Rzeżączka u kobiet: objawy i leczenie. Leczenie doraźne w celu zapobiegania rzeżączce

Rzeżączka lub rzeżączka u kobiet- choroba przenoszona drogą płciową wywołana przez gonokoki. Każdego roku WHO publikuje dane dotyczące ponad 60 milionów osób zarażonych rzeżączką.

Główną drogą zakażenia jest kontakt seksualny w dowolnej formie (tradycyjny, oralny, analny, aw niektórych przypadkach nawet pieszczoty). Możliwe jest również zarażenie się domowymi sposobami, ale takie przypadki zdarzają się bardzo rzadko, jeśli nie przestrzega się zasad higieny osobistej. Noworodek może dostać infekcję od chorej matki, przechodząc przez kanał rodny.

Gonokoki szybko giną w środowisku zewnętrznym, promieniowanie ultrafioletowe i temperatury powyżej 55 stopni są dla nich nieprzyjemne. Czynnik sprawczy rzeżączki zaliczany jest do infekcji bardzo zaraźliwych, już przy jednorazowym kontakcie z chorym istnieje ryzyko wykrycia choroby kobieta dochodzi do 70%. Zagrożenia związane z chorobą obejmują fakt, że z rzeżączką chlamydia, rzęsistki radzą sobie w organizmie.

w grupie ryzyka dlarzeżączka u kobietobejmuje następujących przedstawicieli płci pięknej:

• prostytutki;
• ryzykowne panie zaniedbujące prezerwatywy;
• narkomani, alkoholicy;
• kobiety w ciąży, których partnerzy nie mogą znieść okresu abstynencji.

Trzeba wiedzieć, co t Który Choroba jest klasyfikowana w zależności od czasu trwania infekcji:

• świeży - gdy występują objawy pojawić się w ciągu 2 miesięcy lub mniej od kontaktu;
• przewlekły - gdy minęły ponad 2 miesiące od momentu zakażenia.

Czas wystąpienia rzeżączki

Dziewczyny a, która odbyła stosunek bez zabezpieczenia, może być zainteresowana,Po jakim czasie pojawia się rzeżączka?ściśle monitorować ich stan w tym okresie.

Jednak inkubacja okres może być dłuższy niż piszą w źródłach medycznych, dlatego w razie wątpliwości lepiej skonsultować się z lekarzem.

Zgodnie ze standardowymi warunkami Okres inkubacji trwa od 3-7 dni do 2-3 tygodni. Na wiele pierwsze objawy pojawiają się w pierwszym tygodniu od kontaktu. Zależy od odporności po ile dni choroba będzie aktywnie rozwijać się w organizmie. Przy słabej reakcji obronnej pojawią się pierwsze objawy później 1-2 dni. Jeśli odporność jest wystarczająco silna lub choroba postępuje na tle przyjmowania jakichkolwiek leków, na początku możesz w ogóle nie zauważyć rozwoju choroby, ale dla definicje zakażenie będzie wymagało badań laboratoryjnych.

Często kobiety wstydzą się iść do lekarza z taką chorobą, usprawiedliwiając się na forach kobiecych - I jestem leczona skuteczne środki, jak przystało na takie choroby, po co mi lekarz. W rzeczywistości nie doprowadzi to do niczego dobrego, ponieważ mieszana infekcja jest obarczona rozwojemwstępująca rzeżączka, inne patologie, które mogą stać się przewlekłe.

Objawy rzeżączki u kobiet

Jeśli się rozwinieobjawy rzeżączki u kobietbędzie związany z narządami dotkniętymi infekcją. Na przykład podczas normalnego stosunku płciowego gonokoki dostają się do narządów płciowych kobiety, atakując szyjkę macicy - pierwszą rzecz, którą spotykają na swojej drodze. Następny atak rzeżączka patogenami są rurki i jajniki, błona śluzowa macicy, czasem - otrzewna.

Poza tym manifestacja choroby mogą wpływać na cewkę moczową i odbytnicę. Dzieje się tak, gdy wydzielina z pochwy przypadkowo dostanie się do błony śluzowej odbytnicy lub podczas seksu analnego. Często w biurze czytanie pacjenci przychodzą do lekarza, który maobjawy rzeżączki mogli się pokazać w gardle. Powodem tego jest seks oralny bez zabezpieczenia.

Podczas kontaktu genitalnego pierwszyobjawy rzeżączki- gęsta wydzielina o białym lub żółtawym kolorze z nieprzyjemnym zapachem. Na Ten wiele pań uważa, że ​​​​zaczęły pleśniawki, w wyniku samoleczenia są one usuwanepierwsze objawy rzeżączki u kobiet, przeszkadzając później lekarzowi szybko rozpoznać patologia. W zależności od miejsca uszkodzenia ciała wyróżnia się następujący przebieg choroby:

• zapalenie szyjki macicy. Objawy rzeżączki u kobietw tym przypadku sprowadzają się do pieczenia i swędzenia w okolicy pochwy, krocza. Już na fotelu ginekologicznym lekarz zobaczy, że szyjka macicy pacjentki nabrała jasnego szkarłatnego koloru, wygląda na obrzęk. choroba szybko rozpoznany przez żółtą wydzielinę z kanału szyjki macicy;
• zapalenie macicy, przydatków. Przy takim przebiegu chorobyobjawy u kobietzredukowany do bólu w podbrzuszu, pojawienie się ropnego wydzieliny z zanieczyszczeniami krwi. Może pokazać się Mam wysoką temperaturę, wobec której dochodzi do osłabienia, mdłości, utraty apetytu. Oczyścićobjawy i leczenietylko specjalista może przepisać rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej. Jedna z opcji,Jak objawia się rzeżączka u kobiet?, jest to infekcja cewki moczowej, która prowadzi do rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. W takim stanie kobiety mają swoje pierwsze objawy zmniejszą się do częstego i bolesnego oddawania moczu, cewka moczowa jest obrzęknięta, boli przy badaniu palpacyjnym. Jeśli infekcja postępuje dalej, może to dotyczyć nerek i pęcherza moczowego;
• zapalenie odbytnicy Objawia się pieczeniem i silnym swędzeniem w okolicy odbytu, fałszywym pragnieniem opróżnienia jelit, a także bólem podczas wypróżniania. Żółty śluz jest wydzielany z odbytnicy, często ze smugami krwi. Podczas badania lekarz znajduje ropę w fałdach odbytu;
• zapalenie gardła. Symptomatologia rzeżączkowego zapalenia gardła przypomina zwykły ból gardła - kobieta ma ból gardła, gorączkę, powiększone węzły chłonne. Może wystąpić inny rozwój wydarzeń, gdy zapalenie gardła przebiega bezobjawowo lub z niewielkimi objawami. Lekarz podczas badania ujawnia powiększone migdałki, na których wyraźnie widać żółto-szary nalot.

Jeśli mówimy o przewlekłej rzeżączce, jej objawy mogą być wymazane, niezauważalne. Kobiety mogą czasami odczuwać ból w dole pleców, upławy i ból w podbrzuszu.

Przewlekłe rzeżączkowe uszkodzenie macicy prowadzi do zaburzeń cyklu miesiączkowego - możliwe jest krwawienie między cyklami, a miesiączka trwa dłużej.

Rozpoznanie rzeżączki

Rozpoznanie rzeżączkiopiera się na badaniach laboratoryjnych zleconych przez lekarza, na podstawie skarg pacjenta i obrazu choroby:

• mikroskopia wymazów z kanału szyjki macicy, cewki moczowej, pochwy, odbytnicy;
• szybkie testy służą do potwierdzenia lub obalenia twoich obaw w domu, po czym możesz iść wziąćtesty na rzeżączkędo placówki medycznej;
• metoda kulturowa. Jest to wysiew materiału pobranego z szyjki macicy i cewki moczowej na pożywkę;
• RIF, w którym rozmaz jest barwiony barwnikami fluorescencyjnymi;
• ELISA, która bada skład moczu;
• RSK - badanie krwi żylnej w celu wykrycia przewlekłej rzeżączki;
• PCR - analizuje się rozmaz i mocz.

Metoda wywołania choroby pomaga, gdy nie jest znana jak ustalić przyczyną złego samopoczucia, ale istnieją podejrzenia, że ​​może to być rzeżączka. Ta technika pozwala zidentyfikować rzeżączkę w postaci przewlekłej i utajonej, gdy konwencjonalne testy nie są w stanie jej wykryć.

Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

• metoda chemiczna - cewkę moczową smaruje się 2% roztworem azotanu srebra, a 5% roztwór stosuje się do leczenia kanału szyjki macicy;
• metoda biologiczna - szczepionkę pirogenną lub gonokokową podaje się domięśniowo;
• sposób żywieniowy – pacjent jest zapraszany do spożywania pikantnych, słonych potraw i napojów alkoholowych. Zdradza się z powodu drażniących czynnikówrzeżączka w leczeniu kobietco lepiej zacząć jak najwcześniej;
• metoda termiczna - zabieg diatermii przeprowadza się przez 3 dni, po każdym zabiegu pobiera się rozmaz w ciągu godziny;
• sposób fizjologiczny - podczas menstruacji pobierany jest wymaz do analizy.

Metody prowokacyjne z reguły są łączone, aby wynik był dokładniejszy.

Jak leczy się rzeżączkę u kobiet?

Decyduje lekarzjak leczyć rzeżączkę u kobiet, w zależności od obecności współistniejących infekcji. Standardem jest antybiotykoterapia. Po ustawieniu dokładnego diagnoza Obaj partnerzy seksualni powinni być leczenischemat leczenia rzeżączkiwyklucza spożywanie napojów alkoholowych, zabrania się również odbycia stosunku płciowego.

Antybiotyki są zwykle przepisywaneseria cefalosporyn, penicylin, fluorochinolonów. Schemat jest następujący:

• świeżą rzeżączkę narządów płciowych leczy się pojedynczą dawką antybiotyku z następujących: ceftriakson 0,25 g, sumamed 2 g, cefiksym 0,4 g itp.;
• ostrą rzeżączkę wstępującą leczy się lekami takimi jak: ceftriakson 1 g domięśniowo 1 raz dziennie przez tydzień, ofloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez 7 dni. Inne rodzaje antybiotyków mogą być stosowane według uznania lekarza.Terminowe leczenie wyeliminuje niechcianeKonsekwencje rzeżączki u kobiet.

Uzupełnij lekleczenie rzeżączki u kobietimmunostymulanty, a także szczepionka przeciw gonokokom. jeśli w ujawnić na tle rzeżączki, chlamydii lub rzęsistkowicy terapię uzupełnia doksycyklina przez 10 dni.

Ważne jest, aby nie zapomnieć o lokalnych procedurach - cewkę moczową przemywa się roztworem azotanu srebra, jamę pochwy przemywa się roztworem chlorheksydyny, nadmanganianu potasu, protargolu i rumianku.

Podsumowując, należy zauważyć, że w ciągu ostatnich 10 lat badania WHO wykazały wzrost oporności patogenu rzeżączki na niektóre rodzaje antybiotyków. Zdaniem ekspertów badania przeprowadzone w 2013 roku wykazały oporność rzeżączki na antybiotyki tetracyklinowe. Wnioski dotyczyły 80% przypadków. Dlatego zdecydowano się na zastosowanie nowych schematów leczenia, łączących 2 leki – azytromycynę z gentamycyną lub azytromycynę z gemifloksacyną. Jeśli choroba prowadzi do poważnych powikłań, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Oporność na antybiotyki jest spowodowana między innymi ich masowym stosowaniem bez recepty. Dlatego zaleca się, aby nie prowokować powikłań choroby, ale natychmiast przy pierwszym podejrzeniu infekcji skontaktować się z ginekologiem lub wenerologiem. Troska o zdrowie powinna być adekwatna i na czas.

Rzeżączka- infekcja seksualna, rocznie odnotowuje się około ćwierć miliarda przypadków klinicznych. Mimo nowoczesnych metod leczenia choroba nie jest w pełni kontrolowana.: Czynnik wywołujący rzeżączkę mutuje, stopniowo uodparniając się na najnowsze antybiotyki.

Odporność na rzeżączkę nie jest rozwinięta, ryzyko ponownego zachorowania jest w przybliżeniu takie samo u kobiet i mężczyzn.

Choroba należy do klasyków wenerologii i ma swoją historię. Starożytne traktaty medyczne ( Galena) wspominają o „wytrysku biernym” – rzeżączce, nawiązując do charakterystycznej wydzieliny z prącia. Holendrzy i Niemcy woleli zmienić nazwę rzeżączki na rzeżączkę, kojarząc tę ​​chorobę z podróżami i romansami.

