1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HIPOGLIKEMII. Jest to ułatwione przez:
Przedawkować;
Niespójność między podaną dawką a przyjmowanym pokarmem;
Choroby wątroby i nerek;
Inne (alkohol).
Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (wegetatywne działanie „szybkich” insulin): drażliwość, niepokój, osłabienie mięśni, depresja, zmiany ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, bladość skóry, gęsia skórka, uczucie lęku. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.
Leki długo działające zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, niepokój, ból głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).
Podczas stosowania preparatów insuliny pacjent zawsze musi mieć przy sobie niewielką ilość cukru, kawałek chleba, który w przypadku wystąpienia objawów hipoglikemii należy szybko zjeść. Jeśli pacjent jest w śpiączce, należy wstrzyknąć glukozę do żyły. Zwykle wystarcza 20-40 ml 40% roztworu. Można również wstrzyknąć podskórnie 0,5 ml epinefryny lub 1 mg glukagonu (w roztworze) domięśniowo.
W ostatnim czasie, aby uniknąć tego powikłania, pojawiły się i są wdrażane na Zachodzie nowe osiągnięcia w dziedzinie techniki i technologii insulinoterapii. Wynika to z tworzenia i stosowania urządzeń technicznych, które zapewniają ciągłe podawanie insuliny za pomocą aparatu typu zamkniętego, który reguluje szybkość wlewu insuliny w zależności od poziomu glikemii lub ułatwia podawanie insuliny według zadanego programu za pomocą dozowników lub mikropomp. Wprowadzenie tych technologii umożliwia prowadzenie intensywnej insulinoterapii z pewnym zbliżeniem poziomu insuliny w ciągu dnia do fizjologicznego. Przyczynia się to do uzyskania wyrównania cukrzycy w krótkim czasie i utrzymania jej na stabilnym poziomie, normalizacji pozostałych wskaźników metabolicznych.
Najprostszym, najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem wdrożenia intensywnej insulinoterapii jest wprowadzenie insuliny w postaci iniekcji podskórnych za pomocą specjalnych urządzeń typu „strzykawka-pióro” („Novopen” – Czechosłowacja, „Novo” – Dania itp.). Za pomocą tych urządzeń można łatwo dozować i wykonywać niemal bezbolesne zastrzyki. Dzięki automatycznej regulacji korzystanie ze strzykawki jest bardzo łatwe, nawet dla pacjentów z wadami wzroku.
2. Reakcje alergiczne w postaci świądu, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.
Alergia może dotyczyć nie tylko insuliny, ale także protaminy, ponieważ ta ostatnia jest również białkiem. Dlatego lepiej stosować preparaty, które nie zawierają białka, np. plaster insulinowy. Jeśli jesteś uczulony na insulinę bydlęcą, zastępuje się ją insuliną wieprzową, której właściwości antygenowe są mniej wyraźne (ponieważ insulina ta różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem). Obecnie, w związku z tym powikłaniem insulinoterapii, powstały wysokooczyszczone preparaty insuliny: insuliny jednoszczytowe i jednoskładnikowe. Wysoka czystość preparatów jednoskładnikowych zapewnia zmniejszenie produkcji przeciwciał przeciwko insulinie, dlatego przejście pacjenta na insulinę jednoskładnikową pomaga obniżyć stężenie przeciwciał przeciwko insulinie we krwi, zwiększyć stężenie wolnej insuliny, a tym samym sprzyja zmniejszeniu dawki insuliny.
Jeszcze korzystniejsza jest gatunkowo specyficzna insulina ludzka, otrzymywana metodą rekombinacji DNA, czyli metodą inżynierii genetycznej. Insulina ta ma jeszcze mniej właściwości antygenowych, choć nie została od nich całkowicie uwolniona. Dlatego rekombinowaną insulinę jednoskładnikową stosuje się przy alergii na insulinę, insulinooporności, a także u pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą, zwłaszcza u osób młodych i dzieci.
3. Rozwój insulinooporności. Fakt ten jest związany z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko insulinie. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę i zastosować insulinę jednoskładnikową ludzką lub świńską.
4. Lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia. W takim przypadku należy zmienić miejsce wstrzyknięcia.
5. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które należy regulować dietą.
Pomimo obecności na świecie dobrze rozwiniętych technologii wytwarzania insulin wysokooczyszczonych (jednoskładnikowych i ludzkich, uzyskiwanych metodą rekombinacji DNA), w naszym kraju rozwinęła się dramatyczna sytuacja z rodzimymi insulinami. Po poważnej analizie ich jakości, w tym międzynarodowej ekspertyzy, produkcja została wstrzymana. Technologia jest obecnie aktualizowana. Jest to działanie wymuszone, a wynikający z tego deficyt kompensowany jest zakupami za granicą, głównie u Novo, Plivy, Eli Lilly i Hoechst.
Ostatnia aktualizacja opisu przez producenta 31.07.1999
Filtrowalna lista
Substancja aktywna:
ATX
Grupa farmakologiczna
Klasyfikacja nozologiczna (ICD-10)
Skład i forma wydania
1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 40 j.m. chromatograficznie czystej insuliny wieprzowej; w butelkach po 10 ml, w pudełku po 5 szt.
Charakterystyka
Szybko działająca, krótko działająca insulina.
efekt farmakologiczny
efekt farmakologiczny- hipoglikemiczny.Eliminuje niedobór endogennej insuliny.
Farmakodynamika
Obniża poziom glukozy we krwi, zwiększa jej wychwyt przez tkanki, nasila lipogenezę i glikogenogenezę, syntezę białek, zmniejsza tempo produkcji glukozy przez wątrobę.
Wskazania do insuliny C
Cukrzyca typu I, śpiączka cukrzycowa, cukrzyca typu II z opornością na doustne leki hipoglikemizujące, choroby współistniejące, operacje.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość, hipoglikemia; względna - ciężka natychmiastowa alergia na insulinę.
Stosować w czasie ciąży i laktacji
Skutki uboczne
Hipoglikemia, stan przedśpiączkowy i śpiączka hipoglikemiczna, immunologiczne reakcje krzyżowe z insuliną ludzką, lipodystrofia (przy długotrwałym stosowaniu), reakcje alergiczne.
Interakcja
Kompatybilny z Comb Insulin C i Depot Insulin C.
Dawkowanie i sposób podawania
P/c, w wyjątkowych przypadkach - w/m, 15 minut przed posiłkiem. Dawka początkowa u dorosłych wynosi od 8 do 24 j.m.; u dzieci - mniej niż 8 j.m. Przy zmniejszonej wrażliwości na insulinę - duże dawki. Pojedyncza dawka - nie więcej niż 40 j.m. W przypadku zastąpienia leku insuliną ludzką konieczne jest zmniejszenie dawki. W śpiączce cukrzycowej i kwasicy lek podaje się zwykle dożylnie.
Warunki przechowywania leku Insulina C
W suchym, chłodnym miejscu, w temperaturze 2-8°C (nie zamrażać).Trzymać z dala od dzieci.
Termin ważności insuliny C
2 lata.Nie stosować po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.
Synonimy grup nozologicznych
| Kategoria ICD-10 | Synonimy chorób według ICD-10 |
|---|---|
| E10 Cukrzyca insulinozależna | |
| Cukrzyca nietrwała | |
| Cukrzyca Cukrzyca insulinozależna | |
| Cukrzyca typu 1 | |
| cukrzycowa kwasica ketonowa | |
| cukrzyca insulinozależna | |
| cukrzyca insulinozależna | |
| Śpiączka hiperosmolarna bez kwasicy ketonowej | |
| Nietrwała postać cukrzycy | |
| Naruszenie metabolizmu węglowodanów | |
| Cukrzyca typu 1 | |
| Cukrzyca typu I | |
| Cukrzyca insulinozależna | |
| Cukrzyca typu 1 | |
| E11 Cukrzyca insulinoniezależna | Cukrzyca aketonuryczna |
| Dekompensacja metabolizmu węglowodanów | |
| Cukrzyca Cukrzyca insulinoniezależna | |
| Cukrzyca typu 2 | |
| Cukrzyca typu 2 | |
| cukrzyca insulinoniezależna | |
| cukrzyca insulinoniezależna | |
| cukrzyca insulinoniezależna | |
| insulinooporność | |
| Cukrzyca oporna na insulinę | |
| Śpiączka cukrzycowa z kwasem mlekowym | |
| Naruszenie metabolizmu węglowodanów | |
| Cukrzyca typu 2 | |
| Cukrzyca typu II | |
| Cukrzyca w wieku dorosłym | |
| cukrzyca w starszym wieku | |
| Cukrzyca insulinoniezależna | |
| Cukrzyca typu 2 | |
| Cukrzyca typu II |
Współczesna farmakologia oferuje pacjentom z cukrzycą ogromny wybór preparatów insulinowych. A dzisiaj porozmawiamy o tym, jakie są rodzaje insuliny.
