Mechanoterapia
Mechanoterapia polega na wykonywaniu ćwiczeń gimnastycznych rozwijających ruchy poszczególnych stawów za pomocą różnych urządzeń. Udowodniono (A.F. Kaptelin, 1968; V.I. Dovgan, I.B. Temkin, 1981 i in.), że miejscowe działanie urządzeń do mechanoterapii poprzez pobudzenie proprioceptorów i centralnych stref analizatora motorycznego ma szeroki wpływ na organizm jako całość. Aktywacja proprioceptorów powoduje zmiany odruchowe w autonomicznym układzie nerwowym. Zgodnie z mechanizmem odruchów motoryczno-trzewnych i motoryczno-skórnych zwiększa się krążenie krwi w trenowanej kończynie. Ruchliwość w stawie wzrasta pod wpływem sił bezwładności wytwarzanych przez ruch wahadła. Słaba stymulacja rytmiczna zapewnia łącznie koncentrację pobudzenia w ośrodkach nerwowych, co poprzez naświetlanie i indukcję prowadzi do pojawienia się lub nasilenia odruchowych wyładowań ruchowych. Cykliczny charakter aktywności mięśni podczas ćwiczeń poprawia dobrowolną regulację skurczu i rozkurczu mięśni oraz zmienia siłę mięśni. Analiza EMG przeprowadzona u pacjentów poddawanych mechanoterapii wykazała, że aktywność bioelektryczna mięśni i jej manifestacja są bardziej wyraźne niż u pacjentów nie przeszkolonych sprzętowo. Nasze dane są zgodne z literaturą (N. S. Rodionova, 1972).
W leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów po urazie rdzenia kręgowego, gdzie wymagane jest długotrwałe i powtarzalne powtarzanie tego samego typu ruchów, mechanoterapia jest niezbędnym elementem obowiązkowym. Trening mechanoterapeutyczny zapewnia możliwość mechanicznego rozciągania tkanek miękkich przy spastyczności mięśni. Gimnastyka sprzętowa sprzyja rozwojowi przykurczów stawów i zwiększa propriocepcję, co uważane jest za najbardziej obiecujący kierunek w gimnastyce leczniczej. Mechanoterapia pozwala ograniczyć rozproszenie orientacji sił i zastosować trening w pożądanym kierunku (I.P. Ratov, 1974). Poprawa miejscowej i ogólnej hemodynamiki oraz trofizmu tkanek, zwiększenie siły mięśni czynią mechanoterapię niezastąpioną metodą przywracania funkcjonalności dłoni i palców. Miejsce uderzenia, umiejętność dawkowania oporu, określony rytm – to wszystko sprawia, że trening sprzętowy jest szczególnie cennym narzędziem terapeutycznym.
Istnieje kilka głównych typów urządzeń mechanoterapeutycznych, które różnią się zasadami stosowania praw mechaniki: 1. Urządzenia dźwigniowe. Do takich konstrukcji zaliczają się urządzenia Zander. Ich praca opiera się na zasadzie dźwigni dwuramiennej. 2. Urządzenia wahadłowe. Należą do nich urządzenia Caro, Krukenberga i Stepanova, które działają na zasadzie wahadła. 3. Zablokuj urządzenia. Przykładem są instalacje blokowe Tilo. 4. Urządzenia pokonujące opór sprężysty lub sprężynowy, podobne do urządzeń Hertza.
Teraz stworzono cały system mechanoterapii oparty na zasadzie blokowej. Urządzenia blokowe stosowane są w jednej grupie nowoczesnych urządzeń z fabryki EMA. Inna grupa urządzeń tej rośliny wykorzystuje zasadę wahadła. Urządzenia te, a także urządzenia Karo i Stiepanowa zapożyczyły ideę urządzeń zdejmowanych na stałych statywach. Obecne urządzenia mają przystawki do różnych celów - do rozwoju niektórych stawów kończyn górnych i dolnych. A.F. Kaptelin stworzył całą gamę urządzeń, autorem wielu urządzeń mechanoterapeutycznych jest prof. G. A. Minasyan. W leczeniu pacjentów po urazie rdzenia kręgowego największym zainteresowaniem cieszy się uniwersalny blok blokujący, urządzenie do rozkładania palców oraz urządzenie ułatwiające chodzenie. Spośród nowych projektów dobrze sprawdziły się symulatory Pustovoitenko, aparat blokowy Krasowa, urządzenie Yuryeva do przywracania funkcji stawu nadgarstkowego i rotacji przedramienia oraz aparat Deana, który pozwala na rozwój przykurczów w stawach kończyn dolnych. Dopuszczalny jest zestaw „Zdrowie”, urządzenie do wiosłowania, stojaki na rowery, zdejmowane rowery treningowe z przekładnią pedałową, mocowane do ścianki gimnastycznej i wezgłowia, rower wodny oraz tor ruchomy. Jeśli zastosujesz urządzenie mocujące do siedziska, możesz używać ergometru rowerowego do ćwiczeń. Naszym zdaniem zestaw symulatorów opracowany przez Kijowski Instytut Badawczy Medycznych Problemów Kultury Fizycznej może okazać się przydatny dla pacjentów. Szczególną grupę reprezentują różne przenośne urządzenia mechaniczne i urządzenia do ćwiczeń, które rozwiązują problemy mechanoterapii. Należą do nich szyna do przywracania funkcji stawu nadgarstkowego zaprojektowana przez Yuryeva, dynamometry sprężynowe Kaptelin i aparat klawiaturowy Shterenhertz. Do mechanoterapii można zastosować aparat manometryczny Kalchev, stworzony do badania i treningu odczuć uciskowych. Zaproponowaliśmy tzw. rozciągacz nadgarstka i ekspander palców. Rolowanie można stosować zarówno w przypadku niedowładu spastycznego, jak i wiotkiego. Jest to szczególnie skuteczne przy ułożeniu palców w zgięciu. Walcowanie wykonujemy w trzech wersjach – z dużymi, średnimi i małymi pierścieniami. Do treningu stóp wykorzystujemy maszynę do ćwiczeń z pedałami i sprężyną oraz rocker do stóp.
Cele mechanoterapii: 1) aktywne oddziaływanie na napięcie mięśni kurczliwych i plastycznych; 2) zwiększyć siłę i wytrzymałość hipotroficznych mięśni; 3) wpływać na mobilność stawów; 4) zwiększyć impulsy doprowadzające w uszkodzonych mięśniach. Zajęcia należy programować uwzględniając fazy uogólnienia, koncentracji i automatyzmu ruchów. Ćwiczenia przeprowadzane są w określonej kolejności – najpierw dynamiczne, cykliczne i siłowe, następnie ćwiczenia ze ścisłym szczegółem. W przypadku niedowładów spastycznych i przykurczów techniki zabiegowe opierają się na ćwiczeniach rozciągających, w przypadku niedowładu wiotkiego przepisywane są ćwiczenia wzmacniające. Szereg konstrukcji umożliwia instalację urządzenia w celu preferencyjnego wyprostu lub zgięcia stawu. Przepisując mechanoterapię pacjentom z niedowładem wiotkim, należy zachować szczególną ostrożność, aby nie pogłębić wiotkości stawów. Ułatwia to stopniowe zwiększanie amplitudy na przemian z ćwiczeniami siłowymi.
Skuteczność mechanoterapii zapewnia system i kolejność zajęć. Szkolenie ze sprzętu należy rozpocząć, gdy tylko pacjent nauczy się samodzielnie siedzieć. U osób, które doznały urazu kręgosłupa, rozważamy najbardziej racjonalne zastosowanie mechanoterapii przed ćwiczeniami leczniczymi. Zajęcia rozpoczynają się od minimalnych dawek. Obciążenia grup stawowych i mięśniowych dozuje się poprzez zmianę masy obciążenia, długości i kąta wahadła, częstotliwości jego drgań oraz czasu trwania sesji. Prowadzimy zajęcia trwające od 10 do 20 minut dla niedowładów wiotkich i od 15 do 30 minut dla niedowładów spastycznych. W przypadku przykurczów czas treningu zwiększa się do 40-45 minut. Czas jest stopniowo zwiększany. W przypadku ciężkiej spastyczności i uporczywych przykurczów zajęcia odbywają się 2 razy dziennie. Trening na symulatorach dłoni i rolowaniu dłoni należy wykonywać 3 razy dziennie z ułożeniem zginaczy palców i dłoni po 30-40 minut, a przy niedowładach wiotkich 2 razy dziennie po 20-30 minut z przerwami 2-2,5 h. wszystkie formy niedowładów, ćwiczenia początkowe przeprowadza się w trybie łagodnym, tempo ćwiczeń jest wolne, z małą amplitudą (15-30°) bez ostrych i szorstkich regresji. W ciągu 2-3 sesji tempo doprowadza się do 60 wymuszonych oscylacji na minutę, zakres ruchów wahadłowych doprowadza się do optymalnych wartości. Stopniowo zwiększaj obciążenie i masę ładunku w przeciwwadze. Podczas pracy na urządzeniach wahadłowych stosuje się obciążenie od 1080 do 6200 g. Jeżeli stan ogólny pacjenta jest dobry, w przypadku wyraźnej spastyczności i utrzymujących się przykurczów, ciężar ładunku można zwiększyć do 8200-12720 g. W przypadkach tetrapareza, wszystkie stawy są ćwiczone po kolei. Ćwiczenia wyprostno-zgięciowe przeprowadza się do poziomu osiągnięcia funkcjonalnie korzystnej pozycji. Szkolenie trwa 40-45 dni. W przypadku wyraźnych patologii położeniowych stawów, którym towarzyszą duże deformacje, masywne kostnienia przystawowe i całkowite zamknięcie stawu, nie stosujemy metod mechanoterapii, aby uniknąć złamań patologicznych. W takich przypadkach rozwój manualny stosuje się po wstępnym leczeniu fizjoterapią.
Zajęcia dla pacjentów ergometr rowerowy Wskazane jest prowadzenie: w przypadku niedowładu wiotkiego – w trybie mocy stałej, w przypadku niedowładu spastycznego – w trybie mocy stale rosnącej. Dobór obciążeń odbywa się według normogramów Prevarsky'ego (1973), wyrażonych jako procent właściwej maksymalnej absorpcji tlenu (DMOC). Zwykle stosuje się obciążenia odpowiadające 20-35% DMPK. Należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego maksymalne zużycie tlenu i maksymalna wydajność są zmniejszone. Początkowa moc obciążenia wynosi 5 W (30 kgm/m), zwiększona do 10-20-50 W. Tempo ćwiczeń wynosi 20 obrotów na minutę. Tempo można zwiększyć do 40 obrotów na minutę. Czas trwania treningu jest odwrotnie proporcjonalny do mocy i wynosi 15-12-8 minut.
Są to, ogólnie rzecz biorąc, podstawowe zasady i cechy stosowania mechanoterapii u pacjentów z chorobą urazową rdzenia kręgowego. Dane dotyczące skuteczności tego rodzaju leczenia, a także jego zależności od intensywności cech proceduralnych podano w specjalnej sekcji. Z danych tych wynika ważny wniosek praktyczny: najlepszy wzrost siły mięśni zapewnia większe obciążenie przy krótszym czasie zabiegu, zastosowanie mniejszych obciążeń wymaga więcej czasu; Zmniejszenie spastyczności i zwiększenie ruchomości stawów lepiej osiąga się zabiegami z większym obciążeniem i dłuższym czasem trwania.
Masażoterapia
Znaczenie masażu w leczeniu urazów kręgosłupa jest trudne do przecenienia. Elementy składowe jego mechanizmu działania najlepiej odpowiadają celom i założeniom leczenia rehabilitacyjnego. Teoretyczne uzasadnienie, kwestie techniczne i metodologiczne stosowania masażu w leczeniu zostały w pełni i szczegółowo odzwierciedlone w literaturze (I. M. Sarkizov-Serazini, 1963; O. Glezer, V. A. Dalikho, 1965; A. F. Verbov, 1966; N. A. Belaya, 1974; V. Ya. Arutyunov, 1974; S. N. Popov, A. M. Tyurin, 1979; A. N. Burovykh, V. P. Zotov, 1981 itd.). Dlatego nie ma potrzeby rozwodzić się nad tymi kwestiami. Postawiliśmy sobie za zadanie przybliżenie tylko niektórych zagadnień związanych ze stosowaniem masażu u osób po urazie rdzenia kręgowego.
Masaż ma różnorodny wpływ na organizm.
1. Działanie odruchowe. Energia mechaniczna ruchów masujących zamieniana jest na energię pobudzenia nerwowego, co wywołuje złożone reakcje odruchowe, których konsekwencją jest normalizacja stosunków tonicznych i elastyczności mięśni. Zatem podczas masażu agonistów następuje odruchowe hamowanie mięśni antagonistycznych, co poprawia wzajemność mięśni.
2. Czynnik humoralny. Pod wpływem masażu w skórze tworzą się substancje biologicznie czynne – acetylocholina i histamina – które przedostają się do krwi, a tym samym wzrasta bioenergetyka tkanek. Wzrost ilości acetylocholiny pomaga uzupełnić niedobory neuroprzekaźników w warunkach odnerwienia, a tym samym usprawnia przewodzenie impulsów, zwiększając jednocześnie pobudliwość, labilność i kurczliwość układu nerwowo-mięśniowego. Histamina ma działanie wazoaktywne.
3. Czynnik mechaniczny. Strumień impulsów nerwowych powstający na skutek podrażnienia proprioceptorów mięśniowych dociera do kory mózgowej, wzmagając tam procesy pobudzenia, a co za tym idzie, tonizuje całe ciało. Podczas masażu angioreceptory narażone są także na bezpośrednie działanie mechaniczne, co w połączeniu ze wzrostem poziomu histaminy prowadzi do intensyfikacji krążenia krwi i limfy, w efekcie czego poprawia się odżywienie komórkowe, przyspiesza się uwalnianie tkanek z nagromadzonych metabolitów poprawiają się procesy redoks, czyli normalizuje się trofizm tkankowy.
Masaż leczniczy stosowany u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego można podzielić na 4 główne grupy: klasyczny masaż manualny, masaż segmentowy, akupresura, masaż sprzętowy (mechaniczny, wibracyjny, powietrzny lub pneumatyczny, wodny lub hydromasaż).
podręcznik masaż klasyczny łączy w sobie 4 grupy technik technicznych różniących się charakterem działania: głaskanie, pocieranie, ugniatanie, wibrowanie (tab. 7).
Tabela 7. Techniki masażu klasycznegoPodstawowa technika |
Rodzaje recepcji |
Charakter wykonania |
| Głaskanie | Płaskie, otaczające, powierzchowne, głębokie, spiralne, koncentryczne | Jedna ręka, dwie ręce, ciągle, z przerwami |
| Sproszkowanie | Grzebieniowe, grabiowe, wylęgowe, strugające, piłujące, krzyżujące | Opuszki kciuka każdej ręki, opuszki wszystkich palców, w kształcie szczypiec, podstawa dłoni, krawędź dłoni |
| Ugniatanie | Długie, głębokie (fińskie), z użyciem siły (podwójny pręt), filcowania, walcowania, przesuwania, rozciągania, ucisku, ściskania, drgania, ściskania | Jedna ręka, dwie ręce, wzdłużnie, poprzecznie |
| Wibracja | Potrząsanie, potrząsanie, potrząsanie, szturchanie, nakłuwanie, stukanie, poklepywanie, siekanie, pikowanie | Ciągły, przerywany, szok |
Głaskanie Może być płaska i chwytająca, może być wykonywana jedną lub dwiema rękami, wykonywana z przerwami i w sposób ciągły. Są głaskanie powierzchowne i głębokie, a w kierunku ruchów - spiralne i koncentryczne.
Sproszkowanie- jedna z najpowszechniejszych technik w klinice kręgosłupa. Najbardziej energetyczną akcją jest ugniatanie. Technikę tę można wykonywać jednokierunkowo lub wielokierunkowo i można ją wykonywać poprzez położenie jednej ręki na drugiej, czyli ze wzmocnieniem. Skutecznym lekarstwem są techniki masażu wibracja. Masaż klasyczny można wykonywać nie tylko ręcznie, ale także przy pomocy urządzeń i narzędzi pomocniczych – szczotek masujących, wałków, młotka masującego.
Na masaż segmentowy poprzez podrażnienie określonych stref odruchowych osiągają selektywny wpływ na poszczególne narządy wewnętrzne i układy organizmu, celowo zmieniając ich funkcje. Stosowane są w tym przypadku podstawowe techniki masażu klasycznego, a także techniki specjalne, w szczególności wiercenie, poruszanie, rozciąganie, ściskanie itp.
Akupresura w istocie jest rodzajem segmentowego masażu odruchowego, ale z unikalną techniką. W tym przypadku odsłonięte zostają lokalne obszary punktów biologicznie czynnych, które od czasów starożytnych w medycynie ludowej Wschodu stosowano do uciskania, kauteryzacji i akupunktury w celu uzyskania odruchowej reakcji na te podrażnienia w postaci reaktywnej zmiany w obrębie skóry. określoną funkcję. Technika akupresury polega na uciskaniu palcami określonych punktów. Akupresura wykorzystuje ucisk, pocieranie, wibracje, nakłuwanie i rotację. Zbiór punktów wyznaczany jest ich przeznaczeniem funkcjonalnym oraz konkretnym zadaniem terapeutycznym w danym przypadku. Masaż wykonywany jest w dwóch wersjach – hamującej i ekscytującej. W pierwszym przypadku zabieg przeprowadza się ze wzrostem intensywności podrażnienia i wzrostem parametrów czasowych - z 1-1,5 do 2,5-4 minut; w drugim – silne, krótkie i szybkie podrażnienia, aplikowane sukcesywnie na określone punkty (tab. 8).
Tabela 8. Najczęściej stosowane biologicznie aktywne punkty akupresury w niektórych zespołach urazowych chorób rdzenia kręgowegoZespół |
Lista punktów |
| Reakcje ortostatyczne | Yu-ji (10.I), Jie-si (41.III), Tong-li (5.V), Yin-si (6.V), Wu-chu (5.VII), I-si (45 .VII), kun-lun (60.VII), shu-gu (65.VII), e-men (2.X), mu-chuan (16.XI), zheng-ying (17.XI) |
Niedociśnienie |
Tian-fu (3.I), Tzu-san-li (36.III), Shao-hai (3.V), Jian-wai-shu (14.VI) |
| Hipertermia | Zhong-fu (1.I), Shan-yang (1.II), Qing-ling (2.V), Da-ling (7.IX), Zhong-chun (9.IX) |
| Zapaść, nadmierna potliwość | He-gu (4.II), Da-du (2.IV), Shao-chun (9.V), Yang-gu (5.VI), Yang-chi (4.X), Wai-guan (5 .Х), jiang-ching (21.ХI) |
| Ból kręgosłupa | Da-zhu (11.VII), fei-shu (13.VII), ga-shu (17.VII), shang-liao (31.VII), tsi-liao (32.VII), wei-zhong (40.7) VII), fu-fen (41.VII), ge-guan 46.(VII), zhi-bian (54.VII), huan-gyao (30.XI), yao-yang-guan (3.XIII ), ming-men (4.ХIII), zhong-shu (7.ХIII) |
| Ból nóg | Fu-tu (32.III), liang-qiu (34.III), du-bi (35.III), tzu-san-li (36.III), cheng-fu (36.VII), yin-men (37.VII), wei-yang (39.VII), he-yang (55.VII), fu-yang (59.VII), shen-mai (62.VII), jing-gu (64.VII) , shu-gu (65.VII) |
| Ostre zatrzymanie moczu | Bai-huan-shu (30. VII), chang-fu (36. VII), yin-bao (9. ХII), tzu-u-li (10. ХII) ming-men (4. ХIII), qu- gu (2.ХIV) |
| Hiperrefleksyjny pęcherz moczowy |
Tzu-san-li (36.III), qi-hai-shu (24.VII), da-chan-shu (25.VII), guan-yuan-shu (26.VII), pan-guan-shu ( 28.VII), bai-huan-shu (30.VII), shang-liao (31.VII), chang-fu (36.VII), bao-huang (53.VII), zhong-feng (4.XII ), li-gou (5.ХII), qu-quan (8.ХII) |
| Zespół jelita kurczowego | Qu-chi (11.II), tzu-san-li (36.III), feng-long (40.III), shang-qiu (5.IV), bai-huan-shu (30.VII), fu -si (38.VII), zhong-zhu (3.X), zhi-gou (6.X), xing-tsvian (2.XII), li-gou (5.XII), chang-qiang (1.XII). ХIII), Yao-yang-guan (3.ХIII), xuan-shu (5.ХIII) |
| Zespół spastyczności mięśni: | |
| zgięcie palców | Hamowanie zginaczy: lao-gong (8.IX), da-ling (7.IX), nei-guan (6.IX). Stymulacja prostowników: e-men (2.X), zhong-zhu (3.X), yang-chi (4.X), sy-du (9.X), yang-si (5.II), yang- gu (5.VI) |
| zgięcie przedramienia | Hamowanie zginaczy: chi jie (5.I), tai yuan (9.I), shao hai (3.V), ling dao (4.V), tong li (5.V) Stymulacja prostowników: zhou-liao (12.II), bi-nao (14.II), shou-wu-li (13.II), zhi-zhaw (7.VI1), xiao-hai (8.VI) |
| zgięcie bioder | Hamowanie zginaczy: chun-men (12.IV), ju-liao (29.XI), yin-bao (9.XII) Stymulacja prostowników: bai-huan-shu (30.VII), chang-fu (36.VII) |
| zgięcie goleni | Hamowanie zginaczy: Yin Ling Quan (9.IV), Xue Hai (10.IV), Chi Men (11.IV), Yin Man (37.VII), Fu Xi (38.VII) Stymulacja prostowników: fu-tu (32.III), yin-she (33.III), xue-hai (10.IV), ji-men (11.IV) |
| zgięcie stopy i palców | Hamowanie zginaczy: di-ji (8.IV), kun-lun (60.VII), cheng-shan (57.VII), fei-yang (58.VII), jiao-xin (8.VIII), zhao - hai (6. VII), zhu-bin (9. VIII) Stymulacja prostowników: chun-yang (42.III), yang-fu (38.XI), qiu-xu (40.XI), tzu-lin-qi (41.XI), di-wu-hui (42.XI ) ) |
W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie sprzętowymi rodzajami masażu. Mechaniczny masaż sprzętowy wykonywany jest według projektu M.G. Babiy, który posiada 7 przystawek umożliwiających wykonywanie różnych efektów. Techniki stabilne i labilne stosuje się w kierunkach kołowych i prostoliniowych. Urządzenie odtwarza podstawowe techniki technik masażu. Przewagą tej metody nad innymi jest jej intensywniejsze i głębsze oddziaływanie. Każdy segment masowany jest przez 5 do 8 minut, całkowity czas masażu wynosi 20-25 minut.
