Konsekwencje chirurgicznej sterylizacji kobiet. Sterylizacja kobiet i mężczyzn

Sterylizacja kobiet jest uważana za najskuteczniejszą metodę antykoncepcji, ale jednocześnie najbardziej niebezpieczną.

Definicja

Sterylizacja kobiet polega na wytworzeniu sztucznej niedrożności jajowodów, spowodowanej ich przecięciem, bandażowaniem lub usunięciem ich części. Podczas takiej operacji, ze względu na powstałe bariery, komórki jajowe nie mogą na swojej drodze spotkać plemników. Mimo to w 3% przypadków na 100 ciąża nadal występuje. Dlaczego tak się dzieje, wciąż nie jest jasne. Obecnie, w dobie szybkiego rozwoju medycyny, hospitalizacja do takiej operacji nie jest wymagana, zabieg wykonywany jest w klinikach medycznych w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Po sterylizacji kobiet nie ma widocznych zmian w ciele: popęd seksualny pozostaje na tym samym poziomie, cykl menstruacyjny przebiega zgodnie z terminem.

Sterylizacja kobiet: rodzaje

W praktyce medycznej istnieje kilka rodzajów operacji sterylizacji kobiet.

1. Podwiązanie jajowodów, którego istotą jest usunięcie fragmentu jajowodów. W tym celu wykonuje się nacięcia o długości 5 cm po lewej lub prawej stronie brzucha. Rehabilitacja trwa 36-48 godzin.

2. Laparoskopia - sterylizacja za pomocą nakłuć w jamie brzusznej. Istnieją trzy rodzaje sterylizacji laparoskopowej:

1) podwiązanie jajowodów – rurkę zawiązuje się w pętlę i zabezpiecza klamrą samowchłanialną;

2) przyżeganie jajowodów – na jajowody oddziałuje prąd elektryczny o średnim napięciu, w wyniku czego powstają blizny uniemożliwiające ruch plemników i jaj;

3) zaciskanie jajowodów - zachodzenie na siebie jajowodów za pomocą specjalnych spinaczy do bielizny; Zaletą tej metody jest możliwość usunięcia spinaczy do bielizny i przywrócenia funkcji rozrodczej.

3. Taka metoda sterylizacji jak histerektomia (całkowite usunięcie macicy) od dawna należy już do przeszłości. Takie operacje przeprowadza się bardzo rzadko i tylko wtedy, gdy jest to konieczne dla ratowania życia kobiety.

Sterylizacja kobiet: korzyści

1) wysoce skuteczna metoda antykoncepcji;

2) odpowiedni dla kobiet, u których istnieją przeciwwskazania do stosowania innych metod ochrony przed niechcianą ciążą;

3) krótki okres rehabilitacji pooperacyjnej;

4) brak wpływu na poziom hormonów, pożądanie seksualne i cykl menstruacyjny.

Sterylizacja kobiet: wady

Pomimo obecności znaczących zalet, takie operacje mają szereg negatywnych cech:

1) znieczulenie ogólne, które ma negatywny wpływ nie tylko na całe ciało jako całość, ale także wydłuża okres rekonwalescencji;

2) brak ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową;

3) niemożność zajścia w ciążę i ponownego porodu;

4) istnieje małe prawdopodobieństwo możliwości zajścia w ciążę.

Sterylizacja kobiet: konsekwencje

Przez długi czas po operacji kobieta odczuwa dyskomfort i uczucie zasinienia;

Szwy są usuwane tydzień po operacji;

Powstawanie krwiaków w miejscu interwencji chirurgicznej, które nie zawsze ustępują samoistnie;

W przypadku zajścia w ciążę komórka jajowa nie może dotrzeć do macicy i zaczyna rosnąć w jajowodzie, co prowadzi do ciąży pozamacicznej, zagrażającej życiu kobiety.

Sterylizacja kobiet to dobrowolna metoda chirurgicznej antykoncepcji, która gwarantuje optymalną ochronę przed niechcianą ciążą. Procedura jest uważana za bezpieczną, ale każdy przypadek jest indywidualny i może wiązać się z określonymi konsekwencjami.

Rodzaje sterylizacji, możliwości jej stosowania i przeciwwskazania

Omawiana procedura jest przeprowadzana wyłącznie w szpitalu i przez profesjonalnego lekarza. Sterylizacja kobiet dzieli się na następujące rodzaje:

1. Sterylizacja elektrokoagulacyjna, podczas której za pomocą specjalnych kleszczy medycznych powstaje sztuczna niedrożność jajowodów.

2. Sterylizacja resekcyjna, podczas której usuwa się część jajowodu lub samą rurkę.

3. Sterylizacja z klipsowaniem jajowodu, w którym ten ostatni jest zaciskany specjalną klamrą wykonaną na bazie hipoalergicznego materiału.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu, poprzez otwarcie tkanek jamy brzusznej lub endoskopowo, poprzez dostęp do rurek przez naturalne otwory.

W Rosji ustawodawca jasno określa listę osób, w stosunku do których dozwolona jest sterylizacja. Procedura, jako czynność dobrowolna, przeprowadzana jest w stosunku do kobiet, które ukończyły 35 rok życia, a także tych, które wcześniej rodziły i wychowują co najmniej dwoje dzieci. Ponadto operację stosuje się u kobiet, niezależnie od ich wieku i dzieci pozostających na utrzymaniu, jeśli istnieją wskazania medyczne.

Istnieją również przeciwwskazania do tego zabiegu, do których należą:

stan ciąży;
zapalne choroby ginekologiczne;
choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;
otyłość;
choroby związane z wysokim poziomem cukru we krwi.

Konsekwencje chirurgicznej antykoncepcji podczas sterylizacji kobiet

Sterylizacja kobiet jest przeprowadzana wyłącznie na osobistą wolę kobiety i jest dość poważnym krokiem prowadzącym do eliminacji lub ograniczenia jej funkcji rozrodczej.

Dlatego na etapie przygotowawczym lekarze dużą wagę przywiązują do szczegółowej konsultacji z Panią, podczas której udzielają wyczerpujących informacji o wszystkich zaletach i wadach zabiegu chirurgicznego. Bez wątpienia przedstawicielka płci żeńskiej zostanie poinformowana, że:

1. Przed nieplanowaną ciążą można zabezpieczyć się w inny sposób, w tym stosując prezerwatywy i leki, a także poprzez zastosowanie najbezpieczniejszej męskiej sterylizacji, podczas której podwiązuje się nasieniowód.

2. Sterylizacja odbywa się poprzez wymuszoną interwencję chirurga w żywy organizm, w wyniku której nieuniknione są konsekwencje okresu pooperacyjnego. Nie jest wykluczone pojawienie się krwiaków i siniaków, dostarczających bolesnych i niekomfortowych wrażeń. Podczas operacji istnieje ryzyko kontaktu z narządami wewnętrznymi, co również pociąga za sobą określone konsekwencje.

3. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę przez kobietę po udanej operacji jest prawie znikome i niemożliwe. Istnieje odsetek kobiet, które przeszły sterylizację, a następnie chcą odzyskać utracone funkcje rozrodcze. Motywy tego są różne, od założenia życia osobistego i udanego małżeństwa po utratę dziecka z powodu początku jego śmierci.

Osiągnięcia współczesnej medycyny dają możliwość przywrócenia funkcji rozrodczej kobiecie poddanej sterylizacji, jednak proces ten jest bardzo skomplikowany i nie daje 100% gwarancji pozytywnego wyniku. Na odwrotną procedurę będzie miał wpływ czas, jaki upłynął od pierwotnej operacji, jej jakość i inne czynniki.

4. Istnieje duże prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej po operacji. W przypadku wystąpienia tych objawów lekarze uważają tę opcję za sprawę priorytetową. Zapłodnienie jest uzasadnione zmianami fizjologicznymi w organizmie kobiety.

Trzeba pamiętać, że kobieta ma prawo odmówić sterylizacji w dowolnym momencie i niezależnie od różnych okoliczności.

Działania po sterylizacji i jej wpływ na organizm

Po operacji należy przestrzegać szeregu ograniczeń, które pozwolą organizmowi na jak najszybszą regenerację. Przede wszystkim w ciągu 14 dni należy całkowicie wykluczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną. Jednocześnie przez 48 godzin po sterylizacji obowiązuje całkowity zakaz brania prysznica i kąpieli. Kompresy należy stosować w celu zapobiegania obrzękom i krwawieniom w miejscach operowanych.

W okresie pooperacyjnym rehabilitacji przez 2-3 dni należy powstrzymać się od współżycia seksualnego. Po powrocie do naturalnego życia seksualnego, przy realizacji pierwszych dwudziestu aktów seksualnych z partnerem, warunkiem koniecznym jest stosowanie prezerwatyw. Całkowita bezpłodność i niedrożność żeńskiego jaja do jamy macicy powstanie po 20 aktach wytrysku z partnerem.

Wbrew powszechnemu przekonaniu o globalnych zmianach w organizmie kobiety po sterylizacji, rzetelnie ustalono, że ta fizyczna interwencja nie ma wpływu na zmiany poziomu hormonów, a także na wystąpienie wczesnej menopauzy.

Konsekwencje działań chirurgicznych wpływają na funkcjonowanie jajowodów, które nie wytwarzają hormonów. Zmiany hormonalne następują po zewnętrznej ingerencji w naturalne funkcjonowanie jajników, jednak omawiana operacja ich nie dotyczy. Sterylizacja nie wpływa na owulację i cykl menstruacyjny. Ciało kobiety zachowuje zdolność do sztucznego zapłodnienia.

