalcemia, hipomagnezemia, hipofosfatemia, brak równowagi jonów jednowartościowych i dwuwartościowych).
4. Efekt trwającej terapii mającej na celu wyrównanie zaburzeń gospodarki mineralnej (wprowadzenie wapnia, magnezu).

Należy zaznaczyć, że terapia zespołu tężcowego, zmniejszenie wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, prowadzące do znacznego ustąpienia dolegliwości bólowych brzucha, są naszym zdaniem istotnym dowodem na istnienie związku patogenetycznego między tężyczką a bólem brzucha, natomiast nie mówimy o bólach brzucha na tle objawów tężcowych. .

Patogeneza bólu brzucha w tężyczce związana jest z głównym zjawiskiem leżącym u podłoża objawów klinicznych – wzmożoną pobudliwością nerwowo-mięśniową. Stwierdzono związek między zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową a występowaniem skurczów i skurczów mięśni zarówno prążkowanych, jak i gładkich (trzewna postać spazmofilii lub tężyczki), z naruszeniem (czysto subklinicznym) równowagi mineralnej, z dysfunkcją układu autonomicznego. Jednocześnie różne poziomy układu nerwowego (obwodowy, rdzeniowy, mózgowy) mogą być „generatorem” zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej.

Ból brzucha u pacjentów z zespołem hiperwentylacji został zauważony przez wielu badaczy. Jako odrębną manifestację kliniczną w ramach zaburzeń hiperwentylacji wyodrębniono niedawno zespół brzuszno-brzuchowy. Ból brzucha jest częściej zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ma charakter „skurczów żołądka”, pod wieloma względami przypomina ból opisywany przy tężyczce. Należy podkreślić, że zespół brzuszny wpisany jest w pewien kontekst kliniczny, którego rozważenie na wiele sposobów pomaga w rozpoznaniu patofizjologicznych podstaw cierpienia. U pacjentów najczęściej spotyka się dwa warianty tego kontekstu klinicznego. Pierwsza to inne dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, burczenie w jamie brzusznej, zaparcia, biegunka, gula w gardle). Szczególne miejsce wśród nich zajmuje manifestacja związana z „inwazją” powietrza do przewodu pokarmowego w wyniku wzmożonego oddychania i częstego połykania, charakterystyczna dla pacjentów z zespołem hiperwentylacji. Jest to uczucie wzdęcia, wzdęcia, odbijania się powietrzem lub pokarmem, aerofagia, uczucie pełności w żołądku, w jamie brzusznej, ciężkości, ucisku w okolicy nadbrzusza. Drugim wariantem zjawisk klinicznych jest zaburzenie innych układów: zaburzenia emocjonalne, zaburzenia oddechowe (brak powietrza, niezadowolenie z wdechu itp.), nieprzyjemne odczucia z serca (ból w sercu, kołatanie serca, skurcze dodatkowe) i inne zaburzenia.

W strukturze licznych objawów zespołu hiperwentylacji często występują oznaki zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (tężyczka). Najwyraźniej wiąże się to z tożsamością wielu cech zespołu brzusznego, a mianowicie skurczowej natury bólu. Duże znaczenie ma analiza syndromicznego „środowiska” objawów bólowych, test hiperwentylacji, który odtwarza szereg dolegliwości u pacjentów nieobecnych w czasie badania, pozytywny test „oddychanie do plastikowego worka”, obecność objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, spadek stężenia dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym.

Patogeneza bólu brzucha w zaburzeniach hiperwentylacji jest związana z kilkoma mechanizmami. Autonomicznej wyraźnej dysfunkcji naturalnie towarzyszy naruszenie ruchliwości żołądka i jelit, co prowadzi do gwałtownego obniżenia progu autonomicznej percepcji. Czynnik ten, wraz ze wzrostem pobudliwości nerwowo-mięśniowej i zmianami o charakterze humoralnym w wyniku hiperwentylacji (hipokapnia, zasadowica, zaburzenia równowagi mineralnej itp.), determinuje powstawanie silnych impulsów intraceptywnych w warunkach obniżonych progów (percepcja wegetatywna, , ból). Te mechanizmy, w przeważającej mierze natury biologicznej, w połączeniu z szeregiem psychologicznych cech planu afektywnego i poznawczego są najwyraźniej wiodące w powstawaniu bólu brzucha u pacjentów z zaburzeniami hiperwentylacji.

