Proces badania palpacyjnego żołądka i jelit jest ważny z punktu widzenia badań diagnostycznych organizmu człowieka. Monitorowanie narządów trawiennych odbywa się w następujący sposób: w pierwszym etapie wykwalifikowany specjalista delikatnie sonduje esicę - jest to najczęstszy punkt orientacyjny i najbardziej dostępny narząd do badania palpacyjnego. Następnie lekarz przystępuje do badania stanu jelita ślepego i poprzecznicy. Wznoszące się i opadające sekcje narządu ssącego są dość problematyczne do zbadania.
W praktyce podczas badania palpacyjnego palce należy ostrożnie zanurzyć w powierzchni ciała i delikatnie docisnąć do badanego narządu (w kierunku tylnej ściany brzucha). Za pomocą ruchów ślizgowych można wyraźnie określić kontury, gęstość, obecność różnych nowotworów i nieprawidłowości. Dotykając (dotykając) esicy można odnieść wrażenie, że w ludzkim ciele znajduje się gładki, gęsty i ruchomy walec. Rozmiar takiej „figury geometrycznej” nie przekracza grubości ludzkiego kciuka. Parametry formacji są bezpośrednio związane ze stanem ścian, które są gęsto wypełnione gazami i produktami rozpadu (masy kałowe / kałowe).
W trakcie procesu zapalnego ścian naciekających dochodzi do znacznego pogrubienia błony. Wrzodziejące objawy tworzą nierówną i nierówną powierzchnię narządu ssącego. Ostremu zapaleniu esicy towarzyszy tworzenie gęstej konsystencji bolesnych objawów. Z powodu gęstego przelewu z zawartością gazów i cieczy dochodzi do opóźnienia ruchliwości. Skurcz jest wyczuwalny w postaci sznurka i sznurka. Pacjent odczuwa systematyczne buczenie + fałszywą potrzebę wypróżnienia (fałszywa biegunka).
W normalnym stanie jelito ślepe jest łatwo wyczuwalne. Specjalista może wykryć umiarkowanie aktywny cylinder do 3 cm w ruchu, a jego ruchliwość w zaburzeniach patologicznych jest znacznie zwiększona. Wewnętrzna konsystencja jest znacznie zagęszczona przy koprostazie i przewlekłym zapaleniu. Objętość i kształt jelita ślepego bezpośrednio koreluje z zawartością. W normalnym stanie funkcjonalnym jelita nie dudnią.
Pacjent powinien pamiętać, że obecność bólu podczas badania palpacyjnego w okolicy kątnicy wskazuje na rozwój procesu patologicznego. Narząd trawienny wymaga systematycznego i kompleksowego leczenia.
W praktyce po zbadaniu jelita ślepego (+ wyrostka robaczkowego) możliwe jest zbadanie trudniej dostępnych odcinków jelita grubego. Badanie dotykowe przeprowadza się od wstępującego do poprzecznego okrężnicy i zstępujących jelit. Część poprzeczno-kolkowa narządu ssącego jest jakościowo wyczuwalna tylko w przypadku przewlekłego stanu zapalnego. Ton, konsystencja, objętość, kształt zależą od napięcia i stopnia napięcia mięśni. Na przykład proces zapalny typu wrzodziejącego stanowi poważne warunki wstępne do transformacji okrężnicy poprzecznej. Jednocześnie muskulatura narządu znacznie się pogrubia, zmienia się jego konfiguracja.
Do tej pory przewlekłe zapalenie jelita grubego i zapalenie jelita grubego są dość powszechne. Przy tych dolegliwościach ściana narządu ssącego zaczyna boleśnie się kurczyć. Ze względu na nierówną powierzchnię palpacji towarzyszą ostre odczucia bólu. Na przykład w przypadku zapalenia okrężnicy utrata ruchliwości oddechowej i aktywnej.
Badanie dotykowe brzucha pozwala wyczuć guz jelita, który często mylony jest z patologią różnych narządów. Onkologia jelita ślepego i poprzecznicy wyróżnia się znaną już ruchomością. Ból uaktywnia się podczas oddychania (guzy poniżej pępka są nieruchome). Czuciu brzucha z zapaleniem jelit towarzyszy dudnienie w pępku. Choroba ma określone objawy przedmiotowe i podmiotowe: bolesna biegunka (papkowate, śluzowate stolce, ból brzucha, stwardniała okrężnica). Badanie palpacyjne brzucha przeprowadza się w połączeniu z cyfrowym badaniem odbytnicy (sigmoidoskopia + radiografia). Działania te pozwalają przewidzieć powstawanie raka odbytnicy i powstawanie różnych struktur syfilitycznych. Możliwe będzie również jednoznaczne określenie obecności procesów zapalnych, pęknięć, przetok, hemoroidów i wszelkiego rodzaju guzów. Specjalista może uzyskać wyraźny obraz tonu zwieracza, poziomu wypełnienia bańki okrężnicy. W niektórych przypadkach racjonalne jest badanie palpacyjne sąsiednich narządów (dna pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, macicy z przydatkami). To ujawni torbiel jajnika, guz narządów płciowych, stopień zaparcia itp.
Mechanizm procedury
Badanie palpacyjne jest ostatnim etapem pełnego i obiektywnego badania jamy brzusznej. Przed zabiegiem pacjent będzie musiał energicznie kaszleć. W praktyce osoba z rozwiniętym zapaleniem otrzewnej udaje się to zrobić tylko powierzchownie (trzymając brzuch rękami). Dopuszcza się niewielkie uderzenie w kanapę, na której leży pacjent. Impuls wibracyjny wywoła manifestację bólu w przewodzie pokarmowym. W ten sposób dość łatwo jest ustalić diagnozę zapalenia otrzewnej bez dotykania dłoni. W celu wykrycia objawów podrażnienia otrzewnej można delikatnie potrząsnąć pacjentem, po uprzednim uchwyceniu grzebieni jelita krętego (lub podskoczeniu na jednej nodze).
Badanie palpacyjne rozpoczyna się od poproszenia pacjenta o jednoznaczne wskazanie okolicy, w której pojawiły się pierwsze bóle (pierwotna lokalizacja choroby). Specjalista musi dokładnie monitorować działania samego pacjenta. W ten sposób można zidentyfikować przyczyny podrażnienia otrzewnej. Rozlany ból typu trzewnego w jamie brzusznej można łatwo określić za pomocą okrężnych ruchów dłoni. Ręce powinny być ciepłe.
Procedura rozpoczyna się jak najdalej od głównego ogniska bólu. Pomaga to uniknąć nieplanowanego bólu już na samym początku badania. Dzieci, a czasami dorośli pacjenci, czasami nie pozwalają na jakościowe badanie z powodu bólu.
