Witam wszystkich na stronach bloga "Notatki z wioski Aibolit". Dzisiaj znów porozmawiamy o chorobach krwi. Plamica małopłytkowa, lub jak nazywa się to również w kręgach zawodowych, choroba Werlhofa, jest chorobą, w której dochodzi do zniszczenia płytek krwi. Kiedy ta choroba występuje, krew ma bardzo słabą krzepliwość, co prowadzi do zwiększonego krwawienia.
Bardzo często rodzice, zauważając ciemnoczerwone plamy na ciele dziecka, biorą je za zwykłą wysypkę. Ale to nie jest wysypka. W rzeczywistości jest to krwawienie podskórne lub, innymi słowy, najmniejsze punktowe krwotoki - konsekwencja zmniejszenia liczby płytek krwi i pierwszych oznak choroby, która nazywa się plamicą małopłytkową.
Częste i dziecięce infekcje - odra, ospa wietrzna lub różyczka - mogą wywołać rozwój tej choroby. Bardzo często przyczyny choroby należy szukać w układzie odpornościowym.
Klasyfikacja i objawy plamicy małopłytkowej.
W kręgach medycznych plamica dzieli się na pierwotną i wtórną.
Pierwotna plamica małopłytkowa obejmuje:
- Idiopatyczna plamica małopłytkowa
- Wrodzona immunologiczna plamica małopłytkowa. To wtedy choroba wiąże się z całkowitą niezgodnością krwi płodu z krwią samej matki. Matka wytwarza we krwi przeciwciała, które niszczą płytki krwi płodu. Na szczęście jest to bardzo rzadkie, około 1 na 10 000 noworodków.
- Dziedziczna plamica małopłytkowa jest chorobą, w której dochodzi do zbyt małej liczby płytek krwi lub zbyt dużej ich destrukcji. Taka wada jest zwykle dziedziczona, jeśli ktoś z bliskich dziecka cierpiał na podobną dolegliwość, to istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia u niego tej choroby.
- Plamica małopłytkowa, która powstała po, a raczej w wyniku transfuzji krwi.
Wtórna plamica małopłytkowa. Najczęściej występuje w wyniku jakiejś choroby lub toksycznego wpływu na płytki krwi. Może wystąpić w następujących warunkach:
- Marskość wątroby
- choroba zakaźna.
- zakażenie wewnątrzmaciczne.
- Choroby onkologiczne krwi (i inne).
- Choroby metaboliczne, które są dziedziczone.
Objawy plamicy małopłytkowej
Ta choroba jest bardzo charakterystyczna dla krwawienia „siniaczego”, a także krwawienia z błon śluzowych.
Siniaki. Na skórze dziecka z reguły powstaje wiele małych siniaków. Mogą mieć zupełnie inne kolory. Powodem tego jest to, że nie wszystkie powstają w tym samym czasie, ale stopniowo. Na przykład u pacjentów na skórze mogą pozostać ślady pewnego rodzaju ciasnych ubrań, takie jak gumki lub siniaki po wstrzyknięciu. Krwawienie z błon śluzowych, a także krwawienie z nosa, krwawienie z macicy, krwawienie z jelit, krwawienie z żołądka, krwawienie z dziąseł itp.
Jeśli chore dziecko ma tylko niewielką wysypkę na skórze, wówczas plamicę nazywa się „suchą”, ale jeśli z krwawieniem, jest „mokra”. Przebieg plamicy może być ostry lub przewlekły. Rokowania co do powrotu do zdrowia są zwykle pozytywne. Uważa się, że nawet 80% pacjentów z ostrą plamicą małopłytkową może samodzielnie wyzdrowieć bez żadnego leczenia.
Leczenie plamicy małopłytkowej
Nie każda małopłytkowość wymaga leczenia. Jeśli pacjent nie ma wysypki, ograniczenia w życiu są bardzo małe. Kiedy infekcja zostanie wyleczona, plamica również zniknie. U większości pacjentów jej objawy ustępują w ciągu 2 miesięcy. To prawda, że \u200b\u200bczasami płytki krwi mogą krążyć we krwi i więcej, w innych przypadkach do 6 miesięcy. Pod koniec tego okresu z reguły następuje pełne wyleczenie.
Zdarza się niestety, że choroba może przybrać postać przewlekłą. Jeśli tak się stanie, powrót do zdrowia jest znacznie opóźniony. Czasami lekarze mogą obserwować pacjenta nawet przez 5 lat. I takiej obserwacji nie należy unikać i traktować beztrosko, ponieważ leczenie każdej osoby cierpiącej na plamicę małopłytkową jest zawsze ściśle indywidualne i zależy od wielu czynników.
W postaci przewlekłej przez 5 lat nie można stosować żadnych żywych szczepionek wirusowych do szczepień. Niepożądana jest również nagła zmiana miejsca zamieszkania, zwłaszcza w przypadku dzieci. Jest to obarczone chorobami wirusowymi podczas aklimatyzacji. Należy również wypróbować SARS w każdy możliwy sposób, aby temu zapobiec.
Nie należy stosować aspiryny w leczeniu plamicy małopłytkowej. Wynika to z faktu, że krew jest już płynna. Należy również unikać ekspozycji na słońce.
Jeśli dziecko jest chore, to o sporcie należy skonsultować się z lekarzami. Jest to konieczne, aby dowiedzieć się, czy dziecku grozi przewlekła postać choroby. Jeśli istnieje takie ryzyko, nie można wykluczyć pojawienia się nowego krwawienia, dlatego żadne ostre i aktywne zabawy nie są dla Twojego dziecka. Nawet gra w piłkę nożną na podwórku może być dla niego niezwykle niebezpieczna.
Musisz zwrócić szczególną uwagę na analizę. Nawet przy minimalnym nasileniu zespołu krwotocznego, przy liczbie płytek krwi mniejszej niż 100 tysięcy, należy zaprzestać wszelkich sportów i zabaw.
Jeśli nie ma zespołu krwotocznego, dziecko może prowadzić aktywny tryb życia.
Leczenie plamicy małopłytkowej powinno odbywać się w szpitalu pod nadzorem lekarza. Główne kierunki w leczeniu:
- Leki, które mogą zwiększać krzepliwość krwi, a także poprawiać czynność płytek krwi (takie jak kwas aminokapronowy, pantotenian wapnia, dicynon, niektóre preparaty magnezu itp.)
- Wzmocnienie ścian naczyń pacjenta (askorutyna, kwas askorbinowy, rutyna).
- Hormony lub transfuzja krwi, stosowane w przypadku „mokrej” plamicy.
