Zgorzel prawej stopy, kod mikrobiologiczny. Rodzaje, objawy i leczenie zgorzeli kończyn dolnych Objawy zgorzeli mokrej kończyn

Występuje z powodu ograniczonego dopływu tlenu do tkanek lub jego całkowitego ustania. Dotknięty obszar jest zwykle dość odległy od serca: nogi jako całość lub część palca. Z powodu braku lub braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórki.

Różne przyczyny martwicy nazywane są od ciężkich odmrożeń do przewlekłych patologii, takich jak cukrzyca. Zakrzepica naczyń krwionośnych często staje się również „czynnikiem sprawczym” gangreny.

Dlaczego dochodzi do śmierci komórki?

Przyczynami martwicy mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne czynniki wpływu.

1. Zewnętrzny:

• mechaniczne uszkodzenia skóry, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych;
• odleżyny;
• niska temperatura - w rezultacie odmrożenia;
• wysoka temperatura prowadząca do oparzeń;
• agresywny atak chemiczny;
• zakażenie promieniowaniem.

1. Wewnętrzny:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do pogorszenia procesów metabolicznych w tkankach;
• zmiana anatomii elementów układu krążenia (pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, powstawanie blaszek ze stopniowym zwężaniem światła aż do jego całkowitego zablokowania);
• cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp.;
• nadużywanie tłustych potraw.

Krew nie może już dostarczać wystarczającej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych do tkanek. Stopniowo poszczególne komórki obumierają wraz z postępującą lokalizacją.

Rodzaje gangreny

Zidentyfikowano dwie główne formy gangreny.

1. Suchy. Rozwija się na tle zbyt szybkiego zaprzestania dostarczania tlenu do komórek. Tkanina wysycha, marszczy się, zmniejsza rozmiar. Przede wszystkim jest to spowodowane rozpadem elementów krwi i krzepnięciem białek. Zewnętrznie wygląda jak zmumifikowane szczątki. Funkcja palca lub nogi jest całkowicie utracona. Wrażliwość skóry znika. Pacjent odczuwa uporczywy ból w uszkodzonej kończynie, zlokalizowany w miejscu powstania zgorzeli. Martwica tkanek stopniowo rozprzestrzenia się wzdłuż nogi. Skóra strefy granicznej ulega zapaleniu. Martwa tkanka jest zrzucana. Sucha gangrena palca (palców) jest najczęstsza.

Jedna postać gangreny jest sucha

Ciężką postać mokrej gangreny uważa się za zgorzel gazową. Forma ta często spotykana była na polu bitwy, gdy infekcja beztlenowa (z ziemi lub pyłu) dostała się do nieleczonych ran żołnierzy. Infekcja rozprzestrzeniła się szybko, bez szybkiej pomocy - leczenia przez natychmiastową amputację - pacjentowi nie zostało wiele życia.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje wszystkie obecnie znane choroby człowieka. W ICD 10 znajduje się również akapit dotyczący martwicy, z akapitem dotyczącym gangreny. W ICD 10 można znaleźć kilka odniesień do tej choroby:

Zewnętrzne objawy stanu tkanek dają pierwsze zrozumienie rodzaju i postaci zmiany. Pierwsze objawy mogą ujawnić się w związku z rozwojem miażdżycy zarostowej (stopniowe blokowanie naczyń krwionośnych). Ostra zakrzepica tętnicza powoduje szybki rozwój gangreny. Ostre objawy bólowe wymagają natychmiastowej reakcji.

Wszystko zaczyna się od pojawienia się niebieskawej plamki na nodze. Rośnie, zmienia kolor, przechodząc w ciemniejsze odcienie, w czerń.

Objawy postaci suchej:

• obszar z martwymi tkankami o ciemnym kolorze;
• wyraźnie widoczna jest granica między mięsem zdrowym a martwym;
• nie ma temperatury i innych objawów ogólnego pogorszenia stanu organizmu;
• objawy bólowe różnią się intensywnością.

Objawy suchej postaci zgorzeli kończyn dolnych

Objawy mokrej pleśni:

• czernienie tkanek powłokowych w dotkniętym obszarze;
• brak wyraźnej granicy między zakażonymi i niezainfekowanymi tkankami: czarny zmienia się w fioletowo-niebieski;
• obrzęk;
• ogólne zaczerwienienie skóry na dotkniętej nodze;
• wzrost temperatury ciała, możliwe jest szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• szybki rozwój strefy lokalizacji.

Obserwuje się również następujące objawy:

• oznaki drętwienia, utrata czucia;
• nadmierna (woskowata) bladość dotkniętego obszaru skóry;
• szybkie zmęczenie nóg podczas chodzenia;
• ciągłe uczucie zimnych stóp, nawet latem;
• konwulsje;
• powstawanie niegojących się ran na skórze, które w rzeczywistości są objawami początku gangreny;
• bóle odczuwane na początkowym etapie nie są tak ostre, im dalej, tym ostrzej i intensywniej.

Gangrenę trzeba leczyć. Samo w sobie nie przejdzie: rany się nie zagoją, skóra nie zregeneruje się. Brak reakcji (czyli brak odpowiedniego leczenia) jest obarczony nie tylko pogorszeniem stanu pacjenta, ale także bardziej opłakanymi skutkami. Należy pamiętać, że gangrena spowodowana przyczynami wewnętrznymi jest trudniejsza do przeżycia i trudniejsza do leczenia.

Działanie zapobiegawcze i terapeutyczne

Eksperci twierdzą, że skuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie gangreny. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru, stadium i formy manifestacji można wykonać minimalną lub kardynalną amputację martwych obszarów.

Kardynalna amputacja martwych obszarów z gangreną

Warto powiedzieć, że gangrenie można zapobiegać (wtedy leczenie nie będzie konieczne). Na przykład istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być martwica tkanek miękkich:

• sercowy i naczyniowy;
• ostre chirurgiczne;
• traumatyczne i pourazowe;
• zapalenie wsierdzia itp.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą należy tutaj zrobić, jest odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co niewątpliwie zmniejsza ryzyko powstania gangreny.

Jakie jest zatem skuteczne leczenie tej choroby? Martwej tkanki nie można przywrócić. Więc jedynym pewnym sposobem byłoby usunięcie tych tkanek. Leczenie powinno być szybkie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy po całym ciele i zajęciu dużych obszarów kończyny.

W przypadku mokrej zgorzeli zakaźnej konieczne będzie leczenie w celu szybkiego wyeliminowania infekcji, aby zapobiec zatruciu organizmu. Tak więc w przypadku mokrej formy natychmiast zalecana jest częściowa lub całkowita amputacja narządu. Ale leczenie suchej gangreny można odłożyć do czasu całkowitego ograniczenia martwych tkanek.

Jak wspomniano powyżej, forma mokra jest bardziej niebezpieczna niż postać sucha. Pierwszym krokiem jest przeniesienie martwicy z jednego stanu do drugiego. Pacjent jest pokryty bandażami alkoholowymi na dotkniętych obszarach. A następnie niezdrowe mięso jest chirurgicznie odcinane wzdłuż linii kontaktu martwicy.

Ile zostanie usuniętych? W zależności od formy manifestacji wielkość dotkniętego obszaru. A jednak zabieg przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować tkanki, a następnie przywrócić ukrwienie dotkniętego obszaru. Leczenie gangreny jest prerogatywą chirurga naczyniowego. Często stosuje się manewrowanie, stentowanie, protetykę naczyniową i tromboendarterektomię. Te metody terapii mają wiele przeciwwskazań, w szczególności takie operacje nie są zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Wymagane do powołania: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Jak również zabieg mający na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie.

Pierwsze etapy rozwoju patologii są łatwiejsze do pokonania. Tutaj możesz przypisać:

• fizjoterapia;
• przyjmowanie antybiotyków;
• użycie specjalnych środków zewnętrznych;
• pneumopresoterapia.

Przy postępującej chorobie jest to trudniejsze. Nie wahaj się szukać wykwalifikowanej pomocy. W ten sposób można uniknąć amputacji i kalectwa. Nie warto też leczyć martwicy niezweryfikowanymi środkami ludowymi, aby nie wywołać nieodwracalnych procesów martwiczych w organizmie.

Kodowanie zgorzeli stóp według ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Funkcje kodowania

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02 Martwica kończyn dolnych niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Postępowanie terapeutyczne zawsze pozostaje takie samo – martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwe tkanki usuwa się chirurgicznie, częściej amputując stopę lub poszczególne jej części.

Podejścia zapobiegawcze

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

Objawy i oznaki związane z układem krążenia i oddechowym (R00-R09)

Wyłączony:

• zaburzenia rytmu serca w okresie okołoporodowym (P29.1)
• określone arytmie (I47-I49)

Nie obejmuje: pochodzące z okresu okołoporodowego (P29.8)

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Upoważnienie

ostatnie komentarze

Szukałem GANGRENY KOŃCZYNY DOLNEJ Z CUKRZYCĄ ICD 10. ZNALEZIONO! Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

ICD-10. Międzynarodowa klasyfikacja chorób. . Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Wyłączony:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5). inni.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10. . zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólną czwartą.

Zgorzel kończyn dolnych to martwica (śmierć) tkanek. . cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp. zgorzel gazowa - kod ICD A48.0 10. Objawy.

zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) - cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem. 5) - inne choroby naczyń obwodowych (I73.

Mokra zgorzel kończyn dolnych to martwica tkanek. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy mikroPERCENT!

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest często niebezpiecznym powikłaniem. Powikłania cukrzycy. Często powikłania cukrzycy. Stopa cukrzycowa to stan patologiczny tkanek kończyn dolnych.

ICD-10. Jak rozwija się gangrena?

ICD-10. . Sucha gangrena zwykle atakuje kończyny. Dzięki niemu blokowanie naczyń krwionośnych następuje powoli, przez miesiące, a nawet lata. . Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel miejscowa. zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), choroby zakaźne, cukrzyca. . Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10)

Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. . Zgorzel w klasyfikacji ICD:

R00-R09 Objawy i oznaki dotyczące układu krążenia i oddechowego.

R02 – Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Łańcuch w klasyfikacji. Diagnoza nie obejmuje:

Miażdżyca tętnic (I70.2) Cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym objawem.5) Inne choroby.

Definicja miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych w ICD 10. . Sucha gangrena często rozwija się w zdekompensowanej cukrzycy.

Cukrzyca to nie tylko wzrost poziomu glukozy we krwi, ale także szereg niepożądanych powikłań wynikających z zaburzeń metabolicznych rozwijających się w trakcie choroby.

Pierwsze objawy cukrzycy. Przydatne wideo:

jak uniknąć komplikacji?

Zespół stopy cukrzycowej, kod ICD 10 - E10.5, E11.5. . czwarte - zaczyna się ograniczona gangrena; piąta to rozległa gangrena. . Objawy stopy cukrzycowej w cukrzycy.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych (kod ICD-10 - I79.2*) jest jednym z najczęstszych przejawów procesu patologicznego. . Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy.

Zgorzel kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zgorzel kończyn dolnych - główne objawy:

• Czerwone plamy na skórze
• kardiopalmus
• Podniesiona temperatura
• Wymiociny
• Obrzęk nóg
• Skurcze podczas snu
• płacz
• Uczucie pełzania
• Utrata czucia w nogach
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Ból nóg
• Zimno dotkniętej kończyny
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Wypadanie włosów na nogach
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• drżenie nóg
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze
• Marszczenie się skóry

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• nagłe zaprzestanie dopływu krwi;
• szybka martwica tkanek, czasem piorunująca;
• rozkład lub gnicie martwej tkanki;
• przenikanie toksyn do krwi;
• naruszenie funkcjonowania wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

Jeśli uważasz, że masz gangrenę kończyn dolnych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, mogą ci pomóc lekarze: chirurg, chirurg naczyniowy.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Zgorzel płuc - opis, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie.

Krótki opis

Zgorzel płuc to ropno-gnilny rozpad tkanki płucnej, który nie ma wyraźnych granic ze zdrową tkanką płucną. Objętość zmiany to udział, dwa udziały, wszystko jest lekkie. Częstotliwość. Zgorzel płuc wśród ostrych destrukcyjnych niespecyficznych procesów wynosi 10-15%. Częściej chorują mężczyźni w wieku dojrzałym.

Powoduje

Etiologia i patogeneza, patrz Ropień płuca. W przypadku gangreny płucnej nie ma określonego ogniska zniszczenia.

Czynniki ryzyka Przewlekłe choroby układu oddechowego Alkoholizm Uzależnienie od narkotyków Padaczka Refluks żołądkowo-przełykowy (aspiracyjny).

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny Ostry początek, szybki postęp choroby Ból w klatce piersiowej Narastające osłabienie, jadłowstręt Kaszel bezproduktywny Gorączka gorączkowa Niewydolność oddechowa i serca U 40% chorych cuchnący zapach plwociny Krwioplucie Ograniczenie ruchomości jednej z połówek klatki piersiowej Skrócenie ton perkusyjny Osłabienie szmerów oddechowych, suchy świszczący oddech.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne Leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, narastająca niedokrwistość, wysoki OB. Zmniejszone białko całkowite.

Badania specjalne RTG klatki piersiowej: intensywne zacienienie dotkniętej części płuca ze wzrostem jego objętości W tomografii komputerowej można wykryć małe liczne ubytki.

Leczenie

Leczenie Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii Dieta wysokokaloryczna: 3000–3500 kcal/dobę Leczenie zachowawcze Terapia antybakteryjna (antybiotyki w maksymalnych dawkach z uwzględnieniem wpływu na florę beztlenową) Terapia immunostymulująca (roncoleukina itp.) Korekta zaburzeń mikrokrążenia (reopoliglyukin, pentoksyfilina) Terapia witaminowa Bronchoskopia sanitarna Terapia inhalacyjna Leczenie chirurgiczne. Wskazania: brak dodatniej dynamiki klinicznej i laboratoryjnej w ciągu 10-12 dni. Wykonaj lobektomię, bilobektomię lub pneumonektomię.

Powikłania Krwawienie z płuc Odma opłucnowa Ropniak opłucnej Posocznica Ropnie mózgu.

Przebieg i rokowanie Przy leczeniu zachowawczym rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, przy operacjach radykalnych śmiertelność pooperacyjna wynosi 20–25%, przy pneumotomii prawdopodobieństwo powstania „płuca siatkowego” jest duże.

ICD-10 J85.0 Zgorzel i martwica płuc

Co to jest stopa cukrzycowa: kod ICD-10, klasyfikacja, przyczyny i metody leczenia

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest zespół stopy cukrzycowej.

U pacjenta, który nie przestrzega przepisanej diety, źle monitoruje poziom cukru we krwi, na etapie dekompensacji (z reguły później po rozpoznaniu choroby), takie powikłanie koniecznie objawi się w jednym formularz lub inny.

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest groźnym powikłaniem, często prowadzącym do gangreny (martwicy tkanek).

Powikłania cukrzycy

Często powikłania w cukrzycy występują z winy samego pacjenta. Jeśli zaniedbuje leczenie, zaniedbuje zalecenia lekarskie, nie przestrzega diety, nie wstrzykuje insuliny na czas, niezależnie od rodzaju choroby, na pewno zaczną się powikłania.

Często konsekwencje mogą być poważne, aw wielu przypadkach nie można wykluczyć śmierci. Choroby współistniejące, urazy, nieprawidłowe dawkowanie insuliny lub stosowanie przeterminowanych (lub niskiej jakości) leków mogą powodować powikłania.

