Lewa tętnica wieńcowa (gałęzie). Tętnice wieńcowe serca Tętnica wieńcowa zstępująca przednia

Ryż. 70. Izolowany schemat anatomiczny drzewa wieńcowo-tętniczego.

1 - tętnica wieńcowa lewa, 2 - gałąź międzykomorowa przednia, 3 - gałąź otoczki, 4 - gałąź brzeżna rozwarta, Dj i D2 - 1. i 2. tętnica ukośna, 5 - tętnica wieńcowa prawa, 6 - tętnica stożkowa, 7 - tętnica zatokowa węzeł, 8 - gałąź ostrej krawędzi, 9 - tylna gałąź międzykomorowa, 10 - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego.

A - aorta. Zachowanie koła Viessena pokazują dwie strzałki (gałązki tętnicy stożkowej i gałęzie prawej komory tętnicy międzykomorowej przedniej). Duża strzałka wskazuje zachowanie pierwotnego pierścienia przedsionkowego.

W dalszej części pracy (ilustracje) wykorzystano wskazany kod cyfrowy dla oznaczeń tętnic wieńcowych.

naya anatomiczny schemat struktury drzewa wieńcowo-tętniczego. Jak wynika z przedstawionych danych, a także z wieloprojekcyjnego badania koronarografii i rysunków odtwarzających strukturę drzewa wieńcowego na preparatach żrących, w projekcjach odpowiadających stosowanym w koronarografii, te pierwsze nie oddają struktury VA w odpowiednich projekcjach. Dlatego przedstawiamy opis anatomii VA zgodnie z kierunkiem i możliwością określenia VA na preparatach żrących w odpowiednich projekcjach.

Projekcja przednio-tylna

Jak wynika z ryc. 71-74, w projekcji przednio-tylnej rozbieżność pni prawego i lewego VA jest wyraźnie zaznaczona. Jest to jedyna projekcja, która pozwala na ich wizualizację niezależnie od stopnia odchylenia od zatok Valsalvy i stopnia

	Ryż. 71. Preparat żrący. zanim
	projekcja wsteczna.	Ryż. 72. Preparat żrący. zanim
	1 i 2 - 1. i 2. zatoki twarzowe aorty; Dp D2 - 1 i	Ryż. 72. Preparat żrący. zanim
	1 i 2 - 1. i 2. zatoki twarzowe aorty; Dp D2 - 1 i	projekcja wsteczna.
	2. tętnice ukośne; 5 - prawa tętnica wieńcowa	projekcja wsteczna.
		1 i 2 - 1. i 2. zatoki twarzowe aorty.
		1 i 2 - 1. i 2. zatoki twarzowe aorty.

niedomykalność kontrastu. Identyfikacja pochodzenia CA i OB lewego VA w tej projekcji jest trudna.

Projekcja umożliwia uwidocznienie szeregu dalszych gałęzi diagonalnych LAD, a także ocenę udziału LAD w ukrwieniu powierzchni przepony serca.

Cechy wszystkich innych VA i ich oddziałów są określane tylko przez porównanie danych z badania wielu projekcji.

Lewa tętnica wieńcowa

Anatomiczny schemat rozmieszczenia głównych pni lewego VA (LAD i OB) oraz ich związku z oddziałami i strukturami serca, odtworzonymi z preparatów żrących w 1. i 2. projekcji skośnej przedniej, pokazano na ryc. 3 . 75.

1. Widok skośny przedni lewy. W tym rzucie pień lewego VA znajduje się w rzucie ortogonalnym, dlatego ocena jego cech jest utrudniona. Uwidocznienie lewego pnia VA w tej projekcji zależy również od poziomu jego odejścia od drugiej zatoki twarzowej (lewej w sercu ostatecznym) oraz od stopnia cofania się środka kontrastowego do aorty (przy dużym zwężeniu lub niedrożności) na przykład lewego pnia VA).

Z drugiej strony w tej projekcji wyraźnie widoczne jest rozwidlenie (trifurkacja) lewego VA (ryc. 75, B; 76, 77 i 78). W tej projekcji LAD biegnie wzdłuż prawego konturu serca, a OB i jego duże gałęzie - po lewej.

LAD jest zwykle rozpoznawany przez tętnice przegrody, które odchodzą od niego pod kątem prostym. Bardzo ważna jest również identyfikacja gałęzi pośredniej lewego VA, ponieważ jeśli istnieje, odpowiada za ukrwienie znacznego basenu, w tym przedniej powierzchni lewej komory i koniuszka serca.

Wadą projekcji jest nakładanie się proksymalnego odcinka VTC na OB.

I choć w tej projekcji wizualizacja VTC często nie jest trudna, wykrycie przewężeń

V jego bliższa trzecia Pierwszej ukośnej projekcji towarzyszą pewne trudności.

Zatem ta projekcja umożliwia identyfikację rodzaju rozgałęzienia lewego VA oraz cech strukturalnych LAD, OV i ich odgałęzień. I choć nie pozwala na ocenę stanu

Ryż. 75. Anatomiczny schemat rozmieszczenia głównych pni lewej tętnicy wieńcowej i ich związku z oddziałami i strukturami serca, odtworzony z preparatów korozyjnych w 1. (B) i 2. (A) projekcji skośnej przedniej.

Identyfikacja przedniej gałęzi międzykomorowej (ALV) jest łatwa do przeprowadzenia dzięki obecności gałęzi przegrody (SB).

W 1. rzucie skośnym przednim możliwe jest nałożenie gałęzi obwiedniowej (OB) i rozwartej gałęzi brzeżnej (OTC), w 2. skośnym rzucie przed nią możliwe jest LAD i ukośna gałąź (DV).

A - aorta, LA - tętnica płucna, M - zastawka mitralna.

	Ryż. 76. Preparat żrący. 1 (po lewej
	projekcja przednia) skośna.	Ryż. 77. Preparat żrący. 1. miejsce
	Tętnica wieńcowa lewa (1) i jej odgałęzienia.
		(lewy przedni) widok ukośny.

		Tętnica wieńcowa lewa (1) i jej odgałęzienia,

		i - tętnica pośrednia (a. pośrednia).

		Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.

pnia lewego VA, a czasem bliższych odcinków LAD (do 1. gałęzi przegrody) i OB, jest to bardzo pouczające dla oceny dużych gałęzi lewej komory LAD (przekątna, pośrednia, przegroda) i OB (VTK i częściowo tylno-boczna (ZB) gałąź lewej komory).

W tej projekcji LAD i OB są również rozdzielone, ale nie jest to zbyt pouczające dla oceny strefy bifurkacji lewego VA. Z nieobecnością

Ryż. 78. Selektywny koronarogram lewej strony
tętnica wieńcowa.	Ryż. 79. Preparat żrący. 2. miejsce
1. (lewy przedni) widok ukośny.
	Układy prawej (5) i lewej tętnicy wieńcowej.
	Gałęzie przegrody międzykomorowej przedniej
	Gałęzie przegrody międzykomorowej przedniej
	gałęzie (2) są pokazane strzałkami, typowym pociągnięciem ogy
	gałąź bijąca (3) jest podkreślona linią kropkowaną.
	Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.

	Ryż. 80. Preparat żrący. 2. miejsce	Ryż. 81. Selektywny koronarogram lewej strony
	Ryż. 80. Preparat żrący. 2. miejsce	tętnica wieńcowa.
	(prawy przedni) widok ukośny.
	Prawy (5) i lewy układ tętnic wieńcowych	LAD - przednia gałąź międzykomorowa, DV - ukośna
		gałąź naya, OB - gałąź koperty, VTK - gałąź rozwartej krawędzi.
	Typowy przebieg oddziału obwiedniowego (3) i odjazd
	odchodząca od niego gałąź rozwarta (4) podkreśl	refluks środka kontrastowego do aorty, ten projekt
	linia przerywana ciecierzycy.	refluks środka kontrastowego do aorty, ten projekt
	linia przerywana ciecierzycy.	jest bardzo pouczające dla oceny stanu
	Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.	jest bardzo pouczające dla oceny stanu
	Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.	odcinki proksymalne LAD i OB oraz proxy
		odcinki proksymalne LAD i OB oraz proxy
		małe gałęzie przegrody LAD. Według niej

ale także ocenić rozwój gałęzi prawej komory LAD. W tej projekcji LAD ogranicza lewy zarys serca, a OB rozciąga się na prawo od niego (ryc. 75, A; 79-81).

Projekcja jest również optymalna dla ekspozycji VTC i jego odejścia od OB. W tej projekcji strefa rozbieżności OV i VTK znajduje się w projekcji, gdzie wskazana tętnica

nye naczynia są maksymalnie rozcieńczone. Rozpoznanie VTC nie jest trudne: jest to pierwsza duża gałąź rozciągająca się od OB w kierunku wierzchołka.

Ze względu na superpozycję DW i LAD, ta projekcja nie jest zbyt pouczająca dla oceny cech DW.

Zatem ta projekcja umożliwia jednoznaczną identyfikację obszaru podziału OV i VTK, ocenę stanu VTK, identyfikację cech strukturalnych proksymalnych odcinków OV i LAD oraz wizualizację gałęzi prawej komory LAD.

Prawa tętnica wieńcowa

1. Projekcja przednio-tylna. Ta projekcja umożliwia identyfikację odejścia prawego pnia VA od pierwszej zatoki aorty twarzowej (po prawej w sercu ostatecznym) (patrz Ryc. 71, 72), ale nie jest zbyt pouczająca dla oceny odejścia tętnicy stożkowej.

2. Projekcja skośna przednia prawa. Jest optymalna do oceny odejścia (niezależnego lub od prawego VA) i podążania za pierwszymi dużymi odgałęzieniami prawego VA (patrz ryc. 70, 79, 82) (stożek, tętnica węzła zatokowego, przydanka). W tej projekcji tętnica stożkowa (CA) jest skierowana w dół, a tętnica węzła zatokowego skierowana jest w górę od prawego VA. Projekcja jest również bardzo pouczająca dla ujawnienia charakteru rozmieszczenia VA w okolicy części lejkowej prawej komory. Pozwala na ocenę odchylenia CA lub LAD od prawego VA, co jest bardzo ważne przy planowaniu operacji malformacji conotruncus. Najwyraźniej w tej projekcji (podobnie jak w przednio-tylnej) wizualizacja jest optymalna z przejścia OB z prawego VA lub 1. zatoki twarzowej aorty.

Projekcja umożliwia ocenę stopnia rozwoju zabezpieczeń między układem prawego VA i LAD (ryc. 83) oraz wypełnienia kanału dystalnego tego ostatniego (przepływy z CA i VOC do LAD). Ta sama projekcja jest najbardziej pouczająca dla oceny odchylenia PAD (od prawego lub lewego VA) i określenia rodzaju dominującego ukrwienia.

Ryż. 82. Selektywny koronarogram prawej tętnicy wieńcowej (5).

Drugi (prawy przedni) widok skośny.

VOK - gałąź ostrej krawędzi, a.AVU - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego, ZMZhV - tylna gałąź międzykomorowa.

Ryż. 83. Rentgen preparatu żrącego.

Drugi (prawy przedni) widok skośny.

