Męskie ciało jest z natury ułożone w taki sposób, że miejsce intymne wymaga szczególnej uwagi pod względem czystości. Rozwój bakterii następuje bez odpowiedniej higieny. Miejsce powstania nieprzyjemnego stanu zapalnego znajduje się pod napletkiem prącia i nazywane jest woreczkiem napletkowym.
Mężczyźni dostają różnych chorób, gdy bakterie wchodzą: stulejka, balanoposthitis, parafimoza. W młodym wieku problem jest szczególnie dotkliwy, ponieważ dzieci rzadziej myślą o higienie swojego ciała.
Choroby napletka
Worek napletkowy u chłopców może powodować zapalenie samej głowy prącia i skóry wokół niego. Istnieją dwa rodzaje rozwoju choroby:
Diagnoza problemów polega na określeniu stanu pacjenta poprzez ankietę i badania w celu określenia rodzaju schorzenia. Podczas ustalania źródła problemów przeprowadza się oględziny głowy, sprawdza się stan zapalny napletka. Aby wykluczyć zakaźny rozwój złego samopoczucia, zaleca się odpowiednie badania.
Jak rozpoznać problemy z napletkiem?
Objawy zapalenia worka napletkowego:
- Ciągłe swędzenie głowy prącia.
- Występuje lekkie uczucie pieczenia napletka.
- Rzadko chłopiec może wykryć elementy ropne.
- Niewielki obrzęk skóry wokół worka napletkowego.
- Zaczerwienienie miąższu.
- Wykwity na głowie.
- Trudno jest iść do toalety na małą skalę.
- Ból przy próbie poruszenia ciałem, a także przy powiększeniu narządu.
Ból znika po pewnym czasie, ale okresowo powraca. Ciężkie warunki wymagają szybkiego rozwiązania problemu. Drobne podrażnienia można usunąć odpowiednią maścią. Ważne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała zapalenie worka napletkowego.
Kto może pomóc?
Ze swoim problemem możesz skontaktować się z następującymi lekarzami:
- terapeuta
- chirurg
- urolog.
Dlaczego skóra wokół głowy ulega zapaleniu?
Po zabiegach mycia stosuje się maść Levomekol, którą wstrzykuje się do worka napletkowego za pomocą strzykawki. W przypadku dzieci profilaktycznie stosuje się ciepłe kąpiele ziołowe.
Metody medyczne
Problemy worka napletkowego spowodowane stulejką u chłopców likwiduje się metodami przedoperacyjnymi:
Metody te należy stosować dopiero po badaniu w klinice. W przypadku infekcji można uszkodzić delikatną skórę dziecka i rozpocząć chorobę. Niemożliwe jest osiągnięcie wyniku niezależnymi środkami, jeśli na ciele są blizny.
Praktyka pozalekarska
W praktyce medycznej stosuje się nielekowe metody napięcia napletka. Dzięki codziennym ćwiczeniom możesz osiągnąć stopniowe rozciąganie podczas kąpieli i po oddaniu moczu. Czas trwania zależy od momentu, w którym zaczął się ból.
Drugi sposób polega na rozciągnięciu worka napletkowego palcami. Na wymienione sposoby możesz pozbyć się wrodzonej patologii. U 7 na 10 pacjentów zaobserwowano całkowite wyleczenie stulejki.
Zaleca się rozpoczęcie leczenia fizjologicznego nie wcześniej niż na początku okresu dojrzewania. U 70% dzieci zjawisko to z czasem zanika. Jeśli nie ma poważnych powikłań, podejmuje się środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia procesów zapalnych napletka metodami ludowymi.
Wyjątkiem są problemy zakaźne i bakteryjne. Nie zaleca się opóźniania tego typu choroby. Wizyta u lekarza będzie najlepszym rozwiązaniem dla rodziców. Wymagane będzie stałe monitorowanie aktualnego procesu zapalnego. Szczególną uwagę zwraca się w przypadkach, gdy napletek już się rozszerzył, ale w pewnym momencie ponownie się zwęził. Tutaj mówimy o patologicznym rozwoju organizmu.
480 rub. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubli, wysyłka 10 minut 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i święta
Konoma Swietłana Mursałowna Fizjologiczne i patologiczne zmiany w worku napletkowym u dzieci - diagnostyka, taktyka postępowania: praca doktorska ... kandydat nauk medycznych: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Miejsce obrony: GOUDPO „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”]. - Moskwa, 2008. - 111 s. : 68 chorych. RSL OD,
Wstęp
ROZDZIAŁ 1. Aktualny stan zagadnienia (przegląd literatury) 15
1.1. Tło 15
1.2. Embriogeneza worka napletkowego 18
1.3. Anatomiczne i fizjologiczne aspekty rozwoju worka napletkowego 23
1.4. Współczesne kierunki, metody leczenia zmian patologicznych w worku napletkowym u dzieci 29
1.5. Rodzaje interwencji chirurgicznych na worku napletkowym 49
ROZDZIAŁ 2. Materiały i metody badań 54
2.1. Projekt badania i metody zbierania danych 54
2.2. Materiały do nauki 56
2.3. Metody badawcze 60
2.3.1. Obowiązkowe metody egzaminacyjne 60
2.3.2. Dodatkowe metody egzaminacyjne: 63
ROZDZIAŁ 3 Zmiany fizjologiczne w worku napletkowym u dzieci 68
3.1. Wrodzona stulejka fizjologiczna. Porównanie wyników dwóch różnych taktyk zarządzania. Powikłania i środki zapobiegawcze 68
3.2. Synechia fizjologiczna worka napletkowego u dzieci. Badania możliwości wydzielenia synechii, grupy porównawcze. Wiodąca taktyka 81
3.3. Fizjologiczne nagromadzenie smegmy. Badania możliwości usuwania nagromadzeń smegmy, grupy porównawcze. Wiodąca taktyka 89
ROZDZIAŁ 4 Zmiany patologiczne w worku greputialowym u dzieci 97
4.1. Wrodzona stulejka przerostowa. Porównanie wyników leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Powikłania leczenia chirurgicznego i metody ich zapobiegania 97
4.2. parafimoza. Klinika. Przyczyny rozwoju. Leczenie 106
4.3. Nabyta stulejka bliznowata (skomplikowana, nieskomplikowana). Etiologia. Objawy kliniczne. Leczenie operacyjne. Komplikacje i sposoby ich zapobiegania 109
4.4. Zmiany zapalne w worku napletkowym 118
4.4.1. Balanoposthitis o etiologii coccobacillary, klinika. Porównawcze wyniki leczenia balanoposthitis
w grupach dwoma różnymi metodami 119
4.4.2. Balanoposthitis o etiologii grzybiczej, obraz kliniczny, leczenie 123
4.4.3. Zmiany alergiczne w worku napletkowym. Objawy kliniczne, leczenie 124
4.5. Łagodne formacje wolumetryczne worka napletkowego i wrodzone wady rozwojowe jego rozwoju. Metody leczenia 126
4.6. Robocza klasyfikacja i różnicowy algorytm diagnostyczny zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym u dzieci 128
ROZDZIAŁ 5 Odległe wyniki leczenia postaci stulejki i zmian zapalnych w worku napletkowym u dzieci 133
5.1. Odległe wyniki leczenia postaci stulejki u dzieci 133
5.2. Odległe wyniki leczenia zmian zapalnych w worku napletkowym u dzieci 135
Wniosek 137
Bibliografia
Wprowadzenie do pracy
Trafność tematu. Kwestie wczesnego rozpoznawania i leczenia stulejki u dzieci nie doczekały się jeszcze ostatecznego rozstrzygnięcia. Ocena stanu worka napletkowego (MI) w praktyce pediatrycznej pozostaje przedmiotem dyskusji wśród pediatrów, chirurgów dziecięcych, urologów dziecięcych w Rosji i za granicą (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev AG 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov AE 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu: E: 1999, Orsola A ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Eksperci mają różne opinie i oferują diametralnie przeciwstawne zalecenia dotyczące leczenia i zapobiegania chorobom. TIM". Lekarze poliklinik dziecięcych podczas badań profilaktycznych nie zwracają należytej uwagi na związane z wiekiem cechy PM. Nie ma jednego punktu widzenia 1 w definicji pojęcia * stulejka fizjologiczna (FF), nie ma wygodnej do praktycznego „zastosowania” klasyfikacji patologii „worka napletkowego, granice między normą 1 a patologią nie są jasno określone . Istnieją rozbieżności co do nagromadzeń smegma i obecności zrostów z wewnętrzną ulotką PM), uznać te stany za normę czy patologię? Jak niebezpieczna jest obecność smegma dla wystąpienia zapalenia balanoposthitis? Czy konieczne jest wyodrębnianie zrostów w dzieci do lat 10 Czy konieczna jest aktywna taktyka czy raczej wyczekiwanie chłopcy ze stulejką fizjologiczną? Istnieją różne punkty widzenia na temat taktyki leczenia i wielkości opieki chirurgicznej nad pacjentami z chorobami ropno-zapalnymi PM. Praktyczne zalecenia dotyczące sposobów higienicznej pielęgnacji narządów płciowych chłopca w młodszej grupie wiekowej są często zestawiane przez niespecjalistów, osoby dalekie od praktyki, bez
7 ocena wyników długoterminowych, potwierdzona dużym materiałem klinicznym z wiarygodnością wskaźników statystycznych.
