Wraz z alergią pokarmową na leki jest jednym z najczęstszych rodzajów reakcji organizmu o charakterze alergicznym. W większości przypadków alergia na lek jest tymczasowa i ustępuje po zmianie leku. Ale alergie wywołane lekami, takie jak zespół Stevensa-Jonesa i Lyella, mogą być śmiertelne.
Manifestacje alergii na leki na skórze
Ewentualne negatywne reakcje na leki mogą być przewidywalne i badane (skutki uboczne opisane w instrukcjach) i nieprzewidywalne, w zależności od indywidualnych cech układu odpornościowego człowieka, do których zalicza się alergie na leki.
Odsetek alergii wśród wszystkich powikłań lekowych jest niewielki, poniżej 10%. W takim przypadku organizm zwykle zaczyna postrzegać lek jako alergen dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach od zażycia leku. Alergia na leki jest często mylona z powikłaniem leżącego u jej podstaw procesu patologicznego. Jednocześnie w niektórych przypadkach taka alergia może być znacznie bardziej niebezpieczna niż choroba podstawowa, z powodu której pacjent jest leczony.
Najczęstszymi objawami klinicznymi alergii na leki są zmiany skórne od pokrzywki i wysypki po zjawiska martwicze. Ponadto często obserwuje się objawy alergii na leki, takie jak wysoka gorączka, obrzęki, trudności w oddychaniu, skurcz oskrzeli, zaostrzenie istniejących chorób układu oddechowego – od nieżytu nosa po ciężki atak astmy. W najcięższych przypadkach możliwy jest wstrząs anafilaktyczny.
Patrzeć: reakcja alergiczna na leki nie przypomina działania farmakologicznego leków i nie zależy od dawki (może wystąpić od jej minimalnej ilości).
Objawy alergii na lek z definicji rozwijają się dopiero po wielokrotnym kontakcie z substancją. Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić alergia na lek na skórze przy pierwszym użyciu leku. Wynika to z faktu, że pacjent już dawno mógł nabrać wrażliwości na substancje o podobnej budowie chemicznej, wdychając ich opary lub przyjmując je z pożywieniem lub wodą.
Alergia na leki często powoduje zmiany hematologiczne, to znaczy naruszenie układu krwiotwórczego z przewagą lub niedoborem jednego lub drugiego rodzaju komórek krwi (eozynofilia, agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość, neutropenia).
Reakcje rzekomoalergiczne mają podobne objawy, ale nie są związane z wytwarzaniem przeciwciał lub limfocytów T reagujących na antygen. Lek powoduje bezpośrednio degranulację komórek tucznych i bazofilów krwi z uwolnieniem histaminy i innych substancji biologicznie czynnych z komórek. Dlatego reakcje pseudoalergiczne mogą wystąpić natychmiast po początkowym przyjęciu leku. Często występują reakcje pseudoalergiczne na substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich, środki miejscowo znieczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne, opiaty, środki zwiotczające mięśnie.
Jednymi z najgroźniejszych objawów alergii na leki są zespół Stevensa-Jonesa (złośliwy rumień wysiękowy) oraz zespół Lyella (toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka). Te reakcje skórne na leki mogą być śmiertelne i wymagają natychmiastowego leczenia.
W przypadku zespołu Stevensa-Johnsona temperatura pacjenta gwałtownie wzrasta, zaczynają się dreszcze i bóle stawów. Po kilku dniach pojawiają się silne zmiany skórne (zwykle do 30-40% powierzchni skóry) i błon śluzowych.
Zespół Lyella objawia się wysoką gorączką i wysypką przypominającą odrę.
Jak widać na zdjęciu uczulenie na leki w takiej postaci już po kilku godzinach powoduje powstawanie pęcherzy na skórze, które łatwo otwierają się wraz z pojawieniem się rozległych nadżerek (uszkodzenia dotyczą 80-90% skóry). Przy lekkim pocieraniu zdrowej skóry odsłonięta jest powierzchnia płaczu.
Obecność innych chorób alergicznych (astma, egzema, katar sienny) sama w sobie nie zwiększa prawdopodobieństwa wystąpienia alergii na lek, ale może nasilać reakcję.
Diagnostyka i profilaktyka alergii na leki
Rozpoznanie alergii na leki jest trudne, dlatego bardzo często reakcja występuje nie na samym leku, ale na produktach jego przetwarzania w organizmie. Dlatego negatywne testy skórne i testy laboratoryjne nie gwarantują braku reakcji alergicznej w przyszłości.
Kluczową rolę w diagnostyce alergii na leki odgrywają dokładne dane dotyczące historii życia i choroby pacjenta, wywiad alergologiczny i farmaceutyczny.
W skrajnych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się test prowokacyjny - przyjmowanie leków pod nadzorem lekarza.
Aby zapobiec alergiom na leki, należy unikać polipragmazji - jednoczesnego przyjmowania dużej liczby leków przepisanych przez różnych lekarzy bez względu na zgodność. Produkty przemiany materii różnych leków mogą wzmacniać wzajemne działanie alergizujące.
Rozwój alergii na leki może również przyczyniać się do niedożywienia, przewlekłych procesów zakaźnych, chorób nerwowych i endokrynologicznych.
Alkohol nasila objawy alergii na leki i sam w sobie może powodować reakcje pseudoalergiczne.
Leki na alergie skórne
Leczenie alergii na leki rozpoczyna się od odstawienia leku, detoksykacji organizmu i leczenia objawowego. Jeśli lek został przyjęty doustnie, przepisane jest płukanie żołądka. W leczeniu alergii skórnych, jeśli zmiany nie są zbyt widoczne, przepisuje się leki przeciwhistaminowe, w ciężkich przypadkach stosuje się zewnętrznie kortykosteroidy. Jeśli choroba występuje jako ciężka reakcja ogólnoustrojowa, leki na alergie skórne są przepisywane doustnie. Lek zostaje zastąpiony podobnym w działaniu, ale z innej grupy chemicznej.
W skrajnych przypadkach, gdy pacjent z podejrzeniem alergii na lek wymaga pilnej operacji, przeprowadzana jest premedykacja. Na godzinę przed operacją pacjentowi podaje się dożylnie glikokortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe.
Leczenie alergii polekowych: pomoc poprzez odczulanie
W sytuacjach beznadziejnych w leczeniu alergii wywołanych lekami, gdy wymiana leku nie jest możliwa, przeprowadza się odczulanie na lek. Pacjentowi podaje się lek, który wywołał alergię co 20-30 minut (1-2 godziny), stopniowo zwiększając dawkę od minimalnej do niezbędnej do kontynuowania leczenia. Odbywa się to, dopóki organizm nie nauczy się tolerować leku. Zabiegi przeprowadzane są w szpitalu pod nadzorem lekarza i trwają od 6 godzin do kilku dni. Ta metoda odczulania jest rzadko stosowana, ponieważ możliwe jest nie tylko zaostrzenie choroby alergicznej, ale także rozwój ogólnej reakcji z zagrożeniem życia (anafilaksja).
Pomoc w przypadku alergii na leki poprzez odczulanie jest podawana doustnie. Ta metoda nie zawsze daje pozytywny wynik i jest środkiem awaryjnym. Osiągnięty efekt jest tymczasowy i utrzymuje się tak długo, jak lek jest przyjmowany codziennie. Jeśli potrzebujesz drugiego cyklu leczenia, będziesz musiał ponownie odczulić.
Alergeny lekowe powodujące reakcje skórne na leki
Najczęstsze alergeny lekowe to:
- antybiotyki, zwłaszcza penicylina;
- leki sulfonamidowe;
- miejscowe środki znieczulające;
- kwas acetylosalicylowy (aspiryna) i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak);
- szczepionki i surowice;
- preparaty zawierające jod i brom;
- substancje nieprzepuszczające promieni rentgenowskich;
- siarczyny, parabeny, barwniki i inne substancje pomocnicze w składzie leków.
