Choroba gorączkowa: co to jest, leczenie, objawy, oznaki, przyczyny. Gorączka

Gorączka- jest to reakcja obronna i adaptacyjna organizmu w odpowiedzi na działanie endo- lub egzogennych pirogenów (czynników wywołujących reakcję temperaturową), wyrażająca się podwyższeniem progu termoregulacji i chwilowym utrzymaniem wyższej niż zwykle temperatury ciała .

Gorączka charakteryzuje się nie tylko wzrostem temperatury, ale także naruszeniem aktywności wszystkich układów ciała. Stopień wzrostu temperatury jest ważny, choć nie zawsze decydujący, w ocenie nasilenia gorączki.

Objawy gorączki:

Gorączce towarzyszy przyspieszenie akcji serca i oddychania, spadek ciśnienia krwi, wyrażane są ogólne objawy zatrucia: ból głowy, zmęczenie, uczucie gorąca i pragnienia, suchość w ustach, brak apetytu; zmniejszenie oddawania moczu, wzrost metabolizmu z powodu procesów katabolicznych (procesy niszczenia).

Szybkiemu i silnemu wzrostowi temperatury (na przykład z zapaleniem płuc) zwykle towarzyszą dreszcze, które mogą trwać od kilku minut do godziny, rzadziej dłużej.
Przy silnym chłodzie charakterystyczny jest wygląd pacjenta: z powodu ostrego zwężenia naczyń krwionośnych skóra staje się blada, płytki paznokcia stają się sine. Doświadczając uczucia zimna, pacjenci drżą, szczękają zębami. Stopniowy wzrost temperatury charakteryzuje się lekkim ochłodzeniem. W wysokich temperaturach skóra ma charakterystyczny wygląd: czerwony, ciepły („ognisty”). Stopniowemu spadkowi temperatury towarzyszą obfite poty. W gorączce wieczorna temperatura ciała jest zwykle wyższa niż poranna. Wzrost temperatury powyżej 37°C w ciągu dnia jest powodem do podejrzeń choroby.

Rodzaje gorączki:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury wyróżnia się następujące rodzaje gorączki.
temperatura podgorączkowa (podwyższona) - 37-38 ° C:
a) niski stan podgorączkowy 37-37,5°C;
b) wysoki stan podgorączkowy 37,5-38°C;
umiarkowana gorączka 38-39°C;
wysoka gorączka 39-40°C;
bardzo wysoka gorączka - powyżej 40 ° C;
hipergorączkowy - 41-42 ° C, towarzyszą mu ciężkie zjawiska nerwowe i sam w sobie zagraża życiu.

Rodzaje gorączki:

Ogromne znaczenie mają wahania temperatury ciała w ciągu dnia i całego okresu.

Główne rodzaje gorączki:
stała gorączka – temperatura długo utrzymuje się na wysokim poziomie, w ciągu dnia różnica między temperaturami porannymi i wieczornymi nie przekracza 1°C; charakterystyczne dla płatowego zapalenia płuc, stadium II duru brzusznego;
gorączka przeczyszczająca (remisyjna) – temperatura jest wysoka, dobowe wahania temperatury przekraczają 1-2°C, a minimum poranne wynosi powyżej 37°C; charakterystyczne dla gruźlicy, chorób ropnych, ogniskowego zapalenia płuc, tyfusu III stopnia;
wyniszczająca (gorączkowa) gorączka - duże (3-4°C) dzienne wahania temperatury, na przemian z jej spadkiem do normy i poniżej, któremu towarzyszą wyniszczające poty; typowe dla ciężkiej gruźlicy płuc, ropienia, posocznicy;
przerywana (przerywana) gorączka - krótkotrwały wzrost temperatury do wysokich liczb ściśle na przemian z okresami (1-2 dni) normalnej temperatury; obserwowane w malarii;
falująca (falująca) gorączka - okresowe wzrosty temperatury, a następnie spadek poziomu do normalnych wartości, takie „fale” następują jedna po drugiej przez długi czas; charakterystyczne dla brucelozy, limfogranulomatozy;
gorączka nawrotowa - ścisłe przeplatanie się okresów podwyższonej temperatury z okresami bezgorączkowymi, przy czym temperatura bardzo szybko wzrasta i spada, faza gorączkowa i bezgorączkowa trwają po kilka dni każda, charakterystyczna dla gorączki nawracającej;
odwrotny typ gorączki - poranna temperatura jest wyższa niż wieczorna; czasami obserwowane w sepsie, gruźlicy, brucelozie;
nieregularna gorączka – zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe; często obserwowana w reumatyzmie, zapaleniu wsierdzia, posocznicy, gruźlicy, ta gorączka jest również nazywana atypową (nieregularną).

Podczas gorączki występuje okres wzrostu temperatury, okres wysokiej temperatury i okres spadku temperatury.
Gwałtowny spadek podwyższonej temperatury (w ciągu kilku godzin) do normy nazywa się kryzysem, stopniowy spadek (w ciągu kilku dni) nazywa się lizą.

Etapy gorączki:

Pierwszy etap gorączki charakteryzuje się spadkiem wymiany ciepła - następuje skurcz naczyń obwodowych, obniżenie temperatury skóry i pocenie się. W tym samym czasie temperatura wzrasta, czemu towarzyszą dreszcze (dreszcze) przez jedną lub kilka godzin. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, uczucie ogólnego dyskomfortu, ciągnące bóle mięśni.

W przypadku silnych dreszczy charakterystyczny jest wygląd pacjenta: skóra jest blada z powodu ostrego skurczu naczyń włosowatych, obserwuje się sinicę obwodową, drżenie mięśni może towarzyszyć stukaniu zębami.

Drugi etap gorączki charakteryzuje się ustaniem wzrostu temperatury, wymiana ciepła równoważy się z wytwarzaniem ciepła. Krążenie obwodowe zostaje przywrócone, skóra staje się ciepła w dotyku, a nawet gorąca, bladość skóry zostaje zastąpiona jasnoróżowym kolorem.
Pocenie się również wzrasta.

W trzecim etapie przenoszenie ciepła przeważa nad wytwarzaniem ciepła, naczynia krwionośne skóry rozszerzają się, pocenie nadal rośnie. Spadek temperatury ciała może przebiegać szybko i gwałtownie (krytycznie) lub stopniowo.

Czasami dochodzi do krótkotrwałego podwyższenia temperatury na kilka godzin (jednodniowe lub ulotne gorączki) z łagodnymi infekcjami, przegrzaniem na słońcu, po transfuzji krwi, czasem po dożylnym podaniu leków. Gorączkę trwającą do 15 dni nazywamy ostrą, trwającą dłużej niż 45 dni – przewlekłą.

Przyczyny gorączki:

Najczęstszymi przyczynami gorączki są choroby zakaźne i powstawanie produktów rozpadu tkanek (na przykład ognisko martwicy lub zawał mięśnia sercowego). Gorączka jest zwykle reakcją organizmu na infekcję. Czasami choroba zakaźna może nie objawiać się gorączką lub może występować przejściowo bez gorączki (gruźlica, kiła itp.).

Stopień wzrostu temperatury w dużej mierze zależy od organizmu pacjenta: przy tej samej chorobie u różnych osób może być różny. Tak więc u młodych ludzi o wysokiej reaktywności organizmu choroba zakaźna może wystąpić z temperaturą do 40 ° C i wyższą, podczas gdy ta sama choroba zakaźna u osób starszych o osłabionej reaktywności może wystąpić z normalną lub nieznacznie podwyższoną temperatura. Stopień wzrostu temperatury nie zawsze odpowiada ciężkości choroby, co wiąże się również z indywidualnymi cechami odpowiedzi organizmu.

Gorączka w chorobach zakaźnych jest najwcześniejszą i najbardziej typową reakcją na wprowadzenie czynnika drobnoustrojowego. W tym przypadku toksyny bakteryjne lub produkty odpadowe mikroorganizmów (wirusów) są egzogennymi pirogenami. Wywołują także inną reakcję obronną, polegającą na wykształceniu mechanizmów stresowych ze zwiększonym uwalnianiem leukocytów obojętnochłonnych.

Wzrost temperatury pochodzenia niezakaźnego często obserwuje się w przypadku nowotworów złośliwych, martwicy tkanek (na przykład z zawałem serca), krwotoków, szybkiego rozpadu czerwonych krwinek we krwi, podskórnego lub dożylnego podawania obcych substancji białkowych Natura. Gorączka występuje znacznie rzadziej w chorobach ośrodkowego układu nerwowego, a także pochodzenia odruchowego. Jednocześnie wzrosty temperatury obserwuje się częściej w ciągu dnia, dlatego konieczne staje się jej mierzenie co godzinę.

Gorączkę pochodzenia ośrodkowego można zaobserwować przy urazach i chorobach ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzuje się ona ciężkim przebiegiem złośliwym. Wysoka gorączka może rozwinąć się bez udziału pirogenów z silnym stresem emocjonalnym.

Gorączka charakteryzuje się nie tylko rozwojem wysokiej temperatury, ale także naruszeniem aktywności wszystkich układów ciała. Maksymalny poziom krzywej temperatury jest ważny, ale nie zawsze decydujący, w ocenie nasilenia gorączki.

Oprócz wysokiej temperatury, gorączce towarzyszy przyspieszenie akcji serca i oddechu, spadek ciśnienia krwi, występowanie ogólnych objawów zatrucia: ból głowy, złe samopoczucie, uczucie gorąca i pragnienia, suchość w ustach, brak apetytu; zmniejszenie oddawania moczu, zwiększony metabolizm z powodu procesów katabolicznych. W szczycie stanu gorączkowego w niektórych przypadkach można zaobserwować dezorientację, halucynacje, delirium, aż do całkowitej utraty przytomności. Jednak w większości zjawiska te odzwierciedlają charakterystykę przebiegu samego procesu zakaźnego, a nie tylko reakcji gorączkowej.

