Tłumaczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego: terminologia, diagnostyka i taktyka leczenia

Jest to długotrwałe ropne zapalenie ucha środkowego, charakteryzujące się obecnością trwałej perforacji (wady, dziury) błony bębenkowej, okresową lub stałą wydzieliną z ucha, zwykle o charakterze śluzowo-ropnym, oraz stopniowo postępującą utratą słuchu.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest chorobą bardzo częstą, dotykającą nawet 1% populacji. Choroba stanowi poważne zagrożenie dla słuchu, a w przypadku wystąpienia powikłań wewnątrzczaszkowych może stać się zagrożeniem dla życia człowieka. W związku z tym znajomość głównych zasad diagnostyki i leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego jest niezbędna każdemu praktykującemu lekarzowi.

Przyczyny przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest zwykle konsekwencją ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego lub pęknięcia błony bębenkowej w wyniku urazu. Ponad 50% przewlekłych zapaleń ucha środkowego pojawia się w dzieciństwie.

Mikroorganizmy hodowane podczas przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego to przeważnie zespoły patogenów, wśród których najczęściej identyfikowane są tlenowce, takie jak Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Badania ostatnich lat udowodniły znaczącą rolę beztlenowców; Dzięki nowoczesnym technikom mikrobiologicznym wykrywa się je w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego niemal u wszystkich pacjentów. Wraz z długotrwałym przebiegiem przewlekłego zapalenia ucha, a także stosowaniem antybiotyków i kortykosteroidów, coraz częściej stwierdza się grzyby.

Ostre zapalenie ucha środkowego staje się przewlekłe z powodu wielu niekorzystnych przyczyn:

Istotną rolę w występowaniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego odgrywa stan patologiczny górnych dróg oddechowych, zwłaszcza migdałków, skrzywionej przegrody nosowej, przewlekłego zapalenia zatok i przerostowego nieżytu nosa.

Wynikające z tego pogorszenie funkcji drenażowej i wentylacyjnej trąbki słuchowej prowadzi do trudności w ewakuacji zawartości jamy bębenkowej i napowietrzeniu jam ucha środkowego.

Zaburza to prawidłowy powrót do zdrowia po perforacji błony bębenkowej po ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego, co z kolei prowadzi do pojawienia się trwałej perforacji.

Czasami zapalenie ucha środkowego ma cechy procesu przewlekłego, szczególnie w przypadku martwiczych postaci zapalenia ucha środkowego, słabo przechodzącego zapalenia ucha z perforacją luźnej części błony bębenkowej, gruźlicy, cukrzycy i osób starszych.

Objawy przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

W zależności od rodzaju procesu patologicznego w uchu środkowym, zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego i złożoności choroby, wyróżnia się dwie formy przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego: zapalenie mesotympanitis i zapalenie nabłonka.

Formy te różnią się tym, że zapalenie mesotympanitis ma stosunkowo korzystny przebieg, ponieważ błona śluzowa bierze udział w procesie zapalnym, a zapalenie nabłonka zawsze ma słaby przebieg, ponieważ towarzyszy mu próchnica tkanki kostnej.

Główna różnica polega na tym, że w przypadku zapalenia błony bębenkowej perforacja znajduje się w napiętym elemencie błony bębenkowej. Zapalenie nabłonka charakteryzuje się perforacją luźnej części błony bębenkowej.

Opisy objawów przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Do jakich lekarzy powinienem się zwrócić w przypadku przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego?

Diagnostyka przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Rozpoznanie stawia lekarz laryngolog na podstawie badania ucha. Dodatkowo wykonuje się badanie słuchu w celu sprawdzenia funkcjonowania trąbki słuchowej. Ważne jest zbadanie jamy nosowej, ponieważ ważnym czynnikiem prawidłowego funkcjonowania ucha środkowego jest swobodne oddychanie przez nos.

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego bez destrukcji kości i powikłań można leczyć lekami pod nadzorem ambulatoryjnym otolaryngologa. Ta terapia lekowa ma na celu złagodzenie procesu zapalnego.

W przypadkach, gdy występuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z destrukcją kości, jest to zasadniczo przedoperacyjne przygotowanie pacjenta.

Jeśli przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy niedowład nerwu twarzowego, ból głowy, zaburzenia neurologiczne i/lub zaburzenia przedsionkowe, oznacza to obecność procesu niszczącego w kości i rozwój powikłań. W takiej sytuacji konieczna jest jak najszybsza hospitalizacja pacjenta i rozważenie leczenia operacyjnego.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego zwykle leczy się zachowawczo lub przedoperacyjnie przez 7-10 dni. W tym okresie należy codziennie czyścić ucho, następnie przemywać jamę bębenkową roztworami antybiotyków i wkraplanie do ucha kropli antybakteryjnych.

Biorąc pod uwagę, że przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy perforacja błony bębenkowej, ototoksyczne antybiotyki aminoglikozydowe nie mogą być stosowane w postaci kropli do uszu. Można stosować cyprofloksacynę, norfloksacynę, ryfampicynę, a także ich kombinację z glikokortykosteroidami.

W celu pełnej sanitacji i przywrócenia funkcjonalności przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z destrukcją kości wymaga leczenia operacyjnego.

W zależności od częstości występowania procesu ropnego przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest wskazaniem do zabiegów odkażających z plastyką wyrostka sutkowatego lub tympanoplastyki, atykaantrotomii, mastidotomii, labiryntotomii i chirurgii plastycznej przetoki błędnikowej oraz usunięcia perlaka.

Jeżeli przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego towarzyszy rozlane zapalenie grożące powikłaniami, wykonuje się operację ucha ogólnego.

Rokowanie w przypadku przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Terminowa higiena przewlekłego ropnego ogniska w uchu zapewnia korzystny wynik choroby. Im wcześniej zostanie przeprowadzone leczenie, tym większe są szanse na przywrócenie i zachowanie słuchu. W zaawansowanych przypadkach, gdy przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego prowadzi do znacznego zniszczenia kości i/lub powikłań, konieczna jest operacja rekonstrukcyjna w celu przywrócenia słuchu. W niektórych przypadkach, z najbardziej niekorzystnym skutkiem, pacjenci wymagają aparatów słuchowych.

Zapobieganie przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego

Zapobieganie przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego polega na terminowym i racjonalnym leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego.

Treść artykułu

Definicja

WHO definiuje przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego w następujący sposób: obecność utrzymującej się wydzieliny z ucha w wyniku perforacji błony bębenkowej przez ponad 2 tygodnie. W tym samym raporcie WHO zauważono, że Stowarzyszenie Otorynolaryngologów nalega na wydłużenie tego okresu do 4 tygodni. Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłemu ropnemu zapaleniu ucha środkowego polega na terminowym i racjonalnym leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego.

Klasyfikacja przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości choroby wyróżnia się dwie formy przewlekłego ropnego i wysiękowego zapalenia ucha środkowego:
zapalenie mezotympaniczne (ropne zapalenie ucha środkowego);
zapalenie nabłonka (przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego epitympanoantral).
Zasadnicza różnica między tymi postaciami polega na tym, że w przypadku zapalenia mesotympanitis dotyczy to głównie błony śluzowej, a kość może pozostać nienaruszona, podczas gdy w przypadku zapalenia nabłonka proces rozciąga się na struktury kostne ucha środkowego. Jednocześnie kosteczki słuchowe mogą zostać zniszczone podczas powstawania mesotympanitis. W przypadku mesotympanitis proces obejmuje głównie błonę śluzową środkowej i dolnej części jamy bębenkowej, a także obszar trąbki słuchowej. W tej postaci określa się nienaruszoną, nierozciągniętą część błony bębenkowej, a perforacja zwykle zlokalizowana jest w jej rozciągniętej części. To właśnie lokalizacja perforacji wiąże się z uszkodzeniem kosteczek słuchowych. Zatem w przypadku lokalizacji tylno-górnej najczęściej dotyczy to stawu kowadełkowo-strzemiączkowego.
W większości przypadków w przypadku zapalenia nabłonka rozwija się perlak - naskórkowa formacja o białawo-perłowym kolorze, zwykle posiadająca błonę tkanki łącznej (metrica), która jest pokryta wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, ściśle przylega do kości i często w nią wrasta . Perlak powstaje w wyniku wrastania naskórka przewodu słuchowego zewnętrznego do jamy ucha środkowego poprzez perforację brzeżną błony bębenkowej, ale w większości przypadków na skutek cofania się przerzedzonej błony bębenkowej. W ten sposób naskórek tworzy otoczkę perlaka. Warstwa naskórka stale rośnie i złuszcza się, a pod wpływem drażniącego działania ropy i produktów rozkładu proces ten nasila się. Masy perlaka rosną, w związku z czym perlak zaczyna wywierać nacisk na otaczające tkanki, a biochemiczne czynniki zapalne prowadzą do resorpcji kości, niszcząc ją. Perlaki dzielimy ze względu na lokalizację na:
strych;
perlak zatokowy;
perlaki retrakcyjne napięcia pars.
Perlaki poddasza identyfikuje się poprzez cofnięcie lub perforację w obszarze wiotkiej części błony bębenkowej. Sięgają do poddasza, aditusu, a czasami do antrum, wyrostka sutkowatego lub do jamy bębenkowej.
Perlaki zatokowe wykrywa się w przypadku perforacji tylno-górnej lub retrakcji napiętej części błony bębenkowej. Rozciągają się do zatoki bębenkowej i tylnych części jamy bębenkowej, a stąd pod kowadełkiem do poddasza, aditusu lub antrum.
Perlaki cofnięcia napięcia mięśnia lędźwiowego wykrywa się w przypadku cofnięcia lub perforacji całego napięcia mięśnia lędźwiowego, łącznie z ujściem trąbki słuchowej. Rozciągają się na poddasze pod fałdami młoteczka i trzonem kowadełka lub głową młotka.
Perlaki dzielimy ze względu na pochodzenie na:
kieszeń chowana;
perlak pierwotny (podobny do torbieli naskórkowej);
perlak implantacyjny.
Kieszenie retrakcyjne w 80% przypadków powodują rozwój perlaka. Przyczynami rozwoju kieszeni retrakcyjnych mogą być procesy zapalne w górnych drogach oddechowych, podciśnienie w jamach ucha środkowego, zanik blaszki właściwej błony bębenkowej i dysfunkcja nabłonka warstwowego błony bębenkowej.
Istnieją trzy etapy rozwoju kieszeni retrakcyjnych.
I - stabilna kieszeń retracyjna. Słuch zachowany, dno kieszeni można łatwo sprawdzić. Leczenie jest zachowawcze.
II - niestabilna kieszeń retrakcji. Słuch zostaje zachowany i obserwuje się hipotrofię błony bębenkowej. Leczenie polega na założeniu rurek tympanosgomicznych.
III - niestabilna kieszeń retrakcji. Podstawa pierścienia kostnego ulega erozji, kieszonka retrakcyjna zrasta się ze ścianą przedsionka i pojawiają się objawy stanu zapalnego. Leczenie polega na tympanoplastyce i wzmocnieniu błony bębenkowej.

Etiologia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego jest często wywoływane przez kilka patogenów jednocześnie, w tym tlenowce: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Podczas normalnego zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego rzadko izolowane są beztlenowce; zwykle są to przedstawiciele rodzaju Bacterioides, Peptostreptococcus. Jednak w perlaku częściej występują bakterie beztlenowe, ponieważ wewnątrz jego macierzy warunki ich istnienia są korzystniejsze.

Patogeneza przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Rozwój przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego jest spowodowany różnymi czynnikami: zakaźnymi (bakterie, wirusy, grzyby), mechanicznymi, chemicznymi, termicznymi, promieniowaniem itp. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego z reguły jest konsekwencją nieleczonego lub niedostatecznie leczonego ostrego zapalenia ucha głoska bezdźwięczna. Przyczynami przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego mogą być zjadliwe szczepy patogenów oporne na leki przeciwbakteryjne, procesy bliznowate w jamie bębenkowej z powodu powtarzającego się ostrego zapalenia ucha środkowego i dysfunkcja trąbki słuchowej. Przejście ostrego zapalenia ucha środkowego w przewlekłe mogą ułatwić także stany niedoborów odporności [zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), długotrwałe leczenie chemioterapią itp.], ciąża, choroby krwi, choroby endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy), choroby układu moczowo-płciowego górne drogi oddechowe (skrzywiona przegroda nosowa, migdałki itp.), przyczyny jatrogenne.

Klinika przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Pacjenci zwykle skarżą się na okresowe lub ciągłe ropienie z ucha, pogorszenie słuchu, okresowy ból ucha, uczucie szumu w uchu i zawroty głowy. Jednak w niektórych przypadkach objawy te mogą nie występować. Wydzielina z ucha jest głównie śluzowo-ropna, a w przypadku granulacji i polipów - krwawo-ropna. Przebieg mesotympanitis jest zwykle korzystniejszy w porównaniu z zapaleniem nabłonka, rzadziej obserwuje się ciężkie powikłania wewnątrzczaszkowe. Przyczynami zaostrzenia procesu może być przeziębienie, przedostawanie się wody do ucha, choroby nosa i nosogardzieli. W takich przypadkach nasila się ropienie, wzrasta temperatura ciała, pojawia się uczucie pulsowania w uchu, a czasami łagodny ból.
W przypadku zapalenia nabłonka proces zapalny jest zlokalizowany głównie w przestrzeni nadbębenkowej: wyrostku poddasza i wyrostka sutkowatego, perforacja zwykle znajduje się w luźnej części błony bębenkowej, ale może rozprzestrzeniać się na inne części. Epitympanitis charakteryzuje się cięższym przebiegiem w porównaniu do mesotympanitis. Proces ropny występuje w obszarze pełnym wąskich i krętych kieszonek utworzonych przez fałdy błony śluzowej i kosteczek słuchowych. W tej postaci obserwuje się uszkodzenie struktur kostnych ucha środkowego. Rozwija się resorpcja ścian kostnych poddasza, aditus, antrum i komórek wyrostka sutkowatego.
W przypadku zapalenia nabłonka pacjenci zwykle skarżą się na ropną wydzielinę z ucha, zwykle o zgniłym zapachu i utratę słuchu. Ból ucha i ból głowy nie są typowymi objawami niepowikłanego zapalenia nabłonka, ich obecność zwykle wskazuje na powstałe powikłania. W przypadku resorpcji torebki kostnej bocznego kanału półkolistego pacjenci mogą skarżyć się na zawroty głowy. Zniszczenie ściany kostnej kanału twarzowego może prowadzić do niedowładu nerwu twarzowego. W przypadku wystąpienia bólu głowy, niedowładu nerwu twarzowego lub zaburzeń przedsionkowych, pacjenta z zapaleniem nabłonka należy natychmiast hospitalizować w celu zbadania i leczenia.
Przy długim przebiegu choroby często obserwuje się mieszaną postać ubytku słuchu. Za przyczynę rozwoju mieszanej postaci ubytku słuchu uważa się wpływ mediatorów stanu zapalnego na ucho wewnętrzne przez okna błędnika. Nasilenie odbiorczego ubytku słuchu w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego zależy od wieku pacjenta i czasu trwania choroby i jest bardziej zauważalne przy wysokich częstotliwościach (komórki słuchowe odpowiedzialne za percepcję wysokich częstotliwości znajdują się blisko przedsionka okno).

Diagnostyka przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Diagnostyka przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego obejmuje:
ogólne badanie otorynolaryngologiczne za pomocą endo- lub otomikroskopii po dokładnym oczyszczeniu przewodu słuchowego;
badanie audiologiczne, w tym tympanometria, które pozwala ocenić funkcję trąbki słuchowej;
manewr Valsalvy w celu wypchnięcia wydzieliny do kanału słuchowego;
obowiązkowe badania flory i jej wrażliwości na antybiotyki;
badania przetok;
Tomografia komputerowa kości skroniowych.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między zapaleniem mesotympanitis a zapaleniem nabłonka, a także między banalnym zaostrzeniem a rozwojem powikłań.

