Wytyczne kliniczne dla pediatrii zostały opracowane przez grupę doświadczonych specjalistów pediatrii w imieniu Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Zalecamy zapoznanie się z aktualną wersją dokumentu dotyczącego stosowania zaleceń krajowych w codziennych czynnościach lekarza pediatry
Zalecamy zapoznanie się z aktualną wersją dokumentu dotyczącego stosowania zaleceń krajowych w codziennych czynnościach lekarza pediatry.
Pobierz listę kontrolną dotyczącą wdrażania wytycznych klinicznych.
↯ Więcej artykułów w czasopiśmie
Z artykułu dowiesz się
Na ich podstawie pod kierownictwem Ministerstwa Zdrowia Rosji opracowywane są kryteria oceny jakości opieki medycznej dla określonych grup schorzeń i chorób nieletnich pacjentów.
Główny Zmiany dla Naczelnych Lekarzy w 2019 roku
Zobacz algorytm wdrażania zaleceń klinicznych, który obowiązuje od 2019 roku. Został opracowany przez ekspertów magazynu „Zastępca Naczelnego Lekarza”. Kliknij sekcje i postępuj zgodnie z instrukcjami.
Czy federalne wytyczne kliniczne z 2019 r. dla pediatrii są obowiązkowe dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną? Zgodnie z ustawą federalną „O ochronie zdrowia” podczas opieki nad pacjentami lekarze prowadzący kierują się standardami medycznymi, procedurami i zaleceniami klinicznymi.
Skierowanie dziecka do opieki paliatywnej: sposoby podejmowania decyzji lekarskich
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 193n zatwierdziło Procedurę udzielania dzieciom opieki paliatywnej. Decyzję o wysłaniu dziecka do opieki paliatywnej powinna podjąć komisja lekarska organizacji medycznej.
Jednocześnie Procedura nie precyzuje metodologii selekcji pacjentów pediatrycznych do kierowania do opieki paliatywnej.
Podział pacjentów na określone grupy kliniczne jest niezbędny do właściwego zaplanowania zakresu i charakteru opieki paliatywnej:
- Kategoria 1 – choroby zagrażające życiu, w przypadku których ostateczne leczenie może być wykonalne, ale często nieskuteczne (np. nowotwór złośliwy, nieodwracalna/złośliwa niewydolność serca, wątroby i nerek);
- Kategoria 2 - stany, w których przedwczesna śmierć jest nieunikniona, ale przedłużone intensywne leczenie może wydłużyć życie dziecka i pozwolić mu zachować aktywność (torbielowaty niedorozwój płuca / policystyczne płuco) ...
Jak zorganizować opiekę paliatywną nad dziećmi
Opieka paliatywna nad dziećmi może być świadczona przez odwiedzanie placówek patronackich, oddziałów opieki paliatywnej i hospicjów dziecięcych. Zobacz wygodne tabele ze wskaźnikami i praktycznymi doświadczeniami z zakresu pediatrycznej opieki paliatywnej w Systemie Naczelnego Lekarza.
- Szczepienie dzieci przeciwko Haemophilus influenzae typu b
- Niedobór dehydrogenazy acylo-CoA kwasów tłuszczowych o bardzo długich łańcuchach u dzieci
- Immunoprofilaktyka zakażenia syncytialnym wirusem oddechowym u dzieci
- Ostre obturacyjne zapalenie krtani (zad) i zapalenie nagłośni u dzieci
- Konsekwencje uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego z zespołem atoniczno-astatycznym
- Konsekwencje uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego z zespołami wodogłowia i nadciśnienia tętniczego
- Konsekwencje uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego z zespołem nadpobudliwości
Drodzy koledzy!
Zgodnie z ustawą federalną z dnia 25 grudnia 2018 r. Nr 489-FZ „O zmianie art. 40 ustawy federalnej „O obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w Federacji Rosyjskiej” oraz ustawą federalną „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” o zaleceniach klinicznych » Wytyczne kliniczne są obecnie definiowane jako dokument zawierający ustrukturyzowane informacje oparte na dowodach naukowych na temat profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji.
Niniejsza ustawa federalna określa okres przejściowy do 31 grudnia 2021 r., niezbędny do rewizji i zatwierdzenia zaleceń klinicznych zgodnie z normami wprowadzonymi ustawą. Zatwierdzone wytyczne kliniczne będą zawierały parametry odzwierciedlające właściwy dobór metod diagnostycznych i leczniczych w oparciu o zasady medycyny opartej na faktach. Zastosowanie zaleceń klinicznych pozwoli pracownikom medycznym określić taktykę postępowania z pacjentem z określoną nozologią na wszystkich etapach opieki medycznej.
Wytyczne kliniczne będą stanowić podstawę do opracowania innych dokumentów regulujących proces udzielania opieki medycznej, w tym standardów i procedur udzielania opieki medycznej, a także kryteriów oceny jakości opieki medycznej. Tym samym pod koniec okresu przejściowego powstanie integralny system zarządzania jakością opieki medycznej, oparty na zaleceniach klinicznych uwzględniających najlepsze światowe praktyki.
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wydało szereg zarządzeń regulujących prace nad opracowaniem wytycznych klinicznych:
- Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego 2019 r. Nr 101n „W sprawie zatwierdzenia kryteriów tworzenia listy chorób, stanów (grup chorób, stanów), dla których opracowywane są zalecenia kliniczne”. Obecnie lista ta jest zamieszczona na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
- Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego 2019 r. Nr 102n „W sprawie zatwierdzenia regulaminu Rady Naukowo-Praktycznej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej”;
- Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego 2019 r. Nr 103n „W sprawie zatwierdzenia procedury i warunków opracowywania zaleceń klinicznych, ich rewizji, standardowej formy zaleceń klinicznych oraz wymagań dotyczących ich struktury, składu i naukowości aktualności informacji zawartych w zaleceniach klinicznych”;
- Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego 2019 r. Nr 104n „W sprawie zatwierdzenia procedury i warunków zatwierdzania i zatwierdzania zaleceń klinicznych, kryteriów podejmowania przez radę naukową i praktyczną decyzji o zatwierdzeniu, odrzuceniu lub skierowaniu o rewizję zaleceń klinicznych lub decyzję o ich zmianie.”
Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 28 lutego 2019 r. Nr 103n „Medyczne organizacje non-profit opracowują projekty zaleceń klinicznych i organizują ich publiczną dyskusję, w tym z udziałem organizacji naukowych, instytucji edukacyjnych szkolnictwa wyższego, organizacje medyczne, medyczne organizacje non-profit, ich stowarzyszenia (związki) określone w części 5 art. 76 ustawy federalnej N 323-FZ, a także poprzez umieszczenie ich w internetowej sieci informacyjnej i telekomunikacyjnej.
Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 102n z dnia 28 lutego 2019 r., po opracowaniu zaleceń klinicznych, zostaną one dalej rozpatrzone przez Radę Naukowo-Praktyczną Ministerstwa Zdrowia Rosji i zatwierdzone, odrzucone lub wysłane do rewizji zgodnie z warunkami i kryteriami regulowanymi zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji 104n.
Pozytywną decyzją Rady Naukowo-Praktycznej Ministerstwa Zdrowia Rosji zalecenia kliniczne są zatwierdzane przez profesjonalne organizacje non-profit.
W związku z powyższym informujemy o rozpoczęciu opracowywania przez medyczną profesjonalną organizację non-profit Związek Pediatrów Rosji wytycznych klinicznych dotyczących chorób, stanów (grup chorób, stanów) znajdujących się na liście, dla których należy opracować/zaktualizować wytyczne kliniczne. .
Informujemy również, że tworzenie grup roboczych będzie realizowane we współpracy z medycznymi organizacjami non-profit w odpowiednich dziedzinach i obejmie między innymi specjalistów zapewniających opiekę medyczną pacjentom w wieku dorosłym.
Związek Pediatrów Rosji szeroko angażuje środowiska zawodowe, a także organizacje naukowe, edukacyjne i społeczeństwo w opracowywanie zaleceń klinicznych.
Prezydent Związku Pediatrów Rosji,
Główny niezależny pediatra specjalista medycyny prewencyjnej Ministerstwa Zdrowia Rosji,
akademik RAS LS Namazowa-Baranowa
Honorowy Prezydent Związku Pediatrów Rosji,
Główny niezależny specjalista pediatra Ministerstwa Zdrowia Rosji,
akademik RAS AA Baranow
- Szczepienie dzieci przeciwko Haemophilus influenzae typu b
- Szczepienia przeciwko chorobom wywołanym przez wirusa brodawczaka ludzkiego
- Szczepienia przeciwko zakażeniu pneumokokowemu u dzieci
- Szczepienia przeciwko zakażeniu rotawirusem u dzieci
- Niedobór dehydrogenazy acylo-CoA kwasów tłuszczowych o bardzo długich łańcuchach u dzieci
- Immunoprofilaktyka zakażeń meningokokowych u dzieci
Wytyczne kliniczne dla pediatrii zostały opracowane przez grupę doświadczonych specjalistów pediatrii w imieniu Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Zalecamy zapoznanie się z aktualną wersją dokumentu dotyczącego stosowania zaleceń krajowych w codziennych czynnościach lekarza pediatry
Zalecamy zapoznanie się z aktualną wersją dokumentu dotyczącego stosowania zaleceń krajowych w codziennych czynnościach lekarza pediatry.
Pobierz listę kontrolną dotyczącą wdrażania wytycznych klinicznych.
↯ Więcej artykułów w czasopiśmie
Z artykułu dowiesz się
Na ich podstawie pod kierownictwem Ministerstwa Zdrowia Rosji opracowywane są kryteria oceny jakości opieki medycznej dla określonych grup schorzeń i chorób nieletnich pacjentów.
Główny Zmiany dla Naczelnych Lekarzy w 2019 roku
Zobacz algorytm wdrażania zaleceń klinicznych, który obowiązuje od 2019 roku. Został opracowany przez ekspertów magazynu „Zastępca Naczelnego Lekarza”. Kliknij sekcje i postępuj zgodnie z instrukcjami.
Czy federalne wytyczne kliniczne z 2019 r. dla pediatrii są obowiązkowe dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną? Zgodnie z ustawą federalną „O ochronie zdrowia” podczas opieki nad pacjentami lekarze prowadzący kierują się standardami medycznymi, procedurami i zaleceniami klinicznymi.
Skierowanie dziecka do opieki paliatywnej: sposoby podejmowania decyzji lekarskich
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 14 kwietnia 2015 r. Nr 193n zatwierdziło Procedurę udzielania dzieciom opieki paliatywnej. Decyzję o wysłaniu dziecka do opieki paliatywnej powinna podjąć komisja lekarska organizacji medycznej.
Jednocześnie Procedura nie precyzuje metodologii selekcji pacjentów pediatrycznych do kierowania do opieki paliatywnej.
Podział pacjentów na określone grupy kliniczne jest niezbędny do właściwego zaplanowania zakresu i charakteru opieki paliatywnej:
- Kategoria 1 – choroby zagrażające życiu, w przypadku których ostateczne leczenie może być wykonalne, ale często nieskuteczne (np. nowotwór złośliwy, nieodwracalna/złośliwa niewydolność serca, wątroby i nerek);
- Kategoria 2 - stany, w których przedwczesna śmierć jest nieunikniona, ale przedłużone intensywne leczenie może wydłużyć życie dziecka i pozwolić mu zachować aktywność (torbielowaty niedorozwój płuca / policystyczne płuco) ...