Tętno podczas gorączki jest bezpośrednio związane z poziomem wysokiej temperatury tylko w łagodnych gorączkach wywołanych przez mało toksyczne pirogeny. Nie dzieje się tak w przypadku wszystkich chorób zakaźnych. Na przykład dur brzuszny charakteryzuje się wyraźnym spadkiem częstości akcji serca na tle ciężkiej gorączki. W takich przypadkach wpływ wysokiej temperatury na częstość akcji serca jest osłabiany przez inne czynniki sprawcze i mechanizmy rozwoju choroby. Częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta również wraz z rozwojem wysokiej temperatury. Jednocześnie oddech staje się płytszy. Jednak nasilenie spadku oddychania nie zawsze odpowiada poziomowi wysokiej temperatury i podlega znacznym wahaniom.

W okresie gorączkowym czynność przewodu pokarmowego u chorych jest zawsze zaburzona. Zwykle apetyt jest całkowicie nieobecny, co wiąże się ze spadkiem trawienia i przyswajania pokarmu. Język pokryty jest nalotem o różnych odcieniach (najczęściej białym), pacjenci skarżą się na suchość w ustach.

Objętość wydzieliny gruczołów trawiennych (ślinowych, żołądkowych, trzustkowych itp.) jest znacznie zmniejszona. Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego wyrażają się różnego rodzaju zaburzeniami funkcji motorycznych, zwykle z przewagą zjawisk spastycznych. W rezultacie znacznie spowalnia się promocja treści jelitowej, podobnie jak wydzielanie żółci, której stężenie wzrasta.

Nie ma zauważalnych zmian w czynności nerek podczas gorączki. Zwiększenie dobowego oddawania moczu w pierwszym etapie (wzrost temperatury) zależy od zwiększenia przepływu krwi w nerkach w wyniku redystrybucji krwi w tkankach. Przeciwnie, niewielki spadek oddawania moczu przy wzroście jego stężenia w szczytowym momencie reakcji gorączkowej wynika z zatrzymania płynów.

Jednym z najważniejszych elementów ochronnego i adaptacyjnego mechanizmu gorączki jest wzrost aktywności fagocytarnej leukocytów i makrofagów tkankowych, a przede wszystkim obserwuje się wzrost intensywności produkcji przeciwciał. Uruchomienie komórkowych i humoralnych mechanizmów odporności pozwala organizmowi odpowiednio zareagować na wprowadzenie obcych czynników i zahamować infekcyjny stan zapalny.

Sama wysoka temperatura może stworzyć niekorzystne warunki do rozmnażania się różnych patogenów i wirusów. W świetle powyższego zrozumiały jest cel wywołania reakcji gorączkowej, która rozwinęła się w toku ewolucji. Dlatego gorączka jest niespecyficznym objawem wielu różnych chorób zakaźnych.

Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa gorączki:

Najczęściej gorączka jest najwcześniejszym objawem choroby zakaźnej i decydującym powodem zgłoszenia się pacjenta do lekarza. Szereg infekcji ma typową krzywą temperaturową. Stopień wzrostu temperatury, czas trwania i charakter gorączki, a także częstość jej występowania mogą być istotną pomocą w rozpoznaniu. Jednak rozpoznanie infekcji we wczesnych dniach po samej gorączce bez dodatkowych objawów jest prawie niemożliwe.

Czas trwania okresu gorączkowego pozwala podzielić wszystkie tego typu stany na krótkotrwały (ostry) i długotrwały (przewlekły). Te pierwsze obejmują wysoką temperaturę trwającą nie dłużej niż dwa tygodnie, te drugie - ponad dwa tygodnie.

Ostre gorączki trwające nie dłużej niż tydzień najczęściej występują z powodu różnych infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych i ustępują samoistnie bez interwencji z zewnątrz. Szereg krótkotrwałych infekcji bakteryjnych również powoduje ostrą gorączkę. Najczęściej dotyczą gardła, krtani, ucha środkowego, oskrzeli, układu moczowo-płciowego.

Jeśli gorączka utrzymuje się dłużej, to nawet przy pozornej klarowności obrazu klinicznego pacjent wymaga dokładniejszego zbadania. Jeśli utrzymująca się gorączka nie odpowiada innym objawom klinicznym lub stanowi ogólnemu chorego, zwykle używa się terminu „gorączka o nieznanej etiologii” (FUE).

Wyróżnia się następujące stany gorączkowe:
Ostra:
I. Wirusowe.
II. Bakteryjny.
B. Przewlekłe:
I. Zakaźny:
wirusowe (mononukleoza zakaźna, wirusowe zapalenie wątroby typu B, zakażenie wirusem cytomegalii, HIV);
bakteryjne (gruźlica, bruceloza, septyczne zapalenie wsierdzia itp.);
u osób z wtórnym niedoborem odporności.
II. Guz.
III. Z ogólnoustrojowymi chorobami tkanki łącznej.
IV. Przy innych stanach i chorobach (endokrynologicznych, alergicznych, podwyższonej wrażliwości ośrodka termoregulacji).

Choroby i schorzenia, przyczyny gorączki:

Wśród zakaźnych przyczyn przedłużającej się przewlekłej gorączki należy przede wszystkim zwrócić uwagę na gruźlicę. Trudności w rozpoznaniu wielu postaci tej choroby oraz zagrażająca sytuacja epidemiologiczna wymagają obowiązkowego wykonywania badań diagnostycznych w kierunku gruźlicy u wszystkich pacjentów długotrwale gorączkujących. Wśród mniej powszechnych przyczyn gorączki przewlekłej należy wymienić choroby takie jak bruceloza, toksoplazmoza, salmonelloza, zakażenie wirusem cytomegalii (u dzieci i pacjentów osłabionych). Ponadto wśród chorób pochodzenia wirusowego długotrwałe stany gorączkowe mogą powodować wirusowe zapalenie wątroby (zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby typu B), a także mononukleozę zakaźną.

Niezakaźne przyczyny przedłużającej się gorączki występują w nie więcej niż jednej trzeciej przypadków. Należą do nich gorączka w podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia, które jest trudne do zdiagnozowania przy początkowym braku szmerów nad sercem. Ponadto posiewy krwi w 15% przypadków nie wykazują obecności bakterii we krwi. Często nie występują obwodowe objawy choroby (powiększenie śledziony, guzki Oslera itp.).

W przypadku ropnej infekcji:

Ropne zakażenie jamy brzusznej i lokalizacja pozaotrzewnowa (ropnie podwątrobowe i podprzeponowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, apostatyczne zapalenie nerek i guzek nerki, ropne zapalenie dróg żółciowych i niedrożność dróg żółciowych) mogą również prowadzić do rozwoju długotrwałych stanów gorączkowych. Oprócz tego ostatniego przyczyną przewlekłej gorączki mogą być procesy zapalne w okolicy żeńskich narządów płciowych, ale w tym przypadku gorączka najczęściej przebiega jako przedłużony stan podgorączkowy.

Około 20-40% gorączki o niejasnej etiologii (o niejasnym czynniku występowania) może być spowodowanych układową patologią tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Sjögrena itp.). Wśród innych przyczyn najważniejsze są procesy nowotworowe. Wśród tych ostatnich szczególne miejsce zajmują guzy pochodzące z układu krwiotwórczego (białaczka, limfogranulomatoza itp.). W niektórych przypadkach gorączka może być spowodowana dodaniem infekcji, jak na przykład w przypadku raka oskrzeli, kiedy w płucach rozwija się niedrożność (trudności w oddychaniu) i zapalenie płuc.

Z patologią układu hormonalnego:

Długotrwałe gorączki mogą wystąpić z patologią układu hormonalnego (choroba Addisona, tyreotoksykoza). U części pacjentów po szczegółowym badaniu i braku jakichkolwiek zmian patologicznych można mówić o podwyższeniu progu wrażliwości ośrodka termoregulacji. Wśród przyczyn przedłużającej się gorączki szczególne miejsce zajmuje zespół nabytego niedoboru odporności wywołany zakażeniem wirusem HIV. Początkowy okres AIDS charakteryzuje się przedłużonym wzrostem temperatury powyżej 38 ° C, stałym lub przerywanym. W połączeniu z powszechną limfadenopatią stan ten powinien służyć jako powód do pilnego badania serologicznego pacjenta na obecność wirusa HIV.

Obowiązkowe minimum badań laboratoryjnych u pacjentów długotrwale gorączkujących obejmuje morfologię krwi z oznaczeniem wzoru leukocytów, oznaczenie plazmodiów malarii w rozmazie, badania stanu czynnościowego wątroby, posiewy bakteriologiczne moczu, kału i krew do 3-6 razy. Ponadto konieczne jest wykonanie odczynu Wassermana, testów tuberkulinowych i streptokinazowych, testu serologicznego w kierunku HIV, a także badania rentgenowskiego płuc i USG narządów jamy brzusznej.

Nawet obecność drobnych skarg na umiarkowany ból głowy, łagodna zmiana stanu psychicznego wymaga nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego z późniejszym badaniem. W przyszłości, jeśli rozpoznanie pozostanie niejasne, na podstawie wyników badania wstępnego należy określić u pacjenta obecność przeciwciał przeciwjądrowych, czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwko brucelli, salmonelli, toksoplazmie, histoplazmie, wirusowi Epsteina-Barr , cytomegalia itp., a także do prowadzenia badań nad chorobami grzybiczymi (kandydoza, aspergiloza, rzęsistkowica).

Kolejnym etapem badania z niezidentyfikowanym rozpoznaniem u pacjenta z utrzymującą się od dłuższego czasu gorączką jest tomografia komputerowa, która umożliwia lokalizację zmian nowotworowych lub ropni narządów wewnętrznych, a także pielografię dożylną, punkcję i posiew do szpiku kostnego, endoskopia przewodu pokarmowego.

Jeśli nie można ustalić przyczyny przedłużającej się gorączki, zaleca się u takich pacjentów leczenie próbne, zwykle reprezentowane przez antybiotykoterapię lub specyficzne leki przeciwgruźlicze. Jeśli pacjent jest już leczony, należy go na jakiś czas przerwać, aby wykluczyć leczniczy charakter gorączki.

gorączka narkotykowa:

Gorączka polekowa rozwija się w wyniku reakcji alergicznej na podany lek (leki) i zwykle towarzyszy jej limfocytoza z eozynofilią (podwyższony poziom limfocytów i eozynofili) z różnorodną wysypką, chociaż w niektórych przypadkach objawy te mogą nie występować.