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniami do hospitalizacji w trybie nagłym są powikłania przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, takie jak powikłania wewnątrzczaszkowe (ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki itp.), niedowład nerwu twarzowego, zapalenie wyrostka sutkowatego itp.
Leczenie niefarmakologiczne
Zachowawcze leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego dotyczy tylko przewlekłego zapalenia ucha środkowego z wydzieliną [zaostrzenie choroby, zapalenie błon śluzowych (przewlekły proces gazowy)]. Jednocześnie leczenie zachowawcze należy traktować jedynie jako przygotowanie przedoperacyjne, gdyż każde zaostrzenie prowadzi do rozwoju zmian zwłóknieniowych o różnym nasileniu w uchu środkowym. Leczenie zachowawcze przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego (przygotowanie przedoperacyjne) odbywa się z reguły w trybie ambulatoryjnym. Przed hospitalizacją wszystkim pacjentom zaleca się następujące procedury lecznicze:
terapeutyczny manewr Valsalvy;
regularne czyszczenie ucha poprzez płukanie i suszenie;
antybiotyki miejscowo.
Do dokładnego oczyszczenia ucha, a następnie płukania należy zastosować 0,9% roztwór chlorku sodu lub roztwór cyprofloksacyny (20 ml na jedno płukanie). Jeżeli w ciągu 5-7 dni leczenia zaostrzenie nie ustąpi lub dodatkowo pojawią się objawy takie jak ból, nawis tylno-górnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego lub ogólne objawy mózgowe, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Farmakoterapia

Przed zabiegiem podaje się 10-dniową kurację kroplami do uszu zawierającymi ryfamycynę, norfloksacynę lub cyprofloksacynę.

Chirurgia

Można łączyć etapy odkażania, rekonstrukcji i poprawy słuchu (jeśli to możliwe). Może to być odrębna atgikoantrotomia z tympanoplastyką, attykotomią, adytotomią lub w skrajnych przypadkach radykalną operacją, ale z obowiązkowym obliteracją trąbki słuchowej lub utworzeniem małej jamy bębenkowej. Operacje zaliczane są do warunkowo zakażonych, wymagają przygotowania przedoperacyjnego i okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej.
Tradycyjnie w Rosji przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego i perlaka leczy się radykalnymi operacjami ucha środkowego, ale obecnie technologie chirurgiczne zmieniły się radykalnie.
Oczywiście najważniejszym punktem jest profilaktyka perlaka, dlatego teza o wczesnej operacji ucha powinna być na pierwszym miejscu. W większości przypadków wzmocnienie błony bębenkowej w obszarze kieszeni retrakcyjnej chrząstką zapobiega rozwojowi retrakcji i perlaka, ale w tym przypadku lekarz musi przekonać pacjenta o konieczności interwencji chirurgicznej, ponieważ na tym etapie jakość pacjenta życia praktycznie nie cierpi.
Drugim kluczowym punktem przy wyborze strategii interwencji chirurgicznej jest tomografia komputerowa kości skroniowych.
Trzecim ważnym punktem jest wybór dostępu operacyjnego. W większości przypadków przy przewlekłym procesie w uchu obserwuje się wyraźny proces sklerotyczny w obszarze komórek okołozębowych. Antrum z reguły ma niewielkie rozmiary i aby zbliżyć się do niego za uchem, konieczne jest otwarcie dość dużej masy sklerotycznej kości. Zatem w przypadku dojścia zausznego i usunięcia tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego z góry przesądza się duży rozmiar jamy pooperacyjnej. W związku z tym możliwe jest podejście wewnątrzuszne, z wyłączeniem przypadków rozległych perlaków z przetoką bocznego kanału półkolistego lub niedowładem nerwu twarzowego. Dostęp ten umożliwia zatrzymanie w odpowiednim czasie, po osiągnięciu granicy perlaka, i zachowanie struktur kostnych, które nie są zainteresowane procesem. W przypadku perlaka nawracającego konieczne są powtarzające się operacje. Nie należy zapominać o zaletach techniki chirurgicznej perlaka z zachowaniem tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego jako najbardziej oszczędzającej narząd.

Dalsze zarządzanie

Postępowanie pooperacyjne polega na codziennym korzystaniu z toalety i płukaniu uszu.
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu rokowanie jest korzystne.

Ropne zapalenie ucha środkowego jest uważane za jedną z najpoważniejszych chorób, których leczenie wymaga dużej inwestycji czasu i pieniędzy. Nie można po prostu z tego zrezygnować, gdyż chorobie towarzyszy nieprzyjemny, a czasem nie do zniesienia ból.

Konsekwencje ropnego zapalenia ucha środkowego są bardzo poważne. Może to być zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, atak na wyściółkę mózgu, który doprowadzi do słabych objawów i znacznego skrócenia średniej długości życia. Wreszcie najbardziej oczywistym jest utrata słuchu. Jeśli zaoszczędzisz na leczeniu, będziesz zmuszony nosić drogie aparaty słuchowe do końca życia.

Jak objawia się ropne zapalenie ucha środkowego?

Zapalenie ucha to zapalenie ucha, które może być spowodowane tysiącami różnych przyczyn. Zapalenie ucha dzieli się na trzy typy. Pierwszym z nich jest zapalenie ucha zewnętrznego. Tę chorobę można łatwo wyleczyć za pomocą samych środków ludowych. Osoby z zapaleniem ucha środkowego będą musiały włożyć nieco więcej wysiłku, a istnieje ryzyko poważnych powikłań. Wewnętrzne zapalenie ucha, zwane także zapaleniem błędnika, jest najbardziej niebezpieczne i trudne do wyleczenia. Oprócz uszkodzenia słuchu prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania aparatu przedsionkowego i utraty koordynacji.

Ropne zapalenie ucha środkowego jest jedną z częstszych chorób. Wyleczenie nie jest łatwe, dlatego przy pierwszym podejrzeniu lepiej zwrócić się o pomoc lekarską, skupiając się na następujących objawach występujących u Ciebie lub Twojego dziecka:

1. Wysoka temperatura – ponad 38°C.
2. Ból głowy. Najczęściej objawiają się pulsacją w skroniach.
3. Ból ucha. Czasami są one nie do odróżnienia od bólu głowy i łączą się z nim.
4. Szum w uszach. Nie możesz oprzeć się wrażeniu, że nad Twoim uchem coś nieustannie szeleści i brzęczy.
5. Ból oczu i szczęki. Ma strzelający i ostry charakter.
6. Utrata słuchu. Możesz nie słyszeć, jak ktoś mówi niewyraźnie do Twojego ucha.
7. Zablokowany kanał słuchowy. Przez cały dzień czułam się tak, jakby w uchu utkwił mi kawałek waty.
8. Ropna wydzielina. Czasami z ucha może wyciekać mętny płyn o nieprzyjemnym zapachu.

Najczęściej zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się od infekcji wywołanych przez bakterie, wirusy lub grzyby. Dostają się do ucha środkowego przez nosogardło, więc wszystkie jego choroby znacznie zwiększają ryzyko choroby. Ponadto możesz zachorować na ropne zapalenie ucha środkowego, jeśli stale się przechładzasz, zranisz ucho lub pozwolisz, aby dostała się do niego woda.

Jak sobie poradzić z chorobą?

Dorośli mają więcej możliwości leczenia niż młodsze pokolenie, ponieważ ich organizm jest mniej podatny na alergie i wrażliwość na różne leki. Jednym z głównych założeń leczenia jest konieczność utrzymania prawidłowego funkcjonowania trąbek słuchowych. Dlatego jeśli pacjent ma na swojej karcie notatki dotyczące nieżytu nosa, migdałków i innych chorób, należy je najpierw leczyć.

Są również czyszczone i myte. W tym celu do ucha wprowadza się specjalny cewnik, który dociera do błony bębenkowej. Przez to do ucha dostają się specjalne leki, które łagodzą stany zapalne i wysuszają powierzchnię narządu, ponieważ lek, który dostanie się do śluzu, natychmiast traci swoją skuteczność.

Leczenie ropnego zapalenia ucha środkowego polega na stosowaniu leków takich jak:

1. Glukokortykoidy. Znacząco zmniejszą obrzęk i zaczną zwalczać stany zapalne w uchu.
2. Antybiotyki. Stosuje się je w razie potrzeby i podaje domięśniowo. Czasami umieszcza się je bezpośrednio w uchu, po zastosowaniu środków antyseptycznych. Najczęściej stosowanymi lekami są penicyliny lub cefalosporyny. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do ich stosowania, lekarze zalecają stosowanie antybiotyków makrolidowych. Jednocześnie wśród przeciwwskazań stosowanego antybiotyku nie powinno się uwzględniać „złego wpływu na słuch”.
3. Leki przeciwhistaminowe. Stosuje się je, jeśli ropne zapalenie ucha jest poprzedzone alergią nosowo-gardłową. Kiedy pojawia się obrzęk na skutek alergii, wydziela się śluz i zamykają się światła ucha, co łatwo wywołuje stan zapalny.
4. Krople zwężające naczynia krwionośne. Mają głównie na celu rozszerzenie trąbek słuchowych i wkrapla się je do nosa kilka razy dziennie. Uwaga: Długotrwałe stosowanie tych leków powoduje uzależnienie.

Jak leczyć dzieci?

Ciało dzieci jest bardziej delikatne i wrażliwe niż ciało osoby dorosłej, dlatego ich leczenie odbywa się inaczej. Jednym z głównych błędów popełnianych przez rodziców jest używanie alkoholu borowego. Nie przyniesie to żadnego efektu, a jedynie zwiększy ból, przez co dziecko będzie cierpieć jeszcze bardziej.

Wszystkie leki muszą być przepisane indywidualnie przez lekarza, biorąc pod uwagę wagę i wzrost dziecka, przebyte choroby oraz indywidualną reakcję na określone leki. W takim przypadku choroba jest poważniejsza dla dziecka i powoduje poważniejsze konsekwencje, dlatego należy jak najszybciej udać się do lekarza.

Leczenie antybiotykami jest nieuniknione zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Ale w przypadku tych ostatnich są one przepisywane ostrożniej i po kilku badaniach. Zwykle antybiotyk wybiera się z następującej serii: Ceftriakson, Amoxiclav lub Cefuroksym. Ropę można również usunąć poprzez przecięcie błony bębenkowej – zabieg ten zwykle wykonuje się u dzieci powyżej 3. roku życia.

Jeśli dziecko nie ma nawet roku, nie przepisuje się mu środków zwężających naczynia krwionośne ani kropli do uszu, ponieważ są one zabronione w tym wieku. W przeciwnym razie może pojawić się wiele nieprzyjemnych objawów, w tym drgawki i wymioty.

Równolegle z kroplami do nosa lub zamiast nich nos często przemywa się 3 kroplami roztworu soli. Po jego użyciu należy odpompować śluz z nosa za pomocą gruszki. W celu obniżenia temperatury należy stosować produkty zawierające paracetamol, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Analgin i aspiryna są zabronione dla dzieci. Czasami używa się niebieskiej lampy i suchego ciepła. W czasie choroby lepiej trzymać dziecko w domu i nie pozwalać mu wychodzić na zewnątrz, nie zaleca się także kąpieli, przynajmniej w najostrzejszej fazie choroby. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, możesz wyleczyć zapalenie ucha środkowego bez uciekania się do operacji.

Środki ludowe w walce z chorobami

Samodzielne płukanie uszu nie jest najbezpieczniejszą procedurą i należy to robić tylko w skrajnych przypadkach. Ale jeśli się zdecydujesz, użyj sprawdzonego wywaru z rumianku. Dodaj 1 łyżkę. l. w pół litra wody i zagotować. Następnie pozostaw do zaparzenia na 40 minut. Opłucz nim ucho, ale upewnij się, że bulion pozostaje ciepły.

Aby złagodzić ból, można włożyć do ucha tampony nasączone 10% propolisem. Nalewkę tę można kupić w aptece. Można zastosować delikatniejszą metodę i rozcieńczyć propolis olejem brzoskwiniowym lub słonecznikowym w proporcji 1:2. Zakropić lek 7 lub 10 kropli 4 razy dziennie. Dla dzieci poniżej 4 roku życia dawkę zmniejsza się do 5 kropli.

Czosnek dziki, doskonały środek przeciwzapalny, jest także rozwiązaniem w leczeniu zapalenia ucha środkowego. Można leczyć jego sokiem, alkoholem lub naparem wodnym. W tym ostatnim przypadku weź 20 g jagód i zalej 20 ml przegotowanej wody. Pozostaw na około godzinę. Na drugie zalej taką samą ilość jagód wódką w stosunku 1:4. Musisz nalegać przez dwa tygodnie. Zwilż wacik naparem, wodą lub alkoholem i włóż go na chwilę do ucha.

W tym samym celu można użyć czosnku. Posiekaj pół szklanki czosnku, zalej taką samą ilością oliwy i odstaw na 3 dni z dala od światła słonecznego.

Ropne zapalenie ucha z pewnością nie jest chorobą, którą można zaniedbać.

Utrata słuchu jest mniejszym złem, jeśli leczenie nie zostanie podjęte lub nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie.

Choroba może prowadzić do utraty koordynacji, śmiertelnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i problemów z mózgiem. Aby temu zapobiec, należy na czas zwrócić się o pomoc lekarską, pomóc sobie środkami ludowymi, po uprzedniej konsultacji z lekarzem i nie zapadać na choroby nosowo-gardłowe.

Jak leczyć ropne zapalenie ucha środkowego w zależności od stadiów choroby

Ropne zapalenie ucha środkowego rozwija się zwykle w wyniku zakaźnego zapalenia.

Jest niebezpieczna ze względu na powikłania, gdyż występuje w wewnętrznej jamie ucha, gdzie niemożliwy jest samodzielny dostęp do leczenia zewnętrznego.

Dlatego tylko lekarz może udzielić dokładnej odpowiedzi na pytanie, jak leczyć ropne zapalenie ucha środkowego.

W rozwoju ropnego zapalenia ucha środkowego zwykle wyróżnia się trzy etapy:

• Pierwszy etap: w jamie ucha rozwija się stan zapalny, powodujący obrzęk błony śluzowej z tworzeniem się śluzu i ropy. W tym momencie osoba odczuwa silny ból zarówno w uchu, jak i w okolicach do niego przylegających (może boleć szczęka lub głowa, może wystąpić uczucie zatkania nosa, ucisk na oczy). Ten etap zwykle charakteryzuje się podwyższoną temperaturą, zmniejszonym apetytem i pojawieniem się osłabienia. Objawy nasilają się wraz z nadejściem wieczoru i nocy.
• Drugi etap: ropna masa jest uwalniana z ucha poprzez stopienie błony bębenkowej. Po ustąpieniu napięcia w jamie ucha ból i temperatura ustępują. Samoistne ropienie może prowadzić do znacznego uszkodzenia błony bębenkowej. Dlatego często stosuje się zabieg przekłucia błony bębenkowej w celu zmniejszenia rozmiaru urazu. Ta procedura jest również zalecana, jeśli zapalenie ucha środkowego rozwija się szybko, co stwarza ryzyko przedostania się ropy do mózgu.
• Trzeci etap charakteryzuje się zmniejszeniem stanu zapalnego i gojeniem narządu. W tym momencie nie można przerwać przepisanego leczenia. Jeśli odmówisz leczenia ze względu na poprawę stanu zdrowia, może nastąpić ponowne zaostrzenie, ponieważ infekcja nie zostanie całkowicie wyeliminowana.

Rozpoznanie choroby przeprowadza się w celu ustalenia sposobu leczenia ropnego zapalenia ucha środkowego w zależności od etapu rozwoju i czynnika wywołującego infekcję.

Obejmuje następujące wskaźniki:

• otoskopia (obecność ropy, integralność błony bębenkowej);
• analiza krwi;
• hodowla wydzielin w celu określenia patogenu;
• badanie słuchu.

W leczeniu ropnego zapalenia ucha środkowego stosuje się następujące metody lecznicze:

• antybiotyki przyjmuje się doustnie, domięśniowo lub wprowadza do jamy ucha przez błonę bębenkową;
• leki hormonalne stosuje się w celu zmniejszenia obrzęku;
• leki przeciwhistaminowe zapobiegające rozwojowi reakcji alergicznych;
• leki przeciwbólowe;
• leki przeciwgorączkowe, jeśli temperatura z zapaleniem ucha utrzymuje się przez długi czas.

W niektórych przypadkach, gdy istnieje ryzyko poważnych powikłań lub już wystąpiły, wykonuje się operacje chirurgiczne. Aby uniknąć takiej sytuacji, należy rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, zwłaszcza jeśli u dziecka zdiagnozowano ropne zapalenie ucha środkowego.

Jak leczyć ostre rozsiane zapalenie ucha środkowego

Ostre rozsiane zapalenie ucha objawia się stanem zapalnym skóry i warstw podskórnych ucha zewnętrznego.

Przyczynami tej choroby może być uszkodzenie skóry przewodu słuchowego spowodowane:

• kontuzje;
• nieudane manipulacje podczas procedur higienicznych;
• wnikanie ciał obcych;
• oparzenia;
• narażenie na chemikalia.