Wibracja - rytmiczne drgania ośrodka sprężystego - ma szeroki zakres terapeutyczny. Do masażu wibracyjnego i wibracyjno-uderzeniowego stosuje się głównie wibracje o niskiej częstotliwości od 30-50 do 150-170 Hz. Istnieje wiele domowych masażerów wibracyjnych. Są to wibratory zaprojektowane przez P. L. Berseniewa, A. F. Verbova, masażery wibracyjne „VMP”, „Kharkovchanka”, „Sport”, „Tonus”, „AM-1”, „AM-2”. Oprócz wymienionych zastosowaliśmy także wibrator Mazro (Niemcy).
Wibracja tkanek znajdujących się w próżni dysz ssących (masaż wibracyjno-próżniowy) jest skuteczna. Zabiegi przeprowadzane są przy użyciu urządzeń zaprojektowanych przez V. I. Kulazhenkę, A. A. Safonovą.
Masaż powietrzny strumieniem powietrza o rytmicznie zmieniającym się ciśnieniu (pneumomasaż), wykonywany na urządzeniach Wasiliew, EMA-1, EMA-2. Zabiegi można również przeprowadzić przy użyciu strumienia o stałym ciśnieniu (suszarka do włosów). Dobrym środkiem terapeutycznym jest metoda czasowego narażenia na różnicę ciśnień barometrycznych w zależności od danego trybu kompresji lub dekompresji. Efekty miejscowe można uznać za zabiegi masażu (tab. 9). Do tych celów stosuje się komorę ciśnieniową Krawczenki. Przeznaczony jest do umieszczenia wewnątrz jednej kończyny, pozostałe partie ciała można masować naprzemiennie za pomocą specjalnych przyssawek. Podczas zabiegu następuje naprzemienna kompresja i dekompresja. Czas próżni wynosi od 20-30 s do 2 minut (stopniowo narasta z procedury na procedurę), czas jej wzrostu wynosi 15-45 s, poziom ciśnienia mieści się w zakresie 0,3-0,8 atm. Maksymalna próżnia jest możliwa do 500 mmHg. Art., maksymalny wzrost ciśnienia - do 850 mm Hg. Sztuka. W trakcie leczenia wydłuża się czas trwania zabiegów.
Masaż wodny (hydromasaż) realizowane w wersji ręcznej i sprzętowej. Masaż manualny pod wodą to masaż klasyczny wykonywany w specjalnych warunkach. Wyróżnia się kilka rodzajów hydromasażu z wykorzystaniem urządzeń:
1. Masaż strumieniem wody.
Zabiegi przeprowadza się strumieniem wody (lub kilkoma strumieniami jednocześnie) w powietrzu. Przykładem może być prysznic Charcot lub okrągły prysznic. W leczeniu pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego można zastosować wiszący masaż prysznicowy (typ okrągły).
2. Masuj strumieniem wody pod wodą.
Zabiegi przeprowadzane są w specjalnych kąpielach przy użyciu aparatu Tangentor. Strumień wody wyrzucany jest elastycznym wężem pod ciśnieniem 2-3 atm. Aby zmienić moc strumienia, możesz umieścić na wężu różne dysze. Siłę mechaniczną strumienia można również regulować zmieniając odległość od powierzchni ciała i kąt uderzenia. U pacjentów z urazami kręgosłupa stosuje się ciśnienie od 0,5 ati do 1-2 ati przez 15-20 minut. Gładzenie odbywa się w odstępie 25-40 cm, w przypadku pocierania okrężnego ustawia się odstęp 10 cm, wibracje przeprowadza się w odstępie 30 cm.
3. Podwodny masaż pneumatyczny
odbywa się za pomocą strumienia sprężonego powietrza pod wodą. Metoda jest niezwykle prosta i można ją zastosować w każdym szpitalu.
4. Podwodny masaż wibracyjny
polega na przekazywaniu drgań mechanicznych na tkanki ciała za pośrednictwem ośrodka wodnego. Odbywa się to za pomocą aparatu „Volna”. Dostosowując napięcie wibracji, możesz zmienić siłę fal wodnych w określonym trybie.
Dwa ostatnie rodzaje hydromasażu są zabiegami łączonymi i łączą w sobie dwa czynniki fizyczne jednocześnie. Inne rodzaje masażu wodnego, w szczególności masaż podwodny wirowy, nie są zbyt wygodne dla pacjentów z urazami rdzenia kręgowego.
Masaż jest wskazany dla pacjentów we wszystkich stadiach choroby pourazowej. Wysiłki w tym przypadku mają na celu defekty motoryczne, korekcję wzajemnych relacji mięśniowych, zmniejszenie spastyczności, zwiększenie napięcia i siły mięśni niedowładnych przy wiotkich postaciach niedowładu, zmniejszenie sztywności, sztywności stawów, poprawę trofizmu skóry i mięśni, normalizację funkcji miednicy i zmniejszenie bólu.
Ustalono, że głaskanie zmniejsza pobudliwość komórek motorycznych rdzenia kręgowego i wzmaga procesy hamujące w układzie nerwowym (A. V. Sirotkina, 1964). Co więcej, czas trwania działania jest wprost proporcjonalny do jego rezultatów. Techniki bardziej energetyczne (pocieranie) zwiększają pobudzenie struktur nerwowych, co aktywuje kurczliwość mięśni oraz zwiększa ich napięcie i elastyczność (I. N. Sosin, 1967). Technika wykonywania zabiegów wpływa również na przebieg procesów fizjologicznych w układzie nerwowym. Zatem szybkie tempo zabiegów zwiększa pobudliwość, natomiast średnie i wolne tempo ją zmniejsza. Według L. Boneva (1978) techniki wibracyjne przywracają i wzmacniają wygasłe odruchy głębokie. Należy również pamiętać, że zwiększenie temperatury w strefie masażu nasila procesy enzymatyczne, a co za tym idzie, zwiększa tempo skurczu mięśni. Udowodniono, że masaż pomaga zwiększyć oddawanie moczu, ponieważ stymuluje uwalnianie organicznych substancji azotowych - mocznika i kwasu moczowego, które poprawiają funkcję wydalniczą nerek.
Masaż segmentowy jest najbardziej odpowiedni w przypadku schorzeń miednicy. W przypadku zespołu jelita spastycznego stosuje się płaskie, powierzchowne i głębokie, okrężne głaskanie brzucha w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, pocieranie okolicy brzucha poprzez smugi, piłowanie i krzyżowanie. W przypadku atonii jelit stosuje się ugniatanie, wibracje punktowe, potrząsanie brzuchem w kierunku wzdłużnym i poprzecznym oraz potrząsanie miednicą. To samo podejście metodologiczne dotyczy zaburzeń układu moczowego. Masaż wibracyjny jest również przydatny przy zespołach miednicy mniejszej. Te rodzaje masażu można łączyć. I tak, przy atonicznym pęcherzu hiporefleksyjnym, połączyliśmy miejscowy masaż wibracyjny okolicy nadłonowej z odcinkowym masażem odruchowym. Ruchliwość jelit poprawia się poprzez masaż pneumatyczny dolnej części pleców i kości krzyżowej. Wibromasaż zwiększa siłę regeneracyjną tkanek i może być zalecany przy zaburzeniach troficznych skóry. Wibromasaż, podobnie jak akupresura, jest najbardziej odpowiedni do łagodzenia bólu. Masaż można wykonywać w najbardziej bolesnych punktach (wg Corneliusa). G. F. Gorodetskaya (1972) rysuje analogię między akupresurą a akupunkturą. Tego samego zdania jest także G. Luvsan (1980). Stosując masaż akupresurowy punktów motorycznych o stale wzrastającym natężeniu i czasie trwania podrażnienia, w wielu przypadkach udało nam się poprawić funkcje odnerwionych kończyn. Jest to oczywiście spowodowane głębszym działaniem masażu na mięśnie i stymulacją siły mięśni, gdyż u 30 pacjentów, u 30 pacjentów, stosując akupunkturę w punktach motorycznych, nie uzyskaliśmy zauważalnego efektu motorycznego. V. T. Olefirenko i współautorzy (1977) zaobserwowali poprawę krążenia obwodowego pod wpływem hydromasażu. Według L.A. Kunicheva (1966, 1979) masaż podwodny jest skuteczny w leczeniu wiotkich, ziarninujących wrzodów i odleżyn. Hydromasaż można także stosować w celu wpływania na motorykę jelit.
Przepisując masaż leczniczy pacjentom z urazami rdzenia kręgowego, ustanowiono tradycję ograniczania czasu i liczby zabiegów. Biorąc pod uwagę mechanizm działania masażu, tendencje takie nie mają uzasadnienia. Istnieje opinia, że masaż w ostrej fazie choroby pourazowej jest przeciwwskazany i powinien rozpocząć się nie wcześniej niż 5-6 tygodni po urazie (L. A. Kunichev, 1979). Tymczasem to właśnie w tym okresie częściej rozwijają się zaburzenia odleżynowe, kształtuje się patologia pozycyjna stawów, a w mięśniach zachodzą procesy zwyrodnieniowe. Dlatego masaż u pacjentów po urazie kręgosłupa należy w miarę możliwości rozpocząć już w pierwszych dniach po urazie.
W ostrej fazie wczesnego okresu urazowej choroby rdzenia kręgowego masaż wykonywany jest ręcznie, stosując techniki głaskania powierzchownego, stopniowo przechodząc do głaskania głębokiego i rozcierania. Przeciwwskazaniami do masażu są rany ropne, stany zapalne pęcherza moczowego, krwiomocz, kamienie w drogach moczowych, zaburzenia czynnościowe miednicy mniejszej objawiające się nietrzymaniem moczu i stolca.
Spośród 7000 leczonych przez nas pacjentów zaburzenia odleżynowe stwierdzono u 40,2%, stany zapalne układu moczowego – u 84%, kamicę moczową – u 32%, zaburzenia zwieraczy u 100%, natomiast u 67% przypadków zespół automatycznego wypróżniania i stwierdzono nietrzymanie moczu. Masażu nie wykonywano jedynie w przypadku stanu septycznego, ostrego stanu zapalnego (zapalenie żył, róży, zaostrzenie zapalenia kości i szpiku) oraz dużego krwiomoczu. W przypadku kamicy moczowej zmniejszyliśmy objętość i siłę masażu. We wszystkich pozostałych przypadkach stosowano masaż bez ograniczeń. U żadnego z pacjentów nie wystąpiły żadne powikłania. Dzięki temu możemy dokonać przeglądu przeciwwskazań do stosowania masażu u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego i anulować część z nich.
Oferujemy następujące postanowienia metodyczne
, przetestowane w różnych metodach masażu:
1. Masaż rozpoczyna się od ćwiczenia dużych grup mięśniowych pleców, klatki piersiowej i brzucha, następnie po kilku krótkich przejściach w kierunku przepływu limfy, masaż przeprowadza się od bliższych partii kończyn i kończy się dokładna praca małych mięśni dłoni i stóp.
2. Siła, tempo i czas trwania masażu zależą od postaci niedowładu. W przypadku postaci spastycznej stosuje się lekkie wpływy powierzchniowe. W tym przypadku masaż przeprowadza się selektywnie dla poszczególnych grup mięśni: agoniści spastyczni masują delikatnie, ich rozciągnięci antagoniści masują bardziej energicznie. W przypadku wiotkich postaci niedowładu dobrze sprawdza się głębokie podrażnienie. W przypadku przykurczów ścięgnisto-mięśniowych stosuje się sztywność i sztywność mięśni, głębokie ugniatanie, techniki perkusyjne i wibracje.
3. Czas trwania masażu manualnego nie powinien przekraczać 60-90 minut. Czas trwania masażu sprzętowego wynosi 20-25 minut.
4. W przypadku porażenia wiotkiego i niedowładu 30-40% czasu pracy przeznacza się na pocieranie, ugniatanie - 50-60% (w przypadku spastycznych postaci niedowładu stosunek jest odwrotny). Pozostałe techniki zajmują nie więcej niż 10% czasu.
5. Masaż należy wykonywać po zabiegach termicznych i fizjoterapii. Przestrzeganie tej zasady jest szczególnie ważne w przypadku zespołu spastyczności mięśni.
6. Masaż należy wykonywać etapami, 2-3 razy dziennie przez 2 miesiące. Kursy powtarza się wielokrotnie na wszystkich etapach rozwoju choroby traumatycznej, z przerwą między nimi 2-3 tygodnie.
7. W przypadku niedowładu wiotkiego, aby uniknąć zmęczenia mięśni niedowładnych, stopniowo zwiększa się siłę, tempo i czas trwania zabiegów. W tygodniu wprowadza się dodatkowy dzień odpoczynku.
8. Podczas masażu należy zwrócić szczególną uwagę na szczegółowe działanie na stawy i mięśnie dłoni (w przypadku niedowładu górnego), pracując na mięśnie okolicy lędźwiowej i nóg.
Badano skuteczność masażu u pacjentów, którzy z różnych powodów otrzymywali w ramach zabiegów leczniczych wyłącznie masaż i leki objawowe. Pod wpływem takiego leczenia nastąpiło uelastycznienie napięcia mięśniowego, zwiększenie objętości i siły mięśniowej, zmniejszenie sinicy i obrzęków oraz zwiększenie zakresu ruchu w stawach. Dane te zostały przez nas zarejestrowane klinicznie i poparte wynikami EMG, kapilaroskopii i reowazografii. Poniżej podano obiektywne dane badawcze.
Trening umiejętności domowych i samoopieki
Wśród pacjentów przyjętych na leczenie rehabilitacyjne jedynie 5-10% potrafi o siebie zadbać, 20-30% zajmuje się sobą częściowo, a pozostali całkowicie utracili zdolność do samoopieki. W ostrej fazie wczesnego okresu urazowej choroby rdzenia kręgowego jedynie pacjenci z niskim stopniem urazu i niższym paraparezą są częściowo zdolni do podstawowej samoopieki, w pozostałych przypadkach zdolność ta zostaje utracona.
Przywrócenie umiejętności życiowych ma nie tylko znaczenie społeczne, zmniejszając zależność pacjenta od innych i umożliwiając mu wykonywanie niektórych czynności zawodowych, ale ma także istotne działanie psychoterapeutyczne na pacjenta i przyczynia się do kształtowania jego aktywnych postaw wobec leczenia. Należy jednak wziąć pod uwagę, że taka odbudowa jest możliwa w zależności od osiągniętego poziomu aktywności fizycznej. Rozpoczyna się go nie wcześniej niż 3-4 miesiące po urazie, kiedy mechanizmy kinezyfilii zostały już przygotowane na podstawie wcześniejszych prac. W przeciwnym razie niepowodzenie może jedynie spowodować u pacjenta dodatkowy uraz psychiczny, zmniejszyć aktywną pozycję w działaniach, a nawet spowodować ich porzucenie.
Z punktu widzenia biopatomechaniki samoopieka to realizacja funkcji chwytu, stania i poruszania się w warunkach funkcjonalnego defektu mięśnia. W przypadku poważnych ubytków dąży się do przywrócenia funkcji, reedukacji neuromotorycznej mięśni, które normalnie nie biorą udziału w tym akcie ruchowym, oraz adaptacji do wady. Nauczenie pacjenta technik samoopieki pozwala mu nie tylko uwolnić się od opieki i zyskać niezależność, ale same zajęcia są metodą rozwijania i korygowania ruchów. Rezultatem jest zamknięte połączenie: poziom ruchu określa jeden lub drugi stopień swobody, ten ostatni niejako poleruje te ruchy. Dla samoopieki w życiu codziennym szczególnie istotny funkcjonalnie jest rozwój złożonych, różnorodnych ruchów dłoni i palców. Przede wszystkim ćwiczone są ruchy dźwigniowe i pchające dłoni i palców. Do tych celów wykorzystuje się kulki o różnych średnicach, wzmocnione gumką na stojaku (do ćwiczenia odpychania całą ręką i każdym palcem osobno), garść drobnych przedmiotów (do sortowania) oraz klawiaturę przenośnych instrumentów muzycznych (pianino dziecięce, harmonijka ustna, flet). Kolejnym etapem jest ćwiczenie chwytów. Opisano 12 różnych typów chwytania (G. Schlesinger, 1919). Praktyczne znaczenie dla pacjentów mają jednak 3 typy – guziczny, dłoniowy i kluczowy, z dominacją chwytu dłoniowego (S. Bankov, 1981). Do ćwiczenia chwytów używa się piłek, piłek i cylindrów. Przydatne są także szyszki (trzymające się na różnych poziomach) i buzdygan.
Do treningu ruchów funkcjonalnych rąk wykorzystuje się stojaki treningowe z przymocowanymi do nich przedmiotami, z którymi pacjent będzie miał kontakt w życiu codziennym (kran, telefon, wtyczka, różne zamki, zatrzaski, zatrzaski itp.). Stopień opanowania tych manipulacji determinuje przejście do treningu funkcji delikatnego chwytu, która zapewnia zapinanie guzików, sznurowanie i wiązanie. Początkowo zajęcia należy prowadzić również na stojakach lub makietach (gorset z kompletem guzików o różnej średnicy, gorset, botki). Po opanowaniu tych ruchów pacjent może ubierać się samodzielnie. Jednocześnie odbywa się szkolenie w zakresie wykonywania najprostszej toalety - mycia, mycia zębów, czesania włosów, golenia.
Jak wykazały badania S. Bankova (1977), siła chwytu wzrasta wraz z wydłużeniem początkowego położenia palców w granicach 4,5 cm, dlatego u pacjentów z dużym stopniem uszkodzenia rdzenia kręgowego, podczas nauki samodzielnego jedzenia, sztućce z pogrubionymi należy używać uchwytów. V. M. Ugryumov i współautorzy (1964) oraz O. G. Kogan (1975) zalecają stosowanie zacisków pierścieniowych na palce. W wielu przypadkach zastosowaliśmy również podobne projekty. Ćwiczenia uczące samodzielnego jedzenia rozpoczynają się od spożywania pokarmów stałych, następnie półpłynnych i treningu umiejętności posługiwania się łyżką, widelcem i nożem. Siła chwytu wzrasta wraz ze wzrostem długości zginaczy, ale zależy także od kąta napięcia mięśni. Maksymalna siła chwytu będzie przy kącie zgięcia grzbietowego wynoszącym 30–40°. Według S. Bankova (1981) na maksymalną siłę chwytu wpływa pozycja ułożenia przedramienia. Według A. Swansona i wsp. (1970) unieruchomienie przedramienia zmniejsza siłę chwytu. Na tej podstawie ułatwiamy organizowanie posiłków dla pacjentów z paraparezą górną przy wysokim stole.
Kolejnym etapem szkolenia jest przywrócenie umiejętności pisania. W tym przypadku do nauki służą długopisy, ołówki i pisaki o grubszym korpusie, wyposażone w zapięcie na pasek i urządzenie pierścieniowe. Wielu pacjentów w trakcie zajęć przestawia się na zwykłe przybory do pisania.
Nauczanie umiejętności domowych jest tego samego typu. Z biegiem czasu, w wyniku wielokrotnego powtarzania czynności, poprawia się koordynacja ruchów, stają się one pełniejsze i rozwija się automatyzm. Zwiększenie siły mięśni ramion w wyniku terapii ruchowej i masażu, poprawa koordynacji ruchów oraz opanowanie prostych umiejętności życia codziennego wpływają na ogólną mobilność pacjenta. Po krótkim treningu uczy się samodzielnie przesiadać na wózek inwalidzki, kontrolować go, samodzielnie lub z pomocą zakładać przyrządy ortopedyczne, wstawać i poruszać się za pomocą improwizowanych środków. Zwiększenie mobilności pacjenta poszerza zakres jego komunikacji z otoczeniem, usamodzielnia go w życiu codziennym, pozwala na prowadzenie aktywnego życia i przygotowanie się do podejmowania w przyszłości działań społecznie użytecznych.