Przede wszystkim lekarz musi wykonać delikatne i dokładne badanie palpacyjne (powierzchowne). Doświadczony specjalista porusza się delikatnie, metodycznie i konsekwentnie. Palce wykonują minimalną liczbę ruchów. Surowo zabrania się losowego dotykania brzucha! Nacisk na powierzchnię ciała nie powinien być duży. W przeciwnym razie nastąpi ochronne napięcie mięśni jamy brzusznej. Dotykanie bolącego miejsca powinno odbywać się tak długo, aż pacjent powie, że naprawdę go boli.
Wykwalifikowany specjalista zawsze może określić stopień napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Lekarz musi rozróżnić dobrowolne i mimowolne napięcie mięśni. Aby wyraźnie określić ten czynnik podczas badania palpacyjnego, osoba bierze głęboki oddech i wydycha powietrze. Jeśli aktywność mięśni utrzymuje się, oznacza to rozwój zapalenia otrzewnej.
Racjonalne jest wykonanie głębszego badania palpacyjnego, jeśli podczas powierzchownego badania nie wykryto zapalenia otrzewnej. Pozwala to wykryć różne formacje nowotworowe, hepatosplenomegalię, tętniak aorty. Bardzo ważne jest, aby lekarz zapamiętał optymalne wymiary dla struktur prawidłowych, aby nie pomylić ich ze złośliwymi. Ból podczas badania palpacyjnego brzucha i jelit ma dwa rodzaje:
- natychmiastowy ból miejscowy - pacjent odczuwa ostry ból w miejscu badania;
- pośredni (odbita bolesność) - odczucia bólu powstają w innym miejscu podczas dotykania. Na przykład w przebiegu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ból kumuluje się w punkcie McBurneya po lewej stronie dołu biodrowego. Ten objaw nazywa się „Rovsing” i jest niezawodnym objawem podrażnienia otrzewnej.
Łatwo jest przeprowadzić porównawcze badanie palpacyjne pacjenta z napiętymi mięśniami brzucha. W tym celu pacjent leżący na plecach jest proszony o delikatne podniesienie głowy z poduszki.
Klasyczny objaw podrażnienia otrzewnej ściennej nie jest trudny do zidentyfikowania. Aby to zrobić, w czasie badania lekarz musi gwałtownie odsunąć rękę od powierzchni ciała i obserwować reakcję pacjenta. W większości przypadków pacjenci odczuwają znaczny wzrost bólu. Ta klasyczna technika ankiety jest raczej prymitywna, niektórzy badacze nazywają ją barbarzyńską metodą badań.
Wraz z rozwojem różnych patologii w narządach trawiennych (na przykład ostre zapalenie wyrostka robaczkowego) obserwuje się przeczulicę skóry w jamie brzusznej. Z tego powodu, jeśli pacjent zostanie uszczypnięty lub lekko nakłuty, natychmiast nastąpi bolesna reakcja organizmu. Jest to dość powszechny objaw kliniczny, ale jego ustalenie nie wystarcza do jednoznacznego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych chorób narządów jamy brzusznej.
Integralną częścią badania palpacyjnego jest delikatne opukiwanie okolicy lędźwiowej (+boki brzucha) w celu określenia stopnia dolegliwości bólowych w tych okolicach. Dość często odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa korelują z ostrymi bólami brzucha (obszar żebrowo-kręgowy).
W wątpliwych sytuacjach klinicznych samo badanie nie wystarczy. Dokładną ocenę dynamiki choroby ustala wielokrotne badanie palpacyjne jamy brzusznej przez tego samego lekarza.
Odmiany zespołów bólowych
Przyczyny bólu u kobiet
Do tej pory medycyna identyfikuje dwa rodzaje podstawowych przyczyn, które wpływają na ból podczas badania palpacyjnego. Czynniki organiczne obejmują:
- procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym (torbiel, zapalenie błony śluzowej macicy, mięśniaki);
- stosowanie spirali jako środka antykoncepcyjnego;
- powstawanie różnych formacji patologicznych;
- obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego (w tym zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
- silny ból podczas ciąży (odklejenie łożyska, poronienie).
Funkcjonalne przyczyny są następujące:
- systematyczne awarie w cyklach podczas menstruacji;
- przydział krwawienia z macicy;
- owulacja + zgięcie macicy.
Procesy zapalne są główną przyczyną występowania bólu podczas badania palpacyjnego żołądka i jelit. Choroba zaczyna się od klasycznych ostrych objawów i jest uzupełniana różnymi oznakami zatrucia organizmu, a mianowicie:
- Zapaleniu błony śluzowej macicy towarzyszy ból w jamie brzusznej. Możesz ustalić ich manifestację z lekkim badaniem palpacyjnym. Pacjentka odczuwa uczucie ciężkości w okolicy przydatków + zagęszczenie macicy;
- Endometrioza jest patologicznym zaburzeniem, które atakuje macicę i przydatki. Podczas badania palpacyjnego środkowej części brzucha obserwuje się silny ból;
- Apopleksja jajników koreluje z owulacją. W tym przypadku część krwi dostaje się do jamy brzusznej z powodu silnego wysiłku fizycznego;
- Mięśniak macicy. Zespół bólowy jest zlokalizowany w dolnej części brzucha (ściskanie sąsiednich narządów);
- Zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy wyrostka robaczkowego;
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest procesem zapalnym pęcherzyka żółciowego. Ból daje wyraźnie do odcinka lędźwiowego i pleców;
- Zapalenie pęcherza moczowego jest uszkodzeniem pęcherza moczowego. Ból obserwuje się zarówno podczas badania palpacyjnego, jak i podczas oddawania moczu.
Przyczyny bólu u mężczyzn
Ból przy badaniu palpacyjnym u mężczyzn poprzedza szereg czynników. Może to być zarówno zapalenie przydatków, jak i zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza, różne formacje. Lekarze identyfikują pewne oznaki bólu, w których konieczna jest hospitalizacja osoby. Jeśli ból koncentruje się w okolicy tworzenia się wyrostka robaczkowego, wskazuje to na przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego. Niebezpieczna jest również przepuklina pachwinowa i jej szczypanie. W tym przypadku organ po prostu wystaje na zewnątrz i ma twardą osłonę. Pacjent odczuwa silny ból. Ból brzucha jest również wynikiem złej jakości żywności. W ten sposób powstaje wrzód trawienny. Głównymi przyczynami bólu u mężczyzn są: zapalenie uchyłków, choroby układu moczowo-płciowego, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz nadmierna hipotermia.
W niektórych przypadkach ostre bóle są zlokalizowane nie tylko po prawej stronie, ale także po lewej stronie. Dość często głównym powodem jest rozprzestrzenianie się infekcji jelitowej. W tym przypadku obserwuje się główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, które mają napadową manifestację. Zespół bólowy często nasila się podczas posiłku.