Jak zorganizować opiekę paliatywną nad dziećmi
Opieka paliatywna nad dziećmi może być świadczona przez odwiedzanie placówek patronackich, oddziałów opieki paliatywnej i hospicjów dziecięcych. Zobacz wygodne tabele ze wskaźnikami i praktycznymi doświadczeniami z zakresu pediatrycznej opieki paliatywnej w Systemie Naczelnego Lekarza.
- Szczepienie dzieci przeciwko Haemophilus influenzae typu b
- Niedobór dehydrogenazy acylo-CoA kwasów tłuszczowych o bardzo długich łańcuchach u dzieci
- Immunoprofilaktyka zakażenia syncytialnym wirusem oddechowym u dzieci
- Ostre obturacyjne zapalenie krtani (zad) i zapalenie nagłośni u dzieci
- Konsekwencje uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego z zespołem atoniczno-astatycznym
- Konsekwencje uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego z zespołami wodogłowia i nadciśnienia tętniczego
- Konsekwencje uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego z zespołem nadpobudliwości
Ze względu na dużą liczbę SARS postanowiłem wyłożyć zalecenia dotyczące ich leczenia, dała mi je dzisiaj koleżanka (jest pediatrą). Oto tekst, z kilkoma skrótami:
OPIEKA MEDYCZNA DLA DZIECI Z OSTRĄ WIRUSOWĄ INFEKCJĄ UKŁADU ODDECHOWEGO
Główny niezależny
specjalista pediatra
Ministerstwo Zdrowia Rosji
Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk
AA Baranow
Główny niezależny
specjalista chorób zakaźnych
choroby u dzieci
Ministerstwo Zdrowia Rosji
Yu.V. Lobzin
Niniejsze wytyczne kliniczne zostały opracowane przez stowarzyszenie zawodowe pediatrów, Związek Pediatrów Rosji, zaktualizowane i uzgodnione z głównym niezależnym specjalistą ds. Chorób zakaźnych u dzieci Ministerstwa Zdrowia Rosji we wrześniu 2014 r., Sprawdzone, zatwierdzone na XVIII Kongresie Pediatrów Rosji „Rzeczywiste problemy pediatrii” w dniu 14 lutego 2015 r.
Członkowie grupy roboczej: acad. RAS Baranow AA, członek korespondent. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof JAKIŚ. Uskov, s.m., prof., Tatochenko W.K., s.m. Bakradze dr n. med. Vishneva EA, Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.
DEFINICJA
Ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych (ARVI) to ostra, w większości przypadków samoograniczająca się infekcja dróg oddechowych, powodująca w literaturze anglojęzycznej zespół nieżytowy górnych dróg oddechowych (URI – Upper nosa, kichanie, kaszel, ból gardła, naruszenie ogólnego stanu o różnym nasileniu.
Należy unikać terminu „ARVI” jako diagnozy, używając terminu „ostre zapalenie nosogardzieli” (termin „przeziębienie” jest używany w literaturze angielskiej), ponieważ patogeny ARVI powodują również zapalenie krtani (zad), zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, co powinno być wskazane w diagnostyce. Szczegółowo, zespoły te są rozpatrywane oddzielnie (patrz FKR, aby zapoznać się z postępowaniem u dzieci z ostrym zapaleniem migdałków i zwężającym zapaleniem krtani i tchawicy (zad).
Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła rozpoznaje się z ostrym katarem i / lub kaszlem, z wyłączeniem grypy i zmian o innej lokalizacji:
ostre zapalenie ucha środkowego (odpowiednie dolegliwości, otoskopia);
ostre zapalenie migdałków (głównie zajęcie migdałków podniebiennych, naloty);
bakteryjne zapalenie zatok (obrzęk, przekrwienie tkanek miękkich twarzy, oczodołów i inne objawy);
uszkodzenie dolnych dróg oddechowych (przyspieszone lub utrudnione oddychanie, niedrożność, cofanie się podatnych części klatki piersiowej, skrócenie dźwięku perkusyjnego, świszczący oddech w płucach);
W przypadku braku tych objawów prawdopodobne jest uszkodzenie wirusowe tylko górnych dróg oddechowych (ARVI - nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli, zapalenie gardła), któremu często towarzyszy zapalenie spojówek. Objaw „czerwonych oczu” jest łatwy do oceny, a jednocześnie bardzo swoisty do wykluczenia infekcji bakteryjnej, nie ustępując diagnostycznie laboratoryjnym markerom stanu zapalnego.
EPIDEMIOLOGIA
ARVI jest najczęstszą infekcją człowieka: dzieci w wieku 0-5 lat zapadają średnio na 6-8 epizodów ARVI rocznie, w przedszkolach zapadalność jest szczególnie wysoka w 1-2 roku pobytu - o 10-15% wyższa niż u dzieci niezorganizowanych, ale w szkole te drugie częściej chorują. Najwyższa zapadalność przypada na okres od września do kwietnia i wynosi (notowana) 87-91 tys. na 100 tys. ludności. Wśród często chorych dzieci wiele ma predyspozycje alergiczne i/lub nadreaktywność oskrzeli, co prowadzi do wyraźniejszej manifestacji nawet łagodnej infekcji dróg oddechowych.
ETIOLOGIA
ARVI jest wywoływane przez około 200 wirusów, najczęściej rinowirusy o ponad 100 serotypach, a także wirus RS, wirusy paragrypy, adenowirusy, bocawirus, metapneumowirus, koronawirusy. Niektóre enterowirusy inne niż polio mogą powodować podobne objawy. Rhino-, adeno- i enterowirusy powodują trwałą odporność, co nie wyklucza zakażenia innymi serotypami; Wirusy RS, korona i paragrypy nie pozostawiają stabilnej odporności.
