Gangrena - przyczyny, rodzaje (sucha, mokra, gazowa itp.), pierwsze oznaki, objawy i formy, diagnostyka, metody leczenia. Zgorzel stopy prawej, kod mikrobiologiczny Rodzaje zgorzeli w zależności od przyczyny rozwoju

Występuje z powodu ograniczonego dopływu tlenu do tkanek lub jego całkowitego ustania. Dotknięty obszar jest zwykle dość odległy od serca: nogi jako całość lub część palca. Z powodu braku lub braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórki.

Różne przyczyny martwicy nazywane są od ciężkich odmrożeń do przewlekłych patologii, takich jak cukrzyca. Zakrzepica naczyń krwionośnych często staje się również „czynnikiem sprawczym” gangreny.

Dlaczego dochodzi do śmierci komórki?

Przyczynami martwicy mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne czynniki wpływu.

1. Zewnętrzny:

• mechaniczne uszkodzenia skóry, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych;
• odleżyny;
• niska temperatura - w rezultacie odmrożenia;
• wysoka temperatura prowadząca do oparzeń;
• agresywny atak chemiczny;
• zakażenie promieniowaniem.

1. Wewnętrzny:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do pogorszenia procesów metabolicznych w tkankach;
• zmiana anatomii elementów układu krążenia (pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, powstawanie blaszek ze stopniowym zwężaniem światła aż do jego całkowitego zablokowania);
• cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp.;
• nadużywanie tłustych potraw.

Krew nie może już dostarczać wystarczającej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych do tkanek. Stopniowo poszczególne komórki obumierają wraz z postępującą lokalizacją.

Rodzaje gangreny

Zidentyfikowano dwie główne formy gangreny.

1. Suchy. Rozwija się na tle zbyt szybkiego zaprzestania dostarczania tlenu do komórek. Tkanina wysycha, marszczy się, zmniejsza rozmiar. Przede wszystkim jest to spowodowane rozpadem elementów krwi i krzepnięciem białek. Zewnętrznie wygląda jak zmumifikowane szczątki. Funkcja palca lub nogi jest całkowicie utracona. Wrażliwość skóry znika. Pacjent odczuwa uporczywy ból w uszkodzonej kończynie, zlokalizowany w miejscu powstania zgorzeli. Martwica tkanek stopniowo rozprzestrzenia się wzdłuż nogi. Skóra strefy granicznej ulega zapaleniu. Martwa tkanka jest zrzucana. Sucha gangrena palca (palców) jest najczęstsza.

Jedna postać gangreny jest sucha

Ciężką postać mokrej gangreny uważa się za zgorzel gazową. Forma ta często spotykana była na polu bitwy, gdy infekcja beztlenowa (z ziemi lub pyłu) dostała się do nieleczonych ran żołnierzy. Infekcja rozprzestrzeniła się szybko, bez szybkiej pomocy - leczenia przez natychmiastową amputację - pacjentowi nie zostało wiele życia.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje wszystkie obecnie znane choroby człowieka. W ICD 10 znajduje się również akapit dotyczący martwicy, z akapitem dotyczącym gangreny. W ICD 10 można znaleźć kilka odniesień do tej choroby:

Zewnętrzne objawy stanu tkanek dają pierwsze zrozumienie rodzaju i postaci zmiany. Pierwsze objawy mogą ujawnić się w związku z rozwojem miażdżycy zarostowej (stopniowe blokowanie naczyń krwionośnych). Ostra zakrzepica tętnicza powoduje szybki rozwój gangreny. Ostre objawy bólowe wymagają natychmiastowej reakcji.

Wszystko zaczyna się od pojawienia się niebieskawej plamki na nodze. Rośnie, zmienia kolor, przechodząc w ciemniejsze odcienie, w czerń.

Objawy postaci suchej:

• obszar z martwymi tkankami o ciemnym kolorze;
• wyraźnie widoczna jest granica między mięsem zdrowym a martwym;
• nie ma temperatury i innych objawów ogólnego pogorszenia stanu organizmu;
• objawy bólowe różnią się intensywnością.

Objawy suchej postaci zgorzeli kończyn dolnych

Objawy mokrej pleśni:

• czernienie tkanek powłokowych w dotkniętym obszarze;
• brak wyraźnej granicy między zakażonymi i niezainfekowanymi tkankami: czarny zmienia się w fioletowo-niebieski;
• obrzęk;
• ogólne zaczerwienienie skóry na dotkniętej nodze;
• wzrost temperatury ciała, możliwe jest szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• szybki rozwój strefy lokalizacji.

Obserwuje się również następujące objawy:

• oznaki drętwienia, utrata czucia;
• nadmierna (woskowata) bladość dotkniętego obszaru skóry;
• szybkie zmęczenie nóg podczas chodzenia;
• ciągłe uczucie zimnych stóp, nawet latem;
• konwulsje;
• powstawanie niegojących się ran na skórze, które w rzeczywistości są objawami początku gangreny;
• bóle odczuwane na początkowym etapie nie są tak ostre, im dalej, tym ostrzej i intensywniej.

Gangrenę trzeba leczyć. Samo w sobie nie przejdzie: rany się nie zagoją, skóra nie zregeneruje się. Brak reakcji (czyli brak odpowiedniego leczenia) jest obarczony nie tylko pogorszeniem stanu pacjenta, ale także bardziej opłakanymi skutkami. Należy pamiętać, że gangrena spowodowana przyczynami wewnętrznymi jest trudniejsza do przeżycia i trudniejsza do leczenia.

Działanie zapobiegawcze i terapeutyczne

Eksperci twierdzą, że skuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie gangreny. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru, stadium i formy manifestacji można wykonać minimalną lub kardynalną amputację martwych obszarów.

Kardynalna amputacja martwych obszarów z gangreną

Warto powiedzieć, że gangrenie można zapobiegać (wtedy leczenie nie będzie konieczne). Na przykład istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być martwica tkanek miękkich:

• sercowy i naczyniowy;
• ostre chirurgiczne;
• traumatyczne i pourazowe;
• zapalenie wsierdzia itp.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą należy tutaj zrobić, jest odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co niewątpliwie zmniejsza ryzyko powstania gangreny.

Jakie jest zatem skuteczne leczenie tej choroby? Martwej tkanki nie można przywrócić. Więc jedynym pewnym sposobem byłoby usunięcie tych tkanek. Leczenie powinno być szybkie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy po całym ciele i zajęciu dużych obszarów kończyny.

W przypadku mokrej zgorzeli zakaźnej konieczne będzie leczenie w celu szybkiego wyeliminowania infekcji, aby zapobiec zatruciu organizmu. Tak więc w przypadku mokrej formy natychmiast zalecana jest częściowa lub całkowita amputacja narządu. Ale leczenie suchej gangreny można odłożyć do czasu całkowitego ograniczenia martwych tkanek.

Jak wspomniano powyżej, forma mokra jest bardziej niebezpieczna niż postać sucha. Pierwszym krokiem jest przeniesienie martwicy z jednego stanu do drugiego. Pacjent jest pokryty bandażami alkoholowymi na dotkniętych obszarach. A następnie niezdrowe mięso jest chirurgicznie odcinane wzdłuż linii kontaktu martwicy.

Ile zostanie usuniętych? W zależności od formy manifestacji wielkość dotkniętego obszaru. A jednak zabieg przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować tkanki, a następnie przywrócić ukrwienie dotkniętego obszaru. Leczenie gangreny jest prerogatywą chirurga naczyniowego. Często stosuje się manewrowanie, stentowanie, protetykę naczyniową i tromboendarterektomię. Te metody terapii mają wiele przeciwwskazań, w szczególności takie operacje nie są zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Wymagane do powołania: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Jak również zabieg mający na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie.

Pierwsze etapy rozwoju patologii są łatwiejsze do pokonania. Tutaj możesz przypisać:

• fizjoterapia;
• przyjmowanie antybiotyków;
• użycie specjalnych środków zewnętrznych;
• pneumopresoterapia.

Przy postępującej chorobie jest to trudniejsze. Nie wahaj się szukać wykwalifikowanej pomocy. W ten sposób można uniknąć amputacji i kalectwa. Nie warto też leczyć martwicy niezweryfikowanymi środkami ludowymi, aby nie wywołać nieodwracalnych procesów martwiczych w organizmie.

Kodowanie zgorzeli stóp według ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Funkcje kodowania

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02 Martwica kończyn dolnych niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Postępowanie terapeutyczne zawsze pozostaje takie samo – martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwe tkanki usuwa się chirurgicznie, częściej amputując stopę lub poszczególne jej części.

Podejścia zapobiegawcze

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

Objawy i oznaki związane z układem krążenia i oddechowym (R00-R09)

Wyłączony:

• zaburzenia rytmu serca w okresie okołoporodowym (P29.1)
• określone arytmie (I47-I49)

Nie obejmuje: pochodzące z okresu okołoporodowego (P29.8)

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Upoważnienie

ostatnie komentarze

Szukałem GANGRENY KOŃCZYNY DOLNEJ Z CUKRZYCĄ ICD 10. ZNALEZIONO! Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

ICD-10. Międzynarodowa klasyfikacja chorób. . Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Wyłączony:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5). inni.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10. . zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólną czwartą.

Zgorzel kończyn dolnych to martwica (śmierć) tkanek. . cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp. zgorzel gazowa - kod ICD A48.0 10. Objawy.

zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) - cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem. 5) - inne choroby naczyń obwodowych (I73.

Mokra zgorzel kończyn dolnych to martwica tkanek. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy mikroPERCENT!

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest często niebezpiecznym powikłaniem. Powikłania cukrzycy. Często powikłania cukrzycy. Stopa cukrzycowa to stan patologiczny tkanek kończyn dolnych.

ICD-10. Jak rozwija się gangrena?

ICD-10. . Sucha gangrena zwykle atakuje kończyny. Dzięki niemu blokowanie naczyń krwionośnych następuje powoli, przez miesiące, a nawet lata. . Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel miejscowa. zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), choroby zakaźne, cukrzyca. . Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10)

Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. . Zgorzel w klasyfikacji ICD:

R00-R09 Objawy i oznaki dotyczące układu krążenia i oddechowego.

R02 – Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Łańcuch w klasyfikacji. Diagnoza nie obejmuje:

Miażdżyca tętnic (I70.2) Cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym objawem.5) Inne choroby.

Definicja miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych w ICD 10. . Sucha gangrena często rozwija się w zdekompensowanej cukrzycy.

Cukrzyca to nie tylko wzrost poziomu glukozy we krwi, ale także szereg niepożądanych powikłań wynikających z zaburzeń metabolicznych rozwijających się w trakcie choroby.

Pierwsze objawy cukrzycy. Przydatne wideo:

jak uniknąć komplikacji?

Zespół stopy cukrzycowej, kod ICD 10 - E10.5, E11.5. . czwarte - zaczyna się ograniczona gangrena; piąta to rozległa gangrena. . Objawy stopy cukrzycowej w cukrzycy.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych (kod ICD-10 - I79.2*) jest jednym z najczęstszych przejawów procesu patologicznego. . Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy.

Zgorzel kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zgorzel kończyn dolnych - główne objawy:

• Czerwone plamy na skórze
• kardiopalmus
• Podniesiona temperatura
• Wymiociny
• Obrzęk nóg
• Skurcze podczas snu
• płacz
• Uczucie pełzania
• Utrata czucia w nogach
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Ból nóg
• Zimno dotkniętej kończyny
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Wypadanie włosów na nogach
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• drżenie nóg
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze
• Marszczenie się skóry

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• nagłe zaprzestanie dopływu krwi;
• szybka martwica tkanek, czasem piorunująca;
• rozkład lub gnicie martwej tkanki;
• przenikanie toksyn do krwi;
• naruszenie funkcjonowania wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

Jeśli uważasz, że masz gangrenę kończyn dolnych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, mogą ci pomóc lekarze: chirurg, chirurg naczyniowy.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Zgorzel płuc - opis, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie.

Krótki opis

Zgorzel płuc to ropno-gnilny rozpad tkanki płucnej, który nie ma wyraźnych granic ze zdrową tkanką płucną. Objętość zmiany to udział, dwa udziały, wszystko jest lekkie. Częstotliwość. Zgorzel płuc wśród ostrych destrukcyjnych niespecyficznych procesów wynosi 10-15%. Częściej chorują mężczyźni w wieku dojrzałym.

Powoduje

Etiologia i patogeneza, patrz Ropień płuca. W przypadku gangreny płucnej nie ma określonego ogniska zniszczenia.

Czynniki ryzyka Przewlekłe choroby układu oddechowego Alkoholizm Uzależnienie od narkotyków Padaczka Refluks żołądkowo-przełykowy (aspiracyjny).

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny Ostry początek, szybki postęp choroby Ból w klatce piersiowej Narastające osłabienie, jadłowstręt Kaszel bezproduktywny Gorączka gorączkowa Niewydolność oddechowa i serca U 40% chorych cuchnący zapach plwociny Krwioplucie Ograniczenie ruchomości jednej z połówek klatki piersiowej Skrócenie ton perkusyjny Osłabienie szmerów oddechowych, suchy świszczący oddech.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne Leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, narastająca niedokrwistość, wysoki OB. Zmniejszone białko całkowite.

Badania specjalne RTG klatki piersiowej: intensywne zacienienie dotkniętej części płuca ze wzrostem jego objętości W tomografii komputerowej można wykryć małe liczne ubytki.

Leczenie

Leczenie Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii Dieta wysokokaloryczna: 3000–3500 kcal/dobę Leczenie zachowawcze Terapia antybakteryjna (antybiotyki w maksymalnych dawkach z uwzględnieniem wpływu na florę beztlenową) Terapia immunostymulująca (roncoleukina itp.) Korekta zaburzeń mikrokrążenia (reopoliglyukin, pentoksyfilina) Terapia witaminowa Bronchoskopia sanitarna Terapia inhalacyjna Leczenie chirurgiczne. Wskazania: brak dodatniej dynamiki klinicznej i laboratoryjnej w ciągu 10–12 dni. Wykonaj lobektomię, bilobektomię lub pneumonektomię.

Powikłania Krwawienie z płuc Odma opłucnowa Ropniak opłucnej Posocznica Ropnie mózgu.

Przebieg i rokowanie Przy leczeniu zachowawczym rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, przy operacjach radykalnych śmiertelność pooperacyjna wynosi 20–25%, przy pneumotomii prawdopodobieństwo powstania „płuca siatkowego” jest wysokie.

ICD-10 J85.0 Zgorzel i martwica płuc

Co to jest stopa cukrzycowa: kod ICD-10, klasyfikacja, przyczyny i metody leczenia

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest zespół stopy cukrzycowej.

U pacjenta, który nie przestrzega przepisanej diety, źle monitoruje poziom cukru we krwi, na etapie dekompensacji (z reguły później po rozpoznaniu choroby), takie powikłanie koniecznie objawi się w jednym formularz lub inny.

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest groźnym powikłaniem, często prowadzącym do gangreny (martwicy tkanek).

Powikłania cukrzycy

Często powikłania w cukrzycy występują z winy samego pacjenta. Jeśli zaniedbuje leczenie, zaniedbuje zalecenia lekarskie, nie przestrzega diety, nie wstrzykuje insuliny na czas, niezależnie od rodzaju choroby, na pewno zaczną się powikłania.

