Rozdział 6 Udzielanie pierwszej pomocy (reanimacja w przypadku urazów) Z reguły trener-nauczyciel jest zawsze obecny na zawodach i treningach i widzi jak doszło do urazu, gdzie został zadany cios, jak upadł poszkodowany i jaki był odbiór na zewnątrz.

Resuscytacja Synonimy: klasyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR), CPR Diagnoza śmierci klinicznej - 8-10 sekund! Czas trwania śmierci klinicznej wynosi 3-4 minuty, czasami do 10-15 minut (na zimno) Oznaki śmierci klinicznej: Utrata przytomności. Przestań oddychać -

Ekspresowa resuscytacja w niektórych określonych typach urazów Ekspresowa resuscytacja to system przywracania przytomności poszkodowanego i łagodzenia jego stanu po urazie. Metody resuscytacji według tego systemu służą do pobudzenia ośrodków nerwowych,

Układ sercowo-naczyniowy Układ sercowo-naczyniowy składa się z serca i naczyń krwionośnych. Główną funkcją tego systemu jest zapewnienie ruchu krwi w całym ciele w celu dostarczenia tlenu i składników odżywczych do komórek całego ciała i usunięcia z nich

Klasyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) 8-10 sekund w celu rozpoznania śmierci klinicznej. Czas trwania śmierci klinicznej to 3-4 minuty, czasem nawet do 10-15 minut (na zimno) Wskazania do XLR (są też objawami śmierci klinicznej): 1. Brak świadomości.2. Zatrzymywać się

Zarodniki i postać płucna Gdy bakcyl po prostu leży na wolnym powietrzu, tworzy zarodniki, w których jest bardziej odporny na wszystko wokół niż człowiek z żelaza w swoim garniturze i może przetrwać w glebie… myślisz, że przez lata? Nie, dziesięciolecia, a nawet stulecia! Istnieć

Płuc Jednym z narządów, do którego lubi się przedostawać dżuma dymienicza, są płuca, gdzie bakterie dżumy powodują zapalenie płuc (jest to wtórna dżuma płucna). O co chodzi z zapaleniem płuc? Zgadza się, kaszel: bakterie są wykrztuszane do otaczającego powietrza, teraz wlatując do płuc innych ludzi

W artykule omówiono główne błędy w prowadzeniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, stwierdzone w analizie kart wezwania pomocy Państwowej Budżetowej Instytucji Zdrowia Republiki Mołdawii „Stacja Pogotowia Ratunkowego” w Sarańsku, a także szereg kwestii praktycznych, które pojawiają się podczas udzielanie opieki medycznej pacjentom w stanie terminalnym.

Wskazania i warunki do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Przy ustalaniu wskazań do RKO należy kierować się następującymi regulacyjnymi aktami prawnymi:

Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O obywatelach Federacji Rosyjskiej” (art. 66 „Określenie momentu śmierci osoby i zakończenie czynności resuscytacyjnych”); Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 września 2012 r. Nr 950 „O zatwierdzeniu zasad ustalania momentu śmierci osoby, w tym kryteriów i trybu ustalania śmierci osoby, zasad wypowiedzenia czynności resuscytacyjnych oraz formę protokołu stwierdzenia zgonu osoby.”

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Wskazania do wykonania RKO to wszystkie przypadki śmierci klinicznej (zwane dalej CS), niezależnie od przyczyny jej powstania, z wyjątkiem przypadków, gdy nie przeprowadza się resuscytacji.

Rozpoznanie CS opiera się na trzech głównych i trzech dodatkowych kryteriach.

Główne (obowiązkowe) kryteria:

1) brak przytomności (pacjent nie reaguje na badanie i ból);

2) brak pulsacji w głównych tętnicach (na tętnicy szyjnej – u dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych, na tętnicy udowej – u dzieci poniżej 1 roku życia);

3) brak oddechu lub oddech agonalny (całkowite ustanie oddechu następuje średnio po 20-30 sekundach od zatrzymania krążenia).

Dodatkowe (nieobowiązkowe) kryteria:

1) rozszerzone źrenice (maksymalne rozszerzenie źrenic (do 5 mm) występuje w ciągu 1 min 45 od początku KS; jeśli pacjent ma maksymalne rozszerzenie źrenic, oznacza to, że minęło prawie 50% czasu od wszystkiego, co zostało uwolnione przed początkiem RKO);

2) arefleksja (brak odruchu rogówkowego i reakcji źrenic na światło);

3) przebarwienia skóry (bladość, sinica, akrocyjanoza).

Na określenie głównych kryteriów COP przeznacza się 10-15 sekund, jeśli zostaną ustalone, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie resuscytacji.

Dla twojej informacji, EKG podczas CS jest bardzo pouczające, ponieważ często pozwala określić kolejność RKO (na przykład wykonać defibrylację elektryczną lub powstrzymać się od niej itp.) I jej skuteczność. Jednak biorąc pod uwagę, że czas jest najważniejszym czynnikiem w opiece nad CS, EKG powinno być rejestrowane dopiero po rozpoczęciu RKO, gdy pojawią się dodatkowe ręce.

Środki resuscytacyjne nie są przeprowadzane w następujących przypadkach:

obecność oznak śmierci biologicznej; obecność wcześniej udokumentowanej (prawnie sformalizowanej) odmowy pacjenta na poddanie się resuscytacji z powodów religijnych lub innych; początek CS na tle progresji wiarygodnie ustalonych nieuleczalnych chorób (ostatnie stadia nowotworów złośliwych, śpiączka atoniczna w wypadkach naczyniowo-mózgowych u pacjentów w podeszłym wieku) lub nieuleczalnych konsekwencji ostrego urazu niezgodnego z życiem. Bezcelowość resuscytacji krążeniowo-oddechowej u takich pacjentów powinna zostać wcześniej ustalona przez radę lekarską i odnotowana w historii choroby. Przeprowadzenie całego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej u takich pacjentów nie doprowadzi do przedłużenia życia, ale do przedłużenia umierania. Starczy wiek pacjenta nie może być powodem odmowy resuscytacji.