Zabezpieczenia między prawą tętnicą wieńcową (RVA) a przednią gałęzią międzykomorową (LAD). Komunikacja między gałęziami tętnicy stożkowej (CA) a gałęziami prawej komory (RV) przez żyły stożkowe (KB).

1 s, 2 s. i 3 str. - pierwsza, druga i trzecia gałąź przegrody, OB - gałąź okalająca, LVA - lewa tętnica wieńcowa, PIA - tylna gałąź międzykomorowa.

Ryż. 84. Schemat angiograficzny dominujących typów krążenia (według J. Dodge i in., 1988) (w 2. prawym przednim skośnym rzucie): prawy (A), zrównoważony (B), lewy (C).

A - gałęzie lewej komory prawej tętnicy wieńcowej (zacienione i pokazane ciemną strzałką), B - sparowane (od prawej i lewej VA) dopływ krwi do gałęzi międzykomorowej tylnej (9) jest zaciemnione i pokazane zakrzywioną strzałką. C - dopływ krwi do PMA (9) z układu lewego VA jest zacieniony i pokazany jasną strzałką.

/ i 2 - 1. i 2. zatoki twarzowe aorty. Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.

Ryż. 85. Preparat żrący. Widok serca z tyłu.

Właściwy typ dominacji krążenia krwi w sercu. Liczne PAD (9) (trzy z nich) zaopatrujące przegrodę tylną, 2 - odcinek okalający prawej tętnicy wieńcowej, 10 - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego.

serce (ryc. 84). Przy prawym typie dominacji PFA oddala się od prawego VA (ryc. 85), przy typie lewym od lewego VA (ryc. 80, 81).

Zwykle podczas badania koronarogramów uzyskuje się informacje o stanie tętnic wieńcowych - ocenia się charakter, zasięg i lokalizację procesu patologicznego. Integralną częścią tego procesu jest ocena stopnia rozwoju zabezpieczeń i łożyska dystalnego dużych VA. (Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley i wsp., 1982). Tymczasem podczas „odczytu” angiogramu nie mniej ważna jest interpretacja innej kwestii: zrozumienia anatomii samego VA i roli poszczególnych VA.

V unaczynienie serca. Jednoznaczne zaplanowanie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jest nie do pomyślenia bez oceny, które naczynie jest badane na angiogramie i bez określenia, które części serca wymagają rewaskularyzacji. Pod tym względem przedstawione tutaj materiały, jak sądzimy, mogą być do pewnego stopnia przydatne.

V cele praktyczne.

Literatura

1. Abdullaev F.Z., Nasedkina M.A., Mozhina A.A. i wsp., Charakterystyczne cechy anatomii patologicznej i zmian w mięśniu sercowym w nieprawidłowym odejściu lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego, Arkh. Poklepać. - 1988. - Nr 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Układ przewodzenia serca: technika wykrywania, morfogeneza: streszczenia raportów. VII regionalna konferencja naukowa morfologów. - Donieck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia naczynia w przeroście serca i zawale mięśnia sercowego: Proceedings of 2nd Conf. Łotewscy patolodzy. - Ryga, 1962. - S. 109-111.

4. Archangielski A.V. O zmianach w mięśniach brodawkowatych serca w zawale mięśnia sercowego Arch. Poklepać. - 1959. - Nr 9. - S. 48-54.

5. Arjew M. Ja., Witusszyński W. A., Rabinerzon A. W.O krążeniu obocznym w sercu w warunkach patologicznych // Ter. łuk. - 1935 r. - T. 13, wyd. 3.

6. Bokeria LA Tachyarytmie. - M.: Medycyna, 1989.

7. Van Praag R. Anatomia serca prawidłowego i segmentowe podejście do diagnostyki // Morfologia i morfometria serca w prawidłowych i wrodzonych wadach serca. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Krążenie oskrzelowe i układowe płuc w chirurgii wrodzonych wad serca typu „niebieskiego”. - 1981. - nr 3. - S. 83-84.

9. Gabain LI, Fomin A.M. Cechy morfologiczne krwiobiegu w mięśniach brodawkowatych ludzkiego serca // Hemodynamika ogólnoustrojowa i mikrokrążenie. - Kui Byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. O wariantowej anatomii tętnic wieńcowych z różnymi rodzajami dopływu krwi do serca // Sat. prace naukowe archangielskiego miodu. instytut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M.F., Shcherbinin V.G., Chepkaya I.L.Resztkowe przecieki po korekcji wad przedsionkowych // Klatka piersiowa i naczynie sercowe, cześć. - 1991. - nr 2. - S. 23-27.

12. Zołotowa-Kostomarowa M. I. Klinika i patologia zawału mięśnia sercowego: Dis. ... cand. Nauki. - M., 1951.

13. Ilyinsky, SP, O statkach Tebezji, Arch. Poklepać. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vessels of Tebezia jako wariant zespoleń tętniczo-żylnych serca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Statki z Tebezii. - L.: Medycyna, 1971.

16. Ioseliani D. G. Choroba niedokrwienna serca w aspekcie leczenia chirurgicznego: Dis. ...

doktor nauk. - M., 1979.

17. Forged V.V., Anikina T.N. Chirurgiczna anatomia ludzkich tętnic. - M.: Medycyna

w dniu 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Chirurgia tętnic wieńcowych serca. - L.: Medycyna, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinow B.A. W debacie nad raportem V.I. Burakovsky'ego i in. „Podstawowe zasady chirurgicznego leczenia anomalii Ebsteina” // Hir klatki piersiowej. - 1981. - Nr 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Do kliniki całkowitego zamknięcia ujścia obu tętnic wieńcowych serca w kile aorty // Ter. łuk. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Rodzaje dopływu krwi do serca // Vestn. cześć. i granicy region - 1927.

- Nr 9. - S. 26.

23. Puddle D. Rentgenowska anatomia układu naczyniowego. - Budapeszt: Wydawnictwo Akademii Nauk, 1973. - S. 29-33.

24. Melman EP, Szewczuk MG Krwiobieg serca i jego potencjalne rezerwy.

M.: Medycyna, 1976.

25. Michajłow S. S. Anatomia kliniczna serca. - M.: Medycyna, 1987. - S. 184.

26. Michajłow S. S. Tamże. - S. 190.

27. Monastyrski L. G. Topograficzne i anatomiczne związki pierścienia włóknistego zastawki mitralnej z niektórymi formami anatomicznymi serca. - 1965.

- Nr 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cyt. według V. V. Kovanov i T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Choroba wieńcowa. - M .: Medycyna, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelieva L.A. Naczynia krwionośne serca w stanach prawidłowych i patologicznych. - M., 1954.

31. Petrosyan Y.S., Abdullaev F.Z., Gharibyan V.A. Semiotyka angiograficzna i patofizjologia nieprawidłowego wypływu LVA z pnia płucnego, klatki piersiowej i serca. cześć. - 1990. - Nr 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronarografia. - M.: Medycyna, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastyka zastawki mitralnej za pomocą pierścienia podtrzymującego:

Dis. ... doktor nauk. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M „Matewosowa” L. // Koronarografia i koronarografia: przewodnik po angiografii / wyd. IX Rabkina. - M.: Medycyna, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A.M., Shabalkin B.V. Ocena krążenia obocznego według selektywnej angiografii wieńcowej // Kardiologiya. - 1973. - Nr 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Chilenko A. V. Skanowanie naczyń wieńcowych w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca // Tamże. - 1974. - Nr 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V.S., Ioseliani D.G. Stan dystalnego łożyska tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca // Tamże. - 1978. - Nr 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E.N., Berishvili I.I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Badanie płuc w bólu

nyh w tetradzie Fallota przed i po operacjach paliatywnych // Med. radiol. - 1979.

- Nr 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. i wsp. Angiograficzna diagnostyka chorób aorty i jej gałęzi. - M.: Medycyna, 1975.

40. Samoilova SV Anatomia naczyń krwionośnych serca. - "P.: Medycyna, 1970.

41. Sinev A.F. Anatomia chirurgiczna układu przewodzącego serca w złożonych wrodzonych wadach serca: Dis. ... doktor nauk. - M., 1982.

42. Smolannikow A. W., Naddachina T. A. Anatomia patologiczna niewydolności wieńcowej. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Chirurgiczna anatomia „niebezpiecznych stref” serca w korekcji nabytych i wrodzonych wad rozwojowych // Vestn. cześć. - 1978. - Nr 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Tętnice serca // Międzynarodowa nomenklatura anatomiczna: Dodatek 6. - M.: Medycyna, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A.A., Mikhailin S.I., Filippov B.V., Shinkarenko A. Ya. Anatomia chirurgiczna tętniczatokowo-przedsionkowy I przedsionkowo-komorowywęzły serca // Thoracic hir. - 1982. - nr 1. - S. 38-42.

46. Khubutia V. I. Anatomia kliniczna i chirurgia operacyjna osierdzia i naczyń wieńcowych. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy LA, Chevagina V.N.[cyt. według V. V. Kovanov i T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman GI, Travin A.A., Georgadze O.A. O środkach zapobiegających podwiązaniu gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej podczas wymiany zastawki mitralnej // Chirurgia klatki piersiowej. - 1976. - Nr 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Tętniaki tylnej ściany lewej komory serca Kardiologia. - 1984. - Nr 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Chirurgiczna korekcja niedomykalności zastawki mitralnej:

Dis. ... cand. Nauki. - M., 1959.

51. Anderson KR, Ho SY, Anderson R.H. Lokalizacja i unaczynienie węzła zatokowego w sercu człowieka // Brit. Serce J. - 1979. - Cz. 41. - s. 28-32.

52. Anderson R.H., Becker A.E. Anatomia serca. Zintegrowany atlas tekstu i kolorów. - Wydawnictwo medyczne Gower. - Część 10. - Londyn: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen WG, Edwards JE, Frye RL i in. System zgłaszania pacjentów ocenianych pod kątem choroby wieńcowej, raport AD Hoc. Komitet ds. Klasyfikacji Chorób Wieńcowych, Rada Chirurgii Sercowo-Naczyniowej, American Heart Association (redakcja) // Circulation. - 1975. - Cz. 51.-str. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Krążenie wieńcowe w sercu prawidłowym i patologicznym. - Uzbrojony. Wojskowy Instytut Patologii, 1967. - s. 248-263.

56. Becker L. C. Zwężenie natywnych zabezpieczeń wieńcowych // Cardiovasc. Rez. - 2000. - Cz. 47, nr 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Zespolenia między tętnicami wieńcowymi i oskrzelowymi // Acta Radiol. (Rys.). - Sztokholm, 1966. - Cz. 4. - s. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Przetoka tętnicy wieńcowej // J. Thorac. Sercowo-naczyniowy Surg. - 1965.

Tom. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers AJJC Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych. Aspekty kliniczne i embriologiczne. (Pracy doktorskie). - Lejda, 1989.

60. Dabizzi RP, Caprioli G., Aiazzi L. i in. Rozmieszczenie i anomalie tętnic wieńcowych w tetralogii Fallota // Krążenie. - 1980. - Cz. 61, nr 1. - s. 95-102.

61. DeBakker MJT, Jause MJ, Van Capelle FJL, Durrer V.Mapowanie wsierdzia poprzez jednoczesną rejestrację elektrogramów wsierdzia podczas operacji kardiochirurgicznej tętniaka komór // J. Amer. kol. kardiol. - 1983. - Cz. 2. - str. 947-953.

