Igła do znieczulenia podpajęczynówkowego. Jak wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe? Czynniki zwiększające częstotliwość bólu głowy po przebiciu

Znieczulenie kręgosłupa, co to jest? Co dokładnie kryje się pod tą nazwą? Znieczulenie rdzeniowe lub rdzeniowe to regionalna metoda uśmierzania bólu, która zapewnia całkowity brak czucia w dolnej części ciała i stanowi doskonałą alternatywę dla znieczulenia ogólnego. Nawiasem mówiąc, jeśli wpiszesz w wyszukiwarce „co to jest znieczulenie podpajęczynówkowe”, to informacje, które zostaną ci przekazane, uświęcą dokładnie znieczulenie podpajęczynówkowe, ponieważ znieczulenie może być tylko ogólne, z całkowitą utratą przytomności, podczas gdy znieczulenie z ta właściwość nie posiada. Niemniej jednak ta metoda znieczulenia jest czasami nazywana znieczuleniem rdzeniowym, a ponadto ma wiele synonimów. Tutaj są:

Jak działa znieczulenie podpajęczynówkowe

Aby zapewnić osobie wystarczające uśmierzenie bólu tą metodą, środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni podpajęczynówkowej (jamy między błonami mózgu i rdzenia kręgowego). Przestrzeń ta jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, zwanym także płynem mózgowo-rdzeniowym. Gdy znajdzie się we właściwym miejscu, środek znieczulający blokuje przekazywanie wszelkich czucia z korzeni nerwów rdzeniowych do mózgu iw ten sposób osiąga całkowity brak czucia w dolnej części ciała pacjenta.

Technika wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego

Technika znieczulenia rdzeniowego jest dość skomplikowanym procesem, który wymaga pewnych umiejętności. Ponadto znieczulenie podpajęczynówkowe wymaga specjalnego zestawu instrumentów, który minimalizuje ryzyko powikłań w przyszłości.

Oto jak przygotować miejsce pracy do znieczulenia podpajęczynówkowego. Lekarz przygotowuje niezbędne instrumenty, które będą mu potrzebne. Lista obejmuje:

  • Waciki nasączone alkoholem (w celu zachowania zasad aseptyki i antyseptyki)
  • Dwie strzykawki: ze środkiem miejscowo znieczulającym, aby proces nakłucia był dla pacjenta bardziej komfortowy, a także bezpośrednio ze środkiem przeciwbólowym, który zostanie wstrzyknięty do przestrzeni podpajęczynówkowej.
  • Igła do nakłuć znacząco różni się od tej używanej np. do prowadzenia – jest cieńsza. Idealnie, igła powinna mieć specjalne, tzw. „ołówkowe” ostrzenie.

A oto jak pacjent przygotowuje się do znieczulenia podpajęczynówkowego:


Na naszej stronie można obejrzeć film pokazujący, jak przebiega znieczulenie podpajęczynówkowe.

Preparaty do znieczulenia podpajęczynówkowego

Do znieczulenia podpajęczynówkowego stosuje się różne rodzaje, które mają różne właściwości i dają różny efekt w czasie trwania. Istnieje naprawdę wiele alternatywnych opcji, dlatego nawet jeśli jesteś uczulony na jakikolwiek lek, nie ma się czym martwić, lekarz na pewno wybierze zamiennik.

Oto krótka lista leków stosowanych w tej metodzie uśmierzania bólu:

  • Naropin
  • Nowokaina
  • Mezaton
  • buwanestyna
  • Ropiwakaina
  • Fraxiparyna
  • Lidokaina
  • noradrenalina
  • Bupiwakaina (Bloccos)

Pozytywne i negatywne aspekty metody

Sugerujemy zapoznanie się ze wszystkimi zaletami i wadami znieczulenia podpajęczynówkowego (narkozy) w celu podjęcia decyzji, czy jest to możliwe i warte wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego u Państwa.

plusy


Minusy

  • Podczas rdzeniowej metody znieczulenia z reguły ciśnienie pacjenta gwałtownie spada. Fakt ten może być zarówno plusem dla osób z wysokim ciśnieniem krwi, jak i znaczącym minusem dla pacjentów z niskim ciśnieniem krwi. Aby zapobiec powikłaniom, które mogą być związane z tym niuansem, pacjentowi podaje się leki podwyższające ciśnienie krwi przed operacją. Oczywiście, jeśli jest taka potrzeba.
  • Czas znieczulenia jest ograniczony ilością i dawką podanego leku. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym czas działania może być stale utrzymywany, tutaj, jeśli efekt leku się skończy, pacjent jest pilnie przenoszony w znieczuleniu ogólnym. Jednak we współczesnej medycynie istnieją długo działające środki znieczulające, których działanie utrzymuje się do 6 godzin.
  • Jako efekt uboczny możliwy jest rozwój powikłań nerwicowych, z których najczęstszym jest.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Wskazania

  • Znieczulenie procesu skurczów podczas porodu lub „cesarskiego cięcia”
  • Prawie każda interwencja chirurgiczna wykonywana poniżej poziomu pępka
  • Operacje w ginekologii i urologii
  • Operacje wykonywane na nogach, takie jak leczenie żylaków
  • Operacje w okolicy krocza
  • Ważnym wskazaniem do zastosowania znieczulenia podpajęczynówkowego jest nietolerancja znieczulenia ogólnego. Może to być spowodowane zaawansowanym wiekiem, reakcjami alergicznymi, a także patologiami somatycznymi u pacjenta.

Przeciwwskazania dzielą się na dwie podgrupy

Absolutny(dla których metoda nie jest stosowana w żadnym przypadku)

  • Kategoryczna odmowa samego pacjenta
  • Słabe krzepnięcie krwi i stosowanie leków przeciwzakrzepowych przed operacją (w tym przypadku ryzyko ciężkiego krwawienia jest zbyt duże, a w efekcie znacznej utraty krwi)
  • Stan zapalny i infekcja w miejscu wykonania nakłucia
  • Stan pacjenta o znacznym nasileniu (znaczna utrata krwi, wstrząs, niewydolność serca i płuc, posocznica)
  • Reakcje alergiczne na wszystkie grupy środków znieczulających, które można stosować przy bólach kręgosłupa
  • Choroby zakaźne układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowych
  • nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
  • Opryszczka
  • Bardzo ciężka arytmia serca


względny(metodę stosuje się, gdy korzyść z jej wdrożenia znacznie przewyższa szkodę)

  • Deformacja kręgosłupa, wrodzona lub wynikająca z urazu
  • Przewidywalna znaczna utrata krwi podczas operacji
  • Choroby zakaźne, którym towarzyszy gorączka, gorączka
  • Choroby układu nerwowego (padaczka, stwardnienie rozsiane i inne)
  • Pacjent jest niestabilny moralnie lub ma jakieś zaburzenia psychiczne (istnieje ryzyko, że nie będzie mógł leżeć spokojnie przez czas operacji)
  • Przyjmowanie leku takiego jak aspiryna dzień wcześniej (ten lek zwiększa ryzyko krwawienia)
  • Chirurg sugeruje, że czas operacji może być dłuższy niż pierwotnie planowano. Dzieje się tak na przykład podczas usuwania guzów. Chirurg ocenia sytuację zgodnie z tym, co widział podczas zabiegu
  • Dzieciństwo