Podjęcie decyzji o poddaniu się sterylizacji to poważne zadanie stojące przed kobietą. Do tej kwestii należy podejść z pełną odpowiedzialnością, odpowiednio oceniając zarówno zalety, jak i wady rozpatrywanej procedury.

film o sterylizacji kobiet

• Jest to stała metoda antykoncepcji dla kobiet, które nie planują już porodu.
• Istnieją dwie najczęstsze metody chirurgicznej sterylizacji kobiet:
  • Minilaparotomia (wykonywana przez wykonanie małego nacięcia w ścianie brzucha) z podciągnięciem jajowodów do nacięcia, a następnie przecięciem lub podwiązaniem.
  • Laparoskopia (wprowadzenie długiej cienkiej rurki wyposażonej w system soczewek do jamy brzusznej przez małe nacięcie) z przecięciem lub podwiązaniem jajowodów pod kontrolą wzrokową chirurga.
• Znany również jako sterylizacja jajowodów, dobrowolna antykoncepcja chirurgiczna, tubektomia, podwiązanie jajowodów, minilaparotomia i chirurgia.
• Mechanizm działania polega na zablokowaniu światła jajowodów poprzez ich związanie lub skrzyżowanie. Jaja uwolnione z jajników nie mogą przemieszczać się przez jajowody i odpowiednio wchodzić w kontakt z plemnikami.

Jaka jest skuteczność metody?

Sterylizacja kobiet zaliczana jest do najbardziej niezawodnych metod antykoncepcji, jednocześnie nie zapewniając 100% efektu antykoncepcyjnego:

• W ciągu pierwszego roku po sterylizacji na 100 kobiet przypada mniej niż 1 nieplanowana ciąża (5 przypadków na 1000 kobiet). Oznacza to, że 995 na 1000 kobiet poddanych chirurgicznej sterylizacji osiągnie pożądany efekt (zapobieganie ciąży).
• Niewielkie ryzyko nieplanowanej ciąży utrzymuje się po pierwszym roku po sterylizacji (do początku menopauzy).
  • W ciągu 10 lat po sterylizacji: około 2 przypadki nieplanowanej ciąży na 100 kobiet (od 18 do 19 przypadków na 1000 kobiet).
• Chociaż nasilenie efektu antykoncepcyjnego podlega niewielkim wahaniom w zależności od tego, jak światło jajowodów zostało zablokowane, to jednak ryzyko nieplanowanej ciąży jest bardzo niskie przy zastosowaniu dowolnej metody sterylizacji. Jedna z najskuteczniejszych technik sterylizacji polega na podcięciu i podwiązaniu odciętych końców jajowodów po porodzie (poporodowe podwiązanie jajowodów).

Rzadkie lub niezwykle rzadkie: Sterylizacja kobiet jest bezpieczną metodą antykoncepcji. Sterylizacja wymaga jednak znieczulenia i zabiegu chirurgicznego, które wiążą się z pewnym ryzykiem, w tym ryzykiem infekcji i/lub ropienia rany. Poważne powikłania po zabiegu sterylizacji są rzadkie. Śmierć związana ze znieczuleniem lub operacją jest niezwykle rzadka. W porównaniu do operacji wykonywanych w znieczuleniu ogólnym ryzyko powikłań podczas sterylizacji w znieczuleniu miejscowym jest znacznie mniejsze. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych można zminimalizować stosując najbardziej optymalne techniki, a także wykonując operacje w odpowiednich warunkach.

Korekta urojeń

(Zobacz także „Pytania i odpowiedzi dotyczące sterylizacji kobiet” na końcu tej strony.) Sterylizacja Nie osłabia organizmu kobiety Nie powoduje przewlekłych bólów dolnej części pleców, macicy czy brzucha Nie wiąże się z usunięciem macicy i nie rodzi takiej potrzeby Nie zaburza równowagi hormonalnej Nie powoduje obfitych lub nieregularnych krwawień ani innych zmian w cyklu miesiączkowym Nie wpływa na wagę, apetyt ani wygląd kobiety Nie wpływa na zachowania seksualne kobiety ani pożądanie seksualne Znacząco zmniejsza ryzyko ciąży pozamacicznej

Przywrócenie płodności nie występuje, ponieważ zwykle nie jest możliwe zawieszenie lub odwrócenie antykoncepcyjnego działania sterylizacji. Sposób zapewnia początek trwałego działania antykoncepcyjnego. Operacja naprawy jajowodów jest złożoną i kosztowną procedurą, którą można wykonać tylko w niektórych ośrodkach medycznych i rzadko przynosi ona oczekiwany efekt (patrz pytanie 7 na końcu tej strony). Ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI): Nie podano.

Skutki uboczne, korzyści i możliwe zagrożenia dla zdrowia

Kto może stosować metodę sterylizacji kobiet?

Metoda jest bezpieczna dla każdej kobiety, pod warunkiem przeprowadzenia kwalifikowanej wstępnej konsultacji z pacjentką i jej świadomego wyboru w oparciu o pełne informacje, prawie każda kobieta może zostać poddana sterylizacji chirurgicznej, w tym:

• Kobiety, które nie rodziły i kobiety, które mają mało dzieci
• niezamężne kobiety
• Kobiety, które nie mają zgody współmałżonka na sterylizację
• młode dziewczyny
• Kobiety we wczesnym okresie poporodowym (do 7 dni po porodzie)
• kobiety karmiące piersią
• Kobiety zakażone wirusem HIV i kobiety otrzymujące leczenie przeciwretrowirusowe i reagujące na nie (patrz „Sterylizacja kobiet i zakażenie wirusem HIV” na dole strony)

W pewnych okolicznościach bardzo ważna jest kompetentna praca doradcza z pacjentem, której celem jest powstrzymanie kobiety przed podjęciem pochopnej decyzji, której później może gorzko żałować (patrz „Nieodwracalny skutek sterylizacji” na dole strony).

Sterylizację kobiet można przeprowadzić:

	Medyczne kryteria akceptacji metody sterylizacji kobiet
	Teoretycznie sterylizację chirurgiczną można przeprowadzić niemal u każdej kobiety. Nie ma przeciwwskazań medycznych do sterylizacji kobiet. Poniższa lista kontrolna ma na celu ustalenie, czy u kobiety występują schorzenia, które mogą mieć wpływ na wybór czasu, miejsca i metody sterylizacji chirurgicznej. Zadaj kobiecie następujące pytania. Jeśli na wszystkie pytania odpowie przecząco, sterylizację można przeprowadzić w normalnych warunkach bez zbędnej zwłoki. Jeśli odpowiesz twierdząco na jedno z zadanych pytań, postępuj zgodnie z instrukcjami dla kategorii, takich jak „operacja powinna być wykonywana z zachowaniem ostrożności”, „operacja powinna być przełożona” i „operacja wymaga specjalnych warunków”. Na poniższej liście kontrolnej: Sformułowanie „operacja zalecana jest do przeprowadzenia z zachowaniem ostrożności” oznacza, że ​​sterylizację można przeprowadzić w normalnych warunkach z zachowaniem wstępnego przygotowania i dodatkowych środków ostrożności uwzględniających istniejące okoliczności. Sformułowanie „zaleca się odroczyć operację” oznacza, że ​​sterylizację należy odłożyć na późniejszy czas do czasu zakończenia badania i/lub wyeliminowania tego zaburzenia zdrowotnego. W takim przypadku kobiecie zaleca się stosowanie tymczasowej metody antykoncepcji. Sformułowanie „operacja zalecana jest do wykonania w szczególnych warunkach” oznacza, że ​​sterylizacja powinna być wykonywana przez doświadczonego chirurga w placówce dysponującej personelem i sprzętem do wykonywania znieczulenia ogólnego i innych niezbędnych świadczeń. Lekarz wykonujący zabieg musi posiadać wysokie kwalifikacje, aby dobrać najodpowiedniejszą metodę sterylizacji oraz rodzaj znieczulenia. Należy przepisać tymczasową metodę antykoncepcji do czasu spełnienia warunków bezpiecznego zabiegu.
	1. Aktualne lub przebyte zaburzenia lub choroby żeńskich narządów płciowych (stany lub choroby ginekologiczne lub położnicze), takie jak infekcja lub rak? (Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, należy wyjaśnić charakter takich zaburzeń/chorób).
		Jeśli kobieta ma jeden z poniższych warunków, operacja jest zalecana z zachowaniem ostrożności. Jeśli kobieta ma jeden z następujących warunków, operacja jest zalecana z zachowaniem ostrożności: Historia zapalenia narządów miednicy mniejszej od ostatniej ciąży rak piersi Włókniak macicy Interwencja chirurgiczna na narządach jamy brzusznej lub miednicy małej w historii obecna ciąża Okres poporodowy wynosi 7-42 dni Okres poporodowy, jeśli ciąży towarzyszył ciężki stan przedrzucawkowy lub rzucawka Ciężkie powikłania poporodowe lub poaborcyjne (zakażenie, krwawienie lub uraz), z wyjątkiem pęknięcia lub perforacji macicy (operacja jest zalecana w szczególnych warunkach; patrz poniżej) Nagromadzenie dużych ilości krwi w jamie macicy (hematometra) Niewyjaśnione krwawienie z pochwy wskazujące na możliwą chorobę podstawową Zapalenie narządów miednicy mniejszej Ropne zapalenie szyjki macicy, chlamydia lub rzeżączka Nowotwór złośliwy narządów miednicy mniejszej (nieuniknionym skutkiem leczenia chirurgicznego będzie sterylizacja) Nowotwór złośliwy trofoblastu (chorioepithelioma) AIDS (patrz „Sterylizacja kobiet i zakażenie wirusem HIV” na dole strony) Wyraźny proces adhezyjny miednicy małej, który powstał w wyniku operacji lub infekcji endometrioza Przepuklina brzuszna lub przepuklina pępkowa Pęknięcie lub perforacja macicy podczas porodu lub aborcji
	2. Czy kobieta cierpi na chorobę układu krążenia (choroba serca, udar mózgu, nadciśnienie lub powikłania cukrzycy)? (Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, należy ustalić rodzaj choroby).
		Kontrolowane nadciśnienie Umiarkowane nadciśnienie (140/90 - 159/99 mmHg) Udar lub choroba serca bez historii powikłań Jeśli kobieta ma jeden z poniższych warunków, zaleca się odroczenie operacji: Niedokrwienie serca Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub płuc Jeśli kobieta ma jeden z poniższych warunków, operacja jest zalecana w szczególnych warunkach: Połączenie kilku czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych lub udaru mózgu, w tym podeszły wiek, palenie, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca Nadciśnienie o umiarkowanym i dużym nasileniu (160/100 mm Hg i więcej) Cukrzyca od 20 lat lub dłużej lub cukrzycowe uszkodzenie tętnic, oczu, nerek lub układu nerwowego Skomplikowana choroba zastawek serca
	3. Czy kobieta cierpi na przewlekłą chorobę lub inne schorzenie? (Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, należy wyjaśnić charakter takiej choroby/zaburzenia zdrowia).
		Jeśli kobieta ma jeden z następujących warunków, operacja jest zalecana z zachowaniem ostrożności: Padaczka Cukrzyca bez uszkodzenia naczyń tętniczych, narządu wzroku, nerek czy układu nerwowego niedoczynność tarczycy Łagodna marskość wątroby, złośliwa choroba wątroby (czy twardówka lub skóra kobiety są niezwykle żółte?) lub schistosomatoza ze zwłóknieniem wątroby Niedokrwistość z niedoboru żelaza o umiarkowanym nasileniu (poziom hemoglobiny - 7-10 g / dl) anemia sierpowata Dziedziczna postać niedokrwistości (talasemii) choroba nerek Przepuklina przeponowa Ciężka postać dystrofii (czy kobieta jest skrajnie niedożywiona?) Otyłość (czy kobieta ma nadwagę?) Planowana operacja jamy brzusznej w momencie, gdy kobieta poruszyła kwestię sterylizacji Depresja Młody wiek Jeśli kobieta ma jeden z poniższych warunków, zaleca się odroczenie operacji: Kamica żółciowa o charakterystycznym obrazie klinicznym Aktywne wirusowe zapalenie wątroby Ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza (hemoglobina poniżej 7 g/dl) Choroba płuc (zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc) Infekcja ogólnoustrojowa lub ciężkie zapalenie żołądka i jelit Infekcja skóry brzucha Pilna operacja brzuszna lub poważna operacja z przedłużonym unieruchomieniem Jeśli kobieta ma jeden z poniższych warunków, operacja jest zalecana w szczególnych warunkach: Ciężka marskość wątroby nadczynność tarczycy Zaburzenia krzepnięcia krwi (zmniejszona krzepliwość) Przewlekłe choroby płuc (astma, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, infekcja płuc) Gruźlica narządów miednicy