Badanie lekarskie zaczynają się od badania ogólnego, a wyraz bólu na twarzy pacjenta sugeruje, że pacjent odczuwa ból. Blada twarz o spiczastych rysach, zapadniętych policzkach i oczach budzi podejrzenie choroby z udziałem procesu zapalnego otrzewnej (twarz Hipokratesa). Badanie oczu może ujawnić żółtaczkę, anemię. Suchość skóry wyraża się w chorobach, którym towarzyszą zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.
Badanie jamy brzusznej. W pozycji pionowej pacjenta prawidłowy układ brzucha charakteryzuje się umiarkowanym cofnięciem okolicy nadbrzusza i pewnym uwypukleniem dolnej połowy brzucha. W pozycji leżącej u pacjenta nieotyłego poziom przedniej ściany brzucha znajduje się poniżej poziomu klatki piersiowej. Jednolity występ brzucha obserwuje się z otyłością, niedowładem jelit, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Nierówny występ ściany brzucha może występować z przepuklinami jamy brzusznej, z niedrożnością jelit, naciekami, ropniami ściany jamy brzusznej i zlokalizowanymi w jamie brzusznej, z guzami wychodzącymi ze ściany jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej. Obserwuje się zmianę konfiguracji ściany brzucha z nadmiernym wzrostem perystaltyki żołądka i jelit. Wciągnięty brzuch występuje u pacjentów niedożywionych, z ostrym napięciem mięśni ściany brzucha (objawem ochrony mięśniowej jest odruch trzewno-ruchowy przy podrażnieniu otrzewnej). W przypadku obecności blizn pooperacyjnych należy odnotować ich lokalizację, wielkość, ubytki w ścianie brzucha w okolicy blizn (przepuklina pooperacyjna).
W okolicy pępkowej obserwuje się promienisty układ rozszerzonych, skręconych żył odpiszczelowych („głowa meduzy”) z utrudnionym odpływem krwi przez żyłę wrotną. W bocznych dolnych partiach jamy brzusznej pojawienie się poszerzonych zespoleń żylnych między żyłą udową a żyłą nadbrzuszną dolną wskazuje na utrudniony odpływ krwi przez układ żyły głównej dolnej.
Obserwuj przemieszczenie ściany jamy brzusznej podczas oddychania. Brak przemieszczenia jakiegokolwiek obszaru lub całej ściany brzucha podczas oddychania występuje, gdy mięśnie są napięte w wyniku odruchu trzewno-ruchowego wynikającego z podrażnienia otrzewnej. Sprawdzana jest aktywna inflacja brzucha (objaw Rozanowa), pacjentowi proponuje się nadmuchanie żołądka, a następnie wycofanie go. W ostrych procesach zapalnych w jamie brzusznej pacjenci nie mogą nadmuchać żołądka z powodu gwałtownego wzrostu bólu. W procesach zapalnych zlokalizowanych pozaotrzewnowo (zapalenie opłucnej, przeponowe zapalenie opłucnej), którym czasami towarzyszy ból brzucha i napięcie mięśni ściany brzucha, możliwe jest nadmuchanie i cofnięcie brzucha. Objaw Rozanowa staje się ważny dla odróżnienia ostrych procesów zapalnych w jamie brzusznej od procesów pozaotrzewnowych.
Wartością diagnostyczną jest występowanie bólu podczas kaszlu i jego lokalizacja.
Perkusja brzuszna produkować w celu określenia granic wątroby, śledziony, wielkości patologicznych formacji w jamie brzusznej (naciek, guz, ropień). Dźwięczny dźwięk perkusyjny dają: nagromadzenie gazów w jelitach (wzdęcia), nagromadzenie gazów w jamie brzusznej (odma otrzewnowa), z perforacją narządu drążonego (ustąpienie otępienia wątroby). Aby zidentyfikować nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze, wysięk, krwiak otrzewnej), wykonuje się porównawcze uderzenie obu połówek brzucha w kierunku od linii środkowej do jego odcinków bocznych, a następnie po prawej i lewej stronie. Zmiana dźwięku perkusyjnego (tępienie zamiast zapalenia błony bębenkowej) występuje w obecności swobodnie poruszającego się płynu w jamie brzusznej. W pozycji pionowej pacjenta uderzenie brzucha odbywa się w kierunku od góry do dołu wzdłuż linii środkowej i środkowoobojczykowej.
Strefa tępego dźwięku perkusyjnego nad macicą z poziomą wklęsłą górną granicą jest oznaką wolnego płynu w jamie brzusznej. Tępiała strefa z poziomą górną granicą i zapaleniem błony bębenkowej powyżej jest oznaką gromadzenia się płynów i gazów. Jeśli górna granica strefy tępego dźwięku perkusyjnego nad macicą tworzy wypukłą linię skierowaną ku górze, jest to znak wskazujący na przepełnienie zawartością pęcherza, powiększenie macicy, obecność torbieli jajnika.
Do identyfikacji płynu w jamie brzusznej stosuje się metodę falowania. Lekarz kładzie dłoń po jednej stronie brzucha, po przeciwnej stronie zgiętymi palcami drugiej ręki wywołuje gwałtowne pchnięcie, które w obecności płynu jest określane przez „słuchającą” dłoń. Aby uniknąć błędnego wniosku, należy wykluczyć przenoszenie wstrząsu wzdłuż ściany brzucha. W tym celu lekarz prosi pacjenta lub pielęgniarkę o umieszczenie krawędzi szczoteczki wzdłuż linii środkowej brzucha. Dzięki tej technice wyraźna transmisja pchnięcia świadczy o obecności płynu w jamie brzusznej.
W lokalizacji procesu patologicznego strefa bólu perkusyjnego (oznaka miejscowego podrażnienia otrzewnej) umożliwia nawigację. Uderzanie zgiętymi palcami lub krawędzią dłoni w prawy łuk żebrowy może powodować ból w prawym podżebrzu (objaw Ortnera-Grekowa) z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i wątroby.