Niektóre z najostrzejszych powikłań cukrzycy to:

1. kwasica mleczanowa - naruszenie kwaśnego środowiska w organizmie z powodu nagromadzenia dużej ilości kwasów mlekowych;
2. kwasica ketonowa - wzrost liczby ciał ketonowych we krwi z powodu niewystarczającej ilości insuliny;
3. śpiączka hipoglikemiczna jest wynikiem gwałtownego spadku poziomu glukozy;
4. śpiączka hiperosmolarna - wynik gwałtownego wzrostu poziomu cukru;
5. zespół stopy cukrzycowej - spowodowany patologiami naczyniowymi w obszarach kończyn dolnych;
6. retinopatia - konsekwencja zaburzeń w naczyniach oka;
7. encefalopatia - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane przerwaniem naczyń krwionośnych;
8. neuropatia - naruszenie funkcjonalności nerwów obwodowych z powodu braku nasycenia tkanek tlenem;
9. uszkodzenie skóry właściwej - częste objawy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w komórkach skóry.

Co to jest zespół stopy cukrzycowej?

Ten rodzaj patologii wpływa na tkanki stóp. Procesom zapalnym w nich towarzyszy silne ropienie, które w rezultacie powoduje rozwój gangreny.

Rozwój owrzodzeń nóg

Przyczynami takich objawów może być neuropatia cukrzycowa, zaburzenia w naczyniach kończyn dolnych, zaostrzone przez infekcje bakteryjne.

Na pierwszym międzynarodowym sympozjum poświęconym zespołowi stopy cukrzycowej, które odbyło się w 1991 roku, opracowano klasyfikację, na podstawie której zaczęto wyróżniać formy choroby w zależności od dominujących czynników prowokujących.

• postać neuropatyczna – objawia się w postaci owrzodzeń, obrzęków, destrukcji tkanek stawowych, co jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powikłania te są spowodowane spadkiem przewodnictwa impulsów nerwowych w obszarach kończyn dolnych;
• postać niedokrwienna - jest konsekwencją objawów miażdżycowych, na tle których zaburzone jest krążenie krwi w kończynach dolnych;
• postać neuroniedokrwienna (lub mieszana) - ujawnia w sobie oznaki obu typów.

Najczęściej pacjenci z cukrzycą wykazują objawy postaci neuropatycznej. Następna pod względem częstotliwości jest forma mieszana. Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej pojawia się w rzadkich przypadkach. Leczenie opiera się na diagnozie, w oparciu o rodzaj (formę) patologii.

Przyczyny rozwoju powikłań

Cukrzyca w fazie dekompensacji charakteryzuje się gwałtownymi zmianami proporcji cukru we krwi lub tym, że wysoki poziom jego zawartości we krwi utrzymuje się przez długi czas. To niekorzystnie wpływa na nerwy i naczynia krwionośne.

Naczynia włosowate mikrokrążenia zaczynają obumierać, a patologia stopniowo obejmuje coraz więcej dużych naczyń.

Nieprawidłowe unerwienie i ukrwienie powoduje niedostateczny trofizm w tkankach. Stąd procesy zapalne, którym towarzyszy martwica tkanek. Sprawę komplikuje fakt, że stopa, będąc jedną z najaktywniejszych części ciała, jest nieustannie narażona na obciążenia, a często drobne kontuzje.

Osoba ze względu na obniżone unerwienie (wrażliwość nerwów) może nie zwracać uwagi na drobne urazy (pęknięcia, skaleczenia, zadrapania, siniaki, otarcia, grzyby), które prowadzą do wzrostu zmian chorobowych, gdyż w warunkach niedostatecznego ukrwienia małych naczyń, funkcja ochronna organizmu nie działa w tych obszarach.

W rezultacie prowadzi to do tego, że małe rany długo się nie goją, a po wniknięciu infekcji rozwijają się w bardziej rozległe owrzodzenia, które można wyleczyć bez poważnych konsekwencji tylko wtedy, gdy zostaną zdiagnozowane na początkowym etapie.

Zespół taki jak stopa cukrzycowa rzadko jest całkowicie wyeliminowany i zwykle zalicza się do kategorii patologii przewlekłych.

Dlatego zaleca się pacjentowi uważne monitorowanie siebie, ścisłe przestrzeganie zalecanej diety i innych zaleceń lekarskich, aw przypadku wystąpienia podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zgorzel

Gangrena to martwica tkanek, które mają kontakt ze środowiskiem zewnętrznym i zmieniają się pod jego wpływem, co często jest komplikowane przez dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej.

Etiologia

Najczęściej gangrena jest konsekwencją:

- niedokrwienna martwica tkanki skrzepowej w wyniku wolno postępujących zaburzeń krążenia, oparzeń kwasem;

- przystąpienie do infekcji, w której pod wpływem enzymów mikroorganizmów (heteroliza) zachodzi wtórna kolikwiacja;

- martwica tkanki kolekcyjnej w wyniku gwałtownego spadku krążenia krwi (zakrzepica, zatorowość, uszkodzenie naczyń), oparzenia alkaliczne, martwicze formy zapalenia bakteryjnego.

Patogeneza

Sucha gangrena

Mikroorganizmy i leukocyty nie wnikają w odwodnione wysuszone tkanki, dlatego praktycznie nie ulegają lizie, zjawiska zatrucia są nieznacznie wyrażone.

Na granicy martwicy ze zdrowymi tkankami początkowo tworzą się linie demarkacyjne leukocytów, a następnie granulacji.

W niektórych epizodach możliwe jest niezależne odrzucenie martwicy z utworzeniem ubytku tkanki ziarninowej (rany, owrzodzenia),

Mokra gangrena

Tkanki martwicze zawierają zwykłą lub nadmierną ilość płynu i podlegają zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu z późniejszym gnilnym zniszczeniem tkanek.

Trzon demarkacyjny w takim przebiegu martwicy nie jest dostatecznie wyrażony, co jest przyczyną wchłaniania toksyn mikroorganizmów i produktów rozpadu tkanek do krwioobiegu, a następnie wystąpienia zespołu zatrucia o różnym nasileniu.

W tkankach otaczających miejsce martwicy rozwija się obrzęk, zastój naczyń włosowatych i niedotlenienie tkanek, co powoduje rozprzestrzenianie się mokrej gangreny.

Różnice kliniczne i morfologiczne

Zgorzel sucha to martwica koagulacyjna tkanek, które mają kontakt ze środowiskiem zewnętrznym i rozwija się bez udziału mikroorganizmów. Na przykład: zgorzel kończyny z miażdżycą lub zakrzepicą jej tętnic (zgorzel miażdżycowa), zarostowe zapalenie wsierdzia, z odmrożeniami lub oparzeniami, zgorzel palców z chorobą Raynauda lub chorobą wibracyjną, zgorzel skórna z tyfusem lub innymi infekcjami.

Mokra gangrena jest wynikiem ciężkiej infekcji bakteryjnej nałożonej na martwicze zmiany tkankowe. Np.: zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel jelit z niedrożnością tętnicy krezkowej (zakrzepica, zatorowość), zgorzel płuc jako powikłanie zapalenia płuc (grypa, odra). U dzieci osłabionych chorobą zakaźną (najczęściej odrą) może rozwinąć się mokra zgorzel tkanek miękkich policzków i krocza, zwana noma (rak obojczyka).

Zgorzel gazowa rozwija się, gdy rana zostaje zakażona mikroflorą beztlenową (np. Clostridium perfringens lub innymi mikroorganizmami tego gatunku), charakteryzuje się rozległą martwicą tkanek i tworzeniem się gazów w tkankach w wyniku aktywności enzymatycznej bakterii.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne zależą od rodzaju gangreny i jej lokalizacji.

Chory skarży się na ból w okolicy umiejscowienia zgorzeli, którego nasilenie znacznie maleje po martwicy tkanek i wzrasta w przypadku wtórnego zakażenia. Czasami temperatura ciała wzrasta lub pojawiają się dolegliwości z powodu lokalizacji martwicy (krwioplucie w zawale płuc, opóźnione wydzielanie gazu w zawale jelit itp.).

Podczas badania informacji anamnestycznych można zidentyfikować obecność przewlekłych chorób naczyniowych (miażdżyca tętnic, zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), Chorób zakaźnych i cukrzycy.

Obiektywne badanie najczęściej ujawnia ciężki lub umiarkowany stan ogólny. Najcięższy stan rozwija się w przypadku zgorzeli mokrej i gazowej, kiedy objawy zatrucia są najbardziej wyraźne; poza tym hipertermia, tachykardia wychodzi na jaw.

Skóra pacjenta jest blada, aktywne ruchy w stawach, które znajdują się w obszarze lokalizacji gangreny, są mocno ograniczone lub niemożliwe. W początkowej fazie martwicy na skórze tworzą się obszary o ciemnoniebieskim zabarwieniu, mogą pojawić się pęcherze naskórkowe wypełnione płynem krwotocznym, po ich zniszczeniu otwiera się obszar fioletowo-cyjanotycznej skóry właściwej.

W przypadku suchej gangreny martwicze tkanki kończyn stają się czarne (przebarwienie następuje w wyniku przekształcenia hemoglobiny w siarczek żelaza w kontakcie z siarkowodorem), suche (powstaje strup lub mumifikacja), praktycznie nie ma zapachu i wyraźne rozgraniczenie z żywotnymi określa się tkanki. Obszar rozgraniczenia ma oznaki niewyrażonego stanu zapalnego i obrzęku, nie ma połysku skóry.

Rozwój mokrej gangreny kończyny charakteryzuje się obrzękiem obszaru martwicy. Obszar martwicy ma czerwono-czarny kolor z obszarami rozpadu martwiczych tkanek i uwolnieniem cuchnącego wysięku; w obszarze martwicy nie tworzy się strup. Nie ma wyraźnego rozgraniczenia obszaru martwicy ze zdrowymi tkankami, a ognisko martwicy rozciąga się na nienaruszone tkanki w postaci przekrwienia, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Podczas badania palpacyjnego ogniska zgorzelinowego z objawami zapalenia wykrywa się ból, w obszarach martwicy ból i wszystkie rodzaje wrażliwości są nieobecne.

W suchej gangrenie, w wyniku choroby naczyniowej, kończyna staje się zimna, pulsacja naczyń poniżej miejsca obliteracji jest zmniejszona lub nieobecna.

Przy mokrej zgorzeli cukrzycowej kończyna jest ciepła, zimna tylko w obszarze utworzonego ogniska martwicy, pulsacja naczyń jest zwykle zachowana lub osłabiona w stopie.

Występowanie zgorzeli gazowej charakteryzuje się trzeszczeniem tkanek miękkich podczas badania palpacyjnego, brakiem wyraźnych objawów zapalnych w dotkniętym obszarze.

W przypadku zawału jelit ujawnia się silny ból brzucha podczas badania palpacyjnego, napięcie przedniej ściany brzucha i postęp objawów zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Rozpoznanie gangreny opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych i anamnestycznych informacjach.

W badaniu krwi obwodowej wykrywa się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem formuły w lewo, limfopenię, hipoproteinemię, niedokrwistość i zaburzenia elektrolitowe.

Leczenie

Leczenie gangreny - chirurgiczne usunięcie martwej tkanki:

- w przypadku gangreny powstałej w wyniku odmrożenia granica demarkacyjna może służyć jako wskazówka (operacja radykalna (amputacja) jest wykonywana dopiero po utworzeniu wyraźnej granicy demarkacyjnej);

- w przypadku mokrej zgorzeli cukrzycowej pilnie przeprowadza się amputację jak najdalej od strefy martwicy i zapalenia (na przykład w zgorzeli palców stóp amputację wykonuje się na poziomie środkowej jednej trzeciej nogi);

- w przypadku suchej zgorzeli spowodowanej chorobą naczyniową amputację przeprowadza się w obszarze zadowalającego ukrwienia, wystarczającego do późniejszego uformowania kikuta i protetyki;

- w przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej w ramach interwencji chirurgicznej zapalenia otrzewnej przeprowadza się pilną resekcję lub usunięcie narządu.

Zapobieganie

Zapobieganie gangrenie to szybkie wykrywanie i kwalifikowane leczenie stanu patologicznego, któremu może towarzyszyć upośledzenie ukrwienia z późniejszym wystąpieniem martwicy i gangreny.

Środki zapobiegawcze w przypadku zgorzeli gazowej obejmują natychmiastowe i kwalifikowane pierwotne leczenie chirurgiczne wszystkich skażonych ran, polegające na zastosowaniu monowalentnych lub poliwalentnych surowic przeciw zgorzeli.

Zgorzel

Opis choroby

Gangrena to śmierć części ciała. Zaatakowane mogą być dowolne tkanki i narządy - skóra, tkanka podskórna, mięśnie, jelita, pęcherzyk żółciowy, płuca itp. Występuje zgorzel sucha i mokra.

Sucha gangrena często rozwija się z naruszeniem krążenia krwi kończyny u wychudzonych, odwodnionych pacjentów. Wraz z powolnym rozwojem martwicy tkanki wysychają, marszczą się, mumifikują, stają się gęste i nabierają ciemnobrązowego lub czarnego koloru z niebieskawym odcieniem. Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. Początek objawów klinicznych charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu niedokrwiennego poniżej miejsca zamknięcia naczynia. Kończyna blednie, skóra nabiera marmurkowego wyglądu, staje się zimna w dotyku, tętna nie wyczuwa się. Wrażliwość jest tracona, pojawia się uczucie drętwienia nogi. Wrażenia bólowe utrzymują się przez długi czas, co tłumaczy się zachowaniem komórek nerwowych wśród martwych tkanek i reaktywnym obrzękiem tkanek powyżej ogniska martwicy. Równocześnie z naruszeniem drożności głównego naczynia zwykle obserwuje się skurcz bocznych gałęzi tętnic, co przyspiesza i rozszerza proces martwicy. Począwszy od obwodowych części kończyn, gangrena szerzy się w górę do poziomu okluzji naczynia lub nieco poniżej. Przy sprzyjającym przepływie na granicy martwych i zdrowych tkanek stopniowo rozwija się wał demarkacyjny (ochronny). Całkowite odrzucenie i odzyskanie tkanki to długi proces. Mikroorganizmy w suchych tkankach rozwijają się słabo, jednak w początkowych fazach gnilna mikroflora, która do nich weszła, może powodować przejście suchej gangreny w mokrą. W związku z tym, zanim tkanki wyschną, szczególnie ważne jest przestrzeganie aseptyki. W przypadku suchej gangreny prawie nie ma rozkładu martwej tkanki, a wchłanianie toksycznych produktów jest tak nieznaczne, że nie obserwuje się zatrucia. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi. Pozwala to bez większego ryzyka odłożyć operację usunięcia martwej tkanki (nekrektomii) lub amputacji do czasu pełnego i wyraźnego ujawnienia się trzonu rozgraniczającego.

Wilgotna zgorzel, gnilna, jest spowodowana tymi samymi przyczynami, co sucha, ale częściej rozwija się z szybkim zaburzeniem krążenia (zatorowość, uszkodzenie naczynia itp.) U pełnych, pastowatych (obrzękowych) pacjentów. W takich przypadkach martwe tkanki nie mają czasu na wyschnięcie, ulegają rozkładowi gnilnemu, co prowadzi do obfitego wchłaniania produktów rozpadu do organizmu i ciężkiego zatrucia pacjenta. Martwe tkanki są dobrą pożywką dla drobnoustrojów, które szybko się rozwijają, co prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się gangreny.

Zgorzel w klasyfikacji ICD:

Cześć. Ostatnio pojawiły się napadowe bóle po prawej stronie brzucha (bóle), czasami mdłości. Reszta stanu zdrowia jest w normie, nie ma żadnych motywów. Powiedz mi proszę, co to może być. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego, to dlaczego bez wszystkich objawów, czy jest to pierwszy etap. Czy powinienem się tym martwić?