Komplikacje

  • Najczęstszym powikłaniem jest popunkcyjny ból głowy, który pojawia się na skutek odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) w trakcie nakłucia.
  • Toksyczne działanie środków znieczulających (wpływ na narządy wewnętrzne)
  • krwotok zewnątrzoponowy
  • Ryzyko infekcji
  • Trudności z oddawaniem moczu
  • Silny ból w miejscu wstrzyknięcia
  • Urazy korzeni kręgowych i tkanek rdzenia kręgowego spowodowane nieprawidłową techniką nakłuwania

Powrót do zdrowia

Oczywiście proces powrotu do zdrowia będzie zależał nie tyle od samego znieczulenia, co od złożoności przeprowadzonej operacji. Ale jeśli dotyczy to wyłącznie kręgosłupa, oto czego się spodziewać:

  • Przywrócenie czucia dolnej połowy ciała następuje zwykle po 1-4 godzinach. Ten aspekt zależy od tego, jaki lek przeciwbólowy wybierze lekarz.
  • Pozycja pacjenta po znieczuleniu podpajęczynówkowym powinna być ściśle pozioma. Wynika to również z faktu, że w celu usunięcia objawów bólu głowy po przebiciu, jeśli występują.
  • Stanie na nogach będzie dozwolone pod koniec pierwszego dnia po znieczuleniu. Poproś o pomoc personel medyczny, ponieważ możliwe są zawroty głowy
  • Po około pół godziny - godzinie można pić wodę, ale jeść należy dopiero po kilku godzinach, np. wieczorem, jeśli operacja była wykonywana rano. Jedzenie powinno być lekkostrawne.

Treść

Wszystkie interwencje chirurgiczne, zabiegi powodujące ból we współczesnej medycynie wykonywane są w znieczuleniu. Rodzaj znieczulenia zależy od rodzaju, czasu trwania operacji, ogólnego stanu pacjenta. Istnieją dwa rodzaje znieczulenia: znieczulenie ogólne i znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym pewna część ciała traci czucie.

Co to jest znieczulenie rdzeniowe

W przypadku konieczności odczulenia dolnej części ciała człowieka na czas operacji wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe. Istotą tej metody jest wprowadzenie środka znieczulającego w określone miejsce w pobliżu rdzenia kręgowego (z tyłu - od którego zaczęto nazywać tę metodę). Jest to przestrzeń podpajęczynówkowa zlokalizowana między oponami mózgowymi a rdzeniem kręgowym, wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF).

Ogromna liczba dużych nerwów przechodzi przez płyn mózgowo-rdzeniowy, ich przekazywanie sygnałów bólowych do mózgu musi zostać zablokowane. Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonuje się w odcinku lędźwiowym, obszar poniżej pasa jest znieczulony. Anestezjolog musi wprowadzić igłę do kręgosłupa, więzadeł międzykręgowych, zewnątrzoponowych i opon mózgowych oraz wstrzyknąć wybrany środek znieczulający.

Znieczulenie rdzeniowe – technika

Do przeprowadzenia tej metody znieczulenia używa się specjalnej (podpajęczynówkowej) bardzo cienkiej igły, strzykawki oraz wybranego środka znieczulającego. Bardzo ważnym punktem jest prawidłowa pozycja pacjenta. Podkreśla się to w znieczuleniu zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym, aby uniknąć nieudanych nakłuć. Technika znieczulenia rdzeniowego:

  • znieczulenie w kręgosłup wykonuje się w takiej pozycji: pacjent jest w pozycji siedzącej (trzeba zgiąć plecy, brodę przycisnąć do klatki piersiowej, ręce zgięte w łokciach) lub położyć się na boku. Preferowana jest pozycja siedząca, strefa kręgosłupa jest lepiej widoczna. Całkowite unieruchomienie jest konieczne, aby uniknąć powikłań znieczulenia podpajęczynówkowego;
  • przed wykonaniem znieczulenia w plecy lekarz ustala badaniem palpacyjnym optymalne miejsce do wkłucia (strefa między 5,4 a 3 kręgami);
  • w celu uniknięcia infekcji lub zatrucia krwi miejsce, w którym będzie wykonywane znieczulenie podtwardówkowe jest traktowane specjalnymi środkami, wszystko musi być całkowicie sterylne;
  • znieczulenie miejscowe wykonuje się w okolicy wkłucia igły podpajęczynówkowej;
  • igła do tej procedury jest długa (około 13 cm) i ma małą średnicę (około 1 mm), dlatego w niektórych przypadkach nie wykonuje się znieczulenia miejscowego;
  • igła jest wprowadzana bardzo powoli, przechodzi przez wszystkie warstwy skóry, warstwę zewnątrzoponową, twardą błonę rdzenia kręgowego. Przy wejściu do jamy podpajęczynówkowej zatrzymuje się ruch igły i wyjmuje się z niej mandrynę (przewodnik pokrywający światło igły). Jeśli czynność zostanie przeprowadzona prawidłowo, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa z kaniuli igły;
  • wstrzykuje się środek znieczulający, igłę usuwa się, miejsce wstrzyknięcia zakrywa się sterylnym opatrunkiem.

Bezpośrednio po podaniu leku pacjent może odczuwać działanie niepożądane: mrowienie kończyn dolnych, rozchodzenie się ciepła, trwa ono krótko – jest to naturalny efekt znieczulenia. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego (pół godziny), całkowite złagodzenie bólu przy znieczuleniu podpajęczynówkowym następuje po 10 minutach. Rodzaj leku determinuje czas trwania znieczulenia i zależy od tego, jak długo potrwa operacja.

Preparaty do znieczulenia podpajęczynówkowego

Znieczulenie nerwowo-osiowe przeprowadza się za pomocą różnych leków: miejscowych środków znieczulających i adiuwantów (dodatków do nich). Typowe leki do znieczulenia rdzeniowego:

  • lidokaina. Nadaje się do krótkich operacji. Stosowany w połączeniu z fentanylem przez 30 do 45 minut. zapewnia dziesiąty poziom bloku;
  • prokaina. Lek ma krótki czas działania. Stosuje się 5% roztwór. Aby wzmocnić blokadę, połącz z fentanylem;
  • bupiwakaina. Różnica polega na względnych wskaźnikach wydajności. Termin poziomu blokady wynosi do godziny, możliwe jest stosowanie wyższych dawek (od 5 mg i więcej);
  • naropina. Służy do długotrwałych operacji. Znieczulenie podpajęczynówkowe można wykonać roztworem 0,75% (3-5 godzin działania) i 1% (4-6 godzin);
  • substancje pomocnicze: epinefryna (wydłuża czas blokady), fentanyl (wzmacnia działanie znieczulające);
  • w niektórych przypadkach jako dodatek stosuje się morfinę lub klonidynę.