Często konsekwencje mogą być poważne, aw wielu przypadkach nie można wykluczyć śmierci. Choroby współistniejące, urazy, nieprawidłowe dawkowanie insuliny lub stosowanie przeterminowanych (lub niskiej jakości) leków mogą powodować powikłania.

Niektóre z najostrzejszych powikłań cukrzycy to:

1. kwasica mleczanowa - naruszenie kwaśnego środowiska w organizmie z powodu nagromadzenia dużej ilości kwasów mlekowych;
2. kwasica ketonowa - wzrost liczby ciał ketonowych we krwi z powodu niewystarczającej ilości insuliny;
3. śpiączka hipoglikemiczna jest wynikiem gwałtownego spadku poziomu glukozy;
4. śpiączka hiperosmolarna - wynik gwałtownego wzrostu poziomu cukru;
5. zespół stopy cukrzycowej - spowodowany patologiami naczyniowymi w obszarach kończyn dolnych;
6. retinopatia - konsekwencja zaburzeń w naczyniach oka;
7. encefalopatia - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane przerwaniem naczyń krwionośnych;
8. neuropatia - naruszenie funkcjonalności nerwów obwodowych z powodu braku nasycenia tkanek tlenem;
9. uszkodzenie skóry właściwej - częste objawy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w komórkach skóry.

Co to jest zespół stopy cukrzycowej?

Ten rodzaj patologii wpływa na tkanki stóp. Procesom zapalnym w nich towarzyszy silne ropienie, które w rezultacie powoduje rozwój gangreny.

Rozwój owrzodzeń nóg

Przyczynami takich objawów może być neuropatia cukrzycowa, zaburzenia w naczyniach kończyn dolnych, zaostrzone przez infekcje bakteryjne.

Na pierwszym międzynarodowym sympozjum poświęconym zespołowi stopy cukrzycowej, które odbyło się w 1991 roku, opracowano klasyfikację, na podstawie której zaczęto wyróżniać formy choroby w zależności od dominujących czynników prowokujących.

• postać neuropatyczna – objawia się w postaci owrzodzeń, obrzęków, destrukcji tkanek stawowych, co jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powikłania te są spowodowane spadkiem przewodnictwa impulsów nerwowych w obszarach kończyn dolnych;
• postać niedokrwienna - jest konsekwencją objawów miażdżycowych, na tle których zaburzone jest krążenie krwi w kończynach dolnych;
• postać neuroniedokrwienna (lub mieszana) - ujawnia w sobie oznaki obu typów.

Najczęściej pacjenci z cukrzycą wykazują objawy postaci neuropatycznej. Następna pod względem częstotliwości jest forma mieszana. Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej pojawia się w rzadkich przypadkach. Leczenie opiera się na diagnozie, w oparciu o rodzaj (formę) patologii.

Przyczyny rozwoju powikłań

Cukrzyca w fazie dekompensacji charakteryzuje się gwałtownymi zmianami proporcji cukru we krwi lub tym, że wysoki poziom jego zawartości we krwi utrzymuje się przez długi czas. To niekorzystnie wpływa na nerwy i naczynia krwionośne.

Naczynia włosowate mikrokrążenia zaczynają obumierać, a patologia stopniowo obejmuje coraz więcej dużych naczyń.

Nieprawidłowe unerwienie i ukrwienie powoduje niedostateczny trofizm w tkankach. Stąd procesy zapalne, którym towarzyszy martwica tkanek. Sprawę komplikuje fakt, że stopa, będąc jedną z najaktywniejszych części ciała, jest nieustannie narażona na obciążenia, a często drobne kontuzje.

Osoba ze względu na obniżone unerwienie (wrażliwość nerwów) może nie zwracać uwagi na drobne urazy (pęknięcia, skaleczenia, zadrapania, siniaki, otarcia, grzyby), które prowadzą do wzrostu zmian chorobowych, gdyż w warunkach niedostatecznego ukrwienia małych naczyń, funkcja ochronna organizmu nie działa w tych obszarach.

W rezultacie prowadzi to do tego, że małe rany długo się nie goją, a po wniknięciu infekcji rozwijają się w bardziej rozległe owrzodzenia, które można wyleczyć bez poważnych konsekwencji tylko wtedy, gdy zostaną zdiagnozowane na początkowym etapie.

Zespół taki jak stopa cukrzycowa rzadko jest całkowicie wyeliminowany i zwykle zalicza się do kategorii patologii przewlekłych.

Dlatego zaleca się pacjentowi uważne monitorowanie siebie, ścisłe przestrzeganie zalecanej diety i innych zaleceń lekarskich, aw przypadku wystąpienia podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zgorzel

Gangrena to martwica tkanek, które mają kontakt ze środowiskiem zewnętrznym i zmieniają się pod jego wpływem, co często jest komplikowane przez dodanie wtórnej infekcji bakteryjnej.

Etiologia

Najczęściej gangrena jest konsekwencją:

- niedokrwienna martwica tkanki skrzepowej w wyniku wolno postępujących zaburzeń krążenia, oparzeń kwasem;

- przystąpienie do infekcji, w której pod wpływem enzymów mikroorganizmów (heteroliza) zachodzi wtórna kolikwiacja;

- martwica tkanki kolekcyjnej w wyniku gwałtownego spadku krążenia krwi (zakrzepica, zatorowość, uszkodzenie naczyń), oparzenia alkaliczne, martwicze formy zapalenia bakteryjnego.

Patogeneza

Sucha gangrena

Mikroorganizmy i leukocyty nie wnikają w odwodnione wysuszone tkanki, dlatego praktycznie nie ulegają lizie, zjawiska zatrucia są nieznacznie wyrażone.

Na granicy martwicy ze zdrowymi tkankami początkowo tworzą się linie demarkacyjne leukocytów, a następnie granulacji.

W niektórych epizodach możliwe jest niezależne odrzucenie martwicy z utworzeniem ubytku tkanki ziarninowej (rany, owrzodzenia),

Mokra gangrena

Tkanki martwicze zawierają zwykłą lub nadmierną ilość płynu i podlegają zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu z późniejszym gnilnym zniszczeniem tkanek.

Trzon demarkacyjny w takim przebiegu martwicy nie jest dostatecznie wyrażony, co jest przyczyną wchłaniania toksyn mikroorganizmów i produktów rozpadu tkanek do krwioobiegu, a następnie wystąpienia zespołu zatrucia o różnym nasileniu.

W tkankach otaczających miejsce martwicy rozwija się obrzęk, zastój naczyń włosowatych i niedotlenienie tkanek, co powoduje rozprzestrzenianie się mokrej gangreny.

Różnice kliniczne i morfologiczne

Zgorzel sucha to martwica koagulacyjna tkanek, które mają kontakt ze środowiskiem zewnętrznym i rozwija się bez udziału mikroorganizmów. Na przykład: zgorzel kończyny z miażdżycą lub zakrzepicą jej tętnic (zgorzel miażdżycowa), zarostowe zapalenie wsierdzia, z odmrożeniami lub oparzeniami, zgorzel palców z chorobą Raynauda lub chorobą wibracyjną, zgorzel skórna z tyfusem lub innymi infekcjami.

Mokra gangrena jest wynikiem ciężkiej infekcji bakteryjnej nałożonej na martwicze zmiany tkankowe. Np.: zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel jelit z niedrożnością tętnicy krezkowej (zakrzepica, zatorowość), zgorzel płuc jako powikłanie zapalenia płuc (grypa, odra). U dzieci osłabionych chorobą zakaźną (najczęściej odrą) może rozwinąć się mokra zgorzel tkanek miękkich policzków i krocza, zwana noma (rak obojczyka).

Zgorzel gazowa rozwija się, gdy rana zostaje zakażona mikroflorą beztlenową (np. Clostridium perfringens lub innymi mikroorganizmami tego gatunku), charakteryzuje się rozległą martwicą tkanek i tworzeniem się gazów w tkankach w wyniku aktywności enzymatycznej bakterii.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne zależą od rodzaju gangreny i jej lokalizacji.

Chory skarży się na ból w okolicy umiejscowienia zgorzeli, którego nasilenie znacznie maleje po martwicy tkanek i wzrasta w przypadku wtórnego zakażenia. Czasami temperatura ciała wzrasta lub pojawiają się dolegliwości z powodu lokalizacji martwicy (krwioplucie w zawale płuc, opóźnione wydzielanie gazu w zawale jelit itp.).

Podczas badania informacji anamnestycznych można zidentyfikować obecność przewlekłych chorób naczyniowych (miażdżyca tętnic, zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), Chorób zakaźnych i cukrzycy.

Obiektywne badanie najczęściej ujawnia ciężki lub umiarkowany stan ogólny. Najcięższy stan rozwija się w przypadku zgorzeli mokrej i gazowej, kiedy objawy zatrucia są najbardziej wyraźne; poza tym hipertermia, tachykardia wychodzi na jaw.

Skóra pacjenta jest blada, aktywne ruchy w stawach, które znajdują się w obszarze lokalizacji gangreny, są mocno ograniczone lub niemożliwe. W początkowej fazie martwicy na skórze tworzą się obszary o ciemnoniebieskim zabarwieniu, mogą pojawić się pęcherze naskórkowe wypełnione płynem krwotocznym, po ich zniszczeniu otwiera się obszar fioletowo-cyjanotycznej skóry właściwej.

W przypadku suchej gangreny martwicze tkanki kończyn stają się czarne (przebarwienie następuje w wyniku przekształcenia hemoglobiny w siarczek żelaza w kontakcie z siarkowodorem), suche (powstaje strup lub mumifikacja), praktycznie nie ma zapachu i wyraźne rozgraniczenie z żywotnymi określa się tkanki. Obszar rozgraniczenia ma oznaki niewyrażonego stanu zapalnego i obrzęku, nie ma połysku skóry.

Rozwój mokrej gangreny kończyny charakteryzuje się obrzękiem obszaru martwicy. Obszar martwicy ma czerwono-czarny kolor z obszarami rozpadu martwiczych tkanek i uwolnieniem cuchnącego wysięku; w obszarze martwicy nie tworzy się strup. Nie ma wyraźnego rozgraniczenia obszaru martwicy ze zdrowymi tkankami, a ognisko martwicy rozciąga się na nienaruszone tkanki w postaci przekrwienia, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Podczas badania palpacyjnego ogniska zgorzelinowego z objawami zapalenia wykrywa się ból, w obszarach martwicy ból i wszystkie rodzaje wrażliwości są nieobecne.

W suchej gangrenie, w wyniku choroby naczyniowej, kończyna staje się zimna, pulsacja naczyń poniżej miejsca obliteracji jest zmniejszona lub nieobecna.

Przy mokrej zgorzeli cukrzycowej kończyna jest ciepła, zimna tylko w obszarze utworzonego ogniska martwicy, pulsacja naczyń jest zwykle zachowana lub osłabiona w stopie.

Występowanie zgorzeli gazowej charakteryzuje się trzeszczeniem tkanek miękkich podczas badania palpacyjnego, brakiem wyraźnych objawów zapalnych w dotkniętym obszarze.

W przypadku zawału jelit ujawnia się silny ból brzucha podczas badania palpacyjnego, napięcie przedniej ściany brzucha i postęp objawów zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Rozpoznanie gangreny opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych i anamnestycznych informacjach.

W badaniu krwi obwodowej wykrywa się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem formuły w lewo, limfopenię, hipoproteinemię, niedokrwistość i zaburzenia elektrolitowe.

Leczenie

Leczenie gangreny - chirurgiczne usunięcie martwej tkanki:

- w przypadku gangreny powstałej w wyniku odmrożenia granica demarkacyjna może służyć jako wskazówka (operacja radykalna (amputacja) jest wykonywana dopiero po utworzeniu wyraźnej granicy demarkacyjnej);

- w przypadku mokrej zgorzeli cukrzycowej pilnie przeprowadza się amputację jak najdalej od strefy martwicy i zapalenia (na przykład w zgorzeli palców stóp amputację wykonuje się na poziomie środkowej jednej trzeciej nogi);

- w przypadku suchej zgorzeli spowodowanej chorobą naczyniową amputację przeprowadza się w obszarze zadowalającego ukrwienia, wystarczającego do późniejszego uformowania kikuta i protetyki;

- w przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej w ramach interwencji chirurgicznej zapalenia otrzewnej przeprowadza się pilną resekcję lub usunięcie narządu.

Zapobieganie

Zapobieganie gangrenie to szybkie wykrywanie i kwalifikowane leczenie stanu patologicznego, któremu może towarzyszyć upośledzenie ukrwienia z późniejszym wystąpieniem martwicy i gangreny.

Środki zapobiegawcze w przypadku zgorzeli gazowej obejmują natychmiastowe i kwalifikowane pierwotne leczenie chirurgiczne wszystkich skażonych ran, polegające na zastosowaniu monowalentnych lub poliwalentnych surowic przeciw zgorzeli.

Zgorzel

Opis choroby

Gangrena to śmierć części ciała. Zaatakowane mogą być dowolne tkanki i narządy - skóra, tkanka podskórna, mięśnie, jelita, pęcherzyk żółciowy, płuca itp. Występuje zgorzel sucha i mokra.

Sucha gangrena często rozwija się z naruszeniem krążenia krwi kończyny u wychudzonych, odwodnionych pacjentów. Wraz z powolnym rozwojem martwicy tkanki wysychają, marszczą się, mumifikują, stają się gęste i nabierają ciemnobrązowego lub czarnego koloru z niebieskawym odcieniem. Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. Początek objawów klinicznych charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu niedokrwiennego poniżej miejsca zamknięcia naczynia. Kończyna blednie, skóra nabiera marmurkowego wyglądu, staje się zimna w dotyku, tętna nie wyczuwa się. Wrażliwość jest tracona, pojawia się uczucie drętwienia nogi. Wrażenia bólowe utrzymują się przez długi czas, co tłumaczy się zachowaniem komórek nerwowych wśród martwych tkanek i reaktywnym obrzękiem tkanek powyżej ogniska martwicy. Równocześnie z naruszeniem drożności głównego naczynia zwykle obserwuje się skurcz bocznych gałęzi tętnic, co przyspiesza i rozszerza proces martwicy. Począwszy od obwodowych części kończyn, gangrena szerzy się w górę do poziomu okluzji naczynia lub nieco poniżej. Przy sprzyjającym przepływie na granicy martwych i zdrowych tkanek stopniowo rozwija się wał demarkacyjny (ochronny). Całkowite odrzucenie i odzyskanie tkanki to długi proces. Mikroorganizmy w suchych tkankach rozwijają się słabo, jednak w początkowych fazach gnilna mikroflora, która do nich weszła, może powodować przejście suchej gangreny w mokrą. W związku z tym, zanim tkanki wyschną, szczególnie ważne jest przestrzeganie aseptyki. W przypadku suchej gangreny prawie nie ma rozkładu martwej tkanki, a wchłanianie toksycznych produktów jest tak nieznaczne, że nie obserwuje się zatrucia. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi. Pozwala to bez większego ryzyka odłożyć operację usunięcia martwej tkanki (nekrektomii) lub amputacji do czasu pełnego i wyraźnego ujawnienia się trzonu rozgraniczającego.

