W jaki sposób gruźlica płuc przenosi się przez kał? Jak przenosi się gruźlica? Sposoby rozprzestrzeniania się infekcji, porady lekarzy, jak nie zarazić się gruźlicą

Gruźlica - chorobę tę wywołuje specjalna grupa bakterii, a mianowicie prątki, które zgodnie z ich DNA znajdują się w stadium pośrednim między bakteriami i grzybami, co daje im szereg pewnych zalet, z których główną można uznać za szczególna żywotność i zdolność do rozmnażania się poprzez podział lub pączkowanie bez udziału obcych komórek, w których normalne bakterie odkładają swoje zarodniki.

Oprócz niespotykanej przeżywalności, Mycobacterium tuberculosis posiadają fenomenalną zdolność przyzwyczajania się do leków i pamięć genetyczną do nich, co nie pozwala na całkowite pokonanie tej choroby.

Istnieje kilka rodzajów bezpośrednich czynników wywołujących gruźlicę, a sama choroba jest charakterystyczna nie tylko dla ludzi, ale także zwierząt i ptaków. Najbardziej niebezpieczna dla człowieka jest pałeczka Kocha, a częstą infekcją człowieka i człowieka jest bakteria BCG – na bazie której przygotowywana jest szczepionka o tej samej nazwie. Głównym kontyngentem zmian BCG jest bydło, dlatego nazywa się ją również gruźlicą „bydlęcą” lub „bydlęcą”.

Warto również zauważyć, że gruźlica atakuje nie tylko różne typy istot żywych, ale także różne narządy ludzkie. Oprócz dobrze znanej gruźlicy płuc występuje również gruźlica kości, wątroby, skóry, oczu, jelit itp.

zakaźność gruźlicy. Mit czy rzeczywistość

Dziś pandemia tej choroby nieco przycichła, a świadomość zagrożeń związanych z tą infekcją nie jest już tak aktywna jak w latach dziewięćdziesiątych i na początku XXI wieku, dlatego wielu młodych ludzi nawet nie wie, czy gruźlica jest zaraźliwa, czy nie i czy jest to choroba zakaźna. łatwo zarazić się gruźlicą.

Gruźlica jest zakaźną chorobą bakteryjną, która do początków XX wieku pochłonęła ogromną liczbę istnień ludzkich, a w Europie w pewnym momencie pochłonęła jedną czwartą populacji, przez co nazywano ją nie tylko chorobą konsumpcyjną lub suchą, ale także chorobą Biała plaga. Aby zrozumieć poziom niebezpieczeństwa choroby, a także jej zaraźliwość, należy zrozumieć metody jej przenoszenia.

Drogi przenoszenia infekcji

Bakteria gruźlicy w idealnych warunkach 20-23 stopni Celsjusza, przy braku promieni ultrafioletowych i wilgoci jest w stanie przetrwać całe siedem lat bez biologicznego nośnika. W innych środowiskach żyje trochę mniej, jednak stopień jej przystosowania się do niesprzyjających warunków jest naprawdę niesamowity, ponieważ nawet w produktach zawierających chlor nie umiera nawet przez 5-10 minut. Jedyne, co może go niemal natychmiast zabić, to promieniowanie ultrafioletowe, które jest zawarte w bezpośrednim świetle słonecznym lub wytwarzane przez specjalną lampę.

Taką żywotność tłumaczy się zdolnością patogenu do wpadnięcia w zawieszoną animację, w której nie rozmnaża się, nie wywołuje choroby i nie wymaga odżywiania, a także jest pokryty szczególnie mocną skorupą, pod którą jest praktycznie niezniszczalny . Taka uśpiona lub bierna gruźlica występuje w wodzie, powietrzu, kurzu, ziemi, wilgotnych pomieszczeniach, piwnicach, książkach, jedzeniu, a także we krwi 30% ludzi, nie powodując przy tym żadnej szkody.

Tylko aktywna forma bakterii gruźlicy może wywołać chorobę.

Czy można zarazić się od pacjenta chorego na gruźlicę? Oczywiście jest to możliwe, jest to najczęstsza droga zarażenia się chorobą, przy czym infekcja najczęściej przenoszona jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, gdy pacjent kaszle lub unosi się w powietrzu kurz – gdy pacjent wypluwa gdziekolwiek plwocinę, wysycha ona i przedostaje się do płuc innych.

Metoda przenoszenia aktywnej formy różdżki Kocha za pomocą środków domowych jest mniej powszechna, jednak nie mniej niebezpieczna. Ze względu na to, że bakterie przenoszą się przez przedmioty i obszary wspólne, na tę chorobę cierpią głównie rodziny, ponieważ mieszkając razem, trudno się nie zarazić.

Wielu młodych ludzi prawdopodobnie będzie zaniepokojonych pytaniem: czy gruźlica jest przenoszona drogą płciową? Oczywiście jest przenoszony, ponieważ podczas stosunku płciowego następuje aktywna wymiana płynów, w tym śliny, a ludzie dosłownie oddychają tym samym powietrzem.

Nie zapominaj również, że różdżka Kocha jest dość łatwo przenoszona z matki na dziecko podczas ciąży lub porodu.

Biorąc pod uwagę, że nie tylko ludzie mogą zachorować na tę chorobę, nie będzie zbędne sprawdzanie, czy gruźlica jest zaraźliwa u zwierząt, czy nie. Trudno jest zarazić się gruźlicą od zwierzęcia o dobrej odporności, jednak jest to całkiem realne. Prawie zawsze do zakażenia dochodzi od bydła. Mycobacterium bovis, które oprócz bezpośredniego kontaktu z chorymi krowami może być przenoszone przez produkty mleczne, w których jest przechowywane do roku bez obróbki cieplnej (twarożek, ser, masło itp.) lub surowe mięso.

Na jakim etapie gruźlica jest zakaźna u ludzi?

U ludzi po zakażeniu choroba może rozwijać się w formie otwartej lub zamkniętej, które różnią się zdolnością pacjenta do zakażania innych. Istnieje opinia, że ​​​​pacjent może zarazić innych tylko formą otwartą, która rozwija się w późniejszym stadium choroby, a przy postaci zamkniętej w środku siedzą drobnoustroje.

W pewnym stopniu jest to prawdą, ponieważ w fazie zamkniętej pacjent praktycznie nie kaszle i nie wydziela plwociny do otaczającej przestrzeni, jednak biorąc pod uwagę, że aktywne bakterie swobodnie unoszą się w jego krwi i wydzielinach śluzowych, ryzyko nadal jest minimalne infekcji. Nierzadko zdarza się, że u pacjenta z zamkniętą postacią osoby w gospodarstwie domowym również chorują, co można wytłumaczyć zarówno wspólnym źródłem zakażenia, jak i niewielkim uwolnieniem patogenu. Ponadto forma zamknięta może niemal w każdej chwili zmienić się w formę otwartą, a czasem zupełnie bezobjawowo.

Jak chronić siebie i swoją rodzinę

Nie ma znaczenia, czy konsumpcja jest wysoce zaraźliwa, czy nie, biorąc pod uwagę wszechobecność jej patogenu, każdy powinien na nią zachorować bez wyjątku, jednak tak się nie dzieje. Nie wynaleziono jeszcze skutecznej szczepionki przeciwko gruźlicy, jednak wiele osób ma wrodzoną odporność na tę infekcję. Skutecznie zapobiega infekcjom, ale jednocześnie trzeba ją zawsze utrzymywać w odpowiedniej kondycji, aby uniknąć nie tylko gruźlicy, ale i ogromnej liczby innych problemów.

Aby uchronić siebie i swoich bliskich przed zakażeniem należy przestrzegać podstawowych zasad higieny: trzymać się z daleka od osób, które kaszlą, nie używać wspólnych naczyń i nie jeść z tego samego talerza, unikać niekontrolowanych kontaktów seksualnych i nie przebywać w tym samym miejscu pokój z chorymi. W przypadku przeprowadzki do nowego domu zaleca się jego dezynfekcję lampą ultrafioletową, a także nie przebywanie przez dłuższy czas w wilgotnych pomieszczeniach i domach dotkniętych grzybem.

Pożądane jest również unikanie skupisk dużej liczby obcych osób, co we współczesnym rytmie życia jest prawie niemożliwe, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że wszyscy korzystamy z transportu publicznego.

Jedynym skutecznym sposobem zapobiegania chorobom jest odpowiedzialne prowadzenie diagnostyki profilaktycznej i dokładanie wszelkich starań, aby wzmacniać organizm poprzez kłótnie, prawidłowe odżywianie i eliminowanie złych nawyków, zwłaszcza palenia, które znacznie zmniejsza zdolność ochronną płuc.

Nasze życie jest pełne nieprzewidywalnych momentów. Dziś absolutnie zdrowa osoba może jutro iść spać z poważną chorobą. Nieodpowiedzialne podejście do siebie jest przyczyną wielu schorzeń, w tym tych najgroźniejszych. Jak przenoszona jest gruźlica, jakie są jej przyczyny, formy i skutki, powinien wiedzieć każdy dorosły. Terminowe leczenie może uratować życie.

Gruźlica – jaka choroba?

Gruźlica jest chorobą zakaźną górnych dróg oddechowych wywoływaną przez pałeczkę Kocha (bakterię odkrytą przez niemieckiego biologa). Mikrob jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym. Przez tygodnie, a czasem i miesiące pozostaje na przedmiotach gospodarstwa domowego, książkach, w wodzie. Jednakże pod wpływem bezpośredniego działania promienie słoneczne umiera w ciągu niecałej godziny.

Gruźlica może mieć różne postacie - płucną i pozapłucną. Gruźlica płuc jest otwarta i zamknięta.

Dwa etapy choroby

Gruźlica najczęściej atakuje płuca. Wyróżnia się pierwotne i wtórne stadia choroby.

Pierwotna występuje u osób, które nigdy wcześniej nie były zakażone. Choroba często rozwija się bezobjawowo w początkowej fazie. Na zdjęciach rentgenowskich można zauważyć małe foki - są to ogniska zapalne, w których drobnoustroje „drzemają” przez długi czas.

Pierwotny kompleks gruźlicy - rozprzestrzenianie się infekcji przez naczynia limfatyczne. W rezultacie powstają ogniska zapalne.

Kiedy po całkowitym wyzdrowieniu dana osoba ponownie zostaje zarażona, warto porozmawiać o wtórnym stadium choroby. Ona może być:

• Ogniskowa - nie uformowana duża liczba produktywne ogniska.
• Rozsiane - wiele ognisk. Rozwija się stopniowo. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem.
• Infiltracyjny - połączenie kilku ognisk zapalnych w jedno.
• Jaskiniowe - tworzenie izolowanej jamy zapadnięcia się tkanki płucnej. Jama zawiera prątki z plwociną. Forma przepastna powstaje w wyniku poprzednich form.
• Gruźlica - często nie ma wyraźnych objawów. Najczęściej stwierdzane podczas badania fizykalnego. Najczęściej dotyka osoby silne fizycznie i zdrowe.
• Włóknisty-jamisty - najbardziej niebezpieczny.

Formularze otwarte i zamknięte

Chorzy na gruźlicę, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia, umierają. Choroba może powodować patologię absolutnie każdego narządu. Jednak najczęstszym miejscem lokalizacji są górne drogi oddechowe.

Każdy dorosły powinien wiedzieć, czym jest gruźlica płuc, w jaki sposób choroba jest przenoszona i w jakich postaciach może się rozwijać.

W formie zamkniętej infekcja nie wykracza poza utworzone guzki. W tym przypadku osoba nie jest zaraźliwa. Jest tylko nosicielem. Forma otwarta jest cięższa. Następuje rozkład tkanki płucnej, w wyniku czego infekcja jest wydalana wraz z plwociną. Zamknięta postać gruźlicy jest pierwotnym etapem choroby. Otwarte - wtórne.

Oznaki i objawy gruźlicy płuc

Pierwotne stadia choroby często nie dają objawów i można je wykryć dopiero podczas kolejnej fluorografii. Dlatego należy to robić przynajmniej raz w roku. Wtórne stadia gruźlicy charakteryzują się pojawieniem się takich objawów:

• Przede wszystkim jest to długotrwały kaszel, który nie ustępuje.
• Odkrztuszanie plwociny i ból w klatce piersiowej.
• W ciężkich postaciach - krwioplucie.
• Zwiększone pocenie nocne, któremu czasami towarzyszy gorączka.
• Zmniejszenie masy ciała i apetytu.

Pojawienie się tych znaków mówi tylko o formie otwartej.

Wiele osób interesuje się tym, czy gruźlica (w postaci zamkniętej) jest przenoszona, czy nie. Odpowiedź jest jednoznaczna: nie. Osoba jest jedynie nosicielem i w bardzo rzadkich przypadkach może zarażać innych.

Postać zamkniętą diagnozuje się za pomocą następujących objawów:

• Osłabienie i zmęczenie (stałe).
• Głębokie oddychanie powoduje ból w klatce piersiowej.
• Na zdjęciach rentgenowskich widać nagromadzenie płynu.

Gruźlica płuc - jak przenoszona jest choroba?

Objawy gruźlicy często przypominają zwykłe przeziębienie. Samoleczenie może dać niewielki tymczasowy rezultat, a osoba, która ma formę otwartą, nadal zaraża innych. Często nawet nie jest świadomy swojej choroby.