Obraz kliniczny

Co lekarze mówią o cukrzycy

Doktor nauk medycznych, profesor Aronova S. M.

Od wielu lat zgłębiam problem CUKRZYCY. To przerażające, kiedy tak wiele osób umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Spieszę ogłosić dobre wieści - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło adopcję specjalny program który pokrywa cały koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy zanim może otrzymać środek zaradczy ZA DARMO.

Dowiedz się więcej>>

Definicja i tło

Martwica skóry podczas stosowania pochodnych kumaryny

Martwica skóry wywołana warfaryną jest rzadkim powikłaniem, jej częstość nie przekracza 0,001%.

W 90% przypadków martwica rozwija się u kobiet. Istnieją dowody na to, że martwica wywołana przez warfarynę może być związana z otyłością. Koinfekcję stwierdza się u 25% pacjentów.

Etiologia i patogeneza

Uważa się, że mechanizm rozwoju martwicy skóry wywołanej przez warfarynę jest związany z gwałtownym spadkiem stężenia białek przeciwzakrzepowych C lub S i prawdopodobnie antytrombiny III (zwłaszcza na tle ich wcześniejszego niedoboru), przy jednoczesnym zahamowaniu syntezy czynników krzepnięcia krwi (II, VII i X) w wątrobie jeszcze się nie rozpoczął. Prowadzi to do mikrozakrzepicy drobnych naczyń skóry i jej martwicy. Jednak 50% martwicy indukowanej warfaryną występuje przy prawidłowym stężeniu białek C, S i antytrombiny III. W tych przypadkach mechanizm rozwoju może być związany z bezpośrednim toksycznym działaniem warfaryny na naczynia włosowate lub mikrozatorowością cholesterolową spowodowaną mikrokrwawieniem do blaszek miażdżycowych. Mechanizm ten jest opisany w lokalizacji zmian dłoniowo-podeszwowych - z tzw. zespołem dłoniowo-podeszwowym. Przyjmuje się, że mechanizm rozwoju martwicy skóry indukowanej acenokumarolem i fenindionem jest podobny.

Martwica zwykle zaczyna się obrzękiem i ciemnieniem skóry kończyn dolnych i pośladków lub (rzadko) gdzie indziej. Opisano pojedyncze przypadki uszkodzeń błon śluzowych (np. przełyku). Później zmiany stają się martwicze.

Zmiany pojawiają się od 3 do 10 dnia przyjmowania leku, z reguły przy przepisywaniu dużych dawek (ponad 10 mg / dobę); zaczynają się od rumienia, bólu, uczucia ucisku, parestezji. W ciągu 24-48 godzin rumień przechodzi w pęcherze krwotoczne, a następnie w ognisko martwicy. Martwica częściej lokalizuje się w miejscach bogatych w podskórną tkankę tłuszczową. Opisano również martwicę skóry wywołaną acenokumarolem i fenindionem, jednak w piśmiennictwie brak jest danych na temat częstości ich występowania. Najprawdopodobniej ich rozwój przebiega według tych samych schematów, co zmiany wywołane przez warfarynę.

Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej: Diagnoza [edytuj]

diagnostyka różnicowa

Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej: Leczenie

zapobieganie

Obecnie wiadomo, że na bezpieczeństwo terapii warfaryną mogą wpływać cechy genetyczne pacjentów, na przykład polimorfizm genów kodujących główny enzym biotransformacji warfaryny (CYP2C9) i cząsteczkę docelową działania warfaryny, epoksyd witaminy K. podjednostka reduktazy 1 (VKORC1). Nosiciele alleli CYP2C9-2, CYP2C9-3 i genotypu AA dla markera polimorficznego G1639A genu VKORC1, gdy warfaryna była stosowana zgodnie ze standardowym schematem, mieli statystycznie istotnie częstsze krwawienia i „wyjścia” poza terapeutyczny zakres INR . Ponadto w tych grupach pacjentów dobrana dawka warfaryny jest mniejsza niż u osób, które nie mają podobnych cech genetycznych. Stanowiło to podstawę do określenia nosicielstwa genotypu CYP2C9-2, CYP2C9-3 i AA przez marker polimorficzny G1639A genu VKORC1 w celu indywidualizacji dawkowania warfaryny, co jest istotą badań farmakogenetycznych. Istnieją dowody na to, że dawkowanie warfaryny na podstawie wyników badań farmakogenetycznych może zmniejszać ryzyko krwawień, częstość wyjść INR poza zakres terapeutyczny, a ponadto jest ekonomicznie uzasadnione. Obecnie opracowano 11 algorytmów dawkowania warfaryny na podstawie wyników badań farmakogenetycznych, jednak dla populacji rosyjskiej algorytm Gage jest najbardziej akceptowalny (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program - 2006. - Vol 37. - N. 5. - P. 467-473.), zgodnie z którym początkową (początkową) dawkę leku oblicza się według następującego wzoru:

ND=exp(0,385-0,0083xEP+0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(spożycie amiodaronu)+0,378x(docelowy INR)-0,125x(spożycie statyny)-0,113x(rasa)- 0,075x(podłoga)

bądź ostrożny

Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku z powodu cukrzycy i jej powikłań umiera 2 miliony ludzi. W przypadku braku kwalifikowanego wsparcia organizmu cukrzyca prowadzi do różnych powikłań, stopniowo niszcząc organizm człowieka.

Najczęstsze powikłania to: zgorzel cukrzycowa, nefropatia, retinopatia, owrzodzenia troficzne, hipoglikemia, kwasica ketonowa. Cukrzyca może również prowadzić do rozwoju guzów nowotworowych. Niemal we wszystkich przypadkach diabetyk albo umiera w walce z bolesną chorobą, albo zamienia się w prawdziwego inwalidę.

Co powinny zrobić osoby z cukrzycą? Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych odniosło sukces zrobić lekarstwo całkowite wyleczenie cukrzycy.

Obecnie trwa program federalny „Zdrowy naród”, w ramach którego lek ten jest wydawany każdemu mieszkańcowi Federacji Rosyjskiej i WNP ZA DARMO. Aby uzyskać szczegółowe informacje, zob oficjalna strona internetowa MINISTERSTWO ZDROWIA.

gdzie ND to początkowa dawka warfaryny, mg/dzień; VP — wiek pacjenta, lata; BSA to powierzchnia ciała, która jest obliczana za pomocą specjalnych nomogramów lub wzoru opartego na masie ciała i wzroście pacjenta:

BCA = (masa ciała, kg) 0,425 × (wzrost, cm) 0,725 × 0,007184.

Istnieją dowody na to, że polimorfizmy genów CYP2C9 i VKORC1 mogą być również związane z epizodami nadmiernej hipokoagulacji i krwawień podczas stosowania acenokumarolu, jednak algorytmy dawkowania tego leku uwzględniające te czynniki genetyczne nie zostały jeszcze opracowane. Dane dotyczące farmakogenetyki fenindionu nie są obecnie dostępne.

Inne [edytuj]

Spontaniczna zgorzel kończyn u noworodków

Niedokrwienie kończyn obwodowych i gangrena są niezwykle rzadkie u noworodków. Ostre niedokrwienie kończyn jest najczęściej spowodowane czynnikami zakrzepowo-zatorowymi i chociaż istnieje kilka czynników predysponujących, w większości przypadków nie znaleziono czynnika etiologicznego.

Nasi czytelnicy piszą

Temat: Cukrzyca pokonana

Od: Ludmiła S ( [e-mail chroniony])

Do: Administracja my-diabet.ru

W wieku 47 lat zdiagnozowano u mnie cukrzycę typu 2. W kilka tygodni przytyłam prawie 15 kg. Ciągłe zmęczenie, senność, uczucie osłabienia, wzrok zaczął siadać. Kiedy skończyłem 66 lat, już systematycznie wstrzykiwałem sobie insulinę, wszystko było bardzo źle…

A oto moja historia

Choroba dalej się rozwijała, zaczęły się okresowe ataki, karetka dosłownie przywiozła mnie z tamtego świata. Zawsze myślałem, że ten czas będzie ostatnim...

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł do przeczytania w Internecie. Nie masz pojęcia, jak bardzo jestem jej wdzięczny. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, choroby rzekomo nieuleczalnej. Od 2 lat zaczęłam więcej się ruszać, wiosną i latem codziennie jeżdżę na wieś, prowadzimy z mężem aktywny tryb życia, dużo podróżujemy. Wszyscy się dziwią, jak mi się wszystko udaje, skąd bierze się tyle siły i energii, że nikt nie uwierzy, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długo, energicznie i na zawsze zapomnieć o tej strasznej chorobie, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Przejdź do artykułu>>>

Stopień zgorzeli waha się od jednego lub więcej palców u rąk i nóg do całej kończyny górnej lub dolnej.

Zgłoszono, że około 25% przypadków zgorzeli noworodkowej występuje u niemowląt matek chorych na cukrzycę, zwykle w przypadkach insulinozależnych i źle kontrolowanych. Jednak rola cukrzycy w patogenezie zgorzeli u noworodków jest niejasna.

Na całym świecie zgłoszono mniej niż 100 przypadków patologii.

Zapobieganie niepożądanym reakcjom niepożądanym: taktyka medyczna racjonalnego wyboru i stosowania leków [Zasoby elektroniczne] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. i inni / wyd. NV Yurgel, V.G. kukes. - M. : GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery, grudzień 2000, tom 23, wydanie 8, s. 429–431

Historie naszych czytelników

Pokonaj cukrzycę w domu. Minął miesiąc, odkąd zapomniałam o skokach cukru i braniu insuliny. Och, jak ja kiedyś cierpiałam, ciągłe omdlenia, telefony pogotowia… Ile razy chodziłam do endokrynologów, ale mówią tylko jedno – „Weź insulinę”. A teraz minął 5 tydzień, ponieważ poziom cukru we krwi jest w normie, ani jednego zastrzyku insuliny, a wszystko dzięki temu artykułowi. Każdy chory na cukrzycę powinien to przeczytać!

Przeczytaj cały artykuł >>>

Zgorzel(z innego greckiego γάγγραινα „żrący wrzód”; łac. martwica, mortificatio, mumuficatio) - martwica tkanek żywego organizmu o kolorze czarnym lub bardzo ciemnym, rozwijająca się w tkankach narządów, bezpośrednio lub przez kanały anatomiczne związane z zewnętrznym środowisko (skóra, płuca, jelita itp.).

Ciemny kolor jest spowodowany siarczkiem żelaza powstałym z żelaza w hemoglobinie w obecności siarkowodoru.

Rodzaje gangreny [ edytuj | edytuj kod]

Gangrena jest klasyfikowana według konsystencji martwej tkanki (sucha, mokra), etiologii (zakaźna, alergiczna, toksyczna itp.), Patogenezy (piorun, gaz, szpital).

Sucha gangrena [edytuj | edytuj kod]

Sucha gangrena zwykle atakuje kończyny. Dzięki niemu blokowanie naczyń krwionośnych następuje powoli, przez miesiące, a nawet lata. Z tego powodu organizm ma czas, aby zareagować reakcją obronną i rozpocząć fizjologiczne odgraniczenie (izolację) umierającej tkanki od sąsiedniej zdrowej. Jako pierwszy zakrywa skrajne partie kończyn (palce, stopy). Na początku pojawia się silny ból, który można zmniejszyć jedynie za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych; później dotknięte części tracą wrażliwość i zaczynają nabierać zmumifikowanego wyglądu - brązowo-czarny kolor, zmniejszenie objętości, wyraźne wizualne odróżnienie od zdrowej tkanki, brak zapachu. Ogólny stan pacjenta jest prawidłowy, dlatego jeśli sucha zgorzel nie przechodzi w mokrą, nie stanowi zagrożenia życia. Amputację dotkniętego obszaru wykonuje się najczęściej ze względów kosmetycznych, aby złagodzić ból i zapobiec ewentualnym powikłaniom.

W przypadku suchej gangreny prawie nie ma rozkładu martwej tkanki, a wchłanianie toksycznych produktów jest tak nieznaczne, że nie obserwuje się zatrucia.

Mokra gangrena [edytuj | edytuj kod]

Mokra gangrena, w przeciwieństwie do suchej gangreny, ma przeciwne objawy - rozwija się gwałtownie z powodu szybkiego zablokowania naczyń (tętnic) dotkniętego narządu. Kluczowym czynnikiem definiującym mokrą gangrenę jest obecność infekcji. Pierwotna choroba, która go spowodowała, jest znacznie bardziej wyraźna (ciężkie oparzenia, odmrożenia, uraz, ostra niewydolność tętnicza kończyny). Narząd przybiera wygląd rozkładu zwłok: zwiększa objętość, przybiera niebiesko-fioletowy lub zielonkawy kolor, po naciśnięciu słychać specyficzny dźwięk (trzeszczenie, ponieważ tkanka jest wypełniona siarkowodorem) i wydziela nieprzyjemny gnilny zapach. Stan ogólny pacjenta jest dość ciężki, a amputacja uszkodzonego narządu ratuje życie. Mokrą gangrenę można również zaobserwować w narządach wewnętrznych (jelitach, trzustce, płucach) jako skrajne stadium najcięższych postaci zapalenia.

Powody[edytuj | edytuj kod]

Przyczyny zgorzeli tkankowej dzielą się na trzy grupy:

1. Naruszenie dopływu krwi do tkanek. Taka gangrena nazywana jest niedokrwienną. Jest to najczęstsza przyczyna gangreny w czasie pokoju. Klęska naczyń tętniczych w miażdżycy, cukrzycy i chorobie Buergera często prowadzi do gangreny. Istnieje również zgorzel żylna z całkowitą zakrzepicą żył głębokich
2. zakaźna gangrena. Najczęściej występuje przy głębokich ranach kłutych lub postrzałowych, ale czasami po niewielkich otarciach u pacjentów z cukrzycą i zapaleniem miazgi (zgorzel miazgi). Wywołane przez bakterie beztlenowe z rodzaju Clostr > Leczenie gangreny [edytuj | edytuj kod]

Wraz z początkiem zgorzeli niedokrwiennej podstawą leczenia jest przywrócenie krążenia krwi w chorej kończynie. Operacje odtwórcze na tętnicach pozwalają ograniczyć obszar martwicy i zachować funkcję podporową kończyny. Po przywróceniu przepływu krwi usuwana jest tylko ewidentnie martwa tkanka.

Zgorzel całego odcinka wymaga amputacji, ale jej poziom zależy od stanu ukrwienia. Chirurdzy powinni dążyć do zmniejszenia częstości amputacji w celu zachowania funkcji kończyny, ale nie kosztem gojenia kikuta.

Zakaźna gangrena wymaga zresztą pilnej amputacji w najprostszy sposób „gilotynowy”. Kikut powstaje po oczyszczeniu rany z infekcji.

Głównym sposobem leczenia tkanek uszkodzonych przez gangrenę są domięśniowe wstrzyknięcia penicyliny w martwicze obszary dotkniętych narządów.

Rokowanie w przypadku gangreny [ edytuj | edytuj kod]

Sucha gangrena czasami kończy się samo-amputacją, co można nazwać samoleczeniem. Najczęściej gangrena postępuje i prowadzi do rozwoju śmiertelnych powikłań ze strony ważnych dla życia narządów (nerki, płuca, wątroba i serce). W przypadku gangreny mokrej i gazowej choroba rozwija się błyskawicznie i wymaga pilnej amputacji lub nekrektomii. Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą. Terminowe przywrócenie przepływu krwi w zgorzeli niedokrwiennej pozwala zachować zdolność chodzenia u większości pacjentów.