Prawie wszystkie leki mogą powodować alergie, ale na różne sposoby. Niektóre leki są złożonymi cząsteczkami biologicznymi (szczepionki, surowice, immunoglobuliny, hormony i enzymy) i są pełnoprawnymi antygenami, które mogą niezależnie wywoływać reakcje alergiczne. Inne preparaty zawierają hapteny (erytromycynę, formaldehyd). Hapteny to proste cząsteczki chemiczne o małej masie cząsteczkowej, same w sobie nie są alergenami, ale dostając się do organizmu łączą się z cząsteczkami organicznymi (najczęściej białkami) i tworzą kompleks, który może powodować alergie. Ponieważ hapteny mogą łączyć się z białkami żywności, sensowne jest, aby pacjenci z alergią na leki stosowali dietę hipoalergiczną.
Reakcja alergiczna na leki stosowane w stomatologii
Reakcja alergiczna na leki w stomatologii objawia się głównie miejscowymi środkami przeciwbólowymi. Prawdziwe alergie na miejscowe środki znieczulające są niezwykle rzadkie. Kołatanie serca, nudności, osłabienie, pocenie się i zawroty głowy, na które często skarżą się pacjenci, nie są objawami alergii i najczęściej są związane z wydzielaniem adrenaliny lub skutkami ubocznymi leków.
W skład roztworu znieczulającego wchodzą trzy główne składniki: sam środek znieczulający („-kaina”), środek zwężający naczynia krwionośne (najczęściej adrenalina), który przedłuża działanie środka znieczulającego i obkurcza naczynia krwionośne, chroniąc przed krwawieniem, oraz środek konserwujący, który chroni adrenalina z utleniania. na takich rozwiązaniach zwykle powstają właśnie z powodu konserwantów (wodorosiarczyny sodu). Pacjenci zwykle są z góry świadomi alergii na wodorosiarczyny, ponieważ alergen ten często znajduje się w żywności. W takim przypadku trzeba uprościć skład środka przeciwbólowego i zrezygnować z adrenaliny. Bez adrenaliny czas znieczulenia ulega znacznemu skróceniu i konieczne jest ciągłe wprowadzanie nowych dawek. Ponadto bez środka zwężającego naczynia zwiększa się ryzyko ciężkiego krwawienia. Jedynym wyjątkiem jest znieczulająca mepiwakaina z serii amidów, która nie wymaga łączenia ze środkami zwężającymi naczynia, ponieważ sama może zwężać naczynia krwionośne.
Jeśli jesteś uczulony na miejscowe środki znieczulające, musisz:
- Dowiedz się, na który składnik jesteś uczulony. Zbadaj się u alergologa (osobno na konserwanty i na sam środek znieczulający).
- Przy niewielkiej interwencji - odmów znieczulenia.
Czasami alergie pojawiają się niespodziewanie i groźnie. Co robić w takich przypadkach? Jak objawia się alergia na leki, jak nie dać się zwariować, gdy życie Twoje lub Twoich bliskich jest zagrożone? Aby odpowiedzieć na te pytania, musisz przestudiować swojego wroga. Alergia to specyficzna odporność, której ekspresja polega na wytwarzaniu przeciwciał i odpornościowych limfocytów T.
Istnieje wiele rodzajów specyficznych reakcji na różne bodźce. Najbardziej podstępna i niebezpieczna jest alergia na leki.
Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba może nie pojawić się od razu, ale w miarę gromadzenia się alergenu w organizmie. Kolejna trudność polega na objawach alergii na leki. Mogą być bardzo różne, a czasami nie są związane ze stosowaniem konkretnego leku. Aby zrozumieć, jakie kroki należy podjąć w celu szybkiego rozpoznania i leczenia alergii na leki, należy sklasyfikować powikłania alergii na leki.
Klasyfikacja
Powikłania wynikające z działania leków można podzielić na dwie grupy:
1. Powikłania natychmiastowej manifestacji.
2. Powikłania opóźnionej manifestacji: a) związane ze zmianami wrażliwości;
b) niezwiązane ze zmianą wrażliwości.
Przy pierwszym kontakcie z alergenem mogą nie być widocznych lub niewidocznych objawów. Ponieważ leki rzadko są brane jednorazowo, reakcja organizmu wzrasta wraz z akumulacją bodźca. Jeśli mówimy o zagrożeniu życia, pojawiają się komplikacje związane z natychmiastową manifestacją. Alergia po lekach powoduje:
Reakcja może nastąpić w bardzo krótkim czasie, od kilku sekund do 1-2 godzin. Rozwija się szybko, czasem z prędkością błyskawicy. Wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Druga grupa jest częściej wyrażana przez różne objawy dermatologiczne:
- erytrodermia;
- wysiękowy rumień;
- wysypka po odrze.
Pojawia się za dzień lub dłużej. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie odróżnić skórne objawy alergii od innych wysypek, w tym spowodowanych infekcjami wieku dziecięcego. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli dziecko jest uczulone na lek.
Etapy alergii
- Bezpośredni kontakt z alergenem. Pojawienie się konieczności opracowania odpowiednich przeciwciał.
- Wydzielanie przez organizm określonych substancji – mediatorów alergii: histaminy, serotoniny, bradykininy, acetylocholiny, „trucizn szokowych”. Zmniejszają się właściwości histaminowe krwi.
- Występuje naruszenie tworzenia krwi, skurcz mięśni gładkich, cytoliza komórek.
- Bezpośrednia manifestacja alergii według jednego z powyższych typów (objaw natychmiastowy i opóźniony).
Organizm gromadzi „wrogi” pierwiastek i wykazuje objawy alergii na leki. Ryzyko wzrasta, jeśli:
Istnieje predyspozycja genetyczna (obecność alergii na leki w jednym z pokoleń);
Długotrwałe stosowanie jednego leku (zwłaszcza antybiotyków penicylinowych lub cefalosporynowych, leków zawierających aspirynę) lub kilku leków;
Stosowanie leków bez nadzoru lekarza.
Teraz pojawia się pytanie, jeśli istnieje alergia na leki, co powinienem zrobić?
Pierwsza pomoc dla alergii z powikłaniem natychmiastowej manifestacji
Konieczna jest prawidłowa ocena sytuacji i natychmiastowe działanie. są zasadniczo tą samą reakcją. Na skórze zaczynają pojawiać się liczne, swędzące, porcelanowobiałe lub bladoróżowe pęcherze (pokrzywka). Następnie rozwija się rozległy obrzęk skóry i błon śluzowych (obrzęk Quinckego).
W wyniku obrzęku oddychanie staje się trudne i dochodzi do uduszenia. Aby zapobiec śmierci, musisz:
Natychmiast wezwij pomoc medyczną;
Przepłucz żołądek, jeśli lek przybył niedawno;
Jeśli w apteczce znajduje się jeden z takich leków jak Prednizolon, Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, należy go natychmiast przyjąć;
Przed przybyciem karetki nie zostawiaj ofiary na minutę;
Aby zmniejszyć swędzenie skóry, posmaruj powierzchnię pęcherzy 0,5-1% roztworem mentolu lub kwasu salicylowego.
Najbardziej niebezpieczną reakcją organizmu na alergię na lek jest wstrząs anafilaktyczny. Objawy alergii na leki w tej postaci są przerażające. Następuje gwałtowny spadek ciśnienia, pacjent blednie, następuje utrata przytomności, drgawki. Ważne jest, aby nie panikować. Pierwsza pomoc:
Zadzwoń „pogotowie ratunkowe”;
Odwróć głowę na bok, odczep zęby i wyciągnij język;
Ułóż pacjenta tak, aby kończyny dolne znajdowały się nieco wyżej niż głowa;
Spośród leków stosuje się lek „Adrenalina”.
Obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny wymagają natychmiastowej hospitalizacji.