Pod koniec XIX wieku udało im się odkryć patogeny rzeżączki. Okazało się, że to diplokoki - sparowane okrągłe bakterie przypominające ziarna kawy. Jako pierwsi opisali wszystkie ich oznaki, metody rozmnażania i wpływ na organizm ludzki Neissera(1872) i nadali mikroorganizmom własną nazwę - gonokoki. Wdzięczna społeczność naukowa, w uznaniu zasług naukowca, oficjalnie przemianowała gonokoki na Neisseria. Od tego czasu czynnik sprawczy rzeżączki otrzymał dźwięczne imię - Neisseria gonorrhoeae.

Przenoszenie i rozpowszechnienie infekcji

Udowodniono, że dominującą drogą przenoszenia zakażenia gonokokami jest kontakt seksualny. 50-70% kobiet zaraża się po pierwszym kontakcie, wśród mężczyzn odsetek ten wynosi 25-50%.

Uznaje się, że rzeżączką zarażamy się w równym stopniu podczas „codziennego” stosunku płciowego, jak i podczas seksu oralnego lub analnego. Dwie ostatnie drogi zakażenia występują najczęściej wśród par homoseksualnych i lesbijskich. Na przedmiotach gospodarstwa domowego, w wodzie w basenach czy na akcesoriach do kąpieli nie ma żywych gonokoków: Neisseria nie namnażają się poza organizmem i giną, dostając się do środowiska zewnętrznego, w ciągu 2-4 godzin.

Przenoszenie gonokoków przez kontakt domowy jest możliwe przez łóżko i bieliznę, ręczniki i szczoteczki do zębów, jeśli pozostają na nich świeże biomateriały osoby zakażonej – ślina w postaci ustnej rzeżączki, wydzielina z cewki moczowej, odbytu lub pochwy z odpowiednimi lokalizacjami rzeżączki. Nieseksualnie dziecko zaraża się podczas porodu, jeśli matka jest chora lub jest nosicielem gonokoków. W takich przypadkach u dzieci w okresie od 2 do 4 dni życia rozwija się blenorrhea noworodkowa, czyli swoiste zapalenie spojówek.

Częstość występowania rzeżączki nie zależy od stopnia rozwoju społeczeństwa ani od sytuacji ekonomicznej krajów. Statystyki dla Unii Europejskiej wykazały, że maksymalne wskaźniki zachorowalności obserwuje się w tradycyjnie bogatych krajach oraz w państwach o „nordyckim” charakterze. Smutnym mistrzem pod względem liczby zachorowań na 100 tys. ludności została Anglia (27,6), drugie miejsce zajmuje Łotwa (18,5), honorowe trzecie miejsce zajmuje Islandia (14,7) i Litwa (11,7). Stwierdzono również, że aż 60% pacjentów z rzeżączką z Holandii i Francji zostało zakażonych poprzez kontakt homoseksualny, w Norwegii – do 40%.

Od wielu lat nie zmieniają się statystyki dotyczące wieku większości pacjentów z rzeżączką. W grupie ryzyka pozostają osoby młode w wieku od 15 do 34 lat, stanowią one aż 75% wszystkich wykrytych przypadków. Zauważono, że w krajach, które szanują tradycyjne wartości małżeńskie i rodzinne, rzeżączka występuje znacznie rzadziej: w Grecji, Rumunii, Czechach i Hiszpanii współczynnik zachorowalności dąży do zera.

Czynnik sprawczy rzeżączki

samotny gonokok

Gonokoki są bardzo wrażliwe na warunki środowiskowe. Giną, jeśli temperatura jest niższa niż 35 lub wyższa niż 55 ° C, podatne na suszenie i ekspozycję na światło słoneczne, na działanie nawet słabych środków antyseptycznych. W świeżych masach ropnych zachowane są tylko żywe patogeny rzeżączki; mogą swobodnie rozmnażać się wewnątrz komórek - w cytoplazmie leukocytów, w warstwie nabłonkowej błon śluzowych narządów płciowych, odbytnicy, jamy ustnej i oczu.

Gonokoki nie wiedzą, jak się poruszać i nie są w stanie tworzyć zarodników. Jednak za pomocą najcieńszych włókien-pigułek są one mocowane na błonie erytrocytów, plemników i komórek nabłonka, dzięki czemu poruszają się wewnątrz ciała i trafiają na zewnątrz. Wokół Neisseria znajduje się pozór kapsułek, które chronią przed działaniem enzymów komórkowych. Dlatego leukocyty „atakujące” gonokoki nie mogą ich strawić, a erytrocyty i Trichomonas stają się barierą komplikującą leczenie rzeżączki.

Zjawisko oporności (oporności) na antybiotyki tłumaczy się powstawaniem form L gonokoków, które w przypadku niewłaściwego leczenia rzeżączki tracą część właściwości ważnych dla wywołania odpowiedzi immunologicznej. Formy L są trudne do leczenia: nie dają żywego obrazu klinicznego choroby, ale są przenoszone drogą płciową i pozostają żywe przez długi czas. W sprzyjających warunkach (hipotermia, stres, przeziębienie, głód) infekcja zostaje aktywowana z objawami rzeżączki.

Formy rzeżączki, okres inkubacji

Ze względu na czas trwania wyróżnia się świeżą postać rzeżączki, trwającą nie dłużej niż dwa miesiące i przewlekłą, trwającą dłużej niż 2 miesiące. Przewlekłą rzeżączkę rozpoznaje się również wtedy, gdy nie ustalono przedawnienia choroby. Klasyfikacja oparta na nasileniu objawów dzieli rzeżączkę na ostrą, podostrą i apatię – warianty bezobjawowe i bezobjawowe, czyli nosicielstwo gonokoków.

Gonokoki zakażają głównie dolne odcinki układu moczowo-płciowego, które są pokryte cylindrycznym nabłonkiem. Ten błony śluzowe gruczołów przycewkowych i cewki moczowej - u mężczyzn; cewka moczowa, kanał szyjki macicy, jajowody, gruczoły Bartholina - u kobiet. Ściany pochwy pokryte są nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, który normalnie jest odporny na gonokoki. Rozwój rzeżączki występuje, gdy nabłonek rozluźnia się podczas ciąży, w okresie dojrzewania lub w okresie menopauzy.

Po kontaktach pomysłowo-oralnych pojawia się rzeżączkowe zapalenie migdałków, zapalenie jamy ustnej (nadżerki i owrzodzenia w jamie ustnej) lub zapalenie gardła (ból gardła), po kontaktach genitalno-odbytniczych - zapalenie odbytnicy, przy zakażeniu błony śluzowej oczu - rzeżączkowe zapalenie spojówek. Choroba szerzy się poza błony śluzowe, niszczy tkanki pod nabłonkiem i wywołuje miejscowy stan zapalny. Bez leczenia gonokoki z limfą i krwią są przenoszone przez całe ciało, wpływając na wątrobę, stawy, nerki i mózg. Może rozwinąć się sepsa.

zespół skórno-stawowy spowodowany rzeżączką

Różnice w lokalizacji zapalenia gonokokowego i jego następstwach: rzeżączka dolnych odcinków układu moczowo-płciowego z powikłaniami i bez powikłań, górnych odcinków narządów miednicy mniejszej, rzeżączka innych narządów.

Okres inkubacji waha się od 2 do 14-15 dni, czasami od momentu zakażenia gonokokami do pierwszych objawów może minąć miesiąc. W przypadku przewozu nie ma objawów chorobowych, ale człowiek zawsze stanowi zagrożenie jako roznoszący infekcję.

objawy rzeżączki

ropne wydzielanie jest charakterystyczne zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn

Początek choroby jest czasem gwałtowny. Pierwszymi objawami rzeżączki po częstych kontaktach seksualnych są obfite wydzieliny śluzowo-ropne przypominające gęstą śmietanę z cewki moczowej (u mężczyzn) i kanału szyjki macicy (u kobiet). Zaczerwienienie, obrzęk wokół cewki moczowej lub kanału szyjki macicy określa się wizualnie. Lokalnie temperatura może wzrosnąć do 38-39, pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia - dreszcze, bóle mięśni, pragnienie i osłabienie.

Jeśli infekcja wystąpiła w jamie ustnej, dochodzi do zapalenia gardła i migdałków podniebiennych – rzeżączkowe zapalenie migdałków i zapalenie gardła, a także zapalenie błony śluzowej jamy ustnej – zapalenie jamy ustnej. Najpierw powstaje miejscowe zaczerwienienie o nierównych brzegach, następnie nadżerka i charakterystyczny dla rzeżączki biały nalot. Jego grubość i rozpowszechnienie stale wzrasta; bez odpowiedniego leczenia zapalenie jamy ustnej obejmuje prawie całą jamę ustną i rozprzestrzenia się na gardło.

Ważne jest, aby odróżnić rzeżączkowe zapalenie jamy ustnej i gardła od kandydozy:

• Zapach płytki nazębnej z rzeżączką jest natychmiast kojarzony z gniciem;
• Po jego usunięciu powierzchnia krwawi;
• Nadżerki tworzą się na przednich 2/3 języka, pozostawiając wolne krawędzie;
• Częsta lokalizacja początkowa - dolna warga, dziąsła, podniebienie miękkie;
• Płytka nie znika po potraktowaniu preparatami grzybobójczymi, ale jest wrażliwa na działanie błękitu metylenowego (niebiesko-niebieski roztwór).

W przypadku zakażenia odbytu gonokokami rozwija się zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy. Odbytnicze objawy rzeżączki: obfite wydzielanie z odbytu, silny świąd, pieczenie i obrzęk tkanek otaczających odbyt. Powikłania - powstawanie ropni okołoodbytniczych (paraproctitis), rzeżączkowe zapalenie mięśnia sercowego i płuc, posocznica. Ropny proces w dolnej jednej trzeciej odbytnicy jest szczególnie niebezpieczny pod względem rozprzestrzeniania się gonokoków. Krew żylna z tego miejsca nie przechodzi przez wątrobę, w której mogłyby się gromadzić produkty infekcji i rozpadu tkanek, ale trafia bezpośrednio do układu żyły głównej dolnej. Dalszą drogą zakażonej krwi jest serce i płuca, potem znowu serce i aorta, potem nerki i wszystkie narządy wewnętrzne.

Rzeżączka oczu występuje częściej u noworodków, infekcja jest przenoszona podczas porodu od zakażonej lub chorej matki z rzeżączką. Zaczyna się jako banalne zapalenie spojówek - zaczerwienienie błon śluzowych i obrzęk powiek, ale stan zapalny szybko przechodzi w ropny. Wydzielina staje się obfita, na powiekach i rzęsach tworzą się żółtawe strupy, choroba rozprzestrzenia się na rogówkę oka. Bez odpowiedniego leczenia dziecko może stracić wzrok, dlatego wszystkie noworodki otrzymują profilaktykę poprzez wkraplanie do oczu roztworu sulfacylu sodu. Rzeżączkowe zapalenie spojówek, uzyskane podczas porodu, objawia się do 4-5 dni życia dziecka.

rzeżączka u kobiet

Przebieg choroby różni się w zależności od umiejscowienia i nasilenia zapalenia wywołanego przez gonokoki.

1) Rzeżączka w dolnym układzie moczowo-płciowym

Choroba zlokalizowana w cewce moczowej, pochwie, szyjce macicy, gruczołach Bartholina często przebiega bez subiektywnego dyskomfortu. Przydziały są obecne, ale kobieta może ich nie zauważyć lub pomylić, swędzenie nie przeszkadza szczególnie lub znika po douching słabym roztworem nadmanganianu potasu. Stopniowo choroba przechodzi w stan nosicielstwa lub w postać przewlekłą z łagodnymi zaostrzeniami w postaci tego samego swędzenia i skąpych upławów. Podczas badania przez ginekologa zauważalny jest obrzęk i zaczerwienienie kanału szyjki macicy i ujścia cewki moczowej, grube.

Główne powikłania to ropne zapalenie gruczołów Bartholina, szyjki macicy i pochwy. W tych przypadkach objawy natychmiast się pogarszają: temperatura gwałtownie wzrasta (39-40), pojawiają się bóle krocza i podbrzusza, obfite ropne wydzieliny. W przypadku stwierdzenia jedno- lub dwustronnego obrzęku w okolicy tylnego spoidła warg sromowych większych badanie palpacyjne jest bolesne. Wskazana jest hospitalizacja, otwarcie i drenaż ropiejących gruczołów, antybiotyki i zakraplacze.

2) Rosnąca infekcja gonokokowa

Rozprzestrzenia się do górnej części układu moczowo-płciowego, czyli powyżej wewnętrznego ujścia kanału szyjki macicy. Proces obejmuje macicę, jajowody, jajniki, para- i perymetrię (zewnętrzną powłokę macicy i otaczające ją włókno), często splot nerwowy miednicy. Powodem są procedury medyczne: łyżeczkowanie diagnostyczne i aborcja, sondowanie macicy, biopsja szyjki macicy, wprowadzenie wkładki wewnątrzmacicznej. Ostre zapalenie może być poprzedzone miesiączką lub porodem.