Ponadto można stosować kursy ziołolecznictwa z aktywnym stosowaniem ziół, które mają zdolność zagęszczania krwi. Zioła te obejmują:
- pokrzywa
- torba pasterska
- krwawnik pospolity
- arnika i inne.
To wszystko na dzisiaj. Plamica małopłytkowa jest z pewnością nieprzyjemna, ale jest doskonale leczona. Dlatego nie rozpaczaj, to wciąż nie jest onkologia. Zadbaj o swoje zdrowie!
Napisanie 1 artykułu zajmuje średnio 3-4 godziny. Udostępniając artykuł w sieciach społecznościowych wyrażasz wdzięczność autorom bloga za ich pracę!!!Krwotoczne zapalenie naczyń jest chorobą, której towarzyszą procesy zapalne mikronaczyń, przebiega z tworzeniem skrzepliny. Odnosi się do układowego zapalenia naczyń. Wpływa na narządy wewnętrzne i naczynia krwionośne - tętniczki, żyłki i naczynia włosowate. Częściej jelita i nerki cierpią na patologię.
Według ICD-10 jest to plamica alergiczna. Rozwija się głównie u dzieci w wieku 5-14 lat, występuje u 23-25 osób na 10 tys. Odnotowano pojedyncze przypadki zachorowań u dzieci poniżej 3 roku życia.
Powoduje
Wraz z pokonaniem zapalenia naczyń we krwi pojawiają się przeciwciała immunologiczne, które w procesie krążenia osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych i powodują miejscowe uszkodzenia. W dotkniętych obszarach powstają aseptyczne procesy zapalne, co zwiększa przepuszczalność naczyń. W świetle naczyń dochodzi do odkładania się fibryny, rozwija się mikrozakrzepica i pojawia się zespół krwotoczny.
Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych, w przeciwieństwie do przebiegu choroby u dzieci, charakteryzuje się rozmytymi objawami. Postać brzuszna występuje w połowie przypadków.
Klasyfikacja
Plamica Schonleina-Henocha dzieli się na typy:
- skórno-stawowe (proste, martwicze iz obrzękiem);
- brzuszny;
- nerkowy;
- mieszany.
Plamica krwotoczna jest klasyfikowana zgodnie z czasem trwania choroby:
- piorunujący (częściej u dzieci poniżej 5 lat);
- ostry (przechodzi w ciągu 1 miesiąca);
- podostre (wyzdrowienie następuje w ciągu 3 miesięcy);
- przewlekły (trwa do 6 miesięcy)
- i chroniczne.
Krwotoczne zapalenie naczyń dzieli się na 3 stopnie aktywności:
- I stopień - wzrost ESR do 20 mm/h. Stan ogólny jest zadowalający, temperatura ciała jest obniżona lub mieści się w granicach normy, na skórze mogą występować drobne wysypki.
- II stopień - OB 20-40 mm/h, dysproteinemia. We krwi zwiększona zawartość neutrofili, leukocytów i eozynofili. Nasilenie kursu jest średnie, objawy na skórze są silnie zaznaczone. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, możliwe jest zatrucie z objawami bólu głowy, uczucia osłabienia i bólu mięśni (ból w tkance mięśniowej). Wyrażone zespoły brzuszne, stawowe (procesy zapalne w stawach) i moczowe.
- III stopień - ESR powyżej 40 mm/h. Stan pacjenta z tym stopniem krwotocznego zapalenia naczyń określa się jako ciężki. Ciężkie zatrucie (ból głowy, silne osłabienie, wysoka gorączka, bóle mięśni). Występują zespoły brzuszne (bolesne odczucia w jamie brzusznej), stawowe, nerczycowe (procesy zapalne w nerkach) i skórne. Być może częściowe zaburzenie układu obwodowego lub nerwowego. We krwi występuje zwiększona liczba leukocytów i neutrofili.
Objawy kliniczne
Przebieg choroby jest często łagodny. Od momentu pierwszej wysypki w większości przypadków spontaniczne wyzdrowienie następuje w ciągu 2-3 tygodni. W niektórych przypadkach możliwy jest nawrót choroby - po pewnym czasie choroba pojawia się ponownie. Poważne powikłania występują z uszkodzeniem nerek i jelit.
Istnieje kilka kursów klinicznych krwotocznego zapalenia naczyń.
Postać skórna jest wyrażana u wszystkich pacjentów. Na skórze pojawiają się rozlane wysypki typu plamisto-grudkowego, które nie znikają po naciśnięciu. Rozmiar wysypki jest często mały i symetryczny, w niektórych przypadkach pojawia się wysypka pokrzywkowa (typu alergicznego).
Obfitość objawów skórnych zależy od ciężkości przebiegu - w najgorszym przypadku w miejscach powstania wysypki mogą rozwinąć się martwica i owrzodzenia. Pojawiają się wysypki w okolicy dużych stawów, ud, pośladków i podudzi. Rzadko - na ramionach i tułowiu. W przewlekłym zapaleniu naczyń, zwłaszcza jeśli nawroty są częste, skóra łuszczy się w miejscach wysypki. Występuje hiperpigmentacja.
Zespół stawowy występuje u 70% pacjentów. Uszkodzenie tkanki stawowej może trwać kilka dni lub być krótkotrwałe. Występują bóle stawów, wyraża się zaczerwienienie i obrzęk. W tej postaci choroby Henocha-Schoncha objawy ograniczają zakres ruchu stawu, bardzo utrudniając poruszanie się. Najczęściej dotyczy to największych stawów, zwłaszcza stawu skokowego lub kolanowego. Zespół ten występuje na początku lub w końcowej fazie choroby. Nie prowadzi do chronicznych problemów ze stawami.
Postać brzuszna poprzedza lub występuje razem z postacią stawową krwotocznego zapalenia naczyń, objawy objawiają się umiarkowanym lub napadowym bólem brzucha. Pacjent często nie jest w stanie wskazać dokładnej lokalizacji bólu. Mogą wystąpić zaburzenia stolca, wymioty i nudności. Oznaki bólu często ustępują samoistnie lub w ciągu kilku dni leczenia. W ciężkich przypadkach choroby może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego z obecnością krwi w wymiocinach i kale.
Zespół nerkowy charakteryzuje się przebiegiem ostrego lub przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. Pojawia się u 20-30% pacjentów. Być może rozwój zespołu nerczycowego. Może powodować niewydolność nerek.
Rzadko dotyczy to innych narządów w tej chorobie. Możliwe krwotoczne zapalenie płuc, występujące z uszkodzeniem płuc. Krwotoczne zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia z uszkodzeniem tkanki serca. Krwotoczne zapalenie opon mózgowych z objawami uszkodzenia mózgu - pojawia się ból głowy, wrażliwość na światło, drażliwość, zawroty głowy, może powodować udar krwotoczny (krwotok mózgowy).