Pierwsza pomoc dla alergii z powikłaniami opóźnionej manifestacji
Jest to mniej niebezpieczna alergia na leki. Leczenie można przeprowadzić w domu, ale pod nadzorem lekarza.
Jak objawia się alergia na lek na skórze:
Ograniczone wysypki (na niektórych częściach ciała);
Rozległe wysypki (jednolita wysypka na całym ciele);
Wysypka może być swędząca, w postaci guzków, pęcherzyków, niejednolita;
Manifestacja rumienia alergicznego (zmiana skóry i błony śluzowej jamy ustnej z plamami o ostrych granicach). Plamy obejmują bardziej wewnętrzne (prostowniki) powierzchnie ciała.
Niezbędny:
Przestań brać lek, który powoduje alergię. Jeśli było kilka leków, antybiotyki i leki zawierające aspirynę są przede wszystkim wykluczone;
Codzienne oczyszczające lewatywy;
Zastosowanie enterosorbentów;
Dokroplowe podawanie preparatów oczyszczających (hemodez).
Domięśniowe i dożylne podawanie witamin jest wskazane tylko wtedy, gdy istnieje 100% gwarancja, że nie ma na nie alergii.
Jeśli alergia na skórę spowodowana lekami powoduje swędzenie, w celu jej wyeliminowania stosuje się kąpiele z wywarów ziołowych, okłady sodowe.
Przyczyny rozwoju alergii na leki
Współczesnego świata nie można nazwać ekologicznie bezpiecznym dla ludzkości. Co sekundę do atmosfery emitowane są szkodliwe substancje pochodzenia chemicznego, biologicznego, toksycznego. Wszystko to negatywnie wpływa na stan układu odpornościowego. Zanik odporności pociąga za sobą straszne konsekwencje: choroby autoimmunologiczne, objawy alergii na leki i inne czynniki drażniące.
1. Spożywając drób i zwierzęta hodowane na nowoczesnych paszach, szczepione preparatami medycznymi, ludzie nawet nie podejrzewają, że na co dzień mają kontakt z wieloma lekami.
2. Częste nieuzasadnione zażywanie narkotyków.
3. Nieuważne zapoznanie się z instrukcją użycia leku.
4. Samoleczenie.
6. Obecność stabilizatorów, aromatów i innych dodatków w lekach.
Nie wolno nam również zapominać o możliwości reagowania na mieszanie leków.
Zapobieganie
Jeśli jest alergia na leki, co zrobić, żeby się nie powtórzyła? Błędnie uważa się, że jedynym sposobem zapobiegania alergii na leki jest odrzucenie leku, który ją wywołuje. Wzmacnianie układu odpornościowego było i pozostaje ważnym narzędziem w walce z alergiami. Im silniejszy układ odpornościowy, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia tej groźnej choroby.
Środki zapobiegawcze obejmują:
utwardzanie.
Wychowanie fizyczne i sport.
Odpowiednie odżywianie.
Żadnych złych nawyków.
Jeśli wystąpiły objawy alergiczne na jakiekolwiek leki, należy to zaznaczyć w dokumentacji medycznej.
Stosowanie leków przeciwhistaminowych przed szczepieniami.
Wiedząc, że masz alergię na leki lub inną formę alergii, lepiej mieć ją zawsze przy sobie.Jeśli masz skłonność do wstrząsu, obrzęku naczynioruchowego, zawsze miej w kieszeni ampułkę z adrenaliną i strzykawkę. Może uratować życie.
Przed zastosowaniem środków znieczulających na wizycie u dentysty poproś o wykonanie testu.
Jeśli zastosujesz się do tych wskazówek, objawy alergii na leki nie powrócą.
Wyniki
Jeśli entuzjasta samochodów zacznie tankować swojego żelaznego konia benzyną niskiej jakości, samochód nie będzie trwał długo. Z jakiegoś powodu wielu z nas nie myśli o tym, co wkłada na swój talerz. Zbilansowana dieta, czysta woda to klucz do silnej odporności i możliwości pożegnania się nie tylko z alergiami pokarmowymi, ale również lekowymi. Każda choroba wprowadza osobę, która się o niej dowiaduje, w stan szoku. Z biegiem czasu staje się jasne, że większość naszych chorób wymaga nie tyle leczenia, co zmiany stylu życia. Alergie na leki nie są wyjątkiem. We współczesnym świecie, a zwłaszcza w przestrzeni poradzieckiej, brakuje dbałości o własne zdrowie na odpowiednim poziomie. Prowadzi to do niepożądanych, a czasem śmiertelnych konsekwencji. Taniej i łatwiej jest zapobiegać chorobie niż później wydawać pieniądze i wysiłek na jej leczenie. Teraz, kiedy wiadomo, jak objawia się alergia na leki, znając osobiście wroga, łatwiej jest sobie z nim poradzić. Bądź zdrów.
Powszechna dostępność leków doprowadziła do częstych przypadków alergii na leki. Taka alergia charakteryzuje się mnogością objawów, może pojawić się nagle, może nie objawiać się w żaden sposób przez tygodnie.
Alergia na leki może wystąpić u mężczyzny, kobiety, nastolatka, niemowlęcia. Każdy lek może stać się alergenem, którego działanie odbija się na skórze, narządach wzroku i narządach wewnętrznych.
Co to jest alergia na leki?
- indywidualna reakcja organizmu na lek przyjmowany doustnie, dożylnie lub domięśniowo.
Reakcje alergiczne na podany lek mogą wystąpić u pacjentów obojga płci i każdej kategorii wiekowej. Choroba częściej występuje u kobiet w średnim wieku i starszych.
Rozwijająca się w ostrym przebiegu choroby alergia na lek zaostrza jej przebieg, prowadząc do kalectwa i śmierci pacjenta.
W praktyce klinicznej wyróżnia się grupy pacjentów, u których najprawdopodobniej można przewidzieć rozwój alergii na leki:
- Pracownicy przedsiębiorstw farmaceutycznych i aptek, lekarze, pielęgniarki – wszyscy, którzy mają stały kontakt z lekami;
- Osoby z historią innych rodzajów alergii;
- Pacjenci z genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do alergii;
- Pacjenci cierpiący na wszelkiego rodzaju choroby grzybicze;
- pacjenci z chorobami wątroby, zaburzeniami w funkcjonowaniu układu enzymatycznego i metabolicznego.
Alergia na leki ma szereg cech, które pozwalają ją zidentyfikować na podstawie reakcji pseudoalergicznych:
- Objawy alergii na lek różnią się od skutków ubocznych leku;
- Pierwszy kontakt z lekiem przebiega bez reakcji;
- W przypadku wystąpienia prawdziwej reakcji alergicznej zawsze zaangażowany jest układ nerwowy, limfatyczny i odpornościowy;
- Organizm potrzebuje czasu na uwrażliwienie – powolny lub przelotny wzrost wrażliwości organizmu na bodziec. Pełna reakcja rozwija się po wielokrotnym kontakcie z lekiem. Powstawanie uczulenia w czasie trwa od kilku dni do kilku lat;
- W przypadku reakcji alergicznej na lek wystarczy mikrodawka leku.
Na poziom wrażliwości ma wpływ sam lek, sposób jego wprowadzenia do organizmu, czas podawania.
Ryzyko wystąpienia alergii na leki wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu kilku leków, w obecności przewlekłych procesów zakaźnych i dysfunkcji układu hormonalnego.
Dlaczego występuje alergia na leki?
Obecnie nie jest to dokładnie ustalone dla narkotyków.
Eksperci mówią o kompleksie czynników przyczynowych, które wywołują bolesną reakcję organizmu:
- Czynnik dziedziczności- Wiarygodnie ustalono, że predyspozycje do alergii są dziedziczone. Osoba uczulona zawsze ma krewnych cierpiących na jakąś alergię;
- Stosowanie hormonów i antybiotyków w rolnictwie- przy stosowaniu takich produktów zwiększa się wrażliwość organizmu człowieka na podawane zwierzęciu leki;
- Ogólna dostępność leków- prowadzi do ich niekontrolowanego użycia, naruszenia terminu przydatności do spożycia, przedawkowania;
- Powiązane patologie- niewłaściwa odpowiedź immunologiczna organizmu spowodowana jest chorobami przewlekłymi, robaczycami, zaburzeniami w funkcjonowaniu układu hormonalnego.
Etapy alergii
Alergia na leki w jej rozwoju przechodzi przez następujące etapy:
- Immunologiczny- początkowy etap kontaktu alergenu z organizmem. Etap, w którym wrażliwość organizmu na podany lek tylko wzrasta; reakcje alergiczne nie pojawiają się;
- patochemiczny- etap, w którym zaczynają uwalniać się substancje biologicznie czynne, „trucizny szokowe”. Jednocześnie dezaktywowany jest mechanizm ich tłumienia, zmniejsza się produkcja enzymów hamujących działanie mediatorów alergii: histaminy, bradykininy, acetylocholiny;
- Patofizjologiczny- etap, w którym obserwuje się zjawiska spastyczne w układzie oddechowym i pokarmowym, zaburzone są procesy hematopoezy i krzepnięcia krwi, zmienia się jej skład surowicy. Na tym samym etapie dochodzi do podrażnienia zakończeń włókien nerwowych, pojawia się uczucie swędzenia i bólu, które towarzyszą wszelkiego rodzaju reakcjom alergicznym.
Objawy alergii na leki
W rzeczywistości ustalono, że nasilenie objawów i obraz kliniczny alergii na leki są związane z formą zażywania leku:
Istnieją trzy grupy reakcji charakterystycznych dla alergii na leki:
- Typ ostry lub natychmiastowy- charakteryzują się prądem piorunowym. Czas rozwoju wynosi od kilku minut do godziny po kontakcie z alergenem.
Jak brane są pod uwagę określone objawy:- - pojawienie się bladoróżowych pęcherzy lekko wystających ponad powierzchnię skóry, w miarę postępu procesu pęcherze łączą się ze sobą w jedno miejsce;
- obrzęk naczynioruchowy- całkowity obrzęk twarzy, jamy ustnej, narządów wewnętrznych, mózgu;
- skurcz oskrzeli- naruszenie drożności oskrzeli;
- szok anafilaktyczny;
- Reakcje podostre- od momentu kontaktu z alergenem do pojawienia się pierwszych objawów mija dzień.
Najbardziej widoczne objawy to:- stany gorączkowe;
- osutka plamisto-grudkowa;
- Opóźnione reakcje— granice czasowe rozwoju są rozciągnięte. Pierwsze objawy są ustalane zarówno kilka dni, jak i kilka tygodni po podaniu leku.
Charakterystyczne objawy to:- zapalenie wielostawowe;
- ból stawów;
- choroba posurowicza;
- porażka lub zmiana funkcji narządów wewnętrznych i układów;
- stany zapalne naczyń krwionośnych, żył, tętnic;
- dysfunkcja hematopoezy.
Dla każdej postaci i rodzaju alergii na leki charakterystyczne są zmiany skórne, oddechowe, wzrokowe i trawienne.
Typowe objawy to:
Jakie leki powodują reakcję alergiczną?
Reakcję alergiczną może wywołać najbardziej znany i nieszkodliwy lek.
Alergie na leki są częściej powodowane przez antybiotyki, leki przeciwgorączkowe, insulinę i środki znieczulające.
Alergia na antybiotyki
Najbardziej uderzające objawy są spowodowane przez wdychanie narkotyków. Proces alergiczny rozwija się u 15% pacjentów.
Istnieje ponad 2000 antybiotyków różniących się składem chemicznym i spektrum działania.
penicyliny
Jeśli jesteś uczulony na jakikolwiek rodzaj penicyliny, wszystkie leki z tej serii są wykluczone.
Najbardziej alergizujące mają:
- Penicylina;
- Ampioks;
- Ampicylina.
Reakcje alergiczne objawiają się jako:
- wysypki;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
- pokrzywka.
Przy dożylnym i domięśniowym podaniu Ampioksu i ampicyliny istnieje możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.
Cefalosporyny
W przypadku jakichkolwiek objawów alergii na penicyliny stosowanie cefalosporyn jest wykluczone ze względu na ich podobieństwo strukturalne i ryzyko reakcji krzyżowych.
Jednocześnie możliwość rozwoju ciężkich procesów alergicznych jest niewielka. Objawy alergiczne u dorosłych i dzieci są podobne, polegają na pojawieniu się różnych wysypek, pokrzywki, obrzęku tkanek.
Największa liczba reakcji alergicznych powoduje leki pierwszej i drugiej generacji:
- Kefzol;
- cefaleksyna;
- nacef;
- Biodroksyl.
makrolidy
Preparaty do stosowania, gdy niemożliwe jest zastosowanie penicylin i cefalosporyn.
Najwięcej reakcji alergicznych odnotowano po zastosowaniu Oletetrinu.
tetracykliny
Charakterystyczne objawy alergii na lek występują podczas stosowania:
- tetracyklina;
- Maść tetracyklinowa;
- Tygacil;
- doksycyklina.
Stwierdzono możliwość krzyżowych reakcji alergicznych między przedstawicielami serii. Reakcje alergiczne występują rzadko, przebiegają według typu reaginicznego, objawiają się w postaci wysypki i pokrzywki.
Jako specyficzna manifestacja alergii podczas stosowania demeklocykliny, doksycykliny, oksyetracykliny zdarzały się przypadki zwiększonej wrażliwości skóry na światło słoneczne.
aminoglikozydy
Reakcje alergiczne rozwijają się głównie na siarczyny, które są częścią preparatów z tej serii. Z największą częstotliwością procesy alergiczne rozwijają się przy stosowaniu neomycyny i streptomycyny.
Przy długotrwałym stosowaniu leków zauważono:
- pokrzywka;
- stan gorączkowy;
- zapalenie skóry.
Alergia na środki znieczulające
Większość pacjentów jest uczulona nie na sam środek znieczulający, ale na zawarte w nich konserwanty, lateks czy stabilizatory.
Największą liczbę przypadków alergii na leki obserwuje się podczas stosowania Novocaine i Lidocaine. Wcześniej uważano, że możliwe jest zastąpienie Novocain lidokainą, jednak zdarzały się przypadki reakcji anafilaktycznych na oba leki.
Testy alergiczne są wykonywane w celu uniknięcia rozwoju alergii na środki znieczulające. Pacjentowi wstrzykuje się niewielką ilość leku z monitorowaniem reakcji.
Alergia na leki przeciwgorączkowe
Pierwsze przypadki nieadekwatnej reakcji organizmu na aspirynę odnotowano na początku ubiegłego wieku.
W 1968 roku alergia na aspirynę została uznana za odrębną chorobę układu oddechowego.
Warianty objawów klinicznych są różnorodne - od lekkiego zaczerwienienia skóry do ciężkich patologii dróg oddechowych.
Objawy kliniczne nasilają się w obecności chorób grzybiczych, patologii wątroby i zaburzeń metabolicznych.
Reakcję alergiczną może wywołać każdy lek przeciwgorączkowy zawierający paracetamol:
- ibuprofen;
- paracetamol;
- Panadol;
- Nurofen.
Alergia na sulfonamidy
Wszystkie leki z tej serii mają wystarczający stopień alergenności.
Na szczególną uwagę zasługują:
- biseptol;
- sulfadimetoksyna;
- Argosulfan.
Reakcje alergiczne objawiają się zaburzeniami jelitowymi, wymiotami, nudnościami. Na części skóry stwierdzono pojawienie się uogólnionej wysypki, pokrzywki i obrzęku.
W wyjątkowych przypadkach dochodzi do rozwoju poważniejszych objawów, polegających na rozwoju rumienia wielopostaciowego, gorączki i zaburzeń krwi.