Sterylizacja kobiet i zakażenie wirusem HIV

Zakażenie wirusem HIV, AIDS lub przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych (ARV) nie wyklucza bezpiecznej praktyki sterylizacji kobiet. Sterylizacja kobiet chorych na AIDS musi odbywać się w specjalnych warunkach. Zachęć kobietę do stosowania metody sterylizacji kobiet w połączeniu z prezerwatywami. Prezerwatywy stosowane rygorystycznie i prawidłowo są skutecznym sposobem zapobiegania zakażeniu wirusem HIV i innym chorobom przenoszonym drogą płciową. Sterylizacja chirurgiczna nie może i nie powinna być wymuszona w żadnych okolicznościach (włączając w to nosicielstwo wirusa HIV).

Procedura sterylizacji

	Kiedy dozwolona jest sterylizacja?
	UWAGA: W przypadku braku przeciwwskazań medycznych do sterylizacji operację można wykonać w dowolnym momencie na prośbę kobiety, jeśli istnieją wystarczające podstawy do przypuszczenia, że ​​nie jest ona w ciąży. Aby wykluczyć ciążę z wystarczającym stopniem pewności, zaleca się stosowanie listy diagnostycznej. [pokazywać]
	Sytuacja	Kiedy dozwolona jest sterylizacja?
	Obecność cykli menstruacyjnych lub odmowa innej metody antykoncepcji na rzecz sterylizacji	Dowolny dzień miesiąca W dowolnym momencie w ciągu 7 dni od rozpoczęcia cyklu miesiączkowego. W takim przypadku nie ma potrzeby stosowania pomocniczej metody antykoncepcji. Jeśli minęło więcej niż 7 dni od rozpoczęcia cyklu miesiączkowego, wówczas w takim przypadku operację można wykonać dowolnego dnia, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży. Jeśli poprzednia metoda antykoncepcji polegała na stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych, wówczas wskazane jest, aby kobieta zaprzestała przyjmowania tabletek z obecnego opakowania, aby uniknąć zaburzeń cyklu miesiączkowego. Jeśli poprzednia metoda antykoncepcji obejmowała wkładkę domaciczną, sterylizację można przeprowadzić bezzwłocznie (patrz „Wkładki wewnątrzmaciczne zawierające miedź. Rezygnacja z wkładki wewnątrzmacicznej na rzecz innej metody antykoncepcji”).
	Brak krwawienia miesiączkowego	Operację można wykonać w dowolnym dniu, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży.
	okres poporodowy	Natychmiast lub w ciągu 7 dni po porodzie, pod warunkiem, że kobieta wcześniej dobrowolnie i świadomie podjęła decyzję o poddaniu się sterylizacji. Dowolny dzień po 6 tygodniach lub więcej po porodzie, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży.
	Stan po sztucznej lub spontanicznej aborcji	W ciągu 48 godzin od nieskomplikowanej aborcji, pod warunkiem, że kobieta wcześniej podjęła dobrowolną, świadomą decyzję o poddaniu się sterylizacji.
	Po zażyciu awaryjnych tabletek antykoncepcyjnych (ECP)	Operację można wykonać w ciągu 7 dni od rozpoczęcia kolejnego cyklu miesiączkowego lub w dowolnym innym dniu, jeśli istnieje wystarczająca pewność, że kobieta nie jest w ciąży. Podaj pomocniczą metodę antykoncepcji (np. doustne środki antykoncepcyjne), którą kobieta powinna rozpocząć dzień po przyjęciu ostatniej pigułki TNK. Do momentu sterylizacji kobiety należy stosować pomocniczą metodę antykoncepcji.

	Podjęcie decyzji o sterylizacji chirurgicznej na podstawie pełnych informacji
	UWAGA: Specjalista, który potrafi uważnie i życzliwie wysłuchać kobiety, udzielić kompetentnej odpowiedzi na jej pytania oraz udzielić pełnych i rzetelnych informacji na temat metody sterylizacji kobiet – zwracając w szczególności uwagę na nieodwracalny charakter jej działania antykoncepcyjnego – pomoże kobiecie kobieta dokona świadomego wyboru na podstawie pełnych informacji, a następnie z powodzeniem i satysfakcją zastosuje metodę bez ryzyka spóźnionych wyrzutów sumienia z powodu podjętej decyzji (patrz „Nieodwracalny efekt sterylizacji” na dole strony). Udział partnera w rozmowach doradczych może być pomocny, ale nie jest wymagany.
	Podjęcie decyzji na podstawie pełnych informacji - 6 elementów Program rozmów konsultacyjnych powinien obejmować omówienie wszystkich elementów składających się na podejmowanie decyzji w oparciu o kompletną informację (6 elementów). Niektóre programy antykoncepcji wymagają wspólnego podpisania przez lekarza i pacjentkę dokumentu (świadoma zgoda), wskazującego, że decyzja o sterylizacji została podjęta przez kobietę dobrowolnie i na podstawie pełnych informacji. Aby podjąć decyzję na podstawie pełnych informacji, kobieta musi mieć jasność co do następujących kwestii: Ma też do dyspozycji inne metody antykoncepcji, które nie prowadzą do trwałej utraty płodności. Procedura dobrowolnej sterylizacji obejmuje interwencję chirurgiczną. Oprócz oczekiwanych korzyści, procedura sterylizacji może wiązać się z pewnymi zagrożeniami. (Zarówno korzyści, jak i zagrożenia związane z zabiegiem sterylizacji powinny być zakomunikowane kobiecie w sposób prosty i zrozumiały dla niej). Jeśli operacja się powiedzie, kobieta nie będzie już mogła zajść w ciążę. Sterylizacja ma trwałe działanie antykoncepcyjne i jest zwykle nieodwracalna. Kobieta może w każdej chwili odmówić sterylizacji przed jej faktycznym wykonaniem (nie tracąc przy tym prawa do korzystania z innych usług i świadczeń planu medycznego, zdrowotnego i innego).
	Nieodwracalny efekt sterylizacji Kobieta lub mężczyzna skłaniający się ku opcji sterylizacji chirurgicznej powinni zadać sobie pytanie: „Czy to możliwe, że w przyszłości będę chciała mieć kolejne dziecko?”. Lekarz może pomóc klientowi dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw i podjąć świadomą decyzję na podstawie pełnych informacji. Jeśli klient akceptuje możliwość, że chciałby mieć kolejne dziecko, wówczas wybór innej metody planowania rodziny może być w tej sytuacji zdrowszą alternatywą. W rozmowie z klientem można wykorzystać następujące pytania: „Czy planujesz mieć dzieci w przyszłości?” „Jeśli nie, czy akceptujesz możliwość, że twoje plany mogą ulec zmianie w przyszłości? Czy ta lub inna okoliczność może wpłynąć na twoją decyzję? Na przykład utrata jednego z twoich dzieci?” „Czy Twoja decyzja może się zmienić, jeśli stracisz współmałżonka i/lub założysz nową rodzinę?” „Czy twój małżonek planuje w przyszłości kolejne dziecko?” Jeśli klient nie może z całą pewnością odpowiedzieć na te pytania, powinien przemyśleć swoją decyzję o poddaniu się sterylizacji. Młodzi ludzie Osoby z małą liczbą dzieci lub bez dzieci Osoby, które niedawno straciły dziecko Osoby nie będące w związku małżeńskim Osoby żyjące w dysfunkcyjnych małżeństwach Osoby, których partner sprzeciwia się sterylizacji Żadna z tych cech nie wyklucza możliwości sterylizacji chirurgicznej, ale obowiązkiem lekarza jest przede wszystkim dopilnowanie, aby takie osoby podjęły świadomą decyzję w oparciu o pełne informacje. Również w przypadku kobiet wczesny okres poporodowy lub poaborcyjny może stanowić okazję do bezpiecznego przeprowadzenia dobrowolnej sterylizacji. Jednak kobiety, które zostały wysterylizowane w takich okolicznościach, mogą po pewnym czasie bardziej żałować swojej decyzji niż inne kobiety. Kompleksowa, kompetentna praca doradcza z kobietą w okresie ciąży i świadoma decyzja podjęta przed porodem może pomóc jej uniknąć spóźnionych wyrzutów sumienia za swój czyn. Wyłączne prawo do podjęcia decyzji należy do Klienta Kobieta lub mężczyzna mogą konsultować się z mężem/żoną lub innymi osobami przy podejmowaniu decyzji o sterylizacji chirurgicznej i planować na podstawie ich opinii, jednak ostateczną decyzję powinien podjąć sam klient, a nie jego partner, inny członek rodziny, pracownik służby zdrowia, lokalny starszy lub ktokolwiek inny. Lekarz ma obowiązek dołożyć wszelkich starań, aby decyzja za lub przeciw sterylizacji została podjęta samodzielnie, bez nacisków z zewnątrz.