W jaki sposób przenoszona jest gruźlica otwarta? Można je zarazić w następujący sposób:

• Sposób powietrzny. To kaszel, kichanie, mówienie, śpiewanie. W tym przypadku pacjent wypuszcza do powietrza setki bakterii, a zdrowa osoba z osłabionym układem odpornościowym spokojnie je „łapie”.
• Przez artykuły gospodarstwa domowego- naczynia, pościel.
• W macicy. W bardzo rzadkich przypadkach.
• Droga przenoszenia przez żywność- gdy dana osoba spożyła skażoną żywność.

Wiedząc, czym jest gruźlica płuc i w jaki sposób choroba jest przenoszona, każdy może uchronić się przed tą chorobą. W przypadku wykrycia długotrwałego kaszlu i złego samopoczucia należy natychmiast udać się do szpitala w celu diagnozy i leczenia. W celu zapobiegania raz w roku należy wykonać fluorografię płuc.

Należy również pamiętać, że gruźlica (postać zamknięta) jest przenoszona bardzo rzadko, tylko poprzez bliski kontakt (na przykład w małżeństwie), a nawet wtedy nie zawsze.

Terapia choroby

W zależności od wykrytej postaci choroby leczenie może być inne. Tak czy inaczej, jest to przeprowadzane na stałe. W każdym mieście znajdują się specjalne przychodnie gruźlicy. Znajdują się one jednak w dużej odległości od kompleksów mieszkalnych, biorąc pod uwagę sposób przenoszenia gruźlicy. Leczenie trwa co najmniej sześć miesięcy.

Głównym rodzajem terapii są antybiotyki w połączeniu z przestrzeganiem zasad sanitarnych i dietetycznych. Nie da się pozbyć gruźlicy w domu. Dlatego leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem doświadczonych specjalistów. Łagodne formy choroby są całkowicie wyleczone.

Najdokładniejszą diagnozą gruźlicy jest fluorografia, na której wyraźnie widoczne są wszystkie ogniska zakażenia.

Leczenie choroby przebiega dwuetapowo – jest to terapia intensywna i długoterminowa. Gdy zmiany w płucach staną się nieodwracalne i chemioterapia zawiedzie, można zastosować metody chirurgiczne. Pacjenci z gruźlicą, którzy nie otrzymali ulgi w antybiotykach przez 6-8 miesięcy, są leczeni natychmiast.

Ludowe metody leczenia

Mogą być przydatne tylko w połączeniu ze złożoną terapią. Korzystnie na ciało zakażone różdżką Kocha wpływają:

• Produkty mleczne, w szczególności mleko (do 2 litrów dziennie).
• Soki i winogrona.
• Napary z korzenia Althea (poprawiają odkrztuszanie).
• Wywary z roślin (podbiał, dziki rozmaryn, pąki sosny).
• Tłuszcz rybny.
• Biała kapusta.

Aby szybko wrócić do zdrowia, pacjenci powinni prowadzić odpowiedni tryb życia, zrezygnować z alkoholu i narkotyków. W grupie ryzyka znajdują się palacze, osoby uzależnione od alkoholu i narkotyków.

Dobry wpływ mają piesze wędrówki i opalanie. Są szczególnie skuteczne w pozapłucnych postaciach choroby (gruźlica skóry, kości, stawów).

Najlepszą profilaktyką tej choroby jest szczepienie BCG, które podaje się dzieciom w szpitalu. Tak więc kolejne reakcje Mantoux (próby tuberkulinowe) pomagają wykryć chorobę na wczesnym etapie i natychmiast rozpocząć leczenie. W takim przypadku nie pojawi się pytanie, czym jest gruźlica, forma otwarta, sposób jej przenoszenia i leczenia. Z chorobą można uporać się znacznie szybciej.

Pozapłucne formy gruźlicy

Podstępność bakterii Kocha polega na tym, że gdy dostanie się do organizmu, może zaatakować absolutnie każdy narząd. Najczęściej gruźlica atakuje płuca, ale zdarzają się również formy pozapłucne:

• Gruźlica układu pokarmowego (jelito cienkie, jelito ślepe).
• Gruźlica układu moczowo-płciowego (nerki, narządy płciowe, drogi moczowe).
• Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego (rdzeń kręgowy, mózg).
• Gruźlica kości, stawów.
• Gruźlica skóry, oczu.

W rezultacie w każdym dotkniętym narządzie powstaje ognisko infekcji. Choroba powoduje u nich ból i upośledza funkcjonowanie.

Objawy postaci pozapłucnych

Chorobę można rozpoznać za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub próby tuberkulinowej. Formy pozapłucne prowadzą do powstawania ubytków (jam) na dowolnym narządzie i rozpadu ich tkanek. Jednocześnie pacjent może skarżyć się na różne choroby - zapalenie spojówek, migreny, zapalenie pęcherza moczowego - i nawet nie być świadomym rozwoju gruźlicy w organizmie.

Objawy choroby mogą być bardzo różne:

• Ból, obrzęk skóry.
• Podniesiona temperatura.
• Senność i zmęczenie.
• Ból narządów.
• Pocenie się, zwłaszcza w nocy.
• Utrata wagi i apetytu.

Wielu pacjentów jest zainteresowanych pytaniem, w jaki sposób przenoszona jest gruźlica pozapłucna. Odpowiedź jest prosta: podobnie jak inne jego formy. W końcu czynnikiem sprawczym jest wciąż ta sama prątka.

Leczenie gruźlicy pozapłucnej odbywa się w szpitalu z kompleksem terapii, zabiegów fizykalnych i innych niezbędnych środków. Często stosuje się metodę chirurgiczną w celu usunięcia dotkniętej tkanki.

Gruźlica w czasie ciąży

Noszenie dziecka to bardzo odpowiedzialny proces dla każdej przyszłej mamy. Organizm kobiety w czasie ciąży staje się jak żaden inny bezbronny i podatny na różne infekcje i choroby. Wszystko przez osłabiony układ odpornościowy.

Wiedząc, w jaki sposób przenoszona jest gruźlica, kobieta w ciąży powinna szczególnie uważać na odwiedzanie zatłoczonych miejsc, a ponadto unikać kontaktu z zakażonymi pacjentami. Przecież często pacjent nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma niebezpieczną chorobę.

Zdarza się jednak, że kobieta zaraziła się na długo przed zajściem w ciążę i przez cały ten czas choroba „uśpiła” w organizmie, czekając na odpowiedni moment.

Najczęściej gruźlicę w czasie ciąży określa się w pierwszym trymestrze, nieco rzadziej w drugim. Objawy:

• Złe samopoczucie.
• Podniesiona temperatura.
• Dreszcze i gorączka.
• Kaszel (uporczywy i suchy).

Wszystkie objawy można pomylić z zatruciem. Choroba postępuje i przeciąga się.

Możliwe jest zdiagnozowanie dolegliwości u kobiet w ciąży za pomocą próby tuberkulinowej, a także fluorografii. Jest przepisywany w skrajnych przypadkach. W końcu promieniowanie jest niebezpieczne dla płodu.

Płucne formy gruźlicy, w przeciwieństwie do pozapłucnych, nie przenikają do dziecka i nie stanowią szczególnego zagrożenia. Jednak sama terapia, obejmująca długie cykle antybiotyków, stwarza zagrożenie. Poród u kobiet w ciąży chorych na gruźlicę jest zwykle przedwczesny.

Gruźlica u dzieci

Możesz podejrzewać rozwój infekcji u dzieci za pomocą testu Mantoux. Pierwszą szczepionkę – szczepionkę BCG – podaje się dziecku jeszcze w szpitalu. Powikłania po badaniu prawie zawsze wskazują na pierwotną infekcję gruźlicą.

Dziecko często nie ma żadnych objawów. Rodzice mogą jednak zaobserwować:

• Zły sen.
• Kapryśność.
• Szybkie zmęczenie.
• Zaburzenia żołądka.
• Utrata wagi.
• Brak apetytu.
• Podwyższona temperatura (do 39 stopni).
• Kaszel może być łagodny.
• Ból i duszność są nieobecne.

Leczenie choroby odbywa się w szpitalu za pomocą antybiotykoterapii, która nie jest przerywana przez sześć miesięcy. W kompleksie stosowane są także ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe, posiłki dietetyczne, woda i inne zabiegi odnowy biologicznej podnoszące odporność.

Odżywianie na gruźlicę

W leczeniu gruźlicy ogromne znaczenie ma prawidłowe odżywianie. Ponieważ pacjent stale traci na wadze, wszelkie wysiłki skierowane są na ustabilizowanie jego wagi. Dieta powinna być co najmniej 4 razy dziennie.

W diecie pacjenta występuje zwiększona ilość białka, nabiału, mięsa i owoców morza, a także warzyw, owoców i soków. Potrzebujesz dwa razy więcej witamin, szczególnie z grupy B i C.

Często pacjentom chorym na gruźlicę przepisuje się dietę terapeutyczną nr 11, która obejmuje stosowanie wszystkich zwykłych produktów. Pod warunkiem jednak, że pacjent nie ma problemów z trawieniem.

Należy ograniczyć spożycie bardzo tłustych mięs i ryb, czekolady, ciast i kremów, a także pikantnych i słonych.

Bądź zdrów!

XXI wiek charakteryzuje się rozwojem nowych technologii, które nie ominęły medycyny. Jednak niektóre choroby pozostają nieuleczalne lub w ogóle nieuleczalne. Należą do nich ciężkie postacie gruźlicy.

Każdy dorosły powinien wiedzieć, czym jest gruźlica, jakie są objawy, w jaki sposób choroba się przenosi. Tylko w ten sposób można uchronić się przed poważną chorobą. Nie zaniedbuj zdrowego stylu życia. Osoby o złych nawykach są bardziej podatne na infekcje.

Wiele osób zastanawia się, w jaki sposób przenoszona jest gruźlica. To zainteresowanie jest całkiem zrozumiałe, ponieważ przedstawiona choroba jest najniebezpieczniejszą z chorób płuc, która może być przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki i przybierać dowolną postać. Objawy i pierwsze oznaki będą różne, w zależności od ścieżki uszkodzenia ciała i innych niuansów.

Prezentowana choroba przenoszona jest z osoby na drugą drogą powietrzną. Podczas kaszlu, kichania lub odkrztuszania osoby z infekcjami w obszarze płuc uwalniają zarazki do powietrza, co wywołuje specyficzne objawy i wczesne oznaki. Aby zarazić zwykłego człowieka, wystarczy wdychać nie więcej niż 3-4 takie czynniki drobnoustrojowe, a bierna postać gruźlicy jest już w organizmie.

Co najmniej 30% światowej populacji boryka się z powstaniem utajonej postaci gruźlicy. Oznacza to, że dana osoba jest zakażona bakterią, ale nie jest jeszcze chora i nie może przenosić choroby płuc na inne osoby. Istnieje 10% szans, że u osoby zakażonej bakterią gruźlicy choroba rozwinie się przez całe życie.

W sumie fityzjatrzy wyróżniają cztery drogi przenoszenia prątków gruźlicy: drogą powietrzną, kontaktową, pokarmową i wewnątrzmaciczną.

sposób powietrzny

Pod względem częstości występowania przedstawiona forma infekcji jest zdecydowanie liderem, ponieważ co najmniej 98% przypadków związanych z infekcją ma miejsce drogą kropelkową. Należy zwrócić uwagę na niektóre niuanse prezentowanego stanu i jego charakterystyczne objawy:

• w ramach jednej emisji podczas realizacji napadu kaszlu pacjent jest w stanie wypuścić do otaczającego go powietrza do 3000 prątków, które mogą rozproszyć się w promieniu 1,5 metra;
• cząstki wydalane z plwociną wysychają, ale pozostają w 100% zakaźne, dlatego mogą tworzyć się formy otwarte i zamknięte;
• najbardziej zagrożone są osoby przebywające w pomieszczeniu przez dłuższy czas z osobą chorą na otwartą postać gruźlicy płuc;
• pierwsze oznaki i objawy wtórne rozwijają się i zyskują na sile wyłącznie w zależności od stanu układu odpornościowego.

To najczęstsza odpowiedź na pytanie, w jaki sposób można przenosić gruźlicę. Przy minimalnym podejrzeniu wystąpienia stanu patologicznego, przenoszonego drogą powietrzną lub w inny sposób, należy skontaktować się z pulmonologiem lub fizjoterapeutą w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych i zapobiegania.

infekcja kontaktowa

Ten rodzaj infekcji oznacza powstanie dolegliwości w wyniku używania przedmiotów osobistych, odzieży, naczyń, akcesoriów i wszystkiego, czego pacjent używał na co dzień. Zakażenie może nastąpić przez krew, jeśli na skórze znajdują się rany, pęknięcia lub zadrapania. Innym sposobem jest pocałunek lub transmisja seksualna.

Zdarzają się przypadki powstawania różnych gruźlicy, w których chirurdzy i patolodzy otrzymywali choroby płuc u swoich pacjentów w postaci otwartej (u niektórych po pewnym czasie zidentyfikowano formę zamkniętą). Należy również wziąć pod uwagę, że patologia gruźlicy jest przenoszona ze zwierząt domowych i dzikich. Może to być opieka nad zakażonym zwierzęciem lub nabycie już zakażonego zwierzęcia, którego forma zakażenia jest otwarta.

sposób jedzenia

Przedstawiony sposób zarażenia jest najbardziej typowy dla obszarów wiejskich, gdyż w takich warunkach wiele osób nie ma czasu na zabranie do lekarza weterynarii mleka na specjalne badania, a także mięsa pochodzącego od zwierząt gospodarskich. Istnieje możliwość zakupu produktów (tworzy się odmiana otwarta, czasem zamknięta) na warunkach rynkowych. Należy zauważyć, że jeśli krowa cierpi na gruźliczą postać patologii wymienia, prątki będą znajdować się w jej mleku w znacznych ilościach.