Palpacja brzucha wytwarzane w różnych pozycjach pacjenta. Podczas badania pacjenta w pozycji poziomej konieczne jest rozluźnienie mięśni ściany brzucha poprzez polecenie pacjentowi zgięcia nóg w stawach kolanowych i lekkiego ich rozstawienia. Badanie przeprowadza się tak, aby bolesne miejsce było badane jako ostatnie. Wykonuje się przybliżone powierzchowne badanie palpacyjne w celu określenia napięcia mięśni ściany brzucha i lokalizacji bólu. Badanie wykonuje się poprzez lekki nacisk dłonią na ścianę brzucha. Napięcie mięśniowe ocenia się na podstawie nasilenia oporu odczuwanego przez dotykającą ręką dłoń podczas dotykania brzucha. Konieczne jest porównanie napięcia mięśni o tej samej nazwie po prawej i lewej stronie ściany brzucha na tym samym poziomie, najpierw badając mniej bolesne obszary. W zależności od stopnia napięcia mięśni wyróżnia się: lekki opór, wyraźne napięcie, napięcie przypominające deskę. Napięcie mięśniowe może być wyrażone na ograniczonym małym obszarze lub ma charakter rozproszony. Napięcie mięśniowe jest przejawem odruchu trzewno-ruchowego w wyniku podrażnienia pochodzącego z otrzewnej ściennej, krezki narządów jamy brzusznej. Jest to najważniejszy objaw zapalenia otrzewnej. Jednak można ją również zaobserwować w chorobach narządów położonych pozaotrzewnowo (zapalenie opłucnej przepony, zapalenie płuc i płuc płata dolnego, zawał mięśnia sercowego, kolka nerkowa), w obecności krwiaków, ropni w przestrzeni zaotrzewnowej, ze stłuczeniami żeber dolnych, do których dochodzi przyczepione są mięśnie ściany brzucha.
Powierzchowne badanie palpacyjne w obecności podrażnienia otrzewnej, wraz z ochronnym napięciem mięśni ściany brzucha, objawia się największym bólem w okolicy odpowiadającej lokalizacji podrażnienia otrzewnej. Otrzewnową genezę bólu można udowodnić definiując objaw Shchetkina-Blumberga. Objaw ten polega na tym, że podczas naciskania na ścianę brzucha ból wynikający z rozciągania otrzewnej gwałtownie wzrasta, gdy wstrząsa się otrzewną w momencie nagłego cofnięcia palpacyjnej ręki od ściany brzucha. Otrzewna może być łatwiej dostępna do badania palpacyjnego w okolicy pępka, podczas badania tylnej ściany kanału pachwinowego oraz podczas badania per rectum.
Po powierzchownym badaniu palpacyjnym głębokie badanie palpacyjne brzucha metodą Obrazcowa-Strażesko. Badanie palpacyjne narządów wewnętrznych jamy brzusznej powinno odbywać się w czasie ruchów oddechowych.
Osłuchiwanie brzucha pozwala wykryć zmiany w hałasie jelitowym, obecność tętniczego szumu naczyniowego. Zwykle dźwięki jelit pojawiają się w nieregularnych odstępach czasu i powodują stłumiony dźwięk bulgotania. Ciągłość szumu jelitowego, nabierająca dźwięcznego tonu, jest charakterystyczna dla mechanicznej niedrożności jelit ze zwiększoną perystaltyką. Brak szmerów jelitowych wskazuje na niedowład jelit.
Rozpoznanie odgłosu plusku płynu w żołądku uzyskuje się poprzez zastosowanie krótkich uderzeń w ścianę brzucha opuszkami na wpół zgiętych palców. Hałas rozprysku płynu, określony na pusty żołądek, wskazuje na naruszenie ewakuacji z żołądka (zwężenie wyjścia z żołądka, atonia żołądka). Hałas rozpryskującego się płynu w jelitach można wykryć przy niedrożności jelit. W przypadku zwężenia aorty brzusznej w punkcie bezpośrednio poniżej pępka i 2 cm na lewo od linii środkowej słychać szmer skurczowy.
Badanie palcem odbytnicy. Określ ton zwieracza, zawartość jelita (kał, śluz, krew), stan gruczołu krokowego. W badaniu cyfrowym odbytnicy guzy odcinka odbytu i bańkowego dolnego jelita, nacieki w miednicy małej, przerzuty raka do otrzewnej miednicy (przerzuty Schnitzlera), guzy esicy, guzy macicy i jajników mogą zostać wykrytym. W ostrych chorobach narządów jamy brzusznej ważne informacje dostarcza badanie palcowe odbytnicy. Bolesność z uciskiem na ściany odbytnicy wskazuje na zmiany zapalne w otrzewnej jamy odbytniczo-macicznej (kieszonka Douglasa) i narządach miednicy. Występ lub nawis przedniej ściany odbytnicy występuje, gdy wysięk zapalny gromadzi się w jamie miednicy podczas zapalenia otrzewnej lub krwi podczas krwawienia dootrzewnowego.
Podręcznik chirurgii klinicznej pod redakcją V.A. Sacharowa
Palpacja to metoda badania pacjenta, która wykorzystuje zmysł dotyku palców. Metoda uzupełnia dane z badania i pozwala określić ból, miejscową temperaturę, wilgotność skóry, ruchomość oraz wielkość węzłów chłonnych. Wszystkie struktury zewnętrzne, kości, mięśnie, stawy, naczynia powierzchowne są badane przez badanie palpacyjne. Ta metoda określa obecność obrzęku i krwiaków. Szczególne znaczenie w diagnostyce chorób ma badanie palpacyjne klatki piersiowej i brzucha. Rozważ cechy tej ankiety.
Badanie dotykowe jamy brzusznej jest jedną z głównych metod badania narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Za pomocą tej metody można określić niektóre zmiany patologiczne w narządach, a także ich lokalizację. W praktyce klinicznej stosuje się powierzchowne i głębokie badanie palpacyjne jamy brzusznej.
Przed badaniem palpacyjnym należy usiąść po prawej stronie pacjenta, najlepiej na wysokości jego łóżka. Pacjent powinien leżeć bez napięcia, na niskiej poduszce, ręce ułożyć wzdłuż ciała, nogi zgiąć w kolanach. Ręce tego, który dotyka, powinny być ciepłe, suche, z krótkimi paznokciami. Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha określa:
Napięcie mięśni tworzących przednią ścianę brzucha;
Lokalizacja miejsca bólu;
Obrzęk ściany brzucha, otyłość, wodobrzusze i wzdęcia;
Wszelkie uszczelnienia w ścianie brzucha;
Rozbieżność mięśni prostych podrażnienia otrzewnej.
Za pomocą tej metody uzyskuje się wstępne informacje o stanie narządów wewnętrznych.
Przed przystąpieniem do badania palpacyjnego pacjent proszony jest o wskazanie bolącego miejsca. W trakcie badania konieczne jest, aby pacjent informował lekarza o wystąpieniu bólu oraz o jego ustąpieniu. U zdrowej pacjentki podczas powierzchownego badania palpacyjnego nie pojawiają się odczucia bolesne, ewentualne napięcie mięśniowe w obrębie ściany brzucha jest bardzo niewielkie i symetryczne po obu stronach.