Zewnętrzne rozsiane zapalenie ucha występuje, gdy uszkodzona powierzchnia skóry zostaje zakażona bakteriami lub grzybami.

Ostre rozlane zapalenie ucha z reguły może objawiać się następującymi objawami:

• wyraźny obrzęk ucha zewnętrznego;
• obecność wrzenia w miejscu urazu;
• ciepło;
• ból;
• powiększone węzły chłonne.

W zależności od charakteru infekcji określa się, jak leczyć ostre ropne zapalenie ucha środkowego.

Stosuje się różne metody leczenia, takie jak:

• leczniczy;
• fizjoterapia;
• leczenie środkami ludowymi;
• interwencja chirurgiczna.

Jak leczyć ostre zapalenie ucha środkowego za pomocą leków:

• antybiotyki w postaci kropli lub maści do uszu;
• doustne środki przeciwbakteryjne;
• leki przeciwgrzybicze w postaci maści;
• leki przeciwwirusowe;
• leki hormonalne.

Fizjoterapia obejmuje wykorzystanie ultrafioletu i UHF.

Jeśli czyrak jest duży i nie wydziela się ropa, wówczas za pomocą operacji chirurgicznej taki czyrak zostaje otwarty i oczyszczony z ropnej zawartości.

Jak leczyć ostre zapalenie ucha środkowego za pomocą środków ludowych:

• oczyszczanie przewodu słuchowego za pomocą tamponów nasączonych wywarem z rumianku lub sokiem z dzikiego czosnku;
• wprowadzanie do ucha turund nasączonych naparami i sokiem z ziół, np. liści psianki, babki lancetowatej, mięty;
• włączenie do diety pokarmów zawierających kwas askorbinowy (pomarańcze, cytryny, głóg, owoc dzikiej róży).

Sposób leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego zależy od wielu czynników. Aby leczenie było skuteczne konieczna jest konsultacja z lekarzem.

Ropne zapalenie ucha środkowego

Przyzwyczailiśmy się nazywać każdy ból ucha zapaleniem ucha środkowego, ale jest to dalekie od prawdy. W rzeczywistości ropne zapalenie ucha jest zapaleniem nabłonka tkanek śluzowych kanałów powietrznych ucha środkowego. Poważna choroba wymaga kompetentnego podejścia do leczenia, aby zapobiec nieprzyjemnym powikłaniom, takim jak utrata słuchu czy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Przyczyny ropnego zapalenia ucha środkowego

Ostre ropne zapalenie ucha środkowego nie pojawi się u dziecka, którego ucho dostanie brudną wodę. Przyczyny tej choroby są głównie wewnętrzne:

• osłabiony układ odpornościowy;
• powikłania związane z chorobą zakaźną lub przeziębieniem;
• zakażenie przez krew.

Kiedy organizm ma niską odporność na infekcje, nawet niewłaściwe wydmuchanie nosa może spowodować zapalenie ucha, w wyniku czego chorobotwórcze drobnoustroje przedostają się przez trąbkę słuchową do okolicy ucha środkowego. Ponadto zakaźne wirusy mogą przedostać się do ucha z powodu uszkodzenia lub urazu błony bębenkowej. U dzieci nawet nieusunięte migdałki mogą powodować zapalenie ucha środkowego.

Jeśli choroba nie jest leczona, istnieje ryzyko rozwinięcia się w przewlekłe ropne zapalenie ucha, a następnie każdy przeciąg może powodować powtarzające się ropienie w dowolnej części ucha środkowego - w jamie bębenkowej, wyrostku sutkowym i rurce słuchowej.

Główne objawy ropnego zapalenia ucha środkowego

Istnieje kilka oznak, które pomagają określić, że masz ostre ropne zapalenie ucha środkowego, a nie inną chorobę ucha. Ale główne objawy różnych chorób w dziedzinie otolaryngologii zwykle się pokrywają. Objawy zapalenia ucha środkowego:

• upośledzenie słuchu;
• ból głowy;
• ból ucha, przewodu słuchowego, czasami ból promieniujący do szczęki;
• wzrost temperatury do 38-39 stopni.

Objawy te są charakterystyczne dla początkowego etapu choroby, kiedy stan zapalny powoduje rozległe ropienie. Zwykle proces ten trwa 2-3 dni. Następnie ostre ropne zapalenie ucha środkowego przechodzi w fazę perforowanego uszkodzenia błony bębenkowej, w wyniku czego ropa wypływa z jamy ucha przez uformowany otwór w błonie bębenkowej, a pacjent odczuwa znaczną ulgę i zmniejszenie bólu . Trzeci etap jest etapem końcowym, organizm walczy z infekcją, stan zapalny stopniowo maleje, ropa przestaje się wydzielać, a błona bębenkowa przywraca swoją integralność.

Jak leczyć ropne zapalenie ucha środkowego?

Leczenie ropnego zapalenia ucha środkowego ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie drobnoustrojów wywołujących proces zapalny. Najczęściej jest to jeden z rodzajów gronkowców, paciorkowców lub czynników wywołujących przeziębienia i grypę. Zwykle organizm jest w stanie sam sobie poradzić z tego typu drobnoustrojami, dlatego w początkowej fazie choroby warto przyjmować leki przywracające odporność, stosować kompleks multiwitaminowy i ogólne środki wzmacniające.

Aby zwalczyć wysoką gorączkę, możesz zażywać aspirynę, paracetamol i inne leki, które są nam wszystkim znane.

Możesz także użyć specjalnych kropli na ropne zapalenie ucha:

• Otipax;
• Otyna;
• Garazon;
• 3% alkohol borowy;
• 5% krople karbolowo-glicerynowe;
• olejek kamforowy.

Wszystkie te środki są dobre w pierwszym etapie choroby. Warunkiem koniecznym jest także odpoczynek w łóżku i lekka dieta. W ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja.

Jeśli choroba postępuje szybko, istnieje szansa, że ​​organizm poradzi sobie z nią bez dodatkowego stosowania antybiotyków. W przeciwnym razie wskazane jest zastosowanie jednego z następujących leków:

• Amoksycylina;
• Amoksyklaw;
• doksycyklina;
• Sumamed;
• Rowamycyna.

Można je stosować w postaci tabletek lub w postaci zastrzyków domięśniowych.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego ucha środkowego

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego to zapalenie narządu słuchu, które ma postać przewlekłą. Choroba w większości przypadków występuje na tle zaawansowanego ostrego zapalenia ucha środkowego lub jego niewłaściwego leczenia. Proces zapalny charakteryzuje się własnymi objawami, cechami przebiegu i leczenia choroby u dzieci i dorosłych.

Jest to dość powszechna choroba, z którą spotyka się prawie każdy człowiek w swoim życiu. Częstość występowania patologii wynika z jej częstego ukrytego przebiegu i szybkiego przenikania infekcji do jamy ucha.

Ważne jest, aby leczenie przeprowadzić w odpowiednim czasie, ponieważ proces ropny może szybko doprowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji - uszkodzenia lub utraty słuchu, a jeśli choroba jest zaawansowana, może nawet zagrażać życiu.

Powoduje

Z reguły przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego występuje na tle ostrego zapalenia jamy ucha lub w wyniku pęknięcia błony bębenkowej. Choroba często pojawia się w dzieciństwie. Wynika to z cech fizjologicznych, a także szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji i niemożności postawienia diagnozy na czas.

Czynnikami sprawczymi infekcji są zwykle mikroorganizmy, takie jak Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Przy długotrwałym przebiegu ropnego procesu zapalnego, a także po zażyciu antybiotyków, podczas hodowli w jamie ucha często stwierdza się bakterie grzybowe Candida, Aspergillus i Mucor.

Otolaryngolodzy wymieniają również następujące przyczyny ropnego zapalenia ucha środkowego:

• zapalenie eustachitu;
• zapalenie płuc;
• zapalenie migdałka;
• przewlekłe zapalenie zatok.

Te choroby laryngologiczne prowadzą do dysfunkcji trąbki słuchowej, co pociąga za sobą rozwój przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Szczególnie podatne na tę chorobę są osoby cierpiące na choroby i schorzenia związane z niedoborami odporności - zakażenie wirusem HIV, cukrzycę, niedoczynność tarczycy, otyłość.

Rodzaje chorób

Ropne przewlekłe zapalenie ucha środkowego może mieć dwie postacie - zapalenie mesotympanitis i zapalenie nabłonka. Mesotympanitis, czyli przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, występuje w 55% przypadków. Podczas procesu zapalnego błona śluzowa jamy bębenkowej ulega uszkodzeniu, a formacje kostne nie reagują na zmiany patologiczne. W przypadku zapalenia nabłonka cierpią zarówno błona śluzowa, jak i kości, taki ropny proces występuje u 45% pacjentów. Druga postać choroby jest bardziej niebezpieczna, ponieważ powoduje wyniszczające zmiany w tkance kostnej, co zwykle nieuchronnie prowadzi do takiego powikłania, jak perlak ucha.

Symptomy i objawy

Ropnemu przewlekłemu zapaleniu ucha towarzyszy następująca triada objawowa:

• ropienie z jamy ucha;
• utrata słuchu;
• perforacja błony bębenkowej.

Chorobę można rozpoznać po dodatkowych objawach, takich jak szum w uszach i przekrwienie, ból i zawroty głowy. Ropienie nie zawsze jest widoczne, ma charakter okresowy lub trwały. Zazwyczaj ilość wydzieliny wzrasta w okresie zaostrzenia choroby. Jeśli w jamie ucha rośnie tkanka ziarninowa lub występują polipy, wówczas wydzielina może być mieszaniną ropy i krwi.

Podczas procesu patologicznego ruchliwość kosteczek słuchowych jest upośledzona, w związku z czym rozwija się utrata słuchu. Zespół bólowy jest rzadko wyraźny, ból ma raczej charakter nieprzyjemnego odczucia, nasila się w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Zaostrzenie stanu zapalnego może wystąpić na tle chorób takich jak:

• ARVI;
• zapalenie gardła;
• katar;
• zapalenie krtani;
• dusznica.

Dostanie się płynu do ucha może również spowodować fazę zaostrzenia. Przebieg mesotympanitis w większości przypadków jest spokojny, wydzielina nie jest obfita i może pojawić się tylko w okresie zaostrzenia choroby.

W czasie zaostrzenia wzrasta temperatura i może pojawić się uczucie pulsowania w uchu. Zapalenie nabłonka charakteryzuje się cięższym przebiegiem niż zapalenie śródstopia, podczas procesu zapalnego w jamie bębenkowej powstają substancje chemiczne - skatol, indol i inne, które nadają ropnej zawartości cuchnący zapach.

Zapalenie nabłonka często powoduje powikłania ropne, w tym zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie błędnika, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu i zapalenie aranchoidów.

Diagnostyka procesu zapalnego

Leczenie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego zależy od trafnej diagnozy. Środki diagnostyczne obejmują następujące działania otolaryngologa:

• ogólne badanie jamy ucha;
• zastosowanie metod endoskopowych lub otomikroskopowych;
• tympanometria;
• badanie audiologiczne;
• dokładne badanie mikroflory i jej wrażliwości na niektóre grupy antybiotyków;
• testy rzutowe;
• tomografia komputerowa kości skroniowych.

Aby dowiedzieć się o obecności lub braku perforacji w jamie bębenkowej, specjaliści wykonują otoskopię i mikrootoskopię. Te dwie procedury diagnostyczne przeprowadza się po przepłukaniu ucha zewnętrznego i oczyszczeniu przewodu słuchowego.

Leczenie choroby

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, jeśli nie wpływa na tworzenie się kości i nie powoduje innych powikłań, można skutecznie leczyć farmakologicznie. Ale w każdym razie, nawet jeśli choroba charakteryzuje się spokojnym przebiegiem, leczenie ropnego zapalenia ucha należy prowadzić pod nadzorem otolaryngologa.

Jeśli ropne zapalenie ucha występuje wraz ze zniszczeniem kości, leczenie farmakologiczne jest przedoperacyjnym przygotowaniem pacjenta. W przypadkach, gdy procesowi patologicznemu towarzyszy ból głowy, niedowład nerwu twarzowego, zaburzenia neurologiczne i przedsionkowe, oznacza to, że choroba spowodowała poważne powikłania. One również będą wymagały leczenia, dlatego pacjent jest natychmiast hospitalizowany, a otolaryngolog rozważa wykonanie operacji chirurgicznej mającej na celu przywrócenie funkcjonalności narządu słuchu.

Ropne zapalenie ucha środkowego bez powikłań zwykle ustępuje w ciągu 7–10 dni. W tym okresie chore ucho pacjenta jest codziennie przemywane roztworami antybakteryjnymi, usuwana jest patogenna wydzielina i wkrapla się krople na bazie antybiotyku. W leczeniu stosuje się następujące krople:

• cyprofloksacyna;
• norfloksacyna;
• ryfampicyna;
• w połączeniu z glikokortykosteroidami.

Kiedy zniszczenie kości zaburza funkcjonowanie narządu słuchu, operacja staje się nieunikniona. Otolaryngolog w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki kostnej wykonuje następujące rodzaje operacji: plastyka wyrostka sutkowatego, tympanoplastyka, aticoantrotomia, mastidotomia, labiryntotomia, chirurgia plastyczna przetoki błędnikowej.

Leczenie zapalenia ucha środkowego medycyną tradycyjną nie przyniesie pozytywnych rezultatów, a może jedynie spowodować szereg poważnych powikłań, dlatego ważne jest, aby powstrzymać się od samoleczenia.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi ropnego procesu zapalnego ucha środkowego, ważne jest wykluczenie czynników, które go powodują. U niemowląt choroba często rozwija się na skutek nieprawidłowego sposobu karmienia: dziecko należy trzymać przy piersi nie w pozycji poziomej, ale pionowej lub półpionowej. Ponadto, zdaniem otolaryngologów, dzieci często cierpiące na choroby zakaźne są podatne na rozwój zapalenia ucha środkowego w dzieciństwie. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia ucha środkowego, wszystkie choroby należy leczyć w odpowiednim czasie.

Kiedy zauważymy pierwsze oznaki zapalenia ucha środkowego u dzieci lub dorosłych, ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić się do gabinetu specjalisty.

Zapalenie ucha u dziecka: objawy, przyczyny i leczenie

Zapalenie ucha u dzieci występuje znacznie częściej niż u dorosłych. Przyczyny tego braku równowagi są oczywiste – mają one związek z niewystarczająco silnym układem odpornościowym dzieci, który nie jest jeszcze w stanie aktywnie przeciwstawić się rozwojowi stanu zapalnego. Zewnętrzne objawy choroby różnią się w zależności od rodzaju zapalenia ucha, a podejścia terapeutyczne również powinny być różne.

Jakie rodzaje zapalenia ucha występują u dzieci i dlaczego występują?

Zapalenie ucha środkowego to zapalenie ucha. Jakie rodzaje zapalenia ucha występują u dzieci i jakie są między nimi różnice? Rozróżnia się zapalenie ucha zewnętrznego i zapalenie ucha środkowego, w zależności od tego, która część narządu słuchu jest dotknięta stanem zapalnym. Przebieg choroby, która jest bardzo częsta w młodym wieku, może być ostry lub przewlekły. Procesowi zapalnemu może towarzyszyć ropienie lub nie. W przypadku tego zapalenia dochodzi do upośledzenia słuchu (łagodny lub umiarkowany ubytek słuchu). Niebezpieczeństwem wszystkich rodzajów zapalenia ucha u dzieci są ich powikłania. Powikłania ropnego zapalenia ucha są szczególnie niebezpieczne. Mając to na uwadze, matka powinna zwracać uwagę na skargi dziecka. Jeśli dziecko skarży się na ucho, matka powinna natychmiast wezwać pediatrę. Po zbadaniu dziecka wyda niezbędne zalecenia i, jeśli uzna to za konieczne, przepisze konsultację z lekarzem laryngologiem dziecięcym.

Zewnętrzne zapalenie ucha może być wrzodem zewnętrznego przewodu słuchowego, ale zewnętrzne zapalenie ucha może być również rozsiane. Czyrak rozwija się w wyniku infekcji mieszka włosowego lub gruczołu łojowego, który znajduje się w pobliżu tego mieszka. Dlaczego zapalenie ucha zewnętrznego występuje u małych dzieci? Przyczyną infekcji jest z reguły niewielkie uszkodzenie skóry (matka nie dba o czystość ucha dziecka lub dziecko wkłada do ucha twardy przedmiot o ostrych krawędziach).