Mięso chorych krów i świń jest kolejnym najbardziej aktywnym źródłem, które wiąże się z dużym prawdopodobieństwem wywołania powikłań i objawów oraz pierwszych oznak o różnym nasileniu.

Zakażenie drogą pokarmową na obecnym poziomie rozwoju rolnictwa jest zjawiskiem dość rzadkim. Jeśli tak się stanie, zmiana gruźlicza zaatakuje narządy trawienne, w minimalnym stopniu wpływając na okolicę płuc. W rzadkich przypadkach dochodzą powikłania związane ze stanem kości lub skóry. Oznacza to całkowitą porażkę ciała i wszystkich jego funkcji.

infekcja wewnątrzmaciczna

Jeśli przyszła matka staje w obliczu opisanej postaci choroby, nie oznacza to, że porażka dotknie także nienarodzone dziecko. Należy jednak zauważyć, że:

• w znaczących i przewlekłych postaciach, szczególnie w przypadku łączenia infekcji wirusem HIV, prawdopodobieństwo uszkodzenia wewnątrzmacicznego jest niezwykle wysokie i wywołuje objawy charakterystyczne dla gruźlicy;
• wykrycie gruźlicy u noworodków pozwoli na badanie porodu - łożyska kilka godzin po urodzeniu;
• rokowania dla takich dzieci są niekorzystne, ponieważ w organizmie nadal nie ma optymalnej odporności, a dziecko nie będzie w stanie wytrzymać przebiegu rekonwalescencji.

Lekarze zajmujący się gruźlicą zalecają matkom chorym na gruźlicę aborcję medyczną. Prezentowane rozwiązanie pozwoli na zachowanie stanu zdrowia dziecka i matki, dla której poród w tym stanie również może być niebezpieczny. Dzieje się tak, ponieważ mogą powodować komplikacje i objawy negatywne (nawet jeśli formularz jest zamknięty).

Aby je wykluczyć, kobieta będąca nosicielką gruźlicy lub która zetknęła się z nią na krótko przed porodem, musi przejść terapię. Zawiera hormonalne, przeciwgruźlicze składniki, które pomogą w jak najkrótszym czasie „zabić” wszystkie prątki w organizmie.

genetyczne predyspozycje

Czy gruźlica jest dziedziczona – przedstawione pytanie niepokoi wielu. Genetycznie można przekazać skłonność do powstawania opisywanej choroby i uszkodzeń lub nieprawidłowości w funkcjonowaniu płuc. W takim przypadku, gdy organizm zostanie zainfekowany prątkami, odmiany odmiany zamkniętej znacznie szybciej wyrosną na odmianę otwartą.

Kolejnym ryzykiem jest wysokie prawdopodobieństwo powikłań i krytycznych konsekwencji dla organizmu. Predyspozycje genetyczne objawiają się od samego początku życia człowieka, dając pewne objawy: szybką zachorowalność, częste złe samopoczucie i inne objawy. W zdecydowanej większości przypadków czynnik dziedziczny jest przekazywany z matki na dziecko, natomiast przebieg stanu patologicznego będzie bardziej problematyczny.

Objawy infekcji

Należy pamiętać, że objawy i oznaki gruźliczego uszkodzenia organizmu mogą się różnić w zależności od tego, jak powstała choroba. W przypadku przeniesienia drogą powietrzną lub kropelkową objawy gruźlicy ustąpią i będą się powoli rozwijać – nawet przy osłabionej odporności i słabych mechanizmach obronnych organizmu.

Mówiąc o innych sposobach przenoszenia choroby (poprzez pocałunek lub w inny sposób), można zauważyć, że ich krytyczność zależy bezpośrednio od wieku pacjenta, a także dodatkowych czynników: stanu zdrowia, współistniejących powikłań.

Biorąc pod uwagę i pamiętając przedstawione objawy, znacznie szybciej będzie postawić diagnozę i wykluczyć dodanie procesów negatywnych. Należy pamiętać, że gruźlica ma wiele dróg przenoszenia, a każda z nich może prowadzić do bezpośredniej postaci choroby. Aby to wykluczyć, należy skontaktować się z pulmonologiem lub fityzjatrą, który przepisze kurs diagnostyczny i rehabilitacyjny.

• Co to jest choroba?
• Formy i objawy choroby
• W jaki sposób choroba się rozprzestrzenia?

Jak przenosi się gruźlica? Każdy powinien znać odpowiedź na to pytanie. Osoba może nie zdawać sobie sprawy, że jest nosicielem tej choroby, dlatego aby uniknąć tego problemu, należy zachować ostrożność, ważne jest, aby wiedzieć o możliwych drogach przenoszenia choroby.

Co to jest choroba?

Zanim dowiesz się, w jaki sposób przenoszona jest gruźlica, musisz wiedzieć, co to jest. Jest to choroba atakująca górne drogi oddechowe. Czynnikiem sprawczym jest, a sposoby przenoszenia gruźlicy są zróżnicowane. Sam sztyft jest bardzo odporny na wpływy zewnętrzne. Można go długo przechowywać na przedmiotach gospodarstwa domowego i w wodzie, jednak pod wpływem światła słonecznego szybko ginie.

Epidemiologia gruźlicy jest dość obszerna.

Istnieją dwie formy choroby, od których zależy mechanizm przenoszenia. Formy są reprezentowane przez typy płucne i pozapłucne, pierwszy z kolei dzieli się na typ otwarty i zamknięty. W obu przypadkach postać płucna wpływa na ludzkie płuca. W tym przypadku zwyczajowo mówi się o obecności dwóch etapów rozwoju choroby: pierwotnego i wtórnego.

Pierwszy etap występuje u pacjentów, którzy wcześniej nie chorowali na gruźlicę. W takim przypadku może nawet nie być żadnych objawów. Badanie rentgenowskie może ujawnić małe grudki będące ogniskami zapalnymi. Ogniska te zawierają mikroorganizmy, które mogą nie objawiać się przez długi czas. Na tym polega niebezpieczeństwo – do pewnego czasu dana osoba nie wie o swoim problemie. Epidemia gruźlicy nie powstanie z powodu kontaktu takiej osoby z innymi, ale dla niej konsekwencje mogą być katastrofalne.

Wiadomo, jak przenosi się gruźlica, wiadomo, jakie są warunki i czynniki, które powodują jej pojawienie się, a mimo to ludzie wciąż nie mogą zakończyć swojej walki z nią.

Epidemiologia gruźlicy zna pierwotny kompleks choroby - rozprzestrzenianie się przez węzły chłonne. Z tego powodu pojawiają się pierwsze ogniska choroby. Jeśli po wyzdrowieniu nastąpi ponowna infekcja, czas porozmawiać o etapie wtórnym. Pod tym względem istnieje kilka form, od niewielkiej liczby pojawiających się ognisk, po najbardziej niebezpieczne typy, takie jak włóknisto-jamiste.

Powrót do indeksu

Formy i objawy choroby

W jaki sposób przenoszona jest gruźlica w różnych postaciach? Należy powiedzieć, że może wystąpić infekcja dowolnego narządu ludzkiego ciała, jednak najczęstszą postacią jest postać płucna, stan zapalny koncentruje się w górnych drogach oddechowych. Jeśli pacjentowi nie zapewni się niezbędnej pomocy, możliwy jest zgon.

Jeśli chodzi o formy, zostały one wcześniej nazwane. Mówimy o typach zamkniętych i otwartych. W pierwszym przypadku choroba nie rozprzestrzenia się, jest zlokalizowana w powstałych guzkach. Osoba pełni rolę nosiciela, dla ludzi jest całkowicie bezpieczna. W drugim przypadku jest odwrotnie, osoba stwarza zagrożenie dla innych. Sytuację pogarsza cięższy stan pacjenta z postacią otwartą, więc ten typ jest najbardziej niebezpieczny. Forma pierwotna jest typem zamkniętym, natomiast forma wtórna jest typem otwartym.

Etap pierwotny nie ma wyraźnych objawów, ich wykrycie następuje podczas fluorografii. Dlatego zapobieganie chorobie obejmuje coroczne badanie w szpitalu. Etap wtórny obejmuje takie objawy, jak uporczywy kaszel, wyraźny spadek apetytu i masy ciała, wzmożone pocenie się w nocy, a czasami gorączka. Ponadto występują bóle w okolicy klatki piersiowej, pojawienie się plwociny, aw najcięższych warunkach następuje wypływ krwi podczas odkrztuszania.

Jeśli chodzi o typ zamknięty, w tym przypadku można się uspokoić, ponieważ nie jest on przekazywany na różne sposoby. Zdarzają się jednak przypadki, gdy dana osoba może zarazić innych, ale zdarza się to niezwykle rzadko. Dla pacjenta z zamkniętą formą charakterystyczne mogą być następujące objawy:

1. Na zdjęciach rentgenowskich widać nagromadzenie płynu.
2. Pojawienie się bólu podczas głębokiego oddechu.

Powrót do indeksu

W jaki sposób choroba się rozprzestrzenia?

Mówiąc o rozprzestrzenianiu się choroby, należy zrozumieć jedno: choroba ta jest niezwykle niebezpieczna i zaraźliwa, dlatego należy mówić o wszelkiego rodzaju drogach przenoszenia i źródłach zakażenia gruźlicą. Osoby zainteresowane swoim zdrowiem i chroniące je często zadają sobie pytanie, czy gruźlica jest przenoszona drogą płciową?

Faktem jest, że dróg infekcji jest wiele, a przy otwartej formie pacjent staje się niemal chodzącym inkubatorem i rozprzestrzeniaczem choroby. Niewiele wiadomo na temat przenoszenia drogą płciową, ale jest to całkiem możliwe, ponieważ mówimy o bliskim kontakcie z osobą, która ma otwartą postać choroby.

Choroba przenoszona jest drogą kropelkową, oczywiście kontakt seksualny doprowadzi do zakażenia zdrowej osoby. Dlatego, aby uniknąć zakażenia gruźlicą i dalszego rozprzestrzeniania się tej infekcji, pacjenci umieszczani są w przychodni gruźlicy - choroba jest tak zaraźliwa. Drobnoustroje gruźlicze łatwo przenoszą się w formie otwartej, dlatego też, aby uniknąć sytuacji, jaką jest epidemia gruźlicy, leczenie prowadzi się także w specjalnych przychodniach, gdzie pacjenci są izolowani.

Osobną kategorią tworzącą sposoby zakażenia jest kontakt z rzeczami pacjenta. Powtórzyć trzeba, że ​​choroba jest bardzo zaraźliwa, dlatego należy usunąć nawet rzeczy pacjenta, z którym miał kontakt.

Leczenie choroby zależy od sposobu przenoszenia prątków gruźlicy, to znaczy mówimy o tych samych metodach przenoszenia. Na podstawie tej pozycji przepisuje się odpowiednie leczenie, które przeprowadza się przez 6 miesięcy w specjalnym szpitalu.

Główną metodą eliminacji choroby jest antybiotykoterapia i przestrzeganie specjalnego schematu. Ważne jest, aby pamiętać, że nie należy próbować pozbyć się choroby w domu. Leczenie nie przyniesie żadnych efektów, a ryzyko zarażenia domowników jest bardzo wysokie.

W ten sposób drobnoustrój gruźlicy łatwo się przenosi, więc choroba jest wysoce zaraźliwa. Ścieżka transmisji obejmuje wiele sposobów, co również pogarsza sytuację.

Dlatego bardzo ważna jest profilaktyka, która obejmuje prowadzenie zdrowego trybu życia, przestrzeganie wymogów sanitarno-higienicznych w domu oraz odwiedzanie raz w roku szpitala w celu wykonania fluorografii.

Gruźlica - infekcja znana od czasów starożytnych i nazywana „konsumpcją”, ponieważ chorzy więdli na naszych oczach, więdli. Choroba ta jest przewlekłą infekcją określonym rodzajem bakterii (Mycobacterium tuberculosis), która zwykle atakuje płuca. Zakażenie gruźlicą nie przenosi się tak łatwo, jak inne infekcje dróg oddechowych, ponieważ wielokrotne i długotrwałe narażenie na cząstki emitowane podczas kaszlu lub kichania pacjenta jest konieczne, aby do płuc dostała się wystarczająca ilość bakterii. Istotnym czynnikiem ryzyka jest przebywanie w przeludnionych pomieszczeniach, w złym stanie sanitarnym i częsty kontakt z chorymi na gruźlicę.

Prątki gruźlicy są wysoce odporne na środowisko zewnętrzne. W ciemnym miejscu w plwocinie mogą zachować żywotność przez wiele miesięcy. Pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego prątki giną po kilku godzinach. Są wrażliwe na wysoką temperaturę, aktywowane roztwory chloraminy, wybielaczy.

Infekcja ma dwa etapy. Bakterie najpierw dostają się do płuc, gdzie większość z nich zostaje zniszczona przez układ odpornościowy. Bakterie, które nie zostaną zabite, są wychwytywane przez układ odpornościowy w twardych kapsułkach zwanych guzkami, które składają się z wielu różnych komórek. Bakterie gruźlicy nie mogą powodować uszkodzeń ani objawów, gdy przebywają w gruźlicy, a u wielu osób choroba nigdy się nie rozwija. Tylko u niewielkiej części (około 10 procent) zakażonych osób choroba przechodzi do drugiego, aktywnego stadium.

Aktywny etap choroby rozpoczyna się, gdy bakterie opuszczają guzki i atakują inne części płuc. Bakterie mogą również przedostać się do krwi i układu limfatycznego i rozprzestrzeniać się po całym organizmie. U niektórych osób faza aktywna następuje kilka tygodni po początkowej infekcji, ale w większości przypadków druga faza rozpoczyna się dopiero kilka lat lub dziesięcioleci później. Czynniki takie jak starzenie się, osłabiony układ odpornościowy i złe odżywianie zwiększają ryzyko rozprzestrzenienia się bakterii poza guzki. Najczęściej przy aktywnej gruźlicy bakterie niszczą tkankę płuc i bardzo utrudniają oddychanie, ale choroba może zająć także inne części ciała, w tym mózg, węzły chłonne, nerki i przewód pokarmowy. Jeśli gruźlica nie jest leczona, może być śmiertelna.

Chorobę tę czasami nazywa się białą zarazą ze względu na popielatą cerę jej ofiar. Gruźlica jest główną przyczyną zgonów na świecie, pomimo opracowania skutecznych metod leczenia.

Źródłem zakażenia jest chory człowiek, chore zwierzęta domowe i ptaki. Najbardziej niebezpieczni są pacjenci z otwartą postacią gruźlicy płuc, którzy wydalają patogeny z plwociną, kroplami śluzu podczas kaszlu, mówienia itp. Mniej niebezpieczni epidemiologicznie są pacjenci ze zmianami gruźliczymi jelit, dróg moczowo-płciowych i innych narządów wewnętrznych.

Wśród zwierząt domowych największe znaczenie jako źródło zakażenia ma bydło, które wydala patogeny z mlekiem, oraz świnie.

Drogi przenoszenia infekcji są różne. Częściej do zakażenia dochodzi drogą kropelkową wydalaną przez plwocinę i ślinę wydzielaną przez pacjentów podczas kaszlu, mówienia, kichania, a także przez unoszący się w powietrzu kurz.

Ważną rolę odgrywa także kontaktowy sposób przenoszenia zakażenia zarówno bezpośrednio od pacjenta (ręce zabrudzone plwociną), jak i poprzez różne przedmioty gospodarstwa domowego zanieczyszczone plwociną. Produkty spożywcze mogą zarazić pacjenta chorego na gruźlicę; ponadto infekcja może zostać przeniesiona ze zwierząt chorych na gruźlicę poprzez ich mleko, produkty mleczne i mięso.

Podatność na gruźlicę jest absolutna. Przebieg procesu zakaźnego zależy od stanu organizmu i jego odporności, odżywiania, warunków życia, warunków pracy itp.

Gruźlica charakteryzuje się odpornością niesterylną, to znaczy utrzymuje się tak długo, jak długo w organizmie występuje patogen. Wraz z rozwojem odporności pojawia się zwiększona wrażliwość organizmu na patogen.

Przebyte choroby zakaźne, zwłaszcza odra, krztusiec, grypa, urazy psychiczne, głód, trudne warunki pracy i życia zmniejszają intensywność odporności na gruźlicę. Warunki bytowe - stopień zagęszczenia, higiena domu, sposób żywienia, specyfika produkcji oraz inne przyczyny domowe i zawodowe wpływają na występowanie gruźlicy i jej przebieg.

W przypadku gruźlicy nie obserwuje się pewnej sezonowości, ale liczba nawrotów i zaostrzeń wzrasta wczesną wiosną.

Dużą rolę we wzroście liczby chorych na gruźlicę (w tym na gruźlicę lekooporną) odegrał fakt, że chorzy nie zgłaszali się na leczenie. Aby wyleczyć chorobę, należy przyjmować leki w określonej kombinacji przez sześć do dziewięciu miesięcy. Leki te zabijają najpierw najsłabsze bakterie, przeżywają silniejsze i bardziej odporne bakterie, z którymi należy walczyć przez określony czas. Ponieważ jednak objawy ustępują po kilku tygodniach, wiele osób nie kończy pełnego cyklu leczenia. Może to prowadzić do nawrotu, a nawet rozwoju bardziej niebezpiecznej postaci choroby. Po leczeniu trwającym zaledwie kilka tygodni lub miesięcy najsilniejsze bakterie przeżywają, co powoduje infekcję oporną na niektóre lub nawet wszystkie leki. Aby skutecznie walczyć z gruźlicą i zapobiegać rozwojowi lekoopornych szczepów bakterii, konieczne jest pełne leczenie. Terapia pod nadzorem pracownika służby zdrowia zapewnia wyższy wskaźnik wyzdrowień i niższy poziom lekooporności.

Kolejnym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do wybuchu gruźlicy była epidemia AIDS. Osłabiony układ odpornościowy pacjentów z AIDS umożliwia szybkie rozprzestrzenianie się bakterii po zakażeniu.

Objawy

Uporczywy kaszel, prawdopodobnie z krwawą plwociną.

Ból w klatce piersiowej.

Gorączka.

Zmęczenie.

Pocenie się w nocy.

Utrata apetytu i wagi.

pierwotna gruźlica występuje w wyniku pierwotnej infekcji, która ma miejsce, gdy prątek gruźlicy po raz pierwszy dostanie się do organizmu osoby w każdym wieku. Ponieważ pierwotna infekcja często występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania (do 18 lat), pierwotne formy gruźlicy dotykają głównie przedstawicieli tych grup wiekowych. Jednak pierwotne formy gruźlicy mogą również wystąpić u dorosłych, jeśli do pewnego czasu nie zetknęli się z Mycobacterium tuberculosis. Kiedy dostanie się do organizmu osoby dorosłej, rozwijają się również pierwotne formy gruźlicy.

Następujące objawy są charakterystyczne dla pierwotnych postaci gruźlicy:

• wysoka wrażliwość na tuberkulinę (czyli reakcje hiperergiczne) według testu Mantoux;
• podczas sondowania określa się powiększone obwodowe (szyjne, potyliczne, pachowe itp.), a badanie rentgenowskie lub tomograficzne klatki piersiowej ujawnia powiększone wewnątrz klatki piersiowej (oskrzelowo-płucne lub tchawiczo-oskrzelowe itp.) węzły chłonne;
• tendencja do szerzenia się zakażenia gruźlicą drogą limfatyczną i krążeniową oraz rozwój ognisk gruźlicy w narządach innych niż płuca.

Ogromne znaczenie dla rozwoju pierwotnych postaci gruźlicy ma bezpośredni kontakt z pacjentami.

Podstawowe formy obejmują:

• wczesny okres pierwotnej infekcji gruźliczej (tzw. przełom);
• zatrucie gruźlicze;
• pierwotny zespół gruźlicy;
• gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych;
• rozsiana (ostra prosówkowa) gruźlica;
• gruźlicze zapalenie opłucnej.

Kiedy prątki gruźlicy przedostaną się do organizmu dziecka, rozpoczyna się okres przedalergiczny inkubacji - czas od momentu wprowadzenia prątka gruźlicy do organizmu, gdy nie ma żadnych dolegliwości ani klinicznych objawów choroby, do wystąpienia pierwszej pozytywnej reakcji na Pojawia się Mantoux. Czas trwania tego okresu wynosi średnio 6-8 tygodni i zależy od wieku dziecka, jego indywidualnej odporności na zakażenie gruźlicą, a także od liczby prątków, które dostały się do organizmu i ich zjadliwości (agresywności). Około 2 miesiące po zakażeniu dziecko wykazuje pierwszą pozytywną reakcję na tuberkulinę według testu Mantoux.

Taka zmiana wrażliwości na tuberkulinę, czyli przejście wcześniej negatywnej reakcji Mantoux z 2 TE na dodatnią, nazywa się zwrotem. Zwrot jest najwcześniejszą i najbardziej wiarygodną oznaką początku zakażenia Mycobacterium tuberculosis. Aby wykryć zwrot w naszym kraju, wszystkie dzieci, począwszy od 12 miesiąca życia, które otrzymały szczepienie BCG w szpitalu położniczym, muszą co roku poddawać się testowi Mantoux z 2 jednostkami TU, a w przypadku dzieci nieszczepionych BCG – testowi Mantoux test z 2 TU wydawany jest nawet 2 razy w roku.

Jeśli zakręt zostanie wykryty zbyt wcześnie lub po jego wykryciu nie zostaną podjęte niezbędne działania lecznicze, wówczas proces postępuje i po pewnym czasie (3-6, a czasem 12 miesięcy) u dziecka mogą rozwinąć się zmiany patologiczne w obrębie tkance płucnej lub w wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych - rozwija się lokalny proces gruźliczy.

W przyszłości proces gruźliczy osiąga maksimum i jeśli w tym momencie zostanie postawiona diagnoza i przepisane zostanie leczenie, rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju. Trwa od 6 do 12 miesięcy i prowadzi do całkowitego wyleczenia klinicznego. Zatem cały cykl rozwoju procesu gruźliczego trwa średnio 12-18 miesięcy.

Ważnym warunkiem szybkiego wykrycia skrętu jest systematyczne przeprowadzanie prób tuberkulinowych (próba Mantoux z 2 TU). Faktem jest, że zgięcie jest prawie bezobjawowe, ledwo zauważalne, bez zaburzeń funkcjonalnych i lokalnych objawów i wyraża się jedynie zmianą wrażliwości na tuberkulinę (zakręt wrażliwości na tuberkulinę). Dzieci z nawrotem wrażliwości na tuberkulinę poddawane są dokładnym badaniom klinicznym i radiologicznym w poradni gruźliczej w celu wykluczenia miejscowej gruźlicy i zatrucia gruźliczego.

W przypadku braku zmian miejscowych i zaburzeń czynnościowych dzieci należy leczyć profilaktycznie (chemoprofilaktyka) tubazydem (ftiwazydem) przez 3 miesiące, aby infekcja nie przekształciła się w chorobę o charakterze miejscowej gruźlicy. Praktyka pokazuje, że prowadzenie pełnej chemioprofilaktyki – leczenia lekami przeciwgruźliczymi – w okresie nawrotu wrażliwości na tuberkulinę, niemal we wszystkich przypadkach zapobiega rozwojowi miejscowej gruźlicy. Dzieci z diagnozą „zwrotu” mogą uczęszczać do wszystkich placówek przedszkolnych i szkolnych, jednak rutynowe szczepienia profilaktyczne można im podać już po 6 miesiącach od postawienia diagnozy.

zatrucie gruźlicze. U około 10% dzieci, które nie przeszły w tym okresie leczenia profilaktycznego, rozwija się stan zwany zatruciem gruźliczym. Diagnozę tę stawia się tylko dzieciom i młodzieży. Nawet dokładne badanie rentgenowskie z taką diagnozą nie ujawnia lokalnych objawów gruźlicy. Zatrucie gruźlicą charakteryzuje się różnymi zaburzeniami czynnościowymi, takimi jak gorączka, utrata apetytu, zmiany w zachowaniu dziecka, u dzieci w wieku szkolnym - spadek wyników w nauce itp. Temperatura najczęściej nie przekracza 3,7,3-37,5 ° C trwa od kilku dni i tygodni do 3-4 miesięcy lub dłużej. Temperatura wzrasta głównie między 16 a 17 godziną.

U małych dzieci mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne (niedomykalność, wymioty, dysfunkcja jelit), a tempo przyrostu masy ciała może się zmniejszyć. Zmienia się zachowanie dzieci: pojawia się drażliwość, rozgoryczenie, płaczliwość, letarg, zmęczenie, zmniejsza się zdolność koncentracji uwagi - stąd spadek wyników w szkole. Czasami dzieci skarżą się na bóle głowy, bóle serca i brzucha. Możliwe zaburzenia snu, pocenie się, zmniejszenie napięcia mięśniowego.

Charakterystycznym objawem zatrucia gruźliczego są zmiany w obwodowych węzłach chłonnych: są one liczne, podzielone na 6-9 grup, o różnej wielkości (od małych do wielkości fasoli) i gęstości (od miękkich elastycznych do bardzo gęstych „gruczołów żwirowych”). ), bezbolesne. Szczególną wagę należy przywiązywać do zmian w węzłach chłonnych powyżej oraz fałdach podobojczykowych, piersiowych i łokciowych, gdyż w tych grupach węzły chłonne są rzadziej zaangażowane w proces w nieswoistych chorobach zapalnych. U dzieci z zatruciem gruźliczym z reguły stwierdza się wysoką wrażliwość na tuberkulinę.

Dzieci z takim zatruciem należy poddać specjalnemu leczeniu dwoma lekami przeciwgruźliczymi przez 4-6 miesięcy w sanatorium.

Pierwotny kompleks gruźlicy. Przy masowym i długotrwałym kontakcie z gruźlicą (najczęściej w rodzinie) czynnik wywołujący gruźlicę przedostaje się do płuc przez drogi oddechowe, głównie w ich górnych odcinkach, tam osiada i zaczyna się namnażać. W tym przypadku uwalniane są produkty przemiany materii prątków i w płucach tworzy się ognisko zapalne. Ogniska mogą mieć różne rozmiary: od „grochu” (3-4 mm) do „orzecha włoskiego” (10-15 mm). Na radiogramie ostrość nie różni się od zwykłego zapalenia płuc, co oczywiście komplikuje prawidłową diagnozę.

W pierwotnym kompleksie gruźlicy wyróżnia się cztery fazy:

• faza naciekowa, czyli płucna jak w powyższym przypadku (zmiany w płucach przypominają zwykłe zapalenie płuc);
• faza resorpcji (dwubiegunowość), gdy wraz ze zmianami w tkance płucnej wykrywa się „ścieżkę” zapalną docierającą do korzenia płuc i powiększają się wewnątrzklatkowe węzły chłonne śródpiersia;
• faza zagęszczenia, kiedy ognisko w płucach zmniejsza się, pogrubia, nabiera wyraźnych konturów;
• faza zwapnienia, kiedy w ognisku w płucu osadzają się sole wapienia, a w miejscu ogniska aktywnego pozostaje nieaktywne ognisko gęste o średnicy do 1 cm, zwane ogniskiem Gona.

Osoby skupione na Gonie są uważane za praktycznie zdrowe. Mogą realizować się bez ograniczeń w dowolnym zawodzie. Koncentracja Gona z reguły pozostaje w płucach człowieka na całe życie.

Tak więc pierwotny zespół gruźlicy jest postacią gruźlicy, w której na prześwietleniu klatki piersiowej ujawniają się trzy elementy: ognisko w płucach, „ścieżka” zapalnych naczyń limfatycznych prowadząca do korzenia płuc oraz powiększona limfa wewnątrz klatki piersiowej. węzły.

Jeśli zostanie zidentyfikowany taki zespół zmian, z dużym prawdopodobieństwem zostanie postawiona prawidłowa diagnoza.

Jakie są zewnętrzne objawy pierwotnego kompleksu gruźliczego? Charakteryzuje się: ogólnymi objawami zatrucia, kaszlem (nie zawsze), niską temperaturą (37,2-37,8°C), utratą masy ciała, zwiększeniem liczby i wielkości obwodowych węzłów chłonnych. Kiedy płuca są uderzane w dotknięty obszar, określa się tępotę dźwięku płuc, słuchając tych miejsc, słychać wilgotne rzężenia. Próby tuberkulinowe są dodatnie, u niektórych dzieci hiperergiczne. W badaniu krwi stwierdza się umiarkowaną leukocytozę, przyspieszenie ESR do 25-30 mm/h. Dzieci z pierwotnym zespołem gruźlicy rzadko wytwarzają plwocinę, rzadko wykrywa się u nich prątki. Czas trwania pierwotnego kompleksu gruźlicy wynosi zwykle 6-8 miesięcy. Przy odpowiednio przepisanym leczeniu następuje całkowite wyleczenie i tylko u 5-8% dzieci rozwijają się resztkowe zmiany w postaci ognisk Gona.

Częściej u dzieci występuje taka postać miejscowej gruźlicy, jak gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, w której izolowane są węzły chłonne korzenia płuc i śródpiersia. W śródpiersiu płuc wyróżnia się cztery grupy węzłów chłonnych: przytchawicze, tchawiczo-oskrzelowe, oskrzelowo-płucne i rozwidlone. Najczęściej zajęte są węzły chłonne oskrzelowo-płucne.

Proces gruźliczy w węzłach chłonnych jest częściej jednostronny, rzadziej (u około 4-5%) - obustronny.

Gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych rozpoczyna się z reguły stopniowo. Dziecko ma zwiększone zmęczenie, słaby apetyt, drażliwość, wzrost temperatury; niektóre dzieci mają kaszel, który czasami przypomina krztusiec, czasami ma „charakter bitonalny”, gdy wysoki dźwięk słychać jednocześnie z niskim tonem kaszlu. Ten kaszel występuje częściej u małych dzieci. Badając klatkę piersiową od przodu pod obojczykami i od tyłu w przestrzeni międzyłopatkowej, można czasami zaobserwować poszerzenie obwodowej sieci żylnej, która na zewnątrz przypomina rozszerzone żyły lub siatki oraz „gwiazdki” w żylakach kończyn dolnych. Podczas pukania (perkusja) stwierdza się tępotę dźwięku wykraczającą poza górną krawędź mostka, podczas słuchania z reguły nie obserwuje się żadnych zmian.

Istnieją trzy formy gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych: guzowaty (guzowy), naciekowy i mały. Główną metodą diagnozy jest tomografia, najlepiej tomografia komputerowa, dodatkowa metoda badań - bronchoskopia. Duże trudności w diagnozie stwarzają małe formy gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Jeśli podejrzewa się tę postać gruźlicy, dziecko należy zbadać w szpitalu gruźliczym.

Rozsiana gruźlica płuca charakteryzuje się obecnością licznych ognisk gruźliczych zlokalizowanych symetrycznie w obu płucach, a czasami w innych narządach (nerkach, kościach i stawach). Wyróżnia się gruźlicę ostrą, podostrą i przewlekłą.

Ostra gruźlica rozsiana występuje częściej u dzieci. Jednocześnie w płucach wykrywane są małe ogniska wielkości prosa, zlokalizowane symetrycznie w obu płucach.

Ta forma gruźlicy jest częściej nazywana ostrą gruźlicą prosówkową („milae” - proso). Choroba zaczyna się ostro, temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Sen jest zaburzony, apetyt znika, pojawia się suchy kaszel, duszność. Stan ogólny jest ciężki, puls jest przyspieszony, możliwe są delirium, zmętnienie świadomości. Co dziwne, testy tuberkulinowe mogą być ujemne, co znacznie komplikuje terminową diagnozę tej choroby. Obecnie ta postać gruźlicy jest rzadkością. Przy wczesnym leczeniu bardzo dobrze reaguje na terapię.

Gruźlica podostra i przewlekła rozsiana występuje u młodzieży i dorosłych. Objawy tych chorób: temperatura podgorączkowa, osłabienie, kaszel z plwociną, silna duszność, nocne poty. W plwocinie często stwierdza się Mycobacterium tuberculosis. Na radiogramie płuc ujawnia się wiele ognisk różnej wielkości, czasami łączą się one w obszary nacieku, w których może powstać jama próchnicowa (tzw. „jama”, najprościej mówiąc, dziura w tkance płucnej), obserwuje się również zmiany w układzie płuc, tkankę płuc zastępuje się tkanką bliznowatą ( tkanką włóknistą), co prowadzi do rozwoju płucnej niewydolności serca. Kompleksowe leczenie pozwala odwrócić rozwój tych postaci gruźlicy: zmniejsza się zjawisko zatrucia, ogniska mają tendencję do zanikania, a jamy próchnicowe stopniowo się zamykają.

Gruźlica wtórna występuje w wyniku:

• zaostrzenie (aktywacja) starych ognisk gruźliczych pozostałych w płucach lub wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych po przebytej w przeszłości gruźlicy pierwotnej; w tym przypadku rozwój wtórnej gruźlicy ułatwiają czynniki prowokujące, które wpływają na osobę: przebyte choroby, pogorszenie warunków materialnych i życiowych, alkoholizm, narkomania itp. W tym przypadku słowa wypowiedziane przez niemieckiego bakteriologa E. Behringa pozostają prawdziwe: pieśni, które dziecko zaczęło śpiewać w kołysce”;
• wielokrotne masowe spożycie prątków gruźlicy, na przykład w warunkach bliskiego kontaktu z wydalaczami bakterii.

Rozprzestrzenianie się procesu w postaciach wtórnych następuje głównie przez oskrzela i drogi limfatyczne, rzadziej przez krwiobieg. We wtórnych postaciach gruźlicy reakcje hiperergiczne na tuberkulinę są rzadsze, z reguły nie stwierdza się powiększonych węzłów chłonnych (zarówno obwodowych, jak i wewnątrzklatkowych).

Formy wtórne obejmują:

• ogniskowa, naciekowa gruźlica;
• przypadki zapalenia płuc; gruźlica;
• gruźlica jamista, włóknisto-jamista, marskość wątroby;
• gruźlicze zapalenie opłucnej (jako powikłanie).

W przypadku gruźlicy ogniskowej proces zapalny obejmuje małe (do 10 mm średnicy) i ograniczoną długość (1-2 segmenty) obszary płuc.

Pacjenci z ogniskową gruźlicą płuc są wykrywani głównie za pomocą profilaktycznej fluorografii, a rzadko na podstawie objawów klinicznych. W większości przypadków objawy kliniczne choroby są nieobecne. Czasami występuje niewielka temperatura, obniżona wydajność, ogólne złe samopoczucie, pocenie się, suchy kaszel. Pacjenci czasami skarżą się na ból w boku. W badaniu radiologicznym uwidoczniono małe ogniska o średnicy 3–6 mm, o nieregularnym kształcie, o małym natężeniu, o rozmytych konturach, zlokalizowane w szczytach płuc. W wyniku leczenia ogniska mogą zniknąć całkowicie, ale częściej powstają ogniska włókniste, w których normalną tkankę płucną zastępują zmiany bliznowate.

Gruźlica naciekowa charakteryzuje się obecnością ognisk w płucach o średnicy większej niż 10 mm. Postać ta charakteryzuje się ostrym przebiegiem i szybkim postępem. Po pewnym czasie ogniska łączą się w jedną całość i tworzą w płucach obszar zapalny przypominający zapalenie płuc.

Chorobę wykrywa się częściej, gdy pacjenci leczą różne dolegliwości: ogólne osłabienie, zmęczenie, kaszel z plwociną, ból w boku, gorączka itp. W przypadku tej postaci gruźlicy najczęściej pojawiają się ubytki próchnicowe (jamy) i wykrywa się Mycobacterium tuberculosis podczas badania plwociny. Rentgen klatki piersiowej potwierdza rozpoznanie gruźlicy. Kompleksowe leczenie daje dobre rezultaty.

Inne formy gruźlicy wtórnej są mniej powszechne, ponieważ powstają w wyniku długiego, przewlekłego przebiegu już wymienionych form. Pacjenci mają objawy zatrucia, kaszel z plwociną, niską temperaturę, nocne poty, słychać mokre rzężenia.

Dzieci i dorośli mogą cierpieć na gruźlicze zapalenie opłucnej, czyli zapalenie opłucnej. Objawy choroby są różnorodne: ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, gorączka, duszność, nocne poty. Podczas badania pacjenci leżą na bolącej stronie. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest intensywne zaciemnienie. Związane jest to z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej, górna granica tego płynu (wysięk) uwidacznia się w postaci ukośnego łuku wklęsłego w kierunku opłucnej; narządy śródpiersia (przełyk, serce, tchawica itp.) są przemieszczane w przeciwnym kierunku.

Aby potwierdzić gruźlicze pochodzenie zapalenia opłucnej, należy wykonać nakłucie opłucnej (pobranie płynu z jamy opłucnej) i przeprowadzić badanie laboratoryjne płynu opłucnowego (punktowane). Wykrycie Mycobacterium tuberculosis w miejscu punktowym potwierdza jego gruźliczy charakter.

Przyczyny choroby

Gruźlica jest spowodowana infekcją bakteryjną.

Gruźlica rozprzestrzenia się drogą powietrzną, gdy osoba zarażona bakterią kicha lub kaszle.

Osoby mieszkające w przeludnionych i słabo sanitarnych obiektach, w tym ubodzy, pracownicy migrujący i bezdomni, są w grupie zwiększonego ryzyka zarażenia gruźlicą.

Osoby mieszkające w krajach o dużej częstości występowania gruźlicy, takich jak Ameryka Łacińska, Azja czy Afryka, mogą być nosicielami bakterii i być w grupie ryzyka.

Osoby z osłabionym układem odpornościowym, na przykład osoby zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub osoby leczone z powodu raka, są bardziej narażone na tę chorobę.

Niemowlęta, osoby starsze, osoby chore na cukrzycę, osoby używające narkotyków dożylnie, osoby niedożywione, pracownicy służby zdrowia, strażnicy więzienni i członkowie rodzin chorych na gruźlicę są narażeni na wysokie ryzyko zachorowania na gruźlicę.

Gruźlica łatwiej rozprzestrzenia się w małych, słabo wentylowanych pomieszczeniach, w tym w więzieniach, wynajmowanych mieszkaniach, schroniskach dla bezdomnych, a nawet szpitalach.

Diagnostyka

• Historia choroby i badanie fizykalne.
• Rentgen klatki piersiowej.
• Reakcja skórna na gruźlicę. Niewielką ilość białka pobranego z prątków wstrzykuje się pod skórę ramienia i obszar ten bada się 48–72 godziny później. Lekko opuchnięta, twarda, czerwona plama na skórze wskazuje na gruźlicę (choć niekoniecznie aktywną chorobę).
• Jednakże pozytywna reakcja skórna może również wynikać z wcześniejszej immunizacji BCG.
• Analiza posiewu śliny. Bardzo ważne jest badanie śliny na obecność bakterii gruźlicy. Rozmaz pozwala stwierdzić, czy w ślinie obecne są mikroorganizmy podobne do bakterii gruźlicy; jednakże u wielu pacjentów chorych na gruźlicę wynik wymazu jest ujemny. Rozwój posiewu posiewu może zająć od trzech do sześciu tygodni. Pozytywny wynik posiewu potwierdza diagnozę.
• Biopsja szpiku kostnego. Próbkę szpiku kostnego pobiera się zwykle z kości udowej.
• Bronchoskopia (zastosowanie cienkiej, pustej w środku, elastycznej rurki wprowadzonej przez usta do tchawicy w celu obejrzenia głównych kanałów oskrzelowych).

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większe są szanse na jej wyleczenie. Zasada ta sprawdza się zarówno w przypadku gruźlicy, jak i wielu innych schorzeń. Aby się do tego zastosować, lekarze muszą stale pozostawać w pogotowiu, regularnie podejmować wszelkie działania niezbędne do skutecznej walki z gruźlicą.

Metody identyfikacji chorych na gruźlicę dzielą się na aktywne (badanie masową fluorografią rentgenowską, diagnostyka tuberkulinowa, badanie plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis) i pasywne (badanie w kierunku gruźlicy osób zgłaszających się do lekarza).

Identyfikacją chorych na gruźlicę w naszym kraju zajmują się niemal wszyscy wykwalifikowani lekarze: lekarze wszystkich specjalności, pracownicy paramedyczni organizacji leczniczych i profilaktycznych oraz zdrowotnych, niezależnie od przynależności oddziałowej i formy własności, a także lekarze i pracownicy paramedyczni wykonujący prywatną działalność gospodarczą. praktyka lekarska.

Diagnostyka tuberkulinowa— główna metoda wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci i młodzieży. Zgodnie z instrukcją u dzieci i młodzieży systematycznie umieszcza się śródskórny test Mantoux z 2 TU. Jak już powiedzieliśmy, jedna jednostka tuberkuliny domowej tuberkuliny zawiera odpowiednio 0,00006 mg suchego leku i dwie - 0,00012. Ta dawka jest całkowicie nieszkodliwa dla organizmu dziecka. Okres trwałości takiej tuberkuliny wynosi 1 rok. Do przeprowadzenia testu Mantoux stosuje się jednogramowe strzykawki jednorazowe lub bezigłowe wstrzykiwacze BI-1M i BI-19 z indywidualnymi ochraniaczami PPI. Pragnę podkreślić, że stosowane są jednorazowe strzykawki oraz indywidualne ochraniacze.

Test Mantoux z 2 TU należy podawać pacjentom w pozycji siedzącej, ponieważ u dzieci emocjonalnych i „nerwowych” zastrzyk może powodować omdlenia, co jednak nie jest przeciwwskazaniem do diagnostyki tuberkulinowej. Test Mantoux z 2 TU wystawiany jest na receptę przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę, posiadającą zaświadczenie o przyjęciu do diagnostyki tuberkulinowej wydane przez przychodnię gruźliczą. Zezwolenia takie muszą być odnawiane co roku. Tuberculinę wstrzykuje się ściśle śródskórnie, po zabiegu skóry 70-stopniowym alkoholem, w środkową jedną trzecią przedramienia. Prawe i lewe przedramię naprzemiennie: w parzystym roku kalendarzowym test Mantoux z 2 TU umieszcza się na prawej ręce, w nieparzystym roku kalendarzowym na lewej. Procedura ta została przyjęta w całej Rosji.

Wiadomo, że organizm wolny od drobnoustrojów gruźliczych nie reaguje na śródskórne podanie tuberkuliny. Osoba z takim wynikiem testu nazywana jest „ujemną pod względem tuberkulinowym”. Jeżeli tuberkulinę wstrzyknie się osobie zakażonej (zakażonej) lub chorej na gruźlicę, w miejscu wstrzyknięcia powstaje obrzęk (grudka) o wielkości 5 mm lub więcej, co uważa się za pozytywny wynik próby tuberkulinowej. Przy podobnej reakcji organizmu osobę uważa się za „dodatnią tuberkulinę”.

W przypadku potwierdzenia zakażenia dodatnia próba tuberkulinowa Mantoux z 2 TU pozostaje u człowieka przez całe życie. Osoby, które uzyskają pozytywny wynik testu na tuberkulinę, nazywane są „zarażonymi tuberkuliną”.

Należy pamiętać, że dodatni wynik próby tuberkulinowej pojawia się nie tylko w przypadku zakażenia lub zachorowania na gruźlicę, ale także po zaszczepieniu przeciw gruźlicy (szczepienie BCG). W tym przypadku pozytywny wynik testu wynika z obecności poszczepiennej (czyli szczepionkowej) alergii (zmienionej wrażliwości na tuberkulinę), co wskazuje na obecność odporności przeciwgruźliczej w organizmie. Czasami trudno jest ustalić, co dokładnie w danej chwili powoduje pojawienie się próbki dodatniej. Tylko lekarz może rozstrzygnąć tę kwestię na podstawie dostępnych danych oraz wyników dodatkowych i powtarzanych badań prowadzonych w ciągu najbliższych miesięcy.

Próbkę ocenia się po 72 godzinach, mierząc wielkość obrzęku (grudek, czyli nacieku, jak to nazywają lekarze) w milimetrach prostopadle do osi przedramienia.

Zaczerwienienie jest brane pod uwagę tylko w przypadkach, gdy nie ma infiltracji.

Pod uwagę brana jest odpowiedź:

• negatywny - przy braku nacieku i przekrwienia lub w przypadku reakcji na wstrzyknięcie o wielkości do 1 mm;
• wątpliwe - z naciekiem o wielkości 2-4 mm lub tylko przekrwieniem dowolnej wielkości bez nacieku;
• pozytywny - w obecności nacieku o średnicy 5 mm lub większej. Reakcje z naciekiem o średnicy 5-9 mm uważa się za słabo pozytywne; średnia intensywność - 10-14 mm; wyraźny - 15-16 mm. Reakcje z naciekiem o średnicy 17 mm i większej uważa się za silnie nasilone, u dorosłych - 21 mm i więcej, a także, niezależnie od wielkości grudki, pojawienie się pęcherzyków, wskazujących na zapalenie naczyń limfatycznych lub wzrost obwodowego węzły chłonne.

Aby przeprowadzić masową diagnostykę tuberkulinową wśród zorganizowanych grup dziecięcych (przedszkoli, szkół itp.), lepiej jest zastosować zespołową metodę badania. W skład zespołu powinny wchodzić dwie pielęgniarki i lekarz, którzy zgodnie z zatwierdzonym harmonogramem systematycznie badają wszystkie grupy dziecięce na obszarze obsługi. Dla dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym, które nie uczęszczają do przedszkoli i żłobków, w przychodni dziecięcej umieszcza się test Mantoux z 2 TU. Na obszarach wiejskich test Mantoux z 2 TU może być wykonywany w wiejskich szpitalach powiatowych i stacjach położniczych (FAP).

Zabrania się przeprowadzania testu Mantoux z 2 TU w domu!

Istnieją przeciwwskazania do wykonania próby tuberkulinowej.

• Częste choroby skóry (rybia łuska, łuszczyca, powszechne neurodermit, zwłaszcza ze zmianami w tych obszarach skóry, w których umieszczany jest test Mantoux),
• Ostre przewlekłe choroby zakaźne i niezakaźne w okresie zaostrzenia.
• Choroby alergiczne: reumatyzm w fazie ostrej i podostrej, astma oskrzelowa, idiosynkrazja z ciężkimi objawami skórnymi.
• Padaczka.

Niedopuszczalne jest przeprowadzanie testu Mantoux z 2 TU w grupach dziecięcych, w których obowiązuje kwarantanna z powodu infekcji dziecięcych, do czasu jej zniesienia. Test Mantoux z 2 TU wykonuje się 1 miesiąc po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych choroby, 4 tygodnie po szczepieniach profilaktycznych przeciwko różnym infekcjom (DPT, odra itp.) lub 2 tygodnie po teście Schicka lub wprowadzeniu gamma globuliny .

Stałe odstąpienia lekarskie od przeprowadzenia reakcji Mantoux za pomocą 2 TU muszą zostać potwierdzone przez specjalistów i kierowników oddziałów polikliniki. Tymczasowe zwolnienia lekarskie ze względu na chorobę uzasadnia miejscowy pediatra. Odpowiada także za indywidualne objęcie opieką każdego dziecka po zakończeniu wyzwania medycznego.

W celu wczesnego wykrycia gruźlicy test Mantoux z 2 TU poddawany jest wszystkim zaszczepionym dzieciom od 12 miesiąca życia i młodzieży do 18 roku życia systematycznie raz w roku, niezależnie od poprzedniego wyniku.

U dzieci z grupy ryzyka gruźlicy należy dwa razy w roku wykonać test Mantoux z 2 TU:

• dzieci, które nie zostały zaszczepione szczepionką BCG w okresie noworodkowym ze względu na przeciwwskazania medyczne, począwszy od 6. miesiąca życia, aż do zaszczepienia dziecka szczepionką BCG-M;
• zakażone dzieci z przewlekłymi niespecyficznymi chorobami (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków);
• dzieci zakażone tubinią, pacjenci z cukrzycą, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, chorobami krwi, chorobami ogólnoustrojowymi, chorobami psychicznymi; osoby zakażone wirusem HIV otrzymujące długotrwałą terapię hormonalną (ponad 1 miesiąc);
• dzieci, które mają kontakt w rodzinie lub mieszkaniu z pacjentami z aktywnymi postaciami gruźlicy.

Na konsultację z fizjatrą należy przesłać:

• dzieci, u których wcześniej negatywna reakcja tuberkulinowa najpierw zmieniła się w pozytywną (jak pamiętamy z naszej historii, moment takiego przejścia nazywa się „zwrotem” wrażliwości na tuberkulinę);
• dzieci nieszczepione BCG, u których wystąpiła pozytywna lub wątpliwa reakcja Mantoux przy 2 TE;
• dzieci, które mają gwałtowny wzrost wrażliwości na tuberkulinę (o 6 mm lub więcej) w porównaniu z poprzednią reakcją;
• dzieci, które mają zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę o mniej niż 6 mm, ale z utworzeniem nacieku o wielkości 12 mm lub większej;
• u dzieci, u których występuje wyjątkowo wyraźna (hiperergiczna) reakcja na tuberkulinę z grudką o średnicy 17 mm i większej, pojawiają się pęcherzyki lub martwica górnej warstwy skóry i zaczerwienienie wzdłuż naczyń limfatycznych przy dowolnej wielkości grudki.

Dzieci wymagające konsultacji z fizjatrą należy skierować do specjalisty nie później niż 6 dni po reakcji Mantoux na 2 TU.

Czasami wiąże się wzrost wrażliwości na tuberkulinę (w tym pojawienie się wyraźnych reakcji) u dzieci i młodzieży ze współistniejącymi chorobami, na przykład z inwazją robaków, przewlekłym zapaleniem migdałków, alergią, częstymi przeziębieniami (ponad 4-5 razy w roku). z zakażeniem prątkiem gruźlicy, ale z wpływem tych czynników.

Jeżeli trudno jest ustalić charakter wrażliwości na tuberkulinę u dziecka, poddaje się je wstępnej obserwacji w tzw. grupie „0” („zero”, diagnostycznej) rejestracji ambulatoryjnej z obowiązkowym wdrożeniem środków leczniczych i zapobiegawczych w obszarze pediatrycznym: przepisywanie leków zmniejszających nastrój alergiczny organizmu, sanitacja ognisk infekcji, odrobaczanie, osiągnięcie okresu remisji w chorobach przewlekłych pod nadzorem lekarza pediatry.

Powtarzane badanie w przychodni gruźlicy przeprowadza się w ciągu 1-3 miesięcy. Zmniejszenie nieswoistej wrażliwości na tuberkulinę po leczeniu współistniejącej patologii wskazuje, że pozytywne reakcje w tym przypadku nie są związane z zakażeniem gruźlicą, ale są spowodowane chorobami współistniejącymi.

U dzieci z częstymi objawami klinicznymi chorób współistniejących zaleca się wykonywanie testu Mantoux z 2 TU w trakcie przyjmowania leków zmniejszających nastrój alergiczny organizmu przez 7 dni (5 dni przed i 2 dni po badaniu).

Jeżeli wrażliwość na tuberkulinę utrzymuje się na tym samym poziomie lub wzrasta pomimo podjęcia działań terapeutycznych i zapobiegawczych, potwierdza to zakaźny charakter alergii i wymaga późniejszej obserwacji ambulatoryjnej dziecka.

W przypadku rejestracji dziecka w grupie przychodni podejmowane są dodatkowe czynności diagnostyczne, w tym badanie tomograficzne RTG. Ponieważ podczas takiego badania dziecko otrzymuje określoną dawkę promieniowania, rodzice naturalnie martwią się zasadnością wizyty.

Które dzieci powinny mieć wykonane tomografię komputerową klatki piersiowej:

• dzieci zakażone tubinią z:

a) nadwrażliwość hiperergiczna na tuberkulinę;

b) niewystarczająca (wyrównująca i paradoksalna) wrażliwość na tuberkulinę według indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej;

• dzieci zakażone tubinacją z 2-3 czynnikami obciążającymi (dzieci bez szczepienia BCG, dzieci z kontaktu z gruźlicą, dzieci ze współistniejącymi nieswoistymi chorobami oskrzelowo-płucnymi);
• dzieci z objawami klinicznymi sugerującymi gruźlicę przy braku zmian patologicznych na zdjęciu RTG; dzieci, u których na radiogramie widoczne są zmiany patologiczne wymagające badania tomograficznego w celu postawienia dokładnej diagnozy.

We wszystkich tych przypadkach konieczne jest badanie tomograficzne!

Dlaczego co roku wykonuje się test Mantoux u dzieci i młodzieży, u których stwierdzono gruźlicę? Aby zidentyfikować dzieci z reakcjami hiperergicznymi lub z gwałtownym wzrostem (o 6 mm lub więcej w porównaniu z poprzednią wielkością reakcji) reakcji o mniejszym rozmiarze. Wzrost ten wskazuje na ryzyko rozwoju miejscowej gruźlicy.

W przypadku stwierdzenia „zwrotu” odczynu tuberkulinowego, reakcji hiperergicznej lub nasilającej się bez czynnościowych i miejscowych objawów gruźlicy, kolejne szczepienia należy wykonać nie wcześniej niż po 6 miesiącach.

Młodzież ze względu na swoje cechy anatomiczne i fizjologiczne jest zagrożona gruźlicą, dlatego metoda wczesnego wykrywania gruźlicy u nich różni się nieco od podejścia do wykrywania gruźlicy u dzieci.

W celu wczesnego wykrycia gruźlicy u młodzieży przeprowadza się:

• planowa coroczna diagnostyka tuberkulinowa;
• profilaktyczne badania lekarskie.

Test Mantoux z 2 TE przeprowadza się raz w roku u wszystkich nastolatków w wieku poniżej 18 lat, niezależnie od wyniku poprzednich testów. W przypadku młodzieży uczęszczającej do szkół, internatów, szkół wyższych, gimnazjów, liceów, szkół średnich specjalistycznych i wyższych, a także pracowników dużych organizacji diagnostykę tuberkulinową przeprowadzają w gabinetach lekarskich pracownicy medyczni tej organizacji posiadający zaświadczenie o przyjęciu, a w przypadku ich nieobecności pracownicy medyczni polikliniki, na terenie której znajduje się organizacja.

Młodzież, która nie pracuje i nie uczęszcza do instytucji edukacyjnych ani nie pracuje w małych organizacjach, otrzymuje test Mantoux z 2 TU w poliklinikach w miejscu zamieszkania.

W terminie 6 dni od daty wykonania testu Mantoux z 2 TU na konsultację u lekarza gruźlicy przychodni gruźliczej kierowana jest następująca młodzież:

• z nowo wykrytą pozytywną reakcją na tuberkulinę (naciek 5 mm lub większy), niezwiązaną z wcześniejszym szczepieniem przeciw gruźlicy;
• z reakcją hiperergiczną na tuberkulinę (grudka 17 mm lub większa lub mniejsza, ale występują pęcherzyki wypełnione płynem (pęcherzyki) lub zapalenie naczyń limfatycznych zlokalizowanych obok grudki);
• wraz ze wzrostem wrażliwości na tuberkulinę - wzrost nacieku o 6 mm lub więcej.

Młodzież, która została skierowana na konsultację do przychodni przeciwgruźliczej, ale która w ciągu 1 miesiąca od daty wykonania testu Mantoux z 2 TU nie przedstawiła kierownikowi organizacji opinii fityzjatry o braku gruźlicy, nie zaleca się dopuszczenia do pracy (nauki).

Badanie fluorograficzne młodzieży przeprowadza się w siedzibie instytucji edukacyjnej, organizacji lub w klinice w miejscu zamieszkania. Fluorografię wykonuje się u młodzieży w wieku 15 i 17 lat. W przypadku braku danych dotyczących badań fluorograficznych w określonym wieku badanie przeprowadza się w trybie nadzwyczajnym.

Młodzież z przewlekłymi nieswoistymi chorobami układu oddechowego, przewodu pokarmowego, cukrzycą, otrzymująca kortykosteroidy, radioterapię i cytostatyki, 2 razy w roku poddaje się profilaktycznym badaniom lekarskim w celu wczesnego wykrycia gruźlicy (naprzemienna diagnostyka tuberkulinowa np. , jesienią, a badanie fluorograficzne – wiosną i odwrotnie). Młodzież przebywająca na kartach przychodni w zakładach narkologicznych i psychiatrycznych, a także zakażona wirusem HIV, poddawana jest badaniu fluorograficznemu 2 razy w roku.

W ciągu 3 dni od wykrycia patologii nastolatka należy skierować do przychodni gruźlicy w miejscu zamieszkania w celu wykonania badań. Jeśli występują objawy wskazujące na możliwą chorobę gruźliczą (choroby płuc o przewlekłym przebiegu, wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie węzłów chłonnych, powiększone obwodowe węzły chłonne, przewlekłe choroby dróg moczowych itp.), nastolatek kierowany jest na konsultację do fizjoterapeuty.

Drugą ważną metodą masowych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy są rutynowe badania fluorograficzne, które przeprowadza się głównie w populacji osób dorosłych.

Leczenie

• Połączenie czterech antybiotyków – izoniazydu, ryfampicyny (ryfampicyny), pirazynamidu i etambutolu – jest najskuteczniejsze w walce z gruźlicą; są przepisywane na okres od sześciu do dziewięciu miesięcy. Po dwóch miesiącach rozpoczyna się leczenie tylko izoniazydem i ryfampicyną, jeśli badania posiewowe wykażą, że leczenie jest skuteczne. Aby usunąć infekcję i zapobiec rozwojowi lekoopornych szczepów gruźlicy, należy przyjmować antybiotyki tak długo, jak jest to zalecane.
• Oporne szczepy bakterii mogą wymagać leczenia dodatkową kombinacją leków.
• Pacjenci powinni dużo odpoczywać do czasu ustąpienia objawów.
• Pacjenci z gruźlicą powinni kichać lub kaszleć w chusteczkę, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.
• Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy do czasu opanowania infekcji, może być konieczna hospitalizacja w izolowanym pomieszczeniu z odpowiednią wentylacją.
• Jeśli gruźlica lekooporna ma ciężki przebieg, można wykonać operację usunięcia uszkodzonej tkanki płuc.

W przypadku gruźlicy powinno to być złożone, polegające na stosowaniu leków hamujących aktywność życiową prątków, środków zwiększających ogólną odporność organizmu i zmniejszających jego wrażliwość na toksynę gruźlicy, a także chirurgicznych metod leczenia i środków objawowych .

We wszystkich postaciach gruźlicy główną metodą jest leczenie gruźlicą.

Spośród leków przeciwbakteryjnych najskuteczniejsze są tzw. leki pierwszego rzutu: izoniazyd, ftivazyd, saluzyd, larusan (preparaty GINK – hydrazyd kwasu izonikotynowego), streptomycyna, PASK (sól sodowa kwasu paraaminosalicylowego).

Leki drugiego rzutu są bardziej toksyczne i mniej skuteczne. Należą do nich cykloseryna, etionamid, etanolan, tioacetazon, solutizon, sulfonina itp.

Pod wpływem leczenia przeciwbakteryjnego objawy zatrucia organizmu szybko ustępują, zmniejsza się kaszel i plwocina, ustępują obszary okołoogniskowego zapalenia, pojawiają się świeże ogniska blizny, a ubytki się goją.

Leki mają słaby wpływ na zsiadłe ogniska w płucach, węzłach chłonnych i starych jamach. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować gruźlicę w odpowiednim czasie i przepisać leczenie, aby określić oporność prątków na niektóre leki.

Chemioterapia skojarzona jest bardziej skuteczna: streptomycynę łączy się z izoniazydem lub ftivazydem i PAS.

Terapię antybakteryjną prowadzi się regularnie przez 12-18 miesięcy lub dłużej. W przypadku braku wystarczającego efektu chemioterapii w jamistych postaciach gruźlicy stosuje się chirurgiczne metody leczenia: resekcję całości lub części chorego płuca, torakoplastykę, sztuczną odmę opłucnową poprzez wprowadzenie powietrza do jamy międzyopłucnowej, odmę zewnątrzopłucnową itp.

W każdej postaci gruźlicy wskazane jest dodatkowe podawanie witamin C z grupy B (B 1 , B 6).

Leczenie objawowe ma na celu obniżenie temperatury, dla której przepisuje się amidopirynę, samą lub w połączeniu z fenacetyną itp.

W celu lepszego oddzielenia plwociny przepisuje się termopsję, alkaliczne wody mineralne, na suchy kaszel - kodeinę, dioninę itp., Od czynników sercowo-naczyniowych - kamforę, korglikon, adonizid. W przypadku krwawienia płucnego stosuje się transfuzję krwi (100-150 ml), witaminy C i K, dożylne wlewy chlorku wapnia lub sodu.

Ważną rolę w leczeniu pacjentów odgrywa reżim higieniczno-żywieniowy (dieta, zachowanie, odpoczynek, praca, higiena osobista). Wszyscy pacjenci w okresie zaostrzenia choroby i w obecności świeżego procesu podlegają hospitalizacji.

Odżywianie chorych na gruźlicę powinno być wystarczające i zróżnicowane. Dzienną ilość białka zwiększa się do 100-120 g, zmniejszając dzienną dawkę węglowodanów do 300-350 g.

Zapobieganie

• Szczepionka przeciw gruźlicy o nazwie BCG jest szeroko stosowana na całym świecie. BCG pomaga zmniejszyć ryzyko zachorowania na gruźlicę u dzieci. Może jednak zapewniać niewielką lub żadną ochronę dorosłym.
• Antybiotyki można podawać osobom, które mają pozytywną reakcję skórną na gruźlicę, ale u których nie ma oznak aktywnej choroby. Leki te zapobiegają wystąpieniu drugiego etapu gruźlicy poprzez niszczenie bakterii zawartych w gruźlicy. Najczęściej stosowanym jest izoniazyd, który należy przyjmować przez dziewięć miesięcy.
• Zadzwoń do lekarza, jeśli masz uporczywy kaszel, ból w klatce piersiowej, nocne poty i duszność.
• Jeśli miałeś kontakt z osobą chorą na gruźlicę, lekarz może zlecić wykonanie testu skórnego na gruźlicę.

Zgodnie z Dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 22 kwietnia 2003 r. nr 62, od dnia 25 czerwca 2003 r. wprowadzono przepisy sanitarno-epidemiologiczne „Zapobieganie gruźlicy” SP 3.1.1295-03, które ustanawiają podstawowe wymagania dotyczące zestawu środków organizacyjnych, leczniczo-profilaktycznych, sanitarnych i zapobiegawczych, których wdrożenie zapewnia zapobieganie rozprzestrzenianiu się gruźlicy wśród ludności.

W celu wczesnego wykrycia gruźlicy w populacji osób dorosłych obywatele Federacji Rosyjskiej, cudzoziemcy i bezpaństwowcy (zwani dalej ludnością) poddawani są profilaktycznym badaniom lekarskim. Profilaktyczne badania lekarskie ludności przeprowadzane są masowo, grupowo (według wskazań epidemicznych) i indywidualnie w organizacjach lekarsko-profilaktycznych w miejscu zamieszkania, pracy, służby, nauki lub przebywania w aresztach śledczych i zakładach karnych w sposób zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Podczas profilaktycznych badań lekarskich populacji stosuje się metody, techniki i technologie przeprowadzania badań lekarskich zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Ludność poddawana jest badaniom profilaktycznym przynajmniej raz na 2 lata.

Według wskazań epidemicznych (niezależnie od obecności lub braku objawów gruźlicy) badania profilaktyczne przeprowadza się 2 razy w roku:

• poborowy personel wojskowy;
• pracownicy szpitali (oddziałów) położniczych;
• osoby mające bliski kontakt domowy lub zawodowy ze źródłami zakażenia gruźlicą;
• osoby skreślone z rejestru przychodni w specjalistycznych zakładach leczniczo-profilaktycznych przeciwgruźliczych w związku z rekonwalescencją – przez pierwsze 3 lata po wyrejestrowaniu;
• osoby, które przebyły gruźlicę i mają resztkowe zmiany w płucach - w pierwszym okresie
• 3 lata od daty wykrycia choroby;
• zakażony wirusem HIV;
• pacjenci przebywający na kartach przychodni w zakładach narkologicznych i psychiatrycznych;
• osoby zwolnione z aresztów śledczych i zakładów poprawczych – w ciągu pierwszych 2 lat po zwolnieniu;
• osoby objęte dochodzeniem przebywające w aresztach śledczych oraz skazani przebywający w zakładach karnych.

Według wskazań epidemicznych (niezależnie od obecności lub braku objawów gruźlicy) raz w roku przeprowadza się badania profilaktyczne:

• pacjenci z przewlekłymi nieswoistymi chorobami układu oddechowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego;
• pacjenci z cukrzycą;
• osoby otrzymujące kortykosteroidy, radioterapię i cytostatyki;
• osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania;
• migranci, uchodźcy, migranci przymusowi;
• osoby przebywające w stacjonarnych zakładach pomocy społecznej i zakładach pomocy społecznej dla osób nieposiadających stałego miejsca zamieszkania i pracy;
• pracownicy instytucji pomocy społecznej dla dzieci i młodzieży;
• pracownicy placówek leczniczo-profilaktycznych, sanatoryjno-uzdrowiskowych, oświatowych, leczniczych i sportowych dla dzieci i młodzieży.

W trybie nadzwyczajnym przeprowadzane są profilaktyczne badania lekarskie:

• osoby, które zwróciły się do placówek medycznych o opiekę medyczną z podejrzeniem gruźlicy;
• osoby mieszkające wspólnie z kobietami w ciąży i noworodkami;
• obywatele powołani do służby wojskowej lub podejmujący służbę wojskową na podstawie umowy;
• osób, u których po raz pierwszy zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV.

