Jaki materiał jest używany do diagnozowania leiszmaniozy trzewnej. Leiszmanioza skórna i trzewna

Leiszmanioza jest chorobą ludzi i niektórych gatunków ssaków.

Istnieją dwie główne formy patologii:

• skóra;
• z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (trzewnych).

Istnieją dwie cechy geograficzne choroby: leiszmanioza Starego Świata i leiszmanioza Nowego Świata. Choroby wywoływane są przez Leishmania - drobnoustroje z rodzaju pierwotniaków. Przenoszenie patogenu następuje z udziałem komarów.

Leishmania dwukrotnie zmienia swoje siedlisko w ciągu swojego życia. Pierwszym właścicielem są kręgowce (lisy, psy, gryzonie, susły) lub ludzie. W ich ciele przebiega faza bezwiciowa (amastigota). Drugim właścicielem jest komar. W nim Leishmania przechodzi przez etap biczowania (promastigous).

notatka : amastigoty żyją w komórkach krwi i narządach krwiotwórczych.

Historia badań nad chorobą

Po raz pierwszy naukowy opis skórnej postaci leiszmaniozy podał w XVIII wieku brytyjski lekarz Pocock. Sto lat później powstały prace na temat kliniki choroby. W 1897 P.F. Borovsky odkrył czynnik sprawczy postaci skóry z wrzodu Penda.

W latach 1900-03. w Indiach zidentyfikowano leiszmanię, powodującą trzewną postać choroby. Po 20 latach odkryto związek między przenoszeniem leiszmaniozy a komarami. Dalsze badania wykazały obecność ognisk w przyrodzie oraz rolę zwierząt jako rezerwuarów drobnoustroju.

Jak przenoszona jest leiszmanioza?

Nosicielami choroby jest kilka gatunków komarów, których ulubionym siedliskiem są ptasie gniazda, nory, legowiska zwierząt, szczeliny skalne. W miastach owady aktywnie zamieszkują wilgotne i ciepłe piwnice, sterty śmieci i gnijące wysypiska śmieci.

Notatka:ludzie są bardzo podatni na infekcje, zwłaszcza osoby osłabione i o niskim poziomie odporności.

Po ukąszeniu przez handlarza komarów Leishmania wchodzi w ciało nowego żywiciela, gdzie przemienia się w postać pozbawioną wici. W miejscu ukąszenia pojawia się ziarniniak wypełniony patogenami i komórkami organizmu, które powodują reakcję zapalną (makrofagi, komórki olbrzymie). Następnie formacja ustępuje, czasami pozostawiając za sobą blizny.

Zmiany w ciele podczas choroby

Leiszmanioza skórna od ogniska szerzy się naczyniami limfatycznymi do węzłów chłonnych, wywołując w nich stan zapalny. Na skórze pojawiają się specyficzne formacje, zwane przez specjalistów leishmanioma.

Istnieją formy (w Ameryce Południowej) ze zmianami błony śluzowej jamy ustnej i krtani, podczas rozwoju których powstają struktury polipowatości, które niszczą chrząstkę i tkanki.

W przypadku leiszmaniozy narządów wewnętrznych (trzewnej) mikroorganizmy z węzłów chłonnych przenikają do narządów. Najczęściej - w wątrobie i śledzionie. Rzadziej ich celem jest szpik kostny, jelita i tkanka nerki. Rzadko dostają się do płuc. Na tym tle rozwija się obraz kliniczny choroby.

Zainfekowany organizm reaguje opóźnioną reakcją układu odpornościowego, stopniowo niszcząc patogeny. Choroba przechodzi w postać utajoną. A wraz z osłabieniem sił ochronnych objawia się ponownie. Leishmania może rozpocząć aktywną reprodukcję w dowolnym momencie, a spokojna klinika choroby wybucha z nową energią, powodując gorączkę i ciężkie zatrucie z powodu produktów przemiany materii Leishmania.

Ci, którzy wyzdrowieli, mają trwały wygląd.

Leiszmanioza trzewna

Istnieje 5 głównych typów leiszmaniozy trzewnej:

• Indyjski kala-azar;
• Śródziemnomorski;
• Afryka Wschodnia;
• Chiński;
• Amerykański.

Inne nazwy choroby leiszmanioza dziecięca, kala-azar dziecięcy.

Ta forma najczęściej dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Przeważnie pojedyncze przypadki choroby są powszechne, ale ogniska ogniskowe występują również w miastach. Infekcja występuje latem, a kliniczne objawy patologii rozwijają się jesienią. Przypadki choroby odnotowuje się w regionie północno-zachodnich Chin, Ameryki Łacińskiej, w krajach obmywanych wodami Morza Śródziemnego, na Bliskim Wschodzie. Leiszmanioza trzewna występuje również w Azji Środkowej.

Okres od ukąszenia nosiciela do początku rozwoju dolegliwości wynosi od 20 dni do 3-5 miesięcy. W miejscu ukąszenia pojawia się formacja (grudka) pokryta łuskami.

W dynamice choroby odnotowuje się trzy okresy:

1. Początkowa manifestacja- pacjent rośnie: osłabienie i brak apetytu, bezczynność, apatia. Podczas badania można stwierdzić powiększoną śledzionę.
2. Wysokość choroby- występują specyficzne objawy leiszmaniozy trzewnej.
3. Terminal- pacjent wygląda na wychudzonego (kacheksja) z przerzedzoną skórą, wyraźnie zmniejszonym napięciem mięśniowym, podczas badania ściany brzucha wystają kontury śledziony i wątroby.

Specyficzne objawy leiszmaniozy trzewnej występujące u szczytu choroby:

• Pojawia się wyraźna falująca gorączka, temperatura osiąga wysokie wartości, wątroba powiększa się i pogrubia.
• Jeszcze silniej proces uszkodzenia narządu dotyczy śledziony. Czasami zajmuje więcej niż połowę jamy brzusznej. W przypadku zapalenia otaczających tkanek obserwuje się bolesność dotkniętych narządów.
• Węzły chłonne są również powiększone, ale bezbolesne.
• Skóra o „porcelanowym” odcieniu w wyniku rozwijającej się anemii.
• Pacjenci tracą na wadze, ich stan się pogarsza.
• Błony śluzowe ulegają martwicy i obumierają.
• Poważne powiększenie śledziony prowadzi do wyraźnego wzrostu ciśnienia w żyle wątrobowej (nadciśnienie wrotne), co przyczynia się do rozwoju płynu w jamie brzusznej, obrzęku.
• Serce od nacisku śledziony przesuwa się w prawo, rozwija się arytmia, spada ciśnienie krwi. Rozwija się niewydolność serca.
• Powiększone węzły chłonne w tchawicy powodują silne napady kaszlu. Często towarzyszy im zapalenie płuc.
• Aktywność przewodu pokarmowego jest zaburzona. Występują biegunki.

Przebieg choroby w leiszmaniozie trzewnej może być:

• ostry (rzadko, przebiega z gwałtowną kliniką);
• podostre (częściej, czas trwania - do sześciu miesięcy, bez leczenia - śmierć);
• przewlekły (najczęściej, z korzystnym wynikiem na tle leczenia, występuje u starszych dzieci i dorosłych).

Historyczne nazwy tego wariantu leiszmaniozy to - „czarna choroba”, „gorączka dum-dum”. Grupa wiekowa pacjentów wynosi od 10 do 30 lat. Głównie ludność wiejska, wśród której obserwuje się epidemie. Choroba jest powszechna w Indiach, północno-wschodnich Chinach, Pakistanie i sąsiednich krajach.

Okres od zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych trwa około 8 miesięcy. Dolegliwości i obraz kliniczny są podobne do leiszmaniozy śródziemnomorskiej.

Notatka: charakterystyczną cechą kala-azar są ciemne, do czarnych odcienie koloru skóry (uszkodzenie nadnerczy).

Kala-azar charakteryzuje się pojawieniem się guzków i wysypek, które pojawiają się 1-2 lata po zakażeniu i mogą utrzymywać się przez kilka lat. Formacje te są rezerwuarami dla Leishmania.

Leiszmanioza skórna (choroba Borowskiego)

Postępuje z miejscowymi zmianami skórnymi, które następnie ulegają owrzodzeniu i bliznowaceniu.

Leiszmanioza skórna Starego Świata

Znany w dwóch postaciach - antropotyczny – I typ choroby Borowskiego i odzwierzęcy -IIrodzaj choroby Borowskiego.

I typ choroby Borowskiego (późne owrzodzenie). Inne nazwy - aszchabad, roczniak, miejska, sucha leiszmanioza.

Szczyt infekcji przypada na cieplejsze miesiące. Występuje głównie w miastach i miasteczkach. Podatność na nią jest powszechna. Wybuchy epidemii są rzadkie. Po chorobie rozwija się odporność na całe życie. Wiadomo, że ta postać leiszmaniozy skórnej rozprzestrzenia się w krajach Bliskiego Wschodu, Indiach, Afryce i Azji Środkowej. Choroba dotarła także do południowej Europy. Obecnie uważana jest za zlikwidowaną.