Terapia zajęciowa
Terapia zajęciowa jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia rehabilitacyjnego. Jednak ten rodzaj leczenia może zachować taką rolę w arsenale terapeutycznym tylko przy rozsądnym podejściu do jego stosowania. Faktem jest, że najczęściej następuje zmiana koncepcji - zatrudnienie, traktowanie pracy, badanie pracy, poradnictwo zawodowe, przekwalifikowanie zawodowe, praca produkcyjna (przemysłowa). I tak T. N. Kukushkina i współautorzy (1981) piszą: „Terapia zajęciowa to aktywna metoda terapeutyczna przywracania utraconych funkcji u pacjentów za pomocą pełnoprawnej, rozsądnej pracy mającej na celu stworzenie użytecznego produktu” i dalej: „produkty musi być sprzedany..., musi być wysokiej jakości, przejść kontrolę jakości i posiadać znak produkcyjny.” Takie podejście do zagadnienia przenosi terapię zajęciową ze sfery medycznej do sfery działania organów zabezpieczenia społecznego, do których kompetencji należy poradnictwo zawodowe osób niepełnosprawnych, ich przekwalifikowanie zawodowe oraz organizacja wykorzystania dostępnej siły roboczej.
Prawie wszyscy autorzy piszący o terapii zajęciowej wskazują na jej korzystny wpływ na sferę psycho-emocjonalną, w szczególności na „mobilizację woli”, „poprawę nastroju”, pojawienie się „psychicznych przesłanek niezbędnych do przywrócenia zdolności do pracy”, „tłumienie poczucia niższości”, „zadowolenie z kreatywności”, „radość z pracy” itp.
Pozwólmy sobie zwątpić w absolutną słuszność tych banalnych sentymentów. Jest mało prawdopodobne, aby na przykład były pilot, który doznał urazu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, był zachwycony tkaniem koszy, marynarzem zbijaniem pudeł, a baletnicą robieniem na drutach szalików. Nie chodzi tu o „mobilizację woli”, „poprawę nastroju”, „pojawiające się przesłanki psychologiczne”, ale o zrozumienie celowej potrzeby tych procesów pracy w całym kompleksie leczenia rehabilitacyjnego. A jeśli mówimy o emocjonalnym i psychologicznym wpływie terapii zajęciowej z zalecanych stanowisk i stanowisk produkcji towarowej, nie należy lekceważyć negatywnych aspektów: pacjent postrzega pracę o niskiej jakości, niegrzecznie wykonywaną w wyniku jego fizycznego niższości i może negatywnie wpłynąć na jego aktywne podejście do leczenia naprawczego, które wymaga dużego stresu fizycznego i wolicjonalnego. Z reguły rzemiosło pacjentów jest nieudolne (z powodu wady motorycznej, braku sprawności, profesjonalizmu), mogą mieć niską wartość rynkową lub w ogóle nie mieć ceny rynkowej, ale są przydatne w leczeniu deficytów motorycznych. Naszym zdaniem jest to rzecz główna i podstawowa.
Już sama nazwa „terapia zajęciowa” daje niezwykle jasne określenie podmiotu, którego treścią jest leczenie przez pracę. Tylko to i nic więcej. Wszystkie pozostałe kwestie - badanie pracy, poradnictwo zawodowe, przekwalifikowanie zawodowe, produkcja towarowa, przywrócenie umiejętności pracy w przedsiębiorstwie (tzw. Rehabilitacja przemysłowa) - należy rozpatrywać osobno, ponieważ mają one niezależne znaczenie. Oczywiście zajęcie mające na celu odwrócenie uwagi pacjenta od środowiska szpitalnego, myślenie o chorobie i wypełnienie czasu wolnego od zabiegów nie może być kwalifikowane jako terapia zajęciowa, chociaż czynności zajęciowe są zwykle uznawane za jeden z obszarów terapii zajęciowej.
Wykorzystanie pracy w leczeniu jest efektem patogenetycznym, który przywraca upośledzone funkcje motoryczne. Zasadniczo terapia zajęciowa to ćwiczenia terapeutyczne obejmujące ruchy porodowe.
Aktywność zawodowa nastawiona na wynik konsoliduje osiągnięte ruchy, opracowuje je kompleksowo, wykorzystując ruch jako bodziec fizjologiczny, pomaga zwiększyć amplitudę ruchów, rozwijać automatyzm, zmniejszać sztywność mięśni, zwiększać siłę i plastyczność mięśni. Kontakt z różnymi materiałami, różniącymi się od siebie kształtem, objętością i elastycznością, w procesie wykonywania określonych prac, stymuluje odbudowę wrażliwości. Różne procesy porodowe angażują mięśnie w pracę o różnym stopniu aktywności. Dlatego przepisując terapię zajęciową, należy konkretnie wybrać operacje porodowe, biorąc pod uwagę cechy biomechaniczne konkretnej technologii, koncentrując się na wadzie funkcjonalnej, biorąc pod uwagę cechy kliniczne przypadku i możliwości motoryczne pacjenta.
Wielkość i intensywność ruchów robotniczych stopniowo wzrasta. Metodę terapii zajęciowej w celu przywrócenia ruchu opisuje wielu autorów (R. M. Golubkova, 1972; S. M. Kheifits, V. A. Bubnova, 1974; V. Kalyaeva, 1981 i in.). Najpełniej odzwierciedla to cykl prac A.F. Kaptelina i współautorów (1977-1979). Zaproponowali także zestawy narzędzi i urządzeń przystosowanych do terapii zajęciowej, a także urządzenia mocujące rękę do narzędzi w przypadku braku chwytu lub niewystarczającej siły do ich utrzymania. Urządzenia te są wygodne, fizjologiczne i w pełni odpowiadają potrzebom terapii zajęciowej.
Przywracanie utraconych funkcji poprzez zastosowanie w jej głównych zapisach zróżnicowanych rodzajów pracy sprowadza się do następujących kwestii. Terapeutyczne procedury porodowe są podzielone według obciążenia siłowego, skupienia, stopnia włączenia niektórych mięśni do pracy. Prace robocze mogą być lekkie, przy normalnym obciążeniu mocy i przy zwiększonym obciążeniu. Procesy pracy wykonywane w trybie izometrycznym zwiększają siłę mięśni. Procesy związane z częstym powtarzaniem ruchów o niskiej intensywności zwiększają wytrzymałość. Lekkie ćwiczenia trwają 15-20 minut z przerwą 10-15 minut. Podczas pracy przy normalnym obciążeniu mocy czas treningu wydłuża się do 40 minut z 15-minutową przerwą. Zajęcia ze zwiększonym obciążeniem prowadzone są przez 45-60 minut z przerwą 15-20 minut. We wszystkich trybach zajęcia odbywają się 2 razy dziennie. Procesy pracy można podzielić na takie, które zwiększają zakres ruchu w stawach, zwiększają siłę i wytrzymałość mięśni oraz ćwiczą wyłącznie ruchy skoordynowane. Dlatego ważne jest, aby od samego początku określić cel terapeutyczny sesji i kolejność wysiłków.
Najczęstsze operacje w terapeutycznym zastosowaniu procesów pracy to kartonowanie i introligatorstwo, krojenie i szycie, robienie na drutach, tkanie, sztuka i rzemiosło, pisanie na maszynie, stolarstwo i obróbka metali. Do tych celów wykorzystuje się tkactwo, garncarstwo, gotowanie warzyw, przygotowywanie niektórych potraw (na przykład sałatek), nakrywanie stołu, prasowanie, rysowanie i składanie małych części. Można również wykorzystać dowolną wykonalną pracę, która jest interesująca dla pacjentów. Jak pokazuje nasze doświadczenie, najbardziej nadają się do tego radiotechnika, fotografia, wykonywanie rzemiosła artystycznego, zabawek i pamiątek oraz dziewiarstwo. Wzmocnienie mięśni obręczy barkowej ułatwia praca piłą, piłą do metalu lub pilnikiem, co wymaga dużego napięcia mięśni. Wykonywanie tych operacji polega na trzymaniu rąk w pozycji wiszącej i mocnym chwytaniu narzędzia. To napięcie statyczne zwiększa wytrzymałość mięśni. Praca z pionową pozycją ramion pomaga zwiększyć zakres ruchu w stawie barkowym. Prace stolarskie (piła do metalu, struganie, frezarka, dopasowywanie części, ich czyszczenie) są wskazane w celu rozwijania ruchów w stawach barkowych i łokciowych. Ponadto te operacje porodowe angażują mięśnie szyi, obręczy barkowej i powrót do aktywnej aktywności. Ręczne wiercenie otworów (młotkiem, wiertarką, centrowaniem) rozwija ruchy obrotowe przedramienia.Nawijanie na bęben lub szpulę drutu, nawijanie nici w kulkę lub na tygiel, dokręcanie śrub i nakrętek, praca śrubokrętem, i gonienie ruchów w stawie nadgarstkowym. Przyczyniają się do tego również wypalanie, kolorowanie, praca z wyrzynarką i różne rodzaje dziania (dziewiarstwo, czółenko, krosno). Funkcjonalne przywrócenie ręki można przeprowadzić za pomocą takich operacji roboczych, jak cięcie, fastrygowanie, szycie ręczne, szycie dziurek na guziki, przyszywanie guzików, szlifowanie, polerowanie, pisanie na klawiaturze, garncarstwo, praca ze ściągaczem do paznokci i szczypcami, tkanie. Tkanie (siatki, kosze, makramy), składanie zestawów konstrukcyjnych, sortowanie małych części, modelowanie pomaga uzyskać precyzyjnie skoordynowane ruchy palców. Rodzajem treningu mechanoterapeutycznego kończyn dolnych jest praca na maszynie do szycia stóp, maszynie do obróbki naczyń ceramicznych, na krośnie szlifiersko-tkackim. Efekt ten uzyskuje się również poprzez napompowanie balonów gumowych pompką nożną.
Należy pamiętać, że przy niedowładzie spastycznym wskazane jest wybranie operacji porodowych, w których wykluczone zostaną obciążenia statyczne, a przy niedowładzie wiotkim obciążenie izometryczne będzie wykonywane jednocześnie lub naprzemiennie z ruchami. Jednocześnie na pierwszym etapie zajęć (procedury lekkie) konieczne jest stosowanie operacji, które nie wymagają doskonałej koordynacji. Wskazane jest rozpoczęcie terapii zajęciowej pod koniec podostrej fazy wczesnego okresu lub na początku przewlekłej fazy późnego okresu choroby urazowej rdzenia kręgowego, gdy minimalna ilość aktywnych ruchów niedowładnych kończyn i osiągnięto już wystarczający poziom samoopieki. Zajęcia odbywają się w specjalnie wyposażonych salach – gabinetach terapii zajęciowej, ale w niektórych przypadkach przy niektórych rodzajach prac (np. robienie na drutach) mogą odbywać się również na oddziałach, w których miejscem pracy są stoliki nocne. Programy leczenia terapii zajęciowej opracowywane są ściśle indywidualnie z uwzględnieniem określonych mięśni w różnych rodzajach aktywności zawodowej i na podstawie analizy biomechanicznej wady funkcjonalnej w każdym konkretnym przypadku. W tym celu najwygodniej jest używać tabel Kaptelina dotyczących głównych ruchów podczas operacji porodowych (A.F. Kaptelin, L.A. Lasskaya, 1979).
Wydarzenia sportowe
Wykorzystanie elementów sportu w fizjoterapii jest od dawna szeroko i szeroko propagowane. R. F. Jones (1982) wskazuje na gry sportowe jako ważny czynnik w rehabilitacji osób niepełnosprawnych. Przydatność gier sportowych dostrzegają także praktycy (T. N. Kukushkina i in., 1981; G. I. Zuev, 1982). Według L. Guttmanna (1960, 1962) ruchy sportowe są niezbędnym elementem programu rehabilitacji pacjentów z uszkodzeniami kręgosłupa i rdzenia kręgowego. W. Arnold, N. Richter i J. Schauer (1982) w wyniku specjalnych badań fizjologicznych stwierdzili, że u pacjentów z poprzecznymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego pod wpływem treningu sportowego wzrasta ogólna wydajność, wzrasta maksymalne zużycie tlenu, parametry hemodynamiczne, biochemiczne i reakcje autonomiczne ulegają poprawie. V. N. Moshkov (1972) zwraca uwagę, że ćwiczenia sportowe w fizjoterapii powinny być stosowane bez zadań sportowych, ich znaczenie sprowadza się do pozytywnego wpływu na sferę psycho-emocjonalną i psychofizjologiczną, czyli do umiarkowanego treningu, hartowania, wypełniania wypoczynku czas, zwiększając ogólny ton.
Tymczasem gry sportowe zawsze mają charakter rywalizacji. L. Guttmann był inspiratorem i bezpośrednim organizatorem pierwszych Światowych Igrzysk Olimpijskich dla Paraplegików, które od tego czasu odbywają się co 4 lata. Od 1980 roku w naszym kraju (Omsk) po raz pierwszy w oparciu o oddział rehabilitacji zaczęto organizować zawody sportowe dla pacjentów z urazami kręgosłupa (G.I. Zuev, 1982). Pierwsze zawody sportowe odbywały się w 11 dyscyplinach sportowych: sztafecie mieszanej, koszykówce, pchnięciu kulą, rzucie oszczepem lub dyskiem, strzelectwie z wiatrówki, rzucie pierścieniem i piłką, tenisie stołowym, warcabach, szachach. G.I. Zuev uważa, że tę listę można rozszerzyć o slalom na wózkach inwalidzkich, jazdę konną, jazdę figurową i szermierkę. Co roku w specjalistycznym sanatorium Saki im. N. N. Burdenko organizuje także letnie zawody sportowe dla pacjentów po urazach kręgosłupa; w 1989 r. przetestowano pierwszą ogólnounijną spartakiadę osób niepełnosprawnych.
Niemniej jednak należy przyznać, że miejsce imprez sportowych w systemie leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z urazami rdzenia kręgowego jest niewielkie. I wcale nie chodzi o skalę tych wydarzeń. W pełni podzielamy opinię V.L. Naidina (1972), że obecnie „stosuje się ćwiczenia sportowe, które pełnią głównie niespecyficzną, ogólną rolę wzmacniającą. Biomechaniczne cechy techniki ruchów sportowych nie są w pełni wykorzystywane, nie ma wystarczająco ukierunkowanego zastosowania określonych ćwiczeń tego czy innego sportu w celu przywrócenia lub wyrównania zaburzeń ruchowych.” Kolejnym, bardziej złożonym i wyższym etapem terapeutycznej gimnastyki funkcjonalnej powinny stać się ruchy sportowe. Należy wybrać sport, biorąc pod uwagę charakterystykę kliniki, utratę funkcjonalności, stopień powrotu do zdrowia i poziom kompensacji oraz takie ćwiczenia sportowe, które byłyby adekwatne do wady motoryczno-ruchowej pod względem wskaźników biomechanicznych, czyli sport Zajęcia powinny być kontynuacją ćwiczeń terapeutycznych, ale o rząd wielkości wyższym i stać się dla pacjenta swego rodzaju sprawdzianem osiągniętej aktywności ruchowej. Naszym zdaniem właśnie takie podejście do sprawy może przyczynić się do pełnego powrotu do sprawności.
Następujące sporty są odpowiednie dla pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego: rzucanie piłką do kosza, tenis stołowy, pływanie, wioślarstwo, jazda na nartach, rower wodny, łucznictwo, rzucanie kółkami, pchnięcie kulą, rzut oszczepem, rzucanie piłką do celu. Nie widzimy żadnych korzyści ani praktyczności w takich zawodach, jak wyścigi na wózkach inwalidzkich i jazda figurami, i uznaliśmy je za bezcelowe. Ruchy sportowe w zalecanych dyscyplinach sportowych są najbardziej zgodne ze wskaźnikami biomechanicznymi, strukturą i wzorcem ruchów oraz celami powrotu funkcjonalnego pacjentów. Za szczególnie pozytywny należy uznać okres przygotowań do zawodów i treningów.
Terapia ruchowa w domowym etapie rehabilitacji
Z reguły pacjenci są przenoszeni na leczenie domowe po osiągnięciu określonego poziomu aktywności fizycznej na tym lub innym etapie rehabilitacji. Wypisanie do domu nie powinno oznaczać zaprzestania aktywnej terapii, jak to wciąż często ma miejsce, ani zajęć fizjoterapeutycznych. Po wypisaniu pacjentowi należy przedstawić szczegółowy program i plan zajęć. Terapia ruchowa w domu ma na celu utrwalenie zakresu ruchów osiąganego przez pacjenta i dostosowanie go do istniejącej wady. Pacjent musi zostać wypisany ze szpitala (kliniki, specjalistycznego oddziału rehabilitacji) przeszkolony w zakresie samoopieki i opanowany w zakresie umiejętności prowadzenia gospodarstwa domowego. Dalsze doskonalenie samoobsługi przyczynia się do zwiększenia istniejących ruchów i na tej podstawie w niektórych przypadkach przyczynia się do rozwoju nowych aktów ruchowych. W domu pacjent może poświęcić tym zagadnieniom większą uwagę. Duże znaczenie w tym przypadku mają specjalne urządzenia, proste i nieskomplikowane konstrukcje, które znacznie ułatwiają warunki życia pacjentów. Dlatego toaletę należy wyposażyć w specjalne krzesła i uchwyty do stelaży, w łazience potrzebne są wsporniki wzdłuż wanny lub wiszące trapezy, za pomocą których pacjent będzie mógł się podciągnąć i samodzielnie przemieszczać do wanny i z powrotem. Umywalki muszą być również wyposażone w podpórkę pod kolana i element mocujący (pas lub sztywna konstrukcja). Kuchnia powinna być również odpowiednio wyposażona (szelki, podpórki pod kolana, szuflady, dodatkowe uchwyty do garnków, różne uchwyty itp.). W zależności od rodzaju zawodu, zainteresowań i upodobań pacjenta należy dokładnie przemyśleć i odpowiednio wyposażyć miejsce pracy w mieszkaniu. W pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, od łóżka wzdłuż ścian w odległości 10 cm od ściany należy ułożyć belkę lub rurę np. wodociąg, przytrzymującą, po której pacjent może swobodnie się poruszać. Wskazane jest przeznaczenie miejsca w mieszkaniu na instalację sprzętu gimnastycznego i sprzętu do ćwiczeń. Niektórzy z naszych pacjentów wykazują się niesamowitą pomysłowością zarówno przy konstruowaniu takich urządzeń, jak i przy umieszczaniu ich w mieszkaniu. Umiejętności domowe ćwiczone są podczas wykonywania obowiązków domowych – ścielenia łóżka, gotowania, nakrywania do stołu, zmywania naczyń, sprzątania mieszkania, robienia prania itp. Pacjent musi podjąć się tych obowiązków domowych, uwalniając czas swoich bliskich na pomoc go w innych obszarach życia codziennego oraz do pomocy w zajęciach z terapii ruchowej. Domowe ćwiczenia terapeutyczne przeprowadzane są przy użyciu tych samych technik metodologicznych, które zostały opracowane powyżej. Preferowane powinny być aktywne ćwiczenia. Zajęcia z gimnastyki leczniczej należy wykonywać 2-3 razy dziennie po 45-90 minut. Zaczynają od ogólnych ćwiczeń wzmacniających. Zajęcia takie prowadzone są w formie porannej gimnastyki higienicznej, a w ciągu dnia naprzemiennie z głównymi ćwiczeniami gimnastyki leczniczej. Ruchy, które pacjent opanował w wystarczającym stopniu podczas pobytu w szpitalu, są teraz wykonywane z mniejszą liczbą powtórzeń. Należy zwrócić uwagę na klarowność, dokładność i koordynację ruchów. Większość czasu należy przeznaczyć na kolejną najtrudniejszą sekcję gimnastyki, w której pacjent nie osiągnął jeszcze sukcesu. Szczególną uwagę należy zwrócić na trening mobilności funkcjonalnej ramion, szczególnie rąk, stania i chodzenia. Jak pokazuje praktyka, jedynie 12,4% pacjentów regularnie trenuje w domu w pozycji stojącej, 17,6% okresowo trenuje mobilność. Ćwiczenia na stojąco i chodzenie w domu należy wykonywać co najmniej dwukrotnie po 45-60 minut. Warto połączyć pozycję stojącą z ćwiczeniami gimnastycznymi. Wskazane jest uzupełnienie zajęć ruchowych w domu o elementy sportowe (np. praca z piłką) i ćwiczenia mechanoterapeutyczne (rowerek, ścianka „Zdrowie”). Do terapii ruchowej w domu stosuje się środki pomocnicze (podpórki na kolana, drążki, rolki, rolki, pętle, bloki itp.).