Jak diagnozować
Rozpoznanie plamicy Shenleina-Genocha przeprowadza reumatolog. Bierze się pod uwagę kategorię wiekową pacjenta, dane kliniczne, wykonuje się badania laboratoryjne. Przeprowadź wywiad, aby określić obecność innych chorób. W badaniu krwi u pacjentów z krwotocznym zapaleniem naczyń częściej wyraża się proces zapalny, zwiększona liczba płytek krwi i eozynofili.
Badanie moczu wykazało podwyższoną zawartość białka, krwiomocz i cylindrurię. W parametrach biochemicznych krwi obserwuje się wzrost immunoglobuliny A i CRP. Przeprowadź koagulogram, aby znaleźć oznaki krzepnięcia krwi.
W przypadku naruszenia nerek konieczne jest skonsultowanie się z nefrologiem. Wykonaj USG nerek i USG naczyń. Biorą test moczu do badań biochemicznych i próbkę Zimnickiego.
W postaci brzusznej wykluczone są inne choroby, które mogą powodować te same objawy objawowe „ostrego brzucha”. Należą do nich zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, penetracja wrzodu żołądkowo-jelitowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp. Chirurg gastroenterolog wypisuje skierowanie na USG jamy brzusznej i gastroskopię. Badanie kału na krew utajoną wykonuje się w celu zdiagnozowania możliwej manifestacji krwawienia z przewodu pokarmowego.
W ciężkich przypadkach wykonuje się biopsję skóry. Badania histologiczne ujawniają złogi immunoglobulin A i CEC na ścianach naczyń włosowatych, żyłkach, tętniczkach oraz mikrozakrzepicę z wydostawaniem się krwi poza naczynia. Przeprowadź diagnostykę różnicową krwotocznego zapalenia naczyń od innych chorób, które mogą powodować podobne objawy.
Jak leczyć
W ostrej fazie, w leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń, zaleca się leżenie w łóżku i dietę z ograniczeniem produktów alergizujących. Nie należy przyjmować antybiotyków i innych leków zwiększających wrażliwość na obce czynniki we krwi.
Heparyna jest głównym lekiem stosowanym w leczeniu choroby Henocha-Schönleina. Przepisywane są kortykosteroidy, jeśli środek był nieskuteczny, stosuje się cytostatyki. Prednizolon jest również stosowany w niektórych przypadkach, ale opinie na temat skuteczności leku w leczeniu plamicy Henocha-Schönleina są podzielone. W ciężkich przypadkach choroby zaleca się immunosorpcję, hemosorpcję i plazmaferezę.
Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń z zespołem stawowym odbywa się poprzez przyjmowanie leków przeciwzapalnych (Ibuprofen lub Indometacyna). Leki przeciwhistaminowe są uważane za nieskuteczne i są stosowane w celu złagodzenia objawów alergicznych. Enterosorbenty są przepisywane w przypadku chorób jamy brzusznej i alergii pokarmowych.
Terapię infuzyjną przeprowadza się poprzez rozcieńczenie krążącej krwi i zmniejszenie stężenia ewentualnych alergenów i przeciwciał immunologicznych. U pacjentów z chorobą nerek przeprowadza się to ostrożnie. Leki potrzebne do zabiegu leczenia choroby dobierane są indywidualnie. Stosowane są roztwory krystaloidów - stężony elektrolit z rozcieńczonymi cukrami.
Dzieci muszą być umieszczone na koncie ambulatoryjnym przez 2 lata. Przez pierwsze 6 miesięcy pacjent odwiedza lekarza prowadzącego co miesiąc. Po - 1 raz na 3 miesiące, a następnie - 1 raz na 6 miesięcy. Częściej rokowanie co do skuteczności leczenia krwotocznego zapalenia naczyń jest korzystne.
Zapobieganie odbywa się metodą sanitacji ognisk infekcji. Codziennie wykonują testy kału, aby sprawdzić obecność jaj robaków. Dzieci nie powinny być poddawane fizjoterapii, przeciwwskazane jest przeciążenie fizyczne i długotrwała ekspozycja na słońce. Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych ma łagodniejszy przebieg niż u dzieci.
Plamica małopłytkowa to zmniejszenie liczby płytek krwi, zwykle pochodzenia immunologicznego. Charakteryzuje się pojawieniem się krwotoków na skórze, krwawieniem zewnętrznym i wewnętrznym. Przeczytaj więcej o jego objawach, rodzajach i metodach leczenia w tym artykule.
Przeczytaj w tym artykule
Przyczyny plamicy małopłytkowej
Choroba jest dość powszechna i zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zwiększonego krwawienia. Objawia się we wczesnym dzieciństwie, w okresie przedszkolnym, wśród dorosłych pacjentów częściej występuje u kobiet. W połowie przypadków nie można ustalić przyczyny patologii.
1 na 3 pacjentów z plamicą małopłytkową rozwija się po zakażeniu. Zwykle pierwsze objawy pojawiają się 15-20 dni po ustąpieniu ostrych objawów chorób wirusowych lub bakteryjnych.
Jako czynnik prowokujący może być:
- grypa, infekcja adenowirusem;
- ospa wietrzna, odra, różyczka, krztusiec;
- malaria;
- zapalenie przyusznic;
- septyczne zapalenie wsierdzia;
- podawanie szczepionek i surowic;
- przyjmowanie leków hormonalnych;
- radioterapia;
- rozległe działanie;
- wielokrotny uraz;
- długotrwała ekspozycja na otwarte słońce, w solarium.
Zidentyfikowano rodzinne formy choroby. Ale większość przypadków wiąże się z pojawieniem się we krwi przeciwciał przeciwko własnym płytkom krwi. Są przymocowane do membrany i niszczą ją. W rezultacie komórki nie umierają w ciągu 1-2 tygodni, jak to jest normalne, ale w ciągu 5-12 godzin.
Przeciwciała mogą również dostać się do organizmu poprzez transfuzję krwi, masę płytek krwi lub z matki na płód w okresie prenatalnym. Jakościowy skład błon komórkowych zmienia się pod wpływem wirusów, leków lub na tle ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych (toczeń, niedokrwistość hemolityczna).
Występuje również niedobór płytek krwi z naruszeniem ich powstawania w niedokrwistości aplastycznej, niedoborze witaminy B12, białaczce, chorobach szpiku kostnego, w tym przerzutach nowotworowych.
Objawy u dorosłych i dzieci
Manifestacje choroby są związane z naruszeniem tworzenia się skrzepów krwi, a także zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i niewystarczającym skurczem. W rezultacie krwawienie nie ustaje przez długi czas, ponieważ skrzepy krwi nie blokują miejsca uszkodzenia tkanki.