W przypadku zapalenia otrzewnej powierzchowne badanie dotykowe brzucha powoduje silny ból i napięcie mięśni na całej powierzchni jamy brzusznej. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub pęcherzyka żółciowego miejscowe badanie palpacyjne powoduje silny ból, który znacznie wzrasta po nagłym usunięciu ręki. W ten sposób określa się dobrze znany objaw Shchetkina-Blumberga. Za pomocą powierzchownego badania palpacyjnego brzucha można uzyskać wiele danych diagnostycznych w celu określenia wzrostu narządów wewnętrznych, napięcia pętli żołądka lub jelit oraz obecności guzów.
Głębokie badanie dotykowe brzucha przeprowadza się metodą Obrazcowa-Strażesko. Metodę tę zaproponował pod koniec XIX wieku kijowski lekarz ogólny W. P. Obrazcow, a później uzupełnił ją uczeń Obrazcowa, terapeuta N. D. Strażesko.
Głębokie badanie palpacyjne brzucha wykonuje się w sposób ślizgowy. Lekarz sugeruje pacjentowi rozluźnienie mięśni ściany brzucha. Podczas wydechu lekarz zanurza rękę w jamie brzusznej, aż do wyczucia powierzchni badanego narządu. Następnie dłoń przesuwa się po powierzchni z opuszkami palców prostopadle do jej osi. Ruchy rąk są regulowane ruchami oddechowymi. Za pomocą metody głębokiego badania palpacyjnego można uzyskać niezbędne dane dotyczące kształtu, wielkości, konsystencji, ruchliwości, wrażliwości narządów wewnętrznych zlokalizowanych w jamie brzusznej.
Głębokie metodyczne badanie palpacyjne jamy brzusznej wykonuje się w ogólnie przyjętej kolejności. Najpierw bada się ślepotę, wyrostek robaczkowy, prawą i lewą część okrężnicy, żołądek, poprzeczną część okrężnicy, wątrobę, trzustkę, śledzionę i nerki. Tak więc każdy pacjent jest badany palpacyjnie, niezależnie od tego, na jaką chorobę ma cierpieć.
Badanie palpacyjne jest ostatnim etapem pełnego obiektywnego badania jamy brzusznej. Przed jej rozpoczęciem należy poprosić pacjenta o energiczny kaszel. Z reguły pacjenci z rozwijającym się zapaleniem otrzewnej mogą kaszleć tylko powierzchownie, trzymając ręce na brzuchu. Możliwe jest niejako przypadkowe kopnięcie (niezbyt mocno) łóżka lub noszy, na których leży pacjent, co prowadzi do gwałtownego wzrostu bólu brzucha w wyniku przeniesienia impulsu wibracyjnego. W ten sposób można łatwo zdiagnozować zapalenie otrzewnej, nawet bez dotykania ręką brzucha pacjenta. Ponadto symulanci często spotykają się z tymi sztuczkami, którzy skarżą się na ból brzucha przy bezpośrednim palpacji, ale mogą energicznie kaszleć i nie reagować w żaden sposób na uderzenie w łóżko lub nosze. Dodatkowo, aby wykryć objawy podrażnienia otrzewnej, można spróbować potrząsnąć pacjentem chwytając za grzebienie biodrowe lub poprosić go (ją) o podskoczenie na jednej nodze.
Badanie palpacyjne brzucha rozpoczyna się od poproszenia pacjenta o wskazanie okolicy, w której ból pojawił się najpierw i gdzie jest zlokalizowany w momencie badania. Konieczne jest uważne przyjrzenie się, jak pacjent to robi. Jeśli dokładnie wskaże miejsce największego bólu jednym lub dwoma palcami, świadczy to o miejscowym podrażnieniu otrzewnej. W obecności rozlanego bólu w jamie brzusznej pacjent zwykle albo kładzie dłoń na niepokojącym go obszarze, albo wykonuje okrężne ruchy dłonią wokół całego brzucha. Pozwala to lekarzowi podejrzewać podrażnienie otrzewnej trzewnej (tzw. ból trzewny).
Badanie dotykowe brzucha należy wykonywać ciepłymi dłońmi, całą dłonią, a nie tylko opuszkami palców. Konieczne jest rozpoczęcie badania palpacyjnego brzucha w maksymalnej odległości od obszaru największego bólu, aby nie powodować bólu na samym początku badania. Wielu pacjentów, zwłaszcza dzieci, jest zaniepokojonych i nie pozwala na dokładne badanie palpacyjne brzucha, jeśli powoduje to silny ból.
Przede wszystkim należy wykonać delikatne (powierzchowne) badanie palpacyjne, stopniowo przesuwając dłonie w miejsce największego bólu. Ręce lekarza powinny poruszać się delikatnie, konsekwentnie i metodycznie. Palce powinny wykonywać jak najmniejszy ruch. Nie można losowo dotykać brzucha, „przeskakując” z jednego obszaru do drugiego, ponieważ ból brzucha i tkliwość mogą rozprzestrzeniać się na więcej niż jeden obszar brzucha. Nacisk dłoni na ścianę brzucha pacjenta należy powoli zwiększać, aż do pojawienia się bolesności lub ochronnego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Przy odpowiednim badaniu pacjentów z ostrym bólem brzucha nie jest konieczne wywoływanie silnego bólu podczas badania palpacyjnego. Nacisk na przednią ścianę brzucha należy zwiększać tylko do momentu, gdy pacjent powie, że go boli lub lekarz odczuje wzrost napięcia mięśni przedniej ściany brzucha.
Podczas badania palpacyjnego należy ustalić, czy występuje napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, a jeśli tak, to czy napięta jest cała przednia ściana jamy brzusznej lub jej część. Ponadto lekarz musi ustalić, czy to ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest arbitralne, czy mimowolne. Dowolny skurcz mięśni zmniejsza się wraz z wdechem, dlatego podczas badania palpacyjnego brzucha lekarz powinien poprosić pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu, a następnie wydech. Jeśli jednocześnie zachowane jest napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, wówczas uważa się je za mimowolne, co jest oznaką zapalenia otrzewnej. Jeśli pacjent łaskocze lub celowo napina mięśnie przedniej ściany brzucha, można poprosić go o zgięcie nóg w stawach biodrowych i kolanowych, co w pewnym stopniu prowadzi do rozluźnienia mięśni prostych brzucha i ułatwia badanie palpacyjne. W przypadku napięcia nie całej przedniej ściany brzucha konieczne jest ustalenie obszarów skurczu mięśnia. Badanie palpacyjne brzucha należy wykonać obiema rękami, co pozwala wykryć nawet niewielkie różnice w napięciu mięśniowym w różnych częściach ściany brzucha (góra, dół, prawa i lewa). Pacjenci świadomie nie mogą napinać mięśni przedniej ściany brzucha tylko z jednej strony, dlatego jednostronne napięcie ochronne ściany brzucha jest oznaką procesu zapalnego w jamie brzusznej.