Po wypisaniu ze szpitala (1-2 miesiące) zajęcia w domu powinni prowadzić instruktorzy terapii ruchowej specjalnie przydzieleni z oddziałów (gabinetów) rehabilitacji klinik w miejscu zamieszkania pacjenta (schemat). Jednostki te regularnie wykonują masaże w domu. Pomoc w organizacji zajęć oraz wskazówki metodyczne zapewnia metodyk fizjoterapii, który współpracuje z lekarzem prowadzącym pacjenta. Następnie pacjent uczy się samodzielnie pod okiem instruktora. Tam, gdzie to możliwe, metodyk uczy członków rodziny pacjenta podstawowych technik pomocy w prowadzeniu zajęć. Lekarz i metodyk fizjoterapii bierze także udział w organizacji terapii zajęciowej w domu, wyznaczając pacjentowi określone zadania i precyzując zadania. Po osiągnięciu określonego poziomu odszkodowania może pojawić się kwestia skierowania pacjenta na rehabilitację przemysłową (pracę domową). Kwestie te rozwiązuje metodolog terapii ruchowej wspólnie z lekarzem prowadzącym pacjenta za pośrednictwem komisji rehabilitacyjnej (jeśli jej nie ma, za pośrednictwem VKK) i organów zabezpieczenia społecznego.
Schemat rozmieszczenia zajęć z terapii ruchowej w domu według rodzaju i czasuProgram terapii ruchowej w rehabilitacji pacjentów z urazami rdzenia kręgowego
Każdy etap leczenia pacjentów po urazie kręgosłupa ma swój własny zestaw terapii ruchowej, który powinien opierać się na cechach rozwoju i przebiegu choroby urazowej, ogólnym stanie pacjenta, cechach funkcjonalnych poziomu reakcji motorycznych i możliwości pacjenta.
Kwestia, kiedy włączyć pacjentów do aktywności fizycznej, budzi kontrowersje. Niektórzy autorzy (X. M. Freidin, 1957; V. N. Moshkov, 1972) uważają terapię ruchową za przeciwwskazaną w ostrej fazie wczesnego okresu urazowej choroby rdzenia kręgowego. Wskazaliśmy już na błędność tego stanowiska. Zalecenie ćwiczeń zginania, zginania i skręcania kręgosłupa 1-1,5 miesiąca po urazie i operacji budzi wątpliwości. Nie zaleca się stawiania pacjenta na nogi 1-2 miesiące po urazie i siadania od 3 miesiąca. Taka taktyka prowadzi do smutnych, czasem nieodwracalnych konsekwencji. W tym przypadku często dochodzi do kręgozmyku, wtórnego ucisku rdzenia kręgowego, odrzucania przeszczepów, rozchodzenia się stabilizatorów, kifoskoliozy w kształcie litery S, skrzywienia miednicy i zespołu Kümmela-Verneuila. Wszystko to komplikuje obraz kliniczny, stwarza konieczność powtarzania operacji i komplikuje rokowanie. Praktyka uczenia pacjentów raczkowania zakorzeniła się. Wdrożenie takich zaleceń prowadzi do zmian heterotopowych i restrukturyzacji kości stawu kolanowego, deformacji i rozwoju zespołu Pellegriniego-Stieda. U pacjentów z urazem kręgosłupa metabolizm, w tym metabolizm minerałów, jest zaburzony. Ponadto dochodzi do ciągłej utraty wapnia z kałem na skutek upośledzonego wchłaniania kwasów tłuszczowych i zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego w tkance kostnej. Wszystko to prowadzi do zmiany struktury kości wraz ze zwiększonym wypłukiwaniem fosforanu wapnia z kości. Zmienia się architektura kości, warstwa korowa staje się cieńsza, w niektórych przypadkach wzór strukturalny kości staje się silniejszy, gąbczasta substancja zamienia się w zwartą strukturę, kość staje się jednorodna i rozwija się osteoskleroza. Zarówno osteoporoza, jak i osteoskleroza zmieniają właściwości mechaniczne kości, co powoduje, że stają się one kruche (złamania patologiczne). W takich warunkach należy zachować szczególną ostrożność podczas terapii ruchowej. Nauka chodzenia powinna odbywać się ściśle etapami, nie zaniedbując urządzeń stabilizujących i urządzeń ortopedycznych. Niektóre prace dotyczące terapii ruchowej pacjentów z urazami rdzenia kręgowego zawierają zalecenia dotyczące prawidłowego upadku. Naszym zdaniem rozsądniej jest zapobiegać upadkowi pacjenta.
Ciągłość i fazowanie stanowią podstawową zasadę rehabilitacji, która pozwala na racjonalne wykorzystanie możliwości terapii ruchowej. Etap rehabilitacji stacjonarnej obejmuje dwa okresy: okres pobytu w klinice (lub oddziale neurochirurgii szpitala) oraz okres pobytu w ośrodku rehabilitacji kręgosłupa. Czas trwania pierwszego wynosi 4-6 miesięcy, drugi - od 8 miesięcy do 1 roku. Oznacza to, że etap rehabilitacji szpitalnej występuje w ostrych i większości podostrych stadiów wczesnego okresu urazowej choroby rdzenia kręgowego.
Wczesne włączenie gimnastyki do kompleksu leczniczego ma charakter zapobiegawczy, ćwiczenia mają wyraźny ogólny efekt wzmacniający i tworzą podstawę do odzyskania funkcjonalności. Należy jednak zachować przy tym ostrożność. Przykładowo podczas terapii przeciwbólowej i wyprostnej ruchy w stawach barkowych wykonywane są powoli i niezwykle ostrożnie. W przypadku, gdy u pacjenta po urazie odcinka szyjnego kręgosłupa wykonano laminektomię dekompresyjną, przez pierwsze 10-12 dni wyklucza się ruchy w stawach barkowych, podczas operacji korporedezy międzytrzonowej i alloplastyki można je wykonywać w płaszczyźnie strzałkowej do 50-60 ° od 3 tygodnia (ćwiczenia w trybie izometrycznym można włączyć od razu).
Etap rehabilitacji sanatoryjnej następuje pod koniec wczesnego okresu urazowej choroby rdzenia kręgowego. W domu rehabilitację przeprowadza się już w przewlekłej fazie późnego okresu. W stadiach przewlekłych i resztkowych w ośrodkach rehabilitacyjnych przepisywane są powtarzane cykle leczenia. Plan i program zajęć dla kursów powtarzanych ustalany jest na podstawie analizy wyników osiąganych przez pacjenta. Z reguły powtarzane kursy stają się bardziej skomplikowane zarówno pod względem obciążenia, jak i skupienia funkcjonalnego.
Na każdym etapie rehabilitacji należy wyznaczyć cel i konkretne zadanie, kierując się charakterystyką przebiegu choroby urazowej u danego pacjenta, stopniem załamania funkcji oraz stopniem zaburzeń czynnościowych. Nie sposób przewidzieć wszystkich sytuacji postaw patologicznych, ich kombinacji i kombinacji, które mogą prowadzić do hipertoniczności, sztywności, deformacji, przykurczów i atonii mięśni. Zestaw ćwiczeń terapeutycznych w każdym przypadku jest dziełem lekarza. Jednakże powyższe zapisy naszym zdaniem mogą stać się dla niego podstawą. Sztuka lekarza będzie prawdopodobnie polegać na zróżnicowanym doborze ćwiczeń, ich złożonym łączeniu i racjonalnej kolejności, opartej na głębokiej i szczegółowej analizie wady motorycznej i jej objawach klinicznych.
Doświadczenie pokazuje, że aktywność ruchowa pacjentów z urazem kręgosłupa jest dostosowywana w następujący sposób: obracanie się w łóżku przy pomocy z zewnątrz – 7-10 dni po urazie; niezależne obracanie się w łóżku - 1,5-2 miesiące; boczne zgięcie ciała - po 2 miesiącach; trening na ortopedze do 75° - 2-3 miesiące; przeniesienie do pozycji pionowej na ortostandzie - 3-4 miesiące (w ciężkich przypadkach - 5 miesięcy); umieszczenie w aparacie za kratami - 4-5 miesięcy; lądowanie ze wsparciem - 5 miesięcy; ćwiczenie różnych ruchów nóg w pozycji pionowej - 5-6 miesięcy; ćwiczenie elementów kroku - 6-8 miesięcy; luźny krój - 7-8 miesięcy; trening chodzenia z poręczami - 8-10 miesięcy; umieszczenie za ortezą kolana - 10-12 miesięcy; chodzenie bez pomocy - po 12 miesiącach. Terminy te są akceptowalne dla pacjentów leczonych bezpośrednio po urazie na nowoczesnym poziomie (eliminacja ucisku rdzenia kręgowego, niezawodna stabilizacja kręgosłupa, racjonalnie dobrane leki i odpowiednia fizjoterapia). Głównym kryterium skuteczności rehabilitacji może być jedynie powrót do zdrowia funkcjonalnego. Utrzymujący się deficyt neurologiczny, brak dodatniej dynamiki w sferze ruchowej przez dwa lata stanowią podstawę do dokładnego badania neurologicznego i neurochirurgicznego pacjenta oraz ponownej operacji (jeśli istnieją wskazania), obejmującej rewizję rdzenia kręgowego, eliminację ucisku, wycięcie blizny i zrosty, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, usuwanie cyst, rekonstrukcja kanału kręgowego. Tylko taka aktywna taktyka może zapewnić sukces rehabilitacji pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach, gdy nie następuje powrót do sprawności funkcjonalnej, istnieje bezpośrednie wskazanie do rewizji i dekompresji rdzenia kręgowego, a pacjenci odmawiają ponownej operacji. W takich sytuacjach prowadzone są zajęcia z terapii ruchowej, których celem jest kompensacja i zastępcze uzupełnienie utraconych funkcji.
Przedstawiamy schemat leczenia z wykorzystaniem metod terapii ruchowej na różnych etapach rehabilitacji pacjentów z chorobą urazową rdzenia kręgowego (tab. 10).
W przypadku niedowładów wiotkich i spastycznych (paraliżu) wspólnymi cechami jest zapobieganie patologiom pozycyjnym stawów, ćwiczenie elementów samoopieki oraz trening ortodoksyjnego ruchu. Jednocześnie wszystkie działania terapeutyczne są przeprowadzane w sposób zróżnicowany.
Tabela 10. Formy aktywności fizycznej, kolejność działań terapeutycznych i ich objętość na poszczególnych etapach rehabilitacjiPoziom traumy |
Etapy rehabilitacji |
|||
Kliniczny |
Specjalistyczne |
Sanatorium-ośrodek |
Dom |
|
| Region szyjny | Gimnastyka mobilizująca, narządowo-układowa, funkcjonalna i analityczna | Gimnastyka mobilizująca, analityczno-funkcjonalna, korekcja postawy, protetyka, chodzenie, hydrokinezyterapia, mechanoterapia, trening samoopieki, elementy sportu, terapia zajęciowa | Gimnastyka mobilizująca i funkcjonalna, chodzenie lecznicze, gimnastyka adaptacyjna, hydrokinezyterapia, mechanoterapia, terapia zajęciowa, elementy sportu |
Gimnastyka mobilizująca i funkcjonalna, spacery, gimnastyka adaptacyjna, terapia zajęciowa |
| Region klatki piersiowej | Gimnastyka mobilizująca i narządowo-układowa, funkcjonalna, korekcyjna i analityczna | Gimnastyka mobilizująca, korekcyjna, analityczna i funkcjonalna, spacery, hydrokinezyterapia, mechanoterapia, terapia zajęciowa, elementy sportu | Gimnastyka mobilizująco-funkcjonalna, spacery, hydrokinezyterapia, mechanoterapia, terapia zajęciowa, elementy sportu | Gimnastyka mobilizująca i funkcjonalna, spacery, terapia zajęciowa |
| Lędźwiowy | Gimnastyka mobilizująca, analityczna i funkcjonalna, spacery, hydrokinezyterapia, mechanoterapia, terapia zajęciowa, elementy sportu | Gimnastyka mobilizująca, analityczna i funkcjonalna, spacery, hydrokinezyterapia, terapia zajęciowa, elementy sportu | Gimnastyka mobilizująca, funkcjonalna i analityczna, chodzenie | |
| Stożek i kucyk | Gimnastyka mobilizująca, analityczna i funkcjonalna | Gimnastyka mobilizująca, analityczna i funkcjonalna, spacery, hydrokinezyterapia, mechanoterapia | Gimnastyka mobilizująca, analityczna i funkcjonalna, spacery, hydrokinezyterapia | Gimnastyka mobilizująco-funkcjonalna, spacery |
Ważna jest spójność i łączenie metod terapii ruchowej z innymi rodzajami leczenia. Przetestowaliśmy w praktyce następującą sekwencję zajęć.
Schemat zastosowania metod terapii ruchowej w kompleksowym leczeniu pacjentówurazowa choroba rdzenia kręgowego
Ten schemat okazał się najskuteczniejszy. Stopień możliwego obciążenia ustala się na podstawie określenia ogólnej wydajności fizycznej. Oblicza się ją za pomocą wskaźników PWC150 (Phiyikal Working Cap), obliczonych według wzoru V. L. Karpmana:
PWC170(150) = N1 + (N2 - N1) - [(170 (150) - f1)/ f2 - f1]
gdzie N1 i N2 to moc pierwszego i drugiego obciążenia, f1 i f2 to tętno podczas pierwszego i drugiego obciążenia.
Zwykle u zdrowych osób wydolność fizyczna wynosi 850–1100 kgm/min dla mężczyzn i 750–850 kgm/min dla kobiet. B. P. Redko i wsp. (1985) wyróżnili 3 stopnie wydolności fizycznej pacjentów z urazem kręgosłupa: niski (PWC150 = 150-250 kgm/min), średni (PWC150 = 251-400 kgm/min), wysoki (PWC150 powyżej 400 kg/min). Na tej podstawie można prowadzić sesje treningowe z pacjentami o wysokiej wydolności fizycznej. W tym przypadku ćwiczenia wykonywane są w wysokim tempie ze znacznym oporem. Pacjentom o średnim stopniu sprawności fizycznej przepisywany jest schemat tonizujący, w którym objętość aktywności fizycznej wzrasta wraz ze wzrostem amplitudy i tempa ruchów; wzrost częstości akcji serca jest dopuszczalny do 30-40% wartości początkowej. Zajęcia prowadzone są w sposób łagodny z pacjentami o niskiej sprawności fizycznej. Ćwiczenia wykonuje się w wolnym tempie z małą amplitudą ruchów, dopuszczalne jest zwiększenie częstości akcji serca do 15-20% wartości początkowej.
Wyniki wykorzystania funduszy w metodach terapii ruchowej u pacjentów z chorobą urazową rdzenia kręgowego
Skuteczność terapii ruchowej u osób po urazie kręgosłupa jest faktem bezspornym i nie wymagającym dodatkowych dowodów. Pytanie tylko, w jakim stopniu, w jakich przypadkach i w jaki sposób przejawia się ta skuteczność.
Równie dobre i skuteczne są terapie ruchowe stosowane u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego. Chodzi o pewną kolejność, złożoność i etapowość ich stosowania, a także cele i zadania, które można wyznaczyć w tym konkretnym przypadku, biorąc pod uwagę charakter urazu, aktywność i racjonalność poprzednich środków terapeutycznych i terapii ruchowej realizowane równolegle z ćwiczeniami.
Głównym kryterium skuteczności leczenia pacjentów po urazie rdzenia kręgowego jest przywrócenie utraconych funkcji. Powrót funkcjonalny jest możliwy tylko w przypadku wyeliminowania ucisku na rdzeń kręgowy i racjonalnej terapii krok po kroku. W zaawansowanych przypadkach można osiągnąć ogólną poprawę fizyczną i troficzną. U pacjentów z wadami w dotychczasowym leczeniu i z krótką historią urazów możliwa jest pewna rekompensata.
W przypadku ciężkich wypadań z załamaniem funkcji możliwe jest aktywowanie mechanizmów zastępczych i przekwalifikowanie motoryczne mięśni.
Pogłębione badania skuteczności kompleksowej fizykoterapii przeprowadzili M. M. Krugly (1957), a także V. M. Ugryumov i współautorzy (1964). Pod wpływem terapii ruchowej nastąpiła poprawa funkcji ruchowych, trofizmu, przywrócenia wrażliwości i funkcji narządów miednicy. Wyraźną poprawę funkcji motorycznych stwierdzono u 81% pacjentów, a niewielką poprawę odnotowano u 16%. Dane te potwierdzają wyniki badań pracy statycznej i dynamicznej, miografii, chronaksymetrii, badania labilności synaps nerwowo-mięśniowych, oscylografii itp.
Przeanalizowano charakter i stopień przywrócenia funkcji utraconych w wyniku urazu kręgosłupa. Zbadano 380 pacjentów, w tym 218 mężczyzn i 162 kobiety. Pacjenci ci otrzymali fizjoterapię, leki, terapię ruchową i masaż. W celu oceny wyników leczenia wyodrębniono 2 grupy pacjentów z urazami o identycznym czasie trwania i charakterze. W pierwszej z grup kontrolnych w skład kompleksu leczniczego pacjentów włączono wyłącznie lecznicze i fizykalne metody leczenia (214 osób). Drugą grupę stanowili pacjenci (98 osób), którzy wykonywali terapię ruchową nieregularnie i chaotycznie. Dodatkowo badano zmiany niektórych parametrów pod wpływem mechanoterapii i masażu. Największą skuteczność leczenia zaobserwowano u pacjentów poddanych fizjoterapii oraz fizjoterapii połączonej z terapią ruchową. Analiza wyników przywrócenia funkcji u pacjentów leczonych terapią ruchową wykazała, co następuje. Pod wpływem terapii ruchowej i masażu zwiększa się siła mięśni i zakres zachowanych ruchów, pojawiają się utracone ruchy, powstają nowe ruchy kompensacyjne. Aktywność bioelektryczna mięśni objawia się zmianami częstotliwości i amplitudy drgań, zmniejszeniem asymetrii i synchronizacją rytmu (tab. 11, 12, 13). Zajęcia z terapii ruchowej prowadzą do zwiększenia poziomu energii i metabolizmu w mięśniach oraz zwiększenia przepływu krwi w regionalnym kolektorze naczyniowym. W trakcie reowazografii zaobserwowano wzrost amplitudy krzywej, skrócenie czasu propagacji fali reograficznej, ustabilizowanie się rytmu fal reograficznych i zwiększenie wypełnienia szokowo-objętościowego. Konsekwencją tego jest poprawa trofizmu tkankowego.
85±1,5 w odcinku szyjnym i piersiowym
Prześledziliście dynamikę kapilaroskopii pod wpływem masażu u 68 pacjentów: 43 pacjentów miało wiotkie postacie niedowładu, 25 spastyczne, było 51 mężczyzn, 17 kobiet, wiek pacjentów od 28 do 50 lat, czas trwania urazu wynosił 5-10 lat. U 11 pacjentów z uszkodzeniem odcinka szyjnego przeprowadzono badania rąk i nóg. Wybrano pacjentów, którzy otrzymali wyłącznie masaż, terapię ruchową i terapię lekową. Badania przeprowadzono po pierwszym zabiegu masażu, 30 minut po nim, po trzecim zabiegu oraz po serii masażu. Początkowy obraz u wszystkich badanych był jednolity: stwierdzono skurcze tętniczego stawu kolanowego, opróżnianie naczyń włosowatych, zmniejszenie ich liczby i zastój żylny. Już po pierwszym zabiegu odnotowano intensywniejsze różowe zabarwienie tła oraz zwiększenie szybkości przepływu krwi. Po 30 minutach u 87,6% pacjentów obraz powrócił do pierwotnego stanu. Po 3. zabiegu ogólna widoczność naczynek i ich ukrwienie była już stabilna. Po zakończeniu leczenia u wszystkich pacjentów odnotowano trwałą poprawę wyników kapilaroskopowych (poprawa zabarwienia tła, zwiększenie napięcia naczyń, zwiększenie liczby funkcjonujących naczyń włosowatych, zwiększenie przepływu krwi w pętlach naczyń włosowatych). Dane EMG wskazują na poprawę aktywności bioelektrycznej mięśni pod wpływem masażu. Jednocześnie przy niedowładzie wiotkim zwiększa się amplituda oscylacji, przy niedowładzie spastycznym następuje zmniejszenie potencjałów spontanicznych. W reowasografii stwierdzono zwiększenie dopływu krwi do obwodowego kolektora naczyniowego, zwiększenie objętości wyrzutowej fal ciśnieniowych i przyspieszenie przepływu krwi.
Ze wszystkiego, co zostało powiedziane, można wyciągnąć następujące wnioski: wnioski:
1. Metody i środki terapii ruchowej mają wysoce skuteczny efekt regenerujący u pacjentów, którzy utracili aktywność ruchową w wyniku urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Pod ich wpływem reakcje tkanek przechodzą na nowy, wyższy poziom, w organizmie zachodzi szereg zmian jakościowych, które mogą zapewnić przywrócenie funkcji lub zrekompensować wadę
2. Wystarczający stopień skuteczności w przywracaniu funkcji zapewnia jedynie racjonalne stosowanie terapii ruchowej, które zapewnia określoną kolejność, ciągłość, fazy i czas ich stosowania.
3. Skuteczność terapii ruchowej wzrasta, jeśli jest ona stosowana w połączeniu z metodami leczenia fizykalnego i lekami celowanymi.
4. Zwiększenie aktywności fizycznej pacjentów pod wpływem terapii ruchowej zwiększa możliwości samoopieki, eliminuje zależność od innych, stwarza warunki do powrotu do zdolności do pracy, a tym samym zapewnia ich rehabilitację osobistą i społeczną.
5. Przywrócenie utraconych funkcji pod wpływem terapii ruchowej jest możliwe tylko u pacjentów, u których wyeliminowano ucisk rdzenia kręgowego, przywrócono integralność anatomiczną kanału kręgowego i stabilizację kręgów. W pozostałych przypadkach możliwa jest jedynie adaptacja do wady.
LITERATURA
1. Bagel G. E. Niektóre aktualne zagadnienia klinicznego zastosowania stymulacji elektrycznej u pacjentów z niedowładami i porażeniami różnego pochodzenia // Materiały na VIII Zjazd Fizjoterapeutów i Balneologów - M.: B. i., 1983. - P. 319 -320.
2. Volkov E. S.; Kushniruk Yu. I. Fizjoterapia i leczenie sanatoryjne zaburzeń seksualnych - K.: Zdrowy, 1985. - 172 s.
3. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanoterapia - M.: Medycyna, 1982. - 126 s.
4. Kaptelin A.F. Hydrokinezoterapia w ortopedii i traumatologii - M.: Medycyna, 1986. - 221 s.
5. Karepov G.V., Karepova I.D. Zagadnienia metodologiczne stymulacji mioelektrycznej w leczeniu konsekwencji urazu kręgosłupa // Kurortologia i fizjoterapia - K.: Zdorov"ya, 1985, - Wydanie 18. - P. 41-45
6. Karepow G, V., Gorbunov V. I., Karepova I. D. i. itp. Dynamika reakcji wegetatywnych u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego w procesie terapii borowinowej balneologicznej // Kurortologia i fizjoterapia - K.: Zdorovya, 1987. - Wydanie 20. - s. 23-26.
7. Kogan O. G., Belyaev A. F. Balneologiczne leczenie błotem kręgosłupa i urazów rdzenia kręgowego w kurorcie Sadgorod - Władywostok: B. i. 1984- 170 s.
8. Kolesnikov G.F. Elektryczna stymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego - K.: Zdrowy, 1977. - 166 s.
9. Macheret E. L., Samosyuk I. 8. Przewodnik po refleksologii - K.: Szkoła Vishcha., 1982-299 s.
10. Potemkin I.M., Matveev A.S., Savchenko A.Yu. Elektryczna stymulacja rdzenia kręgowego w przypadku urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego w późnym okresie urazu // Problemy leczenia i rehabilitacji urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego. - Omsk: B.i., 1982.- s. 59-63.
11. Romodanov A.P., Bogdanov G.B., Lyashchenko D.S. Podstawowe mechanizmy działania akupunktury i moxiterapii - K.: Szkoła Vishcha, 1984- 120 s.
12. Strelkova N. I. Wyniki programu badań naukowych nad leczeniem pacjentów z chorobami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego za pomocą czynników fizycznych // Zagadnienia. balneologia, fizjoterapia i leczenie. wychowanie fizyczne - 1986. - nr 2 - s. 7-12.
13. Ulashchik V. S. Fizyko-farmakologiczne metody leczenia i zapobiegania - Mińsk: Białoruś, 1979. - 223 s.
14. Chevychalov A.K. Doświadczenie w leczeniu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego u pacjentów ze zmianami w rdzeniu kręgowym // Materiały Ogólnounijnej Konferencji Naukowo-Praktycznej / Leczenie sanatoryjne pacjentów z chorobami i urazami rdzenia kręgowego - M .: Profizdat, 1976. - s. 46-47.
15. Zhu-lian. Przewodnik po współczesnej terapii zhan-ju - M.: Medgiz. -1959.-270 s.
16. Shemetilo I. G., Vorobyov M. G. Nowoczesne metody terapii elektro- i światłem - L.: Medycyna, 1980. - 199 s.
Jedną z nieprzyjemnych patologii aparatu kostnego jest zwężenie kanału kręgowego. Choroba wiąże się ze zmniejszeniem średnicy kanału kręgowego, przez który przechodzi ludzki rdzeń kręgowy. W wyniku zwężenia średnicy kanału dochodzi do ucisku jednostek strukturalnych znajdujących się w pobliżu kręgosłupa, co powoduje uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego, co powoduje objawy.
Stenoza kręgosłupa zaliczana jest do patologii przewlekłej o powolnym postępie, głównie w odcinku lędźwiowym.W leczeniu początkowych stadiów choroby stosuje się metody zachowawcze, w tym ćwiczenia i ERT. Aby wyleczyć zaawansowane stadia zwężenia kręgosłupa, zalecana jest operacja. Kategoria mężczyzn powyżej 50 roku życia jest podatna na patologię, chociaż występują również wrodzone postacie choroby.
Cechy anatomii
Zgodnie z anatomią człowieka w kręgosłupie znajduje się kanał, który kończy się na poziomie lędźwiowym „końskim ogonem”, czyli grupą procesów nerwowych rozciągających się od rdzenia kręgowego. Norma dla średnicy przednio-tylnej (strzałkowej) w okolicy lędźwiowej wynosi od 15 do 25 milimetrów, a średnica poprzeczna do 30 milimetrów.
Zwężenie kanału kręgowego prowadzi do zwężenia kanału, co objawia się objawami patologicznymi. Zwężenie do dwunastu milimetrów w wymiarze strzałkowym powoduje względne zwężenie z minimalnymi objawami. Zmniejszenie kanału do dziesięciu milimetrów to początek zwężenia bezwzględnego z klasycznym obrazem choroby.
Anatomicznie kręgosłup tworzą takie jednostki, jak ciało, łuki kręgowe, połączone więzadłami. Wewnątrz utworzonego kręgu przechodzi rdzeń kręgowy z gałęziami korzeni nerwowych i naczyniami po lewej i prawej stronie. Pojemność przestrzenna zlokalizowana w kanale kręgowym wypełniona jest płynem mózgowo-rdzeniowym, znajduje się tam także tkanka tłuszczowa. Utworzenie tej warstwy jest konieczne, aby chronić mózg i nerwy w kręgosłupie. 
W przypadku drobnych urazów lub skrzywień kręgosłupa utworzona warstwa jest kompensowana przez zwężenie kanału kręgowego, jednak przy długotrwałym narażeniu ochrona ulega osłabieniu i zaczyna tworzyć się zwężenie kanału kręgowego. Ucisk występuje na korzeniach nerwowych, a jeśli choroba nie jest leczona, to na samym mózgu. Patologia powoduje objawy neurologiczne, które są bardziej wyraźne po lewej lub prawej stronie, w zależności od miejsca uszczypnięcia korzeni nerwowych.
Formy i przyczyny choroby
Przyczyny zwężenia zależą od rodzaju i postaci choroby. W praktyce występuje zwężenie wrodzone i nabyte. Istnieją również trzy formy choroby:
- Postać centralna, w której zmniejsza się rozmiar przednio-tylny.
- Zwężenie bocznego kanału kręgowego, w którym zwęża się obszar wyjścia korzeni nerwowych po lewej i prawej stronie, położony pomiędzy sąsiednimi kręgami. Zwężenie boczne prowadzi do zwężenia kanału korzeniowego do czterech milimetrów lub mniej.
- Połączona forma charakteryzująca się redukcją różnych rozmiarów i powierzchni.
Wrodzone zwężenie kręgosłupa powstaje jeszcze przed porodem w organizmie matki. Związane jest to z powiększonym lub zmniejszonym łukiem kręgowym, a także z jego pogrubieniem lub skróceniem nasady i innych jednostek strukturalnych.
W większości przypadków zwężenie kanału kręgowego występuje w postaci nabytej. Przyczyny zwężenia leżą w stylu życia i urazach danej osoby. Oto główne grupy powodów:
W praktyce zdarzają się przypadki wrodzonego zwężenia, które pod wpływem czynników łączy się z nabytym zwężeniem kręgosłupa.
Objawy
Objawy zwężenia zależą od rodzaju zwężenia. Może to być zwężenie samego kanału lub otworu otworowego. Czasami dochodzi do zwężenia odcinka szyjnego kręgosłupa, później może pojawić się zwężenie tętnicy kręgowej. Ten stan może zakłócać krążenie krwi w mózgu i powodować komplikacje. Funkcja mózgu zostaje zakłócona i następuje wzrost ciśnienia krwi. Ćwiczenia i masaż łagodzą skutki zwężenia, ale czasami opcją leczenia pacjenta jest operacja.
W przypadku zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa objawy neurologiczne pojawiają się, gdy uszkodzone są korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy. Oznaką patologii jest specyficzna kulawizna. Kiedy osoba chodzi, pojawia się ból, drętwienie i osłabienie jednej lub obu nóg. Obie nogi są dotknięte, ponieważ zwężenie kręgosłupa wpływa na nerwy zarówno po lewej, jak i prawej stronie.
Kulawizna wynikająca z bólu zmusza człowieka do zatrzymania się i usiąść, a nawet położyć się. Pomoże to na jakiś czas złagodzić objawy. 
Do diagnozy wykorzystuje się test, podczas którego ból ustępuje, gdy pacjent swobodnie zgina nogi w stawie biodrowym i kolanowym. W miarę postępu zwężenia chód staje się upośledzony i osoba zaczyna chodzić w zgiętej pozycji.
Zwężenie kanału charakteryzuje się objawami bólowymi w okolicy lędźwiowej, stawu krzyżowo-guzicznego. Charakter bólu jest tępy, promieniujący do nogi. Kiedy korzenie nerwowe zostaną uszczypnięte, ból rozprzestrzenia się „jak paski” wzdłuż obu nóg. Diagnoza obejmuje ćwiczenia z uniesieniem nóg, które mogą nasilać lub zmniejszać objawy.
Choroba charakteryzuje się upośledzoną wrażliwością kończyn dolnych. Podczas dotykania nogi zmniejsza się wrażliwość, pojawia się uczucie „pełzającej gęsiej skórki” i pieczenie. Czasami objawy rozprzestrzeniają się na okolice pachwin i narządów płciowych, co wpływa na erekcję i czucie.
Jeśli choroba nie jest leczona, wpływ na rdzeń kręgowy, nerwy i naczynia krwionośne prowadzi do zakłócenia funkcjonowania narządów znajdujących się w miednicy. Oddawanie moczu, defekacja i potencja są upośledzone. Występują również ataki skurczów nóg, spowodowane obciążeniem chodzeniem. Z biegiem czasu mięśnie nóg tracą siłę, a wydajność pogarsza się.
Ogólnie rzecz biorąc, choroba postępuje powoli, a jeśli zwężenie zostanie wyleczone na czas, można uniknąć powikłań. Zaawansowane przypadki powodują niepełnosprawność, w której napady stają się częste i osoba nie może chodzić przez długi czas. Nogi stają się cieńsze, istnieje ryzyko niedowładu i paraliżu.
Diagnostyka
Zwężenie można leczyć dopiero po kompleksowym badaniu, ponieważ większość objawów jest charakterystyczna dla wielu chorób, w tym przepuklin i osteochondrozy. Skargi pacjenta są badane i zbierany jest jego wywiad, począwszy od najmłodszych lat. Lekarz powinien zwrócić uwagę na obecność kulawizny i specyficznych objawów. 
Po badaniu stwierdza się obecność odchyleń dotykowych. Ale aby postawić diagnozę, wymagane jest badanie sprzętowe kręgosłupa. Zleca się badanie rentgenowskie, wykonywane w różnych projekcjach, w celu zbadania stanu kanału zarówno po lewej, jak i prawej stronie. Lekarz może zlecić badanie CT i MRI.
Promienie rentgenowskie mogą ujawnić obecność osteofitów i zmniejszoną przestrzeń międzykręgową. Badana jest struktura kręgosłupa i identyfikowane są różne odchylenia. Jest to konieczne, aby właściwie leczyć patologię i zapobiegać powikłaniom. Powołanie mielografii i scyntygrafii jest wymagane w zaawansowanych stanach, z zaburzeniami neurologicznymi w organizmie.
Leczenie
Stenozę kręgosłupa leczy się na dwa sposoby:
- Leczenie zachowawcze obejmuje dobór leków, przebieg fizjoterapii, masaże i ćwiczenia rekonwalescencji.
- Operację przepisuje się w przypadku współistniejących patologii, powikłań i nieskuteczności leczenia farmakologicznego.
Farmakoterapia stosowana jest już we wczesnych stadiach choroby i jest skuteczna pod warunkiem stosowania się do wszystkich zaleceń. Ważne jest, aby łączyć kursy masażu i ERT, wykonywać ćwiczenia na kręgosłup.Aby pozbyć się bólu i stanów zapalnych, przepisuje się grupę leków NLPZ. Likwidują zespoły bólowe i zmniejszają obrzęki. Lekarz może przepisać Ibuprofen, Diklofenak, Lornoksykam i ich analogi. Zażywając NLPZ, należy zwracać uwagę na datę ważności, aby nie zaszkodzić organizmowi.
Leki zwiotczające mięśnie stosowane są w leczeniu patologii kręgosłupa. Wśród nich zwykle polecane są takie środki jak Midicalm i Sirdalud. Leki przepisuje lekarz, przestrzegając dawkowania i daty ważności. Terapia witaminowa składa się z witamin B, C, D. Można stosować środki skojarzone, takie jak Neurorubin. W zaawansowanych przypadkach wskazane są leki hormonalne, naczyniowe i obkurczające przekrwienie. 
Jeżeli z powodu bólu nie można wykonywać ćwiczeń i masażu, lekarz może przepisać blokady hormonalne i nowokainę (lidakainę).
Leczenie zwężenia kręgosłupa metodą chirurgiczną ma na celu odbarczenie zakończeń nerwowych i mózgu. Mikrochirurgie i pełne interwencje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.
Po operacji przepisuje się noszenie gorsetu, a w przyszłości należy wykonywać ćwiczenia na plecy. Choroba taka jak zwężenie zakłóca chód i postawę, dlatego zaleca się wykonywanie ćwiczeń i masażu dwa razy w roku na kursach. Również po raz pierwszy po operacji przepisywane są NLPZ i inne leki przeciwbólowe. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących dawkowania i monitorowanie dat ważności leków.
2016-08-23
Zwichnięcie szyi: objawy i leczenie skręcenia (zdjęcie)
Ze względu na to, że kręgosłup szyjny jest najbardziej mobilny, zwichnięcia szyi są zjawiskiem dość powszechnym. W podręcznikach medycznych uraz ten nazywany jest „wypadnięciem torebki kręgosłupa szyjnego”.
Uraz ten jest bardzo niebezpieczny, gdyż charakteryzuje się nie tylko przemieszczeniem powierzchni stawowych i kręgów, ale także procesami wewnętrznymi, rozciągnięciem tkanki mięśniowej i więzadeł.
W rezultacie prawie zawsze dochodzi do uszkodzenia substancji i błony rdzenia kręgowego. Biorąc pod uwagę te punkty, możemy śmiało powiedzieć, że zwichnięta szyja stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego.
W jakich sytuacjach możesz doznać kontuzji?
Przyczyną zwichnięcia szyi i uszkodzenia jej więzadeł może być:
- Wypadek drogowy.
- Jazda na łyżwach i nartach.
- Ćwiczenia na głowie.
- Nurkowanie w niesprawdzonych zbiornikach wodnych.
- Salta na lekcjach wychowania fizycznego.
- Urazy spowodowane sprzętem sportowym.
- Mimowolne wygięcie szyi z nagłym uniesieniem głowy podczas snu.
Niestety zwichnięciom szyi i zwichnięciom więzadeł często towarzyszą złamania kręgów szyjnych.
Różne rodzaje zwichnięć są klasyfikowane w zależności od mechanizmu urazu, lokalizacji urazu i stopnia przemieszczenia.
- Zwichnięcia przednie i tylne.
- Jednostronne i dwustronne.
- Niekompletne i kompletne.
- Połączony.
- Przesuwny.
- Napiwki.
Dość trudno jest uzyskać zwichnięcie i skręcenie innego odcinka kręgosłupa, co wynika z jego budowy. Kręgosłup jest podstawą organizmu człowieka, dlatego wszystkie stawy kręgowe są ze sobą trwale połączone za pomocą więzadeł i krążków międzykręgowych.
Ze względu na fakt, że stawy okolicy szyjnej aktywnie pracują, a więzadła są elastyczne, ludzka szyja może się obracać, zginać i przechylać, to znaczy jest bardzo mobilna. Zwichnięcie szyi najczęściej występuje w pierwszym kręgu.
Objawy zwichnięcia kręgu szyjnego
Ponieważ zwichnięcia kręgosłupa szyjnego mogą przybierać różne formy, objawy każdego z nich mają swoją indywidualną charakterystykę.
- Przy jednostronnym zwichnięciu szyi głowa przechyla się w kierunku przeciwnym do przemieszczenia.
- W przypadku obustronnego zwichnięcia odcinka szyjnego głowa pochyla się do przodu.
- Pacjent odczuwa silny ból, który nasila się z każdym dniem.
- Ból nasila się, gdy głowa znajduje się w pozycji poziomej.
- Obrócenie i przechylenie głowy staje się niemożliwe. Można to osiągnąć jedynie trzymając głowę rękami.
- Pacjenci, u których zdiagnozowano zwichnięcie odcinka szyjnego kręgosłupa, w razie konieczności zmuszeni są obrócić całe ciało w celu odwrócenia głowy.
- Objawy te obejmują trzeszczenie, ból głowy, zawroty głowy i ciemnienie oczu.
- Ból może promieniować do ramienia lub stawu barkowego.
Jednak stawiając diagnozę, lekarze nie spieszą się z ostatecznym wnioskiem, ponieważ objawy zwichnięcia szyi są dość podobne do objawów zapalenia mięśni i osteochondrozy, choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa.
Zwykle, aby wyjaśnić diagnozę, już na pierwszej wizycie lekarz wysyła pacjenta na prześwietlenie. Choć na zdjęciu rentgenowskim nie zawsze udaje się wykryć zwichnięcie, to dość wyraźnie rejestruje się przemieszczenie głowy względem odcinka szyjnego kręgosłupa.
Na podstawie tych objawów lekarz może określić zwichnięcie szyi.
Jeśli u pacjenta występują powyższe objawy, istnieją podstawy, aby podejrzewać właśnie ten uraz, dlatego należy niezwłocznie zgłosić się do traumatologa. Zaniedbanie problemu może skutkować skręceniami i przykurczami ścięgien oraz mięśni, a są to już zjawiska nieodwracalne:
- szyja staje się krzywa;
- Głowa pacjenta jest zawsze przechylona na bok lub do przodu.
Diagnostyka i leczenie zwichnięć szyi
Dziś dla dokładniejszej diagnozy stosuje się metodę spondylografii (prześwietlenie kręgosłupa bez wcześniejszego kontrastu).
Jeżeli nie można od razu postawić diagnozy, a wszystkie objawy wskazują na obecność zwichnięcia szyi, badanie przeprowadza się przez jamę ustną.
Lekarz jest całkowicie przekonany, że zwichnięcie szyi ma miejsce, jeśli na zdjęciach zaobserwuje następujące zmiany patologiczne:
- przemieszczenie powierzchni stawowych;
- jednostronne zmniejszenie rozmiaru krążka międzykręgowego;
- asymetryczne położenie pierwszego kręgu.
Skręcenia i zwichnięcia szyi można leczyć zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Metody konserwatywne obejmują:
- trakcja szkieletowa przez guzowatość ciemieniową;
- jednostopniowa redukcja zamknięta z wykorzystaniem pętli Glissona;
- redukcji metodą Richeta-Hüthera.
W ostrej fazie uszkodzenia wskazane jest leczenie zachowawcze.
Leczenie dzieci
W przypadku zdiagnozowania u dziecka urazu odcinka szyjnego kręgosłupa doświadczony lekarz dokonuje jednoetapowej redukcji kręgu, przy czym lekarz wykorzystuje specjalną pętlę Glissona. Najpierw traumatolog wykonuje ostrożne ruchy obrotowe, przechylając głowę pacjenta w prawo i w lewo, w przód i w tył.
Podczas takich manipulacji wyraźnie słychać trzaskanie, co jest charakterystyczne dla zmiany położenia kręgu na jego anatomiczne miejsce. Zabieg wykonuje wyłącznie lekarz posiadający wystarczające doświadczenie w obsłudze urządzeń trakcyjnych. Lekarz cały czas pozostaje przy pacjencie i stopniowo zwiększa obciążenie urządzenia.
Jeśli nagle pojawi się ostry trzask, lekarz natychmiast zmniejsza obciążenie i wysyła dziecko na powtórne prześwietlenie. Leczenie starych urazów szyi odbywa się za pomocą ortezy Crutchfield. Ta procedura jest znacznie poważniejsza i wymaga wiercenia ślepych otworów w czaszce.
Po zmianie położenia tkanka wokół dotkniętego kręgu z pewnością puchnie. Po ustąpieniu obrzęku zaleca się założenie ortezy piersiowo-czaszkowej gipsowej lub plastikowej.
Dziecko musi nosić takie urządzenie przez dwa miesiące. Za około trzy miesiące kręgosłup szyjny całkowicie się zregeneruje.
Jak leczyć skręcenie lub zwichnięcie odcinka szyjnego kręgosłupa u dorosłych
Środki doraźne obejmują zapewnienie ofierze całkowitego odpoczynku i natychmiastowy transport do placówki medycznej. Przy takich urazach zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego.
W klinice pacjent będzie miał wykonane zdjęcie RTG, wyrównanie kręgu i założenie bandaża unieruchamiającego na 4-6 miesięcy. Niektórzy lekarze wolą przeprowadzać korektę kręgów bez znieczulenia. Tłumaczą to podejście faktem, że lekarz może kontrolować odczucia pacjenta podczas zabiegu.
Redukcja następuje w następujący sposób:
- lekarz najpierw mówi pacjentowi o możliwych zespołach bólowych i jego manipulacjach;
- pacjent siedzi na krześle;
- lekarz bierze głowę pacjenta i zaczyna ją podnosić, w ten sposób ciało pacjenta okazuje się naturalną przeciwwagą;
- Lekarz nie przerywa swoich działań, dopóki kręgi nie znajdą się na swoim miejscu.
Po tej procedurze pacjentowi przepisuje się cykl środków fizjoterapeutycznych.
W swojej praktyce lekarze czasami uciekają się do korekcji kręgosłupa szyjnego metodą Richeta-Hütera. Istota tej techniki jest następująca:
- pacjent leży plecami na kanapie w taki sposób, że głowa i szyja zwisają;
- do chorego obszaru wstrzykuje się roztwór nowokainy;
- lekarz zakłada pętlę Glissona i mocuje ją w dolnej części pleców, a lekarz trzyma rękami głowę pacjenta;
- Asystent medyczny stoi naprzeciwko i rękami trzyma szyję pacjenta (krawędzie dłoni asystenta powinny znajdować się na granicy urazu);
- szyja stopniowo rozciąga się wzdłuż osi, a lekarz zaczyna ją przechylać w zdrowym kierunku;
- Lekarz z niezwykłą ostrożnością odwraca głowę pacjenta w kierunku zwichnięcia, dzięki czemu kręg powinien wrócić na swoje miejsce.
Jeżeli te techniki są nieskuteczne, pacjentowi wskazana jest operacja.
Czym jest hiperlordoza i jak zapobiegać jej występowaniu
Lordoza to skrzywienie kręgosłupa o charakterze naturalnym (fizjologicznym) lub patologicznym (bolesnym) z wypukłością do przodu. Naturalna lordoza jest cechą anatomiczną każdego człowieka. Hiperlordoza to patologicznie zakrzywiony kręgosłup. W praktyce medycznej terminem „lordoza” określa się zbyt duże skrzywienie kręgosłupa na skutek urazu, choroby lub nieprawidłowej postawy.
Hypelordoza to choroba współczesnego świata, kiedy pracę fizyczną zastąpiono pracą intelektualną, a proces produkcyjny przestał wymagać ludzkiego wysiłku. Konsekwencją był spadek aktywności ruchowej, osłabienie mięśni i w efekcie zła postawa.
Skrzywienie kręgosłupa jest konsekwencją osłabienia mięśni pleców, zmniejszonej siły skurczu mięśni, niemożności lub niechęci do monitorowania postawy.
Ogólny opis choroby, jej charakterystyczne cechy
W praktyce medycznej zwyczajowo klasyfikuje się hiperlordozę według rodzaju, pochodzenia, kształtu i stopnia ruchomości kręgosłupa.
Kręgosłup każdej zdrowej osoby ma naturalne krzywizny. Bez nich niemożliwe jest utrzymanie ciała w pozycji pionowej. Działają jak amortyzatory podczas chodzenia i biegania oraz pomagają wytrzymać znaczną aktywność fizyczną.
W wyniku urazów, chorób, ciąży możliwe jest zwiększenie fizjologicznej krzywizny - hiperlordoza. Zwiększone ugięcie wyrostka lędźwiowego jest częstą konsekwencją przemieszczenia jednego z kręgów lędźwiowych, wrodzonego obustronnego zwichnięcia kości udowej czy krzywicy.
Hiperlordoza szyjna może rozwinąć się w wyniku innych patologii, a także w wyniku oparzeń termicznych i chemicznych, które powodują deformację kręgów szyjnych i blizny zaciskające szyję.
W przypadku tej patologii wyrostki kolczyste kręgów zbliżają się do siebie, same kręgi rozchodzą się, a obciążenie krążków międzykręgowych wzrasta wielokrotnie. Zła postawa jest najłatwiejszą konsekwencją choroby. Wraz z rozwojem hiperlordozy w krążkach międzykręgowych rozwijają się procesy dystroficzne z silnym zespołem bólowym.
Objawy
W praktyce lekarskiej istnieje termin „postawa pańska”, dzięki któremu doświadczony diagnosta może z wystarczającą pewnością określić patologię. Do jego znaków należą:
Wszystkie powyższe znaki mają charakter ogólny. Każdy rodzaj choroby ma specyficzne objawy. Atrakcja:
- Hiperlordoza klatki piersiowej. Skrzywienie kręgosłupa w odcinku piersiowym, rzadka postać patologii. W zaawansowanych przypadkach łopatki wystają mocno do przodu, przypominając złożone skrzydła ptaka.
- Hiperlordoza szyjna. Przy silnym pochyleniu szyja jest wyciągnięta do przodu, a wraz z postępem choroby staje się zauważalnie krótsza. Ramiona są przesunięte i opuszczone.
- Najczęstszą postacią jest hiperlordoza kręgosłupa lędźwiowego. W odcinku lędźwiowym kręgosłup jest wyraźnie pochylony do przodu, brzuch wystający, a kąt miednicy względem kręgosłupa zwiększony.
Przyczyny występowania i rozwoju choroby
W medycynie przyjmuje się następującą klasyfikację tej patologii:
- Według pochodzenia (wrodzone, nabyte, wtórne, pierwotne).
- Według formy (naturalna, patologiczna).
- W zależności od stopnia ruchomości kręgosłupa (stały, nieunieruchomiony, częściowo unieruchomiony).
Każdy typ i postać ma specyficzne pochodzenie, przebieg kliniczny i objawy. Najczęstszymi przyczynami ich rozwoju są:
- nowotwory łagodne i złośliwe, procesy nowotworowe;
- choroby wrodzone, urazy;
- zaburzenia postawy w dzieciństwie i wieku dorosłym;
- nieprawidłowa postawa podczas czytania, pracy przy komputerze.
Urazy i złamania są uważane za jedną z przyczyn rozwoju pierwotnej postaci patologicznej hiperlordycznego skrzywienia kręgosłupa. W tym złamania postrzałowe, które wywołują procesy gnilne w tkankach stawowych i prowadzą do wad stawów. Zidentyfikowano także szereg chorób zwiększających ryzyko rozwoju postawy lordowskiej:
- Nowotwory o charakterze łagodnym i złośliwym. Tak więc, w przypadku kostniakomięsaka z początkowym skupieniem w kręgosłupie, następuje wzrost wielkości stawów, a wraz z przerzutami procesu zmienia się kształt kręgów.
- Bakteryjne i prątkowe uszkodzenia tkanki kostnej i szpiku kostnego.
- Spondyloliza.
- Gruźlica kręgosłupa.
- Osteochondroza.
- Chondrodystrofia.
- Ciąża. U kobiet w ciąży objawy lordyczne są przemijające i z czasem zanikają.
- Deformująca endemiczna choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba Urovsky'ego.
Warunkiem rozwoju patologicznych krzywizn są związane z wiekiem zmiany w kościach, nadwaga z odkładaniem się warstwy tłuszczu w okolicy brzucha. Ostatni czynnik jest ściśle powiązany z siedzącym trybem życia, niezdrową i nieracjonalną dietą.
Zatem istnieją trzy grupy związków przyczynowo-skutkowych:
- Cel – związany z wiekiem i związany z ciążą.
- Związani nieprawidłowym stylem życia.
- Występujące na tle innych chorób, urazów, długotrwałego leżenia w łóżku.
Wrodzone i nabyte
Pierwotna postać jest konsekwencją bolesnych procesów w kręgosłupie i mięśniach kręgosłupa. Występuje z powodu nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym zarodka, urazów porodowych lub urazów kobiety w czasie ciąży.
Postać wtórna powstaje na skutek chorób stawu biodrowego, braku niektórych mikroelementów i ciąży. Zatem przy dysplazji stawu biodrowego aktywowana jest funkcja kompensacyjna kręgosłupa, próbując dostosować się do zmienionych warunków i utrzymać zdolność amortyzacji. W takim przypadku leczona jest przyczyna pierwotna. A potem pojawia się sama hiperlordoza.
Wrodzona hiperlordoza strefy szyjno-obojczykowej jest zawsze wynikiem nieprawidłowego rozwoju szkieletu embrionalnego lub urazu porodowego.
Nabyta hiperlordoza szyjna może rozwinąć się zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet i jest konsekwencją:
- choroba Bechterewa;
- przepukliny krążków międzykręgowych;
- osteochondroza lub reumatoidalne zapalenie stawów okolicy szyjnej.
Zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie korzonków nerwowych oraz zaburzenia układu hormonalnego prowadzą do lordozy szyjnej.
Rozważane są możliwe przyczyny:
- ciągłe, długotrwałe skurcze mięśni szyi;
- nadwaga i otyłość.
Z tych samych powodów rozwija się hipolordoza klatki piersiowej.
Wrodzona hiperlordoza lędźwiowa występuje rzadko. Impulsem do rozwoju patologicznego skrzywienia kręgosłupa są anomalie w tworzeniu szkieletu płodu, uraz kobiety w czasie ciąży lub uraz porodowy. Hiperlordoza odcinka lędźwiowego jest dziedziczna i może objawiać się po kilku pokoleniach.
Mechanizm rozwoju wtórnej postaci hiperlordozy lędźwiowej jest wyzwalany przez procesy patologiczne narządu ruchu, urazy nóg, stawów biodrowych, kręgosłupa i zaburzenia o charakterze genetycznym.
Wśród postaci chorób nabytych wyróżnia się następujące typy hiperlordozy:
- Krzywiczny. Pojawia się u dzieci albo w pierwszych miesiącach po urodzeniu, albo w pierwszym roku życia. Rozwija się na skutek niedoboru witaminy D, co z kolei prowadzi do zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia, głównego pierwiastka budującego kości. Prowadzi nie tylko do hiperlordozy, ale także do innych nieodwracalnych deformacji stawów.
- Paraliż W wyniku ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych mięśni, kości, tkanki stawowej, inwazji czynników zakaźnych, odkładania się wapnia w kościach i stawach oraz powstawania zwapnień. Jako najczęstszą przyczynę rozwoju patologicznej lordozy odnotowuje się różne rodzaje zapalenia mięśni, poliomyelitis, a u dzieci - porażenie mózgowe.
- Traumatyczny. Konsekwencja zwichnięć i zaburzeń tkanki łącznej stawu biodrowego - z hiperlordozą lędźwiową; ankyloza, złamania wewnątrz stawu, otwarte urazy z ropną wydzieliną, nieudana operacja.
- Funkcjonalny. Problem dzieciństwa i dojrzewania polega na tym, że wzrost tkanki kostnej przewyższa wzrost tkanki mięśniowej. Kości ulegają deformacji bez wsparcia mięśniowego gorsetu.
- Ucisk>Dominuje u osób w średnim i starszym wieku. Za główne przyczyny uważa się związane z wiekiem zmiany w tkance kostnej i stawowej oraz choroby prowadzące do zmian patologicznych w kręgach.
Klasyfikacja według wieku
Hiperlordoza może rozwinąć się w każdym wieku. Ze względu na cechy wiekowe pacjentów wyróżnia się następujące typy tej choroby:
- Dziecko. Przede wszystkim rozważa się wrodzoną postać patologii. Rozwija się podczas rozwoju embrionalnego z nieprawidłowym tworzeniem się kręgów. Hiperlordoza dziecięca jest częstym następstwem krzywicy.
- Dziecięce. Konsekwencja stale nieprawidłowej postawy podczas zajęć domowych i szkolnych. Przyczyną pańskiej postawy u dzieci jest płaskostopie, gdy zanikają funkcje amortyzujące stopy. Obciążenie spada na kręgosłup, ramiona przesuwają się do przodu i rozwija się specyficzny „kaczy” chód.
- Młodość i dorastanie. Pojawia się w okresie dojrzewania, kiedy uwolnienie hormonów powoduje szybki wzrost tkanki kostnej i stawowej. A rozwój mięśni szkieletowych jest opóźniony. Skrzywienie kręgosłupa w okresie dojrzewania i wczesnej adolescencji jest konsekwencją nieprawidłowej postawy. Nastolatki często wstydzą się tego, że są zbyt wysokie, przesuwają ramiona, opuszczają głowę i ta poza staje się ich nawykiem. Kręgosłup „pamięta” to.
- Dorosły. Rozwija się na tle innych stanów patologicznych, z urazami, ciągłym noszeniem wysokich obcasów i bardzo długimi okresami leżenia w łóżku.
- Starczy, czy starczy. Za przyczyny uważa się związane z wiekiem zmiany w tkance stawowej i mięśniowej. Z wiekiem mocne, elastyczne mięśnie ulegają rozluźnieniu, a słaby układ mięśniowy nie jest w stanie zapewnić stawom odpowiedniego wsparcia. Choroby, które narosły przez całe życie i spowodowały powikłania w odcinku lędźwiowym, szyjnym lub piersiowym, również prowadzą do hiperlordozy starczej.
Diagnostyka
Opiera się na wywiadzie, badaniu wstępnym i badaniu instrumentalnym. Podczas badania lekarskiego wykrywane są nieprawidłowości postawy i przeprowadzane są specjalne badania, których celem jest stwierdzenie obecności lub braku zaburzeń neurologicznych. Mięśnie kręgosłupa bada się palpacyjnie.
Obowiązkowym badaniem instrumentalnym jest zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa w dwóch projekcjach – bezpośredniej i bocznej. Stopień krzywizny zależy od zdolności pacjenta do maksymalnego zginania i prostowania pleców. Rentgen pozwala stwierdzić stopień ruchomości kręgosłupa oraz zmiany destrukcyjne w kręgach.
Jeśli podejrzewa się, że skrzywienie jest wynikiem chorób o charakterze somatycznym, wykonuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i scyntygrafię. Za pomocą tego ostatniego zmiany w tkankach odróżnia się od procesów zakaźnych, nowotworów złośliwych i łagodnych.
Oprócz powyższego istnieje „ludowa” metoda diagnostyczna:
- Stań tyłem do ściany.
- Umieść dłoń między ścianą a dolną częścią pleców. Ręka może przechodzić ciężko, swobodnie lub wcale.
Dwa ostatnie przypadki mają charakter patologiczny. Oznaka zwiększonej lub odwrotnie wygładzonej lordozy. Pierwsza opcja jest normą.
Jak przebiega leczenie?
W leczeniu lordozy stosuje się terapię manualną i zachowawczą, masaże, ćwiczenia lecznicze.
Technika terapeutyczna zależy od charakteru krzywizny. Jeśli patologia jest wynikiem zmiany zakaźnej, łagodnego nowotworu lub innej choroby, najpierw eliminuje się samą patologię. Jeśli masz nadwagę, zalecana jest specjalna dieta.
Terapia lekowa
Nie da się wyleczyć skrzywienia kręgosłupa za pomocą leków. W przypadku wzmożonego bólu wskazane jest zastosowanie leków. Aby złagodzić ataki bólu, wskazane jest stosowanie leków o działaniu przeciwbólowym.
Aby uzyskać jak najlepszy efekt, leki stosuje się w połączeniu z ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi, masażami i terapią manualną. Leki przeznaczone są do jednorazowego użytku, a czas ich podawania nie przekracza 14 dni. Najpopularniejsze leki to Sedalgin, Paracetamol, Diklofenak, Ibuprofen.
W przypadku umiarkowanego bólu wystarczy przyjmować lek raz dziennie; w przypadku silnego bólu dawkę dzienną zwiększa się do trzech dawek.
Fizjoterapia
Jest to zestaw specjalnie opracowanych ćwiczeń. Ćwiczenia terapeutyczne zapobiegają postępowi i nasileniu deformacji stawów, łagodzą ból i wzmacniają mięśnie pleców.
Zdjęcie poniżej przedstawia zestaw ćwiczeń na lordozę lędźwiową.
Ćwiczenia nie są trudne, nie zajmą dużo czasu i nie będą wymagały dużego wysiłku.
- Stopy rozstawione na szerokość barków. Ręce po bokach. Podczas wdechu pochyl się i spróbuj dotknąć dłonią stóp.
- Stań przy ścianie, mocno dociśnij do niej łopatki, pośladki i pięty. Nie odrywając punktów styku, staraj się maksymalnie wyprostować plecy.
- Stań z ramionami wyciągniętymi w dół. Pochyl się, chwyć kolana i spróbuj dotknąć ich czołem.
- Weź głęboki oddech i wykonaj przysiad z ramionami wyciągniętymi do przodu.
- Połóż się na plecach. Rozciągnij ramiona na boki. Podnieś nogi tak wysoko, jak to możliwe i spróbuj rzucić je za głowę. Pozostań w tej pozycji przez kilka sekund.
- Połóż się na plecach, ramiona wyciągnięte. Trzymając plecy tak prosto, jak to możliwe, dotknij podłogi dolną częścią pleców.
To ćwiczenie należy wykonywać codziennie. Początkowo każde ćwiczenie wykonuje się dwa do trzech razy, następnie ich liczbę zwiększa się do pięciu do dziesięciu.
Skuteczność ćwiczeń terapeutycznych wzrasta, jeśli jednocześnie stosuje się zestaw zabiegów fizjoterapeutycznych. Kąpiele z mieszankami ziół, igłami sosnowymi, jałowcowymi, cedrowymi, aplikacje parafinowe oraz aplikacje z ozokerytem – naturalnym woskiem mineralnym – mają działanie terapeutyczne. Takie podkładki łagodzą skurcze i stany zapalne. Procedura trwa 10-15 minut.
Na filmie można zobaczyć bardziej szczegółowy zestaw ćwiczeń do leczenia tej patologii.
Masaż
Masaże wykonywane przez specjalistę eliminują bóle wszystkich obszarów kręgosłupa, bóle mięśni pleców, eliminują drętwienie.
Zabiegi masażu przeprowadza się przed posiłkami lub dwie godziny później. Dla większej skuteczności wciera się w skórę leki: Viprosal, Apizatron, żel Fastum. Przebieg i czas trwania masażu zależą od stanu pacjenta, postaci i umiejscowienia choroby.
Terapia manualna
Główną różnicą w stosunku do masażu jest równy wpływ na mięśnie i stawy. Prowadzone przez kręgowca. Zabieg nie tylko rozwiązuje szereg problemów z kręgosłupem, ale także poprawia krążenie krwi, napina i utrzymuje napięcie mięśniowe. Jest bardziej skuteczny niż leczenie farmakologiczne i sprzętowe.
Podczas sesji terapii manualnej stosowane są dwie metody: miękka, wykorzystująca techniki mięśniowo-energetyczne, oraz twarda, wykorzystująca siłę uderzenia dłoni.
Konsekwencje choroby w przypadku braku szybkiego leczenia
Początkowe stadia hiperlordozy dają korzystne rokowanie. Zwiększone zakręty można skorygować bez poważnych konsekwencji. Niemożność lub niechęć do stosowania się do zaleceń i zaleceń lekarza prowadzi do coraz większego nasilenia ugięcia i powstania garbu, którego usunięcie jest długim i trudnym zabiegiem.
Hiperlordoza powoduje powstawanie przepuklin i szczypanie nerwu kulszowego. Następnie kończyny stają się odrętwiałe i tracą wrażliwość. Ze względu na silny ból i niemożność samodzielnego poruszania się, osoba potrzebuje wózka inwalidzkiego. Z powodu utraty napięcia mięśniowego rozpoczynają się procesy atrofii, zakończenia nerwowe tracą witalność i obumierają, co prowadzi do paraliżu.
W miarę rozwoju stanu patologicznego objętość płuc zmniejsza się, oddychanie staje się trudne, a ból pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. Serce jest przeciążone, narządy wewnętrzne są uciskane, a w przestrzeni międzyżebrowej pojawia się ból. Może również wystąpić wypadanie nerek oraz problemy z tworzeniem i oddzielaniem moczu.
Zapobieganie
Skrzywieniu kręgosłupa łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Leczenie to długi proces, ale w celu zapobiegania wystarczy mieć 10-15 minut wolnego czasu. Zarówno środki terapeutyczne, jak i zapobiegawcze obejmują:
- Ćwiczenia rozwijające i wzmacniające mięśnie pleców. Słabe wsparcie mięśni jest czynnikiem wywołującym rozwój patologicznej skrzywienia. Regularne pływanie, joga, gimnastyka artystyczna i zajęcia taneczne zapewnią proste plecy, piękną postawę i zdrowy kręgosłup.