Ostre zapalenie ucha środkowego często rozwija się jako powikłanie ostrego nieżytu nosa. Czynnikami sprawczymi mogą być gronkowce, paciorkowce, pneumokoki itp. Przyczyną zapalenia ucha środkowego u dzieci są narośla migdałkowe pokrywające ujścia trąbek Eustachiusza, tworząc w ten sposób warunki do zastoju powietrza w układzie „jama bębenkowa - trąbka Eustachiusza”. Z kolei powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego, a także powikłaniem zapalenia jajowodów

Czynniki wywołujące ostre ropne zapalenie ucha są takie same jak w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego. Jeśli z jakiegoś powodu nie zostanie przeprowadzone terminowe i wystarczające leczenie ostrego ropnego zapalenia ucha, jeśli chore dziecko jest źle odżywione, jeśli opór jego ciała zostanie zmniejszony z powodu jakiejś długotrwałej choroby, wówczas ostry proces ropny w uchu może przekształcić się w przewlekłe, a wtedy możemy już powiedzieć o obecności przewlekłego ropnego zapalenia ucha u dziecka. Do przyczyn tego zapalenia ucha u dzieci należą patogeny, takie jak paciorkowce, gronkowce i Escherichia coli. Jeśli w uchu pojawi się Pseudomonas aeruginosa, zapalenie ucha środkowego jest bardzo trudne.

Jakie są objawy zapalenia zewnętrznego i ucha środkowego u dziecka?

Jakie objawy zapalenia ucha środkowego pojawiają się u dziecka w zależności od rodzaju zapalenia?

W przypadku zewnętrznego zapalenia ucha dziecko skarży się na ból ucha. Ból stale narasta, a gdy naciskasz na tragus małżowiny usznej, nasila się. Podwyższa się temperatura ciała, powiększają się węzły chłonne przyuszne i szyjne, tkanki przewodu słuchowego zewnętrznego znacznie puchną – czasami kanał ten ulega całkowitemu zamknięciu. Po otwarciu wrzenia ropa wylewa się z ucha. Wkrótce potem następuje powrót do zdrowia.

Ostre zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się jakiś czas po pojawieniu się kataru. Ponownie charakterystycznym objawem zapalenia ucha środkowego u dziecka jest ból ucha. Czasami dziecko skarży się na ból w obu uszach. Jeśli naciśniesz tragus małżowiny usznej, ból stanie się silniejszy. Wzrasta temperatura ciała, cierpi na tym apetyt i sen. W uszach pojawia się hałas i następuje pogorszenie słuchu. Podczas badania bolącego ucha lekarz JIOP widzi zaczerwienienie błony bębenkowej. Również w przypadku zapalenia ucha środkowego u dziecka objawami są zmiany w wynikach badań krwi: leukocytoza, zwiększone ESR.

Objawy ropnego i przewlekłego zapalenia ucha u dziecka

Ostre ropne zapalenie ucha występuje z tymi samymi objawami, ale towarzyszą im również oznaki zatrucia organizmu: zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, bladość skóry i błon śluzowych. Podwyższona temperatura ciała – do 40°C – utrzymuje się przez kilka dni. Ból ucha staje się silniejszy i wydaje się pulsować. W pewnym momencie ropa nagromadzona w jamie bębenkowej przedostaje się przez błonę bębenkową na zewnątrz; a ilość ropy może być znacząca. Kiedy ropa się przebija, zwykle znajduje się w niej domieszka krwi. Po wypłynięciu ropy ból szybko ustępuje. Występuje uszkodzenie słuchu.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha charakteryzuje się długotrwałym ropniem. Ropienie może być stałe lub okresowe otwieranie. Substancja wydzielana z ucha może mieć charakter śluzowy lub śluzowo-ropny; rzadko - ropna wydzielina. Jeśli w uchu pojawi się Pseudomonas aeruginosa lub ropa zastoi się w jamie bębenkowej, z ucha może wydobywać się zgniły zapach. Objawem tego zapalenia ucha u dziecka jest ciągły hałas w dotkniętym uchu. Podczas badania (za pomocą specjalnych przyrządów) lekarz widzi dziurę w błonie bębenkowej. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego może być powikłane zapaleniem wyrostka sutkowatego, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych; powikłania miejscowe - proliferacja ziarnin, pojawienie się polipów; Dość rzadkim powikłaniem jest perlak.

Jak prawidłowo leczyć zapalenie ucha środkowego u dziecka

Przed leczeniem zapalenia ucha u dziecka dziecko należy pokazać specjalistom. Pacjent jest badany przez lekarza laryngologa i przepisuje niezbędną terapię. Podczas leczenia zapalenia ucha środkowego u dziecka bardzo ważne jest prawidłowe odżywianie. W diecie dziecka powinno znaleźć się więcej pokarmów będących źródłem witamin A, C, grupy B itp. dla organizmu.

W przypadku zewnętrznego zapalenia ucha bolące ucho kilka razy dziennie ogrzewa się i przykłada ciepłe okłady (wokół ucha). Turundy z lekiem przepisanym przez lekarza codziennie umieszcza się w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Fizjoterapia jest skuteczna.

W przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego leczenie jest również miejscowe i ogólne. Jak prawidłowo leczyć zapalenie ucha środkowego u dziecka, jeśli występuje w uchu środkowym? W takim przypadku rozgrzewka jest zalecana kilka razy dziennie; Wokół ucha wykonuje się okłady rozgrzewające z olejem roślinnym lub kamforowym, wódką, okłady półalkoholowe.

W przypadku silnego bólu ucha przepisywane są krople przeciwbólowe. Skuteczność leczenia wzrasta wraz z włączeniem fizjoterapii. Jednocześnie przeprowadza się leczenie nosa w celu szybkiego przywrócenia funkcji trąbki Eustachiusza.

Jak leczyć zapalenie ucha środkowego u dziecka, jeśli choroba jest ostrym ropnym zapaleniem? W tym przypadku lekarz wykonuje paracentezę – małe nacięcie w błonie bębenkowej. Przez to nacięcie wypływa ropa, a stan dziecka poprawia się. Lekarz codziennie obserwuje dziecko, wykonuje toalety uszne, a do przewodu słuchowego zewnętrznego zakłada turundy z lekami. Bolące ucho podgrzewa się, przykłada ciepłe okłady i przeprowadza fizjoterapię. W przypadku objawów ropnego zapalenia ucha u dzieci zaleca się również leczenie nosa i nosogardzieli.

W przypadku przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego lekarz wykonuje również codzienne czyszczenie uszu; miejscowo stosuje się leki przeciwzapalne; antybiotyki podaje się pozajelitowo; Zalecana jest fizjoterapia. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, gdy mogą wystąpić powikłania zapalenia ucha środkowego, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli możliwe jest osiągnięcie długiego okresu bez ropienia, przeprowadza się operację w celu przywrócenia integralności błony bębenkowej. Operacja ta nazywa się „myringoplastyką”.

Leczenie zapalenia ucha u dzieci w domu: pierwsza pomoc dla dziecka

Dzieciak nagle poskarżył się, że boli go ucho. Terminowe, kompetentne działania matki pomogą w tym przypadku złagodzić stan dziecka i zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań. Przed rozpoczęciem leczenia zapalenia ucha środkowego u dzieci w domu należy oczywiście najpierw zadzwonić do lokalnego pediatry.

Następnie matka powinna:

• zmierzyć temperaturę ciała dziecka; w przypadku znacznie podwyższonej temperatury ciała zaleca się podanie dziecku leków przeciwgorączkowych: paracetamolu w postaci syropu, kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) w dawce dostosowanej do wieku, czopka cefekonu dla małego dziecka; jeśli matka podaje choremu dziecku kwas acetylosalicylowy, należy to zrobić z mlekiem;
• jeśli ból jest silny i dziecko go nie toleruje, udzielając pierwszej pomocy przy zapaleniu ucha u dziecka, należy podać doustnie jakiś środek przeciwbólowy – np. analgin w dawce dostosowanej do wieku; środek przeciwbólowy wstrzykuje się także do ucha - można wkraplać do ucha Novocaine lub Otinum, jeśli znajdują się one w domowej apteczce; jeśli nie masz pod ręką nowokainy lub otinum, możesz wlać kilka kropli ciepłej wódki do zewnętrznego przewodu słuchowego; Dość szybko ból ucha ustępuje po wprowadzeniu do niego kilku kropli ciepłego oleju roślinnego; w tym celu można użyć dowolnego oleju roślinnego - oliwkowego, kukurydzianego, słonecznikowego, sojowego itp. (po wyzdrowieniu dziecka należy przepłukać ucho, aby usunąć pozostały olej z przewodu słuchowego zewnętrznego); po tym jak matka wkropli dziecku do ucha jeden z wymienionych środków, należy odczekać około 15 minut. połóż się - z obolałym uchem skierowanym w stronę sufitu; po zakropleniu zawsze zatyka się przewód słuchowy zewnętrzny wacikiem;
• podczas leczenia zapalenia ucha u dziecka w domu należy rozgrzać obolałe ucho; procedura rozgrzewająca, pomimo swojej prostoty, jest bardzo skuteczna; Jego skuteczność wynika z faktu, że ciepło zawsze ma łagodne działanie przeciwbólowe; ponadto ciepło powoduje miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych i w konsekwencji napływ krwi do objętego stanem zapalnym ucha, a w warunkach obfitego ukrwienia źródło stanu zapalnego ustępuje znacznie szybciej; czasami wystarczy ogrzać ucho raz na samym początku choroby - i proces zapalny zaczyna „tracić grunt”; Ucho dziecka należy ogrzewać 3-4 razy dziennie; za każdym razem procedura rozgrzewki powinna trwać 12-15 minut; Zaleca się stosowanie zwykłej poduszki grzewczej (dziecko powinno leżeć na poduszce grzewczej z bolącym uchem); Należy pamiętać, że gdy temperatura ciała wzrasta, nie można go ogrzać;
• Pomoc przy zapaleniu ucha u dziecka w domu, taka jak ciepłe okłady, jest również bardzo skuteczna; w przypadku stanu zapalnego nałóż kompres wokół ucha; Najczęściej do okładów stosuje się produkty takie jak olej słonecznikowy, olej kamforowy, wódka, alkohol półrozcieńczony wodą; wykonywać okłady rozgrzewające 2 razy dziennie: 1 raz w ciągu dnia na 1,5-2 godziny i przez całą noc; jeśli u dziecka występuje podwyższona temperatura ciała, pod żadnym pozorem nie należy stosować okładów, gdyż w przeciwnym razie temperatura ciała ulegnie dalszemu podwyższeniu;
• zakryj bolące ucho dziecka suchą watą; dopóki lekarz nie stwierdzi, że nastąpił powrót do zdrowia, ucho dziecka powinno być stale zamknięte; Watę mocuje się na uchu za pomocą szalika lub czapki.

Środki ludowe w leczeniu zapalenia ucha u dzieci

Zdecydowanie warto przestrzec, że metody i środki zalecane przez medycynę tradycyjną są stosowane jako uzupełnienie głównego leczenia, które przepisze dziecku lekarz JIOP.

Poniżej wymieniono najlepsze środki ludowe do leczenia zapalenia ucha środkowego u dzieci w domu:

• na przemian z innymi środkami, wlej do obolałego ucha ciepły napar z kwiatów rumianku; przygotowanie naparu: do podgrzanego pojemnika wsypać 1 łyżeczkę suszonych kwiatów, zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić pod przykryciem na około 15 minut, odcedzić;
• w tradycyjnym leczeniu zapalenia ucha u dzieci należy dwa razy dziennie na 2-3 godziny umieszczać turundy (knoty) z gazy nasączonej ciepłym olejem orzechowym w przewodzie słuchowym zewnętrznym;
• Olejek propolisowy może być stosowany jako skuteczny środek przeciwzapalny i przeciwbólowy; umieszczaj turundy z gazy w bolącym uchu 2 razy dziennie przez 2-3 godziny;
• jeść więcej winogron; preferowane są odmiany słodkie; winogrona dla organizmu są doskonałym źródłem energii, która jest bardzo potrzebna do walki z chorobą;
• podczas czyszczenia zewnętrznego przewodu słuchowego z ropy zwilż wacik świeżym sokiem z dzikiego czosnku (cebuli niedźwiedziej);
• Skutecznym środkiem ludowym na zapalenie ucha u dzieci jest świeży sok z cebuli i olej lniany zmieszane w równych ilościach; Po zwilżeniu turundy z gazy tą mieszaniną należy umieścić ją w zewnętrznym kanale słuchowym na 1,5-2 godziny; na zmianę z innymi środkami.

Zapalenie ucha - umiarkowane, ostre, ropne, u dzieci, objawy i leczenie

Zapalenie ucha to zapalenie ucha środkowego, które jest najczęstszą chorobą narządów laryngologicznych. Zapalenie ucha opiera się na procesach zapalnych błony śluzowej zachodzących w uchu środkowym. Ogólnie rzecz biorąc, ucho zewnętrzne składa się z takich części, jak małżowina uszna, przewód słuchowy zewnętrzny i błona bębenkowa, która oddziela ucho zewnętrzne od ucha środkowego. Ucho środkowe to maleńka wnęka zawierająca mechanizm kostny, który przekazuje fale dźwiękowe do kanału ucha wewnętrznego.

Ucho środkowe przekształca również przychodzące fale dźwiękowe w specjalne impulsy nerwowe, które docierają do mózgu. Zapalenie ucha środkowego może być zewnętrzne, to znaczy, gdy występuje zapalenie małżowiny usznej lub zapalenie kanału słuchowego. Występuje również zapalenie ucha środkowego, czyli zapalenie ucha środkowego. Zazwyczaj zapalenie ucha środkowego występuje po powikłaniach chorób zakaźnych, takich jak grypa, ból gardła i inne.

Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego jest ogólną chorobą organizmu, której lokalnym objawem są procesy zapalne i infekcyjne, obejmujące wszystkie trzy anatomiczne elementy ucha środkowego, czyli jamę bębenkową, trąbkę słuchową i wyrostek sutkowaty. Według statystyk zapalenie ucha środkowego występuje u 25-30% osób cierpiących na choroby ucha, co wskazuje, że ostre zapalenie ucha środkowego jest chorobą powszechną. Na pierwszym miejscu pod względem zapadalności na ostre zapalenie ucha znajdują się dzieci do 5 roku życia, na drugim miejscu są osoby starsze, a na trzecim młodzież do 14 roku życia. Ostre zapalenie ucha środkowego nie ma określonego patogenu, a także nie może być wywołane przez różnego rodzaju mikroorganizmy chorobotwórcze, do których zaliczają się wirusy, drobnoustroje i flora grzybowa lub ich zespoły.

Czynnikiem wywołującym ostre zapalenie ucha jest ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych lub grypa. Ponadto dużą rolę w rozwoju choroby odgrywają ogólne czynniki wywołujące i czynniki ryzyka, które sprzyjają występowaniu i dalszemu rozwojowi ostrego zapalenia ucha.

Objawy zapalenia ucha środkowego

Warto zaznaczyć, że najłagodniejszą postacią zapalenia ucha jest zapalenie ucha zewnętrznego, ale oprócz niego występuje zapalenie ucha wewnętrznego i zapalenie ucha środkowego. Jeśli chodzi o objawy zapalenia ucha środkowego, to zazwyczaj jest to ból o charakterze okresowym

charakter, a także możliwy obrzęk małżowiny usznej i wzrost temperatury ciała osoby. Zapalenie ucha zewnętrznego może być również spowodowane mechanicznym uszkodzeniem tkanki ucha zewnętrznego, czyli mikrourazem na skutek niewłaściwego czyszczenia lub urazu małżowiny usznej. Zapalenie błony śluzowej ucha środkowego nazywa się zapaleniem ucha środkowego. Niebezpieczeństwo tego typu zapalenia ucha polega na tym, że prowadzi ono do bardzo poważnych konsekwencji. Na przykład może wystąpić całkowita lub częściowa utrata słuchu, a stan zapalny może się dalej rozprzestrzeniać, nawet do wyściółki mózgu.

Ponadto zapaleniu ucha środkowego towarzyszy zwykle silny ból ucha, pogorszenie słuchu, uczucie zatkania ucha i szum przelewającej się wody, a w ciężkich postaciach zapaleniu ucha środkowego towarzyszy wydzielina z przewodu słuchowego i wzrost temperatury ciała, który może przekraczać 38 stopni. A jeśli nie zostanie przeprowadzone nieprawidłowe i przedwczesne leczenie zapalenia ucha środkowego, w przyszłości może to prowadzić do rozwoju zapalenia ucha wewnętrznego.

