Wraz z monitorowaniem EKG pacjent przez cały dzień prowadzi tzw. dzienniczek, który pomaga lekarzowi w analizie wykrytych zmian w EKG.
Jaka powinna być codzienność
Najpopularniejszy. Leki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Kiedy śpisz, najlepiej robić to na plecach lub na prawym boku. Pamiętaj, aby zapisać w swoim dzienniku czas, w którym zasnąłeś i obudziłeś się, oraz opisz jakość swojego snu.
Czego nie robić
- umyć się i wykąpać (można tylko umyć twarz i zęby);
- fizjoterapia,
- masaż;
- poddać się tomografii;
- przejść badania rentgenowskie;
- jeździć na rowerze;
- myć podłogę;
- robić pompki lub ćwiczyć;
- podnosić ciężary.
Co należy ograniczyć:
- pracować na komputerze;
- rozmowy przez telefon komórkowy;
- przejażdżki windą;
- jazda tramwajem i trolejbusem;
- jakiekolwiek obciążenie obręczy barkowej.
Obciążenie nóg nie jest przeciwwskazane. Możesz absolutnie spokojnie wybrać się na spacer lub wybrać się do sklepu.
Upewnij się, że nie ma ciosów dla rejestratora!
- Aby wejść po schodach.
- Spaceruj na świeżym powietrzu w szybkim tempie (spacer z przyspieszeniami zajmuje 20-40 minut).
Podczas badania holterowskiego monitoringu lekarze zalecają wykonanie trzech wejść po schodach (chyba, że masz przeciwwskazania). Najlepiej wspinać się w zwykłym rytmie, jeśli jesteś zmęczony - zatrzymaj się, obciążenie nie powinno być nadmierne. Holter ocenia normalną tolerancję wysiłku, a nie tryb przeciążenia.
Każdy ból i dyskomfort należy odnotować w dzienniku:
- duszność
- silne bicie serca;
- przerwy w pracy serca;
- bóle w klatce piersiowej - tępe, ostre, zszywanie, uciskanie. Ważne jest, aby odnotować czas trwania bólu i jego związek z ćwiczeniami, stresem lub zmęczeniem.
Holterowskie monitorowanie elektrokardiogramu jest nieinwazyjną procedurą diagnostyczną wykonywaną w celu oceny funkcji serca, a mianowicie automatyzmu, przewodzenia, pobudliwości i refrakcji.
Metoda jest mocno zakorzeniona w praktyce terapeutów, lekarzy rodzinnych i kardiologów. W wielu przypadkach bez niej nie jest możliwe jakościowe rozpoznanie zaburzeń rytmu serca i monitorowanie skuteczności terapii.
Najczęściej przepisywane badanie Holtera w klinice, ponieważ procedura nie wymaga całodobowego nadzoru lekarskiego.
Co to jest holter
Jest to metoda ciągłego zapisu EKG podczas normalnych, codziennych czynności z zapisem wyników na karcie pamięci i dalszą analizą otrzymanych danych.
Główną ideą elektrokardiografii ambulatoryjnej jest zwiększenie czasu i możliwości rejestracji EKG w środowisku naturalnym dla pacjenta, co implikuje wzrost znaczenia diagnostycznego i wrażliwości metody na zaburzenia rytmu i przewodzenia.
Monitor Holtera to przenośny kardiograf wielkości telefonu komórkowego, który jest połączony przewodami z czujnikami przymocowanymi do powierzchni ciała. To urządzenie stale wykonuje elektrokardiogram w odstępach 24-48 godzin.
W przeciwieństwie do krótkotrwałego zapisu EKG za pomocą standardowego kardiografu, długoterminowe monitorowanie serca metodą Holtera pomaga:
- Ocenić związek między występowaniem arytmii a objawami klinicznymi, w tym omdleniami.
- Identyfikacja przemijających zaburzeń rytmu serca u pacjentów z istotnymi objawami klinicznymi.
- Rejestracja momentów wystąpienia i ustania napadów, co pozwala na identyfikację mechanizmu powstawania zaburzeń rytmu serca oraz prowadzenie diagnostyki różnicowej.
- Dokonaj ilościowej i jakościowej oceny arytmii niezbędnej do stratyfikacji ryzyka (określenie chorego w określonej grupie z uwzględnieniem prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań).
- Określić zależność występowania zaburzeń rytmu serca od deficytu przepływu wieńcowego.
- Badanie skuteczności i bezpieczeństwa farmakoterapii arytmii.
- Ocenić funkcjonowanie wszczepionych urządzeń (rozruszniki serca, kardiowertery-defibrylatory).
Mechanizm roboczy
Najnowsze osiągnięcia zaowocowały pojawieniem się na rynku urządzeń z wielofunkcyjnym monitoringiem, które oprócz EKG rejestrują ciśnienie krwi i inne parametry fizjologiczne.
Mechanizm działania codziennych kardiomonitorów jest identyczny z aparatem EKG. Na ciele pacjenta umieszczane są czujniki, za pomocą których następuje ciągła (lub epizodyczna z kilkudniowym fragmentarycznym monitorowaniem zdarzeń) rejestracja czynności elektrycznej mięśnia sercowego. Za pomocą przewodów wskaźniki są przesyłane do rejestratora za pomocą karty pamięci. Najnowsze modele posiadają funkcję przesyłania danych online.
Jak urządzenie jest ułożone i jakie są jego rodzaje
Urządzenie do holterowskiego monitorowania serca zapewnia:
- długoterminowa rejestracja EKG w warunkach codziennej standardowej aktywności pacjenta;
- odtwarzanie zarejestrowanych sygnałów;
- interpretacja i interpretacja otrzymanych danych.
Większość nowoczesnych całodobowych systemów monitorowania EKG składa się z:
- Urządzenie nagrywające:
- Elektrody (czujniki przymocowane do powierzchni ciała).
- Łączenie przewodów.
- kabel główny.
- Sygnalizator naciśnięcia.
- Rejestrator.
- Część analizująca. Oprogramowanie przeprowadzające systemową analizę zarejestrowanych danych.
Rejestrator jest przytwierdzony do ciała podmiotu przez cały okres monitorowania. Urządzenie zasilane jest z akumulatora lub baterii. Wskaźniki są zwykle zapisywane na wymiennym nośniku pamięci (karcie flash).
Większość rejestratorów ma na ciele przycisk „znacznika zdarzenia”, który pacjent naciska, gdy wystąpią określone objawy.
Dla wygody i zapisywania wyników badania część odczytowa urządzenia przesyła i przetwarza informacje zawarte na nośnikach wymiennych do elementu analizującego (komputer ze specjalnymi programami do dekodowania i charakteryzowania sygnału EKG).
Ciągły kontakt rejestratora z tułowiem pacjenta zapewniają jednorazowe elektrody samoprzylepne, składające się ze stopów srebra z chlorem.
Charakterystyka porównawcza urządzeń do ambulatoryjnego monitorowania EKG:
Istnieją również układy krążeniowo-oddechowe, w których oprócz EKG zamontowane są czujniki do monitorowania oddechu, tlenu we krwi i ruchów pacjenta. Takie badanie często przeprowadza się podczas snu, somnolog odczytuje wyniki.
Główni producenci i ich cechy
Liderami w produkcji kardiomonitorów są Wielka Brytania, Niemcy i Czechy. W Rosji istnieje również kilka firm oferujących monitory Holtera po niższych kosztach.
Cena urządzenia uzależniona jest od zestawu dodatkowych funkcji, łatwości obsługi, pojemności baterii i karty pamięci, a także czasu ciągłej pracy, możliwości transmisji online wskaźników oraz oprogramowania do interpretacji danych.
Jak wiadomo, u niektórych pacjentów epizody arytmii występują rzadko i nie można ich zarejestrować podczas Holtera. W tym celu opracowano kardiotechnikę fragmentarycznego monitorowania EKG. Tak zwane „rejestratory zdarzeń” rejestrują krótki epizod EKG po uruchomieniu urządzenia przez pacjenta, u którego występują obecnie objawy. Po zakończeniu nagrania dane są zapisywane w pamięci i przesyłane telefonem do lekarza.
Porównanie najnowszych urządzeń do całodobowego monitorowania EKG:
Wskazania do codziennego monitorowania EKG
Ciągłe monitorowanie EKG w ciągu dnia pomaga zidentyfikować schemat arytmii, ich specyfikę, dodatkowe zjawiska, które rozwijają się, gdy powraca normalna częstość akcji serca. Pozwala to zdecydować o taktyce leczenia.
Całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera jest wskazane w przypadku:
- Skargi wskazujące na zaburzenia rytmu serca (kołatanie serca, przerwy, blaknięcie, utrata przytomności, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej).
- Stratyfikacja ryzyka zagrażających życiu zaburzeń rytmu u pacjentów bez charakterystycznych objawów patologii, ale z:
- Kardiomiopatia przerostowa.
- Niedawno przebyty ostry zespół wieńcowy powikłany niewydolnością krążenia lub arytmią.
- Zespół długiego QT.
- Weryfikacja rozpoznania arytmii u pacjentów z utajonym przebiegiem choroby.
- Konieczność badania skuteczności wybranych leków antyarytmicznych.
- Ocena stanu funkcjonalnego wszczepionego urządzenia kardiologicznego:
- U pacjentów ze skargami na przerwy w pracy serca.
- Z indywidualnymi ustawieniami urządzenia.
- Ocena niedokrwienia mięśnia sercowego w przypadku podejrzenia:
- Angina Prinzmetala.
- Ostry zespół wieńcowy.
- Nieskuteczność farmakoterapii choroby wieńcowej.
- Charakterystyka labilności rytmu serca u pacjentów z cukrzycą i bezdechem sennym po ostrym zespole wieńcowym powikłanym niewydolnością serca oraz określenie zaburzeń unerwienia autonomicznego.
- Śledzenie dobowej dynamiki odstępu Q-T w przypadku podejrzenia zespołu wydłużonego Q-T.
Najczęstszym wskazaniem do Holtera są objawy wskazujące na arytmię:
- nawracające kołatanie serca;
- zawroty głowy;
- stany omdlenia nieznanego pochodzenia;
- okresowy dyskomfort w klatce piersiowej, duszność, osłabienie.
Całodobowe monitorowanie serca metodą Holtera nie ma przeciwwskazań bezwzględnych.
Zasady ankiety
Przed przystąpieniem do badania pacjent zapoznaje się z informacjami:
- data i godzina kolejnej wizyty w celu usunięcia urządzenia;
- zasady prowadzenia zapisów w dzienniczku;
- przypadki użycia analizatora przyciskowego;
- zakaz kąpieli, używania bielizny pościelowej z ogrzewaniem elektrycznym;
- zakaz samodzielnej konfiguracji rejestratora;
- stałe monitorowanie położenia i styku czujników, przewodów i terminowe przywracanie normalnej pracy urządzenia.
W przypadku nadmiernego owłosienia na skórze badanego w miejscach planowanego nałożenia czujników należy go usunąć. Następnie skórę traktuje się izopropanolem lub acetonem i przeciera specjalną gąbką lub pastą ścierną w celu całkowitego odtłuszczenia. Zmniejsza to opór skóry, co poprawia jakość rejestracji i zapobiega pozostawaniu elektrody w tyle podczas aktywności fizycznej. Po sklejeniu czujników sprawdzana jest ich rezystancja (nie więcej niż 8 kOhm).
Elektrody łączy się z urządzeniem rejestrującym przewodami o długości 85-95 cm, a następnie mocuje się je do skóry pacjenta za pomocą plastra, skręcając w pętlę (lepsza amortyzacja podczas ruchów). W gorącym sezonie czujniki są mocowane podwójną ilością tynku. Podczas snu podmiot nosi obcisłą bieliznę.
Czujniki są zwykle nakładane na obszary ciała z niewielką ilością mięśni, aby uniknąć artefaktów i zniekształceń sygnału podczas aktywnych ruchów.
Po zainstalowaniu aparatu wykonywany jest test funkcjonalny w celu określenia niezawodności kontaktu czujników ze skórą. W tym celu zapis EKG jest wyświetlany na monitorze komputera w momencie, gdy pacjent zmienia pozycję ciała w przestrzeni.
Następnie do urządzenia rejestrującego wkładane jest źródło zasilania, które umieszczane jest w etui i mocowane do paska.
Prowadzenie dzienniczka pacjenta
Przez okres codziennego monitorowania EKG wg Holtera pacjent zobowiązany jest do prowadzenia dzienniczka, w którym konieczne jest szczegółowe wypełnienie niezbędnych rubryk.
Ten dokument składa się z dwóch części:
- Część A, w której pacjent stwierdza:
- Rodzaj aktywności (sen, spacer, praca fizyczna, prowadzenie samochodu, stres).
- Oznaki patologii (ból, bicie serca, duszność, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, nagłe osłabienie).
- Czas zażywania narkotyku (nazwa i dawka).
- Godziny rozpoczęcia i zakończenia działalności i reklamacji (od - do).