Głębsze badanie palpacyjne w celu wykrycia guzopodobnych formacji w jamie brzusznej i zidentyfikowania głębiej zlokalizowanego bólu należy wykonać na samym końcu badania i tylko u tych pacjentów, u których w badaniu palpacyjnym powierzchownym nie stwierdza się objawów zapalenia otrzewnej. Podczas głębokiego badania palpacyjnego jamy brzusznej można wykryć hepatosplenomegalię, tętniaka aorty brzusznej lub guzopodobne masy w jamie brzusznej. Lekarz powinien zawsze być świadomy formacji występujących w normie, które po badaniu palpacyjnym brzucha można pomylić z nowotworami patologicznymi (ryc. 18).
Ból występujący podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej może być dwojakiego rodzaju: ból bezpośredni, miejscowy, gdy pacjent odczuwa ból w miejscu badania palpacyjnego, oraz ból pośredni, czyli odbity, gdy ból pojawia się w innym miejscu. Na przykład u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ból może pojawić się w punkcie McBurneya podczas badania palpacyjnego brzucha w lewym dole biodrowym. Objaw ten nazywany jest objawem Rovsinga i jest charakterystycznym objawem podrażnienia otrzewnej. Porównawcze badanie palpacyjne brzucha z rozluźnioną i napiętą przednią ścianą brzucha można wykonać prosząc pacjenta o podniesienie głowy z poduszki: podczas gdy mięśnie przedniej ściany brzucha są zmniejszone. Jeśli źródło bólu znajduje się w grubości przedniej ściany brzucha lub w otrzewnej ściennej, wówczas wraz z napięciem mięśni przedniej ściany brzucha ból zwykle wzrasta. Jeżeli źródło bólu zlokalizowane jest w przestrzeni zaotrzewnowej lub w jamie brzusznej, ale ani otrzewna ciemieniowa przedniej ściany jamy brzusznej, ani sama ściana jamy brzusznej nie są objęte procesem patologicznym, wówczas natężenie bólu zwykle nie zmienia się, gdy napięte mięśnie przedniej ściany brzucha.
Klasycznym objawem podrażnienia otrzewnej ściennej jest znaczny wzrost bólu przy głębokim badaniu palpacyjnym brzucha w momencie, gdy lekarz gwałtownie odrywa rękę od ściany brzucha pacjenta. Jak już wspomniano, ten klasyczny, sprawdzony objaw jest nadal obrzydliwy. Niektórzy autorzy uważają to wręcz za barbarzyństwo, często prowadzące do nadrozpoznawalności zapalenia otrzewnej, zwłaszcza u dzieci. Obecnie w celu wykrycia miejscowego podrażnienia otrzewnej i procesu zapalnego w jamie brzusznej coraz częściej stosuje się ostrożniejsze techniki, które opisano wcześniej.
W niektórych stanach patologicznych najczęściej występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, występuje przeczulica skóry ściany brzucha. Jeśli skóra zostanie uszczypnięta lub nakłuta szpilką, następuje wyraźna bolesna reakcja. Przeczulica skóry przedniej ściany jamy brzusznej jest ważnym objawem klinicznym, jednak sama w sobie nie wystarcza do postawienia rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub jakiejkolwiek innej choroby narządów jamy brzusznej. Ból w tym przypadku może przypominać dolegliwości skórne.
Częścią badania fizykalnego brzucha jest opukiwanie okolicy lędźwiowej lub boków brzucha w celu wykrycia tkliwości w tych obszarach. Często odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kamica moczowa objawia się bólem brzucha. Jednak u takich pacjentów, po szczegółowym badaniu, maksymalny ból wykrywa się w okolicy kątów żebrowo-kręgowych.
W niejasnych sytuacjach klinicznych badanie tylko przez jednego lekarza to czasem za mało. Jednak dla oceny dynamiki choroby bardzo ważne jest, aby powtórne badanie palpacyjne jamy brzusznej wykonywał ten sam lekarz, stosując te same techniki.
Inne objawy bólu brzucha
Objaw Psoas (objaw mięśnia lędźwiowego). Pacjent leżący na plecach, lekarz prosi o podniesienie wyprostowanej nogi, jednocześnie stwarzając opór ręką (ryc. 20). W tym przypadku z procesem zapalnym obejmującym mięsień lędźwiowy większy lub rozwijającym się w jego pobliżu (np. przepuklina międzykręgowa), pojawia się ból.
Obturator mięśni objaw. W pozycji leżącej na plecach noga jest zginana w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90°, a następnie obracana do wewnątrz. Z procesem zapalnym w okolicy mięśnia zasłonowego wewnętrznego (m. obturatorius interims) (w szczególności z ropniami miednicy, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem jajowodów) pojawia się ból.
OBJAW Murphy'ego. W okolicy poniżej prawego rogu żebrowego lekarz wywiera dłonią umiarkowany nacisk na hipochondrium. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu. Objaw Murphy'ego jest pozytywny w przypadku, gdy ból pojawia się, gdy wątroba i woreczek żółciowy są przesunięte w dół. W tym przypadku pacjent wstrzymuje oddech nawet w połowie wdechu. Ten objaw jest uważany za klasyczny u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ale może również wystąpić w przypadku zapalenia wątroby, masywnych zmian w wątrobie i zapalenia opłucnej.
Objaw Kehr (Kehr) to występowanie bólu w górnych partiach barku po obu stronach z palpacją brzucha w górnych kwadrantach. Klasycznie objaw ten pojawia się po lewej stronie u pacjentów z uszkodzeniem śledziony. Patofizjologia objawu Kery i charakterystyczne odbicie bólu są związane ze specyfiką unerwienia przepony, które przeprowadza Civ. Ten objaw może również wystąpić po prawej stronie. Rozwój objawu Kehra jest spowodowany podrażnieniem przepony, z jakiegokolwiek powodu może wystąpić. Objaw ten można zaobserwować również w pozycji Trendelenburga.
L. Nyhus, J. Vitello, R. Conden
„Obmacywanie brzucha pod kątem bólu” i inne artykuły z sekcji
Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę obszar brzucha. Przydziel nadbrzuszne - (1), mezożołądkowe - (2) i podbrzuszne - (3) obszary brzucha. W nadbrzuszu wyróżnia się prawe podżebrze (1A), sam obszar nadbrzusza (1B) i lewe podżebrze (1C). Obszar mezożołądkowy jest podzielony na obszar prawego i lewego boku (2A i 2C) oraz obszar pępkowy (2B). W podbrzuszu wyróżnia się okolice biodrowe prawe i lewe (3A i 3C) oraz okolice nadłonowe (3B).