Objawy zapalenia ucha wewnętrznego są bardzo podobne do objawów zapalenia ucha środkowego, jednak w tym przypadku istnieje duże ryzyko powikłań, dlatego hospitalizacja jest konieczna, a nawet może wymagać operacyjnego leczenia zapalenia ucha w szpitalu. Ponadto zapalenie ucha środkowego, podobnie jak wiele innych chorób, może występować w postaci przewlekłej i ostrej.

Jeśli jest to ostra postać zapalenia ucha, bardzo szybko pojawia się silny ból, który nasila się z każdą godziną, a nawet minutą. Jeśli jest to przewlekła postać zapalenia ucha, to postępuje ona wolniej, a jej objawy są mniej wyraźne, podobnie jak inne formy, ale nie eliminuje to niebezpieczeństwa po wystąpieniu tej choroby.

Ostre zapalenie ucha środkowego

Jeśli chodzi o ostre zapalenie ucha, występuje ono etapami. Na przykład najpierw pojawia się zapalenie błony śluzowej ucha środkowego, następnie pojawia się ropienie i następuje perforacja błony bębenkowej. Ogólnie rzecz biorąc, ostre zapalenie ucha środkowego może przebiegać dość łatwo, jeśli nie ma zauważalnej ogólnej reakcji organizmu. W niektórych przypadkach ta forma zapalenia ucha może mieć ciężki przebieg, z ostrymi zjawiskami reaktywnymi z organizmu. Przyczyną ostrego zapalenia ucha środkowego są infekcje, które przeniknęły do ​​jamy bębenkowej. Może się to zdarzyć z powodu gwałtownego osłabienia lub hipotermii ciała.

Ostre zapalenie ucha środkowego może również wystąpić wtórnie, być następstwem powikłań po infekcjach oraz w wyniku uszkodzenia górnych dróg oddechowych lub po przebyciu grypy. W dzieciństwie choroba może wystąpić po przebyciu szkarlatyny, błonicy, odry i innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego. Kolejne ostre zapalenie ucha środkowego może wystąpić po przewlekłym lub ostrym zapaleniu nosa i gardła. W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się objawy ogólne i miejscowe zapalenia ucha środkowego. Na przykład w normalnym przebiegu ostrego zapalenia ucha dość często następuje powrót do zdrowia i całkowite przywrócenie funkcji słuchowych. Jeśli warunki leczenia są niesprzyjające, przebieg choroby może stać się długotrwały i powolny lub może przejść w postać przewlekłą.

W typowym przebiegu ostrego ropnego zapalenia ucha wyróżnia się trzy okresy rozwoju. Na przykład w pierwszym okresie następuje pojawienie się i rozwój procesów zapalnych w uchu środkowym. W tym przypadku ból ucha jest bardzo silny i stopniowo narasta, a w cięższych przypadkach staje się po prostu nie do zniesienia i bolesny, co może pozbawić Cię spokoju. Najczęściej ból odczuwany jest głęboko w uchu i w naturze może być pulsujący, łzawiący, bolesny lub strzelający. Dość często przy ostrym zapaleniu ucha środkowego ból może promieniować do zębów, tyłu głowy, skroni lub rozprzestrzeniać się po całej głowie, a także nasila się podczas wydmuchywania nosa, kichania, połykania lub kaszlu, ponieważ w tym przypadku ciśnienie w jamie bębenkowej znacznie wzrasta.

W kolejnym etapie rozwoju zapalenia ucha dochodzi do perforacji błony bębenkowej i efektem zapalenia jest ropienie. Następnie po ropieniu temperatura zwykle spada, ale ten bolesny proces może trwać 4-7 dni. Podczas stanu zapalnego ropienie jest początkowo obfite, a następnie znacznie maleje, a ropa nabiera gęstej konsystencji. Jeśli w uchu obserwuje się ostre zapalenie ucha środkowego, ropa w tym przypadku nie ma zapachu. Jeśli w tym przypadku nie ma zewnętrznego zapalenia ucha.

Jeśli chodzi o trzeci okres ostrego zapalenia ucha środkowego, obserwuje się stopniowe ustanie procesów zapalnych, następnie zanika ropienie, normalizuje się funkcjonowanie ucha środkowego i goi się perforacja błony bębenkowej. Czas trwania każdego z tych okresów może wynosić od kilku dni do dwóch tygodni.

Ostre nieżytowe zapalenie ucha

Tej formie zapalenia ucha towarzyszy zapalenie jam ucha środkowego, które jest spowodowane przez paciorkowce, gronkowce i inne patogeny. Ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego może być wywołane zmniejszoną odpornością organizmu, cukrzycą, hipotermią, niedoborem witamin, chorobą nerek, krzywicą, różnymi chorobami zakaźnymi i tak dalej. Najczęściej bakterie dostają się do ucha środkowego z jamy nosowej, przez trąbkę słuchową i ma to miejsce podczas ostrego zapalenia błony śluzowej w przebiegu ostrego nieżytu nosa, ostrych infekcji dróg oddechowych, grypy czy ostrego zapalenia ucha środkowego.

Czynnikami przyspieszającymi rozprzestrzenianie się infekcji są kaszel, przerost migdałków, kichanie czy niewłaściwe wydmuchanie nosa, gdyż konieczne jest przeczyszczenie każdego nozdrza po kolei. Objawy zapalenia ucha środkowego obejmują szum w uszach, ból, uczucie pełności i utratę słuchu. I zwykle ból w tym przypadku ma charakter narastający, może również promieniować do zębów, być odczuwalny w głębi ucha lub promieniować do okolicy ciemieniowo-skroniowej lub potylicznej. Dodatkowo mogą odczuwać dyskomfort podczas kaszlu, kichania i połykania, co bardzo często pozbawia pacjenta apetytu i snu. A jeśli choroba wystąpi na tle ogólnej choroby zakaźnej, temperatura może gwałtownie wzrosnąć.

Podczas badania pacjenta lekarz stwierdza, że ​​błona bębenkowa jest czerwona, a dotykanie jej jest bardzo bolesne. Jeśli chodzi o leczenie, nieżytowe zapalenie ucha wymaga leżenia w łóżku, a powikłania wymagają hospitalizacji. Aby wyeliminować ból, należy zaszczepić do aparatu słuchowego glicerynę karbolową i 70% alkohol, 5-6 kropli do każdego ucha. Następnie do każdego ucha na noc wkłada się bawełniany knot. Dodatkowo stosuje się fizjoterapię, okłady rozgrzewające i okłady z wódki. Do nosa wkrapla się krople zwężające naczynia krwionośne i bakteriobójcze. Jeśli temperatura jest wysoka, lekarz przepisuje leki przeciwgorączkowe.

Ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego

Ta postać zapalenia ucha to zapalenie ucha środkowego z powstawaniem przesięku i jego długotrwałym utrzymywaniem się w jamie bębenkowej. Pod względem częstości występowania ostre wysiękowe zapalenie ucha środkowego występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Ostre wysiękowe zapalenie ucha rozpoznaje się u 60% dzieci w wieku 3-7 lat i u 10% dzieci w wieku 12-15 lat. Przyczyny ostrego wysiękowego zapalenia ucha są dość zróżnicowane i można je podzielić na lokalne i ogólne. Na przykład częstymi przyczynami są alergie, zmniejszona ogólna reaktywność immunologiczna, czynniki środowiskowe, określone choroby obniżające odporność i częste choroby zakaźne.

Jeśli są to lokalne przyczyny wysiękowego zapalenia ucha, może to być naruszenie funkcji wentylacyjnej rurki słuchowej w wyniku przerostu migdałka gardłowego, a także powolny proces zapalno-alergiczny w migdałku gardłowym. U dzieci objawy kliniczne tej choroby są łagodne. Dość często głównym objawem choroby jest utrata słuchu lub silny hałas w uchu. Ale ponieważ dzieci w wieku 2-5 lat zwykle nie skarżą się na utratę słuchu, wysiękowe zapalenie ucha w tym przypadku jest najczęstsze i powoduje powikłania. A jeśli dziecko z tą postacią zapalenia ucha nie jest leczone, to po 3-4 latach może rozwinąć się u niego trwała i nieodwracalna utrata słuchu, która jest spowodowana procesem zrostu bliznowatego w uchu środkowym, tworzeniem się kieszeni w błonie bębenkowej, atrofią błony bębenkowej lub jej perforacji. Ponadto urządzenie odbierające dźwięk może zostać częściowo uszkodzone.

Ostre ropne zapalenie ucha środkowego

Ta postać zapalenia ucha to ropne ostre zapalenie błony śluzowej błony bębenkowej. W tej postaci choroby wszystkie części ucha środkowego są również zaangażowane w nieżytowe zapalenie. Ostre ropne zapalenie ucha jest szeroko rozpowszechnioną chorobą ucha środkowego, która bardzo często występuje w łagodnej postaci, a następnie może szybko się rozwijać i powodować ciężką reakcję zapalną w organizmie. Ale w obu przypadkach ostre ropne zapalenie ucha środkowego dość często pozostawia dalszy proces zrostowy, któremu towarzyszy trudny do wyleczenia ubytek słuchu, a także może rozwinąć się w postać przewlekłą i często postępującą, co prowadzi do utraty słuchu i innych poważnych powikłań .

Ostre ropne zapalenie ucha najczęściej występuje u dzieci poniżej 3 roku życia. A jego charakterystyczną cechą jest ostry początek i raczej powolny przebieg, ale w dzieciństwie wzrasta tendencja do nawrotu choroby. Głównymi czynnikami wywołującymi tę chorobę jest połączenie zmniejszonej odporności ogólnej i lokalnej, a także infekcja jamy bębenkowej. Dość często przez rurkę słuchową mikroflora przedostaje się bezpośrednio do jamy bębenkowej, która saprofituje w gardle. Nie może to jednak powodować stanu zapalnego, jeśli ogólna i miejscowa reaktywność jest normalna. A jeśli spożycie mikroflory było ogromne lub mikroflora była wysoce zjadliwa, wówczas w tym przypadku występuje ostre zapalenie ucha środkowego.

Głównymi czynnikami sprawczymi ostrego zapalenia ucha u dzieci i dorosłych są poważne infekcje lub zespoły mikroorganizmów. Najczęściej wirusowe zapalenie ucha obserwuje się podczas epidemii chorób wirusowych.

Najczęstszą drogą zakażenia jest droga słuchowa. A ponieważ w jamie ucha środkowego nie ma flory z drobnoustrojami, w grę wchodzi funkcja barierowa błony śluzowej trąbki słuchowej. W rezultacie wytwarza się tu śluz, który ma działanie przeciwdrobnoustrojowe. Kosmki nabłonka rzęskowego trąbki słuchowej przemieszczają wydzielinę śluzową do nosogardzieli. Dlatego przy różnych ogólnych chorobach zakaźnych, z lokalnymi ostrymi zaostrzeniami, a także zapalnymi, przewlekłymi chorobami górnych dróg oddechowych, funkcja ochronna nabłonka w rurce słuchowej zostaje zakłócona. Dzięki temu mikroflora natychmiast przenika do jamy bębenkowej.

W niektórych rzadkich przypadkach infekcja może przedostać się do ucha środkowego przez uszkodzoną błonę bębenkową w wyniku urazu lub rany w wyrostku sutkowatym. W tym przypadku dochodzi do traumatycznego zapalenia ucha środkowego. Najrzadszą drogą przedostawania się infekcji do ucha środkowego jest droga krwiopochodna. Jest to możliwe, jeśli w organizmie występują choroby zakaźne, takie jak odra, grypa, szkarlatyna, gruźlica i inne. W niezwykle rzadkich przypadkach ostre ropne zapalenie ucha może rozwinąć się w wyniku wstecznego rozprzestrzeniania się infekcji bezpośrednio z jamy czaszki lub błędnika.

Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci

Zazwyczaj ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci zaczyna się od silnego bólu ucha i wysokiej gorączki. I najczęściej zaczyna się po grypie lub przeziębieniu. Najważniejszą rzeczą w tej sytuacji jest umieszczenie za uchem rozgrzewającego okładu z wódki i najlepiej zrobić to za pomocą alkoholu kamforowego, który należy rozcieńczyć w połowie wodą. Najczęściej kompres uśmierza ból i dziecko uspokaja, ale nie ma potrzeby na tym poprzestawać. Ponieważ dziecko należy natychmiast pokazać lekarzowi. Warto zauważyć, że zapalenie ucha środkowego jest groźne ze względu na powikłania, które mogą wystąpić, jeśli dziecko nie zostanie leczone na czas. Ponadto zapalenie ucha środkowego może stać się przewlekłe lub może prowadzić do częściowej utraty słuchu.

Budowa narządu słuchu predysponuje do wystąpienia powikłań zapalenia ucha środkowego. Przecież dzieci mają bardziej kręty aparat słuchowy niż dorośli, a na końcu przejścia znajduje się błona bębenkowa, która stanowi barierę zakrywającą ucho środkowe. A za tą bardzo cienką warstwą znajduje się jama bębenkowa, w której znajdują się narządy do przewodzenia dźwięku - są to kosteczki słuchowe, nerwy, mięśnie i naczynia krwionośne. Jama bębenkowa składa się z trąbki słuchowej, która łączy ją z nosogardłem, na który należy zwrócić największą uwagę. Rzeczywiście, przy różnych infekcjach dróg oddechowych lub innych, które występują najczęściej u dzieci, rozpoczyna się proces zapalny, który najczęściej atakuje nosogardło. Dlatego poprzez trąbkę słuchową, która u dzieci jest krótsza i szersza niż u dorosłych, drobnoustroje natychmiast przedostają się do jamy bębenkowej.

Ostre zapalenie ucha środkowego

Choroba ta jest przejawem stanu zapalnego w tkankach jamy bębenkowej, wyrostka sutkowatego i rurki słuchowej. Najczęściej ostre zapalenie ucha środkowego występuje w dzieciństwie, ale mogą na nie cierpieć ludzie w każdym wieku. Proces zapalny w uchu środkowym może być spowodowany przez różne mikroorganizmy, takie jak paciorkowce, gronkowce, grzyby i wirusy. Najczęściej mikroorganizmy dostają się do ucha środkowego bezpośrednio przez trąbkę słuchową, a zwykle ułatwiają to procesy zachodzące w nosie, nosogardzieli, zatokach przynosowych lub obecność migdałków u dzieci. Rzadszą drogą przedostawania się infekcji do ucha środkowego jest przewód słuchowy zewnętrzny podczas urazów błony bębenkowej. Ostre zapalenie ucha środkowego może wystąpić również w wyniku chorób zakaźnych, takich jak szkarlatyna, grypa czy odra, ale istnieje też inna droga zakażenia – przez krew.

Ponadto zmniejszenie odporności organizmu na różne choroby zakaźne, choroby nerek, cukrzycę i hipotermię mogą przyczyniać się do rozwoju procesów zapalnych w uchu środkowym. W zależności od przebiegu choroby ostre zapalenie ucha środkowego ucha środkowego może mieć charakter ropny i nieżytowy. A podczas ostrego zapalenia ucha środkowego istnieją trzy etapy. Pierwszym etapem jest ostre nieżytowe zapalenie ucha, czyli pojawienie się i rozwój procesów zapalnych w uchu środkowym oraz dalsze nasilenie objawów choroby, które są związane z gromadzeniem się wysięku – czyli płynu w uchu środkowym.

Drugim etapem jest ropne zapalenie ucha, czyli powstawanie i gromadzenie się ropy w jamie ucha środkowego, co prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej i ropienia. Trzeci etap rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego to ustąpienie procesu zapalnego, który znacznie się zmniejsza i ropienie stopniowo ustaje, a następnie zrastają się krawędzie błony bębenkowej.

Ostre zewnętrzne zapalenie ucha

Ta postać zapalenia ucha to zapalenie skóry chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego. Objawy ostrego zapalenia ucha zewnętrznego to ból ucha, ból podczas żucia, podczas naciskania na tragus, ból podczas rozciągania małżowiny usznej. Naturalnie przy tej chorobie może wystąpić obrzęk w pobliżu małżowiny usznej po obu stronach lub po jednej z nich. Ból może pojawić się również przy uciskaniu wyrostka sutkowatego, a sam ból nasila się w kierunku fałdów usznych. W ostrym zapaleniu ucha zewnętrznego obserwuje się również zwężenie przewodu słuchowego zewnętrznego o różnym stopniu nasilenia. Ponadto możliwe jest zapalenie węzłów chłonnych przedusznych węzłów chłonnych.