Gorączka z guzami:

Wtórny niedobór odporności występuje u pacjentów z procesami nowotworowymi otrzymujących specyficzną terapię, w tym radioterapię, u osób z indukowaną immunosupresją, a także u większości pacjentów często przyjmujących antybiotyki. Często przyczyną gorączki u takich pacjentów jest infekcja wywołana warunkowo patogenną florą. Są też grupą najbardziej podatną na zakażenia szpitalne.

Oprócz gronkowca złocistego, paciorkowców i beztlenowców, grzyby z rodzaju Candida i aspergillus, pneumocystis, toxoplasma, listeria, legionella, cytomegalowirusy i wirusy opryszczki mogą być czynnikami sprawczymi chorób u pacjentów hospitalizowanych z niedoborem odporności. Badanie takich pacjentów należy rozpocząć od badania bakteriologicznego posiewów krwi, moczu, kału i plwociny oraz płynu mózgowo-rdzeniowego (w zależności od objawów klinicznych zakażenia).

Często konieczne jest rozpoczęcie antybiotykoterapii przed uzyskaniem wyników posiewu. W takich przypadkach należy skupić się na najbardziej charakterystycznym charakterze patogenu dla danej lokalizacji zakażenia u pacjenta (paciorkowce i Escherichia coli, a także beztlenowce w zapaleniu jelit, Escherichia coli i Proteus w zakażeniach układu moczowego).

W rozpoznaniu przyczyn ostrej gorączki ogromne znaczenie ma charakter wzrostu temperatury, jego częstotliwość i wysokość, a także czas trwania poszczególnych okresów gorączki. Różny czas trwania okresu wzrostu temperatury może być charakterystycznym objawem wielu ostrych procesów zakaźnych. Na przykład w przypadku brucelozy i duru brzusznego typowy jest stopniowy wzrost krzywej temperatury w ciągu kilku dni do maksimum.

Grypa, tyfus, odra i większość chorób wirusowych dróg oddechowych charakteryzuje się krótkim – nie dłuższym niż jeden dzień – okresem wzrostu temperatury do dużych liczb. Najostrzejszy początek choroby, gdy temperatura osiąga maksimum w ciągu kilku godzin, jest charakterystyczny dla infekcji meningokokowej, nawracającej gorączki i malarii. W diagnostyce różnicowej przyczyn stanów gorączkowych należy opierać się nie tylko na jednym objawie (gorączce), ale na całym zespole objawowym cech przebiegu okresu podwyższonej temperatury.

W przypadku riketsjozy typowe jest połączenie ostrego rozwoju gorączki z uporczywym bólem głowy i bezsennością, a także zaczerwienieniem twarzy i pobudzeniem ruchowym pacjenta. Pojawienie się typowej wysypki w 4-5 dniu choroby pozwala na rozpoznanie kliniki tyfusu plamistego.

W przypadku tyfusu:

Gorączka w tyfusie jest ważnym klinicznym objawem choroby. Zwykle temperatura wzrasta w ciągu 2-3 dni do 39-40°C. Temperatura wzrasta zarówno wieczorem, jak i rano. Pacjenci mają lekkie dreszcze. Od 4-5 dnia choroby charakterystyczny jest stały rodzaj gorączki. Czasami przy wczesnym stosowaniu antybiotyków możliwy jest nawracający rodzaj gorączki. W przypadku tyfusu można zaobserwować „cięcia” krzywej temperatury. Zwykle dzieje się to w 3-4 dniu choroby, kiedy temperatura ciała spada o 1,5-2°C, a następnego dnia, wraz z pojawieniem się wysypki na skórze, ponownie wzrasta do wysokich wartości.

Obserwuje się to u szczytu choroby. W 8-10 dniu choroby chorzy na dur brzuszny mogą również doświadczyć „cięcia” krzywej temperatury, podobnie jak pierwszego. Ale potem po 3-4 dniach temperatura spada do normy. Podczas stosowania antybiotykoterapii typowe reakcje gorączkowe występują rzadko. W niepowikłanym tyfusie gorączka trwa zwykle 2-3 dni, rzadziej - 4 dni lub dłużej.

Borellioza (nawracający tyfus wszawy i tyfus przenoszony przez kleszcze) charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury do dużych liczb, któremu towarzyszą poważne objawy zatrucia i ogromne dreszcze. W ciągu 5-7 dni wysoka temperatura utrzymuje się na osiągniętym poziomie, po czym krytycznie spada do normalnych wartości, a następnie po 7-8 dniach cykl się powtarza.

W przypadku duru brzusznego:

Gorączka jest stałym i charakterystycznym objawem duru brzusznego. Zasadniczo choroba ta charakteryzuje się falistym przebiegiem, w którym fale temperatur niejako przetaczają się jedna po drugiej. W połowie ubiegłego wieku niemiecki lekarz Wunderlich schematycznie opisał krzywą temperatury. Składa się z fazy wzrostu temperatury (trwającej około tygodnia), fazy szczytu (do dwóch tygodni) i fazy spadku temperatury (około 1 tygodnia). Obecnie, ze względu na wczesne stosowanie antybiotyków, krzywa temperatury dla duru brzusznego ma różne opcje i jest zróżnicowana. Najczęściej rozwija się nawracająca gorączka i tylko w ciężkich przypadkach - typ stały.

W przypadku leptospirozy:

Leptospiroza jest jedną z ostrych chorób przebiegających z gorączką. W przypadku leptospirozy typowy jest wzrost temperatury w ciągu dnia do 39-41°C z równoległym występowaniem silnego zatrucia (bóle głowy, nudności, wymioty, bóle mięśni) i (czasami) bólów brzucha. Jest to choroba ludzi i zwierząt, charakteryzująca się zatruciem, falującą gorączką, zespołem krwotocznym, uszkodzeniem nerek, wątroby i mięśni. Wysoka temperatura utrzymuje się przez 6-9 dni. Charakterystyczny jest typ remisji krzywej temperatury z wahaniami 1,5-2,5°C. Następnie temperatura ciała wraca do normy. U większości pacjentów obserwuje się powtarzające się fale, gdy po 1-2 (rzadziej 3-7) dniach normalnej temperatury ciała ponownie wzrasta do 38-39 ° C przez 2-3 dni.

W przypadku malarii:

Ataki malarii charakteryzują się ścisłą okresowością (z wyjątkiem malarii tropikalnej). Często występuje okres poprzedzający (1-3 dni), po którym występują charakterystyczne, z przerwą 48 lub 72 godzin, napady gorączki, kiedy na tle ogromnego chłodu następuje wzrost temperatury przez 30 -40 minut (rzadziej 1-2 godziny) do 40-41°C z silnym bólem głowy, nudnościami (rzadko wymiotami). Po 5-9 godzinach utrzymującej się wysokiej temperatury następuje wzmożone pocenie się i krytyczny spadek temperatury do wartości normalnych lub lekko podwyższonych. Malaria tropikalna wyróżnia się obecnością dłuższych napadów wysokiej gorączki na tle skróconego okresu bez gorączki. Granica między nimi jest zatarta, czasami dreszczy i potów można w ogóle nie zaobserwować.

Róża charakteryzuje się również ostrym początkiem i brakiem wcześniejszego okresu. Wzrost temperatury sięga 39-40°C, mogą mu towarzyszyć wymioty, pobudzenie. Zwykle ból i uczucie pieczenia pojawiają się natychmiast w obszarze dotkniętego obszaru skóry, który wkrótce nabiera jaskrawoczerwonego koloru z wałkiem, który ostro ogranicza obszar stanu zapalnego.

W przypadku zapalenia opon mózgowych:

Meningokokemia i meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych również charakteryzują się ostrym początkiem z szybkim wzrostem temperatury i silnymi dreszczami. Charakterystyczny jest ostry ból głowy, mogą wystąpić wymioty i pobudzenie. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typowe jest pojawienie się zwiększonej wrażliwości skóry, a następnie objawów oponowych (drętwienie mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego). W przypadku meningokokcemii po kilku (4-12) godzinach na skórze pojawia się gwiaździsta krwotoczna wysypka.

W przypadku zakażenia meningokokami temperatura ciała może wahać się od nieznacznie podwyższonej do bardzo wysokiej (do 42°C). Krzywa temperatury może być typu stałego, przerywanego i przerywanego. Na tle antybiotykoterapii temperatura spada do 2-3 dnia, u niektórych pacjentów nieznacznie podwyższona temperatura utrzymuje się przez kolejne 1-2 dni.

Meningokokemia (posocznica meningokokowa) zaczyna się ostro i szybko postępuje. Cechą charakterystyczną jest wysypka krwotoczna w postaci gwiazdek o nieregularnym kształcie. Elementy wysypki u tego samego pacjenta mogą mieć różne rozmiary - od małych nakłuć po rozległe krwotoki. Wysypka pojawia się 5-15 godzin po wystąpieniu choroby. Gorączka w meningokokcemii jest często przerywana. Objawy zatrucia są wyraźne, temperatura wzrasta do 40-41 ° C, pojawiają się silne dreszcze, ból głowy, wysypka krwotoczna, kołatanie serca, duszność, sinica. Wtedy ciśnienie krwi gwałtownie spada. Temperatura ciała spada do normalnych lub nieznacznie podwyższonych wartości. Zwiększa się pobudzenie motoryczne, pojawiają się drgawki. A przy braku odpowiedniego leczenia następuje śmierć.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć nie tylko pochodzenie meningokokowe. Zapalenie opon mózgowych, podobnie jak zapalenie mózgu, rozwija się jako powikłanie jakiejkolwiek przebytej infekcji. Tak więc najbardziej nieszkodliwe na pierwszy rzut oka infekcje wirusowe, takie jak grypa, ospa wietrzna, różyczka, mogą być skomplikowane przez ciężkie zapalenie mózgu. Zwykle występuje wysoka temperatura ciała, gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, występują zaburzenia mózgowe, ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, ogólny niepokój. W zależności od uszkodzenia określonej części mózgu można wykryć różne objawy - zaburzenia nerwów czaszkowych, porażenie.