Zgorzel u zwierząt [edytuj | edytuj kod]

Zwierzęta często mają gangrenę skóry i sąsiednich tkanek, małżowiny usznej, wymienia, zewnętrznych narządów płciowych, płuc, jelit, palców, stóp i ogona. W grzebieniu ptaki, dzwonki, palce i ogólnie łapy. Przyczyny mogą być egzogenne i endogenne. W zależności od przyczyny, która spowodowała martwicę tkanek, gangreny dzielą się na traumatyczne, termiczne, chemiczne, zatrucia, zakaźne itp.

Łańcuch w klasyfikacji:

Diagnoza nie obejmuje:
- gangrena z:
miażdżyca (I70.2)
cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
inne choroby naczyń obwodowych (I73.-) zgorzel pewnych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
zgorzel gazowa (A48.0)
piodermia zgorzelinowa (L88)

mkb10.su - Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10. rewizji. Wersja online 2019 z wyszukiwaniem chorób według kodu i dekodowania.

Wyciągać wnioski

Jeśli czytasz te wiersze, możemy wywnioskować, że ty lub twoi bliscy chorujecie na cukrzycę.

Przeprowadziliśmy dochodzenie, przestudiowaliśmy wiele materiałów i, co najważniejsze, przetestowaliśmy większość metod i leków na cukrzycę. Werdykt brzmi:

Wszystkie leki, jeśli dawały, to tylko tymczasowy wynik, gdy tylko odbiór został zatrzymany, choroba gwałtownie wzrosła.

Jedynym lekiem, który dał znaczący wynik, jest Difort.

W tej chwili jest to jedyny lek, który może całkowicie wyleczyć cukrzycę. Difort wykazał szczególnie silne działanie we wczesnych stadiach rozwoju cukrzycy.

Złożyliśmy wniosek do Ministerstwa Zdrowia:

A dla czytelników naszej strony jest teraz okazja
otrzymać DEFORT. ZA DARMO!

Uwaga! Przypadki sprzedaży podróbek Difort stały się coraz częstsze.
Składając zamówienie za pomocą powyższych linków, masz gwarancję otrzymania produktu wysokiej jakości od oficjalnego producenta. Poza tym zamawianie oficjalna strona internetowa, otrzymujesz gwarancję zwrotu pieniędzy (w tym kosztów wysyłki), jeśli lek nie ma działania terapeutycznego.

Gangrena jest powszechnie określana jako martwica tkanek, która atakuje nogi lub ręce. Śmierć następuje w wyniku upośledzonego ukrwienia komórek lub całkowitego niedotlenienia. Im większy obszar dotknięty chorobą, tym trudniejszy jest jej powrót do zdrowia. W ICD-10 gangrena stopy jest rozpatrywana w kilku sekcjach.

Odmiany gangreny nóg

Rozważane są dwa główne typy patologii:

1. Suchy. Jeśli warstwy narządów są długie bez dostępu tlenu, nastąpi niedotlenienie i rozpocznie się proces niszczenia komórek. Funkcja części ciała jest całkowicie zaburzona, traci się wrażliwość. Ból może być nieobecny - wszystko zależy od ciężkości choroby. Strefa graniczna jest wyraźnie określona, ​​obszary martwe i żywe są oddzielone.
2. Mokry. Rozwija się zarówno niezależnie, jak i jako powikłanie suchej gangreny. Elementy skórne są nekrotyczne, strefa demarkacyjna niewyraźna, rozmyta. Zapalenie w gangrenie prowadzi do zatrucia organizmu. Objawy są wyraźne i niebezpieczne.

Najcięższą postacią jest zgorzel gazowa. Rozwija się w wyniku przedostania się drobnoustrojów beztlenowych do rany. Infekcja reaktywnie rozprzestrzenia się po całym ciele i bez interwencji chirurgicznej prowadzi do amputacji kończyny lub śmierci.

Funkcje kodowania ICD-10

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji opiera się na etiologii chorób i jest podzielona na działy. Rozważ sekcje, do których można przypisać gangrenę stopy.

• I2 - martwica dalszej części nogi, spowodowana uszkodzeniem naczyń.
• E10-E14 - zniszczenie tkanek kończyn w cukrzycy.
• I73 - martwica w różnych patologiach naczyniowych.
• A0 - zgorzel gazowa.
• L88 - piodermia o charakterze zgorzelinowym.
• R02 to kod ICD-10 dla gangreny, niesklasyfikowany gdzie indziej.

Podział na sekcje jest uzasadniony różnicą w podejściu do diagnostyki, leczenia i profilaktyki choroby.

gangrena stóp

Choroba zaczyna się ostro, nie można jej pomylić z inną patologią. Komórki narządów puchną i zaczynają ulegać martwicy, ulegają bezpowrotnemu zniszczeniu i tracą swoją funkcjonalność. W pierwszych etapach po usunięciu martwiczych tkanek komórki mogą nadal się rozmnażać i regenerować.

Początkowo zespół bólowy jest nieznaczny, więc pacjenci nie szukają natychmiast pomocy medycznej. Gangrena rozwija się szybko, jest trudna do leczenia iw ostatnich stadiach jest nieodwracalna.

Gangrena palców stóp

Często choroba zaczyna się od małego palca. Palce stają się stopniowo czarne: zmiany początkowo wyglądają jak małe plamki.

Reaktywną progresję anomalii ułatwia możliwość rozprzestrzeniania się gangreny wzdłuż nerwów. Fakt ten czyni patologię szczególnie niebezpieczną: nawet wysoko wykwalifikowani specjaliści nie zawsze są w stanie śledzić i zatrzymać proces w odpowiednim czasie. Kończyny dolne są dobrze unerwione, więc choroba ma wiele dróg szerzenia się (proporcjonalnie do liczby włókien nerwowych w dotkniętym obszarze). W ciężkich przypadkach gangrena palca może prowadzić do amputacji całej kończyny.

Zgorzel innych części kończyn dolnych

Zjawisku temu towarzyszy rozległa martwica. Zróżnicowana lokalizacja i etiologia (miażdżyca, cukrzyca, infekcja) utrudnia rozpoznanie. Zespół bólowy pojawia się w późniejszych stadiach, ponieważ ludzie najczęściej zwracają się do lekarzy w tych stadiach zaawansowania choroby, kiedy nie ma już możliwości naprawy uszkodzeń.

Należy rozumieć, że proces zgorzelinowy powoduje zwęglenie, śmierć komórki, nie zatrzyma się sam. Wszystkie warstwy skóry są uszkodzone. Krążenie krwi jest poważnie zakłócone.

Odleżyny są charakterystyczne dla kończyn dolnych i pleców. Są to obszary martwicy spowodowanej ostrym niedotlenieniem na skutek silnego ucisku tkanek ciężarem własnego ciała. Aby uniknąć kłopotów, opiekunowie pacjenta obłożnie chorego muszą zrozumieć, jak ważna jest profilaktyka, częste obracanie pacjenta i zmiana pozycji.

Objawy ogólne obejmują następujące objawy: silne osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka, gorączka, blednięcie skóry. Odcień skóry nad zmianą waha się od liliowego do czarnego.

Badanie dotykowe ujawnia pastowatą konsystencję, rozprzestrzenianie się choroby trwa godzinami. Nieleczony pacjent umiera z powodu szoku spowodowanego zatruciem.

gangrena cukrzycowa

Cukrzyca jest częstą patologią związaną z zaburzeniami procesów metabolicznych. Choroba może być pierwszego rodzaju, gdy zaburzona jest produkcja insuliny, oraz drugiego, w którym problem leży w błonach i kanałach hepatocytów.

Główne powikłanie cukrzycy - zmiana normalnego stężenia hemoglobiny glikowanej - prowadzi do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych. Glukoza staje się wyzwalaczem syntezy zwiększonej ilości glikozydów aminoglikanów i lipidów. Tworzą się blaszki, światło zwęża się, zmniejsza się podaż składników odżywczych i rozwija się niedotlenienie. Na skórze tworzą się zaokrąglone drobne rany, które zagrażają rozwojowi martwicy.

Zgorzel cukrzycowa charakteryzuje się:

1. Powolna regeneracja uszkodzonych tkanek.
2. Możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.
3. Udział w procesie kości.

Gangrena szybko postępuje, dlatego wymaga pilnego skierowania do specjalisty. Osoby z cukrzycą powinny uważnie monitorować swój stan zdrowia. Na początkowym etapie gangrena jest uleczalna, a niektóre tkanki będą mogły się zregenerować. W przypadku późnego rozpoczęcia terapii konsekwencje są bardzo opłakane: od amputacji kończyny lub jej części do śmierci.

Występuje z powodu ograniczonego dopływu tlenu do tkanek lub jego całkowitego ustania. Dotknięty obszar jest zwykle dość odległy od serca: nogi jako całość lub część palca. Z powodu braku lub braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórki.

Różne przyczyny martwicy nazywane są od ciężkich odmrożeń do przewlekłych patologii, takich jak cukrzyca. Zakrzepica naczyń krwionośnych często staje się również „czynnikiem sprawczym” gangreny.

Dlaczego dochodzi do śmierci komórki?

Przyczynami martwicy mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne czynniki wpływu.

1. Zewnętrzny:

• mechaniczne uszkodzenia skóry, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych;
• odleżyny;
• niska temperatura - w rezultacie odmrożenia;
• wysoka temperatura prowadząca do oparzeń;
• agresywny atak chemiczny;
• zakażenie promieniowaniem.

1. Wewnętrzny:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do pogorszenia procesów metabolicznych w tkankach;
• zmiana anatomii elementów układu krążenia (pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, powstawanie blaszek ze stopniowym zwężaniem światła aż do jego całkowitego zablokowania);
• cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp.;
• nadużywanie tłustych potraw.

Krew nie może już dostarczać wystarczającej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych do tkanek. Stopniowo poszczególne komórki obumierają wraz z postępującą lokalizacją.

Rodzaje gangreny

Zidentyfikowano dwie główne formy gangreny.

1. Suchy. Rozwija się na tle zbyt szybkiego zaprzestania dostarczania tlenu do komórek. Tkanina wysycha, marszczy się, zmniejsza rozmiar. Przede wszystkim jest to spowodowane rozpadem elementów krwi i krzepnięciem białek. Zewnętrznie wygląda jak zmumifikowane szczątki. Funkcja palca lub nogi jest całkowicie utracona. Wrażliwość skóry znika. Pacjent odczuwa uporczywy ból w uszkodzonej kończynie, zlokalizowany w miejscu powstania zgorzeli. Martwica tkanek stopniowo rozprzestrzenia się wzdłuż nogi. Skóra strefy granicznej ulega zapaleniu. Martwa tkanka jest zrzucana. Sucha gangrena palca (palców) jest najczęstsza.

Jedna postać gangreny jest sucha

Ciężką postać mokrej gangreny uważa się za zgorzel gazową. Forma ta często spotykana była na polu bitwy, gdy infekcja beztlenowa (z ziemi lub pyłu) dostała się do nieleczonych ran żołnierzy. Infekcja rozprzestrzeniła się szybko, bez szybkiej pomocy - leczenia przez natychmiastową amputację - pacjentowi nie zostało wiele życia.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje wszystkie obecnie znane choroby człowieka. W ICD 10 znajduje się również akapit dotyczący martwicy, z akapitem dotyczącym gangreny. W ICD 10 można znaleźć kilka odniesień do tej choroby:

Zewnętrzne objawy stanu tkanek dają pierwsze zrozumienie rodzaju i postaci zmiany. Pierwsze objawy mogą ujawnić się w związku z rozwojem miażdżycy zarostowej (stopniowe blokowanie naczyń krwionośnych). Ostra zakrzepica tętnicza powoduje szybki rozwój gangreny. Ostre objawy bólowe wymagają natychmiastowej reakcji.

Wszystko zaczyna się od pojawienia się niebieskawej plamki na nodze. Rośnie, zmienia kolor, przechodząc w ciemniejsze odcienie, w czerń.

Objawy postaci suchej:

• obszar z martwymi tkankami o ciemnym kolorze;
• wyraźnie widoczna jest granica między mięsem zdrowym a martwym;
• nie ma temperatury i innych objawów ogólnego pogorszenia stanu organizmu;
• objawy bólowe różnią się intensywnością.

Objawy suchej postaci zgorzeli kończyn dolnych

Objawy mokrej pleśni:

• czernienie tkanek powłokowych w dotkniętym obszarze;
• brak wyraźnej granicy między zakażonymi i niezainfekowanymi tkankami: czarny zmienia się w fioletowo-niebieski;
• obrzęk;
• ogólne zaczerwienienie skóry na dotkniętej nodze;
• wzrost temperatury ciała, możliwe jest szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• szybki rozwój strefy lokalizacji.

Obserwuje się również następujące objawy:

• oznaki drętwienia, utrata czucia;
• nadmierna (woskowata) bladość dotkniętego obszaru skóry;
• szybkie zmęczenie nóg podczas chodzenia;
• ciągłe uczucie zimnych stóp, nawet latem;
• konwulsje;
• powstawanie niegojących się ran na skórze, które w rzeczywistości są objawami początku gangreny;
• bóle odczuwane na początkowym etapie nie są tak ostre, im dalej, tym ostrzej i intensywniej.

Gangrenę trzeba leczyć. Samo w sobie nie przejdzie: rany się nie zagoją, skóra nie zregeneruje się. Brak reakcji (czyli brak odpowiedniego leczenia) jest obarczony nie tylko pogorszeniem stanu pacjenta, ale także bardziej opłakanymi skutkami. Należy pamiętać, że gangrena spowodowana przyczynami wewnętrznymi jest trudniejsza do przeżycia i trudniejsza do leczenia.

Działanie zapobiegawcze i terapeutyczne

Eksperci twierdzą, że skuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie gangreny. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru, stadium i formy manifestacji można wykonać minimalną lub kardynalną amputację martwych obszarów.

Kardynalna amputacja martwych obszarów z gangreną

Warto powiedzieć, że gangrenie można zapobiegać (wtedy leczenie nie będzie konieczne). Na przykład istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być martwica tkanek miękkich:

• sercowy i naczyniowy;
• ostre chirurgiczne;
• traumatyczne i pourazowe;
• zapalenie wsierdzia itp.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą należy tutaj zrobić, jest odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co niewątpliwie zmniejsza ryzyko powstania gangreny.

Jakie jest zatem skuteczne leczenie tej choroby? Martwej tkanki nie można przywrócić. Więc jedynym pewnym sposobem byłoby usunięcie tych tkanek. Leczenie powinno być szybkie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy po całym ciele i zajęciu dużych obszarów kończyny.

W przypadku mokrej zgorzeli zakaźnej konieczne będzie leczenie w celu szybkiego wyeliminowania infekcji, aby zapobiec zatruciu organizmu. Tak więc w przypadku mokrej formy natychmiast zalecana jest częściowa lub całkowita amputacja narządu. Ale leczenie suchej gangreny można odłożyć do czasu całkowitego ograniczenia martwych tkanek.

Jak wspomniano powyżej, forma mokra jest bardziej niebezpieczna niż postać sucha. Pierwszym krokiem jest przeniesienie martwicy z jednego stanu do drugiego. Pacjent jest pokryty bandażami alkoholowymi na dotkniętych obszarach. A następnie niezdrowe mięso jest chirurgicznie odcinane wzdłuż linii kontaktu martwicy.

Ile zostanie usuniętych? W zależności od formy manifestacji wielkość dotkniętego obszaru. A jednak zabieg przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować tkanki, a następnie przywrócić ukrwienie dotkniętego obszaru. Leczenie gangreny jest prerogatywą chirurga naczyniowego. Często stosuje się manewrowanie, stentowanie, protetykę naczyniową i tromboendarterektomię. Te metody terapii mają wiele przeciwwskazań, w szczególności takie operacje nie są zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Wymagane do powołania: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Jak również zabieg mający na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie.

Pierwsze etapy rozwoju patologii są łatwiejsze do pokonania. Tutaj możesz przypisać:

• fizjoterapia;
• przyjmowanie antybiotyków;
• użycie specjalnych środków zewnętrznych;
• pneumopresoterapia.

Przy postępującej chorobie jest to trudniejsze. Nie wahaj się szukać wykwalifikowanej pomocy. W ten sposób można uniknąć amputacji i kalectwa. Nie warto też leczyć martwicy niezweryfikowanymi środkami ludowymi, aby nie wywołać nieodwracalnych procesów martwiczych w organizmie.

Kodowanie zgorzeli stóp według ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Funkcje kodowania

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02 Martwica kończyn dolnych niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Postępowanie terapeutyczne zawsze pozostaje takie samo – martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwe tkanki usuwa się chirurgicznie, częściej amputując stopę lub poszczególne jej części.

Podejścia zapobiegawcze

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

Objawy i oznaki związane z układem krążenia i oddechowym (R00-R09)

Wyłączony:

• zaburzenia rytmu serca w okresie okołoporodowym (P29.1)
• określone arytmie (I47-I49)

Nie obejmuje: pochodzące z okresu okołoporodowego (P29.8)

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Co to jest stopa cukrzycowa: kod ICD-10, klasyfikacja, przyczyny i metody leczenia

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest zespół stopy cukrzycowej.

U pacjenta, który nie przestrzega przepisanej diety, źle monitoruje poziom cukru we krwi, na etapie dekompensacji (z reguły później po rozpoznaniu choroby), takie powikłanie koniecznie objawi się w jednym formularz lub inny.

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest groźnym powikłaniem, często prowadzącym do gangreny (martwicy tkanek).

Powikłania cukrzycy

Często powikłania w cukrzycy występują z winy samego pacjenta. Jeśli zaniedbuje leczenie, zaniedbuje zalecenia lekarskie, nie przestrzega diety, nie wstrzykuje insuliny na czas, niezależnie od rodzaju choroby, na pewno zaczną się powikłania.

Często konsekwencje mogą być poważne, aw wielu przypadkach nie można wykluczyć śmierci. Choroby współistniejące, urazy, nieprawidłowe dawkowanie insuliny lub stosowanie przeterminowanych (lub niskiej jakości) leków mogą powodować powikłania.

Niektóre z najostrzejszych powikłań cukrzycy to:

1. kwasica mleczanowa - naruszenie kwaśnego środowiska w organizmie z powodu nagromadzenia dużej ilości kwasów mlekowych;
2. kwasica ketonowa - wzrost liczby ciał ketonowych we krwi z powodu niewystarczającej ilości insuliny;
3. śpiączka hipoglikemiczna jest wynikiem gwałtownego spadku poziomu glukozy;
4. śpiączka hiperosmolarna - wynik gwałtownego wzrostu poziomu cukru;
5. zespół stopy cukrzycowej - spowodowany patologiami naczyniowymi w obszarach kończyn dolnych;
6. retinopatia - konsekwencja zaburzeń w naczyniach oka;
7. encefalopatia - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane przerwaniem naczyń krwionośnych;
8. neuropatia - naruszenie funkcjonalności nerwów obwodowych z powodu braku nasycenia tkanek tlenem;
9. uszkodzenie skóry właściwej - częste objawy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w komórkach skóry.

Co to jest zespół stopy cukrzycowej?

Ten rodzaj patologii wpływa na tkanki stóp. Procesom zapalnym w nich towarzyszy silne ropienie, które w rezultacie powoduje rozwój gangreny.

Rozwój owrzodzeń nóg

Przyczynami takich objawów może być neuropatia cukrzycowa, zaburzenia w naczyniach kończyn dolnych, zaostrzone przez infekcje bakteryjne.

Na pierwszym międzynarodowym sympozjum poświęconym zespołowi stopy cukrzycowej, które odbyło się w 1991 roku, opracowano klasyfikację, na podstawie której zaczęto wyróżniać formy choroby w zależności od dominujących czynników prowokujących.

• postać neuropatyczna – objawia się w postaci owrzodzeń, obrzęków, destrukcji tkanek stawowych, co jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powikłania te są spowodowane spadkiem przewodnictwa impulsów nerwowych w obszarach kończyn dolnych;
• postać niedokrwienna - jest konsekwencją objawów miażdżycowych, na tle których zaburzone jest krążenie krwi w kończynach dolnych;
• postać neuroniedokrwienna (lub mieszana) - ujawnia w sobie oznaki obu typów.

Najczęściej pacjenci z cukrzycą wykazują objawy postaci neuropatycznej. Następna pod względem częstotliwości jest forma mieszana. Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej pojawia się w rzadkich przypadkach. Leczenie opiera się na diagnozie, w oparciu o rodzaj (formę) patologii.

Przyczyny rozwoju powikłań

Cukrzyca w fazie dekompensacji charakteryzuje się gwałtownymi zmianami proporcji cukru we krwi lub tym, że wysoki poziom jego zawartości we krwi utrzymuje się przez długi czas. To niekorzystnie wpływa na nerwy i naczynia krwionośne.

Naczynia włosowate mikrokrążenia zaczynają obumierać, a patologia stopniowo obejmuje coraz więcej dużych naczyń.

Nieprawidłowe unerwienie i ukrwienie powoduje niedostateczny trofizm w tkankach. Stąd procesy zapalne, którym towarzyszy martwica tkanek. Sprawę komplikuje fakt, że stopa, będąc jedną z najaktywniejszych części ciała, jest nieustannie narażona na obciążenia, a często drobne kontuzje.

Osoba ze względu na obniżone unerwienie (wrażliwość nerwów) może nie zwracać uwagi na drobne urazy (pęknięcia, skaleczenia, zadrapania, siniaki, otarcia, grzyby), które prowadzą do wzrostu zmian chorobowych, gdyż w warunkach niedostatecznego ukrwienia małych naczyń, funkcja ochronna organizmu nie działa w tych obszarach.

W rezultacie prowadzi to do tego, że małe rany długo się nie goją, a po wniknięciu infekcji rozwijają się w bardziej rozległe owrzodzenia, które można wyleczyć bez poważnych konsekwencji tylko wtedy, gdy zostaną zdiagnozowane na początkowym etapie.

Zespół taki jak stopa cukrzycowa rzadko jest całkowicie wyeliminowany i zwykle zalicza się do kategorii patologii przewlekłych.

Dlatego zaleca się pacjentowi uważne monitorowanie siebie, ścisłe przestrzeganie zalecanej diety i innych zaleceń lekarskich, aw przypadku wystąpienia podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zgorzel kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zgorzel kończyn dolnych - główne objawy:

• Czerwone plamy na skórze
• kardiopalmus
• Podniesiona temperatura
• Wymiociny
• Obrzęk nóg
• Skurcze podczas snu
• płacz
• Uczucie pełzania
• Utrata czucia w nogach
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Ból nóg
• Zimno dotkniętej kończyny
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Wypadanie włosów na nogach
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• drżenie nóg
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze
• Marszczenie się skóry

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• nagłe zaprzestanie dopływu krwi;
• szybka martwica tkanek, czasem piorunująca;
• rozkład lub gnicie martwej tkanki;
• przenikanie toksyn do krwi;
• naruszenie funkcjonowania wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

• ciężki obrzęk;
• obniżenie temperatury;
• marmurkowy odcień skóry w dotkniętym obszarze;
• pojawienie się czerwonych plam pigmentowych;
• tworzenie się pęcherzyków, które wydzielają płynną masę z krwawymi wtrąceniami;
• wyraźna sieć żylna;
• niemożność wyczucia tętna i obwodowych naczyń tętniczych.

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

Jeśli uważasz, że masz gangrenę kończyn dolnych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, mogą ci pomóc lekarze: chirurg, chirurg naczyniowy.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Upoważnienie

ostatnie komentarze

Szukałem GANGRENY KOŃCZYNY DOLNEJ Z CUKRZYCĄ ICD 10. ZNALEZIONO! Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

ICD-10. Międzynarodowa klasyfikacja chorób. . Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Wyłączony:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5). inni.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10. . zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólną czwartą.

Zgorzel kończyn dolnych to martwica (śmierć) tkanek. . cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp. zgorzel gazowa - kod ICD A48.0 10. Objawy.

zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) - cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem. 5) - inne choroby naczyń obwodowych (I73.

Mokra zgorzel kończyn dolnych to martwica tkanek. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy mikroPERCENT!

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest często niebezpiecznym powikłaniem. Powikłania cukrzycy. Często powikłania cukrzycy. Stopa cukrzycowa to stan patologiczny tkanek kończyn dolnych.

ICD-10. Jak rozwija się gangrena?

ICD-10. . Sucha gangrena zwykle atakuje kończyny. Dzięki niemu blokowanie naczyń krwionośnych następuje powoli, przez miesiące, a nawet lata. . Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel miejscowa. zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), choroby zakaźne, cukrzyca. . Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10)

Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. . Zgorzel w klasyfikacji ICD:

R00-R09 Objawy i oznaki dotyczące układu krążenia i oddechowego.

R02 – Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Łańcuch w klasyfikacji. Diagnoza nie obejmuje:

Miażdżyca tętnic (I70.2) Cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym objawem.5) Inne choroby.

Definicja miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych w ICD 10. . Sucha gangrena często rozwija się w zdekompensowanej cukrzycy.

Cukrzyca to nie tylko wzrost poziomu glukozy we krwi, ale także szereg niepożądanych powikłań wynikających z zaburzeń metabolicznych rozwijających się w trakcie choroby.

Pierwsze objawy cukrzycy. Przydatne wideo:

jak uniknąć komplikacji?

Zespół stopy cukrzycowej, kod ICD 10 - E10.5, E11.5. . czwarte - zaczyna się ograniczona gangrena; piąta to rozległa gangrena. . Objawy stopy cukrzycowej w cukrzycy.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych (kod ICD-10 - I79.2*) jest jednym z najczęstszych przejawów procesu patologicznego. . Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy.

ICD Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej.

Liczba elementów podrzędnych: 0.

Nie obejmuje: gangrena z: miażdżyca (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5). inne choroby naczyń obwodowych (I73.-) zgorzel pewnych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny. zgorzel gazowa (A48.0) piodermia zgorzelinowa (L88).

Trafność klasyfikatora: 10. rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

kody telefoniczne miast, operatorów telekomunikacyjnych, kody pocztowe, GOST i ogólnorosyjskie klasyfikatory.

Klasyfikacja troficznych owrzodzeń podudzi według ICD-10

Wrzód troficzny może się nieco różnić w zależności od klasyfikacji i czynników prowokujących. Patologia to niegojące się uszkodzenie skóry (głębokich warstw) z towarzyszącym obrzękiem, bólem, ropną wydzieliną i procesami zapalnymi.

Wrzód troficzny wg ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób nadała owrzodzeniu troficznemu wspólny kod (kod ICD L98.4.2). Jednak zgodnie z różnorodnością przyczyn i przebiegiem, kody tej choroby mogą się różnić.

Rodzaje owrzodzeń troficznych

Flebolodzy wyróżniają następujące rodzaje patologii skóry:

Pierwotne przyczyny owrzodzenia decydują o jego objawach, cechach przebiegu i postępowaniu terapeutycznym. Uwzględnia te cechy i międzynarodowy klasyfikator chorób.

miażdżycowy

Jest to powikłanie miażdżycy występujące w ciężkim, zaawansowanym stadium. Towarzyszą mu formacje o charakterze ropnym, zlokalizowane w okolicy podudzia i stopy. W największej części tej postaci patologii skóry dotyczy to osób starszych w wieku powyżej 65 lat.

Jeśli istnieją predyspozycje, nawet niewielkie czynniki zewnętrzne mogą wywołać pojawienie się owrzodzenia troficznego: noszenie niewygodnego obuwia, zwiększona aktywność fizyczna, ogólna hipotermia ciała. (kod miażdżycowego owrzodzenia troficznego wg ICD-10 - L98).

nadciśnienie

W oficjalnej medycynie nazywa się to zespołem Martorelli. Wrzód występuje u pacjentów cierpiących na nadciśnienie, nadciśnienie tętnicze występujące w fazie przewlekłej. Przy stale podwyższonym ciśnieniu krwi na skórze osoby tworzą się grudki, które stopniowo przekształcają się w bolesne wrzodziejące zmiany.

Charakterystyczną cechą choroby jest symetria - wyrażenia na obu nogach pojawiają się jednocześnie.

Wrzód troficzny w cukrzycy

Na tle patologii cukrzycowej owrzodzenia troficzne są dość powszechnym zjawiskiem. Choroba rozwija się w wyniku podwyższonego poziomu cukru we krwi, naruszenia normalnego trofizmu, odżywiania tkanek i procesów krążenia.

Ta postać choroby jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ przy braku odpowiedniego drżenia w odpowiednim czasie cukrzyca, zespół stopy cukrzycowej może spowodować zatrucie krwi, gangrenę, a nawet amputację chorej kończyny.

Żylny owrzodzenie troficzne

Rozwija się na tle żylaków z powodu naruszenia procesów przepływu krwi, mikrokrążenia i krążenia krwi, niewydolności żylnej. W przypadku braku środków podjętych w odpowiednim czasie choroba może prowadzić do rozwoju posocznicy, zatrucia krwi, artrozy stawu skokowego.

Etapy rozwoju

Wrzód troficzny na nogach rozwija się stopniowo, przechodząc przez następujące etapy:

1. Wygląd – skóra nabiera specyficznego lakierowego połysku. Dotknięty obszar staje się czerwony i puchnie. Stopniowo na skórze tworzą się białe plamy, pod którymi tworzą się strupy. Jeśli proces patologiczny jest wywoływany przez czynniki zakaźne, możliwe jest dołączenie objawów, takich jak gorączka, ogólne osłabienie.
2. Oczyszczanie - na tym etapie pojawia się sama ekspresja, z której wydobywa się zawartość ropnej, krwawej, ropno-śluzowej natury. Faza oczyszczania trwa około 1,5 miesiąca. Pacjent odczuwa ból i swędzenie.
3. Granulacja - rozwija się na tle właściwej terapii, z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich. Ten etap charakteryzuje się zmniejszeniem powierzchni rany.
4. Bliznowacenie to ostateczne wyleczenie zmiany skórnej, utworzenie struktury tkanki bliznowatej. Długi proces, który może trwać kilka miesięcy lub dłużej, w zależności od rodzaju, formy i stopnia zaawansowania choroby.

Wyruszać leczenie owrzodzenia typu troficznego zalecane są w początkowej fazie, co zwiększa szanse na uzyskanie pozytywnych rezultatów i pozwala uniknąć wielu konsekwencji.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku terminowego odpowiedniego leczenia wrzodów w zaniedbanej formie mogą one powodować rozwój niepożądanych konsekwencji:

• dołączenie do infekcji;
• posocznica, zatrucie krwi, gangrena;
• procesy onkologiczne (z przedłużonym rozwojem niegojących się zmian o charakterze ropnym);
• róża;
• uszkodzenie stawów i naruszenie ich ruchomości funkcjonalnej;
• ropne zakrzepowe zapalenie żył;
• amputacja chorej kończyny.

Lekarze podkreślają, że brak leczenia owrzodzeń troficznych może prowadzić do inwalidztwa, a nawet śmierci pacjenta. Aby uniknąć takich niebezpiecznych konsekwencji, pozwoli na to terminowa diagnoza i zestaw środków rekreacyjnych przepisanych przez lekarza.