Insulina: rodzaje
Wszystkie dostępne preparaty insuliny dzielą się na trzy rodzaje (w zależności od czasu działania i początku efektu terapeutycznego):
- "krótki";
- "średni";
- "długi".
„Krótkie” insuliny
To właśnie preparaty insuliny krótkodziałającej są najczęściej przepisywane pacjentom, którzy mają problemy z poziomem cukru we krwi.
Po wejściu do organizmu człowieka środek zaczyna działać w ciągu trzydziestu minut. To przekłada się na kategorię wysoce skutecznych leków stosowanych w leczeniu cukrzycy. Dość często ten rodzaj insuliny jest przepisywany jednocześnie z insulinami długo działającymi.
Aby dokonać wyboru, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:
- ogólny stan pacjenta;
- miejsce podania leku;
- dawkowanie.
Największą popularnością cieszą się preparaty insulinowe, które zaczynają działać już w ciągu pierwszych 15 minut po podaniu. Są to środki "Apidra", "Humagol" i "Novorapid".
Osobliwości
Wśród szybko działających insulin ludzkich warto wyróżnić preparaty „Homorap” i „Insumad Rapid”. Praktycznie nie ma między nimi żadnej różnicy. Jedyna różnica polega na ilości reszt aminokwasowych obecnych w jego składzie.
„Szybkie” insuliny pochodzenia zwierzęcego obejmują również leki „Insulrap SPP”, „Iletin II Regular” i inne. Najczęściej są przepisywane na cukrzycę typu II. Środki z tej kategorii zawierają białka o innej strukturze, dlatego nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Na przykład „szybkich” insulin pochodzenia zwierzęcego nie należy podawać osobom, których organizmy nie są w stanie przetwarzać tłuszczów zwierzęcych.
Odbiór, dawkowanie, przechowywanie „krótkich” insulin
Lek należy przyjmować bezpośrednio przed posiłkami. W tym przypadku to pokarm przyspiesza wchłanianie insuliny, efekt pojawia się niemal natychmiast.
Insuliny „szybkie” można przyjmować doustnie, po uprzednim rozcieńczeniu ich do stanu płynnego.
Jeśli praktykowane jest podskórne podawanie leku, to iniekcję należy wykonać na około 30 minut przed planowanym posiłkiem.
Dawkowanie dla każdej osoby z cukrzycą dobierane jest indywidualnie. Dla dorosłych dawka wyniesie 8-24 jednostek dziennie, a dla dzieci - nie więcej niż 8 jednostek.
Przechowuj leki w temperaturze +2-+8 stopni. W tym celu odpowiednia jest półka w drzwiach lodówki.
„Średnie” insuliny
Diabetycy są zmuszeni do przyjmowania leków podtrzymujących, ale każdy typ cukrzycy potrzebuje określonego rodzaju insuliny. Tak więc lek, który ma średni czas trwania, jest stosowany, gdy glukoza musi być stopniowo rozkładana. Może być również stosowany, jeśli obecnie nie ma możliwości zastosowania „krótkiej” insuliny.
Cechy „przeciętnych” insulin
Leki mają kilka cech:
- zaczynają działać w ciągu 10 minut po podaniu;
- całkowite rozbicie leku zajmuje dość dużo czasu.