Choroba okresowa

W 1948 roku E.M. Reimanl opisał 6 przypadków choroby, którym nadał nazwę „choroba okresowa”. Choroba charakteryzowała się przerywanymi atakami ostrego bólu brzucha i stawów, któremu towarzyszył wzrost temperatury do dużej liczby. Takie stany trwały kilka dni, po czym znikały bez śladu, ale po jakimś czasie pojawiały się ponownie.

Choroba okresowa dotyka pacjentów niemal wszystkich narodowości, jednak najczęściej objawia się u przedstawicieli określonych grup etnicznych, głównie u mieszkańców regionu śródziemnomorskiego (Ormian, Żydów, Arabów). Wariant brzuszny choroby okresowej jest główny i najbardziej uderzający.

Napady bólu brzucha w tej chorobie, oprócz okresowości, mają pewien stereotyp. Charakterystyczny obraz kliniczny objawia się swoistymi napadami bólu brzucha, których intensywność przypomina obraz ostrego brzucha. W tym samym czasie rozwija się obraz rozlanego zapalenia błony surowiczej (zapalenie otrzewnej). Lokalizacja bólu może być różna (okolice nadbrzusza, podbrzusza, prawego podżebrza, okolice pępka lub całego brzucha) i zmieniać się z ataku na atak. Częstym objawem towarzyszącym bólom brzucha jest wzrost temperatury, czasem do dużych liczb (42°C).

Napadowi brzusznemu mogą towarzyszyć objawy emocjonalne i wegetatywne na samym początku lub nawet jako prekursory u 85-90% pacjentów. Jest to uczucie niepokoju, strachu, ogólnego złego samopoczucia, pulsującego bólu głowy, bladości lub zaczerwienienia twarzy, zimnych kończyn, ziewania, wielomoczu, wahań ciśnienia krwi, bólu serca, kołatania serca, pocenia się. W szczytowym momencie napadu z powodu silnego bólu chorzy są przykuci do łóżka, najmniejszy ruch wzmaga ból. Badanie dotykowe ujawnia ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha; jest ostro pozytywny objaw Shchetkina - Blumberga.

Biorąc pod uwagę fakt, że bólom brzucha oprócz gorączki może towarzyszyć również wzrost OB i leukocytoza, często (47,8%) chorzy z chorobami okresowymi poddawani są interwencjom chirurgicznym, część z nich (32,2%) – powtarzanym. U takich pacjentów brzuch jest usiany licznymi bliznami pooperacyjnymi („brzuch geograficzny”), co ma pewną wartość diagnostyczną. Ze strony przewodu pokarmowego pacjenci najczęściej obawiają się nudności, wymiotów, obfitego wypróżniania i innych objawów. Ważnym aspektem bólu brzucha w chorobie okresowej jest czas trwania napadu – 2-3 dni. Większość pacjentów zauważa szereg czynników, które mogą wywołać u nich atak: negatywne emocje, przepracowanie, przeniesienie jakiejkolwiek choroby lub operacji, miesiączka, spożycie niektórych pokarmów (mięso, ryby, alkohol) itp.

Główne kryteria rozpoznania bólu brzucha z chorobą okresową opierają się na analizie samego napadu: są to rytmicznie nawracające napady bólu, czas ich trwania (2-3 dni), obecność rozlanego surowiczego zapalenia otrzewnej, zapalenie opłucnej oraz całkowity ustąpienie ból w okresie między napadami. Dodatkowymi kryteriami rozpoznania choroby są: początek choroby we wczesnym dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, predyspozycje etniczne i obciążenie dziedziczne, powikłania nerczycy amyloidowej, częste artropatie, zmiany przebiegu choroby w okresie ciąży i laktacji, zwiększona OB, leukocytoza , eozynofilia, zaburzenia wegetatywne i inne

Choroba okresowa różni się od zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, porfirii itp.