62. Dodge JT, Brown BG, Bolson EL, Dodge HTOkreślone położenie przestrzenne wewnątrz klatki piersiowej

układ wieńcowy na normalnym ludzkim sercu // Krążenie. - 1988. - Cz. 78, nr 5 (pkt 1).

str. 1167-1180.

63. Estes EHJ, Dalton FM, Entman ML i in. Anatomia i ukrwienie mięśnia brodawkowatego lewej komory // Amer. Serce J. - 1966. - Cz. 71. - s. 356.

64. Favaloro R. G. Chirurgiczne leczenie miażdżycy naczyń wieńcowych. - Baltimore, 1970. - s. 11.

65. Fehn PA, Howe VB, Pensinger R.R. Porównawcze anatomiczne zwężenie tętnic wieńcowych serca psa i psa. II. Przegroda międzykomorowa // Acta Anat. (Bazylea). - 1968.

Tom. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom RM, Wilson G., Trusler GA i in. Atrezja płuc i nienaruszona przegroda międzykomorowa // Scand. J. Thorac. Sercowo-naczyniowy Surg. - 1983. - Cz. 17. - s. 1-28.

67. Fujita M., McKown DP, Franklin D. Otwarcie naczyń wieńcowych przez powtarzające się krótkie okluzje wieńcowe u przytomnych psów // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - s. 973-980.

68. Fulton W.F.M. Tętnice wieńcowe / wyd. Ch. Z Thomasem. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Anatomia chirurgiczna korzenia tętnicy płucnej w odniesieniu do autoprzeszczepu zastawki płucnej i chirurgii drogi odpływu prawej komory // J. Thorac. Sercowo-naczyniowy Surg. - 1971. - Cz. 6, nr 2. - s. 262-267.

70. Gensini G. G. Arteriografia wieńcowa // Choroba serca - Podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. wyd. 2 / wyd. E. Braunwalda. - WB Saunders Co., 1984.

71. Gensini GG, Buonanno C, Palacio A. Anatomia krążenia wieńcowego u żywego człowieka - koronarografia // Dis. Klatka piersiowa. - 1967. - Cz. 52. - s. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. włoski. kardiol. - 1975. - Cz. 5, nr 2. - s. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomia tętnic wieńcowych w transpozycji wielkich tętnic. Badanie morfologiczne // Pediat. kardiol.

1983. - Cz. 4 (Suplement 1.). - str. 15-24.

74. Gray H. Anatomia ludzkiego ciała, wyd. 25, pod redakcją Charlesa M. Gossa. - Filadelfia: Lea i Febiger, 1948.

75. Gross L. Ukrwienie serca w aspekcie anatomicznym i klinicznym. - Nowy Jork: PB Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomia tętnic wieńcowych // Cewnikowanie i angiografia serca / Ed. WG Grossman, Led i Febinger. - Filadelfia, 1986.

77. Hadziselimović H., Dilberovic F.,		Naczynia krwionośne ludzkiego serca:
Koronarografia i sekcja //		1980. - Cz. 106, nr 4. - s. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. i in. Sekwencja aktywacji częstoskurczu komorowego: badania mapowania wsierdzia w ludzkiej komorze // J. Amer. kol. kardiol. - 1987.

Tom. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth SG, Macartney FJŚródpłucne krążenie tętnicze w zarośnięciu płuca z ubytkiem przegrody międzykomorowej i głównymi tętnicami pobocznymi aortalno-płucnymi // Amer. J. Cardiola. (streszczenie). - 1979. - Cz. 43. - s. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalna choroba wieńcowa
test? // Brytyjczyk. Serce J. - 1982. - Cz. 48. - s. 580-583.
	Marchegiani Z Le fistole coronariche congenite //	Ann. włoski. Chir.

Tom. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomia tętnic wieńcowych. - Nowy Jork: PB Hoeber, 1961.

83. Jakub	T. N. Dopływ krwi do ludzkiej przegrody międzykomorowej // Krążenie. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. Przedsionkowe tętnice wieńcowe u człowieka // Tamże. - 1958. - Cz. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths SP. Zespół zawału i dysfunkcji mięśnia brodawkowatego u niemowląt // Wrodzone wady serca – najnowsze osiągnięcia / Wyd. D. Bergsmy.

Baltimore, 1972. - Cz. 8, nr 1. - str. 44-50.

86. Kirklin JW, Bargeron LM, Pacifico A.D. i in. Zarządzanie tetralogią Fallota z dużymi tętnicami pobocznymi aortalno-płucnymi // Obrady IV wspólnego sympozjum na temat wrodzonych wad serca. - Moskwa: Mir, 1981. - s. 24-25.

87. K u gel M. A. Badania anatomiczne tętnic wieńcowych i ich odgałęzień. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Serce J. - 1927. - Cz. 3. - s. 260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. i in. Badanie tętnic wieńcowych węzła zatokowego za pomocą angiografii // Amer. J. Cardiola. - 1983. - Cz. 51. - str. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spektrum objawów klinicznych nieprawidłowego pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej a postępowanie chirurgiczne // J. Pediat. Surg. - 1979. - Cz. 14, nr 3. - str. 225-227.

90. Levin D. C. Ścieżki i funkcjonalne znaczenie krążenia obocznego wieńcowego // Krążenie. - 1974. - Cz. 50.-str. 831-837.

91. Levin DC, Beckman CF, Garnic J.D. i in. Częstość i znaczenie kliniczne braku uwidocznienia tętnicy stożkowej podczas koronarografii // Tamże. - 1981. - Cz. 63.-s. 833.

92. Levin DC, Gardiner GA Arteriografia wieńcowa. W chorobach serca. - Wydanie trzecie / wyd. E. Braunwalda. - WB Saunders Co, Filadelfia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin DC, Harrington DP, Bettmann MH i in. Warianty anatomiczne tętnic wieńcowych zaopatrujących przednio-boczną część lewej komory. Możliwe wyjaśnienie „niewyjaśnionego” tętniaka przedniego // Invest. Radiol. - 1982. - Cz. 17. - s. 458.

94. Dolny R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin RN, Abbasi AS, Grollman JH, Eber L. Rozmiar tętnicy wieńcowej człowieka w ciągu życia. Badanie kinearteriograficzne // Radiologia. - 1973. - Cz. 108, nr 3. - s. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. i in. Pomiar przepływu obocznego i oporu wieńcowego w obecności otwartego krytycznego zwężenia i odpowiedzi na zakrzepicę wewnątrztętniczą // Cardiovasc. Rez. - 2000. - Cz. 47, nr 2. - s. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgia i tętnice wieńcowe o godz	ryzyko // Kardiologia dziecięca. 3./red
	AE Becker, TG Losekoof, C Marcelletti,	RH Anderson. - Edynburg: Churchill
	Livingstone, 1981. - str. 290-297.
	Maj AM Anatomia chirurgiczna tętnic wieńcowych // Dis. Klatka piersiowa. - 1960. - Cz. 38.

s. 645-657.

99. M z Alpine W. A. Serce i tętnice wieńcowe. Atlas anatomiczny do diagnostyki klinicznej, badań radiologicznych i leczenia chirurgicznego. - Berlin: Heidelberg; Nowy Jork: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. W sercu i tętnicach wieńcowych. Sekcja II: Prawidłowe serce. - Berlin: Heidelberg; Nowy Jork: Springer, 1975. - s. 20-24.

101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Leczenie chirurgiczne dużych tętnic pobocznych oskrzeli ze zwężeniem lub atrezją płuca // Krążenie. - 1975. - Cz. 52. - str. 109.

102. Miller DC, Schapira JN, Stinson EB, Shumway NE Przetoka lewej komory i zatoki wieńcowej po powtórnej wymianie zastawki mitralnej // J. Thorac. Sercowo-naczyniowy Surg. - 1978.

Tom. 76, nr 1. - str. 43-45.

103. Moberg A. Zespolenia między naczyniem pozasercowym a tętnicami wieńcowymi // Acta Med. Skanuj. - 1968. - Cz. 485 (dodatek). - str. 5-25.

104. Moran JM, Michaelis LL, Sanders JH, Robert AJ Oddzielne odejście pierwszej gałęzi przegrody lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Cz. 20, nr 6. -P. 621.

105 Nathan H., Orda R., Barkay M. Prawa tętnica oskrzelowa. Względy anatomiczne i podejście chirurgiczne. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarography) // Bull. Tyłek. Anat. - 1976. - Cz. 60, nr 176.

str. 769-778.

107. Parker DL, Pope DL, Van Bree RE, Marshall H. Trójwymiarowa rekonstrukcja ruchomych łożysk tętniczych z cyfrowej angiografii subtrakcyjnej // Comput. Biomed. Rez. - 1987.

Tom. 20. - s. 166-185.

Czytać:

Powszechne stosowanie selektywnej angiografii wieńcowej i interwencji chirurgicznych na tętnicach wieńcowych serca w ostatnich latach umożliwiło badanie anatomicznych cech krążenia wieńcowego żywej osoby, opracowanie funkcjonalnej anatomii tętnic serca w związku z operacjami rewaskularyzacyjnymi u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Interwencje na tętnicach wieńcowych w celach diagnostycznych i terapeutycznych nakładają zwiększone wymagania na badanie naczyń na różnych poziomach, z uwzględnieniem ich wariantów, anomalii rozwojowych, kalibru, kątów zejścia, ewentualnych połączeń pobocznych, a także ich rzutów i relacji z otoczeniem formacje.

Systematyzując te dane zwróciliśmy szczególną uwagę na informacje z anatomii chirurgicznej tętnic wieńcowych, opartej na zasadzie anatomii topograficznej w odniesieniu do planu operacji z podziałem tętnic wieńcowych na segmenty.

Prawą i lewą tętnicę wieńcową warunkowo podzielono odpowiednio na trzy i siedem segmentów (ryc. 51).

W prawej tętnicy wieńcowej wyróżniono trzy odcinki: I - odcinek tętnicy od ujścia do ujścia gałęzi - tętnica ostrej krawędzi serca (długość od 2 do 3,5 cm); II - przekrój tętnicy od gałęzi ostrej krawędzi serca do wyładowania tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (długość 2,2-3,8 cm); III - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej.

Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej od ujścia do miejsca podziału na gałęzie główne określa się jako odcinek I (długość od 0,7 do 1,8 cm). Pierwsze 4 cm przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej jest podzielone

Ryż. 51. Segmentowy podział naczynia wieńcowego

tętnice serca:

A- prawa tętnica wieńcowa; B- lewa tętnica wieńcowa

na dwa segmenty po 2 cm każdy - segmenty II i III. Dalsza część przedniej gałęzi międzykomorowej była segmentem IV. Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej do punktu odejścia gałęzi tępej krawędzi serca to odcinek V (długość 1,8-2,6 cm). Dalszy odcinek gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej był częściej reprezentowany przez tętnicę rozwartego brzegu serca – segment VI. I wreszcie ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej to segment VII.