Wilgotna zgorzel, gnilna, jest spowodowana tymi samymi przyczynami, co sucha, ale częściej rozwija się z szybkim zaburzeniem krążenia (zatorowość, uszkodzenie naczynia itp.) U pełnych, pastowatych (obrzękowych) pacjentów. W takich przypadkach martwe tkanki nie mają czasu na wyschnięcie, ulegają rozkładowi gnilnemu, co prowadzi do obfitego wchłaniania produktów rozpadu do organizmu i ciężkiego zatrucia pacjenta. Martwe tkanki są dobrą pożywką dla drobnoustrojów, które szybko się rozwijają, co prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się gangreny.

Zgorzel w klasyfikacji ICD:

Cześć. Ostatnio pojawiły się napadowe bóle po prawej stronie brzucha (bóle), czasami mdłości. Reszta stanu zdrowia jest w normie, nie ma żadnych motywów. Powiedz mi proszę, co to może być. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego, to dlaczego bez wszystkich objawów, czy jest to pierwszy etap. Czy powinienem się tym martwić?

• A0 - zgorzel gazowa.

1. Udział w procesie kości.

źródło

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02- martwica tkanek kończyny dolnej niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Środki terapeutyczne zawsze pozostają takie same – martwica jest więc stanem nieodwracalnym martwa tkanka jest usuwana chirurgicznie, częściej przy pomocy amputacji stopy lub poszczególnych jej części.

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

źródło

Wyłączony:

• zaburzenia rytmu serca w okresie okołoporodowym (P29.1)
• określone arytmie (I47-I49)

Nie obejmuje: pochodzące z okresu okołoporodowego (P29.8)

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

Wyłączony:

• odkrztuszanie krwi (R04.2)
• kaszel psychogenny (F45.3)

Nie obejmuje: układ oddechowy:

• wstrzymywanie oddechu (R09.2)
• rozpacz:
  • zespół dorosłego (J80)
  • u noworodka (P22.-)
• niedostatek (J96.-)
  • noworodek (P28.5)

Wyłączony:

• dysfagia (R13)
• epidemiczny ból mięśni (B33.0)
• ból):
  • gruczoł sutkowy (N64.4)
  • szyja (M54.2)
• ból gardła (ostry) BNO (J02.9)

Nie obejmuje: układ oddechowy:

• dystres (zespół) w:
  • dorosły (J80)
  • noworodek (P22.-)
• niedostatek (J96.-)
  • noworodek (P28.5)

Indeksy alfabetyczne ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów — terminy w tej sekcji nie są diagnozami medycznymi, ale opisami okoliczności, w których doszło do zdarzenia (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody sekcji V01-Y98).

Leki i chemikalia - tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucia lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. wersja ( ICD-10) zostaje przyjęty jako jeden dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których populacja ma zastosowanie do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, oraz przyczyn zgonów.

ICD-10 wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 r. zarządzeniem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 27 maja 1997 r. nr 170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10 rewizja

NCRA- gdzie indziej niesklasyfikowane.

† - kod głównej choroby. Kod główny w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o manifestacji podstawowej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

źródło

Gangrena jest powszechnie określana jako martwica tkanek, która atakuje nogi lub ręce. Śmierć następuje w wyniku upośledzonego ukrwienia komórek lub całkowitego niedotlenienia. Im większy obszar dotknięty chorobą, tym trudniejszy jest jej powrót do zdrowia. W ICD-10 gangrena stopy jest rozpatrywana w kilku sekcjach.

Rozważane są dwa główne typy patologii:

1. Suchy. Jeśli warstwy narządów są długie bez dostępu tlenu, nastąpi niedotlenienie i rozpocznie się proces niszczenia komórek. Funkcja części ciała jest całkowicie zaburzona, traci się wrażliwość. Ból może być nieobecny - wszystko zależy od ciężkości choroby. Strefa graniczna jest wyraźnie określona, ​​obszary martwe i żywe są oddzielone.
2. Mokry. Rozwija się zarówno niezależnie, jak i jako powikłanie suchej gangreny. Elementy skórne są nekrotyczne, strefa demarkacyjna niewyraźna, rozmyta. Zapalenie w gangrenie prowadzi do zatrucia organizmu. Objawy są wyraźne i niebezpieczne.

Najcięższą postacią jest zgorzel gazowa. Rozwija się w wyniku przedostania się drobnoustrojów beztlenowych do rany. Infekcja reaktywnie rozprzestrzenia się po całym ciele i bez interwencji chirurgicznej prowadzi do amputacji kończyny lub śmierci.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji opiera się na etiologii chorób i jest podzielona na działy. Rozważ sekcje, do których można przypisać gangrenę stopy.

• I2 - martwica dalszej części nogi, spowodowana uszkodzeniem naczyń.
• E10-E14 - zniszczenie tkanek kończyn w cukrzycy.
• I73 - martwica w różnych patologiach naczyniowych.
• A0 - zgorzel gazowa.
• L88 - piodermia o charakterze zgorzelinowym.
• R02 to kod ICD-10 dla gangreny, niesklasyfikowany gdzie indziej.

Podział na sekcje jest uzasadniony różnicą w podejściu do diagnostyki, leczenia i profilaktyki choroby.

Choroba zaczyna się ostro, nie można jej pomylić z inną patologią. Komórki narządów puchną i zaczynają ulegać martwicy, ulegają bezpowrotnemu zniszczeniu i tracą swoją funkcjonalność. W pierwszych etapach po usunięciu martwiczych tkanek komórki mogą nadal się rozmnażać i regenerować.

Początkowo zespół bólowy jest nieznaczny, więc pacjenci nie szukają natychmiast pomocy medycznej. Gangrena rozwija się szybko, jest trudna do leczenia iw ostatnich stadiach jest nieodwracalna.

Często choroba zaczyna się od małego palca. Palce stają się stopniowo czarne: zmiany początkowo wyglądają jak małe plamki.

Reaktywną progresję anomalii ułatwia możliwość rozprzestrzeniania się gangreny wzdłuż nerwów. Fakt ten czyni patologię szczególnie niebezpieczną: nawet wysoko wykwalifikowani specjaliści nie zawsze są w stanie śledzić i zatrzymać proces w odpowiednim czasie. Kończyny dolne są dobrze unerwione, więc choroba ma wiele dróg szerzenia się (proporcjonalnie do liczby włókien nerwowych w dotkniętym obszarze). W ciężkich przypadkach gangrena palca może prowadzić do amputacji całej kończyny.

Przeczytaj także: Kod ICD niedokrwistości Diamonda Blackfena

Zjawisku temu towarzyszy rozległa martwica. Zróżnicowana lokalizacja i etiologia (miażdżyca, cukrzyca, infekcja) utrudnia rozpoznanie. Zespół bólowy pojawia się w późniejszych stadiach, ponieważ ludzie najczęściej zwracają się do lekarzy w tych stadiach zaawansowania choroby, kiedy nie ma już możliwości naprawy uszkodzeń.

Należy rozumieć, że proces zgorzelinowy powoduje zwęglenie, śmierć komórki, nie zatrzyma się sam. Wszystkie warstwy skóry są uszkodzone. Krążenie krwi jest poważnie zakłócone.

Odleżyny są charakterystyczne dla kończyn dolnych i pleców. Są to obszary martwicy spowodowanej ostrym niedotlenieniem na skutek silnego ucisku tkanek ciężarem własnego ciała. Aby uniknąć kłopotów, opiekunowie pacjenta obłożnie chorego muszą zrozumieć, jak ważna jest profilaktyka, częste obracanie pacjenta i zmiana pozycji.

Objawy ogólne obejmują następujące objawy: silne osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne, gorączka, gorączka, blednięcie skóry. Odcień skóry nad zmianą waha się od liliowego do czarnego.

Badanie dotykowe ujawnia pastowatą konsystencję, rozprzestrzenianie się choroby trwa godzinami. Nieleczony pacjent umiera z powodu szoku spowodowanego zatruciem.

Cukrzyca jest częstą patologią związaną z zaburzeniami procesów metabolicznych. Choroba może być pierwszego rodzaju, gdy zaburzona jest produkcja insuliny, oraz drugiego, w którym problem leży w błonach i kanałach hepatocytów.

Główne powikłanie cukrzycy - zmiana normalnego stężenia hemoglobiny glikowanej - prowadzi do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych. Glukoza staje się wyzwalaczem syntezy zwiększonej ilości glikozydów aminoglikanów i lipidów. Tworzą się blaszki, światło zwęża się, zmniejsza się podaż składników odżywczych i rozwija się niedotlenienie. Na skórze tworzą się zaokrąglone drobne rany, które zagrażają rozwojowi martwicy.

Zgorzel cukrzycowa charakteryzuje się:

1. Powolna regeneracja uszkodzonych tkanek.
2. Możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.
3. Udział w procesie kości.

Gangrena szybko postępuje, dlatego wymaga pilnego skierowania do specjalisty. Osoby z cukrzycą powinny uważnie monitorować swój stan zdrowia. Na początkowym etapie gangrena jest uleczalna, a niektóre tkanki będą mogły się zregenerować. W przypadku późnego rozpoczęcia terapii konsekwencje są bardzo opłakane: od amputacji kończyny lub jej części do śmierci.

źródło

• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Ból nóg
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Wypadanie włosów na nogach
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• drżenie nóg
• Czerwone plamy na skórze
• płacz
• Obrzęk nóg
• Uczucie pełzania
• Podniesiona temperatura
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• Utrata czucia w nogach
• Zimno dotkniętej kończyny
• Wymiociny
• Marszczenie się skóry
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Skurcze podczas snu
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze
• kardiopalmus

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• nagłe zaprzestanie dopływu krwi;
• szybka martwica tkanek, czasem piorunująca;
• rozkład lub gnicie martwej tkanki;
• przenikanie toksyn do krwi;
• naruszenie funkcjonowania wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

• ciężki obrzęk;
• obniżenie temperatury;
• marmurkowy odcień skóry w dotkniętym obszarze;
• pojawienie się czerwonych plam pigmentowych;
• tworzenie się pęcherzyków, które wydzielają płynną masę z krwawymi wtrąceniami;
• wyraźna sieć żylna;
• niemożność wyczucia tętna i obwodowych naczyń tętniczych.

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Przeczytaj także: Opryszczka na ciele Kod ICD

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

źródło

stopa cukrzycowa- pojęcie zbiorcze, które obejmuje zespół powikłań cukrzycy prowadzących do zmian w naczyniach krwionośnych, unerwieniu stopy, uszkodzeniach aparatu kostno-stawowego i skóry. Do najgroźniejszych powikłań stopy cukrzycowej należą zgorzel cukrzycowa, zapalenie tkanki łącznej, deformacje kostne oraz złamania patologiczne. Wszystko to w medycynie nazywa się zespołem stopy cukrzycowej (DFS).

Po ilu latach od wystąpienia cukrzycy mogą rozwinąć się wrzody cukrzycowe lub gangrena?

Przy odpowiedniej pielęgnacji stóp i okresowym badaniu przez specjalistę ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest niewielkie.

Nie mam czucia w nogach z cukrzycą, czy to może być pierwsza oznaka rychłej amputacji?

Nie, to są objawy neuropatii cukrzycowej. Konieczne jest podjęcie kursów leczenia i okresowe badanie naczyń.

Jeśli istnieje gangrena cukrzycowa, to amputacja jest nieunikniona?

Jeśli w odpowiednim czasie zwrócimy się do chirurgów naczyniowych naszego ośrodka, będziemy w stanie przywrócić krążenie krwi i usunąć tylko martwe tkanki i uratować nogę.

Czy możliwe jest zastosowanie alternatywnych metod leczenia stopy cukrzycowej w warunkach domowych?

Alternatywne metody leczenia mogą jedynie wywołać wrażenie złudzenia leczenia stopy cukrzycowej, ale nie wpływają na główne mechanizmy rozwoju choroby. W przypadku zmian ropnych stosowanie lokalnych środków jedynie zwiększa postęp procesu zakaźnego.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów w cukrzycy może prowadzić do stanu nagłego, który wymaga podjęcia pilnych działań w celu ratowania kończyny, a często życia. W cukrzycy może rozwinąć się ciężka ropna fuzja tkanek stopy, która w warunkach niedoboru odporności prowadzi do rozwoju posocznicy.

Tylko uważne podejście do stóp i terminowe wezwanie chirurga, gdy pojawią się objawy stopy cukrzycowej, zapobiegną śmiertelnym powikłaniom.

Postępująca ropna fuzja tkanek może wystąpić nie tylko z ostrym naruszeniem krążenia krwi w kończynie, ale także z przejezdnymi naczyniami. Osłabiona odporność u chorych na cukrzycę prowadzi do szybkiego namnażania się groźnych mikroorganizmów beztlenowych, które wnikają do tkanki podskórnej przez najmniejsze otarcia i zadrapania po ukłuciach nożyczkami podczas obcinania paznokci czy przez otarcia od ciasnego obuwia. Przez pewien czas infekcja rozprzestrzenia się przez tkanki miękkie bez widocznych objawów skórnych, ale kiedy zaczynają pojawiać się czarne plamy i pęcherze oraz otwierają się ropne rany o zapachu, ogólny stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Wzrasta wysoka temperatura, gwałtownie wzrasta poziom cukru we krwi, rozwija się silne złe samopoczucie.

Leczenie ropowicy cukrzycowej nie jest łatwym zadaniem. Najpierw konieczne jest otwarcie wszystkich ropnych smug i usunięcie wszystkich martwych tkanek. Przepisano silne antybiotyki. Jeśli proces infekcji pozostaje zatrzymany, przeprowadza się operacje naczyniowe w celu poprawy przepływu krwi. Po rozpoczęciu gojenia się rany przeprowadza się rekonstrukcyjną operację plastyczną w celu uformowania stopy podporowej.

Dość często rozwija się u pacjentów ze stopą cukrzycową i uszkodzeniem naczyń podudzia i stopy. Przyczyną wniknięcia pałeczek beztlenowych może być chodzenie boso po ziemi, przebijanie skóry stopy paznokciem, cierniem lub inne głębokie rany kłute.

Pacjenci początkowo nie zwracają uwagi na takie nakłucia, jednak po chwili pojawia się wysoka temperatura, pojawiają się czarne pęcherze wypełnione płynem, rozwija się i szybko postępuje obrzęk. Stan ogólny szybko się pogarsza.

W takich przypadkach działania chirurgów muszą być decydujące. Amputację „gilotyną” wykonuje się w obrębie całkowicie zdrowych tkanek, ale kikut nie jest szczelnie zszyty. Przepisywane są najpotężniejsze antybiotyki i przeprowadzane jest leczenie resuscytacyjne. Terminowe leczenie może uratować około 70% pacjentów z gangreną gazową.

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną, która rozwija się w wyniku bezwzględnego lub względnego niedoboru hormonu insuliny, co powoduje stały wzrost poziomu cukru we krwi.

W cukrzycy dochodzi do naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu: węglowodanów, tłuszczów, białek, minerałów i soli wodnych. Wysoki poziom cukru we krwi może z czasem uszkodzić nerwy, nerki, oczy, kości i stawy, a co najważniejsze, naczynia krwionośne.

Cukrzyca wpływa na wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych, powodując ich zwapnienie i zwężenie. Z czasem zmienione naczynia ulegają zakrzepicy, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia przepływu krwi w nogach. Uszkodzenie naczyń w cukrzycy prowadzi do rozwoju niedokrwiennej postaci stopy cukrzycowej – zgorzeli cukrzycowej. Aby uratować nogę, konieczne jest przywrócenie przepływu krwi.

Uszkodzenie pni nerwowych w cukrzycy całkowicie lub częściowo zmniejsza wrażliwość na ból, co przyczynia się do powstawania urazów i rozwoju owrzodzeń troficznych. Rozwija się neurotroficzna postać stopy cukrzycowej. W przypadku neuropatii pacjent z cukrzycą może nie czuć swoich nóg. Ponadto upośledzone jest wydzielanie potu i łoju z gruczołów łojowych, które nawilżają i natłuszczają skórę stóp. Wszystko to przyczynia się do powstawania otarć, mikrourazów skóry, zwiększonego nacisku na skórę, kości i stawy stopy podczas chodzenia. Przy nieodpowiedniej pielęgnacji mogą rozwinąć się owrzodzenia, nawet przy dobrym przepływie krwi.

W cukrzycy osteoporoza często rozwija się z uszkodzeniem kości i stawów stopy. Pacjenci ze stopą cukrzycową często doświadczają bezbolesnych zwichnięć i samoistnych złamań, które często zauważane są dopiero po przebiciu skóry fragmentem kości. Stopa ulega deformacji, a zwiększony nacisk kości na skórę podeszwy przyczynia się do powstawania owrzodzeń stopy cukrzycowej.

Cukrzyca obniża odporność, a co za tym idzie, odporność na infekcje. Zaburzenia immunologiczne przyczyniają się do rozwoju infekcji bakteryjnej w owrzodzeniach troficznych, które przy braku barier mogą bardzo szybko rozprzestrzeniać się przez mięśnie i ścięgna wraz z rozwojem beztlenowej ropowicy cukrzycowej. Taka zgorzel cukrzycowa jest bardzo zagrażająca życiu i często wymaga pilnej amputacji kończyny.

Ważne jest, aby zrozumieć, że każda stopa cukrzycowa obejmuje wszystkie opisane zaburzenia, dlatego podejście do leczenia i pielęgnacji musi być kompleksowe.

Endowaskularne leczenie stopy cukrzycowej (angioplastyka tętnic kończyn dolnych w zespole stopy cukrzycowej) jest metodą z wyboru w przypadku ciężkiej zgorzeli cukrzycowej, jako sposób na uratowanie kończyny. Jednak czas trwania efektu angioplastyki w cukrzycy jest nieco krótszy niż w przypadku operacji pomostowania. Rentgenowskie interwencje wewnątrznaczyniowe wykonywane są bez znieczulenia, bez nacięcia przez nakłucie tętnicy, przy minimalnej utracie krwi.

W leczeniu stopy cukrzycowej konieczna jest poprawa krążenia krwi w nodze i wyeliminowanie krytycznego niedokrwienia. Jeśli zmiany tętnicze są bardzo znaczne, konieczne są chirurgiczne i mikrochirurgiczne metody przywracania przepływu krwi. Główną i skuteczną metodą korygowania przepływu krwi tętniczej pozostaje mikroprzetokowanie autożylne, w którym nowe naczynia utworzone z własnych żył pacjenta są przepuszczane wokół dotkniętych chorobą tętnic. Nasze Centrum posiada unikalne doświadczenie w operacjach pomostowania tętniczego na poziomie stopy.

Miejscowe leczenie stopy cukrzycowej i zgorzeli jest złożonym problemem. Tkanki w angiopatii cukrzycowej są bardzo wrażliwe na uszkodzenia. W przypadku ropienia i martwicy palców i stóp usuwane są tylko martwe tkanki. Następnie, po oczyszczeniu ran, stosuje się metody chirurgii plastycznej w celu zamknięcia ubytków skórnych. Nasi chirurdzy plastyczni opracowali unikalne, delikatne metody zamykania ran cukrzycowych. W zależności od ich lokalizacji stosuje się oszczędne resekcje, plastykę z wolnym płatem skórnym, mikrochirurgiczną repozycję lub przeszczep płatów skórnych.

Radykalne leczenie cukrzycy typu 2 – zapobieganie „stopie cukrzycowej” i innym powikłaniom. W ostatnich latach przeprowadzono liczne badania naukowe dotyczące problemu cukrzycy typu 2. Zbadano mechanizmy podwyższonego poziomu cukru, zmiany metabolizmu oraz przyczyny powikłań. Zaobserwowano, że podczas wykonywania pewnych operacji w leczeniu otyłości u diabetyków następuje normalizacja poziomu cukru we krwi. Chirurdzy naszej kliniki wykonują unikalną operację pomostowania żołądka (gastrobypass), która prowadzi do klinicznego wyleczenia lub poprawy u 94% pacjentów z cukrzycą typu 2.

Postać niedokrwienna stopy cukrzycowej rozwija się na tle angiopatii cukrzycowej obejmującej tętnice podudzia i stopy. Charakteryzuje się objawami przewlekłej niewydolności tętniczej, pojawieniem się martwicy palców, dużymi owrzodzeniami. Odnotowuje się silny ból związany z krytycznym niedokrwieniem nogi. Na tle słabego przepływu krwi rozwija się martwica palców i stóp oraz możliwa jest wtórna infekcja wraz z rozwojem flegmony.

Uszkodzenie nerwów w cukrzycy prowadzi do pojawienia się owrzodzeń neurotroficznych i objawia się procesami destrukcyjnymi stopy. Występuje zmniejszenie lub zanik wrażliwości skóry stóp, pojawienie się pęknięć i owrzodzeń od zadrapań butów na tle polineuropatii cukrzycowej. Leczenie cukrzycy, odpowiednie obuwie ortopedyczne, leki na neuropatię mogą zatrzymać destrukcyjny proces. Przystąpienie wtórnej infekcji może prowadzić do rozwoju piorunującej ropowicy i amputacji.

Postać kostna stopy cukrzycowej charakteryzuje się aseptyczną destrukcją kości i stawów stopy, deformacją stopy, artrozą i ropnym zapaleniem stawów małych stawów w zaawansowanym stadium. Często dochodzi do złamań kości stopy i zwichnięć stawów, które nie powodują bólu. Czasami fragmenty kości mogą przebić skórę i doprowadzić do wtórnej infekcji.

Zgorzel cukrzycowa w cukrzycy typu 2, jeśli na tle ciężkich zmian naczyniowych stopy i podudzia łączy się infekcja beztlenowa. Gangrena rozwija się bardzo szybko i może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin. W naszej klinice przy tej postaci stopy cukrzycowej praktykowany jest zabieg ze wskazań nagłych - szeroka nekrektomia (usunięcie martwych tkanek). Następnie wyprowadzamy pacjenta z ciężkiego stanu za pomocą pozaustrojowych metod detoksykacji (hemofiltracja i plazmafereza). Po ustabilizowaniu się stanu wykonujemy przywrócenie krążenia tętniczego oraz plastykę wad stóp.

• Nigdy nie chodź boso. Ze względu na zmniejszone czucie w stopie możesz nie zauważyć, że małe kamyki lub drzazgi przebiły skórę podeszwy. Może to prowadzić do masowej infekcji.
• Codziennie myj stopy łagodnym mydłem i ciepłą wodą. Najpierw sprawdź temperaturę wody, nie wkładając do niej stóp. Osusz każdą stopę ręcznikiem bardzo delikatnie, ale nie pocieraj energicznie. Zachowaj ostrożność podczas pocierania między palcami. Użyj balsamu, aby zmiękczyć i nawilżyć skórę. Zapobiega to wysuszaniu pękającej skóry i zmniejsza ryzyko infekcji.
• Obcinaj paznokcie tylko prosto i unikaj obcinania rogów. Aby je przetworzyć, użyj pilnika do paznokci. Jeśli zauważysz wrastający paznokieć, skontaktuj się z lekarzem. Pomoże to uniknąć infekcji.
• Nie używaj roztworów antyseptycznych i podkładek grzewczych na stopach. Nie kładź nóg na kaloryferach ani przed kominkiem. Możesz nie czuć oparzenia.
• Zawsze utrzymuj stopy w cieple. Śpij w skarpetkach i nie mocz stóp w deszczu lub śniegu.
• Nie pal. Palenie uszkadza naczynia krwionośne i zmniejsza zdolność organizmu do dostarczania tlenu. W połączeniu z cukrzycą palenie znacznie zwiększa ryzyko amputacji.

Codziennie sprawdzaj swoje stopy. Konieczne jest wykluczenie nakłuć, siniaków, otarć, zaczerwienień, pęcherzy, ran, zadrapań, skaleczeń i problemów z paznokciami. Użyj lusterka, aby sprawdzić podeszwy.

Musisz starannie dobierać buty. Nie powinny być ciasne, mieć twardych lub ocierających się powierzchni, dlatego ważne jest, aby unikać używania sandałów i butów mocujących między palcami. Podczas chodzenia zdejmuj buty co dwie godziny i sprawdzaj stopy. Buty powinny być wykonane ze skóry lub tkaniny, najlepiej wykonać je na zamówienie. Unikaj spiczastych skarpet i szpilek, w których stopa otrzymuje zwiększone obciążenie i może być ściśnięta. W miarę możliwości zdejmuj buty i zakładaj skarpetki.

Indeks alfabetyczny. zgorzel gazowa (A48.0) piodermia zgorzelinowa (L88).

Trafność klasyfikatora: 10. rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

kody telefoniczne miast, operatorów telekomunikacyjnych, kody pocztowe, GOST i ogólnorosyjskie klasyfikatory.

Kodowanie zgorzeli stóp według ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Funkcje kodowania

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02 Martwica kończyn dolnych niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Postępowanie terapeutyczne zawsze pozostaje takie samo – martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwe tkanki usuwa się chirurgicznie, częściej amputując stopę lub poszczególne jej części.

Podejścia zapobiegawcze

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

Rodzaje, objawy i leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Gangrena kończyn dolnych, jak w rzeczywistości każdy rodzaj martwicy tkanek, jest dość niebezpieczną manifestacją, która może zagrozić życiu człowieka. Występuje z powodu ograniczonego dopływu tlenu do tkanek lub jego całkowitego ustania. Dotknięty obszar jest zwykle dość odległy od serca: nogi jako całość lub część palca. Z powodu braku lub braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórki.

Różne przyczyny martwicy nazywane są od ciężkich odmrożeń do przewlekłych patologii, takich jak cukrzyca. Zakrzepica naczyń krwionośnych często staje się również „czynnikiem sprawczym” gangreny.

Dlaczego dochodzi do śmierci komórki?

Przyczynami martwicy mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne czynniki wpływu.

1. Zewnętrzny:

• mechaniczne uszkodzenia skóry, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych;
• odleżyny;
• niska temperatura - w rezultacie odmrożenia;
• wysoka temperatura prowadząca do oparzeń;
• agresywny atak chemiczny;
• zakażenie promieniowaniem.

1. Wewnętrzny:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do pogorszenia procesów metabolicznych w tkankach;
• zmiana anatomii elementów układu krążenia (pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, powstawanie blaszek ze stopniowym zwężaniem światła aż do jego całkowitego zablokowania);
• cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp.;
• nadużywanie tłustych potraw.

Krew nie może już dostarczać wystarczającej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych do tkanek. Stopniowo poszczególne komórki obumierają wraz z postępującą lokalizacją.

Rodzaje gangreny

Zidentyfikowano dwie główne formy gangreny.

1. Suchy. Rozwija się na tle zbyt szybkiego zaprzestania dostarczania tlenu do komórek. Tkanina wysycha, marszczy się, zmniejsza rozmiar. Przede wszystkim jest to spowodowane rozpadem elementów krwi i krzepnięciem białek. Zewnętrznie wygląda jak zmumifikowane szczątki. Funkcja palca lub nogi jest całkowicie utracona. Wrażliwość skóry znika. Pacjent odczuwa uporczywy ból w uszkodzonej kończynie, zlokalizowany w miejscu powstania zgorzeli. Martwica tkanek stopniowo rozprzestrzenia się wzdłuż nogi. Skóra strefy granicznej ulega zapaleniu. Martwa tkanka jest zrzucana. Sucha gangrena palca (palców) jest najczęstsza.

Jedna postać gangreny jest sucha

Ciężką postać mokrej gangreny uważa się za zgorzel gazową. Forma ta często spotykana była na polu bitwy, gdy infekcja beztlenowa (z ziemi lub pyłu) dostała się do nieleczonych ran żołnierzy. Infekcja rozprzestrzeniła się szybko, bez szybkiej pomocy - leczenia przez natychmiastową amputację - pacjentowi nie zostało wiele życia.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje wszystkie obecnie znane choroby człowieka. W ICD 10 znajduje się również akapit dotyczący martwicy, z akapitem dotyczącym gangreny. W ICD 10 można znaleźć kilka odniesień do tej choroby:

Objawy

Zewnętrzne objawy stanu tkanek dają pierwsze zrozumienie rodzaju i postaci zmiany. Pierwsze objawy mogą ujawnić się w związku z rozwojem miażdżycy zarostowej (stopniowe blokowanie naczyń krwionośnych). Ostra zakrzepica tętnicza powoduje szybki rozwój gangreny. Ostre objawy bólowe wymagają natychmiastowej reakcji.

Wszystko zaczyna się od pojawienia się niebieskawej plamki na nodze. Rośnie, zmienia kolor, przechodząc w ciemniejsze odcienie, w czerń.

Objawy postaci suchej:

• obszar z martwymi tkankami o ciemnym kolorze;
• wyraźnie widoczna jest granica między mięsem zdrowym a martwym;
• nie ma temperatury i innych objawów ogólnego pogorszenia stanu organizmu;
• objawy bólowe różnią się intensywnością.

Objawy suchej postaci zgorzeli kończyn dolnych

Objawy mokrej pleśni:

• czernienie tkanek powłokowych w dotkniętym obszarze;
• brak wyraźnej granicy między zakażonymi i niezainfekowanymi tkankami: czarny zmienia się w fioletowo-niebieski;
• obrzęk;
• ogólne zaczerwienienie skóry na dotkniętej nodze;
• wzrost temperatury ciała, możliwe jest szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• szybki rozwój strefy lokalizacji.

Obserwuje się również następujące objawy:

• oznaki drętwienia, utrata czucia;
• nadmierna (woskowata) bladość dotkniętego obszaru skóry;
• szybkie zmęczenie nóg podczas chodzenia;
• ciągłe uczucie zimnych stóp, nawet latem;
• konwulsje;
• powstawanie niegojących się ran na skórze, które w rzeczywistości są objawami początku gangreny;
• bóle odczuwane na początkowym etapie nie są tak ostre, im dalej, tym ostrzej i intensywniej.

Gangrenę trzeba leczyć. Samo w sobie nie przejdzie: rany się nie zagoją, skóra nie zregeneruje się. Brak reakcji (czyli brak odpowiedniego leczenia) jest obarczony nie tylko pogorszeniem stanu pacjenta, ale także bardziej opłakanymi skutkami. Należy pamiętać, że gangrena spowodowana przyczynami wewnętrznymi jest trudniejsza do przeżycia i trudniejsza do leczenia.

Działanie zapobiegawcze i terapeutyczne

Eksperci twierdzą, że skuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie gangreny. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru, stadium i formy manifestacji można wykonać minimalną lub kardynalną amputację martwych obszarów.