Etiologia i patogeneza chorób okresowych jest nadal nieznana. Liczne teorie (zakaźne, genetyczne, immunologiczne, endokrynologiczne, podwzgórzowe itp.) zdają się odzwierciedlać różne aspekty patogenezy tego cierpienia. Mechanizmy powstawania objawów opierają się na okresowym naruszeniu przepuszczalności ściany naczynia i powstawaniu wysięków surowiczych, zapalenia błony surowiczej (zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, rzadko zapalenie osierdzia). Specjalne badanie neurologicznych aspektów chorób okresowych wykazało u pacjentów objawy dysfunkcji układu autonomicznego w okresie międzynapadowym, mikroobjawy organiczne, które wskazywały na zaangażowanie głębokich struktur mózgu, udział mechanizmów podwzgórza w patogenezie choroby.

Ból brzucha związany z obwodowymi (odcinkowymi) zaburzeniami autonomicznymi

Klęska splotu słonecznego (zapalenie słoneczne) z występowaniem dobrze znanych objawów klinicznych, szczegółowo opisanych przez krajowych wegetologów, jest obecnie niezwykle rzadka, praktycznie będąc kazuistyką. Takich opisów (z wyjątkiem sytuacji traumatycznych i onkologicznych) prawie nigdy nie spotyka się w literaturze światowej. Wieloletnie doświadczenie kliniczne Wszechrosyjskiego Centrum Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego pokazuje, że u większości pacjentów z rozpoznaniem „zapalenia słonecznego”, „solaralgii”, „solapatii” itp. dokładna analiza nie wykazała uszkodzeń splotu słonecznego, jak również uszkodzeń innych splotów autonomicznych. Zdecydowana większość tych pacjentów cierpi na bóle brzucha o charakterze psychogennym, migrenę brzuszną lub bóle mięśniowo-powięziowe lub objawy brzuszne hiperwentylacji i tężyczki. Wymienione przyczyny bólu mogą być niezależnymi zespołami klinicznymi, jednak najczęściej są to składowe w strukturze zespołu psychowegetatywnego o charakterze trwałym lub (częściej) napadowym.

Specjalistyczne badanie długotrwałego i uporczywego bólu brzucha bez oznak organicznego uszkodzenia obwodowego autonomicznego układu nerwowego i bez organicznych zaburzeń somatycznych pozwoliło ustalić dużą rolę czynnika psychicznego w genezie tych bólów. Pogłębiona analiza sfery psychicznej, autonomicznego układu nerwowego oraz dokładny pomiar dynamiczny progów czuciowych i bólowych w tej grupie pacjentów, a także u pacjentów z chorobami organicznymi przewodu pokarmowego oraz w grupie kontrolnej pozwoliły na udało się zidentyfikować szereg charakterystycznych wzorców w patogenezie bólu brzucha, świadczących o niewątpliwej psychowegetatywnej genezie zwanej solarytami. Do tego należy dodać, że adekwatnym badaniem uszkodzeń autonomicznego układu nerwowego obwodowego powinny być nowoczesne testy specjalistyczne, szczegółowo opisane w części poświęconej metodom badania niewydolności autonomicznej obwodowej. Objawy takie jak ból w nadbrzuszu (stały lub napadowy), bolesne punkty „wegetatywne”, przebyte „neuroinfekcje” itp. pacjentów z zespołem psychowegetatywnym o charakterze psychogennym.

W większości przypadków uszkodzenie splotu słonecznego jest zasadniczo zespołem podrażnienia słonecznego w wyniku różnych chorób narządów jamy brzusznej, a także innych układów. Za objawami uszkodzenia splotu słonecznego często kryje się rak trzustki i innych narządów jamy brzusznej. Inną przyczyną może być uraz okolicy. Gruźlica i kiła mogą również wpływać na splot słoneczny zarówno miejscowo, jak i poprzez ogólny efekt toksyczny.

„Żołądkowe” kryzysy tabetyczne. Pomimo faktu, że późnym stadium kiły są zakładki rdzenia kręgowego (tabe darsalis)- jest dość rzadka, neurolog powinien mieć na uwadze tę patologię. „Kryzys żołądkowy” zwykle naśladuje ból związany z wrzodami żołądka, kamieniami żółciowymi, kamieniami nerkowymi, a nawet niedrożnością jelit. Ból brzucha z reguły zaczyna się bez okresu prodromalnego, nagle i szybko osiąga maksymalne nasilenie. Ból jest bardzo wyraźny, rozdzierający, ciągnący, „łzawiący”, skurczowy z natury. Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, ale może promieniować do lewego podżebrza lub okolicy lędźwiowej, może być rozlany. Okresowo narastający ból może trwać kilka dni i nagle ustać. Nie ma związku bólu z przyjmowaniem pokarmu, konwencjonalne środki przeciwbólowe nie dają efektu.