- Zbilansowana dieta. Wypieki, wysokokaloryczne słodkie potrawy, wszystko smażone, wędzone, marynowane prowadzą do nieuniknionego przyrostu masy ciała. Im większa waga, tym większe fałdy tłuszczu na brzuchu i tym trudniej kręgosłupowi poradzić sobie z obciążeniem. W menu znajdują się pokarmy bogate w witaminy, minerały i mikroelementy. Dla dzieci ważne jest dostarczenie do organizmu wapnia - głównego „budowniczego” stawów organizmu.
- Odpowiednio dobrane buty. Ciągłe noszenie wysokich obcasów to bezpośrednia droga do wzmocnienia krzywizn kręgosłupa.
- Śledzenie postawy podczas pracy, oglądania telewizji, wykonywania prac domowych. Dotyczy to zarówno dzieci, jak i dorosłych. Skrzywienie jest możliwe w każdym wieku, ale u dzieci ze słabym szkieletem zmiany mogą stać się nieodwracalne.
14274 0
Uraz kręgosłupa to jeden z najpoważniejszych urazów narządu ruchu.
Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego mogą mieć charakter otwarty, z naruszeniem integralności skóry lub zamknięty, bez uszkodzenia skóry i tkanek miękkich.
Do urazów zamkniętych zalicza się: urazy kręgosłupa bez dysfunkcji rdzenia kręgowego; urazy kręgosłupa z towarzyszącą dysfunkcją rdzenia kręgowego; uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego korzeni bez uszkodzenia kręgosłupa. Do zamkniętych urazów kręgosłupa zalicza się stłuczenia, złamania, zwichnięcia, skręcenia lub pęknięcia aparatu więzadłowego, uszkodzenia płytek końcowych oraz uszkodzenia krążków międzykręgowych.
Uraz kręgosłupa u dzieci jest jednym z najbardziej skomplikowanych urazów narządu ruchu. U dzieci, w odróżnieniu od dorosłych, złamania najczęściej występują w odcinku piersiowym (u dorosłych w odcinku lędźwiowym). Ze względu na lokalizację wyróżnia się złamania kręgów szyjnych, piersiowych, lędźwiowych i krzyżowych.
Uszkodzenie kręgów szyjnych następuje, gdy nurek upada na głowę lub gdy szyja jest mocno zgięta lub nadmiernie wyprostowana.
Uszkodzenia kręgów piersiowych i lędźwiowych obserwuje się podczas upadku na plecy, upadku z wysokości na nogi lub pośladki lub gwałtownego zgięcia tułowia.
W przypadku uszkodzenia kręgów szyjnych pojawia się ostry ból w okolicy szyi. Palpacja określa wysokość wyrostka kolczystego uszkodzonego kręgu i ostry ból podczas naciskania.
W przypadku złamań (z uszkodzeniem rdzenia kręgowego) i zwichnięć górnych kręgów szyjnych (odcinki szyjne I-IV na poziomie kręgów szyjnych I-IV) rozwija się porażenie spastyczne wszystkich czterech kończyn z brakiem odruchów, utratą wszystkich rodzajów wrażliwości na odpowiednim poziomie, ból korzeniowy szyi i potylicy, zaburzenia oddawania moczu.
W przypadku uszkodzenia dolnego odcinka szyjnego (na poziomie kręgów szyjnych V-VII) rozwija się obwodowe porażenie wiotkie kończyn górnych i porażenie spastyczne kończyn dolnych, zanikają odruchy mięśnia dwugłowego i trójgłowego uda, zanika odruch okostnowy, zanik notuje się wszelkiego rodzaju nadwrażliwość poniżej poziomu uszkodzenia oraz bóle korzeniowe w kończynach górnych.
Jeśli rdzeń kręgowy jest częściowo uszkodzony, ofiara może odczuwać drętwienie, mrowienie i osłabienie jednego lub obu ramion.
W przypadku uszkodzenia piersiowego rdzenia kręgowego rozwija się paraplegia spastyczna i paraanestezja kończyn dolnych. Może występować ból korzeniowy na poziomie urazu, zaburzenia miednicy.
W przypadku uszkodzenia zgrubienia lędźwiowego (odcinki L1 – Sm rdzenia kręgowego na poziomie X – XII kręgów piersiowych i I kręgów lędźwiowych) rozwija się obwodowe porażenie wiotkie kończyn dolnych. Zanikają odruchy kolanowe i Achillesa. Pacjenci najczęściej skarżą się na ból w okolicy uszkodzonego kręgu, który nasila się przy pochylaniu do przodu lub na boki oraz przy uciskaniu wyrostka kolczystego. Podczas dotykania procesów kolczystych często wykrywa się wysunięcie procesu uszkodzonego kręgu (ograniczona kifoza).
W przypadku złamań wyrostków poprzecznych kręgów ból obserwuje się w punktach przykręgowych bocznie 5-8 cm od linii środkowej, ucisk na wyrostek kolczysty jest bezbolesny. Ostre zapalenie korzeni lędźwiowych lub piersiowych oraz zwichnięcie krążka międzykręgowego występują po podnoszeniu ciężkich przedmiotów. W przypadku wypadnięcia krążka międzykręgowego może wystąpić niedowład obwodowy nóg i zaburzenia czucia. We współczesnych warunkach proste złamania kręgosłupa (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) leczy się tzw. metodą funkcjonalną. Aby to osiągnąć, przeprowadza się działania ortopedyczne, aby wyeliminować deformacje kręgosłupa i zapobiec wtórnym przemieszczeniom. Podstawową zasadą leczenia złamań kręgosłupa jest repozycjonowanie przemieszczonych fragmentów i unieruchomienie ich do czasu zrośnięcia kości, a następnie leczenie funkcjonalne.
Najczęstszą metodą nastawienia złamań odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego kręgosłupa jest wyciąg szkieletowy przez miesiąc, a następnie noszenie (usztywniającego) kołnierza gipsowego lub półgorsetu.
W celu usprawnienia procesów regeneracyjnych i naprawczych w niepowikłanych złamaniach kompresyjnych kręgosłupa stosuje się fizykoterapię i masaż.
Cele masażu: mieć działanie przeciwbólowe; aktywować metabolizm w organizmie pacjenta; przyspieszyć przebieg procesów regeneracyjnych w uszkodzonym kręgosłupie; pomagają zapobiegać zanikowi mięśni; walka z przykurczami mięśni; promować szybkie gojenie złamania; walka z paraliżem.
W ostrym okresie choroby przeciwwskazane są masaże i ćwiczenia lecznicze.
W okresie podostrym, w zależności od ciężkości zmiany i ogólnego stanu pacjenta, zaleca się odcinkowy masaż odruchowy i masaż sparaliżowanych kończyn w połączeniu z ruchami pasywnymi.
Technika masażu
Sesja masażu rozpoczyna się od segmentowego działania odruchowego na przykręgowe strefy unerwienia segmentów kręgosłupa dotkniętego chorobą. Masaż tych obszarów odbywa się od początkowej pozycji pacjenta leżącego na brzuchu, ponieważ pacjentom ze złamaniem kręgosłupa nie wolno siedzieć ani leżeć na boku, co może zakłócać unieruchomienie.
Np. przy złamaniach kręgosłupa, zwłaszcza kręgów piersiowych i lędźwiowych, nie zaleca się pacjentom długotrwałego siedzenia (3-4 miesiące) ani wykonywania ćwiczeń w tej pozycji.
Korzystnie wpływa pozycja pacjenta leżącego na brzuchu, ponieważ kręgosłup jest w pozycji wyciągniętej. Umieść poduszkę pod klatką piersiową i ramionami. Należy zaznaczyć, że pacjent nie powinien leżeć na poduszce brzuchem, gdyż w takim przypadku kręgosłup się wygnie.
Podczas masowania segmentowych stref odruchowych stosuje się następujące techniki: głaskanie (podłużne naprzemienne, naprzemienne), ugniatanie, pocieranie (piłowanie promieniową krawędzią dłoni, opuszkami czterech palców, opuszką bolącego palca, zacienienie) i ciągłe wibracje na zewnątrz zmiany chorobowej.
Po 1-2 sesjach efektów odruchu segmentowego, jeśli ból nie nasili się i nie nastąpi zaostrzenie procesów w dotkniętym obszarze, masuj uszkodzony obszar za pomocą powierzchownych głaskań, płytkiego pocierania i ciągłych wibracji dłonią lub palcami o małej amplitudzie .
Po masażu segmentowych stref odruchowych masuje się sparaliżowane kończyny. Jak wspomniano powyżej, w zależności od umiejscowienia urazu, porażenia i niedowłady kończyn górnych i dolnych mogą mieć charakter spastyczny lub wiotki, z towarzyszącymi zaburzeniami czucia i trofizmu. Wiadomo, że porażenie i niedowład spastyczny, wiotki, zaburzenia koordynacji ruchów, utrata dużej strefy odruchowej odbioru ruchowego prowadzą do głębokiej i trwałej niepełnosprawności pacjenta, utrzymującej się przez wiele miesięcy i lat.
W przypadku mięśni skurczonych spastycznie należy zastosować techniki powodujące zmniejszenie napięcia mięśniowego. W tym celu należy powierzchowne głaskanie (podłużne prostoliniowe, prostoliniowe), powierzchowne i powolne ugniatanie (zwykłe, wzdłużne), potrząsanie, pocieranie (opuszkami czterech palców, opuszką kciuka, „szczypcami”) oraz ciągłe wibrowanie dłonią lub używa się palców.
Te same techniki wykonuje się na rozciągniętych i osłabionych mięśniach antagonistycznych, ale z większą intensywnością. Jednakże do technik ugniatania, oprócz ugniatania „zwykłego” i „podłużnego”, wskazane jest zaliczenie ugniatania „szczypiącego”, „poprzecznego w kształcie szczypiec” i „podwójnego pierścienia”.
Wszystkie techniki należy ściśle dozować, aby zapobiec pobudzeniu mięśni spastycznych, zmęczeniu mięśni niedowładnych i pojawieniu się bolesności.
W przypadku porażenia wiotkiego podczas masowania mięśni niedowładnych, w przeciwieństwie do spastycznych, techniki należy wykonywać głębiej i energicznie niż w przypadku porażenia spastycznego.
Podczas masażu kończyn masaż wykonuje się najpierw na rozciągniętych, osłabionych mięśniach (prostownikach), następnie na mięśniach spastycznych (zginaczach).
Wiadomo, że masując niedowładne prostowniki, pobudza się ich funkcję, jednocześnie rozluźniając antagonistów (zginaczy) w stanie hipertoniczności i przykurczów odruchowych.
Zaleca się masowanie rąk i nóg przy pacjencie w pozycji wyjściowej leżącej na plecach. Po masażu sparaliżowanych kończyn wykonywane są ćwiczenia lecznicze. Najpierw wykonywane są ruchy pasywne, a następnie aktywne. Ćwiczenia pasywne powinny pomóc rozciągnąć spastycznie skurczone mięśnie i skrócić nadmiernie rozciągniętych, osłabionych antagonistów.
Ćwiczenia bierne należy rozpoczynać od części bliższych, przy stałym zaangażowaniu w pracę części dystalnych kończyn. Ruchy pasywne wykonywane są w wolnym tempie z możliwie największą amplitudą i nie powinien im towarzyszyć ostry ból ani wzrost napięcia. Masaż kończyn niedowładnych jest fazą przygotowawczą do ćwiczeń biernych i czynnych. Należy zauważyć, że w przypadku porażenia spastycznego nacisk w terapii ruchowej kładziony jest na trening mięśni prostowników.
Wykonywane są również ruchy bierne, aby zapobiec przykurczom i sztywności stawów. Kiedy pojawiają się pierwsze aktywne ruchy (co jest typowe dla większości pacjentów, szczególnie przy urazach odcinka szyjnego kręgosłupa), wykonuje się je z lekkich pozycji wyjściowych. Wskazane jest włączenie do kompleksów ćwiczeń wzmacniających osłabione grupy mięśniowe i rozciągających mięśnie antagonistyczne.
Przykładowo, aby stworzyć zgiętą pozycję palców, która ułatwi rehabilitację, zaleca się leczenie ułożeniowe u pacjentów z palcami wyprostowanymi lub lekko zgiętymi, tj. bandażuj dłonie w pięść codziennie przez kilka godzin, w wyniku czego zginacze palców ulegają nieco skróceniu, a mięśnie prostowniki rozciągają się. Aby uniknąć powstawania przykurczów, należy okresowo samodzielnie prostować palce, opierając palce na podporze (stół, podłokietnik krzesła) i naciskając ich tył przedramieniem drugiej ręki lub za pomocą masażysta.
Wytyczne
Czas trwania sesji masażu wynosi 10-20 minut, codziennie lub co drugi dzień.
2. W przypadku złamań kręgów szyjnych ruchy w okolicy szyi dopuszczalne są wyłącznie po zdjęciu kołnierza gipsowego i półgorsetu, obejmujące przechylanie głowy do przodu, do tyłu, na boki, a także rotacje w prawo i w lewo. jak bardzo ostrożne ruchy obrotowe głowy w obu kierunkach. Musimy jednak pamiętać, że ćwiczenia wykonywane ostro i całkowicie w pierwszych dniach mogą spowodować ponowną kontuzję uszkodzonego kręgu.
W przypadku złamań kręgów piersiowych i lędźwiowych ruchy w uszkodzonym obszarze wykonuje się po umożliwieniu pacjentowi położenia się na brzuchu. Z pozycji leżącej na brzuchu stosuje się ćwiczenia angażujące dużą liczbę mięśni (głównie mięśnie pleców i brzucha).
4. Dzieciom, które doznały złamania kompresyjnego kręgosłupa, obowiązuje długotrwały zakaz uczestniczenia w zawodach sportowych, grze w piłkę nożną, hokeja, skakaniu, jeździe na rowerze, grach planszowych (warcaby, szachy itp.), w których muszą siedzieć dużo z wygiętym kręgosłupem. Zalecane są kąpiele w basenie, jazda na nartach i piesze wędrówki.
5. W celu oceny stanu funkcjonalnego kręgosłupa, mięśni pleców i brzucha oraz monitorowania skuteczności leczenia, u każdego pacjenta przed wypisem należy wykonać RTG kręgosłupa, a także w miarę możliwości elektromiografię, miotonometrię pleców i mięśni brzucha, próby siły funkcjonalnej i wytrzymałości mięśni grzbietu i przedniej ściany brzucha.
Uraz rdzenia kręgowego to poważny stan, który może spowodować niepełnosprawność lub śmierć. Rdzeń kręgowy jest centrum kontroli wszystkich funkcji organizmu poprzez rozległy autonomiczny układ nerwowy. Z natury struktura ta jest niezawodnie chroniona przez tkankę kostną trzonów kręgowych i ich łukowate procesy. Jednak w przypadku urazu lub wypadnięcia przepukliny dysku dochodzi do ucisku błony opony twardej. Kiedy kanał kręgowy jest zwężony, mogą wystąpić różne niedowłady, skurcze i paraliż ciała.
Najczęściej diagnozuje się urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego - mogą być wynikiem złamania trzonu kręgu typu kompresyjnego lub odłamkowego, siniaka z rozwojem rozległego krwiaka wewnątrz kanału kręgowego, zerwania więzadła aparatu lub włóknistego pierścienia krążka międzykręgowego.
Kompleksowa rehabilitacja po urazie rdzenia kręgowego w większości przypadków pozwala na całkowite lub częściowe przywrócenie utraconych funkcji organizmu. Ale leczenie należy rozpocząć w odpowiednim czasie. Im więcej czasu upływa od momentu ekspozycji traumatycznej, tym trudniej jest przywrócić zaburzone unerwienie i przywrócić aktywność ruchową i czuciową kończyn górnych i dolnych.
Niebezpieczeństwa związane z uszkodzeniem rdzenia kręgowego można zrozumieć, wyobrażając sobie całą strukturę kontrolną ludzkiego ciała. Mózg jest odpowiedzialny za wyższą aktywność nerwową. Znajdują się tam różne ośrodki (motoryczny, oddechowy, kontrolujący układ sercowo-naczyniowy itp.). Wszystkie sygnały odbierane z organizmu poprzez czuciowo-autonomiczną sieć nerwową są przetwarzane w mózgu. Sygnały są przesyłane z powrotem przez sieć aksonów ruchowych i informują o tym, co musi zrobić włókno mięśniowe, aby odpowiedzieć na odebrany sygnał.
Na przykład gorący przedmiot został przyniesiony do dłoni osoby. Receptory nerwowe znajdujące się w wyściółce naskórka oceniają temperaturę i przekazują odpowiedni sygnał do mózgu. Natychmiast pojawia się polecenie odwrotne, które powoduje skurcz określonych grup mięśni, co prowadzi do wycofania ręki z gorącego przedmiotu.
Łożysko naczyniowe reaguje w podobny sposób. Jeśli konieczne jest zwiększenie wymiany ciepła w celu schłodzenia organizmu (na przykład przy wysokiej temperaturze podczas choroby), wówczas sieć naczyń włosowatych rozszerza się, a skóra staje się czerwona. Jeśli konieczne jest ograniczenie utraty ciepła, sieć naczyń włosowatych zwęża się, a skóra staje się blada, a nawet może uzyskać niebieskawy odcień. Polecenie zawężenia lub rozszerzenia strumienia krwi pochodzi ze struktur mózgu w odpowiedzi na napływające informacje zebrane przez czuciowo-autonomiczną sieć nerwową.
Każde działanie w ludzkim ciele odbywa się w podobny sposób. Rdzeń kręgowy zapewnia chodzenie, drobne zdolności motoryczne rąk, wszelkie ruchy kończyn górnych i dolnych, ruchliwość jelit, skurcz mięśnia sercowego, wydzielanie żółci, motorykę żołądka itp. Jeśli funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego zostanie zakłócone, organizm ludzki zostaje sparaliżowany. Niemożliwe jest nawet poruszenie palcem, jeśli impuls nerwowy nie przejdzie przez uszkodzony obszar rdzenia kręgowego.
W naszej klinice terapii manualnej możesz poddać się rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego. Oferujemy bezpłatną wstępną wizytę u kręgowca lub neurologa. Na podstawie wyników badań i przeglądu dokumentacji medycznej lekarz będzie mógł wydać indywidualne zalecenia dotyczące rehabilitacji. Jeżeli w Twoim przypadku istnieje szansa na uzyskanie wyniku pozytywnego, lekarz poinformuje Cię o tym po badaniu.
Przyczyny urazów rdzenia kręgowego
Główną przyczyną uszkodzeń rdzenia kręgowego są różnego rodzaju urazy. Wiodącym jest złamanie kompresyjne kręgosłupa. W młodym wieku takie traumatyczne narażenie często wiąże się z wypadkami drogowymi, kontuzjami sportowymi i upadkami z wysokości. Na starość wszystko jest znacznie smutniejsze. U osób starszych rozwija się osteoporoza. Kiedy tkanka kostna traci duży procent wapnia, złamania trzonów kręgów i ich łukowatych procesów mogą wystąpić nawet bez traumatycznego wpływu. Dlatego złamania w okolicy krzyżowej i lędźwiowej mogą pojawić się, nawet jeśli starsza osoba siedzi niezręcznie na twardej powierzchni.
Inne przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego to:
- nowotwory kręgosłupa, błony opony twardej i sam rdzeń kręgowy;
- wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym (często ten stan jest związany z kleszczowym zapaleniem mózgu, surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i innymi infekcjami wpływającymi na błony i struktury mózgu);
- przepuklina krążka międzykręgowego wystająca w kierunku błony twardej;
- zwężenie kanału kręgowego o charakterze zwyrodnieniowym i zapalnym;
- przemieszczenie trzonów kręgowych (kręgozmyk);
- skrzywienie kręgosłupa;
- gruźlica kręgosłupa i inne niebezpieczne infekcje (na przykład polio).
Zidentyfikowanie i wyeliminowanie potencjalnej przyczyny jest pierwszym krokiem do wyzdrowienia. Nawet w przypadku traumatycznego narażenia ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w pierwszych godzinach. Jeśli objawy neurologiczne nie są spowodowane złamaniem trzonu kręgu, ale nagromadzeniem krwi w kanale kręgowym, wówczas proste nakłucie może uratować ruchliwość rąk i nóg pacjenta.
Oznaki i objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego
Pierwsze oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego mogą pojawić się nagle, na tle ogólnego samopoczucia. Jest to zwykle typowe dla przepuklinowego wysunięcia jądra miażdżystego, sekwestracji przepukliny lub kręgozmyku. Zwykle po pewnym ruchu (na przykład zgięciu ciała) osoba odczuwa ostry ból pleców. Następnie szybko narasta osłabienie mięśni nóg, dochodzi do mimowolnego oddawania moczu i wypróżnień. Następnie dochodzi do całkowitego lub częściowego paraliżu wszystkich mięśni znajdujących się poniżej obszaru uszkodzenia rdzenia kręgowego.
W miarę wzrostu guza lub rozwoju zakaźnego procesu zapalnego objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego stopniowo nasilają się. Początkowo osłabienie mięśni jest ledwo zauważalne, ale stopniowo postępuje. Również z wrażliwością skóry. Najpierw wypadają poszczególne obszary, później cała kończyna traci wrażliwość.
Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony w odcinku szyjnym i piersiowym, obserwuje się gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i tachykardię. Może rozwinąć się bolesny wstrząs i zapaść naczyniowa. Pacjent może zapaść w śpiączkę. Funkcje motoryczne i sensoryczne kończyn górnych i dolnych są upośledzone. Osoba traci kontrolę nad procesami oddawania moczu i wypróżnień.
Klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego (stopnie i rodzaje)
Współczesna klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego dzieli stan na całkowity i częściowy, umiejscowiony na poziomie odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Rodzaje urazów rdzenia kręgowego:
- urazowe (wynikające ze złamania kręgosłupa, przemieszczenia kręgów);
- zakaźny (gdy infekcja przenika drogą krwiopochodną lub limfogenną, gdy naruszona jest integralność skóry i worka opony twardej);
- guz (wraz z rozwojem łagodnych i złośliwych nowotworów w kanale kręgowym z uciskiem istoty szarej rdzenia kręgowego lub kiełkowaniem w nim);
- kręgowo (z wypadnięciem przepukliny dysku, przemieszczeniem trzonu kręgu);
- krwiopochodny (z powstawaniem krwiaka wewnętrznego);
- niedokrwienny (z udarem kręgosłupa).
W diagnostyce ogromne znaczenie ma stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego - im wyżej (bliżej czaszki) uszkodzona jest integralność, tym gorszy stan pacjenta i bardziej pesymistyczne rokowanie wyzdrowienia.
Konsekwencje urazów rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym
Negatywne skutki uszkodzenia rdzenia kręgowego zależą od stopnia, na jakim do niego doszło. Najgorzej sytuacja wygląda, gdy rdzeń kręgowy ulega uszkodzeniu w odcinku szyjnym – w tym przypadku zostaje zakłócona funkcja autonomiczna całego organizmu. Osoba traci zdolność do samodzielnego oddychania, wymagana jest stymulacja czynności serca. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, może nastąpić śmierć. Przy łagodnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa obserwuje się paraliż kończyn górnych i dolnych oraz utratę kontroli nad oddawaniem moczu i wypróżnień.
Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym może upośledzać oddychanie i funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Zaburzona jest funkcja motoryczna i sensoryczna kończyn dolnych. Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony w okolicy lędźwiowej, ma to wpływ na ruchliwość jelit i napięcie pęcherza. U mężczyzn rozwijają się trwałe zaburzenia erekcji. Kobiety doświadczają niepłodności wtórnej. Kończyny dolne, w zależności od stopnia uszkodzenia, mogą osłabiać się lub całkowicie przestać reagować. Pacjent może stracić zdolność do samodzielnego poruszania się.
Uszkodzenie nerwów (korzeń) rdzenia kręgowego
Uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego jest częstym powikłaniem długotrwałej osteochondrozy, zesztywniającej choroby kręgosłupa, spondyloartrozy, kręgozmyku, tocznia rumieniowatego układowego itp.
Bez odpowiedniego i terminowego leczenia takie uszkodzenie nerwów rdzenia kręgowego szybko prowadzi pacjenta do niepełnosprawności. Aktywność motoryczna jest całkowicie upośledzona. Mogą wystąpić parestezje i silny ból. Zwykle dotyczy to tylko części ciała. Jeśli w przypadku urazu obserwuje się drętwienie połowy ciała (górnej lub dolnej), wówczas w przypadku zmiany kręgowo-pochodnej zwykle może to dotyczyć jednego ramienia, nogi, części brzucha, klatki piersiowej itp.
Uszkodzenie przednich korzeni rdzenia kręgowego powoduje silny ból. W przypadku zapalenia korzonków nerwowych pacjent jest zmuszony zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ chwilowo traci zdolność do pracy.
Diagnostyka urazów rdzenia kręgowego
Rozpoznanie uszkodzenia rdzenia kręgowego rozpoczyna się od badania neurologa i traumatologa. Następnie, w celu wykluczenia możliwości krwawienia i powstania krwiaków, a także w celu diagnostyki różnych procesów infekcyjnych i zapalnych, pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy za pomocą nakłucia kręgosłupa. Kolejnym etapem badania jest wykonanie zdjęcia RTG w różnych projekcjach. Pozwala wykluczyć lub potwierdzić urazowe uszkodzenie struktur kostnych.
Kolejnym ważnym badaniem jest MRI. Konieczne jest uwidocznienie stanu wszystkich struktur rdzenia kręgowego, jego błon i kanału kręgowego. W większości przypadków tylko MRI może postawić dokładną diagnozę.
Leczenie i rekonwalescencja po urazie rdzenia kręgowego
Leczenie urazów rdzenia kręgowego lepiej rozpocząć od traumatologa. Jeśli patologia jest spowodowana wypadającą przepukliną lub przemieszczeniem trzonu kręgu, należy zwrócić się o pomoc do kręgowca lub neurologa.
Po zakończeniu pierwotnego okresu leczenia wymagana jest długotrwała rekonwalescencja po urazach rdzenia kręgowego – konieczna jest rehabilitacja w celu przywrócenia wszystkich zaburzonych funkcji organizmu.
Nasz gabinet terapii manualnej zapewnia kompleksową rehabilitację. Obejmuje:
- masaż i osteopatia, które pozwalają przywrócić zaburzone napięcie mięśniowe, zwiększyć ukrwienie uszkodzonego obszaru, przywrócić mikrokrążenie krwi i płynu limfatycznego;
- kinezyterapia, która pozwala przywrócić tzw. „pamięć mięśniową” i przywrócić funkcje motoryczne organizmu;
- ekspozycja laserowa – w celu pobudzenia procesów regeneracyjnych;
- ćwiczenia terapeutyczne przywracające aktywność ruchową;
- refleksologia - w celu uruchomienia procesów przywracania wszystkich funkcji autonomicznego układu nerwowego;
- fizjoterapia i wiele innych.
W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji umów się na wstępną bezpłatną wizytę u neurologa lub kręgowca w naszej poradni terapii manualnej. Podczas badania lekarz opowie o możliwościach i perspektywach zastosowania technik w Twoim indywidualnym przypadku.
W ostatnich dziesięcioleciach w medycynie nastąpiła znacząca zmiana poglądów na temat leczenia pacjentów z urazami rdzenia kręgowego (tzw. pacjentów kręgosłupa), co umożliwiło osiągnięcie znacznie skuteczniejszej i kompletnej rehabilitacji.
Rehabilitacja pacjentów z kręgosłupem opiera się na podejściu funkcjonalnym, opracowanym najpierw przez V. Krasova, a następnie uzupełnionym i udoskonalonym przez V. Dikula. Istota ich techniki opiera się na założeniu, że procesy regeneracyjne w rdzeniu kręgowym są znacznie bardziej zaawansowane niż się powszechnie uważa. Aby je skutecznie uruchomić, niezbędne są ciągłe ćwiczenia motoryczne, a powstające podczas ich realizacji potężne przepływy proprioimpulsów stanowią bodziec do syntezy nowych struktur nerwowych i wypalania nowych ścieżek nerwowych. O efektywności obciążenia mięśni w tym przypadku decydują dwa główne czynniki – ukształtowanie osobistego podejścia do sukcesu leczenia oraz orientacja na własną odpowiedzialność za osiągnięcie tego sukcesu, tj. Zastosowana w tym przypadku dydaktyczna zasada świadomości i aktywności pozwala pacjentowi przezwyciężyć zarówno bolesne odczucia, jak i zmęczenie.
Terapia ruchowa w przypadku urazów rdzenia kręgowego jest podzielona na okresy.
Na początku (ostry) okres w szpitalu pacjenta umieszcza się na specjalnym „funkcjonalnym” łóżku lub na łóżku z drewnianą „deską”, na której kładzie się wodny lub zwykły materac. Wezgłowie łóżka unosi się nad podłogę o 20-60 cm, poszkodowanego układa się w pozycji leżącej, w przypadku urazu poniżej piątego kręgu piersiowego wyciąga się za pomocą pasów umieszczonych w okolicy pachowej, a w w przypadku urazu powyżej piątego kręgu piersiowego – z wykorzystaniem pętli Glissona. Paski gazy umieszcza się na podeszwach stóp, a stopy zawiesza się.
Cele terapii ruchowej w urazach rdzenia kręgowego w pierwszym okresie.
- 1. Normalizacja stanu psychicznego pacjenta i kształtowanie nastawienia do rehabilitacji.
- 2. Stymulacja regeneracji struktur nerwowych i tworzenie nowych dróg nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym.
- 3. Zapobieganie zanikom i przykurczom mięśni.
- 4. Zapobieganie odleżynom i zatorom w krążeniu krwi i płucach.
Pomimo ciężkiego stanu pacjenta zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie ćwiczeń terapeutycznych – niemal natychmiast po otrząsnięciu się pacjenta ze stanu szoku. Praktyka pokazuje, że każde opóźnienie w rozpoczęciu ćwiczeń fizycznych wpływa na ich efektywność.
Techniki metodologiczne stosowane w terapii ruchowej różnią się w zależności od charakteru zmiany napięcia mięśniowego. W przypadku niedowładu wiotkiego i paraliżu stosuje się ćwiczenia fizyczne w celu wzmocnienia osłabionych mięśni. Ćwiczenia bierne należy wykonywać ostrożnie, aby nie spowodować wiotkości stawów.
Biorąc pod uwagę szybkie wyczerpanie osłabionych mięśni, aktywne ruchy wykonuje się z niewielką liczbą powtórzeń w „ułamkowych” dawkach, kilka razy w trakcie sesji. Ruchy pasywne wykonywane są powoli i płynnie. W przypadku niedowładów spastycznych i paraliżu ćwiczenia fizyczne łączy się z elementami relaksującej akupresury. Ruchy aktywne wykonywane są bez większego napięcia i naprzemiennie z ćwiczeniami relaksacyjnymi. Stosuje się leczenie pozycyjne (unieruchomienie kończyn dolnych w pozycji wyprostu i częściowe odwiedzenie).
W pierwszym okresie można zastosować dowolne środki stymulujące metabolizm, krążenie krwi, oddychanie, funkcjonowanie struktur nerwowych itp. Podstawowe znaczenie mają w tym przypadku ćwiczenia angażujące aktywne grupy mięśni (w tym niedowładne), ze szczególnym uwzględnieniem tych, które znajdują się na granicy porażonych obszarów ciała. Na samym początku należy zaangażować do pracy aktywne grupy mięśniowe i biernie stymulować te nieaktywne. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na ogólnorozwojowe specjalne ćwiczenia do treningu mięśni obręczy barkowej i pleców w pozycji wyjściowej leżącej na plecach i brzuchu. Jeśli chodzi o połączenia motoryczne w dotkniętym obszarze, tutaj oprócz tradycyjnych ćwiczeń pasywnych - ruchów w odpowiednich stawach przy pomocy specjalisty fizjoterapeuty, wysyłania impulsów, ideomotorycznego, masażu itp. - stosuje się różne urządzenia treningowe, które pozwalają sam pacjent za pomocą aktywnych mięśni (głównie obręczy barkowej) działa na dotknięte obszary. Dzięki temu nie tylko powstaje silny przepływ impulsów z dotkniętego obszaru do centralnego układu nerwowego, co samo w sobie przyczynia się do regeneracji struktur nerwowych i tworzenia nowych ścieżek nerwowych, ale także zapewnia znaczne obciążenie dla organizmu, co zapobiega rozwojowi skutków braku aktywności fizycznej.
Kurs terapii ruchowej powinien rozpoczynać się od izolowanych ruchów o prostej strukturze i od uproszczonych pozycji wyjściowych. Następnie coraz intensywniej angażuj w pracę coraz więcej nowych grup mięśniowych.
Najważniejszym warunkiem powodzenia opisanych ćwiczeń w pierwszym okresie jest ich wielokrotne powtarzanie, aż do uzyskania wyraźnych oznak zmęczenia. Odczucie bólu podczas ćwiczeń jest całkiem akceptowalne.
Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, należy w ciągu dnia pacjenta obracać z tyłu na bok i w tej pozycji masować te partie ciała, pod którymi możliwe są miejscowe zastoje krwi i zaburzenia trofizmu skóry. Jeśli pacjent jest w stanie samodzielnie wykonać masaż, powinien wykonywać ten zabieg wielokrotnie.
Ograniczenie ruchów klatki piersiowej i wymuszone długotrwałe leżenie na plecach powodują przekrwienie płuc, dlatego najczęstszym powikłaniem długotrwałej trakcji szkieletowej jest zapalenie płuc dolnych płatów płuc. Skutecznym sposobem zapobiegania zatorom jest wykonywanie ćwiczeń dynamicznych, a zapobieganie temu powikłaniu w dolnych płatach - oddychanie przeponowe („oddychanie brzuchem”).
Masaż uszkodzeń rdzenia kręgowego spełnia szereg funkcji. Oprócz jego znaczenia w profilaktyce odleżyn, należy zwrócić uwagę na wpływ zabiegów masażu na miejscowe krążenie krwi, co ma szczególne znaczenie w przypadku obszarów ciała znajdujących się w strefie porażenia. Masaż zapewnia mięśniom znajdującym się w tych obszarach zwiększone napięcie i trofizm, co zapobiega możliwości wystąpienia konsekwencji w postaci ich zaniku. Jeśli wrażliwość jest zaburzona, tworząc silny impuls w centralnym układzie nerwowym z masowanych obszarów, masaż przyczynia się do jego szybszej regeneracji. Aby rozwiązać te problemy, masaż powinien być wykonywany głęboko i energicznie, wykorzystując przede wszystkim techniki pocierania, ugniatania, opukiwania i wibracji.
Od samego początku terapii funkcjonalnej szczególną uwagę zwraca się na wpojenie pacjentowi poczucia odpowiedzialności za powodzenie leczenia i ukształtowanie postawy do codziennej, stałej, samodzielnej pracy mięśni zgodnie z programem opracowanym przez lekarza prowadzącego oraz ćwiczeń fizycznych specjalista terapii. Pod tym względem szczególnie skuteczne jest zastosowanie elementów autotreningu, podczas którego opanowuje się odpowiednie formuły przy pozytywnym nastawieniu do aktywnego zachowania pacjenta.
Tryb aktywności fizycznej pacjenta powinien być określony poprzez naturalną naprzemienność wszystkich grup ćwiczeń: czynnej, biernej, masażu i automasażu, oddychania itp.
W sekundę (podostry) okres Stosowanie ćwiczeń fizycznych powinno być zdeterminowane następującymi celami terapii ruchowej.
- 1. Dalsza aktywacja aktywności ruchowej dotkniętych obszarów ciała i kończyn.
- 2. Stymulacja regeneracji uszkodzonych struktur nerwowych.
- 3. Możliwe jest całkowite wyeliminowanie powstałych atrofii i przykurczów.
- 4. Przywrócenie pacjentowi sprawności motorycznej, przede wszystkim samoobsługi i chodzenia.
Początek drugiego okresu odpowiada stabilizacji systemów podtrzymywania życia organizmu i częściowemu przywróceniu ruchów w dotkniętych obszarach ciała. Konkretny czas trwania pierwszego okresu i czas przejścia do drugiego zależy od wielu okoliczności: lokalizacji i charakteru uszkodzenia rdzenia kręgowego, aktywności zastosowanej terapii funkcjonalnej itp.
Już na początku drugiego okresu pacjenta należy nauczyć samodzielnego obracania się na brzuchu, następnie na boku, a następnie na czworakach (jeśli nie ma wyraźnego upośledzenia aktywności ruchowej obręczy barkowej). W przyszłości do zajęć stopniowo wprowadzane będą ćwiczenia wsparcia na łokciach i kolanach, na czworakach, a także poruszania się na czworakach z podciąganiem nóg za pomocą mięśni tułowia. W leżeniu na plecach i brzuchu zaleca się ćwiczenia napinające mięśnie pośladków i krocza.
Pacjentowi zwykle pozwala się siedzieć z opuszczonymi nogami, stopniowo zwiększając czas siedzenia od 1-2 minut do kilku razy w ciągu dnia. Jednakże o każdej zmianie trybu siedzenia należy decydować dobro ofiary.
Przy pierwszej próbie przejścia do pozycji pionowej pacjent może odczuwać zawroty głowy, a nawet nudności ze względu na grawitacyjne działanie krwi płynącej z mózgu. Związane ze zmniejszeniem napięcia naczyniowego. Aby go przywrócić, przed przejściem do pozycji siedzącej, już w pozycji leżącej, pacjent powinien wykonać kilka ćwiczeń angażujących duże strefy mięśniowe kończyn dolnych: statyczne napięcie mięśni ud i nóg, ruchy stóp, zginanie nóg w stawach kolanowych, biodrowych itp.
Poważnym etapem rehabilitacji pacjenta z kręgosłupem jest jego przygotowanie do chodzenia. Rozpoczyna się już w pozycji leżącej na plecach, kiedy wykonuje ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców, szyi, obręczy barkowej, a także ćwiczenia koordynacyjne. Pacjenta uczy się „chodzenia w pozycji leżącej” z przemieszczeniem miednicy wraz z wyprostowaną nogą. Wykonując ruchy bierne, pacjent musi być zmuszony do wysyłania impulsów do sparaliżowanych obszarów i mentalnego przywracania utraconego ruchu. Równie ważnym ćwiczeniem jest nauczenie pacjenta napinania mięśni czworogłowych uda. Ćwiczenia te podawane są w znacznych dawkach, z wielokrotnymi powtórzeniami w ciągu dnia i naprzemiennie z innymi ćwiczeniami. Kiedy pojawią się aktywne skurcze mięśnia czworogłowego uda i aktywny ruch wyprostowanej nogi ze względu na miednicę, dawkę tych ćwiczeń można znacznie zwiększyć.
Kolejnym etapem przywracania umiejętności chodzenia jest stanie o kulach (w gorsecie), a następnie sukcesywnie chodzenie na „ chodzikach”, statywach, poręczach itp.
Sama nauka chodzenia przebiega w trzech etapach: pierwszy – jednoczesne poruszanie obiema nogami do przodu i do tyłu za pomocą tułowia, opierając się na rękach; druga to naprzemienne podciąganie wyprostowanej (w aparacie i obuwiu ortopedycznym) nogi za pomocą miednicy z jednoczesnym cofnięciem krocza i skurczem pośladka; trzeci to naprzemienny ruch wyprostowanej nogi do przodu, do tyłu i na boki.
Jeśli na każdym etapie nauki chodzenia pacjent napotyka trudności związane z osłabieniem układu mięśniowego tułowia, można mu najpierw zaproponować opanowanie odpowiednich ruchów w gorsecie, przy pomocy asystenta itp., ale w każdym przypadku, stymulując go do niezależności.
Na drugim etapie rehabilitacji funkcjonalnej bardzo skuteczne są ćwiczenia na basenie leczniczym, które nie tylko ułatwiają wykonywanie ruchów przy osłabionych mięśniach, ale także pomagają unormować stan emocjonalny pacjenta.
Przez cały ten okres rola masażu pozostaje ważna.
W trzecim okresie którego początek odpowiada swobodnemu poruszaniu się pacjenta o kulach, głównym zadaniem terapii ruchowej jest jak najpełniejsza rehabilitacja codzienna i społeczna pacjenta.
Już na początku okresu pacjentowi przepisuje się aktywne ruchy w różnych częściach układu mięśniowo-szkieletowego podczas stania o kulach: podciąganie prostej nogi do góry, przesuwanie nogi do przodu, na boki, do tyłu, cofanie pośladków, krocze, zginanie tułów itp.
Gdy pacjent opanuje już poruszanie się po pomieszczeniu, przystępuje się do nauki chodzenia z przeszkodami i wchodzenia po schodach. Schodząc po schodach należy najpierw opuścić słabszą motorycznie nogę, a drugą ułożyć obok niej; tę samą kolejność należy zachować podczas wchodzenia po schodach. Później, gdy pacjent nauczy się już swobodnie odrywać nogi od podłogi i wykonywać ruchy wahadłowe, podpierając się rękami o kulach, w określonej kolejności uczy się go chodzić bez gorsetu po płaskiej powierzchni, a następnie z przeszkodami , następnie o jednej kuli i lasce, o dwóch laskach, o kulach bez mocowania jednego stawu kolanowego, o kulach bez mocowania dwóch stawów kolanowych i wreszcie chodzenie bez aparatury z laskami i bez lasek. Podczas chodzenia bez uprzęży pacjent nie zawsze może wykonać czynne zgięcie grzbietowe stopy, wówczas ruch ten należy wykonywać za pomocą gumowego drążka przyczepionego do butów ortopedycznych noszonych na specjalnym pasku.
Po zakończeniu fazy rehabilitacji stacjonarnej osoba, która doznała urazu rdzenia kręgowego, powinna posiadać własny program dalszej rekonwalescencji, realizowany pod okresową kontrolą lekarza prowadzącego i specjalisty fizjoterapeuty.
- W obu przypadkach przyczyną rozwoju techniki funkcjonalnej były urazy rdzenia kręgowego, których doznał odpowiednio sportowiec V. Krasov podczas skoku narciarskiego i lotnik V. Dikul podczas próby.