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do wystąpienia choroby) może trwać od 3-8 miesięcy do 1,5 roku.

Istnieją 4 rodzaje typowych objawów klinicznych tego typu skórnej leiszmaniozy:

• pierwotny leiszmaniak. Przechodzi przez trzy fazy rozwoju - guzek, owrzodzenie, blizna;
• seryjny leiszmaniak;
• rozlany naciekający leiszmaniak (rzadko);
• skórna leiszmanioza gruźlicza (rzadko).

W miejscu bramy wejściowej zakażenia tworzy się różowa grudka (2-3 mm). Po kilku miesiącach dorasta do średnicy 1-2 cm, na środku tworzy się łuska. Pod nim, po odpadnięciu, pozostaje ziarnisty wrzód o uniesionych brzegach. Owrzodzenie stopniowo się zwiększa. Pod koniec 10. miesiąca choroby osiąga 4-6 cm.

Skromny sekret wyróżnia się z defektu. Następnie wrzód jest zabliźniony. Zazwyczaj owrzodzenia te zlokalizowane są na twarzy i dłoniach. Liczba formacji wrzodziejących może osiągnąć dziesięć. Czasami rozwijają się jednocześnie. W niektórych przypadkach powstaje gruźlicze zgrubienie skóry bez owrzodzenia. U dzieci guzki mogą się ze sobą łączyć. Proces ten trwa czasem nawet 10-20 lat.

notatka: prognostycznie ta opcja jest bezpieczna na całe życie, ale pozostawia po sobie zniekształcające wady.

Zoonoza - II typ choroby Borowskiego (wczesne owrzodzenie). Znany również jako pustynno-wiejska, mokra leiszmanioza, wrzód pendinsky'ego.

Źródło i wektor skórnej leiszmaniozy odzwierzęcej jest podobny do poprzednich typów choroby. Występuje głównie na terenach wiejskich, choroba charakteryzuje się bardzo dużą podatnością ludzi. Dzieci i goście są szczególnie chorzy. Obszar dystrybucji jest taki sam. Leiszmanioza odzwierzęca powoduje wybuchy epidemii.

Charakterystyczną cechą jest szybszy przebieg faz leishmanioma.

Okres inkubacji (od zakażenia do początku choroby) jest znacznie krótszy. Zwykle - 10-20 dni, rzadziej - do 1,5 miesiąca.

Warianty kliniczne są podobne do typu antropotycznego. Różnica polega na dużym rozmiarze leishmanioma, który z wyglądu przypomina czyrak (czyrak). Martwica rozwija się w ciągu 1-2 tygodni. Wrzód nabiera ogromnych rozmiarów - do 15 cm lub więcej, z luźnymi krawędziami i bólem po naciśnięciu. Wokół leishmanioma tworzą się guzki, które również owrzodzą i zlewają się. Liczba leiszmaniomów w niektórych przypadkach dochodzi do 100. Zlokalizowane są na nogach, rzadziej na tułowiu i bardzo rzadko na twarzy. Po 2-4 miesiącach rozpoczyna się etap bliznowacenia. Od początku rozwoju do blizny trwa około sześciu miesięcy.

Leiszmanioza skórna Nowego Świata

Amerykańska leiszmanioza skórna. Inne nazwy - leiszmanioza brazylijska, leiszmanioza śluzówkowo-skórna, espundia, uta itd.

Główną cechą tego wariantu choroby są patologiczne zmiany w błonach śluzowych. Długoterminowe konsekwencje - deformacja chrząstki nosa, uszu, narządów płciowych. Trasa jest długa i trudna. Opisano kilka specyficznych postaci tej choroby.

Rozpoznanie leiszmaniozy

Rozpoznanie ustala się na podstawie:

• istniejące ognisko choroby;
• specyficzne objawy kliniczne;
• laboratoryjne dane diagnostyczne.

W przypadku leiszmaniozy trzewnej we krwi - zjawiska niedokrwistości (dramatycznie zmniejszona hemoglobina, erytrocyty, wskaźnik barwy), zmniejsza się liczba leukocytów, neutrofili i płytek krwi. Występuje patologiczna zmienność form komórek krwi. Zmniejsza się krzepliwość krwi. ESR gwałtownie wzrasta, czasami osiągając poziom 90 mm na godzinę.

B - wzrost globulin gamma.

W większości przypadków wykonuje się następujące czynności:

Posiewy krwi wykonuje się w celu zdiagnozowania leiszmaniozy trzewnej. Rzadziej stosowana jest biopsja węzłów chłonnych, tkanki wątroby i śledziony.

Rozpoznanie wariantów skórnych leiszmaniozy uzupełnia badanie zawartości wrzodów. Zeskrobiny i biopsje skóry są pobierane w celu wykrycia patogenu.

Wyzdrowieni pacjenci przechodzą badania profilaktyczne (reakcja Czarnogóry na leiszmaninę).

Leczenie leiszmaniozy

Zachowawcze leczenie trzewnych postaci leiszmaniozy:

Skórne postacie leiszmaniozy są dodatkowo leczone:

• aminochinol, antymonil, glukantym;
• rozdrabnianie mekapryną Leishmania w roztworze, urotropina;
• stosuje się również proszki i maści siarczanu berberyny, maści lecznicze z tymi lekami;
• poprzez usuwanie guzków za pomocą elektrokoagulacji;
• poprzez usuwanie formacji za pomocą krioterapii.

W przypadkach uporczywie opornych podaje się leki

Leiszmanioza trzewna jest chorobą zakaźną występującą zwykle wyłącznie w gorącym klimacie. Postać trzewna jest najcięższą manifestacją choroby, podczas gdy obecnie infekcja w krajach rozwiniętych jest diagnozowana dość rzadko, nie występują epidemie. Jednak osoby o skrajnie niskiej odporności oraz te, które wyjeżdżają na wakacje lub do pracy do południowych krajów tropikalnych, powinny wiedzieć, jak ta choroba może się objawiać, czym jest, jaka diagnostyka i terapia są wymagane.

Cechy choroby

Według ICD-10 choroba ta ma kod B55.0. Infekcja należy dziś do kategorii zapomnianych – oznacza to, że występuje głównie w krajach nierozwiniętych, na przykład na kontynencie afrykańskim.

Geograficzne rozmieszczenie leiszmaniozy to głównie kraje tropikalne (gorący klimat). W innych miejscach spotkanie z tą infekcją jest prawie niemożliwe. Na przykład przypadki infekcji nadal występują w Azji Środkowej, na Zakaukaziu, w południowym Kazachstanie, a rodzaj infekcji zależy od miejsca.

Leiszmanioza trzewna powinna być znana każdemu, kto mieszka lub zamierza odwiedzić takie regiony. W tej chwili istnieje wiele różnych infekcji, które występują wyłącznie w klimacie tropikalnym, a niektóre z nich są śmiertelne.

Ważny! Jeśli podczas pobytu w nieznanym środowisku lub po powrocie z urlopu lub wyjazdu służbowego doświadczysz ostrego złego samopoczucia, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby upewnić się, że nie ma poważnych infekcji.

Warto wiedzieć o głównych nosicielach tej infekcji. Zwykle osoba zaraża się chorobą od różnych zwierząt. W lasach tropikalnych komary i inne owady wysysające krew często stają się głównym wektorem leiszmaniozy. Ogólnie rzecz biorąc, dość często przenoszą różne infekcje, które mogą prowadzić do śmierci.

Również różne bezpańskie zwierzęta, takie jak psy i niektóre dzikie zwierzęta, mogą być nosicielami tej choroby. Przewoźnicy ci najczęściej spotykani są w miastach. Zarażenie leiszmaniozą zwykle następuje przez ugryzienie. Jednak w żadnym wypadku nie należy kontaktować się z nieznanymi zwierzętami. Choroba zwykle nie jest przenoszona z osoby na osobę.

Ważny! Warto również zauważyć, że im gorsza odporność, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania na ciężką postać leiszmaniozy. Osoby zakażone wirusem HIV są znacznie bardziej narażone na rozwój infekcji trzewnej. Dlatego osoby z obniżoną odpornością muszą bardziej uważać na siebie i swój stan.

Po pokonaniu tej infekcji pojawia się wiele poważnych objawów, które nie są charakterystyczne. Aby postawić prawidłową diagnozę, musisz zebrać wywiad, wykonać niezbędne testy, które nie pozwolą ci pomylić tej choroby z innymi infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi.

Jakie narządy są zajęte w leiszmaniozie trzewnej? Przede wszystkim infekcja atakuje rdzeń kręgowy i układ nerwowy, ale objawy zwykle dotyczą niektórych narządów przewodu pokarmowego. Leiszmanioza wpływa również na stan wątroby i śledziony.