Przy stwierdzonych napadach bólu brzucha możliwe są również inne zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, co nie poprawia stanu chorego. Badanie palpacyjne brzucha jest bezbolesne, brzuch jest miękki, jednak podczas badania palpacyjnego może wystąpić odruch, a dokładniej mentalny (niespokojny) skurcz mięśni brzucha. Oprócz bólu brzucha można wykryć lotne bóle kończyn.

Możliwe są również wielowymiarowe zaburzenia ogólne i wegetatywne, takie jak astenia, hipertermia, tachykardia, niedociśnienie, czasem omdlenia, skąpomocz itp. Dla rozpoznania charakteru opisywanych bólów ważne są badania serologiczne i analiza objawów neurologicznych, które mogą wskazywać na obecność ukrytych lub jawnych objawów u pacjenta oznaki uszkodzenia układu nerwowego.

Patogeneza napadów bólu w suchości kręgosłupa nie została do końca wyjaśniona. Selektywne uszkodzenia tylnych kolumn, tylnych korzeni i błon rdzenia kręgowego występują najczęściej na niższych poziomach klatki piersiowej, lędźwi i krzyża (dolne wypustki). Mechanizm zaangażowania tylnych kolumn rdzenia kręgowego pozostaje niejasny. Wśród istniejących hipotez najpowszechniejsza jest myśl, że wyjaśnia ona mechanizm uszkodzenia tylnych kolumn poprzez ich ucisk w miejscach przejścia przez oponę miękką procesów proliferacyjnych dotkniętych tylnych korzeni i błon. Możliwe, że te procesy organiczne zaburzają procesy układu nocyceptywno-antynocyceptywnego (zgodnie z teorią kontroli bramek), tworząc szereg warunków do wystąpienia napadowych objawów bólowych.

Porfiria to duża grupa chorób o różnej etiologii, które opierają się na naruszeniu metabolizmu porfiryn. Jednym z najczęstszych wariantów porfirii jest porfiria ostra przerywana. Wiodącym objawem tej postaci choroby jest zespół brzuszny: nawracający kolkowy ból brzucha trwający od kilku godzin do kilku dni. Do bólu mogą wkrótce dołączyć wymioty, zaparcia, rzadziej biegunka.

Patognomoniczny dla porfirii jest wydalanie czerwonego moczu, którego intensywność zależy od ciężkości choroby. Specjalna analiza wykazuje pozytywną reakcję na porfobilinogen w kale i uroporfirynę w moczu. Później pojawiają się różne oznaki zajęcia układu nerwowego.

Rozpoznanie bólu brzucha związanego z porfirią stawia się na podstawie połączenia silnego bólu z objawami psychicznymi i neurologicznymi, zmianami zabarwienia moczu (czerwony kolor przy braku krwiomoczu, dodatnia jakościowa reakcja na porfobilinogen), obecnością zmian skórnych, biorąc pod uwagę czynniki (przyjmowanie wielu leków) prowokujące drgawki, wywiad rodzinny.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z bólem brzucha w przypadku zatrucia ołowiem (kolka ołowiana), stanu przedśpiączkowego w cukrzycy, późnego zapalenia okołotętniczego. W obrazie klinicznym wszystkich tych stanów - połączenie bólu brzucha i uszkodzenia układu nerwowego (zwłaszcza jego obwodowego). Jednak prawidłowe rozpoznanie jest możliwe tylko przy uwzględnieniu cech klinicznych i danych paraklinicznych.

Etiologia i patogeneza porfirii nie są dobrze poznane. Najczęściej spotykane są porfiria uwarunkowana genetycznie. Obserwuje się także bardziej rozsiane zmiany w układzie nerwowym – w postaci poliradikuloneuropatii czy nawettii. Cechą neuropatii jest głównie deficyt ruchowy. Kończyny górne mogą być bardziej dotknięte niż dolne, a mięśnie proksymalne są bardziej dotknięte niż dystalne. Możliwy niedowład mięśni twarzy i oczu. W niektórych przypadkach rozwijają się drgawki. U niektórych pacjentów może dojść do zajęcia układu mięśniowego (porfiria miopatyczna).