Celem sulfonamidów jest wątroba, często rozwija się żółtaczka, w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy alergia na takie leki prowadziła do dystrofii wątroby i śmierci.
Alergia na leki zawierające jod
Typowe reakcje obejmują pojawienie się jodowej wysypki lub jododermatozy. W miejscach kontaktu skóry z preparatem zawierającym jod obserwuje się rumień i wysypkę rumieniową. Kiedy substancja dostanie się do środka, rozwija się pokrzywka jodowa.
Reakcja organizmu może powodować wszystkie leki, w tym jod:
- Alkoholowy napar z jodu;
- płyn Lugola;
- jod radioaktywny, stosowany w leczeniu tarczycy;
- środki antyseptyczne, takie jak jodoform;
- Preparaty jodu do leczenia arytmii - Amidron;
- Preparaty jodu stosowane w diagnostyce radiocieniującej, np. Urografin.
Z reguły reakcje jodowe nie są niebezpieczne, po odstawieniu leku szybko ustępują. Dopiero stosowanie preparatów nieprzepuszczających promieni rentgenowskich prowadzi do poważnych konsekwencji.
Możliwe jest śledzenie reakcji na jod w domu. Wystarczy przyłożyć siatkę jodową i obserwować reakcję pacjenta. Wraz z pojawieniem się stanu zapalnego, wysypki, obrzęku, zaprzestaje się stosowania leków zawierających jod.
alergia na insulinę
Rozwój procesu alergicznego jest możliwy po wprowadzeniu dowolnego rodzaju insuliny. Rozwój reakcji jest spowodowany znaczną ilością białka.
W większym lub mniejszym stopniu alergie mogą wystąpić podczas stosowania następujących rodzajów insuliny:
- Insulina Lantus- reakcja jest nieznaczna w postaci wysypki, zaczerwienienia, lekkiego obrzęku;
- Insulina NovoRapid- u niektórych pacjentów występuje skurcz oskrzeli, ciężki obrzęk, przekrwienie skóry;
- Insulina Levemir Objawy są podobne do alergii pokarmowej:
- szorstkie łokcie i kolana;
- zaczerwienienie policzków;
- swędzenie skóry.
Aby wykluczyć rozwój choroby lekowej, początkowo podaje się pacjentowi niewielką ilość insuliny i tylko w przypadku braku objawów alergii przepisuje się zwykłą dawkę.
W przypadku braku możliwości ustąpienia objawów alergii na lek wykonuje się zastrzyki z insuliny z jednoczesnym podaniem hydrokortyzonu. W takim przypadku oba leki są zbierane w jednej strzykawce.
Alergia na tuberkulinę
Rozwój procesu alergicznego jest spowodowany przez oba testy immunologiczne:
- Reakcja Pirqueta - po nałożeniu leku na skórę zadrapaną przez wertykulator;
- Reakcja Mantoux - gdy próbka jest wstrzykiwana.
Reakcja zachodzi zarówno na samą tuberkulinę, jak i na fenol, który jest częścią szczepionki.
Procesy alergiczne objawiają się w postaci:
Alergia na szczepionki
Alergia na szczepionki rozwija się jako patologiczna reakcja organizmu na jakikolwiek składnik szczepionki:
Najbardziej niebezpieczne w alergologii to:
- Szczepienie DTP- objawiające się ciężkimi objawami dermatologicznymi;
- Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B- nie stosuje się w przypadku wykrycia reakcji na drożdże odżywcze będące częścią szczepionki;
- Szczepionka przeciw polio- reakcja zachodzi na obu jej postaciach - inaktywowanej i doustnej. Rozwój procesów alergicznych obserwuje się najczęściej u pacjentów z reakcją na kanamycynę i neonacynę;
- Szczepionka przeciwtężcowa- objawy alergiczne są poważne, aż do obrzęku Quinckego.
Diagnostyka
Diagnostyka obejmuje:
Laboratoryjne metody badań
Obecne metody diagnostyki instrumentalnej obejmują:
Testy prowokacyjne
W diagnostyce alergii na leki testy prowokacyjne stosuje się rzadko i tylko w przypadkach, gdy nie można ustalić związku między stosowaniem leku a rozwojem reakcji, a ze względów zdrowotnych konieczne jest dalsze stosowanie leku.
Przeprowadzane są następujące testy:
- Test podjęzykowy- albo lek jest stosowany w postaci tabletek, albo w postaci roztworu wodnego. Tabletkę lub cukier z kroplami leku umieszcza się pod językiem. Po kilku minutach u pacjenta pojawiają się pierwsze oznaki alergii;
- Dozowana prowokacja- w bardzo małych dawkach pacjentowi wstrzykuje się lek podskórnie lub domięśniowo. Nadzór lekarski po podaniu leku wynosi co najmniej pół godziny.
Istnieje szereg warunkowych i bezwarunkowych przeciwwskazań do takich badań:
- Ostry przebieg każdego rodzaju alergii;
- Przełożony wstrząs anafilaktyczny;
- Choroby nerek, wątroby, serca w fazie dekompensacji;
- Poważne uszkodzenie gruczołów dokrewnych;
- okres ciąży;
- Dziecko ma mniej niż sześć lat.
Pierwsza pomoc dla alergii z powikłaniem natychmiastowej manifestacji
Wartość szybkiej pomocy przy obrzęku Quinckego i wstrząsie anafilaktycznym jest nie do przecenienia.
Liczy się minuty, w których można uratować ludzkie życie:
Leczenie alergii na leki
W ciężkich postaciach konieczna jest pomoc alergologa i leczenie w szpitalu. Pierwszym krokiem w leczeniu alergii na lek jest odstawienie leku, który wywołał alergię.
W przypadku, gdy zniesienie leku jest niemożliwe ze względów zdrowotnych, jego podawanie lub podawanie odbywa się przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwhistaminowych.
Postępowanie lecznicze polega na stosowaniu leków uspokajających, absorbujących, przeciwhistaminowych i wygląda następująco:
- Preparaty sorbentowe- w przypadku doustnego podania leku, który wywołał alergię, pacjentowi przemywa się żołądek i przepisuje sorbenty, takie jak Polysorb, Enterosgel lub węgiel aktywny;
- Doustne leki przeciwhistaminowe- takie leki jak Tavegil, Suprastin są koniecznie przepisywane;
- Preparaty miejscowe- aby złagodzić reakcje miejscowe, żel Fenistil jest przepisywany na łagodne objawy, a także Advantan, który jest lekiem hormonalnym na ciężkie objawy; Takim pacjentom podaje się dożylnie roztwory kompensujące patologiczne ubytki organizmu, pozajelitowo podaje się glikokortykosteroidy i leki przeciwhistaminowe.
- Pacjenci uczuleni na jakikolwiek lek nie mogą go używać do końca życia;
- Nie tylko drażniący lek jest anulowany, ale także jego analogi, które mają podobny skład i powodują reakcje krzyżowe;
- Preparaty złożone nie są przepisywane do stosowania, jeśli ich składniki powodują alergie lub reakcje krzyżowe. Tak więc, z alergią na kwas acetylosalicylowy, Citramon staje się prowokatorem reakcji;
- Pacjenci z rozpoznaną alergią na leki powinni unikać stosowania trzech lub więcej leków;
- Jeśli, zgodnie ze wskazaniami, konieczne jest użycie dużej liczby leków, wówczas przyjmuje się je w odstępach 1,5-2 godzin.
Najczęściej alergia na leki u dzieci występuje na antybiotykach, sulfonamidach i lekach przeciwgorączkowych.
Często zdarzają się przypadki rozwoju pozytywnych reakcji na leki zawierające jod, bromki, nowokainę, leki z grupy B.
Niebezpieczeństwo polega głównie na dożylnym i domięśniowym podaniu leku. Podanie doustne ma mniej poważne konsekwencje.
Sytuacja pogarsza się na tle chorób przewodu pokarmowego, dysbakteriozy, alergii pokarmowych.
Jako objawy alergii na leki u dzieci uważa się:
Alergia na leki u dziecka może objawiać się w postaci ciężkich procesów ogólnoustrojowych lub reakcji typu natychmiastowego, na przykład obrzęku Quinckego, wstrząsu anafilaktycznego lub zespołów Lyella i Stevena-Johnsona.
Na tle powyższych objawów sen i apetyt dziecka pogarszają się, temperatura wzrasta, a przewód pokarmowy jest zaburzony.
Przy pierwszych oznakach alergii na lek dziecko myje się żołądkiem, podając roztwory soli. Lekarz przepisuje sorbenty i leki przeciwhistaminowe w odpowiednich dawkach, a także probiotyki w celu przywrócenia mikroflory dziecka.
Cięższe przypadki wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej i leczenia szpitalnego.
Środki ostrożności w przypadku alergii na leki
Istnieją pewne środki ostrożności, aby uniknąć konsekwencji:
Profilaktyka alergii na leki
Profilaktyka alergii na leki opiera się na następujących zasadach:
Wniosek
Zarówno farmakologia, jak i medycyna nie stoją w miejscu. Choroby, które jeszcze kilka lat temu były uważane za śmiertelne, są leczone. Ale każda tabletka jest obcym czynnikiem dla organizmu, reakcja może być nieprzewidywalna.
Uważne podejście do zdrowia, do leków, przestrzeganie zasad przyjmowania leków pomoże uniknąć rozwoju alergii na leki.
Coraz częściej w naszych czasach pojawia się alergia na lek - immunolodzy i alergologowie wiedzą jak leczyć takie zjawisko.
Co to jest alergia na leki
Alergia na leki to specyficzna reakcja układu odpornościowego na różne leki.
Alergię na leki może wywołać leczenie choroby, a także długi pobyt w pomieszczeniach, w których znajdują się różne leki. Lekarze, farmaceuci i inni pracownicy służby zdrowia są na to bardziej podatni niż inni.
Najczęściej rozwój alergii wywołuje:
- Obecność innych rodzajów chorób alergicznych.
- Długi cykl terapii lekowej bez przerwy.
- Jednoczesne stosowanie leków różnych typów. Niektóre tabletki przyjmowane w tym samym czasie dają reakcję negatywną.
- Przedawkowanie narkotyków.
- Dziedziczność.
Mężczyźni są mniej podatni na choroby alergiczne niż kobiety w grupie wiekowej od 31 do 40 lat.
Powrót do indeksu
Manifestacja alergii na leki
Prawie wszystkie leki są wykonane z substancji toksycznych, ale gdy dostają się do organizmu w małych ilościach, dają niewielki korzystny efekt - łagodzą ból, poprawiają pracę serca, działają przeciwbólowo lub przeciwgorączkowo.
Powszechnie wiadomo, w jaki sposób objawia się alergia na leki. Objawy są zwykle takie same - zaczerwienienie skóry, wysypka i swędzenie. Czas rozwoju choroby zależy od ciężkości i waha się od kwadransa do kilku godzin. Ponadto może wystąpić suchość w ustach, rozszerzone źrenice i przyspieszony oddech. Objawy te ustępują po pewnym czasie od przerwania przebiegu leczenia i nie stanowią zagrożenia dla organizmu człowieka. Ciężkie objawy alergii mogą powodować anafilaksję, ataki astmy, zapalenie błony śluzowej oczu i alergiczny nieżyt nosa. W najgorszym przypadku może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co prowadzi do omdlenia i śmierci. Tylko certyfikowany alergolog może odróżnić skutki uboczne od alergii.
Powrót do indeksu
Diagnostyka alergii
Dokładną przyczynę alergii można ustalić dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania przez lekarza. Alergolog specjalizuje się w wykonywaniu testów i badań diagnostycznych oraz leczeniu alergii. Powołanie lekarza zależy od tego, jak objawia się alergia na lek:
- zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatok) i przekrwienie błony śluzowej nosa;
- ciężki oddech;
- łzawienie, zaczerwienienie i zapalenie oczu;
- leki mające na celu zwalczanie alergii (leki przeciwhistaminowe) są nieskuteczne;
- długotrwałe, czasem ciągnące się przez kilka miesięcy, alergie;
- wpływ astmy lub alergii na zadowolenie pacjentów z życia;
- nawracające ciężkie ataki astmy;
- konwulsje.
Lekarz przepisuje indywidualne leczenie dla każdego pacjenta, ale najczęściej pacjenci przechodzą testy na alergeny i kursy immunoterapii (zastrzyki alergiczne).
Powrót do indeksu
Zapobieganie reakcjom alergicznym
Aby uniknąć alergii, musisz początkowo przestrzegać kilku zasad:
- Przed zastosowaniem jakiegokolwiek nowego lub nieznanego leku konieczna jest konsultacja z lekarzem;
- przydatne jest prowadzenie rejestru przyjmowanych leków;
- zawsze informuj pracowników służby zdrowia o reakcjach alergicznych na leki.
Powrót do indeksu
Terapia terapeutyczna alergii
Farmakoterapia jest zróżnicowana i zależy od ciężkości choroby.
Umiarkowana alergia objawia się małą wysypką i swędzeniem. W takim przypadku reakcja na lek zostaje zatrzymana. Zaleca się odstawienie wszystkich leków. Twój lekarz może przepisać leki przeciwhistaminowe, aby zablokować przedostawanie się histaminy do organizmu.
Alergia o umiarkowanym nasileniu jest określana przez ciągłą wysypkę i swędzenie. Wszystkie leki, które mogą wywołać reakcję alergiczną są wyłączone z użycia. Lekarz przepisuje leki przeciwhistaminowe, sterydy i leki, które mogą blokować histaminę.
Przy ciężkich alergiach pojawia się duszność, uczucie ucisku w gardle, ciągła wysypka, utrata siły, uszkodzenie różnych narządów. Zwykle w takim przypadku pacjent jest hospitalizowany. Do leczenia stosuje się silne leki, mogą nawet używać adrenaliny.
W przypadku wystąpienia alergii zaleca się:
- pość przez kilka dni, pijąc około półtora litra wody dziennie;
- w kolejnych dniach stosować dietę hipoalergiczną;
- przyjmować sorbenty - 1 tabletka węgla aktywnego dziennie na każde 10 kg masy ciała.
Jeśli lek był przyjmowany w postaci płynnej lub w postaci tabletek, konieczne jest wykonanie płukania żołądka.
Powrót do indeksu
Diagnostyka laboratoryjna
Obowiązkowymi badaniami w laboratoriach są testy skórne. W zależności od reakcji na nie (zaczerwienienie, pojawienie się wysypki alergicznej w miejscach aplikacji / wprowadzenia alergenu) określa się obecność alergii. Jest to najdokładniejsza i sprawdzona metoda diagnozowania choroby.
Testy punktowe to główny rodzaj testów skórnych, polegający na nakłuciu (z angielskiego prick - prick) skóry pacjenta w miejscu aplikacji alergenów.
Testy skaryfikacji są od dawna popularne i szeroko stosowane przez wielu alergologów. Miejsca, w które aplikowano alergeny, są również drapane.
Testy podskórne to metoda określania alergii, która jest stosowana bardzo rzadko, częściej z określonymi skutkami alergicznymi, na przykład z alergiami na leki z określonych rodzajów pleśni. Może powodować działania niepożądane, a jej wartość diagnostyczna jest niewielka, dlatego metoda ta jest rzadko stosowana.
W przypadku niepowodzenia testów skórnych przeprowadza się testy prowokacyjne. Jest to niezwykle rzadka metoda wywoływania alergii, którą przeprowadza się w pomieszczeniu specjalnie wyposażonym w sprzęt do resuscytacji i tylko przy udziale lekarza. Ta procedura ma wiele przeciwwskazań:
- zaostrzenie alergii wszelkiego rodzaju;
- poprzedni wstrząs anafilaktyczny;
- choroba serca, nerek lub wątroby;
- ciężkie choroby endokrynologiczne;
- ciąża;
- młody wiek (zabieg jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 6 roku życia).
