Okrągły cień w płucach na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Patologia płuc na zdjęciu rentgenowskim: korzenie, torbiele i omdlenia

  • Aby potwierdzić diagnozę zapalenia oskrzeli
  • Aby odróżnić zapalenie oskrzeli od zapalenia płuc
  • Aby wykryć objawy niedrożności („zablokowania” dróg oddechowych - oskrzeli), stan objawia się naruszeniem normalnej wentylacji płuc i prawidłowego składu gazometrii.

Wskazania do prześwietlenia klatki piersiowej w przypadku podejrzenia zapalenia oskrzeli

Zmiany we krwi (pojawienie się we krwi dużej liczby leukocytów, głównie "młodych postaci", przyspieszenie ESR - wszystko to są oznaki procesu zapalnego);

Nieskuteczność wcześniejszego leczenia (jeśli zdjęcie nie zostało wykonane na początku);

Monitorowanie skuteczności leczenia i powrotu do zdrowia.

Przeciwwskazania do badania

Przeciwwskazaniami względnymi są ciężki stan pacjentki oraz ciąża. Jednak w przypadkach wymagających dokładnej diagnostyki, gdy zagrożenie dla zdrowia jest zbyt duże, badanie wykonuje się w każdym przypadku – żołądek i miednica pacjenta są osłonięte przed promieniowaniem rentgenowskim.

Jak często można wykonać zdjęcie rentgenowskie?

Objawy zapalenia oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim

  • zmniejszenie struktury korzenia płuca;
  • część jego wzrostu, niejasność;
  • rozmyte kontury;
  • wzmocniony i znacznie zmieniony układ płucny;
  • pogrubienie ścian oskrzeli (tzw. „szyn tramwajowych”)

Objawy niedrożności oskrzeli:

1. zwiększenie przezroczystości tła płuc (zwiększa się ilość powietrza w pęcherzykach płucnych, a powietrze jest medium przepuszczalnym dla promieni rentgenowskich.

2. nisko stojąca przepona (jest niejako popychana w dół przez ciśnienie napompowanych płuc)

  • pojawienie się obszarów tkanki całkowicie pozbawionych naczyń krwionośnych (awaskularyzowanych);
  • intensywne naruszenie wzoru płucnego (ze względu na składnik naczyniowy);
  • identyfikacja ścianek pęcherzyków powietrza (bull).

Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli na tomografii komputerowej:

  • wzrost światła oskrzeli;
  • pogrubienie ścian oskrzeli (głównie z powodu stanu zapalnego);
  • zwężenie światła tętnic;
  • pojawienie się lokalnych ognisk zagęszczenia tkanki płucnej.

Standardowy opis zdjęcia rentgenowskiego w przewlekłym zapaleniu oskrzeli

TK w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli

Obserwujemy pogrubienie ścian oskrzeli, wyraźną przewagę szerokości ich światła nad szerokością światła sąsiednich tętnic, w niektórych z nich czopy śluzowe i poziom płynu.

Logowanie do profilu

Rejestracja

Zajmie Ci to mniej niż minutę

Logowanie do profilu

Patologia płuc na zdjęciu rentgenowskim: korzenie, torbiele i omdlenia

Patologia płuc na zdjęciu rentgenowskim zależy nie tylko od nieprawidłowych oświeceń i ciemnień. Przed przystąpieniem do tworzenia protokołu rentgenowskiego radiolog bada inne tkanki, aby żaden najmniejszy szczegół nie został pominięty na zdjęciu rentgenowskim.

Jak wygląda choroba płuc na zdjęciu rentgenowskim?

Patologię płuc na radiogramie opisują następujące zespoły radiologiczne:

  1. Całkowite zaciemnienie.
  2. Ograniczone ściemnianie.
  3. Okrągły cień.
  4. Pojedynczy cień.
  5. Cień pierścienia.
  6. Cieniowanie subsegmentalne.
  7. Oświecenie.

Istnieją inne zespoły rentgenowskie, ale są one mniej powszechne na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej.

Oprócz formacji opisanych powyżej, lekarz zwraca również uwagę na korzenie płuc, wzór płucny i stan śródpiersia.

Rentgenowskie objawy zatorowości płucnej (schemat M. Hofera)

Co to jest korzeń płuca na zdjęciu rentgenowskim

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej korzenie płuc można zobaczyć po obu stronach środkowego cienia w środkowych częściach pól płucnych. Powstają z połączenia naczyń tętniczych i żylnych, grupy węzłów chłonnych i pni nerwowych. Główną rolę w tworzeniu ich wizerunku na zdjęciu odgrywają żyły i tętnice.

Podczas czytania zdjęcia rentgenowskiego lekarz dzieli korzenie na 3 części składowe:

  • głowa - utworzona przez cienie dużych naczyń, gałęzie tętnicy płucnej;
  • ciało - utworzone przez gałęzie tętnicy płucnej i innych naczyń;
  • ogon - utworzony przez żyły o kierunku poziomym.

Zgodnie ze strukturą korzenie dzielą się na:

W przypadku głównego typu głowa korzenia jest reprezentowana przez masywną formację, która jest głównie reprezentowana przez tętnicę płucną. Kruche struktury charakteryzują się wyraźną ciężkością, z których większość składa się z gałęzi z tętnic i żył.

Na zdjęciu rentgenowskim z badaniem scope (transmisja) widać nagromadzenie powiększonych węzłów chłonnych na tle korzeni w infekcjach wirusowych lub bakteryjnych. Formacje te nie należą do struktur funkcjonalnych w normie, ale pojawiają się przy zapaleniu naczyń limfatycznych.

Patologiczne korzenie na obrazie przejawiają się kilkoma opcjami morfologicznymi:

  • mała struktura;
  • zwiększyć;
  • nakładka projekcyjna;
  • zrównoważyć;
  • wzmocnienie;
  • deformacja typu naczyniowego;
  • uszczelnienie włókniste.

Jeśli radiolog w protokole opisowym wskaże, że korzenie są słabo zbudowane, może to oznaczać rozrost w nich tkanki włóknistej (po stanach zapalnych lub w starszym wieku), co utrudnia uwidocznienie na zdjęciu.

Tyazistowskie korzenie typu naczyniowego występują w chorobach serca i nadciśnieniu, gdy obserwuje się zastoinowe zmiany w krążeniu płucnym.

Deformacja korzeni w zależności od typu naczyniowego występuje w przewlekłych chorobach płuc z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli (wnęki w ścianie oskrzeli).

Przemieszczenie środkowych struktur obserwuje się przy niedodmie segmentów płuc, guzach, gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej.

Co to jest całkowite zaciemnienie

Na zdjęciu rentgenowskim całkowite zaciemnienie na bocznym i bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim płuc charakteryzuje się białym cieniem, który zajmuje większość pola płucnego. Dzieje się to jednostronnie i dwustronnie. Przyczynami zespołu są toksyczny obrzęk płuc lub choroby serca, którym towarzyszy ciężki hemothorax.

Zespołowi ograniczonego cienia rentgenowskiego towarzyszy biała plama, która nie wykracza poza płat lub segment płuca. Istnieje patologia w raku, gruźlicy, płatowym zapaleniu płuc. Jeśli na zdjęciu jest syndrom, radiolog musi ustalić dokładną lokalizację zaciemnienia w segmentach. Często jednocześnie z tą patologią korzenie płuc są zdeformowane z powodu zmian zapalnych.

Subsegmentalne ciemnienie zajmuje część segmentu płuca, ale nie pokrywa go całkowicie.

Jak niebezpieczny jest okrągły i pojedynczy cień na zdjęciu płuc

Okrągły cień na zdjęciu rentgenowskim ma ograniczoną lokalizację z okrągłymi lub owalnymi konturami o średnicy większej niż 1,5 cm. W obecności tego zespołu konieczne jest ustalenie lokalizacji procesu patologicznego. Może być zlokalizowany wewnątrz- lub zewnątrzpłucnie. Przyczyny mogą obejmować międzybłoniaka opłucnej, przepuklinę przeponową i guzy żeber.

Jakie formacje narządów klatki piersiowej dają okrągły cień:

Jeśli na zdjęciu rentgenowskim płuc jest kilka okrągłych cieni, najprawdopodobniej są to przerzuty nowotworowe.

Jak torbiel płuca pojawia się na zdjęciu rentgenowskim

Torbiel płuca na radiogramie objawia się pierścieniowym cieniem. Zdecydowano się opisać ten zespół rentgenowski oddzielnie, ponieważ patologia na zdjęciu jest rzadko obserwowana, więc radiolodzy zapominają o jej specyficznych objawach. Choroba jest pomijana podczas odszyfrowywania obrazów płuc, jeśli lekarz nie zaleci projekcji bocznej. Jeśli torbiel ma cienkie ściany, nie jest wyraźnie widoczna na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim. Tylko wtedy, gdy jest powiększony lub gromadzi się w nim płynna zawartość, można rozważyć formację na zdjęciu, jeśli jest ona niewielka.

Zdjęcie rentgenowskie i tomografia komputerowa torbieli osierdzia

Torbiel to jama płucna, która ma włóknistą powłokę zewnętrzną. Wewnątrz może być wyściełany nabłonkiem oskrzeli. Przejrzysty, słomkowy płyn w środku jest wynikiem wydzielania gruczołów.

Oczywiście patologia na zdjęciu rentgenowskim płuc jest określona przez połączenie wielu cieni. Tworzą pogląd lekarza na stan narządów klatki piersiowej u ludzi. Tylko badając zespoły radiologiczne, można odczytać radiogramy.

Zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim

Pomimo wielkiego przełomu, medycyna nadal nie może postawić diagnozy zapalenia płuc bez potwierdzenia objawów klinicznych za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Bardzo trudno jest wyleczyć tę chorobę u dzieci, ze względu na cechy ich organizmu. Czasami objawy radiologiczne są jedyną rzeczą, która przemawia na korzyść chorób płuc u niemowląt.

Ponadto bez prześwietlenia trudno mówić o powrocie do zdrowia. Dopiero po całkowitym ustąpieniu objawów zapalenia płuc widocznych na zdjęciu lekarz może przerwać przyjmowanie leku.

Wydajność metody

Musisz wiedzieć, że badanie płuc nie wykaże wszystkich chorób. Astma, zapalenie oskrzeli - wszystkie są poza radiogramem. Wynika to z faktu, że czynniki zakaźne nie wpływają na tkankę płucną w takiej skali, jak zapalenie płuc.

Nawet jeśli dana osoba mocno kaszle, źle się czuje i jest osłabiona, ale wyniki badań krwi są zbliżone do normy, prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc jest minimalne. Wszystkie te objawy przemawiają na korzyść przeziębienia.

Rentgen wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieje silne podejrzenie zapalenia płuc, a dotyczy to zwłaszcza dzieci.

Wskazania

Rentgen nie jest przypisany każdemu. Istnieją następujące wskazówki dotyczące kierowania do obrazu:

  1. Osoba od dawna martwi się silnym kaszlem z plwociną, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze, a kliniczne badania krwi wskazują na stan zapalny (przyspieszony ESR i leukocytoza).
  2. Konieczność powtórzenia zdjęć rentgenowskich w przypadku zapalenia płuc, gdy leczone są jego ogniskowe lub krupowate formy. Jest to konieczne do kontrolowania zmian w tkance płucnej, aby zrozumieć, czy wybrana terapia lekowa jest korzystna dla pacjenta.

Zdjęcia przedstawiają inne poważne choroby, które lekarz może podejrzewać.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do obrazowania zapalenia płuc. Jest tylko krewny - dla kobiet w ciąży i karmiących piersią. Ale jeśli lekarz ma silne podejrzenie choroby, lepiej sprawdzić, niż przyjmować antybiotyki bez powodu. Personel medyczny odpowiedzialny za zabieg stara się w jak największym stopniu chronić kobietę przed nadmierną ekspozycją. Aby to zrobić, mnogość obrazów jest zredukowana do minimum, a obszar ekspozycji, jeśli to możliwe, jest zmniejszony.

Ogniskowe zapalenie płuc

Ten rodzaj zapalenia płuc sprawia, że ​​po pewnych objawach myślisz o sobie. Są to świszczący oddech, dokuczliwy kaszel, gorączka. W laboratorium nastąpi tylko niewielki wzrost liczby leukocytów.

Ogniskowe zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim nie zawsze jest wykrywane. Debiut choroby charakteryzuje się niewielkim naciekiem tkanki płucnej, który nie jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rtg płuc. Ale zgodnie z dodatkowymi objawami lekarz może nadal podejrzewać zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim:

  • Ciemnienie obszaru tkanki płucnej.
  • Ekspansja korzeni płuc z powodu ich impregnacji naciekiem.
  • Diagnostyka rentgenowska zapalenia płuc może ujawnić pojawienie się poziomu płynu opłucnowego.
  • Możesz zobaczyć zmianę w układzie płuc z lekko zarysowanymi granicami.

Zdjęcie rentgenowskie płuc z zapaleniem płuc jest bardzo pomocne w postawieniu diagnozy, gdy choroba już się rozwinęła. Pojawienie się ognisk ciemnienia wskazuje na pogorszenie przewiewności płuc.

Początkowo naciek jest prawie niezauważalny, tylko doświadczony radiolog może zrozumieć, że małe ciemne wysepki wskazują na chorobę. Po pewnym czasie nasycenie elementami komórkowymi i mediatorami stanu zapalnego w dotkniętym obszarze tworzy zwykłe ognisko zapalenia.

Jak rozpoznać ogniskowe zapalenie płuc?

Istnieją pewne oznaki, za pomocą których umieszcza się tę formę choroby:

  1. Niejednorodny cień, który jest wyraźnie widoczny na jednolitym wzorze płuca;
  2. „Rozmyte” krawędzie cienia: nie można powiedzieć, jaki to kształt i gdzie leżą jego granice.
  3. W czasie wstąpienia zapalenia opłucnej górny poziom wysięku uwidacznia się po stronie zapalenia.
  4. Podczas resorpcji nacieku obszar zaciemnienia staje się bardziej niejednorodny niż w szczytowym okresie choroby. Wynika to z rozpadu ogniska na mniejsze części i ich resorpcji.

Jak wygląda etap rozwiązania?

Kiedy płuca się goją, zapalenie płuc wygląda trochę inaczej na zdjęciu rentgenowskim:

  • Zaciemniony obszar całkowicie znika, tylko doświadczony klinicysta może zobaczyć efekty resztkowe (kropki i „żyły”) na obrazie.
  • Liniowe nitkowate linie (wiązki wąskich cieni, które są prawie równoległe do siebie lub mają kształt wachlarza, rozchodzą się z jednego punktu).
  • Zrosty prowadzące do zrostu opłucnej.

Po ostatecznym uwolnieniu płuc z patologicznej flory przeniesione zapalenie płuc na zdjęciu przypomina o sobie z niewielką zmianą wzoru.

Aby kontrolować remisję, pacjenci są planowani na drugie prześwietlenie miesiąc po leczeniu. Ta zasada nie omija dzieci.

Krupowe zapalenie płuc

Jeśli zdjęcie rentgenowskie wykazało duże ciemnienie o średniej intensywności, istnieje powód, aby podejrzewać krupowe zapalenie płuc. Ulubionym miejscem lokalizacji mikroorganizmów jest jeden lub dwa płaty płucne. Niestety, w tej chwili płatowe zapalenie płuc jest jedną z najgroźniejszych chorób.

oznaki

Diagnostyka rentgenowska zapalenia płuc posunęła się daleko do przodu. Lekarz może z całą pewnością zdiagnozować płatowe zapalenie płuc, jeśli zauważy następujące objawy:

  1. Przesunięcie śródpiersia w stronę dotkniętą chorobą.
  2. Zmiana położenia kopuły przepony.
  3. Obecność płynu opłucnowego między opłucną iw jej zatokach.
  4. Rozproszone zmiany we wzorze płuc.
  5. Obecność pasm na korzeniach płuc.
  6. Jednostronne cienie spowodowane spadkiem pneumatyzacji „głównego” narządu oddechowego.

Krupowe zapalenie płuc rozpoznaje się na zwykłym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Aby jednak wyjaśnić wielkość ognisk patologicznych, zaleca się wykonanie zdjęcia nie tylko w rzucie bezpośrednim, ale także w projekcji bocznej. Bardzo ważna jest, szczególnie u dzieci, znajomość wielkości nacieku, aby mieć wyobrażenie o tym, jak zmieniał się stan tkanki płucnej w trakcie leczenia.

Znaki u dzieci

Jeśli twoje dziecko jest chore przez kilka dni bez powodu i nie ma innych objawów poza gorączką, możesz podejrzewać u dziecka zapalenie płuc. Objawy kliniczne zapalenia płuc u dzieci obejmują:

  • Małe obszary ciemnienia, głównie w dolnych płatach płuc.
  • Małe zmiany (w większości przypadków są to małoogniskowe cienie o wielkości 1–2 mm).
  • Wizualnie węzły chłonne śródpiersia mieściły się w granicach normy.

Pod koniec choroby ślady nacieku utrzymują się do siedmiu dni.

Deszyfrowanie

Obrazy są odczytywane przez radiologa. To on pisze wniosek i przekazuje go terapeucie, który przesłał zdjęcie. Na radiogramie oceniana jest liczba, kształt i rozmiar cienia, a także jego lokalizacja.

Zdjęcie rentgenowskie jest negatywem, więc to, co nazywa się ciemnieniem, w rzeczywistości wygląda jak biały obszar. Naciek tkankowy jest zgrubieniem, a gdy przechodzą przez niego promienie rentgenowskie, tworzą się ciemne obszary.

Istnieją następujące rodzaje ściemniania:

  • 1–2 mm (mała ogniskowa).
  • 3–7 mm (średnia ogniskowa).
  • od 8 do 12 mm (duży).
  • 12 mm i więcej (ogniskowa).

Kształt cieni może być różny: wrzecionowaty, pierścieniowy, zaokrąglony, regularny i nieregularny.

W zależności od stopnia intensywności wyróżnia się 3 grupy:

  1. Ciemny w stosunku do kości - niska intensywność.
  2. Przezroczystość, podobnie jak w przypadku tkanki kostnej, jest średnia.
  3. Intensywność zbliżona do metalu - wysoka.

Oznacza to, że wysokie natężenie skrywa bardzo niską pneumatyzację tego obszaru płuc, podczas gdy niskie wskazuje na zwykłą przewiewność tkanki.

Zmiany w innych narządach

W przypadku zapalenia płuc cierpi nie tylko tkanka płucna. Korzenie płuca, przepony i opłucnej - wszystkie mogą świadczyć na korzyść choroby.

Zmiana w korzeniach płuc na zdjęciu oznacza wzrost węzłów chłonnych i naruszenie mikrokrążenia w tym obszarze. Oskrzela nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim osoby zdrowej, a ich wykrycie wskazuje na proces zapalny. Wyglądają jak zaciemnienia w kształcie pierścieni.

W niektórych przypadkach przy zapaleniu płuc dochodzi do deformacji ściany przepony z powodu obecności płynu opłucnowego w zatokach.