Jeżeli w trakcie badania profilaktycznego u pacjenta wystąpią objawy wskazujące na możliwą gruźlicę, lekarz prowadzący w ciągu 3 dni od dnia badania ma obowiązek skierować go do specjalistycznej placówki przeciwgruźliczej w celu uzupełnienia badania. Przy okazji lekarz ma obowiązek obejrzeć zarejestrowany film jeszcze tego samego dnia lub następnego po badaniu.

Rozpoznanie gruźlicy potwierdza komisja złożona z lekarzy zakładu przeciwgruźliczego, która podejmuje decyzję o konieczności obserwacji ambulatoryjnej (obejmującej hospitalizację, obserwację i leczenie w oddziale dziennym) dla pacjenta chorego na gruźlicę. O podjętej decyzji pacjent informowany jest pisemnie w terminie 3 dni od dnia rejestracji w celu rejestracji w przychodni.

Metoda fluorografii ujawnia około 50% dorosłych chorych na gruźlicę. Napromieniowanie podczas badania fluorograficznego jest bardzo małe, praktycznie nieszkodliwe, a uzyskane wyniki pomagają lekarzom wykryć każdą patologię płuc.

Trzecią metodą badania masy jest metoda mikrobiologicznego wykrywania gruźlicy, czyli identyfikacja patogenu pod mikroskopem w rozmazie plwociny u wszystkich osób „kaszlących, pocących się, odchudzających się”. Metodą tą powinny być badane przede wszystkim osoby starsze i starcze, niemożliwi do transportu pacjenci z patologią płuc, którzy przez długi czas pozostają pod opieką patronacką w trybie ambulatoryjnym i których trudno jest zaangażować w badanie fluorograficzne. Dodatkowo przeprowadzane są badania mikrobiologiczne dla mieszkańców odległych wsi w okresie pomiędzy planowymi badaniami fluorograficznymi, dla osób ze zmianami resztkowymi pogruźliczymi oraz dla pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego.

W celu wczesnego wykrycia gruźlicy w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie nadzwyczajnego badania na gruźlicę dzieci i młodzieży z grup ryzyka zachorowania na gruźlicę. Istnieją dwie grupy ryzyka: poliklinika i przychodnia.

Terminowe wykrywanie pacjentów z gruźlicą w dużej mierze zależy od jakości pracy poliklinik dziecięcych. Przez wiele lat sieci ambulatoryjnej zidentyfikowano główne grupy wnioskodawców, wśród których najczęściej wykrywana jest gruźlica.

Grupy ryzyka polikliniki (lub pediatrii):

• pacjenci z ostrymi chorobami płuc w przypadku przedłużonego przebiegu procesu płucnego z utrzymującymi się miejscowymi zmianami w płucach;
• dzieci z nawracającymi chorobami układu oddechowego (tzw. dzieci „często chore”, które chorują co najmniej 4-6 razy w ciągu roku);
• pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc;
• pacjenci, którzy cierpieli na wysiękowe zapalenie opłucnej lub nawracające suche zapalenie opłucnej;
• osoby z długotrwałym złym samopoczuciem po przebyciu ostrych chorób zakaźnych;
• osoby z długotrwałym lub często nawracającym niewielkim wzrostem temperatury (37,2-37,8°C) bez ustalonej przyczyny;
• osoby z ogólnym złym samopoczuciem, obniżoną wydajnością, zwłaszcza jeśli zjawiskom tym towarzyszy utrata masy ciała, nocne poty itp.;
• osoby z krwiopluciem lub krwotokiem płucnym;
• dzieci z objawami niecharakterystycznymi dla gruźlicy, ale czasami towarzyszącymi zakażeniu gruźlicą: fioletowo-czerwone wysypki na różnych częściach skóry, pęcherzyki na twardówce oka, zapalenie brzegów powiek;
• pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy lub operowani z powodu chorób żołądka;
• pacjenci z cukrzycą;
• dzieci z uporczywym kaszlem, który nie reaguje na konwencjonalne leczenie;
• dzieci, które mają nawracający, niezależny od błędów w diecie, ból lub skurcze bólu brzucha;
• osoby z długotrwałym bólem stawów, ograniczeniem ich ruchomości i lekkim obrzękiem;
• dzieci z mnogim zapaleniem obwodowych węzłów chłonnych, szczególnie jeśli powiększone węzły chłonne nie powodują ostrych zjawisk i są zlutowane ze sobą lub ze skórą;
• osoby z utrzymującymi się zmianami w moczu (wykrywanie leukocytów, białka), zwłaszcza towarzyszącymi zaburzeniami oddawania moczu (bolesność lub trudności w wydalaniu moczu z pęcherza);
• dzieci, którym przepisuje się długoterminową terapię hormonalną lub radioterapię (w celu uniknięcia zaostrzenia utajonej gruźlicy lub aktywacji zakażenia gruźlicą u dzieci zakażonych), co może prowadzić do rozwoju tzw. „gruźlicy steroidowej”;
• dzieci z długotrwałą nerwobólami, zwłaszcza nerwów międzyżebrowych i kulszowych (tzw. „maski nerwowe” gruźlicy);
• osoby cierpiące na alkoholizm i narkomania;
• Zarażony wirusem HIV.

Powyższe grupy powinny być okresowo badane przez fizjoterapeutę. Objętość i częstotliwość badań tych grup może być różna. Skierowując się do fizjatry, lekarz polikliniki musi wykonać minimalne badanie kliniczne w kierunku gruźlicy, które obejmuje:

• epidanamneza (wykrycie możliwego kontaktu z chorymi na gruźlicę);
• informacje o terminie szczepienia i ponownego szczepienia BCG oraz o ich jakości pod względem obecności i wielkości blizny poszczepiennej;
• dane dotyczące dynamiki reakcji tuberkulinowych za lata poprzednie oraz wyniki reakcji Mantoux z 2 TU w momencie badania; pełna morfologia krwi, badanie moczu, prześwietlenie klatki piersiowej i badanie fizykalne dziecka.

Na szczególną uwagę zasługują także dzieci z przychodni (lub grupy gruźliczej) z grupy ryzyka:

• dzieci w każdym wieku i młodzież z rodziną, bliskimi i mieszkaniami mającymi kontakt z bakteriami wydalonymi, zidentyfikowanymi w placówkach dla dzieci i młodzieży, a także zamieszkującymi na terenie zakładów przeciwgruźliczych – jest to tzw. IV grupa rejestracyjna (w rejestrze IVB grupę stanowią małe dzieci mające kontakt z chorymi na czynną gruźlicę bez wydalania bakterii, - dzieci z rodzin hodowców zwierząt gospodarskich pracujących w gospodarstwach, w których nie są przestrzegane normy sanitarne, a także z rodzin posiadających zwierzęta gospodarskie chore na gruźlicę, raz w roku zakażone - 2 razy w roku, dzieci do lat 3 - 1 raz w roku; próbę tuberkulinową dla dzieci niezakażonych i zakażonych wykonuje się 1 raz na 6 miesięcy, a dla małych dzieci - 3 razy w roku);
• dzieci z nadwrażliwością na tuberkulinę obracają się bez objawów zatrucia i zmian miejscowych (grupa rozliczeniowa VIA);
• dzieci i młodzież z reakcją hiperergiczną na tuberkulinę (grupa rejestracyjna VIB);
• dzieci i młodzież zakażone wcześniej tuberkuliną, ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę (wzrost grudki o 6 mm i więcej) - grupa rejestracyjna VIB;
• dzieci z nowo zdiagnozowanymi złogami soli wapnia w płucach lub wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych (twarze „dodatnie w badaniu RTG”).

W związku ze sposobami przenoszenia infekcji prowadzone są następujące działania:

1. Neutralizacja plwociny pacjenta poprzez gotowanie spluwaczką w 2% roztworze sody przez 15 minut od momentu wrzenia lub traktowanie 5% roztworem chloraminy. Neutralizacja naczyń, brudnej bielizny, otaczających obiektów, pomieszczeń. Wpajanie pacjentowi umiejętności higieny osobistej (mycie rąk, korzystanie ze spluwaczki, oddzielanie naczyń, pościel itp.). Przeprowadzenie ostatecznej dezynfekcji w przypadku wyjazdu pacjenta, hospitalizacji lub śmierci.

2. Przeniesienie do pracy niezwiązanej z artykułami spożywczymi, zespołem dziecięcym itp., pracowników chorych na gruźlicę w zakładach spożywczych i osób z nimi zrównanych.

3.Utylizacja mięsa zwierząt chorych na gruźlicę z wyraźnymi oznakami wyczerpania. Mięso chorych zwierząt bez oznak wyczerpania poddawane jest długotrwałej obróbce cieplnej, a mleko pasteryzowane lub gotowane.

Zajęcia w palenisku. Wszyscy pacjenci z otwartą postacią gruźlicy (z izolacją bakterii) podlegają hospitalizacji z późniejszą opieką w specjalnych sanatoriach. Pacjent jest zarejestrowany w przychodni przeciwgruźliczej oraz w stacji sanitarno-epidemiologicznej. W centrum przeprowadzane jest dokładne badanie epidemiologiczne, dezynfekcja bieżąca przed hospitalizacją pacjenta oraz ostateczna - po jego hospitalizacji lub wyjeździe na okres co najmniej 1 miesiąca.

Dane badawcze wskazują, że ludzie bardzo często chorują na gruźlicę, ale na nią nie chorują. Czasami u zmarłych osób, które nigdy nie cierpiały na taką chorobę, podczas sekcji zwłok stwierdza się blizny gruźlicze lub złogi wapienne w płucach, węzłach chłonnych lub innych narządach. To, co dziwne, budzi pewien optymizm: okazuje się, że ludzie zarażeni gruźlicą mogą łatwo, niezauważalnie dla siebie, przetrwać tę chorobę i wyzdrowieć. Prawie każdy w ciągu swojego życia zaraża się gruźlicą, jednak w zdecydowanej większości przypadków organizm radzi sobie z tą infekcją.

Dlaczego niektórzy zarażeni ludzie chorują, a inni pozostają zdrowi? Pewną rolę odgrywa liczba i stopień toksyczności (zjadliwości) bakterii gruźlicy dostających się do organizmu. Osoby mające częsty i bardzo bliski kontakt z chorymi na gruźlicę wydalającymi te bakterie w dużych ilościach są narażone na większe ryzyko, jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki ostrożności, niż osoby, do których organizmu bakterie rzadko przedostają się przypadkowo.

Duże znaczenie ma stan organizmu, do którego dostają się bakterie. Wzrost i rozmnażanie się drobnoustrojów zależy od gleby, na której się znajdują. Ciało zdrowego człowieka jest słabą glebą dla rozwoju i życiowej aktywności drobnoustrojów. W nim bakterie gruźlicy często giną w walce z mechanizmami obronnymi organizmu; w innych przypadkach utrzymują się, ale są zamurowane bliznami i osadami wapiennymi. Organizm osłabiony złym odżywianiem, niezdrowym trybem życia czy przebytymi chorobami nie jest odporny. Jego mechanizmy obronne nie zapewniają wystarczająco silnej odporności na atakujące drobnoustroje, a te ostatnie mogą się w nim bez przeszkód rozmnażać, powodując uszkodzenie płuc i innych narządów.

Odporność organizmu i powodzenie walki zakażonego organizmu z drobnoustrojami zależą także od stanu centralnego układu nerwowego człowieka. Aktywność komórek zwalczających drobnoustroje, wytwarzanie odtrutek, bliznowacenie i zwapnienie obszarów tkanki płuc dotkniętych gruźlicą oraz inne opisane powyżej formy walki organizmu z prątkami są regulowane przez centralny układ nerwowy. Siła odporności zależy przede wszystkim od tego, jak dobrze układ nerwowy zarządza wszystkimi złożonymi mechanizmami obronnymi, jak aktywnie „buduje” swoje bariery zewnętrzne i wewnętrzne. Początek wielu chorób, w tym gruźlicy, często zbiega się z trudnym przeżyciem, szokiem psychicznym lub silnym zmęczeniem psychicznym, czyli niekorzystnym wpływem na centralny układ nerwowy. Osłabiony układ nerwowy nie radzi sobie z infekcją, układ odpornościowy nie jest w stanie jej pokonać.

Nawet najsilniejsi i najzdrowsi ludzie nie powinni w pełni polegać na samoleczeniu – nie zawsze jest ono trwałe. Bakterie gruźlicy często pozostają żywe w bliznach lub złogach wapiennych w płucach lub węzłach chłonnych. Tutaj mogą istnieć przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci, nie powodując szkód. Ale jeśli ciało osłabnie, blizna może się zapaść, a wapno w zagojonych ogniskach może się rozpuścić i rozpuścić. Następnie zamurowane bakterie przedostają się z ogniska do zdrowych obszarów płuc, a poprzez krew do innych narządów. „Rozluźnienie” wewnętrznych barier często prowadzi do rozwoju choroby.

Staje się jasne, dlaczego ludzie żyjący w złych warunkach materialnych i życiowych są bardziej narażeni na gruźlicę. Złe odżywianie, ciasne mieszkania, ciężka praca, niski poziom kultury ogólnej i sanitarnej obniżają odporność organizmu na różne choroby, a przede wszystkim na zakażenie gruźlicą.