Pierwsze objawy plamicy małopłytkowej pojawiają się, gdy liczba płytek krwi spada ze 150 mln/l do 50 i mniej. Wraz z zaostrzeniem choroby we krwi znajdują się tylko pojedyncze płytki krwi.
Pojawia się krwawienie, a na skórze stają się zauważalne małe plamki - „siniaki”. Ich liczba stopniowo wzrasta - od małej punktowej wysypki do dużych plam, a kolor zmienia się z jasnofioletowego z niebieskim na jasnożółto-zielony. Typowa lokalizacja to przednia powierzchnia ciała, nogi i ramiona, rzadko wysypka obejmuje skórę twarzy i szyi. Lokalizacja jest asymetryczna, elementy wysypki są bezbolesne.
Te same krwotoki można znaleźć na:
- migdałki, podniebienna część jamy ustnej;
- błony spojówkowe i siatkówkowe oczu (niebezpieczny znak, ponieważ często następuje krwotok mózgowy);
- bębenek;
- funkcjonująca tkanka narządów wewnętrznych;
- warstwy naczyniowe mózgu.
Charakterystycznym objawem patologii jest nagłe (często nocne) krwawienie z niewielkimi uszkodzeniami skóry. Intensywne krwotoki mogą wystąpić z nosa, dziąseł, po drobnych zabiegach chirurgicznych lub diagnostycznych.
U kobiet miesiączka jest zwykle trudna i towarzyszy jej ciężka utrata krwi. Przed wystąpieniem miesiączki często pojawia się wysypka na skórze, krwawienia z nosa. W okresie owulacji pojawiają się krwotoki w jamie brzusznej, imitujące ciążę pozamaciczną.
Pojawienie się krwi występuje również w plwocinie, wymiocinach i masach jelitowych, moczu. Temperatura jest często normalna, pojawia się tachykardia, słaby pierwszy ton (konsekwencja niedokrwistości). Śledziona często ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona.
U dzieci w wieku poniżej dwóch lat rozpoznaje się szczególną postać choroby - dziecięcą plamicę małopłytkową. Zaczyna się ostro, wyraźna jest wysypka na ciele i błonach śluzowych, liczba płytek krwi gwałtownie spada.
Może wystąpić wraz z postępem. O jego obecności świadczą:
- zawroty głowy,
- ból głowy,
- wymiociny,
- zespół konwulsyjny,
- porażenie kończyn,
- zaburzenie świadomości.
Rodzaje plamicy małopłytkowej
W zależności od przyczyn i wariantów przebiegu choroby wyróżnia się kilka manifestacji klinicznych choroby.
Idiopatyczna (choroba Werlhofa)
Chociaż dokładna przyczyna tej postaci choroby nie została ustalona, jej pochodzenie immunologiczne nie budzi wątpliwości. W badaniu krwi znajdują się przeciwciała przeciwko płytkom krwi, a także limfocyty wrażliwe na skład antygenowy błon płytek krwi.
Punktem wyjścia jest zmiana aktywności makrofagów (komórek pożeraczy) śledziony którzy postrzegają swoje płytki krwi jako obce.
Krwotoczny
Krwawienie i wysypka krwotoczna to główne objawy plamicy małopłytkowej. Dlatego ten wariant przebiegu choroby jest uważany za klasyczny. Oprócz tego istnieje również plamica zakrzepowa o ostrym początku i ciężkiej niewydolności nerek. Dzięki niemu w małych naczyniach tworzą się hialinowe skrzepy krwi, które zakłócają mikrokrążenie krwi.
Zespół krwotoczny można zaostrzyć w postaci kryzysu zwiększonego krwawienia i gwałtownego spadku liczby płytek krwi. W fazie remisji czas krwawienia ulega skróceniu, ale pozostają objawy laboratoryjne lub następuje całkowita normalizacja stanu i parametrów hematologicznych.
Ostry
Częściej zdarza się to w dzieciństwie. Objawy utrzymują się przez sześć miesięcy, a następnie ustępują po przywróceniu liczby płytek krwi. Postacie przewlekłe rozpoznawane są zwykle u dorosłych pacjentów, objawy choroby mają tendencję do nawrotu po okresie remisji.
odporny
Głównym objawem jest tworzenie się przeciwciał przeciwko błonie płytek krwi. Jeśli jego właściwości zmieniły się pod wpływem wirusów, bakterii czy leków, to ta forma (heteroimmunologiczna) ma dość korzystny przebieg. Po oczyszczeniu organizmu komórki przywracają swój skład, a tworzenie przeciwciał ustaje. Częściej jest ostry, diagnozuje się go głównie w dzieciństwie.
Autoimmunologiczny, zwykle idiopatyczny. Oznacza to, że nie można ustalić przyczyny pojawienia się przeciwciał przeciwko ich własnym komórkom. Ma przebieg nawracający (powtarzający się), nasilenie zależy od stanu układu odpornościowego. Może wystąpić wtórnie, na tle już istniejącej ogólnoustrojowej choroby tkanki łącznej (toczeń, zapalenie tarczycy, twardzina skóry).
Izoimmunologiczna plamica małopłytkowa jest związana z przyjmowaniem przeciwciał z zewnątrz - z przetoczoną krwią lub płodem od matki przez łożysko.
Obejrzyj film o przyczynach i leczeniu plamicy małopłytkowej:
Rozpoznanie choroby
Według objawów klinicznych plamica małopłytkowa jest podobna do uszkodzenia szpiku kostnego, białaczki, zapalenia naczyń, zaburzeń i trombocytopatii. W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badania hematologicznego. Charakterystycznymi objawami plamicy małopłytkowej są:
- zmniejszenie liczby płytek krwi;
- wydłużenie czasu krwawienia (nie zawsze odzwierciedla nasilenie, ponieważ wpływają na to również właściwości komórek);
- zwiększyć i aktywować czas częściowej tromboplastyny;
- zakrzep krwi nie kurczy się lub stopień jego cofnięcia (skurczu) jest znacznie zmniejszony;
- zmniejszone stężenie serotoniny we krwi;
- leukocyty są prawidłowe, z niedokrwistością krwawiącą;
- nakłucie szpiku kostnego ujawnia prawidłową hematopoezę;
- pojawienie się przeciwciał przeciwpłytkowych.
W okresie kryzysu krwotocznego wykrywa się zwiększoną kruchość naczyń - po uderzeniu młotkiem (badanie odruchów ścięgien) zakłada się mankiet do pomiaru ciśnienia, ukłucie igłą, test szczypania, pojawia się charakterystyczna plamista wysypka krwotoczna .