- wśród insulin ludzkich - oznacza „Protafan”, „Humulin”, „Monotard” i „Homolong”;
- wśród środków zwierzęcych - leki „Berlinsulin”, „Monotard HM” i „Iletin II”.
„Długie” insuliny
To lek podany na czas, który pozwala diabetykom cieszyć się życiem bez odczuwania dyskomfortu spowodowanego odurzeniem Czym różnią się tego typu preparaty insuliny od tego, jakie rodzaje insuliny długodziałającej istnieją – o tym porozmawiamy.
Główna różnica między insuliną w tym przypadku polega na tym, że działanie leku czasami trwa dłużej niż 24 godziny.
Ponadto wszystkie rodzaje insuliny długodziałającej zawierają w swoim składzie katalizatory chemiczne, które zapewniają długotrwałe działanie leku. Opóźniają również wchłanianie cukrów. Efekt terapeutyczny występuje po około 4-6 godzinach, a czas działania może sięgać nawet do 36 godzin.
Długo działające insuliny: jakie rodzaje istnieją
Najczęściej przepisywanymi lekami są Determite i Glargine. Ich główną różnicą jest równomierny spadek poziomu cukru we krwi.
Insuliny o długim okresie działania to także leki „Ultratard”, „Ultralente-iletin-1”, „Huminsulin”, „Ultralong” itp.
Leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego, co dodatkowo pomaga uniknąć różnych problemów w postaci skutków ubocznych.
Stosowanie i przechowywanie leku
Ten rodzaj insuliny można podawać wyłącznie we wstrzyknięciu. Dopiero po wejściu w ten sposób do organizmu zaczyna działać. Wstrzyknięcie wykonuje się w przedramię, pośladek lub udo.
Przed użyciem butelkę należy wstrząsnąć, aby mieszanina w niej zawarta uzyskała jednolitą konsystencję. Po tym jest gotowy do użycia.
Przechowuj lek w takich samych warunkach jak insuliny krótkodziałające. Taki reżim temperaturowy zapobiega tworzeniu się płatków i granulacji mieszaniny, a także utlenianiu leku.
Wstrzykują insulinę raz, czasem dwa razy dziennie.
Pochodzenie insuliny
Różnice w insulinach – nie tylko w czasie działania, ale także w pochodzeniu. Przydziel leki zwierzęce i insuliny identyczne z ludzkimi.
Świnie są wykorzystywane do pozyskiwania leków z pierwszej kategorii, a struktura biologiczna insulin otrzymywanych z narządów świń jest najbardziej odpowiednia dla ludzi. Różnica w tym przypadku jest dość nieznaczna - tylko jeden aminokwas.
Ale najlepszymi preparatami są oczywiście insuliny ludzkie, które stosuje się najczęściej. możliwe na dwa sposoby:
- Pierwszym sposobem jest zastąpienie jednego niewłaściwego aminokwasu. W tym przypadku otrzymuje się półsyntetyczną insulinę.
- W drugą metodę wytwarzania leku zaangażowana jest E. coli, która jest zdolna do syntezy białka. Będzie już środkiem biosyntetycznym.
Preparaty podobne do insuliny ludzkiej mają kilka zalet:
- uzyskanie pożądanego efektu terapeutycznego wymaga wprowadzenia mniejszych dawek;
- rozwój lipodystrofii jest stosunkowo rzadki;
- Alergia na leki praktycznie nie jest obserwowana.
Stopień czystości
W zależności od stopnia oczyszczenia preparaty dzielą się na:
- tradycyjny;
- jednoszczytowy;
- jednoskładnikowy.
Tradycyjne insuliny należą do pierwszych preparatów insuliny. Zawierały w swoim składzie ogromną różnorodność zanieczyszczeń białkowych, które stały się przyczyną częstych reakcji alergicznych. Obecnie produkcja takich leków została znacznie ograniczona.
