Tu lekarze wydali werdykt: dalsze leczenie uważamy za mało obiecujące. Jak sprawdzić diagnozę i upewnić się, że możliwości leczenia są naprawdę wyczerpane?
We wszystkich sytuacjach, w których pacjent wątpi w kompetencje lekarza, powinien zasięgnąć drugiej opinii. Jeśli pacjent jest słaby i nie jest mu wygodnie podróżować gdzieś, można uzyskać drugą opinię przynajmniej zgodnie z dokumentami.
W przypadku diagnozy onkologicznej kopie wszystkich posiadanych oświadczeń i wniosków można przesłać do najbliższego federalnego centrum onkologicznego.
Leki
W przypadku pacjentów z rakiem leki są wydawane na receptę bezpłatnie, jest to zapisane w
Rząd Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 1994 r. Nr 890 „O wsparciu państwa dla rozwoju przemysłu medycznego i poprawie zaopatrzenia ludności i placówek służby zdrowia w leki i wyroby medyczne”. Jednak bezpłatnie wydawane są tylko te leki, które znajdują się na regionalnej liście leków subsydiowanych. Lista takich leków jest publikowana
Departament Zdrowia.
Jeśli pacjent jest niepełnosprawny, to może dodatkowo bezpłatnie otrzymywać leki z federalnej listy leków subsydiowanych (lista została zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia 18 września 2006 r. Nr 665).
Jeśli lekarz z jakiegoś powodu nie przepisuje leku lub przepisuje tani analog, który jest nieskuteczny, zaleca się napisanie wniosku skierowanego do lekarza naczelnego z prośbą o przepisanie niezbędnego leku.
W jaki sposób polityka CHI pomoże?
Jak informowaliśmy wcześniej, od 1 stycznia br. moskiewska służba zdrowia przeszła na jednokanałowy system finansowania obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Jeśli wcześniej budżet miasta bezpośrednio finansował placówki medyczne, teraz dzieje się to tylko za pośrednictwem funduszu CHI.
Nieuchronnie wpłynęło to na finansowanie leczenia raka. Jak powiedział Anatolij Machson, naczelny lekarz miejskiego szpitala onkologicznego nr 62, teraz onkologia próbuje „zakorzenić się” w nowym systemie.
Według Julii Buławskiej, zastępcy dyrektora Moskiewskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, nowa polisa obejmuje wszystkie usługi medyczne, które lekarz może przepisać pacjentowi onkologicznemu.
Jak wyjaśnia Anatolij Makhson, polityka CHI nie zawsze pozwala na operacje i procedury z wykorzystaniem najnowszych technologii. Takie usługi są zwykle drogie i nie mieszczą się w budżecie MHI. Jednak zawsze są dla nich odpowiedniki budżetowe.
Na przykład, jeśli pacjent musi usunąć przełyk, można to zrobić albo za pomocą zaawansowanej technologicznie operacji toraskopijnej, albo za pomocą konwencjonalnej, otwartej. Po operacji toraskopijnej pacjentka będzie mogła wrócić do domu za osiem dni.
Ale niektóre materiały eksploatacyjne do takiej operacji kosztują około 150 tysięcy rubli, a CHI obejmuje tylko 115 tysięcy z tej kwoty. „Oczywiście nie zostawimy pacjenta bez pomocy i wykonamy na nim operację otwartą, jeśli nie będzie innej możliwości, ale potem będzie dłużej wracał do zdrowia” – wyjaśnił Makhson.
Jednocześnie naczelny lekarz podkreślił, że Moskiewski Departament Zdrowia pomaga szpitalom przejść przez okres wdrażania obowiązkowego ubezpieczenia medycznego i jednocześnie nie zmniejszać ilości opieki onkologicznej świadczonej mieszkańcom stolicy. „W 2015 roku zakupiono centralnie dla Moskali materiały eksploatacyjne i chemioterapeutyki, a na pierwsze miesiące przeznaczono dotacje” – powiedział naczelny lekarz.
Moskwa: jak dostać się na oddział paliatywny
Czym różni się hospicjum od oddziału opieki paliatywnej w szpitalu?
Jak dostać się na oddział paliatywny szpitala w Moskwie?
Pomoc psychologa
Wszyscy pacjenci inaczej postrzegają swoją diagnozę. Niektórzy przeżywają ten moment stosunkowo spokojnie i od razu przystępują do działania. A innym badaniom i leczeniu mogą towarzyszyć stany depresyjne, a nawet myśli samobójcze. W takich przypadkach może pomóc pomoc specjalisty psychologa. Przede wszystkim może być udzielana w grupach wsparcia psychologicznego.
Eksperci radzą, aby nie pozostawać sam na sam z sytuacją, ale porozmawiać z psychologiem. Zadaniem grup wsparcia psychologicznego jest wysłuchanie każdego i wyjaśnienie, że jest nadzieja.
Paliatywna służba terenowa: brak opiekunów
Czym jest paliatywna służba polowa?
Idealnie jest to usługa, która zapewnia osobie wszechstronną pomoc – nie tylko medyczną, ale także psychologiczną, duchową i społeczną. Istnieje państwowa służba paliatywna, ale zapewnia ona wyłącznie opiekę medyczną.
Mobilna służba paliatywna Fundacji Vera stara się obejmować zarówno aspekty medyczne, jak i społeczne. Istnieją mobilne usługi paliatywne w innych fundacjach, a także prywatne mobilne usługi paliatywne.
Jak wygląda wizyta w opiece paliatywnej?