- Część B (pacjent wypełnia tylko w przypadku bólu za mostkiem):
- Charakter (tępy, naciskający, dźgający).
- Czas pojawienia się (odpoczynek, praca, stres, sen).
- Intensywność doznań bólowych zmniejsza się niezależnie (kiedy), po zakończeniu obciążenia, spożycie azotanów.
Dodatkowo pacjent wskazuje lokalizację odczuć bólowych na modelu tułowia.
Rozszyfrowanie wyników i wniosków
Wyniki badania Holtera wskazują:
- Warunki badania (szpitalne lub ambulatoryjne).
- Używane przewody
- Parametry rytmu zatokowego.
- Ilościowa i jakościowa charakterystyka wykrytej patologii (ile razy wystąpiły epizody i jak długo trwały epizody).
- Opis zaburzeń repolaryzacji mięśnia sercowego.
- Fragmenty maksymalnego wzniesienia i obniżenia odcinka S-T.
- Wyjaśnienie związku zjawisk arytmii i niedokrwienia z dolegliwościami.
Oprogramowanie na komputerze dekoduje EKG i rejestruje:
- ilość zespołów QRS zarejestrowanych w okresie badania;
- odcinki najszybszego i najwolniejszego tętna z dokładnym czasem jego rejestracji;
- liczba wystąpień tachy- i bradykardii;
- liczba skurczów dodatkowych, ich odsetek na 1000 cykli pracy serca;
- epizody arytmii komorowych.
Czasami lekarz wystawia rozszerzony protokół, który dodatkowo opisuje:
- Szczegółowa analiza zaburzeń pracy serca.
- Analiza odstępu Q-T, zmienność rytmu.
- Stan funkcjonalny wszczepionych rozruszników serca.
- Wykresy godzinowej zmienności częstości akcji serca, odcinka S-T, zmian w odcinku Q-T podczas badania.
Tabela. Elementy wniosku kardiologicznego z codziennego monitorowania EKG.
Po głównej części wniosku lekarz podaje przykłady, które ilustracyjnie charakteryzują naruszenia rytmu serca i repolaryzacji. Czas trwania tych fragmentów wynosi 7-10 sekund.
W niektórych przypadkach studium dzienne jest drukowane w całości na arkuszach po 30 minut każdy.
Odrębny jest również kierunek w długookresowym monitorowaniu EKG - ilościowa ocena zmienności rytmu serca (HRV), odchyleń odcinka ST, ocena funkcji stymulatora, czasu trwania i fluktuacji odstępu Q-T.
wnioski
Oczywiście Holter nie jest jedyną możliwą metodą diagnozowania arytmii. W wielu przypadkach wystarczające jest 12-odprowadzeniowe EKG lub krótkotrwałe monitorowanie. I odwrotnie, u niektórych pacjentów czas trwania badania Holtera jest niewystarczający ze względu na rzadkie epizody objawów klinicznych. Dlatego wymagane jest długoterminowe monitorowanie fragmentaryczne EKG lub bardziej agresywne metody diagnostyczne (testy wysiłkowe, diagnostyka przezprzełykowa, koronarografia).
Do przygotowania materiału wykorzystano następujące źródła informacji.
Dzienniczek pacjenta jest wypełniany samodzielnie. Wypełnienie dzienniczka jest warunkiem udziału w ankiecie. Jeśli w dzienniczku nie będzie uwzględniony stres, leki i Twoje odczucia, lekarz nie będzie w stanie ocenić ich wpływu na serce i badanie może być bezużyteczne.
Podczas monitoringu nie należy nosić bielizny syntetycznej lub wełnianej (tylko bawełnianej). Podczas snu monitor można umieścić obok siebie.
W imieniu pacjentów Instytutu Badawczego Kardiologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,
ULUBIONE
(cytaty z dzienników codziennego monitoringu EKG)
Petersburg 2000
Yu.V.SHUBIK
Książki można z grubsza podzielić na dwie grupy: ogólnodostępną i dla specjalistów. Monografia ta z pewnością należy do tej drugiej kategorii, ale nie dlatego, że jest niedostępna dla zrozumienia czytelnika, który nie ma wykształcenia medycznego, ale dlatego, że może zostać błędnie zinterpretowana przez niespecjalistę.
Autorem książki jest znany arytmolog, który uratował życie wielu pacjentom z zaburzeniami rytmu serca. To właśnie daje mu prawo do komentowania historii swoich pacjentów z humorem „na granicy faulu”. Publikując dzienniczki pacjentów sporządzone podczas monitoringu metodą Holtera, Yu.V.Shubik nie grzeszy wbrew etyce, gdyż tego typu dzienniczki pierwotnie były przeznaczone do czytania przez pracowników służby zdrowia, w tym także Was, drodzy Czytelnicy.
Należy zaznaczyć, że wyśmiewanie się z autorów wpisów do pamiętnika nie jest dla autora monografii celem samym w sobie. Niewykluczone, że w miarę gromadzenia materiału – porównywania zabawnych dla lekarza opisów różnych doznań pacjentów z dynamicznymi danymi EKG i ich systematyzacji – Yu.V. Shubik będzie mógł zrobić nowy krok w kierunku rozwoju holterowskiego monitoringu metody, dodatkowo zwiększając jej czułość i specyficzność.
Kierownik Laboratorium Kardiologii Ratunkowej Instytutu Badawczego Kardiologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, profesor N.B. Perepech
Wydawnictwo AOZT Instytut Technologii Kardiologii.
Adres wydawnictwa: 194156 St. Petersburg, aleja Parkhomenko, 15, CJSC INKART Nakład 1000 egzemplarzy.
WSTĘP
Tą skromną pracą chcielibyśmy kontynuować tradycje literatury rosyjskiej. Pamiętajcie, jak godne miejsce do niedawna, w XIX wieku, zajmował gatunek epistolarny, a także publikowanie wpisów pamiętników wszelkiego rodzaju interesujących społecznie ludzi. Postanowiliśmy jednak pójść dalej. Wszak zawsze największe zainteresowanie budziły te strony pamiętników, w których autorzy opisywali najważniejsze dla nich wydarzenia. To intensywność emocjonalna, jasność percepcji sprawiły, że te linie były interesujące dla czytelnika.
Każdy, kto choć raz w życiu oddał się w ręce specjalistów od monitoringu metodą Holtera, wie, jak niezapomniany może być dzień komunikacji z tym inteligentnym urządzeniem. Postanowiliśmy więc zebrać najbardziej wyraziste, symboliczne wyrażenia, których pacjenci używali do opisywania tego, co im się przydarzyło podczas monitoringu.
Jeśli ktoś nie wie: 24-godzinne monitorowanie EKG to bardzo poważne badanie. Aby poradzić sobie z nieprzyjemnymi doznaniami w okolicy serca i arytmią, nie wymyślili nic lepszego.
W ciągu dnia pacjenci chodzą ze specjalnym urządzeniem na pasku. Za pomocą elektrod przymocowanych do klatki piersiowej zapisuje w swojej pamięci zapis EKG. Dane te są następnie wprowadzane do komputera w celu analizy. Aby porównać zmiany EKG z odczuciami pacjentów, a także różnymi obciążeniami, pacjenci prowadzą specjalny dzienniczek, w którym zapisują wszystko, co robią o tej czy innej porze dnia i co czują w tym samym czasie. To właśnie te pamiętniki stały się przedmiotem naszych uważnych studiów. Jak teraz zobaczysz, jest to strasznie interesujące. Uwierz mi, nie zmieniliśmy ani jednego słowa, zresztą ani jednej litery. Jedyne na co sobie pozwoliliśmy to mały komentarz.
Oczywiste jest, że pacjenci wypełniają dzienniczek w pełni zgodnie ze swoim charakterem. Ludzie dziarski, łatwo ustosunkowani do swojego zdrowia (lub po prostu zdrowi) nie piszą nic lub prawie nic. Dla wielu informacje wyczerpują się poprzez wyliczenie:
9.00. Chodziłem
11.30. sob
13.20. położyć
13.40. Zjadł
14.20. Spałem
Oto przykład pamiętnika osoby o niskim poziomie emocjonalnym:
| Inne zajęcia w trakcie | Pory dnia | Czuć |
| Chodziłem | 12.40–13.00 | Norma |
| Chodziłem | 13.30–14.00 | Norma |
| sob | 14.00–15.30 | Norma |
| Chodziłem | 15.30–16.10 | Norma |
| położyć | 16.10–17.00 | Norma |
| Chodziłem | 17.00–18.20 | Norma |
| Chodziłem | 18.20–20.00 | Norma |
| sob | 20.00–21.35 | Norma |
| Chodziłem | 21.35–22.30 | Norma |
Inni poważniej traktują notatki, na przykład podkreślając to, co ich zdaniem jest najważniejsze. Cóż, na przykład:
13.10. Kolacja. Kasza gryczana, kiszonka i kompot.
Albo ta opcja:
10.00.-11.20. Wypoczynek.
12.00-13.30. Odpoczynek bierny.
14.10.-15.00. Odpoczywaj na leżąco.
16.15.-18.30. Po prostu wypoczęty.
Zazwyczaj starsi ludzie malują swoje życie bardzo szczegółowo. Szczególnym typem pacjentów są ci, którzy dodatkowo rysują dzienniczek monitoringu, aby więcej w nim pisać. Niektórym to nie wystarcza: muszą drobnym pismem napisać na odwrocie, co im się przydarzyło, a nawet dołączyć do narracji grafiki i rysunki. Po co tam pisać, spójrz na trzecią i czwartą stronę okładki.
Już samo przeglądanie tych zapisów jest strasznie interesujące. Tutaj zaczynasz rozumieć, jak romantyczna jest praca pracowników archiwów. Pomiędzy tymi stronami można znaleźć np. suszony liść lub źdźbło trawy, mumię karalucha… ) do programów telewizyjnych… Na odwrocie można znaleźć punktor w linie do preferencji, nagrywanie partii szachów, punktowanie, kiedy grając w tryktraka i domino.
Czasami pamiętnik przypomina relację z miejsca zdarzenia: jestem na oddziale, idę korytarzem, jem, czytam gazetę... Są pacjenci, którzy jakby każą sobie zrobić to czy tamto: idź się umyć, idź korytarzem, połóż się do łóżka, odpocznij...
Czytając pamiętniki, musisz zawsze pamiętać, że ludzie noszą specjalne urządzenie. W przeciwnym razie nie zawsze jest jasne, do kogo (czego) odnoszą się niektóre zapisy.
W ciągu dnia wybierał spontanicznie (mamy instytut kardiologii czy...?).
O 16.30 wypadł z etui (może słynna postać A.P. Czechowa napisała pamiętnik?).
Okablowanie odpadło, włóż je z powrotem (wygląda bardziej jak pamiętnik nieudolnego terrorysty).
Jednak do rzeczy! Zgodnie z tradycją pisania prac naukowych, po wstępie powinny znaleźć się rozdziały podkreślające związek pacjentów z monitorami. Wyznaczmy pierwszy z nich. Niech się nazywa
1. ŚWIAT WZROKÓW
Ta część monografii poświęcona jest odczuciom pacjentów. Składa się z podrozdziałów dotyczących doznań, różniących się lokalizacją. Oczywiście najważniejsze dla lekarza jest to, jak pacjent opisuje swoje odczucia w okolicy serca. Zacznijmy od kłopotów z rytmem serca. Zgadzam się, że narzekanie na przerwy w pracy serca, kołatanie serca itp. to banał, o którym nie warto wspominać. Wielki i potężny język rosyjski pozwala naszym pacjentom wyrazić się w znacznie większej, po prostu niesamowitej różnorodności.
Na przykład w ten sposób , doświadczeni pacjenci opisują dodatkowe skurcze:
1.1. dodatkowy skurcz
Arytmia wysokiego stopnia.
Słaby skurcz dodatkowy.
elektroskurcz.
Skurcz serca.
Skurcz 1 szt.
Behemia nierytmiczna.
A lekarz od razu wszystko rozumie, nie trzeba nawet patrzeć na odpowiedni fragment EKG: można postawić diagnozę. Skargi chorych amatorów oczywiście nie są tak naukowe, ale bardziej symboliczne:
Bereboi.
Głęboka przerwa.
Ciągłe drżenie w sercu.
Pocenie się z drżeniem.
Przerwy w biciu serca.
Miotanie serca.
Takie komentarze oczywiście nie uzupełnią diagnozy, ale jakże poszerzają horyzonty! A czasami okoliczności pojawienia się arytmii pozwalają od razu określić taktykę leczenia. Na przykład ten wpis:
Przerwy podczas prania majtek.
Zamiast tabletek w tak trudnej sytuacji można polecić zakup pralki. Jeszcze bardziej w przenośni pacjenci opisują bicie serca. Nie wiem jak u Was, ale u mnie takie dolegliwości budzą morze skojarzeń (co oczywiście ułatwia poszukiwania diagnostyczne).
1.2. bicie serca
Bicie serca o dużej amplitudzie (wahadło Foucaulta pojawia się tuż przed oczami).
