OBRAZ KLINICZNY ZAPALENIA ŻOŁĄDKA
Ostre proste zapalenie błony śluzowej żołądka
Objawy choroby pojawiają się 6-12 godzin po spożyciu (pokarmy złej jakości, mocne napoje alkoholowe, bogate, tłuste potrawy, zbyt gorące lub zbyt zimne potrawy itp.).
Choroba rozwija się szybko lub stopniowo, w zależności od charakteru, stopnia i czasu ekspozycji na czynnik sprawczy oraz stopnia indywidualnej wrażliwości organizmu chorego. Narasta ogólne osłabienie, nieprzyjemny, gorzki posmak w ustach, mdłości, odbijanie zastałego, rozłożonego pokarmu. Niepokoi uczucie ciężkości, pękanie i ból w okolicy nadbrzusza, ból głowy. Czasami w wyniku skurczu żołądka pojawiają się skurczowe bóle brzucha. Nie ma apetytu. Może wystąpić wybiórcza potrzeba jedzenia słonego, kwaśnego lub zimnego (woda, kawałki lodu).
Wkrótce dołączają wymioty zjedzonego pokarmu. Często wymioty się powtarzają, towarzyszy im ból brzucha i przynosi chwilową ulgę. Wymiociny mają nieprzyjemny kwaśny zapach. Zawierają niestrawione cząstki pokarmu, śluz i zanieczyszczenia żółciowe. Czasami w wymiotach pojawia się krew. Po wielokrotnych wymiotach i uwolnieniu treści żołądkowej w wymiocinach pojawia się lepki śluz zmieszany z żółcią. Wymiotom zwykle towarzyszy bladość skóry, zwiększone pocenie się, silne osłabienie i spadek ciśnienia krwi. U niektórych pacjentów stan ogólny jest niewielki, podczas gdy inni mają ciężki stan ogólny, aż do rozwoju zapaści.
Obserwuje się bladość skóry, skóra jest wilgotna. Język jest pokryty szarym lub szaro-żółtym nalotem. Z ust pacjenta wydobywa się nieprzyjemny zapach. Brzuch jest spuchnięty, bolesny przy badaniu palpacyjnym, zwłaszcza w okolicy nadbrzusza, obserwuje się wzdęcia. U wielu pacjentów temperatura ciała wzrasta (od stanu podgorączkowego do stanu gorączkowego). Może pojawić się biegunka. Pojawia się niechęć do jedzenia, której samo wspomnienie może wywołać u chorego napad nudności i wymiotów.
W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy alergicznym charakterze choroby, zapalenie błony śluzowej żołądka nabiera ciężkiego przebiegu, któremu często towarzyszy powstawanie wielu powierzchownych nadżerek. Jednocześnie objawy zatrucia łączą się z zaburzeniami dyspeptycznymi: ból głowy, zawroty głowy, ograniczenie ruchomości, wysoka gorączka. Obserwuje się tachykardię, głuchotę tonów serca. Ciśnienie tętnicze spada. Może rozwinąć się zapaść. Obfite powtarzające się wymioty powodują hipochloremię z powodu utraty płynów i soli.
W tym samym czasie pojawiają się skurcze mięśni łydek. Znaczna utrata płynów (w wyniku wymiotów i biegunek) prowadzi do tzw. „zagęszczenia” krwi, co objawia się podwyższoną zawartością hemoglobiny i krwinek czerwonych. Ponadto, przy ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka, we krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, przyspieszoną ESR oraz spadek poziomu chlorków i wodorowęglanów. Ilość moczu jest zmniejszona. W moczu może znajdować się niewielka ilość białka. Czasami występuje urobilinuria, wskazująca na toksyczne uszkodzenie wątroby. Jeżeli przyczyną choroby było zatrucie pokarmowe, to enteritis, czyli zapalenie jelita cienkiego, któremu towarzyszy biegunka, zajmuje znaczące miejsce w jej obrazie klinicznym. Na początku przebiegu ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka dochodzi do wzrostu wydzielania żołądkowego i kwasowości treści żołądkowej. Ponadto aktywność hipersekrecyjną zostaje zastąpiona przez hamowanie funkcji gruczołów żołądkowych. Funkcje motoryczne i ewakuacyjne żołądka są gwałtownie spowolnione z powodu niedociśnienia i atonii, a także z powodu skurczu odźwiernika.
Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka zwykle ma krótki, korzystny przebieg. Jego czas trwania rzadko przekracza 4-5 dni. Przy odpowiednim, terminowym leczeniu objawy choroby szybko ustępują i następuje powrót do zdrowia.
Średnio ostre proste zapalenie błony śluzowej żołądka trwa 5 dni. Jednak zmiany patomorfologiczne w ścianie żołądka utrzymują się dłużej. Czasami po rozpoczęciu klinicznego powrotu do zdrowia pacjent przez długi czas martwi się zwiększoną wrażliwością na gruboziarnisty pokarm. Często dochodzi do przejścia choroby w postać przewlekłą.
Ostre proste zapalenie błony śluzowej żołądka często rozwija się jako powikłanie chorób zakaźnych, a także z rozpadem własnych białek organizmu, wywołanym rozległymi oparzeniami i działaniem promieniowania ultrafioletowego i rentgenowskiego. W tym przypadku stan zapalny żołądka jest odpowiedzią na krwiopochodny dryf drobnoustrojów chorobotwórczych i toksycznych produktów rozpadu białek do jego ściany. Przy tej postaci endogennego zapalenia błony śluzowej żołądka w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby, która spowodowała jej rozwój. Podobną częstość występowania w obrazie klinicznym objawów choroby podstawowej obserwuje się w przypadku endogennego zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego zaburzeniem metabolicznym (cukrzyca, dna moczanowa, tyreotoksykoza, mocznica, cholemia itp.).
Ostre erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka
Jedną z odmian ostrego egzogennego zapalenia błony śluzowej żołądka jest ostre erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka. Jej obraz kliniczny wykazuje pewne różnice charakterystyczne dla tej postaci choroby.
Występowanie erozyjnego ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka jest związane ze spożywaniem pokarmów złej jakości lub przyjmowaniem leków, np. dużych dawek salicylanów. Choroba zaczyna się od pojawienia się zaburzeń dyspeptycznych (nudności, wymioty), bólu w okolicy nadbrzusza i krwawienia z żołądka. Czasami początek choroby charakteryzuje się krwawieniem z żołądka bez innych objawów zapalenia błony śluzowej żołądka. Krwawienie jest spowodowane obecnością licznych nadżerek na błonie śluzowej żołądka, a także krwawieniem krwi z zapalnej błony śluzowej do światła żołądka. Skłonność do krwawienia z żołądka odróżnia erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka od innych odmian ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Zapalenie błony śluzowej żołądka (ropowica żołądka)
Ta rzadka postać ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka charakteryzuje się ekstremalną ciężkością i wysoką śmiertelnością. Częściej występuje u alkoholików.
Pierwotne zapalenie błony śluzowej żołądka występuje, gdy infekcja jest wprowadzana przez defekt błony śluzowej żołądka, co można zaobserwować w przypadku wrzodu, raka żołądka, urazu, uchyłka itp.
W przypadku wtórnej ropowicy żołądka bakterie chorobotwórcze wnikają w jej ścianę z sąsiednich narządów lub są wprowadzane z krwią, czyli drogą krwiopochodną. Wtórne zapalenie błony śluzowej żołądka występuje w chorobach septycznych, takich jak róża, zapalenie wsierdzia, posocznica, a także w czyrakach, durze brzusznym, ospie, po usunięciu zakażonego zęba i zabiegach chirurgicznych na żołądku. Ważną rolę w występowaniu tej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka odgrywają czynniki predysponujące: alkoholizm, długotrwałe niedożywienie, urazy, ostre choroby zakaźne, ogniska przewlekłych infekcji w organizmie, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą.
Zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się rozwojem bakteryjnego ropnia ściany żołądka. W tym przypadku występuje dominująca dystrybucja ropy w warstwie podśluzówkowej. Czynnikami bakteryjnymi, które powodują proces ropny w żołądku, są paciorkowce hemolityczne, gronkowiec złocisty, E. coli, Proteus, pneumokoki, czynnik sprawczy zgorzeli gazowej i innych patogenów. Proces może rozwijać się stopniowo, ale częściej ma szybki przebieg i cechy choroby septycznej. Występuje wysoka gorączka z dreszczami, krzywa temperatury ma charakter zwalniający lub gorączkowy. Pacjent jest zaniepokojony nudnościami, wymiotami. Wymiociny zawierają domieszkę żółci, rzadziej krwi i ropy. Może wystąpić krwawienie z żołądka. Pacjent jest niespokojny lub w pokłonie. Jego stan jest ciężki, z tendencją do postępującego pogorszenia. Obserwuje się pragnienie, intensywne rozlane bóle brzucha, biegunkę. Odnotowuje się wzdęcie brzucha, jego palpacja powoduje ból. W okolicy nadbrzusza napięcie mięśni określa się przez badanie dotykowe. W przyszłości łączą się zjawiska zapalenia otrzewnej i sepsy. Rozwija się toksyczna niewydolność sercowo-naczyniowa.