Badanie rozpoczyna się w pozycji pacjenta leżącego na plecach, następnie należy je przeprowadzić w pozycji pionowej pacjenta. Określ kształt brzucha i jego rozmiar. Normalnie brzuch jest lekko wystający, jego połówki są symetryczne, pępek wciągnięty, łuki żebrowe są słabo widoczne.
Ostre wycofanie brzucha następuje wraz ze wzrostem napięcia mięśni brzucha, wyczerpaniem.
Zwiększenie rozmiaru brzucha jest najczęściej spowodowane czterema przyczynami:
1) nadmierny rozwój tłuszczu podskórnego w otyłości;
2) wzdęcia - wzdęcia;
3) gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze);
4) ciąża.
Aby znaleźć przyczyny ogólnego wzrostu brzucha, dane z badania należy uzupełnić perkusją i badaniem palpacyjnym. Przy otyłości ściana brzucha jest znacznie pogrubiona, pępek cofnięty. Przy pogrubieniu ściany brzucha z powodu jej obrzęku (anasarca) ma konsystencję ciasta (podobnie jak ciasto), aw miejscu nacisku palcem pozostaje dziura.
W przypadku wodobrzusza obserwuje się występ pępka, który nie występuje ani w przypadku otyłości, ani wzdęć. Również w przypadku wodobrzusza kształt brzucha zmienia się w zależności od zmiany pozycji pacjenta. W pozycji stojącej brzuch nabiera obwisłego wyglądu z powodu nagromadzenia płynu poniżej, w pozycji leżącej spłaszcza się i przybiera kształt „żabiego brzucha” z powodu wypukłości boków bocznych z płynem puchlinowym.
Najbardziej niezawodnym sposobem jest uderzenie w brzuch. W przypadku wodobrzusza obraz perkusyjny zależy od ilości płynu puchlinowego w jamie brzusznej. W szczególności przy intensywnym (niewyrównanym) wodobrzuszu, we wszystkich oddziałach w dowolnej pozycji pacjenta będzie stwierdzany tępy dźwięk. Przy częściowym gromadzeniu się płynu w pozycji leżącej w górnych odcinkach (obszar pępka) zostanie określony dźwięk bębenkowy, aw odcinkach tylno-bocznych - głuchy dźwięk. Wraz ze zmianą pozycji zmienią się obszary głuchych i bębenkowych dźwięków. W pozycji pionowej pacjenta zapalenie błony bębenkowej określa się w górnych odcinkach, a otępienie w dolnych. W przypadku wzdęć na całej powierzchni brzucha określa się dźwięk bębenkowy, z otyłością - dźwięk tępy i bębenkowy, niezależnie od pozycji pacjenta.
W przypadku splanchnoptozy (pominięcie narządów wewnętrznych) brzuch nabiera szczególnego kształtu. Tak więc w pozycji pionowej brzuch przypomina torbę i, w przeciwieństwie do wodobrzusza, podczas perkusji w obszarze wypukłości pojawia się dźwięk bębenkowy (z wodobrzuszem - tępy).
W niektórych przypadkach, przy znacznym zwężeniu odźwiernika, można wykryć widoczną perystaltykę żołądka.
Podczas badania samej ściany brzucha należy zwrócić uwagę na obecność różnych wysypek, blizn, wyraźnej sieci żylnej na skórze brzucha, pigmentacji, przepuklin.
Przepukliny mogą być zlokalizowane w różnych miejscach brzucha: przepukliny linii białej, pępkowej, pachwinowej. Zwykle są lepiej wykrywane w pozycji pionowej, zwłaszcza podczas wysiłku. Oczywiste jest, że dane z badania jamy brzusznej należy zawsze uzupełniać badaniem palpacyjnym.
Przy wyczerpaniu na ścianie brzucha widoczna jest sieć cienkich żył skórnych. Jednak z ostrymi trudnościami w odpływie krwi przez żyłę główną dolną (zakrzepica, ucisk przez guz), a także przez żyłę wrotną (zakrzepica, marskość wątroby, ucisk przez przerzuty nowotworowe do wrót wątroby ), w ścianie brzucha może występować gęsta sieć rozszerzonych żył odpiszczelowych. W przypadku marskości wątroby można zaobserwować wyraźną sieć żylną wokół pępka - „głowę Meduzy” (caput medusae).
Na skórze brzucha mogą pojawiać się rozstępy: rozstępy rozstępy – rozciąganie skóry, które można zaobserwować przy otyłości, aw czasie ciąży rozstępy gravidarum.
Lokalizacja blizn pooperacyjnych i ich kierunek wskazuje na charakter zabiegu, pigmentowane obszary skóry zwykle wskazują na długotrwałe działanie ciepła w tym obszarze.
Podczas badania jamy brzusznej szczególne znaczenie ma charakterystyka ruchów oddechowych ściany jamy brzusznej. U mężczyzn ściana brzucha jest lepiej zaangażowana w oddychanie niż u kobiet. Całkowity brak ruchu ściany brzucha podczas oddychania obserwuje się w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej, podczas gdy jego lokalne opóźnienie w ograniczonym obszarze wskazuje na rozwój miejscowego procesu zapalnego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego).
PALACJA BRZUCHA
Badanie palpacyjne jamy brzusznej jest najważniejszą metodą badania przedmiotowego narządów jamy brzusznej. Aby wyczuć brzuch, badający siada na krześle po prawej stronie pacjenta. Siedzisko krzesła powinno znajdować się na tym samym poziomie co łóżko lub kanapa. Pacjent leży na plecach z nisko opuszczoną głową, ramiona wyprostowane wzdłuż ciała, mięśnie brzucha powinny być rozluźnione, oddech równomierny, spokojny, lepszy przez usta. Ręce lekarza powinny być ciepłe, paznokcie krótko obcięte. Najpierw wykonuje się powierzchowne (przybliżone) badanie palpacyjne brzucha. Jej cel:
1) w celu zbadania stopnia napięcia ściany brzucha;
2) zidentyfikować bolesne miejsca (obszary);
3) stwierdzić obecność fok, guzków, guzów lub otworów przepuklinowych w ścianie jamy brzusznej.
Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym dłoń prawej ręki leży płasko z lekko zgiętymi opuszkami palców na brzuchu pacjenta. Delikatnie, bez żadnego nacisku, dotykamy ściany brzucha miazgą końcowych paliczków palców, stopniowo przesuwając dłoń z jednego miejsca na drugie. Zwykle zaczynamy od lewego odcinka biodrowego, przesuwając dłoń w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, docieramy do prawego odcinka biodrowego i pachwinowego, a następnie wzdłuż linii środkowej, przechodząc od góry do dołu (od nadbrzusza do okolicy nadłonowej). Powierzchowne badanie palpacyjne można również przeprowadzić w symetrycznych obszarach brzucha, zaczynając od góry. Zwykle brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich działach.