Środki insulinowe Monopeak mają bardzo małą ilość zanieczyszczeń (w dopuszczalnych granicach). Ale insuliny jednoskładnikowe są prawie idealnie czyste, ponieważ ilość niepotrzebnych zanieczyszczeń jest nawet mniejsza niż dolna granica.
Główne różnice między „krótkimi” i „długimi” insulinami
| „Długa” insulina | „Krótka” insulina | |
| Miejsce wstrzyknięcia | Wstrzyknięcie wykonuje się w udo, ponieważ w tym przypadku lek wchłania się bardzo wolno | Wstrzyknięcie wykonuje się w skórę brzucha, ponieważ w tym przypadku insulina zaczyna działać niemal natychmiast |
| wyczucie czasu | Podaje się go o tej samej porze (rano i wieczorem). Równocześnie z dawką poranną podaje się zastrzyk „krótkiej” insuliny. | Przyjmowanie leku 20 - 30 minut przed posiłkiem |
| Przywiązanie do jedzenia | „Długa” insulina nie jest związana z przyjmowaniem pokarmu | Po wprowadzeniu krótkiej insuliny należy bezwzględnie przyjmować pokarm. Jeśli nie zostanie to zrobione, istnieje możliwość wystąpienia hipoglikemii. |
Jak widać, rodzaje insuliny (tabela wyraźnie to pokazuje) różnią się głównymi wskaźnikami. I te cechy należy wziąć pod uwagę.
Dokonaliśmy przeglądu wszystkich dostępnych rodzajów insuliny i ich wpływu na organizm ludzki. Mamy nadzieję, że informacje były przydatne. Bądź zdrów!
20270 0
Preparaty insuliny są niezbędne dla pacjentów z cukrzycą typu 1; dodatkowo otrzymuje je nawet 40% pacjentów z cukrzycą typu 2. Typowe wskazania do przepisywania insulinoterapii w cukrzycy, z których wiele faktycznie się pokrywa, obejmują:
1. Cukrzyca typu 1
2. Pankreatektomia
3. Śpiączka kwasicy ketonowej i hiperosmolarnej
4. W cukrzycy typu 2:
- wyraźne objawy niedoboru insuliny, takie jak postępująca utrata masy ciała i ketoza, ciężka hiperglikemia;
- poważne interwencje chirurgiczne;
- ostre powikłania makroangiopatyczne (udar, zawał mięśnia sercowego, zgorzel itp.) oraz ciężkie choroby zakaźne z towarzyszącą dekompensacją metabolizmu węglowodanów;
- poziom glikemii na pusty żołądek jest większy niż 15-18 mmol / l;
- brak stabilnej rekompensaty, pomimo wyznaczenia maksymalnych dziennych dawek różnych tabletek hipoglikemizujących;
- późne stadia późnych powikłań cukrzycy (ciężka polineuropatia i retinopatia, przewlekła niewydolność nerek).
5. Niemożność uzyskania kompensacji cukrzycy ciążowej za pomocą terapii dietetycznej.
Ze względu na pochodzenie preparaty insuliny można podzielić na trzy grupy:
- insuliny zwierzęce (wieprzowe);
- insuliny ludzkie (półsyntetyczne, modyfikowane genetycznie);
- analogi insuliny (lispro, aspart, glargine, detemir).
Postęp w technologii wytwarzania insuliny ludzkiej doprowadził do tego, że stosowanie insulina wieprzowa(różni się od człowieka o jeden aminokwas) w ostatnim czasie znacząco spadła. Insulina wieprzowa może być używana do wytwarzania insuliny ludzkiej metoda półsyntetyczna, co polega na zastąpieniu jednego innego aminokwasu w jego cząsteczce. Najwyższej jakości są Inżynieria genetyczna insuliny ludzkie. Aby je uzyskać, region ludzkiego genomu odpowiedzialny za syntezę insuliny wiąże się z genomem E. coli lub kultury drożdży, w wyniku czego te ostatnie zaczynają wytwarzać ludzką insulinę. kreacja analogi insuliny za pomocą permutacji różnych aminokwasów celem było uzyskanie leków o określonej i najkorzystniejszej farmakokinetyce. Tak więc insulina lispro (Humalog) jest analogiem insuliny o ultrakrótkim działaniu, a jej działanie hipoglikemiczne rozwija się już 15 minut po wstrzyknięciu. Natomiast analog insuliny glargine (Lantus) charakteryzuje się długotrwałym działaniem utrzymującym się przez cały dzień, podczas gdy kinetyka leku charakteryzuje się brakiem wyraźnych szczytów stężenia w osoczu. Większość obecnie stosowanych preparatów insuliny i jej analogów jest produkowana w stężenie 100 jedn./ml. Przez czas działania insuliny dzieli się na 4 główne grupy (Tabela 7.4):
Tabela 1
Farmakokinetyka leków i analogów insuliny
|
Insulina |
Narkotyk |
Początek akcji |
Szczytowa akcja, godz |
Czas działania, godz |
|
|
Ultrakrótka akcja |
LizPro (Humalog) | ||||
|
Aspart (Noworapid) |
|||||
|
krótka akcja |
Actrapid NM | ||||
|
Humulin R |
|||||
|
Insuman Rapid |
|||||
|
Średni czas działania |
Protafan NM | ||||
|
Humulina NPH | |||||
|
Insuman Bazal | |||||
|
Długo działające |
Glargine (Lantus) | ||||
|
Detemir (Levemir) | |||||
1. Ultrakrótkie działanie (lispro, aspart).
2. Krótko działająca (prosta insulina ludzka).
3. Średni czas działania (insuliny na obojętnej protaminie Hagedorn).
4. Długodziałające (glargine, detemir).
5. Mieszanki insulin o różnym czasie działania (Novomix-30, Humulin-M3, Humalog-Mix-25).
Przygotowania ultrakrótka akcja[lispro (Humalog), aspart (Novorapid)] są analogami insuliny. Ich zaletą jest szybki rozwój efektu hipoglikemizującego po iniekcji (po 15 minutach), co umożliwia iniekcję bezpośrednio przed posiłkiem lub nawet bezpośrednio po posiłku, a także krótki czas działania (poniżej 3 godzin), co zmniejsza ryzyko wystąpienia hipoglikemii . Przygotowania krótka akcja(insulina prosta, insulina zwykła) to roztwory zawierające insulinę w stężeniu 100 U/ml. Prosty zastrzyk z insuliny podaje się 30 minut przed posiłkiem; czas działania wynosi około 4-6 godzin. Preparaty ultrakrótko i krótkodziałające można podawać podskórnie, domięśniowo oraz dożylnie.
Wśród narkotyków średni czas działania najczęściej stosowane preparaty na obojętną protaminę Hagedorn (NPH). NPH jest białkiem, które niekowalencyjnie adsorbuje insulinę, spowalniając jej wchłanianie z podskórnego depotu. Efektywny czas działania insuliny NPH wynosi zwykle około 12 godzin; są podawane wyłącznie podskórnie. Insulina NPH jest zawiesiną, dlatego w przeciwieństwie do zwykłej insuliny w fiolce jest mętna, a podczas dłuższego stania tworzy się zawiesina, którą należy dokładnie wymieszać przed wstrzyknięciem. Insuliny NPH, w przeciwieństwie do innych leków długodziałających, można mieszać w dowolnych proporcjach z insuliną krótkodziałającą (insuliną prostą), przy czym farmakokinetyka składników mieszaniny nie ulegnie zmianie, gdyż NPH nie będzie wiązał dodatkowych ilości insuliny prostej (ryc. 1). Ponadto protaminę wykorzystuje się do przygotowania standardowych mieszanin analogów insuliny (Novomix-30, Humalog-Mix-25).
Ryż. 1. Farmakokinetyka różnych preparatów insuliny: a) jednoskładnikowych; b) standardowe mieszaniny insulin
Wśród długo działających leków obecnie aktywnie stosuje się analogi insuliny. glargine(Lantus) i Detemir(Levemir). Korzystną cechą farmakokinetyki tych leków jest to, że w przeciwieństwie do insulin NPH zapewniają one bardziej równomierne i przedłużone przyjmowanie leku z podskórnego depotu. W związku z tym glargine można podawać tylko raz dziennie i to niemal niezależnie od pory dnia.
Oprócz jednoskładnikowych preparatów insuliny, w praktyce klinicznej są szeroko stosowane standardowe mieszanki. Z reguły mówimy o mieszankach insuliny krótkiej lub ultrakrótkiej z insuliną o średnim czasie działania. Na przykład lek „Humulin-M3” zawiera w jednej fiolce 30% prostej insuliny i 70% insuliny NPH; Novomix-30 zawiera 30% insuliny aspart i 70% zawiesiny krystalicznej protaminy insuliny aspart; Humalog-Mix-25 zawiera 25% insuliny lispro i 75% zawiesiny protaminowej insuliny lispro. Zaletą standardowych mieszanek insulin jest zastąpienie dwóch wstrzyknięć jednym i nieco większą dokładnością w dawkowaniu składników mieszanki; wadą jest brak możliwości indywidualnego dozowania poszczególnych składników mieszanki. Decyduje to o preferowaniu stosowania standardowych mieszanek insulinowych do leczenia DM-2 lub z tzw tradycyjna insulinoterapia(przepisując stałe dawki insuliny), natomiast dla intensywna insulinoterapia(elastyczny dobór dawki w zależności od wskaźników glikemicznych i ilości węglowodanów w pożywieniu), preferowane jest stosowanie preparatów jednoskładnikowych.
Kluczem do skutecznej insulinoterapii jest jej ścisłe przestrzeganie techniki wtrysku. Istnieje kilka sposobów podawania insuliny. Najprostsza, ale niezawodna metoda wstrzykiwania insuliny strzykawka. Wygodniejszym sposobem podawania insuliny są zastrzyki. długopisy strzykawkowe, który jest złożonym urządzeniem zawierającym zbiornik insuliny (wkład), system dozujący oraz igłę z iniektorem.
W leczeniu podtrzymującym (gdy nie mówimy o ciężkiej dekompensacji cukrzycy lub stanach krytycznych) insulinę podaje się podskórnie. Zaleca się wstrzyknięcie insuliny krótko działającej w tłuszcz podskórny brzucha, a insuliny długo działającej w udo lub ramię (ryc. 2a). Iniekcje wykonuje się głęboko w tkankę podskórną przez mocno ściśniętą skórę pod kątem 45° (ryc. 2b). Należy doradzić pacjentowi, aby codziennie zmieniał miejsca wstrzyknięć insuliny w obrębie tego samego obszaru, aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii.
Ryż. 2. Wstrzyknięcia insuliny: a) typowe miejsca wstrzyknięć; b) położenie igły strzykawki insulinowej podczas wstrzykiwania
DO czynniki wpływające na szybkość wchłaniania insuliny od wstrzyknięcia podskórnego należy przypisać dawkę insuliny (zwiększenie dawki wydłuża czas wchłaniania), miejsce wstrzyknięcia (wchłanianie jest szybsze z tkanki brzusznej), temperaturę otoczenia (ogrzanie i masowanie miejsca wstrzyknięcia przyspiesza wchłanianie).
