Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Tympanoplastyka to operacja ucha środkowego mająca na celu zachowanie i odtworzenie układu przewodzenia dźwięku, a jej ostatecznym celem jest poprawa słuchu.

Jak wiadomo, dźwięk to fale sprężonego powietrza na przemian z obszarami jego rozrzedzenia, oddziałujące na nasze ucho z różną częstotliwością. Ucho ludzkie to bardzo złożony system składający się z trzech działów, których głównymi funkcjami są: odbieranie dźwięku, przewodzenie go i odbieranie. Jeśli przynajmniej jeden z działów nie może pełnić swojej funkcji, osoba nie usłyszy. Jakość życia drastycznie spada.

jama bębenkowa- To jest środkowa część ucha, pełni funkcję przewodzenia dźwięku. Składa się z błony bębenkowej, łańcucha trzech kosteczek słuchowych (młoteczek, kowadełko i strzemiączko) oraz okienek labiryntowych. To normalne funkcjonowanie wszystkich tych trzech działów zapewnia przewodzenie fal dźwiękowych z otoczenia do ucha wewnętrznego w celu dalszej konwersji na sygnały postrzegane przez mózg jako dźwięk.

budowa ucha środkowego

Dla normalnego przewodzenia dźwięku:

• Jama bębenkowa musi być wolna (bez patologicznej zawartości), hermetycznie zamknięta.
• Błona bębenkowa powinna być wystarczająco napięta i bez wad.
• Łańcuch kosteczek słuchowych musi być ciągły.
• Połączenie między kośćmi powinno być swobodne i elastyczne.
• Jama bębenkowa powinna być odpowiednio napowietrzona przez trąbkę Eustachiusza.
• Okna labiryntowe muszą być również elastyczne i nie włókniste.

Stworzenie takich warunków lub jak najbardziej im zbliżonych ma na celu operację tympanoplastyki.

Kiedy wskazana jest tympanoplastyka?

Operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

1. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego.
2. Stwardnienie i zwłóknienie ucha środkowego.
3. Wady rozwojowe aparatu przewodzącego dźwięk.

Najczęstszym wskazaniem do tympanoplastyki jest zapalenie ucha środkowego z wysiękiem (epitympanitis lub mezotympanitis). Wraz z nim zwykle występuje dziura w błonie bębenkowej, zniszczenie kosteczek słuchowych, zrosty i zwłóknienia, obecność perlaka (nowotworu naskórka).

Przygotowanie do tympanoplastyki

Tympanoplastyka jest wykonywana jakiś czas po operacji sanityzacji (zwykle po 5-6 miesiącach). W tym okresie oczekuje się całkowitego ustąpienia procesu zapalnego, ustania wysięku, poprawy funkcji drenażu i przepływu powietrza przez trąbkę słuchową.

Badanie przedoperacyjne:

• RTG kości skroniowych.
• CT kości skroniowych.
• Endouralne badanie endoskopowe.
• Audiometria.
• Określenie dźwiękochłonnej funkcji ślimaka (za pomocą sondy dźwiękowej).
• Badanie funkcjonowania trąbki słuchowej.
• Standardowe badanie przedoperacyjne (badanie krwi, moczu, koagulogram, biochemia krwi, HIV, zapalenie wątroby i kiła, EKG, fluorografia).
• Opinia terapeuty.

Trzeba powiedzieć, że diagnostyka zaburzeń w aparacie przewodzącym dźwięk jest dość skomplikowana i nie zawsze można ją ustalić przed operacją. Ponadto przyczyny utraty słuchu są często wielorakie. Dlatego lekarze nie dają żadnej gwarancji, nie zawsze operacja może dać oczekiwany efekt.

Według statystyk efekt tympanoplastyki wynosi 70%.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja jest wykonywana w przypadku następujących chorób:

1. Niewyrównane choroby somatyczne.
2. Ciężka postać cukrzycy.
3. Ropne zapalenie ucha środkowego.
4. Ostre choroby zakaźne.
5. Zapalenie błędnika.
6. Naruszenie drożności trąbki Eustachiusza.
7. Zmniejszenie funkcji percepcji dźwięku ślimaka (w dwóch ostatnich przypadkach operacja będzie nieskuteczna).

Główne etapy tympanoplastyki

Istnieje kilka etapów tympanoplastyki:

• Dostęp do jamy bębenkowej.
• Ossikuloplastyka.
• Myringoplastyka.

Systematyzację metod tympanoplastyki opracowali Woolstein i Zellner (lata 50. XX wieku). Zaproponowali metody tympanoplastyki płatem skórnym, który jest pobierany z okolicy zausznej lub wycinany z przewodu słuchowego.

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się 5 rodzajów tympanoplastyki:

1. Gdy łańcuch kosteczek słuchowych funkcjonuje prawidłowo, aw błonie bębenkowej występuje tylko ubytek, wykonuje się myringoplastykę enduralną (zamknięcie ubytku).
2. Kiedy młoteczek jest zniszczony, nowo uformowana membrana jest umieszczana na kowadle.
3. Przy utracie młoteczka i kowadełka wszczep przylega do główki strzemienia (imitacja słupka u ptaków).
4. Kiedy wszystkie kości zostaną utracone, okno ślimaka jest osłonięte (zamykając je przed bezpośrednimi falami dźwiękowymi). Płytka strzemienia pozostaje odkryta. W nowoczesnej wersji tej operacji przeprowadza się przeszczep sztucznych protez kosteczek słuchowych.
5. W przypadku zwłóknienia okienka owalnego ślimaka w połączeniu z całkowitym unieruchomieniem podstawy strzemienia otwiera się kanał półkolisty i zakrywa otwór płatem skórnym. Obecnie praktycznie nie jest używany.

Etapy tympanoplastyki

Operacja zwykle wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ale dość szerokie zastosowanie ma również znieczulenie miejscowe (przy każdym dostępie). Chirurdzy preferują znieczulenie miejscowe, ponieważ słuch można sprawdzić bezpośrednio podczas operacji.