METODYCZNA GŁĘBOKA, Ślizgająca się Palpacja
PRZEZ MODEL-STRAZHESKO
Po powierzchownym badaniu palpacyjnym brzucha wykonuje się metodyczną głęboką, ślizgową palpację według Obrazcowa-Strażesko. wiceprezes Próbki wykazały po raz pierwszy, że możliwe jest badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej u zdrowych osób. Metodyczne badanie palpacyjne nazywa się, ponieważ przeprowadza się je w określonej kolejności.
Kolejność badania palpacyjnego narządów jamy brzusznej.
1. Okrężnica esowata.
2. Jelito ślepe.
3. Końcowe jelito kręte.
4. Okrężnica poprzeczna.
5. Okrężnica wstępująca.
6. Zstępująca część okrężnicy.
7. Duże i małe skrzywienie żołądka.
8. Palpacja odźwiernika.
9. Badanie dotykowe wątroby.
10. Badanie dotykowe śledziony.
11. Badanie palpacyjne trzustki.
Zasady palpacji:
1) ułożenie dłoni: lekko zgięte palce prawej ręki ustawione równolegle do wyczuwalnego narządu, dla czego konieczna jest dokładna znajomość jego topografii;
2) tworzenie fałdów skórnych;
3) stopniowe zanurzanie ręki na wydechu w głąb jamy brzusznej;
4) prawidłowe badanie palpacyjne: przesunąć opuszkami palców wzdłuż tylnej ściany jamy brzusznej i badanego narządu.
W momencie przesuwania palców po jelicie określa się jego średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchomość, ból i zjawisko dudnienia. W drugiej metodzie badania palpacyjnego esicy, dłoń badająca jest początkowo ustawiona tak, aby powierzchnia dłoniowa dłoni skierowana była w stronę pępka. Podczas wdechu tworzy się fałd skórny w kierunku pępka. Podczas wydechu ręka zanurza się w tylną ścianę jamy brzusznej, a następnie powierzchnia paznokcia palców przesuwa się w kierunku kolca biodrowego, tocząc się przez esicę.
U zdrowej osoby esica jest wyczuwalna w postaci bezbolesnego, gęstego, gładkiego walca o szerokości 2-3 cm, który nie warczy pod ręką, ma ruchomość bierną w granicach 3-4 cm.
U zdrowej osoby jelito ślepe wyczuwalne jest jako bezbolesny cylinder o miękko-elastycznej konsystencji, o szerokości 3-4 cm, o umiarkowanej ruchomości i zwykle dudniący pod ręką.
Końcową część jelita krętego można wyczuć na odległość 10-12 cm.Jeśli jelito jest skurczone lub wypełnione gęstą treścią, ma się wrażenie toczenia się po gładkim, gęstym walcu, grubym jak mały palec. Jeśli ściana jelita jest rozluźniona, a zawartość jest płynna, wyczuwa się cienkościenną rurkę, której dotykanie powoduje głośne dudnienie.
Badanie palpacyjne poprzecznicy.
Przed badaniem palpacyjnym poprzecznicy konieczne jest znalezienie większej krzywizny żołądka. W tym celu stosuje się następujące metody.
Metoda badania palpacyjnego. Za pomocą żebra łokciowego wyprostowanej lewej ręki, ułożonej poprzecznie do osi ciała, lekarz uciska przednią ścianę brzucha w miejscu przyczepu mięśnia prostego brzucha do ściany klatki piersiowej. Prawa (palpacyjna) dłoń jest ułożona płasko na brzuchu (kierunek dłoni jest wzdłużny do osi ciała, palce są zamknięte i skierowane w stronę nadbrzusza, czubki palców znajdują się na poziomie dolnej krawędzi wątroby, środkowy palec znajduje się na linii środkowej). Badanie z gwałtownym, szybkim zgięciem palców II-IV prawej ręki, bez odrywania ich od przedniej powierzchni ściany brzucha, powoduje gwałtowne uderzenia. Jeśli w żołądku znajduje się znaczna ilość płynu, uzyskuje się dźwięk rozpryskiwania. Przesuwając dotykającą rękę o 2-3 cm w dół i wykonując podobne ruchy, badanie kontynuuje się aż do zaniku szumu plusku, poziom ten stanowi granicę krzywizny większej żołądka.
Metoda osłuchowo-perkusyjna. Badający lewą ręką przykłada stetoskop (fonendoskop) do przedniej ściany brzucha pod krawędzią lewego łuku żebrowego na mięśniu prostym brzucha, czubkiem palca wskazującego prawej ręki zadaje szarpane, ale niezbyt mocne uderzenia wewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha, stopniowo opadając od góry do dołu. Słuchając dźwięków perkusyjnych stetoskopem (fonendoskopem) nad brzuchem, zaznacz granicę przejścia głośnego dźwięku bębenkowego w głuchy. Strefa zmiany dźwięku perkusyjnego będzie odpowiadała granicy krzywizny większej żołądka.
W czasie walcowania należy określić średnicę, konsystencję, powierzchnię, ruchomość, bolesność jelita oraz zjawisko burczenia. W stanie rozluźnionym średnica jelita może sięgać 5–6 cm, w stanie skurczu spastycznego – do 2 cm, a najczęściej 3–4 cm. Okrężnica poprzeczna ma znaczną ruchliwość bierną.
Badanie palpacyjne krzywizny większej żołądka. Kontur krzywizny większej żołądka jest linią zakrzywioną z wypukłością w dół. Przed badaniem palpacyjnym krzywizny większej żołądka konieczne jest określenie jego granicy jedną z trzech metod: 1) badaniem palpacyjnym; 2) metoda osłuchowo-perkusyjna; 3) metodą ausculto-africation (patrz wyżej).
Następnie lekarz podaje prawą (palpacyjną) rękę pozycję niezbędną do badania palpacyjnego. Kładzie go w kierunku podłużnym na brzuchu tak, aby palce były skierowane w okolicę podżołądkową, palec środkowy powinien leżeć na przedniej linii środkowej, linia opuszków palców - na granicy stwierdzonej wcześniej większej krzywizny żołądek. Podczas wdechu szczoteczka jest przesuwana w górę w kierunku nadbrzusza, tak że przed opuszkami palców tworzy się fałd skórny. Następnie pacjent jest proszony o wykonanie wydechu i korzystając z rozluźnienia ściany brzucha, zanurza palce głęboko w jamie brzusznej, aż do zetknięcia się z kręgosłupem. Po zakończeniu nurkowania przesuń opuszkami palców wzdłuż kręgosłupa w dół. W takim przypadku powinieneś mieć wrażenie zsuwania się ze schodów. W momencie ześlizgnięcia należy określić następujące cechy krzywizny większej żołądka: grubość, konsystencja, powierzchnia, ruchomość, bolesność.