Rozprzestrzenianie się wirusów następuje najczęściej poprzez samozaszczepienie się na błonie śluzowej nosa lub spojówce z rąk zanieczyszczonych w wyniku kontaktu z pacjentem (uścisk dłoni!)
Inny sposób - przewieziony drogą lotniczą- podczas wdychania cząstek aerozolu zawierających wirusa lub gdy większe krople dostaną się na błony śluzowe w bliskim kontakcie z pacjentem.
Okres inkubacji większości wirusów wynosi 24-72 godziny. Izolacja wirusów przez pacjentów jest maksymalna 3 dnia po zakażeniu, gwałtownie spada do 5 dnia; łagodne wydalanie wirusa może utrzymywać się do 2 tygodni.
PATOGENEZA
Objawy zapalenia błony śluzowej nosa i gardła są wynikiem nie tyle szkodliwego działania wirusa, ile reakcji wrodzonego układu odpornościowego. Zaatakowane komórki nabłonkowe wydzielają cytokiny, m.in. interleukiny 8 (IL 8), której ilość koreluje zarówno ze stopniem zajęcia komórek wielojądrzastych w warstwie podśluzówkowej i nabłonku, jak i z nasileniem objawów. Zwiększenie wydzieliny z nosa wiąże się ze wzrostem przepuszczalności naczyń, liczba leukocytów w niej może wzrosnąć 100-krotnie, zmieniając jej barwę z przezroczystej na biało-żółtą (nagromadzenie leukocytów) lub zielonkawą (peroksydaza) – nie ma powodu uznać zmianę koloru wydzieliny za oznakę infekcji bakteryjnej. Koronawirusy pozostawiają komórki nabłonka nosa w stanie nienaruszonym, efekt cytopatyczny jest nieodłączny od adenowirusów i wirusów grypy.
Instalacja na fakcie, że przy każdej infekcji wirusowej aktywuje się flora bakteryjna („wirusowo-bakteryjna etiologia ostrych infekcji dróg oddechowych” oparta np. na obecności leukocytozy u pacjenta) nie poparte praktyką: u większości pacjentów ARVI przebiega płynnie bez użycia antybiotyków. Powikłania bakteryjne SARS występują rzadko (1-5% przypadków). Z reguły są już obecne w 1-2 dniu choroby; w późniejszych okresach występują najczęściej w wyniku nadkażenia. Należy pamiętać o paciorkowcowym zapaleniu gardła, któremu może nie towarzyszyć klasyczne „zapalenie migdałków z nalotami”; jasny, „szkarłatny” kolor łuków podniebiennych, a zwłaszcza tylnej ściany gardła może wskazywać na infekcję paciorkowcową. W takich przypadkach szybki test diagnostyczny może pomóc. Trzeba też pamiętać o „cichym” zapaleniu płuc, które jest trudne do klinicznego rozpoznania (zwłaszcza jeśli pacjent nie jest opuszczony).
KLASYFIKACJA
Podział zapalenia nosogardzieli ze względu na nasilenie jest możliwy w zależności od poziomu temperatury i nasilenia ogólnych nieswoistych objawów.
OBRAZ KLINICZNY
Jest bardzo zróżnicowana, przejawy infekcji wirusowych o różnej etiologii nakładają się na siebie. U niemowląt często występuje gorączka, wydzielina z przewodów nosowych, czasami pojawia się niepokój, trudności w karmieniu i zasypianiu. U starszych dzieci typowymi objawami są: katar, trudności w oddychaniu przez nos (szczyt 3 dnia, trwający do 6-7 dni), u 1/3-1/2 pacjentów kichanie i/lub kaszel 1. dzień, średni czas trwania 6-8 dni), rzadziej - ból głowy (20% w 1. i 15% - do 4. dnia). U wielu dzieci po przebytym ARVI niektóre objawy, takie jak kaszel, mogą utrzymywać się do 10 dnia, a nawet dłużej.
Zdecydowana większość chorych ma temperaturę prawidłową lub podgorączkową, a wśród hospitalizowanych częściej wykrywa się gorączkę gorączkową, która u 82% chorych obniża się w 2-3 dniu choroby; przez dłuższy czas (do 5-7 dni) stan gorączkowy utrzymuje się przy grypie i zakażeniu adenowirusem. Utrzymywanie się tej temperatury dłużej niż 3 dni (przy braku objawów infekcji grypowej lub adenowirusowej) powinno być sygnałem infekcji bakteryjnej. Powtarzający się wzrost temperatury po krótkotrwałej poprawie może na to wskazywać, choć częściej jest to oznaka nadkażenia.
KOMPLIKACJE
Powikłania zapalenia nosogardzieli obserwuje się rzadko, są one związane z dodatkiem zakażenia bakteryjnego i objawiają się następującymi objawami:
Utrzymywanie się zatkanego nosa dłużej niż 10-14 dni, pogorszenie po poprawie, ból twarzy może wskazywać na rozwój bakteryjnego zapalenia zatok;
Bolesne „kliknięcia” u młodszych pacjentów, uczucie „zatkania” ucha u starszych dzieci jest konsekwencją dysfunkcji trąbki słuchowej podczas infekcji wirusowej, na skutek zmiany ciśnienia w jamie ucha środkowego, co może prowadzić do do rozwoju ostrego zapalenia ucha środkowego.
ARVI, a zwłaszcza grypa predysponują (im częściej im młodsze dziecko) do infekcji płuc, głównie pneumokokami z rozwojem zapalenia płuc. Ponadto infekcja dróg oddechowych jest pretekstem do zaostrzenia chorób przewlekłych, najczęściej astmy oskrzelowej i infekcji dróg moczowych.