Idealnie byłoby tak: lekarz odwiedza pacjenta, ocenia diagnozę i ciężkość pacjenta. Są przecież pacjenci z diagnozami paliatywnymi (początkowe stadia SMA, zespół Duchenne'a), których stan w początkowych stadiach nie wymaga opieki medycznej, wystarczy im psycholog.
Opieka paliatywna w regionach
- Co się dzieje z opieką paliatywną w regionach?
Z reguły jest ona organizowana w hospicjach. Ale jakość leczenia i sytuacja w konkretnym hospicjum jako całości będzie w dużej mierze zależała od zarządzania.
Faktem jest, że w Rosji nadal nie ma specjalizacji medycznej „opieka hospicyjna”. Mogą go przekwalifikować tylko dotychczasowi lekarze innych specjalności; Ogólnie rzecz biorąc, ten system edukacji dopiero się rozwija, a nawet w Moskwie liczba specjalistów, którzy mogą kompetentnie udzielić takiej pomocy, jest niewielka.
Za granicą istnieje osobna specjalność „Opieka paliatywna”, do tego uczą się lekarze, są specjalnie przeszkolone pielęgniarki, wielu wąskich specjalistów, na przykład fizjoterapeuci, ma specjalne metody pracy z pacjentami paliatywnymi.
Tu lekarze wydali werdykt: dalsze leczenie uważamy za mało obiecujące. Jak sprawdzić diagnozę i upewnić się, że możliwości leczenia są naprawdę wyczerpane?
We wszystkich sytuacjach, w których pacjent wątpi w kompetencje lekarza, powinien zasięgnąć drugiej opinii. Jeśli pacjent jest słaby i nie jest mu wygodnie podróżować gdzieś, można uzyskać drugą opinię przynajmniej zgodnie z dokumentami.
W przypadku diagnozy onkologicznej kopie wszystkich posiadanych oświadczeń i wniosków można przesłać do najbliższego federalnego centrum onkologicznego.
Ponadto pacjent paliatywny z onkologią musi być przypisany do polikliniki rejonowej w miejscu zamieszkania, nawet jeśli jest obsługiwany odpłatnie lub w poradni oddziałowej.
Najlepiej zrobić to, gdy tylko stanie się jasne, że mogą być potrzebne leki przeciwbólowe, nawet jeśli pacjent nie zamierza być leczony w systemie medycyny publicznej. Przecież za darmo można dostać leki, w tym przeciwbólowe, dostać się do hospicjum czy do hospicyjnej służby terenowej tylko na podstawie skierowania z poradni powiatowej.
Kwota na leczenie onkologiczne przyznawana jest na podstawie specjalnego kuponu, który wydawany jest osobie po zarejestrowaniu się jako pacjent onkologiczny. Termin uzyskania świadczeń medycznych na kuponie nie jest określony.
Centrum medyczne po otrzymaniu kwoty podejmuje decyzję o hospitalizacji pacjenta w ciągu 7 dni.
Termin hospitalizacji zależy od kilku warunków:
- stan pacjenta i konieczność pilnej operacji;
- dostępność miejsc budżetowych (preferencyjnych).
Jeśli obecnie nie przysługuje Ci zasiłek na leczenie raka, być może będziesz mógł go otrzymać w przyszłości, gdy świadczenia znów staną się dostępne. Taka jest zasada – świadczenia przyznawane są na zasadzie kto pierwszy, ten lepszy.
Otrzymanie kuponu na VMP nie oznacza, że wszystkie usługi będą świadczone bezpłatnie. Niektóre usługi będą musiały być opłacone przez samego pacjenta. Pacjent powinien zwrócić się o wyjaśnienia do regionalnego departamentu Ministerstwa Zdrowia lub do firmy ubezpieczeniowej, która wystawiła polisę CHI.
Pomoc w leczeniu, rehabilitacji, a także bezpłatne niezbędne preparaty medyczne mogą otrzymać pacjenci z rozpoznaniem onkologicznym po uzyskaniu potwierdzonej diagnozy. Zwracając się do kliniki, będziesz musiał stawić czoła pewnej biurokracji, nigdzie bez niej. Sekwencję działań pacjenta można sprowadzić do następujących kroków:
- Wizyta u lekarza oddziału terapeutycznego na miejscu;
- Wstępne badanie przez specjalistę onkologa;
- Wizyta w poradni onkologicznej na podstawie skierowania;
- zdanie badania lekarskiego;
- Uzyskanie terminu na leki lub operację.
Kolejność uzyskiwania opieki medycznej i leków jest jasno określona w akcie ustawodawczym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 915 (N) „O zatwierdzeniu procedury udzielania opieki medycznej ludności w Profil Onkologiczny”.
Jakie świadczenia przysługują 1, 2, 3 grupom niepełnosprawności?
Status osoby niepełnosprawnej jest nadawany obywatelom w przypadku niepełnosprawności na okres dwóch miesięcy lub dłużej, w zależności od ciężkości choroby, procedur medycznych i czasu trwania leczenia, które zostaną zalecone przez lekarza.
Wiele zależy od zawodu pacjenta onkologicznego. Jeśli choroba dotknęła drogi oddechowe, obywatelowi nie zaleca się odpowiednio pracy w warunkach silnego zanieczyszczenia gazem, co jest brane pod uwagę przy określaniu grupy niepełnosprawności.
Prawnie ustalono, że nie jest zapewnione otrzymywanie preferencyjnej emerytury lub wsparcia socjalnego z tytułu kilku rodzajów świadczeń. Na przykład, mając jednocześnie prawo do zasiłków, zarówno jako weteran pracy, jak i mieszkaniec oblężonego Leningradu, obywatel ma tę zaletę, że wybiera tę, która jest dla niego najkorzystniejsza.
| 1 grupa | 2 grupa | 3 grupy |
| Emerytura | ||
| Korzyści dla podróżujących komunikacją miejską | ||
| Mieszkanie awaryjne | Instalacja telefonu awaryjnego | |
| Zniżki 50-70% na rachunki za media | 50% zniżki na rachunki za media | |
| Nadzwyczajny odbiór działki w ogrodach lub spółkach ogrodniczych, z uwzględnieniem miejsca zamieszkania osoby niepełnosprawnej | ||
| Zwrot kosztów leczenia | ||
| Dopłaty i świadczenia o charakterze regionalnym dla rodzin wielodzietnych, o niskim średnim dochodzie na osobę | ||
Zważ ryzyko
Oczywiście, kiedy ktoś mówi o daremności leczenia, z reguły w tym momencie aktywny jest nie sam pacjent, ale jego bliscy. Nie chcą się poddać, nie są gotowi zaakceptować ostatecznego werdyktu.
Jeśli leczenie metodami konwencjonalnymi lub w ramach badań klinicznych nie jest możliwe, istnieje duża pokusa poddania się manipulacjom medycznym o nieznanym lub znikomym skutkach, które znacząco pogarszają jakość życia pacjenta.
To bardzo trudny moment: kochający krewni są gotowi przenosić góry, aby ich ukochana osoba nie umarła, ale czasami trzeba się zatrzymać – jeśli uzyskasz drugą opinię, a ta potwierdzi pierwszą.
Odpowiedzi na często zadawane pytania
Kto może rozmawiać z bliskimi pacjenta o takich szczegółach?
Dyżurujący doktor. Ale specyfika tej sytuacji polega na tym, że podejmowanie decyzji dotyczących pacjenta paliatywnego jest złożonym problemem etycznym nie tylko dla jego najbliższych, ale także dla lekarza.
A jeśli krewny nie zadaje na ten temat pytań, lekarz nie ma obowiązku samodzielnego rozpoczynania takiej rozmowy.
Krewni powinni omówić z lekarzem strategię leczenia pacjenta. Dlatego należy go zapytać wprost, co będzie się działo podczas kuracji, jakie będą jej efekty, jakie są za i przeciw. Lekarza trzeba zapytać o perspektywy leczenia, o jakość życia pacjenta w trakcie leczenia – czy będzie odczuwał ból, czy będzie jasno rozumiał, co się dzieje, czy będzie przykuty do łóżka, czy będzie w stanie obsłużyć się sam, jeść samodzielnie, czy będzie ciągle chorował?
Wskazane jest, aby pacjent (jeśli jest w stanie i wyrazi na to zgodę) przedyskutował z pacjentem, jak dalej postępować - kontynuować leczenie, nawet jeśli nadzieje na jego skuteczność nie są zbyt duże, lub przemyśleć sytuację i wybrać jakość życia, bez względu na to, ile zostało.
Jeśli pacjent był leczony w prywatnej klinice, możliwy jest konflikt etyczny. Z jednej strony płatna klinika jest zainteresowana tym, aby pacjent był leczony jak najdłużej. I wtedy pacjent i bliscy mogą być przekonani do końca, że „dla bliskiej osoby można zrobić coś jeszcze”.
Z drugiej strony nawet w prywatnych klinikach (w dobrej wierze) obowiązują standardy etyczne, które nie pozwalają na sprzedaż usług niezgodnych z interesem pacjenta. Tutaj ponownie musisz zadać lekarzowi pytania, wyjaśnić cele i zadania proponowanych procedur.
Pytanie, czy kontynuować leczenie, czy nie, nie ma ogólnej jednoznacznej odpowiedzi. Zdarza się, że bliscy naprawdę znajdują program leczenia, który pasuje i działa, a pacjenci paliatywni żyją latami.
Infolinia usługi „Pogodny poranek”. 8-800-100-01-91Wszelkie działania po rozpoznaniu „paliatywnego” należy podejmować z chłodną głową. Jednocześnie lepiej omówić sytuację z kimś, na przykład z psychologami naszej Infolinii dla Pacjentów Onkologicznych. Nasi psychologowie pomagają abonentowi samemu sobie wyjaśnić, co jest teraz najważniejsze, jakie decyzje należy podjąć, ale nie kierują ani nie doradzają – decyzja zawsze pozostaje w gestii abonenta.
Pytanie numer 1. Pacjentowi z rozpoznaniem onkologii odmówiono wydania leków, powołując się na normę społecznej wymiany leków, za opłatą gotówkową w wysokości 638 rubli. Czy słusznie odmówiono?
Na podstawie aktu prawnego Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej pacjenci z chorobą nowotworową są objęci programem bezpłatnego leczenia i dostarczania leków. Receptę wypisaną przez lekarza na podstawie wykazu leków regionalnych, apteka jest zobowiązana do ich odnalezienia w ciągu nie więcej niż 15 dni roboczych.
Pytanie 2. Jakie korzyści może otrzymać pacjent, jeśli choroba zostanie dopiero wykryta.
Pacjenci otoczeni są szczególną opieką. Przekazywanie bezpłatnych leków, udzielanie pomocy w szpitalu, przychodni, w tym działania z uśmierzeniem bólu.
Moskwa: jak dostać się na oddział paliatywny
Kto szybko przyjmuje wiadomość, że ktoś umrze - krewni czy sam pacjent?
Oczywiście, chory. Jeśli dana osoba jest przytomna, w pełni rozumie, co się z nią dzieje. Rzeczywiście, w przypadku np. raka taka wiadomość pojawia się z reguły po kilku latach walki o życie. Ale krewni utrudniają sytuację.
Jak powiedzieć bliskiej osobie: „Wyczerpaliśmy wszystkie możliwości medycyny”?
To bardzo indywidualne. Wiele razy mogę powiedzieć właściwe słowa: „Bądź szczery”, „nie przemilczaj stanu pacjenta”, ale kiedy już do tego dojdzie, zadziałają mechanizmy relacji, które zawiązują się w rodzinie.
A jeśli te relacje nie pozwalają nam rozmawiać o tym, co najważniejsze, to taka osoba dzwoni na naszą infolinię z pytaniem: „Bardzo się boję, jak mam to powiedzieć, porozmawiać z nim?”
Być może sam pacjent zadaje sobie pytanie: „Jak sprawić, by przestały płakać”. Może to być dorosły syn z pytaniem: „Myślę, że ona nie wie, że wkrótce umrze, co ma zrobić?”
Kilka prostych Wskazówki dotyczące komunikacji z pacjentem onkologicznym dostępne na stronie Clear Morning
Uniwersalna rada - dla swoich aktywnych działań nie zapomnij słuchać pacjenta.
Może spojrzeć na sytuację zupełnie inaczej, może mieć własne, nieoczekiwane dla ciebie pragnienia: może poprosi o telefon do kuzyna, z którym nie rozmawiał od piętnastu lat, a teraz chce się pogodzić.
Dlatego w komunikacji z pacjentem potrzebne są otwarte pytania: „czego chcesz?”, a nie „czy chcesz tego, tak czy nie?”
Najtrudniejszą rzeczą dla osoby, która przechodzi w fazę paliatywną, jest utrata kontroli nad swoim życiem, swoim ciałem: bez względu na to, co robi, nadal choruje i prędzej czy później umrze.
Czasem skutkuje to agresją – pacjent nie słucha, przeklina. Bliscy zaczynają myśleć, że źle się nim opiekują, ale tak naprawdę ta agresja nie jest skierowana przeciwko nim, ale przeciwko ich własnej bezsilności, przeciwko chorobie.
To uczucie jest szczególnie trudne dla mężczyzny, który wcześniej zajmował stanowisko kierownicze, był głową rodziny. A potem zachorował, karmili go łyżeczką, a nawet decydowali za niego, który program włączyć w telewizorze, nie pozostawiając mu żadnej możliwości wpływu na jego życie.
I ważne jest dla niego, aby jego bliscy pamiętali, że nadal jest osobą, że ma pragnienia i opinie. Ważne jest, aby dać mu poczucie uczestnictwa w życiu i przynajmniej pewną nad nim kontrolę. Nawet jeśli jest to okazja do samodzielnego pójścia do toalety lub decydowania, jaką owsiankę zje na śniadanie.
Ale z reguły, gdy pojawia się realna potrzeba udania się do hospicjum, zwykle nie ma pytań, jak powiedzieć o tym bliskiej osobie.
Czym hospicjum różni się od szpitalnego oddziału opieki paliatywnej?
Zadaniem hospicjum jest zapewnienie człowiekowi ostatnich dni jego życia w najwyższej jakości. Trafiają do hospicjum, jeśli w domu nie mogą zapewnić takiej jakości życia, jakiej pacjent potrzebuje: uśmierzania bólu, pielęgnacji, opatrunków. Ale hospicjum nie zapewnia leczenia. Nie ma działań resuscytacyjnych.
W hospicjum są różne łóżka: oprócz łóżek hospicyjnych, w których pacjent leży do końca życia, są łóżka malowane – „łóżka wytchnieniowe”.
Chorzy są tam umieszczani na jakiś czas, a ich najbliżsi opiekują się nimi w domu. Ci pacjenci są również paliatywni, aw hospicjum też otrzymują tylko opiekę. Ale po pewnym czasie leżenia na pomalowanym łóżku pacjent idzie do domu.
Pomoc medyczna jest dostępna na oddziale paliatywnym szpitala. Na przykład pacjent ma udar, nie może samodzielnie się poruszać, a jego wiek i stan nie przesądzają o udanej rehabilitacji. Ale ma też przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w ostrej fazie. Lub pojawiły się nowe objawy i osoba musi zostać zbadana.
W oddziale paliatywnym pacjentowi mogą być przepisywane leki, procedury.
Taki pacjent może być przyjęty na oddział paliatywny szpitala, a nawet tam leczony. Jeśli potrzebuje określonej manipulacji medycznej, może zostać przyjęty do zwykłego szpitala. Na przykład, aby zainstalować gastrostomię, osoba jest umieszczana na konwencjonalnym oddziale chirurgicznym.
Obecnie oddziały paliatywne mogą pełnić również funkcję urzędu stanu cywilnego. Ale jednocześnie, ponieważ oddziały paliatywne znajdują się w dużych szpitalach multidyscyplinarnych, istnieje możliwość uzyskania konsultacji od różnych wąskich specjalistów.
Jak dostać się na oddział paliatywny szpitala w Moskwie?
Dorosły pacjent musi otrzymać opinię lekarską, że jest nieuleczalny (paliatywny). Jeśli bliscy uznają za konieczne umieszczenie go na oddziale paliatywnym, powinni wybrać szpital, w którym jest to możliwe, zadzwonić i umówić się na wizytę. Ale w takich działach nie można kłamać „do końca”.
Skierowanie lekarza prowadzącego na hospitalizację w oddziale paliatywnym nie jest konieczne.
Ale każdy oddział paliatywny może mieć swój własny wykaz niezbędnych dokumentów, dlatego najlepiej wszystkiego dowiedzieć się w konkretnym szpitalu, w którym zamierzasz umieścić bliską osobę.
Czy można skierować ich bezpośrednio ze szpitala na oddział paliatywny, jeśli zostanie stwierdzone, że pacjent jest paliatywny?
Pod tym względem mamy bardzo różne praktyki dla dzieci i dorosłych. Są takie bezpośrednie kierunki w praktyce dziecięcej. Ponadto w Moskwie istnieje mobilna opieka paliatywna dla dzieci, która może pomóc im w hospitalizacji, w szpitalach odbywają się wizyty ambulatoryjne.
To na przykład szpital dzienny w Szpitalu Dziecięcym im. Morozowa, w którym można się konsultować w ciągu dnia, a następnie wrócić do domu. Dla dzieci istnieje kilka prywatnych usług paliatywnych, z którymi można się skonsultować.
Przy hospitalizacji dorosłych wszystko się komplikuje, a głównym problemem jest tutaj brak trasowania.
Często osoba nawet nie wie, że taka usługa medyczna istnieje. Czasami nawet w poliklinikach nie wiedzą, gdzie to umieścić, dzwonią do nas, do Mercy Center. A czasami dzwonimy do polikliniki, do której dana osoba jest przypisana, prosimy o podpisanie wniosku o nieuleczalność, aby mógł następnie zwrócić się do służby paliatywnej.
W Moskwie istnieją oddziały paliatywne w kilku szpitalach. Ponadto istnieje specjalny Ośrodek Medycyny Paliatywnej (dawny Szpital nr 11), który również prowadzi działalność pomocową. Ponadto w hospicjach działa pomoc społeczna.
Opieka paliatywna w regionach
Co się dzieje z opieką paliatywną w regionach?
Z reguły jest ona organizowana w hospicjach. Ale jakość leczenia i sytuacja w konkretnym hospicjum jako całości będzie w dużej mierze zależała od zarządzania.
Faktem jest, że w Rosji nadal nie ma specjalizacji medycznej „opieka hospicyjna”. Mogą go przekwalifikować tylko dotychczasowi lekarze innych specjalności; Ogólnie rzecz biorąc, ten system edukacji dopiero się rozwija, a nawet w Moskwie liczba specjalistów, którzy mogą kompetentnie udzielić takiej pomocy, jest niewielka.
Za granicą istnieje osobna specjalność „Opieka paliatywna”, do tego uczą się lekarze, są specjalnie przeszkolone pielęgniarki, wielu wąskich specjalistów, na przykład fizjoterapeuci, ma specjalne metody pracy z pacjentami paliatywnymi.
Ale w każdym przypadku lekarz opieki paliatywnej zrozumie sytuację znacznie lepiej niż bliscy pacjenta, którzy z powodu przeżyć emocjonalnych mogą po prostu nie być w stanie zapewnić niezbędnej pomocy bliskiej osobie.
Opieka paliatywna w Moskwie
Oddział Opieki Paliatywnej Miejskiego Szpitala Klinicznego. Bracia Bachrushinowie.
Oddział Opieki Paliatywnej Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 51
Oddział Opieki Paliatywnej Miejskiego Szpitala Klinicznego. Winogradowa
Oddział Paliatywny Onkologii Przychodnia Kliniczna nr 1
Moskiewskie Centrum Opieki Paliatywnej dla Dzieci
Pierwsze Hospicjum Moskiewskie
Współrzędne hospicjum i numery telefonów na portalu moskiewskiego wydziału zdrowia
Opieka paliatywna dla dzieci w Marfo-Maryjskim Klasztorze Miłosierdzia
Terenowa służba paliatywna dla dzieci „Dom z latarnią morską”
Lista hospicjów w Rosji i WNP ze strony Fundacji Vera
Wypełnianie zobowiązań w zakresie udzielania pomocy finansowej pacjentom chorym na raka jest określone przez prawo federalne, regionalne i lokalne. Możliwości finansowe w różnych regionach są różne. Każdy region ma listę leków, które są przydzielane uprzywilejowanym grupom ludności.
Obywatel ma prawo uczestniczyć zarówno w federalnych, jak i regionalnych programach dostarczania narkotyków. Usługi związane z rakiem obejmują:
- bezpłatne leki na receptę zgodnie z wymogami opieki medycznej;
- bony na leczenie uzdrowiskowo-sanitarne, na zlecenie lekarza;
- bezpłatny transport do iz miejsca leczenia.
Zgodnie z prawem pacjent ma prawo odmówić otrzymywania świadczeń socjalnych i wybrać w zamian płatności gotówkowe. Jeśli pacjent odmówił pomocy w ramach programu federalnego, ma prawo do otrzymywania leków w ramach świadczenia regionalnego.
Paliatywna służba terenowa: brak opiekunów
Czym jest paliatywna służba polowa?
Idealnie jest to usługa, która zapewnia osobie wszechstronną pomoc – nie tylko medyczną, ale także psychologiczną, duchową i społeczną. Istnieje państwowa służba paliatywna, ale zapewnia ona wyłącznie opiekę medyczną.
Jak wygląda wizyta w opiece paliatywnej?
Idealnie byłoby tak: lekarz odwiedza pacjenta, ocenia diagnozę i ciężkość pacjenta. Są przecież pacjenci z diagnozami paliatywnymi (początkowe stadia SMA, zespół Duchenne'a), których stan w początkowych stadiach nie wymaga opieki medycznej, wystarczy im psycholog.
Jeśli stan pacjenta jest ciężki, zapada decyzja o skierowaniu go na kurację: pracownik socjalny udaje się do takich pacjentów, aby sprawdzić, czy ma wszystkie możliwe dokumenty (że pacjent jest paliatywny, o zasiłkach itp.) i mówi, jak je ułożyć.
Następnie lekarz wyjaśnia krewnym cechy diagnozy, mówi, jakie zmiany wystąpią u pacjenta i co należy monitorować. Sporządzany jest plan postępowania z pacjentem, a następnie służba terenowa przygląda się, jak wykonują to bliscy i czy pacjent wymaga hospitalizacji. Okresowo wzywana jest rodzina pacjenta, w przypadku pogorszenia stanu zdrowia przyjeżdża zespół mobilny.
Państwowa Służba Paliatywna może zaoferować jedynie wizytę lekarską, inni specjaliści pracują w innych służbach paliatywnych.
Ważne: opieka paliatywna w Rosji nie jest wliczona w CHI!
Opieka paliatywna nie obejmuje opiekunów i opieki pielęgniarskiej. W serwisie „Miłosierdzie” jest tylko zastępcza pielęgniarka, która może wypuścić mamę na kilka godzin. Pielęgniarki należy szukać osobno.
W obliczu choroby nowotworowej i konieczności odpowiedniego leczenia człowiek bardzo często czuje się zdezorientowany. Gdzie iść najpierw? Jak najlepiej zorganizować swoje leczenie? Co zrobić, jeśli nie możesz otrzymać niezbędnego leczenia w lokalnym ośrodku onkologicznym? Jak chronić swoje prawa? Wszystkie te pytania mogą pojawić się u osoby, która wkroczyła na ścieżkę aktywnej walki z onkologią. Postaramy się pomóc Ci zrozumieć Twoje możliwości i prawa, a także spójnie opisać etapy leczenia w poradni onkologicznej.
Ścieżka do zdrowia
Zacznijmy od samego początku, czyli od kolizji z możliwą diagnozą „choroby onkologicznej”. Może to być skierowanie do poradni onkologicznej od lekarza pierwszego kontaktu lub wysokospecjalistycznego specjalisty w zwykłej przychodni po wykonaniu jakichkolwiek badań, może to być wynikiem rutynowego badania lub własnej troski o stan zdrowia. W takim przypadku należy rozpocząć od następujących kroków:
1. Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia choroby onkologicznej jest skontaktowanie się z lekarzem onkologiem w poradni onkologicznej w miejscu zamieszkania. Zostaną im przypisane wszystkie niezbędne środki diagnostyczne, czyli cała lista testów, których wyniki pozwolą specjaliście stwierdzić obecność lub brak problemów onkologicznych. W przypadku wykrycia objawów choroby zostanie Ci przepisany schemat leczenia i rehabilitacji. Może obejmować leczenie ambulatoryjne lub szpitalne, może obejmować farmakoterapię, radioterapię, operację, a także szeroki wachlarz nowoczesnych metod leczenia i rehabilitacji.
W każdym przypadku masz prawo do bezpłatnego otrzymania całego niezbędnego leczenia onkologicznego w poradni onkologicznej w miejscu zamieszkania (lub według limitu w innej, bardziej zaawansowanej technologicznie poradni onkologicznej w kraju, co zostanie omówione poniżej).
2. W przypadku, gdy lokalna przychodnia onkologiczna nie posiada wszystkich niezbędnych możliwości udzielenia pomocy w Twojej sprawie, masz prawo otrzymać skierowanie do dużych ośrodków zaawansowanych technologii w Rosji: większej regionalnej przychodni onkologicznej lub do Rosyjskiego Centrum Onkologii Centrum Badań. N.N. Błochin, Federalna Instytucja Państwowa Moskiewski Instytut Badawczy Onkologii im. P.A. Hercena, Medyczne Centrum Badań Radiologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w Obnińsku i inne. Tam również masz prawo do bezpłatnego leczenia.
Aby otrzymać kwotę na leczenie należy napisać wniosek skierowany do Lekarza Naczelnego o treści „w związku z koniecznością objęcia mnie opieką medyczną na wysokim poziomie proszę o skierowanie mnie na dalsze leczenie do większej placówki. .. (wskazać nazwę instytucji)”.
Po tym otrzymujesz kontyngent (skierowanie) na leczenie do tego dużego Centrum Onkologii i jedziesz do innego miasta na leczenie, koniecznie zabierz ze sobą wszystkie niezbędne dokumenty (po ustaleniu tego dzwoniąc do Rejestru Centrum Onkologii, które są na naszej strona internetowa).
Jeśli choroba onkologiczna jest w zaawansowanym stadium rozwoju, a stan pacjenta oceniany jest jako obiektywnie ciężki, należy najpierw skontaktować się z odpowiednim oddziałem Centrum Onkologii i przesłać faksem wyciąg z wywiadu do ordynatora. dział. Następnie trzeba będzie poczekać na decyzję Centrum Onkologii o gotowości przyjęcia tego pacjenta na leczenie.
W świadomości większości z nas rak jest straszną chorobą, która nie pozostawia żadnych szans. W rzeczywistości obecnie leczy się prawie wszystkie rodzaje onkologii: - według statystyk co roku w Moskwie wraca do zdrowia 53 procent pacjentów.
M24.ru podpowiada, co musi zrobić pacjent, gdy usłyszy diagnozę raka, na jaką pomoc ze strony państwa może liczyć, gdzie i jakie leki może otrzymać za darmo oraz gdzie może zwrócić się po pomoc psychologiczną.