Sterylizacja chirurgiczna

Poinformowanie pacjenta o treści zabiegu

Kobieta decydująca się na sterylizację musi mieć jasne pojęcie o procedurze przeprowadzania zabiegu. W tym celu możesz skorzystać z poniższego opisu. Opanowanie techniki sterylizacji wymaga odpowiedniego szkolenia pod bezpośrednim okiem doświadczonego specjalisty. W związku z tym niniejszy opis ma charakter podsumowujący i nie może być traktowany jako praktyczny przewodnik.

(Poniższy opis dotyczy zabiegu przeprowadzanego po 6 tygodniach po porodzie. Procedura sterylizacji przeprowadzana w ciągu 7 dni po porodzie ma pewne cechy szczególne.)

Minilaparotomia

1. Na wszystkich etapach operacji podejmowane są odpowiednie środki zapobiegające infekcjom (patrz).
2. Lekarz przeprowadza badanie ogólne i ginekologiczne (celem tego ostatniego jest określenie wielkości i ruchomości macicy).
3. Kobieta otrzymuje niewielką dawkę środka uspokajającego (doustnie lub dożylnie). Zachowuje jednak pełną świadomość. Obszar powyżej linii włosów łonowych poddawany jest znieczuleniu miejscowemu (iniekcji).
4. Chirurg wykonuje niewielkie nacięcie poprzeczne (o długości 2-5 cm) w obszarze znieczulenia. W takim przypadku kobieta może odczuwać lekki ból. (W przypadkach, gdy mówimy o kobiecie, która niedawno rodziła, podłużne nacięcie wykonuje się tuż pod pępkiem).
5. Chirurg wprowadza do pochwy specjalny instrument (podnośnik), przechodzi przez szyjkę macicy do jamy macicy, a następnie naprzemiennie unosi każdy z dwóch jajowodów, tak aby znalazły się blisko nacięcia w ścianie brzucha. Podczas wykonywania tych czynności kobieta może odczuwać dyskomfort.
6. Rury są na przemian wiązane i krzyżowane lub zaciskane za pomocą specjalnych wsporników lub pierścieni.
7. Na nacięcie nakłada się szwy chirurgiczne, a obszar szwów zamyka się bandażem samoprzylepnym.
8. Kobieta otrzymuje zalecenia dotyczące opieki w okresie pooperacyjnym (patrz „Zalecenia dotyczące opieki w okresie pooperacyjnym” na dole strony

Laparoskopia

1. Na wszystkich etapach postępowania podejmowane są odpowiednie środki zapobiegające zakażeniom (patrz „Zapobieganie zakażeniom szpitalnym”).
2. Lekarz przeprowadza badanie ogólne i ginekologiczne (celem tego ostatniego jest określenie stanu i ruchomości macicy).
3. Kobieta otrzymuje niewielką dawkę środka uspokajającego (doustnie lub dożylnie). Zachowuje jednak pełną świadomość. Okolica poniżej pępka poddawana jest znieczuleniu miejscowemu (wstrzyknięcie).
4. Chirurg wprowadza specjalną igłę do brzucha kobiety i wstrzykuje do niej określoną ilość powietrza lub gazu. Pozwala to na odsunięcie ściany brzucha w wystarczającej odległości od narządów miednicy.
5. Chirurg wykonuje małe nacięcie (o długości około centymetra) w znieczulonym obszarze i wprowadza laparoskop, czyli długą, cienką rurkę z systemem soczewek, do jamy brzusznej. Za pomocą laparoskopu chirurg bada narządy jamy brzusznej i lokalizuje jajowody.
6. Chirurg wprowadza specjalny instrument do jamy brzusznej przez laparoskop (czasami instrument jest wprowadzany przez nacięcie pomocnicze) i zaciska jajowody.
7. Każda rura jest ściśnięta za pomocą wspornika lub pierścienia. Istnieje również technika blokowania światła jajowodów za pomocą prądu elektrycznego (elektrokoagulacja).
8. Chirurg usuwa instrument i laparoskop z jamy brzusznej i uwalnia wcześniej wpompowany gaz lub powietrze. Na nacięcie nakłada się szwy chirurgiczne, a obszar szwów zamyka się bandażem samoprzylepnym.
9. Kobieta otrzymuje porady dotyczące opieki pooperacyjnej (patrz „Zalecenia dotyczące opieki pooperacyjnej” na dole strony). Z reguły kobieta jest w stanie opuścić klinikę w ciągu kilku godzin po operacji.

Sterylizację chirurgiczną najlepiej przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Sterylizację chirurgiczną najlepiej przeprowadzać w znieczuleniu miejscowym (z małą dawką środka uspokajającego lub bez), a nie w znieczuleniu ogólnym. Znieczulenie miejscowe:

• Bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne, podpajęczynówkowe czy zewnątrzoponowe
• Zapewnia możliwość wcześniejszego wypisu z kliniki po zabiegu
• Daje możliwość szybszej rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym

Umożliwia wykonanie zabiegu sterylizacji kobiet w oparciu o większą liczbę placówek medycznych

Sterylizacja w znieczuleniu miejscowym wymaga od jednego członka zespołu chirurgicznego przeszkolenia w zakresie podawania środków uspokajających oraz umiejętności podawania znieczulenia miejscowego przez lekarza operującego. Zespół chirurgiczny musi być przygotowany do postępowania w sytuacjach nagłych, a sama placówka medyczna musi być wyposażona w podstawowy sprzęt i leki potrzebne do leczenia takich schorzeń.

Lekarz powinien wcześniej wytłumaczyć kobiecie, że zachowanie przytomności podczas zabiegu poprawia bezpieczeństwo zabiegu. W takim przypadku chirurg może utrzymywać kontakt słowny z pacjentką iw razie potrzeby ją zachęcać.

W znieczuleniu miejscowym można stosować różne środki przeciwbólowe i uspokajające.

Dawkę środka znieczulającego dobiera się biorąc pod uwagę masę ciała kobiety. Stosowanie dużych dawek środka znieczulającego nie jest zalecane ze względu na to, że może powodować u kobiety dojmującą senność i prowadzić do spowolnienia lub zatrzymania oddechu.

W niektórych przypadkach może być jednak konieczne wykonanie zabiegu w znieczuleniu ogólnym. Sekcja „Kryteria medyczne akceptacji techniki sterylizacji kobiet” wskazuje stany medyczne, w przypadku których sterylizacja chirurgiczna może być przeprowadzona tylko w specjalnych warunkach, w tym w znieczuleniu ogólnym.

Konsultacje użytkownika

Przed wykonaniem sterylizacji zaleca się kobiecie	Użyj innej metody antykoncepcji. Nie jedz 8 godzin przed zabiegiem. W takim przypadku kobiecie wolno pić czystą wodę (płyny należy odstawić na 2 godziny przed operacją). Przestań przyjmować jakiekolwiek leki na 24 godziny przed operacją (z wyjątkiem leków przepisanych przez lekarza). Po przybyciu do kliniki przebrać się w czyste, luźne ubranie. Nie używaj lakieru do paznokci ani nie noś biżuterii. Przyjedź do kliniki z eskortą, aby pomóc jej wrócić do domu po operacji.
	Pozostań w łóżku przez 2 dni i unikaj forsownych ćwiczeń przez 7 dni po operacji. Utrzymuj obszar rany pooperacyjnej w czystym, suchym stanie przez 1-2 dni. Chronić obszar rany pooperacyjnej przez tydzień. Powstrzymaj się od współżycia przez co najmniej tydzień po operacji. Jeśli ból pooperacyjny nie ustąpi w ciągu tygodnia, należy poczekać na ich ustąpienie.
Najczęstsze problemy w okresie pooperacyjnym: co należy zrobić?	W okresie pooperacyjnym kobieta może odczuwać ból brzucha i obrzęk w okolicy rany, które z reguły ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. W celu złagodzenia bólu kobiecie można zaproponować ibuprofen (200–400 mg), paracetamol (325–1000 mg) lub inny środek przeciwbólowy. Nie zaleca się przyjmowania aspiryny ze względu na jej zdolność do spowalniania krzepnięcia krwi. Konieczność przyjmowania silniejszych leków przeciwbólowych jest rzadka. Jeśli operacja została przeprowadzona laparoskopowo, kobieta może odczuwać ból barku lub wzdęcia przez kilka dni.
Planowanie wizyty kontrolnej	Zdecydowanie zaleca się, aby kobieta zgłosiła się na wizytę kontrolną do lekarza w ciągu 7 dni (ale nie później niż 2 tygodnie) po operacji. Jednak nie należy odmawiać kobiecie sterylizacji chirurgicznej tylko dlatego, że nie może uczestniczyć w badaniu kontrolnym. Lekarz bada okolice rany pooperacyjnej iw przypadku braku oznak infekcji usuwa szwy. Usunięcie szwów może być wykonane zarówno w klinice, jak iw domu (np. przez ratownika medycznego, który wie, jak zdejmować szwy) lub w dowolnej innej placówce medycznej.