BADANIE DIAGNOSTYCZNE
Badanie pacjenta z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła ma na celu identyfikację ognisk bakteryjnych, których nie można określić metodami klinicznymi. Badanie moczu (w tym badanie paskowe w warunkach ambulatoryjnych) jest obowiązkowe u wszystkich gorączkujących dzieci, ponieważ. 5-10% niemowląt i małych dzieci z infekcją dróg moczowych ma również współinfekcję wirusową z klinicznymi objawami SARS.
Badanie krwi jest uzasadnione bardziej wyraźnymi objawami ogólnymi. Leukopenia, charakterystyczna dla infekcji grypowych i enterowirusowych, zwykle nie występuje w innych ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego, w których w 1/3 przypadków leukocytoza osiąga poziom 10-15∙109/l, a nawet wyższy. Takie liczby same w sobie nie uzasadniają przepisywania antybiotyków, ale mogą być powodem do poszukiwania ogniska bakteryjnego, przede wszystkim „cichego” zapalenia płuc, w stosunku do którego wartość predykcyjna (PPR) leukocytozy > 15∙109/l sięga 88%, a CRP > 30 mg/l – prawie 100%. Ale u dzieci w pierwszych 2-3 miesiącach życia i ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych leukocytoza może osiągnąć 20 ∙109 / l lub więcej.
Wskazaniami do wykonania RTG klatki piersiowej są:
Utrzymanie temperatury gorączkowej powyżej 3 dni,
Identyfikacja powyższych wysokich poziomów markerów stanu zapalnego,
Pojawienie się fizycznych objawów zapalenia płuc (patrz FCR w celu leczenia zapalenia płuc u dzieci).
Należy pamiętać, że wykrycie na zdjęciach powiększenia układu oskrzelowo-naczyniowego i zacienienia korzeni płuc, zwiększenie powietrzności nie jest wskazaniem do antybiotykoterapii.
Otoskopia jest rutynową metodą i jest wskazana u wszystkich pacjentów z objawami zapalenia nosogardzieli.
Rentgen zatok przynosowych u pacjentów z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych w ostrym okresie (pierwsze 10-12 dni) nie jest wskazany - często ujawnia zapalenie zatok wywołane wirusem, które ustępuje samoistnie w ciągu 2 tygodni.
Rutynowe badanie wirusologiczne i/lub bakteriologiczne wszystkich pacjentów nie ma sensu, bo. nie wpływa na wybór leczenia, z wyjątkiem szybkiego testu w kierunku grypy u dzieci z wysoką gorączką oraz szybkiego testu w kierunku paciorkowców w zapaleniu migdałków.
LECZENIE
ARVI jest najczęstszą przyczyną stosowania różnych leków i zabiegów, najczęściej niepotrzebne o niesprawdzonym działaniu, często powodującym skutki uboczne. Dlatego bardzo ważne jest, aby wyjaśnić rodzicom łagodny charakter choroby i powiedzieć, jak długo mogą utrzymywać się objawy, a także przekonać, że minimalne interwencje są wystarczające.
Terapia przeciwwirusowa, która jest w pełni uzasadniona w przypadku grypy, jest mniej skuteczna w przypadku ARVI iw większości przypadków nie jest wymagana. Możliwe jest przepisanie interferonu-alfa (kod ATC: L03AB05) nie później niż 1-2 dnia choroby, jednak nie ma wiarygodnych dowodów na jego skuteczność. Zasadne może być podawanie go w postaci kropli do nosa – 1-2 krople 3-4 razy dziennie, stosuje się również czopki doodbytnicze ( interferon alfa-2b) w ciągu 2-5 dni:
Noworodki: wiek ciążowy<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 tygodnie do 150 000 IU dwa razy dziennie;
Dzieci w wieku od 1 miesiąca do 7 lat - 150 000 IU dwa razy dziennie;
Dzieci powyżej 7 lat - 500 000 IU dwa razy dziennie.
umifenowir (kod ATC: J05AX13): dzieci 2-6 lat 0,05, 6-12 lat - 0,1, >12 lat - 0,2 g 4 razy dziennie,
Łagodzenie kaszlu: ponieważ kaszel w zapaleniu nosogardzieli jest najczęściej spowodowany podrażnieniem krtani płynącą wydzieliną, toaleta nosowa - najskuteczniejsza metoda jej zatrzymania. Kaszel związany z „bólem gardła” spowodowanym stanem zapalnym błony śluzowej gardła lub jej wysychaniem podczas oddychania przez nos zostaje wyeliminowany ciepły słodki napój(2C) lub po 6 latach stosowanie pastylek do ssania lub pastylek zawierających środki antyseptyczne (2C).
Leki przeciwkaszlowe, wykrztuśne, mukolityczne, w tym liczne autorskie preparaty z różnymi preparatami ziołowymi, nie są wskazane na „przeziębienie” ze względu na nieskuteczność (2C), co zostało udowodnione w randomizowanych badaniach.
Inhalacje parowe i aerozolowe nie wykazały żadnego efektu w randomizowanych badaniach i nie są zalecane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w leczeniu „przeziębienia” (2B).
W badaniach z randomizacją nie wykazano, aby leki przeciwhistaminowe podobne do atropiny zmniejszały katar i przekrwienie błony śluzowej nosa (2C).
Przyjmowanie witaminy C (200 mg/dobę) od początku ARVI nie wpływa na przebieg (2B).
ZARZĄDZANIE DZIEĆMI
Tryb półłóżkowy z szybkim przejściem do trybu ogólnego po spadku temperatury. Ponowne badanie jest konieczne, jeśli temperatura utrzymuje się dłużej niż 3 dni lub stan się pogarsza.