Jeśli błona bębenkowa nie jest dotknięta stanem zapalnym, słuch może nie być uszkodzony. W diagnostyce różnicowej może wystąpić odwarstwienie skóry perlaka na tylnej ścianie zewnętrznego przewodu słuchowego. W leczeniu ostrego zapalenia ucha zewnętrznego do zewnętrznego przewodu słuchowego wstrzykuje się turundę z płynem Burowa lub alkoholem borowym, a do leczenia okolicy ucha przepisuje się również terapię UHF. A w przypadku silnego bólu i wysokiej temperatury ciała przepisywane są antybiotyki - oletryna, doksycyklina, wibramycyna lub erytromycyna przez 6-7 dni. Podobne leczenie przeprowadza się również w przypadku ropnej wydzieliny.

Jeśli choroba trwa długo. Następnie lekarz przepisuje domięśniowe zastrzyki antybiotyków, przepisuje autohemoterapię i miejscowo przepisuje toksoid gronkowcowy. Jeśli rozwinie się nawracająca czyraczność, w tym przypadku konieczna będzie autohemoterapia, badanie krwi na obecność cukru w ​​celu wykluczenia cukrzycy i konieczna jest terapia witaminowa.

Ostre obustronne zapalenie ucha środkowego

Ostre obustronne zapalenie ucha to zapalenie tkanek błony bębenkowej lub trąbki słuchowej. Ponadto proces zapalny może wpływać na otaczające tkanki. Najczęściej ostre zapalenie ucha środkowego nie prowadzi do utraty słuchu, ale są wyjątki, jeśli jest to ropne zapalenie ucha środkowego, w którym tkanka ucha środkowego ulega zniszczeniu. Ostre obustronne zapalenie ucha rozwija się w pięciu etapach. Już pierwszy etap charakteryzuje się zatkaniem ucha, szumem w uszach i gorączką może nie być. W drugim etapie możliwe jest ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego, które charakteryzuje się objawami pierwszego etapu. Może wystąpić piekący ból ucha, podwyższona temperatura i zapalenie błon śluzowych. Kolejnym etapem choroby jest faza przedperforacyjna, która charakteryzuje się nieznośnym bólem promieniującym do szyi, oczu, zębów i gardła. Temperatura ciała na tym etapie może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu.

W kolejnym etapie ostrego obustronnego zapalenia ucha po perforacji ból ustępuje, ale ropienie zaczyna się od uszu. Ostatnim etapem jest etap naprawczy, czyli złagodzenie stanu zapalnego i początek powrotu do zdrowia. Najważniejszym niebezpieczeństwem podczas ropienia jest zagrożenie przedostania się ropy do jamy czaszki i spowodowania rozwoju ropnia mózgu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto należy pamiętać, że do lekarza należy udać się już przy pierwszych oznakach bólu ucha lub w przypadku zatkania uszu. A jeśli takie objawy nie ustąpią w ciągu dwóch do trzech tygodni, istnieje niebezpieczeństwo choroby.

Jeśli leczenie prowadzone jest wyłącznie niekonwencjonalnymi środkami, może to powodować komplikacje, ponieważ takie metody są stosowane wyłącznie pod nadzorem lekarza. Ponadto terapię należy prowadzić, biorąc pod uwagę wszystkie aspekty choroby, na przykład biorąc pod uwagę wyraźną reakcję zapalną, biorąc pod uwagę wszystkie powikłania i inne współistniejące choroby. Ponadto bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta, a także jego indywidualne cechy. W zależności od charakteru i postaci uszkodzenia ucha środkowego wybiera się metodę leczenia, która może być chirurgiczna lub zachowawcza. Według statystyk ostre obustronne zapalenie ucha środkowego może wystąpić u 80% dzieci poniżej 3 roku życia. Dość często zapalenie ucha środkowego rozwija się po hipotermii lub po przeziębieniu. Aby temu zapobiec, należy szybko leczyć błonę śluzową gardła i nosa.

Jeśli chodzi o leczenie zapalenia ucha środkowego, warto zauważyć, że jest to bardzo poważna choroba, którą należy leczyć. Dlatego przy pierwszych objawach należy natychmiast skontaktować się z otolaryngologiem. Przecież tylko lekarz może prawidłowo określić postać zapalenia ucha środkowego i na tej podstawie zalecić właściwe leczenie. I nawet jeśli dana osoba jest zwolennikiem leczenia tradycyjnymi metodami, leczenie zapalenia ucha środkowego jest niemożliwe bez leków. Zapalenie ucha środkowego leczy się zwykle przez około 10 dni, ale w cięższych postaciach leczenie może trwać dłużej. W każdym przypadku konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Warto zauważyć, że leczenie zapalenia ucha środkowego jest złożone i na początek pacjentowi należy zapewnić pełny odpoczynek, aby nie wywołać powikłań. Następnie konieczne jest przepisanie specjalistycznych antybiotyków, aby szybko zwalczyć czynnik sprawczy zapalenia ucha środkowego. Antybiotyki mogą być w tabletkach, są to Solutab, Flemoklav, Tsifran lub antybiotyki w kroplach, są to Otipax i Sofradex, ale przed zakropleniem muszą mieć temperaturę pokojową. Jednak antybiotyki powinien przepisywać wyłącznie lekarz.

Zdarza się, że zapalenie ucha środkowego zaskakuje człowieka na przykład w dzień wolny. I w tym przypadku nie należy dopuścić do pogorszenia sytuacji. Dlatego jeśli pojawia się ból w uchu, z lumbago lub drganiem, musisz kupić krople Sofradex dla dorosłych, a krople Otipax pomogą dzieciom. W takim przypadku należy przestrzegać dawkowania wskazanego w instrukcji, a następnie zaszczepić je do każdego ucha. Jeśli wystąpi bardzo silny ból, w tym przypadku możesz zażyć lek przeciwbólowy. Jeżeli jednak ucho przestało boleć, nadal konieczna jest wizyta u lekarza. Ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań.

W przypadku zapalenia ucha zewnętrznego leczenie powinno polegać na ogrzewaniu, płukaniu przewodu słuchowego i stosowaniu ciepłych okładów. Jeśli ropień już się utworzył, konieczne staje się jego otwarcie. W przypadku zapalenia ucha środkowego przepisywane są antybiotyki i leki przeciwgorączkowe. Kiedy ropień już się rozpoczął, lekarz w szpitalu wykonuje nacięcie błony bębenkowej, aby ropa wypłynęła z ucha tak szybko, jak to możliwe. Będziesz także musiał zmieszać w równych proporcjach 70% alkohol z gliceryną i namoczyć w tym roztworze turundę z waty, a następnie włożyć ją do ucha. Następnie należy nałożyć wacik zwilżony zwykłym kremem dla dzieci i po 2 godzinach go usunąć. Po kilku zabiegach obrzęk zniknie.

Aby wyeliminować ból ucha, należy zażywać środki przeciwbólowe. Na przykład Coldrex jest przepisywany dorosłym, a Nurofen dzieciom, w rezultacie ulga nadejdzie dosłownie natychmiast. Jednak bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że absolutnie nie należy stosować jakichkolwiek okładów rozgrzewających w wysokich temperaturach. A także bardzo poważnie podchodź do leczenia zapalenia ucha środkowego.

Zapobieganie zapaleniu ucha

Aby zapobiec stanom zapalnym, potrzebujesz środków, które pomogą wzmocnić organizm, na przykład prawidłowy tryb pracy, odżywianie i odpoczynek, systematyczne ćwiczenia i ćwiczenia oraz hartowanie. Ponadto osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie ucha środkowego powinny być dobrze leczone i podejmować wszelkie niezbędne środki ostrożności. Na przykład podczas pływania lub mycia włosów należy chronić uszy przed brudną wodą, zwykle stosuje się zatyczki do uszu lub waciki, które należy zwilżyć olejem roślinnym. Kiedy ropa wypłynie z ucha, zgodnie z zaleceniami lekarza należy oczyścić uszy z nagromadzonej ropy, a także zastosować procedury i leki przepisane przez lekarza.

Osoby predysponowane do chorób gardła lub nosa zdecydowanie powinny skonsultować się z lekarzem w sprawie leczenia i zapobiegania chorobie. Ponadto konieczne jest systematyczne leczenie migdałków, a w zaawansowanych przypadkach należy je usunąć. Ponadto konieczne jest leczenie kataru, szczególnie jeśli jest to postać przewlekła. Ponadto każda osoba powinna ostrożnie wydmuchać nos, ponieważ przy intensywnym wydmuchaniu nosa śluz z drobnoustrojami może przedostać się do jamy bębenkowej przez trąbkę Eustachiusza, co spowoduje w niej stan zapalny, czyli zapalenie ucha środkowego.

Warto wiedzieć, że w czasie zaostrzeń zapalenia ucha środkowego nie jest wskazane wykonywanie jakiejkolwiek obciążającej pracy fizycznej, nie należy też wychodzić z domu, gdy wieje wiatr i jest bardzo zimno, a wskazane jest unikanie rozmów. Nawet podczas zaostrzeń ucho przykryte jest ciepłym bandażem. Jeśli pacjent odczuwa silny ból w okolicy ucha, można zastosować środki przeciwbólowe przepisane wyłącznie przez lekarza. Ogólnie rzecz biorąc, w większości przypadków środki zapobiegawcze nie pozwalają na wystąpienie zapalenia ucha u osób z grupy ryzyka.

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego, ropne, leczenie przewlekłego zapalenia ucha

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się obfitą wydzieliną z nosa i przewodu słuchowego, która okresowo nawraca. U większości pacjentów przewlekłe zapalenie ucha środkowego rozpoczyna się w dzieciństwie. Główną przyczyną przejścia ostrego zapalenia ucha do postaci przewlekłej jest zaburzenie w jamie bębenkowej spowodowane zwiększoną patogenicznością patogenów, a także brakiem odporności układu odpornościowego. Najważniejszym powodem rozwoju przewlekłego zapalenia ucha środkowego jest brak szybkiego leczenia i nieuzasadniona terapia.

Ze względu na różnorodność przebiegu klinicznego i objawów tej choroby, przewlekłe zapalenie ucha dzieli się na łagodne i złośliwe. Na przykład w łagodnej postaci proces zapalny rozwija się w błonie śluzowej jamy bębenkowej i dlatego nie przenika poza jej granice, to znaczy poza ściany kości. Takie zapalenie ucha może rozwijać się przez lata i nie powoduje poważnych powikłań, ponieważ jest stosunkowo miejscowe i ma ograniczony charakter. Jeśli jest to złośliwe zapalenie ucha, proces zapalny pokrywa ściany kości, w wyniku czego rozwija się na nich próchnica, następuje zniszczenie kości i rosną granulacje. Takie procesy zapalne mogą dotrzeć do opon mózgowych i prowadzić do śmiertelnych powikłań wewnątrzczaszkowych. W większości przypadków zapalenie ucha środkowego ma łagodny przebieg, dlatego atakuje wyłącznie błonę śluzową jamy bębenkowej.

Ropne przewlekłe zapalenie ucha charakteryzuje się okresowym lub ciągłym ropniem, pogorszeniem słuchu i obrzękiem błony bębenkowej. Istnieją dwie główne formy ropnego zapalenia ucha: zapalenie błony bębenkowej i zapalenie nabłonka. Na przykład zapalenie mesotympanitis charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej środkowej części jamy bębenkowej z uwolnieniem bezwonnej ropy z ucha. Czasami w tej postaci występują polipy i granulacje. A zapalenie nabłonka charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej i kości z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na wyrostek sutkowaty. Dość często przy tej chorobie rozwija się perlak, który powstaje w wyniku wrastania naskórka przewodu słuchowego lub błony bębenkowej bezpośrednio do ucha środkowego. Komórki naskórka ulegają złuszczaniu i tworzy się guzowaty guz, który stopniowo niszczy otaczającą tkankę, co przyczynia się do rozwoju różnych powikłań. Dlatego zapalenie nabłonka charakteryzuje się wydzielaniem ropy o ostrym zapachu.

Leczenie ropnego przewlekłego zapalenia ucha ma na celu wyeliminowanie wszelkich zmian patologicznych w nosogardzieli, nosie i zatokach przynosowych. W przypadku mesotympanitis stosuje się leczenie zachowawcze, czyli systematyczne czyszczenie ucha, wkraplanie 3% roztworu alkoholu borowego, a także wstrzyknięcie sulfonamidów i bardzo drobnego proszku kwasu borowego. Główną konserwatywną metodą leczenia zapalenia nabłonka jest płukanie roztworem alkoholu, co wykonuje wyłącznie lekarz. Jeżeli po leczeniu zachowawczym nie ma efektu lub pojawiają się powikłania, przeprowadza się radykalną operację ucha.

Leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego

Przy pierwszym podejrzeniu choroby ucha należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub zadzwonić do niego do domu, jeśli jest to małe dziecko, w celu przeprowadzenia badania i konsultacji w sprawie dolegliwości. Przecież jeśli leczenie rozpocznie się na czas i przy właściwym leczeniu, można uratować dziecko przed cierpieniem i zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom. Na przykład w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego zwykle wystarcza jedynie leczenie zachowawcze. Terapia musi koniecznie obejmować cykl antybiotyków w postaci zastrzyków lub tabletek, który trwa co najmniej 5-7 dni, a ostrożne leczenie jest szczególnie ważne w przypadku dzieci poniżej 2 roku życia. Takie leczenie jest konieczne, aby zapobiec możliwym powikłaniom. Ponadto konieczne jest regularne stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne i utrzymujących drożność trąbki słuchowej.

Warto zaznaczyć, że w leczeniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego stosuje się leczenie miejscowe. Na przykład w przypadku nieżytowego zapalenia ucha środkowego najskuteczniejsze są zabiegi termiczne, ponieważ ciepło może aktywować krążenie limfy i krwi w miejscu zapalenia oraz sprzyja dodatkowej produkcji ochronnych krwinek. Na przykład do leczenia ogrzewanie przeprowadza się za pomocą niebieskiej lampy, stosuje się okłady półalkoholowe lub wódkowe i wkłada się turundy z kroplami do uszu.

Podczas leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego w postaci przewlekłej należy stale usuwać ropę wacikami, płukać kanał słuchowy roztworami dezynfekującymi, takimi jak chlorheksydyna, Miramistin, a także zaszczepiać do ucha specjalne środki antyseptyczne, takie jak Tsipromed, Otofa i Normax. Ponadto lekarz może dodatkowo zalecić fizjoterapię termiczną, taką jak światło ultrafioletowe, terapia UHF, promieniowanie laserowe czy terapia borowinowa. Leczenie nieżytowego zapalenia ucha środkowego zajmuje około tygodnia, a ropnego zapalenia ucha środkowego ponad dwa tygodnie. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia lekarz określa rodzaj zapalenia ucha i dopiero wtedy przepisuje prawidłowe i niezbędne leczenie.

Przewlekłe zapalenie ucha jest chorobą zapalną ucha środkowego, która charakteryzuje się tworzeniem się dziury w błonie bębenkowej ze stałym lub nawracającym wydzielaniem ropy z małżowiny usznej.

Etiologia

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego rozwija się na podstawie ostrej postaci choroby i częstych epizodów zapalenia jamy bębenkowej. Początkowymi przyczynami powstawania takiej choroby są infekcja lub uszkodzenia mechaniczne.

Choroba powstaje w jamie ucha ludzkiego z pewnych powodów:

• blizny w uchu z powodu nawracających zaostrzeń;
• dysfunkcja trąbki słuchowej;
• choroby zakaźne, np.

Czynnikiem prowokującym może być również częste wydmuchanie nosa obydwoma nozdrzami jednocześnie. Kanały nosowe i uszne są ze sobą połączone, więc jeśli błona śluzowa nosa zostanie dotknięta lub zacznie się, rozwój zapalenia ucha jest całkiem możliwy.

Przyczynami przejścia z ostrego na przewlekłe mogą być:

• choroby zapalne narządów laryngologicznych;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• niedobory odporności;
• długotrwałe stosowanie leków stosowanych w chemioterapii;
• nikotyna i alkohol;
• niezrównoważona dieta;
• nieodpowiedni klimat.

U dzieci przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego rozwija się w wyniku infekcji, która wpływa na niestabilną odporność. Czynnikiem prowokującym mogą być również cechy strukturalne ucha i przegrody nosowej, złe odżywianie i brak witamin w organizmie. Następujące czynniki mogą przyczynić się do postępu choroby:

• hipotermia;
• zmiany ciśnienia;
• zimno;
• woda dostaje się do ucha.