„Kontakt w dowolnym momencie”: powody drugiej wizyty

Zapewnij kobietę, że jeśli znów będzie potrzebowała Twojej pomocy, chętnie się z nią spotkasz w każdej chwili – na przykład, jeśli będzie miała jakieś problemy lub pytania dotyczące stosowania tej metody antykoncepcji lub jeśli podejrzewa ciążę. (W rzadkich przypadkach, jeśli operacja się nie powiedzie, może dojść do nieplanowanej ciąży). Ponadto kobieta powinna zgłosić się do gabinetu lekarskiego w następujących przypadkach:

• Krwawienie, ból, wydzielina ropna, miejscowa gorączka, obrzęk i przekrwienie w okolicy rany pooperacyjnej (objawy nasilają się lub przewlekle)
• Wzrost temperatury ciała (powyżej 38°C)
• W pierwszych 4 tygodniach (zwłaszcza w ciągu pierwszych 7 dni) po operacji u kobiety występują omdlenia, stałe lekkie lub bardzo silne zawroty głowy.

Porady ogólne: Jeśli kobieta poczuje nagłe pogorszenie swojego stanu, powinna niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Chociaż jest bardzo mało prawdopodobne, aby przyczyną problemu była stosowana metoda antykoncepcji, kobieta powinna powiedzieć swojemu lekarzowi, z której metody korzysta.

Rozwiązywanie problemów związanych z zastosowaniem metody

Problemy przypisywane przez użytkowników do kategorii powikłań pooperacyjnych

Wystąpienie problemów w okresie pooperacyjnym zmniejsza zadowolenie kobiety z tej metody. Takie sytuacje wymagają odpowiednich działań. Jeśli kobieta zgłasza jakiekolwiek komplikacje, uważnie słuchaj, pomóż radą iw razie potrzeby przepisz odpowiednie leczenie.

• Infekcja rany (przekrwienie, miejscowa gorączka, ból, wydzielina ropna)
  • Umyj dotknięty obszar wodą z mydłem lub roztworem antyseptycznym.
  • Poradź kobiecie, aby zgłosiła się na wizytę kontrolną, jeśli cykl antybiotykoterapii nie przyniesie pożądanego efektu.
• Ropień (zamknięty podskórny ropny twór o etiologii zakaźnej)
  • Traktuj dotknięty obszar środkiem antyseptycznym.
  • Otwórz i osusz ropień.
  • Opatrz ranę.
  • Przypisz 7-10-dniowy kurs antybiotykoterapii (w tabletkach).
  • Poradzić kobiecie zgłosić się na wizytę kontrolną, jeśli cykl antybiotykoterapii nie przynosi pożądanego efektu (miejscowa gorączka, przekrwienie, ból i ropna wydzielina z rany utrzymują się).
• Silny ból w dolnej części brzucha (podejrzenie ciąży pozamacicznej)
  • Patrz „Leczenie ciąży pozamacicznej” poniżej.
• Podejrzenie ciąży
  • Zrób test na ewentualną ciążę (w tym ektopową)

Leczenie ciąży pozamacicznej

• Mówi się, że ciąża pozamaciczna występuje, gdy ciąża zaczyna rozwijać się poza jamą macicy. Wczesna diagnoza ciąży pozamacicznej jest ważna. Ciąża pozamaciczna jest dość rzadką, ale bardzo zagrażającą życiu chorobą (patrz pytanie 11 na dole strony).
• We wczesnych stadiach ciąży pozamacicznej objawy mogą być nieobecne lub łagodne, ale później ich intensywność dramatycznie wzrasta. Pewna kombinacja odpowiednich objawów przedmiotowych i podmiotowych powinna sugerować możliwą ciążę pozamaciczną:
  • Ból brzucha lub tkliwość o nietypowym charakterze
  • nieprawidłowe krwawienie z pochwy lub brak krwawienia miesięcznego (okoliczność ta odgrywa szczególną rolę w przypadkach, gdy wystąpienie tych zjawisk było poprzedzone regularnymi cyklami miesiączkowymi)
  • Zawroty głowy o różnym nasileniu
  • Utrata przytomności
• Przerwana ciąża pozamaciczna (pęknięcie jajowodu): Nagły początek przecinającego lub kłującego bólu w podbrzuszu (który może być jednostronny lub rozlany) może wskazywać na przerwaną ciążę pozamaciczną (stan, w którym jajowody pękają pod wpływem rosnącej komórki jajowej). Podrażnienie przepony przez krew, która wypłynęła w wyniku perforacji jajowodów, prowadzi do pojawienia się bólu prawego barku. Z reguły w ciągu kilku godzin po perforacji rozwija się obraz „ostrego brzucha”, a kobieta wpada w szok.
• Leczenie: Ciąża pozamaciczna jest jednym ze stanów zagrażających życiu, wymagających natychmiastowego leczenia chirurgicznego. W przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej badanie ginekologiczne jest dozwolone tylko w przypadkach, gdy istnieją przesłanki do pilnej interwencji chirurgicznej. W przypadku braku takich warunków, kobietę należy niezwłocznie skierować (zapewniając w razie potrzeby transport) do placówki medycznej, w której można jej udzielić kwalifikowanej pomocy.

Pytania i odpowiedzi dotyczące sterylizacji kobiet

1. Czy sterylizacja chirurgiczna może wpłynąć na charakter miesięcznych krwawień lub doprowadzić do ich ustania [pokazywać] ?

   NIE. Wyniki większości badań wskazują, że sterylizacja chirurgiczna nie wpływa istotnie na charakter krwawień miesięcznych. Jeśli przed sterylizacją kobieta stosowała antykoncepcję hormonalną lub wkładkę wewnątrzmaciczną, to po przywróceniu cyklu miesiączkowego jego „wzorzec” powraca do tego, jaki obserwowano u tej kobiety przed rozpoczęciem stosowania metody hormonalnej lub wkładki wewnątrzmacicznej. Na przykład po sterylizacji kobieta, która wcześniej stosowała złożone doustne środki antykoncepcyjne, może zauważyć, że jej miesięczne krwawienia stają się bardziej intensywne wraz z powrotem regularnego cyklu miesiączkowego. Należy zauważyć, że miesięczne krwawienia zwykle stają się mniej regularne, gdy kobieta zbliża się do menopauzy.

2. Czy sterylizacja może zmniejszyć popęd seksualny? Czy sterylizacja może powodować przyrost masy ciała? [pokazywać] ?

   NIE. Sterylizacja nie wpływa na wygląd ani postawę kobiety. Może prowadzić normalne życie seksualne. Co więcej, kobieta może stwierdzić, że seks sprawia jej większą przyjemność, ponieważ nie musi już martwić się o zajście w ciążę. Procedura sterylizacji nie powoduje przyrostu masy ciała.

3. Czy należy ograniczyć kategorię osób, którym proponuje się metodę chirurgicznej sterylizacji, do kobiet, które mają określoną liczbę dzieci, osiągnęły określony wiek lub są zamężne [pokazywać] ?

   NIE. Kobiecie, która chce poddać się sterylizacji, nie należy odmawiać takiej operacji tylko ze względu na wiek, liczbę dzieci w rodzinie czy stan cywilny. Organizatorzy planowania rodziny nie powinni ustalać sztywnych zasad, które umożliwiają sterylizację w oparciu o wiek kobiety, liczbę urodzeń, wiek najmłodszego dziecka w rodzinie lub stan cywilny kobiety. Każda kobieta powinna mieć prawo do własnej i niezależnej decyzji dotyczącej sterylizacji.

4. Czy znieczulenie ogólne jest wygodniejszą i odpowiednią metodą uśmierzania bólu zarówno dla kobiety, jak i dla lekarza? Dlaczego preferowane jest znieczulenie miejscowe [pokazywać] ?

   Znieczulenie miejscowe jest bezpieczniejszą metodą uśmierzania bólu. Znieczulenie ogólne może stanowić większe zagrożenie dla zdrowia kobiety niż sam zabieg sterylizacji. Prawidłowe podanie znieczulenia miejscowego pozwala uniknąć jedynego poważnego ryzyka związanego z zabiegiem sterylizacji – ryzyka wystąpienia powikłań anestezjologicznych. Ponadto okresowi po znieczuleniu zwykle towarzyszy uczucie mdłości, które rzadko występuje po operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym.

   Jednocześnie podczas wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym przy użyciu środków uspokajających kobieta nie powinna być „obciążana” nadmiernymi dawkami leku. Chirurg musi traktować kobietę ostrożnie i utrzymywać z nią rozmowę przez cały czas trwania operacji. To pomaga jej zachować spokój podczas zabiegu. Często można uniknąć stosowania środków uspokajających, zwłaszcza jeśli zabieg sterylizacji został poprzedzony dobrą poradą, a operację przeprowadza doświadczony chirurg.

5. Czy kobieta, która przeszła sterylizację chirurgiczną, powinna nadal martwić się o zajście w ciążę? [pokazywać] ?

   Z reguły nie. Sterylizacja kobiet jest bardzo niezawodną metodą antykoncepcji i jest nieodwracalna. Jednak metoda nie jest całkowicie skuteczna. Po sterylizacji nadal utrzymuje się niewielkie ryzyko ciąży. Na każde 1000 kobiet, które zostały wysterylizowane mniej niż rok temu, przypada około 5 przypadków nieplanowanych ciąż. Ryzyko to utrzymuje się w przyszłości – aż do początku menopauzy.

6. Chociaż ciąża po sterylizacji chirurgicznej występuje w bardzo rzadkich przypadkach, dlaczego nadal się zdarza [pokazywać] ?

   W zdecydowanej większości takie sytuacje mają miejsce, gdy kobieta była już w ciąży w momencie sterylizacji. Czasami w ścianie jajowodów może powstać dziura. Również ciąża może wystąpić w przypadkach, gdy chirurg omyłkowo przecina nie jajowody, ale formację o podobnym kształcie.

7. Czy możliwe jest przywrócenie zdolności do poczęcia po sterylizacji, jeśli kobieta chce mieć dziecko [pokazywać] ?

   Z reguły nie. Sterylizacja zapewnia początek trwałego działania antykoncepcyjnego. Osobom, które dopuszczają możliwość, że będą chciały mieć dziecko w przyszłości, zaleca się stosowanie innej metody antykoncepcji.