Prędzej czy później każdy z nas zwraca się o pomoc do leków farmakologicznych, w całości, nie zdając sobie sprawy z całego ryzyka i możliwych konsekwencji. Podczas stosowania leku bardzo często nie bierze się pod uwagę możliwości wystąpienia skutków ubocznych: niektóre jego składniki mogą być silnie toksyczne, podczas gdy inne mogą nawet wywołać alergię u wrażliwego organizmu. W zależności od rodzaju reakcji i samego alergenu objawy kliniczne mogą różnić się zarówno stopniem nasilenia, jak i spektrum objawów (zaczerwienienie, wysypka, łuszczenie się skóry, gorączka) aż do stanów zagrażających życiu (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy). Poniżej przyjrzymy się bliżej przyczynom, objawom i leczeniu alergii na leki.
Czym jest alergia na leki?
Alergia na leki (LA) to zwiększona wrażliwość organizmu podatnego na leki (i ich składniki), która opiera się na mechanizmach immunologicznych typu humoralnego (IgE, IgM, IgG) i komórkowego. Jednak podobną klinikę można również uzyskać z reakcjami pseudoalergicznymi, w których rozwoju te mechanizmy nie biorą udziału. Dla lepszego zrozumienia można wyróżnić następujące rodzaje manifestacji:
- Spodziewane reakcje na lek: przedawkowanie, cytotoksyczność (zdolność do uszkadzania komórek), niezgodność z innymi lekami, mutagenność i rakotwórczość (udział w rozwoju nowotworów onkologicznych).
- Nieprzewidywalne manifestacje:
- Niealergiczna wrodzona nietolerancja składników (idiosynkrazja)
- Właściwie nadwrażliwość na lek: alergiczna i rzekomoalergiczna
Często nie jest możliwe określenie środków farmakologicznych, które wywołały alergię. Przyczyna może nie leżeć w aktywnym leku, ale w konserwantach lub innych składnikach leku.
Objawy
Alergia na leki może objawiać się ogólnoustrojowo (obrzęk naczynioruchowy, choroba posurowicza, anafilaksja), obejmując cały organizm, z przewagą zmian w narządach i tkankach. Bardzo trudno jest przewidzieć nasilenie stanu, ponieważ czasami potrzeba czasu i wielokrotnego kontaktu, aby rozwinęła się opóźniona reakcja nadwrażliwości, która spowodowała uczulenie (nadwrażliwość). Oznacza to, że klinika jest dość rozległa i mogą występować znaczne różnice u pacjentów z alergią na ten sam lek.
| Narządy i tkanki | Objawy kliniczne |
|---|---|
| Skóra i tłuszcz podskórny (tłuszcz podskórny) |
|
| Układ oddechowy |
|
| Narządy krążenia |
|
| przewód pokarmowy |
|
| Układ wątrobowo-żółciowy |
|
| układ moczowy |
|
| OUN |
|
| Narządy krwiotwórcze |
|
| Objawy systemowe |
|
Czynniki predysponujące
Częściej alergia na lek występuje, gdy preparat farmakologiczny zawiera substancje o charakterze białkowym (enzymy, białka osocza właściwego, interferon, antybiotyki, hormony) lub związki wielkocząsteczkowe (środki zawierające insulinę, surowice heterologiczne, dekstrany, salicylany, środki znieczulające, celulozę). W takich przypadkach bardziej prawdopodobna jest natychmiastowa reakcja anafilaktyczna.
Niektóre formy tabletek leków są powlekane specjalnymi powłokami kontrolującymi szybkość i miejsce wchłaniania. Najczęstsze polimery celulozy i winylu mogą powodować reakcję alergiczną u osób podatnych.
Podanie dożylne rzadziej powoduje nadwrażliwość, ale powoduje cięższe reakcje i powikłania u osób wcześniej uczulonych. Wynika to z równoczesnego wejścia do ogólnego krążenia czynnika istotnego przyczynowo, czyli całego organizmu w krótkim czasie ulega odpowiedzi immunologicznej. Droga domięśniowa objawia się bardziej lokalnie, a podanie doustne może dawać niemal całe spektrum objawowe, w zależności od samego leku.
Polipragmazja
Jednoczesne podawanie kilku leków (polipragmazja) lub preparatów łączonych jest dużym obciążeniem dla układu odpornościowego, a także utrudnia rozpoznanie, czy wystąpiła reakcja alergiczna. Należy również wziąć pod uwagę zgodność z zalecanymi schematami leczenia. Przerywane kursy z krótkimi przerwami często wywołują pojawienie się reakcji patologicznych. Nieodpowiednie dawkowanie wskazanych leków zniekształca oczekiwany efekt leczenia, a nawet może doprowadzić do nieodwracalnych zmian, a nawet śmierci.
Wiek i płeć
Dzieci są mniej podatne na rozwój uczulenia ze względu na specyfikę tworzenia odporności, ale ich reakcje alergiczne są cięższe. Klinicznie jest to lustrzane odbicie przebiegu atopii u osób starszych, tylko u nich jest to spowodowane procesami starzenia i inwolucji.
Odmienna charakterystyka hormonalna kobiet sprawia, że są one bardziej podatne na rozwój alergii, więc częściej ją mają.
Dziedziczność
Obecność chorób alergicznych u rodziców zwiększa prawdopodobieństwo, że potomstwo albo je odziedziczy, albo początkowo będzie miało większą skłonność do przejawiania nadwrażliwości na różne alergeny. Istnieją pewne markery genetyczne, które można zidentyfikować we wczesnym wieku, co może wskazywać na skłonność do atopii (HLA-DR4, HLA-B13) lub wrodzoną ochronę przed nią (HLA-DQW1, HLA-B12).
Choroby towarzyszące
Najczęstsze objawy alergii na leki występują w następujących stanach patologicznych:
Na przebieg i nasilenie reakcji wpływają również następujące kofaktory:
- Choroby zakaźne (wirus cytomegalii, retrowirusy, zapalenie wątroby)
- Przyjmowanie glikokortykosteroidów, blokerów receptora histaminowego H1 i innych leków immunosupresyjnych
- alergia pokarmowa
- Aktywacja chorób przewlekłych lub ich ognisk
- Biotransformacja leków w organizmie i ich interakcje
Czy reakcja zależy od grupy leków?
Zdecydowana większość leków ulega przemianom metabolicznym w organizmie, w wyniku czego powstają związki, które mogą wiązać się z własnymi białkami i prowokować hiperprodukcję IgE (główne markery atopii) lub aktywować łącznik komórkowy (limfocyty T). W zależności od właściwości fizykochemicznych i struktury leku, można odpowiednio zrealizować różne reakcje nadwrażliwości.
| Typ reakcji | Nazwa reakcji | Harmonogram wdrożenia | Główne grupy leków |
|---|---|---|---|
| I | GNT typu natychmiastowego (indukowane przez IgE) | 2-3 minuty do 1 godziny (rzadko do 6 godzin) po przyjęciu leku |
|
| II | Cytotoksyczny | Kilka dni do dwóch tygodni po zażyciu leku |
|
| III | kompleks immunologiczny | W przypadku choroby posurowiczej lub pokrzywki średnio 7 dni; 1-3 tygodni w przypadku zapalenia naczyń |
|
| IV | Opóźniona HTZ | Terminy wahają się od kilku dni do 6 tygodni |
|
W prawdziwym życiu należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo krzyżowych reakcji alergicznych na leki o podobnych determinantach antygenowych, co odgrywa dużą rolę w nietolerancji wielolekowej.
Diagnostyka
Poszukiwanie diagnostyczne LA opiera się na danych anamnestycznych, klinicznych, swoistych badaniach in vivo (na samym organizmie) oraz in vitro (in vitro).
Swoistą alergodiagnostykę przeprowadza się w szpitalu lub w gabinecie alergologa.