Dostęp do jamy bębenkowej

Do jamy bębenkowej można dostać się na trzy sposoby:

• Dostęp dojelitowy. Jest to dostęp przez nacięcie w błonie bębenkowej.
• Przez przewód słuchowy zewnętrzny.
• Dostęp zauszny. Nacięcie wykonuje się bezpośrednio za uchem, wiertło lub obcinarka otwiera tylną ścianę przewodu słuchowego zewnętrznego.

Ossikuloplastyka

Jest to przywrócenie łańcucha kosteczek słuchowych w celu maksymalnego możliwego przenoszenia wibracji dźwiękowych do ślimaka.

Wszystkie manipulacje w jamie bębenkowej wykonywane są przy użyciu mikroskopu operacyjnego i mikroinstrumentów.

Podstawowe zasady ossikuloplastyki:

1. Kontakt przywróconych kosteczek słuchowych ze sobą musi być pewny, aby nie dochodziło do przemieszczeń.
2. Nowo utworzony łańcuch przenoszenia drgań dźwiękowych musi być wystarczająco mobilny.
3. Konieczne jest zapobieganie rozwojowi zwłóknienia i ankylozy w przyszłości (zapewnienie wystarczającego napowietrzenia jamy bębenkowej, przeszczep błony śluzowej w przypadku jej braku, wprowadzenie preparatu Silastic).
4. Metodę plastyki ossikuloplastyki dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, skupiając się zarówno na badaniu przedoperacyjnym, jak i ocenie śródoperacyjnej.

ossikuloplastyka

Oprócz zastępowania kosteczek słuchowych płatem skórnym opracowano inne metody protezowania utraconych kosteczek słuchowych.

Materiały stosowane w plastyce kosteczek słuchowych w celu zastąpienia kosteczek słuchowych:

• Własna lub pochodząca ze zwłok tkanka kostna
• Chrząstka.
• Części własnego paznokcia pacjenta.
• Materiały sztuczne (tytan, teflon, proplast, plastifor).
• Fragmenty własnego młota i kowadła.
• Zwłoki kosteczek słuchowych.

Myringoplastyka

Operacja tympanoplastyki kończy się przywróceniem błony bębenkowej -. Niekiedy jedynym etapem takiej operacji jest myringoplastyka (z zachowaniem łańcucha kości przewodzących dźwięk).

Główne materiały stosowane do myringoplastyki:

1. Płat skóry. Zwykle pobiera się go ze skóry za uchem lub z wewnętrznej powierzchni barku.
2. Ściana żyły (od podudzia lub przedramienia).
3. Płat powięziowy. Pobierany jest z powięzi mięśnia skroniowego podczas samej operacji.
4. Perchondrium chrząstki małżowiny usznej.
5. Tkanka ze zwłok (opona twarda, okostna, okostna).
6. Syntetyczne materiały obojętne (tkanina poliamidowa, polifazen).

Główne rodzaje myringoplastyki

Po operacji

Przewód słuchowy zatyka się sterylnymi wacikami nasączonymi antybiotykami i emulsją hydrokortyzonową.

W ciągu dnia zalecany jest odpoczynek w łóżku. Pacjent otrzymuje antybiotyki przez 7-9 dni. Szwy są usuwane w 7 dniu.

Ujście rurki słuchowej jest codziennie nawadniane środkami zwężającymi naczynia krwionośne.

Tampony z kanału słuchowego są usuwane stopniowo. Drugiego, trzeciego, czwartego i piątego dnia zmieniane są tylko zewnętrzne kulki. Wewnętrzne, przylegające do błony bębenkowej, nie dotykać do 6-7 dni. Zwykle do tego czasu dochodzi do wszczepienia płatka bębenkowego. Całkowite usunięcie głębokich tamponów następuje po 9-10 dniach. W tym samym czasie usuwany jest również drenaż gumowy.

Gdzieś od 6-7 dni zaczyna się dmuchanie rurki słuchowej.

1. Nie pozwól, aby woda dostała się do ucha przez kilka miesięcy.
2. Nie możesz za mocno wydmuchać nosa.
3. W miarę możliwości należy unikać rozwoju jakiegokolwiek kataru.
4. Ogranicz forsowne ćwiczenia.
5. Nie zaleca się podróży samolotem przez 2 miesiące.
6. Unikaj bardzo głośnych dźwięków.
7. Nie kąpać się w wannie, saunie.
8. Aby zapobiec infekcji grzybiczej, przepisywane są leki przeciwgrzybicze.

Możliwe powikłania tympanoplastyki

W niektórych przypadkach tympanoplastyka jest obarczona następującymi komplikacjami:

• Uszkodzenie nerwu twarzowego. Objawia się porażeniem mięśni twarzy po stronie zmiany. Porażenie nerwu twarzowego może być również przejściowe – w wyniku obrzęku pooperacyjnego.
• Zapalenie błędnika. Objawia się zawrotami głowy i nudnościami.
• Krwawienie śród- i pooperacyjne.
• Zapalenie.
• „Choroba transplantacyjna”. Może dojść do stanu zapalnego, częściowej lub całkowitej martwicy, ustąpić.

Główne wnioski

Podsumujmy główne wyniki:

1. Przed operacją konieczne jest dokładne badanie. Lekarze muszą być przekonani, że słaby słuch jest związany właśnie z patologią aparatu przewodzącego dźwięk w uchu środkowym.
2. Przy prawidłowych wskazaniach słuch poprawia się w 70% przypadków po operacji.
3. Nie należy przeceniać znaczenia tympanoplastyki. Nawet niewielka poprawa słuchu po nim to już sukces.
4. Ta operacja jest dość skomplikowana, istnieje wiele przeciwwskazań i potencjalnych powikłań. Należy rozważyć wszystkie za i przeciw.
5. Klinikę należy wybrać na podstawie reputacji, opinii, liczby wykonanych operacji, odsetka powikłań.

W zależności od czynnika powodującego uszkodzenie, urazy uszu mogą być różne. Najczęstszymi czynnikami niszczącymi są czynniki mechaniczne, chemiczne i termiczne. Urazy są powierzchowne (bez zniszczenia kości) i głębokie (z pęknięciami i złamaniami kości skroniowej).