Skóra pacjenta z plamicą małopłytkową po teście mankietowym Do diagnostyki różnicowej stosuje się nakłucie szpiku kostnego, immunologiczne badania krwi oraz badanie właściwości i budowy płytek krwi.
Leczenie plamicy małopłytkowej
- ograniczenie intensywnej aktywności fizycznej, dzieci w wieku szkolnym są zwolnione z wychowania fizycznego lub przeniesione do grupy specjalnej;
- unikać długotrwałej ekspozycji na otwarte słońce, hipotermii;
- wybrana jest ciepła lub chłodna temperatura jedzenia, która nie uszkadza błon śluzowych jamy ustnej; napoje zawierające kofeinę są zabronione;
- przed planowanymi szczepieniami wymagana jest konsultacja z hematologiem.
Przed zażyciem jakichkolwiek leków należy upewnić się, że nie wpływają one na krzepliwość krwi. Wiele leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych jest przeciwwskazanych (aspiryna, paracetamol, naproksen, indometacyna, ibuprofen), sulfonamidy, furosemid, heparyna, beta-blokery, dipirydamol, antybiotyki penicyliny i cefalosporyny, nitrofurany, barbiturany.
Wskazaniami do stosowania leków stosowanych w leczeniu plamicy małopłytkowej jest spadek liczby płytek krwi do 30 - 45 mln/l oraz obecność choroby wrzodowej, która może zwiększać ryzyko krwawień.
Gdy poziom płytek czerwonych spadnie poniżej 30 mln/l, wskazana jest pilna hospitalizacja.
W terapii stosować:
- Środki hemostatyczne - Tranexam, Kwas aminokapronowy, Etamzilat wewnątrz lub kroplówka dożylna. Do miejscowej hemostazy stosuje się gąbkę hemostatyczną, folie fibrynowe lub żelatynowe, tampony z adrenaliną, nadtlenek wodoru.
- Leki hormonalne - Prednizolon przez 2 tygodnie ze zmniejszeniem dawki lub kursy 7 dni z pięciodniową przerwą. W przypadku kryzysu krwotocznego zalecana jest terapia pulsacyjna - dożylne podawanie dużych dawek leku Metipred.
- Immunoglobulina ludzka normalna w połączeniu z hormonami lub do samodzielnego stosowania.
- Interferony (Roferon, Intron).
- Danazol.
Masy płytkowej nie stosuje się, gdyż może pogorszyć stan, wywołać zaostrzenie autoimmunologicznej destrukcji komórek i przełom krwotoczny. Przemyte erytrocyty są zalecane tylko w przypadku ciężkiej niedokrwistości po krwawieniu, której nie można skorygować innymi lekami przeciw niedokrwistości.
Przy niewystarczającej skuteczności hormonów czasami do terapii dodawane są cytostatyki lub pod ich osłoną stopniowo zmniejszana jest dawka prednizolonu. Ale najczęściej ciężkie postacie, które nawracają po odstawieniu hormonów, są wskazaniem do splenektomii - usunięcia śledziony. Narząd ten bierze udział w niszczeniu płytek krwi, a po zabiegu ilość komórek wzrasta.
U dzieci ta metoda leczenia jest przepisywana od 5 roku życia iw 80% przypadków prowadzi do całkowitego przywrócenia morfologii krwi.
Pacjenci są pod stałą opieką hematologa. W okresie pogorszenia wskazane są cotygodniowe badania krwi, w przypadku remisji przynajmniej raz w miesiącu, a także po przebytych chorobach.
Plamica małopłytkowa jest chorobą związaną ze zmniejszeniem liczby płytek krwi.. Występuje przy zaburzeniach immunologicznych, jest wywoływana przez wirusy, leki, transfuzje krwi. Jest wrodzony, gdy przeciwciała matki przenikają do płodu.
Objawia się krwotoczną punktową i plamistą wysypką, krwawieniem z błon śluzowych. Diagnoza wymaga pełnego badania hematologicznego. Leczenie odbywa się za pomocą leków hemostatycznych, hormonalnych, wprowadzania immunoglobulin. Przy nieskuteczności leków zalecana jest splenektomia.
Przeczytaj także
Jeśli naczynia na nogach nagle pękną, znak nie może pozostać niezauważony. Dlaczego pękają i co robić? Jakie leczenie zaleci lekarz na siniaki na nogach? Dlaczego bolą mnie nogi i pękają naczynia krwionośne w czasie ciąży? Jak wygląda pęknięty siniak i krwawienie?
Plamica krwotoczna jest chorobą, która klinicznie charakteryzuje się ostrym początkiem, nagłym początkiem wysypki krwotocznej. Zwykle występuje jednocześnie ból, a często obrzęk dużych stawów kończyn. Wysypka i zjawiska ze stawów są obustronne, symetryczne, czasem lustrzanie identyczne. W niektórych przypadkach obserwuje się objawy ze strony przewodu pokarmowego: ostre bóle brzucha, krwawe wymioty, krwawienia z jelit.
Choroby te zostały po raz pierwszy opisane w 1841 r. przez Shenleina, aw 1874 r. przez Genocha.
Specyfika tej bolesnej postaci powoduje, że zmieniamy zwykłą kolejność prezentacji i zaczynamy od opisu obrazu klinicznego, a nie od etiologii i patogenezy.
Objawy choroby Henocha-Schönleina. Choroba występuje w każdym wieku, częściej w okresie dojrzewania i młodości. Chorują głównie kobiety.
W niektórych przypadkach, przed ostrym rozwojem typowego obrazu choroby, następuje wzrost temperatury do stanu podgorączkowego, zapalenie migdałków i katar. Często diagnozowana jest grypa. Trwa to kilka dni, czasem 1-2 tygodnie. Pacjenta uważa się za zdrowego. Następnie nagle pojawia się krwotoczna wysypka i rozwija się pełny obraz choroby. W niektórych przypadkach choroba zaczyna się w pełni zdrowia. Nagle pojawiają się bóle brzucha o różnym nasileniu i lokalizacji. Tego samego dnia lub po 1-2 dniach pojawia się wysypka, ból stawów, gorączka do 38°.
Ból brzucha może być pierwszym objawem, który skłania do wizyty u lekarza. Mogą wystąpić w okolicy nadbrzusza, imitując wrzód trawienny, lub w okolicy biodrowej, imitując zapalenie wyrostka robaczkowego. Zdarzają się przypadki, gdy nagle pojawiają się bóle brzucha, krwawe stolce, hipokratyczna twarz - symptomatologia wgłobienia. U takich pacjentów (częściej u dzieci, młodzieży) krwotoki często występują podczas operacji w błonach podsurowiczych i podśluzówkowych jelit. Wymioty z żółcią, czasem z krwią. Brzuch jest spuchnięty i napięty.