Gorączki krwotoczne:

Dużą grupę ostrych chorób zakaźnych stanowią różne gorączki krwotoczne, które charakteryzują się wyraźnymi ogniskami (na terytorium Federacji Rosyjskiej powszechne są gorączki krymskie, omskie i krwotoczne z zespołem nerkowym). Zwykle mają ostry początek z okresem wzrostu temperatury do 39-40°C w ciągu dnia, silnym bólem głowy, bezsennością, bólami mięśni i gałek ocznych. Zaczerwienienie twarzy i górnej połowy ciała, zastrzyk twardówki. Stan pacjenta stopniowo się pogarsza. W 2-3 dniu pojawia się krwotoczna wysypka w typowych miejscach (w przypadku gorączki omskiej wysypka rozwija się na tle drugiej fali gorączki).

Gorączka grypowa:

Grypa charakteryzuje się ostrym początkiem z dreszczami i krótkim (4-5 godzin) okresem wzrostu temperatury do 38-40°C. Jednocześnie rozwija się ciężkie zatrucie wraz z pojawieniem się bólu głowy i mięśni, osłabienia, zawrotów głowy. W nosogardzieli występują zjawiska nieżytowe, może wystąpić zapalenie spojówek, objawy zapalenia tchawicy łączą się nieco później. Czas trwania okresu gorączkowego zwykle nie przekracza 5 dni. Paragrypa wyróżnia się brakiem długotrwałej gorączki, może być przerywana lub krótkotrwała (1-2 dni, jak w przypadku powszechnej infekcji wirusowej dróg oddechowych), zwykle nie przekracza 38-39 ° C.

Gorączka z odrą u dorosłych:

Odra u dorosłych ma znacznie cięższy przebieg niż u dzieci i charakteryzuje się okresem wzrostu temperatury w ciągu dnia do 38-39 ° C na tle ciężkich zjawisk nieżytowych. W 2-3 dniu choroby można już zidentyfikować plamy Filatova-Koplika na błonie śluzowej wewnętrznej powierzchni policzków. W 3-4 dniu odnotowuje się wysypki grudkowe z dużymi plamami, najpierw na twarzy, a następnie na tułowiu i kończynach. Ostra postać brucelozy charakteryzuje się wysoką gorączką z dreszczami do 40°C, przy której jednak pewna liczba pacjentów pozostaje w zadowalającym stanie.

Ból głowy jest umiarkowany, a nadmierna potliwość (lub obfite pocenie się) jest typowa. Występuje wzrost we wszystkich grupach węzłów chłonnych, wzrost wątroby i śledziony. Choroba zwykle zaczyna się stopniowo, rzadko ostro. Gorączka u tego samego pacjenta może być różna. Niekiedy chorobie towarzyszy falista krzywa temperaturowa typu ustępującego, typowa dla brucelozy, gdy wahania między temperaturami porannymi i wieczornymi przekraczają 1°C, przerywana – spadek temperatury od wysokiej do normalnej lub stała – wahania między porannymi a wieczornymi temperatury wieczorem nie przekraczają 1°C.

Falom gorączkowym towarzyszy obfite pocenie się. Liczba fal gorączki, czas ich trwania i intensywność są różne. Odstępy między falami - od 3-5 dni do kilku tygodni i miesięcy. Gorączka może być wysoka, długotrwała i może być normalna. Choroba często występuje z przedłużającym się stanem podgorączkowym. Charakterystyczne jest przejście długiego okresu gorączkowego na okres bezgorączkowy, również o różnym czasie trwania. Mimo wysokiej temperatury stan pacjentów pozostaje zadowalający. W przypadku brucelozy obserwuje się uszkodzenie różnych narządów i układów, przede wszystkim układu mięśniowo-szkieletowego, układu moczowo-płciowego (płciowo-moczowego), układu nerwowego, wzrasta wątroba i śledziona.

W przypadku jersinozy:

Jersinioza ma kilka postaci klinicznych, ale wszystkie (poza postacią subkliniczną) charakteryzują się ostrym początkiem z dreszczami, bólami głowy i mięśni oraz gorączką do 38-40°C. Czas trwania okresu gorączkowego wynosi średnio 5 dni, przy postaciach septycznych występuje gorączka niewłaściwego typu z nawracającymi epizodami dreszczy i obfitych potów. W przypadku infekcji adenowirusem temperatura wzrasta do 38-39 ° C przez 2-3 dni. Gorączce mogą towarzyszyć dreszcze i utrzymywać się przez około tydzień. Krzywa temperatury jest stała lub opadająca. Zjawiska ogólnego zatrucia w zakażeniu adenowirusem są zwykle łagodne.

W przypadku mononukleozy zakaźnej:

Zakaźna mononukleoza często zaczyna się ostro, rzadko stopniowo. Wzrost temperatury jest zwykle stopniowy. Gorączka może być typu stałego lub z dużymi wahaniami. Okres gorączkowy zależy od ciężkości przebiegu choroby. W łagodnych postaciach jest krótki (3-4 dni), w ciężkich przypadkach - do 20 dni lub dłużej. Krzywa temperaturowa może być różna - stała lub przerywana. Gorączka może być również nieznacznie podwyższona. Zjawiska wysokiej temperatury (40-41°C) są rzadkie. Charakteryzuje się wahaniami temperatury w ciągu dnia w zakresie 1-2°C i jej spadkiem litycznym.

Gorączka w poliomyelitis:

W przypadku poliomyelitis, ostrej choroby wirusowej ośrodkowego układu nerwowego, występuje również wzrost temperatury. Dotknięte są różne części mózgu i rdzenia kręgowego. Choroba występuje głównie u dzieci poniżej 5 roku życia. Wczesnymi objawami choroby są dreszcze, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, wymioty, zaparcia), wzrost temperatury ciała do 38-39°C lub więcej. W tej chorobie często obserwuje się dwugarbną krzywą temperatury: pierwszy wzrost trwa 1-4 dni, następnie temperatura spada i utrzymuje się w normalnym zakresie przez 2-4 dni, a następnie ponownie wzrasta. Zdarzają się przypadki, gdy temperatura ciała wzrasta w ciągu kilku godzin i pozostaje niezauważona lub choroba przebiega jako infekcja ogólna bez objawów neurologicznych.

W przypadku ornitozy:

Ornitoza jest chorobą wynikającą z infekcji człowieka przez chore ptaki. Chorobie towarzyszy gorączka i nietypowe zapalenie płuc. Temperatura ciała od pierwszych dni wzrasta do wysokich liczb. Okres gorączkowy trwa 9-20 dni. Krzywa temperatury może być stała lub opadająca. W większości przypadków zmniejsza się stopniowo. Wysokość, czas trwania gorączki, charakter krzywej temperatury zależą od ciężkości i postaci klinicznej choroby. Przy łagodnym przebiegu temperatura ciała wzrasta do 39°C i trwa 3-6 dni, obniżając się w ciągu 2-3 dni. Przy umiarkowanym nasileniu temperatura wzrasta powyżej 39 ° C i utrzymuje się na wysokim poziomie przez 20-25 dni. Wzrostowi temperatury towarzyszą dreszcze, spadek obfitego pocenia się. Ornitoza charakteryzuje się gorączką, objawami zatrucia, częstymi uszkodzeniami płuc, powiększeniem wątroby i śledziony. Choroba może być skomplikowana przez zapalenie opon mózgowych.

Gorączka z gruźlicą:

Klinika gruźlicy jest zróżnicowana. Gorączka u pacjentów przez długi czas może przebiegać bez stwierdzonych zmian narządowych. Najczęściej temperatura ciała jest utrzymywana na podwyższonym poziomie. Krzywa temperatury jest przerywana, zwykle nie towarzyszą jej dreszcze. Czasami gorączka jest jedyną oznaką choroby. Proces gruźliczy może wpływać nie tylko na płuca, ale także na inne narządy i układy (węzły chłonne, kości, układ moczowo-płciowy). U osłabionych pacjentów może rozwinąć się gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Choroba zaczyna się stopniowo. Stopniowo nasilają się objawy zatrucia, letargu, senności, światłowstrętu, temperatura ciała jest utrzymywana na podwyższonym poziomie. W przyszłości gorączka staje się stała, występują wyraźne objawy oponowe, ból głowy, senność.

W przypadku sepsy:

Sepsa to ciężka choroba zakaźna o charakterze ogólnoustrojowym, która powstaje w wyniku niedostatecznej odporności miejscowej i ogólnej organizmu w obecności ogniska zapalnego. Rozwija się głównie u wcześniaków, osłabionych innymi chorobami, po urazach. Rozpoznaje się ją na podstawie ogniska septycznego w ciele i bramie wejściowej zakażenia oraz objawami ogólnego zatrucia. Temperatura ciała często utrzymuje się na podwyższonym poziomie, okresowo możliwa jest wysoka temperatura. Krzywa temperatury może mieć charakter gorączkowy. Gorączce towarzyszą dreszcze, spadek temperatury - ostre pocenie się. Wątroba i śledziona są powiększone. Wysypki na skórze nie są rzadkie, częściej krwotoczne.

Wzrost temperatury ciała można zaobserwować w różnych chorobach płuc, serca i innych narządów. Tak więc zapalenie oskrzeli (ostre zapalenie oskrzeli) może wystąpić w ostrych chorobach zakaźnych (grypa, odra, krztusiec itp.) I gdy ciało jest schłodzone. Temperatura ciała w ostrym ogniskowym zapaleniu oskrzeli może być nieznacznie podwyższona lub normalna, aw ciężkich przypadkach może wzrosnąć do 38-39 ° C. Pojawia się również osłabienie, pocenie się, kaszel.

Rozwój ogniskowego zapalenia płuc (zapalenie płuc) jest związany z przejściem procesu zapalnego z oskrzeli do tkanki płucnej. Mogą być pochodzenia bakteryjnego, wirusowego, grzybiczego. Najbardziej charakterystycznymi objawami ogniskowego zapalenia płuc są kaszel, gorączka i duszności. Gorączka u pacjentów z zapaleniem oskrzeli i płuc ma różny czas trwania. Krzywa temperatury jest często typu odciążającego (dobowe wahania temperatury o 1°C, z porannym minimum powyżej 38°C) lub niewłaściwego typu. Często temperatura jest nieznacznie podwyższona, aw wieku starszym i starczym może być całkowicie nieobecna.