Bardziej złożonym sposobem podawania, który jednak u wielu pacjentów pozwala osiągnąć dobre wyniki leczenia, jest stosowanie dozownik insuliny lub systemy do ciągłego podskórnego podawania insuliny. Dozownik jest przenośnym urządzeniem składającym się z komputera ustawiającego tryb podawania insuliny oraz systemu podawania insuliny poprzez cewnik i miniaturową igłę do podskórnej tkanki tłuszczowej. Za pomocą dozownika przeprowadza się ciągłe podstawowe podawanie insuliny krótko działającej lub ultrakrótko działającej (prędkość rzędu 0,5-1 U / godzinę), a przed jedzeniem, w zależności od zawartości w niej węglowodanów i poziom glikemii, pacjent wstrzykuje niezbędną dawkę bolusa tej samej insuliny krótkodziałającej. Zaletą insulinoterapii z dozownikiem jest podawanie tylko insuliny krótkodziałającej (lub nawet ultrakrótkiej), co samo w sobie jest nieco bardziej fizjologiczne, gdyż wchłanianie preparatów insuliny o przedłużonym działaniu podlega dużym wahaniom; pod tym względem ciągłe podawanie insuliny krótkodziałającej jest łatwiejsze do opanowania. Wadą insulinoterapii z użyciem dyspensera jest konieczność ciągłego noszenia urządzenia, a także długie przebywanie igły iniekcyjnej w tkance podskórnej, co wymaga okresowego monitorowania procesu podaży insuliny. Insulinoterapia z użyciem insuliny jest wskazana przede wszystkim dla pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy są gotowi opanować technikę jej podawania. Szczególnie w tym zakresie należy zwrócić uwagę na pacjentki z wyraźnym zjawiskiem „świtu”, a także pacjentki ciężarne i planujące ciążę z DM-1 oraz pacjentki z zaburzonym trybem życia (możliwość uelastycznienia diety).
Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev V.F.
Nazwa międzynarodowa:
Postać dawkowania: zastrzyk
Działanie farmakologiczne:
Wskazania:
Insulina R
Nazwa międzynarodowa:
Postać dawkowania: zastrzyk
Działanie farmakologiczne:
Wskazania:
Insulina
Nazwa międzynarodowa: Rozpuszczalna w insulinie [mieszana] (Rozpuszczalna w insulinie)
Działanie farmakologiczne: Preparat insuliny krótkodziałającej. Zmniejsza zawartość glukozy we krwi, zwiększa jej wychwyt przez tkanki, zwiększa intensywność lipogenezy i...
Wskazania: cukrzyca typu 1, lipodystrofia; cukrzyca typu 2: stadium oporności na doustne leki hipoglikemizujące, częściowa oporność...
Insulina Actrapid HM
Nazwa międzynarodowa: Insulina rozpuszczalna [ludzka półsyntetyczna] (Rozpuszczalna w insulinie)
Postać dawkowania: zastrzyk
Działanie farmakologiczne: Preparat insuliny krótkodziałającej. Oddziałując ze specyficznym receptorem na zewnętrznej błonie komórkowej, tworzy kompleks receptora insuliny. ...
Wskazania: Cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2: etap oporności na doustne leki hipoglikemizujące, częściowa oporność na doustne ...
Insulina Actrapid HM penfil
Nazwa międzynarodowa: Insulina rozpuszczalna [ludzka półsyntetyczna] (Rozpuszczalna w insulinie)
Postać dawkowania: zastrzyk
Działanie farmakologiczne: Preparat insuliny krótkodziałającej. Oddziałując ze specyficznym receptorem na zewnętrznej błonie komórkowej, tworzy kompleks receptora insuliny. ...
Wskazania: Cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2: etap oporności na doustne leki hipoglikemizujące, częściowa oporność na doustne ...
Insulina Aktrapid MK
Nazwa międzynarodowa: Rozpuszczalna insulina [wieprzowina jednoskładnikowa] (Insulina rozpuszczalna)
Postać dawkowania: zastrzyk
Działanie farmakologiczne:Środek hipoglikemizujący, insulina krótko działająca. Oddziałuje ze specyficznym receptorem na zewnętrznej błonie komórkowej i tworzy receptor insuliny...
Wskazania: Cukrzyca typu 1 (insulinozależna). Cukrzyca typu 2 (insulinoniezależna): stadium oporności na doustne leki hipoglikemizujące...
Insulina Betasint neutralna E-40 C
Nazwa międzynarodowa: Rozpuszczalna insulina [wieprzowina jednoskładnikowa] (Insulina rozpuszczalna)
Postać dawkowania: zastrzyk
Działanie farmakologiczne:Środek hipoglikemizujący, insulina krótko działająca. Oddziałuje ze specyficznym receptorem na zewnętrznej błonie komórkowej i tworzy receptor insuliny...
Wskazania: Cukrzyca typu 1 (insulinozależna). Cukrzyca typu 2 (insulinoniezależna): stadium oporności na doustne leki hipoglikemizujące...