Objawy: silny ból w podbrzuszu, wysoka gorączka, nudności i wymioty, luźne stolce, krwawienia międzymiesiączkowe z jasną szkarłatną krwią, często.

Badanie ujawnia ropną, krwawą wydzielinę z kanału szyjki macicy; miękka powiększona macica i ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym; na USG - obrzęk jajowodów i jajników. Głównymi powikłaniami są ropnie jajników, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). W obu przypadkach charakterystyczny jest obraz „ostrego brzucha”, kiedy nacisk na jego przednią ścianę powoduje ostry ból. Kobieta przyjmuje pozycję embrionalną: leży na boku, zgina kolana i przyciąga je do brzucha, krzyżuje ręce na piersi i opuszcza głowę. W tej pozycji mięśnie brzucha maksymalnie się rozluźniają, podrażnienie otrzewnej jest minimalne, a ból nieco mniejszy.

Leczenie odbywa się tylko w szpitalu, często konieczne jest usunięcie jajników. W przypadku stwierdzenia ropomacicza (nagromadzenia się ropy w macicy) i ogólnego stanu pacjentki zadowalającego wówczas macicę opróżnia się i leczy antybiotykami. Przy zagrożeniu sepsą i nieskuteczności postępowania terapeutycznego narząd zostaje usunięty.

3) Postać przewlekła

Przewlekłe zapalenie gonokokowe nie jest objawowe, ale konsekwencjami ukrytej choroby są niebezpieczne powikłania. Cykl menstruacyjny jest zaburzony, aw miednicy małej rozwijają się zrosty, co prowadzi do ciąży pozamacicznej, samoistnych poronień i niepłodności oraz przewlekłych bólów miednicy.

4) Tripper w czasie ciąży

Rzeżączka u kobiet w ciąży objawia się zapaleniem pochwy i szyjki macicy, przedwczesnym rozwarciem błon lub ich zapaleniem, gorączką porodową, poronieniem septycznym. Rzadko, do 4 miesiąca ciąży, zakażenie gonokokowe może przebiegać jako (zapalenie jajowodów). Charakterystyczny jest rozwój rzeżączkowego zapalenia pochwy, które zwykle nie występuje poza ciążą i jest związane ze zmianami hormonalnymi w nabłonku pochwy. Objawy są podobne do pleśniawki, ale standardowe leki nie pomagają. Zagrożenie dla dziecka - zakażenie wewnątrzmaciczne gonokokami, poporodowe rzeżączkowe zapalenie spojówek, u dziewcząt - rzeżączka narządów płciowych. Kobiety w ciąży z rzeżączką są leczone w szpitalu.

Rzeżączka u mężczyzn

zdjęcie: wydzielina rzeżączkowa z cewki moczowej u mężczyzn

Objawy rzeżączki mogą pojawić się 2-3 dni po stosunku seksualnym., ale często okresy bezobjawowe trwają do 2-3 tygodni. Scenariusz rozwoju choroby jest bezpośrednio zależny od wieku, stanu układu odpornościowego oraz obecności innych chorób. U młodych ludzi odporność jest większa, częściej obserwuje się ostre formy rzeżączki, które są szybko i bezpiecznie wyleczone, a starsi mężczyźni cierpią najczęściej na bezobjawowe warianty choroby, przechodzące w przewlekłą rzeżączkę lub nosicielstwo gonokoków.

1) Ostre rzeżączkowe zapalenie najądrza - zapalenie najądrza

Infekcja rozprzestrzenia się z cewki moczowej przez nasieniowody. Rozpoczyna się obrzękiem jąder i tak ostrymi bólami w mosznie, że mężczyzna nie może się ruszyć. Następnie pojawiają się bóle w dolnej części pleców, przejdź do boku brzucha iw pachwinie. Ból jest silniejszy po stronie, gdzie stan zapalny jest bardziej intensywny.Wraz ze wzrostem obrzęku najądrze powiększa się 2-4 razy w ciągu zaledwie kilku godzin; w tym samym czasie ból wzrasta podczas oddawania moczu, w moczu pojawia się krew.

Temperatura jest zrozumiała, osoba odczuwa silny chłód, puls przyspiesza. Głównymi powikłaniami zapalenia najądrza jest powstanie ropnia najądrza i przeniesienie zakażenia na jądro (). Normalne funkcje przydatków ograniczają się do transportu, przechowywania i dojrzewania plemników. W przypadku zapalenia przewody zwężają się lub są całkowicie zablokowane przez zrosty, czego wynikiem jest bezpłodność. Z jednostronnym zapaleniem najądrza - w 35% przypadków, z obustronnym - w 87%.

2) Rzeżączkowe zapalenie gruczołu krokowego

Gonokoki dostają się do prostaty przewodami łączącymi gruczoł z cewką moczową. Ostre zapalenie charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców i podbrzusza, promieniującym do moszny i okolicy pachwinowej. Gruczoł krokowy puchnie i może uciskać cewkę moczową, utrudniając oddawanie moczu; śluz i krew pojawiają się w moczu. Przewlekłe postacie rozwijają się niepostrzeżenie, ale ostatecznie prowadzą do zrostów wewnątrz przewodów, ostre formy prowadzą do ropnego zapalenia z utworzeniem ropnia. W obu przypadkach możliwym skutkiem jest bezpłodność i impotencja.

3) Rzeżączkowe zapalenie kanałów i gruczołów okołocewkowych, napletka, głowy prącia

Mogą być komplikowane przez zwężenie cewki moczowej i jej ujścia, stopienie wewnętrznych warstw napletka, nadżerki na skórze narządów płciowych.

Rzeżączkowe zapalenie najądrzy i zapalenie gruczołu krokowego diagnozuje się na podstawie wymazu z cewki moczowej, przepisuje się odpowiednie antybiotyki i środki wzmacniające. Powikłania ropne leczy się w warunkach szpitalnych, przewlekłych i podostrych - ambulatoryjnie., także z zastosowaniem antybiotyków i dalej fizjoterapii. W celu zmniejszenia bólu proponuje się nakładać zawiesiny na jądra, przy zatrzymaniu moczu, pić wywar z pietruszki i robić miejscowe kąpiele z rumiankiem lub szałwią. Zalecenia do schematu: ograniczenie aktywności z czasową rezygnacją z aktywności seksualnej, a także jazda na rowerze i jazda konna. Dieta z ograniczeniem tłuszczów i przypraw, bez napojów alkoholowych.

Diagnostyka

Pierwszy punkt algorytmu diagnostycznego - wywiad z pacjentem. Lekarz dowiaduje się, co dokładnie jest niepokojące w chwili obecnej, kiedy zaczęły się problemy i z czym mogą być związane, czy wcześniej występowały takie objawy.

Następnie przechodzi do kontrola, urologiczny lub ginekologiczny, jeśli to konieczne, ocenia stan narządów płciowych za pomocą badania palpacyjnego (palpacyjnego). U kobiet z ostrą postacią rzeżączki widoczne jest przekrwienie kanału szyjki macicy, z którego uwalnia się płynna ropa o żółtawo-mlecznym zabarwieniu..U mężczyzn wydzielina ma postać kropli, kolor jest taki sam, możliwa jest domieszka krwi. Przewlekła rzeżączka daje skromniejszy obraz: jest mało wydzieliny, pojawiają się one po ucisku na ujście cewki moczowej.

wymaz na rzeżączkę pobrane sterylną ezą lub wacikiem. W przypadku podejrzenia zapalenia rzeżączki poza narządami płciowymi materiał pobiera się z błony śluzowej jamy ustnej i gardła, z odbytu, z kącików oczu. Ze standardową lokalizacją rzeżączki: u kobiet - z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy i ujścia gruczołów Bartholina, u mężczyzn - z cewki moczowej.

W razie potrzeby dodatkowo badana jest próbka wydzieliny z gruczołu krokowego. W tym celu lekarz wykonuje masaż prostaty przez odbyt, a pacjent trzyma probówkę w pobliżu ujścia cewki moczowej. Procedura jest nieprzyjemna, ale szybko mija. Przy normalnym zapaleniu wydzielina prostaty zawiera tylko leukocyty i nabłonek walcowaty, przy rzeżączce leukocyty, nabłonek i gonokoki, a Neisseria znajdują się wewnątrz komórek.

Metoda kulturowa

Jest to wysiew materiału ze strefy zapalenia na pożywki, izolację kolonii gonokoków i określenie ich wrażliwości na antybiotyki. Służy jako ostateczna diagnoza rzeżączki w celu wyznaczenia określonego leczenia.

Test wrażliwości na antybiotyki: gonokoki wyizolowane z kolonii miesza się z pożywką, którą umieszcza się w specjalnym pojemniku (szalce Petriego). Kawałki papieru, przypominające konfetti, nasączone roztworami różnych antybiotyków, układa się na powierzchni w kółko. Po wzroście w nim gonokoków podłoże staje się mętne, a zaokrąglone przezroczyste obszary widoczne są tylko wokół „konfetti” z niektórymi antybiotykami. Mierzy się je o średnicy 1-1,5 cm, wrażliwość tej mikroflory na antybiotyk uważa się za średnią, średnica 2 cm lub więcej wskazuje na wysoką czułość. To właśnie ten lek może skutecznie poradzić sobie z infekcją.

Wadą tej metody jest długi czas realizacji, dla hodowli kolonii sekwencyjnie na dwóch podłożach trwa to od 7 do 10 dni. Plus - wykrycie rzeżączki w 95% przypadków.

mikroskopia rozmazowa

Badany materiał umieszcza się na szkiełku podstawowym, preparat barwi i bada pod mikroskopem. Czynniki sprawcze rzeżączki występują w postaci niebiesko-fioletowych diplokoków, zlokalizowanych głównie w innych komórkach. Technika nie jest skomplikowana, ale zależy od kwalifikacji lekarza laboratoryjnego, ponieważ jej dokładność to tylko 30-70%. Mikroskopia służy do postawienia wstępnej diagnozy.

Ćwiczenie

Krew do ogólnych badań klinicznych, do testów PCR i ELISA.

1. Ogólna analiza kliniczna ujawnia objawy stanu zapalnego: leukocytozę, wzrost liczby limfocytów, OB i prawdopodobnie wzrost liczby płytek krwi.
2. , reakcja łańcuchowa polimerazy. Metoda jest wysoce czuła, opiera się na oznaczaniu DNA gonokoków. Służy do wstępnej diagnozy, często daje wynik fałszywie dodatni. Uzupełnione w celu potwierdzenia.
3. (połączony test immunosorpcyjny). Wyniki mogą być zniekształcone przez współistniejące choroby autoimmunologiczne. Ogólnie rzecz biorąc, metoda ta ma poziom ufności 70%, jest niedroga i jest wykonywana szybko.

Metody sprzętowe są stosowane po leczeniu w celu oceny nasilenia skutków rzeżączki dla narządów wewnętrznych i innych narządów. U kobiet możliwe jest stwardnienie (zastąpienie tkanki czynnej tkanką bliznowatą) jajników i jajowodów, u mężczyzn - przewodów nasiennych i cewki moczowej. W obu przypadkach dochodzi do bezpłodności.

Leczenie antybiotykami

Główna zasada: pamiętaj, aby leczyć partnerów seksualnych w których metodą kulturową stwierdzono gonokoki. Ostra i przewlekła rzeżączka wymaga podejścia etiotropowego, czyli ekspozycji na przyczynę choroby.

Przez cały okres kuracji obowiązuje całkowity zakaz współżycia i spożywania alkoholu!

Terapia doustnymi antybiotykami jest zawsze przeprowadzana na tle hepatoprotektory(karsil) i probiotyki(linki, jogurt). Miejscowe środki zaradcze z eubiotykami (dopochwowo) - acylakt, lakto- i bifidumbacterin. Przydatne będzie również przepisywanie leków przeciwgrzybiczych (flukonazol).

Pokusa, by się wyleczyć, lepiej natychmiast przerwać , ponieważ antybiotyk może nie działać i rzeżączka stanie się przewlekła, a leki coraz częściej powodują alergie, a ich powikłanie – wstrząs anafilaktyczny – rozwija się błyskawicznie. A co najważniejsze: tylko lekarz przeprowadza wiarygodną diagnozę rzeżączki na podstawie obiektywnych danych.

Ostra niepowikłana rzeżączka dolnego układu moczowo-płciowego jest leczona dosłownie zgodnie z instrukcjami opracowanymi na podstawie oficjalnych zaleceń. Przeważnie przepisywany na jeden z następujących antybiotyków:

• tabletki na rzeżączkę, pojedyncza dawka - azytromycyna (2 g), cefiksym (0,4 g), cyprofloksacyna (0,5 g);
• domięśniowo, raz - ceftriakson (0,25 g), spektynomycyna (2 g).