Zastosowanie segmentowego podziału tętnic wieńcowych, jak wykazało nasze doświadczenie, jest wskazane w badaniach porównawczych anatomii chirurgicznej krążenia wieńcowego według selektywnej angiografii wieńcowej i interwencji chirurgicznych w celu określenia lokalizacji i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w tętnic serca i ma praktyczne znaczenie przy wyborze metody interwencji chirurgicznej w przypadku choroby niedokrwiennej serca.

Ryż. 52. Prawicowy typ krążenia wieńcowego. Dobrze rozwinięte tylne gałęzie międzykomorowe

Początek tętnic wieńcowych . Zatoki aorty, od których odchodzą tętnice wieńcowe, James (1961) proponuje nazwać prawą i lewą zatokę wieńcową. Otwory tętnic wieńcowych znajdują się w bańce aorty wstępującej na poziomie wolnych krawędzi zastawek półksiężycowatych aorty lub 2-3 cm powyżej lub poniżej nich (V. V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografia odcinków tętnic wieńcowych, jak wskazuje A. S. Zolotukhin (1974), jest różna i zależy od budowy serca i klatki piersiowej. Według M. A. Tichomirowa (1899) ujścia tętnic wieńcowych w zatokach aorty mogą znajdować się poniżej wolnej krawędzi zastawek „nienormalnie nisko”, tak że zastawki półksiężycowate dociskane do ściany aorty zamykają otwory albo na poziomie wolnego brzegu zastawek lub powyżej ściany aorty wstępującej.

Poziom położenia ust ma znaczenie praktyczne. Z wysoką lokalizacją w czasie skurczu lewej komory, otwór jest

pod uderzeniem strumienia krwi, nie będąc zakrytym brzegiem zastawki półksiężycowatej. Według A. V. Smolyannikova i T. A. Naddachiny (1964) może to być jedna z przyczyn rozwoju stwardnienia wieńcowego.

Tętnica wieńcowa prawa u większości pacjentów ma główny typ podziału i odgrywa ważną rolę w unaczynieniu serca, zwłaszcza jego tylnej powierzchni przepony. U 25% pacjentów w ukrwieniu mięśnia sercowego stwierdzono przewagę prawej tętnicy wieńcowej (ryc. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisują początek prawej tętnicy wieńcowej w okolicy przedniej prawej zatoki aorty, wskazując, że rzadko obserwuje się jej wysokie wydzielanie. Tętnica wchodzi do bruzdy wieńcowej, znajdującej się za podstawą tętnicy płucnej i pod przedsionkiem prawego przedsionka. Odcinek tętnicy od aorty do ostrej krawędzi serca (odcinek I tętnicy) przylega do ściany serca i jest całkowicie pokryty tłuszczem podnasierdziowym. Średnica odcinka I prawej tętnicy wieńcowej waha się od 2,1 do 7 mm. Wzdłuż pnia tętnicy na przedniej powierzchni serca w rowku wieńcowym tworzą się fałdy nasierdziowe wypełnione tkanką tłuszczową. Wzdłuż tętnicy od ostrej krawędzi serca obserwuje się obficie rozwiniętą tkankę tłuszczową. Zmieniony miażdżycowo pień tętnicy na tej długości jest dobrze wyczuwalny w postaci sznurka. Wykrywanie i izolowanie odcinka I prawej tętnicy wieńcowej na przedniej powierzchni serca zwykle nie jest trudne.

Pierwsza gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tętnica stożka tętniczego lub tętnica tłuszczowa - odchodzi bezpośrednio na początku bruzdy wieńcowej, przechodząc dalej w prawo przy stożku tętniczym, dając odgałęzienia do stożka i ściany tętnicy wieńcowej. pnia płucnego. U 25,6% pacjentów zaobserwowaliśmy jej wspólny początek z prawą tętnicą wieńcową, jej ujście znajdowało się przy ujściu prawej tętnicy wieńcowej. U 18,9% pacjentów ujście tętnicy stożkowej znajdowało się obok ujścia tętnicy wieńcowej, znajdującej się za tą ostatnią. W tych przypadkach naczynie wychodziło bezpośrednio z aorty wstępującej i było tylko nieznacznie mniejsze od pnia prawej tętnicy wieńcowej.

Gałęzie mięśniowe odchodzą od I segmentu prawej tętnicy wieńcowej do prawej komory serca. Naczynia w ilości 2-3 znajdują się bliżej nasierdzia w połączeniach tkanki łącznej na warstwie tkanki tłuszczowej pokrywającej nasierdzie.

Drugim najbardziej znaczącym i trwałym odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej jest prawa tętnica brzeżna (gałąź ostrej krawędzi serca). Tętnica ostrej krawędzi serca, stała gałąź prawej tętnicy wieńcowej, odchodzi w rejonie ostrej krawędzi serca i schodzi wzdłuż bocznej powierzchni serca do jego wierzchołka. Zaopatruje w krew przednio-boczną ścianę prawej komory, a czasem także jej część przeponową. U niektórych pacjentów średnica światła tętnicy wynosiła około 3 mm, ale częściej 1 mm lub mniej.

Kontynuując wzdłuż bruzdy wieńcowej, prawa tętnica wieńcowa obiega ostrą krawędź serca, przechodzi do tylnej powierzchni przepony serca i kończy się na lewo od bruzdy międzykomorowej tylnej, nie docierając do tępego brzegu serca (w 64. % pacjentów).

Końcowa gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tylna gałąź międzykomorowa (III segment) - znajduje się w tylnym rowku międzykomorowym, schodząc wzdłuż niej do wierzchołka serca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) wyróżniają trzy warianty jego rozmieszczenia: 1) w górnej części bruzdy o tej samej nazwie; 2) przez ten rowek do szczytu serca; 3) tylna gałąź międzykomorowa wchodzi na przednią powierzchnię serca. Według naszych danych, tylko u 14% pacjentów dotarło

wierzchołek serca, zespolony z przednią gałęzią międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej.

Od tylnej gałęzi międzykomorowej do przegrody międzykomorowej pod kątem prostym odchodzi od 4 do 6 gałęzi, dostarczając krew do układu przewodzącego serca.

Przy prawostronnym dopływie krwi wieńcowej do przeponowej powierzchni serca, 2-3 gałęzie mięśni rozciągają się od prawej tętnicy wieńcowej, biegnąc równolegle do tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej.

Aby uzyskać dostęp do segmentów II i III prawej tętnicy wieńcowej, konieczne jest uniesienie serca do góry i przesunięcie go w lewo. II odcinek tętnicy położony jest powierzchownie w bruzdzie wieńcowej; można go łatwo i szybko znaleźć i wybrać. Gałąź międzykomorowa tylna (segment III) jest położona głęboko w rowku międzykomorowym i pokryta tłuszczem podnasierdziowym. Wykonując operacje na II odcinku prawej tętnicy wieńcowej, należy pamiętać, że ściana prawej komory w tym miejscu jest bardzo cienka. Dlatego należy obchodzić się z nim ostrożnie, aby uniknąć perforacji.

Tętnica wieńcowa lewa, uczestnicząca w ukrwieniu większości lewej komory, przegrody międzykomorowej, a także przedniej powierzchni prawej komory, dominuje w ukrwieniu serca u 20,8% chorych. Poczynając od lewej zatoki Valsalvy, biegnie od aorty wstępującej w lewo i wzdłuż bruzdy wieńcowej serca. Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej (segment I) przed rozwidleniem ma długość co najmniej 8 mm i nie więcej niż 18 mm. Wyodrębnienie głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej jest utrudnione, gdyż jest ono ukryte pod korzeniem tętnicy płucnej.

Krótki pień lewej tętnicy wieńcowej, o średnicy od 3,5 do 7,5 mm, skręca w lewo między tętnicą płucną a podstawą lewego przedsionka serca i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie i okalające. (II, III, IV segmenty lewej tętnicy wieńcowej) znajduje się w przednim rowku międzykomorowym serca, wzdłuż którego przechodzi do wierzchołka serca. Może kończyć się na koniuszku serca, ale zwykle (według naszych obserwacji u 80% pacjentów) przebiega dalej na powierzchni przepony serca, gdzie styka się z końcowymi gałęziami gałęzi międzykomorowej tylnej prawej tętnicy wieńcowej i bierze udział w unaczynieniu powierzchni przepony serca. Średnica odcinka II tętnicy wynosi od 2 do 4,5 mm.

Należy zaznaczyć, że znaczna część gałęzi międzykomorowej przedniej (segmenty II i III) leży głęboko, pokryta podnasierdziowymi mostkami tłuszczowymi i mięśniowymi. Izolacja tętnicy w tym miejscu wymaga dużej staranności ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia jej gałęzi mięśniowych, a przede wszystkim przegrodowych prowadzących do przegrody międzykomorowej. Dystalna część tętnicy (segment IV) jest zwykle położona powierzchownie, jest wyraźnie widoczna pod cienką warstwą tkanki podnasierdziowej i łatwa do odróżnienia.

Z II segmentu lewej tętnicy wieńcowej od 2 do 4 gałęzi przegrody rozciągają się w głąb mięśnia sercowego, które biorą udział w unaczynieniu przegrody międzykomorowej serca.

Przez przednią gałąź międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej 4-8 gałęzi mięśni odchodzi do mięśnia sercowego lewej i prawej komory. Gałęzie do prawej komory są mniejszego kalibru niż do lewej, chociaż mają taką samą wielkość jak gałęzie mięśniowe z prawej tętnicy wieńcowej. Znacznie większa liczba odgałęzień rozciąga się na przednio-boczną ścianę lewej komory. Pod względem funkcjonalnym szczególnie ważne są gałęzie ukośne (jest ich 2, czasem 3), odchodzące od II i III odcinka lewej tętnicy wieńcowej.

Podczas poszukiwania i izolowania przedniej gałęzi międzykomorowej ważnym punktem orientacyjnym jest duża żyła serca, która znajduje się w przednim rowku międzykomorowym na prawo od tętnicy i łatwo znajduje się pod cienką warstwą nasierdzia.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej (odcinki V-VI) odchodzi pod kątem prostym do głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, zlokalizowanego w lewej bruzdzie wieńcowej, pod lewym przedsionkiem serca. Jego gałąź stała - gałąź tępego brzegu serca - opada na znaczną odległość przy lewym brzegu serca, nieco do tyłu i u 47,2% pacjentów dochodzi do koniuszka serca.

Po rozgałęzieniu gałęzi do tępego brzegu serca i tylnej powierzchni lewej komory, gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej u 20% pacjentów biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej lub wzdłuż tylnej ściany lewego przedsionka w kształt cienkiego pnia i dochodzi do zbiegu żyły tylnej dolnej.

Segment V tętnicy jest łatwo wykrywalny, który znajduje się w błonie tłuszczowej pod uchem lewego przedsionka i jest pokryty dużą żyłą serca. Tę ostatnią czasami trzeba przekroczyć, aby uzyskać dostęp do pnia tętnicy.

Dalszy odcinek gałęzi okalającej (segment VI) znajduje się zwykle na tylnej powierzchni serca iw razie konieczności interwencji chirurgicznej na nim serce jest unoszone i cofane w lewo z jednoczesnym cofnięciem lewego ucha serca.

Ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej (segment VII) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory w dół iw prawo, a następnie zanurza się w mięśniu sercowym. Średnica jego początkowej części wynosi od 1 do 3 mm. Przy średnicy mniejszej niż 1 mm naczynie jest słabo wyrażone i częściej jest uważane za jedną z gałęzi mięśniowych przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej.

Anatomia tętnic wieńcowych

tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia tętnicę wieńcową dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą tętnicę okalającą (OC) i jej odgałęzienia , prawej tętnicy wieńcowej (RCA) i jej odgałęzień.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa tętnica okalająca i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego przechodzącego przez bruzdę przedsionkowo-komorową. Tworzenie pętli tętniczej serca obejmuje tętnicę zstępującą przednią z układu lewej tętnicy wieńcowej i tylną zstępującą, z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej – z lewej tętnica okalająca z lewym dominującym rodzajem ukrwienia. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa (prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w rowku wieńcowym (przedsionkowo-komorowym). W 50% przypadków oddaje bezpośrednio w miejscu powstania pierwsze odgałęzienie – odgałęzienie stożka tętniczego (tętnica stożka, odnoga stożka, CB), które zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła S-A, SNA). wychodząc z prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do szczeliny między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jego ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków dochodzi do dopływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak iz okalającej). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrego brzegu serca, prawe odgałęzienie brzeżne odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), częściej od jednej do trzech, co w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcie tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 90% osób, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej na różnej odległości, dając odgałęzienia do przegroda (zespalająca się z podobnymi odgałęzieniami z tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tętnicy zstępującej tylnej (PDA), RCA biegnie dalej poza krzyż serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, kończąc się jedną lub kilkoma gałęziami tylno-bocznymi (gałązki tylno-boczne) zasilającymi powierzchnię przepony lewej komory. . Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio pod rozwidleniem, w miejscu przejścia prawej tętnicy wieńcowej do tylnej bruzdy międzykomorowej, odchodzi od niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową, przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego (tętnica węzła przedsionkowo-komorowego, AVN).

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa (lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i przechodzi na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na przednią komorę (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i otoczkę (lewa tętnica okalająca, LCx ) gałęzie . W 30-37% przypadków odchodzi tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt, który waha się od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Przednia gałąź międzykomorowa znajduje się w przedniej bruzdzie międzykomorowej i biegnie do wierzchołka, wydzielając po drodze przednie gałęzie komorowe (tętnica ukośna, ukośna, D) i przednią przegrodę (gałąź przegrody). W 90% przypadków określa się od jednej do trzech gałęzi ukośnych. Gałęzie przegrody odchodzą od przedniej tętnicy międzykomorowej pod kątem około 90 stopni, przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w rowku i często dochodzi wzdłuż niej do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób zawraca z powrotem do przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) wznosi się wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tylnej tętnicy międzykomorowej, gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

tętnica okalająca

Anatomia tętnic wieńcowych.

Profesor, dr med. nauki Yu.P. Ostrowski

Obecnie istnieje wiele opcji klasyfikacji tętnic wieńcowych przyjętych w różnych krajach i ośrodkach świata. Jednak naszym zdaniem istnieją między nimi pewne różnice terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych koronarograficznych przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowaliśmy literaturę dotyczącą anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane ze źródeł literackich są porównywane z ich własnymi. Roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych opracowano zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

tętnice wieńcowe

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa tętnica okalająca i prawa tętnica wieńcowa biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego przechodzącego przez bruzdę przedsionkowo-komorową. Uczestniczy tętnica zstępująca przednia z układu lewej tętnicy wieńcowej i tętnica zstępująca tylna z układu prawej tętnicy wieńcowej lub z układu lewej tętnicy wieńcowej - z lewej tętnicy okalającej z lewym dominującym typem ukrwienia w tworzeniu pętli tętniczej serca. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem do rozwoju krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa(prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i przechodzi w rowku wieńcowym (przedsionkowo-komorowym). W 50% przypadków oddaje bezpośrednio w miejscu powstania pierwsze odgałęzienie – odgałęzienie stożka tętniczego (tętnica stożka, odnoga stożka, CB), które zasila lejek prawej komory. Jego drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła S-A, SNA). pozostawiając prawą tętnicę wieńcową z powrotem pod kątem prostym w szparę między aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków dochodzi do dopływu krwi do węzła zatokowo-przedsionkowego z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak iz okalającej). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w okolicy ostrego brzegu serca, prawe odgałęzienie brzeżne odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), częściej od jednej do trzech, co w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcie tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. prawidłowym ukrwieniu serca, obserwowanym u 90% osób, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej na różnej odległości, dając odgałęzienia do przegroda (zespalająca się z podobnymi odgałęzieniami z tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia zwykle dłuższa niż pierwsza), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tętnicy zstępującej tylnej (PDA), RCA biegnie dalej poza krzyż serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej, kończąc się jedną lub kilkoma gałęziami tylno-bocznymi (gałązki tylno-boczne) zasilającymi powierzchnię przepony lewej komory. . Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio pod rozwidleniem, w miejscu przejścia prawej tętnicy wieńcowej do bruzdy międzykomorowej tylnej, odchodzi od niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową, przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego (AVN).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają: prawy przedsionek, część przednia, cała tylna ściana prawej komory, niewielki fragment tylnej ściany lewej komory, przegroda międzyprzedsionkowa, tylna trzecia część przegrody międzykomorowej , mięśnie brodawkowate prawej komory i tylny mięsień brodawkowaty lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa(lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i biegnie na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na przednią komorę (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i otoczkę (lewa tętnica okalająca, LCx ) gałęzie . W 30-37% przypadków odchodzi tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która ukośnie przecina ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt, który waha się od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Gałąź okalająca tętnicy wieńcowej lewej znajduje się w lewej części bruzdy wieńcowej i w 38% przypadków daje pierwsze odgałęzienie do tętnicy węzła zatokowo-przedsionkowego, a następnie do tętnicy brzeżnej rozwartej (tętnica brzeżna rozwarta, rozwarta gałąź brzeżna, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te fundamentalnie ważne tętnice zasilają wolną ścianę lewej komory. W przypadku prawidłowego ukrwienia gałąź okalająca stopniowo staje się cieńsza, oddając gałęzie lewej komorze. Przy stosunkowo rzadkim typie lewym (10% przypadków) dochodzi do poziomu tylnej bruzdy międzykomorowej i tworzy tylną gałąź międzykomorową. Przy jeszcze rzadszym, tzw. typie mieszanym, występują dwie tylne gałęzie komorowe prawej tętnicy wieńcowej i od tętnic okalających. Lewa tętnica okalająca tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, które obejmują tętnicę okalającą lewy przedsionek (LAC) i dużą tętnicę uszną zespalającą.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią i większą część tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednie 2/3 przegrody międzykomorowej i przednią brodawkę mięsień lewej komory.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Rodzaj ukrwienia serca jest rozumiany jako dominujące rozmieszczenie prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego typu rozmieszczenia tętnic wieńcowych jest strefa jałowa na tylnej powierzchni serca, utworzona przez przecięcie się bruzdy wieńcowej i międzykomorowej, - crux. W zależności od tego, która z tętnic - prawa czy lewa - dociera do tej strefy, wyróżnia się dominujący prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze oddaje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w kierunku koniuszka serca i dostarcza krew do tylnej części przegrody międzykomorowej. Opisano inną cechę anatomiczną w celu określenia dominującego rodzaju ukrwienia. Należy zauważyć, że odgałęzienie do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która ma największe znaczenie w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.

A więc z przewagą odpowiedni rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje prawy przedsionek, prawą komorę, tylną część przegrody międzykomorowej i tylną powierzchnię lewej komory. Prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica okalająca jest słabo wyrażona.

Z przewagą lewy rodzaj dopływu krwi do serca prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi odgałęzieniami na przeponowej powierzchni prawej komory, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i większa część tylnej powierzchni komory otrzymują krew z dobrze odgraniczonej dużej lewej tętnicy okalającej.

Ponadto istnieją również zrównoważony rodzaj dopływu krwi. w której prawa i lewa tętnica wieńcowa w przybliżeniu jednakowo przyczyniają się do dopływu krwi do tylnej powierzchni serca.

Pojęcie „pierwotnego rodzaju ukrwienia serca”, choć warunkowe, opiera się na budowie anatomicznej i rozmieszczeniu tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawej, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, oczywiste jest, że we wszystkich zdrowych sercach dominuje lewa tętnica wieńcowa. Tak więc, w każdym typie ukrwienia wieńcowego, w sensie fizjologicznym dominuje lewa tętnica wieńcowa.

Niemniej jednak koncepcja „dominującego rodzaju ukrwienia serca” jest aktualna, służy do oceny wyników anatomicznych podczas koronarografii i ma duże znaczenie praktyczne w określaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Do miejscowego wskazywania zmian proponuje się podział łożyska wieńcowego na segmenty.

Kropkowane linie na tym schemacie podkreślają segmenty tętnic wieńcowych.

A więc w lewej tętnicy wieńcowej w gałęzi międzykomorowej przedniej jest podzielony na trzy segmenty:

1. proksymalny - od miejsca powstania LAD od tułowia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.

2. średni - od 1DV do 2DV.

3. dystalny - po wypisaniu 2DV.

W tętnicy okalającej Zwyczajowo wyróżnia się również trzy segmenty:

1. proksymalny - od ujścia OB do 1 VTK.

3. dystalny - po odejściu 3 VTK.

Prawa tętnica wieńcowa podzielone na następujące główne segmenty:

1. proksymalny - od ust do 1 woka

2. średni - od 1 woka do ostrej krawędzi serca

3. dystalny - do rozwidlenia RCA do tętnic zstępujących tylnych i tylno-bocznych.

Koronarografia

Koronarografia(angiografia wieńcowa) to rentgenowska wizualizacja naczyń wieńcowych po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich. Zdjęcie rentgenowskie jest natychmiast rejestrowane na kliszy 35 mm lub nośnikach cyfrowych w celu dalszej analizy.

Obecnie koronarografia jest „złotym standardem” w określaniu obecności lub braku zwężenia w chorobie wieńcowej.

Celem koronarografii jest określenie anatomii naczyń wieńcowych oraz stopnia zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane podczas zabiegu obejmują określenie lokalizacji, rozległości, średnicy i zarysów tętnic wieńcowych, obecność i stopień niedrożności naczyń wieńcowych, charakterystykę charakteru niedrożności (w tym obecność blaszki miażdżycowej, zakrzepu, rozwarstwienia, skurczu lub mostek mięśnia sercowego).

Uzyskane dane determinują dalszą taktykę leczenia pacjenta: wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych, interwencja, farmakoterapia.

Aby przeprowadzić wysokiej jakości angiografię, konieczne jest selektywne cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla których stworzono dużą liczbę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.

Badanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i NLA przez dostęp tętniczy. Ogólnie uznaje się następujące dostępy tętnicze: tętnice udowe, tętnice ramienne, tętnice promieniowe. Dostęp przezpromieniowy zdobył ostatnio silną pozycję i stał się szeroko stosowany ze względu na niski uraz i wygodę.