Bardzo częsty rytm w uchu prawym (diagnostyka różnicowa między tachykardią a zapaleniem ucha).
Niesamowite kołatanie serca (konieczne jest wyjaśnienie, czy pacjent ma akt z wojskowego biura rejestracji i rekrutacji).
Okresowe migotanie (Twój związek z migotaniem przedsionków jest banalny i całkowicie nie do utrzymania).
Kipiąc w sercu (ale to tylko migotanie przedsionków).
Oto równie barwne opisy migotania przedsionków:
Załamanie bicia serca.
Małe bicie serca.
Kołatanie serca z drgawkami.
Bicie (osoba, która tak zwięźle opisała swoje uczucia lub zajmuje się naukami podstawowymi lub ma 2 klasy wykształcenia).
Bicie serca (i nawet nie myśl o migotaniu komór, EKG jest w tym czasie w rytmie zatokowym).
Silne drżenie serca w skroniach (czysto topograficznie oczywiście daleko, ale można sobie wyobrazić).
Byłoby strasznie nudno, gdyby nasi pacjenci opisywali dusznicę bolesną jako uciskające bóle za mostkiem promieniujące do lewego barku, a cardialgię jako kłujące lub kłujące bóle w okolicy serca. Życie jest o wiele bogatsze i bardziej zróżnicowane. Cóż, na przykład:
1.3. Ból w okolicy serca
Drżące ręce.
Cięcie w klatce piersiowej (oba prawdopodobnie dławica piersiowa, ale jakże przenośnie!).
Po prawej stronie serca jest tępy, okrągły ból (zostawmy komentarz dla psychoanalityka).
Mały rozdzierający ból w sercu (Petersburg to miasto kontrastów!).
Zastrzyki z pachy do serca (lekarz prowadzący nie przepisał takich zastrzyków).
Był ciężar w sercu i chłód w klatce piersiowej (jest jasne, że pacjentowi nie jest obca wysoka poezja, zna Aleksandra Gorodnickiego. Prawdopodobnie poszedł do Ermitażu z monitorem).
Wielu pacjentów opisuje, jak to boli i gdzie - bardzo w przybliżeniu (lub nie pisz wcale). Sam lekarz nie jest głupcem, zgadnie. I mają rację:
Jedno słabe pokolenie.
Trochę boli, a potem przechodzi.
Naciskanie wrażeń.
Słychać bicie serca, kolka w klatce piersiowej.
Słaby ból w okolicy po lewej stronie.
Zszywanie bólu z tyłu.
Niewielki tępy pulsujący ból.
Lewy ból.
Inni wręcz przeciwnie, piszą, gdzie boli (czasami z niezwykłą precyzją), ale nie piszą, jak:
Ból w pionie.
Ból w lewej komorze.
Jeśli myślisz, że nie da się opisać bólu jeszcze mniej szczegółowo, to się mylisz:
Boli trochę w 2 miejscach (na przykład u fryzjera iw wannie).
Wcześniejsze bóle (nie myśl, że zostały opisane wcześniej).
A czasami nie jest to ból, ale inne odczucia:
Gęsia skórka na lewym ramieniu i łopatce (a my je dichlorfosujemy!).
Nie było bólu w sercu, z wyjątkiem potu (a jeśli pięta swędzi, to prawdopodobnie jest to zawał serca).
Uczucie niepokoju w sercu (myślę, że to przeszłość Komsomołu, pomnożona przez miażdżycę naczyń mózgowych. Pamiętaj: „...moje serce woła mnie na niepokojący dystans”).
Przypominamy, że oprócz serca człowiek ma inne układy i narządy. Nie mniej ważny jest układ oddechowy. Nasi pacjenci wzięli to pod uwagę. Najpopularniejsza skarga w rankingu dotyczy tzw T oddech. To właśnie ta pisownia jest preferowana przez prawie połowę pacjentów.
1.4. Duszność
Duszność po drugim locie (możesz pomyśleć, że duszność
pojawił się po wielokrotnym niepowodzeniu, chociaż w rzeczywistości jest to tylko bieg schodów).
Znaczna duszność i duszność z powodu poczucia winy za
naruszenie reżimu (nawet pacjenci nie są pozbawieni poczucia humoru).
Wstrzymanie oddechu (być może pacjent ma współistniejące
patologia - gruczolak prostaty).
Trochę uduszenia (oczywiście napisane przez cierpliwą osobę).
Oddychanie jest trudne, ale apetyt jest normalny (zgadza się, zawsze powinieneś pamiętać o najważniejszym!).
Napięcie układu oddechowego i ciężkość ciała (można
złożyć propozycję racjonalizacji: ocenić reklamacje w woltach i kilogramach).
Skurcze braku powietrza (pamiętasz żart o Wowoczce, babci i worku z tlenem?).
Kolejna sekcja jest bezpośrednio związana nawet ze zdrowymi ludźmi w naszym kraju. Co tu mówić o chorych...
1.5. Problemy z głową
Ciężar w głowie (cegła?).
Uczucia: ciężkie myśli, ale udało się je odpędzić za pomocą
Tabletki Validol (człowiek sam nie rozumie, jaki jest szczęśliwy: gdyby każdy mógł to zrobić…).
Lekki nacisk z boków głowy (przypominający opis jednej z ulubionych tortur Świętej Inkwizycji).
Najpierw zawroty głowy, potem zawroty głowy (i w tej kolejności, nie mylić!).
Tętno w głowie (tu nie ręczę w 100% za dokładność. Pacjent ma kiepski charakter pisma, w pierwszym słowie ostatnią literą jest albo „s”, albo „I”. Ponieważ jednak dziennik nie kończy się na tym wpis, podobno
dobrany prawidłowo).
Źle z głową (nie rozumiem dlaczego w dzienniczku
monitorowanie w celu wykrycia patologii wrodzonej).
Uczucie oszołomienia w głowie (ale to jest wyraźnie nabyte, pomyślcie sami o przyczynie. Podpowiedź: pacjent to 36-letni mężczyzna, z zawodu ładowacz, został przyjęty z rozpoznaniem zatrucia dystrofią mięśnia sercowego).
Ból z tyłu głowy (bardzo specyficzny, żeby głupi lekarz nie pomylił tyłu głowy z jakimś innym).
Rozmawiałem w gronie przyjaciół: nieprzyjemne odczucia w głowie (musisz wybrać przyjaciół).
Tył głowy zamarza (gdyby wszystkie problemy można było rozwiązać tak prosto: założyć czapkę - i zamówić).
Uderzenia gorąca w głowę z potrzebą oddania moczu (tak wyraźny kompleks objawów, że aż chce się wymyślić jakąś dźwięczną nazwę, na przykład: zespół Żyrinowskiego).
Cóż, ostatnia część tego rozdziału powinna nosić tytuł „Najbardziej różnorodne doznania”.
1.6. Najbardziej różnorodne doznania
Często są proste i nieskomplikowane:
Znośny.
Wszystko w porządku.
Uczucia są pozytywne.
Uczucia są negatywne.
Nie czułem żadnych specjalnych uczuć.
Katar, osłabienie.
Trochę strachu.
Ziewanie bez powodu.
Mgła w oczach.
Bez czucia (podobno nowa technika: monitor pod narkozą).
Czasami są to bardziej złożone odczucia:
Czasami kaszel po lewej stronie (cóż, jak nie pamiętać dziecięcej piosenki Siergieja Nikitina: ... gumowy jeż chodził i gwizdał dziurą po prawej stronie ... Cóż, kaszlał lewą stroną).
Łagodne oznaki początku stanu przedomdleniowego (nazywa się to hiperdelikatnością).
Uczucia: brak, z wyjątkiem kiepskiego nastroju (wszystkie roszczenia wobec Rządu Federacji Rosyjskiej).
Uczucie irytacji ze strony twoich sensorów (dla nas też nie jesteś prezentem, ale to w porządku, tolerujemy to).
Bez negatywnych cech (czyli wszystko jest źle, ale jak zwykle).
Żyła pojawiła się na szyi, wcisnąłem czerwony guzik (za późno!!!).
Załamanie nerwowe, nieustępliwe łzy (i jak próbowałeś to powstrzymać?).
Podejrzanie dobry stan zdrowia (nie ma co się denerwować, to szybko minie).
Krótkotrwały stan spazmatyczny (i biedny lekarz będzie musiał pomyśleć o tym, gdzie i co dokładnie spazmatyczne).
Spotkanie z A.N. Kotinem - chirurgiem. Uczucia - radość (pozostaje tylko pogratulować A.N. Kotinowi, który przynosi radość).
Cóż, ostatni optymistyczny wpis:
Przyszedł lekarz, stan się poprawił.
2. PODSTAWA ŻYCIA
W tej części pacjenci opisują swoje życie: co robią w ciągu dnia. Zacznijmy od programu obowiązkowego, czyli od aktywności fizycznej. Więc,
2.1. Ćwiczenia fizyczne
Dla naszych pacjentów jest to głównie wchodzenie po schodach. Ponadto zaleca się przyjęcie biegu schodów jako jednostki miary obciążenia. Cóż, poza tym pacjenci po prostu chodzą po korytarzach instytutu i po okolicy. Nawiasem mówiąc, pisownia słowa „korytarz” okazuje się niezwykle zróżnicowana:
opiekun; karidor; kolidor; kalidor; korytarz.
Ale nie będziemy szukać winy, bo już ustaliliśmy, że nie tykamy ortografii. Zacznijmy od korytarza. Najczęściej nagrania są pozbawione emocji, np.
Idąc korytarzem.
Czasami można znaleźć zapis zdesperowanego pacjenta:
Idź wzdłuż korytarza.
Niektórym takie obciążenia najwyraźniej budzą niestandardowe (więzienne?) skojarzenia:
Spacer po korytarzu.
Inni najwyraźniej uprawiali sport wcześniej (łyżwiarstwo figurowe?):
Jedna sesja - 3 tury (ale chodzi tylko o 3 pełne okrążenia po korytarzach naszej instytucji).
Poszedłem korytarzem do toalety (specjalny program ćwiczeń?).
Niektórzy pacjenci nie piszą, dokąd idą, tylko JAK to robią, na przykład:
po prostu chodziłem.
Różne drobne ruchy (w sensie ruchy Browna).
Wędrował (na szczęście artykuł karny za włóczęgostwo został anulowany).
Spacer średnim krokiem (wyobrażasz sobie spacer małym krokiem?).
Pasywne chodzenie (myślę, że dzieje się tak, gdy nie chodzisz, ale chodzisz po sobie).
Szedłem wolnym tempem (nie ma to nic wspólnego z naturalnymi odjazdami).
Odpoczywałem na piechotę (jak w słynnym filmie: dziękuję, na piechotę stanę).
Pojechałem na misję (myślę, że to żargon zawodowy).
Pieszo 500 m. Średnia prędkość Vav960 m/h (czy możesz sobie wyobrazić pacjenta, który oblicza prędkość swojego ruchu w biegu?).
Skakałem na skakance (wyobrażacie sobie 70-letnią panią, która skacze po instytucie na skakance?).
Są tacy, którzy dokładnie wskazują współrzędne.
11.00-15.00 - spacer po oddziale (współlokatorka, która spaceruje 4 godziny pod rząd zabiłaby).
Chodzę po terenie, rozmawiam (nie, poważnie, to bardzo przypomina „szpital psychiatryczny”: niektórzy ludzie spontanicznie piszczą, inni skaczą na skakance, inni rozmawiają ze sobą…).
Od Engelsa pieszo (do Marksa czy Lenina?).
Na koniec przejdźmy do schodów.
17.20-17.35 - 10 lotów (wyobraź sobie osobę, która wykonuje jakąś ważną pracę. I w żaden sposób mu się to nie udaje).
Mógłbym jeszcze się wspinać, ale to już strych (człowiek nie może się odwrócić!).
Nacisnął przycisk po 2 lotach (jak w skoku ze spadochronem: odliczył wyznaczony czas i pociągnął za kółko).
Trzy przęsła stalinowskie (nie ma nic wspólnego z demaskowaniem Kultu Jednostki).
Winda kontrolna (być może jest to pracownik OBHSS: jest przyzwyczajony do kontroli zakupów).
O 10.00 postanowiłem się doładować (w okresie kampanii antyalkoholowej mogli zostać zwolnieni za naruszenie reżimu).
Schodziła w dół i w górę (najwyraźniej jechała windą).
A oto jak pacjenci opisują doznania związane z aktywnością fizyczną.
Chodzenie po jedzeniu z pozytywnym skutkiem (mam nadzieję, że to nie biegunka...).
Lekki ból zamostkowy na 4. okrążeniu i na końcu dystansu (eseje o Big Sport).
Minęło 300 m, pod koniec tępy ból (mogę tego nie komentować?).
Podczas chodzenia dodatkowe skurcze na zakrętach (cóż, szedłbym prosto ...).
We wszystkich ruchach motorycznych duszenie się (zanika prawdopodobnie podczas spokojnego odpoczynku).
Dwa ruchy wzdłuż korytarza z przerwami (to najwyraźniej to samo, co tor przeszkód).
Cały czas chodziłem w kółko, towarzyszył mi obficie pocony (...i opowiadanie zabawnych historyjek).
Idąc ulicą, oddawanie moczu stało się częstsze (2 razy na 20 m) (zastanawiam się: metry czy minuty?)
Spokojnie 4 loty (chciałbym przypomnieć sobie Bajkonur i odważny głos Kierownika Lotu: 30 sekund - lot normalny!).
Niedogodność w kompozycji biodrowej (w innej kompozycji wygodniej nie będzie!).
Niewielka ciężkość nóg (prawdopodobnie skargi na „ciężką lekkość” miałyby odwrotne znaczenie).
Obciążenie to obciążenie, więc wielu pacjentów męczy się częściowo lub całkowicie:
Zmęczenie lewej nogi.
Zmęczenie w ramionach.
Bardzo zmęczony.
Sensacje: koniec schodów. Opcja: wybiegać ze schodów(Chcę zapytać: jakiej części ciała dotyczą te odczucia?).
Uczucie ucisku w układzie oddechowym i krwionośnym (to było wyraźnie napisane przez hydraulika).
Spadły 2 metry potu (można zaoferować opcje: walizki 100 ml, czajniki 3 kg). Niektórzy formułują inaczej, krócej i zwięźlej: wyzysk.
Letarg w nodze (a nie było czym jej ruszyć!).
Prawdopodobnie nawet więcej czasu niż ładunek zajmuje sen. Nie mogliśmy sobie nawet wyobrazić, że we śnie dzieje się tak wiele interesujących rzeczy.
2.2. Marzenie
Nie mogłem spać do 1 w nocy (ponure myśli o głupocie całej ludzkości jako społeczności)(Co się martwić, nadal nie można poprawić).
Śnił mi się obiad i moja żona (ciekawe czy to sielanka czy koszmar?).
Kołatanie serca przy każdym skręcie z jednej strony na drugą (co oznacza, że musisz spokojnie leżeć na brzuchu).
Zaskoczony we śnie (według sąsiadów?).
Obudziłem się z zimnych stóp (można tylko mieć nadzieję, że z moich własnych).
Obudziłem się z uczucia smutku (co oznacza, że uczucie radości powinno mieć efekt hipnotyczny).
Obudziłem się po silnym uderzeniu, wypiłem fenozepam (chyba miałem pecha do sąsiadów na oddziale).
Obudziłem się od ostrego kota skaczącego na mnie (co za egzotyczny sposób na przebudzenie).
Podczas snu gwałtownie wyskoczyła z łóżka (to tylko jedno zdanie, ale to ona pozwala błyskawicznie postawić prawidłową diagnozę: lunatycy!).
Obudziłem się - nie spałem (wyobraź sobie, że to pierwsza lub ostatnia zwrotka smutnego wiersza!).
Noc minęła stosunkowo (wyraźnie fan Einsteina).
Poniższe sekcje mogą nie być tak znaczące. Cóż, na przykład jedzenie.
2.3. Żywność
Oczywiste jest, że niektórzy pacjenci mają poważne wątpliwości co do zdolności umysłowych lekarza. Dlatego starają się jak najdokładniej scharakteryzować swoje działania:
Obiad (posiłek).
Wziął jedzenie przez usta (spróbuj zaoferować inne opcje).
Oczekiwanie na obiad (jeden z dwóch wpisów w dzienniczku. Diagnoza nie budzi wątpliwości: bulimia).
Pochylanie się nad lodówką (jest to napisane przez tego samego pacjenta, co potwierdza diagnozę).
Obiad: bez smaku (nie miało to jednak wpływu na wyniki monitoringu).
Kolacja. Uczucia: lekkie uczucie głodu (gdyby pacjent wiedział, ile jest nakarmiony, to uczucie by go nie zdziwiło).
Obiad: uczucie sytości (prawdopodobnie przyniesione z domu).
Duszność podczas jedzenia pierwszego dania (więc zupa jest przeciwwskazana).
Wypił 250 gr. Wrażenia są dobre (prawdopodobnie test z obciążeniem).
Po kolacji bujało (to pisał zupełnie inny pacjent).
Kolacja. Odczucia: szczególnie dobre były kotlety pacjenta Sh. z oddziału 19 (ciekawe, co by o tym powiedział pacjent Sh.).
Kolejny mały podrozdział -
2.4. naturalne potrzeby
O 7.00 toaleta jest (mała) (bardzo wzruszająca!).
Obudziłem się w toalecie (nacisk kładziony jest na trzecią sylabę, a nie na drugą).
Obudził się w toalecie (genialne zdanie! Jednocześnie wskazuje co zrobił i dlaczego).
Często budził się z powodu pęcherza (warto było się budzić z powodu takiej małości?).
17.30-18.30. Spacer do toalety (oczywisty brak informacji. Sądząc po czasie, albo gruczolak, albo zaparcia, albo nogi odmówiły posłuszeństwa).
Oddawanie moczu na siłę (jest to napisane przez tego samego pacjenta, stąd problemy diagnostyczne rozwiązane).
Oddawał mocz (swobodnie) (niech żyje wolność!).
Kilka razy wstawałam w nocy (niektórych wpisów lepiej nie komentować).
2.5. Zmiany pozycyjne EKG
Faktem jest, że niektóre zmiany EKG mogą mieć tak zwany charakter pozycyjny, to znaczy zależą od pozycji ciała. W celu odróżnienia tych zmian od zmian niedokrwiennych niefortunnych pacjentów zmusza się do układania naprzemiennie na lewym i prawym boku, na plecach i brzuchu. Muszą jednak rejestrować czas, kiedy to robią. Odpowiednie wpisy w pamiętnikach są czasem bardzo niejednoznaczne, czasem po prostu zabawne.
Leżenie w czterech pozycjach.
Na początku przyjmowania każdej z póz naciskał czerwony przycisk.
Obrót pozycyjny w pozycji leżącej.
Śpij na prawym boku, na plecach, na lewym boku, na brzuchu.
2.6. Różnorodny
Właśnie taki (pojedynczy) wpis, przypominający punkt porządku obrad partii, dokonał jeden z pacjentów w swoim dzienniczku. Nazwijmy więc końcowy podrozdział naszego traktatu.
Tryb mieszany (wiem, że ścisły, wiem, że ulepszony, wiem, że ogólny. A to jest jakiś nieznany).
Siedzę i czytam, kładę się i rozmawiam (być może to też jest jakiś syndrom).
Została zbadana przez lekarza (podobno pominięto słowo „po bokach”).
Oddawanie krwi z palca (najwyraźniej nowy sposób pobierania krwi dawcy).
Siedząc w pracy drzemałem cały czas do około 12 po południu (chciałbym po cichu wysłać taki zapis do głowy pacjenta. On wyzdrowieje).
Przygotowanie do wyjazdu (jasne, że spisał testament...).
Palenie (a także zastrzyki, zabiegi i lekarze).
Życie na oddziale i na korytarzu (no, na oddziale to zrozumiałe, ale jak na korytarzu?).
Oglądałem program „Czas”. Cały oddział się śmiał (może to objaw jakiejś niekardiologicznej choroby?).
Samoobsługa (zgódź się, że w stołówce lub supermarkecie będzie wyglądać bardziej znajomo).
Siedzę i robię na drutach (a oto wiersze).
Wstałem i upadłem (i to też).
Aktywny wypoczynek w łóżku (zamknij na chwilę oczy i wyobraź sobie: oddział na 5 osób. Jeden z pacjentów aktywnie odpoczywa w łóżku…).
Aktywność pasywna (bardzo szczery zapis).
Wziąłem wieczorną dawkę (jesteś pewien, że to pigułki?).
Relaks przed telewizorem (w sumie nietrudno to sobie wyobrazić. Właśnie szczupły pacjent niskiego wzrostu wybrał niezwykłe miejsce do wypoczynku).
Coż, to na razie wszystko. Niewykluczone, że prace te będą kontynuowane. Autor podejrzewa, że zbiór może wzbudzić nieco większe zainteresowanie niż wszystkie jego publikacje naukowe. Być może niektórzy mnie potępią, widząc w komentarzach pewną dozę cynizmu. Co robić, lata pracy w resuscytacji wpływają na moje serdeczne podziękowania wszystkim lekarzom, którzy zajmują się holterowskim monitorowaniem, osobiście panu Incartowi, a przede wszystkim naszym pacjentom, którym udało się wreszcie zabrać głos .
Ostatnie badania wykazały, że wartość diagnostyczną mają nie tylko tradycyjne jednorazowe pomiary ciśnienia krwi przez lekarza lub pielęgniarkę, ale również wartości ciśnienia krwi podczas snu, stresu fizycznego, psychicznego, w różnych momentach po zażyciu leków itp.
PRZYPOMINAMY, ŻE BEZ STARANNIE WYPEŁNIANEGO DZIENNIKA, ZE WSKAZANIEM WSZYSTKICH MOMENTÓW AKTYWNOŚCI, CZASU PRZYJMOWANIA LEKÓW ORAZ AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ, PEŁNA INTERPRETACJA DANYCH Z MONITORINGU JEST NIEMOŻLIWA.
Jeśli czas monitorowania się skończył (na przykład minął dzień od piątku do soboty), a sam zdjąłeś monitor i mankiet, pamiętaj o wyłączeniu monitora (wskaźnik na panelu przednim powinien się wyłączyć). Baterii nie wolno wyjmować, wyniki monitorowania zostaną utracone.
Przejdź do pozycji poziomej. Po 1 minucie naciśnij po raz pierwszy przycisk „START”. W odstępie 3 minut naciśnij 3 razy przycisk „START”. Jeśli podczas badania odczuwasz dyskomfort, odnotuj to w dzienniczku.
z codziennym monitorowaniem ciśnienia krwi (BP)
N ________ Nazwisko, I.O., ______Izba______ Historia Bol.____________
Data ________________ Godzina rozpoczęcia monitoringu ____________________ Maszyna ______________
Ręka prawa / lewa (podkreślenie)
Ramię _________ cm Mankiet ________
Różnica median (wartości średnie):
Pora snu _________ (godz.) ________ (min)
Jakość snu (podkreślić): (dobra) - (zadowalająca) - (słaba)
Czy monitor zakłócał sen: (nie) - (w pewnym stopniu) - (tak)
od __ (godzina) __ (min) do ___ (godzina) __ (min).
Dzienny czas odpoczynku w pozycji poziomej: od __ (godz.) __ (min) do ___ (godz.) __ (min)
Czas posiłku _________ (godzina) ______ (min)
2. Ból w okolicy serca
4. Zaburzenia widzenia, takie jak plamy przed oczami
5. Ból głowy
6. Uczucie napływu krwi do głowy
7. Nudności lub wymioty
8. Kołatanie serca lub „przerwy” w pracy serca, przyspieszony rytm
10. Inne objawy (proszę określić)
Lekkie napięcie nerwowe
Stresująca sytuacja, napięcie, nerwowość
Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Rosyjski kompleks badawczo-produkcyjny kardiologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji
Wstrząs anafilaktyczny jest uogólnioną reakcją alergiczną typu natychmiastowego, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi.
„Państwowa Uczelnia – Zespół Dydaktyczny, Badawczo-Produkcyjny” (zwany dalej Regulaminem) reguluje procedurę rekrutacji (rekrutacji).
Klient: Otwarta Spółka Akcyjna „Zjednoczone Zakłady Elektrotechniczne” reprezentowana przez oddział „Produkcja Północno-Zachodnia”.
„Federalne Centrum Badań i Produkcji Instytut Badawczy Systemów Pomiarowych im. Yu.E. Sedakova»
Federalne Centrum Badawczo-Produkcyjne „Naukowy Instytut Badawczy Systemów Pomiarowych im. Yu.E. Sedakova»
Rosyjskie Towarzystwo Medyczne ds. Nadciśnienia Tętniczego w dniu 28 listopada 2013 r. I komisja profilowa ds. Kardiologii w dniu 29 listopada 2013 r.
„Naukowo-techniczne oświadczenia SPbgpu” i „Innowacje”, przy wsparciu szeregu organizacji publicznych, naukowych i przemysłowych oraz przedsiębiorstw.
Sieć gazownicza to majątkowy kompleks produkcyjny, składający się z powiązanych ze sobą organizacyjnie i ekonomicznie.
ULUBIONE (cytaty z dzienników całodobowego monitoringu EKG)
W imieniu pacjentów Instytutu Badawczego Kardiologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,
ULUBIONE
(cytaty z dzienników codziennego monitoringu EKG)
Petersburg 2000
Książki można z grubsza podzielić na dwie grupy: ogólnodostępną i dla specjalistów. Monografia ta z pewnością należy do tej drugiej kategorii, ale nie dlatego, że jest niedostępna dla zrozumienia czytelnika, który nie ma wykształcenia medycznego, ale dlatego, że może zostać błędnie zinterpretowana przez niespecjalistę.
Autorem książki jest znany arytmolog, który uratował życie wielu pacjentom z zaburzeniami rytmu serca. To właśnie daje mu prawo do komentowania historii swoich pacjentów z humorem „na granicy faulu”. Publikując dzienniczki pacjentów sporządzone podczas monitoringu metodą Holtera, Yu.V.Shubik nie grzeszy wbrew etyce, gdyż tego typu dzienniczki pierwotnie były przeznaczone do czytania przez pracowników służby zdrowia, w tym także Was, drodzy Czytelnicy.
Należy zaznaczyć, że wyśmiewanie się z autorów wpisów do pamiętnika nie jest dla autora monografii celem samym w sobie. Niewykluczone, że w miarę gromadzenia materiału – porównywania zabawnych dla lekarza opisów różnych doznań pacjentów z dynamicznymi danymi EKG i ich systematyzacji – Yu.V. Shubik będzie mógł zrobić nowy krok w kierunku rozwoju holterowskiego monitoringu metody, dodatkowo zwiększając jej czułość i specyficzność.
Kierownik Laboratorium Kardiologii Ratunkowej Instytutu Badawczego Kardiologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, profesor N.B. Perepech
Wydawnictwo AOZT Instytut Technologii Kardiologii.
Adres wydawcy: Sankt-Petersburg, pr Parkhomenko, 15, CJSC „INKART” Nakład 1000 egzemplarzy.
Tą skromną pracą chcielibyśmy kontynuować tradycje literatury rosyjskiej. Pamiętajcie, jak godne miejsce do niedawna, w XIX wieku, zajmował gatunek epistolarny, a także publikowanie wpisów pamiętników wszelkiego rodzaju interesujących społecznie ludzi. Postanowiliśmy jednak pójść dalej. Wszak zawsze największe zainteresowanie budziły te strony pamiętników, w których autorzy opisywali najważniejsze dla nich wydarzenia. To intensywność emocjonalna, jasność percepcji sprawiły, że te linie były interesujące dla czytelnika.
Każdy, kto choć raz w życiu oddał się w ręce specjalistów od monitoringu metodą Holtera, wie, jak niezapomniany może być dzień komunikacji z tym inteligentnym urządzeniem. Postanowiliśmy więc zebrać najbardziej wyraziste, symboliczne wyrażenia, których pacjenci używali do opisywania tego, co im się przydarzyło podczas monitoringu.
Jeśli ktoś nie wie: 24-godzinne monitorowanie EKG to bardzo poważne badanie. Aby poradzić sobie z nieprzyjemnymi doznaniami w okolicy serca i arytmią, nie wymyślili nic lepszego.
W ciągu dnia pacjenci chodzą ze specjalnym urządzeniem na pasku. Za pomocą elektrod przymocowanych do klatki piersiowej zapisuje w swojej pamięci zapis EKG. Dane te są następnie wprowadzane do komputera w celu analizy. Aby porównać zmiany EKG z odczuciami pacjentów, a także różnymi obciążeniami, pacjenci prowadzą specjalny dzienniczek, w którym zapisują wszystko, co robią o tej czy innej porze dnia i co czują w tym samym czasie. To właśnie te pamiętniki stały się przedmiotem naszych uważnych studiów. Jak teraz zobaczysz, jest to strasznie interesujące. Uwierz mi, nie zmieniliśmy ani jednego słowa, zresztą ani jednej litery. Jedyne na co sobie pozwoliliśmy to mały komentarz.
Oczywiste jest, że pacjenci wypełniają dzienniczek w pełni zgodnie ze swoim charakterem. Ludzie dziarski, łatwo ustosunkowani do swojego zdrowia (lub po prostu zdrowi) nie piszą nic lub prawie nic. Dla wielu informacje wyczerpują się poprzez wyliczenie:
Oto przykład pamiętnika osoby o niskim poziomie emocjonalnym:
Inni poważniej traktują notatki, na przykład podkreślając to, co ich zdaniem jest najważniejsze. Cóż, na przykład:
13.10. Kolacja. Kasza gryczana, kiszonka i kompot.
Albo ta opcja:
10.00.-11.20. Wypoczynek.
12.00-13.30. Odpoczynek bierny.
16.15.-18.30. Po prostu wypoczęty.
Zazwyczaj starsi ludzie malują swoje życie bardzo szczegółowo. Szczególnym typem pacjentów są ci, którzy dodatkowo rysują dzienniczek monitoringu, aby więcej w nim pisać. Niektórym to nie wystarcza: muszą drobnym pismem napisać na odwrocie, co im się przydarzyło, a nawet dołączyć do narracji grafiki i rysunki. Po co tam pisać, spójrz na trzecią i czwartą stronę okładki.
Już samo przeglądanie tych zapisów jest strasznie interesujące. Tutaj zaczynasz rozumieć, jak romantyczna jest praca pracowników archiwów. Pomiędzy tymi stronami można znaleźć np. wysuszony liść lub źdźbło trawy, mumię karalucha. Pamiętniki pokrywają plamy po jedzeniu, ślady po naczyniach, numery telefonów, przepisy kulinarne, nazwy leków, adresy aptek i innych instytucji, nazwiska lekarzy, komentarze (nie zawsze przyzwoite) do programów telewizyjnych. Na odwrocie można znaleźć punktor w linie dla preferencji, nagrywania partii szachów, punktacji podczas gry w tryktraka i domino.
Czasami pamiętnik przypomina relację z miejsca zdarzenia: jestem na oddziale, idę korytarzem, jem, czytam gazetę. Są pacjenci, którzy niejako nakazują sobie wykonanie tej lub innej pracy: idź się umyć, idź korytarzem, połóż się do łóżka, odpocznij ...
Czytając pamiętniki, musisz zawsze pamiętać, że ludzie noszą specjalne urządzenie. W przeciwnym razie nie zawsze jest jasne, do kogo (czego) odnoszą się niektóre zapisy.
W ciągu dnia wybierał spontanicznie (mamy instytut kardiologii czy...?).
O 16.30 wypadł z etui (może słynna postać A.P. Czechowa napisała pamiętnik?).
Okablowanie odpadło, włóż je z powrotem (wygląda bardziej jak pamiętnik nieudolnego terrorysty).
Jednak do rzeczy! Zgodnie z tradycją pisania prac naukowych, po wstępie powinny znaleźć się rozdziały podkreślające związek pacjentów z monitorami. Wyznaczmy pierwszy z nich. Niech się nazywa
Ta część monografii poświęcona jest odczuciom pacjentów. Składa się z podrozdziałów dotyczących doznań, różniących się lokalizacją. Oczywiście najważniejsze dla lekarza jest to, jak pacjent opisuje swoje odczucia w okolicy serca. Zacznijmy od kłopotów z rytmem serca. Zgadzam się, że narzekanie na przerwy w pracy serca, kołatanie serca itp. to banał, o którym nie warto wspominać. Wielki i potężny język rosyjski pozwala naszym pacjentom wyrazić się w znacznie większej, po prostu niesamowitej różnorodności.
Tak na przykład doświadczeni pacjenci opisują skurcz dodatkowy:
Arytmia wysokiego stopnia.
A lekarz od razu wszystko rozumie, nie trzeba nawet patrzeć na odpowiedni fragment EKG: można postawić diagnozę. Skargi chorych amatorów oczywiście nie są tak naukowe, ale bardziej symboliczne:
Ciągłe drżenie w sercu.
Pocenie się z drżeniem.
Przerwy w biciu serca.
Takie komentarze oczywiście nie uzupełnią diagnozy, ale jakże poszerzają horyzonty! A czasami okoliczności pojawienia się arytmii pozwalają od razu określić taktykę leczenia. Na przykład ten wpis:
Przerwy podczas prania majtek.
Zamiast tabletek w tak trudnej sytuacji można polecić zakup pralki. Jeszcze bardziej w przenośni pacjenci opisują bicie serca. Nie wiem jak u Was, ale u mnie takie dolegliwości budzą morze skojarzeń (co oczywiście ułatwia poszukiwania diagnostyczne).
Bicie serca o dużej amplitudzie (wahadło Foucaulta pojawia się tuż przed oczami).
Bardzo częsty rytm w uchu prawym (diagnostyka różnicowa między tachykardią a zapaleniem ucha).
Niesamowite kołatanie serca (konieczne jest wyjaśnienie, czy pacjent ma akt z wojskowego biura rejestracji i rekrutacji).
Okresowe migotanie (Twój związek z migotaniem przedsionków jest banalny i całkowicie nie do utrzymania).
Kipiąc w sercu (ale to tylko migotanie przedsionków).
Oto równie barwne opisy migotania przedsionków:
Kołatanie serca z drgawkami.
Bicie (osoba, która tak zwięźle opisała swoje uczucia lub zajmuje się naukami podstawowymi lub ma 2 klasy wykształcenia).
Bicie serca (i nawet nie myśl o migotaniu komór, EKG jest w tym czasie w rytmie zatokowym).
Silne drżenie serca w skroniach (czysto topograficznie oczywiście daleko, ale można sobie wyobrazić).
Byłoby strasznie nudno, gdyby nasi pacjenci opisywali dusznicę bolesną jako uciskające bóle za mostkiem promieniujące do lewego barku, a cardialgię jako kłujące lub kłujące bóle w okolicy serca. Życie jest o wiele bogatsze i bardziej zróżnicowane. Cóż, na przykład:
1.3. Ból w okolicy serca
Cięcie w klatce piersiowej (oba prawdopodobnie dławica piersiowa, ale jakże przenośnie!).
Po prawej stronie serca jest tępy, okrągły ból (zostawmy komentarz dla psychoanalityka).
Mały rozdzierający ból w sercu (Petersburg to miasto kontrastów!).
Zastrzyki z pachy do serca (lekarz prowadzący nie przepisał takich zastrzyków).
Był ciężar w sercu i chłód w klatce piersiowej (jest jasne, że pacjentowi nie jest obca wysoka poezja, zna Aleksandra Gorodnickiego. Prawdopodobnie poszedł do Ermitażu z monitorem).
Wielu pacjentów opisuje, jak to boli i gdzie - bardzo w przybliżeniu (lub nie pisz wcale). Sam lekarz nie jest głupcem, zgadnie. I mają rację:
Jedno słabe pokolenie.
Trochę boli, a potem przechodzi.
Słychać bicie serca, kolka w klatce piersiowej.
Słaby ból w okolicy po lewej stronie.
Zszywanie bólu z tyłu.
Niewielki tępy pulsujący ból.
Inni wręcz przeciwnie, piszą, gdzie boli (czasami z niezwykłą precyzją), ale nie piszą, jak:
Ból w pionie.
Ból w lewej komorze.
Jeśli myślisz, że nie da się opisać bólu jeszcze mniej szczegółowo, to się mylisz:
Boli trochę w 2 miejscach (na przykład u fryzjera iw wannie).
Wcześniejsze bóle (nie myśl, że zostały opisane wcześniej).
A czasami nie jest to ból, ale inne odczucia:
Gęsia skórka na lewym ramieniu i łopatce (a my je dichlorfosujemy!).
Nie było bólu w sercu, z wyjątkiem potu (a jeśli pięta swędzi, to prawdopodobnie jest to zawał serca).
Uczucie niepokoju w sercu (myślę, że to przeszłość Komsomołu, pomnożona przez miażdżycę naczyń mózgowych. Pamiętaj: „...moje serce woła mnie na niepokojący dystans”).
Przypominamy, że oprócz serca człowiek ma inne układy i narządy. Nie mniej ważny jest układ oddechowy. Nasi pacjenci wzięli to pod uwagę. Najpopularniejszą dolegliwością w rankingu jest duszność. To właśnie ta pisownia jest preferowana przez prawie połowę pacjentów.
Duszność po drugim locie (możesz pomyśleć, że duszność
pojawił się po wielokrotnym niepowodzeniu, chociaż w rzeczywistości jest to tylko bieg schodów).
Znaczna duszność i duszność z powodu poczucia winy za
naruszenie reżimu (nawet pacjenci nie są pozbawieni poczucia humoru).
Wstrzymanie oddechu (być może pacjent ma współistniejące
patologia - gruczolak prostaty).
Trochę uduszenia (oczywiście napisane przez cierpliwą osobę).
Oddychanie jest trudne, ale apetyt jest normalny (zgadza się, zawsze powinieneś pamiętać o najważniejszym!).
Napięcie układu oddechowego i ciężkość ciała (można
złożyć propozycję racjonalizacji: ocenić reklamacje w woltach i kilogramach).
Skurcze braku powietrza (pamiętasz żart o Wowoczce, babci i worku z tlenem?).
Kolejna sekcja jest bezpośrednio związana nawet ze zdrowymi ludźmi w naszym kraju. Co tu mówić o chorych...
1.5. Problemy z głową
Ciężar w głowie (cegła?).
Uczucia: ciężkie myśli, ale udało się je odpędzić za pomocą
Tabletki Validol (człowiek sam nie rozumie, jaki jest szczęśliwy: gdyby każdy mógł to zrobić…).
Lekki nacisk z boków głowy (przypominający opis jednej z ulubionych tortur Świętej Inkwizycji).
Najpierw zawroty głowy, potem zawroty głowy (i w tej kolejności, nie mylić!).
Tętno w głowie (tu nie ręczę w 100% za dokładność. Pacjent ma kiepski charakter pisma, w pierwszym słowie ostatnią literą jest albo „s”, albo „I”. Ponieważ jednak dziennik nie kończy się na tym wpis, podobno
Źle z głową (nie rozumiem dlaczego w dzienniczku
monitorowanie w celu wykrycia patologii wrodzonej).
Uczucie oszołomienia w głowie (ale to jest wyraźnie nabyte, pomyślcie sami o przyczynie. Podpowiedź: pacjent to 36-letni mężczyzna, z zawodu ładowacz, został przyjęty z rozpoznaniem zatrucia dystrofią mięśnia sercowego).
Ból z tyłu głowy (bardzo specyficzny, żeby głupi lekarz nie pomylił tyłu głowy z jakimś innym).
Rozmawiałem w gronie przyjaciół: nieprzyjemne odczucia w głowie (musisz wybrać przyjaciół).
Tył głowy zamarza (gdyby wszystkie problemy można było rozwiązać tak prosto: założyć czapkę - i zamówić).
Uderzenia gorąca w głowę z potrzebą oddania moczu (tak wyraźny kompleks objawów, że aż chce się wymyślić jakąś dźwięczną nazwę, na przykład: zespół Żyrinowskiego).
Cóż, ostatnia część tego rozdziału powinna nosić tytuł „Najbardziej różnorodne doznania”.
1.6. Najbardziej różnorodne doznania
Często są proste i nieskomplikowane:
Nie czułem żadnych specjalnych uczuć.
Ziewanie bez powodu.
Bez czucia (podobno nowa technika: monitor pod narkozą).
Czasami są to bardziej złożone odczucia:
Czasami kaszel po lewej stronie (cóż, jak nie pamiętać dziecięcej piosenki Siergieja Nikitina: ... gumowy jeż chodził i gwizdał dziurą po prawej stronie ... Cóż, kaszlał lewą stroną).
Łagodne oznaki początku stanu przedomdleniowego (nazywa się to hiperdelikatnością).
Uczucia: brak, z wyjątkiem kiepskiego nastroju (wszystkie roszczenia wobec Rządu Federacji Rosyjskiej).
Uczucie irytacji ze strony twoich sensorów (dla nas też nie jesteś prezentem, ale to w porządku, tolerujemy to).
Bez negatywnych cech (czyli wszystko jest źle, ale jak zwykle).
Na szyi pojawiła się żyła, nacisnąłem czerwony guzik (późno).
Załamanie nerwowe, nieustępliwe łzy (i jak próbowałeś to powstrzymać?).
Podejrzanie dobry stan zdrowia (nie ma co się denerwować, to szybko minie).
Krótkotrwały stan spazmatyczny (i biedny lekarz będzie musiał pomyśleć o tym, gdzie i co dokładnie spazmatyczne).
Spotkanie z A.N. Kotinem - chirurgiem. Uczucia - radość (pozostaje tylko pogratulować A.N. Kotinowi, który przynosi radość).
Cóż, ostatni optymistyczny wpis:
Przyszedł lekarz, stan się poprawił.
2. PODSTAWA ŻYCIA
W tej części pacjenci opisują swoje życie: co robią w ciągu dnia. Zacznijmy od programu obowiązkowego, czyli od aktywności fizycznej. Więc,
2.1. Ćwiczenia fizyczne
Dla naszych pacjentów jest to głównie wchodzenie po schodach. Ponadto zaleca się przyjęcie biegu schodów jako jednostki miary obciążenia. Cóż, poza tym pacjenci po prostu chodzą po korytarzach instytutu i po okolicy. Nawiasem mówiąc, pisownia słowa „korytarz” okazuje się niezwykle zróżnicowana:
opiekun; karidor; kolidor; kalidor; korytarz.
Ale nie będziemy szukać winy, bo już ustaliliśmy, że nie tykamy ortografii. Zacznijmy od korytarza. Najczęściej nagrania są pozbawione emocji, np.
Idąc korytarzem.
Czasami można znaleźć zapis zdesperowanego pacjenta:
Idź wzdłuż korytarza.
Niektórym takie obciążenia najwyraźniej budzą niestandardowe (więzienne?) skojarzenia:
Inni najwyraźniej uprawiali sport wcześniej (łyżwiarstwo figurowe?):
Jedna sesja - 3 tury (ale chodzi tylko o 3 pełne okrążenia po korytarzach naszej instytucji).
Poszedłem korytarzem do toalety (specjalny program ćwiczeń?).
Niektórzy pacjenci nie piszą, dokąd idą, tylko JAK to robią, na przykład:
Różne drobne ruchy (w sensie ruchy Browna).
Wędrował (na szczęście artykuł karny za włóczęgostwo został anulowany).
Spacer średnim krokiem (wyobrażasz sobie spacer małym krokiem?).
Pasywne chodzenie (myślę, że dzieje się tak, gdy nie chodzisz, ale chodzisz po sobie).
Szedłem wolnym tempem (nie ma to nic wspólnego z naturalnymi odjazdami).
Odpoczywałem na piechotę (jak w słynnym filmie: dziękuję, na piechotę stanę).
Pojechałem na misję (myślę, że to żargon zawodowy).
Pieszo 500 m. Średnia prędkość Vav960 m/h (czy możesz sobie wyobrazić pacjenta, który oblicza prędkość swojego ruchu w biegu?).
Skakałem na skakance (wyobrażacie sobie 70-letnią panią, która skacze po instytucie na skakance?).
Są tacy, którzy dokładnie wskazują współrzędne.
11.00-15.00 - spacer po oddziale (współlokatorka, która spaceruje 4 godziny pod rząd zabiłaby).
Chodzę po terenie, rozmawiam (nie, poważnie, to bardzo przypomina „szpital psychiatryczny”: niektórzy ludzie spontanicznie piszczą, inni skaczą na skakance, inni rozmawiają ze sobą…).
Od Engelsa pieszo (do Marksa czy Lenina?).
Na koniec przejdźmy do schodów.
17.20-17.35 - 10 lotów (wyobraź sobie osobę, która wykonuje jakąś ważną pracę. I w żaden sposób mu się to nie udaje).
Mógłbym jeszcze się wspinać, ale to już strych (człowiek nie może się odwrócić!).
Nacisnął przycisk po 2 lotach (jak w skoku ze spadochronem: odliczył wyznaczony czas i pociągnął za kółko).
Trzy przęsła stalinowskie (nie ma nic wspólnego z demaskowaniem Kultu Jednostki).
Winda kontrolna (być może jest to pracownik OBHSS: jest przyzwyczajony do kontroli zakupów).
O 10.00 postanowiłem się doładować (w okresie kampanii antyalkoholowej mogli zostać zwolnieni za naruszenie reżimu).
Schodziła w dół i w górę (najwyraźniej jechała windą).
A oto jak pacjenci opisują doznania związane z aktywnością fizyczną.
Chodzenie po jedzeniu z pozytywnym skutkiem (mam nadzieję, że to nie biegunka...).
Lekki ból zamostkowy na 4. okrążeniu i na końcu dystansu (eseje o Big Sport).
Minęło 300 m, pod koniec tępy ból (mogę tego nie komentować?).
Podczas chodzenia dodatkowe skurcze na zakrętach (cóż, szedłbym prosto ...).
We wszystkich ruchach motorycznych duszenie się (zanika prawdopodobnie podczas spokojnego odpoczynku).
Dwa ruchy wzdłuż korytarza z przerwami (to najwyraźniej to samo, co tor przeszkód).
Cały czas chodziłem w kółko, towarzyszył mi obficie pocony (...i opowiadanie zabawnych historyjek).
Idąc ulicą, oddawanie moczu stało się częstsze (2 razy na 20 m) (zastanawiam się: metry czy minuty?)
Spokojnie 4 loty (chciałbym przypomnieć sobie Bajkonur i odważny głos Kierownika Lotu: 30 sekund - lot normalny!).
Niedogodność w kompozycji biodrowej (w innej kompozycji nie będzie wygodniej!).
Niewielka ciężkość nóg (prawdopodobnie skargi na „ciężką lekkość” miałyby odwrotne znaczenie).
Obciążenie to obciążenie, więc wielu pacjentów męczy się częściowo lub całkowicie:
Zmęczenie lewej nogi.
Zmęczenie w ramionach.
Sensacje: koniec schodów. Opcja: drabina się skończyła (chcę zapytać: jakiej części ciała dotyczą te odczucia?).
Uczucie ucisku w układzie oddechowym i krwionośnym (to było wyraźnie napisane przez hydraulika).
Spadły 2 metry potu (można zaoferować opcje: walizki 100 ml, czajniki 3 kg). Niektórzy ujmują to inaczej, krócej i zwięźlej: pocenie się.
Letarg w nodze (a nie było czym jej ruszyć!).
Prawdopodobnie nawet więcej czasu niż ładunek zajmuje sen. Nie mogliśmy sobie nawet wyobrazić, że we śnie dzieje się tak wiele interesujących rzeczy.
Do 1 w nocy nie mogłem spać (ponure myśli o głupocie ludzkości jako całości jako społeczności) (czym się martwić, nadal nie da się naprawić).
Śnił mi się obiad i moja żona (ciekawe czy to sielanka czy koszmar?).
Kołatanie serca przy każdym skręcie z jednej strony na drugą (co oznacza, że musisz spokojnie leżeć na brzuchu).
Zaskoczony we śnie (według sąsiadów?).
Obudziłem się z zimnych stóp (można tylko mieć nadzieję, że z moich własnych).
Obudziłem się z uczucia smutku (co oznacza, że uczucie radości powinno mieć efekt hipnotyczny).
Obudziłem się po silnym uderzeniu, wypiłem fenozepam (chyba miałem pecha do sąsiadów na oddziale).
Obudziłem się od ostrego kota skaczącego na mnie (co za egzotyczny sposób na przebudzenie).
Podczas snu gwałtownie wyskoczyła z łóżka (to tylko jedno zdanie, ale to ona pozwala błyskawicznie postawić prawidłową diagnozę: lunatycy!).
Obudziłem się - nie spałem (wyobraź sobie, że to pierwsza lub ostatnia zwrotka smutnego wiersza!).
Noc minęła stosunkowo (wyraźnie fan Einsteina).
Poniższe sekcje mogą nie być tak znaczące. Cóż, na przykład jedzenie.
Oczywiste jest, że niektórzy pacjenci mają poważne wątpliwości co do zdolności umysłowych lekarza. Dlatego starają się jak najdokładniej scharakteryzować swoje działania:
Wziął jedzenie przez usta (spróbuj zaoferować inne opcje).
Oczekiwanie na obiad (jeden z dwóch wpisów w dzienniczku. Diagnoza nie budzi wątpliwości: bulimia).
Pochylanie się nad lodówką (jest to napisane przez tego samego pacjenta, co potwierdza diagnozę).
Obiad: bez smaku (nie miało to jednak wpływu na wyniki monitoringu).
Kolacja. Uczucia: lekkie uczucie głodu (gdyby pacjent wiedział, ile jest nakarmiony, to uczucie by go nie zdziwiło).
Obiad: uczucie sytości (prawdopodobnie przyniesione z domu).
Duszność podczas jedzenia pierwszego dania (więc zupa jest przeciwwskazana).
Wypił 250 gr. Wrażenia są dobre (prawdopodobnie test z obciążeniem).
Po kolacji bujało (to pisał zupełnie inny pacjent).
Kolacja. Odczucia: szczególnie dobre były kotlety pacjenta Sh. z oddziału 19 (ciekawe, co by o tym powiedział pacjent Sh.).
Kolejny mały podrozdział -
2.4. naturalne potrzeby
O 7.00 toaleta jest (mała) (bardzo wzruszająca!).
Obudziłem się w toalecie (nacisk kładziony jest na trzecią sylabę, a nie na drugą).
Obudził się w toalecie (genialne zdanie! Jednocześnie wskazuje co zrobił i dlaczego).
Często budził się z powodu pęcherza (warto było się budzić z powodu takiej małości?).
17.30-18.30. Spacer do toalety (oczywisty brak informacji. Sądząc po czasie, albo gruczolak, albo zaparcia, albo nogi odmówiły posłuszeństwa).
Oddawanie moczu na siłę (jest to napisane przez tego samego pacjenta, stąd problemy diagnostyczne rozwiązane).
Oddawał mocz (swobodnie) (niech żyje wolność!).
Kilka razy wstawałam w nocy (niektórych wpisów lepiej nie komentować).
2.5. Zmiany pozycyjne EKG
Faktem jest, że niektóre zmiany EKG mogą mieć tak zwany charakter pozycyjny, to znaczy zależą od pozycji ciała. W celu odróżnienia tych zmian od zmian niedokrwiennych niefortunnych pacjentów zmusza się do układania naprzemiennie na lewym i prawym boku, na plecach i brzuchu. Muszą jednak rejestrować czas, kiedy to robią. Odpowiednie wpisy w pamiętnikach są czasem bardzo niejednoznaczne, czasem po prostu zabawne.
Leżenie w czterech pozycjach.
Na początku przyjmowania każdej z póz naciskał czerwony przycisk.
Obrót pozycyjny w pozycji leżącej.
Śpij na prawym boku, na plecach, na lewym boku, na brzuchu.
Właśnie taki (pojedynczy) wpis, przypominający punkt porządku obrad partii, dokonał jeden z pacjentów w swoim dzienniczku. Nazwijmy więc końcowy podrozdział naszego traktatu.
Tryb mieszany (wiem, że ścisły, wiem, że ulepszony, wiem, że ogólny. A to jest jakiś nieznany).
Siedzę i czytam, kładę się i rozmawiam (być może to też jest jakiś syndrom).
Została zbadana przez lekarza (podobno pominięto słowo „po bokach”).
Oddawanie krwi z palca (najwyraźniej nowy sposób pobierania krwi dawcy).
Siedząc w pracy drzemałem cały czas do około 12 po południu (chciałbym po cichu wysłać taki zapis do głowy pacjenta. On wyzdrowieje).
Przygotowanie do wyjazdu (jasne, że spisał testament...).
Palenie (a także zastrzyki, zabiegi i lekarze).
Życie na oddziale i na korytarzu (no, na oddziale to zrozumiałe, ale jak na korytarzu?).
Oglądałem program „Czas”. Cały oddział się śmiał (może to objaw jakiejś niekardiologicznej choroby?).
Samoobsługa (zgódź się, że w stołówce lub supermarkecie będzie wyglądać bardziej znajomo).
Siedzę i robię na drutach (a oto wiersze).
Wstałem i upadłem (i to też).
Aktywny wypoczynek w łóżku (zamknij na chwilę oczy i wyobraź sobie: oddział na 5 osób. Jeden z pacjentów aktywnie odpoczywa w łóżku…).
Aktywność pasywna (bardzo szczery zapis).
Wziąłem wieczorną dawkę (jesteś pewien, że to pigułki?).
Relaks przed telewizorem (w sumie nietrudno to sobie wyobrazić. Właśnie szczupły pacjent niskiego wzrostu wybrał niezwykłe miejsce do wypoczynku).
Coż, to na razie wszystko. Niewykluczone, że prace te będą kontynuowane. Autor podejrzewa, że zbiór może wzbudzić nieco większe zainteresowanie niż wszystkie jego publikacje naukowe. Być może niektórzy mnie potępią, widząc w komentarzach pewną dozę cynizmu. Co robić, lata pracy w resuscytacji wpływają na moje serdeczne podziękowania wszystkim lekarzom, którzy zajmują się holterowskim monitorowaniem, osobiście panu Incartowi, a przede wszystkim naszym pacjentom, którym udało się wreszcie zabrać głos .
Czas generacji: 15ms
Petersburskie Towarzystwo Kardiologiczne im. G. F. Langa
© Copyright "Biuletyn Arytmologiczny",
Holterowskie monitorowanie serca
Monitorowanie EKG metodą Holtera
Badanie polega na tym, że pacjent zakłada przenośny rejestrator i nosi go w ciągu dnia. W tym czasie prowadzona jest ciągła rejestracja czynności serca, a wszystkie informacje przesyłane są do komputera. Na podstawie monitoringu holterowskiego lekarz ma możliwość prawidłowego (a nie ślepego) doboru leków we właściwych dawkach i zalecenia ich przyjmowania w określonym, indywidualnie dobranym dla danego pacjenta czasie, co znacznie poprawia jakość leczenia i poprawia rokowanie przebiegu choroby.
Zgodność z którymi pozwoli na osiągnięcie najwyższej jakości nagrania, co znacznie ułatwi późniejsze odszyfrowanie danych:
- Rejestrując monitorowanie Holtera, musisz przestrzegać zwykłego trybu życia - pracować, odpoczywać w zwykłym trybie.
Noś luźną bawełnianą odzież, aby zapobiec poceniu się i rozłączeniu przewodów. Na noc zaleca się noszenie obcisłej bielizny. Zapisz w swoim dzienniku najważniejsze wydarzenia: wchodzenie po schodach, jedzenie, palenie, chodzenie do toalety, uprawianie seksu, oddawanie moczu, zabiegi medyczne, chodzenie, ćwiczenia, stres, odpoczynek, siedzenie, chodzenie, prowadzenie samochodu itp. Wskaż również nieprzyjemne i bolesne odczucia w klatce piersiowej, ramionach, twarzy, kołatanie serca, zawroty głowy, ból, duszność, osłabienie, nudności, przyspieszony oddech i inne objawy, które wydają Ci się istotne. W przypadku wystąpienia bólu należy wskazać jego charakter (uciskowy, kłujący, bolesny, tępy), lokalizację, napromieniowanie i czas trwania, a także okoliczności powstania i ustania bólu. Spożycie leku (nazwa, dawka leku i czas podania). Określ stan emocjonalny. Prosimy o przestrzeganie harmonogramu pobudek i snu (nocny sen od 23 do 7). Zapisz dominującą pozycję podczas snu, na przykład: na plecach, na prawym boku itp.
- Niedopuszczalne jest zamoczenie i zranienie elektrod, co oznacza konieczność unikania pływania (można myć twarz), wszelkich zabiegów fizjoterapeutycznych (z wyjątkiem inhalacji) oraz masażu.
- Podczas monitorowania nie można poddać się badaniom ultrasonograficznym i rentgenowskim, tomograficznym. Unikaj używania kuchenek mikrofalowych, różnych urządzeń emitujących fale radiowe, przechodzenia przez łuk wykrywacza metali, łuków elektromagnetycznych w sklepach, linii wysokiego napięcia i urządzeń elektrycznych. Nie trzymaj telefonu komórkowego w stanie gotowości.
- Należy starać się jak najmniej dotykać przewodów i elektrod.
- Biorąc powyższe pod uwagę i konieczność obserwacji stanu serca podczas ćwiczeń, konieczne jest wykonywanie aktywności fizycznej, w postaci przeważającego obciążenia nóg - chodzenie na duże odległości, wchodzenie po schodach.
- 6. W całym okresie monitorowania konieczne jest prowadzenie dzienniczka chorego, w którym odnotowane są główne przedziały czasowe związane z odpoczynkiem i wysiłkiem fizycznym (nie trzeba zapisywać co 5 minut, tylko główne okresy odpoczynku-obciążenia) – znaczenie prowadzenia dzienniczka jest nie do przecenienia: w przypadku wykrycia zmian lekarz prowadzący musi wiedzieć 2 główne rzeczy - co pacjent robił w tym momencie i jak subiektywnie się to objawiało (co pacjent czuł).
- W dzienniku należy wskazać okresy snu (noc i dzień).
- Podczas monitorowania Holtera nie jest konieczne odstawianie leków, jednak w niektórych sytuacjach klinicznych lekarz prowadzący może poprosić o anulowanie przepisanych leków (stąd przed zainstalowaniem rejestratora należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym, w przypadku odstawienia leków, okres wypłukiwania – czas bez farmakoterapii powinien wynosić co najmniej 2 dni).
- Wynik monitorowania można uzyskać dzień po zdjęciu holtera.
Przygotowanie do badania: dla lepszego kontaktu linia włosów jest golona na obszarze, w którym przykładane są elektrody.
Przykład wypełnienia pamiętnika
Ważne: Rejestracja EKG w ciągu dnia odbywa się za pomocą elektrod przyklejonych do klatki piersiowej, dlatego podczas badania nie zaleca się nadmiernych ruchów mięśni obręczy barkowej, klatki piersiowej, ramion (ćwiczenia z hantlami, mycie rąk, zabieranie dzieci i zwierzęta na rękach, wybielanie sufitu, sprzątanie mieszkania, praca w ogrodzie, gra w kręgle i bilard, noszenie ciężkich toreb itp.), które mogą powodować zakłócenia w zapisie EKG.
Proszę nosić ze sobą ten dzienniczek i długopis i zapisywać (czytelnymi literami) czynności i objawy w miarę ich występowania.
Godziny pracy: od 9.00 do 21.00 w dni powszednie, od 9.00 do 19.00 w weekendy i święta,
Codzienne monitorowanie EKG
Pomimo całego znaczenia i wartości informacyjnej, krótkotrwała rejestracja EKG ma ograniczone możliwości, zwłaszcza jeśli zaburzenia rytmu i przewodzenia mają nadchodzący charakter. W takich przypadkach stosuje się metody długoterminowej obserwacji i rejestracji EKG. W oddziałach resuscytacji i intensywnej terapii dłuższe monitorowanie EKG za pomocą kardioskopów (rytmokardioskopów) stosuje się bezpośrednio przy łóżku pacjenta. Jest to o tyle ważne, że pacjenci z przebytym zawałem serca, zapaleniem mięśnia sercowego lub inną ostrą sytuacją często obserwują różne zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza w ostrym okresie choroby.
Istnieje również metoda ciągłego zapisu EKG na taśmie magnetycznej, którą zastosował N. Holter w 1961 roku. Zasugerował on zapis EKG przez 8 godzin. Udoskonalenie tej metody pozwoliło wydłużyć czas rejestracji EKG do kilku dni. Całodobowe monitorowanie EKG odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - monitora Holtera (ryc. 1). Każde z tych urządzeń składa się z dwóch części:
1. urządzenie rejestrujące - mały przenośny magnetofon (dysk twardy) - elektrokardiograf zasilany baterią;
2. urządzenie dekodujące - za pomocą specjalnych programów w komputerach osobistych, które umożliwiają odtwarzanie zarejestrowanego EKG, zapewniają jego przeglądanie i analizę minuta po minucie.
Ryż. 1 Konfigurowanie monitora EKG
Podobnie jak podczas rejestracji krótkotrwałego EKG, elektrody przymocowane do monitora przykładane są do powierzchni ludzkiego ciała. Z komputerem osobistym lub bez niego rozpoczyna się rejestracja EKG. Magnetofon (dysk twardy) może pracować według zadanego programu i rejestrować EKG w sposób ciągły lub okresowy, włączając się po określonym czasie. Czas trwania zapisu EKG oraz odstępy między zapisami określa lekarz i przeprowadza poprzez przeprogramowanie. Obecnie powstały nawet urządzenia, które umożliwiają rejestrację EKG tylko w momencie wystąpienia arytmii. Dzieje się to automatycznie lub sam pacjent może rozpocząć rejestrację kardiogramu z nieprzyjemnymi odczuciami lub dyskomfortem w okolicy serca. Ta druga metoda jest jednak mniej niezawodna, ponieważ po pierwsze wiele arytmii przebiega bezobjawowo, a po drugie wciśnięcie przycisku zapisu EKG w odpowiednim momencie może uchronić pacjenta przed odczuwaniem bólu, zawrotami głowy czy utratą przytomności.
Opracowano różne modyfikacje systemu monitorowania Holtera. Nasza klinika od dawna korzysta z monitora-analizatora serca z pamięcią elektroniczną, opracowanego przez firmę INKART na bazie Petersburskiego Instytutu Kardiologii. Różni się nieco od istniejących systemów zapisu magnetycznego. Przetwarzanie informacji odbywa się równolegle z zapisem EKG, a wyniki przetwarzania oraz fragmenty kardiogramu są zapisywane w pamięci cyfrowej bez użycia taśmy magnetycznej. Wyjście informacji zgromadzonych w ciągu dnia i ich ostateczne przetwarzanie odbywa się za pomocą specjalnego programu komputerowego.
Podczas codziennej kontroli pacjent musi prowadzić specjalny dzienniczek. W Dzienniczku należy odnotować: wpisów należy dokonywać co najmniej raz na godzinę do dwóch, wskazać rodzaj aktywności, aktywność fizyczną w ciągu dnia (np. spanie lub wchodzenie po schodach, bieganie za tramwajem itp.) .). Pamiętaj, aby zanotować czas wystąpienia dyskomfortu, dyskomfortu w klatce piersiowej, duszności, zawrotów głowy, bólu serca itp.
Po odtworzeniu zarejestrowanego EKG lekarz dokładnie analizuje zapis, zawsze porównując stwierdzone zmiany z dolegliwościami pacjenta. Lekarz korzystając z Twojego dzienniczka będzie mógł dokładnie określić, czy Twoje odczucia mają związek z zaburzeniami pracy serca i jaki jest charakter tych zaburzeń. Chcemy podać Ci przykład prowadzenia takiego Dziennika:
silne zawroty głowy, prawie straciłem przytomność
nic nie przeszkadzało
Wstawać z łóżka
ciężkie zawroty głowy, uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej, niewydolność serca
Lekarz, po otrzymaniu takiego dziennika i porównaniu go z danymi EKG, może założyć chorobę, która spowodowała zaburzenie rytmu, określić dodatkowe metody badawcze, a nawet przepisać leczenie.