Starczy wiek pacjenta nie może być powodem odmowy podjęcia RKO, choć oczywiście istnieje pewien związek między wiekiem pacjenta a skutecznością resuscytacji.

Działania resuscytacyjne są przerywane w następujących przypadkach:

stwierdzenie śmierci osoby na podstawie śmierci mózgu, w tym na tle nieskutecznego zastosowania pełnego zakresu środków mających na celu podtrzymanie życia; nieskuteczność działań resuscytacyjnych mających na celu przywrócenie funkcji życiowych w ciągu 30 minut; Uwaga Przed rozpoczęciem resuscytacji bardzo ważne jest zapisanie czasu. Jednocześnie nie wystarczy spojrzeć na zegar, konieczne jest głośne przywołanie go do innych. Taki znak może stanowić nieocenioną przysługę w walce o życie ofiary, a poza tym jest ważny dla późniejszej retrospektywnej analizy prawidłowości działań, wiarygodności wniosków itp. ”1. Czas trwania resuscytacji może być dłuższy niż 30 minut (do 40-60 minut), jeśli pacjent jest pod wpływem środków uspokajających, nasennych, narkotycznych, z hipotermią. Jeżeli migotanie komór utrzymuje się w ciągu 30 minut od rozpoczęcia resuscytacji, resuscytację należy kontynuować. W przypadku porażenia prądem czas trwania RKO wynosi co najmniej 45 minut (najlepiej do wystąpienia objawów śmierci biologicznej), ponieważ poszkodowany może znajdować się w stanie „śmierci urojonej”. Resuscytacja ofiar porażenia prądem i piorunem jest zwykle skuteczniejsza niż w przypadku zatrzymania krążenia z innych przyczyn, a próba resuscytacji może być skuteczna nawet przy późnym podjęciu pomocy. wielokrotne zatrzymanie krążenia, które nie podlega żadnym wpływom medycznym; jeśli w trakcie prowadzenia resuscytacji okazało się, że nie było to wskazane dla pacjenta (jeśli KS wystąpił u osoby o nieznanej historii, resuscytację rozpoczyna się od razu, w trakcie resuscytacji zbierany jest wywiad, a jeśli okaże się, że reanimacja nie była wskazany, jest zatrzymany).

Należy pamiętać, że resuscytację należy rozpocząć zawsze, gdy jest to konieczne. „Rozpoczynając ratowanie człowieka, lekarz nie ma prawa działać połowicznie. Zrobiwszy to raz, nieświadomie puści wewnętrzny mechanizm samokontroli, który wśród resuscytatorów powinien być szczególnie wykształcony, jak żadna inna kategoria lekarzy, a następnie zacznie decydować o losach pacjentów, przejmując funkcje Boga. , a nie lekarzem.

Przyczyną odmowy podjęcia resuscytacji nie może być powoływanie się na niemożność resuscytacji w istniejących warunkach.

Przyczyną odmowy prowadzenia resuscytacji nie może być powoływanie się na niemożność resuscytacji w istniejących warunkach – resuscytację należy prowadzić w każdych warunkach (o ile oczywiście nie zachodzi zagrożenie dla zdrowia lub życia samego personelu ZRM )!

Przed rozpoczęciem resuscytacji bardzo ważna jest ocena ryzyka dla personelu medycznego i pacjenta: konieczna jest identyfikacja, ocena iw miarę możliwości eliminacja różnych zagrożeń - duży ruch; zagrożenie wybuchem, zawaleniem, wyładowaniem elektrycznym, narażeniem na agresywne chemikalia i inne szkodliwe czynniki. Tylko zabezpieczając siebie i pacjenta, można myśleć o udzieleniu mu pomocy!

Powyższe przepisy nie dotyczą następujących sytuacji:

przesłanki odmowy wykonania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli wiadomo, że KS wystąpiło ponad 30 minut temu (ale nie ma śladów śmierci biologicznej – plamy zwłok, stężenie pośmiertne); gdy bliscy pacjenta odmawiają resuscytacji (np. po CS u osób z zaburzeniami psychicznymi).

W tych trudnych dla lekarza ZRM sytuacjach naszym zdaniem rozwiązaniem korzystnym dla obu stron jest przeprowadzenie pełnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Należy zrozumieć, że w przyszłości, jeśli pojawią się jakiekolwiek roszczenia ze strony krewnych zmarłego lub organizacji inspekcyjnych, znacznie łatwiej będzie uzasadnić potrzebę resuscytacji niż odmówić.

Ponadto personel ZRM powinien mieć świadomość, że obecność pacjenta z zakażeniem wirusem HIV, otwartą postacią gruźlicy, zakażeniem meningokokowym lub inną zakaźną chorobą nie może być powodem odmowy podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Personel EMS musi brać pod uwagę ryzyko dla siebie i korzystać ze sprzętu ochronnego dostępnego w pakietach brygady.

Procedura resuscytacji jest szczegółowo opisana w wytycznych CPR American Heart Association (2010) oraz zaleceniach Europejskiej Rady Resuscytacji (2010). Ponadto rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 grudnia 2012 r. Nr 1113n zatwierdzono standard ratownictwa medycznego w przypadku nagłej śmierci sercowej. Zainteresowanym Czytelnikom zalecamy zapoznanie się z tymi dokumentami, w ramach tego artykułu skupimy się tylko na typowych błędach RKO, ponieważ koszt każdego błędu podczas RKO na etapie EMS jest bardzo wysoki.

Częste błędy w resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Siedem błędów taktycznych:

1) jakiekolwiek opóźnienie w rozpoczęciu resuscytacji;
2) podjęcie RKO bez uwzględnienia trójfazowego czasowego modelu nagłej śmierci sercowej;
3) brak jednego lidera, obecność osób z zewnątrz;
4) brak rozliczania bieżących działań, kontroli nad realizacją wszystkich powołań, ich skuteczności i czasu;
5) ignorowanie możliwości wyeliminowania odwracalnych przyczyn CS;
6) osłabienie kontroli nad stanem chorego w okresie poresuscytacyjnym;
7) niedbałego wypełniania dokumentacji medycznej.

Siedem błędów podczas defibrylacji:

1) każde nieuzasadnione opóźnienie defibrylacji;
2) niewystarczająco przewodzący żel pod elektrodami defibrylatora, a także bardzo wilgotna skóra lub duża ilość owłosienia klatki piersiowej, co prowadzi do zmniejszenia skuteczności wyładowania elektrycznego;
3) nieprawidłowe położenie elektrod defibrylatora, elektrody nie są wystarczająco mocno dociśnięte do ściany klatki piersiowej;
4) źle dobrana energia wyładowania;
5) powtórzenie wyładowania elektrycznego bez uprzedniego masażu zamkniętego serca i sztucznej wentylacji płuc przez 2 minuty;
6) nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa podczas pracy z defibrylatorem, używania wadliwego defibrylatora;
7) nieuzasadniona defibrylacja: przeprowadzanie defibrylacji podczas asystolii zgodnie z zasadą „nie pogorszy się” (w tym przypadku defibrylacja jest nieskuteczna, ponieważ może prowadzić do wzrostu napięcia przywspółczulnego, zahamowania aktywności naturalnych rozruszników serca).

Siedem błędów podczas wykonywania masażu na zamkniętym sercu:

1) pacjent leży na miękkim, zginającym się podłożu;
2) naruszenie techniki masażu zamkniętego serca (ręce resuscytatora są nieprawidłowo ułożone: resuscytator opiera się na palcach, zgina ręce w stawach łokciowych lub odrywa je od mostka; ostre, a więc zbyt krótkie uciśnięcia klatki piersiowej) ;
3) pierwszy ucisk na mostek jest wykonywany zbyt słabo;
4) nieuzasadnionych przerw w wykonywaniu masażu serca zamkniętego;
5) próba oceny częstości akcji serca wcześniej niż 2 minuty po defibrylacji bez wykonywania w tym czasie masażu serca w trybie zamkniętym i wentylacji mechanicznej;
6) naruszenie częstotliwości i głębokości ruchów masujących;
7) nieprzestrzeganie stosunku między masażem zamkniętego serca a sztuczną wentylacją płuc (30:2).

Siedem błędów podczas sztucznej wentylacji płuc:

1) nie została przywrócona drożność górnych dróg oddechowych (w przypadku braku możliwości zaintubowania tchawicy głowa nie została odchylona do tyłu);
2) próba udrożnienia górnych dróg oddechowych poprzez wypchnięcie żuchwy do przodu;
3) nie zapewniono szczelności podczas wdmuchiwania powietrza (nos nie jest zaciśnięty, maska ​​nie przylega ściśle, mankiety rurki intubacyjnej nie są wystarczająco napompowane);
4) niedoszacowanie (późne rozpoczęcie, słaba jakość) lub przeszacowanie wartości sztucznej wentylacji płuc (rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej z intubacją dotchawiczą, sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego);
5) brak kontroli nad ruchami klatki piersiowej;
6) brak kontroli nad napływem powietrza do żołądka, z nadmiernym rozciągnięciem żołądka, istnieje ryzyko zarzucania;
7) wdmuchiwanie powietrza w momencie uciskania klatki piersiowej bez niezawodnego zabezpieczenia dróg oddechowych, co prowadzi do przedostawania się powietrza do żołądka.

Siedem błędów w farmakoterapii:

1) brak pewnej drogi podania (dożylnej lub doszpikowej) leków;
2) wprowadzenie leków do „małych” żył;
3) nieprzestrzeganie sposobu podawania leków (rozcieńczenie w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, wstrzyknięcie bolusa, wstrzyknięcie strumieniem końcowym 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu);
4) nieprzestrzeganie odstępów w podawaniu i dawkowaniu leków;
5) stosowanie atropiny i innych niewskazanych leków (np. dopaminy, noradrenaliny, prednizolonu itp.);
6) przerwanie resuscytacji w celu podania leków;
7) niestosowanie leków uzasadnionych patogenetycznie (na przykład terapia infuzyjna dla CS na tle hipowolemii).

Wymagania dotyczące przygotowania podstawowej dokumentacji medycznej

Analizując sprawy sądowe dotyczące roszczeń pacjentów wobec organizacji medycznych, można stwierdzić, że część orzeczeń została wydana na korzyść pacjentów tylko dlatego, że organizacje medyczne nie mogły potwierdzić ani zaprzeczyć żadnemu faktowi z powodu niewłaściwego wypełnienia podstawowej dokumentacji medycznej.

Rozpatrzenie roszczeń pacjentów do usługi EMS zawsze rozpoczyna się od badania i analizy karty wezwania EMS. Opierając się na dużym znaczeniu karty wezwania ZRM jako dokumentu prawnego, można sformułować główne wymagania dotyczące jej wykonywania podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Karta wywoławcza powinna wyraźnie wskazywać główne kryteria rozpoznania „śmierci klinicznej”: brak przytomności, brak pulsacji na głównych tętnicach (konieczne jest dokładne wskazanie, na której tętnicy stwierdzono pulsowanie), brak oddychania. Na etapie SMP identyfikacja i opis dodatkowych kryteriów dla CS jest opcjonalne. Ponadto wskazanie w wizytówce takich objawów, jak brak odruchów rogówkowych i/lub reakcji źrenic na światło, zwłaszcza brak tonów serca i oddechu podczas osłuchiwania, brak ciśnienia krwi, sugeruje wykonanie przez lekarza badania, co doprowadziło do nieuzasadnionego opóźnienia resuscytacji i mogło spowodować złe wyniki.

Wydając kartę wezwania EMS, zasiłek na resuscytację musi być szczegółowo i konsekwentnie opisany, wskazując dokładny czas każdej manipulacji. Szczególną uwagę należy zwrócić na czas rozpoczęcia i zakończenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jednocześnie przerwanie resuscytacji należy uzasadnić sformułowaniem: „Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej zakończono z powodu braku możliwości przywrócenia funkcji życiowych. O godzinie __ h __ min stwierdzono zgon w obecności brygady pogotowia ratunkowego.

Moc prawną mają tylko EKG w formie papierowej, zarejestrowane w miejscu wezwania.

Należy pamiętać, że moc prawną mają wyłącznie zapisy EKG w formie papierowej, zarejestrowane w miejscu wezwania. Dlatego wszystkie EKG odzwierciedlające główne punkty CPR powinny być dołączone do karty wezwania EMS.

Formułując diagnozę w karcie wywoławczej ZRM należy wskazać nie tylko chorobę, która doprowadziła do rozwoju ZZT, ale również fakt podjęcia RKO i jej powikłań, gdyż powikłania podczas RKO w przyszłości mogą stać się przedmiotem sporu w kontrowersyjnych przypadkach ustalenia charakteru uszkodzenia - karnego lub jatrogennego (np. oparzenia klatki piersiowej - w wyniku defibrylacji, złamania żeber - w wyniku uderzenia przedsercowego lub masażu serca na zamkniętym ciele itp.).

W przypadku niewykonania resuscytacji krążeniowo-oddechowej karta wezwania EMS powinna jasno uzasadniać przyczynę: pacjent ma oznaki śmierci biologicznej; Dostępność legalnie zarejestrowany odmowa pacjenta do wykonania resuscytacji; początek CS na tle postępu wiarygodnie ustalonych nieuleczalnych chorób.

Wskazując cechy śmierci biologicznej lekarz SMP powinien mieć świadomość, że niepodważalnym kryterium śmierci biologicznej na etapie SMP są zmiany zwłok, które mogą być wczesne (objaw „kociej źrenicy”, wysychanie i zmętnienie rogówki) oraz późno (plamy zwłok i stężenie pośmiertne). Najbardziej oczywistym objawem śmierci biologicznej są plamy zwłok, które zaczynają się pojawiać po 40-60 minutach, aw pełni objawiają się po 6-12 godzinach od początku śmierci. Plamy ze zwłok to niebieskawe lub niebiesko-fioletowe rozproszone plamy w pochyłych obszarach ciała (na przykład, jeśli osoba leży na plecach, są one określone w plecach, pośladkach, tylnej części nóg). Stężenie pośmiertne można wykryć w mięśniach żucia i mięśniach rąk pod koniec pierwszej godziny po śmierci, wtedy stężenie pośmiertne rozprzestrzenia się po całym ciele.

Podręczniki i wytyczne często zawierają wymóg dostarczenia zwłok do kostnicy tylko w przypadku późnych oznak śmierci biologicznej. Celowość takiego wymogu jest uzasadniona przypadkami błędów lekarskich przy stwierdzaniu śmierci biologicznej, dlatego do tej pory jest wykonywana w wielu szpitalach. Jednak na etapie EMS, na przykład w przypadku śmierci pacjenta w samochodzie EMS, wymóg ten nie jest wykonalny. W związku z tym lekarz ZRM powinien mieć świadomość, że zgodnie z Procedurą przeprowadzania autopsji patoanatomicznych, zatwierdzoną zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 06.06.2013 nr 354n, „kierunek zwłok zmarłych, jak również martwo urodzonych, do sekcji zwłok patoanatomicznych ... przeprowadza się po stwierdzeniu śmierci biologicznej osoby przez lekarza pracownika organizacji medycznej lub zespół pogotowia ratunkowego”. Zatem dostarczenie zwłok do kostnicy jest dopuszczalne w każdym czasie po śmierci.

1 Przewodnik po resuscytacji klinicznej / wyd. TM Darbinyan. Moskwa: Medycyna, 1974. 284 s. 2 Piradow MA Problem przetrwałego stanu wegetatywnego w resuscytacji // Chirurg. 2006. Nr 7. S. 32.

16.19. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa – Jest to zestaw środków mających na celu reanimację organizmu w przypadku zatrzymania krążenia i/lub oddychania, czyli w momencie wystąpienia śmierci klinicznej.

śmierć kliniczna – jest to rodzaj stanu przejściowego między życiem a śmiercią, który jeszcze nie jest śmiercią, ale nie można go już nazwać życiem. Zmiany patologiczne we wszystkich narządach i układach są odwracalne.

Wykres skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej w funkcji czasu do śmierci klinicznej.

Jak widać na wykresie, szansa pomyślnej resuscytacji zmniejsza się o 10% z każdą minutą, jeśli nie zostanie zapewniona podstawowa opieka medyczna. Czas trwania śmierci klinicznej wynosi 4-7 minut. W przypadku hipotermii okres ten wydłuża się do 1 godziny.

Istnieje algorytm działań mających na celu utrzymanie życia ofiary:

Ocena pulsacji w głównych tętnicach nie jest prowadzona z powodu częstych błędów diagnostycznych; służy jedynie jako technika oceny skuteczności prowadzonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Pierwsza pomoc dla pacjentów z atakami krążeniowo-oddechowymi obejmuje zapewnienie oddychania specjalnym sprzętem medycznym, defibrylację, zastrzyki leków.

Ocena reakcji ofiary

Delikatnie potrząśnij nim za ramiona i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”

Jeśli zareaguje, to:

Pozostaw go w pierwotnej pozycji, upewniając się, że nie jest zagrożony.

Spróbuj dowiedzieć się, co się z nim stało i w razie potrzeby wezwij pomoc.

Okresowo oceniaj jego stan.

Jeśli nie zareaguje, to tak co następuje:

Zadzwoń do kogoś, kto ci pomoże;

Odwróć poszkodowanego na plecy.

Otwarcie dróg oddechowych

Z głową odrzuconą do tyłu i dłonią na czole, delikatnie odchyl głowę pacjenta do tyłu, pozostawiając kciuk i palec wskazujący, aby zakryć nos, jeśli konieczne jest oddychanie ratownicze.

Zahaczając palce o otwór pod brodą, przesuń brodę poszkodowanego do góry, aby udrożnić drogi oddechowe.

Ocena oddechu

Sprawdź, czy Twoja klatka piersiowa się porusza.

Posłuchaj, czy poszkodowany oddycha.

Spróbuj poczuć jego oddech na swoim policzku.

W ciągu pierwszych kilku minut po zatrzymaniu krążenia ofiara może nadal oddychać słabo lub rzadko głośno. Nie myl tego z normalnym oddychaniem. Patrz, słuchaj, dotykaj przez co najmniej 10 sekund, aby stwierdzić, czy poszkodowany oddycha prawidłowo. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, czy twój oddech jest prawidłowy, nie bierz tego pod uwagę.

Jeśli poszkodowany oddycha normalnie:

Obróć go do stabilnej pozycji bocznej;

Poproś kogoś lub sam udaj się po pomoc / wezwij lekarza;

Stale sprawdzaj oddech.

Wezwanie lekarza

Poproś kogoś o pomoc lub, jeśli jesteś sam, zostaw poszkodowanego i wezwij lekarza dyżurnego lub pogotowia ratunkowego, a następnie wróć i rozpocznij uciskanie klatki piersiowej w następujący sposób.

30 uciśnięć klatki piersiowej:

Uklęknij przy boku ofiary;

Umieść podstawę dłoni na środku klatki piersiowej ofiary;

Podstawę drugiej dłoni umieść na pierwszej;

Wpleć palce w zamek i upewnij się, że nacisk nie spadnie na żebra ofiary. Nie naciskać górnej części brzucha ani końca mostka;

Stań pionowo nad klatką piersiową poszkodowanego i uciśnij klatkę piersiową wyprostowanymi ramionami (głębokość ucisku 4-5 cm);

Po każdym uciśnięciu nie odrywaj rąk od klatki piersiowej, częstotliwość uciśnięć wynosi 100 na minutę (nieco mniej niż 2 na 1 sekundę);

Uciśnięcia i przerwy między nimi powinny trwać mniej więcej tyle samo czasu.

2 oddechy

Po 30 uciśnięciach ponownie udrożnij drogi oddechowe poszkodowanego, odchylając głowę do tyłu i unosząc podbródek.

Kładąc dłoń na czole, ściśnij miękkie tkanki nosa kciukiem i palcem wskazującym.

Otwórz usta pacjenta, trzymając podbródek w górze.

Weź normalny oddech i mocno zaciśnij usta wokół ust pacjenta, zapewniając szczelne zamknięcie.

Wydychaj równomiernie do jego ust przez jedną sekundę, tak jakbyś oddychał normalnie, podążając za ruchem jego klatki piersiowej, będzie to (wystarczające) sztuczne oddychanie.

Pozostawiając głowę pacjenta w tej samej pozycji i lekko wyprostowując się, śledź ruch klatki piersiowej pacjenta podczas wydechu.

Weź drugi normalny wdech i wydech do ust pacjenta (w sumie powinny być 2 wdechy). Następnie natychmiast połóż ręce na klatce piersiowej poszkodowanego w sposób opisany powyżej i wykonaj jeszcze 30 uciśnięć klatki piersiowej.

Kontynuuj uciśnięcia klatki piersiowej i wentylację w stosunku 30:2.

Ocena skuteczności działań

Wykonaj 4 serie „30 uciśnięć – 2 wdechy”, następnie połóż palce na tętnicy szyjnej i oceń jej pulsowanie. Jeśli go nie ma, kontynuuj sekwencję: 30 uciśnięć - 2 wdechy, a więc 4 kompleksy, po czym ponownie oceń skuteczność.

Kontynuuj resuscytację, aż:

Lekarze nie przyjadą;

Ofiara nie zacznie normalnie oddychać;

Nie stracisz całkowicie sił (nie będziesz całkowicie zmęczony).

Przerwa w ocenie stanu pacjenta może nastąpić dopiero wtedy, gdy zacznie normalnie oddychać; Do tego czasu nie przerywaj resuscytacji.

Jeśli nie jesteś sam w resuscytacji, zmieniaj co jedną do dwóch minut, aby uniknąć przepracowania.

Stabilna pozycja boczna – optymalna pozycja pacjenta

Istnieje kilka opcji optymalnej pozycji pacjenta, z których każda ma swoje zalety. Nie ma uniwersalnego przepisu odpowiedniego dla wszystkich ofiar. Pozycja powinna być stabilna, zbliżona do pozycji bocznej z opuszczoną głową, bez nacisku na klatkę piersiową, dla swobodnego oddychania. Kolejność czynności mających na celu ułożenie poszkodowanego w stabilnej pozycji bocznej jest następująca:

Zdejmij okulary z ofiary.

Uklęknij obok ofiary i upewnij się, że obie nogi są wyprostowane.

Ułóż ramię pacjenta najbliżej siebie pod kątem prostym do tułowia, zegnij łokieć tak, aby dłoń była skierowana do góry.

Przesuń swoje dalsze ramię przez klatkę piersiową, przyciskając grzbiet jego dłoni do policzka ofiary po swojej stronie.

Wolną ręką zegnij nogę ofiary jak najdalej od siebie, unosząc ją nieco powyżej kolana i utrzymując stopę na ziemi.

Trzymając dłoń przyciśniętą do policzka, pociągnij dalszą nogę, aby obrócić ofiarę na bok.

Ustaw górną nogę tak, aby biodro i kolano były zgięte pod kątem prostym.

Odchyl głowę do tyłu, aby upewnić się, że drogi oddechowe pozostają otwarte.

Jeśli konieczne jest utrzymanie pochylonej głowy, oprzyj ją policzkiem na dłoni jego zgiętego ramienia.

Regularnie sprawdzaj oddech.

Jeśli ofiara musi pozostać w tej pozycji przez ponad 30 minut, odwraca się ją na drugą stronę, aby zmniejszyć nacisk na przedramię.

W większości przypadków świadczenie pomocy doraźnej w szpitalu wiąże się z omdlenie i upadek . W takich przypadkach konieczne jest również uprzednie przeprowadzenie oględzin zgodnie z algorytmem opisanym powyżej. Jeśli to możliwe, pomóż pacjentowi wrócić do łóżka. W karcie pacjenta należy odnotować, że pacjent upadł, w jakich warunkach do tego doszło i jakiej pomocy udzielono. Te informacje pomogą lekarzowi zdecydować o leczeniu, które zapobiegnie lub zmniejszy ryzyko omdlenia i upadków w przyszłości.

Inną częstą przyczyną wymagającą pomocy w nagłych wypadkach jest - zaburzenia oddychania . Ich przyczyną może być astma oskrzelowa, reakcje alergiczne, zatorowość płucna. Podczas badania według wskazanego algorytmu należy pomóc pacjentowi poradzić sobie z lękiem, znaleźć odpowiednie słowa, aby go uspokoić. Aby ułatwić pacjentowi oddychanie, podnieś wezgłowie łóżka, użyj worków tlenowych, masek. Jeśli pacjentowi wygodniej jest oddychać w pozycji siedzącej, należy być blisko, aby zapobiec ewentualnemu upadkowi. Pacjenta z problemami z oddychaniem należy skierować na prześwietlenie, aby zmierzyć w nim poziom gazów tętniczych, wykonać EKG i obliczyć częstość oddechów. Historia medyczna pacjenta i przyczyny hospitalizacji pomogą ustalić przyczyny problemów z oddychaniem.

Szok anafilaktyczny - rodzaj reakcji alergicznej. Ten stan wymaga również pomocy w nagłych wypadkach. Niekontrolowana anafilaksja prowadzi do skurczu oskrzeli, zapaści krążeniowej i śmierci. Jeżeli pacjentowi w momencie napadu przetaczana jest krew lub osocze, konieczne jest natychmiastowe przerwanie ich podawania i zastąpienie go roztworem soli fizjologicznej. Następnie musisz podnieść wezgłowie łóżka i przeprowadzić natlenienie. Podczas gdy jedna osoba z personelu medycznego monitoruje stan pacjenta, druga musi przygotowywać adrenalinę do zastrzyków. Kortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe mogą być również stosowane w leczeniu anafilaksji. Pacjent cierpiący na tak poważne reakcje alergiczne powinien zawsze mieć przy sobie ampułkę z adrenaliną i bransoletkę z ostrzeżeniem o możliwej anafilaksji lub przypomnieniem dla lekarzy pogotowia.

Utrata przytomności

Istnieje wiele powodów, dla których dana osoba może stracić przytomność. Historia medyczna pacjenta i przyczyny hospitalizacji dostarczają informacji o naturze zaburzenia. Leczenie każdego dobierane jest ściśle indywidualnie, w oparciu o przyczyny utraty przytomności. Oto niektóre z tych powodów:

zażywanie alkoholu lub narkotyków: Czy wyczuwasz alkohol od pacjenta? Czy są wyraźne oznaki lub symptomy? Jaka jest reakcja uczniów na światło? Czy to płytki oddech? Czy pacjent reaguje na nalokson?

atak(apopleksja, serce, epilepsja): czy wcześniej występowały drgawki? Czy u pacjenta występuje nietrzymanie moczu lub jelit?

Zaburzenia metaboliczne: Czy pacjent cierpi na niewydolność nerek lub wątroby? Czy on ma cukrzycę? Sprawdź poziom glukozy we krwi. Jeśli pacjent ma hipoglikemię, ustal, czy wymagane jest dożylne podanie glukozy;

Poważny uraz mózgu: Pacjent właśnie doznał urazu mózgu. Należy pamiętać, że u starszego pacjenta może dojść do powstania krwiaka podtwardówkowego kilka dni po TBI;

udar: w przypadku podejrzenia udaru należy wykonać tomografię komputerową mózgu;

infekcja: czy u pacjenta występują objawy przedmiotowe lub podmiotowe zapalenia opon mózgowych lub posocznicy.

Pamiętaj, że utrata przytomności jest zawsze bardzo niebezpieczna dla pacjenta. W takim przypadku konieczne jest nie tylko udzielenie pierwszej pomocy, przeprowadzenie dalszego leczenia, ale także wsparcie emocjonalne.

Niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce (uduszenie) jest rzadką, ale potencjalnie możliwą do uniknięcia przyczyną przypadkowej śmierci.

- Wykonaj pięć uderzeń w plecy w następujący sposób:

Stań z boku i nieco za poszkodowanym.

Podtrzymując klatkę piersiową jedną ręką, przechyl poszkodowanego tak, aby przedmiot, który wydostał się z dróg oddechowych, raczej wypadł z ust, niż dostał się do dróg oddechowych.

Wykonaj około pięciu ostrych uderzeń między łopatkami podstawą dłoni drugiej ręki.

– Po każdym skoku monitorować, czy przeszkoda się zmniejszyła. Zwracaj uwagę na skuteczność, a nie liczbę trafień.

- Jeśli pięć uderzeń w plecy nie przyniesie efektu, wykonaj pięć uciśnięć brzucha w następujący sposób:

Stań za poszkodowanym i owiń go ramionami w górnej części brzucha.

Pochyl poszkodowanego do przodu.

Ściśnij jedną dłoń w pięść i połóż ją na obszarze między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym ofiary.

Chwytając pięść wolną ręką, wykonaj mocne pchnięcie w kierunku do góry i do wewnątrz.

Powtórz te kroki do pięciu razy.