Znieczulenie podpajęczynówkowe do cesarskiego cięcia

Cesarskie cięcie - chirurgiczne usunięcie płodu z ręcznym oddzieleniem łożyska. Znieczulenie jest obowiązkowe. Znieczulenie podpajęczynówkowe do cięcia cesarskiego - eliminuje ryzyko narażenia dziecka na działanie leku. Po raz pierwszy znieczulenie podpajęczynówkowe do cięcia cesarskiego zastosował w 1900 roku Kreis. Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe stosuje się niemal wszędzie, o ile nie ma przeciwwskazań do jego stosowania. Wstrzyknięcie wykonuje się jednorazowo podczas znieczulenia nerwowo-osiowego (co jest główną różnicą w stosunku do techniki zewnątrzoponowej, w której wprowadza się cewnik w celu wstrzyknięcia leku).

Przeciwwskazaniami do stosowania tej metody są: niski poziom płytek krwi, zmniejszona krzepliwość krwi, zaburzenia rytmu serca, procesy infekcyjne w miejscu podania leku. Powrót do zdrowia jest szybki. Różnicą i główną zaletą w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym jest niezwykle niskie ryzyko groźnych dla dziecka i matki powikłań, stosunkowo niewielka utrata krwi.

Znieczulenie podpajęczynówkowe do porodu

Najczęstszą metodą łagodzenia bólu porodowego jest główny cel jej realizacji – eliminacja bólu podczas porodu, zapewnienie komfortu i bezpieczeństwa rodzącej i dziecku. Lek jest wstrzykiwany w okolicę lędźwiową i blokuje zespół bólowy. Czas oblicza się tak, aby działanie leku zmniejszyło się do czasu prób, z wyjątkiem wad serca lub wysokiego stopnia krótkowzroczności u kobiety rodzącej. Znieczulenie lędźwiowe zalecane jest w przypadku:

  • psychologiczne nieprzygotowanie kobiety do porodu;
  • narodziny pierwszego dziecka;
  • jeśli płód jest duży;
  • początek przedwczesnego porodu;
  • stymulacja: po odejściu płynu owodniowego i braku porodu.

Znieczulenie podpajęczynówkowe – przeciwwskazania

Wskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego są zróżnicowane, dzielą się na dwa rodzaje: względne i bezwzględne. Względne przeciwwskazania obejmują:

  • nagłych przypadkach, gdy nie ma czasu na przeprowadzenie wszystkich procedur przygotowawczych z pacjentem;
  • niestabilny nastrój (labilność) pacjenta;
  • nieprawidłowe zaburzenia budowy kręgosłupa;
  • wady rozwojowe dziecka lub śmierć płodu;
  • zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • ryzyko krwawienia i niepewność co do terminu operacji;
  • niedotlenienie, choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tego rodzaju znieczulenia są:

  • kategoryczna odmowa pacjenta;
  • brak warunków do resuscytacji i słabe oświetlenie;
  • alergia na środki znieczulające;
  • infekcje skórne: posocznica, opryszczka, zapalenie opon mózgowych;
  • nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Konsekwencje znieczulenia rdzeniowego

Jak w przypadku każdego znieczulenia, SA ma naturalne konsekwencje. Największe badanie efektów przeprowadzono przez okres 5 miesięcy. we Francji. Wyniki i powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego przeanalizowano u ponad 40 tysięcy pacjentów. Liczba poważnych powikłań jest następująca:

  • śmierć - 0,01% (6 osób ogółem);
  • drgawki - 0;
  • asystolia - 0,06 (26);
  • uraz korzenia lub rdzenia kręgowego - 0,06% (24);
  • zespół ogona końskiego - 0,01 (5);
  • radikulopatia - 0,05% (19).

Typowe negatywne skutki obejmują:

  • bradykardia, spowolnienie akcji serca, które, jeśli nie jest leczone, może prowadzić do zatrzymania akcji serca;
  • zatrzymanie moczu (mężczyźni częściej cierpią);
  • zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
  • krwiak grzbietowy;
  • nudności, odwodnienie;
  • PDPH to popunkcyjny ból głowy, który jest częstym powikłaniem powodującym skargi pacjentów.

Cena za znieczulenie podpajęczynówkowe

Większość klinik w Moskwie aktywnie wykorzystuje technikę znieczulenia rdzeniowego. Wiele osób interesuje się tym, ile kosztuje znieczulenie podpajęczynówkowe. Cena tej usługi jest zróżnicowana w zależności od rodzaju stosowanych leków i innych czynników. Jeśli potrzeba takiej metody znieczulenia jest uzasadniona wskazaniami medycznymi, jest ona wykonywana bezpłatnie. Poniżej znajdują się ceny znieczulenia kręgosłupa w popularnych moskiewskich klinikach.

Nazwa kliniki

Koszt znieczulenia podpajęczynówkowego

SM-Klinika (ul. Yartsevskaya)

8 000 rub. (Średnia cena)

MC W KLINIKI (Zubovsky pr-t)

Klinika „Rodzina” (Metro Rimskaya)

Klinika MC Orange

Medlux (centrum medyczno-chirurgiczne)

K-MEDYCYNA

MC K+31 (Bramy Pietrowskie)

Stolica Kliniki (Arbat)

Wideo

Recenzje znieczulenia kręgosłupa

Karina, 32 lata Pierwszy raz miałam cesarskie cięcie w znieczuleniu dolędźwiowym w Ameryce, odkąd tam byłam. Drugie dziecko zostało „zdobyte” w Moskwie. Chcę powiedzieć - nie ma różnicy, może z wyjątkiem ceny! Jeśli chodzi o komplikacje, obyło się bez nich, chociaż czytałem recenzje, że wielu cierpi później na bóle głowy. Byłem całkowicie zadowolony - bez bólu!
Nina Aleksiejewna 56 lat Operacja została wykonana na żylaki. Odczucia ze znieczulenia są następujące: lekkie mrowienie, uczucie rozproszonego ciepła na lewej, a następnie prawej nodze. Zaczęło się drętwienie od koniuszków palców, nadal czułem, jak noga jest leczona środkiem antyseptycznym, a potem już nic. Pozwolili mi wstać następnego dnia, na początku trochę się martwiłam o miejsce wkłucia.
Michał 43 lata Kamienie usunięto z moczowodu w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Operacja przebiegła bez problemów, nie było żadnych negatywnych odczuć. W okresie pooperacyjnym musiałem cierpieć - przez pięć dni miałem silny ból głowy. Za radą lekarza ściśle przestrzegał leżenia w łóżku (prawie cały czas leżał) i pił dużo płynów. Pomogło, tydzień później byłem jak ogórek!

Uwaga! Informacje podane w artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Omówić

Znieczulenie podpajęczynówkowe – przeglądy i konsekwencje. Jak i kiedy wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe oraz przeciwwskazania

anonimowy 696

W wyniku znieczulenia podpajęczynówkowego nogi zostały sparaliżowane, wyzdrowieje czy nie?

3 dni Odpowiedź

Każdemu zabiegowi chirurgicznemu czy badaniu inwazyjnemu towarzyszy ból i nie można go wykonać bez znieczulenia (w dosłownym tłumaczeniu słowo to oznacza „odboleć”). Wszystkie istniejące rodzaje znieczulenia miejscowego i ogólnego mają na celu złagodzenie cierpienia człowieka podczas zabiegów chirurgicznych i badań diagnostycznych, uwolnienie pacjenta od bólu. Umożliwiają tym samym leczenie poważnych chorób, których nie da się wyeliminować bez interwencji chirurgicznej.

Istnieją dwie duże grupy znieczulenia: znieczulenie ogólne i znieczulenie miejscowe. Główna różnica między nimi jest następująca. Podczas znieczulenia ogólnego, za pomocą specjalnych leków, zostaje wyłączona świadomość i wrażliwość na ból w całym ciele, osoba znajduje się w stanie głębokiego snu wywołanego lekami. Znieczulenie miejscowe polega na eliminacji wrażliwości na ból tylko w określonym obszarze ciała (gdzie planowana jest interwencja inwazyjna). Świadomość pacjenta z takim znieczuleniem jest zachowana.

Każdy rodzaj znieczulenia ma swoje ścisłe wskazania i przeciwwskazania. Nowoczesne techniki znieczulenia są bardzo skuteczne, ale skomplikowane. Dlatego wykonują je specjaliści, którzy ukończyli specjalne szkolenie – anestezjolodzy.


Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się nawet w czasie ciąży

Rodzaje znieczulenia miejscowego

Małe interwencje chirurgiczne, a także niektóre operacje na dużą skalę, można wykonywać nie w znieczuleniu ogólnym, ale w znieczuleniu miejscowym. Na przykład znieczulenie podpajęczynówkowe (rodzaj znieczulenia miejscowego) stosuje się w celu złagodzenia bólu podczas porodu, podczas cesarskiego cięcia i wielu innych zabiegów chirurgicznych. Może być również stosowany u pacjentów, u których znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane, u osób w podeszłym wieku.

W zależności od lokalizacji blokady wrażliwości na ból wyróżnia się następujące rodzaje znieczulenia miejscowego:

  1. (SA) - ból likwiduje się poprzez blokadę czucia na poziomie korzeni rdzenia kręgowego poprzez wprowadzenie środka znieczulającego (leków do znieczulenia miejscowego) do przestrzeni podpajęczynówkowej (pomiędzy pajęczynówką a oponą miękką rdzenia kręgowego, gdzie korzenie są swobodnie położone).
  2. Znieczulenie zewnątrzoponowe - ból ustępuje w wyniku zablokowania przekazywania impulsów nerwowych na poziomie korzeni kręgosłupa poprzez wprowadzenie leku znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej (szczelina między twardą skorupą rdzenia kręgowego a kanałem kręgowym).
  3. Połączone znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe– gdy obie procedury opisane powyżej są wykonywane jednocześnie.
  4. Przewodnictwo - ból likwiduje się poprzez zablokowanie przewodzenia impulsu nerwowego na poziomie poszczególnych pni nerwowych lub splotów.
  5. infiltracyjny- Uśmierzenie bólu uzyskuje się poprzez naciek tkanek miękkich środka znieczulającego w wyniku zablokowania receptorów bólu i drobnych gałęzi nerwowych.
  6. Kontakt - uśmierzanie bólu poprzez irygację lub podanie miejscowych środków znieczulających na skórę lub błony śluzowe.

Każdy z tych rodzajów analgezji miejscowej ma swoje własne wskazania i metodologię. Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe może być stosowane przy skomplikowanych interwencjach chirurgicznych. Z ich pomocą można wyłączyć czułość na różnym poziomie (w zależności od miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego). Inne rodzaje znieczulenia regionalnego są stosowane przy mniejszych operacjach i procedurach diagnostycznych.

Poniżej omówimy cechy tego rodzaju znieczulenia miejscowego, takie jak znieczulenie rdzeniowe.

Wskazania i przeciwwskazania

Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w takich przypadkach:

  • interwencje chirurgiczne poniżej poziomu pępka;
  • operacje ginekologiczne i urologiczne;
  • zabiegi chirurgiczne na kończynach dolnych, na przykład leczenie żylaków;
  • operacje na kroczu;
  • uśmierzanie bólu podczas porodu i cesarskiego cięcia;
  • jako alternatywa dla znieczulenia ogólnego w przypadku przeciwwskazań do tego ostatniego (podeszły wiek, patologia somatyczna, alergia na leki znieczulające itp.).

Przeciwwskazania do tego typu analgezji są bezwzględne i względne.


W znieczuleniu podpajęczynówkowym pacjent jest przytomny

Absolutny:

  • odmowa pacjenta;
  • choroby krwi, którym towarzyszy zwiększone krwawienie, stosowanie leków przeciwzakrzepowych przed operacją (wysokie ryzyko krwawienia);
  • zmiany zapalne skóry w miejscu planowanego nakłucia;
  • poważny stan pacjenta (wstrząs, ostra utrata krwi, niewydolność sercowo-naczyniowa, płucna, posocznica itp.);
  • alergia na miejscowe środki znieczulające stosowane do znieczulenia;
  • choroby zakaźne układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego);
  • nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • zaostrzenie infekcji wirusem opryszczki;
  • ciężkie stopnie zaburzeń rytmu serca i blokady.

Względny:

  • deformacja kręgosłupa, która zwiększa ryzyko powikłań i czyni znieczulenie niebezpiecznym dla życia i zdrowia;
  • przewidywana objętościowa utrata krwi podczas przyszłej operacji;
  • poważny stopień zagrożenia płodu przy wyborze metody porodu;
  • oznaki choroby zakaźnej, gorączka;
  • niektóre choroby Zgromadzenia Narodowego (padaczka, rwa kulszowa z zespołem korzeniowym, zmiany naczyniowe mózgu, poliomyelitis, przewlekły ból głowy, stwardnienie rozsiane);
  • niestabilność emocjonalna pacjenta, zaburzenia psychiczne (osoby, które nie mogą usiedzieć w miejscu podczas wykonywania operacji przez chirurgów);
  • zwężenie zastawki aortalnej serca;
  • terapia kwasem acetylosalicylowym i innymi lekami przeciwpłytkowymi (ryzyko krwawienia);
  • historia urazu kręgosłupa;
  • możliwe rozszerzenie objętości operacji i wydłużenie czasu jej wykonania, np. chirurgiczne usunięcie guzów, kiedy taktyka chirurga może się zmieniać w zależności od tego, co zobaczył podczas rewizji na stole operacyjnym;
  • dzieciństwo.


Różne deformacje kręgosłupa utrudniają znieczulenie kręgosłupa

Zalety i wady

Każdy rodzaj znieczulenia ma swoje zalety i wady. Rozważ zalety i wady znieczulenia podpajęczynówkowego.

Pozytywne strony:

  • działanie przeciwbólowe następuje natychmiast;
  • wpływ leków na dziecko jest całkowicie wykluczony w przypadku uśmierzania bólu podczas porodu lub cesarskiego cięcia;
  • ten rodzaj znieczulenia dodatkowo zapewnia rozluźnienie mięśni, co ułatwia pracę chirurgowi;
  • mniejsza dawka środków miejscowo znieczulających, w przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego;
  • igła jest bardzo cienka, co minimalizuje uszkodzenia tkanki rdzenia kręgowego;
  • minimalne ryzyko przedostania się leków do krążenia ogólnoustrojowego i wystąpienia działań niepożądanych w postaci zatrucia toksycznego środkami miejscowo znieczulającymi;
  • brak problemów z oddychaniem, ponieważ pacjent jest przytomny, a znieczulenie nie wpływa na ośrodek oddechowy mózgu;
  • w trakcie operacji chirurg i anestezjolog mogą komunikować się z pacjentem, co znacznie przyspieszy postawienie diagnozy w przypadku wystąpienia jakichkolwiek powikłań;
  • technika jest prostsza niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, co minimalizuje ryzyko wystąpienia negatywnych następstw po analgezji.

Negatywne strony:

  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas znieczulenia rdzeniowego (aby temu zapobiec, pacjentowi podaje się najpierw leki podwyższające ciśnienie krwi);
  • ograniczony czas działania przeciwbólowego (jeżeli przy znieczuleniu zewnątrzoponowym możliwe jest podanie dodatkowej dawki środka znieczulającego, to w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego leki podaje się jednorazowo, a w przypadku, gdyby coś poszło nie tak, pacjent zostanie pilnie przeniesiony do znieczulenia ogólnego, chociaż dziś istnieją środki znieczulające, które działają przez około 6 godzin);
  • wysokie ryzyko wystąpienia powikłań neurologicznych, takich jak silne bóle głowy.

Preparaty do znieczulenia podpajęczynówkowego

Do znieczulenia rdzeniowego stosuje się środki miejscowo znieczulające oraz szereg leków, które są stosowane jako dodatki do środków znieczulających (adiuwanty).

Teoretycznie w przypadku CA można zastosować dowolny środek miejscowo znieczulający, ale obecnie preferowane są następujące leki.

Lidokaina

Jest uważany za „złoty standard” znieczulenia miejscowego. Jest średnio działającym środkiem znieczulającym. Główną wadą jest krótki i nieprzewidywalny czas trwania efektu znieczulającego (od 45 do 90 minut).

Wśród wad można wymienić neurotoksyczność leku, ale dotyczy to tylko jego stężonych roztworów (5%), jeśli stosuje się 2% lidokainę, nie ma toksycznego wpływu na układ nerwowy. Wśród zalet stosowania lidokainy dooponowo można wymienić szybki początek działania (5 minut po wstrzyknięciu), wyraźne rozluźnienie mięśni, niski koszt i szeroką dostępność środka znieczulającego.

Bupiwakaina (Bloccos)

Jest to najczęściej stosowany lek na SA na całym świecie. Ma długie działanie przeciwbólowe (90-240 minut). Z głównych wad leku należy zwrócić uwagę na kardiotoksyczność, ale stosowanie niskich stężeń (0,5% roztworów) i małej dawki środka znieczulającego do podania rdzenia kręgowego minimalizuje takie powikłania. Lek kosztuje więcej niż lidokaina i jest trudniejszy do zdobycia.

Działanie bupiwakainy rozpoczyna się 5-8 minut po podaniu, charakteryzuje się niskim stopniem blokady ruchowej (mały stopień zwiotczenia mięśni).


Bupiwakaina jest najczęściej stosowanym miejscowym środkiem znieczulającym do znieczulenia podpajęczynówkowego.

Ropiwakaina (Naropina)

Jest to najnowsza generacja anestetyków miejscowych, która powstała ćwierć wieku po bupiwakainie (1963 r.) Do SA stosuje się 0,75% roztwór ropiwakainy. Początek działania przeciwbólowego wynosi od 10-20 minut, czas działania wynosi 2-6 godzin. Po podaniu dooponowym nie ma działania kardiotoksycznego. Ropiwakaina może wywoływać kontrolowany blok motoryczny podczas SA, czego nie można osiągnąć za pomocą bupiwakainy. Z głównych wad warto zwrócić uwagę na wysoki koszt i niski poziom dostępności leku.

Tylko anestezjolog może odpowiedzieć na pytanie, który lek lepiej wybrać na etapie przygotowania do operacji. Znieczulenie miejscowe dobierane jest przede wszystkim w zależności od rodzaju zabiegu, przewidywanego czasu jego trwania, cech indywidualnych oraz możliwości finansowych pacjenta.

Opioidy (morfina, fentanyl), epinefryna i klonidyna mogą być stosowane jako adiuwanty podczas znieczulenia podpajęczynówkowego.

Metodologia

Głównym zadaniem anestezjologa podczas SA jest wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, która otacza rdzeń kręgowy i jest wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym. To tutaj swobodnie znajdują się korzenie rdzenia kręgowego, które należy zablokować miejscowym środkiem znieczulającym. Aby dostać się do przestrzeni podpajęczynówkowej, anestezjolog musi nakłuć igłą skórę, podskórną tkankę tłuszczową, szereg więzadeł kręgowych, przestrzeń nadtwardówkową, oponę twardą i pajęczynówkę.


W znieczuleniu podpajęczynówkowym środek znieczulający wstrzykuje się z przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego, a w znieczuleniu zewnątrzoponowym do przestrzeni nadtwardówkowej.

Do pomyślnego SA konieczna jest prawidłowa pozycja pacjenta – siedzenie z maksymalnie zgiętym kręgosłupem, głowa powinna opierać się brodą o klatkę piersiową, ramiona powinny być zgięte w łokciach i znajdować się na kolanach. Można również wykorzystać pozycję pacjenta leżącego na boku z wygiętym łukiem kręgosłupa i dociśniętymi kolanami do brzucha.

Ważny! Podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego należy pozostać unieruchomionym. Skróci to czas zabiegu, zmniejszy ryzyko wystąpienia niektórych powikłań.

Wyboru miejsca wstrzyknięcia dokonuje lekarz. Jednocześnie dokładnie obmacuje odcinek lędźwiowy kręgosłupa i szuka niezbędnych punktów orientacyjnych. Z reguły SA wykonuje się między 2, 3, 4, 5 kręgami lędźwiowymi. Optymalnym miejscem jest szczelina międzykolcowa między 2 a 3 kręgiem lędźwiowym. Na wybór miejsca iniekcji mają wpływ cechy anatomiczne budowy kręgosłupa, obecność zniekształceń, urazów oraz przebyty przebieg operacji.

Po zaznaczeniu miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego lekarz dokładnie opatruje ręce, gdyż SA odbywa się w warunkach ścisłej aseptyki i antyseptyki. Skóra pacjenta w miejscu nakłucia jest również leczona środkami antyseptycznymi.

Do znieczulenia potrzebne są 2 strzykawki ze środkiem znieczulającym. Pierwsza służy do znieczulenia nasiękowego tkanek miękkich wzdłuż drogi wkłucia igły podpajęczynówkowej, aby nie bolało. Druga zawiera dawkę leku, którą należy wstrzyknąć specjalną igłą do przestrzeni podpajęczynówkowej.


Znieczulenie podpajęczynówkowe można wykonać w pozycji siedzącej lub leżącej na boku.

Po znieczuleniu nasiękowym miejsca wkłucia lekarz wprowadza długą (13 cm) i cienką (średnica 1 mm) igłę podpajęczynówkową. Po wprowadzeniu tej igły plecy trochę bolą, więc czasami anestezjolodzy nie wykonują wstępnego znieczulenia nasiękowego.

Lekarz powoli przesuwa igłę, przechodząc przez wszystkie tkanki. Kiedy opona twarda (bardzo gęsta membrana) zostanie przebita, odczuwa się „niepowodzenie” i igła nie jest wprowadzana dalej. Oznacza to, że koniec igły znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Następnie lekarz usuwa mandrynkę (cienki metalowy przewodnik, który szczelnie zamyka światło igły rdzeniowej) z igły i upewnia się, że instrument jest prawidłowo ułożony. W tym samym czasie z kaniuli uwalniane są kropelki przezroczystego płynu mózgowo-rdzeniowego, który wypełnia przestrzeń podpajęczynówkową.


Wyciek kropli płynu mózgowo-rdzeniowego z kaniuli oznacza, że ​​igła jest prawidłowo umieszczona.

Następnie lekarz dołącza do igły strzykawkę ze środkiem znieczulającym i wstrzykuje wymaganą dawkę leku. Igła jest powoli wycofywana, miejsce nakłucia jest zamykane sterylnym bandażem. Następnie pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym w celu przeprowadzenia operacji.

Powikłania i skutki uboczne

Znieczulenie regionalne ma mniej negatywny wpływ na organizm niż znieczulenie ogólne, a powikłania przy takim znieczuleniu są niezwykle rzadkie. Do najczęstszych należą:

  1. Ból głowy po przebiciu (PPPH). Jest to najczęstszy rodzaj skutków ubocznych SA i główny argument przeciwników takiego uśmierzania bólu. Wcześniej skargi na ból głowy po SA były powszechne, ale dziś ten efekt uboczny występuje tylko u 3% pacjentów. Ułatwiły to nowe i bezpieczne środki znieczulające, a także nowoczesne igły do ​​​​punkcji.
  2. Toksyczne działanie miejscowych środków znieczulających (na mózg, serce, wątrobę, nerki itp.).
  3. krwotok zewnątrzoponowy.
  4. Powikłania infekcyjne (zapalenie opon mózgowych).
  5. Zatrzymanie moczu.
  6. Niedociśnienie tętnicze.
  7. Ból w miejscu wstrzyknięcia.
  8. Uraz rdzenia kręgowego lub tkanki rdzenia kręgowego po nakłuciu igłą.
  9. Adhezyjne zapalenie pajęczynówki.

Aby SA zakończyła się sukcesem i bez komplikacji, koniecznie słuchaj swojego anestezjologa i chirurga, stosuj się do wszystkich ich zaleceń. Specjalista udzieli dokładnych instrukcji, jak zachować się przed, w trakcie i po znieczuleniu, po jakim czasie można wstać i wykonać fizjoterapię, co można jeść oraz inne wskazówki niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia.

wskazanie Znieczulenie podpajęczynówkowe to operacja na narządach znajdujących się pod przeponą.

Bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego:

    Choroby ropno-zapalne okolicy lędźwiowej

    Nieskorygowana hipowolemia

    Patologia kostna kręgosłupa, uniemożliwiająca wykonanie nakłucia

    Nietolerancja na miejscowe środki znieczulające

    Koagulopatia i leczenie przeciwzakrzepowe

    Niechęć pacjenta do poddania się tego rodzaju znieczuleniu

Względne przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego:

    Ciężka niewydolność serca i choroba niedokrwienna serca

  • ciężka anemia

    Zwiększona labilność psycho-emocjonalna

    Częsta historia bólów głowy

    choroba umysłowa

    Zakażenie wirusem HIV

Technika znieczulenia rdzeniowego

Aby zapobiec hipotonii, 30 minut przed nakłuciem lędźwiowym podaje się pacjentowi dożylny wlew 800-1200 ml krystaloidów i koloidów substytutów osocza w stosunku 1:1. Wcześniej w tym samym celu wstrzykiwano podskórnie 2 ml 20% roztworu kofeiny lub 2 ml 5% roztworu efedryny. Obecnie z tego wydarzenia coraz częściej się rezygnuje, ograniczając się do terapii infuzyjnej.

Nakłucie kanału kręgowego wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej pacjenta. Plecy powinny być maksymalnie zgięte, głowa przyciągnięta do klatki piersiowej, biodra podciągnięte do brzucha. Skórę w miejscu nakłucia traktuje się ostrożnie, ale bez użycia jodu, ponieważ. jego wejście do kanału kręgowego, nawet w śladowych ilościach, prowadzi do aseptycznego zapalenia i objawia się przedłużającymi się bólami kręgosłupa, bólami głowy, dysfunkcjami układu autonomicznego. Wykonać znieczulenie nasiękowe skóry i tkanki podskórnej w miejscu nakłucia.

W zasadzie możliwe jest nakłucie kanału kręgowego prawie na całej jego długości, jednak w odcinku szyjnym i piersiowym znieczulenie podpajęczynówkowe jest rzadko wykonywane ze względu na złożoność nakłucia (skośne położenie wyrostków kolczystych, możliwość uszkodzenia do rdzenia kręgowego – u dorosłych kończy się na poziomie Th 12 – L 1 ) oraz ryzyko wystąpienia bloku mięśni oddechowych.

Typowym punktem do wykonania nakłucia lędźwiowego i znieczulenia rdzeniowego jest przerwa między IV a V kręgiem lędźwiowym, leżąca na poziomie poziomej linii poprowadzonej przez kolce biodrowe tylne górne.

Do nakłuć używa się specjalnych igieł. W naszym kraju od dawna używane są igły typu „Crawford” o grubości 17-20G (0,9-1,4 mm) i długości 8-12 cm, tradycyjnie błędnie nazywane igłami piwnymi. Ich cechą wyróżniającą jest tępe cięcie (45°) oraz obecność trzpienia. Do tej pory stwierdzono, że rozwój bólów głowy po nakłuciu w dużej mierze zależy od uszkodzenia włókien opony twardej. Zaostrzone igły Quincke, Pencilpoint i Ballpen zaczęto stosować w celu zmniejszenia urazów (ryc. 20). Dodatkowo stosuje się nakłucie ultracienkimi igłami 25-26G (0,45-0,5 mm) przez grubą igłę (introduktor), która przebija więzadła nad- i międzykolcowe.

Igła jest wstrzykiwana w płaszczyźnie strzałkowej. Podczas używania igły Crawford skos igły musi być skierowany pionowo (wzdłuż włókien opony twardej). Kolejno nakłuwa się skórę, tkankę podskórną, mięsień nadgrzebieniowy, więzadło żółte międzykolcowe i tylne, tkankę zewnątrzoponową i oponę twardą. Wprowadzenie igły do ​​momentu „poczucia porażki” następuje przy włożonym trzpieniu, bo. w przeciwnym razie jego światło może zostać zatkane fragmentami przebitych napiętych więzadeł. Po „niepowodzeniu” madren jest usuwany i kontrolowany jest wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego z igły. W przypadku jej braku mandryna jest ponownie wprowadzana, a igła jest wprowadzana na głębokość kilku milimetrów, po czym mandryna jest ponownie usuwana i kontroluje się wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego.

Po otrzymaniu płynu mózgowo-rdzeniowego powoli wstrzykuje się środek znieczulający do kanału kręgowego (patrz tab. 1). Wcześniej strzykawką powoli aspirowano 1-1,5 ml PMR, następnie po odłączeniu strzykawki od kaniuli PMR mieszano z roztworem środka znieczulającego i mieszaninę wstrzykiwano do przestrzeni podpajęczynówkowej. To wydarzenie jest obecnie uważane za niepotrzebne.

Tabela 1.

Charakterystyka środków miejscowo znieczulających stosowanych w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

środki znieczulające

Stężenie

Dawkowanie

Czas trwania

rozwiązania hiperbaryczne

Lidokaina

5% do 7,5% roztwór glukozy

60 mg (1,2 ml)

0,75-1,5 godziny

buvpikain

0,75% przy 8,25% roztworze glukozy

9 mg (1,2 ml)

2,0-4,0 godziny

Tetrakaina

0,5% dla 5% roztworu glukozy

12 mg (2,4 ml)

2,0-3,0 godziny

rozwiązania izobaryczne

Lidokaina

2% roztwór wodny

60 mg (3,0 ml)

1,0-2,0 godziny

buvpikain

0,5% wodny roztwór

15 mg (3,0 ml)

2,0-4,0 godziny

Tetrakaina

0,5% wodny roztwór

15 mg (3,0 ml)

3,0-5,0 godz

Roztwory hipobaryczne

Tetrakaina

0,1% wodny roztwór

10 mg (10 ml)

3,0-5,0 godz

Po wprowadzeniu hiperbarycznych (o większej gęstości w stosunku do płynu mózgowo-rdzeniowego) roztworów środków znieczulających należy podnieść zagłówek stołu operacyjnego, aby środek znieczulający nie rozprzestrzeniał się ku górze i nie powodował porażenia korzeni szyjnych i piersiowych (przednich) , unerwiające mięśnie oddechowe. W przypadku stosowania roztworów hipobarycznych część wezgłowia musi być opuszczona.

W celu wzmocnienia i przedłużenia działania środków miejscowo znieczulających, do przestrzeni podpajęczynówkowej wstrzykuje się narkotyczne środki przeciwbólowe ( Morfina 1-2 mg; Fentanyl 50-100mcg; Petydyna 1,0 mg/kg). Ich zastosowanie opiera się na obecności receptorów opioidowych bezpośrednio na korzeniach rdzenia kręgowego. Ponadto stosuje się centralnego agonistę α2 Klonidyna (50-100 mcg). Mechanizm jego działania nie został w pełni wyjaśniony. Najwyraźniej oddziałuje na ośrodkowe mechanizmy regulacji nocyceptywnej.

Znieczulenie rozpoczyna się po 4-5 minutach. z uczuciem ciepła, pełzania, mrowienia (parestezje) w kroczu i na kończynach dolnych. Po 10-15 min. następuje całkowite znieczulenie dolnej połowy ciała do poziomu przepony z towarzyszącym porażeniem mięśni szkieletowych do tego samego poziomu (środek znieczulający blokuje tylne, wrażliwe i przednie, motoryczne korzenie rdzenia kręgowego).

Jednym z powszechnie stosowanych rodzajów znieczulenia przy operacjach w dolnych partiach ciała pacjenta jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Tak nazywa się rodzaj znieczulenia, który pozwala na interwencję chirurgiczną poniżej poziomu pępka osobie, która jest w tym czasie przytomna. Takie znieczulenie wymaga od anestezjologa doświadczenia i kompetencji. Technika jego wykonania to zabieg polegający na wstrzyknięciu środka znieczulającego do kanału kręgowego za pomocą specjalnej igły.

Znieczulenie podpajęczynówkowe to technika, która pomaga oddziaływać na korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Całkowicie blokuje przekazywanie impulsów nerwowych, dzięki czemu pacjent nie odczuwa bólu podczas zabiegu chirurgicznego. Znieczulenie uzyskuje się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do kręgosłupa (przestrzeń podpajęczynówkowa), co daje pacjentowi poczucie komfortu podczas zabiegu. Dzięki znieczuleniu pacjent pozbywa się stanu paniki i strachu.

Anestezjolog wykonuje znieczulenie

Wskazania do zastosowania znieczulenia są obszerne, ale można to zrobić tylko po starannym przygotowaniu pacjenta i za jego zgodą. Sposób wprowadzenia substancji leczniczej do kręgosłupa wymaga szczegółowego wywiadu przed rozpoczęciem operacji. Tylko umiejętne przygotowanie do zabiegu sprawi, że znieczulenie będzie bezpieczne i pewne, eliminując prawdopodobieństwo powikłań zarówno w jego trakcie, jak i po nim.

Technika znieczulenia podpajęczynówkowego różni się od innych podobnych procedur tym, że wykorzystuje ultracienkie igły o długości około 130 mm i średnicy mniejszej niż 1 mm. Ponadto znieczulenie podpajęczynówkowe wykonuje się tuż poniżej poziomu rdzenia kręgowego pacjenta. Lek blokujący korzenie nerwów jest przyjmowany w małej dawce i przesyłany bezpośrednio do miejsca w kanale kręgowym, w którym gromadzi się płyn mózgowo-rdzeniowy.

Znieczulenie podpajęczynówkowe, jak każde inne znieczulenie, ma zarówno wskazania do stosowania, jak i przeciwwskazania. To anestezjolog decyduje, czy przepisać pacjentowi ten rodzaj znieczulenia. Oddziaływanie na kręgosłup można przeprowadzić dopiero po zebraniu pełnych informacji o stanie zdrowia pacjenta (fizycznym i psychicznym). Obowiązkowe jest również odpowiednie przygotowanie do tej operacji, za które odpowiedzialność spoczywa na barkach pacjenta.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie tylko lekarze, ale także pacjenci przyczyniają się do sukcesu leczenia. Jeśli istnieją wskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego, pacjent musi przygotować się do zabiegu, uwzględniając wymagania i zalecenia anestezjologa.

Pozycja igły do ​​znieczulenia podpajęczynówkowego

Głównym zadaniem tego rodzaju znieczulenia jest wprowadzenie do płynu (płynu mózgowo-rdzeniowego) specjalnego roztworu środka znieczulającego. O tym, ile dawek leku należy podać, decyduje lekarz w każdym przypadku indywidualnie. Technika operacji obejmuje następujące stopniowe wprowadzanie igły:

  • przez skórę i tkankę podskórną;
  • poprzez szereg więzadeł międzykręgowych;
  • przez strefę zewnątrzoponową;
  • przez oponę twardą.

Ostatnim celem igły jest przestrzeń podpajęczynówkowa (płyn mózgowo-rdzeniowy), która otacza rdzeń kręgowy. To w strefie kręgosłupa przechodzą duże nerwy odpowiedzialne za przekazywanie impulsu bólowego. Środek znieczulający wstrzyknięty w tę przestrzeń zapewnia znieczulenie poprzez blokowanie sygnałów nerwowych. Ta technika uniewrażliwia tylko pewien obszar ciała pacjenta, który jest aktywny podczas operacji, ale jednocześnie jest niewrażliwy i pacjent nie odczuwa bólu.

Gradacja

Do wykonania zabiegu anestezjologicznego anestezjolog używa specjalnej igły, strzykawki oraz środka znieczulającego miejscowo. Technika zabiegu wymaga od pacjenta przyjęcia prawidłowej pozycji ciała. Najlepszą opcją jest pozycja siedząca. Aby uniknąć bólu w trakcie i po zabiegu, pacjent musi w pełni stosować się do zaleceń lekarza przed i po znieczuleniu.

Prawidłowa pozycja pacjenta podczas znieczulenia podpajęczynówkowego:

  • pożądane jest siedzenie, ale możesz też położyć się na boku;
  • selekcje należy przybliżyć do klatki piersiowej;
  • plecy powinny być mocno zgięte;
  • ramiona zgięte w łokciach powinny leżeć na kolanach.

Pozycja pacjenta podczas znieczulenia podpajęczynówkowego

Należy pamiętać, że podczas znieczulenia kręgosłupa pacjent musi pozostać całkowicie nieruchomy. Tylko w ten sposób można uniknąć ewentualnych powikłań w trakcie i po operacji.

Znieczulenie kręgosłupa wykonuje się w następujący sposób:

  • między kręgami dolnej części pleców określa się najlepsze miejsce do wstrzyknięcia;
  • zabieg jest sterylny (leczenie obejmuje dłonie lekarza oraz powierzchnię skóry pacjenta);
  • miejsce wstrzyknięcia jest pokryte sterylnymi foliami;
  • środek znieczulający jest wciągany do 2 strzykawek;
  • pierwsza strzykawka służy do znieczulenia obszaru, przez który będzie podawane znieczulenie;
  • druga strzykawka zapewnia, że ​​roztwór dostanie się do kanału kręgowego.

Podczas znieczulenia w prawidłowej pozycji pacjenta pomaga asystent anestezjologa (pielęgniarka). Takie znieczulenie przeprowadza się powoli i ostrożnie. Z zastrzeżeniem niezbędnych warunków i zalecanej techniki znieczulenia, pacjenci nie odczuwają bólu. Po zakończeniu tej operacji bandaż jest nakładany na kręgosłup w miejscu wstrzyknięcia. Po tym zabiegu pacjent od razu umieszczany jest na stole operacyjnym w pozycji dogodnej dla chirurgów.

Wskazania

Dzięki znieczuleniu podpajęczynówkowemu można wykonywać operacje na kroczu, na narządach miednicy czy na kończynach dolnych. W niektórych przypadkach takie znieczulenie ma pewne zalety - wskazania, które należy wziąć pod uwagę dla dobra pacjenta. Znieczulenie w płynie mózgowo-rdzeniowym przez kręgosłup mogą wykonywać osoby w różnym wieku.

Główne wskazania:

  • w leczeniu przepuklin, operacjach ginekologicznych oraz w urologii;
  • podczas operacji na nogach iw kroczu;
  • tłumienie reakcji stresowych organizmu;
  • w położnictwie.

Wsparcie anestezjologiczne podczas porodu

Jeśli kobieta w ciąży jest względnie zdrowa i jej płód jest zdrowy, wskazania do znieczulenia są oczywiste. Dzięki temu znieczuleniu poród nie jest bolesny, a sama kobieta jest zaangażowana w proces porodu i słyszy pierwszy krzyk swojego dziecka. Dlatego dzisiaj wiele przyszłych matek, jeśli nie ma przeciwwskazań, nalega na zastosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego podczas porodu (cesarskie cięcie).

Dodatkowymi wskazaniami do zastosowania znieczulenia podpajęczynówkowego są choroby płuc, żołądka i jelit. W tym przypadku anestezjolog bierze pod uwagę leki stosowane w leczeniu np. choroby wrzodowej dwunastnicy (Omez itp.). Tak więc, biorąc pod uwagę interakcję leku Omez ze środkiem znieczulającym, lekarz określa optymalną dawkę roztworu do znieczulenia, przewidując, jak długo potrwa znieczulenie i jak pacjent się od niego odsunie.

Przeciwwskazania

Wskazaniami do znieczulenia podpajęczynówkowego są operacje chirurgiczne w dolnej części ciała. Jednak w niektórych przypadkach istnieją przeciwwskazania do zastosowania znieczulenia kręgosłupa. W każdym przypadku kwestię tę rozstrzygają wspólnie anestezjolog i pacjent lub jego przedstawiciele. Większość lekarzy nalega na zastosowanie znieczulenia podpajęczynówkowego w przypadku, gdy można obejść się bez znieczulenia ogólnego.

Istnieją 2 rodzaje przeciwwskazań do tego rodzaju znieczulenia:

  • względne przeciwwskazania;
  • bezwzględne przeciwwskazania.

Względne przeciwwskazania można zdefiniować w następujący sposób:

  • labilność emocjonalna i psychologiczna pacjenta;
  • obecność patologii psychicznych i neurologicznych;
  • oligofrenia (niski poziom inteligencji);
  • niektóre choroby serca;
  • anomalie kręgosłupa;
  • nieznany czas trwania operacji;
  • śmierć płodu lub wady rozwojowe płodu (w położnictwie);
  • ryzyko krwawienia.

Bezwzględne przeciwwskazania:

  • kategoryczny sprzeciw pacjenta;
  • brak obowiązkowych warunków i wyposażenia;
  • nadciśnienie (uporczywy lub epizodyczny wzrost ciśnienia krwi);
  • zakaźne zmiany skórne w obszarze nakłucia;
  • koagulopatia i inne zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
  • amputacja kończyn;
  • stosowanie niektórych leków przed operacją (przykładem jest niezgodność leków).

Korzyści ze znieczulenia rdzeniowego

Dlaczego znieczulenie podpajęczynówkowe zyskuje na popularności?

Znieczulenie to sztucznie wywołana utrata czucia. Osoba w stanie takiego odrętwienia nie odczuwa bólu ani strachu. Jego ciało ma zapewnioną stałą i wygodną pozycję dla chirurgów, co zwiększa szanse na pozytywny wynik operacji. Pacjenci, którzy przeszli znieczulenie zeznają, że nie odczuwali bólu podczas zabiegu.

Jeśli istnieją wskazania do takiego znieczulenia, nie ma potrzeby wykonywania znieczulenia ogólnego. Technika tego znieczulenia jest prosta i leży w gestii każdego praktykującego anestezjologa. Doświadczony lekarz wie, jak podać znieczulenie, ile środka znieczulającego wstrzyknąć i jak długo potrwa znieczulenie. Jednak nie zawsze da się dokładnie przewidzieć, jak pacjent wyzdrowieje ze znieczulenia, ponieważ każdy odchodzi od niego według indywidualnego scenariusza.