Zwykle nie ma dużej różnicy w rozwoju objawów między różnymi typami zmian. Okres inkubacji tej choroby wynosi zwykle od 10 dni do kilku miesięcy, w zależności od stanu zdrowia osoby jako całości. Etap inwazyjny może być dość długi, więc nie zawsze jest możliwe natychmiastowe ustalenie dokładnej przyczyny rozwoju tego stanu i początku infekcji. Leiszmanioza trzewna rozwija się w następujący sposób:

To są główne objawy leiszmaniozy. Podobne objawy mogą pojawić się w przypadku innych infekcji i innych chorób, dlatego w przypadku wykrycia tych objawów należy skonsultować się z lekarzem i poddać się niezbędnemu badaniu.

Ważny! U dzieci grudka zaczyna się rozwijać wcześniej niż inne objawy, dlatego warto pamiętać o różnicy w występowaniu objawów u dzieci i dorosłych.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej zakaźnej infekcji jest zwykle złożone: ważne jest prawidłowe zidentyfikowanie czynnika wywołującego gorączkę i inne objawy oraz upewnienie się, że choroba nie jest spowodowana przez inne mikroorganizmy, aby zidentyfikować powikłania patologiczne.

Leiszmanioza trzewna może prowadzić do rozwoju wielu groźnych powikłań. Najczęściej występuje zapalenie płuc, możliwy jest zespół krwotoczny, zapalenie jelit, zapalenie jamy ustnej i obrzęk krtani. Zwykle choroby te nie są śmiertelne, ale w zaniedbanym stanie bez szybkiego leczenia mogą prowadzić do śmiertelnych awarii organizmu.

Leczenie

Leczenie „czarnej gorączki” (jedna z nazw infekcji) może być prowadzone wyłącznie przez specjalistę chorób zakaźnych, zwykle w szpitalu i na kwarantannie. Główna terapia odbywa się za pomocą preparatów antymonu - podaje się je dożylnie i domięśniowo. Istnieje wiele leków tego typu, które pomagają szybko stłumić infekcję.

Nie da się zaszczepić przeciwko leiszmaniozie, jedyną metodą zapobiegania jest unikanie ataków komarów, innych żywych stworzeń żyjących w miejscach rozprzestrzeniania się tej infekcji. Należy również unikać kontaktu z nieznanymi zwierzętami domowymi, ponieważ nawet psy mogą przenosić Leishmania. Przeciwko komarom warto stosować specjalne środki - repelenty.

Według Światowej Organizacji Zdrowia leiszmanioza występuje w 88 krajach Starego i Nowego Świata. Spośród nich 72 znajdują się w krajach rozwijających się, a wśród nich trzynaście to najbiedniejsze kraje świata. Leiszmanioza trzewna występuje w 65 krajach.

Leiszmanioza to choroba zaniedbana.

Co prowokuje / Przyczyny leiszmaniozy:

Rezerwuar i źródła inwazji- człowiek i różne zwierzęta. Wśród tych ostatnich największe znaczenie mają szakale, lisy, psy i gryzonie (myszoskoczki - duża, rudogoniasta, południowa, drobnopalczasta susła itp.). Zakaźność trwa nieskończenie długo i jest równa okresowi przebywania patogenu we krwi i owrzodzenia skóry żywiciela. Czas trwania leiszmaniozy skórnej u myszoskoczków wynosi zwykle około 3 miesięcy, ale może trwać do 7 miesięcy lub dłużej.

Główne objawy epidemiologiczne leiszmaniozy. Indyjska leiszmanioza trzewna (kala-azar) wywołane przez L. donovani jest antropozą. Jest dystrybuowany w wielu regionach Pakistanu, Bangladeszu, Nepalu, Chin itp. Wyróżnia się wybuchami choroby, które pojawiają się od czasu do czasu. Choruje głównie młodzież i ludzie młodzi, głównie mieszkający na wsi.

Południowoamerykańska leiszmanioza trzewna(trzewna leiszmanioza Nowego Świata), wywoływana przez L. chagasi, jest zbliżona w swoich przejawach do śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej leiszmaniozy. Należy zwrócić uwagę głównie na sporadyczne występowanie w wielu krajach Ameryki Środkowej i Południowej.

Antroponotyczna leiszmanioza skórna Starego Świata(choroba Borowskiego), wywoływana przez L. minor, jest powszechna w basenie Morza Śródziemnego, w krajach Bliskiego i Środkowego Wschodu, w zachodniej części Półwyspu Hindustańskiego, w Azji Środkowej i na Zakaukaziu. Choroba występuje głównie w miastach i osiedlach typu miejskiego, w których żyją komary. Wśród miejscowej ludności częściej chorują dzieci, wśród przyjezdnych osoby w każdym wieku. Charakterystyczna jest sezonowość letnio-jesienna, związana z działalnością przewoźników.

Zoonotyczna skórna leiszmanioza Starego Świata(owrzodzenie pendinskaya) jest spowodowane przez L. major. Głównym rezerwuarem inwazji są gryzonie (myszoskoczki duże i rude itp.). Ukazuje się w krajach Bliskiego Wschodu, Afryce Północnej i Zachodniej, Azji, Turkmenistanie i Uzbekistanie. Ogniska endemiczne występują głównie na terenach pustynnych i półpustynnych, na terenach wiejskich i na obrzeżach miast. Letnia sezonowość infekcji determinowana jest okresem aktywności komarów. Chorują głównie dzieci, wśród odwiedzających możliwe są wybuchy chorób wśród osób w różnym wieku.

Leiszmanioza skórna odzwierzęca z Nowego Świata(meksykańska, brazylijska i peruwiańska leiszmanioza skórna) wywołane przez L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, są zarejestrowane w w Ameryce Środkowej i Południowej, a także w południowych regionach Stanów Zjednoczonych. Naturalnym rezerwuarem patogenów są gryzonie, liczne zwierzęta dzikie i domowe. Choroby występują na obszarach wiejskich, głównie w porze deszczowej. Chorują ludzie w każdym wieku. Zwykle do zarażenia dochodzi w czasie pracy w lesie, polowania itp.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas leiszmaniozy:

Po ugryzieniu przez komary Leishmania w postaci promastigotów wnika do organizmu człowieka. Ich pierwotnemu rozmnażaniu w makrofagach towarzyszy transformacja patogenów w amastigoty (forma niebiczowana). Jednocześnie rozwija się produktywne zapalenie, aw miejscu wdrożenia powstaje specyficzny ziarniniak. Składa się z makrofagów zawierających patogeny, komórek siatkowatych, nabłonkowatych i olbrzymich. Pierwotny afekt powstaje w postaci grudki; w przyszłości, z leiszmaniozą trzewną, ustępuje bez śladu i blizn.

W przypadku leiszmaniozy skórnej rozwija się zniszczenie skóry w miejscu dawnego guzka, owrzodzenie, a następnie gojenie się owrzodzenia z utworzeniem blizny. Rozprzestrzeniająca się drogą limfogenną do regionalnych węzłów chłonnych leiszmania prowokuje rozwój zapalenia naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, powstawanie ograniczonych zmian skórnych w postaci kolejnych leiszmanii. Rozwój gruźlicy lub dyfuzyjnie naciekającej leiszmaniozy skórnej jest w dużej mierze spowodowany stanem reaktywności organizmu (odpowiednio hiperergii lub hipoergii).

Obok skórnych postaci choroby obserwuje się tzw. postaci skórno-śluzówkowe z owrzodzeniami błon śluzowych nosogardzieli, krtani, tchawicy i późniejszym powstawaniem polipów lub głębokim zniszczeniem tkanek miękkich i chrząstek. Formy te są zarejestrowane w krajach Ameryki Południowej.

U rekonwalescentów rozwija się trwała odporność homologiczna.

Objawy leiszmaniozy:

Zgodnie z charakterystyką kliniki, etiologii i epidemiologii leiszmanioza dzieli się na następujące typy.

Leiszmanioza trzewna (kala-azar)
1. Zoonotyczne: śródziemnomorsko-środkowoazjatyckie (kala-azar dla dzieci), wschodnioafrykańskie (gorączka dum-dum), leiszmanioza śluzówkowo-skórna (leiszmanioza Nowego Świata, leiszmanioza nosowo-gardłowa).
2. Antroponiczni (indyjscy kala-azar).

Leiszmanioza skórna
1. Zoonotyczny (wiejski typ choroby Borowskiego, wrzód Pendina).
2. Antropotyczny (miejski typ choroby Borowskiego, wrzód Aszchabadu, czyrak bagdadzki).
3. Leiszmanioza skórna i śluzówkowo-skórna Nowego Świata (espundia, choroba Bredy).
4. Etiopska leiszmanioza skórna.