Obecnie rozwój technologii resuscytacji krążeniowo-oddechowej odbywa się poprzez szkolenie symulacyjne (symulacja – z łac. . symulacja -„pozor”, fałszywy obraz choroby lub jej poszczególnych objawów) – stworzenie procesu edukacyjnego, w którym uczeń działa w symulowanym środowisku i wie o nim. Najważniejszymi cechami treningu symulacyjnego są kompletność i realizm odwzorowania jego przedmiotu. Z reguły największe luki identyfikowane są w zakresie resuscytacji i postępowania z pacjentem w sytuacjach nagłych, kiedy czas na podjęcie decyzji jest zminimalizowany, a na pierwszy plan wysuwa się rozwój działań.

Takie podejście umożliwia zdobycie niezbędnej wiedzy praktycznej i teoretycznej bez szkody dla zdrowia ludzkiego.

Trening symulacyjny pozwala na: uczyć pracy zgodnie z nowoczesnymi algorytmami udzielania pomocy doraźnej, rozwijać pracę zespołową i koordynację, podnosić poziom wykonywania skomplikowanych procedur medycznych, oceniać skuteczność własnych działań. Jednocześnie system szkolenia opiera się na metodzie zdobywania wiedzy „od prostej do złożonej”: począwszy od elementarnych manipulacji, a skończywszy na ćwiczeniu działań w symulowanych sytuacjach klinicznych.

Sala szkolenia symulacyjnego powinna być wyposażona w sprzęt stosowany w sytuacjach awaryjnych (aparaty oddechowe, defibrylatory, pompy infuzyjne, miejsca resuscytacyjne, urazowe itp.) oraz system symulacyjny (manekiny różnych generacji: do ćwiczenia podstawowych umiejętności, do symulacji elementarnych sytuacji klinicznych i działania przygotowanej grupy).

W takim systemie, przy pomocy komputera, symulowane są w możliwie najpełniejszy sposób stany fizjologiczne człowieka.

Wszystkie najtrudniejsze etapy każdy uczeń powtarza co najmniej 4 razy:

Na wykładzie lub seminarium;

Na manekinie - pokazuje nauczyciel;

Samodzielne wykonanie na symulatorze;

Uczeń widzi oczami swoich kolegów, zaznacza błędy.

Elastyczność systemu pozwala na wykorzystanie go do szkolenia i symulacji wielu sytuacji. Tym samym technologię symulacji edukacji można uznać za idealny model nauczania opieki na etapie przedszpitalnym iw szpitalu.

Data utworzenia: 2009

III. Przykłady kliniczne

Kolka nerkowa

Jest to zespół objawów, który występuje z ostrym naruszeniem odpływu moczu z nerki, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia kielichowo-miedniczkowego, odruchowego skurczu tętniczych naczyń nerkowych, zastoju żylnego, obrzęku miąższu nerek, jego niedotlenienia i nadmiernego rozciągnięcia włóknista torebka nerki.

Kolka nerkowa to zespół, który nie ujawniając przyczyny choroby, wskazuje jedynie na udział nerki lub moczowodu w procesie patologicznym.

Najczęstszą niedrożnością górnych dróg moczowych jest kamień w moczowodzie. Niedrożność moczowodu może również wystąpić ze zwężeniami, załamaniami i skrętami moczowodu, z niedrożnością jego światła zakrzepem krwi, śluzem lub ropą, masami serowatymi (w przypadku gruźlicy nerki), oderwaną martwiczą brodawką.

Kolka nerkowa charakteryzuje się nagłym pojawieniem się silnego bólu w okolicy lędźwiowej, często w nocy, podczas snu, czasem po wysiłku fizycznym, długim marszu, drżeniu, przyjmowaniu dużych ilości płynów lub leków moczopędnych.

Często kolce nerkowej towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, zatrzymanie stolca i gazów oraz wzdęcia, co utrudnia rozpoznanie. Badanie palpacyjne ujawnia ostry ból w okolicy nerek, opór mięśni po stronie choroby. Czasami można wyczuć powiększoną i bolesną nerkę. Często może wystąpić mikrohematuria. W niektórych przypadkach występuje wzrost temperatury, dreszcze, leukocytoza przy braku innych objawów infekcji dróg moczowych.

Ból zwykle rozpoczyna się w kącie żebrowo-kręgowym i promieniuje do podżebrza, wzdłuż moczowodu do narządów płciowych, wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda. Rzadziej ból zaczyna się wzdłuż moczowodu, a następnie promieniuje do okolicy lędźwiowej z odpowiedniej strony i promieniuje do jądra lub warg sromowych większych.

Możliwe jest nietypowe napromieniowanie bólu (do barku, łopatki, do pępka), co tłumaczy się szerokimi połączeniami nerwowymi splotu nerkowego. Często obserwuje się paradoksalne bóle w okolicy zdrowej nerki. U niektórych pacjentów dominuje ból w miejscu napromieniania.

Charakterystyczne jest niespokojne zachowanie pacjentów, którzy jęczą, biegają, przyjmują nieprawdopodobne pozy i nie mogą znaleźć pozycji, w której zmniejszyłoby się natężenie bólu. Pojawiają się bladość, zimny pot. Czasami ciśnienie wzrasta. Zjawiska dysuryczne często towarzyszą napadowi kolki nerkowej. Dyzuria objawia się częstym, bolesnym oddawaniem moczu: im bliżej pęcherza znajduje się kamień, tym ostrzejszy jest dysuria.

Przykład kliniczny

O godzinie 12.00 został wezwany 46-letni pacjent z dolegliwościami bólowymi kręgosłupa, częstym bolesnym oddawaniem moczu, nudnościami i dwukrotnie wymiotami. Z wywiadu wynikało, że pacjentka od dwóch lat cierpiała na CB, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ból pojawił się po podróży w transporcie.

Obiektywnie: stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Chora jęczy, biega, nie znajduje dla siebie miejsca z bólu. Skóra jest blada. Tony serca są wyraźne, rytmiczne. Tętno - 100 na minutę. BP - 130/80. Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Język suchy, pokryty białym nalotem. Brzuch jest miękki, ostro bolesny wzdłuż lewego moczowodu. Objaw effleurage jest ostro dodatni po lewej stronie. Oddawanie moczu jest bolesne, częste, z domieszką krwi (co. Stolec jest prawidłowy. Temperatura wynosi 37,1 st.).