Klasyfikacja

Lekarze odkryli, że przewlekłe zapalenie ucha środkowego dzieli się na 3 typy:

• przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego (CSOM) - wywołane przez bakterie. Dzieli się na dwa kolejne podtypy - zapalenie mesotympanitis, w którym uszkodzona jest tylko jama bębenkowa, ale kość nie ulega zapaleniu, oraz zapalenie nabłonka, charakteryzujące się uszkodzeniem kości;
• wysiękowe zapalenie ucha - przez dwa lub więcej miesięcy w jamie bębenkowej gromadzi się lepki płyn. W takim przypadku membrana nie jest uszkodzona, ale funkcjonowanie trąbki słuchowej może być poważnie upośledzone u danej osoby;
• przewlekłe zlepne zapalenie ucha - w jamie bębenkowej, a także na błonie pojawiają się blizny, wszystkie kosteczki słuchowe łączą się ze sobą, co powoduje znaczne pogorszenie słuchu. Ta postać postępuje od częstych nawrotów choroby lub z długotrwałym przebiegiem postaci wysiękowej.

Zgodnie z kierunkiem zespołu bólowego lekarze dzielą się na trzy główne typy:

• zewnętrzne – często powstają w wyniku mechanicznego uszkodzenia małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego;
• średni - pojawienie się w jamie bębenkowej, rurce słuchowej i wyrostku sutkowatym;
• wewnętrzne - nieleczone zapalenie ucha poprzedniej postaci powoduje uszkodzenie aparatu przedsionkowego.

W momentach zaostrzenia patologia przechodzi kilka etapów rozwoju:

• zapalny, zwany także - zapaleniem w rurce słuchowej;
• nieżyt, zapalenie rozpoczyna się na błonie ucha środkowego;
• deformacyjny, objawia się w postaci ropnych skrzepów w uchu środkowym;
• po perforacji z ucha zaczynają wypływać ropne nagromadzenia;
• obszary naprawcze, objęte stanem zapalnym są zmniejszone, dotknięte obszary pokryte są bliznami.

Objawy

Przewlekłe zapalenie ucha środkowego objawia się różnorodnymi objawami, które różnią się w zależności od stopnia zaostrzenia i lokalizacji źródła stanu zapalnego. Lekarze zwracają uwagę na główne morfologiczne objawy postępu zapalenia ucha - nie gojące się uszkodzenie błony bębenkowej, przejściowe nagromadzenie ropne i wydzielina z ucha oraz upośledzenie słuchu.

W zależności od umiejscowienia źródła stanu zapalnego u pacjenta mogą wystąpić różne objawy. Obraz kliniczny w miarę postępu zapalenia ucha zewnętrznego to silny zespół bólowy w małżowinie usznej, który nasila się wraz ze zmianami ciśnienia. Dyskomfort pojawia się również przy otwieraniu jamy ustnej i wprowadzaniu specjalnego aparatu w celu zbadania dotkniętego obszaru. Zewnętrzna skorupa wyraźnie pęcznieje i zmienia kolor na czerwony.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia ucha środkowego różnią się w zależności od etapu rozwoju:

• Etap 1 – zatkane uszy, temperatura nie wzrasta, hałas i dzwonienie w uszach;
• Etap 2 – zwiększa się przekrwienie chorego ucha, ból jest intensywny, ma charakter kłujący i pojawia się nieprzyjemny hałas, może wzrosnąć temperatura ciała;
• Etap 3 – w uchu środkowym pojawiają się wydzieliny ropne, zespół bólowy postępuje i rozprzestrzenia się na zęby, oczy i szyję, temperatura ciała jest bardzo wysoka, w błonie bębenkowej pojawia się krwotok, może nastąpić utrata słuchu;
• Etap 4 – ból i hałas ustępują, ale ropne zapalenie nasila się, z małżowiny usznej zaczyna wypływać ropa;
• Etap 5 – zmniejsza się intensywność objawów i może wystąpić utrata słuchu.

Rozwój choroby można rozpoznać po zawrotach głowy, nudnościach, wymiotach, zaburzeniach równowagi podczas chodzenia, silnym szumie w uszach i utracie słuchu. Ponadto, gdy pojawi się ta postać choroby, pojawią się objawy zaostrzenia ucha środkowego.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania przewlekłego ropnego zapalenia ucha ważne jest, aby lekarz wyjaśnił dolegliwości i zebrał wywiad dotyczący choroby i życia pacjenta. Aby to zrobić, lekarz musi wiedzieć:

• czy pacjent miał ropną wydzielinę z małżowiny usznej;
• czy słuch uległ pogorszeniu;
• jak dawno temu objawy się pogorszyły;
• czy wystąpiły nawroty stanu zapalnego i jak postępowała choroba;
• Czy są jakieś przewlekłe choroby lub zaburzenia oddychania przez nos?

Następnie wykonuje się badanie jamy ucha – otoskopię. Jeżeli u pacjenta w przewodzie słuchowym znajdują się ropne lub woskowe zatyczki, należy je usunąć, aby lekarz mógł dokładnie zbadać i przeanalizować stan błony bębenkowej i przewodu słuchowego.

Ważne jest również określenie słuchu pacjenta poprzez wykonanie badań kamertonowych i audiometrii.

Jeśli błona bębenkowa jest nienaruszona, pacjent przechodzi tympanometrię, podczas której można określić ruchliwość błony bębenkowej. Jeśli w jamie znajduje się płyn lub powstały blizny, ruchliwość membrany może być zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Można to zauważyć po zakrzywionym kształcie tympanogramu.

Aby zidentyfikować bakterie, które spowodowały rozwój patologii, lekarz pobiera wymaz z ucha.

Można również wykonać tomografię kości skroniowych i badania przedsionkowe.

W razie potrzeby pacjenta można skierować na konsultację do neurologa.

Leczenie

W chwilach zaostrzenia objawów dana osoba niepokoi się pytaniami dotyczącymi leczenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Aby wyleczyć tę formę patologii, pacjent potrzebuje znacznego okresu czasu, a czasem pomocy chirurgicznej. Terapię lekową dość często przepisuje się łącznie z medycyną tradycyjną, jednak leków alternatywnych nie należy stosować samodzielnie bez konsultacji z lekarzem. Pacjent może jedynie pogorszyć swój stan i wywołać rozwój powikłań.

Leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego polega na przestrzeganiu zaleceń lekarza:

• ograniczyć przedostawanie się bakterii do ucha – nie nurkować, nie odwiedzać plaż i basenów, myć włosy pod prysznicem z zamkniętymi uszami;
• stosowanie kropli o działaniu antybakteryjnym.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomoże pacjentowi, przepisuje się mu skuteczniejszy sposób leczenia zapalenia ucha - leczenie chirurgiczne. W ramach tej terapii pacjent przechodzi operację mającą na celu odtworzenie struktury błony bębenkowej i zapobieżenie wniknięciu infekcji do środka.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powoduje utrzymujące się zmiany patologiczne w błonie śluzowej i tkance kostnej, prowadzące do zaburzenia mechanizmu jej transformacji. Ciężki ubytek słuchu we wczesnym dzieciństwie prowadzi do zaburzeń mowy oraz utrudnia wychowanie i edukację dziecka. Choroba ta może ograniczać przydatność do służby wojskowej i wybór niektórych zawodów. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego może powodować poważne powikłania wewnątrzczaszkowe. Aby wyeliminować proces zapalny i przywrócić słuch, należy przeprowadzić skomplikowane operacje z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych.

Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się trzema głównymi objawami: obecnością uporczywej perforacji błony bębenkowej, okresowym lub ciągłym ropniem z ucha i uszkodzeniem słuchu.

Etiologia. W przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego w 50–65% przypadków hoduje się gronkowce (głównie patogenne), Pseudomonas aeruginosa w 20–30%, a Escherichia coli w 15–20%. Często przy nieracjonalnym stosowaniu antybiotyków spotyka się grzyby, wśród których częściej występuje Aspergillus niger.

Patogeneza. Powszechnie przyjmuje się, że przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego rozwija się najczęściej w wyniku długotrwałego ostrego zapalenia ucha środkowego. Czynnikami, które mają na to wpływ, są przewlekłe infekcje, patologia górnych dróg oddechowych z zaburzeniami oddychania przez nos, funkcja wentylacyjna i drenażowa trąbki słuchowej, niewłaściwe i niewystarczające leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego.

Czasami proces zapalny w uchu środkowym może być na tyle powolny i niewyrażony, że nie ma co mówić o przejściu stanu zapalnego ostrego w przewlekły, należy jednak wziąć pod uwagę, że od samego początku miał on cechy przewlekłego. Ten przebieg zapalenia ucha może wystąpić u pacjentów cierpiących na choroby układu krwionośnego, cukrzycę, gruźlicę, nowotwory, hipowitaminozę i niedobór odporności.

Czasami ostre zapalenie ucha środkowego, które w dzieciństwie wywołało odrę i szkarlatynę, błonicę, tyfus, prowadzi do martwicy struktur kostnych ucha środkowego i powstania częściowego ubytku błony bębenkowej.

Jeśli ostre zapalenie ucha u noworodka wystąpi z powodu nieprawidłowości w budowie trąbki słuchowej i niemożności wentylacji jamy bębenkowej, wówczas proces zapalny natychmiast staje się przewlekły. Czasami dochodzi do trwałej, suchej perforacji błony bębenkowej, stanowiącej nienaturalny sposób wentylacji jamy bębenkowej i antrum, a ropienie nie nawraca. Inni pacjenci odczuwają dyskomfort, ponieważ jama bębenkowa komunikuje się bezpośrednio ze środowiskiem zewnętrznym. Martwią się ciągłym bólem i hałasem w uchu, który w czasie zaostrzeń znacznie się nasila.

Klinika. Ze względu na charakter procesu patologicznego w uchu środkowym i związany z nim przebieg kliniczny wyróżnia się dwie postacie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego: zapalenie mezotympanizmu i zapalenie nabłonka.

Przewlekłe ropne zapalenie mesotympanitis charakteryzuje się uszkodzeniem jedynie błony śluzowej ucha środkowego.

Mesotympanitis ma korzystny przebieg. Jej zaostrzenie najczęściej spowodowane jest działaniem niekorzystnych czynników zewnętrznych (woda, zimne powietrze) oraz przeziębieniem na błonę śluzową jamy bębenkowej. W czasie zaostrzenia może wystąpić zapalenie wszystkich podłóg jamy bębenkowej, antrum i trąbki słuchowej, ale z powodu łagodnego obrzęku błony śluzowej i zachowania wentylacji kieszeni poddasza i antrum, a także wystarczający odpływ z nich wydzieliny, nie powstają warunki do przeniesienia stanu zapalnego na kość.

Perforacja błony bębenkowej zlokalizowana jest w jej napiętej części. Może mieć różne rozmiary i często zajmuje większość swojej powierzchni, przybierając kształt fasoli (ryc. 1.7.1). Charakterystyczną cechą perforacji w zapaleniu błony bębenkowej jest obecność obrzeża na całym obwodzie resztek błony bębenkowej, dlatego nazywa się ją otoczką.

Ten rodzaj perforacji jest decydujący w postawieniu diagnozy. Głównym kryterium odróżniającym zapalenie mezotypu od zapalenia nabłonka jest ograniczenie procesu patologicznego przez błonę śluzową ucha środkowego.

Są okresy remisji i zaostrzenia choroby. Wraz z zaostrzeniem dolegliwości pacjentów ograniczają się do pogorszenia słuchu i ropienia w uchu. Wydzielina jest obfita, śluzowata lub śluzowo-ropna, lekka, bezwonna. Błona śluzowa środkowej ściany jamy bębenkowej jest pogrubiona. Skomplikowany przebieg zapalenia mesotympanitis charakteryzuje się pojawieniem się granulacji i polipów błony śluzowej, co przyczynia się do zwiększenia ilości wydzieliny. Słuch ulegał obniżeniu w zależności od rodzaju zaburzenia przewodzenia dźwięku, a następnie typu mieszanego. W okresie remisji ropienie z ucha ustaje. Słuch pozostaje osłabiony i utrzymuje się uporczywa perforacja błony bębenkowej, ponieważ jej brzegi są bliznowate i nie regenerują się.

W wyniku przewlekłego nawracającego stanu zapalnego błony śluzowej jamy bębenkowej mogą wystąpić zrosty ograniczające ruchomość kosteczek słuchowych i pogłębiające ubytek słuchu.

Przewlekłe ropne zapalenie nabłonka ma niekorzystny przebieg. Jest to spowodowane przejściem stanu zapalnego do tkanki kostnej z występowaniem powolnego, ograniczonego zapalenia kości i szpiku. Taki przebieg procesu patologicznego wynika ze zwiększonej tendencji do obrzęków, nacieków i wysięków błony śluzowej ucha środkowego, a także niekorzystnego wariantu budowy anatomicznej poddasza i wejścia do jaskini. Nasilenie fałd i kieszeni na poddaszu oraz wąskie aditus ad antrum przyczyniają się do upośledzenia wentylacji jam ucha środkowego i zatrzymywania patologicznej wydzieliny w przebiegu stanu zapalnego. Dotknięte są ściany kości poddasza i antrum, młotek i kowadło. Rzadziej zaangażowane jest strzemię.

Może nastąpić oddzielenie strychu od środkowego piętra jamy bębenkowej. Następnie powstaje wrażenie normalnego obrazu otoskopowego, ponieważ rozciągnięta część błony bębenkowej nie ulega zmianie. Mezotimanum jest zwykle wentylowany przez trąbkę słuchową, a wszystkie punkty identyfikacyjne błony bębenkowej są dobrze wyrażone. Ale jeśli przyjrzysz się uważnie, zauważysz perforację lub skorupę pokrywającą ją u góry, powyżej krótkiego wyrostka młoteczkowego. Po usunięciu tego strupu lekarz często widzi ubytek w luźnej części błony bębenkowej. Jest to perforacja brzeżna charakterystyczna dla zapalenia nabłonka (ryc. 1.7.2).

Na tym odcinku perforacja nie może być brzegowa, gdyż w rozciągniętej części nie ma pierścienia chrzęstnego oddzielającego błonę od kości. Błona bębenkowa przyczepiona jest bezpośrednio do kostnego brzegu wcięcia nadbrzeżnego. Wraz z uszkodzeniem struktur kostnych poddasza dochodzi do uszkodzenia krawędzi kostnej tego wcięcia i dochodzi do perforacji brzeżnej.

Wydzielina jest gęsta, ropna, niezbyt obfita, a nawet może być bardzo skąpa i zasycha, tworząc strup pokrywający perforację. Brak wydzieliny nie wskazuje na korzystny przebieg choroby. Wręcz przeciwnie, można stwierdzić zniszczenie struktur kostnych głęboko w uchu. Charakterystycznym objawem zapalenia kości i szpiku jest ostry, nieprzyjemny zapach wydzieliny, spowodowany uwalnianiem indolu i skatolu oraz działaniem infekcji beztlenowych. W obszarze próchnicy kości obserwuje się granulacje, polipy, a często także zniszczenie łańcucha kosteczek słuchowych.

Oprócz ropienia pacjentom często dokuczają bóle głowy. Kiedy ściana bocznego kanału półkolistego zostanie zniszczona, pojawiają się zawroty głowy. Obecność przetoki potwierdza dodatni objaw tragusa (pojawienie się oczopląsu ciśnieniowego w kierunku zajętego ucha, gdy przewód słuchowy zewnętrzny jest zatkany przez tragus).

Słuch jest czasami zmniejszony w większym stopniu niż w przypadku zapalenia błony bębenkowej, chociaż przy precyzyjnej perforacji i zachowaniu łańcucha kosteczek słuchowych cierpi niewiele. Częściej niż w przypadku mesotympanitis odnotowuje się hałas o niskiej częstotliwości w uchu. Ubytek słuchu ma charakter najpierw przewodzeniowy, następnie mieszany, a na koniec odbiorczy i wynika z toksycznego działania produktów zapalnych na formacje receptorowe ślimaka.

U pacjentów z zapaleniem nabłonka często stwierdza się perlaka wtórnego - nagromadzenie warstw mas naskórka i produktów ich rozkładu, bogatych w cholesterol. Główną teorią powstawania perlaka jest wrastanie wielowarstwowego nabłonka płaskiego przewodu słuchowego zewnętrznego do ucha środkowego poprzez perforację brzeżną błony bębenkowej. Masy naskórka są zamknięte w błonie tkanki łącznej - matrycy pokrytej nabłonkiem, ściśle przylegającej do kości i wrastającej w nią. Stale wytwarzane masy naskórkowe zwiększają objętość perlaka, który swoim uciskiem wywiera destrukcyjny wpływ na kość. Dodatkowo niszczeniu kości sprzyjają składniki chemiczne uwalniane przez perlaka (enzym – kolagenaza) oraz produkty rozpadu tkanki kostnej. Perlak najczęściej zlokalizowany jest na poddaszu i w jamie brzusznej.