Kardynalna amputacja martwych obszarów z gangreną

Warto powiedzieć, że gangrenie można zapobiegać (wtedy leczenie nie będzie konieczne). Na przykład istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być martwica tkanek miękkich:

• sercowy i naczyniowy;
• ostre chirurgiczne;
• traumatyczne i pourazowe;
• zapalenie wsierdzia itp.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą należy tutaj zrobić, jest odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co niewątpliwie zmniejsza ryzyko powstania gangreny.

Jakie jest zatem skuteczne leczenie tej choroby? Martwej tkanki nie można przywrócić. Więc jedynym pewnym sposobem byłoby usunięcie tych tkanek. Leczenie powinno być szybkie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy po całym ciele i zajęciu dużych obszarów kończyny.

W przypadku mokrej zgorzeli zakaźnej konieczne będzie leczenie w celu szybkiego wyeliminowania infekcji, aby zapobiec zatruciu organizmu. Tak więc w przypadku mokrej formy natychmiast zalecana jest częściowa lub całkowita amputacja narządu. Ale leczenie suchej gangreny można odłożyć do czasu całkowitego ograniczenia martwych tkanek.

Jak wspomniano powyżej, forma mokra jest bardziej niebezpieczna niż postać sucha. Pierwszym krokiem jest przeniesienie martwicy z jednego stanu do drugiego. Pacjent jest pokryty bandażami alkoholowymi na dotkniętych obszarach. A następnie niezdrowe mięso jest chirurgicznie odcinane wzdłuż linii kontaktu martwicy.

Ile zostanie usuniętych? W zależności od formy manifestacji wielkość dotkniętego obszaru. A jednak zabieg przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować tkanki, a następnie przywrócić ukrwienie dotkniętego obszaru. Leczenie gangreny jest prerogatywą chirurga naczyniowego. Często stosuje się manewrowanie, stentowanie, protetykę naczyniową i tromboendarterektomię. Te metody terapii mają wiele przeciwwskazań, w szczególności takie operacje nie są zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Wymagane do powołania: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Jak również zabieg mający na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie.

Pierwsze etapy rozwoju patologii są łatwiejsze do pokonania. Tutaj możesz przypisać:

• fizjoterapia;
• przyjmowanie antybiotyków;
• użycie specjalnych środków zewnętrznych;
• pneumopresoterapia.

Przy postępującej chorobie jest to trudniejsze. Nie wahaj się szukać wykwalifikowanej pomocy. W ten sposób można uniknąć amputacji i kalectwa. Nie warto też leczyć martwicy niezweryfikowanymi środkami ludowymi, aby nie wywołać nieodwracalnych procesów martwiczych w organizmie.

Objawy i oznaki związane z układem krążenia i oddechowym (R00-R09)

Wyłączony:

• zaburzenia rytmu serca w okresie okołoporodowym (P29.1)
• określone arytmie (I47-I49)

Nie obejmuje: pochodzące z okresu okołoporodowego (P29.8)

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Upoważnienie

ostatnie komentarze

Szukałem GANGRENY KOŃCZYNY DOLNEJ Z CUKRZYCĄ ICD 10. ZNALEZIONO! Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

ICD-10. Międzynarodowa klasyfikacja chorób. . Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Wyłączony:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5). inni.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób ICD-10. . zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) cukrzyca (E10-E14 ze wspólną czwartą.

Zgorzel kończyn dolnych to martwica (śmierć) tkanek. . cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp. zgorzel gazowa - kod ICD A48.0 10. Objawy.

zgorzel gazowa (A48.0) zgorzel miejscowa – patrz Indeks alfabetyczny zgorzeli w:

Miażdżyca tętnic (I70.2) - cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem. 5) - inne choroby naczyń obwodowych (I73.

Mokra zgorzel kończyn dolnych to martwica tkanek. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy mikroPERCENT!

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest często niebezpiecznym powikłaniem. Powikłania cukrzycy. Często powikłania cukrzycy. Stopa cukrzycowa to stan patologiczny tkanek kończyn dolnych.

ICD-10. Jak rozwija się gangrena?

ICD-10. . Sucha gangrena zwykle atakuje kończyny. Dzięki niemu blokowanie naczyń krwionośnych następuje powoli, przez miesiące, a nawet lata. . Rokowanie pogarsza się u pacjentów z cukrzycą.

zgorzel cukrzycowa kończyn dolnych, zgorzel miejscowa. zatarcie zapalenia wsierdzia, choroba Raynauda itp.), choroby zakaźne, cukrzyca. . Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10)

Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. . Zgorzel w klasyfikacji ICD:

R00-R09 Objawy i oznaki dotyczące układu krążenia i oddechowego.

R02 – Zgorzel niesklasyfikowana gdzie indziej. Łańcuch w klasyfikacji. Diagnoza nie obejmuje:

Miażdżyca tętnic (I70.2) Cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym objawem.5) Inne choroby.

Definicja miażdżycy zarostowej naczyń kończyn dolnych w ICD 10. . Sucha gangrena często rozwija się w zdekompensowanej cukrzycy.

Cukrzyca to nie tylko wzrost poziomu glukozy we krwi, ale także szereg niepożądanych powikłań wynikających z zaburzeń metabolicznych rozwijających się w trakcie choroby.

Pierwsze objawy cukrzycy. Przydatne wideo:

jak uniknąć komplikacji?

Zespół stopy cukrzycowej, kod ICD 10 - E10.5, E11.5. . czwarte - zaczyna się ograniczona gangrena; piąta to rozległa gangrena. . Objawy stopy cukrzycowej w cukrzycy.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych (kod ICD-10 - I79.2*) jest jednym z najczęstszych przejawów procesu patologicznego. . Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy.

Zgorzel kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zgorzel kończyn dolnych - główne objawy:

• Czerwone plamy na skórze
• kardiopalmus
• Podniesiona temperatura
• Wymiociny
• Obrzęk nóg
• Skurcze podczas snu
• płacz
• Uczucie pełzania
• Utrata czucia w nogach
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Ból nóg
• Zimno dotkniętej kończyny
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Wypadanie włosów na nogach
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• drżenie nóg
• Marszczenie się skóry
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• nagłe zaprzestanie dopływu krwi;
• szybka martwica tkanek, czasem piorunująca;
• rozkład lub gnicie martwej tkanki;
• przenikanie toksyn do krwi;
• naruszenie funkcjonowania wielu narządów i układów, aż do niewydolności wielonarządowej.

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

• ciężki obrzęk;
• obniżenie temperatury;
• marmurkowy odcień skóry w dotkniętym obszarze;
• pojawienie się czerwonych plam pigmentowych;
• tworzenie się pęcherzyków, które wydzielają płynną masę z krwawymi wtrąceniami;
• wyraźna sieć żylna;
• niemożność wyczucia tętna i obwodowych naczyń tętniczych.

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

Jeśli uważasz, że masz gangrenę kończyn dolnych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, mogą ci pomóc lekarze: chirurg, chirurg naczyniowy.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Zgorzel

Opis choroby

Gangrena to śmierć części ciała. Zaatakowane mogą być dowolne tkanki i narządy - skóra, tkanka podskórna, mięśnie, jelita, pęcherzyk żółciowy, płuca itp. Występuje zgorzel sucha i mokra.

Sucha gangrena często rozwija się z naruszeniem krążenia krwi kończyny u wychudzonych, odwodnionych pacjentów. Wraz z powolnym rozwojem martwicy tkanki wysychają, marszczą się, mumifikują, stają się gęste i nabierają ciemnobrązowego lub czarnego koloru z niebieskawym odcieniem. Sucha zgorzel zwykle nie postępuje, ograniczając się do części odcinka kończyny. Początek objawów klinicznych charakteryzuje się pojawieniem się silnego bólu niedokrwiennego poniżej miejsca zamknięcia naczynia. Kończyna blednie, skóra nabiera marmurkowego wyglądu, staje się zimna w dotyku, tętna nie wyczuwa się. Wrażliwość jest tracona, pojawia się uczucie drętwienia nogi. Wrażenia bólowe utrzymują się przez długi czas, co tłumaczy się zachowaniem komórek nerwowych wśród martwych tkanek i reaktywnym obrzękiem tkanek powyżej ogniska martwicy. Równocześnie z naruszeniem drożności głównego naczynia zwykle obserwuje się skurcz bocznych gałęzi tętnic, co przyspiesza i rozszerza proces martwicy. Począwszy od obwodowych części kończyn, gangrena szerzy się w górę do poziomu okluzji naczynia lub nieco poniżej. Przy sprzyjającym przepływie na granicy martwych i zdrowych tkanek stopniowo rozwija się wał demarkacyjny (ochronny). Całkowite odrzucenie i odzyskanie tkanki to długi proces. Mikroorganizmy w suchych tkankach rozwijają się słabo, jednak w początkowych fazach gnilna mikroflora, która do nich weszła, może powodować przejście suchej gangreny w mokrą. W związku z tym, zanim tkanki wyschną, szczególnie ważne jest przestrzeganie aseptyki. W przypadku suchej gangreny prawie nie ma rozkładu martwej tkanki, a wchłanianie toksycznych produktów jest tak nieznaczne, że nie obserwuje się zatrucia. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi. Pozwala to bez większego ryzyka odłożyć operację usunięcia martwej tkanki (nekrektomii) lub amputacji do czasu pełnego i wyraźnego ujawnienia się trzonu rozgraniczającego.

Wilgotna zgorzel, gnilna, jest spowodowana tymi samymi przyczynami, co sucha, ale częściej rozwija się z szybkim zaburzeniem krążenia (zatorowość, uszkodzenie naczynia itp.) U pełnych, pastowatych (obrzękowych) pacjentów. W takich przypadkach martwe tkanki nie mają czasu na wyschnięcie, ulegają rozkładowi gnilnemu, co prowadzi do obfitego wchłaniania produktów rozpadu do organizmu i ciężkiego zatrucia pacjenta. Martwe tkanki są dobrą pożywką dla drobnoustrojów, które szybko się rozwijają, co prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się gangreny.

Zgorzel w klasyfikacji ICD:

Witam, jak mogę przesłać tutaj zdjęcia rentgenowskie?

Co to jest stopa cukrzycowa: kod ICD-10, klasyfikacja, przyczyny i metody leczenia

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest zespół stopy cukrzycowej.

U pacjenta, który nie przestrzega przepisanej diety, źle monitoruje poziom cukru we krwi, na etapie dekompensacji (z reguły później po rozpoznaniu choroby), takie powikłanie koniecznie objawi się w jednym formularz lub inny.

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest groźnym powikłaniem, często prowadzącym do gangreny (martwicy tkanek).

Powikłania cukrzycy

Często powikłania w cukrzycy występują z winy samego pacjenta. Jeśli zaniedbuje leczenie, zaniedbuje zalecenia lekarskie, nie przestrzega diety, nie wstrzykuje insuliny na czas, niezależnie od rodzaju choroby, na pewno zaczną się powikłania.

Często konsekwencje mogą być poważne, aw wielu przypadkach nie można wykluczyć śmierci. Choroby współistniejące, urazy, nieprawidłowe dawkowanie insuliny lub stosowanie przeterminowanych (lub niskiej jakości) leków mogą powodować powikłania.

Niektóre z najostrzejszych powikłań cukrzycy to:

1. kwasica mleczanowa - naruszenie kwaśnego środowiska w organizmie z powodu nagromadzenia dużej ilości kwasów mlekowych;
2. kwasica ketonowa - wzrost liczby ciał ketonowych we krwi z powodu niewystarczającej ilości insuliny;
3. śpiączka hipoglikemiczna jest wynikiem gwałtownego spadku poziomu glukozy;
4. śpiączka hiperosmolarna - wynik gwałtownego wzrostu poziomu cukru;
5. zespół stopy cukrzycowej - spowodowany patologiami naczyniowymi w obszarach kończyn dolnych;
6. retinopatia - konsekwencja zaburzeń w naczyniach oka;
7. encefalopatia - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane przerwaniem naczyń krwionośnych;
8. neuropatia - naruszenie funkcjonalności nerwów obwodowych z powodu braku nasycenia tkanek tlenem;
9. uszkodzenie skóry właściwej - częste objawy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w komórkach skóry.

Co to jest zespół stopy cukrzycowej?

Ten rodzaj patologii wpływa na tkanki stóp. Procesom zapalnym w nich towarzyszy silne ropienie, które w rezultacie powoduje rozwój gangreny.

Rozwój owrzodzeń nóg

Przyczynami takich objawów może być neuropatia cukrzycowa, zaburzenia w naczyniach kończyn dolnych, zaostrzone przez infekcje bakteryjne.

Na pierwszym międzynarodowym sympozjum poświęconym zespołowi stopy cukrzycowej, które odbyło się w 1991 roku, opracowano klasyfikację, na podstawie której zaczęto wyróżniać formy choroby w zależności od dominujących czynników prowokujących.

• postać neuropatyczna – objawia się w postaci owrzodzeń, obrzęków, destrukcji tkanek stawowych, co jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powikłania te są spowodowane spadkiem przewodnictwa impulsów nerwowych w obszarach kończyn dolnych;
• postać niedokrwienna - jest konsekwencją objawów miażdżycowych, na tle których zaburzone jest krążenie krwi w kończynach dolnych;
• postać neuroniedokrwienna (lub mieszana) - ujawnia w sobie oznaki obu typów.

Najczęściej pacjenci z cukrzycą wykazują objawy postaci neuropatycznej. Następna pod względem częstotliwości jest forma mieszana. Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej pojawia się w rzadkich przypadkach. Leczenie opiera się na diagnozie, w oparciu o rodzaj (formę) patologii.

Przyczyny rozwoju powikłań

Cukrzyca w fazie dekompensacji charakteryzuje się gwałtownymi zmianami proporcji cukru we krwi lub tym, że wysoki poziom jego zawartości we krwi utrzymuje się przez długi czas. To niekorzystnie wpływa na nerwy i naczynia krwionośne.

Naczynia włosowate mikrokrążenia zaczynają obumierać, a patologia stopniowo obejmuje coraz więcej dużych naczyń.

Nieprawidłowe unerwienie i ukrwienie powoduje niedostateczny trofizm w tkankach. Stąd procesy zapalne, którym towarzyszy martwica tkanek. Sprawę komplikuje fakt, że stopa, będąc jedną z najaktywniejszych części ciała, jest nieustannie narażona na obciążenia, a często drobne kontuzje.

Osoba ze względu na obniżone unerwienie (wrażliwość nerwów) może nie zwracać uwagi na drobne urazy (pęknięcia, skaleczenia, zadrapania, siniaki, otarcia, grzyby), które prowadzą do wzrostu zmian chorobowych, gdyż w warunkach niedostatecznego ukrwienia małych naczyń, funkcja ochronna organizmu nie działa w tych obszarach.

W rezultacie prowadzi to do tego, że małe rany długo się nie goją, a po wniknięciu infekcji rozwijają się w bardziej rozległe owrzodzenia, które można wyleczyć bez poważnych konsekwencji tylko wtedy, gdy zostaną zdiagnozowane na początkowym etapie.

Zespół taki jak stopa cukrzycowa rzadko jest całkowicie wyeliminowany i zwykle zalicza się do kategorii patologii przewlekłych.

Dlatego zaleca się pacjentowi uważne monitorowanie siebie, ścisłe przestrzeganie zalecanej diety i innych zaleceń lekarskich, aw przypadku wystąpienia podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Kod miażdżycy naczyń kończyn dolnych według ICD-10

Choroba miażdżycowa powikłana okluzją może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową, owrzodzenia troficzne i gangrenę. Rozpoznanie któregokolwiek z tych problemów wymaga znajomości kodowania stanów określonych w ICD 10. Miażdżyca kończyn dolnych w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób rewizja 10 znajduje się w dziale I70 - I79.

Zazwyczaj kod konkretnej choroby jest dobrze znany lekarzom specjalizującym się w leczeniu patologii naczyniowej. Jednak z problemami układu krążenia przedstawionymi w ICD 10 mogą borykać się lekarze wszystkich specjalności, dlatego warto mieć informacje o konkretnych stanach występujących na tle chorób naczyniowych. Zablokowanie pni tętniczych w dowolnym miejscu ciała może objawiać się różnymi objawami. Znajomość kodu diagnostycznego pomoże szybko poruszać się po wielu chorobach naczyniowych.

Grupa chorób związanych ze zmianami miażdżycowymi

Wszystkie choroby występujące na tle nieskomplikowanego lub skomplikowanego przebiegu miażdżycy są usystematyzowane pod kodem I70 i obejmują następujące opcje patologii:

• choroba miażdżycowa aorty (I70.0);
• choroba tętnic nerkowych (I70.1);
• miażdżyca tętnic kończyn dolnych (I70.2);
• zwężenie jakichkolwiek innych tętnic z powodu nieprawidłowej aterogenezy (I70.8);
• mnogi lub nieokreślony proces patologiczny wynikający z miażdżycy tętnic (I70.9).

Lekarz może użyć dowolnego kodu z ICD 10 do oznaczenia rozpoznania patologii naczyniowej. Konieczne jest podzielenie miażdżycy kończyn dolnych na 2 części - wariant skomplikowany lub nieskomplikowany. Zatarcie miażdżycy naczyń jest kodowane kodem I70.2.

Powikłania naczyniowe nóg usystematyzowane w Klasyfikacji Międzynarodowej

Ogromne znaczenie dla zapewnienia przepływu krwi w nogach ma patologia aorty lub dużych głównych tętnic. W szczególności, jeśli blaszka miażdżycowa doprowadziła do upośledzenia przepływu krwi, wówczas nad zwężeniem powstanie rozszerzenie podobne do tętniaka workowatego. Jeśli miażdżyca prowokuje powstawanie tętniaka w aorcie lub leżących pod nią naczyniach, lekarz ustawi następujący kod z 10. klasyfikacji rewizyjnej:

• tętniak aorty brzusznej z pęknięciem lub bez (I71.3-I71.4);
• rozszerzenie tętnic biodrowych (I72.3);
• tętniak tętnic kończyn dolnych (I72.4);
• ekspansja tętniaka o określonej lub nieokreślonej lokalizacji (I72.8 -I72.9).

W grupie patologii naczyń obwodowych Międzynarodowa Klasyfikacja X rewizji identyfikuje następujące opcje patologii:

• skurcz naczyniowy małych tętnic lub zespół Raynauda (I73.0);
• zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, łączące zapalenie i zakrzepicę (I73.1);
• określona lub nieokreślona choroba naczyń obwodowych (I73.8-I73.9).

Jeśli miażdżyca naczyń nóg powoduje powikłania zakrzepowe, to tego typu problemy są pogrupowane w następujące kody:

• choroba zakrzepowo-zatorowa aorty brzusznej (I74.0);
• zakrzepica tętnic kończyn dolnych (I74.3);
• zablokowanie tętnic biodrowych przez skrzepliny lub zatory (I74.5).

Zacierający wariant patologii naczyniowej jest kodowany jako standard. W przypadku ciężkich powikłań (zgorzel, owrzodzenia troficzne) kod ICD 10 odpowiada zwykłemu kodowi, podobnie jak miażdżyca pni tętniczych uda i podudzia (I70.2).

Każdy lekarz musi znać i posługiwać się kodami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. W przypadku patologii naczyń nóg ważne jest, aby zrozumieć, że pod jednym kodem mogą istnieć różne opcje - zatarcie lub nieskomplikowana miażdżyca tętnic kończyn dolnych. W zależności od wstępnej diagnozy lekarz zastosuje optymalne i pouczające metody diagnostyczne, aby potwierdzić wariant choroby i wybrać najlepszy rodzaj terapii. Ogromne znaczenie ma obecność powikłań: jeśli lekarz zauważy ogniska zgorzelowe, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Jednak we wszystkich przypadkach profilaktyka da najlepszy efekt, dlatego należy stosować się do zaleceń lekarza już na etapie minimalnych objawów miażdżycy, nie czekając na pojawienie się owrzodzeń na skórze czy zmian zgorzelinowych nóg.

Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą zastąpić porady lekarza.

Mokra gangrena kończyn dolnych: leczenie i rokowanie życiowe

Mokra gangrena kończyn dolnych to martwica tkanek, które nie mają czasu na wyschnięcie. W niedalekiej przeszłości diagnoza była wyrokiem. Wraz z pojawieniem się antybiotyków, silnych leków przeciwbakteryjnych, sytuacja uległa zmianie. Śmiertelny wynik stał się rzadkością, eksperci podejmują wysiłki, aby złagodzić stan pacjenta.

Co to jest mokra gangrena i jej objawy

Martwica tkanek w gangrenie występuje w postaci rozkładu gnilnego. Istnieje silne zatrucie.

Według międzynarodowej klasyfikacji ICD 10 chorobie tej przypisano kilka kodów w zależności od umiejscowienia, przyczyny i rodzaju procesu. Zgorzel wodna nogi jest kodowana jako R-02. Jeśli przyczyną martwicy jest cukrzyca, lekarz w opisie choroby wskaże kody E10–E14.

Klasyfikacja choroby według lokalizacji:

• martwica kończyny w całości;
• gangrena stóp;
• martwica palca;
• martwica płytek paznokciowych.

Objawy towarzyszące martwicy tkanek zależą od rodzaju choroby. Objawy mokrej gangreny w miejscu lokalizacji:

• obecność procesu zapalnego, obrzęk w miejscu lokalizacji procesu;
• gnicie;
• obrzydliwy zapach rozkładu;
• wzrost lokalnej temperatury na dotkniętym obszarze;
• złuszczanie obszarów martwicy;
• kolor martwej tkanki jest zielony, czarny, zgniły;
• silny zespół bólowy.

Jeśli choroba jest spowodowana cukrzycą, objawy choroby będą nieco inne. Co zobaczy lekarz podczas badania pacjenta:

• obrzęk;
• marmurkowe plamy na skórze;
• obecność czerwonych plam na skórze;
• wydzielanie płynu ze śladami krwi;
• niemożność wyczucia tętna na obwodowych naczyniach krwionośnych.

Oprócz miejscowych oznak martwicy występuje ogólne uszkodzenie ciała. Ogólny stan pacjenta przedstawia się następująco:

• wzrost temperatury do wartości krytycznych;
• dreszcze, drżenie, osłabienie;
• częstoskurcz;
• dezorientacja;
• oznaki ogólnego zatrucia;
• wymiociny.

W jakich przypadkach

Zgorzel mokra nogi rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia w kończynie. Przyczyny tego stanu są różne:

• urazy dużych naczyń;
• zgniatanie tkanek;
• stan po długotrwałym zespole ucisku;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych przez fragmenty kości w złamaniach zamkniętych;
• oparzenia - termiczne, chemiczne;
• odmrożenie;
• tworzenie zatoru;
• cukrzyca;
• zakrzepica żył głębokich;
• naruszenie przepukliny w dolnej części kręgosłupa;
• odleżyny;
• neuropatia;
• choroba Raynauda.

Z tymi chorobami możesz żyć długo i szczęśliwie i nie wiedzieć, czym jest gangrena. Warunki te mogą powodować martwicę tkanek w obecności:

• nadmierna masa ciała;
• obrzęk i postostyczność tkanek;
• anemia w historii;
• choroby układu hormonalnego;
• stany niedoboru odporności;
• brak witamin i składników odżywczych, stosowanie praktyk postnych;
• obecność przewlekłych chorób o charakterze zakaźnym bez odpowiedniego leczenia;
• zatrucie, odwodnienie;
• zaburzenia metaboliczne w historii.

Wszystkim tym procesom towarzyszy naruszenie normalnego krążenia krwi, które wywołuje rozwój gangreny.

Jaka jest prognoza życia

Mokra odmiana gangreny ma gorsze rokowanie co do przeżycia pacjenta. Dzięki terminowemu leczeniu choroba nie wpływa na długość życia, ale gwałtownie pogarsza jego jakość.

Metody leczenia

Zgorzel wodna ma charakterystyczne objawy zewnętrzne. Diagnozę ustala lekarz na podstawie wyników badania pacjenta, zgodnie z analizą jego skarg. Wszystkie inne metody badawcze są dodatkowe i służą do oceny stopnia zatrucia, identyfikacji patogenu, który spowodował martwicę tkanek.

Diagnostyka obejmuje:

• badanie krwi - występuje spadek poziomu leukocytów i wzrost ESR;
• biochemia krwi - zauważ wzrost białka C-reaktywnego, zmianę normalnych enzymów wątrobowych i poziomów mocznika;
• analiza moczu - pozwala wykluczyć zgorzel beztlenową;
• prześwietlenie kończyny - również w celu wykluczenia beztlenowej odmiany procesu zgorzelinowego. Ponadto do oceny stanu struktur kostnych;
• bakposev zwolniony z rany - w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego choroby.

Terapia medyczna obejmuje:

• antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania. Pokazano powołanie kilku rodzajów leków o różnym mechanizmie działania i substancjach czynnych;
• stosowanie soli fizjologicznej, kroplówki roztworu Ringera w celu zmniejszenia nasilenia zatrucia organizmu - do 5 litrów dziennie;
• surowica antygangrenowa;
• diuretyki zwiększające wydalanie produktów martwicy;
• hemosorpcja.

Jeśli choroba zostanie wykryta w początkowej fazie, możliwe jest uratowanie kończyny. Standardowa taktyka obejmuje masową antybiotykoterapię z długimi kursami, naświetlanie dotkniętego obszaru światłem podczerwonym, stosowanie surowicy przeciw zgorzelowej i kompleks terapii ruchowej.

Możliwe powikłania i środki zapobiegawcze

Gangrena jest chorobą zagrażającą życiu. Nawet przy niewielkim uszkodzeniu kończyn dolnych bez leczenia doraźnego u pacjenta mogą wystąpić następujące powikłania:

• niewydolność wielonarządowa spowodowana septycznym uszkodzeniem ciała;
• śpiączka;
• posocznica;
• częściowa lub całkowita utrata kończyny;
• inwalidztwo;
• śmierć.

Nie opracowano specjalistycznych procedur zapobiegania martwicy tkanek kończyn. Lekarze, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby, zalecają:

• monitorować wagę i dietę;
• terminowe i pełne leczenie wszelkich chorób zakaźnych i przewlekłych;
• wykluczyć odmrożenia i efekty termiczne na skórze kończyn;
• przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa podczas pracy z chemikaliami, sprzętem;
• pacjenci z cukrzycą - stosuj się do zaleceń endokrynologa, monitoruj stan skóry stóp.

Wyłączony:

• gangrena w:
  • miażdżyca (I70.2)
  • cukrzyca (E10-E14 ze wspólnym czwartym znakiem.5)
  • inne choroby naczyń obwodowych (I73.-)
• zgorzel niektórych określonych miejsc - patrz Indeks alfabetyczny
• zgorzel gazowa (A48.0)
• piodermia zgorzelinowa (L88)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kodowanie zgorzeli stóp według ICD 10

Gangrena nie jest niezależną diagnozą, ale jest powikłaniem każdego procesu patologicznego.

Ze względu na tę cechę zespołu nozologicznego, zgorzel stopy według ICD 10 ma kod zależny od czynnika etiologicznego.

Proces zgorzelinowy to stan martwicy tkanek dowolnej części ciała człowieka, ale częściej patologia dotyczy kończyn dolnych, w szczególności stóp.

Zjawiska martwicze rozwijają się z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tkanek lub całkowitego braku dotlenienia. Najpierw w obszarze niedotlenienia rozwija się owrzodzenie troficzne, które stopniowo przechodzi w pełną martwicę.

Martwica tkanek może być sucha lub mokra, w zależności od charakterystyki obrazu klinicznego. Pierwszy typ charakteryzuje się bezbolesną martwicą skóry i głębszych warstw, bez wydzielania płynnej ropy. Mokra gangrena rozwija się, gdy czynniki zakaźne dostają się do obszaru suchej martwiczej tkanki, powodując powstawanie obszarów płaczu z ropną zawartością.

Funkcje kodowania

Zgorzel stóp w ICD 10 jest szyfrowana w zależności od czynnika etiologicznego. Proces patologiczny można zlokalizować w różnych kategoriach, a nawet klasach, ponieważ istnieje wiele przyczyn, które powodują martwicę. Klasyfikuje się następujące warianty martwicy stopy:

• I2 - martwica miażdżycowa dystalnej części kończyny dolnej;
• E10-E14 - martwica palca i stopy spowodowana cukrzycą, ze wspólnym czwartym znakiem;
• I73 - zjawiska martwicze w różnych patologiach obwodowej sieci naczyniowej;
• A0 - najbardziej niebezpieczna, zgorzel gazowa;
• L88 - zgorzelinowe piodermia;
• R02 Martwica kończyn dolnych niesklasyfikowana gdzie indziej.

Taki podział zmian martwiczych w stopie wynika z odmiennego podejścia do diagnostyki i profilaktyki groźnej choroby. Postępowanie terapeutyczne zawsze pozostaje takie samo – martwica jest stanem nieodwracalnym, dlatego martwe tkanki usuwa się chirurgicznie, częściej amputując stopę lub poszczególne jej części.

Podejścia zapobiegawcze

Zgorzel o różnej etiologii w międzynarodowej klasyfikacji chorób jest uważana za jedno z najbardziej niekorzystnych powikłań każdego procesu patologicznego. Choroba jest z natury nieuleczalna i wymaga drastycznych środków ratujących życie pacjenta. Dlatego zmianom zgorzelinowym łatwiej zapobiegać, stosując następujące zasady profilaktyki:

• prawidłowe pierwotne leczenie chirurgiczne skażonej rany;
• szybkie wykrywanie cukrzycy i utrzymywanie jej w stanie wyrównanym;
• leczenie miażdżycy i objawów niewydolności serca;
• wczesne wykrywanie i leczenie doraźne różnego rodzaju niedrożności naczyń: zakrzepicy, zatorowości, stanów zapalnych itp.;
• leczenie patologii bakteryjnych o charakterze dermatologicznym.

Pojawienie się u chorego zmian zgorzelinowych świadczy o braku przytomności chorego (ignorowanie objawów, samoleczenie, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich) lub o niedbałości lekarza, który przeoczył początek procesu martwiczego. Przestrzegając protokołów diagnozowania i leczenia chorób prowadzących do gangreny, najprawdopodobniej można uniknąć rozwoju niebezpiecznego powikłania.

Co to jest stopa cukrzycowa: kod ICD-10, klasyfikacja, przyczyny i metody leczenia

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest zespół stopy cukrzycowej.

U pacjenta, który nie przestrzega przepisanej diety, źle monitoruje poziom cukru we krwi, na etapie dekompensacji (z reguły później po rozpoznaniu choroby), takie powikłanie koniecznie objawi się w jednym formularz lub inny.

Stopa cukrzycowa wg ICD 10 jest groźnym powikłaniem, często prowadzącym do gangreny (martwicy tkanek).

Powikłania cukrzycy

Często powikłania w cukrzycy występują z winy samego pacjenta. Jeśli zaniedbuje leczenie, zaniedbuje zalecenia lekarskie, nie przestrzega diety, nie wstrzykuje insuliny na czas, niezależnie od rodzaju choroby, na pewno zaczną się powikłania.

Często konsekwencje mogą być poważne, aw wielu przypadkach nie można wykluczyć śmierci. Choroby współistniejące, urazy, nieprawidłowe dawkowanie insuliny lub stosowanie przeterminowanych (lub niskiej jakości) leków mogą powodować powikłania.

Niektóre z najostrzejszych powikłań cukrzycy to:

1. kwasica mleczanowa - naruszenie kwaśnego środowiska w organizmie z powodu nagromadzenia dużej ilości kwasów mlekowych;
2. kwasica ketonowa - wzrost liczby ciał ketonowych we krwi z powodu niewystarczającej ilości insuliny;
3. śpiączka hipoglikemiczna jest wynikiem gwałtownego spadku poziomu glukozy;
4. śpiączka hiperosmolarna - wynik gwałtownego wzrostu poziomu cukru;
5. zespół stopy cukrzycowej - spowodowany patologiami naczyniowymi w obszarach kończyn dolnych;
6. retinopatia - konsekwencja zaburzeń w naczyniach oka;
7. encefalopatia - uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane przerwaniem naczyń krwionośnych;
8. neuropatia - naruszenie funkcjonalności nerwów obwodowych z powodu braku nasycenia tkanek tlenem;
9. uszkodzenie skóry właściwej - częste objawy spowodowane zaburzeniami metabolicznymi w komórkach skóry.

Co to jest zespół stopy cukrzycowej?

Ten rodzaj patologii wpływa na tkanki stóp. Procesom zapalnym w nich towarzyszy silne ropienie, które w rezultacie powoduje rozwój gangreny.

Rozwój owrzodzeń nóg

Przyczynami takich objawów może być neuropatia cukrzycowa, zaburzenia w naczyniach kończyn dolnych, zaostrzone przez infekcje bakteryjne.

Na pierwszym międzynarodowym sympozjum poświęconym zespołowi stopy cukrzycowej, które odbyło się w 1991 roku, opracowano klasyfikację, na podstawie której zaczęto wyróżniać formy choroby w zależności od dominujących czynników prowokujących.

• postać neuropatyczna – objawia się w postaci owrzodzeń, obrzęków, destrukcji tkanek stawowych, co jest konsekwencją zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powikłania te są spowodowane spadkiem przewodnictwa impulsów nerwowych w obszarach kończyn dolnych;
• postać niedokrwienna - jest konsekwencją objawów miażdżycowych, na tle których zaburzone jest krążenie krwi w kończynach dolnych;
• postać neuroniedokrwienna (lub mieszana) - ujawnia w sobie oznaki obu typów.

Najczęściej pacjenci z cukrzycą wykazują objawy postaci neuropatycznej. Następna pod względem częstotliwości jest forma mieszana. Niedokrwienna postać stopy cukrzycowej pojawia się w rzadkich przypadkach. Leczenie opiera się na diagnozie, w oparciu o rodzaj (formę) patologii.

Przyczyny rozwoju powikłań

Cukrzyca w fazie dekompensacji charakteryzuje się gwałtownymi zmianami proporcji cukru we krwi lub tym, że wysoki poziom jego zawartości we krwi utrzymuje się przez długi czas. To niekorzystnie wpływa na nerwy i naczynia krwionośne.

Naczynia włosowate mikrokrążenia zaczynają obumierać, a patologia stopniowo obejmuje coraz więcej dużych naczyń.

Nieprawidłowe unerwienie i ukrwienie powoduje niedostateczny trofizm w tkankach. Stąd procesy zapalne, którym towarzyszy martwica tkanek. Sprawę komplikuje fakt, że stopa, będąc jedną z najaktywniejszych części ciała, jest nieustannie narażona na obciążenia, a często drobne kontuzje.

Osoba ze względu na obniżone unerwienie (wrażliwość nerwów) może nie zwracać uwagi na drobne urazy (pęknięcia, skaleczenia, zadrapania, siniaki, otarcia, grzyby), które prowadzą do wzrostu zmian chorobowych, gdyż w warunkach niedostatecznego ukrwienia małych naczyń, funkcja ochronna organizmu nie działa w tych obszarach.

W rezultacie prowadzi to do tego, że małe rany długo się nie goją, a po wniknięciu infekcji rozwijają się w bardziej rozległe owrzodzenia, które można wyleczyć bez poważnych konsekwencji tylko wtedy, gdy zostaną zdiagnozowane na początkowym etapie.

Zespół taki jak stopa cukrzycowa rzadko jest całkowicie wyeliminowany i zwykle zalicza się do kategorii patologii przewlekłych.

Dlatego zaleca się pacjentowi uważne monitorowanie siebie, ścisłe przestrzeganie zalecanej diety i innych zaleceń lekarskich, aw przypadku wystąpienia podejrzanych objawów natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Objawy

Każda forma ma swoje własne objawy. W szczególności:

• postać neuropatyczna charakteryzuje się zmniejszeniem wrażliwości stóp, ich deformacją, pojawieniem się modzeli, ogniskami hiperkeratozy. W późniejszych stadiach w miejscach modzeli pojawiają się owrzodzenia, które mają nawet zaokrąglone kształty;
• postać niedokrwienna przebiega bez pojawienia się modzeli i zniekształceń, wrażliwość skóry nie zmniejsza się, ale jednocześnie tętno w okolicy stóp staje się słabe i prawie niewyczuwalne. Skóra staje się blada, staje się zimna. Pojawiają się bolesne owrzodzenia. Ich formy nie mają wyraźnych konturów, ich krawędzie są najczęściej nierówne;
• forma mieszana charakteryzuje się zarówno tymi, jak i innymi przejawami.

Specjaliści wyróżniają sześć stopni (etapów) choroby:

1. deformacja stopy. Nie ma jeszcze wrzodów;
2. pojawienie się pierwszych powierzchownych owrzodzeń;
3. pogłębienie owrzodzeń, w związku z czym dotyczy to tkanek mięśniowych i ścięgien;
4. owrzodzenia pogłębiają się tak bardzo, że wpływają na tkankę kostną;
5. początek ograniczonej gangreny;
6. szerzy się gangrena.

Metody diagnostyczne

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego pacjenta oraz wyników badania diagnostycznego, które obejmuje badania i procedury takie jak:

• ogólna analiza krwi;
• badanie neurologiczne;
• USG naczyń, niezbędne do oceny stopnia ukrwienia (dopplerografia);
• posiewy krwi dla bakterii;
• angiografia (prześwietlenie kontrastowe, skoncentrowane na badaniu naczyń krwionośnych);
• ogólne prześwietlenie stóp;
• biopsja i badanie wewnętrznej zawartości wrzodów.

Podczas badania fizykalnego mierzona jest temperatura ciała, ciśnienie krwi, częstość oddechów i puls. Następnie przeprowadza się dokładne badanie zmian z określeniem stopnia ich wrażliwości i szeregu innych wskaźników. Aby określić głębokość uszkodzenia tkanki, lekarz może zastosować sondę i chirurgiczne leczenie ran.

Leczenie

Terapia rozpoczyna się od wyrównania cukrzycy i normalizacji ilości cukru we krwi, ponieważ wysoka zawartość cukru pociąga za sobą wszystkie szkodliwe konsekwencje.

Zasadniczo terapie postaci niedokrwiennej i neuropatycznej są podobne i polegają na normalizacji krążenia krwi w kończynach metodami terapeutycznymi lub chirurgicznymi. W przypadku terapeutycznym przepisywane są leki przeciwbakteryjne, a także leki mające na celu poprawę przepływu krwi i łagodzenie obrzęków.

Leczenie stopy cukrzycowej terapią falą uderzeniową

Kiedy specjaliści chirurgii mogą zastosować przezskórną angioplastykę śródnaczyniową, dzięki której możliwe jest przywrócenie przepływu krwi w naczyniach bez nacięć skóry przez nakłucia tętnic, a także trombobarterektomię lub dystalne przetaczanie.

Kończyny dotknięte patologią otrzymują oszczędny schemat, wykonuje się miejscowe leczenie wrzodów środkami antyseptycznymi. W przypadku postaci neuropatycznej specjaliści zwracają szczególną uwagę na przywrócenie unerwienia w kończynach, przy czym można zastosować leki poprawiające przemianę materii.

Jednym z głównych warunków terapii jest całkowite zaprzestanie palenia. Nikotyna ma szkodliwy wpływ na łożysko mikrokrążenia, w wyniku czego działania terapeutyczne mające na celu przywrócenie przepływu krwi mogą być nieskuteczne lub krótkotrwałe.

Kod ICD10

Podobna patologia występuje we wprowadzonej w Rosji od 1999 roku ICD-10 (International Classification of Diseases 10th rewizja). Należy do klasy E10 – E14 „Cukrzyca” i jest kodowana E10.5 lub E11.5, w zależności od formy i charakter choroby.

Metody zapobiegania

Duży wpływ ma również jakość butów. Osoby, u których cukrzycę zdiagnozowano około 10 lub więcej lat temu, zdecydowanie powinny zadbać o kupowanie tylko wysokiej jakości, luźnych butów, w których skóra stopy nie będzie się kurczyć, tworząc mikropęknięcia i załamania.

Buty powinny być obszerne, przewiewne, najlepiej wykonane z naturalnych materiałów. W żadnym wypadku nie należy dopuszczać odcisków i otarć. Osobno warto wspomnieć o higienie stóp. Należy podejść do tego poważnie, częściej myć stopy mydłem do prania, zapobiegać infekcjom grzybiczym i drobnym urazom, otarciom.

Pacjent z cukrzycą, który dokładnie przestrzega wszystkich powyższych wymagań, nie będzie dotknięty taką patologią.

Powiązane wideo

Jak leczyć rany i owrzodzenia w stopie cukrzycowej? Porada lekarza w filmie:

• Eliminuje przyczyny naruszeń ciśnienia
• Normalizuje ciśnienie krwi w ciągu 10 minut po zażyciu

Zgorzel kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zgorzel kończyn dolnych - główne objawy:

• Czerwone plamy na skórze
• kardiopalmus
• Podniesiona temperatura
• Wymiociny
• Obrzęk nóg
• Skurcze podczas snu
• płacz
• Uczucie pełzania
• Utrata czucia w nogach
• Ograniczenie aktywności fizycznej
• Ból nóg
• Zimno dotkniętej kończyny
• Ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu
• Blada skóra na dotkniętej nodze
• Wypadanie włosów na nogach
• Szybkie zmęczenie podczas chodzenia
• Ciemnienie skóry w miejscu urazu
• drżenie nóg
• Sucha skóra w dotkniętym obszarze
• Marszczenie się skóry

Zgorzel kończyn dolnych jest groźną chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków ma niekorzystne rokowanie. Z powodu uszkodzenia tkanek i martwicy mniej więcej co trzeci pacjent umiera, a co drugi staje się niepełnosprawny.

Patologia nie jest niezależną chorobą, ale zawsze, niezależnie od odmiany, powstaje na tle innej choroby. Cukrzyca, choroba Raynauda, ​​miażdżyca tętnic i inne procesy patologiczne mogą służyć jako przyczyny.

Objawy gangreny są dość specyficzne i wyraźne, co zmusza ludzi do szukania wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie. Główne objawy to osłabienie kończyn, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, bladość skóry i oziębienie kończyny.

Prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania obiektywnego, badań laboratoryjnych oraz badania instrumentalnego. Ponadto rozpoznanie jest uproszczone ze względu na charakterystyczne objawy.

Leczenie choroby jest zawsze chirurgiczne – wielkość operacji może być różna, od usunięcia zmienionych tkanek (jeśli uda się uratować nogę) lub amputacji kończyny dolnej.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji zgorzeli nóg zidentyfikowała kilka szyfrów różniących się formą jej przebiegu. Rodzaj gazu ma kod ICD-10 - A48.0, suchy lub mokry - R-02. Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy - E10-E14, a także utworzona z miażdżycą tętnic - I70.2.

Etiologia

Pomimo faktu, że taka choroba w naszych czasach jest uważana przez klinicystów za dość rzadką, przyczyny gangreny są różnorodne i liczne. Najczęstszymi wyzwalaczami są:

• rozległy uraz tkanki łącznej lub chrzęstnej;
• głębokie oparzenia;
• przedłużona ekspozycja na niskie temperatury na nogach;
• silne porażenie prądem elektrycznym lub uderzenie pioruna;
• wpływ odczynników chemicznych, na przykład kwaśnych, zasadowych lub innych agresywnych substancji;
• rany otrzymane od rany zadanej nożem lub postrzałem;
• powstawanie owrzodzeń troficznych, które często są wynikiem żylaków nóg;
• zmiażdżenie tkanki łącznej lub kości;
• odleżyny;
• choroba wibracyjna;
• rozwój procesu zakaźnego na tle wpływu patogennej lub warunkowo patogennej mikroflory - powinno to obejmować paciorkowce i enterokoki, Staphylococcus aureus i Escherichia, a także Clostridia;
• przebieg miażdżycy lub cukrzycy;
• choroba Raynauda;
• patologie układu sercowo-naczyniowego, w szczególności niewydolność serca, powstawanie zakrzepów krwi, niedokrwienie lub zatorowość;
• zatarcie zapalenia wsierdzia;
• polineuropatia;
• naruszenie przepukliny powstałej w okolicy pachwiny;
• nałożenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej lub innych manipulacji medycznych, które prowadzą do silnego ściśnięcia naczyń krwionośnych;
• szeroki zakres uszkodzeń naczyń kończyny dolnej.

Do czynników predysponujących, zwiększających ryzyko martwicy tkanek skóry nóg, należą:

• gwałtowne wahania masy ciała - jej ustawienie lub spadek;
• obecność niedokrwistości w historii choroby;
• dolegliwości ze strony układu hormonalnego;
• brak witamin w organizmie człowieka;
• niewydolność układu odpornościowego;
• przebieg przewlekłych patologii o charakterze zakaźnym;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• przedłużony post;
• zaburzenie metaboliczne;
• zatrucie lub odwodnienie organizmu.

Niezależnie od wpływu jednej lub drugiej przyczyny gangreny kończyn dolnych, w każdym przypadku dochodzi do naruszenia procesu krążenia krwi.

Klasyfikacja

Na podstawie tego, który segment nogi jest dotknięty chorobą, dzieli się na:

• zgorzel rozprzestrzeniająca się na całej długości nogi;
• gangrena stóp;
• gangrena palców u nóg;
• gangrena paznokcia.

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• zgorzel niedokrwienna;
• toksyczna gangrena;
• zakaźna gangrena;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel beztlenowa;
• szpitalna gangrena spowodowana operacją.

Rodzaje gangreny według przebiegu klinicznego:

• suchy - powstaje na tle długotrwałego zaburzenia procesu krążenia w warunkach aseptycznych, tj. bez występowania infekcji. Najczęściej dotyczy obu kończyn. Warto zauważyć, że sucha zgorzel kończyn dolnych bardzo rzadko zagraża życiu ludzkiemu - niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy wtórnym zakażeniu;
• gaz - jest jedna przyczyna wystąpienia - obecność głębokiej rany, do której przeniknęły patologiczne mikroorganizmy i wpływają negatywnie;
• mokra gangrena jest zawsze złym rokowaniem. Wynika to z faktu, że procesowi patologicznemu zawsze towarzyszą infekcje.

W przypadku uszkodzeń nóg najczęściej występują typy 1 i 3 choroby.

Sucha gangrena ma następujące etapy progresji:

• zaburzenia krążenia;
• martwica tkanek;
• tworzenie wałka zapalnego;
• mumifikacja;
• rozwój procesów gnilnych;
• amputacja.

Mokra gangrena kończyn dolnych w miarę rozwoju przechodzi przez następujące etapy:

• silny świąd;
• naruszenie integralności skóry;
• pojawienie się strefy niedokrwiennej bez stanu zapalnego;
• przystąpienie procesu zapalnego;
• występowanie ognisk martwicy;
• zgorzel.

Objawy

Każdy z wariantów przebiegu choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, na który klinicysta zwraca uwagę w trakcie działań diagnostycznych.

Pierwsze oznaki początku suchej zgorzeli to:

• częściowa lub całkowita utrata podatności skóry na bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie aktywności mięśniowo-szkieletowej;
• bladość i suchość skóry w ognisku zmian;
• wypadanie włosów na obolałej nodze;
• uczucie „gęsiej skórki” na skórze;
• drgawki w nocy;
• pieczenie w dotkniętych obszarach;
• blada skóra;
• szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
• pojawienie się bólu.

Jeśli przy wystąpieniu takich objawów nie przeprowadzono leczenia, wówczas do obrazu klinicznego zostaną dodane:

• końcowa martwica tkanki;
• całkowita utrata czucia;
• brak pulsacji;
• marszczenie się skóry;
• ciągły ból;
• ciemnienie skóry na uszkodzonym obszarze;
• samoistna amputacja kończyny.

Mokra gangrena charakteryzuje się obecnością takich znaków:

• obrzęk i stan zapalny dotkniętego segmentu;
• wydzielanie ciemnego płynu lub ropy;
• nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla gnijącego mięsa;
• wzrost wskaźników temperatury w dotkniętym obszarze;
• złuszczanie tkanek, które są ciemnozielone, niebieskie lub czarne;
• blizny;
• wyraźny ból.

Zgorzel gazowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk;
• pojawienie się płaczącej rany, z której uwalnia się ropa lub krew.

Zgorzel kończyn dolnych w cukrzycy wyraża się w:

• ciężki obrzęk;
• obniżenie temperatury;
• marmurkowy odcień skóry w dotkniętym obszarze;
• pojawienie się czerwonych plam pigmentowych;
• tworzenie się pęcherzyków, które wydzielają płynną masę z krwawymi wtrąceniami;
• wyraźna sieć żylna;
• niemożność wyczucia tętna i obwodowych naczyń tętniczych.

Typowe objawy gangreny towarzyszące każdemu przebiegowi choroby:

• wzrost temperatury do 41 stopni;
• silne dreszcze;
• drżenie kończyn dolnych;
• poważne osłabienie, do tego stopnia, że ​​osoba nie może wstać z łóżka;
• przyspieszone tętno;
• wzrost napięcia krwi;
• dezorientacja;
• napady wymiotów.

Diagnostyka

Podejrzenie zgorzeli kończyn dolnych opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim klinicysta musi koniecznie wykonać kilka czynności, w tym:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia podstawowej dolegliwości, na podstawie której doszło do naruszenia krążenia krwi w nogach;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie kończyn - w celu określenia częstości występowania procesu patologicznego i oceny stanu ogniska martwicy;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia pierwszego czasu manifestacji i nasilenia objawów klinicznych.

Badania laboratoryjne mają na celu realizację:

• biochemia krwi;
• ogólne kliniczne badanie krwi;
• kultura bakteryjna wydzielanego płynu z mokrą zgorzelą;
• mikroskopia kawałka skóry pobranego z chorego obszaru nogi.

W przypadku gangreny kończyn dolnych diagnostyka instrumentalna ogranicza się do wykonania radiografii, która pokaże stopień zaangażowania kości w proces patologiczny. Wyniki będą miały bezpośredni wpływ na dalsze leczenie technikami niskoudarowymi lub amputację nogi.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Kiedy pojawia się sucha lub mokra gangrena, wskazana jest amputacja dotkniętego segmentu. Ponadto operację można skierować do:

• przetok;
• tromboendarterektomia to zabieg usuwania blaszek miażdżycowych;
• balonowe rozciąganie tętnicy;
• umieszczenie stentu w tętnicy;
• protetyka.

• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych – warto zaznaczyć, że antybiotyki stosowane są kursowo i pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego;
• przestrzeganie uregulowanej diety zawierającej dużą ilość witamin i składników mineralnych oraz substancji mających na celu stymulację układu odpornościowego;
• przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych – oddziaływanie promieniowania podczerwonego lub innych środków służy do usuwania martwych tkanek. Ponadto istotą takiej terapii jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu martwiczego;
• wprowadzenie antygangrenowej surowicy i roztworów krystaloidów;
• Terapia ruchowa - często stosowana w okresie pooperacyjnym, ale może być również częścią głównego leczenia.

Terapia środkami ludowymi jest zabroniona w przebiegu takiej choroby, ponieważ może tylko pogorszyć nasilenie problemu.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczonej gangreny nóg, nawet przy pojawieniu się wyraźnych objawów, pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia takich konsekwencji:

• Niewydolność wielonarządowa;
• wstrząs lub śpiączka;
• posocznica;
• utrata kończyny;
• inwalidztwo.

Profilaktyka i rokowanie

Nie opracowano konkretnych środków mających na celu zapobieganie rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych. Jednak, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, należy przestrzegać takich zasad zapobiegania zgorzeli niedokrwiennej i innym odmianom:

• zapobieganie odmrożeniom lub rozległym poparzeniom skóry nóg;
• terminowe leczenie patologii, które mogą być komplikowane przez upośledzone krążenie krwi i martwicę tkanek;
• kontrola masy ciała;
• zbilansowana dieta;
• unikanie zatruć i odwodnień organizmu;
• stosowanie wyposażenia ochronnego podczas pracy z substancjami chemicznymi lub agresywnymi;
• regularne badania przez odpowiednich specjalistów - w przebiegu przewlekłych dolegliwości, np. cukrzycy.

Pomimo tego, że zgorzel kończyn dolnych jest uważana za chorobę rzadką, często ma złe rokowanie. Amputacja nogi prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a dodanie powikłań jest obarczone śmiercią.

Jeśli uważasz, że masz gangrenę kończyn dolnych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, mogą ci pomóc lekarze: chirurg, chirurg naczyniowy.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Rodzaje, objawy i leczenie zgorzeli kończyn dolnych

Gangrena kończyn dolnych, jak w rzeczywistości każdy rodzaj martwicy tkanek, jest dość niebezpieczną manifestacją, która może zagrozić życiu człowieka. Występuje z powodu ograniczonego dopływu tlenu do tkanek lub jego całkowitego ustania. Dotknięty obszar jest zwykle dość odległy od serca: nogi jako całość lub część palca. Z powodu braku lub braku tlenu rozpoczyna się nieodwracalny proces śmierci komórki.

Różne przyczyny martwicy nazywane są od ciężkich odmrożeń do przewlekłych patologii, takich jak cukrzyca. Zakrzepica naczyń krwionośnych często staje się również „czynnikiem sprawczym” gangreny.

Dlaczego dochodzi do śmierci komórki?

Przyczynami martwicy mogą być zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne czynniki wpływu.

1. Zewnętrzny:

• mechaniczne uszkodzenia skóry, naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych;
• odleżyny;
• niska temperatura - w rezultacie odmrożenia;
• wysoka temperatura prowadząca do oparzeń;
• agresywny atak chemiczny;
• zakażenie promieniowaniem.

1. Wewnętrzny:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych, prowadzące do pogorszenia procesów metabolicznych w tkankach;
• zmiana anatomii elementów układu krążenia (pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, powstawanie blaszek ze stopniowym zwężaniem światła aż do jego całkowitego zablokowania);
• cukrzyca, zespół Raynauda, ​​choroba wibracyjna itp.;
• nadużywanie tłustych potraw.

Krew nie może już dostarczać wystarczającej ilości tlenu i niezbędnych składników odżywczych do tkanek. Stopniowo poszczególne komórki obumierają wraz z postępującą lokalizacją.

Rodzaje gangreny

Zidentyfikowano dwie główne formy gangreny.

1. Suchy. Rozwija się na tle zbyt szybkiego zaprzestania dostarczania tlenu do komórek. Tkanina wysycha, marszczy się, zmniejsza rozmiar. Przede wszystkim jest to spowodowane rozpadem elementów krwi i krzepnięciem białek. Zewnętrznie wygląda jak zmumifikowane szczątki. Funkcja palca lub nogi jest całkowicie utracona. Wrażliwość skóry znika. Pacjent odczuwa uporczywy ból w uszkodzonej kończynie, zlokalizowany w miejscu powstania zgorzeli. Martwica tkanek stopniowo rozprzestrzenia się wzdłuż nogi. Skóra strefy granicznej ulega zapaleniu. Martwa tkanka jest zrzucana. Sucha gangrena palca (palców) jest najczęstsza.

Jedna postać gangreny jest sucha

Ciężką postać mokrej gangreny uważa się za zgorzel gazową. Forma ta często spotykana była na polu bitwy, gdy infekcja beztlenowa (z ziemi lub pyłu) dostała się do nieleczonych ran żołnierzy. Infekcja rozprzestrzeniła się szybko, bez szybkiej pomocy - leczenia przez natychmiastową amputację - pacjentowi nie zostało wiele życia.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje wszystkie obecnie znane choroby człowieka. W ICD 10 znajduje się również akapit dotyczący martwicy, z akapitem dotyczącym gangreny. W ICD 10 można znaleźć kilka odniesień do tej choroby:

Zewnętrzne objawy stanu tkanek dają pierwsze zrozumienie rodzaju i postaci zmiany. Pierwsze objawy mogą ujawnić się w związku z rozwojem miażdżycy zarostowej (stopniowe blokowanie naczyń krwionośnych). Ostra zakrzepica tętnicza powoduje szybki rozwój gangreny. Ostre objawy bólowe wymagają natychmiastowej reakcji.

Wszystko zaczyna się od pojawienia się niebieskawej plamki na nodze. Rośnie, zmienia kolor, przechodząc w ciemniejsze odcienie, w czerń.

Objawy postaci suchej:

• obszar z martwymi tkankami o ciemnym kolorze;
• wyraźnie widoczna jest granica między mięsem zdrowym a martwym;
• nie ma temperatury i innych objawów ogólnego pogorszenia stanu organizmu;
• objawy bólowe różnią się intensywnością.

Objawy suchej postaci zgorzeli kończyn dolnych

Objawy mokrej pleśni:

• czernienie tkanek powłokowych w dotkniętym obszarze;
• brak wyraźnej granicy między zakażonymi i niezainfekowanymi tkankami: czarny zmienia się w fioletowo-niebieski;
• obrzęk;
• ogólne zaczerwienienie skóry na dotkniętej nodze;
• wzrost temperatury ciała, możliwe jest szybkie pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• szybki rozwój strefy lokalizacji.

Obserwuje się również następujące objawy:

• oznaki drętwienia, utrata czucia;
• nadmierna (woskowata) bladość dotkniętego obszaru skóry;
• szybkie zmęczenie nóg podczas chodzenia;
• ciągłe uczucie zimnych stóp, nawet latem;
• konwulsje;
• powstawanie niegojących się ran na skórze, które w rzeczywistości są objawami początku gangreny;
• bóle odczuwane na początkowym etapie nie są tak ostre, im dalej, tym ostrzej i intensywniej.

Gangrenę trzeba leczyć. Samo w sobie nie przejdzie: rany się nie zagoją, skóra nie zregeneruje się. Brak reakcji (czyli brak odpowiedniego leczenia) jest obarczony nie tylko pogorszeniem stanu pacjenta, ale także bardziej opłakanymi skutkami. Należy pamiętać, że gangrena spowodowana przyczynami wewnętrznymi jest trudniejsza do przeżycia i trudniejsza do leczenia.

Działanie zapobiegawcze i terapeutyczne

Eksperci twierdzą, że skuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie gangreny. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru, stadium i formy manifestacji można wykonać minimalną lub kardynalną amputację martwych obszarów.

Kardynalna amputacja martwych obszarów z gangreną

Warto powiedzieć, że gangrenie można zapobiegać (wtedy leczenie nie będzie konieczne). Na przykład istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być martwica tkanek miękkich:

• sercowy i naczyniowy;
• ostre chirurgiczne;
• traumatyczne i pourazowe;
• zapalenie wsierdzia itp.

Dlatego pierwszą rzeczą, którą należy tutaj zrobić, jest odpowiednie leczenie choroby podstawowej, co niewątpliwie zmniejsza ryzyko powstania gangreny.

Jakie jest zatem skuteczne leczenie tej choroby? Martwej tkanki nie można przywrócić. Więc jedynym pewnym sposobem byłoby usunięcie tych tkanek. Leczenie powinno być szybkie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się martwicy po całym ciele i zajęciu dużych obszarów kończyny.

W przypadku mokrej zgorzeli zakaźnej konieczne będzie leczenie w celu szybkiego wyeliminowania infekcji, aby zapobiec zatruciu organizmu. Tak więc w przypadku mokrej formy natychmiast zalecana jest częściowa lub całkowita amputacja narządu. Ale leczenie suchej gangreny można odłożyć do czasu całkowitego ograniczenia martwych tkanek.

Jak wspomniano powyżej, forma mokra jest bardziej niebezpieczna niż postać sucha. Pierwszym krokiem jest przeniesienie martwicy z jednego stanu do drugiego. Pacjent jest pokryty bandażami alkoholowymi na dotkniętych obszarach. A następnie niezdrowe mięso jest chirurgicznie odcinane wzdłuż linii kontaktu martwicy.

Ile zostanie usuniętych? W zależności od formy manifestacji wielkość dotkniętego obszaru. A jednak zabieg przeprowadza się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować tkanki, a następnie przywrócić ukrwienie dotkniętego obszaru. Leczenie gangreny jest prerogatywą chirurga naczyniowego. Często stosuje się manewrowanie, stentowanie, protetykę naczyniową i tromboendarterektomię. Te metody terapii mają wiele przeciwwskazań, w szczególności takie operacje nie są zalecane u pacjentów w podeszłym wieku, a także w przypadku poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Wymagane do powołania: leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwbólowe. Jak również zabieg mający na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie.

Pierwsze etapy rozwoju patologii są łatwiejsze do pokonania. Tutaj możesz przypisać:

• fizjoterapia;
• przyjmowanie antybiotyków;
• użycie specjalnych środków zewnętrznych;
• pneumopresoterapia.

Przy postępującej chorobie jest to trudniejsze. Nie wahaj się szukać wykwalifikowanej pomocy. W ten sposób można uniknąć amputacji i kalectwa. Nie warto też leczyć martwicy niezweryfikowanymi środkami ludowymi, aby nie wywołać nieodwracalnych procesów martwiczych w organizmie.