Dodatkowo monitorowanie EKG metodą Holtera służy ocenie skuteczności leczenia, podjęciu decyzji o dalszej terapii i ewentualnej wymianie leku. Monitorowanie EKG pozwala upewnić się, że leczenie zostało przepisane prawidłowo i nie wymaga korekty. W tym celu często konieczne jest wielokrotne monitorowanie EKG: najpierw w celu zdiagnozowania arytmii i doboru optymalnej terapii, a następnie monitorowania skuteczności leczenia.
Jest to bezpieczna i łatwa dla pacjenta metoda badań. Pacjent jest zobowiązany jedynie do przestrzegania prostych zasad noszenia monitora i dokładnego prowadzenia dzienniczka. Jednak dla lekarza analiza monitora jest procesem dość pracochłonnym, wymagającym wysokich kwalifikacji i specjalnego przeszkolenia.
Opracowano na podstawie materiałów z książki „Zaburzenia rytmu serca” Treshkur T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. itd.
Tą skromną pracą chcielibyśmy kontynuować tradycje literatury rosyjskiej. Pamiętajcie, jak godne miejsce do niedawna, w XIX wieku, zajmował gatunek epistolarny, a także publikowanie wpisów pamiętników wszelkiego rodzaju interesujących społecznie ludzi. Postanowiliśmy jednak pójść dalej. Wszak zawsze największe zainteresowanie budziły te strony pamiętników, w których autorzy opisywali najważniejsze dla nich wydarzenia. To intensywność emocjonalna, jasność percepcji sprawiły, że te linie były interesujące dla czytelnika.
Każdy, kto choć raz w życiu oddał się w ręce specjalistów od monitoringu metodą Holtera, wie, jak niezapomniany może być dzień komunikacji z tym inteligentnym urządzeniem. Postanowiliśmy więc zebrać najbardziej wyraziste, symboliczne wyrażenia, których pacjenci używali do opisywania tego, co im się przydarzyło podczas monitoringu.
Jeśli ktoś nie wie: 24-godzinne monitorowanie EKG to bardzo poważne badanie. Aby poradzić sobie z nieprzyjemnymi doznaniami w okolicy serca i arytmią, nie wymyślili nic lepszego.
W ciągu dnia pacjenci chodzą ze specjalnym urządzeniem na pasku. Za pomocą elektrod przymocowanych do klatki piersiowej zapisuje w swojej pamięci zapis EKG. Dane te są następnie wprowadzane do komputera w celu analizy. Aby porównać zmiany EKG z odczuciami pacjentów, a także różnymi obciążeniami, pacjenci prowadzą specjalny dzienniczek, w którym zapisują wszystko, co robią o tej czy innej porze dnia i co czują w tym samym czasie. To właśnie te pamiętniki stały się przedmiotem naszych uważnych studiów. Jak teraz zobaczysz, jest to strasznie interesujące. Uwierz mi, nie zmieniliśmy ani jednego słowa, zresztą ani jednej litery. Jedyne na co sobie pozwoliliśmy to mały komentarz.
Oczywiste jest, że pacjenci wypełniają dzienniczek w pełni zgodnie ze swoim charakterem. Ludzie dziarski, łatwo ustosunkowani do swojego zdrowia (lub po prostu zdrowi) nie piszą nic lub prawie nic. Dla wielu informacje wyczerpują się poprzez wyliczenie:
9.00. Chodziłem
11.30. sob
13.20. położyć
13.40. Zjadł
14.20. Spałem
Oto przykład pamiętnika osoby o niskim poziomie emocjonalnym:
| Inne zajęcia w trakcie | Pory dnia | Czuć |
| Chodziłem | 12.40–13.00 | Norma |
| Chodziłem | 13.30–14.00 | Norma |
| sob | 14.00–15.30 | Norma |
| Chodziłem | 15.30–16.10 | Norma |
| położyć | 16.10–17.00 | Norma |
| Chodziłem | 17.00–18.20 | Norma |
| Chodziłem | 18.20–20.00 | Norma |
| sob | 20.00–21.35 | Norma |
| Chodziłem | 21.35–22.30 | Norma |
Inni poważniej traktują notatki, na przykład podkreślając to, co ich zdaniem jest najważniejsze. Cóż, na przykład:
13.10. Kolacja. Kasza gryczana, kiszonka i kompot.
Albo ta opcja:
10.00.-11.20. Wypoczynek.
12.00-13.30. Odpoczynek bierny.
14.10.-15.00. Odpoczywaj na leżąco.
16.15.-18.30. Po prostu wypoczęty.
Zazwyczaj starsi ludzie malują swoje życie bardzo szczegółowo. Szczególnym typem pacjentów są ci, którzy dodatkowo rysują dzienniczek monitoringu, aby więcej w nim pisać. Niektórym to nie wystarcza: muszą drobnym pismem napisać na odwrocie, co im się przydarzyło, a nawet dołączyć do narracji grafiki i rysunki. Po co tam pisać, spójrz na trzecią i czwartą stronę okładki.
Już samo przeglądanie tych zapisów jest strasznie interesujące. Tutaj zaczynasz rozumieć, jak romantyczna jest praca pracowników archiwów. Pomiędzy tymi stronami można znaleźć np. suszony liść lub źdźbło trawy, mumię karalucha… ) do programów telewizyjnych… Na odwrocie można znaleźć punktor w linie do preferencji, nagrywanie partii szachów, punktowanie, kiedy grając w tryktraka i domino.
Czasami pamiętnik przypomina relację z miejsca zdarzenia: jestem na oddziale, idę korytarzem, jem, czytam gazetę... Są pacjenci, którzy jakby każą sobie zrobić to czy tamto: idź się umyć, idź korytarzem, połóż się do łóżka, odpocznij...
Czytając pamiętniki, musisz zawsze pamiętać, że ludzie noszą specjalne urządzenie. W przeciwnym razie nie zawsze jest jasne, do kogo (czego) odnoszą się niektóre zapisy.
W ciągu dnia spontanicznie osiągnął szczyt(Czy mamy instytut kardiologii czy…?).
O godzinie 16.30 wypadł z obudowy(może słynna postać A.P. Czechowa napisała pamiętnik?).
Przerwany przewód, podłącz go ponownie(to bardziej przypomina pamiętnik nieudolnego terrorysty).
Jednak do rzeczy! Zgodnie z tradycją pisania prac naukowych, po wstępie powinny znaleźć się rozdziały podkreślające związek pacjentów z monitorami. Wyznaczmy pierwszy z nich. Niech się nazywa.
© Korzystanie z materiałów serwisu tylko w porozumieniu z administracją.
Ciągła przez długi czas (do 7 dni) rejestracja elektrokardiogramu metodą Holtera lub monitorowanie metodą Holtera (HM) jest dość szeroko stosowane w różnych chorobach serca. Jednak ta metoda zyskała największą popularność w diagnostyce, bezbolesnej formie i.
Holter umożliwia wykrycie związku z drgawkami i zaburzeniami rytmu serca, znalezienie przyczyn skoków ciśnienia i wielu stanów patologicznych układu sercowo-naczyniowego.
Gdzie zrobić kantar i ile trzeba za niego zapłacić?
Możliwe jest bezpłatne wykonanie holtera dla obywateli Federacji Rosyjskiej, którzy posiadają polisę ubezpieczenia medycznego pod pewnymi warunkami:
- W kierunku terapeuty lub kardiologa, jeśli podejrzewają rozwój patologii serca, dla której rozpoznania konieczne jest poddanie się monitorowaniu Holtera;
- Pobytu na leczenie w szpitalu miejskim, jeżeli zachodzi potrzeba wykonania dodatkowego badania;
- Niekorzystny przebieg ciąży (w kierunku poradni prenatalnych);
- Pobór do szeregów Sił Zbrojnych Federacji Rosyjskiej (tu polityka nie jest potrzebna).
Niestety, bezpłatne badanie często wiąże się z pewnymi utrudnieniami. Na przykład można zaproponować pacjentowi zakup i przyniesienie baterii lub elektrod, bo w przychodni miejskiej się ich skończyły, albo poczekać kilka miesięcy, bo termin wizyty na najbliższą przyszłość już dawno się zakończył. W takich sytuacjach tylko poborowi zachowują się spokojnie, nie dążąc do uzupełnienia naszej walecznej armii (kto tego potrzebuje, niech się martwi). Pozostałe kategorie obywateli (potencjalni pacjenci kardiologów, kobiety w ciąży i młodzi chłopcy marzący o karierze wojskowej), martwiąc się o swoje zdrowie i dążąc do szybszego uzyskania wyników, starają się nie odkładać badania w nieskończoność. Po prostu szukają płatnych ośrodków medycznych, które mają niezbędny sprzęt - z reguły nie ma tam ogromnych kolejek (zwykle trzeba czekać nie dłużej niż tydzień).
Cena płatnego holtera różni się w zależności od statusu kliniki, regionu, charakterystyki sprzętu i czasu jego użytkowania:
- Możesz przekazać dzienny monitoring za pomocą 3-kanałowego rejestratora za 2-3 tys. (średnio);
- Umieszczenie holtera, który nagrywa za pomocą 12-kanałowego rejestratora, będzie kosztować około dwukrotnie więcej niż 3-kanałowy rejestrator - 4-5 tysięcy rubli.
Holter może wykonać każdy za opłatą, bez względu na przyczynę, miejsce zamieszkania, obywatelstwo - cena się nie zmienia.
Oszukać Holtera? To jest utopia...
Czy da się oszukać holtera tak, aby ukrył chorobę, która od dawna niepokoi pacjenta, czy wręcz przeciwnie, zarejestrować odchylenia, gdy w jego organizmie tak naprawdę nic złego się nie dzieje?
Trudno oszukać holtera, jeśli dana osoba nie przeszła badań lekarskich, ale bardzo chce je zdać. Częściej młodzież zamierzająca odbyć zawodową służbę wojskową w elitarnych rodzajach wojska lub chcąca służyć w Ministerstwie Spraw Wewnętrznych, czyli mająca zamiar poświęcić swoje życie pracy wymagającej wytrwałości i dobrego zdrowia , skłonny do takiego oszustwa.
Piloci, którym ze względów zdrowotnych nie wolno latać, a także kierowcy, operatorzy dźwigów, budowniczowie i przedstawiciele innych zawodów o szczególnych warunkach pracy, często próbują zniekształcić informacje w urządzeniu do monitorowania metodą Holtera. Nie będąc na emeryturze lub po prostu chcąc dalej pracować w jakimś zawodzie i nie mogąc zdać obowiązkowego badania fizykalnego, szukają luk, by oszukać medycynę zmieniając wyniki na lepsze na planowym badaniu.
Spieszymy się zdenerwować, najprawdopodobniej żadne forum nie doradzi niczego takim ludziom. Jeśli w jakiś sposób pomaga się obniżyć ciśnienie krwi, to z pewnością nie można nic zrobić z zaburzeniami rytmu i innymi problemami z sercem.
Samopodawane leki antyarytmiczne mogą przynieść odwrotny skutek i tylko pogorszyć sytuację, więc lepiej tego nie robić. Leki przepisane przez lekarza na zaburzenia rytmu również nie będą miały szczególnego wpływu na wyniki - Holter wykrywa problemy w układzie sercowo-naczyniowym. Rozszyfrowujący lekarz prawdopodobnie sympatyzuje z osobą, ale nie pójdzie na oficjalne fałszerstwo i najprawdopodobniej zaleci odpowiednie przyjęcie ciosu losu i spróbowanie poszukać innej pracy.
Często tak zwani „oszuści” starają się zniekształcić wyniki codziennego monitoringu. dla których usługa jest jedynie przeszkodą w realizacji innych celów. Dlaczego nie doradzają sobie nawzajem na różnych forach? Ci, którzy otrzymali „biały” bilet, twierdzą, że udało im się to dzięki:
- Przysiady ze wstrzymaniem oddechu;
- Kawa w dużych ilościach kilka razy dziennie;
- Tabletki zwiększające ciśnienie krwi;
- Palenie na minutę;
- Seks przez cały dzień;
- Znaczny wysiłek fizyczny bez przerw na sen;
- nadmierne spożycie alkoholu;
- Jednoczesne stosowanie kilku szkodliwych czynników (kawa, tabletki, palenie lub inny zestaw).
Prawdopodobnie ciśnienie krwi można w ten sposób podnieść i utrzymać przez jeden dzień, ale nie lekceważ lekarzy. Podejrzewając oszustwo, wsadzą „dezertera” do szpitala, gdzie przypadki wzrostu ciśnienia w ciągu dnia będą rzadsze (w ciągu dnia można spokojnie wbiegać po schodach), a nocą na ogół spełzną na niczym – personel medyczny będzie pilnował, aby badany nie naruszył reżimu.
Wideo: o holterowskim monitorowaniu EKG i ciśnienia krwi - opinia eksperta
Wideo: mini-raport na temat monitorowania metodą Holtera