Schematy leczenia

Terapia patologii owrzodzeń troficznych polega przede wszystkim na identyfikacji jej przyczyn źródłowych i eliminacji choroby podstawowej. Główną metodą jest terapia lekowa, ale stosuje się również zintegrowane podejście:

1. Preparaty do użytku wewnętrznego, doustnego - są przepisywane na żylaki, cukrzycę, nadciśnienie. Pacjentom można również zalecić leki do leczenia objawowego o działaniu przeciwbólowym, przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym.
2. Środki zewnętrzne - maści, żele, roztwory. Zmiany wrzodziejące leczy się środkami antyseptycznymi. Istnieje duża lista leków, które mają właściwości przeciwzapalne, regeneracyjne, przeciwbólowe. Wszystkie leki są przepisywane przez lekarza w zależności od stadium i formy przebiegu procesu patologicznego, objawów ogólnych. Lekarz określa również schemat stosowania leków i optymalną dawkę.
3. Fizjoterapia: promieniowanie, ekspozycja magnetyczna, laseroterapia, promieniowanie ultrafioletowe.

Metoda chirurgiczna polegająca na usunięciu zmiany, a następnie jej oczyszczeniu, przeprowadzana jest w najcięższych, zaawansowanych sytuacjach, kiedy może być konieczna amputacja kończyny.

Optymalny schemat kursu terapeutycznego jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Środki ludowe są stosowane wyłącznie jako element pomocniczy złożonego leczenia.

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się owrzodzeń troficznych, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• zbilansowana dieta;
• terminowe leczenie prowokujących chorób;
• stosowanie maści i żeli venotonicznych;
• rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu.

Wrzody troficzne mają wiele odmian i form, przyczyn. Patologia ta postępuje jednak szybko i może prowadzić do szeregu powikłań, dlatego wymaga odpowiedniego, kompleksowego leczenia.

Gangrena - przyczyny, rodzaje (sucha, mokra, gazowa itp.), pierwsze oznaki, objawy i formy, diagnostyka, metody leczenia

Przyczyny rozwoju gangreny

W rzeczywistości może być wiele przyczyn rozwoju gangreny. Ale wszystko sprowadza się do jednego - braku dopływu krwi do zajętego narządu, w wyniku czego tlen nie dostaje się do tkanek, a bez tlenu dochodzi do martwicy lub śmierci tkanki.

• Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną gangreny, dotykającej najczęściej kończyn dolnych, czyli stóp.
• Miażdżyca – w zatartej postaci choroby blaszka miażdżycowa może całkowicie zablokować światło naczyń, uniemożliwiając przepływ krwi do narządu.
• Zarostowe zapalenie wsierdzia jest autoimmunologiczną chorobą naczyniową, która często rozwija się u nałogowych palaczy.
• Nakładanie się naczyń krwionośnych przez skrzeplinę, podczas gdy skrzeplina może odpaść po operacjach, krwawieniu, porodzie.
• Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
• Choroba Raynauda jest zespołem wielu chorób, w których zaburzone jest unerwienie naczyń krwionośnych (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, ciężka osteochondroza szyjna).
• Zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny, zawał płuc i inne choroby.

Wpływ czynników fizycznych:

Mechaniczne uszkodzenie tkanek:

• Urazy i urazy, w których naruszona jest integralność naczyń krwionośnych i nerwów - rana postrzałowa, rana od fragmentów skorupy, wypadek i tak dalej;
• odleżyny pacjentów obłożnie chorych;
• stan po „nieudanej” operacji;
• długotrwałe ściskanie narządu - przebywanie pod gruzami, w samochodzie po wypadku, długotrwałe stosowanie hemostatycznej opaski uciskowej lub ciasnego opatrunku gipsowego, noszenie wąskich kółek, butów, ciągnięcie nietypowych przedmiotów na penisie, naruszenie przepukliny itp. .

Zakaźne patogeny gangreny:

• Beztlenowa zgorzel gazowa - czynnikiem sprawczym są bakterie beztlenowe Clostridia;
• Choroby ropne wywołane przez gronkowce i paciorkowce: ropień płuc, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp.;
• odmieniec;
• infekcja meningokokowa (meningokokemia);
• coli;
• gruźlica (z serowatym zapaleniem płuc, ropniakiem opłucnej);
• trąd lub trąd i inne.

Infekcje mogą powodować gangrenę w obecności innych czynników zakłócających krążenie krwi (cukrzyca, urazy, oparzenia, ciężkie zatrucie itp.) Lub bez nich. W przypadku cukrzycy nawet lekki niedowład i noszenie wąskiego obuwia może doprowadzić do martwicy tkanek.

Zdjęcie: pszenica porażona sporyszem.

Klasyfikacja

Rodzaje gangreny w zależności od dotkniętego narządu

1. Zgorzel kończyn dolnych: nóg, stóp, palców, paznokci - najczęstszy wariant gangreny.

2. Zgorzel kończyn górnych: ramiona, dłonie, palce, paznokcie.

3. Zgorzel narządów wewnętrznych: jelit, płuc, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

4. Zgorzel narządów płciowych: moszna (zgorzel Fourniera), prącie, wargi sromowe, krocze.

5. Zgorzel płodu - wewnątrzmaciczna śmierć płodu; w takim przypadku płód można zmumifikować; występuje w ciążach mnogich i pozamacicznych.

6. Zgorzel twarzy: noma - obumarcie tkanek miękkich twarzy, zgorzel zęba, nosa, ucha.

7. Zgorzel skóry lub odleżyny - śmierć obszaru skóry bez tłuszczu podskórnego.

Sucha i mokra (gnilna) gangrena

Tak więc formy gangreny są podzielone w zależności od przebiegu klinicznego.

Rodzaje gangreny w zależności od przyczyny rozwoju

• zgorzel niedokrwienna;
• zakaźna gangrena;
• beztlenowa zgorzel gazowa;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• gangrena szpitalna (rozwijająca się w szpitalu, na przykład po interwencjach chirurgicznych).

ICD-10

ICD to ogólnie przyjęta na świecie klasyfikacja, która pozwala na zaszyfrowanie diagnozy. Jest to niezbędne do obliczeń statystycznych, dokumentacji, zatajenia diagnozy na prośbę pacjenta oraz zrozumienia diagnozy przez zagranicznych lekarzy.

• Zgorzel gazowa - A 48,0;
• Zgorzel związana z miażdżycą - I 17,2;
• Zgorzel w cukrzycy - E 10,5 - E 14,5;
• Sucha lub mokra zgorzel kończyn - R 02;
• Zgorzel jelita - K 55,0;
• Zgorzel płuc - J 85,0;
• Zgorzel zęba - K 04.1;
• Zgorzel w chorobie Raynauda - I 73,0.

Jak rozwija się gangrena? (patogeneza)

Etapy rozwoju suchej gangreny

1. Przedłużające się zaburzenia krążenia (choroba naczyniowa, niedokrwienie) – komórki nie otrzymują w całości niezbędnego tlenu, płynów i składników odżywczych, gromadzą produkty przemiany materii.

2. Martwica tkanki lub jej obumarcie w okolicy, do której krew nie pasuje.

3. Ochronna reakcja układu odpornościowego, podczas gdy komórki odpornościowe ograniczają martwą tkankę ze zdrowej tkanki, powstaje wyraźny wałek zapalny.

4. Etap mumifikacji. Następuje utrata płynu i wysuszenie martwej tkanki, narząd zmniejsza się, staje się czarny. Ze względu na niewielką ilość płynu i brak bakterii chorobotwórczych w dotkniętym obszarze procesy gnilne są hamowane, dzięki czemu powstaje niewielka ilość toksyn, co nie jest niebezpieczne dla pacjenta.

5. Z czasem dochodzi do postępującej gangreny, organizm odrzuca martwą tkankę – następuje amputacja.

6. Gdy infekcja jest przyczepiona na dowolnym etapie, mogą rozwinąć się procesy gnilne, czyli mokra gangrena.

1. Ostre zatrzymanie dopływu krwi do narządu (uraz, zakrzep krwi, odmrożenie itp.).

2. Gwałtowny rozwój martwicy tkanek, czasami błyskawiczny, w ciągu kilku godzin.

3. Przystąpienie infekcji, rozwój zakaźnego procesu zapalnego.

4. Szybki rozkład martwej tkanki (rozkład): obrzęk, ból, ciemnienie, zwiększenie objętości dotkniętego obszaru.

5. Reakcja immunologiczna - odporność nie może ograniczyć martwicy ze zdrowych obszarów, rozprzestrzenia się infekcja i duża ilość toksyn dostaje się do krwioobiegu.

6. Toksyny bakterii i zniszczonych tkanek, dostając się do krwi, pogarszają stan ogólny i prowadzą do zakłócenia pracy wszystkich narządów i układów organizmu. Na tym etapie oprócz toksyn do krwi mogą dostać się również bakterie – rozwija się sepsa (zatrucie krwi). Czasami mija kilka godzin, zanim rozwinie się niewydolność wielonarządowa (niewydolność ważnych dla życia narządów wewnętrznych), co zagraża życiu pacjenta.

Po pierwsze, krew nie napływa do dotkniętego obszaru, a mianowicie nadaje naszej skórze różowy kolor. Po drugie, w tkankach gromadzą się produkty rozpadu, w tym hemoglobina (białko krwi przenoszące tlen i dwutlenek węgla). Zawarte w nim żelazo wiąże się z siarką, która jest uwalniana ze zniszczonej tkanki skóry, mięśni i paznokci. Sól siarczkowa żelaza przy braku tlenu ma czarny metaliczny kolor.

Objawy i oznaki, fot

Pierwsze znaki. Jak zaczyna się gangrena?

• Wymiana ciepła w skórze jest zaburzona, skóra staje się zimna w dotyku;
• wrażliwość skóry jest zaburzona, pojawia się uczucie drętwienia w dotkniętym obszarze;
• jest słabość, zmęczenie;
• ruchy i ich koordynacja są zaburzone; jeśli dotyczy kończyn dolnych, pojawia się kulawizna; jeśli kończyny górne, to wszystko wymyka się spod kontroli;
• ból i pieczenie pojawiają się w dotkniętych obszarach.

Sucha i mokra gangrena początkowo mają wspólne objawy, jedyną różnicą jest czas ich rozwoju. Sucha gangrena zaczyna się stopniowo, powoli, czasem miesiącami i latami, a rozwój mokrej gangreny następuje w ciągu godzin lub kilku dni. Dalsza klinika zależy od rodzaju gangreny - suchej lub mokrej.

Objawy suchej gangreny kończyn

• Wraz z rozwojem suchej gangreny palce, dłonie lub stopy najpierw nabierają jaskrawoczerwonego koloru lub odwrotnie, pojawia się ich sinica;
• następnie skóra staje się blada, pojawia się niezdrowy połysk, marmurkowatość, skóra stopniowo ciemnieje, nabierając niebieskawego odcienia, następnie całkowicie czernieje;
• wszystkie zmiany skórne z suchą zgorzelą rozwijają się od części obwodowych do centrum, do miejsca ustania krążenia;
• między obszarem zgorzelowym a obszarem zdrowym widoczna jest wyraźna granica - kontrast między czarną i różową skórą, określa się również pieczęć - wałek demarkacyjny lub wał demarkacyjny;
• dotknięta kończyna jest zmniejszona, zdeformowana;
• w przeciwieństwie do mokrej gangreny nie ma zgniłego zapachu;
• ból ustaje, a część wrażliwości w dotkniętej chorobą kończynie całkowicie zanika;
• nie ma też pulsu;
• z urazem i infekcją dotkniętych kończyn, sucha gangrena może stać się mokra, ale w większości przypadków dzieje się tak w początkowych stadiach choroby, kiedy dotknięta kończyna nie jest jeszcze całkowicie wyschnięta.

Zdjęcie: sucha zgorzel palców prawej dłoni jest wynikiem zaburzeń krążenia po udarze mózgu. Dystalne paliczki palców są zmniejszone, suche, koloru czarnego, uległy mumifikacji, istnieje wyraźna granica między zgorzelą a zdrową tkanką.

Objawy mokrej gangreny kończyn

• Skóra staje się blada, pojawia się sieć naczyniowa rozszerzonych żył;
• pojawia się obrzęk dotkniętego obszaru, dzięki czemu powiększa się;
• nie ma granic między obszarami zgorzelinowymi i zdrowymi, gangrena może rozprzestrzeniać się na inne obszary;
• tworzą się brązowe pęcherze (z powodu wypełnienia się krwią), które szybko się otwierają, a na ich miejscu tworzą się rany - owrzodzenia troficzne, które mają brudnoszary kolor;
• po naciśnięciu na bąbelki słychać charakterystyczny chrupnięcie - jest to nagromadzenie siarkowodoru - produktu rozpadu tkanek miękkich i mięśni;
• cuchnąca zgnilizna wydziela się z wrzodu;
• wszystkim tym objawom towarzyszy naruszenie ogólnego stanu, który wiąże się z zatruciem produktami rozpadu bakterii i martwicą własnych tkanek.

Zdjęcie: mokra gangrena prawej stopy z „stopą cukrzycową”. Owrzodzenie zanikowe określa się za pomocą brudnego koloru, sinicy wokół niego, skóra stopy jest błyszcząca, staje się czarna.

Cechy bólu w gangrenie

Przy suchej gangrenie bóle są początkowo znośne, potem ich intensywność wzrasta, stają się silne, ostre, wyniszczające. Nie ustają po zażyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych, często potrzebne są silne, a nawet środki odurzające, które również mogą nie złagodzić bólu. Ból nasila się szczególnie w nocy. Pacjent często przyjmuje wymuszoną pozycję, ściskając i szczypiąc dotknięte obszary. Ułatwia stan uniesionej lub opuszczonej pozycji kończyny, niektórym staje się łatwiejszy podczas chodzenia.

Temperatura i zatrucie

Przy suchej gangrenie zwykle nie występują objawy zatrucia, stan ogólny chorego jest dobry lub lekko zaburzony, możliwe jest osłabienie i zmęczenie.

Objawy zatrucia u pacjenta z mokrą gangreną:

• wzrost temperatury ciała do dużych liczb, czasami do o C;
• silne dreszcze, drżenie kończyn;
• kołatanie serca, ponad 90 na minutę;
• spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• silne osłabienie, pacjent nie może wstać z łóżka;
• wymiociny;
• możliwe splątanie, delirium, drgawki;
• przy ciężkim zatruciu i rozwoju sepsy zajęte są również inne narządy: mózg, nerki, wątroba, serce, płuca, naczynia krwionośne, dochodzi do zaburzeń krzepnięcia krwi – pojawiają się siniaki i siniaki, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności wielonarządowej (niewydolność organy życiowe).

Cechy przebiegu niektórych form gangreny

Zgorzel gazowa beztlenowa

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie Clostridium.

Indeks alfabetyczny. zgorzel gazowa (A48.0) piodermia zgorzelinowa (L88).

Trafność klasyfikatora: 10. rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

kody telefoniczne miast, operatorów telekomunikacyjnych, kody pocztowe, GOST i ogólnorosyjskie klasyfikatory.

Kodowanie zgorzeli stóp według ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Funkcje kodowania

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02 Martwica kończyn dolnych niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Postępowanie terapeutyczne zawsze pozostaje takie samo – martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwe tkanki usuwa się chirurgicznie, częściej amputując stopę lub poszczególne jej części.

Podejścia zapobiegawcze

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

Rodzaje, objawy i leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Gangrena kończyn dolnych, jak w rzeczywistości każdy rodzaj martwicy tkanek, jest dość niebezpieczną manifestacją, która może zagrozić życiu człowieka. Występuje z powodu ograniczonego dopływu tlenu do tkanek lub jego całkowitego ustania. Dotknięty obszar jest zwykle dość odległy od serca: nogi jako całość lub część palca. Z powodu braku lub braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórki.

Różne przyczyny martwicy nazywane są od ciężkich odmrożeń do przewlekłych patologii, takich jak cukrzyca. Zakrzepica naczyń krwionośnych często staje się również „czynnikiem sprawczym” gangreny.

Dlaczego dochodzi do śmierci komórki?

Przyczynami martwicy mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne czynniki wpływu.

1. Zewnętrzny:

• mechaniczne uszkodzenia skóry, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych;
• odleżyny;
• niska temperatura - w rezultacie odmrożenia;
• wysoka temperatura prowadząca do oparzeń;
• agresywny atak chemiczny;
• zakażenie promieniowaniem.

1. Wewnętrzny:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do pogorszenia procesów metabolicznych w tkankach;
• zmiana anatomii elementów układu krążenia (pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, powstawanie blaszek ze stopniowym zwężaniem światła aż do jego całkowitego zablokowania);
• cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp.;
• nadużywanie tłustych potraw.

Krew nie może już dostarczać wystarczającej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych do tkanek. Stopniowo poszczególne komórki obumierają wraz z postępującą lokalizacją.

Rodzaje gangreny

Zidentyfikowano dwie główne formy gangreny.

1. Suchy. Rozwija się na tle zbyt szybkiego zaprzestania dostarczania tlenu do komórek. Tkanina wysycha, marszczy się, zmniejsza rozmiar. Przede wszystkim jest to spowodowane rozpadem elementów krwi i krzepnięciem białek. Zewnętrznie wygląda jak zmumifikowane szczątki. Funkcja palca lub nogi jest całkowicie utracona. Wrażliwość skóry znika. Pacjent odczuwa uporczywy ból w uszkodzonej kończynie, zlokalizowany w miejscu powstania zgorzeli. Martwica tkanek stopniowo rozprzestrzenia się wzdłuż nogi. Skóra strefy granicznej ulega zapaleniu. Martwa tkanka jest zrzucana. Sucha gangrena palca (palców) jest najczęstsza.

Jedna postać gangreny jest sucha

Ciężką postać mokrej gangreny uważa się za zgorzel gazową. Forma ta często spotykana była na polu bitwy, gdy infekcja beztlenowa (z ziemi lub pyłu) dostała się do nieleczonych ran żołnierzy. Infekcja rozprzestrzeniła się szybko, bez szybkiej pomocy - leczenia przez natychmiastową amputację - pacjentowi nie zostało wiele życia.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje wszystkie obecnie znane choroby człowieka. W ICD 10 znajduje się również akapit dotyczący martwicy, z akapitem dotyczącym gangreny. W ICD 10 można znaleźć kilka odniesień do tej choroby:

Objawy

Zewnętrzne objawy stanu tkanek dają pierwsze zrozumienie rodzaju i postaci zmiany. Pierwsze objawy mogą ujawnić się w związku z rozwojem miażdżycy zarostowej (stopniowe blokowanie naczyń krwionośnych). Ostra zakrzepica tętnicza powoduje szybki rozwój gangreny. Ostre objawy bólowe wymagają natychmiastowej reakcji.

Wszystko zaczyna się od pojawienia się niebieskawej plamki na nodze. Rośnie, zmienia kolor, przechodząc w ciemniejsze odcienie, w czerń.

Objawy postaci suchej:

• obszar z martwymi tkankami o ciemnym kolorze;
• wyraźnie widoczna jest granica między mięsem zdrowym a martwym;
• nie ma temperatury i innych objawów ogólnego pogorszenia stanu organizmu;
• objawy bólowe różnią się intensywnością.

Objawy suchej postaci zgorzeli kończyn dolnych

Objawy mokrej pleśni:

• czernienie tkanek powłokowych w dotkniętym obszarze;
• brak wyraźnej granicy między zakażonymi i niezainfekowanymi tkankami: czarny zmienia się w fioletowo-niebieski;
• obrzęk;
• ogólne zaczerwienienie skóry na dotkniętej nodze;
• wzrost temperatury ciała, możliwe jest szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• szybki rozwój strefy lokalizacji.

Obserwuje się również następujące objawy:

• oznaki drętwienia, utrata czucia;
• nadmierna (woskowata) bladość dotkniętego obszaru skóry;
• szybkie zmęczenie nóg podczas chodzenia;
• ciągłe uczucie zimnych stóp, nawet latem;
• konwulsje;
• powstawanie niegojących się ran na skórze, które w rzeczywistości są objawami początku gangreny;
• bóle odczuwane na początkowym etapie nie są tak ostre, im dalej, tym ostrzej i intensywniej.

Gangrenę trzeba leczyć. Samo w sobie nie przejdzie: rany się nie zagoją, skóra nie zregeneruje się. Brak reakcji (czyli brak odpowiedniego leczenia) jest obarczony nie tylko pogorszeniem stanu pacjenta, ale także bardziej opłakanymi skutkami. Należy pamiętać, że gangrena spowodowana przyczynami wewnętrznymi jest trudniejsza do przeżycia i trudniejsza do leczenia.

Działanie zapobiegawcze i terapeutyczne

Eksperci twierdzą, że skuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie gangreny. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru, stadium i formy manifestacji można wykonać minimalną lub kardynalną amputację martwych obszarów.

Kardynalna amputacja martwych obszarów z gangreną

Warto powiedzieć, że gangrenie można zapobiegać (wtedy leczenie nie będzie konieczne). Na przykład istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być martwica tkanek miękkich:

• sercowy i naczyniowy;
• ostre chirurgiczne;
• traumatyczne i pourazowe;
• zapalenie wsierdzia itp.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą należy tutaj zrobić, jest odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co niewątpliwie zmniejsza ryzyko powstania gangreny.

Jakie jest zatem skuteczne leczenie tej choroby? Martwej tkanki nie można przywrócić. Więc jedynym pewnym sposobem byłoby usunięcie tych tkanek. Leczenie powinno być szybkie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy po całym ciele i zajęciu dużych obszarów kończyny.

W przypadku mokrej zgorzeli zakaźnej konieczne będzie leczenie w celu szybkiego wyeliminowania infekcji, aby zapobiec zatruciu organizmu. Tak więc w przypadku mokrej formy natychmiast zalecana jest częściowa lub całkowita amputacja narządu. Ale leczenie suchej gangreny można odłożyć do czasu całkowitego ograniczenia martwych tkanek.

Jak wspomniano powyżej, forma mokra jest bardziej niebezpieczna niż postać sucha. Pierwszym krokiem jest przeniesienie martwicy z jednego stanu do drugiego. Pacjent jest pokryty bandażami alkoholowymi na dotkniętych obszarach. A następnie niezdrowe mięso jest chirurgicznie odcinane wzdłuż linii kontaktu martwicy.

Ile zostanie usuniętych? W zależności od formy manifestacji wielkość dotkniętego obszaru. A jednak zabieg przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować tkanki, a następnie przywrócić ukrwienie dotkniętego obszaru. Leczenie gangreny jest prerogatywą chirurga naczyniowego. Często stosuje się manewrowanie, stentowanie, protetykę naczyniową i tromboendarterektomię. Te metody terapii mają wiele przeciwwskazań, w szczególności takie operacje nie są zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Wymagane do powołania: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Jak również zabieg mający na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie.

Pierwsze etapy rozwoju patologii są łatwiejsze do pokonania. Tutaj możesz przypisać:

• fizjoterapia;
• przyjmowanie antybiotyków;
• użycie specjalnych środków zewnętrznych;
• pneumopresoterapia.

Przy postępującej chorobie jest to trudniejsze. Nie wahaj się szukać wykwalifikowanej pomocy. W ten sposób można uniknąć amputacji i kalectwa. Nie warto też leczyć martwicy niezweryfikowanymi środkami ludowymi, aby nie wywołać nieodwracalnych procesów martwiczych w organizmie.

Objawy i oznaki związane z układem krążenia i oddechowym (R00-R09)

Wyłączony:

• zaburzenia rytmu serca w okresie okołoporodowym (P29.1)
• określone arytmie (I47-I49)

Nie obejmuje: pochodzące z okresu okołoporodowego (P29.8)

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Upoważnienie

ostatnie komentarze

Szukałem GANGRENY KOŃCZYNY DOLNEJ Z CUKRZYCĄ ICD 10. ZNALEZIONO! Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

ICD-10. Międzynarodowa klasyfikacja chorób. . Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Wyłączony:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5). inni.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10. . zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólną czwartą.

Zgorzel kończyn dolnych to martwica (śmierć) tkanek. . cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp. zgorzel gazowa - kod ICD A48.0 10. Objawy.

zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) - cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem. 5) - inne choroby naczyń obwodowych (I73.

Mokra zgorzel kończyn dolnych to martwica tkanek. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy mikroPERCENT!

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest często niebezpiecznym powikłaniem. Powikłania cukrzycy. Często powikłania cukrzycy. Stopa cukrzycowa to stan patologiczny tkanek kończyn dolnych.

ICD-10. Jak rozwija się gangrena?

ICD-10. . Sucha gangrena zwykle atakuje kończyny. Dzięki niemu blokowanie naczyń krwionośnych następuje powoli, przez miesiące, a nawet lata. . Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel miejscowa. zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), choroby zakaźne, cukrzyca. . Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10)

Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. . Zgorzel w klasyfikacji ICD:

R00-R09 Objawy i oznaki dotyczące układu krążenia i oddechowego.

R02 – Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Łańcuch w klasyfikacji. Diagnoza nie obejmuje:

Miażdżyca tętnic (I70.2) Cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym objawem.5) Inne choroby.

Definicja miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych w ICD 10. . Sucha gangrena często rozwija się w zdekompensowanej cukrzycy.

Cukrzyca to nie tylko wzrost poziomu glukozy we krwi, ale także szereg niepożądanych powikłań wynikających z zaburzeń metabolicznych rozwijających się w trakcie choroby.

Pierwsze objawy cukrzycy. Przydatne wideo:

jak uniknąć komplikacji?

Zespół stopy cukrzycowej, kod ICD 10 - E10.5, E11.5. . czwarte - zaczyna się ograniczona gangrena; piąta to rozległa gangrena. . Objawy stopy cukrzycowej w cukrzycy.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych (kod ICD-10 - I79.2*) jest jednym z najczęstszych przejawów procesu patologicznego. . Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy.

Zgorzel kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zgorzel kończyn dolnych - główne objawy:

• Czerwone plamy na skórze
• kardiopalmus
• Podniesiona temperatura
• Wymiociny
• Obrzęk nóg
• Skurcze podczas snu
• płacz
• Uczucie pełzania
• Utrata czucia w nogach
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Ból nóg
• Zimno dotkniętej kończyny
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Wypadanie włosów na nogach
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• drżenie nóg
• Marszczenie się skóry
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• nagłe zaprzestanie dopływu krwi;
• szybka martwica tkanek, czasem piorunująca;
• rozkład lub gnicie martwej tkanki;
• przenikanie toksyn do krwi;
• naruszenie funkcjonowania wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

• ciężki obrzęk;
• obniżenie temperatury;
• marmurkowy odcień skóry w dotkniętym obszarze;
• pojawienie się czerwonych plam pigmentowych;
• tworzenie się pęcherzyków, które wydzielają płynną masę z krwawymi wtrąceniami;
• wyraźna sieć żylna;
• niemożność wyczucia tętna i obwodowych naczyń tętniczych.

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

Jeśli uważasz, że masz gangrenę kończyn dolnych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, mogą ci pomóc lekarze: chirurg, chirurg naczyniowy.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Zgorzel

Opis choroby

Gangrena to śmierć części ciała. Zaatakowane mogą być dowolne tkanki i narządy - skóra, tkanka podskórna, mięśnie, jelita, pęcherzyk żółciowy, płuca itp. Występuje zgorzel sucha i mokra.

Sucha gangrena często rozwija się z naruszeniem krążenia krwi kończyny u wychudzonych, odwodnionych pacjentów. Wraz z powolnym rozwojem martwicy tkanki wysychają, marszczą się, mumifikują, stają się gęste i nabierają ciemnobrązowego lub czarnego koloru z niebieskawym odcieniem. Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. Początek objawów klinicznych charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu niedokrwiennego poniżej miejsca zamknięcia naczynia. Kończyna blednie, skóra nabiera marmurkowego wyglądu, staje się zimna w dotyku, tętna nie wyczuwa się. Wrażliwość jest tracona, pojawia się uczucie drętwienia nogi. Wrażenia bólowe utrzymują się przez długi czas, co tłumaczy się zachowaniem komórek nerwowych wśród martwych tkanek i reaktywnym obrzękiem tkanek powyżej ogniska martwicy. Równocześnie z naruszeniem drożności głównego naczynia zwykle obserwuje się skurcz bocznych gałęzi tętnic, co przyspiesza i rozszerza proces martwicy. Począwszy od obwodowych części kończyn, gangrena szerzy się w górę do poziomu okluzji naczynia lub nieco poniżej. Przy sprzyjającym przepływie na granicy martwych i zdrowych tkanek stopniowo rozwija się wał demarkacyjny (ochronny). Całkowite odrzucenie i odzyskanie tkanki to długi proces. Mikroorganizmy w suchych tkankach rozwijają się słabo, jednak w początkowych fazach gnilna mikroflora, która do nich weszła, może powodować przejście suchej gangreny w mokrą. W związku z tym, zanim tkanki wyschną, szczególnie ważne jest przestrzeganie aseptyki. W przypadku suchej gangreny prawie nie ma rozkładu martwej tkanki, a wchłanianie toksycznych produktów jest tak nieznaczne, że nie obserwuje się zatrucia. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi. Pozwala to bez większego ryzyka odłożyć operację usunięcia martwej tkanki (nekrektomii) lub amputacji do czasu pełnego i wyraźnego ujawnienia się trzonu rozgraniczającego.

Wilgotna zgorzel, gnilna, jest spowodowana tymi samymi przyczynami, co sucha, ale częściej rozwija się z szybkim zaburzeniem krążenia (zatorowość, uszkodzenie naczynia itp.) U pełnych, pastowatych (obrzękowych) pacjentów. W takich przypadkach martwe tkanki nie mają czasu na wyschnięcie, ulegają rozkładowi gnilnemu, co prowadzi do obfitego wchłaniania produktów rozpadu do organizmu i ciężkiego zatrucia pacjenta. Martwe tkanki są dobrą pożywką dla drobnoustrojów, które szybko się rozwijają, co prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się gangreny.

Zgorzel w klasyfikacji ICD:

Witam, jak mogę przesłać tutaj zdjęcia rentgenowskie?

Co to jest stopa cukrzycowa: kod ICD-10, klasyfikacja, przyczyny i metody leczenia

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest zespół stopy cukrzycowej.

U pacjenta, który nie przestrzega przepisanej diety, źle monitoruje poziom cukru we krwi, na etapie dekompensacji (z reguły później po rozpoznaniu choroby), takie powikłanie koniecznie objawi się w jednym formularz lub inny.

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest groźnym powikłaniem, często prowadzącym do gangreny (martwicy tkanek).

Powikłania cukrzycy

Często powikłania w cukrzycy występują z winy samego pacjenta. Jeśli zaniedbuje leczenie, zaniedbuje zalecenia lekarskie, nie przestrzega diety, nie wstrzykuje insuliny na czas, niezależnie od rodzaju choroby, na pewno zaczną się powikłania.