Najbardziej stałym objawem choroby Henocha-Schönleina jest obfita wysypka krwotoczna. Jego poszczególne elementy są wielkości od główki szpilki do ziarnka soczewicy. Początkowo wysypka jest różowa, lekko uniesiona ponad poziom skóry (wyczuwalna palpacyjnie). Dzień później staje się ciemniejszy, ciemnofioletowy, zwykle nie wyczuwalny. Często towarzyszy mu świąd. Poszczególne elementy nie łączą się ze sobą. Po dwóch tygodniach wysypka znika bez śladu.
Lokalizacja wysypki jest niezwykle charakterystyczna. Wysypka najczęściej rozpoczyna się na skórze kończyn dolnych, głównie na ich przednio-bocznych powierzchniach i pośladkach. Ponadto może pojawić się na kończynach górnych i tutaj jest również bardziej obfity na powierzchniach prostowników. Wysypkę obserwuje się również na skórze brzucha, pleców, klatki piersiowej. Na skórze twarzy nie udało nam się go zobaczyć ani razu.
Charakteryzuje się symetrią, lustrzaną tożsamością umiejscowienia wysypki po obu stronach.
Zwykle liczba poszczególnych elementów, ich wartość wzrasta od góry do dołu. Jest to szczególnie widoczne, gdy pacjent zaczyna wstawać.
W chorobie Shenleina-Genocha często występują zmiany chorobowe stawów, a dokładniej tkanki okołostawowej. Dotknięte są duże stawy: kolano, łokieć. Podobnie jak objawy skórne, są one również obustronne, symetryczne. Ta postać choroby nazywa się plamicą reumatoidalną. Ale przy tym nie ma zmienności charakterystycznej dla uszkodzenia stawów w infekcjach reumatycznych. W niektórych przypadkach występuje tylko bolesność stawów podczas ich ruchu, w innych - obrzęk tkanki okołostawowej.
Niektóre obrzęki kończyn dolnych nie są rzadkością.
Wątroba, śledziona i węzły chłonne nie są powiększone. Dziąsła nie krwawią.
Od strony krwi nie odnotowano nic charakterystycznego. Nie zmienia się liczba erytrocytów, hemoglobiny oraz, co ważne diagnostycznie, liczba płytek krwi. Występuje pewna leukocytoza, obecność osocza i komórek siateczkowo-śródbłonkowych. Normalny skład jego elementów komórkowych znajduje się w punkciku szpiku kostnego. Krzepnięcie krwi, czas trwania krwawienia, czas protrombinowy w normie. Objaw opaski uciskowej (Konczałowski) pozytywny. Czasami występuje krwiomocz. Choroba może zakończyć się krwotocznym zapaleniem nerek, które postępuje uporczywie i przez bardzo długi czas.
W naszej klinice obserwowaliśmy 19-letnią dziewczynkę, u której oprócz krwotoków skórnych wystąpiły powtarzające się zmiany ogniskowe w mięśniu sercowym, potwierdzone badaniem elektrokardiograficznym.
Czasami występuje dodatnie zjawisko Bittorfa, czyli zwiększona liczba komórek jednojądrzastych w rozmazie krwi z płatka ucha w porównaniu do normalnego rozmazu z palca. Na przykład w normalnym rozmazie komórek, takich jak histiocyty, 6%, aw wymazie z ucha 23,2%. Obecność dodatniego zjawiska Bittorfa zdecydowanie wskazuje na zmianę w śródbłonku naczyń włosowatych. Zilberman wykonał próbne wycięcie skóry w okolicy wykwitów krwotocznych i stwierdził niedowład naczyń włosowatych. Były wypełnione krwią. Przepuszczalność naczyń włosowatych dla osocza i erytrocytów gwałtownie wzrasta.
Obserwowaliśmy 18-letnią dziewczynkę, która od 2 lat cierpiała na nawroty choroby Shenleina-Genocha. Pacjent cierpiał na przewlekłe zapalenie migdałków. Po podskórnym podaniu penicyliny pojawiła się ostra pokrzywka. Podczas próby tuberkulinowej Pirqueta obserwowano również wysypkę pokrzywkową. Wskazywało to na stan alergiczny..
Choroba przebiega cyklicznie, nawrotom choroby towarzyszy niska temperatura niewłaściwego typu, nowe wysypki, niezwykle bolesne z powodu swędzenia. Ataki w niektórych przypadkach są powtarzane, czasami przez długi czas.
Istnieją szczególnie ciężkie, błyskawiczne formy, częściej u dzieci, kiedy wszystkie zjawiska są wyrażane niezwykle ostro. Należy podkreślić, że w tych przypadkach można zaobserwować martwicę i owrzodzenie rozległych obszarów krwotocznych.
Aby zrozumieć tę chorobę, bardzo ważne jest, aby miała ona pozytywne objawy Konczałowskiego, Bittorfa, niedowład naczyń włosowatych i zjawiska alergiczne.
Etiologia i patogeneza. Choroba opiera się na nagłej zmianie w najmniejszych naczyniach spowodowanej czynnikiem neuroalergicznym (obustronność, symetria, nagłość zmiany). W 1874 roku Henoch, który dał doskonały opis tej choroby, nazwał ją „nerwicą naczyniową”.
Choroba Henocha-Schonleina jest wyrazem nadwrażliwości. Jej objawy (gorączka, wysypki na skórze, obrzęk tkanki podskórnej, zmiany w stawach, objawy żołądkowo-jelitowe) odnoszą się do reakcji alergicznej, do anafilaksji. To zrozumienie patogenezy zostało po raz pierwszy wyrażone przez Oslera, a następnie rozwinięte przez Glyantsmana. Obecnie jest to najbardziej akceptowalna teoria patogenezy tej choroby.
Bardzo interesujący jest udział układu nerwowego, zwłaszcza w objawach skórnych. Zmiany te są symetryczne, czasem lustrzanie identyczne, zlokalizowane metamerycznie i odpowiadają pewnym strefom unerwienia.
Według I. V. Davydovsky'ego skóra jest trampoliną do wykrywania alergicznych stanów zapalnych.
Jeśli choroba Schonleina-Genocha jest chorobą alergiczną, należy szukać źródła alergii, czyli alergenu.
Bezskutecznie poszukiwano konkretnego czynnika sprawczego choroby Shenleina-Henocha. W szczególności został bezskutecznie powiązany z gruźlicą. Główne zarzuty wobec gruźliczej etiologii są następujące. Po pierwsze, gruźlica daje zmiany zagnieżdżone, podczas gdy tutaj są one rozwinięte, obustronne. Po drugie, u większości chorych na plamicę krwotoczną nie można było stwierdzić czynnego wyrostka gruźliczego ani w czasie wybuchu choroby Schönleina-Genocha, ani w późniejszym okresie.