   Chirurgiczne przywrócenie drożności jajowodów jest teoretycznie możliwe tylko wtedy, gdy długość odcinka jajowodu pozostałego po sterylizacji jest wystarczająca. Jednocześnie wykonanie rekonstrukcyjnej operacji chirurgicznej nie daje żadnej gwarancji, że kobieta będzie mogła ponownie zajść w ciążę. Operacja przywrócenia drożności jajowodów jest skomplikowaną i kosztowną procedurą, a grono specjalistów posiadających technikę jej wykonania jest ograniczone. Jeśli ciąża wystąpi po takiej operacji, prawdopodobieństwo, że będzie pozamaciczna, jest nieco wyższe niż w innych przypadkach. Dlatego sterylizację chirurgiczną należy uznać za metodę prowadzącą do trwałej utraty płodności.

8. Która metoda jest bardziej preferowana: sterylizacja kobiet lub wazektomia [pokazywać] ?

   Każda para musi sama zdecydować, który rodzaj sterylizacji jest dla niej bardziej preferowany. Zarówno sterylizacja kobiet, jak i wazektomia są bardzo niezawodną, ​​bezpieczną, trwałą metodą antykoncepcji dla par, które wiedzą na pewno, że nie będą miały dzieci w przyszłości. Najlepiej byłoby, gdyby małżonkowie rozważyli zalety i wady obu metod. Jeśli obie metody są akceptowalne dla danej pary, wówczas wazektomia jest metodą z wyboru ze względu na względną prostotę, bezpieczeństwo, łatwość i niski koszt w porównaniu ze sterylizacją kobiet.

9. Czy zabieg sterylizacji jest bolesny? [pokazywać] ?

   Tak, do pewnego stopnia. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i poza szczególnymi przypadkami kobieta jest w trakcie zabiegu w pełni świadoma. Kobieta może odczuwać manipulacje chirurga macicą i jajowodami, co może powodować u niej dyskomfort. Jeśli próg bólu kobiety jest bardzo niski, operację można przeprowadzić w znieczuleniu ogólnym, pod warunkiem, że zespół chirurgiczny dysponuje anestezjologiem, a klinika jest wyposażona w odpowiedni sprzęt. Kobieta może odczuwać ból lub osłabienie przez kilka dni lub nawet tygodni po operacji, jednak objawy te ustępują z czasem.

10. Jak lekarz może pomóc kobiecie podjąć decyzję o sterylizacji chirurgicznej [pokazywać] ?

    Udzielając jasnych i bezstronnych informacji na temat sterylizacji kobiet i innych metod antykoncepcji, pomagając w poznaniu wszystkich aspektów tej metody oraz wspólnie analizując jej stanowisko wobec macierzyństwa i perspektywy braku możliwości zajścia w ciążę. Na przykład lekarz może zasugerować kobiecie, aby zastanowiła się, jak by się czuła w przypadku nagłej zmiany okoliczności życiowych, w tym założenia nowej rodziny lub utraty dziecka. Zwróć szczególną uwagę na podkreślenie sześciu elementów składowych świadomego podejmowania decyzji (patrz wyżej na stronie), aby upewnić się, że kobieta jest w pełni świadoma konsekwencji sterylizacji.

11. Czy ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta po sterylizacji? [pokazywać] ?

    NIE. Wręcz przeciwnie, sterylizacja chirurgiczna znacznie zmniejsza ryzyko ciąży pozamacicznej, co jest niezwykle rzadkim zjawiskiem wśród kobiet poddanych takiemu zabiegowi. Rocznie na 10 tys. kobiet poddanych zabiegom sterylizacji przypada około 6 przypadków ciąży pozamacicznej. W Stanach Zjednoczonych występuje około 65 ciąż pozamacicznych rocznie na każde 10 000 kobiet, które nie stosują takiej czy innej metody antykoncepcji.

    W tych rzadkich przypadkach, gdy działanie antykoncepcyjne sterylizacji zawodzi, 33 na 100 ciąż (tj. jedna na trzy) to ciąże pozamaciczne. Tak więc w zdecydowanej większości przypadków ciąża wynikająca z braku działania antykoncepcyjnego sterylizacji nie jest ciążą pozamaciczną. Ponieważ jednak stan ten stanowi poważne zagrożenie dla życia kobiety, należy liczyć się z możliwością wystąpienia ciąży pozamacicznej po sterylizacji.

12. Na bazie jakich placówek można przeprowadzić sterylizację chirurgiczną? [pokazywać] ?

    W przypadku braku chorób wymagających utworzenia operacji w szczególnych warunkach:

    • Sterylizację metodą minilaparotomii można przeprowadzić na bazie szpitali położniczych i podstawowych placówek medycznych, gdzie istnieją warunki do wykonywania operacji chirurgicznych.

      Kategoria ta obejmuje zarówno placówki stacjonarne, jak i ambulatoryjne, z których kobieta może zostać przeniesiona do specjalistycznej poradni w przypadku wystąpienia stanów wymagających pomocy w nagłych wypadkach.

    • Sterylizacja metodą laparoskopową może być przeprowadzona tylko w klinikach, które dysponują odpowiednim wyposażeniem, regularnie przeprowadzają tego typu operacje i zatrudniają anestezjologa.
13. Jakie są metody sterylizacji przezszyjkowej? [pokazywać] ?

    Metody przezszyjkowe opierają się na nowej metodzie dostępu do jajowodów - przez pochwę i szyjkę macicy. Kliniki w niektórych krajach już ćwiczą korzystanie z nowego narzędzia „Essure”, które wygląda jak mikrosprężyna. W tym przypadku chirurg wstrzykuje środek (pod kontrolą wzrokową za pomocą histeroskopu) przez pochwę do jamy macicy, a następnie naprzemiennie do jajowodów. W ciągu 3 miesięcy po zabiegu wokół wstrzykniętego środka rośnie tkanka bliznowata, która niezawodnie blokuje światło jajowodów i uniemożliwia przejście plemników przez jajowody i ich kontakt z komórką jajową. Jednak powszechne stosowanie tej metody w krajach słabo rozwiniętych gospodarczo jest mało prawdopodobne ze względu na jej znaczny wysoki koszt i złożoność pracy z instrumentem optycznym używanym przy wprowadzaniu narzędzia „Essure”.

Postanowienia ogólne

Sterylizacja- jeden z pierwszych zabiegów laparoskopii ginekologicznej, po raz pierwszy wykonany w 1941 roku. Sterylizacja jest operacją chirurgiczną, która prowadzi do braku zapłodnienia z powodu niemożności transportu komórki jajowej z pęcherzyka do macicy. Należy odróżnić sterylizację od kastracji (usunięcie gonad). To ostatnie prowadzi również do bezpłodności, ale powoduje naruszenie funkcji hormonalnej. U kobiet niestosujących żadnej metody antykoncepcji sterylizację przeprowadza się w pierwszej fazie cyklu menstruacyjno-jajnikowego tj. przed rozpoczęciem fazy lutealnej.

Wśród innych metod antykoncepcji sterylizacja chirurgiczna ma szereg zalet:
1. Brak działań niepożądanych związanych z antykoncepcją lekową, wewnątrzmaciczną i mechaniczną.
2. Wysoki stopień niezawodności.
3. Brak niedogodności związanych z koniecznością regularnego stosowania różnych środków antykoncepcyjnych.
4. Ekonomiczna wykonalność metody.

Wskazania do sterylizacji- chęć całkowitego zapobieżenia zapłodnieniu. Wskazania medyczne są drugorzędne, obejmują wszystkie przeciwwskazania do ciąży wraz z nietolerancją innych metod antykoncepcji.

Zgodnie z Ustawą Zasadniczą Federacji Rosyjskiej o ochronie zdrowia obywateli, sterylizacja medyczna może być przeprowadzona tylko na pisemny wniosek obywatela, który ukończył 35 lat lub ma co najmniej dwoje dzieci. Jeśli istnieją wskazania medyczne i zgoda pacjentki, sterylizację można przeprowadzić niezależnie od wieku i obecności dzieci.

Wskazania są wymienione w odpowiednim zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i obejmują 55 form nozologicznych. Wskazania lekarskie ustala komisja złożona z co najmniej 3 specjalistów: położnika-ginekologa, lekarza specjalności, do której należy choroba podstawowa pacjentki, oraz kierownika zakładu leczniczego. Jeśli istnieją wskazania, pacjent otrzymuje wniosek z pełną diagnozą kliniczną, poświadczoną podpisami specjalistów i pieczęcią instytucji.

Sterylizacja medyczna kobiet uznanych za prawnie ubezwłasnowolnione i cierpiących na chorobę psychiczną przeprowadzana jest wyłącznie na podstawie orzeczenia sądu. Z punktu widzenia ludzkości kwestia sterylizacji pacjentów upośledzonych umysłowo jest dyskusyjna. Omówienie tego złożonego problemu wykracza poza zakres tej instrukcji, jest rozważane w literaturze specjalistycznej.

Pacjentów, którzy chcą poddać się sterylizacji medycznej, należy wyjaśnić, że przywrócenie drożności jajowodów po jakiejkolwiek metodzie sterylizacji nie jest gwarantowane.

Według amerykańskich lekarzy, 2-3% kobiet poddanych sterylizacji chirurgicznej, po 2-3 miesiącach. żałować tego. Dlatego w Stanach Zjednoczonych, po oświadczeniu pacjentki o chęci wykonania tej operacji, lekarze odkładają operację o miesiąc, aby kobieta podjęła ostateczną decyzję.

Sterylizacji nie należy przeprowadzać u kobiet, które nie są pewne lub wątpią w potrzebę zabiegu. Według piśmiennictwa istnieje kilka względnych przeciwwskazań związanych z powikłaniami i wadami metody. Prośba o sterylizację w takich przypadkach powinna zostać odrzucona.

Względne przeciwwskazania
1. Zrosty po wielokrotnych poprzednich laparotomiach.
2. Ciężka otyłość.
3. Choroby serca i płuc, które są przeciwwskazaniem do nałożenia PP.