Ta metoda jest bezpieczniejsza, ponieważ od pacjenta po prostu pobiera się próbki krwi, które są wykorzystywane do badań laboratoryjnych, więc nie ma do niej przeciwwskazań. Jego główną wadą jest wysoka cena. Ponieważ często niemożliwe jest określenie leku uczulającego, konieczna jest analiza głównych grup leków, co również wpływa na ostateczny koszt. Ponadto nie wszystkie laboratoria są wyposażone w sprzęt i odczynniki do tak wysokiej jakości diagnostyki. Istnieją następujące testy:
- Oznaczanie IgE w surowicy krwi (dla grup farmaceutycznych, które dają reakcje natychmiastowe). Należy zauważyć, że brak krążących przeciwciał nie wyklucza możliwości wystąpienia LA.
- Oznaczanie markerów genetycznych. Możliwe wyniki fałszywie dodatnie
- Test reakcji blastycznej transformacji limfocytów z markerami wczesnej i późnej odpowiedzi
- Test aktywacji bazofilów (CAST - Cellular Alergen Stymulation Test) dla reakcji zarówno typu opóźnionego, jak i natychmiastowego.
Testy in vivo
Należy powiedzieć, że wiarygodność takich testów jest raczej niska, ponieważ właściwości alergizujące leków stale się zmieniają, a mechanizmy rozwoju reakcji na nie są również różne. Są tańsze, ale bardziej niebezpieczne dla rozwoju powikłań w trakcie, dlatego istnieją przeciwwskazania: przyjmowanie leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów, reakcje anafilaktyczne w przeszłości, ciąża, ostre fazy chorób i dekompensacja chorób przewlekłych, ciężkie postacie patologii endokrynologicznej.
Testy skórne wykonuje się w przypadkach podejrzenia reakcji HNT i HRT. Inscenizacja odbywa się przy użyciu specjalnych cząstek alergennych, a nie samych leków (LA może być spowodowane nie przez same leki, ale przez ich produkty lub inne składniki). Pokazano alternatywne testy kroplowe, skaryfikacyjne (prick-test) i śródskórne z kontrolą (roztwór histaminy). W celu określenia opóźnionych reakcji nadwrażliwości wykonuje się próbę aplikacyjną za pomocą specjalnych płatków (test płatkowy).
Wyniki testów skórnych są istotne tylko w porównaniu z danymi z allegroanamnezy.
Rozpoznanie nadwrażliwości na lek można potwierdzić za pomocą następujących testów prowokacyjnych tylko w przypadku braku zaostrzeń i ciężkich objawów klinicznych:
- Test podjęzykowy. Zacznij od jednej ósmej leku; za dodatnie uznać wystąpienie obrzęku, zaczerwienienia lub odpowiedzi ogólnoustrojowej (tętno przyspieszone o 10 uderzeń/min, ciśnienie krwi obniżone o 15 mm Hg lub więcej) organizmu po 20-40 minutach.
- Egzamin ustny. Wykonywane jest przez pacjentów z astmą oskrzelową w celu określenia nadwrażliwości na NLPZ (zwykle stosuje się kwas acetylosalicylowy) w okresie trwałej remisji za pomocą spirometrii. Pozytywny, jeśli FEV< 15% (объем форсированного выдоха).
Badania laboratoryjne
Reakcje alergiczne na leki można zweryfikować za pomocą dodatkowych badań laboratoryjnych. Wyboru dokonuje się na podstawie wstępnego już rozpoznania LA. Najczęściej stosowane metody to:
- Radioimmunologiczne oznaczanie swoistych przeciwciał (immunoglobuliny E, G, M)
- Test immunoenzymatyczny (ELISA)
- Test hamowania migracji limfocytów
- Wykrywanie poziomów histaminy i cytokin w surowicy
Między innymi alergolog-immunolog może zlecić ogólne badania kliniczne (krew i mocz), badanie biochemiczne (ALT, kreatynina, fosfataza alkaliczna) oraz wszelkie inne specyficzne badania, które pomogą w postawieniu diagnozy różnicowej (USG tarczycy, oznaczenie markerów wirusowych i poziomu hormonów)
Biorąc pod uwagę niespecyficzność i różnorodność objawów alergii na leki, oficjalna diagnoza jest ustalana zgodnie z kodem medycznym choroby zgodnie z aktualnym ICD-10.
Leczenie
Główne podejścia w leczeniu reakcji alergicznych na leki obejmują: leki, środki eliminacyjne, dietę, aw niektórych sytuacjach immunoterapię swoistą.
Eliminacja
Terminowe zaprzestanie kontaktu z substancją alegogenną jest implikowane. Jeśli podczas przyjmowania kilku leków rozwiną się skomplikowane formy, wszystkie należy anulować, w rzadkich przypadkach pozostawiając istotne. Jeśli wystąpi reakcja na leki przyjmowane doustnie, należy przepłukać żołądek i oczyścić jelita.
terapia farmaceutyczna
Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym (łagodne) lub na poziomie szpitalnym (umiarkowane). Ciężki przebieg jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Lista głównych leków stosowanych w leczeniu LA obejmuje następujące grupy:
W zależności od objawów i stopnia ich manifestacji stosuje się inne dodatkowe środki zgodnie ze wskazaniami, takie jak:
- Beta-2-agoniści (Salbutamol) do łagodzenia skurczu oskrzeli
- M-cholinolityki (siarczan atropiny)
- Antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe i nasercowe w rozwoju ostrych ciężkich powikłań
- Immunoglobulina ludzka
Immunoterapia swoista dla alergenu (odczulanie)
Stosowany jest dość rzadko, zwykle w przypadkach, gdy potrzebny jest lek ratujący życie: na przykład insulina na cukrzycę lub antybiotyki zawierające penicylinę dla pacjentów z kiłą nerwową. Istotą metody jest stopniowe podawanie substancji alergizującej w coraz większej dawce. Schemat postępowania i czas trwania ustala alergolog-immunolog indywidualnie w każdym przypadku. Np. najczęściej insulinę podaje się podskórnie, zaczynając od 3 razy dziennie w małej dawce (0,00001 IU).
Leczenie nielekowe
Wszystkim pacjentom, niezależnie od nasilenia i rodzaju nadwrażliwości na lek, zaleca się dietę wykluczającą pokarmy silnie uczulające (owoce cytrusowe, kawior czerwony, jajka, słodycze, napoje gazowane i alkoholowe, wędliny itp.). W okresie ostrym ma na celu zmniejszenie liczby mediatorów alergii, obserwuje się go przez co najmniej 14 dni przy przyjmowaniu płynów do 2-2,5 l/dobę. Następnie zaleca się przestrzeganie tabeli nr 5 i przestrzeganie środków reżimu przepisanych przez lekarza.
Zapobieganie
Pokazane są 2 poziomy wydarzeń.
Profilaktyka pierwotna polega na odpowiednim przepisywaniu leków i obejmuje następujące zasady:
- Unikanie wielu leków jednocześnie (polipragmazja)
- Dostosowanie dawki i sposobu podawania do wieku pacjenta
- Odmowa leków przeciwbakteryjnych w celach profilaktycznych
- Szczepić się przeciw chorobom zakaźnym ściśle według kalendarza szczepień lub tylko według wskazań epidemiologicznych
Profilaktyka wtórna polega na zapobieganiu reakcjom atopowym u pacjentów już cierpiących na alergie i polega na:
- Ścisłe wskazanie faktu obecności LA w dokumentach medycznych, wskazujące na nietolerancję, które leki są obecne
- Maksymalne ograniczenie dożylnego podawania leków
- Nie przepisuj leków, które mogą powodować alergię krzyżową
- Leczenie ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, gruźlica, zapalenie zatok)
Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że samoleczenie może również prowadzić do niepożądanych skutków ubocznych. Dlatego każde stosowanie leków powinno być skoordynowane ze specjalistą.