Często stwierdzaliśmy u tych pacjentów ogniska infekcyjne w migdałkach i zębach próchniczych.
W kierowanej przez nas klinice A. Yarsshevsky obserwował pacjenta z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku kości udowej, który został ponownie przyjęty do kliniki w 1946 i 1948 roku. z objawami plamicy brzusznej. Po radykalnej operacji zapalenia kości i szpiku ataki plamicy ustały.
VA Nasonova nazywa chorobę Shenleina-Genocha drugą chorobą.
Często plamica krwotoczna nazywana jest purpura reumatica, peliosis reumatica. Reumatyzm i choroba Henocha-Schönleina to dwie zupełnie różne choroby. W obu przypadkach dotyczy to stawów. Ale w przypadku plamicy krwotocznej zmiana jest obustronna, symetryczna, podczas gdy lotne (latający reumatyzm) uszkodzenie stawów jest charakterystyczne dla reumatyzmu. W przypadku reumatyzmu wpływa to na wsierdzie, w przypadku choroby Shenleina-Henocha tak się nie dzieje. W przypadku reumatyzmu salicylany mają doskonały efekt terapeutyczny, w przypadku plamicy krwotocznej działają znacznie mniej stale.
Choroba Henocha-Schonleina nazywana jest toksykozą włosowatą. Ale przy prawdziwej toksykozie dotyczy to mniej więcej wszystkich naczyń włosowatych. Tutaj cierpią naczynia włosowate, głównie niektórych obszarów.
W chorobie Shenleina-Genocha i szkorbutu układ krwionośny nie jest bezpośrednio dotknięty. Występują zjawiska skazy krwotocznej pochodzenia naczyniowego. D. N. Yanovsky uważa, że plamicę krwotoczną należy usunąć z oddziału hematologii i przenieść na oddział chorób naczyniowych. Z praktycznego punktu widzenia konieczne jest mówienie o plamicy krwotocznej w podręcznikach hematologicznych, ponieważ tacy pacjenci są częściej przyjmowani do poradni hematologicznej. Obecnie niektórzy autorzy zaliczają chorobę Schonleina-Genocha do grupy kolagenoz. Wydaje nam się to nierozsądne.
Diagnoza zwykle łatwe. Skórne wysypki krwotoczne są obustronne, symetrycznie zlokalizowane, nieco wystające ponad powierzchnię skóry, jednocześnie występują bóle stawów ze zmianami w tkankach okołostawowych, całkowity brak zmian we krwi jest wystarczającą podstawą do postawienia rozpoznania choroby Henocha-Schonleina i różnicowania rozpoznanie choroby Werlhofa.
Czasami trudno jest zdiagnozować plamicę brzuszną. Napady bólu brzucha z krwawymi wymiotami i krwawymi stolcami są często przyczyną błędnego rozpoznania wrzodów żołądka lub wgłobienia żołądka. Dokładne badanie pacjenta (obecność wysypki, ból w stawach) powinno pomóc w postawieniu diagnozy.
Geirdner łączy te objawy w triadę: charakterystyczną wysypkę, objawy żołądkowo-jelitowe (kolka, wymioty, krwawienie z jelit) i bolesne obrzęki stawów.
Leczenie plamicy krwotocznej. Objawowo stosowany chlorek wapnia.
Dobre wyniki odnotowano przy stosowaniu hormonu adrenokortykotropowego (40-60 jednostek dziennie) i kortyzonu (dodatkowy dowód na alergiczny charakter tego zespołu objawów). W przypadku zmian stawowych wskazane są salicylany (0,5 g 4 razy dziennie sodu salicylowego).
Konieczne jest poszukiwanie źródła reakcji alergicznej i jej usunięcie: walka z zapaleniem migdałków, jeśli to konieczne, wycięcie migdałków, higiena jamy ustnej, wydalenie robaków. Aby wyeliminować źródło zatrucia z jelit, przepisuje się środki przeczyszczające i węgiel zwierzęcy.
Magazyn dla kobiet www.. Tushinsky
Zwykle plamica małopłytkowa rozwija się po raz pierwszy u dzieci w wieku 2-6 lat (do 10 lat), niezależnie od płci. U dorosłych choroba nie jest tak powszechna, częściej cierpią na nią kobiety.
Cechą charakterystyczną tej choroby jest spadek liczby płytek krwi w surowicy krwi poniżej poziomu 100 x 10 9/l na tle ich wystarczającej produkcji w szpiku kostnym oraz obecność przeciwciał na powierzchni płytek i w krew, która powoduje ich zniszczenie.
W zależności od czasu trwania i cykliczności przebiegu choroby wyróżnia się kilka form plamicy małopłytkowej:
1.
Ostry.
2.
Chroniczny.
3.
Nawracający.
Postać ostra charakteryzuje się wzrostem liczby płytek krwi powyżej 150x109/l w ciągu 6 miesięcy od daty rozwoju choroby, przy braku późniejszych nawrotów (powtarzających się przypadków choroby). Jeśli powrót liczby płytek krwi jest opóźniony o więcej niż 6 miesięcy, stawia się rozpoznanie przewlekłej plamicy małopłytkowej. Przy powtarzającym się spadku ich liczby poniżej normy po ich wyzdrowieniu pojawia się nawracająca plamica małopłytkowa.
Przyczyny plamicy małopłytkowej
Dokładna przyczyna plamicy małopłytkowej nie została ustalona. Uważa się, że choroba ta może objawiać się w okresie około 3 tygodni po:1. Przebyta infekcja wirusowa lub bakteryjna (zakażenie wirusem HIV, mononukleoza zakaźna, ospa wietrzna).
2. Po szczepieniu (BCG).
3. Hipotermia lub nadmierna ekspozycja na słońce.
4. Uraz i operacja.
5. W wyniku stosowania niektórych leków:
- ryfampicyna;
- wankomycyna;
- Bactrim;
- karbomazepina;
- diazepam;
- walproinian sodu;
- metylodopa;
- spironolakton;
- lewamizol;
Objawy
W przypadku tej choroby obserwuje się pojawienie się plamistej wysypki na skórze i krwotoków w błonach śluzowych. Elementy wysypki mogą mieć różne rozmiary, na zewnątrz przypominają siniaki, są bezbolesne po naciśnięciu, układają się asymetrycznie i mogą pojawiać się bez obrażeń, najczęściej w nocy. Kolor wysypki jest inny: od cyjanotycznego do żółtego. Krwotoki mogą występować nie tylko na błonach śluzowych jamy ustnej i migdałków, ale także w błonie bębenkowej, ciele szklistym, twardówce i dnie oka. Rzadko możliwy jest krwotok mózgowy, który znacznie pogarsza stan pacjenta. Poprzedza to pojawienie się zawrotów głowy i bólu głowy, a także krwawienia w innych narządach.