Migawka zdrowej osoby

Aby zrozumieć, na czym koncentruje się radiolog, musisz znać opis zdjęcia rentgenowskiego osoby zdrowej:

  • Brak obszarów zaciemnienia we wszystkich polach płucnych.
  • Korzenie są strukturalne.
  • Limity przysłony nie ulegają zmianie.
  • Śródpiersie normalnej wielkości.
  • Zatoki żebrowo-przeponowe bez cech.

Jeśli zdjęcie RTG odpowiada zdjęciu osoby zdrowej, można przerwać leczenie.

Wielu jest zainteresowanych tym, czy można obejść się bez „napromieniowania”? Tak, przy zapaleniu płuc zdjęcia rentgenowskie nie są wymagane. Wpływa to jednak na poziom rozpoznania choroby, a także kontrolę nad uwalnianiem płuc pacjenta z czynników drobnoustrojowych. Dlatego po wizytach u lekarza należy przestrzegać wszystkich jego zaleceń, aby infekcja nie zaszkodziła organizmowi na czas.

Rentgen płuc - norma i patologia (na cyfrowym zdjęciu rentgenowskim)

RTG płuc - obraz podsumowujący tkanki miękkie klatki piersiowej. Na ścieżce promieni rentgenowskich niektóre struktury pochłaniają, a inne odbijają promieniowanie. Taka gra jest wyświetlana na kliszy rentgenowskiej lub nośnikach cyfrowych.

Radiolog odczytuje zdjęcie rentgenowskie składające się z kompleksu cieni bieli i szarości. Ich połączenie ze sobą tworzy obraz, który specjalista rozszyfrowuje i dokonuje opisu.

Nasi specjaliści są gotowi bezpłatnie rozszyfrować zdjęcia rentgenowskie czytelników. Sugerujemy również, abyś ostrożnie poradził sobie z kompleksem cieniowania i rozjaśniania promieni rentgenowskich we własnym zakresie.

Zdjęcia rentgenowskie płuc są prawidłowe

Zdjęcia rentgenowskie płuc (narządów klatki piersiowej) analizuje się zgodnie ze schematem „PoChiFora i InRiCoS”. Jak rozszyfrować te terminy:

Tego algorytmu uczą się studenci uczelni medycznych, którzy przygotowują się do zawodu radiologa.

Rozważmy na przykład zdjęcie rentgenowskie płuc w normalnym stanie:

Wizualizuje wiele zaciemnień i rozjaśnień (białych i czarnych), które mogą onieśmielić czytelników. W rzeczywistości ten radiogram jest po prostu rozszyfrowany (patrz poniższy rysunek)

Wszystkie struktury anatomiczne są oznaczone na zdjęciu rentgenowskim, aby ułatwić czytelnikom zrozumienie. Sugerujemy zapamiętanie intensywności pól płucnych. Norma nie oznacza obecności patologicznych zaciemnień (biały) i rozjaśnień (ciemny kolor), których nie ma na obrazie.

Jeśli „wypełnisz oczy”, naucz się wyraźnie odróżniać normę od patologii.

Rentgen zdrowych płuc, jak czytać

Zdjęcie rentgenowskie zdrowych płuc powinno być opisane według klasycznego standardu. Patologiczne zespoły rentgenowskie są rejestrowane jako pierwsze, a następnie pola płucne, korzenie, kopuły przepony, zatoki żebrowo-przeponowe, cień serca i tkanki miękkie.

Klasyczny algorytm opisu zdrowych płuc:

  • W polach płucnych bez widocznych cieni ogniskowych i naciekowych;
  • Korzenie nie są rozszerzone, strukturalne;
  • Zarysy przepony i zatok żebrowo-przeponowych bez cech;
  • Cień serca o zwykłej konfiguracji;
  • Tkanki miękkie bez cech.

Powyższe zdjęcie rentgenowskie podlega temu opisowi.

RTG klatki piersiowej w kierunku zapalenia płuc - patologia

Rentgen płuc z zapaleniem płuc jest klasyczną manifestacją patologii. Podajemy przykład zdjęcia ze zmianami zapalnymi w tkance płucnej (zapalenie płuc), aby czytelnicy zrozumieli, czym różni się norma od patologii.

Sugerujemy zapoznanie się z poniższymi zdjęciami z zapaleniem płuc iw normie. Odpowiedz na pytanie, gdzie zdjęcie rentgenowskie jest prawidłowe, a które patologiczne. Określ, które zdjęcie rentgenowskie wykazuje zapalenie płuc.

Powiedzmy, że zaciemnienie jest niewielkie i zlokalizowane nad przysłoną.

Rentgen zdrowych płuc to klasyka radiologii, ponieważ radiologia koncentruje się na wykrywaniu gruźlicy, raka i zapalenia płuc.

Czytanie radiogramu

Na przedstawionym radiogramie płuc widoczny jest cień naciekający w strefie nadprzeponowej po lewej stronie. Korzenie są ciężkie. Zatoki przeponowe nie są zasłonięte. Cień serca o klasycznej konfiguracji. Patologia w tkankach miękkich nie jest śledzona.

Wnioski: Rentgenowskie cechy lewostronnego odcinkowego zapalenia płuc. Zalecane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w projekcji bocznej lewej w celu ustalenia lokalizacji zaciemnienia.

Cyfrowe zdjęcie rentgenowskie - co to jest i jak je czytać

Cyfrowy radiogram jest produktem nowoczesnych osiągnięć w radiologii. W dobie narodzin rentgenodiagnostyki, aby uzyskać obraz po przejściu promieni rentgenowskich przez struktury anatomiczne ciała, konieczne było zastosowanie utrwalaczy, wywoływaczy do stworzenia fotonegatywu. Proces ten jest podobny do wywoływania filmu przez fotografów.

Nowoczesna technologia pozwoliła pozbyć się tej czasochłonnej procedury. Film został zastąpiony badaniami cyfrowymi. Polegają one na wykorzystaniu specjalnych czujników, które rejestrują intensywność promieni na wyjściu z obiektu badań i przekazują informacje do oprogramowania. Analizuje sygnały i wyświetla cyfrowy obraz na ekranie. Jest analizowany przez radiologa. Podczas czytania zdjęcia specjalista otrzymuje możliwość powiększenia lub pomniejszenia obrazu, zamiany negatywu na pozytyw i wiele innych funkcji.

Normalny radiogram płuc nie różni się obrazem cyfrowym od analogowego filmu. Jednak początkujący radiolog musi przyzwyczaić się do technologii, ponieważ cienie rentgenowskie na nim różnią się nieco od tych, które tworzą się na kliszy.

Wniosek lub dlaczego potrzebne są zdjęcia rentgenowskie

Pomimo pojawienia się innych obiecujących metod diagnostycznych (MRI, CT) radiografia płuc pozostaje popularną i obiecującą techniką. Pozwala na identyfikację nacieku w tkance płucnej i śledzenie dynamiki leczenia pacjenta. Metoda jest dostępna dla każdego i nie jest droga, w przeciwieństwie do tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Z tych powodów promienie rentgenowskie są w medycynie niezbędne, a nowoczesne technologie nie będą w stanie ich wyprzeć nawet w odległej przyszłości.

Jakakolwiek opinia naszych lekarzy nie jest wezwaniem do działania przed konsultacją z lekarzem osobistym!

Kiedy wpadać w panikę: zdjęcie, którego nie powinno być na zdjęciu rentgenowskim zdrowych płuc

Diagnostyka radiologiczna jest nauką medyczną zajmującą się wykorzystaniem promieniowania elektromagnetycznego do uzyskania obrazu narządów wewnętrznych organizmu człowieka.

Na podstawie tych zdjęć lekarze stawiają diagnozy, oceniając stan narządów i ich funkcje,

Ponadto za pomocą promieni rentgenowskich można wykryć formacje patologiczne.

Rentgen płuc: po co to jest?

Radiografia to metoda badania wewnętrznej struktury ciała za pomocą promieniowania, w której uzyskany obraz obiektu jest utrwalany na nośniku fizycznym - kliszy rentgenowskiej.

Odniesienie! Promienie rentgenowskie są najczęściej stosowane do badania płuc.

Twój lekarz może zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, jeśli podejrzewasz:

  • zapalenie płuc;
  • zapalenie opłucnej;
  • płucna postać gruźlicy;
  • nowotwory w okolicy klatki piersiowej;
  • choroby związane ze specyfiką zawodów - pylica płuc (choroby pyłowe: krzemica, karbokonioza, metalkonioza, krzemionki itp.);
  • sarkoidoza;
  • obecność ciała obcego w drogach oddechowych;
  • choroby serca i inne kardiopatologie;
  • uraz klatki piersiowej.

Jak wyglądają zdrowe płuca na zdjęciu rentgenowskim

Normalne zdjęcia rentgenowskie pokazują następujące struktury:

Pola płucne. Płuca na radiogramie są rzutowane w postaci pól płucnych. Narządy śródpiersia mają swoje własne cechy anatomiczne, które decydują o różnicy między tymi polami: prawe jest krótkie i szerokie, lewe dłuższe i węższe, to normalny przypadek.

U zdrowej osoby obszary te są przezroczyste, ponieważ wypełnione są powietrzem, które nie odbija promieniowania. Pola płucne przecinają równe i wyraźne pasy - cienie brzegowe, biegnące ukośnie.

Ważny! Miejsca mocowania żeber do mostka nie są widoczne, ponieważ ten staw jest reprezentowany przez chrząstkę, która słabo odbija promienie rentgenowskie.

Norma dla innych pierwiastków

W górnej bocznej części obrazu po obu stronach (głównie u mężczyzn) można określić trójkątne, nieintensywne dodatkowe cienie mięśni piersiowych.