Dlatego wykrywanie i leczenie stanów patologicznych worka napletkowego jest uważane za pilny problem w chirurgii dziecięcej i urologii-andrologii dziecięcej. Na wszystkie te pytania odpowiedzieliśmy w naszym badaniu.
CEL PRACY
Jakościowe doskonalenie diagnostyki i ustalanie taktyki leczenia różnych postaci stulejki i zmian w worku napletkowym u dzieci.
CELE BADAŃ
Identyfikacja wariantów zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym oraz określenie cech postaci stulejki w dzieciństwie. Stworzyć roboczą klasyfikację zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym oraz algorytm diagnostyki różnicowej.
Opracowanie racjonalnej taktyki postępowania z dziećmi ze stulejką fizjologiczną i przerostową (HF). Ustal skuteczność stopniowego „rozciągania pierścienia napletka (PC) w porównaniu z traumatycznym równoczesnym usunięciem żołędzi prącia.
31 Określenie taktyki postępowania z dziećmi ze zrostami i nagromadzeniami smegmy w worku napletkowym w grupach wiekowych. Aby udowodnić bezpodstawność chirurgicznego podziału zrostów. Oceń skuteczność opóźnionego śledzenia żołędzi prącia (PC). Aby ujawnić związek nagromadzeń smegmy ze zmianami zapalnymi w worku napletkowym:
Analiza wyników leczenia chirurgicznego stulejki bliznowaciejącej i przerostowej*. Wyjaśnij przyczyny powikłań i zaproponuj podstawowe środki zapobiegawcze. Opracowanie optymalnych metod leczenia dzieci ze stulejką przerostową.
Wyjaśnienie zakresu opieki chirurgicznej w leczeniu chorób ropno-zapalnych worka napletkowego (ostre, balanoposthitis, zakażenia grzybicze). Wykazanie, że miejscowy drenaż worka napletkowego jest racjonalną taktyką zachowawczą u dzieci z zapaleniem balanoposthitis.
NOWOŚĆ NAUKOWA
Po raz pierwszy na tak dużym materiale klinicznym szczegółowo opisano główne warianty stanów fizjologicznych i patologicznych I worka napletkowego, prowadzące do trudności w wydalaniu. \ głowa penisa.
Podano jasne definicje form stulejki. Proponowana praca I klasyfikacyjny i różnicowy algorytm diagnostyczny
fizjologiczne i patologiczne zmiany w worku napletkowym
na podstawie analizy różnorodności objawów klinicznych, z
biorąc pod uwagę cechy wieku stanu PM, pozwalając wyraźnie
określenie taktyki i metody leczenia patologii napletka.
1 3. Technika stopniowego, delikatnego rozciągania worka ciśnieniowego
pozwala osiągnąć zwężenie eliminacji w ciągu 1 2-3 miesięcy. większość. (93%) dzieci ze stulejką fizjologiczną i (91,3%) ze stulejką przerostową przez 4-6 miesięcy.
4. Ustalono, że metoda leczenia stulejki jest jednoetapowa
całkowite usunięcie żołędzi prącia 1 nie ma medycznego
wskazań, jest błędna, zwłaszcza w młodszych grupach wiekowych,
I ponieważ prowadzi do urazu i zabliźnienia worka napletkowego.
5. Po raz pierwszy udowodniono, że synechia to etapy rozwoju
worek napletkowy. Separacja synechii u młodszych dzieci
nie pokazano grupy wiekowej. W przypadku braku stanu zapalnego
worek napletkowy, ich istnienie jest dopuszczalne do 12-13 lat.
6. Stwierdzono, że nagromadzenie smegmy samo w sobie nie prowadzi do
1 zapalenie worka napletkowego, a nie główna przyczyna
, balanoposthitis i nie wymagają usunięcia, ponieważ stopniowo
migrować i samodzielnie ewakuować się z worka napletkowego.
PRAKTYCZNE ZNACZENIE
Zastosowana metoda stopniowego, delikatnego rozciągania wąskiego pierścienia napletka po ciepłych kąpielach higienicznych z odwarami z ziół (rumianek, sznurek, glistnik) 1-2 razy w tygodniu pozwala na usunięcie główki w 93% przypadków w ciągu 1 do 3 miesiące. Długoterminowe wyniki potwierdzają skuteczność tej metody.
Swobodne usunięcie żołędzi prącia jest ważne do osiągnięcia w okresie przedpokwitaniowym (12-13 lat), aby nauczyć nastolatka zasad higieny i przygotować młodego mężczyznę do zbliżającego się życia seksualnego. Przed okresem przedpokwitaniowym nie ma wskazań medycznych do oddzielenia zrostów i całkowitego usunięcia główki, ponieważ do bezbolesnego współżycia konieczne jest całkowite, swobodne usunięcie główki.
Aktywne ograniczenie stosowania techniki jednoczesnego całkowitego usunięcia głowy w stulejce może zmniejszyć liczbę jatrogennych uszkodzeń pierścienia napletka i jego zabliźnienia.
Wyczekiwana taktyka pozwala wykluczyć niepotrzebne bolesne manipulacje - wyeliminować stulejkę, oddzielić zrosty i usunąć nagromadzenia smegmy oraz zapobiec ewentualnym powikłaniom.
Ciągłe stosowanie środków antyseptycznych w celach higienicznych może prowadzić do dysbakteriozy i zakażeń grzybiczych worka napletkowego.
Zaproponowany algorytm diagnostyki różnicowej pozwala lekarzowi na identyfikację grup dzieci podczas badania ambulatoryjnego: wymagających obserwacji ogólnej, zagrożonych i wymagających ścisłego monitorowania ambulatoryjnego lub leczenia chirurgicznego.
Edukacja sanitarna rodziców na temat przestrzegania proponowanych zasad higieny dla chłopca pomaga zmniejszyć tę liczbę
przewlekłe zmiany zapalne w worku napletkowym, aw efekcie stulejka bliznowata.
GŁÓWNE POSTANOWIENIA PRACY DO OBRONY
Przyczyny zwężenia worka napletkowego u chłopców są związane z wiekowymi cechami powstawania pierścienia napletka i różnią się jakościowo od stulejki u dorosłego mężczyzny.
Dzieci ze stulejką fizjologiczną, zwłaszcza w młodszej grupie wiekowej, nie wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ taktyka zachowawcza jest skuteczna w 93% przypadków.
Technika jednoczesnego usuwania żołędzi prącia powinna być ograniczona, gdyż w stulejce fizjologicznej i przerostowej w 43,7% przypadków prowadzi do jatrogennego uszkodzenia napletka i rozwoju stulejki bliznowatej, w 14,6% jest nieskuteczna (stulejka utrzymuje się).
Synechia to stadia rozwojowe worka napletkowego, które są maksymalnie notowane w młodszych grupach wiekowych. Formowanie przestrzeni napletka kończy się w okresie dojrzewania. Jednoczesne oddzielenie zrostów jest zabiegiem bolesnym, nieskutecznym i towarzyszy mu nawrót choroby (80,6%) u dzieci poniżej 3. roku życia.
Usuwanie nagromadzeń smegmy worka napletkowego nie jest wskazane, ponieważ nawracają one w 77,1% przypadków. Nagromadzenie smegmy nie jest główną przyczyną zapalenia balanoposthitis. Infekcja często występuje podczas różnych manipulacji i zabiegów z workiem napletkowym.
Jednoczesne usunięcie żołędzi prącia w ostrych stanach zapalnych worka napletkowego prowadzi do głębokich pęknięć i zmian bliznowatych, które w 25% przypadków wymagają obrzezania. Drenaż worka napletkowego bez usuwania żołędzi prącia jest skuteczniejszą i mniej traumatyczną metodą leczenia.
Konserwatywna taktyka w stulejce przerostowej jest skuteczna w 91,3% przypadków. Obrzezanie w przypadku stulejki bliznowaciejącej przerostowej u dzieci ze zwiększoną masą ciała jest niebezpieczne z powodu nawrotu stulejki lub utajonego seksu
13 członek. Operacją z wyboru może być ekonomiczna resekcja worka napletkowego z uformowaniem obrysu prącia.
Przedstawiona klasyfikacja robocza i algorytm diagnostyki różnicowej zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym pomagają w wyborze taktyki postępowania z dzieckiem.
ZATWIERDZENIE PRACY
Materiały z badań rozprawy doktorskiej zostały zaprezentowane i omówione na: sympozjum "Nowe technologie w pediatrii i chirurgii dziecięcej" (Moskwa, 2005), IV Rosyjskim Forum Naukowym "Zdrowie i Długowieczność Mężczyzn" (Moskwa, 2006).
Główne postanowienia rozprawy zostały przedstawione i omówione na wspólnej konferencji naukowo-praktycznej Kliniki Chirurgii Dziecięcej Rosyjskiej Akademii Kształcenia Podyplomowego i Dziecięcego Szpitala Klinicznego św. Włodzimierza, 01.02.2008; (protokół nr 228). Wyniki prac zostały przedstawione na spotkaniu naukowca Rady RMAPE w Moskwie.
PUBLIKACJE
Opublikował 20 publikacji, w tym 8 na temat rozprawy, w tym jeden artykuł w prasie centralnej (Dziennik „Urologia”, 2007); artykuł w zbiorze materiałów IV Rosyjskiego Forum Naukowego „Zdrowie i długowieczność mężczyzn” (Moskwa, 2006); w zbiorze materiałów konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 50-leciu Kliniki Chorób Zakaźnych Dziecięcych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rost, 2006 – 2 artykuły; w zbiorze materiałów dorocznej wspólnej naukowej i praktycznej konferencji oddziałów chorób chirurgicznych * nr 2 i 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostów nad Donem, 2007 - 1 artykuł. Podręcznik dla lekarzy „Patologia napletka. Metody leczenia w dzieciństwie” (RMAPO, Moskwa, 2006).
Ta praca została przeprowadzona na Oddziale Chirurgii Dziecięcej (kierownik oddziału - doktor nauk medycznych, profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (rektor, akademik
14 Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor Moshetova L.K.), na podstawie Miejskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego św. Włodzimierza (główny lekarz Kasyanov P.P.) w Moskwie i Miejskiego Szpitala Dziecięcego MUZYKA w Taganrogu (główny lekarz Kuvikov V.F.).
ZAKRES I STRUKTURA PRACY
Rozprawa ma 179 stron maszynopisu i składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 5 rozdziałów badań własnych, zakończenia, wniosków, zaleceń praktycznych, indeksu literatury oraz aneksu.
Praca jest ilustrowana 6 tablicami i 59 rysunkami. Bibliografia zawiera 90 źródeł, w tym 23 autorów krajowych i 67 zagranicznych.
Anatomiczne i fizjologiczne aspekty rozwoju worka napletkowego
PM, pokrywający główkę prącia, jest ważną naturalną anatomiczną częścią zewnętrznych narządów płciowych u ludzi. Nabłonek zewnętrzny pełni funkcję ochronną osłaniając żołądź prącia, przewód pokarmowy oraz nabłonek wewnętrzny napletka, co zmniejsza ryzyko podrażnień i zanieczyszczeń. PM to specjalna łączna tkanka śluzówkowo-skórna, która tworzy granicę między błoną śluzową a skórą; jest podobny do skóry powiek, warg sromowych mniejszych, odbytu i ust. Ponadto PM u mężczyzn zapewnia wystarczające pokrycie śluzówkowo-skórne całego penisa podczas erekcji. Unikalne unerwienie PM pełni również funkcję erogenną.
Według A.Orsola, CP jest wyspecjalizowaną, unerwioną, śluzówkowo-skórną tkanką łączną, która tworzy anatomiczną błonę głowy prącia. Przy narodzinach dziecka zwykle nie można go chować, ponieważ wewnętrzna powierzchnia nabłonka jest połączona z główką prącia; ten normalny stan anatomiczny u niemowląt jest bardzo często mylony ze stulejką. W ciągu 2-3 lat PM oddziela się od głowy prącia z powodu tworzenia się zrogowaciałych guzków nabłonkowych. W wyniku tego, jak również przerywanej erekcji, następuje oddzielenie PM, co ostatecznie prowadzi do jego całkowitego fizjologicznego cofnięcia. U 80-90% dzieci, które nie zostały poddane obrzezaniu, PM można cofnąć o 3 lata. Prawdziwa „stulejka” jest niezwykle rzadka przed ukończeniem 3 roku życia. Do tej pory etiologia „stulejki” jest nadal słabo poznana.
PM ma unerwienie somatosensoryczne poprzez nerw grzbietowy prącia i gałęzie nerwów kroczowych (w tym tylne nerwy mosznowe). Autonomiczne unerwienie PM rozpoczyna się w splocie miednicy. Przywspółczulny nerw przywodziciela trzewnego i włókna doprowadzające pochodzą z ośrodka krzyżowego, a współczulny nerw przedzwojowy i włókna przywodziciela trzewnego pochodzą z ośrodka lędźwiowo-piersiowego. Nerwy przywspółczulne znajdują się wzdłuż błoniastej ściany cewki moczowej i penetrują ją. Chociaż większość operacji wykonuje się u noworodków i dzieci bez znieczulenia, złożone unerwienie PM wyjaśnia, dlaczego blokada nerwu grzbietowego prącia zapewnia częściową ulgę w bólu podczas obrzezania u niemowląt. Podobnie blokowanie pierścienia IF nie może blokować włókien przywodzicieli trzewnych z nerwu jamistego ani tylnych mosznowych gałęzi somatosensorycznych nerwu kroczowego. Receptory czuciowe można podzielić na mechanoreceptory, takie jak czuciowe ciałka Meissnera (ryc. 8), ciałka blaszkowate Vatera-Paciniego (ryc. 9) i krążki/komórki Merkla (ryc. 10), a także nocyreceptory (wolne zakończenia nerwowe ). W odniesieniu do tych zamkniętych, otorbionych receptorów stosuje się wiele różnych terminów, na przykład receptor żelaza/Krausego, receptor Dogiela, receptory płciowe, receptor Endkalpsena i receptory komórek śluzówkowo-skórnych. błona łożyskowa. Głowa prącia jest zaopatrzona w nerwy, głównie przez wolne zakończenia nerwowe, i ma wrażliwość dotykową z wąsko zlokalizowanymi odczuciami (w tym ból, temperatura i niektóre odczucia przy kontakcie mechanicznym). W żołędzi prącia (ryc. 11) receptory komórkowe są rozproszone i znajdują się głównie wzdłuż korony żołędzi i wędzidełka. Grzbietowe pasmo PM u mężczyzn w miejscu połączenia śluzówkowo-skórnego ma wysoki stopień koncentracji tych receptorów. Naturalną dodatkową częścią tkanki erogennej RV jest różnica w stopniu unerwienia głowy RV i pasma rdzeniowego PM bogatego w receptory korpuskularne. Nabłonek śluzowy PM i głowy ma taką samą budowę. Nie ulega podziałowi aż do pojawienia się czynników hormonalnych. Nabłonek PM płodu, zlutowany i ściśle przylegający, ma nerwy śródnabłonkowe i według niektórych badań komórki Langerhansa. Własny PM jest dobrze unaczyniony, co tłumaczy występowanie częstych powikłań krwotocznych podczas obrzezania. PM zawiera więcej wolnego kolagenu niż właściwa powięź głowy PV.
Gładka mięsista błona moszny jest charakterystyczna wyłącznie dla męskich zewnętrznych narządów płciowych i większości tej błony. jest w PM. Składa się z komórek mięśni gładkich otoczonych elastycznymi włóknami (ryc. 12); cienki, delikatny od PM otacza trzon prącia do błony mosznowej. Mięsista błona prącia jest wrażliwa na zmiany temperatury i odpowiada za zmiany objętości potrzebnej do erekcji, a jej ubytek podczas obrzezania tłumaczy spadek wrażliwości na temperaturę prącia. U niemowląt włókna mięśniowe są splecione i ułożone w mozaikowy wzór, co powoduje, że dystalny PM składa się w fałdy, kończąc jako zastawka jednokierunkowa. Wyjaśnia to, dlaczego podczas badania dystalna część PM u niemowlęcia jest zagięta, a. u osoby dorosłej jest bardziej wolny. Zwiększenie masy włókien elastycznych może być konieczne do nieskomplikowanego wywinięcia główki prącia u osoby dorosłej. Chociaż etiologia tej przemiany jest nadal nieznana, hormony steroidowe mogą mieć wpływ, ponieważ. ich miejscowe stosowanie może przyspieszyć wycofywanie PM u chłopców; nie osiągnął pełnoletności.
Skóra PM składa się z tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, pni nerwowych, wrażliwych ciałek w okolicy guzków, rozproszonych gruczołów łojowych i włókien elastycznych. Różnica między elastycznymi włóknami powięzi napletka i skóry przyczynia się do powstania struktury przypominającej „kaganiec” wokół głowy prącia. Elastyczna tkanka skórna PM wraz z moszną i wędzidełkiem ogranicza PM i pomaga mu powrócić do anatomicznej pozycji po rozłożeniu podczas erekcji lub po ręcznym wycofaniu. Zewnętrzna warstwa PM ma rzadkie gruczoły łojowe i potowe.
Wrodzona stulejka fizjologiczna. Porównanie wyników dwóch różnych taktyk zarządzania. Komplikacje i środki zapobiegawcze
Wrodzona stulejka fizjologiczna (FF) to zwężenie worka napletkowego, w którym nie występują zmiany bliznowaciejące w skórze okolicy pierścienia napletka. Skóra pierścienia napletka jest miękka, dobrze się rozciąga, przy próbie usunięcia głowy widać część przewodu (ryc. 19). Worek napletkowy w FF jest koloru różowego, ma normalną długość i nie ma cech stanu zapalnego.
Stan ten można uznać za jeden z przejawów niedojrzałości czynnościowej, dysproporcji we wzroście PM i pierścienia napletka. Z naszych obserwacji wynika, że pod wpływem zmian hormonalnych u chłopców w okresie pokwitania dochodzi do szczególnie szybkiego i łatwego rozszerzania się skóry pierścienia napletka, a co za tym idzie swobodniejszego usuwania główki. Podobny efekt zaobserwowano u chłopców po leczeniu głowy IF i PM maścią testosteronową podczas testu wrażliwości na testosteron. Ogólnie przyjmuje się, że FF lub (nierozciągnięty pierścień napletka) można zaobserwować u chłopców do 2-5 lat. Jednak nasze badania dowiodły, że pojęcie stulejki fizjologicznej nie ma ograniczeń wiekowych i może wystąpić w każdym wieku (od noworodka do 17-letniego chłopca). Zaobserwowaliśmy objawy FF u 15 nastolatków w wieku 16 lat, którzy nigdy nie próbowali otworzyć głowy i nie byli obserwowani przez chirurga dziecięcego (ryc. 20). Wykres pokazuje wyraźną tendencję do zmniejszania się liczby dzieci z FF wraz z wiekiem.
Stopień zwężenia PC był różny. W przypadkach umiarkowanego zwężenia PC możliwe było zbadanie przewodu pokarmowego i częściowo głowy IF. Taki pierścień napletka dość łatwo się rozciąga. W przypadkach znacznego zwężenia, kiedy często nie było możliwości uwidocznienia nawet ujścia, stwierdzano diagnostycznie istotne niedokrwienie tkanek PC („pierścień niedokrwienia”), którego pojawienie się obserwowano przy skórze sztywnej, trudnej do rozciągania i podatnej na uszkodzenia. premiera.
Rozkład dzieci ze stulejką fizjologiczną według grup wiekowych Spośród 1512 (88,3%) przypadków wrodzonego FF wykrytych w badaniu jednoetapowym, do 5 lat, zwężenie PC wystąpiło w 855 (49,9%) przypadkach, a znaczny spadek w tych zmianach można prześledzić 15 lat – 327 (25%) osób, co widać na wykresie przedstawionym na ryc. 20.
W 1406 (92,9%) przypadkach skóra PM była elastyczna, łatwo się rozciągała, w 106 przypadkach (7,1%) była sztywna, „ciasna”, łatwo podatna na uszkodzenia i częściej występowała w wieku od 5 dni do 6 lat ( Ryc. 21, A). Głowa IF została częściowo usunięta w 1141 (75,4%) przypadkach, nie usunięta w 320 (21,1%) przypadkach (ryc. 21, b). Umiarkowane zwężenie PC wystąpiło u 1263 (83,5%) osób, wyraźne zwężenie u 249 (16,5%), podczas gdy ujścia nie można było uwidocznić w 123 (49,4%) przypadkach (ryc. 21, c).
Ogólna charakterystyka obserwacji we wrodzonej stulejce fizjologicznej
Skóra worka napletkowego w FF nie ma zmian bliznowatych, jest miękka, dobrze się rozciąga. Jednak przy próbie szybkiego lub zgrubnego usunięcia głowicy w obszarze przejściowym wewnętrznych i zewnętrznych arkuszy PM pojawiają się promieniowe pęknięcia. Najgłębsze pęknięcia można zaobserwować podczas jednoczesnego usunięcia głowy u chłopców z FF.
Trudno wyjaśnić, dlaczego, ale w wielu wytycznych z ostatnich lat procedura całkowitego jednoczesnego usunięcia głowy jest uważana za główną metodę leczenia FF, która przestaje być uważana za taką po 6 latach (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Dlatego lekarze wszystkich specjalności - neonatolodzy, pediatrzy, chirurdzy, urolodzy, a nawet ortopedzi, uważają za swój obowiązek wykonanie zabiegu jednoczesnego usunięcia głowy IF z wąskim PM. Co najważniejsze, nie znając charakterystyki fizjologicznego rozwoju PM chłopca, lekarze przeprowadzają powyższą manipulację, nie biorąc pod uwagę wieku dziecka i stanu PM! Smutne jest to, że nawet wśród neonatologów w szpitalu położniczym są lekarze, którzy wykonują takie manipulacje na chłopcach i dają rodzicom zalecenia kontynuowania ich w domu, tłumacząc to koniecznością higienicznej pielęgnacji napletka.
Należy pamiętać, że jednoczesne usunięcie główki nie jest zabiegiem nieszkodliwym dla wszystkich dzieci. Manipulacjom tym towarzyszą epizody krwawienia, silny obrzęk PM, ból i trudności w oddawaniu moczu aż do ostrego zatrzymania moczu. Znaczące pęknięcia PM często goją się z tworzeniem szorstkich blizn i prowadzą do powstania stulejki bliznowatej (ryc. 22, a, b, c). Dlatego uważamy za błędne usiłowanie prowadzenia; jednoczesne usunięcie głowicy. W celu oceny stopnia zwężenia: oraz stanu skóry PM absolutnie nie jest konieczne całkowite wycofanie głowy (wyjęcie PM z bruzdy wieńcowej). Co więcej, ta manipulacja jest bezsensowna (nie ma wskazań medycznych), ostro bolesna i bardzo szkodliwa. Jeszcze bardziej niebezpieczne są zalecenia dla rodziców; przeprowadzić jednoetapowo: samodzielne usunięcie głowy w domu. Skłonność PM do obrzęków, uraz i ból manipulacji predysponują do rozwoju parafimozy.
Ostatnie 10 lat my; zrezygnowali z prób jednoczesnego wycofania się; głowy PN i zastosował technikę stopniowego delikatnego rozciągania PMі opracowaną w klinice (szpital - Єvyatogo Vladimir): Metoda opiera się na dwóch zasadach.
Pierwsza zasada to powolny wpływ na zwężony obszar MI; leczenie trwa miesiącami, pospiesz się; bez powodu. їїolovka PN; powinny być otwarte w wieku przedpokwitaniowym (12-15 lat). Dane: terminy określane są - przez zmiany hormonalne w -: ciele: chłopiec.. Ważne; pamiętaj, że swobodne zdejmowanie głowy; konieczne tylko do; bezbolesny stosunek płciowy. Po drugie: zasada rozciągania EQV1 powinna odbywać się w jak najdelikatniejszy sposób, nawet minimalny uraz nie jest dozwolony; zwężony obszar (pęknięcie, pęknięcia). Po każdym zabiegu; i były przeprowadzane; 2 razy w tygodniu konieczne jest osiągnięcie rozciągnięcia (przemieszczenia) worka napletka nag 1-2 mm od pierwotnego położenia, nie więcej. Dla; ulepszenia, rozciąganie: PM przed manipulacją zaleca się wykonanie higienicznej kąpieli z wywarami z ziół leczniczych (rumianek, sznurek, glistnik) trwającej 10-15 minut Skóra parzona w ciepłej wodzie łatwiej się rozciąga i mniej; jest kontuzjowany. Po zabiegu. ICH? przy dziecku wskazane jest leczenie: kremem lub solcoserylem, na: lepsze nabłonkowanie, sporadycznie pojawiające się mikrouszkodzenia skóry.
Nabyta stulejka bliznowata (skomplikowana, nieskomplikowana). Etiologia. Objawy kliniczne. Leczenie operacyjne. Powikłania i środki ich zapobiegania
Tę grupę pacjentów stanowili chłopcy ze stulejką bliznowatą 73 (4,3%). Według danych anamnestycznych próbowaliśmy znaleźć przyczyny zmian bliznowatych w PM. U większości dzieci 31 (42,4%) na tle pełnego zdrowia wystąpiło bliznowaciejące zwężenie PC. Objawy zapalenia balanoposthitis na krótko przed pojawieniem się blizny po napletku obserwowano u 25 (34,2%) pacjentów. Urazowe jednoczesne usunięcie głowy poprzedziło stulejkę bliznowatą u 17 (23,3%) dzieci. W zależności od objawów klinicznych wszystkich pacjentów ze stulejką bliznowatą warunkowo podzieliliśmy się na 2 podgrupy. Odsetek przyczyn zmian bliznowaciejących w PC przedstawiono na schemacie (ryc. 43). wycofanie nie jest możliwe z powodu bliznowaciejącego zwężenia pierścienia napletka. Średnica PC może być zawężona do punktu lub pozostać dość szeroka do 1,0 cm średnicy. Przy znacznym zwężeniu PC nie można zbadać przewodu, zaburzone jest oddawanie moczu. Często występują gęste, trudne do oddzielenia zrosty PM i głowy, którym często towarzyszy umiarkowany lub ciężki stan zapalny napletka.
Za okres 1996-2006. Na oddziale zmian bliznowatych skóry PM operowano 179 dzieci. Do analizy wyników leczenia chirurgicznego Federacji Rosyjskiej wykorzystano retrospektywną analizę grupy dzieci (106 osób) operowanych w latach 1996-2003. oraz prospektywna analiza grupy dzieci operowanych w latach 2003-2006 (73 osoby).
Do badania włączono pacjentów z objawami zmian w PM charakterystycznymi dla Federacji Rosyjskiej: kolor skóry PM, zmiany bliznowaciejące i stopień zwężenia PC, możliwość usunięcia ujścia i głowy PV, obecność i charakter synechii, objawy zapalenia PM, zaburzenia oddawania moczu.
Przeprowadzając prospektywną analizę grupy dzieci operowanych w latach 2003-2006, w zależności od objawów klinicznych, warunkowo podzieliliśmy wszystkich pacjentów z Federacji Rosyjskiej na 2 podgrupy: z objawami zapalenia PM i zaburzeniami oddawania moczu na tło zmian bliznowatych w PM i brak powyższych objawów.
Pierwszą podgrupę stanowiło 62 (84,9%) chłopców z niepowikłaną stulejką bliznowatą. Wizualnie PM był nieznacznie zmieniony, nie było widocznych oznak zapalenia (obrzęk, przekrwienie, naciek tkankowy). Wszystkie dzieci oddawały mocz swobodnie, bezboleśnie, szerokim strumieniem. Podczas próby usunięcia głowy stwierdzono gęsty pierścień bliznowaty, który nie pozwolił na zbadanie głowy. Średnica pierścienia bliznowatego PM znacznie przekraczała zewnętrzne ujście cewki moczowej, więc nie stwierdzono cech zaburzeń oddawania moczu. na ryc. 44 (a, b, c) przedstawia zdjęcia chłopców z cechami niepowikłanej stulejki bliznowatej, szeroka średnica pierścienia bliznowatego. otwarcie PC), oddzieleniu tych zrostów towarzyszyło powstanie dużej powierzchni erozyjnej na żołędzi prącia z krwawieniem diapidetycznym. To właśnie u tych dzieci (17 osób - 9,3%) w okresie pooperacyjnym obserwowano zjawiska wyraźnego zapalenia żołędzi, złogów włóknika i bolesnego oddawania moczu. Gojenie nadżerek na głowie było powolne i trwało od 2 do 3 tygodni. na ryc. 50 przedstawia PI 8-letniego dziecka z objawami ciężkiego pooperacyjnego zapalenia żołędzi, po oddzieleniu zrostów do operacji.
Objawy pooperacyjnego zapalenia żołędzi w stulejce bliznowatej Zastosowano następujące techniki operacyjne: tradycyjne okrężne wycięcie worka napletkowego (circumcisio), plastykę GTM wg Rosera. Obrzezanie w RF przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą metodą, na skórze zewnętrznego liścia naniesiono wstępne, jaskrawozielone oznaczenia w celu określenia stopnia wycięcia tkanki bliznowatej. Następnie po odcięciu napletka bliznowatego wykonano hemostazę. Krwawiące naczynia koagulowano podczas operacji kleszczami bipolarnymi. Zewnętrzne i wewnętrzne arkusze PM zostały dopasowane szwami przerywanymi z chromowanym katgutem (4-0, 6-0). Na zakończenie operacji na PV założono okrężny bandaż uciskowy, który obficie nasączono gliceryną. Opatrunek ten zapobiegał rozwojowi obrzęku i służył jako metoda zapobiegania resztkowemu wtórnemu krwawieniu z rany pooperacyjnej. Bandaż usunięto 3 dnia, po czym zalecono kąpiele z 0,5% roztworem nadmanganianu potasu. Wraz z rozwojem pooperacyjnego zapalenia żołędzi głowę leczono 5% emulsją synthomycyny, maścią lewomekolową lub solcoserylową aż do całkowitego nabłonkowania. Operację Rosera wykonano wąską PC, która uniemożliwia swobodne wyjęcie głowy RV podczas erekcji, wąską PC o wydłużonej CM i pod naciskiem rodziców. Przy krótkim wędzidełku IF i zmianie bliznowatej PM zastosowano technikę 2 nacięć, aby nie uszkodzić naczyń wędzidełka IF. Do zabiegów chirurgicznych na PM wprowadzono i stosuje się nowoczesne metody znieczulenia (blok karkowy, ogonowy), co ułatwia okres pooperacyjny.
Analiza wyników leczenia chirurgicznego RF i HF oraz stanów z nimi związanych (parafimozy) wykazała, że spośród 179 operowanych dzieci u 4 (2,2%) stwierdzono następujące powikłania. Niezadowalający efekt kosmetyczny w postaci długotrwałego zastoju zachowanej PM zaobserwowaliśmy u 1 chłopca z HF podczas plastyki napletka wg Rosera, w wyniku dość rozległego nacięcia grzbietowego i naruszenia integralności zbiorników chłonnych zlokalizowanych w ta strefa. Przez długi czas PK pozostawał obrzęknięty, ale stopniowo przepływ limfy zaczął się przywracać, a obrzęk zmniejszał się. na ryc. 51 (a, b) przedstawia KK 9-letniego dziecka z cechami wyraźnego zastoju zachowanej PM w HF (na skutek poszerzonego cięcia grzbietowego i naruszenia integralności przewodów chłonnych), 4 miesiące później. po operacji Rosera.
Odległe wyniki leczenia zmian zapalnych w worku napletkowym u dzieci
Wyniki leczenia chłopców ze wszystkimi postaciami stulejki oceniano od 6 miesiąca życia. do 4 lat. W grupie pacjentów ze stulejką fizjologiczną (185 osób) po leczeniu zachowawczym (techniką stopniowego delikatnego rozciągania PM) wyzdrowiało 162 (93%) chłopców. Nie obserwowano nawrotu stulejki fizjologicznej. U 13 osób (7%) stulejka utrzymywała się, chociaż z początkowych danych wynikała pozytywna tendencja. Wśród nich dominowały dzieci z młodszych grup wiekowych. Zalecono kontynuację obserwacji i leczenia zachowawczego. W 3 (1,6%) przypadkach po 6 miesiącach. nie uzyskano efektu leczenia zachowawczego, prawdopodobnie ze względu na cechy strukturalne pierścienia napletka lub niepełną realizację zaleceń dotyczących leczenia zachowawczego. Te dzieci (3 osoby) były operowane, wykonano obrzezanie.
W grupie porównawczej (103 osoby), w której dzieciom z FF wykonano jednoczesne usunięcie głowy, pozytywny efekt manipulacji (wyzdrowienia) uzyskano u 43 dzieci (41,7%). Nie obserwowano nawrotu stulejki. U 15 (14,6%) chłopców nie uzyskano efektu leczenia polegającego na jednoczesnym usunięciu głowy, pozostały objawy zwężenia PC. U 7 (6,8%) małych dzieci zachowane jest obecnie umiarkowane zwężenie PC, zdecydowano o kontynuacji leczenia zachowawczego1. Istotne pęknięcia napletka po jednoczesnym usunięciu głowy stwierdzono u 60 (58,3%) chłopców. W 15 (14,6%) przypadkach stwierdzono promieniście zlokalizowane, nierozciągnięte blizny po PM, zajmujące 1/4 średnicy PC. Te dzieci leczyliśmy preparatem Contractubex. Dwa razy dziennie przez 2 tygodnie smarowano PM maścią przeciwbliznowacą, wcierając ją w okolice blizny. Kolejnym krokiem było stopniowe rozciąganie PM według metody standardowej. Czas trwania leczenia wynosił do 6-8 miesięcy. U 9 (8,7%) chłopców udało się rozciągnąć pierścień napletka i zlikwidować zjawisko stulejki. 6 (5,8%) osób kontynuuje leczenie i jest pod obserwacją. Obecnie nie ma wskazań do operacji (obrzezania). Ostateczna decyzja co do taktyki zostanie podjęta w okresie przedpokwitaniowym. Jeśli stulejka nie ustąpi, zalecana jest operacja. Niesatysfakcjonujący wynik jednoczesnego usunięcia głowy PV w FF stwierdzono u 45 (43,7%) chłopców, wszyscy mieli cechy szorstkiego zwężenia bliznowaciejącego PC, u których wykonano wycięcie blizny z wynikiem pozytywnym.
Tak więc technika stopniowego delikatnego rozciągania PM jest skuteczna u 93% pacjentów z FF i nie ma nawrotu FF w dłuższej perspektywie. Zastosowanie jednoczesnego usunięcia głowy w stulejce umożliwia uzyskanie korekcji stulejki tylko w 41,7% przypadków, brak efektu odnotowano u 14,6% pacjentów oraz niezadowalający wynik z bliznowaceniem PM wymagającym operacji (obrzezanie) wykryto u 45 (43,7%) pacjentów.
W grupie pacjentów ze stulejką przerostową (69 osób) po stopniowym rozciąganiu PM nie obserwowano powrotu zwężenia PC. Stulejkę bliznowatą po wcześniejszym uzyskaniu zadowalającego wyniku stwierdzono u 2 dzieci (2,9%), wykonano obrzezanie.
U dzieci ze stulejką przerostową (21 osób), u których wykonano jednoczesne usunięcie głowy, u 9 (42,9%) chłopców powstała blizna PC, która wymagała leczenia operacyjnego.
W grupie pacjentów ze stulejką bliznowatą (179 osób) tylko 1 przypadek (0,6%) wymagał drugiego! operacja wycięcia blizny po PM operacja plastyczna bez radykalnego wycięcia blizny. W przypadku zastoju limfatycznego po operacji Rosera stwierdzono długotrwały obrzęk tkanek napletka, wynik uznano za niezadowalający kosmetycznie, jednak odnotowano pozytywny trend i postanowiono kontynuować obserwację.
Nie ma to sensu, ponieważ na tym etapie rozwoju dziecka obecność stulejki nie zaburza funkcjonowania układu moczowo-płciowego. U chłopców do 4-5 roku życia żołądź prącia jest całkowicie przykryta napletkiem.
Trąba skóry zwisa, miąższ ma niewystarczająco szeroki otwór. Kiedy w organizmie zachodzą zmiany hormonalne, penis rośnie. Fałd skórny, zwany woreczkiem napletkowym, jest rozsuwany przez dość swobodnie eksponowaną głowę.
Głowa prącia za pomocą delikatnych zrostów embrionalnych jest połączona z wewnętrznym liściem napletka. Gromadzi się tu smegma, tworząc pożywkę dla drobnoustrojów, zwłaszcza jeśli higiena genitaliów chłopca jest niezadowalająca.
Ale ta metoda nie odgrywa decydującej roli w leczeniu choroby. Nadaje się tylko do kompleksowego stosowania, podczas leczenia po operacji.
Można spędzić wiele miesięcy stosując kortykosteroidy bez zahamowania postępu stulejki u chłopców. Strategię leczenia powinien określić wykwalifikowany urolog.
Wniosek
Całkowite obrzezanie napletka w ostatnim stadium stulejki u dziecka(zdjęcie przed i po operacji, patrz wyżej), uważana za najlepszą terapię stulejka fizjologiczna nie wymaga interwencji chirurgicznej. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań (zapalenie balanoposthitis, parafimoza, upośledzenie odpływu moczu, zapalenie cewki moczowej itp.).
Procesy naprawcze u dziecka są bardzo rozwinięte, ponieważ ciało jest w stanie ciągłego wzrostu.
Pozwala to mieć nadzieję na pozytywne rezultaty podczas zabiegów chirurgicznych i terapeutycznych.
Taktyka medyczna zależy od wieku pacjenta, stopnia stulejki, obecności współistniejących chorób, ogólnego stanu organizmu i warunków placówki medycznej.
UWAGA! W dziejach ludzkości wychowanie chłopca w normach i regułach zachowania przyjętych w danym społeczeństwie, z uwzględnieniem jego płci, rozwijało się stopniowo, koncentrując się na dalszym życiu mężczyzny.
Głównymi aspektami edukacji seksualnej są kwestie higieniczne. Celem pracy z dziećmi jest wspomaganie harmonijnego rozwoju organizmu, zaszczepienie w dziecku od najmłodszych lat umiejętności higienicznych właściwych dla danej płci.
Zapobieganie stulejce i współistniejącemu stanowi zapalnemu u dzieci pozwala w wieku dorosłym uniknąć pęknięć skóry, krwawień i dysfunkcji seksualnych. Jeśli chodzi o leczenie stulejki u dzieci chirurgicznie, jest to niezbędny środek, chociaż jest bardzo skuteczny.
Przydatne wideo
Dowiedz się, jak działa operacja stulejki:
Ten artykuł jest adresowany przede wszystkim do rodziców chłopców, ponieważ skupi się na jednej z anomalii w rozwoju męskiego narządu płciowego, zwężeniu napletka i powikłaniach, którymi jest obarczony. Ale najpierw podamy kilka informacji anatomicznych.
Głowa prącia jest pokryta napletkiem, który składa się z wewnętrznych i zewnętrznych warstw. Skóra ta tworzy tzw. worek napletkowy. Po raz pierwszy po urodzeniu dziecka jest zwykle zamknięty, wewnętrzny arkusz napletka jest niejako przyklejony do powierzchni żołędzi prącia. Taki stan, zwany stulejką fizjologiczną, nie powinien budzić niepokoju. W miarę wzrostu dziecka poprawia się budowa anatomiczna jego narządów, aw drugim lub trzecim roku życia napletek samoistnie oddziela się od żołędzi prącia. Sprzyja temu również gromadzenie się w worku napletkowym zwilżającej substancji tłuszczopodobnej, podobnej do białej maści – smegmy. Jeśli spróbujesz odsunąć oddzielony napletek, głowa z reguły jest łatwo odsłonięta.
Jednak u niektórych dzieci otwarcie worka napletkowego i odsłonięcie głowy uniemożliwia zbyt wąskie otwarcie napletka. To jest prawdziwa stulejka wrodzona (w porównaniu do fizjologicznej, jest to rzadkie).
Napletek w tych przypadkach z reguły jest wydłużony i ma kształt trąby. Taka struktura utrudnia odprowadzanie moczu. Wylewając się z cewki moczowej, najpierw wchodzi do worka napletkowego (jednocześnie pęcznieje sferycznie), a następnie wypływa cienkim strumieniem lub kropla po kropli. Uważni rodzice mogą zauważyć, że podczas oddawania moczu dziecko zachowuje się niespokojnie – popycha, płacze, rumieni się, a następnie uspokaja.
Możesz stworzyć normalne warunki odpływu moczu, eliminując stulejkę za pomocą prostej operacji - rozwarstwienia lub wycięcia napletka. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pojawią się komplikacje. Na przykład u małych dzieci ciągłe napięcie mięśni brzucha podczas oddawania moczu może przyczynić się do wystąpienia przepukliny, obrzęku jądra, wypadania odbytnicy.
Mocz wlewający się do worka napletkowego częściowo w nim zalega, miesza się z nagromadzoną smegmą i rozkładając się często powoduje balanoposthitis - zapalenie skóry żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka. Chorobie towarzyszy zaczerwienienie, a nawet obrzęk napletka, szczególnie wokół jego ujścia, wydzielanie ropnego płynu, wzmożone oddawanie moczu. Dziecko staje się kapryśne, ma tendencję do dotykania penisa długopisem, ponieważ stale odczuwa swędzenie, pieczenie i inne nieprzyjemne odczucia.
Balanoposthitis może być nie tylko konsekwencją stulejki wrodzonej, ale także przyczyną nabytej. Jeśli z jakiegoś powodu w worku napletkowym dojdzie do procesu zapalnego, który utrzymuje się przez długi czas, w tkankach tworzą się zmiany bliznowaciejące, a wewnętrzna warstwa napletka zrasta się z żołędzią prącia.
Stulejkę nabytą najczęściej obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Może również wystąpić u dorosłych mężczyzn. Proces zapalny zwykle nabiera uporczywego przebiegu w przypadkach, gdy napletek jest wydłużony, a ponadto nie przestrzega się zasad higieny.
Podobnie jak wrodzona, nabyta stulejka musi zostać wyeliminowana chirurgicznie. Ponadto lekarze zwykle zalecają, aby nie odkładać operacji przez długi czas, obawiając się powikłań.
Stulejka i balanoposthitis często powodują moczenie nocne.
Jednym z najpoważniejszych powikłań stulejki mogą być choroby zapalne dróg moczowych i nerek, spowodowane naruszeniem normalnego odpływu moczu.
Początkowo takie naruszenie i stagnacja moczu prowadzą do rozszerzenia pęcherza, infekcji i zapalenia błony śluzowej, czyli zapalenia pęcherza moczowego. Te zatory i stany zapalne często prowadzą również do powstawania kamieni pęcherza moczowego. Ponadto zastój moczu w pęcherzu z kolei przyczynia się do jego zalegania w moczowodach, miedniczkach nerkowych, kielichu, a to powoduje ich rozszerzanie się i przyczynia się do rozwoju wodonercza.
Rycina przedstawia możliwe powikłania stulejki: zwężenie cewki moczowej (1), rak żołędzi prącia (2), smegmolitis (3), zapalenie pęcherza – zapalenie pęcherza moczowego (4), kamienie (5) w pęcherzu moczowym, stopniowo narastające poszerzenie jam nerkowych - wodonercze (6), proces zapalny w miedniczce nerkowej, kielichach i miąższu nerki - odmiedniczkowe zapalenie nerek (7).
Wszystko to stwarza warunki do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek - jednej z najpoważniejszych chorób nerek.
Leukoplakia może być wynikiem stulejki i związanego z nią przedłużającego się procesu zapalnego. Choroba ta, której towarzyszy rogowacenie wewnętrznej warstwy napletka, pojawienie się na nim białawych plam w postaci zgrubień, bolesnych i długotrwale gojących się pęknięć i owrzodzeń, stwarza podatny grunt dla rozwoju nowotworów.
Szczególną rolę w powstawaniu nowotworu złośliwego może odgrywać przedłużająca się stagnacja i rozkład smegmy, która, jak wykazały niektóre badania, zawiera substancje rakotwórcze. Obserwacje wskazują, że prawie wszyscy pacjenci z rakiem prącia cierpieli na wrodzoną lub nabytą stulejkę.
W wyniku gromadzenia się smegmy w worku napletkowym często tworzą się smegmolity – miękkie kamienie przypominające stwardniałą masę twarogową. Ich rozmiary sięgają czasem jednego centymetra, są łatwo wyczuwalne, widoczne pod skórą (rodzice biorą je nawet za guza) i oczywiście powodują u dziecka nieustanny niepokój.
Czasami, doświadczając dyskomfortu i próbując jakoś się ich pozbyć, dzieci siłą odpychają wąski napletek za główkę penisa. W rezultacie głowa jest ściśnięta (parafimoza) i może umrzeć, jeśli nie pilnie zwróci się o pomoc lekarską.
W pierwszych godzinach lekarzom zwykle udaje się umieścić uduszoną głowę w worku napletkowym. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana natychmiast.
Najbardziej niezawodną profilaktyką wszystkich możliwych powikłań jest wczesna eliminacja stulejki przez operację. Jeśli stulejka jest skomplikowana przez proces zapalny, leczenie jest wstępnie przepisane. Ponadto zwykle zaleca się wykonywanie ciepłych kąpieli z bladoróżowego roztworu nadmanganianu potasu, przemywanie jamy worka napletkowego jakimś roztworem dezynfekującym. Zaleceń tych należy ściśle przestrzegać, aby zjawiska zapalne mijały szybciej.
Staranne wdrażanie wymagań higienicznych przez całe życie pomaga zapobiegać rozwojowi wtórnej lub nabytej stulejki.
Podczas kąpieli małego dziecka odepchnij napletek, umyj ciepłą wodą z mydłem, spłucz i koniecznie osusz ręcznikiem.
W przyszłości każdego chłopca z pewnością trzeba nauczyć, jak codziennie usuwać smegmę, zmywając ją ciepłą wodą z mydłem.
Jeśli wystąpi stan zapalny lub zauważysz u chłopca oznaki innych dolegliwości, niezwłocznie skonsultuj się z lekarzem. Podjęte w odpowiednim czasie środki pomogą zapobiec możliwym poważnym powikłaniom.
Normalny rozwój i higiena
Każdy mówi różne rzeczy. Proszę wyjaśnić, kiedy głowa chłopca powinna się otworzyć i jak często należy ją myć?
Skóra napletka (worek napletkowy) u małych dzieci jest zwykle połączona z żołędzią prącia przez zrosty napletka lub senechie, a otwór napletka jest wąski iw większości przypadków nie przechodzi przez żołądź prącia. Jednak zwykle żołądź prącia powinna być widoczna przez otwór skóry podczas próby usunięcia żołędzi.
Wraz ze wzrostem dziecka między senechią, skórą i głową gromadzi się masa twarogowa - smegma. Nagromadzenie smegma przyczynia się do oddzielania senechii i złuszczania skóry napletka od głowy. Nagromadzenie smegmy nie powoduje niepokoju i bólu, a jej ewakuacja następuje stopniowo – bez interwencji.
Z wiekiem skóra staje się bardziej elastyczna, a główkę prącia można swobodnie zdejmować i stosować środki higieniczne. W wieku 5-6 lat głowa jest w pełni otwarta w 30-35% przypadków, aw wieku 12 lat w 85-90% przypadków.
Zabiegi higieniczne polegają na płukaniu żołędzi prącia wodą do 12 roku życia i myciu żołędzi żelem lub mydłem w płynie od 12 roku życia. Jeśli głowa się nie otwiera, opłucz skórę napletka.
Zrosty lub senechie napletka
Czy chirurg postąpił słusznie, zdzierając skórę z główki penisa mojego wnuka podczas badania?
Jest to przestarzałe podejście do leczenia chłopców ze zrostami napletka, ale nadal jest stosowane przez wielu chirurgów i urologów.
Przy niewłaściwym lub niewystarczającym znieczuleniu nerwica może rozwinąć się na tle urazu psychicznego otrzymanego podczas interwencji.
Twoje dziecko powinno zostać zbadane, aby ocenić potrzebę takiej interwencji.
Za zasadne uważamy podejście wyczekujące przyjęte w większości krajów rozwiniętych - nie oddzielanie senechii niepotrzebnie, czyli przy braku procesów zapalnych w worku napletkowym. Wraz z wiekiem senechie rozluźniają się i zanikają w większości obserwacji.
Lekarz mnie wystraszył! Powiedział, że nigdy nie będę babcią, jeśli zrosty na główce penisa mojego dziecka nie zostaną natychmiast rozdzielone. Ale nie mogę się zdecydować. W końcu dziecko nic nie boli. Pomoc porady. Syn ma 4 lata.
Spokojnie. Bądź pewny! Twoja przyszłość nie zależy od tego, czy chirurg rozdzieli zrosty, czy nie. Radzę zobaczyć, czy twój syn nie ma zaczerwienienia napletka. Jeśli „Tak”, to rozdzielenie zrostów może być uzasadnione.
Ale najpierw musisz spróbować ostrożniej przeprowadzać procedury higieniczne. Następnie przeprowadź ankietę. W każdym razie nie ma potrzeby się spieszyć.
Stulejka - rozpoznanie
Co to jest stulejka? I dlaczego jest niebezpieczny?
Stulejka - zwężenie otworu skóry napletka, uniemożliwiające otwarcie głowy. Stulejka nie ustępuje bez operacji. Występuje zarówno stulejka wrodzona, jak i nabyta - po zapaleniu worka napletkowego nazwa medyczna to balanoposthitis. Worek napletkowy to przestrzeń między żołędziami prącia a skórą napletka.
Stulejce często towarzyszy naruszenie oddawania moczu: dziecko oddaje mocz cienkim strumieniem, podczas oddawania moczu napletek jest napompowany przez przepływ moczu i zwiększa objętość.
Stulejka jest CHOROBĄ CHIRURGICZNĄ, która w ponad połowie przypadków powoduje zapalenie napletka, niebezpieczne powikłania ze strony pęcherza i nerek w przypadku przedwczesnego leczenia.
Zwężenie napletka, NIEPOZWALAJĄCE NA EKSPONOWANIE GŁOWY PENISA U DZIECKA 5 LAT – POWÓD DO KONSULTACJI UROLOGA.
Stulejka fizjologiczna jest stanem przejściowym u dzieci, gdy żołądź prącia nie otwiera się z powodu obecności zrostów między wewnętrzną warstwą napletka a żołędzi prącia. W większości przypadków ustępuje samoistnie.
Próbowałem otworzyć główkę penisa mojego syna przez 3 lata, ale nawet tego nie widzę. Kiedy sika, skóra wokół głowy puchnie. Może mamy stulejkę? Kiedy powinienem udać się do urologa? Jak pilnie należy to leczyć?
Jeśli nie widać główki prącia lub podczas oddawania moczu skóra penisa puchnie od moczu, wówczas dochodzi do zwężenia napletka - stulejki. Należy skontaktować się ze specjalistą. Konieczne jest również zbadanie urologa-androloga, jeśli otwarcie napletka u dziecka w wieku 6 lat nie przekracza 3 mm lub głowa u dziecka w wieku 8-10 lat nie jest widoczna. W niektórych przypadkach głowa przestaje się otwierać z wiekiem - może to być nabyta stulejka bliznowata, która również wymaga leczenia.
Istnieją również warianty stulejki, w których żołądź prącia otwiera się w spokojnym stanie i nie otwiera się podczas erekcji. Zwykle są wykrywane w wieku 13-18 lat.
Jak mogę stwierdzić, czy moje dziecko ma stulejkę?
U dzieci do 5 roku życia, gdy skóra prącia jest przesunięta do nasady, należy pokazać główkę. Średnica otworu napletka w tym przypadku może wynosić 3-6 mm.
Jeśli głowa nie jest widoczna, gdy skóra jest przesunięta, to w większości przypadków jest to stulejka.
Syn spędził lato z babcią na wsi, a kiedy wrócił, główka jego penisa przestała się otwierać. Co robić?
Jest to typowa sytuacja dla wystąpienia stulejki nabytej. Zwykle rozwija się na tle podostrego zapalenia napletka. Zewnętrznie penis jest zwykłego typu. Stopniowo zmniejsza się elastyczność wewnętrznego liścia napletka i powstaje gruba biaława blizna. Leczenie chirurgiczne. Rodzaj operacji ustalany jest podczas oględzin.
Obrzezanie i inne metody leczenia stulejki
Mój siostrzeniec ma 8 miesięcy. Chcemy go obrzezać. Jak myślisz, która metoda jest najlepsza dla takiego dziecka? Nie chciałabym robić regularnego obrzezania, bo dużo się mówi o powikłaniach.
Dla dzieci do pierwszego roku życia, według naszego doświadczenia, najlepszą metodą obrzezania jest amerykańska technologia Hollister z pierścieniami. Pozwala na uratowanie większości dzieci przed znieczuleniem i uzyskanie doskonałego efektu kosmetycznego i funkcjonalnego.
Jakie są możliwości leczenia stulejki? Czy można obejść się bez obrzezania?
Obrzezanie stulejki najlepiej wykonać przed ukończeniem 3 roku życia, kiedy dziecko nie jest świadome utraty napletka, ponieważ samoidentyfikacja płciowa następuje w wieku 3 lat. Co więcej, w wieku do jednego roku można zastosować wspaniałą amerykańską technikę obrzezania z użyciem plastikowego pierścienia, która pozwala nie używać materiału szewnego i jednocześnie uniknąć krwawienia.
W wieku od 3 do 5 lat w niektórych przypadkach można wykonać kosmetyczną operację plastyczną napletka. O obrzezaniu lub operacji plastycznej decydujemy indywidualnie.
Powyżej 5 roku życia preferujemy plastykę napletka w przypadku stulejki pierwotnej oraz obrzezanie w przypadku stulejki nabytej.
Słyszałem o operacji plastycznej napletka w przypadku stulejki. Czym jest ta operacja? Czy można go stosować u 7-latka?
Istnieją różne opcje chirurgii plastycznej napletka, w szczególności operacja Schloffera, Rosenberga i innych. Napletek jest wycinany wzdłużnie od krawędzi, z przecięciem zwężającego się pierścienia. Następnie zakłada się szwy wzdłuż krawędzi nacięcia. Często po klasycznych operacjach żołędzi prącia stają się widoczne, a „język” napletka znajduje się poniżej głowy, co pogarsza wygląd prącia.
Opracowaliśmy kosmetyczną wersję plastyki napletka, bez tworzenia „języka”.
Ta procedura jest łatwiejsza dla dziecka i mniej traumatyczna niż inne rodzaje operacji. Efekty estetyczne i funkcjonalne są jednak znacznie lepsze. Wygląd penisa pozostaje oryginalny, ale głowa może się swobodnie otwierać.
Plastykę napletka preferujemy u dzieci powyżej 5 roku życia.
Choroby zapalne napletka
Dwukrotnie w odstępie 4 miesięcy mój 3 letni synek miał zapalenie prącia. O. balanoposthitis. jak powinienem postąpić?
Nawracające stany zapalne napletka są częste u dzieci ze stulejką, czyli zmniejszoną miejscową odpornością na infekcje. Często stawia się diagnozę przewlekłego lub nawracającego zapalenia balanoposthitis.
W takich przypadkach najlepszym sposobem leczenia jest obrzezanie napletka.
3-letnie dziecko ma nawracające zapalenie końcówki prącia. Skóra staje się czerwona. Dwukrotnie pojawiła się ropa. Leczone kąpielami i zakropleniami. Lekarz zaleca obrzezanie. Czy można obejść się bez obrzezania?
Jest to możliwe, ale wiąże się z poważnymi problemami. Pierwszy etap - w okresie zimnym - poza stanem zapalnym następuje oddzielenie senechii napletka. Następnie wykonaj codzienne zabiegi higieniczne. całkowite wyleczenie jest mało prawdopodobne. Zwykle nawroty infekcji trwają, często w postaci podostrej. Ponieważ środki antyseptyczne działają powierzchownie i nie dostają się do przewodów wydalniczych gruczołów, nawrót może nastąpić w krótkim czasie po zniesieniu środków antyseptycznych.
Infekcje worka napletka mogą powodować wstępującą infekcję, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie pęcherza moczowego, a nawet odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Często występuje predyspozycja do infekcji napletka związana ze spadkiem miejscowej odporności, która utrzymuje się do wieku dorosłego. Człowiek staje się nosicielem infekcji. Ponadto u dorosłego mężczyzny infekcja może przebiegać bezobjawowo, a u kobiet może powodować bezpłodność i groźne procesy zapalne w obrębie narządów płciowych wewnętrznych. Wzrasta ryzyko nowotworów złośliwych prącia.
Po oddzieleniu się "senechii" na główce prącia dziecko od 2 miesięcy ma świąd, nieprzyjemny zapach i czerwone kropki na błonie śluzowej głowy. Chirurg, który rozdzielił zrosty, przepisał emulsję z synthomycyną, ale to nie pomogło. Co robić?
Jest prawdopodobne, że Twoje dziecko ma infekcję napletka, która wystąpiła po oddzieleniu zrostów i nie reaguje na leczenie synthomycyną. Konieczne jest ustalenie charakteru infekcji, po której możliwe będzie przepisanie leczenia.
Infekcje po oddzieleniu senechii napletka występują w 15-25% przypadków i wymagają specjalnego leczenia. Jeśli zrosty napletka nie rozdzielają się, zapalenie worka napletkowego jest znacznie rzadsze.
Dlatego bardzo starannie ustalamy wskazania do oddzielenia senechii i robimy to tylko u dzieci z predyspozycją do procesów zapalnych w napletku.
Co powoduje stulejkę?
W większości przypadków chłopcy rodzą się już ze stulejką i najczęściej ustępuje samoistnie, bez dodatkowej interwencji. Znacznie groźniejsza jest stulejka nabyta: napletek traci zdolność rozciągania na skutek stanu zapalnego lub pęknięć powstałych w wyniku przymusowego usunięcia żołędzi prącia. Stulejka w młodym wieku może być również spowodowana cukrzycą, urazem i uszkodzeniem prącia, w wyniku czego powstaje blizna, która zapobiega rozciąganiu napletka.
Dlaczego stulejka jest niebezpieczna?
Stulejka może powodować gromadzenie się i zastój smegmy (wydzielanie gruczołów napletka). Osady smegmy, przy niewystarczającym postępie higienicznym, mogą przyczyniać się do namnażania różnych bakterii i prowadzić do stanów zapalnych. Przy silnym zwężeniu napletka oddawanie moczu jest znacznie utrudnione (aż do ostrego zatrzymania moczu), a ryzyko infekcji cewki moczowej wzrasta. Zwężenie napletka jest również obarczone parafimozą, gdy żołądź prącia, który jest prawie otwarty, jest poważnie naruszony ze wszystkich stron. Prowadzi to do obrzęku głowy, co jeszcze bardziej utrudnia jej ustawienie. W takich przypadkach konieczna jest pilna pomoc medyczna. Stulejka jest niebezpieczna również dlatego, że napletek może wrastać do główki prącia: jeśli głowa jest w bliskim kontakcie z wewnętrzną powierzchnią napletka przez długi czas, może dojść do ich zrośnięcia, a im dłużej trwa ten kontakt, tym większe powierzchnia i gęstość fuzji. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Jakie są metody leczenia stulejki?
Istnieją trzy sposoby leczenia stulejki - chirurgicznie, lekami lub przez rozciąganie napletka; sposób leczenia określa specjalista. Najskuteczniejszym i najbezpieczniejszym zabiegiem jest obrzezanie okrężne, polegające na całkowitym lub częściowym usunięciu napletka wokół głowy. Do trzech lat taka operacja jest zalecana tylko w przypadku powikłań z trudnościami w oddawaniu moczu lub z częstymi stanami zapalnymi żołędzi prącia (zapalenie żołędzi). Obrzezanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu różnych maści, które zwiększają elastyczność napletka, konieczne jest ciągłe stosowanie maści przez długi czas.
Zabieg z rozciąganiem polega na stopniowym rozciąganiu napletka: zaleca się to po ciepłej kąpieli, przez pięć do dziesięciu minut dziennie. Bardzo ważne jest, aby postępować ostrożnie, aby uniknąć powstawania pęknięć - może to prowadzić do powstania blizny. Z reguły efekt pojawia się już w trzecim tygodniu. Pełne otwarcie głowy u chłopców z prawidłową (fizjologiczną) stulejką następuje średnio po 1-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia, a przy wyraźnej stulejce przerostowej konieczne jest aktywne i regularne leczenie przez 2-4 miesiące.