Krupowe zapalenie płuc jest częściej obserwowane w przypadku hipotermii. Lobarowe zapalenie płuc charakteryzuje się pewnym cyklicznym przepływem. Choroba zaczyna się ostro, z potwornym dreszczem, gorączką do 39-40°C. Dreszcze trwają zwykle do 1-3 godzin. Stan jest bardzo poważny. Odnotowuje się duszność, sinicę. W fazie największego zaawansowania choroby stan chorych pogarsza się jeszcze bardziej. Objawy zatrucia są wyrażone, oddech jest częsty, płytki, tachykardia do 100/200 uderzeń / min.

Na tle ciężkiego zatrucia może rozwinąć się zapaść naczyniowa, która charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca, dusznością. Temperatura ciała również gwałtownie spada. Cierpi układ nerwowy (sen jest zakłócony, mogą wystąpić halucynacje, delirium). W przypadku płatowego zapalenia płuc, jeśli nie rozpocznie się antybiotykoterapii, gorączka może utrzymywać się przez 9-11 dni i być trwała. Spadek temperatury może nastąpić krytycznie (w ciągu 12-24 godzin) lub stopniowo, w ciągu 2-3 dni. Na etapie ustępowania gorączka zwykle nie występuje. Temperatura ciała wraca do normy.

Na reumatyzm:

Gorączka może towarzyszyć chorobie, takiej jak reumatyzm. Ma charakter zakaźno-alergiczny. W przypadku tej choroby tkanka łączna jest uszkodzona, cierpi głównie układ sercowo-naczyniowy, stawy, ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy. Choroba rozwija się 1-2 tygodnie po zakażeniu paciorkowcami (zapalenie migdałków, szkarlatyna, zapalenie gardła). Temperatura ciała zwykle nieznacznie wzrasta, pojawia się osłabienie, pocenie się. Rzadziej choroba zaczyna się ostro, temperatura wzrasta do 38-39 ° C.

Krzywa temperatury ma charakter ustępujący, któremu towarzyszy osłabienie, pocenie się. Kilka dni później pojawia się ból w stawach. Reumatyzm charakteryzuje się uszkodzeniem mięśnia sercowego z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego. Pacjent martwi się dusznością, bólem serca, kołataniem serca. Może wystąpić niewielki wzrost temperatury ciała. Okres gorączkowy zależy od ciężkości choroby. Zapalenie mięśnia sercowego może również rozwinąć się z innymi infekcjami - szkarlatyną, błonicą, piketejozą, infekcjami wirusowymi. Alergiczne zapalenie mięśnia sercowego może wystąpić na przykład podczas stosowania różnych leków.

W przypadku zapalenia wsierdzia:

Na tle ostrego ciężkiego stanu septycznego możliwy jest rozwój septycznego zapalenia wsierdzia - zmiany zapalnej wsierdzia z uszkodzeniem zastawek serca. Stan takich pacjentów jest bardzo ciężki. Objawy zatrucia są wyrażone. Zaniepokojony osłabieniem, złym samopoczuciem, poceniem się. Początkowo następuje niewielki wzrost temperatury ciała. Na tle lekko podwyższonej temperatury występują nieregularne wzrosty temperatury do 39 ° C i powyżej („świece temperaturowe”), typowe są dreszcze i obfite poty, odnotowuje się zmiany w sercu i innych narządach i układach.

Rozpoznanie pierwotnego bakteryjnego zapalenia wsierdzia nastręcza szczególne trudności, ponieważ na początku choroby nie ma uszkodzenia aparatu zastawkowego, a jedynym objawem choroby jest gorączka niewłaściwego typu, której towarzyszą dreszcze, a następnie obfite pocenie się i spadek temperatury. Czasami wzrost temperatury można zaobserwować w ciągu dnia lub w nocy. U pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca może rozwinąć się bakteryjne zapalenie wsierdzia. W niektórych przypadkach występują gorączki z powodu rozwoju procesu septycznego u pacjentów z cewnikami w żyłach podobojczykowych, które są stosowane w terapii infuzyjnej.

Z uszkodzeniem dróg żółciowych:

Stan gorączkowy może wystąpić u pacjentów z uszkodzeniem dróg żółciowych, wątroby (zapalenie dróg żółciowych, ropień wątroby, nagromadzenie ropy w pęcherzyku żółciowym). Gorączka w tych chorobach może być objawem wiodącym, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Ból takich pacjentów zwykle nie jest zaburzony, nie ma żółtaczki. Badanie ujawnia powiększoną wątrobę, jej lekką bolesność.

W przypadku choroby nerek:

Wzrost temperatury obserwuje się u pacjentów z chorobą nerek. Dotyczy to zwłaszcza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym, objawami zatrucia, wysoką gorączką niewłaściwego typu, dreszczami, tępym bólem w okolicy lędźwiowej. Wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na pęcherz i cewkę moczową pojawia się bolesne parcie na mocz i ból podczas oddawania moczu. Źródłem przedłużającej się gorączki może być ropna infekcja urologiczna (ropnie i karbunkuły nerek, zapalenie paranerczy, zapalenie nerek). Charakterystyczne zmiany w moczu w takich przypadkach mogą być nieobecne lub łagodne.

W przypadku chorób nowotworowych:

Wiodące miejsce wśród stanów gorączkowych zajmują choroby nowotworowe. Wzrost temperatury może wystąpić w przypadku każdego nowotworu złośliwego. Najczęściej gorączkę obserwuje się w przypadku nadnercza, guzów wątroby, żołądka, złośliwych chłoniaków, białaczki. W nowotworach złośliwych, zwłaszcza w raku nadnercza małego iw chorobach limfoproliferacyjnych, może wystąpić wysoka gorączka. U takich pacjentów gorączka (częściej poranna) jest związana z zapadnięciem się guza lub dodaniem wtórnej infekcji. Cechą gorączki w chorobach nowotworowych jest niewłaściwa gorączka, często z maksymalnym wzrostem rano, brak efektu antybiotykoterapii.

Często gorączka jest jedynym objawem choroby nowotworowej. Stany gorączkowe często występują w nowotworach złośliwych wątroby, żołądka, jelit, płuc, gruczołu krokowego. Zdarzają się przypadki, gdy gorączka przez długi czas była jedynym objawem chłoniaka złośliwego z lokalizacją w zaotrzewnowych węzłach chłonnych. Za główne przyczyny gorączki u pacjentów z rakiem uważa się dodanie powikłań infekcyjnych, wzrost guza i wpływ tkanki nowotworowej na organizm. Trzecie miejsce pod względem częstości występowania stanów gorączkowych zajmują choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (kolagenoza). Ta grupa obejmuje toczeń rumieniowaty układowy, twardzinę skóry, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów.

Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się stałym postępem procesu, czasami dość długimi remisjami. W ostrym okresie zawsze występuje gorączka złego typu, czasami przybierająca gorączkowy charakter z dreszczami i obfitym potem. Charakterystyczne są dystrofie, uszkodzenia skóry, stawów, różnych narządów i układów.

W przypadku układowego zapalenia naczyń:

Należy zauważyć, że powszechne choroby tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń stosunkowo rzadko objawiają się izolowaną reakcją gorączkową. Zwykle objawiają się charakterystycznym uszkodzeniem skóry, stawów, narządów wewnętrznych. Zasadniczo gorączka może wystąpić przy różnych zapaleniach naczyń, często ich zlokalizowanych postaciach (skroniowe zapalenie tętnic, uszkodzenie dużych gałęzi łuku aorty). W początkowym okresie tych chorób pojawia się gorączka, której towarzyszą bóle mięśni, stawów, utrata masy ciała, następnie pojawiają się miejscowe bóle głowy, stwierdza się pogrubienie i stwardnienie tętnicy skroniowej. Zapalenie naczyń występuje częściej u osób starszych.

Wśród pacjentów z utrzymującą się gorączką gorączka polekowa występuje w 5-7% przypadków. Może wystąpić przy każdym leku, częściej w 7-9 dniu leczenia. Diagnozę ułatwia brak choroby zakaźnej lub somatycznej, pojawienie się grudkowej wysypki na skórze, która zbiega się w czasie z lekiem. Gorączka ta charakteryzuje się jedną cechą: objawy choroby podstawowej ustępują w trakcie terapii, a temperatura ciała wzrasta. Po odstawieniu leku temperatura ciała zwykle wraca do normy po 2-3 dniach.

Z chorobami endokrynologicznymi:

Wzrost temperatury ciała obserwuje się w różnych chorobach endokrynologicznych. Przede wszystkim ta grupa obejmuje tak poważną chorobę, jak rozproszone wole toksyczne (nadczynność tarczycy). Rozwój tej choroby związany jest z nadmierną produkcją hormonów tarczycy. Liczne zaburzenia hormonalne, metaboliczne, autoimmunologiczne powstające w organizmie pacjenta prowadzą do uszkodzenia wszystkich narządów i układów, dysfunkcji innych gruczołów dokrewnych oraz różnych typów metabolizmu. Przede wszystkim wpływa to na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, trawienny. Pacjenci doświadczają ogólnego osłabienia, zmęczenia, kołatania serca, pocenia się, drżenia rąk, wytrzeszczu gałek ocznych, utraty wagi, powiększenia tarczycy.

Zaburzenie termoregulacji objawia się prawie stałym uczuciem ciepła, nietolerancją ciepła, zabiegów termicznych, nieznacznie podwyższoną temperaturą ciała. Wzrost temperatury do wysokich liczb (do 40 ° C i więcej) jest charakterystyczny dla powikłania rozlanego wola toksycznego - przełomu tyreotoksycznego, który występuje u pacjentów z ciężką postacią choroby. Ostro zaostrzył wszystkie objawy tyreotoksykozy. Występuje wyraźne pobudzenie, osiągające psychozę, puls przyspiesza do 150-200 uderzeń / min. Skóra twarzy jest zaczerwieniona, gorąca, wilgotna, kończyny sine. Wyraża się osłabienie mięśni, drżenie kończyn, paraliż, niedowład.

Ostre ropne zapalenie tarczycy to ropne zapalenie tarczycy. Może to być spowodowane przez różne bakterie - gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, Escherichia coli. Występuje jako powikłanie infekcji ropnej, zapalenia płuc, szkarlatyny, ropni. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, dreszczami, kołataniem serca, silnym bólem szyi, przesunięciem do żuchwy, uszu, nasilonym przez połykanie, poruszaniem głową. Skóra nad powiększoną i silnie bolesną tarczycą jest zaczerwieniona. Czas trwania choroby wynosi 1,5-2 miesiące.