Hospitalizacja jest konieczna w przypadku ciężkiego przebiegu i rozwoju powikłań.
ZAPOBIEGANIE
Kontrolowanie przenoszenia infekcji - dokładne mycie rąk po kontakcie z pacjentem ma ogromne znaczenie. Ważne jest również noszenie maseczek. czyszczenie powierzchni wokół pacjenta, w przedszkolach – szybka izolacja chorych dzieci, przestrzeganie reżimu wentylacji i czasu trwania spacerów.
Utwardzanie chroni przed infekcją przy małej dawce infekcji i prawdopodobnie przyczynia się do łatwiejszego przebiegu SARS.
Szczepionka. Chociaż nie ma jeszcze szczepionek przeciwko wirusom układu oddechowego, coroczne szczepienie przeciwko grypie od 6 miesiąca życia. zmniejsza częstość występowania SARS. U dzieci do pierwszego roku życia z grup ryzyka (wcześniactwo, dysplazja oskrzelowo-płucna (FKR do sprawowania opieki nad dziećmi z BPD), wrodzone wady serca (CHD), zaburzenia nerwowo-mięśniowe) paliwizumab stosuje się w profilaktyce zakażenia wirusem RS w okresie jesienno-zimowym – i.v. m, w dawce 15 mg/kg mc. miesięcznie – od 3 do 5 iniekcji
Wiarygodne dowody na zmniejszenie zachorowalności na choroby układu oddechowego pod wpływem immunomodulatorów ( taktivin, pranobeks inozyny itp.), preparaty ziołowe czy witamina C – nie.
WYNIKI I PROGNOZY
Jak wskazano powyżej, SARS przy braku powikłań bakteryjnych są przemijające, chociaż mogą pozostawić objawy takie jak wydzielina z przewodów nosowych i kaszel przez 1-2 tygodnie. Pogląd, że SARS, zwłaszcza te częste, prowadzi do rozwoju „wtórnych niedoborów odporności”, jest nieuzasadniony.
Pediatria
Przedmowa ................................................. ....................................................... ............ |
|
Współtwórcy publikacji ................................................................ ........................................ |
|
......... |
|
Skróty ................................................. ....................................................... |
|
Alergiczny nieżyt nosa ................................................ ........................................... |
|
Atopowe zapalenie skóry................................................ ....................... |
|
Astma oskrzelowa................................................ ........................... |
|
Zakażenie dróg moczowych ............................................... ........... .... |
|
Gorączka................................................. ............................................ |
|
Gorączka bez wyraźnego źródła zakażenia .............................................. ... |
|
Zespół nerczycowy ................................................ ................................................ |
|
Zapalenie płuc................................................. ....................................... |
|
Toczeń rumieniowaty układowy ......................................................... .......................... |
|
Drgawki gorączkowe ................................................ ........................................... |
|
Padaczka................................................. ............................................. |
|
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów .............................................. ........................... |
|
Indeks tematyczny ......................................................... .................... |
Drodzy koledzy!
Przedmowa
Trzymacie w rękach pierwszy numer wytycznych klinicznych dotyczących chorób wieku dziecięcego, zalecanych przez Rosyjski Związek Pediatrów. Ta kompilacja zawiera 12 zaleceń dotyczących najczęstszych chorób wieku dziecięcego, które zostały opracowane przez czołowych ekspertów i są przeznaczone dla pediatrów.
Wytyczne kliniczne opisują algorytm lekarza do diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom oraz pomagają mu szybko podejmować właściwe decyzje kliniczne. Mają one na celu wprowadzenie do codziennej praktyki klinicznej najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych technologii medycznych (w tym leków), zapobieganie podejmowaniu decyzji o nieracjonalnych interwencjach, a tym samym przyczynianie się do poprawy jakości opieki medycznej. Ponadto wytyczne kliniczne stają się podstawowym dokumentem, na podstawie którego budowany jest system ustawicznego kształcenia medycznego.
Tradycyjnie wytyczne kliniczne zostały opracowane przez medyczne środowiska zawodowe. Na przykład w USA są to Amerykańska Akademia Pediatrii, Towarzystwo Neurologów Dziecięcych i Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka. W Unii Europejskiej - Brytyjskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej, Francuskie Stowarzyszenie Pediatrów, Europejskie Towarzystwo Chorób Płuc itp. W Rosji - Związek Pediatrów Rosji, Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii, Rosyjskie Towarzystwo Chorób Płuc itp.
W pisanie artykułów zaangażowani byli najsłynniejsi lekarze pediatrzy z dużym doświadczeniem w pracy klinicznej i badawczej, posiadający międzynarodową metodologię opracowywania zaleceń klinicznych.
Rozwój wytycznych dla pediatrii ma swoją własną charakterystykę. Ze względów etycznych prowadzenie badań klinicznych u dzieci jest szczególnie trudne. Wszystkie leki, w tym stosowane w pediatrii, mogą przynieść zarówno korzyści, jak i potencjalne szkody (ryzyka). Dlatego opisując farmakoterapię dzieci w celu zwiększenia jej bezpieczeństwa, opisano ograniczenia wiekowe stosowania leków, cechy ich stosowania w praktyce pediatrycznej oraz możliwe zagrożenia (nawet te niedostatecznie udowodnione) związane z ich stosowaniem.
Wytyczne kliniczne dla pediatrii będą regularnie aktualizowane (co najmniej raz na 2 lata), elektroniczna wersja wytycznych będzie dostępna na płycie CD. Drugi numer zostanie opublikowany w 2006 roku i będzie zawierał około 10 nowych wytycznych klinicznych. Jednocześnie przygotowywane są bardziej szczegółowe wytyczne dotyczące poszczególnych schorzeń oraz przewodnik po lekach stosowanych w pediatrii.
Jestem pewien, że wytyczne kliniczne opracowane przez Związek Pediatrów Rosji będą przydatne w Twojej pracy i pomogą poprawić jakość opieki medycznej nad Twoimi pacjentami.
Twórcy rekomendacji zapraszają czytelników do współpracy. Uwagi, krytykę, pytania i życzenia można przesyłać na adres: 119828, Moskwa, ul. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (adres e-mail: [e-mail chroniony]).
UCZESTNICY EDYCJI
Członkowie publikacji
Redaktor Naczelny
AA Baranow, dr. Miód. nauk ścisłych, prof., doc. RAMY
Redaktor odpowiedzialny
LS Namazowa, dr. Miód. nauki, prof.
alergiczny nieżyt nosa
I.I. Bałabolkin, dr. Miód. Nauk, prof., członek korespondent. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilski, dr. Miód. Nauk, prof., członek korespondent. RAMS (recenzent) NI Wozniesienskaja, Ph.D. Miód. Nauki OV Karneeva, Ph.D. Miód. Nauki I.V. Rylejewa, dr med. Nauki
Atopowe zapalenie skóry
LS Namazowa, dr. Miód. nauki, prof. POŁUDNIE. Levina, Ph.D. Miód. Nauki A.G. Surkow K.E. Efendijewa, Ph.D. Miód. Nauki
I.I. Bałabolkin, dr. Miód. Nauk, prof., członek korespondent. RAMS (recenzent) TE Borowik, dr. Miód. nauki, prof.
NI Wozniesienskaja, Ph.D. Miód. nauki ścisłe Kaznaczewa, dr. Miód. nauki, prof. LP Mazitowa, Ph.D. Miód. Nauki I.V. Rylejewa, dr med. Nauki GV Jacyk, dr. Miód. nauki, prof.
Astma oskrzelowa
LS Namazowa, dr. Miód. nauki, prof. LM Ogorodowa, dr. Miód. nauki, prof. POŁUDNIE. Levina, Ph.D. Miód. Nauki A.G. Surkow K.E. Efendijewa, Ph.D. Miód. Nauki
I.I. Bałabolkin, dr. Miód. Nauk, prof., członek korespondent. RAMS (recenzent) NI Wozniesienskaja, Ph.D. Miód. nauki ścisłe Geppe, dr. Miód. nauki, prof. (recenzent)
DS Korostowcew, dr. Miód. nauki, prof. FI Pietrowski, Ph.D. Miód. Nauki I.V. Rylejewa, dr med. Nauki I.V. Sidorenko, Ph.D. Miód. Nauki Yu.S. Smolkin, dr. Miód. Nauki
AA Czeburkin, dr. Miód. nauki, prof.
zakażenie dróg moczowych
Gorączka
Gorączka bez widocznego źródła infekcji
WK. Tatoczenko, dr. Miód. nauki, prof.
zespół nerczycowy
JAKIŚ. Cygin, dr. Miód. nauki, prof. OV Komarowa, Ph.D. Miód. Telewizja naukowa Siergiejewa, dr. Miód. nauki, prof. AG Timofiejewa, Ph.D. Miód. Nauki OV Czumakowa, dr. Miód. Nauki
Zapalenie płuc
WK. Tatoczenko, dr. Miód. nauki, prof.
GA Samsygin, dr. Miód. nauki, prof. (recenzent) Sinopalnikow, dr. Miód. nauki, prof. (recenzent)
VF Uczajkin, dr. Miód. nauk ścisłych, prof., doc. RAMS (recenzent)
Toczeń rumieniowaty układowy
NS Podczerniajewa, dr. Miód. nauki, prof. OA Solncewa
Członkowie publikacji
Drgawki gorączkowe
OI Masłowa, dr. Miód. nauki, prof. VM Studenikin, dr. Miód. nauki, prof. LM Kuzinkowa, dr. Miód. Nauki
Padaczka
OI Masłowa, dr. Miód. nauki, prof. VM Studenikin, dr. Miód. nauki, prof.
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów
E.I. Aleksiejewa, dr. Miód. nauki, prof. TM Bzarowa, Ph.D. Miód. nauki ścisłe Nikiszyna, dr. Miód. nauki, prof.
MK Sobolewa, dr. Miód. nauki, prof. (recenzent) M.Yu. Szczerbakowa, dr. Miód. nauki, prof. (recenzent)
Menadżerowie projektu
GE Ulumbekova, Prezes Grupy Wydawniczej GEOTAR-Media, Dyrektor Wykonawczy Stowarzyszenia Towarzystw Medycznych na rzecz Jakości K.I. Saitkulov, dyrektor ds. nowych projektów, grupa wydawnicza GEOTAMEDIA
METODOLOGIA TWORZENIA I PROGRAM ZAPEWNIANIA JAKOŚCI
Niniejsza publikacja jest pierwszym wydaniem rosyjskich wytycznych klinicznych dotyczących chorób wieku dziecięcego. Celem projektu jest dostarczenie lekarzowi zaleceń dotyczących profilaktyki, diagnostyki i leczenia najczęstszych chorób wieku dziecięcego.
Dlaczego potrzebne są wytyczne kliniczne? Bowiem w warunkach gwałtownego wzrostu informacji medycznej, ilości interwencji diagnostycznych i terapeutycznych, lekarz musi poświęcić dużo czasu i posiadać szczególne umiejętności wyszukiwania, analizowania i wykorzystywania tych informacji w praktyce. Podczas opracowywania wytycznych klinicznych te kroki zostały już wykonane przez programistów.