W niektórych przypadkach ropowicę żołądkową komplikuje rozwój ropnego zapalenia żył żył układu wrotnego, powstawanie wielu ropni wątroby i krwawienie z żołądka. We krwi pacjenta stwierdza się ostrą leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo (często do mielocytów) i toksyczną ziarnistością leukocytów.
Rozpoznanie choroby jest bardzo trudne. Często błędnie diagnozowany jako ropień wątroby, perforacja wrzodu żołądka lub
wrzód dwunastnicy lub inne ostre choroby narządów jamy brzusznej, charakteryzujące się obrazem klinicznym „katastrofy brzusznej”.
Ostre żrące zapalenie błony śluzowej żołądka
W przypadku dostania się do żołądka silnych kwasów, żrących zasad i innych substancji toksycznych, pacjent bezpośrednio po ich połknięciu doświadcza zjawiska ostrego zapalenia gardła i przełyku. Pojawiają się bóle i uczucie pieczenia w jamie ustnej, rozlany ból wzdłuż przełyku, trudności w połykaniu, obfite ślinienie z wydzielaniem lepkiej śliny.
Objawy ciężkiego uszkodzenia żołądka szybko łączą się z objawami ostrego zapalenia gardła i przełyku. Pojawiają się silne, rozdzierające bóle żołądka, połączone z ostrym pragnieniem i niemożnością połknięcia płynu. Pacjenta niepokoi nudności i powtarzające się wymioty krwawych mas zawierających dużą ilość śluzu i resztek pokarmu. Zapach wymiocin może pomóc określić rodzaj przyjmowanej przez pacjenta substancji toksycznej.
Pojawienie się charakterystycznych plam na błonie śluzowej warg, kącikach ust, policzkach, języku, gardle, podniebieniu miękkim i krtani również pomaga w ustaleniu jakości trucizny.
Na błonie śluzowej jamy ustnej, przełyku, żołądka obserwuje się rozległe obszary oparzeń oraz zmiany zapalne o różnym nasileniu: przekrwienie, obrzęk, nadżerki, owrzodzenia; w ciężkich przypadkach - perforacja. Dochodzi do obrzęku krtani, w wyniku którego głos zanika lub staje się ochrypły.
Palpacja brzucha powoduje ostry ból, szczególnie wyraźny w okolicy nadbrzusza. Zatruciu w niektórych przypadkach towarzyszy uciskany stan psychogenny i adynamia, w innych - oznaki pobudzenia układu nerwowego. W ciężkich przypadkach szybko rozwija się stan głębokiego szoku, spowodowany ostrym bólem, samozatruciem toksycznymi produktami rozpadu białek, utratą krwi i płynów. Obserwuje się stan kolaptoidu, któremu towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego i żylnego oraz zmiana objętości krążącej krwi.
Zmniejsza się ilość oddawanego codziennie moczu. Białko, erytrocyty, odlewy, urobilinogen, urobilina znajdują się w moczu. W niektórych przypadkach rozwijają się rozsiane zmiany w nerkach. W kale występuje krew utajona.
Czasami pojawia się czarny, smolisty, nieuformowany stolec o cuchnącym zapachu (melena), który jest spowodowany krwawieniem z żołądka lub przełyku dotkniętym toksyczną substancją. Ciężkiemu żrącemu zapaleniu błony śluzowej żołądka towarzyszą głębokie uszkodzenia ściany żołądka i zniszczenie jego aparatu gruczołowego, w wyniku czego całkowicie zatrzymuje się funkcja wydzielnicza żołądka. W ciężkich przypadkach pacjenci umierają w ciągu najbliższych godzin i dni. Za krytyczne uważa się pierwsze 2-3 dni od początku choroby. Śmierć może nastąpić w wyniku wstrząsu, ostrego krwawienia z przełyku lub żołądka, obrzęku krtani, zachłystowego zapalenia płuc; zapalenie śródpiersia, które rozwinęło się w wyniku perforacji przełyku, a także zapalenie otrzewnej spowodowane procesem perforacyjnym w żołądku.
Rokowanie w ostrym żrącym zapaleniu błony śluzowej żołądka jest zawsze bardzo poważne. W dużej mierze zależy to od terminowej i prawidłowej terapii. Pełne wyleczenie jest możliwe tylko w łagodnych przypadkach. Przywrócenie struktury morfologicznej i funkcji błony śluzowej żołądka jest rzadkie.
Choroba prowadzi do rozległych zmian bliznowatych w przełyku i żołądku, skutkujących zwężeniem przełyku, zaburzeniami połykania (dysfagia), zwężeniem części odźwiernikowej i sercowej żołądka, bliznowaceniem żołądka, mikrogastrią, niewydolnością ruchową i wydzielniczą żołądek, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, achilia.
Przewlekłe zapalenie żołądka
Kwestie dotyczące obrazu klinicznego przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są nadal dyskusyjne. Niektórzy eksperci uważają, że każda z postaci tej choroby ma swój charakterystyczny obraz kliniczny, którego dokładna analiza ma wielką wartość diagnostyczną. Jednak w ostatnich latach rozpowszechnił się pogląd, zgodnie z którym przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie ma żadnych objawów klinicznych, a niektóre dolegliwości pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka w ogóle nie odpowiadają danym z badań endoskopowych i histologicznych próbek błona śluzowa żołądka. Punkt widzenia jest całkiem słuszny, że rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w żaden sposób nie powinno opierać się na subiektywnych objawach choroby, zwłaszcza że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka często występuje bez zauważalnych objawów klinicznych, przede wszystkim bez bólu. Wielu ekspertów zauważyło, że pacjenci cierpiący na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby, często zgłaszają różne dolegliwości: ból, nudności, odbijanie, zgaga, wzdęcia, utrata apetytu, rozstrój stolca itp. Dolegliwości te są częścią tzw. niestrawność żołądkowo-jelitową. Objawy dyspeptyczne mogą mieć różny stopień nasilenia. Ich występowanie wiąże się ze spadkiem poziomu wydzielania żołądkowego i utratą właściwości bakteriobójczych soku żołądkowego.
Po jedzeniu pacjent odczuwa dyskomfort w okolicy nadbrzusza w postaci ciężkości i ucisku. W ustach pojawia się nieprzyjemny metaliczny posmak. Odbijanie może mieć zapach zjedzonego jedzenia. Zgaga może mieć różny stopień nasilenia, częściej objawia się pieczeniem w nadbrzuszu. Częstym objawem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są nudności, które pojawiają się po jedzeniu. Wymioty nie są trwałe, obserwuje się je sporadycznie, częściej przy naruszeniach diety. Jeśli zmiany morfologiczne w zapaleniu błony śluzowej żołądka są powierzchowne, apetyt jest zachowany. Przy ciężkich zanikowych zmianach błony śluzowej żołądka apetyt jest zmniejszony lub całkowicie nieobecny.
U wielu pacjentów obserwuje się zjawisko niestrawności jelitowej. Częściej objawia się w postaci biegunki, rzadziej - zaparć. Biegunka jest spowodowana naruszeniem funkcji wydzielniczej żołądka, w wyniku czego cierpi proces trawienia żołądka, zmniejsza się aktywność bakteriobójcza soku żołądkowego, rozwija się dysbakterioza jelitowa i stymulowane są procesy rozkładu w jelicie. Zaparcia polegają na zaburzonej motoryce jelit i skłonności do skurczów.
Ból w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka ma różny stopień nasilenia: od uczucia ucisku i pękania w okolicy nadbrzusza do wyraźnego zespołu bólowego. Ból zwykle pojawia się natychmiast po jedzeniu i utrzymuje się przez kilka godzin. Jednocześnie mogą się zwiększać lub zmniejszać. Ból może być trwały. Zwykle są tępe, obolałe, o umiarkowanej sile, ale czasami stają się intensywne. Ból w okolicy nadbrzusza jest związany z podrażnieniem zapalnych interoreceptorów błony śluzowej żołądka podczas jej rozciągania. Ogólny stan pacjentów najczęściej nie jest zaburzony. Jeśli wydzielanie żołądkowe jest zachowane lub nieznacznie zmniejszone, procesy trawienia w żołądku i przyswajania pokarmu nie są zaburzone, pacjent nie chudnie. Przy znacznych zmianach morfologicznych (zanikowych) w błonie śluzowej rozwija się wyraźna niewydolność wydzielnicza (aż do achilii). W wyniku tych patologicznych zmian pacjent traci apetyt, dochodzi do anoreksji, letargu, adynamii i niedociśnienia. Z powodu niewystarczającej funkcji wydzielniczej żołądka rozwija się hipoproteinemia, pacjent traci na wadze. Czasami następuje postępujący spadek masy ciała pacjenta. W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka często obserwuje się objawy polihipowitaminozy i beri-beri, których mechanizmy rozwoju opisano powyżej. Klinicznie objawiają się suchością skóry, zaczerwienieniem, kruchością i krwawieniem dziąseł, zmianami na języku (pogrubiony, z odciskami zębów, może stać się gładki, zanikowy, błyszczący). U części pacjentów występuje zjawisko cheilitis, czyli zapalenie warg: ich blanszowanie, obecność pęknięć pokrytych strupami, maceracja w kącikach ust (angular stomatitis).
U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka często rozwija się niedokrwistość niedobarwliwa, której towarzyszy pojawienie się odpowiednich objawów klinicznych.
W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka wątroba i układ żółciowy są często zaangażowane w proces patologiczny. Jednocześnie rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wątroby jest spowodowany wejściem czynników drobnoustrojowych i toksycznych produktów ich rozpadu do układu żyły wrotnej, a następnie krwiotwórczym wprowadzeniem bakterii, a także rozprzestrzenianiem się procesu wzdłuż dróg żółciowych . Jeśli przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest skomplikowane przez rozwój powyższych powikłań, badanie dotykowe brzucha często ujawnia ból w okolicy pęcherzyka żółciowego i gęstą, bezbolesną krawędź wątroby.
Do obiektywnych objawów przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka należą zmiany kwaśności i objętości wydzieliny żołądkowej, a także ilościowa zawartość pepsyny, gastromukoproteiny i białek w soku żołądkowym oraz pepsynogenu (lub uropepsyny) w moczu.
Zmiana tych wskaźników zależy od stopnia naruszenia procesu wydzielania żołądkowego i zostanie omówiona w kolejnych częściach książki. Obiektywne objawy przewlekłego zapalenia żołądka są również ustalane podczas badania fibrogastroskopowego, rentgenowskiego, cytologicznego i zostaną omówione poniżej.
Istnieje pewna korelacja między funkcją wydzielniczą żołądka a stopniem zmian morfologicznych w jego błonie śluzowej, a co za tym idzie, obrazem klinicznym przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Fakt ten jest podstawą klasyfikacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka na podstawie czynnościowej. Każda z form podanych w tej klasyfikacji ma swoje charakterystyczne cechy kliniczne, morfologiczne i funkcjonalne, które należy rozpatrywać oddzielnie.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą. Choroba częściej występuje u osób w wieku dojrzałym i zaawansowanym. W niektórych przypadkach choroba od samego początku rozwija się jako zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości i braku wolnego kwasu solnego. W innych przypadkach jest to końcowy etap zapalenia błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości.
Najbardziej wyraźne objawy kliniczne obserwuje się u pacjentów cierpiących na achilię. U takich pacjentów na pierwszy plan wysuwają się objawy dyspeptyczne. Przeszkadza im bekanie powietrzem lub zgniłe jaja. Często obserwuje się nudności i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Ból nie jest typowym objawem. Czasami, 0,5-1 godziny po jedzeniu, pojawiają się łagodne bóle, w zależności od ilości i jakości przyjmowanego pokarmu (pikantny, pikantny, z puszki itp.). Wraz z lokalizacją procesu w jamie żołądka, a także z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, objaw bólu jest bardziej wyraźny. Apetyt jest zmniejszony, aż do anoreksji. Zapalenie języka i zapalenie dziąseł są często zaburzone.
W przypadku zapalenia żołądka Achillesa pacjenci odczuwają nieprzyjemny smak w ustach. W niektórych przypadkach występują wymioty na pusty żołądek. Częstym objawem choroby są biegunki związane z utratą funkcji wydzielniczej gruczołów żołądkowych i tworzeniem sprzyjających warunków do rozwoju dysbakteriozy z przewagą mikroflory w jelicie, powodującej procesy gnilne i fermentacyjne. Są to tak zwane biegunki Achillesa. W ich rozwoju pewnego znaczenia nabiera również funkcjonalna niewydolność trzustki, która w niektórych przypadkach komplikuje przebieg przewlekłego zapalenia żołądka Achillesa.
Zaburzenie funkcjonalnej czynności jelit, charakterystyczne dla tej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka, objawia się naprzemienną biegunką i zaparciami, wzdęciami i zaburzeniami trawienia pokarmu. Choroba jest zwykle powikłana rozwojem zmian chorobowych w dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy), wątrobie (przewlekłe mezenchymalne lub nabłonkowe zapalenie wątroby), przewodzie pokarmowym (zapalenie pęcherzyka żółciowego), trzustce (niedobór czynnościowy), niedoborach białka i witamin (polihipowitaminoza A, B, C, PP), zaburzenia procesów krwiotwórczych (niedobór żelaza i niedokrwistość z niedoboru witaminy B12). Często rozwija się alergia pokarmowa (uczulenie jelitowe). U pacjentów mogą wystąpić zaburzenia neuropsychiatryczne.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą należy do grupy chorób przedrakowych żołądka. Występuje w kilku wariantach, z których każdy ma charakterystyczne cechy objawów:
. przewlekłe sztywne (antralne) zapalenie błony śluzowej żołądka;
. przewlekłe przerostowe organiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba Menentriera;
. polipowatość żołądka, polipowatość żołądka. Przewlekłe sztywne (antralne) zapalenie błony śluzowej żołądka. W przypadku tej choroby występuje miejscowy proces dystroficzny w jamie żołądka, któremu towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego, skurcze, a następnie rozwój procesu sklerotycznego w ścianie żołądka i jego sztywność. Około połowy pacjentów ma miejsce zjawisko zapalenia okołożołądkowego. Antrum żołądka jest zdeformowany i przybiera postać wąskiej, sztywnej rurki.
Sztywne zapalenie błony śluzowej żołądka występuje jako ciężka postać przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą. Choroba charakteryzuje się silnym zespołem bólowym, długotrwałą uporczywą niestrawnością, achlorhydrią i częstymi nowotworami złośliwymi. Przejście do procesu nowotworowego obserwuje się u około 10-40% pacjentów. Choroba ma charakterystyczny obraz morfologiczny i radiologiczny. Mikroskopowo wykrywa się zwyrodnienie i zanik głównych gruczołów żołądka, proliferację nabłonka powłokowego błony śluzowej, wzrost włókien mięśniowych i proliferację tkanki łącznej. Określa się zmiany radiologiczne w odciążeniu błony śluzowej żołądka, deformację jej antrum, częściowy lub całkowity brak perystaltyki.
Przewlekłe przerostowe organiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba Menentriera, gigantyczne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Rzadki wariant przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą. Znane są dwie formy gigantycznego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka:
. oddzielne płaskie gruczolaki przerośniętej błony śluzowej żołądka;
. polipowatość mnoga gruczolakowłókniaki błony śluzowej żołądka.
Choroba charakteryzuje się miejscowym przerostem błony śluzowej, zlokalizowanym w ciele, zatoce lub podsercowej części żołądka. Mężczyźni i kobiety chorują z taką samą częstotliwością. Zwykle wiek pacjentów wynosi od 30 do 70 lat, ale czasami chorują dzieci.
Obraz kliniczny jest zróżnicowany, nie ma charakterystycznych cech. Choroba przebiega jako przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, czasem przypominające raka żołądka.
Pacjenci są zaniepokojeni zjawiskami niestrawności żołądkowo-jelitowej, dyskomfortu, ucisku, skurczu i bólu w okolicy nadbrzusza.
Czasami nie ma bólu. Ale częściej zespół bólowy przypomina wrzód trawienny. Atak bólu ustępuje po wymiotach, jedzeniu i roztworach alkalicznych. Niestrawność żołądka objawia się nudnościami i wymiotami. Wymiociny mogą zawierać krew. Czasami obserwuje się krwawe wymioty i melenę.
Bardzo często pacjenci tracą na wadze. Rozwijają niedokrwistość z niedoboru żelaza i hipoproteinemię. Często występuje obrzęk dłoni i stóp. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych gastroskopowych i radiologicznych.
Fibrogastroskopia ujawnia obecność przerośniętych, krętych, obrzękniętych fałdów błony śluzowej żołądka, których powierzchnia pokryta jest śluzem. Czasami stwierdza się nadżerki. U wielu pacjentów na powierzchni błony śluzowej żołądka widoczne są narośla brodawkowate lub brodawkowate (rodzaj „bruku” lub „zakrętu mózgu”).
Badanie histologiczne ujawnia zmiany strukturalne w gruczołach żołądkowych, ich przerost; metaplazja komórek głównych i okładzinowych, liczne torbiele śluzowe; czasami typowe narośla nabłonkowe przypominające narośle złośliwe.
Polipowate zapalenie błony śluzowej żołądka, polipowatość żołądka. Polipy żołądka składają się z tkanki łącznej podstawy nabłonka powłokowego (brodawczak) lub gruczołowego (gruczolak). Posiadają nogę lub szeroką podstawę. Kształt polipów przypomina jagodę lub kalafior. Ich konsystencja może być różna. Polipy są częściej zlokalizowane na przedniej i tylnej ścianie antrum żołądka.
Polipowatość błony śluzowej żołądka z reguły jest powikłaniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą. Wiek pacjentów jest częściej od 40 do 50 lat.
Obraz kliniczny polipowatego zapalenia błony śluzowej żołądka nie różni się istotnie od zwykłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą.
Choroba często łączy się ze sztywnym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Pacjenci mają tendencję do krwawienia. Proces ma wyraźną tendencję do złośliwości (u około 1/3 pacjentów obserwuje się przejście polipowatości do guza nowotworowego).
Gdy polip jest zlokalizowany na łodydze w okolicy przedodźwiernikowej, może dojść do wypadnięcia do dwunastnicy, w wyniku czego rozwija się zwężenie odźwiernika. W przypadku zwyrodnienia nowotworowego lub wypadnięcia polipa do dwunastnicy obserwuje się krwawienie. Radiologicznie polipy dają wypełnienia ubytków o gładkiej krawędzi.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z prawidłowym i zwiększonym wydzielaniem obserwuje się zwykle u osób młodych iw średnim wieku, częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Zmiany zapalne błony śluzowej żołądka mają charakter powierzchowny (niekiedy z elementami zanikowego zapalenia żołądka w antrum) i często współistnieją ze stanem zapalnym błony śluzowej dwunastnicy (gastroduodenitis). Często ten typ zapalenia błony śluzowej żołądka poprzedza rozwój wrzodu żołądka i dwunastnicy.
W tej postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka ból jest częstym, ale nieobowiązkowym objawem; często mają charakter „wrzodowy”, pojawiają się na czczo (bóle głodowe): 1,5-2 godziny po posiłku, w nocy. Czasami dość trudno jest odróżnić je od zespołu bólowego w chorobie wrzodowej.
Zapalenie błony śluzowej żołądka z normalnym lub zwiększonym wydzielaniem kwasu solnego objawia się w dwóch postaciach:
. cierpiący na niestrawność;
. ból (antralne zapalenie błony śluzowej żołądka). Charakterystyczne objawy postaci dyspeptycznej: zgaga, kwaśne odbijanie, kwaśne zarzucanie, uczucie ciężkości, pieczenia i pełności w nadbrzuszu, zaparcia. Apetyt zachowany lub zwiększony. W przypadku tej postaci choroby ból pojawia się po jedzeniu i ustępuje po przyjęciu wodorowęglanu sodu. Objawy dyspeptyczne często pojawiają się po spożyciu tłustych, węglowodanowych pokarmów, a także napojów alkoholowych.
Bolesna postać choroby (zapalenie błony śluzowej żołądka) charakteryzuje się silnym bólem, naprzemiennie z objawami dyspeptycznymi. Pacjenta niepokoją umiarkowanie nasilone późne i głodne, tępe, bolące bóle w okolicy nadbrzusza, które pojawiają się 2 godziny po jedzeniu, a także bóle nocne i poranne. Zespół bólowy zmniejsza się po jedzeniu. Bóle nie mają wyraźnego napromieniowania. Zespół bólowy jest spowodowany skurczem odźwiernika, wzmożoną perystaltyką żołądka i wzrostem jego aktywności wydzielniczej. Czasami zapalenie okołożołądkowe i zapalenie okołodwunastnicze odgrywają rolę w powstawaniu bólu. W tym przypadku zespół bólowy nasila się wraz z chwiejną jazdą i chodzeniem. Sezonowość bólu nie jest tak wyraźna jak w przypadku wrzodu trawiennego.
Czasami w przypadku antralnego zapalenia żołądka na błonie śluzowej żołądka tworzą się nadżerki wraz z rozwojem erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Zarówno w dyspeptycznych, jak i bolesnych postaciach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z prawidłowym i zwiększonym wydzielaniem obserwuje się spastyczne zaparcia dyskinetyczne; często wątroba, drogi żółciowe biorą udział w procesie zapalnym; rozwija się hipowitaminoza, zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, zespół neurasteniczny.
Charakterystycznym powikłaniem tych postaci zapalenia błony śluzowej żołądka jest rozwój zmian bliznowatych w odźwierniku żołądka lub w opuszce dwunastnicy. Często występuje skurcz odźwiernika. Można zaobserwować stany hipoglikemii, objawiające się ostrym osłabieniem chorego, drżeniem rąk, bladością twarzy, uczuciem głodu i zimnym, lepkim potem. Temu stanowi może towarzyszyć ból w okolicy nadbrzusza.
U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka z zachowaną i wzmożoną sekrecją w badaniu rentgenowskim stwierdza się pogrubienie fałdów błony śluzowej żołądka, wzmożone napięcie jego ściany oraz wzmożoną perystaltykę odźwiernika.
W przypadku fibrogastroskopii wykrywa się stan zapalny błony śluzowej żołądka w postaci przekrwienia i obrzęku.
Przewlekłe krwotoczne (erozyjne) zapalenie błony śluzowej żołądka. Rozwój krwotocznego (erozyjnego) zapalenia błony śluzowej żołądka można ułatwić, stosując niesteroidowe leki przeciwzapalne i alkohol.
Obraz kliniczny choroby zwykle odpowiada obrazowi klinicznemu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z normalnym lub zwiększonym wydzielaniem kwasu solnego, ale często jest uzupełniony objawami krwawienia z żołądka (wymioty typu „fusy z kawy” lub smoliste stolce), niedokrwistością (osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy , kołatanie serca). Produkcja kwasu żołądkowego u pacjentów z nadżerkowym zapaleniem błony śluzowej żołądka może być prawidłowa, podwyższona lub nieznacznie zmniejszona. Główną metodą rozpoznawania nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest badanie endoskopowe, które ujawnia obrzęk, przekrwienie i niewielkie krwawienie kontaktowe błony śluzowej żołądka, liczne ubytki płaskie (nadżerki) i wybroczyny.
Objawy kliniczne charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka można również zaobserwować w innych chorobach żołądka (zaburzenia czynnościowe funkcji motorycznych i wydzielniczych, wrzód trawienny, guzy żołądka), dlatego rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka oznacza obowiązkowe wykluczenie powyższych chorób. Ta okoliczność wymaga kompleksowego badania pacjentów z podejrzeniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z dokładną analizą subiektywnych objawów choroby, badaniem funkcji kwasotwórczej żołądka, badaniem rentgenowskim, endoskopowym i, jeśli to konieczne, badaniem histologicznym żołądka. Błona śluzowa żołądka. Należy pamiętać, że wykrycie u pacjenta określonej postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka nie wyklucza poważniejszej choroby żołądka.
Nie dokładnie? Przeszukaj witrynę!
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka bardzo często występuje u pacjentów z patologią gastroenterologiczną. W tym przypadku będzie to wyrażone zapaleniem błony śluzowej żołądka; czynniki towarzyszące - naruszenie funkcji motorycznych, wydzielniczych i niektórych innych. Bardzo często przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka rozwija się na tle zapalenia wyrostka robaczkowego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia jelita grubego.
Jeśli zapalenie błony śluzowej żołądka przebiegało w ostrej postaci i nie zostało całkowicie wyleczone, to w wyniku dalszego rozwoju może stać się przewlekłe. Ale w większości przypadków przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest spowodowane takimi czynnikami zewnętrznymi, jak długotrwałe niedożywienie (niedobór witamin, białka, żelaza itp.), Stosowanie ostrych, zbyt gorących lub szorstkich potraw, zaburzenia odżywiania itp.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka może być spowodowane przez pewne czynniki obecne w organizmie człowieka. Niektóre choroby narządów wewnętrznych (choroby nerek, dna moczanowa itp.) prowadzą do tego, że błona śluzowa żołądka zaczyna wydzielać kwas moczowy, mocznik, indol, skatol itp. Zaburzenia metaboliczne, które również prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, może być wywołany przez takie choroby, jak cukrzyca i otyłość. Choroby pęcherzyka żółciowego, trzustki i tarczycy również prowadzą do różnych zaburzeń i zmian stanu błony śluzowej żołądka.
Długotrwała ekspozycja na czynniki drażniące prowadzi do czynnościowych zaburzeń wydzielniczych i ruchowych czynności żołądka, co z kolei prowadzi do stanu zapalnego, dystrofii i zakłócenia procesu regeneracji nabłonka powierzchni warstw błony śluzowej żołądka. Obszary te mogą później ulec atrofii lub całkowicie odbudować.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się objawami, takimi jak uczucie ucisku lub pełności w okolicy nadbrzusza po jedzeniu. Bardzo często pojawia się tępy ból, nudności i zgaga, nieprzyjemny posmak w ustach. Następuje stopniowy spadek apetytu, utrata masy ciała itp.
Zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmniejszonym wydzielaniem żołądkowym
W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka ze zmniejszoną funkcją wydzielniczą żołądka obserwuje się spadek poziomu kwasowości soku żołądkowego, występują zmiany zanikowe w błonie śluzowej żołądka. Z reguły ta postać zapalenia błony śluzowej żołądka występuje u osób starszych, w niektórych przypadkach w wieku dorosłym.
Objawy zapalenia żołądka:
- odbijanie się powietrzem;
- ciężkość w okolicy nadbrzusza;
- nudności, nieprzyjemny smak w ustach;
- zmniejszony apetyt;
- nudności rano i wymioty na czczo;
- burczenie w żołądku, biegunka.
Proces trawienia zostaje zakłócony. W rezultacie w jelitach rozwijają się gnilne procesy fermentacyjne. Tak zwana biegunka Achillesa występuje z powodu naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Ta postać zapalenia błony śluzowej żołądka rozwija się w wolnym tempie. Często okresy remisji są zastępowane przez zaostrzenia. Ogólnie stan zdrowia pacjenta może pozostać zadowalający.
Badania soku żołądkowego przeprowadza się za pomocą histaminy lub pentagastryny. Wyniki badań wskazują na gwałtowny spadek produkcji kwasu solnego. W przyszłości prowadzone są dodatkowe badania, w szczególności gastroskopia z celowaną biopsją błony śluzowej żołądka, co pozwala na dokładniejsze rozpoznanie.
Długotrwały rozwój tej postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka może prowadzić do utraty wagi, objawów polihipowitaminozy, niewydolności gruczołów dokrewnych (w tym przypadku występuje ogólne osłabienie, zmęczenie, impotencja itp.). Często chorobie towarzyszy zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie trzustki, niedokrwistość normochromiczna lub z niedoboru żelaza, dysbakterioza jelit.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną lub zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka
Często występuje powierzchowna postać tego typu zapalenia błony śluzowej żołądka lub zapalenia błony śluzowej żołądka ze zmianami gruczołów żołądkowych bez atrofii. Chorobę tę obserwuje się u osób młodych (głównie mężczyzn), u osób palących papierosy, nadużywających alkoholu lub agresywnych narkotyków.
Objawy zapalenia żołądka:
- tępy, bolący ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się 2-3 godziny po zjedzeniu pikantnego lub pikantnego jedzenia. Czasami obserwuje się bóle nocne;
- uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, które pojawia się 3 godziny po jedzeniu;
- ulga po przyjęciu normalnego pokarmu i alkaliów;
- zgaga, kwaśne odbijanie, zarzucanie, wymioty i zaparcia;
- obfite wydzielanie żołądkowe w nocy (w niektórych przypadkach);
- manifestacja objawów załamania nerwowego i dystonii wegetatywno-naczyniowej (zaburzenia snu, zwiększona drażliwość, zmęczenie, ślinotok, pocenie się, niedociśnienie tętnicze itp.).
Zasadniczo pacjenci mogą odczuwać tylko kilka objawów tej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka, w pełnym zestawie są one niezwykle rzadkie. Przebieg choroby jest powolny, bez zaostrzeń. Ogólnie stan pacjenta jest zadowalający, a przy odpowiednim leczeniu samopoczucie znacznie się poprawia.
Rozpoznanie choroby obejmuje badanie fluoroskopowe, które ujawnia wzmożoną perystaltykę odźwiernika, płyn w żołądku i nierównomierne odciążenie błony śluzowej. Następnie wykonuje się gastroskopię, która stwierdza obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej żołądka.
Powierzchowne zapalenie żołądka
Występuje dość często, a kategorie wiekowe mogą być zróżnicowane. Objawy tej choroby są następujące:
- obrzęk błony śluzowej o średnim stopniu;
- niewielka wrażliwość błony śluzowej żołądka;
- zwiększona produkcja śluzu;
- przekrwienie ogniskowe.
Podczas diagnozowania najpierw wykonuje się fluoroskopię w celu ustalenia zmian w reliefie błony śluzowej i zidentyfikowania obecności lub braku wrzodu żołądka lub guza nowotworowego. Następnie wykonuje się gastroskopię w celu ustalenia dokładnej diagnozy.
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Podczas badania stanu narządów jamy brzusznej stwierdza się silne przerzedzenie tkanki śluzowej, która w przypadku tej szczególnej postaci zapalenia błony śluzowej żołądka staje się szara. Wielkość fałdów błony śluzowej żołądka ulega znacznemu zmniejszeniu, a układ naczyniowy nabiera charakterystycznego wyglądu. Dochodzi do zaniku poszczególnych odcinków błony śluzowej, co dalej prowadzi do bardziej znaczących zmian i zaburzeń. Wyraźnemu zanikowi towarzyszy gwałtowne wysychanie i ścieńczenie błony śluzowej, fałdy na niej praktycznie zanikają, w wyniku czego błona staje się łatwo wrażliwa, co może później prowadzić do rozwoju wrzodu.
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka
Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się powstawaniem specyficznych zmian na błonie śluzowej żołądka - nadżerek. Choroba przebiega w dwóch fazach: remisji i zaostrzenia choroby. Okres zaostrzeń występuje jesienią i wiosną, latem i zimą następuje okres remisji. Naruszenie reżimu i rytmu żywienia, przeżycia emocjonalne i stres mogą wywołać zaostrzenie choroby. Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka może rozwinąć się na tle dowolnego kwaśnego środowiska żołądka (zarówno o wysokiej kwasowości, jak io niskiej kwasowości).
Objawy choroby:
- ból o dużym natężeniu, który pojawia się po jedzeniu lub niezależnie od niego;
- zwiększona przepuszczalność naczyń żołądka lub uraz błony śluzowej, który może później prowadzić do krwawienia z żołądka.
Powodzenie leczenia choroby będzie w dużej mierze zależeć od indywidualnych cech, ogólnego samopoczucia pacjenta. Średnio proces gojenia nadżerek trwa od 2 miesięcy lub dłużej, co wynika ze stopnia zaawansowania zmian.
Przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Objawy tej choroby są następujące:
- znaczne pogrubienie fałdów błony śluzowej żołądka, pomiędzy którymi gromadzi się duża ilość wydzielanego śluzu;
- specyficzny wzór utworzony przez zwoje fałd;
- pojawienie się małych narośli na ścianach żołądka;
- obrzęk błony śluzowej.
Ten typ choroby może przybrać postać gigantycznego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka (choroba Menetriera, guzopodobne zapalenie błony śluzowej żołądka, pełzający gruczolak, ograniczone zapalenie błony śluzowej żołądka itp.). Choroba występuje głównie u mężczyzn powyżej 40 roku życia. Cechą tego zapalenia błony śluzowej żołądka jest powstawanie wielu procesów torbielowatych i gruczolaków na błonie śluzowej żołądka. Pod tym względem występuje pogrubienie fałdów błony śluzowej. Stopniowo rozwija się niedobór białka i zmniejsza się ilość wydzielanego soku żołądkowego. W niektórych przypadkach choroba prowadzi do hipoproteinemii.
Choroba przebiega z okresami zaostrzeń, które mogą wystąpić na skutek niekorzystnego działania czynników zewnętrznych – takich jak naruszenie reżimu i rytmu żywienia, nadużywanie napojów alkoholowych, palenie tytoniu itp.
Objawy tej choroby różnią się od objawów innych rodzajów zapalenia błony śluzowej żołądka, z wyjątkiem zapalenia żołądka o niskiej kwasowości. Głównymi objawami są wymioty i ból w nadbrzuszu. Możliwe powikłania to krwawienie z żołądka, obrzęk i ogólne wyczerpanie organizmu.
Diagnoza obejmuje fluoroskopię, która może wykryć zauważalny wzrost i deformację fałdów błony śluzowej żołądka. Następnie wykonywana jest gastrofoboskopia z celowaną biopsją, która pomaga w ustaleniu dokładnej diagnozy. Wyniki badania ujawniają przerost i hiperplazję błony śluzowej ze wzrostem liczby komórek śluzotwórczych i spadkiem komórek trawiennych.
Ziarniste przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Głównym objawem jest tworzenie się narośli o średnicy 3–5 mm na błonie śluzowej żołądka. Wraz z dalszym rozwojem choroby obszar rozmieszczenia narośli może sięgać kilku centymetrów kwadratowych. Możliwe powikłania są takie same jak w przypadku gigantycznego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Warty przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Objawy choroby i możliwe powikłania są takie same jak w przypadku gigantycznego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Charakterystyczną cechą choroby jest pojawienie się oddzielnych, dość dużych narośli w postaci brodawek na błonie śluzowej żołądka, które nie są łączone w grupy.
Polipowate przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Tej formie zapalenia błony śluzowej żołądka towarzyszy atrofia błony śluzowej żołądka, dysregeneracyjny przerost i achlorhydria. Na powierzchni błony śluzowej żołądka, na pogrubionych fałdach, pojawiają się polipowate formacje i narośla, które mogą być zlokalizowane w grupach lub osobno. Głównym miejscem lokalizacji jest tylna ściana żołądka. Symptomatologia choroby przypomina objawy charakterystyczne dla niewydolności wydzielniczej. W przypadku fluoroskopii narośle przypominające polipy wyglądają jak guz nowotworowy, dlatego przeprowadza się dodatkowe badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy. W niektórych przypadkach polipowate zapalenie błony śluzowej żołądka można łączyć ze sztywnym. Przy niewystarczającym lub niewłaściwym leczeniu polipowate zapalenie błony śluzowej żołądka może przejść do kategorii chorób onkologicznych.
Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z zachowaną lub zwiększoną sekrecją
Wśród ludzi cierpiących przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowanym lub zwiększonym wydzielaniem zdominowana przez młodzież. Już powyżej 30 roku życia częstość tego wariantu wyraźnie spada, aw starszych grupach wiekowych jest stosunkowo rzadka. Odpowiada to poglądowi, że w miarę jak zmiany w żołądku rozprzestrzeniają się w kierunku wpustu i pogłębiają się, wydzielanie soku żołądkowego zaczyna się stopniowo zmniejszać. Można jednak podać wiele przykładów, gdy przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka trwa latami, a nawet dziesięcioleciami z zachowaną wydzieliną, a zatem nie ma wyraźnie postępującego charakteru. Jednak takie przypadki są raczej wyjątkiem niż regułą.
Pewnego razu O. L. Gordon udostępnił Przewlekłe zapalenie żołądka z zachowanym i zwiększonym wydzielaniem dla postaci dyspeptycznych i bólowych. Jednak z opisu podanego przez tego autora wynika, że to drugie rozumiał jako zapalenie odźwiernika i dwunastnicy. Niemniej jednak należy zgodzić się, że w obrazie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka może dominować ból lub zespół objawów dyspeptycznych. Pierwszy, zgodnie z naszymi obserwacjami, występuje głównie u ludzi młodych, a drugi u osób starszych. Najczęściej występuje połączenie objawów bólowych i dyspeptycznych, które w różnych okresach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka mogą zajmować mniej lub bardziej miejsce wśród skarg pacjentów.
Około jedna czwarta pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka z zachowaną lub zwiększoną sekrecją obserwuje się dyskinetyczne, zwykle przeważnie spastyczne zaparcia. Zasadniczo ten sam charakter to naruszenia dróg żółciowych. Zmiany zapalne jelit i dróg żółciowych nie są charakterystyczne dla tego wariantu zapalenia błony śluzowej żołądka, a jeśli są obserwowane, należy je traktować jako chorobę pierwotną lub współistniejącą.
Wśród osób cierpiących na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną lub wzmożoną sekrecją przeważają osoby młode
Gastroskopia i gastrobiopsja u większości pacjentów ujawniają powierzchowne zmiany w błonie śluzowej żołądka, często wypryski. Nie tak rzadko stwierdza się również połączenie nacieku powierzchownego lub śródmiąższowego z pewnym rozrostem błony śluzowej dna. W antrum czasami odnotowuje się wyraźniejsze zmiany, aż do zanikowych. Wreszcie, w około jednej trzeciej przypadków przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z zachowaną lub wzmożoną sekrecją gastroskopowo stwierdza się pojedyncze lub liczne drobne krwotoki i nadżerki, zlokalizowane głównie w dystalnej części ciała iw ujściowym odcinku żołądka.
Zapalenie błony śluzowej żołądka to grupa chorób, w których dochodzi do zapalenia ściany żołądka. Choroba objawia się bolesnymi odczuciami w lewym nadbrzuszu.
Aby opanować koncepcję przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, przejdźmy do anatomii i fizjologii żołądka.
Znanych jest ponad dziesięć rodzajów zapalenia błony śluzowej żołądka. W zależności od stadium choroby, rodzaju rozwoju u pacjenta, wybiera się leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. W zależności od rodzaju zapalenia błony śluzowej żołądka ustalana jest kwestia częstotliwości obserwacji pacjenta oraz kompleksu badań dodatkowych.
Przydziel ostre, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, w zależności od obrazu klinicznego. Objawy i sposoby leczenia różnią się w zależności od gatunku.
Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka
Nagły początek objawów. Ból brzucha, objawy dyspeptyczne, wzdęcia pojawiają się w ciągu pierwszych godzin lub dni po wystąpieniu choroby.
Przewlekłe zapalenie żołądka
Obraz kliniczny nie rozwija się natychmiast. Czasem po kilku latach. Przejawia się to długotrwałymi bólami o słabym charakterze, zaburzeniami trawienia.
Chorobę wykrywa się podczas FGS i analizy treści żołądkowej – soku żołądkowego. Choroba może przebiegać falami: zaostrzenia przeplatają się ze szczegółowym obrazem klinicznym, po ustąpieniu bólu następuje remisja, znikają dolegliwości.
Ważne jest, aby pamiętać, że od przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka do wrzodów żołądka jest tylko jeden krok, jeśli środki nie zostaną podjęte na czas lub leczenie zostanie źle przepisane.
Budowa anatomiczna, mechanizm funkcjonowania i funkcje żołądka
Żołądek jest częścią przewodu pokarmowego, reprezentowaną przez wydrążony narząd. Staje się gładką kontynuacją rurki przełykowej, na końcu przechodzi do początkowych odcinków jelita.
Pokarm, przechodząc z przełyku do żołądka, dostaje się do środowiska z różną kwasowością. Aby mechanicznie przetwarzać żywność, ściana jest wyposażona w masywną warstwę mięśni.
Aby dokładnie zrozumieć przyczyny choroby i metody leczenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, przejdźmy do anatomicznej budowy żołądka.
Anatomia
Kiedy pokarm przechodzi z przełyku, bolus pokarmowy najpierw dostaje się do miazgi serca - zwieracza, reprezentowanego przez włókna mięśniowe, dzięki urządzeniu pokarm zostaje zatrzymany w żołądku i nie wraca do przełyku. Przemieszczając się z dolnej części żołądka w kierunku jelita, pokarm przechodzi przez zwieracz odźwiernika, uniemożliwiając powrót pokarmu do żołądka.
Ściana żołądka ma trzy warstwy: warstwę śluzu składającą się z komórek wytwarzających kwas solny. Mięśniowy - składa się z włókien mięśniowych, ze skurczami mięśni mieszającymi pokarm w żołądku i przesuwającymi treść pokarmową w kierunku dwunastnicy. Serous - powoduje poślizg narządu w stosunku do otoczenia.
Mechanizm roboczy
Mechanizm działania żołądka: bolus pokarmowy, dostając się z przełyku do żołądka, jest przetwarzany przez śluz, enzymy przewodu pokarmowego, kwas solny, następnie przechodzi do jelita w celu dalszego przetwarzania.
Pokarm poddawany jest tak dokładnej obróbce, że rozdziela się go na białka, tłuszcze i węglowodany, a następnie wchłania składniki do krwi.
Etiologia przewlekłego zapalenia żołądka
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka to grupa chorób. Przyczyn występowania jest wiele. Są to dalekie od wszystkich typów znanych medycynie. Teraz zapalenie błony śluzowej żołądka jest wykrywane w zależności od stopnia uszkodzenia błony śluzowej, mechanizmów uszkodzenia błony śluzowej.
Biorąc pod uwagę najnowszą klasyfikację, istnieją gatunki, które nie są uwzględnione w rejestrze lub nie zostały w pełni zbadane. Objawy i leczenie różnią się w zależności od gatunku. Oto najczęstsze przyczyny zapalenia żołądka. Znajomość rodzaju zapalenia błony śluzowej żołądka jest wymagana do przepisania prawidłowego leczenia. Przyczyny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka przedstawiono poniżej.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori to bakteria wywołująca wrzody żołądka, przełyku i dwunastnicy. Jak wiecie, mikroorganizm jest warunkowo patogenną florą i występuje u 90% ludzi na planecie. Ale choroba nie powoduje wszystkich. Zachowanie selektywne wiąże się ze spadkiem czynników ochronnych żołądka; w przypadku naruszenia kwasowości podłoża soku żołądkowego bakterie przenikają i namnażają się w błonie śluzowej oraz występują uszkodzenia błony śluzowej w przyszłości.
Ciekawostką jest fakt, że bakteria jest w stanie wytworzyć substancję zwaną ureazą, która zwiększa kwasowość soku żołądkowego. W odpowiedzi na inwazję organizm zapewnia uwolnienie substancji gastryny, która aktywnie stymuluje produkcję treści kwaśnych i agresywnych.
Dodatkowy czynnik destrukcyjnego działania Helicobacter: rozkład śluzu na powierzchni żołądka pod wpływem proteazy. Okazuje się, że obszary błony śluzowej nie są chronione przed silnie kwaśnym sokiem żołądkowym. Uszkodzenia nasilają się.
Ostatnim czynnikiem wpływającym na Helicobacter pylori jest uwalnianie substancji toksycznych powodujących zapalenie błony śluzowej, której część jest następnie odrzucana.
Odpływ
Jest to cofanie się treści dwunastnicy do żołądka. W skład bolusa pokarmowego treści jelitowej wchodzą kwasy żółciowe, które dostając się do żołądka uszkadzają barierę ochronną błony śluzowej żołądka, prowadząc do oparzenia chemicznego.
Refluks występuje z przyczyn: dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki.
Błędy w żywieniu
Nie można wyleczyć zapalenia błony śluzowej żołądka bez prawidłowego odżywiania. Brak witamin wpływa na zmniejszenie liczby enzymów niezbędnych do tworzenia soku żołądkowego i trawienia pokarmu. Zaburzenia odżywiania: niedożywienie, przejadanie się prowadzą do zmiany rytmu wydzielania soku żołądkowego i kwasu solnego.
Zwiększenie kwasowości żołądka
Wzrost kwasowości żołądka przy ph powyżej 3 prowadzi do zbyt kwaśnego środowiska, które „koroduje” błonę śluzową żołądka. To Ph jest spowodowane lekami, guzem chromochłonnym, zaburzeniami odżywiania, piciem w dużych ilościach, zespołem Zollingera-Ellisona.
Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka
Badanie pacjenta polega na ustaleniu konkretnych dolegliwości, zebraniu wywiadu chorobowego, badaniu obiektywnym, badaniu palpacyjnym brzucha. Objawy choroby nie zawsze są oczywiste. Pacjent może nie zwracać uwagi na objawy przez wiele lat.
Stosować laboratoryjne i instrumentalne metody badań.
Uskarżanie się
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są specyficzne. Ból w lewym nadbrzuszu o charakterze bolesnym z okresowymi bólami skurczowymi. Zgaga jako przyczyna refluksu lub pH soku żołądkowego powyżej 3. Nudności, wymioty jako mechanizm chroniący organizm przed nadmierną kwasowością soku żołądkowego. Zjawiska dyspeptyczne: wzdęcia, wzdęcia, rzadko biegunka.
Badanie obiektywne
Być może nie ma wizualnych manifestacji. Wraz z zaostrzeniem choroby osoba znajduje się w pozycji wymuszonej (siedzenie, głowa bliżej kolan). Podczas badania palpacyjnego brzucha pacjent zauważa ostry ból w prawym kwadrancie brzucha.
Egzaminy instrumentalne
Metody opierają się na oznaczaniu kwasowości soku żołądkowego. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka występuje z wysoką i niską kwasowością, aby określić taktykę leczenia, należy zdecydować się na opcję. Objawy choroby są takie same w obu typach.
W artykule przedstawiono metody oznaczania Helicobacter pylori, najczęściej spotykane. W zależności od obecności bakterii w żołądku rozstrzygana jest kwestia eradykacji helicobacter.
Oznaczanie kwasowości soku żołądkowego
- Za pomocą fibrogastroskopii pobiera się zawartość żołądka z późniejszym badaniem.
- kwasotest. Metoda oznaczania soku żołądkowego bez wprowadzania sondy. Tabletki 2 rodzajów: pierwszy zawiera barwnik, drugi stymuluje produkcję soku żołądkowego. W moczu wykrywa się kwasowość soku żołądkowego, porównując ją ze skalą.
Oznaczanie obecności Helicobacter
- Oznaczanie w kale na obecność antygenu HpSA.
- Test oddechowy opiera się na uwalnianiu produktów przemiany materii bakterii. Do testu konieczne jest pobranie mocznika ze znakowanym węglem w określonej dawce. Po pewnym czasie zmierz ilość dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu.
- Fibrogastroskopia.
- Badanie laboratoryjne soku żołądkowego uzyskanego przez pobranie zawartości za pomocą gastroskopu.
Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka
Terapię wybiera wyłącznie lekarz prowadzący: terapeuta lub gastroenterolog. W ostrej fazie uzasadnione jest leczenie objawowe. Ma to na celu złagodzenie reakcji zapalnej organizmu, zmniejszenie bólu. Do prawidłowego leczenia konieczne jest ustalenie przyczyny. Po zidentyfikowaniu zalecana jest terapia etiotropowa. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka leczy się ambulatoryjnie.
Aby złagodzić pierwsze objawy, stosuje się tabletki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego - leki zobojętniające sok żołądkowy, leki działające na gruczoły wytwarzające kwas solny - blokery receptorów histaminowych H2, blokery pompy protonowej.
Terapia etiotropowa
eradykacja Helicobacter pylori. Istnieją schematy trzy- i czteroskładnikowe. Są kompleksem leków: jedna tabletka - zmniejsza kwasowość soku żołądkowego; inne grupy działają przeciwbakteryjnie na bakterie.
Schemat trójskładnikowy: ampicylina i klarytromycyna 0,5 g, 2 razy dziennie + cytrynian trójpotasowy bizmutu, lek w dawce 0,12 g, 4 razy dziennie.
Schemat czteroskładnikowy: amoksycylina, tabletka 1 g 2 razy dziennie + furazolidon 100 mg, 4 razy dziennie + cytrynian bizmutu 120 mg. 4 razy dziennie i omeprazol 20 mg. częstotliwość 4 razy dziennie.
Konieczne jest ciągłe przyjmowanie leków. Całkowity czas trwania leczenia wynosi od 10 dni do dwóch tygodni.
Utrzymanie normalnego stanu emocjonalnego
Leki są uważane za podstawę leczenia zapalenia żołądka. Ale utrzymanie normalnego stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego jest niezwykle ważne dla gojenia, na tle stresujących sytuacji dochodzi do naruszenia regulacji produkcji soku żołądkowego, pojawia się zapalenie błony śluzowej żołądka ze zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego (nadkwaśność). W stresie dochodzi do naruszenia perystaltyki żołądka, stając się przyczyną zarzucania treści z dwunastnicy 12.
Ciekawostką jest fakt, że własny układ odpornościowy jest w stanie „utrzymać obronę” przed negatywnym działaniem Helicobacter pylori. Dlatego w stanach niedoboru odporności Helicobacter pylori atakuje niezabezpieczoną ścianę żołądka.
Należy pamiętać, że przyjmowanie leku ma na celu utrzymanie zdrowego stanu psychoemocjonalnego oraz prawidłowe odżywianie.
Dieta
W przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka dzieli się na: i dietę na zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości. Ogólne zasady żywienia obejmują odrzucenie produktów: napojów gazowanych, tłustych i smażonych potraw, nadmiaru owoców.
Dozwolone jest stosowanie: różnych płatków zbożowych, zup, kisieli, potraw mlecznych, chudego mięsa. Polecane są soki i wody mineralne typu „Essentuki 17” czy „Borjomi”. Szklanka wody mineralnej wypita przed posiłkiem normalizuje kwasowość żołądka.
- Częste ułamkowe posiłki do sześciu razy dziennie;
- Wykluczenie z diety alkoholu i pikantnej kuchni;
- Wyklucz tłuste, smażone, pikle;
- W okresach zaostrzeń zaleca się dietę składającą się z płatków owsianych bez mleka, puree ziemniaczanego lub kaszy ryżowej;
- Jedzenie pod względem termicznym powinno mieć temperaturę pokojową.
Dieta na zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości:
W celu pobudzenia pracy przewodu pokarmowego stosować:
- Buliony, Zupy;
- Chleb żytni;
- Włącz do diety warzywa w postaci sałatek;
- Solone warzywa w celu zwiększenia kwasowości soku żołądkowego.
Aby wybrać odpowiednie leki, musisz znaleźć przyczynę choroby. Tylko lekarz prowadzący może wybrać leczenie. Efekt leczenia w większym stopniu zależy od pacjenta, to pacjent musi stosować się do wszystkich zaleceń. Toksyczne zapalenie błony śluzowej żołądka może wystąpić z powodu niewłaściwego stosowania leków, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.
Możesz, jeśli postępujesz zgodnie z zaleceniami lekarza. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest koncepcją zbiorową, ale poprzez znalezienie przyczyny można osiągnąć całkowite wyleczenie.
Strona 2 z 4
Obraz kliniczny, wstępne rozpoznanie
Wstępnej oceny możliwości wystąpienia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka dokonuje się na podstawie analizy obrazu klinicznego. Pewną wartość diagnostyczną ma badanie czynnościowe, rentgenowskie i endoskopowe żołądka.
Klinika przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka często objawia się bólem, niestrawnością żołądka, ale może przebiegać bezobjawowo.
Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, często pojawia się w trakcie lub krótko po jedzeniu, ma charakter bolesny, czasem ostre skurcze. U części pacjentów zespół bólowy przypomina wrzodziejące (uczucia bólowe pojawiają się 1 1/2-2 godziny po posiłku, na czczo iw nocy). Połowa pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka nie ma zespołu bólowego. Bezobjawowy przebieg jest szczególnie charakterystyczny dla wtórnych postaci choroby.
Objawy dyspeptyczne są częstym objawem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka ze zwiększonym wydzielaniem charakterystyczna jest zgaga, odbijanie i wymioty kwaśnej treści żołądkowej. W przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą częściej obserwuje się nudności, utratę apetytu i zaburzenia jelitowe. Nadmierne wymioty rano mogą wskazywać na alkoholowe zapalenie błony śluzowej żołądka - „poranne wymioty alkoholików”.
Ogólny stan pacjenta z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka w większości przypadków nie cierpi. Jednak przy zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka z ciężką niewydolnością wydzielniczą można zaobserwować zmęczenie, osłabienie, niedociśnienie i postępującą utratę masy ciała, co wiąże się z zaburzeniami trawienia i wchłaniania z powodu współistniejącego zapalenia jelit.
U pacjenta z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka często występują objawy uszkodzenia dróg żółciowych, wątroby, trzustki i jelit. Jednak znacznie częściej choroby tych narządów mają charakter pierwotny, a ich konsekwencją jest przewlekły nieżyt żołądka.
Różnorodne objawy kliniczne występujące w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka nie są specyficzne, pozwalają jedynie na podejrzenie tej choroby i przeprowadzenie odpowiedniego badania.
Diagnostyka funkcjonalna.
Przewlekłemu zapaleniu błony śluzowej żołądka towarzyszą różne zaburzenia wydzielnicze i ruchowe. W przypadku diagnozy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka pewna wartość jest badanie wydzielania żołądkowego metodą sondowania frakcyjnego lub metodą pH-metrii wewnątrzżołądkowej.
Normalna, a nawet podwyższona kwasowość soku żołądkowego jest charakterystyczna dla przewlekłego antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka typu B) i refluksowego zapalenia żołądka, w którym czynnościowe gruczoły nie cierpią przez długi czas lub są zajęte ogniskowo. Spadek godziny debetowej podstawowego HCl poniżej 1 mmol z dość dużym prawdopodobieństwem wskazuje na zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Badanie funkcja motoryczna żołądka nie ma bezpośredniej wartości diagnostycznej. Należy jednak zauważyć, że zaburzenia hiperkinetyczne są bardziej typowe dla antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka typu B, a zaburzenia hipokinetyczne są bardziej typowe dla zapalenia dna żołądka.
Znaczenie w diagnostyce radiologicznej przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka ma zwykle wykrycie pogrubionych, sztywnych fałdów błony śluzowej żołądka i brak ich zmian podczas badania. Jednak wnioski rentgenowskie dotyczące przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, wykazane w porównaniu z badaniem histologicznym próbek biopsyjnych, nie mogą być uznane za wiarygodne. Wykazano, że zmiany w reliefie błony śluzowej żołądka nie są związane. jego obrzęk i stan zapalny oraz naruszenie stanu funkcjonalnego warstwy podśluzówkowej.
Metoda rentgenowska pozwala ustalić obecność odruchu dwunastniczo-żołądkowego i wyjaśnić przyczynę jego wystąpienia: organiczną przewlekłą niedrożność dwunastnicy spowodowaną kompresją tętniczo-mesenteryczną; proces adhezyjny itp. lub czynnościowa dyskineza dwunastnicy.
Gastroskopia jest bardziej informacyjną metodą w diagnostyce przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Endoskopowo wyróżnia się trzy główne typy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka: powierzchowne, przerostowe i zanikowe.
Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się wyraźnym połyskiem błony śluzowej żołądka z powodu dużej ilości śluzu, jego przekrwienia i obrzęku z powodu obrzęku zapalnego. Przekrwienie błony śluzowej może być konfluentne i ogniskowe. Często obserwuje się złogi fibryny i krwotoki śródśluzówkowe.
W obrazie endoskopowym przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka typowe są duże, sztywne, zdeformowane fałdy błony śluzowej, ściśle przylegające do siebie. Błona śluzowa staje się nierówna, szorstka, na jej powierzchni można znaleźć pewne objawy powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Oznaki zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują wygładzenie ulgi i ścieńczenie błony śluzowej, przez którą prześwitują naczynia krwionośne. Atrofia może być ogniskowa i rozproszona. W zaniku ogniskowym błona śluzowa ma cętkowany wygląd, gdy na różowym tle pozostałej błony śluzowej wyraźnie widoczne są zaokrąglone, zapadnięte, szarobiałe obszary zaniku.
W przypadku zanikowego rozlanego zapalenia żołądka błona śluzowa ma wszędzie szaro-biały lub szary odcień, matowy i gładki; fałdy błony śluzowej są zachowane tylko na większej krzywiźnie, są niskie i prawie całkowicie zanikają po napompowaniu.
Charakter zmian endoskopowych i histologicznych w błonie śluzowej nie zawsze jest zbieżny. Korelację obserwuje się tylko w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka. W związku z tym zasadne jest połączenie gastroskopii i biopsji celowanej. Wyniki badania gastroskopowego lepiej odzwierciedlają ogólny obraz zapalenia błony śluzowej żołądka: lokalizację, charakter i rozpowszechnienie procesu patologicznego. Celowana biopsja wielokrotna (6-8 fragmentów) z najbardziej zmienionych obszarów pozwala ostatecznie zweryfikować przewlekły nieżyt żołądka i jego postać morfologiczną. Jednak ze względów praktycznych z reguły wystarcza wniosek gastroskopowy. Wskazaniem do biopsji zwykle nie jest rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, ale poszukiwanie innych chorób, przede wszystkim raka żołądka.
Patologiczne kryteria diagnostyczne. Gastrobiopsja jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Uzyskane za jego pomocą dane stały się podstawą współczesnych wyobrażeń o morfologicznym podłożu choroby.
W większości proponowanych klasyfikacji patomorfologicznych wyróżnia się 2 główne postacie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka: powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, które występuje bez atrofii gruczołów, oraz zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
Na Powierzchowne zapalenie żołądka komórki nabłonka pokrywającego jamę mają sześcienny lub spłaszczony kształt, granice między nimi stają się niewyraźne, jądra przesuwają się na powierzchnię i są nierównomiernie wybarwione. Czasami dochodzi do zmian dysregeneracyjnych w gruczołach przy zachowaniu ich całkowitej liczby (zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmianami gruczołów bez atrofii). W tym wariancie strefa generatywna rozszerza się, doły stają się wydłużone, kręte, w głębi gruczołów, w wyniku naruszenia różnicowania, pojawiają się młode komórki ciemieniowe i główne, które zachowały inkluzje śluzowe. Zmiany zapalne objawiają się obrzękiem podnabłonkowym i naciekiem komórek polimorficznych na poziomie dołów z przewagą elementów limfatycznych. Naciek komórkowy może stać się masywny, rozprzestrzeniając się na całą grubość gruczołów aż do ich podstawy (głębokie zapalenie błony śluzowej żołądka).
Znak centralny zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka Jest; śmierć żołądka. Gruczoły, które przeżyły, ulegają skróceniu, zmniejsza się liczba komórek okładzinowych i głównych. Jednocześnie obserwuje się naciek zapalny, przerost węzłów chłonnych i zwłóknienie.
W zależności od ciężkości zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na umiarkowane i ciężkie. Występuje również zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
zjawiska restrukturyzacji w postaci metaplazji jelitowej lub odźwiernika gruczołów dna. Charakterystyczną cechą zanikowo-hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka jest hiperplazja nabłonka pokrywającego dół w połączeniu z zanikiem gruczołów. W diagnostyce przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zwłaszcza antralnego, ważne jest określenie HP w wycinkach biopsyjnych błony śluzowej żołądka.
Chociaż gastrobiopsja jest uważana za najbardziej wiarygodną metodę diagnozowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, jej możliwości są nie do przecenienia. Normalny obraz histologiczny fragmentu błony śluzowej nie jest jeszcze dowodem na brak tej choroby, podobnie jak wyraźne zmiany w błonie śluzowej w jednym miejscu mogą nie odzwierciedlać ogólnego obrazu.