Po nakłuciu tętnicy przez introduktor wprowadza się cewniki diagnostyczne, po czym następuje selektywne cewnikowanie naczyń wieńcowych. Środek kontrastowy dozuje się za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Strzelanie odbywa się w standardowych projekcjach, usuwa się cewniki i intubator i zakłada bandaż uciskowy.

Podstawowe projekcje angiograficzne

Podczas zabiegu celem jest uzyskanie jak najpełniejszych informacji o anatomii tętnic wieńcowych, ich cechach morfologicznych, obecności zmian w naczyniach z dokładnym określeniem lokalizacji i charakteru zmian.

W tym celu wykonuje się koronarografię prawej i lewej tętnicy wieńcowej w standardowych projekcjach. (Ich opis znajduje się poniżej). Jeśli konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań, strzelanie odbywa się w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy określonego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala najdokładniej zidentyfikować cechy morfologii i obecność patologii w tym segmencie.

Poniżej przedstawiono główne projekcje angiograficzne ze wskazaniem tętnic, dla których wizualizacji te projekcje są optymalne.

Dla lewej tętnicy wieńcowej Istnieją następujące standardowe projekcje.

1. Prawy skośny przedni z kątowaniem ogonowym.

RAO 30, Ogonowy 25.

2. Projekcja skośna przednia prawa z kątowaniem czaszki.

RAO 30, czaszka 20

LAD, jego gałęzie przegrodowe i ukośne

3. Skośny przedni lewy z kątowaniem czaszki.

LAO 60, czaszka 20.

Otwór i dystalny odcinek pnia LCA, środkowy i dystalny odcinek LAD, gałęzie przegrodowe i ukośne, proksymalny odcinek OB, VTK.

Serce jest najważniejszym organem podtrzymującym życie ludzkiego ciała. Poprzez rytmiczne skurcze rozprowadza krew po całym ciele, dostarczając pożywienia wszystkim żywiołom.

Tętnice wieńcowe są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu do serca.. Inną popularną ich nazwą są naczynia wieńcowe.

Cykliczne powtarzanie tego procesu zapewnia nieprzerwany dopływ krwi, która utrzymuje serce w stanie pracy.

Naczynia wieńcowe to cała grupa naczyń dostarczających krew do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Przenoszą bogatą w tlen krew do wszystkich części serca.

Odpływ, pozbawiony swojej zawartości (żylnej) krwi, odbywa się przez 2/3 dużej żyły, średniej i małej, które są wplecione w jedno rozległe naczynie - zatokę wieńcową. Pozostała część jest wydalana przez żyły przednią i żyłę tebeską.

Gdy komory serca kurczą się, przesłona zamyka zastawkę tętniczą. Tętnica wieńcowa w tym miejscu jest prawie całkowicie zablokowana, a krążenie krwi w tym obszarze zatrzymuje się.

Przepływ krwi zostaje wznowiony po otwarciu wejść do tętnic. Wypełnienie zatok aorty następuje z powodu niemożności powrotu krwi do jamy lewej komory, po jej rozluźnieniu, ponieważ. w tym czasie klapy są zamknięte.

Ważny! Tętnice wieńcowe są jedynym możliwym źródłem ukrwienia mięśnia sercowego, dlatego każde naruszenie ich integralności lub mechanizmu działania jest bardzo niebezpieczne.

Schemat budowy naczyń łożyska wieńcowego

Struktura sieci wieńcowej ma strukturę rozgałęzioną: kilka dużych gałęzi i wiele mniejszych.

Gałęzie tętnicze wychodzą z bańki aorty, bezpośrednio za zastawką zastawki aortalnej i zaginając się wokół powierzchni serca, zapewniają dopływ krwi do różnych jego działów.

Te naczynia serca składają się z trzech warstw:

Początkowy - śródbłonek;
Mięśniowa warstwa włóknista;
przydanka.

To uwarstwienie sprawia, że ścianki naczyń są bardzo elastyczne i trwałe.. Przyczynia się to do prawidłowego przepływu krwi nawet w warunkach dużego obciążenia układu sercowo-naczyniowego, w tym podczas intensywnych sportów, które zwiększają prędkość przepływu krwi nawet pięciokrotnie.

Rodzaje tętnic wieńcowych

Wszystkie naczynia tworzące jedną sieć tętniczą, w oparciu o szczegóły anatomiczne ich lokalizacji, dzielą się na:

Podstawowy (nasierdziowy)
Adnexal (inne gałęzie):

Prawa tętnica wieńcowa. Jego głównym zadaniem jest zasilenie prawej komory serca. Częściowo dostarcza tlen do ściany lewej komory serca i przegrody wspólnej.
Lewa tętnica wieńcowa. Zapewnia przepływ krwi do wszystkich innych oddziałów kardiologicznych. Jest to rozgałęzienie na kilka części, których liczba zależy od osobistych cech konkretnego organizmu.
oddział kopertowy. Jest to gałąź z lewej strony i zasila przegrodę odpowiedniej komory. Podlega zwiększonemu przerzedzaniu przy najmniejszych uszkodzeniach.
Przód opadający(duża gałąź międzykomorowa). Pochodzi również z lewej tętnicy. Stanowi podstawę zaopatrzenia serca w składniki odżywcze i przegrodę między komorami.
tętnice podwsierdziowe. Są uważane za część całego układu wieńcowego, ale biegną głęboko w mięśniu sercowym (mięśniu sercowym), a nie na samej powierzchni.

Wszystkie tętnice znajdują się bezpośrednio na powierzchni samego serca (z wyjątkiem naczyń podwsierdziowych). Ich pracę regulują własne procesy wewnętrzne, które kontrolują również dokładną objętość krwi dostarczanej do mięśnia sercowego.

Warianty dominującego ukrwienia

Dominująca, zasilająca tylną zstępującą gałąź tętnicy, która może być prawa lub lewa.

Określ ogólny rodzaj dopływu krwi do serca:

Właściwy dopływ krwi jest dominujący, jeśli ta gałąź odchodzi od odpowiedniego naczynia;
Lewy rodzaj odżywiania jest możliwy, jeśli tętnica tylna jest odgałęzieniem od naczynia okalającego;
Przepływ krwi można uznać za zrównoważony, jeśli dochodzi jednocześnie z prawego tułowia i gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.

Odniesienie. Dominujące źródło odżywiania określa się na podstawie całkowitego przepływu krwi do węzła przedsionkowo-komorowego.

W zdecydowanej większości przypadków (około 70%) u osoby obserwuje się dominujący prawy ukrwienie. Równoważna praca obu tętnic występuje u 20% osób. Lewe dominujące odżywianie przez krew objawia się tylko w pozostałych 10% przypadków.

Co to jest choroba niedokrwienna serca?

Choroba niedokrwienna serca (CHD), zwana także chorobą niedokrwienną serca (CHD), to każda choroba związana z gwałtownym pogorszeniem dopływu krwi do serca, z powodu niewystarczającej aktywności układu wieńcowego.

IHD może być ostra lub przewlekła.

Najczęściej objawia się na tle miażdżycy tętnic, która występuje z powodu ogólnego przerzedzenia lub naruszenia integralności naczynia.

W miejscu uszkodzenia tworzy się blaszka, która stopniowo powiększa się, zwęża światło i tym samym uniemożliwia normalny przepływ krwi.

Lista chorób wieńcowych obejmuje:

dusznica;
Niemiarowość;
Embolizm;
zapalenie tętnic;
zawał serca;
Zniekształcenie tętnic wieńcowych;
Śmierć z powodu zatrzymania akcji serca.

Choroba wieńcowa charakteryzuje się falującymi skokami stanu ogólnego, w których faza przewlekła szybko przechodzi w fazę ostrą i odwrotnie.

Jak określa się patologie

Choroby wieńcowe objawiają się ciężkimi patologiami, których początkową postacią jest dusznica bolesna. Następnie rozwija się w poważniejsze choroby, a silny stres nerwowy lub fizyczny nie jest już wymagany do wystąpienia ataków.

dusznica bolesna

Schemat zmian w tętnicy wieńcowej

W życiu codziennym taka manifestacja IHD jest czasami nazywana „ropuszką na piersi”. Wynika to z występowania napadów astmy, którym towarzyszy ból.

Początkowo objawy zaczynają się w okolicy klatki piersiowej, po czym rozprzestrzeniają się na lewe plecy, łopatkę, obojczyk i żuchwę (rzadko).

Ból jest wynikiem niedotlenienia mięśnia sercowego, którego nasilenie następuje w procesie pracy fizycznej, umysłowej, podniecenia lub przejadania się.

zawał mięśnia sercowego

Zawał serca jest bardzo poważnym stanem, któremu towarzyszy śmierć niektórych części mięśnia sercowego (martwica). Wynika to z ciągłego zaprzestania lub niepełnego przepływu krwi do narządu, co najczęściej występuje na tle tworzenia się skrzepu krwi w naczyniach wieńcowych.

zablokowanie tętnicy wieńcowej

Ostry ból w klatce piersiowej, który jest podawany sąsiednim obszarom;
Ciężar, duszność;
Drżenie, osłabienie mięśni, pocenie się;
Ciśnienie wieńcowe jest znacznie zmniejszone;
Napady nudności, wymioty;
Strach, nagłe ataki paniki.

Część serca, która uległa martwicy, nie spełnia swoich funkcji, a pozostała połowa kontynuuje pracę w tym samym trybie. Może to spowodować pęknięcie martwej sekcji. Jeśli dana osoba nie zostanie objęta pilną opieką medyczną, wówczas ryzyko śmierci jest wysokie.

Zaburzenia rytmu serca

Jest wywoływany przez skurczową tętnicę lub przedwczesne impulsy, które powstały na tle upośledzonego przewodzenia naczyń wieńcowych.

Główne objawy manifestacji:

Uczucie drżenia w okolicy serca;
Ostry zanik skurczów mięśnia sercowego;
zawroty głowy, niewyraźne widzenie, ciemność w oczach;
Ciężkość oddychania;
Niezwykły przejaw bierności (u dzieci);
Letarg w ciele, ciągłe zmęczenie;
Uciskający i przedłużający się (czasami ostry) ból w sercu.

Awaria rytmu często objawia się spowolnieniem procesów metabolicznych, jeśli układ hormonalny jest niesprawny. Może być również katalizatorem długotrwałego stosowania wielu leków.

Pojęcie to jest określeniem niedostatecznej czynności serca, przez co dochodzi do niedoboru ukrwienia całego organizmu.

Patologia może rozwinąć się jako przewlekłe powikłanie arytmii, zawału serca, osłabienia mięśnia sercowego.

Ostra manifestacja jest najczęściej związana z przyjmowaniem substancji toksycznych, urazami i gwałtownym pogorszeniem przebiegu innych chorób serca.

Ten stan wymaga pilnego leczenia, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Na tle chorób naczyń wieńcowych często diagnozuje się rozwój niewydolności serca.

Główne objawy manifestacji:

Naruszenie rytmu serca;
trudności w oddychaniu;
Napady kaszlu;
Zamglenie i ciemnienie w oczach;
Obrzęk żył na szyi;
Obrzęk nóg, któremu towarzyszą bolesne odczucia;
Odłączenie świadomości;
Silne zmęczenie.