1. Uszkodzenia mechaniczne

Othematoma - krwotok między chrząstką a ochrzęstną małżowiny usznej. Przyczynami krwiaków są urazy małżowiny usznej. Nawet łagodny uraz małżowiny usznej może spowodować krwiak. Wygląda jak półkulisty gładki obrzęk o fioletowym kolorze na przedniej powierzchni małżowiny usznej, może być bolesny, wahający się.

Leczenie

Niewielki krwiak może ustąpić samoistnie lub po nasmarowaniu alkoholowym roztworem jodu i założeniu bandaża uciskowego. W przypadku braku odwrotnego rozwoju krwiaka, przeprowadza się jego nakłucie, zawartość zasysa się, wprowadza się kilka kropli 5% alkoholowego roztworu jodu i nakłada bandaż ciśnieniowy. Gdy jest to wskazane, nakłucia są powtarzane. Jeśli się nie powiodą, krwiak jest otwierany i osuszany. W przypadku ropienia, rozwoju chondroperichondritis, nacięcia wykonuje się zeskrobując granulki, martwe tkanki, przemywa antybiotykami, osusza i nakłada bandażem ciśnieniowym. Antybiotyki są przepisywane pozajelitowo, biorąc pod uwagę wrażliwość flory na nie. W przypadku złamań chrząstki nasadzane są odłamy i zakładany jest modelujący opatrunek uciskowy.

2. Uszkodzenie małżowiny usznej

Powierzchowne uszkodzenie małżowiny usznej występuje w przypadku siniaków, guzów, skaleczeń, ukąszeń owadów. Istnieje częściowe lub całkowite oderwanie małżowiny usznej.

Leczenie

Skórę wokół rany przemywa się alkoholem, zakłada podstawowe szwy kosmetyczne w znieczuleniu miejscowym i zakłada aseptyczny bandaż. Toksoid tężca wstrzykuje się podskórnie. Antybiotyki są przepisywane domięśniowo lub leki sulfonamidowe w środku. W przypadku braku ropienia rana goi się zgodnie z pierwotną intencją. Kiedy rana się ropieje, po kilku dniach zdejmuje się szwy i leczy zgodnie z zasadami chirurgii ropnej (od starożytności brzmią one tak: „Tam, gdzie ropa, tam ją otwórz”). Przy głębokich ranach (kłutych i ciętych), wyrwaniach małżowin usznych wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne, usuwa ciała obce, martwe tkanki, a następnie ranę zaszywa. Znieczulenie Novocaine jest wytwarzane za pomocą penicyliny.

3. Uszkodzenie błony bębenkowej

Uszkodzenie błony bębenkowej występuje w wyniku wzrostu lub spadku ciśnienia w przewodzie słuchowym na skutek hermetycznego zamknięcia podczas uderzenia w ucho, upadku na nie, gry w śnieżki, wskoczenia do wody, naruszenia zasad kompresji i dekompresja u nurków, pracowników kesonów, barotrauma po wybuchu, a także w leczeniu pacjentów w komorze ciśnieniowej. Integralność błony bębenkowej może zostać zerwana w przypadku złamań podstawy czaszki, piramidy kości skroniowej.

Występuje ostry ból w uchu, hałas i utrata słuchu. Podczas otoskopii obserwuje się krwotoki w błonie bębenkowej, krwiak w jamie bębenkowej, krwawienie z ucha i urazową perforację aż do całkowitego uszkodzenia błony bębenkowej.

Leczenie

W przypadku krwawej wydzieliny w przewodzie słuchowym lekarz ostrożnie wykonuje suchą toaletę ucha za pomocą bawełnianego uchwytu lub ssaka, aby obejrzeć błonę bębenkową. Następnie do kanału słuchowego wprowadza się sterylną suchą turundę. Wprowadzanie kropli do ucha i przemywanie go jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na możliwość infekcji. Antybiotyki są przepisywane domięśniowo, aby zapobiec zapaleniu ucha środkowego, a jeśli się rozwinie, stosuje się leczenie, tak jak w ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego.

Małe traumatyczne perforacje często są zastępowane samoistnie przez tkankę bliznowatą. Przy dużych, świeżych, suchych perforacjach wskazane jest naklejenie błony bębenkowej na błonę bębenkową, przez którą, niczym most, nabłonek i naskórek mogą się zregenerować, zamykając perforację.

4. Uszkodzenie kosteczek słuchowych

Uszkodzenie kosteczek słuchowych można łączyć z naruszeniem integralności błony bębenkowej. Rozwija się złamanie młoteczka, kowadła, ich przemieszczenie, przemieszczenie płytki podstawy strzemienia.

Jeśli otoskopia i mikroskopia nie ujawnią uszkodzenia kosteczek słuchowych, trudno to zdiagnozować (przewodzeniowy ubytek słuchu zależy od stanu całego obwodu aparatu przewodzącego dźwięk). W przypadku nienaruszonej błony bębenkowej przerwa w łańcuchu kosteczek słuchowych może zostać wykryta za pomocą tympanometrii po wykryciu tympanogramu typu D (nadmierna podatność błony bębenkowej). W przypadku perforacji błony bębenkowej i naruszenia kosteczek słuchowych charakter ich patologii jest najczęściej rozpoznawany podczas operacji - tympanoplastyki.

Leczenie

W zależności od charakteru uszkodzeń pourazowych kosteczek słuchowych i błony bębenkowej wykonuje się różne rodzaje tympanoplastyki w celu przywrócenia przewodnictwa akustycznego w uchu środkowym.

5. Złamanie kości skroniowych

Występują podłużne i poprzeczne złamania kości skroniowej.

Złamanie podłużne odpowiada poprzecznemu złamaniu podstawy czaszki. Przy podłużnym złamaniu piramidy kości skroniowej może dojść do pęknięcia błony bębenkowej, ponieważ pęknięcie przechodzi przez dach jamy bębenkowej, górną ścianę zewnętrznego kanału słuchowego. Stan ciężki, krwawienie i wyciek z ucha, utrata słuchu. Może wystąpić paraliż twarzy. Rentgen kości skroniowej potwierdza złamanie lub pęknięcie. Złamania podstawy czaszki i piramidy kości skroniowej przy braku ran zewnętrznych, ale wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha uważa się za urazy otwarte ze względu na możliwość zakażenia jamy czaszki.

złamanie poprzeczne. Przy poprzecznym złamaniu kości skroniowej błona bębenkowa często nie cierpi, pęknięcie przechodzi przez masę ucha wewnętrznego, dlatego funkcje słuchowe i przedsionkowe są zaburzone i wykrywa się porażenie nerwu twarzowego. Krwawienie i wyciek z ucha nie występuje.

Szczególnym niebezpieczeństwem złamań kości skroniowej jest możliwość rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych (otogenne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu), gdy infekcja przedostaje się z ucha środkowego i wewnętrznego do jamy czaszki.

Zwrócić uwagę na ciężki stan chorego, samoistne reakcje przedsionkowe (zawroty głowy, oczopląs, zbaczanie rąk, zaburzenia równowagi statycznej i dynamicznej, nudności i wymioty), objaw podwójnej plamy na materiale opatrunkowym podczas krwawienia z ucha z płynotokiem, niedosłuchem lub niedosłuchem, porażeniem nerwu twarzowego, objawami oponowymi i ogniskowymi mózgu.

Leczenie

Pierwsza pomoc polega na zatamowaniu krwawienia z ucha, po czym przewód słuchowy zatamponuje się jałowymi turundami lub watą i założy aseptyczny bandaż. Pacjent transportowany jest w pozycji leżącej na plecach, zapewniającej unieruchomienie. W szpitalu, przy wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Przy obfitym krwawieniu i objawach powikłań wewnątrzczaszkowych przeprowadza się szeroką interwencję chirurgiczną na uchu środkowym.

Rokowanie w przypadku urazu kości skroniowej zależy od charakteru złamania podstawy czaszki i objawów neurologicznych. Rozległe obrażenia często prowadzą do śmierci natychmiast po urazie. W kolejnych dniach po urazie przyczyną śmierci jest ucisk mózgu przez krwiak. Powrót do zdrowia rzadko jest całkowity. Ból głowy, zawroty głowy, utrata słuchu lub głuchota pozostają, często z napadami padaczkowymi.

6. Otolikier

Otoliquorrhea zwykle ustępuje samoistnie. Przy ciągłym krwawieniu wykonuje się operację ucha środkowego z odsłonięciem opony twardej i plastycznością jej wady za pomocą mięśnia skroniowego.

Trwały paraliż twarzy wymaga dekompresji chirurgicznej. Kanał kostny nerwu w kości skroniowej jest odsłonięty, a jego osłona nanerwowa zostaje otwarta. W przypadku pęknięcia nerwu brzegi są zszywane lub przeprowadzana jest neuroplastia. Operację należy przeprowadzić przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych nerwu (nie później niż 6 miesięcy od momentu urazu).

7. Ciała obce w uchu

Ciała obce w przewodzie słuchowym zewnętrznym częściej występują u dzieci, które podczas zabaw wkładają sobie do uszu różne małe przedmioty. U dorosłych ciałami obcymi mogą być fragmenty zapałek, kawałki waty utknięte w przewodzie słuchowym. Czasami we śnie owady wchodzą do ucha. Objawy zależą od wielkości i charakteru ciał obcych w uchu zewnętrznym. Ciała obce o gładkiej powierzchni nie uszkadzają skóry przewodu słuchowego i nie dają objawów przez długi czas.

Inne przedmioty często prowadzą do pojawienia się zapalenia ucha zewnętrznego z raną i wrzodziejącą powierzchnią. Jednym z objawów zatykającego się ciała obcego jest przewodzeniowy ubytek słuchu i szum w uszach. Przy częściowym zablokowaniu kanału słuchowego słuch nie pogarsza się. Owady w momencie ruchu w uchu powodują nieprzyjemne, bolesne odczucia, szczególnie w okolicy błony bębenkowej.

Przy szorstkich, nieudanych manipulacjach medycznych podczas próby wydobycia ciała obcego może dojść do uszkodzenia błony bębenkowej i ucha środkowego.

Rozpoznanie ciał obcych nie sprawia trudności w otoskopii i sondowaniu.

Leczenie

Luźno leżące ciała obce usuwa się przemywając ucho ciepłą wodą lub roztworem furacyliny ze strzykawki Janet o pojemności 100–150 ml. W przypadku perforacji błony bębenkowej lub ropnego zapalenia ucha wskazane jest usunięcie go wybrzuszoną sondą Woyachka lub haczykiem. Nie zaleca się usuwania ciała obcego pęsetą lub pęsetą, aby nie wepchnąć go w głąb kanału słuchowego i nie uszkodzić błony bębenkowej. Owady zabija się, wpuszczając do ucha alkohol o temperaturze 70 stopni lub płynny sterylny olej, a następnie je wypłukując. Obrzęknięte ciała obce usuwa się po zmniejszeniu objętości przez wkroplenie alkoholu.

W przypadku zaklinowania ciał obcych w przewodzie słuchowym lub ich wprowadzenia do jamy bębenkowej, gdy nie można ich usunąć w zwykły sposób, uciekają się do leczenia chirurgicznego. W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się zauszne nacięcie tkanek miękkich, oddziela się, preparuje tylną ścianę skóry i usuwa ciało obce.

Uraz małżowiny usznej słusznie zajmuje jedno z pierwszych miejsc pod względem częstości występowania u dorosłych i dzieci. Uszkodzenie to na pierwszy rzut oka nie niesie ze sobą nadmiernego zagrożenia dla ludzi. Jeśli jednak opieka medyczna nie zostanie udzielona na czas, osoba może być narażona na śmierć lub kalectwo.

Specyfika urazów uszu polega na ich ogromnej różnorodności. Tym samym leczenie mechanicznego uszkodzenia małżowiny usznej zasadniczo różni się od urazu spowodowanego uszkodzeniem termicznym.

Osoba może całkowicie samodzielnie poradzić sobie z niektórymi rodzajami urazów, ale wiele z nich jest całkowicie niepożądanych, aby pozostawić je bez badania i uwagi lekarza.

Klasyfikacja urazów uszu ICD 10

Uraz ucha oznacza każde uszkodzenie części małżowiny usznej - niezależnie od tego, czy jest to rana powierzchowna, uraz ucha środkowego czy wewnętrznego. Ten ostatni rodzaj uszkodzeń uważany jest za najbardziej niebezpieczny dla życia człowieka.

Urazy uszu, złamania i oparzenia, według statystyk, są najczęstsze. Osoba codziennie spotyka się z sytuacjami, które w taki czy inny sposób mogą doprowadzić do pojawienia się uszkodzeń.

Dzieci ranią uszy tak samo często jak dorośli. Częstotliwość ta wynika z faktu, że dzieci są bardziej aktywne i często znajdują się w nieprzewidzianych sytuacjach, co prowokuje występowanie szkód – aktywne zabawy, sport, konflikty z rówieśnikami.

Rodzaje

Istnieje wiele rodzajów urazów uszu. Dla każdego rodzaju urazu wybiera się własne leczenie, które ma swoje specyficzne cechy i wymagania.

Tak więc, dzięki rozbudowanej klasyfikacji urazów uszu, lekarze mają możliwość szybkiego poznania rodzaju urazu i przepisania skutecznego leczenia.

Każdy rodzaj obrażeń jest niebezpieczny dla osoby na swój sposób. Czasami ofiara może wyjść z niewielkim uszkodzeniem małżowiny usznej, która szybko wróci do normy. W przypadku niektórych rodzajów urazów możliwa jest niepełnosprawność i zaburzenia koordynacji.

Uraz ucha zewnętrznego

Objawy urazu ucha obejmują:

• pojawienie się zaczerwienienia;
• krew lub siniaki;
• obrzęk posiniaczonego obszaru;
• ból po dotknięciu;
• pulsacja w obszarze uszkodzenia.

uraz ucha środkowego

Uszkodzenie ucha środkowego można nazwać jednym z najczęstszych w życiu codziennym człowieka.

W wielu przypadkach dzieci i dorośli przypadkowo doznają tego rodzaju urazów. Przyczyny urazu ucha środkowego są następujące:

• trzepnąć;
• nieostrożność podczas całowania w ucho.

Pomimo nieszkodliwości wielu przyczyn, rzeczywiście są w stanie spowodować znaczne uszkodzenie błony bębenkowej. Tak więc gwałtowna zmiana ciśnienia może łatwo doprowadzić do złamania i przemieszczenia kosteczek słuchowych. Może również dojść do zerwania stawu i przemieszczenia strzemienia.

W większości przypadków takie uszkodzenie prowadzi do pojawienia się stanu zapalnego, co nieco utrudnia prowadzenie leczenia operacyjnego. Dlatego po wykryciu pierwszych objawów uszkodzenia ucha środkowego należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Infekcje ucha środkowego prawie zawsze prowadzą do . Nieterminowa pomoc prowokuje rozwój lub.

Objawy urazu ucha środkowego obejmują:

• lub utrata słuchu
• obecność krwawienia z ucha;
• ostry ból w kanale słuchowym.

Objawy te wskazują na pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych. Jeśli podobny uraz zostanie znaleziony u dziecka, nie należy spieszyć się z pediatrą. Jedyną pomocą, jaką może zapewnić, jest wstępne opatrzenie ucha za pomocą sterylnego bandaża. W tym przypadku może pomóc otolaryngolog.

Obejrzyj wideo, w którym eksperci podpowiadają, jak usunąć ciało obce z ucha:

Tkanki ucha zwykle regenerują się i regenerują dość szybko. Dlatego przy udzieleniu prawidłowej i terminowej pomocy poszkodowany nie doświadcza samodzielnie powikłań i powrotu słuchu.

W przypadku drobnych urazów może być konieczne wielokrotne leczenie małżowiny usznej środkiem antyseptycznym i noszenie sterylnych wacików wewnątrz ucha. Pomoże to zapobiec zakażeniu ucha podczas leczenia.

Jeśli błona bębenkowa nie goi się przez dwa miesiące lub pojawia się uczucie przekrwienia, oznacza to postęp procesu zapalnego.

W takich przypadkach ofierze przepisuje się krótki cykl antybiotyków, ucho leczy się roztworami kauteryzującymi. W niektórych przypadkach może być konieczna ekspozycja laserowa. W przypadku uszkodzenia kosteczek słuchowych zalecane jest tylko leczenie chirurgiczne.

Uraz ucha wewnętrznego

Uraz ucha wewnętrznego jest dość złożonym urazem. W wyniku urazu (kłuta, kula, rana odłamkowa) struktury labiryntu mogą ulec uszkodzeniu.

Zdjęcie pokazuje, gdzie znajduje się ucho wewnętrzne.

Przy takich urazach u osoby może rozwinąć się ostra lub przewlekła postać urazu. Objawy tego zespołu są następujące:

Przewlekły typ urazu akustycznego występuje, gdy ucho wewnętrzne jest wystawione na działanie dźwięku przez długi czas. Najczęściej postać przewlekła występuje u osób pracujących na produkcji.

Te urazy uszu, które dotyczą błędnika, wymagają dokładnej diagnozy. Obejmuje następujące procedury:

• Kontrola pierwotna;
• radiografia;
• Badania analizatora przedsionkowego;
• Badanie funkcji słuchowych.

Leczenie urazów wewnętrznych wymaga wysiłku nie tylko ze strony lekarza, ale także osoby poszkodowanej. Oprócz wstępnego opatrzenia rany i oczyszczenia ucha następuje drenaż przewodu słuchowego, a następnie założenie sterylnego opatrunku.

Po udzielonej pomocy pacjent musi osobiście kontrolować swój stan, aby nie dopuścić do pojawienia się pogorszenia.

Jeśli uszkodzenie nie było zbyt poważne, rokowanie jest pozytywne. Po kilku dniach lub tygodniach pacjentowi można zalecić operację otochirurgiczną. Polega na usunięciu ewentualnych ciał obcych z ucha i przywróceniu integralności małżowiny usznej.

W ciężkich obrażeniach ofierze przypisuje się indywidualne leczenie. Polega na wdrożeniu środków terapeutycznych zapobiegających zaburzeniom neurologicznym. Obejmuje to antybiotykoterapię, leki przeciwzapalne. W przypadku silnego bólu można przepisać łagodne środki przeciwbólowe.

Co się stanie, jeśli pęknie błona bębenkowa, zobacz nasz film:

Gdy objawy ustąpią, lekarz zleca operację, a także przywraca akceptowalny pod względem estetycznym wygląd małżowiny usznej.

PRZEJAWY ZAPALENIA OTITIS MEDIA

Głównym objawem zapalenia ucha środkowego jest silny ból ucha. Ponadto ten ból można zadać odpowiedniej połowie głowy.

W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego dochodzi do wzrostu temperatury, utraty słuchu „hałasu i strzelania w uszach”.

DIAGNOSTYKA ZAPALENIA UCHA ŚREDNIEGO

Rozpoznanie zapalenia ucha środkowego opiera się na danych z otoskopii - badaniu błony bębenkowej za pomocą instrumentów laryngologicznych.

Podczas otoskopii podczas wysiękowego zapalenia ucha dochodzi do wypukłości błony bębenkowej, jej przekrwienia, gładkości konturów. Ta metoda badawcza pozwala również zdiagnozować perforację błony bębenkowej i wydzielanie ropy z ucha środkowego.

POWIKŁANIA PROCESÓW ZAKAŹNYCH W UCHIE ŚRODKOWYM

Powikłania procesów infekcyjnych w uchu środkowym, choć rzadkie, nadal mogą wystąpić.

Zaburzenia słuchu

Zazwyczaj zaburzenia te objawiają się nieznaczną lub umiarkowaną względną głuchotą. Te zakłócenia są najczęściej tymczasowe. Rzadziej utrata słuchu może trwać przez długi czas.

pęknięcie błony bębenkowej

W przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego, gdy ropa gromadzi się w jamie ucha środkowego, może przebić błonę bębenkową. W rezultacie pozostawia w nim niewielką dziurę, która zwykle goi się w ciągu 2 tygodni.

Przejście procesu zakaźnego w przewlekły

Głównym objawem tego powikłania jest okresowa ropna wydzielina z ucha środkowego przez błonę bębenkową. Wiele dzieci cierpiących na przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego zauważa pewien ubytek słuchu.

perlak

Choleosteatoma to wzrost specjalnego rodzaju tkanki za błoną bębenkową. Jeśli tkanka ta przerośnie, może całkowicie zablokować ucho środkowe i spowodować utratę słuchu.

Leczenie tego stanu jest chirurgiczne.

Zniszczenie małych kosteczek słuchowych ucha środkowego

Zniszczenie małych kosteczek słuchowych ucha środkowego (strzemiączka, młoteczek i kowadełko).

Przejście procesu zakaźnego do kości

Rzadkim powikłaniem zapalenia ucha środkowego jest przejście procesu zakaźnego do kości znajdującej się za uchem - wyrostka sutkowatego.

Zapalenie opon mózgowych

Przejście procesu zakaźnego do opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych.

LECZENIE ZAPALENIA UCHA ŚRODKOWEGO

Zdecydowana większość przypadków zapalenia ucha środkowego jest leczona w domu. Hospitalizacja jest konieczna tylko w przypadku podejrzenia ciężkich powikłań ropnych - zapalenia wyrostka sutkowatego, zapalenia opon mózgowych itp.

Terapia medyczna:

Antybiotyki (tabletki lub zastrzyki)

Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe

Wyczekiwana taktyka i obserwacja

Połączenie wszystkich powyższych

Leczenie zależy od wielu czynników: wieku, historii choroby i chorób współistniejących.

W przypadku zapalenia ucha środkowego zalecany jest odpoczynek w łóżku, zgodnie ze wskazaniami, antybiotyki, leki sulfonamidowe, środki antyseptyczne.

W wysokiej temperaturze amidopiryna, kwas acetylosalicylowy.

Miejscowo stosuje się ciepłe okłady, fizjoterapię (sollux, prądy UHF).

Aby zmniejszyć ból w uchu, 96% alkoholu wkrapla się w ciepłej postaci. Kiedy pojawia się ropienie, wkraplanie do ucha zostaje zatrzymane.

Leczenie zapalenia ucha środkowego wciąż budzi kontrowersje.

Zasadniczo dyskusja toczy się wokół stosowania antybiotyków i czasu ich stosowania.

Jeśli u dziecka obserwuje się zapalenie ucha środkowego, jego stan jest ciężki, ma mniej niż 2 lata lub istnieje ryzyko powikłań infekcyjnych, lekarz przepisuje antybiotyki.

Przy łagodniejszym przebiegu choroby i wieku powyżej 2 lat zakres stosowanych leków jest szerszy. Niektórzy lekarze natychmiast przepisują antybiotyki, ponieważ trudno jest stwierdzić, czy ta infekcja zniknie sama, czy nie.

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić kilkudniową obserwację dziecka, ponieważ 80% infekcji ucha środkowego ustępuje samoistnie bez żadnego leczenia. Ponadto warto zwrócić uwagę na możliwe powikłania i skutki uboczne samych antybiotyków.

Oczekiwana taktyka jest odpowiednia, jeśli:

Dziecko powyżej dwóch lat

Boli tylko jedno ucho

Objawy są łagodne

Diagnoza wymaga wyjaśnienia

Kolejnym czynnikiem ograniczającym stosowanie antybiotyków w zapaleniu ucha środkowego jest fakt, że przy częstym stosowaniu tych leków obserwuje się tzw. oporność drobnoustrojów na antybiotyki.

Aby złagodzić ból - najbardziej podstawową manifestację zapalenia ucha środkowego - stosuje się leki przeciwzapalne, takie jak Tylenol, tempalgin, ibuprofen itp. aspiryny nie należy podawać dzieciom jako środka znieczulającego lub przeciwgorączkowego ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej pod postacią zespołu Reye'a.

Ciepło można również zastosować miejscowo w postaci podkładki grzewczej lub kompresu, aby złagodzić ból. Nie zaleca się pozostawiania podkładki grzewczej na noc ze względu na możliwość poparzenia.

Obecnie istnieją specjalne krople do uszu, które pomagają zmniejszyć ból ucha. Jednak ze względu na fakt, że leków tych w żadnym wypadku nie należy stosować w przypadku perforacji (obecności dziury) w błonie bębenkowej, należy je stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem laryngologiem.

W przypadku zapalenia ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego) czasami dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie bębenkowej. Prowadzi to do naruszenia przewodnictwa drgań dźwiękowych i pewnej utraty słuchu. Ponadto obecność płynu w jamie bębenkowej może być przyczyną procesu zakaźnego w uchu. Proces ten może być jednostronny lub dwustronny.

Przestrzeń za błoną bębenkową nazywana jest uchem środkowym. Zwykle jest połączona z nosogardłem cienkim przejściem - trąbką słuchową (Eustachiusza) (z każdej strony). Zwykle otwór tej rurki otwiera się przy każdym akcie połykania, w wyniku czego powietrze z nosogardzieli dostaje się do jamy bębenkowej. Ponadto każda wydzielina z ucha środkowego wchodzi przez tę rurkę do nosogardzieli.

Jeśli odpływ wydzieliny z ucha środkowego przez trąbkę słuchową jest zaburzony, gromadzi się w niej płyn. Płyn ten na początku procesu jest wodnisty, z czasem gęstnieje i swoją konsystencją przypomina klej.

Dokładna przyczyna naruszenia drożności trąbek Eustachiusza nie została ustalona. U niektórych dzieci migdałki mogą być przyczyną zablokowania przejścia trąbki słuchowej.

Gromadzenie się płynów jest dość częstą przyczyną utraty słuchu u dzieci w wieku szkolnym.

Cewnikowanie ucha środkowego

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Cewnikowanie ucha środkowego- Jest to operacja polegająca na wprowadzeniu cienkiej rurki - cewnika o średnicy około 2 mm do ucha środkowego przez to samo małe nacięcie w błonie bębenkowej.

Gęsty płyn jest odprowadzany przez tę rurkę z ucha środkowego, w wyniku czego poprawia się słuch. Cewnik zwykle pozostawia się w uchu środkowym na okres od sześciu do dwunastu miesięcy.

W miarę gojenia się otworu w jamie bębenkowej cewnik jest usuwany samodzielnie. Ponieważ cewnik znajduje się w uchu środkowym, można przywrócić drożność trąbki słuchowej. W takim przypadku nie występuje już gromadzenie się płynu w jamie bębenkowej. Jeśli tak się nie stanie, nagromadzenie płynu w uchu środkowym może pojawić się ponownie. Może to wymagać nowego cewnikowania ucha środkowego.

Jeżeli przyczyną blokady trąbki Eustachiusza są migdałki, cewnikowanie trąbki słuchowej można uzupełnić o ich usunięcie.

Cel cewnikowania ucha środkowego jest umożliwienie przedostania się powietrza do jamy bębenkowej. przyczynia się to do prawidłowego odpływu płynu z jamy bębenkowej i przywrócenia słuchu.

Cewnikowanie ucha środkowego umożliwia wstrzykiwanie leków (np. antybiotyków lub hormonów steroidowych, enzymów) do przewodu słuchowego i jamy bębenkowej.

Ta procedura pomaga poprawić funkcję trąbki słuchowej i przywrócić słuch. Zaleca się również wykonanie masażu palcem ujścia gardłowego trąbki słuchowej. Podczas tej manipulacji możliwa jest ocena stanu ujścia gardłowego trąbki słuchowej oraz wyeliminowanie blizn, zrostów i tkanki limfatycznej wokół ust (migdałki gardłowe), które mogą utrudniać funkcjonowanie trąbki słuchowej.

• Błona bębenkowa - perforacja błony bębenkowej

6000 0

Wraz z obecnością szczeliny powietrzno-kostnej oraz wspomnianymi wyżej wskaźnikami audiometrii tonalnej nadprogowej i audiometrii mowy, różne postaci niedosłuchu przewodzeniowego charakteryzują się różnymi charakterystykami impedancji.

Otoskleroza

W przypadku otosklerozy z towarzyszącym utrwaleniem strzemienia określa się tympanogramy typu A i niskie wartości podatności statycznej (0,2-0,4 ml). Umocowaniu strzemienia towarzyszy również brak odruchu akustycznego po stronie dotkniętej chorobą.

U pacjentów z początkowymi stadiami procesu otosklerotycznego można zarejestrować tzw. odruchy „on-off”, czyli krótkotrwałe skurcze włókien mięśniowych na początku i na końcu stymulacji akustycznej.

Pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych

Oczekiwane cechy pęknięcia łańcucha kosteczek słuchowych to obecność tympanogramu typu E z wysokimi wartościami podatności oraz brak odruchu akustycznego mięśnia strzemiączkowego. Należy jednak pamiętać, że wzrost wartości podatności statycznej i amplitudy piku tympanogramu może wystąpić w każdym stanie, któremu towarzyszy wzrost ruchomości błony bębenkowej.

Dość pouczająca jest rejestracja tympanogramu w kształcie litery W przy użyciu wysokich częstotliwości tonu sondującego (660 Hz i więcej).

Jak zauważono, gdy łańcuch kosteczek słuchowych jest zerwany, nie rejestruje się żadnego odruchu akustycznego. Wyjątkiem są przypadki, gdy zerwanie zlokalizowane jest dystalnie od miejsca przyczepu ścięgna mięśnia strzemiączka (np. znajduje się w chorym uchu).

W przypadku naruszenia funkcji wentylacji trąbki słuchowej rejestrowane są tympanogramy typu C.

wysiękowe zapalenie ucha środkowego

W zależności od etapu procesu zmienia się również konfiguracja tympanogramu. Utrzymująca się dysfunkcja trąbki słuchowej (tympanogram typu C) prowadzi do powstania wysięku i przejścia tympanogramu typu C do typu B z odpowiednim spadkiem wartości podatności statycznej. Z reguły odruchy akustyczne mięśnia strzemiączkowego przestają być rejestrowane już we wczesnych stadiach procesu. Jednak w przypadku obecności tympanogramu typu C odruchy można zarejestrować, jeśli możliwe jest wyrównanie ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym z ciśnieniem w jamie bębenkowej.

W przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu odruchy kontralateralne ze zdrowego ucha i położenie sondy impedancji w uchu ze zmianą przewodzącą nie są rejestrowane. W tym samym czasie, gdy sondę umieszcza się w zdrowym uchu i pobudza się ucho ze zmianą przewodzącą, rejestruje się kontralateralne odruchy z chorego ucha.

Przykład „pionowego” odruchu akustycznego charakterystycznego dla zmiany obwodowej. Odruch ipsilateralny w lewym uchu i kontralateralny w prawym uchu nie są rejestrowane. W tym przypadku możemy mówić albo o niewielkiej zmianie przewodzącej po stronie lewej, albo o zmianie w części eferentnej łuku odruchowego, tj. uraz nerwu twarzowego.

Charakterystyczne dla „czystych” form uszkodzeń przewodzeniowych jest wydłużenie LA ogólnego AP nerwu słuchowego rejestrowane podczas elektrokochleografii, a także LA wszystkich składowych SEP o krótkim opóźnieniu. Odstępy między szczytami nie zmieniają się.

Pionowy typ odruchu, określony przy niewyrażonym przewodzeniowym ubytku słuchu (po lewej)

Krzywe wejścia/wyjścia fal AP i fal SEP o krótkim opóźnieniu są zbliżone do wyznaczonych w normie, a przy zastosowaniu dźwięków powietrznych charakteryzują się przesunięciem wzdłuż skali natężenia o wielkość odpowiadającą stopniowi niedosłuchu przewodzeniowego . Cenne dodatkowe informacje można uzyskać za pomocą dźwięków przewodnictwa kostnego.

Przy wszystkich formach i stopniach przewodzeniowego ubytku słuchu nie rejestruje się żadnego rodzaju otoemisji akustycznej.

Potrzeba poprawy skuteczności diagnostyki różnicowej, w szczególności w patologii pozaślimakowej oraz w ocenie funkcji słuchu u dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi ucha zewnętrznego i środkowego, przesądza o celowości badania dynamiki parametrów słuchu potencjałów wywołanych w przewodzeniowym ubytku słuchu.

Wynika to z faktu, że z reguły przy interpretacji parametrów ABR u pacjentów z patologią pozaślimakową z analizy wyklucza się obserwacje z obecnością szczeliny powietrzno-kostnej. I rzeczywiście, obecność nawet niewielkiego niedosłuchu przewodzeniowego (w przeciwieństwie do składowej czuciowej) znacznie wydłuża LA nerwu słuchowego i składowe ABR (w szczególności LA fal PI i Pv).

W praktyce klinicznej w tych przypadkach jako kryterium diagnostyczne nie stosuje się różnicy w LP fali Pv ABR zarejestrowanej po obu stronach, ale międzyuszną różnicę w odstępach międzyszczytowych fal PI i Pv. To z kolei nakłada wymagania na wyraźny zapis fali PI, której często nie ma w zapisach patologicznych. Aby zoptymalizować jego rejestrację, zaleca się stosowanie elektrody wewnątrzusznej lub pozabębenkowej ECoG.

Innym sposobem jest rejestracja ABR podczas stymulacji dźwiękami przewodnictwa kostnego. Jednak interpretacja wyników rejestracji przy tego rodzaju stymulacji jest bardzo trudna ze względu na łączny efekt rezonansu i wibracji kości czaszki podczas stymulacji kliknięciami o wysokiej częstotliwości, chociaż wykorzystanie sygnałów o niższej częstotliwości i kliknięć filtrowanych częściowo eliminuje szereg problemów pojawiających się podczas stymulacji kości.

Najbardziej obiecującym sposobem kompensacji dodatkowego opóźnienia spowodowanego przez element przewodzący jest określenie odstępu powietrzno-kostnego. Jednak głównym warunkiem zastosowania tego podejścia powinno być określenie istotności informacji uzyskanych w trakcie badań psychofizycznych i możliwości ich wykorzystania w celu skorygowania wartości LP.

Rejestrując ABR i konstruując funkcje/natężenie LA oraz amplitudę/natężenie u pacjentów z przewodzeniowym ubytkiem słuchu określa się przesunięcie funkcji w kierunku wyższych natężeń (odpowiadających stopniowi przewodzeniowego ubytku słuchu) oraz wyraźny związek między wydłużeniem Fala LA Pv z chorego ucha i intensywność stymulacji (w dB nPS) (przy wysokim poziomie intensywności stymulacji wydłużenie LA jest mniej wyraźne).

Cenne dodatkowe informacje można uzyskać za pomocą nomogramów do korygowania wartości LP fali PV ABR, które są obliczane na podstawie normalnych funkcji LP/intensywność (Tavartkiladze G.A. 1987). W tym celu na audiogramie progu tonalnego określa się odstęp powietrzno-kostny przy częstotliwości 3 kHz, a następnie z nomogramu określa się wielkość korekty LA przy odpowiednim poziomie intensywności stymulacji.

Tak więc, jeśli interwał kość-powietrze przy częstotliwości audiogramu 3 kHz wynosił 40 dB, to przy intensywności stymulacji 80 dB wydłużenie LA będzie odpowiadać 0,75 ms, a przy intensywności 40 dB - 1,5 ms. Istotnym ograniczeniem dla szerokiego wykorzystania prezentowanego nomogramu jest to, że opiera się on na założeniu, że istnieje idealna zależność między odstępem powietrze-kostka przy częstotliwości 3 kHz a wartościami obliczonymi z przesunięcia funkcji LP / Intensywność ABR.

Jednak w „czystej” zmianie przewodzeniowej zastosowanie nomogramu nabiera wartości diagnostycznej i pozwala na dokonanie korekty wartości LA bez konieczności budowania funkcji LA/intensywność, co jest bardzo istotne. Ponadto w praktyce pediatrycznej, a zwłaszcza u dzieci z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego potwierdzonym tympanometrycznie, zastosowanie nomogramu pozwala określić stopień niedosłuchu przewodzeniowego.

Nomogram do korekcji wartości fali PV ABR u pacjentów z „czystą” zmianą przewodzącą

Przy mieszanej postaci niedosłuchu zaleca się wykreślenie funkcji LA/intensywność z późniejszym jej przesunięciem o wartość odstępu powietrzno-kostnego wyznaczonego przy częstotliwości 3 kHz.

Ya.A. Altman, GA Tavartkiladze