U kobiet piersi są widoczne w dolnym obszarze obrazu. Również cienie gruczołów sutkowych można zobaczyć u starszych mężczyzn.

Odniesienie! Korzeń płuca to zespół pewnych struktur anatomicznych, które przechodzą przez wnękę płuca i łączą płuco z narządami zlokalizowanymi w śródpiersiu.

Ta kolekcja zawiera tętnicę i żyłę płucną, oskrzela, węzły chłonne i naczynia, nerwy, włókno i opłucną. Głównym elementem tego tworzenia cienia jest składnik naczyniowo-oskrzelowy, podczas gdy inne struktury są blokowane przez śródpiersie.

Cienie korzeni układają się asymetrycznie: lewy korzeń jest wyższy od prawego o jedną krawędź. Są heterogeniczne, ich szerokość nie przekracza 1,5 cm.

Odniesienie! Rysunek płucny - wyświetlanie naczyń krwionośnych małego kręgu krążenia krwi. Wygląda jak przeplatające się cienkie pasma cieni.

Do obwodowej części płuc jego widoczność jest osłabiona, ponieważ zmniejsza się liczba i średnica naczyń. Pola płucne są ograniczone od dołu cieniem kopuły przepony skierowanej do góry.

Pod lewą kopułą widać 1-2 oświecenia - to gaz na dnie żołądka.

Na dolnych bokach, pomiędzy cieniem kopuły przepony a ścianą klatki piersiowej, znajdują się ostre kąty – zatoki krążeniowo-przeponowe.

Patologie

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej osoby zdrowej nie widać:

  1. Drogi oddechowe. Na poziomie VI kręgu krtań przechodzi do tchawicy, która przechodzi do IV lub V kręgu piersiowego. Tutaj dzieli się na oskrzela główne: prawe i lewe.
  2. Tchawica i oskrzela. U zdrowej osoby nie są one widoczne na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ ich ściany są zbyt cienkie, aby odbijać promieniowanie. Są widoczne tylko wtedy, gdy drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest przesunięte na stronę dotkniętą chorobą (z niedodmą - zapadnięciem się płuc), wysiękiem opłucnowym, odmą opłucnową (obecność powietrza w jamie opłucnej).
  3. Węzły chłonne. Można je znaleźć przy stanach zapalnych w głównych oskrzelach oraz przy przerzutach raka w postaci powiększonych zaokrąglonych plam o równych konturach.
  4. Artykulacja żeber i mostka. Zwapnienie pierwszego żebra występuje w locie. Skostnienie chrzęstnej części pozostałych żeber pojawia się po 50 latach z różnymi patologiami układu hormonalnego.

białe punkty

Białe plamy (ogniskowe zaciemnienia) w płucach mogą być oznaką:

  • zapalenie płuc (kontury są rozmyte, rozmyte, intensywność jest inna);
  • guzy;
  • niedodma (trójkątny kształt; koniec jest skierowany w stronę korzenia, taki sam jak rozmiar segmentu);
  • gruźlica (różne).

Fot. 1. Przykład jak nie powinno wyglądać zdjęcie rentgenowskie płuca zdrowej osoby: zdjęcie z guzem.

Wgłębienie

Wnęka wskazuje:

małe ogniska

Małe rozproszone ogniska można naprawić, gdy:

Wysokie ustawienie stożka przepony jest możliwe w przypadku zespołu pozakrzepowo-zatorowego.

W przypadku rozedmy przepona spłaszcza się.

Deformacja cienia serca wskazuje na choroby układu sercowo-naczyniowego lub patologię narządów śródpiersia.

Co decyduje o jakości zdjęcia rentgenowskiego?

Rentgen klatki piersiowej jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania układu oddechowego, jeśli jest wykonywana prawidłowo i poprawnie rozszyfrowana przez lekarza. W takim przypadku należy przestrzegać zasad układania i trybu postępowania.

Czynniki wpływające na wynik diagnostyki rentgenowskiej:

  1. Symetryczna pozycja ciała. Jeśli pacjent nie stanie wyprostowany podczas zabiegu, stawy mostkowo-obojczykowe będą ułożone asymetrycznie, co można uznać za rotację kręgów piersiowych.
  2. Twardość obrazu. Preferowana jest średnia twardość, ponieważ przy miękkim obrazie niektóre formacje mogą być niewidoczne, a przy twardym obrazie wręcz przeciwnie, pojawią się nadmierne cienie (artefakty), które specjalista może pomylić z patologią.
  3. Współistniejące choroby, które mogą wpływać na klatkę piersiową.
  4. Kompletność pokrycia (dobry obraz zawiera wierzchołki płuc u góry i zatoki żebrowo-przeponowe u dołu).
  5. Łopatki powinny być ustawione na zewnątrz klatki piersiowej, aby uniknąć zniekształcenia obrazu.
  6. Klarowność obrazu. Pacjent proszony jest o powstrzymanie się od oddychania podczas ekspozycji w celu unieruchomienia układu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej.
  7. Kontrast. Jest konfigurowany przez lekarza na urządzeniu; moc promieniowania dobierana jest w zależności od masy mięśniowej i tłuszczowej pacjenta.

Fot. 2. Aby uzyskać dobry efekt, pacjent musi stać prosto i krótko wstrzymać oddech.

Przydatne wideo

Obejrzyj film szczegółowo opisujący, jak wygląda normalny skan płuc i czego nie powinna mieć zdrowa osoba.

Nigdy nie miałem bólu gardła i zapalenia płuc, nie palę też napadów. Więc dla mnie fluorografia wystarczy raz w roku. Mam nadzieję, że lekarze są specjalistami iw takim przypadku dostrzegą problem, ale póki co z moimi płucami wszystko jest w porządku.

  • apo - Kiedy należy biec na kontrolę: jak długo ważny jest certyfikat fluorografii? 5
  • Alexander - Co musisz wiedzieć o Mantoux u dziecka w wieku 2 lat: jaka jest norma? 4
  • Ira Kapitonova - Co musisz wiedzieć o Mantoux u dziecka w wieku 2 lat: jaka jest norma? 4
  • Alexander - Niebezpieczne narażenie! Jak często można wykonać prześwietlenie płuc osoby dorosłej? 6
  • Bakhytgul - Co musisz wiedzieć o Mantoux u dziecka w wieku 2 lat: jaka jest norma? 4

Internetowy dziennik o gruźlicy, chorobach płuc, testach, diagnostyce, lekach i innych ważnych informacjach na jej temat.

Często na zdjęciu rtg klatki piersiowej przypadkowo wykrywa się pojedynczy okrągły cień w płucu - obwodowe okrągłe lub owalne zaciemnienie o średnicy do 4 cm, otoczone prawidłową tkanką płucną, bez powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia oraz bez wysięku opłucnowego .

Przyczyny okrągłego cienia w płucach w różnych krajach znacznie się różnią. W krajach rozwijających się główną przyczyną są infekcje, głównie gruźlica. W krajach rozwiniętych, w tym w Stanach Zjednoczonych, około 40% tych zmian to rak płuc. Jeśli rak płuca zostanie rozpoznany w ten sposób, istnieje duże prawdopodobieństwo wyleczenia: zwykle jest to stopień I (T1 N0 M0), a 5-letnie przeżycie wynosi 65-75%. Dlatego diagnostyka różnicowa między rakiem a innymi chorobami odgrywa ważną rolę. Weź pod uwagę wiek, palenie, w tym bierne, zagrożenia zawodowe i miejsce zamieszkania. U osób niepalących młodszych niż 35 lat ryzyko zachorowania na raka z pojedynczym okrągłym cieniem w płucu nie przekracza 1%, podczas gdy u osób powyżej 40 roku życia z ponad 20 paczkolatami palenia ryzyko to jest w przybliżeniu równe starzeć się.

Często już na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można ocenić charakter okrągłego cienia w płucach. Jeśli cień ma mniej niż 1 cm średnicy, a jego kontury są wyraźne i niepromienne, ryzyko raka płuc jest niskie. Przy średnicy większej niż 3 cm ryzyko to przekracza 90%. Obecność zwapnień i ich charakter jest bardzo pomocna w diagnostyce. Centralne, wielowarstwowe lub chaotyczne zwapnienie (to ostatnie jest typowe dla hamartoma, najczęstszego łagodnego nowotworu płuca), nie jest charakterystyczne dla raka płuca. Przeciwnie, zwapnienia na obrzeżach formacji są charakterystyczne dla nowotworu złośliwego. Ważną rolę odgrywają stare zdjęcia rentgenowskie: brak wzrostu formacji w ciągu 2 lat lub podwojenie jej objętości w mniej niż 20 dni lub więcej niż 400 dni świadczy o jej łagodnym charakterze. Niestety radiografia zwykle ujawnia cień o średnicy zaledwie 1 cm lub więcej, gdy populacja komórek przeszła 20 podwojeń i ma ponad 1 milion komórek nowotworowych. Wraz ze wzrostem średnicy guza od 1 do 2 cm przerzuty występują w połowie przypadków, więc postępowanie wyczekujące z okrągłym cieniem w płucu często nie jest uzasadnione.

Jeśli na radiogramie nie widać zwapnień i nie ma wcześniejszych zdjęć, wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej. Jeśli w tomografii komputerowej nie stwierdza się oznak łagodności, przeprowadza się badania inwazyjne - bronchoskopię lub nakłucie przezklatkowe. W przypadku dolegliwości wskazujących na uszkodzenie oskrzeli (kaszel i krwioplucie) stosuje się bronchoskopię; nakłucie przezklatkowe stosuje się tylko przy edukacji obwodowej, gdy ryzyko operacyjne jest duże i dlatego konieczne jest potwierdzenie rozpoznania przed operacją. W innych przypadkach wykonuje się torakotomię. Obserwacja z niejasnym rozpoznaniem jest dopuszczalna tylko w przypadkach, gdy prawdopodobieństwo wystąpienia raka jest niskie, ryzyko operacyjne jest zbyt duże lub pacjent odmawia operacji.