Wysokiej jakości wytyczne kliniczne tworzone są według określonej metodologii, która gwarantuje ich aktualność, rzetelność, uogólnienie najlepszych światowych doświadczeń i wiedzy, przydatność w praktyce oraz łatwość użycia. Na tym polega przewaga zaleceń klinicznych nad tradycyjnymi źródłami informacji (podręczniki, monografie, wytyczne).
Zestaw międzynarodowych wymagań dotyczących wytycznych klinicznych został opracowany w 2003 roku przez specjalistów z Wielkiej Brytanii, Kanady, Niemiec, Francji, Finlandii i innych krajów. Należą do nich narzędzie oceny jakości wytycznych klinicznych AGREE1, metodologia opracowywania wytycznych klinicznych SIGN 502 itp.
Zwracamy uwagę na opis wymagań i działań, które zostały wykorzystane przy przygotowaniu niniejszej publikacji.
1. Zarządzanie koncepcją i projektem
Do pracy nad projektem powołano zespół zarządzający składający się z kierowników projektów i administratora.
W celu wypracowania koncepcji i systemu zarządzania projektami liderzy projektu przeprowadzili wiele konsultacji ze specjalistami krajowymi i zagranicznymi (epidemiologami, ekonomistami i organizatorami ochrony zdrowia, specjalistami ds. stowarzyszeń zawodowych, czołowych twórców klinicznych
1 Ocena wytycznych dotyczących badań i oceny — Narzędzie oceny jakości wytycznych klinicznych, http://www.agreecollaboration.org/
2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network – Szkocka Organizacja Rozwoju Wytycznych Międzyuczelnianych
Metodologia tworzenia i program zapewnienia jakości
Metodologia tworzenia i program zapewnienia jakości
rekomendacje, praktycy). Analizie poddano recenzje pierwszego przetłumaczonego wydania wytycznych klinicznych opartych na medycynie opartej na faktach (Wytyczne kliniczne dla lekarzy pierwszego kontaktu – M.: GEOTAR-MED, 2004).
W efekcie opracowano koncepcję projektu, sformułowano etapy, ich kolejność i terminy, wymagania stawiane scenom i wykonawcom; zatwierdzone instrukcje i metody kontroli.
Ogólne: przepisywanie skutecznych interwencji, unikanie zbędnych interwencji, zmniejszanie liczby błędów medycznych, poprawa jakości opieki medycznej
Specyficzne — patrz rozdział „Cele leczenia” w wytycznych klinicznych.
3. Publiczność
Przeznaczony dla pediatrów, internistów, lekarzy specjalistów (np. alergologów, neurologów), stażystów, rezydentów, studentów ostatnich lat.
Kompilatorzy i redaktorzy ocenili wykonalność zaleceń w praktyce pediatrycznej w Rosji.
Wybór chorób i zespołów. W pierwszym numerze wybrano choroby i zespoły najczęściej spotykane w praktyce lekarza pediatry. Ostateczna lista została zatwierdzona przez redaktora naczelnego publikacji.
4. Etapy rozwoju
Stworzenie systemu zarządzania, koncepcje, wybór tematów, utworzenie zespołu deweloperskiego, kwerenda literatury, sformułowanie rekomendacji i ich ranking pod względem rzetelności, zbadanie, redakcja i niezależna recenzja, publikacja, dystrybucja, wdrożenie.
6. Możliwość zastosowania do grup pacjentów
Grupa pacjentów, których dotyczą te zalecenia (płeć, wiek, ciężkość choroby, choroby współistniejące) jest jasno określona.
7. Deweloperzy
Autorzy-kompilatorzy (praktycy z doświadczeniem w pracy klinicznej i pisaniu artykułów naukowych, znający język angielski i biegli w obsłudze komputera), redaktorzy naczelni działów (czołowi eksperci krajowi, główni specjaliści Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, szefowie wiodących instytucji badawczych, towarzystw branżowych, kierowników katedr), redaktorów naukowych i niezależnych recenzentów (profesjonalna kadra instytucji edukacyjnych i akademickich), redaktorów wydawnictwa (praktyków z doświadczeniem w pisaniu artykułów naukowych, znających język angielski, biegłych w obsłudze komputera, co najmniej 5 lat doświadczenia w wydawnictwie) oraz kierowników projektów (doświadczenie w zarządzaniu projektami z dużą liczbą uczestników przy ograniczonym czasie tworzenia, znajomość metodologii tworzenia rekomendacji klinicznych).
8. Szkolenia dla programistów
Odbyło się kilka seminariów szkoleniowych na temat zasad medycyny opartej na faktach oraz metodologii opracowywania wytycznych klinicznych.
Wszystkim specjalistom udostępniono opis projektu, format artykułu, instrukcje sporządzania rekomendacji klinicznej, źródła informacji i instrukcje ich wykorzystania oraz przykład rekomendacji klinicznej.
Ze wszystkimi programistami kierownik projektu i odpowiedzialni redaktorzy utrzymywali ciągłą komunikację telefoniczną i e-mailową w celu rozwiązania problemów operacyjnych.
9. Niepodległość
Opinia twórców nie zależy od producentów leków i sprzętu medycznego.
W instrukcjach dla kompilatorów wskazano na konieczność potwierdzenia skuteczności (korzyści/szkody) ingerencji w niezależnych źródłach informacji (zob. pkt 10), niedopuszczalność wymieniania jakichkolwiek nazw handlowych. Podano międzynarodowe (niekomercyjne) nazwy leków, które zostały sprawdzone przez redakcję wydawnictwa według Państwowego Rejestru Leków (stan na lato 2005).
10. Źródła informacji i instrukcje ich wykorzystania
Zatwierdzone źródła informacji do opracowania wytycznych klinicznych.
Metodologia tworzenia i program zapewnienia jakości