Po zbadaniu pacjentki i zebraniu wywiadu postawiłam diagnozę: KSD, kolka nerkowa lewostronna. Wykonał następujące czynności:

1. Wprowadzono dożylnie 5,0 ml roztworu baralgin. Ból nie ustąpił całkowicie, stan nieznacznie się poprawił.
2. Przewieziono chorego do Centralnego Szpitala Rejonowego (pacjent był hospitalizowany).

Ostre zaburzenia krążenia mózgowego

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia w mózgu lub rdzeniu kręgowym, któremu towarzyszy rozwój trwałych objawów uszkodzenia układu nerwowego. Występują udary krwotoczne i niedokrwienne.

Udar krwotoczny (krwotok) rozwija się w wyniku pęknięcia naczynia. Głównymi przyczynami krwotoku śródmózgowego są nadciśnienie tętnicze, tętniak wewnątrzczaszkowy, mózgowa angiopatia amyloidowa, stosowanie leków przeciwkrzepliwych lub trombolitycznych. Do rozpoznania udaru krwotocznego ważna jest następująca kombinacja objawów:

• Historia wysokiego ciśnienia krwi i nadciśnieniowych kryzysów mózgowych.
• Ostry początek choroby, częściej w ciągu dnia, podczas intensywnej aktywności. Szybkie, postępujące pogorszenie stanu pacjenta.
• Ciężkie zaburzenia wegetatywne: przekrwienie lub, w szczególnie ciężkich przypadkach, bladość twarzy, pocenie się, gorączka.
• Wczesny początek objawów spowodowany przemieszczeniem i uciskiem pnia mózgu. Jednocześnie oprócz zaburzeń świadomości obserwuje się zaburzenia oddychania i czynności serca, zaburzenia okoruchowe, oczopląs i zaburzenia napięcia mięśniowego.

Głównymi przyczynami udaru niedokrwiennego (zawału mózgu) są miażdżyca dużych naczyń tętniczych lub choroby, którym towarzyszy zatorowość zakrzepowa tętnic mózgowych. Objawy diagnostyczne charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego:

• Historia choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, migotania przedsionków i przemijających napadów niedokrwiennych.
• Mniej szybki niż w przypadku udaru krwotocznego, rozwój często podczas snu lub rano bezpośrednio po śnie.
• Przewaga objawów ogniskowych nad mózgowymi, względna stabilność funkcji życiowych, zachowanie świadomości.

Przykład kliniczny

O 9:30 zadzwoniono do 55-letniej kobiety. Według relacji krewnych pacjentka skarżyła się na silny ból głowy wieczorem, a rano nie mogła wstać z łóżka, jej mowa była zaburzona. Z wywiadu: kobieta choruje na nadciśnienie od 15 lat, była regularnie obserwowana przez miejscowego terapeutę.

Obiektywnie: stan pacjenta jest ciężki. Świadomość jest zachowana. Skóra o normalnym kolorze, zaczerwienienie twarzy. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne. Tętno - 90 na minutę, ciśnienie krwi - 250/130 mm Hg. Sztuka. Oddychanie pęcherzykowe w płucach, bez świszczącego oddechu. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Podczas badania twarzy - wygładzenie fałdu nosowo-wargowego po lewej stronie, asymetria „uśmiechu”. Napięcie mięśni po lewej stronie kończyn górnych i dolnych jest znacznie zmniejszone. Po prawej zachowany jest ton kończyn. Mowa jest niewyraźna, jak „owsianka w ustach”. Stolec i diureza są prawidłowe.

Po zbadaniu chorego i zebraniu wywiadu postawiłem diagnozę: zawał mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym. Wykonał następujące czynności:

1. Zarejestrowała kardiogram (EKG - wariant normy).
2. Wprowadzono dożylnie 25% roztwór magnezu 10 ml, rozcieńczony w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
3. Dałem 4 tabletki glicyny pod język. Po 20 minutach od udzielenia pomocy stan chorego jest stabilny, ciśnienie krwi 190/100 mm Hg. Sztuka.
4. Przewieziono chorego na noszach do Centralnego Szpitala Rejonowego (pacjent przebywał na OIT).

IV. Wniosek

Pracownik służby zdrowia ma obowiązek zasłużyć na zaufanie i szacunek pacjenta. Tylko w tym przypadku możemy spodziewać się, że zostaną przez niego wykonane różne porady i zalecenia. Bez kontaktu z pacjentem, z formalnym wykonywaniem obowiązków służbowych, bez uwagi, wrażliwości, dobrej woli nie da się osiągnąć dobrego efektu leczenia.

Ratownik medyczny musi być w stanie zachować spokój, być opanowany i gotowy do rozwiązywania problemów podczas udzielania pomocy doraźnej chorym i rannym na etapie przedszpitalnym. W każdych okolicznościach ratownik medyczny powinien być miły i przyjazny, prosty i uważny, skromny i towarzyski, taktowny i dokładny.

Ratownik medyczny ma bardzo krótki czas na postawienie diagnozy i udzielenie pierwszej pomocy. Wymaga to pełnego powrotu sił duchowych i fizycznych, dużego stresu nerwowego i emocjonalnego. Cała uwaga ratownika medycznego powinna być skupiona na osobie chorej.

Moje zadanie na przyszłość widzę w ciągłym doskonaleniu moich umiejętności praktycznych i teoretycznych, bardziej uważnej i wysokiej jakości opieki nad pacjentem. W szczególności planuję pogłębić swoją wiedzę z zakresu diagnostyki i opieki przedszpitalnej nad osobami z chorobami układu krążenia, doskonalić umiejętności dekodowania EKG w ostrych patologiach serca.

Ratownik medyczny Lazareva Yu.V.