Często konsekwencje mogą być poważne, aw wielu przypadkach nie można wykluczyć śmierci. Choroby współistniejące, urazy, nieprawidłowe dawkowanie insuliny lub stosowanie przeterminowanych (lub niskiej jakości) leków mogą powodować powikłania.

Niektóre z najostrzejszych powikłań cukrzycy to:

1. kwasica mleczanowa - naruszenie kwaśnego środowiska w organizmie z powodu nagromadzenia dużej ilości kwasów mlekowych;
2. kwasica ketonowa - wzrost liczby ciał ketonowych we krwi z powodu niewystarczającej ilości insuliny;
3. śpiączka hipoglikemiczna jest wynikiem gwałtownego spadku poziomu glukozy;
4. śpiączka hiperosmolarna - wynik gwałtownego wzrostu poziomu cukru;
5. zespół stopy cukrzycowej - spowodowany patologiami naczyniowymi w obszarach kończyn dolnych;
6. retinopatia - konsekwencja zaburzeń w naczyniach oka;
7. encefalopatia - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane przerwaniem naczyń krwionośnych;
8. neuropatia - naruszenie funkcjonalności nerwów obwodowych z powodu braku nasycenia tkanek tlenem;
9. uszkodzenie skóry właściwej - częste objawy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w komórkach skóry.

Co to jest zespół stopy cukrzycowej?

Ten rodzaj patologii wpływa na tkanki stóp. Procesom zapalnym w nich towarzyszy silne ropienie, które w rezultacie powoduje rozwój gangreny.

Rozwój owrzodzeń nóg

Przyczynami takich objawów może być neuropatia cukrzycowa, zaburzenia w naczyniach kończyn dolnych, zaostrzone przez infekcje bakteryjne.

Na pierwszym międzynarodowym sympozjum poświęconym zespołowi stopy cukrzycowej, które odbyło się w 1991 roku, opracowano klasyfikację, na podstawie której zaczęto wyróżniać formy choroby w zależności od dominujących czynników prowokujących.

• postać neuropatyczna – objawia się w postaci owrzodzeń, obrzęków, destrukcji tkanek stawowych, co jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powikłania te są spowodowane spadkiem przewodnictwa impulsów nerwowych w obszarach kończyn dolnych;
• postać niedokrwienna - jest konsekwencją objawów miażdżycowych, na tle których zaburzone jest krążenie krwi w kończynach dolnych;
• postać neuroniedokrwienna (lub mieszana) - ujawnia w sobie oznaki obu typów.

Najczęściej pacjenci z cukrzycą wykazują objawy postaci neuropatycznej. Następna pod względem częstotliwości jest forma mieszana. Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej pojawia się w rzadkich przypadkach. Leczenie opiera się na diagnozie, w oparciu o rodzaj (formę) patologii.

Przyczyny rozwoju powikłań

Cukrzyca w fazie dekompensacji charakteryzuje się gwałtownymi zmianami proporcji cukru we krwi lub tym, że wysoki poziom jego zawartości we krwi utrzymuje się przez długi czas. To niekorzystnie wpływa na nerwy i naczynia krwionośne.

Naczynia włosowate mikrokrążenia zaczynają obumierać, a patologia stopniowo obejmuje coraz więcej dużych naczyń.

Nieprawidłowe unerwienie i ukrwienie powoduje niedostateczny trofizm w tkankach. Stąd procesy zapalne, którym towarzyszy martwica tkanek. Sprawę komplikuje fakt, że stopa, będąc jedną z najaktywniejszych części ciała, jest nieustannie narażona na obciążenia, a często drobne kontuzje.

Osoba ze względu na obniżone unerwienie (wrażliwość nerwów) może nie zwracać uwagi na drobne urazy (pęknięcia, skaleczenia, zadrapania, siniaki, otarcia, grzyby), które prowadzą do wzrostu zmian chorobowych, gdyż w warunkach niedostatecznego ukrwienia małych naczyń, funkcja ochronna organizmu nie działa w tych obszarach.

W rezultacie prowadzi to do tego, że małe rany długo się nie goją, a po wniknięciu infekcji rozwijają się w bardziej rozległe owrzodzenia, które można wyleczyć bez poważnych konsekwencji tylko wtedy, gdy zostaną zdiagnozowane na początkowym etapie.

Zespół taki jak stopa cukrzycowa rzadko jest całkowicie wyeliminowany i zwykle zalicza się do kategorii patologii przewlekłych.

Dlatego zaleca się pacjentowi uważne monitorowanie siebie, ścisłe przestrzeganie zalecanej diety i innych zaleceń lekarskich, aw przypadku wystąpienia podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Kod miażdżycy naczyń kończyn dolnych według ICD-10

Choroba miażdżycowa powikłana okluzją może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową, owrzodzenia troficzne i gangrenę. Rozpoznanie któregokolwiek z tych problemów wymaga znajomości kodowania stanów określonych w ICD 10. Miażdżyca kończyn dolnych w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób rewizja 10 znajduje się w dziale I70 - I79.

Zazwyczaj kod konkretnej choroby jest dobrze znany lekarzom specjalizującym się w leczeniu patologii naczyniowych. Jednak z problemami układu krążenia przedstawionymi w ICD 10 mogą borykać się lekarze wszystkich specjalności, dlatego warto mieć informacje o konkretnych stanach występujących na tle chorób naczyniowych. Zablokowanie pni tętniczych w dowolnym miejscu ciała może objawiać się różnymi objawami. Znajomość kodu diagnostycznego pomoże ci szybko poruszać się po wielu chorobach naczyniowych.

Grupa chorób związanych ze zmianami miażdżycowymi

Wszystkie choroby występujące na tle nieskomplikowanego lub skomplikowanego przebiegu miażdżycy są usystematyzowane pod kodem I70 i obejmują następujące opcje patologii:

• choroba miażdżycowa aorty (I70.0);
• choroba tętnic nerkowych (I70.1);
• miażdżyca tętnic kończyn dolnych (I70.2);
• zwężenie jakichkolwiek innych tętnic z powodu nieprawidłowej aterogenezy (I70.8);
• mnogi lub nieokreślony proces patologiczny wynikający z miażdżycy tętnic (I70.9).

Lekarz może użyć dowolnego kodu z ICD 10 do oznaczenia rozpoznania patologii naczyniowej. Konieczne jest podzielenie miażdżycy kończyn dolnych na 2 części - wariant skomplikowany lub nieskomplikowany. Zatarcie miażdżycy naczyń jest kodowane kodem I70.2.

Powikłania naczyniowe nóg usystematyzowane w Klasyfikacji Międzynarodowej

Ogromne znaczenie dla zapewnienia przepływu krwi w nogach ma patologia aorty lub dużych głównych tętnic. W szczególności, jeśli blaszka miażdżycowa doprowadziła do upośledzenia przepływu krwi, wówczas nad zwężeniem utworzy się rozszerzenie podobne do tętniaka workowatego. Jeśli miażdżyca prowokuje powstawanie tętniaka w aorcie lub leżących pod nią naczyniach, lekarz ustawi następujący kod z 10. klasyfikacji rewizyjnej:

• tętniak aorty brzusznej z pęknięciem lub bez (I71.3-I71.4);
• rozszerzenie tętnic biodrowych (I72.3);
• tętniak tętnic kończyn dolnych (I72.4);
• ekspansja tętniaka o określonej lub nieokreślonej lokalizacji (I72.8 -I72.9).

W grupie patologii naczyń obwodowych Międzynarodowa Klasyfikacja X rewizji identyfikuje następujące opcje patologii:

• skurcz naczyniowy małych tętnic lub zespół Raynauda (I73.0);
• zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, łączące zapalenie i zakrzepicę (I73.1);
• określona lub nieokreślona choroba naczyń obwodowych (I73.8-I73.9).

Jeśli miażdżyca naczyń nóg powoduje powikłania zakrzepowe, to tego typu problemy są pogrupowane w następujące kody:

• choroba zakrzepowo-zatorowa aorty brzusznej (I74.0);
• zakrzepica tętnic kończyn dolnych (I74.3);
• zablokowanie tętnic biodrowych przez skrzepliny lub zatory (I74.5).

Zacierający wariant patologii naczyniowej jest kodowany jako standard. W przypadku ciężkich powikłań (zgorzel, owrzodzenia troficzne) kod ICD 10 odpowiada zwykłemu kodowi, podobnie jak miażdżyca pni tętniczych uda i podudzia (I70.2).

Każdy lekarz musi znać i posługiwać się kodami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. W przypadku patologii naczyń nóg ważne jest, aby zrozumieć, że pod jednym kodem mogą istnieć różne opcje - zatarcie lub nieskomplikowana miażdżyca tętnic kończyn dolnych. W zależności od wstępnej diagnozy lekarz zastosuje optymalne i pouczające metody diagnostyczne, aby potwierdzić wariant choroby i wybrać najlepszy rodzaj terapii. Ogromne znaczenie ma obecność powikłań: jeśli lekarz zauważy ogniska zgorzelowe, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Jednak we wszystkich przypadkach profilaktyka da najlepszy efekt, dlatego należy stosować się do zaleceń lekarza już na etapie minimalnych objawów miażdżycy, nie czekając na pojawienie się owrzodzeń na skórze czy zmian zgorzelinowych nóg.

Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą zastąpić porady lekarza.

Mokra gangrena kończyn dolnych: leczenie i rokowanie życiowe

Mokra gangrena kończyn dolnych to martwica tkanek, które nie mają czasu na wyschnięcie. W niedalekiej przeszłości diagnoza była wyrokiem. Wraz z pojawieniem się antybiotyków, silnych leków przeciwbakteryjnych, sytuacja uległa zmianie. Śmiertelny wynik stał się rzadkością, eksperci podejmują wysiłki, aby złagodzić stan pacjenta.

Co to jest mokra gangrena i jej objawy

Martwica tkanek w gangrenie występuje w postaci rozkładu gnilnego. Istnieje silne zatrucie.

Według międzynarodowej klasyfikacji ICD 10 chorobie tej przypisano kilka kodów w zależności od umiejscowienia, przyczyny i rodzaju procesu. Zgorzel wodna nogi jest kodowana jako R-02. Jeśli przyczyną martwicy jest cukrzyca, lekarz w opisie choroby wskaże kody E10–E14.

Klasyfikacja choroby według lokalizacji:

• martwica kończyny w całości;
• gangrena stóp;
• martwica palca;
• martwica płytek paznokciowych.

Objawy towarzyszące martwicy tkanek zależą od rodzaju choroby. Objawy mokrej gangreny w miejscu lokalizacji:

• obecność procesu zapalnego, obrzęk w miejscu lokalizacji procesu;
• gnicie;
• obrzydliwy zapach rozkładu;
• wzrost lokalnej temperatury na dotkniętym obszarze;
• złuszczanie obszarów martwicy;
• kolor martwej tkanki jest zielony, czarny, zgniły;
• silny zespół bólowy.

Jeśli choroba jest spowodowana cukrzycą, objawy choroby będą nieco inne. Co zobaczy lekarz podczas badania pacjenta:

• obrzęk;
• marmurkowe plamy na skórze;
• obecność czerwonych plam na skórze;
• wydzielanie płynu ze śladami krwi;
• niemożność wyczucia tętna na obwodowych naczyniach krwionośnych.

Oprócz miejscowych oznak martwicy występuje ogólne uszkodzenie ciała. Ogólny stan pacjenta przedstawia się następująco:

• wzrost temperatury do wartości krytycznych;
• dreszcze, drżenie, osłabienie;
• częstoskurcz;
• dezorientacja;
• oznaki ogólnego zatrucia;
• wymiociny.

W jakich przypadkach

Zgorzel mokra nogi rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia w kończynie. Przyczyny tego stanu są różne:

• urazy dużych naczyń;
• zgniatanie tkanek;
• stan po długotrwałym zespole ucisku;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych przez fragmenty kości w złamaniach zamkniętych;
• oparzenia - termiczne, chemiczne;
• odmrożenie;
• tworzenie zatoru;
• cukrzyca;
• zakrzepica żył głębokich;
• naruszenie przepukliny w dolnej części kręgosłupa;
• odleżyny;
• neuropatia;
• choroba Raynauda.

Z tymi chorobami możesz żyć długo i szczęśliwie i nie wiedzieć, czym jest gangrena. Warunki te mogą powodować martwicę tkanek w obecności:

• nadmierna masa ciała;
• obrzęk i postostyczność tkanek;
• anemia w historii;
• choroby układu hormonalnego;
• stany niedoboru odporności;
• brak witamin i składników odżywczych, stosowanie praktyk postnych;
• obecność przewlekłych chorób o charakterze zakaźnym bez odpowiedniego leczenia;
• zatrucie, odwodnienie;
• zaburzenia metaboliczne w historii.

Wszystkim tym procesom towarzyszy naruszenie normalnego krążenia krwi, które wywołuje rozwój gangreny.

Jaka jest prognoza życia

Mokra odmiana gangreny ma gorsze rokowanie co do przeżycia pacjenta. Dzięki terminowemu leczeniu choroba nie wpływa na długość życia, ale gwałtownie pogarsza jego jakość.

Metody leczenia

Zgorzel wodna ma charakterystyczne objawy zewnętrzne. Diagnozę ustala lekarz na podstawie wyników badania pacjenta, zgodnie z analizą jego skarg. Wszystkie inne metody badawcze są dodatkowe i służą do oceny stopnia zatrucia, identyfikacji patogenu, który spowodował martwicę tkanek.

Diagnostyka obejmuje:

• badanie krwi - występuje spadek poziomu leukocytów i wzrost ESR;
• biochemia krwi - zauważ wzrost białka C-reaktywnego, zmianę normalnych enzymów wątrobowych i poziomów mocznika;
• analiza moczu - pozwala wykluczyć zgorzel beztlenową;
• prześwietlenie kończyny - również w celu wykluczenia beztlenowej odmiany procesu zgorzelinowego. Ponadto do oceny stanu struktur kostnych;
• bakposev zwolniony z rany - w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego choroby.

Terapia medyczna obejmuje:

• antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania. Pokazano powołanie kilku rodzajów leków o różnym mechanizmie działania i substancjach czynnych;
• stosowanie soli fizjologicznej, kroplówki roztworu Ringera w celu zmniejszenia nasilenia zatrucia organizmu - do 5 litrów dziennie;
• surowica antygangrenowa;
• diuretyki zwiększające wydalanie produktów martwicy;
• hemosorpcja.

Jeśli choroba zostanie wykryta w początkowej fazie, możliwe jest uratowanie kończyny. Standardowa taktyka obejmuje masową antybiotykoterapię z długimi kursami, naświetlanie dotkniętego obszaru światłem podczerwonym, stosowanie surowicy przeciw zgorzelowej i kompleks terapii ruchowej.

Możliwe powikłania i środki zapobiegawcze

Gangrena jest chorobą zagrażającą życiu. Nawet przy niewielkim uszkodzeniu kończyn dolnych bez leczenia doraźnego u pacjenta mogą wystąpić następujące powikłania:

• niewydolność wielonarządowa spowodowana septycznym uszkodzeniem ciała;
• śpiączka;
• posocznica;
• częściowa lub całkowita utrata kończyny;
• inwalidztwo;
• śmierć.

Nie opracowano specjalistycznych procedur zapobiegania martwicy tkanek kończyn. Lekarze, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby, zalecają:

• monitorować wagę i dietę;
• terminowe i pełne leczenie wszelkich chorób zakaźnych i przewlekłych;
• wykluczyć odmrożenia i efekty termiczne na skórze kończyn;
• przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa podczas pracy z chemikaliami, sprzętem;
• pacjenci z cukrzycą - stosuj się do zaleceń endokrynologa, monitoruj stan skóry stóp.