Ból w jamie brzusznej o charakterze kręgowym

Ból w jamie brzusznej może być związany z uszkodzeniem formacji nerwowych (korzeni tylnych) o charakterze spondylogennym. Najczęściej są to zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, ale mogą też wystąpić inne różne choroby (spondyloza, gruźlica, nowotwory, zmiany urazowe kręgosłupa itp.).

Ból brzucha nie jest rozproszony, ale jest zlokalizowany w strefie unerwienia jednego lub drugiego odcinka rdzenia kręgowego. Najczęściej ból odczuwany jest na powierzchni ciała, w mięśniach brzucha, ale może być również głęboki, trzewny. Ważną cechą zespołu bólowego jest jego związek z ruchem ciała. Wstawanie z łóżka, schylanie się, prostowanie tułowia, obracanie może powodować lub nasilać ból. Ból jest ściśle związany ze zmianami ciśnienia w jamie brzusznej, które objawiają się podczas kaszlu, wypróżnień i wysiłku. Często ból może być jednostronny, może łączyć się z bólem w dolnej części pleców lub pleców. Z reguły ból jest trwały, czasem tępy i ostry po prowokacji, ale przebieg bólu może być również napadowy.

Kręgosłupowy zespół brzuszny został specjalnie zidentyfikowany jako jeden z najczęstszych zespołów uszkodzeń odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Jego częstość waha się od 10 do 20% u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa. Główne objawy kliniczne są takie same, jak opisano powyżej. Jednocześnie zwraca się uwagę na fakt, że ból jest zrywający, bolesny, pękający lub wiercący. Oprócz bólu brzucha pacjenci zwykle skarżą się na ograniczenie ruchomości w zajętym kręgosłupie, uczucie w nim sztywności i sztywności.

Istnieją trzy warianty kręgowego zespołu brzusznego: piersiowy, lędźwiowy i lędźwiowo-piersiowy. Obiektywne badanie pacjentów może ujawnić pewne zmiany w mięśniach ściany brzucha: zmiany napięcia (niedociśnienie, nadciśnienie), strefy neuro-osteofibrozy. Z reguły ruchy kręgosłupa są ograniczone w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej, mogą wystąpić deformacje kręgów. Wykrywa się napięcie mięśni przykręgosłupowych, bolesność dotkniętych segmentów ruchowych kręgosłupa. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany zwyrodnieniowe. Rozpoznanie bólu brzucha o charakterze kręgowo-kręgowym opiera się na klinicznej charakterystyce bólu: ograniczeniu odpowiadającym określonym segmentom, jednostronności, ścisłemu związkowi z ruchem i wahaniom ciśnienia wewnątrzbrzusznego; obecność objawów choroby kręgowców - zmiana tonu, konfiguracja mięśni ściany brzucha i okolicy przykręgosłupowej, ograniczenie ruchów. Ważne są wyniki badania rentgenowskiego.

Występowanie bólu brzucha w osteochondrozie kręgosłupa realizowane jest poprzez mechanizmy wegetatywno-drażniące, reakcje trzewno-ruchowe, które w dużej mierze determinują pojawienie się zmian neurodystroficznych w mięśniach brzucha.

Ważnym zagadnieniem są mechanizmy patogenetyczne manifestacji bólu napadowego. Oprócz reakcji miejscowych i odruchowych, duże znaczenie mają struktury mózgowe, zwłaszcza głębokie, które integrują funkcje psychiczne, autonomiczne i hormonalno-humoralne zaangażowane w zjawisko bólu przewlekłego w tych sytuacjach. Bóle brzucha w chorobach organicznych mózgu i rdzenia kręgowego. Ból brzucha na pewnym etapie rozwoju choroby neurologicznej może zajmować ważne miejsce w obrazie klinicznym choroby. Najczęściej ból brzucha może wystąpić ze stwardnieniem rozsianym, jamistością rdzenia i guzami mózgu. Ostry ból brzucha został opisany i występuje również w ostrym zapaleniu mózgu, zmianach naczyniowych układu nerwowego, encefalopatiach i innych chorobach. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego o dowolnej etiologii (guz, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.) Zajęcie korzeni może prowadzić do bólu brzucha, którego charakterystykę podano w odpowiedniej sekcji. Ból brzucha z guzami IV komory jest bardzo intensywny, któremu towarzyszą spontaniczne wymioty bez wcześniejszych nudności (wymioty mózgowe). Guzy lokalizacji skroniowej (zwłaszcza wyspy) i górnej części ciemieniowej mogą powodować jasne bóle trzewne, najczęściej w nadbrzuszu, zlokalizowane w jamie brzusznej. Ból brzucha w stwardnieniu rozsianym i jamistości rdzenia rzadko występuje jako wiodący zespół objawów klinicznych; najczęściej jest to część dość wyraźnych zaburzeń neurologicznych. Diagnozę stawia się na podstawie wykluczenia choroby somatycznej i wykrycia choroby układu nerwowego. Leczenie bólu brzucha jest ściśle związane z leczeniem choroby podstawowej.

Bóle brzucha w chorobach przewodu pokarmowego o nieznanej etiologii W ostatnich latach staje się coraz bardziej oczywiste, że czynniki psychiczne, dysfunkcje autonomiczne odgrywają kluczową rolę w patogenezie tzw. nieorganicznych (czynnościowych) chorób przewodu pokarmowego. Analiza aktualnego piśmiennictwa na ten temat pozwala zidentyfikować dwie sytuacje, w których zespół brzuszny może być głównym lub jednym z głównych objawów choroby. Są to zespół jelita drażliwego i zespół niestrawności żołądka. Chociaż w dużej mierze identyczne, te dwa stany patologiczne nadal różnią się od siebie. Łączy je dotychczas nieznana etiologia i niejasna patogeneza. Biorąc pod uwagę niewątpliwą rolę mechanizmów psychowegetatywnych w patogenezie obu schorzeń, obecność bólu brzucha w ich manifestacji klinicznej sugeruje, że współczesna wegetologia powinna zostać włączona do klinicznej i naukowej analizy tych schorzeń.

Zespół jelita drażliwego jest przewlekłym stanem patologicznym, który charakteryzuje się występowaniem bólów brzucha, połączonych z dysfunkcjami jelit (biegunki, zaparcia) bez utraty apetytu i utraty masy ciała, czas trwania zaburzeń wynosi co najmniej 3 miesiące. przy braku zmian organicznych w przewodzie pokarmowym, które mogłyby tłumaczyć istniejące zaburzenia. W populacji amerykańskiej zespół jelita drażliwego występuje u 8-17% badanych, a wśród pacjentów z kontyngentem gastroenterologicznym odsetek ten jest znacznie wyższy - 50-70. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 1,5:1. Najczęściej zespół ten występuje w III dekadzie życia, choć przypadki choroby w dzieciństwie i starości nie należą do rzadkości. Zespół bólowy charakteryzuje się różnymi objawami: od rozlanego tępego bólu do ostrego, spazmatycznego; od uporczywego do napadowego bólu brzucha. U dorosłych ból najczęściej zlokalizowany jest w lewym dolnym kwadrancie brzucha, ale często w okolicy lewego i prawego podżebrza, w okolicach pępka (ból w okolicach pępka występuje szczególnie często u dzieci), ból może być również rozlany . Czas trwania bolesnych epizodów - od kilku minut do kilku godzin. Ból w jamie brzusznej może przeszkadzać pacjentowi przez cały dzień, jednak zasypianie nie jest zakłócane. Ból napadowy jest nieregularny zarówno pod względem czasu trwania, jak i czasu trwania. W 90% przypadków bólowi towarzyszy dysfunkcja jelit (biegunka lub zaparcie). Biegunka jest możliwa ze zwiększonym bólem i nie jest związana z objawami bólowymi.

Wielu autorów wyróżnia nawet dwa warianty zespołu jelita drażliwego: z przewagą bólu iz przewagą biegunki. Rano pacjenci opróżniają jelita kilka razy (3-4 razy). W przypadku zaparć stolec może przypominać „owcze odchody”, mieć niewielką objętość, a czynność wypróżniania jest bolesna. Apetyt z reguły nie cierpi, masa ciała się nie zmienia. Niektórzy pacjenci mają nietolerancję wielu pokarmów.

Występują asteniczne, łagodne zaburzenia depresyjne i lękowe, objawy dysfunkcji autonomicznej. W badaniach endoskopowych określa się hiperalgezję błon śluzowych esicy. Rentgen ujawnia stan spazmatyczny różnych części jelita.

Rozpoznanie zespołu jelita drażliwego opiera się na badaniach klinicznych i paraklinicznych. We współczesnych publikacjach poświęconych temu zagadnieniu wśród klinicystów o określonej orientacji na poszukiwanie psychosomatycznych podstaw cierpienia najbardziej popularne są następujące kryteria diagnostyczne:

1. Obecność bólu brzucha bez zmian organicznych w przewodzie pokarmowym.
2. Zaburzenia stolca (biegunka z luźnymi stolcami lub zaparcia ze stolcami o małej objętości, kulistymi, przypominającymi pigułki, jak „owcze odchody”).
3. Objawy kliniczne są stałe lub okresowe i trwają dłużej niż 3 miesiące.
4. Brak innych chorób u pacjenta, które mogłyby wyjaśnić genezę istniejących zaburzeń.

Etiologia i patogeneza nie zostały wyjaśnione. Zmiany w sferze psychicznej w postaci zaburzeń lękowych i depresyjnych występują u 70-90% pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Objawy lęku napadowego u tych pacjentów ustępują w trakcie leczenia lekami przeciwdepresyjnymi równocześnie z normalizacją funkcji przewodu pokarmowego, co wskazuje na istnienie związku między tymi dwoma stanami. Istnieją również dowody na rolę mechanizmów hiperwentylacji w patogenezie zespołu jelita drażliwego.

Dyspepsję definiuje się jako ból brzucha, dyskomfort lub nudności, które występują sporadycznie, utrzymują się przez co najmniej miesiąc, nie są związane z wysiłkiem fizycznym i nie ustępują w ciągu 5 minut po odpoczynku.

Dyspepsja niewrzodowa to dyspepsja, w której szczegółowe badanie kliniczne nie ujawnia zmian organicznych, a panendoskopia wyklucza ostry lub przewlekły wrzód trawienny, zapalenie przełyku i nowotwory złośliwe.

Niestrawność samoistną zdefiniowano jako niewrzodziejącą dyspepsję, w której na podstawie badań radiologicznych wykluczono chorobę dróg żółciowych, a na podstawie kryteriów klinicznych wykluczono zespół jelita drażliwego i refluks żołądkowo-przełykowy oraz nie ma innych chorób lub zaburzeń żołądkowo-jelitowych, które mogłyby wyjaśnić te objawy. objawy kliniczne. .

Istnieją inne definicje niestrawności, takie jak uznanie jej za część zespołu niestrawności - naruszenie procesów trawienia jamy w żołądku, jelicie cienkim lub grubym.

Ból w niestrawności jest w dużej mierze identyczny z bólem w zespole jelita drażliwego. Zwykle łączy się je z uczuciem ciężkości, ucisku i pełności po jedzeniu w okolicy nadbrzusza, odbijaniem powietrza lub pokarmu, nieprzyjemnym metalicznym posmakiem w ustach, a czasem spadkiem apetytu. Pacjenci obawiają się również dudnienia, transfuzji, zwiększonej perystaltyki. Biegunka, zaparcia podczas lotu rozwijają się częściej. Zaburzenia te, mimo że przeszkadzają pacjentom, sprawiając im liczne cierpienia, powodując zaburzenia asteniczne i wegetatywne, nie wpływają znacząco na aktywność społeczną pacjentów w ogóle.

Oprócz omówienia czynników powodujących zaburzenia aktywności enzymatycznej w wyniku przebytych chorób (zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego), dużą wagę przywiązuje się do wpływów psychogennych. Wykazano, że mechanizmy psychosomatyczne mogą wpływać na napięcie i funkcje motoryczne przewodu pokarmowego, powodując różne zaburzenia.

Padaczka ogniskowa z napadowo-napadowym bólem brzucha nazywana jest nietypową padaczką częściową. Jest to rzadkie zjawisko, które można podejrzewać, gdy występuje połączenie niewyjaśnionego napadowego bólu brzucha z objawami przypominającymi migrenę i zmianami w encefalogramie.

Wstęp

Szereg stanów patologicznych może powodować napadowe objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak porfiria, cykliczne wymioty, malrotacja jelit i migrena brzuszna. Czynniki psychologiczne i emocjonalne mogą odgrywać ważną rolę w niektórych zaburzeniach żołądkowo-jelitowych. Jednak u niektórych pacjentów epizodyczny ból brzucha może sugerować padaczkę.

Zmiany padaczkowe w zapisie EEG, utrata lub zmiana świadomości oraz dobra odpowiedź na leki przeciwpadaczkowe przemawiają za wystąpieniem padaczki ogniskowej z bólami brzucha.

Historia choroby
8-letni chłopiec urodził się przez cesarskie cięcie w wieku ciążowym 39 tygodni. Ciąża była powikłana nagłą bradykardią u płodu. W rodzinie nie było przypadków padaczki. Od 6 miesiąca życia chłopiec cierpiał na nawracające bóle brzucha. W czasie hospitalizacji opisał ból jako „kłucie mieczem w żołądek”, 5-8 epizodów dziennie, trwających od kilku minut do godziny, z przewagą lokalizacji w nadbrzuszu. Silnemu bólowi brzucha prawie zawsze towarzyszyła bladość skóry i nudności, ale bez płaczu i krzyku. Ataki te zaczęły się nagle i ustąpiły samoistnie. Nie wystąpiły zaburzenia świadomości ani drgawki. Po napadzie - długi sen.

Rozpoczęto leczenie karbamazepiną (CBZ) w dawce 20 mg/kg/dobę i obserwowano stały spadek częstości napadów. Na ostatnim badaniu w wieku 9 lat nie zgłaszano napadów padaczkowych.

Dyskusja

Nadwrażliwość w nadbrzuszu – częsty objaw u pacjentów z padaczką częściową, może obejmować bóle brzucha, nudności, wymioty, głód, aurę w padaczce skroniowej.

Nair i wsp. zgłosili bolesne aury padaczkowe u 4,1% z 25 pacjentów z padaczką ogniskową. W padaczce płata skroniowego ból brzucha odnotowano w 5% przypadków, aw padaczce płata czołowego – w 50%. Jednak dolegliwości żołądkowo-jelitowe, zwłaszcza bólowe, mogą być jedynym przejawem aktywności padaczkowej.

Niewyjaśnione napadowe objawy żołądkowo-jelitowe, zaburzenia świadomości, ogniskowe nieprawidłowości w zapisie EEG są głównymi kryteriami podejrzenia padaczki ogniskowej z napadowymi bólami brzucha, ale nie wszystkie kryteria muszą być spełnione. Ponadto różnym stanom przypominającym migrenę z nudnościami, bólem głowy, zawrotami głowy i halucynacjami wzrokowymi może towarzyszyć ból brzucha podczas napadów. Objawy podobne do migreny są często trudne do odróżnienia od padaczki ogniskowej z bólem brzucha lub innymi zaburzeniami neurologicznymi.

Nagły początek, samoistne ustąpienie i stosunkowo krótki czas trwania epizodów ułatwiają prawidłowe i wczesne rozpoznanie padaczki ogniskowej z napadowym bólem brzucha. Inną cechą charakterystyczną padaczki z bólem może być lokalizacja napadu bólu – najczęściej w okolicy pępka lub nadbrzusza i rzadko rozprzestrzenia się na inne części ciała.

Zmiany w zapisie EEG zgłaszano u większości pacjentów z padaczką ogniskową i napadowym bólem brzucha.

Patofizjologia padaczki ogniskowej z napadowym bólem brzucha pozostaje nieznana. Czasami jest to spowodowane guzami mózgu i zaburzeniami mózgu. Istnieją doniesienia o napadowym bólu brzucha z towarzyszącą rozmiękaniem ciemieniowo-potylicznym prawej, atrofią dwuciemieniową i obustronną polimirogyrią. .

Wniosek. Padaczka ogniskowa z bólem brzucha jest rzadkim zjawiskiem padaczkowym, które należy podejrzewać u pacjentów z niewyjaśnionym napadowym bólem brzucha i objawami przypominającymi migrenę. W prawidłowym rozpoznaniu pomaga całodobowy monitoring EEG.

Tłumaczenie Swietłany Akimowej

• 10.07.2014

• Różnorodność biologiczna mikrobiomu w nieswoistym zapaleniu jelit (część 1)

  Ważne jest, aby człowiek wiedział, co było wcześniej - kura czy jajko, ale do dziś rozwój nauki i techniki nie umożliwił uzyskania jednoznacznej odpowiedzi ...