Powikłania wynikające z zapalenia nabłonka wiążą się głównie z destrukcją kości, chociaż obserwuje się ziarniny i polipy, podobnie jak w przypadku zapalenia mezotympanitis. W obecności perlaka rozkład tkanki kostnej zachodzi bardziej aktywnie, dlatego powikłania są znacznie częstsze. Oprócz przetoki poziomego kanału półkolistego może wystąpić niedowład nerwu twarzowego, zapalenie błędnika i różne powikłania wewnątrzczaszkowe.

W rozpoznaniu zapalenia nabłonka pomaga badanie rentgenowskie kości skroniowych według Schüllera i Mayera. U pacjentów cierpiących na tę chorobę od dzieciństwa obserwuje się sklerotyczny typ struktury wyrostka sutkowatego. Na tym tle zniszczenie kości można określić za pomocą zapalenia nabłonka.

Leczenie. Taktyka leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego zależy od jego postaci. Celem jest wyeliminowanie procesu zapalnego w uchu środkowym i przywrócenie słuchu, dlatego pełne leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego z utratą słuchu powinno zakończyć się operacją przywracającą słuch.

W przypadku zapalenia błony bębenkowej stosuje się głównie konserwatywne miejscowe leczenie przeciwzapalne. Zatrzymanie zapalenia kości i szpiku z zapaleniem nabłonka i usunięcie perlaka można osiągnąć jedynie chirurgicznie. W tym przypadku leczenie zachowawcze stosuje się w procesie diagnostyki różnicowej zapalenia nabłonka i mezotympanitis oraz przygotowania pacjenta do operacji. Wystąpienie zapalenia błędnika, niedowładu nerwu twarzowego i powikłań wewnątrzczaszkowych wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, zwykle w zwiększonej objętości.

Personel wojskowy z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego podlega dynamicznej kontroli lekarza jednostki i otolaryngologa garnizonowego.

Leczenie zachowawcze rozpoczyna się od usunięcia ziarnin i polipów błony śluzowej, które podtrzymują stan zapalny. Małe granulki lub mocno spuchnięte błony śluzowe kauteryzuje się 10-20% roztworem azotanu srebra. Większe ziarniny i polipy usuwa się chirurgicznie.

Podobnie jak w przypadku ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, bardzo ważne jest dokładne i regularne czyszczenie ucha.

Po oczyszczeniu ucha stosuje się różne substancje lecznicze w postaci kropli, maści i proszku. Sposób aplikacji zależy od fazy stanu zapalnego i odpowiada zasadzie dermatologicznej (mokro – mokro, sucho – sucho), dlatego w pierwszej kolejności stosuje się roztwory, a w końcowej fazie leczenia przechodzą na formy maści lub wdmuchiwania pudrem.

Stosują płynne substancje lecznicze na bazie wody (20-30% roztwór sulfacylu sodu, 30-50% roztwór dimeksydu, 0,1-0,2% roztwór mefenaminy sodu, 1% roztwór dioksydyny itp.). Wcześniej niż w ostrym zapaleniu ucha można je zastąpić roztworami alkoholu (3% alkoholowy roztwór kwasu borowego, 1-5% alkoholowy roztwór kwasu salicylowego i sulfacylu sodu, 1-3% alkoholowy roztwór rezorcyny, 1% roztwór formaliny i azotanu srebra). Jeśli pacjent nie toleruje roztworów alkoholu (silny ból, pieczenie w uchu), ogranicza się do stosowania roztworów wodnych.

Antybiotyki stosuje się miejscowo, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory. Przy długotrwałym stosowaniu może dojść do wzrostu tkanki ziarninowej i wystąpienia dysbiozy. Należy unikać stosowania antybiotyków ototoksycznych.

Glukokortykoidy (emulsja hydrokortyzonu, prednizolon, flucinar, sinalar itp.) mają silne działanie przeciwzapalne i odczulające. W celu złagodzenia silnego obrzęku błony śluzowej lepiej jest zastosować emulsję hydrokortyzonu na samym początku leczenia. W końcowej fazie leczenia stosuje się maści kortykosteroidowe.

W celu upłynnienia lepkiej wydzieliny i poprawy wchłaniania substancji leczniczych stosuje się preparaty enzymatyczne (trypsyna, chymotrypsyna).

Pozytywne wyniki odnotowano przy stosowaniu leków biogennych (solcoseryl w postaci maści i galaretki, 10-30% alkoholowy roztwór propolisu), leków przeciwbakteryjnych pochodzenia naturalnego (nowoimanina, chlorofillipt, sanwirytryna, środek ekteriobójczy, lizozym)

Aby przywrócić drożność rurki słuchowej, koniecznie przepisuje się leki zwężające naczynia krwionośne w nosie na bazie maści. Metodą wstrzyknięcia tragusa leki podaje się na błonę śluzową trąbki słuchowej przez jamę bębenkową. Po wkropleniu substancji leczniczej do ucha w pozycji poziomej, pacjent leżący na boku jest kilkakrotnie uciskany na tragus. Substancje lecznicze można wprowadzać do trąbki słuchowej przez otwór nosowo-gardłowy za pomocą metalowego cewnika do ucha.

Metodą diagnostyczną i leczniczą zapalenia nabłonka jest płukanie brzeżnej perforacji poddasza kaniulą Hartmanna. W ten sposób zostają wypłukane łuski i ropa perlaka, co pomaga złagodzić napięcie na poddaszu i złagodzić ból. Do mycia poddasza stosuje się wyłącznie roztwory alkoholu, ponieważ masy perlaka mają zwiększoną hydrofilowość, a obrzęk perlaka może zwiększać ból ucha, a czasami powodować rozwój powikłań.

Fizjoterapeutyczne metody oddziaływania są dobrym uzupełnieniem leczenia: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo?ioi?ac eaea?noaaiiuo aauanoa, OA? e?.

Leczenie miejscowe należy połączyć z przepisywaniem leków zwiększających reaktywność organizmu. Warunkiem jest zbilansowana dieta z odpowiednią zawartością witamin i ograniczoną ilością węglowodanów.

Pacjenta z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego ostrzega się o konieczności ochrony ucha przed zimnym wiatrem i wodą. Podczas zabiegów wodnych i kąpieli zamykaj przewód słuchowy zewnętrzny wacikiem zwilżonym wazeliną lub olejem roślinnym. W tym celu stosuje się również kremy kosmetyczne i maści kortykosteroidowe. Przez resztę czasu ucho pozostaje otwarte, gdyż tlen zawarty w powietrzu działa bakteriobójczo, a zablokowanie przewodu słuchowego zewnętrznego stwarza warunki termostatyczne sprzyjające rozwojowi mikroorganizmów.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego ma na celu usunięcie patologicznego ogniska zapalenia kości i szpiku i perlaka z kości skroniowej oraz poprawę słuchu poprzez przywrócenie aparatu przewodzącego dźwięk ucha środkowego.

Cele interwencji chirurgicznych w różnych sytuacjach to:

* doraźna eliminacja otogenicznej przyczyny powikłań wewnątrzczaszkowych, zapalenia błędnika i porażenia twarzy;

* planowa likwidacja źródła zakażenia kości skroniowej w celu zapobiegania powikłaniom;

* chirurgia plastyczna wad aparatu przewodzącego dźwięk w długim okresie po operacji odkażania;

* natychmiastowe usunięcie patologii w uchu środkowym za pomocą chirurgii plastycznej wad aparatu przewodzącego dźwięk;

* eliminacja procesu adhezyjnego w jamie bębenkowej z plastyczną perforacją błony bębenkowej;

* plastikowa perforacja błony bębenkowej.

W 1899 r. Küster i Bergmann zaproponowali radykalną (całojamową) operację ucha, polegającą na wytworzeniu jednej jamy pooperacyjnej łączącej poddasze, przedsionek i komórki wyrostka sutkowatego z kanałem słuchowym zewnętrznym (ryc. 1.7.3). Operację wykonano z dostępu zausznego, usuwając wszystkie kosteczki słuchowe, boczną ścianę poddasza, część tylnej ściany przewodu słuchowego oraz patologiczną zawartość ucha środkowego z wyłyżeczkowaniem całej błony śluzowej. membrana.

Taka interwencja chirurgiczna uratowała życie pacjentowi w przypadku powikłań wewnątrzczaszkowych, ale towarzyszyła jej duże zniszczenie ucha środkowego, ciężki ubytek słuchu i często zaburzenia przedsionkowe. Dlatego V.I. Voyachek zaproponował tzw. konserwatywną radykalną operację ucha. Polegał on na usunięciu jedynie patologicznie zmienionej tkanki kostnej i błony śluzowej, przy jednoczesnym zachowaniu nienaruszonych części kosteczek słuchowych i błony bębenkowej. Ponieważ operacja ta ograniczała się do połączenia strychu i antrum w jedną jamę z kanałem słuchowym, nazwano ją attico-antrotomią.

Podczas pilnych interwencji z powodu otogennych powikłań wewnątrzczaszkowych nadal wykonuje się radykalne operacje z szerokim odsłonięciem zatoki esicy i opony twardej, ale jeśli to możliwe, starają się zachować elementy aparatu przewodzącego dźwięk. Operację kończy chirurgia plastyczna jamy pooperacyjnej z płatem mięsnobębenkowym. Operacja ta łączy w sobie zasadę radykalizmu w odniesieniu do otwarcia układu komórkowego wyrostka sutkowatego i łagodnego podejścia do struktur przenoszących dźwięk jamy bębenkowej.

Następnie zaczęto przeprowadzać attyko-antrotomię, stosując osobne podejście do antrum i poddasza, zachowując wewnętrzną część tylnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego. Antrum otwiera się przez wyrostek sutkowaty, a strych przez kanał słuchowy. Ta operacja nazywa się oddzielną antrotomią poddasza. Do jamy antrum wprowadza się drenaż, przez który przemywa się go różnymi roztworami leczniczymi. Obecnie trwają prace nad konserwacją lub plastyczną rekonstrukcją bocznej ściany poddasza. Oszczędzenie tylnej ściany przewodu słuchowego i bocznej ściany poddasza pozwala zachować większą objętość jamy bębenkowej i prawidłowe położenie błony bębenkowej, co znacznie poprawia wynik funkcjonalny operacji.

Chirurgia plastyczna jamy pooperacyjnej została podjęta już w pierwszej rozbudowanej wersji radykalnej chirurgii ucha. W tylnych odcinkach jamy pooperacyjnej planowano umieszczenie płata mięsnego wolnego od wolnego miejsca (ryc. 1.7.3), który był źródłem epitelializacji jamy. W wyniku attyko-antrotomii według Vojacka powstał płat mięsno-bębenkowy, który jednocześnie służył jako źródło epitelializacji i zamknięcia perforacji błony bębenkowej.

Obecnie tympanoplastyka polega na wykorzystaniu zachowanych elementów narządu przewodzącego dźwięk ucha środkowego, a w przypadku ich częściowej lub całkowitej utraty, rekonstrukcji mechanizmu przemian przy użyciu różnych materiałów (kość, chrząstka, powięź, żyła, tłuszcz, rogówka) , twardówka, ceramika, plastik itp.) Odnowie ulegają łańcuch kosteczek słuchowych i błona bębenkowa.

Tympanoplastyka jest wskazana w przypadku przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, rzadziej w przypadku zlepnego zapalenia ucha środkowego, urazów i nieprawidłowości w uchu. Ucho musi być suche przez sześć miesięcy przed operacją. Przed tympanoplastyką wykonuje się badanie audiologiczne w celu określenia rodzaju ubytku słuchu, rezerwy ślimakowej i funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej. W przypadku znacznego upośledzenia percepcji dźwięku i funkcji trąbki słuchowej tympanoplastyka jest mało skuteczna. Stosując test prognostyczny – testy z watą według Kobraka, stwierdza się możliwość poprawy ostrości słuchu po zabiegu chirurgicznym (słyszenie mowy szeptanej bada się przed i po nałożeniu waty zwilżonej wazeliną na perforację błony bębenkowej lub do kanał słuchowy naprzeciwko).

Czasami tympanoplastykę wykonuje się jednocześnie z odkażającą oddzielną attykoantrotomią, gdy chirurg ma pewność, że źródło infekcji zostało dostatecznie wyeliminowane. Jeżeli uszkodzenie kości jest rozległe, operację odbudowy słuchu wykonuje się w drugim etapie kilka miesięcy po attykoantrotomii.

Według Wullsteina H.L., 1955 (?en. 1.7.4) istnieje 5 rodzajów bezpłatnej chirurgii plastycznej.

Typ I – wewnątrzuszna myringoplastyka w celu perforacji błony bębenkowej lub rekonstrukcji błony bębenkowej w przypadku jej uszkodzenia.

II oei - zmobilizowaną błonę bębenkową lub błonę neobębenkową umieszcza się na zachowanym kowadełku w przypadku wady głowy, szyi lub rączki młotka.

Typ III – myringostapedopeksja. W przypadku braku młoteczka i kowadełka przeszczep umieszcza się na głowie strzemiączka. U ptaków posiadających jedną kosteczkę słuchową – columellę, powstaje „efekt kolumelli”. Rezultatem jest mała jama bębenkowa, składająca się z podtympanonu, otworu bębenkowego trąbki słuchowej i obu okien błędnika.

Typ IV – przesłanianie okna ślimakowego. W przypadku braku wszystkich kosteczek słuchowych z wyjątkiem nasady strzemiączka, przeszczep umieszcza się na przedsionku, tworząc zmniejszoną jamę bębenkową, składającą się z podtympanonu, okienka ślimakowego i otworu bębenkowego trąbki słuchowej. Słuch poprawia się poprzez zwiększenie różnicy ciśnień w oknach labiryntu.

Typ V – fenestracja poziomego kanału półkolistego według Lemperta (Lempert D., 1938). Transmisja dźwięku odbywa się poprzez przeszczep pokrywający okno operacyjne kanału półkolistego. Ten rodzaj tympanoplastyki stosuje się w przypadku braku wszystkich elementów aparatu przewodzącego dźwięk ucha środkowego i unieruchomienia strzemiączka.

Tympanoplastyka polega również na przywróceniu integralności błony bębenkowej - myringoplastyce. Może ograniczać się do zamknięcia perforacji membrany różnymi tworzywami sztucznymi lub wykonania membrany neotympanicznej.

Drobne, utrzymujące się perforacje brzegowe błony bębenkowej często eliminowane są po odświeżeniu brzegów i przyklejeniu owodni jajowej, cienkiego nylonu i sterylnego papieru do membrany za pomocą kleju fibrynowego, wzdłuż którego rozprzestrzenia się regenerujący nabłonek i naskórek. W tym celu można również użyć kleju BF-6 i kleju Kolokoltsev.

Podczas radykalnej operacji ucha perforacje brzeżne zamyka się płatami mięsnymi lub mięśniowo-bębenkowymi (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Kończąc omówienie zasad leczenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, należy jeszcze raz podkreślić, że konieczność przeprowadzenia zabiegu operacyjnego zarówno w celu oczyszczenia źródła zakażenia, jak i przywrócenia słuchu wymaga poszerzenia wskazań do interwencji chirurgicznej. Jeśli jest to wskazane, planowana operacja powinna być przeprowadzona jednocześnie i składać się z trzech etapów: rewizji, sanitacji i chirurgii plastycznej.

Leczenie zachowawcze pacjentów z zapaleniem błony bębenkowej, niepowikłanym ziarninami i polipami, odbywa się na oddziale wojskowym zgodnie z zaleceniami otolaryngologa, a w przypadku zaostrzenia procesu - w szpitalu. Czynności sanitarne wykonywane są na oddziale otolaryngologii szpitali garnizonowych. Kompleksowe zabiegi chirurgii słuchowej wykonywane są w powiatowych i centralnych szpitalach wojskowych oraz w poradni laryngologicznej Wojskowej Akademii Medycznej.

Wszyscy pacjenci z przewlekłym ropnym zapaleniem ucha środkowego, także po operacji ucha, znajdują się pod dynamiczną opieką lekarza oddziału i otolaryngologa garnizonowego. Egzamin personelu wojskowego przeprowadza się zgodnie z art. 38 Zarządzenie Ministra Obrony Federacji Rosyjskiej N 315 z 1995 r