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej sterylizacja medyczna jest przeprowadzana w placówkach państwowego lub miejskiego systemu opieki zdrowotnej, które otrzymały licencję na tego typu działalność.

Technika operacyjna

W pracy praktycznej należy rozróżnić metodę sterylizacji i dostępu chirurgicznego. Oba czynniki wpływają na skuteczność zabiegu, rodzaj i częstość powikłań.

Dostęp do jajowodu można zapewnić przez laparotomię, minilaparotomię, laparoskopię, kolpoceliotomię tylną i histeroskopię. W tym rozdziale omówimy laparoskopowy wariant sterylizacji.

metoda sterylizacji. Rurki można usunąć chirurgicznie (częściowo lub całkowicie) lub poddać okluzji poprzez koagulację lub założenie mechanicznych klipsów, zacisków, zatyczek.

Operacja jest często wykonywana przez dwa dostępy. Pierwszy (10 mm) trokar do laparoskopu wprowadza się przypępkowo, drugi (5 mm) w okolicę biodrową lewą lub prawą, odchodząc od kręgosłupa biodrowego przedniego górnego w kierunku fałdu nadłonowego o 3-4 cm. wprowadzenie drugiego trokara wzdłuż linii środkowej 1/3 odległości między pępkiem a macicą.

W przypadku zrostów w jamie brzusznej lub innych trudności technicznych wprowadza się trzeci trokar.

Najczęściej stosowane metody sterylizacji chirurgicznej:
1. Elektrochirurgia.
2. Niedrożność mechaniczna jajowodów.

Wybór metody zależy od wyposażenia technicznego oddziału, doświadczenia chirurga oraz stanu jajowodów.

1. Sterylizacja elektrochirurgiczna może być realizowany w trybie monopolarnym lub bipolarnym.
A. tryb monopolarny. Jajowód jest chwytany za pomocą dysektora w odległości co najmniej 2 cm od rogu macicy i przeprowadzana jest elektrokoagulacja. Aby uzyskać pożądany efekt, należy użyć narzędzia o wąskich szczękach, które zmniejsza powierzchnię styku i zwiększa gęstość prądu.

Po skrzepnięciu jajowód zostaje skrzyżowany bez uszkodzenia jego krezki. Manipulacja jest powtarzana po przeciwnej stronie. W momencie przyłożenia napięcia należy dokładnie monitorować położenie instrumentu, trokara i otaczających narządów, aby zapobiec poparzeniom tkanek. Najbardziej niebezpieczne jest przypadkowe utworzenie alternatywnego łańcucha i włączenie do niego pętli jelitowej. Późniejsza perforacja stanowi realne zagrożenie życia pacjenta.

B. Koagulacja bipolarna- bezpieczniejsza, ale i dłuższa metoda sterylizacji laparoskopowej. Przepływ prądu jest ograniczony do tkanek wychwytywanych przez instrument, jednak jednocześnie koagulowane są tylko małe obszary. Zwykle chirurg koaguluje jajowód w 2 lub 3 miejscach, wielokrotnie chwytając go zaciskiem bipolarnym bez dalszego przecinania jajowodu.

W innej wersji zabiegu rurkę po pojedynczej koagulacji krzyżuje się nożyczkami.

2. Sterylizacja mechaniczna. Obecnie jest to najbezpieczniejsza metoda sztucznego tworzenia niedrożności jajowodów.
A. Sterylizacja za pomocą specjalnych pierścieni. Do jamy brzusznej wprowadza się aplikator z gałązkami do pochwycenia jajowodu i założony na niego elastyczny pierścień. W środkowym odcinku jajowód jest chwytany instrumentem i wciągany do światła aplikatora. Pierścień wsuwa się na pętlę rury i zaciska ją.

Sterylizacja za pomocą pierścieni

Tej techniki nie należy stosować w przypadku obrzękniętych, unieruchomionych i zwłóknionych rurek, ponieważ może wystąpić wykwit tkankowy z krwawieniem. Podczas przeprowadzania sterylizacji pierścieniowej w 1-5% przypadków dochodzi do pęknięcia rury z następujących powodów:

1. Rurka zbyt mocno wypełnia aplikator.
2. Rurka jest uszczelniona w wyniku stanu zapalnego.
3. Pierścień jest umieszczony zbyt blisko macicy.
4. W pobliżu rur występują zrosty.

Krwawienie z powodu pęknięcia rurki można zatamować poprzez założenie dodatkowego pierścienia na kikut rurki lub poprzez elektrokoagulację.

B. Sterylizacja za pomocą klipsów. Ze względu na dużą liczbę awarii proste metalowe zszywki (takie jak zszywki naczyniowe) nie nadają się do sterylizacji. Dopiero stworzenie specjalnych rodzajów zamków umożliwiło osiągnięcie sukcesu. Do sterylizacji uznawane są tylko zamki Hulk i Filshi.

Sterylizacja za pomocą klipsów

Uchwyt Hulk jest wykonany z tworzywa sztucznego i zamykany na metalową sprężynę (uchwyt ze sprężyną). Orteza Filshi to tytanowa orteza pokryta od wewnątrz silikonem. Odcinek jajowodu pod każdym z tych zamków zanika po pewnym czasie.

Do jamy brzusznej wprowadza się trokar 10 mm i aplikator. Na jajowodzie, w odległości 2-3 cm od rogu macicy, zakłada się dwa 8-milimetrowe klipsy. Jajowód między nimi jest skrzyżowany nożyczkami. Klip bez przecięcia jest mniej niezawodny, ponieważ możliwe jest wyrzynanie się klipsów i rekanalizacja jajowodu. Ważne jest, aby wspornik leżał pod kątem prostym do rury i zakrywał cały jej prześwit. Jeśli tak się nie stanie, wspornik może się przesunąć lub światło rurki może nie być całkowicie zamknięte.

okres pooperacyjny. Pacjent wstaje do końca pierwszej doby, w tym samym czasie dozwolone jest spożywanie pokarmów płynnych. Terapia lekowa o płynnym przebiegu nie jest zalecana. Okres hospitalizacji po operacji wynosi 1-3 dni. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 7-10 dniach. Następnie 3% kobiet chce przywrócić funkcje rozrodcze. Najczęstszą przyczyną jest ponowne małżeństwo po śmierci męża.

Powikłania i ich zapobieganie
1. Oparzenia otaczających tkanek podczas elektrochirurgicznej metody sterylizacji. Zapobiegaj tym powikłaniom, przestrzegając następujących zasad:
A. Ścisła kontrola przydatności do użytku elektronarzędzi.
B. Wizualizacja wszystkich etapów operacji.
V. Odpowiedni PP.

2. Krwawienie z naczyń krezki jajowodów. Aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne jest ostrożne nałożenie szczęk zacisku i ostrożne rozcięcie jajowodów nożyczkami.

3. Zsuwanie się klipsów podczas sterylizacji mechanicznej. Powikłanie to pociąga za sobą możliwość ciąży. W celu zapobiegania wskazane jest stosowanie specjalnych modeli klipsów lub uzupełnienie strzyżenia o przecięcie jajowodów.

wyniki

Sterylizacja chirurgiczna jest najskuteczniejszą metodą antykoncepcji. Możliwe są jednak niepowodzenia techniczne (niemożność wykonania zabiegu) oraz niepowodzenia metody bezpośredniej (ciąża).

Wskaźnik ciąż (jako niepowodzenia sterylizacji) jest w przybliżeniu taki sam dla wszystkich metod. Co roku ciąża po sterylizacji występuje u 0,3-1% kobiet.

Istotne jest rozróżnienie między tzw. fazą lutealną ciąży (kiedy przed sterylizacją dochodzi do zapłodnienia), błędami technicznymi (niewłaściwa procedura) oraz nieskutecznością metody bezpośredniej, kiedy operacja została przeprowadzona dokładnie i prawidłowo.

Lutealna faza ciąży jest przyczyną 45-48% niepowodzeń. Diagnozuje się ją niemal natychmiast po sterylizacji. Z reguły występuje podczas przeprowadzania sterylizacji w drugiej połowie cyklu miesiączkowego.

Niepowodzenia chirurgiczne

Niepowodzenia chirurgiczne stanowią 30-50% wszystkich nieskutecznych sterylizacji. Występują najczęściej po operacjach wykonywanych przez niedoświadczonych chirurgów i mają następujące przyczyny:
1. Błędne przyjęcie więzadła obłego macicy i innych struktur do jajowodu.
2. Wykonanie zabiegu tylko z jednej strony.
3. Niewystarczająca koagulacja bez skrzyżowania, gdy wewnętrzne warstwy rurki pozostają nienaruszone.
4. Nieprawidłowe założenie zamków lub pierścieni (np. na bańkę jajowodu lub róg macicy).
5. Nieprawidłowe założenie zamków w sposób skośny lub bez zatrzaśnięcia zamka.

Błąd metody

Niepowodzenie metody wiąże się z samą operacją, jest nieuniknione u części pacjentów. Czasami trudno jest odróżnić niepowodzenie metody od niepowodzenia chirurgicznego. Nawet po prawidłowym założeniu zszywki i pierścienie mogą ześlizgnąć się z rury, być złej jakości lub nieszczelnie zamknięte.
Możliwa jest rekanalizacja skoagulowanego lub podwiązanego jajowodu, a także utworzenie przetoki, co często prowadzi do ciąży pozamacicznej.

Żadna z metod chirurgicznej sterylizacji nie gwarantuje absolutnej niezawodności. Rekanalizacja jajowodów i odpowiednio niepowodzenie operacji w postaci ciąży z koagulacją monopolarną obserwuje się z częstością 2,6-3,7 na 1000 interwencji, z chorobą afektywną dwubiegunową - 1,1 na 1000, metodami mechanicznymi - 1-6 na 1000 interwencji.

Powrót do zdrowia

Około 1-3% kobiet, które przeszły sterylizację chirurgiczną chce przywrócić funkcje rozrodcze. Powodzenie ponownego zespolenia jajowodów zależy od rozległości i lokalizacji zniszczonego odcinka jajowodu. Skuteczność jest wysoka, jeśli ubytek zlokalizowany jest w cieśni, a długość pozostałego normalnego odcinka przekracza 5 cm. Nie zaleca się wykonywania ponownego zespolenia, jeśli długość pozostałego odcinka rurki jest mniejsza niż 3 cm.

Zniszczenie rurki jest mniej wyraźne po zacięciu i sterylizacji pierścieniami, najbardziej wyraźne po elektrokoagulacji. L. Liskin i in. w 1985 roku wykazali, że w wyniku ponownego zespolenia ciąża występuje w 80-90% przypadków po wycięciu, w 70-80% po założeniu pierścieni iw 25-68% po elektrokoagulacji.

W większości przypadków do przywrócenia funkcji rozrodczych konieczna jest złożona operacja rekonstrukcyjna. Nawet zastosowanie technik mikrochirurgicznych nie gwarantuje przywrócenia drożności jajowodów.

GM Savelyeva

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna jest skuteczną i nieodwracalną metodą antykoncepcji. W starożytnym Egipcie praktykowano operację polegającą na niszczeniu tkanki jajnika cienką drewnianą igłą.

We współczesnym świecie DHS jest szeroko rozpowszechniony i aktywnie wykorzystywany w krajach rozwiniętych. W Rosji sterylizacja na prośbę kobiety jest przeprowadzana od 1993 roku. Do tego czasu interwencja wykonywana była wyłącznie ze względów medycznych.

Kto kwalifikuje się do DHS?

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna jest uregulowana w rozdziale VII Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej z dnia 22 lipca 1993 r. Artykuł 37 tej ustawy stanowi, że operacja może mieć miejsce tylko pod pewnymi warunkami:

• wiek kobiety nie jest młodszy niż 35 lat;
• posiadanie dwojga lub więcej dzieci.

Jeśli pacjentka ma wskazania medyczne do interwencji, może zostać wysterylizowana niezależnie od tych warunków. DHS u osób ubezwłasnowolnionych i chorych psychicznie odbywa się wyłącznie na podstawie orzeczenia sądu.

Wskazania do DHS

Jeśli pacjentka chce poddać się operacji, wskazaniem do interwencji będzie chęć pełnej ochrony od poczęcia. Stany chorobowe, które powodują, że ciąża i poród są niepożądane ze względów zdrowotnych, to:

• poważne anomalie rozwojowe;
• ciężka postać zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego i nerwowego;
• nowotwory złośliwe;
• choroby hematologiczne.

Przeciwwskazania

Eksperci identyfikują dwie grupy czynników, w których DHS jest niedopuszczalny. Bezwzględne przeciwwskazanie - ostre zapalenie narządów miednicy mniejszej.

Względne przeciwwskazania:

• choroby układu krążenia - nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca;
• choroby dróg oddechowych;
• uogólniony lub ogniskowy proces zakaźny;
• nowotwory narządów miednicy;
• cukrzyca;
• ciężka kacheksja;
• choroba adhezyjna jamy brzusznej lub miednicy małej;
• otyłość;
• przepuklina pępkowa w przypadku laparoskopii i pilnej interwencji poporodowej.

W takich sytuacjach operacja jest wykonywana po wyzdrowieniu lub ustabilizowaniu się stanu.

Przygotowanie do operacji

DHS wymaga od kobiety poddania się serii badań. Co powinno być zrobione:

• badanie ginekologiczne i konsultacja specjalistyczna;
• wymaz z pochwy i błony śluzowej szyjki macicy;
• USG narządów miednicy;
• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• koagulogram;
• ogólna analiza moczu;
• testy na zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
• testy na infekcje przenoszone drogą płciową;
• konsultacja terapeuty.

Bezpośrednio przed zabiegiem weź kąpiel lub prysznic. Zwróć szczególną uwagę na czystość okolic pępkowych i łonowych. Na 8 godzin przed DHS obowiązuje zakaz jedzenia i picia.

Techniki operacyjne

W krajach rozwiniętych dobrowolna sterylizacja chirurgiczna odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Można go wykonać w znieczuleniu podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym.

Technika interwencji polega na zablokowaniu drożności jajowodów. W rezultacie komórka jajowa nie może spotkać plemnika i zostać zapłodniona.

Metoda Pomeroya

Sztuczną niedrożność jajowodów wykonuje się za pomocą katgutu. Bandażują środkową część narządu. Następnie rura jest cięta. Ta metoda DHS jest skuteczna w okresie poporodowym.

Metoda Pritcharda

Chirurg wyciął krezkę każdego jajowodu w obszarze pozbawionym unaczynienia. Następnie narząd zszywa się w dwóch miejscach katgutem. Obszar między nimi jest wycięty.

Ta technika pozwala zachować większość jajowodów bez rekanalizacji.

metoda Irwiga

Jest to jedna z najskuteczniejszych metod DSH w okresie poporodowym. Bliższy koniec jajowodu jest przyszyty do ściany macicy.

Klipy Filshi

Metodę stosuje się w okresie poporodowym. Klipsy Filshi nakłada się na jajowody w taki sposób, aby znajdowały się 1-2 cm od macicy. Procedurę wykonuje się powoli, aby ciecz została usunięta z rur.

Jak przebiega dobrowolna sterylizacja chirurgiczna?

Opcje są różne:

Minilaparotomia nadłonowa.

Zwykle wykonuje się go po 4 tygodniach porodu, kiedy macica jest już całkowicie inwolucyjna. Jeśli kobieta nie ma przeciwwskazań i jest zdrowa fizycznie, DHS można wykonać podczas cięcia cesarskiego. Nacięcie skóry (2-5 cm) wykonuje się w okolicy nadłonowej.

Podczas minilaparoskopowej DHS chirurdzy wykorzystują zaciski Pomeroya, Pritcharda i Filshiego. Metoda Irvinga nie jest odpowiednia, ponieważ nie ma możliwości zbliżenia się do jajowodów.

Laparoskopia

Lekarz wykonuje nacięcie skóry pod pępkiem, aby wprowadzić igłę Veressa do jamy brzusznej. Aby uzyskać dobry widok, wtryskuje się 1-3 litry podtlenku azotu, dwutlenku węgla lub powietrza. Tu również umieszcza się trokar w kierunku narządów miednicy. Laparoskop jest wkładany do instrumentu

Jeśli stosuje się zaciski Filshiego, zakłada się je na przesmyk jajowodów. Znajdują się 1-2 cm od macicy.

W przypadku stosowania pierścieni silastycznych urządzenia umieszcza się 3 cm od macicy. Elektrokoagulację przeprowadza się w środkowym odcinku rurek, aby nie uszkodzić innych narządów.

Pod koniec operacji lekarz jest przekonany o pełnej hemostazie i usuwa laparoskop. Następnie usuwa gaz z jamy brzusznej i zaszywa ranę na skórze.

Laparoskopia przezpochwowa

Chirurg wykonuje kolpotomię - nacięcie błony śluzowej tylnego sklepienia pochwy za pomocą kudoskopu. W skrajnych przypadkach stosowana jest metoda przezpochwowa. Wykonywany jest przez wysoko wykwalifikowanego lekarza w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej.

Komplikacje i konsekwencje

Działania niepożądane występują w 2% przypadków DHS. Pojawiają się podczas dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej lub po utworzeniu dostępu do jamy brzusznej.

Wczesne powikłania obejmują:

• rozwój krwawienia;
• uszkodzenie jelit;
• infekcja pooperacyjna;
• śmierć (3-19 na 100 tys. zabiegów).

Późne działania niepożądane obejmują:

• naruszenie cyklu miesięcznego;
• obfite krwawienie;
• rozwój zaburzeń psychicznych;
• ciąża.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Po sterylizacji pacjentka pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. DSC jest dobrze tolerowany, więc rehabilitacja jest krótka.

W okresie pooperacyjnym obowiązują zasady, których należy przestrzegać. Co mamy robić:

1. Po wykonaniu DSH kobieta musi dojść do siebie. W ciągu doby po zabiegu pacjent powinien odpoczywać.
2. Zakaz aktywności fizycznej w pierwszym tygodniu po sterylizacji.
3. W pierwszym tygodniu po zabiegu nie można napinać mięśni brzucha i podrażniać rany operacyjnej.
4. Ból, który pojawił się w okolicy rany pooperacyjnej lub okolicy miednicy niwelują środki przeciwbólowe – Analgin, Nise. Piją 1-2 tabletki co 4-6 godzin.
5. Odpoczynek seksualny - do 2-4 tygodni (czas zależy od rodzaju interwencji).
6. Prysznic jest dozwolony już trzeciego dnia po DHS. Ale z kąpieli musisz się powstrzymać. Po umyciu wytrzyj ranę do sucha.
7. Tydzień po operacji należy udać się do szpitala w celu zdjęcia szwów i oceny gojenia się rany.

Czy możliwe jest przywrócenie płodności po DHS i dlaczego?

Sterylizacja jest uważana za nieodwracalną metodę zapobiegania niechcianej ciąży. Czasami jednak kobiety chcą odzyskać możliwość poczęcia dziecka: po rozwodzie lub ponownym małżeństwie, jeśli chcą mieć więcej dzieci.

Możliwe jest przywrócenie płodności po operacji. Jeśli pacjentka chce zajść w ciążę, lekarz wykonuje plastykę jajowodów. Podczas zabiegu chirurg eliminuje ich niedrożność. Według statystyk 60-80% takich operacji kończy się przywróceniem płodności.

Zdarzają się przypadki, gdy płodność zostaje przywrócona samoistnie po operacji, ale zdarza się to niezwykle rzadko. Indeks Pearla dla DHS jest jednym z najniższych i wynosi 0,01.

Kobieta może skorzystać z zapłodnienia in vitro. Z dominującego pęcherzyka pobiera się dojrzałą komórkę jajową. Jest zapłodniona. Zarodek jest następnie wprowadzany do jamy macicy. IVF pozwala zajść w ciążę bez przywracania drożności jajowodów.

Koszt operacji

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna kobiet jest jedną z najdroższych operacji. W Rosji jego koszt wynosi 250 tysięcy rubli.