Często temu stanowi towarzyszy wodobrzusze (gromadzenie się wody w jamie brzusznej) i powiększona wątroba. Jeśli pacjent ma uporczywe nadciśnienie lub cukrzycę, niemożliwe jest postawienie diagnozy.

niewydolność wieńcowa

Niewydolność serca jest najczęstszym typem choroby niedokrwiennej. Rozpoznaje się go, gdy układ krążenia częściowo lub całkowicie przestał dostarczać krew do tętnic wieńcowych.

Główne objawy manifestacji:

Silny ból w okolicy serca;
Uczucie „braku miejsca” w klatce piersiowej;
Przebarwienie moczu i jego zwiększone wydalanie;
Bladość skóry, zmiana jej odcienia;
Nasilenie pracy płuc;
ślinotok (intensywne wydzielanie śliny);
Nudności, wymioty, odrzucenie zwykłego pokarmu.

W ostrej postaci choroba objawia się atakiem nagłego niedotlenienia serca spowodowanego skurczem tętnic. Przewlekły przebieg jest możliwy z powodu dławicy piersiowej na tle gromadzenia się blaszek miażdżycowych.

W przebiegu choroby wyróżnia się trzy etapy:

Początkowy (łagodny);
Wyrażone;
Ciężki etap, który jeśli nie jest odpowiednio leczony, może prowadzić do śmierci.

Przyczyny problemów naczyniowych

Istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do rozwoju IHD. Wiele z nich to przejaw niedostatecznej dbałości o zdrowie.

Ważny! Obecnie, według statystyk medycznych, choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów na świecie.

Każdego roku z powodu choroby wieńcowej umiera ponad dwa miliony ludzi, z których większość należy do populacji krajów „zamożnych”, prowadzących wygodny siedzący tryb życia.

Można rozważyć główne przyczyny choroby niedokrwiennej:

Palenie tytoniu m.in. bierne wdychanie dymu;
Spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol
nadwaga (otyłość);
Hipodynamia, będąca konsekwencją systematycznego braku ruchu;
Przekroczenie normy cukru we krwi;
Częste napięcie nerwowe;
Nadciśnienie tętnicze.

Istnieją również czynniki niezależne od osoby, które wpływają na stan naczyń krwionośnych: wiek, dziedziczność i płeć.

Kobiety są bardziej odporne na takie dolegliwości i dlatego charakteryzują się długim przebiegiem choroby. A mężczyźni częściej cierpią właśnie na ostrą postać patologii, które kończą się śmiercią.

Metody leczenia i profilaktyki choroby

Korekta stanu lub całkowite wyleczenie (w rzadkich przypadkach) jest możliwe tylko po szczegółowym zbadaniu przyczyn manifestacji choroby.

W tym celu przeprowadzane są niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Następnie sporządzany jest plan terapii, którego podstawą są leki.

Leczenie obejmuje stosowanie następujących leków:

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w przypadku nieskuteczności tradycyjnej terapii. Aby lepiej odżywić mięsień sercowy, stosuje się operację pomostowania wieńcowego - łączą one żyły wieńcowe i zewnętrzne, w których znajduje się nienaruszony odcinek naczyń.

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest złożoną metodą wykonywaną na otwartym sercu, dlatego stosuje się ją tylko w trudnych sytuacjach, gdy nie można obejść się bez wymiany zwężonych odcinków tętnicy.

Dylatację można wykonać, jeśli choroba jest związana z nadprodukcją warstwy ściany tętnicy. Zabieg ten polega na wprowadzeniu do światła naczynia specjalnego balonika, rozszerzającego go w miejscach pogrubionej lub uszkodzonej skorupy.

Serce przed i po poszerzeniu komory

Zmniejszenie ryzyka powikłań

Własna profilaktyka zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej. Minimalizują również negatywne konsekwencje w okresie rehabilitacji po leczeniu lub operacji.

Najprostsza rada dostępna dla każdego:

Odrzucenie złych nawyków;
Zbilansowana dieta (szczególna uwaga na Mg i K);
Codzienne spacery na świeżym powietrzu;
Aktywność fizyczna;
Kontrola poziomu cukru we krwi i cholesterolu;
Hartowanie i zdrowy sen.

Układ wieńcowy jest bardzo złożonym mechanizmem, który należy traktować ostrożnie. Patologia, która ujawniła się kiedyś, stale postępuje, narastając i nakładając coraz to nowe objawy, pogarszając jakość życia, dlatego nie należy lekceważyć zaleceń specjalistów i przestrzegania elementarnych norm zdrowotnych.

Systematyczne wzmacnianie układu sercowo-naczyniowego pozwoli zachować wigor ciała i ducha na długie lata.

Wideo. Dusznica. Zawał mięśnia sercowego. Niewydolność serca. Jak chronić swoje serce.

34430 0

Głównym źródłem dopływu krwi do serca jest tętnice wieńcowe(ryc. 1.22).

Lewa i prawa tętnica wieńcowa odchodzą od początkowego odcinka aorty wstępującej w lewej i prawej zatoki. Położenie każdej tętnicy wieńcowej różni się zarówno wysokością, jak i obwodem aorty. Ujście lewej tętnicy wieńcowej może znajdować się na wysokości wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (42,6% przypadków), powyżej lub poniżej jej krawędzi (odpowiednio u 28 i 29,4%).

W przypadku ujścia prawej tętnicy wieńcowej najczęstszą lokalizacją jest powyżej wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (51,3% przypadków), na poziomie wolnego brzegu (30%) lub poniżej niego (18,7%). Przemieszczenie ujścia tętnic wieńcowych w górę od wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej wynosi do 10 mm dla lewej i 13 mm dla prawej tętnicy wieńcowej, w dół - do 10 mm dla lewej i 7 mm dla prawej tętnica wieńcowa.

W pojedynczych obserwacjach notuje się również większe przemieszczenia pionowe ujścia tętnic wieńcowych, aż do początku łuku aorty.

Ryż. 1.22. Układ ukrwienia serca: 1 - aorta wstępująca; 2 - żyła główna górna; 3 - prawa tętnica wieńcowa; 4 - LA; 5 - lewa tętnica wieńcowa; 6 - duża żyła serca

W stosunku do linii środkowej zatoki ujście lewej tętnicy wieńcowej w 36% przypadków jest przesunięte do przedniego lub tylnego brzegu. Znaczne przemieszczenie początku tętnic wieńcowych po obwodzie aorty prowadzi do nietypowego dla nich wypływu jednej lub obu tętnic wieńcowych z zatok aorty, a w rzadkich przypadkach obie tętnice wieńcowe wychodzą z jednej Zatoka. Zmiana położenia ujścia tętnic wieńcowych w wysokości i obwodzie aorty nie wpływa na ukrwienie serca.

Lewa tętnica wieńcowa znajduje się między początkiem pnia płucnego a lewym przedsionkiem serca i jest podzielona na gałęzie okalające i przednie międzykomorowe.

Ten ostatni podąża za wierzchołkiem serca, zlokalizowanym w przednim rowku międzykomorowym. Gałąź okalająca skierowana jest pod lewe ucho w bruzdzie wieńcowej do przeponowej (tylnej) powierzchni serca. Prawa tętnica wieńcowa po wyjściu z aorty leży pod prawym uchem między początkiem pnia płucnego a prawym przedsionkiem. Następnie skręca wzdłuż bruzdy wieńcowej w prawo, a następnie z powrotem, dociera do bruzdy podłużnej tylnej, wzdłuż której schodzi do koniuszka serca, nazywanego już tylną gałęzią międzykomorową. Tętnice wieńcowe i ich duże gałęzie leżą na powierzchni mięśnia sercowego, zlokalizowane na różnych głębokościach w tkance nasierdziowej.

Gałęzie głównych pni tętnic wieńcowych dzielą się na trzy typy - główne, luźne i przejściowe. Główny typ rozgałęzienia lewej tętnicy wieńcowej obserwuje się w 50% przypadków, luźny - w 36% i przejściowy - w 14%. Ten ostatni charakteryzuje się podziałem głównego pnia na 2 stałe gałęzie - otoczkę i przednie międzykomorowe. Typ luźny obejmuje przypadki, gdy główny pień tętnicy wydziela gałęzie międzykomorowe, ukośne, dodatkowe ukośne i okalające na tym samym lub prawie tym samym poziomie. Z przedniej gałęzi międzykomorowej, a także z koperty, odchodzi 4–15 gałęzi. Kąty zejścia zarówno naczyń pierwotnych, jak i kolejnych są różne i wahają się od 35 do 140°.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej, przyjętej na Kongresie Anatomów w Rzymie w 2000 roku, wyróżnia się następujące naczynia zaopatrujące serce:

Lewa tętnica wieńcowa

Gałąź międzykomorowa przednia (r. Interventricularis anterior)
Gałąź ukośna (r. diagonalis)
Gałąź stożka tętniczego (r. coni arteriosi)
Gałąź boczna (r. lateralis)
Gałęzie międzykomorowe przegrody (rr. interventricularis septales)
Otaczająca gałąź (r. daszkiem exus)
Zespolona gałąź przedsionkowa (r. atrialis anastomicus)
Gałęzie przedsionkowo-komorowe (rr. atrioventricularis)
Gałąź brzeżna lewa (r. marginalis sinister)
Pośrednia gałąź przedsionkowa (r. Atrialis intermedius).
Tylna gałąź LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventricularis)

Prawa tętnica wieńcowa

Gałąź stożka tętniczego (ramus coni arteriosi)
Gałąź węzła zatokowo-przedsionkowego (r. Nodi sinoatrialis)
Gałęzie przedsionkowe (rr. atriales)
Prawa gałąź brzeżna (r. marginalis dexter)
Pośrednia gałąź przedsercowa (r. atrialis intermedius)
Gałąź międzykomorowa tylna (r. interventricularis posterior)
Gałęzie międzykomorowe przegrody (rr. interventriculares septales)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventricularis).

W wieku 15–18 lat średnica tętnic wieńcowych (tab. 1.1) zbliża się do średnicy osób dorosłych. W wieku powyżej 75 lat dochodzi do nieznacznego zwiększenia średnicy tych tętnic, co wiąże się z utratą właściwości sprężystych ściany tętnicy. U większości ludzi średnica lewej tętnicy wieńcowej jest większa niż prawej. Liczba tętnic rozciągających się od aorty do serca może zmniejszyć się do 1 lub wzrosnąć do 4 z powodu dodatkowych tętnic wieńcowych, które nie są normalne.

Lewa tętnica wieńcowa (LCA) zaczyna się w tylnej wewnętrznej zatoce opuszki aorty, przechodzi między lewym przedsionkiem a LA i dzieli się na przednie gałęzie międzykomorowe i okalające około 10-20 mm później.

Przednia gałąź międzykomorowa jest bezpośrednią kontynuacją LCA i biegnie w odpowiedniej bruździe serca. Gałęzie ukośne (od 1 do 4) odchodzą od gałęzi międzykomorowej przedniej LCA, które biorą udział w dopływie krwi do ściany bocznej lewej komory i mogą zespalać się z gałęzią otoczki lewej komory. LCA wydziela od 6 do 10 gałęzi przegrody, które dostarczają krew do przednich dwóch trzecich przegrody międzykomorowej. Sama przednia gałąź międzykomorowa LCA dociera do wierzchołka serca, zaopatrując je w krew.