Rentgen płuc nie wykazuje choroby, jak uważa wielu pacjentów, a jedynie płaski układ struktur anatomicznych, które znajdują się na drodze promieni. Zdjęcie przedstawia objawy radiologiczne, które opisuje lekarz radiolog. Na podstawie jego wniosku można postawić diagnozę, ale nie zawsze.

W tym artykule porozmawiamy o objawach radiologicznych, które „zsumowane” tworzą zespoły chorobowe. To jest właśnie praca „wszystkowidzącego” radiologa.

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie

Zdjęcie ze schematem elementów strukturalnych struktur anatomicznych narządów klatki piersiowej uwidocznionych na radiogramie

Zdjęcie rentgenowskie narządów w projekcji bezpośredniej jest zbiorczym obrazem planarnym płuc, serca, narządów śródpiersia i żeber.

Struktury anatomiczne na zdjęciu

Jakie narządy przedstawia obrazek:

  • duże symetryczne oświecenia po obu stronach są spowodowane płucami powietrznymi;
  • w centralnej części - cień serca;
  • kopuły aperturowe - zaznaczone na dole rysunku;
  • przednie i tylne segmenty żeber tworzą siatkową strukturę obrazu;
  • w projekcji tkanek miękkich w obwodowej części radiogramu śledzone są stawy barkowe.

Zwróćmy uwagę czytelników na fakt, że gęstość opisanych powyżej struktur jest różna, ze względu na różną w nich zawartość wapnia, cieczy i powietrza. Wiadomo, że promienie rentgenowskie silnie odbijają się od gęstych struktur i łatwo przechodzą przez powietrzne, nie tworząc wyraźnej struktury na obrazie. Aby radiologowie mogli dokładniej opisać obraz, stworzono pojęcia „cienia” i „oświecenia”.

Oświecenie wskazuje obszar o zwiększonej lekkości, a cień wskazuje na gęstsze skupienie. Na powyższym obrazku płuca reprezentują oświecenie, a serce jest cieniem (ciemnienie).

Należy rozumieć, że obraz rentgenowski chorób zależy od różnych kombinacji i kombinacji powyższych objawów. Rodzaj obrazu (negatywny lub pozytywowy) również nie wpływa na cechy jego opisu przez radiologa. Poniżej zdjęcie płuc w pozytywie, podobne do pierwszego.


Pomimo odmiennego wyglądu obu rysunków w artykule opis ich płuc przez radiologa nie różni się, gdyż jest to jeden obraz w negatywie i pozytywie.

RTG płuc z opisem lekarza

Opisując obraz płuc, radiolog analizuje następujące cechy:

  • obraz serca, który słabo przepuszcza promienie, jest wyświetlany jako cień w centralnej części;
  • obustronne prześwietlenie płuc wraz z układem naczyniowym i korzeniami (linie żylaste);
  • za sercem i płucami znajduje się cień kręgosłupa, na podstawie którego można ocenić jego prawidłowe położenie lub obecność skrzywienia w płaszczyźnie bocznej.

Po przeanalizowaniu danych dochodzimy do wniosku, że cień na klasycznym zwykłym radiogramie płuc jest biały, a oświecenie czarne.

Elementy radiogramu wskazujące na patologię płuc:

  1. Zwapniałe cienie (ogniska ze złogami wapnia) - z gruźlicą.
  2. Wielokrotne zaciemnienia - guzy i.
  3. Wzmocnienie wzoru płucnego - z zapaleniem oskrzeli.
  4. Zwiększenie przezroczystości - z rozedmą płuc.
  5. Zaciemnienie opłucnej ze skośnym górnym poziomem - zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej).
  6. Ekspansja cienia serca - kardiomiopatia, niewydolność serca.
  7. Zwiększone ciemnienie wzdłuż konturu osierdzia (zewnętrzna powłoka serca) - zapalenie osierdzia, „opancerzone serce”.

Rentgen płuc jest przepisywany przez lekarzy najczęściej w celu wykluczenia zapalenia płuc. Za pomocą znaków pośrednich na zdjęciu można wykryć inne choroby:

  • hydro- i odma opłucnowa (nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej);
  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
  • rozstrzenie oskrzeli;
  • choroby zawodowe (krzemica, talk, pylica azbestowa).


Rentgen ujawnia palaczy poprzez pośrednie objawy: wzmocnienie i deformację układu płucnego, nagromadzenie zwapnień w korzeniach.

Pośrednie oznaki choroby na zdjęciu nie oznaczają obecności patologii. Do ustalenia diagnozy wymagana jest kompleksowa analiza wyników klinicznych i diagnostycznych metod badawczych.

W rezultacie po innych badaniach wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Podejście to stosuje się również ze względu na bezpieczeństwo radiologiczne pacjenta, ponieważ czasami uzyskanie wyników innych metod badawczych eliminuje konieczność wykonania badania rentgenowskiego.

Co widzi radiolog na zdjęciu rentgenowskim?

Profesjonalna interpretacja obrazów wiąże się z operowaniem wieloma specjalistycznymi terminami. W rezultacie protokół zawarcia specjalisty jest bardzo trudny do zrozumienia dla zwykłego człowieka.

Większość lekarzy powie, że w przypadku braku wykształcenia medycznego lepiej nie próbować samodzielnie stawiać diagnozy, ale zwrócić się o to do profesjonalistów. To ideał, ale w praktyce pacjent boryka się z ogromnymi kolejkami w publicznych przychodniach i wielomiesięcznymi wizytami.

Dla czytelników, którzy chcą zrozumieć, podajemy krótki opis i opis objawów rentgenowskich, które składają się na zespoły patologiczne:

  • ograniczone zaciemnienie - intensywny cień z wyraźnymi granicami zewnętrznymi. Występują w raku płuc, zapaleniu płuc, niedodmie (zapadnięciu się obszaru płuc), ciałach obcych, gruźlicy;
  • nieograniczone zaciemnienia - cienie w całej tkance płucnej po jednej lub obu stronach. Obserwowane przy krupowatym zapaleniu płuc, chorobach grzybiczych, zaburzeniach sercowo-naczyniowych, chorobach zawodowych;
  • zaokrąglone cienie - zaokrąglone cienie o średnicy większej niż 1 cm. Obserwowane w raku płuc, bąblowicy;
  • ogniskowe - do 1 cm średnicy. Tworzą je gruźlica, sarkoidoza, krzemica;
  • rozsiew prosówkowy - liczne małe cienie na dużych obszarach charakteryzują gruźlicę;
  • ciężkość - intensywne linie w płucach obserwuje się w przypadku raka, sarkoidozy, gruźlicy;
  • cienie w kształcie pierścienia z wyraźną obwódką i przezroczystą częścią wewnętrzną - torbiele i ubytki w tkance płucnej;
  • oświecenie powstaje na radiogramie choroby ze wzrostem przewiewności płuc - rozedma płuc, odma opłucnowa, niedodma.

Powyższe objawy rentgenowskie nie wyjaśniają wszystkich patologicznych zmian na obrazach, ponieważ istnieją różne kombinacje elementów, które razem będą wskazywać na inny typ choroby, na co wskazują osobno rodzaje zaciemnień i oświeceń.

Rozszyfrowanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej wymaga oceny właściwości różnych elementów anatomicznych i patologicznych. Zgodnie ze standardowym schematem specjalista musi opisać następujące cechy cienia: rozmiar, kształt, strukturę, położenie, intensywność.

Na przykład w ogniskowym zapaleniu płuc protokół opisu wygląda mniej więcej tak: „na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej obserwuje się intensywny cień ogniskowy o zaokrąglonym kształcie z rozmytymi konturami w S8 prawego płuca”. Taki wniosek może wskazywać zarówno na ogniskowe zapalenie płuc, jak i raka obwodowego.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, należy przeanalizować wyniki badań krwi, poziomy temperatury, a także monitorować skuteczność terapii empirycznej lekami przeciwbakteryjnymi.

Aby zrozumieć podstawy analizy, podamy przykłady obrazów z opisami.


 Cyfrowy radiogram z ogniskowym intensywnym cieniowaniem w S4 lewego płuca (gruźlica)
Ograniczone ciemnienie w górnym płacie po lewej stronie (rak obwodowy)
Nieograniczone zaciemnienie po prawej stronie (krupy zapalenie płuc)

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że pacjenci bardzo często, przy najmniejszym wzroście temperatury, pojawieniu się kataru, chcą zrobić prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć zapalenie płuc. Takie badanie nie zawsze jest racjonalne, ponieważ szkody spowodowane promieniowaniem rentgenowskim przewyższą praktyczne korzyści.

Radzimy przede wszystkim skontaktować się z lekarzem, ponieważ istnieją inne kliniczne metody diagnozowania zapalenia płuc. Nawet jeśli terapeuta podejrzewa ogniskowe zapalenie płuc bez wyraźnych zmian w organizmie, przepisze leki przeciwbakteryjne. Tylko wtedy, gdy terapia nie pomaga, stosuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Takie podejście chroni człowieka przed narażeniem na promieniowanie i jest optymalnym schematem, ale jak wszystko w życiu jest niedoskonałe.

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-1.jpg" alt=">Podstawowe zespoły rentgenowskie i objawy chorób układu oddechowego"> Основные рентгенологические синдромы и симптомы заболеваний органов дыхания Кафедра визуальной диагностики Тулеутаева З. К.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-2.jpg" alt=">"> Основным методом рентгенологического исследования органов дыхания является рентгенография в двух проекциях - прямой и боковой, позволяющая получать объективную и документированную информацию о состоянии органов грудной клетки. Рентгенодиагностика любых патологических бронхолегочных синдромов основана на выявлении трех типов изменений легочных полей (Л. Д. Линденбратен и Л. Б. Наумов): 1. распространенного или ограниченного затемнения, свидетельствующего об уплотнении легочной ткани (воспалительная инфильтрация, отек, ателектаз, опухоль и т. п.); 2. ограниченного или диффузного просветления легочной ткани при повышении ее воздушности (полость в легком, киста, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, пневмоторакс и др.); 3. изменений легочного рисунка. В клинической практике чаще встречается сочетание двух или трех типов изменений рентгенологической картины.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-3.jpg" alt="> Według LD Lindenbraten, NR Paleev i inni."> По мнению Л. Д. Линденбратена, Н. Р. Палеева и др. все многообразие рентгенологических изменений при различных заболеваниях органов дыхания можно представить в виде нескольких патологических рентгенологических синдромов (рис. 2. 49): 1. Патология легочного рисунка. 2. Очаги и ограниченные диссеминации. 3. Округлая тень в легочном поле. 4. Кольцевидная тень в легочном поле. 5. Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля. 6. Ограниченное (пристеночное) затемнение легочного поля. 7. Диффузная диссеминация 8. Патология корней легких и внутригрудная аденопатия. 9. Обширное просветление легочного поля.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-4.jpg" alt=">"> Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе характеризуется размытыми нечеткими контурами, усилением легочного рисунка вокруг зоны специфического воспаления. При распаде в центре округлого образования появляется просветление. Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка. При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-5.jpg" alt="> Ryc. 2. 49. Schematyczne przedstawienie głównego patologicznego odcinka radiologicznego syndromy ( według L. D. Lindenbraten"> Рис. 2. 49. Схематическое изображение основных патологических рентгенологических синдромов (по Л. Д. Линденбратену и Л. Б. Наумову в модификации). а - изменение легочного рисунка, б - очаги и ограниченные диссеминации, в - округлая тень в легочном поле, г - кольцевидная тень в легочном поле, д - тотальное и субтотальное затемнение легочного поля, е - ограниченное (пристеночное) затемнение легочного поля, ж - диффузная диссеминация, з - патология корней легких и внутригрудная аденопатия, и - обширное просветвление легочного поля!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-6.jpg" alt="> Zmiany w układzie płuc Głównymi przyczynami zwiększonego układu płuc są:"> Изменения легочного рисунка Основными причинами усиления легочного рисунка являются: 1. увеличение кровенаполнения сосудов легких, например при некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца, ИБС и других заболеваниях сердца; 2. воспалительный отек междольковых перегородок и перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, альвеолиты и т. п.), ведущий к усилению интерстициального компонента легочного рисунка; 3. развитие соединительной ткани в интерстиции легкого (пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих последних случаях отличается выраженной сетчатостью и тяжистостью; Рис. Усиление легочного рисунка при застое крови в малом круге кровообращения у больных с недостаточностью клапана аорты (а), пневмонией (б) и пневмосклерозом (в).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-7.jpg" alt="> Obserwuje się zubożenie wzorca płuc (ryc.): 1 ze spadkiem przepływu krwi"> Обеднение легочного рисунка (рис.) наблюдается: 1. при снижении кровотока в легочных сосудах у больных с врожденными пороками сердца со сбросом крови справа налево; 2. при легочной артериальной гипертензии и стенозе легочной артерии; 3. при выраженных нарушениях бронхиальной проходимости (инородное тело, опухоль бронхов, хронический обструктивный бронхит и др.), нередко сопровождающихся развитием микроателектазов. Рис. Обеднение легочного рисунка у больного с обструктивной эмфиземой легких!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-8.jpg" alt="> Ogniska i ograniczone rozpowszechnianie Stosunkowo małe (od 0,3 do"> Очаги и ограниченные диссеминации Сравнительно небольшие (от 0, 3 до 1, 5 см в диаметре) и разнообразные по форме очаги в легочном поле - наиболее часто встречающийся рентгенологический синдром. Такие очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-9.jpg" alt="> Ogniska nacieku zapalnego w ostrym zapaleniu płuc charakteryzują się licznością, różną rozmiar, mała intensywność cienia, nieostre"> Очаги воспалительной инфильтрации при острой пневмонии характеризуются множественностью, различной величиной, малой интенсивностью тени, нерезкими очертаниями и, как правило, сопровождаются усилением легочного рисунка (рис.). Рис. Рентгенограмма легких при острой очаговой пневмонии. Очаги воспалительной инфильтрации локализуются в нижней доле правого легкого и сочетаются с расширением корня легкого и усилением легочного рисунка!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-10.jpg" alt="> W gruźlicy ogniskowej niewielkie ogniska zapalne zlokalizowane są głównie w koniuszkowy i podobojczykowy"> При очаговом туберкулезе небольшие участки воспаления локализуются преимущественно в верхушках и подключичных отделах легочных полей (рис. 2. 54). При этом для свежих туберкулезных очагов характерны нерезкие, «размытые» контуры и малоинтенсивная тень, тогда как более старые очаги отличаются более четкими, ровными контурами и более интенсивным затемнением. Со временем нередко происходит обызвествление туберкулезных очагов и они становятся особенно плотным. На рентгенограммах можно обнаружить старый обызвествленный очаг в легком (очаг Гона) и обызвествленные лимфатические узлы в корне легкого (рис. 2. 55). Рис. 2. 54. Рентгенограмма легких при очаговом Рис. 2. 55. Рентгенограмма легких больного, туберкулезе легких. Очаги инфильтрации перенесшего первичный туберкулез легких. расположены в верхушке правого легкого Заметны обызвествленные очаги Гона в верхушке и корне правого легкого!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-11.jpg" alt="> Okrągła masa płucna Kilkudziesięciu chorobom płuc może towarzyszyć"> Округлое образование в легком Несколько десятков заболеваний легких могут сопровождаться появлением на рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней диаметром не менее 1 см. Важнейшими из этих заболеваний являются: 1. острая пневмония; 2. туберкулезный инфильтрат; 3. туберкулома; 4. первичный рак легкого; 5. метастазы опухолей в легкие; 6. ретенционная киста легкого; 7. эхинококк легкого; 8. осумкованный плеврит (костный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); 9. эозинофильный инфильтрат; 10. киста средостения; 11. опухоль средостения и др.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-12.jpg" alt=">Ryc. 2. 56. Mnogie przerzuty do mięsaków kości płuc">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-13.jpg" alt=">Ryc. 2. 58. Radiogramy płuc z pojedynczym okrągły cień a - zaokrąglony (kulisty)"> Рис. 2. 58. Рентгенограммы легких с одиночной округлой тенью. а - округлая (шаровидная) пневмония, б - инфильтративный туберкулез, в - туберкулома, г - периферический рак легкого с распадом!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-14.jpg" alt=">"> На рис. 2. 59 схематически показаны некоторые важные рентгенологические признаки патологических процессов, вызывающих образование на рентгенограммах округлой тени. Метастазы опухолей в легкие характеризуются наличием множественных или (реже) одиночной округлой тени с четкими контурами, без признаков воспаления и усиления рисунка в окружающей легочной ткани. Просветление в центре тени не характерно (рис. 2. 59, а). Периферический рак легкого отличается четкими резкими контурами округлой бугристой тени, которая может быть однородной или иметь просветление в центре (распадающаяся опухоль). Нередко от круглой тени к корню тянется так называемая «сосудистая дорожка» , а в корне легкого имеются увеличенные лимфатические узлы (рис. 2. 59, б).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-15.jpg" alt=">"> Жидкость содержащая киста легкого характеризуется четкими резкими (четко различимыми) контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму, без просветления в центре и изменения окружающей ткани (рис. 2. 59, в). Туберкулома также отличается резкими контурами, правильной округлой формой и может быть однородной или с просветлением в центре. Вокруг тени туберкуломы могут обнаруживаться крупные или мелкие очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого (рис. 2. 59, г).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-16.jpg" alt="> Syndromiczna analiza patologii płuc Okrągły cień w gruźlicy naciekowo-pneumonicznej"> Синдромный анализ легочной патологии Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе характеризуется размытыми нечеткими контурами, усилением легочного рисунка вокруг зоны специфического воспаления (рис. 2. 59, д). При распаде в центре округлого образования появляется просветление. Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка (рис. 2. 59, е). При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости (рис. 2. 59, е).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-17.jpg" alt=">Rys. 2. 59. Schematyczne przedstawienie głównych objawów radiologicznych procesów patologicznych, którym towarzyszy pojawienie się"> Рис. 2. 59. Схематическое изображение основных рентгенологических признаков патологических процессов, cопровождающихся появлением округлой тени в легком. а - метастазы опухоли, б - периферический рак легкого, в - жидкостьсодержащая киста, г - туберкулома, д - инфильтративный туберкулез, е - шаровидная пневмония!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-18.jpg" alt="> Pierścieniowy cień"> Кольцевидная тень Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются: 1. Абсцесс легкого. 2. Туберкулезная каверна. 3. Периферический рак легкого в стадии распада. 4. Одиночные воздушные кисты легкого.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-19.jpg" alt="> W przypadku ropnia płuca widoczna jest wyraźnie zaznaczona jama na prześwietlenie,"> При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость, в которой содержатся газ и жидкость (гной). Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. В острой стадии заболевания стенки полости толстые; вокруг нее можно видеть воспалительную инфильтрацию легочной ткани (рис. 2. 60, а). При хроническом течении заболевания стенки полости истончаются, а инфильтрация окружающей легочной ткани уменьшается (рис. 2. 60, б). В клинической практике встречаются также случаи, когда в легком на фоне значительной воспалительной инфильтрации образуется несколько сравнительно небольших по размерам полостей (абсцедирующая пневмония) (рис. 2. 60, в). Рис. 2. 60. Схематическое изображение рентгенологических изменений при абсцессе легкого а - острая б - хроническая стадии) в - при абсцедирующей пневмонии!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-20.jpg" alt=">"> Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и толстые стенки. Реже (при гематогенно-диссеминированном туберкулезе) встречаются тонкостенные (так называемые «штампованные») каверны правильной формы. В обоих случаях характерно отсутствие или крайне незначительное количество жидкого секрета в каверне. Рис. 2. 61. Рентгенограмма легких с кольцевидной тенью, обусловленной туберкулезной каверной!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-21.jpg" alt="> Obwodowy rak płuca na radiogramach często wygląda jak okrągły cień"> Периферический рак легкого на рентгенограммах чаще выглядит в виде округлой тени (см. выше). Кольцевидная тень в легком образуется при распаде раковой опухоли и отделения некротических масс через бронх (рис. 2. 62). В этих случаях полость имеет, как правило, толстые стенки и неровный внутренний контур. Нередко от опухоли к корню легкого тянется «сосудистая» дорожка, но в окружающей легочной ткани очаговые образования отсутствуют. Рис. 2. 62. Схема типичных рентгенологических изменений при периферическом раке легкого с распадом!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-22.jpg" alt="> torbiel powietrzna płuca Bardzo charakterystyczne powiększenie węzłów chłonnych"> воздушная киста легкого Очень характерно увеличение лимфатических узлов в корне легкого за счет их метастатического поражения. Относительно редко встречается одиночная воздушная киста легкого. Она отличается тонкими ровными стенками и отсутствием в ней жидкого содержимого, а также изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-23.jpg" alt="> Całkowite i częściowe zaciemnienie tkanki płucnej Jednostronne całkowite i częściowe zaciemnienie tkanki płucnej"> Тотальное и субтотальное затемнение легочной ткани Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может встретиться при двух локализациях патологического процесса - в плевральной полости и в легком. В первом случае причиной затемнения являются: 1. Жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит или гидроторакс). 2. Массивные плевральные наложения (шварты). 3. Фиброторакс. 4. Диафрагмальная грыжа с проникновением органов брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную полость.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-24.jpg" alt="> Całkowite i częściowe ciemnienie tkanki płucnej w przypadku lokalizacji śródpłucnej"> Тотальное и субтотальное затемнение легочной ткани При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано: 1. Ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматический отрыв). 2. Массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, стафилококковая пневмония, творожистая пневмония, гангрена легкого). 3. Циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного происхождения).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-25.jpg" alt="> Diagnoza różnicowa opiera się na następujących cechach radiologicznych: 1. przemieszczenie"> Дифференциальный диагноз основывается на следующих рентгенологических признаках: 1. смещение органов средостения в ту или другую сторону; 2. увеличение или уменьшение размеров пораженной половины грудной клетки; 3. однородная или неоднородная структура затемнения. 1. При тотальном или субтотальном затемнении легочного поля тень средостения смещается в сторону поражения при: 1) ателектазе легкого (рак и др.); 2) циррозе легкого; 3) фибротораксе; 4) массивных плевральных наложениях. Смещение срединной тени в сторону, противоположную затемнению, наблюдается при: 1) массивном плевральном выпоте и 2) диафрагмальной грыже с пенетрацией кишечника и желудка в плевральную полость.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-26.jpg" alt="> Charakter zaciemnienia 2. Rozmiar dotkniętej połowy klatki piersiowej zmienia się z"> Характер затемнения 2. Размеры пораженной половины грудной клетки изменяются у всех больных с тотальным и субтотальным затемнением легочного поля (за исключением пациентов с массивным воспалением легочной ткани): при ателектазе, циррозе легкого и фибротораксе они уменьшаются, а при наличии жидкости в полости плевры - увеличиваются. 3. Характер затемнения легочного поля и структура тени также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и субтотальное затемнение однородно при 1) плевральном выпоте и 2) ателектазе легкого, вызванном закупоркой главного бронха. В остальных случаях (цирроз легкого, массивные шварты, фиброторакс, тотальная пневмония, диафрагмальная грыжа) структура тени обычно неоднородна.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-27.jpg" alt=">Ryc. 2. 65. Rentgen płuc z prawostronne wysiękowe zapalenie opłucnej Zauważalnie małe"> Рис. 2. 65. Рентгенограмма легких при правостороннем экссудативном плеврите. Заметно небольшое увеличение размеров правой половины грудной клетки и смещение средостения влево Рис. 2. 66. Рентгенограмма легких больного с массивной (тотальной) пневмонией. Заметно тотальное затемнение левого легочного поля, имеющее неоднородный характер. Размеры пораженной половины грудной клетки не изменены, смещение средостения отсутствует!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-28.jpg" alt="> Ograniczone zaciemnienie pola płucnego jest jednym z najczęstszych"> Ограниченное затемнение легочного поля - один из наиболее часто встречающихся рентгенологических симптомов при заболеваниях органов дыхания. Причинами этого рентгенологического синдрома являются следующие патологические процессы: 1. Воспаление легкого (острые пневмонии, инфильтративный туберкулез). 2. Ограниченный ателектаз доли или сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха). 3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-29.jpg" alt="> Ograniczone zaciemnienie pola płucnego 4. Płyn (umiarkowana ilość) w jamach opłucnowych (wysiękowy"> Ограниченное затемнение легочного поля 4. Жидкость (умеренное количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), в том числе осумкованный плеврит. 5. Плевральные шварты, фиброторакс. 6. Опухоль легкого (без развития ателектаза). 7. Инфаркт легкого.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-30.jpg" alt="> Ograniczona niedodma spowodowana niedrożnością oskrzeli przez guz lub ciało obce zwykle daje organizm"> Ограниченные ателектазы, обусловленные закупоркой бронха опухолью или инородным телом, дают обычно интенсивную гомогенную тень, соответствующую проекции пораженной доли или сегмента. Последние обычно уменьшены в размерах. Нередко при ателектазах можно заметить также смещение корня легкого к участку ограниченного затемнения. Следует, однако, помнить, что обтурация бронха и ателектатическое спадение части легкого может быть неполным, что отражается на интенсивности и структуре тени. Рис. 2. 69. Частичный ателектаз верхней доли у больного с бронхогенным раком левого легкого (наблюдение Г. Р. Рубинштейна). Заметно смещение средостения влево!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-31.jpg" alt="> Duży guz oskrzela bez niedodmy na radiogramach"> Опухоль крупного бронха без развития ателектаза на рентгенограммах представлена обычно интенсивным гомогенным затемнением, имеющим неровные контуры и расположенным чаще в прикорневой зоне. Нередко в корнях легких обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, что связано с метастазами опухоли в бронхопульмональные лимфатические узлы и лимфоузлы средостения Рис. 2. 71. Рентгенограмма легких больного с центральным раком правого легкого. а - прямая проекция, б - правая боковая проекция!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-32.jpg" alt=">"> При ограниченном плевральном выпоте на рентгенограммах определяется однородное интенсивное затемнение, которое прилежит к наружному краю грудной клетки и к диафрагме. Верхняя граница затемнения чаще располагается косо сверху вниз и снаружи кнутри (рис. 2. 72). При перемене положения тела затемнение и его верхняя граница меняют свою форму и расположение в связи с перемещением жидкости. Рис. 2. 72. Ограниченное затемнение левого легочного поля при умеренном количестве жидкости в плевральной полости. Заметно интенсивное затемнение нижнего легочного поля слева, небольшое увеличение размеров левой половины грудной клетки. Смещение средостения отсутствует!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-33.jpg" alt="> Przy otorbionym zapaleniu opłucnej granica płynnego cienia staje się ostrzejsza i wypukły ku górze Z międzypłatami"> При осумкованных плевритах граница тени жидкости становится более резкой и выпуклой кверху. При междолевых плевритах однородное ограниченное затемнение имеет часто удлиненную форму, четкие, ровные, выпуклые границы и совпадает с ходом междолевой щели. Рис. 2. 73. Ограниченное затемнение легочного поля при осумкованном плеврите справа!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-34.jpg" alt="> Rozpowszechnianie rozproszone W zależności od wielkości ognisk są 4"> Диффузные диссеминации В зависимости от размеров очагов различают 4 типа диссеминации: 1. милиарный тип диссеминации (размер очагов 1– 2 мм); 2. мелкоочаговый тип диссеминации (3– 4 мм); 3. среднеочаговый тип диссеминации (5– 8 мм); 4. крупноочаговый тип диссеминации (9– 12 мм).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-35.jpg" alt="> Rozsiewanie rozsiane Najczęstszymi przyczynami rozsianego rozsiewu płucnego są: 1 gruźlica"> Диффузные диссеминации Наиболее частыми причинами легочных диффузных диссеминаций являются: 1. туберкулез легкого (милиарный, гематогенно- диссеминированный, лимфогематогенный); 2. острые вирусные и бактериальные пневмонии; 3. метастазы злокачественных опухолей (метастатический карциноматоз легких); 4. отек легких (гемодинамический или токсический); 5. пневмокониозы; 6. саркоидоз; 7. вторичные поражения легких при болезнях соединительной ткани.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-36.jpg" alt="> Ostra gruźlica prosówkowa charakteryzuje się gęstym i równomiernym zasiewaniem obu płuc"> Для острого милиарного туберкулеза характерно густое и равномерное обсеменение обоих легочных полей однотипными и четко очерченными мелкими очагами Рис. 2. 75. Рентгенограмма легких при остром миллиарном туберкулезе (наблюдение Г. Р. Рубинштейна)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-37.jpg" alt="> W ostrej i podostrej gruźlicy krwiopochodnej rozsianej najczęściej"> При остром и подостром гематогенно- диссеминированном туберкулезе также наиболее характерно очаговое диссеминированное поражение легких (2. 76). При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе очаги имеют различную величину и плотность и больше располагаются в верхних отделах легких. Рис. 2. 76. Рентгенограмма легких при остром гематогенно- диссеминированном туберкулезе!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-38.jpg" alt="> Ostre zapalenie płuc charakteryzuje się nierównomiernym rozmieszczeniem ognisk o rozmytych konturach ,"> Острые пневмонии отличаются неравномерным распределением очагов с нерезкими размытыми контурами, расположенных преимущественно в средних и нижних отделах легких. Эта рентгенологическая картина часто сопровождается инфильтрацией корней легких (рис. 2. 77). Рис. 2. 77. Диффузная диссеминация легких при острой мелкоочаговой двусторонней пневмонии!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-39.jpg" alt="(! JĘZYK:>"> При пневмокониозах, развивающихся обычно у работников «пылевых профессий» , характерен преобладающий диффузный сетчатый фиброз, а также множественные диссеминированные очаги. Корни легких увеличены и фиброзно уплотнены (рис. 2. 78). Рис. 2. 78. Рентгенограмма легких при силикозе. Заметна диффузная диссеминация легочных полей и увеличение корней легких!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-40.jpg" alt="> W sarkoidozie zwykle obserwuje się znaczne powiększenie korzenia"> При саркоидозе в типичных случаях выявляются значительное увеличение корней легких и крупные резко очерченные лимфатические узлы без перифокальной реакции вокруг них. Метастатическое диффузное поражение легких (карциноматоз) характеризуется появлением в легочных полях однотипных множественных плотных очагов, не имеющих тенденции к распаду с образованием полостей (рис. 2. 79). Рис. 2. 79. Рентгенограмма легких при массивном метастатическом поражении легких у больного с раком желудка. Определяется грубое густое обсеменение обоих легких множественными средними и крупными очагами. В корнях легких увеличенные лимфатические узлы!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-41.jpg" alt="> Zmiana w korzeniach płuc Zaobserwowano wtórne (reaktywne) zmiany w korzeniach płuc"> Изменение корней легких Вторичные (реактивные) изменения корней легких наблюдаются при многих описанных выше заболеваниях органов дыхания. Однако в некоторых случаях рентгенологические признаки поражения корней выступают на первый план и приобретают особое самостоятельное диагностическое значение. Л. Д. Линденбратен выделяет несколько типов таких изменений: 1. полнокровие легких («застойные корни»); 2. инфильтрация корней; 3. рубцовая деформация корней; 4. увеличение лимфатических узлов; 5. обызвествление лимфатических узлов в корнях.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-42.jpg" alt="> Zmiana w korzeniach płuc"> Изменение корней легких Особое диагностическое значение имеет увеличение лимфатических узлов в корнях легких, которое часто сочетается с увеличением медиастинальных лимфатических узлов. Наиболее частыми причинами этих патологических изменений являются: 1. метастазы злокачественных опухолей; 2. туберкулез легких; 3. саркоидоз; 4. нагноительные процессы в легких; 5. лимфогранулематоз; 6. лимфолейкоз; 7. пневмокониозы; 8. инфекционный мононуклеоз; 9. вирусные аденопатии и др.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-43.jpg" alt=">Ryc. 2. 80. Naciek korzeni płuc u pacjenta z zaostrzeniem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i"> Рис. 2. 80. Инфильтрация корней легких у больного с обострением хронического обструктивного бронхита и эмфиземой легких Рис. 2. 81. Рентгенограмма легких при туберкулезном бронхоадените. Определяется массивное увеличение лимфатических узлов в корнях легких!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-44.jpg" alt="> Rozległa przejrzystość pola płucnego Zwiększona przejrzystość jednego lub obu płuc"> Обширное просветление легочного поля Повышение прозрачности одного или обоих легочных полей или их значительной части обусловлено увеличением воздушности легких и, соответственно, уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани. Наиболее частыми причинами обширного одно- или двухстороннего просветления легочного поля являются: 1. эмфизема легких (первичная и вторичная); 2. пневмоторакс; 3. гигантская киста легкого, заполненная воздухом; 4. врожденный порок развития легкого - гипоплазия легкого.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-45.jpg" alt="> Ze znacznym nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnowej (odma opłucnowa)"> При значительном скоплении воздуха в плевральной полости (пневмотораксе) рентгенологическая картина легочных полей весьма характерна. Область легочного поля, соответствующая проекции газа в плевральной полости, отличается значительным повышением прозрачности и отсутствием сосудистого рисунка. По внутреннему контуру просветления в большинстве случаев определяется четкий край спавшегося легкого. Тень легкого на стороне поражения пониженной прозрачности, легочный рисунок здесь усилен (рис. 2. 84) Рис. 2. 83. Рентгенограмма легких при Рис. 2. 84. Рентгенограмма легких при вторичной эмфиземе легких пневмотораксе!}