Diagnoza
Raka można zdiagnozować w Moskwie w kilku specjalistycznych szpitalach. W stolicy istnieje sieć przychodni onkologicznych, z których każda obejmuje określone obszary miasta. W mieście jest ich pięć, a w regionie cztery:
- przychodnia kliniczna nr 1 i poliklinika nr 1, które działają w Centralnym Okręgu Administracyjnym przy ulicy Baumanskiej 17;
- filia przychodni nr 1 działa w SEAD, w Lefortowie, pod adresem: Volochaevskaya, 36;
- szpital onkologiczny nr 62 (była przychodnia onkologiczna nr 2) przyjmuje pacjentów z SAO i SZAO i znajduje się pod adresem: Staropetrovsky proezd, 6;
- przy ulicy Verkhnyaya Pervomaiskaya 29 znajduje się ambulatorium nr 3 dla mieszkańców Wschodniego Okręgu Administracyjnego;
- Ambulatorium nr 4 znajduje się w Południowym Okręgu Administracyjnym pod adresem: ul. Medikova, 7.
Okręgowy onkolog po zbadaniu pacjenta musi zdecydować, co dalej. Prawdopodobnie będzie wymagane dodatkowe badanie, ambulatoryjne lub szpitalne. W zależności od rodzaju guza lekarz kieruje pacjenta na badania do poradni specjalizującej się w danym typie nowotworu.
Hospicja i ośrodki opieki paliatywnej
Opieka paliatywna pomaga radzić sobie z bólem i przedłużać życie pacjentów, których choroby nie można wyleczyć. W przypadku onkologii są to pacjenci z rakiem w 4 stopniu zaawansowania.
W Moskwie i regionie działa 10 hospicjów. Większość z nich posiada również pracowników, którzy mogą udzielać pomocy w domu:
- Pierwsze Hospicjum Moskiewskie jest instytucją państwową działającą w ramach Departamentu Zdrowia Moskwy, adres: ul. Dowatora, dom 10, telefon: 8-495-245-59-69;
- hospicjum nr 2, zlokalizowane pod adresem: ul. Taldomskaja, obiekt 2A; telefon - 8-495-905-21-94;
- hospicjum nr 3 udziela pomocy chorym na nowotwory IV grupy klinicznej Południowo-Zachodniego Okręgu Administracyjnego, zlokalizowane pod adresem: ul. Polany, lok. 4, tel. 8-495-714-90-18;
- hospicjum nr 4 obsługuje dorosłych pacjentów Północno-Wschodniego Okręgu Administracyjnego, mieści się przy ul. Leonowej 1, dom 1, tel. 8-495-187-50-18;
- Hospicjum nr 5 pomaga chorym na raka we wszystkich dzielnicach Moskwy, a także mieszkańcom innych regionów, obcokrajowcom i bezpaństwowcom. Znajduje się pod adresem: ul. Radialnaja 3, dom 2A, telefon: 8-495-779-89-11;
- hospicjum nr 6 w Zelenogradzie, adres: pas. 657, budynek 1, telefon: 8-495-537-15-47;
- hospicjum nr 7 znajduje się pod adresem: autostrada Kurkinskoe, dom 33, telefon: 8-495-730-99-67;
- hospicjum nr 8 znajduje się na ulicy Wolskiej 2, dom 21, tel. 8-495-706-69-44;
- hospicjum domowe dla dzieci z chorobą nowotworową, adres: Kashirskoye shosse, 24, telefon: 8-495-324-43-17, adres e-mail: [e-mail chroniony];
- Obwód moskiewski - miasto Dubna, ulica Flerova, dom 11. Telefon: 8-09621-5-95-38; opieka domowa 8-09621-4-59-56 .
Leki
W przypadku pacjentów z rakiem leki są wydawane bezpłatnie na receptę lekarzy, co jest zapisane w Dekrecie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 1994 r. Nr 890 „O wsparciu państwa dla rozwoju przemysłu medycznego i poprawie Zaopatrzenie Ludności i Zakładów Opieki Zdrowotnej w Leki i Wyroby Medyczne”. Jednak bezpłatnie wydawane są tylko te leki, które znajdują się na regionalnej liście leków subsydiowanych. Lista takich leków jest publikowana na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia.
Jeśli pacjent jest niepełnosprawny, to może dodatkowo bezpłatnie otrzymywać leki z federalnej listy leków subsydiowanych (lista została zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia 18 września 2006 r. Nr 665). Jeśli lekarz z jakiegoś powodu nie przepisuje leku lub przepisuje tani analog, który jest nieskuteczny, zaleca się napisanie wniosku skierowanego do lekarza naczelnego z prośbą o przepisanie niezbędnego leku.
Receptę na leki wystawiają onkolodzy w przychodniach, a pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy otrzymuje leki w różnej postaci: tabletek, ampułek czy plastrów, a następnie przekazuje opakowanie i zużyte ampułki lekarzowi. Tych leków nie można swobodnie kupić w aptece, ponieważ są to leki ściśle kontrolowane. Leki wydawane są na receptę w aptece przychodni. Można wyświetlić listę aptek, ich adresy i numery kontaktowe.
Na początku roku Departament Zdrowia stołecznych hospicjów będzie miał prawo przepisywania pacjentom onkologicznym środków przeciwbólowych, gdy zostaną przeniesieni do poliklinik, a lekarze wizytującego serwisu patronackiego będą mogli samodzielnie wypisywać recepty na środki odurzające i psychotropowe Substancje.
Czasami występują problemy z dostawą leków, na przykład jedna lub inna forma jest obecnie wadliwa (przechodząc przez licencje leku). W takim przypadku onkolog przepisuje lek w innej, być może mniej dogodnej formie uwalniania - ale w rezultacie pacjent go otrzymuje.
Należy zauważyć, że niektóre leki, drogie leki, są przepisywane przez głównych niezależnych specjalistów oddziału, a ich decyzję podejmuje komisja lekarska przychodni.
Zastępca burmistrza ds. Polityki społecznej Leonid Pieczatnikow powiedział wcześniej, że „wszystkie pieniądze wydawane z budżetu na chorych na raka są przekazywane do Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w tej samej wysokości”. Dodał też, że dodatkowe dwa miliardy rubli zostaną przeznaczone na leki dla chorych na raka.
W jaki sposób polityka CHI pomoże?
Jak informowaliśmy wcześniej, od 1 stycznia br. moskiewska służba zdrowia przeszła na jednokanałowy system finansowania obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Jeśli wcześniej budżet miasta bezpośrednio finansował placówki medyczne, teraz dzieje się to tylko za pośrednictwem funduszu CHI. Nieuchronnie wpłynęło to na finansowanie leczenia raka. Według Anatolija Machsona, naczelnego lekarza miejskiego szpitala onkologicznego nr 62, onkologia próbuje teraz „zakorzenić się” w nowym systemie.
Według Julii Buławskiej, zastępcy dyrektora Moskiewskiego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, nowa polisa obejmuje wszystkie usługi medyczne, które lekarz może przepisać pacjentowi onkologicznemu.
Jak wyjaśnia Anatolij Makhson, polityka CHI nie zawsze pozwala na operacje i procedury z wykorzystaniem najnowszych technologii. Takie usługi są zwykle drogie i nie mieszczą się w budżecie MHI. Jednak zawsze są dla nich odpowiedniki budżetowe.
Na przykład, jeśli pacjent musi usunąć przełyk, można to zrobić albo za pomocą zaawansowanej technologicznie operacji toraskopijnej, albo za pomocą konwencjonalnej, otwartej. Po operacji toraskopijnej pacjentka będzie mogła wrócić do domu za osiem dni. Ale niektóre materiały eksploatacyjne do takiej operacji kosztują około 150 tysięcy rubli, a CHI obejmuje tylko 115 tysięcy z tej kwoty. „Oczywiście nie zostawimy pacjenta bez pomocy i wykonamy na nim operację otwartą, jeśli nie będzie innej możliwości, ale potem będzie dłużej wracał do zdrowia” – wyjaśnił Makhson.
Jednocześnie naczelny lekarz podkreślił, że Moskiewski Departament Zdrowia pomaga szpitalom przejść przez okres wdrażania obowiązkowego ubezpieczenia medycznego i jednocześnie nie zmniejszać ilości opieki onkologicznej świadczonej mieszkańcom stolicy. „Centralnie na rok 2015 zakupiono materiały eksploatacyjne i leki chemioterapeutyczne dla Moskali, przyznano dotacje na pierwsze miesiące” – powiedział naczelny lekarz.
Pomoc psychologa
Wszyscy pacjenci inaczej postrzegają swoją diagnozę. Niektórzy przeżywają ten moment stosunkowo spokojnie i od razu przystępują do działania. A innym badaniom i leczeniu mogą towarzyszyć stany depresyjne, a nawet myśli samobójcze. W takich przypadkach może pomóc pomoc specjalisty psychologa. Przede wszystkim może być udzielana w grupach wsparcia psychologicznego.
Eksperci radzą, aby nie pozostawać sam na sam z sytuacją, ale porozmawiać z psychologiem. Zadaniem grup wsparcia psychologicznego jest wysłuchanie każdego i wyjaśnienie, że jest nadzieja.
W tym celu możesz również skontaktować się z infolinią. Ponadto można tam uzyskać konsultacje nie tylko w kwestiach psychologicznych, ale także prawnych, a ogólnorosyjska całodobowa bezpłatna usługa pomocy chorym na raka zaprosiła nawet księży prawosławnych na „gorącą linię”.
Numery infolinii:
- ogólnorosyjska bezpłatna całodobowa „gorąca linia” pomocy psychologicznej dla chorych na raka i ich bliskich - 8-800-100-01-91;
- bezpłatna „gorąca linia” organizacji „Równe prawo do życia” czynna od 9.00 do 21.00 - 8-800-200-2-200;
- „gorąca linia” „Razem na całe życie” udziela konsultacji onkologa i mammologa - 8-800-200-70-07 lub 8-495-783-70-07;
- centrum rehabilitacji dla pacjentów ze stomią w Moskwie na bazie Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 24 udziela wsparcia informacyjnego pod numerem telefonu 209-22-11.
Wcześniej informowano, że w tym roku Moskiewski Miejski Fundusz Obowiązkowych Ubezpieczeń Medycznych (MGFOMS) powinien otrzymać dodatkowe 39 miliardów rubli z budżetu miasta. Pieniądze te zostaną przeznaczone na leczenie Moskali w szpitalach i klinikach, poinformował na stronie internetowej zastępca burmistrza ds. Polityki społecznej Leonid Pieczatnikow. Według niego kosztem tych środków część taryf obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych wzrośnie o 30 proc., zostaną dofinansowane usługi medyczne, na które polikliniki i szpitale nie mają teraz pieniędzy.
Marina Glazkova, Elena Timofeeva, Maya Soerova