Z zapaleniem wielonerwowym:

Zapalenie wielonerwowe - liczne uszkodzenia nerwów obwodowych. W zależności od przyczyn choroby wyróżnia się zakaźne, alergiczne, toksyczne i inne zapalenie wielonerwowe. Zapalenie wielonerwowe charakteryzuje się naruszeniem funkcji motorycznej i czuciowej nerwów obwodowych z dominującym uszkodzeniem kończyn. Zakaźne zapalenie wielonerwowe zwykle zaczyna się ostro, podobnie jak ostry proces gorączkowy, z gorączką do 38-39 ° C, bólem kończyn. Temperatura ciała utrzymuje się przez kilka dni, a następnie normalizuje. Na pierwszy plan w obrazie klinicznym wysuwają się osłabienie i uszkodzenia mięśni rąk i nóg, upośledzona wrażliwość na ból.

W alergicznym zapaleniu wielonerwowym, które rozwija się po wprowadzeniu szczepionki przeciw wściekliźnie (stosowanej w profilaktyce wścieklizny), można również zauważyć wzrost temperatury ciała. W ciągu 3-6 dni po podaniu można zaobserwować podwyższoną temperaturę ciała, nieustępliwe wymioty, ból głowy i zaburzenia świadomości. Istnieje konstytucjonalnie uwarunkowana hipothalamopatia („gorączka nawykowa”). Ta gorączka ma dziedziczną predyspozycję, częściej występuje u młodych kobiet. Na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej i ciągłego stanu podgorączkowego dochodzi do wzrostu temperatury ciała do 38-38,5°C. Wzrost temperatury jest związany z wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym.

Ze sztuczną gorączką:

W przypadku przedłużającej się gorączki należy pamiętać o sztucznej gorączce. Niektórzy pacjenci sztucznie powodują wzrost temperatury ciała, aby symulować jakąkolwiek chorobę. Najczęściej ten rodzaj choroby występuje u osób młodych iw średnim wieku, głównie kobiet. Ciągle znajdują w sobie różne choroby, są leczeni przez długi czas różnymi lekami. Wrażenie, że mają poważną chorobę, wzmacnia fakt, że pacjenci ci często leżą w szpitalach, gdzie diagnozuje się u nich różne schorzenia i poddaje się terapii. Podczas konsultacji tych pacjentów z psychoterapeutą ujawniają się cechy histeroidów (objawy histerii), co pozwala podejrzewać u nich sfałszowanie gorączki. Stan takich pacjentów jest zwykle zadowalający, samopoczucie dobre. Konieczne jest mierzenie temperatury w obecności lekarza. Takich pacjentów należy dokładnie zbadać.

Rozpoznanie „sztucznej gorączki” można podejrzewać dopiero po obserwacji pacjenta, zbadaniu go i wykluczeniu innych przyczyn i chorób powodujących wzrost temperatury ciała. Gorączkę można zaobserwować w różnych ostrych chorobach chirurgicznych (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku itp.) I jest ona związana z przenikaniem drobnoustrojów i ich toksyn do organizmu. Znaczny wzrost temperatury w okresie pooperacyjnym może być spowodowany reakcją organizmu na uraz chirurgiczny.

Kiedy mięśnie i tkanki są uszkodzone, temperatura może wzrosnąć w wyniku rozpadu białek mięśniowych i tworzenia autoprzeciwciał. Mechanicznemu podrażnieniu ośrodków termoregulacji (złamanie podstawy czaszki) często towarzyszy wzrost temperatury. W przypadku krwotoków śródczaszkowych (u noworodków), postencephalitycznych uszkodzeń mózgu, obserwuje się również wysoką temperaturę, głównie w wyniku centralnego naruszenia termoregulacji.

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się nagłym początkiem bólu, którego intensywność wzrasta wraz z rozwojem zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym. Pojawiają się również osłabienie, złe samopoczucie, nudności, a także może wystąpić opóźnienie w oddawaniu stolca. Temperatura ciała jest zwykle podwyższona do 37,2-37,6°C, czasami towarzyszą jej dreszcze. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból w prawym obszarze biodrowym jest stały, intensywny, ogólny stan pogarsza się, temperatura ciała wzrasta do 38-38,5 ° C.

Przy ropieniu zagęszczenia zapalnego wyrostka robaczkowego powstaje ropień okołowyrostkowy. Stan pacjentów pogarsza się. Temperatura ciała staje się wysoka, gorączkowa. Nagłym zmianom temperatury towarzyszą dreszcze. Ból w jamie brzusznej nasila się. Potężnym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest rozlane ropne zapalenie otrzewnej. Bóle brzucha są rozproszone. Stan pacjentów jest ciężki. Występuje znaczny wzrost częstości akcji serca, a częstość tętna nie odpowiada temperaturze ciała. Urazy mózgu są otwarte (z uszkodzeniem kości czaszki, substancji mózgowej) i zamknięte. Zamknięte urazy obejmują wstrząs mózgu, stłuczenie i wstrząs mózgu z kompresją.

W przypadku wstrząsu mózgu:

Najczęstszym wstrząśnieniem mózgu są główne objawy kliniczne, do których należą utrata przytomności, powtarzające się wymioty i amnezja (utrata pamięci wydarzeń poprzedzających zaburzenie świadomości). W najbliższych dniach po wstrząśnieniu mózgu może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury ciała. Jego czas trwania może być różny i zależy od ciężkości stanu. Obserwuje się również ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, złe samopoczucie, pocenie się.

W przypadku udaru słonecznego i udaru cieplnego ogólne przegrzanie organizmu nie jest konieczne. Naruszenie termoregulacji występuje w wyniku ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych na odkrytą głowę lub nagie ciało. Zaniepokojony osłabieniem mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, nudności, czasem wymioty i biegunka. W ciężkich przypadkach możliwe jest podniecenie, delirium, drgawki, utrata przytomności. Wysoka temperatura z reguły nie występuje.

Leczenie gorączki:

W przypadku zespołu hipertermicznego (wysokiej temperatury) leczenie odbywa się w dwóch kierunkach: korekta funkcji życiowych organizmu i bezpośrednie zwalczanie wysokiej temperatury. W celu obniżenia temperatury ciała stosuje się zarówno fizyczne metody chłodzenia, jak i leki.

Do środków fizycznych zalicza się metody zapewniające ochłodzenie organizmu: zaleca się zdjęcie ubrania, przetarcie skóry wodą, alkoholem, 3% roztworem octu, można przyłożyć lód do głowy. Na nadgarstkach można nałożyć na głowę bandaż zwilżony zimną wodą. Zastosuj również płukanie żołądka przez sondę z zimną wodą (temperatura 4-5°C), załóż oczyszczające lewatywy, również zimną wodą. W przypadku terapii infuzyjnej wszystkie roztwory podawane są dożylnie schłodzone do 4°C. Pacjenta można dmuchać wentylatorem w celu obniżenia temperatury ciała. Czynności te pozwalają na obniżenie temperatury ciała o 1-2°C na 15-20 minut. Nie należy obniżać temperatury ciała poniżej 37,5°C, ponieważ po tym czasie sama nadal spada.

Analgin, kwas acetylosalicylowy, brufen są stosowane jako leki. Najbardziej skuteczne jest stosowanie leku domięśniowo. Tak więc stosuje się 50% roztwór analgin, 2,0 ml (dla dzieci - w dawce 0,1 ml na rok życia) w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi: 1% roztworem difenhydraminy, 2,5% roztworem pipolfenu lub 2% roztworem suprastyny. Aby obniżyć temperaturę ciała i zmniejszyć niepokój, można zastosować doustnie 0,05% roztwór chlorpromazyny. Dzieci poniżej 1 roku życia - 1 łyżeczka każda, od 1 roku do 5 lat - 1 des. l., 1-3 razy dziennie. Aby przygotować 0,05% roztwór chloropromazyny, weź ampułkę 2,5% roztworu chloropromazyny i rozcieńcz zawarte w niej 2 ml 50 ml wody.

W cięższym stanie, w celu zmniejszenia pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego, stosuje się mieszaniny lityczne, które obejmują chlorpromazynę w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi i nowokainą (1 ml 2,5% roztworu chloropromazyny, 1 ml 2,5% roztworu pipolfenu , 0,5% roztwór nowokainy). Jednorazowa dawka mieszanki dla dzieci to 0,1-0,15 ml/kg masy ciała, domięśniowo.

Aby utrzymać funkcję nadnerczy i obniżyć ciśnienie krwi, stosuje się kortykosteroidy - hydrokortyzon (dla dzieci, 3-5 mg na 1 kg masy ciała) lub prednizolon (1-2 mg na 1 kg masy ciała) . W przypadku zaburzeń oddychania i niewydolności serca terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie tych zespołów. Wraz ze wzrostem temperatury ciała do dużej liczby u dzieci może rozwinąć się zespół konwulsyjny, w celu zatrzymania którego stosuje się seduxen (dzieci poniżej 1 roku życia w dawce 0,05-0,1 ml; 1-5 lat - 0,15-0,5 ml 0, 5% roztwór, domięśniowo).

W celu zwalczania obrzęku mózgu stosuje się 25% roztwór siarczanu magnezu w dawce 1 ml na rok życia domięśniowo. Pierwsza pomoc w przypadku upału i udaru słonecznego jest następująca. Konieczne jest natychmiastowe przerwanie ekspozycji na czynniki, które doprowadziły do słońca lub udaru cieplnego. Konieczne jest przeniesienie ofiary w chłodne miejsce, zdjęcie ubrania, położenie się, podniesienie głowy. Ciało i głowę chłodzi się okładami z zimnej wody lub polewaniem zimną wodą.

Ofiara otrzymuje powąchanie amoniaku, wewnątrz - kojące i krople serca (krople Zelenin, waleriana, Corvalol). Pacjent otrzymuje obfity napój chłodzący. W przypadku ustania czynności oddechowej i sercowej należy natychmiast udrożnić górne drogi oddechowe od wymiotów i rozpocząć sztuczne oddychanie oraz masaż serca, aż do pojawienia się pierwszych ruchów oddechowych i czynności serca (określanej na podstawie tętna). Pacjent zostaje przyjęty w trybie pilnym do szpitala.

W XVI wieku przez Europę przetoczyła się fala epidemii choroby zwanej „angielską gorączką potu” lub „angielskim potem”. Towarzyszyła temu wysoka śmiertelność. Epidemia wybuchała kilkakrotnie w latach 1485-1551.

Pierwsze ognisko choroby odnotowano w Anglii. Kiedy mieszkający w Bretanii Henryk Tudor, przyszły król Anglii, wylądował na wybrzeżu Walii, przywiózł ze sobą angielski pot. Większość jego armii, która składała się głównie z bretońskich i francuskich najemników, została zarażona. Do czasu wylądowania na brzegu choroba dopiero się zaczęła objawiać.

Po koronacji i osiedleniu się Henryka Tudora w Londynie, angielski pot rozlał się na miejscową ludność, a kilka tysięcy ludzi zmarło z jego powodu w ciągu miesiąca. Potem epidemia ustąpiła, by kilka lat później ponownie pojawić się w Irlandii.

W 1507 i 1517 r. choroba raz po raz wybuchała w różnych częściach kraju – miasta Oxford i Cambridge straciły połowę ludności. W 1528 roku atak powrócił do Londynu, skąd rozprzestrzenił się na cały kraj. Król Henryk VIII został zmuszony do opuszczenia stolicy i przemieszczania się z miejsca na miejsce, aby nie zarazić się.

Po pewnym czasie angielski pot przeniknął na kontynent, uderzając najpierw w Hamburg, potem Szwajcarię, a następnie przechodząc przez Święte Cesarstwo Rzymskie. Późniejsze ogniska choroby wybuchły w Polsce, Wielkim Księstwie Litewskim i Wielkim Księstwie Moskiewskim, Norwegii i Szwecji. Z jakiegoś powodu Francji i Włochom udało się uniknąć infekcji.

W każdym regionie dziwna choroba ustąpiła w ciągu dwóch tygodni. Przebiegało to dość boleśnie: pacjent zaczął odczuwać silne dreszcze, kręciła mu się głowa i bolała, a następnie pojawiły się bóle karku, barków i kończyn. Trzy godziny później pojawiło się najsilniejsze pragnienie, gorączka, a na całym ciele pojawił się cuchnący pot. Puls przyspieszył, serce zaczęło boleć, a pacjent zaczął bredzić.

Charakterystycznym objawem choroby była silna senność - wierzono, że jeśli człowiek zasnął, nigdy się nie obudzi. Zaskakujące jest to, że w przeciwieństwie do np. dżumy, pacjenci nie mieli żadnych wysypek ani owrzodzeń na skórze. Osoba, która raz zachorowała na angielską gorączkę potową, nie rozwinęła odporności i mogła zarazić się nią ponownie.

Przyczyny „angielskiego potu” pozostają tajemnicze. Współcześni (w tym Thomas More) i bezpośredni potomkowie kojarzyli go z brudem i niektórymi szkodliwymi substancjami w przyrodzie. Czasami utożsamia się ją z nawracającą gorączką, którą przenoszą kleszcze i wszy, ale źródła nie wspominają o charakterystycznych śladach po ukąszeniach owadów i wynikającym z tego podrażnieniu.

Inni autorzy łączą chorobę z hantawirusem, który powoduje gorączkę krwotoczną i zespół płucny podobny do „angielskiego potu”, ale rzadko przenosi się z człowieka na człowieka, a taka identyfikacja również nie jest ogólnie akceptowana.

Pod gorączka nieznanego pochodzenia(LNG) odnosi się do przypadków klinicznych charakteryzujących się utrzymującym się (powyżej 3 tygodni) wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C, będącym głównym lub wręcz jedynym objawem, podczas gdy przyczyny choroby pozostają niejasne pomimo intensywnych badań (metodą konwencjonalną i dodatkowe metody laboratoryjne). Gorączka nieznanego pochodzenia może być spowodowana procesami zakaźnymi i zapalnymi, rakiem, chorobami metabolicznymi, patologią dziedziczną, układowymi chorobami tkanki łącznej. Zadaniem diagnostycznym jest ustalenie przyczyny wzrostu temperatury ciała i postawienie trafnej diagnozy. W tym celu przeprowadza się rozszerzone i kompleksowe badanie pacjenta.

ICD-10

R50 Gorączka nieznanego pochodzenia

Informacje ogólne

Termoregulacja organizmu odbywa się odruchowo i jest wskaźnikiem ogólnego stanu zdrowia. Występowanie gorączki (> 37,2°C przy pomiarze pachowym i > 37,8°C przy pomiarze ustnym i odbytniczym) wiąże się z reakcją obronną i adaptacyjną organizmu na chorobę. Gorączka jest jednym z najwcześniejszych objawów wielu (nie tylko zakaźnych) chorób, gdy nie obserwuje się jeszcze innych objawów klinicznych choroby. Powoduje to trudności w diagnozowaniu tego stanu. W celu ustalenia przyczyn gorączki niewiadomego pochodzenia konieczne są bardziej rozbudowane badania diagnostyczne. Rozpoczęcie leczenia, w tym próbnego, przed ustaleniem prawdziwych przyczyn LNG jest ustalane ściśle indywidualnie i jest określane przez konkretny przypadek kliniczny.

Przyczyny i mechanizm powstawania gorączki

Gorączka trwająca krócej niż 1 tydzień zwykle towarzyszy różnym infekcjom. Gorączka, która trwa dłużej niż 1 tydzień, jest najprawdopodobniej spowodowana jakąś poważną chorobą. W 90% przypadków gorączka jest spowodowana różnymi infekcjami, nowotworami złośliwymi i zmianami ogólnoustrojowymi tkanki łącznej. Przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia może być nietypowa postać powszechnie występującej choroby, w niektórych przypadkach przyczyna wzrostu temperatury pozostaje niejasna.

Mechanizm wzrostu temperatury ciała w chorobach przebiegających z gorączką jest następujący: egzogenne pirogeny (bakteryjne i niebakteryjne) oddziałują na ośrodek termoregulacji w podwzgórzu poprzez endogenny (leukocytarny, wtórny) pirogen, niskocząsteczkowe białko wytwarzane w ciało. Endogenny pirogen wpływa na termoczułe neurony podwzgórza, prowadząc do gwałtownego wzrostu produkcji ciepła w mięśniach, co objawia się dreszczami i spadkiem wymiany ciepła z powodu skurczu naczyń skóry. Udowodniono również eksperymentalnie, że różne nowotwory (guzy limfoproliferacyjne, nowotwory wątroby, nerek) mogą same wytwarzać endogenny pirogen. Naruszenia termoregulacji można czasem zaobserwować przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego: krwotoki, zespół podwzgórza, organiczne uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja gorączki niewiadomego pochodzenia

Istnieje kilka wariantów przebiegu gorączki niewiadomego pochodzenia:

klasyczne (wcześniej znane i nowe choroby (borelioza, zespół chronicznego zmęczenia);
szpitalne (gorączka pojawia się u pacjentów przyjętych do szpitala i poddanych intensywnej terapii, 2 lub więcej dni po hospitalizacji);
neutropenia (liczba neutrofili w kandydozie, opryszczce).
Związany z HIV (zakażenie HIV w połączeniu z toksoplazmozą, wirusem cytomegalii, histoplazmozą, mykobakteriozą, kryptokokozą).

W zależności od poziomu wzrostu wyróżnia się temperaturę ciała:

stany podgorączkowe (od 37 do 37,9°C),
gorączkowy (od 38 do 38,9°C),
gorączka (wysoka, od 39 do 40,9 ° C),
hipergorączkowy (nadmierny, od 41 ° C i więcej).

Czas trwania gorączki może wynosić:

ostry - do 15 dni,
podostre - 16-45 dni,
przewlekły - ponad 45 dni.

Zgodnie z charakterem zmian krzywej temperatury w czasie wyróżnia się gorączki:

stała – przez kilka dni występuje wysoka (~39°C) temperatura ciała z dobowymi wahaniami w granicach 1°C (tyfus, płatowe zapalenie płuc itp.);
przeczyszczający - w ciągu dnia temperatura waha się od 1 do 2 ° C, ale nie osiąga normalnego poziomu (przy chorobach ropnych);
przerywany - z naprzemiennymi okresami (1-3 dni) normalnej i bardzo wysokiej temperatury ciała (malaria);
gorączkowy - występują znaczne (ponad 3 ° C) codzienne lub w odstępach kilkugodzinnych zmiany temperatury z ostrymi zmianami (warunki septyczne);
powrót - okres wzrostu temperatury (do 39-40 ° C) zostaje zastąpiony okresem temperatury podgorączkowej lub normalnej (gorączka nawracająca);
falisty - objawiający się stopniowym (z dnia na dzień) wzrostem i podobnym stopniowym spadkiem temperatury (limfogranulomatoza, bruceloza);
błędnie - nie ma wzorców dobowych wahań temperatury (reumatyzm, zapalenie płuc, grypa, choroby onkologiczne);
zboczony - poranne odczyty temperatury są wyższe niż wieczorne (gruźlica, infekcje wirusowe, sepsa).

Objawy gorączki niewiadomego pochodzenia

Głównym (czasami jedynym) objawem klinicznym gorączki niewiadomego pochodzenia jest wzrost temperatury ciała. Przez długi czas gorączka może przebiegać bezobjawowo lub mogą jej towarzyszyć dreszcze, nadmierne pocenie się, ból serca i duszności.

Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia

Podczas diagnozowania gorączki niewiadomego pochodzenia należy ściśle przestrzegać następujących kryteriów:

temperatura ciała pacjenta wynosi 38°C lub więcej;
gorączka (lub okresowe wzrosty temperatury) są obserwowane przez 3 tygodnie lub dłużej;
rozpoznanie nie zostało ustalone po badaniach metodami konwencjonalnymi.

Pacjenci z gorączką są trudni do zdiagnozowania. Diagnostyka przyczyn gorączki obejmuje:

ogólna analiza krwi i moczu, koagulogram;
biochemiczne badanie krwi (cukier, ALT, AST, CRP, kwasy sialowe, białko całkowite i frakcje białkowe);
test aspiryny;
trzygodzinna termometria;
reakcja Mantoux;
radiografia płuc (wykrywanie gruźlicy, sarkoidozy, chłoniaka, limfogranulomatozy);
Echokardiografia (z wyłączeniem śluzaka, zapalenia wsierdzia);
USG jamy brzusznej i nerek;
konsultacja z lekarzem ginekologiem, neurologiem, laryngologiem.

Aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny gorączki, stosuje się dodatkowe badania wraz z konwencjonalnymi testami laboratoryjnymi. W tym celu przydziela się:

badanie mikrobiologiczne moczu, krwi, wymazu z nosogardzieli (pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy zakażenia), badanie krwi na infekcje wewnątrzmaciczne;
izolacja kultury wirusa z tajemnic organizmu, jego DNA, mian przeciwciał wirusowych (pozwala zdiagnozować wirusa cytomegalii, toksoplazmozy, opryszczki, wirusa Epsteina-Barra);
wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV (metoda kompleksu immunoenzymatycznego, test Western blot);
badanie pod mikroskopem grubego rozmazu krwi (w celu wykluczenia malarii);
badanie krwi na czynnik przeciwjądrowy, komórki LE (w celu wykluczenia tocznia rumieniowatego układowego);
nakłucie szpiku kostnego (w celu wykluczenia białaczki, chłoniaka);
tomografia komputerowa jamy brzusznej (wykluczenie procesów nowotworowych w nerkach i miednicy);
scyntygrafia szkieletu (wykrywanie przerzutów) i densytometria (oznaczanie gęstości kości) w zapaleniu kości i szpiku, nowotworach złośliwych;
badanie przewodu pokarmowego metodą radiodiagnostyki, endoskopii i biopsji (z procesami zapalnymi, guzami w jelitach);
przeprowadzanie reakcji serologicznych, w tym reakcji hemaglutynacji pośredniej z grupą jelitową (z salmonellozą, brucelozą, boreliozą, durem brzusznym);
zbieranie danych o reakcjach alergicznych na leki (w przypadku podejrzenia choroby polekowej);
badanie historii rodziny pod kątem występowania chorób dziedzicznych (np. rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej).

Aby postawić prawidłowe rozpoznanie gorączki, można powtórzyć wywiad, badania laboratoryjne, które w pierwszym etapie mogą być błędne lub źle ocenione.

Leczenie gorączki nieznanego pochodzenia

W przypadku ustabilizowania się stanu pacjenta z gorączką, w większości przypadków należy wstrzymać się z leczeniem. Czasami dyskutuje się o próbnym leczeniu pacjenta z gorączką (leki gruźlicze przy podejrzeniu gruźlicy, heparyna przy podejrzeniu zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zatorowość płucna, antybiotyki utrwalające kość przy podejrzeniu zapalenia kości i szpiku). Wyznaczenie hormonów glukokortykoidowych jako leczenia próbnego jest uzasadnione, gdy efekt ich stosowania może pomóc w rozpoznaniu (przy podejrzeniu podostrego zapalenia tarczycy, choroby Stilla, polimialgii reumatycznej).

Niezwykle ważna w leczeniu pacjentów z gorączką jest informacja o ewentualnym wcześniejszym stosowaniu leków. Reakcja na lek w 3-5% przypadków może objawiać się podwyższeniem temperatury ciała i być jedynym lub głównym objawem klinicznym nadwrażliwości na leki. Gorączka polekowa może nie pojawić się natychmiast, ale po pewnym czasie od zażycia leku i nie różni się niczym od gorączki innego pochodzenia. W przypadku podejrzenia gorączki polekowej należy odstawić lek i monitorować stan pacjenta. Jeśli gorączka ustąpi w ciągu kilku dni, przyczynę uważa się za wyjaśnioną, a jeśli podwyższona temperatura ciała utrzymuje się (w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku), nie potwierdza się leczniczego charakteru gorączki.

Istnieją różne grupy leków, które mogą powodować gorączkę lekową:

środki przeciwdrobnoustrojowe (większość antybiotyków: penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany itp., sulfonamidy);
leki przeciwzapalne (ibuprofen, kwas acetylosalicylowy);
leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego (cymetydyna, metoklopramid, środki przeczyszczające, w tym fenoloftaleina);
leki sercowo-naczyniowe (heparyna, alfa-metylodopa, hydralazyna, chinidyna, kaptopril, prokainamid, hydrochlorotiazyd);
leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (fenobarbital, karbamazepina, haloperidol, chlorpromazyna tiorydazyna);
leki cytotoksyczne (bleomycyna, prokarbazyna, asparaginaza);
inne leki (leki przeciwhistaminowe, jod, allopurynol, lewamizol, amfoterycyna B).

„Angielski pot «, « potowa gorączka «, « gorączka pocenia się "- tak nazywają najbardziej tajemnicza choroba XVI wieku która pochłonęła wiele istnień ludzkich. Co współcześni naukowcy myślą o przyczynach jego występowania?

Zarazę, od której wymarło 60% ludności średniowiecznej Europy, nazwano „czarną śmiercią”. W końcu znaleziono czynnik sprawczy tej choroby, ale nie mogli znaleźć przyczyny innej strasznej choroby - „gorączki pocenia się”.

Historia gorączki potu

Ta tajemnicza choroba została również nazwana „angielskim potem”, ponieważ jej wybuchy obserwowano głównie w Anglii. Nie kosiła, jak zaraza, całych miast i wsi, ale odtąd nie mniej się jej bali zakażonych osób zmarło w ciągu 24 godzin.

Choroba zaczęła się od nagłej gorączki, wymiotów, silnego bólu szyi, ramion i brzucha. Dreszczowi towarzyszyły obfite poty, osłabienie, męcząca duszność i przyspieszony puls. Osoba „rozpłynęła się” na naszych oczach i wkrótce nastąpiła śmierć.

Pierwszy wybuch był związany z zamachem stanu, jakiego Henryk Tudor dokonał w 1485 roku przeciwko Ryszardowi III. Francuscy najemnicy Henryka w 1480 roku brali udział w kampanii przeciwko Imperium Osmańskiemu na Rodos, a stamtąd mogli sprowadzić chorobę do Anglii. „Gorączka potu” nieustannie podążała za Henrym iw ciągu 6 tygodni zabiła 15 000 osób w Londynie.

W 1528 r. podczas kolejnej epidemii zmarło 2000 osób, a następnie gorączka migrowała na statkach do Niemiec. W Hamburgu w ciągu miesiąca zmarło ponad tysiąc osób, w Gdańsku - 3 tysiące, a wkrótce choroba zaczęła rozprzestrzeniać się wzdłuż wybrzeża Bałtyku. Była to największa epidemia „gorączki potowej”, chociaż inny wybuch został udokumentowany w 1551 roku.

Średniowieczni lekarze próbowali zrozumieć przyczyny choroby. Thomas Forrester w 1485 i John Keyes w 1552 poświęcili wiele czasu na badanie „angielskiej gorączki potu”, ale nigdy nie byli w stanie zidentyfikować czynnika sprawczego.

Badania nad chorobą „angielski pot”

Obecnie niektórzy badacze skłaniają się do takiego wniosku hantawirus może powodować śmiertelną chorobę. Jest przenoszona przez norniki i szczury, które same nie chorują, ale zarażają ludzi. Do zakażenia dochodzi poprzez wdychanie oparów z moczu lub kału gryzoni. Jedyny przypadek przeniesienia hantawirusa z człowieka na człowieka odnotowano w Argentynie w 1996 roku.

Objawy „angielskiego potu” podobny do hantawirusowego zespołu płucnego - poważnej choroby, która praktycznie nie jest leczona. Ogniska zespołu płucnego występują w naszych czasach: w Stanach Zjednoczonych w 1993 roku zmarło 10 osób, latem 2012 roku zachorowało kilku odwiedzających Park Narodowy w Kalifornii (trzech z nich zmarło).

Jeśli przyjmiemy, że głównym winowajcą „gorączki potowej” jest hantawirus, który przybył do Eurazji z Ameryki, to powstaje zasadne pytanie: jak wytłumaczyć fakt, że epidemia „angielskiego potu” rozpoczęła się na kilka lat przed odkryciem Nowego Świata? ? Ponadto europejski typ hantawirusa powoduje gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym, w której nie występuje nadmierne pocenie się. Naukowcy uważają, że mogło dojść do połączenia dwóch wirusów, w wyniku którego zespołowi płucnemu zaczęła towarzyszyć potliwość.

Zarodniki wąglika

Tak uważa mikrobiolog Edward McSwiegan Wąglik jest potencjalnym winowajcą „gorączki pocenia się”. Ofiary bioterroryzmu w 2001 roku doświadczały bardzo podobnych objawów – nagłego, obfitego pocenia się i skrajnego zmęczenia.

W zależności od tego, w jaki sposób zarodniki bakterii wąglika przedostają się ze zwierząt na ludzi, na pewno postać choroby:

skóra,
płucny,
jelitowy.

Możliwe, że dr John Keyes w 1551 roku obserwował tylko postać płucną lub jelitową wąglika, podczas gdy Forrester w 1485 roku zetknął się z postacią skórną, widząc czarne plamy na ciele niektórych chorych osób.

McSwiegan uważa, że zarodniki wąglika zostały zainfekowane podczas przetwarzania sierści zwierzęcej, a jeśli ciała zmarłych zostaną ekshumowane, jest prawdopodobne, że te zarodniki zostaną znalezione.

czynniki klimatyczne

Wielu naukowców interesowało to, że pierwsze ogniska „gorączki potów” zbiegły się w czasie z początkiem okresu ochłodzenia spowodowanego serią erupcji wulkanów w Indonezji. Badacz

Paul Heyman stwierdził, że choroba rozprzestrzeniała się w latach powodziowych, a także w okresach gwałtownego wzrostu liczby gryzoni. Prawdopodobnie epidemie powstały w wyniku splotu wielu okoliczności.

Po wybuchu epidemii w 1551 r. „angielska gorączka potów” zniknęła bez śladu.. Trudno dziś powiedzieć, czy możemy stawić czoła tej chorobie. Na świecie regularnie pojawiają się nieznane wirusy, więc takiej możliwości nie można wykluczyć.