Src="https://present5.com/presentation/3/160310850_159712709.pdf-img/160310850_159712709.pdf-46.jpg" alt="(!JĘZYK:>WSZYSTKIE!!!">!}

Jak już wspomniano, oświecenie w polach płucnych jest spowodowane wzrostem przewiewności tkanki płucnej, albo z powodu nadmiernego wypełnienia tkanką płucną powietrzem, albo podczas tworzenia się wnęk zawierających powietrze.

Rozlane prześwity w polach płucnych powstają podczas rozedmy, nie mają wyraźnych granic, na ich tle widoczny jest wzór płucny, choć często wydaje się on osłabiony. Charakterystyczne dla przewlekłej rozedmy płuc jest rozlane światło, połączone z niskim położeniem kopuły przepony, zbliżonym do poziomego ułożeniem żeber i szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi. Ograniczone obszary oświecenia występują z naruszeniem zastawki drożności oskrzeli, gdy powietrze wchodzące do osuszonego obszaru płuc nie może wyjść na zewnątrz i nadmuchuje ten obszar. W tym przypadku często obserwuje się przemieszczenie śródpiersia.

Marginalne (ciemieniowe) oświecenie obserwowane przy odmie opłucnowej. W obszarach oświecenia wzór płuc nie jest widoczny, określone są wyraźne granice ściśniętego płuca.

Oświecenia w formacjach wnękowych mają znak odróżniający je od innych oświeceń – obecność wokół oświecenia mniej lub bardziej szerokiej obwódki cienia definiującego ścianę jamy.

Należy pamiętać, że obecność wnęki można ocenić dopiero wtedy, gdy w co najmniej dwóch rzutach zobaczymy oświecenie z zamkniętym pierścieniem ściany wokół niego.

Charakterystyka ścian takich oświeceń odbywa się według tego samego schematu, co charakterystyka cieni.

liczba wnęk. Pojedyncze ubytki są charakterystyczne dla przewlekłych ropni płuc, rozkładającego się raka; wielokrotne - na gruźlicę, ropne zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, torbiele wrodzone.

Kształt ubytków. Wnęki mogą być kuliste, wydłużone, szczelinowe itp. To determinuje charakter procesu, jego etap, obecność proliferacji tkanki łącznej wokół jamy. Tak więc, z uformowaną jamą gruźliczą, z przewlekłym ropniem, z pustą torbielą, jama ma kulisty kształt, oświecenie na zdjęciu jest okrągłe.

Na początku tworzenia się jamy we wczesnych stadiach rozkładu widzimy na tle cienia formacji rozkładającej się (strefa nacieku płucnego, guza, nacieku gruźliczego) szczelinowaty półksiężyc oświecenie, określone przez odpowiedni kształt wnęki. Lokalizacja tego oświecenia w stosunku do cienia jest zwykle marginalna.

Rozmiary ubytków. Ubytki zazwyczaj dzielą się na małe (średnica do 1,5 cm), średnie (1,5–5 cm), duże (5–8 cm) i olbrzymie (powyżej 8 cm).

zawartość jamy. Wnęki mogą zawierać tylko powietrze, powietrze i ciecz (w tym przypadku powstaje pozioma separacja mediów), mogą być całkowicie wypełnione cieczą. W tym drugim przypadku oświecenie zamienia się w cień. Dzieje się tak przy wypełnionych ubytkach, jeszcze nie otwartych ropniach. Czasami w jamie znajduje się fragment martwiczej tkanki - sekwestrator.

Ściany szczelinowe. W przypadku torbielowatych ubytków ściany są cienkie, gładkie, zewnętrzny kontur ściany powtarza wewnętrzny. Ściana w postaci dość grubego, mniej lub bardziej zarysowanego pierścienia wskazuje na rozwój w niej tkanki włóknistej. Aktywne procesy zapalne charakteryzują się ścianą, która ma nierówny, skorodowany, pofalowany kontur wewnętrzny i niewyraźny kontur zewnętrzny (trzon naciekowy). W przypadku rozkładającego się raka ściana jamy składa się zarówno z samej tkanki nowotworowej, jak i strefy okołokankrotycznego zapalenia płuc.

Wszystko to umożliwiło K. A. Pomelcewowi sformułowanie takiego znaku: „Wewnętrzny kontur ściany jamy nigdy nie powtarza zewnętrznego”. Autor przypisał ten objaw jamie gruźliczej, chociaż dotyczy to w równym stopniu innych jam o charakterze zapalnym (lub mających strefę okołoogniskowego zapalenia wokół ściany).