Trzewna leiszmanioza śródziemnomorsko-azjatycka.
okres wylęgania. Waha się od 20 dni do 3-5 miesięcy, w rzadkich przypadkach do 1 roku lub dłużej. U małych dzieci i rzadko u dorosłych, na długo przed ogólnymi objawami choroby, pierwotny afekt występuje w postaci grudki.

Początkowy okres choroby. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, utratą apetytu, osłabieniem, bladością skóry, niewielkim wzrostem śledziony. Temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Okres wzrostu. Zwykle zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C. Gorączka przybiera charakter falisty lub nieregularny i trwa od kilku dni do kilku miesięcy, z epizodami wysokiej gorączki i remisji. W niektórych przypadkach temperatura ciała w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy jest podgorączkowa lub nawet normalna.

Podczas badania pacjentów określa się polilimfadenopatię (obwodowe, okołooskrzelowe, krezkowe i inne węzły chłonne), powiększenie i pogrubienie wątroby, a nawet więcej śledziony, które są bezbolesne w badaniu palpacyjnym. W przypadku rozwoju zapalenia oskrzeli możliwy jest kaszel, zapalenie płuc o wtórnym charakterze bakteryjnym nie jest rzadkością.

W miarę postępu choroby stan pacjentów stopniowo się pogarsza. Rozwija się utrata masy ciała (aż do wyniszczenia), hipersplenizm. Zmiany w szpiku kostnym prowadzą do postępującej niedokrwistości, granulocytopenii i agranulocytozy, czasem z martwicą błony śluzowej jamy ustnej. Często występują objawy zespołu krwotocznego: krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienie z nosa, przewód pokarmowy. Zmiany włókniste w wątrobie prowadzą do nadciśnienia wrotnego z obrzękiem i wodobrzuszem, czemu sprzyja postępująca hipoalbuminemia.

Z powodu hipersplenizmu i wysokiego ustawienia przepony serce przesuwa się nieco w prawo, jego tony stają się stłumione, rozwija się tachykardia i niedociśnienie tętnicze. Zmiany te wraz z niedokrwistością i zatruciem prowadzą do pojawienia się i rozwoju objawów niewydolności serca. Możliwe są biegunki, zaburzenia miesiączkowania, impotencja.

okres terminalny. Obserwuje się wyniszczenie, spadek napięcia mięśniowego, ścieńczenie skóry, rozwój obrzęku bezbiałkowego, ciężką niedokrwistość.

Choroba może objawiać się w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.
Ostra forma. Rzadko spotykane u małych dzieci. Rozwija się szybko, bez leczenia szybko kończy się śmiercią.
Forma podostra. Spotykaj się częściej. Charakterystyczne są ciężkie objawy kliniczne trwające 5-6 miesięcy.
Przewlekła postać. Rozwija się najczęściej, często przebiega subklinicznie i latentnie.

W przypadku trzewnej leiszmaniozy antropotycznej (indyjski kala-azar) u 10% pacjentów po kilku miesiącach (do 1 roku) od remisji terapeutycznej na skórze pojawiają się tzw. leiszmaniozy. Są to małe guzki, brodawczaki, rumieniowe plamy lub obszary skóry o zmniejszonej pigmentacji, które zawierają Leishmania przez długi czas (lata i dziesięciolecia).

Leiszmanioza skórna odzwierzęca(wrzód pendinskaya, choroba Borowskiego). Występuje w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Okres inkubacji waha się od 1 tygodnia do 1,5 miesiąca, średnio 10-20 dni. Pierwotny leiszmaniom pojawia się w miejscu bramy wejściowej, początkowo w postaci gładkiej różowej grudki o średnicy 2-3 mm. Rozmiar guzka szybko się zwiększa, czasami przypomina wrzenie, ale jest bezbolesny lub lekko bolesny przy badaniu palpacyjnym. Po 1-2 tygodniach zaczyna się martwica w centrum leiszmanioma, przypominająca głowę ropnia, a następnie tworzy się bolesny wrzód o średnicy do 1-1,5 cm, z podkopanymi brzegami, silnym brzegiem nacieku i obfitym ropny lub zdrowy wysięk; Wokół niego często tworzą się małe guzki wtórne, tak zwane „guzki wysiewu”, które również owrzodzą, a po połączeniu tworzą pola wrzodziejące. W ten sposób powstaje sekwencyjny leiszmanioma. Leiszmaniomy są częściej zlokalizowane na otwartych częściach ciała, ich liczba waha się od jednostek do dziesiątek. Powstawaniu owrzodzeń w wielu przypadkach towarzyszy rozwój bezbolesnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych. Po 2-6 miesiącach rozpoczyna się epitelializacja owrzodzeń i ich bliznowacenie. Całkowity czas trwania choroby nie przekracza 6-7 miesięcy.

Rozproszona naciekająca leiszmanioza. Charakteryzuje się wyraźnym naciekiem i zgrubieniem skóry o dużym obszarze dystrybucji. Stopniowo naciek znika bez śladu. Małe owrzodzenia obserwuje się tylko w wyjątkowych przypadkach; leczą się, tworząc ledwo zauważalne blizny. Ten wariant leiszmaniozy skórnej występuje bardzo rzadko u osób starszych.

Gruźlicza leiszmanioza skórna. Czasami obserwowane u dzieci i młodzieży. Wyróżnia się tworzeniem małych guzków wokół blizn lub na nich. Te ostatnie mogą się zwiększać i łączyć ze sobą. W dynamice choroby czasami owrzodzą; następnie wrzody goją się z bliznami.

Skórna anptoponiczna leiszmanioza. Wyróżnia się długim okresem inkubacji, trwającym kilka miesięcy, a nawet lat, oraz dwiema głównymi cechami: powolnym rozwojem i mniej wyraźnymi zmianami skórnymi.

Powikłania i rokowanie
Biegnąca leiszmanioza może być powikłana zapaleniem płuc, procesami ropno-nekrotycznymi, zapaleniem nerek, agranulocytozą, skazą krwotoczną. Rokowanie w ciężkich i skomplikowanych postaciach leiszmaniozy trzewnej z przedwczesnym leczeniem jest często niekorzystne. W łagodnych postaciach możliwe jest samoistne wyzdrowienie. W przypadku leiszmaniozy skórnej rokowanie na całe życie jest korzystne, ale możliwe są defekty kosmetyczne.

Rozpoznanie leiszmaniozy:

Leiszmaniozę trzewną należy odróżnić od malarii, duru brzusznego, duru brzusznego, brucelozy, limfogranulomatozy, białaczki, posocznicy. Przy ustalaniu rozpoznania wykorzystuje się dane z wywiadu epidemiologicznego, wskazujące na pobyt chorego w endemicznych ogniskach choroby. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na przedłużającą się gorączkę, polilimfadenopatię, anemię, utratę masy ciała, zespół wątrobowo-wątrobowy ze znacznym powiększeniem śledziony.

Manifestacje skórnej leiszmaniozy odzwierzęcej różnią się od podobnych miejscowych zmian w trądzie, gruźlicy skóry, kile, owrzodzeniach tropikalnych i nabłoniaku. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę fazowy charakter powstawania leiszmanioma (bezbolesna grudka – zmiany martwicze – owrzodzenie z podbitymi brzegami, brzegiem nacieku i surowiczo-ropnego wysięku – powstawanie blizny).

Diagnostyka laboratoryjna leiszmaniozy
Na hemogramie określa się oznaki niedokrwistości hipochromicznej, leukopenii, neutropenii i względnej limfocytozy, aneozynofilii, małopłytkowości i znacznego wzrostu ESR. Charakterystyczne są poikilocytoza, anizocytoza, anizochromia, możliwa jest agranulocytoza. Obserwuje się hipergammaglobulinemię.

W przypadku leiszmaniozy skórnej patogeny można wykryć w materiale uzyskanym z guzków lub wrzodów, z trzewnymi - w rozmazach i grubych kroplach krwi zabarwionych według Romanovsky'ego-Giemsy, znacznie częściej (95% wyników pozytywnych) - w rozmazach nakłuć szpiku kostnego . Hodowlę patogenu (promastigota) można uzyskać przez inokulację punctate na podłożu NNN. Czasami w celu wykrycia Leishmanii wykonuje się biopsję węzłów chłonnych, a nawet wątroby i śledziony. Powszechnie stosowane są reakcje serologiczne - RSK, ELISA, RNIF, RLA itp., testy biologiczne na chomikach czy białych myszach. W okresie rekonwalescencji test skórny z leiszmaniną (reakcja czarnogórska), stosowany tylko w badaniach epidemiologicznych, daje wynik pozytywny.

Leczenie leiszmaniozy:

W leiszmaniozie trzewnej stosuje się preparaty pięciowartościowego antymonu (solusurmin, neostibozan, glukantym itp.) w postaci codziennych wlewów dożylnych w dawkach wzrastających począwszy od 0,05 g/kg mc. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Przy niewystarczającej skuteczności klinicznej leków amfoterycyna B jest przepisywana w dawce 0,25-1 mg / kg powoli dożylnie w 5% roztworze glukozy; lek podaje się co drugi dzień przez okres do 8 tygodni. Terapię patogenetyczną i zapobieganie powikłaniom bakteryjnym prowadzi się według znanych schematów.

W przypadku leiszmaniozy skórnej we wczesnym stadium choroby guzki są rozdrabniane roztworami mepakryny, monomycyny, urotropiny, siarczanu berberyny; stosować maści i balsamy za pomocą tych środków. W przypadku powstania wrzodów przepisuje się domięśniowe zastrzyki monomycyny w ilości 250 tysięcy jednostek (dla dzieci 4-5 tysięcy jednostek / kg) 3 razy dziennie, dawka leku wynosi 10 milionów jednostek. Możesz leczyć aminochinolem (0,2 g 3 razy dziennie, na kurs - 11-12 g leku). Zastosuj naświetlanie laserowe owrzodzeń. Pentawalentne leki antymonowe i amfoterycyna B są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Leki z wyboru: antymonil glukonian sodu 20 mg/kg IV lub IM 1 raz dziennie przez 20-30 dni; antymonian megluminy (glukantym) 20-60 mg/kg głęboko domięśniowo raz dziennie przez 20-30 dni. W przypadku nawrotu choroby lub niewystarczającej skuteczności leczenia należy przeprowadzić drugą serię iniekcji w ciągu 40-60 dni. Skuteczne jest dodatkowe wyznaczenie allopurynolu w dawce 20-30 mg/kg mc./dobę w 3 dawkach doustnych.

Leki alternatywne stosowane w przypadku nawrotów choroby i oporności patogenu: amfoterycyna B 0,5-1,0 mg/kg IV co drugi dzień lub pentamidyna IM 3-4 mg/kg 3 razy w tygodniu przez 5-25 tygodni. W przypadku braku efektu chemioterapii dodatkowo przepisywany jest ludzki rekombinowany interferon y.

Chirurgia. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się splenektomię.

Zapobieganie leiszmaniozie:

Walka ze zwierzęcymi nosicielami leiszmaniozy jest prowadzona w sposób zorganizowany i na dużą skalę tylko z odzwierzęcą skórną i trzewną leiszmaniozą. Przeprowadzają działania deratyzacyjne, kształtowanie krajobrazu obszarów zaludnionych, likwidację nieużytków i wysypisk na nich, osuszanie piwnic, traktowanie pomieszczeń mieszkalnych, domowych i inwentarskich środkami owadobójczymi. Zaleca się stosowanie repelentów, mechanicznych środków ochrony przed ukąszeniami komarów.

Po zidentyfikowaniu i leczeniu chorych, źródło inwazji zostaje zneutralizowane. W małych grupach chemioprofilaktyka jest prowadzona poprzez przepisywanie chloridyny (pirymetaminy) w okresie epidemii. Immunoprofilaktykę skórnej leiszmaniozy odzwierzęcej prowadzi się żywymi kulturami promastigotów wirulentnego szczepu L. major w okresie międzyepidemiicznym wśród osób podróżujących do ognisk endemicznych lub osób nieuodpornionych przebywających w tych ogniskach.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz leiszmaniozę:

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat leiszmaniozy, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko w celu zapobieżenia strasznej chorobie, ale także w celu utrzymania zdrowego ducha w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Istnieją dwie postacie kliniczne leiszmaniozy: trzewna i skórna.

Informacje historyczne . Choroba znana jest od połowy XVIII wieku. W Rosji pierwszy opis leiszmaniozy skórnej dokonał N. A. Arendt w 1862 r. Czynnik sprawczy choroby odkrył rosyjski lekarz P. F. Borovsky, który w 1897 r. Znalazł owalne ciała we wrzodziejącej treści pacjentów z „wrzodem Pendinsky'ego”, które przypisywał najprostszym mikroorganizmom. Czynnik sprawczy leiszmaniozy trzewnej odkryli angielscy badacze W. Leishman (1900) i Ch. Donovana (1903). Pierwszy opis leiszmaniozy trzewnej w Rosji dokonał E. I. Martsinovsky w 1910 r. Rola komarów w przenoszeniu leiszmaniozy skórnej została po raz pierwszy wskazana w 1911 r. Znaczący wkład w badania leiszmaniozy skórnej i trzewnej wniosły prace V. A. Yakimov, E. N. Pavlovsky, P.V. Kozhevnikov, N.I. Latyshev i wielu innych autorów krajowych.

Etiologia. Czynniki sprawcze należą do typu pierwotniaków, klasy wiciowców, rodziny trypanosomidów i rodzaju Leishmania. U ludzi i zwierząt występują one wewnątrzkomórkowo, w postaci nieruchomych, owalnych lub okrągłych form (amastigoty) o wymiarach 2-6 x 2-3 mikrony, natomiast w ciele komara-wektora oraz w kulturach lancetowate formy ruchome (promastigoty) Rozwijają się wielkości 10. -20 x 5-6 µm z długą wicią (10-15 µm).

Epidemiologia . Leiszmanioza odnosi się do chorób odzwierzęcych z naturalnymi ogniskami. Na terenie naszego kraju ogniska stwierdzono w republikach Azji Środkowej, na południu Kazachstanu i Kirgistanu, w republikach Zakaukazia.

Źródłem zakażenia są psy, szakale, gryzonie, lisy i inne zwierzęta, a także osoba chora na leiszmaniozę. Infekcja przenoszona jest przez komary. Do zakażenia dochodzi w momencie ukąszenia.

Choroby są rejestrowane w ciepłym sezonie z maksimum w lipcu - wrześniu. Podatność na leiszmaniozę trzewną i skórną jest bardzo wysoka. W ogniskach endemicznych większość populacji choruje w wieku przedszkolnym i nabywa silną odporność. Nawracające choroby są rzadkie. Obecnie, w związku z powszechnym wdrażaniem działań przeciwepidemicznych i poprawą stanu ognisk naturalnych w naszym kraju, występują pojedyncze przypadki leiszmaniozy.

LEISHMANIOZA TRZEWIOWA (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)

Leiszmanioza trzewna jest chorobą przewlekłą z charakterystyczną falującą gorączką, hepatosplenomegalią, niedokrwistością i postępującym wyniszczeniem.

Istnieje kilka wariantów leiszmaniozy trzewnej: kala-azar, czynnik sprawczy - L. donovani donovani; Śródziemnomorska leiszmanioza trzewna, czynnik sprawczy - L. donovani infantum; Wschodnioafrykański, czynnik sprawczy - L. donovani archibaldi itp. Wszystkie warianty leiszmaniozy trzewnej mają podobny obraz kliniczny. Na terenie naszego kraju występuje środkowoazjatycka odmiana śródziemnomorskiej leiszmaniozy trzewnej. Ta postać choroby jest również nazywana leiszmaniozą dziecięcą.

Patogeneza. W miejscu ukąszenia komara po kilku dniach lub tygodniach pojawia się pierwotny objaw w postaci małej swędzącej grudki, która czasami jest pokryta łuskami lub strupami. Z miejsca ukąszenia komara Leishmania jest hematogennie rozprzestrzeniana po całym ciele i odkładana w SMF (komórki Kupffera, makrofagi itp.), gdzie się namnaża i powoduje ogólnoustrojową siateczkę śródbłonka. W patogenezie leiszmaniozy istotne znaczenie ma zatrucie specyficzne produktami przemiany materii i rozpadu leiszmaniozy.

Zmiany morfologiczne stwierdza się w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym. W wątrobie na tle hiperplazji tkanki limforetikularnej obserwuje się zanik wiązek wątrobowych, zmiany dystroficzne i martwicę hepatocytów; w śledzionie - nacieki krwotoczne z zanikiem torebki i ciał Malpighiego; w węzłach chłonnych - obfitość, przerost siatkowaty i upośledzona funkcja ośrodków krwiotwórczych; w szpiku kostnym - rozrost siatkowaty i erytroblastyczny.

Obraz kliniczny . Okres inkubacji trwa od 20 dni do 8-12 miesięcy, zwykle 3-6 miesięcy. Choroba przebiega cyklicznie, wyróżnia się 3 okresy: początkowy, szczytowy, czyli anemiczny, i kachektyczny, czyli terminalny.

Choroba zaczyna się stopniowo. W początkowym okresie obserwuje się osłabienie, stany podgorączkowe, zmniejszony apetyt, a czasem także powiększoną śledzionę. W przyszłości objawy postępują, temperatura ciała wzrasta, ma charakter falowo-przerywany. Okres szczytu charakteryzuje się wysokimi krótkotrwałymi wzrostami temperatury ciała do 39-40 ° C, silnymi dreszczami i potami. Wielkość wątroby, a zwłaszcza śledziony jest zawsze powiększona, ta ostatnia może zajmować prawie całą jamę brzuszną i sięgać do poziomu kości łonowej. W badaniu palpacyjnym wątroba i śledziona są gęste, bezbolesne. Rozmiar węzłów chłonnych jest również powiększony. Stan pacjentów stopniowo się pogarsza, pojawiają się objawy niedokrwistości. Skóra staje się woskowato blada, czasem z ziemistym odcieniem. Zanika apetyt, postępuje ogólna dystrofia. W przypadku braku leczenia choroba przechodzi w trzeci, końcowy okres wyniszczenia, którego cechami charakterystycznymi są ostre wyczerpanie i obrzęki. Można zaobserwować krwawienia z nosa, krwotoki skórne, błon śluzowych, krwawienia z przewodu pokarmowego. Dźwięki serca są głuche, tachykardia, ciśnienie tętnicze jest obniżone.

We krwi obserwuje się gwałtowny spadek liczby erytrocytów, hemoglobiny, poikilocytozy, anizocytozy, anizochromii są typowe, leukopenia, względna limfocytoza, aneozynofilia, monocytoza, trombocytopenia, podwyższona ESR. Zmniejszone czynniki krzepnięcia krwi.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby o ostrym lub przewlekłym przebiegu. Ostry przebieg obserwuje się zwykle u małych dzieci. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała do 39-40 ° C i pojawienia się wyraźnych objawów zatrucia. Hepatosplenomegalia, niedokrwistość i ogólna dystrofia postępują szybko. W przypadku braku szybkiego leczenia śmierć następuje w ciągu 3-6 miesięcy od początku choroby. W przebiegu przewlekłym czas trwania choroby wynosi 1,5-3 lata. Jednocześnie dochodzi do przedłużającego się wzrostu temperatury ciała w zakresie 37,5-38°C z okresowymi wzrostami do 39-40°C, remisja gorączki możliwa jest w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. W przypadku braku leczenia choroba stopniowo postępuje. Wątroba i śledziona osiągają ogromne rozmiary, nasilają się ogólne dystrofie, anemia, kacheksja. U starszych dzieci występują wymazane formy choroby, które występują bez gorączki, z niewielkim wzrostem wątroby i śledziony oraz przy braku zmian we krwi.

Powikłania występują w ciężkich postaciach choroby. Zwykle są one spowodowane dodaniem wtórnej infekcji bakteryjnej (zapalenie płuc, zapalenie migdałków agranulocytarnych, zapalenie okołoplenowe, zapalenie jelit itp.). W rzadkich przypadkach możliwe jest pęknięcie śledziony.

Diagnoza. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, biorąc pod uwagę dane epidemiologiczne oraz wykrycie leiszmanii w punkciku szpiku kostnego lub węźle chłonnym. Do diagnostyki serologicznej wykorzystuje się RSC, reakcję aglutynacji lateksowej, RIF oraz test biologiczny na białych myszach.

Leiszmaniozę trzewną różnicuje się z posocznicą, białaczką, przewlekłym czynnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, marskością wątroby, mononukleozą zakaźną, malarią, brucelozą itp. Temperatura łagodząca nie występuje w żadnej z powyższych chorób. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania kluczowe znaczenie mają wyniki specjalistycznych badań laboratoryjnych. W szczególności przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i marskość wątroby charakteryzują się szczególnie trwałym i znaczącym wzrostem aktywności enzymów komórek wątrobowych, spadkiem miana sublimacji, spadkiem czynników krzepnięcia krwi, ciężką dysproteinemią i wykryciem HBsAg w surowicy krwi . Białaczka i inne choroby krwi charakteryzują się pojawieniem się niezróżnicowanych komórek we krwi, a zwłaszcza w punkciku szpiku kostnego. W przypadku mononukleozy zakaźnej szczególnie typowa jest wysoka zawartość szerokich limfmonocytów protoplazmatycznych we krwi obwodowej, pozytywne reakcje Paula-Bunnela w modyfikacji Davidsona, reakcja aglutynacji z erytrocytami końskimi itp. W diagnostyce różnicowej duże znaczenie mają dane epidemiologiczne.

Prognoza. W przypadku leiszmaniozy trzewnej rokowanie jest bardzo poważne, nieleczona choroba często kończy się śmiercią. Dzięki terminowemu leczeniu następuje pełne wyleczenie.

Leczenie. Najlepszy efekt uzyskuje się stosując preparaty antymonu: solyusurmin, glucontim itp. Są one przepisywane w dawce wiekowej domięśniowo lub dożylnie, na przebieg leczenia 10-15, maksymalnie 20 zastrzyków. Jeśli występują oznaki wtórnej infekcji bakteryjnej (zapalenie płuc, zaburzenia jelitowe itp.), Przepisywane są antybiotyki. Przeprowadzaj kursy terapii regeneracyjnej: transfuzje krwi, zastrzyki witamin, zalecaj wysokokaloryczne odżywianie.

Leiszmanioza skórna (LEISHMANIOSIS CUTANEA)

Leiszmanioza skórna (owrzodzenie pendinskaya, choroba Borowskiego, wrzód orientalny, roczniak itp.) Jest zlokalizowaną chorobą skóry z charakterystycznymi owrzodzeniami i bliznowaceniami. Nazywany Leishmania tropica.

Patogeneza. W miejscu bramy wejściowej leishmania namnażają się i powodują miejscowy proces proliferacyjny z wytworzeniem swoistego ziarniniaka (leishmanioma). Ziarniniaki składają się z komórek plazmatycznych i limfoidalnych, fibroblastów i makrofagów zawierających dużą liczbę Leishmania. W przyszłości ziarniniaki Leishmanioma stają się martwicze, owrzodzone, a następnie bliznowate. U niektórych pacjentów proces ziarniniakowy postępuje, ale owrzodzenie może nie wystąpić - powstaje tak zwana leiszmanioza gruźlicza.

Obraz kliniczny . Istnieją dwie postacie leiszmaniozy skórnej: postać sucha (leiszmanioza antroponotyczna miejska) i postać mokra (leiszmanioza wiejska odzwierzęca).

Źródłem zakażenia w postaci suchej jest chory z otwartymi zmianami chorobowymi, aw postaci mokrej gryzonie. Nosicielami infekcji w obu postaciach są komary.

W suchej postaci leiszmaniozy skórnej okres inkubacji trwa od 2-3 miesięcy do 1 roku lub dłużej. W miejscu ukąszenia komara pojawia się grudka lub grudki, które są małymi różowymi lub brązowawymi, bezbolesnymi guzkami o wielkości do 3 mm. W przyszłości grudki niejako dojrzewają, rosną, a po 3-5 miesiącach owrzodzą i pokrywają się skorupą. Wrzody są dość głębokie, przypominają krater. Wokół owrzodzenia określa się gęsty naciek, wznoszący się ponad powierzchnię skóry. Na dnie wrzodu znajdują się ropne naloty. Od pewnego czasu owrzodzenia powiększają się z powodu rozpadu nacieku, a po 10-12 miesiącach choroby zaczynają się oczyszczać i wypełniać ziarniną. W miejscu owrzodzenia tworzy się blizna. Przebieg choroby jest długi, od momentu pojawienia się guzka do powstania blizny mija około roku (czasami 1,5-2 lata), dlatego chorobę nazwano „roczną”. W przypadku niektórych dzieci proces ten może trwać latami. Zwykle dzieje się tak w przypadkach, gdy powstaje tak zwana leiszmanioza gruźlicza. U takich pacjentów w miejscu wrota zakażenia tworzą się liczne guzki, które rosną i tworzą guzkowate nacieki przypominające trąd bez tendencji do owrzodzeń.

W przypadku płaczącej postaci leiszmaniozy skórnej okres inkubacji trwa od kilku dni do miesiąca. W miejscu bramy wejściowej zakażenia pojawia się guzek, który szybko się powiększa i ulega owrzodzeniu (po 1-2 tygodniach od momentu pojawienia się guzka). Powstaje duży wrzód o wielkości do 15-20 cm z osłabionymi krawędziami, obfitym oddzieleniem surowiczo-ropnym i bolesnym przy badaniu palpacyjnym (owrzodzenie pendinskaya). Wokół tak dużych owrzodzeń możliwe jest tworzenie się małych rozproszonych guzków, które mogą również szybko się powiększać i owrzodzić. Łącząc się, tworzą ciągłe pola wrzodziejące. Proces ziarninowania rozpoczyna się po 2-3 miesiącach, całkowite wygojenie z powstaniem blizn następuje średnio po 6 miesiącach od pojawienia się pierwszych objawów choroby. W przypadku formy płaczącej możliwe są również długoterminowe warianty gruźlicy.

Diagnoza. Leiszmaniozę skórną rozpoznaje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, biorąc pod uwagę dane epidemiologiczne oraz wykrycie leiszmaniozy w materiale pobranym z dna owrzodzenia i nacieku brzeżnego. Czasami przeprowadzają testy biologiczne na białych myszach.

Różnicowanie leiszmaniozy skórnej od czyraka, kiły, trądu, owrzodzeń troficznych i innych zmian skórnych.

Rokowanie jest korzystne, nie ma skutków śmiertelnych, mogą jednak pozostać poważne defekty kosmetyczne.

Leczenie. Stosowanie leków zawierających antymon w leiszmaniozie skórnej jest nieskuteczne. Lokalnie stosuje się płyny z furacyliny, gramicydyny, roztworu chinakryny, maści Wiszniewskiego. Skuteczne stosowanie maści monomycyny. W przypadku rozległych nacieków wskazane jest domięśniowe podawanie monomycyny w dawce wieku przez 7 dni. Aby stłumić wtórną florę bakteryjną, przepisuje się półsyntetyczne penicyliny. Przeprowadź terapię regenerującą i stymulującą.

Zapobieganie . Walka z gryzoniami i komarami odbywa się zgodnie z istniejącymi instrukcjami. Wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów ma kluczowe znaczenie. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, bandaże są nakładane na dotknięte obszary ciała. Zaleca się szczepienie żywymi kulturami Leishmania.

Źródło: Nisevich N.I., Uchaikin V.F. Choroby zakaźne u dzieci: Podręcznik - M .: Medycyna, 1990, - 624 s., chory. (Literatura dla studentów Instytutu Medycznego Pediatrii. Wydział)

Bardzo często ludzie mają do czynienia z chorobami skóry: albo pojawia się wysypka, albo rany, albo jeszcze nie jest jasne, co, wygląda na ugryzienie, ale jest to jakoś dziwne. Bardzo często ukąszenie komara może przekształcić się w infekcję, której jedną z form jest taka choroba, jak leiszmanioza. O tej chorobie porozmawiamy dzisiaj. Czym więc jest leiszmanioza?

pojęcie

Leiszmanioza to infekcja, która objawia się nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt. Wywołuje ją pierwotniak z rodzaju Leishmania i jest przenoszona przez ukąszenie komara Lutzomyia.

Najprostsze Leishmania są dystrybuowane głównie w gorących krajach: Azji, Afryce, Ameryce Południowej.

Najczęściej zarażeni ludzie, hodowane w domu psy (lisy, wilki lub szakale) oraz gryzonie mogą być najczęstszymi źródłami choroby.

Z trudnym i długim procesem gojenia, niebezpieczna nie tylko dla ludzi, ale także dla zwierząt, jest etoliszmanioza. bakterii wywołujących tę chorobę jest bardzo długi. Komary jako pierwsze zarażają. Następnie infekcja przedostaje się do układu pokarmowego, gdzie jeszcze nie w pełni dojrzałe formy leiszmaniozy dojrzewają i przekształcają się w ruchomą postać wiciową. Gromadząc się w krtani komara, podczas nowego ukąszenia, dostają się do rany i infekują komórki nabłonka lub zwierzęcia.

Leiszmanioza: odmiany

Istnieje kilka rodzajów tej choroby, a każda z nich jest na swój sposób niebezpieczna dla ludzkiego ciała:

• Skórny.
• Śluzowaty.
• Leiszmanioza trzewna.
• Skórno-śluzowy.
• Wiscerotropowy.

Główne objawy leiszmaniozy

Głównymi objawami tej choroby są owrzodzenia na ciele człowieka. Mogą pojawić się w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy po ugryzieniu przez owada będącego nosicielem infekcji. Innym objawem choroby może być gorączka, która może rozpocząć się również kilka dni po ukąszeniu. Czas może upłynąć wystarczająco dużo, w niektórych przypadkach nawet do roku. Choroba atakuje również wątrobę i śledzionę, a konsekwencją może być niedokrwistość.

W medycynie pierwszym objawem leiszmaniozy jest powiększona śledziona: może stać się większa niż wątroba. Do tej pory istnieją 4 formy leiszmaniozy:

1. Trzewiowy. Jest to jedna z najtrudniejszych form choroby. Jeśli nie rozpoczniesz natychmiastowego leczenia, choroba może doprowadzić do śmierci.
2. Leiszmanioza skórna. Jest uważany za jedną z najczęstszych form. Zaraz po ukąszeniu na jego miejscu pojawia się ból. Ta postać choroby może zostać wyleczona dopiero po kilku miesiącach, a nawet po tym czasie osoba będzie o tym pamiętać, patrząc na bliznę, która pozostała po chorobie.
3. Rozlana leiszmanioza skórna – ta postać choroby jest szeroko rozpowszechniona, swoim wyglądem bardzo przypomina trąd i jest bardzo trudna do leczenia.
4. Śliska forma. Zaczyna się od czego dalej dochodzi do uszkodzenia tkanek, szczególnie w obrębie jamy ustnej i nosa.

Pojęcie i objawy leiszmaniozy trzewnej

Leiszmanioza trzewna jest formą choroby zakaźnej wywoływanej przez leiszmanię. Dolegliwość pojawia się, gdy drobnoustroje tego typu rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną z pierwotnego ogniska zakażenia do dowolnego narządu człowieka: wątroby, śledziony, węzłów chłonnych, a nawet do szpiku kostnego. Mikroorganizmy w organizmie rozmnażają się bardzo szybko, co prowadzi do jego uszkodzenia.

Najczęściej ta choroba dotyka dzieci. Okres inkubacji jest dość długi, czasami trwa do pięciu miesięcy. Choroba zaczyna się powoli, ale w kategorii osób zarażonych, które przybywają na tereny endemiczne, choroba może się szybko rozwijać.

Objawy leiszmaniozy trzewnej są dość powszechne. U prawie wszystkich pacjentów są takie same: ogólne złe samopoczucie, osłabienie całego organizmu, letarg, pełna gorączka zaczyna się bardzo szybko. Przechodzi falą, podczas gdy temperatura ciała może osiągnąć 40 stopni. Potem następuje lekkie złagodzenie stanu, który ponownie zostaje zastąpiony wysoką temperaturą, którą również bardzo trudno obniżyć.

Na skórze można również zobaczyć oznaki choroby, takiej jak leiszmanioza trzewna. Objawy są następujące: blada skóra z szarawym odcieniem i często z krwotokami. Warto zwrócić uwagę na układ limfatyczny – węzły chłonne będą powiększone.

Główne objawy leiszmaniozy trzewnej

Głównym objawem choroby jest początkowa wada, która może być pojedyncza i dlatego może nie zostać zauważona podczas pierwszego badania. Wygląda jak mała, przekrwiona grudka, pokryta łuskami na wierzchu. Występuje w miejscu ugryzienia przez nosiciela owadów lub zwierzę z rodziny psowatych, w którego organizmie znajduje się czynnik sprawczy leiszmaniozy trzewnej.

Stałym objawem, na który przede wszystkim warto zwrócić uwagę, jest powiększenie śledziony i wątroby. To śledziona rośnie bardzo szybko i po kilku miesiącach od zakażenia może zająć całą lewą stronę otrzewnej. W dotyku narządy stają się gęste, ale nie ma bólu. Wątroba nie powiększa się tak szybko, ale można w niej zaobserwować bardzo poważne zaburzenia funkcji, aż do wodobrzusza.

Jeśli szpik kostny jest dotknięty chorobą, objawy objawiają się trombocytopenią i agranulocytozą, którym może towarzyszyć dusznica bolesna. Pierwszą rzeczą, którą można zobaczyć na ludzkim ciele, jest szybkie pojawienie się kolorowych plam pigmentowych.

Skórna postać leiszmaniozy

Bardzo powszechna i ma kilka postaci, jedną z nich jest leiszmanioza skórna. Rozmnażanie patogenu zachodzi w tkankach ludzkiego ciała, gdzie Leishmania bardzo szybko dojrzewa i przekształca się w larwy wiciowców. Nazywa się to głównym ogniskiem choroby i powstaje ziarniniak. Składa się z komórek nabłonkowych i plazmatycznych, makrofagów i limfocytów. Produkty rozpadu mogą powodować znaczne zmiany zapalne, które mogą sięgać zapalenia naczyń chłonnych lub zapalenia węzłów chłonnych.

Objawy postaci skórnej

Czas trwania okresu inkubacji skórnej postaci leiszmaniozy wynosi około półtora miesiąca. Istnieje kilka głównych etapów choroby:

1. Pojawienie się guzka na skórze i jego szybki wzrost. Jego wymiary mieszczą się w granicach 2 cm.
2. Wrzód pojawia się po kilku dniach. Najpierw pokrywa się cienką skorupą, która później zanika, a na powierzchni pojawia się miękkie różowe dno z sączeniem, później tworzy się ropień. Krawędzie owrzodzenia są lekko uniesione i luźne.
3. Blizna. Po kilku dniach dno wrzodu jest całkowicie oczyszczone i pokryte ziarnistościami, w przyszłości to wszystko blizny.

Główne oznaki postaci skóry

Istnieje nie tylko forma wiejska, ale także miejska i niewiele się od siebie różnią, ale trzeba pamiętać, że istnieje kilka podstawowych cech, które pozwalają je rozróżnić.

Główną i bardzo ważną okolicznością jest prawidłowe i staranne zebranie wywiadu. Długi pobyt w środowisku miejskim lub wiejskim będzie wskazywał na korzyść jednej z postaci choroby. Typ wiejski zawsze występuje w formie pierwotnej, ale typ miejski może obejmować wszystkie istniejące gatunki.

śluzówkowo-skórna postać choroby

Oprócz opisanych powyżej postaci choroby istnieje jeszcze jedna dość powszechna i bardzo niebezpieczna - jest to leiszmanioza śluzówkowo-skórna (espundia). Jego patogenami są komary.

Od ukąszenia owada do pierwszych objawów choroby może minąć około 3 miesięcy. W miejscu, w którym osoba została ugryziona przez komara, tworzy się głęboki wrzód. Obejmuje błonę śluzową, układ limfatyczny i naczynia krwionośne. Wszystko to prowadzi do bardzo skomplikowanych i ciężkich powikłań, a rokowania nie są zachęcające.

Ludzka leiszmanioza w każdej z istniejących postaci jest bardzo niebezpieczna, ponieważ atakuje źle leczone narządy wewnętrzne, takie jak śledziona i wątroba. Z tego powodu lekarze zalecają pójście do szpitala przy pierwszej dolegliwości, we wczesnych stadiach choroby można szybko wyzdrowieć przy minimalnych konsekwencjach.

Inne rodzaje choroby leiszmaniozy

Opisaliśmy już kilka głównych postaci takiej dolegliwości, jak leiszmanioza, ale istnieje jeszcze kilka jej rodzajów, być może nie tak powszechnych, ale także niebezpiecznych dla ludzi:

1. Sekwencyjny leiszmanioma - obecność pierwotnej formy z dodatkiem drugorzędnych znaków w postaci małych guzków.
2. Leiszmanioza gruźlicza. Zdjęcia pacjentów dowodzą, że objawy choroby pojawiają się w miejscu pierwotnej postaci lub w miejscu blizny. W tym przypadku wada pierwotna powoduje obecność małego guzka o bladożółtym zabarwieniu, nie większego niż główka szpilki.
3. Rozlana leiszmanioza. Ta postać choroby najczęściej występuje u osób z niskim poziomem odporności i charakteryzuje się rozległymi zmianami wrzodziejącymi skóry oraz procesem przewlekłym.

Co to jest leiszmanioza, odkryliśmy i jak ją prawidłowo zdiagnozować, powiemy dalej.

Odmiany diagnozy leiszmaniozy

Rozpoznanie kliniczne pacjenta z leiszmaniozą stawia się na podstawie danych epidemiologicznych i obrazu klinicznego. Diagnostyka laboratoryjna pomoże dokładnie potwierdzić obecność choroby. Leiszmaniozę wykrywa się następującymi metodami:

• Badania nad bakteriami: pobierają zeskrobinę z wrzodu i guzka.
• Badanie mikroskopowe: od pacjenta pobiera się wymaz lub gęstą kroplę. Ta metoda może wykryć obecność Leishmania wybarwionej metodą Romanovsky'ego-Giemsy.

• Wykonuje się biopsję wątroby i śledziony, w najcięższych przypadkach wykonuje się punkcję szpiku kostnego.
• Metody serologiczne takie jak RSK, ELISA i inne.

Istnieje ogromna liczba metod dokładnego określania, a każda z nich pokaże najdokładniejsze dane i wskaże obecność w ludzkim ciele choroby, takiej jak leiszmanioza. Diagnoza w krótkim czasie określi ciężkość choroby.

Leczenie

Czym jest leiszmanioza i jak prawidłowo ją zdiagnozować, już opisaliśmy. Porozmawiajmy teraz trochę o tym, jak przebiega jego leczenie.

W postaci trzewnej stosuje się preparaty pięciowartościowego antymonu:

1. „Pentostam”. Podawany jest pacjentowi dożylnie, uprzednio rozcieńczony w 5% roztworze glukozy. Lek można również stosować domięśniowo. Przebieg leczenia trwa miesiąc.
2. „Glukantym”. Lek stosuje się w taki sam sposób jak Pentostam. Jeśli choroba ma złożoną postać, dawkę można zwiększyć, a przebieg leczenia przedłużyć o kolejny miesiąc, ale można to zrobić tylko za zgodą lekarza prowadzącego.
3. „Soliusurmin”. Lek można podawać dożylnie lub domięśniowo, leczenie należy rozpocząć od dawki 0,02 g na kg masy ciała. Stopniowo przez 20 dni dawkę zwiększa się do 1,6 g/kg.

Również przy bardzo ciężkiej postaci choroby doskonałe wyniki uzyskuje się przez leczenie lekiem "Amfoterycyna B". Dawka początkowa wynosi 0,1 mg/kg. Stopniowo wzrasta, ale nie więcej niż 2 g dziennie. Lek podaje się dożylnie, wcześniej rozpuszcza się w roztworze glukozy.

W najtrudniejszych przypadkach, gdy wszystkie leki zostały zastosowane i nie przyniosły pożądanych rezultatów, zalecana jest interwencja chirurgiczna - splenektomia. Po takiej operacji pacjent bardzo szybko wraca do normy, ale istnieje tylko ryzyko rozwoju innych chorób zakaźnych.

W przypadku skórnej postaci choroby możesz użyć wszystkich opisanych przez nas powyżej leków, a dodatkowo przepisać rozgrzewanie i UVI.

Konsekwencje leiszmaniozy

Rokowanie i wyniki leczenia po chorobie zakaźnej, jaką jest leiszmanioza, są niejednoznaczne. Pomimo faktu, że postać trzewna przebiega z dużymi powikłaniami i jest bardzo niebezpieczna dla życia pacjenta, przy odpowiednim leczeniu choroba przechodzi bez śladu i nie powoduje większych szkód dla organizmu.

W wyniku postaci skórnej, zwłaszcza jej odmiany rozlanej, na skórze mogą pozostać blizny i blizny. A w niektórych, dość skomplikowanych przypadkach, mogą nawet wystąpić zmiany w szkielecie kostnym.

Możliwe komplikacje

Możliwe powikłania po chorobie leiszmanioza (zdjęcia pacjentów z tą chorobą można zobaczyć w naszym artykule). Im później choroba zostanie wykryta i rozpocznie się proces leczenia, tym większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. W przypadku leiszmaniozy mogą przybrać następującą postać:

• Niewydolność wątroby zaostrzona przez wodobrzusze i marskość wątroby.
• Ciężka anemia i DIC.
• Amyloidoza nerek.
• Wrzody na błonie śluzowej przewodu pokarmowego.

W skórnej postaci choroby powikłania związane są głównie z dodatkiem wtórnego zakażenia. Objawia się ropowicą i miejscowymi ropniami, ale przy braku odpowiednio dobranego leczenia może rozwinąć się w ciężką postać septyczną.

Co to jest leiszmanioza? Jest to bardzo poważna choroba zakaźna, która ma różne formy, z których każda jest dość niebezpieczna dla ludzi. Ale istnieje kilka metod zapobiegania, które pomogą uniknąć choroby lub zapobiec jej ciężkiej postaci.

Zapobieganie chorobom

Ogólną zasadą zapobiegania leiszmaniozie są środki ochronne. Musimy starać się chronić przed ukąszeniami komarów, które są nosicielami choroby. Należy przeprowadzać regularną dezynfekcję i kontrolę gryzoni, a zwierzęta domowe z rodziny psich, które zostały zabrane z lasu, trzymać z dala od siebie.

A profilaktyka lekowa pomoże tylko w ochronie przed skórną postacią choroby. Tak więc osoba, która udaje się na tereny endemiczne, jest szczepiona.

Leiszmanioza to dość poważna choroba, rocznie umiera na nią około pół miliona osób, dlatego należy traktować ją z pełną odpowiedzialnością i biec do lekarza przy pierwszych objawach. Tylko wczesne stadia choroby można wyleczyć bez dalszych konsekwencji.

Ale w naszym kraju jest to tak ugruntowane, że wszystkie „zapomniane choroby” nie są finansowane, więc nikt nie zaszczepi populacji, dopóki osoba sama nie kupi szczepionki i nie poprosi o nią. W ten sposób okazuje się, że choroba jest bardzo znana, a na właściwe leczenie zwyczajnie brakuje pieniędzy. Dlatego lepiej zrobić wszystko, co możliwe, na własną rękę, aby zapobiec infekcji.