Istnieć schematy alternatywne, w którym stosują (jednorazowo, doustnie) ofloksacynę (0,4 g) lub cefozydym (0,5 g), kanamycynę (2,0 g) domięśniowo, raz. Po leczeniu konieczne jest kontrolowanie wrażliwości gonokoków na antybiotyki.

Ostra powikłana rzeżączka dolnej i górnej części układu moczowo-płciowego jest leczona przez długi czas. Antybiotyk zmienia się po maksymalnie 7 dniach lub przepisuje się leki na długie kursy - do ustąpienia objawów plus kolejne 48 godzin.

1. Ceftriakson 1,0 IM (domięśniowo) lub iv (dożylnie), x 1 dziennie, 7 dni.
2. Spektynomycyna 2,0 domięśniowo, x 2 dziennie, 7 dni.
3. Cefotaksym 1,0 IV, x 3 dziennie lub Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 dziennie - do ustąpienia objawów + 48 godz.

Po ustąpieniu ostrych objawów zapalenia rzeżączki (temperatura powinna wrócić do normy, wydzielina jest rzadka lub niewykrywalna, nie ma ostrych bólów, miejscowy obrzęk się zmniejszył) nadal stosuje się antybiotyki. Dwa razy dziennie - cyprofloksacyna 0,5 lub ofloksacyna 0,4 g.

W przypadku mieszanego zakażenia rzeżączką schematy rozszerza się o tabletki z azytromycyną (jednorazowo 1,0 g) lub doksycyklinę (po 0,1 x 2,7 dnia). Rzęsistkowicę można leczyć metronidazolem, ornidazolem lub tynidazolem. związane z rzeżączką leczy się penicylinami lub tetracyklinami. Jeśli jesteś uczulony na te grupy leków, przepisywana jest erytromycyna lub oleandomycyna, które są również aktywne w chlamydii.

Jak leczy się kobiety w ciąży i dzieci?

Leczenie rzeżączki w czasie ciąży

Na każdym etapie ciąży ważne jest, aby stosować wyłącznie antybiotyki, które nie mają negatywnego wpływu na dziecko: ceftriakson (0,25 j.m. raz) lub spektynomycynę (2,0 j.m. raz). Leki tetracyklinowe (doksycyklina), sulfonamidy (biseptol) i fluorochinolony (ofloksacyna) są kategorycznie przeciwwskazane. W przypadku powikłań rzeżączki zapalenie błon płodowych wskazana pilna hospitalizacja i antybiotyki (ampicylina 0,5 domięśniowo x 4 dziennie, 7 dni).

Zawsze dodawaj immunomodulatory, w połączeniu z miejscowym leczeniem rzeżączki i lekami wpływającymi na procesy metaboliczne i poprawiającymi krążenie krwi (trental, kuranty, actovegin). Tydzień po zabiegu kobiety w ciąży - pierwsza kontrola na gonokoki, powtarzać przez trzy miesiące z rzędu. Leczy się też partnera lub męża, dzieci trzeba przebadać.

Leczenie rzeżączki u dzieci

Antybiotyki z tych samych grup są przepisywane, które są stosowane w leczeniu kobiet w ciąży. Dawkowanie oblicza się na podstawie masy ciała: do 45 kg - ceftriakson 0,125 IM jeden raz lub spektynomycyna 40 mg na kilogram (nie więcej niż 2 g) IM jeden raz; po 45 kg - dawki jak dla dorosłych. W przypadku noworodków ceftriakson w dawce 50 mg na kg masy ciała (nie więcej niż 125 mg), domięśniowo raz.

Inne metody leczenia rzeżączki

Wpływ lokalny- zakroplenie do cewki moczowej lub pochwy protargolem (1-2%), roztworem azotanu srebra 0,5%, mikroclysterami z naparem z rumianku. Jest przygotowywany w ilości 1 łyżki. łyżkę suchego rumianku zalać 1 szklanką wrzątku, odstawić na 2 godziny, następnie przecedzić przez gazę. Wszystkie te produkty mają właściwości ściągające i antyseptyczne.

Fizjoterapia Jest stosowany tylko poza ostrym stanem zapalnym i jego objawami. Wykorzystują UHF, leczenie polami elektromagnetycznymi, laserem i promieniami UV, elektro- i fonoferezę leków. Wszystkie działania mają na celu zmniejszenie skutków stanu zapalnego, miejscową poprawę ukrwienia i limfy.

Immunoterapia: celem jest aktywacja odpowiedzi immunologicznej na zakażenie gonokokami, zwiększenie wrażliwości komórek na antybiotyki. Stosuje się szczepionkę gonokokową, autohemoterapię, leki (pirogenne). Rozpoczynają się dopiero po leczeniu ostrych objawów rzeżączki i zawsze na tle antybiotyków; w przewlekłej rzeżączce lub przebiegu podostrym - przed rozpoczęciem kursu antybiotyków.

Leczenie ostrej wstępującej infekcji

Warunkiem wstępnym jest hospitalizacja. W przypadku silnego bólu w dolnej części brzucha (u kobiet) lub okolicy moszny i penisa stosuje się zimne balsamy lub gumowy „podgrzewacz” z lodem, w razie potrzeby znieczula się lekami. Leki podaje się dożylnie. Przypisz dropperom fizyczne. roztwór glukozy i nowokaina, no-shpoy i insulina, leki przeciwhistaminowe (suprastin, difenhydramina). Wstrzyknąć gemodez, reopoliglyukin. Celem terapii infuzyjnej jest zmniejszenie zatrucia, zmniejszenie lepkości krwi, aby zapobiec zakrzepicy i DIC, zmniejszyć skurcz mięśni gładkich i złagodzić ból.

Ostre zapalenie jajowodów i/lub jajników w pierwszej dobie leczy się zachowawczo, stosując antybiotykoterapię i terapię infuzyjną. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się, przeprowadzana jest operacja drenażu ogniska ropnego lub usunięcie narządu. Wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej stosuje się aktywny drenaż jamy brzusznej. Wynik leczenia zależy od ogólnego stanu kobiety, dlatego w przypadku podejrzenia ropnej wstępującej infekcji gonokokowej należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Kontrola leczenia

Kryteria wyleczenia rzeżączki służą do oceny skuteczności leczenia.

• Nie ma objawów stanu zapalnego, gonokoki nie są wykrywane w rozmazach.
• Po prowokacji objawy choroby nie wracają. Prowokacja może być fizjologiczna (menstruacja), chemiczna (cewka moczowa jest nasmarowana roztworem azotanu srebra 1-2%, kanał szyjki macicy - 2-5%), biologiczna (gonovaccine i / m), fizyczna (miejscowo - induktotermia) i jedzenie (ostre, słone, alkoholowe) lub połączenie.
• Trzykrotne badanie wymazów z cewki moczowej, kanału szyjki macicy lub odbytu, pobranych w odstępie jednego dnia. U kobiet podczas menstruacji.
• Połączona prowokacja, czołg. badanie rozmazów (mikroskopia trzykrotna co drugi dzień, wysiew).

Jeśli gonokoki nie zostaną znalezione, rzeżączkę uważa się za całkowicie wyleczoną. Zaleca się wykonanie badań po 3 miesiącach. po zakończeniu leczenia.

leczenie domowe

Leczenie domowe jest dodatkiem do głównego schematu z miejscowymi zabiegami, dietą i ziołolecznictwem, ale nie w przypadku ostrych objawów rzeżączki. Niektóre środki ludowe zalecany przy przewlekłej rzeżączce w okresach zaostrzeń i remisji, w okresie rekonwalescencji po ostrej postaci.

1. Kąpiele zewnętrznych narządów płciowych i płukanki gardła, douching i mikroclysters z olejkiem rumiankowym, szałwiowym, eukaliptusowym. Działanie antyseptyczne, przeciwzapalne.
2. Odwar z łopianu, kopru, pietruszki - moczopędny, przeciwzapalny.
3. Nalewka z żeń-szenia, złotego korzenia - immunomodulujące.

Zapobieganie rzeżączce

Zapobieganie zakażeniu gonokokami i blokowanie rozprzestrzeniania się choroby to główne cele profilaktyki rzeżączki. Ryzyko zakażenia podczas stosunku płciowego zmniejsza stosowanie prezerwatywy, a następnie stosowanie środków antyseptycznych na bazie chloru (miramitan). Mycie zwykłą wodą i mydłem jest nieskuteczne, podobnie jak środki plemnikobójcze. Najlepszym sposobem na zachowanie zdrowia jest niezawodny partner, najlepiej w liczbie pojedynczej.

Bezpieczny seks z rzeżączką bez prezerwatywy z pacjentem lub nosicielem infekcji jest możliwy, ale takie działania trudno nazwać pełnoprawnym stosunkiem seksualnym. Specjaliści obejmują masaż ciała, całowanie na sucho, kontakt ustny z ciałem z wyjątkiem okolic sromu, samomasturbację i indywidualne zabawki erotyczne.

Identyfikacja chorych na rzeżączkę i nosicieli odbywa się podczas rutynowych badań, rejestracji książeczek lekarskich, podczas rejestracji kobiet w ciąży. Wszyscy partnerzy seksualni powinni zostać przebadani, jeśli objawy rzeżączki pojawiły się po kontakcie w ciągu 30 dni, a w postaci bezobjawowej - w ciągu 60 dni przed postawieniem diagnozy, jeśli przynajmniej u jednego z nich wystąpiły objawy choroby. Zbadaj matki, których dzieci chorują na rzeżączkę, oraz dziewczynki, jeśli u rodziców lub opiekunów stwierdzono rzeżączkę.

Wideo: encyklopedia chorób przenoszonych drogą płciową na temat rzeżączki

Wideo: specjalista od rzeżączki

Pomimo faktu, że medycyna jest dziś na najwyższym poziomie, posunęła się daleko do przodu, rzeżączka nadal nie traci na aktualności. Niestety przy rzeżączce objawy u kobiet mogą nie być ostre, przebiega w większości przypadków zacierając się, dlatego często jest powikłana, a kobiety stają się głównym źródłem przenoszenia infekcji. Leczenie rzeżączki jest konieczne zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, ponieważ jej główną konsekwencją jest niepłodność.

Rzeżączka i jej występowanie

Rzeżączka jest chorobą zakaźną przenoszoną głównie drogą kontaktów seksualnych. Oznacza to, że rzeżączka jest jedną z infekcji przenoszonych drogą płciową. Czynnikiem sprawczym jest gonokok (Neisseria gonorrhoeae), nazwany na cześć naukowca Neissera. Przetłumaczone z greckiego „rzeżączka” oznacza wygaśnięcie nasienia. Każdego roku WHO rejestruje około 62 milionów osób zarażonych rzeżączką. W Rosji w 2000 roku zarejestrowano 170 000 pacjentów.

Główną drogą przenoszenia rzeżączki jest droga płciowa i możliwe są wszystkie rodzaje kontaktów seksualnych (tradycyjne, genitalno-oralne, genitalno-analne, a nawet pieszczoty).

Domowa droga zakażenia jest dozwolona, ​​ale rzadko, jeśli nie przestrzega się zasad higieny i używania środków higieny osobistej (noszenie cudzej bielizny, wspólne ręczniki, wspólne łóżko rodziców z dzieckiem i inne).

Możliwe jest zarażenie noworodka rzeżączką podczas porodu podczas przechodzenia przez naturalny narząd płciowy. Gonokoki są niestabilne w środowisku zewnętrznym, więc szybko umierają w temperaturze. powyżej 55 stopni i pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.

Czynnik sprawczy jest wysoce zaraźliwy (zaraźliwy), więc szanse na „zachorowanie” rzeżączki nawet przy pojedynczym kontakcie seksualnym wynoszą 70%. Rzeżączka rzadko „podróżuje” sama, w 70 - 80% przypadków choroby stwierdza się również rzęsistki i/lub chlamydie.

Kobiety zagrożone rzeżączką:

• prostytutki;
• kobiety poniżej 25 roku życia;
• rzeżączka w historii;
• obecność infekcji przenoszonych drogą płciową;
• zaniedbanie prezerwatyw;
• kobiety w ciąży;
• kobiet prowadzących aspołeczny tryb życia (alkoholiczki, narkomany).

Klasyfikacja rzeżączki:

• świeża rzeżączka - czas trwania choroby wynosi 2 miesiące lub krócej (ostra, podostra);
• przewlekła rzeżączka - ponad 2 miesiące po zakażeniu (bezobjawowa, utajona lub utajona i podostra).

Gonokoki są podatne na „podbój” wolnych terytoriów, dlatego izolowana jest świeża i przewlekła rzeżączka wstępująca (zapalenie błony śluzowej macicy, jajników, jajowodów, otrzewnej miednicy).

Czas wystąpienia pierwszych objawów po zakażeniu

Okres inkubacji infekcji trwa od 3-7 dni do 2-3 tygodni. W związku z tym pierwsze oznaki choroby pojawiają się z reguły po 5 dniach.Skrócenie lub wydłużenie okresu inkubacji zależy od mechanizmów obronnych organizmu.

Jeśli układ odpornościowy jest bardzo osłabiony, to pierwsze objawy choroby pojawią się w ciągu 24-48 godzin (ostatnio ciężka choroba zakaźna, leczenie sterydami, chemioterapia itp.).

Późna manifestacja rzeżączki wiąże się albo z dobrą odpornością, albo z przyjmowaniem antybiotyków po zakażeniu na inne infekcje, albo z próbą samoleczenia. Z tym i nie tylko wiąże się fakt, że pierwsze objawy rzeżączki są prawie niezauważalne.

Objawy u kobiet

W przypadku rzeżączki objawy choroby są związane z narządami, na które wpływa patogen. Tak więc podczas stosunku gonokoki z cewki moczowej dostają się do dróg rodnych kobiety i atakują przede wszystkim szyjkę macicy. W miarę postępu infekcji proces zapalny obejmuje przydatki (jajniki, jajowody), błonę śluzową macicy, aw niektórych przypadkach otrzewną. Ponadto gonokoki obejmują w tym procesie błonę śluzową odbytnicy i cewki moczowej (podczas stosunku analnego lub gdy zakażona wydzielina z pochwy i cewki moczowej dostanie się do błony śluzowej odbytu). Rzeżączkowe zapalenie gardła (kontakty ustno-płciowe) jest również dość powszechne.

Po zakażeniu rzeżączką objawy objawiają się wydzieliną – jest to pierwszy, klasyczny objaw choroby. Zwykle jest to gruba, żółta lub biała białaczka o nieprzyjemnym zapachu. Często kobiety przyjmują ten objaw za przejaw pleśniawki lub zaczynają leczyć się, usuwając obraz kliniczny.

zapalenie szyjki macicy- Oprócz upławów niepokojący jest świąd, pieczenie lub łaskotanie w okolicy krocza i pochwy. Podczas badania ginekologicznego gołym okiem można zauważyć, że szyjka macicy jest jasnoszkarłatna, nieco opuchnięta, az kanału szyjki macicy uwalnia się żółta wstążka leucorrhoea – charakterystyczny objaw rzeżączki. Wszystkie te zjawiska wskazują na rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy.

Zapalenie przydatków i macicy- Gdy infekcja wnika wyżej, dotyczy to endometrium i przydatków. Występują bóle w dolnej części brzucha o charakterze ostrym lub ciągnącym, wydzielina ropna, zmieszana z krwią (dotknięta błona śluzowa macicy), temperatura wzrasta do 38-39 stopni i pojawiają się oznaki zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, nudności i wymioty, utrata apetytu). W tym przypadku występuje rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie jajowodów.

I z zapaleniem szyjki macicy i zaangażowaniem narządów miednicy w proces, kobieta czuje).

Zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek- Zakażenie rzeżączką cewki moczowej prowadzi do rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, w którym pacjenci skarżą się na częste i bolesne oddawanie moczu (patrz,). Cewka moczowa jest obrzęknięta, przekrwiona, jej palpacja jest bolesna, pojawiają się fałszywe pragnienia oddania moczu. Wzniesienie infekcji obejmuje pęcherz i nerki (patrz odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Zapalenie odbytnicy- Rzeżączkowe zapalenie odbytnicy objawia się swędzeniem i pieczeniem w odbycie, bolesnym wypróżnianiem i parciem (fałszywe parcia). Pojawia się żółta wydzielina z odbytu, zwykle podszyta krwią. Podczas badania stwierdza się zaczerwienienie odbytu, fałdy odbytu są wypełnione ropą. .

Zapalenie gardła- Rzeżączkowe zapalenie gardła występuje pod postacią zwykłego bólu gardła. Występuje ból gardła, ból podczas połykania, podżuchwowe węzły chłonne zwiększają się, temperatura wzrasta. Ale najczęściej zapalenie gardła występuje z łagodnymi objawami (chrypka) lub bezobjawowo. Obiektywnie: stwierdza się obrzęknięte, przekrwione migdałki podniebienne z żółtawoszarym nalotem.

przewlekła rzeżączka

Przewlekła rzeżączka występuje z wymazaną kliniką, objawy są łagodne lub w ogóle niezauważalne. Wśród objawów charakterystycznych dla przewlekłej rzeżączki można wyróżnić jedynie upławy, okresowe i bolesne.

Przy przewlekłym rzeżączkowym zapaleniu macicy dochodzi do naruszenia cyklu miesiączkowego. Występuje krwawienie międzymiesiączkowe (patrz), a same okresy stają się dłuższe i bardziej obfite. Miesiączka może powodować zaostrzenie infekcji (zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie cewki moczowej).

Ponieważ gonokoki preferują cylindryczny nabłonek, prawie nie ma to wpływu na błonę śluzową pochwy, która jest reprezentowana przez płaski nabłonek. Jedynymi wyjątkami są dziewczęta i kobiety w ciąży z rozwiniętym zapaleniem sromu i pochwy.

Powikłania rzeżączki

Rzeżączka jest nieprzyjemna nie tylko ze względu na swoje objawy, ale także wysoki odsetek powikłań:

• zapalenie krtani (zakażenie gruczołów Bartholina - dużych gruczołów przedsionka pochwy);
• (niedrożność jajowodów, wadliwe endometrium);
• zmniejszony popęd płciowy (libido);
• powikłania ciąży i okresu poporodowego (samoistne poronienie, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, podwyższone, poporodowe choroby ropno-septyczne, śmierć dziecka w pierwszej dobie po urodzeniu, przedporodowa śmierć płodu, zapalenie błon płodowych);
• (blennorrhea – rzeżączkowe zapalenie spojówek, zapalenie ucha środkowego – zapalenie ucha środkowego, zakażenie dróg rodnych u dziewcząt, posocznica gonokokowa);
• rozsiana rzeżączka - przenikanie patogenu do krwi i jego rozprzestrzenianie się po organizmie (krwotoki na skórze, uszkodzenia stawów, wątroby, nerek, serca, mózgu);
• rzeżączkowe zapalenie spojówek (w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny).

Przykład z praktyki: Rzeżączka u kobiet bez leczenia może prowadzić do guzów jajowodów. Pewnej nocy do mojego szpitala zgłosiła się młoda kobieta z objawami zatrucia, silnym bólem w podbrzuszu, z objawami zapalenia otrzewnej (podrażnienia otrzewnej). Nigdy nie miałem tak zaniedbanej sprawy. Operacja trwała ponad 2 godziny - dookoła były z jednej strony nie uwidocznione przydatki macicy (jedynie jakiś konglomerat z jelit, sieci, jajowodu i jajnika), był masywny wysięk ropny w Jama brzuszna. Po operacji okazało się, że to rzeżączka. Operowałem wiele ropni jajowodów, ale nigdy nie widziałem tak ciężkiego przypadku.

Diagnostyka

Rozpoznanie rzeżączki potwierdzają badania laboratoryjne:

• badanie mikroskopowe wymazów z kanału szyjki macicy, pochwy, cewki moczowej i odbytnicy (barwienie metodą Grama i barwienie rozmazów błękitem metylenowym lub zielenią brylantową);
• szybkie testy (do diagnostyki domowej);
• metoda kulturowa (wysiew wydzieliny z cewki moczowej i szyjki macicy na pożywce);
• immunofluorescencyjna reakcja - RIF (barwienie rozmazu barwnikami fluorescencyjnymi);
• test immunoenzymatyczny - ELISA (badanie moczu);
• reakcja wiązania dopełniacza - RSK (metoda serologiczna, badana jest krew żylna, nieoceniona w diagnostyce przewlekłej rzeżączki);
• reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR (badanie rozmazów i moczu).

Metody prowokacji choroby stosuje się przy podejrzeniu rzeżączki przewlekłej i utajonej, gdy patogen nie jest identyfikowany w rutynowych badaniach:

• chemiczny (smarowanie cewki moczowej 1 - 2% roztworem azotanu srebra i kanału szyjki macicy 2 - 5% roztworem);
• biologiczne (wprowadzenie szczepionki gonokokowej i / lub pirogennej do mięśnia);
• pokarmowy (picie alkoholu, słone, pikantne potrawy);
• termiczna (wykonywanie diatermii przez 3 kolejne dni – wymazy pobierane są 3 razy na godzinę po fizjoterapii);
• fizjologiczne (analiza wymazów podczas menstruacji).

Z reguły łączy się 2 lub więcej metod prowokacji. Rozmazy pobiera się trzykrotnie po 24, 48, 72 godzinach.

Przykład z praktyki: Historia bezpośrednio Bułhakowska. Na przyjęcie przyszła zadbana, dobrze ubrana i pewna siebie kobieta. Ale w oczach strach. Po przesłuchaniu okazało się, że mąż przyznał, że będąc w Moskwie, postanowił „spróbować prostytutki”, i to nawet bez prezerwatywy. Wynik jest opłakany: rzeżączka. Kobieta przybiegła więc do mnie, aby zrobić badania i dowiedzieć się, jaki jest jej los. Badanie i regularny wymaz wg Grama nic nie wykazały. Zdecydowałem się na pobranie wymazów z prowokacją. Wyniki, na szczęście dla kobiety, były negatywne. Jako lekarzowi praca z tak świadomymi pacjentami jest dla mnie bardzo przyjemna, gdyż w wielu przypadkach na rzeżączkę spotyka się przypadek, po rozwinięciu się powikłań ropnych (kobiety w naszym kraju bardzo lubią samodiagnostykę i samoleczenie) .

Jak uniknąć infekcji po stosunku bez zabezpieczenia

Jeśli doszło do stosunku bez zabezpieczenia z partnerem, do którego nie ma zaufania lub w przypadku gwałtu, należy podjąć pilne działania zapobiegające zakażeniu infekcjami układu moczowo-płciowego. Im szybciej podjęte zostaną działania, tym mniejsze ryzyko infekcji:

• Bezpośrednio po stosunku należy oddać mocz, jeśli to możliwe kilka razy (mocz wypłucze bakterie chorobotwórcze z cewki moczowej).
• Umyj wewnętrzną stronę ud i zewnętrzne narządy płciowe wodą z mydłem.
• Wprowadź 1-2 ml do cewki moczowej i nie więcej niż 5 ml do pochwy lub Betadine z butelki z końcówką urologiczną, ale nie później niż 2 godziny po niezabezpieczonym p / akcie.
• Traktuj skórę krocza i wewnętrznych ud środkiem antyseptycznym - roztworem nadmanganianu potasu (słaby), chlorheksydyny lub miramistyny. Jeśli nie ma Miramistin lub Betadine, możesz podmyć lekko rozcieńczonym nadmanganianem potasu.

Miramistin 10-krotnie zmniejsza ryzyko zakażenia rzeżączką, rzęsistkowicą, kiłą, opryszczką narządów płciowych.

Najpóźniej po 48 godzinach od stosunku bez zabezpieczenia skonsultuj się z lekarzem (zaleci on profilaktykę lekową). Po dwóch tygodniach zaleca się pobranie rozmazów do analizy w kierunku infekcji układu moczowo-płciowego metodą PCR.

leczenie rzeżączki

Leczeniem rzeżączki u kobiet jest antybiotykoterapia. Terapii podlegają oboje partnerzy seksualni, na czas leczenia obowiązuje zakaz spożywania alkoholu oraz zalecany jest odpoczynek seksualny. Spośród antybiotyków preferowane są leki z serii penicyliny, cefalosporyn, fluorochinolonów.

Terapia świeżej rzeżączki dolnych narządów płciowych ogranicza się do pojedynczej dawki lub podania antybiotyku:

• Ceftriakson 0,25 g lub gentamycyna 2,0 g domięśniowo
• Sumamed 2 g
• Cefiksym 0,4 g lub cyprofloksacyna 0,5 g doustnie

Ostra rzeżączka wstępująca jest leczona następującymi lekami6

• Ceftriakson 1 g/m 1 raz dziennie przez tydzień, cyprofloksacyna 500 mg/2 razy dziennie przez 7 dni, ofloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie przez tydzień.
• Można również stosować inne antybiotyki (tetracyklina, klindamycyna, ryfampicyna, bicylina, josamycyna, ofloksacyna itp.)
• Leczenie przewlekłej rzeżączki uzupełnia się immunostymulantami i szczepionką przeciw gonokokom (pirogenal, metyluracyl, lewamizol, prodigiozan).
• Autohemoterapia skutecznie aktywuje mechanizmy obronne organizmu.

Ponieważ rzeżączkę często łączy się z rzęsistkowicą i/lub chlamydią, z terapią łączy się doksycyklinę przez 10 dni i preparaty metronidazolu przez 5 do 7 dni. Leczenie miejscowe polega na przemyciu cewki moczowej 0,5% roztworem azotanu srebra, irygacji pochwy roztworami manganu, protargolu, chlorheksydyny, miramistyny ​​i wywaru z rumianku.

W ostatniej dekadzie WHO była zaniepokojona wzrostem rozwoju oporności patogenu rzeżączki na niektóre antybiotyki, na przykład główny ekspert ds. określono patogenu rzeżączki na tetracykliny. W związku z tym eksperci sugerują stosowanie w takich przypadkach nowych schematów leczenia, stosując 2 leki - azytromycynę (doustnie) + gentamycynę (zastrzyki) lub inną kombinację - gemifloksacyna + azytromycyna doustnie.

W przypadku powikłań należy skorzystać z interwencji chirurgicznej. W ostrym zapaleniu miednicy mniejszej i braku dodatniej dynamiki leczenia w ciągu 24 godzin wykonuje się laparotomię z usunięciem przydatków i płukaniem jamy brzusznej. Ostre zapalenie krtani otwiera się, rana jest myta i osuszana.

Jak objawia się rzeżączka u kobiet i jak się ją leczy?

Pomimo faktu, że w ostatnich latach medycyna poczyniła ogromne postępy, taka choroba przenoszona drogą płciową u kobiet, jak rzeżączka, pozostaje aktualna i nadal się rozprzestrzenia. Dolegliwość ta nie zawsze powoduje ostre objawy, zwykle przebiega w ukryciu, w wyniku czego często dochodzi do powikłań.

- choroba zakaźna przenoszona drogą płciową. Czynnikiem wywołującym infekcję jest Neisseria gonorrhoeae (gonococcus), nazwana na cześć badacza Neissera. Z języka greckiego słowo „rzeżączka” jest tłumaczone jako „wygaśnięcie nasienia”.

Każdego roku WHO rejestruje około 62 milionów osób zarażonych rzeżączką.

• Rzeżączka jest najczęściej przenoszona seksualny sposób, a zarażenie jest możliwe poprzez każdy rodzaj kontaktu seksualnego (zarówno tradycyjnego, jak i analnego, oralnego, a nawet pieszczot).
• Dozwolone, ale rzadkie domowy droga zakażenia. Zarażenie jest możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny, a także zasad korzystania z rzeczy osobistych (w przypadku korzystania ze wspólnych ręczników, cudzej pościeli, wspólnego łóżka dla dziecka i rodziców itp.).
• Możliwe jest również zarażenie noworodka podczas przejścia przez naturalne drogi rodne. W środowisku zewnętrznym gonokoki są niestabilne, dlatego giną pod wpływem promieniowania ultrafioletowego iw temperaturach powyżej 55 stopni.

Czynnik sprawczy jest zaraźliwy (wysoce zaraźliwy), więc ryzyko zakażenia rzeżączką przy pojedynczym kontakcie seksualnym wynosi około 70%. Jednocześnie rzeżączka rzadko jest jedyną chorobą, w 7-8 na 10 przypadków chorobie tej towarzyszą chlamydia i/lub Trichomonas.

Grupa ryzyka:

• kobiety rozwiązłe w stosunkach seksualnych;
• kobiety poniżej 25 roku życia;
• obecność choroby przenoszonej drogą płciową;
• historia chorób przenoszonych drogą płciową;
• zaniedbanie prezerwatyw;
• kobiety w ciąży.

Rodzaje rzeżączki:

• świeża rzeżączka- czas infekcji - nie więcej niż 2 miesiące (podostre, ostre);
• przewlekła rzeżączka- czas trwania zakażenia - ponad 2 miesiące (podostre, utajone lub utajone i bezobjawowe).

Gonokoki mają tendencję do rozprzestrzeniania się, więc wydzielają świeżą, przewlekłą rzeżączkę wstępującą (zapalenie jajników, endometrium macicy, otrzewnej miednicy, jajowodów).

Czas trwania okresu inkubacji waha się od 3 dni - tygodnia do 2-3 tygodni. I odpowiednio, pojawienia się pierwszych oznak choroby należy spodziewać się za 5 dni. Wydłużenie lub skrócenie okresu inkubacji zależy od ochrony organizmu.

Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, pierwsze objawy pojawią się w ciągu 1-2 dni(leczenie sterydami, niedawna infekcja, chemioterapia itp.).

Późny początek rzeżączki wynika z dobrej odporności lub przyjmowania antybiotyków po zakażeniu z powodu innych infekcji lub w ramach samoleczenia.

W przypadku rzeżączki choroba objawia się na narządach dotkniętych patogenem. A ponieważ podczas seksu gonokoki dostają się do dróg rodnych z cewki moczowej, szyjka macicy jest atakowana jako pierwsza. W przyszłości, wraz z rozwojem infekcji, zajęte są przydatki (jajniki, jajniki), błona śluzowa macicy, a czasem także otrzewna. W proces ten zaangażowana jest również błona śluzowa cewki moczowej i odbytnicy. Możliwość wystąpienia rzeżączkowego zapalenia gardła (przez kontakt doustny).

Po infekcji pojawia się wydzielina - jest to pierwszy i klasyczny objaw choroby. Z reguły są to gęste, białe lub żółte upławy o nieprzyjemnym zapachu. Często kobiety traktują to jako przejaw niespecyficznego zapalenia jelita grubego lub pleśniawki i rozpoczynają samoleczenie, które zaciera obraz kliniczny.

Ponadto rzeżączka ma następujące objawy:

1. zapalenie szyjki macicy- oprócz wydzieliny pacjentka martwi się pieczeniem, swędzeniem lub łaskotaniem w kroczu iw okolicy pochwy. Podczas badania ginekologicznego zauważalny jest obrzęk szyjki macicy, który nabiera jasnego szkarłatnego odcienia. Leucorrhoea jest odprowadzana z kanału szyjki macicy żółtą wstążką. Objawy te wskazują na rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy.
2. Zapalenie macicy i przydatków- wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji powyżej dochodzi do uszkodzenia przydatków i endometrium. Występują bóle w dolnej części brzucha o charakterze ciągnącym lub ostrym, ropne wydzielanie z krwią (uszkodzenie błony śluzowej macicy), wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni, występuje zatrucie (złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty). W tym przypadku występuje zapalenie jajników i rzeżączkowe zapalenie błony śluzowej macicy. Z zajęciem miednicy i zapaleniem szyjki macicy kobieta czuje dyspareunia(ból podczas stosunku).
3. Zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza- Infekcja cewki moczowej powoduje rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej, kiedy kobiety skarżą się na bolesne i częste oddawanie moczu. Cewka moczowa jest przekrwiona, obrzęknięta, jej palpacja jest bolesna, pojawiają się fałszywe pragnienia oddania moczu. Kiedy infekcja się wznosi, w proces zaangażowane są nerki i pęcherz moczowy.
4. Zapalenie odbytnicy. Objawy rzeżączkowego zapalenia odbytnicy to pieczenie i swędzenie odbytu, fałszywe parcia (tenesmus) i bolesne wypróżnianie. Występuje również żółta wydzielina z odbytnicy, często z krwistymi smugami. Badanie ujawnia ropę w fałdach odbytu i zaczerwienienie odbytu.
5. Zapalenie gardła- przebiega pod pozorem zwykłego bólu gardła. Przejawia się to bolesnymi odczuciami w gardle i podczas połykania, wzrostem węzłów chłonnych podżuchwowych i wzrostem temperatury. Jednak najczęściej rzeżączkowemu zapaleniu gardła towarzyszą łagodne objawy (chrypka, pocenie się) lub przebiega bezobjawowo. Stwierdzono przekrwione, obrzęknięte migdałki podniebienne z żółtawoszarym nalotem.

przewlekła rzeżączka

Rzeżączka w tej postaci przebiega z zatartymi, łagodnymi lub całkowicie niewidocznymi objawami. Wśród objawów można zauważyć jedynie upławy, okresowe bóle w okolicy lędźwiowej promieniujące do nogi, bóle w podbrzuszu.

Przewlekłe zapalenie macicy charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami. Obserwuje się krwawienia międzymiesiączkowe, a miesiączki stają się bardziej obfite i dłuższe. Miesiączka może wywołać zaostrzenie infekcji (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków, zapalenie cewki moczowej).

Ponieważ gonokoki preferują cylindryczny nabłonek, praktycznie nie wpływają na błonę śluzową pochwy, którą reprezentuje nabłonek płaskonabłonkowy. Jedynymi wyjątkami są dziewczęta i kobiety w ciąży z zapaleniem sromu i pochwy.

Komplikacje

Rzeżączka jest nieprzyjemna zarówno w swoich objawach, jak i dużym ryzyku powikłań:

• niepłodność u kobiet(wadliwe endometrium, niedrożność jajowodów);
• zapalenie krtani(uszkodzenie gruczołów Bartholina);
• obniżone libido;
• powikłanie ciąży, okres poporodowy (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, samoistne poronienie, wysokie ryzyko ciąży pozamacicznej, wczesny poród, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, poporodowe choroby septyczne, przedporodowa śmierć dziecka, śmierć dziecka w ciągu doby po urodzeniu, zapalenie błon płodowych);
• infekcja dziecka(blennorrhea, zapalenie ucha, posocznica gonokokowa, infekcja dróg rodnych);
• rozsiana rzeżączka- wejście do krwi patogenu i jego rozprzestrzenienie się po organizmie (krwotoki skórne, uszkodzenia stawów, mózgu, nerek, wątroby, serca);
• rzeżączkowe zapalenie spojówek(w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny).

Diagnostyka

Diagnozę potwierdzają badania laboratoryjne:

• szybkie testy(diagnostyka domowa);
• mikroskopia wymazów pobranych z pochwy, kanału szyjki macicy, odbytnicy i cewki moczowej;
• metoda kulturowa(wysiew na pożywkę oddzieloną od szyjki macicy i cewki moczowej);
• RAFA- immunologiczna reakcja fluorescencyjna (barwienie rozmazu barwnikami);
• ELIZA- test immunoenzymatyczny (analiza moczu);
• RSK- odczyn wiązania dopełniacza (metoda serologiczna, badana jest krew żylna, metoda bardzo przydatna w diagnostyce przewlekłej rzeżączki);
• PCR- reakcja łańcuchowa polimerazy (badanie moczu i rozmazów).

Metody prowokacyjne stosuje się w diagnostyce rzeżączki utajonej i przewlekłej, gdy patogen nie jest wykrywany w konwencjonalnych badaniach. Metody prowokacji:

• chemiczny(cewka moczowa jest smarowana 1-2% roztworem azotanu srebra, kanał szyjki macicy jest smarowany 2-5% roztworem);
• pokarmowy(spożywanie pikantnych, słonych potraw lub alkoholu);
• termiczny(diatermię wykonuje się przez 3 dni - wymazy pobiera się trzykrotnie, godzinę po fizjoterapii);
• biologiczny(szczepionka pirogenna i / lub gonokokowa jest wstrzykiwana do mięśnia);
• fizjologiczny(wymazy są analizowane podczas menstruacji).

Zwykle łącz co najmniej 2 metody. Wymazy pobiera się po 24, 48 i 72 godzinach.

rzeżączka podczas ciąży

Przebieg choroby w czasie ciąży w dużej mierze zależy od czasu zakażenia. Jeśli infekcja wystąpiła przed ciążą, choroba u większości pacjentek zostaje wyeliminowana, a tylko jedna trzecia chorych kobiet w ciąży skarży się. Przewlekła rzeżączka zwiększa ryzyko niepłodności i ciąży pozamacicznej.

U kobiet w ciąży choroba charakteryzuje się zapaleniem pochwy, które jest nietypowe bez ciąży. Jest to spowodowane zmianami hormonalnymi w błonie śluzowej pochwy. Zwykle pacjenci skarżą się na obfite wydzielanie, pieczenie, swędzenie. Objawy są bardzo podobne do objawów pleśniawki, jednak środki „na pleśniawki” są całkowicie nieskuteczne.

• Gonococcus sam w sobie nie powoduje rozwoju wad rozwojowych u płodu, ale jego obecność w tym samym czasie co ciąża jest niebezpieczna. Jeśli infekcja wystąpiła w pierwszej połowie ciąży, obserwuje się stan zapalny błony śluzowej macicy, który może być przyczyną poronienia.
• Zakażone w drugiej połowie gonokoki nie są w stanie przedostać się do macicy, jest ona chroniona przez błony pęcherza płodowego, dzięki czemu poronienie zwykle nie występuje, ale może rozwinąć się niewydolność łożyska, co może prowadzić do braku składników odżywczych i tlenu .

Możliwe jest również zakażenie wewnątrzmaciczne, objawiające się zapaleniem błon płodowych i posocznicą nocokową. Chorioamnionitis towarzyszy przyspieszenie akcji serca, podwyższona temperatura ciała i zmiana w ogólnym badaniu krwi. Może nie być innych znaków. W przypadku zapalenia błon płodowych często dochodzi do porodu przedwczesnego, który rozpoczyna się wraz z wypłynięciem wody.

Zakażenie dziecka jest możliwe podczas porodu, co może spowodować uszkodzenie jego oczu. Dziewczęta mogą rozwinąć rzeżączkę narządów płciowych.

W Rosji w celu zapobiegania wszystkie dzieci bezpośrednio po urodzeniu są wycierane sterylną watą, a także zaszczepia się 20% roztwór siarczanu sodu; po dwóch godzinach ta procedura jest powtarzana. Ponadto genitalia są traktowane w taki sam sposób jak u dziewcząt.

U kobiet z rzeżączką zapalenie macicy występuje po porodzie.

Leczenie

Leczenie rzeżączki u kobiet polega na kuracji antybiotykowej. Takie leczenie jest konieczne dla obojga partnerów seksualnych, w okresie leczenia zaleca się im abstynencję od współżycia oraz zakaz spożywania alkoholu. Spośród antybiotyków preferowane są leki z serii cefalosporyn, penicylin, fluorochinolonów.

Najłatwiejszy sposób leczenia świeżej rzeżączki dolnych narządów płciowych. Przebieg terapii ogranicza się do jednorazowego podania lub podania antybiotyku:

• Sumamed 2 g (jego analogi to Azitrox, Zi-factor, Hemomycin, Ecomed, Azitsid);
• Cefiksym 0,4 g lub Ciprofloksacyna 0,5 g - przyjmowane doustnie;
• Ceftriakson 0,25 g lub Gentamycyna 2,0 g - domięśniowo.

Ostra rzeżączka wstępująca jest leczona następującymi lekami:

• Ceftriakson 1 g domięśniowo - raz dziennie, czas trwania kursu - jeden tydzień, Ciprofloksacyna 500 mg dożylnie - dwa razy dziennie, czas trwania kursu - jeden tydzień, Ofloksacyna 0,4 g - dwa razy dziennie, czas trwania kursu - jeden tydzień.
• Możliwe jest stosowanie innych antybiotyków (klindamycyna, tetracyklina, ryfampicyna, jozamycyna, bicylina, ofloksacyna itp.).
• Leczenie przewlekłej postaci rzeżączki uzupełnia się szczepionką przeciw gonokokom (Levamisole, Pyrogenal, Methyluracil, Prodigiosan) oraz środkami pobudzającymi odporność.
• Autohemoterapia skutecznie aktywuje mechanizmy obronne organizmu.

Ponieważ rzeżączce często towarzyszy chlamydia i / lub rzęsistkowica, doksycyklina (w ciągu 10 dni) i metronidazol (w ciągu 5-7 dni) są włączone w przebieg leczenia. Leczenie miejscowe - mycie cewki moczowej 0,5% roztworem azotanu srebra, a także irygacja pochwy wywarem z rumianku, roztworami manganu, Protargolu, Miramistin, Chlorheksydyny.

W ostatnich latach wzrasta liczba przypadków oporności patogenów na niektóre antybiotyki. Na przykład Sally Davies, główny ekspert brytyjskiego systemu opieki zdrowotnej, stwierdziła, że ​​jeszcze w 2013 r. w 80% przypadków klinicznych patogen był oporny na tetracykliny.

Z tego powodu eksperci sugerują stosowanie nowych metod leczenia, przy użyciu dwóch lek- Gentamycyna (zastrzyki) + Azytromycyna (doustnie) lub inna kombinacja leków - Azytromycyna + Gemifloksacyna - doustnie.

Jeśli wystąpią powikłania, konieczna jest operacja.

Ostre zapalenie krtani zostaje otwarte, a rana jest myta i osuszana.

W przypadku ostrego zapalenia miednicy i otrzewnej, a także braku dodatniej dynamiki w ciągu dnia, wykonuje się laparotomię, usuwa przydatki i przemywa jamę brzuszną.

Zapobieganie

W przypadku stosunku płciowego bez zabezpieczenia prawdopodobieństwo zakażenia zmniejsza się po zastosowaniu następujących środków:

• bezpośrednio po seksie należy oddać mocz, najlepiej kilka razy (w efekcie mocz wypłucze chorobotwórcze bakterie z cewki moczowej);
• genitalia i uda należy myć mydłem;
• w ciągu 2 godzin po stosunku 1-2 ml należy wstrzyknąć do cewki moczowej, do 5 ml roztworu Betadine lub Miramistin do pochwy;
• traktować powierzchnie ud i skóry krocza środkiem antyseptycznym - słabym roztworem nadmanganianu potasu, roztworem Miramistin lub chlorheksydyny. Jeśli nie ma Betadine lub Miramistin, możesz obmyć nadmanganianem potasu (słabo rozcieńczonym).

Miramistin zmniejsza ryzyko zakażenia rzęsistkowicą, rzeżączką, kiłą i opryszczką narządów płciowych o 90%.

Nie później niż 2 dni po stosunku bez zabezpieczenia należy skontaktować się ze specjalistą (lekarz przepisze schemat zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową). Po 2 tygodniach zaleca się pobranie wymazu na rzeżączkę i inne infekcje układu moczowo-płciowego metodą PCR.

Należy również zauważyć, że opracowano skuteczny schemat, który pozwala walczyć z rozprzestrzenianiem się choroby.

Ten program zapobiegania obejmuje następujące postanowienia:

1. Prowadzona jest również identyfikacja osób zakażonych do dalszego leczenia oraz badanie osób, które mają stały kontakt z chorymi.
2. Badania okresowe i rejestracja pacjentów z wenerycznymi chorobami zakaźnymi.
3. Identyfikacja osób chorych w grupach ryzyka, do których należą narkomani, prostytutki, homoseksualiści, bezdomni.
4. Stosowanie ogólnie przyjętych metod leczenia rzeżączki w celu zwiększenia skuteczności łagodzenia choroby.
5. Informowanie ludności, a także organizowanie wydarzeń, które mają na celu promowanie odrzucenia rozwiązłych kontaktów seksualnych i przestrzegania zasad sanitarno-higienicznych.

Kontrola leczenia

Po zakończeniu terapii wymagane jest trzykrotne badanie kontrolne pacjenta po prowokacji (zwykle jest to stosowanie pikantnych potraw i alkoholu w przeddzień analizy).

W krajach zachodnich jest to głównie powszechne wśród homoseksualistów, a także wśród mężczyzn (i odpowiednio ich partnerek), którzy uprawiali seks w krajach rozwijających się.

Przyczyny rzeżączki u kobiet

Czynnikiem sprawczym rzeżączki jest Gram-ujemny diplococcus (gonococcus), który jest zlokalizowany w komórkach cylindrycznego nabłonka. U kobiet rzeżączka może atakować cewkę moczową, szyjkę macicy i odbytnicę, a także gardło i migdałki. Klasycznym objawem rzeżączki u mężczyzn jest śluzowo-ropna wydzielina z cewki moczowej, podczas gdy u kobiet rzeżączka, podobnie jak chlamydia, często przebiega bezobjawowo. Okres inkubacji wynosi 4-7 dni. Gonokoki, podobnie jak chlamydia, mogą powodować PID, a także zapalenie krtani.

Obecnie dotyka głównie ludzi młodych w wieku 16-18 lat. Wcześniej choroba nazywała się rzeżączką. Ponieważ organizm ludzki nie rozwija odporności na patogen, możliwa jest ponowna infekcja.

Noworodki matek z rzeżączką podczas porodu mogą zarazić się drogą pozaseksualną. Gonococcus, dostając się do oczu niemowlęcia, powoduje blennorrhea, która objawia się ropieniem z oczu. U dziewcząt drobnoustroje mogą znajdować się w szczelinie narządów płciowych.

Do zakażenia może dojść również poprzez wspólne łóżko zanieczyszczone wydzielinami, kosmetykami itp. Patogeneza. Gonococcus atakuje błony śluzowe pokryte nabłonkiem cylindrycznym (cewka moczowa, kanał szyjki macicy, przewód wydalniczy gruczołu Bartholina, odbytnicę), wnika w warstwę podśluzową, gdzie namnaża się i wywołuje reakcję zapalną. Z ogniska pierwotnego infekcja szerzy się drogą limfatyczną, rzadziej drogą krwiopochodną. Występuje rzeżączka dolnych odcinków (do szyjki macicy włącznie) i górnych odcinków (ciało macicy, przydatki, otrzewna miednicy). Zakażenie podczas stosunku płciowego z pierwotną infekcją cewki moczowej występuje z reguły u nieródek, z pierwotną infekcją kanału szyjki macicy - u tych, które rodziły. Pierwotna zmiana narządów pokrytych nabłonkiem wielowarstwowym płaskim (pochwa, przedsionek pochwy) jest możliwa tylko u dziewcząt, kobiet w podeszłym wieku i kobiet w ciąży.

Rzeżączkę w przebiegu klinicznym dzieli się na ostrą i przewlekłą, może przebiegać bezobjawowo, gdy bez bolesnych objawów diagnozę ustala się dopiero na podstawie wykrycia gonokoków, oraz utajoną, gdy przy braku objawów i bez wykrycia gonokoków kobieta jest niewątpliwym źródłem zakażenia.

Objawy i oznaki rzeżączki u kobiet

U kobiet choroba może się nie objawiać, nawet jeśli rzeżączka jest „świeża”. Objawy mogą być bardzo niewielkie, a kobieta często nie zwraca na nie uwagi. W przypadku braku objawów choroby nosiciele gonokoków zwykle nie są świadomi infekcji, ale równie dobrze mogą zarazić partnera seksualnego.

Objawy choroby u kobiet: pieczenie wokół pochwy, lekki świąd, pieczenie po oddaniu moczu, nasilone krwawienia miesiączkowe, ból w podbrzuszu, upławy - żółtawo-zielone i lepkie. Nieleczone ostre zapalenie zamienia się w powolną, przewlekłą chorobę. Proces zapalny rozwija się w kolejności rosnącej, obejmując macicę, przydatki, cewkę moczową, jajniki, a nawet otrzewną.

Konsekwencje przewlekłej rzeżączki u kobiet przejawiają się w tym, że jajowód staje się nieprzejezdny dla plemników i komórek jajowych z powodu powstających zrostów, co prowadzi do bezpłodności.

Rozpoznawanie rzeżączki u kobiet

Kobiety z zapaleniem cewki moczowej, obustronnym zapaleniem krtani, obustronnym zapaleniem przydatków macicy, zapaleniem szyjki macicy w pierwotnej niepłodności, z pojawieniem się ostrych chorób zapalnych okolic narządów płciowych po menstruacji, poronieniu, porodzie, często cierpiące na zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych, podlegają specjalne badanie na rzeżączkę.

Rozpoznanie ustala się na podstawie oceny całokształtu danych z wywiadu, badań klinicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych i immunologicznych. Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na obecność objawów choroby, ich związek ze stosunkiem seksualnym. Podczas badania klinicznego dokładnie bada się i bada palpacyjnie przewody wydalnicze gruczołów Bartholina, zewnętrzne ujście cewki moczowej, kanały Skenia, gardło zewnętrzne szyjki macicy oraz przydatki. Podczas badania, po wstępnym masażu ostrą łyżeczką, pobierana jest wydzielina z cewki moczowej iz kanału szyjki macicy do badania bakterioskopowego. Gonokoki to bakterie Gram-ujemne.
Istnieją trzy zdjęcia bakterioskopowe: K 1 - w rozmazie występuje duża liczba segmentowanych leukocytów, nie ma flory, ale gonokoki są określane wewnątrz- i zewnątrzkomórkowo; K2 - duża liczba leukocytów segmentowanych, komórki złuszczonego nabłonka, brak flory - rozmaz bardzo podejrzany o rzeżączkę; K3 - mała liczba leukocytów i zróżnicowana flora, co nie jest typowe dla rzeżączki. Aby wykryć rzeżączkę odbytnicy, bada się grudki śluzu z popłuczyn.

Bakteriologiczna metoda hodowli pozwala na zwiększenie liczby identyfikowanych pacjentów. Wysyłając materiał do laboratorium, należy umieścić wacik z wydzieliną w probówce, na której dnie zalać niewielką ilością wody do zwilżenia. Probówkę umieszcza się w termosie i przykrywa kawałkami lodu, ponieważ w temperaturze 5° i wyższej gonokoki zaczynają się namnażać, bez wystarczającej ilości pożywki degenerują się i tracą zdolność kiełkowania. Metoda bakteriologiczna jest szczególnie przydatna w bezobjawowych, przewlekłych i utajonych postaciach rzeżączki.