Wraz ze spadkiem poziomu płytek poniżej 50x10 9 /l pojawiają się krwawienia z nosa, dziąseł, które są bardziej niebezpieczne po usunięciu zęba. W takim przypadku krwawienie pojawia się natychmiast i zwykle nie wznawia się po ustaniu. U dorastających dziewcząt z plamicą małopłytkową pewnym zagrożeniem jest krwawienie z macicy podczas menstruacji.
Etapy przebiegu plamicy małopłytkowej
1. Kryzys krwotoczny - charakteryzujące się silnym krwawieniem i siniakami, zmiany w ogólnym badaniu krwi (małopłytkowość, zmniejszone stężenie hemoglobiny).2. Remisja kliniczna - nie ma widocznych objawów klinicznych, ale utrzymują się zmiany we krwi.
3. Remisja kliniczna i hematologiczna - przywrócenie laboratoryjnych parametrów krwi na tle braku widocznych objawów choroby.
Diagnostyka
Podczas diagnozy idiopatycznej plamicy małopłytkowej przeprowadza się diagnostykę różnicową z różnymi chorobami krwi (mononukleoza zakaźna, białaczka, mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna, toczeń rumieniowaty układowy, małopłytkowość podczas przyjmowania leków i inne).Kompleks badań obejmuje następujące procedury diagnostyczne:
- ogólne badanie krwi z liczeniem liczby płytek krwi;
- oznaczenie przeciwciał przeciwpłytkowych we krwi i odczyn Coombsa;
- nakłucie szpiku kostnego;
- oznaczenie APTT, czasu protrombinowego, poziomu fibrynogenu;
- biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, ALT, AST);
- Reakcja Wassermana, wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra, parwowirusowi we krwi.
Plamica małopłytkowa u dzieci
Samoistna plamica małopłytkowa (ITP) rozwija się u dzieci w wieku od 2 do 8 lat. Chłopcy i dziewczęta mają równe ryzyko rozwoju tej patologii. ITP zaczyna się u dzieci ostro po chorobach zakaźnych (mononukleoza zakaźna, bakteryjne choroby zakaźne, ospa wietrzna), szczepieniach, urazach. Należy zwrócić uwagę na sezonowy początek zachorowań: częściej wiosną. U dzieci poniżej 2 roku życia rejestruje się dziecięcą postać plamicy małopłytkowej. W tym przypadku choroba zaczyna się ostro, bez obecności wcześniejszej infekcji, jest niezwykle trudna: poziom płytek krwi spada poniżej 20x109/l, leczenie jest nieskuteczne, a ryzyko choroby przewlekłej bardzo duże.
Objawy kliniczne ITP zależą od poziomu płytek krwi. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się plamisto-siniaczych wysypek na skórze i niewyrażonych krwotoków na błonach śluzowych. Przy spadku liczby płytek krwi poniżej 50 x 10 9 /l mogą wystąpić różne krwawienia (z nosa, przewodu pokarmowego, macicy, nerek). Ale najczęściej zwraca się uwagę na duże „siniaki” w miejscach siniaków, podczas wstrzyknięć domięśniowych (strzałów) mogą pojawić się krwiaki. Charakterystyczne jest powiększenie śledziony. W ogólnym badaniu krwi rejestruje się trombocytopenię (zmniejszenie liczby płytek krwi), eozynofilię (wzrost liczby eozynofili), niedokrwistość (zmniejszenie ilości hemoglobiny).
Leczenie
Jeśli pacjent nie ma krwawienia z błon śluzowych, siniaki z siniakami są umiarkowane, poziom płytek krwi wynosi co najmniej 35x10 9 / l, wówczas leczenie zwykle nie jest wymagane. Zaleca się unikanie ewentualnych kontuzji oraz rezygnację ze sportów kontaktowych (wszelkiego rodzaju zapasów).Leczenie idiopatycznej plamicy małopłytkowej ma na celu zmniejszenie wytwarzania przeciwciał przeciwpłytkowych i zapobieganie ich wiązaniu z płytkami krwi.
Dieta na plamicę małopłytkową
Z reguły nie jest wymagana specjalna dieta. Zaleca się wykluczenie z diety roślin strączkowych, gdyż panuje opinia, że ich spożywanie umożliwia obniżenie poziomu płytek krwi. W przypadku krwawienia w jamie ustnej jedzenie podaje się schłodzone (nie zimne), aby zmniejszyć ryzyko urazu błony śluzowej.Terapia medyczna
1.
glikokortykosteroidy.
Preparaty hormonalne są przepisywane przez usta w następujący sposób:
- W dawce całkowitej - prednizolon w dawce 1-2 mg/kg dziennie przez 21 dni, następnie dawkę stopniowo zmniejsza się aż do całkowitego ustąpienia. Drugi kurs jest możliwy za miesiąc.
- W dużych dawkach - prednizolon w dawce 4-8 mg/kg na dobę przyjmuje się przez tydzień lub metyloprednizolon w dawce 10-30 mg/kg na dobę, z szybkim późniejszym odstawieniem leku, zaleca się drugi kurs wykonane po 1 tygodniu.
- „Terapia pulsacyjna” z hydrokortyzonem - 0,5 mg / kg dziennie, przyjmowana 4 dni po 28 dniach (kurs obejmuje 6 cykli).
Przy długotrwałym stosowaniu i indywidualnie u każdego pacjenta mogą wystąpić działania niepożądane związane z przyjmowaniem glikokortykosteroidów: wzrost stężenia glukozy we krwi i spadek poziomu potasu, wrzody żołądka, obniżona odporność, podwyższone ciśnienie krwi, opóźnienie wzrostu.
2. Immunoglobuliny do podania dożylnego:
- Immunoglobulina ludzka normalna do podawania dożylnego;
- intraglobina F;
- Octagam;
- sandoglobulina;
- Wenoglobulina itp.
Na tle stosowania immunoglobulin może wystąpić ból głowy, reakcja alergiczna, wzrost temperatury ciała do dużej liczby i dreszcze. Aby zmniejszyć nasilenie działań niepożądanych, paracetamol i difenhydramina są przepisywane doustnie, a deksametazon dożylnie.
3.
interferon alfa.
Wskazany w przewlekłej postaci plamicy w przypadku niepowodzenia leczenia glikokortykosteroidami. Pod skórę lub do mięśnia wstrzykuje się 2x106 IU interferonu-alfa przez miesiąc 3 razy w tygodniu, co drugi dzień.
Często podczas leczenia interferonem pojawiają się