Czasami przednia gałąź międzykomorowa przechodzi do przeponowej powierzchni serca, zespalając się z tylną tętnicą międzykomorową serca, przeprowadzając oboczny przepływ krwi między lewą i prawą tętnicą wieńcową (z prawym lub zrównoważonym rodzajem dopływu krwi do serca).

Tabela 1.1

Prawą gałąź brzeżną dawniej nazywano tętnicą ostrego brzegu serca - ramus margo acutus cordis. Lewa gałąź brzeżna to gałąź tępej krawędzi serca - ramus margo obtusus cordis, ponieważ dobrze rozwinięty mięsień LV serca sprawia, że jej krawędź jest zaokrąglona, tępa).

Tak więc przednia gałąź międzykomorowa LCA zaopatruje przednio-boczną ścianę lewej komory, jej wierzchołek, większą część przegrody międzykomorowej, a także mięsień brodawkowaty przedni (dzięki tętnicy ukośnej).

Gałąź otoczki, oddalająca się od LCA, znajdująca się w rowku AV (wieńcowym), obiega serce po lewej stronie, dochodzi do skrzyżowania i tylnego rowka międzykomorowego. Gałąź okalająca może kończyć się na rozwartej krawędzi serca lub kontynuować w tylnej bruzdzie międzykomorowej. Przechodząc przez bruzdę wieńcową, gałąź okalająca wysyła duże gałęzie do bocznych i tylnych ścian lewej komory. Ponadto od gałęzi okalającej odchodzą ważne tętnice przedsionkowe (w tym r. nodi sinoatrialis). Tętnice te, zwłaszcza tętnica węzła zatokowego, zespalają się obficie z odgałęzieniami prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Dlatego odgałęzienie węzła zatokowego ma „strategiczne” znaczenie w rozwoju miażdżycy jednej z głównych tętnic.

RCA pochodzi z przedniej zatoki wewnętrznej opuszki aorty. Odchodząc od przedniej powierzchni aorty, RCA znajduje się po prawej stronie bruzdy wieńcowej, zbliża się do ostrej krawędzi serca, obiega ją i przechodzi do crux, a następnie do tylnej bruzdy międzykomorowej. Na przecięciu bruzdy międzykomorowej tylnej i wieńcowej (crux) RCA oddaje gałąź międzykomorową tylną, która biegnie w kierunku dystalnej części gałęzi międzykomorowej przedniej, zespalając się z nią. Rzadko RCA kończy się na ostrej krawędzi serca.

RCA wraz ze swoimi odgałęzieniami dostarcza krew do prawego przedsionka, części przedniej i całej tylnej powierzchni lewej komory, przegrody międzyprzedsionkowej i tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej. Spośród ważnych gałęzi RCA należy zwrócić uwagę na gałąź stożka pnia płucnego, gałąź węzła zatokowego, gałąź prawej krawędzi serca, tylną gałąź międzykomorową.

Gałąź stożka pnia płucnego często zespala się z gałęzią stożka, która odchodzi od gałęzi międzykomorowej przedniej, tworząc pierścień Viessena. Jednak w około połowie przypadków (Schlesinger M. i in., 1949) tętnica stożka pnia płucnego samoczynnie odchodzi od aorty.

Gałąź węzła zatokowego w 60–86% przypadków (Ariev M.Ya., 1949) odchodzi od RCA, jednak istnieją dowody na to, że w 45% przypadków (James T., 1961) może odchodzić od RCA gałęzi obwiedniowej LCA, a nawet samej LCA. Gałąź węzła zatokowego znajduje się wzdłuż ściany trzustki i dochodzi do ujścia żyły głównej górnej do prawego przedsionka.

Na ostrej krawędzi serca RCA wydziela dość stałą gałąź - gałąź prawej krawędzi, która biegnie wzdłuż ostrej krawędzi do wierzchołka serca. Mniej więcej na tym poziomie gałąź odchodzi do prawego przedsionka, który dostarcza krew do przedniej i bocznej powierzchni prawego przedsionka.

W miejscu przejścia RCA do tylnej tętnicy międzykomorowej odchodzi od niej gałąź węzła AV, która dostarcza krew do tego węzła. Od tylnej gałęzi międzykomorowej prostopadle odchodzą gałęzie do trzustki, a także krótkie gałęzie do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, które łączą się z podobnymi gałęziami wychodzącymi z przedniej tętnicy międzykomorowej LCA.

Tym samym RCA zaopatruje w krew przednią i tylną ścianę trzustki, częściowo tylną ścianę lewej komory, prawy przedsionek, górną połowę przegrody międzyprzedsionkowej, zatokę i węzły AV oraz tylną część przegrody międzykomorowej i mięśnia brodawkowatego tylnego.

VV Bratus, A.S. Gavrish „Struktura i funkcje układu sercowo-naczyniowego”

Tętnice wieńcowe to dwa główne kanały, przez które krew przepływa do serca i jego elementów.

Inną popularną nazwą tych statków jest wieńcowy. Otaczają mięsień kurczliwy od zewnątrz, odżywiając jego struktury tlenem i niezbędnymi substancjami.

Do serca prowadzą dwie tętnice wieńcowe. Przyjrzyjmy się bliżej ich anatomii. Prawidłowy zasila komorę i przedsionek znajdujące się na jej boku, a także przenosi krew do części tylnej ściany lewej komory. Odchodzi od przedniej zatoki Vilsavy i znajduje się w grubości tkanki tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej. Ponadto naczynie krąży wokół mięśnia sercowego wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego i przechodzi do tylnej ściany narządu do podłużnej. Prawa tętnica wieńcowa również dociera do koniuszka serca. Na całej swojej długości oddaje jedną gałąź do prawej komory, a mianowicie do jej przedniej, tylnej ściany i mięśni brodawkowatych. Również to naczynie ma gałęzie rozciągające się do węzła zatokowo-przedsionkowego i przegrody międzykomorowej.

Dopływ krwi do lewej i częściowo do prawej komory zapewnia druga tętnica wieńcowa. Odchodzi od tylnej lewej zatoki Valsavy i kierując się w stronę bruzdy podłużnej przedniej, znajduje się między tętnicą płucną a lewym przedsionkiem. Następnie dociera do wierzchołka serca, pochyla się nad nim i biegnie wzdłuż tylnej powierzchni narządu.

To naczynie jest dość szerokie, ale jednocześnie krótkie. Jego długość wynosi około 10 mm. Wychodzące gałęzie ukośne dostarczają krew do przedniej i bocznej powierzchni lewej komory. Istnieje również kilka małych gałęzi, które wystają z naczynia pod ostrym kątem. Niektóre z nich są przegrodowe, zlokalizowane na przedniej powierzchni lewej komory, przebijające mięsień sercowy i tworzące sieć naczyniową. prawie na całej przegrodzie międzykomorowej. Górna gałąź przegrody rozciąga się do prawej komory, przedniej ściany i do jej mięśnia brodawkowatego.

Lewa tętnica wieńcowa daje 3 lub 4 duże gałęzie, które są ważne. Główny jest brany pod uwagę tętnica zstępująca przednia, który jest kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej. Odpowiada za odżywianie przedniej ściany lewej komory i części prawej, a także wierzchołka mięśnia sercowego. Przednia zstępująca gałąź rozciąga się wzdłuż mięśnia sercowego iw niektórych miejscach zanurza się w nim, a następnie przechodzi przez grubość tkanki tłuszczowej nasierdzia.

Drugą ważną gałęzią jest tętnica okalająca, która jest odpowiedzialna za odżywianie tylnej powierzchni lewej komory, a oddzielająca się od niej gałąź przenosi krew do jej części bocznych. Naczynie to odchodzi od lewej tętnicy wieńcowej na samym początku pod kątem, leży w rowku poprzecznym w kierunku rozwartej krawędzi serca i zaginając się wokół niego rozciąga się wzdłuż tylnej ściany lewej komory. Następnie przechodzi do zstępującej tętnicy tylnej i biegnie do wierzchołka. Tętnica okalająca ma kilka znaczących gałęzi, które przenoszą krew do mięśni brodawkowatych, a także do ścian lewej komory. Jedna z gałęzi zasila również węzeł zatokowo-aryczny.

Anatomia tętnic wieńcowych jest dość złożona. Ujścia prawego i lewego naczynia odchodzą bezpośrednio od aorty, znajdującej się za jej zastawką. Wszystkie żyły sercowe łączą się Zatoki wieńcowej, otwór na tylnej powierzchni prawego przedsionka.

Patologie tętnic

Ze względu na fakt, że naczynia wieńcowe zapewniają dopływ krwi do głównego narządu ludzkiego ciała, ich uszkodzenie prowadzi do rozwoju choroby wieńcowej, a także zawału mięśnia sercowego.

Przyczyną pogorszenia przepływu krwi przez te naczynia są blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi, które tworzą się w świetle i zwężają je, a czasem powodują częściową lub całkowitą blokadę.

Dlatego lewa komora serca pełni główną funkcję pompowania słaby dopływ krwi do niej często prowadzi do poważnych powikłań, kalectwa, a nawet śmierci. W przypadku niedrożności jednej z zaopatrujących ją tętnic wieńcowych konieczne jest wykonanie stentowania lub przetoki mającej na celu przywrócenie przepływu krwi. W zależności od tego, które naczynie zasila lewą komorę, wyróżnia się następujące rodzaje dopływu krwi:

Prawidłowy. W tej pozycji tylna powierzchnia lewej komory otrzymuje krew z prawej tętnicy wieńcowej.
Lewy. Przy tego rodzaju ukrwieniu główną rolę przypisuje się lewej tętnicy wieńcowej.
Zrównoważony. Tylna ściana lewej komory jest w równym stopniu zaopatrywana przez obie tętnice wieńcowe.

Po ustaleniu rodzaju ukrwienia lekarz może określić, która z tętnic wieńcowych lub jej odgałęzień jest zablokowana i wymaga natychmiastowej korekty.

Aby zapobiec rozwojowi zwężeń i niedrożności naczyń doprowadzających krew do serca, konieczna jest regularna diagnostyka i szybkie leczenie choroby, jaką jest miażdżyca.

Lewa tętnica wieńcowa (gałęzie). Tętnice wieńcowe serca Tętnica wieńcowa zstępująca przednia

Anatomia tętnic wieńcowych

tętnice wieńcowe

Prawa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa

Gałąź międzykomorowa przednia

tętnica okalająca

Anatomia tętnic wieńcowych.

tętnice wieńcowe

Prawa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa

Gałąź międzykomorowa przednia

Rodzaje dopływu krwi do serca

Koronarografia

Podstawowe projekcje angiograficzne

Schemat budowy naczyń łożyska wieńcowego

Rodzaje tętnic wieńcowych

Warianty dominującego ukrwienia

Co to jest choroba niedokrwienna serca?

Jak określa się patologie

dusznica bolesna

zawał mięśnia sercowego

Zaburzenia rytmu serca

niewydolność wieńcowa

Przyczyny problemów naczyniowych

Metody leczenia i profilaktyki choroby

Zmniejszenie ryzyka powikłań

Wideo. Dusznica. Zawał mięśnia sercowego. Niewydolność serca. Jak chronić swoje serce.

Patologie tętnic

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie