Kliniczne obiektywne metody badawcze w dziedzinie otolaryngologii odgrywają znaczącą rolę w diagnozowaniu różnych chorób. Te metody obrazowania patologii są cenione za brak inwazyjnej interwencji. Jedną z takich metod badania narządów laryngologicznych jest faryngoskopia.
Co wykrywa faryngoskopia?
Ta metoda badawcza pomaga specjaliście wykryć następujące dane patologiczne:
- etap rozwoju;
- lokalizacja patologii;
- różnorodność.
Tak więc, jeśli chory ma zapalenie migdałków, za pomocą faryngoskopii lekarz naprawia obrzęk błony śluzowej gardła, migdałków podniebiennych i ich wzrost. Na tylnej ścianie gardła specjalista wizualizuje uformowane małe ziarna, żółtawo-białą powłokę (jest to charakterystyczne dla stadium pęcherzykowego choroby).
Jeśli pacjent ma lakunarne zapalenie migdałków, można wykryć płytkę nazębną, obecność. Jeśli usuniesz płytkę nazębną szpatułką, nie uruchomi się.
Jeśli u pacjenta rozwinie się zapalenie gardła, lekarz zobaczy rany, płytkę nazębną na migdałkach podniebiennych. Podczas usuwania takiej płytki nazębnej za pomocą szpatułki możliwe jest krwawienie.
W obecności gardła u chorego obserwuje się występ błony śluzowej w okolicy tylnej ściany gardła (bliżej prawej strony).
Struktura gardła
Wskazania
Wskazaniami, dla których lekarz może zlecić faryngoskopię, może być przypuszczenie obecności, progresji różnych, różnorodnych anomalii u pacjenta. Każdy rodzaj badania ma określone wskazania.
Rynoskopia tylna jest zalecana w przypadku:
- obcy przedmiot w nosogardzieli;
- zapalenie błony śluzowej różnych narządów nosogardzieli (łuk, choan, ściany);
- patologie migdałków nosowych;
- nieprawidłowości w rozwoju nosogardzieli, ujścia trąbek słuchowych, nozdrzy nosowych.
Specjalista zazwyczaj kieruje na orofaryngoskopię w obecności:
- obcy przedmiot w jamie ustnej gardła;
- ropień różnych typów (migdałkowy / okołomigdałkowy);
- anomalie, które objawiają się w różnych strukturach jamy ustnej, gardła.
- zapalenie badanego obszaru (zapalenie dziąseł, zapalenie języka, zapalenie miazgi, zapalenie gardła, zapalenie języczka, zapalenie migdałków, zapalenie jamy ustnej);
- przerost migdałków podniebiennych;
- nowotwory na badanym obszarze.
Ta metoda obrazowania może być wykorzystana do oceny zawartości krypt migdałków.
Jeśli chodzi o laryngoskopię pośrednią, jest ona przepisywana przez specjalistę, gdy zakłada się, że pacjent ma:
- zwężenie krtani;
- anomalie różnych narządów;
- guzy w obszarze badania;
- zapalenie migdałków językowych;
- patologia strun głosowych;
- ropień gardła;
- obiekt strony trzeciej wewnątrz krtani, krtani i gardła, odwrócenia w kształcie gruszki;
- choroby zapalne krtani, śluzowe boczne ściany gardła, nagłośnia.
Rodzaje
W praktyce laryngolodzy mogą stosować kilka różnych rodzajów faryngoskopii. Wyboru odpowiedniej metody dokonuje się z uwzględnieniem regionu gardła, w którym występuje naruszenie. Gardło jest podzielone na 3 części:
- nosogardło;
- część ustna gardła;
- krtań i gardło.
Do badania każdego z tych działów stosuje się odpowiednio następujące metody badawcze:
- rynoskopia tylna;
- mezofaryngoskopia;
- hipofaryngoskopia.
Górny
Aby zwizualizować nosogardziel, lekarz potrzebuje instrumentu medycznego - lustra (nosowo-gardłowego), szpatułki. Aby pacjent nie odczuwał dyskomfortu podczas badania, lekarz przed zabiegiem podgrzewa instrument medyczny ciepłą wodą.
Jeżeli osoba badana ma wyraźny odruch wymiotny, przed przystąpieniem do zabiegu specjalista musi przepłukać błonę śluzową roztworem znieczulającym. Lekarz powinien zostać poinformowany o posiadaniu leku, który zamierza zastosować w znieczuleniu miejscowym.
Średni
Orofaryngoskopia jest uważana za najpopularniejszą metodę faryngoskopii. Odbywa się to przez reflektor. Zwykle podczas wykonywania tej metody badania lekarz potrzebuje szpatułki, dobrego oświetlenia, które może być sztuczne, naturalne.
Niżej
Specjalista przeprowadza badanie za pomocą instrumentu medycznego - lusterka krtaniowego. Aby osoba badana nie odczuwała dyskomfortu, instrument ten musi zostać wstępnie podgrzany.
Ta metoda diagnostyczna pozwala otolaryngologowi na ocenę stanu takich okolic jak: migdałek językowy, nasada języka, głośnia, wybrzuszenia gruszkowate, początkowy odcinek tchawicy, struny głosowe, błona śluzowa krtani i gardła, nagłośnia.
Zobacz, jak wykonuje się endoskopię gardła w naszym filmie:
typy
W sumie rozważamy trzy rodzaje metody badania (rynoskopia tylna, mezofaryngoskopia, hipofaryngoskopia). Każdy z nich służy do badania określonego obszaru jamy ustnej. Rozważmy każdy z nich bardziej szczegółowo.
Rynoskopia tylna
Ta metoda badania umożliwia uwidocznienie sklepienia, ujścia trąbek słuchowych, nozdrzy nosowych, bocznych ścian nosogardzieli i migdałków nosa.
Ten rodzaj badania jest zwykle przepisywany w celu wykrycia:
- ciało obce;
- cechy anatomiczne, wady rozwojowe trąbek Eustachiusza, nosogardzieli, nozdrzy nosowych;
- patologia migdałków nosowo-gardłowych;
- zapalenie błony śluzowej nosa, nosogardzieli.
Badanie nie trwa długo (1 - 2 minuty). Aby włożyć specjalne lusterko do gardła, specjalista musi docisnąć korzeń języka szpatułką. Lustro należy bardzo ostrożnie umieścić w środku, aby przypadkowo nie dotknąć różnych struktur gardła, ponieważ spowoduje to prowokację. Podczas zabiegu pacjent powinien oddychać wyłącznie przez nos.
Mezofaryngoskopia
Ta metoda badania jest uważana za najczęściej zalecaną w praktyce laryngologicznej. Stosowany jest nie tylko przez otolaryngologów, ale także przez innych specjalistów (terapeutów, pediatrów).
Ta procedura jest wykonywana, jeśli:
- patologia migdałków podniebiennych;
- zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, gardła;
- migdałki, ropnie okołomigdałkowe;
- obcy przedmiot w nosogardzieli;
- wada części ustnej gardła, jamy ustnej;
- zapalenie migdałków;
- nowotwory wewnątrz jamy ustnej i gardła.
Badanie wykonuje się za pomocą szpatułki, za pomocą której laryngolog wciska korzeń języka w dół. Wykonując badanie, specjalista zwraca uwagę na stan, kolor błony śluzowej wszystkich części jamy ustnej, języka, migdałków podniebiennych, dziąseł, podniebienia (twardego/miękkiego), ścian gardła.
Aby zbadać zawartość krypt migdałków podniebiennych, specjalista delikatnie naciska przedni łuk migdałków. To wyciska zawartość krypt. Aby poprawnie ocenić taki wskaźnik, jak ruchliwość podniebienia miękkiego, lekarz prosi badanego o wymówienie litery „A”.
Hipofaryngoskopia lub laryngoskopia pośrednia
Laryngoskopia pośrednia jest wykonywana w celu zbadania krtani. Do badania potrzebne jest lusterko krtaniowe, źródło światła.
Powody powołania wizualizacji to:
- zwężenie krtani;
- obecność ciała obcego;
- patologia migdałków;
- anomalie strun głosowych;
- wady wrodzone;
- procesy zapalne w błonie śluzowej krtani;
- ropień gardła.
Podczas badania laryngologiczny trzyma język pacjenta palcami (podczas gdy używa serwetki). Lekarz pociąga język pacjenta lekko do przodu i w dół.
Oddech pacjenta podczas tego badania powinien być spokojny, swobodny. Należy to zrobić przez nos. Czasami specjalista prosi o wymówienie następujących dźwięków: „E”, „Y”.
Kiedy pacjent ma zwiększony odruch wymiotny, otrzymuje irygację błony śluzowej lekiem znieczulającym.
Powikłania po zabiegu
Zwykle po zbadaniu krtani, jamy ustnej nie stwierdza się żadnych powikłań. Rzadko mogą wystąpić alergie na miejscowe środki znieczulające stosowane w klinikach.
Po badaniu pacjent może odczuwać lekki dyskomfort w gardle. Wynika to z podrażnienia błony śluzowej gardła przez instrumenty medyczne. Zwykle takie nieprzyjemne odczucia mijają bardzo szybko (w ciągu kilku godzin).
Jak wygląda badanie wizualne narządów laryngologicznych w naszym filmie:
Przeciwwskazania
Nie ma przeciwwskazań do takiego badania.
Faryngoskopia to procedura diagnostyczna, która pozwala zbadać narządy laryngologiczne. We współczesnej medycynie istnieje wiele skutecznych metod, dzięki którym możliwe jest wykonanie badania narządów. Innowacyjne metody badawcze pozwalają na wczesne rozpoznanie choroby; w ten sposób lekarz przepisuje leki w odpowiednim czasie i leczenie jest skuteczne. Procedura faryngoskopowa nie wymaga interwencji inwazyjnej: to jej zaleta. Procedura pomaga określić stan jamy ustnej i gardła, nosogardzieli i innych narządów laryngologicznych.
Po co ta diagnostyka?
Faryngoskopia jest wysoce skuteczną metodą diagnostyczną. Dzięki tej procedurze możesz zidentyfikować typ i stadium określonej patologii. Faryngoskopia pozwala zdiagnozować obrzęk w chorobie takiej jak zapalenie migdałków. Podczas badania jamy nosowo-gardłowej i krtani lekarz może określić stopień zapalenia migdałków, a także określić stopień ich powiększenia. Ta diagnoza jest często stosowana w przypadku dusznicy bolesnej. Ta metoda badawcza pozwala szybko zidentyfikować powikłania, które mogą wystąpić na tle zapalenia migdałków.
Takie badanie pomaga zidentyfikować małe ziarna, które utworzyły się w tylnej części gardła (lub żółto-biały nalot, który występuje przy zapaleniu migdałków i innych chorobach). Żółtawo-biała powłoka często pojawia się na tle pęcherzykowego zapalenia migdałków. W przypadku lakunarnego zapalenia migdałków w gardle występuje nie tylko płytka nazębna, ale także ropny wysięk. Jeśli lekarz użyje szpatułki do usunięcia płytki nazębnej, można uniknąć krwawienia. Wraz z rozwojem zapalenia gardła na migdałkach podniebiennych tworzą się owrzodzenia. W przypadku tej choroby może pojawić się surowicza płytka, a jeśli zostanie usunięta szpatułką, może wystąpić krwawienie.
Więcej o wskazaniach
Faryngoskopia jest przepisywana w różnych sytuacjach. Może być potrzebny do identyfikacji chorób związanych z układem oddechowym. Jeśli gardło jest pokryte formacjami przypominającymi guz, konieczna jest kompleksowa diagnoza: oprócz badania faryngoskopowego przepisywane są inne. Diagnoza za pomocą faryngoskopii jest skuteczna, gdy ciało obce dostanie się do gardła.
Rynoskopia tylna wskazana jest przy dolegliwościach mogących zaatakować jamę nosową. Ta metoda badawcza pomaga zidentyfikować obcy przedmiot w nosogardzieli. Rynoskopia tylna jest wskazana w stanach zapalnych błony śluzowej gardła, z patologiami obejmującymi migdałki nosowe. Rynoskopia tylna pozwala na szczegółowe zbadanie nosogardzieli, ewentualnie w celu wykrycia wad rozwojowych. Badanie faryngoskopowe jest wskazane w przypadku każdego procesu zapalnego w części ustnej gardła. Procedura może być wymagana, jeśli migdałki podniebienne są przerośnięte. Do badania migdałków podniebiennych i analizy ich zawartości przeznaczone są różne rodzaje diagnostyki. Laryngoskopia pośrednia jest zalecana:
- jeśli lekarz sugeruje zwężenie krtani (takie zjawisko może być związane z guzem);
- z patologiami strun głosowych;
- w obecności ropnia gardła.
Badanie faryngoskopowe dzieli się na kilka typów. Każdy z nich jest wybierany w zależności od tego, jaki obszar musisz studiować. W diagnostyce nosogardzieli i części ustnej gardła można zastosować rynoskopię tylną, mezofaryngoskopię i hipofaryngoskopię. Do wizualizacji nosogardzieli stosuje się specjalne instrumenty medyczne.
Aby uniknąć dyskomfortu podczas zabiegów, konieczne jest rozgrzanie urządzeń medycznych. Jeśli dana osoba ma silny odruch wymiotny, należy zastosować środek znieczulający w celu zmniejszenia wrażliwości tkanek. Pacjent powinien powiedzieć lekarzowi, jeśli jest uczulony na środki znieczulające. We współczesnej medycynie pożądana jest środkowa faryngoskopia: zabieg przeprowadza się za pomocą reflektora i szpatułki. Do takiej diagnozy ważne jest stworzenie dobrego oświetlenia. Przy średniej faryngoskopii stosuje się lusterko krtaniowe: to narzędzie również się nagrzewa. Za pomocą lustra i innych urządzeń lekarz ujawnia stan migdałków.
Przeprowadzanie faryngoskopii
Aby zbadać migdałki, musisz delikatnie nacisnąć łuk; zawartość krypt jest usuwana. Lekarz powinien określić ruchomość podniebienia miękkiego: w tym celu pacjent wymawia dźwięk „A”. Hipofaryngoskopia jest często wymagana do diagnozowania chorób związanych z krtanią. Aby wykonać tę procedurę, lekarz musi użyć lusterka medycznego, kilku innych instrumentów i lampy. Hipofaryngoskopia jest konieczna w przypadku podejrzenia zwężenia krtani, a także w przypadku przedostania się ciała obcego do okolicy krtani. Wskazaniami do zabiegu są patologie związane z migdałkami, nieprawidłowości w rozwoju gardła. U niektórych słabo rozwijają się struny głosowe: aby ustalić przyczynę takiego problemu konieczna jest dodatkowa diagnostyka.
Badanie faryngoskopowe pozwala wykryć stan zapalny w krtani. Podobne postępowanie jest skuteczne w diagnostyce ropnia gardła. Aby zbadać krtań, musisz przytrzymać język i pociągnąć go w dół. Pacjent powinien oddychać swobodnie, swobodnie, nie martw się. Podczas zabiegu lepiej oddychać przez nos. Aby zidentyfikować stan poszczególnych obszarów, musisz wymówić dźwięk „Y”. Badanie faringoskopowe nie prowadzi do powikłań i skutków ubocznych. W wyjątkowych przypadkach występuje alergia na środki znieczulające.
Badanie pacjenta obejmuje zbieranie skarg, wywiad, badanie zewnętrzne, palpacyjne, endoskopowe, rentgenowskie i funkcjonalne.
Na egzamin zewnętrzny należy zwrócić uwagę na symetrię twarzy i szyi, kolor skóry, obecność defektów itp. Badanie palpacyjne pozwala określić bolesność i obecność fok, węzłów chłonnych w okolicy podżuchwowej i bocznej powierzchni szyi. Badanie palpacyjne wykonuje się jednocześnie obiema rękami z lekkim stycznym ruchem palców przy pochylonej głowie pacjenta. Jednocześnie określa się wielkość, ruchomość, bolesność i częstość występowania węzłów chłonnych. Po badaniu palpacyjnym przejdź do badanie endoskopowe gardło według działu.
Badanie rozpoczyna się od środkowej części gardła - części ustnej gardła. W tym samym czasie za pomocą szpatułki, która jest brana w lewą rękę w pozycji „pióra do pisania”, język jest ostrożnie dociskany do dna jamy ustnej. Prawą rękę umieszcza się na czole pacjenta. W takim przypadku ważne jest, aby nie wkładać szpatułki dalej niż do środka języka, aby nie wywołać odruchu wymiotnego. Pacjent nie powinien wystawiać języka i wydawać żadnych dźwięków. Musi się zrelaksować i oddychać głęboko przez usta.
Dzieci podczas badania powinny być dobrze utrwalone. Jeśli dziecko nie otwiera ust, należy chwilowo uszczypnąć skrzydełka nosa, aby zatrzymać oddychanie przez nos, a gdy dziecko otworzy usta do oddychania, szybko przeprowadź szpatułkę przez kącik ust, chroniąc zęby .
Podczas badania należy zwrócić uwagę na stan warg, języka, błony śluzowej policzków, dziąseł, podniebienia twardego i miękkiego. Następnie badane są migdałki podniebienne oraz tylna ściana gardła. Jednocześnie trzeba pamiętać, że przegląd nie powinien być przeprowadzany zbyt długo. Zaleca się stosowanie „pamięci wzrokowej”, utrwalenie w pamięci wizualnego obrazu gardła w celu późniejszego szczegółowego opisu iw razie potrzeby robienie przerw w badaniu dla odpoczynku pacjenta.
Podczas badania migdałków podniebiennych należy zwrócić uwagę na ich wielkość i kolor, ustalić stan powierzchni migdałków, obecność treści w szczelinach, obecność zrostów migdałków z łukami (zgodnie z charakterem przemieszczenia migdałków po naciśnięciu). W takim przypadku należy użyć drugiej szpatułki w prawej ręce, którą naciska się wzdłuż krawędzi przedniego łuku podniebiennego na górnym biegunie migdałka.
Ważne jest, aby zbadać tylną ścianę gardła, która normalnie powinna być gładka, wilgotna, różowa i błyszcząca. W razie potrzeby pobrać wymaz z powierzchni błony śluzowej migdałków i tylnej ściany gardła za pomocą sterylnego wacika. Bierze się go w prawą rękę, mocując język szpatułką w lewej ręce. Wacikiem łatwo dotknąć powierzchni błony śluzowej i umieścić go w suchej sterylnej probówce z wymaganym oznaczeniem.
Oprócz zastosowania lusterka nosowo-gardłowego u dzieci, do określenia stanu migdałka gardłowego szeroko stosuje się metodę badań palcowych. Badanie dotykowe określa stopień wypełnienia nosogardzieli nowotworem lub migdałkami, konsystencję tkanki. Ważny znak diagnostyczny - pojawienie się niewielkiego krwawienia po badaniu palcowym nosogardzieli - wskazuje na obecność tkanki gruczołowej. Jeśli to konieczne, możesz skorzystać z mocowania podniebienia miękkiego za pomocą gumowego cewnika przez nos, a także do badania rentgenowskiego lub tomograficznego nosogardzieli w projekcji bocznej.
Kontrola gardła dolnego- hipofaryngoskopię wykonuje się za pomocą lusterka krtaniowego (odwrotnego lub pośredniego) lub laryngoskopu (laryngoskopia bezpośrednia). W tym samym czasie język pacjenta mocuje się serwetką z gazy złożoną w pasek. Zmieniając kąt zwierciadła, naprzemiennie badaj nasadę języka i stan migdałków językowych, gruszkowate kieszonki, nagłośnię.
Jeśli to konieczne (silny odruch wymiotny), smarowanie lub irygacja błony śluzowej korzenia języka i tylnej ściany gardła roztworami miejscowych środków znieczulających (10% roztwór lidokainy, 2% roztwór dikainy, 2-5% roztwory trimekainy itp. .) Jest używane.
Dla badania nad wrażliwością smakową gardło wykorzystuje roztwory słodkich, gorzkich i słonych substancji drażniących, które aplikuje się szklanym patyczkiem oddzielnie na lewą i prawą połowę języka przy zamkniętym nosie, aby wykluczyć wrażenia węchowe. Badanie wrażliwości dotykowej przeprowadza się za pomocą wybrzuszonej sondy.
Smarowanie tylnej ściany gardła zwykle używany do znieczulenia (jeśli środek znieczulający nie jest w postaci aerozolu) lub zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku jego chorób (zapalenie gardła). Do smarowania należy wziąć gwintowaną sondę krtaniową (kurtkę pikowaną), lekko ją wygiąć w celu wygodniejszego ułożenia dłoni podczas manipulacji i lepszego wykorzystania światła reflektora. Po nawinięciu na nitkę kłębka waty, przy zachowaniu niezbędnych wymagań (zamknięcie watą metalowego końca sondy, dostateczna ilość waty do wchłonięcia leków, niezawodność owinięcia waty zapobiegająca samoistnemu zsunięciu się waty z sondy), koniec waty zanurza się w butelce z substancją leczniczą (olej wazelinowy, płyn Lugola, roztwór formaliny, azotan srebra itp.). Następnie szybkim ruchem prawej ręki (przy mocowaniu języka szpatułką w lewej ręce) smaruje się tylną ścianę gardła. Pacjent musi wstrzymać oddech na chwilę. Podobnie przeprowadzana jest procedura smarowania migdałków podniebiennych.
W. Petriakow
„Badanie gardła przez lekarza w kierunku chorób gardła”- artykuł z sekcjiW otolaryngologii ważną rolę w określaniu choroby odgrywają procedury diagnostyczne, które nie zajmują dużo czasu i nie wymagają zaawansowanego technologicznie sprzętu. Pozwala to w krótszym czasie rozpocząć terapię miejscową i lekową oraz zapobiegać rozwojowi powikłań i rozprzestrzenianiu się czynników zakaźnych na sąsiednie narządy laryngologiczne. Jedną z tych metod jest faryngoskopia, której główną istotą jest wizualne badanie błony śluzowej gardła.
Ta procedura jest wykonywana, jeśli pacjent stracił głos, martwi się bólem, bólem gardła, kaszlem, katarem, zaburzonym oddychaniem przez nos. Przy takim zespole objawów faryngoskopia jest standardową metodą badania. Do jego wykonania wymagany jest reflektor czołowy, szpatułka, lusterka krtaniowe, nosowo-gardłowe o średnicy do 10 mm. Można również użyć laryngofaryngoskopu wyposażonego w światłowód. Urządzenie to umożliwia szczegółowe zbadanie błony śluzowej, w razie potrzeby pobranie materiału do biopsji.
Trzymać
Środki przygotowawcze do zabiegu nie są wymagane, polegają na sekwencyjnej realizacji następujących kroków:
- roztwór lidokainy nakłada się na korzeń języka i tylną ścianę gardła;
- za pomocą szpatułki ściśnij korzeń języka i umieść lusterko za podniebieniem miękkim;
- powoli obróć lusterko i oceń stan błony śluzowej;
- w celu zbadania migdałków odsuwa się przednią część podniebienia miękkiego, naciskając na górną część migdałka.
Głowa pacjenta powinna być ustawiona prosto, badanie trwa nie dłużej niż 2-3 minuty. W tym czasie możliwe jest zbadanie tylnej i bocznej ściany gardła, podniebienia miękkiego, migdałków, uwidocznione są wejścia do trąbek słuchowych, ujścia przewodów nosowych wewnętrznych.
Obraz faryngoskopii
Na podstawie obrazu faryngoskopowego określa się lokalizację procesu patologicznego, stopień zaawansowania i rodzaj choroby laryngologicznej. W przypadku zapalenia migdałków (zapalenie migdałków) rejestruje się wzrost, obrzęk migdałków podniebiennych i błony śluzowej gardła. Na etapie pęcherzykowym wykrywa się żółtawo-białą powłokę, tworzenie małych ziaren z tyłu gardła. W przypadku dusznicy bolesnej blaszka staje się bardziej wyraźna, powstaje ropny wysięk i nie obserwuje się krwawienia, gdy płytka jest usuwana szpatułką. W przypadku zapalenia gardła na migdałkach podniebiennych tworzą się owrzodzenia, określa się surowiczą płytkę, pod którą wykrywa się krwawiącą powierzchnię. W przypadku ropnia zagardłowego występuje wysunięcie błony śluzowej tylnej ściany gardła po prawej stronie. Za pomocą faryngoskopii wizualizuje się polipy i inne nowotwory w gardle.
Po badaniu przepisywane są dodatkowe metody badawcze lub opracowywane jest leczenie w klinice laryngologicznej. Model terapeutyczny dobierany jest z uwzględnieniem nasilenia objawów klinicznych, które ocenia się w czterostopniowej skali. Oznaczenie 3-4 punktów wymaga antybiotykoterapii. Aby przepisać właściwe leczenie, wykonuje się również badania laboratoryjne (analiza rozmazu, hodowla bakteriologiczna), które pozwalają zidentyfikować rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki.
14561 0
Badanie gardła obejmuje szereg procedur mających na celu identyfikację objawów chorób miejscowych i ogólnych. W przypadku wykrycia zaburzeń neurologicznych, takich jak odchylenie języka, zmniejszenie wrażliwości smakowej, niedowład podniebienia miękkiego itp., Pacjent musi zostać bezwzględnie zbadany przez neurologa. Badanie pacjenta z chorobą gardła obejmuje wywiad, badanie zewnętrzne przedniej i bocznej powierzchni szyi oraz jej badanie palpacyjne, orofaryngoskopię, badanie rentgenowskie oraz bakterio- i mykologiczne.
Anamneza zbadane w tradycyjny sposób. W celu wyjaśnienia dolegliwości zadaje się szereg pytań dotyczących stanu funkcji gardła: funkcja połykania (czy pacjent odczuwa krztuszenie, przedostawanie się pokarmu i płynu do nosa, przygryzanie języka, czy występują oznaki naruszenie smaku i innych rodzajów wrażliwości jamy ustnej itp.). Określ czas i kolejność pojawiania się objawów patologicznych, ich dynamikę, możliwe przyczyny. Zwróć uwagę na barwę głosu, budowę mowy, mimikę twarzy, obecność mimowolnych ruchów połykania, czy pacjent znajduje się w wymuszonej pozycji i inne cechy jego zachowania. Tak więc wymuszona pozycja pacjenta może wskazywać na obecność ciała obcego w gardle lub przełyku.
Dowiedz się o charakterze pracy, obecności zagrożeń zawodowych i domowych (palenie, alkoholizm, narkotyki).
Kontrola zaczynają się od twarzy pacjenta, ponieważ mimika może odzwierciedlać jego uczucia z powodu jednej lub innej choroby jamy ustnej, gardła i przełyku. Zidentyfikuj objawy wskazujące na obecność jakiegokolwiek procesu patologicznego „na odległość”: asymetria szpar powiekowych, gładkość fałdu nosowo-wargowego, przekrwienie połowy twarzy, anizokoria, wytrzeszcz oczu, zez itp.
Egzamin ustny. Podczas badania jamy ustnej należy zwrócić uwagę na zapach wydobywający się z ust (foetor ex ore). Tak więc zgniły zapach może wskazywać na próchnicę, zapalenie przyzębia, ropotok wyrostka zębodołowego, rozkładający się guz nowotworowy języka, gardła, migdałka podniebiennego; cukierkowo-słodki zapach lub zapach acetonu jest charakterystyczny dla pacjentów z cukrzycą. Nieznośnie mdlący zapach wydychanego powietrza może wskazywać na gardło, rozstrzenie oskrzeli, noma i gangrenę płuc. Zapach czosnku najczęściej wskazuje na zatrucie substancjami zawierającymi fosfor. Zapach amoniaku jest patognomoniczny dla mocznicy, a zapach aldehydu dla zatrucia alkoholem. Różny w ich „kolorze” zapach oddechu może wystąpić podczas stosowania niektórych leków zawierających ołów, jod, rtęć, arsen itp., Które są wydalane ze śliną.
Aby zbadać gardło i jamę ustną, badany musi szeroko otworzyć usta, nie wysuwając przy tym języka. Lekarz wprowadza szpatułkę do jamy ustnej i całą jej płaszczyzną (a nie końcem!) dociska język do dna jamy ustnej z lekkim naciskiem i przesuwa go lekko do przodu. Szpatułka spoczywa na przednich dwóch trzecich języka, z dala od formacji brodawkowatej w kształcie litery „V”, co zapobiega występowaniu odruchu gardłowego. Język jest dociskany tak, że tylna ściana gardła jest wyraźnie widoczna aż do krawędzi nagłośni, nasady języka, ścian bocznych gardła, łuków podniebiennych i innych struktur anatomicznych gardła.
Podczas badania gardła pacjentowi proponuje się dźwięk „a” przez 3-4 sekundy, podczas których podniebienie miękkie unosi się i górna część tylnej ściany gardła staje się widoczna. Jednocześnie ocenia się symetrię podniebienia miękkiego i charakter jego ruchomości. Odruch gardłowy ocenia się dotykając szpatułką tylnej ściany gardła. Zwykle powinien być umiarkowanie żywy.
Podczas badania gardła należy zwrócić uwagę na kolor błony śluzowej, jej wilgotność, obecność ziarnistości węzłów chłonnych na tylnej ścianie. Normalna błona śluzowa ma charakterystyczny jasnoróżowy kolor mokry połysk (w przeciwieństwie do „suchej” błony śluzowej, która różni się „ lakierowany"świecić). Naczynia nie prześwitują przez normalną błonę śluzową tylnej ściany gardła, nie ma białawych plam charakterystycznych dla atrofii, nie ma nadżerek, grudek, pęcherzyków przerośniętych z halo przekrwienia i innych patologicznych wtrąceń. Oceń stan wyrostków bocznych, zębów, dziąseł. Laryngolog powinien umieć odróżnić stan prawidłowy dziąseł od patologicznego (choroba przyzębia, zapalenie przyzębia, zapalenie dziąseł), zidentyfikować oczywiste choroby zębów jako ogniska ogniskowego zakażenia.
Stan migdałków podniebiennych oceniane na podstawie ich wielkości, koloru, gęstości, zawartości luk, spójności z otaczającymi tkankami. Zwykle migdałek łatwo „przemieszcza się” ze swojej niszy po naciśnięciu szpatułką na podstawie przedniego łuku podniebiennego. Ze zmianami bliznowatymi, które unieruchamiają ciało migdałowate w swojej niszy, ciało migdałowate pozostaje w swojej niszy. W przewlekłym zapaleniu migdałki są gęste, nieruchome, przylutowane do otaczających tkanek, uwalniają się z nich serowate wtrącenia lub ropa o zgniłym zapachu.
Inspekcja nosogardzieli przeprowadza się albo za pomocą endoskopu (bezpośrednia epifaryngoskopia), albo za pomocą lusterka nosowo-gardłowego (epifaryngoskopia tylnego lustra (ryc. 1)).
Ryż. 1. Epifaryngoskopia: a - położenie zwierciadła nosowo-gardłowego podczas epifaryngoskopii odwrotnej: 1 - zatoka czołowa; 2 - główna zatoka; 3 - siodło tureckie; 4, 5, 6 - odpowiednio małżowiny górne, środkowe i dolne; 7 - jama nosowo-gardłowa; 8 - lusterko nosowo-gardłowe; b - lustrzane odbicie nosogardzieli i tylnych części nosa: 1 - migdałek gardłowy; 2 - górna małżowina nosowa; 3 - tylna krawędź przegrody nosowej; 4 - małżowina środkowa
Kontrola gardła dolnego przeprowadza się za pomocą lustra krtaniowego (hipofaryngoskopia pośrednia) lub za pomocą directoskopu (hipofaryngoskopia bezpośrednia), co zostanie szerzej omówione w rozdziale poświęconym badaniu krtani.
Z pomocą palpacja stany patologiczne lub anomalie w rozwoju gardła można ujawnić ukryte przed okiem. Na przykład można zidentyfikować gigantyczny proces styloidalny, który jest zwykle wyczuwalny palpacyjnie na granicy tylnego brzegu migdałka i bocznej ściany gardła.
Badanie palpacyjne migdałków podniebiennych może ujawnić ich bliznowate pieczęcie, kamicę, a także pulsujące duże naczynia i tętniaki, co jest szczególnie ważne przy planowanych interwencjach chirurgicznych w tej okolicy (usunięcie migdałków, wyrostka rylcowatego, rozszerzona monotonsillektomia z powodu guza migdałka, otwarcie ropnia okołomigdałkowego itp.). d.). Metoda palpacyjna określa stan nosogardzieli, jego ścian, a także odruchową czynność gardła i stan migdałka językowego.
Badanie szyi. Szczególną uwagę należy zwrócić na oględziny i badanie palpacyjne przód I boczne powierzchnie szyi, dół nadobojczykowy i szyjny. Zbadaj obszar tarczycy, powierzchowne i głębokie węzły chłonne szyjne, obszar projekcji dużych naczyń szyjnych. Jeśli to konieczne, użyj fonendoskopu, aby wysłuchać odgłosów naczyniowych w obszarze projekcji wspólnej tętnicy szyjnej. Odgłosy te mogą pojawiać się w stanach patologicznych tętnic (tętniak, zwężenie, guz itp.) i często imitują szum w uszach. Różnią się od prawdziwego szumu w uszach poprzez zaciśnięcie wspólnej tętnicy szyjnej.
Na badanie funkcji gardła ocenić jego ruchomość, symetrię i jakość zdolności rezonatorowych podczas fonacji, a także funkcję połykania po łyku wody; jednocześnie zwraca się uwagę na jego przepuszczalność dla cieczy. Z naruszeniem funkcji połykania połykanie odbywa się z wysiłkiem, a wymuszone ruchy szyi i tułowia mogą towarzyszyć bólowi. W przypadku niedowładu mięśni podniebienia miękkiego płyn dostaje się do nosa, w przypadku niedowładu mięśni chroniących krtań podczas aktu połykania płyn dostaje się do krtani. W wyniku odwrotnego ruchu perystaltycznego przełyku płyn i zawartość bolusa pokarmowego po łyku mogą ponownie wrócić do jamy ustnej itp.
Test wrażliwości smakowej Stosowany jest dość szeroko w różnych chorobach - od zakaźnych, powikłanych zapaleniem wielonerwowym, po psychiczne, w których występują różne wypaczenia wrażliwości smakowej. Pomiędzy tymi skrajnymi stanami istnieje wiele chorób objawiających się patologią wewnątrzczaszkową (guzy, urazy, krwotoki, stwardnienie rozsiane, syringobulbia itp.), w których mogą wystąpić zaburzenia wrażliwości smakowej. Identyfikacja obwodowej lokalizacji zaburzenia smaku jest ważna dla ustalenia topografii procesu patologicznego, który spowodował to zaburzenie. Tak więc utrata smaku tylko na jednej połowie przednich 2/3 języka, przy zachowaniu innych rodzajów wrażliwości, wskazuje na uszkodzenie struny bębna po tej samej stronie; utrata czucia na połowie tylnej 1/3 języka wskazuje na uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego.
Badanie wrażliwości smakowej (gustometria) przeprowadza się za pomocą określonego zestawu substancji smakowych lub gdy powierzchnia języka jest podrażniona słabym stałym prądem elektrycznym (elektrogustometria). Do przygotowania roztworów (smakowych) wychodzą z ich stężenia progowego (dla roztworu cukru 0,5%; sól kuchenna 0,05%; kwas solny 0,003%; chlorowodorek chininy - 0,000008%), zwiększając te wartości 10 razy. Przed podaniem każdej nowej substancji pacjent płucze jamę ustną ciepłą przegotowaną wodą. Po 2-3 minutach, z pipety z cienką końcówką tworzącą małe kropelki, nanosi się jedną kroplę roztworu na tę część języka, która jest najbardziej wrażliwa na tę substancję (patrz poniżej), natomiast do końca testu, badany nie powinien zamykać ust, wykonywać ruchów językiem, w przeciwnym razie procedura eksperymentu, która przewiduje ustalenie lokalnej wrażliwości na daną substancję, zostanie naruszona. Podmiot, bez zamykania ust, musi wskazać nazwę smaku zapisaną w tabeli. W jednej z kolumn tabeli zaznaczono „nie czuję”.
Rozwiązanie Sahara nakłada się na przednią jedną trzecią naprzemiennie prawej i lewej połowy języka oraz na przednią jedną trzecią jego powierzchni bocznych. W tym przypadku ustalany jest stan funkcjonalny struny bębna.
Rozwiązanie kwasy nakładany naprzemiennie na obie połówki nasady języka, którego topografia wrażliwości rozkłada się w następujący sposób: przednie części bocznych powierzchni nasady języka są unerwione przez strunę bębenkową, powierzchnia samego korzenia jest unerwiony przez nerw językowo-gardłowy.
Rozwiązanie gorycz nałożony na obie połówki tylnej trzeciej części języka (nerw językowo-gardłowy); rozwiązanie sól kuchenna stosowane sekwencyjnie zarówno na przednie dwie trzecie języka (struna perkusyjna), jak i na tylną jedną trzecią języka (nerw językowo-gardłowy).
Otorynolaryngologia. W I. Babiyak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paszczynin