Wzrostowi wykrywanych przypadków sprzyjają różne metody prowokacji mające na celu zaostrzenie przebiegu procesów miejscowych, zwiększenie wysięku, wypłukanie pęknięć oraz wykrycie gonokoków we wzmożonej wydzielinie.

Metody prowokacji:

• biologiczne - pobieranie rozmazów podczas menstruacji;
• immunobiologiczne - pobieranie rozmazów po wprowadzeniu gonovacciny;
• chemiczne - smarowanie ognisk zapalnych 1-2-3% roztworem lapisu;
• mechaniczny - bougienage, masaż;
• termiczna - diatermia brzuszno-krzyżowa przez 30-40 minut;
• metoda łączona, obejmująca różne metody. Na przykład po wprowadzeniu gonoszczepionki stosuje się metody chemiczne itp.

Gonowacynę podaje się w ilości 200-300 milionów ciał drobnoustrojów, po 48 godzinach pobiera się wymazy i obserwuje się odczyn ogólny i miejscowy.

Immunologiczne metody diagnostyczne opierają się na wykorzystaniu reakcji Bordeta - Zhangu (ważne w diagnostyce retrospektywnej), reakcji Lisovskaya - Feigel w wydzielinie z cewki moczowej i kanału szyjki macicy.

Rzeżączka cewki moczowej. Objawy to ból pod koniec aktu oddawania moczu, obrzęk i wywinięcie błony śluzowej cewki moczowej, wydzielanie ropy z lekkim masażem z pochwy. W postaci przewlekłej obraz kliniczny jest zamazany.

Rzeżączka dróg przycewkowych. Wynik wtórnej zmiany z cewki moczowej. Przejawia się w postaci obrzękniętych, ropnych czopów w okolicy małych gruczołów przedsionka, nacieku. W stadium przewlekłym często stwierdza się nacieki i ropnie okołocewkowe.

Rzeżączka pochwy. Opuchlizna, przekrwienie błony śluzowej, obfity przepływ ropy, powstawanie brodawek narządów płciowych. Błona śluzowa jest szorstka, łatwo krwawi. Pacjenci skarżą się na swędzenie, pieczenie, ciągnące bóle w podbrzuszu.

Rzeżączka odbytnicy. Choroba rozwija się po raz drugi, gdy wydzieliny z dróg rodnych dostają się podczas wypróżniania. Zwykle występuje 2-3 tygodnie po pierwotnym uszkodzeniu okolicy narządów płciowych.
Pacjenci skarżą się na swędzenie, pieczenie w odbycie, ból podczas wypróżniania. Podczas badania stwierdza się obrzęk, przekrwienie, naloty ropne i owrzodzenie odbytnicy. W fazie przewlekłej obraz jest bardziej rozmyty, mogą wystąpić nacieki.

Rzeżączka kanału szyjki macicy. Pacjenci skarżą się na pojawienie się przewlekłych bólów, wydzieliny śluzowo-ropnej, uczucia ucisku w podbrzuszu. W ostrej fazie, podczas badania, przekrwienie i obrzęk gardła zewnętrznego określa się wydech ropy. W fazie przewlekłej powstają nadżerki, ektropiony. Zablokowanie gruczołów błony śluzowej kanału szyjki macicy prowadzi do powstania torbieli małej retencji (ovula Nabothii), nacieku i przerostu szyjki macicy.

Rzeżączka błony śluzowej macicy. W ostrej fazie pojawiają się objawy choroby ogólnej: dreszcze, wysoka gorączka, ogólne pogorszenie, silny ból w podbrzuszu. Podczas badania ginekologicznego stwierdza się powiększoną, bolesną, pastowatą macicę, wydzielinę surowiczo-ropną lub ropno-krwawą; cykl menstruacyjny jest często zaburzony.

Rzeżączka macicy. Ostry okres objawia się dreszczami, wysoką gorączką, silnym bólem w podbrzuszu, łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej w podbrzuszu. Charakterystyczne jest obustronne uszkodzenie przydatków. Gruźlica rozwija się głównie jako zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. W przyszłości warstwa mięśniowa jest również dotknięta tworzeniem się nacieków. Konsekwencją uszkodzenia jajowodu jest powstawanie zamkniętych komór wzdłuż rurki i jej pogrubienie (guzkowe zapalenie jajowodu), nagromadzenie wysięku w jego świetle i rozszerzenie woreczka (sactosalpinx) z treścią surowiczą (hydrosalpinx) lub ropną (pyosalpinx). W 75% przypadków rzeżączki dochodzi do niedrożności jajowodów i niepłodności. Przejście rzeżączki do jajnika i jego pokonanie następuje albo drogą limfogenną, albo przez wprowadzenie gonokoków do owulowanego pęcherzyka z utworzeniem ropnego zapalenia (zapalenie jajników). Często dochodzi do procesu adhezyjnego między rurkami a jajnikami (zapalenie okrężnicy) z utworzeniem wspólnego guza zapalnego (guz andex). Istotną rolę w powstawaniu i rozwoju rzeżączkowego zapalenia przydatków odgrywa dodatek drobnoustrojów ropotwórczych. Zaangażowanie w proces zapalny jajnika z reguły prowadzi do zaburzeń miesiączkowania. Możliwa jest perforacja ropni.

Włókno rzeżączki i otrzewnej. Występuje, gdy infekcja jest przenoszona przez układ limfatyczny i charakteryzuje się silnym bólem, wysoką gorączką, dreszczami, silnymi objawami otrzewnowymi w podbrzuszu. W ostrej fazie badanie pochwy jest bardzo bolesne. Określa się ogólny konglomerat narządów miednicy mniejszej i ich naciekanie. Powstają liczne zrosty narządów płciowych z odbytnicą, pęcherzem moczowym, jelitem grubym, zamknięte jamy z treścią ropną, szczególnie często w okolicy tylnej przestrzeni Douglasa.

rzeżączka podczas ciąży. Choroba objawia się bardzo jasnymi objawami klinicznymi: częstym, bolesnym oddawaniem moczu, obfitym wydzieliną ropną, szybkim powstawaniem nadżerek szyjki macicy, uszkodzeniem błony śluzowej pochwy i przedsionka z pojawieniem się brodawek narządów płciowych. W przypadku infekcji w pierwszych 3-4 miesiącach ciąży możliwe są poronienia z powodu rozwoju specyficznego zapalenia błony śluzowej macicy.

Rzeżączka w okresie poporodowym. Objawy pojawiają się pod koniec 1-go - na początku 2-go tygodnia okresu poporodowego z dreszczami, wysoką gorączką, bólem podbrzusza, opóźnioną inwolucją macicy, przedłużającym się wydzielaniem lochii ropno-krwawej lub surowiczo-ropnej.

Dziewczyny z rzeżączką. Najpierw dotknięty jest srom, a następnie pochwa. W 60% przypadków występuje rzeżączkowe zapalenie odbytnicy i często rozwija się zapalenie cewki moczowej. Rzeżączka górnych dróg rodnych nie występuje u dziewcząt. Z reguły z powodu drapania i dodania innej flory chorobie towarzyszą pęknięcia, zapalenie skóry zewnętrznych narządów płciowych, fałdów międzypośladkowych i wewnętrznych ud. Dziewczęta skarżą się na ból, swędzenie, pieczenie, obfite wydzielanie. Może rozwinąć się proces adhezyjny warg sromowych mniejszych, pochwy. Choroba często przybiera przedłużający się przebieg.

Leczenie rzeżączki u kobiet

Istnieje kilka metod leczenia rzeżączki:

• cyprofloksacyna;
• ofloksacyna;
• ampicylina i probenicyd (jeśli lokalnie występuje oporny na penicylinę Neisseria gonorrhoeae< 5 %).

Leczenie powinno być łączone (ogólne, miejscowe, objawowe). W ostrej fazie leczenie odbywa się w szpitalu: odpoczynek w łóżku, dieta bez pikantnych potraw, środki przeciwbólowe, penicylina w połączeniu ze streptomycyną i sulfonamidami. Penicylinę można zastąpić podwójnym wstrzyknięciem bicyliny w dawce 600 000 IU w odstępie 4-5 dni. Lokalne procedury w ostrej fazie są zabronione.

Gdy proces ustępuje, stosuje się miejscowe procedury: a) zapalenie cewki moczowej, przemywanie cewki moczowej roztworem nadmanganianu potasu i zainstalowanie 1-2% roztworu protargolu, w fazie przewlekłej - smarowanie cewki moczowej 1% roztworem lapis , wstrzyknięcie pod błonę śluzową penicyliny; b) przy zapaleniu skeneitis, vulvovaginitis, endocervicitis, odbytnicy - kąpiele z 3-5% roztworem protargolu, smarowanie kanału szyjki macicy, krypty błony śluzowej 2% roztworem lapisu, iniekcje na grubość błony śluzowej antybiotyki; c) z zapaleniem krtani - ciepłe kąpiele półsiedzące. Rozwój ropnia lub torbieli retencyjnej dyktuje konieczność leczenia chirurgicznego.

Immunoterapia stosowana jest jako pomocnicza metoda leczenia i ma na celu zwiększenie reaktywności organizmu. Gonowacynę wstrzykuje się 3-5 razy w pośladek, 200-300 milionów ciał drobnoustrojów w odstępie 2-3 dni. Możliwe jest wprowadzenie w grubość szyjki macicy, w warstwę podśluzową odbytnicy. Reakcja na wprowadzenie nie powinna wyrażać się dreszczami, bardzo wysoką gorączką, złym samopoczuciem. W przypadku wystąpienia takiej reakcji należy zmniejszyć dawkę.
Przeciwwskazania: ciąża, gruźlica, choroby wątroby, nerek, serca.

Laktoterapia ma te same cele. Mleko jest przygotowywane ex tempore i wstrzykiwane domięśniowo w 1-2 ml 5-7 razy w odstępach 1 dnia.

Autohemoterapia - 5 ml w odstępach 2-3 dni.

Leczenie rzeżączki u kobiet w ciąży jest zasadniczo takie samo jak u kobiet niebędących w ciąży; wyklucza jedynie procedury miejscowe i zastosowanie gonoszczepionki.

W okresie poporodowym miejscowe leczenie cewki moczowej i odbytnicy można rozpocząć 10 dni później, a szyjki macicy - 1 miesiąc po urodzeniu.

W leczeniu dziewcząt w wieku poniżej 3 lat nie przeprowadza się immunoterapii. W starszym wieku podaje się gonoszczepionkę, zaczynając od 50 milionów drobnoustrojów. W przeciwnym razie przy doborze dawki leków (antybiotyków, sulfonamidów) należy wziąć pod uwagę wiek dziecka.

Kryterium wyleczenia. Na zakończenie leczenia pacjentka jest badana: badanie ginekologiczne, pobieranie wymazów. W przypadku braku gonokoków przeprowadza się prowokację (patrz) i ponownie pobiera rozmazy w ciągu 3 dni. W przypadku braku gonokoków leczenie przerywa się iw kolejnych trzech cyklach miesiączkowych w 1, 2 i 4 dniu krwawienia miesiączkowego pobiera się wymazy z cewki moczowej, kanału szyjki macicy. Brak gonokoków pozwala uznać pacjentkę za wyleczoną i usunąć ją z rejestru.

Profilaktyka osobista. Po stosunku płciowym podejrzanym o infekcję należy umyć zewnętrzne narządy płciowe ciepłą wodą z mydłem, przepłukać pochwę roztworem nadmanganianu potasu, wstrzyknąć 1% roztwór lapisu do cewki moczowej, potraktować szyjkę macicy 2% roztworem lapisu.

Profilaktyka u dzieci. Dziewczynka musi mieć osobne łóżko, osobny nocnik, indywidualną gąbkę do mycia. W placówkach dziecięcych personel powinien być zatrudniany po zbadaniu przez lekarza wenerologa, a następnie poddawany comiesięcznym kontrolom. Badaniami lekarskimi objęte są również dzieci. Każde dziecko otrzymuje indywidualną potrawę. Mycie dozwolone jest tylko strumieniem wody, bez użycia gąbek.

Dobre efekty daje fizjoterapia - elektroforeza miedzi i cynku, promieniowanie ultrafioletowe, UHF. Pamiętaj o przestrzeganiu higieny osobistej.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują własne metody leczenia, ale znowu przede wszystkim należy pamiętać o higienie osobistej.

Odwar z kłączy tataraku do gorących kąpieli

Wymagane: 70 g kłączy tataraku, 1 litr wody.

Metoda gotowania. Suszone i rozgniecione korzenie tataraku zalać wrzątkiem, odstawić na 2 godziny, następnie gotować 10 minut, od razu przecedzić. Dodać wywar do wody podgrzanej do 37-38°C.

Tryb aplikacji. Weź ciepłe kąpiele przez 20 minut co drugi dzień. Przebieg leczenia - 15 kąpieli.